כאן גזרו הרופאים פסק דין: אנו רואים המשך טיפול בלתי מבטיח. איך בודקים את האבחון ומוודאים שאכן מוצו אפשרויות הטיפול?
בכל המצבים בהם המטופל מטיל ספק בכשירותו של הרופא, עליו לקבל חוות דעת שנייה. אם המטופל חלש ולא מאוד נוח לו לנסוע למקום כלשהו, ניתן לקבל חוות דעת שנייה לפחות לפי המסמכים.
במקרה של אבחנה אונקולוגית, ניתן לשלוח עותקים של כל ההצהרות והמסקנות שיש לך למרכז הסרטן הפדרלי הקרוב.
תרופות
לחולי סרטן, תרופות ניתנות במרשם חינם, זה מעוגן ב
ממשלת הפדרציה הרוסית מתאריך 30 ביוני 1994 מס' 890 "על תמיכת המדינה בפיתוח התעשייה הרפואית ושיפור אספקת האוכלוסייה ומוסדות הבריאות עם תרופות ומוצרים רפואיים." עם זאת, רק התרופות הנכללות ברשימה האזורית של תרופות מסובסדות ניתנות ללא תשלום. רשימת תרופות כאלה מתפרסמת
מחלקת בריאות.
אם למטופל יש מוגבלות, אזי הוא יכול בנוסף לקבל תרופות ללא תשלום מהרשימה הפדרלית של תרופות מסובסדות (הרשימה אושרה בהוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי מיום 18 בספטמבר 2006 מס' 665).
אם הרופא מסיבה כלשהי אינו רושם תרופה או רושם אנלוגי זול שאינו יעיל, מומלץ לכתוב בקשה המופנית לרופא הראשי בבקשה לרשום את התרופה הדרושה.
כיצד תעזור מדיניות ה-CHI?
כפי שדווח בעבר, החל מה-1 בינואר השנה, שירותי הבריאות במוסקבה עברו למערכת חד-ערוצית של מימון לביטוח רפואי חובה. אם מוקדם יותר תקציב העיר מימן ישירות מוסדות רפואיים, עכשיו זה קורה רק דרך קרן CHI.
זה השפיע בהכרח על מימון הטיפול בסרטן. כפי שאמר אנטולי מחסון, הרופא הראשי של בית החולים האונקולוגי העירוני מס' 62, כעת האונקולוגיה מנסה "להשתרש" במערכת החדשה.
לדברי יוליה בולבסקיה, סגנית מנהל קופת חולים חובה במוסקבה, הפוליסה החדשה מכסה את כל השירותים הרפואיים שרופא יכול לרשום למטופל עם אונקולוגיה.
כפי שמבהיר אנטולי מחסון, מדיניות ה-CHI לא תמיד מאפשרת פעולות ונהלים תוך שימוש בטכנולוגיות העדכניות ביותר. שירותים כאלה הם בדרך כלל יקרים ואינם מתאימים לתקציב MHI. עם זאת, תמיד יש עמיתים תקציביים עבורם.
לדוגמה, אם מטופל צריך להסיר את הוושט, ניתן לעשות זאת או בעזרת ניתוח חזה בהייטק, או בעזרת ניתוח פתוח קונבנציונלי. לאחר ניתוח חזה, המטופל יוכל לחזור הביתה בעוד שמונה ימים.
אבל כמה חומרים מתכלים עבור פעולה כזו עולים כ -150 אלף רובל, וה-CHI מכסה רק 115 אלף מהסכום הזה. "כמובן, לא נשאיר את החולה ללא עזרה ונבצע בו ניתוח פתוח אם לא תהיה אפשרות אחרת, אבל לאחר מכן הוא יחלים יותר", הסביר מחסון.
במקביל הדגיש הרופא הראשי כי מחלקת הבריאות במוסקבה מסייעת לבתי החולים לעבור את תקופת יישום הביטוח הרפואי החובה ובמקביל לא לצמצם את היקף הטיפול בסרטן הניתן לתושבי הבירה. "מוצרים מתכלים ותרופות כימותרפיות נרכשו במרכז עבור מוסקוביטים ב-2015, והוקצו סובסידיות לחודשים הראשונים", אמר הרופא הראשי.
מוסקבה: איך להגיע למחלקה הפליאטיבית
במה שונה הוספיס מיחידה לטיפול פליאטיבי בבית חולים?
איך מגיעים למחלקה פליאטיבית של בית חולים במוסקבה?
עזרה מפסיכולוג
כל המטופלים תופסים את האבחנה שלהם בצורה שונה. חלקם חווים את הרגע הזה ברוגע יחסית ומתחילים מיד לפעול. ואצל אחרים, בדיקה וטיפול עלולים להיות מלווים במצבי דיכאון ואף במחשבות על התאבדות. במקרים כאלה, סיוע של פסיכולוג מומחה יכול לעזור. קודם כל, זה יכול להינתן בקבוצות תמיכה פסיכולוגית.
מומחים ממליצים לא להישאר לבד עם המצב, אלא לדבר עם פסיכולוג. המשימה של קבוצות תמיכה פסיכולוגית היא להקשיב לכולם ולהסביר שיש תקווה.
שירות פליאטיבי בשטח: אין מטפלים
מהו שירות פליאטיבי בשטח?
באופן אידיאלי, מדובר בשירות המעניק לאדם סיוע מקיף – לא רק רפואי, אלא פסיכולוגי, רוחני וחברתי. יש שירות פליאטיבי ממלכתי, אבל הוא נותן רק את הצד הרפואי.
השירות הפליאטיבי הנייד של קרן ורה מנסה לכסות את ההיבטים הרפואיים והחברתיים כאחד. ישנם שירותים פליאטיביים ניידים בקרנות אחרות, וכן שירותים פליאטיביים ניידים פרטיים.
איך נראה ביקור טיפול פליאטיבי?
באופן אידיאלי, כך: רופא מבקר את המטופל, מעריך את האבחנה ואת חומרת המטופל. הרי יש חולים עם אבחנות פליאטיביות (השלבים הראשוניים של SMA, תסמונת דושן), שמצבם בשלבים הראשוניים אינו מצריך טיפול רפואי, הם זקוקים רק לפסיכולוג.
טיפול פליאטיבי באזורים
- מה קורה עם טיפול פליאטיבי באזורים?
ככלל, זה מאורגן בהוספיסים. אבל איכות הטיפול והמצב בהוספיס מסוים בכללותו יהיו תלויים מאוד בהנהלה.
העובדה היא שעדיין אין מומחיות רפואית "הוספיס" ברוסיה. זה יכול להיות מוסמך רק על ידי רופאים קיימים של התמחויות אחרות; באופן כללי, מערכת חינוך זו רק מתפתחת, ואפילו במוסקבה מספר המומחים שיכולים לספק סיוע כזה הוא קטן.
בחו"ל יש התמחות נפרדת "טיפול פליאטיבי", מלמדים לזה רופאים, יש אחיות שהוכשרו במיוחד, למספר מומחים צרים, למשל, פיזיותרפיסטים, יש שיטות מיוחדות לעבודה עם מטופלים פליאטיביים.
כאן גזרו הרופאים פסק דין: אנו רואים המשך טיפול בלתי מבטיח. איך בודקים את האבחון ומוודאים שאכן מוצו אפשרויות הטיפול?
בכל המצבים בהם המטופל מטיל ספק בכשירותו של הרופא, עליו לקבל חוות דעת שנייה. אם המטופל חלש ולא מאוד נוח לו לנסוע למקום כלשהו, ניתן לקבל חוות דעת שנייה לפחות לפי המסמכים.
במקרה של אבחנה אונקולוגית, ניתן לשלוח עותקים של כל ההצהרות והמסקנות שיש לך למרכז הסרטן הפדרלי הקרוב.
כמו כן, חולה פליאטיבי עם אונקולוגיה צריך להיות מוצמד לפוליקליניקה מחוזית במקום המגורים, גם אם הוא מוגש בתשלום או במרפאה מחלקתית.
עדיף לעשות זאת ברגע שמתברר שייתכן שיידרשו משככי כאבים, גם אם המטופל אינו מתכוון להיות מטופל במערכת הרפואה הציבורית. אחרי הכל, ניתן לקבל תרופות בחינם, כולל משככי כאבים, להיכנס להוספיס או להצטרף לשירות הוספיס בשטח רק עם הפניה מהמרפאה המחוזית.
המכסה לטיפול בסרטן ניתנת על פי קופון מיוחד, המונפק לאדם עם הרישום כחולה סרטן. המונח לקבלת שירותים רפואיים בקופון אינו מוגדר.
לאחר קבלת המכסה, המרכז הרפואי מקבל החלטה על אשפוז המטופל תוך 7 ימים.
מועד האשפוז תלוי במספר תנאים:
- מצב המטופל והצורך בניתוח דחוף;
- זמינות של מקומות תקציביים (מועדפים).
אם אין לך כרגע הטבה לטיפול בסרטן, ייתכן שתוכל לקבל אותה בעתיד כאשר ההטבות יהיו זמינות שוב. זה הכלל - ההטבות ניתנות על בסיס כל הקודם זוכה.
קבלת קופון עבור VMP לא אומר שכל השירותים יינתנו ללא תשלום. חלק מהשירותים יצטרכו להיות משולמים על ידי המטופל עצמו. על המטופל לפנות לבירור מהמחלקה האזורית במשרד הבריאות או מחברת הביטוח שהוציאה את פוליסת צ'י.
סיוע בטיפול, שיקום, כמו גם תכשירים רפואיים הכרחיים בחינם יכולים להתקבל על ידי מטופלים עם אבחנה אונקולוגית לאחר קבלת אבחנה מאושרת. אם פונים למרפאה, תצטרך להתמודד עם קצת בירוקרטיה, בשום מקום בלעדיה. ניתן לצמצם את רצף הפעולות של המטופל לשלבים הבאים:
- ביקור אצל רופא המחלקה הטיפולית במקום;
- בדיקה ראשונית על ידי מומחה אונקולוגי;
- ביקור במרפאה אונקולוגית לפי הפניה;
- עמידה בבדיקה רפואית;
- קבלת תור לטיפול תרופתי או ניתוח.
רצף קבלת הטיפול הרפואי והתרופות נקבע בבירור בחוק החקיקה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 מס' 915 (N) "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסיה במדינה פרופיל אונקולוגי".
אילו יתרונות יש לקבוצות מוגבלות 1, 2, 3?
מעמד של נכה ניתן לאזרחים במקרה של נכות לתקופה של חודשיים ומעלה, בהתאם לחומרת המחלה, הליכים רפואיים ומשך הטיפול שיקבע רופא.
הרבה תלוי במקצוע של חולה אונקולוגי. אם המחלה פגעה בדרכי הנשימה, לא מומלץ לאזרח לעבוד בתנאים של זיהום גז חזק, בהתאמה, זה נלקח בחשבון בקביעת קבוצת הנכות.
על פי דין נקבע כי לא ניתנת קבלת קצבה מועדפת או תמיכה סוציאלית עבור מספר סוגי הטבות. לדוגמה, הזכות להטבות בו-זמנית, הן בתור ותיק בעבודה והן כתושב לנינגרד הנצורה, לאזרח יש את היתרון לבחור באחד המועיל לו ביותר.
| קבוצה אחת | 2 קבוצות | 3 קבוצה |
| פֶּנסִיָה | ||
| הטבות לנסיעה בתחבורה ציבורית | ||
| דיור לשעת חירום | התקנת טלפון חירום | |
| הנחות של 50-70% על חשבונות החשמל | 50% הנחה על חשבונות חשמל | |
| קבלה יוצאת דופן של חלקת קרקע בשותפויות גן או גן תוך התחשבות במקום מגוריו של נכה | ||
| החזר על הוצאות רפואיות | ||
| תשלומים והטבות נוספות בעלות אופי אזורי למשפחות מרובות ילדים, בעלות הכנסה ממוצעת נמוכה לנפש | ||
שקלו את הסיכונים
כמובן, כשאומרים לאדם מילים על חוסר התוחלת של הטיפול, ככלל, ברגע זה לא המטופל עצמו פעיל, אלא קרוביו. הם לא רוצים לוותר, הם לא מוכנים לקבל את פסק הדין הסופי.
אם טיפול בשיטות קונבנציונליות או במסגרת ניסויים קליניים אינו אפשרי, קיים פיתוי גדול לקבל מניפולציות רפואיות עם תוצאה לא ידועה או לא משמעותית הפוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופל.
זהו רגע קשה מאוד: קרובי משפחה אוהבים מוכנים להזיז הרים כדי שיקירם לא ימות, אבל לפעמים אתה צריך לעצור - אם אתה מקבל חוות דעת שנייה, והיא מאשרת את הראשונה.
תשובות לשאלות נפוצות
מי יכול לדבר עם קרובי משפחה של החולה על פרטים כאלה?
רופא מטפל. אבל המוזרות של המצב היא כזו: קבלת החלטות לגבי מטופל פליאטיבי היא סוגיה אתית מורכבת לא רק עבור קרוביו, אלא גם עבור הרופא.
ואם קרוב המשפחה לא שואל שאלות על כך, הרופא אינו מחויב לפתוח בשיחה כזו בעצמו.
קרובי משפחה צריכים לדון באסטרטגיית הטיפול של המטופל עם הרופא. לכן יש לשאול אותו ישירות מה יקרה במהלך הטיפול, מה יהיו תוצאותיו, מה היתרונות והחסרונות. יש לשאול את הרופא לגבי סיכויי הטיפול, לגבי איכות החיים של המטופל במהלך הטיפול - האם יכאב לו, האם יבין בבירור מה קורה, האם יהיה מרותק למיטה, האם יוכל לשרת את עצמו, לאכול לבד, האם הוא ירגיש כל הזמן חולה?
רצוי עם המטופל (אם הוא מסוגל ומסכים) לדון כיצד להמשיך הלאה - להמשיך בטיפול, גם אם התקוות ליעילותו אינן גדולות, או לשקול מחדש את המצב ולבחור בחיים איכותיים, לא משנה. כמה זה נשאר.
אם המטופל טופל במרפאה פרטית, יתכן עימות אתי. מצד אחד, מרפאה בתשלום מעוניינת שהמטופל יטופל כמה שיותר זמן. ואז החולה וקרוביו יכולים להיות משוכנעים עד הסוף ש"אפשר לעשות משהו אחר למען יקירכם".
מצד שני, גם בקליניקות פרטיות (בתום לב) קיימים סטנדרטים אתיים שאינם מאפשרים מכירת שירותים שאינם עונים על האינטרסים של המטופל. כאן שוב, אתה צריך לשאול שאלות לרופא, להבהיר את המטרות והיעדים של ההליכים המוצעים.
לשאלה האם להמשיך בטיפול או לא אין תשובה חד משמעית כללית. קורה שקרובים באמת מוצאים תוכנית טיפולית שמתאימה ועובדת, ומטופלים פליאטיביים חיים שנים.
המוקד של שירות "בוקר צלול". 8-800-100-01-91כל הפעולות לאחר האבחון של "פליאטיבי" צריכות להיעשות בראש קריר. יחד עם זאת, עדיף לדון במצב עם מישהו, למשל, עם הפסיכולוגים של קו הסיוע שלנו לחולי סרטן. הפסיכולוגים שלנו עוזרים למנוי להבהיר לעצמם מה הכי חשוב עכשיו, אילו החלטות צריך לקבל, אבל הם לא מנחים ולא מייעצים – ההחלטה תמיד נשארת אצל המנוי.
שאלה מספר 1. מטופל עם אבחנה של אונקולוגיה נדחתה הנפקת תרופות, בהתייחס לנורמה של החלפה חברתית של תרופות, לתשלום במזומן בסך 638 רובל. האם זה נדחה בצדק?
על בסיס מעשה משפטי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, חולי סרטן כלולים בתוכנית למתן טיפול חינם ומתן תרופות. מרשם שנכתב על ידי רופא על בסיס רשימת תרופות אזוריות, בית המרקחת מחויב למצוא אותן תוך לא יותר מ-15 ימי עבודה.
שאלה 2. אילו הטבות יכול מטופל לקבל אם המחלה מתגלה רק.
המטופלים מקבלים טיפול מיוחד. מתן תרופות חינם, מתן סיוע בבית חולים, מרפאת חוץ, לרבות פעולות לשיכוך כאבים.
מוסקבה: איך להגיע למחלקה הפליאטיבית
מי מקבל במהירות את הבשורה שאדם ימות - קרובי משפחה או החולה עצמו?
כמובן, חולה. אם אדם בהכרה, הוא מבין היטב מה קורה לו. ואכן, במקרה של, למשל, סרטן, חדשות כאלה מופיעות, ככלל, לאחר מספר שנים של מאבק לחיים. אבל קרובי משפחה לוקחים את המצב קשה יותר.
איך לומר לאהובך: "מיצנו את כל האפשרויות של הרפואה"?
זה מאוד אינדיבידואלי. אני יכול לומר את המילים הנכונות פעמים רבות: "היה כנה", "אל תשתיק את מצבו של החולה", אבל כשזה מגיע, מנגנוני היחסים שמתבססים במשפחה יעבדו.
ואם מערכות היחסים האלה לא מאפשרות לנו לדבר על הדבר החשוב ביותר, אז אדם כזה מתקשר למוקד שלנו בשאלה: "אני מאוד מפחד, איך אני יכול להגיד את זה, לדבר איתו?"
יכול להיות שזה המטופל עצמו ששואל: "איך לגרום להם להפסיק לבכות". זה עשוי להיות בן מבוגר עם השאלה: "אני חושב שהיא לא יודעת שהיא תמות בקרוב, מה עליה לעשות?"
כמה פשוטים טיפים לתקשורת עם חולה סרטןזמין באתר ברור בוקר
עצה אוניברסלית - לפעולות הפעילות שלך, אל תשכח להקשיב למטופל.
יכול להיות שהוא יראה את המצב בצורה אחרת לגמרי, יכול להיות שיש לו רצונות משלו שהם לא צפויים עבורך: אולי הוא יבקש להתקשר לבן דוד שלו, שאיתו לא דיבר חמש עשרה שנה, ועכשיו הוא רוצה לעשות שלום.
לכן, בתקשורת עם המטופל יש צורך בשאלות פתוחות: "מה אתה רוצה?", ולא "האם אתה רוצה את זה, כן או לא?"
הדבר הקשה ביותר לאדם שנכנס לשלב הפליאטיבי הוא אובדן השליטה על חייו, על גופו: לא משנה מה הוא עושה, הוא עדיין ממשיך לחלות וימות במוקדם או במאוחר.
לפעמים זה גורם לתוקפנות - המטופל לא מציית, נשבע. קרובי משפחה מתחילים לחשוב שהם לא מטפלים בו היטב, אבל למעשה התוקפנות הזו לא מכוונת נגדם, אלא נגד חוסר האונים שלהם עצמם, נגד המחלה.
תחושה זו קשה במיוחד עבור אדם שבעבר כיהן בתפקיד מנהיגותי, היה ראש המשפחה. ואז הוא חלה, האכילו אותו בכפית, והם אפילו מחליטים עבורו איזו תוכנית להדליק בטלוויזיה, ולא השאירו לו שום הזדמנות להשפיע על חייו.
וחשוב לו שאהוביו יזכרו שהוא עדיין אדם, שיש לו רצונות ודעות. חשוב לתת לו תחושת השתתפות בחיים ולפחות שליטה מסוימת בהם. גם אם זו הזדמנות ללכת לשירותים בכוחות עצמו או להחליט איזו דייסה הוא יאכל לארוחת הבוקר.
אבל, ככלל, כאשר יש צורך אמיתי ללכת להוספיס, בדרך כלל אין שאלות כיצד לספר על כך לאדם אהוב.
במה שונה הוספיס מיחידה לטיפול פליאטיבי בבית חולים?
המשימה של ההוספיס היא להבטיח שאדם יחיה את הימים האחרונים לחייו באיכות הגבוהה ביותר. הם מכניסים אותם להוספיס אם בבית הם לא יכולים לספק את איכות החיים שהמטופל צריך: שיכוך כאבים, טיפול, חבישות. אבל ההוספיס לא מספק שום טיפול. אין פעולות החייאה.
ישנן מיטות שונות בהוספיס: בנוסף למיטות ההוספיס, בהן שוכב המטופל כל חייו, ישנן מיטות מצוירות - "מיטות הפוגה".
אנשים חולים מוצבים שם לזמן מה, וקרוביהם מטפלים בהם בבית. חולים אלו גם פליאטיביים, וגם בהוספיס הם מקבלים טיפול בלבד. אבל, לאחר ששכב זמן מה על מיטה מצוירת, המטופל ילך הביתה.
ניתן לקבל סיוע רפואי במחלקה הפליאטיבית של בית החולים. למשל, חולה לוקה בשבץ מוחי, הוא אינו יכול לזוז בכוחות עצמו, וגילו ומצבו אינם מרמזים על שיקום מוצלח. אבל יש לו גם דלקת קיבה כרונית בשלב החריף. או שהופיעו תסמינים חדשים, והאדם צריך להיבדק.
במחלקה הפליאטיבית, ניתן לרשום למטופל תרופות, נהלים.
מטופל כזה יכול להתקבל למחלקה הפליאטיבית של בית החולים, ואף לטפל בה. אם הוא זקוק למניפולציה רפואית ספציפית, ניתן לאשפז אותו בבית חולים רגיל. לדוגמה, כדי להתקין גסטרוסטומיה, אדם ממוקם במחלקה כירורגית קונבנציונלית.
כעת מחלקות פליאטיביות יכולות לשמש גם כמשרד רישום. אך יחד עם זאת, מכיוון שמחלקות פליאטיביות ממוקמות בבתי חולים רב-תחומיים גדולים, ישנה הזדמנות לקבל ייעוץ ממומחים צרים שונים.
איך מגיעים למחלקה פליאטיבית של בית חולים במוסקבה?
מטופל מבוגר חייב לקבל חוות דעת רפואית כי אינו בר ריפוי (פליאטיבי). אם קרובי משפחה רואים צורך להכניסו ליחידה פליאטיבית, עליהם לבחור בית חולים שבו זה זמין, להתקשר ולקבוע תור. אבל במחלקות כאלה אי אפשר לשקר "עד הסוף".
אין צורך בהפניית הרופא המטפל לאשפוז במחלקה הפליאטיבית.
אבל לכל מחלקה פליאטיבית עשויה להיות רשימה משלה של מסמכים נחוצים, אז עדיף לברר הכל בבית החולים המסוים שבו אתה מתכוון לשים את יקירך.
האם ניתן להפנות אותם למחלקה הפליאטיבית ישירות מבית החולים אם יתברר שהחולה פליאטיבי?
בהקשר זה, יש לנו שיטות שונות מאוד לילדים ולמבוגרים. יש כיוונים ישירים כאלה בתרגול של ילדים. בנוסף, יש טיפול פליאטיבי נייד לילדים במוסקבה, שיכול לעזור להם להתאשפז, יש תור לאישפוז בבתי חולים.
זהו למשל בית חולים יום בבית החולים לילדים מורוזוב, בו ניתן להתייעץ במהלך היום ולאחר מכן ללכת הביתה. לילדים, ישנם מספר שירותי פליאטיבי הסברה פרטיים שניתן להתייעץ בהם.
עם אשפוז מבוגרים הכל יותר מסובך והבעיה העיקרית כאן היא חוסר הניתוב.
לעתים קרובות אדם אפילו לא יודע שקיים שירות רפואי כזה. לפעמים אפילו במרפאות לא יודעים איפה לשים את זה, קוראים לנו, במרכז הרחמים. ולפעמים אנו מתקשרים למרפאה שאליה משויך אדם, אנו מבקשים ממנו לחתום על מסקנה על חשכת מרפא כדי שיפנה לאחר מכן לשירות הפליאטיבי.
במוסקבה ישנן מחלקות פליאטיביות במספר בתי חולים. בנוסף, קיים מרכז מיוחד לרפואה פליאטיבית (לשעבר בית חולים מס' 11), בו יש גם שירות הסברה. בנוסף, קיים שירות הסברה בהוספיסים.
טיפול פליאטיבי באזורים
מה קורה עם טיפול פליאטיבי באזורים?
ככלל, זה מאורגן בהוספיסים. אבל איכות הטיפול והמצב בהוספיס מסוים בכללותו יהיו תלויים מאוד בהנהלה.
העובדה היא שעדיין אין מומחיות רפואית "הוספיס" ברוסיה. זה יכול להיות מוסמך רק על ידי רופאים קיימים של התמחויות אחרות; באופן כללי, מערכת חינוך זו רק מתפתחת, ואפילו במוסקבה מספר המומחים שיכולים לספק סיוע כזה הוא קטן.
בחו"ל יש התמחות נפרדת "טיפול פליאטיבי", מלמדים לזה רופאים, יש אחיות שהוכשרו במיוחד, למספר מומחים צרים, למשל, פיזיותרפיסטים, יש שיטות מיוחדות לעבודה עם מטופלים פליאטיביים.
אבל בכל מקרה, רופא פליאטיבי יבין את המצב הרבה יותר מקרוביו של המטופל, שבשל חוויות רגשיות עלולים, עם כל המאמצים, פשוט לא להעניק את הסיוע הנדרש ליקירם.
טיפול פליאטיבי במוסקבה
מחלקת טיפול פליאטיבי של בית החולים הקליני סיטי. אחים בכרושין.
מחלקת טיפול פליאטיבי של בית החולים סיטי קליני מס' 51
מחלקת טיפול פליאטיבי של בית החולים הקליני סיטי. וינוגרדובה
מחלקה פליאטיבית לאונקולוגיה קלינית מס' 1
מרכז מוסקבה לטיפול פליאטיבי לילדים
הוספיס מוסקבה הראשון
קואורדינטות הוספיס ומספרי טלפון בפורטל של מחלקת הבריאות במוסקבה
שירות פליאטיבי לביקור ילדים של מנזר מרפו-מרינסקי של רחמים
שירות פליאטיבי שדה לילדים "בית עם מגדלור"
רשימת ההוספיסים ברוסיה ובחבר העמים מאתר האינטרנט של קרן ורה
מילוי ההתחייבויות למתן סיוע כספי לחולי סרטן נקבע על פי חוקים פדרליים, אזוריים ומקומיים. הזדמנויות פיננסיות באזורים שונים שונות. לכל אזור בודד יש רשימה של תרופות המוקצות לקבוצות מיוחסות באוכלוסייה.
לאזרח יש את הזכות להשתתף בתוכניות פדרליות ואזוריות כאחד. שירותים הקשורים לסרטן כוללים:
- תרופות ללא תשלום, על פי מרשם בהתאם לדרישות הטיפול הרפואי;
- שוברים לטיפול סניטרי-נופש, בהמלצת רופא;
- הסעה חינם ממקום הטיפול וממנו.
על פי חוק, למטופל יש זכות לסרב לקבל שירותים סוציאליים ולבחור במקום תשלומים במזומן. אם החולה סירב לסיוע במסגרת התוכנית הפדרלית, יש לו את הזכות לקבל תרופות במסגרת ההטבה האזורית.
שירות פליאטיבי בשטח: אין מטפלים
מהו שירות פליאטיבי בשטח?
באופן אידיאלי, מדובר בשירות המעניק לאדם סיוע מקיף – לא רק רפואי, אלא פסיכולוגי, רוחני וחברתי. יש שירות פליאטיבי ממלכתי, אבל הוא נותן רק את הצד הרפואי.
איך נראה ביקור טיפול פליאטיבי?
באופן אידיאלי, כך: רופא מבקר את המטופל, מעריך את האבחנה ואת חומרת המטופל. הרי יש חולים עם אבחנות פליאטיביות (השלבים הראשוניים של SMA, תסמונת דושן), שמצבם בשלבים הראשוניים אינו מצריך טיפול רפואי, הם זקוקים רק לפסיכולוג.
אם מצבו של המטופל חמור, מתקבלת החלטה שהוא נלקח לאיסוף: עובד סוציאלי הולך למטופלים כאלה לבדוק אם יש לו את כל המסמכים האפשריים (שהמטופל פליאטיבי, על הטבות וכו') ואומר לך איך לסדר אותם.
לאחר מכן הרופא מסביר לקרובים את תכונות האבחנה, מספר אילו שינויים יתרחשו עם המטופל ומה צריך להיות במעקב. נרקמת תכנית לניהול החולה ולאחר מכן בוחן בשירות השטח כיצד היא מתבצעת על ידי קרובי משפחה והאם החולה זקוק לאשפוז. משפחת החולה נקראת מעת לעת, במקרה של הידרדרות מגיע צוות נייד.
השירות הפליאטיבי הממלכתי יכול להציע רק ביקור של רופא, מומחים אחרים עובדים בשירותים פליאטיביים אחרים.
חשוב: טיפול פליאטיבי ברוסיה אינו כלול ב-CHI!
טיפול פליאטיבי אינו כולל מטפלים וטיפול סיעודי. בשירות "רחמים" יש רק אחות מחליפה שיכולה לתת לאמא שלי ללכת לכמה שעות. יש לחפש אחיות בנפרד.
מול סרטן והצורך לקבל טיפול מתאים, אדם מרגיש לעתים קרובות מאוד מבולבל. לאן ללכת קודם? איך הכי טוב לארגן את הטיפול? מה לעשות אם אינך יכול לקבל את הטיפול הדרוש במרכז האונקולוגי המקומי? איך להגן על זכויותיך? כל השאלות הללו עשויות להתעורר אצל אדם שיצא לדרך של מאבק פעיל נגד האונקולוגיה. ננסה לעזור לך להבין את היכולות והזכויות שלך, כמו גם לתאר באופן עקבי את שלבי קבלת הטיפול במרפאה האונקולוגית.
הדרך לבריאות
נתחיל מההתחלה, כלומר בהתנגשות עם אבחנה אפשרית של "מחלה אונקולוגית". זו עשויה להיות הפניה למרפאה אונקולוגית מרופא כללי או מומחה מאוד במרפאה רגילה לאחר שעברו בדיקות כלשהן, ייתכן שזו תוצאה של בדיקה שגרתית או דאגה משלו לגבי מצב הבריאות. במקרה זה, עליך להתחיל עם השלבים הבאים:
1. הדבר הראשון שצריך לעשות אם אתה חושד במחלה אונקולוגית הוא לפנות לאונקולוגית במרפאה אונקולוגית במקום מגוריך. הם יוקצו את כל אמצעי האבחון הדרושים, כלומר, כל רשימת הבדיקות, שתוצאותיהן יאפשרו למומחה להסיק את נוכחותם או היעדרן של בעיות אונקולוגיות. אם מתגלים סימני המחלה, ייקבע עבורך תכנית טיפול ושיקום. זה עשוי לכלול טיפול חוץ או אשפוז, עשוי לכלול טיפול תרופתי, הקרנות, ניתוחים וכן מגוון רחב של שיטות טיפול ושיקום מודרניות.
בכל מקרה, זכותך לקבל ללא תשלום את כל הטיפול האונקולוגי הדרוש במרפאה האונקולוגית במקום המגורים (או על פי מכסה במרפאה אונקולוגית אחרת ומתקדמת יותר בארץ, כפי שיפורט. לְהַלָן).
2. במקרה שלמרפאה האונקולוגית המקומית אין את כל היכולות הדרושות להעניק סיוע במקרה שלך, יש לך את הזכות לקבל הפניה למרכזי היי-טק גדולים ברוסיה: מרפאה אונקולוגית אזורית גדולה יותר, או למרכז הסרטן הרוסי. מרכז מחקר. N.N. Blokhin, מוסד המדינה הפדרלי של מוסקבה מכון המחקר לאונקולוגיה על שם P.A. Herzen, מרכז מחקר רדיולוגי רפואי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה באובנינסק ואחרים. שם גם אתה זכאי כחוק לקבל טיפול ללא תשלום.
כדי לקבל מכסה לטיפול יש לכתוב בקשה המופנית לרופא הראשי בנוסח "בשל הצורך להעניק לי טיפול רפואי הייטק, אני מבקש לשלוח אותי להמשך טיפול במוסד גדול יותר. .. (ציין את שם המוסד)”.
לאחר מכן, אתה מקבל מכסה (הפניה) לטיפול למרכז אונקולוגי גדול זה ונוסע לעיר אחרת לטיפול, הקפד לקחת איתך את כל המסמכים הדרושים (לאחר ציון זאת באמצעות פנייה למרשם המרכז לסרטן, שנמצאים אצלנו אתר אינטרנט).
אם המחלה האונקולוגית נמצאת בשלבי התפתחות מתקדמים, ומצבו של החולה מוערך כחמור אובייקטיבית, יש לפנות תחילה למחלקה המתאימה של המרכז לסרטן ולשלוח בפקס תמצית מההיסטוריה הרפואית לראש. מַחלָקָה. לאחר מכן תצטרכו להמתין להחלטת המרכז לסרטן על הנכונות לקבל חולה זה לטיפול.
במוחם של רובנו, סרטן היא מחלה איומה שלא מותירה סיכוי. למעשה, כמעט כל סוגי האונקולוגיה מטופלים כיום: - על פי הסטטיסטיקה, 53 אחוז מהחולים מחלימים במוסקבה מדי שנה.
M24.ru מספר מה על מטופל לעשות כשהוא שומע אבחנה של סרטן, על איזו עזרה מהמדינה הוא יכול לסמוך, היכן ואיזה תרופות הוא יכול לקבל בחינם, ולאן הוא יכול לפנות לקבלת עזרה פסיכולוגית.
אִבחוּן
ניתן לאבחן סרטן במוסקבה במספר בתי חולים מיוחדים. בבירה קיימת רשת של מרפאות אונקולוגיות, שכל אחת מהן מכסה אזורים מסוימים בעיר. ישנם חמישה בעיר וארבעה באזור:
- מרפאה קלינית מס' 1 ומרפאה מס' 1, הפועלות במחוז המנהלי המרכזי ברחוב באומנסקאיה 17;
- סניף של בית החולים מס' 1 פועל ב-SEAD, ב-Lefortovo, בכתובת: Volochaevskaya, 36;
- בית חולים אונקולוגי מס' 62 (מרפאה אונקולוגית לשעבר מס' 2) מקבל מטופלים מה-SAO ו-SZAO והוא ממוקם בכתובת: Staropetrovsky proezd, 6;
- יש בית רפואה מס' 3 ברחוב Verkhnyaya Pervomaiskaya, 29 עבור תושבי האוקרוג המנהלי המזרחי;
- בית החולים מס' 4 ממוקם במחוז המנהלי דרום בכתובת: רחוב מדיקוב, 7.
על האונקולוג המחוזי, לאחר בדיקת החולה, להחליט מה לעשות הלאה. סביר להניח שתידרש בדיקה נוספת, אשפוזית או אשפוזית. בהתאם לסוג הגידול, הרופא שולח את המטופל לבדיקה למרפאה המתמחה בסוג מסוים של סרטן.
הוספיס ומרכזי טיפול פליאטיבי
טיפול פליאטיבי עוזר לנהל כאב ולהאריך חיים עבור אותם חולים שלא ניתן לרפא את מחלתם. במקרה של אונקולוגיה, מדובר בחולים עם סרטן שלב 4.
ישנם 10 הוספיסים במוסקבה ובאזור. לרובם יש גם עובדים שיכולים לספק סיוע בבית:
- ההוספיס הראשון של מוסקבה הוא מוסד ממלכתי הפועל תחת מחלקת הבריאות של מוסקבה, כתובת: Dovator street, בית 10, טלפון: 8-495-245-59-69;
- הוספיס מס' 2, ממוקם בכתובת: רחוב טלדומסקאיה, נכס 2A; טלפון - 8-495-905-21-94;
- הוספיס מס' 3 מעניק סיוע לחולי סרטן מהקבוצה הקלינית ה-4 של המחוז המנהלי דרום-מערבי, הממוקם בכתובת: רחוב פוליאני, בית 4, טלפון: 8-495-714-90-18;
- הוספיס מס' 4 משרת מטופלים מבוגרים מהמחוז המנהלי של צפון-מזרח, הממוקם ברחוב ליאונובה 1, בית 1, טלפון: 8-495-187-50-18;
- הוספיס מס' 5 מסייע לחולי סרטן בכל מחוזות מוסקבה, כמו גם לתושבי אזורים אחרים, לאזרחים זרים ולחסרי אזרחות. ממוקם בכתובת: 3rd Radialnaya street, house 2A, טלפון: 8-495-779-89-11;
- הוספיס מס' 6 בזלנוגרד, כתובת: מעבר 657, בניין 1, טלפון: 8-495-537-15-47;
- הוספיס מס' 7 נמצא בכתובת: Kurkinskoe Highway, בית 33, טלפון: 8-495-730-99-67;
- הוספיס מספר 8 ממוקם ברחוב Volskaya 2, בית 21, טלפון: 8-495-706-69-44;
- הוספיס בבית לילדים חולי סרטן, כתובת: Kashirskoye shosse, 24, טלפון: 8-495-324-43-17, כתובת מייל: [מוגן באימייל];
- אזור מוסקבה - העיר דובנה, רחוב פלרובה, בית 11. טלפון: 8-09621-5-95-38; שירות טיפול ביתי 8-09621-4-59-56.
תרופות
לחולי סרטן, תרופות ניתנות במרשם רופא ללא תשלום, זה מעוגן בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מ-30 ביוני 1994 מס' 890 "על תמיכת המדינה לפיתוח התעשייה הרפואית ושיפור מתן תרופות ומוצרים רפואיים לאוכלוסיה ולמוסדות הבריאות". עם זאת, רק התרופות הנכללות ברשימה האזורית של תרופות מסובסדות ניתנות ללא תשלום. רשימה של תרופות כאלה מתפרסמת באתר משרד הבריאות.
אם למטופל יש מוגבלות, אזי הוא יכול בנוסף לקבל תרופות ללא תשלום מהרשימה הפדרלית של תרופות מסובסדות (הרשימה אושרה בהוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי מיום 18 בספטמבר 2006 מס' 665). אם הרופא מסיבה כלשהי אינו רושם תרופה או רושם אנלוגי זול שאינו יעיל, מומלץ לכתוב בקשה המופנית לרופא הראשי בבקשה לרשום את התרופה הדרושה.
מרשם לתרופות נכתב על ידי אונקולוגים במרפאות, והמטופל או נציגו החוקי מקבלים תרופות בצורות שונות: טבליות, אמפולות או מדבקות, ובהמשך נותן את האריזה והאמפולות המשומשות לרופא. תרופות אלו לא ניתנות לרכישה חופשית בבית המרקחת, מכיוון שהן תרופות בפיקוח קפדני. תרופות מתקבלות במרשם מבית מרקחת הצמוד למרפאה. ניתן לראות רשימה של בתי מרקחת, כתובותיהם ומספרי הקשר שלהם.
בתחילת השנה תהיה למשרד הבריאות של ההוספיסים בבירה הזכות לרשום משככי כאבים לחולי סרטן בעת העברתם למרפאות, ורופאי שירות החסות המבקר יוכלו לרשום באופן עצמאי מרשמים לתרופות נרקוטיות ופסיכוטרופיות. חומרים.
לעיתים יש בעיות באספקת תרופות, למשל, צורה כזו או אחרת פגומה כיום (עובר ברישוי התרופה). במקרה זה, האונקולוג רושם את התרופה בצורת שחרור שונה, אולי פחות נוחה - אך כתוצאה מכך החולה מקבל אותה.
יצוין כי חלק מהתרופות, תרופות יקרות, נרשמות על ידי המומחים הפרילנסרים הראשיים של המחלקה, והחלטתם נקבעת על ידי הוועדה הרפואית של הרפואה.
סגן ראש העיר למדיניות סוציאלית ליאוניד פצ'טניקוב אמר מוקדם יותר כי "כל הכסף שהוצא על חולי סרטן מהתקציב מועבר לקופת ביטוח חובה באותו סכום". הוא גם הוסיף כי שני מיליארד רובל נוספים יושקעו על תרופות לחולי סרטן.
כיצד תעזור מדיניות ה-CHI?
כפי שדווח בעבר, החל מה-1 בינואר השנה, שירותי הבריאות במוסקבה עברו למערכת חד-ערוצית של מימון לביטוח רפואי חובה. אם מוקדם יותר תקציב העיר מימן ישירות מוסדות רפואיים, עכשיו זה קורה רק דרך קרן CHI. זה השפיע בהכרח על מימון הטיפול בסרטן. לדברי אנטולי מחסון, רופא ראשי של בית החולים האונקולוגי העירוני מס' 62, האונקולוגיה מנסה כעת "להשתרש" במערכת החדשה.
לדברי יוליה בולבסקיה, סגנית מנהל קופת חולים חובה במוסקבה, הפוליסה החדשה מכסה את כל השירותים הרפואיים שרופא יכול לרשום למטופל עם אונקולוגיה.
כפי שמבהיר אנטולי מחסון, מדיניות ה-CHI לא תמיד מאפשרת פעולות ונהלים תוך שימוש בטכנולוגיות העדכניות ביותר. שירותים כאלה הם בדרך כלל יקרים ואינם מתאימים לתקציב MHI. עם זאת, תמיד יש עמיתים תקציביים עבורם.
לדוגמה, אם מטופל צריך להסיר את הוושט, ניתן לעשות זאת או בעזרת ניתוח חזה בהייטק, או בעזרת ניתוח פתוח קונבנציונלי. לאחר ניתוח חזה, המטופל יוכל לחזור הביתה בעוד שמונה ימים. אבל כמה חומרים מתכלים עבור פעולה כזו עולים כ -150 אלף רובל, וה-CHI מכסה רק 115 אלף מהסכום הזה. "כמובן, לא נשאיר את החולה ללא עזרה ונבצע בו ניתוח פתוח אם לא תהיה אפשרות אחרת, אבל לאחר מכן הוא יחלים יותר", הסביר מחסון.
במקביל הדגיש הרופא הראשי כי מחלקת הבריאות במוסקבה מסייעת לבתי החולים לעבור את תקופת יישום הביטוח הרפואי החובה ובמקביל לא לצמצם את היקף הטיפול בסרטן הניתן לתושבי הבירה. "במרכז לשנת 2015 נרכשו חומרים מתכלים ותרופות כימותרפיות למוסקוביטים, והוקצו סובסידיות לחודשים הראשונים", אמר הרופא הראשי.
עזרה מפסיכולוג
כל המטופלים תופסים את האבחנה שלהם בצורה שונה. חלקם חווים את הרגע הזה ברוגע יחסית ומתחילים מיד לפעול. ואצל אחרים, בדיקה וטיפול עלולים להיות מלווים במצבי דיכאון ואף במחשבות על התאבדות. במקרים כאלה, סיוע של פסיכולוג מומחה יכול לעזור. קודם כל, זה יכול להינתן בקבוצות תמיכה פסיכולוגית.
מומחים ממליצים לא להישאר לבד עם המצב, אלא לדבר עם פסיכולוג. המשימה של קבוצות תמיכה פסיכולוגית היא להקשיב לכולם ולהסביר שיש תקווה.
ניתן לפנות גם למוקד לשם כך. יתרה מכך, ניתן לקבל שם התייעצויות לא רק בנושאים פסיכולוגיים, אלא גם בנושאים משפטיים, והשירות הכל-רוסי חינם מסביב לשעון לסיוע לחולי סרטן אף הזמין כמרים אורתודוכסים ל"קו החם".
מספרי מוקד:
- "קו חם" לכל רוסי חינם מסביב לשעון של סיוע פסיכולוגי לחולי סרטן וקרוביהם - 8-800-100-01-91;
- "הקו החם" חינם של ארגון "זכות שווה לחיים" פתוח בין השעות 9.00-21.00 - 8-800-200-2-200;
- "קו חם" "ביחד לכל החיים" מספק ייעוץ של אונקולוג וממולוג - 8-800-200-70-07 או 8-495-783-70-07;
- מרכז השיקום לחולי סטומה במוסקבה על בסיס בית החולים סיטי קליני מס' 24 מספק תמיכה במידע בטלפון 209-22-11.
מוקדם יותר דווח כי השנה אמורה הקרן לביטוח רפואי חובה של העיר מוסקבה (MGFOMS) לקבל 39 מיליארד רובל נוספים מתקציב העירייה. הכסף הזה ישמש לטיפול במוסקאובים בבתי חולים ובמרפאות, נכתב באתר של סגן ראש העיר למדיניות חברתית ליאוניד פצ'טניקוב. לדבריו, על חשבון הכספים הללו, חלק מתעריפי ביטוחי החובה יגדלו ב-30 אחוז, יינתן מימון נוסף לשירותים רפואיים, שלמרפאות ובתי חולים אין מספיק כסף עבורם כעת.
מרינה גלזקובה, אלנה טימופייבה, מאיה סורובה