שלוש עצמות נוטלות חלק בחיבור של עמוד השדרה עם הגולגולת: עצם עורפית, אטלס וחוליה צירית, היוצרות שני מפרקים - אטלנטו-אוקסיפיטל ואטלנטואקסיאלי (איור 71). שני המפרקים הללו פועלים כמפרק משולב פונקציונלי, המספק תנועה כללית של הראש סביב כל שלושת הצירים.
המפרק האטלנטו-אוציפיטל נוצר על ידי הקונדילים של עצם העורף והפוסה המפרקית העליונה של האטלס המתבטאים איתם. על פי הסיווג, המפרק הזה הוא פשוט, משולב, קונדילרי, דו-צירי. תנועות במפרק זה מתבצעות סביב הציר הקדמי - כיפוף והרחבה של הגולגולת (הטיות הראש קדימה ואחורה) וסביב הציר הסגיטלי - חטיפה ואדוקציה של הגולגולת (הטיות קלות של הראש ימינה ושמאלה ).
תכונות חוץ מפרקיות: לכל אחד מהמפרקים יש קפסולה נפרדת והוא מחוזק חיצונית עם הרצועות הבאות:
- קרום אטלנטו-אוקסיפיטלי קדמי הנמתח בין הקשת הקדמית של האטלס לבין עצם העורף;
- הקרום האטלנטו-אחורי האחורי, הממוקם בין הקשת האחורית של האטלס לבין ההיקף האחורי של הפורמן מגנום.
המפרק האטלנטואקסיאלי גם הוא משולב ומורכב משלושה מפרקים נפרדים: המפרקים האטלנטואקסיאליים החציוניים ושני מפרקים אטלנטואקסיאליים לרוחב. המפרק החציוני האטלנטו-צירי נוצר על ידי המשטחים המפרקים הקדמיים והאחוריים של האטלס, המחוברים לפוסה של השן על הקשת הקדמית של האטלס, כמו גם הרצועה הרוחבית של האטלס, המתוחה בין שתי המסות הצדדיות. של האטלס. על פי הסיווג, מפרק זה הוא גלילי, חד צירי. תנועות - ציר אנכי (סיבובי הראש ימינה ושמאלה). האטלס מסתובב סביב השן ב-30-40° לכל כיוון.
המפרק האטלנטואקסיאלי לרוחב (ימין ושמאל) נוצר על ידי המשטח המפרק התחתון של האטלס והמשטח המפרק העליון של החוליה הצירית. על פי הסיווג, מפרק זה שטוח, רב צירי. תנועה - החלקה של מישורים זה לזה (משתתף בסיבוב הגולגולת כאשר האטלס נע סביב השן).
מאפיינים חוץ-מפרקיים של המפרק האטלנטו-צירי: למפרקים החציוניים ולשני המפרקים לרוחב יש קפסולות נפרדות ומחוזקים על ידי מנגנון רצועה מורכב. הרצועה הצולבת מחזיקה את השן של החוליה הצירית במהלך סיבובה סביב האטלס. הוא מורכב מהרצועה הרוחבית של האטלס שכבר הוזכר לעיל ושני צרורות (עליון ותחתון), בהתאמה, העולה להיקף הקדמי של הפורמן מגנום ומטה אל המשטח האחורי של גוף החוליה הצירית. הרצועה הצולבת שומרת על נקע מהשן, מה שעלול לפגוע בחוט השדרה.
רצועות פטריגואידיות העולות מימין ומשמאל למשטחים הצדדיים של השן עד לעצם העורף. רצועה של קודקוד השן, עוברת מקודקוד השן לעצם העורף.
באופן כללי, תנועות במפרקים האטלנטו-ציריים והאטלנטו-אוקסיפיטליים מתבצעות סביב כל שלושת הצירים. סיבוב הראש ימינה ושמאלה סביב הציר האנכי, הטיות ראש קדימה ואחורה סביב הציר הקדמי והטיות קלות של הראש ימינה ושמאלה סביב הציר הסגיטלי.
עמוד החוליה בכללותו. עמוד השדרה (עמוד השדרה) נוצר על ידי חוליות חופפות ברציפות, המחוברות ביניהן באמצעות סימפיזות בין חולייתיות, רצועות ומפרקים לא פעילים.
יצירת השלד הצירי, עמוד השדרה מבצע את הפונקציות הבאות:
- תומך, בהיותו ציר גמיש של הגוף;
- משתתף בהיווצרות הקיר האחורי של חללי החזה והבטן וחלל האגן;
- מגן, בהיותו כלי קיבול לחוט השדרה, אשר ממוקם בתעלת השדרה.
כוח הכבידה שנתפס על ידי עמוד השדרה גדל מלמעלה למטה, כך שגודל החוליות גדל גם מלמעלה למטה. ישנם חמישה מקטעים של עמוד השדרה: צוואר הרחם, בית החזה, המותני, העצה והזנב. רק חלק הקודש הוא ללא תנועה, לשאר עמוד השדרה יש דרגות שונות של ניידות.
אורך עמוד השדרה אצל זכר בוגר נע בין 60 ל-75 ס"מ, באישה - בין 60 ל-65 ס"מ. מדובר בשתי חמישיות בערך מאורך גופו של מבוגר.
עמוד השדרה אינו תופס עמדה אנכית לחלוטין. יש לו עקומות במישור הסגיטלי. ישנן העקומות הפיזיולוגיות הבאות שנצפו באדם בריא: צוואר הרחםו לורדוזיס מותני(לפני הבליטה קדימה), כמו גם בית החזה והקודש קיפוזיס(מול הבליטה לאחור). לעקומות אלו חשיבות פיזיולוגית רבה, המספקות את תנאי הריפוד הנוחים ביותר לראש, וכן לאיזון הראש עם הוצאת שרירים מינימלית (לורדוזיס צוואר הרחם) ולשמירה על תנוחת גוף ישרה (לורדוזיס מותני).
42615 0
(os occipitale), לא מזווג, משתתף ביצירת החלק האחורי של הבסיס וקמרון הגולגולת (איור 1). הוא מבחין בין החלק הבזילרי, 2 חלקים לרוחב וקשקשים. כל החלקים האלה, מחברים, מגבילים חור גדול (פורמן מגנום).
אורז. 1.
a - טופוגרפיה של עצם העורף;
6 - מבט מבחוץ: 1 - בליטה עורפית חיצונית; 2 - הקו הבולט הגבוה ביותר; 3 - קו vynynaya העליון; 4 - קו vynynaya תחתון; 5 - תעלה קונדילרית; 6 - קונדיל עורפי; 7 - תהליך תוך צווארי; 8 - חלק בזילרי של עצם העורף; 9 - פקעת הלוע; 10 - חלק לרוחב של עצם העורף; 11 - חריץ צווארי; 12 - תהליך צווארי; 13 - פוסה קונדילרית; 14 - חור גדול; 15 - ציצה עורפית חיצונית; 16 - קשקשים עורפיים;
c - מבט מבפנים: 1 - חריץ של הסינוס הסגיטלי העליון; 2 - בליטה עורפית פנימית; 3 - ציצה עורפית פנימית; 4 - חור גדול; 5 - חריץ של הסינוס הסיגמואידי; 6 - תלם של הסינוס האבני התחתון; 7 - מדרון; 8 - חלק בזילרי של עצם העורף; 9 - חלק לרוחב של עצם העורף; 10 - פקעת צווארית; 11 - תהליך צווארי; 12 - גובה צלב; 13 - חריץ של הסינוס הרוחבי; 14 - קשקשים של עצם העורף;
d - מבט מהצד: 1 - חלק לרוחב של עצם העורף; 2 - מדרון; 3 - חלק בזילרי של עצם העורף; 4 - תלם של הסינוס האבני התחתון; 5 - פקעת הלוע; 6 - תעלה של העצב ההיפוגלוסלי; 7 - תהליך צווארי; 8 - קונדיל עורפי; 9 - תעלה קונדילרית; 10 - פוסה קונדילרית; 11 - חור גדול; 12 - קשקשים עורפיים; 13 - קצה lambdoid של קשקשים העורפיים; 14 - קצה המסטואיד של קשקשי העורף
חלק בזילארי(pars basilaris) מלפנים מתמזג עם גוף העצם הספנואידית (עד גיל 18-20, הם מחוברים על ידי סחוס, אשר לאחר מכן מתגבר). באמצע המשטח התחתון של החלק הבזילרי יש פקעת הלוע (tuberculum pharyngeum), שאליו מחובר החלק הראשוני של הלוע. המשטח העליון של החלק הבזילרי פונה אל חלל הגולגולת, קעור בצורת חריץ, ויחד עם גוף העצם הספנואידית יוצר מדרון (clivus). המדולה אוlongata, pons, כלי ועצבים צמודים למדרון. על הקצוות הצדדיים של החלק הבזילרי יש תלם של הסינוס האבני התחתון (sulcus sinus petrosi inferioris)- מקום ההתקשרות של הסינוס הוורידי באותו שם של הדורה מאטר.
חלק לרוחב(pars lateralis) מחבר את החלק הבזילרי עם הקשקשים ומגביל את הפתח הגדול בצד לרוחב. בקצה לרוחב יש שקד צוואר (incisura jugularis), אשר, עם החריץ המתאים של העצם הטמפורלית, מגביל את הפורמן הצווארי. לאורך קצה החריץ הוא תהליך תוך צווארי (processus intrajugularis); הוא מחלק את הפורמן הצווארי לחלקים קדמיים ואחוריים. בקטע הקדמי עובר וריד הצוואר הפנימי, בחלק האחורי - IX-XI זוגות עצבים גולגולתיים. החריץ הצווארי האחורי מוגבל על ידי הבסיס תהליך צווארי (processus jugularis), הפונה לחלל הגולגולת. על פני השטח הפנימיים של החלק לרוחב, האחורי והמדיאלי מתהליך הצוואר, ישנה עמוקה סולקוס של הסינוס הסיגמואידי. בחלק הקדמי של החלק הרוחבי, על הגבול עם החלק הבזילרי, ממוקם פקעת צווארית, tuberculum jugulare, ועל המשטח התחתון קונדיל עורפי (condylus occipitalis), שבאמצעותו הגולגולת מחוברת לחוליה הצווארית I. מאחורי כל קונדיל נמצא פוסה קונדילרית (fossa condylaris), בתחתיתו יש פתח של הווריד השליח (תעלה קונדילרית). בסיס הקונדיל מחורר תעלה של העצב ההיפוגלוסלי (canalis nervi hypo-glossi)שדרכו עובר העצב המתאים.
קשקשים עורפיים(squama occipitalis)יש עליונית lambdoid (מרגו lambdoideus)ותחתית שולי מאסטואיד (margo mastoideus). משטח חיצוניהקשקשים קמורים, באמצעו הוא בליטה עורפית חיצונית (protuberantia occipitalis externa). למטה לכיוון החור הגדול, הוא ממשיך פנימה ציצה עורפית חיצונית (crista occipitalis externa). בניצב לרכס הם העליונים ו קווים גרפיים תחתונים (lineae nuchalis superior et inferior). לפעמים צוין גם הקו הגוני הגבוה ביותר (linea nuchalis suprema). שרירים ורצועות מחוברים לקווים אלה.
משטח פנימיסולם העורף קעור, בעל בליטה עורפית פנימית (protuberantia occipitalis interna) במרכז, שהוא המרכז גובה צלב (eminentia cruciformis). למעלה מהבליטה העורפית הפנימית יוצאת sulcus של הסינוס sagittal superior, למטה - ציצה עורפית פנימית (crista occipitalis interna), ומימין ומשמאל - חריצים של הסינוס הרוחבי (sulci sinui transversi).
אוסיפיקציה: בתחילת החודש ה-3 להתפתחות התוך רחמית מופיעות 5 נקודות אבסיפיקציה: בחלק העליון (הקרומי) והתחתון (הסחוסי) של הקשקשים, אחת בבזילרית, שתיים בחלקים הצדדיים. עד סוף חודש זה, החלק העליון והתחתון של הקשקשים גדלים יחד, בשנה ה-3-6 החלקים הבזיליריים, הצדדיים והקשקשים גדלים יחד.
אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין
עם הגולגולת, עצם העורף שלה, חוליות צוואר הרחם I ו-II מחוברות. מפרקים מאופיינים בחוזק גבוה, ניידות ומורכבות מבנית.
מפרק Atlantooccipital (art. atlantooccipitalis) משולב, קונדילארי. הוא נוצר על ידי שני קונדילים של עצם העורף, המחוברים לפוסות המפרקים העליונות המקבילות של האטלס. לכל אחד מהמפרקים הללו יש קפסולת מפרקים משלו. יחד הם מחוזקים על ידי שני ממברנות אטלנטו-אוקסיפיטליות. קרום אטלנטואקסיפיטלי קדמי(membrana atlantooccipitalis anterior) נמתח בין החלק הבזילרי של עצם העורף והקשת הקדמית של האטלס. קרום אטלנטואקסיפיטלי אחורי(membrana atlantooccipitalis posterior) דקה ורחב יותר מהחזית. הוא מחובר לחצי העיגול האחורי של הפורמן מגנום למעלה ולקשת האחורית של האטלס למטה.
תנועות בו-זמניות אפשריות במפרקי האטלנטואוקסיפיטליים הימני והשמאלי (מפרק משולב). סביב הציר הקדמי, הראש מוטה קדימה ואחורה (תנועות הנהון). טווח התנועה הוא 20° לכיפוף קדימה ו-30° לכיפוף אחורה. מסביב לציר הסגיטלי ניתן לחטוף את הראש מקו האמצע (הטיה הצידה) ולחזור למקומו המקורי בנפח כולל של עד 20°.
המפרק האטלנטואקסיאלי החציוני (art. atlantoaxiilis mediana) נוצר על ידי המשטחים המפרקיים הקדמיים והאחוריים של השן של החוליה הצירית. השן מלפנים מתחברת עם הפוסה של השן על המשטח האחורי של הקשת הקדמית של האטלס. מאחור, השן מפרק עם רצועה רוחבית של אטלס(lig. transversum atlantis). רצועה זו נמתחת בין המשטחים הפנימיים של המסות הרוחביות של האטלס. למפרקים הקדמיים והאחוריים של השן יש חללים מפרקים נפרדים וקפסולות מפרקיות, אך בדרך כלל נחשבים למפרק אטלנטו-צירי יחיד. המפרק האטלנטואקסיאלי החציוני הוא מפרק חד צירי גלילי. אפשר לסובב את הראש סביב הציר האנכי. האטלס מסתובב סביב השן יחד עם הגולגולת ב-30-40° לכל כיוון.
מפרק אטלנטואקסיאלי לרוחב (art. atlantoaxial lateralis) מזווג, שנוצר על ידי הפוסה המפרקית על המסה הרוחבית של האטלס והמשטח המפרקי העליון על גוף החוליה הצירית. למפרקים האטלנטואקסיאליים הימניים והשמאליים יש קפסולות מפרקיות נפרדות.
המפרקים האטלנטואקסיאליים החציוניים והצדדיים מחוזקים במספר רצועות. רצועה של קודקוד השן(lig. apicis dentis) לא מזווג, דק, מתוח בין הקצה האחורי של ההיקף הקדמי של הפורמן מגנום וקודקוד השן. רצועות פטריגואידיות(ligg. alaria) מזווג. כל אחד מהם מקורו על פני השטח הצדדיים של השן, הולך באלכסון כלפי מעלה ולרוחב, נצמד למשטח הפנימי של הקונדיל של עצם העורף. הרצועות הפטריגואידיות מגבילות סיבוב יתר של הראש במפרק האטלנטו-צירי החציוני.
אחורי לרצועה של קודקוד השן והרצועות הפטריגואידיות הוא רצועה צולבת של אטלס(lig. cruciforme atlantis). הוא נוצר על ידי הרצועה הרוחבית של האטלס וצרורות אורכיים (fasciculi longitudinales) של רקמה סיבית, העולים ויורדים מהרצועה הרוחבית של האטלס. הצרור העליון מסתיים בחצי העיגול הקדמי של הפורמן מגנום, התחתון על המשטח האחורי של גוף החוליה הצירית. מאחור, מהצד של תעלת השדרה, המפרקים האטלנטואקסיאליים והרצועות שלהם מכוסים בממברנה רחבה וחזקה של רקמת חיבור (ממברנה טקטוריה). בגובה החוליה הצירית, קרום האינטגמנטרי עובר לרצועה האורכית האחורית, ומסתיים בחלק העליון על המשטח הפנימי של החלק הבזילרי של עצם העורף. המפרקים האטלנטואקסיאליים הצדדיים והחציוניים משולבים. במקביל לסיבוב במפרק האטלנטואקסיאלי החציוני במפרקים האטלנטואקסיאליים הצדדיים, הוא מתבצע רק על ידי החלקה עם תזוזה קלה של המשטחים המפרקים.
4. עמוד השדרה הצווארי, מבנהו, חיבוריו, תנועותיו. שרירים המייצרים את התנועות הללו.
עמוד השדרה (columna vertebralis),או עמוד השדרה, האדם מורכב מ-33-34 חוליות (חוליות). הוא מבחין בין מחלקות: צוואר הרחם (7 חוליות), בית החזה (12 חוליות), המותני (5 חוליות), עצם העצה (5 חוליות) ועצם החזה (4-5 חוליות). חוליות העצה מתמזגות לעצם אחת - העצה, ועצם הזנב - לתוך הקוקסיקס.
חוליות צוואר הרחם (vertebrae cervicales,עם ) נשארו עקרונות קטנים מהצלעות, שהתמזגו עם התהליכים הרוחביים, שנקראים לכן חוצות רוחבי.בבסיס התהליך הזה יש חור, החלק של התהליך שמגביל את החור מלפנים הוא בסיס של הצלע. פתחי העלות הרוחביים של כל חוליות הצוואר יוצרים תעלה לסירוגין. הוא משמש כהגנה לעורק החוליה העובר למוח, ולווריד בעל אותו השם. גופם של חוליות צוואר הרחם פחות מסיבי מאלו של חוליות החזה, והמשטחים העליונים והתחתונים שלהם בצורת אוכף. בשל כך, קיימת ניידות ניכרת בעמוד השדרה הצווארי. הנקבים בחוליות גדולים, הקשתות דקות. תהליכי עמוד השדרה (למעט תהליך החוליה ה-7) קצרים יותר מאשר באזור בית החזה, והם מפוצלים בסופם, מה שמגדיל את אזור ההתקשרות של שרירים רבים אליהם. שתי חוליות הצוואר הראשונות שונות מאוד מהשאר.
אטלנט- החוליה הצווארית הראשונה - בעלת צורה של טבעת מקומו של הגוף תופס קשת קדמית,על חלקו הקמור ממוקם פקעת קדמית.בצד הפונה לחלק הפנימי של פתח החוליה הרחב, מורגש הפוסה המפרקית לתהליך האודנטואידי של החוליה II. עַל קשת גב,בהתאמה לקשתות של חוליות אחרות, השתמרה בליטה קטנה מתהליך השדרה - פקעת אחורית.במקום התהליכים המפרקים העליונים על הקשת, יש פוסות מפרקיות אובליות שמתארות עם הקונדילים של עצם העורף. תפקידם של התהליכים המפרקיים התחתונים מבוצע על ידי בורות המתבטאים עם החוליה השנייה.
אפיסטרופיוס,או חוליה צירית, שונה מחוליות צוואר הרחם טיפוסיות בהתפתחות בפלג הגוף העליון odontoid,סביבו מסתובב האטלס יחד עם הגולגולת. תהליך זה מתרחש במהלך התקופה שלפני הלידה של התפתחות האדם על ידי הצטברות לאפיסטרופיה של רוב הגוף של האטלס. במקום התהליכים המפרקיים העליונים, בצידי התהליך האודנטואידי ישנם משטחים מפרקים קמורים מעט, כאשר הראש מסובב, האטלס מסתובב יחד עם הגולגולת. אפיסטרופיוס, עם התהליך האודנטואידי שלו, משמש כציר הסיבוב.
שרירים
5. חיבורים של האטלס עם הגולגולת ועם החוליה הצירית. תכונות המבנה, תנועה.
דאשה)): החיבור של עמוד השדרה עם הגולגולת הוא שילוב של מספר מפרקים, המאפשר תנועה סביב שלושה צירים, כמו במפרק כדורי.
מפרק אטלנטוקוקיפיטל, אמנות. atlantooccipitalis, מתייחס לקונדילאר; הוא נוצר על ידי שני קונדילים של עצם העורף, condyli occipitales, והפוסה המפרקית העליונה הקעור של האטלס, foveae articulares superior atlantis. שני זוגות המשטחים המפרקים סגורים בקפסולות מפרקיות נפרדות, אך נעים בו זמנית ויוצרים מפרק משולב יחיד.
קישורי עזר:
1) קדמי, membrana atlantooccipitalis anterior, מתוח בין הקשת הקדמית של האטלס לבין עצם העורף;
2) אחורי, membrana atlantooccipitalis posterior, ממוקם בין הקשת האחורית של האטלס להיקף האחורי של הפורמן מגנום.
במפרק האטלנטו-אוציפיטל, תנועה מתרחשת סביב שני צירים: חזיתי וסגיטלי. סביב הראשון שבהם נעשות תנועות הנהון, כלומר, כיפוף והרחבה של הראש קדימה ואחורה (הבעת הסכמה), וסביב הציר השני - ראש נוטה ימינה ושמאלה. הציר הסגיטלי עם קצהו הקדמי גבוה מעט מהאחורי. בשל המיקום האלכסוני הזה של הציר, בו זמנית עם הנטייה הצידית של הראש, הוא בדרך כלל מסתובב מעט בכיוון ההפוך.
מפרקים בין האטלס לחוליה הצירית. יש כאן שלושה ג'וינטים.
שני מפרקים לרוחב, artt. atlantoaxiales laterales, נוצר על ידי הפוסה המפרקית התחתונה של האטלס והפוסה המפרקית העליונה של החוליה הצירית במגע איתם, המרכיבות את המפרק המשולב. השן הממוקמת באמצע, ציר dens, מחוברת לקשת הקדמית של האטלס ולרצועה הרוחבית, lig. transversum atlantis, נמתח בין המשטחים הפנימיים של המסות הרוחביות של האטלס.
השן מכוסה על ידי טבעת סיבי עצם שנוצרה על ידי הקשת הקדמית של האטלס והרצועה הרוחבית, וכתוצאה מכך מפרק סיבוב גלילי, אמנות. atlantoaxialis mediana. שתי צרורות סיביות יוצאות מקצוות הרצועה הרוחבית: האחת כלפי מעלה, אל ההיקף הקדמי של הפתח הגדול של עצם העורף, והשנייה כלפי מטה, אל המשטח האחורי של גוף החוליה הצירית. שני צרורות אלו, יחד עם הרצועה הרוחבית, יוצרים את הרצועה הצולבת, lig. cruciforme atlantis. לרצועה זו חשיבות תפקודית רבה: כפי שכבר צוין, מצד אחד, היא מהווה את המשטח המפרקי של השן ומכוון את תנועותיה, ומצד שני, היא שומרת עליה מפני נקע, שעלול לפגוע בחוט השדרה ובחוט השדרה. medulla oblongata ליד הפורמן מגנום, מה שמוביל למוות.
רצועות עזר הן lig. apicis dentis, מגיע מהחלק העליון של השן, ו ligg. alaria - מהמשטחים הצדדיים שלו ועד לעצם העורף.
כל המנגנון הרצוי המתואר מכוסה מאחור, מהצד של תעלת השדרה, על ידי קרום, membrana tectoria (המשך של lig. longitudinale posterius, עמוד השדרה), המגיע מהקליבוס של עצם העורף. ב-artt. atlantoaxiales, הסוג היחיד של תנועה מתרחשת - סיבוב הראש סביב ציר אנכי (פנייה ימינה ושמאלה, ביטוי של אי הסכמה), עובר דרך השן של החוליה הצירית, והראש נע סביב התהליך יחד עם האטלס (מפרק גלילי). במקביל מתרחשות תנועות במפרקים בין האטלס לחוליה הצירית. קצה השן מוחזק במקומו במהלך התנועה הסיבובית על ידי הליג הנ"ל. alaria, המווסתים את התנועה ובכך מגנים על חוט השדרה הסמוך מפני זעזוע מוח. תנועות במפרקי הגולגולת עם שתי חוליות צוואר הרחם קטנות. תנועות ראש נרחבות יותר מתרחשות בדרך כלל בהשתתפות כל החלק הצווארי של עמוד השדרה. המפרקים הקרניוברטליים מפותחים ביותר בבני אדם עקב יציבה זקופה והרמת ראש.
פתולוגיה כזו כמו הטמעת אטלס מאובחנת לעתים רחוקות, אך מתפתחת לעתים קרובות למדי. הטמעה חלקית או מלאה של האטלס על ידי עצם העורף יכולה להיות מחלה מולדת, אך לעתים קרובות יותר היא הופכת לתוצאה של פגיעה מיילדותית. במהלך הלידה, לעתים קרובות מתרחשת נקע ראשוני או תת-סובלקס של החוליה הצווארית הראשונה. בעתיד, הדבר כרוך בעיוות חלקי של האטלס והתמזגותו עם עצם העורף.
בתקופת החיים הבוגרת, הטמעת האטלס על ידי עצם העורף מתרחשת על רקע הפרת יציבה, נקע מוחלט של החוליה, כתוצאה מהפרה של אספקת הדם למבנה העצם וכו'.
החוליה הצווארית הראשונה, שבדרך כלל אמורה ליצור קשר נע עם עצם העורף, נקראת אטלס. זוהי החוליה היחידה שאין בה כמעט גוף. הוא נוצר על ידי איחוי הקשתות ויש לו שן דמוית קוצים לחיבור עם החוליה הצווארית השנייה הממוקמת מתחת. בתוך האטלס יש חלון סגלגל רחב שדרכו חוט השדרה יוצא מבסיס הגולגולת. כאן טמונים תלמים של עורקי החוליות האחוריים. בדרך כלל, קיים מפרק אטלנטו-אוציפיטל, שבגללו מבוצעות מגוון תנועות ראש.
עם חריגה במבנה האטלס והטמעתו על ידי עצם העורף, תהליך אספקת הדם למבנים האחוריים של המוח מופרע. לעתים קרובות פתולוגיה זו משולבת עם פיצול של הקשת האחורית של החוליה. במקרה זה, היווצרות של ציסטה בבסיס הגולגולת אפשרית.
עם היתוך מלא, ניידות תואמת. הטמעה חלקית אינה נותנת סימנים קליניים גלויים שיאפשרו לחשוד בנוכחות פתולוגיה. בתהליך, מלווה בדפורמציה של קשתות החוליות, ניתן להבחין באי-ספיקה של גולגולתי על רקע דחיסה של המדולה אולונגטה על ידי החלקים העליונים של חוט השדרה. הסימן השני המשמעותי מבחינה קלינית הוא חוסר היציבות של מיקום החוליות הצוואריות הבסיסיות והרס של הדיסקים הבין חולייתיים עקב כך. לעתים קרובות מאוד, הטמעת האטלס אצל מבוגרים מזוהה באופן אקראי במהלך בדיקות על רקע האבחנה של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.
עם גילוי מוקדם של פתולוגיה, התאוששות מלאה אפשרית בעזרת טיפול שמרני. במקרים מתקדמים, כאשר למטופל יש סימנים בולטים של דחיסה של חוט השדרה והמוח, מתבצעת פעולה כירורגית, שבמהלכה משוחזר המבנה הפיזיולוגי של הפרק של החוליה הצווארית הראשונה ועצם העורף. לאבחנה מבדלת, לעתים קרובות מספיקה תמונה רנטגנית פשוטה, שתראה את המיקום הלא טבעי של האטלס ואת היעדר פער המפרק האטלנטו-אוציפיטלי.
אם אתה זקוק לטיפול שמרני בפתולוגיה זו, אתה יכול להירשם לפגישה חינם עם רופא וירטברולוג במוסקבה במרפאת הטיפול הידני שלנו. הרופא יבצע בדיקה ידנית וייתן המלצות פרטניות לקורס של טיפול שיקומי.
הטמעה של הקשת האחורית של האטלס
באבחון של פתולוגיות מולדות, הטמעה של הקשת האחורית של האטלס מובילה, היא קשורה לעתים קרובות עם חריגות של התפתחות תוך רחמית של קימרלי וקיארי. תסמינים של פגמים אלו עשויים להופיע לראשונה בגיל בוגר למדי, כאשר אדם מגיע לגיל 20. לכן, יש דעה שגויה כי כל המקרים של היתוך של האטלס עם עצם העורף נרכשים באופן בלעדי ברקע של התפתחות אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם או עם עקמומיות של עמוד השדרה.
בעצם זה לא. עם נגע של הקשת האחורית, האטיולוגיה של הפרה של התפתחות תוך רחמית של העובר היא כמעט תמיד בלתי ניתנת לערעור. אוסיפיקציה של עמוד השדרה הצווארי הושלמה לחלוטין עד גיל 22. בשלב זה מתרחשת ההיווצרות הסופית של כל העקומות הפיזיולוגיות. בנוכחות עיוותים מולדים, הם סגורים על ידי משקעים של מלחי סידן. כך, הטמעת האטלנטי נמשכת בהדרגה מרגע הלידה ועד גיל 20-22. כל הזמן הזה, בחלל המפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי, מתרחשים תהליכי דפורמציה ורעיונות למילוי רקמות במשקעי הסתיידות. נוצר הקאלוס.
רושם בזילרי הוא מצב המלווה בהטמעה של הקשת האחורית של האטלס ומתבטא בעקירה של עצם העורף עם תזוזה מפצה של החוליה הראשונה ביחס לשני.
במהלך תהליך ההתבגרות הרגיל, התהליכים המפרקיים של החוליה הראשונה נשארים ניידים, אך סמוכים בחוזקה ללוחיות הקצה של הקונדילים של עצם העורף. במהלך תהליך ההטמעה מתרחש שינוי דיסטרופי בפלטות הקצה וניוון מוחלט של השכבה הסינוביאלית הסחוסית במישור המפרקי. זה מעורר חיכוך חזק למדי של החוליה על פני השטח של עצם העורף במהלך תנועת הראש. נוצרים סדקים על המשטחים, אשר מלאים במלחי סידן. כך מתחיל תהליך האיחוי של חוליות הצוואר עם עצם העורף.
הפחתה של הנפח הפנימי של הפוסה הגולגולת והפרעה למהלך של עורקי החוליות האחוריים מובילה להופעת כאבי ראש מתמשכים, ירידה בביצועים המנטליים, סחרחורת וביטויים אחרים של אי ספיקת כלי דם vertebrobasilar.
אנומליה כזו של התפתחות צריכה להיות מאובחנת בזמן. עם היתוך מלא, טיפול רפואי יעיל יכול להינתן רק בעזרת פעולה כירורגית. לכן, אם מופיעים תסמינים אופייניים, יש לפנות מיד לרופא ולעבור בדיקה קלינית מלאה על מנת לקבל אבחנה מדויקת.
אטיולוגיה של היתוך של חוליות צוואר הרחם
האיחוי של חוליות הצוואר מתנהל באיטיות רבה. שינויים פתולוגיים ראשוניים מונחים בשלב העובר של התפתחות תוך רחמית.מבנים קרניוברטיים בינקות ובילדות יכולים להיווצר בצורה פיזיולוגית לחלוטין. לא יהיה פגם בולט.
היתוך שנקבע גנטית של חוליות צוואר הרחם יכול להיות מופעל על ידי הגורמים השליליים הבאים:
- ניהול אורח חיים לא בריא;
- עבודה של הורים לעתיד בתעשיות מסוכנות, לרבות אלה עם רקע מוגבר של פליטת רדיו;
- עישון ושתיית אלכוהול במהלך ההריון;
- לבישת בגדים צמודים ולוחצים על הבטן;
- טראומה במהלך הלידה;
- פתולוגיות מולדות שונות בקווי הזכר והנקבה, המשפיעות על רקמת החיבור, הסחוס והעצם;
- סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, אנמיה אפלסטית כרונית, אי ספיקת לב ומחלת ריאות כרונית אצל האם לעתיד;
- כל סוגי הרעילות, נפרופתיה, אי ספיקה וניתוק שליה, דימום, איום של הפלה ולידה מוקדמת;
- נגעים זיהומיות (ציטופלזמה, טריכומונס, הפטיטיס ונגיף הרפס וכו').
בעת יצירת מקום ההטמעה, עלולה להתרחש היצרות משנית של הפורמן העורפי. כתוצאה מכך, לחץ הדחיסה על המבנים של החלקים האחוריים של המוח עולה. אם המדולה אובלונגטה פגומה, תפקודי המנסטי של המטופל עלולים להיפגע. בשילוב עם דחיסה של חוט השדרה העליון בעמוד השדרה הצווארי, הדבר מוביל להופעת paresis ושיתוק רפוי, ופגיעה בקואורדינציה של התנועות.
כמו כן, דפורמציה של הנקבים העורפיים עלולה שלא להתרחש. אבל עם הסוג השני של פיתוח היתוך, מתרחשת הפסקה מוחלטת של הניידות. בשלב הראשוני מדובר בירידה משמעותית במשרעת הניידות. ואז מתחיל להגביר את הניידות של חוליות הצוואר הממוקמות מתחת. כך נשמרת הניידות הכללית של אזור צוואר הרחם והיכולת לבצע תנועות ראש רגילות. רגישות יתר מובילה להרס מהיר של הדיסקים הבין חולייתיים C4-C5 ו-C5-C6. חולים עם הטמעת אטלס מתייחסים לרוב לגבי הבליטה שלהם והופעת בקע בין חולייתי. ורק במהלך סדרה של תמונות רדיוגרפיות, ניתן לחשוף את הפתולוגיה.
תסמינים של איחוי לא שלם (הטמעה) של החוליות
איחוי לא שלם של החוליות ועצם העורף עשוי שלא לתת סימפטומים קליניים כלל במשך תקופה ארוכה. לעתים קרובות, סימנים של התפתחות של מחלה ניוונית ניוונית משנית של הדיסקים הבין חולייתיים של עמוד השדרה הצווארי באים לידי ביטוי.
הסימנים הקליניים הבאים לפתולוגיה יכולים להתבטא:
- כאבי ראש התקפי, הממוקמים מאחורי האוזניים ובאזור העורף;
- הזעה מוגברת;
- התקפות של קצב לב מוגבר (טכיקרדיה עם קצב לב מעל 120 פעימות לדקה);
- קפיצות בלחץ הדם מירידה חדה לעלייה ברמתו, ללא קשר לפעילות גופנית ושעה ביום;
- תחושת חום או הצמדת קור חדה ללא שינוי בטמפרטורת הסביבה;
- לחץ בראש ותחושת מלאות;
- לחץ על גלגלי העיניים מבפנים;
- דימומים מהאף;
- בחילות והתקפי סחרחורת, לפעמים בשיא כאב ראש, עלולות להתרחש הקאות בעלות אופי מוחי.
לחולים יש מצב רוח דיכאוני בעיקרו, לעתים קרובות בגיל צעיר מתפתחת דיסטוניה צמחונית וכלי דם, בגיל מבוגר יותר - יתר לחץ דם עורקי. ירידה בביצועים המנטליים. בגיל ההתבגרות נצפה כישלון בבית הספר. בשנות סטודנט זה מתבטא בצורה של עייפות כרונית וחוסר יכולת לשנן חומר במוסד חינוכי.
עם רגישות תפקודית משנית של חוליות הצוואר התחתונות, מתרחשת תמונה קלינית של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם:
- כאבים עזים באזור הצוואר והצווארון;
- נוקשות של תנועות בבוקר;
- הפרת יציבה;
- כאבים בגפיים העליונות;
- מתח שרירים באזור הצוואר והצווארון.
עם דפורמציה של תעלת עמוד השדרה והפורמן מגנום, הפרעות בתפקוד חמורות יכולות להתרחש בצורה של שיתוק, paresis ומיאלופתיה. כל המקרים הקליניים של אובדן שמיעה, ירידה חדה בחדות הראייה, הופעת ניסטגמוס הם אינדיקציות לאבחנה מבדלת של הטמעת אטלס.
כדי לאבחן הטמעת אטלס, לעיתים מספיקה בדיקה יסודית של רופא וירטברולוג עם בדיקה ידנית. כדי לאשר אבחנה מוקדמת, נקבעות סדרה של תמונות רדיוגרפיות ובדיקת MRI.
טיפול בהטמעת אטלס
היתוך של תהליכי עמוד השדרה של חוליות צוואר הרחם והטמעת אטלס בשלבים המוקדמים ניתנים לטיפול שמרני. ברפואה הרשמית משתמשים בשיטות חשיפה סימפטומטיות בעיקר. במהלך החמרה, המטופל מקבל דוגמאות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות משתנות, תרופות לעצירת התקפי טכיקרדיה, עלייה או ירידה בלחץ הדם. טיפול דומה של osteochondrosis צוואר הרחם מתבצע באמצעות chondroprotectors.
טיפול מנואלי מציע גישה שונה מהותית לטיפול. בעזרת קורס פרטני שתוכנן במיוחד, הוורטרברולוג משחזר את הניידות של המפרק האטלנטו-אוציפיטל. לשם כך נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים וקינסיותרפיה, עיסוי ואוסטאופתיה, רפלקסולוגיה, חשיפה ללייזר ופיזיותרפיה.
אם אתם זקוקים לטיפול להטמעת אטלס ואיחוי תהליכי עמוד השדרה, תוכלו לפנות לייעוץ ראשוני חינם של רופא ורטרולוג בקליניקה לטיפול ידני שלנו. כאן תינתן אבחנה מדויקת. רופא מנוסה יספר לכם על כל האפשרויות והסיכויים לטיפול.