בנות יקרות :) במשך 3 שנים עניתי בכנות על שאלות על קקי, קולוסטרום, הנקה, איומים, מי בן כמה, האם השמלה טובה והאם סוף העולם. אני מבינה שיותר מעניין לדון בחמות וריבים במגרשי המשחקים, אני בעצמי חוטאת, אבל עכשיו אני מבקשת מכל מי ש"בידע" לענות לי על שאלה מאוד חשובה.
בהריון הראשון היה ICI - אי ספיקה אסתמית-צווארית, זה כאשר צוואר הרחם מתרכך, מתקצר ומתאמץ להיפתח הרבה לפני התאריך. גילינו בגיל 9 שבועות, החזיק מעמד עד 18 בשימור, שמנו את הטבעת. הפעם, מה שפשוט לא שתיתי ולא עשיתי כדי למנוע את האבחנה, בשבוע 19 הצוואר היה פשוט יופי - 37 מ"מ, אבל אתמול, בשבוע 23 - כבר 26. ובכל מקרה צריך לתקן את זה.
אני ארבע בשביל טבעת או פסי, אבל הרופא (שילם, עוד לא הלכתי להתייעצות ועדיין לא רוצה) מציע תפרים בצוואר הרחם. הטענה היא הסימפיזיטיס שלי (סימפיזיטיס היא דלקת של מפרק הערווה, התפצלות של עצמות הערווה, זה כואב וזה מאיים לקרוע את הפרק בלידה, שהיה לי בפעם הקודמת). הוא אומר שהטבעת תפעיל לחץ על העצמות, הן יתפצלו עוד יותר.
אז - תשומת לב - שאלה!
מי נתפר על ה-CMM - האם הטבעת הוצעה כחלופה? שאלתם את עצמכם? מה היו הטיעונים לתפרים? או שפשוט אף אחד לא גמגם על טבעות ופסרים, אבל לא ידעת?
למי ניתנה הטבעת - האם היו סיבוכים מהאגן, מפרק הערווה? היה כואב ללבוש? בפורום קראתי חוות דעת של בנות (לא רופאות) שזה כואב רק למי שיש סימפיזיטיס. כאב לי בפעם הראשונה.
הניסיון של חברים וקרובי משפחה מתאים גם אם המידע אמין, ולא "חברה של אמי אמרה על כלתו של אחיו של הסנדק".
להלן קצת מידע רקע למי שמתעניין:
פסימי מיילדות
פסארי מיילדותי הוא מכשיר רפואי קטן מפלסטיק או סיליקון המוחדר לנרתיק כדי להחזיק את הרחם במקומו. פסארי מיילדותי משמש במיילדות למניעת לידה מוקדמת בנשים הרות עם אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI) ולמניעת התפתחות פתולוגיה זו. האפקטיביות של שיטת תיקון זו של ICI היא 85%. פסי הפריקה המיילדותי נמצא בשימוש במספר מדינות (גרמניה, צרפת) כבר יותר מ-30 שנה, במדינות חבר העמים (רוסיה, בלארוס, אוקראינה) כבר יותר מ-18 שנים.
מנגנון הפעולה של הפסטטרי המיילדותי
מנגנון הפעולה של פסי הפריקה המיילדותי מבוסס על ירידה בעומס על צוואר הרחם עקב ירידה בלחץ הביצית העוברית.
אינדיקציות לשימוש בפסארי מיילדותי
- אי ספיקה תפקודית ואורגנית אסתמית-צווארית;
- מניעת אי ספיקה אסתמית-צווארית בנשים בהריון;
- מניעת כשל בתפרים במהלך תיקון כירורגי של CI.
פסימי מיילדות
טבעת מאיר
סגירה של צוואר הרחם
סִימָןטיפול כירורגי הוא התקדמות ה-CI: שינוי בעקביות ובקיצור של צוואר הרחם, עלייה הדרגתית ("פעור") של ה-OS החיצוני ופתיחת ה-OS הפנימי.
התוויות נגדלטיפול כירורגי של ICI בנשים בהריון, קחו בחשבון: מחלות ומצבים פתולוגיים המהווים התווית נגד לשמירת הריון (צורות חמורות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות, מחלות זיהומיות, נפשיות וגנטיות), סימפטומים של הפלה מאוימת, מולדות מומים של העובר, הריון לא מתפתח , דרגת טוהר III-IV של הפלורה הנרתיקית, נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בפריקה של תעלת צוואר הרחם. ב-2 המקרים האחרונים יש צורך בתברואה מקדימה של דרכי המין.
היעיל ביותר להארכת הריון בקונגרס ה-17 של הפדרציה הבינלאומית למיילדות וגינקולוגים (FIGO) הוכר כתיקון כירורגי של CI באמצעות תפר עגול באזור מערכת ההפעלה הפנימית לפי שיטת Shirodkar ( התפר שקוע כמעט לחלוטין בקרום הרירי של צוואר הרחם). אם מבוצע ניתוח קיסרי, התפר בדרך כלל לא מוסר.
השיטה השנייה לתפירת הצוואר היא שיטת מקדונלד - הליך פשוט שמתבצע עם פחות איבוד דם, פחות טראומטי לצוואר בהשוואה לשיטת שירודקר. תפר ארנק פשוט מוחל על צוואר הרחם.
תפירת צוואר הרחם עבור CCI
לפעמים הריון המיוחל מסובך בגלל האיום שלא לשאת את התינוק למועד הלידה. פתולוגיות שונות של צוואר הרחם עלולות לגרום לאי ספיקת צוואר הרחם. במקרים מסוימים מומלץ לאם לעתיד לתפור את צוואר הרחם. על למה זה נעשה וכיצד מניפולציה זו מתרחשת, נספר בחומר זה.
מה זה?
תפירת צוואר הרחם היא הכרח מאולץ, מה שנותן סיכוי אמיתי לשמר ולהאריך את ההריון אם צוואר הרחם אינו יכול לעמוד בתפקידיו הישיר מסיבה כלשהי. לאחר ההתעברות, צוואר הרחם נסגר בחוזקה. תעלת צוואר הרחם נסגרת ומתמלאת בריר. המשימה לפני חלק זה של איבר הרבייה הנשי היא גדולה וחשובה - לשמור את העובר הגדל בחלל הרחם, למנוע ממנו לעזוב אותו מבעוד מועד.
בנוסף לשמירה, צוואר הרחם עם פקק רירי מונע מחיידקים פתוגניים, וירוסים ו"אורחים" בלתי נעימים אחרים להיכנס לחלל הרחם מהנרתיק, מה שעלול לגרום לזיהום תוך רחמי של התינוק. זה מסוכן, מכיוון שזיהומים המועברים בתקופות העובריות ובתקופות מאוחרות יותר מסתיימים בדרך כלל במומים ובפתולוגיות חמורות בעלות אופי מולד, מוות תוך רחמי של הפירורים.
אם צוואר הרחם אינו מספק הגנה נאותה לתינוק הגדל, אזי הסבירות להפלה ולידה מוקדמת עולה. אם התינוק בשלב זה עדיין לא מסוגל לשרוד בעצמו בעולם הזה, אז לידה כזו תסתיים באופן טרגי. על מנת לחזק את הצוואר החלש, הרופאים ממליצים במצבים מסוימים לקחת אותו כדי שהמחסום המכני בצורת תפרים לא יאפשר לו להיפתח מבעוד מועד.
אינדיקציות
עבור סוג זה של התערבות כירורגית במהלך הלידה של תינוק, חייבות להיות אינדיקציות קפדניות והמלצות חד משמעיות מהרופא המטפל. גורמים אלה כוללים:
- סיכון גבוה להפלה או לידה מוקדמת עקב נוכחותם של מקרים דומים בהיסטוריה;
- הפלה רגילה בשליש הראשון והשני של ההריון;
- הפלה בשליש השלישי;
- קיצור מוקדם ופתיחה של הצוואר, התרחבות של הלוע הפנימי או החיצוני;
- ספק צלקות שנותרו כ"זיכרון" מלידות קודמות, בהן התרחשו קרעים בצוואר הרחם;
- כל שינוי הרסני בצוואר הרחם בתהליך הבאת ילד, אשר נוטים להתפתחות נוספת.
לקבל החלטה שיש צורך באמצעי כה קיצוני כמו תפירה, על סמך בדיקה בודדת על כיסא הגינקולוגי, הרופא אינו יכול. הוא זקוק למידע מקיף על מצב החלק התחתון של הרחם, שהוא צוואר הרחם. בשביל זה, זה מוקצה בדיקה ביומטרית מלאה, הכוללת קולפוסקופיה ואבחון אולטרסאונד, וכן בדיקת מעבדה של כתם.
רק לאחר זיהוי כל גורמי הסיכון, מדידת אורך ורוחב צוואר הרחם, הוערך מצב תעלת צוואר הרחם שבתוכו וכן ההיסטוריה האישית של המטופל, ניתן להחליט על תפירת צוואר הרחם.
התוויות נגד
תפירת איבר זה במהלך ההריון אפשרית רק אם מלבד צוואר חלש, לא זוהו בעיות גלובליות אחרות בהריון זה. אם יימצאו כמה פתולוגיות נלוות, יהיה צורך לנטוש את הניתוח. התוויות נגד כוללות:
- מחלות לב וכלי דם, כליות, שהחמירו אצל האם המצפה עקב הריון, הסיכון למוות של אישה במקרה של הארכה מכנית של ההריון;
- דימום, עלייה בכוח ובאופי, כמו גם דימום חוזר כאשר מאוים;
- מומים קשים של התינוק;
- היפרטוניות של שרירי הרחם, אשר לא ניתן להפחית בעזרת טיפול שמרני רפואי;
- דלקת כרונית של איברי הרבייה של אישה, נוכחות של זיהום מיני, מחלות מין;
- גילוי מאוחר של פתולוגיות צוואר הרחם - לאחר 22 שבועות של הריון (הזמן הטוב ביותר להתערבות מוצלחת הוא התקופה שבין 14 ל-21 שבועות).
איך הולך המבצע?
לעיתוי הפעולה יש חשיבות רבה. משבוע 14 עד 21, הילד אינו גדול עד כדי למתוח מאוד את דפנות הרחם ושרירי צוואר הרחם; במועדים מאוחרים יותר, תפירה לא מומלצת בגלל העובדה שרקמות נמתחות מאוד לא יעמדו והתפרים יתפרצו עם קרע שלאחר מכן.
הניתוח, אשר בשפה הרפואית נקרא "סרקלאז צוואר הרחם"מבוצע רק בבית החולים. זה לא נחשב כואב וכואב, שכן האישה מקבלת הרדמה אפידורלית או תוך ורידי.
אתה לא צריך לפחד מזה, כי רופאים מרדימים מנוסים יחשבו את מינון התרופות אך ורק תוך התחשבות בגיל ההריון, מבנה הגוף, המשקל והבריאות של האם לעתיד עצמה ומאפייני ההתפתחות של תינוקה. המינון יהיה בטוח לאם ולעובר.
משך המניפולציה כולה אינו עולה על רבע שעה.בהתאם למצב צוואר הרחם, הרופא יתפור את הלוע החיצוני או הפנימי של צוואר הרחם. החיצוני לא ייגע אם יש שחיקה, דיספלזיה, פסאודו שחיקה על הצוואר. הטכניקה פשוטה מאוד - מנתחים תופרים את הקצוות של החלק החיצוני של הצוואר בחוטי ניתוח חזקים.
שיטה זו דורשת הכנה קפדנית. אם יש זיהום ברחם, אז ההשלכות יהיו יותר מצער. תפירה תיצור חלל סגור בתוך איבר הרבייה שבו כל חיידק יכול להתחיל להתרבות במהירות. בעבר, האישה מטופלת באנטיביוטיקה, נעשה ניקיון יסודי של הנרתיק.אבל לא תמיד זה עוזר.
לא יהיה חלל סגור אם הרופא יחליט לתפור את הלוע הפנימי של צוואר הרחם. במקרה זה, מומחים משאירים חור ניקוז קטן. התפרים עצמם מיושמים בדרכים שונות, לכל מנתח יש את המועדף שלו, וחוץ מזה, הרבה תלוי בתכונות האנטומיות של המטופל הזה.
ניתן להחזיק את הסרקלאג עצמו שיטה לפרוסקופית.יש לו יתרונות רבים - מהירות, תקופה קלה למדי לאחר הניתוח, איבוד דם נמוך, סיכון נמוך יותר לסיבוכים.
סרקלג לפרוסקופי מיועד לנשים עם קיצור מולד של צוואר הרחם וכאלה שעברו ניתוח תפר נרתיק לא מוצלח.
בעיות וסיבוכים אפשריים
כמו כל התערבות כירורגית, גם לסרקלג יכולים להיות סיבוכים. המסוכנים ביותר הם התקשרות של זיהום, התפתחות של תהליך דלקתי ועלייה בטונוס של שרירי הרחם. דלקת עלולה להתפתח עקב זיהום פנימי שלא ניתן היה "לנצח" בתקופה שלפני הניתוח. לפעמים לאישה יש תגובה אלרגית אינדיבידואלית לחומר התפרים המשמשים את הרופאים.
ניתן לדון בבעיות אפשריות פריקה ממושכת לאחר הניתוח, הופעת צריבה, כאב קל. יתרה מכך, דלקת יכולה להופיע לא רק מיד לאחר הניתוח, אלא גם מספר שבועות לאחר התפירה. לכן חשוב לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר ולעקוב אחר כל שינוי.
היפרטוניות היא גם תגובה של הרחם להתערבות כירורגית.וחומר תפר זר למבנים שלו. כבדות מסוימת בבטן, תחושות משיכה קלות עשויות להיות נורמליות למדי בפעם הראשונה לאחר הניתוח, אך הן אמורות להיעלם מאוחר יותר. אם זה לא קורה, עליך ליידע את הרופא שלך על כך.
לעתים רחוקות, אבל קורה גם שגוף האישה מסרב באופן מוחלט לקבל גוף זר, שהוא חוטים כירורגיים, מתחיל תהליך חיסוני אלים של דחייה, שעלול להיות מלווה בחום גבוה, הפרשות לא טיפוסיות, כאבים.
בשלבים המאוחרים יותר, לסרקלאז' יכולה להיות תוצאה לא נעימה נוספת - צוואר הרחם התפר עלול לסבול מאוד אם הלידה כבר החלה, וטרם הוסרו התפרים. לכן, חשוב לא לבקש מהרופא "להישאר בבית עוד שבוע", אלא לפנות לבית החולים מראש.
לאחר ההתערבות, האישה צריכה להיות תחת השגחה מסביב לשעון של רופאים בבית החולים למשך מספר ימים נוספים. רושמים לה תרופות נוגדות עוויתות להפחתת טונוס השרירים של הרחם, כמו גם מנוחה קפדנית במיטה. תברואה בנרתיק מתבצעת מדי יום כדי למנוע זיהום. לאחר מכן ניתן לשחרר את האישה ההרה לביתה. הקצאות לאחר ההתערבות נמשכות כ-3-5 ימים.
התפרים בצוואר ידרשו מהאם לעתיד לשקול מחדש את אורח חייה עד עצם הלידה. פעילות גופנית, עמידה ממושכת במצב זקוף, הליכה ממושכת הם התווית נגד. בשום פנים ואופן אסור להרים משקולות. כדאי גם להימנע מחיי מין, כדי לא לעורר היפרטוניות ברחם, שעלולה להוביל להתפרצות של התפרים.
עד הלידה, אישה תצטרך להשגיח על הצואה שלה - עצירות היא מאוד לא רצויה, שכן אסור לדחוף. לכן, תצטרכו לעשות דיאטה, להכניס יותר ירקות ופירות טריים, מיצים לתזונה, להגביל מלח, שפע של מזונות חלבונים, כמו גם מאפים ומאפינס.
ביקורים תכופים יותר לרופאממה שעושות בדרך כלל נשים ב"עמדה מעניינת". הרופא יעקוב אחר מצב התפרים, ייקח ספוגיות למיקרופלורה בנרתיק, ובמידת הצורך יקבע בדיקות אולטרסאונד לא מתוכננות, שמטרתן תהיה למדוד את הפרמטרים של צוואר הרחם ולהעריך את המבנים הפנימיים שלו.
בבית החולים, אישה עם תפרים ברחם תצטרך לשכב בשבועות 36-37. בערך בזמן הזה מסירים את התפרים. הלידה יכולה להתחיל לאחר מכן בכל עת, אפילו באותו היום.
זה לא כואב להסיר את התפרים עצמם, אין צורך להשתמש בהרדמה או בשיטות הרדמה אחרות.
תחזיות והשלכות
אחוז ההיריון לאחר סרקלג' גבוה למדי - יותר מ-80%. הפרוגנוזה תלויה במידת אי ספיקת צוואר הרחם ובסיבות שבגללן בוצע ניתוח לאישה. אם לאחר הניתוח היא תפעל לפי כל המלצות הרופא, אז הסיכוי לשאת תינוק לשבוע 36-37 עולה באופן משמעותי.
תפרים על צוואר הרחם במהלך ההריון נחוצים אם יש איום רציני של הפלה או לידה מוקדמת. הגורם העיקרי לבעיות כאלה הוא אי ספיקה איסתמית-צווארית.
אם, לאחר בדיקה יסודית של האם לעתיד, הרופא מצא איום על העובר, המטופל רושם לתפור את צוואר הרחם במהלך ההריון. הניתוח הזה מאולץ, אבל הוא ממש עוזר לשמור על ההריון, ללדת את הילד עד סוף הקדנציה, כדי שיוולד חזק ובריא.
אצל אישה בריאה, לאחר הפריית הביצית, צוואר הרחם נסגר בחוזקה. תעלת צוואר הרחם מלאה בריר צפוף, המונע מהעובר לעזוב את הרחם מבעוד מועד. תפירת צוואר הרחם במהלך ההריון מונעת כניסת פתוגנים לרחם מבחוץ.
חיידקים ווירוסים עלולים להדביק את העובר, ולהוביל להתפתחות מומים מסוכנים, לרכישת פתולוגיות מולדות קשות ואף למוות של התינוק. תפירת צוואר הרחם במהלך ההריון הכרחי אם יש איום של לידה מוקדמת, אבל הילד עדיין לא מפותח מספיק כדי לשרוד בעולם החיצון. מחסום מכני ימנע את פתיחת צוואר הרחם מבעוד מועד.
תפר על צוואר הרחם במהלך ההריון מוחל על ידי מנתח רק לאחר בדיקה מקדימה של האם המצפה, נוכחות של המלצות מרופא נשים. אינדיקציות להליך כירורגי כזה עשויות להיות:
ההחלטה הסופית על הצורך בתפירת צוואר הרחם במהלך ההריון נעשית על ידי רופא הנשים לאחר בדיקה מלאה של המטופל. בדיקה פשוטה על הכיסא אינה מספיקה לשם כך.
חשוב לקבל מידע מלא על מצב איברי המין הפנימיים. לשם כך, המטופל צריך לעבור בדיקה ביומטרית, המורכבת מקולפוסקופיה, אולטרסאונד, בדיקת מעבדה של המריחה. אם גורמי הסיכון חמורים, נקבע ניתוח.
התוויות נגד
במהלך ההריון, צוואר הרחם נתפר רק במקרים קיצוניים, אם יש אינדיקציות או פתולוגיות מסוימות של איבר זה. אם במהלך האבחון נמצאו מחלות נוספות של העובר או איברי מערכת הרבייה באישה בהריון, יהיה צורך לנטוש הליך כזה.
לניתוח תפירת צוואר הרחם יש התוויות נגד. אלו כוללים:
- פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם, הכבד, אשר מחמירות מאוד עקב הריון. במקרה של הארכה כפויה של תקופת ההיריון, אישה עלולה למות.
- נוכחות של סוד עקוב מדם מהנרתיק, דימום.
- פתולוגיות של התפתחות תוך רחמית של העובר.
- טונוס שרירי הרחם, שאינו מופחת על ידי נטילת תרופות.
- פתולוגיות דלקתיות של איברי המין, מחלות זיהומיות ומחלות מין.
- איתור מחלת צוואר הרחם בסוף ההריון (לאחר השבוע ה-22).
אם למטופל יש התוויות נגד לניתוח תפר צוואר הרחם, הרופא בוחר שיטות אחרות לטיפול ושימור הריון. הכל תלוי בתקופה, כמו גם במאפיינים האישיים של האורגניזם.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
כיצד תפור צוואר הרחם במהלך ההריון? תפירת צוואר הרחם היא פעולה כירורגית הניתנת לביצוע בבית חולים לתקופה שבין 14 לשבוע 21 להריון. בתקופה זו העובר מגיע לגודלו האופטימלי, אך עדיין לא גדול עד כדי למתוח חזק של שרירי הרחם. אם ההליך מבוצע מאוחר יותר, ניתן למתוח מאוד את הרקמות של איבר הרבייה, והתפרים ישברו.
מקור: novosti-mediciny.ru
הניתוח נקרא סרקלאז צוואר הרחם. זה מתבצע בהרדמה כללית או אפידורלית, כך שהאישה ההרה אינה מרגישה אי נוחות. מינון התרופה צריך להיבחר על ידי רופא מרדים מנוסה, תוך התחשבות במשך ההיריון, המאפיינים ההתפתחותיים של העובר ובריאות האם המצפה. אם הכל נעשה נכון, הפעולה תהיה בטוחה לחלוטין וללא כאבים.
תפירת צוואר הרחם נמשכת לא יותר מ-15 דקות. בהתאם להתוויות, המנתח תופר את מערכת ההפעלה החיצונית או הפנימית. לשם כך משתמשים בתפרים כירורגיים חזקים. .
על מנת שהניתוח יצליח יש להתכונן אליו בקפידה, לוודא שאין זיהום מסוכן באיברי המין. כאשר הלוע נסגר, ייווצרו ברחם תנאים להתרבות מהירה של מיקרואורגניזמים. זה בגלל זה כי הרופאים ממליצים למטופל לקחת תחילה קורס של אנטיביוטיקה, לבצע תברואה שופעת של הנרתיק.
במרפאות מודרניות, לתפירת צוואר הרחם במהלך ההריון, שיטת הלפרוסקופיה משמשת לעתים קרובות. פעולה זו מהירה וללא כאבים. אחריו, דימום, סיבוכים נעדרים כמעט לחלוטין, החולה מתאושש מהר מספיק.
סיבוכים
כל ניתוח במהלך ההריון עלול לגרום לסיבוכים חמורים. הדברים הבאים נחשבים מסוכנים במיוחד:
- זיהום של החולה בזיהום;
- התפתחות של דלקת חמורה;
- היפרטוניות של שרירי הרחם.
אם במהלך ההכנה לניתוח לא ניתן היה להשמיד מיקרואורגניזמים מזיקים באיברי מערכת הרבייה, עלולה להתרחש דלקת חמורה לאחר התפירה. לפני ההליך, על הרופא לוודא שהאישה ההרה אינה אלרגית לחומר התפרים המשמשים.
אם אתה מבחין שיש הפרשות מהנרתיק לאחר הניתוח, אתה מרגיש תחושת צריבה ואי נוחות, הקפד להתייעץ עם רופא. התהליך הדלקתי עשוי שלא להתרחש מיד, אלא לאחר מספר שבועות, לכן חשוב מאוד לעקוב בקפידה אחר רווחתך.
עם התערבות כירורגית, היפרטוניות של שרירי הרחם מתרחשת לעתים קרובות. עם אבחנה כזו, לאישה בהריון יש כבדות בבטן התחתונה, שאינה חולפת במשך זמן רב. אם אינך רוצה שצוואר הרחם ייפגע קשות במהלך הלידה, גשי לבית החולים מספר שבועות לפני הלידה הצפויה.
התאוששות
לאחר הניתוח, האם המצפה נשארת בבית החולים מספר ימים. רופאים בשלב זה עוקבים בקפידה אחר מצבו של המטופל. אם הטון של הרחם גדל, תרופות נוגדות עוויתות ומנוחה במיטה נקבעות. הרופא מדי יום מחטא את הנרתיק כדי להרוס כל מיקרואורגניזמים מזיקים באיברי המין. אם הכל הלך כשורה, האישה משתחררת 4-5 ימים לאחר הניתוח.
במהלך תקופת ההחלמה ועד הלידה, אסורים הדברים הבאים:
- כל פעילות גופנית;
- הליכה ארוכה, ריצה ואפילו במצב זקוף;
- הרמת משקולות;
- חיים אינטימיים פעילים.
- לדחוף כאשר יש עצירות.
רופא נשים צריך לשלוט במצב התפרים בצוואר הרחם, אז היו מוכנים לעובדה שתצטרכו לבקר אותו לעיתים קרובות. התפרים מוסרים בשבוע 36-37. במהלך תקופה זו, האישה ההרה צריכה כבר להיות בבית החולים ולהתכונן ללידה.
1. השכיבו את האישה על הכיסא הגינקולוגי.
2. ערכו מחקר דו-ידני.
3. טפלו באיברי המין החיצוניים ובנרתיק בתמיסת חיטוי.
4. ההרדמה היא אינדיבידואלית, בהתאם למצב הפסיכו-רגשי של האישה.
5. חשפו את צוואר הרחם במראות.
6. קבעו כל שפה בעזרת מלקחי כדור ומשכו אותה קדימה ולמטה (אין להסיר את המראה והמרים!).
7. בגבול המעבר של הרירית של הפורניקס הקדמי של הנרתיק וצוואר הרחם, 0.5 ס"מ מקו האמצע לימין, צוואר הרחם מנוקב במחט עם חוט מיילר בכל העובי עם דקירה בפורניקס האחורי, אז קצה החוט מועבר לפורניקס הצידי משמאל, המחט מנוקבת ברירית וחלק מעובי צוואר הרחם עם דקירה בפורניקס הקדמי משמאל ברמה של הראשון לנקב (לא לחצות את תעלת צוואר הרחם!). קצוות החוט מהודקים.
8. חוט הלאבסן השני מועבר גם הוא בכל עובי צוואר הרחם, נסוג 0.5 ס"מ מקו האמצע לשמאל ו-0.5 ס"מ מעל ההזרקה הקודמת, קצה חוט הלבסן השני מועבר לפורניקס הצידי מימין , הקרום הרירי וחלק מעובי צוואר הרחם מחוררים עם דקירה בפורניקס הקדמי.
9. מהדקים את קצוות החוטים וקושרים בשלושה קשרים בפורניקס הקדמי.
10. הכנס ספוגית יבשה לנרתיק למשך 4-6 שעות.
11. הסר כלים.
12. הובלה למיטה בשכיבה.
ניהול בתקופה שלאחר הניתוח
1. מנוחה במיטה למשך שבועיים.
2. טוקוליזה של הרחם (טבלה 1).
שולחן 1
טוקוליזה של הרחם
| סם |
מינון, שיטה ומשטר. ריאגנטים | תחילת הטיפול (שבועות) | משך מהלך הטיפולאני |
| אתנול אלופנט בריקניל בריקניל Partusisten Partusisten מגנזיום גופרתי מגנזיום גופרתי | תמיסה סטרילית 10% בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או מים ללא פירוגנים - 8-10 טיפות. תוך 1 דקה. תוך 4-6 שעות בכמות של 150-250 מ"ל לווריד 1 מ"ל ב-250 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית או תמיסת גלוקוז 5% - 8-10 טיפות/דקה. תוך 4-6 שעות תוך ורידי 0.05 ב-250 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית בטפטוף תוך ורידי 8-10 טיפות/דקה. תוך 4-12 שעות. לאחר מכן 0.5 מ"ג IM 6 שעות לאחר מכן לאחר ביטול איום ההפרעה, על פי נתונים קליניים, 5 מ"ג בטבלה. לאחר 6 שעות עם הפחתת מינון הדרגתית (תסמונת גמילה!) 0.5 מ"ג ב-250 מ"ל של 5% גלוקוז לטפטף לווריד 8-10 טיפות. תוך דקות תוך 4-6 שעות כרטיסייה אחת. (5 מ"ג) - 4-8 טבליות במהלך היום, ירידה הדרגתית ל-3-4 טבליות ביום 10 מ"ל תמיסת 25% לשריר + 2-6 מ"ל תמיסת נובוקאין 0.5% פעמיים ביום אלקטרופורזה על פי סטפניאנטים | מ-14 בין השעות 14-16 בין השעות 14-16 בין 23-24 בין 23-24 | עד שהכאבים והצירים יפסיקו זמן 1 4-6 ימים 10-14 ימים עד שהכאבים והצירים יפסיקו עד 10 ימים 7-10 ימים 7-10 מפגשים |