איזה צליל אנחנו שומעים כשהלב פועם. אוסקולציה של הלב וכלי הדם

תפקוד שסתום הלבהמפורטים במאמרים שלנו בחלק על הפיזיולוגיה האנושית, המדגיש שהקולות הנשמעים על ידי האוזן עולים כאשר השסתומים נטרקים. לעומת זאת, כאשר השסתומים נפתחים, לא נשמעים צלילים. במאמר זה נדון תחילה בגורמים לצלילים במהלך עבודת הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים. לאחר מכן ניתן הסבר על אותם שינויים המודינמיים המתרחשים עקב תפקוד לקוי של המסתמים, כמו גם במומי לב מולדים.

כאשר מקשיבים סטטוסקופ לב בריאנפוץ לשמוע הם צלילים שניתן לתאר כ"בו, חבטה, בוז, חבטה". שילוב הצלילים "bu" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים ממש בתחילת סיסטולה חדרי הלב, הנקראת צליל הלב הראשון. השילוב של הצלילים "טיפשים" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים למחצה של אבי העורקים והעורק הריאתי נסגרים ממש בסוף הסיסטולה (בתחילת הדיאסטולה) של החדרים, הנקראת צליל הלב השני.

גורמים לצליל הלב הראשון והשני. ההסבר הפשוט ביותר להופעת קולות הלב הוא הבא: עלוני המסתמים "קורסים", ויש רטט או רעד של המסתמים. עם זאת, השפעה זו אינה משמעותית, כי הדם בין דשי השסתומים ברגע הטריקת שלהם מחליק את האינטראקציה המכנית שלהם ומונע התרחשות של קולות חזקים. הסיבה העיקרית להופעת הקול היא רטט של מסתמים מתוחים בחוזקה מיד לאחר טריקתם, כמו גם רטט של חלקים סמוכים של דופן הלב וכלי דם גדולים הממוקמים ליד הלב.

כך, היווצרות הטון הראשוןניתן לתאר כך: התכווצות חדרית גורמת בתחילה לדם לזרום חזרה לפרוזדורים למיקום שסתומי A-B (מיטרלי והתלת-צמידי). השסתומים נסגרים ומתכופפים לכיוון הפרוזדורים עד שהמתח בחוטי הגיד עוצר את התנועה הזו. המתח האלסטי של חוטי הגידים וקודקודי השסתום משקף את זרימת הדם ומכוון אותו בחזרה לכיוון החדרים. זה יוצר רטט של דופן החדרים, שסתומים סגורים היטב, כמו גם רטט ומערבולות סוערות בדם. הרטט מתפשט דרך הרקמות הסמוכות אל דופן בית החזה, כאשר בעזרת סטטוסקופ ניתן לשמוע את הרעידות הללו כקול הלב הראשון.

צליל לב שנימתרחשת כתוצאה מטריקה של השסתומים למחצה בקצה הסיסטולה חדרית. כאשר השסתומים למחצה נסגרים, הם מתכופפים בלחץ הדם לכיוון החדרים ומתמתחים, ולאחר מכן, עקב רתיעה אלסטית, הם עוברים בחדות לאחור לכיוון העורקים. זה גורם לתנועה סוערת קצרה של דם בין דופן העורק לשסתומים למחצה, ובין השסתומים לדופן החדר. הרטט שנוצר לאחר מכן מתפשט לאורך כלי העורקים דרך הרקמות שמסביב עד לדופן החזה, שם ניתן להאזין לצליל הלב השני.

גובה ומשך צליל הלב הראשון והשני. משך כל אחד מקולות הלב בקושי עולה על 0.10 שניות: משך הראשון הוא 0.14 שניות, והשני - 0.11 שניות. משך הטון השני קצר יותר, כי. לשסתומים למחצה יש מתח אלסטי גדול יותר משסתומי A-B; הרטט שלהם נמשך לפרק זמן קצר.

מאפייני תדר(או גובה) של קולות הלב מוצג באיור. ספקטרום רעידות הקול כולל את הצלילים בתדר הנמוך ביותר, בקושי חורגים ממגבלת השמיעה - כ-40 רעידות בשנייה (40 הרץ), וכן צלילים בתדר של עד 500 הרץ. רישום קולות הלב בעזרת ציוד אלקטרוני מיוחד הראה שלרוב תנודות הקול יש תדר מתחת לסף השמיעה: מ-3-4 הרץ עד 20 הרץ. מסיבה זו, רוב תנודות הקול המרכיבות את קולות הלב אינן נשמעות דרך סטטוסקופ, אלא ניתן להקליט רק כפונוקרדיוגרמה.

צליל לב שנימורכב בדרך כלל מרטט קול בתדר גבוה יותר מהטון הראשון. הסיבות לכך הן: (1) המתח האלסטי הגדול יותר של השסתומים למחצה בהשוואה לשסתומי A-B; (2) מקדם גמישות גבוה יותר בדפנות כלי העורקים, היוצרים תנודות קול של הטון השני, מאשר בדפנות החדרים, היוצרים תנודות קול של צליל הלב הראשון. מאפיינים אלה משמשים רופאים כדי להבחין בין צליל לב ראשון לשני בעת האזנה.

יש עדויות לכך שכבר ברחם האדם העתידי שומע מעליו את צלילי הלב הפועם של האם. איך הם נוצרים בזמן פעימות הלב? אילו מנגנונים מעורבים ביצירת אפקט הקול במהלך עבודת לב? אתה יכול לענות על השאלות האלה אם יש לך מושג טוב איך הדם עובר דרך חללי הלב וכלי הדם.

1 "על הראשון, השני, שלם!"

הטון הראשון וצליל הלב השני הם אותם "דפיקה-דפיקה", הצלילים העיקריים שנשמעים בצורה הטובה ביותר על ידי האוזן האנושית. רופא מנוסה, נוסף על העיקריים שבהם, בקיא בצלילים נוספים ולא עקביים. הצלילים הראשונים והשניים הם קולות לב קבועים, אשר, עם פעימתם הקצבית, מסמנים את הפעולה הרגילה של ה"מנוע" האנושי הראשי. איך הם נוצרים? שוב, אתה צריך לזכור את מבנה הלב ואת תנועת הדם דרכו.

דם נכנס לאטריום הימני, ואז לחדר ולריאות, מהריאות הדם המטוהר חוזר ללב השמאלי. איך הדם עובר דרך השסתומים? כאשר דם נשפך מחדר הלב הימני העליון לתוך החדר, באותה שנייה, הדם זורם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, כלומר. הפרוזדורים מתכווצים בדרך כלל באופן סינכרוני. ברגע התכווצות החדרים העליונים, דם זורם מתוכם אל החדרים, עובר דרך השסתומים פי 2 ו-3. לאחר מכן, לאחר שהחדרים התחתונים של הלב התמלאו בדם, מגיע תור ההתכווצות או הסיסטולה של החדרים.

הטון הראשון מתרחש בדיוק ברגע של סיסטולה חדרית, הצליל נובע מסגירת שסתומי הלב במהלך התכווצות חדרי הלב השרירים, כמו גם המתח של דופן החדרים התחתונים של הלב עצמו, תנודות של ההתחלה מאוד. חלקים של הכלים העיקריים המשתרעים מהלב, שם נשפך דם ישירות. הטון השני מתרחש ממש בתחילת ההרפיה או הדיאסטולה, בתקופה זו הלחץ בחדרים יורד בחדות, דם מאבי העורקים ומעורק הריאתי דוהר לאחור והמסתמים הפתוחים למחצה נסגרים במהירות.

צליל הטריקה של השסתומים למחצה ויוצרים את צליל הלב השני במידה רבה יותר גם משחק תפקיד באפקט הקול של תנודות דפנות כלי הדם. כיצד להבחין בין צליל לב לבין צליל II? אם נצייר בצורה גרפית את התלות של עוצמת הקול בזמן, נוכל לראות את התמונה הבאה: בין הצליל הראשון שמופיע לשני, יש פרק זמן קצר מאוד - סיסטולה, פער ארוך בין הצליל השני. והראשון - דיאסטולה. לאחר הפסקה ארוכה, תמיד יש את הטון הראשון!

2 עוד על צלילים

בנוסף לעיקריים, ישנם גוונים נוספים: טון III, IV, SCHOMK ואחרים. תופעות צליל נוספות מתרחשות כאשר עבודת השסתומים וחדרי הלב לא מסונכרנת במקצת - הם אינם נסגרים ומתכווצים בו זמנית. תופעות קוליות נוספות עשויות להיות במסגרת הנורמה הפיזיולוגית, אך לעתים קרובות יותר מצביעות על שינויים ותנאים פתולוגיים כלשהם. השלישי עלול להתרחש בשריר הלב פגום כבר, שאינו מסוגל להירגע היטב, הוא נשמע מיד לאחר השני.

אם הרופא מזהה צליל לב שלישי או רביעי, אזי הקצב של הלב המתכווץ נקרא "דהירה" בגלל הדמיון של פעימותיו לריצת סוס. לפעמים III ו- IV (מתרחש לפני הראשון) יכולים להיות פיזיולוגיים, הם שקטים מאוד, מתרחשים בילדים וצעירים ללא פתולוגיה לבבית. אבל הרבה יותר פעמים הלב "קופץ בדהירה" עם בעיות כמו שריר הלב, אי ספיקת לב, התקפי לב, היצרות של מסתמים וכלי לב.

SCHOMK - לחיצה של המסתם המיטרלי הנפתח - סימן אופייני להיצרות או היצרות של המסתם דו-עלעלים. אצל אדם בריא פתחי המסתם נפתחים בצורה בלתי נשמעת, אך אם יש היצרות, הדם פוגע בקודקודים ביתר כוח על מנת להידחק עוד - מתרחשת תופעת קול - קליק. זה נשמע היטב בראש הלב. כשיש SCHOMC, הלב "שר בקצב של שליו", כך קראו קרדיולוגים לשילוב הצליל הזה.

3 חזק יותר לא אומר טוב יותר

לקולות הלב יש עוצמה מסוימת, בדרך כלל הראשון נשמע חזק יותר מהשני. אבל יש מצבים שבהם גווני הלב נשמעים חזק יותר מהקול הרגיל של אוזנו של הרופא. הסיבות לעלייה יכולות להיות גם פיזיולוגיות, לא קשורות למחלה וגם פתולוגיות. פחות מילוי, קצב לב מהיר יותר תורם לקולניות, כך שאצל אנשים עם אימונים, הטונים חזקים יותר, ואילו אצל ספורטאים, להיפך, הם שקטים יותר. מתי קולות לב חזקים מסיבות פיזיולוגיות?

יַלדוּת. החזה הדק של הילד, פעימות לב תכופות נותן לצלילים מוליכות טובה, עוצמה ובהירות;
מבנה גוף דק;
עוררות רגשית.

רעש פתולוגי יכול להיגרם על ידי מחלות כגון:

תהליכי גידול במדיאסטינום: עם גידולים נראה שהלב מתקרב לבית החזה, מה שגורם לקולות;
pneumothorax: תכולת אוויר גבוהה תורמת להולכה טובה יותר של צלילים, כמו גם קמטים של חלק מהריאה;
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
השפעה מוגברת על שריר הלב עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה.

ניתן להבחין בעלייה בטון ה-I בלבד עם הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב, עלייה בגודל חדרי הלב והיצרות של המסתם הדו-עלים. עלייה או מבטא אבי העורקים של הטון II נשמעת כאשר כלי הדם מושפעים מטרשת עורקים, כמו גם לחץ דם גבוה באופן עקבי. הדגשה של ריאתי בטון II אופייני לפתולוגיה של המעגל הקטן: cor pulmonale, יתר לחץ דם של כלי הריאה.

4 שקט מהרגיל

היחלשות גווני הלב אצל אנשים עם לב בריא עשויה לנבוע משרירים מפותחים או משכבת רקמת שומן. שרירים או שומן מפותחים מדי, על פי חוקי הפיזיקה, מעמעמים את תופעות הקול של לב פועם. אבל קולות לב שקטים צריכים להזהיר את הרופא, מכיוון שהם יכולים להיות עדות ישירה לפתולוגיות כאלה:

אוטם שריר הלב,
אִי סְפִיקַת הַלֵב,
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
ניוון של שריר הלב,
הידרותורקס, פריקרדיטיס,
אמפיזמה ריאתית.

טונוס ראשון מוחלש יצביע על אי ספיקת מסתמים אפשרית, היצרות של "כלי החיים" העיקרי - אבי העורקים או תא המטען הריאתי, עלייה בלב. שנייה שקטה יכולה לאותת על ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי, אי ספיקת מסתמים, לחץ דם נמוך.

יש לזכור שאם מתגלים שינויים בטונים ביחס לנפחם או להיווצרותם, יש לפנות מיד לקרדיולוג, לבצע אקו לב דופלר וגם לבצע קרדיוגרמה. גם אם הלב מעולם לא "הפך לזבל" לפני כן, עדיף לשחק בו בטוח ולהיבדק.

5 צליל מאת מחבר

לכמה טונים פתולוגיים יש שמות נומינליים אישיים. זה מדגיש את הייחודיות והקשר שלהם עם מחלה ספציפית, וגם מראה כמה מאמץ נדרש לרופא לזהות, לחבר, לאבחן ולאשר את נוכחותה של תופעה קולית עם מחלה ספציפית. אז, אחד מהצלילים של המחבר הזה הוא הטון הכפול של טראובה.

זה נמצא בחולים עם אי ספיקה של הכלי הגדול ביותר - אבי העורקים. בשל הפתולוגיה של מסתמי אבי העורקים, הדם חוזר לחדר הלב התחתון השמאלי כאשר הוא אמור להירגע ולנוח - בדיאסטולה מתרחשת זרימה חוזרת או רגורגיטציה. צליל זה נשמע בעת לחיצה עם סטטוסקופ על עורק גדול (בדרך כלל ירך) כעורק חזק וכפול.

6 איך לשמוע קולות לב?

זה מה שהרופא עושה. עוד בתחילת המאה ה-19, הודות למוחו ולתושייתו של ר' לאנק, הומצא סטטופוננדוסקופ. לפני המצאתו, נשמעו קולות הלב ישירות עם האוזן, נלחצים אל גופו של המטופל. כשהמדען המפורסם הוזמן לבחון גברת שמנה, לאנק סובב שפופרת מנייר והכניס קצה אחד לאוזנה, ואת השני לחזה של האישה. לאחר שגילה שמוליכות הקול גדלה פי כמה, לאנק הציע שאם שיטת הבדיקה הזו תשופר, ניתן יהיה להקשיב ללב ולריאות. והוא צדק!

עד היום, האזנה היא שיטת האבחון החשובה ביותר שכל רופא בכל מדינה חייב לשלוט בה. הסטטוסקופ הוא הרחבה של הרופא. מדובר במכשיר המסוגל לעזור במהירות לרופא באבחון, חשוב במיוחד כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות, במקרים חירום או רחוק מהציוויליזציה.

תופעות קול במהלך עבודת הלב

שאלה 23. תנועות הלב

מטרת הנעת הלב היא להקשיב ולהעריך את תופעות הקול המתרחשות במהלך עבודת הלב. במהלך עבודת הלב נרשמים שני סוגים של תופעות צליל: צלילים קופצניים וקצרים - צלילים; צלילים ממושכים - רעשים. הקשבה ללב היא החשובה ביותר מבין השיטות הפיזיות לחקר מערכת הלב וכלי הדם. להערכה נכונה של נתוני ההשמעה, יש צורך לדעת את המקומות הטובים ביותר להאזין לתופעות קול הקשורות לשסתום מסוים. הבלטות של המסתמים על דופן החזה הקדמי ממוקמות קרוב זה לזה (המסתם המיטרלי מוקרן משמאל לעצם החזה באזור ההתקשרות של הצלע ה-IV, המסתם התלת-צדדי נמצא באמצע המרחק בין מקום ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס של הצלע III משמאל לסחוס של צלע V מימין. שסתום אבי העורקים - באמצע עצם החזה ברמה III של סחוסי החזה).

עם זאת, האזנה לקולות הלב תלויה לא רק במקום התרחשותן של תנודות הקול, אלא גם בהולכתן דרך זרימת הדם והיצמדות לדופן החזה של קטע הלב שבו הן נוצרות. זה מאפשר לך למצוא על דופן החזה אזורים של מיטב האזנה לתופעות קול הקשורות לפעולת כל שסתום.

האזנה לקולות הנוצרים במהלך פעולת מסתמי הלב מתבצעת ברצף מסוים: שסתום מיטרלי, שסתום חצי-לנרי של אבי העורקים, שסתום חצי-לנרי של עורק הריאה, שסתום תלת-צדדי. רצף ההשמעה הזה מוסבר על ידי תדירות התבוסה שלהם. תופעות צליל לבביות קשורות באופן טבעי למחזורי לב. הם חוזרים איתם. הלב צריך להישמע בזמן שהמטופל עומד ושוכב. הרופא עומד או יושב, לפניו ומימין למטופל, מולו. תנוחת הרופא בהחלט צריכה להיות נוחה.

אצל אנשים בריאים, תמיד נשמעים 2 קולות לב. 3 גורמים מעורבים ביצירת הטון הראשון. תנודות ראשוניות נובעות מהתכווצות שריר הלב (גורם השריר). הגורם העיקרי (המסתם) קשור לתנודות בחוד של מסתמים אטריו-חדריים סגורים. החלק האחרון של הטון I נוצר על ידי תנודות של אבי העורקים והעורק הריאתי (גורם כלי דם). טונוס II מתרחש כתוצאה מהמתח של המסתמים של השסתומים הסגורים של אבי העורקים והעורק הריאתי (גורם מסתמי), כמו גם תנודות באבי העורקים ובעורק הריאתי עצמו בקצה הסיסטולה חדרית (גורם כלי דם). אצל אנשים בריאים נשמעים טון I חזק, הפסקה קצרה (סיסטולה חדרית) וטון II חזק פחות, ואחריו הפסקה ארוכה יותר (דיאסטולה חדרית) בקודקוד הלב. בבסיס הלב, הטון השני חזק יותר מהראשון. זה נובע מהעובדה שהטון II בחלק העליון וטון ה-I בבסיס הם קוויים ונשמעים גרוע יותר מאשר במקומות היווצרותם.

עם פתולוגיה, הצלילות של צלילי הלב יכולה להשתנות, מה שמקשה על קביעת צלילי I ו-II במהלך ההשמעה. בעת קביעת צלילי הלב, יש לזכור שטון ה-I עולה בקנה אחד עם פעימת הקודקוד והפעימה של עורקי הצוואר.

צליל גווני הלב עלול להיחלש או להתגבר. אותו שינוי בשני הטונים תלוי לעתים קרובות בגורמים שאינם לבביים. הצליל של שני הטונים נחלש עם השמנת יתר, אמפיזמה, הצטברות נוזלים בחלל הצדר השמאלי או חלל קרום הלב, הקשורים להידרדרות בהולכת הצלילים. עם שיפור תנאי ההולכה (דופן חזה דק, קמטים בקצוות הריאות), קולות הלב מתגברים באופן שווה. שינוי סימולטני בצלילות הטונים אינו חיוני לאבחון נזק ללב עצמו. ערך אבחוני גדול יותר הוא שינוי מבודד בעוצמת הטון I או II.

היחלשות הטון I בקודקוד ובבסיס תהליך ה-xiphoid קשורה בדרך כלל לסיבות הבאות:

1) היעדר תקופה של מסתמים סגורים (עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי או התלת-צמידי), כאשר אין מתח נורמלי של הקודקודים ההרוסים או המעוותים שלהם;

2) עלייה במילוי הדיאסטולי של החדרים (אי ספיקת מסתם מיטרלי ואבי העורקים), כאשר משרעת התנודה של עלי המסתם פוחתת;

3) היחלשות של התכווצות שריר הלב (עם דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס) עקב היחלשות מרכיב השרירים של טונוס I;

4) היפרטרופיה חמורה של חדרי הלב, שבה קצב התכווצות שריר הלב יורד עקב האטה בעוררותו.

חיזוק טון ה-I בקודקוד הלב נצפה עם:

1) ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר, מה שמוביל להתכווצות מהירה ונמרצת יותר שלו ולעלייה במשרעת תנודות המסתם (היצרות מיטראלית);

2) עלייה בקצב התכווצות שריר הלב שנצפה עם טכיקרדיה, extrasystole.

הערכת החוזק של הטון I מתבצעת בחלק העליון בהשוואה לטון II. הטון I נחשב לנחלש אם הוא שווה בעוצמתו ל-II או שקט ממנו. עם נזק שריר הלב, ניתן לשלב את יישור הטון I בנפח עם II במצבי טכיקרדיה עם יישור של הפסקות סיסטוליות ודיאסטוליות. כך נוצרת תופעת שמע הנקראת "קצב מטוטלת".

סיבות פיזיולוגיות ופתולוגיות שונות יכולות להוביל לסגירה לא בו-זמנית של השסתומים האטrioventricular או semilunar של הלב, מה שיכול להיתפס כפיצול או אפילו התפצלות של טונוס I או II. הטון II מוערך על בסיס לב. בדרך כלל, כאן הוא חזק יותר מהטון I וככלל, זהה בעוצמתו בחלל הבין-צלעי II מימין ומשמאל. אם הטון II באבי העורקים או בעורק הריאתי שווה בנפחו לטון I או שקט ממנו, הוא נחשב לנחלש. במקרה של צליל חזק יותר מצד זה או אחר, הם מדברים על מבטא של הטון II באבי העורקים או בעורק הריאתי. הדגשת הטון II על אבי העורקים יכול להתרחש הן בשל התחזקותו בשלב זה, והן בשל היחלשות בעורק הריאתי. לכן, הגורמים הספציפיים לתופעה זו עשויים להיות עלייה בלחץ הדם במחזור הדם המערכתי, התעבות של דפנות אבי העורקים, כמו גם אי ספיקה של המסתם הריאתי וירידה בלחץ במעגל הקטן (היצרות של הריאות. פה עורק). הדגש של הטון II על עורק הריאה, בתורו, עשוי לנבוע מהתחזקותו על עורק הריאה או היחלשות על אבי העורקים. סיבות ספציפיות לכך עשויות להיות עלייה בלחץ הדם במחזור הדם הריאתי, עיבוי דופן עורק הריאה, כמו גם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים וירידה בלחץ במחזור הדם.

אתה צריך לדעת כי בילדות ובגיל ההתבגרות, הטון II בעורק הריאתי חזק יותר מאשר באבי העורקים. בבגרות עוצמתם זהה, ואצל קשישים הטון II חזק יותר באבי העורקים עקב התעבותו בטרשת עורקים.

או מחלות לב וכלי דם אחרות.

רופאים מחלקים אוושה בלב לחריגות (מתוקנות בזמן מחלה) ותפקודיות (הנוכחות במהלך מאמץ גופני, אנמיה ומצבים אחרים).

אוושה מתפקדת בלב

תופעה אקוסטית זו קשורה לתנועת זרימת הדם בלב ובכלי הדם. שינוי בזרימת הדם (האטה, מערבולת וכו'), אפילו עם מבנה הלב הנכון, יכול להיתפס על ידי אוזנו של הרופא כרעש.

ניתן לתעד רעשים פונקציונליים אצל מבוגרים וילדים בריאים בגילאים שונים ובדרך כלל מפסיקים להפריע להם לאורך זמן. לפעמים הם יכולים להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים מבלי לגרום לבעיות.

הגורמים לרעש תפקודי זמני במבוגרים הם:

עלייה בנפח הדם במהלך הלידה

במקרה האחרון, טיפול מתאים בגורם הבסיסי יעזור להיפטר מרשרוש לב.

אוושה בלב אצל ילדים

בילדים צעירים (אצל בנים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל בנות), עלול להישמע אוושה ורידי באזור עצם הבריח הימנית. רעש בלב הילד יכול לבוא לידי ביטוי בתנועת דם דרך הוורידים של אזור צוואר הרחם ותלוי במיקום הראש.

רעש מעל עורק הריאה עשוי להופיע אצל בנות בגיל ההתבגרות ותלוי בשלב השאיפה והנשיפה, בו מופיעות ונעלמות מערבולות דם.

לחלק מהילדים יש אוושה עם צניחת מסתם דו-צדדי (תקלה של המסתם בין החדר לאטריום השמאלי). זה, ככלל, אינו מוביל לתוצאות חמורות, אך ייתכן שינוי מסוים בקצב הלב, כמו גם רעב חמצן.

טעות גדולה היא לשחרר ילד עם אוושה מתפקדת בלב משיעורי חינוך גופני. לילדים כאלה, במיוחד בעלי חזה שטוח וצר, מוצגת התעמלות אינטנסיבית, שחייה, בילוי פעיל באוויר הצח, התורמים להעלמת אוושה בלב ולהתפתחות תקינה של בית החזה.

עם זאת, ילדים עם סימפטום זה, לכל מקרה, צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג ילדים לפחות פעם בשנה כדי לשלול התפתחות של שינויים אורגניים בלב.

חקירות לאוושה בלב

לתסמין זה עשוי להיות אין משמעות פתולוגית או להיות רמז חשוב להכרה של פתולוגיה מסתמית ולב (מולדת או נרכשת). על מנת שהרופא יוכל לקבוע את אופי הרעש, מתבצעים המחקרים הבאים:

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG),

אקו לב (אולטרסאונד של הלב או אקו לב),

רנטגן חזה.

אבחון בזמן יעזור להוות את הבסיס לטיפול רציונלי. דו מימד ודופלר אקו לב שימושיים במיוחד במקרה זה.

למעשה, אוושים דיאסטוליים ממושכים נצפים לעתים קרובות במצבים פתולוגיים ומחייבים בדיקה נוספת.

אוושה חריגה בלב

עם אוושה בלב תפקודית, לרוב אין תסמינים האופייניים למחלה קשה. הצורך בטיפול רפואי מיידי מתעורר רק אם יש לך תסמינים כגון:

ציאנוזה של השפתיים והעור בקצות האצבעות (ציאנוזה),

עלייה במשקל,

הגדלה של הוורידים בצוואר,

תחושת לחץ כואבת המקרינה על הגב, הלסת והצוואר,

אי נוחות בבטן (עיכול או צרבת)

מצב התעלפות,

מרגיש עייף מאוד,

זיעה קרה.

גורמים לרעשים חריגים

חלק מהגורמים לרעשים כאלה נמצאים בסמוי מלידה, בעוד שאחרים מופיעים כבר בבגרות. הנפוצים ביותר כוללים:

חור בלב, או הפרעה בזרימת הדם בין חדרי הלב.

נוכחות של בעיות עם שסתומי הלב, לא מאפשרת מספיק דם לעבור דרכם.

הסתיידות של מסתמי הלב (התקשות או היצרות) עם הגיל.

זיהום במסתמים או בדפנות של חדרי הלב.

קדחת ראומטית חריפה (ראומטיזם), הנגרמת מסיבוך של כאב גרון מוזנח או מטופל בצורה לקויה, שבה מתרחשת פגיעה במסתמי הלב.

כדי לזהות גורמים מסוימים לרעשים פתולוגיים, הרופא חייב להקשיב ללב שלך עם סטטוסקופ ולקבוע:

כמה הם רועשים או שקטים,

בין אם יש להם טון גבוה או נמוך,

היכן ממוקמים

זמן התרחשותם ביחס לקצב הלב.

הרופא שלך יצטרך לברר אם יש לך נטייה גנטית למחלות לב. הוא עשוי להציע לך לבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע טוב יותר את הבעיה.

שיטות אבחון

בדיקות האבחון הנפוצות ביותר לכך הן:

צילום חזה (תמונה של הלב והאיברים הסמוכים) - מאפשר לקבוע את מידת ההגדלה של הלב.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - מאפשרת לקבוע את פעילות הלב (אינדיקטורים של פעימות לב, קצב, עוצמת האותות החשמליים).

אקו לב - מאפשרת לרופא לקבוע את גודלו, צורתו של הלב, שינויים מבניים במסתמיו, לזהות אזורים מתכווצים לקויים בלב וכאלה שיש בהם הפרעות בזרימת הדם.

אקו לב - מדידת עבודת הלב לפני ואחרי פעילות גופנית באמצעות קרדיוגרמה.

בדיקה לבבית היא מדידת הלחץ בחדרי הלב באמצעות בדיקה קטנה המוכנסת לעורק או לווריד.

טיפול באוושים פתולוגיים בלב

הטיפול יכול להיות תרופתי או משולב עם ניתוח, כטיפול תרופתי, הרופא רושם טיפול תרופתי, הבחירה בהם תלויה בהיסטוריה הרפואית של המטופל הבודד.

חוסמי בטא, הפחתת קצב הלב, לחץ דם גבוה, הפחתת אוושה בלב.

טיפול תרופתי מאפשר להפחית את הלחץ הפיזי המשפיע על תפקוד מסתמי הלב. אם יש צורך לתקן את השסתומים הללו, יש צורך בטיפול כירורגי. יידרש ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

ישנם מספר סוגי ניתוחים:

Valvuloplasty היא הרחבת מסתם הלב על ידי ניפוח בלון הממוקם בקצה קטטר.

Annoplasty valve mitral – חיזוק האזור סביב המסתם על ידי התקנת טבעת מיוחדת.

ניתוח במסתם או ברקמות התומכות שלו – מסייע בשיקום פעולתם של מסתמים שאינם נסגרים כראוי.

החלפת השסתום במסתם מלאכותי (מכני) או ביולוגי (תורם מבעל חיים או מאדם). מכני הוא עמיד יותר, אך דורש שימוש מתמיד בנוגדי קרישה. ביולוגי זקוק להחלפה תכופה יותר.

החלפת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר באמצעות צנתר המוחדר דרך כלי בגוף.

ראשית עליך להבין מהן אוושה בלב, ולהבחין ביניהן לפיזיולוגיות ופתולוגיות. בדרך כלל, כאשר מסתמי הלב פועלים, או ליתר דיוק, כאשר הם נסגרים במהלך פעימות לב קצביות, מתרחשות רעידות קול שאינן נשמעות לאוזן האנושית.

כאשר מקשיבים ללב באמצעות טלפון רופא (שפופרת אוסקולטציה), תנודות אלו מוגדרות כצלילי לב I ו-II. אם השסתומים אינם נסגרים מספיק חזק, או להיפך, הדם עובר דרכם בקושי, מתרחשת תופעת קול מוגברת וארוכה יותר, הנקראת אוושה בלב.

אם צליל כזה מתרחש בהיעדר מחלת לב חמורה, הוא נחשב לפיזיולוגי, אם הצליל מתרחש עקב נגע אורגני של רקמת השריר של הלב ושסתמי הלב, אז זה פתולוגי.

הרופא, בעת בדיקת מטופל, ללא שיטות אבחון אינסטרומנטליות, כבר יכול לשער האם יש נגע של מסתם לב מסוים, שגרר תופעת קול בלב.

הדבר נובע במידה רבה מחלוקת הרעש לפי זמן ההתרחשות - לפני או מיד לאחר התכווצות החדרים (אוושה סיסטולית או פוסט-סיסטולית) ולפי לוקליזציה, בהתאם להאזנה בנקודת ההקרנה של מסתם כזה או אחר בחזה הקדמי. קִיר.

גורמים לתופעות קול בלב

על מנת לקבוע ביתר דיוק מה גרם לצליל המוגבר אצל מטופל מסוים, יש לבצע בדיקה נוספת ולזהות את הגורם לאוושה בלב.

סיבות פיזיולוגיות

אוושה עקב סיבות שאינן לבביות מתרחשות כאשר יש הפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות הלב, למשל, עם עלייה או ירידה בטונוס של עצב הוואגוס המלווה במצב כמו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, כמו גם בתקופה של צמיחה מהירה בילדים ובני נוער.
אוושים עקב סיבות תוך לבביות מעידות לרוב על חריגות קטנות בהתפתחות הלב אצל ילדים ומבוגרים. לא מדובר במחלות, אלא במאפיינים מבניים של הלב המתרחשים במהלך התפתחות העובר. מתוכם, צניחה של המסתם המיטרלי, אקורדים נוספים או לא תקינים של החדר השמאלי, וחלון סגלגל פתוח בין הפרוזדורים מובחנים. לדוגמה, אצל מבוגר, הבסיס לאוושה בלב יכול להיות שהוא לא צמח יתר על המידה את פורמן סגלגל מאז ילדותו, אבל זה די נדיר. עם זאת, במקרה זה, אוושה סיסטולית יכולה ללוות אדם כל חייו. לעתים קרובות תופעת קול כזו מתחילה להתבטא בצניחת מסתם מיטרלי אצל אישה במהלך ההריון.
כמו כן, רעשים פיזיולוגיים יכולים לנבוע מהמאפיינים האנטומיים של הסמפונות הגדולים, הממוקמים בסמוך לאבי העורקים ולעורק הריאתי, ואשר יכולים פשוט "לדחוס" את הכלים הללו עם הפרה קלה של זרימת הדם דרך השסתומים שלהם.

הפרעות מטבוליות, למשל, עם אנמיה (ירידה בהמוגלובין בדם), הגוף מבקש לפצות על המחסור בחמצן הנישא בהמוגלובין, ולכן, קצב הלב עולה וזרימת הדם בתוך הלב וכלי הדם מואצת. זרימת דם מהירה דרך מסתמים תקינים משולבת בהכרח עם מערבולות ומערבולת בזרימת הדם, הגורמת להופעת אוושה סיסטולית. לרוב הוא מושך בקודקוד הלב (בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל מתחת לפטמה, התואם את נקודת ההשמעה של המסתם המיטרלי).
שינויים בצמיגות הדם ועלייה בקצב הלב עם תירוטוקסיקוזיס (עודף של הורמוני בלוטת התריס) או עם חום מלווים גם בהופעת רעש פיזיולוגי.
מאמץ יתר ממושך, נפשי ונפשי כאחד, כמו גם פיזי יכול לתרום לשינוי זמני בעבודת החדרים ולהופעת רעש.
אחת הסיבות השכיחות לתופעות קוליות היא הריון, במהלכו חלה עלייה בנפח הדם במחזור הדם בגוף האם לאספקת דם מיטבית לעובר. בהקשר זה, במהלך ההריון, שינויים בזרימת הדם התוך לבבית מתרחשים גם עם ההשמעה של אוושה סיסטולית. עם זאת, הרופא צריך להיזהר מהופעת אוושים אצל אישה בהריון, שכן אם החולה לא נבדק בעבר לאיתור מחלות לב, תופעות קוליות בלב עשויות להצביע על נוכחות של מחלה חמורה כלשהי.

סיבות פתולוגיות

מומי לב. זוהי קבוצה של מחלות מולדות ונרכשות של הלב וכלי הדם הגדולים, המאופיינת בהפרה של האנטומיה הרגילה שלהם והרס המבנה התקין של שסתומי הלב.אלה האחרונים כוללים נגעים של המסתם הריאתי (ביציאה מהגזע הריאתי מהחדר הימני), אבי העורקים (ביציאה של אבי העורקים מהחדר השמאלי), המיטרל (בין הפרוזדור השמאלי לחדר) והתלת צדדי (או תלת צדדי). , בין הפרוזדור הימני והחדר) שסתומים . התבוסה של כל אחד מהם יכולה להיות בצורה של היצרות, אי ספיקה או שילוב סימולטני שלהם. היצרות מאופיינת בהיצרות של טבעת השסתום וחסימת מעבר הדם דרכה. אי ספיקה נגרמת מסגירה לא מלאה של עלי המסתם והחזרה של חלק מהדם חזרה לפרוזדור או לחדר. הגורם לליקויים הוא לרוב קדחת שגרונית חריפה עם פגיעה באנדוקרדיאלית כתוצאה מזיהום סטרפטוקוקלי קודם, כמו דלקת שקדים או קדחת ארגמן. רעשים מאופיינים בצלילים גסים, הם נקראים כך, למשל, אוושה סיסטולית מחוספסת על שסתום אבי העורקים בהיצרות מסתם אבי העורקים.
לעתים קרובות ניתן לשמוע מרופא שהמטופל שומע חזק יותר וארוך יותר אווש בלבמאשר קודם לכן. אם הרופא אומר למטופל שרחשי הלב שלו התגברו במהלך הטיפול או השהייה בסנטוריום, אל תפחד, שכן זהו סימן חיובי - אוושה חזקה היא אינדיקטור ללב חזק עם פגמים. היחלשות הרעש הנגרמת מהפגם, להיפך, עשויה להעיד על עלייה בכשל במחזור הדם והידרדרות בפעילות ההתכווצות של שריר הלב.
קרדיומיופתיה - הרחבה של חלל חדרי הלב או היפרטרופיה (עיבוי) של שריר הלב, עקב השפעות רעילות ממושכות על שריר הלב של הורמוני בלוטת התריס או יותרת הכליה, יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, שריר הלב (דלקת של רקמת השריר של הלב) . לדוגמה, אוושה סיסטולית בשמיעת שסתום אבי העורקים מלווה בקרדיומיופתיה היפרטרופית עם חסימה בדרכי היציאה של החדר השמאלי.
אנדוקרדיטיס שגרונית וחיידקית - דלקת בדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיום) וצמיחת צמחיית חיידקים על מסתמי הלב. האוושה עשויה להיות סיסטולית או דיאסטולית.
פריקרדיטיס חריפה - דלקת בשכבות קרום הלב המצפות את הלב מבחוץ, מלווה בשפשוף פריקרדיאלי תלת מרכיבי.

התרחבות של חלל חדרי הלב או היפרטרופיה (עיבוי) של שריר הלב

תסמינים

אוושה פיזיולוגית עשויה להיות קשורה לתסמינים כגון:

חולשה, חיוורון של העור, עייפות עם אנמיה;
עצבנות מוגזמת, ירידה מהירה במשקל, רעד של הגפיים עם תירוטוקסיקוזיס;
קוצר נשימה לאחר מאמץ ובתנוחת שכיבה, נפיחות בגפיים התחתונות, דפיקות לב בסוף ההריון;
תחושה של דופק מהיר לאחר מאמץ פיזי עם אקורדים נוספים בחדר;
סחרחורת, עייפות, שינויים במצב הרוח בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית וכו'.

אוושה בלב פתולוגית מלוות בהפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית או במנוחה, פרקים של חנק לילי (התקפי אסתמה לבבית), בצקת בגפיים התחתונות, סחרחורת ואובדן הכרה, כאבים בלב ומאחורי עצם החזה. .

חשוב - אם החולה הבחין בתסמינים כאלה בעצמו, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי, כי רק בדיקת רופא ובדיקה נוספת יכולים לקבוע את הסיבה לתסמינים הנ"ל.

אבחון

אם המטפל או רופא אחר שומעים מהמטופל צלילים נוספים במהלך פעולת המסתמים, הוא יפנה אותו להתייעצות עם קרדיולוג. כבר בבדיקה הראשונה, הקרדיולוג יכול להניח מה מסביר את הרעש במקרה מסוים, אך עדיין לרשום כל אחת משיטות האבחון הנוספות. אילו מהם, יחליט הרופא בנפרד עבור כל מטופל.

רעשים חזקים הם אינדיקטור של לב חזק עם פגמים

במהלך ההריון, כל אישה צריכה להיבדק לפחות פעם אחת על ידי מטפל כדי לקבוע את מצב מערכת הלב וכלי הדם שלה. אם מתגלה אוושה בלב, או יתרה מכך, קיים חשד למום בלב, יש לפנות מיד לרופא קרדיולוג אשר יחד עם הגינקולוג המוביל את ההריון יחליט על טקטיקות נוספות.

כדי לקבוע את אופי הרעש, האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) של הלב נותרה שיטת אבחון רלוונטית, המספקת מידע משמעותי ביותר. אז, עם סיבות פיזיולוגיות לרעש, זה יהיה בעל אופי רך, לא מאוד קולי, ועם נגע אורגני של השסתומים, נשמעת אוושה סיסטולית או דיאסטולית מחוספסת או נושבת. בהתאם לנקודה על החזה שבה הרופא שומע קולות פתולוגיים, ניתן להניח איזה מהמסתמים נהרס:

הקרנה של המסתם המיטרלי - בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה, בקודקוד הלב;
tricuspid - מעל תהליך xiphoid של עצם החזה בחלקו הנמוך ביותר;
שסתום אבי העורקים - בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה;
שסתום של תא המטען הריאתי - בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה.

מבין השיטות הנוספות, ניתן להקצות את השיטות הבאות:

- בדיקת דם כללית - לקביעת רמת ההמוגלובין, רמת הלויקוציטים בחום;
- בדיקת דם ביוכימית - לקביעת ביצועי הכבד והכליות במקרה של כשל במחזור הדם וקיפאון דם באיברים הפנימיים;
- בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס ואדרנל, בדיקות ראומטולוגיות (אם יש חשד לראומטיזם).

כך נראים הנתונים שהתקבלו מ-FCG

אולטרסאונד של הלב הוא "תקן הזהב" בבדיקת חולה עם אוושה בלב. מאפשר לקבל נתונים על המבנה האנטומי והפרעות בזרימת הדם בחדרי הלב, אם ישנן, וכן לקבוע חוסר תפקוד סיסטולי באי ספיקת לב. שיטה זו צריכה להיות בראש סדר העדיפויות של כל חולה, ילד ומבוגר כאחד, עם אוושה בלב.
פונוקרדיוגרפיה (FCG) - הגברה ורישום של צלילים בלב באמצעות ציוד מיוחד,
על פי האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן גם להניח אם יש הפרות גסות בעבודת הלב או שהסיבה שגרמה לאוושה בלב נעוצה במצבים אחרים.

יַחַס

סוג כזה או אחר של טיפול נקבע אך ורק על פי האינדיקציות ורק לאחר מינויו של מומחה. לדוגמה, עם אנמיה, חשוב להתחיל ליטול תוספי ברזל בהקדם האפשרי, והאוושה הסיסטולית הקשורה בכך תיעלם עם שיקום ההמוגלובין.

במקרה של הפרה של תפקוד האיברים של המערכת האנדוקרינית, תיקון הפרעות מטבוליות מתבצע על ידי האנדוקרינולוג בעזרת תרופות או טיפול כירורגי, למשל, הסרת חלק מוגדל של בלוטת התריס (זפק) או גידול של בלוטות יותרת הכליה (pheochromocytoma).

אם נוכחות של אוושה סיסטולית נובעת מחריגות קטנות בהתפתחות הלב ללא ביטויים קליניים, ככלל, אין צורך בנטילת תרופות כלשהן, בדיקה קבועה אצל קרדיולוג ואקו לב (אולטרסאונד של הלב) פעם בשנה. או לעתים קרובות יותר לפי אינדיקציות זה די מספיק. במהלך ההריון, בהיעדר מחלות קשות, עבודת הלב תחזור לקדמותה לאחר הלידה.

חשוב להתחיל את הטיפול בנגעי לב אורגניים מרגע יצירת אבחנה מדויקת. הרופא ירשום את התרופות הדרושות, ועבור מומי לב, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

לסיכום, יש לציין כי אוושה בלב לא תמיד נגרמת ממחלה קשה. אבל עדיין, אתה צריך לעבור בדיקה בזמן כדי למנוע מחלה כזו או, אם היא מזוהה, להתחיל טיפול בזמן.