צנתרים ורידים נמצאים בשימוש נרחב ברפואה למתן תרופות, כמו גם לדגימת דם. מכשיר רפואי זה, המעביר נוזלים ישירות לזרם הדם, מונע דקירות ורידים מרובות אם נדרש טיפול ארוך טווח. הודות לו, אתה יכול למנוע פגיעה בכלי הדם, וכתוצאה מכך, תהליכים דלקתיים ופקקת.
מהו צנתר ורידי
המכשיר הוא צינור חלול דק (קנולה) המצויד בטרוקר (סיכה קשה עם קצה חד) כדי להקל על הכנסתו לכלי. לאחר ההחדרה נותרת רק הצינורית שדרכה חודרת תמיסת התרופה לזרם הדם, והטרוקר מוסר.
לפני הבמה, הרופא עורך בדיקה של המטופל, הכוללת:
- אולטרסאונד ורידי.
- רנטגן חזה.
- פלבוגרפיה מנוגדת.
כמה זמן אורכת ההתקנה? ההליך נמשך בממוצע כ-40 דקות. ייתכן שתידרש הרדמה באתר ההחדרה בעת החדרת צנתר עם מנהרה.
שיקום המטופל לאחר התקנת המכשיר אורך כשעה, התפרים מוסרים לאחר שבעה ימים.
אינדיקציות
קטטר ורידי נחוץ אם נדרשת מתן תוך ורידי של תרופות לקורסים ארוכים. הוא משמש בכימותרפיה בחולי סרטן, בהמודיאליזה אצל אנשים עם אי ספיקת כליות, במקרה של טיפול אנטיביוטי ארוך טווח.
מִיוּן
צנתרים תוך ורידי מסווגים בדרכים רבות.
בתיאום מראש
ישנם שני סוגים: וריד מרכזי (CVC) ורידי היקפי (PVC).
CVCs מיועדים לצנתור של ורידים גדולים, כגון subclavian, internal jugular, femoral. תרופות וחומרים מזינים ניתנים עם מכשיר זה, ונלקח דם.
PVC מותקן בכלים היקפיים. ככלל, אלה הם הוורידים של הגפיים.
צנתר פרפר נוח לוורידים היקפיים מצוידים בכנפי פלסטיק רכות איתן הם מחוברים לעור
"פרפר" משמש לעירוי קצר טווח (עד שעה), מכיוון שהמחט נמצאת כל הזמן בכלי ועלולה לפגוע בווריד אם משאירים אותה למשך זמן רב יותר. בדרך כלל הם משמשים ברפואת ילדים ומרפאות חוץ בעת ניקוב ורידים קטנים.
לפי גודל
גודלם של צנתרים ורידים נמדד בגייך ומסומן באות G. ככל שהמכשיר דק יותר, ערך הגייך גדול יותר. לכל מידה יש צבע משלה, זהה לכל היצרנים. הגודל נבחר בהתאם ליישום.
| גודל | צֶבַע | אזור יישום |
| 14G | תפוז | עירוי מהיר של כמויות גדולות של מוצרי דם או נוזלים |
| 16G | אפור | |
| 17G | לבן | עירוי של כמויות גדולות של מוצרי דם או נוזלים |
| 18G | ירוק | עירוי RBC מתוכנן |
| 20G | וָרוֹד | קורסים ארוכים של טיפול תוך ורידי (שניים עד שלושה ליטר ליום) |
| 22G | כְּחוֹל | קורסים ארוכים של טיפול תוך ורידי, אונקולוגיה, רפואת ילדים |
| 24G | צהוב | |
| 26G | סָגוֹל | ורידים טרשתיים, רפואת ילדים, אונקולוגיה |
לפי דגמים
ישנם צנתרים עם יציאות ולא יציאות. פורטים שונים מאלו שאינם פורטים בכך שהם מצוידים ביציאה נוספת להחדרת נוזל.
לפי עיצוב
לצנתרים עם ערוץ יחיד יש תעלה אחת ומסתיימים עם חור אחד או יותר. הם משמשים לניהול תקופתי ומתמשך של תמיסות רפואיות. הם משמשים הן בטיפול חירום והן בטיפול ארוך טווח.
לצנתרים רב-ערוציים יש מ-2 עד 4 ערוצים. הוא משמש לעירוי סימולטני של תרופות לא תואמות, דגימת דם ועירוי, ניטור המודינמי, להדמיה של מבנה כלי הדם והלב. הם משמשים לעתים קרובות עבור כימותרפיה וניהול ארוך טווח של תרופות אנטיבקטריאליות.
לפי חומר
| חוֹמֶר | יתרונות | מינוסים |
| טפלון |
|
|
| פוליאתילן |
|
|
| סיליקון |
|
|
| הידרוג'ל אלסטומרי |
|
|
| פוליאוריטן |
| |
| PVC (פוליויניל כלוריד) |
|
|
זהו צינור ארוך המוחדר לכלי גדול כדי להעביר תרופות וחומרי הזנה. ישנן שלוש נקודות גישה להתקנתו: צוואר פנימי, תת-שוקי ווריד הירך. לרוב, נעשה שימוש באפשרות הראשונה.
כאשר מוחדר קטטר לווריד הצוואר הפנימי, יש פחות סיבוכים, פחות דלקת ריאות, וקל יותר לעצור את הדימום אם הוא מתרחש.
עם גישה תת-קלווית, הסיכון לדלקת ריאות ולפגיעה בעורקים הוא גבוה.
בגישה דרך הווריד הירך לאחר הצנתור, המטופל יישאר ללא תנועה, בנוסף, קיים סיכון לזיהום של הצנתר. בין היתרונות ניתן לציין כניסה קלה לווריד גדול, החשובה במקרה של סיוע חירום, וכן אפשרות להתקנת קוצב לב זמני.
סוגים
ישנם מספר סוגים של צנתרים מרכזיים:
- מרכזי היקפי. הם נוסעים דרך וריד בגפה העליונה עד שהוא מגיע לווריד גדול ליד הלב.
- מִנהָרָה. הוא מוזרק לווריד צווארי גדול, שדרכו הדם חוזר ללב, ומופרש דרך העור במרחק של 12 ס"מ ממקום ההזרקה.
- ללא מנהרה. הוא מותקן בווריד גדול של הגפה התחתונה או הצוואר.
- צנתר יציאה. מוזרק לווריד בצוואר או בכתף. יציאת הטיטניום ממוקמת מתחת לעור. הוא מצויד בממברנה המחוררת במחט מיוחדת שדרכה ניתן להזריק נוזלים למשך שבוע.
אינדיקציות לשימוש
צנתר ורידי מרכזי ממוקם במקרים הבאים:
- להכנסת תזונה, אם צריכתה דרך מערכת העיכול בלתי אפשרית.
- עם התנהגות של כימותרפיה.
- לניהול מהיר של כמויות גדולות של תמיסה.
- עם מתן ממושך של נוזלים או תרופות.
- עם המודיאליזה.
- במקרה של חוסר נגישות של הוורידים בזרועות.
- עם החדרת חומרים המגרים את הוורידים ההיקפיים.
- בזמן עירוי דם.
- עם דגימת דם תקופתית.
התוויות נגד
ישנן מספר התוויות נגד לצנתור ורידי מרכזי, שהן יחסיות, לכן, לפי אינדיקציות חיוניות, ה-CVC יותקן בכל מקרה.
התוויות הנגד העיקריות כוללות:
- תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה.
- הפרה של קרישת דם.
- פנאומוטורקס דו צדדי.
- פציעות בעצם הבריח.
סדר הקדמה
הצנתר המרכזי ממוקם על ידי מנתח כלי דם או רדיולוג התערבותי. האחות מכינה את מקום העבודה והמטופל, עוזרת לרופא ללבוש סרבל סטרילי. כדי למנוע סיבוכים, לא רק ההתקנה חשובה, אלא גם לטפל בה.
לאחר ההתקנה הוא יכול לעמוד בווריד מספר שבועות ואף חודשים.
לפני ההתקנה, יש צורך באמצעי הכנה:
- לברר אם המטופל אלרגי לתרופות;
- לבצע בדיקת דם לקרישת דם;
- להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני הצנתור;
- ליטול תרופות מדללות דם;
- לברר אם את בהריון.
ההליך מבוצע בבית חולים או במרפאה חוץ בסדר הבא:
- חיטוי ידיים.
- בחירת מקום הצנתור וחיטוי העור.
- קביעת מיקום הווריד לפי מאפיינים אנטומיים או שימוש בציוד אולטרסאונד.
- מתן הרדמה מקומית וחתך.
- הקטנת הצנתר לאורך הנדרש ושטיפתו במי מלח.
- הנחיית הקטטר לתוך הווריד באמצעות חוט מנחה, אשר מוסר לאחר מכן.
- הצמדת המכשיר על העור בעזרת סרט דבק והנחת כובע בקצהו.
- מריחת חבישה על הצנתר ומריחת תאריך ההחדרה.
- כאשר מוחדר צנתר יציאה, נוצר חלל מתחת לעור כדי להכיל אותו, החתך נתפר בתפר נספג.
- בדקו את מקום ההזרקה (האם זה כואב, האם יש דימום והפרשת נוזלים).
לְטַפֵּל
טיפול נכון בקטטר הוורידי המרכזי חשוב מאוד למניעת זיהומים מוגלתיים:
- לפחות אחת לשלושה ימים יש צורך לטפל בפתח הצנתר ולהחליף את התחבושת.
- החיבור של הטפטפת עם הצנתר חייב להיות עטוף במפית סטרילית.
- לאחר הכנסת התמיסה עם חומר סטרילי, עטפו את הקצה החופשי של הקטטר.
- הימנע מלגעת בערכת העירוי.
- החלף ערכות עירוי מדי יום.
- אל תעקמו את הקטטר.
צילום רנטגן נלקח מיד לאחר ההליך כדי לוודא שהקטטר ממוקם כראוי. יש לבדוק את מקום הדקירה לאיתור דימום, יש לשטוף את פתח הקטטר. שטפו את הידיים היטב לפני הנגיעה בקטטר ולפני החלפת החבישה. החולה נמצא במעקב אחר זיהום, המאופיין בסימנים כמו צמרמורות, נפיחות, התפרצות, אדמומיות באתר החדרת הצנתר והפרשת נוזלים.
- שמור על מקום הדקירה יבש, נקי וחבוש.
- אין לגעת בקטטר בידיים לא שטופות ולא מחוטאות.
- אין לרחוץ או לשטוף כשהמכשיר מותקן.
- אל תיתן לאף אחד לגעת בו.
- אין לעסוק בפעילויות שעלולות להחליש את הצנתר.
- בדוק את מקום הדקירה מדי יום עבור סימני זיהום.
- שטפו את הקטטר עם תמיסת מלח.
סיבוכים לאחר התקנת ה-CVC
צנתור של הווריד המרכזי יכול להוביל לסיבוכים, כולל:
- דקירה של הריאות עם הצטברות אוויר בחלל הצדר.
- הצטברות דם בחלל הצדר.
- ניקור של עורק (חולייתי, קרוטיד, תת-שוקית).
- תסחיף של עורק הריאה.
- קטטר שלא במקומו.
- ניקוב של כלי הלימפה.
- זיהום בקטטר, אלח דם.
- הפרעות קצב לב במהלך התקדמות קטטר.
- פַּקֶקֶת.
- נזק לעצבים.
קטטר היקפי
צנתר ורידי היקפי ממוקם על פי האינדיקציות הבאות:
- חוסר יכולת ליטול נוזל דרך הפה.
- עירוי דם ומרכיביו.
- תזונה פרנטרלית (הכנסת חומרים מזינים).
- הצורך בהזרקה תכופה של תרופות לווריד.
- הרדמה במהלך הניתוח.
לא ניתן להשתמש ב-PVK אם נדרש להזריק תמיסות המגרים את פני השטח הפנימיים של כלי הדם, נדרש קצב עירוי גבוה, וכן כאשר עירוי של כמויות גדולות של דם
איך בוחרים ורידים
ניתן להחדיר צנתר ורידי היקפי רק לכלי היקפי ולא ניתן להכניסו לכלים מרכזיים. הוא ממוקם בדרך כלל על גב היד ובחלק הפנימי של האמה. כללי בחירת כלי שיט:
- ורידים נראים היטב.
- כלים שאינם בצד הדומיננטי, למשל, עבור אנשים ימניים, יש לבחור בצד שמאל).
- בצד השני של אתר הניתוח.
- אם יש קטע ישר של הכלי המתאים לאורך הקנולה.
- כלים בקוטר גדול.
אתה לא יכול לשים PVC בכלים הבאים:
- בוורידי הרגליים (סיכון גבוה להיווצרות פקקת עקב מהירות זרימת דם נמוכה).
- על המקומות של כפיפות הידיים, ליד המפרקים.
- בווריד קרוב לעורק.
- במרפק האמצעי.
- בוורידים סאפניים נראים בצורה גרועה.
- ב טרשת מוחלשת.
- העמוקים שבהם.
- על אזורים נגועים בעור.
איך לשים
הנחת צנתר ורידי היקפי יכולה להתבצע על ידי אחות מוסמכת. ישנן שתי דרכים לקחת את זה ביד: אחיזה אורכית ורוחבית. האפשרות הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר, מה שמאפשר לך לתקן בצורה מאובטחת יותר את המחט ביחס לצינור הצנתר ולמנוע ממנו להיכנס לתוך הצינורית. האפשרות השנייה מועדפת בדרך כלל על ידי אחיות שרגילות לנקב וריד במחט.
אלגוריתם להנחת צנתר ורידי היקפי:
- מקום הדקירה מטופל באלכוהול או בתערובת אלכוהול-כלורהקסידין.
- מורחים חוסם עורקים, לאחר מילוי הווריד בדם, מושכים את העור חזק ומכוונים את הצינורית בזווית קלה.
- מבצעים ניקור ורידים (אם יש דם בתא ההדמיה, אז המחט נמצאת בווריד).
- לאחר הופעת הדם בתא ההדמיה, התקדמות המחט נעצרת, כעת יש להסיר אותה.
- אם לאחר הוצאת המחט הווריד אבד, הכנסת המחט מחדש לצנתר אינה מקובלת, יש לשלוף את הצנתר לגמרי, לחבר אותו למחט ולהכניסו מחדש.
- לאחר הסרת המחט והקטטר בווריד, עליך לשים פקק על הקצה החופשי של הצנתר, לקבע אותו על העור בעזרת תחבושת מיוחדת או סרט הדבקה ולשטוף את הצנתר דרך הפתח הנוסף. מועבר, והמערכת המצורפת אם היא לא מועברת. יש צורך בשטיפה לאחר כל עירוי נוזלים.
הטיפול בצנתר ורידי היקפי מתבצע בערך על פי אותם כללים כמו עבור המרכזי. חשוב להקפיד על אספסיס, לעבוד עם כפפות, להימנע מנגיעה בקטטר, להחליף פקקים לעתים קרובות יותר ולשטוף את המכשיר לאחר כל עירוי. יש צורך לעקוב אחר התחבושת, להחליף אותה כל שלושה ימים ולא להשתמש במספריים בעת החלפת התחבושת מהסרט ההדבקה. יש לעקוב בקפידה אחר מקום הדקירה.
למרות שצנתור ורידי היקפי נחשב פחות מסוכן מצנתור ורידי מרכזי, עלולות להיות השלכות לא נעימות אם לא מקפידים על כללי ההתקנה והטיפול.
סיבוכים
כיום ההשלכות לאחר הצנתר מתרחשות פחות ופחות, הודות למודלים משופרים של מכשירים ושיטות בטוחות ונמוכות טראומטיות להתקנתם.
מבין הסיבוכים שעלולים לקרות, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:
- חבורות, נפיחות, דימום במקום החדרת המכשיר;
- זיהום באזור הקטטר;
- דלקת של דפנות הוורידים (פלביטיס);
- היווצרות פקקת בכלי.
סיכום
צנתור תוך ורידי עלול להוביל לסיבוכים שונים, כגון פלביטיס, המטומה, הסתננות ואחרים, ולכן יש להקפיד על טכניקת ההתקנה, התקנים הסניטריים והכללים לטיפול במכשיר.
צנתור ורידי (מרכזי או היקפי) הוא מניפולציה המאפשרת לספק גישה ורידית מלאה לזרם הדם בחולים הזקוקים לערוי תוך ורידי ארוך טווח או מתמשך, וכן לספק טיפול חירום מהיר יותר.
צנתרי ורידים הם מרכזיים והיקפיים, בהתאמה, הראשונים משמשים לניקוב הוורידים המרכזיים (תת-שוקית, צווארית או עצם הירך) וניתן להתקין אותם רק על ידי רופא החייאה-מרדים, והאחרונים מותקנים בלומן של הפריפריה (אולנארי) וָרִיד. המניפולציה האחרונה יכולה להתבצע לא רק על ידי רופא, אלא גם על ידי אחות או מרדים.
הצנתר הוורידי המרכזי הוא צינור גמיש ארוך (קרוב לס"מ), המותקן בחוזקה בלומן של וריד גדול. במקרה זה, מתבצעת גישה מיוחדת, כי הוורידים המרכזיים ממוקמים די עמוק, בניגוד לוורידים saphenous ההיקפיים.
הצנתר ההיקפי מיוצג על ידי מחט חלולה קצרה יותר עם מחט סטייט דקה הממוקמת בפנים, המשמשת לניקוב העור ודופן הווריד. לאחר מכן, מחט הסטיל מוסרת והקטטר הדק נשאר בלומן של הווריד ההיקפי. הגישה לוריד הסאפנוס בדרך כלל אינה קשה, ולכן ההליך יכול להתבצע על ידי אחות.
היתרון הבלתי מעורער של הצנתור הוא יישום גישה מהירה לזרם הדם של המטופל. בנוסף, בעת הנחת צנתר מתבטל הצורך בניקור ורידים יומי לצורך טפטוף תוך ורידי. כלומר, מספיק שהמטופל יתקין צנתר פעם אחת במקום "לדקור" שוב את הווריד בכל בוקר.
כמו כן, היתרונות כוללים פעילות מספקת וניידות של המטופל עם הצנתר, שכן המטופל יכול לזוז לאחר העירוי, ואין הגבלות על תנועות הידיים כשהקטטר מותקן.
בין החסרונות ניתן לציין את חוסר האפשרות להימצאות ארוכת טווח של צנתר בווריד היקפי (לא יותר משלושה ימים), וכן את הסיכון לסיבוכים (אם כי נמוך ביותר).
אינדיקציות להנחת קטטר בווריד
לעיתים קרובות, במצבי חירום, לא ניתן להגיע למיטת כלי הדם של המטופל בשיטות אחרות מסיבות רבות (הלם, קריסה, לחץ דם נמוך, קריסת ורידים וכו'). במקרה זה, כדי להציל את חייו של חולה קשה, נדרשת מתן תרופות כדי שייכנסו מיד לזרם הדם. כאן נכנס לתמונה צנתור ורידי מרכזי. לפיכך, ההתוויה העיקרית להנחת צנתר לווריד המרכזי היא מתן טיפול חירום וחירום ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ לחולים במחלות קשות והפרעות בתפקודים חיוניים.
לעיתים ניתן לבצע צנתור וריד הירך, למשל אם הרופאים מבצעים החייאה לב-ריאה (הנשמה + לחיצות בחזה), ורופא אחר מספק גישה ורידית, ובמקביל אינו מפריע לעמיתיו במניפולציות על החזה. כמו כן, ניתן לנסות צנתור ורידי הירך באמבולנס כאשר לא ניתן למצוא ורידים היקפיים ונדרשים תרופות במקרי חירום.
צנתור ורידי מרכזי
בנוסף, עבור הנחת צנתר ורידי מרכזי, יש את האינדיקציות הבאות:
- ניתוח לב פתוח באמצעות מכונת לב-ריאה (AIC).
- יישום גישה לזרם הדם בחולים קשים בטיפול נמרץ ובטיפול נמרץ.
- התקנת קוצב לב.
- הכנסת הבדיקה לחדרי הלב.
- מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP).
- ביצוע מחקרים רדיופאקים של מערכת הלב וכלי הדם.
התקנה של צנתר היקפי מסומנת במקרים הבאים:
- התחלה מוקדמת של טיפול עירוי בשלב של טיפול רפואי חירום. כאשר חולה מאושפז בבית חולים עם צנתר שהותקן כבר, הטיפול החל ממשיך ובכך חוסך זמן להקמת טפטפת.
- הנחת צנתר בחולים שנקבעו לעירוי בשפע ו/או מסביב לשעון של תרופות ותמיסות רפואיות (מי מלח, גלוקוז, תמיסת רינגר).
- עירוי תוך ורידי למטופלים בבית חולים כירורגי, כאשר יתכן שיידרש ניתוח בכל עת.
- שימוש בהרדמה תוך ורידית להתערבויות כירורגיות קלות.
- התקנת צנתר לנשים בלידה בתחילת הלידה על מנת לוודא שאין בעיות בגישה לורידית במהלך הלידה.
- הצורך בדגימת דם ורידי מרובה לצורך מחקר.
- עירויי דם, במיוחד מרובים.
- חוסר האפשרות להאכיל את החולה דרך הפה, ולאחר מכן להשתמש בצנתר ורידי, תזונה פרנטרלית אפשרית.
- רטייה תוך ורידית להתייבשות ושינויי אלקטרוליטים בחולה.
התוויות נגד לצנתור ורידי
התקנת צנתר ורידי מרכזי אסורה אם למטופל יש שינויים דלקתיים בעור האזור התת-שפתי, במקרה של הפרעות בקרישת הדם או טראומה לעצם הבריח. בשל העובדה שהוא יכול להתבצע הן מימין והן משמאל, נוכחות של תהליך חד צדדי לא תפריע להתקנת הצנתר בצד הבריא.
מבין התוויות נגד צנתר ורידי היקפי, ניתן לציין שלמטופל יש thrombophlebitis של הווריד הקוביטלי, אבל שוב, אם יש צורך בצנתור, אז ניתן לבצע מניפולציה על זרוע בריאה.
כיצד מתבצע ההליך?
אין צורך בהכנה מיוחדת לצנתור של ורידים מרכזיים והיקפיים כאחד. התנאי היחיד כאשר מתחילים לעבוד עם הצנתר הוא הקפדה מלאה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, לרבות טיפול בידיים של צוות התקנת הצנתר, וטיפול זהיר בעור באזור בו הווריד יינקב. . כמובן שיש צורך לעבוד עם הצנתר באמצעות מכשירים סטריליים – ערכת צנתור.
צנתור ורידי מרכזי
צנתור ורידים תת-קלביים
כשמצנתרים את הווריד התת-שפתי (עם ה"תת-קלוויה", בסלנג של רופאים מרדימים), מבצעים את האלגוריתם הבא:
צנתור ורידים תת-שוקיים
השכיבו את המטופל על הגב כשראשו מופנה לכיוון המנוגד לצנתור והזרוע מונחת לאורך הגוף בצד הצנתור,
סרטון: צנתור ורידים תת-שוקיים - סרטון הדרכה
צנתור של וריד הצוואר הפנימי
צנתור של וריד הצוואר הפנימי
צנתור של וריד הצוואר הפנימי שונה במקצת בטכניקה:
- תנוחת המטופל וההרדמה זהה לזה של צנתור הווריד התת-שוקי,
- הרופא, שנמצא בראש המטופל, קובע את מקום הדקירה - משולש שנוצר על ידי רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, אך 0.5-1 ס"מ כלפי חוץ מקצה העצם של עצם הבריח,
- המחט מוזרקת בזווית של מעלות לכיוון הטבור,
- השלבים הנותרים במניפולציה זהים לצנתור של הווריד התת-שוקי.
צנתור וריד הירך
צנתור ורידי עצם הירך שונה באופן משמעותי מאלה שתוארו לעיל:
- המטופל מונח על גבו כשהירך חטופה כלפי חוץ,
- למדוד חזותית את המרחק בין עמוד השדרה הכסל הקדמי לסימפיזת הערווה (סימפיזה ערווה),
- הערך המתקבל מחולק בשלושה שליש,
- מצא את הגבול בין השליש הפנימי והאמצעי,
- קבע את הפעימה של עורק הירך בפוסה המפשעתית בנקודה המתקבלת,
- 1-2 ס"מ קרוב יותר לאיברי המין נמצא וריד הירך,
- יישום הגישה הוורידית מתבצע בעזרת מחט ומוליך בזווית של מעלות לכיוון הטבור.
סרטון: צנתור ורידי מרכזי - סרט חינוכי
צנתור ורידים היקפיים
מבין הוורידים ההיקפיים, הוורידים הצדדיים והמדיאליים של האמה, הווריד הקוביטלי הבינוני והווריד בגב היד הם המועדפים ביותר מבחינת ניקור.
צנתור ורידי היקפי
האלגוריתם להחדרת צנתר לווריד בזרוע הוא כדלקמן:
- לאחר טיפול בידיים בתמיסות חיטוי, נבחר קטטר בגודל הנדרש. בדרך כלל, צנתרים מסומנים לפי גודל ובעלי צבעים שונים - סגול לצנתרים הקצרים ביותר עם קוטר קטן, וכתום עבור הארוך ביותר עם קוטר גדול.
- חוסם עורקים מורח על כתפו של המטופל מעל מקום הצנתור.
- המטופל מתבקש "לעבוד" באגרופו, מהדק ומשחרר את אצבעותיו.
- לאחר מישוש הווריד, העור מטופל בחומר חיטוי.
- העור והווריד מחוררים בעזרת מחט סטיילט.
- מחט הסטיל נשלפת מהווריד בזמן שהצינורית של הקטטר מוחדרת לווריד.
- כמו כן, מערכת לעירוי תוך ורידי מחוברת לצנתר ומתבצעת עירוי של תמיסות טיפוליות.
וידאו: ניקור וצנתור של הווריד האולנרי
טיפול בצנתר
על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים, יש לטפל בקטטר כראוי.
ראשית, יש להתקין את הצנתר ההיקפי למשך לא יותר משלושה ימים. כלומר, הקטטר יכול לעמוד בווריד לא יותר מ-72 שעות. אם החולה זקוק לעירוי נוסף של תמיסות, יש להסיר את הצנתר הראשון ולהניח את הקטטר השני על הזרוע השנייה או בווריד אחר. בניגוד לצנתר היקפי, צנתר ורידי מרכזי יכול להישאר בווריד עד חודשיים עד שלושה חודשים, אך בכפוף להחלפה שבועית של הצנתר בחדש.
שנית, יש לשטוף את התקע על הצנתר כל 6-8 שעות עם תמיסת מלח בהפארין. זה הכרחי כדי למנוע קרישי דם בלומן של הצנתר.
שלישית, כל מניפולציות עם הצנתר חייבות להתבצע בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס - על הצוות לנקות בזהירות את ידיו ולעבוד עם כפפות, ומקום הצנתור חייב להיות מוגן בחבישה סטרילית.
רביעית, על מנת למנוע חיתוך מקרי של הצנתר, אסור בתכלית האיסור להשתמש במספריים בעבודה עם הצנתר, למשל, כדי לחתוך את הפלסטר הדביק שבעזרתו מקובעת התחבושת לעור.
כללים אלה בעת עבודה עם קטטר יכולים להפחית באופן משמעותי את שכיחות של סיבוכים תרומבואמבוליים וזיהומיים.
האם יש סיבוכים במהלך צנתור ורידים?
בשל העובדה שצנתור ורידי הוא התערבות בגוף האדם, לא ניתן לחזות כיצד הגוף יגיב להתערבות זו. כמובן שרובם המכריע של החולים אינם חווים סיבוכים, אך במקרים נדירים ביותר הדבר אפשרי.
לכן, בעת התקנת צנתר מרכזי, סיבוכים נדירים הם נזק לאיברים שכנים - העורק התת-שפתי, הצוואר או הירך, מקלעת הזרוע, ניקוב (ניקוב) של כיפת הצדר עם אוויר הנכנס לחלל הצדר (pneumothorax), נזק לקנה הנשימה או וֵשֶׁט. סוג זה של סיבוכים כולל גם תסחיף אוויר - חדירת בועות אוויר מהסביבה לזרם הדם. מניעת סיבוכים היא צנתור ורידי מרכזי נכון מבחינה טכנית.
בעת התקנת צנתר מרכזי והיקפי כאחד, סיבוכים אימתניים הם תרומבואמבוליים וזיהומיים. במקרה הראשון, התפתחות של thrombophlebitis ופקקת אפשרי, במקרה השני - דלקת מערכתית עד אלח דם (הרעלת דם). מניעת סיבוכים היא ניטור קפדני של אזור הצנתור והסרה בזמן של הצנתר בשינויים מקומיים או כלליים הקלים ביותר - כאב לאורך הווריד המצונתר, אדמומיות ונפיחות במקום הדקירה, חום.
לסיכום, יש לציין כי ברוב המקרים, צנתור ורידים, בעיקר פריפריאליים, עובר ללא עקבות עבור המטופל, ללא סיבוכים. אך קשה להעריך יתר על המידה את הערך הטיפולי של הצנתור, כי הצנתר הוורידי מאפשר לבצע את כמות הטיפול הדרושה למטופל בכל מקרה לגופו.
טכניקת צנתור ורידים תת-קלביים
צר מבחינה קלינית הוא האגן, מה שיוצר מכשול לקידום העובר במהלך הלידה. הסיבות לחוסר הפרופורציה שנוצר הן: אגן צר מבחינה אנטומית, עובר גדול, יכולת ירודה של עצמות גולגולת העובר להשתנות במהלך הריון שלאחר מועד, החדרה לא חיובית של הראשים.
בעיית היחסים האימונולוגיים בין העובר לאורגניזם האימהי נותרה רלוונטית עד לאחרונה ומשלבת מספר סוגיות הדורשות פתרונות מיידיים במיילדות ובמיקרופדיאטריה. ביסוס העובדה שאי התאמה איזואנטיגנית לגורמי דם בודדים אפשרית.
עם גישה תת-קלבית, ניתן להשתמש במספר נקודות באזור התת-קלבי: נקודות של אובניאק, ווילסון וג'יילס. נקודת האובניאקה ממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח לאורך הקו המפריד בין השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח; נקודת וילסון 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח בקו אמצע הבריח; זֶה.
סרטון על בית ההבראה Sofijin Dvor, Rimske Terme, סלובניה
רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.
חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.
מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.
בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.
אלגוריתם התקנת צנתר תת-קלבי
צנתור ורידים תת-קלביים
התקנה של צנתר תת-קלבי - forcetime.ru
פחד ופחד מהלא נודע זה נורמלי! רק, כמו שאומרים האנשים, טיפשים, אנשים לא בריאים נפשית לא מפחדים.
הנקודה של אובניאק היא הנפוצה ביותר.
הסטטיסטיקה מלמדת שמספר הסיבוכים בעת ביצוע הוצאת קנה הנשימה לא ירד בתקופה האחרונה, בניגוד לסיבוכים הקשורים ל.... טיפול ותזונה נכונים לאחר ניתוח כריתת גרון הם חלק חשוב בשיקום. המטופל אחרי זה צריך ללמוד לבלוע, לדבר, לטפל....
יתרונות וחסרונות של הטכניקה
הרדמת קסנון שימשה כבר זמן רב ברפואת הבמה. זוהי אחת משיטות ההרדמה הבטוחות ביותר למטופל, אך קטטר גדול .... ברפואת שיניים מודרנית, במשך זמן רב למדי, רופאים לא יכולים להסתדר בלי הרדמה.
הרחק מאחור היו הליכים כואבים שגרמו לאימה מוחלטת. התערבות כירורגית היא לרוב אלגוריתם מוצדק, אך השלכותיה יכולות להיות בלתי צפויות.
ולהתמודד תת-קלוויהלא תמיד ב... טיפול שיניים יעיל בהרדמה. נרקוזיס באסתמה הסימפונות.
המנדרינה מופקת מהאחרון. אם המחט לא נכנסת לומן של הווריד, היא נסוגה לנקודת הדקירה, ולאחר מכן מתקדמת שוב בהתאם לפסקאות.
שאלות בנושא קטטר טוב, תגידו לי, האם זה נורמלי כאשר בעת הקמת הווריד התת-שפתי מופיע דם ארגמן בלומן של הצנתר? צהריים טובים, שמי לילי. הם שמו את האלגוריתם בווריד התת-קלוויתי שלי. מיד הרגשתי אי נוחות באזור החזה, הפך לי יותר קשה לנשום.
קיבלתי עירוי טפטוף רציף תוך ורידי למשך יום. למחרת בבוקר כבר לא יכולתי לשכב על הגב בגלל נשימה קרה וכאבים בחזה.
אינדיקציות והתוויות נגד
שכבתי על צד שמאל, כיוונתי את הגלגלת מתחת לזרוע כדי להקל על הנשימה. הרופא אמר שהריאה השמאלית לא נושמת. כשהקטטר הוסר, המצב השתפר מיד, אבל עם קוד החקיקה של הפדרציה הרוסית לפחות הייתה otdyshka וכאבים עזים בחזה, היא יכלה מיד לישון רק על צדה השמאלי.היא נחרה בכבדות.
מאיזו סיבה זה יכול לקרות? תגיד לי בבקשה, האלגוריתם לדלקת ריאות דו צדדית הונח עם קטטר של הווריד התת-שפתי או הווריד הצווארי לפי סלדינגר, ולפניו. יכול להיות שזה מהקטטר? ביום רביעי הונח צנתר תת-שפתי. האם הכאבים הללו יכולים להיות בגלל העובדה שיש לי היסטוריה של סוכרת מסוג 1 או שסתם הרופא בטיפול נמרץ שם את התת-שוקית קצת ללא הצלחה.
צהריים טובים, היום הלכתי למכון פטרובסקי - מנתח חזה. לקחתי את ההיסטוריה הרפואית שלי בבית החולים בו הייתי נכה וראיתי שהחתימה שלי היא הסכמת המטופל לחיבור אני רוצה לדעת את דעתך כבעל מקצוע? האם להגיש תלונה נגד המרדים במסגרת או לא? הוקצתה לי CT Control. והיו לי הידבקויות באזור הפלאורלי התת-שפתי.
האלגוריתם התת-קלוויתי הוא הנפוץ ביותר עבור רוב המרדימים-החייאה, במיוחד אלה עם יותר מ-15-20 שנות ניסיון, ולבסוף, הוא כלל לא מסבך את המיקום של מכניסים מיוחדים שונים לתוך לומן הכלי, ואחריו צנתור של עורק הריאה, החדרת אלקטרודת VEKS בדיקה וכו'.
חשוב להדגיש שהרעיון של הקביעות של לומן של הווריד התת-שפתי אינו נתמך על ידי ניסיון קליני או נתונים ממחקרים מיוחדים. לעתים קרובות, שאיבת דם ורידי ניתן להשיג רק בתנועה הפוכה של האלגוריתם , מה שמצביע בבירור על דחיסה מלאה של לומן הווריד על ידי המחט בזמן הדקירה.
מחקר השינויים ביציבה בלומן של הווריד בשיטת האולטרסאונד הראה שבמצב טרנדלנבורג קוטרו מעט עולה, תוך הורדת הכתפיים והפניית הראש לצד התת-שפתי הן הטכניקות המועדפות להנחת חולים לדקור ורידים!
בהתחשב בכל הנסיבות הללו, פרסמנו בעבר אלגוריתם להגדרה וצינתור של הווריד התת-שוקי, שנוסח במיוחד למטרות חינוכיות והתמקד ביצירת הערבויות הברורות ביותר לבטיחות המטופל.
קודם כל, אנחנו מדברים על הבטחת שלמות כיפת הצדר ומזעור הסיכויים לפתח סיבוכים זיהומיים. ניקור עורקים אינו נכלל, אשר, אם כי אינו סיבוך בפני עצמו, מכיוון שהוא אינו יוצר נוזולוגיה חדשה! מצד שני, ניקוב של וריד מתחת לצנתר לצורך הדמיית אולטרסאונד של לומן מעורר קשיים מסוימים בסדר הרפואי והארגוני, המחייבים יצירת תנאים סטריליים בחדר האולטרסאונד או הובלת סורק אולטרסאונד לחדר ההלבשה. או חדר ניתוח.
בנוסף, פעולה בו-זמנית של החיישן עם מחט דורשת מיומנות ידועה מהמפעיל. בהתבסס על השיקולים שלעיל, המחברים השלימו את האלגוריתם שפורסם בעבר עם שלב שונה מעט של הדמיה, כאשר המיקום בפועל של לומן הווריד והדקירה שלו מופרדים בזמן לנוחיות הרופא.
מנוי לחדשות
לאחר שסיכמנו את כל רצף הפעולות בצורה של המלצות מעשיות, ניסינו לגבש גרסה עובדת של תקן הבטיחות לגישה ורידית מרכזית דרך הווריד התת-שוקי. אם נשמיט את האינדיקציות והתוויות נגד להליך ככזה, יש לנו את רצף השלבים הבא.
יש לסמן את כיוון השיפוע על הקנולה. במקרה שלאחר החדרת הצנתר, הגדרת השאיבה מתבררת כשלילית, יש צורך, תוך כדי המשך השאיבה מהצנתר באמצעות מזרק, למשוך את הצנתר עד לרמה בה זורם הדם הוורידי התת-שפתי. מושגת. זה לא משתנה במהלך תנועות של הגפה העליונה, מכיוון שדפנות הווריד מחוברות לאלגוריתם העמוק של הפאשיה העצמית של הצוואר, הפאשיה השלישית לפי הסיווג של V.
במצבים של צנתור מתוכנן, כדי להבהיר את הקרנת הווריד על העור, למשל, בשלב הבדיקה הקדם ניתוחית, מבצעים אקווגרפיה של האזור התת-שפתי, אלגוריתם מיקום צנתר סובקלווי.
יחד עם זאת, בתנוחת המטופל על הגב, בהתחלה החלקים התת-שפתיים של העורק התת-שפתי והווריד הסמוכים הם בעלי קוטר רחב יותר ובעלי קירות דקים יותר, ולאחר מכן החיישן נפרס ישירות מתחת לעצם הבריח כך שה- חתך אורך של לומן הווריד התת-שפתי נמצא במישור הסריקה, ומישור זה עצמו היה מאונך לפני השטח של הגוף.
במצב זה של החיישן, מישור הסריקה, במקביל להקרנה של לומן הווריד על פני הגוף, מסומן על העור בטוש קשה לשטיפה - למשל עט ג'ל. ישירות subclavian ביצוע ההליך, יש צורך להשמיע את הריאות משני הצדדים, תוך שימת לב לסימטריה של קולות הנשימה. זה יוודא מאוחר יותר שאין נזק לריאה בתהליך קביעת הווריד.
המטופל מונח בתנוחת שכיבה, זהה לחלוטין לזו שבה בוצע ההד של הווריד. הבאת הזרוע לגוף, השימוש ברולר אינו חובה, ורצוי רק באלגוריתמים אלו כאשר הַצָגָהמבוצע ללא מעקב מקדים אחר מהלך הווריד על העור, למשל, לפי אינדיקציות חירום.
לאחר טיפול בעור בתמיסת חיטוי, שדה הניתוח מכוסה בפשתן סטרילי באופן שיכסה את פני החזה והכתף של המטופל מתחת לידיו של המפעיל, ואת הנראות של נקודות הציון האנטומיות העיקריות של נשמר עצם הבריח, הצוואר, החריץ הצווארי, זווית הלסת התחתונה. כמו כן, אין לכסות את פני המטופל בפשתן סטרילי. מקום ניקור העור נבחר לאורך תוואי הווריד התת-שוקי, לפחות 4 ס"מ למטה מעצם הבריח.
באלגוריתם, אם לא בוצע מעקב ראשוני של מהלך הווריד, מקום הדקירה נבחר באופן שרירותי עם השקע שצוין מתחת לשליש האמצעי או לרוחב של עצם הבריח. הרדמה מקומית מתבצעת על פי הכללים הכלליים באותו צנתר, אם בזמן ההליך המטופל אינו בהרדמה כללית.
צנתור ורידים תת-קלביים עם גישה תת-שלילה
יש לזכור שרק רקמה תת עורית נתונה להסתננות במהלך השלב ממקום ההזרקה לעצם הבריח.
אל תנסה להיכנס קטטרהרדמה מקומית מתחת לעצם הבריח, מכיוון שלא ניתן לשלוט בבירור על מהלך של מחט דקה!
הזרקת המחט מתבצעת מקבילה לחלוטין לעור באלגוריתם עור, מורכב בכיוון שרירותי. על ידי מישוש המחט מתחת לעור, הקטטר מתקדם בקפדנות לאורך קו הווריד, ואם לא בוצע המעקב התת-שפתי עד לשליש המדיאלי של עצם הבריח. בהגיעה לעצם הבריח, המחט טובלת מתחת לעצם הבריח, לוחצת עליה תת-שוקית דרך העור ובמקביל נעה קדימה בקפדנות לאורך הציר.
חל איסור על שינוי אלגוריתם הדקירה במישור הסגיטלי בתנועות ידיים עם מזרק! התקדמות נוספת של המחט בשליטה בשאיבה מתבצעת גם ללא שינוי זווית הדקירה. במקרה זה, המחט הולכת כמעט בניצב למהלך הווריד.
עם גישה פנימית II ו-III עם האצבעות של ההגדרה השמאלית, עורק הצוואר מועבר מדיאלית משריר הסטרנוקלידומאסטואיד. נקודת ניקוב העור מוקרנת לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד 5 ס"מ מעל עצם הבריח.
עם גישה מרכזית, נמצא ציון דרך אנטומי - משולש שנוצר על ידי שתי רגליים של שריר sternocleidomastoid ועצם הבריח.
מהזווית שבין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ה-bisector מורד נפשית לעצם הבריח.
נקודת הזרקה בחלק העליון, האמצעי והתחתון קטטרימוקם בהתאמה בחלק העליון של הצנתר, על האלגוריתם החציוני ובמקום ההצטלבות שלו עם עצם הבריח.
זה מאוד שימושי להרגיש את ההגדרה של עורק הצוואר, הוא ממוקם מדיאלי לווריד. באופן אישי, אני הכי אוהב את הגישה המרכזית הגבוהה, אני כמעט תמיד משתמש בה. אתה יכול תחילה להשתמש בטכניקה של ניקור תת-שפתי עם מחט תוך שרירית קונבנציונלית. המחט מתקדמת בשאיבה מתמדת על ידי הבוכנה של המזרק.
ניקור של פאסיה צוואר הרחם מורגש בבירור, שמתחתיו יש מיד וריד; בדרך כלל אלגוריתם זה לוקח ס"מ עומק מהעור.
אם המחט מוחדרת בס"מ, ואין סיבה לרשום בבקשת הגירושין, אזי המחט מוסרת בזהירות בוואקום קבוע במזרק, Staging.
אם גם זה מסתיים בכישלון, אזי המחט מופנית תחילה קצת לרוחב, ובהיעדר וריד, ושם, בזהירות מדיאלית, מכיוון שעורק הצוואר עובר מדיאלית. לאחר הכניסה לווריד, רצוי לפרוס את המחט מעט לאורך צנתר הווריד, זה מקל על הכנסת המוליך. צנתור ורידים תת-קלביים מצריך צנתר ארוך מכיוון שהוא חייב לעבור לווריד הנבוב התחתון. נקודת ההזרקה ממוקמת 1 ס"מ מתחת לרצועת הפומטית ו-1 ס"מ מדיאלית מהפעימה של עורק הירך.
במקרה זה, ניתן להרגיש 2 כשלים - כאשר הפאשיה מנוקבת וכאשר הווריד עצמו מנוקב. בגלל העקירה של הווריד, הם נופלים לתוכו לעתים קרובות יותר אַלגוֹרִיתְם.סיבוכים בצנתור ורידי הירך קשורים בדרך כלל לעמידה ממושכת של הצנתר, צנתור זה אינו קשור לסיבוכים כה חמורים כמו pneumothorax או hemothorax, שיכולים להתרחש עם צנתור של הווריד התת-שוקי או הפנימי של הווריד, לכן צנתור וריד הירך הוא די אטרקטיבי עבור השלב הטרום-אשפוזי.
התנאי היחיד הוא היערכות בטוחה יחסית אצל המטופלת, שכן על מנת למצוא את נקודת הדקירה יש לחוש את הדופק על שלב הירך. סיבוכים של צנתור ורידי מרכזי 1. אלגוריתמים של ניקור הקשורים להפרות: דימום תת עורי והמטומה, pneumothorax, hemothorax.
דימום והמטומות עם ניקור שגוי של העורק התת-שפתי או הצוואר - אם מופיע דם תת-שפתי במזרק, יש להסיר את המחט במהירות, ללחוץ על מקום הדקירה של העורק במשך דקות, ואם יש המטומה בולטת, לחזור על הדקירה בצד השני. יציאת הלימפה החוצה, היווצרות chylothorax במקרה של נזק לצינור הלימפה החזה מתרחשת במהלך ניקור בצד שמאל.
התוויות נגד
ניקוב של קנה הנשימה עם היווצרות של אמפיזמה תת עורית. פציעה חשבונאות מקוונת בלארוס שיתוק עצב phrenic.
ניקור כפול של התת-צלאי או הצוואר Staging עם פגיעה בחלל הצדר, החדרת קטטר לחלל הצדר. ניקוב של הקטטר עם התפתחות של mediastinitis לאחר מכן. עם קטטר או קטטר לעומק מופרז: ניקוב דופן הפרוזדור הימני.
ניקוב של דופן החדר הימני, מיקום אלגוריתם הקטטר התת-שפתי. ניקוב של דופן השלב העליון של הווריד. ניקוב של דופן הפרוזדור הימני עם יציאת הצנתר לתוך חלל הצדר הימני. פגיעה בדופן העורק הריאתי במהלך צנתור של וריד האלגוריתם הימני.
חדירה של הקטטר תכונה מפרק של וריד הצוואר או הווריד התת-שפתי של ה-PStaging הנגדי. חדירת הקטטר מהווריד התת-שפתי אל תוך הווריד הנבוב התחתון והאטריום הימני.
חדירת הצנתר ללב הימני עם פגיעה במסתם התלת-צדדי והתרחשות לאחר מכן של אי ספיקת לב.
אם מתרחש סיבוך מסכן חיים, יש לנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי לחסל אותו. עם התפתחות של מתח pneumothorax, מחט עבה מנוקבת בחלל הבין-צלעי השני לאורך קו midclavicular; אתה יכול לשים בחלל הצדר כמה לגוריתמים 16 או 14 G.
זכרו תמיד שאם הצנתור נכשל בצד אחד של בית החזה, כדאי לנסות לצנתר את אותו הוריד בגישה אחרת, להחליף את הווריד, למשל, אם הניקור התת-שפתי נכשל, לנסות לנקב את הצוואר באותו צד.
המעבר לצד השני צריך להיות במקרה התת-קלוויתי עצמו, שכן מתח דו-צדדי פנאומו- או hemothorax מותיר את החולה כמעט ללא סיכוי, במיוחד באלגוריתם הקדם-אשפוזי. פרט חשוב נוסף - אם למטופל יש את האלגוריתם הראשוני, המוטורקס, הידרותורקס, שלב, פציעה בחזה, קטטראו פציעה חודרת בחזה, הדקירה של הווריד התת-שפתי או הווריד הצוואר הפנימי תמיד צריך להתחיל בצד הפגוע.
כמה מילים על וריד הצוואר החיצוני תיאור טכניקת הצנתור של וריד הצוואר החיצוני נדיר מאוד אפילו בספרות הביתית המודרנית, בינתיים נראה ששיטה זו נוחה למדי והרבה יותר פשוטה ובטוחה מצנתור ורידי מרכזי.
ניקור של וריד הצוואר החיצוני עובד היטב בחולים עם תזונה רגילה או מופחתת. ראשו של המטופל מופנה לכיוון ההפוך, קצה הראש מונמך, הווריד מהודק באצבע המורה מיד מעל ההגדרה. הרופא או הפרמדיק עומדים בצד ראש המטופל, מטפלים בעור, מקבעים את הווריד באצבע, חודרים את העור ואת דופן הווריד בכיוון הפרוקסימלי לעצם הבריח.
וריד זה הוא דק דופן, כך שלא תהיה תחושה של מכשול ואלגוריתם כאשר הקיר מנוקב. צנתור - בשיטת "קטטר על המחט". התחבר הרשמה שכחת את הסיסמה שלך? אתה יכול להיכנס לאתר אם אתה רשום באחד מהשירותים הבאים:. השתמש בחשבון הטוויטר שלך. השתמש בחשבון VKontakte שלך כדי להתחבר לאתר.
השתמש בחשבון Google שלך כדי להיכנס לאתר. אתר ראשי פורום רשת חברתית. מצד אחד, הרופא או הפרמדיק של ה-EMS מחויבים לספק גישה ורידית, אם מצבו של החולה מחייב זאת, בכל מצב. כמעט בלתי אפשרי לפתור את הפרדוקס הזה לחלוטין כיום, אך ניתן וצריך להפחית את הסיכון לסיבוכים בעת הנחת צנתר ורידי מרכזי על ידי עבודה על פי תקני בטיחות מקובלים.
מאמר זה נועד להזכיר את הסטנדרטים הללו וליצור שיטתיות של המידע הקיים ביום התת-שפתי על הנושא הנדון. ראשית, הבה ניגע באינדיקציות לגישה ורידית מרכזית בהיבט של השלב הפרה-אשפוזי.
אני מציין מיד שהם צרים משמעותית מקריאות נייחות, וזה נכון. אז בואו נתחיל תחילה עם אינדיקציות לצנתור ורידי מרכזי שנלקח במסגרת בית חולים:
שאל שאלה
פוסטים אחרונים
טלפונים
ייעוץ חינם
אתר בנושא חוקים. אנו כותבים מאמרים אינפורמטיביים בלבד. אנו שמחים לקבל את פניך! אנו מקווים שהפורטל יהיה שימושי.
צנתור ורידים תת-קלביים
הצורך בעירוי תוך ורידי במהלך הובלה של אדם חולה או פצוע;
עירוי ממושך של תרופות;
מדידה וניטור של CVP;
קשיים בניקור ורידים היקפיים.
פקקת של הווריד התת-שפתי;
דימום מוגבר (אינדקס פרוטרומבין מתחת ל-50%, טסיות דם פחות מ-20x109/ליטר;
זיהום מוגלתי באזור subclavian.
1. המטופל שוכב על הגב בתנוחת טרנדלנבורג, מניחים רולר בין השכמות. הכתפיים של המטופל מופנים לאחור, הראש מופנה לכיוון המנוגד לדקירה, ונזרק קלות לאחור. היד בצד הצנתור מונחת לאורך הגוף ונמשכת מעט כלפי מטה.
2. העור של האזור התת-שפתי מטופל בתמיסת חיטוי ומתוחם בחומר סטרילי.
3. בגבול השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח, מתחתיו ב-0.5-1.0 ס"מ, מתבצעת הרדמה של העור, הרקמה התת עורית והפריוסטאום של עצם הבריח.
4. על מזרק (5 מ"ל) עם תמיסה 1% של נובוקאין (לידוקאין), לשים על מחט באורך 5-7 ס"מ בקוטר חיצוני של 1-2 מ"מ וחתך קצר שיש לכוון כלפי מטה.
5. העור מנוקב בגבול השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח, 0.5-1.0 ס"מ מתחת לאחרון, ובהחזקת המחט אופקית (כדי למנוע pneumothorax), מכוונים אותה מתחת לעצם הבריח לקצה העליון של הבריח. מפרק סטרנוקלביקולרי.
6. לפני כל הזרקת נובוקאין נוצר ואקום במזרק למניעת בליעה תוך וסקולרית של התרופה.
7. משיכת כל הזמן את בוכנת המזרק אליך, הקדימה באיטיות את המחט לכיוון הקצה העליון של המפרק הסטרנוקלביקולרי לעומק של 5 ס"מ עד להופעת דם ורידי במזרק.
8. אם לא מופיע דם ורידי במזרק, המחט מוסרת מעט, ויוצרת ואקום במזרק (ניתן לנקב את שני דפנות הווריד). אם לא נשאב דם, המחט נסוגה לחלוטין ומוחדרת מחדש 1 ס"מ מעל החריץ הצווארי.
9. אם התוצאה שלילית, העור מורדם 1 ס"מ לרוחב הדקירה הראשונה וחוזר על הניסיון מנקודה חדשה או עוברים לצד השני.
10. כאשר מופיע דם ורידי במזרק, הוא מנותק על ידי סגירת צינורית המחט באצבע למניעת תסחיף אוויר.
11. תוך החזקת המחט באותו מצב, מוחדר דרכה מוליך (קו) שאמור לעבור בחופשיות לכיוון הלב.
12. לאחר החדרת המוליך מוציאים את המחט, מחזיקה את המוליך כל הזמן, חור הניקוב מורחב בעזרת אזמל, והרקמות התת עוריות לעומק של 3-4 ס"מ - עם מרחיב מוחדר דרך המוליך.
13. מוציאים את המרחיב, ומחדירים צנתר ורידי מרכזי דרך המוליך לאורך של 15 ס"מ מימין ו-18 ס"מ משמאל.
14. הסר את המוליך, שאב דם מהקטטר, הזרקת תמיסת מלח סטרילית דרכו, והצמד את מערכת העירוי. הצנתר מקובע לעור עם תפרים קטועים, תחבושת סטרילית מונחת על מקום הדקירה.
15. כדי לא לכלול pneumo- ו hemothorax, מבצעים כלי הקשה והאזנה של החזה, ובבית חולים, צילום חזה.
פעולות לסיבוכים אפשריים:
ניקור עורק: לחץ אצבע למשך 5 דקות, שליטה בהמוטורקס;
Pneumothorax: עם pneumothorax מתח - ניקור של חלל הצדר בחלל הבין-צלעי II לאורך קו midclavicular, עם בינוני וגדול - ניקוז של חלל הצדר;
הפרעות בקצב הלב: מתרחשות לרוב כאשר הקטטר ממוקם בלב הימני ונעלמים לאחר הזזתו לווריד הנבוב העליון;
תסחיף אוויר: שאיבת אוויר דרך הצנתר, הפניית המטופל בצד שמאל ובתנוחת טרנדלנבורג (האוויר "ננעל" בחדר ימין ומתפוגג בהדרגה), בקרת רנטגן בעמדה הניתנת למטופל.
כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.
20764 0
בְּ גישה תת-קלוויתניתן להשתמש במספר נקודות באזור התת-קלוויה: הנקודות של אובניאק, ווילסון וג'יילס. נקודת האובניאקה ממוקמת 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח לאורך הקו המפריד בין השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח; נקודת וילסון 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח בקו אמצע הבריח; נקודת גילס - 1 ס"מ מתחת לעצם הבריח ו-2 ס"מ כלפי חוץ מעצם החזה. אצל מבוגרים, נקודת אובניאק משמשת לרוב לניקוב.
המחט מכוונת לקצה העליון של מפרק הסטרנוקלביקולרי כך שההזרקה בין המחט לעצם הבריח היא 45°, ולמישור החזה - 25°. על ידי משיכה מתמדת של הבוכנה של המזרק המלא בנובוקאין או מי מלח, המחט מתקדמת לאט לכיוון הנבחר (מבלי לשנות אותו!). הופעת הדם במזרק מעידה על כך שקצה המחט נכנס לומן של הכלי. אם דם לא מופיע במזרק, אבל המחט נכנסה לרקמות עמוק מספיק, אז אתה צריך להתחיל לאט לאט למשוך אותו בכיוון ההפוך (לכיוון עצמך), להמשיך ליצור ואקום במזרק.
קורה שהמחט עוברת את שני הדפנות והדם נכנס ללומן של המחט רק כאשר מסירים אותה בכיוון ההפוך. לאחר מכן, המזרק מנותק ומוחדר מוליך דרך לומן המחט. אם המוליך לא עובר, אז רצוי לסובב את המחט סביב הציר שלה. לדעתנו, שינוי מיקום המחט בווריד, כפי שהומלץ על ידי V. D. Malyshev (1985), אינו מתקבל על הדעת, מכיוון שיש בו סיכון לקרע של הווריד. אי אפשר לאפשר התקדמות בכוח של המוליך וחילוץ לאחור שלו. זה האחרון קשור לסכנה של חיתוך המוליך והכנסתו לכלי. לאחר הוצאת המחט לאורך המוליך מוחדר צנתר הפוליאתילן לעומק הרצוי בתנועות סיבוב עדינות. על ידי הצמדת המזרק לצנתר נקבע המיקום הנכון: הדם חייב לזרום בחופשיות לתוך המזרק. את הצנתר ממלאים תמיסה של הפרין - 1000 U לכל 5 מ"ל תמיסת NaCl איזוטונית.
צינורית הקטטר סגורה בפקק, המכוסה בווילון סטרילי. יש רופאים שמקבעים את הצנתר לעור בעזרת תפר. יש לטפל במקום הדקירה בירוק מבריק ועדיף לכסות אותו בתרסיס Lifusol, הצנתר מקובע עם פלסטר דבק קוטל חיידקים לעור.
בְּ גישה על-פרקלוויקולריתנקודת ההזרקה ממוקמת בזווית הנוצרת על ידי הצלב הצדדי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ועצם הבריח. המחט מופנית לקצה התחתון של מפרק sternoclavicular, נטייתה ביחס לעור היא 15°. המניפולציות הנותרות מבוצעות באותו רצף כמו עם גישה תת-קלווית.
וריד הצוואר הפנימילנקב רק מימין, שכן ניקור וריד הצוואר השמאלי טומן בחובו סיכון לפגיעה בצינור הלימפה החזה. החולה ממוקם באותו אופן כמו לנקב של הווריד התת-שפתי. המחט מוזרקת בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד 1-1.5 ס"מ מעל המפרק הסטרנוקלביקולרי. המחט צריכה ליצור זווית עם המישור הסגיטלי של 60 מעלות, ועם פני העור - 30-45 מעלות.
צנתור של וריד הצוואר החיצונימיוצר לאחר מיצוי כירורגית.
לטיפול בעירוי משתמשים במערכות חד פעמיות, בהן גודל הזרבובית נעשה בצורה כזו שנפח הטיפה הוא 0.05 מ"ל. לכן, 1 מ"ל יכיל 20 טיפות. על מנת לקבוע את קצב מתן התמיסות בכובעים/דקה, יש צורך לחלק את נפח העירוי המתוכנן בפי שלושה מהזמן שבמהלכו העירוי אמורה להתבצע.
צנתור ורידים משמש לנוחיות ניהול קורס של טיפול עירוי או עם דגימת דם תכופה לצורך ניתוח. בחירת הקטטר והווריד חייבת להיות מותאמת אישית. בעת מניפולציה של הכלים המרכזיים, הם משתמשים במוסד הקנולה דרך המוליך (לפי סלדינגר). נדרש טיפול יומיומי כדי שהקטטר יפעל היטב וימנע סיבוכים.
📌 קראו את המאמר הזה
יתרונות וחסרונות של השיטה
זריקות תוך ורידי נותרו השיטה העיקרית לטיפול בחולים במסגרת בית חולים. לעתים רחוקות מאוד מוגבל ל-2-3 זריקות. לכן, להתקנת צנתר יש מספר יתרונות הן לצוות הרפואי והן למטופל:
- שיטה מהירה ואמינה;
- קל לביצוע;
- חוסך זמן הנדרש עבור ניקור ורידים יומי;
- אינו פוגע במטופל על ידי הצורך להרגיש כאב עם כל זריקה;
- מאפשר לנוע, מכיוון שהמחט לא משנה מיקום בווריד;
- עם הטכניקה הנכונה, אתה יכול להסתדר ללא תחליף יותר מ-4 ימים.
ההשלכות השליליות של הצנתור כוללות סיכון מוגבר לדלקת בדופן הווריד ולהיווצרות קרישי דם, פגיעה במחט עם היווצרות חדירת רקמות עם התמיסה המוזרקת והיווצרות המטומה. חוסרים כאלה מתרחשים בתדירות שווה בערך כאשר הם מוזרקים בדרך המסורתית.
אינדיקציות לצנתור ורידי
הצורך בהתערבויות תוך ורידי עם התקנת צנתר עשוי להתעורר במקרים כאלה:
- מתן פנימי של התרופה אינו מומלץ (לדוגמה, אינסולין נהרס על ידי מיץ קיבה);
- יש צורך בכניסה מהירה לדם (מצבים חריפים וחרום) או מהירות גבוהה;
- נדרש מינון מדויק (להורדת לחץ, סוכר בדם);
- נקבע קורס ארוך של טיפול אינטנסיבי;
- התרופה על פי ההוראות מוזרקת בסילון;
- ורידים היקפיים קרסו;
- כדי לפקח על האינדיקטורים העיקריים של הומאוסטזיס (בדיקות גלוקוז, כליות וכבד, הרכב אלקטרוליטים וגז, ניתוח כללי), דם נלקח;
- מוצגים מוצרי דם, תחליפי פלזמה או תמיסות מלח להחזרה;
- במהלך ניתוח לב עם אני או;
- מתבצע שינוי ברמת הלחץ הוורידי המרכזי;
- בשעה .
ביצוע צנתור התוויות נגד
מכשול לצנתור של אחד הוורידים עשוי להיות תהליך דלקתי מקומי בעור או פלביטיס. אך מכיוון שניתן לבחור וריד אחר באזור סימטרי או באזור אנטומי אחר, התווית נגד זו היא יחסית.
אי אפשר להתקין קטטר במקרה של טראומה או גישה כירורגית באזור ההזרקה, הפרה של מערכת קרישת הדם.
כיצד לבחור קטטר
מבין כל המכשירים יש יתרון לצנתרים העשויים מפוליאוריתן או טפלון. חומרים כאלה מפחיתים את הסיכון לפקקת כלי דם, אינם מגרים את הציפוי הפנימי של הווריד, הם גמישים ופלסטיים יותר מפוליאתילן. עם הגדרה מוצלחת וטיפול מספיק, תנאי השימוש ארוכים. העלות שלהם גבוהה יותר, אבל היא משתלמת על ידי ביטול סיבוכים והטיפול הבא שלהם.
יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל שיעבור צנתור:
- גודל הווריד (מדריך לגדול ביותר);
- קצב עירוי והרכב כימי של התמיסה;
- זמן להתקנה.
האפשרות הטובה ביותר היא הגודל הקטן ביותר האפשרי שיכול לספק רמת ניהול מספקת.
קריטריונים לבחירת ורידים
ראשית, נבחרים ורידים הממוקמים רחוק יותר ממרכז הגוף, הם צריכים להיות גמישים ואלסטיים למגע, לא להיות בעלי כיפוף ולהתאים לאורך הצנתר. לרוב אלה הם לרוחב ואמצעי על הזרוע, אולנרי ביניים או באמה. אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בהם, אז ורידי היד עוברים צנתור.
אזורים שיש להימנע מהם
לא רצוי להתקין צנתר בכלי ורידים בעלי המאפיינים הבאים:
- עם קיר צפוף ונוקשה;
- בסמיכות לעורקים;
- ברגל;
- אם עברת בעבר צנתר או עברת כימותרפיה;
- באזור של שבר, פציעות, פעולות;
- אם הווריד נראה אך אינו מוחש.
טכניקת סלדינגר
עבור צנתור, ניתן לבחור את מסלול ההחדרה דרך חוט מנחה. לשם כך מחדירים מחט לווריד, מכניס (מדריך) מתקדם לתוך לומן שלו. המחט מוסרת באיטיות, וצנתר עובר דרך המוליך, אשר קבוע על העור.
טכניקה לצנתור למרכז
לא ניתן להשתמש בכל כלי מערכת הוורידים בדרך זו עקב ענפים או מנגנון מסתמים. שיטת סלדינגר מתאימה רק לוורידים המרכזיים - התת-שוקית והצווארית, לעיתים רחוקות יותר נקבע צנתור עצם הירך.
בצוואר הצוואר
המטופל שוכב על הספה, שוכב על הגב, ראשו מסתובב בכיוון ההפוך מהחדרת הצנתר. אתר ההקרנה של הווריד מנותק. זהו האזור בין הגידים של השריר שמגיע לעצם החזה ולעצם הבריח, תהליך המסטואיד. לאחר מכן מחדירים מחט, מכניס וצנתר דרכה.
צנתור לב מבוצע כדי לאשר פתולוגיות חמורות. ניתן לבצע בדיקה של המחלקות הנכונות, חללים. זה מבוצע גם עבור יתר לחץ דם ריאתי.
אינדיקציות:
הצורך בעירוי תוך ורידי במהלך הובלה של אדם חולה או פצוע;
עירוי ממושך של תרופות;
מדידה וניטור של CVP;
קשיים בניקור ורידים היקפיים.
התוויות נגד:
פקקת של הווריד התת-שפתי;
דימום מוגבר (אינדקס פרוטרומבין מתחת ל-50%, טסיות דם פחות מ-20x109/ליטר;
אלח דם לא מטופל;
זיהום מוגלתי באזור subclavian.
1. המטופל שוכב על הגב בתנוחת טרנדלנבורג, מניחים רולר בין השכמות. הכתפיים של המטופל מופנים לאחור, הראש מופנה לכיוון המנוגד לדקירה, ונזרק קלות לאחור. היד בצד הצנתור מונחת לאורך הגוף ונמשכת מעט כלפי מטה.
2. העור של האזור התת-שפתי מטופל בתמיסת חיטוי ומתוחם בחומר סטרילי.
3. בגבול השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח, מתחתיו ב-0.5-1.0 ס"מ, מתבצעת הרדמה של העור, הרקמה התת עורית והפריוסטאום של עצם הבריח.
4. על מזרק (5 מ"ל) עם תמיסה 1% של נובוקאין (לידוקאין), לשים על מחט באורך 5-7 ס"מ בקוטר חיצוני של 1-2 מ"מ וחתך קצר שיש לכוון כלפי מטה.
5. העור מנוקב בגבול השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח, 0.5-1.0 ס"מ מתחת לאחרון, ובהחזקת המחט אופקית (כדי למנוע pneumothorax), מכוונים אותה מתחת לעצם הבריח לקצה העליון של הבריח. מפרק סטרנוקלביקולרי.
6. לפני כל הזרקת נובוקאין נוצר ואקום במזרק למניעת בליעה תוך וסקולרית של התרופה.
7. משיכת כל הזמן את בוכנת המזרק אליך, הקדימה באיטיות את המחט לכיוון הקצה העליון של המפרק הסטרנוקלביקולרי לעומק של 5 ס"מ עד להופעת דם ורידי במזרק.
8. אם לא מופיע דם ורידי במזרק, המחט מוסרת מעט, ויוצרת ואקום במזרק (ניתן לנקב את שני דפנות הווריד). אם לא נשאב דם, המחט נסוגה לחלוטין ומוחדרת מחדש 1 ס"מ מעל החריץ הצווארי.
9. אם התוצאה שלילית, העור מורדם 1 ס"מ לרוחב הדקירה הראשונה וחוזר על הניסיון מנקודה חדשה או עוברים לצד השני.
10. כאשר מופיע דם ורידי במזרק, הוא מנותק על ידי סגירת צינורית המחט באצבע למניעת תסחיף אוויר.
11. תוך החזקת המחט באותו מצב, מוחדר דרכה מוליך (קו) שאמור לעבור בחופשיות לכיוון הלב.
12. לאחר החדרת המוליך מוציאים את המחט, מחזיקה את המוליך כל הזמן, חור הניקוב מורחב בעזרת אזמל, והרקמות התת עוריות לעומק של 3-4 ס"מ - עם מרחיב מוחדר דרך המוליך.
13. מוציאים את המרחיב, ומחדירים צנתר ורידי מרכזי דרך המוליך לאורך של 15 ס"מ מימין ו-18 ס"מ משמאל.
14. הסר את המוליך, שאב דם מהקטטר, הזרקת תמיסת מלח סטרילית דרכו, והצמד את מערכת העירוי. הצנתר מקובע לעור עם תפרים קטועים, תחבושת סטרילית מונחת על מקום הדקירה.
15. כדי לא לכלול pneumo- ו hemothorax, מבצעים כלי הקשה והאזנה של החזה, ובבית חולים, צילום חזה.
פעולות לסיבוכים אפשריים:
ניקור עורק: לחץ אצבע למשך 5 דקות, שליטה בהמוטורקס;
Pneumothorax: עם pneumothorax מתח - ניקור של חלל הצדר בחלל הבין-צלעי II לאורך קו midclavicular, עם בינוני וגדול - ניקוז של חלל הצדר;
הפרעות בקצב הלב: מתרחשות לרוב כאשר הקטטר ממוקם בלב הימני ונעלמים לאחר הזזתו לווריד הנבוב העליון;
תסחיף אוויר: שאיבת אוויר דרך הצנתר, הפניית המטופל בצד שמאל ובתנוחת טרנדלנבורג (האוויר "ננעל" בחדר ימין ומתפוגג בהדרגה), בקרת רנטגן בעמדה הניתנת למטופל.