הליקובקטר פילורי הוא מיקרואורגניזם שחי במערכת העיכול של בעלי חיים ובני אדם. הוא בולט ב-20-90% מתושבי הגלובוס. בקרב ילדים רוסים, יש פי 3-6 יותר נשאים של הליקובקטר פילורי מאשר בקרב ילדים אירופאים, מה שמציב אותנו בשורה אחת עם מדינות לא מפותחות במדד זה.
הליקובקטר פילורי מזוהה לעתים קרובות עם דלקת קיבה כרונית ודלקת קיבה, נחשבת לגורם העיקרי להתפתחות של דלקת קיבה כרונית (גסטרודואודיטיס) מסוג B.
דלקת קיבה מסוג B היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת קיבה, המהווה כ-80% מכלל מקרי דלקת הקיבה.
הליקובקטר פילורי נכנס לראשונה לגוף האדם בילדות, אם הטיפול לא יתבצע, החיידק יכול לחיות בקיבה ובתריסריון במשך זמן רב, ולגרום להתפתחות מחלות של הקיבה והתריסריון 12.
דרכי הדבקה
מקורות הדבקה: אנשים ובעלי חיים, נשאים של המיקרואורגניזם (כלבים, חתולים, ארנבות וכו'). דרך העברת המזון (עם מזון נגוע), השתייה (הליקובקטר פילורי יכול לחיות במים קרים במשך 2-4 ימים) ומגע ביתי דרך (ידיים מלוכלכות, מכשירים רפואיים, נשיקות). ניתן לזרוע הליקובקטר פילורי מצואה, שטיפת קיבה, הקאות, רובד.
הליקובקטר פילורי תכונות של זיהום בילדים מתחת לגיל 3 שנים
ילדים עד גיל 1.5-2 כמעט אינם נגועים, מה שמוסבר על ידי חסינות מעבר שליה. הביטוי היחיד של זיהום הליקובקטר פילורי בחודשי החיים הראשונים הוא רק חוסר במשקל הגוף של הילד.
בילדים בגילאי 1-3 שנים, הביטויים הקליניים של זיהום בהליקובקטר פילורי מגוונים: כאבי בטן, תסמינים דיספפטיים, גיהוקים, הקאות.
עד גיל 5-8 שנים לא מתבצע טיפול נגד הליקובקטר.
תכונות של גסטריטיס (גסטרודואודיטיס) הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי
- אין עונתיות של החמרות.
- אין מחזוריות של המחלה (גילויי גסטריטיס נצפים ברציפות).
- ביטויים תכופים של סימפטומים של דיספפסיה: בחילות, הקאות.
- ביטויים אפשריים לסימני זיהום: חום תת-חום, ביטויים קלים של שיכרון, בבדיקות דם עלייה קלה במספר הלויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR).
הליקובקטר פילורי גסטריטיס סימנים אנדוסקופיים
- כיבים ושחיקות רבות באזור נורת התריסריון.
- סוד בטן עכורה.
- היפרפלזיה אפיתל, היפרפלזיה לימפואידית,
- מראה רירי טיפוסי הנקרא ריצוף אבן.
הליקובקטר פילורי שיטות לאישור זיהום
- קביעת נוגדנים להליקובקטר פילורי בדם.
- קביעת אנטיגנים של הליקובקטר פילורי בצואה.
- בדיקת נשיפה של Urease.
- ביופסיה של רקמת רירית הקיבה פילורית או רקמת רירית התריסריון. ברקמות נבדקת נוכחות אוריאה, נבדקת נוכחות אנטיגנים של הליקובקטר פילורי + מחסנים אותם במדיות מיוחדות לבידוד תרביות חיידקים.
הדיוק של שיטות שונות לאיתור זיהום בהליקובקטר פילורי הוא 50-85%. כדי לאשר או לשלול זיהום, נעשה שימוש במספר שיטות אבחון בו-זמנית, המשלבות שיטות פולשניות ולא פולשניות, שכן תוצאות שגויות אפשריות בכל אחת מהשיטות שלהן.
יַחַס
כאשר מאושש זיהום בהליקובקטר פילורי, לעתים קרובות יותר עם דלקת גסטרודואודיניטיס שחיקה, טיפול קו ראשון - מיגור של הליקובקטר פילורי (תלתרפיה). תכשירי ביסמוט או אומפרזול משמשים בשילוב עם 1 או 2 אנטיביוטיקה (שלוש תרופות בסך הכל).
De-nol נקבע (מותר לילדים מגיל 4) + 2 או אומפרזול + 2 אנטיביוטיקה.
כתרופות אנטיבקטריאליות, אמוקסיצילין (מותר לילדים מלידה) וקלריתרמיצין (מותר לילדים מגיל 6 חודשים) נקבעים במינוני גיל למשך 10 ימים. ניתן להחליף אחת מהאנטיביוטיקה במטרונידזול.
עם חומציות מוגברת, נבחרים סוכנים המפחיתים אותה - אומפרזול והאנלוגים שלו.
- Esomeprazole - משנה אחת בהשעיה, מינון לאשפוז - 10 מ"ג לילד במשקל של עד 20 ק"ג ו-20 מ"ג לילד השוקל יותר מ-20 ק"ג 1 ח"פ חצי שעה לפני הארוחות, משך הקבלה הוא 3- 4 שבועות.
- Rabeprazole - מגיל 12, 20 מ"ג 1 r / d, בבוקר, משך הקורס הוא 4-6 שבועות. יש לבלוע טבליות מבלי ללעוס.
- Omeprazole משמש מגיל 16, 1 כמוסה (20 מ"ג) 1 r / d על בטן ריקה. למטופל במשקל 34 ק"ג - 10 מ"ג 2 ח"פ או 20 מ"ג 1 לח"פ. משך הקורס לגסטרודואודיטיס שחיקה הוא 2-3 שבועות, ניתן לרשום טיפול תחזוקה לעוד 2-3 שבועות.
ההשפעה של טריתרפיה נצפית ב-70-90% מהמקרים, אך הצלחת הטיפול מושפעת מסיבוכים, תופעות לוואי ועמידות (התנגדות) למעכבי משאבת פרוטון, אנטיביוטיקה ותרופות נוספות.
טיפול קו 2 (קוודרותרפיה) מיועד למיגור זני הליקובקטר פילורי העמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, עם כשלים בטיפול קו ראשון.
ככלל, הם בוחרים: ביסמוט טריפוטסיום דיציטראט (דה-נול) + אמוקסיצילין + קלריתרומיצין + ניפורטל (מקמירור); בילדים לאחר 8 שנים - טטרציקלין + ניפורטל או furazolidon + מעכב משאבת פרוטון.
בשנים האחרונות נעשה שימוש בגרסה מדורגת של מיגור עם מינוי תרופות למשך 5 ימים, המאפשרת להפחית את תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה. לדוגמה, 5 הימים הראשונים של אמוקסיצילין + ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט ו-5 הימים הבאים של קלריתרמיצין + ניפורטל.
טיפול אנטי-הליקובקטר נקבע ל-2 מחזורים ליום, הנמשך 10 ימים.
בקרת טיפול
אבחנה משנית היא חובה - בקרה של מיגור זיהום, אשר מתבצעת לא לפני 6 שבועות מתחילת הטיפול, לעתים קרובות יותר על ידי שיטות נשימה אוריאה.
כדי להפחית את מספר תופעות הלוואי ולהגביר את הסבילות לטיפול בהליקובקטר פילורי, תוספת של פרוביוטיקה המכילה לקטובצילים ושאר מ/אורגניזמים הקשורים לאנטגוניסטים של הליקובקטר פילורי (לינקס, אנטרול, רלה-לייף) לטיפול עוזרת.
זה הכל על הליקובקטר פילורי והטיפול בו בילדים. הישאר בריא!