למרבה הצער, עד כה אין תרופות שיכולות לנצח את המחלה, והאמצעים שננקטו נועדו להאט את ההתפתחות. רק התחלה מוקדמת של טיפול יעיל נותנת סיכוי להארכת חיים משמעותית. לאיידס אין אנלוגים בפרקטיקה הרפואית מבחינת מגוון הביטויים הקליניים שלו, אך המגמות הכלליות בהתפתחותו ניתנות לניתוח.
מידע כללי
בבסיסו, זיהום ב-HIV היא מחלה מתקדמת הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). במהלך הפעילות החיונית של הזיהום, מערכת החיסון האנושית מדוכאת עם התפתחות תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS), אשר בסופו של דבר מובילה לעיכוב מוחלט של יכולת הגוף לעמוד בפני כל זיהומים. כל מחלות אופורטוניסטיות משניות הופכות קטלניות לאדם, למרות שהן אינן מהוות כל סכנה לאורגניזם רגיל.
למעשה, איידס הוא השלב האחרון בהתפתחות הדבקה ב-HIV, ולמרבה הצער, שלב זה של המחלה מתרחש אצל כל חולה נגוע תוך 5-16 שנים לאחר ההדבקה, בהתאם לאמצעים הננקטים. כמה זמן חיים אנשים חולים? הסטטיסטיקה מלמדת כי בשלב האיידס המתקדם תוחלת החיים היא בממוצע 9-10 חודשים, אולם בטיפול יעיל בשלבים המוקדמים ניתן לשמור על חיי החולה למשך 50-70 שנה.
מנגנון הפתוגנזה של הידבקות ב-HIV עדיין לא הובהר, אך ניתן לנתח מספר מאפיינים של התקדמות המחלה ויש להם דפוסים משלהם. במהלך המחלה ניתן לאתר בבירור את הבמה, והתכנית לשינוי שלבים מתאימה לכללים מסוימים. ברוסיה, נהוג להבחין ב-5 שלבים של התפתחות HIV: דגירה, ביטויים ראשוניים, שלב תת-קליני, תקופה של מחלות משניות, שלב סופני. אם אנחנו מדברים על איידס כסוג נפרד של זיהום ב-HIV, אז הוא נוצר לבסוף בשני השלבים האחרונים.
שלבים קודמים
שלב הדגירה, כלומר. התקופה מההדבקה ועד לביטויים הראשונים של תסמיני המחלה יכולה להימשך בין 20 ימים ל-3 חודשים. בשלב זה, אדם אינו חש בשינויים, יתר על כן, עדיין קשה לזהות נוגדנים. משך ההתפתחות האסימפטומטית של המחלה תלוי בסוג הנגיף, גיל, מאפייני האורגניזם והאטיולוגיה של המחלה. אז זן ה-HIV-1 מתפתח הרבה יותר מהר מ-HIV-2.
השלב השני של HIV מאופיין בביטויים העיקריים של זיהום. זה מחולק למספר שלבים:
- מהלך אסימפטומטי;
- ביטוי חריף ללא פתולוגיות משניות;
- זיהום חריף המעורר מחלות משניות.
השלב האסימפטומטי יכול להימשך בין 1-2 חודשים ל-2-3 שנים: בשלב זה, אדם חולה אינו מרגיש סימנים ברורים, אך בניגוד לשלב הראשון, הוא הופך לנשא זיהומי של HIV, ונמצאים נוגדנים בדמו. .
הביטויים העיקריים מתבטאים בצורת שלב חום חריף עם התסמינים הבאים: חום, חולשה כללית, הזעה מוגברת בלילה, בחילות, שלשולים, חוסר תיאבון, כאבים בראש ובגרון, בלוטות לימפה מוגדלות, פריחה בגוף. צורה של כתמים ופפולות, קילוף עור, סימני הרפס ודרמטיטיס. התפתחות נוספת של המחלה מובילה להופעת זיהום חריף (שלב 2B), המעורר מחלות משניות. מבין הביטויים המשניים הללו, הנפוצים ביותר הם: דלקת ריאות חיידקית, דלקת שקדים, קנדידה, סוגים שונים של הרפס.
יש לציין כי בשלב השני, ביטויים ראשוניים ומשניים עדיין ניתנים לטיפול יעיל, אשר מגדיל באופן משמעותי את תוחלת החיים של אדם נגוע.
שלב 3 (התפתחות תת-קלינית) נחשב למבשר המיידי לאיידס ("טרום איידס"). במהלך תקופה זו, יש היווצרות הדרגתית של חוסר חיסוני. תסמינים מפורשים של המחלה בשלב השלישי שוככים, והביטוי העיקרי הוא בלוטות לימפה מוגדלות. עם זאת, ביטחון כזה מטעה, כי. רמת הלימפוציטים CD4 יורדת, מה שמוביל לכשל חיסוני. השלב יכול להימשך בין שנתיים ל-15 שנים, אך לרוב נמשך 5-6.5 שנים.
הִתקַדְמוּת
האיידס עצמו מתפתח החל מהשלב הרביעי - תקופת הפתולוגיות המשניות. באופן קונבנציונלי, תקופה זו מחולקת למספר שלבים. שלב 4A מאופיין באובדן משקל גוף של עד 8-10% וסימנים בולטים של מחלות משניות: הפרות של העור והריריות של אופי פטרייתי, חיידקי ווירלי; דלקת הלוע חוזרת, סינוסיטיס, הרפס זוסטר.
השלב החמישי האחרון הוא השלב הסופני או איידס מתקדם. שלב זה אינו לשווא נקרא שלב הגסיסה של הידבקות ב-HIV, כי. הוא מאופיין בתהליכים בלתי הפיכים בעלי אופי כללי, שהטיפול בהם אינו אפשרי עוד. בתקופה זו הטיפול מכוון לשיכוך כאבים ולהקלה על סבלו של אדם גוסס. בשלב זה אדם יכול לחיות עוד מספר שנים (בממוצע 12-20 חודשים), אך כבר אי אפשר לעצור את המחלה. ההסתברות למוות היא 100%.
בשלב הסופני מתרחשת הכללה של מחלות ופתולוגיות, מתפתחים תהליכי גידול ומחלות משניות שונות: שחפת, סלמונלוזיס, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, טוקסופלזמה, היסטופלסמוזיס, דלקת ריאות pneumocystis ועוד מספר פתולוגיות. הגוף מאבד לחלוטין את חסינותו לכל נגעים זיהומיים.
איידס היא מחלה איומה שכרגע אין לה תרופה. ניתן להאריך את חייו של אדם חולה רק עם טיפול אנטי-ויראלי פעיל בשלבים הראשונים. עם המעבר של המחלה לשלב הסופי, לא ניתן עוד לעזור לאדם.
לאחר כניסת נגיף הכשל החיסוני האנושי לגוף, המחלה עוברת מספר שלבים רצופים. ישנם 4 שלבים עצמאיים של הידבקות ב-HIV, שלכל אחד מהם יש מאפיינים ייחודיים משלו.
היום נשקול כיצד השלב הרביעי של מחלה זו מתבטא בגופו של אדם נגוע.
מאפיינים של מחלת HIV בשלב 4
התגובה של כל אורגניזם לחדירת הנגיף היא אינדיבידואלית. השלב של מחלות משניות, שהוא הרביעי ברציפות, יכול להתרחש גם כמה שנים לאחר הביטויים הראשוניים וגם כמה חודשים מהופעת התסמינים הקליניים. זה תלוי ברזרבות הפנימיות של גוף האדם, שקובעות את משך השלב הסמוי (או האסימפטומטי) - שלב 3.
הסימן העיקרי לשלב ההתקדמות של זיהום HIV, כלומר המעבר המהיר למחסור חיסוני מתמשך, הוא ירידה משמעותית ברמת תאי CD4 בדם של אדם נגוע.
על פי הסיווג הקליני של התפתחות זיהום HIV, שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 2002, שלב 4 מאופיין בביטויים הבאים:
שלשול הנמשך יותר מחודש ומתלווה לקריפטוספורידוזיס;
חולים מפתחים מחלות אונקולוגיות שונות, ביניהן הסרקומה של קפוסי תופסת מקום מיוחד;
על פי הסיווג של V.I. Pokrovsky, ישנם 3 שלבים של השלב הרביעי של HIV, לפני הופעת האיידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש) - a, b ו-c. חלוקה זו מבוססת על הבדלים בביטויים הקליניים של המחלה, וכן על רמת תאי CD4. שקול את המאפיינים של כל אחד מהם.
בשלב זה, רמת תאי CD4 אינה יורדת מתחת ל-500 למ"מ. שלב 4a מתרחש כ-8-10 שנים לאחר ההדבקה. שלב זה עדיין ניתן בקלות לתיקון רפואי באמצעות תרופות אנטי-ויראליות וטיפול סימפטומטי.
עם זיהום ב-HIV בשלב 4a, זיהומים זיהומיות שונים אופייניים:
במקרה זה, הריריות של הפה והעור, האיברים של מערכת גניטורינארית ודרכי הנשימה מושפעים.
השלב הרביעי א' מאופיין לעיתים בהתרחשות של תקופת הפוגה – היעדר מעבר למחסור חיסוני. תהליך זה יכול להתרחש באופן ספונטני ולהאט את התפתחות המחלה למשך שנים רבות.
עם התפתחות שלב זה של המחלה, רמת ה-CD4 מתחילה לרדת, אך אינה עוברת את הסף של 200 תאים לממ"ק. תחילתה של תקופת 4b מתרחשת כ-9-12 שנים לאחר כניסת נגיף הכשל החיסוני לגוף האדם.
אם אדם מאובחן עם שלב 4b של HIV, זה אומר שהמחלה מתקדמת, ויכולות ההסתגלות של הגוף מופחתות. בשלב זה כושר העבודה של המטופל לרוב פוחת מאוד, והוא נאלץ לעבור לעבודה קלה ולקבל נכות.
תקופה זו מאופיינת בירידה בריכוז CD4 בדם אנושי מתחת ל-200 לממ"ק. שלב 4b מתפתח 15 שנים לאחר ההדבקה. עם זאת, לעתים קרובות, אנשים אפילו לא עומדים בזה. זה לא נובע מהתפשטות הנגיף בגוף עצמו, אלא מהתפתחות אינטנסיבית של מחלות אופורטוניסטיות - זיהומים נגיפיים, פטרייתיים, חיידקיים או פרוטוזואלים מוכללים.
תחילתו של שלב זה של המחלה מצביעה על כך שנגיף הכשל החיסוני הסתגל להשפעות התרופות המשמשות לטיפול. לכן, על מנת להאט את המעבר משלב 4 של הדבקה ב-HIV לאיידס, יש צורך להחליף תרופות.
פעולות בסיסיות בשלב 4 של המחלה
שלב התרחשותן של מחלות אופורטוניסטיות משניות מחייב מעקב מתמיד במרכז למניעה ובקרה של איידס. במוסד זה, נדבקים ב-HIV מקבלים את אמצעי הסיוע הבאים:
למרבה הצער, כרגע לא פותח טיפול להשמדת הנגיף בגוף האדם. עם זאת, ישנם כלים שיכולים להקל מאוד על מצבו של המטופל ולשפר את איכות חייו. לשם כך, תרופות אנטי-רטרו-ויראליות משמשות בשילובים שונים שנבחרו בנפרד.
בשלב 4ג' ניתן טיפול באופן שוטף. ניתן להשתמש בקבוצות התרופות הבאות:
- מעכבי transcriptase nucleoside - Didanosine, Abacovir;
- מעכבים שאינם נוקלאוזידים - Nevirapine, Delavirdine;
- מעכבי שברי ויראליים - Indinavir, Ritonavir.
- נוכחות של הרגלים רעים;
- זיהום במחלות זיהומיות, מחלות המועברות במגע מיני;
- עמידה בהמלצות רפואיות לטיפול, תזונה ואורח חיים.
- כאב ראש, במיוחד בבוקר;
- סחרחורת תכופה;
- בחילה או שלשול מיד לאחר האכילה;
- הזעה כבדה בלילה;
- חרדה בלתי סבירה ונדודי שינה.
- מהלך אסימפטומטי;
- ביטוי חריף ללא פתולוגיות משניות;
- זיהום חריף המעורר מחלות משניות.
- בלוטות הלימפה מוגדלות;
- המערכת החיסונית נחלשת, הנגיף מתפשט בכל הגוף, מעורר התפתחות של מחלות מסוכנות;
- ירידה קבועה במספר CD4-לימפוציטים.
- אדם יורד במשקל, אך המשקל שיורד על ידו הוא פחות מ-10% ממשקל הגוף הכולל. שלב זה מאופיין בפגיעה בעור ובריריות על ידי פטרייה פתוגנית, וירוסים וחיידקים. כתוצאה מפעילותם של פתוגנים מתפתחים הרפס זוסטר, דלקת הלוע, סינוסיטיס;
- המטופל יורד במשקל במהירות. משקל הגוף מופחת ביותר מ-10% מהמשקל המקורי. יש שלשול ממושך. צואה רופפת מטרידה את הנגוע במשך חודש, בעוד שהסיבה להתנהגות זו של הקיבה נותרה לא ברורה. אם הגוף נחלש על ידי מחלות אחרות, אז הנוכחות של זיהום HIV בגוף יכול לשמש דחף לנזק חמור לאיברים פנימיים, עור וקרום רירי. במקרים חמורים מאובחן גידול ממאיר - סרקומה של קפוסי;
- בחולים מתחילה דלקת ריאות, פטריית הקנדידה פוגעת באיברים הפנימיים, ומעל הכל, בוושט, במעיים. צורה חוץ-ריאה של שחפת עלולה להתפתח, מערכת העצבים המרכזית מושפעת, וירוסים, פטריות וחיידקים מעוררים הופעת פצעונים על העור, כיבים וגידולים. התוצאה של שלב זה היא אבחון איידס בחולה.
- טיפול אטיוטרופי. משתמשים בתרופות הפועלות על הגורם הסיבתי של המחלה. למטרה זו, משתמשים הבאים: Acyclovir, Riboverin, Suramin, Azidomitin, Interferon;
- טיפול פתוגני. נעשה שימוש בקבוצת תרופות המשפיעות על מערכת החיסון, ממריצות את עבודתה ומונעות את המשך התפתחות המחלה. על מנת לתקן חסינות, נעשה שימוש ב-thymomimetics - Timalin, Thymosin, T-activin ו- Timomulin;
- היפטרות מתנאים אופורטוניסטיים. למטופל רושמים מספר רב של אנטיביוטיקה ואימונוגלובולינים. אז, דלקת ריאות pneumocystis מטופלת עם Biseptol ו-1-difluoromtilornithine, Acyclovir, Zavirax ו-Virolex משמשים לטיפול בהרפס. כיבים ושחיקות בעור מטופלים באמפוטריצין B, סרקומה של קפוסי מטופלת עם Vincristine, Epidodovillotoxin.
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- ירידה פתאומית במשקל;
- תחושה מתמדת של עייפות, חולשה.
ראוי לציין במיוחד את האפשרות של הריון אצל נשים עם שלב 4 HIV. הוכח כי התעברות ילד אינה מחמירה או מאיצה את התפתחות המחלה ואת מעברה לשלב הסופני. עם זאת, בשלב זה של התפתחות המחלה, הסיכון להעברת זיהום ברחם לילד הוא כמעט 100%. וגם בשלב 4, אישה זקוקה לטיפול חובה בתרופות אנטי-ויראליות המשפיעות לרעה על העובר. לכן, אם אפשר, עדיף לא לתכנן הריון בשלב הרביעי של הדבקה ב-HIV.
כמה זמן חיים מבוגרים הנגועים ב-HIV?
שלב 4 של HIV יכול להופיע במהירות או רק לאחר כמה עשורים, ואי אפשר לומר בוודאות כמה אנשים חיים עם זה. עבור כל אדם, תהליך הדיכוי של מערכת החיסון מתנהל בנפרד ומשך זמן שונה.
תוחלת החיים עשויה להיות תלויה בגורמים הבאים:
בממוצע, עוברות כ-15 שנים מהסימנים הראשוניים של הידבקות ב-HIV ועד להתפתחות האיידס בחולה. עם זאת, עבור אנשים מסוימים, תהליך זה אורך מספר חודשים.
סיבת המוות העיקרית בחולים בשלב הרביעי היא פגיעה במערכת העצבים המרכזית. יש עיכוב בפעילות החיונית של תאי העצב של המוח ומתרחשת דמנציה, ממנה אדם מת. וגם הסיבות למוות הן לרוב מחלות זיהומיות אונקולוגיות וקשות.
עם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן, לאדם נגוע יש הזדמנות להאריך את חייו. לשם כך יש לעקוב אחר כל המלצות הרופא ולעקוב אחר רמת העומס הנגיפי בבדיקות דם.
תמונה קלינית של HIV ב-4 שלבי התפתחות
השלב הרביעי של HIV הוא השלב הלפני אחרון. בתקופה זו מתחילות להתפתח מחלות אונקולוגיות וזיהומיות, אשר מובילות למוות של אדם. שלב 4 הדבקה ב-HIV מלווה במחלות קשות, שקשה לרפא אותן בגלל היעדר חסינות.
השלב של מחלות משניות קשור לירידה ב-CD4, כלומר, עלייה בעומס הנגיפי. התוצאה של אינדיקטור זה היא חוסר היכולת של הגוף להתנגד לווירוסים. תהליך זה מתהפך בקלות עם טיפול אנטי-ויראלי, שעוזר להפחית את העומס הנגיפי לאורך זמן ולהאט את שלבי התפתחות ה-HIV. אם אתה מחפש עזרה בזמן ומתחיל לקחת תרופות, אתה יכול להאט את התפתחות הכשל החיסוני. זה אפשרי רק עם חיסול מלא או חלקי של מחלות נלוות, שכן החסינות של המטופל אינה מסוגלת להתמודד עם מחלות בעצמה.
צורות קליניות של זיהום ב-HIV
HIV AIDS 4 תקופות, מחולקות למספר שלבים. לאבחנה נכונה, יש צורך לתרום דם לעומס ויראלי. שלב זה נקבע לא רק על ידי סימפטומים, אלא גם על ידי התחשבות במספר תאי CD4.
HIV 4A - מופיע 8-10 שנים לאחר ההדבקה. זה מלווה בנגעים פטרייתיים, ויראליים, חיידקיים של העור והריריות, כמו גם מחלות דלקתיות של איברי המין ודרכי הנשימה, לעתים קרובות עם דלקת ריאות קשה ומתונה. אנשים שהגיעו לשלב 4a של HIV חיים זמן רב, מכיוון שיש לו תהליך הפיך וניתן לטפל בו בקלות.
HIV 4B - מושג 9-12 שנים לאחר ההדבקה ברטרו-וירוס. בשלב זה מתפתחות דרמטיטיס ומחלות של הריריות. ירידה בלתי הפיכה במשקל יכולה להגיע ל-15%, הקשורה לשלשולים ממושכים ולעלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות. תסמינים אלו יכולים להימשך בין שלושה שבועות לחודשיים. לעתים קרובות, HIV (שלב 4b) מלווה בשחפת ובמחלות המועברות במגע מיני כגון עגבת והרפס גניטלי. נשים נוטות גם להחמיר את דלקת הנרתיק וקיכלי. ישנם מקרים רבים בהם ניתן היה להאט או לעצור את התפתחות המחלה במהלך תקופה זו ולהגדיל את תוחלת החיים של חולה עם שלב 4b HIV.
HIV 4B - מעט אנשים נגועים מגיעים לשלב זה, לרוב הוא מתרחש לא לפני 15 שנים לאחר ההדבקה. כמה זמן חיים חולי HIV בשלב 4 הוא עניין מחלוקת, מכיוון שקבוצת אנשים זו מתה לא מהמחלה עצמה או מביטויים משניים של איידס, אלא מנזק מוחי. זה נובע מהעובדה שעם HIV (שלב 4c), תאי העצב והמוח מושפעים בעיקר, מה שעלול להוביל גם לשיתוק חלקי או מלא.
הצורות המצוינות לעיל עשויות להתבטא בדרכים שונות. חלקם מתחילים עם תסמינים קלים ומתפתחים בהדרגה. במקרים כאלה, ניתן לזהות את הופעת השלב הרביעי של HIV בזמן ולהתחיל בטיפול בזמן. תסמינים קלים, כגון שיעול חמור המלווה בכאבים בחזה או הפרשות מדממות, עשויים להצביע על תחילתו של זיהום HIV בשלב 4.
HIV שלב 4b, מה זה אומר? עם התפתחות האיידס, הנגיף משתקם בדם בהדרגה ומוצא דרכים להימנע מפגיעה מהטיפול הנלקח. כל שנה ההתפתחות של שלב מסוים נעשית מהירה יותר ב-0.5 - 3% מהתוצאות של השנה הקודמת. בהקשר לנתונים אלה, מדענים אומרים כי יש צורך להפריד בין תרופות אנטי-ויראליות, לא רק בהתייחס לשלב של כשל חיסוני, אלא גם תוך התחשבות באיזה טיפול החולה לקח בשלבים הקודמים של המחלה. גישה זו תמנע מהנגיף לייצר תאים המגינים עליו מפני התרופות שהוא לוקח.
אם הרטרו-וירוס נמצא במצב "שינה", ייתכן שהשלב הרביעי לא יתרחש כלל. "מצב שינה" הוא כאשר הנגיף אינו מתפתח בתוך אדם, כלומר, הגוף עצמו מצא דרך ליצור אינטראקציה עם הפתוגן. מצב זה עשוי שלא להיות ראשוני, אך עלול להתרחש בכל שלב של כשל חיסוני, למעט האחרון. משמעות הדבר היא שאדם עם זיהום HIV בשלב 4 בשלב ההתקדמות יכול לחיות זמן רב.
ברוב האנשים עם מהלך קל של המחלה, עוברים בצורה חלקה לשלב חדש, עשויים להופיע תסמינים נוספים, ולא ניתן להשאיר אותם ללא השגחה. סימנים אלה כוללים:
את כל הסימנים הללו חשוב לזהות נכון על מנת למנוע אבחנה שגויה.
שינויים במבנה העור והריריות הם הסימן הברור והחמור ביותר לזיהום ב-HIV בשלב של מחלות משניות. פגיעה בעור עלולה להעיד על נוכחות או החמרה של מחלות אונקולוגיות קשות, אשר מסבכות את הטיפול. כמו כן לפעמים יש כיבים קטנים בכפות הידיים, הרגליים ובתי השחי. לעתים קרובות הם מורסים, מדממים ומודגמים. זוהי רק תופעה זמנית שנעלמת לאחר החמרה או עם תחילת הטיפול. תקופה כזו תמיד מלווה בחום גבוה ובמחלות כמו דלקת ריאות, שפעת או ברונכיטיס. בשלב 4 HIV, מחלות אלו עלולות להיות קטלניות.
עם תחילת השלב הרביעי של HIV, מתבטאת מחלה כגון אנמיה. ירידה בהמוגלובין בדם מובילה לאי ספיקת לב, התעלפות תכופה, אובדן תיאבון וכתוצאה מכך, ירידה רצינית במשקל.
דיכאון הוא אחד המצבים השכיחים באיידס, הוא לא רק הגורם לירידה במשקל, אלא גם סימפטום של מחלות אחרות. על רקע דיכאון, אדם נגוע עלול לפתח מחלות לב ומערכת העצבים. לעתים קרובות מאוד, חולים מביאים את עצמם למצב זה. הסיבה לכך היא רחמים עצמיים וחוסר יכולתו של הרופא להגדיר באופן חיובי את המטופל.
השלב הרביעי של זיהום ב-HIV יכול להימשך שנים עם תחילת הטיפול בזמן. אל תפחד מזה, תהליך זה לא רק יכול להיות מואט, אלא גם הפוך. לעולם אין להתעלם מסימנים של השלב הרביעי של HIV. אם הם מזוהים, יש לפנות מיד למרכז לאיידס. שם מבוצעות בדיקות לעומס נגיפי ורק לאחר מכן מתבצעת אבחנה ורושמים טיפול.
הריון בשלב הרביעי של התפתחות HIV
למרות שהריון אינו משפיע על התפתחות הכשל החיסוני, עדיין לא כדאי להביא ילדים בשלב זה, שכן הסיכון להדבקה של הילד ולהתפתחות מחלות משניות אצל האם עולה. לאחר הלידה, ייתכן שלטיפול לא תהיה האפקט הרצוי. תוצאה כזו יכולה לא רק להיכשל בטיפול, אלא גם לגרום לעמידות לתרופות אנטי-ויראליות בנגיף. ייתכן שהסיבה לכך היא נטילת טיפול במהלך ההריון, שכן בשלב זה הוא מכוון בעיקר להגנה על העובר מפני הנגיף וגופה של האם פגיע במיוחד. אם הטיפול נתן את התוצאה הרצויה, התפתחות המחלה הואטה ואין התוויות נגד אחרות לשאת את העובר, הריון עדיין אפשרי עם HIV בשלב 4A.
כדאי לשים לב לתסמינים ולסימנים שהגוף נותן, במיוחד לשינויים בטמפרטורת הגוף ושינויים בעור. עם צריכת תרופות בזמן, אתה יכול להאט באופן משמעותי את התקדמות המחלה. שיהיה בלתי אפשרי להיפטר ממנו, אבל אתה יכול לעצור את ההתפתחות ולחיות שנים רבות, למרות נוכחות רטרו-וירוס בגוף.
www.zppp.saharniy-diabet.com
שלבי התפתחות האיידס
למרבה הצער, עד כה אין תרופות שיכולות לנצח את המחלה, והאמצעים שננקטו נועדו להאט את ההתפתחות. רק התחלה מוקדמת של טיפול יעיל נותנת סיכוי להארכת חיים משמעותית. לאיידס אין אנלוגים בפרקטיקה הרפואית מבחינת מגוון הביטויים הקליניים שלו, אך המגמות הכלליות בהתפתחותו ניתנות לניתוח.
בבסיסו, זיהום ב-HIV היא מחלה מתקדמת הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). במהלך הפעילות החיונית של הזיהום, מערכת החיסון האנושית מדוכאת עם התפתחות תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS), אשר בסופו של דבר מובילה לעיכוב מוחלט של יכולת הגוף לעמוד בפני כל זיהומים. כל מחלות אופורטוניסטיות משניות הופכות קטלניות לאדם, למרות שהן אינן מהוות כל סכנה לאורגניזם רגיל.
למעשה, איידס הוא השלב האחרון בהתפתחות הדבקה ב-HIV, ולמרבה הצער, שלב זה של המחלה מתרחש אצל כל חולה נגוע תוך 5-16 שנים לאחר ההדבקה, בהתאם לאמצעים הננקטים. כמה זמן חיים אנשים חולים? הסטטיסטיקה מלמדת כי בשלב האיידס המתקדם תוחלת החיים היא בממוצע 9-10 חודשים, אולם בטיפול יעיל בשלבים המוקדמים ניתן לשמור על חיי החולה למשך 50-70 שנה.
מנגנון הפתוגנזה של הידבקות ב-HIV עדיין לא הובהר, אך ניתן לנתח מספר מאפיינים של התקדמות המחלה ויש להם דפוסים משלהם. במהלך המחלה ניתן לאתר בבירור את הבמה, והתכנית לשינוי שלבים מתאימה לכללים מסוימים. ברוסיה, נהוג להבחין ב-5 שלבים של התפתחות HIV: דגירה, ביטויים ראשוניים, שלב תת-קליני, תקופה של מחלות משניות, שלב סופני. אם אנחנו מדברים על איידס כסוג נפרד של זיהום ב-HIV, אז הוא נוצר לבסוף בשני השלבים האחרונים.
שלבים קודמים
שלב הדגירה, כלומר. התקופה מההדבקה ועד לביטויים הראשונים של תסמיני המחלה יכולה להימשך בין 20 ימים ל-3 חודשים. בשלב זה, אדם אינו חש בשינויים, יתר על כן, עדיין קשה לזהות נוגדנים. משך ההתפתחות האסימפטומטית של המחלה תלוי בסוג הנגיף, גיל, מאפייני האורגניזם והאטיולוגיה של המחלה. אז זן ה-HIV-1 מתפתח הרבה יותר מהר מ-HIV-2.
השלב השני של HIV מאופיין בביטויים העיקריים של זיהום. זה מחולק למספר שלבים:
השלב האסימפטומטי יכול להימשך בין 1-2 חודשים ל-2-3 שנים: בשלב זה, אדם חולה אינו מרגיש סימנים ברורים, אך בניגוד לשלב הראשון, הוא הופך לנשא זיהומי של HIV, ונמצאים נוגדנים בדמו. .
הביטויים העיקריים מתבטאים בצורת שלב חום חריף עם התסמינים הבאים: חום, חולשה כללית, הזעה מוגברת בלילה, בחילות, שלשולים, חוסר תיאבון, כאבים בראש ובגרון, בלוטות לימפה מוגדלות, פריחה בגוף. צורה של כתמים ופפולות, קילוף עור, סימני הרפס ודרמטיטיס. התפתחות נוספת של המחלה מובילה להופעת זיהום חריף (שלב 2B), המעורר מחלות משניות. מבין הביטויים המשניים הללו, הנפוצים ביותר הם: דלקת ריאות חיידקית, דלקת שקדים, קנדידה, סוגים שונים של הרפס.
יש לציין כי בשלב השני, ביטויים ראשוניים ומשניים עדיין ניתנים לטיפול יעיל, אשר מגדיל באופן משמעותי את תוחלת החיים של אדם נגוע.
שלב 3 (התפתחות תת-קלינית) נחשב למבשר המיידי לאיידס ("טרום איידס"). במהלך תקופה זו, יש היווצרות הדרגתית של חוסר חיסוני. תסמינים מפורשים של המחלה בשלב השלישי שוככים, והביטוי העיקרי הוא בלוטות לימפה מוגדלות. עם זאת, ביטחון כזה מטעה, כי. רמת הלימפוציטים CD4 יורדת, מה שמוביל לכשל חיסוני. השלב יכול להימשך בין שנתיים ל-15 שנים, אך לרוב נמשך 5-6.5 שנים.
האיידס עצמו מתפתח החל מהשלב הרביעי - תקופת הפתולוגיות המשניות. באופן קונבנציונלי, תקופה זו מחולקת למספר שלבים. שלב 4A מאופיין באובדן משקל גוף של עד 8-10% וסימנים בולטים של מחלות משניות: הפרות של העור והריריות של אופי פטרייתי, חיידקי ווירלי; דלקת הלוע חוזרת, סינוסיטיס, הרפס זוסטר.
השלב החמישי האחרון הוא השלב הסופני או איידס מתקדם. שלב זה אינו לשווא נקרא שלב הגסיסה של הידבקות ב-HIV, כי. הוא מאופיין בתהליכים בלתי הפיכים בעלי אופי כללי, שהטיפול בהם אינו אפשרי עוד. בתקופה זו הטיפול מכוון לשיכוך כאבים ולהקלה על סבלו של אדם גוסס. בשלב זה אדם יכול לחיות עוד מספר שנים (בממוצע 12-20 חודשים), אך כבר אי אפשר לעצור את המחלה. ההסתברות למוות היא 100%.
בשלב הסופני מתרחשת הכללה של מחלות ופתולוגיות, מתפתחים תהליכי גידול ומחלות משניות שונות: שחפת, סלמונלוזיס, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, טוקסופלזמה, היסטופלסמוזיס, דלקת ריאות pneumocystis ועוד מספר פתולוגיות. הגוף מאבד לחלוטין את חסינותו לכל נגעים זיהומיים.
איידס היא מחלה איומה שכרגע אין לה תרופה. ניתן להאריך את חייו של אדם חולה רק עם טיפול אנטי-ויראלי פעיל בשלבים הראשונים. עם המעבר של המחלה לשלב הסופי, לא ניתן עוד לעזור לאדם.
הידבקות ב- HIV שלב 3
שלב 3 הידבקות ב-HIV הוא שלב ביניים בין הזמן שבו המחלה עדיין ניתנת לריפוי באופן עקרוני לבין איידס. פרק הזמן הנחשב הוא המסוכן ביותר לגוף.התסמינים המובהקים של זיהום, שנצפו בשלבים 1 ו-2, עוברים למצב סמוי, אך המחלה עצמה אינה נעלמת, מתקדמת וגורמת לפתולוגיות חדשות בגוף.
בממוצע, משך שלב 3 אינו עולה על 6-7 שנים, אך בחלק מהחולים המחלה יכולה להיות אסימפטומטית למשך 20 שנה לפחות.
מאפיינים
HIV שלב 3 תת-קליני ברוב החולים מתבטא באופן הבא:
למרבה הצער, סימנים אופייניים אלה אינם מספיקים כדי שהמטופל יפנה לרופא. לרוב, עלייה בבלוטות הלימפה מיוחסת למחלות אחרות פחות מסוכנות, שהזיהום בהן נחלש על ידי זיהום HIV בגוף, מתרחש בערך בתקופה זו.
מומחים רבים מקדישים תשומת לב רבה לתסמינים אלו רק כאשר נמצאות במטופל שלוש או יותר קבוצות של בלוטות לימפה מוגדלות הממוקמות במקומות שונים. במקרה זה, המטופל מוזמן לעבור אבחון מתאים, במהלכו מתגלה השלב הסמוי של HIV.
חולה שאינו מבחין בסימני HIV בעצמו לעתים קרובות אינו חושב על הסכנה שמחלה זיהומית זו והוא עצמו, כנשא שלה, מהווים לאחרים. הוא מנהל חיים נורמליים, מבלי לדעת שהוא מפיץ פוטנציאלי של המחלה. משך השלב הסמוי תלוי בחוזק מערכת החיסון ובחוזק הגוף.
בהתעניינות בכמה זמן חיים חולי HIV, יש לשים לב במיוחד לעובדה שהשלב השלישי של המחלה נחשב קטלני, אך יחד עם זאת, עדיין לא ניתן לשלול תוצאה קטלנית.
מוות יכול להתרחש עקב שחפת ריאתית, התפתחות של הרפס זוסטר מפושט, ואפילו דלקת ריאות. בשלב השלישי של HIV, לעתים קרובות נצפית ירידה מתקדמת במשקל הגוף, בממוצע, החולה מאבד עד 10% ממשקלו הרגיל. ירידה משמעותית כל כך במשקל נובעת לרוב משלשולים ממושכים, שהגורמים להם נותרים בלתי מוסברים במשך יותר מחודש.
חולים עלולים לחוות אי נוחות בחלל הפה עקב קנדידה מפותחת. תוצאה ישירה של זיהום היא leukoplakia, נוירופתיה היקפית, צורה מקומית של סרקומה של Kaposi, סינוסיטיס חיידקית, pyomyositis.
ייתכן שהמחלה לא תתקדם במשך 12 שנים או יותר, מה שאומר שהאדם יהיה בריא לחלוטין כלפי חוץ. גוף חזק, הנתמך על ידי הטיפול התרופתי הדרוש, מסוגל להילחם בזיהום במשך זמן רב. בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים בהם חולה חי מבלי לדעת על האבחנה שלו עד מותו, המתרחש מסיבות טבעיות ואין לו כל קשר למחלה עצמה.
שלב סמוי של HIV בילדים
הדבקה של ילד בזיהום ב-HIV מתרחשת לרוב ברחם, או בתהליך של עירוי דם של אדם חולה אליו. בשלב הסמוי, המחלה קצרה יחסית - מספר חודשים ואף שבועות לאחר ההדבקה. יחד עם זאת, הסימנים של HIV אצל ילד בולטים יותר - כל העור, או החלקים האישיים שלו, הריריות הריריות מושפעות.
שמירה על חייו ובריאותו של ילד נגוע ב-HIV היא קשה ביותר. אם המחלה לא התגלתה בשלב הראשון, השני והשלישי, אין כמעט סיכוי להחלמה. לאחר שעבר את כל שלושת שלבי ההדבקה, הגוף מפסיק להילחם, הילד מאובחן עם איידס.
השלב השלישי של המחלה ידוע גם בשם לימפדנופתיה כללית מתמשכת. לקביעה המדויקת ביותר של הגורמים העיקריים למחלה, הסימנים וההשלכות שלה, נעשה שימוש בחלוקת פרק הזמן הנחשב לשלבים נפרדים:
למרבה הצער, התיאור המוצג של התפתחות השלב השלישי של המחלה אינו תמיד נכון. ברוב המקרים, המחלה היא אסימפטומטית, סימנים אלה אינם נלקחים מספיק ברצינות. במהלך המעבר לשלב הסמוי, מערכת החיסון עדיין מתמודדת עם המחלה בכוחות עצמה ולכן האדם אינו חש בשינויים רציניים.
מטבע הדברים, מערכת החיסון אינה מסוגלת לדכא את הנגיף, אך היא יכולה להכיל את השפעותיו המזיקות למשך 10-15 שנים.
אבחון, טיפול, מניעה
האבחנה נעשית על ידי נטילת דם מוריד כדי לזהות נוגדנים לנגיף. תוצאת בדיקה חיובית היא סיבה לכתם במערכת החיסון. המחלה חשוכת מרפא, אך אם היא מתגלה בשלב הסמוי, סביר להניח שהחולה יוכל לנהל חיים מלאים ואף לחיות עד זקנה.
הטיפול בזיהום ב-HIV בשלב הסמוי מתבצע בשלושה כיוונים:
התרופות והתרופות שצוינו לעיל יכולות די להתמודד עם צורות מסוימות של ביטוי של HIV בשלב הסמוי, אך הן אינן יכולות לרפא לחלוטין את המחלה. כפי שהוזכר לעיל, השימוש בהם בפרק הזמן שצוין מאפשר לך להאט את התפתחות המחלה, אך הזיהום עדיין יישאר בגוף וימשיך את ההשפעות הפתולוגיות שלו עליו.
גילוי בזמן של אדם נגוע ב-HIV מאפשר לא רק למנוע התפשטות נוספת של המחלה, אלא גם להגדיל את תוחלת חייו.
אין צורך להמתין לבדיקה הרפואית הבאה או לאשפוז בבית החולים כדי לבצע בדיקת HIV. עליך להתייעץ עם רופא אם יש לך את התסמינים הבאים:
בנוסף, יש אובדן כושר עבודה, נדודי שינה, אדישות, חוסר תיאבון. השלב הסמוי עלול להיות מלווה בחום ובהפרעות במערכת העיכול, בפרט, שלשולים. לא ניתן לזהות את אופי המצבים הללו במשך תקופה ארוכה, כתוצאה מכך, התקופה הפרודרומלית, שבה עדיין ניתן לספק סיוע יעיל לחולה, מסתיימת, וה-HIV עובר לשלב הרביעי (תרמי) של התפתחות, או איידס, כאמור לעיל.
אם המחלה מתגלה בשלב השלישי שלפני האיידס, אין להתייאש. לדברי מדענים, חולים שהצליחו להגיע לתקופה מסוימת זו בהתפתחות המחלה ובו בזמן לא לחוות תחושת אי נוחות ברורה עשויים בהחלט להמשיך לנהל את אורח חייהם הרגיל. הם לא יוכלו להחלים מהנגיף, אבל זה די ריאלי למנוע מהמחלה להתפשט בכל הגוף ולהוביל למוות.
בעזרת התרופות שתוארו לעיל, ניתן לעצור את התפתחות המחלה למשך 5, 10, 20 שנים או יותר. אם תעקבו אחר המלצותיו של רופא עם אבחנה של HIV, תוכלו לחיות כמעט את כל חייכם, מהן יש הרבה מאוד דוגמאות.
הידבקות ב-HIV שלב 4 כמה זמן לחיות
שלב 4ב (מבוטא מתון, סימני "ביניים") מבחינת ביטויים קליניים של המחלה קרובה למושג SAH. ישנם כמה תסמינים כלליים או סימנים של איידס ללא הכללה של זיהומים או גידולים אופורטוניסטיים המתרחשים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. כלומר, בתקופה זו של המחלה מדברים על נגעים חמורים יותר מאשר בשלב 4A, ולא קטלניים, בהשוואה לשלב 4B. מאפיין: חום ממושך בלתי מוסבר מסוג לסירוגין או מתמשך במשך יותר מחודש, שלשול כרוני בלתי מוסבר במשך יותר מחודש, ירידה במשקל של יותר מ-10% ממשקל הגוף. ישנם שינויים עמוקים יותר בעור ובריריות הנוטים להתפשט ולחזור (הרפס זוסטר, לוקופלאקיה שעירה, דלקת חניכיים נמקית ודלקת חניכיים, אנגיומטוזיס בקילרית, סרקומה של קפוסי מקומית).
בשלב זה של זיהום ב-HIV, ניתן להבחין בנגעים חיידקיים, פטרייתיים, ויראליים, פרוטוזואלים של איברים פנימיים, אך ללא הפצת התהליך הזיהומי. ביניהם מתפתחים לרוב נגעים חיידקיים או פטרייתיים של הריאות. גורמים סיבתיים דלקת ריאות חיידקיתחולים נגועים ב-HIV לרוב סובלים מ-Streptococcus pneumoniae ו-Haemophilus influenzae. בנוסף, דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי staphylococci, nocardia, legionella, mycoplasmas, rhodococci, group B streptococci, Klebsiella, Proteus, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, וכמה חיידקים אנאירוביים. לעתים קרובות יש אסוציאציות מיקרוביאליות, ויראליות-מיקרוביאליות ומיקרוביאליות-פרוטוזואליות. הסימפטומטולוגיה של דלקת ריאות חיידקית בחולים נגועים ב-HIV אופיינית למדי, ולמעשה אינה שונה מהביטויים הקליניים של דלקת ריאות אצל אנשים שאינם נגועים ב-HIV: תסמונת שיכרון כללי, חום, שיעול עם כיח, גלים לחים, התעבות בריאות, תמונת רנטגן מתאימה וכו' ד. זה תופס מקום מיוחד שחפת ריאתית, שבעצמו נותר נושא חשוב מאוד, במיוחד עבור רוסיה. מאמינים שנוכחות HIV בחולים בעבר בשחפת ב-30% מהמקרים מובילה להישנות של שחפת. נגעים פטרייתיים(קנדידה, קריפטוקוקוזיס, לעתים רחוקות יותר - אספרגילוזיס, ספורטריכוזיס, מוקורמיקוזיס, מיקוזה אנדמית - היסטופלסמוזיס, קוקסידיואומיקוסיס, בלסטומיקוזיס, פניצילוזיס) בחולים נגועים ב-HIV הם גם נפוצים למדי. שערי הכניסה לזיהום הם לרוב הריאות. הפטריות שחדרו לכאן יוצרות את המוקד העיקרי לזיהום. במקביל, ההפעלה של זיהום סמוי מתרחשת עם התפתחות כשל חיסוני.
פתוגנזה פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית, כנראה עקב נזק ישיר ל-HIV למגהקריוציטים המכילים קולטני CD4 (האחרונים נעדרים בטסיות). בנוסף למנגנון זה, תרומבוציטופניה אצל אנשים נגועים ב-HIV עשויה להיות קשורה לתוקפנות אוטואימונית. על רקע דיכוי חיסוני מתקדם, נקבעת נטייה לאנמיה. לויקופניה נובעת בעיקר מלימפוניה ורק במידה מועטה מנויטרופניה. הנגיף מתרבה באופן פעיל, סימנים של כשל חיסוני הולכים וגדלים. חשף ירידה במספר CD4-לימפוציטים ל-200-300/µl.
שלב 4ב מחלה (סימנים מפורשים, מאוחרים) תואמת את השלב של איידס מתקדם. ככלל, זה מתפתח כאשר משך התהליך הזיהומי הוא יותר מ-5 שנים. הכישלון ההולך וגובר של מערכת החיסון מוביל להתפתחותם של שני ביטויים קליניים עיקריים של איידס - זיהומים אופורטוניסטיים וניאופלזמות, המקבלים אופי מפוזר כללי והם קטלניים. בנוסף, יש לזכור שכל מיקרואורגניזמים פתוגניים גורמים למצבים קליניים חמורים בצורה יוצאת דופן.
בין זיהומים חיידקייםשחפת (הן ריאתית והן מחוץ לריאה), מיקובקטריוזיס לא טיפוסית, דלקת ריאות חוזרת וסלמונלוזיס כללית הם הרלוונטיים ביותר. בין זיהומים פטרייתייםקודם כל, יש צורך לבודד את הפטריות מהסוג קנדידה, שנמצאות בכל מקום ובחולים עם זיהום ב-HIV עלולות לגרום לנזק לכל איבר, מהעור ועד לביטויים חמורים של דלקת הוושט או קנדידמיה. הזיהומים הפטרייתיים האופורטוניסטיים החשובים ביותר בכל מקום כוללים קריפטוקוקוזיס (חוץ ריאתי), המתבטאת בדרך כלל בדלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח והפצה עד אלח דם. בין נגעים ויראלייםלרוב מתבטאים זיהומים הנגרמים על ידי משפחת ה-herpesvirus (נגיפי הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2, Varicella Zoster, cytomegalovirus), כמו גם לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבי (אחד מנגיפי הפאפובה הוא וירוס הפוליומה JC (Jakob-Creutzfelt). העיקרי שבין פלישות אופורטוניסטיות של פרוטוזואיםעם זיהום HIV הם pneumocystosis, toxoplasmosis, cryptosporidiosis, isosporiasis. בשנים האחרונות אובחנו יותר ויותר מיקרוספורידיוזיס, ציקלוספורוזיס, בלסטוציסטוזיס ואקנתמוביאזיס בחולי איידס. יש לציין כי האטיולוגיה של התפתחות זיהומים אופורטוניסטיים המסבכים את הדבקה ב-HIV בשלב של מחלות משניות יכולה להיות שונה מאוד באופן כללי והיא נקבעת במידה רבה על ידי תנאי החיים, האקלים והטבעיים בהם חי אדם חולה. למשמעותיים ביותר ניאופלזמותהמתרחשים עם זיהום ב-HIV על רקע של כשל חיסוני עמוק כוללים סרקומה של קפוסי ולימפומות שאינן הודג'קין (עם לוקליזציה תכופה יותר במערכת העצבים המרכזית). בנשים נגועות ב-HIV בשלב של איידס מתקדם, נמצא לעיתים קרובות קרצינומה ממאירה של צוואר הרחם הקשורה לנגיף הפפילומה האנושי מסוג 16, 18 או 31.
ניתן לבצע אבחנה של איידס מתקדם אם יש סימנים בולטים קכקסיה של HIV (תסמונת בזבוז עקב HIV). תסמונת זו מתפרשת כירידה משמעותית לא רצונית של משקל גוף של יותר מ-10% מהמקור בנוכחות שלשול כרוני (צואה רופפת לפחות 2 פעמים ביום במשך יותר מחודש) וחום בלתי מוסבר לסירוגין או קבוע במשך יותר מ- 1 חודש, כמו גם חולשות כרוניות. יחד עם זאת, לא אמורות להיות מחלות או מצבים נלוות (למעט זיהום ב-HIV) שיכולים להסביר את תסביך הסימפטומים הזה. כיום, מקובל בדרך כלל שסוג זה של אנטרופתיה מתרחש כתוצאה מפעולה ישירה של HIV לא רק על תאי מערכת החיסון של המעי (CD4-לימפוציטים, מקרופאגים), אלא גם על תאי כרומאפין המייצרים סרוטונין. בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של הג'ג'ונום גילתה ניוון סתמי, היפרפלזיה של קריפטה ועלייה בתכולת לימפוציטים תוך-אפיתליאליים.
שווה במיוחד לעצור בו אנצפלופתיה HIV (תסביך דמנציה של איידס), שביטוייה הראשוניים נרשמים לעתים כבר בשלבים 4A ו-4B. מתחם האיידס-דמנציה מבוסס על דלקת מוח תת-חריפה הנגרמת על ידי HIV. האבחנה של דמנציה באיידס מבוססת על הקריטריונים הבאים: ליקויים קוגניטיביים, התנהגותיים ומוטוריים המתקדמים במשך שבועות או חודשים; היעדר מחלות או מצבים נלוות (מלבד זיהום HIV) שעלולים לגרום לשינויים אלה; היעדר זיהומים אופורטוניסטיים או גידולי מוח שלא נכללו על ידי בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדה קליניות, כולל על ידי בדיקת נוזל מוחי. מיאלופתיה ואקואולרית מתקדמת היא גם תוצאה של פגיעה ישירה בחוט השדרה של HIV. בחלק ניכר מהמקרים הוא משולב עם דמנציה, אך הוא יכול להתפתח במנותק או לשלוט בתמונה הקלינית של זיהום ב-HIV. נוירופתיות היקפיות (פולינוירופתיה סימטרית דיסטלית, פולינורופתיה דה-מיילינציה דלקתית) ונזק לשרירים עקב חשיפה ישירה ל-HIV מתרחשים לעיתים קרובות גם בשלב זה של המחלה.
לעתים קרובות למדי, בתקופת האיידס המתקדמת, מתבטאות טרומבוציטופניה, אנמיה ונויטרופניה. נקבע דיכוי חיסוני עמוק, שבו מספר הלימפוציטים CD4 יורד לפחות מ-200/µl. מגיע עם הזמן שלב מסוף , במיוחד כאשר תאי CD4 יורדים ל-50/µl, כאשר המחלה מתקדמת בהתמדה אפילו על רקע טיפול הולם, שבסופו של דבר מוביל למוות של החולה.
תצפית קלינית ארוכת טווח בחולים עם זיהום ב-HIV הראתה כי לאחר הופעת מחלות משניות, הם עלולים לחוות תקופות ארוכות של הפוגה. לכן, בשלב של מחלות משניות, יש להבחין בין שלבי ההתקדמות (בנוכחות ביטויים קליניים של מחלות משניות) והפוגה (כאשר הביטויים הקליניים שלהם נעדרים). בנוסף, מנקודת מבט פרוגנוסטית וביחס לניהול המטופל, חשוב מהותית האם ההתקדמות (הפוגה) מתרחשת באופן ספונטני או על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, והאם המטופל קיבל טיפול בעבר או מקבל אותו כעת.
עם זאת, יש לציין כי הסיווג המפורט שניתן כאן אינו חף מחסרונות מסוימים. העיקרי שבהם הוא היעדר התקשרות נוקשה לתוצאות מחקרי מעבדה על מצב מערכת החיסון. לכן בשנת 1993 אימץ המרכז לבקרת מחלות (CDC, ארה"ב) סיווג המספק את הקשר בין סימנים קליניים ואימונולוגיים (רמת תאי CD4) של זיהום ב-HIV. הוא כולל 3 קטגוריות קליניות (A, B, C) ו-3 קטגוריות של תוכן T-helper (יותר מ-500/µl, 200-499/µl, פחות מ-200/µl). קטגוריה קלינית A כוללת זיהום חריף ב-HIV, זיהום ב-HIV אסימפטומטי, ולימפאדנופתיה מתמשכת (PGL). התסמונות החשובות ביותר מקטגוריה B הן: אנגיומטוזיס באצילרית; קנדידאזיס של הפה והלוע ו/או הנרתיק שנמשך יותר מחודש או קשה לטיפול; דיספלזיה צווארית חמורה (קרצינומה); חום מעל 38.5 מעלות צלזיוס או שלשול במשך יותר מחודש; לוקופלאקיה שעירה; הרפס זוסטר חוזר או מופץ; purpura thrombocytopenic אידיופטית; ליסטריוזיס; שחפת ריאתית; מחלה דלקתית באגן; נוירופתיה היקפית. קטגוריה C מתאימה למעשה לשלב של איידס מתקדם לפי הסיווג של V.I. פוקרובסקי. על פי סיווג ה-CDC, האבחנה של איידס נקבעת בכל האנשים עם קטגוריה קלינית C (ללא קשר לתוכן של תאי CD4), כמו גם חולים עם רמת תאי CD4 מתחת ל-200/mcL, גם אם יש להם קטגוריה קלינית A או B וללא קטגוריה C.
סימנים קליניים של HIV בשלב הסופני
"מגפת המאה העשרים ואחת" - זה שמה של המחלה הזו. כיום, כמעט 5% מאוכלוסיית העולם נגועים ב-HIV. פתולוגיה בשלבים המוקדמים אינה מורגשת חזותית, מה שלא ניתן לומר על השלב הסופי של התפתחות זיהום HIV. זה זמן רב הוכח שאנשים לא מתים מנגיף הכשל החיסוני, מוות מתרחש ממחלות המתפתחות על רקע איידס.
אדם שנמצא בשלב האחרון של HIV שוהה בדרך כלל במרכז שיקום בפיקוח רופאים למחלות זיהומיות. הסימנים של השלב האחרון של האיידס נראים מאוד. לחולה אין חסינות לחלוטין, אין כוח להילחם במחלה. בדרך כלל הוא רזה מאוד ויש לו הרבה כתמים שחורים וחבורות בגופו. האחרונים נוצרים מכל מגע, זה נובע מהפרה של ספירת הדם. העור מאבד כך את האפשרות להתחדש.
השלב הסופני של HIV (איידס) יכול להימשך בין שבוע לשלוש שנים. אין כמעט סיכוי להחלמה עבור המטופל. תקופה זו היא בלתי הפיכה. המצב עשוי להשתפר לזמן מה, אך אלו רק שינויים חיוביים גלויים. צבע העור של המטופל מתנרמל מעט והתיאבון מופיע, אך לאחר זמן מה האיידס עדיין מנצח. אנשים עם השלב האחרון של איידס חיים לא יותר משלוש שנים, בתנאי שהם נשארים בבית חולים תחת השגחה מסביב לשעון ולוקחים כל הזמן תרופות ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות המסייעות להתמודד עם מחלות נלוות. אם החולה לא הולך למרכז האיידס והשלב האחרון של HIV עובר בבית, אז חייו מצטמצמים באופן משמעותי. הספירה לאחור יכולה להימשך חודשים ואפילו שבועות, זה תלוי בכמה המחלה התפתחה ובאילו מחלות נלוות לאדם.
בכל אחד מחמשת השלבים של זיהום ב-HIV, בלוטות הלימפה עלולות להיות דלקתיות. בתקופה האחרונה, סימפטום זה מסוכן במיוחד, שכן תאי העור נפגעים עד כדי כך שהם אינם מסוגלים לעמוד בנפיחות כזו. קרעי רקמות והפרשות מוגלתיות הם סימנים ברורים לשלב החמישי של HIV. במקרים כאלה, אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר אתה במגע עם אדם נגוע. חולי איידס, גם בשלב האחרון, אינם יכולים להדביק אחרים באמצעים ביתיים, אך מכיוון שיש להם דימומים תכופים, קיים סיכון להעברת זיהום במגע עם נוזל ביולוגי.
לאיידס בשלב הסופי יש מספר תסמינים שניתן לבלבל עם מחלות אחרות כמו שחפת, דלקת ריאות חמורה, סרטן עור או פסוריאזיס חמורה. זה גם הופך להיות קשה לאדם לנשום, לעתים קרובות שיעול מלווה בשחרור ריר עם דם. זה מצביע על נזק לריאות ולדרכי הנשימה. לפעמים סימן דומה יכול להיות סימפטום של דימום פנימי. כל הגוף מכוסה לעתים קרובות בכתמים אדומים. במקום היווצרותם העור מתקלף, תופעה זו היא הדומה לפסוריאזיס.
בתקופה החמישית של כשל חיסוני, אדם מאבד לעתים קרובות את היכולת לחשוב בהיגיון. זה קשור לנזק מוחי. הסיבות לכך שונות. מישהו זוכה לרחמים עצמיים ושנאת אחרים, הוכח שאנשים כאלה רגישים במיוחד לשינויים פיזיים. בחולים אחרים, מתחילה אבצס של גידולים, אשר מתרחשים לעתים קרובות על רקע של כשל חיסוני, זה משפיע על המוח. מיותר להתמודד עם השלכות כאלה.
ברצוני לציין שהשלב הסופני של הדבקה ב-HIV (איידס) מתרחש זמן רב לאחר ההדבקה. כלומר, לחולה יש לפחות עשרות שנים לפני תחילת התקופה החמישית של המחלה. כמובן שהכל אינדיבידואלי ותלוי בנוכחות של מחלות נלוות, בטיפול ובשלב שבו הוכר HIV.
בשלב האחרון, הסימפטומים של HIV תמיד בולטים. בהשוואה לתקופה השלישית, גוון העור של המטופל שונה באופן ניכר. ניתוח תמונות של אנשים עם איידס בשלבים שונים, אתה יכול להבחין בהכהה הדרגתית של העור. סימן זה אינו טבעי, הוא לא נראה כמו שיזוף. העור מקבל גוון כחול-שחור. האזור סביב העיניים והשפתיים מושפע במיוחד.
אם הפנים הופכות לכהות כמעט אחיד, כתמים מופיעים על הגוף, ככלל, צבעם משתנה מכחול לשחור. הם מכסים כמעט את כל גופו של המטופל. הנגע בעור מתחיל ברגליים, מה שלא נותן זמן להבחין בהופעת השלב האחרון של HIV (איידס). אם אתה מסתכל מקרוב, אז לכל נקודה כזו יש פצעים קטנים מאוד, שמתחילים מאוחר יותר להדגים או לדמם.
תופעה שכיחה בכשל חיסוני היא נוכחות של מחלות נלוות חמורות, כגון עגבת. בשילוב זה, אפו של המטופל והתפוח של אדם מדוכאים. אנשים כאלה מתים די מהר, כי למערכת חיסונית מוחלשת כבר קשה להילחם במחלות ולשחזר עצמות, מה שמוביל לדלדול מוחלט של הגוף.
האם ניתן לעזור לאנשים בשלב האחרון של HIV? טיפול יכול רק לקיים חיים. השלב האחרון של התפתחות זיהום HIV הוא בלתי הפיך. עם אימוץ הטיפול בזמן, אפשר רק לדחות את המוות הבלתי נמנע. חולה המאושפז במרכז לאיידס מקבל לא רק טיפול אנטי-ויראלי, אלא גם תרופות למחלות נלוות שהתפתחו על רקע כשל חיסוני וכן משככי כאבים.
סימפטום נוסף של השלב האחרון של איידס הוא שינויים בעיניים. אדמומיות או כחולות חמורות של מעטפת החלבון משולבת עם פגיעה ברירית. עצב הראייה עלול להינזק, כתוצאה משינוי כזה חל אובדן ראייה חלקי או מלא אצל המטופל.
בשל העובדה כי איידס היא מחלה הקשורה ישירות לחסינות, החולה בשלב זה סובל מכל זיהום אפילו לא משמעותי ביותר, אשר מתפתח לאחר מכן למחלות קשות. בתקופה החמישית של כשל חיסוני, אפילו הצטננות לא ניתנת לטיפול.
תאים מאבדים את יכולתם להתאושש, כלומר העור, כאשר חותכים אותו, אינו מתחדש, אינו מתרפא. נזקים, שפשופים ושריטות מתחילים להיחלץ. דם מהם, ככלל, אינו מוקצה חזק. החולה עם נגעים בעור חש כאב כואב, שאינו חולף מעצמו עם הזמן.
לחולי איידס רושמים מפגשים של פיזיותרפיה וכימותרפיה, מה שמוביל לשיפור מסוים במצב, אך טומן בחובו מספר השלכות. יש נשירת שיער והתקרחות מוחלטת. תוצאה כזו יכולה להיות לא רק תוצאה של נהלים, אלא גם תוצאה של המחלה עצמה.
ניתן לציין שלא ניתן למנות במדויק את תוחלת החיים של חולה בשלב האחרון של האיידס. אם המטופל נמצא בטיפול ביתי ואינו פונה לעזרה בבית החולים, ניתן למדוד את משך חייו בשבועות או חודשים. כל הזמן הזה הוא ירגיש כאב ותסמינים אחרים של מחלות נלוות. כאשר פונים למרכז מיוחד למלחמה באיידס, ניתן להאריך חיים עד שלוש שנים. אם החולה מסרב לאשפוז, יש צורך להסביר לו את השלכות ההחלטה שהתקבלה ולהתעקש לפנות לעזרה. עם הכניסה לבית החולים מרכז איידס כדאי לדווח על משך התסמינים, התוצאה העדכנית של בדיקות עומס נגיפי ומחלות נלוות. בית החולים יבצע מחקר להבהרת האבחנה.
כדאי לזכור כי ניתן לעכב את השלב האחרון רק אם תפנה למומחה למחלות זיהומיות במועד, תוך הקפדה על כל הוראותיו ולוקח טיפול חינם כדי להילחם בנגיף הרטרו. אדם נגוע יכול לנהל חיים נורמליים, להקים משפחה וילדים, לקבל השכלה ולעבוד בכל תחום פעילות, אבל כל זה אמיתי רק בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
שלב 1 - "שלב הדגירה" - התקופה מרגע ההדבקה ועד להופעת תגובת הגוף בצורה של ביטויים קליניים של "זיהום חריף" ו/או ייצור נוגדנים. משך הזמן שלו נע בדרך כלל בין 3 שבועות ל-3 חודשים, אך במקרים בודדים הוא יכול להתעכב עד שנה. בתקופה זו ישנה רבייה פעילה של HIV, אך אין ביטויים קליניים של המחלה וטרם התגלו נוגדנים ל-HIV. לכן, בשלב זה לא ניתן לאשר את האבחנה של זיהום ב-HIV, החשוד על סמך נתונים אפידמיולוגיים, בשיטת המעבדה המסורתית (גילוי נוגדנים ל-HIV). לשם כך, יש צורך להשתמש בשיטות המאפשרות לזהות את נגיף הכשל החיסוני האנושי או שבריו (אנטיגנים, חומצות גרעין) בסרום.
שלב 2 - "שלב הביטויים הראשוניים" - הוא התגובה הראשונית של הגוף להחדרה ושכפול של HIV בצורה של ביטויים קליניים ו/או ייצור נוגדנים. לשלב זה יכולות להיות מספר אפשרויות זרימה:
2A - "אסימפטומטית", מאופיין בהיעדר כל ביטוי קליני של זיהום HIV. תגובת הגוף להחדרת HIV מתבטאת רק בייצור נוגדנים (סרוקונברסיה);
2B - "זיהום חריף ללא מחלות משניות", המתבטא במגוון תסמינים קליניים. החום הנרשם בתדירות הגבוהה ביותר, פריחות בעור ובריריות (אורטיקריה, פפולת, פטכיאל), בלוטות לימפה נפוחות, דלקת הלוע. תיתכן עלייה בכבד, בטחול, שלשולים. לעיתים מתפתחת "דלקת קרום המוח אספטית", המתבטאת בתסמונת קרום המוח. במקרה זה, במהלך ניקור מותני, מתקבל בדרך כלל נוזל מוחי-שדרתי ללא שינוי, הזורם החוצה בלחץ גבוה, ומדי פעם מבחין בו לימפוציטוזיס קל. תסמינים קליניים דומים ניתן להבחין במחלות זיהומיות רבות, במיוחד מה שנקרא "זיהומים תינוקיים". לפעמים גרסה זו של הקורס נקראת תסמונת "דמוי מונונוקלאוזיס" או "דמוי אדמת". בדם של חולים בתקופה זו ניתן לזהות לימפוציטים פלזמה רחבים - תאים חד-גרעיניים, מה שמגביר עוד יותר את הדמיון של וריאנט זה של מהלך הדבקה ב-HIV עם מונונוקלאוזה זיהומית. תסמינים בהירים דמויי מונונוקלאוזיס או דמוי אדמת מתגלים ב-15-30% מהחולים, לשאר יש 1-2 מהתסמינים לעיל בכל שילוב. בחלק מהחולים ניתן להבחין בנגעים בעלי אופי אוטואימוני. עם מהלך כזה של שלב הביטויים הראשוניים, נרשמה לעתים קרובות ירידה חולפת ברמת הלימפוציטים CD4;
2B - "זיהום חריף במחלות משניות", המאופיין בירידה משמעותית ברמת הלימפוציטים CD4. כתוצאה מכך, על רקע כשל חיסוני, מופיעות מחלות משניות של אטיולוגיות שונות (קנדידה, זיהום הרפס וכו '). הביטויים שלהם, ככלל, קלים, קצרי טווח, מגיבים היטב לטיפול, אך יכולים להיות חמורים (דלקת בוושט קנדידלית, דלקת ריאות pneumocystis), במקרים נדירים אפילו מוות אפשרי.
באופן כללי, שלב הביטויים הראשוניים, המתרחשים בצורה של זיהום חריף (2B ו-2C), נרשם ב-50-90% מהחולים עם זיהום ב-HIV. תחילת השלב של ביטויים ראשוניים, המתמשכים בצורה של זיהום חריף, ככלל, מצוין בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההדבקה. זה יכול לעלות על המרת סרוק, כלומר, הופעת נוגדנים ל-HIV. לכן, בתסמינים הקליניים הראשונים בסרום של המטופל, לא ניתן לזהות נוגדנים לחלבוני HIV ולגליקופרוטאינים.
משך הביטויים הקליניים בשלב השני יכול להשתנות בין מספר ימים למספר חודשים, אך בדרך כלל הם מתועדים תוך 2 עד 3 שבועות. תסמינים קליניים של שלב הביטויים העיקריים של זיהום ב-HIV עשויים לחזור על עצמם.
באופן כללי, משך השלב הראשוני של הדבקה ב-HIV הוא שנה מהופעת תסמינים של זיהום חריף או המרת סרוק.
במונחים פרוגנוסטיים, המהלך האסימפטומטי של שלב הביטויים הראשוניים של זיהום HIV נוח יותר. ככל שהשלב הזה מתמשך חמור וארוך יותר (יותר מ-14 ימים), כך גדלה הסבירות להתקדמות מהירה של זיהום ב-HIV.
שלב הביטויים הראשוניים של זיהום ב-HIV ברוב המכריע של החולים עובר לתת-קליני, אך בחלקם - עוקפים אותו - מתפתח מיד שלב המחלות המשניות.
שלב 3 - "שלב תת-קליני", מאופיין בעלייה איטית בחסר חיסוני, הקשור בפיצוי על התגובה החיסונית עקב שינוי ורבייה מוגזמת של תאי CD4. קצב שכפול ה-HIV במהלך תקופה זו מואט בהשוואה לשלב הביטויים הראשוניים.
הביטוי הקליני העיקרי של השלב התת-קליני הוא "לימפדנופתיה כללית מתמשכת" (PGL). הוא מאופיין בעלייה של לפחות שתי בלוטות לימפה בלפחות שתי קבוצות לא קשורות (למעט מפשעתי), במבוגרים - עד לקוטר של יותר מ-1 ס"מ, בילדים - יותר מ-0.5 ס"מ, שנותר לפחות 3 -X חודשים. בבדיקה, בלוטות הלימפה הן בדרך כלל אלסטיות, ללא כאבים, לא מולחמות ברקמה שמסביב, העור מעליהן אינו משתנה.
עלייה בבלוטות הלימפה בשלב זה עשויה שלא לעמוד בקריטריונים של לימפדנופתיה כללית מתמשכת (PGL) או לא להירשם כלל. מצד שני, ניתן להבחין בשינויים כאלה בבלוטות הלימפה גם בשלבים המאוחרים של הדבקה ב-HIV. במקרים מסוימים הם מתרחשים לאורך כל המחלה, אך בשלב התת-קליני, בלוטות לימפה מוגדלות הן הביטוי הקליני היחיד.
משך השלב התת-קליני משתנה בין 2-3 ל-20 שנים או יותר, אך בממוצע הוא נמשך 6-7 שנים.
שלב 4 - "שלב של מחלות משניות", קשור לדלדול אוכלוסיית תאי CD4 עקב שכפול מתמשך של HIV. כתוצאה מכך, על רקע כשל חיסוני משמעותי, מתפתחות מחלות משניות זיהומיות ו/או אונקולוגיות. נוכחותם קובעת את התמונה הקלינית של שלב המחלות המשניות.
בהתאם לחומרת המחלות המשניות, נבדלים שלבים 4A, 4B, 4C.
שלב 4A מתפתח בדרך כלל 6 עד 10 שנים לאחר ההדבקה. הוא מאופיין בנגעים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים של הריריות והעור, מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות.
שלב 4B מתרחש לעתים קרובות 7 עד 10 שנים לאחר ההדבקה. נגעי עור בתקופה זו עמוקים יותר ונוטים להיות ממושכים. נזק לאיברים הפנימיים ולמערכת העצבים ההיקפית, סרקומה מקומית של Kaposi, מתחילים להתפתח.
שלב 4B מתבטא בעיקר 10 עד 12 שנים לאחר ההדבקה. הוא מאופיין בהתפתחות של מחלות משניות קשות ומסכנות חיים, טבען הכללי, ונזק למערכת העצבים המרכזית.
למרות העובדה שהמעבר של זיהום ב-HIV לשלב של מחלות משניות קשור לדלדול מאגרי המגן של המאקרואורגניזם, תהליך זה הפיך (לפחות לזמן מה). באופן ספונטני או כתוצאה מטיפול מתמשך, הביטויים הקליניים של מחלות משניות עלולים להיעלם. לכן, בשלב זה מבחינים בין שלבי ההתקדמות (בהיעדר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי או על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי) והפוגה (ספונטנית, לאחר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי קודם או על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי).
שלב 5 - "שלב טרמינלי", מתבטא במהלך בלתי הפיך של מחלות משניות. כתוצאה מכך, החולה מת תוך מספר חודשים.
בעת ביצוע אבחנה, מצוינת היחידה הנוזולוגית לפי ICD-10 - זיהום ב-HIV, ואז - שלב הדבקה ב-HIV, שלב, מחלה משנית. אם על רקע הדבקה ב-HIV, לפחות לאחת מהמחלות המשניות יש דרגת ביטוי העומדת בקריטריונים לתסמונת כשל חיסוני נרכש, יש לציין איידס לאחר שלב המחלה.
להלן רשימה של מצבים (28 בסך הכל) המצביעים על התפתחות איידס בחולה (מוגדר על פי המלצות WHO). הוא משמש בעיקר למעקב אפידמיולוגי אחר התפשטות ה-HIV בעולם, מכיוון שמקרים של הידבקות ב-HIV אינם רשומים בכל המדינות.
IV. שלב של מחלות משניות (4a, 4b, 4c);
V. שלב טרמינל.
1. "שלב הדגירה" - התקופה מרגע ההדבקה ועד להופעת תגובת הגוף בצורה של ביטויים קליניים של "זיהום חריף" ו/או ייצור נוגדנים. משך הזמן שלו נע בדרך כלל בין 3 שבועות ל-3 חודשים, אך במקרים בודדים הוא יכול להתעכב עד שנה. בתקופה זו ישנה רבייה פעילה של HIV, אך אין ביטויים קליניים למחלה וטרם התגלו נוגדנים ל-HIV. האבחנה של הידבקות ב-HIV בשלב זה נעשית על בסיס נתונים אפידמיולוגיים ויש לאשר אותה במעבדה של נגיף הכשל החיסוני האנושי, האנטיגנים שלו וחומצות גרעין HIV בסרום הדם של החולה.
2. "שלב הביטויים הראשוניים". במהלך תקופה זו, שכפול פעיל של HIV בגוף נמשך, אך התגובה העיקרית של הגוף להחדרת פתוגן זה כבר מתבטאת בצורה של ביטויים קליניים ו/או ייצור של נוגדנים. השלב של הידבקות מוקדמת ב-HIV יכול להתרחש במספר צורות.
2A "אסימפטומטית", כאשר אין ביטויים קליניים של זיהום ב-HIV או מחלות אופורטוניסטיות המתפתחות על רקע כשל חיסוני. תגובת הגוף להחדרת HIV מתבטאת במקרה זה רק בייצור נוגדנים.
2B "זיהום חריף של HIV ללא מחלות משניות" עשוי להופיע עם מגוון של תסמינים קליניים. לרוב זה חום, פריחות (אורטיקריות, פפולריות, פטכיות) על העור והריריות, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת הלוע. תיתכן עלייה בכבד, בטחול, בהופעת שלשולים. לפעמים מתפתחת מה שנקרא "דלקת קרום המוח האספטית", המתבטאת בתסמונת קרום המוח. עם ניקור מותני מתקבל בדרך כלל נוזל מוחי תקין, זורם בלחץ גבוה, מדי פעם מציינת לימפוציטוזיס קלה בנוזל השדרה. תסמינים קליניים כאלה יכולים להופיע במחלות זיהומיות רבות, במיוחד במה שנקרא "זיהומים בילדות". לכן, זיהום חריף ב-HIV נקרא לפעמים "תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס", "תסמונת דמוית אדמת". בדמם של חולים עם זיהום חריף ב-HIV, ניתן לזהות לימפוציטים פלזמה רחבים (תאים חד-גרעיניים). זה משפר עוד יותר את הדמיון של זיהום חריף ב-HIV עם מונונוקלאוזיס זיהומיות. עם זאת, תסמינים בהירים "דמוי מונונוקלאוזיס" או "דמוי אדמת" נצפים רק ב-15-30% מהחולים עם זיהום חריף ב-HIV. לשאר יש 1-2 מהתסמינים לעיל בכל שילוב. בחלק מהחולים ניתן להבחין בנגעים בעלי אופי אוטואימוני. באופן כללי, זיהום קליני חריף מתרחש ב-50-90% מהאנשים הנגועים ב-3 החודשים הראשונים לאחר ההדבקה. תחילתה של תקופת ההדבקה החריפה קודמת לרוב להמרת סרוק, כלומר הופעת נוגדנים ל-HIV. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הקליניים הראשונים בסרום הדם של המטופל, ייתכן שלא יתגלו נוגדנים לחלבוני HIV ולגליקופרוטאינים. בשלב של זיהום חריף, לעיתים קרובות מציינת ירידה חולפת ברמת הלימפוציטים CD4.
2B "זיהום חריף של HIV עם מחלות משניות". ב-10-15% מהמקרים של זיהום חריף ב-HIV, על רקע ירידה ברמת הלימפוציטים CD4 והמחסור החיסוני הנובע מכך, מופיעות מחלות משניות של אטיולוגיות שונות (דלקת שקדים, דלקת ריאות חיידקית, קנדידה, זיהום בהרפס ועוד) . ביטויים אלה, ככלל, הם קלים, קצרי מועד, מגיבים היטב לטיפול, אך יכולים להיות חמורים (קנדידה esophagitis, pneumocystis pneumonia) ובמקרים נדירים אף להיות קטלניים. משך הביטויים הקליניים של זיהום חריף ב-HIV משתנה בין מספר ימים למספר חודשים, אך בדרך כלל הוא 2-3 שבועות.
3. "סמוי". זה מאופיין בהתקדמות איטית של כשל חיסוני, המתוגמל על ידי שינוי בתגובה החיסונית ורבייה מוגזמת של תאי CD4. נוגדנים ל-HIV נמצאים בדם, קצב שכפול הנגיף מואט בהשוואה לשלב הביטויים הראשוניים. הביטוי הקליני היחיד של המחלה הוא עלייה בבלוטות הלימפה, שאולי קיימות או לא. משך השלב הסמוי יכול לנוע בין 2-3 ל-20 שנים או יותר, בממוצע - 6-7 שנים. בתקופה זו חלה ירידה הדרגתית ברמת CD4-לימפוציטים, בממוצע בקצב של 0.05-0.07x10 9 /l בשנה.
4 . "שלב של מחלות משניות". המשך שכפול של HIV, המוביל למוות של תאי CD4 ולדלדול אוכלוסייתם, מביא להתפתחות מחלות משניות (אופורטוניסטיות), מחלות זיהומיות ו/או אונקולוגיות על רקע כשל חיסוני. ביטויים קליניים של מחלות אופורטוניסטיות, יחד עם לימפדנופתיה, הנמשכת ברוב החולים, קובעים את התמונה הקלינית של שלב המחלות המשניות.
4א - מתפתח בדרך כלל 6-10 שנים לאחר ההדבקה. הוא מאופיין בנגעים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים של הריריות והעור, מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות. בדרך כלל, שלב 4A מתפתח בחולים עם רמת CD4-לימפוציטים של 0.35-0.5x10 9/l.
4ב (לאחר 7-10 שנים מרגע ההדבקה) - נגעים בעור עמוקים יותר ונוטים להיות ממושכים. מתפתחת פגיעה באיברים פנימיים. בנוסף, ניתן להבחין בסרקומה של קפוסי מקומית, סימפטומים חוקתיים קלים (ירידה במשקל, חום) ונגעים של מערכת העצבים ההיקפית. בדרך כלל, שלב 4B מתפתח בחולים עם רמת CD4-לימפוציטים של 0.2-0.35x10 9/l.
4V (לאחר 10-12 שנים) מאופיין בהתפתחות של מחלות משניות (אופורטוניסטיות) קשות ומסכנות חיים, בטבען הכללי ובפגיעה ב-CNS. בדרך כלל, שלב 4B מתפתח בחולים עם רמת CD4-לימפוציטים של פחות מ-0.2x10 9/l.
באופן כללי, המעבר של זיהום HIV לשלב של מחלות משניות הוא ביטוי של דלדול של עתודות ההגנה של המאקרואורגניזם. שכפול הנגיף מואץ, וכך גם קצב הירידה ברמת הלימפוציטים CD4. עם זאת, תהליך זה עדיין הפיך (לפחות לזמן מה). באופן ספונטני או כתוצאה מטיפול מתמשך, הביטויים הקליניים של מחלות משניות עלולים להיעלם. לכן, בשלב של מחלות משניות, שלבי התקדמות (על רקע היעדר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי או על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, עם יעילותו הבלתי מספקת) והפוגה (ספונטנית, לאחר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי קודם, על רקע אנטי-רטרו-ויראלי. טיפול) נבדלים.
5. "שלב מסוף". בשלב 5, מחלות משניות בחולים רוכשות מהלך בלתי הפיך. אפילו מספק טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מתמשך וטיפול במחלות משניות אינם יעילים, והחולה מת תוך מספר חודשים. לשלב זה, אופיינית ירידה במספר תאי CD4 מתחת ל-0.05x10 9/l.
מה שמאופיין בירידה קריטית ברמת הלימפוציטים CD4, בהם מחלות זיהומיות ואונקולוגיות משניות שונות הופכות לבלתי הפיכות, כלומר טיפול ספציפי אינו יעיל. איידס מוביל בהכרח לתוצאה קטלנית לא חיובית.
בשנת 2012 זוהו ברוסיה יותר מ-69,000 אנשים עם מקרים "טריים" של הידבקות ב-HIV, מתוכם 20,000 נרשמו עם המחלה - הידבקות ב-HIV, והשאר - בסטטוס חיובי ל-HIV א-סימפטומטי. יותר מ-800 אנשים נרשמו במקרים חדשים של ילדים מתחת לגיל 17. הנתונים לשנת 2012 גבוהים ב-12% מהשנה הקודמת. מספר מקרי המוות מאיידס ממשיך לגדול. ב-2012 עמד מספרם על 20,511 איש, שהם 11.5% יותר מאשר ב-2011.
גורמים לאיידס בבני אדם
תסמונת זו, כמו זיהום ב-HIV, נגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (מספר סוגים), אותו ניתן לקרוא ביתר פירוט במאמר: "זיהום ב-HIV". HIV הוא וירוס RNA. תכונה של הפעולה הפתוגנית של HIV היא היכולת להדביק תאי חיסון שעל פניהם יש קולטנים מסוימים (CD4) - אלה הם לימפוציטים מסוג T, מקרופאגים, תאים דנדריטים. על ידי הדבקה של תא, HIV גורם למותו. התוצאה ההגיונית של רבייה של HIV היא התפתחות של כשל חיסוני חמור - איידס.
מקור האיידס הוא אדם שנעשה מדבק כבר בתקופת הדגירה (התקופה מרגע ההדבקה ועד הופעת התסמינים הקליניים), התקופה המדבקת נמשכת לשלב הקודח של הדבקה ב-HIV, השלב הסמוי של מחלות משניות. החולה מפריש את הכמות הגדולה ביותר של הנגיף עם כל המדיה הביולוגית דווקא בשלב האיידס (שלב סופני).
הדבקה ב-HIV היא מחלה הנישאת בדם, כלומר הדבקה מתרחשת דרך הדם, אולם ניתן לבודד את הנגיף גם מהפרשת צוואר הרחם, נוזל הזרע, נוזל המוח, שתן, רוק, דמעות וכו'. HIV בסודות תלוי במידת העומס הנגיפי בגוף החולה.
ישנם שלושה מנגנוני שידור עיקריים:
1) מינית (0.1% מההדבקה במגע בודד בנרתיק ו-1% במגע אנאלי, אבל אם יש מגע קבוע אז אחוז ההדבקה עולה משמעותית). סיכון משמעותי לזיהום הוא התנהגות מינית חסרת עכבות ללא שימוש בציוד מגן מחסום (קונדומים).
2) זריקות פרנטרליות (תוך ורידי, תוך שריריות) ועירוי דם נגוע (הסיכון להדבקה בשימוש בסמים תוך ורידי הוא כ-30%, עם עירוי דם נגוע - עד 90%).
3) Transplacental (מאם לעובר), שבה הסיכון להדביק את הילד מגיע עד 30%. אפשר גם להעביר HIV במהלך הלידה וההנקה.
הרגישות ל-HIV די גבוהה. באוכלוסיית הנשים, בעבר חשבו שהסיכון גבוה בקרב עובדות מין. נכון להיום, HIV מתגלה בתדירות מסוימת בקרב נשותיהם של חולי HIV ומשתמשי סמים אשר מזניחים את אמצעי ההגנה במהלך יחסי מין.
סרטון על אילו בדיקות HIV אתה צריך לעבור ולמה:
שינויים במערכת החיסון האנושית במהלך איידס
תסמונת זו מתפתחת כאשר מספר לימפוציטים CD4 יורד לפחות מ-200 תאים ל-1 µl (או פחות מ-0.2 ל-109/l). מהלך המחלה הופך לבלתי הפיך כאשר הם יורדים מתחת ל-50 תאים ב-1 μl. אלו הן הפרות עמוקות של חסינות גוף האדם, שבהן אין יכולת להתנגד למחלות משניות שהצטרפו. כלומר, מחסום ההגנה העיקרי נהרס.
תלות של שלבי HIV בלימפוציטים CD4
תסמינים של איידס בבני אדם
לביטויים של שלב האיידס קודמים בדרך כלל סימנים של התפתחות זיהום ב-HIV, וכמו התסמינים הראשונים של HIV, הם מגוונים מאוד. זה יכול להיות זיהומים חיידקיים שונים, ויראליים, פטרייתיים, ניאופלזמות ממאירות. המאפיין המבחין שלהם הוא ההתקדמות המהירה עם התפתחותן של צורות כלליות (כלומר, עם התבוסה של איברים ומערכות רבות), כמו גם היעילות הנמוכה של הטיפול.
יש מסוימות מחלות אופורטוניסטיות האופייניות לאיידס:
1) קנדידה של הוושט, קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות (הנגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה - נציגי הפלורה הרגילה של הריריות, אך רוכשות מהלך אגרסיבי עם איידס)
2) קריפטוקוקוזיס חוץ ריאתי (הנגרמת על ידי קריפטוקוקוס של פטריות קפסולריות דמויות שמרים, שאינן מסוגלות להדביק אדם בריא, ובאיידס נצפות צורות חמורות של נגעים של מערכת העצבים, העור והריאות).
3) Cryptosporidiosis (מחלה פרוטוזואאלית עם פגיעה במערכת העיכול והתפתחות שלשולים קשים).
4) זיהום ציטומגלווירוס עם פגיעה בכבד, בטחול, במערכת הלימפה, במערכת העצבים המרכזית (נגיף הרפס מסוג 4 בגוף חזק אימונולוגית גורם לצורה סמויה - אסימפטומטית; עם איידס - השינויים מוכללים אגרסיביים).
5) זיהום הרפטי הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס בצורה של צורה שכיחה ופגיעה באיברים פנימיים (ברונכיטיס, דלקת ריאות, esovagitis).
6) סרקומה של קפוסי (גידול ממאיר מערכתי הנגרם מנגיף הרפס מסוג 8 המופיע על העור והאיברים הפנימיים - רקמת עצם, מערכת העיכול, מערכת העצבים ועוד).
7) לימפומה מוחית ראשונית
8) דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית
9) Mycobacterioses (כולל שחפת), אשר מקבלים אופי של צורות מפוזרות או נפוצות עם נזק לאיברים פנימיים (ריאות, עור, מערכת הלימפה, רקמת העצם)
10) דלקת ריאות Pneumocystis (הנגרמת על ידי pneumocystis ומאופיינת בנזק ריאתי חמור עם מהלך מתמשך)
11) טוקסופלזמה של מערכת העצבים המרכזית (טוקסופלזמה - מיקרואורגניזמים תוך תאיים - אצל אנשים בריאים גורמים לצורות סמויות או אסימפטומטיות; עם איידס, זהו נגע של מערכת העצבים המרכזית עם התפתחות של דלקת קרום המוח וביטויים אחרים).
12) לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבית.
הביטוי של שלב זה של הידבקות ב-HIV הוא מגוון ותלוי במכלול המחלות המתפתחות בנקודת זמן מסוימת בחולה מסוים. אלו יכולים להיות זיהומים מעורבים ויראליים (למשל ציטומגלווירוס והרפטיק, הנגרמים על ידי וירוס הרפס סימפלקס), אפשר לפתח זיהום פטרייתי מערכתי על רקע מיקובקטריוזיס חמור, זה יכול להיות התרחשות של סרקומה של קפוסי באדם צעיר על רקע דלקת כבד כרונית ודלקת ריאות של אטיולוגיות שונות.
המאפיינים של שלב האיידס הם, כמובן, חומרת המחלות המשניות שהופיעו, המהלך המתמשך (כלומר, חוסר ההשפעה על הטיפול הספציפי המתבצע), התקדמות המחלה (כלומר, תוספת של תסמינים חדשים, המחמירים את מצבו של החולה) וכתוצאה מכך, אי-הפיך של התסמינים.
ביטויים לא מדבקים של איידס
1) תשישות או cachexia של חולים (ירידה קריטית במשקל הגוף ביותר מ-10-15% מהמקור). בדרך כלל, ירידה במשקל מלווה בהפרעות כרוניות בצואה עד 2-3 פעמים או יותר ביום. הגורם לתת תזונה הוא זיהומים אופורטוניסטיים מתמשכים הגורמים לאובדן תיאבון ולחוסר ספיגה במעיים.
cachexia
2) פולינוירופתיה היקפית (כאבים עזים בגפיים, המחמירים בעמידה, הליכה ותנועות אחרות).
3) דמנציה (הגורם הוא ההשפעה הנוירוטוקסית של הנגיף). מתבטאת באיטיות של המטופל, חוסר קשב, פגיעה בזיכרון, תגובה איטית, אדישות, קשיי ריכוז, פסיביות, ניכור. זה מתפתח ב-10-15% מהמקרים.
4) קרדיומיופתיה (גורם לנזק מוקדי בשריר הלב) - חולשה בפעילות הלב, קוצר נשימה בזמן פעילות גופנית, כאבים, הפרעות בקצב.
5) מיאלופתיה (פגיעה בחוט השדרה) מתבטאת בפאראזיס ספסטי של הגפיים, המתבטא בהפרעות בהליכה, חולשה בגפיים, חוסר אפשרות לבצע תנועות תקינות ואולי הפרה של תפקוד מתן השתן.
6) לימפומה שאינה הודג'קין (הגדלה ללא כאב של בלוטות לימפה מקבוצות שונות).
מוות יכול להתרחש במקרה של נזק חמור לאיברים חיוניים
(ריאות, מוח וכו'), הפרעות וסיבוכים במחזור הדם. שלב האיידס נמשך בין שנה לשלוש שנים.
אבחון שלב האיידס בהדבקה ב-HIV
1) אבחון קליני ואפידמיולוגי. כמעט כל החולים המגיעים לשלב של איידס רשומים במרכזי איידס אזוריים ועוברים בדיקות רפואיות קבועות. נתונים אפידמיולוגיים לזיהום ב-HIV כבר נאספו. הופעת זיהומים אופורטוניסטיים שונים בעלי מהלך חמור מאפשר לחשוד בשלב זה ולבחון עוד יותר את החולה.
2) אבחון מעבדה.
- ספציפי - ירידה ברמת CD4-לימפוציטים ל-50 תאים למיקרוגל; עלייה בעומס ויראלי;
- קריטריונים מעבדתיים ספציפיים לזיהום מסוים (דם ונוזלים ביולוגיים אחרים לאנטיגנים ונוגדנים, אבחון PCR);
- נתוני מעבדה כלליים (דם, שתן, מחקרים ביוכימיים).
- אבחון אינסטרומנטלי של נגעים של איברים ומערכות מסוימות (אולטרסאונד, רנטגן, MRI).
א. אמצעים ארגוניים ומשטריים- יצירת משטר מגן. כל החולים בשלב האיידס כפופים לאשפוז חובה בבתי חולים מיוחדים במרכזי האיידס או בקופסאות בתי החולים למחלות זיהומיות. הראה מנוחה במיטה ותזונה טובה.
ב. טיפול רפואי. כולל:
1) טיפול אנטי-רטרו-ויראלי - ART (שמטרתו לדכא רבייה של HIV) דוגמאות לתרופות: אזידותימידין, זידווודין, זלציטבין, דידנוזין, סקווינאביר, נביראפין, למיוודין ועוד רבות אחרות. ניתן לרשום תרופות בשילובים שנקבעים רק על ידי הרופא בהתבסס על העומס הנגיפי של החולים וחומרת הכשל החיסוני. האינדיקציה ל-ART היא ירידה בלימפוציטים CD4 מתחת ל-350 תאים למיקרוגל. כאשר מספרם מתקרב ל-50 תאים/µl, הטיפול מתבצע ברציפות.
2) כימופרופילקסיה של מחלות אופורטוניסטיות משניות
עבור קנדידה וקריפטוקוקוזיס, תרופות נגד פטריות (ניסטטין,
פלוקונאזול, אמפוטריצין B, איזוקונזול, קטוקונאזול). עם טוקסופלזמה, תוכנית משולבת של pyrimethamine, sulfadimesine וסידן folinate נקבעת. עבור זיהומי הרפס, תרופות אנטי-ויראליות (acyclovir, famciclovir, valacyclovir) משמשות. זיהום Cytomegalovirus באיידס מחייב מינוי של צורה פרנטרלית של ganciclovir - cymevene או foscarnet בנוכחות התוויות נגד ל- ganciclovir. התרחשות סרקומה של קפוסי מחייבת הכללת תרופות ספציפיות (פרוספידין, וינקריסטין, וינבלסטין, אטופוזיד) במשטר הטיפול. במקרה של שחפת, תרופות ממשטר הטיפול הסטנדרטי למחלה זו (isonioside ואחרות) מחוברות ל-ART.
עם pneumocystosis, biseptol, bactrim הם prescribed.
3) טיפול פוסינדרומי (בהתאם לחומרת וביטויי תסמונות המחלה)
מניעת שלב האיידס בהדבקה ב-HIV
מניעת הופעת איידס תלויה במידה רבה בתודעת החולה עצמו. ביקורים בזמן לרופא מהימן במרכז לאיידס עם תרומת דם קבועה לעומס ויראלי ואימונוגרמה, כמו גם אבחון בזמן של מחלות אופורטוניסטיות מקלים מאוד על משימה זו. ירידה ברמת הלימפוציטים CD4 מתחת ל-350 תאים / μl היא אינדיקציה למינוי של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART). במקביל, הרופא המטפל רושם קורסי מניעה של תרופות ספציפיות למניעת זיהומים אופורטוניסטיים משניים.
הרופא הזיהום ביקובה נ.י.