Mkb קוד 10 המוח. גידולים של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית

ביטוי מוקדם יותר של תהליך הגידול המוחי הוא תסמינים מוקדיים. זה יכול להיות בעל מנגנוני ההתפתחות הבאים: השפעות כימיות ופיזיקליות על רקמות המוח שמסביב, פגיעה בדופן של כלי מוחי עם דימום, חסימת כלי דם על ידי תסחיף גרורתי, דימום לתוך גרורה, דחיסה של כלי הדם עם התפתחות של איסכמיה, דחיסה של השורשים או גזעי עצב הגולגולת. יתרה מכך, בהתחלה יש תסמינים של גירוי מקומי של אזור מוחי מסוים, ולאחר מכן יש אובדן של תפקודו (חסר נוירולוגי).
ככל שהגידול גדל, דחיסה, בצקת ואיסכמיה מתפשטים תחילה לרקמות הסמוכות לאזור הפגוע, ולאחר מכן למבנים מרוחקים יותר, וגורמים להופעת תסמינים "קרוב" ו"מרחוק", בהתאמה. תסמינים מוחיים הנגרמים מיתר לחץ דם תוך גולגולתי ובצקת מוחית מתפתחים מאוחר יותר. עם כמות משמעותית של גידול מוחי, אפקט המוני (עקירה של מבני המוח העיקריים) אפשרי עם התפתחות של תסמונת נקע - חיתוך של המוח הקטן והמדולה אולונגטה לתוך הפורמן מגנום.
כאב ראש בעל אופי מקומי יכול להיות סימפטום מוקדם של גידול.זה מתעורר כתוצאה מגירוי של קולטנים הממוקמים בעצבי הגולגולת, בסינוסים הוורידים ובדפנות כלי המוח. קפלגיה מפוזרת נצפתה ב-90% מהמקרים של ניאופלסמות תת-טנטוריות וב-77% מהמקרים של תהליכי גידול על-טנטוריאליים. יש לו אופי של כאב עמוק, עז למדי ומתפרץ, לעתים קרובות התקפי.
הקאות הן בדרך כלל סימפטום מוחי.המאפיין העיקרי שלו הוא חוסר הקשר עם צריכת המזון. עם גידול של המוח הקטן או החדר ה-IV, זה קשור להשפעה ישירה על מרכז ההקאה ויכול להיות הביטוי העיקרי של המוקד.
סחרחורת מערכתית יכולה להופיע בצורה של תחושת נפילה, סיבוב של הגוף או החפצים הסובבים אותו. במהלך תקופת הביטוי של ביטויים קליניים, סחרחורת נחשבת כתסמין מוקד המצביע על נזק לגידול בעצב הוסטיבולוקולרי, פונס, המוח הקטן או החדר ה-IV.
הפרעות תנועה (הפרעות פירמידליות) מופיעות כתסמיני גידול ראשוניים ב-62% מהחולים. במקרים אחרים, הם מתרחשים מאוחר יותר עקב גדילה והתפשטות הגידול. הגברת אניסורפלקסיה של רפלקסים בגידים מהגפיים היא אחד הביטויים המוקדמים ביותר של אי ספיקה פירמידלית. לאחר מכן יש חולשת שרירים (פרזיס), מלווה בספסטיות עקב היפרטוניות בשרירים.
הפרעות חושיות מלוות בעיקר אי ספיקה פירמידלית.הם באים לידי ביטוי קליני בכרבע מהמטופלים, במקרים אחרים הם מתגלים רק בבדיקה נוירולוגית. כסימפטום מוקד ראשוני, ניתן לשקול הפרעה בתחושת השריר-מפרקית.
תסמונת עווית אופיינית יותר לניאופלסמות סופרטנטוריאליות.ב-37% מהחולים עם גידולי מוח, התקפים אפילפטיים הם סימפטום קליני מובהק. המופע של התקפי היעדר או התקפים אפילפטיים טוניים-קלוניים כלליים אופיינית יותר לגידולים בקו האמצע; התקפיות מסוג אפילפסיה ג'קסונית - לניאופלזמות הממוקמות ליד קליפת המוח. טבעה של ההילה האפילפטית עוזר לעיתים קרובות לבסס את נושא הנגע. ככל שהניאופלזמה גדלה, התקפים אפילפטיים מוכללים הופכים לחלקיים. עם התקדמות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, ככלל, נצפית ירידה באפיאקטיביות.
הפרעות של הספירה הנפשית בתקופת הביטוי מתרחשות ב-15-20% מהמקרים של גידולי מוח, בעיקר כשהם ממוקמים באונה הקדמית. חוסר יוזמה, חוסר זהירות ואדישות אופייניים לגידולים של הקוטב של האונה הקדמית. אופוריה, שביעות רצון עצמית, עליזות בלתי סבירה מעידים על התבוסה של הבסיס של האונה הקדמית. במקרים כאלה, התקדמות תהליך הגידול מלווה בעלייה באגרסיביות, זדון ושליליות. הזיות חזותיות אופייניות לניאופלזמות הממוקמות בצומת של האונות הטמפורליות והמצחיות. הפרעות נפשיות בצורת הידרדרות מתקדמת של הזיכרון, פגיעה בחשיבה ובקשב פועלות כסימפטומים מוחיים כלליים, שכן הן נגרמות מיתר לחץ דם תוך גולגולתי הולך וגובר, שיכרון גידולים ופגיעה בדרכים אסוציאטיביות.
דיסקים אופטיים גודשים מאובחנים במחצית מהחולים לעתים קרובות יותר בשלבים מאוחרים יותר, אך בילדים הם יכולים לשמש כתסמין הבכורה של גידול. עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עלולים להופיע ראייה מטושטשת חולפת או "זבובים" לפני העיניים. עם התקדמות הגידול, חלה הידרדרות גוברת בראייה הקשורה לניוון של עצבי הראייה.
שינויים בשדות הראייה מתרחשים כאשר הכיאזמה ודרכי הראייה מושפעות.במקרה הראשון נצפית hemianopsia heteronymous (אובדן של חצאים מנוגדים של שדות הראייה), במקרה השני - homonymous (אובדן של שני החצאים הימניים או של שני החצאים השמאליים בשדות הראייה).

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

גליובלסטומה של המוח

נוירוגליה הוא סוג מיוחד של תא מוח ששומר על יכולת ההתחלקות גם לאחר הלידה. מבחינה מורפולוגית, תאים הם סוג של נוירונים ללא אקסון. על פי תפקידיהם מובחנים אסטרוגליות, המעורבות ביצירת מחסום דם-מוח (מחסום בין דם ורקמת עצבים), אוליגודנדרוגליה, היוצרות את מעטפת המיאלין, וגליה אפנדימלית, המצפה את מסלולי ה-CSF. בנוסף לתפקוד המבני, הם תורמים לחילוף החומרים של אלקטרוליטים, מבצעים פונקציות הובלה ועוד הרבה יותר.

לצערי, נוירוגליה היא המקור לסוגים רבים של גידולי מוח.. אז תאי אסטרוגליה לא בשלים הם המקור לגליובלסטומות במוח. גליובלסטומות משפיעות בעיקר על אנשים בגיל העבודה (35-60 שנים), אין הדרגות ברורות לפי מגדר.

מידע לרופאים. קידוד האבחנה לפי ICD 10 עובר תחת הקוד C71. במקרה זה, יש צורך בבירור דיגיטלי של לוקליזציה מסוימת של הגידול (0 - מוח גדול, 1 - אונה קדמית, 2 - טמפורלית, 3 - פריאטלית, 4 - עורפית, 5 - חדרים, למעט הרביעי, 6 - המוח הקטן, 7 - תא המטען והחדר הרביעי, 8 - גליובלסטומה מעבר לוקליזציה שצוינה אחת). אפשר גם לציין את הצופן C71.9 - לוקליזציה לא מוגדרת. חובה לציין את האופי הציטולוגי של הגידול (גליובלסטומה), ביטויים תסמונתיים (תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית וכו').

גורם ל

הגורמים לגליובלסטומה לא הוכחו בצורה מהימנה. באים לידי ביטוי גורמים תורשתיים, תפקיד השיכרון, פליטת רדיו ופעולת המוטגנים. גם האופי הזיהומי של התפתחות הגידול נשקל בעת ובעונה אחת. עם זאת, תיאוריה אחת של המחלה לא אושרה.

תסמינים

המאפיינים המורפולוגיים של הגידול (גידול חודרני, "חודר", קצב העלייה במסת הגליובלסטומה) מובילים להתפתחות מהירה של סימפטומים.

ניתן לחלק את התסמינים העיקריים לשני חלקים: ביטויים מוחיים ומוקדים. מוח כללי כולל תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (כאבי ראש מתפרצים, בחילות, חולשה), וסטיבולרי (אי ודאות בהליכה, סחרחורת). ביטויים מוקדיים תלויים במיקום הספציפי של הגידול וכוללים הפרעות דיבור, שינויים בספירה הנפשית, אובדן זיכרון, חוסר יכולת לבצע פעולות מורכבות וכו'.

לעיתים, על רקע תקופה קצרה של חולשה כללית וכאבי ראש, עלולה להתפתח תמונה של שבץ מוחי עקב דימום נרחב לתוך רקמת הגידול. עם פגיעה בגזע המוח, נכנס במהירות איום על חייו ומוותיו של המטופל.

לפי גודל הגידול, אופיו הציטולוגי (חוסר בשלות התאים המרכיבים את הגידולים וקצב גדילתם) ועוד כמה פרמטרים, קיימות ארבע דרגות של גליובלסטומה.

יַחַס

גליובלסטומה כמעט אינה ניתנת לטיפול, במיוחד בשלבים 3-4. טיפול כירורגי, כימותרפיה, שיטות טיפול רדיולוגיות משרתים בדרך כלל רק את המטרה של הארכת חיי החולים. טיפול כירורגי של glioblastomas זוהה בטעות בשלבים המוקדמים ואפשרות של גישה נוירוכירורגית, ככלל, אינו מוביל לריפוי. בקרוב ישנה חזרה של צמיחת הגידול. במקרה זה, לרוב הגידול ממוקם עמוק בהמיספרות המוחיות. טיפול נוירוכירורגי מודרני אינו מסוגל לגשת למבנים כה ממוקמים עמוק.

תחזית חיים

הפרוגנוזה של החיים בגליובלסטומה אינה חיובית. ברוב המקרים, המוות מתרחש תוך מספר שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה.

אסטרוציטומה של המוח: מה זה וכיצד לטפל בה?

ישנם סוגים שונים של גידולים במערכת העצבים המרכזית. המקור שלהם הוא רקמות שונות. ידוע שהרקמה העיקרית של מערכת העצבים היא נוירונים. גופם יוצר את קליפת המוח, או יעל, וגם שוכב באמצע חוט השדרה. התהליכים שלהם - דנדריטים ואקסונים יוצרים מסלולים, או חומר לבן.

אבל, בנוסף לתאי עצב, ישנם תאים - עוזרים המבצעים פונקציה מחברת וטרופית. הם נקראים רקמת גליה, או נוירוגליה, ומהווים כמחצית מהמסה של מערכת העצבים כולה. נוירון אחד עשוי להכיל עד תאי נוירוגליה. לדוגמה, אוליגודנדרוציטים הם נציגים של אוליגודנדרוציטים, ואסטרוציטים, בדומה לכוכביות בצורה של תהליכים, הם אסטרוגליה.

אסטרוציטים מהווים את השלד התומך של הרשת העצבית, מווסתים את תזונתם, שומרים על מאגרי גליקוגן ומגנים על נוירונים. באופן כללי, מדובר בתאים – "מטפלות".

אבל לפעמים קורה שמתאים אלו מתעוררים גידולים ממאירים, כמו אסטרוציטומה במוח. מכיוון שיש הרבה אסטרוציטים, אסטרוציטומה היא הנפוצה ביותר מבין כל גידולי המוח.

ה-ICD-10 אינו מספק תיוג היסטולוגי נפרד לגידולים. יש אפשרויות לוקליזציה. לכן, הקוד הכללי C71 מסופק לכל גידול, ובמקרה של כל גידול, למשל, ההמיספרות המוחיות או המוח הקטן, כולל אסטרוציטומה, הקוד נקבע בהתאם לפי קוד ICD -10

זנים של הגידול

הנושא החשוב ביותר שמטריד את החולה בחשדנות הוא הסיכוי לריפוי והפרוגנוזה לחיים עם אסטרוציטומה מוחית. נוירוכירורגים לא יכולים לומר זאת מיד, כי יש צורך בתוצאות של אבחון מעבדה כדי לקבוע את סוג הגידול. זה יכול להתבצע במהלך הניתוח, אם יש אינדיקציה להסרה, או עם ביופסיה ממוקדת סטריאוטקסית.

הפרוגנוזה בנוכחות אסטרוציטומה מוחית תלויה במיקומה ובהרכב התא. ישנם סוגים הבאים של ניאופלזמה:

• צורה פילוציטית. זה שפיר כמעט. לכן, יש לה צמיחה איטית וגבולות ברורים. מתגבר, הוא אינו נובט ואינו הורס רקמות, אלא רק דוחק אותן. מתרחש לעתים קרובות יותר בילדים. זה מתרחש לעתים קרובות בגזע המוח, במוח הקטן ובדרכי הראייה. מתייחס לממאירות מקבוצה 1;
• גרסה פיברילרית. זהו גידול מסוכן יותר, עדות לכך היא העדר גבול ברור. למרות צמיחה איטית, הוא יכול להרוס את הרקמות הסובבות. אסטרוציטומה פיברילרית של המוח שכיחה יותר בגיל מבוגר. לפעמים זה יכול לחזור, ולכן יש צורך בטיפול קרינה לאחר הניתוח.
• אסטרוציטומה אנפלסטית. גידול מסוכן של תאים מובחנים בצורה גרועה הנובט במהירות והורס מבני מוח. הוא שייך לקבוצה השלישית של ממאירות, ומתרחש בגיל בוגר יותר - בקיץ, לעתים קרובות יותר אצל גברים. אסטרוציטומה אנפלסטית של המוח היא אחת הסיבות הראשונות במבנה התמותה מגידולי מוח.

לגבי דרגת הממאירות הבאה, והאחרונה, יש להזכיר במיוחד. גידול זה, שאיבד לחלוטין את המגע עם המקור - גליה אסטרוציטית - נקרא גליובלסטומה. אלה התאים הכי לא מובחנים שגדלים מהר מאוד, הורסים כל מה שנקרה בדרכם. לרוב זה משפיע עליה בבגרות, ולרוב על גברים.

לפעמים זה קורה שהפרוגנוזה לאסטרוציטומה אנאפלסטית של המוח מחמירה באופן משמעותי, שכן היא הופכת לגליובלסטומה. ניתן לומר שמוות בתוך מספר חודשים לאחר האבחנה של גליובלסטומה הוא שכיח.

סימנים וטיפול

האפשרות המסוכנת והבלתי חיובית ביותר, כמעט קטלנית, היא אסטרוציטומה של גזע המוח בדרגה המרבית של ממאירות, כלומר גליובלסטומה. כל גידול של תא המטען, אפילו שפירים, מסוכנים מאוד. הסרתם היא קשה מאוד, ועם בידול נמוך, זה בלתי אפשרי.

בתא המטען, על נפח זעיר, יש מספר עצום של נתיבים וגרעינים של עצבי גולגולת, כולל חיוניים. לכן, הנביטה על ידי גידול, למשל, של הגרעינים האוטונומיים של זוג X של עצבי הגולגולת (וואגוס), גורמת להפרעות בלב שאינן תואמות את החיים.

ניתן לזהות סימנים של אסטרוציטומה כזו בנוכחות הופעה פתאומית של תסמונת מתחלפת, עם עלייה בתסמינים. מצד אחד מתרחש שיתוק מרכזי, ובצד הנגדי, פגיעה בעצב הגולגולת (פזילה, שיתוק הלשון), או הפרעות רגישות (כאב, טמפרטורה, מישוש).

במקרה של לוקליזציה שונה של הגידול, עשוי להיות:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סימני גודש בפונדוס;
• בחילה והקאה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• התקפים אפילפטיים;
• ברדיקרדיה, או קצב לב איטי;
• הפרה של פונקציות גבוהות יותר: ספירה, כתיבה, אינטלקט.

אלו הם התסמינים השכיחים ביותר. בעתיד, הכל תלוי בלוקליזציה, שכן האסטרוציטומה יכולה להיות ממוקמת בכל מקום: בכל האונות של ההמיספרות המוחיות, בקורפוס קלוסום, בתא המטען ובצמתים התת-קורטיקליים, באזור החדר השלישי והמחיצה הפלוצידית, quadrigemina ומקומות אחרים.

הטיפול באסטרוציטומה מוחית הוא כירורגי בלבד, ולאחריו קורסים של הקרנות וכימותרפיה. במקרה שבו מאובחן גידול שאינו ניתן לניתוח, למשל, בתא המטען, אזי משתמשים רק בהקרנות ובכימותרפיה.

לא ניתן להעריך את זמן ההישרדות לאחר הסרת אסטרוציטומה באופן כללי. אתה צריך לדעת את מידת הממאירות. אז, לפי M. V. Bazunov, "לאחר הסרת אסטרוציטומות, ללא קשר למיקום, בכמעט 90% מהמקרים, ההישרדות הייתה יותר מ-10 שנים."

אסטרוציטומה ICD

אסטרוציטומה של המוח היא גידול ממקור גליאלי, הנוצר מאסטרוציטים. אסטרוציטים הם תאי מוח בצורת כוכבית. סוג זה של תאי מוח מווסת את נפח הנוזל הבין-תאי, ומבטיח גם תפקוד תקין של תאי עצב במוח. לאסטרוציטים יש את היכולת להתחלק. אבל במקרה שבו תהליך הרבייה הופך ללא מבוקר, התפתחות של גידול ממאיר אפשרי. אסטרוציטומה נראית לעתים קרובות אצל גברים בין הגילאים 28 עד 60. הודות לשיטות אבחון משופרות מודרניות, רופאים גילו שכמעט רוב הגידולים במוח הם אסטרוציטומות. אסטרוציטומה היא הצורה הנפוצה ביותר של גידול גליאלי.

על פי סיווג ICD, אסטרוציטומה מתייחסת לניאופלזמות ממאירות של המוח. ICD הוא סיווג בינלאומי של מחלות בקריאה 10. אסטרוציטומה לפי ICD יכולה להיות עם הקודים הבאים:

• C71 גידול ממאיר הממוקם במוח;
• D43 חינוך לאטיולוגיה ואופי לא ידועים במערכת העצבים המרכזית.

לוקליזציה של אסטרוציטומה

צורה זו של גידול גלייה יכולה להתפתח בכל גיל ולהתמקם באזורים שונים במוח. לעתים קרובות סוג זה של גידול מאובחן בחלקים כאלה של המוח:

• המיספרות גדולות של המוח - לוקליזציה זו נצפית לעתים קרובות יותר בבגרות;
• גזע המוח (שם המוח מתחבר לחוט השדרה). לפי ה-ICD, אסטרוציטומה כזו נקראה אסטרוציטומה של חוט השדרה;
• המוח הקטן (נפוץ יותר בילדות);
• עצב הראייה בילדים.

גורמים לאסטרוציטומה

נכון לעכשיו, הסיבות המדויקות המובילות להתפתחות אסטרוציטומה לא הוכחו. אבל מדענים זיהו כמה גורמים המעוררים את התפתחות היווצרות הממאירה הזו:

• נטייה תורשתית להתפתחות סרטן;
• השפעה שלילית של הסביבה (קרינה, כימיקלים);
• וירוסים בעלי סיכון גבוה לאונקוגניות.

סיווג של אסטרוציטומה

רופאים מבחינים במספר סוגים של אסטרוציטומה. הסוגים הנפוצים ביותר של אסטרוציטומה הם:

• על פי ה-ICD, אסטרוציטומה פוליציטית היא צורה שפירה שיש לה גבולות ברורים. סוג זה של גידול ממוקם במוח הקטן או בגזע המוח ויש לו דרגה ראשונה של ממאירות. ניאופלזמה זו מאופיינת בצמיחת גידול איטית. צורה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר בילדות. אסטרוציטומה פוליציטית מטופלת רק בניתוח;
• אסטרוציטומה פרוטופלסמית יכולה להיות מקומית על פני השטח של החומר האפור של המוח או במבנים הקורטיקליים שלו. צורה זו של גידול אינה משפיעה על רקמות בריאות במהלך הצמיחה, מה שמוביל לפרוגנוזה חיובית לטיפול כירורגי. במקרה זה, הניאופלזמה גדלה לאט מאוד ומאופיינת בדרגה שנייה של ממאירות;
• אסטרוציטומה דיפוזית היא אחת הצורות החמורות ביותר של גידול זה ויש לה דרגה שנייה של ממאירות. אין לו גבולות ברורים, מאופיין בצמיחה מהירה מאוד, שאינה חיובית לטיפול כירורגי;
• אסטרוציטומה אנאפלסטית מאופיינת בממאירות דרגה 3, צמיחה מהירה וגבולות לא ברורים. צורה זו של אסטרוציטומה צומחת לתוך רקמת מוח בריאה, מה שמקשה על טיפול כירורגי;
• גליובלסטומה היא הצורה החמורה ביותר של אסטרוציטומה ומאופיינת בדרגה הרביעית של ממאירות. הוא מאופיין בצמיחה אינטנסיבית מאוד, המתבטאת בעלייה מהירה בגודל הגידול. צורה זו של אסטרוציטומה צומחת עמוק לתוך רקמה בריאה, מה שהופך טיפול כירורגי לבלתי אפשרי.

תסמינים קליניים של אסטרוציטומה

גידול זה מאופיין הן בסימפטומים כלליים (המתפתחים עקב ההשפעה הרעילה של מטבוליטים של הגידול או דחיסה של מבני מוח סמוכים) והן בסימפטומים מקומיים (עם לוקליזציה באזור מסוים במוח).

תסמינים נפוצים של אסטרוציטומה:

• כאבי ראש בעלי אופי קבוע;
• סחרחורת, עילפון;
• בחילות והקאות;
• חולשה ללא מוטיבציה;
• הפרעות דיבור ופגיעה בזיכרון;
• לחץ דם גבוה, שהוא תוצאה של מספר מוגבר של לחץ תוך גולגולתי;
• הפרעות בקואורדינציה במהלך התנועה;
• הפרעת ראייה, שמיעה, ריח, טעם;
• התקפים והתקפים אפילפטיים.

אבחון אסטרוציטומות

כדי לקבוע את האבחנה של אסטרוציטומה, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• איסוף מלא של תלונות;
• בדיקה מלאה על ידי נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, נוירוכירורג;
• טומוגרפיה ממוחשבת של המוח (נקבע לוקליזציה של הגידול);
• הדמיית תהודה מגנטית של המוח (הערכת המבנים האנטומיים של המוח ונוכחות אסטרוציטומות בשלבי ההתפתחות המוקדמים);
• בדיקה היסטולוגית על ידי ביופסיה (מעידה במדויק על נוכחות של תאים סרטניים);
• אנגיוגרפיה (בודקת את מיטת כלי הדם של המוח);
• תפקוד חזותי, וסטיבולרי מוערך;
• מצב נפשי מוערך;
• אולטרסאונד של המוח;
• אלקטרואנצפלוגרפיה.

טיפול באסטרוציטומות

שיטת הטיפול והיקף הטיפול תלויים במיקום הגידול, גודלו ומידת הממאירות שלו.

האמצעים הטיפוליים העיקריים המשמשים לטיפול באסטרוציטומות:

• הסרה רדיקלית או חלקית של הניאופלזמה;
• טיפול בקרינה;
• כימותרפיה.

במקרה בו הגידול גדל לרקמת מוח בריאה, מתבצעת הסרה כירורגית חלקית של הגידול. כאשר לגידול יש גבולות ברורים וגדל לרקמות בריאות, מתבצעת הסרה רדיקלית של הניאופלזמה. שיטת הטיפול בהקרנות כוללת הרס או השעיה של התפתחות התהליך הפתולוגי. שיטת הטיפול הכימותרפית מאופיינת בשימוש בתרופות מיוחדות ההורסות תאי גידול, שכן יש להן השפעה רעילה עליהם.

גליובלסטומה

גליובלסטומה נחשבת לגידול המוח הממאיר המסוכן ביותר המתפתח מתאי גליה. הקריטריונים המבדילים העיקריים כוללים סידור לא מסודר של תאים שעברו תהליך ממאיר, שינויים בתצורת כלי הדם, בצקת נפוצה ונוכחות של אזורים נמקיים במוח. בנוסף, גליובלסטומה מאופיינת בהתקדמות מהירה, המערבת את הרקמות הסובבות בתהליך, וכתוצאה מכך לגידול אין גבולות ברורים.

מערכת העצבים נחשבת למקום היחיד של לוקליזציה שלה. לרוב, ניאופלזמה ממאירה ממוקמת באזורים הזמניים והחזיתיים. עם זאת, מקרים של זיהוי של מיקוד במבני מוח אחרים, כגון תא המטען, המוח הקטן ואפילו בחוט השדרה, אינם נכללים. גליובלסטומה עשויה להכיל סוגים שונים של תאים, כגון אסטרוציטים ואוליגודנדרוציטים. על פי הסטטיסטיקה, כ-50% מכל הניאופלזמות של המוח הן גידולי גליה, שרובם הם גליובלסטומות.

קוד ICD-10

גורמים לגליובלסטומה

הגורמים לגליובלסטומה אינם מובנים היטב ואין להם בסיס ראיות. עם זאת, למרות העובדה, עדיין ישנם כמה גורמים המעוררים את המראה שלה. אלה כוללים מין וגיל - לרוב גליובלסטומה מתרחשת אצל גברים מגיל 40 עד 60, נוכחות של גידולים נלווים אחרים, למשל, אסטרוציטומה, שיכולה להפוך למוקד העיקרי של הפצת תאים שהשתנו. בנוסף לגורמים פנימיים, כדאי לשים לב לתנאי העבודה, שכן לייצור מזיק באמצעות כימיקלים או גומי יש השפעה שלילית על בריאות האדם. נטייה גנטית ופגיעה מוחית טראומטית יכולים גם הם להוות טריגר בהתפתחות גליובלסטומה.

תסמינים של גליובלסטומה

ביטויים קליניים של גליובלסטומה תלויים במיקום הלוקליזציה שלו ובפגיעה במבנים מסוימים במוח. לגליובלסטומה יש מספר רב של ביטויים הטבועים לא רק לגידול זה, אלא גם למחלות אחרות. תסמינים כאלה של גליובלסטומה נקראים לא ספציפיים. בנוסף, הם יכולים להיות מוקדים ומוחיים באופיים. תסמינים מוקדיים נגרמים על ידי פגיעה במבני המוח האחראים לתפקודים מסוימים בגוף האדם, וכתוצאה מכך יש הפרה בעבודה של האיבר או המערכת המתאימים. מרפאת המוח מאופיינת בסימנים של מעורבות בתהליך של יותר מהמוח.

גליובלסטומה יכולה להופיע עם כאבי ראש. סימן זה נחשב נפוץ למדי ואחד התסמינים המוקדמים ביותר שגורמים לאנשים לראות רופא. תחושות כואבות באזורים הזמניים והחזיתיים מפריעות ליותר ממחצית מהאנשים עם גידול. כמובן, גליובלסטומה אינה הגורם היחיד לכאבי ראש, אך עדיין, אם סימפטום זה קיים במשך תקופה ארוכה ופתולוגיות אחרות אינן נכללות, מומלץ לערוך בדיקות נוספות לנוכחות ניאופלזמה במוח. כאבי ראש הם קבועים, בעוצמה גבוהה, יכולים להחמיר במאמץ פיזי, התכופפות, התעטשות, שיעול, ואינם יורדים לאחר נטילת משככי כאבים, נוגדי עוויתות או תרופות לכלי דם. מאפיין אופייני לכאבי ראש בגידולי מוח הוא עלייה בעוצמתם בבוקר, שכן יש הצטברות נוזלים ברקמות המוח. זה נובע מהפרה של יציאת הדם מהראש במצב אופקי. גליובלסטומה מאופיינת בצמיחה אינטנסיבית, ולכן לכמות גדולה של חומרים רעילים יש השפעה שלילית על מבני המוח, כולל ורידים. כתוצאה מכך, הכלים המושפעים אינם יכולים להתמודד עם תפקודם ולספק זרימה תקינה של דם.

התסמין הבא הוא סחרחורת, שאינה תלויה בשינוי בתנוחת הראש או הגוף. זה מתייחס לביטויים מוחיים ומופיע עקב עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי. אם הגליובלסטומה השפיעה על המוח הקטן, הפונס, הגנגליון הצרבלופונטין או הפוסה האחורית של הגולגולת, אז המנגנון הוסטיבולרי יסבול. במקרה זה, סחרחורת תיחשב סימפטום מוקד.

בנוסף, ישנם סימפטומים של גליובלסטומה כמו בחילות והקאות, שמקורם מרכזי, כתוצאה מכך הם אינם קשורים לצריכת מזון והקאות אינן מביאות להקלה. רוב האנשים מדווחים על חולשה כללית, עייפות מוגברת ונמנום. הפרה של תפקוד הראייה והשמיעה עשויה להיות תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר או דחיסה של עצב הראייה או השמיעה על ידי היווצרות דמוי גידול או רקמות נפוחות. הפרה של תפקוד הדיבור, כמו גם אובדן היכולת להפוך את מחשבותיו לדיבור מחובר, מציינים כאשר מרכז הדיבור מושפע. לפיכך, הזיכרון והיכולות המנטליות עלולות להידרדר. בנוסף, שינוי בתדירות הנשימה או אפילו הדיכוי שלה מתבטא לרוב בתהליך חד צדדי.

הפרעות נפשיות מתבטאות בצורה של עייפות, חולשה כללית ואדישות. לפעמים יש בלבול, שבמהלכו אדם לא לגמרי מודע למקום בו הוא נמצא ואינו מגיב לאירועים הסובבים אותו. כמה תסמינים של גליובלסטומה מתבטאים בשיתוק של חלק מסוים בגוף או של הצד כולו, וגם הפרעות רגישות מצוינות. ניסטגמוס אופקי יכול להתבטא כתנועות ציפה מצד לצד שאינן מורגשות לאדם עצמו. אם יש מקרים של הזיות, אבל הם לרוב לא חזותיים, אלא מישוש או שמיעתי. זה יכול להיות צלילים בקושי נשמעים, נגיעות בודדות או ריחות. הסבירות לפתח התקפים אפילפטיים היא כ-10% מכלל האנשים שאובחנו עם גליובלסטומה.

גליובלסטומה של המוח

גליובלסטומה של המוח, בהתאם למאפיינים הספציפיים שלו, ניתן לחלק למספר סוגים. ביניהם מובחן תא ענק המורכב מתאי ענק עם מספר גרעינים; רב צורה, מבודד עקב פולימורפיזם בולט של תאים ומבני רקמות, כמו גם סיכון גבוה לדימום ותהליכים נמקיים. הסוג השלישי של ניאופלזמה נקרא גליוסרקומה, אשר נבדלת באגרסיביות ובמהירות ההתפתחות שלה.

בהתאם לאזור הפגוע, גליובלסטומה של המוח יכולה להתבטא בתסמינים שונים, החל מאובדן תיאבון ועד לתרדמת.

גליובלסטומה של גזע המוח

סוג זה של ניאופלזמה נבדל על ידי פרוגנוזה גרועה מבחינת הטיפול, שכן הוא נחשב לפתולוגיה בלתי ניתנת לניתוח. הסיבה לכך היא נוכחותם של מבנים חשובים בגזע המוח שאחראים על התפקודים החיוניים של הגוף. תא המטען הוא המפגש בין המוח לחוט השדרה. יש לו גרעינים של עצבים גולגולתיים, כמו גם מרכזי נשימה ו-vasomotor. בהקשר זה, אם מתגלה גליובלסטומה של גזע המוח, התסמינים יתבטאו בצורה של דפיקות נשימה ודפיקות לב. המחלה יכולה להתחיל הן בתא המטען עצמו והן בחלק אחר של המוח. לגליובלסטומה קצב התפתחות והתפשטות גבוה, כמו גם לא טיפוסיות של תאים.

Multiforme גליובלסטומה

ל-Glioblastoma multiforme יש מאפיינים ייחודיים משלה. ביניהם, ניתן לייחד מספר רב של תאים ורקמות שונות, כמו גם הופעת מבנים חדשים. המחלה שייכת לצורות האגרסיביות ביותר של גידולי מוח ומהווה כמעט שליש מכלל הניאופלזמות התוך גולגולתיות. מקור התפתחות הגידול הוא תאי גליה, אשר בהשפעת גורמים מעוררים מתחילים להתדרדר לתאים לא טיפוסיים. לרוב, גליובלסטומה ממוקמת בהמיספרות המוחיות, אולם נרשמים מקרים של נזק לחוט השדרה או לתא המטען על ידי תהליך ממאיר.

גליובלסטומה של תאים פולימורפיים

הצורה הפולימורפוסלולרית של המחלה מאובחנת לעתים קרובות למדי. בבדיקה ציטולוגית, לתאי הגידול יש גודל וצורה שונים. הציטופלזמה שלהם תופסת מקום קטן יחסית למבנים אחרים והיא מוכתמת בצורה חלשה במהלך הבדיקה. גרעיני תאים נבדלים גם בפולימורפיזם שלהם; אפשר למצוא צורות בצורת שעועית, אליפסה, עגולות ולא סדירות. לגליובלסטומה של תאים פולימורפיים יש גם תאים ענקיים, שבאמצעם יש גרעין אחד.

גליובלסטומה של תאים איזומורפיים

גליובלסטומה, בעלת הרכב תאי איזומורפי, היא נדירה ביותר. תאי גידול מאופיינים באחידות, אך עדיין ישנם כמה הבדלים קלים בגודל ובצורה של הגרעינים בתאים. הנפוצים ביותר הם צורות מעוגלות וסגלגלות. גליובלסטומה של תאים איזומורפיים מורכבת מתאים שתהליכי הציטופלזמה ותהליכי התא הדקים שלהם אינם בעלי קווי מתאר ברורים, ואזורי החלוקה נפוצים למדי.

גליובלסטומה דרגה 4

בהתאם לנוכחות של סימנים מסוימים, לגידולי מוח יש ארבע דרגות של ממאירות. הדרגה הראשונה נחשבת לגבול בין תהליכים שפירים לממאירים. לניאופלזמות כאלה אין סימנים של ממאירות. הדרגה השנייה כבר מכילה את אחד הסימנים, שהוא לרוב אטיפיה תאית. גידולים בדרגות אלו גדלים לאט והם בין הניאופלזמות הפחות ממאירות. הדרגה השלישית כוללת שני סימנים, אך ללא תהליכים נמקיים. הגידולים גדלים מהר יותר מאשר בדרגות הקודמות ונחשבים לממאירים. לגבי התואר הרביעי, אבל הוא מאופיין בכל הסימנים של ממאירות, כולל נמק. לפיכך, לגליובלסטומה דרגה 4 יש קצב גדילה גבוה, והיא נחשבת בעצמה לממאירה מכל גידולי המוח הראשוניים. הפרוגנוזה לחיים לא חיובית.

הישנות גליובלסטומה

למרות התקדמות משמעותית בתחום הרפואה, בפרט, בנוירוכירורגיה, שאלת ההתפתחות המהירה של גליובלסטומה וההתקפים התכופים שלה עדיין נותרה פתוחה. גליובלסטומה מתייחסת לאותם גידולים בעלי צורה לא סדירה שאין להם גבולות ברורים. בהקשר זה, הסרת הגידול היא בלתי אפשרית לחלוטין, ולכן הישנות גליובלסטומה נצפתה לעתים קרובות למדי. תאי ניאופלזמה עמידים מאוד לקרינה, כתוצאה מכך אפשרויות השימוש בטיפול בקרינה מוגבלות בשל רגישות התאים הבריאים שמסביב. בנוסף, קורסי כימותרפיה גם אינם יכולים להבטיח הפחתת גידול, שכן לא כל התרופות יכולות לחדור את מחסום הדם-מוח. קומפלקס של אמצעים טיפוליים, כולל הסרה כירורגית של גליובלסטומה, הקרנות וכימותרפיה, אינו יכול להבטיח החלמה מלאה.

הסיבה העיקרית להתקדמות ולהתפתחות המהירה של הישנות היא miRNA-138. גליובלסטומה, כלומר תאי גזע, מסוגלים לייצר את ה-miR-138 הזה. זה יכול לשמש כסמן ביולוגי של ניאופלזמה. קיימת הנחה שכאשר מדד זה מנוטרל, הסבירות להאטת התקדמות המחלה עולה, וכן עלייה בשיעור ההישרדות של אנשים שאובחנו עם גליובלסטומה. הודות לתגלית זו, ניתן לראות את הישנות הגליובלסטומה כחריג, ולא ככלל, כמו בזמננו.

סיווג גידול מוחי לפי ICD 10

ICD10 - International Classification of Diseases גרסה 10. אם תחליט להיות מטופל במרפאה זרה, סביר להניח שקודם כל תישאל מה קוד ICD10 הרופא שלך אבחן.

חשוב לדעת ש-D43 הם גידולי מוח שפירים, ו-C71 הם ממאירים, כלומר סרטן.

שָׁפִיר

ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית (D33).

גידול שפיר במוח ממוקם ב:

אסטרוציטומות - תיאור.

תיאור קצר

אסטרוציטומות הן הקבוצה הגדולה והנפוצה ביותר של גידולי מערכת העצבים המרכזיים, הנבדלים במיקום, התפלגות מין וגיל, דפוס גדילה, ממאירות ומהלך קליני. כל האסטרוציטומות הן ממקור "אסטרוגליאלי". שכיחות: 5–7: אוכלוסיה במדינות מפותחות.

עבור כל האסטרוציטומות, מערכת הדירוג האוניברסלית (WHO) מיושמת על פי הקריטריון ההיסטולוגי "דרגת ממאירות" דרגה 1 (אסטרוציטומה פילואידית): לא אמור להיות סימן לאנפלזיה דרגה 2 (אסטרוציטומה דיפוזית): סימן אחד לאנפלזיה, יותר לעתים קרובות אטיפיה גרעינית דרגה 3 (אסטרוציטומה אנפלסטית): 2 מאפיינים, לעתים קרובות יותר אטיפיה גרעינית ומיטוזה דרגה 4 (גליובלסטומה): 3-4 מאפיינים: אטיפיה גרעינית, מיטוזה, התפשטות אנדותל כלי דם ו/או נמק.

ישנן מספר קבוצות קליניות ופתולוגיות של אסטרוציטומות.

אסטרוציטומה מפוזרת-חדירה. מושג זה משלב מספר סוגים של גידולים בדרגות שונות של ממאירות.

אסטרוציטומה מפושטת (WHO-2) - 10-15% מכלל האסטרוציטומות במוח, שיא שכיחות 30-40 שנים, גברים / נשים - 1.2: 1; לעתים קרובות יותר ממוקמים supratentorially בהמיספרות המוחיות. תמונה קלינית. לרוב, גידולים אלה באים לידי ביטוי באפיסינדרום, גירעון נוירולוגי מוקדי, סימנים של ICP מוגבר מתווספים בשלב מאוחר של המחלה. אבחון. לגידולים יש סמיוטיקה אופיינית של CT ו-MRI. יַחַס. טקטיקה: הסרת הגידול או התבוננות / טיפול סימפטומטי (ניתן לקבל את ההחלטה רק לאחר התייעצות עם נוירוכירורג). לטקטיקה הפופולרית בעבר - ביופסיה + טיפול בקרינה - אין יתרון על פני "התבוננות". פרוגנוזה: תוחלת החיים הממוצעת לאחר הניתוח היא 6-8 שנים עם שינויים אינדיבידואליים מובהקים. המהלך הקליני של המחלה מושפע בעיקר מהנטייה של גידולים אלו להתמרה ממאירה, הנראית בדרך כלל 4-5 שנים לאחר האבחנה. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים קליניים הם גיל צעיר ו"הסרה מוחלטת" של הגידול. בין אסטרוציטומות מפוזרות, מבחינים במספר וריאנטים היסטולוגיים. אסטרוציטומה פיברילרית - הווריאציה השכיחה ביותר, מורכבת בעיקר מאסטרוציטים של גידול פיברילרי. אטיפיה גרעינית היא קריטריון אבחוני. מיטוזות, נמק, התפשטות אנדותל נעדרים. צפיפות תאים נמוכה עד בינונית בשקופית אסטרוציטומה פרוטופלזמית, גרסה נדירה, מורכבת בעיקר מאסטרוציטים גידוליים בעלי גוף קטן ותהליכים דקים. צפיפות התאים בתכשיר נמוכה. מאפיינים אופייניים הם ניוון רירי ומיקרוציסטות.אסטרוציטומה Gemistocytic. וריאנט זה מאופיין בנוכחות באסטרוציטומה הפיברילרית של חלק ניכר מהמיסטוציטים (בדרך כלל יותר מ-20%). Hemistocyte - וריאנט של האסטרוציט בעל גוף אאוזינופילי גדול, זוויתי ופגום.

אסטרוציטומה אנאפלסטית (WHO-3) מהווה % מכלל האסטרוציטומות במוח, שיא שכיחות 40-45 שנים, גברים/נשים -1.8:1; ממוקם לרוב supratentorially בהמיספרות המוחיות. נכון לעכשיו, נקודת המבט השלטת היא שאסטרוציטומה אנאפלסטית היא תוצאה של טרנספורמציה ממאירה של אסטרוציטומה מפוזרת. הפתומורפולוגיה שלו מאופיינת בסימנים של אסטרוציטומה חודרת מפוזרת עם אנפלזיה חמורה ופוטנציאל שגשוג גבוה. התמונה הקלינית דומה במובנים רבים לאסטרוציטומה מפוזרת, אך סימנים של ICP מוגבר שכיחים יותר, ויש התקדמות מהירה יותר של תסמינים נוירולוגיים. אבחנה: לגידולים אין סמיוטיקה אופיינית של CT ו/או MRI ולעיתים קרובות עשויים להופיע כאסטרוציטומה מפוזרת או גליובלסטומה. טיפול: כיום, אלגוריתם הטיפול המקובל הוא טיפול משולב (ניתוח, הקרנות, פוליכימותרפיה). תַחֲזִית. תוחלת החיים הממוצעת לאחר ניתוח וטיפול משלים היא כ-3 שנים. המהלך הקליני של המחלה מושפע בעיקר מההפיכה לגליובלסטומה, הנצפה בדרך כלל שנתיים לאחר האבחנה. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים קליניים הם גיל צעיר, "הסרה מוחלטת" של הגידול ומצב קליני טוב לפני הניתוח של המטופל. נוכחות של מרכיב אוליגודנדרוגלי בגידול עשויה להגביר את ההישרדות עד ל-7 שנים.

גליובלסטומה (GBM) והגרסאות שלה (WHO-4). הוא הממאיר מבין האסטרוציטומות ומהווה כ-50% מכלל האסטרוציטומות במוח, שיא השכיחות הוא 50-60 שנים, גברים/נשים - 1.5:1; ממוקם לרוב supratentorially בהמיספרות המוחיות. יש GBM ראשוני (לעתים יותר) ומשניים (כתוצאה מממאירות של אסטרוציטומה מפוזרת או אנפלסטית). הפתומורפולוגיה שלו מאופיינת בסימנים של אסטרוציטומה חודרת מפוזרת עם אנפלזיה חמורה, פוטנציאל שגשוג גבוה, סימנים של שגשוג אנדותל ו/או נמק. תמונה קלינית. GBM ראשוני מאופיין בהיסטוריה קצרה הנשלטת על ידי סימפטומים נוירולוגיים לא ספציפיים ויתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם במהירות. ב-GBM שניוני, המרפאה דומה במובנים רבים לאסטרוציטומה אנאפלסטית. אבחון. לגידול סמיוטיקה אופיינית של CT ו-MRI; אבחנה מבדלת מתבצעת בדרך כלל עם גרורות ומורסה. אופייני הוא גידול פולשני של הגידול לאורך מוליכים ארוכים (GBM בצורת "פרפר" כאשר הוא נובט דרך הקורפוס קלוסום). יַחַס. נכון לעכשיו, האלגוריתם הטיפולי הסטנדרטי הוא טיפול משולב (ניתוח והקרנות, תפקיד הפוליכימותרפיה בהגברת ההישרדות ב-GBM לא הוכח נכון לעכשיו, והצורך ביישום שלו נשקל רק במקרים בהם כל שאר השיטות של הטיפול בוצעו והתבררו כלא יעילים ("טיפול בייאוש). פרוגנוזה. ממוצע ההישרדות לאחר ניתוח וטיפול משלים הוא כשנה. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים קליניים דומים לאלו של אסטרוציטומה אנאפלסטית.

בנוסף לגליובלסטומה מולטיפורמה טיפוסית, נבדלות הווריאציות ההיסטולוגיות הבאות: גליובלסטומה של תאי ענק מאופיינת במספר רב של תאים ענקיים בעלי מומים רב-גרעיניים.גליוסרקומה היא גידול ממאיר דו-רכיבי עם מוקדים של התמיינות גליה ומזנכימלית כאחד.

אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית) היא גידול בילדות, המאופיין בדפוס גדילה "מתוחם" יחסית (בניגוד לאסטרוציטומות מפוזרות) ובעל מאפיינים אופייניים של לוקליזציה, מורפולוגיה, פרופיל גנטי ומהלך קליני. הוא שייך לנמוך ביותר (דרגה ראשונה של ממאירות לפי סיווג WHO לגידולים של מערכת העצבים המרכזית) ובעל הפרוגנוזה החיובית ביותר. זה נפוץ ביותר לפני גיל 20 שנים. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא המוח הקטן, מסלולי הראייה, גזע המוח. התמונה הקלינית מאופיינת בעלייה איטית מאוד בתסמינים מוקדיים (בהתאם למיקום הגידול) ומוחיים עם הסתגלות טובה של הגוף. אופיינית במיוחד היא העלייה האיטית של הידרוצפלוס חסום בגידולים של המוח הקטן וגזע המוח. אבחון. לגידול סמיוטיקת CT ו-MRI אופיינית, אשר יחד עם התמונה הקלינית מאפשרת לבצע אבחנה לפני הניתוח. MRI משופר ניגודיות היא הבדיקה המקובלת לפני הניתוח עבור חולים כאלה. הטיפול הוא כירורגי, מטרת הניתוח היא "הסרה מוחלטת" של הגידול, דבר שלעיתים בלתי אפשרי עקב לוקליזציה (גזע מוח, היפותלמוס). תַחֲזִית. הישרדות החולים היא לרוב יותר מ-10-15 שנים, ולכן אין ערכים מדויקים להישרדות עקב קשיים בניתוח מעקב ארוך כל כך. הערה. בין אסטרוציטומות פילואידיות (לעתים קרובות יותר היפותלמודיות) יש תת-קבוצה קטנה של גידולים עם "צמיחה פולשנית" מקומית בולטת ונטייה לגרורות למרווחים תת-עכבישיים.

Pleomorphic xanthoastrocytoma - גידול נדיר (פחות מ-1% מכלל האסטרוציטומות), תופס עמדת ביניים בסדרת ה"ממאירות" בשל התנהגותו הכפולה (WHO-2). במקרים מסוימים, הגידול מוגדר היטב וגדל באיטיות עם פרוגנוזה חיובית. במקביל, מתוארים מקרים של טרנספורמציה ממאירה עם פרוגנוזה לא חיובית. תמונה קלינית. לרוב, הגידול מופיע בגיל צעיר ומתבטא באפיסינדרום. מאפיין את הלוקליזציה התת-קורטיקלית השטחית והנטייה לערב את קרומי המוח הסמוכים בתהליך הפתולוגי ("תהליך נפחי "מנינגו-מוחי"). אבחנה: CT/MRI. הטיפול הוא כירורגי, מטרת הניתוח היא "הסרה מוחלטת" של הגידול, אשר לרוב ניתנת להשגה. תַחֲזִית. שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 81%, 10 - 70%. גורם פרוגנוסטי עצמאי מוגברת (יותר מ-5 מיטוזות בשדה הגדלה גבוה) פעילות מיטוטית. רוב הגידולים בעלי מהלך אגרסיבי מאופיינים במדד זה.

ICD-10 D43 ניאופלזמה בעלת אופי לא ברור או לא ידוע של המוח ומערכת העצבים המרכזית C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח

יישום. היבטים גנטיים שני סוגים של גנים פגומים נרשמו באסטרוציטומות: אונקוגנים תורשתיים דומיננטיים, תוצרי חלבון של הגן מאיצים את צמיחת התאים; נזק אופייני - עלייה במינון של גן עקב הגברה או מוטציה מפעילה של מדכאי צמיחת גידול, תוצרי החלבון של הגן מעכבים את צמיחת התאים; נזק אופייני - אובדן פיזי של הגן או מוטציה משביתה מוטציות: גן TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) CDKN2B (‎) 9p21) CDK4 ו-CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

טיפול באסטרוציטומה של המוח

מדוע כואב הגרון והאוזן, וכיצד לטפל בסימפטום

גורמים וטיפול באוזניים מגרדות

למה כואבים אוזניים וצוואר

למה זה כואב באוזן בצד אחד

מדוע יורה באוזן וכיצד לטפל בכאבי אוזניים

במאמר נדון באסטרוציטומה של המוח. אנו מדברים על סוגיו, הסימפטומים והאבחנה שלו. תלמד כיצד מתבצע הטיפול, מהי הפרוגנוזה, איזו תזונה נדרשת למחלה זו.

מהי אסטרוציטומה של המוח

אסטרוציטומה היא גידול מוחי המתפתח מאסטרוציטים - תאי נוירוגליה. הצפיפות של אסטרוציטומה דומה לחומר האפור של המוח, בעלת גוון ורוד חיוור. גבולות הגידול ברורים למדי, אך במקרים מתקדמים קשה לקבוע אותם. בחלל של אסטרוציטומה נוצרות לרוב ציסטות, הן גדלות לאט ויכולות להגיע לגדלים גדולים.

ציסטות בגידול מופיעות לעיתים קרובות בילדים, האסטרוציטומה עצמה בילדות ממוקמת בעיקר במוח הקטן. עבור חולים מבוגרים, לוקליזציה של הניאופלזמה בהמיספרות המוחיות אופיינית.

קוד ICD-10 - C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח.

הסיווג של אסטרוציטומות משולב עם שלבי הממאירות של המחלה.

ישנם סוגים הבאים של אסטרוציטומה:

• pilocytic או piloid - ממאירות שלב 1, גידול שפיר יחסית, בעל גבולות ברורים וצמיחה איטית, ממוקם במוח הקטן, גזע המוח, עצבי הראייה;
• fibrillar - שלב 2 של ממאירות, גדל לאט, אין גבולות ברורים, מתרחש לרוב בצעירים מתחת לגיל 30, אסטרוציטומה פרוטופלזמית מופנית גם לשלב 2;
• אנפלסטי - שלב 3, לאסטרוציטומה אין גבולות ברורים, היא גדלה במהירות וגדלה לתוך רקמות מוח אחרות, מתרחשת בחולים שנים;
• גליובלסטומה - שלב 4 ממאירות, לגידול אין גבולות, הוא מאופיין בצמיחה מהירה ונביטה ברקמת המוח, מופיע בחולים בגיל, בעיקר גברים.

בנוסף לסוגי הגידולים הנ"ל, נבדלים גם אסטרוציטומה מוחית מיקרוציסטית ואסטרוציטומה מוחית מפוזרת. עם זאת, סיווג לפי דרג חשוב ביותר לפרוגנוזה.

תסמינים ואבחון

תסמינים של אסטרוציטומה מוחית תלויים בגודל ובמיקום של הניאופלזמה. אסטרוציטומות קטנות כמעט אינן מוסרות את עצמן, הן מאופיינות במהלך אסימפטומטי ארוך, מה שמקשה על זיהוין.

ככל שהגידול גדל, החולה מפתח את התסמינים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• התקפי בחילות והקאות, הבולטים ביותר בבוקר לאחר ההשכמה;
• פגיעה בזיכרון;
• הידרדרות בריכוז;
• ירידה בתפקוד המנטלי;
• הפרות של תפקוד הדיבור;
• עמום או רגישות מוגברת;
• הידרדרות בתפקוד המוטורי;
• ירידה בראייה, בשמיעה, בריח;
• שינויים במצב הרוח.

עם התפתחות הסימנים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא. אבחון בזמן וטיפול שנקבע מגדילים משמעותית את סיכויי ההצלחה.

בדיקה קלינית מתבצעת על ידי נוירולוג, נוירוכירורג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. הבדיקה כוללת בדיקה נוירולוגית, קביעת חדות ראייה ואופטלמוסקופיה, אודיומטריית סף, אבחון של המנגנון הוסטיבולרי ומצבו הנפשי של המטופל.

• מוח ECHO EG;
• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• אנגיוגרפיה.

כדי לקבוע את מידת הממאירות, מתבצעת בדיקה היסטולוגית, החומר נלקח על ידי ביצוע ביופסיה סטריאוטקטית או התערבות כירורגית.

יַחַס

הסרת אסטרוציטומות במוח מתבצעת בעיקר בשיטה כירורגית. הגידול נתון להסרה אם הוא קטן בגודלו ובעל גבולות ברורים, ממוקם באזורים לא משמעותיים במוח. לפני הניתוח יש לנקב את האיבר, זה מאפשר לרופאים לקבוע את צפיפות הרקמה ולזהות ציסטות.

אם לגידול אין גבולות ברורים, ניתן להסירו, כדי לחסל את התאים הנותרים, המטופל מקבל טיפול קרינתי או כימותרפיה.

גידולים גדולים אינם מוסרים, שכן עם צמיחה נרחבת ברקמת המוח, המרכזים העיקריים של המוח של הראש יושפעו. במקרים אלה, ניתן לבצע shunting להפחתת הידרוצפלוס, כמו גם מינוי של טיפול סימפטומטי לשיפור הרווחה הכללית.

ביצוע רדיוכירורגיה סטריאוטקטית מלאה אפשרי רק עם גודל קטן של המבנה, שלא יעלה על 3 סנטימטרים. הסרה רדיו-כירורגית של אסטרוציטומה במוח מתבצעת בשליטה של ​​הדמיית מחשב או תהודה מגנטית, לשם כך שמים מסגרת סטריאוטקסית מיוחדת על ראשו של המטופל.

טיפול בקרינה חיצונית מתבצע שוב ושוב - המטופל נקבע בין 10 ל-30 מפגשים של הקרנה של האזור הפגוע.

בעת בחירת כימותרפיה כשיטת הטיפול העיקרית או הנוספת, המטופל מקבל ציטוסטטים, הם נלקחים דרך הפה או במתן תוך ורידי.

תוכלו ללמוד עוד על הטיפול באסטרוציטומה במוח בסרטון הבא:

תְזוּנָה

לאורח חיים בריא תפקיד חשוב בטיפול ומניעה של אסטרוציטומה מוחית. בנוסף לפעילות גופנית ודחיית התמכרויות חלים שינויים גם בתזונת המטופל.

הסר מהתפריט שלך מזון שומני ומטוגן ומזונות אחרים המכילים חומרים מסרטנים. אין לשתות קפה, סודה, משקאות אלכוהוליים. תנו עדיפות למזון טבעי - ירקות ופירות טריים, דגנים, מזונות המשפרים את תפקוד המוח. כלול בתזונה שלך דגי סלמון ושמן דגים, אגוזי מלך, אבוקדו, ברוקולי, אוכמניות, רימונים, פירות יער אדומים, תה ירוק.

תַחֲזִית

הגורמים הבאים משפיעים על הפרוגנוזה של החיים באסטרוציטומה מוחית:

• מידת הממאירות של הניאופלזמה;
• גיל המטופל;
• לוקליזציה של חינוך;
• קצב המעבר של הגידול לשלב אחר;
• היסטוריה של הישנות.

קודם כל, הפרוגנוזה של החיים עם אסטרוציטומה תלויה בשלב המחלה. בשלב הראשון תיתכן תוחלת חיים של 10 שנים. עם המעבר לשלב 2, ערך זה יורד ל-7-5 שנים. בשלבים האחרונים של הפתולוגיה, תוחלת החיים היא 3-4 שנים.

מה לזכור

1. אסטרוציטומה של המוח - גידול שצומח מאסטרוציטים, בעל 4 דרגות ממאירות.
2. התמונה הקלינית באסטרוציטומה כוללת כאבי ראש והפרעות נוירולוגיות בעלות אופי שונה.
3. הטיפול בגידול מתבצע באופן כירורגי, באמצעות טיפול בקרינה, רדיוכירורגיה וכימותרפיה.

נתראה בכתבה הבאה!

אנא תמכו בפרויקט - ספרו עלינו

גידולים של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (פקודות מס' 883, מס' 165)

מידע כללי

תיאור קצר

גידולים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) כוללים ניאופלזמות שפירות וממאירות המתפתחות מהאלמנטים התאיים של מערכת העצבים ומרקמות אחרות (קרום המוח, כלי דם, רקמת חיבור) הממוקמות בחלל הגולגולת ובתוך תעלת השדרה ( A. G. Zemskaya et al., 1985).

גידולי מערכת העצבים המרכזיים נעים בין 1.8% ל-2.3%. שכיחות גידולי מוח גבוהה פי 7-8 משכיחות חוט השדרה. (B.M. Nikiforov et al., 2003). מכל גידולי המוח, גליומות מהוות 40-67%, ומנינגיומות 27%. יש 2 שיאי גיל: בינקות - 4%,000, ובקבוצת הגיל - 27%,000. גידולי חוט השדרה מהווים 0.9-2.5% מ-000, כאשר הגידולים הנפוצים ביותר הם שוואנומות ומנינגיומות. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

על פי מרשם הסרטן הקזחי (אינדיקטורים של השירות האונקולוגי של הרפובליקה של קזחסטן. אלמטי לשנת 2009), שכיחות גידולי מערכת העצבים המרכזית ב-2009 הייתה 600 או 3.8% 000. הגורמים העיקריים להתפתחות גידולי מערכת העצבים המרכזיים צריכים להיחשב כהשפעה מוכחת של שני גורמים: די-אמבריוגנטי ומוטגני.

קוד גידול במוח עבור mcb 10

כיצד מקודדת בצקת מוחית לפי ICD 10?

הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית הוא המסמך היחיד שבו מוצפנות פתולוגיות באותו אופן עבור כל המדינות.

מצב כמו בצקת מוחית לפי ICD 10 יכול להיות מוצפן בכמה דרכים. גורם אטיולוגי ממלא תפקיד חשוב בקביעת הקוד הפתולוגי. במקרה של בצקת, זה עשוי להיות:

• טראומה של הגולגולת והמוח;
• שבץ איסכמי או דימומי;
• המטומה תוך גולגולתית;
• דלקת של קרומי המוח;
• טראומת לידה (או פתולוגיות אחרות של פעילות לידה);
• זיהומים קשים בילדות;
• נזק שיכרון לרקמת העצבים;
• תהליך זיהומי.

בהתאם לגורם שגרם לבצקת, הקידוד של התהליך הפתולוגי עשוי להשתנות. עם זאת, המעמד תמיד נשאר אותו הדבר.

אפשרויות הצפנה

בצקת מוחית, על פי קוד ICD 10, שייכת לכיתה שבה מצוינות מחלות של מערכת העצבים. זה מתחת ל-G93 עבור נגעים מוחיים אחרים. ישנן 9 קטגוריות בפסקה זו, וההצטברות הפתולוגית של נוזלים נמצאת מתחת למספר 6. כלומר, הקוד המלא למחלה זו הוא כדלקמן: G93.6. עם זאת, ההצפנה עשויה להיות שונה.

התנאים הבאים אינם נכללים בפסקה זו:

• נפיחות מוחית הנגרמת כתוצאה מטראומה מלידה. קוד פתולוגיה: P11.0. זה מתייחס לפציעות לידה אחרות של מערכת העצבים המרכזית. ישנם 4 פריטים בחלק זה.
• בצקת טראומטית. קוד מצב: S06.1. זה בקטע של פציעות תוך גולגולתיות. אפשר להשתמש בנוסף בתו החמישי בקידוד (1 או 0), שיעיד על נוכחות או היעדר פצע פתוח.

יש לקודד בצקת מוחית לפי ICD 10 כדי לקחת בחשבון נתונים סטטיסטיים. בעזרת הצפנה כזו נוח יותר לאחסן ולעבד מידע. ומכיוון שהפתולוגיה מהווה איום מיידי על החיים ולעתים קרובות מסתיימת במוות, יש צורך בקוד לחישוב נכון של תמותה, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, המסייע בפיתוח שיטות יעילות למניעת תמותה.

גורמים ותסמינים של בצקת מוחית, קוד מחלה ICD 10

כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך.

קופת חולים - בצקת מוחית (קוד ICD-10 נותן G93) - מתייחס למחלות של מערכת העצבים. בצקת מוחית היא שם נוסף למחלה קשה זו. זוהי התגובה של הגוף לגורמים שליליים, סיבוך אדיר של פתולוגיה תוך גולגולתית. עם מצב תגובתי פתופיזיולוגי כזה, שינויים מסוימים מתרחשים ברקמות המוח.

יש חשיבות רבה לסיבות הקשורות למערכת העצבים האוטונומית. נגעים אינטרסטיציאליים וכלי דם אופייניים ל-BT. כ-0.07% ממקרי הפתולוגיה נרשמים בקרב יילודים. בגילאי 4-12 שנים יש שיא שכיחות בילדים. בכל תקופת גיל יכולה להתרחש בצקת מוחית הקשורה לטראומה.

2 זנים של OGM

אם מדכאים את כאב הראש עם כדורים, לאחר זמן מה הוא חוזר שוב. אפילו חזק יותר וכמו תמיד בזמן הלא נכון. ללא נקיטת אמצעים מתאימים, הכאב הופך לכרוני ומפריע לחיים. גלה כיצד קוראי האתר מתמודדים עם כאבי ראש ומיגרנות בעזרת תרופה.

הם נבדלים בשיטות טיפול, בראשית, במיקום של מוקדים כואבים, בקצב התפתחות המחלה.

ישנם 4 סוגים של פתולוגיה:

1. חשיפה לחיידקים, חומרים רעילים, תת תזונה של המוח בזמן איסכמיה מוחית, פגיעה בוויסות האוסמוריות של התא, נפיחות של ממברנות תאי המוח הם הגורמים ל-BT ציטוטוקסי. הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מרעב חמצן מיד לאחר נזק לרקמות.
2. עם BT interstitial, חדירות כלי הדם אינה משתנה. בחדרי המוח מגביר לחץ תוך גולגולתי - ICP. פתולוגיה מתרחשת עקב טיפת ראש - הידרוצפלוס.
3. דלקת קרום המוח בקטריאלית, אפילפסיה, גידולים או גרורות במוח הם הגורמים ל-BT vasogenic. החדירות של הקיר נימי עולה. חלבוני פלזמה בדם יוצאים ממצע כלי הדם לתוך החלל הבין-תאי. תרכובות המכילות חנקן גבוהות מולקולריות כאלה מתרחבות עקב הצטברות יוני נתרן ונוזלים בהן. מוות נוירוני מתרחש בחומר הבין-תאי של המוח. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה.
4. כתוצאה מפגיעה בהפרשת מלחים, שיכרון מים של מערכת העצבים המרכזית, מתפתחת בצקת אוסמוטית.

בהתאם לאזור הפגוע, OGM מובחן:

3 תמונה קלינית של המחלה

החלק הנוזלי של הדם דולף דרך דפנות כלי הדם. המוח מתנפח, עולה בנפח. הפרה של מחזור הדם במוח קשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. העקירה של מבני המוח לתוך הפורמן מגנום מתרחשת עקב התקדמות הבצקת. הידרדרות מחזור הדם המוחי היא הגורם למוות של תאים. חלק מהמוח נהרס באופן בלתי הפיך. החולה חש התקפים קשים של כאב ראש מתפרץ.

עייפות סומטית כללית. ירידה בפעילות הנפשית, רצון מתמיד לישון מצוינים בתחילת המחלה. בעיות בדיבור. אובדן זיכרון. כיווץ שרירים התקפי - פרכוסים. סחרחורת ספונטנית, המלווה בפחד פאניקה, שיווי משקל ירוד, הקאות קשות. אובדן רעיונות נורמליים על מרחב וזמן. תגובה מוחלשת לגירוי, חוסר תנועה מוחלט - קהות חושים.

לעתים קרובות יש הפסקות והפרעות בנשימה. רפלקסים בגידים מתפוגגים. טונוס השרירים של החלק האחורי של הראש עולה. פעולות הבליעה מופרות. יש לקות ראייה. מתפתח שיתוק של העצב האוקולומוטורי. יש דיפלופיה - הכפלה של התמונה הנראית לעין. הרחבת אישונים מצוינת. התגובות שלהם מצטמצמות מאוד. הראייה נעלמת לחלוטין אם העורק של החלקים האחוריים של המוח נדחס.

בצקת מוחית מתפתחת מהר מאוד בילדים (קוד ICD-10 - G93.6). אם מתפתח BT אצל יילוד, החולה צורח כל הזמן בקול חד וצורמני. מאוחר יותר מתרחש מצב ספונטני, המאופיין באובדן הכרה, אובדן רפלקסים רצוניים. מופיעה היפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף.

אם, עקב הפרעות במחזור הדם, הנימים אינם מסופקים בדם בצורה מספקת, הדבר מעורר התפתחות של נמק ואיסכמיה מחמירה. אם בצקת מוחית אינה מטופלת, ההשלכות המצערות ביותר יכולות להתרחש, לעתים קרובות מתפתחת תרדמת. הסיכון למוות עולה.

4 בדיקות אבחון

הנוירולוג מאבחן ורושם טיפול. ניתן לזהות את אופי המחלה באמצעות בדיקת דם כללית. סוג, גודל ולוקליזציה של בצקת נקבעים באמצעות טומוגרמה מוחית. בדיקה נוירולוגית נותנת תמונה מלאה של הפתולוגיה.

5 טיפול בבצקת מוחית

בהתאם לגורם ותסמיני המחלה, הרופא קובע את טקטיקות הטיפול. ברוב המקרים יש צורך לטפל במחלה שגרמה לנפיחות המוח.

אסטרוציטומה היא:

אסטרוציטומה - מחלקה של גידולי גליה של המוח וחוט השדרה שמקורם באסטרוציטים; לגדול באופן חודרני, ברור שלא תוחם מרקמת המוח. שכיחות: 5-6: אוכלוסייה.

סיווג ארגון הבריאות העולמי בסדר עולה של ממאירות (שלב)

אסטרוציטומה מפוזרת בשלב נמוך

גליובלסטומה היא הסוג הממאיר ביותר של אסטרוציטומה. גרסאות היסטולוגיות

אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית, שעירה) היא גידול מובחן מאוד (בוגר, שפיר) המכיל צרורות מקבילות של סיבי גליה הדומים לשיער במראהו; בדרך כלל תחום היטב מהרקמות שמסביב.

Pleomorphic xanthoastrocytoma הוא גידול נדיר שגדל באיטיות ומתוחם היטב מהרקמות הסובבות, אך תיתכן ממאירות.

אסטרוציטומות מפוזרות בשלב נמוך (שפיר יחסית)

אסטרוציטומה פיברילרית היא הגרסה השכיחה ביותר; מקורו בעיקר באסטרוציטים סיביים, כמות קטנה של אסטרוציטים פיברילרים-פרוטופלסמיים מקובלת. ציסטות נמצאות לעתים קרובות

Subependymal astrocytoma (subependymal glomerular astrocytoma, subependymoma) היא אסטרוציטומה פיברילרית שמקורה בגליה הסמוכה לאפנדימה; הוא מאופיין בהצטברויות קטנות של תאי גידול

אסטרוציטומה פרוטופלזמית פיברילרית מקורה באסטרוציטים סיביים ופלזמה

אסטרוציטומה פרוטופלסמית (פלזמטית) היא גרסה נדירה של גידול המורכבת מאסטרוציטים ניאופלסטים קטנים עם מספר קטן של תהליכים

אסטרוציטומה של תאי ציר הוא גידול גליאלי שפיר של המוח, המאופיין בסידור של תאים דו-קוטביים מוארכים עם גרעינים בצורת ציר בצורת צרור.

אסטרוציטומה אנפלסטית (לא טיפוסית, הטרוטופית, דה-דיפרנציאטיבית, ממאירה, ממאירה) - אסטרוציטומה מפוזרת עם אנפלזיה (אטיפיה גרעינית, פולימורפיזם) וצמיחה מהירה: יכולה להיוולד מחדש מאסטרוציטומה בשלב נמוך; המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר

אסטרוציטומה polymorphocellular מאופיינת בפולימורפיזם משמעותי של תאים

אסטרוציטומה של תאים גדולים (תא פיטום) מורכבת בעיקר מאסטרוציטים בעלי היפרטרופיה.

גליובלסטומה (ראה גליובלסטומה).

היבטים גנטיים

2 סוגים של גנים פגומים:

אונקוגנים תורשתיים באופן דומיננטי, מוצרי גן חלבון מאיצים את צמיחת התאים; נזק אופייני - עלייה במינון של גן עקב הגברה או מוטציה מפעילה

מדכאי גידולים, מוצרי חלבון של הגן מעכבים את צמיחת התאים; נזק טיפוסי הוא אובדן פיזי של גן או מוטציה מנטרלת

גן TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A ו-CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

מאפיין

אסטרוציטומה פילוציטית (פילואידית).

גידול גליאלי שפיר היסטולוגי וגידול איטי יחסית

מתבטא בילדות או בגיל ההתבגרות

לוקליזציה: עצב הראייה, כיאזמה אופטית, היפותלמוס, התלמוס והגרעינים הבסיסיים, ההמיספרות המוחיות, המוח הקטן וגזע המוח; חוט השדרה מושפע הרבה פחות

מהלך המחלה איטי, עם אפשרות של התייצבות או נסיגה בכל שלב, לעתים נדירות המוביל למוות.

אסטרוציטומות דיפוזיות - גידולים הממוקמים בכל אזור של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר בהמיספרות המוחיות, בדרך כלל מתבטאים קלינית במבוגרים

גידולים חודרים באופן מפוזר למבני מוח סמוכים ומרוחקים כאחד. ישנה נטייה בולטת לממאירות

יכול להיוולד מחדש מאסטרוציטומות בשלב נמוך

המרפאה והטיפול דומים לאסטרוציטומות בשלב נמוך, אך משך הקורס קצר יותר

התמונה הקלינית באסטרוציטומה אנאפלסטית מתפתחת במהירות (ב-50% מהמקרים תוך פחות מ-3 חודשים), לעיתים בדומה לשבץ מוחי, למעט מקרים של גליובלסטומה משנית.

תמונה קלינית

אבחון וטיפול - ראה גידולי מוח. גידולים של חוט השדרה.

הפרוגנוזה תלויה בגיל החולה (ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר), וכן במידת הממאירות של הגידול (גידול לא בשל - פרוגנוזה גרועה יותר). אסטרוציטומות שפירות: עם הסרה רדיקלית, הפרוגנוזה חיובית יחסית. המטופלים יכולים לצפות ל-3-5 שנות חיים לפני הישנות. עם אסטרוציטומות בשלב נמוך, ההישרדות החציונית היא שנתיים. ייתכן מעבר לצורה ממאירה יותר, התפשטות הגידול.

ראה גם גליובלסטומה. אוליגודנדרוגליומה. גידולים של המוח. גידולים של חוט השדרה. אפנדיומה

C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח

D33 ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית

מטרת הטיפול:השגת נסיגה מלאה וחלקית של תהליך הגידול או ייצובו, חיסול של תסמינים נלווים חמורים.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי של IA

מצב נייח, שלווה פיזית ורגשית, הגבלת קריאת פרסומים מודפסים ובדיוניים, צפייה בטלוויזיה. תזונה: דיאטה מספר 7 - ללא מלחים. במצב משביע רצון של המטופל, "שולחן משותף מס' 15".

טיפול רפואי עבור IA

1. דקסמתזון, מ-4 עד 30 מ"ג ליום, בהתאם לחומרת המצב הכללי, תוך ורידי, בתחילת טיפול מיוחד או במהלך כל תקופת האשפוז. הוא משמש גם במקרה של אפיזודות של התקפים עוויתיים.

2. מניטול 400 מ"ל, לווריד, משמש להתייבשות. המינוי המרבי הוא פעם אחת תוך 3-4 ימים, במהלך כל תקופת האשפוז, יחד עם תרופות המכילות אשלגן (אספארקם 1 טבליה 2-3 פעמים ביום, Panangin 1 טבליה 2-3 פעמים ביום).

3. Furosemide - "משתן לולאה" (Lasix 20-40 מ"ג) משמש לאחר החדרת מניטול, למניעת "תסמונת ריבאונד". הוא משמש גם באופן עצמאי במקרה של אפיזודות של התקפים עוויתיים, לחץ דם מוגבר.

4. Diakarb - משתן, מעכב אנהידראז פחמן. הוא משמש להתייבשות במינון של 1 טבליה פעם ביום, בבוקר, יחד עם תרופות המכילות אשלגן (אספארקם 1 טבליה 2-3 פעמים ביום, Panangin 1 טבליה 2-3 פעמים ביום).

5. תמיסת Bruzepam 2.0 מ"ל - נגזרת בנזודיאזפינים המשמשת במקרה של אפיזודות של התקפים עוויתיים או למניעתם במקרה של מוכנות גבוהה לפרכוסים.

6. Carbamazepine היא תרופה נוגדת פרכוסים עם פעולת נוירוטרנסמיטר מעורבת. הוא משמש ב-100-200 מ"ג 2 פעמים ביום, לכל החיים.

7. ויטמיני B - ויטמינים B1 (תיאמין ברומיד), B6 ​​(פירידוקסין), B12 (ציאנוקובלמין) נחוצים לתפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

רשימת אמצעים טיפוליים במסגרת VSMC

טיפולים אחרים

טיפול בקרינה:טיפול בקרינה חיצונית לגידולים במוח ובחוט השדרה, בשימוש בתקופה שלאחר הניתוח, באופן עצמאי, עם מטרה רדיקלית, פליאטיבית או סימפטומטית. אפשר גם טיפול כימותרפי והקרנות בו זמנית (ראה להלן).

במקרה של הישנות והמשך צמיחת הגידול לאחר טיפול משולב או מורכב קודם בו נעשה שימוש ברכיב הקרינה, תתאפשר הקרנה חוזרת תוך התחשבות חובה של VDF, CRE ומודל ליניארי-ריבועי.

במקביל, מתבצע טיפול התייבשות סימפטומטי: מניטול, פורוסמיד, דקסמתזון, פרדניזולון, דיאקרב, אספארקם.

ההתוויות לטיפול בקרינה מרחוק הן נוכחות של גידול ממאיר שהתבסס מורפולוגית, וכן קביעת אבחנה המבוססת על שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות, ובעיקר נתונים ממחקרי CT, MRI ו-PET.

בנוסף, מתבצע טיפול קרינתי לגידולים שפירים של המוח וחוט השדרה: אדנומות יותרת המוח, גידולים משאריות מעבר יותרת המוח, גידולי תאי נבט, גידולי קרום המוח, גידולי פרנכימה של בלוטת האצטרובל, גידולים הצומחים לתוך חלל גולגולת ותעלת עמוד השדרה.

טכניקת טיפול בקרינה

מכשירים:טיפול בקרינה מרחוק מתבצע במצב סטטי או סיבובי קונבנציונלי במכשירי גמא טיפוליים או מאיצי אלקטרונים ליניאריים. יש צורך לייצר מסכות תרמופלסטיות מקבעות בודדות עבור חולים עם גידולי מוח.

בנוכחות מאיצים ליניאריים מודרניים עם קולימטור רב-עלים (רב-עלים), סימולטורים של קרני רנטגן עם חיבור טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה ממוחשבת, מערכות דוסימטריות מתכננות מודרניות, ניתן לבצע שיטות טכנולוגיות חדשות של הקרנה: הקרנה נפחית (קונפורמית) במצב תלת מימד, טיפול קרן עם מווסת אינטנסיבית, רדיוכירורגיה סטריאוטקטית לגידולי מוח, טיפול קרינה מונחה תמונה.

משטרי חלוקת מינון לאורך זמן:

1. משטר חלוקה קלאסי: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, 5 שברים בשבוע. קורס מפוצל או מתמשך. עד SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy במצב קונבנציונלי, ו-SOD 65.0-75.0 Gy במצב קונפורמי או מווסת אינטנסיבית.

2. מצב ריבוי שברים: ROD 1.0-1.25 Gy 2 פעמים ביום, לאחר 4-5 ו-19-20 שעות ל- SOD 40.0-50.0-60.0 Gy במצב הקונבנציונלי.

3. מצב חלוקה בינונית: ROD 3.0 Gy, 5 שברים בשבוע, SOD - 51.0-54.0 Gy במצב הקונבנציונלי.

4. "הקרנת עמוד השדרה" במצב של חלוקה קלאסית ROD 1.8-2.0 Gy, 5 שברים בשבוע, SOD מ-18.0 Gy ל-24.0-36.0 Gy.

לפיכך, הטיפול הסטנדרטי לאחר כריתה או ביופסיה הוא רדיותרפיה מקומית מפוצלת (60 Gy, 2.0-2.5 Gy x 30; או מינון/פרקציה שווה) IA.

הגדלת המינון מעל 60 Gy לא השפיעה על ההשפעה. בחולים קשישים, כמו גם בחולים עם מצב כללי ירוד, מומלץ בדרך כלל להשתמש במשטרים קצרים של היפופרקציות (למשל 40 Gy ב-15 חלקים).

בניסוי אקראי שלב III, טיפול רדיותרפיה (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) היה עדיף על טיפול סימפטומטי טוב יותר בחולים מעל גיל 70.

שיטת טיפול כימותרפי והקרנות בו זמנית

זה נקבע בעיקר עבור גליומות מוח ממאירות G3-G4. שיטת הטיפול בקרינה מתבצעת על פי הסכימה לעיל בשיטת הקרנה קונבנציונלית (סטנדרטית) או קונפורמית, קורס מתמשך או מפוצל על רקע מונוכימותרפיה עם טמודאל 80 מ"ג/מ"ר דרך הפה, במשך כל מהלך ההקרנות. (בימי מפגשי הקרנות וימי חופש 42-45 פעמים).

כימותרפיה:נקבע רק לגידולי מוח ממאירים במצב אדג'ובנטי, ניאו-אדג'ובנטי, עצמאי. כמו כן, ניתן לבצע בו זמנית טיפול כימותרפי והקרנות.

עבור גליומות ממאירות של המוח:

עבור מדולובלסטומות:

לסיכום, כימותרפיה נלווית ואדג'ובנטית עם טמוזולומיד (Temodal) ולומסטין לגליובלסטומה הדגימה שיפור משמעותי בהישרדות החציונית ושנתיים במחקר IA גדול.

בניסוי אקראי גדול, כימותרפיה אדג'ובנטית הכוללת פרוקרבזין, לומוסטין ווינקריסטין (PCV) לא שיפרו את הישרדות ה-IA.

עם זאת, בהתבסס על מטה-אנליזה גדולה, כימותרפיה המכילה ניטרוזוריאה עשויה לשפר את ההישרדות בחולים נבחרים.

Avastin (bevacizumab) היא תרופה ממוקדת, ההוראות לשימוש בה כוללות אינדיקציות לטיפול בגליומות ממאירות בדרגה III-IV (G3-G4) - אסטרוציטומות אנאפלסטיות וגליובלסטומה מולטיפורמה. נכון לעכשיו, נערכים ניסויים קליניים אקראיים בקנה מידה גדול על השימוש בו בשילוב עם אירינוטקאן או טמוזולומיד בגליומות G3 ו-G4 ממאירות. היעילות הגבוהה הראשונית של תוכניות אלה של טיפול כימותרפי וממוקד נקבעה.

שיטה כירורגית:מבוצע בבית חולים נוירוכירורגי.

ברוב המוחלט של המקרים, הטיפול בגידולי מערכת העצבים המרכזית הוא כירורגי. אבחנה אמינה של גידול בפני עצמה מאפשרת לנו לשקול התערבות כירורגית מסומנת. הגורמים המגבילים את האפשרויות של טיפול כירורגי הם המוזרויות של לוקליזציה של הגידול ואופי הגידול החדיר שלו באזור של חלקים חיוניים כאלה במוח כמו גזע המוח, ההיפותלמוס והגרעינים הבסיסיים.

יחד עם זאת, העיקרון הכללי בנוירו-אונקולוגיה הוא הרצון להסרה מלאה ביותר של הגידול. ניתוח פליאטיבי הוא אמצעי הכרחי ומטרתו בדרך כלל להפחתת לחץ תוך גולגולתי כאשר אי אפשר להסיר גידול מוחי או להפחתת דחיסת חוט השדרה במצב דומה עקב גידול תוך-מדולרי שאינו ניתן להסרה.

1. הסרה מוחלטת של הגידול.

2. הסרה סה"כ של הגידול.

3. כריתת גידול.

4. קרניוטומיה עם ביופסיה.

5. Ventriculocisternostomy (ניתוח תורקילדסן).

6. shunt Ventriculoperitoneal.

לפיכך, ניתוח הוא גישה טיפולית ראשונית מקובלת להפחתת נפח הגידול ולהשגת חומר לאימות. כריתת הגידול היא בעלת ערך פרוגנוסטי, ועשויה לתת תוצאות חיוביות כאשר מנסים להפחית ציטוט מקסימלית.

פעולות מניעה

מכלול אמצעי המניעה עבור ניאופלזמות ממאירות של מערכת העצבים המרכזית עולה בקנה אחד עם אלה של לוקליזציות אחרות. בעצם מדובר בשמירה על האקולוגיה של הסביבה, שיפור תנאי העבודה בתעשיות מסוכנות, שיפור איכות התוצרת החקלאית, שיפור איכות מי השתייה וכו'.

ניהול נוסף:

1. השגחה של אונקולוג ונוירוכירורג במקום המגורים, בדיקה אחת לרבעון, בשנתיים הראשונות, לאחר מכן אחת ל-6 חודשים, במשך שנתיים, לאחר מכן אחת לשנה, תוך התחשבות בתוצאות בדיקות MRI או CT. .

2. המעקב מורכב מהערכה קלינית, במיוחד של תפקוד מערכת העצבים, התקפים או מקבילים, ושימוש בקורטיקוסטרואידים. חולים צריכים להפחית את צריכת הסטרואידים בהקדם האפשרי. פקקת ורידים נצפית לעיתים קרובות בחולים עם גידולים בלתי ניתנים או חוזרים.

3. פרמטרים מעבדתיים אינם נקבעים, למעט בחולים המקבלים כימותרפיה (CBC), קורטיקוסטרואידים (גלוקוז) או נוגדי פרכוסים (CBC, בדיקות תפקודי כבד).

4. תצפית אינסטרומנטלית: MRI או CT - 1-2 חודשים לאחר סיום הטיפול; 6 חודשים לאחר ההופעה האחרונה לבדיקת המשך; בפעם הבאה ב-6-9 חודשים.

רשימת תרופות בסיסיות ותרופות נוספות

תרופות חיוניות: ראה תרופות וכימותרפיה לעיל (שם).

תרופות נוספות: תרופות שנקבעו בנוסף על ידי רופאים יועצים (רופא עיניים, נוירופתולוג, קרדיולוג, אנדוקרינולוג, אורולוג ואחרים) הדרושות למניעה וטיפול בסיבוכים אפשריים של מחלות או תסמונות נלוות.

מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול

אם ניתן להעריך תגובה לטיפול, יש לבצע בדיקת MRI. עליית הניגודיות וההתקדמות הצפויה של הגידול, במונחים של 4-8 שבועות לאחר סיום הטיפול בהקרנות לפי MRI, עשויה להיות חפץ (פסאודופרוגרסיה), לאחר מכן יש לבצע מחקר MRI חוזר לאחר 4 שבועות. סינטיגרפיה מוחית ו-PET לפי אינדיקציות.

התגובה לכימותרפיה מוערכת לפי הקריטריונים של WHO, אך יש לקחת בחשבון גם את מצב תפקודי מערכת העצבים והשימוש בקורטיקוסטרואידים (קריטריוני מקדונלד). הגדלת שיעורי ההישרדות הכוללים וחסרי התקדמות לאחר 6 חודשים היא מטרה סבירה של טיפול ומצביעה על כך שגם חולים עם מחלה יציבה נהנים מטיפול מתמשך.

1. רגרסיה מלאה.

2. רגרסיה חלקית.

3. ייצוב תהליך.

4. התקדמות.

מתחת לגידול נהוג להבין את כל הניאופלזמות של המוח, כלומר שפירים וממאירים. מחלה זו נכללת בסיווג הבינלאומי של מחלות, שלכל אחת מהן מוקצה קוד, קוד גידול מוחי לפי ICD 10: C71 מציין גידול ממאיר, ו-D33 הוא ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של העצבים המרכזיים. מערכת.

מכיוון שמחלה זו שייכת לאונקולוגיה, הגורמים לסרטן המוח, כמו גם מחלות אחרות בקטגוריה זו, עדיין לא ידועים. אבל יש תיאוריה שמומחים בתחום זה דבקים בה. היא מבוססת על מולטי-פקטוריאליות – סרטן המוח יכול להתפתח בהשפעת מספר גורמים בו-זמנית, ומכאן שמה של התיאוריה. הגורמים הנפוצים ביותר כוללים:

תסמינים עיקריים

התסמינים וההפרעות הבאים עשויים להצביע על נוכחות של גידול מוחי (קוד ICD 10):

• עלייה בנפח המדולה, ולאחר מכן עלייה בלחץ התוך גולגולתי;
• תסמונת צפלגית, המלווה בנוכחות כאב ראש חמור, במיוחד בבוקר ובמהלך שינוי בתנוחת הגוף, כמו גם הקאות;
• סחרחורת מערכתית. הוא שונה מהרגיל בכך שהמטופל מרגיש שהחפצים הסובבים אותו מסתובבים. הסיבה למחלה כזו היא הפרה של אספקת הדם, כלומר, כאשר הדם אינו יכול להסתובב כרגיל ולהיכנס למוח;
• הפרה של תהליכי התפיסה של העולם הסובב על ידי המוח;
• כשלים בתפקוד השרירים והשלד, התפתחות שיתוק - לוקליזציה תלויה באזור הנזק המוחי;
• התקפים אפילפטיים ועוויתיים;
• הפרה של איברי הדיבור והשמיעה: הדיבור הופך מטושטש ובלתי מובן, ובמקום צלילים, נשמע רק רעש;
• אובדן ריכוז, בלבול מוחלט ותסמינים אחרים אפשריים גם כן.

גידול במוח: שלבים

שלבי הסרטן נבדלים בדרך כלל על ידי סימנים קליניים ויש רק 4 מהם. בשלב הראשון מופיעים התסמינים השכיחים, למשל כאבי ראש, חולשה וסחרחורת. מאחר שתסמינים אלו אינם יכולים להצביע ישירות על נוכחות סרטן, אפילו רופאים אינם יכולים לזהות סרטן בשלב מוקדם. עם זאת, עדיין נותר סיכוי קטן לגילוי; מקרים של גילוי סרטן במהלך אבחון ממוחשב אינם נדירים.

גידול של האונה הטמפורלית של המוח

בשלב השני התסמינים בולטים יותר, בנוסף, למטופלים יש פגיעה בראייה ובתיאום התנועות. הדרך היעילה ביותר לזהות גידול במוח היא בדיקת MRI. בשלב זה, ב-75% מהמקרים, תיתכן תוצאה חיובית כתוצאה מניתוח.

השלב השלישי מאופיין בפגיעה בראייה, בשמיעה ובתפקוד המוטורי, חום, עייפות. בשלב זה, המחלה חודרת לעומק ומתחילה להרוס את בלוטות הלימפה והרקמות, ולאחר מכן מתפשטת לאיברים אחרים.

השלב הרביעי של סרטן המוח הוא גליובלסטומה, שהיא הצורה התוקפנית והמסוכנת ביותר של המחלה, היא מאובחנת ב-50% מהמקרים. לגליובלסטומה של המוח יש קוד ICD של 10 - C71.9 מאופיין כמחלה רב-צורנית. ניאופלזמה זו של המוח שייכת לתת-קבוצת האסטרוציטים. זה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מהפיכת גידול שפיר לממאיר.

דרכים לטיפול בסרטן המוח

למרבה הצער, מחלות אונקולוגיות הן בין המחלות המסוכנות ביותר וקשות לטיפול, במיוחד אונקולוגיה של המוח. עם זאת, ישנן שיטות שיכולות לעצור הרס נוסף של תאים, והן משמשות בהצלחה ברפואה. המפורסם שבהם

גידולי מוח- קבוצה הטרוגנית של ניאופלזמות אשר תכונה משותפת לה היא נוכחות או חדירה משנית לתוך חלל הגולגולת. היסטוגנזה משתנה ובאה לידי ביטוי בסיווג ההיסטולוגי של ארגון הבריאות העולמי (ראה להלן). ישנם 9 סוגים עיקריים של גידולי CNS. ת: גידולים נוירו-אפיתל. ב: גידולי קרום המוח. ג: גידולים מעצבי הגולגולת והעמוד השדרה. D: גידולים מהסדרה ההמטופואטית. ה: גידולי תאי נבט. F: ציסטות ותצורות דמויות גידול. G: גידולים של sella turcica. H: התפשטות מקומית של גידולים מאזורים אנטומיים סמוכים. אני: גידולים גרורתיים.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.בהתחשב בהטרוגניות של המושג "גידול במוח", נתונים סטטיסטיים כלליים מדויקים אינם זמינים. ידוע כי גידולי מערכת העצבים המרכזיים בילדים תופסים את המקום השני מבין כל הניאופלזמות הממאירות (אחרי לוקמיה) והראשון בקבוצת הגידולים המוצקים.

מִיוּן.סיווג העבודה העיקרי המשמש לפיתוח טקטיקות טיפול וקביעת פרוגנוזה הוא סיווג WHO לגידולי CNS. גידולים של רקמת נוירו-אפיתל.. גידולים אסטרוציטיים: אסטרוציטומה (פיברילרית, פרוטופלסמית, גמיסטוציטית [תא פיטום], או תא גדול), אסטרוציטומה אנפלסטית (ממאירה), גליובלסטומה (גליובלסטומה של תאי ענק וגליוסרקומה), אסטרוציטומה פילוציטית, גידול קסנטואסטרוציטומה pleomorphic xanthoastrocytoma (אסטרוציטומה של תאי ענק, , אנפלסטית [ממאירה] אוליגודנדרוגליומה) .. גידולים אפנדימאליים: אפנדימומה (תא, פפילרי, תא שקוף), אפנדיומה אנפלסטית (ממאירה), אפנדיומה mixopapillary, subependymoma .. גליומות מעורבות: אוליגואסטרוציטומה, אנפלסטית-אוליגוסטרום) וכו'. גידולים: סרטן פפילומה ומקלעת כורואיד גידולים נוירופיטליאליים ממקור לא ידוע: אסטרובלסטומה, ספונגיובלסטומה קוטבית, גליאומטוזיס מוחית גידולי גליה עצביים ומעורבים: גנגליוציטומה, דיספלסטי. אנגליוציטומה מוחית (Lermitte Duclos), גנגליומה דזמופלסטית בילדים (תינוקות), גידול נוירו-אפיתליאלי דיסמבריופלסטי, גנגליאוגליומה, גנגליומה אנאפלסטית (ממאירה), נוירוציטומה מרכזית, פרגנליומה חוט קצה, נוירובלסטומה של חוש הריח (נוירובלסטומה של חוש הריח (esthesioneuroloblastoma.), variantelpineiloblastoma. גידולים מעורבים/מעברים של בלוטת האצטרובל. גידולים עובריים: מדולואפיטליומה, נוירובלסטומה (אופציה: ganglioneuroblastoma), ependymoblastoma, גידולים נוירואקטודרמיים פרימיטיביים (מדולובלסטומה [אפשרויות: desmoplastic medulloblastoma], medullomyoblastoma, medullomyoblastoma, melanin-contain). גידולים של עצבי הגולגולת ועמוד השדרה.. שוואנומה (נוירילומה, נוירינומה); גרסאות: סלולר, plexiform, מכיל מלנין. אפשרויות: אפיתלואיד, גידול ממאיר של גזע העצבים ההיקפי עם התבדלות מזנכימלית ו/או אפיתל, המכיל מלנין. גידולים של קרומי המוח.. גידולים מתאי מנינגותל: מנינגיומה (מנינגיומה, סיבית [פיברובלסטית], מעברית [מעורבת], פסמומטית, אנגיומטית, מיקרוציסטית, מפרישה, תא ברור, כוררדואיד, עשירה בתאים לימפופלסמטיים, מטאפלסטית), מנינגיומה לא טיפוסית, מנינגיומה פפילרית (, ממאירה) מנינגיומה .. גידולים Mesenchymal non-meningothelial: שפירים (גידולים אוסטאוכונדרליים, ליפומה, היסטוציטומה סיבית וכו') וממאירים (המנגיופריציטומה, כונדרוסארקומה [אופציה: כונדרוסארקומה מזנכימאלית] ממאירה פיברוזיס, היסטיוציטומה, מנינגיופריציטומה וכו'). מלנוזה מפוזרת, מלנוציטומה, מלנומה ממאירה (אופציה: מלנומטוזיס קרום המוח) .. גידולים של היסטוגנזה לא ברורה: המנגיובלסטומה (המנגיובלסטומה נימית) . לימפומות וגידולים של הרקמה ההמטופואטית.. לימפומות ממאירות.. פלסמציטומה.. סרקומה גרנולו-תאית.. אחרים. גידולי תאי נבט(גרמינוגני) .. גרמינומה .. סרטן עוברי .. גידול שק חלמון (גידול בסינוס אנדודרמאלי) .. כוריוקרצינומה .. טרטומה: טרטומה לא בשלה, בוגרת, ממאירה .. גידולי תאי נבט מעורבים. ציסטות ונגעים דמויי גידול.. ציסטה של ​​Rathke's pouch.. ציסטה אפידרמואידית.. ציסטה דרמואידית.. ציסטה קולואידית של החדר III.. ציסטה אנטרוגנית.. ציסטה נוירוגליאלית.. גידול של תאים גרנוריים (כוריסטומה, פיטויציטומה).. נוירונלית המארטומה של ההיפותלמוס.. האף heterotopia glia.. גרנולומה של תאי פלזמה. גידולים של אזור האוכף הטורקי .. אדנומה של יותרת המוח .. סרטן יותרת המוח .. קרניופרינגיומה: דמוי אדמנטין, פפילרי. גידולים הגדלים לתוך חלל הגולגולת .. Paraganglioma (chemodectoma) .. Chordoma .. Chondroma .. Chondrosarcoma .. סרטן. גידולים גרורתיים. גידולים לא מסווגים

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית.התסמינים השכיחים ביותר של גידולי מוח הם גירעון נוירולוגי מתקדם (68%), כאבי ראש (50%), התקפים אפילפטיים (26%). התמונה הקלינית תלויה בעיקר בלוקליזציה של הגידול, ובמידה פחותה, במאפיינים ההיסטולוגיים שלו. גידולי חצי כדור סופרטנטוריאליים .. סימנים של ICP מוגבר עקב אפקט מסה ובצקת (כאבי ראש, דיסקים אופטיים גדושים, פגיעה בהכרה) .. התקפים אפילפטיים .. חסר נוירולוגי מוקדי (תלוי במיקום) .. שינויים באישיות (הגידולים האופייניים ביותר באונה הקדמית) . גידולי קו אמצע סופרטנטוריים.. תסמונת הידרוצפלית (כאב ראש, בחילות/הקאות, פגיעה בהכרה, תסמונת פארינו, דיסקים אופטיים גדושים). אֵזוֹר. גידולים תת-טנטוריים.. תסמונת הידרוצפלית (כאבי ראש, בחילות/הקאות, פגיעה בהכרה, דיסקים אופטיים גדושים).. הפרעות במוח הקטן.. דיפלופיה, ניסטגמוס גס, סחרחורת.. הקאות בודדות כסימן להשפעה על המדוללה אולונגטה. גידולים של בסיס הגולגולת.לעתים קרובות אסימפטומטיים במשך זמן רב ורק בשלבים מאוחרים יותר גורמים לנוירופתיה של עצבי הגולגולת, הפרעות הולכה (המיפרזיס, hemihypesthesia) והידרוצפלוס.

אבחון

אבחון.בעזרת CT ו/או MRI בשלב הטרום ניתוחי ניתן לאשר את האבחנה של גידול מוחי, מיקומו והיקפו המדויקים וכן את המבנה ההיסטולוגי המשוער. עבור גידולים של הפוסה הגולגולת האחורית ובסיס הגולגולת, MRI עדיף יותר בשל היעדר חפצים מעצמות הבסיס (מה שנקרא קרן - חפצים מקשים). אנגיוגרפיה (הן ישירה והן MR - ו-CT - אנגיוגרפיה) מתבצעת במקרים נדירים כדי להבהיר את תכונות אספקת הדם לגידול.

יַחַס

יַחַס. טקטיקות טיפוליות תלויות באבחון ההיסטולוגי המדויק, האפשרויות הבאות אפשריות:. תַצְפִּית. כריתה כירורגית. כריתה בשילוב עם הקרנות ו/או כימותרפיה. ביופסיה (בדרך כלל סטריאוטקסית) בשילוב עם הקרנות ו/או כימותרפיה. ביופסיה ותצפית. הקרנות ו/או כימותרפיה ללא אימות רקמות על בסיס תוצאות CT/MRI וחקר סמני גידול.

תַחֲזִיתתלוי בעיקר במבנה ההיסטולוגי של הגידול. ללא יוצא מן הכלל, כל המטופלים המנותחים עקב גידולי מוח זקוקים למחקרי מעקב MRI/CT קבועים עקב הסיכון להישנות או המשך צמיחת הגידול (גם במקרים של גידולים שפירים שהוסרו באופן קיצוני).

ICD-10. C71 ניאופלזמה ממאירה של המוח. D33 ניאופלזמה שפירה של המוח וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית