קולוסטומיה היא התערבות כירורגית במעי הגס כדי ליצור מוצא מלאכותי לתכולתו. קולוסטומיה מסומנת במקרים בהם אי אפשר להזיז עוד יותר את הצואה מתחת למקום בו נוצר הפתח המלאכותי, או בפתולוגיות המגבילות את הפיזיולוגיה של פעולת עשיית הצרכים.
ההליך להסרת קולוסטומיה לדופן הבטן הקדמית הוא לעתים קרובות חיוני, ומספק לחולה חיים נורמליים לאחר התערבות רדיקלית לסרטן הסיגמואיד או פי הטבעת.
עובדה זו היא היתרון העיקרי שאין להכחישו. בתורו מסירים את האילאוסטומיה כדי למנוע את מעבר הצואה למעי הגס, או כתוצאה מהסרה מלאה של המעי הגס.
תהליך ההחלמה יכול להימשך בין 1 ל 3 חודשים, בהתאם למורכבות ההתערבות, מאפייני האורגניזם וגורמים אחרים.
עד לריפוי מלא של הקולוסטומיה, יש להגביל את הפעילות הגופנית.
הגישה הנפשית הנכונה חיונית להחלמה מהירה. נוכחות של סטומה מעי אינה משפט, היא אינה מפריעה לחיים מלאים.
מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים קצרים של עיכול מעיים
המעי האנושי הוא חלק ממערכת העיכול, אשר בנוסף לתפקידי העיכול וההטמעה של המזון, ממלא תפקיד חשוב בייצוב המערכת החיסונית וכן בייצור הורמונים אינטרסטיציאליים. מקור המעי מהקיבה ומסתיים בפי הטבעת.
המעי הוא איבר בצורת צינור, שבסיס קירותיו הוא רקמת שריר חלקה, המספקת ערבוב וקידום תכנים - פריסטלטיקה,כמו גם תחזוקה של הגוף בטון קבוע. המתח הטוני של המעי אצל מבוגרים במהלך החיים מבטיח את אורכו של כ-4 מ', והיעדר טונוס לאחר המוות - 6-8 מ'.
מבחינה אנטומית, נהוג לחלק את המעי לשני מקטעים נפרדים - מקטעים דקים ועבים, שכל אחד מהם מיוצג על ידי מערכת המעיים שלו. המעי כולו ממוקם בחלל הבטן במצב תלוי על המזנטריה.
מעי דקממוקם בין הקיבה לחלק העבה. במחלקה זו מתרחשים התהליכים העיקריים של עיכול וספיגת חומרי הזנה לדם. המחלקה קיבלה את שמה בגלל הדפנות הדקות והחלשות יותר של המעיים, כמו גם בגלל הקוטר הצר יותר של הלומן ביחס למעי הגס.
מהקיבה מקורו של המעי הדק בצורת התריסריון, עובר לתוך הג'ג'ונום, ולאחר מכן לתוך האילאום. שני המעיים האחרונים הם ניידים. המזנטריה של המעי היא מבנה דק אלסטי הדומה לסרט פלסטיק, עם שפע של עצבים וכלי דם המספקים תהליכים טרופיים במעי.
פני השטח הפנימיים של המעי הדק מצופים בשכבה רירית ויוצרת קפלים לכל אורך המעי. בתוך הקרום הרירי יש מספר קריפטות - שקעים צינוריים עם צורות שונות של אפיתל, המייצרים לתוך לומן המעי:
- סליים;
- מיצי עיכול;
- הורמונים אינטרסטיציאליים;
- חומרים פעילים ביולוגית.
התוכן של המעי הדק נקרא chyme.
תפקידו של המעי הגס מורכב בעיקר בספיגת מים ומלחים מהצים הנכנס ויצירת קופרוס - תכולת המעי הגס לפני יציאתו.
לאחר פעולת עשיית הצרכים, פסולת מזון ותוצרי עיכול בלתי מעוכלים נקראים צואה, או צואה. לומן המעי הגס גדול יותר מזה של המעי הדק, ודפנותיהם עבות יותר ובעלות גוון חזק יותר.
המעי הגס מיוצג גם על ידי קבוצה של מעיים נפרדים המבצעים את משימות עיבוד הקופרו.
- Cecumעם נספח ורמיפורמי.
- המעי הגס, מחולק לעולה, רוחבי, יורד וסיגמואיד.
- חַלחוֹלֶתמסתיים בפי הטבעת.
כמו המעי הדק, המעי הגס תלוי מהמזנטריה ומוזן על ידי העורקים המזנטריים הגדולים העליונים והתחתונים. עם זאת, הקרום הרירי של המעי הגס אינו מכיל villi. הוא מכיל הרבה יותר קריפטות צינוריות.
תהליך העיכול בפועל מתרחש במעי הדק.תוכן הקיבה נכנס לומן של התריסריון, מוכן בחלקו לעיבוד נוסף על ידי מיץ קיבה, המכיל חומצה הידרוכלורית ואת האנזים פפסין. חלבונים מורכבים, שומנים ופחמימות של chyme, המתקבלים עם מזון, מתפרקים לתרכובות כימיות פשוטות יותר על ידי אנזימי עיכול הנכנסים ללומנם של המעי הדק מהלבלב. לאחר שהצים עובר את מה שנקרא עיכול ממברנה - תהליכי ההידרוליזה והספיגה מתנהלים ישירות על פני הקפלים הריריים בעזרת אנזימים המיוצרים על ידי קריפטות.
עם עיבוד החמין ורוב חומרי ההזנה נספגים ממנו לדם, הפריסטלטיקה מבטיחה תנועה הדרגתית של התכולה לעבר החלק העבה, המשלים את תהליך העיכול באמצעות ספיגת מים ומלחים והוצאת התוכן המעובד החוצה. גם ההתקדמות של הקופרוס עקבית - ככל שמתקרבים לפי הטבעת, כך פחות מים, מלחים ושאריות אנזימי עיכול בו.
התפקיד העיקרי בתהליך זה מוקצה למעי הגס - האיבר הגדול ביותר של המחלקה כולה, אשר נקרא לעתים קרובות המעי הגס. תכונה אנטומית אופיינית של המעי הגס היא נוכחות של דיברטיקולה - הרחבות דמויות שק לכל אורך האיבר, המשמשות לעיכוב זמני של קופרו.
מהי קולוסטומיה, סוגיה ואינדיקציות לניתוח
סטומה בניתוח היא פתח מלאכותי מסוג כניסה או יציאה שנוצר על פני העור על מנת לתקשר איבר פנימי חלול עם הסביבה החיצונית. הסטומה, המשמשת להסרת הקופרו מהלומן של המעי הגס, נקראת קולוסטומיה. מבחינה אנטומית, המעי הגס מחובר היטב לצפק, ולכן נוצרת קולוסטומיה בבטן במקומות לאורך מיקום האיבר, בהתאם לנגע המונע התקדמות נוספת של הקופרוס. הקולוסטומיה ממוקמת תמיד לפני המעי הגס,ועשויים לייצג פתרון זמני או קבוע, בהתאם לפתולוגיה שלשמה בוצעה הקולוסטומיה. בהתאם למיקום, קולוסטומיה מחולקת למספר סוגים.
קולוסטומיה רוחבית - טרנסורסוסטומיה
הוא נוצר בבטן העליונה, באזור המעי הגס הרוחבי.זה יכול להיות ממוקם על כל מקטע של האיבר, עם זאת, עקב ירידה בסיכון לנזק לגזעי עצבים גדולים הוא ממוקם בחלק הפחות עצבני, כלומר, קרוב יותר לשמאל, כיפוף הטחול.
מהן האבחנות השכיחות ביותר לקולוסטומיה רוחבית?
- דיברטיקוליטיס הוא תהליך דלקתי הבולע את חללי הדיברטיקולה, אשר מוביל לעיתים קרובות להיווצרות מורסות, צלקות על פני הקרום הרירי שלהן, כמו גם היצרות חריגה של לומן וקרע של המעי הגס, במקרים חמורים במיוחד.
- חסימת מעיים.
- גורמים טראומטיים.
- פגמים מולדים של המעי הגס.
ככלל, קולוסטומיות רוחביות הן זמניות ומותקנות לתקופה של מניפולציות טיפוליות מתחת לפתח המלאכותי על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים הנגרמים מתנועת התוכן. ייתכן שתידרש קולוסטומיה רוחבית קבועה כאשר החלק של המעי הגס מתחת לקווסטומיה מוסר בניתוח.
קולוסטומיה רוחבית מחולקת לשני סוגים.
טרנסורסוסטומיה כפולה (לולאה).
מעלים לולאה של המעי הגס לפני השטח ומבצעים חתך ניתוחי רוחבי, כתוצאה מכך, על דופן הבטן יש שני חורים 0 יוצאים, דרכם מסירים את הקופרו, ונכנסים, שהם המשך של הגדול. מעי, ככלל, שדרכו ניתנות תרופות. החלק של המעי שמתחת לקולוסטומיה ממשיך לייצר ריר, שעשוי להמשיך לעבור דרך הפתח ופי הטבעת, מה שנחשב נורמלי. ראוי לציין כי קולוסטומיה כפולה עקב חתך לא שלם במעי מאפשרת לשמור טוב יותר על העצבים ואספקת הדם לאזור שמתחת לסטומה. הסיכונים לסוג זה של קולוסטומיה הם:
- היווצרות בקע;
- אירועי אירוע (צניחה עקב ירידה בלחץ של חלל הבטן) של המעי הגס.
טרנסוסטוסטומיה כפולת קנה היא לרוב זמנית.
טרנסורסוסטומיה חד-חבית (טרמינלית).
מספק חתך אורך מלא של המעי הגס, כך שיש רק חור אחד על פני דופן הבטן. עם זאת, לקולוסטומיה הקצה יכולה להיות מעין חבית כפולה, כאשר מעלים לפני השטח פתח צר, הנקרא פיסטולה רירית - כמה נפחים של ריר משתחררים ממנו. בנוסף, פיסטולה הרירית משמשת לעתים קרובות למתן תרופות. טרנסורסוסטומיה טרמינלית היא לרוב קבועה ובדרך כלל משתמשים בה כאשר המעי הגס היורד מוסר לחלוטין.איכות הקופרוס המופרשת באמצעות קולוסטומיות רוחביות תלויה מאוד במיקום הפתח המלאכותי.
- אם הסטומה ממוקמת קרוב יותר לכפיפה הימנית (הפטית) של המעי הגס, התוכן יהיה נוזלי יותר ובעל סביבה בסיסית מאוד, המשפיעה לרעה על הרקמות סביב הסטומי.
- טרנסורסוסטומיה הממוקמת קרוב יותר לכיפוף הטחול (השמאלי) של המעי הגס מסירה צואה עבה יותר עם ריח חזק אופייני.
קולוסטומיה עולה - אסקנדוסטומיה
האסנדוסטומה ממוקמת על המקטע העולה של המעי הגס, ולכן, על דופן הבטן, היא ממוקמת בצד ימין שלה.
מכיוון שזהו החלק המוקדם של המעי הגס, התוכן המופרש יהיה דק, בסיסי ועשיר באנזימי עיכול שיוריים. בהינתן תנאים אלה, יש לנקות את שקית הקולוסטומיה באופן קבוע ולמטופל לשתות באופן קבוע כדי למנוע התייבשות. הצמא הוא בן לוויה קבוע של חולים עם אסקנדוסטומיה.
סוג זה של קולוסטומיה במקרים נדירים ביותר הוא קבוע., יכול להיות סוג חבית כפולה או יחידה. האינדיקציות לקולוסטומיה זו זהות לקולוסטומיה הרוחבית.
קולוסטומיה יורדת (descendostoma) וסיגמואידית (סיגמוסטומה).
קולוסטומיות אלו ממוקמות בחלק התחתון של החצי השמאלי של דופן הבטן- כמעט בקצה המעי הגס, מה שמבטיח שחרור מסות הדומות מאוד בתכונות הפיזיקליות והכימיות לצואה רגילה .
בנוסף, המטופל מסוגל לווסת את תהליך ניקוי המעיים., במיוחד עבור קולוסטומיה סיגמואידית, הממוקמת בחלק הסיגמואידי של המעי הגס, שם יש קצות עצבים שדרכם מסופק הפעולה הפיזיולוגית של עשיית הצרכים.
Descendostomy ו-sigmostomy הם כמעט תמיד חד-חבית ומותקנות בדרך כלל לתקופה ארוכה יותר או לצמיתות. עשיית הצרכים לתוך שקית הקולוסטומי מתרחשת אחת ליומיים או שלושה, הצואה נוצרת, כמעט שאינה מכילה שאריות אנזימי עיכול. אינדיקציות לסוגים אלה של קולוסטומיה דומות לאלו הקודמות.
כיצד מתבצעת קולוסטומיה?
הלוקליזציה הספציפית של הקולוסטומיה נקבעת על ידי המנתח, תוך התחשבות באתר הפתולוגי במעי הגס. בנוסף, יש לקחת בחשבון את מצב האינטגמנט החיצוני ודופן הבטן – צלקות וצלקות מסבכות מאוד את התקנת קולוסטומיה. למטופלים רבים יש רקמת שומן תת עורית מפותחת בקו הרוחבי מתחת לטבור, כך שקו הסקלופ לאורך הקצוות החיצוניים של שרירי רקטוס הבטן הוא המקום האופטימלי לקולוסטומיה.
יש להקפיד לקחת בחשבון את מצב רקמת השומן התת עורית, אשר עם הזמן יוצרת קפלים שעלולים להוביל לעקירה של הקולוסטומיה.
בעת התקנת קולוסטומיה עולה ורוחבית, הקצוות של השקע המלאכותי צריכים לעלות מעל העור ב-1-2 ס"מ, וזה נובע מנסיגה של מסות אלקליות נוזליות. תנאים כאלה מספקים הידוק טוב יותר של שקית הקולוסטומיה ומגנים על הרקמות הפריוסטומליות מפני גירוי.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בחדר הניתוח.
- במקום הפתיחה המלאכותית העתידית נחתך אזור מעוגל של עור ורקמה תת עורית.
- שרירי הצפק מחולקים לסיבים. החור צריך להיות גדול מספיק בקוטר כדי למנוע מעיכה של המעי, תוך התחשבות במיקומו האפשרי של הגוף בחלל והצטברות שומן עתידית בעת התקנת קולוסטומיה לתקופה ארוכה.
- הסרת המעי הגס באמצעות לולאה באמצעות מכשיר או אצבעות המנתח.
- נעשה חתך רוחבי מלא או לא שלם, בהתאם להתוויות.
- הדפנות החיצוניות של המעי מקובעות לשרירי הבטן, וקצוותיו תפורים לעור.
עד כה, לא הומצאו שיטות להחדרת חומרי ניקוז לתוך לומן הסטומה - הגנות הגוף על הרקמות החשופות של המעי מתחילות להתנגד באופן פעיל לחומרים זרים, ולגרום לתהליכים דלקתיים ודיסטרופיים. לכן, רק התפירה הפיזית של קצוות המעי תורמת לריפוי חיובי של פצע הניתוח. אם כי, כמובן, זה יהיה פחות טראומטי ויותר יעיל להשתמש בצינורות המוכנסים ללומנם של המעי הגס ומוציאים החוצה בקצה השני.
באילו מקרים אפשריים פעולות שחזור לסגירת הקולוסטומיה?
כפי שכבר הוזכר, קולוסטומיה יכולה להיות זמנית או קבועה.
- קולוסטומיה זמנית מבוצעת לתקופת הטיפול בחלקים הבסיסיים של המעי הגס.
- קבוע - כאשר מחלקות אלו מוסרות עקב טיפול נוסף בלתי אפשרי או לא יעיל.
סגירה של קולוסטומיה נקראת קולוסטומיה.
קולוסטומיות זמניות נסגרות על ידי הסרת התפרים על העור והפרדת האזורים המורגלים, הנוצרים, ככלל, כבר חודש לאחר הקולוסטומיה. בקולוסטומיה מסוג כפול קנה מבצעים את התפירה הרגילה של דפנות המעי, חד קנה דורש פרוצדורות מורכבות יותר כדי לאחד את דפנות המעי עם תפרים או קליפסים כירורגיים מיוחדים שניתן לספוג בעתיד. קצוות המעי מחוברים בשיטות מקצה לקצה או צד לצד. מיד לאחר האנסטומוזה של הקצוות, לפני סגירת דופן הבטן והעור, חובה לבדוק את אטימות החיבור על ידי ניגודיות.
חיים עם קולוסטומיה - טיפול ותזונה
עבור מטופלים שנאלצו להתמודד תחילה עם הצורך בקולוסטומיה, ההיבט הקשה ביותר הוא המודעות הרגשית לאפשרויות המשתנות, אם כי בתחילה המטופלים רואים בכך מגבלה ואף לקות. עם הזמן, האכזבה מתחלפת בפוזיטיביזם – קולוסטומיה לא מתבצעת ללא צורך חיוני, ולכן החזרה לאיכות חיים תקינה לגבי מערכת העיכול מכסה את כל שאר אי הנוחות והחוויות הרגשיות.
דרישות ספציפיות לטיפול בקולוסטומיה ושינויים בתזונה יכולות להיות מומלצות רק על ידי רופא ותזונאי - מצבים אלה הם אינדיבידואליים לחלוטין.
ישנן מספר דרישות משותפות לכל חולי קולוסטומיה.
- יש צורך לשלוט בהחדרת תרופות המשפיעות על העיכול למשטר של כל טיפול - לשלשול או לעצירות יש השפעה שלילית ביותר על הוצאת הקופרוס לתוך חור מלאכותי.בהתבסס על כך, יש ליידע כל מומחה הרושם תרופות על נוכחות של קולוסטומיה בהיסטוריה.
- יש להיפטר מהתזונה ממזונות המכילים כמות גדולה של חלבון צמחי, הגורם להיווצרות יתר של גזים. מוצרים כאלה כוללים קטניות, אגוזים, כרובואחרים.
- עם קולוסטומיה יורדת וסיגמוסטומה, כפי שכבר הוזכר, ניתן לשלוט בהפרשת התכולה בעת קבלת ידע ומיומנויות מיוחדות. עם זאת, בכל מקרה, מומלץ ללבוש שקית קולוסטומיה זמנית וחד פעמית.כדי למנוע מצבים בלתי צפויים.
- אם יש שינויים גלויים סביב הקולוסטומיה- אדמומיות, הופעת רגישות לכאב, דם, יציאות מוגלתיות, ריח רקוב, אי נוחות במעיים, כמו גם חוסר סדירות בשחרור הקופרוס ( 2 דירוגים, ממוצע: 4,00 מתוך 5)
קולוסטומיה- זהו חור שנוצר באופן מלאכותי (בדרך כלל הוא עשוי בבטן התחתונה בצד שמאל, הוא מחבר את לומן המעי אל פני השטח). דרכו מפנים את תכולת המעי הגס (מוסר), תוך עקיפת מנגנון האובטורטור הטבעי (סוגר) של פי הטבעת. קולוסטומיה נוצרת לעתים קרובות אם מנותחים גידולים הממוקמים באזור האמפולרי התחתון (מה שנקרא סרטן נמוך). לאחר חציית צינור המעי במהלך הניתוח (exstirpation abdominoperineal) והסרת הגידול, הקצה החופשי של המעי הגס נתפר לדופן הבטן. כך נוצרת קולוסטומיה. אם הקולוסטומיה נוצרה באופן זמני ומנגנון הסוגר נשמר (כמו בניתוח הרטמן), אזי לאחר שקיעת תהליכים פתולוגיים בגדם פי הטבעת, מתאפשר ניתוח שחזור ושיקום התהליך הטבעי של עשיית הצרכים.
מהן התכונות של טיפול בקולוסטומיה?
לאחר הניתוח יש ללמד את המטופל ואת מי שיטפל בחולה את כללי השמירה על הסטומה וכן את דרישות התזונה המחייבות.
כדי שהמראה של קולוסטומיה לא פוגע משמעותית באיכות החיים של המטופל, הומצאו מכשירים רבים המאפשרים ביצוע הליכי היגיינה. הם נקראים שקיות קולוסטומיה. מוצרים אלו הם מיכל לאיסוף צואה מחומרים מיוחדים עם פלטפורמה להצמדה לעור. ישנם סוגים, גדלים וצורות רבים של שקיות קולוסטומיה. מוצרים מחוברים לעור עם טיח דבק היפואלרגני.
אופי הצואה ועקביותה לאחר הטלת קולוסטומיה עוברים שינויים. מספר היציאות, ככלל, עולה ל 2-3 פעמים ביום. לאחר מכן, יש להחליף את שקית הקולוסטומיה. שימוש נכון במוצר וטיפול בזמן יסייעו למנוע התפשטות של ריח לא נעים. חומרים וטכנולוגיות מודרניות מאפשרים לאנשים לנהל אורח חיים פעיל למדי בנוכחות קולוסטומיה, ורבים מסביב אפילו לא יחשדו בקיומה. עזרה שלא יסולא בפז להסתגלות של המטופל בעת הופעת קולוסטומיה ניתנת על ידי הגישה החיובית של קרובי משפחה ואנשים קרובים. יש להבין שלעיתים קרובות ניתוח רדיקלי ויצירת סטומה הם הדרך היחידה לעזור להילחם בגידול ולתת תקווה להחלמה.
הדרך האמיתית היחידה להיפטר מגידול ממאיר היא ניתוח. לאחר הסרת סרטן בפי הטבעת או במעי הגס יורד, יווצר פי הטבעת לא טבעי על דופן הבטן הקדמית: החיים עם קולוסטומיה ידרשו מהאדם סבלנות, ידע מסוים והקפדה על כללי התזונה, שבזכותם ניתן לשמור על נוחות יומיומית רגילה.
קולוסטומיה היא מעי הבולט לצד שמאל.
קולוסטומיה - מה זה
פי הטבעת (קולוסטומיה) לא טבעי הוא מעי שהוצא הצידה, דרכו מופרדת צואה ממערכת העיכול. בשל היעדר סוגר, אדם עם סטומיה אינו יכול לווסת את הצואה, ולכן השימוש בשקיות קולוסטומיה מיוחדות הוא אופטימלי. הודות למכשירים אלו, המטופל לאחר ניתוח כירורגי להסרת גידול מהמעי הגס או פי הטבעת יכול ליצור נוחות חיים מספקת. חשוב לאכול נכון ולהיות מסוגל לטפל בפי הטבעת הלא טבעי, כדי לא לעורר סיבוכים וליצור תנאים להחלמה.
גידול במעי - אינדיקציות להסרת הקולוסטומיה
הסיבה השכיחה ביותר להסרת פי הטבעת לא טבעית היא סרטן המעי הגס. במהלך ניתוח כירורגי, על הרופא להסיר לחלוטין את הרקמות המושפעות מהגידול על מנת ליצור תנאים לסילוק מובטח של האונקולוגיה. האינדיקציות העיקריות לאוסטומיה כוללות:
- סרטן החלחולת;
- גידול במעי הגס (מעי הגס יורד ומעי הגס סיגמואידי);
- ניתוח חירום על רקע חסימת מעיים;
- מצבו הקריטי של המטופל, כאשר אי אפשר לבצע את החלק הפלסטי של הפעולה;
- הישנות של צורה מתקדמת של גידול של כל אחד מאיברי האגן (פי הטבעת, הרחם, שלפוחית השתן);
- גידולים מוגלתיים עם סיכון גבוה לדלקת בצפק (דלקת הצפק);
- פציעות קשות באיברים פנימיים.
בכל מקרה, הרופא מחליט בנפרד על הטלת קולוסטומיה, בהתבסס על מצב המטופל, המאפיינים הטכניים של הניתוח ושלב התהליך האונקולוגי.
ייצוג סכמטי של קולוסטומיה נסוגה
חיים עם קולוסטומיה: עקרונות התזונה
הרבה יצטרכו להשתנות לאחר ניתוח לסרטן המעי. החיים עם קולוסטומיה כוללים התאמות תזונתיות, שהעקרונות העיקריים שלהן הם:
- סְדִירוּת;
- זְהִירוּת;
- הדרגתיות;
- מְתִינוּת.
בימים הראשונים לאחר הניתוח, יהיה צורך לסרב לחלוטין לאוכל. לאחר 2-3 ימים, הרעב יוחלף בתזונה מיוחדת המורכבת ממרק נוזלי, משקאות פירות ודגנים. בהדרגה, ניתן יהיה לחזור לתזונה רגילה, אך יש לעקוב בקפדנות אחר סדירות צריכת המזון (מנות קטנות 4-8 פעמים ביום במרווחי זמן קבועים). זהירות כרוכה בדחייה מוחלטת של מוצרים יוצרי גז:
- לחמים שחורים;
- עַנָב;
- כל סוג של כרוב;
- שום, בצל ותבלינים;
- ביצה;
- משקאות מוגזים.
חשוב להכניס בהדרגה מוצרי מזון לתזונה, תוך ציון קפדני ומדויק של תגובת המעיים למזון. ואל תשכחו את המתינות - כל אפשרות אכילת יתר תהיה אירוע הרסני למעי המנותח.
השימוש בשקיות קולוסטומיה מקל מאוד על הטיפול בסטומה.
טיפול קולוסטומי
בית החולים יעזור לטפל בפי הטבעת הלא טבעי, אבל בבית תצטרך לעשות הכל בעצמך. החיים עם קולוסטומיה הם ניטור יומיומי של מצב העור סביב הסטומה ושינוי בזמן של שקית הקולוסטומיה. בהתחלה, יציאות יכולות להתרחש באופן בלתי צפוי וחוזר, אבל אם אתה פועל לפי עקרונות התזונה, אתה יכול להשיג הפרשה בודדת של צואה בשעה מסוימת של היום. הכללים החשובים ביותר לטיפול נאות בסטומה הם:
- שינוי קבוע של שקית קולוסטומיה;
- הקפדה על עקרונות ההיגיינה;
- טיפול חובה בעור סביב הקולוסטומיה;
- הגנה על העור מפני פעולת צואה;
- יישום נכון, חיבור והסרה בזמן של שקית הקולוסטומיה.
לטיפול בעור, נעשה שימוש בהליכי ההיגיינה הרגילים (שטיפה במים נקיים וסבון) בשילוב עם מריחת קרם הגנה או תרופות המומלצות על ידי הרופא. חשוב לשים לב לשינויים דלקתיים או תגובות אלרגיות על העור, שבנוכחותם יהיה צורך לבצע הליכים רפואיים נוספים.
תיקון בעיות פסיכו-רגשיות
חיים עם קולוסטומיה הם מצב מלחיץ כרוני עבור כל אדם, הקשור לפחדים הבאים:
- פי הטבעת על הבטן היא לנצח (כאשר נוצרים תנאים, הרופא ישחזר סבלנות מעיים);
- אני מריח לא נעים (בכפוף לכללי הטיפול בקולוסטומיה, לא יהיה ריח);
- אני אדם נכה שלא יכול לשלוט במעבר צואה (עם תזונה נכונה הבעיה הזו לא תהיה קיימת);
- זמן רב במהלך היום יצטרך להשקיע בטיפול בסטומה (עם הניסיון, ההליך להחלפת שקית הקולוסטומיה יהפוך למהיר ומוכר);
- נוכחות של פי הטבעת בצד תהרוס את החיים האישיים והאינטימיים (עבור בן זוג חכם, אוהב וקשוב, סטומה לא תהווה מכשול).
תמיכה פסיכולוגית מצוות רפואי וקרובי משפחה חשובה. החיים עם קולוסטומיה לאחר ניתוח רדיקלי יכולים להיות נוחים ומרגיעים, במיוחד אם תוצאת הניתוח היא חיסול מוחלט של הגידול הסרטני.
- בקר את הרופא שלך באופן קבוע. בדיקות בקרה מומלצות בעוד חודש, 3 חודשים, 6 חודשים, בשנתיים הראשונות - פעם אחת ב-6 חודשים, בעתיד - פעם אחת בשנה.
- שירותים משותפים: מומלץ מקלחת משותפת (יש להימנע מאמבטיה, אמבטיה)
- שטפו את הסטומה (מעי מופחת) במים וסבון, לאחר מכן אל תנגבו אותה, אלא ספגו אותה עם מטלית רכה או גזה (אל תשתמשו בצמר גפן)
- לאחר השירותים, טפלו בסטומה (מעי מופחת) בקרם תינוקות.
- במקרה של גירוי בעור מסביב לסטומה (מעי תחתון), יש לטפל במשחת Lassar (משחת סליציליק-אבץ), אבקת תינוקות או מוצרי החברה קולופלסט, Convatec (מידע בטלפון. 324-10- 55 )
- במקרה של דימום מהסטומה (מעי מופחת), יש למרוח מפית יבשה וללחוץ בחוזקה למשך 10-15 דקות
- לאחר פעולת ה"צמצום" מומלץ לבצע חוקניות ניקוי גבוהות כל 2-3 ימים על מנת לנקות מכנית את המעיים.
- במקרה של כאבי בטן מתכווצים, אצירת צואה וגזים, בחילות, הקאות, נפיחות, יש למרוח:
- 2-3 טבליות No-shpa בו זמנית
- להפסיק לאכול, לא לשתות מים
- קר על הבטן (כל מוצר מהמקפיא של המקרר)
- אם אין הקלה לאחר 2-3 שעות, פנה לרופא שלך, אם בלתי אפשרי, התקשר "03"
מהי סטומה?
על מנת להבין אילו שינויים ובעיות מחכים לחולי סטומה לאחר סטומה, נתחיל בתיאור קצר של מערכת העיכול.
מהקיבה נכנס מזון למעי הדק (אורך כ-7-10 מ'), המורכב מהתריסריון, הג'חנון והאילאום. האחרון בלטינית נקרא ILEUM (ileum). במעי הדק מסתיים תהליך העיבוד הכימי של המזון בהשפעת מיצי עיכול ואנזימים וספיגת חומרי הזנה לדם. התוכן של המעי הדק הוא נוזלי. יתר על כן, המוצרים המיותרים לגוף נכנסים למעי הגס, שם, כשהם עוברים דרכו, הם רוכשים את העקביות של מסות צואה צפופות. המעי הגס (אורך כ-1.5 מ', קוטר כ-5 ס"מ) מורכב מהמעי הגס, המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי, המעי הגס יורד, המעי הגס סיגמואידי ופי הטבעת.
לפיכך, למעי הגס תפקיד קטן לעיכול המזון, לכן, אם יש צורך בהתערבות כירורגית (מחלה, פגיעה במעיים), המנתח יכול ליצור פי הטבעת מלאכותית על דופן הבטן, כלומר. להטיל סטומה (מיוונית סטומה פירושה פה).
בהתאם לחלק של המעי שמוציאים החוצה, הפעולה נקראת קולוסטומיה או אילאוסטומיה. במספר מחלות של מערכת גניטורינארית (סרטן שלפוחית השתן, היצרות שלפוחית השתן, טראומה), המנתח כופה אורוסטומיה.
האילאוסטומיה ממוקמת בצד ימין של דופן הבטן, על גבול המעי הדק והגס. הקולוסטומיה ממוקמת בצד שמאל של דופן הבטן. לסטומה עשויה להיות גם לוקליזציה שונה, תלוי באיזה חלק של המעי צריך להסיר. ישנם שלושה סוגים של סטומה, בהתאם להתערבות הכירורגית: קנה כפול (לולאה), חבית יחידה (טרמינלית) ופריאטלית. הסטומה יכולה להיות קמורה, שטוחה ונסוגה.
הקולוסטומיה בצבע אדום בוהק. צבעו זהה לצבע רירית הפה. לרוב, הסטומה נמצאת מאחורי קצוות עור הבטן. לאחר הניתוח, הסטומה עלולה להיות נפוחה, עם הזמן הנפיחות חולפת. גודלו הרגיל הוא בקוטר של כ-2-5 ס"מ. בהתאם לסוג הפעולה, לסטומה שנוצרה עשוי להיות פתח אחד או שניים שמתרחבים במהלך פריקת הצואה. בשל היעדר עצבוב של הקרום הרירי, הנגיעה בסטומה במהלך הטיפול אינה כואבת. דימום קטן במהלך טיפול בסטומה הוא גם נורמלי ולא אמור לגרום לך לפחד. אם הדימום ממושך ומרובה, יש לפנות לרופא.
סטומה אינה מחלה
הודות למוצרי טיפוח מודרניים לסטומה, אדם מסוגל לנהל אורח חיים פעיל רגיל, עבודה, אהבה. מוצרי חברת "קולופלסט" שימשו במחלקה לאונקופרוקטולוגיה של המרכז הרוסי לחקר הסרטן של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה במשך השנים האחרונות. המרכיבים העיקריים הפופולריים הם שקיות קולוסטומיה ומוצרי טיפוח לסטומה שונים (משחות, משחות, אבקות, פקקים, מגבוני ניקוי וכו').
למרות הנטייה במרפאה לבצע פעולות לשימור סוגר ואיברים, אחוז הניתוחים המסתיימים בקולוסטומיה עומד על כ-25%. מכל סוגי שקיות קולוסטומיה, המטופלים שלנו מרוצים ביותר משקיות קולוסטומיה בשני חלקים עם נרתיק פתוח. הדבר נובע, קודם כל, משיקולים כלכליים – היכולת להשתמש מספר פעמים בשקיות סטומיה. הרי עלות שקיות קולוסטומיה אינה מאפשרת שימוש קבוע בהן על ידי כל החולים. הגדלים הנפוצים ביותר של שקיות קולוסטומיה הם בקוטר של 45, 55, 60, 72 מ"מ.
נדיר ביותר שיש צורך בשקיות סטומה עבור אילאוסטומיות. במרפאתנו אנו מנסים להימנע מהיווצרותם.
נקודה חשובה היא נוכחות של טעמים המבטלים ריחות לא נעימים, מה שתורם להסתגלות טובה יותר של המטופלים בחברה.
הפופולריים ביותר בקרב מטופלים הם קרמים שונים, קרמים, לטיפול בעור סביב הקולוסטומיה. מעניינים גם את הקטעים לקולוסטומיה וסרט ההגנה של "העור השני".
ברצוני לציין כי מוצרי חברת Coloplast, למרות העלות הגבוהה יותר בהשוואה לאנלוגים מסוימים, נבדלים בפשטות וקלות השימוש שלהם, אסתטיקה ועמידות השימוש, המאפשרת למטופלים לנטרל את התחושות הכואבות הקשורות לנוכחותם. של קולוסטומיה.
לאחר הטלת סטומה כירורגית, אי אפשר לשלוט על התרוקנות תכולת המעי, שכן אין שרירי adductor כמו בפי הטבעת. תוכן המעי, כפי שהוא נוצר, ללא קשר לרצונך, יוצא דרך הסטומה: דרך האילאוסטומיה - ברציפות 4-5 שעות לאחר האכילה, וכמותו מגיעה ל-800-1500 מ"ל; דרך קולוסטומיה - הצואה לרוב מוצקה למחצה ונוצרת. נורמליזציה של התכולה המופרשת מהסטומה מתרחשת ברוב המקרים לאחר 6 חודשים או קודם לכן, לאחר מספר שבועות. לכן, יש צורך להשתמש כל הזמן במוצרי טיפוח סטומה.
מדובר במערכות חד ודו-רכיביות. המערכת החד-רכיבית היא שקיות אוסטומיה מודבקות. המערכת הדו-רכיבית היא שקיות אוסטומיה עם פלטה דביקה. ניתן לסגור ולפתוח שקיות לאוסטומיה, עם פריקת תכולה; שקוף ואטום. לוחית ההדבקה מסופקת עם חיבור אוגן בצורת טבעת. שקית הסטומי מצוידת גם בטבעת האוטמת בחוזקה לחיבור האוגן של פרוסת הדבק. לתיקים פתוחים יש אטבים. שקיות האוסטומיה מצוידות במסנן סופג ריחות המכיל פחם פעיל. יש גם אבקה מיוחדת לספיגת ריח. אוסטובון.
טיפול בסטומה הוא פשוט:
העור מסביב לסטומה מנוקה במים חמים וסבון או בחומרי ניקוי. תרגישי(גם להסיר שיער). לאחר מכן יבש את העור במגבת רכה עם תנועות השרייה.
שכבת הדבק של הצלחת מוגנת בשכבת נייר. הסר את נייר הגיבוי מהצלחת, חממו אותו בעזרת הידיים להדבקה קלה.
מניחים את הצלחת כך שהחור בצלחת יתאים בדיוק לסטומה, כלומר. הפה של המעי. החל מהקצה התחתון של הצלחת, הדביקו את הצלחת לעור, היזהרו לא לקמט את הצלחת הדביקה, מה שעלול להוביל לדליפה.
החור של הצלחת מסופק גם בשבלונת נייר. גזרו את החור לפי קו המתאר המסומן לפי קוטר הסטומה. במקרה זה, גודל החור החתוך צריך להיות גדול ב-3-4 מ"מ מגודל הסטומה. אנו ממליצים להשתמש במספריים עם קצוות מעוקלים.
לאחר מכן מניחים את שקית הסטומי במדויק על הטבעת של הצלחת עד שהיא "נטרקת". אתה תשמע קליק. לטבעת של תיק הסטומי זיזים אליהם ניתן לחבר רצועה ליתר ביטחון.
יש להשליך את השקית המשומשת שהתרוקנה באסלה. שקיות סגורות הן בדרך כלל לשימוש חד פעמי, בעוד שקיות פתוחות ניתנות לכביסה וניתן להשתמש בהן מספר פעמים.
חולים בסטומטציה מחליפים שקיות 1 או 2 פעמים ביום. כדי להימנע מקריעת הנרתיק, אל תאפשר לו לעלות על גדותיו. הצלחת מתחלפת כאשר היא מתחילה להיפרד מהעור ואינה מתאימה היטב. מצב זה מזוהה על ידי הצבע הלבנבן של רקיקת הדבק.
כדי למנוע פגיעה בעור, אין להסיר את הכיס על ידי תנועות או באמצעות אמצעים מכניים או ממיסים כימיים. ההסרה מתרחשת בסדר הפוך, החל מהקצה העליון.
אם יש אי סדרים סביב הסטומה, אז ניתן למלא אותם עם משחות מיוחדות המיוצרות על ידי החברה. « קולופלסט».
ישנן גם טבעות הדבקה ומגבונים מיוחדים המגינים על העור סביב הסטומה מפני גירוי ומגע עם תוכן המעי המופרד.
מה שנקרא טמפונים אנאליים להסתירמשמשים לסגירת הסטומה בעת ריקון המעיים באמצעות השקיה (השקיה), במהלך הליכי מים, ביקור בבריכה או באמבטיה, במהלך יחסי מין.
שיקום חולי סטומה
קשה לחולי סטומה מיד לאחר הניתוח להשלים עם הרעיון לנהל חיי יום יום נורמליים בתנאים החדשים עם סטומה משכילה. עם הזמן, התרגלות והסתגלות מתבטאות בהדרגה. כדי לנהל חיים נורמליים, אתה צריך ללמוד כיצד לטפל במהירות ובצורה נכונה בסטומה ולהתגבר על המחסום הפסיכולוגי, אשר, כמובן, יעזור לך לסגור אנשים. לאחר זמן מה, כשתתרגל לריקון היומיומי והחלפת השקיות, לא תחשוב על זה כל כך, ואחרי השיקום והחזרה לעבודה, אפילו תשכח.
מי יכול לספר על סטומה? אל תדבר על זה ללא צורך מיוחד עם קרובי משפחה וחברים. בני המשפחה הקרובים שלך שאיתם אתה גר צריכים לדעת על כך.
אתה יכול ללבוש בגדים רגילים, הנרתיק לא נראה לעין. אתה יכול להתלבש כמו שהתלבשת לפני הסטומה שלך. צריך לדעת שאפשר לשחות, להתקלח ושקיות ניתוח לא יורדות. אם הסטומה נמצאת באזור המותניים, מומלץ ללבוש כתפיות במקום חגורה.
לאחר שיקום מלא, ניתן ואף כדאי לחזור לעבודה. עם זאת, עבודה זו לא אמורה לגרום למאמץ פיזי.
חיי המין אינם כפופים להגבלה. קשיים בעניין זה הם, ככלל, פסיכולוגיים באופיים. עם הזמן תראה שחיי המין שלך מעניקים לך את אותה שמחה וסיפוק כמו לפני הניתוח. נשים גם שומרות על תפקוד הרבייה שלהן: הן יכולות להיכנס להריון וללדת.
אין דיאטה מיוחדת לחולי סטומה. רוב החולים יכולים לאכול ולשתות כמו לפני הניתוח. אבל מזונות ומשקאות מסוימים יכולים לגרום להצטברות גזים. אתה צריך להגביל את צריכת ביצים, כרוב, בצל, אספרגוס, שוקולד, בירה ולימונדה. הגישה לתזונה היא מאוד אינדיבידואלית: אתה מחליט מה אפשרי וממה יש להימנע.
התזונה שלכם צריכה להיות מגוונת ועשירה בויטמינים. אכלו לאט ולעסו היטב את האוכל שלכם. יש צורך לקחת מזון שלוש פעמים ביום, ואוכל בשפע - בבוקר. ארוחות צריכות להיות לא מאוד שומניות ולא מתוקות מאוד, יש צורך לזכור את ההפסדים הגדולים של מים ואלקטרוליטים. לכן, יש צורך לקחת 2 ליטר נוזלים ליום. אלכוהול בכמויות קטנות אינו התווית, למעט בירה, אותה יש למחוק מהתפריט. מומלץ סובין, חמאה, יוגורט, מיץ לינגונברי, המפחיתים את כמות הגזים ואת הריח הלא נעים שלהם.
עם סטומיה, אתה יכול לעשות הרבה ספורט בלי הרבה מאמץ פיזי. אתה יכול לנסוע ללא הגבלות. הקפד לטפל בסטומה מספיק לפני שאתה נוסע. ניתן לשחות במים טבעיים ובבריכה.
בקר בתיאטראות, בתי קולנוע, תערוכות.
עצות מועילות לטיפול בסטומה שלך
פאוצ'ים « קולופלסט» לא להעביר גזים. הם אמינים ומכילים מסנן פחם פעיל, שמבטל ריחות לא נעימים.
העור באזור הסטומה דורש תשומת לב מתמדת. גירוי בעור יכול להיגרם כתוצאה מתוכן המופרש מהמעיים, זיעה, טיפול לא מספק. הביטויים שלו הם בדרגות שונות: אדמומיות, בועות, סדקים, מורסות. יש לנקות את העור באופן קבוע. עור מגורה לאחר הכביסה צריך להיות מכוסה בקרם ריפוי מיוחד. תרגישי. יש להחליף שקיות במקרה של כניסה קלה של תוכן המעי המופרד מתחת לשכבת הדבק, מה שמעיד על דליפה. במקרים של גירוי בעור עדיף להשתמש במערכות דו-רכיביות. במערכות אלו מחליפים רק את שקיות הסטומי, בעוד שהלוחית הדביקה נשארת על העור למשך מספר ימים. חומר הדבקה של קולופסט לא רק נדבק לעור, אלא גם בעל תכונת ריפוי.
שלשול מתרחש לרוב עקב זיהום במערכת העיכול או עקב תזונה לקויה. במקרים כאלה יש להימנע ממאכלים חריפים, ירקות ומיצים. הקפד לקחת יותר נוזלים.
עצירות עלולה לגרום לאי נוחות. מזונות כגון תפוזים, אגוזים, אספרגוס, פטריות לוקחים זמן רב להתעכל ועלולים להוביל לעצירות. בשלב זה מומלץ לאכול יותר פירות וירקות, לזוז יותר ולעשות תרגילים גופניים. אם עצירות חוזרת, עליך לפנות לרופא.
השקיה היא ריקון מבוקר של המעיים על ידי שטיפה. בפועל, שטיפת מעיים מורכבת מהחדרת מים חמימים לאט מאוד לסטומה בכמות של 0.5 ליטר פעם ביום או כל יומיים. אתה יכול לשטוף רק את המעי הגס. לאחר הכביסה, החולה נשאר ללא צואה במשך 24-48 שעות.הוא יכול להשתמש במקלונים אנאליים במקום נרתיק להסתיראוֹ מיניכובע.
לעיתים נאלצים חולי סטומה להתמודד עם סיבוכים שונים, בנוסף לגירוי בעור, שלשולים, עצירות: היצרות של הסטומה, צניחת הסטומה, בקע באזור הסטומה. בכל המקרים הללו יש לפנות לרופא.
במהלך שהותך בבית החולים לאחר הניתוח, הצוות יסייע לך בבחירת מוצרי טיפוח הסטומה של החברה. קולופלסטוללמד אותך איך להשתמש בהם.
ישנן אגודות של חולי סטומיה שפעילותן מכוונת לחילופי ניסיון, ייעוץ הדדי, מידע על מכשירים חדשים, פתרון בעיות משפחתיות ותעסוקתיות. חולים בסטומטציה בחברות אלו לא חשים כל כך את הבדידות שלהם, הם יכולים לדבר בפתיחות וללא בושה שקרית על הבעיות שלהם.
בָּשָׂר
מומלצים:בשר בקר, עגל, חזיר רזה, עופות, ארנבת, בשר חזיר רזה, בשר מעושן רך, פסולת - כבד, מוח; שפה. בשר ניתן לבשל, לתבשיל, לטגן בתנור או לפעמים לטגן.
חלב
קבלת חלב כמנה עצמאית היא אינדיבידואלית לחלוטין. הוא יוצר סיגים ניכרים וכתוצאה מכך במקרים רבים גורם לנפיחות ולצרות אחרות. צריך לנסות. כדי לשמור על ההרכב הנכון של סביבת המעיים, מומלץ ליטול קפיר ויוגורט באופן קבוע מספר פעמים בשבוע.
גבינות ומוצרי חלב
מוצרי מאפה
ירקות
מומלצים:עגבניות קלופות או מיץ עגבניות, גזר. ירקות, מצד אחד, מתאימים בגלל הכמות הגדולה של תאית בלתי ניתנת לעיכול, ומצד שני, יש להם חשיבות רבה כמקור למינרלים וויטמינים.
פירות
מומלצים:תפוחי אדמה מבושלים, פירה, לפתנים מפירות קלופים (ללא קליפה), ריבות, מיצים (תפוז, לימון, פטל). מפירות: בננות, אפרסקים קלופים, משמשים, תפוחים מגוררים קלופים, פירות מבושלים, קיסלס.
לא כולם יודעים מה זה - קולוסטומיה ואיך לחיות איתה. נושאים אלה רלוונטיים למדי עבור חולים המודאגים מההשלכות של תהליכים פתולוגיים הקשורים לריקון המעי הגס.
במילים פשוטות, קולוסטומיה היא פי הטבעת מלאכותית שנוצרת על הבטן כדי להסיר צואה. הם נוקטים בכך במצב בו יש פגיעה במעי הגס או שיש מכשול לרוקנו.
קולוסטומיה היא פתח בדופן הבטן הקדמית, שנוצר בניתוח. היא משתלטת על תפקוד היציאה האנאלית כאשר עשיית הצרכים אינה אפשרית באופן טבעי.
במהלך הניתוח נוצר חתך עגול מעל האזור הפגוע של האיבר, דרכו מוסרים המעי הגס או המעי הגס הסיגמואידי. הוא תפור לקצוות החור שנוצר.
ההגבהה מעל העור, שנוצרת כתוצאה מהניתוח, מחליקה ככל שהבצקת פוחתת. החור מצטמצם.
צואה מהמעי המופרש מופרשת לתוך שקית הקולוסטומיה - שקית מיוחדת המותקנת ישירות באזור הוצאת המעי.
הפעולה ליצירת קולוסטומיה מספקת אפשרות להוצאת צואה מבלי להשפיע על תהליך העיכול.
באילו מקרים מתבצעת הניתוח
אינדיקציה להיווצרות פי הטבעת המלאכותית היא נוכחות של מחלות מעיים, כאשר ההתרוקנות הטבעית שלה הופכת לבלתי אפשרית. לעתים קרובות ניתוח כזה הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.
הסיבות לדרישת ניתוח הן כדלקמן:
- היחלשות של שרירי פי הטבעת, מלווה ב.
- ניאופלזמות בפי הטבעת, וכתוצאה מכך חסימתו וחסימתו.
- פגיעה בדפנות המעי הגס.
- מחלות מעיים - ניקוב הדפנות עקב מורסות, קוליטיס איסכמית או כיבית, דלקת הצפק.
- הצורך להסיר קולוסטומיה הוא חובה לאחר ניתוח מעי או סרטן פי הטבעת.
- פיסטולות על הדפנות הפנימיות של האיבר.
- פעולות מעיים.
- אנומליות מולדות המובילות לחסימת מעיים ביילודים.
לעיתים קרובות, קולוסטומיה מתבצעת כאמצעי מניעה לפני ניתוחים גדולים על מנת למנוע סיבוכים בצורת מוגלה בתפרים לאחר הניתוח.
מִיוּן
בהתאם לסיבה שגרמה לצורך להסיר את פי הטבעת, המנתחים מבחינים בשני מצבים:
- האינדיקציה להסרת קולוסטומיה קבועה היא חוסר היכולת לשחזר את התפקודים של החלק התחתון של המעי הגס. זאת בשל הפרה של פעילות הסוגר עקב מחלות שונות של המעי הגס, במיוחד אם מתרחשים בו תהליכי גידול ממאירים (כלומר באונקולוגיה).
- יש לסגור קולוסטומיה זמנית לאחר 6-12 חודשים. זה מבוצע שוב בעזרת התערבות כירורגית, וכתוצאה מכך מחזירים את ההתרוקנות הטבעית של המעי.
מיקום זמני מתבצע לרוב ביילודים.
זנים לפי סוג לוקליזציה
בהתבסס על מקום ביצוע הניתוח ישנם שלושה סוגים של קולוסטומיה.
רוחבי
מסקנה כזו נעשית באזור העליון של הצפק. במקרה זה, החתך הרוחבי של המעי הגס מובא לתוך החור.
אינדיקציות לניתוחים מסוג זה: פתולוגיות מולדות של המעי הגס, טראומה לאיבר זה, חסימתו או מחלות אונקולוגיות.
ישנם שני סוגים של קולוסטומיה רוחבית:
- חד-חבית. הם מבוצעים בצורה של דיסקציה אורכית על המעי. במקביל מסירים את אחד מקצוותיו ותופרים אותו.
- כפול קנה. החתך של לולאת המעי נעשה בצורה כזו ששתי יציאות קבועות על הבטן. זה מאפשר להסיר צואה דרך אחד מהם, השני משמש למתן התרופות הדרושות.
בנוכחות קולוסטומיה כפולה נוצרת, ניתן לשחרר ריר מהמעי התחתון הן מהפה המבוסס והן דרך פי הטבעת הטבעית. ניכויים מסוג זה נעשים לשימוש זמני.
עוֹלֶה
זה מבוצע בצד ימין של הבטן בחלק העליון של המעי הגס. הצואה המופרשת לא תיווצר מספיק, נוזלית עם מספר רב של שברי מזון מעוכלים בצורה לא מלאה.
זה גורם לעיבוד תכוף של המאגר להצטברות של חומרי פסולת.
יורד
מסקנה כזו של המעי (בדרך כלל המעי הגס) נוצרת באזור השמאלי התחתון של הצפק.
המוזרות של פעולה זו היא שימור קצות העצבים של המעי. זה מאפשר לשלוט בתהליך עשיית הצרכים.
קולוסטומיות כאלה נוצרות כקבועות.
סוגי ניתוחים
פעולות להסרת המעי הגס כלפי חוץ מתבצעות במקרים חריגים. לפני כן, הגרסה האופטימלית ביותר של הסוג, הסוג והמיקום של הסטומה מצוינת.
בהתחשב במאפיינים האישיים של המטופל הבודד, נעשה שימוש בשיטות שונות של התערבות כירורגית. ביניהם:
- כיסוי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה כללית. בעבר, באזור שבו תהיה הקולוסטומיה חותכים אזור עור עגול ואותה כמות של רקמת שומן תת עורית. לאחר מכן חותכים את המעי, המתוח כלפי חוץ בצורה של לולאה, ונתפרים לשרירי הבטן, הקצוות מחוברים לעור.
- סגירת קולוסטומיה. על מנת לסגור את המוצא האנאלי המלאכותי לאחר זמן מסוים, נדרשת ניתוח נוסף - קולוסטומיה. הוא מבוצע לא לפני חודשיים ולא יאוחר משישה חודשים לאחר הטלתו. בנוסף, נלקח בחשבון גורם חשוב כמו המצב הנוח של האזור התחתון של המעי הגס ופי הטבעת הטבעי. כדי לסגור את הקולוסטומיה מפרידים את אתרי התפרים, תופרים את קצוות המעי ומוכנסים לתוך הצפק. לאחר מכן החור נתפר. הסיבוך העיקרי לאחר סגירת הפה הוא הישנות של חסימת מעיים.
- שחזור קולוסטומיה. פעולה כירורגית הקשורה לשינוי החור מתבצעת בנוכחות קולוסטומיה זמנית.
הליך זה אינו נותן ערובה של 100% לכך שסגירת הסטומה תוביל להיווצרות מלאה של התפקוד הטבעי של תהליכי עשיית הצרכים. זה מוסבר על ידי העובדה שהפעולה המשחזרת אינה מפצה על המקטע שהוסר של המעי. זה משפיע על פעילות המעי הגס כולו.
ניתוח דומה מבוצע בתקופה שבין חודשיים לשנה לאחר הקמת קולוסטומיה. לרוב, מומלץ עיצוב קבוע של פי הטבעת.
יתרונות וחסרונות של הפעולה
אסור לשכוח שפגיעה ביכולת המעיים קשורה בסיכון גבוה למוות עבור חולים. המבצע נותן סיכוי להמשך חיים.
עובדה שאין עליה עוררין שהיא חלק מהצד החיובי של היציאה המלאכותית היא הבטחת התהליך המלא של היווצרות ופינוי צואה מהמעיים.
פגמים
החיסרון הגדול ביותר הוא המצב הפסיכולוגי של חולים בדיכאון. מצב הדיכאון מתבטל במהלך שיחות עם מטופלים לאחר הניתוח.
אפילו בבית החולים מלמדים אותם את הכללים לטיפול בחור, הם מוזהרים מפני תחושות אפשריות ודרכים להעלמת אי נוחות.
יותר מכל, החולים חוששים מהאפשרות של נוכחות של ריח רע. אך ניתן להימנע מכך בקלות על ידי שימוש במכשירים מיוחדים המצוידים במכשירים אמינים עם מסננים שאינם מכניסים ריחות, כמו גם בדאודורנטים.
סיבוכים אפשריים
קיימת אפשרות של השלכות שליליות עם כל פעולה. בין הביטויים הנפוצים ביותר יש לציין:
- פריקה בפה של ריר, הדומה לעקביות של חלבון ביצה. היווצרותו במעי מקדמת את תנועת הצואה דרכו. הופעת מוגלה ודם בו מעידה על נוכחות של זיהום או נזק לרקמות המעי הגס.
- חסימת פי הטבעת שנוצרה. מצב זה מתרחש עם צואה שאינה נוצרת מספיק, יציאות תכופות עם שברי מזון מעוכלים בצורה גרועה. זה מעורר נפיחות של קולוסטומיה, היווצרות גזים מוגברת, בחילות והקאות.
- הבקע הוא פרקולוסטומיה. במקרה זה, המעי עובר מעבר לחור, היווצרות קמורה נבדקת מתחת לעור באזור זה.
- היצרות, היצרות (היצרות) של הפה של הסטומה. היצרות בולטת מלווה בכאב, מקשה על ריקון המעיים ובמקרים מסוימים שוללת לחלוטין את אפשרותה. אם מתרחשת עצירות, שאינה מבוטלת בעזרת מזון משלשל, הם נוקטים בשיטת ההשקיה - שימוש בחוקן.
- ביטוי נדיר של סיבוכים הוא ירידה במשקל על ידי המטופל לאחר הניתוח. זה עשוי להיות תוצאה של חוויות פסיכולוגיות, שבגללן המטופל מאבד את התיאבון. סיבה מורכבת יותר לתופעה זו היא הישנות של גידול מרוחק במעי או גרורות.
בנוסף לסיבוכים אלו, עליך להיות מודע לכך שמתח פיזי מוגזם, כמו גם עלייה במשקל, מובילים לכך שהסטומה עלולה לגדול, להשחיר ולהגדיל את גודלה.
במצבים כאלה יש צורך לפנות לרופא שייתן המלצות מתאימות לסילוק הסיבוך שנוצר.
איך להימנע מהשלכות רעות
כדי למנוע היווצרות של בקע, ננקטים אמצעי המניעה הבאים:
- שימוש בתחבושת;
- הדרה של פעילות גופנית;
- מניעת עלייה במשקל.
אמצעי מניעה כאלה לא תמיד מצליחים לחסל את הבקע. במקרה זה, הסרה הכירורגית שלו מתבצעת, אשר אינה שולל הישנות.
כדי למנוע היצרות של לומן הקולוסטומיה, מומלצת בוגניז' (הרחבה) שלו. ברוב המקרים, זה מבוצע על ידי המטופל באופן עצמאי. אבל לפני השימוש בשיטה זו, אתה צריך לקחת קורס הכשרה.
האם יש צורך בדיאטה?
אין דרישות תזונתיות קפדניות לאחר הניתוח. אבל אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים:
- רצוי להחריג מהתפריט (בעיקר בהתחלה) מאכלים המעוררים שלשולים או עצירות - לחם לבן טרי, מנות אורז, תה חזק, קפה שחור, פירות וירקות המכילים הרבה סיבים גסים;
- להגביל את השימוש בביצים, כרוב, שעועית, אפונה, בצל ושום כדי למנוע הופעת ריח כבד;
- תבלינים חריפים, משקאות אלכוהוליים אסורים.
לגבי איכות החיים
היכולת לשמור כראוי על המצב התקין של הקולוסטומיה מאפשרת לא לשנות את אורח החיים הרגיל, להיות פעיל ולחוות את חדוות התקשורת בחברה.
העיקר לא להתבודד, מה שקורה לעתים קרובות כאשר חולים מקבלים מוגבלות. מחשבות קודרות על הנחיתות והנחיתות שלהם לא רק מקללות את מצב הרוח, אלא גם גורמות להם לחשוב על התאבדות.
כל הבעיות לאחר הניתוח נפתרות בפשטות..
זה מקל על ידי נוכחות של מכשירים מיוחדים המקלים על הטיפול בקולוסטומיה, המקובעים בצורה מושלמת על העור.
הם מונעים חדירת ריחות, אינם נראים מתחת לבגדים, אינם מפריעים לתנועות. בעזרתם, החיים עם קולוסטומיה אינם קשים.
סוגי אחסון צואה
ישנם מספר סוגים של שקיות קולוסטומיה זמינות:
- רכיב אחד - עם שקית ניילון;
- דו רכיבי - עם שקיות מחוברות לצלחת דביקה עם אוגנים מיוחדים;
- מיכלים סגורים ופתוחים (לסגורים יש מסננים המנטרלים ריחות, פתוחים מצוידים במהדק וחור להסרת צואה);
- מיוחד - למטופלים עם פה נסוג.
היתרונות של שקית קולוסטומיה דו-רכיבית הם שהצלחת נדבקת למשך 2-3 ימים עם החלפה יומית של שקיות. ואילו חד-רכיבים כפופים להחלפה חובה במרווחים של 6-9 שעות.
כללי טיפול
מיד לאחר הניתוח מלמדים את המטופל כיצד לטפל בקולוסטומיה.
השלב הראשון בהליך זה הוא עיבוד הפה. זה מספק:
- הסרת צואה;
- שטיפה יסודית של החור והעור;
- ייבוש עם מגבונים סטריליים;
- מריחת משחת Lassar (או משחת Stomageziv) על העור ליד הפה ומריחת גזה ספוגה בווזלין;
- מריחת מפית סטרילית על החור והנחת תחבושת.
החבישה מוחלפת באופן קבוע לאחר ארבע שעות.
שלב שני
שליטה בשיטות הטלת שקית קולוסטומיה. הליך זה מבוצע לאחר הריפוי הסופי של הסטומה. אלגוריתם הטיפול הביתי מורכב מהחלפה יומית של המכשיר ברצף הבא:
- שטפו את הקולוסטומיה כמתואר לעיל.
- מדדו את גודלו והגדילו את קוטר החור בשקית הקולוסטומיה לאותו גודל.
- יש למרוח שקית קולוסטומיה, ליישר את הפתח שלה עם הפה, לתקן את המכשיר בתנועה קלה, ולמנוע היווצרות קמטים.
ההליך להחלפת המיכל מתבצע בבוקר או בערב.
כיצד להימנע מגירוי בעור
השימוש במשחת Coloplast, המרגיעה את הדרמיס המגורה ומקלה על קיבוע המכשיר, תסייע במניעת הסבירות לדלקת.
לצורך הניקוי, פני העור מטופלים במשחת קלינסר, המסייעת בהסרת צואה, ריר ודבק. בהיותו חומר חיטוי מצוין, הוא אינו מוביל לעור יבש..
השימוש בסרט מגן מיוחד מונע תהליכים דלקתיים על העור.
יש לזכור כי החיים נמשכים לאחר הסרת הקולוסטומיה. אבל על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות של מומחים.
תזונה נכונה, טיפול קפדני של החור ועמידה בכללי השימוש במיכלים מבטיחים חיים נוחים למשך שנים רבות.