שחיקת צוואר הרחם היא תהליך פתולוגי שפיר, שהוא נגע כיבי של האפיתל המכסה את דפנות החלק הנרתיק של צוואר הרחם. בין שאר המחלות הגינקולוגיות, השחיקה נמצאת במקום הראשון בשכיחות.לעתים קרובות, המין הבהיר מדמם לאחר צריבה של שחיקה.
סוגי שחיקה ואבחון
ישנם שני סוגים עיקריים של שחיקת צוואר הרחם:
- פסאודו-שחיקה היא אדמומיות של חלקים בודדים של האפיתל המכסה את צוואר הרחם (בשטח שבין מספר מילימטרים למספר סנטימטרים). ככלל, זה לא מורגש על ידי אישה ומתבטא במהלך החמרה של מחלות כרוניות ודלקתיות. זה קורה לעתים קרובות אצל מתבגרים ונשים מתחת לגיל 25.
- שחיקה אמיתית היא תהליך דלקתי חריף, שהוא נגע כיבי של תאי אפיתל, המלווה לעתים קרובות בהפרשות דמיות ומוגלתיות. תקופת הזרימה היא בדרך כלל 10 עד 14 ימים. המחלה דורשת טיפול בזמן, שכן שחיקה מוזנחת יכולה לעורר את הצמיחה של תאים ממאירים.
הגורמים לשחיקה הם עליות הורמונליות, נזק מכני לרירית, הפקרות, תהליכים דלקתיים תכופים, חסינות מדוכאת, טיפול בטרם עת במחלות גינקולוגיות.
גורם חשוב הוא נטייה גנטית.
התהליך הפתולוגי מתגלה בקלות על ידי גינקולוג מנוסה במהלך בדיקה שגרתית באמצעות מראות. אם מתגלה נזק חזותי, המטופל מקבל בנוסף קולפוסקופיה, המאפשרת בדיקה מפורטת יותר של האזורים הפגועים של צוואר הרחם. לאחר האבחנה, הרופא רושם צריבה.
שיטות צריבה בשחיקה
עד כה, ישנן שיטות רבות לצריבה של שחיקת צוואר הרחם:
- Cryodestruction היא שיטת טיפול בטוחה ויעילה ביותר בה מטופלים בחנקן נוזלי באזורים הפגועים באפיתל. הכאב קל או נעדר לחלוטין. החיסרון של ההליך הוא שיש סיכון להצרת צוואר הרחם ולקיצור צוואר הרחם. לא משמש לנגעים עמוקים בצוואר. השיטה אסורה בנשים שאינן חולות.
- קרישת לייזר מורכבת מהשפעה ממוקדת של קרן לייזר על מוקד פגום. ההליך נחשב בטוח מכיוון שהוא אינו כולל אזורים בריאים. מתאים בשלב תכנון ההריון.
- טיפול בגלי רדיו הוא שיטה חדשה יחסית בטיפול בשחיקה. זה מורכב מהעובדה שגלי רדיו פועלים על אזורים פגומים של האפיתל. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר מודרני, לרוב זה "Surgitron". אם השחיקה צרובה בגלי רדיו, הסיכוי לדימום נמוך מאוד. היתרונות של הליך זה כוללים חוסר כאב ותקופת החלמה קצרה. השיטה יכולה לשמש בטיפול בשחיקה בנשים בטלניות.
- בשיטת הקרישה הכימית מורחים על האזור הפגוע חומרים כימיים התורמים למוות של שכבות התאים העליונות. לפני ההליך, ספוגית נדרשת עבור זיהומים אפשריים. כאשר שיטה זו מיושמת בפועל, ההסתברות לנזק לרקמות בריאות עולה. דורש שימוש חוזר. ההליך אינו התווית בנשים ללא מחלה.
- אלקטרוקרישה היא שיטה יעילה ביותר לבקרת שחיקה, באמצעותה צרבים את האזורים הפגועים באמצעות זרם. למרות העובדה שכיום שיטה זו נחשבת למיושנת והטראומטית ביותר, היא משמשת לעתים קרובות מאוד בפרקטיקה הרפואית. החסרונות המשמעותיים כוללים את הכאב של ההליך, תקופת החלמה ארוכה, כמו גם סבירות גבוהה להצטלקות.
סיבוכים אפשריים לאחר ההליך
לעתים קרובות נשים הולכות לגינקולוג עם תלונות על דימום לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם. זה מתרחש מסיבות שונות:
- תמוגה של גלד;
- נזקי גלד;
- דימום וסת.
תמוגה של גלד היא היווצרות של סרט מגן על פני הפצע, המשמש מחסום לנתיב של מיקרואורגניזמים פתוגניים. הופעת דימום קטן לאחר הליך הצריבה היא תוצאה של הרס הסרט, שאינו מהווה סכנה לבריאות האישה.
יש לזכור שהוא יכול לדמם בינוני במשך 2-3 שבועות. ככלל, במהלך תקופה זו, הקרום הרירי של האזורים הנתונים לקרישה משוחזר.
פגיעה מכנית בגלד עלולה לגרום לדימום חמור, שניתן לעצור אותו רק במחלקה הגינקולוגית. לכן גינקולוגים ממליצים להחריג את האינטימיות המינית לתקופת הריפוי, וכן להגביל את הפעילות הגופנית והרמת המשקולות. מרתחים ותמיסות רפואיות על בסיס סרפד, קמומיל וקלנדולה יעזרו לך להתאושש מהר יותר.
הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להפסקת דימום.
דימום עלול להיות תוצאה של תחילת הווסת. אם הווסת עברה לפני צריבה, אז בדרך כלל הם לא צריכים להיות לאחר ההליך. לכן עדיף ללכת להליך בין היום ה-10 ל-14 למחזור.
תסמינים הדורשים טיפול רפואי מיידי:
- גירוד חמור וצריבה;
- הפרשות צהובות וירוקות עם ריח לא נעים;
- יש דם ארגמן שבועיים לאחר ההליך.
טכניקות מודרניות מאפשרות לבחור את משטר הטיפול האופטימלי והחסוך ביותר בכל מקרה ומקרה. על מנת למנוע השלכות לא רצויות לאחר הליך הצריבה, יש צורך להיות תחת פיקוח של גינקולוג ולפעול לפי ההמלצות.
בקשר עם
לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם במשך 2 עד 3 שבועות, אישה עלולה לחוות הפרשות בעל אופי שונה. יתר על כן, אופי ההפרשה תלוי בשלב של ריפוי הפצע, שנוצר במקום הרקמות הפתולוגיות ההרוסות של שחיקה.
ככלל, במהלך 2 עד 10 הימים הראשונים לאחר הצריבה, נשים מבחינות בהפרשה מימית קלה, שקופה ולא צבעונית. במקרים מסוימים, ההפרשה עשויה להיות דממת בטבעה. ואז ההפרשה הופכת לשפע וצבעונית בגוונים שונים של ורוד - מחיוור ועד בהיר. הפרשות ורדרדות נצפות לכל היותר 2 עד 10 ימים, ולאחר מכן הן מוחלפות ברירית, לא שופעת, לבנבנה וסמיכה בעקביות. הפרשות ורודות ממש בתחילת הופעתן הן נוזליות למחצה, אך ככל שהן מסתיימות הן נעשות עבות יותר ויותר. עם זאת, הפרשות ורודות עשויות להישאר בעקביות נוזלית, זהה לזו המימית שקדמה לה. גם להפרשה מימית ורודה וגם בהפרשה מימית צלולה עשויה להיות תערובת של דם המשתחררת מכלים מתפוצצים.
הפרשה ורודה מוחלפת במראה חומה, דלה ודי עבה במראה, בדומה לטיפה. הפרשות חומות כאלה לא נמשכות זמן רב - לא יותר משבוע. לאחר סיום ההפרשה החומה, כל השאר לא מתחילים בדרך כלל. ועליהם מסתיימת כל פריקה שנצפה לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם.
לפיכך, לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם, אישה עשויה להבחין בהפרשות מהטבע הבא, המחליפות זו את זו ברציפות:
- הפרשות נוזליות מימיות, לא צבעוניות, אולי מעורבות בדם;
- פריקה ורודה, לא שופעת, עבה יחסית;
- הפרשות חומות, דלות ועבות.
בנוסף, לאחר נפילת הגלד, אשר מתרחשת 8 עד 21 ימים לאחר צריבה, אישה עלולה להתחיל לדמם קל. אם דימום כזה מפסיק מעצמו תוך שעתיים, אין צורך לדאוג, מכיוון שזו הייתה תגובה פיזיולוגית נורמלית לניתוק הגלד. אם הדימום נמשך יותר משעתיים, עליך להתייעץ עם רופא, כי זה אומר שכאשר הגלד נפל, פרץ כלי גדול, אותו יש לצרוב או לחבוש. הכמות הנורמלית של הפרשות לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם לא צריכה לעלות על נפח הדם הווסת שאישה זו מאבדת בדרך כלל.
ניתן לשלב כל הפרשות מהנרתיק לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם עם כאבים בבטן או בפרינאום. הכאבים דומים לכאבי מחזור, לרוב חולפים מעצמם, אינם חזקים במיוחד, ולכן אינם מפריעים לאישה ואינם מצריכים טיפול מיוחד. אם הכאב עדיין מפריע לאישה, אז מומלץ ליטול כדור
לאחר צריבה של שחיקה, ההפרשה תלויה בסוג הטיפול, ויכולה להימשך עד ארבעה שבועות.
טיפול בחומרה בשחיקת צוואר הרחם מתבצע רק כאשר טיפול שמרני לא הביא לתוצאות. צריבה של אזור השחיקה הורס את האפיתל הפתולוגי ומגייס את הגוף לשחזור ציפוי האפיתל או ליצירת צלקת.
סוגי צריבה
צריבה (מושג זה כולל מספר שיטות להשפעה על רירית צוואר הרחם) מתבצע לאחר שטיפול שמרני לא הביא את התוצאות הרצויות.
האינדיקציות לכך הן:
- שחיקת צוואר הרחם כוזבת או אקטופיה;
- leukoplakia (קרטיניזציה של האפיתל של צוואר הרחם);
- erythroplakia (פתולוגיה של צוואר הרחם, שסימן לכך הם אזורים שאיבדו לחלוטין את האפיתל, או שעליהם הוא נשמר בשכבה מינימלית).
במידה והרופא מחליט על הצורך בצריבה, ההכנה אליו כוללת בקרת מריחות ובדיקת דם קלינית. כאשר מתגלים תהליכים דלקתיים ומזהים את הפתוגן (חיידקים, פטריות או וירוסים), נקבע טיפול מתאים. בזמן ההתערבות, לא אמורים להיות תהליכים דלקתיים בנרתיק, בתעלת צוואר הרחם ובאיברי המין החיצוניים. לשליטה, הרופא רושם:
- קביעת הפלורה של הנרתיק (מריחה);
- בדיקה של כתם באמצעות תגובת שרשרת פולימראז כדי לקבוע זיהום בזיהומים מיניים;
- בדיקת דם קלינית כללית;
- כימיה של הדם;
- בדיקת דם ל-HIV, עגבת, סוג דם, הפטיטיס;
- בדיקה היסטולוגית של רקמות שנלקחו מאזור השחיקה.
להליך נבחר תקופה מתאימה - היום השני או השלישי לאחר הפסקה מוחלטת של זרימת הווסת. בחירה זו משרתת שתי מטרות:
- ריפוי מיטבי של האזור בו בוצעה ההתערבות;
- הפחתת הסיכון לפתח פתולוגיות של צוואר הרחם.
בחירת הטכנולוגיה שבאמצעותה יתבצע צריבה מושפעת מ:
- גיל האישה;
- האם הייתה לה לידה קודמת בהיסטוריה;
- ציוד שנמצא במרפאה;
- נוכחות של מומחה שיודע איך לעבוד עם הציוד;
- שאלת עלות השירות אם אישה פנתה למרפאה בתשלום.
רופאים רבים מציעים לאישה הליך ללא סיבה מוצדקת.
כדי לקבל החלטה על הסכמה לטיפול, רצוי לעבור התייעצות נוספת עם רופא עם ביקורות טובות.
שיטות של צריבה
עבור צריבה, משתמשים במספר שיטות השונות:
- מורכבות טכנולוגית;
- הצורה והעומק של הכוויה הנגרמת על ידי רירית הרחם;
- שיטת ריפוי פצעים;
- שיטת שיקום לאחר טיפול בחומרה.
שיטות צריבה מסוימות מיושנות מבחינה טכנית וטכנולוגית, אך ממשיכות להיות בשימוש בשל הזולות והנוכחות של הציוד (צריבה באמצעות חשמל).
שיטות קיימות לטיפול כזה:
- קרישה חשמלית (תרמית);
- חשיפה לחנקן (קריוליזה או הקפאה);
- שריפת לייזר (איידוי בלייזר);
- חשיפה לגלי רדיו (קרישת גלים);
- חשיפה לפלסמה (אבלציה פלזמה של ארגון);
- חשיפה לאולטרסאונד;
- צריבה רפואית.
במקרים מסוימים, לאחר הטיפול, מתגלה שוב שחיקה. הסיבות הן: בחירה לא נכונה של שיטת עצירת השחיקה או אי עמידה של המטופל במרשמים של הרופא.
פריקה לאחר צריבה
נוכחות יציאות מהנרתיק, סוגם, כמותם וריחו הם אינדיקטורים בקרה על מצב הריריות. מאמינים שבדרך כלל אצל אישה בריאה לא אמורה להיות הפרשה. המראה שלהם, שקוף או לבן, מעיד על שינויים בנרתיק האישה.
בידוד של מסות צהובות בשפע מעיד על זיהום, צבע ירקרק-צהוב וריח לא נעים מעידים על תוספת של זיהום מוגלתי.
שינויים ברירית לאחר ההליך
צריבה יוצרת אזור נגע (צריבה) על הרירית, מה שמעורר היווצרות קרום שטחי, נפיחות ואדמומיות של הרירית.
סרט של הצטברות של תאים מתים נוצר מעל הכוויה, המכסה את האזור הפגוע בקרום רך.
לויקוציטים ותאים אחרים מתחילים לנהור לאזור הפגוע כדי להאיץ את הריפוי, תאים מתים מוחלפים בחדשים, אפיתל חדש מתחיל להיווצר מתחת לגלד, המעורר הפרשות, שבעזרתו מסלק האפיתל המת וסביבה נוחה לריפוי מתוחזק.
תהליך ההחלמה תלוי בסוג הצריבה - השיטה הטראומטית ביותר של דיאתרמוקואגולציה תדרוש שיקום של שבועיים.
במהלך תקופה זו, ההפרשה צריכה להיות צלולה, מימית וללא ריח חזק. הקרום, המופרד מהרירית המעודכנת, יוצא מעצמו, ללא כאב, עם לוקורריאה נרתיקית.
במקרים מסוימים, הפרדת הגלד עשויה להיות מסומנת על ידי שינויים בהפרשות:
- יש אי נוחות קלה בבטן התחתונה;
- יתכן כאב נקודתי בצוואר הרחם;
- מופיעה כתמים - בדרך כלל הם הולכים ליום אחד.
אם הדימום לאחר צריבה של שחיקה נמשך יותר מיומיים או שלושה, עליך להתייעץ עם רופא.
נשים צריכות לדעת איך להתנהג לאחר טיפול בשחיקה ומה צריכה להיות ההפרשה – השיקום תלוי בכך.
הקצאות לאחר צריבה על ידי זרם
השיטה כוללת את השפעת הזרם דרך האלקטרודה על האזור הפגוע של האפיתל. אזור הנגע עמוק, שכן השיטה אינה מאפשרת לווסת את גודל הנגע בדיוק רב.
הכוויה על הקרום הרירי מרפאה במשך 14 ימים, ובמהלך זמן זה יש הפרשות לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם. שיטה זו מאופיינת בכתמים עם קרישי דם (עקב נגע עמוק). אם, לאחר צריבה של שחיקה, הוא מדמם במשך יותר משלושה עד ארבעה ימים, אז יש צורך בטיפול רפואי כדי לעצור את הדימום.
לשם כך, לאישה רושמים Tranex (או תרופה המוסטטית אחרת), אותה יש ליטול על פי הוראות הרופא, לרוב טבליה (250 מ"ג מהחומר) במהלך היום.
אם לאחר הטיפול שינתה ההפרשה את צבעה וריח הרופא, לאחר בדיקת המריחה, ירשום טיפול אנטיביוטי. כדי למנוע תהליכים דלקתיים, הרופא עשוי לרשום נרות אנטי דלקתיות, כמו גם נרות המעודדות ריפוי של רקמות מושפעות (אשחר הים).
Diathermocoagulation היא שיטת הצריבה היחידה שמתבצעת לפני הווסת, כך שאם הוא מדמם לאחר טיפול בשחיקה, הדבר עלול להיגרם מהווסת ומשמעות הדבר היא שהאישה נכנסת למחזור פיזיולוגי חדש.
שיטת ההרס הנוכחית היא הטראומטית והקשה ביותר לתפיסה על ידי אישה. לשיכוך כאבים משתמשים בתרופות איבופרופן, נורופן, נימסוליד. אם הוא מדמם לאחר צריבה של שחיקה, צמרמורות וחום גבוה מצטרפים לכאב - אלו סימנים לדימום. מצב זה דורש תיקון רפואי.
הקצאות במהלך צריבה בלייזר
שיטת אידוי הלייזר מאפשרת לבצע את ההליך בדיוק גבוה, תוך פגיעה מינימלית ברקמות הסובבות בקרן אור. תהליך חידוש ציפוי האפיתל נמשך חודש, מה שמפחית את הסיכון לסיבוכים של צוואר הרחם.
ההליך עלול לגרום לאישה להפרשה מעט מדממת או צלולה ומימית. כדי למנוע תהליכים דלקתיים, הרופא רושם נרות - אנטי דלקתיות או ריפוי, מקל על דלקת. מאפיין של הפריקה במהלך שיטת תיקון הלייזר הוא הריח החריף שלהם.
הקצאות עם שיטת רדיו
שיטת טיפול זו נחשבת לחדשה והמודרנית ביותר, עם הכי פחות טראומה. גלד אינו נוצר על האזור הפגוע, אך מופיע סרט דק קל. השיטה היא ללא מגע, מה שלא מאפשר זיהום לחדור לדרכי המין הנשי במהלך ההליך, מה שממזער את הסיכון לדלקת.
כתוצאה מהתיקון מופיעים כתמים לאחר צריבה של שחיקה, זה נחשב נורמלי. הם אמורים להיעלם תוך מספר ימים, כאב ועוויתות אמורים להיעלם איתם. שיטת טיפול זו נותנת הישנות מינימלית.
הקצאות במהלך שיטת ההקפאה
שיטת ההקפאה נחשבת עדינה יותר מצריבה חשמלית. מאפיין אופייני לשיטה הוא יצירת הפרשות מימיות בשפע לאורך תהליך הריפוי.
ליציאה מהנרתיק עם שיטות הרס אחרות אין הבדלים משמעותיים מאלה שתוארו לעיל. הרופא עורך בדיקות בקרה כל 10 ימים, האחרונה - ביום 45-50 לאחר הליך הטיפול.
פריקה במהלך ריפוי פצעים
איזו הפרשה לאחר צריבה של שחיקה נחשבת תקינה? לפי טבעם וצבעם, ניתן לקבוע את שלב ריפוי הפצעים לאחר ההתערבות ואת מצב הריריות של צוואר הרחם.
בדרך כלל, שחרור ללא תוספת פתולוגיה נמשך 3 שבועות. 7-9 הימים הראשונים מפרידים בין נוזל מימי וצלול. במקרה של צריבה על ידי זרם, ייתכנו כתמים לאחר צריבה של שחיקה. צבע הנוזל המופרש מהנרתיק הופך ורוד, עקביות ההפרשה עבה יותר. הגוון שלהם יכול להיות מודגש על ידי פסי דם.
לאחר מכן, ביום ה-10-14, ההפרשה הופכת סמיכה ודביקה יותר, צבע ההפרשה כהה, עד חום. בהפרשות ניתן לקבוע פיסות רקמה מגלד מתקלף.
לאחר נפילת הקרום עלול להיווצר דימום קל באזור ההתערבות, שנפסק במהירות מעצמו. כל דימום לאחר שחיקה לא צריך להיות בשפע, ככל האפשר - להידמות לעוצמת הווסת.
כדי לעצור הפרשת דם פתולוגית (שופעת מדי), הרופא מבצע את ההליך של צריבה של הכלי הפגוע.
הפרשה כואבת
לאחר צריבה של שחיקה, האישה נמצאת בבית, ועליה ללמוד באופן עצמאי את ההפרשה כדי לשלוט בריפוי פצעים.
תשומת הלב של אישה צריכה להימשך על ידי ההפרות הקטנות ביותר בנפח, בצבע, בריח ובעקביות של הזרימות.
כדי למנוע דימום, להגביר את ההפרשות, אישה נגועה חייבת להקפיד על מספר כללים, על הרופא ליידע על כך לאחר צריבה. תקופת השיקום הכוללת לאחר הטיפול היא לפחות 90 יום. במהלך תקופה זו, אישה צריכה:
- לנהל אורח חיים מדוד עם שינה חובה של שמונה שעות;
- להוציא מהתזונה מנות חריפות, מטוגנות וכבדות שיגרמו לזרימת דם לאגן הקטן;
- לוותר על אלכוהול וטבק;
- לכלול תרגילים פיזיים והליכות בלוח הזמנים של היום לאחר 10-15 ימים מרגע הצריבה;
- אין לשחות במים פתוחים, נהרות ובריכות;
- לא לכלול אמבטיה חמה ואמבטיה;
- אין להרים חפצים שמשקלם הכולל עולה על 3 ק"ג.
אישה צריכה לא לכלול יחסי מין עד שאזור השחיקה ירפא לחלוטין והופעת אפיתל מלא.
הרופא מבצע צריבה, לאחר שטיפל בעבר בזיהום, אך:
- הפרת היגיינה;
- מערכת חיסון חלשה;
- אי ציות להמלצות הרופא;
מוביל להדבקה חוזרת ולצורך בטיפול נוסף.
בעת החזרת הווסת, יש צורך להשתמש רק בתחבושות היגייניות חיצוניות, ולהחליף אותן כשהן מתלכלכות, אך לפחות כל שעתיים. השימוש בטמפונים אסור.
כאשר מתגלים תהליכים דלקתיים באזור הגלד, רושמים תרופות נרתיקיות Poligynax - פעילות נגד פטריות ו-Terzhinan (תרופה מורכבת נגד כל זיהומים בנרתיק).
