אספקת דם של האנטומיה הטופוגרפית של מפרק הירך. אנטומיה של מפרק הירך האנושי: מבנה השרירים והרצועות והעצמות

שלום, אורחים ומבקרי אתר יקרים! העומס העיקרי במהלך התנועה נופל על מנגנוני השלד והשרירים והמפרקים.

איכות חייו המלאים של אדם תלויה בבריאות מפרק הירך. יחד עם זאת, האנטומיה של מפרק הירך מאופיינת במורכבות.

זהו המפגש בין עצם האגן לראש עצם הירך. כדי להגן מפני שחיקה, המשטח מצויד בסחוס היאליני.

הבורסה הסינוביאלית היא מחסום מגן. ביצועי מפרק הירך תלויים בבריאותו ובמצבו.

מפרק הירך הוא מפרק כדור ושקע הנוצר על ידי האצטבולום וראש עצם הירך.
שקול את המבנה של מפרק חשוב ואת המרכיבים העיקריים:

1. ראש עצם הירך מעוגל ומכוסה בסחוס. קבוע עם צוואר.
2. האצטבולום נוצר באמצעות שלוש עצמות מאוחדות. בפנים יש בטנה סחוסית בצורת סהר.
3. השפה האצטבולית היא גבול סחוס עבור האצטבולום.
4. קפסולת המפרק היא שקית של רקמת חיבור המכסה את הראש, הצוואר והאצטבולום.
5. רצועות מחזקות את הקפסולה מבחוץ. יש רק שלושה מהם.
6. הרצועות של ראש הירך ממוקמות בחלל המפרק.
7. שקיות מפרקיות הן מיכלים עם נוזל. הם ממוקמים מתחת לגידים.
8. אלמנטים לקיבוע שרירים. הם עוזרים להזיז את הירך ולחזק את המפרק.

אז, אנטומיה טופוגרפית כוללת לא רק רצועות ושרירים.

זרימת הדם והעצבוב של המפרק כרוכים בהשתתפות של עורקים כאלה:

1. עורק סביב הירך, ענף עולה.
2. עורק של הרצועה העגולה.
3. ענף עמוק של העורק המדיאלי.
4. שני סוגי עורקי העכוז.

המאפיין של מערכת הדם חשוב ללימוד מלא של מבנה המפרקים. איך הכלים עוברים ניתן לראות בתמונה.

עם הגיל, התזונה של כלי הדם פוחתת.

תנועות מפרקים בסיסיות

עכשיו בקצרה על תנועות המפרקים.

מפרק הירך אחראי על הדברים הבאים:

1. כיפוף ירך. במקרה זה, השרירים של המשטח הקדמי נטענים.
2. סיומת. שרירי החלק האחורי של הירכיים והישבן מעורבים.
3. חטיפת ירך. השרירים הממוקמים על פני השטח החיצוניים של הירך פועלים.
4. יְצִיקָה. חוצה מדרגות. במקרה זה, שרירי הירך הפנימית מעורבים.
5. סופינציה או פנייה החוצה. במקביל, קבוצת השרירים החיצונית מתפקדת.
6. פרונציה מפנה את הירך פנימה. המשטח האחורי של הירך ושרירי הישבן עובדים.
7. סיבוב מעגלי של הירכיים.

מבנה אצל מבוגרים וילדים

צורת המפרקים אצל ילדים ומבוגרים שונה. ביילוד, ראש העצם מורכב מסחוס. הראש מאובן לחלוטין עד גיל 18.
צוואר הירך בילדים יוצא מהעצם בנטייה של 140 מעלות, ובמבוגרים - 130.

בילדות, האצטבולום הוא בעל צורה שטוחה. אם המיקום של הראש או חלל המפרקים שונה מנורמות הגיל, אז יש לזה שם - דיספלזיה.

בעיות ירך

מפרק הירך חשוף לתופעות לא נעימות שונות. זה יכול להיות טראומה, שבר, נקע, דלקת ופתולוגיה.

לאחר 40 שנה, עקב שחיקת הסחוס, מתרחשים הרס עצם וקוקסארתרוזיס. כתוצאה מכך עלולה להתפתח התכווצות משותפת.

פריקה מולדת היא תוצאה של דיספלזיה.
שברים בירך שכיחים בקרב קשישים. העצמות הופכות שבירות עקב חוסר סידן. לכן, שבר יכול להתרחש גם לאחר פציעה קלה והוא גדל יחד בכבדות.

דלקת או דלקת פרקים מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות הפוגעות במפרקים.

רצועות של מפרק הירך

הרצועה החזקה ביותר היא ה-ilio-femoral. גם רצועת הערווה-פמורלית שייכת למנגנון הרצועה. זה מגביל את התנועות שבהן הירך נסוגה.

הרצועה האיסכיופמורלית מתחילה על האיסצ'יום.
הרצועה המעגלית ממוקמת בתוך קפסולת המפרק. הוא מכסה את צוואר עצם הירך ומגן על אספקת הדם לכלי הדם שנמצאים בתוכה.
הודות לרצועות החזקות בקדמת הירך, המיקום האנכי של הגו מתבצע.

חלקים אלה של המפרק מחזיקים את המיקום האנכי של עצם הירך של האגן והגו. הרצועה הכסל-פמורלית מסוגלת לעצור את הארכה.

הרצועה הסיאטית-פמורלית, העוברת לאורך החלק האחורי של המפרק, אינה מפותחת כל כך.

שרירים

למפרק הכתף והמפרק יש מספר צירי סיבוב - אנכי, anteroposterior ורוחבי.

בכל אחד מהם, מפרק האגן מערב קבוצה מסוימת של שרירים:

1. הציר הרוחבי מבצע כיפוף והרחבה, עקב כך אדם יושב.
2. השרירים הבאים אחראים לכיפוף הירך - חייט, טנזור, רקטוס, מסרק ואיליו-מותני.
3. השריר gluteus maximus, semimembranosus ו- semitendinosus מאריכים את הירך.
4. השרירים gluteus maximus, gluteus medius, piriformis ו- obturator internus אחראים לחטיפת הירך.
5. פרונציה מסופקת על ידי השרירים semimembranosus, semitendinosus ושרירי הטנסור.
6. עבור סופינציה, אחראים המרובע, העכוז הגדול והאיליו-מותני.

פתולוגיה של מפרק הירך

סימנים כואבים במפרק הירך הם לא רק סימן לבעיות במערכת השרירים והשלד, אלא עשויים להעיד גם על בעיות בעמוד השדרה, במערכת הרבייה ובאיברי הבטן.

כאבים במפרק הירך יכולים לעבור לברך.

גורמים לכאב:

1. תכונות אנטומיות.
2. פציעה.
3. מחלות מערכתיות.
4. הקרנה בפתולוגיות אחרות.

פציעות יכולות ללבוש צורה של חבורה, נקע או נקע. כאב יכול להיגרם על ידי שברים. שבר בצוואר הירך הוא טראומטי במיוחד וקשה להחלים.

ארתרוזיס הוא תהליך ניווני-דיסטרופי המשפיע על רקמות המפרק. במילים פשוטות, זהו הרס איטי של המפרק, המוביל לאובדן תפקודיו. כל מפרק יכול להיות מושפע מדלקת פרקים. אבל בין כל המפרקים, מפרק הירך מושפע לרוב. כאן מתפתחת ארתרוזיס של מפרק הירך. מחלה זו נקראת גם coxarthrosis.

גורמים ופתוגנזה

לפני שנגלה מהן הסיבות (אטיולוגיה) ומהו רצף השינויים השליליים (פתוגנזה) במפרק מפרק הירך, עלינו להתעכב בקצרה על כמה מאפיינים של האנטומיה והפיזיולוגיה של מפרק זה. מפרק הירך נוצר משתי עצמות - האיסצ'יום (האצטבולום שלו) ועצם הירך (ראשו).

התצורה של מפרק הירך מתקרבת לכדורית. ראש עצם הירך, כמו כדור ביליארד, ממוקם בכיס האצטבולום. כדי להקל על החיכוך, המשטחים המפרקים מכוסים בסחוס. המשכו של המשטח הסחוסי של האצטבולום הוא השפה הסחוסית, שנועדה להגדיל את אזור המגע בין האצטבולום לראש הירך. כל המבנים הללו מוקפים בקפסולת מפרקים, מחוזקת בנוסף על ידי רצועות, שרירי הירך והעשבונים.

מפרק הירך הוא הגדול ביותר. כאן, תנועות ירך מתבצעות בכל שלושת המישורים. תנאים הכרחיים להבטחת כל התנועות הללו הם:

• טונוס רגיל של שרירים סמוכים;
• שלמות של מבנים מפרקים;
• אספקת הדם המלאה שלהם;
• גמישות של סחוס מפרקי;
• נפח והרכב אופטימליים של נוזל תוך מפרקי.

בהיעדר מצבים אלו נוצרים שינויים דיסטרופיים בסחוס המפרקי, שהם בלתי הפיכים. בשלב הראשוני מחמירה תזונת הסחוס המפרקי, מה שמוביל להידלדלותו. עקב הפרעות טרופיות נוספות, העצם התת-כונדרלית (הממוקמת מתחת לסחוס) עוברת שינויים שליליים. חללים פתולוגיים (ציסטות) נוצרים בתוך ראש הירך, ועל פניו נוצרים גידולי עצמות (אוסטאופיטים). כתוצאה מכך, ההתאמה (התכתבות אנטומית) של המשטחים המפרקים אובדת, מה שלא יכול אלא להוביל להפרעות תנועה.

הגורמים לאתררוזיס של מפרק הירך מגוונים, וביניהם:

• אנומליות מולדות - דיספלזיה. דיספלזיה של מפרק הירך בילדים יכולה להיות תוצאה של הפרעות גנטיות או להתרחש במהלך הלידה (פריקה מולדת של הירך). במצבים אלו משתנה הציר האנטומי של המפרק, ומשטחים מפרקים שטרם נוצרו נפגעים.
• גיל מבוגר. לא בכדי עולה גילם של רוב החולים הסובלים מפרק מפרק הירך על 40 שנה. ככל שאנו מתבגרים, תהליכי ההחלמה ברקמות השונות מואטים. וזה לא יכול אלא להשפיע על סחוס הירך המפרקי, שחווה את העומס המרבי.
• משקל עודף. ככל שמשקל הגוף גדול יותר, כך העומס הסטטי על המפרק גדול יותר, והסחוס המפרקי נשחק מהר יותר.
• מחלות נלוות. סוכרת, מחלות בלוטת התריס, טרשת עורקים והפרעות מטבוליות אחרות מלוות באספקת דם לא מספקת למפרקי הירך. במבנים המפרקים נוצר מחסור בחמצן ובחומרי הזנה שבמקום מצטברים רעלים.
• אימון גופני. עבודה קשה שיטתית, ספורט יכול גם להוביל לשחיקה של המשטחים המפרקיים הסחוסים.
• אורח חיים בישיבה. מצד אחד, היא מלווה לרוב בהשמנה. מצד שני, היא מביאה לירידה בטונוס השרירים המייצבים את מפרק הירך.
• פציעות. כאן, נזק מכני למבנים המפרקים משולב עם ירידה בטונוס השרירים הסמוכים.
• קוקסארתריטיס. דלקת במפרק הירך (זיהומית, ראומטית או כל אחרת) מלווה בשינוי באיכות נוזל המפרקים ותת תזונה של הסחוס המפרקי. בנוסף, התהליך הדלקתי עלול להוביל לנזק ישיר - נמק אספטי (נמק לא זיהומי) של ראש הירך.
• פגיעה בחלקים אחרים של מערכת השרירים והשלד. עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה (עקמת), רגליים שטוחות, מחלות ופציעות של מפרק הברך - כל זה מגביר את העומס על מפרק הירך ומוביל לפרקים.

במקרים מסוימים, למרות מחקרים קליניים ומעבדתיים נרחבים, לא ניתן לקבוע את הגורם לאתררוזיס. אחר כך הם מדברים על ארתרוזיס אידיופטית של מפרק הירך.

תסמינים

התסמינים העיקריים של ארתרוזיס של מפרק הירך הם כדלקמן:

• כְּאֵב. זוהי התלונה העיקרית של חולים הסובלים ממחלה זו. בשלב מוקדם של המחלה, הכאב קל או עשוי להיעדר לחלוטין. עם התקדמות השינויים הניווניים במפרק הירך, הכאב ממש "דוחף" את המטופל לרופא.
• טווח תנועה מופחת. חלקית בשל כאב, אך בעיקר בשל הפרה של ההתאמה של המבנים המפרקיים עקב הופעת אוסטאופיטים, דילול הסחוס המפרקי והרס של ראש הירך. בתחילה, הפרעות מוטוריות מלוות בצליעה קלה, ובשלב מאוחר יותר, החולה כמעט אינו יכול לזוז כלל.
• הפרה של טונוס השרירים. ירידה בטונוס השרירים היא לא רק סיבה, אלא גם תוצאה של ארתרוזיס בירך. לאחר מכן, זה מוביל לשינויים אטרופיים בלתי הפיכים בשרירי הירך והישבן.
• עַקמֶמֶת. כמו כן גם סיבה וגם תוצאה של ארתרוזיס בירך. עם ארתרוזיס חד-צדדית של מפרק הירך, המטופל חוסך על המפרק הפגוע. במקרה זה, העומס על איבר בריא עולה. חוסר יישור זה מוביל בסופו של דבר לעקמומיות לרוחב של עמוד השדרה.
• קיצור של הגפה. בתהליך מתקדם בהרבה, הגפה התחתונה בצד של ארתרוזיס מתקצרת. בין הסיבות - הרס המפרק, ניוון שרירים והמיקום הכפוי של המטופל.

כל השינויים החיצוניים הללו נוצרים על רקע הפרעות מבניות מקבילות. במפרק הפגוע, בנוסף לאוסטאופיטים וציסטות הנ"ל, יש עיבוי של קפסולת המפרק, היצרות של חלל המפרק, דילול של השפה הסחוסית של האצטבולום. כל ההפרעות המבניות הללו מובילות לעקירה של הציר התפקודי של מפרק הירך. עם הרס המבנים המפרקיים, זווית צוואר הרחם-דיאפיזית בין צוואר הירך לציר האנכי של עצם הירך משתנה. הפרעות אלו מתגלות היטב במהלך רדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת של מפרק הירך.

דרגות של ארתרוזיס

כל השינויים הללו אינם בולטים באותה מידה ועשויים להיות תלויים במרשם של ארתרוזיס של מפרק הירך. בהקשר זה, ישנן שלוש דרגות של ארתרוזיס של מפרק הירך:

1. ארתרוזיס מדרגה 1. הכאב קל, מתרחש בזמן מאמץ גופני ונפסק לחלוטין במנוחה. אין הגבלות על תנועות, ירידה בטונוס השרירים עדיין. צילומי רנטגן מראים היצרות של חלל המפרק.
2. ארתרוזיס 2 מעלות. כאב מתרחש גם במנוחה, מתגבר עם מאמץ גופני ועלול להיות מלווה בצליעה. זה לא עובר מעצמו, הוא מוסר רק עם משככי כאבים. הגבלת טווחי תנועה וירידה בטונוס השרירים. שינויים מבניים בצורת דילול הסחוס המפרקי, הופעת אוסטאופיטים וציסטות של ראש הירך ותזוזה שלו ביחס לחלל המפרק.
3. ארתרוזיס 3 מעלות. הכאב קבוע, מטריד גם בלילה. זה כמעט לא מוסר על ידי משככי כאבים. ניוון שרירים חמור, תנועות במפרק הירך מופחתות או נעדרות לחלוטין. האיבר מתקצר. כתוצאה מכך, המטופל נאלץ ללכת עם מקל הליכה. אוסטאופיטים נראים בבירור על האצטבולום. היעדר סחוס על ראש הירך, הרס חלקי או מלא שלו.

המעבר של מפרק הירך מדרגה אחת לאחרת מתרחש בהדרגה, במשך מספר שנים.

יַחַס

הטיפול באוסטאוארתריטיס של מפרק הירך תלוי בדרגתו. על מנת להקל על הכאב ולהקל על דלקת נלוות, תרופות אנטי דלקתיות (Diclofenac, Indomethacin, Voltaren) נקבעות בצורה של משחות, קרמים וקומפרסים מיושמים מקומיים. כדי לשפר את התזונה של רקמת הסחוס, נעשה שימוש ב-chondroprotectors - Chondroitin complex, Chondrooxide. וטפטוף תוך ורידי Trental ו-Pentoxifylline משפרים את אספקת הדם המקומית, ובמקביל את אספקת החמצן לרקמות מפרק הירך.

הליכים פיזיים (UHF, מגנטותרפיה, אינדוקטותרמיה) משפרים את השפעת התרופות. ופיזיותרפיה מחזקת את שרירי האגן והירך, ובמידה מסוימת תורמת לייצוב מפרק הירך. סט תרגילים פותח על ידי מומחה לטיפול בפעילות גופנית באופן אישי עבור כל מטופל. בכל מקרה, התרגילים המבוצעים צריכים להיות חלקים, ללא תנועות פתאומיות וכאבים. למטופלים כאלה מומלצים שיעורים בבריכת השחייה.

כל הפעילויות הללו מצדיקות את עצמן רק עם coxarthrosis של 1-2 מעלות. 3 מעלות מגיע עם הרס של מבני עצם וסחוס. במילים פשוטות, אין מה לטפל ולשחזר. המוצא היחיד הוא ניתוח פרקים, ניתוח להחלפת מפרק שחוק באנדופרסטזה סינתטית.

התזונה לקוקסארטרוזיס צריכה להיות מכוונת לתיקון משקל וסילוק רעלים מהגוף. בהקשר זה, לא רצוי לקחת קמח ופסטה, תפוחי אדמה ומוצרים אחרים המובילים להשמנה. כדאי גם להגביל מלח, תה חזק, קפה ואלכוהול. אם כי, למען ההגינות, ראוי לציין כי התזונה עבור מפרקי הירך אינה קפדנית והיא מייעצת במהותה. תזונה מלאה לחולים כאלה צריכה להיות דלת קלוריות ולכלול ירקות, פירות ובשר רזה.

הערות

אורח - 29.11.2016 - 13:18

• תשובה

הוסף תגובה

My spina.ru © 2012-2018. העתקת חומרים אפשרית רק עם קישור לאתר זה.
תשומת הלב! כל המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד. אבחון ורישום תרופות מצריכים ידע על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה על ידי רופא. לכן, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא לצורך טיפול ואבחון, ולא לבצע תרופות עצמיות. הסכם משתמש מפרסמים

דלקת פרקים במפרק הירך בילדים: תסמינים וטיפול במחלה.

מחלות בעלות אופי ראומטולוגי בילדים אינן נדירות כל כך. ואם קודם לכן במבנה מלכתחילה הייתה דלקת מפרקים שגרונית נעורים, אז נכון להיום יש נטייה להגדיל את מספר דלקת מפרקים תגובתית (RA). הדלקת השכיחה ביותר של מפרקים גדולים - ברך, ירך, קרסול. דלקת פרקים של מפרק הירך בילדים נקראת קוקסיטיס. ילדים בגיל הרך מהווים כשישים אחוז מהמקרים וכארבעים אחוז נראים בגיל ההתבגרות.

תכונות מבניות

מפרק הירך (HJ) הוא כדורי ובעל אספקת דם ועצבנות מוגברת. הוא הגדול ביותר בגוף האדם. עד גיל שש מתרחשת היווצרות ראש הירך ומשטחי המפרקים, ועלייה בהתאבנות וצמיחת הצוואר מתרחשת גם בגיל ההתבגרות. בשלבים מוקדמים יותר, האצטבולום פחוס, והראש רך, סחוס וצורתו אליפטית. הוא מוחזק על ידי רצועות, שאצל ילדים הן אלסטיות יותר ונוטות להימתח.
לכן, דיספלזיה, נקעים ופציעות של מפרק הירך כל כך תכופות אצל תינוקות. בנוסף, מערכת החיסון עדיין לא מושלמת ולא תמיד מתמודדת עם גורם זיהומי שחדר לגוף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

קבוצת מחלת הפרקים הקשורה ל-HJ היא נרחבת, ולכן ישנן סיבות רבות להופעת דלקת מפרקים בירך.

לעורר התפתחות של coxitis יכול:

• היפותרמיה;
• חיסונים;
• השימוש בתרופות מסוימות;
• פעילות גופנית מוגזמת (ספורט).

מִיוּן

דלקת פרקים של מפרק הירך מחולקת לשתי קבוצות גדולות, בהתבסס על הסיבות:

• אופי זיהומיות: תגובתי, ראומטי, שחפת וכו'.
• לא זיהומיות: דלקת מפרקים שגרונית נעורים, דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים אנקילוזית וכו'.

דלקת מפרקים זיהומית, בתורה, מחולקת לעיתים על תנאי לספטי (מוגלתי), שהתפתח במגע ישיר של הפתוגן בתוך המפרק, ואספטי (תגובתי), הנובע לאחר זיהום של לוקליזציה שונה. אך כיום, עם שיפור שיטות האבחון, חלוקה כזו שנויה במחלוקת, שכן בדלקת מפרקים תגובתית ניתן לזהות פתוגן בנוזל הסינוביאלי.

על פי משך הזמן, נבדלים חריפים, תת-חריפים, כרוניים וחוזרים. לפי מידת הפעילות:

1. הֲפוּגָה
2. נָמוּך
3. בינוני
4. גָבוֹהַ

כאשר מסווגים דלקת פרקים, נהוג לדבר על מידת התפקוד לקוי: הראשון נשמר, השני נפגע, השלישי אבד לחלוטין.

ביטויים קליניים

מאחר ודלקת פרקים של מפרק הירך בילדים יכולה להיגרם על ידי פתוגנים שונים ויש להם אטיולוגיות שונות, התסמינים הנלווים לכל צורה שונים. הופעת המחלה יכולה להיות חריפה ולהתחיל עם שיכרון כללי, היפרתרמיה (עם דלקת מפרקים ספטית), או שהיא יכולה להיות הדרגתית, עדינה. המשותף לכל המינים יהיה נוכחות של דלקת, המלווה בנפיחות, נפיחות, כאב, פגיעה באספקת הדם, חוסר יכולת לדרוך על כף הרגל. הילד הופך לקפריזי, בוכה, מסרב למשחקים הרגילים, חוסך על האיבר. מכיוון שהצורה הנפוצה ביותר היא דלקת מפרקים תגובתית של מפרק הירך בילדים, כל התסמינים מתרחשים זמן מה לאחר זיהום ויראלי או חיידקי, לעתים קרובות יותר אורוגניטלי או מעי.

דלקת מפרקים ספטית של מפרק הירך היא מסוכנת מאוד - מחלה המתפתחת במהירות, חריפה, עם חום גבוה, כאבים עזים, היפרמיה משמעותית וחום באזור הפגוע. בשל אספקת הדם הטובה ותפקוד ההגנה הבלתי מספק של מערכת החיסון בילדים, הפתוגן והרעלים שלו יכולים להיסחף במחזור הדם בכל הגוף, מה שעלול להוביל למצב חמור - אלח דם.
מהלך מיוחד של המחלה מאופיין בדלקת מפרקים של מפרק הירך עם שחפת בילדים. זהו סיבוך שכיח למדי של הצורה הריאתית של המחלה. פועל באופן כרוני. זה מתחיל לאט, בהדרגה. מצב תת-חום קל, עצבנות, הזעה, חולשה אופייניים. יש כאבים במפרק, צליעה, ניוון שרירים מתגבר, בצקת חיוורת, פיסטולות עם תוכן מכורבל עלולות להיווצר.

בנוסף לסימנים האופייניים העיקריים, דלקת פרקים במפרק הירך יכולה להיות מלווה הן בתסמינים כלליים של שיכרון (חולשה, נמנום, ירידה במשקל) והן בתסמינים חוץ מפרקיים שונים: נזק לעור, ריריות העיניים, הכליות, ומערכת הלב וכלי הדם.

יַחַס

הסיוע הניתן תלוי בצורת דלקת המפרקים, מהלך שלה ותחלואה נלווית. הטיפול צריך להיות מקיף, מכוון הן לגורם, להעלמת התסמינים והן למניעת סיבוכים ושיקום התפקוד. ישנם טיפול שמרני (תרופתי) וכירורגי.
כאשר משתמשים בטיפול תרופתי:

• טיפול אטיוטרופי: סילוק הפתוגן, האלרגן וכו'.
• פתוגנטי: הרס של מנגנוני התגובות הפתולוגיות.
• סימפטומטי: חיסול ביטויים ושיפור המצב הכללי.

קבוצת התרופות הראשונה כוללת אנטיביוטיקה, תרופות חיטוי, אנטי-ויראליות ואנטי-שחפת.

במקרה של קוקסיטיס ספטי, התרופות הנבחרות הן אנטיביוטיקה של פניצילין וצפלוספורינים (ceftriaxone, cefuroxime), הניתנות תוך ורידי. תרבית נוזל סינוביאלי היא חובה לקביעת הפתוגן ורגישותו. בהתבסס על תוצאות ניתוח זה, הטיפול מותאם. שילוב של מתן תוך ורידי ותוך מפרקי יעיל.

שחפת מטופלת בתרופות ספציפיות (פטיוואזיד, איזוניאזיד). זה הכי יעיל בתקופה המוקדמת. כאשר מטפלים בדלקת מפרקים תגובתית של הירך באנטיביוטיקה, נלקח בחשבון גם סוג הפתוגן, שכן מבחר התרופות בילדים מוגבל. בשימוש במבוגרים, ל-fluoroquinolones (ciprolet), tetracyclines ומקרולידים (azithromycin) יש מגוון רחב של התוויות נגד בילדות.

אם דלקת מפרקים בירך נגרמת על ידי הפרעה אוטואימונית או מטבולית, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות פתוגנטיות שיכולות להאט או לעצור את התהליך - ציטוסטטים או מדכאים חיסוניים.

תרופות סימפטומטיות כוללות תרופות שיכולות להקל על כאב ולהפחית דלקת ונפיחות. זוהי קבוצה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). בשל ההשפעה המעצבנת על הרירית של מערכת העיכול, רשימת התרופות הללו בשימוש בילדות, במיוחד בגילאי הגן, מוגבלת מאוד. החל נמיסוליד בצורה של השעיה, נורופן, איבוקלין. הם מפחיתים חום, מקלים על נפיחות, משפיעים על הסימפטומים הכלליים של שיכרון ומשפרים את הרווחה. במקרים של יעילות נמוכה שלהם, שילוב עם תרופות הורמונליות (דקסמתזון, פרדניזון) מקובל.

בתקופה האקוטית, העומס על המפרק הפגוע מצטמצם: מנוחה במיטה, אי מוביליזציה עם גבס, סד וכו'. הרחבת הפעילות המוטורית מתבצעת בהדרגה. אימוביליזציה ממושכת עם גבס מיועדת לקוקסיטיס שחפת.

לאחר הסרת ביטויים חריפים, נקבעים פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, טיפול בוויטמין. הוצג טיפול בסנטוריום.

במקרים מסוימים, עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, פונים להתערבות כירורגית. צורות קטנות: פתיחה וניקוז של מפרק הירך, החדרת תרופות פנימה.

כאשר העיוות משמעותי, נוצרים אנקילוזיס והתכווצויות, מבוצעות פעולות שחזור לשיקום הניידות. במקרה של דלקת מפרקים שחפת, מסירים בניתוח את מוקדי ההרס בעצמות, ומפרק הירך נכרת.

מְנִיעָה

הפרוגנוזה תלויה בסוג המחלה. ככלל, רוב דלקות המפרקים, עם טיפול בזמן, משיגים החלמה מלאה או הפוגה יציבה לטווח ארוך.

אין שיטות ספציפיות למנוע לצמיתות התפתחות של דלקת פרקים. עם זאת, אין להזניח אורח חיים בריא, היגיינה אישית, פעילות גופנית סדירה ותזונה נכונה. כלול קומפלקסים של ויטמין-מינרלים עשירים בסידן וויטמין D בתזונה של ילדך. כדי למנוע זיהום, עליך להתייעץ עם רופא בזמן, לחטא מוקדים של זיהום כרוני, להימנע ממחלות ויראליות "על הרגליים" ולהיות קשובים לבריאותך. יְלָדִים.

Coxarthrosis דו צדדי מוביל לעיוות של פני השטח של המפרק והעצמות. קיים סיכון להתפתחות לא רק במפרק 1, אלא גם מיד ב-2. במקרה זה, המחלה תהיה דו-צדדית. המחלה אופיינית לאנשים מעל גיל 40, אם כי התפתחות המחלה אינה נשללת מוקדם יותר.

ניתן לחלק את הסימפטומים של מחלה זו למספר קבוצות. החלוקה מבוססת על דרגת המחלה, שכן לסימני הקוקסארטרוזיס בכל מקרה יש כמה הבדלים. במהלך הדרגה הראשונה של המחלה באזור האגן, מתרחשים כאבים קלים. הם יכולים להופיע לאחר מאמץ פיזי, עמידה ממושכת או הליכה. בסופו של יום, אי הנוחות פוחתת, מה שמספק הקלה מועטה למטופל. ייתכנו כאבים באזור הברך או הירך, אך תופעה זו מתרחשת במקרים נדירים.

אם אחד מהתסמינים מתרחש, עליך לפנות מיד לעזרה מרופא מומחה. זה יאפשר לך להתמודד עם הבעיה בזמן, לחסל אותה במהירות ולמנוע התפתחות של סיבוכים ומעבר המחלה לשלב הבא של ההתפתחות.

עם דרגה 2, הכאב מתגבר. הם יכולים להתרחש לא רק באגן, אלא גם בירכיים, בברך, במפשעה. כאב לא נעים מתרחש גם בתנועות פשוטות ועומס קל. זה נצפה אפילו במהלך השינה, כאשר מתח השרירים אינו נעלם. זה מוביל לשינה באיכות ירודה. כתוצאה מכך, למטופל יש שינויים קלים בהליכה, מופיעה צליעה, תנועות מסוימות מוגבלות.

לדרגה 3 אופייניים כאבים חזקים מאוד, אשר משנים באופן קיצוני את המטופל: הליכתו, תנוחת שכיבה, עמידה וישיבה ועוד ועוד. תחושות לא נעימות נמשכות כל הזמן, הן מתגברות במהלך הליכה או פעולות אחרות. המפרק כבר לא עובד, ניוון שרירים מתרחשת בירך ובישבן. זה מסבך את הפעולות הבסיסיות של המטופל, אפילו קשה לו לעמוד ללא סיוע. אין צורך לדבר על הליכה בתנאים כאלה.

בשלב זה יש כיווץ ומתח מתמידים של שרירי הרגליים, מה שיוצר תחושת קיצור של הרגליים. טיפול במצבים של דרגה 3 קשה. מספר רב של תרופות בשימוש עשוי שלא לעזור למטופל, ואז לפנות לשימוש בשיטה כירורגית.

בנוסף לתארים המוצגים, נבדלים coxarthrosis ראשוני ומשני של מפרק הירך. במקרה הראשון, ייתכן שלא יתבררו הגורם להתפתחות המחלה, מה שמעיד על נוכחותם של תהליכים אחרים שעלולים להוביל למחלה. המקרה השני מרמז שמחלה מסוימת נמצאת בלב ההתפתחות של coxarthrosis של מפרק הירך.

סוג דו-צדדי של ארתרוזיס מתפתח עקב מחלה שכבר קיימת במפרק אחד. בשל תנאים מסוימים, המחלה יכולה לעבור למפרק אחר. סיבות שונות יכולות להוביל לכך, החל מאורח חיים ועד לפגיעה בחילוף החומרים. מדענים מודרניים במהלך מחקרי מעבדה הגיעו למסקנה כי ארתרוזיס של מפרק הירך אינו תורשתי, עם זאת, נטייה להפרעות מטבוליות יכולה להיות מועברת גנטית, מה שמוביל להתרחשות של מחלה זו.

לעתים קרובות המחלה מופיעה עם עומס גדול על המפרקים. לכן, ספורטאים ואנשים הסובלים מעודף משקל נמצאים במקום הראשון בקבוצת הסיכון. זה צריך לכלול גם אנשים שיש להם שגרת יום פעילה מאוד וצריכים לבצע עומסים כבדים.

אבל אל תניח שהמחסור בפעילות גופנית יגן עליך מפני המחלה הזו. גם אורח חיים בישיבה ובישיבה גורם למחלה. בסיכון נמצאים חולים הסובלים מאוסטאופורוזיס, דלקת פרקים, סוכרת או מפרק לא מפותח. בנוסף לקטגוריית הגיל מעל 40 שנה, המחלה מופיעה גם בצעירים. במקרה שלהם, הגורם להתפתחות של coxarthrosis קשור לסוג מולד של נקע בירך, נוכחות של פציעות או חבורות.

מקום משמעותי תופס על ידי המצב הרגשי של האדם, ולכן מצבי לחץ ולעתים קרובות מתפתח דיכאון יכולים לתרום להופעת המחלה. זאת בשל העובדה שבמצבי לחץ ממושכים מתרחשת ייצור הורמוני קורטיקוסטרואידים, אשר משפיעים לרעה על ייצור החומצה ההיאלורונית. המרכיב האחרון אחראי על שימון המפרקים, לכן, בהיעדר שימון, הסחוס מתחיל להתייבש, ומבנה המפרק משתנה. בנוסף, מתח משבש את אספקת הדם לרקמות, וכתוצאה מכך קוקסארטרוזיס דו צדדי.

שיטת הטיפול במחלה תלויה בשלב הספציפי שהתפתח אצל המטופל.

יש לציין כי ניתן להעלים לחלוטין את המחלה בנוכחות שלב 1 של ארתרוזיס, במקרים אחרים התהליך הוא בלתי הפיך, אשר ניתן רק לעצור ולמנוע את החמרת המצב.

בכיתה 1, הטיפול אינו קשה אם פונים למומחה. הרופא שלך עשוי לרשום סוג ביתי של טיפול בירך. נעשה שימוש באנטי דלקתיות ומרחיבי כלי דם, משככי כאבים ותרופות אחרות. כאמצעים נוספים, ניתן להשתמש בתרגילי התעמלות ופיזיותרפיה.

בהתעמלות וחינוך גופני, חשוב לא לכלול תנועות פתאומיות, עומסים צירים אינם נכללים לחלוטין מהתוכנית. השיעורים חייבים להתקיים באופן קבוע וללא פערים. לפני השיעור, אתה צריך למתוח מעט את המפרק, לעשות עיסוי.

כיתה ב' מאופיינת בטיפול מורכב יותר. נעשה שימוש במשככי הכאב והתרופות האנטי דלקתיות שנקראו בעבר, אך מתחילים להשתמש באלקטרופורזה, אולטרסאונד, לייזר וטיפול מגנטי. אל תשכח עיסוי וחינוך גופני מהסוג הטיפולי. המטופל צריך לעבור קורס תחזוקה, המתבצע כל 6 חודשים.

בשלב ה-3, תותבות וניתוחים יכולים להפוך למוצא מהמצב. במקרה של התפתחות של סוג דו-צדדי של ארתרוזיס, החולה הופך אוטומטית לנכה. התווית נגד להתערבות כירורגית עשויה להיות נוכחות של בעיות בלב ובכלי הדם, הגיל והתרופות המשמשות לטיפול נלקחות בחשבון. אם החולה מוטרד מכאבים בעלי אופי חזק, משתמשים בחסימות מהסוג התוך מפרקי. ולמרות שפעולות כאלה לא יובילו להחלמתו של המטופל, ניתן לוודא שהמטופל נמצא ללא הפרעה בשכיבה או בישיבה.

ארתרוזיס של מפרק הירך, המפרק הגדול ביותר בגוף האדם, היא מחלה כרונית של מהלך ארוך. עקב העומס העצום הפועל על עצם הירך והכסל, המפרק החשוב הזה אצל אנשים רבים הופך לבלתי שמיש ובהדרגה מתמוטט. האינטראקציה של שני משטחי שפשוף מתרחשת בשל גודלו הקטן של חלל המפרק, מה שהופך אותם לפגיעים לגורמים רבים ולעומס מופרז.

• מבנה המפרק
• שינויים במפרק עם coxarthrosis
• סימנים אופייניים של coxarthrosis מהדרגה השנייה
• טיפול בקוקסארטרוזיס בינוני
• שיטות לטיפול בקוקסארטרוזיס
  • השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
  • טיפול עם chondroprotectors
  • מרפי שרירים בטיפול בקוקסארטרוזיס
  • מריחת משחות וקרמים
  • השימוש בזריקות תוך מפרקיות
• משטר שתייה עם coxarthrosis הרסני מדרגה שנייה

מבנה המפרק

על מנת לקבל מושג ברור כיצד לטפל בקוקסארטרוזיס דרגה 2 של מפרק הירך, כדאי ללמוד את מבנה המפרק. מפרק הירך מורכב מעצם הכסל של האגן, בו נמצא האצטבולום והראש על עצם הירך. החלק הקמור נכנס לחלל ויוצר מעין ציר המאפשר לבצע מגוון תנועות רגליים באמפליטודה גדולה. בחוץ, המפרק מוקף בשקית מפרקית ומחוזק בשרירים ורצועות.

במישור הפנימי של קפסולת מפרק הירך נמצא קרום סינוביאלי המייצר נוזל לשימון ותנועה חלקה במפרק. במישור החלל המפרק יש רקמה היאלינית סחוסית, עקביות אלסטית וגמישה כאחד. הסחוס מסייע לעצמות לנוע בצורה חלקה זו לזו וכריות בריצה והליכה, ומונע פירוק עצם.

לתפקוד תקין של מפרק הירך, אספקת הדם לרקמות, חילוף החומרים ומידת הספיגה של חומרים משחקים תפקיד חשוב. עם הגיל או עקב שינויים בגוף, הסחוס מפסיק בהדרגה להחזיק מים, מתייבש ומופיעה רשת של סדקים על פני השטח. ביטויים אלה מיוחסים לסימנים הראשונים של ארתרוזיס, רירית הסחוס מאבדת גמישות, הופכת שבירה.

שינויים במפרק עם coxarthrosis

התקדמות נוספת של המחלה מובילה לעיוותים של גוף הסחוס, מחיקתו והרס שלו, חלקיקי סחוס מפולפים נופלים לתוך הרווח בין העצמות וגורמים לתהליכים דלקתיים שונים, שאינם ממקור חיידקי. לאורך קצוות החלל, בפנים ובחוץ, צומחת רקמת עצם, בעזרתה מנסה הגוף לפצות על הרירית החסרה. גידולים אלו המחמירים את הדלקת וגורמים לכאב נקראים אוסטאופיטים. הדלקת מתפשטת לעצם, וגורמת לנמק של החלל שמסביב.

השלב המתקדם של ארתרוזיס מאופיין בנמק של לא רק קצות עצמות, אלא גם שרירים רכים, עצבים, כלי דם ורצועות סביב מפרק הירך. הסוף הסופי של המחלה, שהתעלמו מהטיפול בה, הוא הרס המפרק וכתוצאה מכך חוסר תנועה מוחלט.

סימנים אופייניים של coxarthrosis מהדרגה השנייה

Coxarthrosis היא מחלה מתקדמת, וזה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא אותה. האינדיקטורים העיקריים למעבר של ארתרוזיס של מפרק הירך לדרגה השנייה הם:

• תסמיני כאב מתבטאים בצורה ברורה יותר, הם מורגשים לא רק במפרק, אלא גם נותנים לישבן, למפשעה, לברך;
• בהליכה או ריצה ממושכת, מופיעה צליעה;
• אם אתה מנסה לקחת את הירך הצידה, אז משרעת הסיבוב הופכת מוגבלת;
• צילום רנטגן מראה כי חלל המפרק הצטמצם פעמיים מהנורמה;
• גידולים מסיביים בקצוות האצטבולום;
• ראש עצם הירך גדל, ניתן לאתר את העיוות שלו, הבליטות האופייניות והקצוות הלא אחידים;
• השרירים בצד מפרק הירך הפגוע מתייבשים, ונראה שהפרופורציות של שתי הירכיים אינן שוות.

טיפול בקוקסארטרוזיס בינוני

לא ניתן לחלוטין לרפא את מחלת מפרקי הירך בשלב השני. בנוסף לפגיעה בסחוס, תחילתה של עיוות רקמת העצם מונחת והמחלה מתקדמת. זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר את המצב המקורי של עצמות פגועות. הטיפול בשלב זה מכוון לשיפור המפרק בכללותו, חיזוק התזונה של הסחוס, הגברת אספקת הדם לרקמות הסמוכות והרחבת הפער הבין-גופני.

לא ניתן יהיה עוד להחזיר את המפרק הפגוע למצבו ההתחלתי, כמו גם להפוך את סיבוב הראש באצטבולום לאידיאלי, אך מהלך טיפול בזמן יעזור לגרום למטופל להרגיש הרבה יותר טוב. זה מושג על ידי ירידה בכאבי פירסינג ועלייה בתנועתיות המפרק ובמשרעת שלו בעת סיבוב הירך. אם לא ניתן להימנע לחלוטין מהניתוח, אז קיימת אפשרות ממשית לדחות אותה ללא הגבלת זמן. זה מתאפשר רק אם המטופל נחוש לנהל טיפול מורכב.

שיטות לטיפול בקוקסארטרוזיס

השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

נכסים קבועים מקבוצה זו: piroxicam, diclofenac, indomethacin, butadione, ketoprofen, movalis, arcoxia, nimulide, zeolebrex ונגזרות של תרופות אלו. לא הורמונליות, כלומר, תרופות לא סטרואידיות פועלות באופן פעיל להסרת כאב במפרק הירך, הירך, החריץ, באזור העכוז הפגועים. כל ביקור אצל הרופא מתחיל עם מינויו של NVPS.

זה מוצדק על ידי העובדה כי עבור כמה נהלים, למשל, התעמלות, עיסוי, מתיחה מפרקים, הסרה מכאב נדרשת. לכן, בעזרת תרופות לא סטרואידיות, הכאב מוסר, ולאחר מכן הם ממשיכים להליכים שנקבעו. יש לזכור שלא סטרואידים מסירים רק תסמיני דלקת וכאב, אבל אין להם שום קשר לריפוי קוקסארטרוזיס.

לאחר סיום נטילת התרופות הכאב חוזר. הקלה זמנית עדיין מסוכנת מכיוון שהמחלה ממשיכה להתפתח במהלך הטיפול בתרופות לא סטרואידיות. מחקרים מדעיים עדכניים מאשרים את העובדה ששימוש ארוך טווח בתרופות לא סטרואידיות משפיע על היווצרות פרוטגליקנים (מולקולות האחראיות על שמירת הנוזל ברקמת הסחוס).

זה מצביע על כך שאם החולה נוטל את הגלולות במשך יותר משנה, אז הכאב והתסמינים הדלקתיים ייעלמו, אבל תרופות לא סטרואידיות, במידה מסוימת, תורמות להרס הסחוס. שימוש ארוך טווח טומן בחובו תופעות לוואי של תוכנית אחרת המפרות את הבריאות הכללית.

טיפול עם chondroprotectors

זנים מודרניים של הקבוצה כוללים:

• כונדרויטין סולפט;
• גלוקוזאמין.

תרופות אלו הן חומרים המספקים תזונה לרפידות ומשחזרים את המבנה הפגוע. תרופות אלו הן מהיעילות ביותר בטיפול בקוקסארטרוזיס. בניגוד לתרופות לא סטרואידיות, הן לא רק מחסלות את תסמיני המחלה, אלא גם עוזרות לשחזר את הסחוס של מפרק הירך, להגביר את ייצור הנוזלים לשימון משטחים ולנרמל את ביצועיו.

ההשפעה הרב-גונית על המפרק עם coxarthrosis הופכת אותם לחיוניים לטיפול במחלה בשלב הראשוני. כדי לרפא coxarthrosis של התואר השני, תרופות אלה מתאימות היטב. אבל אם המחלה נכנסת לתואר השלישי, אז chondroprotectors אינם מייצרים את האפקט הרצוי אם רקמת הסחוס נהרסת לחלוטין.

בשני השלבים הראשונים של coxarthrosis, התרופה פועלת לאט, לפעמים נדרשים מספר קורסים כדי להגיע לתוצאה הרצויה, למרות שהפרסום טוען לריפוי מיידי. לפעמים לוקח שישה חודשים עד שנה וחצי לעבור את תקופת הבקשה הראשונית.

מכל התרופות המשמשות לטיפול ב-coxarthrosis מעוות, chondroprotectors הם השימושיים ביותר לטיפול במחלה, ולא רק להקלה על התסמינים העיקריים. לתרופות אין כמעט תופעות לוואי והתוויות נגד. כדי לקבל את התוצאה המקסימלית, התרופה נלקחת בקורסים במשך זמן רב, סדירות הצריכה משחקת תפקיד חשוב. זה ממש חסר טעם ליטול את התרופה במינונים בודדים, מעת לעת.

מרפי שרירים בטיפול בקוקסארטרוזיס

תרופות אלו משמשות להפחתת התכווצויות שרירים. ארתרוזיס מטופל לרוב בתרופות:

• sirdalud;
• mydocalm.

הם נקבעים כדי להקל על הכאב ולהפחית עווית של שרירים חלקים. הם מסוגלים לשפר את זרימת הדם ברקמות השכנות. השימוש בתרופות להרפיית שרירים מחייב זהירות, שכן לעיתים תגובת הגוף להצלת מפרק היא דווקא עווית. אם זה יוסר, אבל המפרק אינו מוגן מפני מתח מוגזם, אז זה יוביל להרס מואץ. מרפי שרירים נקבעים בשילוב עם chondroprotectors והליך מתיחה במפרקים.

מריחת משחות וקרמים

לעתים קרובות, פרסום מקדם את התרופות הללו כתרופה נפלאה להיפטרות מקוקסארטרוזיס של מפרק הירך. אבל למעשה, הרופאים נאלצים להודות שתרופות אלו משמשות כהסחת דעת, לא זוהה מקרה אחד של ריפוי ארתרוזיס. אבל השימוש במשחות וקרמים נותן אפקט מחמם, שעובד טוב מאוד על מפרק כואב.

ההשפעה המעצבנת של המשחה gevkamen, menovazin, finalgon, espol מובילה לייצור משככי כאבים בגוף, שבגללם הכאב מוקל במידה קטנה. התחממות הרקמות periarticular מביאה לעלייה במחזור הדם בהן ובהתאם להזנה של הסחוס.

השימוש בזריקות תוך מפרקיות

זריקות כאלה למפרק שימשו לעתים קרובות למדי לאחרונה, שכן זוהי שיטה יעילה. אבל המגבלה היחידה לשימוש בזריקות תוך מפרקיות היא הניסיון של הרופא. על פי הסטטיסטיקה, כ-30% מהמומחים מחמיצים ואינם נופלים לחלל המפרק, בו נמצא הסחוס. זה מסובך עוד יותר על ידי העובדה שעם coxarthrosis, גודל הפתח של החריץ מצטמצם בחצי, מה שמקשה על מתן התרופה.

יש רופאים שמזריקים את התרופה לא למרווח שבין עצם הירך לעצם הכסל, אלא לחלל הפריקיקולרי. אז יש פחות סיכון לפגיעה בעצב ובגזעי כלי הדם. זריקות כאלה נועדו לחסל את החרפת הכאב המתפתחת. לכן, אין טעם לרשום זריקות קורטיקוסטרואידים של דיפרוזן, הידרוקורטיזון, קנאלוג ופלסטרון אם יש כאב קל במפרק עם קוקסארטרוזיס מדרגה שנייה.

החדרת chondroprotectors לחלל periarticular יביא הרבה יותר תועלת: chondrolon, alflutop. תרופות אלו נקבעות בקורסים של 7-15 זריקות בשנה למשך 3 קורסים. כמו כל chondroprotectors, תרופות אלו משמשות לשיקום הסחוס ולשיפור תהליכים מטבוליים בשרירים periarticular. בניגוד לקורטיקוסטרואידים, כונדרופוטקטורים מטפלים במחלה, אך אינם מבטלים את הסימפטומים הנראים לעין של המחלה. בנוסף, הם פועלים לאט, וזה הגיוני להכניס אותם לתוך הפער הבין-רוסי, ולא לתוך המרחב periarticular.

בתור זריקות תוך מפרקיות, משתמשים בחומצה היאלורונית, המסייעת למפרקים לעבוד כחומר סיכה. נעשה שימוש בשמות הבאים:

• אוסטניל;
• פרמטרון;
• duralan;
• synvisc;
• hyastat.

תרופות אלו לטיפול בקוקסארטרוזיס מוזרקות למפרק הירך עצמו. לזריקות יש השפעה שאין לה תחליף, אך הזרקות דורשות שליטה מוגברת וניסיון רב. רופאים רבים מעדיפים לתת זריקות תוך מפרקיות רק בשליטה של ​​מכשיר רנטגן או טומוגרפיה.

משטר שתייה עם coxarthrosis הרסני מדרגה שנייה

ידוע כי עם ארתרוזיס של מפרק הירך, הסחוס מאבד לחות ומתייבש. לכן, אנשים הסובלים מקוקסארטרוזיס צריכים לשתות יותר נוזלים. במקביל, מוקדשת נטייה של הגוף לביטוי של נפיחות בחלקים התחתונים או אחרים של הגוף. אך לעתים קרובות הופעת בצקת היא תוצאה של תפקוד לקוי של הכליות, הכבד או כלי הדם.

על ידי הגברת צריכת הנוזלים יש להקפיד על הוצאת מים מהגוף בהקדם האפשרי, למשל לשתות תרופות משתנות או להשתמש בתכשירים צמחיים. אתה צריך רק לשתות מים, רגילים, לא מוגזים, אתה יכול להרתיח אותם. לא ניתן להגדיל את כמות הלחות בגוף עקב צריכה מוגברת של קפה, מיצים או תה חזק. משקאות אלו לא יוכלו להסתובב בחופשיות, כמו מים, בתוך הגוף, לחדור לתוך הכלים ולהופרש מחוץ לגוף.

לסיכום, יש לציין כי עם סימנים ראשונים של אי נוחות במפרקים, יש לעבור מיד בדיקה אצל מומחה, ובמקרה זה המחלה עלולה להיפסק ולא להתפתח עוד. השלב השני, עליו נכתב בכתבה, הוא כבר מחלה קשה ודורש טיפול רציני יותר.

תרגילי ירך

המפרק הגדול והמורכב ביותר בגוף האדם הוא מפרק הירך. הוא מורכב מראש עצם הירך, המחובר לאגן עם סחוס מפרקי, רצועות רבות ורקמת שריר. ירידת ערך של מפרק הירך מסופקת על ידי נוכחות של נוזל סינוביאלי ברקמות הסחוס. בתהליכים דלקתיים, כמו גם כתוצאה מפציעה, עלולה להיות הפרה של הפונקציונליות של המפרק, אשר, יחד עם טיפול תרופתי, יעזור להתמודד עם תרגילים מיוחדים למפרק הירך.

תנאים לביצוע התעמלות

הכיוון העיקרי של כל התרגילים הטיפוליים הוא חלוקה נכונה של עומסים על מפרק הירך, כמו גם האפשרות להעלים תסמיני כאב לא רק במפרק, אלא גם ברקמות החיבור.

בעת ביצוע תרגילים, יש להקפיד על תנאים מסוימים:

• כל התנועות צריכות להיעשות באופן פעיל למדי, אך יחד עם זאת לא צריכות להיות תחושות לא נעימות או כואבות;
• התעמלות יומית משפרת את הגמישות ואספקת הדם של המפרק;
• עם ארתרוזיס ודלקת פרקים של מפרק הירך, המטופל צריך לנקוט בעמדה הנוחה ביותר על מנת להפחית את העומס על המפרק;
• תפקיד חשוב בביצוע התעמלות הוא נשימה נכונה של האף. לאחר כל תרגיל, נשימה עמוקה ונושפת, המאפשרת להפיג מתחים;
• תנועות צריכות להיות חלקות ולא ממהרות, שכן טלטולים חדים עלולים להוביל למיקרוטראומה של המפרק. בפעילות גופנית מתונה, נוצרת תנועה מסוימת של דם, השוטפת בהדרגה את פני המפרק, מזין אותו עם האלמנטים הדרושים תוך הסרת רעלים מהגוף.

חָשׁוּב! אפילו עם סט תרגילים שבוצע כהלכה, השיפור הראשון יכול להתרחש לא לפני שבועיים, מה שדורש סבלנות ויחס פסיכולוגי מסוים מצד המטופל.

תרגילים כלליים

התעמלות מגבירה את היציבות של מפרק הירך תוך הרפיית השרירים המקיפים אותו.

תרגילים כלליים כוללים:

• המטופל שוכב על גבו ומכופף את ברכיו, מצמיד את רגליו בחוזקה לרצפה. לאחר מכן מקרבים את הברכיים ומתגרשים עם האצה הדרגתית של הקצב וסיבוך התנועות (הרגליים עולות לסירוגין ומתנדנדות לצד שמאל וימין);
• בשכיבה על הגב, הרגליים עולות ויורדות לסירוגין (5 פעמים לכל איבר). לאחר מכן כופפו את הרגליים בברך ונמשכו למעלה (לסירוגין) בעזרת הידיים אל החזה;
• בישיבה, המטופל נשען ככל האפשר, מנסה לגעת בהונותיו בידיו, ולאחר מכן חוזר למצבו המקורי;
• המטופל צריך לקום ולהישען את ידיו על הקיר, ולאחר מכן את רגל שמאל מורמת ונסוגה הצידה ואחורה (5-7 פעמים), ולאחר מכן מבוצע תרגיל דומה עם רגל ימין.

חשוב לשלוט בכך שתרגילים גופניים אינם מלווים באי נוחות וכאב. אם זה קורה, הפסיקו להתאמן והתייעצו עם רופא.

עם אוסטיאוארתריטיס

עם התבוסה של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, התעמלות כוללת את קבוצת התרגילים הבאה:

• בשכיבה על הגב, הרגל הישרה עולה באיחור של 5 שניות, ויורדת לאט. פעולה זו מבוצעת לאחר מכן עם הרגל השנייה;
• שתי הרגליים כפופות בברך, ולאחר מכן רגל שמאל ואחר כך רגל ימין עולה לסירוגין. מטרת תרגיל זה למפרקי הירך היא לייצב את תפקודי השרירים ואספקת הדם;
• כיפוף את הרגליים במפרק הברך, יש להזיז אותן מעט זו מזו, להניח את רגליהן על קיר ההתעמלות, לאחר מכן גם את כפות הידיים מונחות על הרצפה, ואז האגן עולה לאט לגובה הגבוה ביותר האפשרי עבור סבלני ומוריד למקומו המקורי (3-5 פעמים);
• שוכב על הצד, רגל אחת כפופה בברך, והשנייה מתיישרת. לאחר מכן, הרגל שנמצאת למעלה עולה באיטיות ל-45 מעלות, משתהה במצב זה למספר שניות ויורדת. ואז תרגיל זה מבוצע בצד השני;
• בישיבה, המטופל לוקח את קצוות המגבת בשתי ידיו, יוצר מעין לולאה, ורוכן קדימה, מנסה לזרוק אותה על בהונותיו. בדלקת מפרקים ניוונית, תרגיל זה מכוון רק לשרירי הרגליים, למעט מתח במחלקות אחרות.

עם אוסטיאופורוזיס

במחלה זו, יש ירידה בצפיפות העצם עם הפרה של תהליכים מטבוליים. הסיבות העיקריות להתפתחות המחלה הן הפרעות אכילה, גיל החולה והרגלים רעים.

הבדל אופייני בין אוסטאופורוזיס לפתולוגיות אחרות של מערכת השרירים והשלד הוא שבריריות העצם, אשר מסבכת מאוד את הטיפול, כולל מחלות נלוות. טיפול מורכב, בנוסף לטיפול התרופתי, כולל עומסים במינון להאצת התאוששות העצם והשריר.

עם אוסטאופורוזיס, מתחם ההתעמלות מכוון לפיתוח שרירים ושמירה על עובי העצם:

• במצב עמידה, המטופל צועד מספר פעמים על החבל, הממוקם על הרצפה בצורה של קו ישר;
• בשכיבה על הבטן, ידיים מוסרות מאחורי הראש, והרגליים מורמות מעט למעלה (לפחות 3 פעמים);
• המטופל עומד, נאחז בקיר, משתופף 3-4 פעמים, תחילה מימין, ולאחר מכן על רגל שמאל;
• בישיבה על משטח ישר, אדם צובט כדור בין ברכיו (קוטר לא יותר מ-18 ס"מ), אותו הוא לוחץ בברכיו ופותח למשך 5 דקות.

במקרים מתקדמים, תרגילים טיפוליים מתבצעים רק בפיקוח רופא. יעילות הפעילות הגופנית גבוהה בהרבה בשלב הראשוני של התפתחות המחלה.

עבור דלקת פרקים

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת פרקים היא תהליך דלקתי שיכול להתפתח באופן סמוי (לאט) או להיפך, במהירות. טיפול בדלקת פרקים בעזרת תרגילים מיוחדים, קודם כל, מאפשר לך להפסיק את תסמיני הכאב וכולל:

• במצב אופקי, שתי הרגליים כפופות במפרקי הברך ונמשכות לאט מאוד אל החזה, ולאחר מכן חוזרות לאט למקומן המקורי;
• המטופל מתיישב על כיסא נמוך, ואז קם לאט על רגליו ומתיישב שוב לאט;
• במצב שכיבה, האגן מורם, ומבצעים מספר סיבובים;
• בשכיבה על הגב, הרגליים עולות ומצטלבות, ויוצרות "מספריים";
• בשכיבה על הצד, הרגל הכפופה בברך מונחת על גלגלת קטנה או כרית, ואז הרגל עולה במקביל למשטח ויורדת אל הגלגלת;
• לפיתוח וחימום המפרקים, הליכה רגועה במקום במשך 10 דקות שימושית.

המספר הכולל של הגישות בעת ביצוע התעמלות לא יעלה על 5 פעמים. בנוסף, עם דלקת פרקים, כל פעילות גופנית עם עומס כוח, אירובי וקפיצה אינם נכללים.

עם ארתרוזיס

ארתרוזיס מאופיינת בעיוותים והרס של רקמת סחוס, המלווה בכאבים במפרק הירך. במקרה זה, נבחר מתחם התרבות הפיזי החסך ביותר.

המטרה העיקרית של התעמלות היא לשפר את זרימת הדם במפרק. החינוך הגופני מכוון לשמירה על ניידות המפרק ומתבצע ללא תנועות פתאומיות ונמרצות:

• במצב אופקי, המטופל מבצע את התרגיל "אופניים";
• רגליים עולות לסירוגין ולאט לאט נופלות;
• בשכיבה על הגב, רגליים מתוחות פונה פנימה עם בהונות, ולאחר מכן עם עקבים;
• כשהוא נאחז בגב הכיסא, המטופל עושה תנודות חלקות לצדדים, תחילה עם ימין ולאחר מכן עם רגל שמאל.

לצורות קשות

במקרה שבו מאובחנת צורה מסובכת של ארתרוזיס באדם, התעמלות מבוצעת במצב מיוחד. לחיזוק רקמת השריר ומפרק הירך, מומלץ להשתמש במתחם הבא:

• ליד תמיכה יציבה, אתה צריך לשים הגבהה קטנה (כיסא, לבנים, וכו ') ולעמוד על זה עם רגל אחת. השני נשאר במצב חופשי ומתנדנד עם משרעת קטנה, שאותה יש להגדיל ככל שתסמיני הכאב מוקלים. ואז הרגליים משתנות;
• בישיבה על כיסא, המטופל פושט את ברכיו ברוחב הכתפיים, לאחר מכן הוא מקרב אותן, מחזיק במצב זה למשך 5 שניות, ולאחר מכן מרפה את רגליו;
• בשכיבה על הגב ומניח כרית נמוכה מתחת לגבו התחתון, המטופל מותח את רגליו, פושט אותן ומתחבר מחדש. לאחר מכן חוזרים על אותו תרגיל, אך עם סיבובים קטנים של כפות הרגליים (פנימה והחוצה).

בשלב הראשוני, משך התרגילים הכולל לא יעלה על 10 דקות, אך תוך חודש מומלץ להגדיל את משך הזמן ל-25 דקות. נוכחות של כאב היא אינדיקציה לביטול השיעורים, ולאחר מכן תיאום רפואי של עומסים.

עם דיספלזיה

התעמלות ועיסוי לדיספלזיה מולדת בילדים כלולים במכלול הכללי של אמצעי טיפול ושיקום שמטרתם להימנע מניתוח. העיסוי מבוצע על ידי מומחה, בעוד שהורים יכולים לעשות התעמלות בעצמם, וזה יתרון מובהק.

ראשית, ההורים צריכים להרגיע את התינוק, ללטף אותו, כך שכל רקמת השריר תירגע ככל האפשר. לאחר מכן מניחים את הילד על גבו, הרגליים כפופות מעט ואינן כפופות במפרק הירך, ללא מאמץ פיזי. לאחר מכן, הרגליים כפופות בברך ונפרדות לצדדים, ויוצרות תנוחת "צפרדע". מיקום זה קבוע למשך 10 שניות וחוזר למקומו המקורי. טכניקות כאלה מכוונות לפיתוח ההתפתחות השרירית של מפרק הירך.

מניחים את הילד על הגב, רגל אחת של התינוק כפופה בברך ובירך, ולאחר מכן המבוגר מקבע את הירך ביד אחת, וביד השנייה מחזיק את הברך ומבצע סיבובים מעגליים, תחילה לצד שמאל, ו ואז ימינה. אם התינוק מודאג במהלך התרגיל, יש להחליש את ההשפעה או להפסיק לחלוטין את ההתעמלות.

חָשׁוּב! יש צורך לספור את המאמצים מצד מבוגר. נשלל לחלוטין לחץ וטלטולים בעת ביצוע התעמלות.

המתחם מתחיל מ-3-5 דקות ומובא בהדרגה ל-15-20 (יומי). ליעילות רבה יותר, מומלץ לשלב התעמלות עם עיסוי.

התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית

למרות העובדה שהתעמלות שנקבעה למחלות מפרק הירך היא אחת הדרכים היעילות להתמודד עם פתולוגיות שונות, ישנן מספר התוויות נגד ליישומו.

• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלות דם;
• בקע ותקופה חריפה של המחלה;
• הפרעות חמורות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות זיהומיות מלוות בחום;
• החמרה של מחלות כרוניות.

כדאי לדעת שהתעמלות למפרק הירך היא אחת השיטות הטיפוליות, לכן, לפני תחילת התרגילים, מומלץ להתייעץ עם רופא. במידת הצורך, הוא ירשום מספר אמצעי אבחון, יבחר מתחם טיפולי תרגול מיוחד וישלוט בנכונות יישומו. תרופות עצמיות עלולות לעורר סיבוכים שונים, אשר בעתיד עלולים להוביל לנכות של המטופל.

בתהליך האבולוציה, מפרק הירך האנושי הופך למרכיב התומך העיקרי של השלד, המשלב כוח וניידות בו זמנית. המעבר להליכה על שני גפיים דרש מהגוף מבנה מחדש הדרגתי של העצמות והרקמות הרכות של הפרק. ההסתגלות לעומסים חדשים התרחשה בהדרגה, אך באופן בלתי נמנע, ולכן האדם המודרני רכש מפרק ייחודי במבנהו.

קודם כל, השינויים השפיעו על הרקמות הרכות - רצועות ושרירים, שבעבר סיפקו את הכוח והניידות הדרושים לרגליים. הצורך בתמיכה יציבה הפך את השרירים והגידים לחזקים במיוחד ועמידים בפני מתיחה. יחד עם זאת, הם לא איבדו כלל את הגמישות שלהם, מה שמאפשר לך לבצע כמעט את כל טווח התנועה במפרק הירך. תכונה זו הבטיחה את הישרדותו של האדם בטבע, והעניקה לו יתרון על פני אויבים טבעיים.

השינוי במבנה הרקמות הרכות לאורך זמן הבטיח מבנה מחדש מלא של העצמות, מה שאיפשר להחזיק את פלג הגוף העליון בצורה יציבה במצב זקוף. למרות טרנספורמציות כאלה, מפרק הירך כמעט ולא איבד את הניידות. המפרק הגדול ביותר של השלד מבחינת טווחי תנועה הוא שני רק למפרק הכתף, ומספק סיבוב כמעט מלא של הרגל. למרות שקודם לכן היה הרבה מהמשותף בין שני המפרקים הללו, האבולוציה סיפקה להם מטרות שונות לבני אדם.

עצמות

ככל שהמנגנון יוצר פחות אלמנטים פעילים, כך הוא אמין יותר. על פי עיקרון זה מסודרת האנטומיה של מפרק הירך המספקת תמיכה חזקה וגמישה לכל השלד האנושי. המבנה המיוחד של העצמות היוצרות את החיבור מאפשר לבצע בו תנועות בכל הצירים:

• בהליכה רגילה מתבצעות מדי יום אלפי כפיפות והרחבות בלתי מורגשות, המאפשרות להרים ולהוריד את הרגל. כמו כן, תנועות כאלה נחוצות לאדם לפעילויות יומיומיות - הן מרככות את כל הקפיצות והנפילות, מאפשרות לך להרים במהירות את הפריט הדרוש מהרצפה. קבוצות השרירים הגדולות ביותר בגוף האדם אחראיות ליישומן - השרירים הקדמיים והאחוריים של הירך.
• בניגוד למפרק הכתף, מבנה מפרק הירך אינו מאפשר חטיפה ואדוקציה מלאה. לכן, תנועות אלה ממלאות תפקיד עזר, המאפשרות לאדם לנוע בחדות הצידה בעת ריצה. לדוגמה, הם מאפשרים לך לשנות כיוון כדי להתחמק מחפצים שנעים לכיוונך.
• גם הסיבוב פנימה והחוצה של הרגל ממלא תפקיד תומך, ומאפשר לאנשים את החופש לעבוד או לשחק. זה מאפשר לך להציב את הרגליים ברמה נוחה לכל אירוע כדי לאפשר לאנשים לטפס ולהיצמד למשטחים ומשטחים שונים.

טווח התנועות המפורט נוצר על ידי שתי תצורות אנטומיות בלבד - אלו העצמות הגדולות ביותר בשלד האדם.

אַגָנִי

החלק הקבוע של המפרק נוצר על ידי עצמות האגן, היוצרות את האצטבולום באזור המשטח החיצוני. זוהי קערה מעוגלת עמוקה, שמרכזה מופנה באלכסון ולמעלה. תכונה זו מספקת תמיכה אמינה לגוף, שכן מרכז הכובד במצב זה מופץ באופן שווה על פני כל החלק העליון של עצמות האגן.

חלק זה של המפרק מוסתר היטב מתחת לעובי של רקמות רכות, כך שניתן ללמוד את המבנה שלו רק בעזרת ספרים או שיטות אבחון מיוחדות. התכונות הבאות ראויות לתשומת לב:

1. האצטבולום נוצר בו-זמנית על ידי שלוש עצמות אגן - הערווה, העגל והכסל. באופן מפתיע, תפרי העצמות שלהם מחלקים את התצורה האנטומית לשלישים שווים.
2. למרות ההרכב המגוון, חלל המפרק הוא תצורה חזקה ואינטגרלית מאוד. הוא הכי פחות יציב בילדות, כאשר החלק העיקרי שלו נוצר מרקמת סחוס.
3. קצה החלל מיוצג על ידי גלגלת עצם מעובה (בניגוד למפרק הכתף), ומכסה את ראש עצם הירך לאורך כל ההיקף. זה מאפשר לך ליצור תמיכה אמינה לרגל, מניעת התפתחות של פציעות.
4. המחצית העליונה של הפוסה הגלנואידית מסיבית הרבה יותר מהחלק התחתון, וזה נובע מהתפקוד התומך שלה. עצם האגן הגדולה ביותר - הכסל - יוצרת את קשת האצטבולום, אשר לוקחת על עצמה את כל העומס של משקל הגוף.
5. במרכז המבנה יש חור מיוחד שבו מחוברת הרצועה, עובר לשקע דומה בראש עצם הירך. גיד זה מספק לא רק חיזוק נוסף של המפרק, אלא מכיל בעוביו את הכלים הדרושים לאספקת הדם של החיבור.

"הבריאות" של המפרק תלויה לחלוטין במצב האצטבולום, שכן מחלות רבות של מפרק הירך מתחילות בדיוק עם התבוסה שלו.

עצם הירך

החלק הנייד של החיבור נוצר על ידי הראש והצוואר של עצם הירך, כמו גם הטרוכנטרים הגדולים והקטנים - בליטות עצם, שהם מקום ההתקשרות של השרירים. הם גם מוקפים בצפיפות רבה ברקמות רכות, ולכן הם אינם נגישים לבדיקה ישירה - מישוש. כלפי חוץ, ניתן להעריך רק את המבנה של הטרוכנטר הגדול, המוגדר כבליטה צפופה על פני השטח לרוחב של השליש העליון של הירך.

האנטומיה של העצם הגדולה ביותר בשלד האדם היא מעניינת, למרות המספר הקטן של תצורות חיצוניות. לכן, במסגרת מפרק הירך, ניתן לתאר רק את התכונות של חלקו העליון:

1. לראש יש צורה מעוגלת רגילה, התואמת באופן מלא למבנה הפנימי של האצטבולום. ובשביל התאמה מלאה, הוא מכוסה לחלוטין בסחוס צפוף, מסתיר כל חספוס. אם לא היה דיוק כזה במכשיר, אז עם כל תנועה אדם היה מרגיש טלטלות קלות וצריבה הקשורה לחיכוך של אי סדרים.
2. במרכז הראש יש חור שממנו יוצאת רצועה חזקה - יחד עם שקע דומה על האצטבולום היא מהווה תמיכה נוספת.
3. הצוואר לא יוצא מהראש בזווית ישרה - זה ייצור עומס יתר על כל מרכיבי המפרק. זווית של כ-130 מעלות היא קהה - היא מספקת העברה כמעט אנכית של כוח המשיכה לגפיים. יחד עם זאת, הניידות במפרק אינה אובדת כלל, דבר שעלול ללכת לאיבוד עם הסידור האנכי של העצמות.
4. השיפודים הם ההשלמה האנטומית של המפרק - בבסיסם מחוברת קפסולת חיבור. כמו כן, מקובעים עליהם הגידים של כמעט כל השרירים המבצעים תנועות במפרק.

בחלק הנייד של המפרק, הנקודה החלשה ביותר היא צוואר הירך - כתוצאה מפציעות שונות נצפים לעיתים קרובות השברים שלו.

ארגון פנימי

כדי להתאים באופן מלא את המשטחים המפרקים, ישנם מכשירים אנטומיים - קפסולה וסחוס. הם מספקים ריכוך של תנועות, מה שהופך אותן למדוייקות יותר ובלתי נראות לגוף:

• מעטפת - קפסולה, היא מקור לנוזל סינוביאלי, המספק שימון טבעי של המשטחים המפרקים. כמו כן יש לו קפלים מיוחדים שכאשר הם נמתחים, אינם מפריעים לתנועות בכיוונים שונים.
• לסחוס במפרק הירך יש גם מאפיינים משלו: הוא מכסה את הראש לחלוטין, אבל האצטבולום - רק בצורת פרסה נפתח למטה. זה נובע מתפקוד המפרק - חלקו התחתון כמעט אינו משתתף בתמיכה, ולכן הוא נטול לוח סחוס צפוף.

התפקוד התומך והמוטורי הרגיל של המפרק תלוי לחלוטין לא רק באלמנטים הפנימיים, אלא גם ברקמות הרכות שמסביב. טונוס שרירים ורצועות טוב מבטיח אספקת דם טובה למפרק, ומספק לו את כל החומרים הדרושים.

חבילות

הגידים המקיפים את מפרק הירך מכל הצדדים יוצרים את המחוך הרך שלו. ישנן שלוש קבוצות עיקריות של רצועות המספקות תמיכה לאלמנטים גרמיים:

• הגידים החזקים ביותר של הגוף מקיפים את המפרק לאורך כל ההיקף, ומכסים לא רק את החלל עם הראש, אלא גם את צוואר עצם הירך. מכל עצם אגן יוצאת רצועה חזקה, שלאחריה הם עוברים לטרוכנטרים של הירך. החוזק שלהם הוא כזה שהם מסוגלים לעמוד במתח של כ-600 ק"ג.
• רצועה עוצמתית מחזקת את המפרק מבפנים, ומספקת חיבור רציף בין ראש הירך לאצטבולום. הרצועה נוצרה על ידי הטבע עם שוליים קטנים של אורך, אשר בשום אופן לא מגביל את טווח התנועה במפרק.
• רצועות כוללות גם אזור עגול סביב חלל המפרק, שנוצר על ידי צלחת רכה של רקמת חיבור. למרות חוסר האמינות לכאורה, רצועה זו ממלאת את התפקיד של בולם זעזועים, מרכך כל זעזועים במהלך תנועות.

השינוי במבנה הרצועות הוא שהבטיח במהלך האבולוציה מבנה מחדש מלא של העצמות שיצרו את מפרק הירך.

שרירים

לשאר מרכיבי החיבור יש רק איכויות תומכות, ורק השרירים מאפשרים ליצור בו ניידות. קבוצות השרירים הבאות מעורבות ביישום פונקציה זו:

• על הירך, כל השרירים מעורבים בביצוע כל תנועה במפרק הירך – גם בעמידה רגילה. הן פעילות אנושית יומיומית והן פעילויות אנושיות מיוחדות – ספורט, מקצועי – תלויות בעבודתם המשותפת.
• גם שרירי האגן והגב התחתון ממלאים תפקיד תומך בחלק מהתנועות, גם מחזקים עוד יותר את המפרק מבחוץ. תפקידם בולט ביותר במהלך כיפוף הירך או סיבוב פנימי.
• לשרירי העכוז תפקיד עצום לא רק לתנועה, אלא גם להגנה החיצונית של המפרק. שרירים קצרים וחזקים משמשים כ"כרית" אמיתית המכסה את המפרק מפני זעזועים חיצוניים. הם גם יוצרים חטיפת ירך וכיפוף.

ההתפתחות הטובה של השרירים המקיפים את מפרק הירך מבטיחה את המיקום הנכון של תצורות העצם במהלך תנועות.

אספקת דם

מפרק הירך מקבל תזונה ממספר מקורות, מה שמאפשר להביא כלים אל חלל החיבור מבפנים ומבחוץ. מבנה זה של מערכת הדם מבטיח אספקה ​​בלתי פוסקת של חומרים מזינים וחמצן לכל מרכיבי המפרק:

1. כל האלמנטים החיצוניים של המפרק מקבלים דם מהעורקים העוטפים את עצם הירך. הענפים שלהם הולכים בכיוון ההפוך - מלמטה למעלה, בשל מיקום המקור שלהם - העורקים העמוקים של הירך. לכן אספקת הדם משפיעה רק על החלקים השטחיים של המפרק - הקפסולה, הרצועות והשרירים שמסביב.
2. כמו כן, חלק מהדם מגיע מעורקי העכוז התחתונים והעליונים, המתקרבים למפרק הירך מלמעלה.

מפרק ירך [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - מפרק רב צירי הנוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן וראש עצם הירך.

תוֹרַת הַעוּבָּר

עד השבוע ה-6 להתפתחות העובר, ראש עצם הירך מעוצב בעובר, מוקף בגופי הכסל, הערווה והאיסיום. בשבוע ה-7 בין האצטבולום הפחוס לראש עצם הירך, נוצרים חלל המפרק, רצועת הראש והרצועה הרוחבית של האצטבולום; בשבוע ה-9. חלל ת' עם. בעצם כבר נעשה.

פערי כלי דם סביב הסימניה של ט'. מופיעים בשבוע ה-5, בשבוע ה-6 נוצר העורק המרכזי של הגפה, מהשבוע ה-7 עד ה-10 כלי הדם יוצרים את רשת כלי הדם הראשונית בקפסולה.

גזעי עצב חודרים לתוך הזווית של הגפה במהלך השבוע ה-4-6. מקלעות העצבים הראשונות בקפסולה נוצרות עד סוף החודש החמישי, ובחודשים ה-6 וה-7 מופיעים קולטנים סופניים מגוונים.

אֲנָטוֹמִיָה

ט.ס. הוא מעין מפרק כדורי (איור 1). מבוצעים בו שלושה סוגי תנועות: כפיפה-מרחבת, אדדוקציה - אבדוקציה, סיבובית (סיבוב חיצוני ופנימי).

לראש עצם הירך יש צורה של אליפסואיד, לעתים רחוקות יותר של כדור או כדור, מכוסה בסחוס היאליני, שעוביו בקוטב העליון, שחווה את הלחץ האנכי הגדול ביותר, מגיע ל-1.5-3.0 מ"מ, והופך דק יותר. קרוב יותר לקצוות. זווית צוואר הרחם-דיאפיזה היא בדרך כלל 126-130 מעלות במבוגרים.

האצטבולום הוא המפגש בין 3 עצמות - הכסל, הערווה והאיסיום. קוטרו 47-55 מ"מ, רדיוס העקמומיות 23-28 מ"מ ושטח הפנים 33-49 מ"מ. באזור anteroinferior, קצה האצטבולום נקטע על ידי חריץ (incisura acetabuli).

באדם, בעמידה זקופה, מרכז הכובד נמצא על קו העובר מול הציר הרוחבי של ת' s. לחץ הכבידה של תא המטען ואיברי הבטן מופנה דרך החלקים העליונים של האצטבולום אל ראשי עצם הירך. לחץ הקרקע או התמיכה בעת הליכה, ריצה או קפיצה מועבר דרך הגפה התחתונה אל ראש הירך ואצטבולום.

קפסולה T. s. משתרע מקצוות השפה הסחוסית (labium ace-tabulare) של האצטבולום ועד לקו הבין-טרוכטרי, כולל כל הצד הקדמי של צוואר הירך לתוך חלל המפרק. מאחורי הקפסולה עוברת אל האצטבולום, ומשאירה את החלק האחורי של צוואר הירך פתוח למחצה.

מנגנון הרצועה מיוצג על ידי ארבע רצועות המחזקות את קפסולת המפרק, ושתי תוך מפרקיות. רצועות חוץ מפרקיות T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) מתחיל מה-ilium ובצורת מניפה מתפצלת, מחובר לקו הבין-טרוכטרי, מבטיח את המיקום האנכי של הגוף, יחד עם השרירים מונע מהאגן להתהפך לאחור ומגביל את תנועותיו הצידיות בעת ההליכה; הרצועה הערווה-פמורלית (lig. pubofe-morale) עוברת מהמשטח הצדדי התחתון של הענף העליון של עצם הערווה והקצה האנטרוםדיאלי של האצטבולום לקו הבין-טרוכטרי של עצם הירך, ונארגת לתוך הקפסולה של T.; רצועה sciatic ligament (lig. ischiofemora-1e) מחזקת את החלק האחורי של הקפסולה המפרקית, המשתרעת מקצה האצטבולום לכל אורך ה-ischium ועד לקו הבין-טרוכטרי ולקצה הקדמי של הטרוכנטר הגדול יותר של הירך; בעובי הקפסולה המפרקית, צרורות הסיבים יוצרים אזור עגול (zona orbicularis) המקיף את החלק המדיאלי של צוואר הירך.

הקטעים הפחות חזקים של הקפסולה הם בין רצועות ה-ischio-femoral ו- pubic-femoral ligaments (ברמת החריץ של האצטבולום) וברמת הגיד של שריר ה-iliopsoas העובר ל-Lesser trochanter, שמתחתיו יש בורסה סינוביאלית iliopectineal (bursa iliopecti-pea), ב-10% מהמקרים מחוברת לחלל המפרק. בתוך ת' עם. ממוקם: רצועה של ראש עצם הירך (lig. capitis femoris), המחברת את ראש עצם הירך עם הפוסה של האצטבולום, והרצועה הרוחבית של האצטבולום (lig. transversum acetabuli), המחברת את הקצוות של החריץ של האצטבולום. האצטבולום.

העצבים מתבצעת על ידי עצבי הירך, האובטורטור, הסיאטיים, העכוז העליון והתחתון, עצבי העכוז והגניטליים, שענפיו, יחד עם הענפים המפרקים של מקלעות העצבים של הפריוסטאום ומקלעת העצבים של כלי הדם, יוצרים מקלעת עצבית רחבה של לולאות. הממברנה הסיבית והמקלעת הקשורה אליו על ידי חיבור ענפים בעובי הקרום הסינוביאלי (איור .2).

אספקת הדם מתבצעת על ידי העורקים המדיאליים והצדדיים העוברים סביב עצם הירך (aa. circumflexae femoris med. et lat.) ועורק האובטורטור (a. obturatoria), המפריש ענפים לראש ולצוואר של עצם הירך , כמו גם לאצטבולום (איור 3). ענפים לא קבועים עוברים מהעורקים המחוררים (a. perforans), העליונים והתחתונים של העכוז (a. a. gluteae sup. et int.) ועורקי המין הפנימיים (a. pudenda interna) ועד לצוואר הירך והאצטבולום. לאורך הקצה החיצוני של זה האחרון, העורקים הנרחבים של מפרק הירך יוצרים טבעת סגורה.

הענף האחורי של עורק האובטורטור (r. posterior a. obturatoriae) מספק את האצטבולום, כרית השומן, הרצועה הרוחבית של האצטבולום והמקטעים הסמוכים של השפה הסחוסית, הקטעים המדיאליים והאינפרומדיים של הקפסולה המפרקית והרצועה של ראש הירך, שדרכו חודרים הכלים לתוך החלק העליון של הראש. בקרום סיבי של קפסולה של T. page. הכלים יוצרים רשת לולאה גדולה, מתנתקים עם רשת צפופה יותר של הממברנה הסינוביאלית.

יציאת דם מדף ט'. מתבצעת בעיקר דרך הוורידים המדיאליים והצדדיים המקיפים את עצם הירך, אל תוך הווריד הירך ודרך הענפים של וריד האובטורטור אל תוך וריד הכסל הפנימי.

הלימפה, הכלים העוברים לאורך כלי הדם אוספים את הלימפה מהרשתות העמוקות ושתי השטחיות של הלימפה, נימים הממוקמים בקרום הסינוביאלי והולכים מלפנים אל הכסל החיצוני, מאחור - לבלוטות הלימפה הפנימיות.

אנטומיה של קרני רנטגן. בחינוך ת.ס. העצמות בעלות הצורה הלא נכונה משתתפות, לשיפון נותנים הקרנה קשה rentgenol. תְמוּנָה; זה יכול להיות מסובך עוד יותר עם עיוותים במפרקים, שינויים בתנוחה של המטופל, כולל עקב עיצוב רשלני במהלך רדיוגרפיה.

ב-rentgenol. המחקר צריך גם לקחת בחשבון את המאפיינים הקשורים לגיל של העצמות המרכיבות את מפרק הירך, הקשורים לטרנספורמציות מבניות, לשיפון נקבעות על ידי בדיקת רנטגן ונחשבות כנורמת הגיל (איור 4).

ביילודים, לראש הסחוס של עצם הירך יש צורה כדורית או אליפסה קבועה. גרעין האבסיפיקציה בו מופיע במחצית הראשונה של השנה וגדל במרץ לכיוון רצועת הראש, גדל בערך פי 10 עד גיל 5-6 שנים. צוואר עצם הירך גדל עד 20 שנה; בשנים הראשונות לחייו, הצד התחתון והאחורי שלו מתגבר במיוחד. זווית צוואר הרחם-דיאפיזית בילדים של החודשים הראשונים היא בממוצע 140 מעלות.

האצטבולום ביילודים נוצר על ידי גופי העצמות הכסל, האיסצ'יום ועצמות הערווה והסחוס בצורת Y המחבר ביניהם. בשנים הראשונות לחיים, "גג" העצם של החלל גדל באינטנסיביות; עד גיל 4 נוצרת בליטה לאורך הקצה החיצוני שלו. עד גיל 9 יש סינוסטוזיס חלקי של עצמות הכסל ועצמות הערווה וסינוסטוזיס מלא של הערווה והערווה. עד גיל 14-15 אצל בנות ובגיל 15-17 אצל בנים, מתרחשת סינוסטוזיס מלאה של כל העצמות באזור האצטבולום.

להגדרה על הרונטגנוגרמה של יחסי עצמות בעמוד ת'. הוצעו כמה נקודות ציון הקשורות לתצורות אנטומיות ולקונסטרוקציות גיאומטריות (איור 5): "דמות הדמעה" שנוצרה על ידי הדופן הפנימית של האצטבולום והדופן של חלל האגן באזור החריץ של האצטבולום, "הסהר". דמות" שנוצרה על ידי החריץ בין החלק האחורי של משטח הלונאטי לגוף האיסצ'יום; קו אנכי (Ombredanna) נמשך דרך הקצה החיצוני של קשת האצטבולום; זווית a שנוצרת על ידי קו אופקי הנמשך דרך הקטעים הסימטריים של הסחוס בצורת Y משני הצדדים, וקו העובר דרך הנקודות החיצוניות והפנימיות של קשת האצטבולום; קו קשתי (Shenton) נמשך לאורך הקצה העליון של פתח האובטורטור ונמשך החוצה עד לקצה הפנימי של צוואר הירך.

בדרך כלל, ל"דמות הדמעה" אותה צורה וגודל משני הצדדים והיא ממוקמת במרחק שווה מראש הירך; "דמות הסהר" מוקרנת על הרביע הפנימי התחתון של ראש הירך באופן סימטרי משני הצדדים; קו אנכי מהקצה החיצוני של קשת האצטבולום עובר מחוץ לראש הירך או דרך החלק החיצוני שלו; זווית a זהה בשני המפרקים ואינה עולה על 22-26°; הקו של שנטון צריך לעבור בצורה חלקה, ללא קיפולים ומדפים, מהקצה העליון של פתח האובטורטור לקצה הפנימי של צוואר הירך. תזוזה של ראש עצם הירך ביחס לציוני הדרך המפורטים מצביעה על subluxation או נקע שלו.

שיטות בחינה

כאשר בודקים מטופל עם תבוסתו של ט', ס'. לחשוף הפרה של יציבה ושינויים במערכת השרירים והשלד בכללותה; לקבוע את מידת ההתארכות או הקיצור של הגפה, מיקומה ביחס לחגורת האגן, נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות במפרק. באזור המפרק נקבעים נוכחות של עיוותים (אנקילוזיס, התכווצות), שינויים בקווי המתאר, נפח וצורת המפרק, טמפרטורת העור שלו וגם פאטול. שינויים בעור (היפרמיה, צלקות, כיבים, פיסטולות).

המיקום האופקי לחלוטין של האגן (בעמידה), מיקום הירכיים בניצב לו ולורדוזיס מותני מתון (ראה) נחשבים נורמליים. עם התכווצות כפיפה T. s. ובמאונך להתקנת הירך, הלורדוזיס המותני עולה בחדות עקב הנטייה של האגן לפנים. הדבר מתגלה היטב כאשר בודקים מטופל בשכיבה על משטח שטוח וקשה. כדי לקבוע את זווית ההתכווצות, מכופפים את הרגל הבריאה ובכך מבטל את הלורדוזה, בעוד הירך בצד החולה נכנסת למצב כפיפה. זווית זו מתאימה לזווית של התכווצות הכיפוף. בנוכחות חוזה הבאת או הסרה של דף ט. אפשר להגדיר את הירכיים במקביל לציר האורך של הגוף רק עם הטיה צידית של האגן.

על דפורמציה בתוך צוואר וראש של עצם הירך שופטים על ידי מספר טריז, סימנים, קודם כל על ידי יחס של אורך מוחלט ויחסי של קצה. אם האורך המוחלט (מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול ועד לפיקת הברך או הקרסול) זהה משני הצדדים, והאורך היחסי (מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי ועד לפיקת הברך) מתקצר בצד הנגע, מוצעת עקירה של ראש הירך או עיוות וארוס של הצוואר. על התבוסה של ט' עם. ניתן לשפוט לפי נוכחות הסימפטום של טרנדלנבורג; המטופל מתבקש לעמוד על רגל כואבת, לכופף רגל בריאה; בעוד האגן נוטה לצד הבריא. מבחינה ויזואלית, שינוי במיקום (הטיית) של האגן נתפס על ידי ירידה בעמוד השדרה העליון הקדמי ובקפל העכוז בצד הבריא (איור 6). כדי לשמור על איזון הגוף, המטופל מטה אותו לכיוון ה-T.s שעבר שינוי פתולוגי. סטייה כזו של הגוף בעת קביעת סימפטום טרנדלנבורג מכונה סימפטום דושן. לעתים קרובות, במיוחד עם פריקת מפרק ירך מולדת, הם מדברים על הסימפטום של דושן-טרנדלנבורג.

לאיתור דפורמציה באזור דף T. נעשה שימוש גם במספר נקודות התייחסות. הנפוצים ביותר בשימוש הם הבאים. קו Roser-Nelaton מחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם הנקודה הבולטת ביותר של השחפת. בדרך כלל, כאשר הירך כפופה בזווית של 135 מעלות, הטרוכנטר הגדול יותר ממוקם על קו זה. עם נקע של הירך ועיוות varus של הצוואר, הטרוכנטר הגדול יותר נעקר מעליו.

המשולש של בראיינט מורכב מהקווים הבאים: קו אנכי נמשך דרך החלק העליון של הטרוכנטר הגדול (במצב המטופל על הגב - אופקי) ומונמך מאונך מעמוד השדרה העליון הקדמי; הקו השלישי מוביל מעמוד השדרה העליון הקדמי לראש הטרוכנטר הגדול. נוצר משולש ישר שוקיים. כאשר הטרוכנטר הגדול יותר נעקר, המשולש שווה שוקיים של בראיינט מופר. קו ה-She-maker נמשך מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול אל עמוד השדרה העליון הקדמי. המשך הקו עובר בדרך כלל דרך הטבור או מעט גבוה יותר, וכאשר הטרוכנטר הגדול יותר נעקר, הוא נמצא מתחת לטבור.

מישוש השטח T. s. מטרתו לזהות נקודות כאב. הנגישים ביותר למישוש של המפרק הם האזורים ישירות מתחת לשליש האמצעי של הרצועה הפופרית, מאחורי ומעט מעל הטרוכנטר הגדול. כאב ב-T.s. הם מתגלים גם על ידי הקשה על העקב של הרגל המושטת או על הטרוכנטר הגדול, לחץ בו-זמני עם הידיים על שני הטרוכנטרים הגדולים ותנועות סיבוב פסיביות במפרק.

במחקר של נפח תנועות בעמוד ט. המשך מהאינדיקטורים הרגילים הבאים: הרחבה (תנועה לאחור) - 10-15°, כפיפה (תנועה קדימה) - 120-130°, אבדוקציה - 40-45°, אדוקציה - 25-30°, סיבוב חיצוני - 45° פנימה - 40 מעלות. תנועות סיבוביות נבדקות כאשר המטופל נמצא בשכיבה ובמצב שכיבה.

התפקיד הגדול בהצהרת האבחנה הוא rentgenol. לימוד.

לפני הירי T. s. בהקרנה האנטרופוסטריורית הסטנדרטית, במידת האפשר, ישרו את הלורדוזיס המותני, שעבורה רגלי המטופל כפופות במפרקי הברך והירכיים, ואז מיקום האגן מיושר כך שעמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים ממוקמים באופן סימטרי במישור אופקי אחד . במצב זה, האגן מקובע, הרגל הבריאה אינה כפופה, בעוד שהרגל החולה עשויה להיות כפופה, ולעיתים נחטפת או דחופה. אם נשמרות תנועות סיבוביות, אז על מנת לקבל תמונה נכונה של צוואר הירך, יש לסובב את הגפה פנימה ב-15-20° מהמיקום ההתחלתי של כף הרגל במישור הסגיטלי (איור 7). הקרן המרכזית מכוונת 3-4 ס"מ החוצה מאמצע הרצועה המפשעתית.

כדי לקבל תמונה של גופי עצמות הכסל, האכסניה והערווה היוצרות את האצטבולום, כמו גם לקבוע את מיקומו של ראש הירך במהלך פריקות, נלקחת השלכה נוספת, חצי-צדדית (אלכסונית), שעבורה המטופל מונח על גבו ומסובב 50-60 מעלות לכיוון המפרק הנבדק. הקרן המרכזית מכוונת למפרק בניצב לסרט. ההנחה הנכונה נשלטת על ידי חיטוט של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והאחורי של הצד הנבדק, שאמור להיות ממוקם באותו מישור אופקי.

כדי לקבל תמונת פרופיל של ראש וצוואר עצם הירך, משתמשים בהנחת לפי לאונשטיין, עבורה הירך נסוגה ומסתובבת בצורה מקסימלית כלפי חוץ (איור 8).

פָּתוֹלוֹגִיָה

לפתולוגיה של ת' עם. כוללים מומים, פציעות, מחלות, גידולים.

מומים

הנפוצים ביותר הם T. dysplasia, coxa vara congenital and pllow valga, פריקה מולדת ו-subluxation של הירך.

דיספלזיה T. s. מורכב מחוסר התפתחות של האצטבולום, ירידה בעומקו ואי התאמה לגודל ראש הירך. טריז, סימנים מעט מתבטאים; חטיפת ירך וסיבוב פנימי מוגבלים במקצת. האבחנה מבוססת על hl. arr. על נתונים rentgenol. מחקר.

תת הפיתוח של האצטבולום מתאפיין בעומקו הקטן, משופע כלפי מעלה וקמרון שטוח; הוא מלווה בדרך כלל בהפרעות התפתחותיות חמורות יותר או פחות של עצם הירך: איחור בהופעה ועיכוב בגדילה של גרעיני העצם של הראש, צורת וולגוס של צוואר הירך. עם הפרה בולטת של היווצרות עצם הירך, נקודת האבסיפיקציה עשויה להיות מורכבת משברים רבים שאינם מאוחדים אפילו בגיל 7-12 שנים. דיספלזיה T. s. זה בדרך כלל דו צדדי. טיפול בדיספלזיה של T. page. - רואה שולחן.

Coxa vara מולד - עיוות varus של צוואר הירך, עם חתך יש ירידה בזווית צוואר הרחם-diaphyseal (איור 9); מתרחש לעתים קרובות יותר אצל בנים, יכול להיות חד צדדי ודו צדדי. למטופל יש צליעה, "הלכת ברווז", עמידה רחבה של הרגליים (תנוחת P), סימפטום חיובי של טרנדלנבורג-דושן, עם נגע חד צדדי - קיצור של הגפה, עם נגע דו צדדי - לורדוזיס מותני בולט. מידת קיצור הגפיים תלויה בגודל הזווית הצווארית-דיאפיזית. שלא כמו פריקת מפרק ירך מולדת, לא ניתן למשש את ראש הירך. לפעמים, במישוש, טרוכנר גדול יותר ממוקם בטעות כראש. עם coxa vara מולד, הרגל נמצאת במצב של אדוקציה מסוימת וסיבוב חיצוני, המשולש שווה שוקיים של בראיינט מופרע, הטרוכנטר הגדול יותר נמצא מעל קו רוזר-נלטון, קו שמקר נעקר. חטיפה וסיבוב פנימי של הירך מוגבלים. הקו האפיפיזי של ראש הירך מהאלכסון (הרגיל) תופס עמדה אנכית, זה יוצר תנאים ביומכניים שליליים באזור האפיפיז, חוסר היציבות שלו; עומס יתר תפקודי, טראומה מובילה לפעמים להחלקה של האפיפיזה של ראש הירך, אפיפיזאוליזה מתפתחת. אבחון רנטגן אינו קשה: נראית ירידה משמעותית בזווית הצוואר-diaphyseal; מחקר בשתי תחזיות הוא חובה.

בילדים צעירים נעשו ניסיונות לעצור את התקדמות התהליך בעזרת סדי חטיפה, פריקת עומס המפרק, אך לא נצפתה השפעה משמעותית. שיטות הטיפול השמרניות המיושמות בקרום, זמן אצל ילדים - ראה טבלה. בילדים מעל גיל 12 ובמבוגרים מתבצע טיפול כירורגי המסתכם בשחזור של עצם הירך הפרוקסימלי על מנת לסלק את המיקום המרושע של ראשה וצווארה בשיטות שונות של אוסטאוטומיה (ראה) - זוויתי intertrochanteric, צלקות , בצורת טריז תת-טרוכטרי (ראה איור 3, 5 לאמנות אוסטאוטומיה).

מחרשה מולדת valga - דפורמציה, עם נחיל זווית צוואר-diaphyseal גדולה מהרגיל; הוא הרבה פחות נפוץ מקוקסה וורה מולד. הוא האמין כי הפיתוח של חרש ולגה הוא הקל על ידי הפרה של גורמים סטטיים, למשל, היעדר עומס גפיים נורמלי עם השפעות שיוריות של פוליומיאליטיס (ראה), מומים בשלד. מבחינה קלינית, קשה לאבחן אבעבועות ולגה. ניתן לשפוט עיוות זה לפי המיקום הנמוך של הטרוכנטר הגדול, התארכות הגפה ותסמין חיובי של Trendelenburg-Duchenne. האבחנה מתבררת ברדיוגרפיה - ראה טבלה.

אם העיוות אינו גורם להפרעות תפקודיות, אין צורך בטיפול מיוחד. במקרים מסוימים, כאשר תנוחת valgus מונעת את ריכוז ראש הירך באצטבולום, וריאציה (הפחתת זווית צוואר הרחם-דיאפיזה) מסומנת על ידי אוסטאוטומיה בין-טרוכנטרית (ראו איור 3, 4 ל-Art. Osteotomy).

פריקה מולדת של הירך מתייחסת לאחת המחלות האורתופדיות השכיחות והקשות יחסית של הילדות; זה מתרחש ב-0.2-0.5% מהילודים (בבנות פי 5-7 פעמים יותר). התיאוריות הקיימות של האטיולוגיה והפתוגנזה של פריקת מפרק ירך מולדת אינן מסבירות במלואן את הסיבות להתפרצות ולהתפתחות של פתולוגיה זו. ההנחה היא שהיא מבוססת על הפגם של הסימניה הראשית T. s.

בהתאם למידת העקירה והקשר של ראש הירך עם אלמנטים אחרים של T. s. להבחין בין נקע ל- subluxation. עם subluxation, ראש הירך אינו משתרע מעבר לקצה האצטבולום; כאשר הוא מנותק, הוא ממוקם מחוצה לו. כאשר ראש הירך נע כלפי מעלה, קפסולת המפרק נמתחת; לאחר מספר שנים נוצרת היצרות של הקפסולה מתחת לראש, היא לובשת צורה של שעון חול, הדופן שלו היפרטרופיות, לפעמים מגיע לעובי של 1 ס"מ. האצטבולום משטח וממולא ברצועה עגולה היפרטרופית וכרית שומנית . ראש עצם הירך מעוות בהדרגה, במיוחד כאשר היא סובלת.

על מנת לאבחן פריקה מולדת של הירך, מתבצעת בדיקה מונעת של הילד על ידי אורטופד ב-3-4 השבועות הראשונים. חיים, שוב - בגיל 3, 6 ו-12 חודשים.

לאבחון של פריקה מולדת של הירך בשנה הראשונה לחיים משתמשים בסימנים העיקריים הבאים: אסימטריה של קפלי העור בירכיים (יש יותר קפלים בצד הפריקה והם עמוקים יותר מאשר אצל בריא איבר), קיצור של הגפה עם פריקה חד צדדית, הגבלה בחטיפת הירך, סימפטום של החלקה של ראש הירך (תסמין של מרקס). סימן עקיף לנקע מולד או תת-לוקסציה של הירך הוא הסיבוב החיצוני שלה. אסימטריה של קפלי עור אינה סימן אבחנה מוחלט של פריקת מפרק ירך מולדת, היא הופכת חשובה בשילוב עם סימנים אחרים. קיצור הגפה עם פריקה חד צדדית בילדים צעירים נקבע בתנוחת הילד על הגב: הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך, מחברות ביניהם, תוך הנחת כפות הרגליים ליד מישור השולחן, על שהילד משקר. בצד הנקע, מצוין מיקום נמוך יותר של מפרק הברך. הגבלה של חטיפת הירכיים מתגלה כאשר בודקים את הילד במצב על הגב והבטן, כיפוף הרגליים בברך ו-T.s. ולגדל אותם. סימפטום של מרקס מתגלה בתנוחת שכיבה; כאשר הרגל נחטפת, כפופה בברך ו-T. עם., האורטופד מרגיש את החלקה של ראש הירך לתוך האצטבולום, מלווה בקליק (הפחתה) אופיינית, ובעת ההצמדה היא מתנתקת. לאבחון מוקדם של נקע מולד, חשוב לזהות את הסימפטום של קפל העכוז הירך: בתנוחת הילד על הבטן בצד הנקע, מצוין מיקומו הגבוה יותר. במקביל, נצפים היפוטרופיה ותרדמה מסוימת של שרירי העכוז בצד הנקע. גם להגדרת התסמין של הדופק יש חשיבות ידועה: בצד הנקע נחלש פעימות עורק הירך מתחת לרצועה, עקב היעדר בסיס צפוף מתחת לעורק (ראש הזרוע. עצם הירך באצטבולום). בילדים צליעה, סימפטום של טרנדלנבורג-דושן, לורדוזיס בולטת עם נקע דו-צדדי, מיקום שגוי של הטרוכנטר הגדול (מעל קו רוזר-נלטון), עקירה של קו שמקר וכו'.

הטריז, האבחנה של פריקה מולדת של ירך (בילודים יש לה לעתים קרובות אופי משוער) יש לאשר rentgenol. מחקר, ב-Krom מידת התבוסה מוגדרת על ידי הפרעה של היחסים ההדדיים של ראש עצם הירך עם נקודות ההתייחסות שתוארו לעיל (ראה איור 10 לפריט של נקעים).

הטיפול בפריקה מולדת ובתת-לוקס של הירך מתבסס על הקטנה וריכוז של ראש הירך באצטבולום בשיטות שמרניות או כירורגיות. עד לאחרונה יחסית, שיטת הטיפול השמרנית העיקרית הייתה שיטת פאצי-לורנץ או כפי שהיא מכונה לעתים קרובות יותר, שיטת לורנץ, המורכבת מהפחתה מאולצת (בהרדמה) של ראש הירך לתוך האצטבולום עם קיבוע של T. s. תחבושת גבס. השיטה טראומטית, מובילה בחלק מהמקרים לנמק אספטי של האפיפיזה של ראש הירך, ולכן היא נזנחה.הטיפול מתחיל כבר בגיל צעיר, מיד לאחר זיהוי פריקה או תת-לוקסציה של עצם הירך ביילוד. הכל, בעזרת התעמלות רפואית להשיג מתיחה של רקמות רכות, במיוחד שרירי adductor. לאחר מכן השתמש באחד מהמכשירים המחזיקים את הירך במצב של חטיפה וסיבוב חיצוני: הכרית הרכה של פרייקה (איור 10, א), המדרגות של פבליק , בילדים גדולים יותר - תחבושת מיטה או סד פונקציונלי של וולקוב (איור 10, ב), סד חטיפה של וילנסקי וכו'. מכשירים אלו, ללא הגבלת תנועות ב-T.s., מחזיקים את ראש הירך באצטבולום, ויוצרים תנאים נוחים. להיווצרות חלל המפרק ועצם הירך הפרוקסימלית.

אם בעזרת צמיגים פונקציונליים נכשלת הפחתת הנקע, הם נוקטים בשיטת המתיחה, המתבצעת בעזרת משיכות גבס דביקות לאורך ציר הירך כלפי מעלה (שיטת שדה) עם רבייה הדרגתית של רגליים. ו' יא וילנסקי עורך מתיחה כזו עבור סד החטיפה. יעילות המתיחה נבדקת על ידי מישוש לפי מיקום ראש עצם הירך, - אם אפשר, חטיפה מלאה של הירכיים, באותו אורך של הגפה. במקרים מסוימים, כאשר ראש הירך התקרב לחלל, הוא מצטמצם באופן ידני. מניפולציה זו, בתנאי שתושג מתיחת רקמות, אינה טראומטית. תקופת המתיחה הממוצעת היא 1.5-2 חודשים, אך לפעמים היא מגיעה ל-3 חודשים. ועוד. נקעים בלתי ניתנים לצמצום כפופים לטיפול כירורגי. התערבות כירורגית יעילה ביותר בגיל 1.5-2 שנים.

ניתוחים לפריקה מולדת מחולקים למספר קבוצות: הפחתה פתוחה, ניתוחים משחזרים בכף הכסל ובקצה העליון של עצם הירך ללא פתיחת המפרק, שילוב של הפחתה פתוחה בפעולות משחזרות ופעולות פליאטיביות. בגיל הרך, עם חלל מפרקי לא מפותח, מתבצעת הקטנה פתוחה של ראש הירך ללא העמקת החלל, רק על ידי הוצאת גוף השומן ממנו. להפחתה פתוחה עם העמקה של האצטבולום יש צד שלילי: הסחוס המפרקי של הראש, לאחר ההפחתה, יוצר קשר עם העצם המטופלת, מה שגורם להרס המהיר שלה. אִיטַלְקִית האורטופד Codivilla (A. Codivilla) בשנת 1900 הציע, ו-P. Colonna בשנת 1932 פיתח את הטכניקה של ניתוח קפסולרי. קפסולת המפרק המתוחה מבודדת, מדללת על ידי השכבה הסיבית וללא מתח, ראש עצם הירך כרוך סביבה בצורת כובע. לאחר שהראש מוכנס לחלל עמוק, המשטח הסיבי של הקפסולה נדבק. אליו, ותנועות ראש מתרחשות בתוך הקפסולה. בילדים מתחת לגיל 8 שנים, פעולה זו נותנת תוצאות טובות.M.V. Volkov הציע להשתמש בכובעים שהוכנו במיוחד, המורכבים מ-60-70 שכבות של קרום השפיר, כאטם (ראה ניתוח פרקים ).

עם אנטטורציה חמורה של ראש הירך, הפחתה פתוחה משולבת עם אוסטאוטומיה מתקנת. אוסטאוטומיה אינטרטרוכנטרית רוחבית עם תיקון אנטטורציה, ואם מצוין, עם וריאציה, אוסטאוסינתזה עם סיכה או עיצוב אחר, הפכה לנפוצה. מטופלים מעל גיל 8 עוברים את ניתוח Chiari - אוסטאוטומיה אופקית של הגוף הכסל ישירות מעל גג האצטבולום. כתוצאה מתזוזה של השבר הדיסטלי של האגן, השבר הפרוקסימלי של הכסל תלוי מעל ראש עצם הירך. בנוכחות אנטטורציה של הראש, הניתוח מתווסף באוסטאוטומיה אינטרטרוכנטרית. על מנת ליצור חופה חזקה מעל ראש הירך במקרה של תת הלקות, הוצעו מספר ניתוחים, שהעיקרי שבהם הוא ניתוח סאלטר (אוסטאוטומיה של גוף הכסל עם הכנסת שתל משולש שנלקח מקצה הכסל. , או שתל, לתוך הפיצול).

בין הניתוחים הפליאטיביים יש לציין את הניתוח In - Lami, to-ruyu להחיל כהתערבות עזר. העיקרון שלו מצטמצם להורדת חלק מהטרוכנטר הגדול יותר יחד עם שרירי העכוז האמצעיים והקטנים המחוברים אליו. מטרת הפעולה - לחזק את השרירים הללו על חשבון המתח שלהם. החלק החתוך של הטרוכנטר הגדול מקובע בעזרת בורג או חוט למשטח החיצוני של עצם הירך בבסיס הטרוכנטר הגדול או מעט נמוך יותר. אוסטאוטומיה אינפרטרוכנטרית של עצם הירך על פי שנץ, אשר שימשה בעבר לפריקת איליאק גבוהה, כמעט ואינה בשימוש, מכיוון שהיא אינה יעילה ולעתים קרובות מובילה להתפתחות של וולגום (ראו מפרק הברך). אצל מתבגרים ומבוגרים עם פריקה מולדת חד צדדית, במקרים מסוימים קיימת התוויה של art rodesis (ראה) - חיזוק המפרק במצב קבוע. יחד עם זאת, עקב הקטנה מאולצת של ראש הירך והקטנתו לאצטבולום המועמק, ניתן להאריך את הרגל. האמינה ביותר היא ארתרודזה תוך-חוץ מפרקית עם קיבוע של ראש הירך לגג האצטבולום עם מסמר בעל שלושה להבים. בנוסף לציפורן, צלחות עצם ומבנים מורכבים יותר משמשים לקיבוע. כתוצאה מהניתוח מחזירים את תמיכת הגפה ומבטלים כאבים במפרק, מה שמאפשר למטופל לבצע גם עבודה פיזית קשה.

התחזית בחולים עם מומים של עמוד ט. נקבע במידה רבה על ידי עמידה בזמנים של האבחון והטיפול; ברוב המקרים, תוצאה תפקודית טובה מושגת בשיטות שמרניות. עם פריקה מולדת ותת-סובלוקסציה של הירך, זיהוי הפגם בשבועות ובחודשי החיים הראשונים מאפשר ביטולו ללא השלכות. במקרים של גילוי מאוחר יותר, תוצאות הטיפול בפגם מחמירות; יש צורך בשימוש בהתערבות כירורגית, אולם חתך אינו מספק שיקום מלא של תפקוד מפרק הירך.

נֵזֶק

נזקיו של ת' עם. כוללים חבורות, נקעים טראומטיים של הירך, נקעים טראומטיים של הירך בשילוב עם שברים של הראש, צוואר עצם הירך והאצטבולום, אפיפיזיוליזה, נזק למפרק הירך בטראומה קרבית.

חבורות של אזור T. עם. עשוי להיות מלווה בנזק לרקמות רכות ואלמנטים מפרקים, היווצרות של המטומות תת עוריות או בין-שריריות. לפעמים, במיוחד על רקע ארתרוזיס (ראה), אלמנטים של המפרק נפגעים - סחוס מפרקי, יציאות קוצניות, קפסולה מפרקית. זה יכול להוביל לכאב ממושך - co-xalgia.

בפירוט טריז, תמונה, אבחון וטיפול - ראה טבלה. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

נקעים טראומטיים בירך מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מטראומה עקיפה. בהתאם למיקום עצם הירך בזמן הפציעה, העקירה של ראש העצם מתרחשת בדרכים שונות. הבחנה בתזוזות גב של ירך (השכיחות ביותר, המהווה עד 80% מכלל הפריקות של T. page). כלפי מעלה ואחורה - נקע של הכסל (luxatio iliaca), כלפי מטה ואחורה - נקע סיאטי (luxatio ischiadica); נקעים קדמיים: מקדימה ולמעלה - נקע סופרפובי (luxatio pubica), קדימה ולמטה - נקע אובטורטור (luxatio obturato-ria); עם שברים בתחתית האצטבולום - נקע מרכזי (luxatio centralis). מבחינה קלינית, פריקות ירך מתבטאות בכאבים עזים במפרק הירך, חוסר בתנועות פעילות, מיקום מאולץ של הגפה, בהתאם לסוג הנקע (ראה איור 3 לאמנות נקעים).

האבחנה מובהרת ברדיוגרפיה: האצטבולום ריק, וראש הירך נעקר כלפי מעלה, עד לגובה גוף הכסל (איור 11) או מטה, עד לגובה הענף התחתון של עצם הערווה (איור 12). ). אבחון רנטגן של פריקת גב הוא הקשה ביותר, לזיהוי ל-rogo לבחון את רוחב הסדק במפרק כולו ואת היחס בין הירך לנקודות הייחוס שתוארו לעיל. צילומי רנטגן חושפים במקרים מסוימים שברים נלווים בצוואר, בראש הירך ובאצטבולום. שבר של ראש הירך, לעתים קרובות של המקטע התחתון שלו, מתרחש ברגע שבו הוא נעקר מעבר לקצה האצטבולום.

שברי אצטבולרי, על פי L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), מהווים 7.7% מסך השברים באגן ובדרך כלל משולבים עם שברי אגן אחרים (ראה). בפרט, שברים בדפנות האצטבולום מלווים בדרך כלל בנקע של עצם הירך (איור 13). המנגנון של שברי אצטבולרי הוא דחיסה של האגן במישור הקדמי, מכה לטרוכנטר הגדול, המתרחשת לעיתים קרובות בעת נפילה מגובה. שבר בקצה העליון של האצטבולום מאובחן בקלות רדיוגרפית, בעוד שברים בקצה הקדמי או האחורי עשויים להיות מוסווים על ידי הצל של עצמות הירך והאגן. לכן, במקרה של פציעות מפרקים, אין להסתפק בירי בהקרנה סטנדרטית אחת, אלא להשלים אותה בשנייה - חצי צדדית. שבר ברצפת האצטבולרי מלווה לעתים קרובות בנקע מרכזי של ראש הירך. בהקשר זה מבחינות בשתי קבוצות של שברים אצטאבולריים: ללא תזוזה ראשונית של הראש ועם עקירה ועקירה מרכזית שלו (איור 14). עם שבר-נקע מרכזי, ראש עצם הירך, שנעקר פנימה, דוחף את הדופן הפנימית של האצטבולום ונעקר לתוך חלל האגן. במקביל, המיקום של הגפה הוא מאולץ, תנועות בלתי אפשריות, נסיגה באזור הטרוכנטר הגדול הוא ציין. בדיקה רקטלית יכולה לפעמים לקבוע את הבליטה בתחתית האצטבולום. צילום הרנטגן מראה את העקירה של ראש הירך אל חלל האגן, לעיתים יחד עם שברי עצמות של תחתית האצטבולום.

טיפול בפריקת מפרק ירך טראומטית כולל הפחתה ידנית סגורה, הפחתת פתיחה, לעיתים בשילוב עם פעולות אחרות (פרקים, ניתוח מפרקים, אוסטאוסינתזה). הפחתה סגורה של פריקת מפרק הירך מתבצעת לרוב בשיטת קוצ'ר בהרדמה, רצוי עם מרפי שרירים. המטופל מונח על גבו. הסייעת אוחזת בידיו באגן המטופל, והמנתח מכופף את הרגל הפגועה ב-T.s. בזווית ישרה ומושך לאורך הירך, מסובב את הירך פנימה, ואז החוצה, חוטף ומתכופף. ברגע זה יש מיקום מחדש (ראה). עם נקעים הכסליים שקשה להפחית, יש צורך להביא את ראש העצם לחריץ של האצטבולום ולהפחית את הנקע דרכו. בנוסף למה שתואר, הוצעו דרכים אחרות להפחתת פריקת מפרק הירך (ראה פריקות). יחד עם זאת, הצלחת הניתוח תלויה יותר בהרדמה טובה והרפיית שרירים מאשר בבחירת שיטת ההפחתה. לאחר הפחתת הנקע מבוצעת אימוביליזציה (ראה) באמצעות תחבושת גבס קוקסיט, טיח דבק (בילדים) או מתיחת שלד של הגפה בעומס של 3-4 ק"ג. הליכה על קביים מותרת לאחר 3-4 שבועות; ניתן להעמיס את הגפה לאחר 5-6 חודשים. לאחר פציעה. העמסה מוקדמת יותר מסוכנת עקב התפתחות אפשרית של נמק אספטי של ראש הירך.

אם הנקע היה מלווה בשבר בקצה האחורי של האצטבולום וההפחתה התבררה כלא יציבה עקב ניתוק שבר עצם גדול, מצוין קיבוע השבר באמצעות ברגים. לאחר מכן, רצוי למשך 1 - 2 חודשים. לבצע מתיחת שלד לאורך הגפה כדי למנוע נמק אספטי של ראש הירך.

טיפול בתזוזה מרכזית מתבצע על ידי מתיחת שלד עבור הקונדילים של עצם הירך. אם הראש אינו מוסר, מתיחה שלד מתבצעת בו-זמנית עבור הטרוכנטר הגדול יותר בניצב לציר האיבר למשך 2-3 חודשים. אם, במקרה זה, הקטנת ראש הירך נכשלת, פנה להפחתה כירורגית של הנקע. עומס מלא של הגפה מותר לאחר 6 חודשים. לאחר פציעה. בילדות, עם שבר של acetabulum, לעתים קרובות נצפה נזק לסחוס בצורת Y, אשר יכול להוביל להפרה של צמיחת החלל וחוסר התאמה שלו עם גודל ראש הירך.

נקעים פתולוגיים בט' עם. מתרחשים כאשר ראש הירך נהרס על ידי תהליך דלקתי (ראה Coxitis). לעתים קרובות זה מתרחש עם coxitis אצל תינוקות עקב אלח דם טבורי. פתולוגיים כוללים גם פריקת מפרק הירך עם השפעות שיוריות של פוליומיאליטיס. פאטול. נקע מרכזי נצפה כאשר החלק התחתון של האצטבולום נהרס על ידי גידול. סיירת טיפול ותחזית. נקעים תלויים באופי התהליך הבסיסי.

שבר של צוואר הירך מתרחש לעתים קרובות בגיל מבוגר. שברים כאלה (תת הון, מתווך). אם הם לא מונעים, הם לא גדלים יחד עם טיפול שמרני. שיטת הטיפול הכירורגית העיקרית היא אוסטאוסינתזה (ראה), ועם שבר תת הון - החלפת אנדופרוסטזה (ראה). במקרה של שבר לא מאוחד או מפרק שווא של צוואר הירך, נעשה שימוש בניתוח משולב - אוסטאוסינתזה עם מסמר מתכת Smith-Petersen ו-McMurray intertrochanteric osteotomy. לפעמים מובאת השתלת עצם מטרוכנטר גדול על גבעול שרירי לאזור המפרק השגוי (ראה ירך).

אפיזוליזה של ראש הירך נצפית אצל מתבגרים, לעתים קרובות יותר בתקופה שבין 11 ל -16 שנים. האפיפיזה לרוב מוזזת לאחור ומעט מטה, במקרים מסוימים יש תזוזה מוחלטת שלה כלפי מטה. העקירה של האפיפיזה נצפית, במיוחד, עם coxa vara מולד. מבחינה קלינית, אפיפיזיוליזה מתבטאת בצליעה, הגבלת תנועות ב-T.s, קיצור קל וסיבוב חיצוני של הגפה והגבלת סיבוב פנימי. ב-rentgenol. מחקר, בנוסף לתמונה ישירה, יש צורך לעשות רנטגן לרוחב, שכן לעתים קרובות רק עקירה של epiphysis מזוהה על זה. הטיפול באפיפיזיוליזה נועד לעצור תזוזה נוספת של האפיפיזה או הפחתה וקיבוע שלה. אם העקירה קטנה, אך ישנה נטייה להתקדמות, יש צורך באוסטאוסינתזה סגורה עם חוטים או מסמר. עם תזוזה משמעותית, מיקום מחדש מושג על ידי מתיחה שלד ואחריו אוסטאוסינתזה עם מסמר. במקרים של אפיפיזיוליזה כרונית, מבוצעת אוסטאוטומיה אינטרטרוכנטרית להעלמת קוקסה וורה. בנוכחות אפיפיזיוליזה בצד אחד, יש צורך בבקרת רנטגן של ראש הירך של הצד הנגדי.

הפרוגנוזה לפריקת מפרק ירך טראומטית, במיוחד בשילוב עם שברים בראש, צוואר עצם הירך והאצטבולום, ברוב המטופלים ביחס לשיקום התפקוד של ט. שלילי עקב התפתחות סיבוכים: נמק אספטי של ראש הירך, התפתחות ארתרוזיס, התכווצות.

עם אפיפיזיוליזה טראומטית, לעיתים קרובות מתפתחת ארתרוזיס של T.; זה נובע מהקושי של מיקום מחדש מדויק של ראש הירך והפרה של הביומכניקה של המפרק.

נזקי לחימה, ריפוי מבוים

פציעה קרבית סגורה ט. (פריקות, שברים תוך מפרקיים) נדיר יחסית ואינו שונה מהותית מפציעות דומות בימי שלום. הסוג העיקרי של פציעת לחימה T. s. - פצעי כדור ורסיסים. במוקד ההרס ההמוני, צפויות גם פציעות מפגזים משניים.

הפצעים של ת' עם. מחולקים לבלתי חודרים, עם פגיעה רק ברקמות רכות בלבד, וחודרים לחלל המפרק, עם או בלי פגיעה ברקמת העצם. על פי ניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה, פצעיו של ט' עם. היוו 6.6% מכלל הפציעות של מפרקים גדולים (למעט פרק כף היד), וכמעט מחציתן היו חודרות; נזק לעצם בפצעים חודרים נצפה ב-93.6% מהמקרים. שברי עצם נרחבים ומורכבים יותר מאשר עם פציעה סגורה, ולכן החלוקה שלהם לשברים של ראש הירך, צווארו, שברים בחלל המפרק, שברים בין-טרוכנטרים ותת-טרוכנטרים מותנית. קליע פצוע, הפוגע בעצם, גם מחוץ לחלל המפרק, עלול לגרום להיווצרות סדקים מרחיקי לכת ושברים גדולים, בעוד שהשבר עשוי להיות למעשה תוך מפרקי. ההרס של הרקמות הרכות periarticular הוא לעתים נרחב מאוד, במיוחד כאשר נפצעים על ידי שבר גדול של מתכת, ופצעי כדור לעתים קרובות חודרים דרך עצמות המפרק לתוך חלל האגן.

פציעת ירי ת' ש. לפי חומרת הנזק, הוא נמצא במקום הראשון מבין הפציעות של מפרקים גדולים אחרים. במקביל ל-T.s. כלי איליאק, עצם הירך, העכוז, עצב הסיאטי עלולים להיפגע.

הטריז, התמונה עם הרס משמעותי של מרכיבי העצם של המפרק ושינוי גלוי בצורתו, מיקומו ואורך הירך אופייני; האבחנה במקרים אלו אינה גורמת לקשיים. למפרט לוקליזציה וצורת פגיעה של דף ת'. זה הכרחי rentgenol. לימוד.

עזרה ראשונה (ראה) ועזרה ראשונה (ראה) כוללות הטלת תחבושת אספטית, החדרת משככי כאבים, אימוביליזציה תחבורה של כל הגפה והגו באמצעים סטנדרטיים או מאולתרים (ראה Immobilization). בעת מתן עזרה ראשונה (ראה), התחבושת מתוקנת, הקיבוע מתוקן ומשופר באמצעות סדים סטנדרטיים (ראה סד), נוזלים נגד הלם, אנטיביוטיקה. טיפול רפואי מוסמך (ראה) כולל אמצעים נגד הלם, עצירה סופית של דימום, כמו גם טיפול כירורגי ראשוני בפצע (ראה) במקרים בהם העיכוב שלו אינו מתקבל על הדעת (פצעים נרחבים, מעוכים או מזוהמים בעליל). הטיפול הרפואי המיוחד (ראה), ניתנה כדי לשכב. מוסדות בית החולים הקדמי, בבתי חולים טראומטולוגיים של בסיס בית החולים הרפואי. שירותי GO, כוללים פירוק מושהה או משני ראשוני והתערבות כירורגית על המפרק עצמו. במקרה זה, כריתתו מצוינת לרוב, שכן arthrotomy אינו מספק ניקוז מספיק. מומלץ להסיר את הראש והצוואר של עצם הירך, ואז להשוות אותו עם הנסורת של האצטבולום, לקבע את הגפה עם גבס גבוה במצב של חטיפה קלה.

מבין הסיבוכים, השכיחים ביותר הם נפיחות פצעים (ראה פצעים, פצעים), לפעמים עם פסים, אוסטאומיאליטיס (ראה), זיהום אנאירובי (ראה), 20% מהסיבוכים הם אלח דם (ראה). לעיתים קרובות נדרשות פעולות חוזרות - פתיחת פסים וניקוזם (כולל בחלל האגן) ובמקרים קיצוניים ניתוק מפרק הירך.

הפרוגנוזה לא חיובית. כושר הלחימה של הפצועים משוחזר צ'. arr. לאחר פצעים חוץ מפרקיים, וגם אז לא תמיד. על פי ניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה, עם פצעים חודרים, משך הטיפול ברוב המקרים היה 200 ימים או יותר; כמעט 9% מהפצועים איבדו איבר, ובכ-50% הוא נותר מוגבל תפקודית.

ראה גם את הטבלה של מאמר זה.

מחלות

למחלות דלקתיות של עמוד ט. כוללים פריארתריטיס (ראה), בורסיטיס (ראה), דלקת פרקים (ראה).

פריארתריטיס נקראת נגעים periarticular הקשורים לתהליך זיהומי-אלרגי, לרוב על רקע שינויים דיסטרופיים. הטיפול מצטמצם לביצוע הליכים תרמיים ופיזיותרפיים ורישום טיפול תרופתי אנטי דלקתי. הפרוגנוזה חיובית.

בורסיטיס באזור T.s. לפעמים לוקח קורס חמור. הבורסה הסינוביאלית של הטרוכנטר הגדול והבורסה של ה-iliac crest מושפעות בדרך כלל. עם דלקת מוגלתית של האחרון, התהליך יכול להתפשט ל T. s. לבורסיטיס באזור הטרוכנטר הגדול יש לרוב אטיולוגיה שחפת (ראה Trochanteritis; שחפת חוץ-ריאה, שחפת של העצמות והמפרקים.). הטיפול הוא אנטי דלקתי, אנטיבקטריאלי; תוצאה חיובית.

דלקת פרקים כלומר. אני יכול להיות עם אטיולוגיות שונות - שחפת, מוגלתי חריף, ראומטי, זיבה וכו' (ראה Coxitis, כמו גם הטבלה למאמר זה).

מחלות דיסטרופיות T. s. נפוצים מאוד. הם מבוססים על פציעות T. page, coxitis, עיוותים מולדים, הפרעות מטבוליות וטרופיות (ראה Arthrosis). עם חוסר היעילות של הטיפול השמרני שלהם, התערבויות כירורגיות מסומנות לשינוי הביומכניקה של המפרק (אוסטאוטומיה, ניתוק והשתלה של שרירים אזוריים וכו' ליצירת אנקליוזיס (ראה ארתרודזה), ובמקרים מסוימים החלפת אנדופרוסטזה (ראה).

Osteochondromatosis T. s. (ראה. Hond-romatosis של המפרקים) נדיר. מבחינה קלינית, זה מתבטא בחסימה תקופתית של המפרק (הפרה של גופים אוסטאוכונדרומטים חופשיים), המלווה בכאב פתאומי חד. טיפול כירורגי - ארטרוטומיה והוצאת גופים חופשיים. במקרים של נגעים קשים של הסחוס המפרקי, משתמשים באותן שיטות ניתוחיות כמו במקרה של ארתרוזיס. הסרה בזמן ורדיקלי של גופים chondromatous מובילה להחלמה.

נמק אספטי של ראש הירך מתרחש כסיבוך לאחר הפחתה מאולצת של פריקת מפרק ירך מולדת או לאחר שבר בצוואר הירך, במיוחד תת-קפיטל, ויכול להיות גם בעל אטיולוגיה לא ידועה. בילדים, למחלה זו יש מספר מאפיינים קליניים ומורפולוגיים והיא ידועה כמחלת Legg-Calve-Perthes (ראה מחלת Perthes). זה מתבטא בצליעה, כאב ב-T. עם., הקרנה למפרק הברך, התכווצות. הטיפול מצטמצם לפריקת האיבר (הליכה על קביים), ביצוע הליכי פיזיותרפיה; אם אמצעים אלה נכשלים, יש לציין טיפול כירורגי. במבוגרים מבצעים אוסטאוטומיה, ארתרודזה או אנדופרוסטזה, אשר משחזרת במידה רבה את התפקוד של ט.

למחלות של ט' דף. כוללים גם צורות נרכשות של coxa vara, הנובעות מרככת, אוסטאומיאליטיס של צוואר הירך, טראומה לקצה הפרוקסימלי של עצם הירך.

גידולים T. עם. עשוי להגיע מהקפסולה המפרקית (ראה סינוביומה). מרקמת סחוס ורקמת עצם. בצוואר עצם הירך, נצפים גידולים שפירים - אוסטאומה (ראה), אוסטאואיד אוסטאומה (ראה), אוסטאובלסטוקלסטומה (ראה), כונדרום (ראה), כונדרובסטומה (ראה), כמו גם גידולים ממאירים - כונדרוסרקומה (ראה.), סרקומה אוסטאוגנית (ראה).

טיפול בגידולים שפירים כרוך בדרך כלל בהוצאתם (קישוט) או כריתה של העצם הפגועה בתוך רקמות בריאות. רצוי למלא את הפגם שלאחר הניתוח עם עצם אוטומטי או אלוגרפטים. בגידולים ממאירים, מסומנת כריתה ממושכת של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, ולאחריה החלפת האזור הכריתה בהשתלת עצם או אנדופרוסטזה. במקרים מתקדמים מבוצעת exarticulation של הירך או קטיעה אינטריליו-בטנית. נעשה שימוש בהקרנות ובכימותרפיה בהתאם להתוויות.

הפרוגנוזה לגידולים שפירים היא חיובית, אבל בעתיד, התפתחות של arthrosis מעוות של T. אפשרי. בגידולים ממאירים התחזית מוגדרת גיסטול. צורת הגידול וזמן הטיפול.

מאפיינים קליניים ואבחוניים ושיטות טיפול במומים גדולים, פציעות, מחלות וגידולים של עמוד ט' - ראה טבלה.

פעולות

התערבויות אופרטיביות בעמוד ת'. מייצרים בתהליכים הרסניים במפרק עצמו ובקרבתו, עם גידולים, מחלות דיסטרופיות, עיוותים מולדים ונרכשים ועוד. הם מתאפיינים בדרגת טראומה גבוהה יחסית, לכן עדיפה הרדמה כאמצעי הרדמה יעיל ברוב המקרים ( לִרְאוֹת); השתמש גם בהרדמה ספינלית, אפידורלית ומקומית (ראה).

גישה תפעולית לדף ת'. רַבִּים. מגוון פתולוגיה, מורכבות האנטומיה של אזור T. עמוד. דורש גישה מובחנת לבחירת הגישה. גישות קדמיות מסומנות לניתוחים בראש ובצוואר של עצם הירך; הגישה הנפוצה ביותר היא גישה לפי יגר - טקסטור, גאתר, ליוקה - שדה, גאריבדז'ניאן (ראה קוקסיט). גישה חיצונית כוללת גישות מבצעיות לפי White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shasnyak (ראה קוקסית). בעזרתם מושגת חשיפה של צוואר הירך הדיסטלי ושל הכסל התחתון האחורי (נגעים אצטבולריים אחוריים). גישה טראומטית יותר לפי Ollie - Lexer - Murphy - Vreden, המורכבת בדיסקציה קשתית (עקמומית כלפי מטה) של העור מתחת לטרוכנטר הגדול יותר, ניתוק את האחרון והפיכת הדש השרירי כלפי מעלה. זה משיג תצוגה רחבה של המפרק כולו.

הגישות האחוריות הנפוצות ביותר הן גישות קוצ'ר ולנגנבק, שבאמצעותן מרובד הגלוטאוס מקסימוס לאורך הסיבים, והמפרק נפתח מאחור. גישה זו מסומנת ביותר עבור ניקוז arthrotomies (ראה) עם coxitis מוגלתי.

פעולות בעמוד ת'. ניתן לחלק עם קונבנציונליות מסוימת לאבחון, מתקן, רדיקלי, פליאטיבי. האבחון כולל ניקור לחילוץ נוזל תוך מפרקי או ביופסיה של רקמות המפרק. הפנצ'ר מתבצע מלפנים, מבחוץ ומאחור.

ארטרוטומיה ט. שימוש לחשיפה של מפרק כגישה תפעולית או עם הנחת. מטרה (למשל, לנקז מפרק).

כריתה של דף ט. מוצג בתהליכים הרסניים וגידולים. פעולה זו מורכבת מהסרה של רקמות שעברו שינוי פתולוגי בתוך עצם בריאה, ויחד עם שיקום המפרק, מטרות האנקילוז שלו.

אוסטאוטומיה של האזור הטרוכנטרי של הירך מבוצעת לרוב כדי לחסל את המיקום המרושע של הגפה עם התכווצות של T., ארתרוזיס ונמק אספטי של ראש הירך. עבור שתי האינדיקציות האחרונות, מבוצעת בדרך כלל אוסטאוטומיה של מקמורי; חתך אורכי נעשה מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול כלפי מטה באורך 12-15 ס"מ, השרירים מופרדים באופן subperiosteally מאזור הטרוכנטר; אזמל מייצר אוסטאוטומיה אלכסונית, ובחזרת הירך, השבר הפרוקסימלי נעקר באמצעית מתחת לצוואר ולראש עצם הירך. השלמת הפעולה מתבצעת באמצעות מריחת גבס. התוצאה של פעולה זו היא שינוי בעומס על ראש הירך וכן גירוי של תהליכי תיקון בראשו ובצווארו.

בחלק מהמקרים אוסטאוטומיה (ראה) היא פליאטיבית, למשל אוסטאוטומיה לפי שאנטס - trochanteric fa-naya osteotomy בדגש על השבר הפרוקסימלי באיסצ'יום.

ארתרודזה ט' ס. מגוון. ארתרודזה תוך מפרקית דומה בטכניקה לכריתה. במקרים מסוימים, זה מתווסף על ידי החדרת השתלות עצם בין ראש הירך לבין האצטבולום או קיבוע של הראש בחלל עם קיבועי מתכת (סיכות, ברגים, מכשירי דחיסה). ב-Vreden arthrodesis, תפקיד המקבע מתבצע על ידי השתלת עצם ארוכה העוברת דרך הצוואר, הראש והאצטבולום. ארתרודזה חוץ מפרקית כוללת אימוביליזציה של המפרק מבלי לפתוח אותו, למשל, בעזרת שתל עצמי בין הטרוכנטר הגדול לבין הכסל. ארתרודזה (ראה) יש מטרה קצה של אנקילוזיס של המפרק, אבל לא מספק התערבות ישירה על patol. האח, לכן, ברוב המקרים, הוא שייך לקטגוריה של פעולות פליאטיביות. בקרום, זמן ארתרודזה משמש פחות ופחות.

ניתוח פרקים (ראה) - התערבויות שונות המספקות גיוס של T. s., החזרת ניידותו; ניתן לבצע באמצעות שתל אוטומטי ואלוגרפט.

אנדופרוסטטיקה (ראה) נמצא בשימוש נרחב. נעשה שימוש בדגמים שונים של אנדופרוטזות מתכת, מתכת-פולימר וקרמיקה, המאפשרים החזרת ניידות ב-T.s. עם הרס שלו או לאחר כריתות נרחבות לגידולים.

עם מומים של T. page, בנוסף לאוסטאוטומיות מתקנות של עצם הירך, נפוצו פעולות שחזור של האצטבולום, שמטרתן להעמיק אותה (ניתוחים של Salter, Chiari וכו'); בפריקה מולדת של הירך בילדים מתחת לגיל 8 שנים, נעשה שימוש מוצלח בניתוח קפסולרי (ניתוח קודיוויל - עמודות ושינויים שלה). הפעלת העמוד מוצעת לשיקום ניידות של עמוד ת'. במקרה של הרס של ראש הירך: במקום הראש, טרוכנטר גדול מנותק מוכנס לתוך האצטבולום. הפעולה אינה יעילה ובקרום, זמן מוחל לעתים רחוקות.

ביצוע מטופלים לאחר ניתוחים במפרק ירך כולל את הפעולות הכלליות (ראה התקופה שלאחר הניתוח), וגם אימוביליזציה של מפרק לטווחים שונים בהתאם לפטרון אופי. תהליך ותפעול. ניקוז המפרק הוא חובה כדי למנוע היווצרות של המטומה. עם immobilization ממושך, תשומת לב רבה מוקדשת למניעת גודש בריאות, הפרעות כלי דם, פצעי שינה.

שולחן. מאפיינים קליניים ודיאגנוסטיים ושיטות טיפול בפגמים התפתחותיים חמורים, פציעות, מחלות וגידולים במפרק הירך

שם המום, הפציעה, המחלה, הגידול (מוקלד באותיות נטוי מתפרסם במאמרים נפרדים)	ביטויים קליניים עיקריים	נתונים משיטות מחקר מיוחדות (רנטגן, מעבדה, היסטולוגית וכו')	שיטות טיפול
מומים
coxa vara מולד	תנוחת רגל רחבה (תנוחת P), הליכה "ברווז", סימן טרנדלנבורג-דושן חיובי; אדוקציה וסיבוב חיצוני של הירך נקבעים, סיבוב פנימי וחטיפה של הירך מוגבלים; המשולש של בראיינט שבור, הטרוכנטר הגדול יותר ממוקם מעל קו רוזר-נלטון, קו שמקר נעקר	צילום רנטגן. בדיקה ■ - ברנטגן הסקר - עלייה באצטבולום, גודל הטרוכנטר הגדול יותר, אזור הגדילה האפיפיזי ממוקם אנכית, מורחבת, זווית צוואר הרחם-דיאפיזה מצטמצמת.	שיטות שמרניות (יעילות רק באבחון מוקדם): עיסוי שרירי הירך והאגן, מנוחה ממושכת במיטה עם מתיחה לירך; לשכב. התעמלות; תכשירים של סידן, זרחן וטיפול אנטי-רכיטי כללי בשילוב פיזיותרפיה וכבוד.- תרנגולות. יַחַס. הטיפול הכירורגי בילדים מעל גיל 12 ובמבוגרים מצטמצם לשחזור של עצם הירך הפרוקסימלי על מנת להעלים את המיקום המרושע של הראש והצוואר שלה בשיטות שונות של אוסטאוטומיה.
מחרשה מולדת ולגה	חטיפת ירך מוגבלת, סימן טרנדלנבורג-דושן חיובי, ללא סימנים של פריקת מפרק הירך, התארכות גפיים, עמידה נמוכה של הטרוכנטר הגדול	צילום רנטגן. מחקר - עלייה בזווית צוואר הרחם-דיאפיזה, אזור הגדילה האפיפיזי מתקרב לקו האופקי, אנטטורציה בולטת, תת-התפתחות של האצטבולום, עקירה של ראש הירך פרוקסימלית (ללא נקע)	עם הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי הריכוזיות של ראש הירך, אפשרויות שונות עבור varus osteotomy מסומנות.
פריקה מולדת של הירך	הגבלת חטיפה וסיבוב פנימי של הירך, קיצור רגל, סימפטום חיובי של טרנדלנבורג-דושן, אסימטריה של קפלי עור בירכיים, הטרוכנטר הגדול נעזז כלפי מעלה וממוקם מעל קו רוזר-נלטון, קו שמייקר נעקר. , צוין סימפטום חיובי של מרקס, התכווצות כיפוף של מפרק הירך, היפוטרופיה של השרירים בצד הנקע, הטיית אגן ותנוחת עקמת, עם נקע דו-צדדי - הליכה "ברווז" ולורדוזיס מותני בולט	צילום רנטגן. בדיקה - סימנים של דיספלזיה בירך, אנטטורציה של צוואר הירך, מיקום הראש מחוץ לאצטבולום, אושר על ידי ארתרוגרפיה	טיפול שמרני (מומלץ לתזוזות ניתנות להפחתה): דילול ירכיים בעזרת כריות וסדים פורסים, להנחת. התעמלות, עיסוי שרירי העכוז ושרירי הירכיים. טיפול כירורגי (כאשר הפחתה סגורה של פריקה בלתי אפשרית) כולל ניתוחים באצטבולום ובקצה הפרוקסימלי של עצם הירך: הקטנה פתוחה של ראש הירך, העמקת האצטבולום באמצעות כובע מי שפיר, ניתוחי סלטר, קיארי, כריתה של עצם הירך ל להוריד את הראש, כמה פעולות פליאטיביות שיפון, כמו גם ארט רודז; במקרים מסוימים, פעולות אלו משולבות עם מתיחת שלד ראשונית, אשר תורמת להקטנת ראש הירך
subluxation מולד של הירך	הסימנים הקליניים זהים לפריקת מפרק ירך מולדת, אך פחות בולטים	צילום רנטגן. מחקר - סימנים של דיספלזיה בירך נקבעים, ראש הירך ממוקם בחלקו באצטבולום. ארתרוגרפיה חושפת כיסוי לא מספק של ראש הירך על ידי גג האצטבולום	טיפול שמרני זהה לפריקת מפרק ירך מולדת. טיפול כירורגי זהה לפריקה מולדת של הירך, אך ההורדה של ראש הירך אינה נכללת.
דיספלזיה של מפרק הירך	הגבלת חטיפה וסיבוב פנימי של הירך, אולי בשילוב עם מומים אחרים של מערכת השרירים והשלד	צילום רנטגן. מחקר - בצילום הרנטגן של מפרקי הירך נקבעות דרגות שונות של החלקה של האצטבולום, תת-התפתחות של מבני עצם, עלייה בגודל ראש הירך ואי התאמה שלו עם הכניסה לאצטבולום, עם זאת, אין נתונים המאשרים פריקה או תת-לוקסציה של הירך. בתמונות ציריות - מיקום valgus או varus של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, אנטטורציה של הצוואר שלה	טיפול שמרני: דרכים שונות לפיזור הרגליים בעזרת רפידות בין רגלי הילד; פריסת צמיגים וולקוב, וילנסקי; טיפול פונקציונלי - זחילה עם רגליים פשוקות. טיפול כירורגי: פעולות שמטרתן העמקת האצטבולום, בעיקר על ידי יצירת ה"גג" שלו (ניתוחי Salter, Chiari והשינויים שלהן), ניתוחים בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך להעלמת אנטטורשן, וולגוס ועיוות וארוס של הצוואר (אוסטאוטומיה)
נֵזֶק
נזק סגור
פריקת מפרק ירך טראומטית	1 כאב חמור במפרק הירך, בשילוב עם [פציעות אחרות, הלם טראומטי אפשרי, פעיל	צילום רנטגן. מחקר ■ - היעדר ראש הירך באצטבולום, הוא מוקרן מעל, מתחת או אמצעי	בהרדמה מתבצעת הפחתה ידנית סגורה של הנקע, ולאחריה רדיוגרפיה; לאחר הפחתה, טיח coxite מוחל
	תנועות ניי במפרק בלתי אפשריות, כאשר מנסים לתנועות פסיביות - התנגדות קפיצית; מיקום קבוע מאולץ של הגפה התחתונה: עם פריקה איליאקית (אחורית עליונה), הרגל כפופה מעט, מתווספת ומסתובבת פנימה, מתקצרת; עם ischial (תחתונה אחורית) - כפוף בחדות במפרק הירך, אדדוקט ומסובב פנימה, מקוצר; , חטוף מעט ומסובב כלפי חוץ, מקוצר, עם נקע אובטורטור (ראש בפתח האובטורטור של האגן) הרגל כפופה, חטופה ומסתובבת החוצה, לא מקוצרת; עם נקע מרכזי - חוסר אפשרות של תנועות אקטיביות ופסיביות, סיבוב חיצוני לא חד, קיצור של הרגל	אלא מהאצטבולום; עם שבר נלווה של ראש עצם הירך, נראה צל מטורף של שבר מהקוטב העליון או התחתון שלו. במקרה של נקע של הירך בשילוב עם שבר בקצה האצטבולום, נראה צל של השבר בצורת מגל, סהרוני או בצורת מקור בצילום הרנטגן. השבר של האצטבולום מעוצב כמרווח עם קצוות משוננים, ראש הירך נעקר מדיאלית, לפעמים לתוך הרווח של השבר של החלל, הקו של Shenton נשבר. שבר של האצטבולום מלווה לעתים קרובות בשבר של הכסל, האיסיום והערווה. עם ציסטוגרפיה עם מילוי הדוק של שלפוחית ​​השתן, הצל של שלפוחית ​​השתן מוזז לצד הנגדי של השבר על ידי המטומה רטרופריטונאלית שנוצרת סביב האצטבולום	תחבושת או מתיחה שלד במשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן מותר ללכת על קביים ללא עומס על הרגל במשך 5-6 חודשים; לרשום אמבטיות תרמיות, עיסוי של שרירי חגורת האגן, טיפול בתרפיה, שחייה. במקרה של שברי נקע, מסירים שברי ראש הירך, מבצעים הפחתה פתוחה, ארתרודזה או אנדופרוסתטיקה, בהתאם למידת הנזק לראש; שבר של הקצה האחורי של האצטבולום נתון להפחתה פתוחה ולקיבוע עם ברגים. במקרה של שברים של האצטבולום ופריקה מרכזית של הירך, מתיחה שלד מתבצעת בעומס של 8-10 ק"ג לאפיקונדיל של עצם הירך על סד בלר או מישור המיטה עם חטיפת ירך למשך 2-3 חודשים; בהעדר הפחתה (בקרת רנטגן לאחר 3-4 ימים) - מתיחה נוספת לאזור הטרוכנטר הגדול. במקביל, עיסוי, גירוי שרירים חשמלי נקבעים, לאחר הסרת המתיחה - טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, אמבטיות חמות, שחייה, הליכה על קביים ללא עומס על הרגל במשך 6 חודשים. עם תזוזה משמעותית של שברי החלק התחתון של האצטבולום והיעדר הפחתה במהלך מתיחת השלד, מוצגת הפחתה פתוחה של שברי האצטבולום וקיבועם עם צלחת או ברגים
פציעה בירך	כאבים בהליכה עם שמירה על תמיכה ברגליים. מנח הרגל תקין, תנועות פעילות במפרק מוגבלות וכואבות, לעיתים בולטת המטומה תת עורית באזור הטרוכנטר הגדול.	צילום רנטגן. בדיקה - לא נקבע נזק לעצם	מנוחה במיטה במשך 7-10 ימים, ביום ה-3-4 לאחר הפציעה - אמבטיות חמות, UHF באזור T. s.
אפיפיזיוליזה של ראש הירך	הרגל מקובעת במצב של סיבוב חיצוני, מקוצרת, תנועות במפרק מוגבלות, במיוחד סיבוב פנימי; מציינים צליעה, ניוון של שרירי העכוז והירך	צילום רנטגן. מחקר - בצילומי רנטגן בהקרנות האנטרופוסטריוריות והצדדיות, נקבעת תזוזת הוורוס של ראש הירך לאורך קו סחוס הצמיחה של האפיפיזה	עם תזוזה משמעותית של ראש הירך - מתיחה שלד; לאחר הסרת העקירה או עם עקירה לא חדה - אוסטאוסינתזה עם מסרגות או סיכה
נזק פתוח
פצעים (רסיס, כדור, כידון, סכין וכו') פצעים לא חודרים	פתחי כניסה (חד או מרובים) ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור הגלוטאלי, לדמם; תעלות פצע (חד או מרובות) עוברות בדרך כלל מעל או מתחת לצוואר הירך, מכילות גופים זרים, פיסות לבוש, שכבות שרירים הרוסות, קרישי דם; תנועות במפרק עם פצעים בודדים אינן נפגעות, עם מספר פצעים הן מוגבלות	צילום רנטגן. מחקר - שינויים עשויים להיעדר; para-articular לפעמים גופים זרים מתכת נקבעים	עם פצעי דקירה בודדים, טיפול כירורגי ראשוני אינו מיועד; במקרים אחרים, הרקמות מנותקות, מחדירות לתמיסת אנטיביוטיקה, מורחים תחבושת אספטית, המפרק משותק.
פצעים חודרים ללא פגיעה בעצמות המפרק	ערוץ פצע - יחיד או מרובה, כניסה ויציאה יכולים להיות זהים לפצעים שאינם חודרים, אך שונים במיקום מורכב יותר ברקמות סביב המפרק; לעתים קרובות בכניסה, אזורים של קפסולת המפרק הפגומה נראים, זרימת הנוזל הסינוביאלי כמעט לא נצפה; התנועה במפרק מוגבלת וכואבת	צילום רנטגן. מחקר - לעיתים הרחבה של חלל המפרק, עיבוי קפסולת המפרק ודלקת ריאות; גופים זרים עשויים להימצא סביב המפרק, כמו גם שברים של עצמות אחרות	הטיפול הכירורגי מתבצע בשני שלבים: בשלבים המוקדמים - דיסקציה רחבה וכריתה של רקמות, בעיקר של שרירי העכוז, חדירתם באנטיביוטיקה, מריחת חבישה אספטית, אימוביליזציה; בשלבים המאוחרים - על פי עדות ארטרוטומיה; עם סיבוכים זיהומיים של הפצע - פתיחה של פסים מוגלתיים; לאחר הניתוח, אימוביליזציה של מפרק הירך היא חובה
פצעים חודרים עם פגיעה בעצמות המפרק	לעתים קרובות, במיוחד עם פציעות משולבות, מתפתחת תמונה של הלם טראומטי; הרס נרחב של הרקמות הרכות של אזור העכוז (הכניסה), נוכחותם של שברי עצם חופשיים בתעלת הפצע, ריסוק של האצטבולום, הראש והצוואר של עצם הירך מובילים לאובדן דם משמעותי, ומחמיר את חומרת ההלם; איבר במצב מאולץ, מקוצר; תנועות אקטיביות במפרק הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד	צילום רנטגן. השינויים מגוונים: שברים מרובים של הצוואר, ראש עצם הירך עם תזוזה לכיוונים שונים, הרס נרחב של האצטבולום, פציעות מחוררות בעצמות המפרק, גופים זרים בודדים ורבים ברקמות מסביב. מפרק ובעצמות; לפעמים תזוזה חדה של ראש הירך עם נקע מוחלט שלו מהאצטבולום; שילוב אפשרי עם נזק לעצמות אחרות. לוקליזציה ועומק של גופים זרים בעצמות מזוהים באמצעות טומוגרפיה	אמצעים נגד הלם: משככי כאבים, הזרקת תמיסה של 1-2% של נובוקאין לאזור הנזק לעצם, חבישה, אימוביליזציה, עירוי דם. טיפול כירורגי ראשוני (מומלץ לרוב המכריע של הפצעים החודרים של המפרק): דיסקציה וכריתה של רקמות רכות, הסרת שברי עצם רופפים וגופים זרים גלויים, חדירת רקמות בתמיסות אנטיביוטיות. בשלבי טיפול רפואי מוסמך ומתמחה, על פי אינדיקציות קפדניות, כריתה ראשונית מוקדמת של העצם מקובלת, על פי אינדיקציות חיוניות, ניתוק מפרקים של הגפה. לאחר טיפול כירורגי, מוחל גבס
מחלות
ברוצלוזיס	כאב תקופתי ללא חוסר תפקוד בולט של המפרק. במקרים נדירים, מהלך מהיר עם כאבים עזים, עם כמות משמעותית של תפליט במפרק, חום ועלייה חדה בטמפרטורה המקומית; מאופיין בדלקת של השקיות הריריות; לעתים קרובות מלווה sacroiliitis של אותה אטיולוגיה. במקרים לא מטופלים, אנקילוז ספונטני אפשרי, לפעמים במצב מרושע	צילום רנטגן. מחקר - אוסטאופורוזיס, שימוש במשטחים מפרקים, בשלבים מאוחרים יותר - היצרות של חלל המפרק, העצם מתרבה. המחקר של נוזל מפרקים אינו ספציפי במיוחד. בדיקות סרולוגיות של רייט והאדלסון, בדיקת ברן, בדיקת קומבס וכו' חיוביות	טיפול במחלה הבסיסית; מקומית: עיסוי, יישומי בוץ, לשכב. חינוך גופני שמטרתו מניעת ניוון שרירים ושמירה על ניידות מפרקים, פיזיותרפיה, אמבטיות ראדון
זיבה	ההופעה היא חריפה בשבוע ה-2-3 של הזיבה: כאבים עזים במפרק, חום, חום מקומי, כיפוף-אדוקטור. הניידות של המפרק יורדת במהירות, עד להופעת אנקילוזיס	צילום רנטגן. מחקר - היצרות מתקדמת מהירה של חלל המפרק, קווי מתאר מטושטשים לא אחידים של קצוות המפרקים של העצמות ואוסטאופורוזיס בולט שלהן. אנקליוזיס עצם נוצר מוקדם. גונוקוקוס מתורבת מהנוזל הסינוביאלי	הטיפול בתהליך המקומי מתבצע על רקע טיפול כללי: אנטיביוטיקה מוזרקת למפרק, בשלב הפעיל נדרשת אימוביליזציה במצב מועיל מבחינה תפקודית במקרה של אנקילוזיס של המפרק. כאשר אנקילוזיס נוצר במצב אכזרי - פעולות מתקנות (בכפוף להפוגה מתמשכת של התהליך)
מוגלתי חריף	ההתחלה סוערת, חריפה, עם חום גבוה וכאבים עזים במפרק; התכווצות flexion-adductor מופיעה במהירות, אנקילוזיס עצם במצב מרושע אפשרי; מורסות אופייניות, פיסטולות עם הפרשות מוגלתיות בשפע	צילום רנטגן. מחקר - היצרות מתקדמת מהירה של חלל המפרק עד לאנקילוזיס, התקנה מרושעת של המפרק; בשלב הראשוני מתגלה אוסטאופורוזיס, מאוחר יותר - אוסטאופורוזיס; קווי המתאר של העצמות אינם אחידים, בשלב הפעיל - מטושטשת; בעצמות האגן או בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, נקבעים מוקדים בעלי צורה לא סדירה בגדלים שונים. ללא טיפול, מתרחש הרס מוחלט של הראש והצוואר של עצם הירך, patol. פריקה כלפי מעלה של הירך. טריז, בדיקת דם - שינויים האופייניים לאוסטאומיאליטיס ותהליכים מוגלתיים אחרים. הגורם הגורם למחלה מבודד מנוזל המפרק ונקבעת רגישותו לחומרים אנטיבקטריאליים.	אימוביליזציה של המפרק, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. כאשר מופיעה מוגלה בחלל המפרק, מבוצעות דקירות או ארטרוטומיה עם ניקוז ושטיפה מתמדת עם סוכנים אנטיבקטריאליים. עם חוסר היעילות של אמצעים אלה, כריתה של המפרק מסומנת. במקרה של התקנה מרושעת של המפרק (בכפוף להפוגה מתמשכת של התהליך) - פעולות מתקנות
עם מחלת בכטרוו	נגע חד צדדי נדיר, קוקסיטיס דו צדדי שכיח יותר בשילוב עם סימנים אחרים של מחלת בכטרוו (סקרויליטיס, הסתיידות של רצועות עמוד השדרה). מתבטא בכאב מתמשך במפרק הירך עם הקרנה לאזור המפשעתי ולמטה לכיוון מפרק הברך, הגברת הנוקשות, היווצרות התקנה מרושעת של הגפיים התחתונות מהסוג	צילום רנטגן. מחקר בשלב מוקדם - אוסטאופורוזיס, לאחר מכן היצרות של חלל המפרק, ריבית שולית; בשלב מאוחר - אנקילוזיס בעצמות. גורם שגרוני בדם אינו מזוהה. גיסטול. מחקר של רקמת T. המתקבלת בביופסיה - ריבוי תאי כיסוי, חדירת פלזמה-ציטית ולימפהיסטוציטית מסביב לכלי הדם	פריקה משותפת - הליכה עם תמיכה על מקל, קביים; לשכב. חינוך גופני בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות כגון אינדומתצין; san.-hens. טיפול בפיאטיגורסק, צחלטובו. עם ירידה משמעותית בתפקוד המפרק וכאבים בולטים בו - ניתוח פרקים
	flexion-adductor contracture, לעתים רחוקות יותר - flexion-abductor. תוצאה - אנקילוזיס סיבי ועצם
לדלקת מפרקים שגרונית	ככלל, coxitis הוא דו צדדי. מאופיין בכאבים באזור המפשעתי, to-rye יכול להקרין לאורך המשטח הקדמי והפנימי של הירך לכיוון מפרק הברך, במקביל ישנה הגבלה של כל סוגי התנועות במפרק הפגוע. עם מהלך פרוגרסיבי נוצרים לעתים קרובות כיפוף וכפוף-אדוקטור, לעתים רחוקות יותר - חוטף; במקרים מתקדמים נוצרת אנקילוזיס סיבי ועצם	צילום רנטגן. מחקר - בשלב מוקדם נקבעת אוסטאופורוזיס, עם התקדמות - אוסטאופורוזיס מוגברת, היצרות של חלל המפרק, גזירה, לפעמים בליטה של ​​הראש לתוך האגן; אוסטאונקרוזיס תכופה, עיוות חמור של ראש הירך עד לספיגתו המלאה ותת-סבוב או נקע של הירך; במקרים מסוימים - אנקילוזיס סיבי ועצם. גורם שגרוני נקבע בדם ובנוזל המפרקים. הנוזל הסינוביאלי עכור, לפעמים דמי, מספר הלויקוציטים הוא 5-10 אלף ל-1 μl, עם שינוי נויטרופילי; מתגלים פגוציטים	טיפול במחלה הבסיסית. פריקת מפרק הירך - הליכה עם תמיכה על מקל, קביים. עם התקדמות התהליך - כריתת סינובקטומיה (ללא תזוזה של ראש הירך), במיוחד עם קוקסיטיס שגרונית נעורים. אנדופרוסתטיקה ניתנת במקרים של ירידה חדה בתפקוד מפרק הירך
עגבת	זה נצפה בעגבת משנית ושלישית. טריז, התמונה גרועה: סינוביטיס רפוי ללא כאב עם תפקוד תקין של המפרק ותפליט קל בו. עם עגבת משנית, במקביל לפריחה בעור, ייתכנו כאבים במפרקים (פוליארתרלגיה), עלייה במפרק הירך, סינוביטיס בולטת, כיפוף-אדוקטור, וניוון של שרירי הירך. עם עגבת גומי, coxitis מתרחשת בצורה של צורות סינוביאליות ועצם. טריז, ביטויים אינם משמעותיים: מעת לעת מתעוררים כאבים חלשים במפרק וצליעה קלה. תפקוד המפרקים נפגע מעט או לא נפגע	צילום רנטגן. מחקר - במקרה של קורס ארוך נקבעים אוסטאופורוזיס וניוון עצם; עם coxitis גומי על רקע אוסטאופורוזיס, פגמים בעצמות נראים - עגול או סגלגל, הממוקם subchondral בראש הירך. ככל שהתהליך שוכך, אוסטאוסקלרוזיס מתגבר. בדיקות סרולוגיות חיוביות של קאהן, וסרמן, תגובת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת, תגובה אימונופלואורסצנטית	הטיפול הספציפי של המחלה הבסיסית מתבצע על פי התוכנית המתאימה, באותו זמן פיזיותרפיה, עיסוי, לשכב. אימון פיזי. בצע ניתוח מתקן כמצוין
שחפת	שלב טרום ארטריטי א. כאבים קלים באזור המפרק הפגוע, אך ללא לוקליזציה ברורה, מתעוררים ונפסקים ללא סיבה נראית לעין; עייפות מוגברת, תחושת אי נוחות באיבר הפגוע; תסמינים כלליים של שחפת ראשונית.	שלב טרום ארטריטי. צילום רנטגן. מחקר - אוסטאופורוזיס בצורה של מוקד הארה בגודל של 0.5 -1.5 ס"מ, בצורה עגולה או אליפסה עם קצוות מטושטשים אפילו; לוקליזציה של המוקד - צוואר עצם הירך, לעתים רחוקות יותר - הראש, עצמות האגן; לפעמים המרכזים מכילים סקווסטרים "רכים" קטנים; צמצום אפשרי של החלל המפרק, בעיקר במיקום המוקד.	שלב טרום ארטריטי. אימוביליזציה של המפרק הפגוע עם גבס, * מתיחת רקמות רכות (בילדים), מנוחה במיטה; לתיחום התהליך - כריתה חוץ ותוך מפרקית עם התפתחות תנועות במפרק לאחר מכן (תנועות מוקדמות ללא עומס על המפרק). פגמים לאחר הניתוח ממולאים בשתלים אוטומטיים או אלולוגיים של העצם.
	שלב דלקת פרקים. על רקע התסמינים הכלליים ההולכים וגדלים של שחפת, עלייה חדה פתאומית בכאב במפרק, לוקליזציה ברורה שלהם; התכווצות כאב של flexion-adductor של מפרק הירך; ניוון של שרירי הירך, חלקות של קפל העכוז, סימפטום חיובי של אלכסנדרוב; פטרול אפשרי. פריקת מפרק הירך כלפי מעלה; המפרק מוגדל, וזה בולט במיוחד על רקע ניוון רקמות רכות; על הירך עשויות להופיע מורסות תת עוריות, פיסטולות עם הפרשות מוגלתיות נטולות ריח אפור-ירוק; מישוש ותנועות במפרק כואבים מאוד. שלב לאחר תחילת העבודה. על רקע ירידה בתסמינים הכלליים של שחפת, ההגדרה הפרוורטית של הסוסטיה	שלב דלקת פרקים. צילום רנטגן. מחקר - צמצום חד של חלל המפרק, קווי המתאר של עצמות המפרק אינם אחידים, מטושטשים; אוסטאופורוזיס אזורי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך ועצמות האגן בצד הנגע; מוקדי הרס על רקע אוסטאופורוזיס כללית מובחנים בצורה גרועה; ניוון עצם, במיוחד עצם הירך. תסמינים אלה גדלים במהירות. ללא טיפול, תיתכן הרס מהיר יחסית של הראש והצוואר של עצם הירך, המוביל לנקע של הירך כלפי מעלה. לפעמים נראים צללים של מורסות, במיוחד תוך אגן, ברקמות הרכות. בנוכחות פיסטולות, חובה פיסטולוגרפיה החושפת את מקור הפיסטולה על כל הפסים והענפים שלה. בהיעדר פיסטולות, אך מורסה שנקבעה קלינית, יש לציין את הניקוב שלה עם שאיפה	שלב דלקת פרקים. אימוביליזציה בגבס, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי עד להסרת השיכרון ופיצוי התהליך, תוחם המוקד ההרסני ולאחר מכן מתבצעות כריתה חוץ מפרקית ותוך מפרקית, כריתות כלכליות ומשחזרות של המפרק וכו'. שלב לאחר תחילת העבודה. בשלב דהיית התהליך מתבצעות פעולות מתקנות, דוגמנות, כריתות חסכוניות, משחזרות, ארטרוליזה, השתלת עצם וכו'. במקרה של החמרה - טיפול נגד הישנות. בכל השלבים בנוכחות תהליך פעיל - טיפול אנטיביוטי, פיזיותרפיה, לשכב. חינוך גופני שמטרתו מניעת ניוון שרירים והפרעות בתפקוד מפרקים, הליותרפיה, אווירותרפיה, טיפול בוויטמין, דיאטה עתירת קלוריות
	התכווצות דידוקטיבית עם פריקה פתולוגית של הירך כלפי מעלה, קיצור של הגפה עם הגבלת תנועות); אנקליוזיס בעצמות הוא נדיר; על עור הירך ואיברים מרוחקים יותר - צלקות פוסט-פיסטוליות; החמרות תקופתיות של התהליך אפשריות עם חזרה על התמונה של השלב הארטריטי; עם התכווצויות בולטות של מפרק הירך וקיצור של הירך, מופיעים עיוותים משניים של האגן, עמוד השדרה ומפרק הברך ומתגברים בהדרגה בצד הנגע.	מוגלה והחדרת חומר ניגוד, ואחריו אבססוגרפיה. הדמיה של המפרק מגלה נגעים קטנים. בעת זריעת מוגלה ובידוד הפתוגן, נקבעת רגישותו לחומרים אנטיבקטריאליים. שלב לאחר תחילת העבודה. צילום רנטגן. אין סימנים לתהליך שחפת פעיל; ההשלכות של התהליך המועבר נמצאות בצורה של עיוותים גסים של המפרק, האגן, עמוד השדרה, ניוון העצם בצד הפגוע; הראש והצוואר של עצם הירך נעדרים לעתים קרובות, יש patol. פריקת מפרק הירך כלפי מעלה; ברקמות רכות אפשריים צללים של מורסות וסקווסטרים קטנים; בעצמות המפרק - מוקדי הרס ברורים מתוחמים.
גידולים יוצרי עצם
שָׁפִיר	גידול גדל לאט עם טריז גרוע, ביטויים; מלווה בכאב קל	צילום רנטגן. מחקר - היווצרות עצם הממוקמת בצוואר עצם הירך, בעלת מבנה עצם בריא או עם אוסטאוסקלרוזיס קלה; ממוקם על פני העצם או בעובי שלה	טיפול מבצעי - כריתה בתוך עצם בריאה עם סילוק הסרה. אֲתַר
אוסטאואיד אוסטאומה	הכאבים המצטברים החזקים, בעיקר בלילה, ממוקמים בדיוק במיקום הפטרול אופייניים. מוֹקֵד	צילום רנטגן. מחקר - על רקע האוסטאוסקלרוזיס המובע מרכז ההרס לדיא מוגדר. עד 1 ס"מ - מה שנקרא. קן גידולים	טיפול כירורגי - כריתה בתוך עצם בריאה. עם הסרה לא רדיקלית, הישנות הם תכופים
גידולים ממאירים סרקומה אוסטאוגני	כאב מתמיד עולה במהירות, במיוחד בלילה (משככי כאבים אינם יעילים במיוחד); המפרק מוגדל, רקמות רכות הן בצקות, דפוס ורידי בולט על העור; תנועות במפרק כואבות מאוד. הגידול שולח גרורות מוקדם וגדל במהירות.	צילום רנטגן. מחקר: שני סוגים של גידול מתגלים - אוסטאוליטי ואוסטאופלסטי. בצורה אוסטאוליטית של סרקומה, נקבע הרס בולט של העצם ללא גבולות ברורים, פריצת דרך מוקדמת של הצלחת הקורטיקלית עם היווצרות מה שנקרא. מצחייה ומחט פריוסטיטיס; בצורה אוסטאופלסטית של סרקומה, אזורים של היווצרות עצם נראים בעובי הגידול; גבולות הגידול אינם ברורים. גיסטול. מחקר - פולימורפיזם תאי, שגשוג של יסודות רקמת עצם, מבני אוסטאואידים ועצם לא טיפוסיים. טריז, בדיקת דם - אנמיה, ROE מואץ; תכולה מוגברת של מוקופרוטאינים, פוספטאז אלקליין	טיפול מבצעי; הקרנות וכימותרפיה כפי שצוין
גידולים סחוסיים
שָׁפִיר הונד רוב לסטומה	הכאב מתגבר בהדרגה, לא מגיע לכוח משמעותי, הגבלה הדרגתית של ניידות המפרק, ניוון רקמות רכות	צילום רנטגן. מחקר - מוקד של הרס בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך עם קצוות ברורים, המכילים תכלילים מנוקדים קטנים. גיסטול. מחקר - רקמה סחוסית, המורכבת מכונדרובלאסטים וכונדרוציטים; לעתים קרובות תאי ענק מרובי גרעינים	טיפול כירורגי - כריתה של האזור הפגוע של העצם ולאחר מכן ניתוח אוטומטי של העצם או אלופלסטיה
כונדרום	הקורס ארוך, אסימפטומטי; סיור אפשרי. שברים; כאב קל	צילום רנטגן. מחקר - מוקד ההארה במחלקה המטאפיפיזית; דפוס מנומר אופייני של הגידול	טיפול כירורגי - כריתה של האזור הפגוע של העצם עם השתלת עצם לאחר מכן
גידולים ממאירים כונדרוסארקומה	כאבי לילה מתגברים במהירות, חזקים מאוד עם המיקום המרכזי של הגידול, פחות עזים - עם מיקום אקסצנטרי; הרחבת מפרקים; דפוס ורידי משופר על העור; אמיוטרופיה; תנועות כואבות, צליעה. הקורס ארוך יחסית	צילום רנטגן. המחקר - מוקד הומוגני של צורה לא סדירה עם נגע לעתים קרובות יותר מאשר החלק המטהדיאפיזאלי של העצם; הצלחת הקורטיקלית דלילה, פריצות הדרך שלה אפשריות. גיסטול. מחקר - תאי סחוס גידולים בדרגות שונות של אטיפיות ופולימורפיזם. רמות גבוהות של אוקסיפרולין בשתן	טיפול כירורגי: בשלבים מוקדמים - כריתה של המפרק הפגוע עם אלופלסטית עצם או החלפת אנדופרוסטזה; בשלבים מאוחרים יותר - דיסארטיקולציה

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bichem W. P. וחב' מחקר קליני של המפרקים, טרנס. מאנגלית, מ', 1970; Vilensky V. Ya. אבחון וטיפול תפקודי בפריקת מפרק ירך מולדת, מ', 1971, ביבליוגר; Volkov M. V. אבחון וטיפול בפריקת מפרק ירך מולדת בילדים, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g and a z and r island in G. M. and Yu to and N and G. P. פריקה מולדת של הירך, M., 1972; על l ב-D. M. וברון על-in ו-c to ואני G. M. התפתחות מפרק coxofemoral והעצבנות שלו אצל האדם, Arkh. ענת., היסט. ועובר, ת' 80, מס' 5, עמ'. 47, 1981, ביבליוגרפיה; Gratsiansky V. P. אבחון רנטגן של עיוותים של varus של צוואר הירך, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya טיפול שמרני וכירורגי בפריקת מפרק ירך מולדת, טרודי יוביל. מַדָעִי מושב, ייעודי. למלאת 100 שנה להולדתו של ג'י.אי טרנר, עמ'. 137, ל', 1959; Zedgenidze G. A. and Zharkov P. L. שיטות לבדיקת רנטגן ורדיולוגית של עמוד השדרה של מפרקים גדולים, טשקנט, 1979; קפלן א' ו' פגיעה בעצמות ובמפרקים, מ', 1979; Kornev P. G. Surgery of osteoarticular tuberculosis, JI., 1971; Hook A. S. Varus עיוות של צוואר עצם הירך, Minsk, 1970; לאג ב-N בערך פנימה ואי.ג. אנטומיית רנטגן של שלד, עמוד. 304, מ', 1981; Maykova-Stroganova V. S. and Rokhlin D. G. עצמות ומפרקים בתמונת רנטגן, Extremities, L., 1957; Marks V. O. Orthopedic Diagnostics, Minsk, 1978; M about in sh about in and p I. A. and Mitrofanova A. V. Asymmetry of the growth of the bones of a basin at congenital dislocation of ירך והיעלמותו לאחר טיפול מבצעי, Proceedings of the 2nd All-Union. congress traumatol.-orthop., p. 308, מ', 1970; חוויית הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה בשנים 1941-1945, כרך 17, עמ'. 242, מ', 1953; ריינברג ש.א. אבחון רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים, ספר. 1-2, מ', 1964; Chak-l and V. D N. Fundamentals of Operational Ortopedics and Traumatology, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. פגיעה באגן ובאיברי האגן, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. צ'יר. אורטופ., ט. 40, עמ'. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. אורטופ. טראום., בד 24, עמ'. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Capsular arthroplasty for dislocation congenital of hip, J. Bone Jt Surg., y. 35-א, עמ'. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. נארז^ד. Ruchu, ט. 39, ש'. 601, 1974; חגימסי ס. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. מדע תלה, בד ז', ש' 249, תשנ"ז; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenitally dislocated hips, Clin. Orthop. , v. 98, p. 41, 1974; Salter R. B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Bern a.o., 1973.

י א מובשוביץ; P. L. Zharkov (שכירות.), S. A. Rusanov (צבאי), JI. ק סמנובה (אנ.); מהדרים טבלאיים. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.

• ענף עולה של העורק הצידי circumflex;
• ענף עמוק של העורק המדיאלי circumflex;
• עורק רצועה עגול;
• ענפים של העורקים התחתונים והעליונים של העכוז; ענפים של העורקים הכסל החיצוני וההיפוגסטרי התחתון.

המשמעות של כלי אלו באספקת הדם לראש הירך משתנה. עד כה קיימות דעות שונות לגבי אספקת הדם לראש הירך דרך העורק של הרצועה העגולה. נקודת המבט הרווחת ביותר היא שעם הגיל, התזונה דרך כלי אלו פוחתת ונשמרת רק ב-20-30% מהחולים. התזונה העיקרית של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך מתבצעת בשל הענפים של המעטפת המדיאלית של הירך. תפקיד קטן משמעותית באספקת הדם למפרק הירך שייך לענף העולה של העורק החיצוני circumflex של הירך. תפקידם של הענפים של העכוז העליון והתחתון, כמו גם הענפים הכסל החיצוניים וההיפוגסטרי התחתון קטן יחסית.

לפיכך, לראש עצם הירך מסופק דם בחלקים החיצוניים, התחתונים הפנימיים והאחוריים העליונים שלו דרך הענף של העורק הצווארי האחורי; החלק הקדמי של ראש הירך - דרך הענפים של עורק צוואר הרחם הקדמי, שמקורם בעורק הסירקומפלקס הצידי של הירך; צוואר עצם הירך מלמעלה, מלמטה ומאחור - דרך ענפי העורק הצווארי האחורי של הירך, היוצאים מהעורק המדיאלי circumflex של הירך, מלפנים - הענף של העורק הצווארי הקדמי, המשתרע מה-lateral circumflex artery של הירך. עורק הירך (איור 1). יש להדגיש שהעורקים התחתונים של הראש עוברים בקצה החופשי של קפל Amantini-Savvin, המרוחק 0.5–0.8 ס"מ מהצוואר לכל אורכו. הם לא נותנים ענפים לצוואר אלא נכנסים ישירות הקטע הצדדי התחתון של הראש. בתוך הראש ברמה של fovea capitis, הם מגיעים לרמת הקו האפיפיזי וב-77% מהמקרים יוצרים אנסטומוזה קשתית, ממנה משתרעים ענפים רבים לתוך חומר הראש.

כלי דם נכנסים לחומר העצם של הראש והצוואר מהקפלים הסינוביאלים, חלקם דרך הרצועה העגולה, ולבסוף דרך פתחי כלי הדם של העצם. בין כל ענפי כלי הדם ישנה רשת רחבה של אנסטומוזות. קיים גם קשר תוך אוסי בין כלי הדם של האפיפיזה, המטאפיזה והדיאפיזה.

יציאת הדם ממפרק הירך מתרחשת דרך הוורידים המלווים את כלי העורקים ולאחר מכן זורמת לוורידים הירך, ההיפוגסטרי והאיליאק.

למפרק הירך יש עצבנות עשירה, המתבצעת על ידי העצבים של הפריוסטאום, תצורות נוירווסקולריות periarticular, כמו גם ענפים של גזעי עצבים גדולים: עצבי הירך, סיאטיים, אובטורטור, עצבי העכוז העליון, העכוז התחתון ופודנדל. החלק התחתון האחורי של הקפסולה המפרקית מועצב על ידי ענפים של העצב הסיאטי, כמו גם הגלוטאלי והפודנדל העליון, החלק הקדמי מועצב על ידי הענף המפרקי של עצב האובטורטור. הרצועה העגולה וכרית השומן מועצבות על ידי הענף האחורי של עצב האובטורטור. בנוסף, הענפים של עצבי הירך והעליונים העליונים עשויים להשתתף בעצבוב של מבנים אלה.

אורז. 1. אספקת דם עורקית של עצם הירך הפרוקסימלית של מבוגר(לפי פ"א רומנוב): 1 - עורק הירך; 2 - עורק עמוק של הירך; 3 - עורק circumflex המדיאלי; 4 - מעטפה לרוחב של עורק הירך; 5 - עורק דיאפיזי; 6 - ענף של עורק הניקוב הראשון; 7 - ענף של עורק העכוז העליון; 8 - ענף של עורק העכוז התחתון; 9 - עורקים עליונים של הצוואר והראש; 10 - עורקים צוואריים אחוריים; 11 - עורקים תחתונים של הראש; 12 - עורקים צוואריים קדמיים; 13 - עורק של הרצועה של הראש; 14 - arc anastomosis של העורקים העליונים והתחתונים, ראשים; 15 - אנסטומוזה עורקית של הפריפריה המפרקית של הראש.

ר.מ. תכילוב, ו.מ. שפובלוב
RNIITO אותם. ר.ר. ורדנה, סנט פטרבורג