שיטות בדיקה קלינית של חולי שחפת. באילו שיטות משתמשים לאבחון שחפת

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

הירשם לרופא רופא

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

+7 812 416-38-96 בסנט פטרסבורג

המפעיל יקשיב לך ויפנה את השיחה למרפאה הנכונה, או יקבל הזמנה לפגישה עם המומחה הדרוש לך.

או שאתה יכול ללחוץ על הכפתור הירוק "הירשם באינטרנט" ולהשאיר את מספר הטלפון שלך. המפעיל יתקשר אליך בחזרה תוך 15 דקות ויבחר מומחה שיענה על בקשתך.

כרגע נקבע תור למומחים ומרפאות במוסקבה ובסנט פטרסבורג.

מיהו רופא רופא?

רופא רופאהוא רופא שקיבל התמחות מקצועית בתחום כמו פתיסיולוגיה. ככלל, חינוך לשחפת מתקבל לאחר סיום הכשרה באחד מדיסציפלינות הרפואה הכללית.

Phthisiology הוא מדע החוקר שחפת, כלומר את הסימפטומים, הגורמים ומנגנון ההתפתחות של מחלה זו. כמו כן, תעשייה זו לומדת שיטות שונות לאבחון, טיפול ומניעה של מחלה זו. בהתאם לכך, רופא שהוכשר בהתמחות זו חייב להחזיק בידע ובכישורים שיסייעו במתן טיפול רפואי מוכשר לחולי שחפת. בנוסף, על רופא השחפת לפתח וליישם אמצעי מניעה הן בתוך מקרה בודד ( למשל, עבור קרובי משפחה של חולה שכבר נגוע בשחפת), ולאוכלוסיה כולה.

לאן לוקח הרופא המטפל?

רופא רופא יכול לקחת במוסדות רפואיים מסוג כללי ( בתי חולים, מרפאות) או במרפאות מיוחדות. כמו כן, המומחה הזה עשוי להיות בצוות בית ההבראה לשחפת. אופי התפקידים המקצועיים תלוי במידה רבה בסוג המוסד שבו עובד המומחה לשחפת.

רופא רופא בבית חולים או במרפאה
ככלל, במסגרת מוסדות רפואיים אלו ניתן טיפול רפואי ראשוני לחולים עם חשד לשחפת. טיפול ראשוני מורכב מביצוע מחקרים שונים לבירור האבחנה, קביעת צורת המחלה, סוג הפתוגן. משרד הרופא ממוקם במחלקת שחפת בבית החולים/מרפאה. בהיעדר ארון פטריאטרי, טיפול רפואי ראשוני יכול להינתן על ידי רופא משפחה, רופא ריאות ( רופא העוסק במחלות ריאה).

רופא רופא במרפאת שחפת
ברגע שאובחנה חולה עם שחפת, עליו להיות רשום במרפאת שחפת. המומחה המרכזי של מוסד זה הוא המומחה לשחפת, אשר מפתח תכנית טיפול, שוקל את הצורך באשפוז ועוקב אחר המטופל לאחר הריפוי. כמו כן, צוות המרפאה עשוי לכלול רופאים כמו רופא שיניים, מנתח, רדיולוג, גינקולוג.

בנוסף לעבודה עם מטופלי הרפואה, הרופא המטפל עורך עבודה חינוכית ( הרצאות, סמינרים) עם מבוגרים וילדים. מטרת אירועים מסוג זה היא ליידע אנשים על דרכים למניעת שחפת, התסמינים הראשונים של המחלה ואמצעי בטיחות בעת התמודדות עם חולים נגועים.

רופא רופא בסנטוריום
רופא פטריאטר העובד בסנטוריום לשחפת קובע נהלי בריאות לחולים העוברים טיפול או שיקום. על בסיס כל מוסד בתי נופש בסנטוריום יש מגוון רחב של הליכים שונים ( אינהלציות, בוץ, תרגילי פיזיותרפיה). על הרופא המטפל לבחור את ההליכים האופטימליים למטופל מסוים, לקבוע את רצף ומשך יישומם. בתהליך הטיפול, הרופא עוקב אחר רווחתו של המטופל, ומתאים את התוכנית שפותחה במידת הצורך.

מה תפקידו של רופא רופא?

תפקידו של רופא רופא הוא לאבחן, לטפל ולמנוע מחלות כמו שחפת וסרקואידוזיס. לרוב, רופא פטריאטר נתקל בשחפת. סרקואידוזיס היא מחלה נדירה יחסית, שכתוצאה ממנה נתקלים בה לעתים רחוקות בתרגול של רופא שחפת. אנשים רבים שמעו על שחפת. מחלה זו הפכה למגיפה במדינות רבות, למשל בהודו ופקיסטן.

כישורים ויכולות של פיזיותרפיסט

שחפת היא זיהום מגיפה, כלומר המחלה מאופיינת בהתפרצויות פתאומיות הפוגעות במספר רב של אנשים. לכן, רופא רופא צריך לדעת את העקרונות של ארגון וביצוע אמצעים נגד מגיפה במקרה של איום של התפשטות המונית של שחפת באזור. במקרה של מטופל מסוים, על רופא זה לבצע את האבחון הנדרש, ולאחר אישור האבחנה, לספק למטופל טיפול רפואי מוכשר. חשוב מאוד בעבודתו של רופא זה אמצעים המסייעים במניעת הדבקה של אנשים במגע עם אדם נגוע. כמו כן, ישנה חשיבות רבה למתן תצפית מרפאה של שלוש שנים על המטופל לאחר ההחלמה, שכן קיימת אפשרות של הפעלה מחדש ( הִתחַדְשׁוּת) תהליך זיהומי. על מנת להתמודד עם האחריות הרשומה ברמה המתאימה, על הרופא המטפל להיות בעל ידע מסוים.

יש להכשיר את רופא השחפת בתחומים הבאים:

• סטטיסטיקת שכיחות באזור וגורמים המגבירים את הסיכון למגיפה;
• סיווג של גורמים סיבתיים של שחפת, תכונותיהם ותכונותיהם הייחודיות;
• צורות ושלבי התפתחות המחלה, תסמינים נלווים;
• תכונות של ביטוי של שחפת בקבוצות גיל שונות;
• מחלות של דרכי הנשימה ומערכות גוף אחרות הדומות לשחפת;
• שיטות קיימות לבדיקת חולים נגועים;
• אינדיקציות/התוויות נגד ברונכוסקופיה, ביופסיה ( דגימה של חומר ביולוגי) ושיטות אבחון אחרות;
• סיבוכים של שחפת מהריאות ומאיברים אחרים, אמצעים למניעת סיבוכים;
• שיטות עיקריות ועזר לטיפול במחלה;
• מנגנון פעולה, כללי שימוש ותופעות לוואי אפשריות של תרופות המשמשות לטיפול בשחפת;
• כללים לביצוע אמצעי חירום רפואיים אם המטופל במצב קשה;
• אינדיקציות/התוויות נגד כימותרפיה, טיפול כירורגי;
• קביעת חומרת ההשלכות לאחר טיפול והערכה של האיום של הפעלה מחדש של המחלה;
• ביצוע עבודה חינוכית ואמצעי מניעה;
• אמצעי אבטחה במקרה של איום של הידבקות בשחפת;
• כללים לבדיקה רפואית של חולים נגועים;
• קביעת יכולתו של המטופל לעבוד ומתן תיעוד במידת הצורך ( למשל בגין חופשת מחלה או שינוי בתנאי העבודה לאחר החלמה).

בנוסף להכשרה תיאורטית, רופא רופא חייב להיות בעל כישורים מעשיים מסוימים על מנת לספק למטופל סיוע חירום במידת הצורך. כמו כן, רופא זה אמור להיות מסוגל לבצע כמה מניפולציות אבחנתיות.

על הרופא להיות בעל הכישורים הבאים:

• עריכת בדיקות עור לגילוי שחפת;
• פנאומוטורקס ( החדרת אוויר לחלל הצדר) למטרות טיפוליות או אבחנתיות;
• החדרת תרופות דרך הגרון באמצעות מזרק וקטטר;
• ניקור של חלל הצדר שאיבת תוכן דרך דקירה בדופן בית החזה);
• אוסף של משטחי סימפונות החדרת תמיסת מלח לסמפונות עם השאיבה שלאחר מכן למחקר);
• אוורור מלאכותי ועקיף ( דרך החזה) עיסוי הלב והריאות בשיטות שונות.

מה מרפא ( עושה) רופא רופא?

עיקר פעילותו של רופא רופא מתמקדת באבחון וטיפול בצורות שונות של שחפת. עם זאת, הכשירות של רופא רופא כולל גם מחלות כמו סרקואידוזיס וצרעת ( בקרב העם צרעת).

מחלות המטופלות על ידי רופא פטריאטר כוללות:

• שחפת ריאתית ושחפת חוץ-ריאה;
• סרקואידוזיס;
• צָרַעַת.

שַׁחֶפֶת
מקובל כי שחפת היא מחלה הפוגעת אך ורק במערכת הנשימה. אולם, אין זה המקרה. שחפת היא מחלה זיהומית שיכולה להשפיע על כל איברים ומערכות. הצורה הנפוצה ביותר אצל מבוגרים היא שחפת ריאתית, בילדים - שחפת של בלוטות הלימפה.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-10 מיליון בני אדם סובלים כיום משחפת, ויותר מ-2 מיליון מתו ממנה ב-2016. לפיכך, מחלה זו הופכת לאחד מגורמי המוות המובילים בעולם ( במקום ה-10). יותר ממיליון אנשים, כולל ילדים, חולים מדי שנה.
שחפת נגרמת על ידי מיקובקטריה ( mycobacterium tuberculosis), הידוע בכינויו קוך מקלות.

זיהומים מיקובקטריאליים מחולקים ל-2 קבוצות עיקריות - שחפת ריאתית וחוץ-ריאה.

שחפת ריאתית
זוהי הצורה העיקרית של שחפת, ובתמורה, יכולה ללבוש צורות שונות. ללא קשר לצורה, הסימפטומים העיקריים של המחלה הם שיעול, טמפרטורת תת-חום ( 37.2 מעלות), חולשה, הזעות לילה.

צורות של שחפת ריאתית הן:

• שחפת ריאתית צבאית.למרות העובדה שזוהי צורה ריאתית של שחפת, מחלה זו ממשיכה עם נזק תכוף לכבד, לטחול ולאיברים פנימיים אחרים. צורה זו מאופיינת ביצירת מספר מוקדים קטנים בריאות ובאיברים פנימיים. המוקד הוא זיהום מקומי, שבתוכו נמצאים המקלות של קוך. המחלה היא חריפה, לעתים קרובות קטלנית.
• שחפת ריאתית מוקדית.צורה זו של שחפת שונה מהקודמת בכך שהיא ממשיכה עם היווצרות של כמה מוקדים מוגבלים. גדלי המוקדים הם מ-10 מילימטרים ומעלה. בצילום רנטגן, מוקדים אלו אינם בולטים ומאופיינים בקווי מתאר מטושטשים.
• דלקת ריאות מקרה.אחת הצורות הקשות ביותר של שחפת ריאתית. הוא מאופיין בתגובה דלקתית המערבת יותר ממקטע אחד בריאות. תגובה זו נמשכת בהתאם לסוג של ריקבון מקרה, שמשמעותו נמק ( נֶמֶק) רקמת ריאה, וכתוצאה מכך היא רוכשת עקביות מקולקלת. מלטינית "caseosus" פירושו מכורבל, מה שמשקף את מהות השם. דלקת ריאות מקרה מתרחשת עם תסמינים חמורים של שיכרון.
• שחפת חודרנית.צורה זו של שחפת מאופיינת גם על ידי התפתחות של נמק קשתי. למעשה, שחפת מסתננת היא וריאנט של דלקת ריאות מקרה. ההבדל הוא שעם דלקת ריאות, מספר מקטעים נפגעים בו זמנית, בעוד שבשחפת חודרנית נוצרות הסתננות בבידוד.
• שחפת מערות.עם צורה זו של שחפת, נוצר חלל בריאות ( היא מערה), מוקף בתגובה דלקתית קטנה. גרסה של שחפת מערית היא הצורה הסיבית-מערית. ההבדל של צורה זו הוא שינויים פיברוטיים סביב החלל ( חלל הריאה). עם שינויים אלה, רקמת חיבור צומחת סביב החלל, אשר מעוותת את הריאות.
• שחפת ריאתית שחמת.צורה זו מאופיינת בצמיחה מפוזרת של רקמת החיבור של הריאות, מה שמוביל לשינוי מוחלט במבנה הריאות. תמונה דומה מתרחשת בשחמת הכבד, כאשר יש מבנה מחדש מוחלט של הארכיטקטוניקה של הכבד. מכאן שם הטופס.

שחפת חוץ ריאה
שחפת חוץ-ריאה יכולה להשפיע על כל איברים ומערכות איברים בגוף האדם. השחפת השכיחה ביותר של מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית. במקרה הראשון, ככלל, המעי הדק והעורף מושפעים, במקרה השני, הכליות ודרכי השתן. צורות אלה יכולות להיות ראשוניות או משניות. הצורה העיקרית היא כאשר Mycobacterium tuberculosis נכנסת לראשונה למערכת העיכול ( או מערכת אחרת) ומתחילים להתרבות. הצורה המשנית מתפתחת כאשר קוך נדבק מהריאות ( מיקוד ראשוני) עם זרם של לימפה או דם נישאים למערכות אחרות.

צורות חוץ-ריאה של שחפת כוללות:

• שחפת עור;
• שחפת של עצמות ומפרקים;
• שחפת של מערכת גניטורינארית;
• שחפת של מערכת העצבים המרכזית;
• שחפת של מערכת העיכול.

עם שחפת חוץ-ריאה, התמונה הקלינית של המחלה מורכבת מתסמונת של שיכרון כללי ותסמינים של האיבר הפגוע. כמו בשחפת ריאתית, חום תת-חום, הזעה מוגברת בלילה וירידה במשקל הם סימנים חשובים. ב-9 מקרים מתוך 10 יש עלייה בבלוטות הלימפה - לימפדנופתיה. זה יכול להיות מקומי או כללי. לימפדנופתיה מקומית מאופיינת בעלייה בקבוצה אחת של בלוטות לימפה הממוקמות סביב איבר. לדוגמה, עם שחפת של המעי הדק, בלוטות הלימפה המזנטריות מתגברות. לימפדנופתיה כללית מאופיינת בעלייה בו-זמנית במספר בלוטות לימפה מרוחקות מבחינה אנטומית.

סרקואידוזיס
זוהי מחלה מערכתית של אטיולוגיה עדיין לא ידועה, המתרחשת עם מעורבות של איברים ומערכות רבות. נקודת המפתח בסרקואידוזיס היא היווצרות גרנולומות קטנות באיברים ורקמות ( פקעות). בלוטות הלימפה, הריאות, הכבד והטחול מושפעים לרוב מסרקואידוזיס. לפיכך, סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה, הריאות, הכבד מובחן. בניגוד לשחפת, סרקואידוזיס אינה מחלה זיהומית. עם זאת, התמונות הקליניות והרדיולוגיות של מחלות אלו דומות מאוד.

ישנם מספר שלבים בתמונה הקלינית של סרקואידוזיס. בשלב הראשון, יש עלייה בבלוטות הלימפה הממוקמות בתוך בית החזה ( כלומר צמתים תוך חזה). בשלב השני, הריאות מעורבות בתהליך הפתולוגי. הסתננות דלקתית מצוינת בחלקים התחתונים של הריאות. בשלב השלישי, רקמת חיבור צומחת בריאות, מתפתחת פיברוזיס ריאתי.

צרעת ( צָרַעַת)
מעטים יודעים שצרעת או צרעת היא מחלה כרונית הנגרמת גם על ידי מיקובקטריה. עם זאת, במקרה זה, לא מדובר במיקובקטריה של שחפת, אלא בצרעת. צרעת Mycobacterium משפיעה בעיקר על העור, מערכת העצבים ההיקפית ודרכי הנשימה העליונות.

רופא רופא נשים

רופא רופא נשים הוא רופא העוסק בצורת שחפת באיברי המין. ברוב המקרים, זיהום של איברי המין הוא תוצאה של הריאה או המעי ( לעתים רחוקות) צורות של שחפת. שחפת של מערכת הרבייה היא אחת הצורות החוץ-ריאה הנפוצות ביותר של מחלה זו. בכ-90 אחוז מהמקרים הזיהום פוגע בחצוצרות, הרבה פחות - השחלות והרחם. לרוב, נשים בגילאי 20 עד 30 פונות לרופא רופא-גינקולוג.

ביטויים של שחפת באברי המין

המפתח ולעתים קרובות התסמין היחיד של צורה זו של שחפת הוא אי פוריות, המתרחשת כתוצאה מפגיעה בחצוצרות. הפרה של תפקוד הווסת יכולה להיות גם סימן למחלה זו. המטופלות מציינות זרימת מחזור מועטה או היעדר מוחלט שלה, כאבים עזים במהלך הווסת. במקרים מסוימים, נדירים יותר, להיפך, דימום הווסת הופך לרב, ומשך הזמן שלהם גדל במספר ימים.

שחפת מתקדמת, מעוררת תהליך הדבקה ( שחבור צינורות), המלווה בכאבים כואבים בבטן התחתונה. ישנם גם תסמינים שכיחים של זיהום בשחפת - הזעה מוגברת בלילה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל. לעתים קרובות חלל הבטן מעורב בתהליך השחפת, המלווה בסימפטומים של בטן חריפה ( שרירי בטן מתוחים, כאבי בטן חזקים, חום). לעתים קרובות במקרים כאלה, חולים מופנים לניתוח עם חשד לדלקת תוספתן, הריון חוץ רחמי.

אבחון של שחפת באברי המין

כדי לאשר את האבחנה, הרופא הרופא-גינקולוג רושם סדרה של מחקרים. השיטה המדויקת ביותר לאיתור צורה זו של שחפת היא בדיקה בקטריולוגית. לשם כך, החומר הביולוגי של אישה ( הפרשות מהנרתיק, גרידה של רירית איברי המין) נבדק לנוכחות פתוגנים של שחפת בשיטות שונות.

כמו כן, רופא רופא נשים יכול לרשום מחקר של איברי המין באמצעות אנדוסקופ, אשר מוחדר דרך ניקור בדופן הבטן, צילום רנטגן או אולטרסאונד ( אולטרסאונד) חצוצרות.

רופא רופא ילדים

רופא רופא ילדים הוא מומחה בתחום מניעה, אבחון וטיפול בשחפת בילדים. בנוסף להכשרה בפתסיולוגיה, רופא זה חייב להיות בעל ידע בענף ברפואה כמו רפואת ילדים. רופא רופא ילדים צריך לדעת מה ההבדלים בין הסימפטומים של מחלה זו בחולים צעירים.
כל ההליכים האבחוניים והטיפוליים צריכים להתבצע בהתאם לגיל הילד החולה.

רגע מכריע בעבודתו של רופא רופא ילדים הוא חיסון נגד שחפת. חיסון נגד שחפת ( BCG) מושם בילדים 3 עד 5 ימים לאחר הלידה. חיסון מחדש ( חיסון מחדש) מוצג כאשר הילד מגיע לגיל 7 שנים. על רופא הילדים לוודא שכל החולים הקטנים שהוקצו לאתר שלו יעברו חיסון ראשוני וחוזר. מאחר ול-BCG יש מספר התוויות נגד, על הרופא לבדוק את הילד לפני החיסון.

תגובת Mantoux בילדים

בדיקת העור, הנקראת גם בדיקת Mantoux, היא הליך שמזהה שחפת בשלב מוקדם. אבחון כזה מתבצע מדי שנה לילדים ( בהסכמת ההורים), על מנת לשלול אפשרות של זיהום של הילד. בהתחשב בקביעות של מניפולציה זו, יש דעה שתגובת Mantoux היא חיסון. הנחה זו שגויה, שכן בדיקת העור אינה מאפשרת התפתחות חסינות ( כמו חיסון), אך מראה רק אם קיימים פתוגנים של שחפת בגוף.

העיקרון של הליך זה הוא שכמות מסוימת של פתוגנים שחפת מוזרקת מתחת לעור. לאחר 3 ימים, מופיעה בועה באתר ההזרקה ( קַשׁרִיר), לפיו הרופא מחליט אם החולה נדבק.

ישנם הקריטריונים הבאים להערכת תגובת Mantoux:

• אם יש נפיחות קלה של לא יותר ממילימטר על העור, אז האדם בריא. תגובה כזו נקראת שלילית.
• אם מופיעה שלפוחית ​​בגודל 2 עד 4 מילימטרים במקום ההזרקה או סתם אדמומיות ללא פפולה, תגובה כזו נקראת ספק ומשמעותה שיש צורך בבדיקות נוספות על מנת לקבל פסק דין סופי.
• כאשר מופיעה על העור פפולה בגודל של 5 עד 9 מילימטרים, התגובה נקראת חיובית חלשה, מה שעשוי לומר שתהליך השחפת נמצא בשלב הראשוני שלו. אם הבועה מגיעה ל-14 מילימטרים, התוצאה היא חיובית בינונית, אם היא יותר מ-15 מילימטרים, הרי שהתגובה נקראת חיובית מבוטא.

יש לציין שתגובת Mantoux תהיה חיובית גם אם החולה חוסן נגד שחפת. לכן, אם באנמנזה ( היסטוריה רפואית) לחולה יש חיסונים נגד שחפת, שיטות אחרות משמשות לאבחון המחלה.

Phthisiologist- רופא ריאות

רופא רופא ריאות הוא רופא בעל הכשרה תיאורטית ומעשית לא רק בתחום הפתיסולוגיה, אלא גם בתחום הריאות. פולמונולוגיה היא מגזר ברפואה העוסק באיתור וטיפול במחלות של מערכת הנשימה, שנוצרות על ידי הריאות, הסמפונות, קנה הנשימה והגרון. כלומר, רופא רופא ריאות מתמחה לא רק בשחפת, אלא גם בפתולוגיות אחרות של דרכי הנשימה.

ישנן הפתולוגיות הבאות בהן מטפל רופא רופא ריאות:

• צורות שונות של דלקת ריאות ( דלקת ריאות);
• כל סוגי הדלקות של הסימפונות ( בְּרוֹנכִיטִיס);

• סוגים שונים של דלקת של הגרון, קנה הנשימה ( דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה);
• היצרות של לומן הסימפונות אסטמה של הסימפונות);
• היווצרות בריאות של חללים מלאים במוגלה ( מורסות);
• פתולוגיות הנגרמות על ידי חומרים רעילים ( למשל אבק תעשייתי);
• הרחבה של בית החזה נַפַּחַת);
• צלקות בריאות לַיֶפֶת);
• צמיגות מוגברת של ריר ריאות ( סיסטיק פיברוזיס);
• היצרות של לומן הגרון הִצָרוּת).

הגורמים העיקריים למחלות בדרכי הנשימה כוללים זיהומים ויראליים, חיידקיים ופטרייתיים. לא התפקיד האחרון בפיתוח פתולוגיות נשימתיות ממלא אוויר מזוהם בכימיקלים ( אדים ממפעלי תעשייה, אגזוזים לרכב). עישון משמש לעתים קרובות גם כטריגר להופעת מחלות אלו. בהתחשב בגורמים אלו, מתבררת הסיבה לעלייה האחרונה במספר המחלות של מערכת הנשימה.

מתי יש צורך לפנות לרופא רופא ריאות?

למחלות של מחלקת הנשימה יש מספר תסמינים נפוצים, ביניהם השכיח ביותר הוא קוצר נשימה ( מצב בו המטופל מתקשה לנשום). ככלל, עם בעיות עם הגרון או קנה הנשימה, בעיות מתעוררות בעת שאיפת אוויר. עם מחלות של הסמפונות, תהליך הנשיפה הופך מסובך יותר, עם פתולוגיות ריאתיות, בעיות מתעוררות הן בשאיפה והן בנשיפה.
סימן שכיח נוסף למחלה בדרכי הנשימה הוא שיעול שיכול להיות יבש או רטוב ( עם הפרשת ריר). שיעול מתגבר בבוקר עשוי להעיד על ברונכיטיס כרונית, בערבים זה עשוי להיות סימפטום של דלקת ריאות. שיעול בלילה הוא לעתים קרובות סימן לשחפת. גם תחושות כאב שונות בחזה יכולות להיות סימפטום למחלות של מערכת הנשימה. שיעול וקוצר נשימה הם סימנים ספציפיים למחלות של מחלקת הנשימה, אך בנוסף אליהם ישנם גם תסמינים לא ספציפיים.

ישנם הסימנים הלא ספציפיים הבאים למחלות בדרכי הנשימה:

• כאבי ראש מסוגים שונים;
• בעיות שינה;
• תחושת כבדות במצח, בחלל האף;
• נפיחות של העפעפיים ו/או הלחיים;
• פריקה של ריר או מוגלה מהאף;
• בעיות בנשימה באף;
• תיאבון ירוד, ירידה במשקל.

בטיפול במחלות של דרכי הנשימה, חשוב לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול. לכן, אם קיימים סימפטומים אחד או יותר, יש צורך לבקר אצל רופא רופא ריאות.

קבלה ( יִעוּץ) אצל הרופא המטפל

התייעצות עם רופא רופא חובה בעת הגשת מועמדות לעבודה, ברישום ילד לגן וכדומה. זה הכרחי גם אם יש חשד לאבחנה של שחפת או סרקואידוזיס. הייעוץ כולל תשאול המטופל, זיהוי תלונותיו וכן בדיקתו. הפגישה עם הרופא המטפל מסתיימת בכך שהרופא נותן הפניה לפלואורוגרפיה או לצילומי רנטגן ( טומוגרפיה ממוחשבת הרבה פחות מומלצת).

התסמינים של שחפת דומים מאוד למחלות אחרות כמו סרקואידוזיס, אספרגילוזיס ואחרות. לכן חשוב לאסוף בקפידה אנמנזה, כלומר היסטוריה של המחלה. נקודה חשובה בהיסטוריה של שחפת היא משך התסמינים. לכן, אם נצפה שיעול במשך מספר שבועות ואינו מגיב לטיפול תרופתי, הדבר מדבר בעד זיהום מיקובקטריאלי. כמו כן, חשוב מאוד לשאול אם החולה לא היה במגע עם אנשים עם שחפת. אפילו מגע קל בזמן יכול לגרום למחלה, במיוחד אם מדובר באורגניזם מוחלש.

הרופא המטפל צריך להבהיר האם הייתה טמפרטורה גבוהה, לאיזו רמה היא עלתה וכמה זמן היא נמשכה. כמו כן, חשוב לשאול האם החולה מזיע בלילה, והאם ירד במשקל בחודש האחרון.

מתי יש צורך בבדיקת שחפת?

חשוב לזכור ששחפת היא מחלה שניתן לטפל בה. עם זאת, הצלחת הטיפול תלויה בשלב המחלה. לכן, חשוב להתייעץ עם רופא בזמן. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את הסימפטומים הראשונים של שחפת, עם המראה של אשר יש צורך ליצור קשר דחוף עם phthisiatrians.

ניתן להבחין בין התסמינים הבאים, אשר לאחר גילוים יש צורך בבדיקה על ידי רופא רופא:

• שיעול במשך שבועיים או יותר, שעשוי להיות יבש או רטוב;
• טמפרטורה תת חום ( 37.2 מעלות) למשך מספר שבועות;
• עלול להיות חום;
• הזעה מוגברת בלילה;
• להוריד יותר מכמה קילוגרמים.

בדיקה אצל רופא רופא

הרופא המטפל מתחיל את בדיקתו בבדיקת העור והריריות, ולאחר מכן הוא עובר למישוש של בלוטות הלימפה. כפי שכבר צוין, ברוב המקרים, שחפת מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה. במקביל, בלוטות הלימפה מתגברות אפילו בשלבים המוקדמים, לפני התמונה הקלינית המפורטת.

בלי להיכשל, הרופא המטפל מקשיב לריאותיו של החולה, אך ראוי לציין ששחפת אינה מלווה בתסמינים ספציפיים שניתן לספוג ( להאזין עם טלפון). לכן, כדי להבהיר את האבחנה, הרופא ממליץ על בדיקות נוספות.

פלואורוגרפיה וצילום רנטגן של הריאות מרופא רופא

פלואורוגרפיה או בקיצור RFG היא שיטת סקר לאבחון שחפת ריאתית. RFG הוא פריט חובה בבדיקה הרפואית המתוכננת השנתית. השיטה מבוססת על שימוש בקרני רנטגן, כתוצאה מכך מוקרנת על הסרט תמונת תבנית הריאה. אולם כיום, פלואורוגרפיה של סרטים מוחלפת יותר ויותר בדיגיטל. היתרון של שיטה זו על פני צילום רנטגן הוא שהיא לוקחת פי שלושה פחות זמן. לכן, ניתן להשתמש בו בסקרים המוניים.

איך נראית שחפת בפלואורוגרפיה תלויה בצורת המחלה. סימן לשחפת של הצמתים התוך-חזה הוא התרחבות שורש הריאות והסתיידויות. מוקדים קטנים מרובים, מפוזרים בצורה מפוזרת, אופייניים לשחפת ריאתית מפושטת. התכהות של אונה שלמה של הריאה אופיינית לאחת הצורות החמורות ביותר של שחפת ריאתית - דלקת ריאות כבדה. עם שחפת מוקדית, התמונה מציגה כמה מוקדים כהים מפוזרים בגודל של 1 עד 2 סנטימטרים. האפלה מוקדית עם קווי מתאר ברורים והארה ברורה בפנים היא סימן לחלל, האופייני לשחפת ריאתית מערית.

לפעמים, להדמיה ברורה יותר של התמונה, הרופא המטפל עשוי לייעץ לך לבצע צילום רנטגן או סריקת CT. מחקרים אלו מסייעים גם בביצוע אבחנה מבדלת עם סרקואידוזיס ומחלות אחרות.

בדיקות אצל הרופא המטפל

כדי לאשר או להכחיש נוכחות של שחפת בחולה, הרופא הרופא רושם בדיקות. כל סוגי המחקרים המשמשים לאבחון מחלה זו מחולקים לספציפיים ולא ספציפיים. בדיקות ספציפיות כוללות בדיקת עור ( מבחן Mantoux) ותרבויות מיקרוביולוגיות. מחקרים לא ספציפיים כוללים את אותן מניפולציות המשמשות לאבחון של לא רק שחפת, אלא גם מחלות אחרות. לתגובת Mantoux יש את הערך הגדול ביותר מבין כל הבדיקות phthisiatric.

תרבויות מיקרוביולוגיות
תרבית מיקרוביולוגית היא גידול של מיקרואורגניזמים שהוסרו מנוזלי הגוף או הרקמות של המטופל על מנת לקבוע את סוגם. ההליך הנפוץ ביותר לשחפת הוא התרבות של שטיפות הסימפונות. כדי להשיג שטיפה, הרופא מחדיר בדיקה מיוחדת לסימפונות החולה, שדרכה הוא מחדיר כ-50 מיליליטר של תמיסת מלח ( נתרן כלורי). לאחר מכן, הרופא שואב את הנוזל בחזרה בעזרת בדיקה ושולח אותו למעבדה. בתחילה, ניתוח בקטריולוגי של ספוגיות מתבצע, ואם מתגלים מיקרואורגניזמים פתוגניים, הם ממוקמים בסביבה נוחה להתרבות. לאחר זמן מסוים, לאחר שהחיידקים עברו את שלב ההתרבות, הם נלמדים בפירוט.

השתן של החולה עשוי להישלח גם לתרבית מיקרוביולוגית ( עם חשד לצורת כליות של שחפת), cal ( עם שחפת מעיים), כיח וחומרים ביולוגיים אחרים הקשורים למוקד הזיהום.

בדיקות לא ספציפיות אצל הרופא המטפל

קבוצה זו כוללת את אותם מחקרים המשמשים לאבחון לא רק שחפת, אלא גם מספר רב של מחלות אחרות. ככלל, בדיקות כאלה נקבעות עבור חשד או זיהוי של צורות חוץ-ריאה של שחפת. לדוגמה, עם הסבירות לשחפת

פרלמן מ.י., קוריאקין ו.א.

התסמינים הקליניים של שחפת ריאתית מגוונים ואין להם סימנים ספציפיים.

יש לקחת זאת בחשבון, במיוחד בתנאים של פתומורפוזה מודרנית של שחפת, עקב שינויים בסביבה, חשיפה חוזרת לגוף האדם של חיסונים שונים, סרה, אנטיביוטיקה, כמו גם שינוי בתכונות הגורם הסיבתי. של שחפת.

תשאול, שיטות בדיקה פיזיקליות (בדיקה, הקשה וכו') מאפשרות רק לחשוד בשחפת של מערכת הנשימה. לגילוי מוקדם ובזמן של שחפת של הריאות ואיברים אחרים, יש צורך בשיטות מחקר מיוחדות.

שיטות המחקר המיוחדות העיקריות בעלות חשיבות מכרעת באבחון שחפת, אבחנה מבדלת והערכת מהלך המחלה הן שיטות מיקרוביולוגיות, אבחון טוברקולין ומה שנקרא שיטות תוך-סקופיות, הכוללות את כל השיטות הרדיולוגיות, כמו גם טרכאוברונכוסקופיה. כבדיקת אולטרסאונד.

כל השיטות הללו אינן פולשניות ובדרך כלל נסבלות היטב על ידי המטופלים. לעיתים אין בהם די כדי לאמת את האבחנה, במקרים אלו יש צורך להשתמש בשיטות אבחון פולשניות, למעשה, כירורגיות. המטרה הכללית של שיטות אלו היא להשיג חומר ביופסיה למחקרים ציטולוגיים, היסטולוגיים, מיקרוביולוגיים.

תשאול, שיטות פיזיקליות

תִשׁאוּל. חולים עם שחפת ריאתית לרוב אינם מתלוננים ורואים עצמם בריאים באופן סובייקטיבי. לפעמים אפילו נגע נרחב של הריאות עם הרס של רקמת הריאה הוא ממצא מקרי במהלך בדיקת פלואורוגרפיה או רנטגן. מהלך זה של שחפת נקרא בלתי נתפס - סמוי. עם זאת, גם במקרים אלה, מטופלים עם תשאול קפדני יכולים בדרך כלל לחשוף כמה תלונות.

בחולים עם שחפת של איברי הנשימה, התלונות האופייניות ביותר הן חולשה, עייפות, הפרעות שינה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, חום, הזעה, קוצר נשימה, שיעול, המופטיזיס, כאבים בחזה. תסמינים אלו יכולים לבוא לידי ביטוי בדרכים שונות ולהופיע בשילובים שונים. לרוב, חולים מודאגים מחולשה, אובדן תיאבון, כאבים בחזה, חום.

המחלה של שחפת ריאתית יכולה להתחיל בצורה א-סימפטומטית, הדרגתית או חריפה. אצל ילדים, לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, ישנם סימנים למחלה זיהומית נפוצה עם תסמינים של שיכרון. אצל מבוגרים, תסמינים מקומיים של נזק לריאות בולטים.

שחפת מופיעה לרוב במסווה של שפעת, דלקת ריאות, ועל רקע טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח, מצב החולה עשוי להשתפר. המהלך הנוסף של שחפת ריאתית בחולים כאלה הוא בדרך כלל גלי: תקופות של החמרת המחלה מוחלפות בתקופות של הפוגה ורווחה יחסית.

בצורות חוץ-ריאה של שחפת, יחד עם התסמינים הכלליים הנגרמים על ידי שיכרון שחפת, לחולים יש גם ביטויים מקומיים של המחלה.

חולים מצביעים על כאב ראש עם דלקת קרום המוח שחפת, כאב גרון וצרידות עם שחפת גרון, עייפות וחולשה בגפיים, שינוי ונוקשות בהליכה עם שחפת אוסטיאוארטיקולרית, כאבים בבטן התחתונה, הפרעות בתפקוד הווסת עם שחפת באברי המין, הפרעות דיסורקולוזיס של השחפת. השופכנים ושלפוחית ​​השתן, כאבים עמומים או חדים באזור המותני עם שחפת של הכליות, כאבי בטן ותפקוד לקוי של מערכת העיכול עם שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות והמעיים.

עם זאת, לעיתים קרובות חולים עם שחפת חוץ-ריאה, במיוחד בשלב הראשוני של המחלה, אינם מתלוננים, וכדי לזהות אותה נדרש שימוש בשיטות מחקר מיוחדות.

בעת קביעת האנמנזה של המחלה, יש צורך לקבוע כיצד היא זוהתה: בעת פנייה לרופא על כל תלונות או במהלך מחקר פלואורוגרפי. יש לשאול את המטופל לגבי מועד הופעת השינויים במצב בריאותו והדינמיקה שלהם, פעולות קודמות, פציעות, מחלות.

זה הכרחי במיוחד לשים לב לתסמינים של שחפת המתרחשת עם התמונה הקלינית של שפעת, דלקת ריאות, שיגרון, קדחת טיפוס, ביטויים כאלה של שחפת כמו פלאוריטיס, לימפדניטיס, אריתמה nodosum. כמו כן, חשוב לברר אם לחולה יש מחלות שעלולות להסתבך על ידי שחפת (סוכרת, סיליקוזיס, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, זיהום ב-HIV).

מידע על מקום מגוריו של החולה (כפר, עיר), מקצועו ואופי העבודה, תנאי החומר והחיים, אורח החיים ורמת התרבות חשובים. כאשר חוקרים ילדים ובני נוער, הם מגלים נתונים על חיסונים קודמים נגד שחפת, תוצאות של בדיקות שחפת.

יש צורך לקבל מידע על מצבם הבריאותי של בני משפחתו של החולה, קשר אפשרי עם חולי שחפת בבית, במקום הלימודים, בעבודה ומשך הזמן שלו, על הימצאות בעלי חיים עם שחפת.

בְּדִיקָה. לא רק בספרות הרפואית, אלא גם בסיפורת, מתוארת הופעתו של חולה עם שחפת ריאתית מתקדמת, המכונה habitus phthisicus. לרוב מדובר בצעיר רזה עם סומק על פנים חיוורות, עם חזה ארוך וצר, מרווחים בין צלעיים רחבים, זווית אפיגסטרית חדה ושכמות מאחור (פטריגואיד). כיום, סימנים חיצוניים כאלה נצפים לעתים רחוקות בחולה עם שחפת.

בדיקה לעתים קרובות לא מגלה פתולוגיה. עם זאת, בדיקה הכרחית וצריכה להתבצע במלואה. במקביל, מוקדשת להתפתחות הפיזית של המטופל, לצבע העור ולריריות. כאשר בוחנים את החזה, בודקים את חומרת הפוסות התת-קלביות, הסימטריה של החצאים הימניים והשמאליים, מוערכים ניידותם במהלך נשימה עמוקה, השתתפות בנשימה של שרירי הבטן, שרירי נשימה עזר.

מציינים היצרות או התרחבות של החללים הבין-צלעיים, צלקות לאחר הניתוח, פיסטולות או צלקות לאחר ריפוין.

בחינת האצבעות והבהונות, שימו לב לעיוות של הפלנגות הסופיות בצורת מקלות תיפוף ושינויים בצורת הציפורניים בצורת משקפי שעון קמורים. בילדים, מתבגרים וצעירים נבדקות צלקות בכתף ​​לאחר מתן חיסון BCG.

מישוש. בשיטה זו נקבעים מידת הלחות או היובש של העור, הטורגור שלו וחומרת שכבת השומן התת עורית. ממשש בזהירות את בלוטות הלימפה ההיקפיות בצוואר, בבתי השחי ובאזורי המפשעה.

בתהליכים דלקתיים חריפים בריאות המערבים את הצדר, מציינים לעתים קרובות כאב של שרירי החזה הנגרמת על ידי דלקת של יריעות הצדר.

בחולים עם שחפת כרונית ולאחר ניתוחים גדולים ניתן לראות ניוון של שרירי חגורת הכתפיים והחזה. ניתן לקבוע את העקירה של האיברים המדיאסטינליים על ידי מישוש לפי מיקום קנה הנשימה.

בחולים עם שחפת ריאתית, רעד קול עלול להתגבר או להיחלש. זה מבוצע טוב יותר על פני אזורים של ריאות דחוסות בחולים עם שחפת מוקדית, מסתננת, שחמת שחמת, על פני חלל גדול עם ברונכוס רחב ומנקז.

הַקָשָׁה. כלי הקשה יכול לחשוף שינויים גסים יחסית בריאות ובחזה. בקשר עם השימוש בשיטות רדיולוגיות, כלי הקשה איבד את חשיבותו הקודמת באבחון מחלות ריאה. עם זאת, הוא ממלא תפקיד חשוב באבחון של מצבי חירום כגון pneumothorax ספונטני, pleurisy exudative חריפה, אטלקטזיס של הריאה.

הנוכחות של קופסה או קיצור של הצליל הריאתי שזוהה במהלך הקשה מאפשר לך להעריך במהירות את המצב הקליני ולערוך את המחקרים הדרושים.

הַאֲזָנָה. מחלות רבות של מערכת הנשימה, בפרט שחפת, עשויות שלא להיות מלוות בשינוי באופי הנשימה ובהופעת רעש נוסף בריאות.

היחלשות הנשימה אופיינית לדלקת צדר, הידבקויות פלאורליות, pneumothorax. ניתן לשמוע נשימה קשה או ברונכיאלית מעל רקמת הריאה החודרת, נשימה אמפורית - מעל חלל ענק עם ברונכוס רחב מנקז.

חשוב להקשיב לצפצופים בריאות ולרעש חיכוך פלאורלי, המאפשרים לא פעם לאבחן פתולוגיה שאינה מתגלה בשיטות מחקר אחרות, לרבות צילום רנטגן וברונכוסקופי.

רטובים מבעבעים קטנים באזור מצומצם הם סימן להרס ההתחלתי של רקמת הריאה, רלס מבעבע בינוני וגדול הם סימן לחלל.

כדי לזהות גלים לחים, יש צורך לבקש מהמטופל להשתעל לאחר נשימה עמוקה, נשיפה והפוגה קצרה, ולאחר מכן לנשום שוב נשימה עמוקה. בשיא נשימה עמוקה מופיעים צפצופים או מספרם עולה.

צפצופים יבשים מתרחשים עם ברונכיטיס, שריקות - עם ברונכיטיס עם ברונכוספזם. עם דלקת צדר יבשה, שומעים שפשוף חיכוך פלאורלי, עם פריקרדיטיס, שפשוף חיכוך פריקרדיאלי.

שיטות לבדיקת חולים עם חשד לשחפת נשימתית:

1) מינימום אבחון חובה (ODM):

א) אנמנזה שנאספה בכוונה, ניתוח תלונות של מטופלים

ב) שיטות סטטואקוסטיות ואחרות לחקר איברי הנשימה

ג) בדיקות רנטגן של איברי הנשימה: פלואורוגרפיה גדולה, רדיוגרפיה רגילה של איברי החזה ב-2 הקרנות, טומוגרפיה ממוחשבת

ד) בדיקת כיח (שטיפה של הסימפונות) עבור MBT באמצעות טבילה פי 3 או בקטריוסקופיה זוהרת (טובה יותר) (כתם Ziehl-Neelsen, MBT - אדום, רקע מסביב וחיידקים שאינם עמידים לחומצה - כחול) ובקפוסב (מדיום הביצית של לוונשטיין - ג'נסן).

ה) בדיקת טוברקולין Mantoux עם 2 TU PPD-L - טכניקת שלב: 0.2 מ"ל טוברקולין נמשך לתוך מזרק טוברקולין, ואז 0.1 מ"ל מהתמיסה משתחרר מהמזרק דרך המחט כך שנפח התרופה הניתנת הוא 0.1 ml - 2 אלה; על פני השטח הפנימיים של השליש האמצעי של האמה, אזור עור מטופל עם 70% אלכוהול אתילי ומייבש עם צמר גפן; מחט עם חתך מוחדרת לשכבות העליונות של העור במקביל לפני השטח שלו ומוזרק 0.1 מ"ל של טוברקולין; עם ההזרקה הנכונה נוצרת על העור פפולה לבנה בקוטר 7-8 מ"מ

על ידי מדידת ההסתננות (פאפולה) עם סרגל שקוף בניצב לציר האמה, לאחר 72 שעות, תגובת Mantoux מוערכת על פי הקריטריונים הבאים: שלילי- ללא הסתננות והיפרמיה, מוטל בספק- להסתנן 2-4 מ"מ או רק היפרמיה בכל גודל, חִיוּבִי- נוכחות של מסתנן בקוטר של 5 מ"מ או יותר, היפר-אירגי- הסתננות בקוטר של 17 מ"מ ומעלה בילדים ובני נוער ו-21 מ"מ ומעלה במבוגרים או הופעת שלפוחיות, לימפנגיטיס, לימפדניטיס אזורית, ללא קשר לגודל ההסתננות.

עם תגובה שלילית של מבחן Mantoux, מצב האנרגיה יכול להיות חיובי (באנשים שאינם נגועים עם MBT) ושלילי (בחולים עם שחפת מתקדמת חמורה, עם אונקופתולוגיה נלווית או כשל חיסוני חמור עקב זיהומים שונים). כדי להבדיל בין המצבים הללו, הם שמו בדיקת Mantoux עם 100 TU PPD-L - אם התוצאה שלילית, הגוף אינו נגוע.

ה) בדיקות דם ושתן קליניות

2) שיטות מחקר נוספות (DMI):

א. קבוצה 1 - שיטות מחקר נוספות לא פולשניות:

א) בדיקה חוזרת של כיח (שטיפות הסימפונות) ל-MBT בשיטת הציפה (לאחר ניעור תרחיף מימי עם פחמימנים, ה-MBT צף אל פני השטח יחד עם הקצף שנוצר, הטבעת הקרמית שהתקבלה משמשת כחומרים למיקרוסקופיה) ולאחריה קביעת הארסיות של ה-MBT, רגישותם לחומרים אנטיבקטריאליים.

שיטות לקביעת הארסיות (כלומר, מידת הפתוגניות) של MBT:

1. לפי סוג המושבות במהלך תרביות בקטריולוגיות: מושבות R (גסות) הן מאוד ארסיות, מושבות S (חלקות) הן נמוכות וירולנטיות

2. לפי נוכחות גורם החוט - הוא נקבע בזנים ארסיים ביותר

3. לפי פעילות קטלאז - ככל שהיא גבוהה יותר, הזן ארס יותר

4. לפי תוחלת החיים של חיות ניסוי בדגימה ביולוגית - השפן מת ככל שה-MBT יותר מהר, ככל שה-MBT ארס יותר

ב) טומוגרפיה של הריאות והמדיאסטינום

ג) אבחון טוברקולין מעמיק (קביעת סף הרגישות לטוברקולין וכו')

ד) אימונוגרם

ה) BAC: proteinogram, C-reactive protein

הערכה מסכמת של נתוני ODM ו-DMI של קבוצה 1 מאפשרת לבצע אבחנה או הבנה מעמיקה יותר של מהות המחלה שזוהתה, אולם, במספר חולים האבחנה נותרה לא ברורה והאימות המורפולוגי שלה באמצעות DMI של הקבוצה השנייה הכרחי.

ב. קבוצה 2 - שיטות מחקר פולשניות נוספות:

א) ברונכוסקופיה - סקר או בשילוב עם קטטרביופסיה, ביופסיה מברשת, ביופסיה ישירה של רירית הסימפונות ותצורות פתולוגיות בהן

ב) שאיבת חזה או ביופסיית ריאה פתוחה עם מחקרי ביופסיה שונים

ג) ביופסיה לנקב של הצדר

ד) ניקוב של l היקפי. y.

ה) ביופסיה של רקמה מסויידת מראש

ו) מדיאסטינוסקופיה, פלאורוסקופיה וכו'.

שיטות ההדמיה העיקריות בבדיקת חולים עם שחפת:

א) פלואורוגרפיה: סרט ודיגיטלי (דיגיטלי)

ב) רדיוגרפיה רגילה של הריאות

ב) צילום רנטגן

ד) טומוגרפיה ממוחשבת

ד) הדמיית תהודה מגנטית

ה) אנגיופולמונוגרפיה כללית וסלקטיבית, ארטריוגרפיה של הסימפונות

ז) ברונכוגרפיה לא כיוונית וכיוונית

ח) פלורוגרפיה, פיסטוגרפיה

I) אולטרסאונד (לקביעת רמת הנוזל בחלל הצדר, מצב L. at.)

יא) מחקר רדיואיזוטופים

ה) טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים

אנמנזה. בדיקה של חולה שחפת מתחילה באנמנזה. יש צורך לברר את כל הגורמים שתרמו לזיהום ולהתפתחות המחלה. חשוב מאוד לזיהום ולמחלות הוא המגע של הנבדק עם חולה שחפת. אם יש היסטוריה של מגע כזה, מומלץ לברר את משך ומהותו. מגע יכול להיות ביתי ותעשייתי, קצר וארוך, תקופתי וקבוע. קשר משפחתי ארוך טווח הוא בעל חשיבות מיוחדת. במקרה זה, הקשר יכול להיות קבוע - עם קרובי המשפחה הקרובים ביותר שחיים עם החולה, או תקופתיים - עם קרובי משפחה וחברים שביקרו לעתים קרובות את האדם החולה. יש צורך, במידת האפשר, לברר את אופי וחומרת המחלה של האדם שעמו היה הנבדק במגע. להבהרת תפקיד המגע בהתפתחות מחלת הנבדק, גילו של האחרון, מצב בריאותו ותנאי החיים והעבודה בתקופת המגע משחקים תפקיד. בירור כל הנסיבות הללו חשוב לקביעת רגע ההדבקה ומשך המחלה.

על מנת לזהות גורמים העלולים להשפיע לרעה על הגוף, יש לברר את תנאי החיים של החולה, תקציב המשפחה, איכות התזונה וסדירותה, תנאי העבודה והימצאות מפגעים תעסוקתיים. בנוסף לגורמים אלו, פגיעות נפשיות ופיזיות, כמו גם הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול) חשובים להתפתחות שחפת.

להבנה נכונה של השפעת תהליך השחפת על הגוף, חשוב מאוד לזהות סטיות בהתפתחות הגופנית בילדות, העלולות לנבוע מנוכחות שיכרון שחפת.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למחלות ילדות (דלקת ריאות, דלקת צדר, לימפדניטיס, דלקת אוזן תיכונה כרונית, דלקת הלחמית וכו').

בְּדִיקָה. במהלך הבדיקה החיצונית של החולה, במיוחד עם הצורות הראשוניות של שחפת, לעתים קרובות אין נתונים המצביעים על נוכחות של תהליך שחפת פעיל. זה קבע את השימוש החובה בשיטת מחקר רנטגן לאבחון שחפת. רק תהליכים כרוניים ומתקדמים עם שיכרון שחפת ממושך מותירים חותם חד על כל המראה של המטופל. יש כחוש, חיוורון של העור, השטחה ועיוותים של בית החזה, אקרוציאנוזיס, שינויים בפלנגות הציפורניים וכו'.

כאשר בודקים את בית החזה במספר מטופלים, מתגלה אסימטריה של צורתו וסטייה מוגבלת של צד אחד במהלך הנשימה. נסיגה מעל וחלל תת-שפתיים נצפה כאשר מקמטים את קודקוד הריאה. נסיגה משמעותית של מחצית בית החזה והפיגור שלו במהלך הנשימה הם תוצאה של דלקת ריאות, שינויים בפלאורלים וכו'. ירידה במשקל, צבע עור חיוור, צוואר ארוך ודק, חזה שטוח עם זווית אפיגסטרית חדה ומרווחים בין צלעיים מצומצמים. מראה אופייני של חולה שחפת טיפוסי (habitus phthisicus). סוג זה נצפה בחלק קטן מהחולים עם שחפת ארוכת טווח.

מישוש. סימנים חשובים לתהליך שחפת פעיל הם כאב ומתח שרירים בחגורת החזה והכתפיים, המתגלים במישוש. הסימפטום של הגנה תפקודית [Pottenger (Pottenger), V. A. Vorobyov] מתעורר כתוצאה מרפלקס של הצדר המודלק לקבוצות השרירים המתאימות. בתהליכים פרוגרסיביים כרוניים, שרירי חגורת הכתפיים ניוון ניכר. לעתים קרובות מציינים נקודות כאב באזורים העל-פרקלביקולריים עם דלקת של הצדר האפיקלי. כאב חמור נצפה לאורך העצבים הבין-צלעיים עם דלקת צדר. ניתן לזהות כאב של עצם החזה במישוש עם mediastinitis.

הַקָשָׁה. חשוב מאוד להשוות את גובה טון ההקשה בשני החלקים העליון. במקרה זה, יש להשוות מקומות סימטריים למהדרין, ובנוסף, יש לשים לב שהמטופל נמנע מכל מתח בשרירי הצוואר. עם הבדל מסוים בגוון ההקשה בחלק העליון, יש לשים לב להתפתחות מעט יותר גדולה של השרירים בצד אחד, שעשויה להיות הסיבה לטון העמום. אם ההבדל בצליל אינו ברור מספיק, המטופל מתבקש לנשום עמוק ולעצור את הנשימה למשך 5-6 שניות. עם קודקוד חופשי, ניקוי צליל ההקשה מזוהה במהלך ההשראה, בעוד מעל הקודקוד המושפע הוא יתקצר.

עם תהליכים ציטריים ושינויים פלאורליים, מציינים עמידה נמוכה יותר של ראשי הריאות, קיצור של שדות קרניג וירידה בניידות של קצוות הריאה התחתונים. על פני דחיסה מאסיבית של רקמת הריאה או תפליט פלאורלי, נקבעת קהות עזה, ומעל בועת האוויר בחלל הצדר עם pneumothorax, צליל ההקשה יהיה טימפני.

הַאֲזָנָה. נשימה מוחלשת היא אבחנתית אם היא מורגשת או בולטת יותר בצד אחד. היחלשות אחידה דו-צדדית של הנשימה נצפית פשוט עם חולשת נשימה. יש צורך להקשיב בזהירות לחזה של המטופל ב"אזורי החרדה": ברווחים העל-גביקולרי והתת-שפתיים, פוסות בית-הבית, אזורים על-גביים, חלל בין-שכמה בזווית התחתונה של עצם השכמה, שם נקבעות לרוב תופעות קטררליות. נשימה שלפוחית ​​שומעת על אזורים ללא שינוי של רקמת הריאה. זה יכול להיות נורמלי, משופר או מוחלש. היחלשות הנשימה מתרחשת באופן רפלקסיבי כאשר רקמת הריאה נדחסת על ידי אקסודאט, גזים (עם pneumothorax טיפולי או ספונטני), דלקת פלאוריטיס וכו'. כאשר רירית הסימפונות משתנה, נשימה שלפוחית ​​יכולה להיות קשה (נשימה קשה). נשימה סמפונות נשמעת בדרך כלל מול קנה הנשימה, מאחורי חוליית הרחם VII ובאזור הבין-שכפי, בהתאמה, של התפצלות קנה הנשימה. באזורים אחרים של פני החזה ניתן לשמוע נשימות הסימפונות באזור החדירה המסיבית של הריאה, מה שיוצר תנאים להעברת קול מסמפונות גדולים. נשימה אמפורית מתרחשת כאשר ישנם חללים גדולים וענקיים בריאה (קוטר של לא פחות מ-6 ס"מ) עם קירות מתוחים חלקים וברונכוס יציאה חופשית.

חשיבות אבחנתית רבה היא זיהוי של צפצופים - יבשים ורטובים, בקליבר שונה ובקול שונה. צפצופים מתרחשים בסימפונות כאשר סילון אוויר עובר דרך הפרשה נוזלית או צמיגית ותפליט דלקתי. לאבחון מוקדם של שחפת, יש חשיבות מיוחדת לאיתור גלים לחים. בנוכחות תהליך שחפת פעיל ותחילת קריסת רקמת הריאה, ניתן לפעמים לשמוע רעש מבעבע עדין לח רק כאשר משתעלים באזור מוגבל. גלים קולניים מבעבעים בינוניים וגדולים בחולים עם שחפת הם סימן לחלל.

קרפיטוס בשחפת הוא נדיר מאוד.

גלים יבשים נשמעים עקב סיבוכים של שחפת ריאתית על ידי תהליך דלקתי בסימפונות.

מחקר דם. כמות ההמוגלובין, מספר תאי הדם האדומים בשחפת יורדת לעיתים רחוקות. רק בחולים עם שחפת פיברו-מערית ארוכת טווח, יש אנמיה קלה; אנמיה חמורה מתפתחת בעיקר עקב דימום ושחפת במעיים. מספר הלויקוציטים יכול להישאר תקין או מוגדל מעט עם שחפת פעילה - 10-109 / ליטר - 11-109 / ליטר (10,000-11,000 לכל 1 מ"מ3 של דם). לויקוציטוזיס גבוה 12-109 / l-14-109 / l (12,000-14,000 ב-1 מ"מ) מצוינת רק במקרים של שחפת חריפה או כאשר דלקת לא ספציפית מחוברת לשחפת, למשל, בחולים עם ריאת סיבי-מערית. שַׁחֶפֶת.

השינוי בתהליך השחפת הפעיל נקבע בעיקר בנוסחת הלויקוציטים עקב עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות; במקרים מסוימים, צורות צעירות של נויטרופילים ואפילו מיאלוציטים מופיעות בדם ההיקפי. לחולים עם שחפת פעילה יש אאוזינופניה, לימפופניה ומונוציטוזיס.

ככל שהתהליך פעיל יותר, כך השינויים הללו בדם בולטים יותר.

כאשר מעריכים את המצב הקליני של המטופל, לא רק מדד השינוי הגרעיני נלקח בחשבון, אלא גם שינויים בפרוטופלזמה של נויטרופילים, תוך שימת לב להופעת גרנולריות פתולוגית בו.

חשיבות רבה לקביעת פעילות השחפת היא שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR). בצורות חריפות ופעילות של שחפת, ESR מוגבר. כאשר נקבע בשיטת פנצ'נקוב, זה נחשב לקצב שקיעת אריתרוציטים תקין של 6-8 מ"מ לשעה ב-60 דקות; ESR השווה ל-15-18 מ"מ לשעה נחשב מוגבר מעט, עד 30 מ"מ לשעה - גבוה בינוני, עד 40 מ"מ לשעה ומעלה - מוגבר בחדות.

חקר חלקי חלבון בסרום הדם. אצל אנשים עם צורות פעילות של שחפת, יחד עם ירידה בספיגת חלבונים במערכת העיכול, משתנה גם הביוסינתזה של חומרי חלבון ברקמות שונות, מה שמוביל להפרה של הרכב החלבונים בדם - דיספרוטאינמיה. ירידה בתכולת החלבון הכוללת בדם נצפית בצורות חמורות של שחפת, המלווה בשיכרון חמור. שינויים בחילוף החומרים של חלבוני סרום הדם מזוהים על ידי מחקר אלקטרופורטי, המאפשר לבודד מספר חלקי חלבון.

חשיבות רבה בשחפת הם שינויים בריכוז האלבומין וה-y-globulins. באשר ל-p-globulins, התוכן שלהם בחולים עם שחפת אינו עובר שינויים משמעותיים.

בצורות פעילות, במיוחד פרוגרסיביות, של שחפת ריאתית, נצפתה עלייה בתכולת ה-y-globulins וירידה בריכוז האלבומינים. חומרת ההפרעות הללו תלויה במידת שיכרון השחפת ובתפקוד לקוי של האיברים והמערכות המעורבים בסינתזה של חומרי חלבון. העלייה בשיעור של אג-גלובולינים בולטת במיוחד בחולים עם צורות חריפות של שחפת, שבהן שולטות תופעות השינוי וההפרשה. צורות אלו כוללות שחפת ריאתית חודרנית ודלקת ריאות כבדה. הספיגה של שינויים דלקתיים מלווה בירידה בתכולת האג-גלובולינים.

עם המעבר של תהליך שחפת חריף לכרוני, כמו גם בצורות המתרחשות ללא רעלנות חמורה, מדדי גלובולין הופכים חשובים. עלייה בתוכן של חלק זה של סרום הדם מעידה על האופי היצרני של הדלקת.

למרות חוסר הספציפיות של שינויים בשברי החלבון בסרום הדם בחולים עם שחפת, המחקר שלהם מאפשר לשלוט על מהלך המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול. ככל שהדיספרוטינמיה החמורה נמשכת זמן רב יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

חשוב לכל התושבים לדעת את הסימפטומים והשיטות לאבחון שחפת, כמו גם לקבל מושג לגבי הטיפול. אחוז מכריע מהתושבים סבור כי שחפת היא מחלה נדירה הפוגעת באנשים מוחלשים. עם זאת, זה לא. השכיחות של הגורמים הגורמים למחלה זו - מיקובקטריה - גדלה כיום ומשפיעה על פלחים חדשים באוכלוסייה.

הסימפטומים העיקריים של המחלה

בדיקה לשחפת מורכבת לא רק בביצוע שיטות מחקר אינסטרומנטליות. קודם כל, הרופא צריך לנהל שיחה יסודית עם המטופל, לברר את תלונותיו, את הדינמיקה של התפתחותם. התסמינים העיקריים הדרושים לקביעת נוכחות של תהליך שחפת:

• שיעול ממושך: יבש או עם ליחה;
• זיהומים של דם בליחה (המופטיזיס);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף, לרוב עד תת-חום (37 - 37.5 0 С);
• הפרה של המצב הכללי: עייפות מוגברת, ואחריה חולשה;
• הזעה בזמן עליית טמפרטורה.

מחלות הנלקחות בחשבון בעת ​​ביצוע האבחנה

כדי לקבוע נוכחות של שחפת, יש לקחת בחשבון מספר פתולוגיות אחרות של איברי הנשימה, שתסמיניהן דומים לשחפת:

• דלקת ריאות (דלקת הריאות);
• אסתמה של הסימפונות;
• ברונכיטיס חסימתית כרונית;
• ניאופלזמה בריאות: שפיר או ממאיר.

למעלה יש רשימה של רק המחלות הנפוצות ביותר, במציאות יש הרבה יותר. לכן, אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי של שחפת ממלא תפקיד כה חשוב.

ערכה של בדיקת Mantoux בזיהוי תהליך השחפת

שחפת היא מחלה מסוכנת שיכולה להישאר רדומה בגוף לאורך זמן. התסמינים המפורטים לעיל מופיעים לעתים קרובות כבר במקרים מתקדמים. לכן, אבחון מוקדם של שחפת חשוב במיוחד על מנת למנוע התחלת טיפול מאוחרת.

אחת הדרכים לקבוע את המחלה בשלבים המוקדמים ולמנוע את התפשטות השחפת היא בדיקת Mantoux. הוא מורכב מהזרקה תת עורית של טוברקולין, הגורם להפעלת מערכת החיסון של הגוף ולתגובות המתאימות על העור. מבחן המנטו מבוצע בבתי הספר פעם בשנה לתלמידים במקביל. ניתן להבחין בתוצאות התגובה הבאות:

• שלילי - עקבות מזריקה;
• מפוקפק - כתם או פפולה בקוטר של 2-4 מ"מ;
• חיובי חלש - קוטר מ 5 עד 9 מ"מ;
• תוצאה מתונה - 10-14 מ"מ;
• מבוטא - 15 מ"מ;
• היפררגי - קוטר גדול מ-17 מ"מ לילדים, מתבגרים ומבוגרים.

גם מבחן Mantoux נותן תוצאות כוזבות. אבל לשיטה זו יש עלות נמוכה, זמינות וקלות יישום, מה שהפך אותה לנפוצה כל כך במוסדות חינוך.

באיזו שיטה אחרת משתמשים לגילוי מוקדם של שחפת

בנוסף לשיטות המסורתיות לאבחון נוכחות של תהליך שחפת בגוף, ישנן שיטות מחקר יעילות יותר, אך יחד עם זאת יקרות יותר.

השתמש בשיטת אבחון כמו "Diaskintest". ההבדל העיקרי שלו מהמנטו המסורתי ממילא הוא שכאן, לתגובה תת עורית, לא משתמשים בבצילוס שחפת מוחלש, כמו בטוברקולין, אלא בחלבון עם אנטיגן של הפתוגן.

מצוין גם ש"Diaskintest" מציג רק את הזיהום בצורה פעילה, ועם החדרת טוברקולין, זיהוי תגובה חיובית מאפיין גם בנוכחות מיקובקטריה לא פעילה.

הפרשנות של תוצאות האבחון של תהליך השחפת באמצעות Diaskintest מתבצעת באופן הבא:

• תוצאה שלילית - יש רק נקודה מזריקה או חבורה של עד 2 מ"מ;
• תגובה מפוקפקת - אדמומיות של העור;
• תוצאה חיובית היא 2 מ"מ או יותר.

תוצאות מפוקפקות של המחקר צריכות להזהיר את הרופא, הילד נותר תחת השגחה. עם תגובה חיובית, צילום חזה ואבחון מעבדה נעשים כדי לאשר את האבחנה.

איתור שחפת בבדיקת דם

אבחון שחפת ריאתית בשיטת הרנטגן נחשב למסורתי יותר, אך הוא אינפורמטיבי רק בשלבים המאוחרים של המחלה. דם משמש כיום לרוב כחומר לאבחון מוקדם אצל מבוגרים.

ישנן מספר שיטות מחקר שבאמצעותן ניתן לקבוע נוכחות של תהליך שחפת:

1. ניתוח דם כללי;
2. ניתוח אימונו-אנזימטי (ELISA) של דם;
3. תגובת שרשרת פולימראז (PCR) של דם או נוזלים אחרים;
4. בדיקת קוונטיפרון.

ספירת דם מלאה אינה ספציפית במיוחד. תוצאותיו מאפשרות רק לחשוד באבחנה. ההסתברות להידבקות בשחפת מסומנת על ידי שינויים כאלה בחומר האבחוני כמו עלייה בשיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) ועלייה ברמת הלויקוציטים (לויקוציטוזיס), בעיקר עקב לימפוציטים ומונוציטים. שיטות ספציפיות יותר הן ELISA ו-PCR.

ELISA ו-PCR - שיטות אבחון מודרניות

המהות של בדיקת אנזים אימונו היא לזהות נוגדנים ספציפיים לשחפת. ישנן שתי קבוצות של נוגדנים בגוף: IgG ו-IgM. גילוי הקבוצה הראשונה מעיד על זיהום כרוני או על כך שאדם חלה בעבר בשחפת. אם התוצאות מראות עלייה ב-IgM, שחפת פעילה חריפה קיימת בגוף.

לשיטת PCR יש רגישות גבוהה. המשמעות היא שניתוח PCR יכול לזהות אפילו את הכמות הקטנה ביותר של Mycobacterium tuberculosis.

אבחון שחפת במבוגרים באמצעות PCR דם הוא השיטה היעילה ביותר לאבחון מוקדם. הוא שייך לשיטות מחקר גנטי מולקולרי ומשמש לאיתור ה-DNA של Mycobacterium tuberculosis. הניתוח כולל שימוש בחומר כגון דם, שתן, נוזל מוחי, לימפה.

בנוסף לאבחון ישיר, PCR משמש לקביעת הרגישות של מיקובקטריה לתרופות. באופן מסורתי, שיטה זו משמשת לזריעה על חומרי הזנה, אך לניתוח זה יש חסרון - התוצאה מגיעה לאחר זמן רב. PCR נותן תוצאות מהירות. הרגישות של חיידקי שחפת לתרופות באמצעות PCR מתגלה על ידי קביעת מוטציות בגנים מסוימים.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות בשימוש בפתיסיולוגיה

בהשוואה ל-PCR ו-ELISA, אבחון חומרה של שחפת ריאתית במבוגרים הפך נפוצ יותר בתקופתנו. אלו הן שיטות אבחון כגון:

• פלואורוגרפיה;
• צילום רנטגן של איברי החזה;
• סריקת סי טי.

כל המחקרים הנ"ל שייכים לקבוצת השיטות הרדיולוגיות. המשמעות היא שההדמיה מבוססת על מעבר של קרני רנטגן דרך האיברים הפנימיים והשתקפות של קרניים אלו.

למרות שהמהות של שיטות אלה זהה, לכל אחת מהן יש ניואנסים משלה. פלואורוגרפיה היא הדרך הזולה ביותר לאבחון חומרה של שחפת ריאתית. הוא דורש פחות חומר לפיתוח ואינו זקוק לכלים מיוחדים. התמונה מוצגת מיד במחשב.

שיטת הפלואורוגרפיה הפכה לנפוצה למטרות מניעה, לגילוי המוני של שחפת בשלבים מוקדמים.

היתרונות של צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת

צילום רנטגן הוא שיטה אינפורמטיבית יותר למחקר חומרה מאשר פלואורוגרפיה. אם, לאחר ביצוע פלואורוגרפיה, הרופא חשד בנוכחות שחפת, עליו להפנות חולים כאלה לצילום חזה רגיל.

צילום רנטגן מתבצע בשתי הקרנות: לרוחב וישיר. זה עוד יתרונות שלו, כי בהקרנה הצידית ניתן לראות את הפתולוגיה, שבהקרנה הישירה לא נראית בגלל צל הלב.

אבל השיטה היעילה ביותר באבחון תהליך השחפת בזמננו היא טומוגרפיה ממוחשבת. שיטת בדיקה זו מאפשרת לא רק לראות בבירור את הלוקליזציה של שחפת, אלא גם בעלת החשיפה לקרינה הנמוכה ביותר למערכות איברים. אבל לניתוח הזה יש חיסרון משמעותי - זו העלות הגבוהה שלו. לכן, טומוגרפיה נקבעת רק במצבים שנויים במחלוקת, כאשר הנתונים של פלואורוגרפיה וקרני רנטגן אינם מאפשרים לבצע אבחנה מדויקת.

צורות רנטגן של שחפת

מבחינים בצורות של תהליך השחפת על מנת להיות מסוגל לחזות את מהלך המחלה הנוסף, כדי לברר אם תהליך זה הוא זיהום כרוני או חריף, ראשוני או משני של חולים. ישנן את הצורות הבאות של המחלה:

• שחפת ראשונית;
• צורה מסתננת;
• מוֹקְדִי;
• מוּפרָח;
• מְחִלָתִי;
• סיבי-מערות;
• שחמת.

שחפת ראשונית מופיעה בילדים ובקשישים. צורה זו טובה לשיקום מערכת הנשימה. זה חולף ללא השפעות שיוריות משמעותיות בריאות, תיתכן היווצרות של מוקדי הצטברות סידן (מוקדי גון), הנראים בצילום הרנטגן כנקודות לבנות בוהקות.

תכונות של צורות מוקדיות, מסתננות ומופצות

סוגים אלו של המחלה נמצאים בחולים מבוגרים ומצביעים על השלב החריף של תהליך השחפת. צורת ההסתננות השכיחה ביותר, המופיעה ב-65% מהמקרים. בצילום הרנטגן זה נראה כהכהה עם קווי מתאר לא שווים בקוטר של יותר מ 1 ס"מ. אם קוטר הצל קטן יותר, שחפת כזו נקראת מוקד.

שחפת מופצת מתבטאת גם בהיווצרות צללים קטנים. ההבדל העיקרי בין צורות אלה הוא ששחפת מוקדית מאופיינת במוקדים בודדים הממוקמים בצד אחד בחלקים העליונים של הריאה. יש להם צורות וצפיפות שונות. עם הסוג המופץ, המוקדים תופסים את כל פני השטח של מערכת הנשימה, יש להם כמעט אותה צורה עגולה.

תכונות של צורות מערות, סיבי-מערות ושחמת

סוגים אלה של מחלות נקבעים בצילומי רנטגן במהלך הכרוני של תהליך השחפת. מבחינה קלינית, צורות כאלה מתבטאות בהחמרה והפוגה לסירוגין, כאשר שום דבר לא מפריע למטופלים.

התמונה של בדיקת רנטגן בתהליך שחפת מערות וסיבי-מערות דומה זה לזה. הם מאופיינים בנוכחות של חללים בחלקים העליונים של הריאות, ולחלל בצורה הסיבית-מערית יש דופן עבה יותר. הסיבה לכך היא מהלך ארוך יותר של המחלה וצמיחת רקמת חיבור סביב רקמת הריאה שנרקבה. הצורה השחמתית מתבטאת בהתכהות מסיבית, התופסת את רוב מערכת הנשימה.

הפרוגנוזה עבור חולים עם צורות אלה של המחלה היא שלילית. הם דורשים טיפול ארוך יותר מאשר צורות חריפות. שחפת מאובחנת עשויה לדרוש טיפול למשך עד שנתיים.

שיטות לבדיקת כיח לצורך ביצוע אבחון סופי

ניתוח כיח לשחפת ריאתית הוא אחת השיטות האינפורמטיביות והנגישות ביותר לאבחון שחפת. יש להשתמש בשיטות אלה כדי לקבוע את הסוכנים הסיבתיים של שחפת - החיידקים של קוך. ישנן שתי שיטות עיקריות לבדיקת כיח:

1. שיטה מיקרוביולוגית;
2. מיקרוסקופ כיח.

ההגדרה המיקרוביולוגית של שחפת מורכבת מהתרבות של כיח על מדיה תזונתית, שבה נצפית צמיחת מיקובקטריה. בהתאם לתוצאה של התגובה המיקרוביולוגית, חולה שחפת עשוי להשיל חיידקים או לא. האבחנה המתגלה בדרך זו מסייעת לבסס את ההדבקה של חולים לאחרים. על פי הסטטיסטיקה, 70% מהחולים הם מפרישים פעילים של מיקובקטריה.

החיסרון העיקרי של שיטת האבחון המיקרוביולוגית הוא משך הצמיחה של חיידקים על גבי חומרי הזנה. זה עשוי לקחת יותר משבוע אחד.

לכן, יחד עם הזריעה, נעשה שימוש בניתוח מיקרוסקופ כיח. זוהי שיטה משתלמת שאינה דורשת הרבה זמן וכסף.

מה יכול לעוות את תוצאות הזריעה וכיצד להימנע מכך

הערך האבחוני של גידול חיידקים על מדיות תזונתיות תלוי באיסוף נכון של חומר לתגובה, אחסונו והובלתו.

יש לאסוף ליחה בחדר מאובזר במיוחד, ארוז בבקבוק סטרילי עם מכסה הדוק, עשוי מחומר עמיד בפני פגיעות כדי למנוע תגובה עם אבק.

בנוסף, על מנת שהתוצאות של קביעת הפתוגן יהיו אמיתיות ככל האפשר, יש לעקוב אחר מערכת מסוימת:

• אסוף חומר לפני הטיפול שנקבע;
• בצע את הבדיקה על בטן ריקה בבוקר;
• יש לאסוף לפחות 3 דגימות כיח;
• בדיקת כיח מתבצעת במשך 3 ימים רצופים;
• אם לא ניתן להעביר מיד את הליחה למעבדה, יש לאחסן אותו במקרר ב-4 מעלות צלזיוס עד יומיים.

תכונות של אוסף חומר לשחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה

מחקר ליחה של חולים יעיל רק בצורה ריאתית, אך אם לשחפת יש לוקליזציה שונה, זריעה על מדיה תזונתית של החומר הבא אפשרית:

• הפרשת שתן, זרע וערמונית אצל גברים, דם וסת אצל נשים - עם שחפת אורוגנית;
• מוגלה ממורסות עצם - עם שחפת עצם;
• מוגלה מבלוטות הלימפה - עם שחפת של מערכת הלימפה.

איסוף שתן הוא הפחות בעייתי לזריעה על חומרי תזונה לשחפת אורוגנית. לפני איסוף החומר יש לשטוף את איברי המין החיצוניים. ניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר בעת שימוש בדגימת שתן של אמצע הבוקר. אצל נשים הוא נאסף עם קטטר, אצל גברים - בצורה טבעית.

הכללים לאיסוף מוגלה לניתוח ממורסות של עצמות ובלוטות לימפה זהים. ניקור נעשה באמצעות מערכת סטרילית לדגימת דם. יש לנתח אותו מיד במעבדה. שם, באמצעות פיפטה, נאספים 2-5 מ"ל של מוגלה, מעורבבים עם תמיסה 0.9% של נתרן כלורי בכמות של 2-3 מ"ל. התערובת מועברת לבקבוקון, מנערת במכשיר מיוחד ומתאימה למחקר.

עקרונות הטיפול והתרופות היעילות ביותר

לטיפול מוצלח ב-Mycobacterium tuberculosis, יש לפעול לפי מספר העקרונות הבאים:

• יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר;
• הטיפול צריך להיות ארוך - משך הטיפול המינימלי הוא 6 חודשים ובמידת הצורך ניתן להאריך אותו עד מספר שנים;
• המשכיות - נטילת תרופות כל יום או עם משטר לסירוגין - כל יומיים, 2-3 פעמים בשבוע;
• מורכבות - 4 תרופות נקבעות בו זמנית;
• תקינות הטיפול צריכה להיות במעקב על ידי רופא.

התרופות היעילות ביותר לטיפול בשחפת מוצגות להלן:

• "איזוניאזיד;
• "פירזינאמיד";
• "Rifampicin";
• "אתמבוטול";
• "אתיונימיד".

תרופות אלו נקראות גם תרופות קו ראשון לטיפול. נטילת תרופות אלו על פי העקרונות המפורטים לעיל נותנת את התוצאות הטובות ביותר ומגבירה את סיכויי המטופלים להיפטר לחלוטין ממיקובקטריה.

מצבים המסבכים את מהלך המחלה

מהסעיף הקודם ניתן לראות שאחד מעקרונות הטיפול בשחפת הוא התחלה מוקדמת של טיפול. אחרי הכל, עם התחלה בטרם עת, מצבם של החולים מחמיר, וסיבוכים כאלה עשויים להתרחש:

• דימום ריאתי;
• אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם - כשל של הלב וכלי הדם, מה שמוביל לירידה באספקת החמצן לאיברים ולהידרדרות בתפקודם;
• pneumothorax ספונטני - מצב שבו אוויר נכנס לחלל הצדר סביב הריאות;
• אטלקטזיס של הריאה - קריסת המכתשים (שקיות הנשימה), המובילה להידרדרות בתפקוד מערכת הנשימה;
• פלאוריטיס היא דלקת של הצדר (הקרום המכסה את הריאות).

פעולות שיש לנקוט כדי למנוע הדבקה בשחפת

ניתן לחלק את כל אמצעי המניעה לשתי תת-קבוצות:

1. ספֵּצִיפִי;
2. לא ספציפי.

מניעה ספציפית פירושה חיסון. על פי "לוח החיסונים הלאומי" הוא מתבצע ביום ה-3-7 לחייו של הילד. החיסון מחדש נעשה בגיל 7 שנים.

טיפול מונע לא ספציפי לילדים מורכב מבדיקת Mantoux רגילה, ולמבוגרים - פלואורוגרפיה פעם בשנה.

עבור אנשים שהיו במגע עם חולה שחפת או עבור חולים בעבר, יש חשיבות מיוחדת לכימופרופילקסיה. התרופה נגד שחפת איזוניאזיד נלקחת למשך 6 חודשים.

אנו מקווים שנהנית מהמאמר על שיטות אבחון שחפת. אם אתה יודע באילו דרכים אחרות אתה יכול לזהות נוכחות של mycobacteria, ספר לנו על זה בהערות. שתפו מאמר זה ברשתות החברתיות, כי שחפת היא מחלה מסוכנת שכולם צריכים לדעת עליה.