מיקרוביולוגיה בטכניקת מחקר מיקרוביולוגי - פנאומוקוקים. זיהום פנאומוקוק כיצד פנאומוקוק יכול לפגוע קשות בבריאותו של אדם, או מה מחליש את המערכת החיסונית

סיווג מדעי של סטפילוקוקוס:
תְחוּם:
סוּג: Firmicutes (Firmicutes)
מעמד:בקילי
להזמין:לקטובצילים (לקטובצילים)
מִשׁפָּחָה: Streptococceae (סטרפטוקוקוס)
נוף: Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae)
שם מדעי בינלאומי: Streptococcus pneumoniae

Pneumococcus (lat. Streptococcus pneumoniae)הוא חיידק כדורי או בצורת ביצה השייך למשפחת הסטרפטוקוקלים (Streptococceae).

שמות נוספים לפנאומוקוק:דיפלוקוק של וייקסלבאום, דיפלוקוק של פרנקל.

פנאומוקוק הוא הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר למחלה כגון -. התמותה מדלקת ריאות היא עד 5% מהמקרים. מחלות אחרות של אטיולוגיה פנאומוקוקלית כוללות דלקת אוזניים, סינוסיטיס, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת קרום המוח, אלח דם ואחרות. במיוחד זיהום פנאומוקוק גורם לעתים קרובות להחמרה של מחלות ברונכו-ריאה בילדים.

מאפיינים של סטרפטוקוקים

כמו סוגים אחרים של סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים קיימים לרוב בזוגות, לפעמים מסודרים בשרשראות. גודל החיידק הוא 0.5-1.25 מיקרון. מבחינה התנהגותית, זיהום פנאומוקוק אינו תנועתי, אנאירובי, גראם חיובי. רבייה מהירה מתרחשת עם עלייה בפחמן דו חמצני. הבסיס של פנאומוקוק הוא פפטידוגליקן, יחד עם חלבוני פני השטח, פחמימות, ליפופרוטאינים וחומצות טייכואיות, וכל זה בקפסולת פוליסכריד עוצמתית מגינה המונעת אופסוניזציה.

הסיווג של פנאומוקוקים כולל עד 100 זנים של חיידקים אלו.

מחלות שעלולות לגרום לפנאומוקוק

המחלות הנפוצות ביותר באופי פנאומוקוק הן:

• דלקת מפרקים זיהומית;
• דלקת אוזן תיכונה;
• (נזלת (נזלת), סינוסיטיס, אתמואידיטיס, ספנואידיטיס וסינוסיטיס קדמית);
• דלקת ריאות (נרכשת בקהילה);

מחלות הפנאומוקוק הפופולריות ביותר הן דלקת ריאות (כ-70%), דלקת אוזן תיכונה (כ-25%), דלקת קרום המוח (מ-5 עד 15%) ואנדוקרדיטיס (כ-3%).

בנוסף, זיהום פנאומוקוק יכול להצטרף למחלות קיימות של סוגים אחרים של זיהום - וכו'.

כיצד להשבית פנאומוקוק?

החיידק פנאומוקוק מת כאשר:

• הטיפול בהם בתמיסות של חומרי חיטוי וחומרי חיטוי;
• חשיפה לחומרים אנטיבקטריאליים.

כיצד מועבר פנאומוקוק?התנאים שבהם אדם מתחיל לחלות במחלת פנאומוקוק מורכבים בדרך כלל משני חלקים - חשיפה לזיהום וחסינות מוחלשת. עם זאת, אדם יכול לחלות במחלה קשה במגע רגיל עם סוג זה של חיידקים, כאשר כמותם באוויר נמצאת בריכוז גבוה.

שקול את הדרכים הפופולריות ביותר להידבק בזיהום פנאומוקוק:

כיצד יכול פנאומוקוק להיכנס לגוף?

נתיב מוטס.דרך ההידבקות העיקרית בזיהום פנאומוקוקלי היא באוויר. שיעול ואדם קרוב הוא הסיבה העיקרית לרוב. הערמומיות של זיהום פנאומוקוק טמונה בעובדה שהנשא שלה הוא לעתים קרובות לא מודע לתפקיד שלו, כי. הוא עלול לא לגרום לתסמינים כלשהם בנשא שלו. ראוי גם לציין כי במהלך התקופה, באוויר, במיוחד בתוך הבית, ריכוז המינים והמינים האחרים עולה. לכן הנפגעים הראשונים הם אנשים שלעתים קרובות שוהים או עובדים במקומות צפופים.

נתיב אוויר-אבק.אבק, כולל אבק בית, מורכב מחלקיקים רבים - אבקת צמחים, שיער בעלי חיים, חלקיקי עור ונייר מקולף וכן וירוסים, חיידקים, פטריות וזיהומים נוספים. נוכחות של אדם בחדרים שבהם מנקים מעט או לעתים רחוקות היא גורם נוסף התורם לזיהום.

דרך יצירת קשר-בית.רוב סוגי הזיהומים אינם מתים מעצמם, לכן, שיתוף אותם כלי מטבח ופריטי היגיינה אישית עם אדם חולה מגביר את הסיכון לחלות.

מסלול המטוגני.זיהום מתרחש כאשר דמו של אדם בא במגע עם חפץ נגוע. חולים תכופים הם אנשים שמזריקים סמים.

דרך רפואית.זיהום מתרחש בעת שימוש, למשל במהלך בדיקה שגרתית, בציוד/מכשירים רפואיים מזוהמים.

כיצד פנאומוקוק יכול לפגוע קשות בבריאותו של אדם, או מה מחליש את מערכת החיסון?

כפי שאמרנו, הגורם השני התורם להתפתחות מחלת פנאומוקוק הוא מערכת חיסונית מוחלשת, המבצעת את תפקיד ההגנה של הגוף. לכן, כאשר זיהום חודר לגוף, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים מיוחדים אשר מגיעים למקור הזיהום או מסדרים את הזיהום, עוצרים אותו ומשמידים אותו. אם המערכת החיסונית נחלשת, אין מי שיילחם בזיהום, מלבד תרופות.

שקול את הגורמים העיקריים לחסינות מוחלשת:

• נוכחות של מחלות כרוניות - כל מחלה בגוף של צורה כרונית מצביעה על כך שמערכת החיסון אינה יכולה להתמודד איתה בעצמה, בעוד המחלה ממשיכה בהדרגה לפגוע בבריאות;
• נוכחות של מחלות זיהומיות אחרות - סינוסיטיס, מחלות ברונכו-ריאה,;
• כמות לא מספקת של ויטמינים ומינרלים בגוף ();
• הרגלים רעים - עישון, סמים;
• אורח חיים בישיבה;
• חוסר שינה בריאה, עייפות כרונית;
• שימוש לרעה בתרופות מסוימות, במיוחד אנטיביוטיקה;
• לעתים קרובות מאוד זיהום פנאומוקוק מובא לבית על ידי ילדים - מבית הספר ומהגן. זה מקל על ידי מגע קרוב בין ילדים, כמו גם חסינות לא מפותחת לחלוטין. יתר על כן, אם אמצעי מניעה מסוימים אינם נצפו בבית, המחלה מתפתחת אצל מבוגרים.

קבוצות בסיכון

קחו בחשבון קבוצה של אנשים שנמצאים בסיכון מוגבר לחלות במחלת פנאומוקוק:

• קשישים, מגיל 60 וילדים;
• אנשים העובדים במקומות צפופים - עובדי משרד, נהגים ומוליכי תחבורה ציבורית, עובדי מפעלים גדולים, עובדי מוסדות רפואיים, עובדי בתי אבות ומוסדות חינוך, אנשי צבא.
• אנשים הסובלים ממחלות ומערכות כרוניות, כמו גם מחלות כמו סוכרת, אמפיזמה, מחלת כליות, HIV.
• אנשים הצורכים משקאות אלכוהוליים, מעשנים.
• אנשים שאוהבים ללכת במזג אוויר לח כפור ו/או קריר ללא כובע, בז'קטים קצרים, מכנסיים דקים ובגדים אחרים שבגללם הגוף נחשף להיפותרמיה.
• אנשים שחלו במחלות זיהומיות אחרות - SARS, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת ועוד.

תסמינים של פנאומוקוק

הסימפטומים (תמונה קלינית) של מחלות פנאומוקוק נרחבים מאוד, ותלויים במידה רבה במקום (איבר) בו התיישב הזיהום, זן הפנאומוקוק, בריאות האדם ומצב חסינותו.

תסמינים נפוצים של פנאומוקוק עשויים לכלול:

• , חולשה ו ;
• קשיי נשימה, התעטשות, קוצר נשימה;
• טמפרטורת גוף מוגברת וגבוהה,;
• , לפעמים חזק;
• , הפרה של התודעה;
• פוטופוביה;
• הפרה של חוש הריח;
• , לפעמים עם ;
• כל הסוגים -, ו;
• מחלות של מערכת הנשימה: דלקת הלוע, גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס ודלקת ריאות;

סיבוכים של פנאומוקוק:

• דלקת בשריר הלב -, אנדוקרדיטיס,;
• דלקת אוזן מוגלתית;
• ירידה או אובדן של קול או שמיעה;
• מורסה בריאות;
• אֶלַח הַדָם;
• פיגור שכלי;
• נוקשות של תנועות;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מוות.

חָשׁוּב!חלק מהסיבוכים הקליניים יכולים לפעמים ללוות אדם למשך כל חייו.

אבחון של פנאומוקוק

בדיקת פנאומוקוק נלקחת בדרך כלל מספוגיות הנלקחות מהאורולוע (למחלות של דרכי הנשימה העליונות), ליחה מהאף ומהדם.

לפיכך, נבדלות הבדיקות והשיטות הבאות לבדיקת הגוף עם זיהום פנאומוקוק:

• תרבית בקטריולוגית של כיח וספוגיות שנלקחו מחלל האף ומאורולוע;
• איברים פנימיים;
• ריאות;

איך מטפלים בפנאומוקוק?הטיפול בפנאומוקוק מורכב בדרך כלל ממספר נקודות:

1. טיפול אנטיבקטריאלי;
2. חיזוק מערכת החיסון;
3. שיקום מיקרופלורת מעיים תקינה, המופרעת בדרך כלל על ידי שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות;
4. ניקוי רעלים מהגוף;
5. אנטיהיסטמינים - נרשמים לילדים עם אלרגיות לאנטיביוטיקה;
6. טיפול סימפטומטי;
7. עם מחלה בו זמנית ומחלות אחרות, הטיפול בהם מתבצע גם.

הטיפול במחלות פנאומוקוק מתחיל בכל מקרה בביקור אצל הרופא והמטופל העובר אבחון. זה חייב להיעשות כדי להוציא סוגים אחרים של זיהום, כמו גם כדי לבדוק את העמידות (רגישות) של הזיהום לתרופה אנטיבקטריאלית מסוימת.

לפני ששקולים אנטיביוטיקה למחלת פנאומוקוק, שקול את האינטראקציה שלהם (התנגדות).

עמידות לאנטיביוטיקה

הרופאים מציינים מגמה לא חיובית במיוחד בטיפול בזיהום פנאומוקוק. כך, משנה לשנה, בכל העולם הבחינו בעמידות (התנגדות) של פנאומוקוקים לתרופות אנטיבקטריאליות מסדרת הפניצילין והטטרציקלין וכן למקרולידים, ועמידות לאנטיביוטיקה עולה בהדרגה. הפנאומוקוקים העמידים ביותר נמצאים באמריקה, מערב אירופה, אסיה, הכי פחות בגרמניה, הולנד. אם אנחנו מדברים על סיבות שטחיות, אז זה הוקל במידה רבה על ידי הזמינות של אנטיביוטיקה לכל אדם, אפילו ללא מרשמים. העובדה היא שאנטיביוטיקה שנבחרה בצורה שגויה, או מהלך טיפול בקבוצת תרופות זו, תורמת להתפתחות של זיהום של חסינות מסוימת לתרופות אלה בעתיד, החיידקים עוברים מוטציות, הזנים החדשים שלהם מתפתחים. במדינות מסוימות, כמו גרמניה, פשוט אי אפשר לקנות אנטיביוטיקה ללא מרשם רופא, ולכן, מחלות זיהומיות רבות בעלות אופי חיידקי ניתנות לטיפול ביתר קלות, ומספר הסיבוכים, ובהתאם, מקרי המוות הוא הרבה פחות.

העמידות הגבוהה ביותר של pneumococci בשטחי רוסיה ואוקראינה נצפתה ביחס לטטרציקלין (40%) וקו-טרימוקסזול (50%).

1. טיפול אנטיבקטריאלי

חָשׁוּב!לפני השימוש באנטיביוטיקה, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

בסוגריים, אחרי שם האנטיביוטיקה, מצוין אחוז העמידות של החיידק לתרופה (ברוסיה, נכון לשנים 2002-2012).

אנטיביוטיקה נגד פנאומוקוקים לשימוש פנימי:אמוקסיצילין ו-Amoxicillin-Clavulanate (0.5%), Vancomycin (1%), Levofloxacin (1%), Rifampicin (1%), Clindamycin (2%), Cefotaxime "(2%), "Cefepim" (2%), " ציפרלקס" (2%), מקרולידים (מ-7 עד 26% - "", "קלריטומיצין", "מידקמיצין", "ספירמיצין", ""), כלורמפניקול (5%), "פניצילין" (29%), "" (40%), "Co-trimoxazole" (50%).

מהלך הטיפול האנטיביוטי נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל. בדרך כלל זה 5-10 ימים.

אנטיביוטיקה נגד פנאומוקוקים לשימוש מקומי: Bioparox, Hexoral.

חָשׁוּב!לעתים קרובות, רופא לטיפול במחלה בוחר בשילוב של 2 תרופות אנטיבקטריאליות שיש ליטול בו זמנית.

2. חיזוק מערכת החיסון

לחיזוק מערכת החיסון ולהמרצת עבודתה, בשילוב עם אנטיביוטיקה, נקבעת קבלת פנים - ממריצים אימוניים: Immunal, IRS-19, Imudon.

ממריץ חיסון טבעי הוא, הקיים בכמויות גדולות בהרכב, חמוציות ואשחר הים.

3. שיקום מיקרופלורת מעיים תקינה

תוך כדי נטילת תרופות אנטיבקטריאליות הן גם נכנסות למעיים, הורסים את המיקרופלורה המועילה התורמת לספיגה תקינה של המזון ומשתתפת בתהליכים חשובים נוספים בחיי הגוף. לכן, בעת נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, השימוש בפרוביוטיקה, המשחזרת את המיקרופלורה התקינה של המעיים, הפך לאחרונה יותר ויותר פופולרי.

בין הפרוביוטיקה ניתן לזהות: "Acipol", "Bifiform", "Linex".

4. ניקוי רעלים מהגוף

זיהום פנאומוקוק, בעודו בתוך הגוף, מרעיל אותו בתוצרי פעילותו החיונית. שיכרון באנזימים זיהומיים תורם להידרדרות מהלך המחלה, וגורם לתסמינים כמו בחילות, הקאות, אובדן כוח, הזיות והזיות.

כדי להסיר את תוצרי הפסולת של הזיהום מהגוף, נקבע טיפול ניקוי רעלים הכולל:

• שתיית נוזלים מרובה (עד 3 ליטר נוזלים ביום, רצוי בתוספת ויטמין C);
• שטיפת האף והלוע עם תמיסת מלח חלשה או תמיסת furacillin;
• נטילת תרופות לניקוי רעלים: "אטוקסיל", "אלבומין", "אנטרוסגל".

5. אנטיהיסטמינים

אנטיהיסטמינים נקבעים אם, בעת נטילת אנטיביוטיקה, לאדם יש תגובה אלרגית - גירוד בעור, פריחה, אדמומיות וביטויים אחרים.

בין האנטי-היסטמינים ניתן להבחין: "", "", "Cetrin".

6. טיפול סימפטומטי

כדי לעצור את הסימפטומים של מחלות פנאומוקוק ולהקל על מהלכם, נקבע טיפול סימפטומטי.

בטמפרטורת גוף גבוהה:קומפרסים מגניבים על המצח, הצוואר, פרקי הידיים, בתי השחי. בין התרופות ניתן לזהות - "", "".

לגודש באף- תרופות לכיווץ כלי דם: נוקספרי, פרמזולין.

חָשׁוּב! לפני השימוש בתרופות עממיות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

Pneumococci תוארו לראשונה על ידי ר' קוך (1871).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. פנאומוקוקים הם דיפלוקוקים שבהם צדדי התאים הפונים זה לזה פחוסים והצדדים הנגדיים מוארכים, ולכן יש להם צורה אזמית הדומה ללהבת נר (ראה איור 4). הגודל של pneumococci הוא 0.75-0.5 × 0.5-1 מיקרומטר, הם מסודרים בזוגות. במדיות תזונתיות נוזליות, הם יוצרים לעתים קרובות שרשראות קצרות, הדומות לסטרפטוקוקים. Prevmococci הם חסרי תנועה, אין להם נבגים, יוצרים קפסולה בגוף המקיפה את שני הקוקוסים. הקפסולה מכילה חומר עמיד בחום אנטיפגין (המגן על פנאומוקוק מפגוציטוזיס ופעולת נוגדנים). כאשר גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים, פנאומוקוקים מאבדים את הקפסולה שלהם. Pneumococci הם גרם חיוביים. חיידקים גראם שליליים נמצאים בתרבויות ישנות.

טיפוח. Pneumococci הם אנאירובים פקולטטיביים. גדל בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס ו-pH של 7.2-7.4. הם תובעניים למדיה, מכיוון שהם אינם יכולים לסנתז חומצות אמינו רבות, ולכן הם גדלים רק על מדיה עם תוספת של חלבון מקורי (דם או סרום). על אגר עם סרום יוצרים מושבות קטנות, עדינות ושקופות למדי. על אגר עם דם צומחות מושבות לחות בצבע ירקרק-אפורה, מוקפות באזור ירוק, שהוא תוצאה של הפיכת המוגלובין למתמוגלובין. Pneumococci גדל היטב במרק בתוספת של 0.2% גלוקוז ובמרק עם מי גבינה. צמיחה במדיה נוזלית מאופיינת בעכירות מפוזרת ובמשקעים מאובקים בתחתית.

תכונות אנזימטיות. לפנאומוקוקים יש פעילות סכרוליטית בולטת למדי. הם מתפרקים: לקטוז, גלוקוז, סוכרוז, מלטוז, אינולין עם היווצרות חומצה. אין להתסס מניטול. התכונות הפרוטאוליטיות שלהם מתבטאות בצורה גרועה: הם מקרישים חלב, אינם מנזלים ג'לטין ואינם יוצרים אינדול. פנאומוקוקים מתמוססים במרה. חיתוך אינולין והתמוססות במרה היא תכונה אבחנתית חשובה המבדילה בין Streptococcus pneumoniae לבין Streptococcus pyogenes.

גורמי פתוגניות. Pneumococci מייצרים היאלורונידאז, פיברינוליזין וכו'.

היווצרות רעלנים. Pneumococci מייצרים אנדוטוקסין, המוליזין, לויקוצין. הארסיות של pneumococci קשורה גם לנוכחות של אנטיפגין בקפסולה.

מבנה וסיווג אנטיגני. בציטופלזמה של pneumococci יש אנטיגן חלבוני המשותף לכל הקבוצה, ובקפסולה יש אנטיגן פוליסכריד. על פי האנטיגן הפוליסכריד, כל הפנאומוקוקים מחולקים ל-84 סרוברים. Serovars I, II, III הם הפתוגנים הנפוצים ביותר לבני אדם.

Pneumococci שייכים לקבוצת המיקרואורגניזמים הלא יציבים. טמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס הורסת אותם תוך 3-5 דקות. הם די עמידים לטמפרטורות נמוכות וייבוש. בליחה מיובשת, הם נשארים ברי קיימא עד חודשיים. על מדיום מזין, הם נשארים לא יותר מ 5-6 ימים. לכן, בעת טיפוח, יש צורך לבצע זריעה מחדש כל 2-3 ימים. תמיסות קונבנציונליות של חומרי חיטוי: 3% פנול, סובלימציה בדילול של 1:1000 הורסים אותם תוך מספר דקות.

פנאומוקוקים רגישים במיוחד לאופטוכין, שהורג אותם בדילול של 1:100,000.

רגישות לבעלי חיים. בני אדם הם המארח הטבעי של פנאומוקוקים. עם זאת, pneumococci עלול לגרום למחלות עגלים, טלאים, חזרזירים, כלבים וקופים. מבין חיות הניסוי, עכברים לבנים רגישים מאוד לפנאומוקוק.

מקורות הדבקה

נתיבי שידור. מוטס, יכול להיות מוטס.

שער כניסה. הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, העיניים והאוזן.

מחלות בבני אדם. Pneumococci יכול לגרום למחלות דלקתיות של לוקליזציה שונה. ספציפיים לפנאומוקוקים הם:

1) דלקת ריאות לובאר; 2) כיב זוחל של הקרנית;

המחלה השכיחה ביותר היא דלקת ריאות croupous, אשר פוגעת באחת, לעתים רחוקות יותר שתיים או שלוש אונות הריאה. המחלה חריפה, מלווה בחום גבוה, שיעול. זה בדרך כלל מסתיים בצורה קריטית.

חֲסִינוּת. לאחר המחלה נותרת חסינות לא יציבה, שכן דלקת ריאות מאופיינת בהישנות.

מְנִיעָה. זה מסתכם באמצעי סניטריים ומניעה. לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

יַחַס. משתמשים באנטיביוטיקה - פניצילין, טטרציקלין וכו'.

שאלות בקרה 1. מורפולוגיה של פנאומוקוקים. טיפוח ותכונות אנזימטיות.

2. אילו גורמים קובעים את הפתוגניות של פנאומוקוקים ומה מגן על פנאומוקוקים מפני פגוציטוזיס?

3. מהם השערים העיקריים של זיהום פנאומוקוק. אילו מחלות נגרמות על ידי פנאומוקוק?

מחקר מיקרוביולוגי

מטרת המחקר: גילוי פנאומוקוק.

חומר מחקר

1. ליחה (דלקת ריאות).

2. ריר מהלוע (דלקת שקדים).

3. הפרשה מהאולקוס (כיב זוחל של הקרנית).

4. הפרשות מהאוזן (דלקת אוזן תיכונה).

5. מוגלה (אבצס).

6. דלקת פלאורלית (פלוריטיס).

7. דם (חשד לאלח דם).

שיטות איסוף חומרים

שיטות איסוף חומרים

1 (עדיף לקחת ליחה בבוקר (עם דלקת ריאות ספציפית, לליחה יש צבע חלוד).)

שיטות מחקר בסיסיות

1. מיקרוסקופי.

2. מיקרוביולוגי.

3. ביולוגי.

התקדמות המחקר

יום המחקר הראשון

יום המחקר הראשון

מדגם ביולוגי. מעט (3-5 מ"ל של כיח) מתחלב במרק סטרילי, 0.5 מ"ל מתערובת זו מוזרק תוך צפק לעכבר לבן. לאחר 6-8 שעות, העכברים מראים סימני מחלה. בשלב זה כבר ניתן לזהות פנאומוקוק באקסודט של חלל הבטן. האקסודאט נלקח עם מזרק סטרילי. מכינים ממנו מריחות, צובעים לפי גראם ומבוצעים במיקרוסקופ. כדי לבודד תרבות טהורה, האקסודט מחוסן על אגר עם סרום. אם העכבר מת או חולה, תרבית דם מהלב על אגר בסרום כדי לבודד תרבית טהורה. גידולים מונחים בתרמוסטט.

שיטה מואצת לקביעת סוג הפנאומוקוק(תגובה של microagglutination). 4 טיפות של exudate מחלל הבטן של עכבר נגוע מוחלים על שקף זכוכית. לטיפה הראשונה מוסיפים סרום אגלוטינציה מסוג I, לסרום מסוג II לשנייה, סוג III לשלישית ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (בקרה) לרביעית.

סרום מסוג I ו-II מדוללים מראש ביחס של 1:10, וסרום מסוג III - 1:5. כל הטיפות בוחשים, מיובשים, מקובעים ומוכתמים במגנטה מדוללת. עם תוצאה חיובית באחת הטיפות, צבירת חיידקים (אגלוטינציה) מצוינת.

יום מחקר שני

התרבויות מוסרות מהתרמוסטט, נבדקות ויוצרות מריחות ממושבות חשודות. בנוכחות דיפלוקוקים אזמליים גרם חיוביים במריחות, 2-3 מושבות מבודדות על נטייה של אגר עם סרום לקבלת תרבית טהורה. גידולים מונחים בתרמוסטט. מריחות עשויות מהמרק, מוכתמות בגראם ומבוצעות במיקרוסקופ.

היום השלישי של המחקר יבולים מוסרים מהתרמוסטט. בדקו את טוהר התרבית - עשו מריחות, כתם גראם ומיקרוסקופ. אם קיימים דיפלוקוקים אזמליים גראם חיוביים בתרבית המבודדת, התרבית המבודדת מזוהה על ידי חיסון:

1) על אמצעי היס (לקטוז, גלוקוז, סוכרוז, מלטוז), הזריעה מתבצעת בדרך הרגילה - על ידי הזרקה למדיום;

2) על המדיום עם אינולין; 3) על המדיום עם optochin;

4) לשים דגימה עם מרה.

בדיקת אינולין. את התרבית הנחקרת זורעים על מצע תזונתי המכיל תמיסת אינולין ולקמוס, ומניחים בתרמוסטט. לאחר 1824 שעות, הגידולים מוסרים מהתרמוסטט. בנוכחות פנאומוקוקים, המדיום הופך לאדום (סטרפטוקוקים אינם משנים את העקביות והצבע של המדיום).

קביעת רגישות לאופטוכין. התרבית המבודדת מוזרעת על אגר דם 10% המכיל אופטוצ'ין 1:50,000. Pneumococci, בניגוד לסטרפטוקוקוס, אינם גדלים על מדיה המכילה אופטוצ'ין.

בדיקת מרה. 1 מ"ל של תרבית המרק הנחקר מוזגים לתוך צינורות אגלוטינציה. לאחד מהם מוסיפים טיפת מרה של ארנב, המבחנה השנייה משמשת כביקורת. שתי המבחנות מונחות בתרמוסטט. לאחר 18-24 שעות מתרחשת תמוגה של פנאומוקוקים, המתבטאת בפינוי מרק מעונן. בבקרה, המתלים נותרים מעוננים.

ניתן להניח דגימה עם מרה על מצע תזונתי צפוף. לשם כך, מורחים גרגיר של מרה יבשה על מושבה של פנאומוקוקים הגדלים באגר וצלחות סרום - המושבה מתמוססת - נעלמת.

היום הרביעי של המחקר רשמו את התוצאות (טבלה 26).

טבלה 26. הבחנה בין פנאומוקוק לסטרפטוקוקוס נגיד

הערה. ל - פירוק פחמימות עם היווצרות חומצה.

כיום, שיטות מחקר סרולוגיות (RSK ו-RIGA) נמצאות בשימוש נרחב לקביעת נוגדני סטרפטוקוקל. קביעת הקבוצה והסרובר של התרבית המבודדת מתבצעת באמצעות נוגדנים ניאון.

קביעת ארסיות פנאומוקוק. תרבות מרק יומית של pneumococcus מדולל עם 1% מים פפטון מ 10 -2 עד 10 -8, 0.5 מ"ל של כל דילול מנוהל לשני עכברים לבנים. התרבית שגרמה למוות של עכברים בדילול של 10 -7 מוערכת כארסית, בדילול של 10 -4 -10 -

6 נחשב לארסני בינוני. התרבות שלא גרמה למוות של עכברים היא תעופה.

שאלות בקרה

1. אילו שיטות לבידוד תרבית טהורה של פנאומוקוקים אתה מכיר?

2. איזו חיה הכי רגישה לפנאומוקוק?

3. אילו תגובות מתקבלות עם אקסודאט של עכבר נגוע ולאיזו מטרה?

4. מאילו נציגים של קוקי פיוגניים יש להבדיל בין פנאומוקוק ולפי איזו בדיקה?

5. כיצד לקבוע את הארסיות של פנאומוקוקים? תרגיל

ערכו תכנית בדיקת כיח, המציינת את שלביה ביום.

מדיה תזונתית

אגר סרום(ראה פרק 7).

מרק מי גבינה(ראה פרק 7).

אגר עם דם(ראה פרק 7).

היש תקשורת(יָבֵשׁ).

מדיום לבדיקת אינולין. ל-200 מ"ל מים מזוקקים מוסיפים 10 מ"ל סרום בקר מומת, 18 מ"ל תמיסת לקמוס ו-3 גרם אינולין. עיקור עם קיטור זורם ב-100 מעלות צלזיוס למשך 3 ימים רצופים. מרק מרה (ראה פרק 7).

פרק 16

הסוג Neisseria כולל שני סוגים של חיידקים הפתוגנים לבני אדם: N. meningitidis ו-N. gonorrhoeae. Neisseria meningitidis בודדו מנוזל מוחי של מטופל על ידי Vekselbaum (1887).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. מנינגוקוקים הם קוקי זוגי, המורכבים משני קוקי בצורת שעועית, שוכבים עם דפנות קעורות זה לזה, הדפנות החיצוניות שלהם קמורות (ראה איור 4). גודלו של כל קוקוס הוא 0.6-0.8 × 1.2-1.5 מיקרומטר. הם פולימורפיים. מנינגוקוקים אינם תנועתיים, אין להם נבגים, יוצרים קפסולה. גראם שלילי. בתרבויות טהורות, הם ממוקמים בטטראדים ובצורה של קוקי בודדים ללא סדר מסוים, ובמריחות שהוכנו מנוזל מוחי, הם מסודרים לעתים קרובות יותר בזוגות. בחומר מוגלתי, הם ממוקמים בתוך הלויקוציט.

טיפוח. מנינגוקוקים הם אירוביים. הם דורשים על חומרי הזנה, מתרבים רק על מדיה המכילה חלבון מקומי (סרום, דם). גדל בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס (הצמיחה נעצרת ב-25 מעלות צלזיוס), pH 7.4-7.6. רבייתם דורשת סביבה לחה וכמות מוגברת של פחמן דו חמצני (גורם הממריץ את צמיחתם). הזריעה צריכה להיעשות על מדיום מוכן טרי.

על חומרי הזנה צפופים, מנינגוקוקי יוצרים מושבות קטנות, בקוטר 2-3 מ"מ, עדינות, שקופות, כחלחלות וצמיגות. במרק עם סרום, מנינגוקוק נותנים עכירות קלה ומשקעים קטנים. זנים מבודדים טריים בצורת S. תרבויות ישנות יכולות להתנתק וליצור מושבות בצורת R מחוספסת.

תכונות אנזימטיות. מבחינה ביוכימית, מנינגוקוק לא פעיל במיוחד. הם מפרקים גלוקוז ומלטוז ליצירת חומצה. המאפיינים הפרוטאוליטיים שלהם אינם באים לידי ביטוי (הם אינם מסלקים חלב, אינם מדללים ג'לטין).

הפתוגניות של מנינגוקוק נובעת מנוכחות של קפסולה המונעת פגוציטוזיס, פילי המעודדים את ההתקשרות של החיידק אל פני השטח של תאי אפיתל, ויצירת אנזימים: היאלורונידאז ונוירמינידאז.

היווצרות רעלנים. כאשר תאי חיידקים נהרסים, משתחרר אנדוטוקסין חזק עמיד לחום, שהוא ליפופוליסכריד של דופן התא. במחלה הוא נמצא בדם ובנוזל השדרה של החולים. חומרת המחלה תלויה לרוב בכמות הרעלן המצטבר.

מבנה אנטיגני. על פי האנטיגן הפוליסכריד (קפסולרי), המנינגוקוק מחולקים לקבוצות סרוגרות: A, B, C, D, X, Y U-135 29E (סה"כ תשע קבוצות סרוגרות).

על פי הסיווג הבינלאומי, הקבוצות העיקריות הן A, B ו-C. מנינגוקוק מקבוצת A גורמים לרוב לתהליכים מוכללים והם בעלי המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר. מנינגוקוק מקבוצות B ו-C גורמות למחלה ספוראדית. שאר הקבוצות הסרוגות נחקרו מעט.

עמידות סביבתית. מנינגוקוקים אינם יציבים. טמפרטורה של 70 מעלות צלזיוס הורסת אותם לאחר 2-3 דקות, 55 מעלות צלזיוס - לאחר 5 דקות. בניגוד לקוקים אחרים מקבוצה זו, הם אינם סובלים טמפרטורות נמוכות ורגישים במיוחד לתנודות טמפרטורה.

ריכוזים רגילים של תמיסות חיטוי הורסים אותם במהירות.

רגישות לבעלי חיים. בתנאים טבעיים, בעלי חיים אינם רגישים למנינגוקוק. אבל כאשר מנינגוקוקים מוזרקים באופן תת-דורי לקופים, הם יכולים לחלות.

זיהום תוך צפקי של שפני ניסיונות ועכברים לבנים גורם למותם עקב פעולת האנדוטוקסין.

מקורות הדבקה. אדם חולה ונשא בקטריו.

נתיבי שידור. המסלול הראשי הוא מוטס.

מחלות בבני אדם:

1) דלקת האף;

2) מנינגוקוקמיה;

3) דלקת קרום המוח מגיפה במוח השדרה.

פתוגנזה. פעם על הקרום הרירי של הלוע האף, מנינגוקוק יכול להיות מקומי שם, גרימת נשיאה או גרימת דלקת אף חריפה. אם הם חודרים לתוך כלי הלימפה, דם ומכללים, הם גורמים לשינויים עמוקים באיברים הפרנכימליים עקב פעולת האנדוטוקסין. מתפתחת מנינגוקוקמיה. עם חדירת מנינגוקוק לתוך קרומי המוח, מתרחשת דלקת מוגלתית - דלקת קרום המוח. בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, נוזל המוח השדרתי עכור (בניגוד לדלקת קרום המוח שחפת). במהלך ניקור מותני, נוזל זורם החוצה בסילון עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר. תופעות קרום המוח מאופיינות בכאבי ראש, נוקשות בצוואר, הקאות ועוד. דלקת קרום המוח שכיחה יותר בילדים. אצל מבוגרים, זיהום מוגבל לעתים קרובות יותר לנשא או לדלקת האף.

חֲסִינוּת. החסינות לאחר זיהום מתוחה, היא נגרמת על ידי אופסונינים, נוגדנים קוטלי חיידקים ומקבעים משלים. מהלך המחלה תלוי בעוצמת היווצרות נוגדנים לאנטיגנים של פוליסכרידים וחלבונים.

מְנִיעָה. זה מסתכם בגילוי מוקדם של נשאים, בידוד של חולים עם דלקת אף. החולים נתונים לאשפוז.

טיפול מונע ספציפי. פותח חיסון כימי המורכב מפוליסכרידים של קבוצות סרוגות A ו-C. אימונוגלובולין משמש למניעת חירום.

יַחַס. תרופות אנטיבקטריאליות - פניצילין, כלורמפניקול, אמפיצילין.

שאלות בקרה

1. מהן התכונות המורפולוגיות של מנינגוקוק?

2. באילו מדיה מגדלים מנינגוקוק ואיזה תנאים נחוצים להתרבותם?

3. מהי הפעילות הביוכימית של המנינגוקוקים ועמידותם בסביבה החיצונית?

4. אילו מחלות נגרמות ממנינגוקוק?

5. לפי איזה אנטיגן מחולקים מנינגוקוקים לקבוצות סרוגרות?

Pneumococci (שם נרדף: Pneumococcus Talamon - Frankel, Streptococcus lanceolatus Pasteur, Micrococcus pneumoniae, Diplococcus pneumoniae Frankel, Streptococcus pneumoniae) הם דיפלוקוקים אזמליים המבודדים מדלקת ריאות אנושית. נפתח בשנת 1881 על ידי L. Pasteur ובאופן עצמאי על ידי G. M. Sternberg בארה"ב. הקשר האטיולוגי של פנאומוקוק לדלקת ריאות אנושית נקבע על ידי פרנקל וויקסלבאום (A. Frankel, A. Weichselbaum) ב-1884.

פנאומוקוקים המבודדים מגוף אדם או חיה הם קוקי סגלגל או אזמל, המסודרים בזוגות; מוכתם בצורה חיובית לפי גראם, בגודל של כ-1 מיקרון. כל זוג מוקף בקפסולה עבה, שזוהתה על ידי צביעה באאוזין [מאקי ומקרטני (T.J. Mackie, J.E. McCartney)]. Pneumococci בדרך כלל גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים בצורה של שרשראות. השרשרת בפנאומוקוק קצרה בדרך כלל מאשר בסטרפטוקוק פיוגני. בתרבויות, פנאומוקוקים פחות אזמליים ויותר עגולים, חסרי תנועה ואינם יוצרים נבגים. הקפסולה הפניאומוקוקלית נראית בבירור על תכשירים מיציאות של בעלי חיים ובני אדם, כאשר היא גדלה על חומרי הזנה שאליהם מוסיפים דם, סרום דם או נוזל מיגמת, אך נראית בצורה גרועה כאשר גדלים על חומרי הזנה רגילים. Pneumococci הם אירוביים או אנאירובים פקולטטיביים, נצבעים בקלות בכתמי אנילין קונבנציונליים והם גראם חיוביים, אם כי הם הופכים לגראם שליליים בתרבויות ישנות יותר.

צמיחת פנאומוקוקים במדיות תזונתיות קונבנציונליות היא לקויה, אך משתפרת באופן משמעותי כאשר מוסיפים לתווך התזונתי גלוקוז (0.1%), דם, סרום או נוזל מיימת. פנאומוקוק גדל היטב באטמוספירה המכילה 5-10% פחמן דו חמצני. טמפרטורת הגידול האופטימלית היא 37°, מקסימום 42°, מינימום 25°. Pneumococci רגישים לשינויים ב-pH של המדיום התזונתי; ה-pH האופטימלי הוא 7.8, מגבלת החומציות היא 6.5, והבסיסיות היא 8.3. על אגר חומרי הזנה צומחים פנאומוקוקים ויוצרים מושבות קטנות בקוטר 1 מ"מ, עדינות, שקיפות, דומות לטיפות טל, אינן מתמזגות זו עם זו. מושבות פנאומוקוק על חומרי הזנה מיוחדים, כגון אגר דם (5%), הן קטנות, לחות, שקופות, עם קצוות מסומנים היטב, מראות α-המוליזה, נראות מוקפות באזור דהוי ירקרק, בדומה לזה שנצפה עם גידול של סטרפטוקוקוס viridans על אגר דם. viridans).

כאשר גדלים על חומרי הזנה צבעוניים, פנאומוקוקים מתסיסים פחמימות ליצירת חומצה אך ללא גז. תסיסה של אינולין היא מאפיין מבחין חשוב של פנאומוקוקים (לסטרפטוקוק ירוק אין את היכולת לפרק אינולין). Pneumococci מראים את היכולת לבצע אוטומטית במהירות תחת פעולת מלחי מרה. מלחי מרה או מרה ממיסים את הפנאומוקוק, מה שמבדיל אותו גם מסטרפטוקוקוס.

פנאומוקוקים רגישים יותר ממיקרואורגניזמים רבים אחרים לפעולת החיידקים של כינין וחלק מנגזרותיו. לדוגמה, אופטוכין (אתילהידרוקופרין) הורג פנאומוקוקים בריכוז של 1:500,000, וסטרפטוקוקים בריכוז של 1:5,000.

Pneumococci מאבדים במהירות את הארסיות שלהם כאשר הם מאוחסנים על חומרי הזנה קונבנציונליים, אך יכולים לשרוד במשך חודשים בקור בטחול מיובש בוואקום של עכבר לבן שמת מספטיסמיה פנאומוקוקלית. עכברים וארנבות לבנים רגישים ביותר לפנאומוקוקים, חזירי ים אינם רגישים, וחתולים, כלבים, תרנגולות ויונים עמידים ביותר. פנאומוקוק אינו מייצר רעלן אמיתי, אלא יוצר המוליזינים פעילים נגד כבשים, חזירים ואריתרוציטים אנושיים, כמו גם היאלורונידאז, לנקוצידין וחומר נמק. הארסיות של פנאומוקוק אינה תלויה בתצורות הרעילות המצוינות, אלא בנוכחות של חומר מסיס ספציפי הטמון בפנאומוקוק מהסוג המקביל.

פנאומוקוק מכילים מספר אנטיגנים. במעמקי התא המיקרוביאלי, קיים מרכיב נוקלאופרוטאין הקשור לסגוליות המין. קרוב יותר לפני השטח נמצא פוליסכריד ספציפי למין (C-antigen) - אנטיגן סומטי זהה מבחינה אימונולוגית בכל הפנאומוקוקים. קרוב לפני השטח של התא המיקרוביאלי נמצא גם חלבון ספציפי לסוג (M-antigen), בדומה לאנטיגן M של סטרפטוקוקים המוליטיים. הקפסולה השטחית מורכבת במלואה או בחלקה מפוליסכריד הספציפי לכל סוג של פנאומוקוק וקשורה קשר הדוק לארסיות של החיידק החי. אנטיגן זה - פוליסכריד הפטן או חומר מסיס ספציפי (SSS) - הוא סוג ספציפי ומשמש להבדיל בין הסוגים האימונולוגיים של פנאומוקוקים.

לכל סוג יש מבנה אנטיגני אינדיבידואלי וארסיות. Pneumococci המבודדים מדלקת ריאות מחולקים על בסיס תגובות אימונולוגיות לסוגים I, I, III ו- IV. Pneumococci מסוג IV הם הטרוגניים מבחינה אימונולוגית. סוג זה כולל את כל הפנאומוקוקים שאינם שייכים לשלושת הסוגים הראשונים. הקלדה של פנאומוקוקים הייתה פעם חשובה בשל העובדה שהשפעת סרוטרפיה של דלקת ריאות עם סרום ספציפי הייתה תלויה ישירות בסוג הפתוגן.

אבחון מיקרוביולוגי של פנאומוקוק מורכב מבדיקה מיקרוסקופית ובידוד של פנאומוקוקים על גבי חומרי הזנה מלאכותיים. ההשתייכות האופיינית לפנאומוקוק נקבעת על ידי: תגובת התנפחות של כמוסות, תגובת מיקרו-אגלוטינציה על זכוכית (שיטת Sabin) ותגובה של צבירה מאקרוסקופית. אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בעכבר לבן, אז ליחה או חומר פתולוגי אחר מחוסן על מרק דם עם גלוקוז, המשמש לאחר מכן כאנטיגן באותן תגובות אימונולוגיות.

Pneumococci נמצאים על הממברנות הריריות של הפה ודרכי הנשימה העליונות לעתים קרובות יותר מאשר בסביבה האנושית. Pneumococci מועברים על ידי טיפות מוטסות. Pneumococci מסוג IV שכיחים הרבה יותר מהסוגים I, II ו-III. לאחרונה, חיסון של פנאומוקוק ירד בחדות בדלקת ריאות, בעוד שחיסון של סטפילוקוק גדל באופן משמעותי. עם ירידה משמעותית בחיסון של פנאומוקוקים, וכתוצאה מכך, עם ירידה במשמעותם כסוכנים אטיולוגיים, החלו לבודד Escherichia coli, enterococci, פרוטאוס ומיקרואורגניזמים אחרים בכמויות גדולות יותר.

חסינות נרכשת לפנאומוקוק קשורה כמובן לאנטיגן הקפסולרי, אשר, כאשר מחוסן, מבסס מתאם ברור של עמידות עם תגובת נוגדנים לאנטיגן זה. ראה גם חיידקים.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, המחלקה למיקרוביולוגיה של אוניברסיטת קזאן לרפואה

PNEUMOCOCCIS

קאזאן 1999

UDC 576.851.21(07)

פורסם על פי החלטה של ​​המועצה המרכזית לתיאום ומתודולוגיה של האוניברסיטה הרפואית של קאזאן.

הולקט על ידי:

(ראש המחלקה למיקרוביולוגיה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור O.K. Pozdeev, עוזר המחלקה למיקרוביולוגיה, Ph.D., E.R. Fedorova.

סוקרים:

ראש המחלקה לאפידמיולוגיה, האוניברסיטה לרפואה של מדינת קאזאן, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר M.Sh. שפייב, ראש המחלקה לאפידמיולוגיה של האקדמיה הרפואית של מדינת קאזאן, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור V.E. גריגורייב.

Pneumococci /O.K. Pozdeev, E.R. פדורוב-קאזאן: KSMU, 1999. - 14 שניות.

על ידי העתקה, הפצה, פרסום של הטקסט או חלק ממנו במשאבים שלך, אתה מקבל אחריות בהתאם לחוק החל.

בלעדי לשימוש ביצירה למטרות אישיות (סעיף 18, סעיף 26 לחוק הפדרציה הרוסית "על זכויות יוצרים וזכויות קשורות"). העתקה מסחרית אסורה.

האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של קאזאן, 1999

Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) זוהה לראשונה על ידי Pasteur (1881) בזמן שעבד על חיסון נגד כלבת ובתחילה ראה בו את הגורם הגורם לכלבת. תפקידו האטיולוגי של המיקרואורגניזם בהתפתחות דלקת ריאות בבני אדם הוכח על ידי פרנקל ווייכסלבאום (1884). חיידקים מיישבים אורגניזמים של בני אדם ובעלי חיים ונכללים בקבוצת הסטרפטוקוקים המכונה "אוראליים". הם הגורמים העיקריים לדלקת ריאות, הם יכולים גם לגרום לדלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, כיבים בקרנית זוחלים, דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה, מצבי ספיגה ומחלות אחרות. במהדורה ה-IX של מפתח חיידקי בורגי (1994), פנאומוקוקים נכללים בקבוצה ה-17 "קוקיס גראם חיובי".

אפידמיולוגיה של נגעים. פנאומוקוק הוא אחד הגורמים העיקריים לדלקת ריאות חיידקית הרשומים מחוץ לבתי חולים (2-4 מקרים לכל 1000 איש); לפחות 500,000 מקרים של דלקת ריאות פנאומוקוקלית נצפים מדי שנה בעולם (הערך האמיתי גבוה בהרבה). ילדים וקשישים הם הרגישים ביותר לזיהום. מאגר הזיהום הוא חולים ונשאים (20-50% מילדי הגן ו-20-25% מהמבוגרים); נתיב השידור העיקרי הוא מגע; במהלך התפרצויות גם מוטס. שיא השכיחות מתרחש בעונה הקרה. ברוב המוחלט של המקרים, צורות קליניות של זיהום מתפתחות כאשר תנגודת הגוף נפגעת (כולל עקב מתח קור), וכן על רקע פתולוגיות אחרות (אנמיה חרמשית, מחלת הודג'קין, זיהום HIV, מיאלומה, סוכרת. , מצבים לאחר כריתת טחול וכו') או עם אלכוהוליזם. לווריאציות 1, 2 ו-3 יש את המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר בפתולוגיה אצל מבוגרים; בילדים - אפשרויות 1, 2, 3 ו-14. ארסיות של סרוברים בסדר יורד - 3, 1, 2, 5, 7 ו-8 אפשרויות. עכברים לבנים רגישים לפנאומוקוקים (כאשר נדבקים, הם מתים מספטיסמיה תוך יום), עגלים, טלאים, חזרזירים, כלבים וקופים.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. Pneumococci אינם ניידים, הם אינם יוצרים נבגים, יש להם צורה מוארכת מעט, הדומה לקווי המתאר של להבת נר. במריחות מחומר קליני הם מסודרים בזוגות שכל אחד מהם מוקף בקפסולה עבה. במריחות ממדיה תרבותית, ניתן לאתר אותן בשרשראות קצרות ולהיות מעוגלות יותר. על מדיה פשוטה, הם יוצרים קפסולה דקה; התפתחותו מעוררת על ידי החדרת דם, סרום או נוזל מיימת. היווצרות כמוסות בולטת ביותר בחיידקים מסוג III. כאשר היא מסודרת בשרשראות, הקפסולה עשויה להיות נפוצה.

נכסי תרבות. Pneumococci אירובים או אנאירובים פקולטטיביים; במהלך הטיפוח, עדיפים תנאים קפנופיליים (5-10% CO2). Chemoorganogrophy וגדל היטב על מדיה בדם או בסרום, בתוספת של 0.1% גלוקוז. הם יכולים לגדול בטווח הטמפרטורות של 28-42 מעלות צלזיוס, האופטימלי הוא 37 מעלות צלזיוס. pH אופטימלי -7.6-7.8. על מדיה צפופה, הם יוצרים מושבות שקופות עדינות ומוגדרות היטב בקוטר של כ-1 מ"מ. לפעמים הם יכולים להיות שטוחים עם הזחה מרכזית; כמו סטרפטוקוקים אחרים, מושבות לעולם לא מתמזגות

בינם לבין עצמם. על אגר דם, הם יוצרים מושבות קטנות שקופות בצבע ירקרק-אפור. מרכז המושבות כהה יותר, הפריפריה בהירה יותר. מתחת למושבה ולאורך הפריפריה שלה נראה אזור של א-המוליזה בצורה של אזור דהוי ירקרק (עקב המעבר של המוגלובין למתמוגלובין). למושבות של פנאומוקוק מסוג III יש לעתים קרובות עקביות רירית, גודלן הוא עד 2 מ"מ. הם לא ברורים, אני יכול להתמזג אחד עם השני. הם יוצרים צורות S ו-R של מושבות. במהלך המעבר מצורת S- ל-R, הם מאבדים את היכולת לסנתז קפסולה. על גבי מדיה נוזלית עם סרום ו-0.2% גלוקוז נותנים עכירות אחידה ומשקע פלקולנט קטן. עם טיפוח ממושך, המשקעים גדלים.

קיימות. Pneumococci שייכים לקבוצת המיקרואורגניזמים הלא יציבים. בליחה יבשה, הם נמשכים עד חודשיים. ניתן לאחסן במשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות; בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, הם מתים תוך 3-5 דקות. תמיסה של 3% של חומצה קרבולית הורגת אותם תוך 1-2 דקות. אופטוכין (בריכוז של 1:100,000) ומרה מזיקים לפנאומוקוקים, המשמשים לזיהוי חיידקים.

Pneumococci נבדלים ממיקרואורגניזמים אחרים במספר תכונות (טבלה 1).

טבלה 1 מאפיינים ביוכימיים של פנאומוקוקים

מצע בדיקה	תוֹצָאָה	מצע בדיקה	תוֹצָאָה
צמיחה ב-100 מעלות צלזיוס
		רפינוז
בינוני עם 6.5% נאד
א-המוליזה
B-המוליזה		טרהלוס
		פוספטאז
היפורטי		β-galactosidase
גליצרול
כינויים: "+" - 90% או יותר זנים חיוביים; (+) - 80-89% מהזנים חיוביים; d - 21-79% מהזנים חיוביים; (-) - 11-20% מהזנים חיוביים; "- - 90% או יותר מהזנים הם שליליים.

מבנה אנטיגני. נמצאו מספר סוגים של אנטיגנים בפנאומוקוקים: פוליסכריד, אנטיגן 0-סומטי הממוקם בדופן התא; פוליסכריד קפסולרי אנטיגנים K וחלבון M. האנטיגן הסומטי הפוליסכריד דומה לחומר ה-C של סטרפטוקוקים אחרים. הקשר קובע את הדמיון של המבנה הכימי של חומצות ריבוטיכאיק הקשורות לכולין פוספט. לאנטיגנים קפסוליים יש גם אופי רב-סוכרי, המורכב מחד-סוכרים החוזרים על עצמם בשילובים שונים: D-גלוקוז, D-galactose ו-L-rhamnose. על פי המבנה של אנטיגנים קפסוליים, פנאומוקוקים מחולקים ל-84 סרוברים. יש לזכור כי אנטיגנים קפסוליים מגיבים בצלב עם אנטיסרים לאנטיגנים סטרפטוקוקליים מקבוצה A ו-B, כמו גם עם סרה לאנטיגנים Klebsiella ו-Escherichia. במהלך המעבר מצורת S ל-R, אנטיגנים קפסוליים הולכים לאיבוד. עבור סרוטיפינג פנאומוקוקלי, מיוצרים סרה קבוצתית, המצוינת באותיות לטיניות (A, B, C, D, וכו') ו-serovariant, המצוינת בספרות רומיות. סרום אגלוטי III אינו כלול בתערובות סרום. הוא משוחרר בנפרד ולא ניתן לגידולו. בבני אדם, פנאומוקוקים של סרוטיפים I, II ו-III מבודדים לרוב. הם הארסיים ביותר עבור בני אדם, ולכן תגובת הצבירה נקבעת בתחילה באמצעות אנטיסרה עבור גרסאות אלה. אם התוצאה שלילית, תגובת האגלוטינציה מונחת בתערובת של סרה A, B, C וכו'. (עד שמתקבלת תוצאה חיובית), ולאחר מכן עם אנטיסרה נפרדת. לזיהוי מהיר יותר של סרוברים, נעשה שימוש בתגובת נויפלד (נפיחות חיסונית של הקפסולה). השיטה מבוססת על יכולתן של קפסולות פנאומוקוק להגדיל את נפחן בנוכחות אנטי-סרום הומולוגי, הנרשם במיקרוסקופ אור-אופטי. לפוליסכרידים קפסוליים יש תכונות רגישות, המתבטאות בפיתוח של תגובה מושהית של רגישות יתר, המתגלה באמצעות בדיקות עור.

גורמי פתוגניות. הגורם העיקרי הוא הקפסולה, המגנה על חיידקים מהפוטנציאל המיקרובידי של פגוציטים ומובילה אותם מפעולת האופסונינים. זנים שאינם מובלעים הם כמעט אוירולנטיים והם נדירים. רוב המאגר של ATs נגד פנאומוקוקים הם כמוסות AT עד Ag. תפקיד חשוב של הקפסולה וחלבון M הוא גם לספק הידבקות לרירית. חומר-C, המקיים אינטראקציה ספציפית עם חלבון תגובתי ל-C, הוא חיוני. התוצאה של תגובה כזו היא הפעלת המפל המשלים ושחרור מתווכים של השלב החריף של הדלקת; הצטברותם ברקמת הריאה מגרה את הנדידה של פגוציטים פולימורפו-גרעיניים. היווצרות של חדירות דלקתיות עוצמתיות מלווה בהפרה של ההומיאוסטזיס של רקמת הריאה וההפטיזציה שלה. Pneumococci מייצרים אנדוטוקסין, a- ו-b-המוליזינים (פנאומוליזינים), לויקוצין. a-pneumolysin הוא חלבון תרמי המסוגל לנטרל 0-streptolysin,

חומר אריתרגני, נוירמינידאז. Pneumococci גם מסנתז מספר אנזימים התורמים לפתוגנזה של נגעים - muramidase, hyaluronidase (מקדם את התפשטות מיקרואורגניזמים ברקמות), peptidase (מבקע IgA).

הפתוגנזה של נגעים. הביוטופ של פנאומוקוקים הוא דרכי הנשימה העליונות. הפתוגנזה של רוב דלקות הריאות כוללת שאיבת רוק המכיל S. pneumoniae וכניסה של חיידקים לדרכי הנשימה התחתונות. הפרה של מנגנוני ניקוז מגן - הלם שיעול ופינוי רירי חיוני. אצל מבוגרים, נגעים לובאריים של הריאות נצפים לעתים קרובות יותר, בילדים ובקשישים, נגעים פריברונכיאליים או מוקדיים שולטים. היווצרות של חדירות דלקתיות עוצמתיות מלווה בהפרה של ההומיאוסטזיס של רקמת הריאה וההפטיזציה שלה. זיהומים עם סרובאר 3 הארס ביותר עלולים להיות מלווים בהיווצרות של חללים בפרנכימה הריאה. מהמוקד הראשוני, הפתוגן יכול לחדור לחלל הצדר ולפריקרד או להתפשט בצורה המטוגנית ולגרום לדלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס ולנגעים מפרקים.

ביטויים קליניים. דלקת ריאות פנאומוקוק קלאסית מתחילה פתאום; שימו לב לעלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול פרודוקטיבי וכאבים בחזה. אצל אנשים תשושים וקשישים, המחלה מתפתחת באיטיות, עם חום קל, פגיעה בהכרה וסימנים לאי ספיקת לב ריאתית. דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית נרשמת בכל קבוצות הגיל; הם מאופיינים בהתפרצות אלימה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, נוקשות של שרירי הצוואר, כאבי ראש, בחילות והקאות. נגעים וסקולריים של קרום המוח מלווים לרוב באובדן הכרה; בקרב ילדים ובגיל מבוגר, התמותה יכולה להגיע ל-80%. נגעים פנאומוקוקליים המטוגניים, כמו גם סינוסיטיס, מסטואידיטיס, דלקת אוזן תיכונה, אנדוקרדיטיס ודלקת הצפק, שכיחים למדי בקרב אנשים מדוכאי חיסון (למשל, נגועים ב-HIV) או חולים עם כריתת טחול. לאחר המחלה מתפתחת חסינות לא יציבה, בעלת אופי ספציפי לסוג ובשל הופעת נוגדנים כנגד הפוליסכר הקפסולרי הטיפוסי.

יַחַס. הבסיס לטיפול בזיהום פנאומוקוק הוא אנטיביוטיקה - פניצילין, טטרציקלין, לבומיציטין, ונקומיצין, ריפמפיצין, צפטריאקסון.

מְנִיעָה. מניעה לא ספציפית של זיהומים פנאומוקוקים נועדה לזהות חולים ונשאים עם הטיפול הבא שלהם. למניעה ספציפית של זיהום, ילדים מעל גיל שנתיים, מבוגרים בסיכון, כמו גם אנשים בריאים במהלך התפרצות המחלה מחוסנים בחיסון הרב-סוכר הרב-ערכי Pneumovex 23. התרופה מכילה 23 אנטיגנים פוליסכרידים קפסולריים של פנאומוקוק (1, 2, 3, 4, 5, 6B 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 201, 201 22F , 23F, 33F). אנטיגנים

פנאומוקוק התקבלו מ-90% מהזנים שבודדו מדמם של חולים עם זיהום פנאומוקוק פולשני בארה"ב ומתאימים לזנים שנתגלו ברוסיה. החיסון מתבצע פעמיים במרווח של 5-8 שנים.

לאחר החיסון נוצרת חסינות מלאכותית, פעילה, ספציפית לסוג.

אבחון מעבדה. "תקן הזהב" הוא בידוד הפתוגן. יש לזכור שיש לבחון את החומר במהירות, כי. חיידקים נוטים לאוטוליזה מהירה עקב פעילותם של אנזימים תוך תאיים. החומר למחקר הוא כיח, תפליט פלאורלי ושאר יציאות, נוזל מוחי, דם, ריר מהאף והגרון, הפרשות מכיב עיניים, הפרשות מהאוזן, שתן, פיסות איברים (במקרה של מוות של המטופל) . ניתן לתת תגובת אות לזיהום פנאומוקוק אם מתגלים נויטרופילים ודיפלוקוקים אזמליים גרם חיוביים במריחות כיח (לפחות 10 לכל שדה ראייה). אחרת, לפנות לבידוד של הפתוגן.

השלב הראשון של המחקר.חומר פתולוגי עובר בקטריוסקופיה מקדימה (למעט דם). כיח מונח בצלחת פטרי סטרילית, שוטף, גוש מוגלתי-רירי נלכד עם לולאה, משפשף על שקופית זכוכית, מיובש ומוכתם לפי גראם. במריחה מוצאים קוקוסים אזמליים גראם חיוביים או בצורת אליפסה המוקפים בכמוסה (היווצרות כמוסות נצפית רק בפנאומוקוקים המבודדים מחיות חולות ונגועות). זיהוי קפסולות פנאומוקוק יכול להתבצע בשיטת Burri-Gins. חיסון של חומר פתולוגי מתבצע על 5-10% דם או אגר בסרום ועל מדיום העשרה (8-10% מרק בסרום). אם יש חשד לאלח דם פנאומוקוק, 5-10 מ"ל מדם המטופל מחוסן ל-45-90 מ"ל של מרק סרום. נוזל המוח השדרתי, אם הוא צלול, עובר צנטריפוגה ומספר טיפות מהמשקע מוחסן על גבי חומרי הזנה. אגר סרום נוזלי למחצה משמש כמדיום העשרה. התרבויות מודגרות ב-37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. השיטה הטובה ביותר לבידוד תרבית טהורה של פנאומוקוקים היא להדביק עכברים לבנים בחומר פתולוגי. כיח, שטוף בצלחת פטרי עם מי מלח סטרילי, נטחן במכתש סטרילי עם עלי סטרילי או זכוכית שבורה בתוספת מלוחים ביחס של 1:2-1:5. ההשעיה מיושבת, הסופרנטנט בכמות של 0.5-1 מ"ל ניתנת לעכברים לבנים תוך צפקית. בנוכחות פנאומוקוקים בחומר, עכברים מתים תוך 72 שעות. במריחות מאיברים ודם מוצאים פנאומוקוקים אופייניים. איברים ודם מתרבים גם על מרק סרום ועל צלחות פטרי עם דם או אגר בסרום.

השלב השני של המחקר.למד את אופי הגידול על חומרי הזנה. על אגר דם, מושבות פנאומוקוק קטנות, עגולות, עם חלקות

קצוות, רכים, מוקפים באזור של ירוקת הסביבה (שמזכירה מאוד את הצמיחה של סטרפטוקוקים ירוקים). על אגר בסרום, המושבות עדינות, שקופות ושקופות. עם בקטריוסקופיה של מריחות מוכתמות על ידי גראם. למצוא דיפלוקוקים גראם חיוביים ללא כמוסות. לאחר בקטריוסקופיה, מושבות החשודות בפנאומוקוק מתרבות תת-תרבות על סרום משופע או אגר דם או מרק סרום. מיקרוסקופיה של מריחות ממדיום ההעשרה, יחד עם מיקרופלורה שונות, יכולה לחשוף קוקוסים חיוביים לגרם המסודרים בזוגות או בשרשראות קצרות. החומר ממדיום ההעשרה מועבר לאמצעי הזנה מוצקים. גידולים מודגרים ב-37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות.

השלב השלישי של המחקר.בנטייה של אגר דם, פנאומוקוקים יוצרים ציפוי עדין, דק ושקוף. על מרק מי גבינה, פנאומוקוקים גורמים לעכירות ומשקעים קלים. במריחות מחומרי תרבית מוצקים, לפנאומוקוק יכול להיות מראה שונה. יחד עם דיפלוקוקים בעלי צורה מוארכת עם קצוות חיצוניים מחודדים הדומים ללהבת נר, ישנם תאים בעלי צורה סגלגלה ועגולה נכונה. בתרבית מרק, pneumococci מסודרים לעתים קרובות בשרשראות. בהתבסס על המאפיינים המורפולוגיים והתרבותיים של פנאומוקוקים, קשה להבחין בין סטרפטוקוקוס נגיס, לכן הוצעה קבוצה של בדיקות מיוחדות להבדיל ביניהם:

מסיסות במרה (בדיקת deoxycholate);

היכולת לפרק אינולין;

רגישות לאופטוכין;

תגובת אגלוטינציה עם סרה ספציפית נגד פנאומוקוק;

יכולת פירוק גלוקוז, מלטוז, סוכרוז, לקטוז, מניטול, סורביטול וסליצין.

השיטות הנגישות ביותר המבדילות בין פנאומוקוקים לבין סטרפטוקוקים אחרים הן בדיקה עם אופטוכין (מעכב את גדילתם); מסטרפטוקוקים ירוקים הם נבדלים על ידי היכולת לתסיס אינולין, כמו גם רגישות למרה.

בדיקת דיאוקסיכולאט. לאחר בקטריוסקופיה מקדימה, מוסיפים 10 טיפות של תרבית טהורה מבודדת (רצוי מרק) למבחנה עם 5 טיפות מרה בקר סטרילית. הבקרה היא תרבית המוכנסת למבחנה עם 5 טיפות תמיסת מלח. לאחר 30-60 דקות של דגירה ב-37 מעלות צלזיוס, נצפית תמוגה מלאה של התרבית בצורה של ניקוי במבחנה עם מרה, התערובת נשארת עכורה במבחנה הבקרה. יש לזכור שתרבויות אוירולנטיות של פנאומוקוק עמידות בפני מרה.

ניתן לבדוק עמידות מרה גם על ידי חיסון במרק מרה 10%. חומר הבדיקה מתווסף למדיום, בעוד המרק הופך לעכור. לאחר דגירה של 24 שעות ב-37 מעלות צלזיוס, נוכחות פנאומוקוקים תצוין על ידי פינוי המרק כתוצאה מתמוגגת חיידקים.

אתה יכול גם להשתמש בדיסקים ספוגים בתמיסת מרה 20%. את הדיסקים מניחים על התרבית הגדלה בצלחת ומודגרות במשך 1-2 שעות ב-37 מעלות צלזיוס. בנוכחות פנאומוקוקים, מושבות מתמזרות סביב הדיסק במרחק של 1-2 מ"מ.

בדיקת אינולין. התרבות של פנאומוקוק נזרע על המדיום עם אינולין. לשם כך מוסיפים 200 מ"ל מים מזוקקים סטריליים, 18 מ"ל תמיסת לקמוס ו-3 גרם אינולין ל-100 מ"ל של סרום בקר מחומם ל-56 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, מעוקר עם קיטור זורם למשך 30 דקות. התרבויות מודגרות ב-37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. פנאומוקוק מפרק אינולין, מה שגורם למדיום להפוך לאדום. הסטרפטוקוק הירוק אינו גורם לאדמומיות של המדיום.

בדיקה עם optochin. תרבית הפניאומוקוק הבדיקה מחוסנת למרק סרום עם אופטוכין בדילול של 1:100,000 או 1:200,000. פנאומוקוק לא גדל על סביבה כזו. כמו כן, ניתן לקבוע רגישות לאופטוצ'ין על ידי חיסון על אגר דם 10% המכיל אופטוצ'ין בדילול של 1:50,000. השליטה היא תרבית על אגר דם. Pneumococci אינם גדלים על המדיום עם Optochin; צמיחה של פנאומוקוקים נצפית על המדיום לבקרה. אתה יכול להשתמש בדיסקים ספוגים ב-6 מיקרוגרם של אופטוצ'ין, אשר מורחים לאחר חיסון על פני השטח של המדיום. בפנאומוקוקים נוצר סביב הדיסק אזור עיכוב גדילה בקוטר של לפחות 18 מ"מ.

מבחן ארסיות. התרבית היומית של פנאומוקוק הגדל על מרק מי גבינה מדוללת ב-1% מי פפטון סטריליים (pH - 7.6) או מרק מעט אלקליין עד 1:10. התרבית המדוללת ניתנת תוך צפק לעכברים לבנים במשקל 16-20 גרם בנפח של 0.5 מ"ל ונצפה במשך 72 שעות. מאיברי העכבר המת, מבצעים חיסון על חומרי הזנה ובוחנים מריחות-טביעות מיקרוסקופיות. תרבויות ארסיות מאוד כוללות פנאומוקוקים, הגורמים למוות של עכברים לאחר הכנסת התרבית בדילול של 1:10. תרבויות אוירולנטיות אינן גורמות למוות בעכברים.

בדיקת סרוטיפ של פנאומוקוקים. התרבית של 18 שעות נבדקת במבחן המיקרואגלוטינציה של Sabin. 4 טיפות של תרבית פנאומוקוק מוחלות על שקופית זכוכית. לטיפה אחת הוסף טיפה של סרום אנטי פנאומוקוק מסוג 1, לסרום 2 - סוג II, ל-3 - סרום - 111, לרביעי - טיפה של סרום תקין. את התערובות על הזכוכית מערבבים עם לולאה ובודקים בזכוכית מגדלת או במיקרוסקופ בהגדלה נמוכה. במקרה חיובי, צפיפות נצפה באחת משלוש הטיפות הראשונות. סוג הפנאומוקוק נקבע בתגובת האגלוטינציה עם סרמים אגלוטיניים ספציפיים משלושת הסוגים הקבועים הראשונים. תרבויות שאינן מתקבצות עם סוגים אלה של סרה מוקצות לקבוצת X. התגובה נקבעת כדלקמן. יוצקים את תרבית המרק של 18 שעות ב-0.5 מ"ל לתוך מבחנות. לאחר מכן הוסף נפח שווה של סרום, מדולל עם מי מלח ביחס של 1:5. הבקרות הן 2 מבחנות, אחת מהן מכילה את תרבית הבדיקה מעורבבת

סרום ארנב רגיל, והשני - רק תרבית הבדיקה. תכולת המבחנות מנערת היטב ומוכנסת למשך שעתיים בתרמוסטט בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן מתבצע חישוב ראשוני של התגובה. התוצאות הסופיות מצוינות לאחר דגירה נוספת בטמפרטורת החדר למשך 20 שעות. הצטברות זוכה לארבעה פלוס אם תכולת הצינורות צלולה לחלוטין ותרבות האגלוטינציה היא סרט צפוף שאינו נשבר בעת ניעור; בשלושה פלוסים אם, עם בירור מלא של תכולת הצינור, התרבית המצטברת נשברת בקלות לחתיכות; שני יתרונות - אם הארה לא מתרחשת, חלקיקים של תרבות צמודה נראים בבירור לעין בלתי מזוינת בתוכן העכור של הצינור; עם צבירה של פלוס אחד במבחנה, נמצא תערובת עדינה של פנאומוקוקים מודבקים. עם תגובה שלילית גלויה לעין, צבירה אינה נצפית;

תכולת המבחנות לאחר הניעור היא עכירות אחידה.

הקלדת פנאומוקוקים מקבוצת X מתבצעת באמצעות קבוצה

סרה המכילה תערובת של סרה צבירה טיפוסית שנלקחה

בנפחים שווים. הסרה הקבוצתית הבאה מוכנה על ידי

ערבוב נפחים שווים של אבחון סטנדרטי לא מדולל

sera (Lund, I960):

A -1, II, IV, V, XVIII serovars;

B - VI, VIII, XIX serovars;

ג - VII, XX. XXIV, XXXI, XL serovars;

D - IX, XI, XVI, XXXVI. XXXVII serovars;

E - X, XXI. XXXIII, XXXIX serovars;

F-XII. XVII. XXII, XXXVII, XXXII, XLI serovars;

ז - י"ג, כ"ו. XXIX, XXXIV, XXXV, XXXVIII, XLII, XLVII serovars;

J-XLIII. סרוברים XLIV, XLV, XLVI.

נעשה שימוש בסרום אגלוטינציה מסוג III כשלעצמו (ללא ערבוב עם סרומים טיפוסיים אחרים) בשל הקושי להשיגו בטיטר גבוה מספיק. ההקלדה מתבצעת בשני שלבים: תחילה בעזרת סרה קבוצתית, ולאחר מכן בסמים בודדים של הקבוצה עמה התקבלה תגובה חיובית. בדיקת סרוטיפ פנאומוקוקל משמשת בעיקר למחקרים אפידמיולוגיים של תוצאות של סרוטרפיה וסרופרפילקסיה ספציפיים.

ניתן להשיג מיקרו-אגלוטינציה של פנאומוקוקים בשיטת Sabin על ידי ערבוב של סרום אנטי פנאומוקוק עם אקסודט מחלל הבטן של עכבר הנגוע בליחה של המטופל. כבר ארבע שעות לאחר ההדבקה נמצאה באקסודאט תרבית טהורה של פנאומוקוקים, המעניקה אגלוטינציה חיובית של Sabin.

שיטות מואצות לאיתור והקלדה של פנאומוקוקים. 1. שיטת נויפלד או תופעת התנפחות קפסולת פנאומוקוק. גוש אחד של כיח טרי מבודד של המטופל מוחל על שלושה

כיסויי כיסוי, לכל אחד מהם הוסף טיפה של סרום אנטי פנאומוקוק ספציפי לא מדולל (סוגים 1, II, III) וטיפה כחולה של לופלר. את הטיפות מערבבים היטב, מכוסות בשקופית זכוכית עם חור מרוח מסביב לקצוות בג'לי נפט. לאחר שתי דקות בודקים את הטיפות התלויות במיקרוסקופ עם מערכת טבילה. במקרה חיובי, נראית עלייה חדה בקפסולות פנאומוקוק. עם תוצאה שלילית, הקפסולות כמעט לא מוקירות. תגובת הנפיחות היא ספציפית ואינה נותנת תוצאה חיובית עם חיידקי קפסולרים אחרים. אני לא משתמש בו לחקר כיח מחולים שטופלו בסולפנאמידים ואנטיביוטיקה, tk. במקרה זה, ניתן לבודד פנאומוקוק קפסולרי.

2. שיטת משקעים. 5-10 מ"ל של כיח מבושל באמבט מים עד לקבלת קריש צפוף. הקריש עובר טריטורציה ומוסיפים כמות קטנה של תמיסת מלח, רותחים שוב במשך מספר דקות כדי לחלץ את הפוליסכריד הספציפי מפנאומוקוקים. התרחיף עובר צנטריפוגה, עם הנוזל השקוף המתקבל וסרה אופיינית ספציפית בצינורות משקעים, מתבצעת תגובת משקעים טבעת. הופעת טבעת בממשק בין נוזלים מעידה על תוצאה חיובית.

3. קביעת כמוסות פנאומוקוק לפי בורי. טיפה מחומר הבדיקה וטיפת דיו מורחים על קצה שקף הזכוכית. מערבבים את התערובת ומכינים מריחה, מיובשים באוויר וללא קיבוע במיקרוסקופ. הרקע של התרופה הוא כהה מעושן, גופים מיקרוביאליים והכמוסות שלהם אינן מוכתמות. את התכשיר שנעשה על פי בורי ניתן לתקן בתערובת של Nikiforov, לשטוף במים, לצבוע בציליה פוקסין, לדלל 1:3 למשך 3-5 דקות. על הרקע הכהה של המריחה בולטות קפסולות לא מוכתמות, שבתוכם יש חיידקים בצבע ארגמן עז (שיטת ג'ינס).

עמוד 40 מתוך 91

הגורם הגורם לדלקת ריאות לובאר (דלקת ריאות) הוא פנאומוקוק - Diplococcus pneumoniae, שהתגלה לראשונה על ידי פסטר ברוק של אדם שמת מכלבת (1881).
מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות. Pneumococci (איור 67 ו-68 על ההוספה) הם קוקוסים זוגיים בעלי צורה מוארכת כמו lancet. לכן, הם נקראים אחרת דיפלוקוקים אזמליים. היווצרות שרשראות קצרות, פנאומוקוקים הופכים דומים לסטרפטוקוקים, ולכן II. F. Gamaleya כינה אותם Streptococcus lanceolatus. גודל התא נע בין 0.5X0.75 ל-1X1.5 מיקרון. אין להם נבגים או דגלים. מאפיין ייחודי של פנאומוקוק הוא יצירת קפסולה, המתבטאת היטב בחומרים פתולוגיים (ליחה, דם וכו'). כאשר מטפחים על חומרי הזנה, הקפסולה אובדת. Pneumococci קולטים בקלות צבעי אנילין וצובעים בצורה חיובית לפי גראם.
תכונות תרבותיות וביוכימיות.

אורז. 68. פנאומוקוקים במריחת כיח.

Pneumococci הם אירוביים ואנאירובים פקולטטיביים. הטמפרטורה האופטימלית היא בערך 37 מעלות. גדל על מדיה המכילה חלבון מן החי (אגר בדם או בסרום, ascitagar).
על פני האגר, לאחר 24 שעות, נוצרות מושבות קטנות, הדומות לסטרפטוקוקליות, אך קטנות ושקופות יותר.
על אגר משופע, עם חיסון שופע, מתקבל ציפוי שקוף עדין מאוד, המורכב מהמושבות הקטנות ביותר, שאינן מתמזגות, על מרק - עכירות קלה ומשקע מתקלף קטן.
זנים טריים מבודדים אינם גדלים על ג'לטין. זני מעבדה ישנים של pneumococci יכולים לייצר מושבות לבנבן קטנות כבר ב-18-22 מעלות צלזיוס. ג'לטין אינו נוזלי.
הם גדלים היטב על חלב, מכורבלים אותו עם היווצרות חומצה.
על אגר דם נוצר אזור של המוליזה לא מלאה עם צביעה חום-ירקרק של המדיום סביב המושבות.

אורז. 67. Pneumococci בתרבית טהורה ממרק.

Pneumococci מפרקים סוכרוז, רפינוז ולקטוז. התכונה החשובה ביותר היא פירוק האינולין. לרוב הסטרפטוקוקים אין תכונה זו. פנאומוקוקים ארסיים מסיסים במרה.
מבנה אנטיגני וסוגים סרולוגיים של פנאומוקוקים. הציטופלזמה של פנאומוקוק מכילה אנטיגן חלבוני המשותף לכל הפנאומוקוקים. אנטיגן זה קובע את סגוליות המין שלהם. הקפסולה מכילה אנטיגנים פוליסכרידים ספציפיים (הפטן), הנבדלים בהרכבם הכימי בפנאומוקוקים שונים (אנטיגנים טיפוסיים). בהתבסס על אנטיגנים טיפוסיים אלו, כל הפנאומוקוקים מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות (I, II, III) וקבוצה רביעית משולבת (X-group) באמצעות תגובת האגלוטינציה והמשקעים. קבוצת X כוללת יותר מ-70 סוגים.
הִתנַגְדוּת. על חומרי הזנה מלאכותיים, פנאומוקוק מתים במהירות (4-7 ימים). מתחת לשכבה של שמן וזלין במדיה נוזלית וחצי נוזלית המכילה חלבון, הם נשארים קיימא למשך 3-12 חודשים.
Pneumococci סובלים היטב ייבוש: בליחה יבשה באור מפוזר, הם נמשכים עד חודשיים. כאשר הם מחוממים ל-52-55 מעלות, הם מתים תוך 10 דקות, ב-60 מעלות - אפילו מהר יותר. בתמיסה של חומצה קרבולית (3%), פנאומוקוק מתים תוך 1-2 דקות.
פנאומוקוקים רגישים במיוחד לאופטוכין. בהשפעת האחרונים הם מתים בריכוז של 1: 1,000,000.
היווצרות רעלנים ופתוגניות לבעלי חיים. ארס פנאומוקוק הוא אנדוטוקסין. מחיות מעבדה, עכברים לבנים וארנבות רגישים יותר לפנאומוקוק. מתן פרנטרלי של פנאומוקוקים ארסיים לאחר 24-48 שעות גורם למוות של בעלי חיים עם אלח דם. בנתיחה שלאחר המוות נמצא אקסודט פיבריני באתר ההזרקה; הטחול מוגדל והיפרמי.
פתוגנזה ומחלות בבני אדם. שער הכניסה לזיהום הוא בדרך כלל הקרום הרירי של הלוע. החדרת פנאומוקוקים לגוף וחדירתם לרקמת הריאה יכולה, ככל הנראה, להתרחש הן דרך מערכת הלימפה והמחזור, והן ישירות דרך הסתעפות הסמפונות. המחלה השכיחה ביותר היא דלקת ריאות croupous, המאופיינת בהתפרצות פתאומית, חום גבוה, לעיתים עם צמרמורת, כאבים בצד בנשימה, כאבי ראש, לעיתים איבוד הכרה, דליריום, עוררות חזקה. בעתיד, יש שיעול עם כיח אדום חלוד אופייני. בריאות, יש תהליך שלוכד לעתים קרובות יותר אחת, לעתים רחוקות יותר - שתיים או שלוש אונות.
מקורות הזיהום הם אדם חולה ונשא בקטריו. זיהום מבחוץ מתרחש הן מבחינה אווירוגנית - על ידי טיפות מהנשא, והן באמצעות זיהום אבק. Pneumococci יכולים להתמיד בליחה מיובשת במשך זמן רב (כחודשיים) ולהיכנס לאוויר עם אבק.
כאשר בודקים אנשים בריאים, לעיתים קרובות מוצאים פנאומוקוקים פתוגניים בלוע האף, ולכן לא נשללת האפשרות של זיהום אוטומטי, וגורמים המחלישים את עמידות הגוף, כמו היפותרמיה, משחקים תפקיד משמעותי.
בנוסף לדלקת ריאות croupous, pneumococci גורמים לדלקת באוזן התיכונה, קרומי המוח (דלקת קרום המוח), כמו גם את הקרום הרירי של האף והסינוסים, כאב גרון, כיב זוחל בקרנית ודלקת בשק הדמעות.
חֲסִינוּת. דלקת ריאות מועברת אינה מעניקה חסינות. המחלה עלולה לחזור על עצמה יותר מפעם אחת. זאת בשל הימצאותם של סוגים רבים של פנאומוקוקים והעובדה שדלקת ריאות בעבר מגבירה את רגישות הגוף לפנאומוקוקים.
הסרום של חולים שהחלימו מכיל נוגדנים (אגלוטינינים וכו').
עד למשבר בדלקת הריאות, ריכוז הנוגדנים בדם מגיע לטיטר משמעותי, והפגוציטוזיס עולה באופן דרמטי (I. Ya. Chistovich). בהתבסס על נתונים אלה, חסינות בדלקת ריאות צריכה להיחשב בעיקר כפאגוציטית, שבה נוגדנים (בקטריוטרופינים) ממלאים תפקיד חשוב.
אבחון מיקרוביולוגי. חומרים למחקר במחלות פנאומוקוק הם כיח, דם ומוגלה שנלקחו מנגעים שונים, לעתים רחוקות יותר נוזל מוחי.
חומר פתולוגי (למעט דם) נבדק בקטריוסקופית, בקטריולוגית ועל ידי הדבקה של עכברים לבנים. יש לנקוט בשיטה האחרונה מכיוון שחומר המקור, במיוחד ליחה, מכיל בדרך כלל מיקרופלורה חיצונית בשפע, אשר, כאשר החומר נזרע ישירות על חומרי הזנה, מקשה על בידוד פנאומוקוק.
מריחות מליחה, מוגלה וכו' מוכתמות בגראם. מתחת למיקרוסקופ, מתגלים דיפלוקוקים אזמליים, מוכתמים בגראם מוקפים בקפסולה.
תרבויות מבודדות על אגר דם או אגר אסיג. לאחר 24-48 שעות של צמיחה ב-37 מעלות, מופיעות מושבות אופייניות אם קיים פנאומוקוק. מושבות מצופים על סרום משופע או אגר מיימת והתרבית המבודדת נבדקת למסיסות במרה וליכולת לפרק אינולין.
זיהום של עכבר לבן היא הדרך הבטוחה ביותר לבודד תרבות של פנאומוקוק. חומר מחולה או גופה (ליחה, מוגלה, חתיכת איבר וכו') מונח בכוס סטרילית, ואז טחון במכתש סטרילית, עם 1-2 מ"ל מרק סטרילי ו-0.5 מ"ל מתרחיף זה. מוזרק תוך פריטונאלי לעכבר לבן. לאחר מותו של העכבר, המתרחש תוך 12-48 שעות, נלקחות תרביות דם מהלב, וכמעט בכל המקרים מתקבלת תרבית טהורה של פנאומוקוק.
אם יש חשד לאלח דם, 10-20 מ"ל של דם מוחסן לתוך מרק מיימת או סרום. לאחר העשרה מהמרק, מבצעים חיסון על אגר דם, והתרבות הטהורה המבודדת מזוהה על ידי מאפיינים מורפולוגיים וביוכימיים.
טיפול ספציפי וכימותרפיה. נכון להיום, תכשירי סולפנילאמיד ואנטיביוטיקה (פניצילין, ביומיצין, טטרציקלין ועוד) משמשים בהצלחה רבה לטיפול בדלקת ריאות לובר.