תרופה נוטרופית מקורית לילדים מלידהומבוגרים עם שילוב ייחודי של הפעלה והשפעות הרגעה

אבחון מוקדם וטיפול מורכב בשיתוק מוחין

S.A. Nemkova, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי ברוסיה על שם N.I. Pirogov» ממשרד הבריאות של רוסיה, מוסקבה, MD

מילות מפתח: שיתוק מוחין, ילדים, טיפול, שיקום, Pantogam ®
מילות מפתח:שיתוק מוחין, ילדים, טיפול, שיקום, Pantogam ®

שיתוק מוחין (ICP) היא מחלה המופיעה כתוצאה מנזק מוחי בתקופה הסב-לידתית או כתוצאה מאנומליה בהתפתחותה ומאופיינת בפגיעה בתפקודים מוטוריים וסטטו-קינטיים, וכן בהפרעות פסיכו-וורבליות ותחושתיות.

סיווגים של שיתוק מוחין:
על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי ICD-10, ישנם:
G80.0- שיתוק מוחין ספסטי.
G 80.1- דיפלגיה ספסטית.
G80.2- ההמיפלגיה של ילדים.
G80.3- שיתוק מוחין דיסקינטי.
G80.4- שיתוק מוחין אטקסי.
G80.8"עוד סוג של שיתוק מוחין.
G80.9- שיתוק מוחין, לא מוגדר.

סיווג קליני K.A. Semenovaכולל את הצורות הבאות של שיתוק מוחין: hemiplegia כפול, דיפלגיה ספסטית, צורה hemiparetic, צורה היפרקינטית, צורה אטונית-סטטית, צורות מעורבות.

שכיחות הצורות של שיתוק מוחין היא: דיפלגיה ספסטית - 69.3%, צורה hemiparetic - 16.3%, צורה אטונית-סטטית - 9.2%, צורה היפר-קינטית - 3.3%, hemiplegia כפול - 1.9%.

ביטויים מוקדמים של שיתוק מוחיןהם:
עיכוב בהתפתחות מוטורית ופסיכו-מילולית, היעדר או עיכוב בהפחתת רפלקסים מולדים וטוניים, כמו גם היווצרות רפלקסים מתכווננים, פגיעה בטונוס השרירים, הגברת רפלקסים בגידים, הופעת עמדות פתולוגיות וסינקינזיס.

אבחון קליני ונוירולוגי מוקדם של שיתוק מוחין מבוסס במידה רבה על הידע של הרופא רצף היווצרות שלבי ההתפתחות הנוירופסיכית של ילד בן שנה : חודש אחד - הילד מנסה להחזיק את ראשו, לתקן את עיניו, רפלקסים מולדים מתבטאים; 2 חודשים - מחזיק לרגע את הראש על הבטן ובמצב אנכי, מתקן את המבט, מזמזם, אסטסיה-אבסיה פיזיולוגית; 3 חודשים - מחזיק את ראשו, עוקב אחר החפץ, מחליש את רפלקס האחיזה ומנסה להחזיק מרצונו את הצעצוע המוחדר, נשען על בטנו על אמות הידיים; 4 חודשים - מסובב את ראשו לכיוון הצליל, מתמתח ולוקח את הצעצוע, מסתובב על הצד, מתיישב ויושב עם תמיכה בידיים, משמיע קולות תנועות; 5 ו-6 חודשים - יושב עם תמיכה ביד אחת או לזמן קצר באופן עצמאי, מסתובב מהגב לצד והבטן, מבחין בין פנים מוכרות, ההברות הראשונות מופיעות; 7 ו-8 חודשים - יושב בכוחות עצמו, עולה על ארבע, מנסה לעמוד ליד התמיכה לזמן קצר; 9 ו-10 חודשים - כורע בתמיכה, עומד ומנסה לזוז ליד התמיכה, עומד לרגע בכוחות עצמו, אומר את המילים הראשונות; 11 ו-12 חודשים - הולך עם תמיכה בידית 1 ומנסה ללכת עצמאית, ממלא הוראות פשוטות, מדבר כמה מילים, מנסה לאכול עם כפית בעצמו.
הערכת מידת העיכוב בהתפתחות המוטורית והפסיכו-מילולית:
עד 3 חודשים - קל, 3-6 חודשים - בינוני, יותר מ-6 חודשים - חמור.
מקדמי תיקון לפגים:
עד שנה - תקופת הפגייה מתווספת בחודשים, משנה לשנתיים - מחצית מתקופת הפגיות מתווספת בחודשים.

התפתחותו המוטורית של ילד בריא מאופיינת ברצף מסוים, המתבטא בהכחדת רפלקסים בלתי מותנים, היווצרות רפלקסים מתכווננים (מתקנים) ושיפור תגובות שיווי המשקל.

אחד הסימנים המוקדמים של שיתוק מוחין הוא הפרה של הפחתה בזמן (בגיל חודשיים אצל תינוקות מלאים, לאחר 3-4 חודשים אצל פגים) של רפלקסים בלתי מותנים - פה כף היד, חוטם, מורו, תמיכה והליכה אוטומטית , תגובות יציבה (מבוך, כמו גם טוניק צוואר הרחם רפלקסים אסימטריים וסימטריים). כשהרפלקסים הבלתי מותנים דועכים, כבר מהחודש הראשון לחיים, נוצרים רפלקסים מתכווננים (התאמת מבוך, התאמת צוואר שרשרת וכו'), המספקים סיבובים ויישור הגוף ומשתפרים עד 10-15 חודשים. בחולים עם שיתוק מוחין, רפלקסים טוניקים יכולים להימשך לכל החיים, דבר המעכב היווצרות של רפלקסים מתכווננים, פעילות מוטורית רצונית, תגובות שיווי משקל ומוביל להתפתחות סטריאוטיפ יציבה פתולוגי.

הפרה של טונוס השרירים הוא אחד הסימנים המוקדמים להתפתחות שיתוק מוחין. היפרטוניות של השרירים נמשכת לאחר 4 חודשים, יציבה א-סימטרית נצפתה עם ההשלכות של נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, האיום של שיתוק מוחין (הצורות הספסטיות שלו). תנוחת "הצפרדע הפושה" מצוינת בתת לחץ דם שרירית מפוזרת בפגים, בנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, ובאיום של צורה אטונית-סטטית של שיתוק מוחין.

צורות קליניות של שיתוק מוחין בילדות

בְּ דיפלגיה ספסטית היסטוריה של פגות שכיחה (67%), התמונה הקלינית מראה טטרפרזיס (הגפיים התחתונות מושפעות במידה רבה יותר מהגפיים העליונות), טונוס שרירי הגפיים, הגוף, הלשון מוגבר בחדות, גיד גבוה רפלקסים משופרים, רפלקסים טוניקיים נצפים, נצפים גפיים ועיוותים פתולוגיים, נוצרת הליכה ספסטית עם צלב, בעוד שרק מחצית מהמטופלים הולכים באופן עצמאי, עם תמיכה - 30%, השאר נעים בכיסא גלגלים. הפרעות אופייניות בדיבור בצורה של דיסארטריה ספסטית, פתולוגיה של הראייה ב-70% מהחולים (שגיאות שבירה, ניוון עצב הראייה, פזילה).

צורה המיפרטית לעתים קרובות עקב טראומת לידה, ההמיפרזיס ספסטי נצפה במרפאה, בעוד שהגפה העליונה סובלת יותר מהחלק התחתון, נצפים קיצור והיפוטרופיה של הגפיים המושפעות, הליכה hemiparetic, יציבה של Wernicke-Mann עם כיפוף של הזרוע והרחבה של הרגל ("הזרוע שואלת, הרגל מכסחת"), עיוותים בכפות הרגליים והתכווצויות מצד אחד, תדירות האפילפסיה התסמונתית גבוהה (כ-35% מהמקרים).

צורה היפר-קינטית היא לעתים קרובות תוצאה של אנצפלופתיה בילירובין עקב קרניקטרוס, המתפתחת בילודים מלאים ברמת בילירובין בדם של 428-496 מיקרומול/ליטר, בפגים ב-171-205 מיקרומול/ליטר. אופייניות תנועות לא רצוניות אלימות (היפרקינזיס) של הגפיים והגו, שמתגברות בהתרגשות ונעלמות בשינה. היפרקינזיס מופיעה לראשונה בלשון (בגיל 3-6 חודשים), לאחר מכן מתפשטת לפנים, ולאחר מכן אל הגזע והגפיים ב-2-6 שנים. נצפות הפרעות בטונוס השרירים לפי סוג הדיסטוניה, הפרעות וגטטיביות תכופות, דיסארטריה היפר-קינטית ואובדן שמיעה תחושתי-עצבי (ב-30-50%).

אטוני-סטטי הצורה מאופיינת בטונוס שרירים נמוך, פגיעה בקואורדינציה של תנועות ושיווי משקל, כמו גם טווח תנועה מוגזם במפרקי הגפיים.

המיפלגיה כפולה - הצורה החמורה ביותר של שיתוק מוחין, המתבטאת בדיסמוטיליות גסה, טונוס שרירים מוגבר, רפלקסים בגידים, הפרעות דיבור חמורות, התפתחות נפשית של ילדים ברמה של פיגור שכלי.

הסיבוכים המשמעותיים ביותר של שיתוק מוחין:
הפרעות אורטופדיות-כירורגיות, קוגניטיביות ותחושתיות (80%), אפסינדרום (35%), הפרעות התנהגותיות, הפרעות נוירוטיות (2/3 חולים), תסמונת תפקוד אוטונומית (יותר מ-70%).

עקרונות מובילים של שיקום שיתוק מוחיןהם:
התחלה מוקדמת, גישה רב-תחומית משולבת, אופי מובחן, המשכיות, משך, שלבים, רצף. טיפול שיקומי בחולה עם שיתוק מוחין צריך להתבצע בהתאם לתכנית שיקום פרטנית ולכלול את התחומים הבאים:
1. שיקום רפואי: טיפול תרופתי, תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי (קלאסית, סגמנטלית, פריוסטאלית, רקמת חיבור, טרופית מעגלית, נקודתית), טיפול ב-Vojta, מערכת מפתחת עצבית B. ו-K. Bobath; שימוש בחליפות עומס רפואי ("אדלי", "גרביסטאט", "עוצר", "ספירלה"), חליפות ("אטלנט" וכו'), מכונותרפיה (תרגילים עם שימוש בסימולטורים ומכשירים מיוחדים, כולל מתחמים רובוטיים (Lokomat וכו'), פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה (אלקטרותרפיה - אלקטרופורזה ואלקטרומיוסטימולציה, מגנטותרפיה, יישומי פרפין-אוזוצריט, טיפול בבוץ, הידרוקינזיותרפיה, דיקור סיני), טיפול אורטופדי-כירורגי וסנטוריום.

2. תיקון פסיכולוגי-פדגוגי ולוגופדי(פסיכוקורקציה, חינוך חושי, שיעורים אצל פתולוג דיבור, פדגוגיה מוליכה של א.פטו, שיטת מונטסורי, עבודה עם המשפחה וכו').
3. הסתגלות חברתית וסביבתית.

טיפול תרופתי בשיתוק מוחיןכולל:

תרופות בעלות השפעות נוירוטרופיות ונוטרופיות (Pantogam ® , Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
תרופות המשפרות את ההמודינמיקה הכללית של המוח ואת המיקרו-סירקולציה (קורטקסין, סינריזין, אקטוvegiן, טרנטל, אינסטנון וכו').
תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים, פעולת שיקום וספיגה (ATP, lidase, גוף זגוגי, נתרן דרי-נאט וכו').
נוגדי פרכוסים.
תרופות המנרמלות את טונוס השרירים (עם היפרטוניות - תכשירים של mydocalm, baclo-fen, בוטולינום טוקסין; עם תת לחץ דם - prozerin, galantamine).
תרופות המפחיתות היפרקינזיס (Pantogam ® , phenibut, nakom, thiopridal).
ויטמינים (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit וכו').

Pantogam ® (PIK-PHARMA) היא תרופה נוטרופית עם קשת רחבה של פעולה קלינית, המשלבת השפעות נוירומטבוליות, נוירו-פרוטקטיביות ונוירוטרופיות. Pantogam ® נכלל בהנחיות הקליניות לטיפול בשיתוק מוחין (2014). היתרון בשימוש ב-Pantogam הוא הזמינות של צורת שחרור תרופתית הן בצורת טבליות והן בצורת סירופ 10%, המאפשרת שימוש מהימים הראשונים לחייהם בילדים עם פגיעה ב-CNS סביב הלידה במטרה למנוע ולטפל במוח. שִׁתוּק. Pantogam ® הוא תכשיר של חומצה הופאנטית (מטבוליט טבעי של GABA) המשלב בהצלחה פסיכוסטימולציה קלה, הרגעה בינונית, נוגדת פרכוסים וסילוק רעלים.

מנגנוני הפעולה של Pantogam:משפיע ישירות על קולטני GABA-B, מגביר עיכוב GABA-ארגי במערכת העצבים המרכזית; מסדיר מערכות נוירוטרנסמיטר, ממריץ תהליכים מטבוליים וביו-אנרגטיים ברקמת העצבים; מפחית את רמות הכולסטרול והבטא-ליפופרוטאין בדם.

טווח השימוש הקליני של Pantogam בנגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית ושיתוק מוחין כולל:
1) ליקוי קוגניטיבי, כולל פיגור שכלי ופיגור שכלי, הפרעות קוגניטיביות מוקדמות לאחר הניתוח, הפרעות בדיבור;
2) התפתחות מוטורית מאוחרת, הפרעות מוטוריות;
3) הפרעות נוירוטיות ונוירוזה דמויות, הפרעות רגשיות;
4) שיתוק מוחין בשילוב עם אפילפסיה (שכן Pantogam ®, בניגוד לרוב התרופות הנוטרופיות, אינו גורם לירידה בסף ההתקפים);
5) היפרקינזיס (Pantogam ® משמש כמונותרפיה ארוכת טווח - עד 4-6 חודשים, במקרה של יעילות לא מספקת - כחלק מטיפול מורכב עם thiopridal), תופעות לוואי חוץ-פירמידליות של טיפול נוירולפטי;
6) תסמונת אסתנית, ירידה בביצועים הנפשיים והפיזיים;
7) תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי;
8) תסמונת כאב (כחלק מטיפול מורכב).

היעילות הגבוהה של Pantogam בילדים עם היסטוריה סב-לידתית מסובכת הוכחה בשיקום מורכב של הפרעות מוטוריות וקוגניטיביות (עם שיפור בפעילות הפסיכומוטורית ובתיאום עין-יד ב-10-45%, זיכרון לטווח קצר ב-20-40% , תשומת לב ב-30%), הפרעות שינה. הוכח כי השימוש ב-Pantogam בילדים עם דיספסיה התפתחותית (אלליה) הנובעת מפגיעה ב-CNS סביב הלידה משפר את ביצועי הדיבור ביותר מפי 3. נמצא כי השימוש ב-Pantogam בתקופה שלאחר הניתוח מבטל ביעילות את הביטויים של תפקוד לקוי קוגניטיבי לאחר הניתוח עם שחזור האינדיקטור של ריכוז הקשב והשיפור שלאחר מכן אצל 30% מהחולים פי 2.5.

בילדים עם פתולוגיה סב-לידתית ושיתוק מוחין, אחת המשימות העיקריות של טיפול תרופתי פתוגנטי היא להגדיל את פוטנציאל האנרגיה של המוח באמצעות חומרים פעילים מטבולית. תרופת L-קרניטין - Elcar ® (PIK-PHARMA) - היא ממריץ של חילוף חומרים אנרגטי, בעלת תכונות נוגדות חמצון, אנבוליות, ניקוי רעלים, כמו גם השפעות נוירו-פרוקטטיביות ונוירומודולטוריות.
מחקרים על יעילות השימוש באלקאר בילדים עם פתולוגיה סב-לידתית העידו על ירידה בריגוש שלהם, נורמליזציה של תפקודים וגטטיביים, שיפור באינדיקטורים של גובה-משקל ובתחום רפלקס מוטורי, התפתחות נפשית, EEG. עם בילירובינמיה פתולוגית של יילודים, נרשמה נסיגה מהירה יותר של צהבת על רקע נטילת אלקר עם ירידה בבילירובין עקיף בדם.
בחולים עם שיתוק מוחין, בעת שימוש באלקר בתהליך של שיקום מורכב, הסבילות למתח נפשי ופיזי גדלה, שיפור הקואורדינציה, תהליכים נוירו-חושיים (חדות ראייה ושמיעה), דיבור, תפקודים אוטונומיים, א.ק.ג. ו-EEG (עם נורמליזציה של קליפת המוח אלקטרוגנזה, הפחתת ביטויים אפילפטיים). בחולים עם שיתוק מוחין שקיבלו את אלקר ® בתקופה שלפני ואחרי הניתוח של הטיפול האורתופדי והניתוחי, ניכר שיפור בטרופיזם העור, ירידה בסיבוכים לאחר הניתוח וצורך בשימוש במשככי כאבים.

כך, אבחון מוקדם וטיפול מקיף תורמים לשיפור יעילותם של אמצעי שיקום, הפחתת נכות ושיפור ההסתגלות החברתית של ילדים עם שיתוק מוחין.

הביבליוגרפיה נמצאת בעדכון.

3.5.3. שיתוק מוחין

שיתוק מוחין תינוקות (CP) (שיתוק מוחין infantilis) — מונח קיבוצי המשלב קבוצה של תסמונות כרוניות לא-פרוגרסיביות הנובעות מנזק מוחי בתקופות טרום לידתי, סב-לידתי ומוקדמות היילוד. ICP מאופיין במוטוריקה מתמשכת, דיבור, הפרעות התנהגותיות, פיגור שכלי והיווצרות סטריאוטיפ תנוחתי פתולוגי.

שיתוק מוחין הוא מחלת נכות קשה המובילה לנכות משמעותית, שהיא הגורם העיקרי לנכות באוכלוסיית הילדים. השכיחות של פתולוגיה זו היא 2-2.5 מקרים לכל 1000 ילדים. מספר החולים גדל בהתמדה מדי שנה. המחלה שכיחה פי 1.3 בקרב בנים, מאובחנת ב-90% מהמקרים מתחת לגיל 3 שנים.

לרוב ניתן לקבוע את האבחנה הסופית לאחר שנה, כאשר מתגלות הפרעות מוטוריות, דיבור ונפשיות. קריטריונים לאבחון: מהלך לא פרוגרסיבי, שילוב בתמונה הקלינית של מחלת השיתוק והפרזה של התפלגויות שונות, תסמונות היפרקינטיות, דיבור, קואורדינציה, ליקויים תחושתיים, ירידה קוגניטיבית ואינטלקטואלית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה:השכיחות של פתולוגיה זו היא 2-2.5 מקרים לכל 1000 ילדים. המחלה שכיחה פי 1.3 בקרב בנים, מאובחנת ב-90% מהמקרים מתחת לגיל 3 שנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה: הסיבות העיקריות להתפתחות שיתוק מוחין הן סיבות טרום לידתיות (גיל האם, מחלות חוץ-גניטליות, טיפול תרופתי וסכנות תעסוקתיות, אלכוהוליזם ועישון של הורים, אי התאמה אימונולוגית של האם והעובר, תסמונת אנטי-פוספוליפידים באם), הפרות של הנורמה מהלך ההיריון בשלבים שונים של ההריון (טוקסיקוזיס, פוליהידרמניוס, איומים בהפסקה, פתולוגיה של השליה, הריון מרובה עוברים, התערבויות כירורגיות, הרדמה במהלך ההריון, פגות, לידה מוקדמת וכו'), סיבות תוך לידה (תקופת לידה ארוכה, פתולוגיה של תעלת הלידה, טיפול מיילדותי אינסטרומנטלי, לידה אופרטיבית, לידה מהירה וכו'); תקופה שלאחר הלידה (התקפים יילודים, נגעים טראומטיים וזיהומיים במוח, נגעים רעילים (אנצפלופתיה של בילירובין), היפוקסיה וכו'). בנוסף, מחברים רבים מצביעים על קשר ברור בין שיתוק מוחין למשקל לידה נמוך. בפתוגנזה של שיתוק מוחין, יחד עם נגע ישיר של האזור המוטורי של קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות ומערכת הפירמידה, יש חשיבות רבה לפגיעה באזור הפרי-חדרי (PVO) לפי סוג. leukomalacia periventricular; כמו גם תהליכים אטרופיים וסובאטרופיים בקליפת המוח (לעיתים קרובות יותר באזורים הפרונטו-טמפורליים), הפרעות באספקת הדם למוח והפרעות ליקוורודינמיות [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

מִיוּןמשקף בעיקר את המאפיינים של הפרעות מוטוריות. משמש לעתים קרובות בארצנו סיווג לפי K. A. Semenova (1978),לפיה הם מבחינים: דיפלגיה ספסטית, היפפלגיה כפולה, צורה היפרקינטית, צורה אטונית-סטטית, צורה המיפלגית.

לפי ICD-10, ניתן להבחין בשבע קבוצות של שיתוק מוחין (G80) בהתאם למיקומם של המבנים הפגועים (פרפלגיה ספסטית תורשתית אינה נכללת - G11.4):

G80.0 שיתוק מוחין ספסטי

שיתוק ספסטי מולד (מוחי)

G80.1 דיפלגיה ספסטית (מחלת ליטל);

G80.2 המיפלגיה בילדות

G80.3 דיסקינטי שיתוק מוחין

שיתוק מוחין אתטואיד

G80.4 שיתוק מוחין אטקסי

G80.8 שיתוק מוחין אחר

תסמונות מעורבות של שיתוק מוחין

G80.9 שיתוק מוחין, לא מוגדר

יש את הדברים הבאים שלביםשיתוק מוחין: בשלב מוקדם(עד 4-5 חודשים): מצב כללי חמור, הפרעות וגטטיביות, ניסטגמוס, עוויתות, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תסמונת הפרעת תנועה; שלב כרוני-שיורי ראשוני(מ-5-6 חודשים עד 3-4 שנים): ממשיך על רקע תופעות שיוריות. נוצרות הפרעות נוירולוגיות מתמשכות - יתר לחץ דם שרירי מתמשך (עם צורות ספסטיות); פשלב שיורי מאוחר(לאחר 3 שנים). הוא מאופיין בהיווצרות של תסמונות בלתי מסתגלות מתמשכות בדרגות חומרה שונות.

1. תסמונת של הפרעות סטטודינמיות (פרזיס ספסטי, היפרקינזיס, אטקסיה, התכווצויות ועיוותים במפרקים); בתהליך השיקום אפשריים: פיצוי מלא - תנועה ללא תמיכה, בקצב מספק, ללא קשר למרחק; עיוותים בגפיים נעדרים; תת פיצוי - תנועה עם מרחק מוגבל, בנוכחות תמיכה נוספת; פיצוי חלקי - יכולת מעבר מוגבלת, לרוב רק בתוך הדירה; פירוק או היעדר פיצוי - חוסר יכולת מוחלט לזוז.

2. תסמונות של פגיעה בדיבור ההבעתי והכתוב: דיסארטריה, אלאליה, דיסגרפיה, דיסלקציה וכו'.

3. הפרות של תפקודים תחושתיים: ליקוי ראייה (פזילה, ניסטגמוס, אמבליופיה, אובדן קליפת המוח של שדות ראייה); לקות שמיעה (אובדן שמיעה בדרגות שונות);

4. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית בחומרה משתנה;

5. תסמונת של הפרעות התקפיות;

6. תסמונות של הפרעות קוגניטיביות (תסמונת פסיכו-אורגנית וכו');

7. הפרעות התנהגות ואישיות (דמויות נוירוזה, הפרעות פסיכופתיות, היפראקטיביות, אימפולסיביות);

8. ירידה אינטלקטואלית (דרגות שונות של פיגור שכלי);

9. תפקוד לקוי של איברי האגן (היחלשות או חוסר שליטה).

מאפיינים קליניים של צורות בודדות של שיתוק מוחין:

המיפלגיה כפולה ספסטית (טטרפלגיה)- אחת הצורות הקשות ביותר של שיתוק מוחין, מתרחשת ב-2% מהמקרים. הוא מאופיין קלינית בטטרפרזיס ספסטי, בעוד שבגלל טונוס שרירים גבוה נוצרת יציבה פתולוגית: הידיים כפופות במרפק ובפרק כף היד, מובאות לגוף, הרגליים כפופות במפרקי הירך, כפופות או להיפך. , לא כפוף במפרקי הברך, מסובבים פנימה, הירכיים משולבות. ילדים כאלה אינם מסוגלים לשמור על יציבה אנכית, לשבת, לעמוד, ללכת, להחזיק את הראש, נוצרים תסמינים פסאודובולבריים בולטים, פזילה, ניוון של עצבי הראייה ולקות שמיעה. כתוצאה מתסמונת יתר לחץ דם, מתרחשים התכווצויות מפרקים, עיוותים בעצמות של תא המטען והגפיים. במחצית מהמקרים, מחלה זו מלווה בהתקפי אפילפסיה כלליים וחלקיים. צורה זו אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

דיפלגיה ספסטית (מחלת ליטל G80.1):הצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין (60% מהמקרים), מתפתחת, ככלל, עקב שטפי דם תוך-חדריים. זה מאופיין בהתפתחות של טטרפרזיס לא אחיד עם נגע דומיננטי של הגפיים התחתונות, לפעמים בשילוב עם היפרקינזיה אתטואידית ו/או כוריאוטטואידית, אטקסיה. מלווה בפזילה, ניוון עצבי הראייה, אובדן שמיעה, דיסארטריה. השכל, ככלל, אינו סובל. בילדים עם צורה זו של שיתוק מוחין, נוצר סטריאוטיפ מוטורי פתולוגי. יש הגדרת הלם של כף הרגל על התמיכה, פונקציית הפחת של ההליכה מופרעת, כלומר. אין כיפוף קל של הרגליים במפרק הברך בשלב התמיכה החציונית. זה מגביר את עומס ההלם על המפרקים של הגפיים התחתונות, מה שמוביל להתפתחות מוקדמת של ארתרוזיס של המפרקים. (דלקת מפרקים דיספלסטית). צורה זו טובה ביחס להתגברות על הפרעות נפשיות ודיבור.

המיפלגיה של ילדים (צורה המיפלגית G80.2) מאופיין בנגע חד צדדי של הגפיים. בילדים נוצרת הפרה של פונקציות סטטו-דינמיות עקב אסימטריה של היציבה, התרחשות של עקמת שיתוק, עיכוב בגדילה של גפיים משותקות, קיצור אנטומי של הידיים והרגליים המושפעות. צורה זו מלווה בהפרעות בתפקודי דיבור על ידי סוג של דיסארטריה פסאודובולברית, הפרעות נפשיות אפשריות, התרחשות של התקפי אפילפסיה.

שיתוק מוחין דיסקינטי:צורה היפרקינטית (דיסקינטית). ( G80.3.) נוצר, ככלל, לאחר המועבר מה שנקרא. "צהבת גרעינית". מלווה בהפרעות בתפקודים סטטודינמיים עקב היפרקינזיס כוראי, אתטואידי, פיתול, ליקוי בדיבור, פיגור שכלי, אובדן שמיעה, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. האינטליגנציה ברוב המקרים אינה סובלת, זה מוביל לפרוגנוזה חיובית להסתגלות ולמידה חברתית.

שיתוק מוחין אטקסי (צורה אטקסית G80.4)מאופיין בביטויים הבאים: תת לחץ דם בשרירים, אטקסיה, תסמינים שונים של חוסר סינרגיה מוחית, רעד מכוון, דיסארטריה.

לפיכך, בחולים עם שיתוק מוחין, מגבלות חיים מתרחשות עקב הפרות של תפקודים וסטיבולריים (שיווי משקל, תיאום תנועות, קינסטזיה (הפרעה בתחושת התנועה, היחלשות הפרופריוספציה משרירים, גידים, מפרקים)); חריגות של תפיסה - התעלמות מהגפיים המושפעות ב-50% מהילדים הסובלים מהמיפלגיה; הפרעות קוגניטיביות (קשב, זיכרון, חשיבה, תחום רגשי) ב-65% מהילדים; פיגור שכלי בלמעלה מ-50% מהילדים עם שיתוק מוחין; הפרות של דיבור אקספרסיבי וכתוב בצורה של דיסארטריה, אלאליה, דיסלקציה, דיסגרפיה וכו'); הפרעות התנהגותיות והפרעות אישיות (פגיעה במוטיבציה, הפרעות דמויות נוירוזה ופסיכופתים, היפראקטיביות, אימפולסיביות); עיכובים בקצב ההתפתחות המוטורית ו/או הפסיכו-מילולית; אפילפסיה סימפטומטית (ב-50-70% מהמקרים); הפרעות ראייה (פזילה, ניסטגמוס, אמבליופיה, אובדן קליפת המוח של שדות ראייה); לקות שמיעה (אובדן שמיעה בדרגות שונות); תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית; אוסטאופורוזיס מפוזר; הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה; הפרעות אורולוגיות (היפר-רפלקסיה שלפוחית השתן, דיסינרגיה של דטרוזור-סוגר) המתפתחות ב-90% מהחולים; פתולוגיה אורטופדית: קיצור של הגפיים, פגיעה ביציבה, עקמת, התכווצויות מפרקים ועוד - נצפתה ב-50% מהילדים הסובלים משיתוק מוחין.

נתונים נדרשים בעת שליחה ל-ITU: מסקנות של נוירולוג, אפילפטולוג, פסיכיאטר, אוקוליסט (בדיקת קרקעית העין ושדות הראייה), אודיולוג, אורטופד, רופא ילדים, קלינאי תקשורת; EPO עם הערכת מודיעין; מצבים של תהליכים נפשיים ואישיות; Echo-EG, EEG, REG (לפי אינדיקציות), CT ו(או) MRI של המוח.

אינדיקציות להפניה ל-ITU: נוכחות של פגם מוטורי מתמשך (פרזיס ספסטי, היפרקינזיה, אטקסיה, התכווצויות ועיוותים במפרקים) מדרגה בינונית עד חמורה; שילוב של הפרעות מוטוריות בדרגות חומרה שונות עם נוכחות של: הפרעות מתונות וחמורות מתמשכות של דיבור אקספרסיבי וכתוב; הפרות מתונות וחמורות מתמשכות של תפקודים תחושתיים; ריאות (היעדרויות, התקפים חלקיים, מיוקלוניים פשוטים) והתקפים קשים (התקפי פרכוסים גדולים, התקפים חלקיים מוכללים שנית - אוטומטיזם ג'קסוני, אסטטי, אמבולטורי); ליקוי קוגניטיבי מתון וחמור מתמשך (תסמונת פסיכו-אורגנית וכו'); תסמונות מתונות וחמורות מתמשכות של המאגר ה"אישי" (דמוי נוירוזה, הפרעות פסיכופתיות, היפראקטיביות, אימפולסיביות); אי ספיקה אינטלקטואלית בדרגות שונות; אינדיקציות להפניה ל-ITU בנוכחות הפרעות נפשיות והתקפיות, ראה סעיף - "בדיקה רפואית וסוציאלית ושיקום ילדים נכים עם הפרעות נפשיות והפרעות התנהגות" ובסעיף - "אפילפסיה".

קריטריוני מוגבלות: הפרעות מתמשכות, בולטות או בולטות באופן מובהק של נוירו-שריר, שלד ותנועה (סטאטודינמית), שפה ודיבור, תפקודים חושיים, תפקוד שתן וכו', המובילות להגבלת השירות העצמי, תנועה עצמאית, תקשורת, למידה, יכולת. לשלוט בהתנהגותו הקובעת את הצורך בהגנה חברתית של הילד.

מערכת כמותית להערכת חומרת הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם באחוזים מוצגת בטבלה 72.

טבלה 72

מערכת כמותית להערכת חומרת הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם באחוזים

מאפיינים קליניים ותפקודיים של ההפרעות המתמשכות העיקריות בתפקודי הגוף	כימות (%)
6.4.1 סעיף "המיפלגיה של ילדים (צורה hemiparetic)"
6.4.1.1 נגע חד צדדי עם פרזיס קלה בצד שמאל ללא הפרעות תמיכה ותנועה, אחיזה והחזקת חפצים, ללא הפרעות דיבור, עם פגיעה קוגניטיבית קלה. עם התכווצויות קלות: התכווצות כפיפה-אדדוקטורת במפרק הכתף, כיווץ כפיפה-סיבוב במפרק המרפק, כיפוף-פרונטור במפרק שורש כף היד, התכווצות כפיפה במפרקי האצבעות; התכווצות adductor-flexion במפרק הירך, התכווצות כפיפה במפרקי הברך והקרסול. טווח התנועה במפרקים אלו מצטמצם ב-30 מעלות (עד 1/3) מהמשרעת הפיזיולוגית. הפרעות מתמשכות, מעט בולטות בתפקודי שפה ודיבור, הפרעות סטטיות-דינמיות קלות
6.4.1.2 נגע חד צדדי עם פרזיס קלה בצד ימין עם הפרעות דיבור (הפרעות דיבור משולבות: דיסארטריה פסאודובולברית, דיסלאליה פתולוגית, הפרעות בקצב הדיבור ובקצב); הפרה של היווצרות מיומנויות בית הספר (דיסלקציה, דיסגרפיה, דיסקלקוליה). ההליכה א-סימטרית עם דגש על הגפה הימנית; סוגי תנועה מורכבים הם קשים (הליכה על אצבעות, עקבים, בתנוחת כריעה). עם התכווצות כפיפה קלה במפרק המרפק, כיפוף-פרונאטור במפרק שורש כף היד, התכווצות כפיפה במפרקי האצבעות; התכווצות מעורבת בברך ובירך, מפרקי הקרסול עם אדוקציה לכף הרגל. נפח התנועות הפעילות מופחת ב-30% (עד 1/3) מהמשרעת הפיזיולוגית. תנועות פסיביות מתאימות לאמפליטודה הפיזיולוגית. פגיעה מתונה מתמשכת בתפקודי השפה והדיבור, פגיעה סטטודינמית קלה
6.4.1.3 תבוסה חד צדדית. hemiparesis מתון עם עיוות של כף הרגל ו/או היד, המקשה על ההליכה והעמידה, מיקוד ומוטוריקה עדינה עם יכולת לשמור על הרגליים במצב של תיקון בר השגה. ההליכה היא פתולוגית (המיפרטית), בקצב איטי, סוגים מורכבים של תנועות בלתי אפשריים. דיסארטריה (דיבור אינו מובן, אינו מובן לאחרים). התכווצות מתונה של כיפוף-flexion במפרק הכתף, התכווצות כפיפה-סיבוב במפרקי המרפק ושורש כף היד, התכווצות כפיפה במפרקי האצבעות; התכווצות מעורבת במפרק הירך, כפיפה במפרקי הברך והקרסול. נפח התנועות מופחת ב-50% (1/2) מהמשרעת הפיזיולוגית (הנורמה). הפרעות סטטודינמיות מתונות מתמשכות בשילוב עם תפקודי שפה ודיבור מזעריים
6.4.1.4 תבוסה חד צדדית. hemiparesis חמור עם מיקום אכזרי קבוע של מפרק כף הרגל ושורש כף היד, בשילוב עם פגיעה בקואורדינציה של תנועות ושיווי משקל, המקשה על אנכיזציה, תמיכה ותנועה, בשילוב עם הפרעות שפה ודיבור (פסאודובולברי דיסארטריה). עם התכווצות flexion-adductor בולטת במפרק הכתף, כפיפה-סיבובית במפרקי המרפק ושורש כף היד, כיווץ כפיפה במפרקי האצבעות; התכווצות מעורבת במפרקי הברך והירך, כיפוף-אדוקטור במפרק הקרסול. נפח התנועות הפעילות מופחת ב-2/3 מהמשרעת הפיזיולוגית. הפר את היווצרות הגיל והמיומנויות החברתיות. הפרעות סטטודינמיות מתמשכות, עם ליקויים מתונים בתפקודי שפה ודיבור, עם ליקויים מתונים בתפקודים נפשיים
6.4.1.5 תבוסה חד צדדית. hemiparesis או פלגיה בולטת באופן משמעותי, (שיתוק מוחלט של הגפיים העליונות והתחתונות), תסמונת פסאודובולברית, פגיעה בדיבור (מרשים ואקספרסיבי), הפרעות נפשיות (פיגור שכלי עמוק או חמור). כל התנועות במפרקים בצד הנגע מוגבלות בצורה חדה: תנועות אקטיביות ופסיביות במפרקים בצד הנגע הן חסרות או בטווח של 5-10 מעלות מהמשרעת הפיזיולוגית. אין גיל וכישורים חברתיים. הפרעות סטטודינמיות בולטות באופן משמעותי, הפרעות בולטות של תפקודי שפה ודיבור, הפרעות קשות בתפקודים נפשיים
6.4.2 סעיף "דיפלגיה ספסטית (צורה דיפלגית)"
6.4.2.1 פרפרזיס ספסטי תחתון מתון, הליכה פתולוגית, הליכה ספסטית המבוססת על הקצה הקדמי-חיצוני של כף הרגל עם יכולת להחזיק את כפות הרגליים במצב של תיקון נגיש (מצב מועיל מבחינה תפקודית), התכווצות כפיפה של מפרקי הברך, כיפוף -אדוקטור של מפרק הקרסול; עיוות כף הרגל; סוגים מורכבים של תנועות הם קשים. טווח התנועה במפרקים אפשרי בטווח של ½ (50%) מהמשרעת הפיזיולוגית. אפשר לשלוט בגיל ובמיומנויות חברתיות. הפרעות סטטודינמיות מתונות
6.4.2.2 פרפרזיס ספסטי תחתון חמור עם עיוות גס בכפות הרגליים. אמצעי תחבורה קשים אינם זמינים (מצריך סיוע חיצוני קבוע חלקי). התכווצות מעורבת בולטת במפרקי הגפיים התחתונות. אין תנועות אקטיביות, פסיביות - בתוך 2/3 מהמשרעת הפיזיולוגית. הפרה חמורה של פונקציות סטטודינמיות
6.4.2.3 פרפרזיס ספסטי תחתון עם עיוות חמור של כפות הרגליים (מצב לא נוח מבחינה תפקודית) עם חוסר אפשרות לתמיכה ותנועה. חוזים לובשים אופי מורכב יותר, מוקדים הנחשפים רדיוגרפית של היערכות הטרוטופית. מתגלה הצורך בעזרה מתמדת מבחוץ. נוכחות של תסמונת פסאודובולברית, בשילוב עם הפרעות שפה ודיבור, התקפים אפילפטיים. הפרעות סטטודינמיות בולטות באופן משמעותי, הפרעות בולטות של תפקודי שפה ודיבור, הפרעות קשות בתפקודים נפשיים
6.4.3 סעיף "שיתוק מוחין דיסקינטי (צורה היפרקינטית)"
6.4.3.1 מיומנויות מוטוריות רצוניות נפגעות עקב שינוי חד בטונוס השרירים (התקפים דיסטוניים), פארזיס ספסטי-היפרקינטי הוא אסימטרי. אנכית שבור (יכול לעמוד עם תמיכה נוספת). תנועות אקטיביות במפרקים מוגבלות במידה רבה יותר עקב היפרקינזיס (צריך עזרה מבחוץ קבועה, חלקית), פעולות מוטוריות לא רצוניות שולטים, תנועות פסיביות אפשריות בטווח של 10-20 מעלות מהמשרעת הפיזיולוגית; יש דיסארתריה היפרקינטית ופסאודובולברית, תסמונת פסאודובולברית. אפשר לשלוט במיומנויות שירות עצמי פרימיטיביות. הפרעות חמורות בתפקודים סטטודינמיים, הפרעות חמורות בתפקודי שפה ודיבור, הפרעות חמורות בתפקודים נפשיים
6.4.3.2 התקפים דיסטוניים בשילוב עם טטרפרזיס ספסטי חמור (התכווצויות משולבות במפרקי הגפיים), אתטוזה ו/או אתטוזה כפולה; תסמונת פסאודובולברית, היפרקינזיס בשרירי הפה, דיסארטריה חמורה (היפרקינטית ופסאודובולברית). פיגור שכלי עמוק או חמור. גיל וכישורים חברתיים נעדרים. הפרות בולטות באופן משמעותי של תפקודים סטטודינמיים, הפרות בולטות של תפקודי שפה ודיבור, הפרות חמורות של תפקודים נפשיים
6.4.4 סעיף "שיתוק מוחין ספסטי (המיפלגיה כפולה, טטרפרזיס ספסטי)"
6.4.4.1 נגע סימטרי. הפרות בולטות של תפקוד סטטודינמי (התכווצויות משולבות מרובות של המפרקים של הגפיים העליונות והתחתונות); אין תנועות רצוניות, תנוחה פתולוגית קבועה (במצב שכיבה), תנועות קלות אפשריות (סיבובי הגוף על צידו), יש התקפים אפילפטיים; ההתפתחות הנפשית מופרעת מאוד, ההתפתחות הרגשית היא פרימיטיבית; תסמונת פסאודובולברית, דיסארטריה חמורה. פיגור שכלי עמוק או חמור. אין גיל וכישורים חברתיים. הפרות בולטות באופן משמעותי של תפקודים סטטודינמיים, הפרות בולטות של תפקודי שפה ודיבור, הפרות חמורות של תפקודים נפשיים
6.4.5 סעיף "שיתוק מוחין אטקסי (צורה אטונית-סטטית)"
6.4.5.1 הליכה לא יציבה, לא מתואמת, עקב אטקסיה של הגו (סטטי), היפוטוניה שרירית עם מתיחת יתר במפרקים. תנועות בגפיים העליונות והתחתונות הן חוסר קצב. מיומנויות המטרה והמוטוריקה העדינה נפגעות, קשיים בביצוע תנועות עדינות ומדויקות. פיגור שכלי עמוק או חמור; הפרעות דיבור. הפר את היווצרות הגיל והמיומנויות החברתיות. הפרעות חמורות בתפקוד סטטודינמי, הפרעות חמורות בתפקודי שפה ודיבור, הפרעות חמורות בתפקודים נפשיים
6.4.5.2 שילוב של הפרעות תנועה עם הפרעת התפתחות נפשית חמורה וחמורה; תת לחץ דם, אטקסיה (סטטית), מניעת היווצרות של יציבה אנכית ותנועות רצוניות. אטקסיה דינמית המונעת תנועות מדויקות; dysarthria (מוח הקטן, פסאודובולברי). אין גיל וכישורים חברתיים. אין גיל וכישורים חברתיים. הפרות מובהקות של תפקוד סטטודינמי, הפרות מבוטאות או מבוטאות של תפקודי שפה ודיבור, הפרות מבוטאות של תפקודים נפשיים

בְּ hemiplegia של ילדים (צורה hemiparetic)שיתוק מוחין יש הפרעות בתפקוד קל (10-30%), בינוני (40-60%), בולט (70-80%), בולט באופן משמעותי (90-100%): תפקוד סטטודינמי - מדרגה קלה עד בולטת משמעותית, הפרות של תפקודי שפה ודיבור - מדרגה קלה למובהקת, הפרעות נפשיות - מדרגה קלה למובהקת.

בְּדיפלגיה ספסטית (צורה דיפלגית)יש הפרעות תפקוד בינוניות (40-60%), חמורות (70-80%), בולטים (90-100%): תפקוד סטטי-דינמי מדרגה בינונית עד בולטת משמעותית, פגיעה בתפקודי שפה ודיבור בדרגה מובהקת, תפקודים נפשיים לקויים ברמה מובהקת.

בְּ צורה דיסקינטית (היפר-קינטית).

בְּ שיתוק מוחין ספסטי (המיפלגיה כפולה, טטרפרזיס ספסטי)נצפים הפרעות בולטות באופן משמעותי (90-100%): תפקוד סטטודינמי בדרגה מובהקת, פגיעה בתפקודי שפה ודיבור בדרגה בולטת, תפקודים נפשיים לקויים בדרגה בולטת.

בְּ צורה אטונית-סטטית ICP יש הפרות של תפקודים המובעים (70-80%) ובאים לידי ביטוי באופן מובהק (90-100%): תפקוד סטטי-דינמי מדרגה בולטת לדרגה מובהקת, פגיעה בתפקודי שפה ודיבור בדרגה בולטת, תפקודים נפשיים של רמה בולטת. תוֹאַר.

קטגוריה לפי IFF: פונקציות עיקריות - b117 פונקציות חכמות; b126 תפקודי טמפרמנט ואישיות, b140 תפקודי קשב, b144 - תפקודי זיכרון; b310- b 399 פונקציות קול ודיבור; b 710-789 תפקודים נוירו-שריריים, שלד ותנועה.

שיקום רפואי : ניתוח משחזרעל פי אינדיקציות: ניתוח אכילה, קיצור אוסטאוטומיה, השתלת גידים, ארתרודזה, טנודזיס, ניתוח פרקים, כריתת עצבים וכו'; טיפול שיקומי: טיפול תרופתי עם תרופות הממריצות את התהליכים המטבוליים של המוח, מפחיתות את טונוס השרירים, מפחיתות היפרקינזיס, משפרות העברה עצבית-שרירית, ממריצות את חילוף החומרים ברקמת השריר, משפרות את המיקרו-סירקולציה, ממריצות התחדשות; במקרים חמורים במיוחד, ניתן להשתמש בהזרקות של בוטולינום טוקסין (בוטוקס או דיספורט) לשרירים אגוניסטים על מנת להפחית את טונוס השרירים המעורבים בבניית סטריאוטיפ מוטורי פתולוגי בחולים עם צורות ספסטיות של שיתוק מוחין; טיפול סימפטומטי בתסמונות הבלתי מסתגלות העיקריות (נוגדי פרכוסים, מתקני התנהגות וכו'); פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, דיקור; שיטה של תיקון פרופריוצפטיבי דינמי - לבישת חליפת כבידה (חליפות רפואיות "אדל", "Gravistat", "ספירלה", "אטלנט"); טיפול ספאבהיעדר התוויות נגד.

אמצעי שיקום טכניים: עם הפרה בולטת ובולטת משמעותית של התפקוד הסטטי-דינמי, הסנסורי, בתפקוד מערכת השתן, מוצג כי הוא מספק לנכה אמצעי שיקום טכניים: כסאות גלגלים לילדים עם שיתוק מוחין (חדר והליכה), הליכונים. ; מקלות תמיכה, כסאות שירותים; מזרונים וכריות נגד דקוביטוס; תחתונים סופגים, חיתולים, אמצעי הוראה ופיתוח יכולת ביצוע טיפול עצמי יומיומי וכו'; ניתן להשתמש באמצעים טכניים אחרים לשירות עצמי ולתנועה וכדומה, הכלולים בערבויות המדינה (לדוגמה, סוגים שונים של אורתוזים, מכשירים להלבשה, התפשטות ואחיזה של חפצים); אמצעים טכניים בהתאם ל- GOST R 52079-2006, אינם כלולים בערבויות המדינה.

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קידוד ICD עבור שיתוק מוחין

שיתוק מוחין הוא הפרעה חמורה ביותר המתבטאת בילד בתקופת היילוד. מומחים בתחום הנוירולוגיה והפסיכיאטריה משתמשים לעתים קרובות בקוד ICD לשיתוק מוחין אם האבחנה מאושרת במלואה.

בפתוגנזה של מחלה זו, נזק מוחי משחק תפקיד מוביל, הגורם לחולה לסימפטומים אופייניים. על מנת למקסם את איכות החיים של ילד עם שיתוק מוחין, חשוב מאוד להתחיל לאבחן ולטפל במחלה בזמן.

שיתוק מוחין ב-ICD 10

כדי לייעד מחלות שונות בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, נעשה שימוש בקודים מיוחדים. גישה זו לסיווג פתולוגיות מקלה על התחשבות בשכיחותן של יחידות נוזולוגיות שונות בטריטוריות שונות ומפשטת את המחקר הסטטיסטי. ב-ICD 10, שיתוק מוחין נמצא תחת הקוד G80 ובהתאם לצורות המחלה, יש קוד מ-G80.0 עד G80.9.

הסיבות להתפתחות מחלה זו יכולות להיות:

לידה מוקדמת;
זיהום תוך רחמי של העובר;
קונפליקט רזוס;
הפרות של עובריות של המוח;
השפעות מזיקות של חומרים רעילים על העובר או הילד בתחילת תקופת הילודים.

שיתוק מוחין בילדים נחשב לאחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים, במקרים מסוימים יש צורה לא מוגדרת של פתולוגיה, שבה לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת.

המיפלגיה מתייחסת לצורות העיקריות של המחלה ומאופיינת בנזק חד צדדי לגפיים.

על פי ה-ICD, hemiparesis מסומן בקוד G80.2; תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי ותרופות הממריצות את מערכת העצבים המרכזית נמצאים בשימוש נרחב לטיפול במצב זה.

קודי ICP לפי ICD-10

שיתוק מוחין תינוקות (ICP) מתפתח בעיקר עקב חריגות מוחיות מולדות ומתבטא בצורה של הפרעות מוטוריות. לסטייה פתולוגית כזו על פי הגרסה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) יש את הקוד G80. במהלך האבחון והכנת הטיפול, הרופאים מתמקדים בו, ולכן הכרת תכונות הצופן חשובה ביותר.

זנים של שיתוק מוחין לפי ICD-10

לקוד ICP עבור ICD 10 יש G80, אבל יש לו תת-חלוקות משלו, שכל אחת מהן מתארת צורה מסוימת של תהליך פתולוגי זה, כלומר:

0 טטרפלגיה ספסטית. זה נחשב לסוג חמור ביותר של שיתוק מוחין ומופיע עקב חריגות מולדות, כמו גם עקב היפוקסיה וזיהום במהלך התפתחות העובר. לילדים עם טטרפלגיה ספסטית יש פגמים שונים במבנה הגזע והגפיים, כמו גם תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת. קשה להם במיוחד להזיז את ידיהם, ולכן פעילות העבודה שלהם אינה נכללת;
1 דיפלגיה ספסטית. צורה זו מופיעה ב-70% מהמקרים של שיתוק מוחין ונקראת גם מחלת ליטל. הפתולוגיה מתבטאת בעיקר בפגים עקב שטפי דם במוח. הוא מאופיין בנזק שרירים דו צדדי ובפגיעה בעצבי הגולגולת.

מידת ההסתגלות החברתית גבוהה למדי בצורה זו, במיוחד בהיעדר פיגור שכלי ועם הזדמנות לעבוד באופן מלא עם הידיים.

2 מראה המיפלגי. זה מתרחש אצל פגים עקב דימום מוחי או עקב חריגות מוח מולדות שונות. הצורה ההמיפלגית מתבטאת בצורה של נגע חד צדדי של רקמות שריר. הסתגלות חברתית תלויה בעיקר בחומרת הליקויים המוטוריים ובנוכחות של הפרעות קוגניטיביות;
3 מראה דיסקינטי. מגוון זה מתרחש בעיקר עקב מחלה המוליטית. הסוג הדיסכניטי של שיתוק מוחין מאופיין בפגיעה במערכת החוץ-פירמידלית ובמנתח השמיעה. היכולות המנטליות אינן מושפעות, ולכן ההסתגלות החברתית אינה מופרעת;
4 סוג אטקסי. זה מתפתח אצל ילדים עקב היפוקסיה, חריגות במבנה המוח, וגם עקב טראומה במהלך הלידה. סוג זה של שיתוק מוחין מאופיין באטקסיה, טונוס שרירים נמוך ולקויי דיבור. הנזק ממוקם בעיקר באונה הקדמית ובמוח הקטן. הסתגלות של ילדים עם הצורה האטקסית של המחלה מסובכת על ידי פיגור שכלי אפשרי;
8 סוג מעורב. מגוון זה מאופיין בשילוב של מספר סוגים של שיתוק מוחין בו זמנית. נזק מוחי הוא מפוזר באופיו. הטיפול וההסתגלות החברתית תלויים בביטויים של התהליך הפתולוגי.

קוד התיקון של ICD 10 עוזר לרופאים לקבוע במהירות את צורת התהליך הפתולוגי ולרשום את משטר הטיפול הנכון. עבור אנשים רגילים, ידע זה יכול להיות שימושי על מנת להבין את מהות הטיפול ולהכיר את האפשרויות האפשריות להתפתחות המחלה.

שיתוק מוחין

קוד ICD-10

מחלות קשורות

תנועות רצוניות (למשל הליכה, לעיסה) מתבצעות בעיקר בעזרת שרירי השלד. שרירי השלד נשלטים על ידי קליפת המוח, המהווה את רוב המוח. המונח "שיתוק" משמש לתיאור הפרעות שרירים. לפיכך, שיתוק מוחין כולל כל הפרעת תנועה הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של קליפת המוח. שיתוק מוחין אינו כולל תסמינים דומים עקב מחלה מתקדמת או ניוון מוחי. מסיבה זו, שיתוק מוחין נקרא גם אנצפלופתיה סטטית (לא פרוגרסיבית). כמו כן, לא נכללות בקבוצת שיתוק מוחין כל הפרעות שרירים המתרחשות בשרירים עצמם ו/או במערכת העצבים ההיקפית.

מִיוּן

הסוג הספסטי של שיתוק מוחין משפיע על הגפיים העליונות והתחתונות בהתאם לסוג ההמיפלגיה. ספסטיות פירושה נוכחות של טונוס שרירים מוגבר.

דיסקינזיות מתייחסות לתנועות לא טיפוסיות הנגרמות כתוצאה מוויסות לא מספיק של טונוס השרירים והקואורדינציה. הקטגוריה כוללת גרסאות אתטואידיות או כוריאוטאידיות של שיתוק מוחין.

הצורה האטקסית מתייחסת להפרות של תיאום תנועות רצוניות וכוללת צורות מעורבות של שיתוק מוחין.

שרירים המקבלים דחפים פגומים מהמוח נמצאים במתח מתמיד, או מתקשים בתנועות רצוניות (דיסקינזיה). יתכן חוסר שיווי משקל ותיאום תנועות (אטקסיה).

ברוב המקרים, וריאנטים ספסטיים או מעורבים של שיתוק מוחין מאובחנים. הפרעות שרירים יכולות לנוע בין שיתוק קל או חלקי (פרזיס) ועד לאובדן שליטה מוחלט בשריר או בקבוצת שרירים (פלגיה). ICP מאופיין גם במספר הגפיים המעורבות בתהליך הפתולוגי. למשל, אם נצפה פגיעה בשרירים בגפה אחת, מאובחנת מונופלגיה, בשתי הידיים או בשתי הרגליים - דיפלגיה, שתי הגפיים באותו צד של הגוף - המיפלגיה, ובכל ארבעת הגפיים - quadriplegia. שרירי תא המטען, הצוואר והראש עשויים להיות מושפעים.

כ-50% מכלל המקרים של שיתוק מוחין מאובחנים בפגים. ככל שגיל ההריון בזמן לידת הילד ומשקלו נמוך יותר, כך הסיכון לשיתוק מוחין גבוה יותר. הסיכון למחלה זו אצל פג (שבוע 32-37) עולה בכפי חמישה בהשוואה לתינוק בלידה מלאה. לידה לפני שבוע 28 להריון קשורה בסיכון של 50% לפתח שיתוק מוחין.

בפגים, ישנם 2 גורמי סיכון עיקריים להתפתחות שיתוק מוחין. ראשית, לפגים יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים כגון דימום תוך מוחי, זיהומים ובעיות נשימה. שנית, לידה מוקדמת עלולה להיות מלווה בסיבוכים שגורמים לאחר מכן לליקויים נוירולוגיים אצל היילוד. השילוב של שני הגורמים עשוי לשחק תפקיד בהתפתחות שיתוק מוחין.

גורם ל

התפתחות המוח היא תהליך מאוד עדין שיכול להיות מושפע מגורמים רבים. השפעה חיצונית עלולה להוביל לאנומליה מבנית של המוח, כולל מערכת ההולכה. נגעים אלו עשויים להיות תורשתיים, אך לרוב הגורמים האמיתיים אינם ידועים.

זיהומים אימהיים ועובריים מגבירים את הסיכון לשיתוק מוחין. אדמת, ציטומגלווירוס (CMV) וטוקסופלזמה חשובים בהקשר זה. רוב הנשים חסינות בפני כל שלושת הזיהומים עד שהן מגיעות לגיל הפוריות, וניתן לקבוע את מצבה החיסוני של האישה על ידי בדיקת זיהומי TORCH (טוקסופלזמה, אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס) לפני או במהלך ההריון.

כל חומר שיכול להשפיע על התפתחות המוח של העובר, במישרין או בעקיפין, יכול להגביר את הסיכון לפתח שיתוק מוחין. בנוסף, כל חומר שמגביר את הסיכון ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, כמו אלכוהול, טבק או קוקאין, עלול להגביר בעקיפין את הסיכון לשיתוק מוחין.

מכיוון שהעובר מקבל את כל חומרי המזון והחמצן שלו מהדם שמסתובב דרך השליה, כל דבר שמפריע לתפקוד התקין של השליה עלול להשפיע לרעה על התפתחות העובר, כולל המוח, או אולי להגביר את הסיכון ללידה מוקדמת. חריגות מבניות של השליה, ניתוק מוקדם של השליה מדופן הרחם וזיהומים בשליה מייצגים סיכון מסוים לשיתוק מוחין.

מחלות מסוימות אצל האם במהלך ההריון עלולות להוות סיכון להתפתחות העובר. נשים עם רמות גבוהות של נוגדנים למנטיתירואיד או אנטי-פוספוליפידים נמצאות בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין אצל ילדיהן. כמו כן גורם חשוב המעיד על סיכון גבוה לפתולוגיה זו הוא רמה גבוהה של ציטוקינים בדם. ציטוקינים הם חלבונים הקשורים לדלקת במחלות זיהומיות או אוטואימוניות ויכולים להיות רעילים לנוירוני מוח עובריים.

בין הגורמים הסב-לידתיים, יש חשיבות מיוחדת לתשניק, הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר, היפרדות שליה ושליה.

זיהום אצל האם לעיתים אינו מועבר לעובר דרך השליה, אלא מועבר לתינוק במהלך הלידה. זיהום הרפטי יכול להוביל לפתולוגיה חמורה של יילודים, הגוררת נזק נוירולוגי.

15% הנותרים מהמקרים של שיתוק מוחין קשורים לטראומה נוירולוגית לאחר הלידה. צורות כאלה של שיתוק מוחין נקראות נרכשות.

אי התאמה של סוג דם Rh בין האם לילד (אם האם היא Rh שלילית והילד חיובי) עלולה להוביל לאנמיה חמורה אצל הילד, וכתוצאה מכך לצהבת קשה.

זיהומים חמורים המשפיעים ישירות על המוח, כגון דלקת קרום המוח ודלקת המוח, עלולים להוביל לנזק מוחי קבוע ולשיתוק מוחין. התקפים בגיל צעיר יכולים להוביל לשיתוק מוחין. מקרים אידיופתיים אינם מאובחנים באותה תדירות.

כתוצאה מיחס קשה לילד, מתרחשת פגיעה מוחית טראומטית, טביעה, חנק, פגיעה פיזית של הילד, שמובילה לרוב לשיתוק מוחין. בנוסף, בליעה של חומרים רעילים כגון עופרת, כספית, רעלים אחרים או כימיקלים מסוימים עלולה לגרום לנזק נוירולוגי. מינון יתר בשוגג של תרופות מסוימות יכול גם לגרום לנזק דומה למערכת העצבים המרכזית.

תסמינים

למרות שהפגם בתפקוד המוח הנראה בשיתוק מוחין אינו פרוגרסיבי, הסימפטומים של המחלה משתנים לרוב עם הזמן. רוב התסמינים מתייחסים לפגיעה בשליטה בשרירים. חומרת התפקוד המוטורי הוא גם מאפיין חשוב. דיפלגיה ספסטית, למשל, מאופיינת במתח שרירים מתמשך, בעוד ש-athetoid quadriparesis מתאפיין בתנועות בלתי מבוקרות וחולשת שרירים בכל ארבע הגפיים. דיפלגיה ספסטית שכיחה יותר מאשר quadraparesis athetoid.

ספסטיות בשרירים עלולה להוביל לבעיות אורטופדיות חמורות, כולל עקמומיות של עמוד השדרה (עקמת), פריקת מפרק הירך או התכווצויות. ביטוי שכיח של התכווצות ברוב החולים בשיתוק מוחין הוא כף הרגל הסוסית או האקווינוברוס. ספסטיות בירכיים מובילה לעיוות בגפיים ולהפרעה בהליכה. כל אחד מהמפרקים בגפיים עלול להיחסם עקב ספסטיות של השרירים הסמוכים.

אטטוזיס ודיסקינזיה מתרחשים לעתים קרובות עם ספסטיות, אך אינן מתרחשות לעתים קרובות בבידוד. כך גם לגבי אטקסיה.

תסמינים אחרים מבוססי נוירולוגיה עשויים לכלול את הדברים הבאים:

הפרעת דיבור (דיסארטריה).

לבעיות אלו עשויות להיות השפעה רבה יותר על חיי הילד מאשר מוגבלויות פיזיות, אם כי לא כל הילדים עם שיתוק מוחין סובלים מבעיות אלו.

אבחון

יַחַס

ספסטיות, חולשת שרירים, חוסר קואורדינציה, אטקסיה, עקמת הן הפרעות משמעותיות המשפיעות על היציבה והניידות של ילדים ומבוגרים עם שיתוק מוחין. הרופא עובד עם המטופל ומשפחתו כדי למקסם את תפקוד הגפיים הפגועים ולנרמל את היציבה. לעתים קרובות נדרשות טכנולוגיות מסייעות, כולל כסאות גלגלים, הליכונים, תוספות נעליים, קביים, פלטה מיוחדת. אם הדיבור לקוי, יש לפנות לפתולוג דיבור.

תרופות כגון דיאזפאם (ואליום), דנטרולן (דנטריום) ובקלופן (ליורסל) משמשות למניעת התכווצויות ולהרפיית שרירים. השפעה חיובית ניתנת על ידי החדרת בוטולינום טוקסין (בוטוקס) לשריר הפגוע. בנוכחות התקפים עוויתיים, נעשה שימוש בקבוצה של נוגדי פרכוסים, אתטוזה מטופלת בתרופות כגון trihexyphenidyl HCl (Artane) ובנזטרופין (Cogentin).

הטיפול בהתכווצויות הוא בעיקר בעיה כירורגית. ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר הוא טנוטומיה. נוירוכירורג עשוי גם לבצע ניתוח שורש גב, הסרת שורש עצב לתוך חוט השדרה, כדי למנוע גירוי של השרירים הספסטיים.

שיתוק מוחין

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239)

מידע כללי

תיאור קצר

שיתוק מוחין (ICP) הוא קבוצה של תסמונות שהן תוצאה של נזק מוחי שהתרחש בתקופה הסב-לידתית.

פרוטוקול "שיתוק מוחין תינוקות"

G 80.0 שיתוק מוחין ספסטי

ספסטי מולד (מוחי)

G 80.1 דיפלגיה עווית

G 80.2 המיפלגיה בילדות

מִיוּן

G 80 שיתוק מוחין תינוקות.

כולל: מחלת ליטל

לא כולל: פרפלגיה ספסטית תורשתית

G 80.0 שיתוק מוחין ספסטי.

G 80.1 דיפלגיה עווית.

G 80.2 המיפלגיה לילדים.

G 80.3 דיסקינטי שיתוק מוחין.

G 80.8 סוג אחר של שיתוק מוחין.

תסמונות מעורבות של שיתוק מוחין.

G 80.9 שיתוק מוחין, לא מוגדר.

סיווג של שיתוק מוחין (K. A. Semenova et al. 1974)

1. המיפלגיה ספסטית כפולה.

2. דיפלגיה ספסטית.

4. צורה היפר-קינטית עם צורות משנה: אתטוזיס כפול, בליזם אתטוס, צורה כוראטית, היפרקינזיס כוראי.

5. צורה אטונית-סטטית.

לפי חומרת הנגע: קל, בינוני, חמור.

אבחון

תלונות על עיכוב בהתפתחות הפסיכו-מילולית והמוטורית, הפרעות תנועה, תנועות לא רצוניות בגפיים, התקפים.

בדיקות גופניות: הפרעות תנועה - פארזיס, שיתוק, התכווצויות ונוקשות במפרקים, היפרקינזיות, התפתחות פסיכו-דיבור מאוחרת, מוגבלות שכלית, התקפים אפילפטיים, הפרעות פסאודובולבריות (פגיעה בבליעה, לעיסה), פתולוגיה של איברי הראייה (פזילה, אטרופיה). של עצבי ראייה, ניסטגמוס).

הצורה הספסטית של שיתוק מוחין מאופיינת ב:

טונוס שרירים מוגבר בסוג המרכזי;

רפלקסים גבוהים של גידים עם אזורים רפלקסוגניים מורחבים, clonuses של כפות הרגליים ופיקה;

רפלקסים פתולוגיים: בבינסקי, רוסולימו, מנדל-בחטרב, אופנהיים, גורדון, שפר. ביניהם, רפלקס Babinsky מזוהה באופן קבוע ביותר.

הצורה ההיפר-קינטית של שיתוק מוחין מאופיינת ב: היפרקינזיס - כוריאית, אתטואידית, כוריאוטטואידית, אתטוזה כפולה, דיסטוניה פיתול.

בגיל 2-3 חודשים מופיעים "התקפים דיסטוניים", המאופיינים בעלייה פתאומית בטונוס השרירים במהלך תנועות, עם רגשות חיוביים ושליליים, צלילים חזקים, אור בהיר; מלווה בבכי חד, תגובות וגטטיביות בולטות - הזעה, אדמומיות בעור וטכיקרדיה.

רפלקסים גידים ברוב החולים של יצורים חיים רגילים או רפלקסים פתולוגיים נמרצים במקצת אינם מזוהים.

היפרקינזיס בשרירי הלשון מופיע בגיל 2-3 חודשי חיים, מוקדם מהיפרקינזיס בשרירי הגוף - הם מופיעים בגיל 4-6 חודשים והופכים בולטים יותר עם הגיל. היפרקינזיס מינימלית במנוחה, נעלמת במהלך השינה, מתגברת עם תנועות רצוניות, מעוררת על ידי רגשות, ובולטת יותר בשכיבה ובעמידה. הפרעות דיבור הינן היפר-קינטיות בטבען - דיסארטריה. ההתפתחות הנפשית מופרעת פחות מאשר בצורות אחרות של שיתוק מוחין.

הצורה האטונית-סטטית של שיתוק מוחין מאופיינת ב:

1. טונוס השרירים מופחת בחדות. על רקע יתר לחץ דם שרירי כללי, הטונוס בגפיים העליונות גבוה יותר מאשר בגפיים התחתונות, והתנועות בחלק העליון של הגוף פעילות יותר מאשר בגפיים התחתונות.

2. רפלקסים בגידים גבוהים, רפלקסים פתולוגיים נעדרים.

3. התאוששות במפרקי הברך, רגליים שטוחות וולגוס.

4. בתחום הנפשי, ל-87-90% מהמטופלים יש ירידה בולטת באינטליגנציה, הפרעות דיבור הן בעלות אופי מוחין.

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צואה על ביצי התולעת.

4. ELISA לטוקסופלזמה, ציטומגלווירוס - לפי אינדיקציות.

5. הגדרת TTG - לפי אינדיקציות.

1. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח: יש תהליך אטרופי שונה - התרחבות של החדרים הצדדיים, חללים תת-עכבישיים, ניוון קורטיקלי, ציסטות פורנצפליות ופתולוגיה אורגנית אחרת.

2. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) - מתגלה חוסר ארגון כללי של הקצב, EEG במתח נמוך, שיאים, היפאסריתמיה, פעילות התקפי כללית.

3. EMG - לפי אינדיקציות.

4. MRI של המוח - לפי אינדיקציות.

5. נוירוסאונוגרפיה - להחריג הידרוצפלוס פנימי.

6. אופטומטריסט - בדיקת קרקעית הקרקע מגלה התרחבות ורידים, היצרות של העורקים. במקרים מסוימים, ניוון מולד של עצב הראייה, פזילה נמצאים.

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים:

1. קלינאית תקשורת - איתור הפרעות דיבור ותיקונן.

2. פסיכולוג - לבירור הפרעות נפשיות ותיקונן.

3. אורטופד - זיהוי חוזים, פתרון נושא הטיפול הכירורגי.

4. תותבת - למתן טיפול אורטופדי.

5. אופטומטריסט - בדיקת קרקעית העין, איתור ותיקון פתולוגיית העין.

6. נוירוכירורג - על מנת לשלול פתולוגיה נוירוכירורגית.

7. רופא פיזיותרפיה - קביעת שיעורים פרטניים, סטיילינג.

8. פיזיותרפיסט - לקביעת נהלי פיזיותרפיה.

מינימום בדיקה בהפניה לבית חולים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צואה על ביצי התולעת.

אמצעי האבחון העיקריים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

11. טומוגרפיה ממוחשבת של המוח.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

שיתוק מוחין ICD 10: סיווג של שיתוק מוחין

שיתוק מוחין הוא קומפלקס של מחלות שבהן הפעילות התפקודית של חלקים מסוימים במוח מופרעת אצל ילד. הביטויים והתסמינים של שיתוק מוחין מגוונים. פתולוגיה יכולה לגרום להפרעות תנועה חמורות או לעורר הפרעות נפשיות אצל ילד. בסיווג הבינלאומי של מחלות, שיתוק מוחין מסומן בקוד G80.

סיווג מחלות

ברפואה, שיתוק מוחין הוא מושג רחב המכסה מחלות רבות. זו טעות להאמין ששיתוק מוחין הוא אך ורק הפרעה מוטורית אצל ילד. התפתחות הפתולוגיה קשורה להפרעות בעבודה של מבני מוח המתרחשים אפילו בתקופה שלפני הלידה. מאפיין של שיתוק מוחין הוא אופי כרוני לא מתקדם.

שיתוק מוחין ספסטי (G80.0)
דיפלגיה ספסטית (G80.1)
המיפלגיה בילדות (G80.2)
שיתוק מוחין דיסקינטי (G80.3)
מעבד אטאקסי (G80.4)

בנוסף, קבוצת שיתוק המוחין כוללת אבחנות, לרבות סוגים נדירים של שיתוק מוחין (G80.8) ופתולוגיות בעלות אופי לא מוגדר (G80.9).

כל צורה של שיתוק מוחין מעוררת על ידי פתולוגיות של תאי עצב. הסטייה מתרחשת במהלך התקופה התוך רחמית של ההתפתחות. המוח הוא מבנה מורכב ביותר, והיווצרותו היא תהליך ארוך, אשר מהלכו יכול להיות מושפע מגורמים שליליים.

לעתים קרובות, שיתוק מוחין מעורר סיבוכים, שבגללם מצבו של החולה מחמיר. ברפואה משווים אבחנות מחמירות בהתקדמות כוזבת - תהליך פתולוגי בו מחמירים התסמינים של שיתוק מוחין עקב מחלות נלוות.

לפיכך, הסיווג של שיתוק מוחין ICD 10 מזהה מספר סוגים של מחלות המתרחשות בתקופה שלפני הלידה וגורמות להפרעות נפשיות ופיזיות קשות.

סיבות להתפתחות

סטיות בעבודת המוח, המובילות להתפתחות שיתוק מוחין, יכולות להתרחש בכל שלב של התקופה התוך רחמית. על פי הסטטיסטיקה, התפתחות הפרעות מתרחשת לרוב בין 38 ל-40 שבועות של הריון. ישנם גם מקרים שבהם התהליך הפתולוגי מתפתח בימים הראשונים לאחר הלידה. בתקופה זו, מוחו של הילד פגיע ביותר, ויכול לסבול מכל השפעה שלילית.

גורמים אפשריים לשיתוק מוחין:

חריגות גנטיות. אחת הסיבות להתפתחות שיתוק מוחין בילדים היא הפרעות גנטיות – מבנה לא תקין של גנים מסוימים הנובע ממוטציה. הגן הפתולוגי עובר בתורשה, אך הוא לא מופיע בכל ילד. עקב חריגות במבנה הגנים מתרחשות הפרעות בהתפתחות המוח.
מחסור בחמצן. היפוקסיה חריפה מתרחשת, ככלל, בלידה, כאשר הילד עובר דרך תעלת הלידה. כמו כן, הצורה החריפה מתרחשת עם ניתוק מוקדם של השליה או עם חנק המתרחש עקב הסתבכות עם חבל הטבור. מחסור כרוני בחמצן הוא תוצאה של אי ספיקת שליה, פגיעה באספקת הדם לשליה. בשל המחסור בחמצן, התפתחות המוח מעוכבת, והתאים הפגועים יכולים למות ללא יכולת להתאושש.

באופן כללי, ברפואה נבדלים גורמים שונים לשיתוק מוחין, הקשורים להפרעות בתהליך ההיריון או להשפעה שלילית על גופו של הילד לאחר הלידה.

תסמינים של שיתוק מוחין

הביטוי העיקרי של שיתוק מוחין הוא פגיעה בפעילות המוטורית. הפרעות נפשיות אצל ילד מאובחנות הרבה יותר מאוחר, כאשר יש התפתחות פעילה של תהליכים קוגניטיביים. בניגוד להפרעות מוטוריות, שניתן לאבחן מיד לאחר הלידה, הפרעות נפשיות מאובחנות בגיל 2-3 שנים.

אבחון שיתוק מוחין לאחר הלידה הוא די קשה, מכיוון שלילד בתקופה זו אין כמעט מיומנויות מוטוריות. לרוב, האבחנה מאושרת בשלב השיורי, החל מגיל 6 חודשים.

הפתולוגיה מלווה בתסמינים הבאים:

עיכובים בהתפתחות הפעילות המוטורית. ברפואת ילדים נקבעים התנאים הממוצעים לפיתוח מיומנויות מוטוריות מסוימות אצל ילד. לדוגמה, ילד לומד מוקדם להתהפך על הבטן, להגיע לחפצים שמעניינים אותו, להחזיק את ראשו ואז לשבת או לזחול. עיכוב בפיתוח מיומנויות כאלה מעיד על אפשרות של שיתוק מוחין.

פעילות מוטורית אחרת

באופן כללי, ישנם תסמינים שונים של שיתוק מוחין המתרחשים בשלב מוקדם של הפתולוגיה.

אבחון וטיפול

אין שיטות ספציפיות לאבחון שיתוק מוחין, שכן בגיל צעיר אופי הפיתוח של מיומנויות מוטוריות בסיסיות הוא אינדיבידואלי. כדי לאשר את האבחנה, נדרשת התבוננות ארוכת טווח בילד, בה מצוינות סטיות מרובות בהתפתחות (הן פיזיות והן נפשיות). במקרים נדירים רושמים למטופל בדיקת MRI לאיתור חריגות במוח.

טיפול בשיתוק מוחין הוא תהליך מורכב ארוך טווח, שמטרתו לשחזר תפקודים ויכולות שאבדו עקב הפרעות מוחיות. יש לציין כי לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה. חומרת התסמינים והשפעתם על חיי היומיום של המטופל תלויה בצורת שיתוק מוחין.

המאמצים הגדולים ביותר מצד ההורים נדרשים בתקופה של 7-8 שנים, כאשר מציינים את התפתחות המוח המואצת. במהלך תקופה זו, ניתן לשחזר תפקודי מוח לקויים על חשבון מבני מוח שאינם מושפעים. זה יאפשר לילד להתרועע בהצלחה בעתיד ולמעשה לא יהיה שונה מאחרים.

יש לציין כי הטיפול בשיתוק מוחין כרוך בפיתוח מיומנויות תקשורת אצל הילד. מומלץ למטופל לפנות לפסיכותרפיסט באופן קבוע. לצורך השיקום הגופני נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים, בעיקר עיסויים. במידת הצורך, טיפול תרופתי נקבע, כולל תרופות להפחתת טונוס השרירים, שיפור זרימת הדם במוח.

לפיכך, לא ניתן לרפא שיתוק מוחין לחלוטין, עם זאת, עם הגישה הנכונה, הסימפטומים של הפתולוגיה הופכים פחות בולטים, שבזכותם למטופל יש הזדמנות לחיות חיים מלאים.

שיתוק מוחין הוא קבוצה של מחלות נפוצות הנגרמות על ידי חריגות בתפקוד המוח המתרחשות במהלך התפתחות העובר, במהלך הלידה או בימים הראשונים לחייו. ביטויים קליניים, שיטת הטיפול והפרוגנוזה תלויים בצורה וחומרת הפתולוגיה.

שיתוק מוחי

לא כולל: פרפלגיה ספסטית תורשתית (G11.4)

שיתוק מוחין ספסטי, quadriplegia

שיתוק מוחין ספסטי, טטרפלגיה

שיתוק מוחין ספסטי, דיפלגיה

שיתוק ספסטי מולד (מוחי)

שיתוק מוחין ספסטי NOS

שיתוק מוחין ספסטי, המיפלגיה

שיתוק מוחין דיסקינטי

שיתוק מוחין אטקסי

סוג אחר של שיתוק מוחין

שיתוק מוחין, לא מוגדר

חפש בטקסט ICD-10

חפש לפי קוד ICD-10

כיתות מחלה ICD-10

הסתר הכל | לחשוף הכל

סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות.

מומחיות רפואית וחברתית

התחבר עם uID

3.5.3. שיתוק מוחין

שיתוק מוחין תינוקות (ICP) (שיתוק cerebralis infantilis) הוא מונח קיבוצי המאחד קבוצה של תסמונות כרוניות לא-פרוגרסיביות הנובעות מנזק מוחי בתקופות טרום לידתי, סב-לידתי ומוקדמות של ילודים. ICP מאופיין במוטוריקה מתמשכת, דיבור, הפרעות התנהגותיות, פיגור שכלי והיווצרות סטריאוטיפ תנוחתי פתולוגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה: הסיבות העיקריות להתפתחות שיתוק מוחין הן סיבות טרום לידתיות (גיל האם, מחלות חוץ-גניטליות, טיפול תרופתי וסכנות תעסוקתיות, אלכוהוליזם ועישון של הורים, אי התאמה אימונולוגית של האם והעובר, תסמונת אנטי-פוספוליפידים באם), הפרות של הנורמה מהלך ההיריון בשלבים שונים של ההריון (טוקסיקוזיס, פוליהידרמניוס, איומים בהפסקה, פתולוגיה של השליה, הריון מרובה עוברים, התערבויות כירורגיות, הרדמה במהלך ההריון, פגות, לידה מוקדמת וכו'), סיבות תוך לידה (תקופת לידה ארוכה, פתולוגיה של תעלת הלידה, טיפול מיילדותי אינסטרומנטלי, לידה אופרטיבית, לידה מהירה וכו'); תקופה שלאחר הלידה (התקפים יילודים, נגעים טראומטיים וזיהומיים במוח, נגעים רעילים (אנצפלופתיה של בילירובין), היפוקסיה וכו'). בנוסף, מחברים רבים מצביעים על קשר ברור בין שיתוק מוחין למשקל לידה נמוך. בפתוגנזה של שיתוק מוחין, יחד עם נגע ישיר של האזור המוטורי של קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות ומערכת הפירמידה, ישנה חשיבות רבה לפגיעה באזור הפריוונטרקולרי (PVO) על ידי סוג של לוקומלאציה פריventricular; כמו גם תהליכים אטרופיים וסובאטרופיים בקליפת המוח (לעיתים קרובות יותר באזורים הפרונטו-טמפורליים), הפרעות באספקת הדם למוח והפרעות ליקוורודינמיות [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

מִיוּןמשקף בעיקר את המאפיינים של הפרעות מוטוריות. בארצנו, הסיווג על פי K. A. Semenova (1978) משמש לעתים קרובות, לפיו הם מבחינים: דיפלגיה ספסטית, היפפלגיה כפולה, צורה היפר-קינטית, צורה אטונית-סטטית, צורה המיפלגית.

על פי ICD-10, קיימות שבע קבוצות של שיתוק מוחין (G80) בהתאם למיקום המבנים הפגועים (לא נכללת פרפלגיה ספסטית תורשתית - G11.4):

G80.0 שיתוק מוחין ספסטי

שיתוק ספסטי מולד (מוחי)

G80.1 דיפלגיה ספסטית (מחלת ליטל);

G80.3 דיסקינטי שיתוק מוחין

שיתוק מוחין אתטואיד

G80.4 שיתוק מוחין אטקסי

G80.8 שיתוק מוחין אחר

תסמונות מעורבות של שיתוק מוחין

G80.9 שיתוק מוחין, לא מוגדר

יש את הדברים הבאים שלביםשיתוק מוחין: שלב מוקדם (עד 4-5 חודשים): מצב כללי חמור, הפרעות וגטטיביות, ניסטגמוס, עוויתות, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תסמונת הפרעת תנועה; שלב כרוני-שיורי ראשוני (מ-5-6 חודשים עד 3-4 שנים): ממשיך על רקע תופעות שיוריות. נוצרות הפרעות נוירולוגיות מתמשכות - יתר לחץ דם שרירי מתמשך (עם צורות ספסטיות); שלב שיורי מאוחר (לאחר 3 שנים). הוא מאופיין בהיווצרות של תסמונות בלתי מסתגלות מתמשכות בדרגות חומרה שונות.

2. תסמונות של פגיעה בדיבור ההבעתי והכתוב: דיסארטריה, אלאליה, דיסגרפיה, דיסלקציה וכו'.

4. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית בחומרה משתנה;

5. תסמונת של הפרעות התקפיות;

6. תסמונות של הפרעות קוגניטיביות (תסמונת פסיכו-אורגנית וכו');

7. הפרעות התנהגות ואישיות (דמויות נוירוזה, הפרעות פסיכופתיות, היפראקטיביות, אימפולסיביות);

8. ירידה אינטלקטואלית (דרגות שונות של פיגור שכלי);

9. תפקוד לקוי של איברי האגן (היחלשות או חוסר שליטה).

מאפיינים קליניים של צורות בודדות של שיתוק מוחין:

המיפלגיה כפולה ספסטית (טטרפלגיה) היא אחת הצורות הקשות ביותר של שיתוק מוחין, מתרחשת ב-2% מהמקרים. הוא מאופיין קלינית בטטרפרזיס ספסטי, בעוד שבגלל טונוס שרירים גבוה נוצרת יציבה פתולוגית: הידיים כפופות במרפק ובפרק כף היד, מובאות לגוף, הרגליים כפופות במפרקי הירך, כפופות או להיפך. , לא כפוף במפרקי הברך, מסובבים פנימה, הירכיים משולבות. ילדים כאלה אינם מסוגלים לשמור על יציבה אנכית, לשבת, לעמוד, ללכת, להחזיק את הראש, נוצרים תסמינים פסאודובולבריים בולטים, פזילה, ניוון של עצבי הראייה ולקות שמיעה. כתוצאה מתסמונת יתר לחץ דם, מתרחשים התכווצויות מפרקים, עיוותים בעצמות של תא המטען והגפיים. במחצית מהמקרים, מחלה זו מלווה בהתקפי אפילפסיה כלליים וחלקיים. צורה זו אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

דיפלגיה ספסטית (מחלת ליטל G80.1): הצורה השכיחה ביותר של שיתוק מוחין (60% מהמקרים), מתפתחת, ככלל, עקב שטפי דם תוך-חדריים. זה מאופיין בהתפתחות של טטרפרזיס לא אחיד עם נגע דומיננטי של הגפיים התחתונות, לפעמים בשילוב עם היפרקינזיה אתטואידית ו/או כוריאוטטואידית, אטקסיה. מלווה בפזילה, ניוון עצבי הראייה, אובדן שמיעה, דיסארטריה. השכל, ככלל, אינו סובל. בילדים עם צורה זו של שיתוק מוחין, נוצר סטריאוטיפ מוטורי פתולוגי. יש הגדרת הלם של כף הרגל על התמיכה, פונקציית הפחת של ההליכה מופרעת, כלומר. אין כיפוף קל של הרגליים במפרק הברך בשלב התמיכה החציונית. זה מגביר את עומס ההלם על המפרקים של הגפיים התחתונות, מה שמוביל להתפתחות מוקדמת של ארתרוזיס של המפרקים (ארתרוזיס דיספלסטי). צורה זו טובה ביחס להתגברות על הפרעות נפשיות ודיבור.

ההמיפלגיה של ילדים (צורת ההמיפלגיה G80.2) מאופיינת בנגע חד צדדי של הגפיים. בילדים נוצרת הפרה של פונקציות סטטו-דינמיות עקב אסימטריה של היציבה, התרחשות של עקמת שיתוק, עיכוב בגדילה של גפיים משותקות, קיצור אנטומי של הידיים והרגליים המושפעות. צורה זו מלווה בהפרעות בתפקודי דיבור על ידי סוג של דיסארטריה פסאודובולברית, הפרעות נפשיות אפשריות, התרחשות של התקפי אפילפסיה.

שיתוק מוחין דיסקינטי: טופס היפרקינטי (דיסקינטי) (G80.3.) נוצר, ככלל, לאחר סבל מה שנקרא. "צהבת גרעינית". מלווה בהפרעות בתפקודים סטטודינמיים עקב היפרקינזיס כוראי, אתטואידי, פיתול, ליקוי בדיבור, פיגור שכלי, אובדן שמיעה, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. האינטליגנציה ברוב המקרים אינה סובלת, זה מוביל לפרוגנוזה חיובית להסתגלות ולמידה חברתית.

שיתוק מוחין אטקסי (צורה אטקסית G80.4) מאופיין בביטויים הבאים: תת לחץ דם שרירי, אטקסיה, תסמינים שונים של חוסר סינרגיה מוחית, רעד כוונה, דיסארטריה.

לפיכך, בחולים עם שיתוק מוחין, מגבלות חיים מתרחשות עקב הפרות של תפקודים וסטיבולריים (שיווי משקל, תיאום תנועות, קינסטזיה (הפרעה בתחושת התנועה, היחלשות הפרופריוספציה משרירים, גידים, מפרקים)); חריגות של תפיסה - התעלמות מהגפיים המושפעות ב-50% מהילדים הסובלים מהמיפלגיה; הפרעות קוגניטיביות (קשב, זיכרון, חשיבה, תחום רגשי) ב-65% מהילדים; פיגור שכלי בלמעלה מ-50% מהילדים עם שיתוק מוחין; הפרות של דיבור אקספרסיבי וכתוב בצורה של דיסארטריה, אלאליה, דיסלקציה, דיסגרפיה וכו'); הפרעות התנהגותיות והפרעות אישיות (פגיעה במוטיבציה, הפרעות דמויות נוירוזה ופסיכופתים, היפראקטיביות, אימפולסיביות); עיכובים בקצב ההתפתחות המוטורית ו/או הפסיכו-מילולית; אפילפסיה סימפטומטית (באחוז מהמקרים); הפרעות ראייה (פזילה, ניסטגמוס, אמבליופיה, אובדן קליפת המוח של שדות ראייה); לקות שמיעה (אובדן שמיעה בדרגות שונות); תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית; אוסטאופורוזיס מפוזר; הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה; הפרעות אורולוגיות (היפר-רפלקסיה שלפוחית השתן, דיסינרגיה של דטרוזור-סוגר) המתפתחות ב-90% מהחולים; פתולוגיה אורטופדית: קיצור של הגפיים, פגיעה ביציבה, עקמת, התכווצויות מפרקים ועוד - נצפתה ב-50% מהילדים הסובלים משיתוק מוחין.

אינדיקציות להפניה ל-ITU: נוכחות של פגם מוטורי מתמשך (פרזיס ספסטי, היפרקינזיה, אטקסיה, התכווצויות ועיוותים במפרקים) מדרגה בינונית עד חמורה; שילוב של הפרעות מוטוריות בדרגות חומרה שונות עם נוכחות של: הפרעות מתונות וחמורות מתמשכות של דיבור אקספרסיבי וכתוב; הפרות מתונות וחמורות מתמשכות של תפקודים תחושתיים; ריאות (היעדרויות, התקפים חלקיים פשוטים, מיוקלוניים) והתקפים חמורים (התקפי פרכוסים גדולים, התקפים חלקיים מוכללים שנית - אוטומטיזם ג'קסוני, אסטטי, אמבולטורי); ליקוי קוגניטיבי מתון וחמור מתמשך (תסמונת פסיכו-אורגנית וכו'); תסמונות מתונות וחמורות מתמשכות של המאגר ה"אישי" (דמוי נוירוזה, הפרעות פסיכופתיות, היפראקטיביות, אימפולסיביות); אי ספיקה אינטלקטואלית בדרגות שונות; אינדיקציות להפניה ל-ITU בנוכחות הפרעות נפשיות והתקפיות, ראה סעיף - "בדיקה רפואית וסוציאלית ושיקום ילדים נכים עם הפרעות נפשיות והפרעות התנהגות" ובסעיף - "אפילפסיה".

מערכת כמותית להערכת חומרת הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם באחוזים מוצגת בטבלה 72.

מערכת כמותית להערכת חומרת הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם באחוזים

מאפיינים קליניים ותפקודיים של ההפרעות המתמשכות העיקריות בתפקודי הגוף

שיתוק מוחין, בניגוד למה שנהוג לחשוב, אינו מחלה נפרדת. זהו קומפלקס שלם של הפרעות נוירולוגיות ונפשיות שהן מולדות. הם מתעוררים במהלך ההתפתחות התוך רחמית של העובר כתוצאה מכל השפעות שליליות עליו. כל העניין הוא התבוסה של מבנה המוח של הילד בשלב ההריון.

שיתוק מוחין אינו מחלה מתקדמת, אלא בלתי ניתנת לפתרון. לרוב, הפרעות נוירולוגיות הקיימות בלידה נשארות עם האדם לכל החיים, מה שמקשה עליו את ההסתגלות החברתית, את האפשרות לטיפול עצמי והתפתחות יומיומית.

שיתוק מוחין יכול להיות מורכב מכמה סוגים שונים של הפרעות במערכת העצבים - זה תלוי באילו רקמות ואזורים מושפעים. יש חוסר יציבות בהליכה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, עיכובים בהתפתחות הנפשית, החברתית, היצירתית, האינטלקטואלית של הילד, הנראים מיד לעין בלתי מזוינת. עקב תקלות במערכת העצבים המרכזית, התינוק עובר שינויים בלתי הפיכים בשרירים גם בשנה הראשונה לחייו - הטונוס שלהם אובד, מסת השריר יכולה להתנוון במהירות, לעבור בלאי חריג.

הרגישו את ההשפעה של שיתוק מוחין ותפקודים וגטטיביים. תשומת הלב של הילד, החשיבה הלוגית, הזיכרון מופרעים, הוא מפגר אחרי בני גילו בלימודים, בהתפתחות האינטלקטואלית. שיתוק מוחין יכול לגרום לפתולוגיות אחרות בגוף האדם, שהנפוצה שבהן היא אפילפסיה. התקפים אפילפטיים, פרכוסים, עילפון, רעידות - כל זה מלווה שיתוק מוחין בתדירות מספקת.

אם אדם חולה, נוכחות ונוכחות מתמדת של קרובי משפחה חשובה מאוד, הוא זקוק לעזרה הקשורה לקיום היומיומי. למרבה הצער, אנשים הסובלים משיתוק מוחין צריכים בדרך כלל ליצור קשר ישיר עם בתי חולים ומרפאות כל חייהם, כלומר לעבור בדיקות קליניות סדירות ולהקשיב לעצות הרופא לגבי נטילת תרופות מסוימות וסוגי טיפול אחרים להקלה על התסמינים.

האופי הקבוע הלא-פרוגרסיבי של המחלה קשור לנגעים מורפולוגיים של אזורים מסוימים במוח שאינם מתפשטים ואינם משפיעים על רקמות שכנות. לא מדובר בגידול שגדל בגודלו, ופוגע בכלי הדם ובתאי המוח.

שיתוק מוחין אינו מחלה נדירה, ולמרות הישגי הטכנולוגיות החדישות ביותר, לא ניתן לצמצם את מספר הילדים הסובלים מהמחלה למינימום באחוזים. על פי הסטטיסטיקה, בנים נוטים יותר לשיתוק מוחין מאשר בנות, אך למרות זאת, המדע אינו מתחקה אחר השפעת מינו של התינוק על התרחשות הפתולוגיה.

לסיווג הבינלאומי של מחלות לשיתוק מוחין הוקצה מספר ICD-10 - G80. על פי המסמך, שיתוק מוחין מחולק לשבעה סוגים, שכל אחד מהם תלוי בפתולוגיה המבנית והמורפולוגית באזור מסוים במוח. הקריטריון העיקרי והיחיד למעשה לסוג של שיתוק מוחין הוא לוקליזציה של אנומליות שהתרחשו במהלך התפתחות העובר.

סוגי מחלות:

דיפלגיה ספסטית;
לְהַכפִּיל
המיפלגיה של ילדים;
שיתוק מוחין אטקסי;
צורה מעורבת של שיתוק מוחין;
מעבד דיסקינטי;
שיתוק מוחין לא מוגדר.

על פי הסטטיסטיקה, דיפלגיה ספסטית שכיחה יותר. זה מתבטא בהשפעה החזקה של המחלה על השרירים ועל תיאום התנועות. הפרעות במערכת העצבים משפיעות הן על הגפיים התחתונות והן על הגפיים העליונות. הם מאבדים את הטון והכוח שלהם. גם שרירי הגוף כולו סובלים ויכולים להתנוון.

צורה זו מאופיינת בתנועות לא רצוניות ולא בריאות של הגפיים. הפרות בולטות במיוחד ברגליים - ההליכה מתדרדרת עקב חוסר סינכרון של תנועות, כפות הרגליים מעוותות עקב תפקוד חריג. רגליו של המטופל מתוחות כל הזמן - הן יכולות לחצות, לעמוד על קצות האצבעות או להיפך, על העקבים, להתפצל לכיוונים שונים.

הפרת תנועות מתפתחת במקביל להפרעות נפשיות ונפשיות מושהות. פתולוגיות של פונקציות וגטטיביות אינן מתבטאות בבירור. המאפיין העיקרי של צורה זו הוא תנועות לא בריאות של הרגליים, הידיים והשרירים של הפנים, שבגללן מתרחשים עוויתות בעיניים, הפרעות חיקוי, הידרדרות בראייה ותשומת לב.

אצל אנשים הסובלים מצורה זו של שיתוק מוחין, נצפים ליקויים בדיבור, כמו גם פגיעה בכתב היד. דיבור עשוי לפעמים לסבול לא יותר מדי, עם זאת, הוא כמעט תמיד מטושטש, נמהר ואינו בולט בבירור.

למרות כל הנקודות הללו, חלק מהאנשים הסובלים מצורה זו בצורה מושלמת וללא בעיות מיותרות מתמזגים בחברה, מוצאים את המקצוע הרצוי וחיים כמו אנשים בריאים רגילים.

ההמיפלגיה הכפולה היא סוג רציני ומסוכן של שיתוק מוחין, המתאפיין בפיגור שכלי בולט, שלעיתים הופך לפיגור שכלי. גם תנועת הגפיים בהמיפלגיה כפולה נפגעת, והידיים נפגעות במיוחד. המטופל אינו יכול לקום פיזית, קשה לו אפילו להיות בישיבה.

שרירי הגוף תמיד מתוחים, הפרעות תנועה קבועות, כך שאנשים מקבלים עיוותים במפרקים, מופיעות מחלות בעמוד השדרה, ומרגישים כל הזמן עצמות כואבות. מהפרעות אוטונומיות, ראוי לציין את ההידרדרות של הראייה והשמיעה, ליקויי דיבור. כל התסמינים מופיעים מהלידה. בהמיפלגיה כפולה, הרופאים מדברים על פרוגנוזה מאכזבת - לרוב החולה נשאר נכה, דורש טיפול והשגחה. במקרה זה, חשוב כאשר קרובי משפחה עוזרים לו לחיות ולהילחם בסימפטומים.

ההמיפלגיה של ילדים מתבטאת בפארזה חד צדדית, הם מכסים את הצד השמאלי או הימני של הגוף. במקביל, כל ארבעת הגפיים סובלים, אך שניים מהם בולטים ביותר. עם טופס זה, פיגור שכלי בולט על רקע בני גילם בריאים. ההמיפלגיה של ילדים אופיינית להתקפים והתקפים חוזרים.

לשיתוק מוחין אטקסי יש קווי דמיון רבים עם מחלה נפרדת - אטקסיה, המאופיינת בתנועות לא רצוניות לא רצוניות של הגפיים. התפתחותם בו-זמנית עם שיתוק מוחין מתרחשת כאשר המוח הקטן ורקמות המוח השכנות נפגעות. הפרעות אטקסיות הן המרכיב העיקרי של צורה זו, בעוד ההליכה, דיוק התנועות סובלים באופן משמעותי, רעד של הגפיים הוא ציין. הפרעות נפשיות עשויות להיעדר לחלוטין, או להגיע לדרגה כזו שהן מתפתחות לפתולוגיה שונה מהותית. זה תלוי ישירות במאפיינים האישיים של הגוף וביכולות החסינות.

שיתוק מוחין דיסקינטי מתבטא בהיפרקינזיס רבות - תנועות לא רצוניות של קבוצות שרירים מסוימות. עם שיתוק מוחין נצפים הבעות פנים לא בריאות, העוויות, גלגול עיניים, צרחות רמות או גניחות. יש לזכור שכל הפעולות הללו אינן מיוחדות, המטופל אינו שולט בהתרחשותן.

חיים עם היפרקינזיס מובילים להפרעה בשרירים, לשינוי בצורת המפרקים. עם זאת, עם סוג זה של שיתוק מוחין, אינטליגנציה, חשיבה והיגיון בדרך כלל אינם סובלים.

צורה מעורבת של שיתוק מוחין מאובחנת אם לאדם יש מספר קבוצות של תסמינים האופייניים לסוגים שונים של שיתוק מוחין אחר. זה הכי לא צפוי, אם כי עם תדירות מסוימת וחזרה על אותם ביטויים, יקיריכם עשויים כבר לדעת למה לצפות מהמטופל.

תסמינים של שיתוק מוחין תלויים אך ורק בצורת שיתוק מוחין, במילים אחרות, באזור הנזק המוחי. כל אתר אחראי על קבוצה מסוימת של תפקודי גוף, שאובדן בלתי הפיך.

גורם ל

הרפואה המודרנית אינה יכולה לענות במדויק על השאלה מהי הסיבה הספציפית והשורשית להתרחשות של פתולוגיה כזו כמו שיתוק מוחין. עם זאת, בהתבסס על מחקרים רבים, ניתן לזהות את אותם גורמים המעוררים את הופעתה של מחלה זו. ידוע שכולם קשורים קשר הדוק להתפתחות תוך רחמית של העובר, כל סטייה יכולה להשפיע על המוח של תינוק שטרם נולד.

זיהום תוך רחמי;
אי התאמה בין האם לעתיד לעובר לפי גורם Rh;
טוקסופלזמה;
צַהֶבֶת;
טראומת לידה;
לידה מוקדמת המובילה לפגים של הילד;
אפילפסיה ודמנציה;
הפרעות אנדוקריניות משמעותיות;
הרגלים רעים - אלכוהול, עישון;
שיכרון בסמים וכימיקלים.

כל הנקודות הללו מצביעות על אפשרות של היפוקסיה של מוחו של הילד, התפתחותו החריגה כבר מההתחלה, מקרים של חנק ברחם. זהו גורם הסיכון הידוע לשמצה עבור התינוק שטרם נולד.

אבחון

הילד נבדק בדרך כלל על ידי נוירולוג ילדים, בודק סוגים מסוימים של תגובות, יכולת חשיבה ואינטליגנציה. הוא גם עורך בדיקה קלינית של כל גוף התינוק, פעילות מוטורית וסינכרון של הגפיים. חשוב שיהיו נוכחים בבדיקה הורים שיעזרו לרופא בשאלות על תלונות ותסמינים.

בעת אבחון שיתוק מוחין, חובה להשתמש בשיטות העדכניות ביותר כגון אלקטרואנצפלוגרפיה ואלקטרונורוגרפיה, המזהות שינויים פתולוגיים במצב הזרמים הביולוגיים במוח. נהלים, כגון MRI או CT, יכולים לחשוף את המקור האפשרי של חריגות אחרות.

טיפול בשיתוק מוחין

לא ניתן לרפא שיתוק מוחין ולא ניתן לשחזר את עבודתם של תאי עצב פגומים. יש להשגיח על החולה באופן קבוע על ידי רופא שייעץ באופן אינדיבידואלי על סוג טיפול מסוים שיקל על התסמינים:

קורסים עם פסיכולוג וקלינאי תקשורת;
לְעַסוֹת;
אימון גופני;
נטילת תרופות - Baclofen, Sirdalud;
טיפול אורטופדי, לעיתים בעזרת ניתוח.

זנים של שיתוק מוחין לפי ICD-10

לקוד ICP עבור ICD 10 יש G80, אבל יש לו תת-חלוקות משלו, שכל אחת מהן מתארת צורה מסוימת של תהליך פתולוגי זה, כלומר:

0 טטרפלגיה ספסטית. זה נחשב לסוג חמור ביותר של שיתוק מוחין ומופיע עקב חריגות מולדות, כמו גם עקב היפוקסיה וזיהום במהלך התפתחות העובר. לילדים עם טטרפלגיה ספסטית יש פגמים שונים במבנה הגזע והגפיים, כמו גם תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת. קשה להם במיוחד להזיז את ידיהם, ולכן פעילות העבודה שלהם אינה נכללת;
1 דיפלגיה ספסטית. צורה זו מופיעה ב-70% מהמקרים של שיתוק מוחין ונקראת גם מחלת ליטל. הפתולוגיה מתבטאת בעיקר בפגים עקב שטפי דם במוח. הוא מאופיין בנזק שרירים דו צדדי ובפגיעה בעצבי הגולגולת.

מידת ההסתגלות החברתית גבוהה למדי בצורה זו, במיוחד בהיעדר פיגור שכלי ועם הזדמנות לעבוד באופן מלא עם הידיים.

2 מראה המיפלגי. זה מתרחש אצל פגים עקב דימום מוחי או עקב חריגות מוח מולדות שונות. הצורה ההמיפלגית מתבטאת בצורה של נגע חד צדדי של רקמות שריר. הסתגלות חברתית תלויה בעיקר בחומרת הליקויים המוטוריים ובנוכחות של הפרעות קוגניטיביות;
3 מראה דיסקינטי. מגוון זה מתרחש בעיקר עקב מחלה המוליטית. הסוג הדיסכניטי של שיתוק מוחין מאופיין בפגיעה במערכת החוץ-פירמידלית ובמנתח השמיעה. היכולות המנטליות אינן מושפעות, ולכן ההסתגלות החברתית אינה מופרעת;
4 סוג אטקסי. זה מתפתח אצל ילדים עקב היפוקסיה, חריגות במבנה המוח, וגם עקב טראומה במהלך הלידה. סוג זה של שיתוק מוחין מאופיין באטקסיה, טונוס שרירים נמוך ולקויי דיבור. הנזק ממוקם בעיקר באונה הקדמית ובמוח הקטן. הסתגלות של ילדים עם הצורה האטקסית של המחלה מסובכת על ידי פיגור שכלי אפשרי;
8 סוג מעורב. מגוון זה מאופיין בשילוב של מספר סוגים של שיתוק מוחין בו זמנית. נזק מוחי הוא מפוזר באופיו. הטיפול וההסתגלות החברתית תלויים בביטויים של התהליך הפתולוגי.