כמה שנים נועד שסתום לב מכני להחזיק מעמד? החלפת מסתם לב

שסתום לב- חלק זה של הלב, שנוצר על ידי קפלי הקליפה הפנימית שלו, מבטיח זרימת דם חד כיוונית על ידי חסימת מעברי הוורידים והעורקים.

ללב האדם יש ארבעה שסתומים:

תלת-קוספידי,

צְנִיפִי,

רֵאָתִי,

אבי העורקים.

מטרת מסתמי הלב- להבטיח זרימת דם ללא הפרעה דרך הלב דרך מחזור הדם הריאתי והמערכתי לאיברים ורקמות.

כתוצאה מכך, תהליכים פתולוגיים שונים, נרכשים ומולדים, עלולים לגרום להפרעה במסתמים (אחד או יותר), המתבטאת בהיצרות מסתם או אי ספיקה. שני התהליכים הללו יכולים להוביל להתפתחות הדרגתית של אי ספיקת לב.

כיום בניתוחי לב משתמשים בהם מסתמי לב מלאכותיים מכניים וביולוגיים.לשניהם מאפיינים משלהם, יתרונות משלהם, ולמרבה הצער, אינם חפים מחסרונות.

שסתומים מכניים

שסתומים מכניים מוכרים כאמינים מאוד ויכולים להחזיק מעמד לכל החיים ללא צורך בהחלפה. עם זאת, אם הם מותקנים, על המטופל ליטול כל הזמן תרופות מיוחדות המפחיתות את צמיגות הדם ומונעות היווצרות פקקת (נוגדי קרישה, נוגדי טסיות), ולנטר במצפונית את פרמטרי הקרישה.

למנתחי לב עומדים לרשותם שלושה סוגים של מסתמי לב מכניים בשינויים שונים.

סוגי מסתמי לב מכניים:

כַּדוּר,

דיסק משופע,

Bivalve.

שסתום כדורהיה הראשון שבהם. הוא הושתל בבני אדם בשנת 1960 והורכב ממסגרת מתכת וכדור סגור עשוי אלסטומר סיליקון.

המהות של אופן הפעולה של עיצוב זה היא שכאשר לחץ הדם בחדר הלב עולה על רמת המחוון הזה מחוץ לתא, הכדור, שנדחף החוצה אל המסגרת, פותח את הדרך לזרימת דם.

עם השלמת התכווצות שריר הלב (סיסטולה), הלחץ בחדר הופך נמוך יותר מאשר מחוץ לשסתום, ולכן הכדור מתחיל לנוע בכיוון ההפוך וסוגר את מעבר הדם מחדר אחד למשנהו של הלב. .

דיסק מסתמי לב מלאכותייםנוצרו במקום השני (בשנת 1969), שעברו שינויים משמעותיים מאז המצאתם. הם מורכבים מטבעת מתכת מצופה בפוליטטראפלואורואתילן נקבובי עם חוטים תפורים אליה, שנועדה להחזיק את השסתום במקומו.

בטבעת זו, בעזרת שתי תמיכות מתכת, מקובעים דיסק, הנפתח ונסגר בזמן שהלב מבצע את תפקיד השאיבה שלו. הדיסק של שסתום כזה עשוי ברוב המקרים מפחמן פירוליטי, שהוא קשה ביותר, המגן על השסתום משחיקה במשך שנים רבות. בחלק מהדגמים המודרניים של שסתומים מכניים, הדיסק מחולק לשני חלקים הפועלים כמו דלתות.

מודלים של מסתמי לב מלאכותי דו-צדדי- מורכב משני שסתומים חצי עגולים המסתובבים סביב מרווח. עיצוב זה הוצע בשנת 1979. החיסרון שלהם הוא שהם רגישים לרגורגיטציה, כלומר זרימת דם הפוכה ולכן לא יכולים להיחשב אידיאליים, למרות שיש להם מספר יתרונות על פני אחרים.

שסתומים דו-צדדיים, שלא כמו מסתמי כדור ודיסק, מספקים זרימה טבעית יותר של דם, ולכן הם נסבלים היטב על ידי המטופלים, שכן הם מאפשרים הפחתה במינון נוגדי הקרישה.

נכון לעכשיו, מסתמי לב מכניים הם המבוקשים ביותר; רובם מחזיקים מעמד לפחות שניים עד שלושה עשורים, מה שלא ניתן לצפות ממסתמים ביולוגיים (רקמות).

שסתומים ביולוגיים

שסתומים ביולוגיים (רקמות),בהיותם עשויים מחומרים ממקור בעלי חיים (אלו-, איזו- או קסנוגרפט), הם נהרסים עם הזמן, וחיי השירות שלהם תלויים באופן משמעותי בגיל המטופל ובפתולוגיה הנלווית לו.

שסתומים ביולוגיים- אלו מסתמים שנוצרים מרקמת בעלי חיים, למשל, מרקמת מסתם לב חזיר, והם עוברים תחילה טיפול כימי כלשהו כדי שיתאימו להשתלה בלב האדם.

העובדה היא שלב החזיר דומה ביותר ללב האדם, ולכן הוא המתאים ביותר לשימוש בהחלפת מסתמי הלב.

השתלת מסתם לב חזירי- זה סוג של מה שנקרא השתלת קסנו. קיים סיכון לדחייה של המסתם המושתל. ניתן להשתמש בתרופות מסוימות כדי למנוע סיבוך זה, אך הן לא תמיד יעילות.

סוג אחר של שסתום ביולוגי משתמש ברקמה ביולוגית שתופרת למסגרת מתכת. הרקמה עבור שסתומים כאלה נלקחת מקרום הלב של בקר או סוסי. רקמת קרום הלב מתאימה מאוד למסתמים בשל תכונותיה הפיזיקליות יוצאות הדופן.

סוג זה של שסתומים ביולוגיים יעיל מאוד להחלפה. הרקמה עבור שסתומים כאלה מעוקרת, וכתוצאה מכך הם מפסיקים להיות זרים לגוף, ולא נצפית תגובת דחייה. שסתומים אלו גמישים ועמידים, והמטופל אינו צריך ליטול נוגדי קרישה.

מסתמים ביולוגיים יכולים להיות ממוסגרים, מצוידים במסגרת פלסטיק או מתכת (סטנט), מכוסים ברקמה הממוקמת בתוך התותבת, וחסרי מסגרת, דומים יותר לשסתמי לב טבעיים.

לרוב, בעת החלפת שסתומים פגומים, משתמשים בתותבות ביולוגיות של מסגרת.

ההחלטה איזה מסתם עדיף להשתיל במצב מסוים נעשית על ידי הרופא לפני הניתוח על בסיס אינדיבידואלי לחלוטין.

הודות לחדרי ניתוח חדישים ומנתחים בעלי הכשרה גבוהה, ניתוח החלפת מסתמי לב הפך לשגרה במרפאות לניתוחי לב בישראל.

מנתחי לב ישראלים מבצעים תותבות של כל 4 מסתמי הלב: אבי העורקים, המיטרל, המסתם התלת-צדדי והריאתי. החלפת שסתום מבוצעת לא רק על מבוגרים, אלא גם על ילדים.

• בדיקות - אבחון אולטרסאונד אנדווסקולרי של עורקים כליליים
• רהוסקולריזציה ישירה של שריר הלב - היסטוריה של פיתוח שיטות
• ניתוח לב - התערבויות כליליות כליליות
• תומכן כלילי - restenosis של תומכן כלילי
• השתלת עורקים כליליים (CABG) - שיטות זעיר פולשניות
• ניתוח כלילי - ניתוח ללא שימוש במכונת לב-ריאה
• השתלות מעקפים של העורקים הכליליים - ניתוח בלון של השתלות מעקפים
• ניתוחים בעורקים הכליליים - שיקום לאחר ניתוח
• ניתוח מסתמי לב - הכנה לפני ניתוח
• ניתוח לב - מדריך להרדמה

מהם היתרונות והחסרונות של מסתמי לב ביולוגיים, תותבים? מהן האינדיקציות להשתלתן?

תותבות ביולוגיות הן תחליפי מסתמי לב ממקור ביולוגי (מסתם אבי העורקים החזירי, קרום הלב של שור), מטופלים כימית על מנת להקנות אינרציה ביולוגית ולהגביר עמידות להשפעות הקולגנאז.

דגמי ייצור סדרתי של תותבות ביולוגיות: "קרפנטייה - אדוארדס", "הנקוק", "אנג'ל - שילי", "סורין", "ס. Jude Bioimplant", "מדטרוניק שלם", "יונסקו - שיילי".

בהשוואה למסתמי לב מלאכותיים מכניים, מסתמים ביו-תותבים הם פחות תרומבוגניים.

בהיעדר גורמי סיכון מוגברים לתרומבואמבוליזם (פקק פרוזדור שמאלי שזוהה במהלך ניתוח, היסטוריה של תרומבואמבוליזם באגני מחזור הדם הסיסטמי או הריאתי, גודל גדול של הפרוזדור השמאלי, פרפור פרוזדורים, אי ספיקת מחזור חמורה, שיגרון פעיל, תרומבופלביטיס של הוורידים של הגפיים), חולים נוטלים נוגדי קרישה דרך הפה במהלך שלושת החודשים הראשונים לאחר הניתוח (בזמן שמתרחשת אנדותליזציה של משטח השסתום), ולאחר מכן הועברו לטיפול באספירין במינון של 325 מ"ג ליום.

המאפיינים ההמודינמיים של תותבות ביולוגיות דומות לאלו של מסתמי לב מלאכותיים מכאניים בדיסקים ובעלת דופן.

החיסרון העיקרי של תותבות ביולוגיות הוא שבירותן. החומר ממנו הם עשויים עובר שינויים ניווניים, מה שמוביל לתפקוד לקוי. הגורמים לאי ספיקת רקמות ראשונית (ניוון קולגן ספונטני) ולהסתיידות אינם ידועים במלואם. החל מהשנה השביעית לפעילות של ביו-פרוטזה, הסבירות לתפקוד לקוי עולה.

1) גיל (במטופלים מתחת לגיל 35, שינויים ניווניים בביו-פרוטזה מתפתחים מהר יותר);

2) המיקום בו מושתלת התותבת (במצב המיטרלי, הפרעה בתפקוד המסתם מתפתחת מוקדם יותר מאשר במצב אבי העורקים);

3) אנדוקרדיטיס זיהומית;

5) אי ספיקת כליות כרונית והיפרקלצמיה בהיפפרפאראתירואידיזם.

נוכחות של התוויות נגד לשימוש מתמיד בנוגדי קרישה דרך הפה (נטייה מוגברת לדימומים ממקורות שונים, יתר לחץ דם עורקי ממאיר, חוסר רצון או חוסר יכולת של המטופל ליטול תרופות אלה ולנטר את השימוש בהן);

החלפת שסתום תלת-צדדי (יש סיכון גבוה לפקקת של התותב המכאני במצב זה);

גיל המטופל מבוגר יותר.

אחת האינדיקציות להשתלת מסתם ביולוגי היא הריון מתוכנן, אך הדבר שנוי במחלוקת, שכן במהלך ההריון מתרחשים תהליכים ניווניים בתותב הרבה יותר מהר. זה יכול לגרום לתפקוד לקוי של מסתמי הלב המלאכותיים.

החלפת מסתם לב היא פעולה להחלפת מסתם לב פגום בתותבת. לרוב, המסתם המיטרלי (אטrioventricular השמאלי) ומסתמי אבי העורקים מוחלפים בחולים עם שינויים נרכשים או מולדים במבנה ובתפקוד של מנגנון המסתם. במקרים רבים, החלפת המסתם הפגוע בתותבת היא הדרך היחידה לנרמל את המודינמיקה ולשחזר את בריאותו וביצועיו של המטופל.

לתותבות מכניות - שסתומים מלאכותיים (איור 1, א - ו) - יש רכיבי נעילה מסוג עלי כותרת או שסתומים העשויים מחומר מלאכותי (טפלון, גומי סיליקון, תרכובות סיליקון אורגניות) וממוקמים במסגרת מתכת בעיצובים שונים המכוסים בבד סינטטי (ראה אלופלסטיה, שתלים).

מודלים טריקוספידיים המחקים את הצורות הגיאומטריות הטבעיות של השסתומים החצי-לנריים של מסתם אבי העורקים הם בעלי המאפיינים ההמודינמיים הטובים ביותר. החיסרון העיקרי שלהם הוא התרחשות של מתח עייפות בחומר והרס שלו כתוצאה מכיפוף השסתומים.

שסתומים עם אלמנט סגירה בצורת כדור נמצאים בשימוש נרחב ביותר בשל האמינות הגבוהה, העמידות והביצועים ההמודינמיים המשביעים רצון. החיסרון של שסתומים (כדוריים) כאלה הוא גודלו הגדול של המבנה, הגורם להתפתחות של מספר סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. בחולים עם נפח קטן של חלל החדר השמאלי או אבי העורקים צר, השימוש בתותבות מדגם זה אינו מומלץ.

לתותבות שסתום בפרופיל נמוך יש אלמנט סגירה בעיקר בצורת דיסק. על מנת למנוע בלאי לא אחיד של החומר של אלמנט הנעילה על תומכי המסגרת, הוצעו אפשרויות שונות לתותבות דיסק מסתובב משופע. תותבות שסתומים בגודל קטן נבדלות מהשסתומים הכדוריים בגובהם הקטן, במשקלם הקל, בפחות אינרציה של אלמנט הנעילה ובקרבת הזרימה ההמודינמית למרכזית.

הבעיות העיקריות הקשורות לטריז. השימוש בתותבות מכניות מכל סוג טמון בסכנה של סיבוכים תרומבואמבוליים ובצורך לאחר מכן של חולים ליטול כל הזמן נוגדי קרישה.

תותבות שסתום לב ביולוגיות (איור 1, g, h), ככלל, יש אלמנט טבעי או סימולציה tricuspid obturator של biol, הטבע, קבוע על מסגרת תומכת מלאכותית. בין התותבות הביולוגיות מבחינים בין שתלים לביו-פרוטזות.

השתלות

השתלות הן שסתומי ביול. מקור, מושתל ללא כימיקל קודם עיבוד במצב קיימא או לאחר שימור ועיקור בשימור פיזיול, נוזלים ותמיסות אנטיביוטיות (ראה השתלה). יש autografts - שסתום ריאתי, מסתמים מ autofascia או autopericardium;

allografts (חומר המוצא הוא רקמה מגווית אדם) ו-xenografts (חומר המוצא הוא רקמה של בעלי חיים גדולים). תוצאות השימוש בהם אינן משביעות רצון עקב הרס השסתומים בחודשים או שנים הראשונים לאחר ההשתלה בהשפעת גורמים מכניים וביול.

ביו פרוטזות

ביו פרוטזות הן שסתומים העשויים מביול, רקמה, שנשמרו בתמיסות של גלוטראלדהיד (ראה שימור איברים ורקמות), מה שמגביר את היציבות המבנית שלהם ומפחית את האפשרות לפתח קונפליקט חיסוני (ראה חסינות השתלה). בהתאם למקורם, נבדלים אלופרוסטזות (מהדורה מאטר של המוח וחוט השדרה האנושיים) וזנופרוסטזות (ממסתמי בעלי חיים ומפריקלב).

ביו תותבות נבדלות על ידי מאפיינים המודינמיים טובים, משקל וגובה נמוך של המסגרת, והיעדר השפעה הרסנית על תאי הדם. היתרון העיקרי של תותבות ביולוגיות על פני תותבות מכניות הוא היעדר או סיכון נמוך לסיבוכים תרומבואמבוליים. עם זאת, תנאי התצפית של חולים, קרים בוצע על ידי P. k.s. עם החלפתם בביו-פרוטזות, לא יעלה על 10 שנים.

אינדיקציות להחלפת המסתם המיטרלי הן פגמים במסתם המיטרלי המסובכים על ידי הסתיידות, פיברוזיס חמור של העלונים עם אובדן תפקוד האובטורטור שלהם והתפתחות של היצרות תת מסתמית חמורה.

אינדיקציות להחלפת מסתם אבי העורקים הם פגמים של פתח אבי העורקים (פתח אבי העורקים, T.): היצרות עם שיפוע לחץ ≥ 40 מ"מ כספית. אמנות, אי ספיקה עם regurgitation ≥10% מפליטת שבץ מוחי וצורות מעורבות של מחלת אבי העורקים. תותבות של השסתום התלת-חדרי (אטrioventricular) מסומנים עבור הנגעים האורגניים שלו, כמו גם עבור מחלת לב מולדת - אנומליה של אבשטיין.

הכנה טרום-ניתוחית של המטופל כוללת תברואה חובה של כל מוקדי הזיהום האפשריים, מרשם לתרופות אנטי-ראומטיות, השגת הפיצוי המקסימלי האפשרי של זרימת הדם, בקרה קפדנית על מאזן המים-אלקטרוליטים ומערכת קרישת הדם, נורמליזציה של כל האינדיקטורים של הומאוסטזיס; יש להתחיל טיפול אנטיבקטריאלי ישירות על שולחן הניתוחים.

הטכניקה להשתלת מסתמי לב תותבים שונים כמעט זהה. הגישה הנפוצה ביותר ללב היא סטרנוטומיה חציונית אורכית (ראה Mediastinotomy), גישות אחרות פחות נפוצות.

כאשר מחליפים את המסתם המיטרלי, נעשה שימוש בסטרנוטומיה חציונית במחזור הדם המלאכותי. אפשר גם להשתמש בחזה אנטירו-צדדי (ראה) משמאל או ימין, כמו גם גישה טרנס-דו-פלורלית. קרום הלב נפתח בחתך אורכי ונלקח למחזיקים.

הפרוזדור השמאלי נפתח עם חתך קדמי לוורידי הריאה. עבור גדלים קטנים של הפרוזדור השמאלי, נעשה שימוש בגישה משולבת, שבה הפרוזדור הימני מנותח עם חתך אלכסוני מהסולקוס הכלילי לכיוון הפה של הווריד הריאתי הימני העליון ואז נפתח המחיצה הבין-אטריאלית מהפה של זה. וריד דרך ה-fossa ovale, מה שהופך את החתך כלפי מעלה כדי לא לחצות את המחיצה מיד לפני הפה של הסינוס הכלילי, אשר טומן בחובו סיכון של נזק לצרור His (צרור אטריונוטריקולרי, T.).

לאחר האטיוטומיה מוחדר מפשק לפרוזדור, המסתם המיטרלי מקובע על ידי העלונים, נמשך לעבר עצמו ומתחיל כריתתו. הם מנסים להסיר את השסתום כגוש יחיד, כולל השסתומים, חוטי הגידים (צ'ורדים, T.) וקצות השרירים הפפילריים. גבול של רקמת מסתם, ברוחב בקירוב, נותר ב-annus fibrosus. 3 מ"מ. במקרה של הסתיידות מתפוררת (ראה) של השסתום, חלל החדר השמאלי מוטבע בצורה רופפת במפית ולאחר מכן נשטף עם תמיסת physiol.

גודל התותב נקבע באמצעות תבנית מדידה. 12-16 תפרים נפרדים בצורת U או 8 בצורת תפרים ללא מרווחים גדולים ביניהם מוחלים על היקף הפתח הפרוזדורי השמאלי עם לכידה חובה של הטבעת הסיבית. לאחר מכן, השרוול של התותבת שנבחרה נתפר עם קצוות החוטים (איור 2).

• הושג בנתיחה שלאחר המוות (הומוגרפט או אלוגרפט) או עשוי מקרום הלב של בקר או חזיר (קסנוגרפט, למשל תותבת קרפנטייה-אדוארס). שסתומי קרום הלב יכולים להיות מחוברים לשלושה תמיכות מתכת ("מסגרות") או למסגרת חוט חיצונית ("ללא מסגרת").
• הם אינם מצריכים טיפול נוגד קרישה ארוך טווח (ברוב המקרים ברוסיה, הם מותקנים בחולים עם פרפור פרוזדורים ו/או אטריומגליה, המצריך שימוש בוורפרין, אפילו עבור מסתמים ביו תותבים). בדרך כלל, לאחר ניתוח, וורפרין או אספירין נקבעים למשך 6 שבועות תוך כדי תהליך האנדותליזציה של פני התותב.
• חיי השירות הם שנים, כך שהם בדרך כלל מושתלים:
• עבור חולים קשישים, עקב ירידה בפעילותם הגופנית, העומס הפיזי על המסתם מופחת;
• אלה שעבורם נוגדי קרישה אסורים;
• נשים צעירות עם חשד להריון.

• שלושה סוגים עיקריים:
• תותבות כדוריות (למשל תותבות Starr-Edwards) הן סוג מיושן, שמשתמשים בהן לעתים רחוקות בימינו. עמיד, עובד היטב, אך יוצר עמידות מוגברת לזרימת דם והוא מאוד תרומבוגיני;
• תותבות דיסק מסתובב (לדוגמה, תותבת Bjork-Schily, Medtronic Hall);
• תותבות דו-עליות הן הנפוצות ביותר כיום. חיי שירות ארוכים, עמידות נמוכה לזרימת דם ופקקת נמוכה.
• חיי שירות ארוכים (יותר מ-20 שנה), אך תרומבוגניות גבוהה, ולכן הם דורשים טיפול מונע נוגד קרישה לכל החיים.

ניתוח החלפת מסתם לב נקבע עבור ההתוויות הרפואיות הבאות:

• נגע זיהומיות.
• מומים מולדים.
• פיברוזיס (נוכחות של צלקות).
• חוסר אטימות שסתומים.
• חוסר אפשרות לבצע את ההליך לחיתוך הידבקויות.
• פתולוגיה של עלוני המסתם.
• הִסתַיְדוּת.

• תכנון הריון,
• אי סבילות למדללי דם,
• נטייה לדימום
• ריחוק ממוסדות רפואיים (קשה לשלוט על קרישה),
• גיל לאחר 60 שנה,
• תרומבואמבוליזם,
• ניתוח לב חוזר.

על לב פתוח

• 4 מצלמות;
• 2 פרוזדורים;
• 2 חדרים בעלי מחיצה, אשר בתורה מחלקת אותם ל-2 חלקים.

1. שימוש מתמיד בתרופות אנטי-טרומבוטיות, לרוב נוגדי קרישה עקיפים (וורפרין).
2. סירוב לפעילויות הכרוכות בתנועות אקטיביות על מנת למנוע פגיעה. זה נכון במיוחד עבור חפצים חדים וחותכים.
3. שליטה מתמדת על איכות קרישת הדם.

• למטופל יש אי ספיקת לב חמורה.
• פַּקֶקֶת.
• מספר שסתומים מעוותים קשות.
• אנדוקרדיטיס זיהומית.
• שיגרון, המתבטא בצורה חמורה בשלב החריף.

• היצרות חמורה (היצרות) של פתח השסתום, שאינה ניתנת לביטול על ידי דיסקציה פשוטה של ​​העלונים;
• היצרות מסתם או אי ספיקה עקב טרשת, פיברוזיס, שקיעת מלחי סידן, כיבים, קיצור מסתמים, קמטים שלהם, מוגבלות בניידות מהסיבות הנ"ל;
• טרשת של האקורדים הגידים, שיבוש תנועת השסתומים.

1. בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
2. בדיקת שתן;
3. קביעת קרישת דם;
4. אלקטרוקרדיוגרפיה;
5. בדיקת אולטרסאונד של הלב;
6. רנטגן חזה.

ביו פרוטזות

החלפת מסתם אבי העורקים, הלב והמיטרלי

החלפת מסתם מתבצעת לצעירים, בני נוער ואפילו ילדים שהבעיה היחידה שלהם היא פתולוגיה של מנגנון מסתמי הלב. במקביל, ניתן לבצע את הניתוח בחולים מבוגרים שליבם כבר סבל משמעותית ממחלת עורקים כליליים ואי ספיקת לב כרונית. מצב הבריאות הראשוני ומערכת הלב וכלי הדם של החולים שונים מאוד, וזה קובע במידה רבה את המאפיינים של אורח החיים לאחר הניתוח. ולא רק זה…

הצורך בהחלפת מסתם עלול להופיע בחולים הסובלים ממחלות שונות. השסתומים נהרסים או מפסיקים לבצע את תפקידם כתוצאה משגרון, אנדוקרדיטיס, מפרצת אבי העורקים, מומי לב מולדים, אוטם שריר הלב וכדומה. הגורם לבעיה משפיע גם על הטיפול הבא.

השסתומים המלאכותיים עצמם מגיעים בשלושה סוגים. המכניים עשויים מחומרים היפואלרגניים - מתכת וכמה סוגים של פלסטיק. הם מותקנים פעם אחת ולכל החיים. ביולוגיים (בשר חזיר) נמשכים 5-15 שנים, ולאחר מכן המטופל עובר ניתוח חוזר להחלפתם. לבסוף, ישנם שסתומים תורמים; הם משמשים לעתים רחוקות ביותר. תכונות החיים לאחר הניתוח תלויות במידה רבה בסוג השסתום. ועכשיו - לגבי ההמלצות בפועל לאחר החלפת השסתום.

חולים שעוברים ניתוח חייבים לקחת תרופות שנקבעו על ידי הקרדיולוג שלהם.

בעת התקנת שסתומי תורם, המטופל יצטרך ליטול תרופות מדכאות חיסון לאחר הניתוח ולכל חייו. זה מפחית את הסיכון לדחיית רקמות זרות. אם למטופל יש תסמינים של מחלות לב וכלי דם לאחר החלפת מסתם (לדוגמה, יש לו אנגינה, יתר לחץ דם עורקי וכו'.

), עליו ליטול תרופות מתאימות בקביעות ובאופן שוטף. הרכב הטיפול והמינון של התרופות נקבעים על ידי הרופא. אם בשלב מסוים משטר הטיפול המומלץ כבר לא "עובד" כבעבר, כדאי בהחלט להתייעץ עם רופא לבדיקה ותיקון טיפול.

אם מטופל זקוק להחלפת מסתם עקב מחלת לב ראומטית, ייתכן שיהיה צורך ליטול אנטיביוטיקה תקופתית לאחר הניתוח כדי למנוע התקפי לב ראומטיים. לכל החולים עם מסתמים מכניים וביולוגיים נקבע טיפול נוגד קרישה.

למעשה מוחדר גוף זר ללב, אליו מגיבה מערכת הדם בקרישה מוגברת. כתוצאה מכך עלולים להיווצר קרישי דם על המסתם אשר מסבכים את פעולתו, עלולים להתנתק ולחדור למחזור הדם, ולגרום לסיבוכים מסוכנים ואף מסכני חיים – שבץ מוחי, פקקת כלי דם, תסחיף ריאתי.

נוגדי קרישה מונעים היווצרות קרישי דם, ולכן השימוש בהם הוא חובה. הנוגד קרישה העקיף הנפוץ ביותר הוא וורפרין. אנשים שיש להם מסתם ביולוגי צריכים ליטול וורפרין למשך 3-6 חודשים (למעט כמה יוצאים מן הכלל), בעוד שאלו שיש להם מסתם מכני יצטרכו ליטול את התרופה באופן רציף.

נוגדי קרישה הם תרופות שמצילות למעשה את חייהם של חולים עם מסתמים מלאכותיים. עם זאת, בנוסף ליתרונות, הם יכולים גם לגרום נזק. יכולת קרישת הדם היא מנגנון הגנה המונע איבוד דם בעת פציעה. אם נוטלים תרופות נוגדות קרישה בכמות מוגזמת, כאשר הקרישה מדוכאת יותר מדי, החולה עלול לחוות סיבוכים מתאימים, לפעמים אפילו דימום חמור ושבץ דימומי.

כדי להימנע מכך, חשוב מאוד לעקוב אחר מצב מערכת קרישת הדם. לכן, חולים הנוטלים וורפרין צריכים לפקח על ה-INR (יחס מנורמל בינלאומי; הוא קובע את נאותות הטיפול בנוגדי קרישה). הוא נשמר בדרך כלל ברמה של 2.5-3.5 (ייתכנו כמה וריאציות בהתאם למקרה הספציפי). יש לבצע בדיקת דם לקביעת INR מדי חודש.

לחלק מהמטופלים מומלץ גם ליטול תרופות נוגדות טסיות - תרופות על בסיס אספירין - לאחר החלפת מסתם.

לעתים קרובות, חולים נשלחים להחלפת מסתם אם לפני הניתוח היו ביטויים של אי ספיקת לב כרונית, הפוגעים בסובלנות לפעילות גופנית ואינם מאפשרים לחולים לנוע בחופשיות ובאקטיביות.

הפעולה משפרת את הרווחה, אך לרוב אין למטופלים מושג אם הם יכולים להגדיל את העומס, באיזה מצב ספציפי לעשות זאת ועד לאילו גבולות. כדי לקבוע את משטר האימון, עדיף שהמטופל יעבור תוכנית שיקום בסנטוריום. ייבחר עבורו סט פרטני של תרגילים גופניים אותם הוא יבצע בפיקוח רופא.

במידה והמטופל אינו מתכנן לעבור שיקום בסנטוריום, עליו לפנות לקרדיולוג בשאלות הקשורות לפעילות גופנית. אתה יכול לברר כל שאלה עם הרופא שלך: היכולת לעסוק בענפי ספורט מסוימים, להרים משקולות, לנהוג במכונית וכו'.

בשבועות הראשונים, בתקופת ההחלמה לאחר הניתוח, חשוב מאוד לשלוט במידת הלחץ. יש צורך להיות פעיל עד כדי כך שמצד אחד אינו מעמיס על הלב, ומצד שני אינו מאט את ההחלמה ואינו תורם להתפתחות סיבוכים.

חלק מהמטופלים זזים מעט מכיוון שתכנון עומסים וביצוע תרגילים דורשים משמעת, חריצות ומאמץ. מי שמתעצל להתאמן צריך לזכור שפעילות גופנית משפרת את הפרוגנוזה של מחלות לב, מאמנת את מערכת הלב וכלי הדם, בעלת אפקט מרפא כללי ועוזרת להגיע לתוצאות טובות יותר מהניתוח.

לחולים בגיל העמידה ולקשישים, במיוחד אלו עם מחלת לב כלילית, מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת. יש צורך להפחית את תכולת השומנים מן החי והפחמימות הניתנות לעיכול בקלות בתזונה, וכן להפחית את צריכת מלח שולחן, קפה וחומרים ממריצים אחרים. יחד עם זאת, כדאי להעשיר את התזונה בשמנים צמחיים, ירקות ופירות טריים, דגים ומוצרי חלבון.

מטופלים צעירים שאינם סובלים מטרשת עורקים וסיבוכיה עשויים שלא להקפיד כל כך על התזונה שלהם, אם כי עדיף להם לנסח תזונה בהתאם לקנונים של תזונה בריאה - למניעת IHD.

צריכת אלכוהול מופרזת היא התווית נגד בכל החולים לאחר החלפת מסתם לב.

תוך מספר שבועות לאחר הניתוח, המטופלים מצליחים בדרך כלל להחזיר את יכולתם לעבוד לרמתם הקודמת. במקרים מסוימים נדרש מעבר לתנאי עבודה קלים יותר. לפעמים חולים מקבלים קבוצת מוגבלות.

הניסוחים לעיל הם די יעילים, אבל אי אפשר לתת כאן נתונים ספציפיים. הרבה תלוי באיזה מסתם בוצע תותב, איזה סוג של מסתם מלאכותי היה, בקשר לאיזו מחלה בוצע הניתוח ובאיזה תחום מועסק האדם.

ככלל, התחזית לפעילות העבודה חיובית. אפילו ספורטאים מקצועיים חזרו לספורט לאחר התערבות כירורגית זו והמשיכו בהצלחה את הקריירה שלהם.

התפתחות של פגמים במסתמים מתרחשת עקב שיגרון. זה מתייחס לצורה של זיהום סטרפטוקוקלי ומאופיין בפגיעה בלב ובמפרקים. שיגרון מתרחשת לעתים קרובות לאחר כאבי גרון תכופים ודלקת שקדים כרונית.

החלפת מסתם מתרחשת על סמך דרגת אי ספיקת הלב, נתונים המסופקים על ידי אקו לב.

היצרות שסתום אבי העורקים, המיוצגת על ידי תסמינים כגון התעלפות, כאבים בחזה, קוצר נשימה; ביטוי קליני של היצרות אבי העורקים בחולים שעברו השתלת מעקף של העורקים הכליליים; אי ספיקת לב של צורה חמורה של התפתחות, המאופיינת בקוצר נשימה עם מעט פעילות או מנוחה, נפיחות חמורה של הגפיים, אזור הפנים, הגוף, היצרות מתונה, בולטת של המסתם המיטרלי;

לא ניתן לבצע ניתוח

אוטם שריר הלב חריף; הפרעות חריפות בזרימת הדם במוח (שבץ מוחי); מחלות זיהומיות, חום; מהלך המחלות הכרוניות (אסתמה הסימפונות, סוכרת) החמיר והחמיר; צורה חמורה של אי ספיקת לב, מקטע פליטה, אשר עם היצרות מיטרלי היא פחות מ-20%.

לאחר סיום הניתוח, החולה נשאר ביחידה לטיפול נמרץ. לאחר החלמה מההרדמה, מוציאים את צינור הנשימה של המטופל מהריאות. ניתן להשאיר את הצינור במקומו לזמן מה כדי לנקז עודפי נוזלים מהריאות.

יום לאחר הניתוח, המטופל יכול לאכול מזון מוצק. לאחר יומיים מותר לקום וללכת. במשך זמן מה, אתה עלול להרגיש כאבים בחזה. בהתבסס על מצבו הכללי של המטופל, השחרור מתרחש על 4-5 ימים.

ניתוח לב הוא הליך כירורגי מורכב שעלול להוביל לסיבוכים ולבעיות בלתי צפויות.

התפשטות רקמת צלקת. דימום לאחר נטילת נוגדי קרישה. טרומבואמבוליזם. זיהום של השסתום המוחלף. אנמיה המוליטית.

חלק מהמטופלים חווים צמיחה מהירה של רקמת צלקת סיבית במקום התותב. תהליך זה מתרחש כתוצאה ממסתם ביולוגי או מושתל מושתל. סיבוך זה תורם להיווצרות פקקת שתל ודורש ניתוח חוזר דחוף.

על לב פתוח

• הסרת חלק כדי להגדיל את החור,
• ניקוי משקעים על השסתום,
• שחזור של רצועות (אקורדים) והצמדתם לשסתום,
• שחזור הטופס.

על לב פועם

1. בעת התקנת שסתומי תורם, המטופל יצטרך לקחת תרופות המדכאות את מערכת החיסון לאחר הניתוח ולכל החיים. זה מפחית את הסיכון לדחיית רקמות זרות.
2. אם למטופל יש תסמינים של מחלות לב וכלי דם לאחר החלפת מסתם (לדוגמה, יש לו אנגינה, יתר לחץ דם עורקי וכו'), עליו ליטול תרופות מתאימות באופן קבוע ובאופן שוטף. הרכב הטיפול והמינון של התרופות נקבעים על ידי הרופא. אם בשלב מסוים משטר הטיפול המומלץ כבר לא "עובד" כבעבר, כדאי בהחלט להתייעץ עם רופא לבדיקה ותיקון טיפול.
3. אם מטופל זקוק להחלפת מסתם עקב מחלת לב ראומטית, ייתכן שיהיה צורך ליטול אנטיביוטיקה תקופתית לאחר הניתוח כדי למנוע התקפי לב ראומטיים.
4. לכל החולים עם מסתמים מכניים וביולוגיים נקבע טיפול נוגד קרישה. למעשה מוחדר גוף זר ללב, אליו מגיבה מערכת הדם בקרישה מוגברת. כתוצאה מכך עלולים להיווצר קרישי דם על המסתם אשר מסבכים את פעולתו, עלולים להתנתק ולחדור למחזור הדם, ולגרום לסיבוכים מסוכנים ואף מסכני חיים – שבץ מוחי, פקקת כלי דם, תסחיף ריאתי.

• נוגדי קרישה (וורפרין, קלופידוגרל) - לכל החיים עם תותבות מכניות ועד שלושה חודשים עם ביולוגיות תחת ניטור מתמיד של קרישה (INR);
• אנטיביוטיקה למחלות ראומטיות ולסיכון לסיבוכים זיהומיים;
• טיפול בתעוקת חזה נלווית, הפרעות קצב, יתר לחץ דם ועוד - חוסמי בטא, אנטגוניסטים של סידן, מעכבי ACE, משתנים (רובם כבר מוכרים למטופל, והוא פשוט ממשיך ליטול אותם).

על לב פועם

• נוגדי קרישה ישירים - Heparin, Fraxiparine מיד לאחר הניתוח;
• שימוש מתמיד של Warfarin (נוגד קרישה עקיף), תוך ניטור מחוון הפקקת - INR, זה צריך להיות בטווח של 2.5-3.5;
• נטילת אספירין באופן קבוע.

יש עוד כמה עצות חובה שמטופלים שעוברים ניתוח להחלפת מסתם חייבים לעקוב אחריהם.

אם אתם חווים תסמינים של בעיות לב (כאבים בחזה, תחושת הפרעות בלב), סימנים לבעיות במחזור הדם (נפיחות ברגליים, קוצר נשימה) ותסמינים בלתי צפויים נוספים, יש לפנות מיד לרופא. לחולים שהותקן להם מסתם ביולוגי לא מומלץ ליטול תוספי סידן.

הטיפול בהיצרות שסתום הלב תלוי לרוב בתסמינים הקיימים אצל המטופל. עם מחלה כזו, השסתום מוחלף בתותבת. ללא קשר לעובדה שמדענים רפואיים משפרים כל הזמן את המיומנויות של השתלת מסתמי לב (ביולוגית, מכנית), ועובדים גם על התקדמות של תותבות מלאכותיות, החלפת מסתם לב בתקופה שלאחר הניתוח יכולה לגרום למספר סיבוכים.

הפעולה מתבצעת תוך שימוש בטכנולוגיות החדישות ביותר, המפחיתות את הזמן הנדרש לפעולה, מגדילות את היעילות ומפחיתות את אחוזי הסיכון. תחום ניתוחי הלב מבוקש למדי, ישנם מספר רב של מנתחי לב מוסמכים המסוגלים לבצע פעולות מורכבות מאוד, בעלי ניסיון רב שנים וצוות אחיות וצוות תמיכה מתואם היטב.

היצרות של מסתם אבי העורקים

היצרות של מסתם אבי העורקים מובילה ללחץ מוגבר בתוך החדר השמאלי. עוצמת התכווצויות הלב עולה על מנת לדחוף נפח גדל והולך של דם דרך מעבר מותנה פוחת. היפרטרופיה של שריר הלב עלולה לגרום לאי ספיקת לב. החלפה בזמן של השסתומים יכולה לעצור תהליך זה ולהפחית את הלחץ בחדר השמאלי.

הערכת הנזק הלבבי מסתכמת בסופו של דבר בקביעת התכווצות שלו. אפילו עומס גבוה על החדר השמאלי יכול להיות נסבל על ידי המטופל במשך זמן רב למדי. ניתן להבחין בהתרחבות (התרחבות) של החדר, וכתוצאה מכך יורדת בהדרגה התכווצות של הלב כולו.

הסיבה לכך היא התרחבות יתר ורמה גבוהה של נזק לרקמת הלב. אבחון שגוי והיסטוריה רפואית לקויה עלולים להוביל למצב שבו כתוצאה מהתקף לב יש כבר נזק לשריר הלב. תותבות אינן יכולות לשחזר את השרירים הללו, ובהתאם, עם סיכונים גבוהים, יעילות הפעולה של המטופל יורדת.

המשימה של החלפת מסתם היא לשחזר את המצב התקין של החדר, את ההתכווצות של הלב ולהפחית את הלחץ בתוך החדר. הדבר מושג לרוב על ידי החזרת הלב לגודלו המקורי.

החלפת מסתמי לב מבוצעת בכל מקום מזה שנים רבות והוכיחה את עצמה כפעולה בטוחה ויעילה מאוד לשיקום המודינמיקה התקינה בלב ובגוף כולו.

לאורך החיים, שסתומים נמצאים בפעולה מתמדת, נפתחים ונסגרים מיליארדי פעמים. בגיל מבוגר עלול להתרחש בלאי מסוים של הרקמות שלהם, אך התואר אינו מגיע לרמות קריטיות. נזק גדול בהרבה למצב מנגנון המסתם נגרם על ידי מחלות שונות - טרשת עורקים, אנדוקרדיטיס ראומטית, נזק חיידקי למסתמים.

שינויים הקשורים לגיל במסתם אבי העורקים

נגעים מסתמיים שכיחים ביותר בקרב אנשים מבוגרים, הסיבה לכך היא טרשת עורקים, המלווה בשקיעה של מסות חלבון שומניות במסתמים, דחיסותם והסתיידותם. האופי החוזר ברציפות של הפתולוגיה גורם לתקופות של החמרות עם פגיעה ברקמת המסתם, מיקרוטרומבוזה, כיב, שלאחריהן יש שקיעה וטרשת.

בקרב חולים צעירים הזקוקים להשתלת מסתם מלאכותי, רובם חולים בראומטיזם. התהליך הזיהומי והדלקתי על המסתמים מלווה בכיב, פקקת מקומית (אנדוקרדיטיס יבלות) ונמק של רקמת החיבור המהווה את הבסיס של המסתם. כתוצאה מטרשת בלתי הפיכה, המסתם משנה את תצורתו האנטומית ואינו מסוגל לבצע את תפקידו.

פגמים במנגנון המסתם של הלב מובילים לשיבוש מוחלט של המודינמיקה באחד או בשני מעגלי מחזור הדם. כאשר הפתחים הללו מצטמצמים (היצרות), חללי הלב אינם מתרוקנים לחלוטין, אשר נאלצים לעבוד קשה יותר, היפרטרופיה, ואז מתרוקנים ומתרחבים. במקרה של אי ספיקת מסתם, כאשר דשי המסתם אינם נסגרים לחלוטין, חלק מהדם חוזר לכיוון ההפוך וגם מעמיס על שריר הלב.

טכניקת החלפת המסתם המסורתית כוללת גישה פתוחה ללב והוצאתו זמנית ממחזור הדם. כיום בניתוחי לב נעשה שימוש נרחב בשיטות עדינות יותר, זעיר פולשניות לתיקון כירורגי, שהן פחות מסוכנות ויעילות לא פחות מהתערבות פתוחה.

הרפואה המודרנית מציעה לא רק שיטות ניתוח חלופיות, אלא גם עיצובים מודרניים יותר של השסתומים עצמם, וגם מבטיחה את בטיחותם, עמידותם ועמידתם המלאה בדרישות הגוף של המטופל.

1. אם אתם חווים תסמינים של בעיות לב (כאבים בחזה, תחושת הפרעות בלב), סימנים לבעיות במחזור הדם (נפיחות ברגליים, קוצר נשימה) ותסמינים בלתי צפויים נוספים, יש לפנות מיד לרופא.
2. לחולים שהותקן להם מסתם ביולוגי לא מומלץ ליטול תוספי סידן. בתזונה שלהם, רצוי להם לא להשתמש יתר על המידה במוצרים המכילים אותו: חלב ומוצרי חלב, שומשום, אגוזים (שקדים, ברזילאי), גרעיני חמניות, סויה.
3. כל הרופאים, כולל רופא השיניים, צריכים להזהיר את המטופל שמותקן לו מסתם מלאכותי.

שיקום לב מסייע בשיפור התוצאות של ניתוח החלפת מסתם. נא להתקשר לשאלות או להירשם לתכנית.

רגעים בסיסיים

שסתום הלב הוא מרכיב של מסגרת הלב הפנימית, המייצג קפלים של רקמת חיבור. פעולת המסתמים מכוונת לתיחום כמות הדם בחדרי הלב והפרוזדורים, מה שמאפשר לחדרים לנוח בתורות לאחר עקירת דם במהלך התכווצות.

אם מסיבות שונות המסתם אינו מתמודד עם תפקידו, ההמודינמיקה התוך לבבית מופרעת. לכן, שריר הלב מזדקן בהדרגה, ומתרחשת נחיתות לבבית. בנוסף, הדם אינו יכול להסתובב כרגיל בכל הגוף עקב הפרעה בתפקוד השאיבה של הלב, מה שגורם לקיפאון דם באיברים. זה חל על הכליות, הכבד והמוח.

אי טיפול בביטויים עומדים תורם להתפתחות מחלות של כל האיברים האנושיים, המוביל בסופו של דבר למוות. בהתבסס על כך, פתולוגיה של מסתמים היא בעיה מסוכנת מאוד הדורשת ניתוח לב.

פלסטי; החלפת שסתום.

ניתוח פלסטי מורכב משחזור השסתום על טבעת התמיכה. ניתוח משמש לאי ספיקת מסתמי לב.

תותבות כוללות החלפה מלאה של המסתם. מסתמי הלב המיטרלי ואבי העורקים מוחלפים לעתים קרובות.

5.1 השסתומים מיוצרים בהתאם לדרישות תקן זה ולמפרט טכני לשסתומים מדגמים ספציפיים על פי מסמכי עיצוב וטכנולוגיים שאושרו באופן שנקבע.

5.2 קוטרי מושב השסתומים נבחרים מטווחי הגדלים המצוינים בטבלה 1. טבלה 1

במילימטרים

טיפול תרופתי לאחר החלפת מסתם

צְנִיפִי

במקרה של שינויים גסים במסתמים, צניחה עם כשל במחזור הדם, יש להחליף את המסתם המיטרלי במסתם מלאכותי. אם מאובחנת אנדוקרדיטיס ספטית, גורמים נוספים לצורך התקנת תותב עשויים להיות:

• חוסר תוצאות מטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי,
• הגברת אי פיצוי זרימת הדם,
• סיכון גבוה לתרומבואמבוליזם,
• אולטרסאונד גילה שגשוג של האנדותל והרס של השסתומים.

על לב פועם

תפקוד תקין של שריר הלב משוחזר. מספר חודשים של שיקום יאפשרו לאדם להרגיש בריא לחלוטין. להתאוששות נכונה, המטופל מקבל דיאטה מיוחדת ואימון גופני משקם מיוחד.

החיים נמשכים לאחר החלפת מסתם הלב, אך ניתן לרשום למטופלים תרופות שונות שייקחו ברציפות או בקורס. אסור לשנות באופן עצמאי את לוח הזמנים והמינון, כמו גם להפסיק ליטול תרופות ללא התייעצות עם הרופא.

יש לדווח לכל הרופאים על הניתוח לפני ההליך. כדי להאריך את חיי השסתום העשוי מחומרים ביולוגיים, אסור לחולים להשתמש בתרופות או במוצרים מועשרים בסידן.

אם יש לך תלונות על כאב או הידרדרות במצב הבריאותי, עליך לפנות מיד לרופא. עם זאת, אם החלפת מסתם הלב בוצעה ביעילות, לא יהיה יותר כאב.

לאחר ניתוח להחלפת המסתם, האדם נשלח לטיפול נמרץ. ניתן להסיר את הצינור לשאיבת נוזל מהריאות מיד לאחר ההתאוששות מההרדמה או להשאיר אותה לפרק זמן קצר.

מותר לקום לא לפני יומיים לאחר הניתוח. בתחילה, המטופל חווה עייפות מוגברת וכאבים בחזה.

ניתן לשחרר את המטופל מבית החולים לטיפול ביתי כבר ביום החמישי לאחר ההתערבות, ואם נדרש טיפול נוסף, אז 10 ימים לאחר ניתוח החלפת מסתם הלב.

התקופה שלאחר הניתוח נחשבת ל-2-3 שבועות לאחר הניתוח.

בתקופה זו חשוב מאוד שהמטופל ימלא אחר כל הנחיות הרופא המטפל. בנוסף, אתה צריך לפקח באופן עצמאי על מאזן הנוזלים ולעסוק בפיזיותרפיה, המסייעת לנרמל את הנשימה.

המוסד הרפואי מבצע גם אמצעי מניעה של חומרה נגד דלקת ריאות לאחר ניתוח.

כל ההשלכות הן זמניות ובדרך כלל נעלמות תוך חודש לאחר ההתערבות.

לאחר שחלפו 4 שבועות ממועד הניתוח, על המטופל לעבור בדיקה רפואית מלאה. במהלך הבדיקה על הרופא לבצע בדיקה גופנית, לבצע בדיקות מעבדה ולערוך מחקרים אינסטרומנטליים.

המטופל נדרש לעבור בדיקות, ובפרט, נלקחת בדיקת דם לקרישת דם. כמו כן, מתבצעים בדיקות א.ק.ג, אקו לב וקרני רנטגן.

באופן כללי, לבני אדם יש שני זוגות של שסתומים. הזוג הראשון ממוקם בין הפרוזדורים והחדרים של הלב, השני - בין החדרים לעורקים גדולים.

המסתם המיטרלי ממוקם בין האטריום השמאלי לחדר. הוא מורכב משני שסתומים המעבירים דם מהאטריום לתוך החדר. הוא סגור בשלב הדחיסה של החדר. ברגע זה, הדם אינו נשאב לאטריום, אלא נדחק דרך אבי העורקים לכלים גדולים.

המסתם התלת-צדדי ממוקם בין הפרוזדור הימני לחדר, והמסתם הריאתי ממוקם בכניסה לגזע הריאתי. זה מונע מדם לחזור לחדר הימני.

כיום, החלפת מסתם לב, כמו החלפת מסתם מיטרלי, אורכת זמן רב. המנתח עובד על המטופל במשך כשלוש שעות. לרוב, מנסים לבצע פעולות בשיטות זעיר פולשניות ורק במקרים נדירים, במקרים קשים של המחלה, משתמשים בשיטה הפתוחה.

באמצעות צינור מיוחד מוחדר חיבור מיוחד לשריר הלב של המטופל, מה שמפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים. ישנן מספר שיטות זעיר פולשניות שיכולות להפוך את החלפת המסתם המיטרלי להצלחה.

Minithoracotomy - החלפת מסתם הלב מתבצעת בדרך הרגילה, באמצעות מכונת לב-ריאה, אך במקרה זה אזור החזה אינו נפתח לחלוטין. הכל נעשה רק עם כמה חתכים ממש מתחת לחזה של המטופל. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית.

אנדווסקולרי - ניתוח מסוג זה כולל החדרת צנתר עם מיקרו תותב דרך חתכים בעורקי הברכיאלי או הירך. הלב או המסתם המיטרלי מוחלפים באזור הפגוע, והקטטר העזר מוסר מהגוף. במקרה זה, נעשה שימוש בהרדמה מקומית בלבד, וכן נעשה שימוש בצילומי רנטגן. שיטה זו אינה נכללת עבור מומים מורכבים במסתמי הלב.

MitraClip - פשוטו כמשמעו ניתן לתרגם את סוג הפעולה הזה כתיקון של מסתם הלב המיטרלי. הפעולה מתבצעת גם על פי המערכת הכללית, אך בעלת מספר תכונות.

המסתם המיטרלי מנותח בכל שיטה קיימת, הכל תלוי במורכבות העיוות. הרדמה מקומית מתאימה. החלפת מסתם אבי העורקים מתבצעת רק בצורה פתוחה ובלעדית בהרדמה.

בחודשים הראשונים לאחר הניתוח, המטופלים עלולים לחוות מצבים חריגים שונים. לדוגמה, חלק מהאנשים בהחלמה מדווחים על התקפי דיכאון מוגברים, בעוד שאחרים חווים מצב רוח מוגבר.

הפרעות ראייה זמניות, אובדן תיאבון, הפרעות שינה ונפיחות של הגפיים שכיחות אף הן. כל הסימנים הללו נעלמים עם הזמן.

במהלך התקופה שלאחר הניתוח, יש צורך בביקורים קבועים אצל הרופא. בפגישה הראשונה נערכים כל הבדיקות הנדרשות, שעל בסיס תוצאותיהן נערך לוח זמנים לביקורים הבאים. אם אין הידרדרות במצב ותקופת ההחלמה תקינה, הביקורים מצטמצמים לפעם ב-12 חודשים.

על המטופל לפקח בקפדנות על בריאותו במהלך חייו לאחר הניתוח ולהודיע ​​לרופא על ההידרדרות הקלה ביותר במצבו הכללי או על כאבים עזים.

תיקון כירורגי של מסתמי הלב, כולל השתלת מסתמים, היא שיטת טיפול נפוצה למדי. מנותחים דורשים מעקב קבוע במקום מגוריהם על ידי קרדיולוג או בהשתתפותו. יחד עם זאת, רופאי חוץ, כולל קרדיולוגים, אינם מודעים מספיק לשיטות רציונליות לניהול חולים כאלה.

השתלת מסתם מלאכותי מביאה לשיפור קליני משמעותי לחולים במחלות לב. אם לפני הניתוח היה לחולים אלו FC III-VI CHF עם המודינמיקה שונה משמעותית, אז לאחר הניתוח רובם שייכים ל-FC I-II.

עם זאת, לאחר ניתוח מוצלח, הפרוזדור השמאלי נותר מוגדל, במיוחד עבור חולים המנותחים עבור רגורגיטציה מיטראלית, בהם גודל הפרוזדור השמאלי קרוב ל-6 ס"מ. התמונה הקלינית של CHF בחולים עם תותב מיטרלי תלויה ספציפית גודל הפרוזדור השמאלי. בחולים עם תלונות על קוצר נשימה, המפחית את סבילות הפעילות הגופנית לרמה של FC III, גודל הפרוזדור השמאלי בדרך כלל עולה על 6 ס"מ.

איכות החיים של חולים לאחר החלפת אבי העורקים מבודדת הייתה טובה יותר מזו של חולים שעברו ניתוח מסתם מיטרלי. כתוצאה מהשתלת תותב אבי העורקים הן עבור היצרות אבי העורקים והן עבור אי ספיקת אבי העורקים, חלל ה-LV מנורמל למעשה, גודל הפרוזדור השמאלי בחולים אלו מתקרב גם לערכים תקינים, בהשוואה לחולים עם מחלת מיטרלי, ותפוקת לב LV. עולה. בדרך כלל, חולים אלה שומרים על קצב סינוס. כל זה מסביר את התוצאות הטובות יותר של סוג זה של תותבות.

יחד עם זאת, מסת שריר הלב בחולים לאחר החלפת אבי העורקים נותרת לרוב מוגברת למשך תקופה ארוכה ויורדת באופן מתון. מכאן נובע שרוב החולים הללו דורשים תיקון מתמיד של תסמיני CHF, כולל משתנים, מעכבי ACE, חוסמי בטא, ובנוכחות פרפור פרוזדורים, גליקוזידים לבביים.

באשר לפעילות גופנית בתקופה ארוכת טווח שלאחר הניתוח, עם גדלים נורמליים של חדרי הלב ותפקוד סיסטולי נשמר של הלב, במיוחד עם קצב סינוס שמור, פעילות גופנית עשויה שלא להיות מוגבלת. עם זאת, מטופלים כאלה לא צריכים להשתתף בספורט תחרותי ולסבול עבורם עומסים קיצוניים.

עם אטריום שמאל מוגדל ו/או תפקוד סיסטולי מופחת, יש לעקוב אחר ההמלצות המתאימות לחולים עם אי ספיקת חדר שמאל. במקרה זה, עם שינויים מתונים במדדים אלו ואגירת נוזלים קלה, מומלץ ללכת בקצב רגיל 3-5 פעמים בשבוע עם עלייה הדרגתית בעומס (טבלה 11).

אם חלק הפליטה מופחת באופן משמעותי (40% ומטה), מומלץ ללכת בקצב איטי. עם EF נמוך, התחל עומסים דקות ברמה של 40% מעוצמת העומס המקסימלית הנסבלת 3-5 פעמים בשבוע ויש להעלותו בהדרגה רבה ל-70% מהרמה.

כל החולים עם מסתמי לב תותבים צריכים לקבל כל הזמן נוגדי קרישה - וורפרין במינון ראשוני של 2.5-7.5 מ"ג ליום, הרמה הרצויה של MHO (

מסתם לב מלאכותי מותקן כאשר פעילותו של אחד מ-4 המסתמים של האיבר נפגעת, למשל, עקב היצרות או התרחבות יתר של פתחי הלב.

מדובר בתותבת שבעזרתה זרימת הדם מופנית לכיוון הנכון, בעוד הפה של כלי הוורידים והעורקים נחסם לסירוגין.

אם יש שינוי גס בעלוני השסתום, אשר פוגע בבירור בזרימת הדם, הרופאים רושמים התקנה של אחד מלאכותי.

ישנם 2 סוגים של מסתמי לב:

המחלות הבאות עשויות להוות אינדיקציות לניתוח:

1. מחלת לב מולדת אצל תינוקות.
2. מחלות ראומטיות.
3. שינויים במערכת המסתם עקב סיבות איסכמיות, טראומטיות, אימונולוגיות, זיהומיות ואחרות.

מסתמי לב מכניים ורקמות

מסתמי לב מלאכותיים מכניים הם חלופה לטבעיים. שריר הלב הוא אחד האיברים האנושיים העיקריים; יש לו מבנה מורכב:

• 4 מצלמות;
• 2 פרוזדורים;
• 2 חדרים בעלי מחיצה, אשר בתורה מחלקת אותם ל-2 חלקים.

לשסתומים יש את השמות הבאים:

• tricuspid;
• שסתום מיטרלי;
• רֵאָתִי;
• אבי העורקים.

כולם מבצעים תפקיד אחד עיקרי - הם מבטיחים זרימת דם ללא מכשולים דרך הלב במעגל קטן לרקמות ואיברים אחרים. מספר מחלות מולדות או נרכשות עלולות לשבש את זרימת הדם הרגילה.

מסתם אחד או יותר מתחיל לעבוד גרוע יותר, מה שמוביל להיצרות או אי ספיקת לב.

במקרים אלה, אפשרויות מכניות או בד באות לעזרה. לרוב, אזורים עם מסתם מיטרלי או אבי העורקים נתונים לתיקון.

לשסתום הלב המכני יש חיי שירות ארוכים מאוד. אך יחד עם זאת, יש צורך ליטול נוגדי קרישה לכל החיים - תרופות לדילול הדם - ולעקוב באופן קבוע אחר מצבו. הודות לתרופות אלו לא נוצרים קרישי דם בחלל הלב.

מסתמי לב מכניים מורכבים מהחומרים הבאים:

1. מרווחים ומחסומים עשויים מפחמן פירוליטי או מאותו הדבר, אך גם מצופים בטיטניום.
2. טבעת מכוסה - היא עשויה מטפלון, פוליאסטר או דקרון.

אפשרויות ביולוגיות אינן דורשות תרופות נוספות. בשל תכונותיו ההמודינמיות, תאי הדם האדומים נפגעים במידה פחותה, מה שאומר שהסיכון לקרישי דם מופחת.

אך יחד עם זאת, בד מחזיק מעמד זמן מוגבל. מסתם ביולוגי עשוי בדרך כלל מרקמת מסתם לב חזיר, מסתם ביולוגי נמשך בממוצע 15 שנים לפני שהוא דורש החלפה.

הבלאי שלו תלוי בגיל המטופל ובבריאותו.

לעתים קרובות בחולים צעירים יותר, תוחלת החיים של שסתום הרקמה קצרה יותר. עם הגיל, הבלאי שלו מאט, מכיוון שאדם כבר לא מנהל אורח חיים פעיל כזה.

לפני הניתוח, המטופל, יחד עם הרופא, מחליט איזה שסתום להתקין בכל מקרה ספציפי. לפעמים מתקבלת החלטה לפעול תוך שמירה על שלו.

לצורך כך מפותחות שיטות להחלפת המסתם המיטרלי ואבי העורקים. כאשר אתה משתמש ברקמות שלך לתיקון, יש לכך יתרונות.

ראשית, הוא נמנע מנוגדי קרישה קבועים הנדרשים בעת התקנת שסתום מכני. שנית, עם שסתום ביולוגי, הסיכון לבלאי מהיר של התותב מצטמצם.

סיבוכים אפשריים

אם מסתמי לב (מלאכותיים) מותקנים בזמן, סיבוכים, ככלל, אינם מתעוררים. במקרים אחרים, בעיות מתעוררות לעתים קרובות יותר כאשר המלצות הרופא לא מבוצעות לאחר הניתוח מאשר ברגע ביצועו.

לאחר הניתוח על המטופל להקפיד על כל כללי תקופת השיקום. כלומר, הקפידו על שגרת יומיום, הקפידו על תזונה מסוימת וקחו תרופות מתאימות.

רק במקרה זה יכול אדם, אפילו עם שסתום מלאכותי, לחיות חיים ארוכים ללא בעיות בריאות.

אנשים אלה נמצאים בסיכון למחלה כגון תרומבואמבוליזם. המשך קיומו של אדם תלוי במידת ההצלחה של המאבק נגד פקקת.

סיבוכים טרומבואמבוליים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר אצל אנשים עם מסתם לב ביולוגי.אבל מכיוון שיש לו חסרונות מבחינת חיי השירות, מכשירים כאלה מותקנים לעתים רחוקות ובעיקר עבור חולים מבוגרים.

בחלק מהחולים, ייתכן שלא יתבצע ניתוח כלל ממספר סיבות. לפיכך, הנסיבות הבאות עשויות להיות התווית נגד להתקנת שסתום מלאכותי:

1. נזק חמור לריאות, לכבד או לכליות.
2. נוכחות בגוף המטופל של מוקד זיהום בכל מקום (דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת כיס המרה, פיאלונפריטיס ואפילו שיניים עששות). במקרה זה, אנדוקרדיטיס זיהומית עלולה להתפתח לאחר הניתוח.

לכן, לפני ההתערבות, מומלץ לעבור בדיקה מלאה ולטפל בכל המחלות הכרוניות. רק חודש לאחר הוצאת השן החולה ניתן להכניס את המטופל למחלקה הכירורגית ולהתקין תותבת.

עם התערבויות כירורגיות אחרות, זה יצטרך להיעשות רק לאחר 3 חודשים. כיום, נעשה יותר ויותר שימוש בשיטות כירורגיות זעיר פולשניות. תקופת השיקום מצטמצמת בכמעט חצי.

איך החיים אחרי הניתוח?

חיים עם מסתם לב מלאכותי מסתכם במעקב אחר סיבוכים תרומבואמבוליים. אנשים לאחר ניתוח חייבים לציית למספר כללים:

לאחר הניתוח אין לחשוף את האדם לפעילות גופנית כבדה במשך 6 חודשים. משטר המים-מלח חשוב גם הוא, מה שמרמז על הגבלות על צריכת מלח שולחן.

בהתאם לסיבה שבגינה בוצע הניתוח, נקבעות תרופות נוספות לצורך החלמה לאחר הניתוח. לפעמים אנשים תוהים כמה זמן הם יכולים לחיות עם שסתום מלאכותי. אין תשובה ברורה. הכל תלוי במאפיינים האישיים של המטופל, גילו ואורח חייו.

רופאים חשפו כי תוחלת החיים הממוצעת של אדם עם מסתם לב מלאכותי היא 20 שנה. התותבת עצמה יכולה להחזיק מעמד עד 30 שנה. אין לו את היכולת להאריך או לקצר את חיי המטופל.

לעתים קרובות אנשים עם מכשיר כזה, לאחר חיים של 20 שנה, מתים מסיבות שונות לחלוטין שאינן קשורות למחלות לב.

מניעת תרומבואמבוליזם

כדי למנוע סיבוך כזה להתפתח, הרופא רושם שימוש מתמיד בנוגדי קרישה. אם הניתוח עבר ללא בעיות, הטיפול נקבע ביום השני, לרוב זה הפרין, הניתן 4 עד 6 פעמים ביום.

ביום 5, מינון ההפרין מופחת וניתנים נוגדי קרישה עקיפים. לאחר הגעה לאינדקס הפרותרומבין הרצוי, ההפרין מופסק לחלוטין.

הרופא מחויב לספר למטופל בפירוט על תרופות נוגדות קרישה, שכן יש לשלב אותן כראוי עם המזון הנצרך. לא ניתן לשלב תרופות אלו עם אחרות או שהשפעתן עשויה להיות מופחתת. גם זה צריך להילקח בחשבון. עבור כל חריגות במצבו של המטופל, יש צורך בעזרת רופא.

חיי שירות של מסתם לב ביולוגי

החלפת מסתם לב: מיטרלי, אבי העורקים - ניתוח, לפני ואחרי

האם אתה נאבק עם HYPERTENSION במשך שנים רבות ללא הצלחה?

ראש המכון: "תופתעו לגלות כמה קל לרפא יתר לחץ דם על ידי נטילתו כל יום.

מסתמי הלב הם הבסיס למסגרת הפנימית של הלב, שהם קפלים של רקמת חיבור. התפקידים שלהם מסתכמים בהגדרת נפחי הדם בפרוזדורים ובחדרים, מה שמאפשר לחדרים אלה להירגע לסירוגין לאחר דחיפת דם בזמן ההתכווצות.

אם השסתום מסיבה כלשהי אינו יכול לבצע את תפקידו, ההמודינמיקה התוך לבבית, או זרימת הדם הפנימית, מופרעת. בשל כך, שריר הלב נשחק בהדרגה ומתפתחת אי ספיקת לב. בנוסף, הדם אינו יכול עוד להסתובב כרגיל בכל הגוף, שכן תפקוד השאיבה של הלב נפגע, וקיפאון דם מתרחש באיברים הפנימיים - כליות, כבד, מוח. במוקדם או במאוחר, אם אינו מטופל, הגודש מוביל לניוון של כל האיברים האנושיים, וכתוצאה מכך למוות. לכן, פתולוגיה של המסתם היא בעיה רצינית למדי, המצריכה במקרים מסוימים ניתוח לב.

ישנם שני סוגים של ניתוח מסתמים - ניתוח מסתם והחלפת מסתמים. במקרה הראשון, המסתם משוחזר על טבעת תמיכה ומשמש לאי ספיקת מסתם לב. הסוג השני של הפעולה כולל החלפה מלאה של המסתם בתותבת. החלפת מסתם לב תידון בפירוט רב יותר להלן. לרוב, מסתמי הלב המיטרלי ואבי העורקים מוחלפים.

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציה העיקרית להחלפת מסתם בלב היא הנזק האורגני החמור שלו עם היווצרות מום בלב, המשפיע משמעותית על ההמודינמיקה. פגמים במסתמים יכולים להתפתח כתוצאה מקדחת שיגרון (ראומטיזם) - צורה של זיהום סטרפטוקוקלי המאופיינת בפגיעה במפרקים ובלב (מופיעה בדרך כלל כתוצאה מדלקת שקדים תכופה, דלקת שקדים כרונית).

הצורך בהחלפת מסתם נלקח בחשבון בהתבסס על שלב אי ספיקת הלב, וכן על פי נתונים המתקבלים מאולטרסאונד של הלב (אקו-קרדיוסקופיה).

אז, אינדיקציות קליניות לניתוח:

• התעלפות, כאבים בחזה, קוצר נשימה בחולים עם היצרות שסתום אבי העורקים,
• ביטויים קליניים של היצרות אבי העורקים בחולים שעברו השתלת מעקף של העורקים הכליליים,
• שלבים חמורים של אי ספיקת לב כרונית - קוצר נשימה חמור בפעילות ביתית הקלה ביותר ו/או במנוחה, נפיחות משמעותית של הגפיים, הפנים, כל הגוף (anasarca) בחולים עם היצרות בינונית או חמורה של המסתם המיטרלי,
• סימנים ראשוניים של אי ספיקת לב (קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי משמעותי, הפרעות בקצב הלב) בחולים עם היצרות קלה של המסתם המיטרלי,

אנדוקרדיטיס זיהומית, או חיידקית - צמחייה של דלקת חיידקית על הדופן הפנימית של הלב, כולל השסתומים.

1. היצרות חמורה (קריטית) של אבי העורקים, גם בהעדר ביטויים קליניים - שטח פתח המסתם של אבי העורקים קטן מ-1 ס"מ,
2. מקטע פליטה מופחת (נפח הדם שנזרק לאבי העורקים עם כל התכווצות של החדר השמאלי) פחות מ-50%,
3. השטח של הטבעת המיטרלית הוא פחות מ-1.5 סמ"ר,
4. חלק הפליטה עם היצרות מיטראלית הוא פחות מ-60%.

התוויות נגד לניתוח

ניתוח החלפת שסתום לב אינו התווית עבור המחלות והמצבים הבאים:

• אוטם שריר הלב חריף,
• תאונות מוחיות חריפות (שבץ מוחי),
• מחלות זיהומיות חריפות, חום,
• החמרה והחמרה של מחלות כרוניות (סוכרת, אסתמה של הסימפונות),
• אי ספיקת לב חמורה ביותר עם שבר פליטה של ​​פחות מ-20% עם היצרות מיטרליות, במקרה זה על הרופא המטפל להחליט האם יש צורך בהשתלת לב.

מסתמי לב תותבים - מה הם?

מאז שנות ה-70, התצורה של מסתמים תותבים עברה כמה שינויים. שסתומים המבוססים על תותבות כדור נחשבים לאחד המיושנים ביותר.

הקוראים שלנו משתמשים בהצלחה ב-ReCardio לטיפול ביתר לחץ דם. כשראינו עד כמה המוצר הזה פופולרי, החלטנו להביא אותו לידיעתכם.
קרא עוד כאן...

מאוחר יותר החלו להשתמש בשסתומים המבוססים על תותבות דיסק עם צירים.

השסתומים המודרניים ביותר הם אלה המבוססים על תותבות צירים דו-צפיות, המשמשות כיום.

בנוסף, בחולים עם סיכון מוגבר לפקקת משתמשים במודלים המתקבלים מלב החזיר - תותבות ביולוגיות, או קסנוגרפטים.

החיסרון של תותבות מכניות הוא שיעור גבוה של היווצרות קרישי דם על עלי המסתם, הקשור בסיכון גבוה לתסחיף ריאתי, שבץ איסכמי, פקקת עורקי הירך עם קטיעה אפשרית של גפה ועוד. , אצל קשישים (מעל גיל 65) עדיף לבצע ניתוח החלפת מסתם עם תותב ביולוגי. כמו כן, ניתן לבצע ניתוח עם החלפה תותבת של מסתם אבי העורקים עם מסתם ריאתי של המטופל עצמו עם החלפה בו-זמנית של האחרון בתותבת ביולוגית.

החיסרון של תותבות ביולוגיות הוא הסיכון הגבוה להתפתחות מחדש של דלקת חיידקית על שסתום החזיר המותקן.

חיי השירות של השסתומים בהיעדר סיבוכים הם בין 10 ל-15 שנים; אם השסתום מתבלה, ניתן לבצע פעולה שנייה להחלפתו.

הכנה לניתוח

לאחר שבוצעה אבחנה של מחלת לב או אנדוקרדיטיס זיהומית, ההחלטה לגבי הצורך בהחלפת המסתם הפגוע צריכה להתקבל בהקדם האפשרי. לאחר מכן, המטופל עובר את המינימום הנדרש של מחקרים קליניים ומופנה על ידי הרופא המטפל למרכז לניתוחי לב. בדרך כלל, ניתן לבצע ניתוח תוך מספר חודשים מרגע האבחנה. אם מטופל מגיש בקשה למחלקת הבריאות האזורית לקבלת מכסה (הקצאות תקציביות מהתקציב הפדרלי למתן סיוע היי-טק לאוכלוסייה), אזי ניתן לקבל תגובה למכסה תוך 20 יום.

לצורך קבלה למחלקת ניתוחי לב נדרשים המסמכים והבדיקות הבאות:

1. דרכון, פוליסת ביטוח, SNILS,
2. הפניה מהקרדיולוג או המטפל המטפל,
3. חלץ ממקום האשפוז הקודם (מחלקה לקרדיולוגיה, טיפול) עם שיטות הבדיקה שבוצעו,
4. במידה והמטופל לא אושפז, יש צורך לבצע במרפאות חוץ בדיקות דם ושתן כלליות קליניות, בדיקת דם ביוכימית, קביעת קבוצת דם ויכולת קרישת דם, אולטרסאונד לב, א.ק.ג, ניטור 24 שעות של א.ק.ג ולחץ דם, צילום חזה, בדיקות מאמץ (בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים),
5. ייתכן שתצטרך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון, גינקולוג, אורולוג ורופא שיניים כדי לשלול מוקדים של זיהום כרוני.

כיצד מתבצע הפעולה?

ההכנה לפני הניתוח מוגבלת למרשם של תרופות הרגעה ומהפנטות. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה באותו יום או למחרת האשפוז באמצעות מכונת לב-ריאה, המבצעת את תפקידי שאיבת הדם בכל הגוף בזמן מניפולציות.

לאחר הכנסת המטופל לשינה עמוקה, מבצעים כריתת סטרנוטומיה חציונית - חתך אורך של העור ועצם החזה. לאחר מכן, נעשה חתך באטריום השמאלי להחלפת מסתם מיטרלי ובדופן אבי העורקים להחלפת מסתם אבי העורקים. לאחר מכן, טבעת התותב מקובעת בתפרים רציפים ותופרים את החלק המנותח של הלב.

לאחר התקנת התותבת יש להדביק אלקטרודות לגירוי לב זמני ולתפור את פצע הניתוח. תפרי חוטים משמשים לאיחוי הקצוות של עצם החזה.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ עם הנשמה מלאכותית, שהפסקתו מתאפשרת רק כאשר המטופל מתייצב לחלוטין והנשימה הספונטנית מחודשת.

משך הניתוח הוא בין שלוש לשש שעות, והשהות בבית החולים נקבעת על פי מצבו הכללי של המטופל ונע בין שבועיים לארבעה שבועות.

בנוסף לניתוחי לב פתוח, ניתן כיום לבצע פעולות זעיר פולשניות, בפרט, במיני גישה מחתך בין צלע מימין או שמאל ללא ניתוח עצם החזה, וכן בהתערבות אנדווסקולרית.

האחרון משמש רק להחלפת מסתם אבי העורקים ומתבצע על ידי החדרת תותבת ביולוגית דרך הווריד הירך לימין ולאחר מכן לאטריום השמאלי עם מיקום נוסף באבי העורקים.

החלפת מסתם לב אנדווסקולרי מועדפת בעיקר עבור אנשים שעבורם ניתוח לב פתוח הוא התווית נגד.

וידאו: דיווח על ניתוח החלפת מסתם

עלות הפעולה

ברוב המקרים, ניתוח להחלפת מסתמי לב מתבצע ללא תשלום, הודות למכסות של מערכת הבריאות הרוסית במסגרת מערכת הביטוח הרפואי החובה. עם זאת, אם מסיבה כלשהי לא ניתן לקבל מכסה, תמיד קיימת האפשרות לבצע את הפעולה על חשבונכם.

עלות הפעולה עצמה, התותבת והשיקום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נעה בין 90 ל-300 אלף רובל, וככל שהמחיר גבוה יותר, כך הניתוח מורכב יותר, למשל, החלפה בו-זמנית של המסתם האאורטלי ושל המסתם הריאתי. גבוה מאחד מהם.

ניתוחי החלפת מסתמי לב מבוצעים בכל הערים הגדולות של רוסיה, וכעת התערבויות כאלה אינן נדירות או בלתי נגישות לאוכלוסייה.

סיבוכים

הסיבוכים החמורים ביותר לאחר הכנסת תותבת הם תרומבואמבוליים. מניעת התפתחותם היא טיפול אנטי-טרומבוטי לכל החיים בעזרת נוגדי קרישה ונוגדי טסיות - תרופות ה"מדללות" את הדם. תרופות כאלה כוללות:

• הזרקות תת עוריות של הפרין בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח,
• שימוש מתמשך בוורפרין תחת ניטור חודשי של INR (יחס בינלאומי קשור) - אינדיקטור חשוב למערכת יוצרת קרישי דם; בדרך כלל זה צריך להיות בטווח של 2.5 - 3.5,
• שימוש מתמיד באספירין (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio וכו').

השלכות מסוכנות לא פחות הן התפתחות או הישנות של אנדוקרדיטיס זיהומית, שמניעתה היא מרשם רציונלי של אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם שימוש נוסף שלהם במהלך כל ניתוח והתערבויות זעיר פולשניות (עקירת שיניים, מניפולציות גינקולוגיות ואורולוגיות, וכו.).

סגנון חיים

חייו הנוספים של אדם לאחר הניתוח מסתכמים בנקודות הבאות:

1. ביקורים קבועים אצל הרופא - מדי חודש בשנה הראשונה לאחר הניתוח, כל חצי שנה בשנה השנייה ומשנה לאחר מכן, תוך מעקב מתמיד אחר תפקודי מערכת הלב וכלי הדם באמצעות א.ק.ג ואקו לב,
2. נטילת תרופות קבועות (נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה),
3. טיפול באי ספיקת לב שיורית בשימוש מתמיד בדיגוקסין ומשתנים (indapamide, veroshpiron, diuver וכו').
4. פעילות גופנית מספקת
5. עמידה בלוח זמנים של עבודה ומנוחה,
6. שמירה על דיאטה - לא כולל מזון שומני, מטוגן, מלוח, אכילת כמויות גדולות של ירקות, פירות, מוצרי חלב ודגנים,
7. ביטול מוחלט של הרגלים רעים.

הפרוגנוזה לאחר הניתוח ללא ספק גבוהה יותר מאשר בלעדיו, שכן עם מומי לב מתפתחת אי ספיקת לב חמורה, אשר לא רק פוגעת בסבילות לפעילות גופנית רגילה, אלא גם מובילה למוות. בחולים לאחר ניתוח, התמותה נמוכה בהרבה, וקשורה בעיקר להתפתחות של סיבוכים תרומבואמבוליים (0.2% ממקרי המוות בשנה). לכן, ניתוח להחלפת מסתמי לב הוא התערבות המאריכה משמעותית את חיי המטופל ומשפרת את איכותם.

חיים עם שסתום מלאכותי: כמה מודדים?

בין המחלות הקשות שמונעות מאדם את האפשרות לחיות חיים מלאים, מחלות לב הן לא הכי חשובות.

הסטטיסטיקה מראה שלכל אדם שלישי שפונה לעזרה מרופאים יש בעיות בפעילות הלב. מומחים אומרים שלא כל מחלות הלב מובילות לתוצאות חמורות.

אבל יש מחלות שניתן לרפא רק על ידי התערבות כירורגית מוכשרת: השתלה מלאה של הלב או חלקיו. בין שיטות הטיפול במחלות לב הפופולריות בחוגים המקצועיים, שיטת השתלת מסתם מלאכותי נקראת פופולרית.

גבול החיים של אדם שלבו מצויד במסתם מלאכותי היא שאלה שמדאיגה את מי שמומלץ להתערבות כירורגית. תוחלת החיים של אנשים שהושתלו להם מסתם מלאכותי בלב מגיעה ל-20 שנה. עם זאת, הערכות מומחים מוכיחות כי השתל יכול לתפקד במשך 300 שנה. עובדה זו מאפשרת להם לטעון כי התקנת השסתום אינה משפיעה בשום צורה על תוחלת החיים. סיבת המוות של אנשים שעברו ניתוח להתקנת מסתם מלאכותי לפני 20 שנה אינה נובעת מבעיות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

סיבות להתקנת שסתום מלאכותי

בחוגים רפואיים משווים מסתם לב לדלת שצריך לתקן אם היא מאבדת את הפונקציונליות המקורית שלה. במקרה של שסתום הלב, הרופאים משתמשים באותה גישה. נזק לשסתום הלב, הדורש גישות רדיקליות ובחירת שיטות טיפול, מסווג לשלושה סוגים.

הראשון כרוך בתהליכי היצרות או צבירה, הגורמים להאטה בזרימת הדם, המשפיעה לרעה על תזונת הלב, מה שמוביל לרעב בחמצן. השני נובע מתהליכי התרחבות או הרחבת יתר, המובילים להפרה של אטימות הלב וללחץ מוגבר. השלישית היא גרסה משולבת של שני הסוגים הקודמים.

אבחנה של אי ספיקת לב אינה סיבה לפאניקה. השתלה לא תמיד מסומנת. רופאים מבצעים פעולות אחרות, למשל, שחזור איברים.

שתלים וסוגיהם

שסתומים ממקור מלאכותי בשלב הנוכחי מוצגים בשתי אפשרויות: הראשונה מכנית, השנייה ביולוגית. לשניהם מאפיינים חיוביים ושליליים כאחד.

שתל מכני הוא תותב המותקן במקום מסתם לב טבעי. המשימה של התותבת היא להוביל את זרימת הדם דרך הלב. השימוש בתותב מכאני נובע מתפקוד לקוי של האיבר המקומי.

בדיקות שבוצעו על אבות טיפוס של תותבות מלאכותיות מצביעות על אפשרות פעולתן במשך 50 אלף שנה. וזאת כאשר יוצרים תנאים של בלאי מואץ. כתוצאה מכך, אם השסתום המכני המותקן משתרש בגוף האדם, הוא יבצע ללא הפרעה את תפקידיו כל עוד האדם חי.

אמצעי הזהירות העיקריים שיש לנקוט נוגעים לצורך בתמיכה נוספת לתפקוד התותבות וכן בשימוש קבוע בנוגדי קרישה שפועלם מכוון לדילול זרימת הדם. טכניקה זו עוזרת למנוע היווצרות של קרישי דם לבביים. תנאי מוקדם הוא סדירות האיסוף והבדיקה של ניתוחים.

מסתמים ביולוגיים נחשבים גם הם למסתמים תותבים, אך הם נוצרים באמצעות רקמת בעלי חיים. שסתומים שהושאלו מחזירים יכולים לשמש חומרים מתכלים. תנאי הכרחי לשימוש בחומר כזה הוא העיבוד המקדים שלו. אחרת, השתל אינו שמיש. שסתומים ממקור ביולוגי, בהשוואה לשסתומים מכניים, הם הרבה פחות עמידים.

השתלת מסתם לב וסיבוכים אפשריים

לדברי מומחים, מטופל שמגיע לפגישת ייעוץ רפואית בזמן מפחית למעשה את הסיכון לסיבוכים לאפס. כל יתר התרחישים להתפתחות האירוע מצביעים על סיכון מינימלי בניתוח עצמו ועל סכנה של אי עמידה בהמלצות רפואיות בתקופה שלאחר ההשתלה.

יחס זהיר לבריאותו הוא עיקרון שהאדם שעובר ניתוח חייב לדבוק בו. על המטופל לעקוב אחר המלצות הרופא לגבי: שגרת יומיום, תזונה ותרופות. זו הדרך היחידה שבה אדם עם שתל מלאכותי יכול להבטיח חיים ארוכים.

מסתמי לב מלאכותיים

מסתם לב מלאכותי: 2 סוגים עיקריים

אם אחד מ-4 מסתמי הלב לא מתפקד - הם הצטמצמו (היצרות) או מורחבים יתר על המידה (אי ספיקה) - אפשר להחליף אותם או לשחזר אותם באמצעות אנלוגים מלאכותיים. מסתם לב מלאכותי הוא תותב המספק את הכיוון הנדרש של זרימת הדם על ידי סגירה לסירוגין של הפה של כלי ורידים ועורקים. האינדיקציה העיקרית לתותבות היא שינויים גסים בעלוני המסתם, המובילים להפרעות חמורות במחזור הדם.

ישנם שני סוגים עיקריים של מסתמי לב מלאכותיים: מודלים מכניים וביולוגיים, שלכל אחד מהם מאפיינים, יתרונות וחסרונות משלו 1 .

איור 1. שני סוגים עיקריים של שסתומים מלאכותיים

מסתם לב מכני או תותב ביולוגי?

שסתום הלב המכני אמין, מחזיק מעמד זמן רב ואין צורך בהחלפה, אך מצריך שימוש מתמיד בתרופות מיוחדות המפחיתות את קרישת הדם.

שסתומים ביולוגיים עשויים להידרדר בהדרגה. חיי השירות שלהם תלויים במידה רבה בגיל החולה ובמחלות נלוות. עם הגיל, תהליך ההרס של שסתומים ביולוגיים מאט באופן משמעותי.

ההחלטה לגבי המסתם האופטימלי ביותר צריכה להיעשות לפני הניתוח במהלך דיון חובה בין המנתח למטופל 2 .

חיים עם מסתם לב מלאכותי

אנשים עם מסתמי לב תותבים נמצאים בסיכון גבוה מאוד לסיבוכים תרומבואמבוליים. המאבק בפקקת הוא הבסיס לאסטרטגיית הניהול של חולים כאלה, והצלחתו היא שקובעת במידה רבה את הפרוגנוזה עבור החולה.

הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים מופחת עם שימוש בתותבות מסתמים ביולוגיות, אך יש להם חסרונות. הם מושתלים לעיתים רחוקות ובעיקר אצל אנשים מבוגרים 3 .

חיים עם מסתם לב מלאכותי דורשים מספר הגבלות. רוב החולים עם מסתמים תותבים הם אלה עם תותבות מכניות, השייכים לקבוצה בסיכון גבוה לפתח סיבוכים פקקתיים. החולה נאלץ ליטול כל הזמן תרופות אנטי-טרומבוטיות, ברוב המוחלט של המקרים - נוגדי קרישה עקיפים (וורפרין). כמעט כל החולים עם מסתמי לב מכניים צריכים לקחת אותם. גם הבחירה בביו-פרוטזה אינה שוללת את הצורך בנטילת וורפרין, במיוחד בחולים עם פרפור פרוזדורים. כדי למנוע דימום מסוכן, חולים הנוטלים וורפרין באופן כרוני צריכים להימנע מפעילויות יומיומיות ובידור הקשורים לסיכון מוגבר לפציעה (ספורט מגע, עבודה עם חפצים חותכים או סיכון גבוה לנפילות, אפילו מגובה).

ההיבטים החשובים ביותר של ניטור רפואי של חולה עם מסתם לב מלאכותי כיום כוללים 4:

• בקרת קרישת דם;
• מניעה פעילה של סיבוכים תרומבואמבוליים באמצעות נוגדי קרישה (לרוב וורפרין).

חשוב לציין כי מומחים אירופאים ואמריקאים רואים כעת את רמות הטיפול האנטי-טרומבוטי שהומלצו בעבר לרוב החולים כאינטנסיביות מדי. גישות מודרניות להערכת סיכונים מאפשרות לזהות תת-קבוצות של אנשים עם הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים תרומבואמבוליים וטיפול אנטי-טרומבוטי פעיל. עבור חולים אחרים עם מסתמי לב תותבים, טיפול אנטי-טרומבוטי פחות אגרסיבי יהיה יעיל מספיק 4 .

מניעת פקקת בחולים עם מסתמי לב מכניים

מניעת פקקת בחולים עם מסתם לב מכני דורשת טיפול אנטי-טרומבוטי לכל החיים.

עוצמת הטיפול בוורפרין תלויה במיקום התותבת ובסוגה. לדוגמה, בהתאם להמלצות ACC/AHA (2008), תותב מכני של מסתם אבי העורקים מצריך שמירה על INR בטווח של 2.0-3.0 בעת שימוש בתותבות דו-צדדיות (דו-צדדיות), כמו גם שסתום מדטרוניק הול (אחד מהשסתומים המלאכותיים החד-עלה הפופולריים בעולם). שסתומים), או בטווח של 2.5-3.5 עבור כל שאר שסתומי הדיסק, כמו גם עבור השסתום הכדורי של Starr-Edwards.

החלפה מכנית של מסתם מיטרלי מחייבת שמירה על INR של 2.5-3.5 עבור כל סוגי המסתם 3 .

• כמה שנים אדם חי עם שסתום מלאכותי?
• צניחת שסתום מיטרלי
• כיצד פועל הלב האנושי?

כמה שנים יכול אדם להתקין לו מסתם לב מלאכותי לחיות? זו השאלה שמעניינת חולים רבים וקרוביהם בכל הנוגע לניתוח כזה. תוחלת החיים הממוצעת של חולים עם מסתם לב מלאכותי היא 20 שנה. נכון, הרופאים אומרים כי חיי השירות של השסתום עצמו הם כ-300 שנים, והשסתום עצמו אינו מאריך או מקצר חיים. לעתים קרובות, אנשים שחיים 20 שנה עם מסתם לב מלאכותי אינם מתים עקב בעיות קרדיווסקולריות.

מתי למקם שסתום מלאכותי

רופאים משווים שסתום לב לדלת רגילה. כאשר דלת מתנפחת או משתבשת, יש לתקן אותה. זה אותו דבר עם שסתום הלב. ישנם שלושה סוגים של נזקים לשסתום הלב, כאשר נדרש טיפול רציני: היצרות או היצמדות (זרימת הדם מואטת, תזונת הלב מתדרדרת ומתרחשת הרעבה בחמצן), התרחבות או מתיחת יתר (הלחץ נשבר והעומס על האיבר גדל. ), שילוב של שתי הבעיות הללו.
אין צורך להיכנס לפאניקה כאשר מאובחנים עם אי ספיקת לב. לא תמיד ניתן להחליף את השסתום. לפעמים זה פשוט משוחזר.

החלפת מסתם לב משמשת כאשר תפקודו מוגבל. הסיבה לכך עשויה להיות טרשת עורקים, זיהום, פגיעה בהתפתחות הרקמה וכו'.

סוגי מסתמי לב

כיום רופאים פועלים עם שני סוגים של שסתומים מלאכותיים: מכניים וביולוגיים. לכל אחד מהם יש יתרונות וחסרונות משלו.

מסתמים מכניים הם מעין תותבת שנועדה להחליף את תפקודו של מסתם הלב האנושי הטבעי. תפקידם העיקרי של השסתומים הוא לשאת דם דרך הלב ולשחרר אותו בחזרה החוצה. שסתומים מכניים מותקנים כאשר תפקוד שסתום הלב המקומי אינו משוחזר עוד.

בדיקות של שסתומים מודרניים מעשה ידי אדם מעריכים חיי שירות של 50,000 שנים כאשר הם ממוקמים בתנאי בלאי מואץ. זה אומר שאם זה משתרש באדם, זה יעבוד עד לרגע שבו האדם נמדד.
הדבר היחיד שכדאי לזכור הוא שכל המסתמים המלאכותיים דורשים תמיכה נוספת ושימוש בנוגדי קרישה המדללים את הדם כדי שלא ייווצרו קרישי דם בלב. כמו כן, תצטרך לעבור בדיקות קבועות.

מסתמים ביולוגיים הם מסתמים תותבים העשויים מרקמת בעלי חיים. לעתים קרובות מאוד הם משתמשים בשסתום לב חזיר. באופן טבעי, הוא מעובד מראש כדי להפוך אותו מתאים להשתלה בגוף האדם. שסתומים ביולוגיים, בהשוואה לשסתומים מכניים, נחותים באופן ניכר בעמידותם.

אילו סיבוכים עלולים להתרחש במהלך השתלת מסתם?

הרופאים אומרים: אם החולה פונה לרופא בזמן, הסיכון לסיבוכים מצטמצם לכמעט אפסי. בכל שאר המקרים, אי ציות להמלצות רפואיות במהלך התקופה שלאחר הניתוח היא הרבה יותר גרועה מהניתוח עצמו.

על המטופל להקפיד יותר על בריאותו ולמלא אחר כל ההמלצות הרפואיות: המשטר, הדיאטה וכמובן נטילת תרופות. במקרה זה, החולה יחיה זמן רב אפילו עם שסתום מלאכותי.

מסתמי הלב הם הבסיס למסגרת הפנימית של הלב, שהם קפלים של רקמת חיבור. התפקידים שלהם מסתכמים בהגדרת נפחי הדם בפרוזדורים ובחדרים, מה שמאפשר לחדרים אלה להירגע לסירוגין לאחר דחיפת דם בזמן ההתכווצות.

אם השסתום מסיבה כלשהי אינו יכול לבצע את תפקידו, ההמודינמיקה התוך לבבית, או זרימת הדם הפנימית, מופרעת. בשל כך, שריר הלב נשחק בהדרגה ומתפתחת אי ספיקת לב. בנוסף, הדם אינו יכול עוד להסתובב כרגיל בכל הגוף, שכן תפקוד השאיבה של הלב נפגע, וקיפאון דם מתרחש באיברים הפנימיים - כליות, כבד, מוח. במוקדם או במאוחר, אם אינו מטופל, הגודש מוביל לניוון של כל האיברים האנושיים, וכתוצאה מכך למוות. לכן, פתולוגיה של המסתם היא בעיה רצינית למדי, המצריכה במקרים מסוימים ניתוח לב.

ישנם שני סוגים של ניתוח מסתמים - ניתוח מסתם והחלפת מסתמים. במקרה הראשון, המסתם משוחזר על טבעת תמיכה ומשמש לאי ספיקת מסתם לב. הסוג השני של הפעולה כולל החלפה מלאה של המסתם בתותבת. החלפת מסתם לב תידון בפירוט רב יותר להלן. לרוב, מסתמי הלב המיטרלי ואבי העורקים מוחלפים.

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציה העיקרית להחלפת מסתם בלב היא הנזק האורגני החמור שלו עם היווצרות מום בלב, המשפיע משמעותית על ההמודינמיקה. פגמים במסתמים יכולים להתפתח כתוצאה מקדחת שיגרון (ראומטיזם) - צורה של זיהום סטרפטוקוקלי המאופיינת בפגיעה במפרקים ובלב (מופיעה בדרך כלל כתוצאה מדלקת שקדים תכופה, דלקת שקדים כרונית).

הצורך בהחלפת מסתם נלקח בחשבון בהתבסס על שלב אי ספיקת הלב, וכן על פי נתונים המתקבלים מאולטרסאונד של הלב (אקו-קרדיוסקופיה).

אז, אינדיקציות קליניות לניתוח:

• התעלפות, כאבים בחזה, קוצר נשימה בחולים עם היצרות שסתום אבי העורקים,
• ביטויים קליניים של היצרות אבי העורקים בחולים שעברו השתלת מעקף של העורקים הכליליים,
• שלבים חמורים של אי ספיקת לב כרונית - קוצר נשימה חמור בפעילות ביתית הקלה ביותר ו/או במנוחה, נפיחות משמעותית של הגפיים, הפנים, כל הגוף (anasarca) בחולים עם היצרות בינונית או חמורה של המסתם המיטרלי,
• סימנים ראשוניים של אי ספיקת לב (קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי משמעותי, הפרעות בקצב הלב) בחולים עם היצרות קלה של המסתם המיטרלי,

אנדוקרדיטיס זיהומית, או חיידקית - צמחייה של דלקת חיידקית על הדופן הפנימית של הלב, כולל השסתומים.

נתוני אקו לב:

1. היצרות חמורה (קריטית) של אבי העורקים, גם בהעדר ביטויים קליניים - שטח פתח המסתם של אבי העורקים קטן מ-1 ס"מ,
2. מקטע פליטה מופחת (נפח הדם שנזרק לאבי העורקים עם כל התכווצות של החדר השמאלי) פחות מ-50%,
3. השטח של הטבעת המיטרלית הוא פחות מ-1.5 סמ"ר,
4. חלק הפליטה עם היצרות מיטראלית הוא פחות מ-60%.

התוויות נגד לניתוח

ניתוח החלפת שסתום לב אינו התווית עבור המחלות והמצבים הבאים:

• אוטם שריר הלב חריף,
• תאונות מוחיות חריפות (שבץ מוחי),
• מחלות זיהומיות חריפות, חום,
• החמרה והחמרה של מחלות כרוניות (סוכרת, אסתמה של הסימפונות),
• אי ספיקת לב חמורה ביותר עם שבר פליטה של ​​פחות מ-20% עם היצרות מיטרליות, במקרה זה על הרופא המטפל להחליט האם יש צורך בהשתלת לב.

מסתמי לב תותבים - מה הם?

מאז שנות ה-70, התצורה של מסתמים תותבים עברה כמה שינויים. שסתומים המבוססים על תותבות כדור נחשבים לאחד המיושנים ביותר.

מאוחר יותר החלו להשתמש בשסתומים המבוססים על תותבות דיסק עם צירים.

השסתומים המודרניים ביותר הם אלה המבוססים על תותבות צירים דו-צפיות, המשמשות כיום.

בנוסף, בחולים עם סיכון מוגבר לפקקת משתמשים במודלים המתקבלים מלב החזיר - תותבות ביולוגיות, או קסנוגרפטים.

החיסרון של תותבות מכניות הוא שיעור גבוה של היווצרות קרישי דם על עלי המסתם, הקשור בסיכון גבוה לתסחיף ריאתי, שבץ איסכמי, פקקת עורקי הירך עם קטיעה אפשרית של גפה ועוד. , אצל קשישים (מעל גיל 65) עדיף לבצע ניתוח החלפת מסתם עם תותב ביולוגי. כמו כן, ניתן לבצע ניתוח עם החלפה תותבת של מסתם אבי העורקים עם מסתם ריאתי של המטופל עצמו עם החלפה בו-זמנית של האחרון בתותבת ביולוגית.

החיסרון של תותבות ביולוגיות הוא הסיכון הגבוה להתפתחות מחדש של דלקת חיידקית על שסתום החזיר המותקן.

חיי השירות של השסתומים בהיעדר סיבוכים הם בין 10 ל-15 שנים; אם השסתום מתבלה, ניתן לבצע פעולה שנייה להחלפתו.

הכנה לניתוח

לאחר שבוצעה אבחנה של מחלת לב או אנדוקרדיטיס זיהומית, ההחלטה לגבי הצורך בהחלפת המסתם הפגוע צריכה להתקבל בהקדם האפשרי. לאחר מכן, המטופל עובר את המינימום הנדרש של מחקרים קליניים ומופנה על ידי הרופא המטפל למרכז לניתוחי לב. בדרך כלל, ניתן לבצע ניתוח תוך מספר חודשים מרגע האבחנה. אם מטופל מגיש בקשה למחלקת הבריאות האזורית לקבלת מכסה (הקצאות תקציביות מהתקציב הפדרלי למתן סיוע היי-טק לאוכלוסייה), אזי ניתן לקבל תגובה למכסה תוך 20 יום.

לצורך קבלה למחלקת ניתוחי לב נדרשים המסמכים והבדיקות הבאות:

1. דרכון, פוליסת ביטוח, SNILS,
2. הפניה מהקרדיולוג או המטפל המטפל,
3. חלץ ממקום האשפוז הקודם (מחלקה לקרדיולוגיה, טיפול) עם שיטות הבדיקה שבוצעו,
4. במידה והמטופל לא אושפז, יש צורך לבצע במרפאות חוץ בדיקות דם ושתן כלליות קליניות, בדיקת דם ביוכימית, קביעת קבוצת דם ויכולת קרישת דם, אולטרסאונד לב, א.ק.ג, ניטור 24 שעות של א.ק.ג ולחץ דם, צילום חזה, בדיקות מאמץ (בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים),
5. ייתכן שתצטרך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון, גינקולוג, אורולוג ורופא שיניים כדי לשלול מוקדים של זיהום כרוני.

כיצד מתבצע הפעולה?

ההכנה לפני הניתוח מוגבלת למרשם של תרופות הרגעה ומהפנטות. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה באותו יום או למחרת האשפוז באמצעות מכונת לב-ריאה, המבצעת את תפקידי שאיבת הדם בכל הגוף בזמן מניפולציות.

לאחר הכנסת המטופל לשינה עמוקה, מבצעים כריתת סטרנוטומיה חציונית - חתך אורך של העור ועצם החזה. לאחר מכן, נעשה חתך באטריום השמאלי להחלפת מסתם מיטרלי ובדופן אבי העורקים להחלפת מסתם אבי העורקים. לאחר מכן, טבעת התותב מקובעת בתפרים רציפים ותופרים את החלק המנותח של הלב.

לאחר התקנת התותבת יש להדביק אלקטרודות לגירוי לב זמני ולתפור את פצע הניתוח. תפרי חוטים משמשים לאיחוי הקצוות של עצם החזה.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ עם הנשמה מלאכותית, שהפסקתו מתאפשרת רק כאשר המטופל מתייצב לחלוטין והנשימה הספונטנית מחודשת.

משך הניתוח הוא בין שלוש לשש שעות, והשהות בבית החולים נקבעת על פי מצבו הכללי של המטופל ונע בין שבועיים לארבעה שבועות.

בנוסף לניתוחי לב פתוח, ניתן כיום לבצע פעולות זעיר פולשניות, בפרט, במיני גישה מחתך בין צלע מימין או שמאל ללא ניתוח עצם החזה, וכן בהתערבות אנדווסקולרית.

האחרון משמש רק להחלפת מסתם אבי העורקים ומתבצע על ידי החדרת תותבת ביולוגית דרך הווריד הירך לימין ולאחר מכן לאטריום השמאלי עם מיקום נוסף באבי העורקים.

החלפת מסתם לב אנדווסקולרי מועדפת בעיקר עבור אנשים שעבורם ניתוח לב פתוח הוא התווית נגד.

וידאו: דיווח על ניתוח החלפת מסתם

עלות הפעולה

ברוב המקרים, ניתוח להחלפת מסתמי לב מתבצע ללא תשלום, הודות למכסות של מערכת הבריאות הרוסית במסגרת מערכת הביטוח הרפואי החובה. עם זאת, אם מסיבה כלשהי לא ניתן לקבל מכסה, תמיד קיימת האפשרות לבצע את הפעולה על חשבונכם.

עלות הפעולה עצמה, התותבת והשיקום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נעה בין 90 ל-300 אלף רובל, וככל שהמחיר גבוה יותר, כך הניתוח מורכב יותר, למשל, החלפה בו-זמנית של המסתם האאורטלי ושל המסתם הריאתי. גבוה מאחד מהם.

ניתוחי החלפת מסתמי לב מבוצעים בכל הערים הגדולות של רוסיה, וכעת התערבויות כאלה אינן נדירות או בלתי נגישות לאוכלוסייה.

סיבוכים

הסיבוכים החמורים ביותר לאחר הכנסת תותבת הם תרומבואמבוליים. התפתחותם נמנעת על ידי טיפול אנטי-תרומבוטי לכל החיים באמצעות נוגדי קרישה ונוגדי טסיות - תרופות ה"מדללות" את הדם. תרופות כאלה כוללות:

• הזרקות תת עוריות של הפרין בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח,
• שימוש מתמשך בוורפרין תחת ניטור חודשי של INR (יחס בינלאומי קשור) - אינדיקטור חשוב למערכת יוצרת קרישי דם; בדרך כלל זה צריך להיות בטווח של 2.5 - 3.5,
• שימוש מתמיד באספירין (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio וכו').

השלכות מסוכנות לא פחות הן התפתחות או הישנות של אנדוקרדיטיס זיהומית, שמניעתה היא מרשם רציונלי של אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח, כמו גם שימוש נוסף שלהם במהלך כל ניתוח והתערבויות זעיר פולשניות (עקירת שיניים, מניפולציות גינקולוגיות ואורולוגיות, וכו.).

סגנון חיים

חייו הנוספים של אדם לאחר הניתוח מסתכמים בנקודות הבאות:

1. ביקורים קבועים אצל הרופא - מדי חודש בשנה הראשונה לאחר הניתוח, כל חצי שנה בשנה השנייה ומשנה לאחר מכן, תוך מעקב מתמיד אחר תפקודי מערכת הלב וכלי הדם באמצעות א.ק.ג ואקו לב,
2. נטילת תרופות קבועות (נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה),
3. טיפול באי ספיקת לב שיורית בשימוש מתמיד בדיגוקסין ומשתנים (indapamide, veroshpiron, diuver וכו').
4. פעילות גופנית מספקת
5. עמידה בלוח זמנים של עבודה ומנוחה,
6. שמירה על דיאטה - לא כולל מזון שומני, מטוגן, מלוח, אכילת כמויות גדולות של ירקות, פירות, מוצרי חלב ודגנים,
7. ביטול מוחלט של הרגלים רעים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר הניתוח ללא ספק גבוהה יותר מאשר בלעדיו, שכן עם מומי לב מתפתחת אי ספיקת לב חמורה, אשר לא רק פוגעת בסבילות לפעילות גופנית רגילה, אלא גם מובילה למוות. בחולים לאחר ניתוח, התמותה נמוכה בהרבה, וקשורה בעיקר להתפתחות של סיבוכים תרומבואמבוליים (0.2% ממקרי המוות בשנה). לכן, ניתוח להחלפת מסתמי לב הוא התערבות המאריכה משמעותית את חיי המטופל ומשפרת את איכותם.