התסמינים הברורים ביותר של TMJ ankylose. ביטויים פתולוגיים במפרק הטמפורמנדיבולרי מחלות של המפרק הטמפורמנדיבולרי

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי נחשב למחלה מסוכנת שהיא כרונית. המחלה מלווה באובדן שלמות המשטח המפרקי של הראש והחלל באזור הלסת העליונה.

עם התקדמות המחלה, נוצר חוסר התנועה של המפרקים בין החלק העליון והתחתון. לרוב, המחלה נוצרת בילדים, ולכן חשוב להכיר את התסמינים והטיפול באנקילוזיס של TMJ.

אנקילוזיס היא מחלה שכיחה למדי בקרב ילדים. לרוב, המחלה מאובחנת לפני גיל שבע עשרה, אך המחלה יכולה להופיע גם במהלך היווצרות העובר ברחם.

עם מחלה כזו החולה אינו יכול לפתוח את הפה לרווחה, כתוצאה מכך הוא אינו מסוגל לאכול כרגיל ויש לו בעיות נשימה. אתה יכול להיפטר מאנומליה כזו עם ניתוח, כמו גם בעזרת טיפול תרופתי.

נוקשות פתולוגית נוצרת עקב איחוי סיבי או עצם של רקמות באזור מפרק הלסת התחתונה. לא קשה לזהות נוכחות של אנקילוזיס סיבי של TMJ. עם פתולוגיה כזו, החולה לא יכול לפתוח את פיו, ודפורמציה חזקה של החלק התחתון מצוין חזותית.

כמו כן, מחלה כזו מאופיינת בחסימה, הפרעה בתפקוד הנשימה והדיבור.בנוסף, המחלה גורמת לאסימטריה קשה בפנים.

גורם ל

ברוב המקרים, הגורמים להיווצרות אנקילוזיס של ה-TMJ נעוצים בדלקת חריפה או מוגלתית של המפרק, כמו גם נזק ויראלי או חיידקי לרקמות הסמוכות. לעיתים המחלה מתפתחת על רקע נטייה של החולה או עקב דלקת אוֹ .

גורמים נפוצים נוספים למחלה כוללים:

• דלקת ויראלית או חיידקית של דרכי הנשימה העליונות;
• דלקת מפרקים TMJ;
• osteomyelitis של הלסת התחתונה;
• אוסטאומיאליטיס של הפלגמון המקסילרי;
• דלקת אוזן תיכונה מוגלתית או חריפה;
• מאסטואידיטיס.

במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת בקשר עם אלח דם ילודים, המופיע עם היווצרות דלקת מוגלתית במפרקים או ברקמות העצם.

בנוסף, אנקילוזיס עצם של TMJ עלול להיווצר עקב טראומה מלידה או שבץ. הגורמים המעוררים הם:

• נפילה מגובה רב;
• פצעי ירי;
• טראומה ביתית.

במצבים כאלה, התפתחות המחלה אפשרית על רקע שבר בחלק הקונדילרי או עקב נקע של אזור זה.

כל טראומטיזציה של האזור התחתון של הפנים מעוררת במוקדם או במאוחר דפורמציה של הרקמה הסחוסית. בשלב האבחון ניתן להבחין בצמיחת רקמת חיבור, אשר לאחר מכן הופכת דחוסה מאוד. ואז באזור זה נוצרת רקמת צלקת של תוספת צפופה. היתוך והופך לגורם לאנקילוזיס עצם של TMJ.

סוגי דלקת

אנקילוזיס ניתן לחלק למספר צורות וסוגים. המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת. הסוג הראשון מאופיין בכרוניות של פתולוגיות אחרות באזור הלסת.הוא האמין כי סוג זה מאובחן לעתים רחוקות ביותר.

המחלה ברוב המובילה פוגעת בצד אחד בלבד, אך בעשרה אחוז מהמקרים מאובחנת השקפה דו-צדדית. במקרה זה, שני הצדדים של החלק התחתון של הפנים הופכים מודלקים באותה מידה.

בהתאם לסוג ושלב הנגע, המחלה מחולקת לסוג סיבי ועצם.בנוסף, אנקילוזיס חלקי או מלא של מפרק הלסת התחתונה מובחן. המקרה הראשון מאופיין בשימור שאריות של רקמה סחוסית, אך עם דלקת של המראה המלא, נוצר שיתוק של הלסת התחתונה.

תסמינים

אנקילוזיס של TMJ הוא נגע באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי. הפתולוגיה מלווה בהגבלת תנועה או אובדן מוחלט של הלסת התחתונה. עיוות קבוע מהווה סכנת חיים לחולים. רוב המקרים של התפתחות המחלה מאובחנים בגיל צעיר יותר.

מאמינים כי אצל גברים ונערים מתבגרים, המחלה מתרחשת כמעט פי שניים מאשר באוכלוסיית הנשים.

המחלה מלווה בעיכוב בולט בהתפתחות הלסת התחתונה, כמו גם הפרעות בתפקוד המפרקים. שילוב הסימנים מולידה פגם קוסמטי, הגורם למבוכה קשה.

עם התפתחות אנקילוזיס של TMJ חולים מתלוננים על חוסר היכולת לפתוח את הפה. כתוצאה מכך, רוב החולים אינם יכולים לאכול מזון מוצק. כמעט לכולם יש הפרעות דיבור ובעיות נשימה.

במקרה זה, החולים נאלצים לאכול מזון נוזלי, העובר דרך הרווחים בין השיניים.

בהקאות קיים סיכון לשאיפת הקאות ולמצוקה נשימתית קשה עקב מחסור בחמצן.

כאשר המחלה מופיעה בגיל צעיר יותר, כמעט כל הילדים סובלים מעיוות של חלק הפנים ומחריגות במבנה השיניים. ילדים מפתחים לעיתים קרובות סתימה ובעיות בבקיעת שיני חלב.

עם נגע חד צדדי, החלק האמצעי של הפנים מוסט לכיוון דלקת. לאחר מכן, ניתן להבחין בנשיכה צולבת והיווצרות חריגות בהתפתחות הפנים, בפרט בגודל הקטן של הלסת התחתונה.

המחלה גורמת לפגיעה בתפקוד הנשימה, וכן לנחירות במהלך השינה. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על תסמונת דום נשימה בשינה ונסיגת הלשון.

כמעט לכל החולים יש בעיות קשות עם היגיינת הפה. חוסר היכולת לצחצח שיניים מוביל להתפתחות רובד, עששת ואבנית.

אִבחוּן

מכיוון שדלקות שונות באזור המפרק הטמפורמנדיבולרי אינן נדירות כיום, הרופאים זיהו מערכת מסוימת באבחון. הבדיקה מורכבת מרדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת.

בנוסף, לא יהיה מיותר לערוך ארתרוגרפיה ניגודית ובדיקת רנטגן של אזור הלסת, שבה יוכל הרופא לראות תמונה מפורטת של כל חלל הפה והשיניים הסמוכים לחלקי הפנים.

שיטה נוספת לאבחון מעבדה היא אלקטרומיוגרפיה. שיטה זו ללימוד פוטנציאלים ביו-אלקטריים מאפשרת לזהות סיבים דלקתיים ושרירי השלד של המטופל, כמו גם לבסס פעילות חשמלית.

משרעת פתיחת הפה היא סנטימטר אחד בפתולוגיה.

ניתן לבטל את הפגם רק בעזרת טיפול ארוך טווח בהתערבות כירורגית. כדי לרשום טיפול, נדרשת התייעצות לא רק מרופאי שיניים, אלא גם מרופאי ילדים, טראומטולוגים ומנתחים.

יַחַס

הטיפול במחלה כרוך בהשפעה שמרנית, בשימוש בפיזיותרפיה, וכן בהחדרה של זריקות תוך מפרקיות. לאחר טיפול רפואי, המטופל רושם ניתוח שלבים, עם מתיחה או ניתוח פרקים. השלב האחרון הוא תיקון אורטופדי.

חָשׁוּב!ביטול פגמי הפנים ושיקום עבודת הלסת התחתונה אפשרי רק בעזרת התערבות כירורגית.

בשלבים הראשוניים של התפתחות המחלה ניתן לבטל את הפתולוגיה בעזרת טיפול אולטרסאונד ואולטרפונופורזה. אלקטרופורזה של Hyaluronidase ושימוש ביוד אשלגן ישפרו את התהליך.

לאחר השלמת השלב הראשון של הטיפול, המטופל רושם זריקות תוך מפרקיות באמצעות הידרוקורטיזון ומכונותרפיה.

אם אין השפעה, ניתן לתקן את המטופל. הליך כזה מאופיין בתיקון וולונטרי של העיוות. הניתוח מתבצע בהרדמה.

שיטת הטיפול האורטופדי מאפשרת למתוח את הרקמות, ובכך לשחזר את הציר והתצורה של האזור. אם המטופל אינו מסכים לבצע פעולה כזו, הרופא עשוי לרשום דיסקציה של הידבקויות סיביות בתוך החלל עם הורדת ראש הלסת התחתונה.

ניתן להעלים אנקילוזיס סיבי או עצם מתמשך של TMJ רק בניתוח, ובעתיד להשלים את הטיפול בהליכים אורתודונטיים.

טיפול כירורגי מוצלח באנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי תלוי במידה רבה בניהול ההרדמה של הניתוח. עקב הקושי בהחדרת הצינורית האנדוטרכיאלית לקנה הנשימה על מנת להבטיח סבלנות של דרכי הנשימה, המטופל עובר כריתת קנה הנשימה.

להשוואה!טרכאוסטומיה היא פעולה כירורגית שבה מתבצעת היווצרות אנסטומוזה זמנית או קבועה של חלל קנה הנשימה עם הסביבה. במהלך ההליך מוחדרות לקנה הנשימה קנולות התלויות מדפנות קנה הנשימה.

תהליכי פיזיותרפיה

לאחר הניתוח, ניתן להציע למטופל מספר הליכי פיזיותרפיה. הם יסייעו לחזות התפתחות של סיבוכים, כמו גם להפחית את הסיכון להישנות.

למטרות כאלה, קיבוע של החלק התחתון של הלסת משמש בעזרת מכשירים מיוחדים וסדים, כמו גם סט של תרגילים טיפוליים, מניעה ומשקמים.

טיפול כזה ישחזר את הניידות של המפרקים והשרירים האישיים, כמו גם ישחזר את המצב הכללי של המטופל. ניתן לקרב את הריפוי בעזרת עיסוי מיוחד.

לאחר הפיזיותרפיה, נקבע למטופל טיפול יישור שיניים פעיל, אשר ישחזר את מיקום השיניים והנשיכה. לאחר הגדלת עצם הפנים, ייתכן שהמטופלים יזדקקו לניתוח פלסטי.

תַחֲזִית

למרבה הצער, אי אפשר לחסל אנקילוזיס של TMJ ללא התערבות כירורגית. אם למטופל יש דפורמציה בולטת של השלד, בנוסף לניתוח, המטופל זקוק למנטופלסטיקה.זה יבטל הפרעות תפקודיות וינרמל את הפונקציות הבסיסיות של הלסת התחתונה.

על ידי טיפול בזמן, אנקילוזיס של TMJ ניתן לבטל במהירות וללא השלכות. ברוב המקרים, הפתולוגיה מבוטלת בפעם הראשונה. עם זאת, הסיכון להישנות גבוה למדי, ולכן לאחר הניתוח, המטופל נדרש להקפיד על שיטות המניעה הבסיסיות.

שיטות מניעה

אתה יכול להפחית את הסיכון לפתח חזרה של המחלה על ידי הקפדה על כללים פשוטים:

1. בנוכחות דלקת כלשהי באיברי אף אוזן גרון, חשוב לפנות לרופא מוסמך.
2. אין להתעלם מתסמיני הדלקת ולטפל בכל המחלות הזיהומיות, הנגיפיות והחיידקיות בזמן.
3. שימו לב לתזונה שלכם, נהלו אורח חיים פעיל.
4. אל תשכח לפקח על מערכת החיסון ולקחת ויטמינים.

סיכום

האטיולוגיה של אנקילוזיס של TMJ, הסיבות האמיתיות להתפתחות המחלה חייבות להתברר על ידי טראומטולוג. אם אתה בסיכון לפתח מחלה או כל אחד מהתסמינים המפורטים לעיל, אל תסבול אי נוחות, אלא פנה לעזרה רפואית. רק טיפול בזמן יעזור למנוע השלכות מסוכנות.

מצב פתולוגי הקשור לתנועתיות נמוכה או הפסקה מוחלטת של תנועה בלסת התחתונה, הנגרם כתוצאה מהתמזגות של רקמת עצם או רקמה סיבית על פני המפרק עצמו, נקרא אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ).

סוג זה של מצב פתולוגי אינו אירוע נדיר בניתוח עם כיוון לחלק הלסת. חוסר תנועה עם פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי, המלווה לרוב בחוסר תנועה של הלסת התחתונה ושינוי במבנה בעל אופי מתמשך, מתרחש לפני גיל 14 שנים. תהליך פתולוגי דומה מתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות ב-85% מהמקרים. באופן מדהים, אנקילוזיס של TMJ נרשם לעתים קרובות יותר בגברים מאשר במחצית הנשית של האוכלוסייה.

שינוי פתולוגי כזה מלווה בחוסר התפתחות של הלסת התחתונה עצמה, כמו גם בהפרעות בתפקוד המפרק עצמו ובפגמים אסתטיים בולטים. אנקילוזיס במפרק הלסת התחתונה מצריך טיפול ארוך טווח בשיטות כירורגיות ותיקון אורתודונטי.

גורמים לפתולוגיה

ברוב המקרים, הגורם להתפתחות אנקילוזיס של הלסת התחתונה הוא מחלות עם תהליך דלקתי מוגלתי בקפסולת המפרק עצמה וברקמות ואיברים סמוכים. אז, תהליכים בעלי אופי מוגלתי ודלקתי יכולים להיות הגורם לחוסר הפעילות הבא של מפרק הלסת התחתונה:

• תהליכים דלקתיים במפרק הלסת התחתונה;
• תהליכים מוגלתיים-נקרוטיים בעצמות מהסוג המטוגני;
• נשפך דלקת מוגלתית של הסיבים סביב הלסת;
• דלקת אוזן תיכונה מוגלתית באוזן התיכונה;
• מאסטואידיטיס

לעתים קרובות, הגורם לתהליך פתולוגי כזה הוא זיהום חיידקי בדם של יילודים עם מוקדים מסוימים של גרורות בחלקים המפרקים של העצמות.

סוגים אחרים של גורמים הכרוכים בהתפתחות אנקילוזיס של ה-LF הם:

• פציעות במהלך תהליך הלידה;
• פציעות לאחר מכות מגע ישירות;
• נופל מגובה רב

לאחר הפציעות לעיל, יתכן התפתחות של שברים בתהליך של הלסת התחתונה, מה שמוביל להצטברות של דם בחלל המפרק.
תהליכים דלקתיים פתולוגיים או פגיעות שונות עלולים לגרום לסחוס לאבד את ציפויו. לאחר מכן, מתחיל להתפתח עליהם תהליך הגרנולציה, הדחיסה והיווצרות רקמת צלקת ספציפית. הזנחת התהליך מובילה לחוסר תנועה מוחלט של המפרק.

סיווג אנקילוזיס של TMJ

אנקילוזיס מתחלק בדרך כלל ל: מולדת ונרכשת. אז, הסוג המולד של אנקילוזיס נדיר למדי בחוגים רפואיים, וברוב המקרים, מלווה בהטלת תהליכים חריגים שונים באזור הלסת. בנוסף, TMJ יכול להתפתח רק בצד אחד.

אופי השינויים בשקיות המפרקים מתחלק גם לשני תתי סוגים:

• אנקילוזיס סיבי של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
• אנקילוזיס עצם של המפרק הטמפורומנדיבולרי

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי בילדים ובני נוער הוא לעתים קרובות יותר מסוג העצם. זאת בשל העובדה שבתקופת הצמיחה הפעילה, לרקמת העצם יש יכולת גבוהה לגדול. בגיל בוגר יותר מתפתחת אנקילוזיס סיבי.

תסמינים של אנקילוזיס של TMJ

אחד הסימנים הבסיסיים שבהם פונים מטופלים למומחה הוא חוסר היכולת לפתוח את הפה במלואו לכל הרוחב האפשרי. בתהליך זה, תהליך האכילה מופרע וצלילות השפה המדוברת פוחתת. החולה יכול לאכול רק מזון נוזלי או נוזלי למחצה. אחד הרגעים המסוכנים ביותר בהתפתחות של TMJ אנקילוזיס הוא הקאות. בתהליך התפרצות תוכן הקיבה, אדם עלול להיחנק מהקאה, או שהקאה יכולה להיכנס לדרכי הנשימה ולהוביל לחנק.

התסמינים האופייניים של אנקילוזיס של הלסת התחתונה בילדות הם:

• דפורמציה של חלקי הפנים של הגולגולת;
• התפתחות חריגה של שיניים;
• לא נשיכה פיזיולוגית;
• הפרה של תהליך בקיעת שיניים;
• קרוסביס;
• פתולוגיה של הלסת עצמה;
• תת התפתחות של שליש מהפנים

עבור חולים הסובלים מאנקילוזיס של הלסת התחתונה, ביטויים של דום נשימה לילי, נסיגת הלשון וקשיי נשימה אינם נדירים.

אבחון

שיטות האבחון הראשונות ההכרחיות הן בדיקה מלאה של המטופל, ואיסוף של אנמנזה. עם אנקילוזיס מתקדם, אדם אינו יכול לפתוח את הפה, וחטיפת הלסת התחתונה אינה עולה על 1.5 ס"מ. יחד עם זאת, המרווח בין השיניים העליונות לשיניים התחתונות הוא ברוחב של 3 אצבעות.
שיטות אבחון חשובות הן:

1. אורטופנוטומוגרפיה;
2. בדיקת רנטגן;
3. סריקת סי טי;
4. ניגודיות ארתרוגרפיה;
5. אלקטרומיוגרפיה

בעת ביצוע שיטות אבחון אינפורמטיביות, לרבות בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת, ישנם סימנים ברורים של איחוי מפרקים, המתבטאים בחיבור הפתולוגי של פער המפרק, כמו גם הרס ראש מפרק הלסת התחתונה, עקירה ומשמעותית. קיצור ענף הלסת התחתונה.

על מנת להעריך את הנשיכה והמגעים החסומים, נעשה מחקר מיוחד באמצעות מודלים אבחוניים.

מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי

יש צורך להבחין באנקילוזיס של TMJ מסוגים אחרים של פתולוגיות הגורמות לתנועתיות מפרקים מוגבלת. סוגים אלה של שינויים הם:

• תהליכי גידול בלסת - אודנטומות, אוסטאומות, סרקומות;
• צלקות של העור;
• היווצרות צלקת על הממברנות הריריות של חלל הפה;
• מיוסיטיס בעל אופי מגבש

שיטות טיפול

בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ניתן להשתמש בשיטות שמרניות הכוללות פיזיותרפיה, הזרקות תוך מפרקיות של הורמון ההידרוקורטיזון, מכונותרפיה.
שיטות פיזיותרפיה כוללות:

1. פיזיותרפיה עם גלים קוליים;
2. פונופורזה;
3. אלקטרופורזה באמצעות חומצה היאלורונית;
4. אלקטרופורזה באמצעות יודיד אשלגן

במקרים קליניים מיוחדים, יש לציין שימוש בהרחבה כפויה של הלסת העליונה והתחתונה בהרדמה כללית. כמו כן, ניתן לנתח את ההידבקויות בתוך השקית המפרקית בעלת אופי סיבי, ולאחר מכן להסיר את ראש הלסת התחתונה.

כאשר מאבחנים אנקילוזיס סיבי או הלסת התחתונה של עצם, הטיפול אפשרי רק בניתוח, תוך שימוש באמצעים ספציפיים בתחום האורתודונטיה. המטרות העיקריות שאותן רודפים הרופאים במהלך הניתוח הן:

• חיסול עיוותים בפנים;
• שיקום מלא של תכונות פונקציונליות בלסת התחתונה

נקודה מיוחדת בהתערבות הכירורגית היא ההרדמה הנכונה, שכן אינטובציה נכונה היא קשה מסיבות טכניות. זה קורה שעם היצרות של מעברי האף או עם עקמומיות של מחיצת האף, יש צורך בטרכאוטומיה.
במהלך ניתוח כירורגי אפשריות מספר שיטות טיפול, כולל:

1. ביצוע פעולת חציית ענף העצם לתיקון עיוותים מולדים או נרכשים, תוך מתיחה נוספת של השלד;
2. פעולת צומת עם שינויים נוספים במפרק הלסת התחתונה ושינויים פלסטיים במבני העצם של הלסת התחתונה;
3. אוסטאוטומיה, עם הגדרה נוספת של שתל אוטומטי

לאחר הניתוח, על מנת למנוע התפתחות מחדש של התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש בקיבוע מיוחד של הלסת התחתונה. במהלך תקופת השיקום מתבצע עיסוי הדרגתי של שרירי הלעיסה וכן תרגילי התעמלות לשרירים שהתנוונים חלקית.

לאחר הניתוח ניתנים טיפול יישור שיניים המאפשר להפוך את הנשיכה לתקינה וליישר את מיקום השיניים.

פרוגנוזה של המחלה ואמצעי מניעה

אנקילוזיס של הלסת התחתונה היא מחלה מסוכנת וכאשר מבצעים אבחנה, יש צורך לקבוע טיפול הולם בזמן. אם התהליך אינו מטופל כבר בשלבים הראשונים, אז ניתן לפתח צורות חמורות של המחלה בביטויים חמורים, המאופיינים בשינוי חזק בצורות שלד הפנים, ובהפרעות תפקודיות רבות ושונות.

במקרה שטיפול בשיטה שמרנית לא נתן תוצאות חיוביות, נקבעת התערבות כירורגית. זה יאפשר למטופל לתקן בעיות בפנים, לפתוח את הלסת התחתונה במלואה ולשחזר את תפקודי הנשימה. אבל הסטטיסטיקה של מקורות רפואיים אומרת שבמקרה של צורות מתקדמות של אנקילוזיס של הלסת התחתונה, טיפול כירורגי אינו מספק ערובה מלאה לריפוי.

האמצעי הבסיסי למניעת המחלה הוא אבחון וטיפול בזמן של פציעות אפשריות בפנים. בנוסף, חשוב לטפל במועד בתהליכים אפשריים בעלי אופי מוגלתי בגוף.

אנקילוזיס של TMJ (מפרק טמפורומנדיבולרי) היא מחלה כרונית המלווה בהרס של המשטח המפרקי של ראש חלל הלסת התחתונה והעליונה עם התפתחות של חוסר תנועה של המפרק בין הלסת התחתונה לעליונה.

המחלה פוגעת לעיתים קרובות בילדים ובמתבגרים, לפעמים ילד נולד כבר עם אנקילוזיס קשה. הביטויים העיקריים של המחלה הם חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה, בעיות בתזונה, נשימה. הטיפול מתבצע על ידי ניתוח, לרשום תרופות, פיזיותרפיה.

מי חולה לעתים קרובות יותר

ידוע שילדים ומתבגרים מתחת לגיל 15 נוטים יותר להיפגע. עם זאת, לעתים רחוקות מאוד קורה שיילוד נולד כבר עם תסמינים של המחלה. מבוגרים סובלים מפתולוגיה זו הרבה פחות לעתים קרובות, ונשים נוטות פחות מגברים.

גורמים למחלה

הסיבות העיקריות להתפתחות אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי של מפרק הטמפורמנדיבולרי של ה-TMJ נחשבות לדלקת מוגלתית באזור המפרק וטראומה לפנים. עם דלקת, הפתוגן חודר למפרק לרוב עם זרימת דם, לפעמים ממוקד מוגלתי הממוקם על הראש.

מחלות שעלולות להסתבך על ידי דלקת של TMJ:

המחלה המתוארת יכולה להתרחש לאחר פציעות שונות. תינוק יכול להיפצע במהלך לידה קשה כאשר הרופאים משתמשים במכשירים מיוחדים כדי לעזור לו להגיע לעולם. מבוגר נפצע לעתים קרובות יותר בתאונות דרכים, נפילות מגובה, פצעים מכלי נשק או נשק טראומטי.

מדוע המחלה מתפתחת

אדם מסוגל ללכת ולבצע תנועות רבות אחרות בזכות המפרקים. כדי לאפשר ביצוע תנועות אלו בקלות, פני העצמות היוצרות את המפרק מכוסים בסחוס. הוא מעניק למשטח חלקות מיוחדת, מייצר חומר מיוחד (נוזל סינוביאלי), המאפשר למשטחים להחליק בחופשיות מבלי לשרוט אחד את השני.

אם מסיבה כלשהי הסחוס ניזוק, מתחילה להיווצר עצם במקומה. זה רע מאוד:

• משטחים נעשים מחוספסים, עם כל תנועה הם פוגעים זה בזה;
• מעט מאוד נוזל מפרקים מיוצר;
• הפער בין משטחי הסחוס מצטמצם.

אם מהלך המחלה חמור מדי, הטיפול אינו בזמן או התחיל מאוחר, הפער עלול לצמוח לחלוטין. המטופל הופך למוגבל, מכיוון שכל תנועה הופכת לבלתי אפשרית.

אצל ילדים קטנים, הסחוס דק ועדין מאוד. מסיבה זו, הוא מתפרק בקלות ובמהירות יותר מאשר אצל מבוגרים. ככל שהמחלה מסוכנת יותר של המפרקים בילדות ובמתבגרים.

מהם סוגי אנקילוזיס

כל אנקלילוזה של TMJ מחולקת למספר סוגים:

רקמה סיבית יכולה להיווצר במפרק (היא דומה לצלקת צפופה במבנה), או בעצם. במקרה השני, מדובר ברקמה מחוספסת וקשה. צורת העצם של אנקילוזיס אופיינית לילדות. זאת בשל העובדה שכל האיברים בגיל זה עדיין גדלים באופן פעיל מאוד. תאי עצם אינם יוצאי דופן. הם מיד מתחילים לצמוח במקום של סחוס פגום.

תסמינים

הסכנה של פתולוגיה משותפת טמונה בעובדה כי במשך זמן מה, זה לא מתבטא בשום אופן. אדם לא מרגיש שום דבר חשוד, או שהביטויים האלה הם כל כך חסרי משמעות שאף אחד פשוט לא שם לב אליהם.

לאחר זמן מה מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה. יש לזכור שמחלה זו חמורה יותר ובולטת יותר בילדים מתחת לגיל 15.

הסימנים העיקריים של המחלה:

• זה הופך להיות קשה יותר לפתוח את הפה;
• הפער בין השיניים העליונות והתחתונות יורד;
• קשה לאכול;
• קשה לדבר; קשה לנשום.

בכל פעם כשמדברים או לועסים אוכל, מורגשת חריכה קלה של המפרקים. עם הזמן, זה הופך להיות נשמע מרחוק.

הפה לא נפתח לרווחה כמו קודם. אדם בריא יכול לפתוח אותו עד כדי כך שהפער בין שורות החותכות יהפוך לרוחב שלושת האגודלים של המטופל, מוערמים זה על גבי זה. חולה עם אנקילוזיס כבר לא יכול לעשות זאת. רוחב הפער יורד בהדרגה. במקרים חמורים, זה זניח. בנוסף לכל זה, זה הופך להיות בלתי אפשרי לבצע תנועות החלקה (לרוחב) עם הלסת התחתונה, דבר הכרחי מאוד ללעיסת מזון.

כל השינויים הללו כרוכים בהופעת קשיים ליד שולחן האוכל. בהתחלה, זה הופך להיות קשה לאדם ללעוס מזון מוצק. הוא מתחיל להסתגל לחיים בתנאים חדשים - הוא לוקח יותר ארוחות נוזליות. טוחן חתיכות מוצקות במרקים עם מזלג או בלנדר. יותר קשה להסתדר בלי לחם. עם זאת, הוא מתמודד עם בעיה זו - הוא פשוט משפשף אותו דרך הרווחים בין השיניים.

במשך זמן מה אפשר להערים על המחלה בדרך זו. כאשר המצב מחמיר עד כדי כך שחלל הפה אפילו לא נפתח מעט, מזון נלקח דרך צינור, דוחף אותו בין השיניים או לתוך הרווח במקום של הכלב החסר. לפעמים צריך להסיר שיניים בכוונה. עם כל זה, הם צריכים להתמודד עם תחושת רעב מתמדת.

כל זה לא יכול אלא להשפיע על המראה של המטופל. לאחר זמן מה, הוא מתחיל לרדת במשקל, תכולת ההמוגלובין שלו יורדת, אנמיה מתפתחת:

• העור הופך חיוור, יבש;
• מופיע גוון צהבהב לא טבעי;
• קמטים קטנים מופיעים מוקדם;
• שיער נושר;
• ציפורניים מתקלפות ונשברות;
• סחרחורת מתמדת;
• לעתים קרובות מודאג מכאבי ראש;
• ילדים מפגרים אחרי חבריהם לכיתה בבית הספר;
• הזיכרון מתדרדר.

אם נשווה חולים כאלה לאנשים בריאים בגילם, ניתן להבחין שהם נראים מבוגרים יותר מבני גילם.

בגלל חוסר היכולת לפתוח את הפה, קשה לנשום. כואב במיוחד להסתכל על חולים כאלה במצב שבו הם חוטפים SARS. ואז רירית האף שלהם מתנפחת, שדרכה עוברת זרימת האוויר העיקרית, הם פשוט מתחילים להיחנק. העור סביב הפה הופך לכחלחל. המטופל נאלץ לקפוא במקומו, להניח את ידיו על משהו ולאמץ את כל השרירים על מנת לשאוף ולנשוף אוויר. הוא ניצל רק בעזרת טיפות באף, כדי לא להיחנק.

קשה להם גם בזמן השינה. זה הופך להיות קשה לישון מספיק, שכן נחירות קבועות ונשימה לילית מפסיקה (דום נשימה בשינה) מפריעות לך. כאשר החולה נרדם, שרירי הפנים והצוואר נרגעים והלשון שוקעת בדרכי הנשימה. הנשימה נעצרת. המוח מתעורר בדחיפות, השרירים נמתחים ודוחפים את הלשון למעלה כדי לחדש את הנשימה. מצבים כאלה חוזרים על עצמם פעמים רבות במהלך הלילה. למחרת בבוקר המטופל קם מהמיטה "שבור", עם עיגולים שחורים מתחת לעיניים. עם הזמן, מהתעוררויות ליליות קבועות, מצטרפים גם נדודי שינה לכל הסבל.

אצל ילדים צעירים, הלסת התחתונה מתחילה להתעוות. הצד שעליו נמצא ה-TMJ הפגוע מתקצר ומצטמצם בגודלו. כתוצאה משינויים כאלה, פניו של הילד מאבדות את הסימטריה והאטרקטיביות שלה.

לאחר שהושבת את המטופל ישירות מולך ובוחנת היטב את פניו, אתה שם לב שהוא הופנה לצד החולה:

אם המחלה פגעה בשני ה-TMJs, התמונה שונה במקצת:

• הסנטר נע לאחור;
• נראה שהחלק התחתון של הפנים פוחת בגודלו ושקוע;
• שיניים תחתונות מתחילות לגעת בחך העליון;
• האוזניים נופלות באופן שווה כלפי מטה.

אצל ילדים, כדי חלב מתפרצים באקראי, ללא סדר מסוים, על פני השטח הצדדיים הם מסודרים בצורה של מניפה.

למטופל קשה לצחצח שיניים. בהקשר זה, הם פושטים ללא הרף. חתיכות מזון, המתפרקות במרווחים ביניהן, מעוררות תהליכים דלקתיים שונים בחלל הפה ומגבירות את הריח הלא נעים בנשימה. בעיות מתעוררות בכל ביקור אצל רופא השיניים, שכן רוב המניפולציות אינן אפשריות לבצע.

מכשול נוסף נוצר כאשר יש צורך לבצע כל פעולה בהרדמה, שכן אי אפשר לבצעה באמצעות אינטובציה (החדרת צינור לדרכי הנשימה דרך חלל הפה). הרופא, כמובן, משתמש בסוגים אחרים של הרדמה, עם זאת, יהיה קשה יותר לחסל מצבים בלתי צפויים במהלך הניתוח בחולים כאלה.
אפילו הקאות בנאליות שהופיעו בתגובה להרעלת מזון או אלכוהול יכולות להסתיים במוות אצל אנשים אומללים כאלה. לאוכל מהקיבה פשוט אין לאן ללכת והוא ייכנס לצינור הנשימה ויחסום אותו.

כל הבעיות אינן מסתיימות בשינויים בעצמות החלק התחתון של הפנים. בעקבותיה, עצמות פנים אחרות מתחילות לסבול. כתוצאה מכך, כל הפנים הופכות קטנות בצורה יוצאת דופן ביחס לחצי העליון שלה. שינויים כאלה נקראים פני הציפור.

מטופלים הסובלים מהרס של ה-TMJ חשים אי נוחות פסיכולוגית מתמדת הקשורה לשינוי בצורת הפנים. זה כואב במיוחד לנשים ובני נוער. בעיות פסיכולוגיות כאלה מובילות לדיכאון ולמחשבות אובדניות.

לאיזה רופא לפנות

פתולוגיה זו דורשת התערבות של מומחים רבים. לעתים קרובות, מספר מומחים מעורבים בטיפול בו במקביל - רופא שיניים, טראומטולוג, כירורג, מומחה אף אוזן גרון, רופא ילדים, רופא לטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיסט.

איך לחשוד שמשהו לא בסדר

האבחון כולל מספר שלבים:

אם המטופל נצפה על ידי רופא לא מרגע הפציעה או הדלקת של ה-TMJ, המומחה יבצע סקר יסודי. הוא יהיה מעוניין בנוכחות מכה באזור המפרק או פגיעה אחרת בעבר. הרופא ינסה לברר נוכחות של דלקת במפרק בעבר, האם המטופל עשה תרופות עצמיות.

בדיקה מדוקדקת תגלה את האסימטריה של הפנים. יש לציין שאצל ילדים צעירים לא תמיד ניתן לשקול זאת. לעתים קרובות יש להם שרירים והרפידה השומנית של הלחיים ממלאת היטב את אזור הפרק החולה עד שהפנים נראות מעוגלות וסימטריות למדי. אצל מתבגרים ומבוגרים, פגם זה תופס מיד את העין.

אם אין ביטויים ברורים של המחלה, בדיקה מיוחדת לתנועות לרוחב של הפה תעזור לחשוד שמשהו לא בסדר. המטופל יתבקש להחליק את השיניים התחתונות על השיניים העליונות מצד אחד לשני. אדם לא יכול לבצע תנועות כאלה.

המחקרים הבאים יעזרו לבצע את האבחנה הנכונה:

• בדיקת רנטגן;
• סריקת סי טי;
• בדיקת המפרק עם לאחר הכנסת חומר ניגוד לתוכו;
• חקר הפעילות החשמלית של שרירי הפנים.

הפרת הנשיכה נבדקת לאחר ביצוע גבס של הנשיכה.

יַחַס

יש להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי. במקרה זה, ניתן יהיה להאט את מהלך המחלה ולדחות את הופעת הסיבוכים. בשלב מוקדם של המחלה, כאשר הידבקויות בתוך ה-TMJ עדיין בעלות אופי סיבי, אמצעים טיפוליים כוללים:

• השימוש בתרופות;
• שיטות של פיזיותרפיה;

עם הזמן, כאשר מופיעות הידבקויות בעצמות, נשקל ניתוח.

טכניקות פיזיותרפיות (יונטופורזה, אולטרסאונד) יהיו יעילות בשלב שבו ההידבקויות עדיין דקות מאוד ונדירות. תרופות חודרות עמוק לתוך המפרק מפני השטח של האלקטרודות - הידרוקורטיזון, היאלורונידאז, לידאז. בעזרת האמצעים לעיל, ניתן להרוס הידבקויות, ולמשך זמן מה להשעות את תהליך היווצרותם. תרופות יכולות להפחית את ביטויי הדלקת על הסחוס, לשפר את גמישותו.

באנקילוזיס סיבי לא מסובך של המפרק, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

עם אנקילוזיס מסובך, ההתערבויות הופכות לקשות יותר, נפחן גדל:

1. ראש המפרק וחלק מגוף העצם מוסרים ומוחלפים בתותבת העשויה ממתכת או מתכת-קרמיקה.
2. נמצא המקום של הפער לכאורה בין הסחוסים, משטח הראש מופרד מהידבקויות העצם ונוצרים קווי מתאר חדשים שלו. לאחר שגזרו את קווי המתאר שלו לפי הממדים הנתונים, מניחים כובע עשוי מחומר חלק ואלסטי. כך נוצר מפרק חדש.

תקופת השיקום לאחר הניתוח נמתחת במשך חודשים רבים. זה מתקיים, בהכרח, בפיקוח רופא בתרפיה במאמץ וכולל מספר שלבים:

• דיאטה חסכונית מתבטלת, המנותח נאלץ לאכול כל מה שאנשים בריאים אוכלים;
• בשבוע השני - השלישי, גס כלול בתזונה, הדורש לעיסה אינטנסיבית (גזר נא, אגוזים);
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. זה צריך להיות מודד בקפדנות, שכן עומס מופרז במהלך האימון יכול לעורר נזק סחוס והופעת הידבקויות חדשות.

מְנִיעָה

כדי למזער את הסיכון לפתח פתולוגיה זו, יש להימנע מפציעות באזור הפנים, ולטפל בזמן בתהליכים מוגלתיים בגוף. יש לזכור שטיפול עצמי מגביר את הסיכון לסיבוכים בפתולוגיה המתוארת.

יחס זהיר לבריאותו, פנייה בזמן למומחה מנוסה, יישום כל המלצותיו במלואן יעזור למנוע את המחלה של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

המפרק הטמפורמנדיבולרי יכול להיות מושפע מסוגים שונים של מחלות.ביניהם ניתן למצוא את הפתולוגיות והמחלות הבאות:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• ארתרוזיס;
• אנקילוזיס.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי מתרחש עם ניידות חלקית פתולוגית או חוסר תנועה בעבודה של הלסת התחתונה. מחלה זו נגרמת על ידי צמיחת יתר של העצם של פני השטח של המפרקים. לעיתים קרובות יש לטפל במחלה עצמה על ידי מנתחי פנים. אנקילוזיס כזה ניתן לקבוע חזותית: זוהי לסת תחתונה מעוותת.

המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) יכול להיות מושפע מאנקילוזיס כבר בינקות. המחלה מתרחשת לרוב אצל בנים. המחלה מלווה לא רק בלסת תחתונה לא מפותחת, אלא גם בהפרה של המפרק. עם מחלה זו, דווקא הפגם האסתטי של הפנים בא לידי ביטוי בבירור. זה דורש טיפול הדרגתי וארוך טווח.

אנקילוזיס סיבי, המשפיע על המפרק הטמפורומנדיבולרי, צריך להיות מטופל לא רק על ידי אורתודנטים, אלא גם על ידי מנתחים. כל אותם נושאים הקשורים לתחום המניעה וביטול ההשלכות של מחלת המפרק הטמפורמנדיבולרי דורשים תשומת לב לא רק של רופאי שיניים, אלא גם רופאי אף אוזן גרון, טראומטולוגים, מנתחים פלסטיים ורופאי ילדים.

גורמים וסוגים עיקריים של אנקילוזיס

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ניתן לייחס לתוצאה של מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי אף אוזן גרון או המפרק עצמו. לעתים קרובות מאוד ביילודים, הגורם למחלה של המפרק הטמפורמנדיבולרי יכול להיות אלח דם, המתרחש עם היווצרות של מוקדים מוגלתיים על המפרקים.

הגורמים הבאים הגורמים לאנקילוזיס של מפרק הלסת התחתונה הם:

• פגיעה בלידה;
• פצע ירי;
• אגרוף ללסת.

במהלך פציעות כאלה, מתרחש שבר של תהליך הקונדילרי, אשר ממוקם בלסת התחתונה, אולי נוכחות של דם בחלל של מפרק הלסת התחתונה.

מחלות דלקתיות של המפרק הטמפורומנדיבולרי או פציעותיו תורמות לעובדה שאזורים ללא כיסוי סחוס מופיעים על פני המפרקים. עם הזמן, רקמת צלקת מופיעה בין המשטחים של המפרק הטמפורומנדיבולרי. צלקת הרקמה יוצרת בהדרגה היתוך עצם של תהליך הקונדילרי ועצם הרקה, זה הופך להיות תוצאה של הנכס המלא של הלסת, כלומר, מופיעה אנקילוזיס עצם של מפרק הלסת התחתונה.

על פי אופי המראה שלה, מחלה כזו כמו אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ניתן לחלק לשני סוגים: מולד ונרכש. חוסר תנועה מולד נדיר מאוד ורק בשילוב עם חריגות אחרות המתרחשות במהלך התפתחות המפרק הטמפורומנדיבולרי.

על פי המבנה שלה, אנקילוזיס מחולקת לחלקית ושלמה. כאשר מתרחשת אנקילוזיס חלקי על משטחי המפרק, שברי רקמת סחוס נשמרים. ובמקרה של אנקילוזיס מוחלט, מתרחשת חוסר תנועה מוחלט של מפרק הלסת.

ניתן לחלק אנקילוזיס לחד צדדי, הפוגע במפרק טמפורמנדיבולרי אחד, ודו-צדדי, כאשר שני מפרקי הלסת התחתונה נפגעים: ימין ושמאל.

התסמינים והסימנים העיקריים של המחלה

התלונה השכיחה ביותר של אנשים החשודים כסובלים ממחלת מפרקים טמפורומנדיבולרית היא חוסר היכולת לפתוח את הפה לרוחב הרצוי. זה מקשה על האכילה, הדיבור הופך מטושטש.

אם סימני המחלה מופיעים בגיל צעיר, המטופל עשוי להבחין בהפרעות כגון:

1. דפורמציה של הפנים, מלווה באנומליה של השיניים, התפתחות של סתימה.
2. הפרות במהלך החלפת שיניים.

במקרה של הופעה ואישור של מחלה חד צדדית של המפרק הטמפורומנדיבולרי, נצפית תזוזה בולטת של קווי המתאר של הפנים לכיוון הנגע. זה יוצר קרוסביס. עם נזק דו-צדדי למפרק הטמפורמנדיבולרי, הסנטר עובר אחורה, מתפתח מה שנקרא "פני הציפור", המאשר את האבחנה של המחלה: תת-התפתחות של החלק התחתון של הפנים ועקיצה עמוקה. אצל תינוקות, תהליך האכילה מופרע, מה שמוביל לתת תזונה ועיכוב בהתפתחות הגופנית של הילד.

אצל אותם אנשים שנפגעו ממפרק הלסת התחתונה, מופיעים התסמינים הבאים:

1. אי ספיקת נשימה במהלך השינה, נחירות.
2. שומטת לשון.
3. התפתחות דום נשימה בשינה.

עם אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, אי אפשר לצחצח שיניים כרגיל, לשטוף את הפה. מופיעים רובד וחשבון, כל זה מוביל להתפתחות עששת ודלקת חניכיים.

אבחון של אנקילוזיס

במהלך בדיקה של אדם שפנה לרופא, שחשד או אישר סימנים של המחלה בצורה של הפרה של מבנה מפרק הלסת התחתונה, ככלל, חוסר האפשרות לפתוח את הפה או הגבלה שלו. נמצא פתיחה, כמו גם אסימטריה של קווי המתאר של הפנים. מפרק הלסת התחתונה אינו יכול לבצע תנועות הזזה אופקיות.

המחקרים שנערכו - אורתופנטומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, רנטגן - נותנים לרופא את ההזדמנות לראות את הסימנים הבאים: אי-התבוננות מלאה או חלקית של הפער, למפרק הלסת התחתונה יש ראש הרוס, לסת תחתונה מעוותת או קצרה. במידת הצורך, נקבעות בדיקות נוספות באלקטרומיוגרף. כמו כן, על מנת להעריך את הנשיכה, נעשה מודל אבחון של הלסתות.

יש להבדיל בין מפרק הלסת התחתונה, המושפע מאנקילוזיס, מחוסר יכולת להזיז את הלסת התחתונה, שאינה קשורה לפתולוגיה של מפרקים כגון נפיחות בלסת (אודנטומה וסרקומה), צלקות בפנים או בצוואר כתוצאה מכך. של טראומה.

טיפול במפרק הלסת התחתונה

אם המחלה נמצאת בשלב מוקדם, משתמשים בשיטות שמרניות בטיפול:

• אולטרסאונד;
• אלקטרופורזה של lidase;
• אולטרפונופורזה.

בנוסף, הטיפול מתרחש עם שימוש בזריקות תוך מפרקיות של הידרוקורטיזון. לא לעתים קרובות מאוד, אבל הם פונים להפרדה כפויה של הלסתות, הנעשית בהרדמה. יכול לבצע טיפול על ידי חיתוך הידבקויות סיביות של המפרק.

קרע או חיתוך של הידבקויות סיביות, הידבקויות, הוא פעולה ללא דם. אבל הדעות של המנתחים לגבי טיפול כזה שונות. חלק מהרופאים רואים בפעולות אלימות לפתיחת הלסתות עם מרחיב פה חסר תועלת ואף מזיק מאוד. בדלקת כרונית, מאמינים שתיקון, כלומר ניתוח ללא דם, יכול להוביל לעלייה בעומס על הרכב הלסת התחתונה החולה. וזה מוביל לתהליך משופר של היווצרות רקמת עצם על פני השטח ובעובי ראש הלסת, מה שמאיץ את התפתחות אנקילוזיס העצם. אבל יש גם מומחים שדעתם הפוכה בתכלית. הם מאמינים שעם אנקילוזיס סיבי, זה ייתן תוצאה מתמשכת מצוינת.

התערבות כירורגית משמשת כדי לחסל את העיוות ולשחזר את הפונקציונליות של הלסת התחתונה. טיפול באנקילוזיס סיבי ועצם מוזנח או מתמשך נעשה רק על ידי התערבות כירורגית, אשר מתווספת בשיטות יישור שיניים. תפקיד חשוב בטיפול כירורגי שייך להרדמה, מכיוון שהאינטובציה קשה מבחינה טכנית. לפעמים מבצעים ניתוח טרכאוטומי אם אינטובציה של עצם הנשימה אינה אפשרית.

טיפול כירורגי במחלה זו יכול להתבצע במספר דרכים. אלו כוללים:

• אוסטאוטומיה של ענף הלסת התחתונה;
• השתלת עצם;
• ניתוח פרקים.

בחירת הטיפול תלויה באופי המחלה ובעיוות, וניתן לקחת בחשבון גם את מצבו של החולה. התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בכך שכדי למנוע החמרות, נעשה שימוש בקיבוע הלסת בעזרת סדים שנמצאים בפה. כמו כן, נקבעים טיפול במכונותרפיה במינון ועיסוי שרירי פנים.

לאחר הניתוח מומלץ לבצע טיפול אצל אורתודנט. מומחים יעזרו ליישר את הנשיכה ולנרמל את מיקום השיניים, שהופרע עקב מחלת מפרק הלסת התחתונה. כאשר צמיחת עצמות הפנים נפסקת, אנשים שנותחו עשויים להזדקק למנטופלסטיקה, כלומר ניתוח פלסטי להעלמת פגמים בסנטר.

טיפול כירורגי מונע עיוות חמור בפנים בחולים עם אנקילוזיס. עם תיקון כירורגי בזמן, המחלה נסוגה, זה ינרמל את הפונקציונליות של הלסת וישפר את מראה הפנים. אך עצם המבנה החריג של ההרכב הטמפורומנדיבולרי וההחמרות המתרחשות במהלך הטיפול מצביעים על כך שיש לשפר את שיטות הטיפול.

תכונות וסכנות של המחלה

התפתחות אנקילוזיס בגיל העמידה היא שהפריוסטאום והפריקונדריה של המפרק מוחלפים בהדרגה בסחוס בעל מבנה סיבים, והדיסק נולד מחדש לסחוס צפוף. הם לא נהרסים במהירות, במהלך ההרס שלהם, רקמת צלקת מופיעה. אנטומיה זו של שינויים הקשורים לגיל מובילה לאיחוי סיבי תכוף במפרקים.

ככל שאדם מפתח מוקדם יותר תהליכים פתולוגיים במפרק המנדיבולרי, כך הדפורמציה של הלסת הזו הופכת בולטת יותר, במיוחד אם מסתכלים על הצד המושפע מהמחלה. זה נובע מהפרה או היעדר פעולה כזו כמו לעיסה, כמו גם פעולת המשיכה של השרירים הממוקמים באזור הסנטר של הפנים. כתוצאה מכך ישנה תת התפתחות של הלסת התחתונה בצד אחד ועקמומיות של הסנטר. תת-התפתחות כזו של מפרק הלסת העליונה עלולה להוביל לעיכוב בהתפתחות של עצמות אחרות בפנים, לעיוותן, במיוחד לעיוות של הלסת העליונה ולסטיות של המשנן מהנורמה.

אם לאדם יש אפילו תסמינים מינימליים וסימנים של מחלה כגון אנקליוזיס, עליך לפנות מיד לרופא. דחיית הביקור או תקווה שהמחלה תיסוג מעצמה אינה מוצדקת. הפעולות הראשוניות למניעה צריכות להיות שבסימני המחלה הראשונים יש למנוע הופעת מחלות מוגלתיות ופציעות שונות של הלסת התחתונה. הדרך היעילה ביותר למניעת סיבוכים היא בחירה שאין לטעות בה באסטרטגיה כירורגית, ביצוע מצוין של כל שלבי הניתוח והשיקום, שאמור להתחיל בהקדם האפשרי וכן טיפול אצל אורתודנט.

ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך החזרה של המטופל לחיים הרגילים תהיה מהירה ויעילה יותר. אחרי הכל, מחלה זו לא רק מביאה סבל פיזי, אלא גם יכולה לגרום לטראומה פסיכולוגית בלתי הפיכה לילד או למבוגר.

12724 0

אנקילוזיס- זה מתמשך עיוות במפרק הטמפורומנדיבולריעם הגבלה או חוסר תנועה מוחלט של הלסת התחתונה עקב איחוי סיבי או עצם של המשטחים המפרקים.

המונח אנקילוזיס (מיוונית. ankylos - עקום) אינו מסביר את מהות המחלה של המפרק הטמפורמנדיבולרי. המונח הוחל לראשונה על גפיים שהיו כפופות בזווית וללא תנועה במפרק.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרימייצג את התוצאה של מחלות ופציעות שונות של המפרק.

הגורמים השכיחים ביותר לאנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי הם אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה, דלקת מוגלתית של המפרק, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית. הנזק המוקדם ביותר למפרק הטמפורמנדיבולרי עם התפתחות אנקילוזיס לאחר מכן מתרחש כאשר מלקחיים מיילדות מוחלים על ראש העובר במהלך לידה מסובכת.

בתקופת גיל מאוחרת יותר אצל ילדים ומבוגרים נוצרת פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי כתוצאה ממכות ישירות במפרק או בסנטר בהתנגשות בהובלה, בעת נפילה מגובה. במקרים אלו סובלים החוליות החלשות ביותר של הלסת התחתונה - התהליכים המפרקים והחלל המפרקי. שברים של התהליכים המפרקים נבדלים על ידי עקירה משמעותית של שברים עם דימום לתוך חלל המפרק.

שינויים פתולוגיים במפרק הטמפורמנדי ממוקמים באזור האזורים ההרוסים של המשטחים המפרקים, שם גדלים גרגירים, בהמשך הופכים להידבקויות סיביות בין המשטחים המפרקים נטולי כיסוי סחוס, מתרחשת אנקילוזיס סיבי של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

עם הזמן, הידבקויות סיביות במפרק מתגבשות, מתפתחת חוסר תנועה מתמשך של הלסת התחתונה - אנקילוזיס עצם של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

דלקת חריפה מהמפרק מתפשטת לרוב לעצם ולרקמות הרכות הסמוכות למפרק, מה שמוביל להתפתחות

הידבקויות ציקטריות ועצם בין העצם הטמפורלית, התהליך הזיגומטי שלה וכל החלק העליון של הלסת התחתונה.

אנקילוזיס דו-צדדי של המפרק הטמפורמנדיבולרי פחות שכיח מאשר חד-צדדי, וככלל, הוא תוצאה של שבר דו-צדדי של התהליכים המפרקים של הלסת התחתונה בילדות, לא מזוהה בזמן ולא מטופל באופן רציונלי, כמו גם תוצאה של אלח דם ילודים.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, שנוצר במהלך תקופת הצמיחה, מלווה בהפרה של צמיחת הלסת התחתונה באורך - מיקרוגניה.

אנקילוזיס חד צדדי של המפרק הטמפורומנדיבולרי מלווה במיקרוגניה חד צדדית; עם אנקילוזיס דו-צדדי, נוצרת מיקרוגניה דו-צדדית. התפתחות שילוב של אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי ומיקרוגניה במהלך תקופת הגדילה נובעת מהעובדה ששתי מחלות עצמאיות אלו נגרמות מסיבות נפוצות.

נזק מכני למפרק הטמפורומנדיבולרי ודלקת מפרקים מוגלתית לא רק הורסים את המשטחים הסחוסים, מה שגורם להידבקויות פתולוגיות של המשטחים המפרקים, אלא גם משפיעים על אזורי הצמיחה של הלסת התחתונה הממוקמים בראש התהליך המפרקי, אשר בתורו מוביל להתפתחות מיקרוגניה. שני תהליכים אלו מתנהלים בו זמנית, וגורמים לדרגות שונות של נזק למשטחים המפרקים עם היווצרות אנקילוזיס סיבי או עצם של המפרק הטמפורומנדיבולרי, כמו גם דרגות שונות של תת-התפתחות של הלסת התחתונה - מיקרוגניה.

הסימן המוקדם והפתוגנומוני לחלוטין להתפתחות של הידבקויות סיביות תוך מפרקיות הוא היעדר מוחלט של תנועות צדדיות של הלסת התחתונה בצד הנגע - לא באופן כללי, אלא מימין או שמאל, ימין ושמאל (לימברג א.א., 1971).

חקר הניידות של הראש המפרקי של הלסת התחתונה מתבצע על ידי מישוש באצבע ישירות מול הטראגוס של האוזן או דרך הקיר הקדמי של תעלת השמע. יחד עם זאת, חטיפת הלסת התחתונה מוגבלת לכ-1 ס"מ בין החותכות ואין שום תנועה של הראש המפרקי קדימה, וכתוצאה מכך תנועות לרוחב של החלק הקדמי של הלסת התחתונה בכיוון ההפוך. (לימברג א.א., 1939).

הפתיחה הרגילה של הפה תואמת את רוחב שלושת האצבעות האמצעיות של אדם, הממוקמות בין המשנן בגובה החותכות.

יש לזכור כי מדידת גודל פתח הפה רק באמצעות סרגל במילימטרים, מבלי להשוות אותו לרוחב שלוש האצבעות האמצעיות של הנבדק, אינה מדויקת, שכן הערך המוחלט של פתח הפה שונה באופן משמעותי ב אנשים שונים ובגילאים שונים.

עם אנקילוזיס סיבי חד צדדי של המפרק הרקתי, פתיחת הפה פוחתת, הסימן הראשון לאנקילוזיס הוא היעדר תנועות החלקה לרוחב של הראש המפרק במפרק הפגוע, אך תנועות כאלה נמשכות במפרק הבריא ההפוך של הלסת התחתונה. .

האבחנה נקבעת על ידי התחשבות בנתונים אנמנסטיים, בדיקה שיטתית של המטופל ושימוש ברדיוגרפיה.

דוגמה קלינית.ילד בן 7 סבל מדלקת מפרקים מוגלתית בימים הראשונים לחייו, הוא התקבל לטיפול בגיל 7 שנים. הגבלת פתיחת הפה, עיוות של המפרק השמאלי והענף של הלסת התחתונה מאפשרים לבסס נוכחות של אנקילוזיס סיבי של המפרק השמאלי ולחשוד במיקרוגניה בצד שמאל הקשורה באנקילוזיס.

קיצור חד צדדי של הענף והגוף של הלסת התחתונה במיקרוגניה גורם לאסימטריה בפנים, דפורמציה של קשתות השיניים וחסימה. הצד החולה המקוצר של הפנים הופך קמור יותר בהשוואה לצד הבריא הנגדי, פחוס ועקור פנימה, הסנטר סוטה מקו האמצע של הפנים לכיוון החצי הלא מפותח שלו.

אסימטריה של הפנים כתוצאה מהפרה של צמיחת הלסת התחתונה באורך- מיקרוגניה צד שמאל הקשורה לאנקילוזיס סיבי צד שמאל של המפרק הטמפורומנדיבולרי. הענף השמאלי של הלסת התחתונה קצר ב-20 מ"מ מהענף הימני. הסנטר סטה מקו האמצע ב-15 מ"מ שמאלה

הפרות משניות של צורת קשתות השיניים עם מיקרוגניה חד צדדית מאופיינות ב:

• היצרות אסימטרית עם נסיגה של הלסת העליונה בצד המנוגד לקיצור הלסת התחתונה;
• בליטה של ​​החלק הקדמי של קשת השיניים המקסילרית;
• קיצור התהליכים המכתשיים של שתי הלסתות בצד הפגוע של המפרק עם סטייה לצד הלשוני של השיניים הצדדיות של הלסת התחתונה.

ניתן לקבוע את האינדיקטורים הדיגיטליים של הפיגור בצמיחת הענף וגוף הלסת התחתונה על ידי השוואת תוצאות מדידת המרחק בין הנקודות המתאימות בשני חצאי הפנים.

כדי לקבוע את אורך הענף של הלסת התחתונה, יש למדוד את המרחק בין אמצע הטראגוס של האפרכסת לקצה הלסת התחתונה באזור הזווית שלה. ההבדל בין הערכים שנקבעו של אורך הענף בצד הבריא ובצד הלא מפותח הוא כמות הקיצור של ענף הלסת התחתונה כתוצאה מפגיעה במרכז הגדילה הנמצא בראש התהליך המפרקי.

קביעת גודל הלסת התחתונה:
א - קביעת מידות גוף הלסת התחתונה; ב - קביעת גודל הענף והגוף

ניתן לשפוט את קיצור ענפי הלסת התחתונה עם מיקרוגניה דו-צדדית המלווה אנקילוזיס דו-צדדי של המפרק הטמפורמנדיבולרי על בסיס הקשרים הידועים בין אורך ענף הלסת התחתונה לרוחב האצבעות של הנבדק.

ידוע שעם התפתחות תקינה של שלד הפנים והגפיים, אורך ענף הלסת התחתונה מתאים לרוחב ארבע אצבעות ידו של הנבדק.

הסטייה של הסנטר מקו האמצע של הפנים נקבעת כדלקמן: ברמת האישונים של המטופל, סרגל מותקן אופקית, וממנו מורידים מאונך, חוצה את קצה הלסת התחתונה. הסטייה של הסנטר מקו האמצע של הפנים היא המרחק האופקי מהמאונך לאמצע הסנטר המוטה.

יש לזכור כי ניתן לבטא את ההפרה של צורת הלסתות והפנים עם מיקרוגניה חד צדדית, אם כי אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי הוא בעל אופי סיבי.

אבחנה: מיקרוגניה בצד שמאל ואנקילוזיס סיבי של המפרק הטמפורומנדיבולי השמאלי לאחר דלקת מפרקים מוגלתית שלקה בימי החיים הראשונים:
א - לפני הטיפול; ב - לאחר טיפול

בצילומי רנטגן של גולגולת הפנים והלסת התחתונה נראה אסימטריה בולטת של הפנים, דפורמציה וקיצור של הלסת התחתונה, המאששים שתי אבחנות: מיקרוגניה בצד שמאל ואנקילוזיס בצד שמאל של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

עיוות של התהליך המפרקי השמאלי

עם אנקילוזיס עצם של המפרק הטמפורמנדיבולרי, חוסר תנועה מתמשך של הלסת התחתונה מתחיל, המיקרוגניה הנלווית יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, במיוחד בחדות עם נגעים דו-צדדיים של אזור הגדילה בראש התהליך המפרקי של הלסת התחתונה.

תצפית קלינית. מטופל ב', בן 16. בגיל 3 היא סבלה מתהליך דלקתי באזור הטמפורלי השמאלי. הפה נסגר שנה לאחר הפסקת הדלקת, נשמרו תנועות נדנוד במפרק הטמפורומנדיבולי הימני.

נשיכה בחולה ב', בן 16
אבחנה: אנקילוזיס עצם של המפרק הטמפורומנדיבולי השמאלי, מיקרוגניה צד שמאל של מפרק הלסת התחתונה

בילדים צעירים, לאחר דלקת אוזן תיכונה מוגלתית ארוכת טווח, מתפתחים גידולי עצמות נרחבים, הלחמת הענף הפרוקסימלי של הלסת התחתונה עם העצם הטמפורלית ומתרחשת אנקילוזיס בעצמות של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

אנקילוזיס דו צדדי יכול להיות סיבי או גרמי משני הצדדים, או עצם בצד אחד וסיבי בצד השני, וחוסר תנועה מתמשך של הלסת התחתונה מתחיל.

מטופל, בן 15
אבחנה: מיקרוגניה דו-צדדית ואנקילוזיס של המפרקים הטמפורומנדיבולריים לאחר אלח דם:
a - מבט קדמי של המטופל; ב - מבט מהצד

קיצור הלסת התחתונה במקרה של נגעים דו-צדדיים של אזורי הגדילה שלה יכול להיות לא אחיד, במקרים אלו הסנטר לא רק שוקע לאחור, אלא גם יכול להיות סטיה מקו האמצע של הפנים לכיוון הענף הקצר יותר של הלסת התחתונה.

יש להבדיל בין אנקילוזיס של המפרק הטמפורמנדיבולרי לבין הגבלות מתמשכות על ניידות הלסת התחתונה, שהגורמים להן אינם נגרמות על ידי תהליכים פתולוגיים במפרק עצמו.

תהליכים כאלה כוללים את הדברים הבאים:

• התכווצויות דלקתיות של שרירי הלעיסה; הם מלווים בעלייה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות;
• שברים מפורקים של העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית עם עקירה של שברים המונעים את תנועת התהליך העטרה של הלסת התחתונה;
• גידולי סיבי ועצם תוך מפרקיים בין פקעת הלסת העליונה לתהליך העטרה של הלסת התחתונה;
• ניאופלזמות, במיוחד עצם, הממוקמות באזור הקשת הזיגומטית או הענף של הלסת התחתונה;
• גופי מתכת זרים שחדרו לחלל הפטריגו-לקסילרי עם פציעות ונזק מכני;
• צלקות של עור הפנים, שומן תת עורי ורירית הפה, במיוחד בחלקים האחוריים שלה.

הגורמים המפורטים להגבלה מתמשכת של הניידות של הלסת התחתונה - התכווצויות של הלסת התחתונה - מאופיינים בעובדה שהתהליך הפתולוגי ממוקם מחוץ למפרק הטמפורמנדיבולרי.

בהקשר זה, עם התכווצויות של הלסת התחתונה, אין סימנים רדיולוגיים האופייניים לאנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי:

• עיבוי וקיצור של התהליך המפרקי;
• היתוך של חלל המפרק;
• הפרה של הצמיחה של הלסת התחתונה באורך בצד הפגוע של המפרק.

אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי הוא סבל חמור המשבש את תפקוד התזונה.

אנקילוזיס נלווה של המפרק הטמפורומנדיבולרי מיקרוגניהמעוות את פני המטופל, מה שמדכא את נפשו.

הטיפול באנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי ובמיקרוגניה קשורה הוא כירורגי. מטרתו להחזיר את הניידות של הלסת התחתונה, לתקן את צורת הפנים וחסימת השיניים. בעיות אלו ניתנות לפתרון בהצלחה באמצעות שיטות טיפול מורכבות.

"מחלות, פציעות וגידולים באזור הלסת"
ed. א.ק. ירדנישווילי