הרדמה הנעשית בגב היא מסוכנת. אילו סוגי הרדמה משמשים להזרקה לעמוד השדרה? התוויות נגד והכנה לפני הניתוח

אחד מסוגי ההרדמה במהלך הניתוח הוא עמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה שתמיסת הרדמה מקומית מוזרקת לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה.

סוגים מסוימים של הרדמה עשויים להינתן במקום בו מתבצע הדקירה המותנית. באמצעות ניקור זה ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה. ניתן לבצע הרדמה אפידורלית בשימוש במחט בקוטר גדול יותר, אך עם עומק החדרה רדוד יותר. החלת בקע, פעולות גינקולוגיות וכו'.

מה ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה להרדמה אפידורלית?

גורמי סיכון

ישנם דברים מסוימים שיכולים לסבך את מהלך הניתוח, או שבגללם קיים אחוז גבוה מהסיכון לסיבוכים לאחר ההרדמה.

• מחלות.
• גיל החולה.
• בריאות כללית.

עֵצָה:על הרופא המטפל לדעת על כל גורמי הסיכון, כל מחלות העבר, במיוחד חמורות, צריכות להיות בהיסטוריה הרפואית על מנת למנוע השלכות חמורות.

הסיבות לסיבוכים של הרדמה כזו הן לעתים קרובות הפרות של טכניקת היישום שלה, חוסר סובלנות אינדיבידואלית להרדמה, פתולוגיות נלוות של גוף המטופל. למחלה שבגינה יבוצע הניתוח תפקיד חשוב.

סיבוכים והשלכות של הרדמה בעמוד השדרה

סיבוך הוא תגובה כמעט מיידית של הגוף. אם זה מתרחש לאחר זמן מה, זוהי תוצאה שלעתים קרובות קשה יותר לטפל בה. לנקב יכולים להיות סיבוכים והשלכות קלים וגם חמורים.

הריאות כוללות כאבי ראש, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם (לחץ דם), הפרעות בדרכי הנשימה, כאבי גב במהלך או אחרי הדקירה, אצירת שתן.

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // הרדמה והחייאה. - מ.: "רפואה", 1991. - מס' 4. - עמ' 59-63.

מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ, המכון הרפואי ולדיווסטוק

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה נחקרו ב-2603 חולים. הסיבוכים הבאים של הרדמה בעמוד השדרה נצפו: תת לחץ דם חולף ומתקדם; דיכאון נשימתי ומחזורי בולט; השלכות נוירולוגיות ודיכאון נשימתי מוקדם ומאוחר הקשורים במתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים. תופעות הלוואי כללו הקאות, בחילות, הפרעות חולפות במתן שתן וגרד. נקבעה התלות של מספר הסיבוכים ותופעות הלוואי ברמת הדקירה, גיל המטופל וריכוז "חומר ההרדמה המוכנס לחלל התת-עכבישי".

סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה

תיאור ביבליוגרפי:
סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

קוד HTML:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

הטמעת קוד בפורום:
סיבוכים ותופעות לוואי של הרדמה בעמוד השדרה / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

ויקי:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. - 1991.

נכון לעכשיו, הרדמת עמוד השדרה (SA) הפכה שוב לנפוצה, בשל הפשטות והנגישות שלה, היכולת לחסום באופן מהימן דחפי כאב, לגרום להרפיה ולמנוע התפתחות של תגובות נוירו-וגטטיביות רבות במהלך הניתוח. עם זאת, כמו כל שיטת הרדמה אחרת, ל-SA יש חסרונות מסוימים. המטרה העיקרית של עבודה זו היא ללמוד את טיבם, התדירות והגורמים לסיבוכים ותופעות הלוואי של השיטה, פיתוח אמצעים למניעתם.

חומר ושיטות. בסך הכל, השתמשנו ב-SA כחומר הרדמה במהלך התערבויות כירורגיות באיברי חלל הבטן, האגן הקטן והגפיים התחתונות ב-2603 חולים בגילאי 10 עד 83 שנים (1390 גברים ו-1213 נשים). מתוכם 2265 נותחו באופן מתוכנן, 338 - לפי אינדיקציות חירום. ההרדמה בוצעה תוך שמירה על נשימה ספונטנית. ב-2095 מקרים ניתנו חומרי הרדמה מקומיים טהורים (2-5% תמיסה של לידוקאין או טרימקאין במינון של 1 מ"ג/ק"ג) כדי להגיע לשלב הניתוחי של AS, במשככי כאבים נרקוטיים של 580 (מורפיום 10-14 מיקרוגרם/ק"ג). או פנטניל 0.35 -0.7 מק"ג/ק"ג) בשילוב עם תמיסה של 2% של לידוקאין או טרימקאין (1 מ"ג/ק"ג). ב-2063 חולים נעשה שימוש בתמיסות איזובריות, ב-540 - תמיסות היפרבריות של חומרי הרדמה מקומיים. במקרים של מתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים, האחרונים לא נכללו בהכנה לפני הניתוח. על מנת למנוע תת לחץ דם עורקי, 106 חולים טופלו מראש עם 0.5-1 מ"ל של תמיסת אפדרין 5%; שאר המטופלים עברו דילול היפרוולמי בינוני מיד לאחר מתן תוך-תיקלי של משככי כאבים. ההרגעה התקבלה על ידי מתן תוך ורידי של סדוקסן (0.07-0.15 מ"ג/ק"ג) או נתרן הידרוקסי-בוטיראט (30-40 מ"ג/ק"ג).

סיבוכים ותופעות לוואי של SA נרשמו בכל שלבי הטיפול בחולים בבית החולים. ב-54 מטופלים בגילאי 52 עד 78 שנים עם פתולוגיה של אברי האגן והגפיים התחתונות בתקופה שלפני הניתוח, נחקרה תגובת מערכת הלב וכלי הדם לבדיקות אורתוקלינוסטטיות בשיטת ניתוח מתמטי של קצב הלב. התוצאות הושוו בדיעבד להשפעות המודינמיות בתגובה למתן תוך-תיקלי של חומרי הרדמה מקומיים.

תוצאות המחקר והדיון בהם. מתוך 2603 מטופלים שנותחו ב-SA של אפשרויות שונות, ב-2425 (93.2%) ההרדמה הייתה מספקת למדי, ב-123 (4.7%) מהלך ההרדמה דרש שימוש נוסף בתרופות נרקוטיות והגנה נוירו-וגטטיבית, ב-55 (2.1%) השיטה התבררה כלא יעילה. חוסר יעילות או חוסר עקביות של SA נבעו מחישובי שגוי טקטיים וטעויות טכניות ביישום השיטה.

סיבוכים ותופעות לוואי של SA נרשמו על ידינו ב-955 (36.7%) חולים, ל-161 מהם היו 2-3 סיבוכים במקביל, לעיתים בשלבי טיפול שונים. מידע על סיבוכים ותופעות לוואי בעת שימוש באפשרויות SA שונות מוצג בטבלה.

כסיבוכים של SA, אנו כוללים יתר לחץ דם עורקי לטווח קצר או ממושך (ירידה בלחץ הדם ביותר מ-40 מ"מ כספית), דיכאון חמור בדרכי הנשימה ומחזור הדם (חסימה גבוהה בעמוד השדרה), השלכות נוירולוגיות של SA (כאב ראש, הפרעות נוירולוגיות מוקדיות), כמו גם דיכאון נשימתי מוקדם ומאוחר הקשור במתן תוך-תקלי של משככי כאבים נרקוטיים; תופעות לוואי אנו רואים בחילות והקאות, הפרעות חולפות במתן שתן, גירוד בעור. ירידה בלחץ הדם בתוך 20-40 מ"מ כספית. אומנות. אנו רואים במאפיינים הכלליים של הסיבוכים ותופעות הלוואי של SA כביטוי טבעי של הפעולה הפיזיולוגית של SA.

מאפיינים כלליים של סיבוכים ותופעות לוואי של SA

במהלך הניתוח נרשמו סיבוכים של SA ב-552 (21.2%) חולים, ובמהלך ניתוחים אלקטיביים הם נצפו בתדירות נמוכה בהרבה (22%) מאשר במהלך התערבויות כירורגיות שבוצעו על פי אינדיקציות חירום (42%). הסיבוכים הבין-ניתוחיים השכיחים ביותר של SA כוללים יתר לחץ דם עורקי לטווח קצר או ממושך, את הגורם לו אנו נוטים לראות בהערכת יתר של מינון תרופות הרדמה מקומיות (מעל 1 מ"ג/ק"ג), הכנסתן הכפויה לתעלת השדרה, טעויות טקטיות הקשורות להערכת חסר על ידי הרופא המרדים של צפיפות חומרי הרדמה מקומיים, כמו גם היפובולמיה ראשונית לא מזוהה ממקורות שונים.

בניתוח הגורמים להפרעות המודינמיות, מצאנו תלות מסוימת של תדירות סיבוך זה ברמת הניקור המותני ובגיל החולים. אז, במהלך ניקוב של תעלת עמוד השדרה ברמה של L4 - L5, תת לחץ דם עורקי נרשם ב-1.7% מהמקרים, Lz - L4 - ב-18.1%, L2 - L3 - ב-44.7%.

ראויה לציון עלייה חדה במספר ההפרעות המודינמיות (48.9%) בקרב אנשים מעל גיל 50, אשר, לדעתנו, קשורה לעלייה במספר המחלות הנלוות בגיל זה, וכן לגיל- ירידה קשורה ביכולת המילואים של הגוף. האמור לעיל מאושש על ידי מחקרים טרום ניתוחיים של התגובות של מערכת הלב וכלי הדם לבדיקות קלאסיות עם שינוי בתנוחת הגוף. במקרים של תגובה נאותה עם שימור טונוס כלי הדם, SA לא היה מלווה ביתר לחץ דם עורקי. עם יכולות הסתגלות ראשוניות בלתי משביעות רצון של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקה קרדיווסקולרית נסתרת), תת לחץ דם חמור ומתמשך בתגובה למתן תוך-תיקלי של חומרי הרדמה מקומיים היה תופעה טבעית והיה קשה לתיקון.

חסימה גבוהה בעמוד השדרה נרשמה ב-10 (0.38%) מקרים, שהתבטאה בדיכאון נשימתי חמור, תת לחץ דם עורקי מתמשך וממושך וברדיקרדיה מתקדמת. ב-2 (0.08%) חולים זה היה מסובך על ידי עצירה במחזור הדם. אמצעי החייאה מיידיים ב-9 חולים אפשרו להחזיר זרימת דם נאותה, נשימה, טונוס כלי דם היקפי, ובמטופל אחד (0.04%) לא הייתה להם השפעה. אנו מסבירים את הגורם לסיבוך האדיר הזה על ידי מיקומו של פאולר על שולחן הניתוחים לאחר מתן תוך-תיקלי של חומרי הרדמה מקומיים (תמיסות איזובריות), שהובילו להתפשטות הדרגתית של חומר ההרדמה בכיוון הגולגולת, ולאחר מכן חסימה של העצבים הבין-צלעיים. כבלוק הסימפטי המקביל.

על פי התצפיות שלנו, העיתוי של התפתחות השפעות המודינמיות בולטות היה שונה. ב-47% מהמקרים, תת לחץ דם עורקי התפתח 5-10 דקות לאחר מתן תוך-תקלי של חומרי הרדמה מקומיים, ב-48.1% - לאחר 20-30 דקות ורק ב-0.9% - במועד מאוחר יותר. התפתחות של תת לחץ דם עורקי לאחר 20-30 דקות ומאוחר יותר יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה של קיבוע סופי של תרופות הרדמה מקומיות על ידי המבנים המתאימים של חוט השדרה למשך 20 דקות. במילים אחרות, חומרי הרדמה מקומיים המוכנסים לתעלת עמוד השדרה, בתנאים מסוימים (זווית הנטייה המתאימה של שולחן הניתוח), מסוגלים, במשך זמן רב למדי לאחר התפתחות השלב הניתוחי של SA ברמה המגזרית הרצויה, להתפשט לכיוון הגולגולת, ולחסום עוד ועוד מקטעים בעמוד השדרה. לכן, למניעת חסימה גבוהה בעמוד השדרה, יש להמליץ ​​על ניטור קפדני (כל 1-2 דקות) של רמת לחץ הדם, הדופק ורמת החסימה של רגישות הכאב במהלך 20-30 הדקות הראשונות. תשומת הלב מופנית לירידה משמעותית במספר המקרים של תת לחץ דם עורקי בעת שימוש בתמיסות היפרבריות (ראה טבלה). על פי התצפיות שלנו, SA עם תמיסות היפרבריות וצמיגות במיוחד (בתמיסת גלוקוז של 8-10%) במצב עם קצה כף הרגל מונמך מתון של השולחן לתקופת קיבוע תרופות הרדמה מאפשר חסימה של מספר מוגבל בהחלט של מקטעי עמוד השדרה , וכתוצאה מכך, גזעי עצבים סימפטיים ומקלעות.

אנו מאמינים כי האמצעי היעיל ביותר למניעת תת לחץ דם עורקי הוא עירוי תוך 10-15 דקות לאחר מתן תוך-תקל של תמיסות קולואידיות-גבישיות של משככי כאבים בנפח של 10-15 מ"ל/ק"ג, ולאחר מכן טיפול עירוי-עירוי בקצב מתון. הכללת אפדרין וחומרי כלי דם אחרים בתרופה הקדם-תרופתית, לדעתנו, לא תמיד מצדיקה את עצמה, ובמקרים מסוימים מעוררת יתר לחץ דם עורקי, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם עורקי במקביל. כך, יתר לחץ דם עורקי מתמשך נרשם אצלנו ב-9 מתוך 106 חולים שקיבלו אפדרין כתרופה מקדימה, שהסתכם ב-8.5%. אנו מאמינים כי השימוש בתרופות כלי דם מוצדק רק במקרה של ירידה חדה בלחץ הדם וחוסר היעילות של טיפול עירוי 1 .

סיבוך הקשור במתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים נרשם רק בחולה אחד. זה היה דיכאון נשימתי הקשור להזרקה שגויה של 2 מ"ל של 0.005% פנטניל בשילוב עם תמיסה של 2% של לידוקאין (1 מ"ג/ק"ג) לתוך תעלת השדרה. הסיבוך שהתפתח לאחר 10 דקות, הוסר על ידי אוורור מכני עזר למשך 20 דקות. התוצאה חיובית.

בתקופה המיידית שלאחר הניתוח תועדו סיבוכי SA ותופעות לוואי ב-451 (17.7%) חולים. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים כאבי ראש - ב-327 (12.6%) חולים: ב-225 (78%) חולים הם היו בינוניים ונמשכו לא יותר מ-1-2 ימים. ב-72 (22%) תצפיות, נרשמו כאבי ראש מתמשכים וממושכים (נמשכים 3-5 ימים או יותר). ככלל, סיבוך זה התפתח בצעירים ובגיל העמידה ובתדירות נמוכה בהרבה בקשישים ובמבוגרים (25.9%). מאמינים כי הבסיס הפתופיזיולוגי של כאבי ראש הוא ניקור של הדורה מאטר ומשקאות חריפים הקשורים אליו. בעקבות נקודת מבט זו, קל להסביר את העובדה הנ"ל על ידי התנהגות פעילה מוקדמת של צעירים (מעבר למצב אנכי), המעוררת עלייה בלחץ הנוזל השדרתי בתעלת השדרה, וכתוצאה מכך, אובדן גדול. של נוזל מוחי. אמצעי מניעה - הקפדה על מנוחה במיטה למשך 24 שעות, תנוחה על הבטן, מתן תוך ורידי של תמיסות מלח איזוטוניות - הפחיתו משמעותית את תדירות כאבי הראש לאחר ניקור.

סיבוכים נוירולוגיים נוספים בצורת כאב רדיקולרי, תופעות של ליגמנטוזיס בין-שדרתי, הפרעות חולפות של ריח ושמיעה נרשמו ב-56 (2.1%) חולים.

דיכאון נשימתי מאוחר צוין בחולה אחד 8 שעות לאחר מתן תוך-תיקלי של 3 מ"ג מורפיום (37 מיקרוגרם/ק"ג) בשילוב עם תמיסת לידוקאין 2% (80 מ"ג). פעולת כריתת הטחורים וההרדמה עברה ללא סיבוכים. במצב משביע רצון עם המודינמיקה ותפקוד נשימתי יציב, הועברה המטופלת למחלקה. דיכאון נשימתי התפתח בפתאומיות, ללא כל קדימות על רקע רווחה יחסית והיעדר מוחלט של כאב. הסיבוך התבטא בירידה בנשימה ל-4-5 לדקה, ציאנוזה מפוזרת והצריך אוורור מכני למשך 8 שעות.התוצאה הייתה חיובית. אנו נוטים להסביר את הסיבה לדיכאון נשימתי מאוחר על ידי עיכוב ארוך של משכך הכאבים הנרקוטי והמטבוליטים שלו בנוזל השדרה וברקמת המוח, ולאחר מכן השפעה דיכאונית על מרכז הנשימה. חריגה מהמינון הסטנדרטי של מורפיום ביותר מפי 3 תרמה להתפתחות סיבוך זה.

תופעות לוואי של SA בצורת בחילות והקאות, אצירת שתן חולפת וגרד ברוב המוחלט של המקרים ליוו מתן תוך-תיקלי של משככי כאבים נרקוטיים, לרוב מורפיום (ראה טבלה). בחילות והקאות התרחשו ב-78 (3%) חולים במהלך השעתיים הבאות לאחר הניתוח, בעיקר בנשים ובחולים תשושים, וכן במקרים של הערכת יתר של מינונים סטנדרטיים של אופיאטים הניתנים תוך-טקאלית. הפרעות חולפות במתן שתן נרשמו ב-61 (2.3%) חולים ולא נזקקו לטיפול מיוחד. גירוד בעור נצפה ב-43 (1.7%) חולים, נעלם מעצמו או לאחר מתן אנטיהיסטמינים. מנגנוני ההתפתחות של תופעות הלוואי המפורטות לעיל מתוארים בפירוט בספרות.

לפיכך, SA, כאשר היא מבוצעת בצורה נכונה, היא שיטה בטוחה למדי לשיכוך כאב, בתנאי שתעלת עמוד השדרה מנוקבת ברמת L2-L5. הסיבוכים המסוכנים ביותר של SA הם חסימה גבוהה בעמוד השדרה ודיכאון נשימתי מאוחר. רוב הסיבוכים של SA קשורים לשגיאות בטכניקה ובשיטות ליישומו, חוסר הערכת חשיבותם של אמצעי מניעה שמטרתם מניעת יתר לחץ דם עורקי וחסימה גבוהה בעמוד השדרה. ניתוח הנתונים שהתקבלו אפשרו לנו לזהות קבוצת סיכון גבוהה, הכוללת קשישים וסנילים, חולים עם היפובולמיה חמורה של אטיולוגיות שונות, יכולות מפצות לא מספקות של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקה קרדיווסקולרית נסתרת).

מסקנות

1. בעת ביצוע SA, יש להקפיד על כל הכללים הקיימים ליישומו תוך התחשבות חובה של צפיפות התרופות הניתנות תוך-תיקלית.
2. SA היא הבטוחה ביותר לניתוחים באיברי האגן והגפיים התחתונות. השימוש ב-SA בהתערבויות כירורגיות
   על האיברים של החלק העליון של חלל הבטן היא סכנה ממשית עקב יתר לחץ דם עורקי חמור ונשימה
   הפרות.
3. המינון האופטימלי של לידוקאין (טרימקאין) למתן תוך-תיקלי הוא 1 מ"ג/ק"ג, מורפיום - 10 מק"ג/ק"ג, פנטניל - 0.35 מק"ג/ק"ג.
4. באנשים בסיכון גבוה, יש לוותר על SA לטובת שיטה אחרת להקלת כאב.

סִפְרוּת

1. Riftin A. D., Geltser B. I., Grigorenko G. F. הכרה של המצבים התפקודיים של הגוף על בסיס ניתוח קיברנטי של קצב הלב: שיטה, התפתחות. - ולדיווסטוק, 1986.
2. Khapiy X. X., Davydov S. B. שיטות מודרניות של הרדמה אזורית: סיבוכים, מניעתם וטיפולם: סקירה, אינפורמציה - M., 1988.
3. Covino B. G. I/ Int. אנסט. קלינ.- 1989.-כרך. 27, נ 1.- עמ' 8-12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // ברית. J. Anaesth,- 1987.- כרך. 59, N 1.-P. 61-77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L "urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- Vol. 8.- P. 136-143.
6. Lambert D. H. // Int. אנסט. Clin,-1989.-כרך. 27, מס' 1. עמ' 51-55.

1 בשנת 1988, בכתב העת "Anesthesiology" מס' 1, A. Keats, שניתח מקרים של דום לב פתאומי במהלך AS, הגיע למסקנה שכולם הם תוצאה של תת לחץ דם עורקי עקב vasoplegia חמור ושימוש ב-vasopressors (אדרנלין), ולא טיפול בעירוי צריך להיות אמצעי מציל חיים בעדיפות ראשונה.- כ. ed.

כל פעולה כירורגית או בדיקה פולשנית מלווה בכאב ואינה ניתנת לביצוע ללא הרדמה (בתרגום מילולי, משמעות המילה היא "כאב). כל סוגי ההרדמה המקומית וההרדמה הכללית הקיימים נועדו להקל על סבל אנושי במהלך התערבויות כירורגיות ומחקרי אבחון, כדי להקל על המטופל מכאבים. כך הם מאפשרים לטפל במחלות קשות שלא ניתן להעלים ללא סיוע כירורגי.

ישנן שתי קבוצות גדולות של הרדמה: הרדמה כללית והרדמה מקומית. ההבדל העיקרי ביניהם הוא הבא. בזמן הרדמה כללית, בעזרת תרופות מיוחדות, מושבתת ההכרה והרגישות לכאב בכל הגוף, האדם נמצא במצב של שינה עמוקה הנגרמת על ידי סמים. הרדמה מקומית כרוכה בביטול רגישות לכאב רק באזור מסוים בגוף (שם מתוכננת התערבות פולשנית). ההכרה של המטופל עם הרדמה כזו נשמרת.

לכל סוג של הרדמה יש אינדיקציות קפדניות והתוויות נגד. טכניקות הרדמה מודרניות יעילות מאוד, אך מסובכות. לכן, הם מבוצעים על ידי מומחים שסיימו קורס הכשרה מיוחד - מרדימים.

הרדמה בעמוד השדרה משמשת גם במהלך ההריון

סוגי הרדמה מקומית

התערבויות כירורגיות קטנות, כמו גם כמה פעולות בקנה מידה גדול, יכולות להתבצע לא בהרדמה כללית, אלא בהרדמה מקומית. לדוגמה, הרדמה בעמוד השדרה (סוג של הרדמה מקומית) משמשת לשיכוך כאבים במהלך הלידה, במהלך ניתוח קיסרי ופעולות כירורגיות רבות אחרות. זה יכול לשמש גם בחולים שעבורם הרדמה כללית היא התווית נגד, בקשישים.

בהתאם למיקום החסימה של רגישות לכאב, נבדלים הסוגים הבאים של הרדמה מקומית:

1. (SA) - כאב מסולק על ידי חסימת רגישות בגובה שורשי חוט השדרה על ידי החדרת חומר הרדמה (תרופות להרדמה מקומית) לחלל התת-עכבישי (בין העכביש לפיה מאטר של חוט השדרה, שם השדרה השורשים ממוקמים באופן חופשי).
2. אפידורל - כאבים נעלמים עקב חסימת העברת דחפים עצביים בגובה שורשי עמוד השדרה על ידי החדרת תרופה מאלחשית לחלל האפידורלי (הפער בין המעטפת הקשה של חוט השדרה לתעלת השדרה).
3. הרדמה משולבת עמוד שדרה אפידורלית- כאשר שני ההליכים המתוארים לעיל מבוצעים בו זמנית.
4. הולכה - כאב מסולק על ידי חסימת העברת דחף עצבי ברמה של גזעי עצבים בודדים או מקלעות.
5. מסתנן- שיכוך הכאב מושג על ידי חדירת הרקמות הרכות של חומרי הרדמה עקב חסימת קולטני הכאב וענפי עצב קטנים.
6. מגע - שיכוך כאבים על ידי השקיה או מריחה של חומרי הרדמה מקומיים על העור או הריריות.

לכל אחד מסוגים אלה של משככי כאבים מקומיים יש אינדיקציות ומתודולוגיה משלו. ניתן להשתמש בהרדמה ספינלית ואפידורלית להתערבויות כירורגיות מורכבות. בעזרתם ניתן לכבות את הרגישות ברמה אחרת (בהתאם למקום ההזרקה של חומר ההרדמה). סוגים אחרים של הרדמה אזורית משמשים עבור פעולות קטנות יותר והליכי אבחון.

להלן נדבר על התכונות של סוג זה של הרדמה מקומית, כגון הרדמה בעמוד השדרה.

אינדיקציות והתוויות נגד

הרדמה בעמוד השדרה משמשת במקרים כאלה:

• התערבויות כירורגיות מתחת לרמת הטבור;
• פעולות גינקולוגיות ואורולוגיות;
• מניפולציות כירורגיות בגפיים התחתונות, למשל, טיפול בדליות;
• פעולות על הפרינאום;
• שיכוך כאבים במהלך לידה וניתוח קיסרי;
• כחלופה להרדמה כללית במקרה של התוויות נגד לאחרון (זקנה, פתולוגיה סומטית, אלרגיה לתרופות הרדמה וכו').

התוויות נגד לסוג זה של משכך כאבים הן מוחלטות ויחסיות.

עם הרדמה בעמוד השדרה, החולה בהכרה

מוּחלָט:

• סירוב מטופל;
• מחלות דם המלוות בדימום מוגבר, שימוש בנוגדי קרישה לפני ניתוח (סיכון גבוה לדימום);
• נגעים דלקתיים של העור במקום הנקב המוצע;
• מצב חמור של המטופל (הלם, איבוד דם חריף, לב וכלי דם, אי ספיקה ריאתית, אלח דם וכו');
• אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים המשמשים לשיכוך כאבים;
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים (דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, דלקת המוח, מיאליטיס);
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• החמרה של זיהום בנגיף הרפס;
• דרגות חמורות של הפרעות קצב לב וחסימות.

קרוב משפחה:

• דפורמציה של עמוד השדרה, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים והופך את ההרדמה למסוכנת לחיים ולבריאות;
• אובדן דם נפחי חזוי במהלך ניתוח עתידי;
• מידה חמורה של מצוקה עוברית בעת בחירת שיטת הלידה;
• סימנים של מחלה זיהומית, חום;
• כמה מחלות של האסיפה הלאומית (אפילפסיה, סיאטיקה עם תסמונת רדיקלית, נגעים בכלי דם במוח, פוליומיאליטיס, כאב ראש כרוני, טרשת נפוצה);
• חוסר יציבות רגשית של המטופל, הפרעות נפשיות (אנשים שאינם יכולים לשכב בשקט בזמן שהמנתחים מבצעים את הניתוח);
• היצרות של שסתום אבי העורקים של הלב;
• טיפול בחומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות טסיות אחרות (סיכון לדימום);
• היסטוריה של פגיעה בעמוד השדרה;
• הרחבה אפשרית של נפח הניתוח והארכת זמן ביצועו, למשל, הסרה כירורגית של גידולים, כאשר הטקטיקה של המנתח עשויה להשתנות בהתאם למה שראה במהלך התיקון על שולחן הניתוחים;
• יַלדוּת.

עיוותים שונים בעמוד השדרה מהווים מכשול לשיכוך כאבים בעמוד השדרה

יתרונות וחסרונות

לכל סוג של הרדמה יש את היתרונות והחסרונות שלו. שקול את היתרונות והחסרונות של הרדמה בעמוד השדרה.

צדדים חיוביים:

• שיכוך כאבים מתרחש באופן מיידי;
• השפעת התרופות על הילד נשללת לחלוטין במקרה של הקלה בכאב במהלך לידה או ניתוח קיסרי;
• סוג זה של הרדמה מספק בנוסף הרפיית שרירים, מה שמקל על עבודתו של המנתח;
• מינון קטן יותר של חומרי הרדמה מקומיים, בניגוד להרדמה אפידורלית;
• המחט דקה מאוד, מה שממזער;
• סיכון מינימלי לחדירת תרופות למחזור הדם ותופעות לוואי כגון הרעלה רעילה עם חומרי הרדמה מקומיים;
• אין בעיות נשימה, מכיוון שהמטופל בהכרה, והרדמה אינה משפיעה על מרכז הנשימה של המוח;
• במהלך הניתוח, המנתח והרופא המרדים יכולים לתקשר עם המטופל, מה שיזרז משמעותית את האבחנה בכל מקרה של סיבוכים;
• הטכניקה פשוטה יותר מאשר במקרה של הרדמה אפידורלית, מה שממזער את הסיכון להשלכות שליליות לאחר משכך כאבים.

צדדים שליליים:

• ירידה חדה בלחץ הדם במהלך שיכוך כאבים בעמוד השדרה (כדי למנוע זאת, החולה מקבל תחילה תרופות המגבירות את לחץ הדם);
• זמן מוגבל של אפקט משכך הכאבים (אם עם הרדמה אפידורלית ניתן לתת מנה נוספת של חומר הרדמה, אז במקרה של הרדמה בעמוד השדרה, התרופות ניתנות פעם אחת, ובמקרה שמשהו משתבש, המטופל יהיה דחוף מועבר להרדמה כללית, אם כי כיום ישנם חומרי הרדמה, שתקפים לכ-6 שעות);
• סיכון גבוה לפתח סיבוכים נוירולוגיים, כגון כאבי ראש עזים.

הכנות להרדמה בעמוד השדרה

לשיכוך כאבים בעמוד השדרה משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים ובמספר תרופות המשמשות כתוספות לחומרי הרדמה (תוספים).

תיאורטית, ניתן להשתמש בכל חומר הרדמה מקומית ל-CA, אך כיום עדיפות התרופות הבאות.

לידוקאין

זה נחשב ל"תקן הזהב" של הרדמה מקומית. זהו חומר הרדמה בעל השפעה בינונית. החיסרון העיקרי הוא משך השפעת ההרדמה הקצר והבלתי צפוי (45 עד 90 דקות).

בין החסרונות ניתן לכנות את הנוירוטוקסיות של התרופה, אך זה חל רק על הפתרונות המרוכזים שלה (5%), אם משתמשים ב-2% לידוקאין, אין השפעה רעילה על מערכת העצבים. בין היתרונות של שימוש בלידוקאין למתן תוך-תיקלי, ניתן לציין את תחילת הפעולה המהירה (5 דקות לאחר ההזרקה), הרפיית שרירים בולטת, עלות נמוכה וזמינות רחבה של חומר ההרדמה.

Bupivacaine (בלוקוס)

זוהי התרופה הנפוצה ביותר עבור SA ברחבי העולם. יש לו אפקט משכך כאבים ארוך (90-240 דקות). מבין החסרונות העיקריים של התרופה, יש לציין רעילות לב, אך השימוש בריכוזים נמוכים (תמיסות 0.5%) ומינון קטן של חומר הרדמה למתן בעמוד השדרה ממזערים סיבוכים כאלה. התרופה עולה יותר מלידוקאין וקשה יותר להשיגה.

הפעולה של bupivacaine מתחילה 5-8 דקות לאחר המתן, מאופיינת ברמה נמוכה של חסימה מוטורית (רמה נמוכה של הרפיית שרירים).

Bupivacaine הוא חומר ההרדמה המקומי הנפוץ ביותר להרדמה בעמוד השדרה.

Ropivacaine (נרופין)

זהו הדור האחרון של חומרי הרדמה מקומיים, שנוצרו רבע מאה לאחר bupivacaine (1963). עבור SA משתמשים בתמיסה של 0.75% של ropivacaine. תחילתו של שיכוך כאבים נע בין 10-20 דקות, משך הפעולה הוא 2-6 שעות. אין לו השפעה קרדיוטוקסית כאשר הוא מנוהל תוך-תיקלית. Ropivacaine יכול לגרום לחסימה מוטורית מבוקרת במהלך SA, דבר שלא ניתן לעשות עם Bupivacaine. מבין החסרונות העיקריים, ראוי לציין את העלות הגבוהה ואת רמת הזמינות הנמוכה של התרופה.

רק הרופא המרדים יכול לענות על השאלה איזו תרופה עדיף לבחור בשלב ההכנה לניתוח. חומר ההרדמה המקומי נבחר, קודם כל, בהתאם לסוג הניתוח, משכו הצפוי, מאפיינים אישיים ויכולות כלכליות של המטופל.

ניתן להשתמש באופיואידים (מורפיום, פנטניל), אפינפרין וקלונידין כתוספים במהלך הרדמה בעמוד השדרה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

המשימה העיקרית של המרדים במהלך SA היא הזרקת חומר הרדמה מקומית לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, המקיף את חוט השדרה ומלא ב-CSF. זה כאן כי שורשי חוט השדרה ממוקמים בחופשיות, אשר חייב להיות חסום עם הרדמה מקומית. כדי להיכנס לחלל התת-עכבישי, הרופא המרדים צריך לנקב במחט את העור, רקמת השומן התת-עורית, מספר רצועות חוליות, החלל האפידורלי, הדורה והארכנואיד.

בהרדמה ספינלית מזריקים את חומר ההרדמה מהחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, ובהרדמה אפידורלית מזריקים אותו לחלל האפידורלי.

ל-SA מוצלח יש צורך במנח נכון של המטופל - ישיבה עם עמוד השדרה כפוף ככל האפשר, הראש צריך לנוח עם הסנטר אל החזה, הזרועות צריכות להיות כפופות במרפקים ולהיות על הברכיים. אתה יכול גם להשתמש בתנוחת המטופל שוכב על הצד עם קשת כפופה של עמוד השדרה וברכיים מהודקות לבטן.

חָשׁוּב! בעת ביצוע הרדמה בעמוד השדרה, הישאר משותק. זה יקטין את זמן ההליך, יקטין את הסיכון לכמה סיבוכים.

בחירת מקום ההזרקה מתבצעת על ידי הרופא. במקביל, הוא מרגיש בזהירות את עמוד השדרה המותני ומחפש את ציוני הדרך הדרושים. ככלל, SA מבוצע בין 2, 3, 4, 5 חוליות מותניות. המקום האופטימלי הוא הרווח הבין-שדרתי בין החוליות המותניות ה-2 וה-3. בחירת מקום ההזרקה מושפעת מהמאפיינים האנטומיים של מבנה עמוד השדרה, נוכחות של עיוותים, פציעות והיסטוריה של פעולות.

לאחר סימון מקום ההזרקה של חומר ההרדמה, הרופא מטפל בזהירות בידיים, שכן SA מתרחש בתנאים אספטיים וחיטוי קפדניים. עור המטופל במקום הדקירה מטופל גם בחומרי חיטוי.

להרדמה צריך 2 מזרקים עם חומר הרדמה. הראשון משמש להרדמה חודרנית של רקמות רכות לאורך נתיב ההחדרה של מחט השדרה כדי שלא תכאב. השני מכיל מנה של התרופה, אותה יש להזריק עם מחט מיוחדת לחלל התת-עכבישי.

הרדמה בעמוד השדרה יכולה להתבצע כשהמטופל יושב או שוכב על הצד.

לאחר הרדמה חודרנית של מקום הדקירה, מחדיר הרופא מחט עמוד שדרה ארוכה (13 ס"מ) ודקה (קוטר 1 מ"מ). עם כניסתה של מחט זו, הגב כואב מעט, ולכן לעיתים רופאי המרדים אינם מבצעים הרדמה חודרנית מקדימה.

הרופא מקדם לאט את המחט, עובר דרך כל הרקמות. כאשר הדורה מאטר (קרום צפוף מאוד) מנוקב, מורגש "כשל" והמחט לא מוחדרת יותר. המשמעות היא שקצה המחט ממוקם בחלל התת-עכבישי.

לאחר מכן הרופא מסיר את המנדרין (מוליך מתכת דק שסגר היטב את לומן מחט השדרה) מהמחט ומוודא שהמכשיר ממוקם נכון. במקביל משתחררות מהצינורית טיפות של נוזל מוחי שקוף הממלא את החלל התת-עכבישי.

דליפה של טיפות CSF מהצינורית פירושה שהמחט ממוקמת נכון.

לאחר מכן הרופא מצמיד מזרק עם חומר הרדמה למחט ומזריק את המינון הנדרש של התרופה. המחט נסוגה לאט, מקום הדקירה אטום בתחבושת סטרילית. לאחר מכן מניחים את המטופל על שולחן הניתוחים לניתוח.

סיבוכים ותופעות לוואי

להרדמה אזורית השפעה פחות שלילית על הגוף מאשר להרדמה כללית, וסיבוכים בהרדמה כזו הם נדירים ביותר. בין הנפוצים ביותר הם:

1. כאב ראש לאחר דקירה (PPPH). זהו הסוג הנפוץ ביותר של תופעות הלוואי של SA והטיעון העיקרי של המתנגדים לשיכוך כאב כזה. בעבר היו נפוצות תלונות על כך שהראש כואב לאחר SA, אך כיום תופעת הלוואי הזו נרשמה רק ב-3% מהחולים. זה הוקל על ידי חומרי הרדמה חדשים ובטוחים, כמו גם מחטי פנצ'ר מודרניות.
2. השפעות רעילות של חומרי הרדמה מקומיים (על המוח, הלב, הכבד, הכליות וכו').
3. דימום אפידורלי.
4. סיבוכים זיהומיים (דלקת קרום המוח).
5. אצירת שתן.
6. תת לחץ דם עורקי.
7. כאבים במקום ההזרקה.
8. פגיעה בשורש עמוד השדרה או ברקמת חוט השדרה בעת ניקוב במחט.
9. ארכנואידיטיס דביק.

על מנת ש-SA יצליח וללא סיבוכים, הקפידו להקשיב לרופא המרדים ולמנתח שלכם, לעקוב אחר כל ההמלצות שלהם. המומחה ייתן הנחיות מדויקות כיצד להתנהג לפני, במהלך ואחרי ההרדמה, לאחר כמה זמן ניתן לקום ולעשות פיזיותרפיה, מה ניתן לאכול ועוד טיפים הנחוצים להחלמה מהירה.

הרדמה בעמוד השדרה היא שיטת הבחירה להתערבויות כירורגיות רבות מתחת לטבור. סוג זה של שיכוך כאב מתאים ביותר לאנשים מבוגרים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, הפרעות אנדוקריניות, כליות.

אינדיקציות ל-SA:

פעולה מתחת לגובה הטבור;

התערבות כירורגית על הפרינאום;

חתך קיסרי;

ניתוחים בגפיים התחתונות, למעט קטיעה;

פעולות גינקולוגיות ואורולוגיות.

התוויות נגד:

סירוב מטופל;

הפרעת קרישת דם;

זיהום באתר הדקירה;

הפרת הולכה של הלב;

נוירופתיה היקפית;

טרשת נפוצה;

עיוות בעמוד השדרה;

אלח דם, דלקת קרום המוח.

הרדמה בעמוד השדרה: הכנה להליך

ההכנה מורכבת משיחה עם המטופל וקבלת הסכמה להליך. טיפול תרופתי מבוצע מיד לפני ההרדמה.

ערכת חסימה ספירלית:

מחט עמוד השדרה עם מדריך (מציג);

מזרק להרדמה של מקום הדקירה;

מזרק להרדמה תוך-תיקלית;

כפפות סטריליות, אלכוהול, צמר גפן, כדור גזה וגבס;

חומר הרדמה ("מרקיין", "בופיקאיין", "לידוקאין").

הרדמה בעמוד השדרה: תנוחת המטופל

ישנן שתי הוראות עיקריות:

1. שוכב על הצד שלי. העמדה משמשת לרוב בתרגול הרדמה. המטופל צריך להיות כפוף ככל יכולתו, כשהברכיים נלחצות אל הגו והסנטר אל החזה. גבו של המטופל צריך להיות על קצה שולחן הניתוחים.
2. בישיבה. המטופל יושב על קצה שולחן הניתוחים, יש להניח את הרגליים על המעמד. פלג הגוף העליון כפוף ככל האפשר עד הברכיים, הסנטר צריך לגעת בחזה, והזרועות צריכות להיות מוצלבות על הבטן.

הרדמה בעמוד השדרה: טכניקה

מקום הדקירה מטופל באלכוהול אתילי. לאחר מכן נגב עם מטלית גזה יבשה. לאחר מכן מוזרק חומר הרדמה מקומית במקום ההזרקה המוצעת לצורך הרדמה שטחית. לאחר מכן, מחט להרדמה עצבית מנוקבת ומתקדמת לאורך קו האמצע עד לעמוד השדרה. התקדם עד שהסייעת תרגיש כישלון, לאחר הסרת המכניס, אמור להופיע נוזל מוחי. מהר ככל האפשר, מחובר למחט מזרק הרדמה, המוזרק לאט לחוט השדרה. לאחר הזרקת חומר ההרדמה, מוציאים את המחט יחד עם המזרק ומניחים תחבושת גזה סטרילית במקום הדקירה, ומקבעים אותה בעזרת פלסטר.

הרדמה בעמוד השדרה. סיבוכים:

תת לחץ דם עורקי וירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה);

הפרעות בדרכי הנשימה (דום נשימה);

מורסה אפידורלית, דלקת קרום המוח;

פגיעה טראומטית של חוט השדרה;

המטומה אפידורלית;

הפרעות נוירוטוקסיות (השפעה רעילה של הרדמה מקומית על סיבי עצב);

הפרעות איסכמיות מתרחשות כאשר אדרנלין משמש כחומר אדג'ובנט;

תסמונת פוסט-ניקור.

הרדמה בעמוד השדרה: השלכות

תוצאה ארוכת טווח תכופה של הרדמה תוך-תיקלית היא כאב ראש לאחר דקירה. הסיבה היא יציאת נוזל מוחי דרך ה-dura mater לחלל האפידורלי. התוצאה של תהליך זה היא לא רק כאב ראש חמור, אלא גם בחילות, הקאות, סחרחורת. על מנת למנוע תופעות כאלו, על המטפל להשתמש במחטים עדינות 25-27 G להרדמה עצבית.במקרה של תופעות כאלו של הרדמה, מתחיל טיפול מיידי. הוא מורכב ממנוחה מתמדת במיטה, טיפול בעירוי בנפח של עד שני ליטר ליום, שתייה מרובה, שימוש בקפאין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כאב הראש עשוי להימשך 10 עד 14 ימים.

נכון להיום נעשה שימוש בשתי שיטות הרדמה, אשר יישומן מצריך הזרקה בגב. אצל מטופלים הבדל זה אינו מורגש, אך למעשה ישנם הבדלים רבים ביניהם. הוא כדלקמן:

1. חומרי הרדמה מוזרקים למבנים אנטומיים שונים, לחלל האפידורלי והעמוד השדרה, בהתאמה;
2. גם קצב תחילת ההרדמה שונה. עם הרדמה אפידורלית, הרדמה מתרחשת לאחר 20-30 דקות, ועם הרדמה בעמוד השדרה לאחר 5-10;
3. בעת ביצוע הרדמה בעמוד השדרה משתמשים במחט דקה, ובביצוע הרדמה אפידורלית - עבה;
4. הזרקת הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת אך ורק בעמוד השדרה המותני, ועם אפידורל הכל תלוי באזור ההרדמה הנדרש, וניתן לבצע אותה באזור החזה, המותני וגם באזורי החזה;
5. עומק ההזרקה בהרדמת עמוד השדרה גדול יותר מאשר בהרדמה אפידורלית, שכן חלל עמוד השדרה עמוק יותר;
6. להרדמה אפידורלית יש תגובות שליליות פחות בולטות, שכן תחילת ההקלה בכאב ארוכה יותר. כלומר, ההרדמה מתרחשת בהדרגה ולגוף יש זמן להסתגל לכך ולהימנע מהשלכות לא רצויות.

הבדל חשוב נוסף הוא העובדה שהרדמה אפידורלית משמשת כמעט אך ורק במיילדות, בעוד שלרדמת עמוד השדרה יש את מקומה גם בפעולות גינקולוגיות, טראומטולוגיות וכירורגיות.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!