פציעת כוויות קור בטמפרטורה נמוכה היפותרמיה כללית. כְּוִיַת קוֹר

מבוא

אבדות מהקור בחיילים צוינו לאורך כמעט כל ההיסטוריה של המלחמות. לפעמים הם הגיעו למספרים מאוד מרשימים. אז, חניבעל, כשחצה את האלפים, איבד כ-30,000 אנשים, חלקם מתו מקור, והשאר איבדו את רגליהם בגלל כוויות קור. במהלך תבוסתו של צ'ארלס ה-12 באוקראינה ב-1709, 2000 חיילים שוודים מתו מהקור במעבר אחד. בשנת 1719, במהלך המצור על טרונדהיים, איבד הצבא השוודי 7,000 חיילים קפואים. מחברים רבים מציינים כי במהלך מסע נפוליאון של 1812, כוויות קור וקפיאה היו נפוצות. אמנם אין נתונים מדויקים, אך תיאורים בודדים מעידים על כך. אז, ד"ר רוסי ראה 300 חיילים קפואים ליד סמולנסק ליד שריפה כבויה.

במלחמת קרים של 1854-1855. לצרפתים היו 5215 מקרים של כוויות קור, מתוכם 22.7% מתו, הבריטים - 2398 (23.8% מתו). במלחמת רוסיה-טורקיה בשנים 1877-1878. בצבא הרוסי היו 5403 כוויות קור.

המספר המוחלט של קורבנות כוויות קור במהלך מלחמה ארוכה הוא גדול מאוד. במלחמת העולם הראשונה 1914-1918. כוויות קור הגיעו למאות אלפים:

צבא איטלקי - 300,000 כוויות קור

צבא צרפת - 150,000

צבא אנגלי - 84,000.

לעתים קרובות, הפסדים סניטריים מהקור היו מסיביים.

אז, כאשר חצו את הבלקן בשנת 1878 בעמודו של הגנרל גורקו, הפסדים מכוויות קור תוך יומיים הסתכמו ב-813 אנשים, ו-53 אנשים קפאו לחלוטין (6.1%).

במבצע סרקמיש בדצמבר 1914 (הקווקז) איבד הקורפוס הטורקי ה-9 מחצית מכוחו, ובקורפוס ה-10 קפאו למוות יותר מ-10,000 איש בלילה אחד.

בשנת 1942, במרחק של 75-78 ק"מ ממורמנסק לכיוון פצ'נגה, במהלך קרבות עמדה בתקופת הסתיו-חורף, ירד גשם במשך יומיים, ואז הכפור היכה בלילה. 2 חטיבות קפאו, אחת מהן הייתה שלנו. עכשיו המקום הזה נקרא "דרך המוות". ב-1974 הייתי שם בתרגילים - פריסת ה-PGB הקדמי.

בלנינגרד הנצורה בחורף 1941/1942, קפאו למוות כ-900,000 איש, אולם הם היו רעבים, אנשים כחושים, דיסטרופיים שקפאו ברחוב או בבתים.

בקוריאה (1949-1952), האמריקאים סבלו מכוויות קור של עד 25% מכלל האבדות התברואתיות.

לפיכך, בין אבדות הקרב, כוויות קור תפסו מקום משמעותי. במצב לחימה בחזית ניתן ליצור תנאים להופעת כוויות קור, ולא ניתן לבטל או לצמצם את השפעותיהן המזיקות ברוב המוחלט של המקרים. גורמים שליליים תלויים במצב הלחימה הספציפי המתעורר בגזרה קטנה כזו או אחרת של החזית, באופי הלחימה, בעוצמת האש של האויב, בתנאים המטאורולוגיים וכו'. ואינם כפופים לרגולציה אקטיבית עבור לוחמים בודדים. לכן, כוויות קור צריך להיחשב כסוג מיוחד של תבוסה קרבית.

1. סטטיסטיקה

לוקליזציה ותדירות של כוויות קור. בזמן מלחמה, לפי סופרים מקומיים וזרים כאחד, למעלה מ-90% מכוויות הכפור מתרחשות בגפיים התחתונות, 5-6% בגפיים העליונות, פחות מ-1% בפנים, 0.1% באזורים אחרים. בכמעט 5%, הגפיים העליונות והתחתונות מושפעות.

בפתוגנזה של כוויות קור, משך פעולת הקור משחק תפקיד חשוב. במצב קרב, לא קל לייבש או להחליף נעליים רטובות, מטליות יבשות, בעוד נקיטת אמצעים לחימום ידיים נגישה הרבה יותר, גם בתנאים של חוסר תנועה כפוי. בנוסף, הגפיים התחתונות נמצאות כל הזמן במגע הדוק עם תווך הקירור בצורת שלג, קרח, בוץ קר, בעוד שאר הגוף מתקרר בעיקר דרך האוויר.

בצד הנגע (ימין - שמאל) אין הבדל.

נגעים דו-צדדיים היו די שכיחים (מ-39 ל-63%). עקיצת כפור של 4 גפיים היא הנגעים החמורים ביותר, תדירותם נעה בין 1.4 ל-7.3% (לפי מחברים שונים).

כוויות כפור של איברי המין אצל גברים הן נדירות למדי ואינן עולות על כמה שברירי אחוזים.

כוויות קור של לוקליזציה יוצאת דופן. זה כולל כוויות קור באזור של אזורים בולטים שונים: הקרסול החיצוני של השוקה, פיקת הברך, הקונדיל של הרדיוס, הקונדיל הפנימי של הכתף, אזור קשת החוף, עצם השכמה, עמוד השדרה הקדמי-עליון. , עצם העצה, ישבן, עקבים. כוויות כפור של אזורים בולטים מתרחשת בדרך כלל כאשר הם נייחים, לעתים קרובות עקב פציעה, או במהלך זחילה ממושכת בשלג, כאשר השלג נדחס לתוך השרוולים או בחלק העליון של המגפיים.

מקום מיוחד תופס על ידי כוויות קור של המפרקים האינטרפלנגאליים הפרוקסימליים של הידיים. כאשר מהדקים את היד לאגרוף על מנת לחמם את האצבעות, פלנגות הציפורניים באות במגע עם כף היד, ואזור המפרקים הבין-פלנגאליים הופך להיקפי ביותר ולכן עובר את הקירור הגדול ביותר.

לעתים קרובות יש מה שנקרא צורה דמוית סנדל של כוויות קור, שבהן, עקב הרטבת נעליים, פני השטח של כף הרגל מושפעים.

בקרב כוויות קור, בשילוב עם פציעות, נצפתה כוויות קור של הגפה הפצועה ב-32.2%.

2. סוגי כוויות קור

1 - עקיצת כפור הנובעת מפעולת הכפור היבש, כלומר. ב-T מתחת ל-00. כוויות קור כאלה מהוות את הרוב המכריע של כוויות קור בזמן שלום. במהלך מלחמת העולם השנייה, הם נצפו לעתים קרובות בקרב טייסים. כוויות קור אלו ממוקמות כמעט אך ורק באזורים ההיקפיים ביותר של הגוף (אוזניים, אף, רכסי גבות, קצות האצבעות והבהונות). ברוב המקרים, התהליך מוגבל לרקמות רכות, אך אם הוא לוכד את העצמות, אז בעיקר את הפלנגות הסופיות. הלבנת העור שנצפתה ללא הרף במקרים כאלה הייתה, ככל הנראה, הבסיס להנחה כי נוזל הרקמה במהלך כוויות קור בצורה זו קופא, ולכן טמפרטורת הרקמות יורדת מתחת לאפס. דעה זו נתקלת במספר התנגדויות:

1. הקרחון של נוזל רקמות יכול להתרחש רק כתוצאה מהפסקה מוחלטת של תהליכים ביולוגיים ברקמות, בפרט, עם הפסקה מוחלטת של מחזור הדם, עצבנות, חילוף חומרים תאי, כלומר. כאשר רקמות הופכות לא אובייקט ביולוגי, אלא פיזי של פעולה קרה. ויסות חום טבעי במקרים אלה אינו נכלל. אך עדיין, התכונות הפיזיקליות של העור ושל הרקמה התת עורית (המוליכות התרמית הירודה שלהן) מהוות מכשול לחדירת קור לרקמות.

2. הנימיות של מבנה הרקמה והתכולה הגבוהה של מלחים מינרליים בנוזל הרקמה גורמים לירידה בטמפרטורת ההקפאה של רקמות עם דם חם ל-5-10 מעלות לפחות. לפיכך, הקפאת רקמות מתרחשת רק בכפור חמור.

3. לנזק לרקמות כתוצאה מהקפאת נוזל הרקמה נדרשת תקופה ארוכה, שכן קרחון קצר טווח אינו גורם למוות של תאים. למשל, הקפאה עם כלורואתיל.

4. כפי שהראו נתונים ניסיוניים, הפרעות תזונה מטבוליות, מחזוריות ותאי מתחילות בטמפרטורות רקמות גבוהות בהרבה מאפס. אם ניקח בחשבון שהירידה בטמפרטורת הרקמה מתרחשת באיטיות ומלווה ב"התנגדות" ביולוגית של רקמות, אז תהליכים פתולוגיים חמורים ומוות תאים מתרחשים לפני הקרחון, ולכן, רקמות מתות כבר נתונות לקרחון. בכל מקרה, זה נכון לכל האורגניזם, שכן מותו של אדם חם מתרחש בטמפרטורת גוף של +220, +230, והגופה נתונה לקרחון.

2 - "כף רגל" - כוויות קור המתפתחות ב-T0 מעל האפס, אך במצבי רטיבות, חוסר תנועה וקושי במחזור הדם. חשיפה לקור חוזרת וממושכת. לפתע, לאחר ההתחממות האחרונה, מתגלה גנגרנה. התהליך, ככלל, הוא סימטרי בשתי הרגליים - גנגרנה רטובה, מלווה בחום גבוה ובמצב חמור כללי.

מחקרים ניסיוניים (G.L. Frenkel) הראו כי הפסקה מוחלטת של זרימת הדם ברקמות מתרחשת בטמפרטורת רקמה +10, וההפרעה המשמעותית שלה נצפית כבר ב-+19. לפיכך, מתברר שהפרעות במחזור הדם מובילות לנמק ולניוון רקמות.

הצורה הטהורה של כף הרגל מתרחשת, ככלל, במהלך לוחמת עמדה, בסתיו ובאביב. אבל זנים של כף הרגל אפשריים גם בכפור יבש, ובמהלך לוחמת תמרון, בפרט, במהלך סיור, במהלך פעולות צבאיות על הקרח של אגמים ונהרות.

3 - כוויות כפור כתוצאה מפעולה של טמפרטורה נמוכה באופן קריטי בטווח של 450-500 מתחת לאפס (כוויות קור ממגע) במגע עם חפצי מתכת. לכן, לעתים קרובות יותר כוויות קור כאלה נצפתה בטייסים, מכליות.

4 - צינה - צורה כרונית של כוויות קור. הרגליים, הידיים, הפנים, האוזניים מושפעות בעיקר. נחשב ככוויות קור כרוניות 1 כף. לרוב מתרחשת אצל אנשים שסבלו מכווית קור 1 כף. עם קירור חוזר מתרחשות בצקת, ציאנוזה ופרסטזיות שונות.

3. גורמים התורמים לכווית קור

I- גורמים מטאורולוגיים:

א). לחות אוויר מוגברת (רטיבות) - תורמת לפעולה מהירה של קור, מונעת התייבשות של בגדים ומובילה לתנאים התורמים להעברת חום מוגברת. גם המוליכות התרמית של האוויר הלח גדלה ולכן איבוד החום של הגוף גדל באופן משמעותי.

ב) רוח. קודם כל, חלקים חשופים בגוף סובלים: אוזניים, אף וחלקים אחרים בפנים, כמו גם ביגוד לא מוגן מספיק נגד רוח (אצבעות, איברי מין), למשל, גולשים שעושים מעברים ארוכים בשטחים פתוחים.

ג) שינוי חד בטמפרטורת האוויר, בעיקר מעבר מהיר מטמפרטורות נמוכות (-10-15) לנקודת הפשרת שלג (לארי, קרב Preussisch-Eylau, 02/10/1807) או מטמפרטורות גבוהות לנמוכות. יחידות.

ככלל, מספר גורמים פועלים בו זמנית. אז, V.S. גאמוב מתאר כוויות קור המוניות ביחידה צבאית שעברה את הלילה ב-10 בינואר 1934 בערבות בקזחסטן (מעבר ג'ונגאר). במשך היום השתוללה סופת שלגים בגשם, בלילה הטמפרטורה ירדה, הבגדים היו מכוסים בקרום קרח, רוח העוצמה הגדולה נשבה כל הלילה. למחרת התברר שמחצית מאנשי היחידה קיבלו כוויות קור.

כוויות קור המוניות נצפו בפברואר בקרב קבוצת ספורטאים שגלשו וטילו לאורך מפרץ פינלנד (D.G.Golman ו-V.K. Lubo), כאשר במהלך היום במהירות רוח של 3 עד 5 מ' לשנייה הטמפרטורה ירדה מ-8 למטה עד -22 עם עליה בו זמנית בלחות עד 90% והיווצרות ערפל.

II - גורמים המעכבים באופן מכני את זרימת הדם של הגפיים:

א) נעליים צמודות, דחיסה של הרגליים על ידי כריכות סקי, ביגוד צמוד;

ב) חוסם עורקים המוסטטי;

ג) אימוביליזציה של תחבורה.

III - גורמים המפחיתים את התנגדות הרקמות:

א) כוויות קור שעברו בעבר (לפי מיניון, 2/3 חולים עם כוויות קור, שסבלו ב-1914/1915, קיבלו שוב כוויות קור ב-1915/1916).

ב) כיפוף מוגזם וממושך של הגפיים (יציבה או תנוחה מאולצת);

ג) מחלות מקומיות של הגפיים: אנדרטריטיס, דליות, הזעת יתר.

IY - גורמים המפחיתים את ההתנגדות הכוללת של הגוף:

א) פציעות (חוסר תנועה מאולץ), איבוד דם (היפוקסיה), הלם (ירידה בטמפרטורה);

ב) התפתחות גופנית לקויה;

ג) תשישות ועייפות (על פי DeBakay, 1958, 70% מהכוויות הכפור עם "רגל תעלה" היו בקרב 8 ימים או יותר);

ה) הפרעת הכרה (הפרעה נפשית, התקף אפילפסיה);

ו) מצב של שיכרון אלכוהול (ייצור חום ושחרור חום מהירים יותר), כמו גם עישון מוגזם (וסוספזם).

ז) המורל של החיילים (אלו הנסוגים נוטים יותר לחוות כוויות קור וקפיאה).

4. אטיולוגיה ופתוגנזה של כוויות קור

הקפאת נוזל בנימים (וחללים ביניים דומים להם) מתרחשת ב-T הרבה מתחת ל-00. בהקשר זה, מאמינים כי היווצרות קרח ברקמות מתרחשת לראשונה בטמפרטורת רקמה של -5 (Nogelsbach) .

1) הקבוצה הראשונה של תיאוריות מחשיבה כוויות קור כתוצאה מהפעולה הישירה של טמפרטורות נמוכות, אשר מובילה להקצפה של התאים, הגורמת להתנוונות ולמוות שלהם (לואיס, גרין, ליי).

עם זאת, דווקא לא היווצרות קרח מתרחשת (כגורם שמאכל, קורע, סוחט את הגוף הפרוטופלזמי), אלא תאים סובלים מאובדן מים בהם, התייבשות הקשורה להיווצרות גבישי קרח בהם (ליאופיליזציה של רקמות) (E.V. Maistrakh, 1964).

בפרקטיקה הקלינית, אין קרחון בלתי מעורער של רקמות. ירידת הטמפרטורה של הרקמות ל-5-100 מעלות צלזיוס, הכרחית לקרחון של רקמות, אפילו בפריפריה של הגוף, יכולה להתרחש בתקופה רק במצב של היפותרמיה קטלנית. כוויות כפור לא קופאות. עקיצת כפור מתרחשת לעתים קרובות יותר בדיוק בטמפרטורות מעל 00, במיוחד במהלך הפשרה, מה שמבטל לחלוטין את הקרחון של הרקמות (כמו עם "כף רגל"). זה לא אדם שקופא, אלא גופה.

"אפס ביולוגי" (Beleradek, 1935) - רמת הטמפרטורה שבה נעצרת הפעילות הספציפית של סוג כזה או אחר של רקמת בעלי חיים.

זה מצדיק את ההשפעה של הרדמה "קרה" (דיכוי הפיך של רגישות ותנועות) (E.V. Maistrakh):

בחולדה ב-T +150 C,

ארנב + 200

כלבים + 280

אדם 31-250.

היפותרמיה קטלנית מתרחשת עם T בפי הטבעת:

בחולדה + 13-150 C,

כלבים 18-200,

אדם 24-260.

Maistrakh E.V.: ככל שהאורגניזם ממוקם גבוה יותר בסולם הפילוגנטי, כך נמוכה יותר כמות ההיפותרמיה הדרושה לדיכוי סוגים מסוימים של פעילות עצבית.

גוון: ההשפעה העיקרית של קור על רקמות היא שינוי המצב הקולואידי של הרקמה, המעבר של פרוטופלזמת הרקמה הידרוסול להידרוג'ל.

תיאוריה איסכמית (Marchand) - היפוקסיה של רקמות מתרחשת עקב עווית כלי דם.

תיאוריה נוירופרליטית (Wieting, 1913) - פגיעה בעצבוב כלי הדם מובילה לשיתוק כלי הדם, ואז מתרחשת קיפאון אריתרוציטים.

תורת הפקקת (Kriege, Hodara) - הסיבה לשינויים בכוויות קור היא פקקת. T.Ya.Ariev - קונגלומרטים של אריתרוציטים מצטברים.

למעשה, כל אחת מהתיאוריות הללו מסבירה שלב נפרד בפעולה המתמשכת של קור.

שינויים מורפולוגיים מצטמצמים לנמק אספטי ודלקת.

אזורי הכפור (ת.יא. אריב, 1940):

1 - אזור של נמק מוחלט;

2 - אזור של שינויים ניווניים בלתי הפיכים;

3 - אזור של שינויים ניווניים הפיכים;

4 - אזור של תהליכים פתולוגיים עולים (Endarteritis עולה, דלקת עצבים, אוסטאופורוזיס).

5. מאפיינים ביולוגיים של פעולת טמפרטורות נמוכות

ככל שהאורגניזם בנוי מורכב יותר, כך הוא רגיש יותר לפעולת טמפרטורות נמוכות.

עמידות גדולה לאין שיעור של רקמות, תאים וחלבונים באופן כללי לקור מאשר לחום. בהקשר זה, נדרש משך פעולה משמעותי למדי של טמפרטורות נמוכות, וגורם הזמן ברוב המקרים הוא מכריע להתרחשות של שינויים בלתי הפיכים ברקמה. WhayneetDeBakey (1958): "פציעת קור מסיבית מתרחשת רק בזמן מלחמה, רק במזג אוויר קר או קר-לח, ורק במתח קרב."

האטה של ​​תהליכים ביוכימיים וביולוגיים באזור מקורר מתרחשת לאחר שהויסות התרמי המקומי מתחיל להתרוקן, וטמפרטורת הרקמה יורדת (חוק ואן-הוף להאטת תהליכים כימיים בקור: ב-T = 00 ברקמות, דרישת החמצן יורדת פי 760 ).

האופי הסמוי של הנזק בתקופת ההתקררות וביטוי נזקים אלו רק לאחר תקופה מסוימת לאחר הפסקת הטמפרטורות הנמוכות. קור, כביכול, "משמר" רקמות לכל משך פעולתו. בפתולוגיה של כוויות קור, לכן, 2 תקופות נבדלות:

Pre-reactive (נסתר), המתאפיין בהלבנת העור, קירור, אובדן רגישות;

תגובתי (לאחר התחממות).

התקופה הסמויה מכונה יותר נכון תקופה של היפותרמיה כללית ומקומית.

6. הפיכות תהליכי רקמה

בהשפעת טמפרטורות נמוכות, מוות רקמות לרוב אינו מתרחש: הקפאת אריתרוציטים, ואחרי הכל, הם משמשים לאחר הפשרה, אם כי אחוז מסוים מת, ולכן יש צורך לשטוף אותם תחילה, כלומר. להסיר תאי דם אדומים המוליזים (הרוסים); הקפאת פירות (T = -12-180), ולמעשה הם נשארים אכילים; לאחרונה, בשנת 1999, נמצאה ממותה בחצי האי טיימיר, קפואה בקרח, ששכבה במשך אלפי שנים, ובכל זאת מדענים צרפתים עמדו לקבל ממנה זרע, וחיים, כי החליטו להחדיר פיל עם זה ולגדל איזו חיה חדשה.

לפיכך, לקור יש חומר משמר, לא השפעה הרסנית! בואו נהפוך את התהליך! יתרה מכך, א.יה. גולומידוב הכריז כבר ב-1955: "כוויות כפור IY Art. לא יכול להיות. Frostbite IY Art. - התוצאה של הטיפול השגוי שלנו!

7. סיווג ואבחון של כוויות קור

הסיווג הוצע על ידי ת.יא. אריב (1940), המבוסס על 2 עקרונות:

1 - אבחנה של כוויות קור על פי חומרתה אפשרית רק לאחר התחממות רקמות;

2 - הרוב המכריע של כוויות הכפור לוכדות אזורים חסרי שרירים בגוף, בעיקר אצבעות ואצבעות.

על פי עומק הנגע, נבדלות 4 מעלות של כוויות קור.

עקיצת קור I תואר.

שתי תכונות:

1 - עם כוויות קור I st. בתנאים צבאיים, רובם המכריע של הקורבנות נשארים בעמדת הלחימה;

2 - תסמינים אובייקטיביים ברוב המקרים אינם מאפשרים להחליט אם יש שלב ראשון של תהליך חמור יותר או כוויות קור קלות יציב של השלב הראשון.

מרפאה: גירוד בלתי נסבל, כאבי דקירה ושריפה, כאבי מפרקים, פרסטזיה; צבע העור הוא לעתים קרובות כחול כהה, לפעמים דפוס שיש. בצקת היא קבועה, עם נגעים עמוקים יותר הבצקת מתקדמת. שלא כמו כוויות קור I st. עם נגעים עמוקים יותר, חומרת השינויים האובייקטיביים עולה לקראת הפריפריה. סימני נמק אינם נקבעים מקרוסקופית.

עקיצת קור II מדרגה.

משך היפותרמיה של רקמות ארוך יותר.

הגבול של נמק העור עובר באזורים הקרניים, הגרנוריים או באזורים העליונים של השכבה הפפילרית-אפיתל. הכאבים עזים יותר, מופיעים בזמן שלפני התפתחות התקופה ה"לטנטית", נעלמים בתקופה הסמויה ומופיעים שוב עם התפתחות בצקת (2-3 ימים).

מרפאה. בועות מופיעות במהלך היומיים הראשונים, תכולתן דמויית ג'לי, שקופה, לעיתים מדממת. החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן הוא כיסוי אפיתל ורוד, רגיש לגירוי מכני ולמריחת אלכוהול. העור סביב שלפוחית ​​השתן משתנה, כמו עם כוויות קור I st. תופעות הנמק נעדרות, מבנה העור אינו משתנה באופן משמעותי. גרגירים וצלקות אינם מתרחשים, הציפורניים גדלות שוב. ניתן להבחין בשני שלבים של המחלה: שלב השלפוחיות ושלב התחדשות העור.

עקיצת קור III דרגה.

משך תקופת ההיפותרמיה של הרקמה והירידה בטמפרטורת הרקמה עולים בהתאם. הגבול של נמק רקמות עובר בשכבות התחתונות של הדרמיס או ברמת רקמת השומן. הכאב ארוך ועז יותר.

התפתחות התהליך הפתולוגי עוברת 3 שלבים:

1 - שלב של נמק ושלפוחיות;

2 - שלב של ספיגת רקמות ופיתוח של גרגירים;

3 - שלב של צלקות ואפיתל.

מרפאה. העור כחלחל, קר, כהה או חיוור עד מוות. שלפוחיות עם תוכן דימומי. החלק התחתון של צבעם הכחול-סגול, אינו רגיש לגירוי מכני או למריחת אלכוהול.

לאחר 5-7 ימים, כאשר מופיעים סימני התיחום הראשונים, ניתן להקים כוויות קור עם נזק לעצם, כלומר. תואר IV. קבלה להגדרה מוקדמת של תיחום (בילרוט): 1) הקמת גבול הרדמה מלאה; 2) קביעת גבול ההבדל בטמפרטורת העור.

דחייה של רקמות מתות מתחילה ביום 5-7, לעתים קרובות יותר עם suppuration (לעתים קרובות יותר מתחת לגלד). עד 9-10 ימים, גרנולציות מופיעות. ריפוי צלקת (אפיתליזציה במקרים לא מסובכים מסתיימת תוך חודש עד חודשיים). ציפורניים יורדות אינן צומחות כלל או צומחות מעוותות.

דרגת עקת קור IV.

הגבולות של נמק רקמות עוברים בגובה העצמות והמפרקים של הגפיים. מרוחק מגבולות אלה, מתרחש נמק מוחלט של כל הרקמות, כולל. ועצם. בעתיד מתפתחת חניטה או גנגרנה. אם הגבול עובר ברמת הדיאפיזה, אז התיחום הסופי מתעכב במשך חודשים רבים.

מרפאה. האזור הפגוע חיוור או ציאנוטי, קר, מכוסה בשלפוחיות כהות, שחלקן התחתון בצבע סגול ובעל תבנית כלי דם אופיינית. ניתן לקבוע את הגבול של נמק על בסיס היעלמות מתמשכת של כאב, רגישות תרמית ושרירים עמוקים תוך 3-5 ימים. תלם תיחום מובהק נוצר, בממוצע, ביום ה-12.

4 שלבים בתהליך:

1 - היווצרות תלם תיחום מובהק;

2 - שלב של דחייה של רקמות מתות;

3 - שלב הפיתוח של גרגירים;

4 - שלב של צלקות ואפיתליזציה של הצלקת.

עם התפשטות משמעותית של כוויות קור IYst. מתפתחים תסמינים כלליים חמורים: חום גבוה, לויקוציטוזיס בדם, הצטננות, גירוי בכליות (חלבון בשתן).

התוצאה של כוויות קור IYst. בכל המקרים היא דחייה של רקמה מתה והיווצרות גדם.

סוג מיוחד של כוויות קור IYst. היא "כף הרגל". הבדיל בין אור (הרדמה, כאב, נפיחות, אדמומיות), בינוני (בועות, גלדים מוגבלים) וצורות חמורות (גנגרנה והתפתחות של סיבוכים ספטי).

סיבוכים של כוויות קור.

קבוצה 1 - סיבוכים מוגלתיים של רקמות פגועות (6%), לימפאנגיטיס (12%), לימפדניטיס (8%), טטנוס (4% מכלל מקרי הטטנוס), אלח דם;

קבוצה II - זיהומים חריפים ללא suppuration (דלקת עצבים, דלקת פרקים);

קבוצה III - הפרעות מטבוליות: פיגמנטציה (מלנוזה), הסתיידות, פיל, אנדרטריטיס, כיבים בגפיים;

קבוצה IY - הפרעות אנדוקריניות, היווצרות של בלוטות רקמות חיבור תת עוריות.

מחלות כלליות (דווקא לא סיבוכים, אלא לוויה): ברונכיטיס, דלקת אוזן, דלקת גרון, נזלת, דלקת ריאות, שלשול, סורבוט.

8. מניעה וטיפול בכוויות קור

טיפול בכוויות קור בגפיים

מְנִיעָה. ייבוש קבוע של נעליים, אספקת בגדים חמים, שימון בזמן של נעליים, גרביים מתאימות, נעילת נעליים נוחות ללא דחיסה, החלפת בגדים רטובים. התקשות כללית. פינוי מהיר של הפצועים משדה הקרב (באי דמנסקי הפצועים שכבו על השלג 12 שעות או יותר, אפילו 18-20).

טיפול בזמן מלחמה.

אנשים עם כוויות קור 1 כף. מטופל ב-KV Omedb.

אנשים עם כוויות קור בדרגה II, אשר שמרו על יכולת התנועה, כפופים להפניה ל-GLR.

אנשים עם כוויות קור III-IYst. כפופים להפניה לבית חולים כירורגי כללי או לבית חולים מיוחד המיועד לטיפול בפציעה תרמית ונקרא SVHG לחולים שרופים.

עם זאת, הקושי טמון בעובדה שניתן לקבוע את עומק הנגע רק לאחר מספר ימים.

נותרה השאלה העקרונית, מהי מתן הסיוע לנפגע, שהגיע בתקופה הסמויה: לחמם את החלק הפעיל בגוף (איבר) או לא? זה מהותי כי מתן עזרה רפואית ראשונה וראשונה בתקופה הסמויה קובעת מראש את התוצאה.

הקושי טמון בעובדה שגם ב"הנחיות לניתוחי שטח צבאיים", וגם בספרי הלימוד ובמדריכים, אפילו במהדורות האחרונות, יש הרבה בלבול - ניסיון לשלב שתי שיטות מנוגדות: התחממות גפיים אקטיבית (כמו מחווה לעבר), ומבודד אותה מחום חיצוני ומחמם אותה מבפנים (גישה מודרנית). לכן, נצטרך לשקול את שתי השיטות בפירוט.

בקונגרס המנתחים ה-XXIY All-Union of Surgeons (1934), עמדת בית הספר של S.S. Girgolava ו T.Ya. אריב על הצורך בחימום מהיר של רקמות בזמן כוויות קור כדי לשחזר במהירות את זרימת הדם באיבר הפגוע, בעוד שהתחממות רקמה איטית נידונה להיפוקסיה נוספת. התחממות אקטיבית הושגה על ידי עיסוי האיבר הפגוע ושימוש באמבטיות עם עלייה בטמפרטורת המים מ-180 ל-380 מעלות צלזיוס למשך 30-40 דקות והמשך האמבטיה עצמה למשך 40-50 דקות נוספות.

עם זאת, כבר באותה תקופה היו מתנגדים להתחממות מהירה - M.V. אלפרוב (1939), ד.ג. גולדמן (1939). הם האמינו שכאשר הרקמות מתחממות מבחוץ, כאשר הפעילות החיונית שלהן משוחזרת, הצורך בחמצן גדל כאשר מחזור הדם עדיין לא משוחזר מספיק. בפיתוח הרעיונות הללו, א.יה. גולומידוב (1955), בהתבסס על נתונים ניסויים ותצפיות קליניות, הציע עיקרון טיפול משלו: שימוש בחומר מבודד חום, לבודד את הגפה מהשפעות החום החיצוני ולבצע התחממות כללית של המטופל, השגת התחממות של הכפור. איבר מבפנים. השיטה מצאה את חסידיה (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), אשר לאחר שבדקו אותה על עצמם, הדגימו אותה בצורה מבריקה למטופלים. רצוי שכל אחד יקרא את המאמר שלו בעלון הניתוחים, מס' 9 - 1976.

אולם עד אמצע שנות ה-80 המשיך הכיוון של אריב לשלוט. אז, במליאת האגודה הכל-רוסית למנתחים, ראש מרכז כוויות כל-איחוד (A.V. Vishnevsky Institute), MD. וי' ליכוד עמד על התחממות מאולצת. הנחיות וספרי הלימוד של WPH המליצו על שיטת ההתחממות הפעילה. כיום, לאור הידע המודרני, שיטת החימום החיצוני הכפוי של רקמות, בצורה בה הוצעה על ידי ש.ס. גירגולב ות.יא. אריב, לא רק לא יעיל, אלא גם מזיק (V.P. Kotelnikov, 1988).

ואכן, אם נפנה למבנה המבנה של רקמות, למשל, אצבע, נזכר בתיאוריות כלי הדם של הפתוגנזה של כוויות קור ודמיין שגם כלי האספקה ​​הראשי וגם הנימים הנמשכים ממנו והולכים לשכבות פני השטח הם סתומים בבוצת אריתרוציטים לא ניידים, כלומר. אין זרימת דם ככזו, ובזמן זה מתבצעים עיסוי וחימום אקטיבי של שכבות פני השטח עם אמבטיות חמות. מה קורה? שכבות אלו מתחממות מבחוץ, חילוף החומרים בהן עולה, הצורך בחמצן עולה, ואספקתו אינה מסופקת, מאחר והכלים אינם עבירים. מגיעה חניקה של רקמות, הנה יש לך נמק! לכן, לפני ההתחממות, יש צורך להחזיר את נזילות הדם.

עקרונות טיפול לפי א.י.א. גולומידוב (לא כל כך טיפול כמו סיוע):

1. מריחת תחבושת מבודדת חום על הגפה הפגועה מכל חומר זמין עם מוליכות תרמית לקויה (שמיכה, ז'קט מרופד, תחבושת גזה כותנה עבה). יש למרוח את החבישה בחוץ, לפני הכנסת הנפגע לחדר חם, על מנת למנוע חשיפה של העור לחום חיצוני.

2. בהתחשב בכך שבדים החשופים לקור הם שבירים, יש צורך להשתמש בצמיג הובלה, כלומר. יש להתייחס לבדים בכבוד! א.נ. דוביאגה מצטטת במאמרה הערה: אישה שהתפשטה ברחוב ב-T = -400C למשך 10 שעות נחבשה ונקבעה על ידי סטודנטים של מכון רפואי תורן בבית החולים, כשהיא אוחזת בכף רגלה בכף רגל אחת. לאחר מכן, התרחש נמק של שלב IY. רק האצבע הזו.

3. בפנים - תה מתוק חם עם מנות קטנות של אלכוהול.

תת עורית - תרופות מרחיבות כלי דם (פפאברין).

תוך עורקי - 200 מ"ג אצטילכולין, 5000 יחידות. הפרין ב-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%.

תוך ורידי - מחוממים לתמיסות 39-400 C: תערובת גלוקוזון-ווקאין (300 מ"ל של 0.25% נובוקאין ו-700 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%), המודז, ריאופוליגליוקין, תמיסות מלח, כלומר. פתרונות של פעולה ריאולוגית.

החבישה מבודדת החום והסד מוסרים לאחר התאוששות מלאה של הרגישות. אין להתחיל בתנועה במפרקי הגפה עד להסרת התחבושת, אחרת הם עלולים להינזק!

מחבר שותף של המאמר N.K. גלדון ערך ניסויים בעצמו. היה ברחוב 4 שעות ב-T = -400 C עם אוזניים פתוחות. אחר כך, ברחוב, שמו על אוזניו תחבושת מבודדת חום, בתוך החדר - התחממות מבפנים, התחבושת הוסרה לאחר החזרת הרגישות. לא היו כוויות קור.

באשר למתן סיוע ב-MP, ניתן (וצריך!) ליישם את שיטת גולומידוב כמעט לחלוטין, למעט מתן תוך עורקי של תרופות, ותמיסות מחוממות הניתנות תוך ורידי הן כבר הרבה, כמובן, תחבושת בידוד תרמית. ויש ליישם immobilization.

באשר לטיפול כירורגי, זה מצוין כאשר מתרחש נמק בכל רמה, וטיפול צריך להתבצע בזמן מלחמה בשלב של טיפול מיוחד, ובימי שלום - בבית החולים.

יש להדגיש רק שהטיפול הכירורגי הראשוני מורכב מכריתת נמק וכריתת נרקטומיה, כלומר. נמתח בזמן.

9. הקפאה

הקפאה היא היפותרמיה פתולוגית שכיחה של בני אדם ובעלי חיים.

תחושת החום האנושית נוצרת בהשפעת 3 גורמים מטאורולוגיים: טמפרטורה, לחות, מהירות הרוח. השילוב של פעולותיהם נקרא "טמפרטורה יעילה", הקובעת את התרחשות ההקפאה, המבוססת על הפרה של ויסות החום של הגוף.

היפותרמיה מחולקת (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) ל:

1 - פיזיולוגי (תרדמת חורף של בעלי חיים);

2 - מלאכותי (טיפולי ומניעתי);

3 - סימפטומטי (עם תהליכים פתולוגיים - הרעלה חמורה, מחלות וכו ');

4 - פתולוגי (קירור חיצוני).

מרפאה וסיווג הקפאה.

תסמינים ראשוניים (A.V. Orlov, 1946): תחושת חולשה, הפיכת לאדינמיה; ישנוניות ולאחר מכן אובדן הכרה; סחרחורת, כאבי ראש, רוק מוגבר וזיעה.

ישנם 3 שלבים (A.V. Orlov):

שלב אדינמי. התודעה נשמרת או מעוננת. חולשה, עייפות, סחרחורת, כאבי ראש. הדיבור רהוט, מובן, אבל שקט ואיטי. T רקטל = + 34-320 מעלות.

שלב מטורף. ישנוניות, דיכאון תודעה, פגיעה בדיבור, מבט חסר משמעות, חוסר הבעות פנים נמצאים במישור הראשון. T \u003d + 32-300. דופק - 30-50 פעימות. BP הוא בערך 90 מ"מ כספית. אין כשלים נשימתיים עמוקים.

עֲוָיתִי. האחרון והכבד ביותר. ההכרה נעדרת. העור חיוור, בחלקי הגוף החשופים מעט ציאנוטי, קר למגע. השרירים מתוחים, טריזמוס מודגש, הלשון ננשכת. גפיים עליונות במצב של התכווצות כפיפה עוויתית. במקרים חמורים במיוחד, שרירי הבטן מתוחים. נשימה רדודה, צפצופים, קצב לא סדיר. דופק של מילוי חלש, דמוי חוט, נדיר, במקרים מסוימים הפרעות קצב. הטלת שתן לא רצונית או בריחת שתן מלאה. האישונים מכווצים, התגובה לאור איטית או נעדרת. גלגלי עיניים שקועים (enophthalmos). העפעפיים בדרך כלל אינם סגורים לחלוטין. T \u003d + 30-280. התחייה אפשרית.

סיבוכים:

הפרעות במערכת העצבים;

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, אשר מסוכנות במיוחד בעת התחממות, עלולה להתפתח אי ספיקת לב חריפה;

דלקת ריאות;

תפקוד לקוי של הקיבה (אצל אלה שקפאו בנתיחה על רירית הקיבה של נקודת וישנבסקי);

החמרה של שחפת.

הטיפול תלוי במידה רבה בשלב ההקפאה.

בשלב האדינמי ניתן להשתמש בכל האמצעים: חימום עצמי בטמפרטורת החדר; בפנים - תה חם, אלכוהול; לווריד 40-60 מ"ל של 40% גלוקוז, סידן כלורי 10% - 10 מ"ל.

עם זאת, בצורות קשות יותר של הקפאה, השימוש בטיפול ממריץ, הכנסת תרופות המשפרות את חילוף החומרים (גלוקוז, קפאין, סטרופנטין, אדרנלין), החמירו את המצב והובילו למוות.

כמו כן, יש לזכור כי היפותרמיה כללית, ככלל, מלווה בשינויים מקומיים ברקמות, בעיקר על הגפיים. לכן, התחממות כללית אקטיבית צריכה להתבצע על פי עקרון ההתחממות מבפנים.

סיכום

בימי שלום, הקפאה כללית נפוצה הרבה יותר מאשר מאובחנת:

אין אלקטרו-תרמומטרים בעמדות רפואיות, ואי אפשר לתקן טמפרטורות מתחת ל-34 מעלות עם מדי חום רפואיים;

לפעמים מוות מהקפאה נחשב לניוון;

דרגה קלה מגיבה היטב לטיפול.

מוזרויות של קירור אנשים במקרה של תאונות ספינה בים.

בעולם מתים מדי שנה כ-200,000 בני אדם כתוצאה מאסונות ימיים, מתוכם 100,000 מתים יחד עם ספינות וספינות, 50,000 מתים ישירות במים לאחר ספינה טרופה, ו-50,000 מתים על ציוד מציל חיים לפני הגעת ספינות ההצלה. , ובתנאים לא ממש קטלניים. סיבת מוות: היפותרמיה, חוסר יכולת לשחות, מתח נוירופסיכי.

תכונה של קירור במים היא ההשפעה השלטת של קור על עמוד השדרה (חוט השדרה). בשל הקירור החד של מרכזי כלי הדם בעמוד השדרה, האחרונים יכולים להפסיק לתפקד בו-זמנית עם המרכזים הבולבריים או אפילו לפניהם. התכווצויות קצביות של הלב נחלשות, אקסטרסיסטולים ופרפור מתרחשים, ואז דום לב. הפעילות של מרכז הנשימה עשויה להיות מוגברת בתחילה על ידי עירור היפוקסי. ואז הנשימה נעצרת.

לעיתים קרובות מזלזלים בהיפותרמיה כדרגה של סכנת חיים. טמפרטורת המים, שבה אדם הטובל בהם אינו מאבד חום, צריכה להיות גבוהה בכ-100 מעלות צלזיוס מהאוויר, ולהגיע ל-33-340 מעלות צלזיוס. בטמפרטורת מים של +40, אדם מאבד את הכרתו לאחר 12 דקות, המוות מתרחש תוך שעה. ב-T \u003d +180 C, המוות מתרחש לאחר 3 שעות. אז, עם טביעת הספינה "לקוניה" לאחר 3 שעות, 113 אנשים עם חליפות הצלה נמצאו מתים.

שחייה עוזרת להגביר את היווצרות החום בגוף, אך רצוי רק כאשר ה-T של המים הוא מעל 25 C. ב-T נמוך יותר, השחייה מביאה לעלייה בחום הקונבנציונלי. לכן, במים קרים, יש להמליץ ​​לנפגעים בחליפות הצלה לחוסר תנועה.

היפותרמיה מתרחשת גם אצל אנשים בסירות ובסירות ארוכות. ב-T = +50 ומטה, לא יותר מ-42% מהקורבנות שורדים.

המצב הפסיכולוגי הוא בעל חשיבות רבה. המומחה המערב גרמני באימון אוטומטי H. Lindemann חצה לבדו את האוקיינוס ​​האטלנטי בסירה מתנפחת. הוא ישב ברציפות במשך 72 ימים. כיבים היו צריכים להיווצר על הישבן, וממי ים, שמש ורוח - סדקים ומורסות על הידיים והרגליים. אבל ההיפנוזה העצמית וההכנה הפסיכולוגית שלו מנעו זאת. יותר מ-100 צעירים לאחר מסעו המוצלח של ה' לינדמן ניסו לחזור על הניסוי, אך רק אחד שרד.

העקרונות העיקריים של סיוע לאחר מיצוי מהמים וטיפול הם:

הלבשה בתחתונים יבשים חמים, רצוי צמר;

בתוך תה חם עם אלכוהול;

מנוחה במיטה.

התחממות אקטיבית באמבטיה, עיסוי, שימוש בגלוקוז תוך ורידי, ויטמינים וחומרים ממריצים נוספים מהווים עומס נוסף על הלב, שעלול להביא לעצירתו.

כתוצאה מתאונת הצוללת הגרעינית "קומסומולץ" היו 59 מלחים: 28 הפליגו לרפסודה ועלו עליה, 31 אנשים נותרו במים, חלקם אחזו ברפסודה בידיהם. לאחר 75-80 דקות, ספינת האם "A. חלובישטוב, חולצו 30 קורבנות: 23 (מתוך 28) הוצאו מהרפסודה, 7 (מתוך 31) נמשו מהמים. מבין אלו שחולצו מהמים, 3 אנשים נוספים מתו באותו היום... לרובם היו: עייפות, אדינמיה, ישנוניות, נטייה לברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם. חלק (ממי שהיו על הרפסודה) נצפו: התרגשות מסוימת, צמרמורות, רעידות שרירים, ציאנוזה של השפתיים, חיוורון של העור, ריריות, נטייה לטכיקרדיה ועלייה בלחץ הדם. כולם הוכנסו לבקתות חמות, לבשו פשתן חמים יבש, עטפו בשמיכות וקיבלו תה חם עם 30-40 מ"ל קוניאק. אלה במצב החמור ביותר הוכנסו לאמבטיות עם מים חמים 38-400 C, הם גם הוזרקו תת עורית עם קורדיאמין או קפאין. שלושה, שהרגישו טוב יותר, מתים לפתע לאחר שאיפה ראשונה של סיגריות (תגובה לא מספקת של כלי הדם הכליליים לניקוטין). האנשים השמנים שרדו. (ו.ת. איבשקין ואח', 1989, ומצ"ח, נ יא).

ובסיום ההרצאה, כדאי להסב את תשומת לבכם לכך שביחידה אף אחד אחר, כלומר אתם, לא יעסוק במניעת כוויות קור והקפאה כאחד, עבורם עליכם להכין צו גיוס מתאים במהלך המעבר מקיץ לחורף.

סִפְרוּת

1. פטרוב S.V. כירורגיה כללית: מורה לאוניברסיטאות. - מ.: GEOTAR-Media, 2005-2010. עם CD.

2. Gostishchev V.K. כירורגיה כללית: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR-MED, 2006. -608 עמ'.

3. Chernov V. N. כירורגיה כללית. שיעורים מעשיים: פרוק. קצבה רפואית אוניברסיטאות / V.N. Chernov, A.I. מסלוב. - M.; רוסטוב על דון: הוצאה לאור. מרכז "מרץ", 2004. -256 עמ'.

4. טיפול בחולים כירורגיים. ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. מוסדות. אד. פרופ' V. A. Privalova. צ'ליאבינסק, 1992.

5. הרדמה והחייאה / OA Dolina. - מ.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. זיהום בפצע בניתוח: ספר לימוד לסטודנטים לתארים מתקדמים לרפואה. חינוך. - מינסק.: בלארוס, 2003.

7. סוגיות אקטואליות של טיפול תרופתי בגידולים ממאירים. צ'ליאבינסק, 1996.

8. Andreitsev A. N. מקרים של נזק קבוצתי על ידי חשמל אטמוספרי. // רפואה קלינית, 1990, T68, מס' 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitis. M., Medicine, 1998 - 228 עמ'.

10. Andrievskikh I. A. שורשים תורשתיים של ניתוח: ספר לימוד. - צ'ליאבינסק: ChklGMA, 2010.

מסמכים דומים

הפרעת בריאות ומוות כתוצאה מפעולת טמפרטורות נמוכות. סימנים המציינים את משך החיים של הקפאה. פגיעה בקור. אבחון רפואי משפטי. הערכה פסיכיאטרית משפטית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. סימנים קליניים.

מבחן, נוסף 17/10/2008


מחקר של סימפטומים ותכונות של סיבוכים הנגרמים על ידי כוויות קור (ספטיסמיה, זיהום אנאירובי, טטנוס). מאפיינים של השיטות העיקריות לטיפול בכוויות קור - כריתה כירורגית של אזורי נמק וניקוז המוקד הדלקתי.

תקציר, נוסף 20/04/2010


התדירות והמאפיינים של התפשטות אנדומטריוזיס. אטיולוגיה, פתוגנזה, גורמי סיכון, צורות קליניות ותסמינים של המחלה. אבחנה מבדלת. טיפול שמרני וכירורגי באנדומטריוזיס. סיבוכים ומניעה של המחלה.

מצגת, נוספה 23/09/2014


טכניקת עיסוי לפציעות ושברים בגפיים, נקעים ונקעים. התוויות נגד לעיסוי. לוקליזציה של פציעות בגפיים התחתונות. טכניקות לישה חזקות בקצב מהיר, טלטול ותפירה. קורס טיפול בעיסוי.

תקציר, נוסף 14/07/2013


פציעות בעלי חיים כקבוצה השכיחה ביותר של מחלות בעלי חיים לא מדבקות. שברים בגפיים של בעלי חיים וסיווגם: אבחנה, אטיולוגיה, פתוגנזה, סימנים קליניים, טיפול בפציעות. מניעת פציעות של בעלי חיים.

עבודת קודש, נוספה 27/01/2008


גישות תיאורטיות לבעיית כוויות קור. הגדרה וסיווג של נגעים לפי טמפרטורות נמוכות. אטיולוגיה ופתוגנזה, סימפטומים ואבחון של כוויות קור. מוזרויות של פעילות סיעודית במקרה של כוויות קור. תוכנית תהליך סיעודי.

עבודת קודש, נוספה 22/03/2015


מושג הדלקת כביטוי מקומי של התגובה המגוננת והסתגלנית הכללית של הגוף. אטיופתוגנזה, מניעה וטיפול בפיסטולות. דרגות כוויות וכוויות קור, המאפיינים הקליניים והפתומורפולוגיים שלהם. דלקת בכורים הסינוביאלים.

מבחן, נוסף 21/04/2009


חומרי חנק - תרכובות כימיות שיכולות להיות להן השפעה פתולוגית על הגוף, מה שמוביל לבצקת ריאות. תמונה קלינית של תבוסה על ידי גורמים חונקים. מנגנון פעולה. טיפול ומניעה.

הרצאה, נוספה 25/02/2002


עקיצת כפור היא פגיעה ברקמות הגוף הנגרמת כתוצאה מקור. מיון רפואי של נפגעים. גורמים וסיווג של כוויות קור. כללים בסיסיים למניעת היפותרמיה בכפור חמור. עזרה ראשונה עבור כוויות קור.

תקציר, נוסף 27/11/2009


לוקליזציה של תהליכים מוגלתיים בעור וברקמות התת עוריות. גורמי המחלה, תסמינים, אבחון, טיפול ומניעה של שחין, קרבונקל, הידראדניטיס, פלגמון. סוגים שטחיים ועמוקים של panaritium, ספציפיות של סימפטומים וסיבוכים.

זה הגורם המזיק העיקרי. פציעות קור מחולקות לקטגוריות: יָשָׁרו עקיףקשר, כמו גם מְקוֹמִיו כללי. הישיר מתרחש במגע ישיר עם חפץ קר, עבודה עם נוזלים קריוגניים וכו', והעקיף בזמן כוויות קור, אוויר קר וכו'. בפגיעת קור כללית כל הגוף סובל ועם מקומית בלבד. החלק המושפע ממנו. לרוב, פציעות קור משפיעות על הידיים.

מבחינת ההשפעה המזיקה שלה, פגיעת קור דומה במובנים רבים לכוויה. בחורף, במיוחד בכפור, אסור לגעת בחפצי מתכת בידיים חשופות - אתה יכול בקלות לקבל פציעת קור או אפילו להקפיא למתכת, במקרה זה, פציעת קור תהיה קשה אפילו יותר מכוויה ממתכת חמה, ב שאדם מושך באופן אינסטינקטיבי את החלק הפגוע.

פגיעות קור קשות וקשות במיוחד מתרחשות לעיתים רחוקות, בעיקר אצל אנשים שעובדים עם נוזלים וחומרים קריוגניים או חיים במקומות בהם נצפות טמפרטורות נמוכות במיוחד. ראוי לציין שאותם נוזלים קריוגניים שנפלו על אדם, כמו חנקן נוזלי, לרוב אינם יכולים לגרום מיידית לפגיעת קור חמורה (אלא אם כמובן לא מכניסים את הידיים לתוכם) בגלל המוליכות התרמית הנמוכה שלהם.

מידת ההשפעה של פגיעת קור על הגוף

• במקרים קלים תיתכן כוויה קרה, כמו כוויה פשוטה, אין איום על הבריאות והחיים;
• במקרים חמורים, יש נגע עמוק של הגפיים, עד להרס מוחלט שלהם, היפותרמיה חמורה של האורגניזם כולו, הלם ואיום על חיים ובריאות אפשריים.

ראה גם

קישורים

קרן ויקימדיה. 2010 .

• אלרגיה לקור
• שרשרת קרה בדם

ראה מה זה "פגיעה בקור" במילונים אחרים:

פגיעה בקור- סוג הפציעה (ראה פציעה), שבה הגורם המזיק הוא טמפרטורת סביבה נמוכה. מתבטא בעיקר בכוויות קור, צמרמורות. צורה מיוחדת של הקפאת ח.ת חמורה, שבה, כתוצאה משעות רבות ... ...

כְּוִיַת קוֹר- פגיעה בקור, פגיעה ברקמות הגוף כתוצאה מפעולת הקור. O. מופיעה לעתים קרובות יותר בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר בגפיים העליונות, באף, באפרכסת וכו'. לפעמים O. מתרחשת עם כפור קל (מ 3 עד 5 מעלות צלזיוס) ואפילו עם ... ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

כְּוִיַת קוֹר- מאמר זה צריך להיות ויקיפי. אנא עצב אותו לפי הכללים לעיצוב מאמרים. אוטמו ... ויקיפדיה

אַדְרֶנָלִין- למונח זה יש משמעויות נוספות, ראה אדרנלין (משמעויות) ... ויקיפדיה

אפינפרין- אדרנלין (אפינפרין) תרכובת כימית ... ויקיפדיה

כְּוִיַת קוֹר- כוויות קור סביר להניח כי ידיים, רגליים, אפים ואוזניים יושפעו מכווית קור ICD 10 T33. T ... ויקיפדיה

קַר- ניתן להשתמש בקור באחת מהמשמעויות הבאות: מעבדת טיסה היפרסונית קרה. בעצם, דוכן מעופף עם כל המערכות האוטומטיות הדרושות: אספקת דלק, בקרת מצבי בדיקה ומדידה של פרמטרים ... ויקיפדיה

שירות רפואי של הכוחות המזוינים הבריטיים- (השם הרשמי הוא The Defense Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) הוא מבנה נפרד של הכוחות המזוינים ... ויקיפדיה

קר (ביעור)- ניתן להשתמש בקור באחת מהמשמעויות הבאות: קר (טמפרטורה) (he: קר) טמפרטורת אוויר נמוכה יחסית לזמן חם יותר (מקום) או לתנאים רגילים לזמן נתון (מקום). קר ... ... ויקיפדיה

כוויות קור היא פגיעה ברקמות הגוף הנגרמות מחשיפה לטמפרטורות נמוכות. הפציעה מסתיימת הן בנפיחות קטנה עם קילוף, והן בתחושות חזקות של כאב, צלקות ופצעים.

פציעת קור היא סוג של פציעה שבה קור הופך לגורם לנזק לעור. אתה יכול להישרף בטמפרטורה נמוכה אם היד או האצבעות באות במגע עם מתכת קפואה, משטחי בטון, נוזלים.

צריבה קרה מחולקת לתתי קטגוריות וסוגים:

• עם מגע ישיר/עקיף;
• מקומי (חלק מסוים סובל) וכללי (כל הגוף).

לעתים קרובות יותר הנגע מתרחש על הידיים, לעתים רחוקות יותר הפנים ואזורים אחרים בעור סובלים. פגיעה מחשיפה לטמפרטורות נמוכות עלולה לגרום לכאב חמור יותר מאשר מכוויה באש.

דרגה קלה אינה מסוכנת לחיי אדם, אך כוויה עמוקה טומנת בחובה הרס של הגפיים ונדרשת החלמה ארוכה.

תסמינים ודרגות

לפציעה תסמינים אופייניים רבים, המחולקים לשתי דרגות: כוויות קור שטחיות וכפור עמוקות. לא קשה לבצע אבחנה פרה-רפואית של נזק כזה בשל מאפייניו הבולטים.

עם כוויות קור רדודות, לאדם יש עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית, צמרמורות. צבע הדרמיס משתנה במהירות מאדום עז לכחול. העור מכוסה בנקודות כואבות, מתנפח. יחד עם זאת, הקו עם שאר הדרמיס הבריא בהתחלה מטושטש ובלתי נראה. תסמינים כאלה נעלמים מעצמם לאחר 5-8 שעות. הגפיים חוזרות לצבען הרגיל, האזור הפגוע הופך מחוספס ומתקלף למשך 2-3 שבועות.

עם פציעה חמורה יותר באזורים פגומים בעור, מלא בנוזל לבן או חסר צבע. הם לא יכולים להתפוצץ, אתה צריך לראות רופא.

צורה חמורה של פגיעת קור מתרחשת רק בתנאים תעשייתיים, אצל אנשים העובדים עם חומרים קריוגניים (חנקן נוזלי). אפשרי באזורים עם טמפרטורות נמוכות במיוחד.

עם כוויות קור עמוקות מופיעות צמרמורות, הזעה מרובה, אדישות פסיכולוגית והידרדרות של המצב הכללי. תסמינים מקומיים כוללים הופעה של אזורים קשים למגע וחסרי רגישות. העור מתחיל להשחיר. מוות רקמות מתרחש, עצמות עלולות לסבול.

תכונות של פגיעה בקור

פגיעה בקור היא בעיה יוצאת דופן שיש לה טיפול לא סטנדרטי ומספר מאפיינים אופייניים, מכיוון שבמוחם של אנשים, כוויות נגרמות על ידי טמפרטורות גבוהות.

מאפיין של פגיעה בקור הוא מגוון הגורמים שבמסגרתם ניתן להשיגה. זהו מגע עם חנקן נוזלי, גזים תעשייתיים, משטחי מתכת ומתכת קרים, קרח ואפילו דאודורנט, חבלות על משטח קפוא.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לפציעת קור צריכה להתבצע מיד. כדי לשחזר את רקמת העור ולנרמל את מצבו של הקורבן, עדיף לקחת אותו מיד לבית החולים.

לפני הגעת הרופא, יש צורך לספק לקורבן עזרה ראשונה:

• לחסל את מקור הקור;
• אם האדם מחוסר הכרה, בצע אוורור מלאכותי של הריאות;
• להעביר את הפצוע לחדר חם;
• להוריד בגדים רטובים וקרים;
• לכסות בשמיכה חמה ולהבטיח שקט מוחלט;
• אין לכסות את אזור הכוויה.

אתה לא יכול לשפשף את הגפיים, לשטוף את הקורבן במים חמים, למרוח חפצים חמים, עליך לעקוב אחר הדופק, הנשימה והטמפרטורה.

ספק משקה חם. אתה לא יכול לקחת אלכוהול. חימום הגוף צריך להיות הדרגתי, תנודות טמפרטורה פתאומיות עלולות להוביל להפרעות במחזור הדם.

במקרה של כוויות קור חמורות, התקשר מיד לאמבולנס.

השלכות אפשריות

כוויה קלה תעבור מעצמה ללא עקבות, אך הזנחת הטיפול בצורה חמורה יותר יכולה להיות בעלת השלכות חמורות:

• נזק לעור;
• הפרת המצב הכללי;
• אובדן תחושה;
• מוות של אזורי עור;
• נֶמֶק.

סוגים אלה של כוויות מסוכנים במיוחד עבור יילודים.

מְנִיעָה

ניתן למנוע פציעת קור בתנאים הבאים:

• למזער מגע עם משטחים קרים ונוזלים (מי קרח, אלכוהול);
• לשמור על חלקים רגישים חמים בגוף (גרון, ידיים, רגליים, פנים);
• הימנע מחשיפה ממושכת לכפור חמור;
• להלביש את הילד בהתאם למזג האוויר ובסיכון הקל ביותר לכוויות קור, לא לעשות טיפול ביתי, אלא ללכת למרפאה;
• אל תסכן את בריאותך: תמונה יפה לא שווה את זה;
• היזהר עם קומפרסים של קרח;
• ללבוש כפפות בחוץ בזמן הכפור;
• ללבוש ביגוד מגן בזמן העבודה.

זה יעזור למנוע פציעה. זכור שאתה יכול לשרוף את עצמך לא רק במטבח, היזהר בכפור חמור ובעבודה עם חומרים קריוגניים.

פציעות קור מגוונות, שונות באזור ובמידת הנזק, במנגנון ההתפתחות. עם זאת, יש להם דבר אחד במשותף - בכל המקרים, הגוף מושפע מטמפרטורה נמוכה, מה שגורם לשינויים אופייניים ברקמות. הם נעים בין מתונים לעמוקים ובלתי הפיכים, המסוגלים להוביל למוות של אדם.

שולפין איוון ולדימירוביץ', טראומטולוג-אורטופד, קטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

ניסיון העבודה הכולל הוא למעלה מ-25 שנים. בשנת 1994 סיים את לימודיו במכון מוסקבה לשיקום רפואי וחברתי, בשנת 1997 סיים התמחות בהתמחות "טראומה ואורתופדיה" במכון המחקר המרכזי לטראומה ואורתופדיה. נ.נ. פריפובה.

הסיווג של פגיעות קור מבוסס על נימוקים שונים. באופן מיוחד, לפי האזור הפגועישנם שני סוגי פציעה:

• כללי - הקפאה, היפותרמיה;
• מקומי - כוויות קור של חלק מהגוף (לרוב הידיים, הרגליים, האף, האוזניים, הפנים).

מטבעו של מגעניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פגיעות קור:

• עקיף (להיות בטמפרטורות אוויר נמוכות);
• ישיר (מגע כללי ומקומי עם תווך מקורר: מים, מתכת וכו').

בנוסף, יש צורה חריפה של פציעה (היפותרמיה בודדת או כוויות קור) וכרוניות.

הצורה השנייה מאופיינת בחשיפה ממושכת לקור, כוויות קור חוזרות ונשנות. ישנם שני ביטויים עיקריים:

• קרירות היא דלקת כרונית של חלקים בגוף החשופים כל הזמן לקור. מתבטא בכתמים סגולים, ציאנוטיים על העור, גירוד חמור.
• נוירווסקוליטיס קר- נזק לנימים של העור עקב חשיפה כרונית לקור. זה נראה כמו שטפי דם קטנים, מלווים בנפיחות, כאב.

צמרמורות ונוירווסקוליטיס מתפתחות אצל אנשים שמקצועם קשור בשהייה ארוכה בקור, עם שוטטות בשילוב עם אלכוהוליזם וכו'.

מעלות מקפיאות

קירור כללי (היפותרמיה) מתחיל כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות צלזיוס. במקרה זה, איזון החום בגוף מופר - הפסדים עולים על ייצור החום.

יש להבדיל בין הדרגות הבאות של היפותרמיה:

• ראשית (קל). טמפרטורת הגוף יורדת ל-36° (נמדד בפי הטבעת). העור מחוויר, השפתיים מכחילות, צמרמורת מופיעה, צמרמורת. קצב הלב יורד מעט, לחץ הדם נשאר תקין. אדם זז פחות, הדיבור מאט.
• שני (בינוני). הטמפרטורה יורדת ל-35-34°. יש קהות חושים. העור ציאנוטי, משויש, קר למגע. הדופק והנשימה הופכים לשטחיים, לחץ הדם יורד. אדם מגיב רע לגירויים חיצוניים, המוח מבולבל, המבט אינו מתמקד.
• שלישי (כבד). הטמפרטורה היא מתחת ל-32-31 מעלות. גוף האדם רוכש יציבה אופיינית: הרגליים והידיים כפופות במפרקים, מובאות אל החזה והבטן. השרירים מתוחים מאוד, לא ניתן ליישר את הגפיים. בגלל מצב זה, שלב זה נקרא גם עווית. ההכרה נעדרת, אישונים מגיבים רע לאור. הדופק בפריפריה חלש מאוד. לפעמים ניתן למצוא אותו רק על עורקי הירך/התרדמה. לחץ הדם נמוך במיוחד או לא נקבע באופן אינסטרומנטלי.

כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-30 מעלות, מתפתח הלם קור. הפרוגנוזה הולכת ומתדרדרת, אך החייאה מוצלחת אפשרית עם עזרה ראשונה מתאימה ומסירה מהירה של הנפגע ליחידה לטיפול נמרץ.

שימו לב שהיפותרמיה מתרחשת בבידוד או משולבת עם פציעות מקומיות - כוויות קור.

סוגי כוויות קור לפי מנגנון ההתפתחות

בחשיפה מקומית לעור, קור מוביל להתייבשות התאים, לשינוי במבנה החלבונים ולפגיעה בממברנות התא על ידי גבישי קרח. כתוצאה מכך מתפתח קריונקרוזיס - מוות של רקמות. מטבעה, פציעת קור מזכירה פציעת כוויה, וגם המונח המקביל משמש - כוויה קרה. עם נגע עמוק, הטיפול בכוויות קור מתבצע במחלקות הכוויות או הכירורגיות של בתי חולים.

טמפרטורות נמוכות משפיעות על אדם בדרכים שונות. לפי מנגנון הפיתוחישנם סוגים הבאים של כוויות קור:

1. כוויות כפור מחשיפה לאוויר קר. הפציעה השכיחה ביותר. מתרחש בטמפרטורות מתחת ל-15-25 מעלות צלזיוס (עם לחות גבוהה ורוח חזקה כבר מ-5 מעלות צלזיוס). עומק הנזק לרקמות תלוי בטמפרטורה ובזמן החשיפה.
2. צור קשר עם כוויות קור. מתרחש בתדירות נמוכה יותר. זה מאופיין במגע ישיר עם חפץ מקורר לטמפרטורה מתחת ל-35-40 מעלות (כוויות כפור על ידי גז קריוגני, נוזל, מתכת).

בנוסף, ישנם סוגים אופייניים של פציעות המתרחשות בשילובים מסוימים של תנאים:

• "רגל תעלה". זה נקרא כך מכיוון שהוא תואר לראשונה בקרב לוחמים. מתרחש עם שהייה ממושכת (34 ימים) בנעליים רטובות בטמפרטורה קרובה ל-0 מעלות עם התחממות לא מלאה תקופתית.
• "רגל טבילה (יד)". עקיצת כפור מתרחשת כאשר איבר טובל במים בטמפרטורה של + 1-8 מעלות. מכיוון שלמים קיבולת חום גבוהה ומוליכות תרמית, הם מקררים את האיבר מהר יותר ועמוק יותר מהאוויר.

מעלות כוויות קור

אבחון מדויק של מידת הנזק מתבצע רק לאחר התחממות ועזרה ראשונה. כדי להעריך את חומרת הפציעה, נעשה שימוש בסיווג הבא:

אני תואר. זה מתבטא קלינית בחיוורון (ציאנוזה, שיישון) וקור של העור, תחושת עקצוץ, צריבה, כאילו נשרף במים רותחים. לאחר ההתחממות מתפתחים אדמומיות ונפיחות, ואז - פילינג של שכבת הקרנית.

תואר שני. תנועות האצבעות (ידיים, רגליים) קשות. רגישות שטחית נעלמת, רגישות עמוקה מופחתת משמעותית. יש כאבים במפרקי האצבעות, במעמקי הרקמות. לאחר מכן, העור מתקלף ויוצרות שלפוחיות מלאות בנוזל, כאשר הנוזל מצטבר, הן מתמזגות יחד ומתפוצצות. ישנה נפיחות חדה וציאנוזה/הצהבה של העור.

תואר שלישי. שלב זה מאופיין גם בשלפוחיות, אך עקב הרס הנימים, התוכן מוכתם בדם. לאחר מכן, העור מתכווץ, מקבל צבע אפור-צהוב, מתקלף. כאשר השכבות העמוקות מתרפאות, נוצרים אזורים שמוחלפים ברקמת חיבור (צלקות). לעתים קרובות, דלקת מפרקים מוגלתית מתפתחת במפרקים הפגועים. קיים סיכון לזיהום ולהתפתחות גנגרנה רטובה.

תואר IV. מאופיין בנמק בלתי הפיך. לאחר ההתחממות, העור מקצוות הנזק למרכז מתכהה. למגע, האזור הכפור נשאר קר, אין רגישות.

לאחר מספר ימים נוצר קו תיחום - גבול הנראה בבירור של הנגע. בצד אחד שלו נקבעת פגיעה בדרגה I-III, ומצד שני העור מקבל צבע שחור עמוק, הרקמות חנוטות (גנגרנה יבשה).

סיכום

קור עלול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות האדם. אם היפותרמיה של השלב הראשון, כמו גם כוויות קור שטחיות, עוברות ללא עקבות, אז פציעות עמוקות דורשות התאוששות ארוכה, יכולות להוביל לנכות או למוות של הקורבן.

סימנים לפציעת קור. מה לעשות עם כוויות קור

פציעת קור (קירור כללי, הקפאה, כוויות קור)
כאשר קור מוחל על כל פני הגוף, כאשר הטמפרטורה שלו יורדת מתחת ל-35 מעלות צלזיוס, מתרחשת התקררות כללית של הגוף. חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות מובילה להקפאה: תפקודי הגוף מעוכבים, עד להיעלמותם המוחלטת.

ההתנגדות לקירור יורדת עם הרעבה משמעותית, לאחר פציעה, איבוד דם, באנשים במצב של הלם, שיכרון אלכוהול, בחשיפה למים קרים. היפותרמיה מתרחשת מהר יותר עם לחות גבוהה, רוחות חזקות, במיוחד אם האדם לובש בגדים קלים, צמודים או רטובים.

התרגשות, צמרמורות, ציאנוזה בשפתיים, חיוורון וקור בעור, עור אווז, קוצר נשימה, עלייה בדופק מעידים על תחילתה של התקררות כללית. לאחר מכן יש תחושת עייפות, נוקשות, נמנום, אדישות, חולשה כללית. אם הקירור נמשך, מתרחשת התעלפות, אובדן הכרה, הפסקת נשימה ומחזור הדם.

סוגי כוויות קור וסימניהם

לעיבוד יש צורך: להעביר את הקורבן מאזור הקירור למקום רגוע, חדר עם טמפרטורת החדר;
להסיר בגדים רטובים מהקורבן, לעטוף אותו בשמיכה;
להבטיח שלום, לא לאפשר תנועה. אין לעסות את הגפיים;
להתבונן בדופק, לנשום.

כאשר הנשימה נעצרת, בצע אוורור מלאכותי של הריאות;
בנוכחות הכרה, תן משקאות חמים (, קפה, חלב). אל תשתה אלכוהול!

יש צורך בחימום כללי הדרגתי של הגוף. ניסיונות לחמם במהירות את הנפגע, במיוחד על ידי כיסויו ברפידות חימום או שפשוף אינטנסיבי של הגפיים, עקב חלוקה מחדש של דם קר מהכלים ההיקפיים אל הלב, עלולים להיות הרות אסון לאדם!

נזק מקומי לרקמות כתוצאה מחשיפה מקומית לקור נקרא כוויות קור. הסיבות הן חשיפה ממושכת לרוח, נעליים רטובות צמודות, חוסר תנועה כפוי ממושך. לעתים קרובות יותר האצבעות והבהונות, האף, הלחיים, האוזניים קפואים. בתחילה, יש תחושה של קור, ואז חוסר תחושה עם היעלמות הכאב, ובהמשך - כל מיני רגישות.

בעת מתן עזרה ראשונה, עליך:
להעביר את הקורבן לחדר חם;
להסיר בגדים ונעליים הדוקים;
לחמם חלקים מכורי קור בגוף עם החום שלך (ידיים או בבית השחי); לתת שתייה חמה (לא אלכוהול!).

במקרה של כוויות קור נרחבות עמוקות, הזמינו בדחיפות אמבולנס, שלטו בנשימה, במקרה של אובדן הכרה, תנו לקורבן תנוחת רוח יציבה, ואם הנשימה נעצרת, בצע אוורור מלאכותי של הריאות.

אתה לא יכול לשמן את האזורים הפגועים בגוף בשומן או במשחות, לשפשף אותם בשלג, כדי לא להחמיר את הקירור ולא לפצוע את השכבה החיצונית של העור בקרח.

כאשר כוויות קור משולבות עם קירור הגוף, תחילה יש צורך להפנות מאמצים לקראת התחממות כללית של הקורבן.