מה המשמעות של כאב בזמן מתן שתן ומהי ציסטלגיה? ציסטלגיה בגיל המעבר: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה. אלגוריתמים

ציסטלגיה היא פתולוגיה נפוצה בעלת אופי אורולוגי, המשפיעה על נשים בגיל הפוריות במידה רבה יותר. מחלה זו מבוססת על שינויים דלקתיים בשכבת התת-רירית של שלפוחית ​​השתן, המלווים בתפקוד לקוי של המבנים הנוירו-שריריים שלה. בפרקטיקה הקלינית, ישנם מספר שמות למחלה: תפקוד לקוי של איברי המין-שלפוחית, נוירוזה ציסטית, תסמונת שלפוחית ​​השתן הכואבת. עם טיפול לא נכון או בטרם עת, הציסטלגיה הופכת במהירות לכרונית ומובילה לכל מיני סיבוכים.

מחלות רבות של איברים ומערכות פנימיים מתפתחות על בסיס עצבים, נוירוזה ציסטית אינה יוצאת דופן. מתח מתמיד, רגשנות מוגזמת, מאמץ יתר ממושך הם בני לוויה נאמנים של ציסטלגיה.

אחד הגורמים העיקריים המעוררים את הופעת הכאב באזור שלפוחית ​​השתן הם הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית ותפקוד הורמונלי של השחלות. לעתים קרובות, ציסטלגיה מתפתחת עם גיל המעבר במהלך ההריון והתבגרות. מחלה לא נעימה נצפית לעתים קרובות אצל נשים עם סוגים שונים של הפרעות מחזור.

לעתים קרובות, רגישות חזקה של שלפוחית ​​השתן למילוי מתרחשת אצל נשים עם מאפיינים אנטומיים מולדים של המבנה של מערכת גניטורינארית.

נוצר קשר מסוים בין תפקוד לקוי של איברי המין-שלפוחית ​​לבין מחלות שונות של איברי המין הנשיים (רחם, חצוצרות ושחלות). הגורם המיידי לפתולוגיה אורולוגית עשוי להיות הפרעה במחזור הדם באיברי האגן. תהליכים דלקתיים כרוניים (אנדומטריטיס, adnexitis, דלקת צוואר הרחם, דלקת השופכה וכו') יכולים לעורר את התפתחות המחלה. לעיתים קרובות ישנה ציסטלגיה אצל נשים שעברו ניתוח באיברי האגן. גורם מעורר להתפתחות המחלה יכול לשמש הפסקת הריון מלאכותית.

במקרים תכופים, הגורם להופעת המחלה ולהתקדמותה הוא נטייה של הגוף למגוון תגובות אלרגיות. לפעמים, פציעות ופציעות שונות של רירית הנרתיק, כולל הפרות של שלמות קרום הבתולים, יכולים לשמש גורם מעורר. סיבות אפשריות להתפתחות נוירוזה של שלפוחית ​​השתן כוללות חוסר שביעות רצון מינית או חוסר שביעות רצון מעצמו.

ביטויים קליניים

ציסטלגיה, שהתסמינים שלה יכולים להתבלבל עם סימנים אחרים של מחלות גניטורינאריות, מביאה הרבה אי נוחות פיזית ופסיכולוגית למין ההוגן.

התמונה הקלינית של ציסטלגיה של שלפוחית ​​השתן מורכבת מתלונות של חולים להגביר את תדירות הדחף להשתין, כאבים כואבים בשלפוחית ​​השתן עם כמות מינימלית של שתן. במקרים רבים ישנם כאבים מקומיים ברורים בפרינאום ובאזור הסופרפובי, הניתנים לאזור הלומבו-סקרל.

בעת ריקון שלפוחית ​​השתן, הכאב הופך אינטנסיבי, המטופל מודאג כל הזמן מהתחושה הלא נעימה של שלפוחית ​​שתן לא מרוקנה לחלוטין.

ביטויים סימפטומטיים של האבחנה בדרך כלל בולטים יותר בשעות היום. מחלות כרוניות של שלפוחית ​​השתן הן ארוכות טווח ומאופיינות בתקופות של הפוגה והחמרה. מספר רב של ביקורים אצל הרופא עם תלונות על ציסטלגיה נופל על תקופת הסתיו-חורף.

אבחון של ציסטלגיה

לפני קבלת החלטה על בחירת הטיפול בסיסטלגיה, יש לוודא שהוא קיים. לאבחון מדויק וזיהוי הגורמים לפתולוגיה, יש צורך לפנות למוסד רפואי. בהתאם למידע שיקבל המומחה במהלך סקר האבחון של המטופל, יקבעו הבדיקות והבדיקות הנדרשות, שעל פי תוצאותיהן יופנה המטופל לרופא בפרופיל צר.

ציסטלגיה מאובחנת רק לאחר הרחקת מחלות אחרות של מערכת השתן, אשר עשויות להיות מלווה בהפרה של תהליך השתן. לאבחון מדויק נעשה שימוש בשיטות מעבדה, אנדוסקופיות ורדיולוגיות לחקירה.

מאפיין ייחודי של המחלה הוא היעדר שינויים פתולוגיים ברורים באיברי מערכת השתן ובהרכב הכימי של השתן. רק שיטה אנדוסקופית לבדיקת שלפוחית ​​השתן והשופכה יכולה לזהות חריגות בקרום הרירי של משולש השלפוחית ​​ובצוואר שלפוחית ​​השתן.

טיפולים מסורתיים

חלק מהנשים, המתמודדות עם הסימפטומים הראשונים של ציסטלגיה, שהטיפול בהן צריך להתקיים רק בפיקוח רופא, מנסות להיפטר מכאבים מתישים בעצמן. אבל תרופות עצמיות בלתי מבוקרות ללא קביעת הגורם המדויק למחלה עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

הטיפול במחלת הציסטלגיה הוא תהליך מייגע וארוך טווח שדורש גישה משולבת והשתתפות של מומחים רבים (אורולוג, גינקולוג, אנדוקרינולוג, נוירולוג). חשיבות משמעותית מיוחסת לטיפול בתהליכים דלקתיים באיברי המין, כמו גם במחלות אחרות באזור האורגניטלי. אם הגורם למצב הכואב הוא זיהומים באברי המין, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-ויראליות ואנטי-פטרייתיות נקבעות.

לעתים קרובות, תסמינים כואבים נעלמים לאחר התערבויות כירורגיות, כגון הסרת הרחם המיומטי, פוליפים ברירית הרחם, ציסטות בשחלות, אלקטרוקרישה של שחיקת צוואר הרחם וכו'.

עם הפרעת שתן פסיכוסומטית, נשים זקוקות לעזרה של פסיכולוג או נוירולוג מקצועי.

כדי להקל על הסימפטומים של כאב, נוגדי עוויתות, משככי כאבים ומשככי כאבים נקבעים. תרופות הרגעה, תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות נמצאות בשימוש נרחב, אשר פעולתן מכוונת לנרמל את הרקע הפסיכו-רגשי, להגביר את היציבות הרגשית של הגוף לגירויים חיצוניים שונים ולשמור על תפקודי מערכת העצבים.

כאשר מתגלות הפרעות הורמונליות, הטיפול מתבצע בתרופות המכילות הורמונים טבעיים ומלאכותיים (אסטרוגנים וגסטגנים). לנשים שחוו ציסטלגיה בתקופה שלפני גיל המעבר, תרופות נרשמות כדי לסייע בפיצוי על המחסור באסטריול אנדוגני (הורמון המין הנשי).

אם מתגלה חוסר איזון הורמונלי, מומלץ לתקן את הטיפול באמצעות טכניקות פיזיותרפיה. לשם כך משתמשים באלקטרופורזה, טיפול בלייזר, דיקור סיני, רפלקס סגמנטלי או אקופרסורה. במקרים מסוימים, חסימות נובוקאין עם קורטיקוסטרואידים מתבצעות בנוסף.

בשילוב עם שיטות טיפול מסורתיות, תרופות נקבעות לחיזוק המערכת החיסונית, תרופות לשיקום מערכת גניטורינארית.

חלק בלתי נפרד מהטיפול המוצלח בסיסטלגיה הוא תרגילים טיפוליים. זה עוזר למדי לנרמל את זרימת הדם באגן. קומפלקסים של תרגילים גופניים נבחרים בנפרד עבור כל מטופל.

מרכיב חשוב בטיפול מורכב הוא דיאטה מיוחדת. לתזונה הטיפולית לנוירוזה סיסטיקה אין איסורים נוקשים, אבל יש לה מגבלות: אסור להיסחף עם מאכלים מטוגנים, מלוחים ומתוקים, כמו גם אלכוהול.

טיפול בתרופות עממיות

במשך מאות שנים, הרפואה המסורתית, המבוססת על סגולות הריפוי של הצמחים, צברה מתכונים רבים למאבק במחלות שונות. עם cystalgia, כדי לחסל את תסמונת הכאב, מרתחים שונים, תה, חליטות משמשים לעתים קרובות, המרכיב העיקרי שבהם הם צמחי מרפא.

למטרות אלה, אוספים המבוססים על מרשמלו, אמא, yarrow, עוזרר, מנטה, ולריאן, מליסה, כשות מתאימים היטב. שימושי לחלוט אורגנו - צמח ייחודי בהרכבו הכימי. ברפואה העממית, האורגנו נקרא עשב נשי, מכיוון שהוא משמש לטיפול מורכב במחלות גינקולוגיות רבות. עם הטלת שתן כואבת, מרפאים מסורתיים ממליצים להשתמש באמולסיה של זרעי קנבוס כתושים עם מים או חלב. למשקה זה תכונות חזקות לשיכוך כאבים.

בנוסף לצמחי מרפא, ניתן לנצל את החשיפה התרמית, שהיא אחד האמצעים הוותיקים ביותר להעלמת כאב. כמקור חום, אתה יכול להשתמש בכרית חימום חשמלית או גומי קונבנציונלית. להליכי חימום, מתאימים גם בקבוקי פלסטיק מלאים במים חמים. מלח מחומם, דגנים או חול נהר נקי בשקיות מבד עבה עובדים נהדר. משך ההליך אינו עולה על 20 דקות. גם אמבטיות חמות לרגליים מועילות: הדם מופץ היטב בכל הגוף, וכתוצאה מכך תסמונת הכאב שוככת בהדרגה.

קומפרסים חמים ממרתחים וחליטות של צמחי מרפא כגון קמומיל, celandine ו-St. John's wort יסייעו להקל על ההתקפה.

אתה יכול לחסל אי נוחות וכאב עם ציסטלגיה באמצעות תמיסת סודה. כדי להכין אותו, אתה צריך 1 כף. ל. סודה לשתייה וכוס מים רתוחים חמימים. יש לדלל סודה במים ולשתות את התערובת שהתקבלה בלגימות קטנות.

בחיפוש אחר תרופה עממית יעילה לסיסטלגיה, אסור לשכוח סטיגמות תירס, המכילות מגוון שלם של ויטמינים ותרכובות רפואיות.
מרתחים של סיבים חוטיים הבולטים מראשי הקלחים משפיעים לטובה על מערכת העצבים, משפרים את שנת הלילה, מקלים על התרגשות ועצבנות יתר.
אמבטיות מרגיעות פופולריות במאבק במחלות. הם לא רק משפיעים לטובה על תפקוד מערכת העצבים, אלא גם משפיעים לטובה על הגוף כולו. אמבטיות מחטניים, הדרים ולבנדר הוכיחו את עצמם היטב.

דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר
ציסטלגיה:

א.ד.סופיארוב

קאזאן - 2008

"המדריך האמיתי לרופאים" הוכן על ידי:

• ר.ה. גאלייבפרופסור MD, ראש המחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה
  האקדמיה הרפואית הממלכתית של קאזאן.
• סִי. לבןמועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה, KSMA,
  כבוד דוקטור ר.פ.
• גֵיהִנוֹם. סופיארובאורולוג כבוד הרופא ר.ת.

* מבוסס על "דלקת שלפוחית ​​המעבר בגיל המעבר. ציסטלגיה".
(הרצאות קליניות. המלצות מעשיות). ed. דוקטור מכובד של הרפובליקה של טטרסטן סופיארוב א.ד.
//מחזור. בעיות בפועל של אורולוגיה שמרנית // בעריכת פרופסור R.Kh. Galeeva, d.m.s., ראש. המחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה של האקדמיה הרפואית הממלכתית של קאזאן. קאזאן: Maddoc, 2007. - 128 עמ'.

מבוא

אבחון וטיפול בהפרעות במתן שתן בנשים במהלך גיל המעבר היא אחת הבעיות החמורות של האורוגניקולוגיה המודרנית. הדבר נובע ממספר סיבות, כגון מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים ספציפיים, תורשה, אופי חיי המין, תנאי עבודה בבית ובעבודה, בריאות נפשית, רמות אלרגיות והורמונליות ועוד. ככלל, יש לציין שפתולוגיה זו היא נדירה למדי ומפוצלת מוזכרת בספרות המדעית, בעיקר בגלל המורכבות הקיצונית שלה, המכסה לפחות שני דיסציפלינות קשורות - אורולוגיה וגניקולוגיה, מה שמוביל לעתים קרובות להבדל בדעותיהם של אורולוגים וגניקולוגים על העקרונות של אבחון וטיפול בקטגוריה זו של חולים. הסיבה למחקר מעמיק יותר של בעיה זו הייתה המצב המתוח למדי שהתפתח בפרקטיקה הרפואית עקב ניהול לקוי, טיפול או חוסר טיפול בכלל לקטגוריה די גדולה של חולים - נשים בגיל המעבר. כל אישה רביעית (!) שלא קיבלה סיוע מוסמך בזמן בתקופה זו, ב-8-10 השנים הבאות, נכנסת לקטגוריה של "לא מבטיחה" ביחס לטיפול הורמונלי חלופי בסיסי ונאלצת, בסופו של דבר, מוקדם יותר. או מאוחר יותר כדי להיות מוגבל לטיפול סימפטומטי, ולאחר מכן להשתמש בחיתולים. ואין זו אלא נכות בעלת איכות חיים נמוכה ככל האפשר. בפעילויות שגרתיות יומיומיות, כולנו איכשהו רגילים לא לשים לב שאישה תמיד נשארת אישה בכל גיל שהיא, ובעיות כמו דחף תכוף להטיל שתן, בריחת שתן כרונית, ריח השתן שמלווה את המטופל לכל מקום, הופכים את חייה לא נוחים ביותר, מאפשרים לתקשר בצורה רגילה עם אחרים ולפעמים מוציאים אותה לטירוף, ובמקרים מסוימים, על רקע מערכת עצבים לאבילית כבר במהלך גיל המעבר, הם מעוררים הפרעות נפשיות חמורות, לפעמים בלתי הפיכות.

טווח ציסטלגיהבאבחון של הפרעות דיסוריות בנשים ב הַפסָקַת וֶסֶת, שעדיין נעשה בה שימוש בגינקולוגיה, היא לפחות חסרת אחריות, שכן היא אינה נושאת כל עומס סמנטי לגבי ההבנה הקלינית והפתוגנית של מחלה זו, כמו גם סוגים דומים של שלפוחית ​​השתן היפר-היפו-רפלקסית, תסמונת cystourethral וכו'.

האבחנה של ציסטלגיה בפרקטיקה הגינקולוגית מרמזת כמובן על דלקת שלפוחית ​​השתן חיידקית, אינטרסטיציאלית לא ספציפית, ככלל, או חוזרת ברציפות על רקע מחסור מתקדם באסטרוגן, המתרחש אצל נשים בתקופת המנופאוזה. , לרבות תקופת גיל המעבר הניתוחית (auth.) עם מכלול סימפטומים המאפיין רק אותו (תסמונת כאב כרוני - צריבה, התכווצויות באזור איברי המין, המחמירות על ידי מתן שתן ומדמיית דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לעתים קרובות יותר על רקע רווחה יחסית אצל בדיקות שתן "אלגיה גניטלי-שלפוחית", הפרעות דיסוריות כרוניות בצורה של תסמונות "המתנה" ושתן "שיורי", דחפים הכרחיים, עד לחץ, ובמקרים מתקדמים חמורים, בריחת שתן כפויה).

שנים רבות של ניסיון מעשי בניטור וטיפול בחולים עם תסמונת cystourethral על רקע גיל המעבר אפשרו לנו לשלב את התסמונת הנ"ל לכדי קריטריון אבחוני אחד -

דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר(M.Ts.)

המטרה העיקרית של מדריך זה היא לשפר את האבחון ואיכות הטיפול בחולים הסובלים מדלקת שלפוחית ​​השתן לא ספציפית במהלך גיל המעבר במרפאות חוץ ובבית חולים.

מחברי המדריך ניסו להעריך באופן ביקורתי את תקפותן של גישות שונות לאבחון וטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בנשים עם גיל המעבר של אטיולוגיות שונות מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות. לשם כך, כל ההמלצות שהוצגו דורגו לפי רמת הראיות. נראה כי גישה זו מוצדקת בהחלט לפיתוח אלגוריתם לאבחון וטיפול בחולים עם M.C. עם זאת, נותרו בעיות מסוימות בקביעת רמות הראיות להמלצות לגבי בחירת תרופות לטיפול בדיכאון בגיל המעבר. נראה למחברים שהמלצות כאלה לבחירת תרופות נוגדות דיכאון צריכות להתבסס על חוות דעת של מומחים המעורבים בבעיה מסוימת ( קטגוריית ראיותד).

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

(גרסה מקוצרת)

השכיחות של פתולוגיה זו, על פי הנתונים שלנו, היא 30-40% מסך החולים האורולוגיים בנשים והיא נצפית בעיקר בחולים בני 45 שנים ומעלה, עם נטייה לעלות בסוף התקופה שלאחר גיל המעבר, כאשר הכחדת התפקוד ההורמונלי מגיעה לשיא שלה. בהתפתחות המחלה, התפקיד המוביל, במיוחד, שייך לתפקוד לקוי של השחלות, המלווה במחסור בהורמוני מין ובעיקר באסטרוגנים.

לפני כמעט 100 שנה, ציין רוסינג, ב-The Real Encyclopedia, שפורסם ב-1912, כי "הזרקת" תרבית של חיידקים לשלפוחית ​​שתן מתפקדת היטב אינה גורמת לשינויים פתולוגיים. בשנים שלאחר מכן, הוכח כי נוכחות של פלורה פתוגנית אינה מספיקה להתרחשות של דלקת שלפוחית ​​השתן, שכן נוכחות של שינויים מבניים, מורפולוגיים ותפקודיים בשלפוחית ​​השתן משחקת תפקיד מוביל. "זיהום" חיידקי של שלפוחית ​​השתן הוא רק תנאי מוקדם לדלקת, אך יישומו מתרחש כאשר המבנה והתפקוד של השלפוחית ​​מופרעים. השליטה בחדירות האפיתל בשלפוחית ​​השתן נחשבת באופן מסורתי כתוצאה של המבנה הייחודי של האפיתל, שהוא משאבת יונים עקב הימצאות קשרים מיוחדים בין תאים. יחד עם זאת, ידוע שחלקו הפנימי של האורותל מכוסה בשכבת הגנה דקה של פרוטאוגליקנים או glycoamsinoglycans (GAG), שיכול ליצור ולשמור על מחסום בין דופן השלפוחית ​​לשתן, מה שנקרא מחסום דם-שתן (Parsons et al., 1991). פרוטאוגליקנים משטחים (GAGs) או mucinלבצע פונקציות הגנה שונות בשלפוחית ​​השתן, כולל אנטי הידבקות ולווסת את התנועה הטרנספיתלאלית של תמיסות (Parsons et al., 1979). תאי מעבר של המשטח החיצוני של שכבת GAG מסוגלים למנוע הידבקות של חיידקים, גבישים, חלבונים ויונים. במערכת ההגנה של רירית שלפוחית ​​השתן, תפקיד חשוב ממלא הגליקופרוטאין, המכסה את רירית השלפוחית, ובכך מגן על הרקמות הבסיסיות של השלפוחית ​​מפני חשיפה לשתן כגורם כימי אגרסיבי ומבצע פונקציה אנטיספטית. הגליקוקאליקס מיוצר על ידי אפיתל המעבר. עוטף את המיקרואורגניזמים שנכנסו לשלפוחית ​​השתן, הוא מחסל אותם. היווצרות שכבת המוקופוליסכריד (מוצין) אצל נשים היא בעיקר תהליך תלוי הורמונלי, שבו אסטרוגנים משפיעים על הסינתזה שלו, ופרוגסטרון משפיע על שחרורו על ידי תאי אפיתל. פונקציה זו אובדת כאשר שכבת ההגנה נהרסת על רקע מחסור בסטרוגן, כמו גם פגיעה ב-MP הרירית על ידי חומצה או חומרי ניקוי, אך משוחזרת בפעולת פוליסכרידים אקסוגניים, כגון הפרין או פנטוזן פוליסולפט(PPS) (Hanno et al., 1978; Parsons et al., 1979), וריווי אסטרוגן מספק של סרום הדם בנשים. לאטום החמצן הקיים בקבוצת הסולפטים של פוליסכרידים יש מטען שלילי וזיקה גבוהה למולקולת המים. עם שכבת GAG שמורה בשלפוחית ​​השתן, מולקולות מים קשורות בחוזקה לחמצן של קבוצות הסולפט שלה, בניגוד לסידן, בריום ויונים הידרופיליים אחרים. מולקולות מים ממוקמות בממשק שבין פני השטח של תאי האורותל לבין הסביבה (שתן), מה שיוצר מחסום פיזיולוגי למרכיבי השתן, לרבות אוריאה וסידן, שאינם יכולים להגיע, להיצמד או לחדור לתאים תומכי ממברנה. בנוסף, הכליות יכולות להוות גם מקור לגליקואמסינוגליקנים.Hurst et al. (1987) ביצעו כריתת שלפוחית ​​עליון בחולדות ומצאו נוכחות של הפרשה של גליקו-אמסינוגליקנים, מה שמעיד על הפרשתם דרך הכליות. זה, ככל הנראה, מסביר את הגורמים לדלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר בנשים בתקופות שונות של גיל המעבר, בהתאם למצב תפקוד הכליות. ציינו קשר ישיר בין הופעת אלגיה שלפוחית ​​ונוכחות של היסטוריה של CKD (מחלת כליות כרונית)
במהלך גיל המעבר. בחלק מהנשים שנחקרו הסובלות מ-CKD, סימנים ראשונים של תסמונת cystourethral נצפו כבר בשלב הפרימנופאוזה המוקדמת. הוכחה כניסת GAG מפלסמה לתסנין הגלומרולרי (Stun et al., 1984) ונמצאה תכולה לא משמעותית של פרוטאוגליקנים משטחים בממברנות הכליה (Stow et al., 1985). המרכיב העיקרי של מוצין שלפוחית ​​השתן הוא הגליקופרוטאין הספציפי GP-1, אשר מאמינים כי יש לו תכונות אנטיבקטריאליות והוא מסוגל לקשור מגוון רחב של חיידקים uropathogenic (Moldwin, 1992).

מחסור באסטרוגן הוא גורם מבוסס ומוכח על ידי מחקרים רבים הגורם להתפתחות של הפרעות אורוגניטליות בנשים בגיל המעבר (Utian W. H., 1987). נכון לעכשיו, יש מספיק מחלוקת סביב הבחירה האופטימלית ביותר של טיפול - דרך מערכתית או מקומית של מתן אסטרוגן. הסיבה העיקרית למחלוקת נעוצה בעמדת הרופאים ובהשקפתם של מספר מדענים על הפרעות אורוגניטליות כבעיה מקומית בלעדית בנשים לאחר גיל המעבר, המתרחשת כאשר רמת האסטרוגנים הנוצרים אנדוגנית אינה יורדת מתחת לפעילות האסטרוגנית הדרושה לגירוי שגשוג רירית הרחם, שהוא בערך 50 ננוגרם/מ"ל. בנוסף, במשך זמן רב האמינו שבניגוד לאסטרדיול, המשמש כחלק מההכנות לטיפול הורמונלי חלופי, רק לאסטריול יש אפקט וגינוטרופי ספציפי. קישור ספציפי של אסטריול ברקמות הנרתיק של נשים לאחר גיל המעבר, שלא נצפתה ברחם, נמצא על ידי R. Bergnik et al. (1997). זה הפך אותה לתרופה המועדפת בטיפול בהפרעות אורוגניטליות.

יש לציין שהחלקים התחתונים של שלפוחית ​​השתן, כולל הדטרוזור והסוגר שלה, תלויים במיוחד באסטרוגן.

על פי מיקרוסקופיה, במהלך גיל המעבר, רירית הדטרוזור והסוגר מתרוקנת מגליקופרוטאין, שכבת המוקופוליסכריד נעשית דקה יותר או במקומות מסוימים נעלמת לחלוטין, מופיעים סימנים של דה-מיילינציה של קצות העצבים, כתוצאה מכך יש עירור יתר של השתן הרירי. כסביבה אגרסיבית, ולאחר מכן, על רקע דלקת כרונית, ניוון וניוון של כל המבנים קירות שלפוחית ​​השתן עם תמונה קלינית של בריחת שתן בחומרה משתנה. מיקרוסקופיה אלקטרונית (O.B. Loran, S.A. Pisarev 2006) מראה שינוי במאפיינים של מיוציטים: ירידה או היעדר קשרים בין-תאיים תקינים, התכנסות של גבולות בין-תאיים, בליטה של ​​קרומי תאים עם התקשרות למיוציט שכן. שינויים כאלה מובילים להתפשטות מהירה של עירור, ואחריו התכווצות כרונית של דופן השרירי של הדטרוזור והסוגר, המלווה בקיפאון ובאיסכמיה הכרונית שלו, אשר מחמירה עוד יותר את מהלך ואת הפרוגנוזה של המחלה (A. Elbadawi, 1993). מאותה סיבה, התכונות האנטיבקטריאליות של הרירית מופחתות באופן משמעותי - מתפתח דיכוי חיסוני מקומי, מה שמוביל לעלייה בהתקפות של דלקת שלפוחית ​​השתן החיידקית. - תרופות נוגדות טסיות דם,א1- חוסמי אדרנרגיים, m-anticholinergics(קטגוריית ראיות א).

עם זאת, בהתחשב במגוון הרחב של התוויות נגד של תרופות אנטי-מוסקריניות - m-anticholinergics, במיוחד בחולים בגיל המעבר (יובש בפה, דיספפסיה, עצירות, פגיעה בראייה ובאירוח, טכיקרדיה, נמנום), תמוה כי חוסמי a1-אדרנרגיים עד היום הזמן לא נכלל בסטנדרטים לטיפול בשלפוחית ​​השתן היפר-רפלקסית בנשים, מה שיוצר קשיים מסוימים ברישום תרופות אלו לחולים בתרגול גינקולוגי ואורולוגי. היו מקרים של סירוב של רוקחים בבתי מרקחת של חוסמי a1 לחולים, שם מודיעים להם שסביר להניח שהרופא פישל במשהו, שכן התרופה הזו מיועדת לגברים. להערכתנו, סוגיית הכנסת חוסמי a1 לתקנים לטיפול בהיפר-רפלקסיה שלפוחית ​​השתן המלווה בדלקת שלפוחית ​​השתן מכל אטיולוגיה. נשיםדורש התייחסות והחלטה מיידית ברשויות הרלוונטיות.

נכון להיום, אנו רואים בדלקת שלפוחית ​​המעבר בגיל המעבר מחלה המתפתחת כתוצאה מנגע תפקודי של המבנים הנוירו-שריריים של שלפוחית ​​השתן על רקע מחסור מתקדם באסטרוגן, שכן בשלבים הראשונים של המחלה יכולתה נשמרת לרוב ובדרך כלל יש אינו קומפלקס טיפוסי של אינדיקטורים דלקתיים פרא-קליניים קלאסיים. המחלה מאופיינת במהלך כרוני, משפיעה לרעה על כושר העבודה ובהיעדר מספיק בזמןטיפול מוביל לרוב לתוצאות בלתי הפיכות. האבחנה מבוססת על תלונות אופייניות, היסטוריה גינקולוגית ( הַפסָקַת וֶסֶת), בדיקת מעבדה ורנטגן של דרכי השתן, ציסטוסקופיה (הזרקת כלי דם, היפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי של משולש שלפוחית ​​השתן עד לגידולים פוליפואידים בצוואר שלפוחית ​​השתן), תוצאות בדיקה הורמונלית (לעתים קרובות היפו-אסטרוגניזם).

לתקופה 2000 - 2005. 268 נשים בגיל המעבר (בנות 50-65) נצפו על בסיס מרפאה מס' 11 בקאזאן (בשירות של 55,600 איש) שפנו לאורולוג עם מרפאת ציסטלגיה. תוצאת עבודת המחקר שבוצעה בינואר 2007. היה הפרסום שלה: הרצאות קליניות. המלצות מעשיות. דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר. ציסטלגיה.בעריכת פרופסור ר' ח' גלייב. סוקר Ph.D. פרופסור חבר במחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה של ה-KSMA, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית S.I. Belykh. המחבר הוא דוקטור מכובד של הרפובליקה של טטרסטן א.ד. סופיארוב. העבודה הנוכחית התבססה על שנים רבות של ניסיון מעשי בתצפית וטיפול בחולים הסובלים מאלגיה אורוגניטלית עם הפרעות במתן שתן בחומרה משתנה במהלך גיל המעבר. כיום, על בסיס בסיס תיאורטי מבוסס ראיות, מחקרים קליניים עם פרוטוקולים לניהול קטגוריית חולים זו, המליצה המחלקה על אלגוריתמים לאבחון וטיפול במחלה זו עם הקצאתה ל יחידה נוזולוגית נפרדת.

דלקת שלפוחית ​​המעבר בגיל המעבר (M.C.)

הגדרת מחלה

M.C. הוא נגע לא ספציפי של שלפוחית ​​השתן המתפתח על רקע מחסור באסטרוגן במהלך גיל המעבר מכל אטיולוגיה ואינו קשור לתוקפנות ויראלית וחיידקית (עורך).

קריטריון אבחון עיקרי- הופעת המחלה הקשורה לתחילת תקופה של גיל המעבר הפיזיולוגי או הניתוחי (כריתת שחלות דו-צדדית).

רצוי להבחין בין 3 שלבים של M.C.:

1 - שלב של דלקת קטרלית,
2 - שלב של דלקת אינטרסטיציאלית,
3 - שלב של ניוון שלפוחית.

שלב של קטרי:

תקופת המנופאוזה, גיל המעבר נמשך 1 עד 3 שנים בממוצע. מרפאה: אי נוחות באזור איברי המין, שלפוחית ​​השתן, צריבה, גירוד, כאבים עזים, דחף הכרחי להטיל שתן.

פתוגנזה: דלדול הרירית ב-mucin, היווצרות אזורים של מחסור בו, וכתוצאה מכך, התפתחות של דלקת קטרלית.
ציסטוסקופיה - היפרמיה, נפיחות של הרירית, בעיקר בשליש התחתון של שלפוחית ​​השתן, צוואר שלפוחית ​​השתן, פטכיות מוקדיות, שחיקות שטחיות באותה לוקליזציה אפשריות. אולטרסאונד - ללא תכונות. בדיקת שתן - לרוב ללא תכונות.

יַחַס:

תקופה זו היא האופטימלית ביותר עבור המינוי טיפול הורמונלי חלופי (בסיסי).ככלל, זה מספיק לרשום תרופות להחלפת אסטרוגן לשימוש מקומי - אווסטין(נרות), קלמרה(תיקון), דייג'ל(ג'ל לעור) בשילוב עם פעמונים(שיקום נשימת רקמות, מניעת מיקרו ומקרוטרומבוזה, תרומה להתחדשות האפיתל, אימונומודולטור בתיווך). התרופות נרשמות עד 3 חודשים, מה שבדרך כלל מספיק כדי להשיג את ההשפעה, ולאחר מכן החולה מועבר לניהול מחזורי של התרופה. השילוב של צורות מערכתיות ומקומיות של אסטריול אינו מקובל.
אם אין השפעה, יש צורך לחפש גורמים אחרים לתסמונת. בכל מקרה, יש לזכור שטיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר, בהיעדר התוויות נגד, מוצג באופן כללי ואינו מזיק לחלוטין, ובמקרה שלנו מדובר גם באבחון הורמונלי. עם תסמונת כאב חמור, תרופות כגון דקסלגין, קטורול ותרופות אחרות שאינן אופיאטים משולבות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים הוכיחו את עצמן היטב. .

בטיפול סימפטומטי משולב במטרה לעצור את תסמונת ההיפר-רפלקס שלפוחית ​​השתן, תרופות מוכחות ויעילות ביותר הן א1- חוסמים:טרזוסינים, אלפוסאזינים, דוקסוזאינים, טמסולוסינים המספקים חסימה של a1 - אדרנורצפטורים הממוקמים בצוואר ובדטרוזור של שלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לירידה בהתנגדות השופכה, טונוס דטרוזור, המוביל לירידה בהיפר-רפלקסיה (דחפים ציוויים), שיפור במיקרו-סירקולציה של שלפוחית ​​השתן, הפחתת תסמונת הכאב, עלייה בקיבולת שלפוחית ​​השתן, השפעה חיובית על חילוף החומרים של שומנים בדם, הורדת רמת הטריגליצרידים והכולסטרול, הצטברות טסיות דם (מניעת מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם וסיבוכים שלהם). המינון שנקבע הוא לא יותר מ-2 מ"ג - פעם אחת ביום עבור טרזוסינים, אלפוזוסינים, דוקסוזינים. נסה להעלות את המינון ל-5 מ"ג ליום. הובילה להחמרה בתסמינים בצורה של בריחת שתן במאמץ, ככל הנראה עקב ירידה בתנגודת השופכה עם הגדלת המינונים של התרופה. עם זאת, לטמסולוזין אין מאפיינים סלקטיביים כאלה וניתן לתת אותם בכל מינון. במקרים של בריחת שתן דחופה חמורה בנשים בגיל המעבר, נצפתה השפעה טובה בשילוב של a1 - חוסמי אדרנרגיים עם חוסמי m-כולינרגיים ( Driptan Spasmex, Vesicar -כרטיסייה אחת. 1 עמ' ב-d.) . בכל מקרה, בשלב בירור האבחנה, תרופות אלו פועלות כמעין "אמבולנס" בתקופות של דחיפות שלפוחית ​​השתן, החשובה במיוחד לנשים עובדות שאין להן אפשרות ללכת לשירותים לעיתים קרובות.

שלב של דלקת ביניים:

גיל המעבר משתנה בין 3 ל-5 שנים. מאפיין: אי נוחות, דחפים הכרחיים, תסמונת כאב לרוב אינה בולטת או נעדרת, המראה של מרפאה של בריחת שתן במאמץ הוא אופייני.

ציסטוסקופיה:בצקת, היפרמיה של הרירית בעיקר בשליש התחתון של שלפוחית ​​השתן, פטכיות, שחיקה עם אזורים של רובד פיבריני, גידולים דמויי פוליפים בצוואר השלפוחית.

אולטרסאונד: עיבוי הדפנות בעיקר בשליש התחתון של שלפוחית ​​השתן, נתזים בשפע במשקעים.

יַחַס:
על מנת להגביר את ההשפעה, רצוי להתחיל בטיפול עם מינוי אסטרוגנים דרך הפה, טהורים או משולבים לפי התוויות אישיות - אווסטין בכרטיסייה. טופס, דיווינה, קלימונורמה, קלימן, קלימודיאן, קליוגסט, גינודיאן-דיפו, טיבולוןוכו' במקרים חמורים, בשילוב עם צורות פרנטרליות (פות, מדבקה, ג'ל) פלוס
חוסמי a1 או בשילוב עם sm-אנטיכולינרגיות , משככי כאבים, נוגדי טסיות: פעמונים, טרנטל, תחת פקקתוכו.

שלב של אטרופיה של שתן:

זה מתפתח בשלב של גיל המעבר המאוחר מ-5 שנים או יותר.

מרפאה: אי נוחות אפשרית; תסמונת כאב, ככלל, נעדרת (דיסטרופיה או ניוון של כל המבנים של דופן השלפוחית), מתח, לעתים קרובות יותר בריחת שתן כפויה.

תַחֲזִיתבמקרה זה, ספק, מכיוון שסבילות לאסטרוגן מתפתחת עקב שינויים בלתי הפיכים בדופן שלפוחית ​​השתן, כלומר, טרשת פיברוזיס מפוזרת, שלמה לאסטרוגנים, עד להיווצרות מיקרוציסטה, כאשר האישה חסרת תקווה מבחינת טיפול שמרני וכירורגי!

ציסטוסקופיה -הבדיקה עוברת ללא מכשולים, בחופשיות, הרירית חיוורת, אטרופית ללא ברק אופייני, דפוס כלי דם מתון, גידולים פוליפואידים בצוואר שלפוחית ​​השתן אפשריים.

אולטרסאונד -שלפוחית ​​השתן פוחתת בגודלה (היווצרות של מיקרוציסטה), ירידה בנפח השתן פי 2-3, שתן שיורי לרוב נעדר, עיבוי דפנות שלפוחית ​​השתן (תהליך טרשתי פיברוזי מפוזר).

על אודותרשימת בדיקה חובה:

ספירת דם מלאה (סוכר, כולסטרול, קרישה), בדיקת פקקת חריפה, דליות.

אולטרסאונד של איברי המין - התוויות נגד יחסיות ומוחלטות: (שרירנים פוליציסטיים, שרירנים ברחם באזורים תלויי אסטרוגן עם וסקולריזציה עשירה, אנדומטריוזיס - אנדומטריום לא יותר מ 4-5 מ"מ); מישוש, אולטרסאונד שד, קולפוסקופיה, אונקוציטולוגיה,התייעצות עם המטפל, האנדוקרינולוג.

אבחנה מבדלת:דלקת שלפוחית ​​השתן ויראלית-חיידקית, tbc, אבנים בשלפוחית ​​השתן, קרינה שלפוחית ​​השתן, הפרעות נוירוגניות, תהליכים נפחיים, צניחת איברי האגן (בריחת שתן) וכו'.

בהתחשב במגוון הרחב של התוויות נגד של תרופות אנטי-מוסקריניות - m-anticholinergics, במיוחד בחולים בגיל המעבר - (יובש בפה, דיספפסיה, עצירות, הפרעות ראייה והתאמה, טכיקרדיה, נמנום ועוד), המחלקה המליצה לכלול א1- חוסמים פנימה תקני טיפולשלפוחית ​​השתן היפרפלקסית אצל נשים.

דלקת שלפוחית ​​המעבר בגיל המעבר המסובכת על ידי התקפי חיידקים (M.C.B.A.)

הגורמים לדלקת שלפוחית ​​השתן ויראלית-חיידקית, הן חריפות והן חוזרות, הן מגוונות. עם זאת, ההשקפה הפשטנית והמזלזלת של מתרגלים רבים בנוגע לאופי של מחלה זו מובילה לעתים קרובות למדי לתוצאות חמורות. הזמנים שבהם סבתות רבא שלנו בעלות מעמד חיסוני לא מעוות בעידן הטרום-אנטיביוטי טופלו ב"לבנה אדומה" לוהטת כבר מזמן שקעו בשכחה. יחס כזה כלפי מחלה זו במאה ה-21 שלנו אופיינית, לפחות, רק לאסקולפיוס חצי קרוא וכתוב. גישה לא מספקת לעקרונות הטיפול בכל דלקת שלפוחית ​​השתן מבלי לגלות את הסיבה, ובמיוחד העיקרית, מובילה לעתים קרובות למדי לסיבוכים כרוניים חמורים בצורה של התקפים חוזרים לכל החיים עם נכות לאחר מכן של המטופל.
תדירות הישנות של דלקת שלפוחית ​​השתן חיידקית בגיל המעבר תלויה ישירות בגורמים הבאים:

• גיל המטופל,
• משך היעדר טיפול הורמונלי חלופי,
• מצב של חסינות כללית,
• נוכחות של דיכוי חיסון מקומי,
• נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום של איברי האגן,
• אורוליתיאזיס, פיאלונפריטיס כרונית,
• חריגות מולדות של שלפוחית ​​השתן,
• תהליכים נפחיים של שלפוחית ​​השתן,
• התאמה של כתם איברי המין עם מידת הטוהר של הנרתיק.

לגיל החולה יש ללא ספק חשיבות רבה בהתפתחות סיבוכים כגון דלקת שלפוחית ​​השתן חיידקית. מחלת Urolithiasis. pansclerosis ו-nephrosclerosis, בפרט, יוצרים תנאים להתפתחות של מחלת כליות כרונית (CKD) המסובכת על ידי חסימה צינורית - פיילונפריטיס חסימתית עם התמדה חיידקית סמויה. החמרות של האחרון, ככלל, הן מסובכות דלקת שלפוחית ​​השתן חיידקית יורדת, מה שמחמיר עוד יותר את הפרוגנוזה בטיפול בציסטלגיות תלויות הורמונים.
דלקת פיילונפריטיס כרונית באנמנזה של חולים על רקע גיל המעבר תומכת בהחלט בדלקת תגובתית אינטרסטיציאלית בדופן שלפוחית ​​השתן, המונעת את התחדשות אפיתל השלפוחית ​​ושיקום תפקודי המחסום שלו, ובכך מסבכת את הפרוגנוזה של HRT. הסבירות של ציסטלגיה בשלבים המוקדמים של תקופת גיל המעבר גבוהה בהרבה מאשר אצל אנשים עם כליות שלמות. בהתחשב בגורמים לעיל, חשוב למנוע התקפי פיאלונפריטיס במהלך הטיפול ב-HRT. ניטור ניתוח שתן באנשים עם CKD, ICD צריך להתבצע מדי חודש עם קורס מניעתי חודשי (10 ימים) חובה של טיפול אנטיביוטי, אפילו על רקע הפוגה במהלך 3 החודשים הראשונים של טיפול הורמונלי. בעתיד, כאשר מרפאת הציסטלגיה דועכת או נעלמת לחלוטין על רקע HRT, טיפול אנטיביוטי מתבצע בתקופות של החמרה של ציסטופילונפריטיס חיידקית בשליטה של ​​ניתוח שתן. השימוש באנטיביוטיקה במקרים של שכבות של דלקת שלפוחית ​​השתן החיידקית אצל המטופלים שלנו אינו מומלץ, מכיוון שלעתים קרובות הוא מוביל להיווצרות הרבה יותר מוקדמת של עמידות מיקרוביאלית אליהם, דיסבקטריוזיס כללית והחמרה של דיכוי חיסוני מקומי וכללי כאחד. בהקשר זה ניתנת עדיפות לאנטי-מיקרוביאלים קוטלי חיידקים המעכבים את הסינתזה של DNA חיידקי:

נגזרות קווינולון - לומפלוקסצין, נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין.
חומצה פיפמידית - פיילין, פימידל.
נגזרות Nitrofuran - furadonin, furazolidon, furagin.
נגזרות של 8-hydroxyquinoline - intestopan, nitroxoline.
חומצה נלידיקסית - שחורים, נוויגרמון.
חומצה אוקסולינית - גרמורין.
במקרים חמורים במיוחד, עם זיהומים מתמשכים ממספר תרופות קוטל חיידקים אנטי-מיקרוביאליות, אופלוקסצין (זנוצין), פפלוקסצין (אבקטאל), פוראגין (פוראמאג) ראויים למאפיינים גבוהים.
אופלוקסצין – לשונית. 0.2 גרם הוא שנקבע 1-2 כרטיסייה. 2 פעמים ביום לפני ואחרי הארוחות. הטיפול מתבצע בקורסים ארוכים בין 10 ימים לשבועיים.
פפלוקסצין - לשונית. 0.4 גרם רשום לשונית אחת. 2 פעמים ביום עם הארוחות.
Furamag היא תרופה אנטי-מיקרוביאלית מודרנית יעילה ביותר מסדרת הניטרופורן עם פרופיל בטיחות מוגבר. זמין בקפסולות של 50 מ"ג, נלקח 1-2 כובעים. 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

אבחון דיפרנציאלי: אין השפעה לאחר טיפול אנטיביוטי הולם, נוכחות גיל המעבר כולל. וניתוחי, ותלונות דומות קודם לכן בנוכחות פרמטרים פיזיולוגיים תקינים של שתן. שימור הפרעות דיסוריות בחומרה משתנה לפני ואחרי הטיפול.

תסמונת פוסטוואריקטומית (נ.ב.)
(מיוחדים של ניהול מטופלים)

צמיחת מחלות גינקולוגיות הן הסיבות העיקריות לעלייה בתדירות ההתערבויות הכירורגיות ברחם ובתוספות.
הצלחת השיטות השמרניות והטיפול ההורמונלי הפחיתה משמעותית את מספר ההתערבויות הכירורגיות הרדיקליות באיברי המין וסיפקה לאישה הזדמנויות חדשות. שיטות לפרוסקופיות יכולות לשפר משמעותית את מהלך התקופה שלאחר הניתוח, וגם לספק אפקט קוסמטי טוב - היעדר צלקת על דופן הבטן הקדמית. כריתת רחם היא אחת ההתערבויות הכירורגיות השכיחות ביותר ומהווה 34% עד 38% מכלל הניתוחים הגינקולוגיים. אם הטקטיקה של המנתח בטיפול כירורגי בנשים מתחת לגיל 40-45, ככלל, היא שימור איברים, מכוונת ליחס הזהיר ביותר לאיברי הרבייה, אז לאחר גיל 45, על מנת להפחית את סיכון לסרטן השחלות, כאשר מחליטים על היקף הניתוח, לרוב מציעים לנשים להסיר את תוספי הרחם. כיום נקבע כי הסיכון ללקות בסרטן השחלות נמוך מ-2%, וההשלכות של הסרה מוקדמת של השחלות לאישה יכולות להיות קשות מאוד. הסרה כירורגית של השחלות מביאה לירידה חדה ברמת הורמוני המין בדם ובעיקר באסטרוגנים. רמת האסטרוגן הפעיל ביותר מבחינה ביולוגית - 17-beta-estradiol (E2) - יכולה לרדת לרמות עקבות כבר בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח. בתגובה לכיבוי המשוב בין מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לשחלות, רמת הגונדוטרופינים עולה - LH פי 3-4, FSH - פי 10-15. האסטרוגן העיקרי שמסתובב בדם של נשים מנותחות הוא האסטרון. אסטרון נוצר כתוצאה מהמרה היקפית (בכבד, ברקמת השומן, בעור) של אנדרוסטנדיון, שנוצר בקליפת האדרנל. ברקמת השומן ניתן לשפר תהליכים אלו על ידי גירוי פעילות ארומטאז של תאי שומן על ידי רמות גבוהות של FSH. נקבע כי בנשים בגיל הפוריות, 25% מהטסטוסטרון, האנדרוגן הפעיל ביותר, מסונתז בקליפת יותרת הכליה, 50% נוצרים על ידי המרה היקפית ממבשרי סטרואידים אחרים, ו-25% מסונתזים בשחלות. השחלות מייצרות גם כ-50% אנדרוסטנדיון ו-10% דהידרופיפאנדרוסטנדיון. כריתת שחלות דו-צדדית, המתבצעת לפני גיל המנופאוזה הטבעית, מביאה לירידה במחזור האנדרוגנים השחלתיים בממוצע של 50%. הירידה ברמות הטסטוסטרון נובעת בעיקר מירידה ברמת האנדרוסנדיון. מחקר בסיסי בשנים האחרונות הראה שסוגים שונים של קולטני אסטרוגן (אלפא ובטא), קולטני פרוגסטרון (A ו-B) וטסטוסטרון נמצאים לא רק באיברי המטרה הרבייה (רחם ובלוטות החלב). הם נמצאים גם במערכת העצבים המרכזית (הפרעות במערכת העצבים המרכזית), תאי רקמת העצם (אוסטאופורוזיס), אנדותל כלי דם, שריר הלב, פיברובלסטים של רקמת חיבור (CHD, אוטם שריר הלב המוקדם), מערכת האורגניטלית (cystourethritis), בקרומים הריריים של הפה. (דלקת חניכיים, מחלת חניכיים), גרון (דלקת גרון אטרופית), הלחמית (דלקת הלחמית, אולי קטרקט מוקדם), המעי הגס (קוליק, עצירות). כתוצאה מכך, מחסור חד של סטרואידי מין, ומעל לכל, אסטרוגנים, תורם לשינויים מערכתיים באיברים ורקמות עקב הפרה של הומאוסטזיס הורמונלי. מחסור באנדרוגן מחמיר את התמונה הקלינית של תסמונת כריתה לאחר השחלה.

הוכח כי אצל נשים שעברו כריתת שחלות דו-צדדית, למחסור בהורמוני המין יש השלכות ארוכות טווח, שהן הרבה יותר חמורות בהשוואה להשלכות המתרחשות אצל נשים עם גיל המעבר הטבעי.

השלכות של מחסור בהורמוני מין לאחר כריתת שחלות דו-צדדית (BO) :

• תסמינים נוירו-וגטטיביים,
• הפרעות רגשיות,
• עלייה במשקל,
• בעיות קוסמטיות (יובש ודילול העור, הופעה מוקדמת של קמטים, ציפורניים שבירות, נשירת שיער),
• תדירות מוגברת של דלקת לחמית יבשה, hr. דלקת גרון וכו',
• הפרעות אורוגניטליות,
• אוסטאופורוזיס,
• פוראדונטוזיס, אובדן שיניים,
• שכיחות מוגברת של מחלות לב וכלי דם, ניוון שריר הלב בגיל המעבר (CMCD, יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים).

מבחינה קלינית, התסמונת המתפתחת לאחר כריתת שחלות מלאה מאופיינת בנוכחות של תסמונות פסיכווגטטיביות. זמן הופעת התסמינים וחומרתם יכולים להיות כפופים לתנודות אינדיבידואליות משמעותיות, אך יחד עם זאת יש רצף כרונולוגי מסוים של הביטוי שלהם. תסמינים נוירו-וגטטיביים (גלי חום, הזעה מרובה, בעיקר בלילה, חולשה, עייפות, דפיקות לב במנוחה וכו'), ככלל, מופיעים כבר בימים הראשונים לאחר הניתוח ב-72.3-89.6% מהמטופלים. הפרעות אורוגניטליות, בניגוד לגיל המעבר הפיזיולוגי, מתפתחות במידה זו או אחרת בכמעט 100% מהנשים, ועם תסמינים אגרסיביים הרבה יותר בולטים למשך כ-6-8 חודשים. תקופה שלאחר הניתוח.

במשרד האורולוגי על בסיס 11 מרפאות בקאזאן לתקופה שבין 2000 ל-2005. 24 נשים הגישו בקשה עם תסמונת של הפרעות אורוגניטליות (UGR) מתחת לגיל 50 שעברו כריתת שחלות דו-צדדית. ב-8 חולים, יחד עם סימפטומים אופייניים של מחסור באסטרוגן, התפתח UGR מ-8 עד 12 חודשים. בתקופה שלאחר הניתוח ורק ב-6 הם הצהירו על עצמם בעוד 1.5-2 שנים.

משך ה-PS יכול להשתנות במידה ניכרת. בפרט, רק ב-19.5% מהחולים, הפרעות כלי דם נוטות לסגת במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח. אצל רוב הנשים, תסמינים אלו נמשכים 3-5 שנים או יותר (V.I. Kulakov, S.V. Yureneva, E.Yu. Maychuk. Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Russian Academy of Medical Sciences, 2003).

חומרת הביטויים הקליניים של PS נובעת בעיקר מגיל המטופל, נוכחות פתולוגיה נלווית ונפח ההתערבות הכירורגית. מהלך חמור של המחלה נצפה בכמעט 60% מהחולים, בכל אישה רביעית (26%) הביטויים שלה מתונים, ורק ב-14% מהמקרים יש מהלך קל של PS. נכות מתמשכת כתוצאה מניתוח מתרחשת אצל 25% מהנשים.

בהתחשב בהשפעות המערכתיות המרובות של הורמוני המין על גוף האישה, הגישה הפתוגנטית ביותר לתיקון מחסור באסטרוגן המתרחש לאחר כריתת שחלות היא השימוש בטיפול הורמונלי חלופי. (HRT).מטרת HRT בחולים עם גיל המעבר כירורגי (HM),מיוצר בגיל הפוריות או בתקופת המנופאוזה, מהווה תחליף תרופתי לאיבוד תפקוד השחלות. בתכשירים מודרניים משתמשים רק בהורמונים טבעיים או באנלוגים שלהם במינונים מספיקים לטיפול בתסמינים מוקדמים ולמניעת השלכות ארוכות טווח. מינוי HRT כבר בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח (רצוי כבר בשחרור מבית החולים) תורם להסתגלות חלקה יותר של גוף האישה למצבי מחסור חריף בסטרואידים מיניים ומונע התפתחות ביטויים קליניים של תסמונת פוסט-ovarectomy. על רקע נטילת הורמוני המין, תהליכי ניוון של דרכי השתן, העור והמבנים התת עוריים מואטים, הפרעות נוירוווגטטיביות פוחתות, החשק המיני נשמר, מה שמוביל בסופו של דבר לשיפור באיכות החיים. בממוצע, התקופה המינימלית לרישום HRT לאחר כריתת שחלות דו-צדדית (BO) היא שנה. משך הטיפול הרצוי הוא עד גיל המנופאוזה הטבעית ועוד במידת הצורך.

תכונות של HRT בגיל המעבר כירורגי

• הטיפול הוא חובה, שכן הוא מתבצע על מנת להחליף את התפקוד השחלתי שאבד לחלוטין.
• הסיכון של HRT בגיל המעבר הניתוחי אינו דומה לסיכון בנשים מבוגרות עם גיל המעבר הטבעי.
• הסיכון לסרטן השד אצל נשים עולה לאחר גיל 50, בנוסף, כריתת שחלות בעצמה היא גורם שמפחית את הסיכון לחלות בסרטן השד.
• הסיכון לפקקת ורידים נמוך משמעותית מאשר לאחר גיל 50.
• נשים צעירות דורשות מינונים גבוהים יותר של הורמונים כדי לתקן תסמינים פסיכווגטטיביים.

עקרונות בסיסיים של HRT

• שימוש רק באסטרוגנים "טבעיים" ובאנלוגים שלהם. מינון הסטרוגנים (מינימום - אופטימלי) אמור לספק את רמת האסטרוגן בדם המתאימה לשלב הזקיק המוקדם של המחזור החודשי.
• השילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים מסייע במניעת התפתחות תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום (עם רחם שלם).
• כאשר מסירים את הרחם, יש לציין שימוש במונותרפיה באסטרוגן.

התוויות נגד לטיפול הורמונלי

• סרטן השד וסרטן רירית הרחם, גידולים בשחלות.
• אי ספיקת כליות או כבד חמורה.
• פקקת חריפה, תרומבואמבוליזם.
• דימום רחם של אטיולוגיה לא ידועה.
• צורות קשות של סוכרת.
• מנינגיומה (גסטגנים הם התווית נגד).

התוויות נגד יחסית

שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מיגרנה, היסטוריה של פקקת ורידים ותסחיף, היפרטריגליצרידמיה משפחתית, cholelithiasis, אפילפסיה, סיכון מוגבר לסרטן שד (היסטוריה), ריפוי סרטן שחלות וצוואר הרחם (היסטוריה). בין התוויות הנגד היחסיות, מזוהות כיום מחלות שעבורן ניתן להשתמש ב-HRT פרנטרלי. אלו כוללים:

• מחלות של הכבד והלבלב;
• פקקת ורידים עמוקים ומחלות תרומבואמבוליות בהיסטוריה;
• מִיגרֶנָה;
• היפרטריגליצרידמיה מולדת.

משטרי HRT

• מונותרפיה עם אסטרוגנים.
• שילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים (מחזוריים או מתמשכים).
• שילוב של אסטרוגנים עם אנדרוגנים.

מונותרפיה באסטרוגן מיועדת לנשים עם כריתת רחם. לאסטרוגנים דרך הפה יש השפעה חיובית לא רק על חילוף החומרים של העצם, אלא גם על כמה אינדיקטורים של חילוף חומרים שומנים: הם עוזרים להפחית את רמת הכולסטרול הכולל וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, הומוציסטאין ומגדילים את התוכן של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה. בנוסף, יש להם השפעה חיובית על מצב האנדותל של כלי הדם, עוזרים להפחית את ההתנגדות של כלי הדם, לעורר את הייצור של רירית שלפוחית ​​השתן, לשפר את ההמודינמיקה של הקיר שלו ואת האלסטיות של מסגרת השריר. , מה שמוביל לירידה והעלמה של UGR.

המסלול הטרנסדרמלי של מתן אסטרוגן מונע את חילוף החומרים הראשוני של האסטרדיול בכבד ומבטיח רמה יציבה שלו בדם ואת היחס הפיזיולוגי של האסטרוגנים בפלזמה שלו.

האסטרוגן העיקרי בפלזמה הוא אסטרדיול ולא אסטרון פומי, שחשוב לנשים צעירות לאחר BO. זמינות ביולוגית גבוהה מאפשרת להשתמש בו במינונים טיפוליים נמוכים יותר ומגבירה את הקבילות של HRT. המסלול הטרנסדרמלי של מתן אסטרוגן הרחיב באופן משמעותי את האפשרויות הטיפוליות של HRT.

אינדיקציות לטיפול פרנטרלי (טרנסדרמלי) שימוש באסטרוגן

• מחלות כבד, לבלב, חוסר ספיגה במערכת העיכול.
• הפרעות קרישה, סיכון גבוה לפקקת ורידים.
• היפרטריגליצרידמיה לפני או במהלך אסטרוגן פומי (במיוחד מצומד).
• לַחַץ יֶתֶר.
• היפראינסולינמיה.
• סיכון מוגבר לכולליתיאסיס.
• לעשן.
• מִיגרֶנָה.
• הפחתת עמידות לאינסולין ושיפור סבילות לגלוקוז.

כדי להגביר את הקבילות של HRT במחלות של מערכת העיכול (הפטיטיס, פנקראטיטיס, חוסר ספיגה במעיים), עם סיכון גבוה לפקקת ורידים ומיגרנות, ניתנת עדיפות לאסטרוגנים פרנטרליים. בנוסף, תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי בשיטת הטיפול הטרנסדרמלי מופיעות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר במתן דרך הפה, ובמקרים מסוימים, בשימוש מורכב בתרופות אחרות המונעות סיבוכים (תרופות נוגדות טסיות, מולטי ויטמינים, תרופות להורדת לחץ דם וכו'). הם אינם מתרחשים כלל.

דיביגלזמין בשני מינונים - 0.5 גרם ו-1.0 גרם, מה שיוצר נוחות לבחירה אישית של המינון היעיל המינימלי של התרופה.

טיפול משולב (אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים)
במצב מחזורי
זה נקבע לנשים עם רחם שמור, שנמצאות בגיל המעבר, באפשרויות הבאות:

• תכשירים דו-אגרטלים - במצב מחזורי לסירוגין;
• תכשירים דו-אגרטלים - במצב רציף;
• הכנות תלת פאזיות - במצב רציף.

טיפול משולב מונופאזי
(אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים) ברציפות
טיפול זה מיועד לנשים עם רחם שמור. שימוש במצב זה מאפשר לך לשלול תגובה דמוית מחזור.
שילוב של אסטרוגן ואנדרוגן - GYNODIAN-DEPO
תרופה ממושכת הניתנת להזרקה (E2V/prasterone enanthate), ניתנת תוך שרירית פעם בחודש. זה מיועד בעיקר לנשים לאחר כריתת שחלות מכיוון שהן מפתחות מחסור באסטרוגן ואנדרוגן.

אינדיבידואליזציה של בחירת HRT עבור HM

גורמים שיש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת תרופה לטיפול הורמונלי כוללים:

• נפח התערבות כירורגית;
• נתונים של בדיקה היסטולוגית של איברים שהוסרו;
• נוכחות של גורמי סיכון להפרעות מטבוליות מאוחרות (אוסטאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם, הפרעות אורוגניטליות).

בנוכחות מחלות נלוות של מערכת העיכול, הפרעות בספקטרום הדיכאוני, מיגרנות, רמות גבוהות בתחילה של טריגליצרידים בדם, עמידות לאינסולין, עדיפות לתרופות טרנסדרמליות. יש לתת את הדעת על הרצון של נשים בודדות עם רחם משומר לקבל או לא לקבל תגובה דמוית מחזור. כאשר משתמשים בטיפול מחזורי אסטרוגן-פרוגסטוגן בחולים עם צורות חמורות של תסמונת פוסטovarectomy, תרופות תלת פאזיות נקבעות במצב מתמשך ( דיוויסק), שכן בימי הגמילה עם שימוש מחזורי לסירוגין, חידוש כל התסמינים, כולל UGR, אפשרי. בחולים עם היסטוריה של תסמונת קדם וסתית ניתנת עדיפות לטיפול מונופאזי משולב אסטרוגן-פרוגסטין. אחת מהתרופות הללו היא אינדיבינה. התרופה מיועדת לטיפול בנשים לאחר גיל המעבר עם רחם שלם. נטילת התרופה מספקת הגנה אמינה על רירית הרחם מפני תהליכים היפרפלסטיים ובמקביל מעניקה היעדר דימום חודשי דמוי מחזור בזמן נטילתה. האפשרות להשתמש במינונים שונים של התרופה (1/2.5; 1/5; 2/5) מאפשרת לבחור את המינון היעיל המינימלי של התרופה. הטיפול מומלץ להתחיל במינון הנמוך ביותר של התרופה 1/2.5. עם השפעה לא מספקת, לאחר 2-3 חודשים, אתה יכול לעבור לצורה במינון גבוה יותר.

בחולים עם מחסור באנדרוגן, משתמשים בטיפול באסטרוגן-אנדרוגן, או שעדיף להשתמש בפרוגסטוגן בעל אפקט אנדרוגני שיורי כחלק מתכשיר אסטרוגן-פרוגסטוגן. בחולים עם הפרעות דיכאון וחרדה, התקפי פאניקה, בחירת מרכיב הפרוגסטוגן חשובה במיוחד.

לפרוגסטרון ולנגזרותיו יש השפעה מרגיעה (חרדה), ולכן הם אמצעי הבחירה בנוכחות הפרעות חרדה.

הבחירה של HRT עבור HM תלויה בהיקף ההתערבות הכירורגית.

בהתבסס על עקרונות הטיפול התרופתי בפרקטיקה הגריאטרית, יש לזכור כי מינון התרופות שנקבעו, כמו גם תדירות המתן, חייבים להתאים לגיל המטופל.
דלקת שלפוחית ​​צוואר הרחם האינטרסטיציאלית התלויה באסטרוגן (ציסטלגיה) על רקע מערכת עצבים כבר לאבילית בתקופת גיל זו מעוררת לעתים קרובות מסכות אורולוגיות של דיכאון מההפרעות האסתנוירוטיות והפסיכומיניות החמורות ביותר ועד להופעת הבכורה של מחלות פסיכו-אורגניות, בפרט, סכיזופרניה. .

טיפול בדיכאון נלווה בחולים עם M.C.

דיכאון הקשור להופעת גיל המעבר אצל נשים, במקורות ספרותיים שונים, נע בין 40 ל-60%. עם זאת, על רקע הופעתה והתקדמותה של אלגיה שלפוחית ​​עם דיסנרגיה של detrusor-sphincter, אינדיקטורים אלה עולים באופן אקספוננציאלי וללא טיפול, מובילים להפרעות נוירופסיכיאטריות חמורות.

הפרעות דיכאון נצפות ביותר מ-50% מהחולים עם מחלות כרוניות. כתוצאה מהמחקרים (תכנית KOMPAS - 2002-2003), טיפול פסיכוטרופי בשימוש בתכשירים צמחיים כמעט ולא נתן תוצאות מוחשיות. נתונים אלו מצביעים על חוסר הערכה אפשרי של דיכאון ברשת הסומטית הכללית. נכון לעכשיו, מגוון התרופות נוגדות הדיכאון גדול למדי והוא מתרחב בהתמדה.

אינדיקטור ליעילות הטיפול בחולים קשישים הוא איכות חייהם וכמובן שכל רופא, אם לא מדובר בהפרעות פסיכו-אורגניות קשות, מחויב במקרים כאלה להעניק סיוע מוסמך.

בטיפול המורכב של חולים כאלה, תרופות כגון sertrolins הוכיחו את עצמן היטב: סטימולטון, זולופט, תורין; במקרים חמורים - תרופות נוגדות דיכאון בשילוב תרופות אנטי פסיכוטיות: pr. ציפרמיל- 20 מ"ג בבוקר, טרוסקאל-7.5 מ"ג בערב.

טיפולים משלימים אחרים

טיפול בסנטוריום-נופש, רפלקסולוגיה, היפנוזה, מולטי ויטמינים, חסימות נובוקאין פרה-סקרל, פיזיותרפיה (זרמים מווסתים בסינוס, UHF וכו'), פיזיותרפיה, טיפול בבוץ וכו'.

מסקנות

1. טיפול הורמונלי חלופי הוא העיקרי בטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר.

2. יישום (א 1)-חוסמי אדרנרגיים בשילוב סלקטיבי עם M-anticholinergics מביאים להעלמת תסמיני ציסטלגיה עם דיסינרגיה של דטרוזור-סוגר בזמן קצר בהרבה, ובמקרים מסוימים מאפשרים להפחית את המינון ומשך הטיפול באסטרוגן ככל האפשר. , שחשוב לחולים עם התוויות נגד יחסית אליו.

3. בחירה אינדיבידואלית רציונלית של תרופות לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר מסייעת לפתור מספר בעיות רפואיות, חברתיות ופסיכולוגיות, לשפר את איכות החיים של המטופלים ופעילותם החברתית. לפיכך, טיפול תרופתי של ציסטלגיה עם מרפאה של שלפוחית ​​השתן היפר-רפלקסית, המסובכת במקרים מסוימים על ידי בריחת שתן דחופה, היא המשימה החשובה ביותר לא רק עבור גינקולוגים ואורולוגים, אלא גם עבור מטפלים מקומיים, במיוחד בפרקטיקה הגריאטרית.

4. אפשרויות מוצעות לאבחון של דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר:

• דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר. ציסטלגיה.
• דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר. ציסטלגיה (או היעדרה). בריחת שתן במאמץ.
• דלקת שלפוחית ​​השתן בגיל המעבר. ציסטלגיה (או היעדרה). בריחת שתן בכפייה.
• דלקת שלפוחית ​​המעבר בגיל המעבר מסובכת על ידי התקפי חיידקים (BA) מהלך חוזר של אמנות. החמרות. סוג בריחת שתן (או היעדרה).

עורך: ראש המחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה, KSMA
MD, פרופסור ר.ה. גאלייב

מבקר: פרופסור חבר, המחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה, KSMA,
מועמד למדעי הרפואה, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית סִי. לבן

סִפְרוּת

• נושאים אקטואליים של טיפול אנטיביוטי במחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית / חומרי הכנס. - סנט פטרסבורג, 2000.
• Al – Shukri S.Kh., Kuzmin IV שיטת ביופידבק בטיפול בחולים עם בריחת שתן // אורולוגיה. 1999. - מס' 5. - ש' 44-47.
• Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Gadzhieva Z.K. הפרעות במתן שתן. -
  מ', 2006.
• אנשקינא ג.א. פרמטרים הורמונליים של מחזור הווסת הביוץ של אישה בנורמה ובכמה צורות של הפרעות בתפקוד הרבייה // תקציר התזה. cand. דיסק - מ': 1984
• Babichev V.N ויסות נוירו-הורמונלי של מחזור השחלות M. Medicine, 1984. - 240 עמ'.
• Balabolkin M.I. אנדוקרינולוגיה. - מ', 1989.
• Balan V.E. תכונות השימוש בסוליפנצין בנשים בגיל המעבר // Consilium Medicum. בעיה נוספת. - מ.: מדיה מדיקה, 2006. - עמ' 9.
• Balan V.E., Yesefidze Z.K., Gadzhieva Z.K. גינקולוגיה פוליקלית. הרצאות קליניות. טיפול הורמונלי חלופי עבור אורוגניטל
  הפרעות // אד. פרופ' IN AND. פרילפסקאיה. - מ', 2004. - ש' 464-487.
• Balan V.E., Muravieva V.V., Smetnik V.P. הפרעות אורוגניטליות בגיל המעבר (מרפאה, אבחון, טיפול) // המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה. - מוסקבה, 2004. - ש' 50-54.
• Benediktov II, Skornyakova MN דימום רחם בגינקולוגיה. - סברדלובסק: ספר אורל התיכון. הוצאת ספרים, 1978. - 239 עמ'.
• בוכמן יא. ו. הרצאות בנושא אונקוגינקולוגיה. - טשקנט: רפואה, 1985, - 304 עמ'.
• Burbello A.T., Shabrov A.V., Denisenko P.P. תרופות מודרניות. ספר עיון קליני ותרופתי של רופא מעשי. - סנט פטרסבורג, מוסקבה: הוצאת נווה, 2006.
• Vasilevskaya L.N., Grishchenko V.I., Shcherbina N.A., Yurovskaya V.P. גִינֵקוֹלוֹגִיָה. - רוסטוב-על-דון, 2002.
• Vasichkin V.I. הכל על עיסוי. 1000 טיפים. - 1998. - ס' 291-296.
• Vikhlyaeva E.M. שרירנים ברחם. - מ.: רפואה, 1981. - 158s.
• Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.N. מיומה של הרחם. - מ', 1981.
• Vikhlyaeva E. M., Plady G. A. פתוגנזה, מרפאה וטיפול בשרירנים ברחם. - Kishinev: Shtinitsa, 1982, - 300 עמ'.
• Vishnevsky A.S., Safronnikova N.R., Nurmukhamedov A.I. אסטרוגנים (קלימודינון) תרכובות קו ראשון בטיפול בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות בחולים עם תסמונת גיל המעבר // המחלקה הרפואית. - 2002. - מס' 3. - עם. 64-69.
• וישנבסקי א.ל. נוקטוריה ואיכות חיים: השקפה של אורולוג // Consilium medicum. בעיה נוספת. הליכי העיון "היפרפלזיה שפירה של הערמונית. גישה בריאה. טיפול סביר. - מ', 2006. - עמ' 3.
• גאווה לובסאן. מאמרים על שיטות הרפלקסולוגיה המזרחית. נובוסיבירסק: נאוקה, סניף סיבירי, 1991.
• גאווה לובסאן. היבטים מסורתיים ומודרניים של רפלקסולוגיה מזרחית. - מ': נאוקה, 1990. - ס' 400-404.
• גולובין D.I. טעויות וקשיים באבחון היסטולוגי של גידולים. - לנינגרד, 1982.
• גורילובסקי ל.מ., לכנו ד.א. פעילות יתר שלפוחית ​​השתן // לפני הספירה. - 2005. - מס' 25. - ש' 1691.
• ז'לזנוב ב.י. Belyaeva L.A. שינויים בתהליכי שגשוג של רירית הרחם בהשפעת פרוגסטרון ונורתיסטרון במצבי התרבות איברים // רופא מיילד. וגינקול. - 1980, מס' 3, 32-35.
• Zheleznov B. I., Strizhakov A. N. Endometriosis גניטלי. - מ.: רפואה, 1985. - 166 עמ'.
• זיידייבה יא.ז. טיפול מונע הורמונלי ותיקון של הפרעות מערכתיות בנשים בגיל המעבר: תקציר התזה. Diss….doc. דבש. מדעים. - מ., 1997. - 36 עמ'.
• זייצב N.V. חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן: יסודות הפתוגנזה, הטרמינולוגיה והסיווג // סוגיות אקטואליות של טיפול: מוסד המדינה הפדרלי בית חולים קליני של המינהל הנשיאותי של הפדרציה הרוסית, מחלקה אורולוגית 2 - מ', 2006. - עמ' 16-18 .
• Ilyin A. B. אופטימיזציה של שיטות אבחון וטיפול בחולים עם היפרפלזיה הורמונלית של בלוטות החלב ומיומה של הרחם: תקציר התזה. דיס...קנד. דבש. מדעים. - מ', 1998
• דלקות בדרכי השתן / אוסף רפובליקני בין-מחלקתי של מאמרים מדעיים בעריכת האקדמיה של האקדמיה למדעים של ה-BSSR N.E. סבצ'נקו. – מינסק, 1987.
• Karvasarsky B.D. הַנהָלָה. נוירוזים .. - מ., 1990.
• Karpenko V.S., Kolesnikov G.F., Petrun N.M. אבחון פונקציונלי באורולוגיה ונפרולוגיה. - קייב, 1977.
• קלהר קון. חדש בטיפול בפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן: שיפור איכות החיים // Consilium Medicum. בעיה נוספת. – מ.: מדיה מדיקה, 2006. – עמ' 12.
• קיריצ'נקו א.א. התוויות נגד אתמול. עדות היום. טיפול הורמונלי חלופי ומחלות לב וכלי דם בנשים לאחר גיל המעבר // בעולם התרופות: RMA של חינוך לתואר שני. -1998. - מס' 2.
• Kisilev F. L., Pavlikhin O. A., Tatosyan A. G. בסיס מולקולרי של קרצינוגנזה בבני אדם. - מ', 1990.
• קיאשקו V.A. אי ספיקה ורידית כרונית - אבחנה ועקרונות טיפול שמרני // לפני הספירה. - 2006. - מס' 12. - ס' 875.
• Krasnopolsky V. I., Popov A. A., Gorsky S. L. וחב' האפשרויות והסיכויים של שיטות זעיר פולשניות לתיקון בריחת שתן במאמץ // Zh. מיילדות ומחלות נשים. - 2000. - מס' 4. - עם. 23-25.
• קרימסקאיה מ.ל. הַפסָקַת וֶסֶת. – מ.: רפואה, 1989.
• Kulakov V.I., Yureneva S.V., Maichuk E.Yu. תסמונת פוסט-ווריאקטומיה: הרצאה קלינית. - מ', 2003.
• Kurbat N.M., Stankevich P.B. מדריך מרשם לרופא. - מינסק, 1997.
• כושר ריפוי. מדריך / אד. פרופ' V.A. אפיפנוב. - מ', 1987. - ש' 319-322.
• Lopatkin N.A., Tolstova S.S. בריחת שתן ציווית // מליאת מועצת המנהלים של רוס. אגודת האורולוגים: חומרים. - מ', 2001.
• לורן או.ב. אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחנה של בריחת שתן // מליאת מועצת המנהלים של רוס. אגודת האורולוגים: חומרים. - מ', 2001.
• Loran O.B., Zaitsev A.V., Lipsky V.S. אבחון וטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית בנשים. - סרטוב, 2001.
• Loran O.B., Pisarev S.A. מאפיינים מורפולוגיים של פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן // Consilium Medicum. בעיה נוספת. - מ.: מדיה מדיקה, 2006. - עמ' 5.
• Loran O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. טיפול ומניעה של דלקת שלפוחית ​​השתן חוזרת כרונית בנשים // Consilium medicum. - M .: Media Medica, 2004. - כרך 6, מס' 7. - ש' 460-465.
• Mazo E.B., Iremashvili V.V. טרוספיום כלוריד - האמין הרביעי לטיפול בחולים עם תסמונת יתר פעילות שלפוחית ​​השתן // Consilium medicum. - M .: Media Medica, 2004. - כרך 6, מס' 7. - ש' 510-513.
• Mazo E.B., Shkolnikov M.E., Moiseev P.P. תסמונת פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן: בעיות של פתוגנזה ואבחון // Consilium Medicum. בעיה נוספת. - M .: Media Medica, 2006. - P. 3.
• Mandelstam V.A. דימום רחם בגיל המעבר. - ל.: רפואה, 1974. - 181s.
• תסמונת גיל המעבר (מרפאה, אבחון, מניעה וטיפול הורמונלי חלופי) / אד. V. I. Kulakova, E. M. Vikhlyaeva. - מ', 1996.
• שלפוחית ​​השתן // BME. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית, 1981. - כרך 15. ש' 499.
• Ovsyannikova T.V., Sheshukova N.A. השימוש בפעמונים בטיפול במחלות גינקולוגיות // גינקולוגיה. - 2005. - V. 7. - מס' 4. – ש' 254-256.
• Oleinik Ch. G. ביסוס האלגוריתם לטיפול שמרני מורכב בחולים עם מיומה ברחם: תקציר התזה. דיס…. קנד. דבש. מדעים. - מ', 2003.
• אבחון פתולוגי ואנטומי של גידולים אנושיים / אד. אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות פרופ. על. Kraevsky, אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות פרופ. אָב. סמוליאניקוב, אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות פרופ. ד.ס. סרקיסוב. - מ', 1982.
• Powerstein K. D., Ricardo G. A. גיל המעבר // הפרעות גינקולוגיות. - מ' 1985. - עמ'. 510-534.
• פופליאנסקי יא.יו. הַנהָלָה. מחלות של מערכת העצבים ההיקפית. - מ', 1989.
• Potemkin V.V. אנדוקרינולוגיה. - מ', 1986.
• רומיך V.V., Sivkov A.V. היבטים מודרניים של השימוש במחקרים אורודינמיים באורוגניקולוגיה // Consilium medicum. - M .: Media Medica, 2004. - כרך 6, מס' 7. - ש' 513-516.
• אמיתות ומיתוסים על טיפול הורמונלי חלופי.
  התקדמות חדשה בטיפול הורמונלי חלופי בנשים לאחר גיל המעבר // עלון פרמצבטי. - 2004. - מס' 9.
• גורמים לצניחת דופן הנרתיק. מרפאה לגינקולוגיה אופרטיבית NO MF משרד מצבי חירום מס' 1 AMO ZIL gr. ed. 2006.
• פרינישניקוב V.A. מודל פונקציונלי ומורפולוגי, ארגון האפיתל של אנדומטריום אנושי תקין, היפרפלסטי וגידולי // Archive patol. - 1979, 41, מס'. 1, 60-66.
• פושקר ד.יו אבחון וטיפול בצורות מורכבות של בריחת שתן בנשים // מיילדת. וג'ין. - 2000. - מס' 1.
• Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Godunov B.N. פעולות זעיר פולשניות בטיפול בבריחת שתן במאמץ בנשים - TVT ו-TVT-O: free synthetic loop - גישה חדשה // M.Zh. פרמטקה. - 2005. - מס' 11. – ס' 58.
• Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Rasner P.I. ניסיון בטיפול תרופתי עם Dalfaz בחולים עם הפרעות שונות במתן שתן // M.Zh. פרמטקה. - 2005. - מס' 11. – ס' 40.
• ראיבה ג'ון. בריחת שתן // מיילדות וגינקולוגיה / תורגם מאנגלית בתוספת, בעריכה כללית של. acad. Savelieva G.M., פרופ. סיצ'ינבה ל.ג. - מ.: GEOTAR Medicine, 1998. - פרק 35. - ס' 471-476.
• Rafalsky V.V. תכונות הבחירה בטיפול אנטי-מיקרוביאלי לדלקות מורכבות בדרכי השתן // Consilium medicum. - M .: Media Medica, 2004. - כרך 6, מס' 7. - ש' 466-472.
• Rafalsky V.V., Maleev I.V. פלואורוקווינולונים בטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת. // Consilium medicum. - M .: Media Medica, 2004. - כרך 6, מס' 7. - ש' 456-458.
• רמבז אי.נ. גינקולוגיה ניתוחית. קייב. 1985.- עמ' 125-127.
• רצפטורים בפרמקולוגיה קלינית / אד. V. G. Kukesa, V. P. Fisenko. - M .: Paley - M, 2001.
• רוזן V. B., Smirnov A. N. קולטנים והורמונים סטרואידים - M.; בית ההוצאה לאור של אוניברסיטת מוסקבה, 1981, 309 עמ'.
• רומיך V.V., Sivkov A.V. תסמינים של תפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות: היבטים אורודינמיים // Consilium medicum. בעיה נוספת. הליכי העיון "היפרפלזיה שפירה של הערמונית. גישה בריאה. טיפול סביר. - מ', 2006. - עמ' 10.
• רובצ'נקו T.I. MD, "מנופאוזה כירורגית. להיפטר מבעיות מסוימות ומהמראה של אחרות. כתב העת "בריאות". מועצה. נובמבר 2001, עמ' 54-55
• הַנהָלָה. מחלה של מערכת העצבים האוטונומית / אד. פרופ' וויין. - מ', 1991. - ס' 213.
• מדריך לאוסטאופורוזיס, עורך. Benevolenskaya L.I. // מ.: בינום, 2003. - ש' 217-244.
• מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית / אד. E.M. Vikhlyaeva. - מ', 2000.
• Savelyeva G. M., Serov V. N. Precancer של אנדומטריום. – מ.: רפואה. 1980. - 168 עמ'.
• סידורנקו ל.נ. מסטופתיה. - לנינגרד, 1991.
• Slepysheva E. I., Lopyrena G. A. מאפיינים מודרניים של גיל המעבר אצל נשים.// רופא מיילד. וגינקול. - 1986, מס' 5, 38-40.
• Smetnik V.P., Tumilovich L.G. / גינקולוגיה לא ניתוחית: מדריך לרופאים. - מ', 1997. - ס' 238-240.
• המצב הנוכחי של בעיית סרטן השחלות // גידולים בשחלות. תסמונת לאחר כריתת השחלות. טיפול הורמונלי חלופי: שבת. מַדָעִי הליכים. - אירקוטסק., 1998.
• ספר עיון בנושא דיאטה / נערך ע"י חבר מקביל באקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות M.A. Samsonov, אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות א.א. פוקרובסקי. - מ., 1992. -ס. 174-175.
• מדריך פיזיותרפיה / אד. פרופ' יאסנוגורודסקי. - מ', 1992. ש' 345-348.
• Starkova N.S. אנדוקרינולוגיה קלינית. - מ.: רפואה, 1983. - 288
• Strukov A.I., Serov V.V. אנטומיה פתולוגית. - מ', 1993.
• טופוליאנסקי V.D., Strukovskaya M.V. הפרעות פסיכוסומטיות. - מ.: רפואה, 1986.
• Trapeznikov N.N., Shain A.A. אונקולוגיה. - מ', 1992.
• Tikhomirov A. MD, כתב עת "בריאות". מועצה. Myoma: כאשר אתה צריך סכין. נובמבר, 2001. עמ' 54-55.
• אורולוגיה / נערך ע"י נ.א. לופטקין. - מ', 1982.
• אורולוגיה לרופאים כלליים / עריכת ל' ליפשולץ, א' קליימן. - סנט פטרסבורג, 1997.
• אורולוגיה ואנדרולוגיה בשאלות ותשובות / עריכת או.ל. טיקטינסקי, V.V. מיכאיליצ'נקו. - סנט פטרסבורג, 1998.
• Fanchenko N.D., Shchdrina R.N. מדריך לגינקולוגיה אנדוקרינית.
  -M., 2000.
• Khelaya A.V., Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Godunov B.N. איכות חיים של נשים שעברו ניתוחי מתלה מ.ז. פרמטקה. - 2005. - מס' 11. – ס' 54.
• Khairliev G. Z. שינויים בשלפוחית ​​השתן עם דיסוריה בנשים. - מ', 1990. - ש' 185.
• חם א, קורמן ד היסטולוגיה. - מ', 1983. - כרך 5.
• Chebotarev D.F., Frolkis V.V. מנגנונים פיזיולוגיים של הזדקנות. - ל.: מדע. 1979. - 197 עמ'.
• שב"ד ל.מ. טרום סרטן בהיבט המורפולוגי הניסיוני. - מ', 1967.
• Shakhlamova MN מאפיינים מורפופונקציונליים וציטולוגיים של האנדוקרוויקס במהלך השימוש באמצעי מניעה אוראליים // מיילדת. וגינקול.-1988, מס' 8, 50-54.
• Shashkova G.V., Perepanova T.S., Beshliev D.A. תרופות בשימוש באורולוגיה / אד. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה N.A. לופטקין. -
  מ', 2002.
• Shchaveleva O.B., Pushkar D.Yu., Dyakov V.V. פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן: טרמינולוגיה, אפידמיולוגיה, אטיופתוגנזה, טיפול תרופתי // M.Zh. פרמטקה. - 2005. - מס' 11. - ס' 46.
• שצ'בלוה או"ב, תבלין ק"פ. השימוש בטיפול אלקטרומגנטי (Neocontrol treatment chair) בטיפול בבריחת שתן בנשים // M.Zh. פרמטקה. - 2005. - מס' 11. – ס' 50.
• Yakovlev S.V. טיפול בדלקות שתן חריפות ובקטריוריה אסימפטומטית בנשים. טקטיקות מודרניות של טיפול אנטיביוטי. דיווח // הקונגרס הלאומי הרוסי "אדם ורפואה": סימפוזיון "גישות מודרניות למניעה וטיפול בדלקות שתן בתרגול של רופא כללי, אורולוג וגינקולוג". - מוסקבה, 16 - 20 באפריל, 2007.
• יאסנוגורודסקי V.G. מדריך לפיזיותרפיה. – מ.: רפואה, 1992.
• Colditz G.A., Willet W.C., Stampfer M.J., et al. // ניו אינגלנד ג'יי לרפואה.- 1987.
• Crook D., Cust M., Gangar K. et al. השוואה בין טיפול בתחליפי אסטרוגן דרך הפה וטיפול הורמוני פרוגסטין: השפעות על שומנים בדם וליפופרוטאינים בסרום // Am. O. Obstet. Gynecol. - 1992. - כרך. 166.
• אסקין א.ב. גיל המעבר - ניהול מקיף. – ניו יורק-לונדון, 2000.
• גלאגר ג'יי.סי. – Maturitas.- 1999.
• גלאגר ג'יי.סי. – Rheumatic Dis Clion צפון אמריקה, 2001.
• Geirsson G., Wang Y.-H., Lindstrom S., Fall M. דיקור מסורתי וסימולציה חשמלית של העצב השוקה האחורי: ניסוי בדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטילית כרונית. סקנד. J. Urol. Nephrol., 1993.
• גורדון ה., רוסן ר., הרש ע., ועוד. היבטים אימונולוגיים של דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. J. Urol., 1973.
• חנ"ש ק.א. ובריכת ט.ל. דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית ודימומית: מחקרים ויראליים, חיידקים ופטרייתיים. J. Urol., 1970.
• האנו פ.מ. ו-Wein A.J.: טיפול שמרני בדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטיציאלית. סמינר. Urol., 1991.
• Hashimoto K., Nozaki m., Inoue Y, et al. // Maturitas. – 1995.
• Hedelin H.H., Mardh P.-A., Bronson J.-E., et al. Mycoplasma hominis ודלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. מִין. Transm. דיס., 1983.
• Hreshchychyn M., Hopkins A., Zylstra S. et al. // obstet. Gynecol., 1998.
• Kastrup J., Hald J., Larsen L. תכולת היסטמין וספירת תאי פיטום של שריר דטרוזור בחולים עם דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית וסוגים אחרים של דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית. בר. J. Urol, 1983.
• Kim J.G., Choi Y. - Climacteric, 2002.
• קוזיול ג'יי.א. אפידמיולוגיה של דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. אורול. מרפאה מס. Am, 1994.
• Lehrer R.I., Szklarek D., Barton A., et al. תכונות אנטיבקטריאליות של חלבון בסיסי אאוזינופיל עיקרי וחלבון קטיוני אאוזינופיל. J. Immonol., 1989.
• Liebert M., Wedemeyer G., Stein J.A., et al. עדויות להפעלת תאי אורותל בדלקת שלפוחית ​​השתן בין-סטיציאלית. J. Urol., 1993.
• Lundberg T, Liedberg H., Nordling L., et al. דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית: מתאם עם סיבי עצב, תאי פיטום והיסטמין. בר. J. Urol., 1993.
• Klein N., Soules M. Changes Endocrine of the perimenopause // Clin. obstet. Gynecol. – 1998.
• Klinglen H.C., Pycha A., Schmidbauer J., Marberger M. שימוש בנוירומודולציה היקפית של אזור S3 לטיפול בפעילות יתר של דטרוזור: מחקר מבוסס אורודינמי // אורולוגיה. - 2000. - כרך 56. - מס' 5.
• Lynes W.L., Flinn S.D., Shortliffe L.D., et al. ההיסטולוגיה של דלקת שלפוחית ​​השתן הבין-מערכתית. אמ. J. Surg. פאתון, 1990.
• MacDermott J. Miller C., Levy N., et al. תאי ב- Immunity interstitial cystitis. J. Urol., 1991.
• מארש פ.פ. , Banerjee R., Panchamia P. הקשר בין זיהום בדרכי השתן, מראה ציסטוסקופי ופתולוגיה של שלפוחית ​​השתן באדם. ג'יי קלין. נתיב, 1974.
• Mattila J. Immunopathology vascular in cystitis interstitial. קלינ. אימונול. אימונופתול., 1984.
• הודעות E.M. האבחנה של דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. אורולוגיה (מוסף), 1987.
• Messing E., Pauk D., Schaeffer A., ​​Nieweglowski M., Nyberg L.M., Jr. Landis J.R., Cook Y.L. וסיימון ל.ג'יי. קשרים בין ממצאים ותסמינים ציסטוסקופיים וממצאי בדיקה גופנית בנשים שנרשמו למחקר של Interstitial Cystitis Data Base (ICDB). אורולוגיה, משלים, 1997.
• Meulders Q., Michel C., Marteau P., et al. קשר של דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית, אנטרופתיה מאבדת חלבון ואיליוס פטרליטי עם זאבת אדמנתית מערכתית סרונגטטיבית: דיווח מקרה וסקירת הספרות. קלינ. נפרול, 1992.
• Moldwin P.M., Shupp-Byrne D., Callahan H.J., Mulholland S.G. נוכחות של גליקופרוטאין אנטיבקטריאלי בספקטרום של קרצינומות תאי מעבר. J. Urol., 1992.
• Morales A., Emerson L. טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן interstitial refractory עם חומצה היאלורונית תוך שלפוחית. J. Urol., 1995.
• Moskowits M.O., Byrne D.S., Callahan H.J., et al. ירידה בביטוי של רכיב גליקופרוטאין של נואצין משטח שלפוחית ​​השתן (GP1) בדלקת שלפוחית ​​השתן בין-סטיציאלית. J. Urol., 1994.
• אוכס ר.ל. שטיין T. W. פיבלס סי.ל. et al. נוגדנים עצמיים בדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. J. Urol., 1994.
• Oravisto K., Alfthan O., Jokinen E. Interstitial cystitis: ממצאים כיניים ואימונולוגיים. סקנד. J. Urol. Nephrol., 1970.
• Oravisto K.J., אפידמיולוגיה של דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. אן. צ'יר. Gynecol. פן, 1975.
• Oravisto K.J., דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית כמחלה אוטואימונית: סקירה. Eur.Urol., 1980.
• Oravisto K.J., Epidemiology of interstitial cystitis: I. In Hanno, P.M. et al. (עורכים): דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. ניו יורק, ספרינגר-ורלג, 1990.
• Paavonen J. Vulvodynia-תסמונת מורכבת של כאב פות. Acta Obstet. Gynecol Scand, 1995.
• Pang X., Cotreau-Bibbo M.M., sant G.R., Theoharides, T.C. ביטוי תאי תורן שלפוחית ​​השתן של קולטני אסטרוגן בעל זיקה גבוהה בחולים עם דלקת שלפוחית ​​השתן בין-סטיציאלית. בר. J. Urol., 1995.
• Parsons C.L., Greenspan C., Moore S. et al. תפקידו של mucin משטח בהגנה אנטיבקטריאלית ראשונית של שלפוחית ​​השתן. אורולוגיה, 1977.
• Parsons C.L., Stautffer C., Schmidt J.D. glycosaminoglycans משטח שלפוחית ​​השתן: מנגנון יעיל של הסתגלות סביבתית. מדע, 1980.
• Parsons C.L., מניעת זיהום בדרכי השתן על ידי ה-glycosaminoglycan האקסוגני סודיום pentosanpolysulfate, J. Urol., 1982.
• Parsons C.L., Boychuk D., Jones S., et al. glycosaminoglycans משטח שלפוחית ​​השתן: מחסום חדירות אפיתל, J. Urol., 1990.
• Lilly J., Stine P. Disfunctional Epithelial in nonbacterial cystitis (interstitial cystitis.) J. Urol., 1991.
• Parsons C.L., Housley T., Schmidt J.D., Lebow D., Treatment of interstitial cystitis with heparin intravesical. בר. J. Urol., 1994.
• Patra P.B., Tibbitts F.D., Westfall D.P. מצב אנדוקריני ותאי פיטום בשתן: קשר אפשרי לדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. סימפוזיון NIH IC, 1995.
• Perez-Marerro R., Emerson L.E., Feltis J.T. מחקר מבוקר של דימתיל סולפוקסיד בדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית, J. Urol., 1988.
• פונטארי M.A., Hanno P.M. טיפולים דרך הפה לדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטילית. בסנט ג.ר. (עורכים): דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. פילדלפיה, הוצאת ליפנוקוט-רייבן, 1997.
• Purdie D.W./מחסור באסטרוגן/The Parthenon Publ. קבוצה 1996.
• Ratliffe T.L., Klutke G.G., McDougall E.M. האטיולוגיה של דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. אורול. קלינ. לא. אמ. 1994.
• Ratliffe T.L., Klutke G.G., Hofmeister M., He F., Russel J.H., Becich M.J.: Role of the immune response in interstitial cystitis. קלינ. אימונול. אימונופתול. 1995.
• רז ר., Stamm W.E. ניסוי מבוקר של אסטריול תוך נרתיק בנשים לאחר גיל המעבר עם דלקות חוזרות בדרכי השתן. N.Engl J.Med, 1993.
• Rosin R.D., Griffiths T., Sofras F., et al. דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. בר. J. Urol, 1970.
• Said J.W., Van de Velde R., Gillespie L. Immunopathology of interstitial cystitis. מוד. פאתול, 1989.
• Sant G., Ucci A., Alroy J. Bladder surface glycosaminoglycans (GAG,S) in interstitial cystitis, J. Urol, 1986.
• Shupp-Byrne D.E. Urinaryglycoprotein (GP51) עשוי על ידי סמן מעבדתי באבחון של דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. AUA Today, 1995.
• Stein P.C., Santamaria P.J., Kurtz S.B., Parson C.L. הערכה של חלבון Tamm-Horsfall ואנטיגודי בסרום כסמן אבחון פוטנציאלי לדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטיציאלית, J. Urol, 1993.
• Steinert B.W., Diokno A.C., Robinson J.E., Mitchel l B.A. משלים C3, חלבון קטיוני אאוזינופיל והערכת סימפטומים בדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית, J. Urol, 1994.
• Stevenson J.C./ The Parthenon Publ. קבוצה 1996.
• Stone A.R., Qattrocchi K.B., Miller C.H., MacDermott J.R. תפקידה של מערכת החיסון בדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-מערכתית, Semin. Urol., 1991.
• Stow J.L., Sawada H., Farquhar M.G. קרום בסיס הפרין סולפט פרוטאוגליקנים מרוכזים ב-laminae rarae ובפודוציטים של הגלומרולוס הכלייתי של חולדה. Proc Natl.Acad.Sci, 1985.
• סודא י', אוטה ח', מקיטה ק' ועוד. / Maturitas, 1998.
• Weinberger M.W., Goodman B.M., Carnes M. יעילות ארוכת טווח של טיפול בבריחת שתן לא ניתוחית אצל קשישה // J. Gerontol. א ביול. מדע Med. מדע – 1999.
• תיאוהרידס T.C. תרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים, דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית וסרטן, 1995.
• Theoharides T.C., Sant G.R. תא התורן כגורם נוירואימונואנדוקריני בדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטיציאלית. בסנט ג.ר. (עורכים): דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית. פילדלפיה, הוצאת ליפנוקוט-רייבן, 1997.
• Trifillis A.L., Cui X., Jacobs S., Warren J.W. התרבות של אפיתל שלפוחית ​​השתן מביופסיות ציסטוסקופיות של חולים עם דלקת שלפוחית ​​השתן, 1995.
• Utz D.C., Zincke H. The masquearade of cancer in situ as interstitial cystitis, J. Urol., 1974.
• Watts N.B., Notelovitz M., Timmons T.C. et al./Obstet Gynecol., 1995.
• וורן ג'יי וו. דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית כמחלה זיהומית, Urol.Clin.No.Am., 1994.
• Webster D.C. דלקת שלפוחית ​​השתן המין והבין-סטיציאלית: הסבר הכאב ותכנון טיפול עצמי. אורול. אחיות. 1993.
• Webster D.C., Brennan T. שימוש ואפקטיביות של אסטרטגיות טיפול עצמי פסיכולוגיות לדלקת שלפוחית ​​השתן הבין-מערכתית. Health Care Woman Int, 1995.
• Wilkins E.G.I., Payne S.R., Pead P.J., et al. דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית ותסמונת השופכה: תשובה אפשרית. בר. J. Urol. 1989.
• Yan S.K., Laub D.J., Weese D.L., et al. שחרור מומרץ של היסטמין בשתן בדלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית, J. Urol. 1992.

קאזאן. המחלקה לאורולוגיה ונפרולוגיה, KSMA. 2007

מחלות שלפוחית ​​השתן אצל נשים תופסות מקום מיוחד בפרקטיקה האורולוגית. בשל המאפיינים האנטומיים של שלפוחית ​​השתן אצל נשים, מומים וחריגות בהתפתחות שלפוחית ​​השתן, כמו גם המחלות הדלקתיות שלה, שכיחים יותר. בנוסף, יש רק מחלות נשיות של שלפוחית ​​השתן - אלה הם ציסטלגיה, פיסטולות אורוגניטליות, פוליפים ואחרים.

אחת המחלות הנשיות האופייניות של שלפוחית ​​השתן היא ציסטלגיה - מחלה שביטוייה דומים באופן סובייקטיבי לאקוטי, אך עם אותם תסמינים, לציסטלגיה אין דלקת בשלפוחית ​​השתן עם שתן מוגלתי.

ציסטלגיה מתרחשת כתוצאה מחוסר איזון במנגנוני הוויסות העצבים והאנדוקריניים באזור שלפוחית ​​השתן.

ציסטלגיה: גורמים

ישנן סיבות רבות להופעת ציסטלגיה, אך ניתן לזהות את הסיבות המובילות:

• דלקת כרונית באגן;
• הפרה של זרימת הדם ויציאת הלימפה באזור שלפוחית ​​השתן;
• מחלות של אזור איברי המין;
• חוסר איזון של הורמוני המין, במיוחד עם חוסר אסטרוגן;
• הפלה;
• פעולות באגן הקטן;
• חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן;
• אי סדירות במחזור;
• גיל המעבר, בעיות בחיי המין.

במקרים נדירים, ביטויי ציסטלגיה הם תוצאה של דיכוי חיסוני, ולכן הבדיקה תתבצע על פי תוכנית מסוימת - החל מביקור אצל אורולוג ונוירולוג וכלה במחקר של מערכת החיסון.

תכונות של נשים עם ציסטלגיה

במקרה של ציסטלגיה, בתחילה אין גורם זיהומי ודלקת באזור שלפוחית ​​השתן. ציסטלגיה משפיעה על נשים רגשיות, פגיעות, עם מערכת עצבים לא מאוזנת. הם לא מוקשחים, מפונקים, אולי בהשפעת קרובי משפחה אכפתיים מדי.

על רקע מצב פסיכולוגי לא יציב, כל מחלה באזור האגן הופכת לטריגר להתפתחות המחלה. גורמים כאלה עשויים להיות דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה קודמת, דלקת נרתיק, היפותרמיה, מתח חמור או הלם.

כל הגורמים הללו גורמים לתגובה פתולוגית גדושה במערכת העצבים עם עירור של קצות העצבים, הממוקמים בדופן שלפוחית ​​השתן ובשופכה. אישה מתחילה להיתלות בתחושות אי הנוחות בשלפוחית ​​השתן, מתפתלת, ובהדרגה נוצרת אצלה הפרעה יציבה למדי של שלפוחית ​​השתן - נוצרת ישר ציסטלגיה.

נשים בישיבה נוטות יותר לסיסטלגיה עקב סטגנציה באגן. זה גם תורם להפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן על ידי אכילת מזון חריף, חריף או מלוח.

ביטויים של ציסטלגיה

עם ציסטלגיה, התסמין המוביל הוא כאב המתרחש באזור שלפוחית ​​השתן - הוא עמום או כואב באופיו, הקשור לתהליך של כל הטלת שתן. יחד עם זאת, הקשר שלה עם ריקון שלפוחית ​​השתן פשוט מטריד את המטופלת ומונע ממנה לחיות בשלום.

בכל הטלת שתן, בנוסף להתקף כואב, יש גם שחרור של כמות קטנה מאוד של שתן, והאישה נאלצת להתאמץ כדי לרוקן את השלפוחית ​​במלואה מהשתן שהצטבר בה.

עקב מאמץ יש עומס יתר של השרירים בדופן שלפוחית ​​השתן וייתכנו גם כאבי סטרס לאחר יציאה לשירותים - השרירים כואבים. כאבים אלו באים לידי ביטוי בבטן התחתונה, באזור הנקבים ואף בבטן, בגב התחתון.

בנוסף, ביטויי הציסטלגיה קשורים לשינויים פיזיולוגיים בגוף האישה - הביטויים מתגברים במהלך ההריון, בזמן הווסת, לאחר מאמץ גופני, תהפוכות רגשיות חזקות, היפותרמיה, לאחר יחסי מין פעילים, שימוש לרעה ביין, מזון חריף או מלוח.

גילויים עשויים להיעלם ולהופיע שוב לאחר מספר ימים או שבועות, מעוררים במיוחד. בדיקת שלפוחית ​​השתן במהלך ציסטוסקופיה אינה מגלה סימני דלקת, אך ישנה עלייה במילוי הדם של כלי הדם.

כיצד לטפל בציסטלגיה

נשים רבות עושות טעות גדולה על ידי תרופות עצמיות עם ציסטלגיה ופונים לעזרת האינטרנט וטיפול אלטרנטיבי. כאשר הם חשים ברע, הם מתחילים ליטול תכשירים אורולוגיים, צמחי מרפא משתנים, אנטיביוטיקה או תרופות אורוספטיות, שאינם יעילים ורק מסבכים את המצב.

עם ציסטלגיה, אין מוקד של דלקת וזיהום, וגם תרופות אלו עלולות להזיק, שכן במקביל הן משפיעות על המיקרופלורה של המעי.

חשוב לעבור בדיקה מלאה על ידי מומחים ולקבוע את האבחנה הנכונה. ציסטלגיה מטופלת בשיטות של טיפול הסחות דעת, פסיכותרפיה ופעילויות שמטרתן ביטול גודש באגן הקטן.

הליכה, שחייה, ספורט ואורח חיים פעיל מועילים. חשוב לרוקן את המעיים באופן קבוע ולאכול נכון, להקפיד על דיאטה ללא מאכלים מגרים.

על מנת לתקן מתח פסיכולוגי, נקבעים תרופות הרגעה וטוניקה, פסיכותרפיה והרפיה. יוגה היא גם טיפול מצוין לציסטלגיה.

ציסטלגיה אצל נשים היא מחלה אורולוגית שכיחה למדי בה יש הפרעות בתהליך הטלת השתן. כאשר הפתולוגיה הזו מתרחשת, אישה חווה מגוון שלם של תחושות לא נוחות. המחלה מאופיינת בדחף תכוף למתן שתן, המלווה בכאב עמום או חד. הכאב עלול להקרין למפשעה או לגב התחתון. לאחר מתן שתן, יש תחושה של התרוקנות לא מלאה. הסימפטומטולוגיה דומה לביטויים של דלקת שלפוחית ​​השתן רגילה, אך יחד עם זאת, דלקת שלפוחית ​​השתן אינה מזוהה בשום שיטות אבחון.

פתולוגיה זו מתייחסת למחלות נוירו-הורמונליות. שינויים בהולכה של קצות העצבים בקרום שלפוחית ​​השתן, הנגרמים על ידי הפרעות הורמונליות, זיהומיות או נפשיות, יכולים להוביל להתפתחות מחלה זו. למחלה יש מספר שמות נוספים המשמשים ברפואה: תפקוד לקוי של איברי המין-שלפוחית, שלפוחית ​​השתן לא יציבה, נוירוזה של שלפוחית ​​השתן.

ציסטלגיה מתפתחת עם פגיעה בקצות העצבים וחוסר תפקוד של שרירי אברי האגן. לפי מקורות שונים, בין 10 ל-20% מכלל החולים עם תלונות אורולוגיות סובלים מציסטלגיה.

לעתים קרובות יותר מחלה זו מתפתחת אצל נשים רגשניות מדי, לעתים קרובות חוות רגשות שליליים. חוסר הרמוניה מינית יכולה גם להפוך לאחד הגורמים למחלה. מספר רב של מקרים מתוארים כאשר התפתחה נוירוזה ציסטית בנשים שחוו כפייה למגע מיני. וגם בחולים שנהנים מלבצע בעצמם מעשים אלימים. זה מצוין אצל נשים שחוות דחייה של יחסי מין. כל המצבים הללו מעוררים התפתחות של גודש, יכולים לעורר תשישות נפשית והפרעותיה, ולכן ניתן לתת למחלה זו שם אחר - דלקת שלפוחית ​​השתן הפסיכוסומטית.

אטיולוגיה של התופעה

כמה מצבים פתולוגיים אחרים של הגוף יכולים לגרום לתסמינים של ציסטלגיה. זֶה:

• דלקת של איברי המין;
• אונקולוגיה של איברי המין;
• תפקוד לא תקין של שרירים חלקים באגן;
• הפרעות הורמונליות (מנופאוזה, הריון);
• אלרגיה למזונות מסוימים, המתבטאת בכניסה לשלפוחית ​​השתן;
• הפרה של זרימת הדם וזרימת הלימפה באיברי האגן;
• ניתוחי הפלה;
• הפרעות נוירוגניות של שלפוחית ​​השתן;
• תכונה מולדת, מבנה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• היחלשות של מערכת החיסון.

המחלה יכולה להפוך לכרונית. בעיות לא נעימות אלו עלולות להחמיר מאוד את מצבו הנוירוטי של המטופל. דיכאון מלווה לעתים קרובות נוירוזה ציסטית.

אמצעי אבחון

ציסטלגיה מתרחשת כתוצאה מהפרעות נוירואנדוקריניות והמודינמיות הגורמות להפרעות תפקודיות של המנגנון הנוירו-שרירי של שלפוחית ​​השתן, במיוחד בצווארה, ולכן נעשה שימוש במספר רב של מחקרים שונים כדי לבצע אבחנה מדויקת.

לאבחון נכון יש חשיבות רבה למידע על הימצאות פעולות גינקולוגיות בעבר, אופי הפעילות המינית ותהליכים דלקתיים של איברי המין. בדיקות מעבדה של מריחה ושתן הן חובה.

על מנת לקבוע אבחנה של ציסטלגיה, יש לשלול באופן עקבי מחלות חשודות אחרות. ציסטוסקופיה של שלפוחית ​​השתן מתבצעת כדי לשלול מחלות אורגניות. ניתן להשתמש בבדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן. השיטות האינפורמטיביות ביותר לאיתור פתולוגיות שונות של איברי האגן הן MRI ואולטרסאונד עם בדיקת דופלר של כלי הרחם. עבור ציסטלגיה, תכונה אופיינית היא עלייה בלומן של כלי הרחם ורידי השחלות.

לפרוסקופיה מאפשרת לך לזהות מוקדים של אנדומטריוזיס עם סימפטום כאב כרוני. התפקוד ההורמונלי של השחלות נבדק גם באמצעות האינדקס הקריופינוטי.

טיפול בפתולוגיה

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של ציסטלגיה, עליך לפנות למוסד רפואי. המומחה יקבע את הטיפול האופטימלי ביותר, בהתאם לגורמים לבעיה.

טיפול בכאבי אגן כרוניים יכול להיות מורכב בלבד. קודם כל, הגורמים להתפתחות המחלה מסולקים:

1. אם המחלה עוררה על ידי אנדומטריוזיס, אזי נקבע טיפול הורמונלי מיוחד.
2. אם מזוהה הפרה של זרימת הוורידים, אז התערבות כירורגית אפשרית.
3. קשירה לפרוסקופית או אנדוסקולריזציה תפתור את בעיות הוורידים של האגן הקטן.
4. במידת הצורך, נרשמים תכשירים פרמצבטיים המשחזרים את ההתכווצות הרגילה של דטרוסור שלפוחית ​​השתן.
5. עם הפרעות הורמונליות ושינויים הקשורים לגיל באיברי המין, יש צורך בטיפול הורמונלי חלופי ותיקון כירורגי של צניחת איברי המין.

לצד יתרונות טיפוליים, שיטות רפואה מסורתיות יכולות להביא גם יתרונות. כדי לנרמל את המצב הפסיכולוגי, מומלצים מרתחות הרגעה שונות. בין עשבי התיבול הזמינים, מרתחים של שורש ולריאן, חלבון שחור, קונוסים של כשות ו-motherwort יביאו את ההשפעה הגדולה ביותר. לצמחי מרפא רבים יש מגוון של תכונות מועילות. בנוסף לאפקט המרגיע, תכשירים צמחיים יעזרו להקל על דלקות ועוויתות. אז, לסנט ג'ון wort יש את כל המאפיינים הרשומים. בתה רגיל אפשר להוסיף נענע ולימון מליסה, שגם להם יש אפקט הרגעה קל.

טיפול בצמחי מרפא הוא משך זמן ארוך יותר מאשר בשימוש בכימיקלים. אבל התוצאה תהיה טובה יותר, מכיוון שלצמחים אין כמעט תופעות לוואי. ההשפעה החיובית של טיפול בצמחים בהחלט תשפיע על מצב האורגניזם כולו.

מהי ציסטלגיה? למחלה זו מספר שמות, בחוגים מקצועיים היא נקראת גם: אי תפקוד איברי המין-ציסטי, נוירוזה שלפוחית, שלפוחית ​​שתן לא יציבה. אבל עדיין, ציסטלגיה נקראת לרוב.

זוהי מחלה נוירו-הורמונלית חמורה למדי, המאופיינת בהפרעות במתן שתן. הייחודיות שלו היא שאין סימני דלקת כלל.

מחלה זו מתפתחת עקב נגע פונקציונלי של המבנים הנוירו-שריריים של שלפוחית ​​השתן.

ציסטלגיה יכולה להימצא בכ-10% מהחולים האורולוגיים. בעיקר מחלה זו פוגעת בנשים בגילאי 20 עד 45 שנים.

המחלה נמשכת זמן רב והיא כרונית. זה יכול לגרום לנוירוזה ואף להחמיר מצבים נוירוטיים קיימים.

כל זה אינו משפיע בצורה הטובה ביותר על כושר העבודה של נשים והסתגלותן החברתית. ציסטלגיה מתמשכת לעתים כה קשה עד שהחולים מפתחים מחלה ארוכה.

גורם ל

ישנם גורמים רבים לציסטלגיה אצל נשים. בעיקרון, גורמים אלה יכולים לתת תנופה להתפתחותו:

• נפיחות אלרגית של צוואר שלפוחית ​​השתן
• פתולוגיות אנדוקריניות (לדוגמה, תפקוד לקוי של השחלות)
• שינויים נוירו-טרופיים בשלפוחית ​​השתן
• חוסר איזון הורמונלי
• חוסר ויסות נוירו-וגטטיבי של שלפוחית ​​השתן
• הפרעות במחזור הדם באזור האגן
• כמה מחלות של איברי המין
• דלקת כרונית באזור הרבייה

תסמינים של ציסטלגיה

כיצד מתבטאת המחלה. לרוב מדובר בהטלת שתן תכופה וכואבת מאוד, בריחת שתן ותחושת שלפוחית ​​שתן לא התרוקנה לגמרי.

ייתכנו גם כאב עמום תמידי בפרינאום, הניתנים במקביל לגב התחתון.

ציסטלגיה מאופיינת בהפוגות והחמרות מתחלפות. גורמים שיכולים לעורר את המחלה יכולים להיות:

• קבוע
• היפותרמיה
• צריכה תכופה של מזון חריף
• שימוש באלכוהול

תסמיני המחלה בולטים ביותר בתקופת מזג האוויר הקר, כלומר בחורף או בסוף הסתיו.

אבחון וטיפול בציסטלגיה

אבחון

המחלה מאובחנת בדרך זו. ראשית, הרופא מבדיל בין חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן לבין תסמונת כאבי אגן כרוניים בנשים.

האבחון מבוסס על בדיקה קלינית יסודית ונתוני אנמנזה. אם יש הפרה של מתן שתן ללא כאב, אנחנו יכולים לדבר על תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן.

אם יש תסמונת כאב, אתה צריך לברר את הסיבות שגרמו לה.

בעת האבחון מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאנמנזה מיילדותית ולפעולות גינקולוגיות, לאופי היחסים המיניים (קיום יחסי מין כואב, חוסר אורגזמה וכו'), שימוש באמצעי מניעה.

נתונים על תפקודי הווסת והרבייה ומחלות קודמות חשובים מאוד.

בדיקה יסודית של איברי המין ובדיקת שתן הם חובה. לשתן בנשים עם ציסטלגיה אין הפרעות פתולוגיות.

שיטות מעבדה והקרנות בודקות את תפקוד הכליות, כמו גם את דרכי השתן כדי להוציא מחלות אורגניות.

לשם כך, השתמש בציסטוסקופיה ובמידה וצוין בשיטות אחרות לאבחון ציסטלגיה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאולטרסאונד של איברי האגן עם בדיקת דופלר של כלי הרחם. מחקר אורודינמי עבור ציסטלגיה הוא גם חובה.

אחת השיטות החשובות ביותר לאבחון ציסטלגיה היא לפרוסקופיה, אשר בתסמונת כאב כרוני מאפשרת לזהות מוקדים.

בנוסף לאבחון, משתתפים גם נוירולוג ובהכרח גינקולוג (). אם תוצאות הבדיקה אינן מאשרות נוכחות של דלקת שלפוחית ​​השתן, ניתן לכלול את עזרתו של פסיכותרפיסט במשטר הטיפול המורכב.

טיפול בציסטלגיה

כיצד מתבצע הטיפול? טיפול תרופתי כולל לא רק שימוש בתרופות ספציפיות, אלא גם משקמות. במקביל לכך, נקבעים נהלים שנועדו לחסל גודש באיברי האגן.

אם יש סימנים ברורים להפרעה נפשית בטיפול בסיסטלגיה, משתמשים בתרופות הרגעה, נוגדי עוויתות, משככי כאבים ונוירולפטיות, כולל תרופות הרגעה.

נשים בגיל הפוריות עם פעילות שחלתית מופחתת רושמים טיפול הורמונלי מחזורי. ציסטלגיה אצל נשים מבוגרות מטופלת בהצלחה עם אסטריול.

על מנת לנרמל את זרימת הדם באיברי האגן, מתבצעים תרגילים טיפוליים, כמו גם הליכי פיזיותרפיה תרמיים ואחרים. בנוסף אליהם, גופו של המטופל רווי בויטמינים בעזרת טיפול בויטמינים.

אם יש שינויים ציטריים באגן הקטן, מה שקורה אם אישה עברה בעבר ניתוחים, משתמשים בקורטיקוסטרואידים ולידאז.

חָשׁוּב! בין הפתולוגיות הקשורות לציסטלגיה, ישנם סיבוכים כאלה: תהליכים דלקתיים כרוניים של איברי המין, כמו גם צניחת דפנות הנרתיק. כתוצאה מהפרעות במחזור הדם באזור האגן נוצרת בצקת בשלפוחית ​​השתן עם כאבים עזים. תופעות דומות מתרחשות עם אנדומטריוזיס של מנגנון הרצועה של הרחם.

השימוש בצמחי מרפא בטיפול בציסטלגיה

על מנת לחסל את ההיבט הפסיכולוגי החזק ביותר הנובע ממחלת הציסטלגיה, נעשה שימוש בתכשירים צמחיים שונים.

למטרות אלו, ניתן לחלוט תה רגיל באמצעות נענע ולימון כעלי תה. ולריאן, אם, כשות יש גם תכונות הרגעה מצוינות.

על מנת לחסל עוויתות, אתה יכול לחלוט עשב נפוץ כמו אורגנו. זה נעשה כך:

• 1 כף אורגנו קצוץ מבושלת עם כוס מים רותחים.
• מסננים לאחר 1/4 שעה.
• יש צורך להשתמש בעירוי של אורגנו עם ציסטלגיה 1/2 כוס 3 פעמים ביום, כ 30 עד 40 דקות לפני הארוחות.

בממוצע, זה לוקח 3-4 שעות לכתוב מאמר אחד. בשיתוף המאמר ברשתות החברתיות אתם מביעים תודה לכותבי הבלוג על פועלם!!!