ציסטות אודונטוגניות רדיקליות וציסטות זקיקיות. ציסטה אודונטוגנית של הסינוס המקסילרי

גידולים אודונטוגניים גידולים שהיווצרותם קשורה למום של הרקמות מהן נוצרת השן, או עם נוכחות של שן בלסת. קבוצה זו של ניאופלזמות שייכת לאיברים ספציפיים.

סיווג (I.I. Ermolaev, 1964).

אני. תצורות אודונטוגניות בעלות אופי אפיתל.

1. אדמנטינומות (אבלובלסטומות).

2. ציסטות אודונטוגניות ממקור דלקתי: שורש, מכילות שן, פרדנטליות.

3. ציסטות אודונטוגניות, שהן מום באפיתל יוצרי השן: ראשוני, זקיק, התפרצות.

4. סרטן אודנטוגני.

II. תצורות אודונטוגניות של אופי רקמת חיבור: פיברומה אודונטוגנית, צמנטומה, סרקומה אודונטוגנית.

III . תצורות אודונטוגניות של רקמת אפיתל ורקמת חיבור (מעורבת):

· אודנטומות רכות.

· אודנטומות מסויידות קשות

אדמנטינומה (אמלובלסטומה)

אדמנטינומה- גידול מתאי - מבשרי אמייל בתקופה העוברית.

Adamantinoma מופיעה בעיקר בחולים בגילאי 21 עד 40 שנים, אך היא יכולה להיות ביילודים ובקשישים. זה משפיע בעיקר על נשים.

הוא ממוקם לעתים קרובות יותר על הלסת התחתונה באזור הזווית וענפיה, לעתים רחוקות יותר - גוף הלסת; לרוב מתפתח באזור שיני הבינה התחתונות.

מרפאה.מטופלים מגיעים עם תלונות על חוסר סימטריה של הפנים שהבחינו בהם פתאום (או אחרים).

תסמינים של אדמנטינומה:

1. כאב עמום כואב בלסתות ובשיניים, שבעבר הוביל את המטופל (כבר לא פעם) לרעיון של הצורך להסיר שיניים שלמות.

2. נצפה מעת לעת בצד הפגוע של תופעת פריוסטיטיס או דלקת פלגמונית.

3. פיסטולות על הקרום הרירי של הפה עם הפרשות מוגלתיות.

4. פצעים שאינם נרפאים זמן רב לאחר עקירת שיניים, מהם משתחרר נוזל עכור.

5. עם גידולים שהגיעו לגדלים גדולים, חולים מתלוננים על קושי בתפקוד הלעיסה, הדיבור ואפילו הנשימה.

באופן אובייקטיבי:בשלבים המוקדמים מציינת נפיחות בצורת ציר של גוף הלסת; בעוד הגידול נראה חלק או מעט לא אחיד - עקביות גבשושית, צפופה (עצם). העור מעל הגידול אינו משתנה בצבעו, הוא מקופל; לפעמים קצת חיוור. מאוחר יותר, מופיעים סימנים של ניאופלזמה ציסטית: מוקדים של כפיפות קלף, תנודות; העור מעל הגידול הופך דק יותר, מחוויר, מופיעה רשת כלי דם גלויה, קשה לקפל. עם הזמן, העור הופך דק יותר ואף יכול להגיע לכיב מעל המקומות של בליטות הגרמיות הבולטות ביותר. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות, בתנאי שתכולת החללים הציסטיים טרם הדגימה ודלקת בעצם לא הצטרפה לתהליך הגידול. השיניים באזור הגידול בדרך כלל יציבות למדי, אך עשויות להיות משוחררות במקצת (בנוכחות רקע דלקתי כרוני). רירית החניכיים היא בצבע רגיל או ציאנוטית.

הממצאים הרנטגניים מגוונים. התכונה הרדיולוגית החשובה ביותר של אדמנטין היא מידת השקיפות המשתנה של החללים.

המבנה ההיסטולוגי של אדמנטין מאופיין בהיעדר גבולות גידול ברורים, נוכחות של תהליכים ובליטות החודרות לרקמות שמסביב. זה קובע את הצורך בהסרה רדיקלית של הגידול, החורג מקווי המתאר שנקבעו רדיוגרפית.

טיפול אדמנטין צריך להיות רדיקלי על מנת למנוע הישנות, אשר מגבירים את הסיכון לממאירות.

שיטות טיפול כירורגי:

אני. כריתה חסכונית לפי P.V. Naumov (1965). הוא משמש לאזורים קטנים של נזק.

שלבי הפעולה:

· חתכי רקמות מהצד של עור הפנים וחלל הפה, המספקים מבט רחב על שדה הניתוח;

· הסרת הגידול בבלוק אחד או בחלקים תחת שליטה של ​​העין;

· עיבוד קצוות פגם העצם של הלסת באמצעות מצתות ומאזמל עם לכידת רקמות בריאות לא פחות מ-1 ס"מ לכל הכיוונים מגבולות המיקום הנראה לעין של הגידול;

· מילוי הפגם של עצם הלסת בשריר הלעיסה על רגל ההאכלה;

· תפירה שכבה אחר שכבה בשולי פצע הניתוח.

II . כריתה או ניתוק מפרקים של הלסת עם אוטואוסטאופלסטיה חד-שלבית מסומנת לנזק נרחב לעצם הלסת. אם אדמנטינומה גדלה לתוך הרקמות הפרימקסילריות, כריתה תת-פריוסטלית אינה מקובלת. יש צורך להסיר את הרקמה המושפעת הסמוכה. הפגם מוחלף על ידי חלק מהצלע או קצה הכסל.

III . אוסטאופלסטיקה מחדש. לאחר הסרת אזור הגידול של העצם, הוא מבושל, ולאחר מכן מודל לפי גודל הפגם.

ODONTOMA

אודונטומה- גידול אודנטוגני בעל אופי מעורב, המורכב מרקמות שיניים. היווצרות אודנטומות מבוססת על הפרות של תהליכיםהיווצרות שיניים.הם מתרחשים במהלך היווצרות שיניים קבועות. בילדות, הם ממוקמים לרוב באזור של כלבים וקדם טוחנות. INלהבחין בין אודנטומה רכה וקשה. עם זאת, באחרונהזמן, מחברים רבים מאמינים שאין אודנטומה רכה, אבל יש מיוחד, מיוחדצורה פיזית של אמלובלסטומה.

אודונטומה קשה (מסויד).ישנן 3 קבוצות עיקריות שלDoy odontoma: פשוט, מורכב ומורכב. נוצרת אודנטומה פשוטהמרקמת השן הראשונה. אודנטומה מורכבת נובעת ממספר שיניים. איפהרקמות שיניים מוצגות בנפרד. אודנטומה מורכבת מורכבת מקונגלומרט של שיניים ראשוניות קטנות או תצורות דמויות שיניים.אודנטומות פשוטות יכולות להיות שלמות (מורכבות מכל חיידק השן) ולא שלמות (מורכבות מחלק מהחיידק).

האבחנה נקבעת לרוב במהלך בקיעת שיניים קבועות. יש הפרה של התפרצות של שיניים קבועות, עיבוי של alveoתהליך lar וגוף הלסת, עקירה של שיניים קיימות. הוא ממוקם בעיקר באזור החותכות, הניבים והפרה טוחנות של הלסת העליונה. הגידול גדל לאטללא כאב. אודנטומה מוצקה מאבחנת לעתים קרובותכתוצאה מהזיהום שלה. במקרים אלה, ישנם סימנים של חריפהאו דלקת כרונית (בצקת, היפרמיה, פיסטולות), המחקהאוסטאומיאליטיס של הלסת, קושי בבקיעת שיניים.

תמונת רנטגן. עם אודנטומה מורכבת, תצורות דמויות שיניים מרובות עםקווי מתאר ברורים בצורה של "תות עץ". על הפריפריה של הגידול נראה עלברק נדיר (מעטפת גידול). Odontoma עקירה ליד ממוקםיסודות חדשים של שיניים. עם אודנטומה פשוטה, צילום הרנטגן מראה צל של שן נפרדת שפותחה באכזריות או מבנה דמוי שן (תחתשן מפותחת, מעוותת), היחס בין אמייל ודנטין, שבובצורה כאוטית. הצפיפות הרדיולוגית של הגידול תואמת את הצפיפות של רקמות השן.

יַחַסניתוח אודנטומה מוצק. הפעולה מורכבת מהסרה מלאה של הגידול והממברנה שלו. מיטת הגידול מגורדת כדי למנוע הישנות. לעתים קרובות דורש "חיתוךnie", "חלול" של הגידול מרקמת העצם. אם אפשר, כדאילאחסן את יסודות השיניים הסמוכות ונוצרוניי שיניים קבועות. הגישה יכולה להיות גם חוץ-אורלית וגם תוך-אורלית.

תצורות בוגרות, מסויידות לחלוטין שסיימו את מחזור ההתפתחות הביולוגי ואינן גורמות למחלות דלקתיות והפרעות תפקודיות אינן כפופות להסרה.

אודנטומה רכה (פיברומה אמובלסטית) מבחינה קליניתהמהלך שלו דומה לאמלובלסטומה. עם זאת, זה מתרחש בתדירות גבוהה יותר במהלךהיווצרות שיניים. כשהגידול גדל, העצם מתנפחת ואז נקרעת.הצלחת הקורטיקלית של הלסת מתנודדת, והגידול גדל לתוך הרקמות הרכות. לרקמת הגידול הבולטת יש צבע כהה. הגידול אלסטי, מדמם ועלול להיווצר כיב. השיניים ניידות ועקורות. נקבע היסטולוגיתגידולי אפיתל ורקמת חיבור סיבית רכה מחולקיםבד דמוי חוט. בגידול, לפעמים מאתרים שן קבועה שלא נוצרה לחלוטין. מהלך הגידול הוא בדרך כלל שפיר, אך בפניםבמקרים מסוימים, מתגלים סימנים של גידול חודרני (נביטה ברקמה רכה, כיב).

תמונת הרנטגן של הגידול דומה לאמלובלסטומה: דילול של החומר בקליפת המוח, כמה אזורים דמויי ציסטה של ​​הארה. INחללי עצמות עשויים להכיל שיניים וחלקי שיניים. גבולות הגידול ברורים.

יַחַסניתוח אודנטומה רכה - כריתה של הלסת בתוך רקמות בריאות למניעת הישנותה. ריפוי של הגידולעצם בריאה יכולה להוביל להישנות ואף לממאירות.

פיברומה אודונטוגנית

פיברומה אודונטוגנית מורכב ממסת רקמת חיבור בוגרתגידול המכיל שאריות של אפיתל יוצרי שיניים אודנטוגני. מזרחodontogenic fibroma - רקמת חיבור של התפיסה השןka צמיחת הגידול איטית, ללא כאבים. קליני ספציפיביטויים, למעט דפורמציה של הלסת, לגידול אין. צילום רנטגןמוקדים של ספיגת עצם נקבעים בצורה של תצורות פוליציסטיות עם גבולות ברורים למדי. על רקע מוקדי הרחקה של רקמת עצםולא נמצאו קונגלומרטים צפופים דמויי שיניים. שמירה מצוינתשיניים סמוכות. אבחון פיברומה אודנטוגני קשה ומתאפשר רק בבדיקה היסטולוגית של ההיווצרות.

יַחַסניתוח פיברומה אודונטוגנית - הוצאת הגידול לעצם בריאה, ועם גדלי גידול גדולים - כריתה של הלסת עם השתלת עצם בו זמנית.

CEMENTOMA

צמנטומה- גידול אודנטוגני ממקור רקמת חיבור, שהמרכיב העיקרי והאופייני לו הוא רקמה סיבית גסה הדומה לצמנטום.

צמנטומות נצפות בעיקר אצל נשים וממוקמות על הלסת התחתונה באזור גופה ובזווית שלה. להתפתח סביב שורשי השן. התסמין המוביל של צמנטומה הוא כאב המתרחש במהלך אכילה ודיבור. כל החולים מדווחים על כאב במישוש. כאב מתרחש כאשר השכבה הקורטיקלית של הלסת הופכת דקה יותר ואזורים מסוימים בגידול מפעילים לחץ על הפריוסטאום של הלסת.

במקרים מסוימים, הצמנטומה משתרעת אל מעבר לפריוסטאום ולקרום הרירי, כאילו מתפרצת לתוך חלל הפה ויוצרת נקב שדרכו חודר הזיהום בקלות.

בצילום, נקבע צל סגלגל, עגול או חסר צורה, כמעט אחיד באזור שורש השן. במקרים אחרים, במקום צל, ניתן לקבוע אזור הארה (מינוס רקמה), שעל רקע נראים כמה צללים קטנים צפופים בעלי צורה לא סדירה.

יַחַסמלט רק כירורגי. מבצעים ניתוח - כריתת בלוק של הלסת בתוך רקמות בריאות יחד עם השיניים. הניתוח מסומן בנוכחות כאב, צמיחה מתקדמת של צמנטומה, דלקת כרונית סביבו, איום מיידי של שבר פתולוגי בלסת, הפרעות תפקודיות וקוסמטיות.

במהלך הניתוח מסירים שן המולחמת לצמנטומה.

ציסטות הלסת

ציסטות בלסת- תצורות דמויות גידול חלל שפיר, המורכבות מאלמנטים תאיים בוגרים.

לְהַקְצוֹת:

1. ציסטות אודונטוגניות ממקור דלקתי: שורש, מכיל שן, פרדנטלית.

2. ציסטות אודונטוגניות, שהן מום באפיתל יוצרי השן: ראשוני, זקיק, התפרצות.

ציסטה רדיקולה

הם מתרחשים ב-95% מהמקרים של כל התצורות הציסטיות של הלסתות.לְהַטוֹת מְרֹאשׁ הגורמים העיקריים להתפתחות של ציסטות רדיקליות הם התהליך הדלקתי בפריודונטיום, פציעות שיניים.

היווצרות ציסטה מתרחשת מיסודות אפיתל בעיקר בהשפעת ההשפעה המעצבנת של התהליך הדלקתי בפריודונטיום.

מנגנון היווצרות של ציסטה רדיקולרית מתאי אפיתל: בהשפעת גירוי כימי ומכני על ידי מוצרים דלקתיים, אלמנטים אפיתלים בפריודונטיום גדלים ומתרבים, ויוצרים חללים מיקרוסקופיים שמתמלאים בהדרגה בטרנסודאט, עקב כך הלחץ עולה בהם. . זה מוביל לעלייה בנפח הציסטה.

בשלב הראשוני של ההתפתחות, הציסטה (או ציסטוגרנולומה) היא אסימפטומטית. לכן, אבחנה של ציסטה בשלב מוקדם יכולה להתבסס רק בעזרת צילום רנטגן, המראה צל מוגדר בבירור של מוקד ההרס של חומר העצם.

בדיקה אובייקטיבית קובעת שינוי בתצורה של תהליך המכתשית וגוף הלסת בצורת בליטה מעוגלת, אשר בהתאם לכיוון צמיחת הציסטה ניתנת למקומו ממשטח הווסטיבולרי או הפלאטיני, ולעיתים מופיעה כ נפיחות בצורת ציר של תהליך המכתשית.

עם הזמן, מופיע סימפטום של כפיפות קלף (סימפטום של Runge-Dupuytren) או סימפטום של צעצוע גומי או פלסטיק (Yu.I. Bernadsky, 1966): מישוש של דופן העצם הדליל של הציסטה מרגיש את קפיציות הקיר . ניוון מתקדם של העצם מוביל להופעת "חלון" בדופן העצם של הציסטה, שמעליו נותרים מתוחים רק הפריוסטאום והקרום הרירי. כתוצאה מכך מופיע סימפטום חדש - תנודה (תנודה) של תוכן הציסטה.

בצילום הרנטגן של הלסת, נקבע אזור של עצם נטול מבנה, שיש לו גבולות מוגדרים פחות או יותר. נראה ששורשי השיניים הסמוכות נסוגים. גבול העצם של הרווח הפריודונטלי של השן, שממנו צומחת הציסטה, נהרס ולכן אינו מעוצב בצילום הרנטגן.

כאשר מנקבים את חלל הסיסטיק (במחט עבה), מתקבל נוזל בהיר ענברי עם תערובת של גרגרי כולסטרול - ניצוץ.

לפיכך, עבור ציסטה רדיקולרית מפותחת, התסמינים העיקריים הבאים יהיו אופייניים: דפורמציה בולטת חיצונית של העצם; מאוחר יותר - סימפטום של כפיפות קלף, צעצוע פלסטיק או גומי סחוט; אפילו מאוחר יותר - סימפטום של תנודה; נוכחות של נקודה ספציפית (צבע ענבר, נוצץ כולסטרול); התבדרות שורשי השיניים.

במקרה של suppuration, כל התסמינים האובייקטיביים הללו מלווים באדמומיות, נפיחות וחדירה לרקמות מסביב, וכן בתלונות של חולים על כאבים חזקים יותר או פחות באזור הציסטה וחום. אם הספירה של תוכן הציסטה הופכת לאוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת, מופיעים תסמינים של מחלה זו.

הגורם לנפיחת הציסטה ולהחמרת התהליך הדלקתי בדופן היא זיהום בתעלה של אותה שן גנגרנית, שסביב לשורשה נוצרה ציסטה, המופרדת בדרך כלל מקודקוד השורש רק על ידי מעטפת השורש.

גורם מעורר יכול להיות מכה בשן, סטומטיטיס, דלקת חניכיים, שבר בלסת, סינוסיטיס, ניתוח באזורים סמוכים בעצם, ניסיון של רופא לטפל בשן גנגרנית, שבראשה יש ציסטה. נוצר.

יַחַסציסטות רדיקליות - כירורגית.

ישנם שני סוגים של ניתוחים: כריתת כיס וכריתת כיס.

כריתת כיס (Parch - אני)

מספק הסרה של כל מעטפת הציסטה.

אינדיקציות:

1. ציסטה, שהיא מום של האפיתל האודנטוגני.

2. ציסטה, גודל קטן בתוך 1-2 שיניים.

3. ציסטה באזור הלסת העליונה, צמודה לסינוס המקסילרי או דוחפת אותו לאחור, ללא סימני דלקת.

4. ציסטה לסת באזורים ללא שיניים, תוך שמירה על דפנות העצם באזור קצה הלסת התחתונה, תחתית חלל האף.

הכנה לקראת הניתוח : יש צורך לנקות ולאטום בעזרת צמנט פוספט את תעלות השורש של השיניים הממוקמות בחלל הציסטה. גורל השיניים נחרץ בעזרת אלקטרודונטומטריה. תעלות שורש עם עיסת נמק אטומה, כמו גם שיניים "חיות", ששורשיהן מוקרנים לתוך חלל הציסטה.

הרדמה: הרדמת הולכה בשילוב עם נוירולפטאנלגזיה. לפי האינדיקציות - הרדמה כללית

טכניקת פעולה:

1. חיתוך דש mucoperiosteal של צורה טרפזית או חצי-נורית, מול קפל המעבר. קצוות החתך צריכים לחפוף ב-0.5-1 ס"מ את גבולות קצוות העצם של החור.

3. טרפנציה של העצם עד לחשיפה מלאה של הקיר והציסטה.

4. הסרת קרום הציסטה.

5. כריתה של ראשי שורשי השיניים, הממוקמים בתוך הציסטה, לגובה דפנות העצם של החלל או הסרתם.

7. הנחת הדש המוקופריוסטאלי, קיבועו עם תפרים

בדיקה היסטולוגית של כל קרום ציסטי שהוסר נחוצה בהחלט.

ציסטוטומיה(לְיַבֵּשׁ II) - כרוך בהסרה של הדופן הקדמית בלבד של הציסטה. במקרה זה, הציסטה הופכת לחלל המתקשר עם חלל הפה.

אינדיקציות:

1. ציסטה ממוקמת באזור של 3 שיניים שלמות או יותר.

2. ציסטה בגודל ניכר עם דפנות עצם הרוסות של הסינוס המקסילרי, החלק התחתון של מעבר האף.

3. ציסטה שורש בילדים, שבה הפעולה מאפשרת לך להציל את יסודות השיניים הקבועות.

הכנה: מילוי התעלה של השן הגורמת בלבד

טכניקת הפעלה.

1. חיתוך דש mucoperiosteal של צורה טרפזית או חצי-נורית, מול קפל המעבר. קצוות החתך לא צריכים לחפוף את גבולות הקצוות הגרמיים של החור.

2. ניתוק של דש mucoperiosteal.

3. טרפנציה של העצם עד לחשיפת הקיר הקדמי של הציסטה.

4. הסרת הקיר הקדמי של מעטפת הציסטה.

5. כריתה של ראשי השורשים או הסרת השן ה"סיבתית".

6. שטיפת חלל העצם בתמיסות חיטוי, דימום דם.

7. הנחת הדש המוקופריוסטאלי לתוך חלל הקיטי וקיבועו לקליפה שנותרה על ידי מילוי צפוף של החלל הנוצר ב-iodoform turunda.

בתקופה שלאחר הניתוח חלל העצם יורד בהדרגה. יש צורך לשטוף את חלל העצם 1-2 פעמים בשבוע ולהחליף את הטורונדות.

כריתת שלפוחית ​​אורונה

הניתוח משמש לציסטה החודרת לתוך הסינוס המקסילרי. במהלך הניתוח, הסינוס המקסילרי מחובר לחלל הציסטה והחלל הבודד שנוצר מחובר למעבר האף התחתון.

אינדיקציות:

· שיניים חסרות בתוך הציסטה

· הכללת 1-2 שיניים באזור הציסטה.

טכניקת פעולה:

1. שיכוך כאבים

2. דיסקציה של רקמות לעצם עם חתך 0.5 ס"מ מתחת לקפל המעבר מהחותך השני לטוחנה הגדולה השנייה או השלישית. עם הסרה בו-זמנית של השן הסיבתית, חתך טרפז עובר דרך חור השן.

3. פתיחת הדופן הקדמית של הסינוס המקסילרי, חשיפת הציסטה.

4. הסרת מעטפת הציסטה, כריתה של החלק העליון החשוף של שורשי השיניים.

5. הסרה מהסינוס של רק חלקים שהשתנו בפוליפוזיס של הקרום הרירי, יצירת אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון.

6. תפירת הפצע בפרוזדור של חלל הפה.

כתוצאה מהניתוח, מתברר כי החלק התחתון של החלל שנוצר הוא עם דפנות עצם חשופות, אשר לאחר מכן מגרגרים, צלקות ומתגבשות חלקית.

ציסטוטומיה אורונאלית.

אינדיקציות:

· נוכחות של מספר רב של שיניים שלמות הפונות לחלל הציסטה;

· נוכחות של מחלות נלוות.

תכונות תפעול:

1. הסר רק את החלק הקדמי והעליון של מעטפת הציסטה.

2. קודקודי שורש של שיניים שלמות אינם נכרתים.

3. כתוצאה מציסטוטומיה אורונאלית, החלק התחתון של חלל המפרק, מרופד בעיקר בקרום ציסטי, מתאפק במהירות.

בהשוואה לכריתת שלפוחית ​​אורונה, כריתת ציסטוטומיה היא פעולה פחות טראומטית אך לא רדיקלית.

כריתה פלסטית

אינדיקציות:

· ציסטה מושחתת, בהיעדר ערובה לריפוי פצע ראשוני;

· עשויה להיות התוצאה של כריתת שלפוחית ​​​​השתן, מסובכת על ידי suppuration.

תכונות תפעול:

1. קרום הציסטה מוסר לחלוטין, אך הפצע אינו תפור, והחלל שנוצר נסתם בגזה יודופורמית.

פעולה דו-שלבית.

אינדיקציות:

· ציסטות נרחבות, שהן מום של האפיתל הדנטופורמי (איקרטוציסט המכיל שן), המסוגל להישנות וניוון;

· ציסטות רדיקליות של הלסת העליונה, מלווה בהרס של תחתית העצם של חלל האף;

· ציסטות רדיקליות של הלסת התחתונה, תופסות את הגוף והענף שלה.

תכונות תפעול:

שלב 1- פעולת דקומפרסיה.

במשך תקופה ארוכה נוצרת תקשורת עם חלל הפה על ידי סוג הציסטוטומיה, המספיקה ליציאה מחלל הסיסטיק, אך לא בקוטר גדול.

שלב 2- כריתת שלפוחית ​​השתן מבוצעת בממוצע לאחר 1-1.5 שנים.

יתרונות הפעולה:

· הוא הצלה לא טראומטי,

· אפשרי במרפאה חוץ,

· מאפשר לשמור את קווי המתאר והממדים של הלסת, למרות גודל הנגע,

· מוביל להחלמה מלאה של המטופל.

ציסטה דנטלית - ציסטה שורש משן זמנית המכילה נבט של שן קבועה. מנגנון התרחשותו בהתחלה אינו שונה מהפתוגנזה של ציסטת השורש. עם זאת, בהמשך לצמיחה ההדרגתית של הציסטה, הקליפה מכסה אותה ומערבבת את הנבט של השן הקבועה. ציסטות המכילות שיניים מופיעות רק בילדים, רק משיניים זמניות ולא דיסטליות לשן הזמנית החמישית. מאובחנת בתדירות גבוהה יותר בגיל 7-10 שנים.מבחינה קלינית אין הבדל מציסטה השורשית. מבחינה רדיולוגית, נקבע מרכז הרס בצורת עגול הקשור לשורש של שן זמנית. הכתר, ככלל, כלול בחלל הסיסטיק, והשורש ממוקם מחוץ לציסטה.

ציסטות פוליקולריות הם תוצאה של מום של האפיתל יוצרי השן (ניוון ציסטי של רקמות הזקיק). זה כמובן מסביר את העובדה שבקשר הדוק עם הציסטה הזקיקית עצמה יש תמיד שן רגילה, או ראשונית, או סופר מורכבת, שסיימה לחלוטין או חלקית את התפתחותה. השן הזו ממוקמת בעובי הלסת, כלומר תמיד מתברר שהיא עדיין לא בוקעת.

האבחנה מבוססת על הסימנים הבאים: התחלה איטית ללא כאב ועלייה באסימטריה של גוף הלסת או תהליך המכתשית, נוכחות של ציסטה הקשורה לאנומליה של בקיעת שיניים; היעדר, ככלל, של שיניים גנגרניות, שאיתן ניתן לקשר את מקור הציסטה; נוכחות של תמונה רדיוגרפית אופיינית מאוד: פגם אליפסה או עגול מוגדרת בחדות בחומר העצם, טבילה של החלק העטרה של שן לא בוקעת לתוך פגם בעצם או מיקומה המלא באזור של פגם בעצם. מאפיין אופייני הוא היעדר דופן קומפקטית של זקיק השן, כמו גם דיסטופיה, עקירה וסיבוב של השן או הנבט שלה. ניקור הציסטה נותן נוזל ענברי שקוף עם תערובת של גבישי כולסטרול.

יַחַס.החל את השיטה של ​​כריתת שלפוחית ​​השתן. כאשר הציסטה צומחת לתוך חלל הסינוס המקסילרי, מבצעים כריתת שלפוחית ​​​​הציסטה יחד עם התיקון של הסינוס המקסילרי.

ציסטות רטרומולריות (פארדנטליות). ציסטות רטרומולריות כוללות "ניאופלזמות" ציסטיות כאלה, הממוקמות בדרך כלל באזור הזווית של הלסת התחתונה, מיד מאחורי שן הבינה התחתונה. מקורם קשור לתהליך דלקתי כרוני ברקמות החניכיים, המתרחש בקשר לבקיעת שן הבינה הקשה. זה מוביל לטרנספורמציה ציסטית של גידולים דלקתיים של האפיתל התחתון מתחת לחופה (ברדס) של רקמות רכות מעל שן מתפרצת.

מבחינה רדיולוגית נקבע אתר נידוף בצורת חצי סהר הממוקם באזור של שן לא בוקעת.

טיפול כירורגי: הסרת השן הפגועה, כריתת שלפוחית ​​השתן.

ציסטות אודונטוגניות ראשוניות (קרטוציסטות).

לקבוצה זו של תצורות ציסטיות אודונטוגניות אין קשר אנטומי וטופוגרפי ישיר עם שיניים בוקעות, או חיידקי שיניים. אופי המבנה המיקרוסקופי וכמה מאפיינים של הביטויים הקליניים והרדיולוגיים של ציסטות אלה מאפשרים לראות בהם מום של האפיתל האודנטוגני של הנבט העל-מספרי, מכיוון שהאפיתל ורקמות אחרות ואחרות של נבט השן נמצאים. על היווצרות הציסטה עצמה. האבחנה הסופית יכולה להתבצע על סמך נתוני בדיקה היסטולוגית של חומר הביופסיה, מוקד הרס בצורת אליפסה עם קצוות מסולסלים ברורים נקבע רדיוגרפית.

יַחַסציסטות ראשוניות צריכות להיות רדיקליות - ביצוע כריתת שלפוחית ​​השתן.

ציסטה שארית - ציסטה רדיקלית, נשמרת בעצם לאחר עקירת שן.

ציסטה התפרצות. המראה של ציסטה קשור לבקיעת שיניים. מתרחש בילדות. הילד מתלונן על נוכחות חינוך על תהליך המכתשית במקום השן הקבועה או הזמנית החסרה. מבחינה קלינית: המבנה מעוגל, רך, ללא כאבים, בצבע כחלחל, מכוסה בקרום רירי ללא שינוי. שן בוקעת עשויה להיות מוחשית. מבחינה רדיוגרפית נקבע מוקד של הרס רקמת עצם עם גבולות ברורים סביב עטרת השן הבוקעת. טיפול: ציסטוטומיה.

ציסטות לא נונדונטוגניות.

מתרחשים כתוצאה ממום של הלסתות.

ציסטה גלובולו-לקסלית . זה נובע משאריות האפיתל באתר האיחוי של העצם הקדם-מקסילרית והלסת העליונה (ציסטה פיסורלית). נמצא קלינית בין החותכת והכלב של הלסת העליונה. בניגוד לציסטה השורשית, השיניים שלמות. ניתן לציין סטייה בשורש. עלול להדליק. טיפול: כריתת שלפוחית ​​השתן.

ציסטה של ​​תעלת חרד . שאריות האפיתל שלהם של תעלת nasopalatine מתעוררים.הוא גדל לאט. הבליטה נקבעת בחלק הקדמי של החך הקשה לאורך קו האמצע. החותכות בלסת העליונה שלמות. עלול להדליק. טיפול: כריתת שלפוחית ​​השתן.

ציסטה חניכיים.זה נצפה בילדים צעירים לפני בקיעת שיניים. הוא נובע ממרכיבי האפיתל של "הבלוטות" של סרה. מוגדרת כפניני אפיתל בשל ההצגה הקלינית האופיינית. הוא ממוקם על תהליך המכתשית בצורה של צורה לבנבנה עגולה בגודל של גרגר אורז או דוחן. המישוש אינו כואב. טיפול - הסרת הניאופלזמה. כמה מחברים מאמינים שהוא נעלם מעצמו לאחר בקיעת שיניים.

ציסטה נאסולביאלית. הוא ממוקם על תהליך המכתשית בבסיס כנף האף. כנף האף מורמת. טיפול: כריתת שלפוחית ​​השתן.

EPULID (NADDESNEVIK)

Epulid הוא ניאופלזמה הממוקמת על החניכיים. התרגום המילולי לרוסית של מילה זו הוא "סופרג'ינגיבל".

מקור הצמיחה של עפולידים הוא בדרך כלל הפריודונטיום, שקובע את העובדה שהעפולידים כמעט ולא מתפתחים על הלסת השיניים. עם זאת, גידול של epulid אפשרי, במיוחד התא הענק מהאנדוסטאום והפריוסטאום של הלסת.

כל סוגי epulides supragingival מחולקים ל:

· תא ענק, השייך לצורה ההיקפית של אוסטאוקלסטומה;

· בנאלי, כלומר, לא של גידול, אלא בעל אופי דלקתי או נוירו-אנדוקריני, הכוללים אפולידים סיביים ואנגיומטיים.

גורם נטייה לגדילה של epulid הוא טראומה לשולי החניכיים על ידי תותבת או המוני מזון (עם סידור שיניים לא תקין), כמו גם הריון. בהשפעת ההריון, epulids מתחילים לגדול מהר יותר. בנוסף, במהלך ההריון, הם חוזרים במיוחד לעתים קרובות.

בהתאם למבנה העקביות, האפוליד יכול להיות רך (צורה אנגיומטית) או קשה (הדומיננטיות של יסודות סיביים), והצבע הוא אדום, אדום בהיר, לפעמים חום, ציאנוטי, תא ענק.

הגידול מכוסה תמיד באפיתל ללא כיב; אם הוא נפרץ ונפצע בין השיניים האנטגוניסטים, אז הוא מעורר כיב ומתכסה בציפוי אפור מלוכלך.

אפוליס אנגיומטי מופיע כצמיחת יתר של רקמות רכות עבוראירופה צבעם אדום עז עם גוון ציאנוטי, עקביות רכה-אלסטית. תכונה אופיינית היא דימום המתרחש עם הפציעה הקלה ביותר. פני השטח של הגידול מחוספסים.

אפוליס סיבי - היווצרות עקביות אלסטית צפופה, מעוגלת, ללא כאבים במישוש. פני המבנה חלקים או גבשושיים.

עם גודל קטן של העפוליד, היציבות של השיניים הסמוכות אינה מופרעת.

ככל שגודל העפוליד גדל ורגליו גדלות לעובי של alveoli של שיניים סמוכות, הן מתרופפות בהדרגה.

שינויים בקרני רנטגן: נדירות של מבנה העצם באזור הגדילה של האפוליס.

יַחַסאפולידים כירורגית. יש צורך להסיר לא רק את העפוליד עצמו, אלא גם את הבסיס שלו - הרגל, הנכנסת עמוק לתוך תהליך המכתשית, כמו גם את השן, מהפריודונטיום ממנה התפתחה האפוליס.

במקרה של אפולידים בנאליים קטנים, כאשר המוקד של אוסטאופורוזיס של רכס המכתשית עדיין לא נקבע בצילום הרנטגן, אינך יכול לפנות לעקירת שיניים ולהגביל את עצמך להסרת הגידול בלבד, ולאחר מכן לגרד את האזור המדמם (הבסיס). של גזע העפוליד) עם כף כירורגית קטנה, חופר שיניים או חותכים המונעים על ידי מקדחה. לאחר מכן, פצע העצם אמור להיות מטופל באלכוהול 96%, electrocoagulator או pyocide.

במהלך התערבות כזו, תיתכן חשיפה מסוימת של אחד ממשטחי הצוואר או שורש השן. הפצע נסגר עם דש חניכיים רירי-פריוסטאלי מגויס. יש צורך בתקופה שלאחר הניתוח לנקוט באמצעים להעלמת כאב בשורשים החשופים (אם יש) על ידי טיפול באזורים החשופים עם משחות ידועות לשיכוך כאבים.

אם לאפוליד יש בסיס רחב וגרם לרפיון של 2-3 שיניים, יש לחשוב על אפוליד של תאים ענקיים, כלומר צורה היקפית של אוסטאובלסטומה, הדבר מחייב את המנתח להסיר באופן קיצוני את כל הגידול בתוך רקמות בריאות.

מניעת epulides נובעת מגורמים פתוגנטיים: יש צורך לחסל גירוי חניכיים, במיוחד אצל נשים הרות.

ציסטה בשחלה היא ניאופלזמה שפירה שהיא גידול על גבעול, עם תכולת נוזל בפנים ונוטה לצמיחה עם הצטברות הפרשות. מחלה זו פוגעת לרוב בנשים בגיל הפוריות. פחות שכיח, ציסטה בשחלה מתרחשת אצל נשים מעל חמישים.

באיזה סוג של מחלה מדובר, מהם הגורמים, הסימפטומים וההשלכות האפשריות על הגוף הנשי, וגם מדוע חשוב להתחיל טיפול כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, נשקול בהמשך המאמר.

מהי ציסטה בשחלה?

ציסטה בשחלה היא היווצרות בצורת בועה בעלת תכולה נוזלית או נוזלית למחצה המופיעה במבנה השחלה ומגדילה את נפחה פי כמה. בניגוד לגידול, ניאופלזמה כזו גדלה ומתרחבת עקב תוספת נוזל, ולא רביית תאים.

מבחינה אנטומית, הציסטה נראית כמו חלל דק בצורת שק. גודלה של תצורה זו נע בין כמה לקוטר של 15-20 סנטימטרים.

הפונקציות העיקריות של השחלות:

• התפתחות, גדילה והבשלה של ביציות בזקיקים (חללים בצורת שלפוחיות הממוקמות בעובי רקמת השחלה);
• שחרור של ביצית בוגרת לתוך חלל הבטן (ביוץ);
• סינתזה של הורמוני מין נשיים: אסטרדיול, אסטריול, פרוגסטרון וכו';
• ויסות המחזור החודשי באמצעות הורמונים מופרשים;
• הבטחת הריון באמצעות ההורמונים המיוצרים.

יש לבדוק את השחלות לפחות 2 פעמים בשנה, שכן ציסטה עלולה להיות מסוכנת לבריאות הרבייה של האישה ולגרום להופעת תהליכים אונקולוגיים.

ציסטות בשחלות הן מחלה נפוצה ושכיחות יותר בנשים בתקופת הפוריות: ב-30% מהמקרים הן מאובחנות בנשים בעלות מחזור חודשי סדיר וב-50% מהסובלים מפגיעה. במהלך גיל המעבר, ציסטות מופיעות ב-6% מהנשים.

סוגי ציסטות

סיווג של ציסטות מתרחש על בסיס הגורמים שזוהו להיווצרותם.

ציסטה פוליקולרית

ציסטה בשחלה פוליקולרית היא היווצרות ציסטית, שהיא זקיק מוגדל. לציסטה כזו יש קירות דקים וחלל עם תוכן נוזלי. פני השטח שלו אחידים וחלקים. מידותיו בדרך כלל אינן עולות על 8 ס"מ.

ציסטה של ​​הגופיף הצהוב

הציסטה של ​​הגופיף הצהוב מאופיינת בנוכחות של קירות עבים יותר, הקוטר שלה הוא מ 2 עד 7 ס"מ. לציסטה יש משטח מעוגל חלק. בפנים יש נוזל צהבהב-אדום. זה נמשך תקופה ארוכה יותר של זמן, בהשוואה לזקיק. ייתכן שלא יהיו תסמינים מיוחדים, הציסטה ממוקמת רק על אחת מהשחלות.

ציסטות רירית הרחם

כבר שם אחד נותן לנשים רמז מהי ציסטה שחלתית ממקור אנדומטריואיד. כמוסות כאלה נוצרות כתוצאה ממוטציה של תאי רירית הרחם. יש להם קירות עבים, ובפנים, במקום נוזל אפרפר, דמי או צהוב, יש תוכן חום כהה (ולכן הוא נקרא לפעמים שוקולד).

ציסטות דרמואידיות

ציסטה שחלתית זו היא היווצרות שפירה, בעוד שאישה עם ציסטה כזו מביעה לעתים רחוקות מאוד תלונות הקשורות לביטוייה. לעתים רחוקות מאוד, עלולה להיות תחושת כובד או אי נוחות בבטן התחתונה.

מדמם

ציסטה דימומית בשחלה - מתייחסת לתפקוד, אבל במקרה זה, כלי דם מתפוצצים בתוך הזקיק או הגופיף הצהוב. יש שטפי דם, כאבים עזים בבטן התחתונה.

רירי

ציסטות ריריות בשחלות הן לרוב רב-חדריות, מלאות בריר סמיך (מוצין) המיוצר על ידי הרירית הפנימית של הציסטה. לרוב הם נמצאים אצל נשים בשנות ה-50 לחייהן.

כל הסוגים הבאים של ציסטות בשחלות הוחמר על ידי השלכות חמורות.- להגיע לגדלים גדולים, להתדרדר לתצורות ממאירות, קיים סיכון לאי פוריות. אישה צריכה להתריע על ידי כאבים בבטן התחתונה, הפרשות חומות, מחזור לא סדיר.

גורם ל

מחלה זו יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. אבל בעצם, רוב הזנים שלו מתרחשים במהלך החיים. תוכן הציסטה מופיע או כאשר צינור ההפרשה של הבלוטות נסתם והפרשה מצטברת, או כאשר חלל מייצר נוזל שלא היה קיים קודם לכן.

בעיקרון, ציסטה בשחלה מאובחנת אצל נערות ונשים צעירות. על פי הסטטיסטיקה, היווצרות ציסטה מופיע ב-7% מהנשים הבוגרות מיניתכולל לאחר גיל המעבר. הופעתה של פתולוגיה זו קשורה למחזור החודשי ואינה תלויה בגיל ובבריאות של האישה, ולכן זה הגיוני שלאחר גיל המעבר, ציסטה בשחלה היא אירוע נדיר מאוד.

גורם ל:

• אי סדירות במחזור- אם הווסת של ילדה לא מגיעה בזמן (התקופה של 12-15 שנים נחשבת לנורמה), או גיל המעבר מתרחש מוקדם מדי (עד 50 שנה), בבגרות, סביר בהחלט להופעת חלל מלא בנוזל .
• הפרה של הפונקציות של המערכת האנדוקרינית, מחזור בגיל צעיר, הפלות, חוסר בהורמונים המיוצרים בבלוטת התריס, מחלות דלקתיות וזיהומים מיניים - כל זה גורם גם לציסטות בשחלות.
• אורח חיים - עישון מוביל לפגיעה בזרימת הדם בכל האיברים, ולכן גברת שלא יכולה לחיות בלי סיגריה עלולה לחוות מחלות של מערכת הרבייה.

תסמינים של ציסטה בשחלה אצל אישה + תמונה

אצל רוב הנשים, גילוין מתרחש במקרה, לאחר בדיקה שגרתית או אבחון למחלות או תלונות אחרות. זאת בשל העובדה שעם ציסטות בשחלות בנשים, התסמינים ברוב המקרים אינם מורגשים בשום צורה.

תסמינים וסימנים:

• התסמין השכיח ביותר (ולרוב היחיד) של גידול גידול סיסטיק הוא כאב בזמן הווסת והביוץ.
• הפרעה במחזור החודשי. בנוכחות ניאופלזמות פעילות הורמונלית בנשים, כלומר, אין מחזור. בנוסף, הווסת יכולה להיות כואבת ושופעת, ייתכנו עיכובים במחזור, אי סדירות ונדירות המראה שלהם, דימום רחם.
• תסמינים של דחיסה של איברים וכלי דם. ציסטה בשחלה הגדלה יכולה לדחוס את שלפוחית ​​השתן או את המעיים התחתונים, המתבטאת בהפרעות דיסוריות ועצירות. דחיסה של צרורות כלי הדם הורידיים עלולה לגרום לדליות של הגפיים התחתונות.
• אסימטריה והגדלה של הבטן עם מידות גדולות. תופעה כזו כמו צמיחת היקף הבטן, כמו גם אסימטריה, מתעוררת או בגלל מיימת, כאשר נוזל מצטבר בחלל הבטן, או מהגודל הגדול של הציסטה.
• בחילות, הקאות לאחר קיום יחסי מין או מאמץ גופני (אימונים, הרמת משקולות);
• כאבי בטן שמתגברים לאחר פעילות גופנית
• כאבי בטן בזמן קיום יחסי מין
• דחף שווא להטיל שתן ולעשות צרכים.

ציסטה בשחלה ימנית	במקרה שבו התהליך החמיר, הציסטה בשחלה הימנית תרגיש את עצמה: כאב חד בצד ימין; מתח בשרירי הבטן; כתמים, שאינם קשורים בשום אופן לווסת; דחף תכוף להטיל שתן, אך ריקון לקוי; הגדלה א-סימטרית של הצד הימני של הבטן.
ציסטות בשחלה השמאלית	הפרשות עם דם מאיברי המין בנוסף לווסת; בחילה; כאב בצד שמאל של הבטן; מחזור הווסת מופרע; כאב חד פתאומי בבטן; כאבי בטן לאחר פעילות גופנית, במהלך יחסי מין; דחף שווא לצואה; עלייה בבטן, מישוש של היווצרות בצד שמאל.

סימנים לכך שאתה צריך לראות רופא

יחד עם זאת, ישנם סימנים המלווים בתסמינים לעיל, מצביעים על כך שהגיע הזמן לפנות לרופא:

• טמפרטורה מעל 38 מעלות;
• חולשה וסחרחורת;
• הפרשות רבות במהלך הווסת;
• עלייה בנפח הבטן;
• צמיחת שיער פנים בתבנית גברית;
• צמא עז עם מתן שתן בשפע;
• לחץ דם חריג;
• ירידה בלתי מבוקרת במשקל;
• גוש מוחשי בבטן;

מחלת השחלות הזו לא תמיד לא מזיקה - לפעמים צמיחתה גורמת לדחיסה של כלי דם ואיברים סמוכים. זה יכול לגרום לא רק אי נוחות, כאב ודימום. הקירות הדלים של הציסטה, עם תנועות פתאומיות, עלולים להיקרע, התוכן המורחב גורם לעתים קרובות לדלקת צפק מוגלתית.

השלכות על גוף האישה

אם הטיפול לא מתבצע בזמן, במקרים מסוימים, סיבוכים חמורים יכולים לנבוע מהמחלה. קודם כל, הסיכון לחלות בסרטן עולה. לכן, גינקולוגים עושים כל מאמץ לזהות את הציסטה בזמן ולהבטיח את הגישה הנכונה לטיפול.

סיבוכים והשלכות אפשריים של ציסטה בשחלה:

• הסיבוך הכי לא נעים שיכול להתרחש עם ציסטה בשחלה הוא הקרע שלה. אם הציסטה הייתה דלקתית, מוגלה עלולה לצאת לחלל הצפק. בכמעט 80% מהמקרים זה מסתיים במצב חריף ועלול לגרום להתפתחות.
• המחלה עלולה לגרום לאי פוריות בנשים בנוכחות גורמי סיכון נלווים.
• סוגים מסוימים של ציסטות עלולים להפוך לסרטניים, במיוחד מעל גיל 45.

בשלבים המוקדמים טיפול ללא ניתוח יעיל. בשלבים המאוחרים יותר, יש לציין התערבות כירורגית.

אבחון

כדי לקבוע אם למטופל יש ציסטה בשחלה, מספר מחקרים ספציפיים מאפשרים, במיוחד זה:

• בדיקה גינקולוגית. זה עוזר לזהות ניאופלזמות אפילו בשלבים הראשוניים, כדי להעריך את הכאב והניידות שלהם.
• בדיקות דם ושתן לקביעת דלקת, איבוד דם אפשרי.
• אולטרסאונד של ציסטה בשחלה. סקר זה נחשב אינפורמטיבי למדי. ערכו עולה עם השימוש במתמר טרנסווגינלי.
• סריקת סי טי. שיטה זו משמשת לעתים קרובות לאבחון דיפרנציאלי. טומוגרפיה מאפשרת לך להבחין בין ציסטה בשחלה לבין ניאופלזמות אפשריות אחרות.
• MRI. מאפשר לך להעריך את המצב הכללי של השחלות, נוכחות ומספר הזקיקים, אופי היווצרות הסיסטיקה;
• בדיקת הריון או בדיקת דם hCG כדי להפריך הריון חוץ רחמי. בדיקה כזו קשורה לדמיון של סימפטומים בציסטה בשחלה וסימני הריון.
• לפרוסקופיה אבחנתית. להסרה ובדיקה לאחר מכן של הציסטה.

טיפול בציסטות בשחלה

לאחר אישור האבחנה, נשים רבות מתחילות מיד להתעצבן, לדאוג כיצד לרפא את הציסטה ומה התרופות הדרושות לכך. קודם כל כדאי להירגע ולזכור שמתח משפיע לרעה על המחלה ומחמיר את המצב. בחירת שיטת הטיפול תלויה בגורמים לפתולוגיה, בגודל הציסטה, במאפיינים, בגיל האישה, בנוכחות מחלות נלוות ובהריון.

עקרונות הטיפול הטיפולי:

• סוכנים הורמונליים;
• טיפול בוויטמין;
• תיקון אורח חיים;
• טיפול בדיאטה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

לא תמיד נדרש טיפול. לדוגמה, ציסטה פונקציונלית עשויה להיעלם מעצמה תוך 1-2 מחזורי מחזור. אם זה לא נפתר, מוחלפת שאלת הצורך בטיפול תרופתי.

טיפול שמרני מורכב מרישום תרופות המקלות על כאב, מונעות הריון ומדכאות תצורות חדשות.

• במקרים כאלה, לעתים קרובות נעשה שימוש בתכשירים הורמונליים, למשל, Duphaston, המכיל כמות גדולה ומאט את צמיחת החינוך. מהלך הטיפול ארוך למדי - כשישה חודשים.
• ניתן להקל על כאבים בציסטה בשחלה בבית באמצעות משככי כאבים שונים, וכן תרופות אנטי דלקתיות: איבופרופן, פרצטמול וכו'. כדאי גם להגביל את עצמך מפעילויות פיזיות ומאומצות כדי להימנע מפיתול או שבירתו.

ישנן ציסטות בעלות מהלך שפיר, אשר נמחקות לאחר 2-3 חודשי טיפול. עם זאת, במקרים מסוימים, החינוך מאיים על חיי המטופל. זה קורה במקרים הבאים:

• צמיחה מהירה של חינוך עם דחיסה של איברים מסביב;
• ניוון ממאיר;
• סיכון של פיתול רגל.

כל סימן היא הסיבהלמבצע.

סוגי ציסטות בשחלות שיכולות להיפתר ללא ניתוח:

• זקיק - גדלים קטנים (עד 4 ס"מ);
• ציסטה גוף צהובה בגודל קטן (עד 5 ס"מ);
• ציסטות שימור של השחלה;
• דורש טיפול רפואי.

הפעולה מוצגת עם הזנים הבאים:

• ציסטה שחלתית דרמואידית;
• רירי;
• אנדומטריואיד.

מה לא ניתן לעשות?

אם יש ניאופלזמה התווית נגד:

• עיסוי, עטיפות קרות, חמות, כל פיזיותרפיה;
• אמבטיות חמות, אמבטיה, סאונה;
• לְהִשְׁתַזֵף;
• פעילות גופנית אינטנסיבית שעלולה להוביל לקרע;
• טיפול עצמי.

ניתוח להסרת ציסטה

אם הציסטה גדולה מ-10 ס"מ, או לא נעלמת לאחר קורס של טיפול או לאחר 3 מחזורי מחזור, אז הרופא עשוי לרשום ניתוח.

שיטות הסרה:

1. הסרה לפרוסקופית היא התערבות זעיר פולשנית שאינה מצריכה פתיחת חלל הבטן, אלא מתבצעת דרך חורים קטנים באמצעות לפרוסקופ. יש לו את תקופת ההחלמה הקצרה ביותר וסיכון מינימלי לסיבוכים.
2. פעולה חלולה. הוא משמש במצבים שבהם יש צורך בסקירה טובה, או שתוכן היווצרות נכנס לצפק (הפרה של שלמות הציסטה), דימום נפתח.

לפני הלפרוסקופיה יש צורך בהכנות הבאות:

• אכילה לא יאוחר מ-22 שעות ביום לפני ההתערבות;
• ראשית אתה צריך לנקות את המעיים עם פחם פעיל (4 טבליות 3 פעמים ביום);
• בנוכחות הפרעות נפשיות, הרופאים רושמים תרופות הרגעה.

לפני הניתוח מבוצעות שיטות האבחון הקליניות הבאות:

• ניתוח ביוכימי;
• בדיקת שתן ודם;
• פלואורוגרפיה;
• בדיקת קרישת דם;
• אלקטרוקרדיוגרמה.

שקול את המקרים שבהם ניתן להקצות פעולה:

• דימום חמור ואפופלקסיה.
• תהליכי גידול, שבהשפעתם נפל חלק גדול מהשחלה.
• ניאופלזמה בעלת אופי ממאיר, הקשורה ישירות להורמונים נשיים.
• הסרת הרחם במהלך גיל המעבר.
• אם מתפתח הריון חוץ רחמי בשחלה.

ניתן להסיר ציסטה בשחלה בדרכים הבאות:

• כריתת אדנקטומיה - נספחי הרחם מוסרים.
• כריתת שחלות - השחלה הפגועה מוסרת.
• כריתת כיס - כריתת חינוך.
• אלקטרוקרישה - צריבה.

במהלך הניתוח מבצעים ביופסיה - נטילת רקמת שחלה לבדיקה היסטולוגית אם יש חשד לגידול ממאיר.

החלמה לאחר ניתוח

התאוששות לאחר הסרת ציסטה בשחלה על ידי לפרוסקופיה, ככלל, מתרחשת די מהר.

לפני השחרור מבית החולים, על הרופא המטפל להמליץ:

• אין לעשות אמבטיות במשך חמישה עשר יום לאחר הניתוח;
• לאחר מקלחת, יש צורך לטפל בתפרים בחומרי חיטוי;
• בחודש הראשון לאחר הניתוח לא מומלץ לשתות משקאות אלכוהוליים ומזון כבד;
• מנוחה מינית במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח;
• תכנון הריון לא מוקדם משלושה חודשים לאחר הסרת הציסטה;
• השגחה תקופתית אצל רופא נשים עד להחלמה מלאה.

ניתן לתכנן הריון 4-6 חודשים לאחר הניתוח. במהלך פרק זמן זה, אישה צריכה להיבדק על ידי רופא. לבדיקה מפורטת היא עשויה להזדקק למשטר נייח. יהיה צורך בטיפול רפואי במטופל כדי לנרמל את רמות ההורמונים ולהחזיר את הבריאות.

דִיאֵטָה

נסו לאכול מזון עשיר בסיבים כל יום. מוצרים אלה כוללים: כרוב, גזר, פלפל, חצילים, תפוחי אדמה, מלפפונים, קישואים. רצוי לאכול ירקות חיים או להרתיח אותם מראש.

מהתזונה אתה צריך להוציא מוצרים מזיקים כגון:

• משקאות מתוקים מוגזים;
• תה וקפה;
• קקאו;
• שוקולד.

הם מעוררים היווצרות של נוזלים וגזים, מה שגורם לצמיחת ציסטות בשחלות. כדי למנוע החמרה, עליך להפסיק להשתמש במוצרים אלה, תוך התמקדות בנטילת מוצרים שימושיים יותר.

הרקע ההורמונלי של אישה קשור גם לעבודה של הכבד, הכליות, בלוטות האדרנל וכיס המרה. צריכה גדולה של מזונות שומניים, חריפים או מלוחים מדי, משבשת את תפקודם של איברים אלו, ובכך גורמת לחוסר איזון של הורמונים. לכן, יש להוציא מזונות כאלה מהתזונה או לפחות להפחית בכמותם.

הדיאטה בתקופה שלאחר הניתוח צריכה להתבצע אך ורק בהתאם למרשמים של הרופא. זה יבטל את האפשרות של סיבוכים, ויאיץ את ההתאוששות של הגוף.

תרופות עממיות

לפני השימוש בתרופות עממיות לטיפול בציסטות בשחלות, הקפד להתייעץ עם גינקולוג.

1. שן הארי . לטיפול משתמשים בשורשי הצמח. מרסקים אותם בצורה נוחה, יוצקים במים רתוחים חמים ומחדירים אותם עד חצי שעה. שתי כפות שורשים יצטרכו 250-300 מ"ל נוזל. לפני הנטילה יש לסנן ולקחת 1/3 כוס שעה לפני ארוחת הבוקר ושעה לאחר ארוחת הערב. הקורס מתקיים 5 ימים לפני הווסת.
2. קח 14 אגוזי מלך, שולפים את הגרעינים, טוחנים את הקליפה עם פטיש ומכניסים אותה לצנצנת, יוצקים 500 גרם וודקה, סוגרים את המכסה, משאירים למשך 7 ימים במקום חמים חשוך. לאחר מכן מסננים ומקררים. שתו עירוי בבוקר על בטן ריקה, 1 כף. עד שזה ייגמר.
3. 30 גרם עשב רחם בורוןיוצקים 300 מ"ל וודקה, משאירים למשך 30 יום, מסננים. קח את הטינקטורה במשך חודש 3 פעמים ביום לפני הארוחות, 40 טיפות, מדולל במים.
4. Kalanchoe הוא צמח מרפא המקל על דלקת, מקדם ספיגת ניאופלזמה. קוטפים כמה עלים של קלנצ'ו, סוחטים את המיץ ומערבבים אותו עם דבש - מוצר המכיל הרבה חומרים שימושיים הדרושים לבריאות האישה. טובלים כרית גזה בתערובת ומכניסים כרגיל.
5. 2 צרורות עלי ברדוק טרייםעוברים דרך מטחנת בשר, וסוחטים את המיץ מהמסה שהתקבלה. אתה צריך לקחת את התרופה 1 כפית 2 פעמים ביום במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן 1 כף 3 פעמים ביום בימים הבאים. מהלך הטיפול הוא חודש אחד. מיץ ברדוק מאוחסן בצורה מושלמת במיכל זכוכית במקרר.

תַחֲזִית

ציסטות בשחלות בעלות אופי תפקודי יכולות להיווצר שוב ושוב במהלך החיים, כל עוד תפקוד הווסת נשמר. טיפול הורמונלי שנבחר כהלכה עוזר למנוע הישנות.

קיימת פרוגנוזה לא חיובית במקרים בהם, למרות קיומה של ציסטה בשחלה, אישה אינה מקבלת טיפול הולם ואינה נצפית על ידי גינקולוג. במצבים כאלה, הסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי, ולכן הפרוגנוזה הופכת לשלילה.

מְנִיעָה

• הימנע מאכילת יתר והשמנה.
• טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של אזור איברי המין וחוסר איזון הורמונלי אצל נשים.
• נאמנות לבן זוג מיני והימנעות ממערכות יחסים מזדמנות
• בדיקות גינקולוגיות סדירות לצורך גילוי מוקדם של ניאופלסמות שחלות, גם בנוכחות תלונות קלות (הפרשות חומות, כאבים בבטן התחתונה) וטיפול בזמן.

הסכנה של ציסטה בשיניים, או ציסטה אודונטוגנית, היא מעבר לכל ספק, וחבל שיש אנשים שמזלזלים ופשוט מתעלמים מהמחלה הזו, כך שהנושא המוצע, לדעתי, יעניין רבים.

הציסטה של ​​השן מתבטאת בחלל דלקתי המכיל נוזל סיסטיק, ומצוידת גם בממברנה של מספר שכבות של רקמות אפיתל קשקשי וחיבור - הציסטה היא למעשה תגובת הגוף לזיהום.

ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן

אם אתה בוחן את הציסטה, אז זה נראה כמו כמוסה צפופה, וזה למעשה, ולמרבה המזל, הציפוי הצפוף של הציסטה מהווה מכשול להתפשטות הזיהום. אבל ציסטה שלכאורה לא מזיקה היא לא פשוטה כמו שהיא נראית - היא נוטה להיות הגורם לסיבוכים מסוכנים למדי, ואם מתעלמים מהחינוך, הציסטה עלולה להפוך למסוכנת עם הזמן.

לרוב מאובחנים ציסטה של ​​השיניים הקדמיות, ציסטה של ​​השן שחסמה את הצינורות של הסינוס המקסילרי וציסטה של ​​הטוחנת השמינית. בקוטר, ציסטה אודונטוגנית יכולה להיות בין חמישה מילימטרים לשלושה עד חמישה סנטימטרים, ותצורות של פחות מחמישה מ"מ נקראות גרנולומות.

ציסטות בשיניים, גורמים

במקרה של זיהום בעיסה, שהיא מרכיב של מה שנקרא תעלת השורש הראשית, מתרחשת ציסטה. הוא נוצר מתאי מת נגועים, המצויד במעטפת צפופה מלמעלה, המבודדת תאים חולים מרקמות בריאות. לכן חשוב כל כך לטפל בכל זיהומים שהופיעו בגוף, ולמנוע מהם להפוך לכרוני. אחרי הכל, אותה סינוסיטיס, ואפילו, מקובל לספק לרקמות נגועות דם לבריאות. כדי לקדם את היווצרות של ציסטה בשיניים, בנוסף לאלו המצוינות, עשוי להיות בצורה מוזנחת, שגיאות מילוי, או כתר שיניים לא מושלם, טראומה לשיניים ולסתות.

סיווג ציסטות

בשל נוכחותם של מגוון כזה של סיבות להתרחשות של ציסטות, יש את הסיווג שלהם - הציסטה של ​​שורש השן נקראה מגוחכת, הסיבה להופעתה יכולה להיות בצורה כרונית. ציסטה המכילה יסודות של שן לא בוקעת נקראת ציסטה פוליקולרית, ובמקרה של פתולוגיה של צמיחת שיניים מופיעה היווצרות הנקראת קרטוציסט - חלל הציסטה מכיל רקמת שיניים שלא עברה את התפתחותה.

עם בעיות בבקיעת, הנקראת שן בינה, נוצרת ציסטה רטרומולרית, ציסטה שיורית היא ציסטה שנשארת בטעות בעצם הלסת לאחר הוצאת השן הבעייתית. גם בילדים בני עשר או שבע, ציסטה אודונטוגנית עלולה להתרחש במהלך היווצרות של שיניים קבועות. בגלל סיבות שונות כל כך של ציסטות שיניים יש לפנות לרופאי שיניים, ובשום מקרה אסור לתרופות עצמיות, שבמקרה זה יהיו חסרות תועלת - ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן.

תסמיני ציסטה דנטלית

ציסטה דנטלית היא ערמומית בדיוק בגלל היעדר תסמינים במהלך הצמיחה שלה. כמובן, לא יהיה קשה לאדם שעוקב בקפידה אחר בריאות חלל הפה שלו להבחין בשינוי בצבע החניכיים, או בנוכחות של שינוי בשיניים, אבל הציסטה יכולה להתפתח, בעיקר באופן בלתי מורגש, עד שהוא מגיע לגודל מסוים, למרות שהוא ממשיך להרוס את עצמות הלסת עם שורשי שיניים. רק לאחר שהגיעה לגדילה בקוטר של שלושה סנטימטרים, הציסטה תתבטא בתסמינים הראשונים, המתבטאים בחולשה כללית, בלוטות לימפה מוגדלות, כאבי ראש, טמפרטורת גוף גבוהה, נפיחות של הלסת במקום צמיחת הציסטה, חזקה. אני מזמין אותך לבקר באתר מרפאת השיניים Dr.Stepman בלחיצה על הקישור ולקרוא בהרחבה על ניתוחים להסרת ציסטה בשן. המידע רלוונטי ושימושי.

עם צמיחת הציסטה, הנפיחות של הפנים גוברת, נפיחות משמעותית במקום היווצרות הציסטה, מלווה בכאבי משיכה מתמידים. לעיתים, הבצקת שוככת, אך עד מהרה מופיעה שוב, עקב החמרה והפרעה של הפריוסטאום, רופאי שיניים מבררים במקרה זה דלקת צפק אודונטוגנית. אם, במקרה זה, לא תפנו לעזרה, תוכלו לצפות להתפתחות נוספת של התהליך, שעלולה לגרום לאובדן שיניים. רק ביקור בזמן במרפאת השיניים יכול למנוע סיבוכים הבאים, שיכולים להיות קטלניים.

ציסטה בשיניים, סיבוכים

למרות שהציסטה של ​​השן מוגנת על ידי קליפה צפופה המונעת כל התפשטות של זיהום, במקרה של תהליך ריצה, סיבוכים כגון שטף ופריודונטיטיס, אוסטאומיאליטיס בלסת, היווצרות אבצס, ואפילו צוואר ופנים, אובדן שיניים, אלח דם. , ניתן לצפות לגידולים שפירים וסרטניים. כדאי לשקול אם אנחנו רוצים את הסיבוכים האלה, תוך התעלמות מביקור אצל רופא השיניים - ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן.

טיפול בציסטות שיניים

שיטות דנטאליות מודרניות לטיפול בציסטות מאפשרות לך להציל את השן, הימנעות מעקירתה. כמובן שלשלב המחלה יש חשיבות רבה בטיפול בציסטה אודונטוגנית, ורופאי השיניים משתמשים בשיטה שמרנית וכירורגית המבוססת על מדדים אלו. במקרה של אבחון ציסטה שאינה עולה על שמונה מ"מ, רופאים משתמשים בשיטת טיפול שמרנית, הכוללת השקיה יסודית של התעלה בתרופות, ולאחר מכן הצמדתה.

השימוש בשיטה הניתוחית כרוך בהסרת ציסטה על ידי חיתוך החניכיים, או כריתה מלאה של הקפסולה שלה. גישה זו מאפשרת לך להציל את השן עם החלפה שלאחר מכן של קצות שורשי השן בשתלים. במקרה זה, המינוי הוא בלתי נמנע. למרבה הצער, במקרה של תהליך ריצה, או ציסטה שנוצרה בשורש הטוחנת השמינית, רופא השיניים פונה לעקירת שיניים, יחד עם הציסטה.

מניעת ציסטות בשיניים

ככזה, אין מניעה במקרה זה, אבל בעקבות עצות פשוטות, אתה יכול להימנע מהמחלה המצוינת. לא כל כך נדרש - ביקורים קבועים אצל רופא השיניים ורצוי קבוע, וכן מעבר שיסייע בזיהוי הציסטה בשלב מוקדם. בזמן, לא להיחשף לפציעות של השיניים והלסתות.

היו קשובים לכל תחושות לא רצויות בחלל הפה, הופעת שינויים במצב החניכיים ושיניים. מעקב אחר מצב שיניים שמילאו בעבר, כתרים קיימים, שתלים - כל האמור לעיל לא יהפוך לנטל אם הבריאות תהיה בראש סדר העדיפויות, ואני מקווה - ציסטה אודונטוגנית - מהי הסכנה של ציסטה בשן. להיות בריא!

(function(w,doc) (if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); )))(window,document);

את התקציר השלימה מתמחה במחלקה לרפואת שיניים לרפואה כללית והכשרת טכנאי שיניים קרימובה אלנרה ראסולובנה.

המכון לרפואה ושיניים של מוסקבה

מבוא.

ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן פתולוגיה נפוצה מאוד. נכון לעכשיו, טיפול כירורגי של פתולוגיה זו הוא היעיל ביותר, וזה לא חסר חשיבות, כי. כל הציסטות האודונטוגניות הפרירדיקולריות הן מוקדים של זיהום כרוני שיש לו השפעה שלילית על הגוף.

חיבור זה ידון באטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות אבחון, אינדיקציות ושיטות טיפול כירורגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

ציסטות אודונטוגניות הן תצורות החזקת חלל תוך-אוסוסי, אשר הופעתן נגרמת על ידי הפרה של התפתחות זקיק השיניים, או על ידי תהליך דלקתי כרוני בפריודונטיום.

האפיתל המרפד את חלל הציסטה מקורו בשרידי לוחית האפיתל יוצרת השן (איי מלאסה) בהשפעת דלקת כרונית או מאפיתל של זקיק השיניים. בין רירית האפיתל לרקמת העצם ישנה שכבת רקמת חיבור.

מרכיבי הציסטה הם: קליפה, המורכבת מחלק רקמת חיבור ורירית אפיתל, וחלל.

חלל הציסטה האודונטוגנית מלא בתכולה נוזלית או נוזלית למחצה - תוצרי פסולת מצטברים של רירית האפיתל בצורה של קולואידים וקריסטלואידים (במיוחד גבישי כולסטרול)

הצטברות של תוצרי פסולת של רירית האפיתל מובילה לעלייה בלחץ האונקוטי, המלווה בעלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלל הציסטה. כתוצאה מכך, הלחץ על העצם שמסביב עולה, מתרחשת אוסטאוליזה, מה שמוביל לעלייה בנפח חלל העצם (גידול ציסטה) ועיוות הלסת.

בשרטוט סכמטי זה, חץ A מציין את דופן רקמת החיבור העוטפת את הציסטה. חיצים B מצביעים על סוגים שונים של אפיתל שעלולים לרפד ציסטה המתפתחת בתוך חלל הפה.

מִיוּן.

על פי מורפו ופתוגנזה, כמו גם לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של ציסטות אודנטוגניות:

1) ציסטות שנוצרו מהאפיתל של הצלחת היוצרות שיניים (רדיקולרית)

א) ציסטה אפיקלית - ציסטה חניכיים המכסה את קודקוד שורש השן

ב) ציסטה חניכיים צידית, צמודה או מכסה את פני השטח הצידיים של השורש של שן בוקעת

ג) ציסטה שארית שנותרה לאחר עקירת שן

2) ציסטות המתפתחות מאיבר אמייל או זקיק

א) ציסטה זקיקית

ב) ציסטה פרימורדיאלית,

ב) ציסטה חניכיים.

3) ציסטות המתפתחות מאיבר האמייל או מאיי מלאסה

א) קרטוציסט.

תמונה קלינית.

זה נקבע על פי סוג, גודל הציסטה, נוכחות או היעדר סיבוכים בצורה של suppuration, התרחשות של שבר פתולוגי של הלסת.

תלונות על ציסטות קטנות, ככלל, נעדרות, וגילוי ציסטה הוא ממצא מקרי במהלך בדיקת רנטגן למחלות של שיניים שכנות.

עם עלייה בגודל הציסטה, עלול להתרחש דפורמציה של הלסת וחולים מתלוננים על נפיחות של הקרום הרירי. במקרה שהציסטה מגיעה משיני הלסת העליונה, הגדלה בגודלה, היא דוחפת את הסינוס המקסילרי, גורמת לדלקת כרונית של הקרום הרירי המצפה אותה וכתוצאה מכך, תלונות על כאבי ראש, תחושת כבדות בגוף. אזור האמצע של הפנים. הנביטה של ​​הציסטה במעבר האף התחתון מלווה בקושי בנשימה באף.

עם לוקליזציה של הציסטה בלסת התחתונה, דחיסה של עצב המכתשית התחתון אפשרי. כתוצאה מכך, ייתכנו תלונות על חוסר תחושה של העור והריריות בזווית הפה, הקרום הרירי של תהליך המכתשית. עם עלייה משמעותית בגודל הציסטה, עלול להתרחש שבר פתולוגי.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות דפורמציה של הלסת, במישוש, נוכחות של סימפטום של "קראנץ' קלף" (סימפטום של Dupuytren).

לעתים קרובות יותר הסיבה ללכת לרופא היא החמרה של המחלה - purpuration של הציסטה, מלווה בכאב - המניע הטוב ביותר לצורך בטיפול.

תסמינים קליניים במהלך החמרה.

כאשר בודקים מטופלים עם ציסטה משעממת, מתגלה אסימטריה של הפנים עקב נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, היפרמיה של העור. פתיחת הפה יכולה להיות גם מלאה וגם מוגבלת במקרים של ספירה של ציסטות, שנקודת המוצא שלה הייתה הטוחנות השלישית. במהלך בדיקה תוך-אורלית, יש היפרמיה של הקרום הרירי מעל אתר הלוקליזציה של הציסטה, ניתוק של הפריוסטאום עם מוגלה אפשרי, אשר ילווה בסימפטום של תנודות. הקשה של השן הגורמת הוא בדרך כלל כואב. ניתן גם להבחין בניידות של השן הגורמת.

אבחון.

בעת איסוף אנמנזה, חולים עם ציסטות פריראדיקולריות אודנטוגניות מצביעים בדרך כלל על טיפול אנדודנטי קודם בשן ה"סיבתית", שלאחריו הכאב נרגע. חלק מציין את ההחמרה התקופתית של המחלה, שהתרחשה לאחר החתך התוך-אורלי.

המקום העיקרי באבחון שייך לבדיקת הרנטגן.

עם ציסטות של הלסת העליונה, המרכיבים של בדיקת רנטגן הם:

מאפשר להעריך את מידת הספיגה של רקמת העצם של תהליך המכתשית (אם הגובה מופחת ב-1/3 או פחות, לא כדאי לבצע פעולת שימור שיניים). מצב טיפול השורש של השן, מידת ואיכות המילוי שלה. נוכחות של שברי מכשירים בתעלה, נוכחות של נקבים. הקשר של הציסטה עם שורשי השיניים הסמוכות. היחס בין שורשי השיניים הסמוכות לחלל הסיסטיק עשוי להשתנות. אם השורשים בולטים לתוך חלל הציסטה, אין פער חניכיים בצילום עקב ספיגה של לוחית הקצה של החורים של שיניים אלה. אם הפער הפריודונטלי נקבע, שיניים כאלה מוקרנות רק על אזור הציסטה, אך למעשה השורשים שלהן ממוקמים באחד מדפנות הלסת.

2) אורטופנטומוגרפיה.

מאפשר לך להעריך את שתי הלסתות בבת אחת, אפשר להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים.

3) רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנת האף-סנטר.

להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים. הידלדלות המחיצה הגרמית ותזוזה בצורת כיפה אופייניות לציסטה הדוחפת את הסינוס לאחור. ציסטה החודרת לתוך הסינוס מאופיינת בהיעדר דופן עצם, בעוד שצל רקמה רכה כיפתית נקבעת על רקע הסינוס המקסילרי.

עם זאת, במקרה של ציסטות גדולות החודרות או דוחפות את הסינוס המקסילרי, יש להכיר במיטב שיטות אבחון הקרינה כטומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת את ההערכה המדויקת ביותר של מצב הסינוס המקסילרי, הקשר שלו עם הציסטה. , לוקליזציה של הציסטה (בוקאלית, פלטין)

נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הלסת התחתונה:

1) צילום מגע תוך-אורלי.

2) אורטופנטומוגרפיה.

3) צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב.

4) טומוגרמה ממוחשבת.

מבין שיטות האבחון האחרות, יש לשים לב לאבחון אלקטרודונטדי, המשמש לביסוס חיוניות השיניים הסמוכות לציסטה. עם עלייה בסף ההתרגשות החשמלית של השיניים הסמוכות לציסטה, יותר מ-60 mA, מומלץ טיפול אנדודונטי שלהם.

בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.

אם יש חשד לממאירות, יש צורך לבצע בדיקה ציטולוגית של הנקודה הנקודתית של הציסטה ובדיקה היסטולוגית של היווצרות המרוחקת.

הסוגים הנפוצים ביותר של ציסטות הלסת.

ציסטה רדיקלית.

לרוב הוא ממוקם באזור החותכות הצדדיות, מעט פחות באזור החותכות המרכזיות, הקדם-טוחנות והטוחנות הראשונות.

לפני הופעת עיוות הלסת, התמונה הקלינית של הציסטה הפריראדיקולרית דומה לתמונה הקלינית הנצפית בדלקת חניכיים כרונית - כאב המופיע מעת לעת באזור השן הגורמת, המחמיר על ידי נשיכה.

לשן יש חלל עששת עמוק, מילוי או מכוסה בכתר, הקשה שלה עלול לגרום לכאב. במספר צבאים באזור תהליך המכתשית ברמת הקרנת שורש השן הגורמת, מתגלה צינור פיסטול או צלקת. נתוני האלקטרודונטומטריה מצביעים על נמק של עיסת השן: סף הרגישות לכאב עולה על 100 mA.

תמונת רנטגן.

בבדיקת רנטגן, בנוסף לאיתור ציסטה פריראדיקולרית בצורת הארה עגולה או אליפסה המקיפה את שורש השן, חשוב להעריך את מצב השן הגורמת עצמה, ובפרט את מידת ההרס של הרצועה. מנגנון (פריודונטלי), מצב תעלת השורש, אשר יכול להיות מאופיין בסימנים הבאים:

טיפול השורש אינו אטום;

טיפול השורש אינו אטום עד הקודקוד;

תעלת השורש נאטמת למעלה עם הסרת חומר המילוי;

יש שבר של המכשיר בתעלת השורש;

ניקוב של דופן שורש השן;

סניף נוסף מהערוץ המרכזי;

שבר של שורש השן.

ציסטות שיוריות.

במקרה של הוצאת השן הגורמת ללא הוצאת קליפת הציסטה נוצרת שיורית ציסטה.

צילום רנטגן, ציסטה זו נראית כמו הארה מעוגלת מופרדת בבירור של רקמת העצם, הממוקמת בסמיכות ל

שקע השן העקורה.

את התקציר השלימה מתמחה במחלקה לרפואת שיניים לרפואה כללית והכשרת טכנאי שיניים קרימובה אלנרה ראסולובנה.

המכון לרפואה ושיניים של מוסקבה

מבוא.

ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן פתולוגיה נפוצה מאוד. נכון לעכשיו, טיפול כירורגי של פתולוגיה זו הוא היעיל ביותר, וזה לא חסר חשיבות, כי. כל הציסטות האודונטוגניות הפרירדיקולריות הן מוקדים של זיהום כרוני שיש לו השפעה שלילית על הגוף.

חיבור זה ידון באטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות אבחון, אינדיקציות ושיטות טיפול כירורגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

ציסטות אודונטוגניות הן תצורות החזקת חלל תוך-אוסוסי, אשר הופעתן נגרמת על ידי הפרה של התפתחות זקיק השיניים, או על ידי תהליך דלקתי כרוני בפריודונטיום.

האפיתל המרפד את חלל הציסטה מקורו בשרידי לוחית האפיתל יוצרת השן (איי מלאסה) בהשפעת דלקת כרונית או מאפיתל של זקיק השיניים. בין רירית האפיתל לרקמת העצם ישנה שכבת רקמת חיבור.

מרכיבי הציסטה הם: קליפה, המורכבת מחלק רקמת חיבור ורירית אפיתל, וחלל.

חלל הציסטה האודונטוגנית מלא בתכולה נוזלית או נוזלית למחצה - תוצרי פסולת מצטברים של רירית האפיתל בצורה של קולואידים וקריסטלואידים (במיוחד גבישי כולסטרול)

הצטברות של תוצרי פסולת של רירית האפיתל מובילה לעלייה בלחץ האונקוטי, המלווה בעלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלל הציסטה. כתוצאה מכך, הלחץ על העצם שמסביב עולה, מתרחשת אוסטאוליזה, מה שמוביל לעלייה בנפח חלל העצם (גידול ציסטה) ועיוות הלסת.

בשרטוט סכמטי זה, חץ A מציין את דופן רקמת החיבור העוטפת את הציסטה. חיצים B מצביעים על סוגים שונים של אפיתל שעלולים לרפד ציסטה המתפתחת בתוך חלל הפה.

מִיוּן.

על פי מורפו ופתוגנזה, כמו גם לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של ציסטות אודנטוגניות:

1) ציסטות שנוצרו מהאפיתל של הצלחת היוצרות שיניים (רדיקולרית)

א) ציסטה אפיקלית - ציסטה חניכיים המכסה את קודקוד שורש השן

ב) ציסטה חניכיים צידית, צמודה או מכסה את פני השטח הצידיים של השורש של שן בוקעת

ג) ציסטה שארית שנותרה לאחר עקירת שן

2) ציסטות המתפתחות מאיבר אמייל או זקיק

א) ציסטה זקיקית

ב) ציסטה פרימורדיאלית,

ב) ציסטה חניכיים.

3) ציסטות המתפתחות מאיבר האמייל או מאיי מלאסה

א) קרטוציסט.

תמונה קלינית.

זה נקבע על פי סוג, גודל הציסטה, נוכחות או היעדר סיבוכים בצורה של suppuration, התרחשות של שבר פתולוגי של הלסת.

תלונות על ציסטות קטנות, ככלל, נעדרות, וגילוי ציסטה הוא ממצא מקרי במהלך בדיקת רנטגן למחלות של שיניים שכנות.

עם עלייה בגודל הציסטה, עלול להתרחש דפורמציה של הלסת וחולים מתלוננים על נפיחות של הקרום הרירי. במקרה שהציסטה מגיעה משיני הלסת העליונה, הגדלה בגודלה, היא דוחפת את הסינוס המקסילרי, גורמת לדלקת כרונית של הקרום הרירי המצפה אותה וכתוצאה מכך, תלונות על כאבי ראש, תחושת כבדות בגוף. אזור האמצע של הפנים. הנביטה של ​​הציסטה במעבר האף התחתון מלווה בקושי בנשימה באף.

עם לוקליזציה של הציסטה בלסת התחתונה, דחיסה של עצב המכתשית התחתון אפשרי. כתוצאה מכך, ייתכנו תלונות על חוסר תחושה של העור והריריות בזווית הפה, הקרום הרירי של תהליך המכתשית. עם עלייה משמעותית בגודל הציסטה, עלול להתרחש שבר פתולוגי.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות דפורמציה של הלסת, במישוש, נוכחות של סימפטום של "קראנץ' קלף" (סימפטום של Dupuytren).

לעתים קרובות יותר הסיבה ללכת לרופא היא החמרה של המחלה - purpuration של הציסטה, מלווה בכאב - המניע הטוב ביותר לצורך בטיפול.

תסמינים קליניים במהלך החמרה.

כאשר בודקים מטופלים עם ציסטה משעממת, מתגלה אסימטריה של הפנים עקב נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, היפרמיה של העור. פתיחת הפה יכולה להיות גם מלאה וגם מוגבלת במקרים של ספירה של ציסטות, שנקודת המוצא שלה הייתה הטוחנות השלישית. במהלך בדיקה תוך-אורלית, יש היפרמיה של הקרום הרירי מעל אתר הלוקליזציה של הציסטה, ניתוק של הפריוסטאום עם מוגלה אפשרי, אשר ילווה בסימפטום של תנודות. הקשה של השן הגורמת הוא בדרך כלל כואב. ניתן גם להבחין בניידות של השן הגורמת.

אבחון.

בעת איסוף אנמנזה, חולים עם ציסטות פריראדיקולריות אודנטוגניות מצביעים בדרך כלל על טיפול אנדודנטי קודם בשן ה"סיבתית", שלאחריו הכאב נרגע. חלק מציין את ההחמרה התקופתית של המחלה, שהתרחשה לאחר החתך התוך-אורלי.

המקום העיקרי באבחון שייך לבדיקת הרנטגן.

עם ציסטות של הלסת העליונה, המרכיבים של בדיקת רנטגן הם:

מאפשר להעריך את מידת הספיגה של רקמת העצם של תהליך המכתשית (אם הגובה מופחת ב-1/3 או פחות, לא כדאי לבצע פעולת שימור שיניים). מצב טיפול השורש של השן, מידת ואיכות המילוי שלה. נוכחות של שברי מכשירים בתעלה, נוכחות של נקבים. הקשר של הציסטה עם שורשי השיניים הסמוכות. היחס בין שורשי השיניים הסמוכות לחלל הסיסטיק עשוי להשתנות. אם השורשים בולטים לתוך חלל הציסטה, אין פער חניכיים בצילום עקב ספיגה של לוחית הקצה של החורים של שיניים אלה. אם הפער הפריודונטלי נקבע, שיניים כאלה מוקרנות רק על אזור הציסטה, אך למעשה השורשים שלהן ממוקמים באחד מדפנות הלסת.

2) אורטופנטומוגרפיה.

מאפשר לך להעריך את שתי הלסתות בבת אחת, אפשר להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים.

3) רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנת האף-סנטר.

להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים. הידלדלות המחיצה הגרמית ותזוזה בצורת כיפה אופייניות לציסטה הדוחפת את הסינוס לאחור. ציסטה החודרת לתוך הסינוס מאופיינת בהיעדר דופן עצם, בעוד שצל רקמה רכה כיפתית נקבעת על רקע הסינוס המקסילרי.

עם זאת, במקרה של ציסטות גדולות החודרות או דוחפות את הסינוס המקסילרי, יש להכיר במיטב שיטות אבחון הקרינה כטומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת את ההערכה המדויקת ביותר של מצב הסינוס המקסילרי, הקשר שלו עם הציסטה. , לוקליזציה של הציסטה (בוקאלית, פלטין)

נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הלסת התחתונה:

1) צילום מגע תוך-אורלי.

2) אורטופנטומוגרפיה.

3) צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב.

4) טומוגרמה ממוחשבת.

מבין שיטות האבחון האחרות, יש לשים לב לאבחון אלקטרודונטדי, המשמש לביסוס חיוניות השיניים הסמוכות לציסטה. עם עלייה בסף ההתרגשות החשמלית של השיניים הסמוכות לציסטה, יותר מ-60 mA, מומלץ טיפול אנדודונטי שלהם.

בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.

אם יש חשד לממאירות, יש צורך לבצע בדיקה ציטולוגית של הנקודה הנקודתית של הציסטה ובדיקה היסטולוגית של היווצרות המרוחקת.

הסוגים הנפוצים ביותר של ציסטות הלסת.

ציסטה רדיקלית.

לרוב הוא ממוקם באזור החותכות הצדדיות, מעט פחות באזור החותכות המרכזיות, הקדם-טוחנות והטוחנות הראשונות.

לפני הופעת עיוות הלסת, התמונה הקלינית של הציסטה הפריראדיקולרית דומה לתמונה הקלינית הנצפית בדלקת חניכיים כרונית - כאב המופיע מעת לעת באזור השן הגורמת, המחמיר על ידי נשיכה.

לשן יש חלל עששת עמוק, מילוי או מכוסה בכתר, הקשה שלה עלול לגרום לכאב. במספר צבאים באזור תהליך המכתשית ברמת הקרנת שורש השן הגורמת, מתגלה צינור פיסטול או צלקת. נתוני האלקטרודונטומטריה מצביעים על נמק של עיסת השן: סף הרגישות לכאב עולה על 100 mA.

תמונת רנטגן.

בבדיקת רנטגן, בנוסף לאיתור ציסטה פריראדיקולרית בצורת הארה עגולה או אליפסה המקיפה את שורש השן, חשוב להעריך את מצב השן הגורמת עצמה, ובפרט את מידת ההרס של הרצועה. מנגנון (פריודונטלי), מצב תעלת השורש, אשר יכול להיות מאופיין בסימנים הבאים:

טיפול השורש אינו אטום;

טיפול השורש אינו אטום עד הקודקוד;

תעלת השורש נאטמת למעלה עם הסרת חומר המילוי;

יש שבר של המכשיר בתעלת השורש;

ניקוב של דופן שורש השן;

סניף נוסף מהערוץ המרכזי;

שבר של שורש השן.

ציסטות שיוריות.

במקרה של הוצאת השן הגורמת ללא הוצאת קליפת הציסטה נוצרת שיורית ציסטה.

צילום רנטגן, ציסטה זו נראית כמו הארה מעוגלת מופרדת בבירור של רקמת העצם, הממוקמת בסמיכות ל

שקע השן העקורה.

לרוב, הסיבה להופעתה היא ציסטה רדיקלית של שן זמנית. הגדלת גודלה, הציסטה לוכדת את השן הקבועה העולה. מה שמוביל לשימור ודיסטופיה של האחרון, וכאשר הבסיס של השן הקבועה נכלל במלואו בציסטה, מותה מתרחש.

כמו כן, האפשרות לכלול שן פגועה בחלל של ציסטה הנובעת משן קבועה אינה נכללת.

ציסטה ראשונית (קרטוציסט)

הוא מתפתח בעיקר בלסת התחתונה, נצפה לעיתים רחוקות יחסית, מתחיל בצורה בלתי מורגשת ואינו מתבטא לאורך זמן. בבדיקה מתגלה נפיחות קלה ללא כאב של אזור הלסת באזור אחת הטוחנות הגדולות. בחלק מהחולים מתגלה ציסטה עקב תוספת של תהליך דלקתי, לעיתים היא מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן למחלות אחרות.

הקרטוציסט מתפשט לאורך הלסת ואינו מוביל לעיוות עצם חמור. לכן, זה נקבע כאשר מגיעים לגדלים גדולים. הציסטה משתרעת אל הגוף, הזווית והענף של הלסת. תמונת הרנטגן מאופיינת בנוכחות של נדירות נרחבת של רקמת העצם עם קווי מתאר פוליציקליים ברורים, בעוד שהספיגה הלא אחידה של העצם נותנת רושם של רב-חדר. לעתים קרובות, התהליכים הכליליים והקונדילרים מעורבים בתהליך. לוחית קליפת המוח הופכת דקה יותר ולעיתים נעדרת באזורים מסוימים. בצילום הרנטגן נקבע בדרך כלל הפער הפריודונטלי של שורשי השיניים, המוקרן על אזור הציסטה (איור 3). ציסטה אודונטוגנית ראשונית מאובחנת על בסיס ביטויים קליניים ורדיולוגיים אופייניים. זה חייב להיות מובחן מאמלובלסטומה. עם האחרון, יש נפיחות בולטת של הלסת. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה. ביופסיה פתוחה מתבצעת עם כריתה חובה של רקמת העצם וקרום הציסטה שלה לפי סוג הציסטוטומיה. ביופסיה היא גם השלב הראשון של הטיפול הכירורגי בציסטה. מבחינה מקרוסקופית, הציסטה האודונטוגנית הראשונית היא חלל בודד עם שקעים בצורת מפרץ לתוך העצם שמסביב, מכוסה בקרום ועשוי מסה אמורפית אוף-וויט. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מאופיין בקפסולה סיבית דקה מרופדת באפיתל קשקשי מרובד קרטיני. טיפול כירורגי. היות והציסטה מסוגלת להישנות וממאירות, מסומנת הסרה מלאה של הממברנה שלה תוך שמירה על דפנות העצם. במקרים אחרים, נעשה שימוש בשיטת פעולה דו-שלבית.

ציסטה פוליקולרית

ציסטה זו מתפתחת מאיבר האמייל של שן לא בוקעת, בעיקר הטוחנת הגדולה השלישית בלסת התחתונה, הכלבית והטוחנה הגדולה השלישית בלסת העליונה. התסמינים הקליניים של ציסטה זקיקית דומים לאלו של ציסטות הלסת האחרות, אולם בעת בדיקת השיניים, אחד מהם אופייני באזור לוקליזציה של הציסטה, למעט במקרה של היווצרותה משן על-מספרית. צוינה האפשרות לפתח אמלובסטומה מציסטה פוליקולרית. מבחינה רדיולוגית, נדירות של רקמת עצם עם גבולות ברורים ואחידים נקבעת על ידי סוג המוקד המונוציסטי ונוכחות של שן שנוצרה פגועה, שכתר שלה פונה לחלל הציסטה או צמוד לדופן. יש להבדיל בין הציסטה הזקיקית לבין אמלובלסטומה וציסטה אודונטוגנית ראשונית. מבחינה מקרוסקופית, נקבע חלל חד-חדרי מרופד בקרום ומכיל נוזל שקוף צהבהב עם גבישי כולסטרול. מבחינה מיקרוסקופית, קרום הציסטה מיוצג על ידי שכבה דקה של רקמת חיבור המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, בעובי 2-3 תאים. הטיפול מורכב מכריתת כיס עם עקירת השן הפגועה או ניתוח דו-שלבי.

ישנם שני סוגים עיקריים של התערבויות כירורגיות עבור ציסטות לסת אודנטוגניות:

cystotomy - הסרה (כריתה) של חלק מדופן הציסטה ויצירת תנאים לתקשורת ארוכת טווח (עם חלל הפה, חלל האף, הסינוס המקסילרי), ביטול המנגנון העיקרי של צמיחת הציסטה - עלייה בלחץ הידרוסטטי. כמה מחברים (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) מכנים שיטה זו cystostomy, ותחת הניתוח של cystotomy הם מבינים את הדיסקציה של דופן הציסטה על מנת לפנות את תוכנו. פעולה זו מתבצעת על פי אינדיקציות חירום במקרה של תהליך דלקתי מוגלתי חריף;

כריתת ציסטה - הסרה של כל רירית רקמת החיבור האפיתל (קליפת ציסטה) של חלל העצם. השלמת הפעולה מתבצעת על ידי קירוב קצוות הפצע של הקרום הרירי של תהליך המכתשית (שיטה סגורה לשמירה על פצע עצם) או ממלאים את חלל העצם בספוגית (שיטה פתוחה).

כריתת כיס (ניתוח PARTSCH-I)

זוהי הסרה בו זמנית מוחלטת של הציסטה יחד עם הקליפה שלה.

אינדיקציות לכריתת כיס:

ציסטה, כתוצאה ממום של האפיתל האודנטוגני;

ציסטה קטנה הממוקמת בתוך 1-2 שיניים שלמות;

ציסטה נרחבת, שבה אין שיניים באזור שלה ונשמרת כמות מספקת של רקמת עצם

(ללסת העליונה - ציסטות סמוכות או דוחפות את הסינוס המקסילרי ללא תסמינים של דלקת בסינוס).

יש להדגיש כי משימת הניתוח כוללת לא רק את ההסרה, אלא גם את שימור השיניים שגרמו להתפתחות הציסטה ובסמוך לה (AI, Evdokimov). שיניים חד-שורשיות שגרמו להתפתחות ציסטת שורש נאטמות עם הסרת מלט מעבר לראש השורש. עם זאת, אם הציסטה ממוקמת קרוב לצוואר השן, שימור השן אינו מעשי, שכן לאחר כריתת הקודקוד וחלק מהשורש, הגדם אינו יכול לעמוד בעומס ומשתחרר במהירות. שן רב שורשים, ככלל, לא ניתן להציל (עקב חסימת התעלות), והיא מוסרת. לחלופין, אם הציסטה מגיעה מאחד השורשים, ניתן לבצע כריתת שלפוחית ​​​​השתן עם כריתת השורש או חציצה של השן. שיניים שלמות המבצבצות באזור הציסטה ובעלות רווח חניכיים בצילום צריכות לעבור EOD. בהיעדר תגובה לזרם החשמלי, מתבצע טיפול מתאים. ניתן לנרמל תגובה מופחתת של השן לזרם החשמלי לאחר הפעולה. אם הפער הפריודונטלי אינו נראה בצילום ואין תגובה של השיניים לזרם, יש לעקור את השיניים ולרפא לפני כריתת שלפוחית ​​השתן.

הניתוח מבוצע בהרדמת הולכה והסתננות. על פני השטח הווסטיבולריים של תהליך המכתשית של הלסת, נחתך דש רירי-פריוסטאלי עם חתך רירי לעצם של צורה חצי אליפסה או טרפזית כשהבסיס פונה לקפל המעבר. קצה הדש בנוכחות שיניים לא אמור להגיע לשולי החניכיים ב-0.5-0.7 ס"מ; בהסרה בו-זמנית של שן, החתך עובר דרך החור שלה. אם הציסטה ממוקמת קרוב לצוואר השן, שולי החניכיים עם פפילות חניכיים כלולים בדש. הדש צריך להיות גדול יותר מהציסטה: הוא נחתך בצורה כזו שהוא מכסה בחופשיות את הפגם העתידי וקו התפר אינו חופף לו. את הדש המוקופריוסטאלי מקלפים מהעצם בעזרת מכשיר רספטור, באמצעות ספוגית גזה. הוא מובא מתחת למסך ואז העצם מעל הציסטה נחשפת. בהיעדר עצם, נדרשת זהירות בעת פילינג הפריוסטאום מקרום הציסטה. הדש המופרד מוחזק באמצעות ווים או קשירה. מעל הציסטה בהקרנה של קודקוד השן הסיבתית, קודחים חורים לאורך ההיקף של הפגם העתידי בעזרת טרפין ומחוברים זה לזה עם דק סדק. צלחת העצם המעוגלת שנוצרה מוסרת, והקיר הקדמי של הציסטה נחשף. בנוכחות ריבית עצם, האחרון מורחב עם חותכי חוט או חותך. מימדי הפגם בעצם אמורים לאפשר לראות את הציסטה ולנתק את קודקוד השורש. בעזרת רספטור, מעלית זוויתית וכפית כירורגית מקלפים את מעטפת הציסטה שמתרחקת בקלות מהעצם הבסיסית, אך נשארת מחוברת לשורש השן הגורמת. כדי לבודד את הקליפה, מנוסר את החלק העליון של השורש עד לגובה העצם שמסביב, ומסירים את הציסטה יחד עם השורש.

לאחר כריתה של החלק האפיקי של השורש בגובה העצם, ניתן לגרד את שאריות הקרום באזור זה, מה שמונע את הישנות הציסטה.

כאשר בודקים את גדם השורש, יש צורך לקבוע נוכחות של מלט בתעלת השורש, אם הוא נעדר, יש צורך במילוי רטרוגרדי באמלגם או בצמנט מיוחד (ProRoot MTA). פעולה זו מונעת דלקת בפצע העצם עקב זיהום מתעלת השורש. לאחר הסרת קליפת הציסטה, נחשפים שורשי השיניים השכנות שהוכנו בעבר, שחלקן העליון נכרתים גם כן. לאחר מכן, מתבצעת עדכון של חלל העצם, שאר חתיכות חומר המילוי מוסרות. החלל מלא בקריש דם, המהווה גורם ביולוגי אמין בריפוי פצעים. כביסה עם חומרי חיטוי של חלל כזה, כמו גם החדרת אנטיביוטיקה לתוכו, אינה מסומנת. להפעלת אוסטאוגנזה של חלל עצם גדול רצוי למלא אותו בשתל עצם בצורת חצץ, קמח וכו' במהלך הניתוח.במקרה של הקטנת דש, גיוסו נדרש על ידי דיסקציה ליניארית של הפריוסטאום. בבסיס. הדש מונח במקומו, קצוות הפצע נתפרים בתפרי חתול מסוקסים, לפעמים משי. תחבושת לחץ מונחת חיצונית - "עכבר" להגבלת תנועת הלחיים והשפתיים ויצירת שלווה באזור שלאחר הניתוח למשך 4-5 ימים לפחות. משככי כאבים, אנטיהיסטמינים נקבעים, טיפול אנטי דלקתי מתבצע על פי אינדיקציות. החולה אינו מסוגל לעבוד במשך 6-7 ימים. הריפוי של חלל העצם מתרחש על ידי ארגון קריש דם, כמו לאחר עקירת שן. בנוכחות חלל גדול, בדיקה רנטגנית במשך זמן רב (עד 1-2 שנים) מגלה אזור של הארה, אשר נוטה להצטמצם ולאחר מכן לשיקום מלא של העצם. במקרה של זיהום של קריש דם, מתפתח תהליך דלקתי. במקרה זה, יש צורך ליצור יציאה של אקסודט בין התפרים או לנקב את החלל מחוץ לקו התפר ולשטוף אותו בתמיסות חיטוי. שטיפות יומיות במשך 3-4 ימים עוצרות לעתים קרובות את הדלקת. בתהליך המוגלתי המתמשך, קצוות הפצע גדלים, נשטפים, טמפון יודופורם רופף מוכנס לחלל, מבריגה את הדש פנימה. כאשר הפצע מתגרע (2-3 שבועות), הטמפון נדחף החוצה, הוא נחתך בהדרגה ומסיר אותו. לעתים קרובות, ציסטה המתפתחת מהחותכת השנייה העליונה משתרעת לתוך החך ומובילה לספיגה של לוחית החך. בידוד של הממברנה הציסטית בחך עם פגמים גדולים (יותר מ-2 ס"מ) הוא קשה, שכן דופן הציסטה מולחמת ישירות לפריוסטאום של החיך. כאשר מקלפים את הממברנה הסיסטיקה בעזרת גזירה, היא נשברת לעיתים קרובות, ולכן ההסרה מתבצעת בחלקים נפרדים. בדיקה אינסטרומנטלית של חלל הפה אינה מאפשרת להבחין בין קרום הציסטה לרקמות של הדש המוקופריוסטאלי. השארת חלקים של דופן הציסטה תמיד מובילה להישנות.

ציסטוטומיה (ניתוח PARTSCH-II)

זוהי שיטת טיפול כירורגי בציסטה, בה מסירים את הדופן הקדמית של הציסטה ומחברים את חלל הציסטה עם הפרוזדור או עם חלל הפה עצמו.

אינדיקציות לציסטוטומיה:

1) ציסטה, לתוך חלל שלה מוקרנות 3 שיניים שלמות או יותר, הפער החניכיים אינו נקבע בצילום הרנטגן בשורשי האחרונים;

2) מחלות נלוות;

3) ציסטות גדולות של הלסת העליונה עם הרס של תחתית העצם של חלל האף וצלחת הפלטין;

4) ציסטות נרחבות של הלסת התחתונה עם דילול חד (עובי עצם פחות מ-1-0.5 ס"מ) של בסיס הלסת.

הכנה טרום ניתוחית של שיניים לכריתת ציסטות, בניגוד לכריתת שלפוחית, נוגעת רק לשן הגורמת, השאר, למרות שהן מעורבות באזור הציסטה, נשארות מכוסות בקליפתה לאחר הניתוח.

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. כמו כריתת שלפוחית ​​​​השתר, דש רירי-פריוסטאלי למחצה סגלגל נחתך לא גדול יותר מהפגם העצמי העתידי. תוך שמירה על השן הגורמת, ניתן להפנות (רצוי) את בסיס הדש לכיוון שולי החניכיים לסגירה לאחר מכן של גדם השורש שנכרת.

לאחר חשיפת דופן העצם נוצר חור מעל הציסטה שמידותיו לא יפחת מקוטר הציסטה, מאחר והפגם בעצם מצטמצם בתהליך ההחלמה.

עם ציסטות נרחבות, במיוחד אלו התופשות את ענף הלסת, גודל הפגם בעצם צריך להיות מספיק כדי לשמור על תקשורת עם חלל הפה. חלל הסיסטיק נשטף, הדש המוקופריוסטאלי מוברג פנימה ומוחזק ישירות בכניסה לחלל עם גזה יודופורמית. חלק מהכותבים מקבעים את הדש המוברג לקרום הציסטה בעזרת תפרים, וגם מיישמים תפירה של הדופן הציסטית על קצה הפצע של הקרום הרירי של הפרוזדור של חלל הפה. ציסטוטומיה מהחך במקרים של פגם בעצם שלה מורכבת בכריתת הדש המוקופריוסטאלי והממברנה לאורך קוטר הציסטה; לפעמים טמפון נשאר בחלל. לאחר 6-8 ימים לאחר הניתוח מחליפים את הטמפון של יודופורם, בשלב זה הוא הופך לריר ומתחיל להידחות. שינוי כזה מתבצע עד 3, לעתים רחוקות יותר 4 פעמים. עד סוף השבוע ה-3, קצוות הפצע עוברים בדרך כלל אפיתל ונוצר חלל נוסף המתקשר עם הפרוזדור או חלל הפה. המטופל שוטף אותו באופן עצמאי בתמיסות חיטוי. במקרים מסוימים, לפנות לייצור של obturator של פלסטיק מתקשה עצמית. אחרת, צמיחת רקמת עצם ורירית לאורך קצה החור תוביל לסגירת ההודעה. האובטורטור, ככל שרקמת העצם גדלה, נטחן עם חותך, מבלי להפחית, לעומת זאת, את הקוטר שלו. זמן הריפוי, במיוחד עבור חללים גדולים לאחר הניתוח, הוא עד 1.5-2 שנים. כושר העבודה של המטופלים לאחר הניתוח מופרע בממוצע של 5-6 ימים.

סיבוכים בטיפול כירורגי בציסטות הלסת.

סיבוכים במהלך הניתוח.

דימום שמאיים על חיי החולה. דימום מרקמות רכות נעצר על ידי טמפונדה עם ספוגית גזה. במקרה של פגיעה בעורק האלבאולרי התחתון, מתבצעת טמפונדה של תעלת הלסת התחתונה.

ניקוב רצפת הסינוס המקסילרי. במקרה זה, cystosinusotomy מבוצעת ולאחר מכן תפירה זהירה של פצע הרקמה הרכה.

שבר בלסת. על מנת למנוע סיבוך זה, יש למרוח סד תיל בודד לפני הניתוח. במקרה של שבר, יש צורך לסד את הלסתות ולהבטיח ניקוז מלא של חלל הציסטה. מינויו של טיפול אנטיביוטי. ההסרה הסופית של הציסטה צריכה להתבצע לאחר איחוד שברי הלסת.

סיבוכים לאחר הניתוח.

1. תגובה דלקתית. לאחר ניתוח כריתת שלפוחית ​​השתן, אם המטופל אינו ממלא אחר ההמלצות (נטילת תרופות אנטיבקטריאליות), תיתכן הפצע שלאחר הניתוח. במקרה זה, יש צורך להסיר את התפרים, לשטוף את חלל העצם ולהכניס יודופורם טורונדה. טיפול נוסף בפצעים לפי סוג ציסטוטומיה.

2. פרסטזיות הן תוצאה של פגיעה עצבית. בתקופה שלאחר הניתוח, החולה מציין חוסר תחושה באזור העצבוב של העצב המתאים. טיפול: להחיל טיפול פיזיו וויטמין.

3. תקשורת אורונטרלית או אורונאלית. כדי למנוע זאת, יש צורך לאטום את קצוות הפצע בחוזקה, והמטופל לעקוב אחר ההמלצות (לא להתעטש, לא לעשן).

סיכום.

למרות העובדה שטיפול כירורגי בציסטות לסת אודנטוגניות יעיל, יש לזכור שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לטפל.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

רובוסטובה T.G. רפואת שיניים כירורגית. רפואה, מ', 2008

Ovrutsky G.D., Livshits Yu.N. טיפול לא ניתוחי בציסטות פריראדיקולריות של הלסתות. רפואה, מ., 1999.

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. אבחון רנטגן ברפואת שיניים. MIA, M, 1999.

Solovyov M.M., Semenov G.M. , Galetsky D.V. טיפול כירורגי בציסטות אודנטוגניות. SpetsLit, סנט פטרסבורג, 2004.

L.V. חרקוב, ל.נ. Yakovenko, T.V. קאווה "מדריך של מנתח - אבחון רופא שיניים, מרפאה, טיפול כירורגי ותרופתי", מוסקבה, "ספר פלוס" 2004;