הנגיף מועבר לאדם ממכרסמים: עכברי שדה, שרקנים, למינגים ועוד. ההדבקה מתרחשת במגע ישיר עם בעל חיים, דרך הפה (ידיים מלוכלכות, פירות יער לא רחוצים), בשאיפה של אבק, המכיל שאריות של צואה.
דימום עם תסמונת כליות מתרחשת בצורה של התפרצויות, לרוב מיוני עד אוקטובר, מכיוון שבזמן זה אנשים לרוב יוצאים לטבע. מקרים בודדים מתרחשים לאורך כל השנה. תושבי הכפר נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. ידוע שהמחלה נגרמת על ידי נגיף, אך מדענים עדיין לא הצליחו לקבל אותו בצורתו הטהורה במעבדה וללמוד אותו היטב.
ביטויים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות
קודמת למחלה תקופת דגירה. זה יכול להימשך בין 4 ל 48 ימים, ברוב החולים - 2-3 שבועות. בשלב זה, אין תסמינים. תיתכן חולשה קלה בלבד ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
ב-1-6 הימים הראשונים של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-40⁰C. יש צמרמורת חזקה, כאבים בגב התחתון ובשרירים. אור בהיר גורם לכאבים עזים בעיניים. חפצים נראים מטושטשים, כאילו "מופיעה רשת" מול העיניים. עור הפנים, הצוואר והחזה העליון הופך לאדום. הלשון מצופה בלבן. לחץ הדם יורד. הזיהום עלול להתבטא כדלקת ריאות. הכבד והטחול גדלים בגודלם, מה שעלול לגרום לקיבה לגדול כלפי חוץ.
ביום ה-3-4 למחלה מתרחשים שטפי דם על העור, תחילה בבתי השחי, ולאחר מכן בצידי הגוף. כל גופו של המטופל עשוי להיות מכוסה בשטפי דם בצורה של פריחה. זאת בשל העובדה שהנגיף מדביק את כלי הדם. בשלב זה, מצבו של החולה מחמיר מאוד.
ביום ה-6-9 למחלה, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, המצב משתפר באופן זמני. אבל יש חיוורון של העור, ציאנוזה של הרגליים והידיים, כאבים עזים בגב התחתון. אם המטופל מקבל זריקות, אז שטפי הדם נשארים במקומם. במהלך הזמן, יחד עם ליחה, דם יוצא החוצה, הקאות עם דם מתרחשות. הצואה הופכת שחורה, דומה לזפת. כמות השתן מופחתת מאוד. מצב זה הוא המסוכן ביותר. זה נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של הכליות. אם הטיפול נעדר או מתבצע בצורה שגויה, אז הם מתפתחים שיכולים להוביל למוות של המטופל.
ביום ה-10-16 למחלה, מצבו של החולה מתחיל להתאושש. כמות השתן עולה. כל התסמינים נעלמים בהדרגה.
מה אתה יכול לעשות?
קדחת דימומית עם תסמונת כליות זקוקה לטיפול דחוף. אם אתם חווים תסמינים הדומים להצטננות לאחר יציאה לטבע או מגע עם מכרסמים, כדאי להתייעץ עם רופא. בדרך כלל, כאשר מתרחשת התפרצות מחלה באזור מסוים, הציבור מודיע על כך בתקשורת.
מה רופא יכול לעשות?
הטיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצע בבית חולים. המחלה אינה מועברת מאדם לאדם, ולכן החולה אינו צריך להיות מבודד. הקצו למנוחה קפדנית, הגבל את כמות המזון המכיל כמויות גדולות של חלבון ואשלגן. למטופל מומלץ לשתות מים מינרליים. הטיפול העיקרי במחלה הוא המינוי
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2018
קדחת דימומית עם תסמונת כליות (A98.5)
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מתאריך 29 במרץ 2019
פרוטוקול מס' 60
קדחת דימומית עם תסמונת כליות(GLPS)- מחלת מוקד טבעית ויראלית חריפה המאופיינת בחום, שיכרון כללי, מעין נזק לכליות מסוג דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה והתפתחות תסמונת טרומבוהמוראגית.
מבוא
שם פרוטוקול:קדחת דימומית עם תסמונת כליות
קודי ICD-10:
תאריך פיתוח פרוטוקול: 2018
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
| גֵיהִנוֹם | לחץ עורקי |
| קרח | קרישה תוך וסקולרית מפושטת |
| IVL | אוורור ריאות מלאכותי |
| SH זה | הלם זיהומי-רעיל |
| אליסה | בדיקת אימונוסורבנט מקושרת |
| CT | סריקת סי טי |
| MRI | הדמיה בתהודה מגנטית |
| ICD | סיווג בינלאומי של מחלות |
| UAC | ניתוח דם כללי |
| OAM | ניתוח שתן כללי |
| OPP | פגיעה חריפה בכליות |
| המחלקה לטיפול נמרץ | מחלקת החייאה וטיפול נמרץ |
| PCR | תגובת שרשרת פולימראז |
| RNA | חומצה ריבונוקלאית |
| RN | תגובת נטרול |
| RNGA | תגובה עקיפה להמגלוטינציה |
| RSK | תגובת קיבוע משלים |
| FFP | פלזמה טרייה קפואה |
| CSF | נוזל מוחי |
| ESR | קצב שקיעת אריתרוציטים |
| אולטרסאונד | אולטרסאונד |
| CNS | מערכת העצבים המרכזית |
| EVI | זיהום enterovirus |
| א.ק.ג | אלקטרוקרדיוגרפיה |
| אקו לב | אקו לב |
| EEG | אלקטרואנצפלוגרפיה |
משתמשי פרוטוקול:רופאי חירום, פרמדיקים, רופאים כלליים, מומחים למחלות זיהומיות, מטפלים, נוירופתולוגים, רופאי עיניים, רופאי עור, רופאי אף אוזן גרון, נפרולוגים, מנתחים, מרדימים-החייאה, מארגני שירותי בריאות.
סולם רמת הראיות:
| א |
מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להרחיב את תוצאותיהן לרלוונטיות אוּכְלוֹסִיָה. |
| IN |
סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, תוצאות מהן יכולות להיות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית. |
| עם |
מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך או נמוך מאוד להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
| GPP | התרגול הקליני הטוב ביותר |
מִיוּן
טבלה 1. סיווג קליני של HFRS
|
תקופות מחלה: |
-
ראשוני (קדחתני), -אוליגורי, - פוליאורית, - החלמה (מוקדמת - עד חודשיים ומאוחרת - עד 2-3 שנים). |
|
חוּמרָה |
- אור - בינוני - כבד |
| סיבוכים |
ספֵּצִיפִי: - SH זה; - תסמונת DIC; - אורמיה אזוטמית; - בצקת של הריאות והמוח; - שטפי דם בבלוטת יותרת המוח, שריר הלב, בלוטות יותרת הכליה, המוח; - אקלמפסיה; - אי ספיקת לב וכלי דם חריפה; - דימום רב; - קרע או קרע בקפסולת הכליה; - דלקת שריר הלב זיהומית; - דלקת קרום המוח המורגית, - paresis מעיים; - דלקת ריאות ויראלית. לא ספציפי: - פיילונפריטיס; - דלקת פיאליטיס עולה; - דלקת אוזן מוגלתית; - אבצסים; - פלגמון; - דלקת ריאות; - פרוטיטיס; - אלח דם |
אבחון
שיטות, גישות ונהלי אבחון
קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה:
תקופה ראשונית (משך 1-3 ימים)
- חום (38-40 מעלות צלזיוס);
- צמרמורת;
- כאב ראש חזק;
- חולשה;
- הפרעת שינה;
-
הידרדרות בראייה (ירידה בחדות, "זבובים מעופפים", תחושת ערפל מול העיניים - מופיעה בימים 2-7 למחלה ונמשכת 2-4 ימים ;
- פה יבש;
-
סימפטום חיובי חלש של פסטרנצקי.
תקופה אוליגורית (מ-3-4 עד 8-11 ימי מחלה)
- טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה, לפעמים עולה שוב למספרים תת-חוםיים - עקומה של "שתי דבשתיות";
- כאב ראש;
- חולשה;
- כאב גב;
- כאב בטן;
- שלשול (ביום ה-2-5 למחלה ב-10-15% מהחולים)
- אוליגוריה (300-900 מ"ל ליום);
- אנוריה (במקרים חמורים);
- הקאות עד 6-8 פעמים ביום או יותר;
- תסמונת תרומבוהמורגית (עם צורה חמורה ב-50-70% מהחולים, עם בינוני - 30-40%, עם קל - 20-25%)
בין 6-9 ימים
- דימום מהאף;
- דם בשתן;
- שרפרף זפת.
תקופה פוליאורית(מהיום ה-9-13 למחלה)
-
כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים;
- הפסקת הקאות;
- כמות השתן היומית עולה (עד 3-10 ליטר);
- החולשה נמשכת.
בדיקה גופנית:
- שטיפה של עור הפנים, הצוואר, החזה העליון ("סימפטום ברדס");
- הקרום הרירי של oropharynx הוא היפרמי, מהיום ה-2-3 למחלה, ברוב החולים, מופיעה אננתמה דימומית על הקרום הרירי של החיך הרך;
- כלי של sclera, conjunctiva מוזרקים;
- על הלחמית, סקלרה עשויה להיות פריחה דימומית;
- נפיחות בפנים, פסוסטיות של העפעפיים;
- ברדיקרדיה בינונית
-
בריאות, ניתן לקבוע נשימה קשה שלפוחית, גלים יבשים בודדים, גלים רטובים, במקרים חמורים במיוחד - בצקת ריאות או תסמונת מצוקה;
- הלשון יבשה, מרופדת בציפוי אפור או חום;
- הבטן נפוחה בינונית, כאב באזורי האפיגסטרי והטבור, במיוחד בהקרנה של הכליות ולעיתים נשפך. ייתכנו תופעות של פריטוניזם;
- הכבד מוגדל וכואב ב-20-25% מהחולים;
- במקרים בודדים עשויים להופיע סימנים למנינגיזם;
- סימפטום חיובי של Pasternatsky;
- בדיקת חוסם עורקים חיובית;
- יום 3-5 (ב-10-15% מהחולים) - פריחה פטכיאלית בבתי השחי, בחזה, באזור עצמות הבריח, לפעמים בצוואר, בפנים. הפריחה אינה בשפע, בעלת אופי מקובץ ונמשכת בין מספר שעות ל-3-5 ימים;
- המטוריה גסה (ב-7-8%);
- דימום מעיים (עד 5%);
- חבורות באתרי הזרקה;
- דימומים מהאף, שטפי דם בסקלרה.
אנמנזהיש להבהיר את גורמי הסיכון הבאים לזיהום:
. אי ציות להיגיינה אישית
. השימוש בירקות טריים ללא טיפול בחום מאחסון (כרוב, גזר וכו');
HFRS והריון.
יילוד יכול להידבק ברחם, אך לעתים קרובות יותר במהלך הלידה או מיד לאחריה. התוצאה תלויה בארסיות של הסרוטיפ המסוים במחזור, אופן ההעברה, ונוכחות או היעדר של נוגדנים אימהיים המועברים באופן פסיבי.
חייה של אישה בהריון מאוימים על ידי התפתחות של סיבוכים ספציפיים ולא ספציפיים, בפרט הלם רעיל זיהומי, DIC, בצקת ריאות ומוחית, דימומים במוח, שריר הלב, בלוטות יותרת הכליה, אקלמפסיה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אלח דם וכו'.
מחקר מעבדה:
- UAC:לויקוציטוזיס נויטרופילי (עד 15-30x10 9 ליטר), פלזמזיטוזיס, טרומבוציטופניה, עקב קרישת דם, רמת ההמוגלובין והאריתרוציטים עלולה לעלות, אך עם דימום, אינדיקטורים אלה יורדים, עלייה מתונה ב-ESR
- OAM:פרוטאינוריה (עד 66 גרם/ליטר), צילינדרוריה (מרפא וגרגרי), המטוריה
- קביעת סוג דם וגורם Rh.
- קרישה.
- כימיה של הדם:חלבון כולל, אלבומין, עלייה ברמת החנקן שיורי, אוריאה, קריאטינין, גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפונתרמיה, בילירובין, ALT, AST.
- ניתוח צואה לאיתור דימום תוך מעי.
- אבחון סרולוגי: (RNIF, ELISA, RPHA), נעשה שימוש בסמים מזווגים, המתקבלים במרווחים של 10-12 ימים (הראשון ביום ה-4-5 למחלה, השני לאחר יום המחלה ה-14). קריטריון האבחון הוא עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר.
- קביעה על ידי ELISA AT class Ig M, IgG
- שיטת PCR: בידוד RNA של וירוס מרייר האף-לוע, CSF, צואה, דם וסודות אחרים
מחקרים אינסטרומנטליים (לפי אינדיקציות):
טבלה 2. שיטות אבחון אינסטרומנטלי
| שיטות | אינדיקציות |
| אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות | חולים עם תסמינים קליניים של HFRS כדי להבהיר את גודל ההגדלה של הכבד, הטחול, הכליות ולהעריך את המבנה שלהם (נפרוזונפריטיס) |
| רנטגן חזה | מטופלים עם תסמיני קטרל בתקופה הראשונית, שינויים אוקולטטוריים בריאות, עם חשד לדלקת ריאות |
| אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) | חולים עם שינויים אוקולטוריים בלב, עם יתר לחץ דם כדי להבהיר את ההפרה של הטרופיזם של רקמת הלב |
| אקו לב | כדי לזהות סימנים של ניוון של חלקים בודדים של שריר הלב, הרחבת חללים, היפרטרופיה של שריר הלב, אזורים איסכמיים, הערכת חלק הפליטה |
| פיברוגסטרודואודנוסקופיה | חולים עם כאבי בטן, הקאות "שטחי קפה" כדי להבהיר את אופי הנזק לקרום הרירי של הוושט, הקיבה, התריסריון |
| CT ו-MRI של המוח | לזהות שינויים מוקדים אפשריים במוח. |
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
טבלה 3. אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים
תמונה 1.אלגוריתם חיפוש אבחוני בתקופה הראשוניתקדחת דימומית עם תסמונת כליות
אלגוריתם אבחון HFRS:
איור 2.אלגוריתם לחיפוש אבחנתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות על ידי תסמונת דימומית
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת ורציונל למחקרים נוספים
טבלה 4. קריטריונים לאבחנה מבדלת של HFRS
| אִבחוּן |
נימוק לדיפרנציאל נועה אבחון |
סקרים | קריטריוני אי הכללה של אבחנה |
|
אומסק קדחת דימומית |
התחלה חריפה, חום, מדמם תִסמוֹנֶת |
לְגַלוֹת ספֵּצִיפִי נוגדנים ב-RSK ו-RN |
קדחת גלים כפולים תסמונת הדימום היא קלה, פרוטאינוריה נמוכה. OP לא מתפתח. כאבים בבטן ובגב התחתון חסר או לֹא מַשְׁמָעוּתִי. מאופיין בפגיעה במערכת העצבים המרכזית ובריאות. |
| ריקטציוזיס מקבוצת קדחת הכתמים | התפרצות חריפה, חום, תסמונת דימומית, נזק לכליות | זיהוי נוגדנים ספציפיים ב-RIF וב-RSK | החום ממושך, התבוסה של מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם שולטת. השפעה ראשונית, פריחה בשפע, בעיקר ורדרדית-מנוקדת-פפולרית, עם פטכיות משניות, טחול מוגדל, פוליאדנופתיה. במקרים חמורים, דימום מהאף. הנזק לכליות מוגבל לפרוטאינוריה. |
| מנינגוקוקמיה | התחלה חריפה, חום. תסמונת דימומית. נזק לכליות עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה | בדם וב-CSF מזהים בקטריוסקופית ובקטריולוגית מנינגוקוקוס, RNHA חיובי | במהלך היום הראשון מופיעות פריחה דימומית, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת דימומית רק על רקע TSS, המתפתחת ביום הראשון למחלה. רוב החולים (90%) מפתחים דלקת קרום המוח מוגלתית. לויקוציטוזיס מסומן. |
| מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן | כאבי בטן ורגישות במישוש, סימפטום של גירוי פריטוניאלי, חום, לויקוציטוזיס. | לוקוציטוזיס גוברת נויטרופילי בדם מהשעות הראשונות של המחלה | תסמונת כאב קודמת לחום, תסמינים אחרים. כאב וסימנים של גירוי של הצפק הם בתחילה מקומיים. תסמונת דימום ונזק לכליות אינם אופייניים. |
| גלומרולונפריטיס חריפה | חום, נזק לכליות עם אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה אפשרית, תסמונת דימומית | ELISA מזהה נוגדנים ספציפיים לנגיף HFRS | חום, דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה קודמים לנזק בכליות במונחים של 3 ימים עד שבועיים. חיוורון של העור, בצקת, עלייה מתמשכת בלחץ הדם אופייניים. תסמונת דימומית אפשרית על רקע אזוטמיה, המתבטאת בתסמין חיובי של חוסם עורקים, דימום חדש |
| לפטוספירוזיס | התפרצות חריפה, חום, פריחה דימומית, נזק לכליות. | זיהוי של לפטוספירה במריחות דם של שתן CSF תגובת מיקרונייטרליזציה ו-RNHA חיובית | ההתחלה סוערת, החום ממושך, מיאלגיה בולטת, לעיתים קרובות דלקת קרום המוח, צהבת מהיום הראשון, לויקוציטוזיס גבוה. פרוטאינוריה. בינוני או נמוך. אֲנֶמִיָה. |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
טקטיקה של טיפול ברמת המטופל: לא.
טיפול (בית חולים)
טקטיקה של טיפול ברמה נייחת
טבלת מעקב אחר המטופל:כרטיס אשפוז;
ניתוב מטופל:
טיפול לא תרופתי:
- מנוחה במיטה - עד להפסקת הפוליאוריה, בממוצע: במצב קל - 7-10 ימים, בינוני - 2-3 שבועות וקשה - לפחות 3-4 שבועות מתחילת המחלה.
- תזונה: טבלה מס' 4 מומלצת ללא הגבלת מלח, במקרה של צורות וסיבוכים חמורים - טבלה מס' 1. התזונה צריכה להיות מלאה, חלקית, חמימה. עם אוליגונוריה, מזונות עשירים בחלבון (בשר, דגים, קטניות) ואשלגן (ירקות, פירות) אינם נכללים. בפוליאוריה, להיפך, המוצרים הללו נחוצים ביותר. יש למנות את משטר השתייה תוך התחשבות בנוזל שהוקצה. כמות הנוזלים ששותים ונבלעים לא תעלה על הכמות המופרשת (שתן, הקאות, צואה) ביותר מ-500-700 מ"ל.
טיפול אטיוטרופי:הבחירה של שיטת הניהול (תוך ורידי, per os) נקבעת על פי חומרת מהלך המחלה. הטיפול יעיל יותר ב-5 הימים הראשונים מתחילת המחלה.
- Ribavirin:מנה ראשונה של 2000 מ"ג פעם אחת (10 כמוסות), לאחר מכן 1000 מ"ג כל 6 שעות למשך 4 ימים, לאחר מכן 500 מ"ג כל 6 שעות למשך 5 ימים, מהלך הטיפול הוא 14 ימים.
- ריבאווירין(צורה תוך ורידי) - בתחילה 33 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2 גרם) מדולל בתמיסת 0.9% NaCl או תמיסת דקסטרוז 5%, לאחר מכן 16 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת מקסימלית 1 גרם) כל 6 שעות במשך 4 הימים הראשונים, ולאחר מכן 3 הימים הבאים 8 מ"ג/ק"ג (מקסימום 500 מ"ג) כל 8 שעות, מהלך הטיפול הוא 14 ימים.
טבלה 5. מינונים ומשטר טיפול מומלצים של ארגון הבריאות העולמי בריבאווירין
מבוגרים
| מסלול ניהול | מינון התחלתי | 1-4 ימי מחלה | 5-10 ימי מחלה |
| אוראלי | 30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2000 מ"ג) פעם אחת | 15 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1000 מ"ג) כל 6 שעות | 7.5 מ"ג/ק"ג (מקסימום 500 מ"ג) כל 6 שעות |
| תוֹך וְרִידִי |
33 מ"ג/ק"ג (מקסימום 2 גרם) |
16 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת מקסימלית 1 גרם כל 6 שעות) |
8 מ"ג/ק"ג (מקסימום 500 מ"ג כל 8 שעות) |
טיפול פתוגנטי:
בתקופה הראשונית (החום).מחלות, טיפול פתוגנטי מתבצע למטרת ניקוי רעלים, מניעה וטיפול ב-DIC, TSS. שתייה בשפע - עד 2.5-3.0 ליטר ליום. בסיס הטיפול הוא תיקון נפח הדם במחזור הדם (CBV) ומאזן מים-מלח (WSB). לשם כך נקבעות עירוי גבישי (תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת Ringer-Locke, לקטאסול וכו') ותמיסות של 5-10% גלוקוז בתוספת תכשירי אשלגן ואינסולין לפי תוכניות מקובלות ב-1:1 יַחַס. נפח הטיפול בעירוי הוא בממוצע 40-50 מ"ל / ק"ג ליום בשליטה של משתן. הקריטריון להתאמה של הטיפול בעירוי שנקבע הוא ירידה בהמטוקריט ל-36-38%, נורמליזציה של פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם, CVP) ומשתן שעתי.
במהלך התקופה האוליגוריתהעקרונות העיקריים של הטיפול הם: טיפול בניקוי רעלים, מאבק באזוטמיה והפחתת קטבוליזם של חלבון; תיקון מאזן מים ואלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס; תיקון DIC; טיפול סימפטומטי; מניעה וטיפול בסיבוכים (בצקת מוחית, בצקת ריאות, קרע או קרע בקפסולת הכליה, אורמיה של אזוטמיצ'אסקאיה, שטפי דם בבלוטת יותרת המוח ואיברים אחרים, חיידקים וכו').
תמיסות קולואידיות של דקסטרן, GCS אינן מוכנסות לאוליגוריה (למעט מקרים של קריסה, בצקת מוחית וריאות).
הכנסת עודף נוזלים פרנטרלית, במיוחד תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, כרוכה בסיכון לפתח בצקת ריאות ומוחית. לכן, הכמות הכוללת של הנוזל הניתנת פרנטרלית עד 5-6 ימי מחלה עשויה לעלות על נפח התפוקה בלא יותר מ-750, ומאוחר יותר בשיא אי ספיקת כליות - ב-500 מ"ל.
- עם התפתחות היפופרוטאינמיה (ירידה בסך חלבון הדם מתחת ל-52 גרם לליטר, אלבומין מתחת ל-20 גרם לליטר), יש לכלול אלבומין 20% - 200-300 מ"ל או תכשירי פלזמה בתוכנית העירוי.
- כאשר מופיעים סימני קרישת יתר - הפרין עד 10,000-15,000 יחידות ליום, היפו-קרישה (ירידה בקרישה ב-1/3 מהנורמה), הפרין מוצג עד 5,000 יחידות ליום, פלזמה קפואה טריה (FFP) במינון של 15 מ"ל/ק"ג טפטוף תוך ורידי.
- טיפול המוסטטי (אטמסילאט) 250 מ"ג כל 6 שעות.
- תמיכה תזונתית ניתנת על ידי תזונה אנטרלית, במידת הצורך, תערובות תזונה מלאכותיות. אם תזונה אנטרלית אינה אפשרית, מתבצעת תזונה פרנטרלית.
- עבור היפרתרמיה, אקמול 500 מ"ג, דרך הפה, היא התרופה המועדפת; נרות רקטליות 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם (עם היפרתרמיה מעל 38 מעלות צלזיוס). הכנות חומצה אצטילסליצילית (אספירין) הן התווית מוחלטת, אשר קשורה לעיכוב בלתי הפיך של cyclooxygenase של טסיות דם ואנדותל במחזור.
- אם יש היסטוריה של כיב קיבה וכיב תריסריון, כבר בתקופה זו של המחלה, מומלצים מעכבי משאבת מימן או חוסמי קולטן H2 היסטמין.
- יש לרשום תרופות משתנות לאחר נורמליזציה של המודינמיקה (או CVP> 120 מ"מ של מים st); עם HFRS, מתן מניטול אסור;
- לשיכוך כאבים, מומלצים משככי כאבים שאינם נרקוטיים; במקרים של חוסר יעילותם, יש לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות ומשככי כאבים נרקוטיים;
- עם הקאות מתמשכות, שיהוקים, שטיפת קיבה, נובוקאין (פרוס), metoclopramide, אטרופין, chlorpromazine מסומנים;
- עם יתר לחץ דם עורקי (מעכבי ACE, חוסמי בטא וכו').
- טיפול אנטיבקטריאלי בשתי התקופות הראשונות של המחלה מתבצע רק בנוכחות סיבוכים חיידקיים (דלקת ריאות, מורסות, אלח דם וכו'), מומלץ להשתמש בפניצילינים וצפלוספורינים חצי סינתטיים.
- טיפול בחוסר רגישות.
- עם חוסר היעילות של אמצעים שמרניים, מודיאליזה חוץ גופית מסומנת, שהצורך בה עשוי להתעורר ביום ה-8-12 של המחלה.
א) קליני: אוליגונוריה ליותר מ-3-4 ימים או אנוריה במהלך היום, אנצפלופתיה רעילה עם תסמינים של בצקת מוחית מתחילה ותסמונת עוויתית, בצקת ריאות מתחילה על רקע אוליגונוריה.
ב) מעבדה: אזוטמיה - אוריאה יותר מ-26-30 ממול/ליטר, קריאטינין יותר מ-700-800 מיקרומול/ליטר; היפרקלמיה - 6.0 mmol/l ומעלה; חמצת עם BE - 6 mmol/l ומעלה, pH 7.25 ומטה.
האינדיקציות המגדירות הן הסימנים הקליניים של אורמיה, tk. אפילו עם אזוטמיה חמורה, אך שיכרון בינוני ואוליגוריה, טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה אפשרי ללא המודיאליזה.
התוויות נגד להמודיאליזה:
- ITSH פוטר,
- שבץ דימומי,
- אוטם דימומי של האדנוהיפופיזה,
- דימום מסיבי
- קרע ספונטני של הכליה.
לזיהומים חיידקיים- azithromycin ביום הראשון 10 מ"ג/ק"ג, מהיום השני עד החמישי 5 מ"ג/ק"ג ליום, פעם ביום או תרופות אנטיבקטריאליות בטא-לקטם למשך 5-7 ימים.
רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליהוק) :
| קבוצת מרפא |
תרופות כְּסָפִים |
אופן היישום | רמת הוכחההפִּשׁתָןOסטי |
| נוקלאוזידים ונוקלאוטידים | ריבאווירין | 2000 מ"ג פעם אחת (10 כמוסות), לאחר מכן 1000 מ"ג כל 6 שעות למשך 4 ימים, ולאחר מכן 500 מ"ג כל 6 שעות למשך 5 ימים (כמוסות); | IN |
רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום).
| קבוצת מרפא |
תרופות כְּסָפִים |
אופן היישום | רמת הראיות |
| אנילידים | פרצטמול | 500-1000 מ"ג דרך הפה | עם |
|
ממריצים של תנועתיות מערכת העיכול מערכת המעיים |
metoclopramide | 10 מ"ג דרך הפה | עם |
| הפרין ונגזרותיו | קבוצת הפרין (נתרן הפרין) | תת עורית (כל 6 שעות) 50-100 IU / kg / יום במשך 5-7 ימים | ג |
|
תרופות נוגדות טסיות, מרחיבי כלי דם מיוטרופיים פעולות |
דיפירידמול | 75 מ"ג 3-6 פעמים ביום | ג |
|
מערכתית אחרת דימום |
נתרן אטמסילאט | 250 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי 3-4 פעמים ביום. | ג |
| מעכבי פלזמה חלבון | אפרוטינין | 200000ATRE, ב/in | ג |
| גלוקוקורטיקואידים | פרדניזולון | 5-10 מ"ג/ק"ג iv | ג |
| דקסמתזון | 8-12 מ"ג IV, בולוס | ג | |
| תרופות אדרנרגיות ודופמינרגיות | דופמין | 10.5-21.5 מק"ג/ק"ג/דקה | ב |
| סולפונאמידים | פורוסמיד |
20-40 מ"ג (2-4 מ"ל) IV |
ג |
| נגזרות פורין | Pentoxifylline | תמיסה 2% 100 מ"ג / 5 מ"ל, 100 מ"ג ב-20-50 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, טיפות IV, מהלך מ-10 ימים עד חודש אחד | ג |
| פתרונות השקיה אחרים | דקסטרוז | תמיסה 0.5%, 400.0 מ"ל, IV, טפטוף | ג |
| פתרונות אלקטרוליטים |
נתרן כלורי אשלגן כלורי |
תמיסה 0.9%, 400 מ"ל IV, טפטוף | ב |
| תחליפי דם ותכשירי פלזמה בדם | אלבומין אנושי | 20% - 200-300 מ"ל, i.v. | ג |
| פלזמה טרייה קפואה | 15 מ"ל/ק"ג טפטוף תוך ורידי | ג | |
| נגזרות של בנזודיאזפינים | דיאזפאם | 10 מ"ג (0.5% - 2 מ"ל) לכל 10.0 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, בולוס IV | ב |
| נגזרות של פיפרזין | Cetirizine הידרוכלוריד | 5-10 מ"ג דרך הפה | ב |
| נגזרות טריאזול | פלוקונאזול | 200 מ"ג IV פעם ביום, כל יומיים, 3-5 פעמים | ב |
| דור 3 לצפלוספורינים | Ceftriaxone | 1.0 גרם x 1-2 פעמים ביום, i/m, i/v, 10 ימים. | ג |
| פלואורוקינולונים | ציפרלקס |
200 - 400 מ"ג x 2 פעמים ביום, תוך / תוך 7-10 ימים |
ג |
| דור רביעי לצפלוספורינים | cefepime | 1.0 גרם עם מרווח של 12 שעות (in/m, in/in). | ג |
התערבות כירורגית: לא.
אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
נוֹרמָלִיזָצִיָה:
- טמפרטורת הגוף;
- משתן;
- אינדיקטורים של אזוטמיה;
- המוגרמות;
- חוסר pyuria ו microhematuria;
- isohyposthenuria אינה התווית נגד לפריקה.
- צורה קלה - לא לפני 12 ימי מחלה;
- בינוני - לא לפני 16 ימי מחלה;
- צורה חמורה - לא לפני 21 ימי מחלה.
בדיקה קלינית של החלמת HFRS:
- תוך שנתיים לאחר השחרור (פעם אחת ברבעון במהלך השנה הראשונה ופעמיים במהלך השנה השנייה).
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז:
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא
אינדיקציות לאשפוז חירום:
- חום,
- הַרעָלָה,
- תסמונת דימומית.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2018
- 1. סירוטין ב.ז. קדחת דימומית עם תסמונת כליות.-Chabarovsk, 1994.-302p. 2. סיווגים של מחלות זיהומיות עיקריות חומרי עזר לתלמידי הקורסים V ו-VI, בדיסציפלינה "מחלות זיהומיות" Ivanovo 2014, С43-44 3. Lobzin Yu.V. מדריך למחלות זיהומיות - מדריך לימוד. - סנט פטרסבורג: 2000. - 226 עמ'. 3. מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות / אד. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 1040 עמ'. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in מכרסמים ובני אדם, Xi'an, PR China. כרך א. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. and Plyusnin, A. 2012. Hantavirus infection: an emerging infectious disease הגורם לאי ספיקת כליות חריפה. כליות אינטרנשיונל (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. בתוך: מחלות זיהומיות טרופיות: עקרונות, פתוגנים ופרקטיקה, מהדורה שלישית, פילדלפיה: Elsevier. ע. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. and Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. עמ' 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaan Virus Infection Causes an Acute Neurological Disease That Is Fatal in Adult Laboratory Mouses, Journal of Virology , כרך . 76, לא. 17. עמ' 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. מחקרים אפידמיולוגיים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות: ניתוח גורמי סיכון ואופני העברה. כתב עת למחלות זיהומיות 1985; 152:137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H., and Haas, C. S. (2010). זיהום בנגיף Hantavirus: אבחנה מוזנחת בתרומבוציטופניה וחום? מאיו קליניק. פרוק. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviruses - פתוגנים עולמיים. J Clin Virol 2015; 64:128.
מֵידָע
היבטים ארגוניים של הפרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך של NJSC "האוניברסיטה הרפואית של קרגנדה".
2. דמיטרובסקי אנדריי מיכאילוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות של JSC "האוניברסיטה הלאומית לרפואה";
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות של JSC "האוניברסיטה הלאומית לרפואה", הקטגוריה הרפואית הגבוהה ביותר;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginayevich - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של NAO "האוניברסיטה הרפואית של מערב קזחסטן על שם. מראט אוספנוב";
5. יוכנביץ' יקטרינה אלכסנדרובנה - פרמקולוגית קלינית, ממלא מקום פרופסור חבר של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה מבוססת ראיות של NAO "האוניברסיטה הרפואית של קרגנדה".
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.
סוקרים:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של NAO של המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של NAO "האוניברסיטה הרפואית של קרגנדה", דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:
עדכון של הפרוטוקול לאחר 5 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון ו/או טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
הוראהעל השימוש ב-Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף
דיאגנוסטיקום לקדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) לאימונופלואורסצנטי עקיף (NIF) (HFRS diagnosticum עבור ELISA עקיף) נועד לזהות נוגדנים ספציפיים בסרת דם אנושית, כמו גם בסרת דם של חיות בר וחיות מעבדה.
זמין כערכה הכוללת את הרכיבים הבאים:
- תכשיר אנטיגני (AG+)- שקף זכוכית, שעל פניו מוחל אנטיגן האנטווירוס המומת. ל-AG+ יש צורה של כתמים אפורים של תרחיף מיובש של תאים המכילים אנטיגן בקוטר של 2-3 מ"מ, 7 כתמים בשורה לאורך השקופית ו-3 כתמים בשורה ברוחב השקופית; כוסות עטופות בנייר אלומיניום;
- בקרה חיובית אנטי-הנטאן (K1+),יבש - סרום דם של החלמה לאחר HFRS, המכיל נוגדנים לסרוטיפים של הנטאווירוס Hantaan, Dobrava / בלגרד, סיאול, מושבת, lyophilized; מסה נקבובית של צבע צהבהב-לבן;
- שליטה חיובית נגד Puumala (K2+),יבש - סרום דם של החלמה לאחר HFRS, המכיל נוגדנים ל-Puumala serotype hantavirus, מושבת, lyophilized; מסה נקבובית של צבע צהבהב-לבן;
- מדגם בקרה שלילי (K -),יבש - סרום דם אנושי, שאינו מכיל נוגדנים לנגיפי הנטה, מושבת, lyophilized; מסה נקבובית של צבע צהבהב-לבן;
- FITC - מצומד, יבש- נוגדנים נגד אימונוגלובולינים אנושיים המסומנים ב- FITC fluorescein isothiocyanate, מכילים אוונס כחול כחומר ניגוד (1:50,000); מסה נקבובית של צבע אפור-כחול;
- מים מטוהריםלדילול ריאגנטים; שָׁקוּף
נוזל חסר צבע.
הערכה מיועדת למחקר של 210 דגימות, כולל בקרות.
קביעת פגישה.זיהוי של נוגדנים ספציפיים לנגיפים של הנטה בסרת דם אנושית, וכן בסרת דם של חיות בר וחיות מעבדה, לשימוש במבחנה.
אופן היישום
ביצוע תגובת NIF
הכנת תמיסות וריאגנטים עבור NIF.
- חיץ פוספט-מי מלח (PBS) - תמיסה לטיטרציה של סרה בקרה: 8.7 גרם נתרן כלורי (NaCl), 1.8 גרם נתרן פוספט מופרע 2-x מים (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ), 1.25 גרם נתרן פוספט חד-תחליפי נטול מים (Na 2 HPO 4); מומס במים, להביא את הנפח הכולל ל 1 ליטר. ה-pH מותאם ל-7.4 עם 1N נתרן הידרוקסיד (NaOH). אחסון: 7 ימים ב-2-8 0 C
- תמיסה פיזיולוגית (FR) - תמיסה 0.9% נתרן כלורי לשטיפת כוסות בתרופות: 9 גרם נתרן כלורי (NaCl) מוסיפים לבקבוק של 1 ליטר, מומס במים והנפח הכולל מותאם ל-1 ליטר.
אחסון: עד 14 ימים ב-2-8 0 С.
- דגימות בקרה K1 + ו-K2 + ו-K - מומסות ב-0.2 מ"ל מים ומדוללות ב-PBS או FS לדילול העבודה המצוין על הבקבוקון.
- FITC-conjugate מומס ב-0.25 מ"ל מים ו-PBS או FS מותאם לדילול העבודה המצוין על הבקבוקון.
אחסון: סרה מומסת וצמודים מאוחסנים בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס למשך שבוע.
לפני השימוש בכוס עם תכשיר אנטיגני, מאוחסן בטמפרטורה שאינה עולה על מינוס 20 0 C, מיובש בטמפרטורת החדר (16-24 0 C), נשטף במים מזוקקים ומיובש באותם תנאים.
בשורה עזר של מבחנות או בארות של לוחות פלסטיק על ה-FSB, מכינים דילולים פי שניים של סרת הדם האנושי הנחקר, והחל מדילול של 1:16, טיפה אחת (5 μl) מוחלת על טיפה נפרדת. "לְזַהוֹת". על כל כוס מורחים גם 3 סרה בקרה בדילול עבודה. תכשירים עם דגימות בדיקה וביקורת מיושמות מונחות בתא לח ומודגרות ב-37 0 C למשך 30 דקות או ב-2-8 0 C למשך 18 שעות לאחר סיום הדגירה, התכשירים נשמרים בתמיסת מלח פיזיולוגית 3 פעמים למשך 3 דקות , שטף במשך דקה אחת עם מים מזוקקים ויבש בטמפרטורת החדר. עבור כל "נקודה" מצומד FITC מוחל בדילול עבודה, טיפה אחת (5 μl). התכשירים מודגרים בתא לח בטמפרטורה של 37 0 C למשך 30 דקות, לאחר מכן הם נשמרים בתמיסת מלח פיזיולוגית 3 פעמים למשך 5 דקות, שוטפים ב
למשך דקה אחת עם מים מזוקקים ומיובש בטמפרטורת החדר.
התחשבות בתוצאות של Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף
ההכנות נבדקות באמצעות מיקרוסקופ זוהר LUMAM-2 או מותג אחר מתחת לעדשה טבילה במים (x40 או x60). נגיפי Hanta מאופיינים על ידי לוקליזציה של אנטיגן ספציפי עם מבנה גרגירי ברור בציטופלזמה של תאים. זוהר גרגירי ירוק אמרלד בהיר של הציטופלזמה של תאים המכילים את אנטיגן ה-hantavirus נראית על רקע צביעה אפור-חום עד חום כהה או אדום לבנים של מבנה תאים לא נגועים.
עוצמת המידע הספציפי של תאים המכילים אנטיגן מוערכת על פי סולם מותנה של 4 צולב:
++++ (4 צלבים) - קרינה עזה בצבע ירוק אמרלד;
+++ (3 צלבים) - פלואורסצנטי ירוק בהיר;
++ (2 צלבים) - זוהר ירוק מובהק;
+ (1 צלב) - ערבוב ירוק-אפור עמום;
0 - אין זוהר.
התגובה נלקחת בחשבון בהיעדר הארה ספציפית עם K-.
דגימה (דילול) עם עוצמת זוהר של 2 (++) צלבים נחשבת חיובית.
תזמון אופטימלי לאיסוף ובדיקה של סרום דם כדי לקבוע עלייה של פי 4 או יותר בטיטר של נוגדנים ספציפיים:
סרום 1 - עם קבלת המטופל לבית החולים או בעת פנייה למרפאה; שני - 3-4 ימים לאחר נטילת הסרום הראשון. בהיעדר עלייה בטיטר הנוגדנים בסרום זוגי, יש ליטול את הסרום השלישי 7-10 ימים לאחר נטילת הסרום השני.
טופס שחרור:מגיע בסט של 6 רכיבים:
- AG+ - 10 שקופיות זכוכית.
- K1+ - אמפולה אחת (0.2 מ"ל)
- K2+ - אמפולה אחת (0.2 מ"ל)
- K - - תפקיד אחד (0.2 מ"ל)
- מים - 1 אמפולה (1.0 מ"ל)
- FITC-conjugate - בקבוקון אחד (0.25 מ"ל)
- הוראות שימוש - 1 יחידה.
תאריך תפוגה Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף- 2 שנים.
לא ניתן להשתמש ב-HFRS אבחנה שפג תוקפו.
תנאים לשחרור Diagnosticum GLPS עבור ELISA עקיף.למוסדות טיפוליים-מונעים וסניטריים-מניעתיים.
הובלה של Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף:בהתאם ל-SP 3.3.2.1248-03 בטמפרטורות מ-2 עד 8 0 C. תחבורה בטמפרטורות של עד 20 0 C לא יותר מ-2 ימים מותרת.
אחסון של Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף: K1+, K2+, K-, FITC-conjugate בהתאם SP 3.3.2.1248-03 בטמפרטורה של 2 עד 8 0 C. התרופה נתונה לפירוק עם קבלתה: שקופיות זכוכית עם AG+ מאוחסנות בטמפרטורה שאינה עולה על מינוס 20 0 C. התרופה יש להרחיק מהישג ידם של ילדים. Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף
קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה ויראלית זואונוטית עם מנגנון אווירוגני של העברת פתוגנים, המאופיינת בנזק מערכתי לכלי דם קטנים, דיאתזה דימומית, הפרעות המודינמיות וסוג של נזק לכליות (דלקת כליות אינטרסטיציאלית עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה. ).
החל משנת 1978, כאשר הוצג הרישום הרשמי של שכיחות HFRS M3 של הפדרציה הרוסית, עד 2015, נרשמו יותר מ-245 אלף מקרים קליניים של HFRS. יותר מ-98% מסך מקרי HFRS זוהו בחלק האירופי של המדינה וכ-2% בחלק האסייתי, בעיקר במזרח הרחוק.
לפי Rospotrebnadzor, רק ב-16 השנים האחרונות, החל משנת 2000, ב-58 נבדקים של הפדרציה הרוסית השייכים לשבעה מחוזות פדרליים, נרשמו 117,433 מקרים של HFRS, כולל ב-2,880 ילדים (2.5%) מתחת לגיל 14. 516 מקרים (0.5%) של HFRS היו קטלניים.
באזורי המזרח הרחוק של הפדרציה הרוסית, HFRS נגרם על ידי וירוסי Hantaan, Amur וסיאול, שהמאגרים הטבעיים עבורם הם תת-המין המזרחי של עכבר השדה (Apodemus agrarius mantchuricus), עכבר מזרח אסיה (Apodemus peninsulae) ו החולדה האפורה (Rattus norvegicus), בהתאמה.
בשטח החלק האירופי של רוסיה, HFRS נגרם על ידי נגיפים Puumala, Kurkino וסוצ'י, שהמאגרים הטבעיים עבורם הם שרקן הגדה (Myodes glareolus), תת-המין המערבי של עכבר השדה (Apodemus agrarius agrarius) וה עכבר עץ קווקזי (Apodemus ponticus), בהתאמה.
ניתוח אפידמיולוגי של שכיחות HFRS ברוסיה הראה כי 97.7% מכלל המקרים של HFRS נגרמים אטיולוגית על ידי וירוס Puumala, 1.5% על ידי נגיפי Hantaan, Amur, Seoul ו-0.8% על ידי נגיפי קורקינו וסוצ'י, מה שמצביע על האטיולוגי המוביל תפקידו של הנגיף Puumala במבנה של שכיחות HFRS בפדרציה הרוסית.
דרך ההדבקה העיקרית היא באוויר, שבה הנגיף הכלול בהפרשות הביולוגיות של בעלי חיים, בצורת אירוסול, חודר לריאות האדם דרך דרכי הנשימה העליונות, שם התנאים להתרבותו נוחים ביותר, ולאחר מכן הוא מועבר עם דם לאיברים ורקמות אחרות. הדבקה אפשרית גם דרך עור פגום במגע עם הפרשות של מכרסמים נגועים או עם רוק במקרה של נשיכה של בעל חיים אנושי. מקרים של זיהום והעברה של הגורם הסיבתי של HFRS מאדם לאדם לא נרשמו בכל ההיסטוריה של המחקר של זיהום זה.
מרפאה של המחלה
המורכבות של האבחנה הקלינית של HFRS היא שבשלושת הימים הראשונים של המחלה, התסמינים אינם ספציפיים. חשד ל-HFRS יכול להיחשב כל חום חריף בחולים החיים בטריטוריות של מוקדי HFRS טבעיים או מבקרים במוקדים בתוך 46 ימים לפני הופעת המחלה (תקופת הדגירה - מ-7 עד 46 ימים, בממוצע - מ-2 עד 4 שבועות) .
מהיום ה-4-5 למחלה, עם מהלך אופייני שלה והכשרה מספקת של צוות רפואי, אבחון HFRS אינו גורם לקשיים משמעותיים. האבחנה של HFRS יכולה להיחשב סביר כאשר הסימנים הקליניים תואמים למהלך האופייני של המחלה בנוכחות היסטוריה אפידמיולוגית. עם זאת, מקרה שאושר במעבדה אינו חייב לעמוד בהגדרת המקרה הקליני (צורות לא טיפוסיות).
2-3 ימים לפני הופעת הסימפטומים העיקריים של המחלה, עלולות להופיע תופעות פרודרומיות בצורה של חולשה כללית קלה ותסמינים קטררליים. בעתיד, התהליך הזיהומי מתנהל באופן מחזורי וחולפות מספר תקופות בהתפתחותו.
תקופה התחלתית(יום 1-3 למחלה). ככלל, המחלה מתחילה בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות, כאבי ראש, שרירים ומפרקים כואבים, חולשה כללית, יובש בפה וצמא מופיעים. ניתן להבחין בביטויים קטרליים. בחלק מהחולים בימים הראשונים של המחלה, בשיא החום והשכרות, מופיעות בחילות והקאות, לעיתים צואה רופפת עד 2-3 פעמים ביום ללא זיהומים פתולוגיים.
ליקוי ראייה הוא פתוגנומוני עבור HFRS. המטופלים מציינים "ערפל", "רשת מול העיניים" (ראייה כפולה היא לא טיפוסית). לחולים יש מראה אופייני - יש להם היפרמיה של עור הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, פסטוסיות של העפעפיים, הזרקת כלי סקלרלי.
כבר בתקופה הראשונית של המחלה, עלולים להופיע ביטויים דימומיים בצורה של קרומי דם במעברי האף, דימומים קצרים מהאף, אלמנטים פטכיים בודדים באזורים העליונים והתת-שפתיים, על פני השטח הקדמיים של בית החזה. על רקע שיכרון חמור, חלק מהחולים עלולים לפתח תסמינים של קרום המוח.
ברדיקרדיה יחסית או טכיקרדיה נרשמת. בחלק מהחולים, ביום ה-3-4 למחלה, נרשם תת לחץ דם עורקי עם ירידה בלחץ הדם לערכים בלתי ניתנים לזיהוי (OSSN)! כאב בגב התחתון ובבטן בתקופה הראשונית, ככלל, אינו נצפה.
בבדיקות דם יש סימנים של קרישת דם (תכולת אריתרוציטים והמוגלובין בדם ליחידת נפח עולה), חלק מהחולים עלולים לחוות לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה אופיינית, ESR לא עולה משמעותית, ובמקרים חמורים אף יורד ל-5 מ"מ / שעות או פחות.
תקופה אוליגורית(יום 4-11 למחלה). ביום ה-4-5 מתחילת המחלה יש נטייה לירידה בטמפרטורת הגוף, אך מצב החולים אינו משתפר. הסימן הקרדינלי לתחילת התקופה האוליגורית הוא הופעת כאבים בגב התחתון ו/או בבטן ברוב החולים. עוצמת הכאב יכולה להיות קלה עד חמורה, נעצרת רק על ידי משככי כאבים נרקוטיים.
היעדר תסמונת כאב או לוקליזציה של כאב רק בבטן מאפיין את המהלך הלא טיפוסי של המחלה. במקביל, משתן פוחת, עד לאנוריה, ומתפתח אי ספיקת כליות חריפה (ARF). מופיעים בחילות, הקאות, עם אורמיה חמורה - שיהוקים.
מוטרד מחולשה כללית, נדודי שינה או נמנום, כאבי ראש. היפרמיה של עור הפנים והמחצית העליונה של בית החזה עלולה להימשך או להיות מוחלפת בחיוורון עם ביטויים משמעותיים של אי ספיקת כליות חריפה. אין בצקת בולטת, אבל פסוסטיות על הפנים, ככלל, נמשכת.
עוצמת הביטויים הדימומיים תלויה בחומרת מהלך המחלה. אופייניים הם שטפי דם בסקלרה (תסמין של "דובדבן אדום"), דימומים מהאף, פריחה דימומית בעור, שטפי דם מתחת לעור, דימום מעיים, שטפי דם באיברים הפנימיים. לנשים עשויות להיות דימום רחם.
מצד מערכת הלב וכלי הדם, ברדיקרדיה יחסית או מוחלטת נרשמת לעתים קרובות יותר. בתחילת ובמחצית הראשונה של התקופה האוליגורית, תת לחץ דם עורקי נרשם לעתים קרובות יותר, במחצית השנייה - יתר לחץ דם עורקי. בריאות נשמעים לעיתים צלצולים יבשים, במקרים קשים - קוצר נשימה. הלשון יבשה, מרופדת בציפוי אפור או חום.
במישוש הבטן נקבעת נפיחות, כאב מקומי או מפוזר, לעיתים עם תסמינים של גירוי פריטונאלי. בחלק מהחולים מופיעה צואה רופפת 2-3 פעמים ביום ללא זיהומים פתולוגיים. בחלק מהחולים, כבד מוגדל מעט עשוי להיות מוחשי. סימפטום חיובי של פסטרנצקי נקבע, לעתים קרובות יותר משני הצדדים.
בבדיקות דם ברוב החולים (במקרים חמורים - כמעט בכל החולים), לוקוציטוזיס נצפית בדם מ-9-10 x 10x9/l ל-30 x 10x9/l ומעלה. לעתים קרובות יש תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. אופייני הוא הופעת תאי פלזמה בנוסחת הדם, נצפית טרומבוציטופניה, אשר בצורות חמורות יכולה להיות משמעותית מאוד (עד 5.0 x 10x9 / ליטר). העלייה ב-ESR אינה משמעותית.
ריכוזי אוריאה וקריאטינין בסרום מתחילים לעלות מתחילת התקופה האוליגורית ומגיעים למקסימום עד ליום ה-8-9 למחלה. העלייה באינדיקטורים יכולה להיות חסרת משמעות בצורות קלות ולהגיע לערכים של 60.0 ממול/ליטר עבור אוריאה ו-2000.0 מיקרומול/ליטר עבור קריאטינין בצורות קשות של המחלה.
עם אי ספיקת כליות חריפה, ריכוז האשלגן עולה, ריכוזי הנתרן והכלור בסרום הדם יורדים. בניתוח הכללי של שתן מהיום הראשון לאוליגוריה, ל-90-95% מהחולים יש פרוטאינוריה (לפעמים עד 33 גרם/ליטר), לרוב החולים יש מיקרוהמטוריה, לפעמים מאקרוהמטוריה וצילינדרוריה. פתוגנומונית ל-HFRS היא זיהוי של תאים של אפיתל כליות מאוורר בשתן. Leukocyturia נרשם לעתים קרובות.
סימפטום כמעט קבוע של המחלה הוא ירידה בצפיפות היחסית של השתן (Opl) של השתן עד אמצע התקופה האוליגורית. ערכי ה-OPL בדגימת השתן על פי צימניצקי יכולים להשתנות לאורך היום בין 1000-1005 (isohyposthenuria).
תקופה פוליאורית(יום 12-30 למחלה). מצבם של החולים משתפר, עוצמת הכאב פוחתת, משתן עולה. בחלק מהחולים נמשכים חולשה כללית, צמא, יתר לחץ דם עורקי בינוני, ברדיקרדיה, לפעמים טכיקרדיה, כבדות או כאבי גב. פוליאוריה מתפתחת - המשתן היומי המקסימלי נצפה ביום ה-15-16 של המחלה ומגיע ל-8-10 ליטר ליום בצורות קשות, נוקטוריה אופיינית. הניתוח הכללי של הדם מנורמל, האינדיקטורים של אוריאה וקריאטינין יורדים. שינויים פתולוגיים במשקעי השתן נעלמים, אך איזוהיפוסטנוריה נמשכת.
תקופת הבראה(מיום 20-30 למחלה). מצבם של החולים משתפר באופן משמעותי, בחילות והקאות נעלמים לחלוטין, החולים הופכים פעילים, משתן מנרמל. תקופה זו מאופיינת בעיקר בביטויים אסטנווגטטיביים, שיכולים להימשך גם לאחר שחרורו של החולה מבית החולים. ספירת הדם במעבדה חוזרת לנורמה, איזוהיפוסטנוריה נמשכת בשתן, שלעיתים מתקבעת למספר חודשים לאחר שחרורו של החולה מבית החולים.
בדרך כלל כל התקופה החריפה של המחלה אורכת 25-30 ימים. בחלק מהחולים, התסמונת האסתנית נמשכת ממספר חודשים עד שנה. לעתים קרובות, במשך תקופה ארוכה של זמן, נצפים תת לחץ דם, רגישות של הדופק, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני וירידה בתשוקה המינית. התאוששות יכולת הריכוז של הכליות יכולה להימשך עד מספר חודשים.
בהתאם לחומרה, HFRS מחולק לצורות קלות, בינוניות וחמורות. בצורה קלה, שיכרון אינו משמעותי, טמפרטורת הגוף אינה גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס, ירידה מתונה בשתן, אוריאה בדם תקינה, קריאטינין הוא עד 130 מיקרומול לליטר, נורמוציטוזיס, פרוטאינוריה קלה, מיקרוהמטוריה.
בצורה מתונה, שיכרון בולט, טמפרטורת גוף עד 39.5 מעלות צלזיוס, תסמונת דימומית בינונית, אוליגוריה - 300-900 מ"ל ליום, אוריאה - 8.5-19 ממול לליטר, קריאטינין - 131-299 מיקרומול לליטר, לויקוציטוזיס - 8.0-14.0 x 109/ליטר, פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה.
במצב חמור, שיכרון משמעותי, טמפרטורת גוף מעל 39.5 מעלות צלזיוס, תסמונת דימומית, אורמיה, משתן יומי - 200-300 מ"ל, אוריאה - מעל 19 mmol / l, קריאטינין - מעל 300 מיקרומול / ליטר, לויקוציטוזיס - מעל 14.0 x 109 / l, פרוטאינוריה חמורה, מיקרו- או מאקרוהמטוריה.
סיבוכים ב-HFRS: דימום ודימום, הלם רעיל זיהומי (ITS), אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה (ACHF), בצקת ריאות, תרדמת אורמית, אקלמפסיה כלייתית, קרע בקפסולת הכליה, זיהומים חיידקיים משניים.
לפי האטיולוגיה, המחלה מחולקת ל-HFRS הנגרמת על ידי Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), סיאול (HFRS-Seoul), Amur (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-). סוצ'י) וירוסים. לצורות אטיולוגיות יש תכונות של הקורס הקליני.
GLPS-Puumala- הצורה הנפוצה ביותר של המחלה בפדרציה הרוסית. כרבע מהחולים עם HFRS-Puumala ממשיכים בצורה קלה, במחצית מהחולים - בצורה בינונית, וברבע נוסף - בצורה קשה. תסמונת הדימום מופיעה ב-14-20% מהחולים עם HFRS-Puumala. ביטויים קליניים ומעבדתיים אחרים אופייניים למדי. המשמעותית היא העובדה של הפחתת הצפיפות היחסית של שתן בכמעט 99.0% מהחולים. התמותה ב-HFRS-Puumala היא 0.4-1%.
GLPS-Khantaanרשום באזורי המזרח הרחוק של הפדרציה הרוסית. המחלה חמורה יותר מ-HFRS-Puumala: יותר משליש מהחולים סובלים ממחלה קשה, תסמונת דימומית נצפית בכמעט מחצית מהחולים. התמותה ב-HFRS-Khantaan היא 5-10%.
GLPS-אמורמתואר לאחרונה יחסית ותועד רק במוקדי המזרח הרחוק. בהתבסס על תצפית של מספר קטן של חולים, אנו יכולים לדבר על הדמיון של התמונה הקלינית עם HFRS-Khantaan עם נטייה לרישום תכוף יותר של תסמיני בטן וצורות קשות של המחלה.
GLPS-סיאולתועד בעיקר במוקדים עירוניים במזרח הרחוק של הפדרציה הרוסית. יש לו קורס חיובי יחסית, מספר הצורות הקשות של המחלה הוא 11-12%. תסמונת הדימום מופיעה באחד מכל עשרה חולים בערך. תכונה של צורה זו היא הנזק התכוף לכבד. עלייה בריכוז הבילירובין בסרום הדם נמצאת כמעט בכל חולה חמישי, עלייה בפעילות של ALT ו-ACT - אצל יותר ממחצית מהחולים.
GLPS-Kurkinoמתועד במוקדים הממוקמים באזורי מרכז רוסיה. המחלה ממשיכה בדומה ל-HFRS-Puumala - צורות חמורות נצפו בכרבע מהחולים. ביטויים דימומיים נרשמים לעיתים רחוקות יחסית - ב-8-9% מהחולים. המאפיינים של המהלך הקליני של HFRS-Kurkino צריכות לכלול הופעה נדירה של צמא בחולים, ליקוי ראייה, שטיפה בפנים, אורופרינקס והתפתחות פוליאוריה. שינויים במעבדה מתאפיינים בלימפופניה נפוצה יותר והסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה עם זיהוי נדיר של תאי פלזמה, עליה משמעותית יותר ב-ESR וירידה פחות בולטת בצפיפות היחסית של השתן. התמותה בצורה זו אינה עולה על 0.5%.
GLPS-סוצ'ירשום באזור הסובטרופי של טריטוריית קרסנודר ומייצג את הצורה החמורה ביותר של HFRS מהצורות האטיולוגיות של המחלה שנרשמו עד כה. יותר ממחצית מהחולים עם HFRS-Sochi סובלים ממחלה קשה ויש להם ביטויים דימומיים חמורים. לרוב החולים עם HFRS-Sochi יש סימנים של פגיעה במערכת העיכול בצורה של כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. לכל חולה עשירי יש סימנים לפגיעה בכבד - עליה ברמות הבילירובין והטרנסמינאזות. התמותה ב-HFRS-Sochi היא 11-14%.
יש לציין כי כל הצורות המתוארות של HFRS יכולות להתקדם בצורה לא טיפוסית (גרסאות ללא כאבים ובטן של המחלה).
אבחון דיפרנציאלי
HFRS נבדל משפעת וזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, אלח דם, לפטוספירוזיס, זיהום מנינגוקוקלי, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת קרציות וקרציות, דלקות מעיים חריפות.
לעתים קרובות יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם מספר מחלות טיפוליות וכירורגיות: פיאלונפריטיס, דלקת ריאות, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, קוליק כליות, גלומרולונפריטיס, מחלות דם (לוקמיה חריפה), הרעלה עם חומרים רעילים.
בתהליך האבחון המבדל, יש לשים לב לנסיבות הבאות:
- ב-3-4 הימים הראשונים של המחלה, יש לאתר באופן פעיל תסמינים האופייניים ל-HFRS (יבש בפה, צמא, ליקוי ראייה, המטומות תת-סקלרליות);
- כאבים בגב התחתון (ו/או בבטן) מופיעים ביום ה-3-5 למחלה, טמפרטורת הגוף יורדת, אך מצבם של החולים מחמיר על רקע התפתחות אי ספיקת כליות חריפה;
- ברוב המחלות הזיהומיות, בניגוד ל-HFRS, נצפה נזק לכליות (כליה זיהומית-טוקסית) בימים הראשונים של המחלה בשיא החום;
- ב-5-6 ימי המחלה הראשונים בבדיקת הדם הכללית, עלייה בריכוז אריתרוציטים והמוגלובין אופיינית עקב עיבוי הדם ללא איבוד נוזלים חיצוני, מאוחר יותר לויקוציטוזיס (עד 25 או יותר לתאים של 10x9/l) ) אופיינית לשינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, זיהוי תאי פלזמה וטרומבוציטופניה עם ירידה משמעותית במספר הטסיות בנפח הדם בצורות חמורות;
- בניתוח הכללי של שתן, שינויים משמעותיים מתרחשים מהיום ה-3-4 למחלה: פרוטאינוריה (מ-0.33 עד 33 גרם / ליטר), מיקרו- או מאקרוהמטוריה, לויקוציטוריה (לעיתים רחוקות משמעותית), לעתים קרובות צילינדרוריה;
- באמצע התקופה האוליגורית, יש ירידה בצפיפות היחסית של השתן (isohyposthenuria), שיכולה להימשך מספר חודשים לאחר שחרורו של החולה מבית החולים.
השימוש באבחון מעבדתי ספציפי של HFRS מאפשר לזהות צורות קלות ונמחקות של הזיהום. צורות קלות של HFRS מתרחשות עם חום של 3-4 ימים, תסמונת שיכרון בינוני ונזק קל לכליות. צורות נמחקות של HFRS הן מצבי חום קצרים ללא כל תסמינים פתוגנומוניים. אבחון של צורות כאלה, ככלל, מתבצע על בסיס נתונים סרולוגיים אפידמיולוגיים ומעבדתיים.
אבחון מעבדה ספציפי
יש לאמת את האבחנה הסופית באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות ספציפיות. זה חשוב במיוחד בעת קביעת הצורות המחקות והקלות של המחלה. לאבחון, נעשה שימוש במערכות בדיקה מאושרות שנרשמו ברוסיה.
השיטות הנפוצות ביותר לאבחון ספציפי של HFRS כוללות את השיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים (MFA) באמצעות קבוצה של ריאגנטים "Diagnostikum HFRS cultural polyvalent for immunofluorescence indirect method" המיוצר על ידי המוסד הפדרלי התקציבי המדעי "המרכז המדעי הפדרלי למחקר" פיתוח תכשירים אימונוביולוגיים. מ.פ. צ'ומקוב RAS".
דיאגנוסטיקום מזהה נוגדנים ספציפיים בדם של אנשים חולים לכל הנגיפים המוכרים כיום הגורמים ל-HFRS, מבטיח יעילות גבוהה בזיהוי חולים עם HFRS, ללא קשר לאזור ומקורות הזיהום, מאפשר עד סוף השבוע הראשון. מחלות כדי לזהות עלייה אבחנתית בטיטרים של נוגדנים ספציפיים. האינדיקטור האיכותי ביותר לזיהוי והתניה האטיולוגית של מחלת HFRS הוא ביסוס של עלייה של פי 4 או יותר בטיטרים של נוגדנים ספציפיים בסמת דם מזווגת של חולים שנלקחו במהלך המחלה.
כאשר בודקים חולים עם ביטויים קליניים ברורים של HFRS ואנמנזה אפידמיולוגית מתאימה, ב-1-2% מהמקרים, ייתכן שלא יתגלו נוגדנים לנגיפים הגורמים ל-HFRS. זה מצביע על קיומם האפשרי של צורות סרונגטיביות במחלה זו.
בנוסף ל-MFA, לאבחון ספציפי של HFRS, נעשה שימוש בשיטה עקיפה של אנזים אימונואסאי (ELISA) תוך שימוש ב"ערכת ריאגנטים לזיהוי אנזים אימונואיסטיים של אימונוגלובולינים מסוג G ו-M ל-hantaviruss בנסיוב אנושי (פלזמה)" מיוצר על ידי ZAO Vector-Best. הרגישות של ELISA עקיף במתכונת של שימוש בחלבון נוקלאוקפסיד רקומביננטי שנספג ישירות על האימונופאנל התבררה כנמוכה במקצת בשלבים המוקדמים של המחלה, כפי שהוכח על ידי טיטר גבוה יותר של נוגדנים פלואורסצנטיים, כמו גם כמה תוצאות שליליות של המחלה. זיהוי של נוגדני IgM ו-IgG על ידי ELISA עם תוצאות חיוביות של זיהוי שלהם על ידי MFA עקיף באותן דגימות.
אבחון מעבדה וירולוגי שמטרתו לבודד הנטאווירוס מחולים עם HFRS אינו יעיל וכמעט אינו בשימוש כיום.
הופעתן של שיטות לציון החומר הגנטי של הפתוגן ישירות בחומרים ביולוגיים, במקרים מסוימים, פשטה והאיצה את המחקר על זיהוי הנטאווירוסים והקלדתם. זה נכון במיוחד כאשר מזהים זיהומים חדשים של הנטאווירוס, לאור הקושי בבידוד הנגיף במבחנה. עם זאת, בשל היעדר מערכות בדיקה מסחריות, מוקדם מדי לדבר על יעילותן של שיטות ניתוח גנטי (PCR, רצף, PCR בזמן אמת) לאבחון ספציפי של HFRS.
יַחַס
נדרש אשפוז. המשטר בתקופות הראשוניות והאוליגוריות הוא מנוחה קפדנית במיטה. דיאטה - עם הגבלת חלבון, ללא הגבלה משמעותית של מלח ונוזל.
טיפול פתוגנטי כולל תמיסות גבישיות תוך ורידיות (תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת נתרן כלוריד 0.9% וכו') עם בקרה על ריכוז יסודות קורט (Na, Cl, K) בסרום הדם. במקרה זה, הנפח היומי של טיפול עירוי לא יעלה על הכמות היומית של הנוזל המופרש ביותר מ-500-700 מ"ל.
לא רושמים תרופות משתנות. תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, פלזמה) משמשות רק מסיבות בריאותיות (ITS, דימום וכו'). תרופות שנקבעו המחזקות את דופן כלי הדם (רוטין, חומצה אסקורבית). רצוי לרשום אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין) במינונים יומיים ממוצעים.
גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) נרשמים פרנטרלית במינון של 90-120 מ"ג ליום במחלה קשה, תסמונת דימומית חמורה, אנוריה ליותר מיום אחד, אוליגוריה ליותר מ-11-12 ימים מהופעת המחלה, TSS; במקרה האחרון, המינונים היומיים נקבעים על פי מצב ההמודינמיקה.
באי ספיקת כליות חריפה, ניתן לרשום דופמין לווריד במינונים נמוכים (100-250 מק"ג/דקה או 1.5-3.5 מק"ג/ק"ג/דקה) למשך 6-12 שעות בשליטה של לחץ דם (3-4 ימים). ; עם התפתחות TSS, מינון הדופמין עולה.
פורסמו נתונים על ההשפעה החיובית של אנטגוניסט תחרותי סלקטיבי של קולטני ברדיקינין B2 (ikatibant) בצורות חמורות של HFRS. עם DIC, הפרין 1000-5000 יחידות s / c כל 4 שעות, מעכבי פרוטאז (קונטריקלי, Gordox) IV ניתנים לשלב קרישיות יתר, סוכנים נוגדי טסיות (dicynone, trental, chimes) ניתנים לשלב ההיפוקרישה. ההקלה על ביטויים דימומיים חמורים (דימום פנימי וחיצוני וכו') מתבצעת על פי כללים כלליים.
משככי כאבים (משככי כאבים נרקוטיים לתסמונת כאב חמורה) משמשים כטיפול סימפטומטי. סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים במקרים של זיהומים חיידקיים משניים. תרופות לא אמורות להיות רעילות לנפרו. מינונים יומיים מותאמים תוך התחשבות בתפקוד ההפרשה של הכליות.
בתקופה האוליגורית, ניתן לבצע אינדוקטותרמיה באזור הכליות עם חוזק זרם האנודה של 180-200 מיליאמפר למשך 30-40 דקות 1 ר' ליום למשך 2-5 ימים. עם תסמינים חמורים של אי ספיקת כליות חריפה - ניקוי חוקנים 1-2 r / יום.
הטיפול בסיבוכי HFRS (ITS, בצקת מוחית ועוד) הינו פתוגני, על פי עקרונות כלליים. עם קרע של הקפסולה הכלייתית, הטקטיקה שמרנית, עם קרע - כירורגית.
המודיאליזה מתבצעת עם אנוריה במשך יותר מיומיים, אוליגוריה והיעדר נטייה ברורה להגברת השתן ב-12-13 ימים מתחילת המחלה, היפרקלמיה יותר מ-6 mmol/l. לעלייה באוריאה בסרום וקריאטינין יש חשיבות משנית. יש לזכור שהמודיאליזה קשורה להובלת החולה, ביצוע מניפולציות שונות והחדרת הפרין, מה שלא תמיד מומלץ על רקע תסמונת דימומית.
שחרור חולים מבית החולים מתבצע לאחר היעלמותם של ביטויים קליניים חריפים, נורמליזציה של אוריאה וקריאטינין, אך לא לפני 3-4 שבועות. מתחילת המחלה. פוליאוריה מתונה ואיזוהיפוסטנוריה אינן התוויות נגד לפריקה.
הפרוגנוזה לקורס לא מסובך היא חיובית. רופאים העובדים במוקדי HFRS צריכים לזכור כי ברוב החולים המחלה ממשיכה באופן מחזורי ועד ליום ה-9-11 של המחלה, ככלל, מתרחשת תקופה פוליאורית, ולאחריה החלמה. אמצעים פעילים יתר על המידה ובלתי סבירים בתקופה החריפה הם גורם שכיח לתוצאות שליליות ב-HFRS.
חסינות יציבה לטווח ארוך (כנראה לכל החיים) נוצרת אצל אלו שהחלימו מ-HFRS. לא היו מקרים של הישנות של HFRS.
שיקום
שיקום חולים עם HFRS מתחיל כבר בבית החולים במהלך תקופת ההבראה (מ-21-25 ימי מחלה). אופן הפעילות המוטורית מתרחב בהדרגה, חולים מועברים למשטר המחלקה, ובהמשך למשטר הכללי עם הליכות אפשריות באוויר.
תרגילי פיזיותרפיה מתבצעים מדי יום, בעיקר בצורה של תרגילי נשימה, תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים. השיעורים מתבצעים בפיקוח פיזיותרפיסט. תרגילים הקשורים לקפיצה ולשינויים פתאומיים בתנוחת הגוף הם התווית נגד.
בתקופת ההבראה נקבעת טבלה משותפת ללא שימוש במאכלים חריפים ואלכוהול. שתייה בשפע - מים מינרליים מסוג "אסנטוקי מס' 4".
עם אסתניה פוסט-זיהומית, ניתן לרשום תמיסת גלוקוז תוך ורידית, זריקות תוך שריריות של קוקארבוקסילאז 0.05 גרם, ATP 1 מ"ל של תמיסה של 1%. נקבעים אדפטוגנים (תמיסה של עשב לימון, ארליה, zamanihi, ג'ינסנג; תמצית של eleutherococcus, rhodiola rosea). מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות. נוגדי חמצון מוצגים - ויטמין E 50-100 מ"ג ליום, ויטמין A 1 טבליה ליום; חומצה אסקורבית 0.1 גרם 3 r / יום במשך 3-4 שבועות.
במקרה של הפרעות נוירולוגיות, ויטמינים B1 ו-B 6 נקבעים, 1 מ"ל s / c כל יומיים במשך 10-12 ימים, חומצה ניקוטינית בצורה של תמיסה 1%, 1 מ"ל למשך 10-15 ימים. מומלצים מולטי ויטמינים דרך הפה: undevit, supradin, centrum וכו'.
עם סימנים בולטים של אי ספיקת יותרת המוח, בהסכמה עם האנדוקרינולוג, ניתן לרשום אדיורקטין, פיטויטרין.
עם תסמונת כאב מותני, נעשה שימוש בפיזיותרפיה (אינדוקטותרמיה, אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם יוד ונובוקאין, יישומי פרפין ובוץ).
עם ניוון שריר הלב, הטיפול צריך להתבצע בהשתתפות קרדיולוג. הקצה ריבוקסין 0.2 3 r / יום דרך הפה או בהזרקה, ATP 1 מ"ל 1% תמיסה i / m, חומצה אסקורבית 0.1-0.2 גרם 3 r / יום, panangin 100 מ"ג 3 r / יום.
עם ביטויים כלייתיים של תסמונת שיורית או התפתחות של נפרופתיה tubulointerstitial כרונית (CTIN), טרנטל נקבע בנוסף, אשר משפר את המיקרו-סירקולציה ומפעיל תהליכים מטבוליים בכליות, מקדם את התפתחות זרימת הצד ברקמת הכליה. התרופה נקבעת ב-0.1 גרם 3 ר' ליום בקורסים של 2-3 שבועות.
V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E A. Tkachenko
קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה ממקור ויראלי, המאופיינת בפגיעה ברקמת הכליה ובשטפי דם מרובים. מתבטא בפריחה דימומית, מצב חום, ירידה בשתן. כדי לאבחן את המחלה, הם פונים לבדיקת PCR, בדיקת רדיואימוניות ובדיקת אנזים אימונו. הטיפול מתבצע עם תכשירי אינטרפרון, חומרים ממריצים, משככי כאבים, אימונוגלובולינים ספציפיים.
הגורם הסיבתי של HFRS ושכיחות המחלה
וירוס Hantaan הוא הגורם הגורם לקדחת דימומית עם תסמונת כליות (נפרוזונפריטיס), אשר בודדה לראשונה מריאותיהם של מכרסמים במזרח אסיה. קצת מאוחר יותר, וירוסים של קבוצה זו התגלו במדינות אחרות:
- רוּסִיָה;
- חרסינה;
- פינלנד.
הגורם הגורם לחום עם תסמונת דימום כלייתית שייך למשפחת Bunyaviridae, הכוללת מספר זנים:
- דובראבה - מצויה בעיקר בבלקן;
- Puumala - נמצא במדינות אירופה;
- סאול - מופץ בכל היבשות.
בווירולוגיה, 2 סוגים של פתוגנים HFRS מובחנים:
- מערבי - מעורר צורה קלה יחסית של אי ספיקת כליות, שבה התמותה אינה עולה על 2%. הווקטור של הזיהום הוא שרקן הבנקים, שנמצא בחלק האירופי של הפדרציה הרוסית.
- אוריינטל הוא סוג משתנה מאוד של וירוס הגורם למחלת כליות חמורה. התמותה מגיעה ל-15-20%. הנשא הוא עכבר השדה, המצוי במזרח הרחוק.
קדחת ויראלית דימומית משפיעה על אנשים בגילאים צעירים ובינוניים מגיל 18 עד 50 שנים. ב-90%, הזיהום פוגע בגברים. על פי הסטטיסטיקה, לתסמונת הדימום הכלייתית אין הפצה כללית. התפרצויות הן נדירות ביותר. קבוצות של חולים מונה לא יותר מ-20-30 איש.
לאחר סבל מחום ויראלי, ישנה חסינות חזקה בפני הנטאוירוס. לכן, התקפים של המחלה אינם נצפים.דרכי העברה וסיווג של קדחת דימומית עם תסמונת כליות
נגיפי האנטה נישאים על ידי מכרסמים - עכברי שדה, עכברוש, מנצ'ורי, אדום ואדום. הם נדבקים זה מזה דרך עקיצות של יתושים, קרציות, פרעושים. בית הגידול הטבעי של מכרסמים הוא:
- אזורי ערבות יער;
- נופי הרים ולמרגלות הגבעות;
- עמקי נהרות.
ישנם מספר אזורים אנדמיים בשטח הפדרציה הרוסית:
- מזרח סיביר;
- חלק אירופי של הפדרציה הרוסית;
- קזחסטן;
- המזרח הרחוק;
- טרנסבייקליה.
מדי שנה, 10-20 אלף חולים עם נפרונפריטיס מאובחנים בפדרציה הרוסית. מכרסמים הם נשאי וירוסים סמויים. הם מפרישים את הגורם הסיבתי של קדחת ויראלית עם צואה, שתן ורוק. חדירת הפרשות נגועות לגוף האדם מתרחשת במספר דרכים:
- איש קשר. הנזק לעור הופך לשער הכניסה לווירונים. לכן, זיהום מתרחש במגע עם עץ מברשת, אדמה, חציר, אשר מזוהמים עם צואת מכרסמים.
- אויר-אבק (שאיפה). הגורם הסיבתי של התסמונת חודר לגוף דרך איברי אף אוזן גרון על ידי שאיפת אבק עם הפרשות עכברים.
- צואה-פה (מזיני). נגיפי האנטה חודרים לאדם דרך מים או מזון מזוהמים.
חום עם תסמונת תת-תפקוד הכליות משפיע על נהגי טרקטורים, נהגים, עובדי תעשייה וחקלאות. הסבירות למחלה תלויה במספר המכרסמים הנגועים דמויי עכבר החיים באזור. בהתאם לשיטת הזיהום, נבדלים 6 סוגים של נפרוזונפריטיס:
- בֵּיתִי;
- יַעַר;
- גננות;
- חַקלָאִי;
- תַעֲשִׂיָתִי;
- מַחֲנֶה.
לאחר ההדבקה, העתקה עצמית של הנגיף מתרחשת בדופן הפנימית של כלי הדם, האנדותל. כאשר הפתוגן חודר לזרם הדם, מתרחש זיהום כללי. זה מתבטא בשכרות כללית - בחילות, חולשה, חום.
בהתקדמות של HFRS, תפקיד חשוב ממלא ייצור של נוגדנים עצמיים בגוף, אשר:
- לפגוע בקירות של נימים;
- להפחית את הטונוס של שרירים חלקים;
- להפחית את קרישת הדם;
- להשפיע על הפרנכימה של הכליות;
- יש השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית.
כאשר רקמת הכליה פגומה, מתרחשת תסמונת פתולוגית המתבטאת בהפרה של ה-pH, הצטברות רכיבים חנקניים בדם (אזוטמיה), והפרשת חלבון בשתן.
תסמינים לפי תקופה
הסימנים הראשונים של קדחת ויראלית דימומית עם תסמונת כליות מופיעים 2-3 שבועות לאחר ההדבקה ב-hantavirus. במהלכו מובחנים תקופות המחליפות זו את זו ברציפות. התמונה הקלינית תלויה ב:
- חומרת התסמונת הדימומית הכלייתית;
- דרגת שיכרון;
- גרסה של מהלך HFRS.
בהתאם לחסינות של אדם, תסמונת תת-תפקוד הכליות מתרחשת בצורה קלה, מתונה או חמורה. קוֹדֵחַ
תקופת הדגירה נמשכת בין 2-50 ימים, ולאחר מכן מתחיל השלב הפרודרומלי. זה בא לידי ביטוי:
- עייפות מהירה;
- כאבי גוף;
- עלייה בטמפרטורה;
- כאבי ראש.
לאחר 2-3 ימים, מתחילה תקופת חום. עקב החמרה של תסמונת השיכרון, חולים מתלוננים על:
- בחילה;
- נדודי שינה;
- ראייה מטושטשת;
- שטפי דם בסקלרה של העיניים;
- תחושת לחץ בגלגלי העיניים;
- חום חום (טמפרטורת הגוף מגיעה ל-41 מעלות צלזיוס).
פריחה אופיינית עם HFRS מופיעה על הריריות והגוף - צוואר, חזה, בתי השחי. יש נפיחות בפנים, ירידה בלחץ הדם.
אוליגורי
התקופה האוליגורית נמשכת בין 6 ל-8 או 14 ימים של פתולוגיה. הטמפרטורה יורדת לערכים נורמליים, אך בריאות החולים אינה משתפרת. עקב העתקה עצמית פעילה של וירוסים בגוף, מספר הנוגדנים העצמיים עולה, מה שמוביל לעלייה בחום, תסמונת כליות ודימום.
סימנים של HFRS במבוגרים:
- כאב מתגבר בגב התחתון;
- לחץ דם מוגבר;
- הקאות בלתי נכונות;
- צואה נוזלית;
- ירידה במתן שתן (שתן יומי).
השתן מקבל גוון אדמדם, המעיד על שחרור תאי דם אדומים (המטוריה) איתו. בשל תסמונת תת-תפקוד הכליות, התסמינים של אזוטמיה מתגברים, מה שמוביל להרעלה חמורה של הגוף.
בתקופה האוליגורית, התסמונת הדימומית מתעצמת, דימום באף וברחם אינו נשלל. בצורה חמורה של HFRS נוצרים סיבוכים מסוכנים - שטפי דם במוח. הבראה מוקדמת
בשלב ההבראה המוקדמת (התאוששות), סימני ה-HFRS שוככים - ההקאות מפסיקות, טמפרטורת הגוף יורדת, השינה משתפרת. יש עלייה בשתן יומי של עד 3-4.5 ליטר, מה שמעיד על שיקום תפקוד הכליות. עקב שיכרון, יובש בפה, ירידה בתיאבון והפרעות בצואה נמשכות.
תקופת החלמה
ככל שמספר הנגיפים בגוף פוחת, חומרת החום ותסמונת התפקוד החסר של הכליות שוככים. לפעמים תקופת ההחלמה מתעכבת 1-3 שנים. לאורך זמן:
- רגישות רגשית;
- עייפות כרונית;
- ביצועים מופחתים;
- אסתניה פוסט-זיהומית.
תסמונת דיסטוניה אוטונומית מתבטאת בהזעת יתר, קוצר נשימה גם במאמץ קל, לחץ דם נמוך והפרעות שינה.
תכונות של HFRS בילדים
חום עם תסמונת של תת-תפקוד של הכליות מופיע בעיקר בילדים מגיל 7 שנים. HFRS מתבטא:
- היפרתרמיה ממושכת (חום);
- חוסר תיאבון;
- חולשת שרירים;
- כאבי גוף;
- שטפי דם תת עוריים בשפע;
- כאבי ראש;
- הגדלה של הטחול;
- דימומים מהאף;
- הקאות חוזרות ונשנות;
- ירידה במתן שתן.
המחלה ממשיכה בצורה בינונית או חמורה עם חום חום, תסמונת דימומית. כאב בגב התחתון מתרחש כבר 2-3 ימים לאחר ההדבקה ב-hantaviruses.
מהי הסכנה של המחלה
פתולוגיה ויראלית מלווה בקדחת דימומית, המסוכנת לדימומים פנימיים. תפקוד לקוי של הכליות מלווה בהצטברות של מוצרים מטבוליים בגוף, מה שמוביל לאזוטמיה.
חום חום עם טמפרטורות של עד 41 מעלות צלזיוס מסוכן על ידי דנטורציה של חלבונים בדם ומוות. סיבוכים אפשריים של HFRS:
- פיילונפריטיס;
- תסמונת נפרוטית;
- דלקת קרום המוח;
- אורמיה אזוטמית;
- דלקת ריאות, בצקת ריאות;
- דימום מעיים;
- דלקת אוזן מוגלתית;
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
- תת לחץ דם עורקי;
- אי ספיקת כליות;
- הלם רעיל זיהומיות;
- קרע של הקפסולה הכלייתית;
- מורסות.
ירידה בשתן היומי עד אנוריה (היעדר מוחלט של שתן) מסוכנת עקב שיכרון יתר ותרדמת אורמית. קשה להוציא אדם מתרדמת, מה שמגביר את הסיכון למוות.
כיצד מאבחנים חום?
האבחנה נקבעת על ידי נפרולוג על בסיס התמונה הקלינית, נתונים ממחקרי מעבדה וחומרה. עם דימום מוגבר של ממברנות ריריות, חום ממקור לא ידוע, מבוצעות הבאות:
- בדיקת אנזים אימונו;
- קרישה;
- בדיקות שתן ביוכימיות וכלליות קליניות;
- אולטרסאונד של הכליות;
- צילום רנטגן של הלב והריאות;
- מחקר PCR עבור HFRS.
על פי הנתונים שהתקבלו, הרופא מבחין בין חום ויראלי לתסמונת נפרוטית, גלומרולונפריטיס, זיהום בנגיף האנטרו ולפטוספירוזיס.
טיפול HFRS
כאשר מתגלה מחלה ויראלית, אדם מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות. טיפול מקיף כולל:
- טיפול תרופתי;
- אוכל דיאטטי;
- נהלי חומרה.
הכנות
טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות כרוך בנטילת תרופות ההורסות את הזיהום. בשלב הראשוני משתמשים בתרופות עם אימונוגלובולינים ספציפיים ואינטרפרון:
- Ribavirin;
- עמיקסין;
- אלטביר;
- גפבירין;
- מודריבה;
- יודנטיפירין;
- וירוריב;
- טריבורין;
- מקסיווירין.
בתקופה האולירוגית, נפח התמיסות למתן עירוי (טפטפות) נקבע תוך התחשבות בשתן המופרש ביום. בתקופות אחרות של המחלה - אוליגורית, קדחתנית, פרוטאינורית - נקבעות תרופות המקלות על התסמינים:
- אנגיופרוטקטורים (Etamzilat, Prodectin) - מגבירים את חוזק דפנות כלי הדם, מונעים תסמונת טרומבוהמוראגית;
- סוכני ניקוי רעלים (גלוקוז-ציטוקלין, תמיסת רינגר) - מפחיתים את ריכוז החומרים הרעילים בגוף;
- משתנים (Furosemide, Lasix) - מעוררים הסחת שתן והסרה של חומרים חנקן מהגוף;
- משככי כאבים (Trigan, Drotaverine) - לחסל כאב באזור הכליות;
- אנטיהיסטמינים (Claritin, Erius) - מפחיתים את חומרת החום והפריחה;
- מתקן מחזור הדם (קלקסאן, אקספרין) - מנרמל את המיקרו-סירקולציה באיברים פנימיים, מונעים פקקת.
עם החמרה של תסמונת הכליות, יש צורך לבצע ניקוי חומרה של הדם.
דיאטה ומנוחה במיטה
קדחת הכליות מלווה בהפרה של תפקודי הסינון וההפרשה של הכליות. כדי להפחית את העומס על מערכת השתן, מנוחה במיטה נצפית במשך 1.5-3 שבועות לפחות. לחיסכון מירבי של הכליות מקפידים על דיאטה מס' 4 לפי פבזנר.
לתקופת הטיפול בקדחת ויראלית, התפריט כולל:
- משמשים מיובשים;
- תותים;
- כרוב;
- אגסים;
- בשר רזה;
- מוצרי חלב;
- דייסת דגנים;
- מיצים טבעיים.
במשך זמן מה, ממתקים, מוצרים מוגמרים למחצה, שימורי דגים ואלכוהול אינם נכללים מהתזונה.
כדי למנוע אצירת שתן, הם שותים משקאות משתנים - משקאות פירות יער, מיץ דלעת, בורג'ומי, Essentuki-4. המודיאליזה
אם תסמונת הדימום הכלייתי מסובכת על ידי אי ספיקת כליות, הם פונים להמודיאליזה - הליך לטיהור פלזמת הדם מחוץ לגוף. כליה מלאכותית משמשת להסרת מוצרים מטבוליים. מספר ההליכים תלוי ב:
- מגיל;
- דרגת הפרעה בתפקוד הכליות;
- חומרת הזרימה.
ב-80% מהמקרים משתמשים בהמודיאליזה 2-3 פעמים בשבוע עד לשיקום תפקודי מערכת השתן.
אמצעי חובה אחרים
עם ירידת החום ותסמונת הדימום הכלייתי, מומלץ טיפול משקם כללי. למטופלים מוקצים נהלי חומרה:
- טיפול במיקרוגל;
- אלקטרותרפיה עם זרמים בתדר גבוה;
- אלקטרופורזה.
כדי לשפר את זרימת הדם באיברי האגן והכליות, מוצגות פעילות גופנית מתונה, עיסוי טיפולי.
תצפית מרפאה לאחר טיפול
חולים שעברו HFRS זקוקים לניטור דינמי. במשך 6-12 חודשים לאחר הרס הזיהום, הם צריכים להיבדק באופן קבוע עבור:
- נפרולוג/אורולוג;
- אינפקציולוג;
- רוֹפֵא עֵינַיִם.
אחת לרבעון עוברים המטופלים בדיקת שתן כללית, עוברים בדיקה של קרקעית העין. ילדים שחלו במחלה ויראלית אסורים בחיסון נגד זיהומים אחרים למשך שנה.
פרוגנוזה לטיפול
עם צורה קלה ומתונה של חום ויראלי, החלמה מתרחשת ב-98% מהמקרים, אך רק עם טיפול בזמן. תסמונות פוסט-זיהומיות - עייפות מוגברת, פולינויריטיס, אסתניה - נמשכות מספר שבועות ב-50% מאלה שהחלימו מזיהום ויראלי.
על רקע HFRS, 20% מהאנשים מפתחים פיאלונפריטיס כרונית, ל-30% נוספים יש יתר לחץ דם. במקרה של ירידה חזקה בחסינות, HFRS מתקדם במהירות, מה שמוביל לעלייה בתסמונת הכלייתית והדימומית. טיפול מושהה מסוכן לדימום פנימי, תרדמת אורמית. על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה מהמחלה מגיע ל-7-15%.
כיצד להימנע מזיהום
מניעת HFRS מכוונת לשמירה על היגיינה והשמדת מכרסמים הנושאים נגיפי הנטה. כדי למנוע זיהום, עליך:
- השתמש במסננים לחיטוי מים;
- לשמור על כללי סניטריים והיגיינה;
- לשטוף היטב ירקות, עשבי תיבול, פירות לפני השימוש;
- להשמיד מכרסמים בבתים ובחצרים אחרים;
- להגן על מחסני תבואה ומספוא מפני עכברים.
קדחת ויראלית דימומית עם תסמונת תת-תפקוד כלייתי היא מחלה קשה שמתבטאת לעיתים קרובות באי ספיקת כליות. טיפול מאוחר עלול להוביל לסיבוכים מסכני חיים. לכן, עם סימנים ראשונים של HFRS - חום גבוה, ירידה בשתן, כאבים באזור הכליה, חום, פריחה דימומית - יש לפנות לרופא נפרולוג או מומחה למחלות זיהומיות.