תכונות של מהלך משבר יתר לחץ דם לא מסובך. טקטיקות של טיפול נגד יתר לחץ דם במשבר יתר לחץ דם טקטיקות של טיפול במשבר יתר לחץ דם

קפיצות חדות בלחץ הדם יכולות להתרחש בחולים עם יתר לחץ דם, כמו גם אצל אנשים שאינם סובלים מיתר לחץ דם - עקב מתח, מחלות והשפעת גורמים שליליים. מומלץ לטפל במשבר שנוצר לראשונה בבית חולים על מנת לקבוע במדויק את הגורמים שגרמו לו.

משברי יתר לחץ דם הם תוצאה של מתח, כמו גם החמרה פתאומית של יתר לחץ דם. הם חולפים עם תפקוד לקוי של המוח, הכליות, מערכת העצבים האוטונומית וזרימת הדם בכלי הלב. הם מאופיינים בסיכון לפתח סיבוך כה אדיר כמו בצקת ריאות, אוטם שריר הלב ומצב שבץ מוחי.

הגורמים למשברים תלויים בגורמים רבים, החל מנטייה גנטית, אורח חיים, הפרעות הורמונליות, מחלות סומטיות, תנאי עבודה מזיקים, זעזועים פסיכו-רגשיים. אבל הגורם העיקרי נחשב ליתר לחץ דם עורקי מתקדם.

משברים נבדלים לפי סוגים (1, 2):

טווח קצר. קל, שכן הם נעצרים במהירות ועוברים תוך כמה שעות. הלחץ עולה ל-180/110 מ"מ כספית. אומנות. כאן יש כאבים בחלק האחורי של הראש והרקות, רעד בגוף, סחרחורת, הסמקה בפנים, תחושת בחילה, דפיקות לב תכופות, עוררות כללית.
ארוך (חמור). עשוי להימשך מספר ימים. יש את כל הסימפטומים כמו בסוג 1, אבל מתווספים גם הקאות, חוסר תחושה ועקצוצים בגוף, בלבול וחוסר תחושה.

אבחון משברים מחלק את מצבי החירום ל-2 סוגים עיקריים - מסובכים ולא מסובכים. ניתן להציג אותם בצורה של טבלה כך:

אינדיקציות לאשפוז הן כולן משברים מסובכים עם הפרעות קצב והולכה לבבית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, התקף איסכמי חולף, הפרעות במחזור הדם במוח, אי ספיקת כלילית חריפה או חדר שמאל.

חולים עם סיבוכים מאושפזים במחלקה הקרדיולוגית או הנוירולוגית, במחלקה לטיפול נמרץ. צריך לאבחן אותם.

למשבר לא פשוט

חָשׁוּב! משברים לא פשוטים כפופים לטיפול בבית חולים. אם ההתקף התרחש בפעם הראשונה, אינו מפסיק בשלב הטרום-אשפוזי, חוזר על עצמו תוך יומיים - קיים איום של סיבוכים מהלב וכלי הדם.

המטופלים מאושפזים במחלקה הטיפולית במקום המגורים. לפני הגעת אמבולנס ואשפוז בבית חולים, יש צורך לעזור במהירות לאדם החולה בכל האמצעים בהישג יד ולנסות להקל על משבר יתר לחץ הדם:

שחרר בגדים הדוקים, אפשר לאוויר להיכנס, הושיב את המטופל בצורה כזו שהראש גבוה מהגפיים התחתונות.
נותנים אחת מהתרופות (קפטופריל, ניפדיפין, קורינפאר, היפותיאזיד, אטנולול, ניטרוגליצרין, פארמדיפין, אנאפרילין).
שים "Validol" מתחת ללשון וטפטף 30 טיפות של "Valocardin", "Corvalol" או תמיסת ולריאן.
אפשר לשים פלסטר חרדל על השוקיים.
להרגיע את האדם מבחינה מוסרית ולא לעזוב אחד.

הטיפול במשבר יתר לחץ דם מתבצע בהתאם לסוג החירום. הרופא מחליט איזה סוג טיפול לספק למטופל, והיכן להתחיל. טקטיקות ואבחון נחוץ נבחרות.

נושא השימוש הפרנטרלי בתרופות (תוך ורידי, לתוך השריר), מקום (בבית, במחלקה טיפולית או ביחידה לטיפול נמרץ) נמצא בפתרון. נאספת אנמנזה ומתבררת הסיבות למשבר, נבחרות שיטות מתאימות לניהול החולה. לדוגמה, הטיפול באישה בהריון ובמטופל עם אירוע מוחי יהיה שונה באופן משמעותי.

חָשׁוּב! מטרת הטיפול התרופתי באשפוז היא לזהות גורם אפשרי למצב חירום, לנרמל את הרווחה, לתמוך בתפוקת הלב, בזרימת הדם הכלייתית, למנוע סיבוכים ולהילחם בהם, לבחור תרופות להורדת לחץ דם (מתאימות למטופל מסוים), לחץ מהיר ומבוקר. הפחתה, תוך התחשבות בתגובות שליליות.

למשבר מסובך

שלבי הטיפול באשפוז במשבר שחולף עם סיבוך הם טיפול חירום הכרחי (לאחר הערכת המצב הכללי), ועריכת בדיקות. טיפול במשבר יתר לחץ דם מסובך מתחיל בסיוע למטופל בשלב הטרום-אשפוזי.

אבחון כרוך ביישום של אמצעים הכרחיים כאלה:

ביצוע בדיקת דם כללית (מספר הלויקוציטים חשוב כאן; למשל, המוליזה מעידה על נוכחות של צורה מסובכת).
בדיקת דם ביוכימית (חובה לשלול אורמיה).
בדיקת שתן שגרתית עם סיבוכים תצביע תמיד על פרוטאינוריה גדולה ונוכחות דם.
בדיקת אקספרס - נוכחות סוכר בדם (נדרש לאיתור היפוגליקמיה).
א.ק.ג - מצביע על שינויים איסכמיים בפעילות הלב.

הם עשויים גם לרשום צילום חזה (מראה סטגנציה של מחזור הדם הריאתי), טומוגרפיה ממוחשבת (אם יש חשד להימצאות הפרעות במחזור הדם של המוח).

חָשׁוּב! הפרוגנוזה יכולה להיות שלילית עבור המטופל רק בהיעדר טיפול הולם ובמקרה של גישה בטרם עת לרופא. נטילת תרופות להורדת לחץ דם, בחירתם האישית המקצועית תורמת להחלמה ולאחוז נמוך של תוצאות גרועות, אפילו במצב מסובך.

תרופות נגד יתר לחץ דם למשברים מורכבים של יתר לחץ דם:

שֵׁם	מינון (לכל ק"ג)	התחלה (דקה)	מבוא	פעולה	תגובות שליליות
"ניטרופוסיד"	עד 10 מק"ג	3-5	פנימה/בטפטוף	מסיר את כל המשברים	בחילות, הזעה
"ניטרוגליצרין"	עד 200 מק"ג	5	פנימה/בטפטוף	איסכמיה שריר הלב, אי ספיקת חדר שמאל	כְּאֵב רֹאשׁ
	20 מ"ג כל 5 דקות	10	בתוך/בסילון או טפטוף	כל המשברים ללא אי ספיקת חדר שמאל	אי סובלנות אינדיבידואלית
"ניקרדיפין"	עד 15 מ"ג	5	פנימה/בטפטוף	משברים ללא אי ספיקת חדר שמאל	גלי חום, בחילות, דפיקות לב
"אנלפרילט"	עד 5 מ"ג כל 6 שעות	12	פנימה/בטפטוף	אי ספיקת חדר שמאל, אי ספיקת כליות	ירידה חדה בלחץ הדם
"פנטולמין"	5-15 מ"ג	1-2	בתוך/בסילון	משברי קטכולמין	כאב ראש, טכיקרדיה
"הידרלזין"	עד 20 מ"ג כל 30 דקות	10-20	בתוך/בסילון	אקלמפסיה בהריון	טכיקרדיה, גלי חום, ירידת לחץ חמורה
"פנולדופם"	0.3 מיקרוגרם/דקה		פנימה/בטפטוף	כל המשברים, במיוחד עם אי ספיקת כליות	בחילות, דפיקות לב, גלי חום

לסוגים של משבר עם סיבוכים יש מאפיינים משלהם בטיפול, אך הם דומים בעיקרם בשימוש בתרופות להורדת לחץ וטקטיקות:

משברים עם תסמינים נוירולוגיים. הפרעות נוירולוגיות משניות עשויות להיעלם לאחר נורמליזציה של לחץ הדם.

טקטיקות: הערכת המצב הכללי, בחירת תרופות, התייעצות חובה עם נוירולוג, טומוגרפיה ממוחשבת. עד שהמצב מתנרמל, החולה נמצא בהשגחה ביחידה לטיפול נמרץ. מעקב אחר נשימה ומחזור הדם. ניתן להשתמש באינטובציה של קנה הנשימה. מבין התרופות להורדת לחץ הדם, נתרן nitroprusside, Labetalol, Nitroglycerin, Hydralazine (עבור אקלמפסיה בנשים בהריון), Fenoldapan (לא עבור גלאוקומה) משמשים לווריד. לתרופות אלו משך פעולה ארוך.

צורה ממאירה. הוא פרוגרסיבי.

טקטיקה: הערכת המדינה, מינוי "Nitroprusside", "Labetalol". תרופות משתנות אסורות. BP הוא יותר מ-181/106 ועד 235/122 מ"מ כספית. אמנות, נמשך יותר משעה - הפניה ליחידה לטיפול נמרץ, טיפול.

מנתחת מפרצת אבי העורקים.

טקטיקה: אבחון, הורדה מיידית של לחץ הדם לאחר הערכת המצב וביצוע ניתוח לצורת A (פרוקסימלי); בצורת B (דיסטלית) - שימוש בתרופות והתבוננות. החל "Labetalol" או "Nitroprusside".

אי ספיקת חדר שמאל ובצקת ריאות.

טקטיקות: בדיקה, הערכה, שימוש ב-Nitroprusside (Nitroglycerin), מנות קטנות של משתנים (Lasix, Furasemide).

מצבים איסכמיים של שריר הלב.

טקטיקה: בדיקה, הערכת המצב, בירור אבחון באמצעות אבחון א.ק.ג, שימוש בחנקות, חוסמי בטא. עם חוסר יעילות, Nitroprusside הוא prescribed. במקביל, משתמשים בתרופות אנטי-טרומבוטיות. לעיתים רחוקות, מבוצעת רפרפוזיה של שריר הלב. החל "Obzidan" (עבור טכיקרדיה), "Droperidol" (לכאב), משתנים.

משברי קטכולמין.

טקטיקות: Nitroprusside, Labetalol, Phentolamin, אנטגוניסטים של סידן, חוסמי בטא בשילוב עם חוסמי אלפא.

משבר לאחר ניתוח.

טקטיקות: "ניטרופרוסיד", "לאבטלול", "ניטרוגליצרין" (אם היה מעקף).

גלומרולונפריטיס חריפה.

טקטיקות: בדיקה, הערכת מצב, בדיקת שתן, שימוש בחוסמי בטא, משתנים (Furasemide, Maninila, Lasix), ניטור פעילות הכליות.

חָשׁוּב! בנשים הרות עם משברים, מתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט משמש כמניעה או טיפול בתסמונת עווית.

בנוסף לטיפול ביתר לחץ דם עיקרי, המטופל רושם תרופות סימפטומטיות: לבחילות והקאות - "Metoclopromide"; כאב ראש - כל משכך כאבים; הפרעות אוטונומיות - "דיאזפאם". משתמשים גם בתרופות להורדת לחץ דם כמו Esmalol, Ebrantil או Urapidil. התרופה האחרונה מפחיתה בהתמדה את לחץ הדם ואין לה תופעות לוואי. מאפיין זה משמש עם פרוטוקולים לניהול מטופלים עם משברים, בהתאם לסטנדרטים הנוכחיים.

טקטיקות לטיפול במשבר לא פשוט

טיפול במשבר לא פשוט מכוון להפסקת המצב, ייצובו וטיפול תומך. שהייה בבית חולים לא תמיד נדרשת כאן - ניתן לטפל במשבר יתר לחץ דם בבית.

בבית אתה יכול לקחת תרופות בפנים, כשהמינון מחושב בדיוק על ידי הרופא ונשלט על ידו. ניתן להציע למטופל טיפול במחלקה הטיפולית לפי בקשתו וכן עם אבחנה של יתר לחץ דם, על מנת לעבור את הקורס התרופתי שנקבע.

כאשר חולה מאושפז בבית חולים עם משבר יתר לחץ דם, הטיפול מתבצע במשך מספר שעות, תוך הפחתת הלחץ בהדרגה. אינדיקטורים טובים הם השגת מספרים של עד -20%. תרופות להורדת לחץ דם נבחרות על ידי הרופא המטפל בקפידה, תוך התחשבות בגיל המטופל, מצב גופו, מחלות נלוות ונטייה לאלרגיות.
הוא מצריך מעקב אחר לחץ הדם ובקרה שלו, על מנת למנוע התפתחות של מצב לחץ דם מתמשך.

כיצד לטפל בצורה לא מסובכת של פתולוגיה? כתרופות להורדת לחץ דם, רושמים מעכב ACE - קפטופריל (25 מ"ג), ממריץ קולטן אלפא-אדרנרגי קלונידין (0.3 מ"ג), Labetalol (100 מ"ג). סוכנים סימפטומטיים נקבעים גם.

חָשׁוּב! נכון לעכשיו, השימוש בתרופות כגון Drotaverine hydrochloride (No-shpa) ו- Papaverine, שאין להן אפקט לחץ דם מובהק, אינו מעשי, ולכן אינן משמשות לטיפול במשברים יתר לחץ דם. כל התרופות הנ"ל הן חיוניות.

שלבי טיפול חוץ

במרפאה חוץ, עם צורה לא מסובכת, המשבר נעצר על בסיס העקרונות הבאים:

אמצעים טיפוליים מתבצעים לאחר הערכת מצבו של המטופל; טיפול יתר לחץ דם נקבע.
הלחץ מופחת בהדרגה במשך שעה, ומשיג ירידה בביצועים של עד 25% מנתוני ההתקפה הראשוניים.
מסייע במניעת התפתחות סיבוכים מהלב וכלי הדם.
ביטול והפחתת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים.

טיפול טיפולי לטיפול חוץ מבוצע עם "Nifedipine" ("Cordaflex") עד 20 מ"ג, חוסם בטא "Propranolol" 10-20 מ"ג, מעכב ACE "קפטופריל" עד 50 מ"ג. קבוצה זו של תרופות מפחיתה בהתמדה לחץ דם גבוה תוך 30 דקות עד שעה.

השלבים והכללים הם מתן טיפול חירום, ביצוע אבחון, בחירת תרופה להורדת לחץ דם (או החלפת תרופה שנרשמה בעבר), שימוש בטיפול סימפטומטי, אי הכללה של גורם מעורר ומעקב אחר המטופל.

בטיפול חוץ, ניתן להשתמש בתרופות עממיות בצורה של אוספי צמחים, אותם ניתן לצרוך בצורה של חליטות ומרתחים.

חָשׁוּב! אם המטופל כבר נטל תרופה כלשהי להורדת לחץ דם לפני תחילת הטיפול, על הרופא לקחת בחשבון עובדה זו ולרשום תרופה להורדת לחץ דם, תוך התחשבות באינטראקציה עם התרופה שנלקחה קודם לכן.

חיים לאחר משבר יתר לחץ דם

החלמת המטופל לאחר משבר יתר לחץ דם מתבצעת על פי שיטות סטנדרטיות המבוצעות על ידי מטפל ופסיכולוג.

השיקום הכרחי לגוף בשל העובדה שלאחר משבר (גם אם לחץ הדם התאושש), אדם יכול לסבול מכאב ראש במשך זמן רב למדי ולסבול מרווחה כללית. לכן, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, בצמחי מרפא ובתזונה מיוחדת ללא פחמימות. כמו כן, הגוף זקוק לכמות גדולה של מים ולצריכה מתמדת של תרופות להורדת לחץ דם, הנבחרות במיוחד עבור כל מטופל.

לאחר משבר יתר לחץ דם, מצבו הכללי של המטופל נמצא במעקב על ידי מטפל ונוירופתולוג. במשך זמן מה, הרופאים ממליצים על מנוחה במיטה, ולאחר מכן להתחיל פעילות גופנית מתונה, אשר נחוצה כדי לשפר את אספקת הדם לרקמות ולמטבוליזם של חמצן. קצת התעמלות בבוקר, שחייה, רכיבה על אופניים, הליכה של חצי שעה לגוון את הגוף.

פיטותרפיה מבוססת על הפעולה המשתנת של תה צמחים. רושמים תרופות מרגיעות, התייעצות עם פסיכולוג (עקב פוביות וכאבי ראש). העזרה והתמיכה של יקיריהם, ביטול מצבי לחץ, פעילויות יומיומיות חיוביות ותחביבים לא יהיו מיותרים.

ההחלמה של החולה צריכה להיות מלווה בצריכת קומפלקסים של ויטמינים, במיוחד של קבוצה B (לדוגמה, Neurovitana), כמו גם אמצעי מניעה שיחזקו את הגוף וימנעו הישנות המשבר. רצוי לוותר על הרגלים רעים (עישון, נטילת אלכוהול או סמים). זה יהיה טיפול שימושי בסנטוריום באתר הנופש. שינוי נוף, שהייה במרפאה, השגחה רפואית, אוויר צח ותזונה מיוחדת יסייעו בשיקום הגוף.

על המטופלים לשלוט בלחץ הדם שלהם, להקפיד על משטר המנוחה והעבודה, לעקוב אחר משקלם, מצבם הפסיכו-רגשי (להימנע מנוירוזה אינפורמטיבית), לישון מספיק, לאכול ירקות ופירות, ולא לכלול מזון מתוק, שומני ומלוח. התזונה עשויה לכלול: דגנים, דגים, בשר עופות, אגוזים, גבינת קוטג', גבינות.

אם אדם עובד בלילה, אתה צריך לשנות את לוח הזמנים של העבודה לשעות היום. עדיף להחליף עבודה רועשת בעבודה שקטה יותר. לאחר התייעצות עם רופא מותר שימוש בתרופות הומיאופתיות, דיקור סיני, שיטות הרפיה, תרגילי נשימה. נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות (עיסויים, ויברואקוסטיקה של מכשיר Vitafon), בלנאותרפיה, אמבטיות רגליים חמות.

המצבים הבאים דורשים תיקון מיידי של לחץ הדם בילדים:

1) עלייה משמעותית בלחץ הדם - מעל האחוזון ה-99;

2) הופעת תסמינים ומצבים מסכני חיים:

אנצפלופתיה יתר לחץ דם, בצקת מוחית;

שבץ דימומי או איסכמי;

דימום תת עכבישי;

פילינג מפרצת אבי העורקים;

אי ספיקת חדר שמאל;

בצקת ריאות;

אוטם שריר הלב;

אי ספיקת כליות חריפה;

רטינופתיה חמורה.

לא מומלץ להפחית את לחץ הדם מהר מדי אם יש אינדיקציות להיסטוריה של יתר לחץ דם עורקי מתמשך. זה נחשב בטוח להפחית את לחץ הדם ב-30% מהבסיס במהלך 6 השעות הראשונות של הטיפול ולהשיג נורמליזציה מלאה תוך 72-96 שעות.

עלייה מתונה אסימפטומטית בלחץ הדם בתוך האחוזון 95-99 אינה מצריכה טיפול חירום נוגד לחץ דם, בחירת הטיפול מתוכננת.

טיפול דחוף

1. השכיבו את המטופל עם קצה הראש מורם והקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה העליונות.

2. טיפול בחמצן.

3. כעזרה ראשונה, אתה יכול להקצות תת לשוני או בעל פה:

ניפדיפין (בטבליה אחת - 10 ו-20 מ"ג) במינון של 0.25-0.5 מ"ג לק"ג או

קפטופריל (בטבליה אחת - 12.5; 25 ו-50 מ"ג) במינון של 0.1-0.2 מ"ג לק"ג או

קלונידין (ב-1 טבליה - 0.075 ו-0.150 מ"ג) במינון של 0.002 מ"ג לק"ג; מבחינה פרנטרלית:

תמיסה של 0.01% של קלונידין במינון של 0.3-0.5-1.0 מ"ל (בהתאם לגיל) תוך שרירית או תוך ורידי בתמיסת נתרן כלורי 0.9% לאט במשך 5-7 דקות.

כסיוע, ניתן להשתמש בתמיסה של 1% של דיבזול במינון של 0.1-0.2 מ"ל לשנת חיים IM או IV.

4. במקרה של עוררות ותסמינים נוירוווגטטיביים חמורים, יש להזריק לשריר תמיסה של 0.5% של סדוקסן במינון של 0.1 מ"ל/ק"ג (0.5 מ"ג/ק"ג).

5. עם תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי (כאב ראש, הקאות, חוסר התמצאות וכו'), הזרקו תמיסה של 1% של Lasix במינון של 0.1-0.2 מ"ל/ק"ג (1-2 מ"ג/ק"ג) לשריר או לווריד.

6. אם אין השפעה של הטיפול, תרשום:

סודיום nitroprusside (nanipross) במינון של 0.5-1 מק"ג/ק"ג לדקה IV תוך שליטה בלחץ הדם (במהלך עירוי יש להרים את קצה הראש של מיטת המטופל, והמטופל צריך להימנע משינויים פתאומיים בתנוחת הגוף ) או

hydralazine 0.1-0.5 מ"ג/ק"ג IV או

דיאזוקסיד 1 מ"ג/ק"ג IV.

7. במשברים הנגרמים על ידי pheochromocytoma, הזינו:

phentolamin במינון של 2-5 מ"ג IV עם מתן חוזר של התרופה כל 5 דקות עד לירידה בלחץ הדם או

tropafen במינון של 10-30 מ"ג / מ"ר או 5-15 מ"ג / או

phenoxybenzamine chloride במינון של 10 מ"ג ליום IV.

עם ירידה מוגזמת בלחץ הדם, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ואם מדד זה אינו יעיל, השימוש ב-mezaton.

אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ לאחר טיפול חירום. לאחר התייצבות המצב, יש לרשום למטופל תרופה להורדת לחץ דם ארוכת טווח.

משבר יתר לחץ דם- עלייה פתאומית בלחץ הדם, הגורמת להידרדרות משמעותית במצב הבריאותי ודורשת טיפול חירום.

בילדים ובני נוער, משברי יתר לחץ דם מתרחשים בעיקר עם יתר לחץ דם עורקי משני (סימפטומטי).

גורמים ליתר לחץ דם עורקי משני

מחלות של הכליות וכלי הכליה(גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, pyelonephritis, היצרות ופקקת של עורקי הכליה, היפופלזיה כלייתית, ריפלוקס נפרופתיה, הידרונפרוזיס, גידול ווילמס, מצב לאחר השתלת כליה וכו').

מחלות לב וכלי דם(קוארקטציה של אבי העורקים, אבי העורקים, אי ספיקת מסתם אבי העורקים).

מחלות אנדוקריניות(pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, תסמונת קושינג, תסמונת דיאנצפלית).

מחלות CNS(פגיעה מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי).

נטילת תרופות(תרופות סימפטומימטיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, סטרואידים אנבוליים, תרופות (קודאין וכו')).

עם זאת, בילדים מבוגרים ומתבגרים, משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש גם עם יתר לחץ דם ראשוני.

סיווג משברי יתר לחץ דם

אני מקליד- היפרקינטית (סימפטואדרנל, נוירוווגטטיבי).

סוג II- היפוקינטי (נורפינפרין, מים-מלח).

תסמינים של משבר יתר לחץ דם

התמונה הקלינית תלויה בסוג משבר יתר לחץ דם.

משבר יתר לחץ דם מסוג I.עלייה פתאומית בלחץ הדם הסיסטולי (בעיקר), הדיאסטולי והדופק אופיינית. יחד עם זאת, תלונות נוירוווגטטיביות ולבביות שולטות בילדים. הם חווים כאב ראש חמור, סחרחורת, בחילות, לפעמים הקאות וחולשה. ילדים מתרגשים, מרגישים תחושת פחד. תלונות על דפיקות לב, כאבים באזור הלב אופייניות. לעתים קרובות יש כתמים אדומים על הפנים והגזע, גפיים קרות, צמרמורות, רעד, הזעה, טשטוש ראייה ושמיעה. לאחר משבר, ככלל, משתחררת כמות גדולה של שתן עם משקל סגולי נמוך. בבדיקת מעבדה נקבעת לויקוציטוזיס בדם, תכולת הגלוקוז בסרום הדם מוגברת, מתגלים סימנים של קרישת יתר, בשתן - פרוטאינוריה, גלילי היאלין. משך ההתקף בדרך כלל אינו עולה על 2-3 שעות.

משבר יתר לחץ דם מסוג IIמתפתח לאט יותר. בחולים לחץ הדם הסיסטולי ובעיקר הדיאסטולי עולה משמעותית, ולחץ הדופק אינו משתנה או יורד. התמונה הקלינית נשלטת על ידי שינויים במערכת העצבים המרכזית, רמת הנוראפינפרין בדם מוגברת עם תכולת גלוקוז תקינה. משך הזמן יכול להיות בין מספר שעות למספר ימים.

במשברים יתר לחץ דם יכולים להתרחש סיבוכים המאיימים על חיי הילד: אנצפלופתיה יתר לחץ דם, בצקת מוחית, שבץ מוחי או איסכמי, דימום תת-עכבישי, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות חריפה, רטינופתיה, דימום ברשתית.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם

ילדים עם משבר יתר לחץ דם מוצגים מנוחה קפדנית במיטה; תכופות (כל 10-15 דקות) קביעה של לחץ דם, הערכה מתמדת של מצב הבריאות; במידת הצורך, רשום אלקטרוקרדיוגרמה. טיפול במשבר יתר לחץ דם תלוי בנוכחות של סיבוכים.

משבר יתר לחץ דם לא מסובך

משבר יתר לחץ דם מסוג I.הטיפול בו, במיוחד בנוכחות טכיקרדיה, רצוי להתחיל בהחדרת חוסמי בטא (אטנולול ניתנת בשיעור של 0.7-1.5 מ"ג / ק"ג), מטופרולול - 3-5 מ"ג / ק"ג). ניתן להתחיל את הטיפול גם בניפדיפין, הניתן מתחת ללשון או דרך הפה במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג. עם השפעה לא מספקת, אתה יכול להשתמש בקלונידין במינון של 0.002 מ"ג/ק"ג מתחת ללשון או בפנים, קפטופריל תת לשוני, תמיסה של 0.25% של דרפרידול (0.1 מ"ג/ק"ג) לווריד.

משבר יתר לחץ דם מסוג II.קודם כל, ניפדיפין צריך להינתן מתחת ללשון (0.25-0.5 מ"ג לק"ג). במקביל ל-nifedipine, תרופה משתן פורוזמיד מהירת פעולה נקבעת בשיעור של 1-2 מ"ג/ק"ג לווריד על ידי בולוס. לאחר מכן, מומלץ לרשום מעכבי ACE. כאשר מתרגשים, פעילות גבוהה של מערכת הסימפתואדרנל, השימוש בדרופידול, דיאזפאם (0.25-0.5 מ"ג / ק"ג) מוצדק.

משבר יתר לחץ דם מסובך

אנצפלופתיה יתר לחץ דם, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, תסמונת עווית.בנוסף ל-nifedipine ול-furosemide, תמיסת 0.01% של קלונידין נקבעת לשריר או לווריד, מגנזיום גופרתי, דיאזפאם. בנוסף, ניתן להזריק נתרן ניטרופרוסיד לווריד במינון של 0.5-10 מ"ג/ק"ג-מין) עם עליה הדרגתית או להשתמש בחוסמי גנגליוניים.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה.במשבר יתר לחץ דם עם ביטויים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, טיפול חירום מומלץ להתחיל במתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין, נתרן ניטרופרוסיד (2-5 מיקרוגרם / ק"ג-מין)] או הידראלזין (0.2-0.5 מ"ג / ק"ג). בנוסף, ודא (במיוחד עם בצקת ריאות) furosemide הוא prescribed. עם השפעה לא מספקת, clonidine, droperidol, diazepam משמשים.

פיאוכרומוציטומה.משברי קטכולמין נעצרים בעזרת חוסמי a. פנטולמין מדולל בתמיסת 0.9% נתרן כלורי וניתן לוריד באיטיות רבה במינון של 0.5-1 מ"ג כל 5 דקות עד שלחץ הדם מתנרמל). Tropodifen ניתן לווריד באיטיות רבה, 1-2 מ"ג כל 5 דקות עד שלחץ הדם יורד).

המשימה המיידית בטיפול במשבר יתר לחץ דם היא ירידה מהירה יחסית בלחץ הדם בכ-25% מהקיים. ירידה מהירה משמעותית יותר בלחץ הדם יכולה לתרום להידרדרות של זרימת הדם באיברים חיוניים ולעלייה בסימפטומים. עם זאת, הבחירה בתרופה (או קומפלקס של תרופות), דרך המתן, הקצב המשוער וגודל הירידה בלחץ הדם תלויים באופן ישיר בסוג המשבר של יתר לחץ דם ובנוכחות של סיבוכים. אשפוז חובה לחולים עם כל סוג של מהלך מסובך של המשבר, יעילות לא מספקת של אמצעים טיפוליים בשלב הטרום-אשפוזי וכן לראשונה מתרחש משבר, מהרחוב וממקומות ציבוריים.

נכונות האבחנה נקבעת במידה רבה על ידי תשאול יסודי של המטופל. יחד עם זאת, בנוסף למחקר מפורט של תלונות בזמן הבדיקה, וקבלת מידע על מחלות לב וכלי דם נלוות וקודמות, נגעי כלי דם במוח, מחלות כליות, סוכרת, יש צורך לקבל תשובות לשאלות השאלות הבאות:

האם יש לך היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי, משך המחלה?

מה המספר הרגיל והמקסימלי של לחץ דם?

איזה טיפול קבוע להורדת לחץ דם הוא מקבל?

מה חש החולה בדרך כלל עם עלייה משמעותית בלחץ הדם?

משך המתקפה הנוכחית?

האם המטופל נטל תרופות כלשהן לפני שהצוות הגיע?

האם המטופל התיר הפסקת תרופות להורדת לחץ דם, ואילו תרופות הופסקו?

בנוכחות קרדיאלגיה, הפרעות קצב לב או קוצר נשימה, יש חשיבות מיוחדת למחקר אלקטרוקרדיוגרפי. שינויים בחלק הטרמינל של קומפלקס החדרים (דיכאון או גובה של מקטע "ST", היווצרות של גל "T" שלילי סימטרי) משקפים באופן אמין את היווצרות של תסמונת כלילית חריפה או אוטם שריר הלב.

הסימנים העיקריים למשבר יתר לחץ דם לא מסובך ועקרונות הטיפול המובחן בהתאם לסוג ההמודינמי מוצגים באיור 1.

איור.1. אבחון וטיפול במשבר יתר לחץ דם לא פשוט



היפרקינטית		היפוקינטי


התפתחות מהירה, עלייה דומיננטית בלחץ הדם הסיסטולי, חרדה, טכיקרדיה, היפרמיה של העור		התפתחות איטית, עלייה משמעותית בלחץ הדם הדיאסטולי, חיוורון העור, הופעת תסמינים מאיברי המטרה
הקלה עם תרופה בודדת אפשרית לעתים קרובות		ככלל, טיפול מורכב משמש להקלה.



	אנטגוניסטים לסידן ( ניפדיפין, קורינפאר, Cordaflex) 10-30 מ"ג תת לשוני מעכבי ACE (קפטופריל, קפוטן) 25-50 מ"ג לפי הלשון


	ההשפעה אינה מספקת



אובזידאןעד 5 מ"ג לווריד באופן חלקי פרוקסודלול 2 מ"ל IV (מתן חלקי אפשרי כל 5 דקות עד 10 מ"ל תחת שליטה של לחץ הדם וקצב הלב. דרפרידול 2-4 מ"ל IV		דרפרידול 2-4 מ"ל IV פרוקסודולול 2 מ"ג IV (אפשרי מתן מחולק כל 10 דקות עד 10 מ"ל תחת שליטה בלחץ הדם) פורוסמיד 40-80 מ"ג IV
		עם הדומיננטיות של תסמינים מוחיים: דיבזול 1%-5.0 IV עופילין 2.4% -5-10 מ"ל IV



אִשְׁפּוּז: בגלל חוסר השפעת הטיפול, במשבר שהתעורר לראשונה, ממקומות ציבוריים, מהרחוב

אנו רואים שההקלה ב-GCs מסוג היפר-קינטי וה-hypokinetic צריכה להתחיל במתן תת-לשוני של אנטגוניסטים לסידן קצרי טווח (לדוגמה, nifedipine, corinfar) במינון של 10-30 מ"ג.

בצריכה זו התרופה נספגת במהירות, ועם ירידה בלחץ הדם לאחר 15-30 דקות, ניתן לחזות במידה רבה של ודאות את ההקלה במשבר. הירידה בלחץ הדם מושגת כתוצאה מהשפעתו המרגיעה של אנטגוניסט סידן זה על דופן כלי הדם. התוויות נגד לשימוש בתרופות אלה הן טכיקרדיה חמורה, היצרות חמורה של אבי העורקים, אי פיצוי במחזור הדם.

מעכבי ACE, כמו קפטופריל במינון של 25-50 מ"ג, יעילים באותה מידה כאשר הם נלקחים מתחת ללשון, אך אין לו יתרונות על פני ניפדיפין. תרופה זו מעכבת את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, ובכך מונעת כיווץ כלי דם. השפעת התרופה מתרחשת לאחר 10 דקות ונמשכת עד 5 שעות. יש לזכור כי מעכבי ACE הם התווית נגד באי ספיקת כליות חמורה, הריון והנקה.

במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול תת לשוני בתרופות אלה, נקבע טיפול נוסף.

במשבר יתר לחץ דם מסוג 1, גירוי של קולטני β-אדרנרגי שולט, המתבטא קלינית בעלייה במספר פעימות הלב,

בהקשר זה, רצוי להשתמש בעירוי תוך ורידי של חוסמים

קולטנים β-אדרנרגיים (Obzidan, Breviblok), למשל, מתן תוך ורידי איטי של Obzidan במינון של 2-5 מ"ג. הכנסת אובזידאן צריכה להיות מלווה בבקרה חובה על רמת לחץ הדם וקצב הלב.

אלטרנטיבה לאובזידן היא פרוקסודולול, חוסם β בעל אפקט α-אדרנוליטי בולט, וכתוצאה מכך להרפיית טונוס כלי הדם ולירידה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. תכונה זו של התרופה מאפשרת את השימוש בה במשברים מהסוג ההיפוקינטי. פרוקסודולול ניתנת לווריד במינון של 2 מ"ל ב-10 מ"ל של תמיסה איזוטונית למשך 1-2 דקות. אם אין השפעה כל 10 דקות, אולי מתן תוספת חלקית של התרופה (עד 10 מ"ל בסך הכל). פרוקסודולול, כמו גם אובזידאן, הוא התווית ברדיקרדיה, הפרעה בהולכה אטריו-חדרי, אי ספיקת לב חמורה.

עם עירור בולט של המטופל, תחושת פחד, כמו גם עם "מוכנות עוויתות", יש צורך בשימוש תוך ורידי של Droperidol במינון של 2-4 מ"ל, בהתאם למשקל המטופל. בנוסף לפעולה הנוירולפטית, לתרופה זו יש השפעה מודגשת של ירידה בלחץ הדם.

בהתחשב בעובדה שמשבר יתר לחץ דם היפוקינטי מאופיין בנפיחות של אינטימה של כלי הדם, עלייה ב-BCC, מתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם אי ספיקת מחזור הדם, אי ספיקת כליות כרונית, ניתן להשיג השפעה טובה כתוצאה ממתן מהיר תוך ורידי של 40-80 מ"ג של Furosemide.

עם דומיננטיות של תסמינים מהמוח, מומלץ טיפול קל נגד יתר לחץ דם עם ירידה בו-זמנית בהתנגדות לזרימת הדם המוחית, שניתן להשיג באמצעות הזרקה תוך ורידית של 5 מ"ל של 1% דיבזול או 5-10 מ"ל של 2.4% אופילין ב. שילוב עם מתן תת-לשוני של אנטגוניסטים לסידן (ניפדיפין, קורינפאר וכו').

לעתים קרובות, GC מתפתח כתוצאה מהפסקת הטיפול בתרופות להורדת לחץ דם. בפרט, אם GC הוא תוצאה של ביטול קלונידין, אז הירידה בלחץ הדם צריכה להתחיל במתן תוך ורידי של תרופה זו במינון של 0.15 מ"ג.

אינדיקציות לאשפוז של חולים עם GC לא מסובך הן: חוסר השפעה מטיפול, משבר שהתעורר לראשונה, וכן ממקומות ציבוריים ומהרחוב. הובלת חולים עם משבר יתר לחץ דם לא פשוט מתבצע על ידי צוותים מכל סוג, רק על אלונקה במצב שכיבה.

הפרעות קצב הלב

הפרעות קצב טכיסיסטוליות פרוקסיסמליות

הפרעות קצב לב טכיסיסטוליות התקפיות לעיתים קרובות מסבכות את מהלך של מספר מחלות לב חריפות וכרוניות. לפעמים מתרחשות הפרעות קצב התקפי בחולים צעירים שאין להם סימנים למחלות של מערכת הלב וכלי הדם. במקרים אלה, עלינו לדבר על הצורה האידיופתית של הפרעת קצב.

חשוב להקלה מוצלחת של הפרוקסיזם הוא זיהוי הפרעות קצב. במצבי השלב הפרה-אשפוזי, השיטה העיקרית לאבחון הפרעת קצב היא שיטת האלקטרוקרדיוגרפיה.

בפועל, רצוי להבחין בין הסוגים הבאים של טכי-הקצב התקפי:

א. טכיי קצב על-חדרי:

פרוזדור:

- טכיקרדיה פרוזדורית;

- פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים ורפרוף)

טכיקרדיה אטריונוטריקולרית:

- טכיקרדיה צמתית אטריונוטריקולרית;

- טכיקרדיה אטריו-חנטרית בהשתתפות מסלולים נוספים של הולכה אטריונטריקולרית.

ב. טכיקרדיה חדרית:

חַד כִּוּוּנִי;

רַב צוּרוֹת.

ההליך למתן טיפול רפואי להפרעות קצב טכיסיסטוליות מוצג באיור. 2 ו-3.

הדברים הבאים כפופים לרכישה בשלב הקדם-אשפוזי:

טכיקרדיה התקפית על-חדרית וחדרי;

התקפיות "הרגלית" של פרפור פרוזדורים-פרפור עם היסטוריה של יעילות בהתקפים קודמים של טיפול אנטי-אריתמי;

הפרעות קצב טכיסיסטוליות המתרחשות עם סיבוכים המודינמיים; שיטת הבחירה היא אלקטרולב.

אל תנסה להחזיר את קצב הסינוסים:

עם הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים, הנמשך יותר מיומיים;

במקרים בהם לא ניתן לקבוע מרשם פיגוע.

במקרים אלה, כמו גם עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, המשימה היא רק להאט את קצב הלב.

יש לנקוט זהירות מיוחדת בטיפול בהפרעת קצב טכיסיסטולית עם קומפלקסים חדריים רחבים, אם יש חשד לחולשה של בלוטות הסינוס.

איור 2. טיפול בטכיקרדיה התקפית

והסיבוכים שלו הנגרמים על ידי עלייה חדה בלחץ הדם מסוכנים מאוד.

ככל שרמת הלחץ המוגברת נמשכת זמן רב יותר, כך הסיבוכים של משבר יתר לחץ דם חמורים יותר.

מהן ההשלכות, מה הסכנה של מצב זה, ואיזה סיוע חירום ניתן לספק, נשקול במאמר זה.

משבר יתר לחץ דם הוא מצב מיוחד האופייני לאנשים הנוטים ללחץ דם גבוה ולא עברו את הטיפול הדרוש, או שקיבלו טיפול לא איכותי. לעתים קרובות, שינויים פתאומיים בתנאי מזג האוויר יכולים להיות.

רופאים מבחינים בין הגורמים הבאים להתקף יתר לחץ דם:

הפרות של עבודת מערכת הלב וכלי הדם;
שימוש בטרם עת בתרופות להורדת לחץ דם;
פגיעות ראש שונות;
התמכרות לאלכוהול או לסמים;
נוכחות של גידולים;
גלומרולונפריטיס בשלב החריף.

כדי למנוע השלכות חמורות במהלך עליות לחץ, אתה צריך להקשיב לגוף שלך ולנקוט באמצעי מניעה.

תסמינים אופייניים

התפתחות משבר מאופיינת במספר תסמינים שכדאי להיות מודעים אליהם, עם זאת, ישנם מקרים שבהם מצב זה מתרחש בחולה ללא תסמינים חמורים:

כְּאֵב רֹאשׁ;
ראייה מטושטשת;
כאבים חדים באזור החזה;
התרגשות חזקה, פחד;
בחילה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
אובדן ההכרה.

אלו הם התסמינים העיקריים המצביעים על נוכחות וסיבוך של התקף יתר לחץ דם. ניתן להבחין גם בהפרעות קצב או פרסטזיה, אך אלו סימנים נדירים למדי.

בביטויים הראשונים של התסמינים, עליך לפנות למומחה, זה יעזור לאבחן את המחלה בזמן ולמנוע את התפתחותה וסיבוכים.

משבר יתר לחץ דם מסובך ולא מסובך

בהתבסס על התסמינים הכלליים, כמו גם אם איברי המטרה מושפעים, מבחינים בשני סוגים של משבר: מסובך ולא מסובך.

משבר יתר לחץ דם מסובך משפיע בתחילה על איברי המטרה ומהווה איום ממשי על המטופל.

כדי לייצב את המצב, יש צורך להוריד את מדדי לחץ הדם באופן מיידי, תוך שעה לכל היותר.

משבר מסובך מאופיין בביטוי של תסמינים רציניים עם התעצמות נוספת שלהם. הם מהווים איום על חיי המטופל ולכן יש לחסל אותם בהקדם האפשרי. עזרה ראשונה ניתנת על ידי מתן תוך ורידי של התרופות הדרושות שמטרתן הפחתת לחץ.

התקפה לא פשוטה אינה משפיעה על איברי המטרה ועלולה לסכן חיים. הורדת לחץ הדם נחוצה במהירות מספקת - לא יותר מכמה שעות.

כאב באזור הלב הוא אחד המבשרים להתקף יתר לחץ דם.

למרות העובדה שלעתים קרובות המצב אינו מלווה בתסמינים חריפים, משבר יתר לחץ דם לא פשוט, שסיבוכיו מסוכנים ביותר, הופך לאיום על חיי המטופל, שכן תמיד קיים סיכון לגילוי מאוחר של מצב זה.

כתוצאה מכך, הבעיה עלולה להיות חמורה יותר או להוביל למוות. הסימנים העיקריים למשבר הם כאב ראש בולט, כאב באזור הלב עם הפרעת קצב, לפעמים יש רעד או פחד.

כדאי להכיר את הסימנים להתקפה מסובכת ולא פשוטה על מנת שתוכל לקבוע, במידת הצורך, באילו אמצעים יש לנקוט למתן עזרה ראשונה.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם לא פשוט

כדי לקבוע התקף לא מסובך, יש צורך לעקוב אחר הסימפטומים החמורים.

אז, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות ומלווה בריגוש מוגבר וחוסר אוויר, יש רעד, כאב ראש והזעה עולה.

יש גם עלייה משמעותית בלחץ הדם ו. אם העזרה הראשונה ניתנת בזמן ובאיכות גבוהה, הרי שחייו של המטופל אינם בסכנה.

אם מצב המשבר תפס אותך בהפתעה, אז אתה תמיד צריך לדעת איך לתקן את הבעיה הזו כדי שלא יהיו השלכות חמורות. אנשים הסובלים לעתים קרובות ממצב דומה חייבים לזכור כיצד ניתן טיפול חירום בהתקף לא פשוט. כעת ניתן לבטל מצב זה על ידי ייצוב רמת לחץ הדם.

תרופה להורדת לחץ דם קפטופריל

עליך לעקוב אחר העצות הבאות:

לא מומלץ להפחית את הלחץ במהירות רבה, הירידה מותרת לא יותר מ 20-25%;
בתוך 6 שעות מתחילת המשבר, מותרת ירידה ל-160/100 מ"מ. rt. אומנות.;
אתה יכול להגיע לנורמה של לחץ תוך יום.

אמצעים לטיפול חירום:

יש להניח את המטופל אופקית בחדר מאוורר ולא להפריע לו. קח מתחת ללשון, 2 חתיכות. לאחר 25-30 דקות, מדוד את הלחץ. אם לא נצפתה ירידה, אז קח יותר בהתאם להוראות. אם למטופל יש התרגשות מוגברת, יש ליטול 25-40 טיפות ולריאן;
לאחר מתן עזרה ראשונה למטופל, יש צורך לפנות מיידית לבית החולים ולא לבצע תרופות עצמיות, שכן טיפול לא מקצועי עלול להוביל להידרדרות בבריאות, סיבוכים ומוות.

סיבוכים עיקריים

ההשלכות של משבר יכולות להיות חמורות מאוד, והנפוצות שבהן הן:

הפרה של זרימת הדם של המוח;
הפרעת קצב לב, הפרעת קצב;
התקף לב;
בצקת ריאות;
אסטמה לבבית.

סיבוכים, המתבטאים במערכת הלב, מובילים לשינוי בעבודת הלב. זה מתבטא באנגינה פקטוריס ומחלת לב כלילית.

עם אנגינה פקטוריס, הלב מתחיל לפעום מהר יותר עקב הפרעה בזרימת הדם לשריר, וכתוצאה מכך החולה עלול לחוש צריבה וכאב. אם האספקה של שריר שריר הלב מופרעת, אז מחלה כלילית הופכת לתוצאה של זה. בתחילה, יש שינוי בקצב - טכיקרדיה ותעוקת חזה, ולאחר מכן - התקף לב.

משבר יתר לחץ דם, המסובך על ידי בצקת ריאות, נפוץ למדי. כאשר החדר השמאלי של הלב אינו פועל במלוא עוצמתו, נוצר קיפאון דם במחזור הדם הריאתי, וזו הסיבה העיקרית לכך שבצקת ריאות מתרחשת בזמן משבר יתר לחץ דם.

הסימנים העיקריים שלפיהם ניתן לזהות בצקת ריאות:

חוסר מתמיד באוויר;
שיעול מלווה בצפצופים חזקים;
עור חיוור;
שינוי בקצב פעימות הלב;
קוֹצֶר נְשִׁימָה.

סיבוכים חמורים כאלה ניתן להימנע אם המחלה מאובחנת בזמן, פנה למומחה, וגם עקוב אחר אמצעי המניעה, עליהם נדון בהמשך.

פעולות מניעה

משבר הוא צורה חמורה יותר של יתר לחץ דם, שהיא די שכיחה כיום. מתח עצבי, עבודה בישיבה, אורח חיים לא בריא, כל זה יכול להשפיע על מצב הבריאות והתפתחות מחלות.

על ידי שמירה על כמה כללים פשוטים, אתה יכול להפחית משמעותית את הסיכון למשבר או להפחית את הסיבוכים שלו:

דרך חיים נכונה. יש צורך לנסות לציית למשטר, לנהל אורח חיים נייד, להימנע משימוש באלכוהול וחומרים המכילים ניקוטין;
בנוכחות יתר לחץ דם, עקבו בקפדנות אחר הוראות הרופא ואל תזניחו את עצתו;
אחת לחצי שנה לערוך בדיקה אצל קרדיולוג;
מדידה קבועה של לחץ הדם לצורך בקרה.

בצע את העצות האלה והסיכון להתקף, כמו גם סיבוכים, יקטן מאוד.

סרטונים קשורים

ההשלכות השכיחות ביותר של התקף יתר לחץ דם:

אם יש שינוי חד בלחץ ובסימפטומים שתוארו לעיל, יש צורך מיד לספק עזרה ראשונה ולהזעיק אמבולנס לבדיקה נוספת ומתן טיפול רפואי הכרחי על ידי מומחים. אין לדחות את הטיפול, כי ככל שההתקף יופסק מוקדם יותר, כך יהיו פחות השלכות וסיבוכים. שמרו על עצמכם והיו בריאים!

ממשלת מוסקבה

משרד הבריאות

טיפול חירום לאקוטים

פתולוגיה קרדיווסקולרית

בשלב הקדם-אשפוזי

ההנחיות נערכו במשותף עם המרכז לקרדיואנגיולוגיה התערבותית של מחלקת הבריאות במוסקבה, תחנת החירום והחירום הרפואית של מוסקבה על שם. כפי ש. פוצ'קוב והמחלקה לרפואת חירום של MGMSU.

הידור: Ioseliani D.G., Elkis I.S., Tereshchenko S.N., Borisova V.A.,

Ovasapyan Yu.A., Troshina E.V.

מוסקבה 2003

טיפול חירום עבור לא מסובך

משבר יתר לחץ דם

מבוא

משבר יתר לחץ דם, כביטוי של יתר לחץ דם עורקי, מתרחש בתרגול של השלב הקדם-אשפוזי של טיפול רפואי חירום לפחות ב-5% מכלל מחלות הלב וכלי הדם. משבר יתר לחץ דם הוא מצב חירום ודורש התערבות דחופה למניעת סיבוכים ושינויים בלתי הפיכים באיברים.

הַגדָרָה.

משבר יתר לחץ דם (HC) הוא עלייה משמעותית חריפה בלחץ הדם (BP) מרמתו הקיימת בדרך כלל אצל כל אדם אינדיבידואלי, ללא קשר לשאלה אם חולה זה נורמוטי או סובל מיתר לחץ דם עורקי. משבר יתר לחץ דם מלווה בתפקוד לקוי של איברי המטרה ומערכת העצבים האוטונומית.

ככלל, משבר יתר לחץ דם מתרחש בחולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני או סימפטומטי, אך ניתן להבחין בו גם באנשים בריאים בהשפעת מספר גורמים (צריכת אלכוהול, מתח פסיכו-רגשי וכו'). מבחינה קלינית, GC מאופיין בהופעת תסמינים האופייניים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית ואיברי המטרה: לב, מוח, כליות. חומרת התסמינים במקרה זה תלויה במידה רבה במידת העלייה בלחץ הדם, בעומק הנזק לאיברים אלה, כמו גם בתגובה של מערכת העצבים האוטונומית.

היחס בין התנגדות וסקולרית היקפית הכוללת (OPVR) לבין תפוקת הלב (CO) ממלא תפקיד חשוב ביצירת GC. עלייה בהתנגדות של כלי דם היקפיים היא תוצאה של עלייה בטונוס של העורקים עקב השפעות וגטטיביות ושימור נתרן, ועלייה ב-CO ניתנת על ידי עלייה בקצב הלב ועלייה בנפח הדם במחזור הדם, הנובעת מהשפעה של גורמים נוירוהומורליים.

מִיוּן

הסיווג של GC המוצע להלן נראה הנוח ביותר מנקודת המבט של השלב הטרום-אשפוזי, שכן היא מאפשרת לקצין אמבולנס לגשת לבחירת טקטיקות טיפול המבוססות פתוגנטי בצורה מובחנת. הקריטריונים ליצירת סיווג זה היו אינדיקטורים כגון OPSS ו-SV. על פי סיווג זה, מבחינים בין שני סוגים של משבר יתר לחץ דם:

א. משבר היפרקינטי (משבר מסוג 1). השם עצמו מעיד על כך שסוג זה של משבר נוצר כתוצאה מעלייה דומיננטית בתפוקת הלב, בעוד שההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים נשארת ללא שינוי או עולה מעט. תכונה זו של המודינמיקה המרכזית היא שמסבירה את העובדה שבמהלך משבר היפרקינטי יש עלייה בולטת בלחץ הדם הסיסטולי; רמת לחץ הדם הדיאסטולי אינה משתנה או משתנה מעט. משבר היפר-קינטי מתרחש לרוב בשלבים המוקדמים של המחלה, המתאפיין בהתפתחות מהירה, המלווה בטכיקרדיה ותסמינים וגטטיביים אלימים: היפרמיה חלקית של העור, הזעה, דפיקות לב ולעיתים פוליאוריה. משך משבר מסוג 1 לרוב אינו עולה על 2-4 שעות.

ב. משבר היפוקיניטי (משבר מסוג 2). בגרסה זו של המשבר, התמונה ההמודינמית משתנה, הלחץ העורקי עולה עקב TPVR גבוה על רקע רמה משתנה של ירידה ב-CO. במקביל, ישנה עלייה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי כאחד, לרוב העלייה בלחץ הדם הדיאסטולי שולטת. התפתחות המשבר מסוג 2 אופיינית לחולים עם רמות גבוהות יותר של לחץ דם תחילה, בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר איברי המטרה נפגעים. משבר היפוקינטי מאופיין בהתפתחות איטית יותר, מהלך ארוך (עד מספר ימים) וחמור. חולים מאופיינים באדינמיה, חיוורון של העור, דומיננטיות של תסמינים מוחיים ולבביים.

יש צורך להבחין בין מהלך לא מסובך לבין מהלך מסובך של משברים יתר לחץ דם.

למשברי יתר לחץ דם לא פשוטיםיש לייחס משברים המתרחשים עם מינימום תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים על רקע עלייה משמעותית בלחץ הדם.

הסיבוכים השכיחים ביותר של GC הם:

אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות);

תסמונת כלילית חריפה;

אוטם שריר הלב חריף;

פילינג מפרצת אבי העורקים;

אנצפלופתיה;

איסכמיה מוחית חולפת;

שבץ;

נמק פיברינואידי של דפנות כלי הכליה ואי ספיקת כליות חריפה.

שיטות לטיפול בסיבוכים אלו יוצגו בחלקים הרלוונטיים של ההנחיות.

טיפול במשבר יתר לחץ דם לא פשוט.