הצריבה של רירית האוזן, הכאב חזק, מה לעשות. פגיעות תרמיות וכימיות של האוזן

כוויות תרמיות מתרחשות כאשר רקמות נחשפות ללהבה, מתכת חמה, נוזל חם, קיטור, אור שמש וכלי נשק מודרניים. סיווג כוויות שאומץ על XXYII nuacaa oe?o?aia, i?aaoniao?eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii?a?aiey:

תואר I - אריתמה ובצקת;

תואר שני - היווצרות בועות;

דרגה IIIa - נמק עור עם פגיעה חלקית בשכבת הנבט;

תואר IIIb - נמק של כל שכבות העור;

דרגת IV - נמק של העור ורקמות עמוקות יותר.

כוויות קלות של הפנים כוללות כוויות בדרגות I, II ו-IIIa, בהן מתבצע טיפול שמרני והחלמה ללא פגמים קוסמטיים. כוויות קשות כוללות כוויות בדרגות IIIb ו- IV. כוויות כאלה של האפרכסות יכולות להיות מסובכות על ידי perichondritis, chondritis, אובדן סחוס ועיוות של הקליפות. המשטח השרוף נחשב נגוע, לכן, אמצעים טיפוליים מתבצעים תוך התחשבות בכללי האספסיס.

יַחַס. עזרה ראשונה מורכבת מעצירת פעולתו של הגורם הטראומטי ומריחת תחבושת אספטית עם החדרת משככי כאבים, פינוי הקורבן לבית החולים. טיפול מקומי בכוויות נועד להפחית את הכאב, להסיר רקמה שאינה בת קיימא, להפוך את הנגע לסטרילי ולקדם אפידרמיסציה של משטח הכוויה. טיפול בפצעי כוויות צריך להתבצע בתנאים אספטיים. העור מסביב למשטח השרוף מנוגב עם מפית לחה במי סבון, ולאחר מכן עם תמיסה 0.5% של אמוניה. לאחר הסרת האפידרמיס המת, פני הכוויה מושקים בשפע בתמיסת מלח, מיובשים ומנגבים באלכוהול. בועות מחוררים או חורצים מלמטה במספריים כדי לפנות את התוכן.

כיום משתמשים בשתי שיטות לטיפול מקומי בכוויות - סגורה ופתוחה. השיטה הסגורה נוחה בשטח, שכן התחבושת מגנה על הפצע מפני זיהום ומקלה על הטיפול בשרוף בשלבי הפינוי. שיטת הטיפול הפתוחה משמשת לעתים קרובות יותר עבור כוויות בפנים. זה טמון בעובדה שלאחר הטיפול הראשוני, תחבושת לא מוחל על פני השטח השרוף, ואת האזורים הפגועים של העור נמרחים עם עפיצות (תמיסת טאנין 5%, תמיסת אשלגן פרמנגנט ורודה) או מיובשים תחת מסגרת מיוחדת. שיטה זו דורשת אספסיס והיא ישימה בבית החולים.

כוויות של אפרכסת דרגות I ו-II נעלמות לאחר 10-12 ימים ללא עקבות ודורשות רק הקפדה על אספסיס ושימוש במשככי כאבים בטיפול. עבור כוויות בדרגות IIIb ו-IV, כריתה של רקמות מתות בימים הראשונים עם השתלת עור אוטומטית, רצוי מתן טוקסואיד טטנוס. Perichondritis מכוויות בדרגות IIIa ו-IIIb מטופלות על פי העקרונות הכלליים של otolaryngology. עם כוויות עמוקות הגורמות לאטרזיה של תעלת האוזן, גרגירים עודפים בה מוסרים ונצרבים עם lapis. עד אפידרמיסציה מלאה, צינורות פוליוויניל כלוריד נגד אטרזיה מוחדרים לתעלת האוזן. כאשר יש ציון, מבוצע ניתוח פלסטי.

בטיפול בכוויות משתמשים בפלסטיק עם דש עור חופשי. משטח הגרנול מנקה מרקמה נמקית ומובא למצב סטרילי באמצעים קונבנציונליים. דשי עור חופשיים שנלקחו מחלקים אחרים של הגוף מוחלים על המשטח המוכן.

כוויות כימיות. במקרה של כוויות כימיות עם חומצות ואלקליות, יש לשטוף מיד את החומרים הללו מהאפרכסת ותעלת האוזן בזרם מים קרים. לאחר מכן, פעולת החומצות מנוטרלת בעזרת אלקליות (תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תחמוצת מגנזיום, מי סבון), ופעולת האלקליות מנוטרלת באמצעות חומצות (תמיסת 1-2% של חומצה אצטית או לימון), המוזרקות. לתוך תעלת האוזן באמצעות turundas. בעתיד, טקטיקות הטיפול דומות לאלה של כוויות תרמיות.

גורמים ומהלך המחלה.פציעות תרמיות או כימיות (כוויות) של האוזן מתרחשות בעת חשיפה לטמפרטורות גבוהות או נמוכות, וכן כאשר האוזן נחשפת לחומצות ואלקליות. פגיעה כזו באוזן החיצונית משולבת לעיתים קרובות עם כוויות בראש, בצוואר ובפנים והיא נדירה ביותר בצורה מבודדת.

עם כוויות וכוויות קור של האוזן החיצונית, נבדלות 4 דרגות של נזק:

• תואר I - אריתמה (אדמומיות חמורה של עור האוזן ותעלת השמע החיצונית);
• תואר II - נפיחות ושלפוחיות;
• דרגה III - נמק שטחי (מוות) של רקמות;
• דרגת IV - תהליך נמק עמוק, או חריכה של העור.

עם כוויות קור, דרגות הנזק דומות, אך יש להן תכונות ייחודיות משלהן:

• תואר I - ציאנוזה (צבע כחלחל של העור) ונפיחות של העור;
• תואר שני - היווצרות בועות;
• דרגה III - שינויים נמקיים בעור וברקמות התת עוריות;
• דרגת IV - נמק של רקמת סחוס.

יַחַס.במקרה של כוויות תרמיות, ניתנת עזרה ראשונה בהתאם לכללי הכירורגיה הכללית. לחולה נותנים משככי כאבים (נעשות זריקות של פנטופון, מורפיום או פרומדול), והאזורים הפגועים מטופלים בתמיסה של 2% אשלגן פרמנגנט או 5% טאנין. לאחר פתיחת השלפוחיות, משתמשים בתמיסת לאפיס בריכוז נמוך, הנחוצה כדי לצרוב את הגרגירים. עם התפתחות הנמק, כל הרקמה המתה מוסרת ומשתמשים במשחות חיטוי ותרופות קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון).

כדי למנוע אטרזיה (צמיחת יתר) או היצרות של תעלת האוזן, מכניסים טורונדות גזה, המוספגות בתחליב סינתומיצין 1%. קצת מאוחר יותר, צינור גומי מוכנס כדי ליצור את הלומן הנכון של תעלת השמע החיצונית. אם למטופל יש אף אוזן גרון מוגלתי, הטיפול הדרוש נקבע במקביל.

עם כוויות קור באפרכסת, עזרה ראשונה מורכבת בחימום הדרגתי במים חמים ושפשוף זהיר מאוד באלכוהול. אם נוצרות בועות, מורחים משחות שתורמות לייבוש מהיר שלהן. אבל במקרים מסוימים כדאי יותר לפתוח את השלפוחיות ולשחרר את תוכנן, ולאחר מכן להחיל תחבושת לחץ עם משחה אנטיביוטיקה או חיטוי. עם נמק עור האוזן, יש צורך להסיר רקמות מתות ולהחיל תחבושת עם המזור של שוסטקובסקי, כמו גם לרשום סולפנאמידים ואנטיביוטיקה תוך שרירי.

עם כל מידה של כוויות קור, שיטות טיפול פיזיותרפיות כגון UHF ו, נותנות השפעה טובה.

עבור כוויות תרמיות בדרגות III או IV, הטיפול מתבצע בבית חולים אף אוזן גרון או מרפאת אף אוזן גרון. במקרה של כוויה כימית, העזרה הראשונה מורכבת משימוש בחומרי נטרול (כוויות חומצה מנוטרלות עם אלקליות חלשות ולהיפך). טיפול נוסף זהה לזה של כוויות תרמיות.

תַחֲזִיתלהחלמה תלוי בחומרת הנזק, בעיתוי הפנייה למרפאת אף אוזן גרון, כמו גם בהלימות הטיפול התרופתי המתמשך ובמניפולציות רפואיות.

נזקים שונים באופיים באפרכסת, בתעלת השמיעה החיצונית, באוזן התיכונה או הפנימית. מבחינה קלינית, בהתאם למיקום הפציעות שהתקבלו, פגיעה באוזן יכולה לבוא לידי ביטוי בנוכחות פצע, פליטת אפרכסת, דימום, כאב, ירידה בשמיעה, גודש באוזן, טינטון, פגיעה בקואורדינציה, סחרחורת ובחילות. לצורכי אבחון, במקרה של פגיעה באוזן, מתבצעות אוטוסקופיה, בדיקה נוירולוגית, CT ורדיוגרפיה של הגולגולת, MRI של המוח ובדיקת תפקוד שיווי משקל ושמע. הטיפול יכול להיות רפואי או כירורגי. הוא כולל טיפול בפצעים, הסרת המטומות, שיקום שלמותם של מבנים אנטומיים פגומים, מניעת זיהומים, אנטי הלם, תרופות נגד גודש, עירוי וטיפול אנטי דלקתי.

מידע כללי

פגיעה באוזן חיצונית

מרפאת טראומה באוזן חיצונית

פגיעה באפרכסת אפשרית כתוצאה מפגיעה בוטה, דקירה, ירי, תרמית (כוויות וכוויות קור) או כימיות באוזן. טראומה קהה לאוזן ופציעתה עשויה להיות מלווה בהרס של סחוס האפרכסת, ניתוק מלא או חלקי שלה והיווצרות המטומה. חבלה באפרכסת מובילה לעיתים קרובות להצטברות דם בין הסחוס לפריקונדיום. כתוצאה מכך, האוזן הופכת למסה אדומה חסרת צורה. פגיעה כזו באוזן יכולה להסתבך על ידי זיהום עם התפתחות של מורסה או נמק סחוס, עקב כך האוזן הופכת דומה לכרובית.

פגיעה בתעלת השמע החיצונית היא פחות שכיחה מטראומה באפרכסת, ולעתים קרובות משולבת איתה. הוא מוגבל לחלק הסחוסי של תעלת האוזן או משתרע לחלק הגרמי שלו. הגורם לפגיעה באוזן עם נזק לתעלת השמע עשוי להיות פצע כדור או רסיס; מכה עם חפץ חד או קהה באזור הפתח החיצוני של תעלת השמע; כניסה לתעלת האוזן של גוף זר, כימיקלים קאוסטיים, אש, אדים חמים או נוזלים. מכה חזקה בלסת התחתונה עלולה לגרום לפגיעה באוזן עם שבר בדופן הקדמי של החלק הגרמי של תעלת האוזן.

עם פגיעה באוזן עם פגיעה בתעלת האוזן, הנפגע מתלונן על כאבים באוזן, דימום ממנה, תחושה של גודש אוזניים חמור. בעת דימום, קרישי דם מצטברים בתעלת האוזן וחוסמים אותה, וגורמים לאובדן שמיעה מוליך חמור. אם הפגיעה באוזן אינה מלווה בנזק לקרום התוף, אז לאחר חילוץ קרישי דם, נצפה שיקום שלם של השמיעה. כוויות תרמיות ובעיקר כימיות של תעלת השמע החיצונית מביאות להיווצרות צלקות החופפות לומן, התפתחות היצרות או אטרזיה מלאה של תעלת השמע.

אבחון פציעות של האוזן החיצונית

כדי לאבחן פגיעה באפרכסת, מספיק שרופא אף אוזן גרון או טראומטולוג יבדוק ומישש אותה. פגיעה באוזן עם פגיעה בתעלת השמע מאובחנת במהלך בדיקה אנדוסקופית. אוטוסקופיה ומיקרואוטוסקופיה יכולות לזהות פגיעות בדפנות תעלת האוזן, פגיעה בעור התוף, הצטברות של קרישי דם בתעלת האוזן או הימצאות של גוף זר בה. המחקר עם בדיקה בטן במקרה של פגיעה באוזן מאפשר לך לקבוע נזק לדפנות הסחוס והעצם של תעלת השמע. עם זאת, שברים בשלד מאובחנים טוב יותר על ידי צילום רנטגן ממוקד של הגולגולת. מכיוון שטראומה של אוזן קהה משולבת לעתים קרובות עם זעזוע מוח, כל הנפגעים צריכים להיבדק בנוסף על ידי נוירולוג.

טיפול בפציעות של האוזן החיצונית

במקרה של פגיעה באוזן קהה עם פגיעה קלה באפרכסת, שאינה מלווה בשטפי דם או פגיעה בסחוס, די בשירותים של האוזן החיצונית, במידה ויש שפשופים, מטפלים ביוד ומניחים תחבושת יבשה על האוזן. פגיעה קשה יותר באוזן היא אינדיקציה לאנטיביוטיקה מונעת למניעת זיהום. אם יש המטומה, פותחים אותה, מפנים את התוכן דרך החתך, מספקים ניקוז הולם ומוחלים על האוזן תחבושת לחץ. בנוכחות פצעים, הם מטופלים מראש. קרעים של סחוס האפרכסת סדוקים בעזרת צמר גפן.

במקרה של פגיעה באוזן עם ניתוק מוחלט של האפרכסת, יש צורך לשמור על האלמנט הקרוע קר ונקי ולמסור אותו יחד עם הנפגע לחדר הניתוח בהקדם האפשרי, שם ניתן לתפור אותו. אחרת, האדם הפגוע יזדקק לניתוח אוטופלסטיקה לשחזור חלקי או מלא של הפינה. אם במהלך פגיעה באוזן נשמר החיבור של האפרכסת עם הבסיס שלה, אז מספיק להשוות ביניהם ולתקן אותם עם תחבושת לחץ.

במקרה של פגיעה באוזן עם פגיעה בעור תעלת השמע החיצונית, מתבצע הטיפול הראשוני בפצע. ואז טורונדות עם אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקוסטרואידים מוכנסים לתעלת האוזן. חבישות עם האסלה של תעלת האוזן והחלפת טורונדות מתבצעות פעם אחת ביום. קרעים בחלק הסחוסי של תעלת האוזן שהתרחשו במהלך פגיעה באוזן דורשים תיקון אנדוסקופי ולאחר מכן טמפונדה מקבעת של 48 שעות עם טורונדות עם משחת סינתומיצין. אם פציעה באוזן מלווה בשבר של חלק העצם של תעלת האוזן, אז בנוסף לתיקון הטמפונדה, יש צורך בקיבוע של הלסת התחתונה לתקופה של 1 עד שבועיים, שבמהלכם מותר להרחיק רק מזון נוזלי. תנועות לעיסה. במקרה של אטרזיה פוסט טראומטית של תעלת השמע, השחזור שלה מתבצע.

פגיעה באוזן התיכונה

מרפאת טראומה באוזן התיכונה

פציעות באוזן התיכונה מתרחשות כאשר פגיעה באוזן מלווה בקרע בקרום התוף, זעזוע מוח תוף או פציעה חודרת. בולטת פגיעה באוזן ברומטרי, המתרחשת כאשר יש ירידת לחץ חדה בתוך ומחוץ לחלל התוף. פציעות אוזניים עלולות להוביל לשבר בעצמות השמיעה, תת-לוקסציה או קרע של המפרקים שלהן, תזוזה של בסיס המדרגה. טראומה לאוזן, עם פגיעה בתהליך המסטואיד בעת זיהום, גורמת לדלקת במסטואיד. פגיעה באוזן ברומטרית היא הגורם לדלקת אוויר, לעיתים בשילוב עם אירוסינוזיטיס.

במקרה של פגיעה באוזן עם פצע חודר של חלל התוף או ניקוב של קרום התוף, לעיתים קרובות מתרחשת זיהום של חלל האוזן התיכונה עם התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה. זה האחרון, עקב תגובתיות מופחתת של רקמות כתוצאה מטראומה, מסובך במקרים רבים על ידי דלקת המסטואיד, יכול להפוך לדלקת אוזן תיכונה כרונית סופורטיבית או לגרום לדלקת אוזן תיכונה דביקה. פגיעה באוזן עם פגיעה בחלל התוף מלווה בכאב, טינטון ואובדן שמיעה מוליך. עם התפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, צוינה ספירה מתעלת השמיעה החיצונית.

אבחון פגיעות באוזן התיכונה

פגיעה באוזן עם פגיעה במבנים של חלל התוף מאובחנת על בסיס בדיקה, אוטוסקופיה, ניתוח תפקוד השמיעה ובדיקת רנטגן. בדיקה אנדוסקופית יכולה לחשוף פגיעה בקרום התוף, שינויים שלה האופייניים לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית, נוכחות של הפרשות מוגלתיות בתעלת השמיעה החיצונית. נתוני אודיומטריה, מחקרים עם מזלג כוונון ואודיומטריית סף בטראומה באוזן עם נזק לאוזן התיכונה מצביעים על סוג מוליך של אובדן שמיעה. פגיעה באוזן עם פגיעה בעצמות השמיעה מלווה בהפרה של ניידותן, שנקבעת במהלך עכבה אקוסטית. בצילום הרנטגן או בטומוגרפיה של העצם הטמפורלית במקרה של פגיעה באוזן, ניתן לראות שברים בדפנות חלל התוף ואווריריות מוגברת של התאים בתהליך המסטואיד.

טיפול בפציעות באוזן התיכונה

במקרה של פציעות אוזניים עם פגיעה בחלל התוף או בתהליך המסטואיד, נדרש טיפול אנטיביוטי חובה מהיום הראשון. במקרה של פציעות מתבצע הטיפול הראשוני בפצעים ובערוץ הפצע. במקרה של פגיעה באוזן עם היווצרות המוטימפנום, מומלצות תרופות מכווצות כלי דם המקלות על נפיחות של צינור השמיעה, התורמת לפינוי מהיר יותר של הדם המצטבר בחלל התוף דרכו.

אם פציעה באוזן מלווה בפגיעה בעור התוף או בעצמות השמיעה, אז לאחר שהתהליכים הדלקתיים שוככים, על פי האינדיקציות, מבוצעות פעולות שחזור: טימפנופלסטיקה, stapedoplasty, myringoplasty, mastoidoplasty. במקרה של סיבוכים מוגלתיים במקרה של פגיעה באוזן, בהתאם לוקליזציה של התהליך, מתבצעת ניתוח חיטוי, כריתת מסטואיד או ניתוח חלל כללי. עם נזק משמעותי המוביל לאובדן שמיעה מתמשך, נפגעים עם פגיעה באוזן צריכים להתייעץ עם תותב שמיעה כדי להחליט על השיטה האופטימלית ביותר של מכשיר השמיעה.

פגיעה באוזן הפנימית

מרפאת טראומה באוזן הפנימית

פגיעה באוזן עם פגיעה במבני המבוך מתרחשת כתוצאה מחבלה או פציעה (רסיס, כדור, דקירה, תוך ניתוחי). ברוב המקרים הוא משולב עם TBI. עם פגיעה כזו באוזן, כתוצאה מהשפעה ישירה או עקיפה של גורם טראומטי על התאים של מנגנון הקולטן של המבוך, מתפתחת תסמונת מבוך טראומטית חריפה או כרונית. זה מתבטא בבחילות, סחרחורת עזה, טינטון חד צדדי או דו צדדי, תחושת סיבוב של חפצים מסביב, הפרעת קואורדינציה, ניסטגמוס ספונטני, אובדן שמיעה תחושתי עצבי. פגיעה כזו באוזן עלולה להיות מלווה באובדן הכרה, פארזיס של עצב הפנים בצד הפציעה, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומוחיים.

פגיעה אקוסטית עלולה להתרחש אם החשיפה לקול חזקה. פגיעה חריפה באוזן אקוסטית קשורה לחשיפה לטווח קצר לצליל חזק במיוחד. במקביל נצפים שטפי דם ברקמות המבוך. ככלל, לאחר ספיגה שלהם, השמיעה משוחזרת. פגיעה כרונית באוזן אקוסטית מתרחשת עם חשיפה מתמדת ארוכת טווח לרעש וקשורה לעתים קרובות יותר לפעילות תעשייתית. פגיעה כזו באוזניים מובילה ל"עייפות" של קולטני השמיעה ולהתפתחות אובדן שמיעה מתמשך.

אבחון פציעות באוזן הפנימית

פגיעה באוזן עם פגיעה במבוך מאובחנת על ידי מאמצים משותפים של טראומטולוג, אף אוזן גרון ונוירולוג. בדיקה נוירולוגית, צילום רנטגן או CT של הגולגולת, MRI של המוח, אוטוסקופיה הם חובה. אם מצבו של הקורבן עם פציעה באוזן מאפשר, אזי מתבצע מחקר של מנתח וסטיבולרי (וסטיבולומטריה, סטייבולוגרפיה, אלקטרוניסטגמוגרפיה) ותפקוד שמיעתי (אודיומטריית סף, פליטה אוטואקוסטית, בדיקת חזית). במקרה של טראומה אקוסטית של האוזן, האנמנזה של המחלה היא בעלת ערך אבחנתי רב.

טיפול בפציעות של האוזן הפנימית

במקרה של פציעה באוזן עם פצע בעצם הטמפורלית ובמבוך, מתבצע הטיפול הראשוני בפצע, מובטח ניקוז הולם שלו, ומניחים חבישה סטרילית. במידה ומצבו של הנפגע עם פגיעה באוזן משביע רצון, ניתן לבצע ניתוח אף אוזן וגרון על מנת להסיר גופים זרים ולהחזיר את השלמות האנטומית של המבנים הפגועים של האוזן הפנימית. אמצעים טיפוליים לפגיעת אוזן עם פציעה קשה, זעזוע מוח או חבלה מוחי תואמים במידה רבה את הטיפול ב-TBI חריף ומתבצעים במחלקה נוירוכירורגית או נוירולוגית. הם מכוונים לשמירה על תפקודם של איברים חיוניים, מניעת בצקת מוחית, מניעת זיהום משני, חידוש איבוד דם וגמילה. מאחר ופגיעה באוזן עם פגיעה במבוך מובילה לליקוי שמיעה בלתי הפיך, לאחר שהשלכותיה החריפות שוככות, הנפגעים צריכים לעבור שיקום שמיעה או מכשירי שמיעה.

כוויה - נזק לרקמות הנגרם כתוצאה מפעולה מקומית של טמפרטורה גבוהה, זרם חשמלי, חומר אגרסיבי וקרינה רדיואקטיבית. הנפוצות ביותר הן כוויות תרמיות; השינויים הפתומורפולוגיים והפתואנטומיים המתרחשים איתם אופייניים מאוד ובדרגת הנזק הראשונה דומים לכוויות כימיות וקרינה, הבדלים מבניים וקליניים מתרחשים רק עם דרגות חמורות של נזק על ידי גורמים אלו. כוויות מחולקות לתעשייה, ביתית ולחימה. בזמן שלום, אנשים שרופים באזורים שונים של רוסיה מהווים 1.5-4.5% מכלל החולים הכירורגיים וכ-5% מכלל הפצועים עם פציעות.

קוד ICD-10

T20 כוויות תרמיות וכימיות בראש ובצוואר

T20-T32 כוויות תרמיות וכימיות

גורמים לכוויות באוזן ובפנים

כוויות תרמיות מתרחשות כתוצאה מפעולת להבה, חום קורן, מגע עם מתכות חמות ומותכות, גזים חמים ונוזלים.

סיווג הכוויות מבוסס על סימנים של עומק הנגע ושינויים פתולוגיים ברקמות השרוף.

• כוויות בדרגה - אריתמה;
• תואר שני - היווצרות בועות;
• תואר IIIA - נמק עור עם לכידה חלקית של שכבת הנבט שלו;
• תואר IIIB - נמק מלא של העור לאורך כל עוביו;
• דרגת IV - נמק משתרע מעבר לעור לעומק אחר עם חריכה, מלאה או חלקית, של הרקמות המושפעות.

מבחינה קלינית, נוח לחלק את כל הכוויות לדרגות שטחיות (דרגות I ו-II) ולעמוקות (דרגות III ו-IV), שכן לרוב שתי המעלות הראשונות משולבות עם כוויות שטחיות, וארבעה עם כוויות עמוקות. .

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של כוויות אוזניים ופנים

עם כוויות מדרגה ראשונה מתפתחת דלקת אספטית המתבטאת בהתרחבות של נימי העור ונפיחות מתונה של האזור השרוף עקב הזעת פלזמה לעובי העור. תופעות אלו נעלמות תוך מספר ימים. כוויות מדרגה ראשונה מסתיימות בקילוף של האפידרמיס ובחלק מהמקרים משאירות מאחור אזורי פיגמנטציה שנעלמים גם הם לאחר מספר חודשים.

עם כוויות מדרגה שנייה, הדלקת בולטת יותר. יש תפליט שופע של פלזמה מנימים מורחבים בחדות, המצטבר מתחת לשכבת הקרנית של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות. חלק מהשלפוחיות נוצרות מיד לאחר הכוויה, חלקן עשויות להופיע לאחר מספר שעות. החלק התחתון של הבועה נוצר על ידי שכבת הנבט של האפידרמיס. תוכן הבועה שקוף בתחילה, ואז הופך מעונן עקב איבוד הפיברין; עם זיהום משני הופך מוגלתי. במהלך לא מסובך, השכבות המתות של האפידרמיס מתחדשות לאחר 7-14 ימים ללא צלקות. עם זיהום משני, חלק משכבת ​​הנבט של האפידרמיס מת. במקרה זה, הריפוי מתעכב למשך 3-4 שבועות, עם היווצרות רקמת גרנולציה וצלקות שטחיות דקות.

תופעות כלליות האופייניות למחלת כוויות אינן נצפו עם נגעים מוגבלים בפנים או נגעים מבודדים של האפרכסת עם כוויות I ו-II.

עם כוויות III ו- IV, תופעות של נמק, המתעוררות כתוצאה מקרישה תרמית של חלבון התאים והרקמות, מגיעות לידי ביטוי. נמק במקרים קלים יותר לוכד רק באופן חלקי את השכבה הפפילרית (דרגת IIIA), מה שיוצר אפשרות לא רק אפיתל שולי, אלא גם אינסולרי. עם דרגה IIIB, מתרחש נמק מוחלט של העור, ובדרגה IV, נמק של רקמות עמוקות יותר (עם כוויות של הפנים - רקמה תת עורית, שרירי הפנים, ענפי עצבי הפנים והטריגמינלים; עם כוויות באפרכסת - פריכונדריום וסחוס ).

כוויות בדרגה I מתרחשות במגע ישיר עם נוזל או מוצק שחומם לטמפרטורה של 70-75 מעלות צלזיוס, כוויות בדרגה II - 75-100 מעלות צלזיוס, מעלות III ו-IV - במגע עם מתכת חמה או מותכת או עם להבה.

לא ניתן להבדיל על פי סימנים קליניים את עומק והיקף הנמק בשעות הראשונות ואף ימים לאחר הנגע, שכן התהליכים הפתולוגיים הקשורים להרס תרמי של רקמות נמשכים זמן מה, עד להיווצרות גבולות תיחום בין רקמות ורקמות ששמרו על מצבן הפיזיולוגי.נחשפו לדרגות שונות של כוויות. עם כוויות SB, האזורים הפגועים של העור צפופים למגע (היווצרות גלד), מקבלים צבע כהה או אפרפר-שיש ומאבדים את כל סוגי הרגישות (נמק של קצות העצבים). עם כוויות של רקמות עמוקות יותר, הגלד הופך שחור בצבע וכל סוגי הרגישות של אזור העור הפגוע אובדים כבר מההתחלה. עם כוויות עמוקות של הפנים ואפרכסת, מתפתח לעיתים קרובות תהליך ספורטיבי, המלווה בהמסה ודחייה של רקמות נמקיות ומגיע לשיאו בסוג הריפוי על ידי כוונה משנית עם היווצרות גרגירים ואפיתליזציה. לאחר מכן, נוצרות לעיתים קרובות צלקות UR מחוספסות ומעוותות עם אזורים של פגיעה ברגישות, ואם הנגע נגע בפנים, אז לחקות את התפקוד.

אבחון נגעים תרמיים של הפנים והעורקנית אינו גורם לקשיים ומתבסס על האנמנזה וסימנים פתולוגיים אופייניים של כוויה. הרבה יותר קשה בשעות הראשונות לקבוע את עומק וגבולות הנגע. חשיבות רבה מיוחסת לקביעת שטח הכוויה ומידתה. על פי "כלל התשעים", פני הראש והצוואר הם 9% משטח הגוף כולו. כלל זה משמש לקביעת כוויות נרחבות של פלג הגוף העליון והגפיים, באשר לפנים ולאוזן החיצונית, ואז עם הכוויות שלהן, המבנה האנטומי שנפגע מצוין באופן ספציפי, למשל, "צריבה שטחית של החצי הימני של הפנים ואפרכסת ימין (דרגה I-II)”.

תסמינים של כוויות בפנים ובעורקנית נקבעים לפי מידת הנזק, גודלו וסוגי הנזק האפשריים הנלווים (כוויות בעיניים, בקרקפת). עם נגעים תרמיים מקומיים ומוגבלים של הפנים והאפרכסת וכוויות בדרגות I ו-II, לא נצפים תסמינים קליניים כלליים. עם כוויות בדרגות III ו-IV שכיחות יותר, ייתכנו סימנים למחלת כוויות, המתבטאות בתקופות של הלם, רעלנות, ספטוטוקסמיה והבראה. כל אחת מהתקופות הללו מאופיינת בתמונה קלינית משלה ופתוגנזה מתאימה, הנלקחת בחשבון במהלך הניתוח הכללי. באשר לנגעים המקומיים של הפנים והאפרכסת, כאן התמונה הקלינית מורכבת מהדינמיקה של תהליך הכוויה ומהתסמינים הסובייקטיביים והאובייקטיביים שהוזכרו לעיל.

טיפול בכוויות באוזניים ובפנים

הטיפול בחולים שרופים מורכב מאמצעים כלליים ומקומיים.

טיפול כללי

נפגעים עם כוויות בפנים ובעורקנית מאושפזים בבית חולים כירורגי או במחלקה מיוחדת לכירורגיית פה ולסת או אף אוזן גרון. עזרה ראשונה לנכווה בזירת האירוע מורכבת מכיבוי בגדים (הסרת כיסוי ראש בוער) וכיסוי המשטח השרוף בתחבושת אספטית יבשה. אין לעשות דבר כדי לנקות את האזור השרוף, כמו שאין צורך להסיר את שאריות הלבוש השרוף הנדבק לעור. בעת מתן סיוע לפני הפינוי, יש להזריק לנפגע מתחת לעור 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום הידרוכלוריד או פנטונון (פרומדול). פינוי צריך להתבצע בזהירות, ללא טראומה מיותרת לאזורים הפגועים בגוף; במקרה של כוויות ראש (אוזן או חצי הפנים המקביל), יש לקבע את הראש בידיים. במהלך ההובלה, אין לאפשר לנפגע להתקרר. טמפרטורת החדר צריכה להיות בין 22-24 מעלות צלזיוס.

אם הנפגע נמצא במצב של הלם, אז הוא מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ ולפני המשך בדיקת האזורים הפגועים, ננקטים אמצעים נגד הלם. עם זאת, לפני ביצועם, עליך לוודא כי לנפגע אין הרעלת פחמן חד חמצני או תוצרי בעירה רעילים. יחד עם זאת, באנלוגיה למקרה של חסימת נובוקאין, המבוצעת עבור כוויות של הגפיים, חסימה דומה של האזור הפריאוריקולרי או אזורים בלתי מושפעים של הפנים סביב הנגע מקובלת. חסימת נובוקאין, בהיותה טיפול פתוגני, משפיעה לטובה על הפונקציות הרפלקס-טרופיות של מערכת העצבים, בפרט, מפחיתה את החדירות הנימים המוגברת במהלך כוויות. עם כוויות נרחבות בראש, החולה מטופל כקורבן עם כוויות משמעותיות בתא המטען ובגפיים. רצוי לאשפז חולים כאלה במרכזי כוויות.

כדי למנוע או לשלוט בזיהום משני, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח בשילוב עם סולפונאמידים. כדי להילחם בשכרות, אנמיה והיפופרוטאינמיה, כמו גם כדי לשמור על איזון מים-מלח, מתבצעות עירויים של דם טרי טרי של קבוצה אחת, פלזמה, הידרוליזטים של חלבונים, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסות מלוחות. על פי אינדיקציות, משככי כאבים, תרופות הרגעה, מגיני לב, תערובות ויטמינים מנוהלים.

עם כוויות עמוקות של אזור הפנים והפה וחוסר האפשרות של צריכת מזון עצמאית, האכלה באמצעות צינורית נוצרת עם מתן פרנטרלי של תערובות תזונה. חשוב בטיפול בחולי כוויות הוא טיפול ומשטר ההגנה שלהם. אין להכניס קורבנות עם כוויות טריות לחדרי המחלקה המוגלתית.

טיפול מקומי בכוויות באוזניים ובפנים

יש להתייחס למשטח הכוויה עם כוויות בדרגה II-III כפצע, המהווה בעיקר את שער הכניסה לזיהום, ולכן, בכל המקרים, הוא נתון לטיפול כירורגי ראשוני. אם אין צורך באמצעי חירום נגד הלם, טיפול זה צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר. נפח הטיפול הכירורגי הראשוני נקבע לפי מידת והיקף הכוויה. זה מתחיל בהחדרת 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום מתחת לעור או לווריד. השיטה החסכנית והמבוססת ביותר מבחינה פתוגנטית לטיפול כירורגי ראשוני בכוויות הוצעה על ידי A.A. Vishnevsky (1952). בשיטה זו, לאחר הסרת השכבות העליונות של החבישה הראשונית, השכבות התחתונות של גזה הנצמדות למשטח השרוף מופרדות על ידי השקיה עם תמיסה חמה וחלשה של אשלגן פרמנגנט. לאחר מכן, המשטח השרוף מושקה בזרם חלש של תמיסה חמה של furacilin לניקוי האזור הפגוע של העור. לאחר מכן מנגב את העור סביב הכוויה תחילה בכדורים ספוגים בתמיסת אמוניה מימית של 0.5%, ולאחר מכן באלכוהול אתילי 70%. שאריות של האפידרמיס מנותקות מהמשטח השרוף. שלפוחיות גדולות נחתכות בבסיס ומרוקנות, שלפוחיות בינוניות וקטנות נשמרות. לבסוף, המשטח השרוף מושקה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה ומייבשים בעדינות עם כדורי צמר גפן או גזה סטריליים.

הטיפול הבא מתבצע בצורה פתוחה או, לעתים קרובות יותר, בצורה סגורה על ידי מריחת תחבושת.

בשנות ה-50 וה-60 של המאה העשרים. מוכח היטב עם כוויות טריות תחליב שמן בלסמי A.V. Vishnevsky ו- A. A. Vishnevsky של ההרכב הבא של זפת נוזלית 1.0; הרדמה ו-xeroform 3.0 כל אחד; שמן קיק 100.0. הם מנסים לשמור על תחבושת כזו במשך 8-12 ימים, כלומר, כמעט במהלך תקופת הריפוי המלא של כוויות מדרגה שנייה.

מאוחר יותר, עם כוויות בדרגה II, החלו להשתמש בשיטת D.P. Nikolsky - Bettman: העור סביב השלפוחיות מנוגב בתמיסה מימית של אמוניה; המשטח השרוף נמרח בתמיסה מימית של טאנין טרי שהוכנה 5% ולאחר מכן בתמיסה של 10% של חנקתי כסף. הקרום שנוצר נשמר עד לדחייה עצמית.

S.S. Avadisov הציע תחליב נובוקאין-ריבנול המורכב מ-100 מ"ל של תמיסה מימית של 1% של נובוקאין בתמיסה של 1:500 של רינול ו-100 מ"ל שמן דגים. חבישה כזו משתנה רק כאשר המשטח השרוף מתנשא. במקרה זה, הם פונים לשימון האזורים הפגועים בתמיסות אלכוהול של צבעי אנילין.

כמו כן, ישנן דרכים לכסות כוויות בסרטים שונים נגד כוויות, השתלות אוטומטיות או השתלות הטרו-משמרות של העור וכו'. נעשה שימוש גם בלבינים מודרניים, משחות ומשחות המכילות אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, אנזימים פרוטאוליטיים וכו', מה שמאיץ את דחיית המתים. רקמות, ריפוי פצעים ללא צלקות גסה ומניעת זיהום משני שלה.

עם כוויות עמוקות, המלווה בנמק של העור על כל עוביו, לאחר דחיית רקמות מתות, מתרחשים פגמים, כאשר הם נרפאים מתוך כוונה משנית, נוצרות צלקות, אשר לא רק מעוותות את הפנים, אלא גם משבשות לעתים קרובות תפקודים חיקויים ומפרקים. .

כדי למנוע סיבוכים אלה, לעתים קרובות נעשה שימוש בהשתלת עור מוקדמת עם השתלות אוטומטיות.

השתלת עור לכוויות מאיצה את תהליך ריפוי הפצעים ומספקת תוצאות תפקודיות וקוסמטיות טובות יותר.

פרוגנוזה לכוויות של הפנים והאפרכסת

הפרוגנוזה לכוויות של הפנים והאפרכסת נוגעת בעיקר להיבטים קוסמטיים ותפקודיים. לעתים קרובות, עם צריבה של האפרכסת, מושפעת גם תעלת השמע החיצונית, הכרוכה בהיצרות או אטרזיה. האפרכסת עצמה עם כוויות עמוקות מעוותת באופן משמעותי, מה שמצריך שיקום פלסטי של צורתה בעתיד. עם כוויות של הפנים של מעלות I ו- II, ככלל, אפידרמיזציה מלאה של העור מתרחשת ללא צלקות. עם כוויות נרחבות בדרגות III ו- IV, הפנים נמשכות יחד על ידי צלקות מעוותות עמוקות, הופכות לדמויות מסכה, חסרות תנועה; העפעפיים מעוותים על ידי רקמת צלקת, תפקידם מוגבל. פירמידת האף מצטמצמת, הנחיריים נראים כמו חורים חסרי צורה. השפתיים מאבדות את צורתן, הפה אינו פעיל, ולעיתים בשל כך, יש קשיים באכילה ובביטוי. קורבנות כאלה דורשים טיפול תפקודי וקוסמטי ארוך טווח.