רפלקסים פתולוגיים מהגפיים העליונות והתחתונות. רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי

צוין לעיל שכאשר מנגנוני הרפלקס הסגמנטלי של עמוד השדרה מבודדים מקליפת המוח (פגיעה בדרכי הפירמידה), בנוסף לשינויים ברפלקסים הקיימים בנורמה, מופיעים מספר רפלקסים פתולוגיים שבדרך כלל נעדרים. היכרות איתם היא בעלת ערך אבחוני רב.

רפלקסים פתולוגיים של אצבעות. ניתן לחלק את כל רפלקסי האצבעות הפתולוגיים הנצפים במרפאה, בהתאם לאופי התגובה המוטורית כאשר הם מתעוררים, לשתי קבוצות - אקסטנסור וכיפוף.

רפלקסים מאריכים. הנציג החשוב ביותר של קבוצה זו עבור המרפאה הוא הסימפטום של Babinsky, שהוא הסימן האמין ביותר לפגיעה בדרכי הפירמידה שמעל למקטעי Lv - S1. זה טמון בעובדה שכאשר מוחזק חפץ קהה לאורך הקצה החיצוני של כף הרגל מהעקב כלפי מעלה, במקום כיפוף רגיל של האצבעות, מתרחשת הארכת גב טוניק איטית של האגודל. לפעמים שאר האצבעות מתפצלות בצורת מניפה. לעתים קרובות יש ניתוק של הרפלקס, כאשר מתרחשת רק סטייה בצורת מניפה של האצבעות (תסמין מניפה).

מהי המהות של סימפטום פירמידלי חשוב זה? הארכת הגב של האגודל קשורה בדרך כלל למרכיבים מוטוריים אחרים של פעולת ההליכה המורכבת. בכל פעם שאתה הולך, בעקבות מגע הסוליה בקרקע, מתרחשת הרחבה הגב של האגודל. המשמעות הביולוגית של תנועה זו היא, מן הסתם; בכך שכאשר מורידים את הסוליה מהקרקע וכאשר מקדימים את כף הרגל לאחר מכן, האגודל אינו נצמד לקרקע. קישור זה קשור קשר הדוק עם כל שאר המרכיבים של פעולת ההליכה וקשה לייחד אותו מתוך סדרה מתמשכת של תנועות עוקבות. אבל כאשר חוט השדרה משתחרר מהשליטה של ​​המערכת הפירמידלית, המרכיבים האישיים של המערכת התפקודית המורכבת של רפלקס הצעד מתחילים להופיע בצורה מבודדת ובכל בידוד מוחלט שלהם.

רפלקסים פתולוגיים אחרים באצבעות של קבוצת האקסטנסור כוללים את הדברים הבאים.

סימפטום של אופנהיים. הארכת טוניק של האגודל נגרמת על ידי לחיצה על עיסת האגודל והאצבע לאורך פסגת השוקה מלמעלה למטה.

סימפטום של גורדון. אותו אפקט מתקבל על ידי סחיטת שרירי השוק של המטופל עם האצבעות.

סימפטום של שייפר. הארכת אגודל נגרמת על ידי דחיסה של גיד השוק.

סימפטום של גרוסמן. אותו אפקט מתקבל לעיתים על ידי לחיצה על הבוהן הקטנה של כף הרגל.

רפלקסי כפיפה. הסימפטום של רוסולימו הוא אחד הרפלקסים החשובים ביותר בקבוצה זו. זה נגרם ממכה קצרה של אצבעותיו של החוקר על עיסת הפלנגות הסופיות של אצבעות הרגליים II-V. בתגובה, מתקבל כיפוף פלנטר רפלקס של אצבעות אלו.

אותו רפלקס על הידיים מתקבל על ידי הפעלת מכה קצרה על עיסת האצבעות של היד המוטה.

סימפטום מנדל - בכטרוו. אותה כיפוף של האצבעות מתעורר כאשר פטיש פוגע במשטח הקדמי החיצוני של החלק האחורי של כף הרגל באזור העצם המטטרסלית IV-V. אותו רפלקס על הידיים נגרם ממכת פטיש בגב היד.

סימפטום של ז'וקובסקי. כפיפה פלנטרית של אצבעות הרגליים מושגת על ידי הפעלת מכת פטיש קצרה על הסוליה ממש מתחת לאצבעות הרגליים. אותו רפלקס מתעורר על הידיים כאשר הפטיש פוגע במשטח כף היד של היד.

סימפטום של הירשברג. בגירוי מקווקו של הקצה הפנימי של הסוליה מתקבלת כיפוף והפנייה של כף הרגל פנימה.

סימפטום של ורטנברג. ביד שמאל, הרופא אוחז בחוזקה את פרק כף היד של ידו הנשענת של המטופל מלמטה. הרופא מחבר את 4 האצבעות הכפופות של ידו הימנית ל-4 האצבעות הכפופות המתאימות של המטופל. המטופל מוזמן להמשיך לכופף את אצבעותיו ככל האפשר (כנגד התנגדות). במקרה זה, האגודל מתברר כמודדוקט, כפוף ומופנה פנימה על פני כף היד. אצל אנשים בריאים, האגודל נשאר ללא תנועה או שהפלנקס הסופי שלו מתכופף מעט.

מבין כל הרפלקסים הפתולוגיים המפורטים, רפלקסים אקסטנסוריים, ומתוכם בעיקר הסימפטום של בבינסקי, הם התסמין הקדום והאמין ביותר לפגיעה בדרכי הפירמידה. זה מתרחש לעתים קרובות גם כאשר, עקב הקרנת העיכוב למנגנון הרפלקס הסגמנטלי של חוט השדרה, כל רפלקסי עמוד השדרה הרגילים מדוכאים וטונוס השרירים מופחת.

באשר לקבוצת רפלקסי הכיפוף, ברוב המקרים הם מתרחשים בתקופות המאוחרות של המחלה, לרוב בשילוב עם עלייה בטונוס שרירי הרפלקס. כמה מחברים מייחסים את הופעת הרפלקסים הללו לתבוסה של המסלולים הפירמידליים והחוץ-פירמידליים כאחד.

רפלקס הגנתי. אחד הביטויים הבולטים ביותר של אוטומטיזם של עמוד השדרה כתוצאה מבידוד מנגנוני רפלקס עמוד השדרה מהמקטעים שמעל הוא הרפלקס המגן או ההגנתי שהוזכר. מהותו נעוצה בעובדה שכאשר מוחל גירוי (כאב או קור) על סוליית הרגל המשותקת והקהה, מתרחשת כיפוף רפלקס של הרגל במפרקי הירך והברך וכיפוף גב של כף הרגל במפרק הקרסול. הרפלקס מתקבל גם כאשר מוחל גירוי על כל האזור שנמצא מתחת לגבול התחתון של ההפסקה בחיבור בין חוט השדרה במוח. הרפלקס יכול להיגרם גם על ידי כיפוף פלנטר מאולץ של האגודל או כל האצבעות לפי מארי פויקס. לעיתים ניתן לקבל רפלקס מגן צולב: ברגל אחת, בעת גירוי, מתרחשת כיפוף משולש (קיצור), בשנייה - הארכה (התארכות). אז, לסירוגין לעצבן רגל אחת או אחרת, אפשר לגרום לסינרגיה רפלקסית בצורה של תנועות פאזה של "הליכה". תנאי הכרחי להופעת רפלקס מגן הוא התבוסה של המסלולים הפירמידליים. עם זאת, תבוסה אחת של הפירמידות להופעתו של רפלקס מגן עדיין לא מספיקה. ברור שרק נגע מסיבי יותר על פני חוט השדרה עם מעורבות של המסלולים החוץ-פירמידליים, בשילוב עם המצב הגירוי של המערכות האפרנטיות, יוצר את התנאים להופעת רפלקס מגן. בנוכחות מוקד נוסף של גירוי מתמיד (בשורשים האחוריים ובאיברים הפנימיים), לעיתים יש למטופלים נטייה ליציבת כפיפה מתמדת של הרגליים.

רפלקס המגן משמש לעתים קרובות במרפאה כדי לקבוע את הגבול התחתון של המוקד הפתולוגי. הרמה העליונה אליה מעורר רפלקס המגן תואמת את הגבול התחתון של התהליך הפתולוגי כביכול.

לרפלקס המגן מהגפיים העליונות יש פחות חשיבות לאבחון מקומי. זה גם נגרם על ידי כאב או גירוי קר של העור. צורת התגובות תלויה במיקום ההתחלתי של היד הפגועה. לרוב הם באים לידי ביטוי בכיפוף של האמה, כיפוף ופונציה של היד, כיפוף של האצבעות, לעתים רחוקות יותר בהרחבה של האמה. עם רפלקסים מגנים בולטים על הידיים, התגובה מקבלת לפעמים אופי של כיפוף קצבי, ברצף ותנועות פושטות של היד.

אחת הגרסאות של רפלקס המגן יכול להיחשב מה שנקרא רפלקס אדדוקטור גב. הוא נבדק במטופל היושב עם רגליים פשוקות מעט. האמר פוגע בתהליכים עמוד השדרה של החוליות או, יותר טוב, הפרה-חוליות (מעצם העצה למעלה או למטה). בחולים עם נזק לדרכי הפירמידה, נצפית אדוקציה של שתי הירכיים או אחת עם נגע חד צדדי. הערך האבחוני המקומי של רפלקס האדוקטור הגבי זהה לזה המגן: הגבול העליון שממנו מעורר הרפלקס מתאים לגבול התחתון של המיקוד הפתולוגי כביכול.

סינקינזיס פתולוגי. במקביל להופעת רפלקסים פתולוגיים, התבוסה של דרכי הפירמידה מלווה גם בסינקינזיס פתולוגי - תנועות ידידותיות. המהות של סינקינזיס טמונה בעובדה שבשל היחלשות התגובות המעכבות של קליפת המוח למנגנון המבצעי-מוטורי, דחפים מוטוריים נופלים לא רק למקטע המקביל, אלא גם מקרינים למקטעים שכנים, לפעמים מרוחקים מאוד שלהם. צדדים משלו ומנגד. סינקינזיס מתבטא בתנועות ידידותיות מגוונות בגפיים הפגועים, הן עם מתח שרירים בצד הבריא, והן בגפיים הפגועים כאשר המטופל מנסה לבצע תנועה כזו או אחרת.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של סינקינזיס:

1. סינקינזיס גלובלית, או עווית: ברגע של התכווצות שרירים חזקה בגפיים בריאות, בתנועה כזו או אחרת בצד המשותק, מתקבל גם מתח שריר חזק.

2. סינקינזיס קואורדינציה: מגוון תנועות סינרגטיות נוספות המתרחשות במהלך תנועות רצוניות.

3. סינקינזיס חיקוי: בגפיים משותקות חוזרות על תנועות סימטריות שהמטופל עושה עם גפיים בריאות.

דוגמה לסינקינזיס גלובלית היא בדיקה כזו, כאשר בחולה עם כיווץ חזק של יד של יד בריאה לאגרוף, הזרוע המשותקת מתכופפת במפרק המרפק. יש המייחסים כאן הופעה של תנועות לא רצוניות בגפיים משותקות בעת שיעול, התעטשות, פיהוק, צחוק.

יש הרבה בדיקות לקביעת סינקינזיס של קואורדינציה. אלה כוללים את הסימפטום של ריימיסט המתחיל והחוטף (אם רגלו הבריאה של החולה נחטפת או מובאת לקו האמצע עם התנגדות, הרגל המשותקת מתווספת או נסוגה בהתאם), תופעת השוקה של שטרמפל (אם החולה, עם התנגדות המופעלת על ידי החוקר, מנסה לכופף את הרגל המשותקת בברך, מסתבר הארכה בו זמנית של כף הרגל ולפעמים האגודל), סימפטום
גראסט-גוסל (כאשר מטופל מנסה להרים רגל משותקת מהמיטה, רגל בריאה נצמדת למיטה באופן רפלקסיבי) וכו'.

עם חיקוי סינקינזיס, גפיים משותקות חוזרות על תנועות רצוניות כגון כיפוף והרחבה של האצבעות, פרונציה וספינציה של היד וכו '.

סינקינזיות אלו הן תוצאה של נזק לא רק לצינורות הפירמידליים. מקורם מסובך יותר. תפקיד חשוב בהתרחשות של סינקינזיס הוא שיחק על ידי תצורות subcortical והפרות של הקשרים שלהם עם קליפת המוח. לרוב, סינקינזיס פתולוגי נצפה כאשר הקפסולה הפנימית פגומה.

ממוקם בגירוס הפרה-מרכזי של קליפת המוח ( נוירונים מוטוריים מרכזיים), נושאים דחפים מעכבים. הם מסתיימים בנוירונים מוטוריים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה ובגרעינים של עצבי הגולגולת ( נוירונים מוטוריים היקפיים). כאשר המערכת של הנוירון המוטורי המרכזי ניזוקה (או הנוירונים המוטוריים המרכזיים עצמם או האקסונים שלהם, המרכיבים את המסלולים הקורטיקו-גרעיניים והקורטיקוספינליים), מופרעת ההשפעה המעכבת של קליפת המוח על נוירונים היקפיים. כתוצאה מכך, מערכת הרפלקסים המבוגרת יותר אונטוגנטית של חוט השדרה בוטלה.

מתעוררים מספר רפלקסים פתולוגיים כביכול, המעידים על פגיעה במערכת הנוירונים המוטורית המרכזית. לרפלקסים אלו חשיבות רבה לאבחון מחלות שונות.

ביילודים מציינים רבים מהרפלקסים שהם פתולוגיים אצל מבוגרים. זה נובע מהתפתחות לא מספקת של קליפת המוח שלהם, ובהתאם, מערכת הנוירון המוטורי המרכזי. לדוגמה, בדרך כלל, הסימפטום הפתולוגי (למבוגרים) ברגל Babinsky בילדים נמשך עד 1.5 שנים.

רפלקסים פתולוגיים

רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי

הם אחד הביטויים של תסמונת פסאודובולברית, המופיעה עם נזק דו-צדדי לצינורות הפירמידליים המובילים לגרעינים המוטוריים של עצבי הלוע, הוואגוס, העזר וההיפוגלוס (הקבוצה הזנבית של עצבי הגולגולת).

אלו כוללים:

• רפלקס חרטום
• רפלקס קורצ'יקי מרחק-פה
• רפלקס נאסו-שפתי של Astvatsaturov
• רפלקס כף היד של Marinescu-Radovici
• הרפלקס של "בולדוג" ינישבסקי

רפלקסים פתולוגיים בידיים

• רפלקס טרמנר - כיפוף של האצבעות בתגובה לגירויים משיקים מהירים על ידי אצבעות הבודק של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של אצבעות II-IV של המטופל
• רפלקס ג'ייקובסון-לאסק - כפיפה משולבת של האמה והאצבעות בתגובה למכת פטיש על תהליך הסטיילואיד של הרדיוס.
• רפלקס ז'וקובסקי - כיפוף של אצבעות היד כאשר מכים בפטיש על פני כף היד שלה.
• Ankylosing spondylitis reflex carpal-finger - כיפוף של אצבעות היד בזמן הקשה עם הפטיש של גב היד.
• הרפלקס העליון של רוסולימו הוא כיפוף של אצבעות היד עם מכה משיקית מהירה לרפידות שלהן.
• Klippel-Weil Thumb flexor reflex - כפיפה של אצבע I של היד בתגובה לכיפוף פסיבי של אצבעות II-V של היד.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל

• אקסטנסור

• רפלקס אופנהיים - הארכה של הבוהן הראשונה בעת הפעלת אצבעות לאורך ציצת ​​השוקה עד למפרק הקרסול.
• רפלקס גורדון - הארכה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות במהלך דחיסה של שרירי השוק.
• רפלקס שייפר - הארכה של הבוהן הראשונה עם דחיסה של גיד אכילס.
• רפלקס בבינסקי - הארכה של הבוהן הראשונה עם גירוי מקווקו של העור בקצה החיצוני של הסוליה.
• רפלקס צ'אדוק - הארכה של הבוהן הראשונה עם גירוי עור מקווקו מתחת לקרסול החיצוני.
• רפלקס בינג - הארכה של הבוהן הראשונה בעת דקירת המשטח האחורי שלה במחט.
• רפלקס סטרומפל – הארכת הבוהן הראשונה עם התנגדות הרופא (בלחיצה על הפיקה) ניסיון מודע של המטופל לכופף את הרגל במפרקי הברך והירך.

• כְּפִיפָה

• הרפלקס התחתון של רוסולימו הוא כפיפה של אצבעות הרגליים עם מכה משיקת מהירה לרפידות שלהן.
• רפלקס Bekhterev-Mendel - כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש נוירולוגי על משטחו האחורי.
• רפלקס ז'וקובסקי-קורנילוב - כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש נוירולוגי על פני השטח שלו ישירות מתחת לאצבעות.
• רפלקס אנקילוזינג ספונדיליטיס - כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש נוירולוגי על פני הקרקע של העקב.
• רפלקס פוספ - חטיפה איטית של האצבע החמישית עם גירוי עור מקווקו לאורך הקצה החיצוני של כף הרגל.

Clonus

סִפְרוּת

1. בינג רוברט קומנדיום של אבחון מקומי של המוח וחוט השדרה. מדריך קצר ללוקאליזציה קלינית של מחלות ופציעות של מרכזי העצבים
2. Gusev E.I., Konovalov A.N. בורד ג.ס.נוירולוגיה ונוירוכירורגיה. - מ.: רפואה, 2000. - 656 עמ'. - ISBN 5-225-00969-7
3. Duus P. אבחון מקומי בנוירולוגיה אנטומיה. פִיסִיוֹלוֹגִיָה. מרפאה - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. מחלות עצבים / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; לאדום. S.M. Vinichuk, Y. G. Dubenka - K .: Health, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. פרופדיוטיקה של מחלות עצבים: ספר לימוד לסטודנטים של מכונים רפואיים - מהדורה 2. - T .: רפואה, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas of Human Anatomy: Proc. תועלת. - מהדורה 2, סטריאוטיפית - ב-4 כרכים. ת.4. - מ.: רפואה, 1996
7. Triumfov A. V. אבחנה מקומית של מחלות של מערכת העצבים. מוסקבה: MEDpress LLC. 1998

קרן ויקימדיה. 2010 .

ראה מה הם "סימני פירמידה" במילונים אחרים:

סימנים פירמידליים (רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל)- - קבוצה של תסמינים המתרחשים כאשר המערכת הפירמידה ניזוקה. אלו הם רפלקסים פתולוגיים (רפלקסים של באבינסקי, אופנהיים, גורדון, שייפר, רדליך, צ'דוק ועוד) ורפלקסים פתולוגיים (רפלקסים ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה- קובץ: Babinski sign scheme.jpg הרפלקס של Babinski הרפלקס של Babinski (רפלקס מותח כף הרגל פתולוגי) הוא רפלקס פתולוגי המתבטא בהרחבה של הבוהן הראשונה עם גירוי מקווקו של העור בקצה החיצוני של הסוליה. ... ... ויקיפדיה

מנדל (רפלקס כופף רגל פתולוגי) הוא רפלקס פתולוגי המתבטא בכיפוף אצבעות הרגליים כאשר פטיש נוירולוגי פוגע בגב כף הרגל. פתופיזיולוגיה מאמר ראשי: סימנים פירמידליים האם ... ויקיפדיה

- (רפלקס כיפוף רגל פתולוגי) - רפלקס פתולוגי, המתבטא בכיפוף אצבעות הרגליים כאשר פטיש נוירולוגי פוגע במשטח האחורי שלו. בדרך כלל, הקשה על משטח הגב של כף הרגל גורמת ל... ... ויקיפדיה

- (רפלקס מותח רגל פתולוגי) רפלקס פתולוגי, המתבטא בהארכת הבוהן הראשונה כאשר משטח האחורי שלה נדקר במחט. נקרא על שם הנוירולוג פול רוברט בינג פרופסור לנוירולוגיה ... ... ויקיפדיה

רפלקס גורדון (רפלקס פושט פתולוגי) מתבטא בהארכה איטית של הבוהן הראשונה ובהתרחקות בצורת מניפה של אצבעות אחרות במהלך דחיסה של שרירי השוק. נקרא על שם נוירולוג אמריקאי ... ... ויקיפדיה

- (רפלקס כיפוף רגל פתולוגי) רפלקס פתולוגי המתבטא בכיפוף אצבעות הרגליים כאשר פטיש נוירולוגי פוגע במשטח הצמחי שלו ישירות מתחת לאצבעות. פתופיזיולוגיה מאמר ראשי: ... ... ויקיפדיה

רפלקסים פתולוגיים (PR) הם קבוצה של רפלקסים המופיעים בזמן פגיעה בנוירון הראשי. הנוירון ממוקם במרכז המוח האנושי, מסלולים עצביים המובילים לחוט השדרה, כמו גם קטעים של עצבי הגולגולת.

מבנים אלה אחראים לפעולות מוטוריות. התוצאה של הנגעים שלהם היא יצירת קשרים חדשים בין תחושות (פיזיות) לבין תגובות הגוף לגירויים.

מסתבר שרפלקסים פתולוגיים מתבטאים בפעולות מוטוריות לא ספציפיות המתרחשות כתוצאה מחשיפה לגורמים מרגיזים מבחוץ.

יחסי ציבור יכולים להתבטא רק במקרה של תבוסה או הפרה של המסלולים הפירמידליים. לרוב, זה נגרם מהפרעות נוירולוגיות שונות ומתת-התפתחות של מערכת העצבים המרכזית אצל תינוקות.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל ואוטומטיזם אוראלי מושכים היום את מרבית תשומת הלב. למרות שמלבדם יש מספר עצום של זנים אחרים של רפלקסים אנושיים.

סיבות אפשריות ליחסי ציבור

נהוג להתייחס לגורמים האטיולוגיים של הופעת רפלקסים פתולוגיים כגורמים אקסוגניים ואנדוגניים המעוררים התפתחות של מחלה מסוימת.

סיבות אקסוגניות:

גורמים אנדוגניים מחולקים לראשוניים ומשניים. העיקריים שבהם כוללים איסכמיה, פגיעות ראש וגב שונות, נפיחות של רקמת המוח ונטייה גנטית.

המשניים כוללים את אלה הקיימים במערכת העצבים עצמה בהשפעת הראשוניים, וכתוצאה מכך הופכים לגורם העיקרי להתפתחות תהליכים פתולוגיים בגוף:

• הפרה של נוירונים;
• שינויים מסוימים בנוירוטרנסמיטורים;
• שינוי גנום הנוירון;
• הפרעות בהעברה תוך עצבית;
• שינויים בטרופיזם עצבי;
• פעילות מוגזמת של נוירונים;
• קביעה פתולוגית;
• GPUV;
• נוכחות של נוגדנים לרקמת המוח.

מגוון רפלקסים שנלמדו

כיום, הרפואה המודרנית הציעה את הסיווג הבא של רפלקסים פתולוגיים:

• רפלקסים של הגפיים העליונות;
• רפלקסים של הגפיים התחתונות;
• רפלקסים אוראליים.

בדיקה נוירולוגית של הגפיים העליונות

רפלקסים פתולוגיים של הגפיים העליונות כוללים את הדברים הבאים:

1. רוסולימו(מתבטא כאשר מכים בקצוות של 2-4 אצבעות כפופות על הידיים).
2. ז'וקובסקי(ניתן לאבחן כשפוגעים במרכז כף היד בתגובה לכיפוף האצבעות).
3. אנקילוזינג ספונדיליטיס(לאבחון יש צורך להכות את המטופל בחלק החיצוני של גב היד).
4. ג'ייקובסון-לאסק(הוא משמש בזמן מחקר הרפלקס הקרפורדיאלי, בעוד שכיפוף רפלקס של כל אצבעות היד מתרחש).

רפלקסים של אטיולוגיה זו עשויים להופיע בינקות ולהמשיך להתפתח עד גיל 2 או 3 של הילד. התבטאותם בתקופת גיל זו אינה נחשבת לסטייה מהנורמה, ולכן אין זו סיבה לדאגה.

במקרה שהרפלקסים הללו קיימים בילדים בגילאי 4-6, אנו יכולים להניח התפתחות של תהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית.

במקרה זה, בדיקה על ידי נוירופתולוג היא חובה ונקבעות בדיקות קליניות ומעבדה כדי לקבוע ולאשר את האבחנה לכאורה.

בדיקה נוירולוגית של הגפיים התחתונות

רפלקסים פתולוגיים של הגפיים התחתונות כוללים את הדברים הבאים:

רפלקסים אוראליים

רפלקסים פתולוגיים של שרירי הפה מכונים בדרך כלל כ:

תגובות פתולוגיות של רפלקסים בלתי מותנים

בנוסף לרפלקסים פתולוגיים של הגפיים העליונות, התחתונות ושרירי הפה, נבדלות גם תגובות פתולוגיות של רפלקסים בלתי מותנים:

1. רפלקסים מעוותים. רפלקסים כאלה מעוררים על ידי היווצרות של מוקד דומיננטי באזור המרכז הראשי (לדוגמה, כיפוף הזרוע). כאשר מותחים את הגידים ברגע הגירוי עקב הפוקוס הדומיננטי, לא תהיה כיפוף, אלא הרחבה של הגפה. פתולוגיה כזו יכולה להיות מופעלת על ידי שיכרון עם רעלני טטנוס, פגיעה בקצות העצבים ולחץ על סיבי העצבים של צלקות.
2. התכווצויות רפלקס. הם מופיעים באזור שבו התרחש סטגנציה של המוקד הדומיננטי. דחפים עצביים שיועברו דרך המפרקים מאזור הפציעה יווצרו תחילה, ובהמשך יחזקו את המיקוד הזה בחוט השדרה עצמו. כתוצאה מתהליך זה, מתרחשת כיפוף חזק של הגפה הפגועה, אשר, עם מהלך ממושך, גורם לכאבים חזקים ואי נוחות.
3. שיתוק רפלקס. הם מופיעים כתוצאה מהאטה של ​​נוירונים מוטוריים של דחפים של נוירונים רגישים יותר. דוגמה לכך היא היווצרות צלקות באזור קצות העצבים הרגישים. עם לחץ חזק וצביטה של ​​העצב, יכול להתפתח שיתוק של הגפיים והגוף.
4. רפלקסים המראים הקרנת רפלקס לא ספציפית. אחת הדוגמאות המובהקות לרפלקס מסוג זה היא הסימפטום של בבינסקי. הוא מורכב מכיפוף אצבעות הרגליים כאשר הגירוי מוחל על האזור מקצה העקב ועד תחילת האצבעות.

נגע ישיר של מערכת הפירמידה

לתבוסה של השביל הפירמידלי יש את הסיווג הבא:

1. clonus כף הרגל. זה מתבטא עם דחיסה חזקה של כף הרגל במצב נוטה של ​​אדם. תגובה חיובית תהיה מורכבת מפעולות מוטוריות קלוניות חדות של כף הרגל.
2. Clonus של הפיקה. לצורך אבחון, יש צורך לתפוס את החלק העליון של הפיקה ולמשוך אותו מעט למעלה, ולאחר מכן לשחרר אותו בפתאומיות. בנוכחות הפרעה פתולוגית תופיע התכווצות של שריר הארבע ראשי.

סינקינזיה היא רפלקס שבמהלכו תנועת רפלקס אחת של הגפה העליונה או התחתונה מלווה בתגובת רפלקס של האחרת.

סינקינזיס מתחלק ל:

• גלוֹבָּלִי(כיפוף של הזרוע המשותקת יחד עם הארכת הרגל המשותקת);
• חיקוי(פעולות מוטוריות לא רצוניות של איברים משותקים של תנועות הרגילות לאדם בריא);
• מתאם(ייצור של תנועות שונות על ידי חלקים משותקים בגוף במהלך ביצוע פעולות מוטוריות מורכבות אחרות).

כדי למנוע התפתחות של רפלקסים פתולוגיים, הן בילדות והן בבגרות, חשוב מאוד להקדיש זמן רב למצב הבריאות של האדם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למשטר היום, לאכילה בריאה, לסירוגין של מנוחה ופעילות גופנית.

במקרה של ביטוי של סימנים לא ספציפיים של המחלה, יש צורך בדחיפות לפנות לייעוץ מנוירולוג.

רפלקסים פתולוגיים נמצאים רק בנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית. רבים מהם הם ביטויים של פונקציות עתיקות יותר שנעדרות בתנאים רגילים.

בין הרפלקסים הפתולוגיים הנפוצים ביותר במרפאה הם סימנים פירמידליים המצויים בפתולוגיה פירמידלית, ורפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (סאב-קורטיקלי) המצויים בתהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית, בפרט בפתולוגיה חוץ-פירמידלית, עם ירידה בגוון הפעילות הקורטיקלית. והשפעתו הרגולטורית על החלקים התחתונים של מערכת העצבים המרכזית.

שלטי פירמידה. על הגפיים העליונות במצבים פתולוגיים (עם פגיעה בדרכי הפירמידה), עלולים להתרחש הרפלקסים הפתולוגיים הבאים.

הקפל העליון של רפלקס המלון (הסימפטום העליון של רוסולימו) נגרם ממכות קופצניות של הפטיש או קצות האצבעות של הבודק על קצות אצבעות ה-I-V של המברשת התלויה בחופשיות של הנבחן. התגובה היא לכופף את הפלנגות הדיסטליות של האצבעות, במיוחד את האצבע המורה.

רפלקס כפיפת האגודל של Klippel-Weil מורכב מהעובדה שבתגובה לכיפוף פסיבי של אצבעות ה-II-V של היד, אצבע ה-I מתכופפת באופן רפלקסיבי.

שני הרפלקסים באים לידי ביטוי במונופרזה מרכזית עליונה, כאשר נפגעים הסיבים המוליכים דחפים עצביים מקליפת המוח לשרירי הגפיים העליונות.

כמעט הקבוצה החשובה ביותר של סימני פירמידה הם רפלקסים פתולוגיים הנגרמים בכף הרגל. הם מחולקים ל-extensor (extensor) ול-flexor (flexor).

רפלקסים פתולוגיים מרחיבים מורכבים מכך שכאשר גירוי מוחל על אזור רפלקסוגני מסוים, נצפית הארכה (הרחבה) של הבוהן הגדולה.

הסימפטום של בבינסקי הוא רפלקס פלנטר מעוות ונגרם על ידי גירוי מקווקו של העור בקצה החיצוני של הסוליה (במקרה זה, יחד עם הארכת האגודל, סטייה בצורת מניפה של כל שאר האצבעות ("סימן מניפה" ) ניתן לציין.הסימפטום הוא סימן מוקדם ועדין מאוד לפגיעה במערכת הפירמידלית מעל מקטעי רפלקס הרפלקס arc plantar (Ls-Si) ומאופיין בקביעות.בנוכחות היפר-אסתזיה של העור של העור. ניתן להחליף גירוי מקווקו בסוליות בלחץ.

הסימפטום של צ'דוק נגרם על ידי גירוי מקווקו של פני העור של הצד החיצוני של העקב מתחת ל-maleolus lateralis.

רפלקס האופנהיים נגרם על ידי החזקת לחיצה מסוימת באצבע הראשונה של היד או במשטח האחורי של הפלנקס השני של האצבע המורה הכפופה, חקר לאורך ציצת ​​השוקה מלמעלה למטה.

הסימפטום של גורדון נגרם על ידי דחיסה חזקה של שריר השוק.

התסמין של שייפר מתרחש כאשר גיד השוק נדחס.

הסימפטום של שטרומפל נגרם כתוצאה מהתנגדות (על ידי לחץ עם כף היד על פיקת הברך) לניסיון של הנבדק לכופף את הרגל במפרקי הברך והירכיים.

רפלקסים פתולוגיים של כפיפה מורכבים מכפיפה של אצבעות II-V כתוצאה ממכה בפטיש על האזורים הרפלקסוגניים.

סימפטום האצבע של רוסולימו נגרם ממכות קופצניות עם הפטיש או קצות האצבעות של הבודק על פני השטח הצמחיים של הפלנגות הדיסטליות של אצבעות הרגליים של הנבדק.

Ankylosing spondylitis מתרחשת עם מכות פטיש קלות על הגב של כף הרגל באזור של עצמות מטאטרסל III-IV.

הסימפטום של ז'וקובסקי נגרם ממכת פטיש על פני השטח של כף הרגל מתחת לפלנגות הראשיות של האצבעות.

הסימפטום של פוספ מורכב מחטיפת אצבע אטית של האצבע החמישית עם גירוי עור מקווקו לאורך הקצה החיצוני של כף הרגל.

רפלקסים מגנים מתרחשים גם כאשר המערכת הפירמידלית פגומה ומורכבת מתנועה טוניקית מורכבת לא רצונית (לעתים קרובות בעלת אופי כפיפה) של איבר משותק בתגובה לגירוי שלו. המראה שלהם מעיד על פתולוגיה פירמידלית עמוקה, שבה מוסרת השליטה העל-שדרתית בפעילות מכשירי הרפלקס בעמוד השדרה, וחומרת הרפלקסים הללו מעידה על מידת ההפרדה בין חוט השדרה למוח.

תנועות כיפוף הרפלקס של הגפיים, הנצפות בגירויים מיושמים, הן אוטומטיזם של עמוד השדרה המבוצע ללא השתתפות של רצון המטופל. ישנם רפלקסים מגנים רבים בהתאם לאיכות הגירוי, שיכולים להיות מאוד לא משמעותיים (מגע בבגדים, נשימה של אוויר וכו'), שיטת ומקום היישום שלו.

אז, רפלקסים מגן נגרמים על ידי צביטה של ​​העור או דחיסה של רקמות עמוקות, הזרקה, קירור עם טפטוף של אתר, דחיסה או כיפוף פסיבי של הבהונות, בתגובה לכך האיבר המשותק נסוג, מתכופף לא רצוני בקרסול , מפרקי ברכיים וירכיים (תגובה לקיצור גפיים). במקרה זה, על הגפה הנגדית (כפוף ראשוני), ניתן להבחין בתופעה הפוכה - הרחבה במפרקים אלו (תגובה להארכת איבר).

לסירוגין לעצבן רגל אחת או אחרת, אתה יכול לקבל חיקוי של הליכה. תגובת הגמילה אינה מתרחשת מיד לאחר מריחת הגירוי, אלא לאחר פרק זמן מסוים ולעיתים מלווה בכאבים באיבר הפגוע. ככלל, תגובות הגנה מופיעות על הגפיים התחתונות עם נזק לחוט השדרה החזה.

סינקינזיס פתולוגי. תחת סינקינזיה הבינו תנועות רפלקס לא רצוניות ידידותיות, הנצפות בתנאים רגילים, כגון תנועות ידיים בזמן הליכה. עם הפתולוגיה של המערכת הפירמידלית, דחפים מוטוריים נופלים לא רק למקטע המתאים, אלא מקרינים למקטעים שכנים משלהם ולצדדים מנוגדים. כתוצאה מכך, בהנעת גפיים בריאות מתרחשות תנועות לא רצוניות בגפיים משותקות - סינקינזיס פתולוגי. יש סינקינזיס גלובלי, מתאם וחיקוי.

סינקינזיס גלובלי מורכב מכיווץ לא רצוני של שרירי הגפיים המשותקות כאשר מנסים לבצע תנועה רצונית עם יד או רגל בריאה. יחד עם זאת, תנועות כפיפה בולטות יותר בזרוע המשותקת, ותנועות פושטות ברגל.

סינקינזיות מתאמת נצפות כאשר מנסים לבצע תנועה עם איבר פרוטי, כאשר מופיעות תנועות לא רצוניות (בשאר חלקי הגוף) שהמטופל אינו יכול לבצע עקב פארזיס. לכן, כאשר אתה מנסה לכופף רגל כואבת בברך, מופיעה כיפוף גב לא רצוני של כף הרגל.

סינקינזיס חיקוי מורכב מחזרה לא רצונית של תנועות רצוניות של גפיים בריאות על ידי איברים פרטיים.

רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי הם תנועות לא רצוניות המבוצעות על ידי השריר המעגלי של הפה, השפתיים או שרירי הלעיסה בתגובה לגירוי מכני של חלקים שונים בפנים.

רפלקס נאסו "שפתי (Astvatsaturova) - כאשר מקישים עם פטיש על שורש האף, מתרחשת תגובה בצורה של מתיחת השפתיים עקב התכווצות של m. orbicularis oris.

עם רפלקס שפתיים, אותה תגובה מתרחשת אם אתה מכה את השפתיים עם פטיש, ועם רפלקס דיסטנסורי (Karchi-kyana) - אם אתה רק מתקרב לפה עם פטיש. רפלקס היניקה נגרם מגירוי שבץ של הקרום הרירי של השפתיים (מופיעות תנועות יניקה).

רפלקס כף היד, או פלמומנטלי (Marinescu-Radovici) נגרם על ידי גירויים מקווקו של פני העור באזור ה-thenaris, וכתוצאה מכך מתרחשות התכווצויות של שרירי הסנטר בצד הגירוי, בפרט מ. מנטליס. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בתגובה דומה עם גירויים מקווקו של המשטח המדיאלי של עור האמה.