משרד החינוך והמדע של אוקראינה.

האוניברסיטה הלאומית של אודסה. I.I. Mechnekov.

המחלקה למיקרוביולוגיה.

נושא מופשט:

"עַגֶבֶת"

סטודנט שנה ג', קבוצה 5

הפקולטה לביולוגיה

המחלקה לבוטניקה

דנילישין אנדריי.

מוֹרֶה:

Ivanitsa V.A.

אודסה.

הקדמה………………………………………………………………………………………….….…….3

פתוגן ………………………………………………………………………………………….……3

חסינות ………………………………………………………………………………………….……4

תסמינים…………………………………………………………………………………………………………5

שלב ראשוני …………………………………………………………………………………………5

שלב משני………………………………………………………………………………………6

שלב שלישוני …………………………………………………………………………………………9

אבחון מעבדה………………………………………………………………….…11

אבחון……………………………………………………………………………………… 11

שיטות מחקר………………………………………………………………………………..…12

טיפול………………………………………………………………………………………………..…..14

נשים בהריון עם עגבת………………………………………………….……17

מניעה……………………………………………………………………………………………….20

תצפית מרפאה על האדם החולה………………………………………………………….21

היסטוריה…………………………………………………………………………………………………..22

אחת הזוועות העיקריות של האנושות במשך מאות שנים - עגבת, המכונה "המגיפה הלבנה", עדיין נותרה בינינו: 50 אלף מקרים רשומים בלבד בשנה, ועוד לא מעט מקרים שלא דווחו. ירידה ברמה בקרב הומוסקסואלים, היא הופכת נפוצה יותר בקרב הטרוסקסואלים. לפני הופעת האנטיביוטיקה, עגבת גרמה לאותו סוג של פאניקה בקרב אנשים שהאיידס עושה היום, ורבים טענו אז גם שנפגעי עגבת משלמים על התנהגותם הלא מוסרית - עוד הקבלה לזמנים המודרניים. אז מה קרה לקליגולה? להיסטוריונים ולרופאים יש לפחות נקודה אחת משותפת - שניהם אוהבים לחפש מחלות אצל אנשים מפורסמים. והנה, לדעתם, עגבת מראה את פניה הנוראות. מדוע בטהובן וגויה היו חירשים? מדוע התעוורו המשורר מילטון והמלחין באך? מדוע השתגעו המלחין שומאן, הקיסר הרומי קליגולה ומלך אנגליה ג'ורג' השלישי? כמובן, בגלל עגבת! כאן, הם אומרים, אי אפשר לטעות, כי לשלבים האחרונים שלה יש הרבה צורות. אבל זה שטויות! כמעט עד סוף המאה ה-19, הרפואה הייתה פרימיטיבית מדי בטיפול במחלות מורכבות. התיאורים הישנים של חולים עם מחלות כאלה מצחיקים מאוד (בכל ספרייה מרכזית יש כתבי עת רפואיים של המאות ה-18-19 - קראו וראו), אבל הם רחוקים מהאמת.

יש עגבת מולדת ונרכשת.
הגדרה - מחלה זיהומית כרונית אנתרופונוטית הפוגעת בכל האיברים והרקמות של גוף האדם, נמשכת בחולים לא מטופלים במשך שנים רבות. הוא מאופיין בהשפעה ראשונית, פריחות משניות על העור והריריות, ואחריהן נזק לאיברים ומערכות שונות של הגוף.הגורם הסיבתי הוא מיקרואורגניזם ספירלי נייד Treponema pallidum (treponema חיוור) ממשפחת Spirochaetaceae מהסוג Treponema . לטרפונמה חיוורת יש צורה ספירלית, הדומה לחולץ פקקים דק וארוך. אורך הגוף הספירלי של התא נע בין 6 ל-20 מיקרון בקוטר של 0.13-0.15 מיקרון. הגליל הפרוטופלזמי מסובב ל-8-12 תלתלים שווים. מקצות התאים יוצאות 3 דגלים פריפלסמיים. בניגוד לספירושטים אחרים, ל-T. pallidum יש שילוב של ארבעה סוגים עיקריים של תנועות: טרנסלציונית (קדימה ואחורה), סיבובית (סביב הציר שלו), כיפוף (בצורת מטוטלת) והתכווצות (דמוי גל). זהו אנאירובי פקולטטיבי. בהקשר זה, תנאי הקיום בדם אינם נוחים עבורו, ובדרך כלל מתרחש ריכוז גבוה של הפתוגן בדם עם הביטויים הקליניים הבולטים ביותר (עגבת משנית).

T. pallidum אינו מקבל צבעי אנילין היטב בשל הכמות הקטנה של נוקלאופרוטאין בתא. רק עם צביעה ממושכת לפי שיטת רומנובסקי-גימסה, הוא מקבל צבע ורוד מעט. אין גרעין ככזה - אין קרום גרעיני, DNA לא מחולק לכרומוזומים. רבייה מתרחשת על ידי חלוקה רוחבית כל 30-33 שעות. בהשפעת גורמים שליליים, בפרט תרופות טיפוליות, טרפונמה יכולה להפוך לצורת L, וגם ליצור ציסטות - ספירושטים מגולגלים לכדור, מכוסים בקרום רירי בלתי חדיר. ציסטות יכולות להישאר בגוף המטופל במשך זמן רב מבלי להראות פתוגניות. בתנאים נוחים עבורם, ציסטות spirochetal הופכות ספירליות, מתרבות ומשחזרות את הפתוגניות שלהן.פניצילין המשמש לטיפול בעגבת פועל רק על צורות ספירליות של טרפונמה, כך שיעילות הכספים היא מקסימלית בחודשים הראשונים של המחלה. טרפונמה חיוורת נקראת כך מכיוון שהיא צבועה בצורה גרועה ביותר בצבעים המשמשים באופן מסורתי לאבחון של STIs. שיטת הבחירה (כלומר השיטה הטובה ביותר) היא חקר התרופה המקומית בשדה חשוך. יחד עם זאת, ניתן להבחין היטב בטרפונמה עגבתית מהבהבת ומתעקלת בצורה חלקה. מחקר לאיתור טרפונמה חיוורת מתבצע בעיקר בתחילת המחלה - החומר נלקח מכיבים, שחיקות, פפולות, על העור והריריות של איברי המין, בפי הטבעת ובחלל הפה, הלימפה. צמתים מנוקבים. במועד מאוחר יותר נבדקים סרום הדם ונוזל השדרה לאיתור נוגדנים ספציפיים (שיטות אבחון סרולוגיות). לפי רומנובסקי - גימסה צבועה בצבע ורוד חיוור. 3 האנטיגנים הנחקרים ביותר: קרדיוליפין, קבוצתי וספציפי. הוא גדל על מדיה המכילה רקמת כליה או מוח בתנאים אנאירוביים לחלוטין בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס. טיפוח Treponema לאורך זמן מוביל לאובדן ארסיות ושינויים בתכונות ביולוגיות אחרות (ביוכימיות, פיזיולוגיות). כדי לשמר את המאפיינים המקוריים של טרפונמה במעבדות, הם מועברים על ארנבות - ברקמת האשכים של בעלי חיים, שם הם מתרבים היטב. Spirochete מוצא תנאים אופטימליים להתרבות בדרכי הלימפה, נוכחים כל הזמן בבלוטות הלימפה. בהפרשות רטובות הוא שורד עד 4 ימים, בגוויה - עד יומיים, כאשר מחומם ל-60 מעלות צלזיוס הוא מת תוך 10-20 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - באופן מיידי. רגיש לפעולת אלכוהול אתילי, תמיסת חומצה הידרוכלורית 0.3-0.5%, תמיסת פנול 1-2%.

מנגנון שידור מעורר מגע; דרך העברה - מינית. זיהום חוץ מיני נצפה בעת שימוש בהפרשות מזוהמות של המטופל (רוק, זרע, דם, הפרשות נרתיקיות ואחרות) פריטי בית, מכשירים רפואיים וכו'. במחצית השנייה של ההריון, העברה אנכית של הפתוגן (מאם לעובר ) זה אפשרי.

זיהום ניסיוני של חיות מעבדה (חולדות, עכברים, חזירי ים) בטרפונמה יוצר זיהום א-סימפטומטי. הדבקה של ארנבות בעור או באשכים מאפשרת להתרבות ולצבור את המספר הנדרש של טרפונמות.מודל זה אפשר, בנוסף לשמירה על התכונות הביולוגיות הראשוניות של תרבויות מבודדות מאנשים חולים, ללמוד את יחסן לתכשירים רפואיים ו נושאים אחרים של פתולוגיה זיהומית. היכולת של טרפונם להתנגד לתגובת ההגנה של פגוציטים, לחדור באופן פעיל לרקמות תחת ההשפעה המזיקה של האנדוטוקסין, מבטיחה את התפתחות התהליך הפתולוגי. טרפונמות חיוורות יכולות להיכלל בדם של אנשים, אפילו אלה שנמצאים בתקופת הגירוי. אם דם כזה עובר עירוי לאדם בריא מכל סיבה שהיא, אזי יתרחש זיהום ותתרחש מה שנקרא "עירוי" עגבת. לכן, יש לבדוק את דם התורם לאיתור עגבת, נתון לשימורים, שמירה למשך 4 ימים, מה שמבטיח מוות של חיידקים. אם במקרה, במקרה חירום, נלקח דם מחולה עם עגבת בעירוי ישיר, הרי למי שקיבל אותו ניתן טיפול מונע. תמיסה של 0.5% של אלקלי קאוסטית, כמו גם תמיסות חומצה, מזיקה לטרפונמה חיוורת. שתן עם תגובה חומצית בולטת, כמו גם כמה מזונות - חלב חמוץ, קוואס, חומץ ואפילו לימונדה יכולים להרוס את הפתוגן. הוא מת מיד בקצף סבון, ולכן שטיפת ידיים בסבון מגינה באופן אמין מפני זיהום.

חֲסִינוּת

רגישות האדם לעגבת גבוהה.חסינות נרכשת מאופיינת בתגובות תאיות הגנה התורמות לקיבוע טרפונמה וליצירת גרנולומות, אך לא לסילוק הפתוגן מהגוף. כמו כן מתפתחת אלרגיה זיהומית, שניתן לזהות על ידי הזרקה תוך עורית של תרחיף מת של טרפונמות רקמות. בשיא התגובה החיסונית, טרפונמות יוצרות ציסטות, שבדרך כלל ממוקמות בדופן כלי הדם - המחלה עוברת להפוגה. הירידה בחסינות מלווה בהחזרה של הפתוגן לשלב הווגטטיבי, רבייתו, וכתוצאה מכך הישנות המחלה. לנוגדנים הנוצרים נגד קומפלקסים אנטיגנים של תאים מיקרוביאליים אין תכונות הגנה. היכולת של חלק מהנוגדנים (reagins) להגיב עם אנטיגן קרדיוליפין משמשת בסרודיאגנוזה של עגבת.

המחלה המועברת אינה משאירה חסינות. לאחר הטיפול, תיתכן הישנות המחלה עם זיהום חוזר. הרגישות הטבעית של אנשים נמוכה יחסית: כ-30% מהאנשים שהיו במגע עם החולה חולים. זיהום ב-HIV מפחית את העמידות הטבעית של האדם לעגבת.

התפוצה הטריטוריאלית של המחלה נמצאת בכל מקום. השכיחות רווחת בערים, בקרב אנשים בגילאים פעילים מינית (20-35 שנים). גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. זנות, הומוסקסואליות, מין מזדמן, תנאים סוציו-אקונומיים גרועים תורמים להתפשטות העגבת.

תסמינים לאחר ההדבקה, לרוב (90-95%) יש מהלך קלאסי של זיהום, לעתים רחוקות יותר (5-10%) - סמוי ראשוני (הביטויים הקליניים הראשונים בצורה של צורות זיהום מאוחרות לאחר שנים ועשרות שנים) . אפשרות לריפוי עצמי מותרת. ההנחה היא כי מהלך הזיהום תלוי בצורת הפתוגן. המהלך הגלי של עגבת עם שינוי הביטויים הפעילים של המחלה על ידי תקופות של מצב סמוי הוא ביטוי לשינויים בתגובתיות הגוף של המטופל לטרפונמה חיוורת. במהלך הקלאסי של עגבת, ארבע תקופות נבדלות: דגירה, ראשונית, משנית, שלישונית. התקופות שונות זו מזו במערך של עגבת - אלמנטים מורפולוגיים שונים של הפריחה המתרחשים בתגובה לחדירה לעור ולריריות של טרפונמות חיוורות. תקופת הדגירה, כלומר. התקופה מההדבקה ועד להופעת הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה היא 3-4 שבועות בממוצע.

עגבת עוברת סדרה של שלבים שמתבטאים כמעט באותה מידה אצל גברים ונשים. בשלב הראשוני, נוצר נגע קטן, מה שנקרא צ'נקר קשה; זה עשוי להידמות לפצעון או ללבוש צורה של פצע פתוח. הוא מופיע בדרך כלל 3 שבועות לאחר ההדבקה, אך לפעמים מתרחש לאחר 10 ימים או 3 חודשים. הצ'אנקר לרוב אינו כואב וניתן להתעלם ממנו. לרוב, הצ'אנרים, שאינם כואבים ב-70% מהמקרים, ממוקמים על איברי המין ובאזור פי הטבעת, אולם הם יכולים להיווצר על השפתיים, בפה, על האצבע, על החזה או על כל חלק. של הגוף שבו הפתוגן חדר לעור, לפעמים הוא מרובה, אך עלול להיעלם מעיניהם. במקביל, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות. הם צפופים, ניידים, נטולי כאבים, אינם מזינים. בתחילה, לצ'אנקר יש מראה של כתם אדום רך, אשר הופך לאחר מכן לפפולה (נודולה). הפפולה מכה, ויוצרת כיב עגול או סגלגל, מוקף בדרך כלל בגבול אדום. כיב, ללא כאבים, עם תחתית נקייה, קצוות דחוסים ומוגבהים - צ'אנקר. גודלו של הצ'נקר משתנה, בממוצע 10-15 מ"מ. הצ'נקר המשוחרר מדבק מאוד. לאחר 4-6 שבועות ללא טיפול ספציפי, הצ'אנקר בדרך כלל מחלים, ונותן רושם שווא ש"הכל הסתדר" מותיר אחריו צלקת אטרופית דקה.

סיבוכים של צ'אנקר קשה הם balanitis ו-balanoposthitis, הנגרמים על ידי תוספת של זיהום חיידקי או trichomonas עם התפתחות של תופעות דלקתיות חריפות סביב העגבת, אשר בתורן עלולות לגרום להתפתחות של פימוזיס ופראפימוזיס עם עלייה וכאב של הלימפה האזורית. צמתים. גנגרניקציה נראית פחות שכיחה - תהליך נמק כיבי באזור של צ'אנקר קשה ופאגדניזם - תהליך נמק כיבי מתקדם המתפתח ברקמות הסובבות את העגבת הראשונית ומלווה בדימום. כמו גנגרניקציה, היא נצפית אצל אנשים מוחלשים - אלכוהוליסטים כרוניים, נגועים ב-HIV וכו'. לימפדניטיס אזורית (סקלראדניטיס אזורית) היא התסמין הקליני החובה השני של עגבת ראשונית. זה מתבטא בעלייה ודחיסה מוזרים של בלוטות הלימפה הקרובות ביותר לצ'נקר. במקרים נדירים, זה עשוי להיות קל או נעדר. עם לוקליזציה של צ'אנקר קשה על איברי המין, מתרחשת לימפדניטיס מפשעתי: בלוטות הלימפה מוגדלות, צפופות, אינן מולחמות זו לזו והרקמות שמסביב, ניידות, בעלות צורה ביצית, ללא כאבים, קפיצים במישוש. העור מעליהם אינו משתנה, מאופיין בעלייה בבלוטות הלימפה ("פליאדות"), שאחת מהן היא הגדולה ביותר. לימפדניטיס יכולה להיות דו-צדדית וחד-צדדית. זה אף פעם לא מעורר ולא נפתח. לימפנגיטיס אזורית ספציפית היא הסימן השלישי והפחות קבוע של עגבת ראשונית. כלי לימפה מושפע מצ'נקר קשה לבלוטות לימפה סמוכות. החוט שלו בצורת חוט אלסטי צפוף ללא כאבים, לפעמים עם עיבויים לאורך מסלולו, מורגש בדרך כלל על פני השטח הגבי של הפין. בערך מהשבוע ה-3-4 לקיומו של צ'אנקר קשה, מתרחשת פוליאדניטיס ספציפית - סימפטום נלווה חשוב של התפשטות המטוגנית מסיבית של טרפונמה חיוורת. בתום התקופה הראשונית, כ-5% מהחולים מפתחים תסמינים כלליים (כאבי ראש, כאבי לילה בעצמות ובמפרקים, נדודי שינה, עצבנות, חולשה כללית, חום, לפעמים עד 39-40 מעלות צלזיוס), וכן שינויים. בדם עם אנמיה היפוכרומית קלה, לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR (עד 30-60 מ"מ לשעה). במקרים אחרים, ספטיסמיה עגבת ממשיכה ללא חום ותסמינים כלליים, והמעבר מהשלב הראשוני של העגבת למשנית מתרחש באופן בלתי מורגש עבור החולה עצמו.

ייתכנו סטיות מהמהלך האופייני של עגבת. בפרט, כאשר הפתוגן נכנס לזרם הדם (לדוגמה, עם חתך עמוק, עירוי דם), המחלה מתחילה עם פריחות משניות. זוהי מה שנקרא עגבת חסרת ראש, עגבת ללא צ'אנקר קשה, עגבת עירוי. בחלק מהחולים עם צורות מאוחרות (עם משך מחלה של יותר משנתיים), רק איברים פנימיים או מערכת העצבים (נוירוסיפיליס) מושפעים.

השלב המשני מתחיל בדרך כלל 6 עד 10 שבועות לאחר ההדבקה. תקופת העגבת המשנית נמשכת 2-4 שנים, המאופיינת בהפוגות והישנות. מבחינה קלינית זה יכול להתבטא במצבים דמויי שפעת עם עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, מיאלגיה, כאבי גרון, ארתרלגיה ודלקת לימפה כללית.תסמינים: פריחות אדומות או ורדרדות חיוורות (לעיתים קרובות בכפות הידיים ו סוליות), כאבי גרון, כאבי ראש, כאבי פרקים, תיאבון ירוד, ירידה במשקל ונשירת שיער. יבלות רחבות (קונדילומה לאטה) יכולות להופיע מסביב לאיברי המין ובאזור פי הטבעת, שהן מדבקות מאוד, בשל מגוון זה של תסמינים, עגבת מכונה לעתים "החיקוי הגדול". תסמינים של התקופה המשנית של עגבת נמשכים בדרך כלל במשך 3-6 חודשים, אך הם עשויים להיעלם מעת לעת ולהופיע שוב. לאחר היעלמות כל הסימפטומים, המחלה עוברת לשלב סמוי, כאשר החולה אינו מדבק יותר, אלא הפתוגן מוכנס לרקמות שונות: המוח וחוט השדרה, כלי דם, רקמת עצם. ב-50-70% מהחולים בעגבת לא מטופלת, תקופה זו נמשכת עד סוף חייהם, אך בשאר המחלה עוברת לתקופה השלישונית, או המאוחרת, של העגבת.

בשלב זה, הצ'אנקר נעלם, גם ללא טיפול, וטרפונמה חודרת לזרם הדם ומתפשטת בכל הגוף. פריחה מופיעה בכל הגוף או רק על הידיים או הרגליים. לפעמים מתפתחים פצעים קטנים בפה או סביב הפות (איברי מין נשיים חיצוניים).כמו הצ'אנקר הראשוני, פצעים ופריחה משניים מדבקים מאוד. כמו הביטויים של השלב הראשוני, תסמינים אלה נעלמים בסופו של דבר. שינויים בעור מתבטאים בפריחה נקודתית אריתמטית המופיעה תחילה על תא המטען ועל הגפיים העליונות. הפריחה מתקדמת, מקבלת אופי כללי, אינה מלווה בגירוד, מקבלת צבע נחושת, בולטת במיוחד על כפות הידיים והרגליים. בתחילה, הפריחה עלולה להפוך למקולופפולרית במהותה (עגבת מנוקדת ופפולרית), להשפיע על זקיקי השיער ולגרום לנשירת שיער מקומית. היווצרות של pustules (עגבת pustular) עלולה להתרחש גם. שינויים יכולים להתרחש על הממברנות הריריות (פלאק רירי), ליצור שחיקות סגלגלות, מורמות מעט, מכוסות בציפוי אפור ומוקפות באזור של אדמומיות.שינויים בעור בעגבת משנית מהווים תמיד סכנה זיהומית גדולה. עגבת פפולרית הם גם הביטויים העיקריים של עגבת משנית. אלו תצורות חסרות פסים, תחום בחדות מהעור הבריא שמסביב, בולטות מעל לרמתו ומכילות מספר רב של טרפונמות חיוורות. ברוב המקרים, הם ממוקמים על הגוף. באופן כללי, פפולות עגבת אינן מלוות בתחושות סובייקטיביות, אך לחיצה עליהן עם בדיקה בטן גורמת לכאב חריף - סימפטום של Yadasson. המראה של papules עגבת תלוי בלוקליזציה שלהם, משך הזיהום, ואת המאפיינים של העור של המטופל. ישנן מספר צורות של עגבת פפולרית. עגבת עדשה (עדשה) נצפית לעתים קרובות יותר עם עגבת טרייה משנית, היא מיוצגת על ידי פפולים שטוחים מעוגלים בגודל של עדשה, בצבע כחלחל-אדום, עקביות אלסטית צפופה, עם משטח מבריק חלק. בהדרגה מקבלים הפפולות גוון חום-צהבהב, משתטחות ומופיע קילוף צווארון דל על פני השטח שלהן.עגבת צבאית קטנה בגודלה (עם פרג) ובעלת צורה חצי חרוטית של פפולות; nummular (דמוי מטבע) - מאופיין בגודל משמעותי של פפולות (עם מטבע גדול ועוד), נטייה להתקבצות; טבעתי, שמרכיביו ממוקמים לעתים קרובות יותר על הפנים והצוואר; סבוריאה, שבה הפפולות ממוקמות על הפנים, לאורך קצה המצח ("כתר ונוס") ומובחנים על ידי קשקשים שמנוניים על פני השטח; שחיקת (בכייה), שבה מובחנים הפפולות על ידי משטח שרוף, שחוקים או בכי לבנבן, הנובע מלוקליזציה על הקרום הרירי ובזוויות הפה וקפלי העור, הוא אחד הביטויים המדבקים ביותר של עגבת . קונדילומות רחבות (פאפולות וגטטיביות) ממוקמות במקומות של חיכוך, גירוי פיזיולוגי (איברי המין, פי הטבעת, לעתים רחוקות יותר - בית השחי, קפלי מפשעתי וטבור). הם נבדלים בגדלים גדולים, בצמחייה (בצמיחה) ובמשטח השחוק. פפולות קרניות (יבלות עגבת) מתאפיינות בהתפתחות עוצמתית של שכבת הקרנית על פני השטח, דומה מאוד ליבלות, פפולות פסוריאזיות מתאפיינות בקילוף בולט על פני השטח. פריחות פפולאריות, המופיעות לעתים קרובות על הריריות, במיוחד הפה, תואמות מבחינה קלינית לפפולות שחיקות (בכייה). בחלל הפה, עגבת פפולרית שחיקה לרוב תופסת את החך הרך והשקדים (אנגינה עגבת עגבת). פריחות פפולריות על הקרום הרירי של הגרון מובילות לצרידות.

עגבת פוסטולרית היא ביטוי נדיר של עגבת משנית. הם מתחילים כפוסטולה ומתפתחים במהירות ליצירת קרום או אבנית ומופיעים בדרך כלל אצל אנשים עם התנגדות גוף מופחתת, הסובלים משחפת, אלכוהוליזם, מלריה וכו'. לעיתים מלווה בחום וירידה במשקל.

בהתאם למיקום, גודל ומידת ריקבון של היסודות, נבדלים חמישה סוגים של עגבת פוסטולרית. דמויי אקנה - פצעונים חרוטיים קטנים על בסיס פפולרי צפוף, מתייבשות במהירות לקרום ונפתרות לאט. אימפטיגין - פוסטולות שטחיות הנוצרות במרכז הפפולות ומתכווצות במהירות לקרום. דמויי אבעבועות שחורות - נבדל בפסטולות כדוריות בגודל אפונה, שמרכזה מתייבש במהירות לקרום, הממוקם על בסיס צפוף. - עגבת מאוחרת (חצי שנה ומאוחר יותר מתחילת המחלה): פוסטולה מעוגלת עמוקה בגודל של מטבע גדול, מתייבשת במהירות לקרום עבה, מכוסה בעור, עם דחייתו מתרחש כיב עם קצוות חתוכים תלולים וגליל היקפי של חדירת סגול-ציאנוטית ספציפית; האקתימות הן בדרך כלל בודדות ומשאירות צלקת. הרופי העגבת הוא יסוד אקטימי מתחת לקרום החרוטי השכבתי (צדפה) עקב גדילה והתפרקות מחדש של חלחול ספציפי. בדרך כלל רווק, מרפא עם צלקת.

עגבת דמויי אקנה, אבעבועות ואבעבועות נצפות, ככלל, עם עגבת טרייה משנית, וזנים עמוקים (אקתימה ורופי) - עם עגבת חוזרת. השילוב של פריחות פוסטולריות, כיבית ופוסטולריות הוא ביטוי של מה שנקרא עגבת ממאירה, המופיעה בחולים עם דיכוי חיסוני (כולל אנשים שנדבקו ב-HIV, אלכוהוליסטים וכו'), שהפריחות ממוקמות בעיקר בראש ובצוואר. , ויכול להיות מלווה גם בנגעים של רירית הפה. כאשר הוא ממוקם על השקד והחך הרך, התהליך נראה כמו כאב גרון פצעוני-כיב. לחולים עם עגבת ממאירה יש חום, צמרמורות, ירידה במשקל, אך ללא לימפדנופתיה. תגובות סרוריאקציות לעגבת הופכות לחיוביות במועדים מאוחרים יותר. בהיעדר טיפול מתאים, תיתכן תוצאה קטלנית.

התקרחות עגבת נצפית בדרך כלל עם עגבת חוזרת משנית ומתבטאת בשלושה סוגים. עם התקרחות מפוזרת, כל חלק בעור יכול לעבור התקרחות, אך הקרקפת, כולל האזורים הזמניים והפריאטליים, מושפעת לעתים קרובות יותר. התקרחות קטנה-מוקדית מתבטאת במספר מוקדים קטנים של התקרחות בקווי מתאר מעוגלים לא סדיר, מפוזרים באקראי על הראש (במיוחד ברקות, בעורף, בזקן), ודומה לפרווה הנאכלת על ידי עש. צורה זו מאופיינת לא באובדן מוחלט, אלא בדילול חלקי של שיער; לפעמים התקרחות מוקדית קטנה משפיעה על השליש החיצוני של הגבות והריסים, שהם באורך לא שווה - ריסים "מדרגים", סימפטום של פינקוס. עם התקרחות מעורבת, ישנם סימנים לשני הזנים. התקרחות עגבת קיימת במשך מספר חודשים, ולאחר מכן קו השיער משוחזר לחלוטין. לויקודרמה עגבת (עגבת פיגמנטית) היא פתוגנומונית לעגבת משנית (בדרך כלל חוזרת), שכיחה יותר בנשים, ממוקמת בעיקר על המשטחים הצידיים והאחוריים של הצוואר ("שרשרת נוגה") ומאופיינת בכתמים מעוגלים היפופיגמנטים בגודל של מסמר. יש לויקודרמה עגבת נקודתית ותחרתית, כאשר יש הרבה כתמים והם כמעט מתמזגים זה עם זה, ומשאירים רק פסים קטנים מרקע היפרפיגמנטציה. Leukoderma קיימת זמן רב (לעיתים חודשים רבים ואף שנים), התפתחותה קשורה לפגיעה במערכת העצבים. בנוכחות לויקודרמה בחולים, ככלל, נצפים שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה. עגבת משנית מלווה גם בפגיעה באיברים ובמערכות רבות. אלו הן דלקת קרום המוח, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס, בורסיטיס ו(או) דלקת קרום המוח וכו'. מטבע הדברים, הפרה של פרמטרי מעבדה המשקפים את הנגעים הללו. לאותו מטופל עשויים להיות כתמים, גושים ופצעונים. הפריחות נמשכות בין מספר ימים למספר שבועות, ולאחר מכן נעלמות ללא טיפול, כך שלאחר זמן רב פחות או יותר הן מוחלפות בחדשות, ופותחות תקופה של עגבת חוזרת משנית. פריחות חדשות, ככלל, אינן מכסות את כל העור, אלא ממוקמות באזורים נפרדים; הם גדולים יותר, חיוורים יותר (לפעמים בקושי נראים), ונוטים להתקבץ לטבעות, קשתות וצורות אחרות. הפריחה עדיין עשויה להיות חלקית, נודולרית או פוסטולרית, אך עם כל הופעה חדשה, מספר הפריחות פוחת, וגודל כל אחת מהן גדול יותר. עבור התקופה החוזרת המשנית, גושים אופייניים באיברי המין החיצוניים, באזור הנקבים, בפי הטבעת ומתחת לבתי השחי. הם מתגברים, פני השטח שלהם נהיים רטובים, יוצרים שפשופים, גידולים בוכיים מתמזגים זה עם זה, דומים לכרובית במראה. גידולים כאלה, המלווים בריח מצמרר, אינם כואבים, אך יכולים להפריע להליכה. בחולים עם עגבת משנית קיימת מה שנקרא "אנגינה עגבת", השונה מהרגיל בכך שכאשר השקדים אדומים או שמופיעים עליהם כתמים לבנבנים, הגרון אינו כואב וטמפרטורת הגוף אינה עולה. על הקרום הרירי של הצוואר והשפתיים, מופיעות תצורות שטוחות לבנבן של קווי מתאר סגלגלים או מוזרים. על הלשון מבחינים באזורים אדומים בהירים של קווי מתאר סגלגלים או מסולסלים, שבהם אין פפילות של הלשון. יתכנו סדקים בזוויות הפה - מה שנקרא התקפים עגבתיים. גושים אדומים-חום "כתר ונוס" מופיעים לפעמים על המצח המקיף אותו. בהיקף הפה עשויים להופיע קרומים מוגלתיים המחקים פיודרמה רגילה. פריחה אופיינית מאוד בכפות הידיים והסוליות. אם מופיעות פריחות כלשהן באזורים אלו, חובה לבדוק עם רופא ונראולוג, אם כי שינויים בעור כאן עשויים להיות גם ממקור אחר (לדוגמה, פטרייתי). לפעמים בגב ובצידי הצוואר נוצרים כתמים בהירים מעוגלים קטנים (בגודל של ציפורן קטנה), המוקפים באזורים כהים יותר של העור. "שרשרת ונוס" לא מתקלפת ולא כואבת. קיימת התקרחות עגבת (התקרחות) בצורה של דילול שיער אחיד (עד בולט), או מוקדים קטנים רבים. הוא דומה לפרווה מוכה עש. לעתים קרובות גם ריסים נושרים. כל התופעות הלא נעימות הללו מתרחשות לאחר 6 חודשים או יותר לאחר ההדבקה. עבור רופא ונראולוג מנוסה, מספיק מבט חטוף במטופל כדי לאבחן עגבת על סמך סימנים אלה. טיפול מהיר מספיק מוביל לשיקום צמיחת השיער. בחולים תשושים, כמו גם חולים אלכוהוליים, כיבים מרובים מפוזרים בעור, מכוסים בקרום שכבות (מה שנקרא עגבת "ממאירה"), אינם נדירים. התבוסה של מערכת העצבים בתקופה המשנית של עגבת נקראת בדרך כלל נוירוסיפיליס מוקדמת, המאופיינת בפגיעה בקרום המוח ובכלי הדם.

בתקופה המשנית, כמעט כל האיברים והמערכות עשויים להיות מעורבים בתהליך מסוים, אם כי זה לא קורה לעתים קרובות. עצמות ומפרקים, מערכת העצבים המרכזית וחלק מהאיברים הפנימיים נפגעים בעיקר.דלקת קרום החזה מופיעה ב-5% מהחולים בצורה של עיבויים מפוזרים, המתבטאת בנפיחות כואבת דמוית בדיקה וכאבי לילה בעצמות. עצמות הגולגולת והשוק מושפעות לרוב. הפגיעה במפרקים נמשכת בדרך כלל בהתאם לסוג הסינוביטיס הפוליארטריטית עם היווצרות תפליט בחלל המפרק. המפרק נראה נפוח, מוגדל, לחץ כואב. הופעת כאבים במפרק בעת ניסיון לזוז והיעלמותם בזמן תנועה אופייניות מאוד. דלקת הקרביים הספציפית השכיחה ביותר של התקופה המשנית: דלקת כבד עגבת (הגדלה וכאב של הכבד, חום, צהבת), דלקת קיבה, נפרוזונפריטיס, שריר הלב. דלקת קרביים עגבת נעלמת במהירות לאחר טיפול ספציפי. בדיקה נוירולוגית עם ניתוח של נוזל השדרה מגלה דלקת קרום המוח עגבת (לעיתים קרובות אסימפטומטית), לפעמים מסובכת על ידי הידרוצפלוס, כמו גם עגבת של כלי המוח (עגבת מנינגווסקולרית), לעתים רחוקות יותר - דלקת עצב עגבת, פולינאוריטיס, נוירלגיה. תגובה חיובית של וסרמן בעגבת טרייה משנית נצפית ב-100% מהמקרים, בחוזרות משניות - ב-98-100%.

אם החולה לא טופל, אז כמה שנים לאחר ההדבקה, ייתכן שיש לו תקופה שלישונית. בחלק מהחולים, בסוף השלב המשני, כל הסימפטומים נעלמים לנצח. עם זאת, באחרים, הם, נשארים מוסתרים במשך 1-20 שנים, מתחדשים. במהלך התקופה הסמויה (הסמויה), טרפונמות נישאות בדם ונכנסות לרקמות שונות בגוף. התבוסה של רקמות אלה מובילה לתוצאות חמורות האופייניות לשלב השלישוני (המאוחר) של עגבת.

עגבת שלישונית, המופיעה בעוד 5-10 שנים, היא תהליך דלקתי מתקדם לאט במבוגרים שיכול להתפתח בכל איבר. שלב זה של המחלה מתבטא ביצירת צמתים (חניכיים) והתפתחות של הפרעות קרדיווסקולריות, מחלות כליות, כבד, ריאות וכו'. אבי העורקים והלב מושפעים לרוב. כבר בשלבים המוקדמים של המחלה יכולים להתפתח דלקת קרום המוח עגבת, דלקת קרום המוח, עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי, שבץ מוחי עם שיתוק מלא או חלקי וכו'. שלב III של עגבת. צמתים בודדים גדולים מופיעים על העור עד לגודל של אגוז מלך או אפילו ביצת תרנגולת (מסטיק) וקטנים יותר (פקעות), הממוקמים בדרך כלל בקבוצות. הגומא גדל בהדרגה, העור הופך לכחלחל-אדום, ואז מתחיל לבלוט ממרכזו נוזל צמיג ונוצר כיב ארוך טווח שאינו מרפא עם תחתית צהבהבה אופיינית למראה "שומני". כיבי חניכיים נבדלים בקיומם הארוך, ונמשכים חודשים רבים ואפילו שנים. צלקות לאחר ריפוין נשארות לכל החיים, ולפי המראה האופייני שלהן בצורת כוכב, ניתן להבין לאחר זמן רב שאדם זה חלה בעגבת. פקעות איגומה ממוקמות לרוב על העור של המשטח הקדמי של הרגליים, באזור השכמות, האמות וכו'. אחד המקומות התכופים של נגעים שלישוניים הוא הקרום הרירי של החיך הרך והקשה. כיבים כאן יכולים להגיע לעצם ולהרוס את רקמת העצם, לחך רך, להתקמט עם צלקות, או ליצור חורים המובילים מחלל הפה לחלל האף, מה שגורם לקול לרכוש אף אופייני. אם הגומאים ממוקמים על הפנים, אז הם יכולים להרוס את הקוסטינוס, וזה "נופל". בכל שלבי העגבת, איברים פנימיים ומערכת העצבים עלולים להיפגע. בשנים הראשונות של המחלה, דלקת כבד עגבת (פגיעה בכבד) וביטויים של דלקת קרום המוח "נסתרת" נמצאים בחלק מהחולים. עם הטיפול, הם חולפים במהירות. לעתים רחוקות יותר, לאחר 5 שנים או יותר, איברים אלו יוצרים לפעמים אטמים או חניכיים, בדומה לאלה המופיעים על העור.

אבי העורקים והלב מושפעים לרוב. נוצרת מפרצת אבי העורקים עגבת; בחלק כלשהו של הכלי החשוב ביותר לחיים, קוטרו מתרחב בחדות, נוצר שק עם דפנות דליל מאוד (מפרצת). קרע במפרצת מוביל למוות מיידי.התהליך הפתולוגי יכול גם "לגלוש" מאבי העורקים לפיות כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב, ואז מתרחשים התקפי אנגינה פקטוריס, שאינם מוקלים באמצעים המקובלים לכך. . במקרים מסוימים, עגבת גורמת לאוטם שריר הלב. כבר בשלבים המוקדמים של המחלה יכולים להתפתח דלקת קרום המוח עגבת, דלקת קרום המוח, עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי, שבץ מוחי עם שיתוק מלא או חלקי וכו'. אירועים חמורים אלו נדירים מאוד ולמרבה המזל, מגיבים היטב לטיפול. נגעים מאוחרים (tasca dorsalis, שיתוק מתקדם). הם מתרחשים אם אדם לא טופל או טופל בצורה גרועה.עם יובש בעמוד השדרה, טרפונמה חיוורת משפיעה על חוט השדרה. החולים סובלים מהתקפי כאבי תופת חריפים. העור שלהם מאבד את התחושה עד כדי כך שהם עלולים לא להרגיש את הכוויה וישימו לב רק לפגיעה בעור. ההליכה משתנה, היא הופכת ל"ברווז", בהתחלה מופיעים קושי במתן שתן ובהמשך בריחת שתן וצואה, הפגיעה בעצבי הראייה חמורה במיוחד, המובילה לעיוורון תוך זמן קצר. עלולים להתפתח עיוותים גדולים של מפרקים גדולים, במיוחד הברכיים. מתגלים שינויים בגודל ובצורת האישונים ותגובתם לאור, וכן ירידה או היעלמות מוחלטת של רפלקסים בגידים, הנגרמים ממכת פטיש בגיד שמתחת לברך (רפלקס פיקת הברך) ומעל לעקב. (רפלקס אכילס). שיתוק מתקדם מתפתח בדרך כלל לאחר 15-20 שנים. זהו נזק מוחי בלתי הפיך. ההתנהגות האנושית משתנה באופן דרמטי: כושר העבודה פוחת, מצב הרוח משתנה, היכולת לביקורת עצמית יורדת, או שמופיעים עצבנות, נפיצות, או להיפך, עליצות בלתי סבירה, חוסר זהירות. החולה לא ישן טוב, ראשו כואב לעיתים קרובות, ידיו רועדות, שרירי הפנים שלו מתעוותים. לאחר זמן מה, הוא נהיה חסר טאקט, גס רוח, תאוותן, חושף נטייה להתעללות צינית, גרגרנות. היכולות הנפשיות שלו דועכות, הוא מאבד את הזיכרון, במיוחד עבור אירועים אחרונים, היכולת לספור נכון בפעולות חשבון פשוטות "vume", בזמן הכתיבה הוא מדלג או חוזר על אותיות, הברות, כתב ידו הופך לא אחיד, מרושל, הדיבור שלו איטי, מונוטוני, כאילו "מועד". אם הטיפול לא מתבצע, אז הוא מאבד לחלוטין עניין בעולם סביבו, מסרב עד מהרה לעזוב את המיטה, ועם תופעות של שיתוק כללי, מוות מתרחש. לפעמים עם שיתוק מתקדם יש מאניה, התקפי התרגשות פתאומיים, תוקפנות, מסוכנים לאחרים.עגבת שלישונית מתפתחת בכ-40% מהחולים בשנים 3-4 למחלה, נמשכת ללא הגבלת זמן ומתבטאת בהתפתחות דלקת ספציפית - גרנולומה זיהומית. הביטויים של התקופה השלישונית מלווים בעיוות הבולט ביותר, לעתים קרובות בלתי מחיק, של המראה של המטופל, הפרעות חמורות באיברים שונים.

אם מהלך של מחלה המועברת במגע מיני אינו מחמיר בכלום, כארבעה עד חמישה שבועות לאחר כניסת טרפונמה לגוף, מסתיימת תקופת הדגירה והסימנים העיקריים של עגבת מופיעים. למרבה הצער, שלב זה אינו נדיר, מכיוון שקשה למדי לקבוע את התקופה הראשונית ללא ניתוחים ספציפיים (רק לפי סימנים או תסמינים), כך שניתן היה לצלם את כל התמונות המציגות את הסימפטומים העיקריים של עגבת רק לאחר תום תקופת הדגירה.

סימנים, ביטויים ותסמינים של השלב הראשוני של המחלה

זה לא יהיה חדשות לאף אחד שהטיפול בכל מחלה יהיה מוצלח יותר ככל שמתחיל מוקדם יותר. לכן אותן מחלות, שהתסמינים והסימנים שלהן באים לידי ביטוי בצורה כזו שאי אפשר שלא להבחין בהן, גורמות לרופאים פחות דאגה. באשר לביטויים העיקריים של עגבת, לעתים קרובות הם נעלמים מעיני המטופל. זה מקל על ידי גורמים רבים, שהעיקרי שבהם הוא מיקומם של הסימנים העיקריים של עגבת, שתצלום אפילו לא תמיד אפשרי לצלם, כמו גם חוסר הכאב המוחלט של הביטויים.

סימפטום המצביע על כך שעגבת ראשונית מתפתחת בגוף הוא צ'אנקר קשה. זהו סימן ללא כאבים לחלוטין, לעתים קרובות יותר 1 מאשר קבוצה שאינה מגרדת, אינה מתדלקת ולא תגרום לתחושות לא נעימות אחרות. תמונות המציגות ביטוי כזה מראים שניתן לבלבל אותו בקלות עם סימן של תצורות לא מזיקות יותר, שהתסמינים שלהן מתרחשים על גוף האדם. ככלל, הצ'נקר מופיע לראשונה במקום בו היה מגע עם טרפונמה חיוורת - לרוב זה איברי המין. אם אדם שחושד שאחד מבני הזוג המיניים שלו עלול להיות נגוע בעגבת מוצא בעצמו סימנים או תסמינים שהוא יכול לראות בתצלום של חולים עם עגבת, אז לרוב הטיפול מתחיל בזמן. אחרת, עגבת ראשונית, שתצלום שלה, כמו תמונות של סימנים ותסמינים, ניתן למצוא בקלות באתרים מיוחדים, הופך למשנית.

ישנו ביטוי נוסף, שנוכחותו אמורה לספר לאדם כי בגופו מתפתחת מחלת מין. סימן כזה הוא לימפדניטיס, כלומר. דלקת של בלוטות הלימפה. כשלעצמו, סימפטום זה אינו ביטוי ספציפי למחלה המועברת במגע מיני, אם כי, כמובן, הוא דורש שליטה וטיפול מסוים. אבל אם הדלקת של בלוטות הלימפה, במיוחד המפשעתיות שבהן, עלתה בקנה אחד עם הופעת ניאופלזמה ללא כאבים באיברי המין או בירך הפנימית, ככל הנראה, סימפטום זה מצביע בדיוק על התקופה הראשונית של עגבת.

בנוסף לסימנים אלה, כמו גם תסמינים, אחרים אפשריים, למשל, חולשה כללית, חום, עייפות. ככלל, הביטויים דומים לסימפטומים ולסימנים של הצטננות, ואדם יכול אפילו להתחיל לקחת תרופות אנטי-ויראליות בעצמו, לא מודע לחוסר היעילות שלהן.

סימן נוסף המעיד על נוכחות של טרפונמה בגוף ושלא ניתן לראות בתמונה או בתמונה הוא תגובה סרולוגית חיובית. יש לציין שזהו סימפטום ספציפי של התקופה הראשונה בדיוק, שכן מרגע ההדבקה האינדיקטורים הם סרוניליים, יתר על כן, הם נשארים סרונטיביים לאורך כל תקופת הדגירה ו-7-10 הימים הראשונים של שלב 1. כמו כן, סיפורי המקרה של חלק מהחולים מצביעים על כך שתגובות סרונטיביות, כסימפטום, אפשריות במהלך כל תקופת המחלה. בנוסף, בשנים האחרונות התגברה בהתמדה תקופת התגובות הסרונגטיביות, מה שמונע גילוי וטיפול בזמן במחלה.

כפי שניתן לראות מהסימנים המפורטים של השלב הראשוני של המחלה, די קשה לזהות אותו. זה מוביל לעובדה שהמחלה מתקדמת, עוברת בהדרגה לשלב המשני. אגב, היעלמות הביטויים האופייניים לעגבת 1 לא אומרת שהגוף הצליח להתמודד עם המחלה בכוחות עצמו ואין צורך בטיפול - זה רק מעיד על החמרה במצב ועל מעבר המחלה ל התקופה המשנית.

טיפול בעגבת ראשונית

גם עגבת ראשונית וגם משנית מטופלים באותו אופן - באנטיביוטיקה. נכון, השלב הראשון מטופל הרבה יותר מהר, שכן התמונות מראות ששינויים רציניים (לפחות אלה הבולטים) אינם מתרחשים בגוף האדם, בעוד שהשני סובל תמיד מאיברים פנימיים ובמהלך הטיפול יש לשים לב לא רק לעבודת ייצוב כללית של הגוף, אך גם לטיפול באיברים ומערכות בודדות. הדבר החשוב ביותר המבטיח את הצלחת הטיפול הן בשלב הראשון והן בכל שלב אחר של מחלת מין הוא הקפדה מוחלטת על המרשמים המומלצים.

זכרו כי מהלך הטיפול צריך להימשך כל עוד הוא כתוב בהיסטוריה הרפואית, ולא עד להיעלמות ביטויי המחלה. בנוסף, כדאי לקבוע טיפול מניעתי לכל בני הזוג המיניים עימם היה המטופל במגע במשך חצי שנה לפני גילוי המחלה, או תוך 4-5 שבועות לפני הופעת צ'אנקר קשה (התאריך נקבע על פי ההיסטוריה הרפואית). ככלל, ההיסטוריה של עגבת ראשונית אינה מכילה הפתעות, וטיפול אנטיביוטי מקובל מביא במהרה לתוצאות חיוביות.

סיבוכים של עגבת ראשונית

ככלל, עגבת ראשונית, שתמונות שלה ניתן למצוא בקלות באתרים מיוחדים, ניתנת לטיפול בקלות, ולאחר מספר שבועות רק ערכים בהיסטוריה הרפואית מזכירים את המחלה. עגבת סרונגטיבית ראשונית היא הקלה ביותר לטיפול, שכן זוהי התקופה הראשונית מאוד של המחלה, אך נדרשות בדיקות ספציפיות כדי לזהות אותה, שהן נדירות ביותר. שלב 1 אינו נושא סיבוכים ספציפיים בצורה של נזק לאיברים או למערכות הגוף.

עגבת ראשונית היא השלב הראשון של עגבת (לאחר תקופת הדגירה), המתאפיין בהופעת תסמינים קליניים אופייניים על העור. שלב זה מתחיל 10-90 ימים (בממוצע 3 שבועות) לאחר מגע עם אדם שנדבק במחלה זו, ונמשך כ-4-8 שבועות.

התקופה הראשונית של עגבת היא הקלה ביותר לאבחון ולטפל. יתר על כן, המחלה נכנסת לשלב הבא, הנסתר. לכן, על המטופל לפנות לעזרה ממומחה מיד לאחר זיהוי סימנים מחשידים.

לוקליזציה ושכיחות של עגבת ראשונית

לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), מדי שנה יש 12 מיליון אנשים עם אבחנה זו. רוב החולים הנגועים חיים במדינות מתפתחות.

הפופולריזציה של הומוסקסואליות הובילה לעלייה של 11.2% במקרי עגבת מאז 2002. בעיה זו רלוונטית במיוחד במדינות הדרומיות של ארצות הברית.

אצלנו המצב לא כל כך דרמטי (שיעורי ההיארעות יורדים), אבל אף אחד עדיין לא מוגן מפני הידבקות. גברים נוטים יותר לסבול ממחלה זו.

גורמים ודרכי זיהום של עגבת ראשונית

עגבת נגרמת על ידי חיידק בשם Treponema pallidum (מהסוג Spirochetes). הדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני - במהלך מין נרתיקי, אנאלי או אוראלי עם אדם נגוע. אם השינויים הקשורים למחלה זו (כיבים) קיימים בגרון, הזיהום יכול להיות מועבר גם באמצעות נשיקות.

חיידקים חודרים לגוף האדם דרך ממברנות ריריות שלמות או נגעים בעור קלים, ולאחר מכן הם מתחילים להתרבות במהירות. תקופת הדגירה נמשכת 10-90 ימים, ולאחר מכן מתפתחת עגבת.

דרך נוספת להדבקה היא דרך השליה מהאם לעובר, אבל במקרה הזה אנחנו לא מדברים על ראשונית, אלא על עגבת מולדת.

תסמינים של עגבת ראשונית

הביטוי העיקרי של עגבת הוא מה שנקרא סיפילומה, כיב (צ'אנקר קשה). זה מופיע באתר החדירה של ספירוצ'טים (נרתיק, פי הטבעת, פין, פה, גרון). אצל גברים, השחיקה ממוקמת לרוב בצד הפנימי או בקצה העורלה, באזור הפרנול, לעתים רחוקות יותר בפתח השופכה. אצל נשים, כיב נצפה בעיקר על השפתיים, צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר על דפנות הנרתיק. בנוסף, הוא (צ'אנקר קשה) יכול להופיע באזור הערווה, פי הטבעת והחלחולת (עם יחסי מין-פי הטבעת), בפה, על השפתיים, הלשון, השקדים והגרון (לאחר מין אוראלי). לעתים קרובות, עובדים רפואיים (רופאי שיניים, גינקולוגים, רופאי עור, עוזרי מעבדה) נדבקים בחיידק - במקרה זה, הניאופלזמה ממוקמת על הידיים.

הכיב מקבל צורה עגולה או אליפסה עם ציפוי לח ומבריק. יש לו קצוות חלקים ואינו גורם לכאב. מספר ימים לאחר מכן מופיעים סימנים חדשים - עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (לימפדניטיס). במקרה של זיהום במהלך מין נרתיקי או אנאלי, בלוטות הלימפה במפשעה מתגברות, בשיטת ההדבקה האוראלית, בלוטות הלימפה הצוואריות.

נכון לעכשיו, לסיפילומות ראשוניות יש לעתים קרובות מראה יוצא דופן - זה נובע מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה, וכתוצאה מכך הספירושטה החיוורת עוברת מוטציה ולובשת צורות חדשות. כיבים כאלה עשויים להיראות כמו צ'נקר רך או. שינויים בעור נעלמים באופן ספונטני לאחר 2-6 שבועות, ומשאירים צלקת אטרופית. עם זאת, היעלמות התסמינים אינה אומרת שהמחלה חלפה מעצמה, בהיעדר טיפול אנטיביוטי היא מתקדמת עוד יותר.

תסמינים לא טיפוסיים של עגבת ראשונית

רק ב-20% מהמקרים, לחולים יש את הסימנים הקלאסיים של המחלה שתוארו לעיל. במקרים אחרים, זה לוקח את הצורות הקליניות הבאות:

• צ'אנרים קשים מרובים;
• צורת herperovirus;
• דלקת עגבת של העטרה הפין (balanoposthitis);
• דלקת עגבת של הפות והנרתיק (דלקת נרתיק, דלקת נרתיקית);
• צורה הפסולה של צ'אנקר קשה (הסימפטומים כמעט בלתי נראים);
• צ'נקר ענק (שינוי בקוטר של יותר מ-2 ס"מ);
• סיפילומה של לוקליזציה יוצאת דופן (לדוגמה, על אצבע או פטמות);
• צורה גנגרנית (עם דלקת חמורה, הרס והרס של הרקמות הסובבות);
• זיהום רקמות נוסף (העור סביב הכיב הופך דלקתי, נפוח וכואב).

שימו לב שלעגבת ראשונית יש שני שלבים - סרונגטיבי וסרוחיובי. כל אחד מהשלבים הללו נמשך 3 שבועות. בשלב הסרונגטיבי, בדיקות סרולוגיות אינן מאשרות את האבחנה.

אבחון של עגבת ראשונית

האבחון מבוסס על ניתוחים ישירים ועקיפים. השיטה הישירה מאפשרת לזהות חיידקים בהפרשה מהמוקד הראשוני (צ'אנקר קשה) או על ידי ניקוב בלוטת הלימפה הסמוכה לכיב.

הדגימות הנלקחות נשלחות לבדיקה מיקרוסקופית בשדה כהה, הנהוגה בשימוש באבחון של עגבת ראשונית ומולדת. שיטה זו אינה מומלצת במקרים בהם הנגעים ממוקמים בחלל הפה או באזור פי הטבעת (בגלל הקושי להבדיל בין ספירושטים פלידום לבין ספירושטים אחרים שאינם פתוגניים המצויים לעיתים קרובות באזורים אלו). במקרה זה, מבוצעת תגובה אימונופלואורסצנטית ישירה.

השיטה העקיפה הנפוצה ביותר לאבחון המחלה היא בדיקות סרולוגיות. בדיקות אלו אמורות לזהות נוגדנים המיוצרים בדם במגע עם חיידקים פתוגניים. בדיקות סרולוגיות אינן ספציפיות (הקרנה) וספציפיות. בדרך כלל הרופא רושם מספר בדיקות בבת אחת:

• מיקרו תגובות משקעים;
• תגובה אימונופלואורסצנטית;
• בדיקת אנזים אימונו;
• ניתוח של hemagglutination עקיף פסיבי;
• מבחן נלסון-מאייר (תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum).

מדוע יש צורך לעבור מספר בדיקות? העובדה היא שאף בדיקה אינה מדויקת ב-100%, ולכן האבחנה הסופית מתבצעת רק לאחר קבלת תמונה מלאה ממספר מחקרים.

טיפול בעגבת ראשונית

תקן הזהב בטיפול בעגבת (הן הראשונית והן בשלביה הבאים) הוא פניצילין לווריד או לשריר. בצורה הראשונית, משך הטיפול התרופתי הוא שבועיים.

יש להבהיר בנפרד את מנגנון ההשפעה של פניצילין. לאנטיביוטיקה זו יש השפעה שונה על הרס של טרפונמה חיוורת ועל נסיגה של תגובות סרולוגיות קליניות. היעלמות החיידקים מתרחשת בממוצע 9-10 שעות לאחר הזרקת הפניצילין. תהליך זה מלווה בהתרחשות של תגובת טמפרטורה ונמשך מספר שעות. העלייה בטמפרטורת הגוף מיוחסת להרס פעיל של ספירוצ'טים בהשפעת תרופות, והאפקט הרעיל הנלווה הגורם לתגובה אלרגית. הוא אינו מהווה איום על בריאותו וחייו של המטופל.

אנטיביוטיקה אחרת ניתנת רק במקרה של אלרגיה לפניצילין. בשימוש הנפוץ ביותר:

• אריתרומיצין;
• טטרציקלין;
• אוקסיטטראציקלין;
• כלורומיסטין;
• אזיתרומיצין.

לאנטיביוטיקה אלו השפעה חלשה יותר בהשוואה לפניצילין. ישנם מקרים שבהם טיפול כזה לא נתן תוצאות חיוביות (אולי זה נבע מהפרה של משטר התרופות). החיסרון של אנטיביוטיקה אלו הוא בספיגה לא אחידה במעי, הרס פלורת המעיים ותופעות לוואי תכופות ממערכת העיכול.

במקרה של עגבת, טיפול מניעתי מוחל גם על כל בני הזוג המיניים של המטופל, ללא קשר אם יש להם תסמינים של המחלה. אל תחכו לתוצאות הבדיקות הסרולוגיות - יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. כטיפול מונע, נותנים לאדם פניצילין פרוקאין במינון יומי בודד של 1,200,000 יחידות תוך שריר או 5 זריקות של פניצילין בנזאטין במרווחים של ארבעה ימים (המנה הראשונה היא 2,400,000 יחידות, השאר הן 1,200,000 יחידות כל אחת).

טיפול בתרופות עממיות

חל איסור מוחלט על חולים להתעלם מהרפואה המסורתית לטובת תרופות עממיות. אף תכשיר צמחי מרפא לא נלחם בגורם הסיבתי של עגבת, אז אתה יכול לרפא את המחלה רק עם רופא.

ניתן להשתמש ברפואת צמחים כדי לתמוך בחסינות ולהפחית את תופעות הלוואי של תרופות. כדי לעשות זאת, קח תה מבפנים מקמומיל, ציפורני חתול, פריחת ליים וירכי ורדים.

פרוגנוזה וסיבוכים של עגבת ראשונית

יכולת הריפוי של המחלה מגיעה ל-100%. עם זאת, לאחר ההחלמה, החולה אינו רוכש חסינות מפני סוג זה של זיהום, כך שהסיכון לזיהום חוזר אינו נשלל.

סיבוכים של עגבת ראשונית יכולים להיות:

• פימוזיס (הצרה של העורלה, חוסר יכולת לחשוף את ראש הפין);
• paraphimosis (חוסר יכולת להחזיר את העורלה לראש הפין);
• נפיחות של איברי המין;
• זיהום משני.

במהלך טיפול אנטיביוטי, קיים סיכון לסיבוכים הבאים:

1. תגובת יריש-הרקסהיימר היא התפוררות מהירה של הספירושטה לאחר הזרקת פניצילין ראשונה, הגורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף עד 40C, לבחילות, צמרמורות, טכיקרדיה וחולשה כללית. מומלץ ליטול מספיק נוזלים לפני ובמהלך הטיפול כדי להפחית את עוצמת התסמינים. תגובה שלילית כזו אינה התווית נגד לשימוש בפניצילין. זה נצפה לרוב בשלבים המוקדמים של המחלה, כמו גם בחולים עם איידס.
2. תגובות נוירוטוקסיות (מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר) - חרדה פסיכולוגית, פגיעה בהכרה והזיות שחולפות במהירות מבלי להשאיר עקבות בגוף.
3. הלם אנפילקטי – כל חולה עובר בדיקת רגישות לפני תחילת הטיפול בפניצילין, שאמורה להבטיח את בטיחות הטיפול בתרופות אלו. הלם אנפילקטי שייך לסיבוכים נדירים בעת שימוש באנטיביוטיקה זו.

אם המחלה לא מטופלת, הסיבוכים יהיו חמורים ביותר. עגבת בשלבים מתקדמים מובילה להפרעות באיברים ובמערכות רבות (מערכת השרירים והשלד, מערכת הלב וכלי הדם והעצבים), נכות ואף מוות.

מניעה של עגבת ראשונית

מניעת עגבת בנויה, קודם כל, על בטיחות חיי המין. סקס צריך להיות עם בן זוג קבוע, שבריאותו אתה בטוח. שימושי בקונדומים במהלך קיום יחסי מין (זה חל על מין נרתיקי, אוראלי ואנאלי), אך זכור שאמצעי מניעה זה אינו נותן אחריות של 100% מפני זיהום.

כדי לשלול אפשרות של הידבקות לא מינית, מומלץ להקפיד בקפידה על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד במצבים שבהם לא נשללת אפשרות של מגע עם חפצים בהם נגע אדם חולה.

תמונה

Lues secundaria recidiva

סיבוכים ________________________________________

___________________________________________________

קָשׁוּר:

קוֹמָהזָכָר

גילבן 47

כתובת בית: ______________________________

מקום העבודה: נכים קבוצה 2

הגדרת תפקיד _____________________________________________________

תאריך הקבלה למרפאה: 12. 04. 2005

אבחון קליני (ברוסית ובלטינית):

עגבת חוזרת משנית של העור והריריות

Luessecundariarecidiva

מחלות נלוות:תסמונת אמיוטרופית עצבית של Charcot-Marie בצורה של טטרפרזיס עם פגיעה בתפקוד התנועה

תלונות ביום קבלתן:לא מגיש תלונות

ביום האצירה:לא מגיש תלונות

היסטוריה של התפתחות מחלה זו

מי הפנה את המטופל: CRH Pochinok

למה:איתור בבדיקת דם ל-RW 4+

כשהרגשתי חולה:אינו מחשיב את עצמו חולה

למה קשורה הופעת המחלה? _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

מאיזה חלק של העור והריריות החלה המחלה? _____________________________

כיצד התפתחה המחלה עד היום: באמצע ינואר 2005 הופיעו נפיחות והתעקשות באיבר המין. הוא לא פנה לקבלת טיפול רפואי על כך. 21. 03. 05. פנה לבית החולים מחוז מרכז פוצ'ינקובסקיה על אי יכולת לפתוח את ראש הפין, שם נותח

השפעת מחלות בעבר וקיימות כיום (פציעות נוירו-נפשיות, מצב תפקודי של מערכת העיכול וכו'): 21. 03. 05. - ברית מילה

השפעת גורמים חיצוניים על מהלך תהליך זה (תלות בתקופת השנה, בתזונה, מזג האוויר ומזג האוויר, על גורמי הייצור וכו'): לא

טיפול לפני הכניסה למרפאה:לפני הקבלה ל- SOKVD קיבל פניצילין 1 מ"ל 6 פעמים ביום במשך 4 ימים

תרופות עצמיות (מ): לא מטופל בעצמו

יעילות וסבילות של תרופות (שהמטופל נטל בעצמו או לפי הוראות רופא למחלה זו): אין אי סבילות לתרופות

היסטוריה אפידמיולוגית

חיי מין מאיזה גיל:מגיל 16

קשרי מין:במהלך השנתיים האחרונות, שותף מיני קבוע - ____________________ - טופל ב- SOKVD בעגבת

אנשי קשר במשק הבית:לא מעיד, חי לבד

תרומה:מכחיש

תולדות חייו של המטופל

התפתחות גופנית ונפשית:ההליכה והדיבור החלו בשנה השנייה לחיים. לא פיגר אחרי עמיתים בפיתוח

חינוך:בוגר 8 כיתות, בית ספר מקצועי

מחלות עבר:זיהומים "ילדים", ARVI חולה מדי שנה

פציעות, פעולות:כריתת תוספתן 1970

מחלות אלרגיות:חָסֵר

אי סבילות לסמים:לא מציין

עומסים תורשתיים ונוכחות של מחלה דומה בקרב קרובי משפחה:התורשה אינה מכבידה

שיכרון רגיל:מעשן 10 סיגריות ביום מגיל 18. צורכת אלכוהול באופן מתון

תנאי עבודה:לא עובד

תנאי חיים:חי בבית פרטי ללא שירותים, שומר על כללי ההיגיינה האישית

היסטוריה משפחתית:לא נשואים

מחקר אובייקטיבי

מצב כללי:משביע רצון, תודעה צלולה

עמדה:פָּעִיל

סוג גוף:סוג נורמוסטני

גוֹבַה: 160 ס"מ

מִשׁקָל: 60 ק"ג

עור

1. שינויים בעור

צֶבַע:רגיל

טורגור, גמישות:לא השתנה

אופייני לעור מזיע:בסדר גמור

מאפיינים של הפרשת חלב:בסדר גמור

מצב השיער, הציפורניים:ציפורניים לא משתנות. התקרחות מעורבת

מצב השומן התת עורי:שומן תת עורי מפותח בינוני, מופץ באופן שווה

דרמוגרפיה:ורוד, מגוון, עמיד

תיאור כל השינויים בעור שאינם קשורים לתהליך הפתולוגי העיקרי (נבי, פיגמנטציה, צלקות וכו')

2. תיאור התהליך הפתולוגי

שכיחות (נפוצה, מוגבלת, כללית, אוניברסלית) פולימורפיזם, מונומורפיזם של פריחה, סימטריה, חומרת תופעות דלקתיות:מְשׁוּתָף. בלוע, היפרמיה עם גוון כחלחל, עם גבולות ברורים (דלקת שקדים אריתמטית). על הגוף, פריחה ורדרדית בצבע ורוד חיוור ממוקמת בעיקר על המשטחים הצדדיים, באופן א-סימטרי. העורלה חסרה עקב ברית מילה. התקרחות מעורבת בראש.

מאפיינים של כל אחד מהמורפולוגיים הראשוניים ותיאורו (מתארים בתורו את כל האלמנטים המורפולוגיים). ציין במאפיין: לוקליזציה, צורה, צבע, גודל, אופי גבולות, נטייה להתמזג או לקבץ. מאפייני המסנן (צפוף, רך, בצקי). מאפיינים של האקסודאט (סרוס, דימומי, מוגלתי), סימנים או תסמינים ספציפיים (s-m Nikolsky, שלישיית התסמינים בפסוריאזיס).

נקודה - ממוקמת בכל הגוף עם מיקום דומיננטי בגב ובמשטחי הצד. גודל הכתמים כ-0.7 ס"מ. האלמנטים מופיעים בהדרגה. אלמנטים טריים נעלמים במהלך ויטרוסקופיה, הישנים אינם נעלמים לחלוטין, במקומם יש כתם חום - תוצאה של היווצרות מקטעים מאריתרוציטים מפורקים. אין נטייה להתמזג ולקבץ. צבע הכתמים ורוד חיוור. הסידור אינו סימטרי. מותר להם ללא עקבות. סימן חיובי של בידרמן.

מאפיינים של יסודות מורפולוגיים משניים: קילוף, פיטוריאזיס, ניתוק קטן, גדול-למלרי, סדק, עמוק, שטחי, שחיקה, צבע, גודל, פריקה, מאפייני גבול וכו', מאפייני הצמחייה, ליצ'יניפיקציה, מאפייני פיגמנטציה משנית, קרומים. - סרוס, מדמם, מוגלתי, צבע, צפיפות וכו'. לא.

מערכת השלד והשרירים

היציבה נכונה. מבנה הגוף תקין. הכתפיים באותה רמה. הfossae supraclavicular ו-subclavian בולטים באותה מידה. אין עיוותים בחזה. תנועות במפרקים נשמרות למעט תנועות פעילות של מפרקי הגפיים התחתונות. במישוש, הם אינם כואבים, אין עיוותים נראים לעין. קיימת ניוון קל של שרירי הגפיים התחתונות, בעיקר של רגל שמאל, וזו הסיבה לקושי בתנועות אקטיביות של הגפיים התחתונות, כוח השרירים מופחת.

מערכת נשימה

הנשימה דרך שני חצאי האף היא חופשית. NPV - 16 לדקה. שני חצאי בית החזה מעורבים באותה מידה בפעולת הנשימה. נשימות בטן. הנשימה היא שלפוחית, למעט המקומות בהם נשימה נשימה פיסיולוגית של הסימפונות. אין צפצופים.

מערכת הלב וכלי הדם

אין עיוותים באזור הלב. Apex היכה בחלל הבין-צלעי ה-5 מדיאלית מקו אמצע עצם הבריח. הגבולות של קהות יחסית הם נורמליים. צלילי הלב ברורים, הקצב נכון: 78 לדקה. BP: 120/80 מ"מ כספית. הדופק הוא סימטרי, סדיר, של מילוי ומתח רגילים. אין ירידה בדופק.

מערכת עיכול

לשון רטובה, מרופדת בציפוי לבן. חלל הפה דורש סונציה. בלוע, יש היפרמיה של קשתות הפלטין, הקיר האחורי של הלוע עם גבולות ברורים, גוון כחלחל. בטן בעלת צורה רגילה, סימטרית. באזור הכסל הימני ישנה צלקת לאחר ניתוח מכריתה פתוחה. הכבד בולט 1 ס"מ מתחת לקשת הקוסטלית. מידות הקשה שלו הן 9/10/11 ס"מ. הטחול אינו מוחשי, כלי הקשה מידותיו 6/8 ס"מ. הצואה תקינה.

מערכת גניטורינארית

אין בצקת נראית לעין באזור המותני. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי. אין הפרעות דיסוריות. הטלת שתן היא בחינם.

איברי חישה

איברי החישה אינם משתנים.

מצב נוירופסיכי

התודעה ברורה. מצב הרוח נורמלי. שינה זה נורמלי. המטופל מכוון באדם, במרחב ובזמן.

נתוני מעבדה

תוכנית סקר

1. ספירת דם מלאה

2. בדיקת שתן

5. ELISA for IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

התקבלו תוצאות עם תאריך

1. UAC 13.04.05

אריתרוציטים - 5.0 * 10 12 / ליטר

Hb - 124 גרם/ליטר

לויקוציטים - 5.2 * 10 9 / ליטר

אאוזונופילים - 1%

נויטרופילים - 67%

מונוציטים - 5%

לימפוציטים - 27%

ESR - 22 מ"מ לשעה

מסקנה: הנורמה

2. OAM 13.04.05

צבע - הומוגנית - צהוב

משקל סגולי - 1010

שָׁקוּף

תאי אפיתל - 1 - 4 ב-p/s

חלבון - חסר

לויקוציטים - 2 - 3 ב-p/s

מסקנה: הנורמה

3. RMP 22.04.05.

1. RW 12.04.05

כיתוב 1:20

5. Hbs Ag, HIV לא זוהה

בסיס לאבחון

האבחנה נעשתה על בסיס:

1. נתונים משיטות מחקר במעבדה: 12.04.05 תגובת וסרמן גילתה תגובה חיובית חדה (++++), תגובה מיקרו-משקעים ++++

2. נתוני בדיקה קלינית: בלוע, היפרמיה של קשתות הפלטין, דופן הלוע האחורי עם גבולות ברורים, גוון ציאנוטי (דלקת שקדים אריתמטית). על הגוף, פריחה ורדרדית בצבע ורוד חיוור, הממוקמת בעיקר על המשטחים הצדדיים והגב, היא סימטרית. התקרחות מעורבת בראש.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין עגבת ורדרדית (מנוקדת) מ:

1. ורוד לשלול. עם חזזית ורודה, האלמנטים ממוקמים לאורך קווי המתח של עור לנגר. גודל 10 - 15 מ"מ, עם פילינג אופייני במרכז. בדרך כלל, מתגלה "רובד אימהי" - כתם גדול יותר המופיע 7 עד 10 ימים לפני הופעת פריחה מפושטת. ייתכנו תלונות על תחושת מתיחות בעור, גירוד קל, עקצוץ.

2. רוזולה עם טוקסיקודרמה. יש לו גוון כחלחל בולט יותר, נטייה להתמזג, לקלף, לפתח גירוד. באנמנזה יש אינדיקציות של נטילת תרופות, מזון, לעתים קרובות גורם לתגובות אלרגיות.

יש להבדיל בין התקרחות מעורבת מ:

1. התקרחות לאחר מחלה זיהומית. במקרה זה, נשירת שיער מתרחשת במהירות. באנמנזה יש נתונים על המחלות המדבקות המועברות.

2. התקרחות סבוריאה. מצב הסבוריאה אופייני, נשירת שיער מתפתחת לאט (במשך שנים).

3. אלופציה אראטה. הוא מאופיין בנוכחות של מספר קטן של מוקדי התקרחות בקוטר של עד 8 - 10 מ"מ. שיער נעדר לחלוטין.

עקרונות, שיטות וטיפול פרטני במטופל

טיפול אנטיביוטי:

מלח נתרן פניצילין 1,000,000 יחידות 4 פעמים ביום

טיפול בוויטמין:

תיאמין כלוריד 2.5% 1 מ"ל למטר פעם אחת ביום למשך 14 ימים.

חומצה אסקורבית 0.1 גרם 1 טבליה 3 פעמים ביום

תַחֲזִית

נוח לבריאות, לחיים ולעבודה

סִפְרוּת

1. Skrinkin Yu. K. "מחלות עור ומין" M: 2001

2. Adaskevich "מחלות המועברות במגע מיני" 2001

3. רדיונוב א.נ. "עגבת" 2002

האוניברסיטה לרפואה של דונייצק

מחלקת מחלות עור ומין

רֹאשׁ מחלקה פרופ. רומננקו V.N.

מרצה Assoc. קובלקובה נ.א.

היסטוריית מחלות

חולה x

אוצר: סטודנט שנה ד' של קבוצה 8 של הפקולטה לרפואה II Seleznev A.A.

אוצרים שותפים: סטודנטים שנה ד' של כיתה ח' ב' של הפקולטה לרפואה דוקולין א.נ. שצ'רבן א.ו.

דונייצק, 1995

נתוני דרכון

שם מלא.איקס

גילבן 21 קוֹמָהו

חינוךמְמוּצָע

כתובת ביתדונייצק-41

מקום העבודהתוֹפֶרֶת

תאריך קבלה: 10.XI.95

אבחון בקבלה:עגבת משנית טריה

תלונות

החולה מתלונן על פריחה בשפתי השפתיים הגדולות והקטנות, כאבים, חום בערבים עד 37.5-38.0 C, חולשה כללית.

תולדות המחלה

בפעם הראשונה שהמטופלת גילתה פריחה בשפתי השפתיים הגדולות והקטנות ב-10 באוקטובר 1995, היא ניסתה לקבל טיפול בבית, באמצעות אמבטיות עם קמומיל ואשלגן פרמנגנט. ואז היו כאבים במפשעה. היא מניחה שנדבקה מבעלה, לאחר הופעת תסמיני המחלה, לא היו לה מגע מיני. המגע המיני האחרון שהיה עם הבעל לפני כחודשיים.

אנמנזה של החיים

מטופלת x, בת 21, נולדה כילד שני במשפחה (האחות מבוגרת משנתיים). הורים נפטרו כשהמטופלת הייתה בת 12, לאחר מכן היא גרה עם אחותה הגדולה. תנאי המחייה והחומריים כיום מספקים, היא נשואה ואין לה ילדים. הצטננות נדירה יותר, מחלות של מחלת בוטקין, מלריה, טיפוס הבטן, דיזנטריה, שחפת ומחלות מין אחרות מוכחשות. מעשן עד 1/2 חבילה ביום, אינו משתמש לרעה במשקאות אלכוהוליים. התורשה אינה מכבידה. היא קיימה יחסי מין מגיל תשע-עשרה, ומעולם לא הייתה מופקרת.

מחקר אובייקטיבי

מצבו הכללי של המטופל משביע רצון, המיקום במיטה פעיל. בנה תזונה נורמוסטנית ומתונה. כיסויי העור נקיים, ורוד חיוור. ישנה צלקת לאחר ניתוח (כריתת תוספתן) באזור הכסל הימני. דרמוגרפיה ורוד. צמיחת הציפורניים והשיער אינה משתנה. הקרום הרירי של חלל הפה ורוד, הלשון בגודל נורמלי, מרופדת מעט בציפוי צהוב.

קצב נשימה 16 לדקה, קול הקשה על הריאות - ריאתי ברור. הנשימה היא שלפוחית, אין צלילים פתולוגיים. הדופק קצבי, 78 פעימות לדקה, מילוי משביע רצון, לחץ דם 130/80. גבולות הלב אינם מורחבים, הטונים ברורים, טהורים.

הבטן רכה, מעט כואבת באזורי הכסל. הכבד והטחול אינם מוגדלים. תסמינים של גירוי בצפק, גיאורגיבסקי-מוסי, אורטנר, מאיו-רובסון, שצ'טקין-בלומברג ופסטרנצקי הם שליליים.

תיאור הנגע

על השפתיים הגדולות והקטנות באופן סימטרי יש פריחה מונומורפית בצורה של פפולים בקוטר של עד 5 מ"מ, חסר צמיחה היקפית בצבע חום-אדום, ללא כאבים. כמה papules כיבים עם היווצרות של כיבים קטנים עם הפרשות מוגלתי, כואב. בלוטות הלימפה המפשעתיות מוגדלות משני הצדדים, בקוטר של עד 3 ס"מ, ללא כאבים במישוש, ניידות, לא מולחמות לרקמות מסביב.