דלקת קרום הראות -דלקת של הצדר עם היווצרות רובד פיבריני על פני השטח שלו או תפליט בחלל שלו.
זה תמיד משני, הוא תסמונת או סיבוך של מחלות רבות, אבל בתקופה מסוימת זה יכול לבוא לידי ביטוי בתמונה הקלינית, למסך את המחלה הבסיסית.

אטיולוגיה, פתוגנזה.
התרחשות של דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומי נובעת מחוסר פעולה של פתוגנים ספציפיים (mycobacterium tuberculosis, treponema חיוור) וזיהומים לא ספציפיים (pneumococci, staphylococci, E. coli, וירוסים, פטריות וכו'); פתוגנים חודרים לתוך הצדר על ידי מגע, לימפוגני, המטוגני, תוך הפרה של חלל הצדר. גורם שכיח לדלקת הרחם הוא מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (ראומטיזם, זאבת אריתמטית מערכתית וכו'); ניאופלזמות; תרומבואמבוליזם ופקקת של עורקי הריאה.

פתוגנזההכי אלרגי לדלקת הרחם. בהתפתחות של פלאוריטיס בלסטומטיות, ישנה חשיבות רבה לחסימה על ידי גרורות גידוליות של בלוטות הלימפה, כלי הלימפה והוורידים, עם נביטה של ​​הגידול מאיברים סמוכים, הרס של התאים הסרוזיים.

תסמינים, כמובן נקבעים על ידי לוקליזציה, שכיחות, אופי הדלקת של הצדר, שינויים בתפקוד של איברים שכנים.

הצורות העיקריות של פלאאוריטיס:

יבש או סיבי .
תפזורת או מפרקת.
דלקת רחם אקסודטיבית , בתורם, הם מחולקים לפי אופי התפליט לסוגים הבאים:

• נַסיוֹבִי,
• Serous-fibrinous,
• מוגלתי,
• דימומי,
• צ'ילוס,
• מעורב.

לאחר קביעת אופי התפליט, ניתן להבהיר את הגורם להתפתחות של דלקת הרחם ולבחור בטיפול פתוגנטי.

אז הסיבה ל יבש וסרוס, סרוס-סיבי שיגרון הוא לעתים קרובות יותר שחפת, דלקת ריאות (פראפנאומונית, מטפנאומונית), שיגרון ומחלות רקמות חיבור סיסטמיות אחרות (ראומטיות, זאבת ודלקת פלאוריטיס אחרת).
דלקת פלאורגית דימומית לרוב מתפתחים עם ניאופלזמות, תרומבואמבוליזם ופקקת של כלי הריאה, דיאתזה דימומית, שפעת, לעתים רחוקות יותר עם שחפת, שיגרון.

על פי לוקליזציה של התפלט, נבדלים הסוגים הבאים:

• פארקוסטל,
• דיאפרגמטי,
• פרמדיסטינל,
• אינטרלובאר.

דלקת רחם יבשה, או סיבית.

סימפטום עיקרי - כאבים בצד, המחמירים בשאיפה, שיעול. הכאב מופחת במיקום בצד הפגוע. בולטת הגבלת ניידות נשימתית של המחצית המקבילה של בית החזה; עם צליל הקשה ללא שינוי, ניתן לשמוע נשימה מוחלשת עקב חסכון של הצד הפגוע על ידי המטופל, רעש חיכוך פלאורלי.
טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום, ייתכנו צמרמורות, הזעות לילה, חולשה.

אבחון קשהסרעפת יבשה סרעפת. הם מאופיינים בכאבים בחזה, היפוכונדריום, בצלעות התחתונות, שיהוקים, כאבי בטן, גזים, מתח בשרירי הבטן, כאבים בבליעה. סוג של נשימה בחזה המערבת רק את החלק העליון של החזה וכאב מוגבר בחלקו התחתון בנשימה עמוקה. מזוהות נקודות כאב: בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, במרווחים הבין-צלעיים הראשונים ליד עצם החזה, בנקודת ההצמדה של הסרעפת לצלעות, בתהליכי עמוד השדרה של חוליות הצוואר הראשונות.
מסייע בזיהוי סרעפת סרעפת בדיקת רנטגן,בהם מתגלים תסמינים עקיפים של הפרעות תפקודיות של הסרעפת: מעמדה הגבוה, הגבלת הניידות שלו בצד החולה (תסמין וויליאמס).

הזרם נוח , משך המחלה הוא 10-14 ימים, אך הישנות של דלקת בריאה יבשה אפשרית למשך מספר שבועות עם התאוששות גישושים.

Exudative, או exudative, pleurisy.

בתחילת הפרשת הצדר, כאב בצד, הגבלת ניידות הנשימה של הצד הפגוע של החזה, שפשוף פלאורלי. לעתים קרובות יש שיעול כואב יבש בעל אופי רפלקס. ככל שהפלט מצטבר, הכאבים בצד נעלמים, יש תחושות של כבדות, קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה בינונית, נפיחות מסוימת בצד הפגוע, החלקה של החללים הבין-צלעיים.

הַקָשָׁהצליל עמום מתגלה מעל האקסודאט; קול רועד וברונכופוניה נחלשים, הנשימה אינה מתבצעת או נחלשת באופן משמעותי; מעל קהות - גוון טימפני של צליל הקשה, גוון ברונכיאלי של נשימה ורילס מבעבע עדין.

בְּבדיקת כלי הקשה ורנטגן ניתן לקבוע את קו המתאר האופייני של הגבול העליון של התפליט.
תפליט גדול גורם להסטה של ​​המדיאסטינום לצד הבריא ולפגיעה משמעותית בתפקוד הנשימה החיצונית עקב הפרה של מכניקת הנשימה: עומק הנשימה יורד, הוא הופך תכוף יותר; שיטות אבחון פונקציונליות חושפות ירידה בנשימה החיצונית (קיבולת ריאות חיונית, עתודות אוורור וכו').

ישנן הפרעות במערכת הלב וכלי הדם: ירידה בשבץ ובנפח הדקות של הלב עקב ירידה ביניקת הדם לוורידים המרכזיים עקב הפרעות אוורור, עקירה של הלב וכלי דם גדולים עם תפליטי פלאורליים גדולים; טכיקרדיה מפצה מתפתחת, לחץ הדם נוטה לרדת.

דלקת פלאוריטיס, במיוחד בעלת אופי זיהומיות, מאופיינת בטמפרטורת גוף קדחתנית מתחילת הפרשת הפלאורלית, תסמינים חמורים של שיכרון, לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR. ל-pleural exudate יש צפיפות יחסית מעל 1016-1018, עשיר באלמנטים תאיים, נותן מבחן Rivalt חיובי. האטיולוגיה של הגידול של דלקת הצדר אינה נכללת על ידי בדיקה ציטולוגית של האקסודאט.

זְרִימָה תלוי באטיולוגיה של דלקת הצדר.
עם דלקת פלאוריטיס זיהומית - אלרגית, כולל שחפת, exudate יכול להיפתר תוך 2-4 שבועות. תיתכן תוצאה עם התפתחות תהליך הדבקה בחלל הצדר, צמיחת יתר של חללי הצדר וסדקים בין-לובריים, היווצרות של שכבות מסיביות, עגינה, עיבוי הצדר, היווצרות pleuropneumocirrhosis וכשל נשימתי.

טיפול בפלוריטיס.

הטיפול מורכב, כולל השפעה פעילה על המחלה הבסיסית וטיפול נמרץ מוקדם של דלקת הרחם, עם דלקת רחם תפליט מתבצעת בבית חולים. הטיפול מורכב מהמרכיבים הבאים.

• טיפול אנטיבקטריאלי עם דלקת פלאוריטיס זיהומית-אלרגית וכימותרפיה ממוקדת לדלקת דלקת בריאה של אטיולוגיה אחרת (לדוגמה, גידול); אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיותמנוהל פרנטרלי, עם אינדיקציות - תוך-פלאורלית.

• תברואה של חלל הצדר על ידי פינוי של exudate, ואם צריך - שטיפה עם תמיסות חיטוי.אינדיקציות לפינוי דחוף: עקירה של הלב וכלי הדם הגדולים לצד הבריא עם הפרעה חמורה בתפקוד הלב, קריסת ריאות (קוצר נשימה חמור, ציאנוזה, דופק קטן תכוף, יתר לחץ דם עורקי). אינדיקציות לא דחופות: מהלך איטי, ממושך של דלקת בריאה, אין נטייה לספיגה של exudate.

• מַטָרָה תרופות נוגדות רגישות ואנטי דלקתיות (נתרן סליצילט ותכשירים אחרים של חומצה סליצילית, בוטאדיון או פנילבוטזון, אמידופירין, סידן כלורי). עם דלקת ריאות של אטיולוגיה שחפת וראומטית, השימוש ב פרדניזולוןבמינון יומי של 15-20 מ"ג.

• הכללת קרנות מכוונות גיוס של תגובות אימונוביולוגיות הגנה גוף: מצב אינדיבידואלי (במיטת התקופה החריפה), רציונלי תזונה מועשרתעם כמות מספקת של חלבון (1.5-2 גרם / ק"ג), הגבלת מים ונתרן כלורי, מתן פרנטרלי חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B,טפטוף תוך ורידי פתרונות מחליפים פלזמה,תרגילי פיזיותרפיה במינון אינדיבידואלי, טיפול בחמצן, בתקופה של ירידה בדלקת הדרדר - שיטות טיפול פיזיות.

• טיפול סימפטומטי - קומפרסים חמים, פלסטרים חרדלים, immobilization של חצי חולה של החזה עם צמוד חבישה(לכאב), קודאין, אתילמורפין הידרוכלורידבעת שיעול; תרופות קרדיוטוניותעם כשל במחזור הדם. בעתיד, המטופלים נתונים לתצפית מרפאה למשך 2-3 שנים. סיכונים תעסוקתיים אינם נכללים, מומלצת תזונה עתירת קלוריות ועשירה בויטמינים.

דלקת קרום הראותהיא דלקת של יריעות הצדר, המלווה בהזעה לתוך חלל הצדר של exudate של טבע זה או אחר. לפעמים אותו מונח מתייחס לתהליכים לא דלקתיים בצדר, המלווים בהצטברות נוזל פתולוגי בה (פלוריטיס קרצינומטי, צדר צ'ילזי), וכן לשינויים בלתי הפיכים בצדר, שהם תוצאה של דלקת מלאה (פלוריטיס דבק). , דלקת צדר מתגברת וכו'). בְּדֶרֶך כְּלַל, פלאוריטיס אינה מחלה עצמאיתאבל הוא מצב פתולוגי, מסבךזרימה של תהליכים מסוימים בריאותובהרבה פחות תדירות, בדופן החזה, במדיאסטינום, בסרעפת ובמרחב התת-סרעפתי, או ביטוי של מחלות כלליות (סיסטמיות), כולל כאלו המתרחשות ללא נגע ברור של רקמות במגע עם הצדר. למרות האופי המשני של כמעט כל התהליכים הדלקתיים והריאקטיביים בצדר, האחרונים נבדלים במקוריות של ביטויים קליניים, קובעים לעתים קרובות את מהלך וחומרת המחלה הבסיסית, ובמקרים מסוימים דורשים אימוץ של אמצעים טיפוליים מיוחדים. זה מצדיק התייחסות נפרדת של דלקת בריאה בין מחלות אחרות של מערכת הנשימה.

אין נתונים סטטיסטיים מהימנים לגבי תדירות הצדר ותמותה מהם, שכן ברוב המקרים הצדר נרשם תחת כותרות המחלות העיקריות שהן מסבכות, ולעתים קרובות מוסווים על ידי ביטויים אחרים של אלה ואינן מוכרות כלל. הידבקויות פלאורליות, המהוות עדות לתהליך דלקתי בעבר בצדר, נמצאו במהלך נתיחות ב-48% מהאנשים שמתו מתאונות, וב-80.5% מאלה שמתו ממחלות שונות.

מה מעורר / גורמים לדלקת בריאה:

ניתן לחלק את כל דלקת הצדר ל-2 קבוצות גדולות: א) מִדַבֵּק,כלומר קשור לפלישה של הצדר על ידי פתוגנים זיהומיים, וב) לא מדבק, או אספטי,שבו התהליך הדלקתי בצדר מתרחש ללא השתתפות ישירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

מ גורמים אטיולוגיים זיהומייםפתוגנים של דלקת ריאות חריפה ופצעים ריאתיים חריפים, אשר לעתים קרובות מסובכים על ידי תהליך זיהומי בצדר (פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, מוטות גרם שליליים וכו'), הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. חיידקי שחפת הם גם גורם חשוב לפלאוריטיס, ואם עד אמצע המאה הנוכחית שחפת הייתה הסיבה השכיחה ביותר לפלאוריטיס אקסאודטיבית, בעשורים האחרונים צוין הדבר ב-20% מהחולים. דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה פטרייתית ידועה (עם coccidioidomycosis, blastomycosis וזיהומים פטרייתיים נדירים אחרים).

פלאוריטיס אספטיתעשוי להיות בעל אופי שונה מאוד. אז, דלקת אספטית בצדר יכולה להיות תוצאה של דימום לתוך חלל הצדר עקב טראומה או ניתוח (פלאוריטיס טראומטית), עם חדירה לחלל הצדר של אנזימים פולשניים של הלבלב כתוצאה מדלקת לבלב חריפה (פלוריטיס אנזימטי). לעתים קרובות מאוד יש דלקת בריאה הקשורה להפצה בצדר, גידולים ממאירים ראשוניים או משניים (פלוריטיס קרצינומטי עקב גרורות סרטניות או מזותליומה פלאורלית). נכון לעכשיו, קרצינומטוזיס פלאורלי הוא הגורם לעד 40 ואף יותר אחוזים מכלל דלקת הצדר האקסודטיבית.

לעתים קרובות יחסית, דלקת ברחם אספטית מתרחשת כתוצאה מאוטם ריאתי. דלקת פלאוריטיס אספטית ידועה במחלות רקמות חיבור סיסטמיות (ראומטיזם, קולגנוזות "גדולות"), וכן בלוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, דיאתזה דימומית (מחלת ורלהוף), ובחלק ממחלות הכליות והכבד. עם זאת, יש לציין כי לא בכל המקרים המפורטים, האופי הדלקתי של שינויים פלאורליים נראה בלתי עוררין.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך דלקת בריאה:

דרכי חדירת מיקרואורגניזמים לחלל הצדר. אבוד ב פלאוריטיס זיהומיתעשוי להיות שונה. חשיבות משמעותית, כנראה, ישיר פנימהזיהום בצדרממוקדי ריאות הממוקמים תת-פלורלית. דלקת רחם שחפת מאופיינת בזריעת חלל הצדר מבלוטות הלימפה השורשיות, מוקדים תת-פלורליים, או כתוצאה מפריצת דרך של מערות עם היווצרות pyopneumothorax. זרימה לאחור של נוזל הרקמה מעומק פני הריאה, ככל הנראה, עלולה לגרום זיהום לימפוגניחלל פלאורלי. זריעה מיקרוביאלית של הצדר בדרך המטוגניהיא בעלת חשיבות פחותה ומתרחשת בעיקר בעקיפין, באמצעות היווצרות מוקדים של זיהום המטוגני בשכבה התת-פלורלית של הריאה. לבסוף, בפרקטיקה הכירורגית, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי זיהום ישירהצדר מהסביבה החיצונית במהלך פצעים והתערבויות כירורגיות, כמו גם כתוצאה מפתיחה במהלך הפעולה של מוקדים מוגלתיים תוך ריאה.

התפתחות התהליך הזיהומי בחלל הצדר נקבעת על פי הנסיבות הבאות: ראשית, מעצם ההדבקה שלו ומאפייני הזיהום; שנית, המוזרויות של התגובתיות המקומית והכללית של המטופל; שלישית, תנאים מקומיים שנוצרו בחלל הצדר במהלך ההדבקה שלו. במקרים מסוימים, למשל, עם pleurisy מוגלתי לא ספציפי, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי חדירת פתוגנים (מוגלה) לתוך חלל pleural. ברחת שחפת, ככל הנראה, רגישות בהשפעת המהלך הקודם של תהליך ספציפי חשובה מאוד, וכתוצאה מכך בליעה של כמות לא משמעותית של מיקובקטריה מובילה לתגובה היפר-ארגית עם הצטברות מהירה של exudate, שבה רק בקושי רב ניתן לזהות פתוגנים. פלאוריטיס כזה נחשב לזיהומי-אלרגי.

תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת בריאה, במיוחד מוגלתית, ממלאים גם תנאים מקומיים בחלל הצדר, בפרט הצטברות אוויר או דם בו, המהווה סביבה מצוינת לפיתוח מיקרופלורה פיוגנית.

פתוגנזה פלאוריטיס לא זיהומיותנלמד במידה פחותה. פלאוריטיס טראומטי אספטי קשור לתגובת הצדר לדם היוצא, אשר בדרך כלל אינו מקריש עם hemothoraxes קטנים, מדלל בהדרגה עם אקסודאט מצטבר ולאחר מכן נעלם, מותיר הידבקויות קטנות יחסית. עם hemothorax גדול וטראומה חמורה לדופן החזה ולריאה, הדם בחלל הצדר נקרש (המותורקס קרוש). בעתיד, אם לא מתרחשת suppuration, קריש מסיבי עובר ארגון על ידי רקמת חיבור, וכתוצאה מכך היווצרות רצועות עבות המגבילות את תפקוד הריאות.

מה שנקרא סימפטי או סימפטי pleurisy קשורה לחשיפה לצדר של מוצרים רעילים ממוקדים זיהומיים סמוכים, כמו גם עם פלישה לימפוגנית של אנזימי הלבלב בלבלב. ניתן לייחס גם את הזרימה האספטית הנקראת פאראפיאומונית לאותו סוג. יש לציין כי החלוקה המסורתית של דלקת ריאות הקשורה לדלקת ריאות לפלאוריטיס פרה ומטפנאומונית אינה נכונה לחלוטין, שכן דלקת ריאות מטפנאומונית אינה בדרך כלל תהליך עצמאי המתרחש לאחר פתרון דלקת ריאות, אלא תהליך משני. תפליט תגובתי אספטי (פארא-פנאומוני) שהופיע בעיצומה של דלקת ריאות, שלא זוהה בזמן.

אפפוזיה בפלאוריטיס קרצינומטי קשורה, מצד אחד, להשפעה על הצדר של תוצרי חילוף החומרים של הגידול הפתולוגי, ומצד שני, להפרה של מחזור הלימפה כתוצאה מחסימה של הדרכים. של יציאתו (בלוטות לימפה אזוריות, מה שנקרא "בקעות" של הצדר הפריאטלי) אלמנטים ניאופלזמה.

הפתוגנזה של הפרשת פלאורלית במחלות קולגן קשורה כמובן לנזק כלי דם מערכתי ולשינויים בתגובתיות הכללית של החולים.

מנגנון היווצרות ואבולוציה של exudate pleuralנראה די מסובך. הזרימה הפיזיולוגית של נוזל הרקמה דרך חלל הצדר בכיוון מפני השטח של הריאה לדופן החזה קובעת את העובדה שעם הזרימה שנותרה ותפליט מתון, ניתן לספוג את החלק הנוזלי של האחרון, ורק שכבה צפופה של האקסודט שנשר מהאקסודט נשאר על פני הצדר תאריך פיברין, וכתוצאה מכך היווצרות צדר פיבריני או יבש.אם קצב ההפרשה מתחיל לעלות על קיבולת היציאה, שעלולה להיחסם כתוצאה מדלקת, מצטבר הפרשה נוזלית בחלל הצדר, סוחט את הריאה, והפלוריטיס הופך לסרוס-פיבריני או, אם פיברין אינו נופל. החוצה, רציני. עם ההתפתחות ההפוכה של התהליך, כאשר קצב הספיגה מתחיל לגבור על קצב ההפרשה, החלק הנוזלי של התפלט נספג, ומשקעי הסיבים מאורגנים על ידי רקמת החיבור עם היווצרות עגינות, מסיביות של אשר קובע את ההפרה שלאחר מכן של תפקודי הנשימה, ועם מחיקה חלקית או מלאה של חללי הצדר.

בְּ זיהום אקסודאט microflora pyogenic, האחרון רוכש סרוזי-מוגלתי,ואז מוגלתיאופי, ונוצר אמפיאמה פלאורלית.בשום פנים ואופן לא ניתן לספוג אקסודט מוגלתי, וסילוקו יכול להתרחש רק כתוצאה מפריצת דרך החוצה (עם איחוי מוגלתי של רקמות דופן החזה), דרך עץ הסימפונות, או כתוצאה מהשפעות טיפוליות (דקירה, ניקוז). של חלל הצדר).

יחד עם תפליטים פיבריניים, סרוסים-סיביים ומוגלתיים, ישנם סוגים נוספים של exudates בדלקת הצדר. אז, עם קרצינומטוזיס פלאורלי, אוטם ריאתי, עם דלקת לבלב, מדי פעם עם שחפת ובכמה מצבים אחרים, הוצאת דימום.בתהליכים אלרגיים, אאוזינופילים עשויים לשלוט בתפליט. (פלאוריטיס אאוזינופילית).במהלך כרוני ארוך טווח, לפעמים מתגלים גבישי כולסטרול באקסודאט. (פלאוריטיס כולסטרול).

השילוב של תהליכים אקסודטיביים ופרודוקטיביים-רגנרטיביים בצדר גורם להדבקה פיברינית, ולאחר מכן איחוי של יריעות פלאורליות לאורך גבול התפליט הנוזלי, וכתוצאה מכך מה שנקרא pleurisy sacculated, שנוצרת לעיתים קרובות בחלקים התחתונים של חלל הצדר.

כפי שצוין לעיל, עם דלקת בריאה, ניתן להבחין בהפרעות תפקודיות משמעותיות מאוד. לכן, כתוצאה מחיכוך של שכבות דלקתיות ופיבריניות של יריעות פלאורליות בצדר פיבריני, מופיעים כאבים חדים במהלך טיולי נשימה כתוצאה מגירוי של הקולטנים, המסופקים בשפע לצדר הקודקוד. זה מוביל להגבלת עומק ולעלייה מקבילה בקצב הנשימה. עם הצטברות של נוזל נוזלי המפריד בין יריעות הצדר, הכאבים בדרך כלל פוחתים, ובאים לידי ביטוי שינויים הקשורים בדחיסה של הריאה ובעקירה המדיסטינית בכיוון ההפוך. זה מוביל בתחילה להפרעות מגבילות באוורור ולהיפוקסמיה מתונה עקב קריסת דחיסה של חלק מרקמת הריאה. עקירת המדיאסטינום הנצפית בתפליטים גדולים, גורמת מצד אחד להתקדמות של הפרעות אוורור עקב דחיסה של הריאה הנגדית, ומצד שני, מביאה להפרעות במחזור הדם עקב עקירה של הלב עם פגיעה בזרימה הורידית ל זה בגלל עלייה בלחץ התוך-חזה, ואולי, דחיסה של הוורידים החלולים. אי ספיקת הנשימה ומחזור הדם כתוצאה מכך יכולה להיות קטלנית. עם פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיות השפעה מכרעת על מצבו של החולה שיכרון מוגלתי-resorptive,מה שמוביל לדלדול מהיר ולעלייה בשינויים באיברים הפרנכימליים, בעיקר בכליות (דלקת כליות רעילה, עמילואידוזיס).

תסמינים של פלאוריטיס:

כפי שכבר צוין, על ידי אטיולוגיה של דלקת הצדרמתחלק ל: א) זיהומיות וב) אספטי. הראשונים נבדלים על ידי סוג הגורם הזיהומי (סטפילוקוקלי, שחפת וכו'), והשני - בהתאם לאופי המחלה הבסיסית, שהביטוי או הסיבוך שלה הוא דלקת בריאה (ראומטית, קרצינומטית, טראומטית וכו'). . ). פלוריטיס של אטיולוגיה לא זיהומית, שאי אפשר לבסס את הקשר שלה עם מחלה ספציפית, נקראת לפעמים אידיופטית. בהתאם לאופי האקסודאט, ישנם: א) פיבריניים; ב) סירוסי-פיבריני, ג) סירוסי, ד) מוגלתי, ה) ריקבון, ו) דימומי, ז) אאוזינופילי, ח) כולסטרול, א) צדר כילוס.

על פי המאפיינים ו שלב הזרימהפלאוריטיס יכול להיות: א) חריף; ב.) תת-אקוטי ו-ג) כרוני.

תלוי ב נוכחות או היעדר הגבלהדלקת פלאורלית מובחנת: א) מפוזר וב) דלקת דלקת הצדר, והאחרונים, בהתאמה, מחולקים ל: א) אפיקלי (אפיקלי); ב) פריאטלי (פאראקוסטל); ג) קוסטודיאפרגמטי; ד) דיאפרגמטי (בזאלי); ה) paramediastinal; ה) interlobar (interlobar).

בביטויים הקליניים של דלקת הצדר, ניתן להבחין ב-3 תסמונות עיקריות: א) תסמונת פלאוריטיס יבשה (סיבית); ב) תסמונת פלוריטיס (לא מוגלתית) ו-ג) תסמונת פלאוריטיס מוגלתית (אמפיאמה פלאורלית). ניתן לראות תסמונות אלו בנפרד או להיות מוחלפות זו בזו בדינמיקה של המחלה.

גילויים צדר יבשיכול להשלים את הסימנים של התהליך הפתולוגי הבסיסי (דלקת ריאות, מורסה בריאות) או לבוא לידי ביטוי בתמונה הקלינית.

חולים מתלוננים על כאב חריף במהלך תנועות הנשימה, הממוקם בעיקר באזור שכבות פיבריניות ומתגבר עם השראה עמוקה, כמו גם עם נטייה בכיוון ההפוך (תסמין של שפלמן). מודאג מחולשה כללית, חולשה. המצב הכללי בהיעדר שינויים בולטים בריאות משביע רצון, ועליית הטמפרטורה אינה משמעותית. נרשמת נשימה מהירה ורדודה, ולעיתים יציאות נשימתיות מוגבלות באופן א-סימטרי בצד הנגע. חלק מהחולים, המנסים לבטל את החזה, נוקטים בעמדה מאולצת בצד הפגוע. במישוש בית החזה, לעיתים ניתן לזהות קרפיטוס אופייני הקשור לנשימה. עם דלקת קודקודית, האופיינית לשחפת, מציינים מדי פעם כאב בשרירי הטרפז (סימפטום של שטרנברג) או החזה (סימפטום של פוטנגר). מספר מאפיינים המאפשרים להבחין בינו לבין תופעות הקול המתרחשות בתוך הריאה. אז, הרעש הזה נשמע בשני שלבי הנשימה ומאופיין כאילו בחוסר המשכיות, הדומה לחריקת שלג או עור חדש. לפעמים זה נשמע אפילו מרחוק (סימפטום של שוקרב).

אבחון של דלקת בריאה:

במחקר של דם, ניתן להבחין בעלייה ב-ESR ולוקוציטוזיס קלה. שינויים רדיולוגיים נעדרים בדרך כלל.

קשיים אבחוניים עשויים להופיע עם סרעפת יבשה , דלקת ריאות בסיסית נלווית או תהליכים פתולוגיים בחלל התת-דיאפרגמטי. במקרה זה, רעש החיכוך של הצדר, ככלל, נעדר, ותחושות כאב מקרינות לעתים קרובות לאורך העצב הפרני לאזור הצוואר, ולאורך העצבים הבין צלעיים התחתונים לדופן הבטן הקדמית, ולעתים קרובות יש מתח ב שרירי הבטן בצד הנגע. לפעמים נראים שיהוקים כואבים וכאבים בבליעה. במישוש ניתן לזהות נקודות כואבות בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, במרווחים הבין צלעיים הראשונים ליד עצם החזה, באזור התהליכים השדרתיים של חוליות הצוואר העליונות ולאורך קו ההתקשרות של הסרעפת לדופן החזה. (מוסי חותם). לעתים קרובות, עם דלקת בזל הבסיסית, מחלה חריפה של האיברים של חלל הבטן העליון מאובחנת בטעות ומבוצעות laparotomies בלתי סביר.

מהלך הדלקת היבשה "מבודד" הוא בדרך כלל קצר מועד (ממספר ימים עד 2-3 שבועות). קורס חוזר ארוך גורם לחשוב על האטיולוגיה השחפתית של התהליך.

תחת דלקת פלאוריטיס (תפליט), דלקת פלאוריטיס מובנת באופן מותנה עם תפליט נוזלי לא מוגלתי בחלל הצדר, מה שלמעשה אינו נכון, שכן הפרשה דלקתית אופיינית לכל דלקת דלקת, כולל פיברינית ומוגלתית.

במקרים בהם קדמה לפלאוריטיס אקסודטיבית, תחושות הכאב נחלשות, מפנה מקום לתחושת כבדות, הצפת חלל החזה. בהדרגה, חולשה כללית גוברת, קוצר נשימה מופיע. במקרים אחרים, תסמינים אלו מופיעים ללא תסמונת כאב קודמת, בהדרגה, לאחר תקופה של חולשה קלה וחום. לעתים קרובות יש שיעול יבש, כנראה רפלקס. עם הצטברות משמעותית של exudate, יש תחושה של חוסר אוויר במנוחה. המטופלים נוקטים בעמדה מאולצת, בעיקר בצד הכואב, ומגבילים את העקירה של המדיאסטינום. מופיעים ציאנוזה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם. ישנה הגבלה של יציאות נשימתיות בצד הנגע, ולעיתים בליטה של ​​המרווחים הבין-צלעיים ואף עלייה כללית בנפח ההמיתורקס הנראה לעין. העור בחלקים התחתונים של בית החזה הוא בצקתי, והקפל שלו עבה יותר מאשר בצד הנגדי (סימפטום של וינטריץ'). הדופק בדרך כלל מהיר. גבולות ההקשה של הלב והמדיאסטינום מוזזים בכיוון ההפוך. בצד הנגע בחלקים התחתונים יש קהות בולטת של גוון ההקשה, בעל גבול עליון קשתי, העולה ככל האפשר לאורך קו בית השחי האחורי (קו סוקולוב-אליס-דמואזו). עם זאת, יש להזכיר שבניגוד לרעיונות הקיימים, הקצה העליון של האקסודאט עדיין אופקי. הפער מוסבר בכך שגבול ה-aercutory אינו הולך לאורך גבול הנוזל, אלא לאורך המפלס שבו לשכבת הנוזל יש עובי מספיק כדי לתפוס את קהות טון ההקשה. עובי זה הוא הגדול ביותר בחלק האחורי-צדדי של חלל הצדר, שבו נמצאת נקודת החסימה הגבוהה ביותר. לפניה ומאחוריה, שכבת הנוזל נעשית דקה בהדרגה, וכתוצאה מכך הנקודות שבגובהן ניתן לתפוס את קיצור טון ההקשה ממוקמות נמוך יותר ויותר.

תופעות הקשה עדינות המתוארות על ידי מחברים ותיקים, למשל, אזור משולש של צליל ריאתי ברור בין הקטע האחורי של קו הדמואזו לעמוד השדרה (משולש גרלנד - G. Garland), כמו גם אזור משולש של קהות בצד הבריא, סמוך לאזור בית החזה התחתון של עמוד השדרה והסרעפת, וככל הנראה, עקב תזוזה של המדיאסטינום התחתון (משולש Koranyi-Rauhfus-Grokko), איבדו כעת את המשמעות המעשית שלהם.

מאמינים כי ניתן לקבוע אקסודאט פלאורלי חופשי אם נפחו עולה על 300-500 מ"ל, ועלייה ברמת ההקהה בצלע אחת תואמת בערך לעלייה בכמות הנוזל ב-500 מ"ל. עם דלקת פלאוריטיס, גבולות התפליט עשויים להיות לא טיפוסיים.

קולות נשימה על אזור קהות בדרך כלל נחלשים. במקרים טיפוסיים, עם תפליט גדול מעל הסרעפת, הנשימה אינה נקבעת כלל, נשימה עמומה של הסימפונות מושמעת מעט גבוה יותר, ובגבול העליון של האקסודאט יש צפצופים קרפיטנטיים ורעש חיכוך פלאורלי עקב מגע פיברין- יריעות פלאורליות מכוסות. עם זאת, רצף כזה לא תמיד נתפס.

בדיקת רנטגן,בְּדֶרֶך כְּלַל, עושה דיא G לא די אמין,אם כי לא ניתן לזהות שפחה של פחות מ-300-400 מ"ל בשיטה זו. עם exudate חופשי, הצללה נמצאת בדרך כלל עם גבול עליון לא ממש ברור, משופע כלפי מטה ופנימה. המיקום האלכסוני של הגבול העליון של הצללה מוסבר על ידי אותו דפוס כמו הקשתיות של קו ההקשה של Damuazo. עם תפליטים קטנים, הצללה תופסת רק את הסינוס הקוסטופרני, וכיפת הסרעפת, ככלל, ממוקמת גבוה, ועם יציאות גדולות מאוד, כל שדה הריאות מוצל והצל המדיאסטינלי נעקר בכיוון ההפוך. דלקת קרום הרחם של לוקליזציות שונות נותנת גם תסמינים רדיולוגיים אופייניים, המתוארים במדריכים לאבחון רדיו.

עם דלקת צדר גדולה במהלך תקופת הצטברות של exudate, לעתים קרובות נצפתה ירידה בשתן, בעוד במהלך ספיגה, משתן גדל. בדם יש עלייה ב-ESR, לפעמים לויקוציטוזיס מתון עם נויטרופיליה קלה, מונוציטוזיס ואאוזינופניה.

שיטת האבחון החשובה ביותר היא ניקור פלאורלי,אשר צריך להתבצע בכל החולים עם חשד לתפליט. זה מאפשר לך סוף סוף לאשר את נוכחותו של אקסודט נוזלי ולהשיג חומר למחקר, שהוא בעל ערך אבחנתי רב. עם תפליטים חופשיים גדולים, הדקירה מתבצעת בחלל הבין-צלעי השביעי - השמיני לאורך קו בית השחי האחורי, ועם encystation, מקום הדקירה מסומן בהדלקה רב צירית בחדר רנטגן.

לאחר חילוץ הפונטט, הכמות הכוללת שלו, צבעו, עקביותו וכו' מוערכים, ולאחר מכן עוברים מחקר מעבדה יסודי.

עבור אקסודאט דלקתי, צפיפות יחסית מעל 1018 ותכולת חלבון של יותר מ-3% נחשבות לאופייניות, בעוד שצפיפות יחסית של פחות מ-1015 ותכולת חלבון של פחות מ-2% מצביעות על אקסטראוסציה. למרבה הצער, בחלק ניכר מהמקרים, האינדיקטורים הללו נופלים למרווח בלתי מוגדר (צפיפות יחסית מ-1015 עד 1018 וחלבון מ-2 עד 3%) - מבחן Rivalta (טיפת נקודה, מורידה לתמיסה חלשה של חומצה אצטית, עם אופי דלקתי, התפלט נותן "ענן" של עכירות עקב משקעים של סרוםוצין). יצירת הגידול של התפליט עוזרת לבסס את תגובת ולטמן.

בְּ בתפליטים קשים ודימומים, תרבויות על מדיה רגילה לרוב אינן נותנות תוצאה.צמיחת מיקרופלורה פיוגנית במקרים בהם האקסודט נראה מעונן ונותן משקעים לבנים בעת שקיעה, מעידה בדרך כלל על תחילת התפתחות אמפיאמה פלאורלית. ניתן לקבוע את אופי השחפת של האקסודט רק כאשר הוא נזרע על מדיה מיוחדת או כאשר חזירי ניסיונות נגועים, אולם במקרה זה, ניתן לקבל תגובה חיובית רק לאחר חודש או יותר.

מספק נתונים בעלי ערך בדיקה ציטולוגיתטְיוּטָה. בתחילת התהליך לרוב שולטים במשקעים נויטרופילים, שבעתיד מוחלפים בהדרגה בתאים חד-גרעיניים. עלייה הדרגתית במספר הנויטרופילים והופעת תאים שנהרסים ביניהם מעידה, ככלל, על התקדמות האקסודאט, כלומר על תחילת התפתחות האמפיאמה. הדומיננטיות של אאוזינופילים מצביעה על פלאוריטיס אלרגית רק במקרים שבהם יש בו זמנית אאוזינופיליה בדם. לבסוף, עם pleurisy ממקור גידול, תאים לא טיפוסיים, וככלל, מספר רב של אריתרוציטים ניתן לזהות במשקעים. טרנסודאט מאופיין במשקע עם כמות קטנה של תאי מזותל מפורקים.

חשיבות מסוימת לבירור אופי הצדר היא התורקוסקופיה, בה משלימה בדיקה ויזואלית של הצדר על ידי ביופסיה ובדיקה מורפולוגית של האזורים שהשתנו.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של דלקת רחם אקסודטיבית צריכה להתבצע במספר מישורים. דיפרנציאציה של יציאותבחלל הצדר הסתננות או אטלקטעימותרקמת הריאה מתבצעת על בסיס סימנים פיזיים ורדיולוגיים ידועים, יתר על כן, במקרים מפוקפקים פותר את פנצ'ר הניסיון.השאלה אם הצטברות נוזל הצדר היא דלקתית או לא דלקתית במהותה צריכה להכריע באופן קליני בעיקר בהתבסס על אי הכללה של גורמים אפשריים להפרעות (לדוגמה, אי ספיקת לב), כמו גם נוכחות או היעדר כאבים האופייניים ל פלאוריטיס בתחילת המחלה ובנוסף, הקריטריונים המעבדתיים הנ"ל לחקר נקודתיים הם בעלי ערך אבחנתי רב.

ההבחנה בין סוגים שונים של דלקת קרום הדם מבוססת על המאפיינים הקליניים והמעבדתיים של האחרון. פלאוריטיס פרפנאומוניתבדרך כלל מוסווה על ידי סימפטומים של דלקת ריאות חריפה ומאופיינים בתפליט קטן, שזיהוי קליני ורדיולוגי שלו, במיוחד בלוקליזציה של האונה התחתונה של ההסתננות לריאה, אינה משימה קלה. יש לבצע חיפושים ממוקדים של אקסודאט באמצעות בדיקת רנטגן ודקירות בדיקה במיוחד במקרים בהם נרשמו כאבים עזים ורעש חיכוך פלאורלי בתחילת דלקת הריאות. צפייה באקסודאט הפלאורלי בשלב החריף של דלקת ריאות מובילה לעתים קרובות לעובדה שמאוחר יותר היא מתנפחת, ועל רקע התאוששות לכאורה, מתפתחת דלקת פלאורלית מטאפנאומונית, כלומר, אמפיאמה פלאורלית (ראה להלן).

ל צדר שחפתמאופיין בגיל צעיר יחסית של חולים, היסטוריה של מגע עם שחפת, שיכרון ותגובת טמפרטורה מתונה בתחילת המחלה, בדיקות טוברקולין חיוביות, שינויים בריאות ובלוטות הלימפה האופייניות לשחפת, נתונים חיוביים ממחקר מיוחד של אקסודאט למיקרובקטריות ונוגדנים אליהם, מהלך ארוך עם היווצרות עגינות מסיביות וכו'.

פלאוריטיס אקסודיטיבי באוטמים תסחיפים של הריאה(דלקת ריאות אוטם), ככלל, מתחילים עם תסמונת כאב. בעתיד, לעתים קרובות מופיעה תפליט בעל אופי דימומי, אשר, בשל הכמות הקטנה שלו, נראה לעתים קרובות. יש לזכור שדלקת דימום חוזרת היא לעיתים הסימן היחיד לאוטם ריאתי חוזר ומבשר על סיבוכים חמורים יותר לאחר מכן (תסחיף ריאתי מסיבי, יתר לחץ דם ריאתי משני).

דלקת פלאוריטיס ממקור גידולנצפתה לרוב בהפצה המטוגנית של סרטן ריאות, גרורות של גידולים של לוקליזציות אחרות, מזותליומה פלאורלית וכו', ולעיתים קרובות הפרשת פלאורלית מופיעה מוקדם יותר מהזיהוי של הגידול הראשוני, ועם תפליט מזותליומה פלאורלי הוא הביטוי העיקרי של המחלה.קרצינומטוזיס פלאורלי מאופיינת בתסמונת כאב שאינה נעלמת עם הצטברות של תפליט, והפרשה מסיבית, המובילה להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. עם חסימה גרורתית של בלוטות הלימפה ההילאריות או של צינור הלימפה החזה, התפלט יכול להיות סרוזי או כילוסי, ועם קרצינומטוזיס פלאורלי, ככלל, הוא מדמם עם נוכחות של תאים לא טיפוסיים במשקעים. לאחר התרוקנות חוזרת ונשנית של חלל הצדר, לעיתים הצבע הדימומי של התפליט נעלם, ובעתיד עשויה ההפרשה להיפסק לחלוטין כתוצאה ממחיקה של הצדר על ידי רקמת הגידול. עם אבחנה לא ברורה, מומלצת בדיקת רנטגן יסודית לאחר פינוי הנוזל, פלאורוסקופיה, פלאורוביופסיה.

שיגרון ראומטינצפים לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות ומאופיינים בדרך כלל בהצטברות קטנה של אקסודאט לאחר סימפטומטולוגיה קצרת טווח של דלקת רחם יבשה. אקסודאט חולף בדרך כלל בהשפעת טיפול אנטי-ראומטי. אם ההתקף מתרחש על רקע אי ספיקת לב או מלווה בפריקרדיטיס exudative, תפליט הצדר עשוי להיות שופע, אך אופיו הדלקתי במקרה זה אינו תמיד ברור.

מ מחלות קולגן מערכתיותדלקת רחם exudative היא לרוב מסובכת לופוס אריתמטוזוס.בדרך כלל, פלאוריטיס עם קולגנוזות מופיע על רקע סימנים אחרים של המחלה הבסיסית, מה שמאפשר לזהות נכון את טבעה, אבל לפעמים זה יכול להיות הביטוי הראשון של המחלה. כאבים קטנים בחזה ואקסודאט דו-צדדי לא בשפע עשיר בפיברין נחשבים לאופיינים, שבמשקיעיהם ניתן לזהות את מה שנקרא גופי לופוס ותאי הארגרייב, המאפשרים להבהיר את האבחנה. הקורס ארוך, לעיתים חוזר, ולאחר ספיגת הנוזל נוצרות הידבקויות מסיביות למדי.

מרפאה פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית)שונה במספר תכונות אופייניות. תסמינים של מה שנקרא. דלקת ריאותמתרחשת אמפיאמה,כפי שכבר צוין, על רקע ירידה בסימני דלקת ריאות חריפה.במקביל, המטופל מפתח או חוזר לכאבים בחזה, המצב הכללי והרווחה מחמירים, הטמפרטורה עולה שוב למספרים גבוהים ולעיתים מקבלת אופי קדחתני, המלווה בצמרמורות והזעות. עם תפליט מסיבי, מתווספים סימנים של כשל נשימתי (קוצר נשימה, מיקום מאולץ בצד הכואב). המטופל מאבד את התיאבון, הופך מותש במהירות. העור מחוויר ומקבל גוון אדמתי. בדיקה גופנית חושפת את הסימנים המתוארים לעיל של הצטברות של exudate pleural, המאושר על ידי צילום רנטגן, לפעמים כאב של החללים הבין-צלעיים.

בדם נמצא אנמיה היפוכרומית גוברת, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה. בשתן - חלבון, ועם מהלך ארוך של אמפיאמה וצילינדרים.

עם ניקור פלאורלי, מתקבל נוזל עכור או מוגלה טיפוסית, חיסון שלו על מדיה תזונתית מאפשר ביצוע אבחנה אטיולוגית וקביעת רגישות הפתוגן לחומרים אנטיבקטריאליים.

אמפיאמה המסבכת מורסה בריאות או גנגרנהככלל, הוא מתפתח בשיא המחלה, ומחמיר בחדות את מצבו של החולה.

אמפיאמה עם מורסה גנגרנית וגנגרנה של הריאה מאופיינת באקסודאט אפרפר משעמם המכיל דטריטוס נמק, ובעיקר שיכרון חמור.

הַתחָלָה אמפיאמה לאחר ניתוח,בדרך כלל קשור לזיהום של חלל הצדר במהלך ההתערבות ו/או שימור ארוך טווח של החלל השיורי המלא באקסודאט או בדם, עלול להיות מוסווה על ידי ביטויים שיוריים של טראומה כירורגית. רק הערכה יומית יסודית של הדינמיקה של המצב הכללי, הטמפרטורה, מצב הדם הלבן, תמונת רנטגן ותוצאות של דקירות בקרה מאפשרת לנו לזהות את הסיבוך ההתחלתי בזמן. אותו הדבר חל על אמפיאמה פלאורלית הקשורה לפציעות בחזה.

ריקון חלל הצדרמוגלה יכולה לפעמים לבוא כתוצאה מהספונטניות שלה לפרוץ את בית החזהקִיר(empyema necessitatis), אבל זה מושג בדרך כלל כתוצאה מ דקירות רפואיות או ניקוז.אם לאחר פינוי מוגלה במהלך הטיפול לא נוצרים תנאים להתרחבות הריאה ולמחיקה של חלל הצדר, אמפיאמה פלאורלית כרונית,שבו הריאה מקובעת עם עגינות במצב ממוטט חלקית, ותהליך suppurative זורם במשך זמן רב בחלל הפלאורלי השיורי, אשר מחמיר על ידי הפרה של יציאת מוגלה דרך פיסטולות ברונכו-עוריות או ברונכופלאורליות. עם חלל שיורי קטן ויציאה חופשית של מוגלה דרך פיסטולות, מצבם של החולים יכול להיות משביע רצון, ונוכחות של פיסטולה ומידה מסוימת של הגבלה של תפקוד הנשימה הם הביטויים היחידים של המחלה. עם זאת, עם חלל גדול והפרה קבועה או זמנית של היציאה ממנו, החולים הופכים נכים בהדרגה. חום ושיכרון, הנמצאים כל הזמן או מתרחשים במהלך החמרות, מובילים לתשישות הדרגתית. המחצית הפגועה של בית החזה יורדת בנפח, החללים הבין צלעיים צרים. ישנם שינויים באיברים parenchymal (nephrosonephritis רעילה, עמילואידוזיס של הכליות). בריאה שקרסה חלקית או מלאה, מתקדמים "שינויים פיברוטיים (שחמת ריאה) בלתי הפיכים, לעיתים נוצרת ברונכיאקטזיס.

טיפול בדלקת הרחם:

תֶרַפּיָה צדר פיבריני (יבש).מורכב בעיקר מה'בהשפעה על התהליך הפתולוגי שהוא הגורם לו (דלקת ריאות, שחפת). אם לא ניתן לזהות תהליך כזה, ומתרחשת דלקת בריאה. כאילו בבידוד, עם דומיננטיות של כאב ותגובה כללית מתונה, יש לציין מנוחה במיטה או חצי מיטה, כמו גם שימוש בחומרים נוגדי דלקת וחוסר רגישות (אספירין, בוטאדיון, דיפנהידרמין, אמידופירין) במינונים רגילים. עם כאבים עזים, ניתן לתת amidopyrine ו-analgin תוך שרירית.

שיטות ישנות כאלה כמו דחיסה מחממת עם חבישה הדוקה של החלקים התחתונים של החזה, סיפורים, שימון העור בתמיסת יוד וכו', שמרו על משמעותן.

חולים עם אבחנה דלקת רחם אקסודטיבית,ככלל, כפופים לאשפוז לצורך אבחון המחלה הבסיסית וטיפול מתאים. כמו גם עם דלקת בריאה יבשה, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לטיפול האטיוטרופי או הפתוגנטי של התהליך המסובך על ידי דלקת ריאות (דלקת ריאות, שחפת, קולגנוזיס וכו'). בהתאם למצב הכללי של החולים, נקבע מנוחה במיטה או במיטה למחצה, כמו גם תזונה עשירה מספיק בויטמינים וחלבונים עם הגבלה של נוזלים, מלחים ופחמימות.

מבין התרופות, דיפנהידרמין, נתרן סליצילאט, אספירין, סידן כלורי משמשים בשילוב עם הורמונים סטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון, טריאמצינולון).

פינוי של exudate עם נֶקֶריכול לרדוף אחרי 2 מטרות: מניעת התפתחות של אמפיאמה וביטול הפרעות תפקודיות הקשורות לדחיסה של איברים חיוניים. עם דלקת דלקת מפרקים הקשורה לתהליך זיהומי לא ספציפי (לדוגמה, parapneumoic), רצוי לשאוב אפילו כמות קטנה של תפליט עם החדרת חומרים אנטיבקטריאליים לחלל הצדר כדי למנוע אמפיאמה. אותו דבר חל על תפליטים הקשורים לניתוח או טראומה. אין צורך להסיר נפח קטן של אקסודאט סרווי הקשור לשחפת או מסיבות לא זיהומיות, אם כי בהיעדר דינמיקה חיובית לאורך זמן, עדיין מומלץ לשאוב את הנוזל הפלאורלי ולהזריק הידרוקורטיזון לחלל הצדר.

בְּ תפליט פלאורלי מסיבימה שמוביל להפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, יש אינדיקציות דחופות לפריקת פנצ'ר.יחד עם זאת, מומלץ לא לפנות יותר מ-1-1.5 ליטר נוזל בכל פעם על מנת למנוע קריסה אפשרית. עם הצטברות של exudate לאחר מכן, יש לבצע פריקת דקירות לעתים רחוקות ככל האפשר, בשילובם עם אמצעים שמטרתם להגביל את הפרשה (הגבלת שתייה, משתנים, הורמונים סטרואידים), שכן כל דקירה קשורה לאובדן גדול של חלבון.

לאחר שקיעת תופעות חריפות בתקופת הספיגה של ex-sudate, מומלץ לבצע צעדים שמטרתם להגביל את היווצרות ההידבקויות ולהחזיר את התפקוד (התעמלות נשימתית, עיסוי ידני ורטט, אולטרסאונד).

יַחַס אמפיאמה פלאורלית חריפהצריך להיות מוקדם, ממוקד ואינטנסיבי מספיק כדי להשיג אפקט מהיר, להפחית את מספר אמפיאמה פלאורלית כרונית ומקרי מוות. חולים צריכים להתאשפז במחלקה כירורגית מיוחדת. ל אמצעים רפואיים כללייםכוללים משטר (בדרך כלל מיטה) ותזונה עשירה בחלבונים וויטמינים. תרופות אנטי-מיקרוביאליות ניתנות באופן פרנטרלי, שנבחרו בהתאם לרגישות המיקרופלורה שנזרעה ממוגלה, וכן גורמים המגבירים עמידות ספציפית ולא ספציפית (פוליגלובולין, פלזמה היפראימונית וכו'). הפרעות בחילוף החומרים של חלבון ומים-מלח, כמו גם אנמיה, דורשות תיקון מתמשך על ידי עירוי תוך ורידי של תכשירי חלבון, תמיסות אלקטרוליטים, גלוקוז, דם וכו', שעדיף לבצע באמצעות צנתר קבלי.

טיפול מקומי באמפיאמה הוא בעל חשיבות עליונה.מטרתו היא לפנות מוגלה, לחטא את חלל הצדר וליצור תנאים להתרחבות המהירה ביותר של הריאה. נכון להיום, נעשה שימוש ב-3 שיטות עיקריות לסניטציה של חלל הצדר באמפיאמה: א) השיטה של ​​ניקור הרמטי, ב) ניקוז סגור, עם שאיפה פעילה מתמדת, ג) שטיפה קבועה או חלקית (שטיפה) של חלל הצדר.

שיטת הדקירה משמשת בעיקר בנוכחות הרמיה בחלל הצדר והיא מורכבת משאיפת מוגלה מלאה יומיומית ושטיפה יסודית חוזרת ונשנית של החלל דרך מחט ניקור עבה עם תמיסות חיטוי בתוספת אנזימים פרו-טאוליטיים (0.02% furatsilin) , 0.1% פוראגין, 1% יודיפול בתוספת טריפסין, כימוטריפנה וכו'). הדקירה מסתיימת בשאיבה מרבית של נוזל הכביסה והחדרת תמיסה אנטיביוטית שנבחרה בהתאם לתחושה; מיקרופלורה גופנית. חלק מהכותבים מאמינים שיש לתת אנטיביוטיקה רק לאחר שדפנות החלל נוקו ופתיתי פיברין נעלמו מהפלט ומהשטיפות.

הדקירות נעצרות לאחר ביטול מוחלט של הפרשה והתרחבות הריאה.

ניקוז סגור מתבצע במקרים של תקשורת של חלל הצדר עם עץ הסימפונות, כמו גם בהעדר השפעת דקירות טיפוליות. ניקוז בעזרת טרוקר מוחדר בהרדמה מקומית דרך החלל הבין-צלעי בגבול התחתון של חלל האמפיאמה ודרך צנצנת אטומה דו-צווארית (רצוי עם מד לחץ אישי ובקר מהירות יניקה) מחוברת למערכת עבור שאיפה מתמשכת.

G. I. Lukomsky (1976) ממליץ לכבות את הוואקום מספר פעמים ביום ולשטוף את החלל בתמיסות חיטוי בתוספת אנזימים (שטיפה חלקית). במהלך חמור במיוחד של אמפיאמה חריפה, מומלצת שטיפה מתמדת של חלל הצדר עם חומרי חיטוי ואנזימים באמצעות שתי צינורות. דרך אחד מהם, המוכנס לחלק העליון של חלל הצדר, מטפטף נוזל כביסה מסביב לשעון, ודרך אחר, סמיך יותר, המותקן בחלק התחתון של חלל הצדר, מתבצעת שאיבה פעילה מתמדת וריק. נוצר.

יַחַס אמפיאמה פלאורלית כרונית יכול להיות רק מִבצָעִי,יתרה מכך, המטרה העיקרית של ההתערבות היא חיסול החלל השיורי הנוקשה וסגירת פיסטולות הסימפונות. יש 2 סוגים עיקריים של עסקאותשמטרתה להגשים מטרה זו. העיקרון של הראשון שבהם מורכב מ מילוי החלל השיוריאו דופן חזה מגויס כתוצאה מכריתת הצלעות (גרסאות רבות של מה שנקרא חזה חזה), או דש שריר על גבי עמוד כלי דם (שריר פלסטי). הצד השלילי של חזה החזה הוא שהריאה נשארת דחוסה לאחר ההתערבות, ודופן החזה מעוות לצמיתות. העיקרון של סוג ההתערבות השני הוא שחרור פני הריאה מהמעגנים הצפופים המכסים אותה,כתוצאה מכך, נוצרים תנאים להרחבת רקמת הריאה ולסילוק חלל הצדר השיורי (קישוט הריאה, כריתת הצדר). אם יש שינויים בלתי הפיכים בריאה כתוצאה מתהליך פתולוגי קודם, משולבים דקורטיקציה וכריתת הצדר עם כריתה של החלק הפגוע של רקמת הריאה, בדרך כלל נושאת פיסטולות ברונכופלאורליות. במהלך ניתוחים מסוג זה, דופן בית החזה אינה מעוותת, ותפקוד הריאות משוחזר, אם כי לא תמיד במלואו. נכון להיום, נעשה שימוש בחזה, פלסטיק שרירים ודקורטיקציה בהתאם להתוויות הרלוונטיות, ובמידת האפשר ניתנת עדיפות להתערבויות מהסוג השני.

תַחֲזִית

פלוריטיס יבש (סיבי) ואקסודטיבי (לא מוכתם), עם טקטיקות טיפול נכונות, כמעט אף פעם לא קובעים את הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית, שסיבוך או ביטוי שלה הם.

פלאוריטיס מוגלתי מחמיר בצורה חדה את מצבם של החולים ויש לו ערך פרוגנוסטי עצמאי, אם כי לא תמיד קל לקבוע את התפקיד בתוצאה הבלתי חיובית של דלקת פלאורלית עצמה ובתהליך הפתולוגי שגרם לה. באופן כללי, הפרוגנוזה לאמפיאמה פלאורלית צריכה תמיד להיחשב רצינית, שכן התמותה, אפילו במחלקות מיוחדות, מגיעה ל-5-22%.

מניעת דלקת בריאה:

מניעת דלקת צדרמורכבת בעיקר במניעה, כמו גם בטיפול בזמן ונכון במחלות שעלולות להסתבך על ידי התהליך הדלקתי בצדר. הבסיס למניעת פלאוריטיס מוגלתי הוא זיהוי מוקדם ופינוי של הצטברויות של דם, אוויר ופליטה מחלל הצדר, התורמים ל-suppuration. מניעה של אמפיאמה לאחר הניתוח מושגת על ידי אספסיס ניתוחי זהיר, אטימה טובה של רקמת הריאה, טיפול נכון בגדם הסימפונות ואולי, התפשטות מהירה יותר של רקמת הריאה בתקופה שלאחר הניתוח.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך דלקת בריאה:

רופא ריאות

מְרַפֵּא

אתה מודאג ממשהו? האם ברצונך לדעת מידע מפורט יותר על דלקת הרחם, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות דרכי הנשימה:

אג'נסיה ואפלזיה

אקטינומיקוזיס

Alveococcosis

פרוטאינוזה של הריאות במכתש

אמוביאזיס

יתר לחץ דם ריאתי עורקי

אסקריאסיס

אספרגילוזיס

דלקת ריאות בנזין

Blastomycosis צפון אמריקה

אסטמה של הסימפונות

אסטמה של הסימפונות בילד

פיסטולות הסימפונות

ציסטות ברונכוגניות של הריאה

ברונכיאקטזיס

אמפיזמה אונית מולדת

יום טוב, קוראים יקרים!

במאמר של היום נשקול איתך את מחלת הצדר ואת כל מה שקשור בה.

מה זה פלאאוריטיס?

דלקת קרום הראות- מחלה דלקתית של יריעות הצדר, המאופיינת באובדן פיברין על הצדר או הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר.

פלאוריטיס היא לרוב לא מחלה עצמאית, אלא מצב פתולוגי הנגרם על ידי אחרים, במיוחד כסיבוך של מחלה מסוימת.

לפעמים המונח "פלוריטיס" מתייחס להצטברות של יציאות פתולוגיות בעל אופי שונה ללא נוכחות של תהליך דלקתי בצדר, או שינוי פתולוגי בלתי הפיך בצדר לאחר סבל ממחלות אחרות.

הצדר הוא קרום סרוזי של הריאות ושל הדופן התוך-חזה, המבטיח את החלקת הריאות בתוך בית החזה, שבגללה הגוף יכול לנשום בחופשיות וללא הפרעה.

התסמינים העיקריים של דלקת הצדר הם קוצר נשימה, קוצר נשימה, שיעול, חום ואחרים.

בין הגורמים העיקריים לדלקת הצדר ניתן לזהות - זיהום, גידולים, פציעות בחזה.

דלקת בריאה מופיעה ב-5-15% מהחולים המאובחנים עם מחלות ריאה.

התפתחות של צדר

לפני שנבחן את מנגנון התפתחות המחלה, בואו נעמיק מעט באנטומיה האנושית.

הצדר, כפי שכבר הזכרנו כמה שורות לעיל, הוא קרום סרוס המורכב מתאי מזותל המכסים את המסגרת הפיברואלסטית. קצות עצבים, דם וכלי לימפה ממוקמים במסגרת.

הצדר כולל 2 יריעות (שכבות) - פריאטלי וקרביים.

הסדין הפריאטלי (הפריאטלי) הוא קרום שטחי של המשטח הפנימי של חלל החזה, התורם להחלקה חופשית של הריאות ביחס לבית החזה.
היריעה הקרבית היא מעטפת עוטפת שטחית של כל ריאה, המבטיחה החלקה חופשית של הריאות זו לזו.

שני חלקי הצדר מחוברים זה לזה ברמת שער הריאה.

ישנו גם מרווח צר בין שכבות הצדר, שמתמלא בכמות קטנה של נוזל, מה שמספק החלקה משופרת של הריאות בזמן הנשימה. הנוזל הפלאורלי נוצר כתוצאה מדליפת פלזמה דרך הנימים, בחלק העליון של הריאות, במקביל, הדם וכלי הלימפה של הסדין הפריאטלי סופגים את עודפי הנוזל הזה. לפיכך, מתרחשת מחזור הדם של נוזל הצדר.

פלאוריטיס הוא תהליך פתולוגי בו קיימת כמות עודפת של נוזל פלאורלי (תפליט פלאורלי) באזור הצדר. הפרה זו מתפתחת בדרך כלל ב-2 נסיבות עיקריות - ייצור יתר של נוזל או ספיגה לא מספקת שלו.

ישנם מקרים בהם דלקת הצדר מאופיינת רק בתהליך דלקתי בצדר, ללא כמות עודפת של נוזל פלאורלי, אולם בכל זאת, תפליט פלאורלי הוא התסמין העיקרי של דלקת הצדר.

הסיבה השכיחה ביותר לכשל כזה היא זיהום, טראומה לאיברי החזה, הפרעות מטבוליות, גידולים ומחלות מערכתיות.

באשר לדלקת הצדר המתפתחת על רקע זיהום, יש לציין כאן ששילוב של 3 מצבים הכרחי להיווצרותו:

1. זיהום באזור הריאות, כמו גם רמת הפתוגניות שלו;

2. מצב מערכת החיסון, הממלאת תפקיד של הגנה על הגוף מפני זיהום;

3. מצבים מקומיים בחלל הצדר - אוויר, דם וכמות הנוזלים בתוך חלל הצדר.

עוד כמה מילים על צדר פיבריני ואקסודטיבי.

כאשר היווצרות נוזל פלאורלי על פני הריאות מתרחשת בכמות מתונה או מוגבלת, אך יציאתו אינה מופרעת, קיימת אפשרות לספיגה שלו, מה שמוביל לאובדן פיברין מהאקסודט אל פני השטח של הריאות. אֶדֶר. במקרה זה, התהליך הפתולוגי נקרא צדר פיבריני (יבש).

במקרה אחר, כאשר קצב היווצרות האקסודאט עולה על קצב יציאתו, מתחילה כמות מוגברת של נוזל פלאורלי בריאות לדחוס אותן. תהליך זה נקרא דלקת רחם אקסודטיבית.

כמה מומחים מבחינים במספר שלבים בהתפתחות של דלקת בריאה.

שלבי התפתחות של דלקת הצדר

פלאוריטיס שלב 1 (שלב הפרשה)- מאופיין בייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. תהליך זה מתחיל עקב התרחבות וחדירות מוגברת של כלי הדם, המתרחשת עקב הפעלת חומרים ביולוגיים שונים על ידי תאי חיסון בתגובה לזיהום החודר לגוף. למערכת הלימפה יש זמן להסיר עודפי נוזלים, כך שכמותו בצדר עדיין תקינה.

דלקת פלאוריטיס שלב 2 (שלב היווצרות של exudate מוגלתי)- מאופיין על ידי תחילת שקיעה על יריעות הצדר של פיברין (חלבון פלזמה בדם), בעל תכונה דביקה. זה מוביל לחיכוך של יריעות הצדר בינם לבין עצמם, ולכן נוצר תהליך ההלחמה (היתוך) שלהם. פעולה כזו מובילה להופעתו של מה שנקרא. "שקיות" (כיסים), שבגללם יציאת האקסודט מחלל הצדר קשה. יתרה מכך, בשל הצטברות מתמדת של אקסודאט פתולוגי בכיסים, הם צוברים חלקיקים של חיידקים מתים שנהרגים על ידי תאי מערכת החיסון, אשר בשילוב עם מספר חלבונים ופלזמה, מוביל לתהליכי ספורציה. מוגלה, בתורו, תורם להתפתחות דלקת של רקמות סמוכות, יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה מופרעת. בחלל הצדר, exudate פתולוגי מתחיל להצטבר בעודף.

פלאוריטיס 3 שלבים (החלמה או כרוניות)- מאופיין בספיגה לא מורשית של מוקדים פתולוגיים, או במעבר של המחלה לצורה כרונית.

דלקת פלאוריטיס כרונית מאופיינת בירידה משמעותית בניידות הריאות, עובי מוגבר של הצדר עצמו והידרדרות ביציאת נוזל הצדר. לעיתים שלב זה מלווה בהיווצרות הידבקויות של הצדר (עגינה) במקומות מסוימים, או בהדבקה מלאה של הצדר בסיבים סיביים (פיברותורקס).

התפשטות של צדר

דלקת בריאה היא אחד התהליכים הפתולוגיים השכיחים ביותר המתפתחים בריאות, המופיע ב-5-15% מכלל החולים הפונים לטיפול רפואי.

לא נמצאו הבדלים מגדריים - המחלה מאובחנת באופן שווה אצל גברים ונשים כאחד. הדבר היחיד ששמים לב אליו הוא ש-2/3 מדלקת הצדר מתרחשת אצל נשים עם ניאופלזמות ממאירות באיברי המין, בחזה, עם זאבת אדמנתית מערכתית, בעוד שאצל גברים פתולוגיה זו נמצאת לרוב באלכוהוליזם, דלקת מפרקים שגרונית ו.

לעתים קרובות לא ניתן לזהות דלקת צדר, ולכן אין נתונים סטטיסטיים מדויקים של מחלה זו, כמו גם מקרי מוות. זאת בשל העובדה שדלקת הרחם היא ברוב המקרים סיבוך של מחלות שונות, שכבר נרשמות. לכן, בנתיחה של אנשים לאחר תאונות, הבדיקה מראה אחוז גבוה של איחוי פלאורלי (כ-48%), המעיד על דלקת פלאוראלית שהועברה בעבר על ידי אדם.

פלאוריטיס - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

הסימפטומים של דלקת הרחם תלויים במידה רבה בסוג ובצורת המחלה, בגורם שלה, בשלב ובגורמים נוספים.

הסימפטומים העיקריים של דלקת צדר

• - יבש, לא פרודוקטיבי או עם כיח מוגלתי (בדרך כלל עם נגע זיהומי), בדרך כלל בעוצמה בינונית;
• קוצר נשימה, במיוחד במאמץ;
• כאבים באזור החזה, הנגרמים מחיכוך בין יריעות הצדר;
• (עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה, עם מחלות כמו דלקת ריאות) - אופייני בעיקר בצורה הזיהומית של המחלה;
• עקירה של קנה הנשימה - נגרמת מלחץ יתר של נפח גדול של אקסודט על איברי המדיאסטינום, בעוד שקנה ​​הנשימה נעקר לכיוון בריא.

תסמינים נוספים של צדר

אם יש זיהום בגוף והתפתחות של מחלות שונות על רקע שלו, לרבות דרכי הנשימה, בנוסף לעלייה בטמפרטורת הגוף, ניתן להבחין בתופעות כמו -, חולשה כללית ושרירים, חוסר תיאבון.

סיבוכים של צדר

קוצר נשימה לאחר טיפול בצדר העלול להצביע על הידבקויות (עגינה) בין יריעות הצדר, המגבילות את ניידות הריאות בזמן הנשימה.

הגורמים העיקריים לצדר:

• גידולים;
• טראומה בחזה;
• מחלות מערכתיות - זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה, (תסמונת צ'ורג-שטראוס, גרנולומטוזיס של וגנר), ​​סרקואידוזיס;
• בתגובה לאלרגנים, גורמים פתולוגיים, גורמים זיהומיים (דלקת אלרגית אקסוגנית, אלרגיות לתרופות ומזון);
• השפעה על הגוף של חומרים רעילים, כולל. הרעלה באדי אמוניה וחומרים אחרים;
• הקרנת הגוף בקרינה מייננת;
• ההשפעה על הריאות והפלאורה של אנזימי הלבלב, שכאשר איבר זה מודלק, חודר לזרם הדם ויש לו השפעה הרסנית על הצדר, שכן חלקי הגוף הללו קרובים מספיק זה לזה;

גורמי סיכון

הגורמים הבאים עשויים לתרום להתפתחות של דלקת בריאה:

• נוכחות - אמפיזמה, מחלת ריאות חסימתית ואחרים;
• נוכחות של מחלות אחרות -,;
• אלכוהוליזם, עישון;
• ירידה בתגובתיות חיסונית, אשר בדרך כלל תורמת - שימוש לרעה בסמים (במיוחד גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים), נוכחות של (ואחרים), והריון;
• ריפלוקס גסטרווושטי (ריפלוקס של מזון מהקיבה אל הוושט).

סוגי הזיהום העיקריים התורמים להתפתחות של דלקת בריאה

1.5. נורמליזציה של מיקרופלורת מעיים מועילה

בבריאות תקינה, מיקרופלורה מועילה קיימת במעי האנושי - חיידקים המעורבים בעיכול והטמעה של מזון, כמו גם בהפיכת כמה חומרים שימושיים של מוצרי המזון שלהם ובספיגתם נוספת בגוף.

השימוש בטיפול אנטיביוטי משפיע לרעה על מיקרופלורה מועילה זו, הורס אותה חלקית, ולכן נטילת אנטיביוטיקה מלווה לרוב בתופעות לוואי שונות.

כדי לשחזר את המיקרופלורה של המעי, פרוביוטיקה נקבעת - Linex, Bifiform, Acipol.

2. טיפול כירורגי בצדר

במקרים רבים, עם דלקת צדר, מבצעים ניקור פלאורלי, הנקרא גם חזה.

המהות של חזה החזה היא החדרת מחט עבה לחלל הצדר בהרדמה מקומית, שדרכה מוסרת כמות מסוימת של נוזל מהגוף.

מניפולציה זו מתבצעת לשתי מטרות - נטילת נוזל פלאורלי (אקסודט) לאבחון, וכן הסרת עודף אקסודאט אם הטיפול העיקרי לא הוביל לתוצאות הדרושות, או בשילוב, לשחרר מהר יותר את חלל הצדר ממנו .

התוצאה של מניפולציה כזו למטרות טיפוליות היא הסרת לחץ מהריאה, מה שמשפר את הניידות הנשימתית שלהם, ובהתאם, את רווחתו של המטופל.

3. דיאטה לצדר

אין הנחיות תזונתיות מיוחדות למחלת הצדר. הדיאטה נקבעת בהתאם למחלה מסוימת, שבגללה נוצרה פתולוגיה בצדר.

אבל אם נכליל את המצב, אז אנחנו עדיין יכולים לומר שתזונה למחלות שונות, במיוחד זיהומיות, צריכה להיות מורכבת ממזונות מועשרים בוויטמינים ו. זה יוביל לחיזוק לא רק את המערכת החיסונית, אלא את האורגניזם כולו בכללותו.

חָשׁוּב! לפני השימוש בתרופות עממיות לטיפול בצדר, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

חֲזֶרֶת.מערבבים 150 גרם של שורש חזרת יבש קצוץ עם מיץ מ-3 לימונים. אתה צריך לקחת את התרופה במשך חצי כפית 2 פעמים ביום, בבוקר על בטן ריקה ובערב לפני השינה.

שומן גירית.מכינים תערובת של 250 גרם שומן גירית, 300 גרם עלי אלוורה קלופים וקצוצים וכוס. מכניסים את התערובת שהתקבלה לתנור למשך 15 דקות, לחימום, ולאחר מכן יש לסנן את המוצר ולזרוק את שאר חומרי הגלם. קח את התרופה העממית הזו עבור דלקת בריאה, אתה צריך 1 כף. כפית 3 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות.

- נגעים דלקתיים אטיולוגיים שונים של הממברנה הסרוסית המקיפה את הריאות. דלקת הרחם מלווה בכאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, חולשה, חום, תופעות אוקולטטוריות (רעש חיכוך פלאורלי, היחלשות הנשימה). אבחון דלקת הצדר מתבצע באמצעות צילום רנטגן (-סקופיה) של בית החזה, אולטרסאונד של חלל הצדר, ניקור פלאורלי, תורקוסקופיה אבחנתית. הטיפול עשוי לכלול טיפול שמרני (אנטיביוטיקה, NSAIDs, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה), סדרה של דקירות טיפוליות או ניקוז של חלל הצדר, טקטיקות ניתוחיות (פלאורודזה, כריתת רחם).

מידע כללי

פלאוריטיס - דלקת של הצדר הקרביים (הריאות) והפריאטליות (הפריאטליות). פלאוריטיס עשוי להיות מלווה בהצטברות של תפליט בחלל הצדר (פלוריטיס אקסאודטיבי) או להמשיך עם היווצרות של משקעים פיבריניים על פני השטח של יריעות הצדר המודלקות (פלאוריטיס פיברינית או יבשה). האבחנה של "פלאוריטיס" נעשית ב-5-10% מכלל החולים המטופלים בבתי חולים טיפוליים. דלקת בריאה עלולה להחמיר את מהלך של מחלות שונות ברפואת הריאות, פתיסיולוגיה, קרדיולוגיה ואונקולוגיה. סטטיסטית לעתים קרובות יותר דלקת בריאה מאובחנת אצל גברים בגיל העמידה וקשישים.

גורמים לדלקת בריאה

לעתים קרובות, דלקת הריאות אינה פתולוגיה עצמאית, אלא מלווה במספר מחלות של הריאות ואיברים אחרים. מסיבות של התרחשות, דלקת הרחם מחולקת לזיהומי ולא זיהומית (אספטית).

דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה לא זיהומית גורמת:

• גידולים ממאירים של הצדר (מזותליומה פלאורלית), גרורות פלאורליות בסרטן ריאות, סרטן שד, לימפומה, גידולים בשחלות וכו' (ב-25% מהחולים עם דלקת צדר);
• נגעים מפוזרים ברקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, שיגרון, דלקת כלי דם מערכתית וכו');
• PE, אוטם ריאתי, אוטם שריר הלב;
• סיבות אחרות (דיאתזה דימומית, לוקמיה, דלקת לבלב וכו').

פתוגנזה

למנגנון הפיתוח של דלקת הרחם של אטיולוגיות שונות יש פרטים משלו. הסוכנים הסיבתיים של פלאוריטיס זיהומיות משפיעים ישירות על חלל הצדר, חודרים לתוכו בדרכים שונות. נתיבי חדירה מגע, לימפוגניים או המטוגניים אפשריים ממקורות זיהום הממוקמים תת-פלורלית (עם מורסה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, ציסטה מושחתת, שחפת). כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לתוך חלל הצדר מתרחשת כאשר שלמות החזה מופרת (פצעים, פציעות, התערבויות כירורגיות).

פלאוריטיס יכול להתפתח כתוצאה מחדירות מוגברת של כלי הלימפה וכלי הדם בדלקת כלי דם מערכתית, תהליכי גידול, דלקת לבלב חריפה; הפרות של יציאת הלימפה; ירידה בתגובתיות הכללית והמקומית של הגוף.

כמות קטנה של exudate יכולה להיספג מחדש על ידי הצדר, ולהשאיר שכבת פיברין על פני השטח שלה. כך נוצרת פלאוריטיס יבשה (סיבית). אם היווצרות והצטברות של תפליט בחלל הצדר עולה על הקצב והאפשרות של יציאתו, אזי מתפתחת דלקת פלאוריטיס.

השלב החריף של הצדר מאופיין בבצקת דלקתית וחדירה תאית של הצדר, הצטברות של exudate בחלל הצדר. כאשר החלק הנוזלי של האקסודט נספג, עלולים להיווצר עגינות על פני הצדר - שכבות פלאורליות פיבריניות, המובילות לטרשת צדר חלקית או מלאה (מחיקה של חלל הצדר).

מִיוּן

לרוב, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג של דלקת הרחם, שהוצע בשנת 1984 על ידי פרופסור N.V. פוטוב.

לפי אטיולוגיה:

• זיהומיות (על פי הגורם הזיהומי - פנאומוקוק, סטפילוקוק, שחפת ועוד)
• לא זיהומיות (עם ייעוד של מחלה המובילה להתפתחות של דלקת בדרכים - סרטן ריאות, שיגרון וכו')
• אידיופתי (מאטיולוגיה לא ידועה)

לפי הנוכחות והטבע של האקסודט:

• exudative (פלוריטיס עם צריבה, סרוסית-סיבית, מוגלתית, ריקבון, דימומית, כולסטרול, אאוזינופילית, כילוס, תפליט מעורב)
• סיבי (יבש)

במהלך הדלקת:

• חַד
• תת אקוטי
• כְּרוֹנִי

על פי לוקליזציה של התפלט:

• מְפוּזָר
• encysted או מוגבל (פריאטלי, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

תסמינים של דלקת בריאה

צדר יבש

ככלל, בהיותו תהליך משני, סיבוך או תסמונת של מחלות אחרות, הסימפטומים של דלקת הריאות יכולים לגבור, ולמסוך את הפתולוגיה הבסיסית. המרפאה של דלקת בריאה יבשה מאופיינת בכאבי דקירה בחזה, המחמירים בשיעול, נשימה ותנועה. המטופל נאלץ לנקוט עמדה, שוכב על צד כואב, כדי להגביל את ניידות בית החזה. הנשימה שטחית, חסכונית, המחצית הפגועה של בית החזה מפגרת מאחור באופן ניכר במהלך תנועות הנשימה. סימפטום אופייני של דלקת צדר יבשה הוא רעש החיכוך הפלאורלי הנשמע במהלך ההשמעה, נשימה מוחלשת באזור שכבות הפלאורליות הפיבריניות. טמפרטורת הגוף עולה לפעמים לערכים תת-חוםיים, מהלך דלקת הצדר עלול להיות מלווה בצמרמורות, הזעות לילה וחולשה.

לסרעפת יבשה יש מרפאה ספציפית: כאבים בהיפוכונדריום, בחזה ובחלל הבטן, גזים, שיהוקים, מתח בשרירי הבטן.

התפתחות של דלקת פיברינית תלויה במחלה הבסיסית. במספר מטופלים, הביטויים של דלקת רחם יבשה נעלמים לאחר 2-3 שבועות, אולם יתכנו הישנות. עם שחפת, מהלך הצדר הוא ארוך, לעתים קרובות מלווה בהזעה של אקסודאט לתוך חלל הצדר.

דלקת רחם אקסודטיבית

תחילתה של הפרשת פלאורלית מלווה בכאב עמום בצד הפגוע, שיעול יבש מייגע הנובע באופן רפלקסיבי, פיגור של המחצית המקבילה של בית החזה בנשימה, רעש חיכוך פלאורלי. ככל שהאקסודט מצטבר, הכאב מוחלף בתחושת כבדות בצד, קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה מתונה והחלקה של החללים הבין-צלעיים. דלקת צדר אקסאודטיבית מאופיינת בתסמינים כלליים: חולשה, טמפרטורת גוף קדחתנית (עם אמפיאמה פלאורלית - עם צמרמורות), אובדן תיאבון, הזעה. עם דלקת צדר paramediastinal encysted, דיספגיה, צרידות, נפיחות של הפנים והצוואר נצפים. עם pleurisy serous הנגרם על ידי צורה ברונכוגני של סרטן, hemoptysis הוא ציין לעתים קרובות. דלקת פלאוריטיס הנגרמת על ידי זאבת אדמנתית מערכתית משולבת לעיתים קרובות עם פריקרדיטיס, נזק לכליות ומפרקים. דלקת פלאוריטיס גרורתית מאופיינת בהצטברות איטית של אקסודאט ואינה סימפטומטית.

כמות גדולה של אקסודאט מובילה להזזה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך, הפרעות בנשימה החיצונית ובמערכת הלב וכלי הדם (ירידה משמעותית בעומק הנשימה, עלייתה, התפתחות טכיקרדיה מפצה, ירידה בלחץ הדם) .

סיבוכים

התוצאה של דלקת בריאה תלויה במידה רבה באטיולוגיה שלה. במקרים של דלקת צדר מתמשכת, בעתיד, התפתחות תהליך הדבקה בחלל הצדר, איחוי של סדקים בין-לובאריים וחללים פלאורליים, היווצרות עגינות מסיביות, עיבוי של יריעות הצדר, התפתחות טרשת צדר וכשל נשימתי, הגבלה. של הניידות של כיפת הסרעפת אינם נכללים.

אבחון

יחד עם הביטויים הקליניים של pleurisy exudative, כאשר בודקים מטופל, אסימטריה בחזה, בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים על החצי המקביל של החזה, פיגור של הצד הפגוע במהלך הנשימה. צליל הקשה מעל האקסודאט עמום, ברונכופוניה ורעידות קול נחלשים, הנשימה חלשה או לא נשמעת. הגבול העליון של התפליט נקבע באמצעות כלי הקשה, ברדיוגרפיה של הריאות או בעזרת אולטרסאונד של חלל הצדר.

עם דלקת פלאוריטיס עם כמות גדולה של תפליט, הם פונים לפינוי שלו על ידי ביצוע ניקור פלאורלי (thoracocentesis) או ניקוז. יחד עם זאת, מומלץ לפנות לא יותר מ-1-1.5 ליטר של exudate על מנת למנוע סיבוכים קרדיווסקולריים (עקב התרחבות חדה של הריאה ותזוזה הפוכה של המדיאסטינום). עם pleurisy מוגלתי, חלל pleural נשטף עם פתרונות חיטוי. על פי האינדיקציות, אנטיביוטיקה, אנזימים, הידרוקורטיזון וכו' ניתנות תוך-פלאורלית.

בטיפול בפלאוריטיס יבש, בנוסף לטיפול האטיולוגי, חולים מוצגים מנוחה. כדי להקל על תסמונת הכאב, נקבעים פלסטרים של חרדל, כוסות, קומפרסים מחממים וחבישה הדוקה של החזה. על מנת לדכא שיעול, קודאין, אתילמורפין הידרוכלוריד נקבע. בטיפול בצדר יבש, תרופות אנטי דלקתיות יעילות: חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן וכו'. לאחר נרמול מצב הבריאות וספירת הדם, מטופל עם צדר יבש נקבע תרגילי נשימה למניעת הידבקויות בחלל הצדר.

על מנת לטפל בפלאוריטיס חוזרת ונשנית, מבצעים pleurodesis (החדרת טלק או תרופות כימותרפיות לחלל הצדר כדי להדביק את יריעות הצדר). לטיפול בפלאוריטיס מוגלתי כרוני, הם פונים להתערבות כירורגית - כריתת פלאורקטומיה עם עיטור ריאות. עם התפתחות צדר כתוצאה מנגע בלתי ניתן לניתוח של הצדר או הריאה עם גידול ממאיר, לפי האינדיקציות, מתבצעת כריתת פלאורקטומיה.

תחזית ומניעה

כמות קטנה של exudate יכולה להיפתר מעצמה. הפסקת ההפרשה לאחר חיסול המחלה הבסיסית מתרחשת תוך 2-4 שבועות. לאחר פינוי נוזלים (במקרה של פלאוריטיס זיהומיות, כולל אטיולוגיה שחפת), יתכן מהלך מתמשך עם הצטברות חוזרת ונשנית של תפליט בחלל הצדר. לדלקת פלאוריטיס הנגרמת מסיבות אונקולוגיות יש מהלך מתקדם ותוצאה לא חיובית. מהלך לא חיובי מאופיין בפלאוריטיס מוגלתי.

חולים שסבלו מדלקת צדר נמצאים בהשגחה רפואית במשך 2-3 שנים. מומלצת שלילת סיכונים תעסוקתיים, תזונה מועשרת ועתירת קלוריות, שלילת גורם הקור והיפותרמיה.

במניעת דלקת בריאה, התפקיד המוביל שייך למניעה וטיפול במחלות עיקריות המובילות להתפתחותן: דלקת ריאות חריפה, שחפת, שיגרון וכן הגברת עמידות הגוף לזיהומים שונים.

דלקת קרום הראות- דלקת של הצדר עם היווצרות רובד פיבריני על פני השטח שלו או תפליט בחלל שלו. זה תמיד משני, הוא תסמונת או סיבוך של מחלות רבות, אבל בתקופה מסוימת זה יכול לבוא לידי ביטוי בתמונה הקלינית, למסך את המחלה הבסיסית.

אטיולוגיה, פתוגנזה של צדר. התרחשות של דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומי נובעת מחוסר פעולה של פתוגנים ספציפיים (mycobacterium tuberculosis, treponema חיוור) וזיהומים לא ספציפיים (pneumococci, staphylococci, E. coli, וירוסים, פטריות וכו'); פתוגנים חודרים לתוך הצדר על ידי מגע, לימפוגני, המטוגני, תוך הפרה של חלל הצדר. גורם שכיח לדלקת הרחם הוא מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (ראומטיזם, זאבת אריתמטית מערכתית וכו'); ניאופלזמות; תרומבואמבוליזם ופקקת של עורקי הריאה.

הפתוגנזה של רוב הצדר היא אלרגית. בהתפתחות של פלאוריטיס בלסטומטיות, ישנה חשיבות רבה לחסימה על ידי גרורות גידוליות של בלוטות הלימפה, כלי הלימפה והוורידים, עם נביטה של ​​הגידול מאיברים סמוכים, הרס של התאים הסרוזיים.

תסמינים, מהלך של דלקת בריאהנקבעים על ידי לוקליזציה, שכיחות, אופי הדלקת של הצדר, שינויים בתפקוד של איברים שכנים. המחלה ממשיכה עם חולשה כללית, כאבים בחזה, עם חום. לכאבים הקשורים לדלקת צדר, המחמירים על ידי נשימה, שיעול, יש לוקליזציה מוגבלת.

הצורות העיקריות של דלקת בריאה: יבשה, או סיבית, תפליט, או אקסודטיבי. דלקת רחם אקסאודטיבית, בתורה, מחולקת על פי אופי התפליט לסרוסית, סרוסית-סיבית, מוגלתית, דימומית, כילוסית, מעורבת.

לאחר קביעת אופי התפליט, ניתן להבהיר את הגורם להתפתחות של דלקת הרחם ולבחור בטיפול פתוגנטי. אז, הסיבה של דלקת דלקת ריאות יבשה וסרוסית, סרוסית-פיברינית היא לעתים קרובות יותר שחפת, דלקת ריאות (פראפנאומונית, מטפנאומונית), שיגרון ומחלות רקמות חיבור מערכתיות אחרות (ראומטיות, זאבת ודלקת ריאות אחרת).

דלקת רחם דימומית מתפתחת לרוב עם ניאופלזמות, תרומבואמבוליזם ופקקת של כלי הריאה, דיאתזה דימומית, שפעת, לעתים רחוקות יותר עם שחפת, שיגרון. על פי לוקליזציה של התפלט, נבדלים דלקת רחם פרקוסטלית, סרעפתית, פרמדיסטינית, interlobar.

דלקת רחם יבשה, או סיבית. התסמין העיקרי הוא כאב בצד, המחמיר בשאיפה, שיעול. הכאב מופחת במיקום בצד הפגוע. בולטת הגבלת ניידות נשימתית של המחצית המקבילה של בית החזה; עם צליל הקשה ללא שינוי, ניתן לשמוע נשימה מוחלשת עקב חסכון של הצד הפגוע על ידי המטופל, רעש חיכוך פלאורלי. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום, ייתכנו צמרמורות, הזעות לילה, חולשה.

אבחון של דלקת סרעפת יבשה קשה. הם מאופיינים בכאבים בחזה, היפוכונדריום, בצלעות התחתונות, שיהוקים, כאבי בטן, גזים, מתח בשרירי הבטן, כאבים בבליעה. סוג של נשימה בחזה המערבת רק את החלק העליון של החזה וכאב מוגבר בחלקו התחתון בנשימה עמוקה.

מזוהות נקודות כאב: בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, במרווחים הבין-צלעיים הראשונים ליד עצם החזה, בנקודת ההצמדה של הסרעפת לצלעות, בתהליכי עמוד השדרה של חוליות הצוואר הראשונות. בדיקת רנטגן מסייעת בזיהוי דלקת סרעפת, החושפת סימפטומים עקיפים של הפרעות תפקודיות של הסרעפת: מעמד גבוה שלה, הגבלת ניידות בצד החולה (תסמין וויליאמס).

הקורס הוא חיובי, משך המחלה הוא 10-14 ימים, אך חזרות של דלקת בריאה יבשה אפשריים למשך מספר שבועות, ולאחר מכן החלמה.

Exudative, או exudative, pleurisy. בתחילת הפרשת הצדר, כאב בצד, הגבלת ניידות הנשימה של הצד הפגוע של החזה, שפשוף פלאורלי. לעתים קרובות יש שיעול כואב יבש בעל אופי רפלקס. ככל שהפלט מצטבר, הכאבים בצד נעלמים, יש תחושות של כבדות, קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה בינונית, נפיחות מסוימת בצד הפגוע, החלקה של החללים הבין-צלעיים.

כלי הקשה מעל האקסודאט חושף צליל עמום; קול רועד וברונכופוניה נחלשים, הנשימה אינה מתבצעת או נחלשת באופן משמעותי; מעל קהות - גוון טימפני של צליל הקשה, גוון ברונכיאלי של נשימה ורילס מבעבע עדין. בדיקת כלי הקשה וקרני רנטגן יכולה לקבוע את קו המתאר הקשתי האופייני של הגבול העליון של התפליט (קו סוקולוב-אליס-דמואזו).

תפליט גדול גורם להסטה של ​​המדיאסטינום לצד הבריא ולפגיעה משמעותית בתפקוד הנשימה החיצונית עקב הפרה של מכניקת הנשימה: עומק הנשימה יורד, הוא הופך תכוף יותר; שיטות אבחון פונקציונליות חושפות ירידה בנשימה החיצונית (קיבולת ריאות חיונית, עתודות אוורור וכו').

ישנן הפרעות במערכת הלב וכלי הדם: ירידה בשבץ ובנפח הדקות של הלב עקב ירידה ביניקת הדם לוורידים המרכזיים עקב הפרעות אוורור, עקירה של הלב וכלי דם גדולים עם תפליטי פלאורליים גדולים; טכיקרדיה מפצה מתפתחת, לחץ הדם נוטה לרדת.

דלקת פלאוריטיס, במיוחד בעלת אופי זיהומיות, מאופיינת בטמפרטורת גוף קדחתנית מתחילת הפרשת הפלאורלית, תסמינים חמורים של שיכרון, לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR. ל-pleural exudate יש צפיפות יחסית מעל 1016-1018, עשיר באלמנטים תאיים, נותן מבחן Rivalt חיובי. האטיולוגיה של הגידול של דלקת הצדר אינה נכללת על ידי בדיקה ציטולוגית של האקסודאט.

זְרִימָהתלוי באטיולוגיה של דלקת הצדר. עם דלקת פלאוריטיס זיהומית-אלרגית, כולל שחפת, exudate יכול להיעלם בתוך 2-4 שבועות. תיתכן תוצאה עם התפתחות תהליך הדבקה בחלל הצדר, צמיחת יתר של חללי הצדר וסדקים בין-לובריים, היווצרות של שכבות מסיביות, עגינה, עיבוי הצדר, היווצרות pleuropneumocirrhosis וכשל נשימתי.

יַחַסלבצע תרופות אנטי דלקתיות (חומצה אצטילסליצילית, analgin, indomethacin וכו '). חולים עם דלקת בריאה זקוקים למנוחה במיטה, החלפה תכופה של מצעים.

דלקת בריאה היא תמיד משנית, כלומר, סימן למחלה אחרת. לכן, יש צורך בבדיקה יסודית כדי לקבוע את הגורם לדלקת הצדר. אתה צריך ליצור קשר עם המרפאה במקום המגורים, הרופא ירשום את כל המחקרים הדרושים כדי לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול הולם.

עם דלקת בריאה, הטיפול נדרש לא רק עבורו, אלא גם עבור המחלה הבסיסית. אם החולה סובל מדלקת קרום דם סרטנית, אז הוא מטופל במוסד אונקולוגי, דלקת קרום הרחם של אטיולוגיה שחפת דורשת גם טיפול מיוחד. עם pleurisy exudative, נוזל פלאורלי נשאב החוצה וטיפול תרופתי מתבצע. ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

הטיפול מורכב, כולל השפעה פעילה על המחלה הבסיסית וטיפול נמרץ מוקדם של דלקת הרחם, עם דלקת רחם תפליט מתבצעת בבית חולים. הטיפול מורכב מהמרכיבים הבאים.

1. טיפול אנטיבקטריאליעם דלקת פלאוריטיס זיהומית-אלרגית וכימותרפיה ממוקדת לדלקת דלקת בריאה של אטיולוגיה אחרת (לדוגמה, גידול); אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות ניתנות פרנטרלית, אם יש לציין - תוך-פלאורלית.

2. תברואה של חלל הצדרעל ידי פינוי האקסודאט, ובמידת הצורך, שטיפה בתמיסות חיטוי. אינדיקציות לפינוי דחוף: עקירה של הלב וכלי הדם הגדולים לצד הבריא עם הפרעה חמורה בתפקוד הלב, קריסת ריאות (קוצר נשימה חמור, ציאנוזה, דופק קטן תכוף, יתר לחץ דם עורקי). אינדיקציות לא דחופות: מהלך איטי, ממושך של דלקת בריאה, אין נטייה לספיגה של exudate.

3. מרשם תרופות אנטי דלקתיות(חומצה אצטילסליצילית 1 גרם 3-4 פעמים ביום, וולטרן או אינדמתצין 0.025 גרם 3-4 פעמים ביום וכו'). עם דלקת קרום הרחם של אטיולוגיה שחפת וראומטית, השימוש בפרדניזולון במינון יומי של 15-20 מ"ג יעיל.

4. הכללת כספים שמטרתם לגייס את התגובות האימונוביולוגיות המגנות של הגוף: משטר פרטני (מיטה בתקופה החריפה), תזונה מועשרת רציונלית עם כמות מספקת של חלבון (1.5-2 גרם/ק"ג), הגבלת מים ומלח, זריקות טפטוף תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה לשיכרון, תרגילי פיזיותרפיה במינון אישי , טיפול בחמצן, בתקופת ירידה בדלקת הרחם - שיטות טיפול פיזיות.

5. טיפול סימפטומטי- immobilization של החצי החולה של החזה עם חבישה הדוקה (לכאב), קודאין לשיעול; תרופות קרדיוטוניות לאי ספיקת מחזור הדם.

בעתיד, המטופלים נתונים לתצפית מרפאה למשך 2-3 שנים. סיכונים תעסוקתיים אינם נכללים, מומלצת תזונה עתירת קלוריות ועשירה בויטמינים.