תבוסתו של המפנה. עצב Abducens: תיאור, אנטומיה, תפקודים ותכונות

סביב הגרעין הראשי, חוקרים רבים חושפים הצטברות של נוירונים רב קוטביים קטנים. תאים קטנים אלה נקראים nucl. מופרע. במשך שנים רבות, נוירונים אלו נחשבו כמרכז הבקרה לתנועת עיניים אופקית בהסכמה. נכון לעכשיו, הם מכונים נוירונים בין קלוריות. האקסונים של נוירונים אלה מוקרנים על קומפלקס הגרעין של העצב האוקולומוטורי של הצד הנגדי דרך צרור האורך המדיאלי.

האקסונים של הגרעין של עצב האבדוקס עוברים גם דרך הצרור האורך המדיאלי אל גרעיני העצב הטרוקליארי והווסטיבולרי (איור 4.1.23, 4.1.25, 4.1.26, 4.3.9). הקשרים האלה

לספק פעולה אינטגרטיבית של השרירים. ההקרנה של הסיבים של עצב האבדוקס על קומפלקס הגרעינים הווסטיבולריים מאפשרת לך לשלוט בתיאום האוקולובסטיבולרי.

נוירונים מוטוריים ואינטרנוירונים נרגשים על ידי סיבים המגיעים מהיווצרות רשתית פרמדית של ה-pons והגרעינים הוסטיבולריים. הם מעוכבים על ידי סיבים הנובעים מנוירונים הממוקמים זנב לגרעין האבדוקס הנגדי, ותפקידם "לכבות" את ההשפעה האנטגוניסטית על השרירים במהלך תנועות עיניים סקאדיות, כמו גם בשלב המהיר של ניסטגמוס.

ישנם גם קשרים עם קליפת המוח (t. corticonuclearis),פקעות עליונות של ה-quadrigemina (t. colliculonuclearis)ולכסות. קשרים אלה קובעים את ההשפעה על גרעיני העצב האבדוקנס של חלקים שונים במוח.

על תאי הגרעין של עצב האבדוקס מסתיימים סיבי מערכת הפירמידה, המחברים את הגרעין עם החלק המוטורי של קליפת המוח. נתונים מפורטים יותר על חיבורי העצבים האבדוקנסים, הטרוקליאריים, האוקולומוטוריים ועצבים נוספים יינתנו בחלק על תפקוד השרירים החיצוניים של העין.

מהלך העצב והקשר שלו למבנים שמסביב.אבדוקנס עצבים כשהם מופיעים על פני המוח למשך 1 ס"מלשכב בנפרד. העורק הבזילרי עובר ביניהם, ועצב הפנים ממוקם מחוץ לכל עצב (איור 4.3.1).

מכוסה ב- pia mater, עצב האבדוקנס עולה בחלל התת-עכבישי לכיוון בור ה-pons (cistema pontis).במקביל, הוא עובר בין הגשר לעצם העורף. במקום זה ניתן לדחוס אותו על ידי גידול של המוח הקטן והגשר (נוירומה אקוסטית, לוע האף, כורדומה או מנינגיומה). יחד עם זאת, בנוסף לסימני שיתוק של שריר הישר החיצוני, מצוין גם אובדן שמיעה. הפרה של תפקוד עצב האבדוקס יכולה להתרחש כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, כמו גם עם העקירה של גזע המוח מלמעלה למטה.

הולכים קדימה בערך 15 מ"מ,עצב האבדוקנס נכנס לדורה בשעה 2 בערך ס"ממתחת ומחוץ לתהליך הספנואיד האחורי. ואז, מכוסה בקורי עכביש, הוא מתקרב לגשר. בשלב זה, העצב נחצה על ידי עורק המוח הקטן הקדמי התחתון, שבדרך כלל שוכן בגחון. למעלה נמצאים העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים, שככל שהם נעים לכיוון הפוסה הגולגולתית האמצעית, מתקרבים בהדרגה לעצב האבדוקנס.

לאחר מכן עובר עצב האבדוקס לסינוס הפטרוזלי (סינוס פטרוסוס;מחבר את הסינוס המעורה והסיגמואידי) וחוצה את החלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית (פירמידה של העצם הטמפורלית), לכיוון הסינוס הקוורני.

פרק 4רֹאשׁ מוח ועין

מתחת לרצועה הפטרוקלינואידית (רצועת גרובר) (איור 4.3.10).

בסינוס המערה, העצב משתרע במישור כמעט אופקי. הוא שוכן לאורך החלק העולה של עורק הצוואר הפנימי מדיאלית ממנו, וביניהם נמצאת המקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר. הנוכחות באזור זה של הטיה חדה למדי של עצב האבדוקנס הופכת אותו לפגיע להפרעות במחזור הדם, המתרחשות לעתים קרובות במקרים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

בסינוס המערה, כאשר בוחנים את המבנה מלמעלה למטה, העצבים מסודרים לפי הסדר הבא - oculomotor, trochlear, ophthalmic ולסת. החיצוני ביותר נמצא הגנגליון הטריגמינלי. עצב האבדוקס נמצא בדרך כלל ישירות בסינוס, אך מופרד מהמבנים שלו על ידי הנרתיק שלו.

עצב אוקולומוטורי.

פטוזיס (צניחה של העפעף). זה נגרם על ידי שיתוק של השריר המרים את העפעף העליון.

· פזילה מתפצלת - מיקום קבוע של העין כשהאישון מכוון החוצה ומעט מטה עקב פעולת ה-lateral rectus ושרירים אלכסוניים עליונים שאינם פוגשים התנגדות.

דיפלופיה (ראייה כפולה). תופעה סובייקטיבית המתרחשת כאשר המטופל מסתכל בשתי העיניים. הכפלה של האובייקט המדובר מתרחשת כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של עין אחת עקב חולשת שרירים עקב פגיעה בעצבוב. יש דיפלופיות באותו השם, שבהן התמונה השנייה (הדמיונית) מוקרנת לכיוון העין הסטייה, וממול (הצלבה), כאשר התמונה מוקרנת בכיוון ההפוך.

מידריאזיס (אישון מורחב). יחד עם מידריאזיס, אין תגובה של האישון לאור ואין התאמות. שיתוק השריר שמצר את האישון מתרחש כאשר העצב האוקולומוטורי, הסיבים הפוסט-גנגליוניים או הגנגליון הריסי נפגעים. כתוצאה מכך, הרפלקס לאור נעלם והאישון מתרחב, מכיוון שהעצבנות הסימפתטית נשמרת.

· שיתוק (פרזיס) של לינה. גורם לטשטוש ראייה במרחקים קרובים. התאמה של העין היא שינוי בכוח השבירה של העין להסתגל לתפיסה של עצמים הנמצאים במרחקים שונים ממנה.

שיתוק (פרזיס) של התכנסות העיניים. הוא מאופיין בחוסר יכולת להפנות את גלגלי העיניים פנימה. התכנסות העיניים היא התכנסות של צירי הראייה של שתי העיניים בעת צפייה באובייקטים מרווחים.

הגבלת תנועת גלגל העין למעלה, למטה ולפנים.

לפיכך, כאשר העצב האוקולומוטורי ניזוק, מתרחש שיתוק של כל שרירי העין החיצוניים, למעט שריר הישר הצידי, המועצב על ידי עצב האבדוקס והשריר האלכסוני העליון, המקבל עצבוב מהעצב הטרוקליארי. מתרחש גם שיתוק של שרירי העיניים הפנימיים, החלק הפאראסימפתטי שלהם. זה בא לידי ביטוי בהיעדר תגובות אישונים לאור, הרחבת אישונים והפרות של התכנסות והתאמות. נזק חלקי לעצב האוקולומוטורי גורם רק לחלק מהתסמינים הללו.

חסום עצב.

העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ ומטה. שיתוק השריר גורם לגלגל העין הפגוע לסטות כלפי מעלה וקצת פנימה. סטייה זו בולטת במיוחד כאשר העין הפגועה מביטה למטה ולצד הבריא. יש ראייה כפולה כאשר מסתכלים למטה; זה מופיע בבירור אם המטופל מסתכל מטה אל רגליו, במיוחד כאשר עולה במדרגות.

עצב אבדוקנס.

כאשר עצב האבדוקנס ניזוק, התנועה החוצה של גלגל העין מופרעת. הסיבה לכך היא שהרקטוס המדיאלי נותר ללא אנטגוניסט וגלגל העין סוטה לכיוון האף (פזילה מתכנסת). בנוסף, מתרחשת ראייה כפולה, במיוחד כאשר מסתכלים לעבר השריר הפגוע.

אם כל שלושת העצבים המוטוריים של עין אחת נפגעים, הוא משולל מכל התנועות, נראה ישר, האישון שלו רחב ואינו מגיב לאור (אופטלמופלגיה מוחלטת). שיתוק דו צדדי של שרירי העין הוא בדרך כלל תוצאה של נזק לגרעיני העצבים.

13. עצב הפנים.

עצב הפנים הוא עצב מעורב. הוא מכיל סיבים מוטוריים, פאראסימפטיים ותחושתיים, שני סוגי הסיבים האחרונים מבודדים כעצב ביניים. החלק המוטורי של עצב הפנים מספק עצבנות לכל שרירי הפנים, שרירי האפרכסת, הגולגולת, הבטן האחורית של השריר העיכול, השריר הסטפדיוס והשריר התת עורי של הצוואר.

עצב הפנים יוצא מהפונס של המוח יחד עם שורש עצב הביניים בין הקצה האחורי של הפונס והזית של המדוללה אובלונגטה. יתר על כן, שני העצבים נכנסים לפתח השמיעה הפנימי ונכנסים לתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית. בתעלת הפנים, העצבים יוצרים גזע משותף, המבצעים שני סיבובים התואמים את עיקולי התעלה. לפי הברך של תעלת הפנים נוצרת הברך של עצב הפנים, שם נמצא הצומת של הברך. לאחר הסיבוב השני, העצב ממוקם מאחורי חלל האוזן התיכונה ויוצא מהתעלה דרך פתח הסטילומאסטואיד, ונכנס לבלוטת הרוק הפרוטידי. בו הוא מחולק ל-2-5 ענפים ראשוניים, אשר בתורם מחולקים למשניים, ויוצרים את מקלעת העצב הפרוטידי.

בתעלת הפנים יוצאים מעצב הפנים מספר ענפים: העצב האבני הגדול יותר, העצב הסטאפדיאלי ומיתר התוף.

עם התבוסה של החלק המוטורי של עצב הפנים, מתפתח שיתוק היקפי של שרירי הפנים - פרוסופלגיה. מתרחשת אסימטריה בפנים. כל חצי הפנים המושפעים חסרי תנועה, דמויי מסכה, קפלי המצח והקפל הנאסולביאלי מוחלקים, פיסורה פלפברלית מתרחבת, העין אינה נסגרת (lagophthalmos - עין ארנבת), זווית הפה צונחת. כאשר מקמטים את המצח, לא נוצרים קפלים. כאשר מנסים לסגור את העין, גלגל העין מסתובב כלפי מעלה (תופעת בל). יש דמעות מוגברת. בלב הדמעות המשותקת הוא הגירוי המתמיד של הקרום הרירי של העין עם זרם של אוויר ואבק. בנוסף, כתוצאה משיתוק של השריר העגול של העין והתאמה לא מספקת של העפעף התחתון לגלגל העין, לא נוצר פער נימי בין העפעף התחתון לקרום הרירי של העין, מה שמקשה על קרע כדי לעבור לתעלת הדמעות. עקב תזוזה של פתח תעלת הדמע, נפגעת ספיגת הדמעות דרך תעלת הדמע. הדבר מקל על ידי שיתוק של השריר המעגלי של העין ואובדן הרפלקס הממצמץ. גירוי מתמיד של הלחמית והקרנית עם זרם אוויר ואבק מוביל להתפתחות תופעות דלקתיות - דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס.

אבחון מקומי של נגעים בעצב הפנים:

עם פגיעה בגרעין עצב הפנים, ניתן לשלב שיתוק היקפי של השרירים המחקים בצד הפוקוס (עם lagophthalmos, סימפטום של בל, דמעות) עם hemiparesis ספסטי בצד הנגדי של המוקד - לסירוגין מיילארד-גובלר- שיתוק יובל, הקשור לנגע ​​נלווה של המערכת הפירמידלית ליד גרעין עצב הפנים. אם המוקד הפתולוגי משתרע עד לברך הפנימית של עצב הפנים, אזי גם תפקוד הגרעין של העצב החטוף נפגע. במקביל, מתפתחת התסמונת המתחלפת של פאוביל: בצד המוקד - שיתוק היקפי של שרירי הפנים ושריר הישר החיצוני של העין (עם פזילה מתכנסת), ובצד הנגדי - המיפלגיה ספסטית

עם פגיעה בשורש עצב הפנים במשולש cerebellopontine, תסמינים של תפקוד לקוי של העצבים הטריגמינליים, האבדוקנסים והווסטיבולוקולאריים מצטרפים לשיתוק של שרירי הפנים.

עם פגיעה בעצב הפנים בתעלת השמע הפנימית, שיתוק של שרירי הפנים משולב עם עיניים יבשות, הפרת טעם בשני שליש הקדמיים של הלשון וחירשות באוזן זו.

התבוסה של עצב הפנים בתעלת הפנים לפני יציאת העצב האבני הגדול מתבטאת בפרוסופלגיה, יובש של פני השטח של הלחמית והקרנית, היפראקוזיס והפרעת טעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון.

התבוסה של עצב הפנים בתעלת הפנים מעל רמת הפרשות n. stapedius מלווה בדמעות, היפראקוזיס והפרעת טעם.

פגיעה בעצב הפנים מעל מוצא הטימפני מובילה לפרוספלגיה, דמעות והפרעות בטעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון.

כאשר עצב הפנים ניזוק ברמת היציאה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, התמונה הקלינית מורכבת רק משיתוק של שרירי הפנים ודמעות.

עם פגיעה בסיבי קליפת המוח-גרעיניים בצד אחד, שיתוק מרכזי מתפתח רק של השרירים המחקים התחתונים בצד הנגדי למוקד. זה עשוי להיות משולב עם שיתוק מרכזי של מחצית הלשון (שיתוק פנים-לשוני) או לשון ויד (שיתוק פנים-לינגו-ברכיאלי), או של כל מחצית הגוף (המיפלגיה מרכזית).

גירוי על ידי מוקד פתולוגי של קליפת המוח באזור הקרנת הפנים או מבנים מסוימים של תצורות חוץ-פירמידליות יכול להתבטא בהתקפים של התקפים טוניים וקלוניים (אפילפסיה ג'קסונית), היפרקינזיס עם עווית מוגבלת של שרירים בודדים של השרירים. פנים (המיספזם בפנים, פרספזם, טיקים שונים).

14. העצב הטריגמינלי.

לעצב הטריגמינלי יש 3 גרעינים (1 מוטורי ו-2 תחושתיים). הגרעין המוטורי ממוקם בחלק הגבי של הטגמנטום הפונטי. הגרעין הרגיש הראשון (nucleus tractus spinalis) ממוקם לכל אורכה של המדולה אולונגאטה ובשליש האחורי של הגשר. הגרעין הרגיש השני (nucleus terminalis) ממוקם בשליש האמצעי של הגשר.

העצב הטריגמינלי מורכב משני שורשים: תחושתי ומוטורי. הראשון נכנס לגזע המוח בגבול עמוד המוח האמצעי וגשר המוח, מעט מתחת לאמצע ציר האורך שלו. השורש המוטורי, הקטן יותר בקוטר, צמוד לשורש החושי מלפנים ומתחת. לצד השורשים בתוך ה-dura mater על פני השטח הקדמיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית נמצא צומת Gasser (טריגמינלי) - תצורה הומולוגית לגנגליון השדרה. 3 גזעי עצבים גדולים יוצאים מהצומת הזה בכיוון קדימה:

עצב עיניים. חודר לתוך המסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה, עובר דרך החריץ העל-אורביטלי בקצה המדיאלי של המסלול לאורך החלק העליון. עצב העין מתחלק לעצבים נאסוציליאריים, דמעיים ועצביים פרונטאליים.

עצב המקסילרי. ענפיו: 1) העצב הזיגומטי, המעיר את העור של האזור הטמפורלי והזיגומטי; 2) עצבי pterygopalatine הולכים לצומת pterygopalatine, מספרם הוא מ-1 עד 7, הם נותנים סיבים תחושתיים לעצבים החל מהצומת; חלק מהסיבים מצטרף לענפי הצומת מבלי להיכנס לצומת; סיבים תחושתיים מעירים את הקרום הרירי של תאי הסריג האחורי ואת הסינוס הספנואידי, חלל האף, קשת הלוע, חיך רך וקשה, שקדים; 3) העצב האינפראורביטלי, שהוא המשך לעצב המקסילרי, נכנס לפנים דרך הנקבים האינפראורביטליים, מתחת לשריר המרובע של השפה העליונה, ומתחלק לענפים סופניים.

עצב הלסת התחתונה. ענף מעורב של העצב הטריגמינלי, הנוצר על ידי ענפי השורשים התחושתיים והמוטוריים. עצב הלסת התחתונה מספק עצבנות חושית לחלק התחתון של הלחי, הסנטר, העור של השפה התחתונה, החלק הקדמי של האפרכסת, תעלת השמע החיצונית, חלק מהמשטח החיצוני של קרום התוף, רירית החזה, רצפת הפה ו שני שלישים קדמיים של לשון הלסת התחתונה, דורה מאטר, וגם העצירות המוטורית של שרירי הלעיסה.

תסמיני נזק.

נזק לגרעין של עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי מתבטא בהפרעת רגישות מהסוג הסגמנטלי. אולי הפרעת רגישות מנותקת, כאשר רגישות הכאב והטמפרטורה אובדת תוך שמירה על מבטים עמוקים (תחושת לחץ, רטט וכו').

התבוסה של הסיבים המוטוריים של הענף ה-3 או הגרעין המוטורי מובילה להתפתחות paresis או שיתוק, בעיקר של שרירי הלעיסה בצד הפוקוס. קיימת ניוון של שרירי הלעיסה והזמניים, חולשתם, תזוזה של הלסת התחתונה כאשר הפה נפתח לכיוון שרירי הלעיסה הפראטיים. עם נגע דו-צדדי, מתרחשת צניחה של הלסת התחתונה.

כאשר הנוירונים המוטוריים של העצב הטריגמינלי מגורים, מתפתח מתח טוניק של שרירי הלעיסה (trismus). שרירי הלעיסה מתוחים וקשים למגע, השיניים דחוסות כל כך חזק עד שאי אפשר להרחיק אותן. טריזמוס יכולה להתרחש גם עם גירוי של מרכזי ההקרנה של שרירי הלעיסה בקליפת המוח והמסלולים המגיעים מהם. טריזמוס מתפתח עם טטנוס, דלקת קרום המוח, טטניה, התקפים אפילפטיים, גידולים בפונס של המוח. יחד עם זאת, צריכת המזון מופרעת או בלתי אפשרית לחלוטין, הדיבור מופרע ויש הפרעות נשימה. מתח נוירופסיכי מתבטא. טריזמוס יכול להיות ממושך, מה שמוביל לתשישות של המטופל.

התבוסה של ענפי העצב הטריגמינלי מתבטאת בהפרעה של רגישות באזור העצבים שלהם. התבוסה של הענף השלישי מובילה לירידה ברגישות הטעם בשני השליש הקדמי של הלשון של הצד המקביל.

אם ענף אחד סובל, הרפלקס העל-סיליארי נופל החוצה (זה נגרם ממכה של הפטיש על גשר האף או הקשת העל-צילירית, בזמן שהעפעפיים נסגרים), כמו גם רפלקס הקרנית (הקרנית) על ידי נגיעה בצמר גפן בקרנית - בדרך כלל העפעפיים נסגרים).

במקרים בהם הצומת החצי-לנרי מושפע, מתרחשת הפרעת רגישות באזור העצבוב של כל שלושת הענפים של העצב הטריגמינלי. אותה סימפטומטולוגיה נצפית גם עם פגיעה בשורש העצב הטריגמינלי (קטע של העצב מהצומת החצי-לנרי לגשר המוח). זיהוי הנגעים הללו קשה מאוד. זה מוקל כאשר מופיעות התפרצויות הרפטיות, האופייניות לתבוסה של הצומת למחצה.

לגרעינים המוטוריים של העצב הטריגמינלי יש עצבוב קליפת המוח דו-צדדי, לכן, אם הנוירונים המרכזיים נפגעים בצד אחד, לא מתרחשות הפרעות לעיסה. זה אפשרי עם נזק דו צדדי למסלולי קליפת המוח-גרעיניים.

15. שיתוק בולברי ופסאודובולברי.

שיתוק Bulbar.

זהו קומפלקס סימפטומים הנובע מפגיעה בגרעינים המוטוריים, בשורשים או בזוגות ה-9, ה-10, ה-12 של עצבי הגולגולת עצמם, עם מרפאה של paresis אטרופי (פריפריאלי) רפוי, שיתוק של השרירים המועצבבים על ידי עצבים אלו. בולט במיוחד בנגעים דו-צדדיים.

שיתוק בולברי אופייני לטרשת צדדית אמיוטרופית, שיתוק דושן בולברי מתקדם, פוליומיאליטיס, מחלות דמויות פוליומיאליטיס, דלקת קרציות, גידולים של הטגמנטום אובלונגטה והמוח הקטן, סירינגובולביה.

אטיולוגיה: עם גידולים וארכנואידיטיס בפוסה הגולגולת האחורית, קרצינומטוזיס, סרקומטוזיס, תהליכים גרנולומטיים, דלקת קרום המוח עם לוקליזציה דומיננטית בפוסה הגולגולת האחורית, עם דיפתריה פולינאוריטיס, דלקת פוליראדיקולונאוריטיס זיהומית-אלרגית.

מרפאה: יש הפרה של ארטיקולציה (dysarthria, anartria), בליעה (דיספגיה, אפגיה), פונציה (דיספוניה, aphonia), טון דיבור באף (nasolalia) מצוין. ישנה ירידה של החך הרך, חוסר התנועה שלו בהגיית צלילים, לפעמים סטייה של העוול הפלאטי. התבוסה של העצב ה-10 מתבטאת בהפרעה בנשימה ובפעילות קרדיווסקולרית. מתגלים סימני שיתוק היקפי (ניוון של שרירי הלשון, ירידה בנפחה, קיפול הקרום הרירי של הלשון). התבוסה של הגרעינים מתאפיינת בפסיקולציה של הלשון. רפלקסים פאלטליים, לוע, שיעול, סתימה מופחתים או נעדרים, לעתים קרובות מציינים paresis של השריר העגול של הפה.

האבחון מבוסס על המרפאה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שיתוק פסאודובולברי. הטיפול מורכב בטיפול במחלה הבסיסית. עם נזק דו צדדי לזוג העשירי, התוצאה קטלנית.

שיתוק פסאודובולברי.

זהו קומפלקס סימפטומים המתרחש עם הפרעה דו-צדדית של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים של 9, 10, 12 עצבים גולגולתיים, עם תמונה קלינית של paresis מרכזי או שיתוק של השרירים המועצבים על ידי עצבי גולגולת אלו.

המחלות הבאות מלוות לרוב בשיתוק פסאודובולברי: טרשת נפוצה, גליומות של הבסיס וגידולים אחרים של בסיס גשר המוח, הפרעות במחזור הדם באגן vertebrobasilar, מיאלינוליזה של פונטין מרכזי. נגעים של סיבים קורטיקו-גרעיניים באזור רגלי המוח קשורים לעתים קרובות יותר לפגיעה במחזור הדם המוחי ולגידולים. נגעים דו-צדדיים הממוקמים יותר דרך הפה של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים נצפים בדרך כלל בתהליכים מפוזרים או רב-מוקדיים בשתי ההמיספרות - מחלות כלי דם במוח, מחלות דה-מיילינציה, דלקת המוח, שיכרון, טראומה מוחית והשלכותיהן.

התבוסה של דרכי הקורטיקל-גרעיניות של 9, 10, 12 זוגות של עצבי גולגולת מובילה להופעת תמונה של שיתוק מרכזי.

מרפאה: מתבטאת בהפרעות של בליעה (דיספגיה), פונציה (דיספוניה), ניסוח דיבור (דיסארטריה). ישנה נטייה לצחוק ולבכי אלימים, הנובעים מהפרעה דו-צדדית של סיבי קליפת המוח היורדים המובילים דחפים מעכבים.

בניגוד לשיתוק בולברי, בתסמונת פסאודובולברית, שרירים משותקים אינם מתנוונים ואין תגובת ניוון. יחד עם זאת, הרפלקסים הקשורים לגזע המוח לא רק נשמרים, אלא גם מוגברים פתולוגית - פלטין, לוע, שיעול, הקאות. נוכחותם של סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי אופיינית.

האבחון מבוסס על המרפאה. אבחנה מבדלת עם שיתוק בולברי. הטיפול והפרוגנוזה תלויים באופי ובחומרה של המחלה שגרמה למצב פתולוגי זה.

16. ביטויים קליניים של נזק לאונה הקדמית של המוח .

תסמונת האונה הקדמית היא שם נפוץ לקבוצת תסמונות של מבנים שונים ומשמעותיים מבחינה תפקודית של האונה הקדמית של ההמיספרות המוחיות. כל אחת מהתסמונות הללו יכולה להיות מוצגת ב-2 גרסאות - עצבנית וצניחת. בנוסף, חוק האסימטריה התפקודית של ההמיספרות המוחיות משפיע על המאפיינים של תסמונת האונה הקדמית, לתסמונות של ההמיספרות השמאלית והימנית יש הבדלים משמעותיים. בהתאם לחוק זה, ההמיספרה השמאלית אצל ימניים אחראית לתפקודים מילוליים (בשמאליים - להיפך), הימנית - לתפקודים לא מילוליים, גנוסטיים-מעשיים (בשמאליים - להיפך) .

תסמונת של האונה הקדמית האחורית.זה מתרחש כאשר השדות הבאים של ברודמן מושפעים: 6 (אגרפיה), 8 (סיבוב ידידותי של העיניים והראש בכיוון ההפוך ושיתוק מבט "קורטיקלי" לצד, אספנטליות, אסטזיה-אבזיה), 44 (אפזיה מוטורית) .

תסמונת של החלק האמצעי.מתרחש עם תבוסה של 9, 45, 46, 47 שדות ברודמן. התסמינים העיקריים של תסמונת זו הם הפרעות נפשיות, שיכולות להיות מיוצגות על ידי 2 תסמונות עיקריות:

· תסמונת אפטיקו-אבולית - חוסר יוזמה לכל תנועה.

· תסמונת חסרת עכבות-אופורית - ההיפך מהתסמונת הראשונה. הָהֵן. אינפנטיליזם, טיפשות, אופוריה.

תסמינים אחרים של נזק לחלק האמצעי של האונה הקדמית עשויים לכלול:

סימפטום של "חיקוי פאציאליס" (סימפטום של וינסנט) - נוכחות של אי ספיקה של עצבנות חיקוי תחתון במהלך בכי, צחוק, חיוך.

תופעות אחיזה - רפלקס ינישבסקי (במגע הקל ביותר במשטח כף היד היד נצמדת ברפלקסיביות לאגרוף), רפלקס רובינסון (תופעת האחיזה והרדיפה האובססיבית האובססיבית);

· שינויים אופייניים ביציבה (מזכיר את היציבה של פרקינסון);

תסמונת הקדמי (קוטב).מתרחש עם התבוסה של השדה ה-10 וה-11 על פי ברודמן. הסימפטומים המובילים של תסמונת זו הם הפרעות סטטיות וקואורדינציה, המכונה אטקסיה חזיתית (סטייה של הגוף במנוחה לצד, חריגה), אדיאדוצ'וקינזיס ופגיעה בקואורדינציה בצד המנוגד למוקד, לעתים רחוקות יותר בצד של הפוקוס. לפעמים תסמינים אלה מכונים פסאודו-צרבלורי. הם נבדלים מהפרעות מוחיות אמיתיות בעוצמה נמוכה יותר של הפרעות, היעדר יתר לחץ דם בשרירי הגפיים ובשילובם עם שינויים בטונוס השרירים בהתאם לסוג החוץ-פירמידלי (קפדנות, תופעות של "גלגל שיניים" ו"קונטרונטיננטיות"). . התסמינים המתוארים נגרמים על ידי פגיעה באזור הגשר הפרונטו והפונטו-מוחי, המתחיל בעיקר בקטבים של האונות הקדמיות.

תסמונת מתחת לפני השטח.זה דומה לתסמונות של החלק האמצעי של האונה הקדמית והקוטב הקדמי, השונות בנוכחות נגע חובה של עצב הריח. התסמין המוביל, בנוסף להפרעות נפשיות (תסמונות אפטיות-אבוליות או חסרות-עכבות-אופוריות), הוא היפ או אנוסמיה (ירידה או היעדר ריח) בצד הפוקוס. עם התפשטות המוקד הפתולוגי לאחור, עלולה להופיע תסמונת פוסטר-קנדי (ניוון ראשוני של הדיסק הראייתי, בצד המוקד, כתוצאה מלחץ על עצב הראייה) ונוכחות של דיסק אופטי גודש. ייתכנו גם כאבים במהלך הקשה לאורך התהליך הזיגומטי או האזור הקדמי של הראש ונוכחות של exophthalmos הומלטרלי למוקד, המעידים על קרבת התהליך הפתולוגי לבסיס הגולגולת ולמסלול.

תסמונת של האזור הפרה-מרכזי.זה מתרחש כאשר ה-gyrus הקדם-מרכזי ניזוק (4 וחלקו 6 שדות לפי ברודמן), שהוא האזור המוטורי של קליפת המוח. להלן מרכזי התפקודים המוטוריים האלמנטריים – כפיפה, אקסטנציה, אדוקציה, אבדוקציה, פרונציה, סופינציה וכו'. התסמונת ידועה ב-2 גרסאות:

אפשרות לגירוי (גירוי). נותן תסמונת של אפילפסיה חלקית (מוקדית). התקפים אלו (של ג'קסון, קוז'בניקוב) מתבטאים בעוויתות קלוניות או טוניקות-קלוניות, המתחילות באופן סטריאוטיפי מחלק מסוים בגוף, לפי ההשלכה הסומטוטופית: גירוי של החלקים התחתונים של הג'ירוס הפרה-מרכזי נותן התקפים חלקיים שמתחילים בשרירים של הלוע, הלשון וקבוצת החיקויים התחתונה (תסמונת אופרקולרית - התקפי תנועות לעיסה או בליעה, ליקוק שפתיים, חבטות). גירוי חד צדדי של קליפת המוח באזור החלק האמצעי של הג'ירוס הפרה-מרכזי נותן פרוקסיזמים קלוניים-טוניים - תסמונת גירוי של הגירוס המרכזי הקדמי, - פרכוסים קלוניים או קלוניים-טוניים בזרוע בניגוד למוקד, החל מה- חלקים דיסטליים (יד, אצבעות) של האחרון. גירוי של קליפת המוח באזור האונה הפרה-מרכזית גורם להופעת פרכוסים קלוניים או קלוניים-טוניים, החל משרירי כף הרגל של החלק הנגדי של הגוף.

· וריאנט של צניחה מוחית. זה מתבטא בהפרה של תפקוד מוטורי שרירותי - paresis מרכזי (שיתוק). סימן אופייני להפרעות קליפת המוח של תפקוד מוטורי הוא סוג מונופלגי של שיתוק או פרזיס, שילוב של מונופרזה של זרוע או רגל עם פארזה מרכזית של השרירים המועצבים על ידי עצבי הפנים וההיפוגלוסלים - תסמונת של אובדן תפקודים של החלק הקדמי. gyrus מרכזי, הנגרם על ידי נגע חד צדדי של אזור מסוים של קליפת המוח באזור ה-gyrus המרכזי הקדמי.

19. ביטויים קליניים של התבוסה של האונה העורפית

התסמונת של האונה העורפית נובעת מהוריאנטים של התבוסה של שדות 17, 18, 19 ו-30 לפי ברודמן, שהם מרכזי הראייה בקליפת המוח, כמו גם אופי הנזק שלהם. הווריאציה של גירוי מורכבת מהזיות ראייה לא מעוצבות (יסודיות), הנקראות פוטופסיה (הופעה של ניצוצות בהירים, מהבהבים, כוכבים, זיגזג, קווים נעים מבריקים בשדה הראייה), או הזיות ראייה רשמיות (הופעה של תמונות, תמונות של אנשים, בעלי חיים בשדה הראייה), או מטפוטופסיה (כאשר חפצים מסביב נראים מעוותים). הופעת פוטופסיות, הזיות ראייה ומטאפוטופסיות קשורה לנוכחות של גירוי של קליפת המוח של המשטח הצדדי העליון והתחתון של האונה העורפית (שדות 18, 19 לפי ברודמן). גרסת הצניחה יכולה להיות מיוצגת על ידי hemianopsia homonymous (פגם בשדה הראייה הממוקם בחצי אחד של שדה הראייה של כל עין), או hemianopia מרובע (פגם בשדה הראייה הממוקם ברבע התחתון או העליון של שדה הראייה של כל עין) , או אגנוזיה חזותית (פגיעה בזיהוי אובייקטים ותופעות תוך שמירה על תפיסתם החזותית - המטופל אינו מזהה אובייקטים מוכרים, אינו יודע את מטרתם, למרות העובדה שהוא יכול לבחור במדויק אובייקטים הדומים לזה שהוצג, זיהוי מתרחש רק כאשר מרגיש עם הידיים).

כאשר התהליך הפתולוגי מתמקם על פני השטח הפנימיים של האונה העורפית באזור סולקוס הדורבן (שדה 17 לפי ברודמן), מתרחשת hemianopsia homonymous, לעתים קרובות בשילוב עם הפרה של תחושות צבע בשדות ראייה מנוגדים, בגלל מרכז הראייה בקליפת המוח קולט דחפים מאותם חצאי הרשתית של שתי העיניים. במקביל, תגובת האישונים, הראייה המרכזית (המקולרית) נשמרת, ומופיעה סקוטומה שלילית (אובדן חלק משדה הראייה, לא מומש על ידי המטופל). מכיוון שהחצי העליון של הרשתית מוקרן על החלק העליון של סולקוס הדורבן, והחצי התחתון שלו מוקרן על החלק התחתון, הנגע של החלק העליון של סולקוס הדורבן מוביל לצניחת החלק העליון של אותו. חצי מהרשתית של שתי העיניים, כלומר. אובדן הרבעים המנוגדים של החצאים התחתונים של שדות הראייה - המיאנופיה ברבע התחתון, והתבוסה של החלק התחתון של חריץ הדורבן והגירוס הלשוני יתנו לאובדן הרבעים המנוגדים של שדות הראייה העליונים - העליון. המנופיה ברביע. תהליכים הממוקמים על המשטח הצידי העליון של האונה העורפית (שדה 19, 39 לפי ברודמן), במיוחד הכוללים את החומר הלבן הבסיסי, גורמים לאגנוזיה חזותית.

17. ביטויים קליניים של נזק לאונה הטמפורלית של המוח

מנקודת המבט של אבחון מקומי באונה הטמפורלית, נבדלות 6 תסמונות עיקריות, הנגרמות על ידי פגיעה במספר המבנים החשובים ביותר מבחינה תפקודית.

בשל נוכחות של אסימטריה של ההמיספרות המוחיות, התסמונות של האונות הטמפורליות השמאלית והימנית שונות באופן משמעותי. עם פגיעה באונה הרקתית השמאלית, לאנשים ימניים יש ליקויים מילוליים (אפזיה חושית או אמנסטית, אלקסיה), אשר נעדרים כאשר האונה הרקתית הימנית ניזוקה.

תסמונת אזור שדה ורניק.זה מתרחש כאשר הקטעים האמצעיים והאחוריים של הג'ירוס הטמפורלי העליון (שדה 22 לפי ברודמן) מושפעים, האחראי על תפקוד הדיבור החושי. בגרסה המרגיזה, תסמונת זו משולבת עם גירוי של השדה השלילי האחורי, המתבטא בסיבוב משולב של הראש והעיניים בכיוון ההפוך מהמוקד. בגרסה של האובדן, התסמונת מתבטאת באפאזיה חושית - אובדן היכולת להבין דיבור תוך שימור מוחלט של השמיעה.

תסמונת גירוס של Geschl.מתרחשת עם פגיעה בחלקים האמצעיים של הג'ירוס הטמפורלי העליון (שדות 41.42, 52 לפי ברודמן), שהוא אזור ההקרנה העיקרי של השמיעה. בגרסה של גירוי, תסמונת זו מאופיינת בנוכחות של הזיות שמיעה. בגרסה של אובדן חד-צדדי של אזור השמיעה בקליפת המוח, למרות שאין אובדן שמיעה משמעותי, נצפית לעיתים קרובות אגנוזיה שמיעתית - חוסר זיהוי, חוסר זיהוי של צלילים בנוכחות תחושתם.

תסמונת של אזור הצומת הטמפרו-פריאטלי.בווריאציה של צניחה היא מאופיינת בנוכחות אפזיה אמנסטית - הפרה של היכולת למנות חפצים תוך שמירה על היכולת לאפיין אותם. עם הרס האזור הטמפרו-פריאטלי של המיספרה הדומיננטית (בדיבור), ניתן להבחין גם בתסמונת פיק-ורניקה - שילוב של אפזיה חושית ואגרפיה עם paresis מרכזי של הרגל והמיהיפסטזיה בצד הגוף בניגוד ל הפוקוס.

תסמונת של מחלקות בינוניות.זה נגרם על ידי נזק לגירוס ההיפוקמפוס, ההיפוקמפוס, וו סוס הים, או 20, 21, 35 שדות לפי ברודמן. בגרסה של גירוי, תסמונת זו מאופיינת בנוכחות של הזיות טעם וריח, מלווה ברגישות רגשית ודיכאון. בגרסה של אובדן, היא מאופיינת בנוכחות של אגנוזיה חוש הריח (אובדן היכולת לזהות ריחות תוך שמירה על היכולת לחוש אותם) או אגנוזיה (אובדן היכולת לזהות תחושות טעם תוך שמירה על היכולת להרגיש אותם) ).

תסמונת של מבנים עמוקים.בגרסה של גירוי, זה מתבטא בנוכחות של הזיות חזותיות רשמיות (תמונות בהירות של אנשים, ציורים, בעלי חיים) או נוכחות של מטמורפופסיות (תפיסה חזותית לקויה, המאופיינת בעיוות של הצורה והגודל של אובייקטים נראים). פרט חשוב הוא שהזיות ראייה ומטמורפופסיה מופיעות רק ברביעים העליונים-חיצוניים של שדה הראייה של הלוקליזציה ההפוכה של המוקד. בווריאציה של צניחה, מופיעה תחילה המנופסיה הומונית ברביע, אשר לאחר מכן עוברת להמיאנופיה הומונית מלאה בצד המנוגד למוקד. תסמונת מבנים עמוקים מתרחשת כתוצאה מהרס של הנוירון המרכזי של מסלול הראייה, העובר בדופן הקרן התחתונה של החדר הצדי. המרכיב השני של תסמונת הצניחה של מבנים עמוקים של האונה הטמפורלית הוא נוכחות שלישיית שוואב:

חריגה ספונטנית בעת ביצוע בדיקת אצבע-אף בצד הנגדי לפוקוס;

נפילה לאחור והצד בעמידה והליכה, לעיתים בישיבה;

נוכחות של קשיחות ורעד פרקינסון עדין בצד הנגדי למוקד.

שלישיית השוואב נוצרת כתוצאה מהרס נתיב הגשר הטמפורלי, העובר בחומר הלבן של האונה הטמפורלית.

תסמונת נגע מפוזר.הגרסה העצבנית מאופיינת ב:

מצבי תודעה מיוחדים – מצב הדה-ריאליזציה – "כבר נראה" (דז'ה וו), "מעולם לא נראה", "מעולם לא שמעתי", "מעולם לא חוותה", ביחס לתופעות ידועות, מוכרות;

· מצב דמוי שינה - הפרעה חלקית של התודעה עם שימור בזיכרון של חוויות שנצפו במהלך תקופת ההכרה המשתנה;

· הפרעות קרביים והילות פרוקסימליות (לב, קיבה, נפשיות), דיכאון (ירידה בפעילות הפסיכומוטורית).

וריאנט הנשירה מאופיין בירידה חדה בזיכרון בצורה של שכחה פתולוגית. הירידה בזיכרון לאירועי הזרם שולטת, עם שימור יחסי של הזיכרון לאירועי העבר הרחוק.

18. ביטויים קליניים של נזק לאונה הקודקודית של המוח

באונה הקודקודית, 4 אזורים מובחנים, המעניקים 4 תסמונות אופייניות מאוד:

תסמונת גירוס פוסט-מרכזית. 1, 2, 3 שדות לפי ברודמן. נותן הפרות של הרגישות הכללית (כאב, טמפרטורה וחלקית מישוש) בצד הנגדי של הגוף, בהתאם לפירוק הסומטוטופי של הג'ירוס הפוסט-מרכזי: עם נזק לחלקיו התחתונים, נצפות הפרעות רגישות בפנים ובמחצית הלשון, עם פגיעה בחלקים האמצעיים של ה-gyrus - על הזרוע, במיוחד בחלקים הרחוקים שלה (יד, אצבעות), עם פגיעה בחלקים העליונים והסופר-מדיה - בתא המטען והרגל. תסמינים של גירוי - פרסתזיה והתקפים ג'קסוניים רגישים חלקיים (מוקדיים) באזורים מוגבלים בהחלט בגוף (עשויים להיות מוכללים מאוחר יותר) של החצי הנגדי של הפנים, הלשון, הידיים, הרגליים. תסמינים של צניחה - מונואלחוש, חצי פנים, לשון, ידיים או רגליים.

תסמונת של האונה הקודקודית העליונה. 5, 7 שדות לפי ברודמן. תסמונת גירוי בשני התחומים מתבטאת בכאבים (עקצוצים, תחושת צריבה קלה) המתרחשות מיד בכל החצי הנגדי של הגוף ואין להן חלוקה סומטוטופית. לעיתים מתרחשות פרסתזיה באיברים הפנימיים, למשל באזור שלפוחית ​​השתן. תסמונת האובדן מורכבת מהתסמינים הבאים:

הפרה של התחושה המפרקית-שרירית בגפיים המנוגדות למוקד עם דומיננטיות מסוימת של הפרעות בזרוע (עם נגע דומיננטי של השדה ה-5) או ברגל (עם נגע של השדה ה-7);

נוכחות של "פרזיס אפרנטי", כתוצאה מפגיעה בהתייחסות בגפיים המנוגדות למוקד;

· נוכחות של הפרות של רגישות אפקריטית - אפליה דו מימדית ולוקליזציה - על כל החצי הנגדי של הגוף.

תסמונת של האונה הקודקודית התחתונה. 39 ו-40 שדות לפי ברודמן. זה נגרם על ידי התבוסה של מבנים פילו-אונטוגנטיים צעירים יותר של המוח, בכפוף לחוק האסימטריה התפקודית של ההמיספרות המוחיות. תסמונת הגירוי מתבטאת בהפניה אלימה של הראש, העיניים והגו שמאלה (שדה אברסיבי אחורי). תסמונת האובדן מורכבת מהתסמינים הבאים:

אסטראוגנוזיס (אובדן היכולת לזהות חפצים במגע ללא פגיעה חושית);

אפרקסיה מוטורית דו צדדית (אובדן היכולת לבצע פעולות רגילות שנרכשו בתהליך החיים, בהיעדר הפרעות רגישות ותנועות יסוד);

תסמונת גרסטמן-שילדר, תסמונת גירוס זוויתית (שדה 39) - שילוב של אגנוזיה דיגיטלית (אי זיהוי של האצבעות), אגרפיה (אובדן כושר הכתיבה תוך שמירה על התפקוד המוטורי של היד), אקלקוליה (פגיעה ביכולת לבצע). פעולות ספירה יסודיות בתוך עשר), אלקסיה אופטית (אובדן יכולת הקריאה עם ראייה שלמה) ופגיעה ביכולת ההבחנה בין צד ימין לשמאל של הגוף.

תסמונת של sulcus interparietal.מתרחש כאשר המוקד ממוקם בחלקים האחוריים של הרצועה הקורטיקלית הבין-פריאטלית, בעיקר בהמיספרה הימנית, מה שגורם לתופעה של אי-סדר של ערכת הגוף. תופעה זו מורכבת מאוטוטופגנוזיה (גרסה של אגנוזיה, המורכבת מהפרה של ההכרה של חלקים בגוף עצמו), אנוזגנוזיה (תסמונת אנטון-באבינסקי - היעדר הערכה ביקורתית של הפגם) ופסאודופולימליה, פסאודומליה (תחושות שווא). של מספר איברים נוספים).

20. עצב חציוני.

העצב המעורב נוצר מסיבים של שורש בית החזה ה-4 התחתון ושורש בית החזה העליון אחד, העוברים בעיקר כחלק מצרורות המקלעת הראשונית האמצעית והתחתונה. בעתיד, סיבי העצב המדיאני עוברים בצרורות המשניים החיצוניים והפנימיים. הגביש העליון היוצא מהצרור החיצוני והגבעול התחתון מהצרור הפנימי מתמזגים ויוצרים לולאה של העצב המדיאני.

כאשר ה-C7 או הצרור האמצעי הראשוני של המקלעת מושפעים, תפקוד העצבים סובל בחלקו כתוצאה מכפיפה מוחלשת של היד (מכופף רדיאלי של היד), פרונציה (פרונטורים) בשילוב עם פגיעה בעצב הרדיאלי.

כמעט אותו אובדן תפקוד של העצב המדיאני מתרחש גם כאשר נפגע צרור המקלעת החיצונית המשנית, שלתוכו עוברים סיבי עמוד העצב העליון מהצרור האמצעי הראשוני, אך כבר בשילוב עם פגיעה בעצב השריר.

עם פגיעה בשורשי C8-D1, הצרור הפנימי הראשוני התחתון והמשני של המקלעת (שיתוק Dejerine-Klumpke), הם סובלים בשילוב עם פגיעה בעצב האולנרי, בעצב העורי של הכתף והעצב העורי האמצעי של האמה, אותם סיבים של העצב המדיאני המרכיבים את רגלו התחתונה (היחלשות של האצבעות הכופפות ושרירי ה-thenaris).

התפקוד המוטורי של העצב מורכב בעיקר מפרונציה (פרונטורים ושרירים מרובעים), בכיפוף כף היד של היד עקב כיווץ מכופף הרדיאלי של היד ושריר כף היד הארוך (יחד עם מכופף היד האולנרי מהאולנאר עצב), כיפוף של האצבעות, בעיקר 1, 2, 3 (כופפי שטחים ועמוקים של האצבעות, מכופף האגודל), הרחבה של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות של האצבע השנייה והשלישית (m. lumbricales).

סיבים רגישים של העצב המדיאני מעצבבים את העור של פני הכף היד של 1, 2, 3 ואת פני השטח הרדיאליים של 4 אצבעות, החלק המקביל של כף היד, כמו גם את העור של החלק האחורי של הפלנגות הסופיות של אצבעות אלה.

עם פגיעה בעצב המדיאני, הפרונציה סובלת, כיפוף כף היד של היד נחלש (נשמר רק בגלל הכופף האולנרי של היד מהעצב האולנרי), כיפוף של 1, 2, 3 אצבעות והרחבה של הפלנגות האמצעיות של 2 ו-3 אצבעות (m. lumbricales ו-interrossei) מופרעות.

רגישות שטחית נפגעת ביד באזור נקי מעצבנות של העצבים האולנריים והרדיאליים. תחושה מפרקית-שרירית תמיד מופרעת בפאלנקס הסופי של האינדקס, ותכופות 3 אצבעות. ניוון שרירים בנגעים של העצב המדיאני בולט ביותר באזור ה-thenaris. ההשטחה המתקבלת של כף היד וקירוב האגודל ובמישור אחד לאצבע המורה יוצרים תנוחה מוזרה של היד, המכונה "קוף". כאבים בפגיעה בעצב המדיאני, במיוחד חלקי, הם תכופים וחזקים, ולעיתים מקבלים אופי של סיבתי. במקרה האחרון, מיקום המברשת מקבל אופי "מהודר". הפרעות ואזומוטוריות-הפרשות-טרופיות גם הן שכיחות ואופייניות לפגיעה בעצב המדיאני: העור, במיוחד 1, 2, 3 אצבעות, הופך לצבע כחלחל או חיוור; ציפורניים הופכות "משעממות", שבירות ומפוספסות; יש ניוון עור, הידלדלות של האצבעות (במיוחד 2 ו-3), הפרעות הזעה, היפרקרטוזיס, היפרטריקוזיס, כיב וכו'. הפרעות אלו, כמו כאב, בולטות יותר עם נזק חלקי ולא מלא לעצב המדיאני.

העצב המדיאני, כמו העצב האולנרי, נותן את הענפים הראשונים שלו רק לאמה, כך שהתמונה הקלינית עם נגע גבוה זהה לכל אורכו מפוסה בית השחי ועד לאמה העליונה.

עם פגיעה בעצב המדיאני בשליש האמצעי של האמה, בו הענפים הנמשכים עד ל-pronator teres, מכופף רדיאלי של האצבעות, שריר כף היד הארוך, מכופף שטחי של האצבעות, תפקודי הפרונציה, כיפוף כף היד של היד. וכיפוף של הפלנגות האמצעיות של האצבעות אינן מושפעות. עם נגעים עצביים אפילו נמוכים יותר, ניתן לשמר את תפקוד הכיפוף של הפלנגות הסופיות של 1, 2, 3 אצבעות (מכופף ארוך של האגודל וכופף עמוק של האצבעות), ואז כל הסימפטומים מוגבלים לפגיעה ב-thenaris, lumbricales שרירים והפרעות תחושתיות באזור טיפוסי.

המקומות העיקריים לקביעת הפרעות תנועה המתרחשות כאשר העצב המדיאני ניזוק הם כדלקמן.

· כאשר מהדקים את היד לאגרוף 1, 2 וחלקו 3, האצבעות אינן מתכופפות.

· כיפוף של הפלנגות הסופיות של האגודל והאצבע בלתי אפשרי, כמו גם "שריטה" עם האצבע המורה על השולחן כשהמברשת צמודה אליה בחוזקה.

· כאשר מנסים את האגודל, המטופל לא יכול להחזיק דף נייר עם אגודל כפוף.

21. עצב רדיאלי.

העצב המעורב נובע בעיקר מסיבים של שורשי C7 (חלקית C5, C6, C8, D1), העוברים תחילה כחלק מהאמצע הראשוני, ולאחר מכן צרור המקלעת האחורית המשנית.

עם פגיעה בשורש C7 או בצרור האמצעי הראשוני, התפקוד העיקרי של העצב נושר (למעט שריר ה-brachioradialis, שריר ה- supinator) בשילוב עם נגע חלקי של העצב המדיאני, רגלו העליונה (היחלשות הפרונציה והכף היד). כיפוף היד).

עם פגיעה בצרור האחורי המשני, אותם פונקציות בסיסיות של העצב הרדיאלי נושרות, אבל כבר בשילוב עם פגיעה בעצב בית השחי.

הסיבים המוטוריים של העצב הרדיאלי מעצבבים את מושחי האמה (תלת ראשי, שריר אולנר), יד (מרחיב כף היד והרחבת האולנרית של היד) ואת האצבעות (מרחיבות האצבעות), את תמיכת הקשת של האמה ( תמיכה בקשת), השריר החוטף את האגודל ושריר ה-brachioradialis, המעורב בכיפוף האמה. סיבים תחושתיים מחדירים את העור של המשטח האחורי של הכתף (עצב עורי אחורי של הכתף), פני השטח הגבי של האמה (עצב עורי אחורי של האמה), הצד הרדיאלי של גב היד, וחלקית 1, 2 ולפעמים 3 אצבעות.

עם נגע גבוה של העצב הרדיאלי בפוסה בית השחי, בשליש העליון של הכתף, מתרחשת שיתוק של הפושטות של האמה, היד, הפלנגות הראשיות של האצבעות, השריר שמסיר את האגודל, תמיכת הקשת; כיפוף מוחלש של האמה (שריר brachioradialis).

הרפלקס מגיד התלת ראשי נעלם והרפלקס הקרפו-רדיאלי נחלש במקצת (עקב כיבוי התכווצות שריר ה-brachioradialis). הרגישות נופלת על פני השטח הגבי של הכתף, האמה, בחלקו של היד והאצבעות. אזור ההפרעות התחושתיות על היד מצטמצם לעתים קרובות באופן משמעותי בגלל החפיפה של אזור העצבים של עצבים שכנים. תחושת המפרקים-שרירית אינה מושפעת. ברמות נמוכות יותר של נגעים, תפקוד העצב סובל במידה מוגבלת, שכן הענפים היוצאים נשמרים מעל, מה שמקל על משימות האבחון המקומי.

עם פגיעה עצבית, שהיא שכיחה מאוד, בגובה השליש האמצעי של הכתף, נשמר תפקוד ההארכה של האמה ורפלקס המרפק המושך (תלת ראשי) והרגישות בכתף ​​(עצב עורי אחורי של הכתף) כתף) אינו מופרע.

עם נגע בשליש התחתון של הכתף, ניתן לשמר את תפקוד שריר ה-brachioradialis ורגישות על פני השטח הגבי של האמה (עצב עורי אחורי של האמה), שכן הענפים המתאימים משתרעים מהגזע הראשי של העצב. מעל, בשליש האמצעי של הכתף.

עם פגיעה בעצב על האמה, תפקוד השריר brachioradialis והעצב העורי האחורי של האמה נשמר ככלל; הצניחות מוגבלות לפגיעה במרחיכי היד והאצבעות עם הפרעות תחושתיות רק ביד. אם הנזק נמוך עוד יותר, בשליש האמצעי של האמה, אובדן התפקוד המוטורי יכול להיות מוגבל עוד יותר, עם שימור הארכת היד עלולה להיפגע רק הארכת הפלנגות הראשיות של האצבעות.

עם נזק לעצב הרדיאלי, מתרחשת מברשת "נופלת", או תלויה, טיפוסית.

בין התיאורים הרבים של בדיקות או בדיקות הקובעות הפרעות תנועה בנגעים של העצב הרדיאלי, ניתן לציין:

חוסר אפשרות הארכה של היד והאצבעות;

חוסר יכולת לחטוף את האגודל

· כאשר מדללים את הידיים המקופלות יחד באצבעות מיושרות, אצבעות היד הפגועה אינן נסוגות, והכפופות כאילו "גולשות" לאורך כף היד של יד בריאה ונסוגה.

22. עצב אולנר.

העצב מעורבב, הוא מורכב מסיבים C8-D1 של השורשים, אשר לאחר מכן עוברים כחלק התחתון הראשוני הראשון, ולאחר מכן הצרור הפנימי המשני של המקלעת.

עם פגיעה בשורשי C8-D1 של הצרור הפנימי הראשוני התחתון והמשני של המקלעת, תפקוד העצב סובל באותה מידה בשילוב עם פגיעה בעצבים הפנימיים העוריים של הכתף והאמה (עצב עורי של הכתף והאמצע. עצב עורי של האמה) עם חוסר תפקוד חלקי של העצב המדיאני, רגלו התחתונה (היחלשות של האצבעות הכופפות, שרירי הטנור), מה שיוצר תמונה קלינית של שיתוק Dejerine-Klumpke.

התפקוד המוטורי של העצב מורכב בעיקר בכיפוף כף היד (מכופף כף היד), כיפוף של 5, 4 וחלק 3 אצבעות (מכופף עמוק של האצבעות, שריר אינטרוסאוס, כופף אצבע קטנה קצרה), אדוקציה של האצבעות, הדילול שלהן (שרירים אינטרוסיים) ואדוקציה של האגודל, יתר על כן, בהרחבה של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות של האצבעות. ביחס לעצבוב של תנועות 2-5 אצבעות, תפקוד העצב האולנרי קשור לתפקוד החציון: לראשון יש קשר דומיננטי עם הפונקציה של 5 ו-4, החציון - 2 ו-3 אצבעות . סיבים רגישים מעירים את העור של הקצה האולנרי של היד, 5 ו-4 חלקית, לעתים רחוקות יותר 3 אצבעות.

פגיעה מלאה בעצב האולנרי גורמת להיחלשות של כיפוף כף היד של היד (הכפיפה נשמרת חלקית עקב הכופף הרדיאלי של היד ושריר כף היד מהעצב המדיאני), היעדר כפיפה של 4 ו-5, וחלקה 3 אצבעות, חוסר האפשרות להביא ולפזר את האצבעות, במיוחד 5 ו-4, חוסר האפשרות של אדוקציה אגודל.

רגישות שטחית נפגעת בדרך כלל בעור של החצי החמישי והאולנרי של האצבע הרביעית ובחלק האולנרי המקביל של היד.

התחושה המפרק-שרירית מוטרדת באצבע הקטנה. כאב עם פגיעה בעצב האולנרי אינו נדיר, בדרך כלל מקרין לאצבע הקטנה. ציאנוזה אפשרית, הפרעות הזעה וירידה בטמפרטורת העור באזור, חופפים בערך לאתר של הפרעות רגישות. אטרופיה של שרירי היד במקרה של נזק לעצב האולנרי ברורה, נסיגות של החללים הבין-רוחביים ניכרות, במיוחד 1, כמו גם השטחה חדה של התחתונים.

כתוצאה מפגיעה בשרירים הבין-רוחביים, היד לובשת צורה של "כפת ציפור עם ציפורניים", עם מתיחת יתר של הפלנגות הראשיות, נצפית כיפוף של הפלנגות האמצעיות והטרמינליות, עקב כך האצבעות עוטות טופר. עמדה כמו. זה בולט במיוחד ביחס לאצבעות החמישית והרביעית. יחד עם זאת, האצבעות מופרדות במקצת, בעיקר האצבעות הרביעית ובעיקר החמישית נחטפות. העצב האולנרי נותן את הענפים הראשונים שלו רק לאמה, ולכן התבוסה שלו עד מפרק המרפק והאמה העליונה נותנת את אותה תמונה קלינית.

הנגע באזור השליש האמצעי והתחתון של האמה משאיר ללא פגע את העצבות של כופף האולנר של היד, כופף עמוק של האצבעות, עקב כך כיפוף כף היד של היד וכפוף הפלנגות הסופיות של ה-5 וה-5. אצבעות 4 לא סובלות. אבל מידת ה"ציפורניים" של המברשת מוגברת.

כדי לקבוע את הפרעות התנועה המתרחשות כאשר העצב האולנרי ניזוק, קיימות הבדיקות העיקריות הבאות:

· כאשר מהדקים את היד לאגרוף 5 ו-4, בחלקן 3 אצבעות לא מתכופפות מספיק.

כיפוף הפלנקס הסופי של האצבע החמישית (או "שרוט" עם הזרת על השולחן כשכף היד צמודה אליו בחוזקה) אינו אפשרי.

לא מסוגל להוסיף אצבעות, במיוחד 5 ו-4.

בדיקת אגודל: המטופל מותח רצועת נייר, תופס אותה בשתי ידיו בין האצבע הכפופה לאגודל המיושר; עם נזק לעצב האולנרי, ולכן, שיתוק של שריר האגודל החוטף, אדוקציה של האגודל בלתי אפשרית, ורצועת הנייר אינה מוחזקת על ידי האגודל המיושר. במאמץ להחזיק את הנייר, המטופל מכופף את הפלנקס הסופי של האגודל בעזרת מכופף ארוך של האצבעות, המועצב על ידי העצב המדיאני.

23. קרום המוח, חללים בין קליפת, חדרי המוח.

דורה מאטרמורכב מ-2 גיליונות. היריעה החיצונית מתאימה היטב לעצמות הגולגולת ועמוד השדרה והיא הפריוסטאום שלהם. הסדין הפנימי, או ה-dura mater עצמו, הוא לוח סיבי צפוף. בחלל הגולגולת שתי היריעות צמודות זו לזו (נוצרים סינוסים במקום ההתפצלות שלהם), בעוד שבתעלה התוך-חולייתית שביניהם יש רקמת שומן רפויה ועשירה ברשת ורידים (חלל אפידורלי).

ארכנואידמצפים את פני השטח הפנימיים של הדורה מאטר ומחוברים במספר לוחות וגדילים ליריעה העמוקה ביותר - הפיאה מאטר.

pia materנדבק בחוזקה ומתמזג עם פני השטח של המוח וחוט השדרה. המרווח בין העכבישוני לפיה מאטר נקרא תת-עכבישי, או תת-עכבישי; הוא מכיל ומזרים את רוב נוזל המוח השדרתי.

במקומות (לדוגמה, מעל ה-gyri המוחין), שבהם חומר המוח ממוקם קרוב לעצם, המרחב התת-עכבישי נעדר: שני היריעות, והארכנואיד והפיא מאטר, צמודים זה לזה.

חללים קטנים דמויי חריצים ממוקמים בשקעים שבין פיתולי המוח. על בסיס המוח ישנם חללים גדולים, שבהם הצטברויות של נוזל מוחי הם משמעותיים למדי. חללים כאלה נקראים טנקים. החזקים ביותר הם: גדולים (ממוקמים מתחת למוח הקטן ומעל המדוללה אולונגאטה), ראשי (שוכב בבסיס המוח). באזור חוט השדרה, החלל התת-עכבישי גדול למדי ומקיף את כל חוט השדרה. מתחת, החל מהחוליה המותנית השנייה, שבה מסתיים חוט השדרה וממוקמים שורשי ה-cauda equina, חלל עמוד השדרה התת-עכבישי מתרחב ויוצר את מה שנקרא בור קצה.

הצטברויות משמעותיות של נוזל מוחי ממוקמות ומסתובבות גם בחללים המרכזיים של המוח או החדרים (צד ימין ושמאל, חדר 3, אמת מים Sylvian וחדר 4, האחרון, מתחדד כלפי מטה, מתקשר עם תעלת השדרה המרכזית). בין הנוזל של החדרים לחלל התת-עכבישי יש מסר דרך הפתחים של Magendie ו-Luschka, הממוקמים ב-medullary velum האחורי (תקשורת של החדר ה-4 עם בור גדול).