לאחר חיסול הגורם, אמפיזמה חריפה של הריאות. נַפַּחַת

בארה"ב לבדה, יותר מ-4 מיליון אנשים אובחנו עם אמפיזמה, מספר שהוא כ-1.7% מהאוכלוסייה. בשנת 2013, 8,284 אנשים במדינה זו מתו ממחלה זו. והנתון הזה חל רק על ארצות הברית של אמריקה.

עובדות חשובות על אמפיזמה

להלן כמה נקודות מפתח לגבי אמפיזמה:

• ברוב המקרים, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ולכן אמפיזמה, מתפתחת כתוצאה מעישון.
• אמפיזמה קשורה רק לעתים רחוקות למצב מולד הנקרא מחסור באנטי-טריפסין אלפא-1.
• קוצר נשימה ושיעול הם התסמינים העיקריים של אמפיזמה.
• רופאים מאבחנים COPD ואמפיזמה בדרך כלל לאחר הליך אבחון הנקרא בדיקת תפקוד ריאתי למדידת קיבולת הריאות.
• ספירומטריה משמשת באבחון כדי למדוד את נפח האוויר הנשוף בשנייה אחת לאחר נשימה עמוקה.
• הטיפול אינו יכול לעצור או להפוך את הנזק לריאות, אך הוא יכול להקל על התסמינים ולמנוע התלקחויות.
• תרופות וטיפולים תומכים הם עמוד התווך של הטיפול באמפיזמה.
• אמפיזמה מטופלת באמצעות מרחיבי סימפונות בשאיפה, קורטיקוסטרואידים, וכאשר קיים זיהום, אנטיביוטיקה.
• הטיפול התומך כולל טיפול בחמצן, התערבויות תזונתיות, סיוע בגמילה מעישון והתערבויות חינוכיות אחרות.
• ניתוח, לרבות השתלת ריאות, מומלץ בדרך כלל במקרים חמורים של אמפיזמה.
• לאנשים עם אמפיזמה ו-COPD מומלץ לקבל חיסון שנתי לשפעת וייתכן שימליץ להם גם לקבל חיסון לדלקת ריאות כל 5 שנים.

מהי אמפיזמה

אמפיזמה היא מחלה המהווה חלק בלתי נפרד ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). המחלה מתאפיינת במתיחה מוגזמת ובעיוות של המכתשים (שלפוחיות קטנות המרכיבות את רקמת הריאה), וכתוצאה מכך להפרה של אספקת החמצן לדם ולסילוק הפחמן הדו חמצני ממנו.

alveoli בקצות הסימפונות של הריאות מתגברים בגודלם עקב הרס דפנותיהם. הופעתם של alveoli פגומים גדולים יותר מובילה לירידה בשטח הפנים לחילופי גזים (אספקת החמצן לדם והסרה של פחמן דו חמצני ממנו).

פגיעה בריאות היא תהליך בלתי הפיך המוביל לתפקוד לקוי של הריאות ולקוצר נשימה. נזק לריאות יכול ללבוש מספר צורות - המככיות יכולות להיהרס לחלוטין, להצטמצם יתר על המידה או להימתח.

גורמים לאמפיזמה

עישון מוביל לאמפיזמה

הסיבה הידועה ביותר או גורם הסיכון הנפוץ ביותר לאמפיזמה ו-COPD הוא עישון. כ-90% מהמקרים של אמפיזמה ו-COPD קשורים לעישון סיגריות. עם זאת, COPD מתפתח רק אצל מעשנים בעלי נטייה גנטית ולא תמיד מוביל למחלה זו.

רעלנים אחרים בשאיפה מובילים גם הם להתפתחות אמפיזמה ו-COPD, כולל אלו הקשורים לפעילות תעסוקתית. במדינות מתפתחות, עשן מבישול (בבית) ומחימום הוא גם גורם משמעותי לאמפיזמה.

למרות שעישון הוא הגורם המשמעותי ביותר לאמפיזמה, אין להתעלם מגורמי הסיכון הבאים:

• משקל גוף נמוך
• מחלות נשימה בילדות
• עישון פסיבי
• זיהום אוויר
• שאיפת אבק תעשייתי, כגון אבק מינרלי, אבק כותנה וכו'.
• שאיפת כימיקלים כגון פחם, דגנים, איזוציאנאטים, קדמיום וכו'.

הגנים שלך עשויים גם להיות אחראים לפיתוח צורה נדירה של COPD הנקראת אמפיזמה, שיכולה להיגרם על ידי מחסור באלפא-1 אנטי טריפסין. החלבון נחוץ כדי להגן על הריאות מפני הרס של neutrophil elastase ברקמת המכתשית. מחסור באנטי-טריפסין באלפא-1 הוא מצב מולד – כלומר, אנשים נולדים עם זה.

המחלה הגנטית פוגעת ללא מעשנים, מה שמסביר חלק מההתפתחות המוקדמת של COPD ללא עישון. עישון, לעומת זאת, מאיץ את התפתחות המחלה אצל אנשים בעלי נטייה גנטית.

תסמינים של אמפיזמה

שני תסמינים הם הסימנים העיקריים של אמפיזמה, אשר קיימים אפילו בשלב מוקדם של המחלה:

• קשיי נשימה (קוצר נשימה)
• לְהִשְׁתַעֵל

כאשר אתה קצר נשימה, אתה עלול להרגיש שאתה לא מסוגל לשאוף ריאות מלאות, ואם אתה שואף, אז אין לך מספיק חמצן. סימפטום זה עשוי להיות קיים רק במהלך פעילות גופנית, אך ככל שהמחלה מתקדמת, הוא יכול להופיע גם בזמן מנוחה - אמפיזמה ו-COPD מתפתחות במשך שנים רבות.

אתה עלול גם לחוות תסמינים אחרים של אמפיזמה, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר של מחלת הריאות:

• דלקות ריאות תכופות
• ייצור כמויות גדולות של ריר (ליחה)
• צפצופים
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• עייפות
• כחולות של השפתיים או מיטת הציפורן (ציאנוזה הנגרמת על ידי אספקת חמצן לא מספקת לדם)
• חרדה, דיכאון
• בעיות שינה
• כאב ראש בוקר מאותת על קושי לילי בנשימה (היפרקפניה לילית או היפוקסמיה)

רבים מהתסמינים של אמפיזמה ו-COPD יכולים להצביע על מצבים אחרים. לכן חשוב מאוד להגיע לבית החולים ולהיבדק לאבחון הנכון. למד עוד על התסמינים והסימנים של אמפיזמה - תסמינים וסימנים של אמפיזמה, סיבוכים.

אבחון של אמפיזמה

כדי לזהות אמפיזמה ו-COPD, הרופאים משתמשים בבדיקה גופנית של המטופל, בהליכי אבחון מיוחדים ובהיסטוריה משפחתית (שואלים שאלות לגבי הבעיה). זה גם עוזר להבחין בינו לבין מחלות אחרות כמו אסטמה ואי ספיקת לב.

אם נראה כי מקרה נדיר של מחסור באלפא-1 באנטיטריפסין הוא הגורם לאמפיזמה - החולה אינו מעשן או שגם קרוב משפחה סובל מהמצב - בדיקות מעבדה יראו זאת.

בדיקת תפקודי ריאות

בדיקות תפקודי ריאות אבחנתיות משמשות כדי לאשר את האבחנה של אמפיזמה. הם מודדים את היכולת של הריאות לחילופי גזים, כולל ספירומטריה.

בדיקת תפקודי ריאות משמשת ל:

• אישור הגבלת זרימת אוויר.
• קביעת הגבלות החומרה וההפיכות (בתגובה לתרופות).
• להבחין בין COPD ממחלות אחרות של דרכי הנשימה.

בדיקות תפקודי ריאות גם עוזרות לעקוב אחר התקדמות המחלה ולהעריך את התגובה לטיפול.

ספירומטריה מעריכה את מידת חסימת דרכי הנשימה ונמדדת על פי הירידה בנפח הנשיפה הכפויה לאחר שימוש במרחיב סימפונות.

במהלך הבדיקה, המטופלים נושפים כמה שיותר מהר וכמה שיותר חזק לתוך צינור המחובר למכשיר שמודד את נפח ומהירות האוויר הנשוף.

נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת מקוצר כ-FEV1. ארבעת השלבים של COPD מקל לחמור נקבעים לפי אחוז הערך החזוי.

הליכי אבחון אחרים

נהלי אבחון אחרים המשמשים רופאים באבחון COPD ואמפיזמה כוללים:

• הדמיה של הריאות באמצעות צילום חזה או טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
• ניתוח גזי דם עורקי להערכת חילופי גז O2/CO2.

טיפול באמפיזמה

ישנם שני מרכיבים עיקריים לשליטה בסימפטומים של COPD ואמפיזמה: טיפול וטיפול תומך, הכולל טיפול בחמצן וסיוע להפסקת עישון. טיפול מתמשך במצב כרוני זה מסייע בהקלה על הסימפטומים ובמניעת התלקחויות/סיבוכים, המטופלים עם התרחשותם.

תרופות לאמפיזמה

מרחיבי סימפונות בשאיפה הם התרופות העיקריות להקלת הסימפטומים המשמשות ל-COPD ואמפיזמה. הם עוזרים לאדם להירגע ולפתוח את דרכי הנשימה בריאות. אלה כוללים את מחלקות התרופות הבאות:

• בטא-אגוניסטים, אשר מרפים את השריר החלק של הסימפונות ומגבירים את פינוי הרירי.
• תרופות אנטיכולינרגיות (Antimus carinics), המרגיעות את השרירים החלקים של הסמפונות.

מרחיבי סימפונות אלו (מרחיבי סימפונות) יעילים באותה מידה כאשר משתמשים בהם באופן קבוע כדי לשפר את תפקוד הריאות ולשפר את סבילות הפעילות הגופנית. השימוש הספציפי במרחיבי סימפונות קצרי טווח לעומת שימוש במרחיבי סימפונות ארוכי טווח, או טיפול משולב, תלוי בגורמים, העדפות ותסמינים אינדיבידואליים. מרחיבי סימפונות כוללים את התרופות הבאות:

• אלבוטרול
• פורמוטרול
• Indacaterol
• סלמטרול

ניתן לרשום תרופות קורטיקוסטרואידים גם לאנשים עם COPD ואמפיזמה, כולל פלוטיקזון 500 עד 1000 מיקרוגרם ליום ובקלומתזון 400 עד 2000 מיקרוגרם ליום.

סטרואידים נשאפים כתרסיס ועשויים לסייע בהקלה על תסמיני אמפיזמה הקשורים לאסטמה וברונכיטיס.

קורטיקוסטרואידים ניתנים בדרך כלל לאנשים שקשה לשלוט על הסימפטומים שלהם ולכאלו שיש להם התלקחויות קבועות למרות השימוש במרחיבי סימפונות.

בחולי COPD שממשיכים לעשן, קורטיקוסטרואידים אינם משפיעים על מהלך המחלה, אך הם יכולים להקל על התסמינים ולשפר את תפקוד הריאות לטווח קצר בחלק מהם. לקורטיקוסטרואידים יש השפעה גם בשימוש עם מרחיבי סימפונות ועשויים להפחית את תדירות ההחמרות.

טיפול בקורטיקוסטרואידים עלול להוביל לתופעות לוואי כגון

אמפיזמה היא מחלה המאופיינת בהתרחבות פתולוגית של החלקים הסופיים של הריאות - ברונכיולות ושקיות מכתשית. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה מאובחנת ב-4% מהחולים שמקבלים תור לרופא ריאות.

מה קורה עם אמפיזמה?

הגורם העיקרי לאמפיזמה ראשונית הוא עישון.

ניתן להשוות את ריאות האדם לאשכול ענבים. ענפים עבים הם הסמפונות, הגבעולים שעליהם יושבים הגרגרים הם הסמפונות, והענבים עצמם הם המכתשים שבהם מתרחשת חילופי גזים. במהלך השאיפה, המכתשיות מתמלאות באוויר עד למקסימום ומתנפחות. החמצן שנכנס אליהם מועבר לדם, ופחמן דו חמצני משתחרר מהדם.

בדרך כלל, בנשיפה, המכתשות אמורות לוותר כמעט על כל האוויר ולשקוע, מתכוננות למחזור הנשימה הבא, אבל זה לא קורה עם אמפיזמה. גז עם תכולה גבוהה של פחמן דו חמצני נשמר בריאות, ומונע כניסה של מנות אוויר חדשות לתוכם. הקירות של alveoli וסמפונות נמתחים יותר ויותר, ומאבדים בהדרגה את האלסטיות שלהם.

עם הזמן נקרעות המחיצות בין שקי הנשימה הסמוכים, וכתוצאה מכך נוצרים חללים גדולים () שאינם מסוגלים להחלפת גזים. זרימת הדם בנימי הריאה הופכת קשה, הסימפונות צרים, חילוף החומרים ברקמת הריאה מופרע. כל זה מוביל להידרדרות בתפקוד הגוף ולהתפתחות של כשל נשימתי.

גורמים למחלה

ישנן 2 צורות של אמפיזמה:

• ראשוני (מתרחש כמחלה עצמאית),
• משני (הוא תוצאה של אחרים).

ה"כשרון" העיקרי בהתפתחות אמפיזמה ראשונית שייך. הוכח שלשרפים הכלולים בעשן הטבק יש השפעה הרסנית ישירה על המחיצות הבין-לבליות. על פי תצפיות הרופאים, מובטח שהמחלה תופיע אצל אנשים שמעשנים יותר מ-18 סיגריות ביום מדי יום.

גם גורמים סביבתיים לא חיוביים משחקים תפקיד חשוב. פסולת תעשייתית, גזי פליטה ואבק, העשיר באוויר של ערים מגה, מגרים את הריריות של דרכי הנשימה, מה שמוביל להיחלשות של תכונות ההגנה שלהם.

במקרים מסוימים, אמפיזמה ראשונית מתפתחת עקב פגם גנטי. לאנשים עם מחסור תורשתי באנטי-טריפסין אלפא-1 יש רגישות מוגברת למחלות ברונכו-ריאה. תכופות בהם מובילות לנזק לשקיות המכתשית ולהיווצרות של בולים רבים. מחלה שנקבעה גנטית מתבטאת לראשונה בגיל צעיר או בגיל העמידה, וככלל, מאובחנת בבת אחת במספר בני משפחה.

אמפיזמה משנית עשויה לנבוע מ:

• חריפה או,
• שַׁחֶפֶת,

הסבירות לחלות במחלה עולה עם הגיל, כאשר רקמת הריאה מתחילה לאבד מגמישותה. בנוסף לקשישים, קבוצת הסיכון כוללת אנשים שפעילותם המקצועית קשורה בעומס רב על איברי הנשימה: מנפחי זכוכית, זמרים ונגני תזמורת כלי נשיפה.

תסמינים

חולים עם אמפיזמה מוטרדים מתחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה ושיעול לא פרודוקטיבי.

חולים עם אמפיזמה מתלוננים על קוצר נשימה וקוצר נשימה. בשלבים הראשונים של המחלה קוצר נשימה מופיע רק לאחר מאמץ גופני, בשלבים המאוחרים הוא מורגש כל הזמן. המצב מלווה בליחה מועטה.

עם אמפיזמה ראשונית, אופי הנשימה משתנה. השאיפה הופכת למהירה, הנשיפה - מוארכת. בנשיפה, חולים כאלה פותחים את הפה ומתנפחים את הלחיים, כאילו מתנפחים.

בשלבים האמצעיים והחמורים חלה ירידה משמעותית במשקל, עקב צריכת אנרגיה גבוהה לעבודת שרירי הנשימה. החזה מקבל צורה גלילית (בצורת חבית).

באי ספיקת נשימה חמורה מתווספים תסמינים הקשורים לרעב חמצן של רקמות ואיברים:

• ציאנוזה של העור והציפורניים,
• נפיחות של ורידי הצוואר
• נפיחות בפנים,
• נִרגָנוּת,
• נדודי שינה.

עם נזק ברור לריאות, העומס על הסרעפת גדל, ולכן חולים עם אמפיזמה נאלצים לעתים קרובות לישון בישיבה.

אבחון

האבחנה מבוססת על תסמינים אופייניים ובדיקת ריאות. הרופא בוחן את המטופל, עורך שמיעה (הקשבה) והקשה (הקשה) של בית החזה. כדי לזהות את מידת השינויים הפתולוגיים, המטופל נקבע:

• . התמונות מאשרות את האווריריות המוגברת של הריאות ואת התרחבות החלל הרטרוסטרנל. נוכחותם של בולים מתגלה.
• CT של הריאות.שיטת הרנטגן בנפח מסייעת להבהיר את מיקומם של חללי האוויר.
• . האינדיקטורים התפקודיים של הריאות (קיבולת חיונית, שאיפה ונשיפה) נקבעים. סטיות גדולות מהנורמה מצביעות על התפתחות של כשל נשימתי.

שיטות טיפול

הפעילויות העיקריות מכוונות למאבק בגורמים מעוררים. להפסקת עישון יש חשיבות רבה, אחרת, למרות כל הטיפולים, המחלה תמשיך להתקדם. באמפיזמה ראשונית, עקב מחסור באנטיטריפסין אלפא-1, נקבע טיפול חלופי. כאשר מתגלה, ננקטים אמצעים לביטול התהליך הדלקתי בסימפונות.

בשלבים הראשוניים של המחלה, כדי להקל על המצב, רושמים לחולים תרופות כייחות (אמברוקסול, ברומהקסין) ותרופות להרחבת סימפונות (Salbutamol, Berotek). תרופות אלו עוזרות לנקות את דרכי הנשימה ולשפר את אוורור הריאות. במידת הצורך, מומלץ ליטול הורמונים אנטי דלקתיים - קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון).

עם אי ספיקת נשימה מפותחת, טיפול בחמצן מצוין. הודות לכך, למרות השטח המופחת של הריאות, החולה מקבל את כמות החמצן הדרושה.

בכל שלבי המחלה, תרגילי נשימה שימושיים. תרגילים מיוחדים מכוונים ללמד את המטופל טכניקת נשימה נכונה, חיזוק שרירי הנשימה והגברת הניידות של בית החזה. המתחם הרפואי נבחר על ידי הרופא בנפרד.

במקרים חמורים מבוצע טיפול כירורגי. החולה מוסר קטע של הריאה, נתון להיווצרות של bullae. במקביל, שאר הגוף מתיישר, מה שמוביל לשיפור חילופי הגזים.

הילדה פנתה לרופא על מחלתו של אביה: "לאחרונה, המשפחה שלי התמודדה עם אבחנה: אמפיזמה. אבי, שהוא רק בן 60, חלה. המחלה מתקדמת במהירות. עד כמה המחלה הזו מסוכנת?

אמפיזמה היא עלייה חריגה בנפח הריאות. עד 4% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה זו, בעיקר גברים מבוגרים.

הסיכון לפתח את המחלה:

1. צורות מולדות הקשורות למחסור בחלבון מי גבינה. זוהה לעתים קרובות יותר בתושבי צפון אירופה;
2. למעשנים יש סיכון גבוה פי 15 לפתח אמפיזמה מאשר ללא מעשנים, עישון פסיבי מסוכן באותה מידה;
3. הפרות של microcirculation ברקמות הריאות;
4. ו-alveoli;
5. פעילויות מקצועיות הקשורות לעלייה הדרגתית בלחץ בסימפונות וברקמת המכתשית,

בהשפעת גורמים אלו נפגעת הרקמה האלסטית של הריאה, ויכולתה להתמלא באוויר אובדת.

מתיחה של הסמפונות והאלואולים, גודלם גדל.

שרירים חלקים נמתחים, דפנות כלי הדם נעשות דקות יותר, התזונה באקינוס (התצורות הקטנות ביותר המרכיבות את רקמת הריאה), שבה מתרחש חילופי גזים בין אוויר לדם, מופרעת, הגוף חווה מחסור בחמצן. אזורים מורחבים סוחטים רקמת ריאה בריאה, מה שמשבש עוד יותר את האוורור שלהם, קוצר נשימה ותסמינים אחרים של אמפיזמה מופיעים.

כדי לפצות ולשפר את תפקוד הנשימה, שרירי הנשימה מעורבים באופן פעיל.

אמפיזמה היא כמעט תמיד תוצאה של מחלות כגון ברונכיטיס,. ורק במקרים נדירים, המחלה עוברת בתורשה. זה מתפתח באופן בלתי מורגש עבור המטופל. התסמינים מופיעים עם פגיעה משמעותית ברקמת הריאה, ולכן קשה לאבחן מוקדם של אמפיזמה. אם במהלך תקופות של הפוגה של מחלות ריאה כרוניות, קוצר הנשימה התגבר, ובמהלך החמרות, הפעילות הגופנית הוגבלה בחדות, עליך לפנות מיד לרופא. כל התסמינים הללו עשויים להצביע על התפתחות התסמינים הראשוניים של אמפיזמה.

ככלל, קוצר נשימה מתחיל להפריע למטופל לאחר 50-60 שנים. בהתחלה זה מופיע בזמן מאמץ גופני, מאוחר יותר ובמנוחה. בזמן התקף של קוצר נשימה, הפנים הופכות לוורודות. המטופל, ככלל, יושב, רוכן קדימה, לעתים קרובות אוחז בגב הכיסא שלפניו. נשיפה עם אמפיזמה היא ארוכה, רועשת, המטופל מקפל את שפתיו עם צינור, מנסה להקל על הנשימה. בשאיפה, החולים אינם חווים קושי, והנשיפה קשה מאוד. בשל המראה האופייני בזמן התקף של קוצר נשימה, חולים הסובלים מאמפיזמה מכונים לעתים "נשפונות ורודות".

שיעול מתרחש לאחר קוצר נשימה, המבדיל בין אמפיזמה לברונכיטיס. השיעול אינו ממושך, הליחה מועטה ושקופה. החזה מורחב, כאילו קפוא מהשראה. לעתים קרובות זה נקרא באופן פיגורטיבי בצורת חבית. סימפטום אופייני לאמפיזמה הוא ירידה במשקל. הסיבה לכך היא עייפותם של שרירי הנשימה, הפועלים במלוא העוצמה כדי להקל על הנשיפה. ירידה בולטת במשקל הגוף היא סימן לא חיובי להתפתחות המחלה.

החלק העליון של הריאות בולט באזורים העל-פרקלביקולריים, מתרחב ושוקע לתוך החללים הבין-צלעיים. האצבעות הופכות למקלות תופים. קצה האף, תנוכי האוזניים, הציפורניים הופכים לצבע כחלחל. עם התפתחות המחלה, העור והריריות מחווירות, מכיוון שנימים קטנים אינם מתמלאים בדם ומתרחשת רעב חמצן.

גברים סובלים מפתולוגיה זו לעתים קרובות יותר, כפי שכבר אמרתי, במיוחד אם הם עובדים בתעשיות מסוכנות עם רמה גבוהה של זיהום אוויר.

הגורם השני המעורר את התפתחות המחלה, במיוחד עם נטייה גנטית, הוא עישון, שכן ניקוטין מפעיל שחרור של אנזימים הרסניים במערכת הנשימה.

חשוב לקחת בחשבון שינויים הקשורים לגיל. מחזור הדם של קשיש משתנה עם השנים, הרגישות לרעלי אוויר עולה, ורקמת הריאה מתאוששת לאט יותר לאחר דלקת ריאות.

קודם כל, לבצע שיא זרימה, הקובע את מהירות הנשיפה הנפחית, ו ספירומטריה, החושפת שינוי בנפח הנשימה של הריאות ובמידת הכשל הנשימתי. זה האחרון מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - ספירומטר, המתעד את נפח ומהירות האוויר הנשאף (הנשוף).

מחקרי רנטגן של איברי החזה חושפים חללים מורחבים וקובעים את הגידול בנפח הריאות. טומוגרפיה ממוחשבת - "אווריריות" מוגברת של הריאות. אמפיזמה מסווגת למספר קטגוריות. מטבעו של הקורס - חריף (יכול להיגרם מפעילות גופנית, התקף של אסתמה סימפונות; מצריך טיפול כירורגי) וכרוני (שינויים בריאות מתרחשים בהדרגה, וניתן להגיע לריפוי מלא בשלב מוקדם) .

במקור - ראשוני (בשל מאפייני הגוף המולדים, זוהי מחלה עצמאית, מאובחנת אפילו ביילודים; קשה לטיפול, אמפיזמה משנית מתקדמת גם היא במהירות (עקב מחלות ריאות חסימתיות בצורה כרונית; מובילה לנכות).

על פי מאפיינים אנטומיים, יש panacinar(בהיעדר דלקת, כשל נשימתי מצוין), periacinar(מתפתח עם שחפת), פרי-ציקטרית(מתבטא ליד מוקדים סיביים וצלקות בריאות) ו תַת עוֹרִינוצרות בועות אוויר מתחת לעור.

המסוכן ביותר בולוסצורה (בועתית), שבה נוצר חלל אחד גדול מלא באוויר. תהליכים דלקתיים וזוהרניים מתרחשים בריאות (מורסה כרונית, שחפת). הסכנה של אמפיזמה בולוסית קשורה לדילול חזק של מעטפת פני הבולה (תצורות בצורת בועות אוויר ברקמת הריאה), שהקרע שלה אפשרי עם ירידת לחץ פתאומית בחזה (שיעול). מתרחש מצב מסוכן הנקרא pneumothorax, שעלול לגרום לאי ספיקת נשימה ולדום לב.

הטיפול מתבצע במרפאה חוץ תחת פיקוח של רופא ריאות או מטפל. אשפוז מאושפז באי ספיקת נשימה חמורה ובמקרה של סיבוכים (דימום ריאתי, pneumothorax).

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות כדי לעצור את התהליך הדלקתי. באסתמה של הסימפונות או ברונכיטיס עם התקפי קשיי נשימה, יש לציין מרחיבים של הסימפונות ( תיאופילין, ברודואל, סלבוטמול). כדי להקל על ייצור ליחה - מוקוליטיים ( ambrobene, Lazolvan, Acetylcysteine, Flumycin). כדי לשפר את חילופי הגזים בשלב הראשוני של המחלה, הוא משמש טיפול בחמצן. שיטת טיפול זו מורכבת משאיפת אוויר עם כמות מופחתת של חמצן למשך 5 דקות. ואז באותו זמן המטופל נושם אוויר עם תכולת חמצן רגילה. המפגש כולל שישה מחזורים כאלה פעם ביום למשך 15-20 יום.

תזונה לחולה עם אמפיזמה

תזונה מאוזנת תסייע בחיזוק המערכת החיסונית ובסילוק רעלים מהגוף. באי ספיקת נשימה, אכילת כמויות גדולות של פחמימות עלולה להוביל למחסור גדול עוד יותר בחמצן. לכן, דיאטה דלת קלוריות מומלצת. דיאטה - חלקית, 4-6 פעמים ביום.

שומנים - לפחות 80-90 גרם אלה יכולים להיות ירקות וחמאה, מוצרי חלב עם תכולת שומן גבוהה.

חלבונים - עד 120 גרם ליום. ביצים, בשר מכל סוג, נקניקיות, דגי ים ונהרות, פירות ים, כבד.

פחמימות - כ-350 גרם פירות, פירות יער, ירקות, לחם מלא, דבש.

ממשקאות - מיצים, קומיס, קומפוט ורדים.

הגבלת מלח (עד 6 גרם) למניעת בצקות וסיבוכים של פעילות הלב.

התזונה של חולים עם אמפיזמה לא צריכה להכיל אלכוהול, שומני בישול, מוצרי ממתקים עם תכולת שומן גבוהה.

עם אמפיזמה, שרירי הנשימה נמצאים בטונוס קבוע, ולכן הם מתעייפים במהירות. עיסויים קלאסיים, סגמנטליים (ליטוף, לישה, שפשוף) ואקופרסורה (לחץ על נקודות מסוימות בגוף) עוזרים להוצאת ליחה ולהרחבת הסמפונות.

תפקיד חשוב ניתן לפיזיותרפיה. קבוצה של תרגילים שנבחרו במיוחד לחיזוק שרירי הנשימה מתבצעת במשך 15 דקות 4 פעמים ביום. הוא כולל תרגילים לאימון נשימה סרעפתית והקצב שלה:

• המטופל מבצע נשיפה עמוקה וארוכה דרך צינור, שקצהו האחד בצנצנת מים. מחסום המים יוצר לחץ בעת הנשיפה.
• עמדת מוצא: עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים. המטופל נושם עמוק ובנשיפה מותח את זרועותיו לפניו ורוכן קדימה. במהלך הנשיפה, אתה צריך לצייר את הבטן.
• עמדת מוצא: שכיבה על הגב, ידיים על הבטן. בזמן הנשיפה, לחץ כלפי מטה על דופן הבטן הקדמית עם הידיים.
• קח נשימה עמוקה, עצור את הנשימה. נשפו אוויר בפרצים קטנים דרך שפתיים קפוצות. במקרה זה, אין לנפח את הלחיים.
• קח נשימה עמוקה, עצור את הנשימה. לאחר מכן, בדחיפה חדה אחת, נשפו דרך הפה הפתוח. בסיום הנשיפה, קפלו את השפתיים לצינור.
• קח נשימה עמוקה, עצור את הנשימה. מתחו את זרועותיכם קדימה, ואז צמצמו את האצבעות לאגרוף. הביאו את הידיים אל הכתפיים, פרשו אותן לאט לצדדים וחזרו שוב לכתפיים. חזור 2-3 פעמים, ולאחר מכן נשוף בכוח.

תַחֲזִית

אמפיזמה מובילה לשינויים בלתי הפיכים במבנה רקמת הריאה. אולי התפתחות של אי ספיקת לב של חדר ימין, ניוון שריר הלב, בצקת של הגפיים התחתונות, מיימת. לכן, הפרוגנוזה תלויה ישירות בזמן של תחילת הטיפול וביישום קפדני של כל ההמלצות הרפואיות. בהיעדר האמצעים הטיפוליים הדרושים, המחלה מתקדמת ומביאה לנכות ובהמשך לנכות.

תכונה של אמפיזמה היא התקדמותה המתמדת, אפילו במהלך הטיפול. אך עם שמירה על כל האמצעים הטיפוליים, ניתן להאט את התפתחות המחלה ולשפר את איכות החיים.

מניעת אמפיזמה

אמצעי המניעה העיקריים הוא תעמולה נגד ניקוטין. הפסקת עישון, שהורסת את מבנה הריאות, היא הדרך היעילה ביותר למנוע את המחלה. הרשו לי להזכיר לכם שהשהייה בחדר מעושן, מה שנקרא עישון פסיבי, מסוכנת אפילו יותר מתהליך שאיפת עשן טבק.

לעסוק בספורט פעיל (שחייה, ריצה, סקי, כדורגל), לעשות תרגילי נשימה, ללכת באוויר הצח, לבקר בחדר האדים. לבריאות הריאות, טיולים ביער וליד בריכות מלח מועילים מאוד. האוויר הרווי בניחוח מחטי אורן ומלח פותח את הריאות ומרווה את הדם בחמצן טימין, מליסה לימון, אניס, כוסמת, קולט, תלתן מתוק, כמון.

• מערבבים במידה שווה נענע יבשה וקצוצה, מרווה וטימין. 1 st. יוצקים כף מהתערובת לתרמוס ומוזגים 1 כוס מים רותחים למשך הלילה. שתו 70 מ"ל לאחר ארוחת בוקר, צהריים וערב.
• 1 st. יוצקים כף של עלים יבשים של כף רגל עם 2 כוסות מים רותחים ומתעקשים במשך שעה. לשתות 1 כף. כפית 4-6 פעמים ביום.
• מערבבים 1 חלק כל אחד משורשי מרשמלו וליקריץ, ניצני אורן, עלי מרווה, פירות אניס. 1 st. יוצקים כף מהאוסף עם 1 כוס מים רותחים, מתעקשים מספר שעות ומסננים. קח עם דבש רבע כוס 3 פעמים ביום.
• 1 שעה יוצקים כף רוזמרין בר מיובש וקצוץ לתוך 500 מ"ל מים רותחים ומניחים למשך שעה. קח 150 מ"ל של עירוי חם פעמיים ביום. בכוס חלב שומן מחומם, מוסיפים 1 כף. כף מיץ גזר, לשתות על בטן ריקה במשך שלושה שבועות.
• פרחי כוסמת יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים ומשאירים למשך שעה. שתו 0.5 כוס 3-4 פעמים ביום עם דבש.
• ערער קצוץ, שורש שן הארי, עלי ליבנה מעורבבים ביחס של 1:1:2. 1 st. יוצקים כף מהתערובת עם 1 כוס מים רותחים, מתעקשים במשך שעה. שתו 70 מ"ל לאחר הארוחות 3 פעמים ביום.

לאינהלציות עם מרתח של שורשי תפוחי אדמה "במדים" יש השפעה מכייח ומרגיעה על שרירי הסמפונות. טמפרטורת הנוזל לא תעלה על 85 מעלות צלזיוס כדי למנוע כוויות של הקרום הרירי. כדי לבצע את ההליך, קחו כמה תפוחי אדמה, שטפו אותם, שמים אותם בסיר ומבשלים עד שהם רכים. לאחר מכן הורידו את הסיר מהאש, הניחו אותו על שרפרף, התכסו במגבת ושאפו את האדים למשך 10 עד 15 דקות.

רוויה של אוויר ברכיבים רפואיים של שמנים אתריים של מיורן, שמיר, אקליפטוס, אורגנו, לענה, טימין, מרווה, קמומיל, ברוש, ארז משפרת את מצבם של חולים הסובלים מאמפיזמה.

השתמשו במכשיר מיוחד להתזה עדינה (מפזר) או במבער ארומה רגיל (5-8 טיפות אתר לכל 15 מ"ר של החדר). אותם שמנים משמשים לשפשוף כפות הרגליים, כפות הידיים והחזה. בשביל זה, ב 1 כף. כף של שמן חוחובה, צמחי או זית, מוסיפים 2-3 טיפות אתר או תערובת של מספר שמנים.

המונח "אמפיזמה" מתייחס לתהליכים פתולוגיים בריאות, המאופיינים בתכולת אוויר מוגברת ברקמת הריאה, זוהי מחלת ריאות כרונית המאופיינת בפגיעה בנשימה ובחילופי גזים בריאות. שמה של המחלה מגיע מיוונית. emphysao - "לנפח", "לנפח".

בשנים האחרונות, שכיחות האמפיזמה הולכת וגוברת, בעיקר בקרב קשישים.

השכיחות המשמעותית של מחלה זו, המהלך המתקדם, נכות זמנית ונכות מוקדמת של החולים עקב התפתחות אי ספיקת נשימה וקור pulmonale גורמים לנזק כלכלי משמעותי. אמפיזמה ריאתית, יחד עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, שייכת לקבוצת מחלות ריאות חסימתיות כרוניות (COPD). כל המחלות הללו מלוות בהפרה של פטנט הסימפונות, וזו הסיבה לדמיון מסוים בתמונה הקלינית שלהם. עם זאת, לכל אחת מצורות COPD יש מאפיינים ספציפיים משלה, והאבחון הנכון בזמן של מחלות אלו מאפשר מניעה ממוקדת וטיפול רציונלי.

גורמים לאמפיזמה

הגורם העיקרי למחלה הוא כרוני, מה שמרמז על זיהום כרוני. ברונכיטיס כרונית מתפתחת בדרך כלל בין הגילאים 30 עד 60 והיא שכיחה הרבה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. למעשה, התוצאה של ברונכיטיס כרונית היא היווצרות של אמפיזמה.

בהתפתחות של אמפיזמה בולוסית, תפקיד חשוב ממלא גורמים תורשתיים, כמו גם מחלות ריאה בעבר (וכו').

עישון, זיהום אוויר בחלקיקי אבק שונים ותנאי עבודה מסוימים הקשורים למשל בשאיפה מתמדת של אבק פחם או חלקיקי אסבסט וסיליקון, תורמים אף הם להתפתחות המחלה.

יחד עם זאת, אמפיזמה, המובילה לכשל נשימתי חמור, יכולה להתפתח ללא מחלה נשימתית קודמת, כלומר, היא יכולה להיות ראשונית.

מה קורה בריאות?

התפתחות אמפיזמה קשורה לשינויים בלתי הפיכים בדופן הסימפונות והריאות בהשפעת דלקת ממושכת, היצרות ממושכת של דרכי הנשימה. התכונות האלסטיות של הריאות מופרות: לאחר הנשיפה מתחיל להשאר בהן יותר אוויר ממה שאמור להיות נורמלי, מה שגורם למתיחה (ניפוח) יתר של הריאות. עודף אוויר כזה אינו מעורב בנשימה ורקמת ריאה מתוחה מדי אינה פועלת במלואה. מה שבתורו מלווה באובדן יכולת התכווצות מספקת ונשיפה קשה, וכתוצאה מכך מופרעת אספקת החמצן לדם ופינוי הפחמן הדו חמצני ממנו. מפצה, על מנת לשפר את הפרשת הפחמן הדו חמצני, נוצר קוצר נשימה.

גם בסימפונות ובריאות מתחילה לעלות בהדרגה כמות רקמת החיבור, שכביכול "מחליפה" את אזורי האוויר של רקמת הריאה, וגם תורמת להיצרות ארוכת טווח של הסמפונות, ללא קשר ל דלקת קיימת.

כתוצאה משינויים אלו נוצרים שקי אוויר רבים בגדלים שונים בריאות, שיכולים להתפזר ברחבי הריאה (צורה מפוזרת של אמפיזמה). לפעמים אזורים נפוחים של הריאות משולבים עם רקמת ריאות רגילה (צורה מקומית של אמפיזמה). אמפיזמה בולוסית מבודדת גם בנפרד (בולה היא אזור אמפיזמטי (נפוח) הגדול מ-1 ס"מ).

תסמינים של אמפיזמה

הביטויים ה"קלאסיים" של אמפיזמה מפוזרת כוללים:

• קוצר נשימה חמור;
• כִּחָלוֹן;
• עלייה בנפח (צורת החבית) של בית החזה וירידה בתנועות הנשימה שלו;
• התרחבות ולעיתים בליטה של ​​החללים הבין צלעיים;
• התרחבות או בליטה של ​​האזורים העל-פרקלביקולריים.

בשלבים המוקדמים של אמפיזמה, התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה במאמץ. בהתחלה הוא הפכפך ולעתים קרובות יותר מתבטא בחורף, ואז בכל עת של השנה. בעתיד, קוצר נשימה מתרחש במאמץ גופני הקל ביותר, ולבסוף, ניתן לציין במנוחה. למטופלים יש נשימה קצרה, "חדה", "תופסת" ונשיפה ממושכת. הם נושפים בשפתיים סגורות, מנפחים את הלחיים ("נשיפה"). תנועות הנשימה של החזה מצטמצמות, שרירים נוספים מעורבים בנשימה: החזה והצוואר.

קוצר נשימה, אשר במשך שנים רבות, לא מתבטא באופן ניכר ומתקדם בהדרגה, הוא הופך למצב המאיים על חיי המטופל.

חולים עם אמפיזמה בשלבים הראשונים של המחלה נוקטים במצב מאולץ על הבטן עם חגורת הראש והכתפיים כלפי מטה, מה שמביא להם הקלה. עם זאת, באמפיזמה חמורה עם שינויים בולטים בחזה ועייפות של שרירי הנשימה, המיקום האופקי גורם לעבודה אינטנסיבית של הסרעפת, כך שהמטופלים אף נאלצים לישון בישיבה. מטופלים עם אמפיזמה נוקטים לעיתים קרובות בתנוחת ישיבה כשהגו מוטה מעט קדימה, משעין את ידיהם על הברכיים או על קצה המיטה, מה שמאפשר להם לקבע את חגורת הכתפיים ולכלול שרירים נוספים בפעולת הנשימה.

במקרים מתקדמים מופיעה ציאנוזה: הלשון נראית כחולה; השפתיים והציפורניים הופכות לכחלחלות, במיוחד לאחר פעילות גופנית.

סיבוכים

כל אחד מהסיבוכים מוביל לנכות של המטופל.

מה אתה יכול לעשות?

הטיפול צריך להתחיל בשלב של ברונכיטיס, עוד לפני התפתחות אמפיזמה. מאחר ולרוב, עקב ביקור מאוחר של המטופל אצל הרופא, עד לביקור הראשון, בדרך כלל כבר חלו שינויים בלתי הפיכים בריאות, מה שמקשה מאוד על הטיפול בהמשך.

יש צורך שהאדם החולה ייקח חלק ישיר בטיפול. עליו להבין ולהיות מודע לחומרת המחלה ולסיבוכים אפשריים.

הפסקת עישון חשובה ביותר. זה צריך לקחת את המקום הראשון בטיפול בפתולוגיה זו. במקרה זה, יש לזכור את הדברים הבאים: להפסקה מיידית של עישון יש השפעה גדולה יותר מאשר הפחתה הדרגתית במספר הסיגריות המעושנות; מוטיבציה גבוהה להפסיק לעשן היא הגורם העיקרי הקובע את ההצלחה; מסטיקים המכילים ניקוטין ומולילי עור עוזרים להפחית את דחפי העישון, במיוחד כאשר משתמשים בהם כחלק מתוכנית הפסקת עישון.

מה הרופא שלך יכול לעשות?

הרופא שלך (רופא ריאתי או מטפל) יבצע את הבדיקות הדרושות:

• בדיקה, האזנה (האזנה), הקשה (הקשה) של החזה;
• ריאות (המאופיינת בנפיחות של רקמת הריאה ועלייה באווריריות שלה, תזוזה כלפי מטה של ​​הסרעפת);
• טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, המשמשת לעתים קרובות יותר לאבחון ולקבוע את המיקום המדויק של הבולה;
• מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית: מאפשר לך לזהות את מידת הפגיעה בתפקוד הריאות (כדי להפחית את כמות האוויר שהמטופל מסוגל לנשוף).

שיטות הטיפול העיקריות באמפיזמה:

• הפסקת עישון: כפי שכבר הוזכר, השיטה העיקרית למניעה וטיפול באמפיזמה;
• טיפול בחמצן (שאיפת אוויר עם תכולת חמצן גבוהה, אולי בבית);
• תרגילי נשימה מיוחדים;
• טיפול הולם ויסודי במחלה שהובילה לאמפיזמה (ברונכיטיס כרונית, אסתמה של הסימפונות): יש להשתמש באנטיביוטיקה בתהליכים זיהומיים ולמניעתם. הם גם משתמשים בתרופות שמפחיתות את כמות הליחה ומדללות אותה, מה שמקל על כיוח; ניתנים גם חומרים המרחיבים את הסמפונות ומקלים על עווית של שרירי הסימפונות.

עם אמפיזמה בולוסית, מומלץ טיפול כירורגי. מהות הטיפול היא הרחקת השור. פעולות כאלה יכולות להתבצע הן בגישה קלאסית עם פתיחת בית החזה, והן באנדוסקופיה (באמצעות מכשירים מיוחדים, באמצעות דקירות בחזה). הסרה בזמן של הבולה מונעת התפתחות של סיבוך אדיר כמו pneumothorax.

בכל מקרה, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. אם אתה חושד שאתה או קרוב משפחתך סובל מאמפיזמה ריאתית, עליך לפנות מיד למומחה לאבחון וטיפול בזמן. במקרה של צורות חמורות של המחלה, הרופא שלך עשוי להציע עיצוב של קבוצת מוגבלויות. אבל כדי שהמחלה לא תוביל לסיבוכים ולנכות של החולה, אתה צריך לפנות למומחה ולהיבדק על ידו אם אתה חולה ברונכיטיס כרונית, יש הרגלים רעים או סיכונים תעסוקתיים הקשורים לשאיפה של אבק פחם או חלקיקי אסבסט וסיליקון.

היא מחלה המאופיינת בהתרחבות של בית החזה. שמה של מחלה כרונית זו מגיע מהמילה emphysao - לנפח (מיוונית). כתוצאה מהמחלה נהרסות המחיצות בין המכתשיות והענפים הסופיים של הסמפונות מתרחבים. הריאות מתנפחות, נפחן גדל, חללי אוויר נוצרים ברקמת האיבר. זה מוביל להתרחבות החזה, רכישת צורת חבית אופיינית.

מנגנון של נזק לריאות באמפיזמה:

Alveoli וברונכיולים נמתחים, גדלים פי 2.

הדפנות של כלי הדם הופכות דקות יותר, מתיחה של שרירים חלקים מתרחשת. עקב השממה של הנימים, התזונה באקינוס מופרעת.

עודף אוויר בלומן המכתשי אינו מיוצג על ידי חמצן, אלא על ידי תערובת גזי פליטה עם תכולה גבוהה של פחמן דו חמצני. בשל הירידה באזור היווצרות חילופי גזים בין הדם לחמצן באוויר, קיים חוסר בחמצן;

רקמת ריאה בריאה נתונה ללחץ מהאזורים המורחבים, האוורור של איבר זה מופרע עם הופעת קוצר נשימה ותסמינים אחרים של המחלה.

זיהומים בדרכי הנשימה. כאשר זה מתרחש, או חסינות מגרה את הפעילות של תאים מגנים: מקרופאגים ולימפוציטים. תופעת לוואי של תהליך זה היא פירוק החלבון בדפנות המכתשים. בנוסף, קרישי כיח אינם מאפשרים לאוויר לעבור מהמככיות אל היציאה, מה שמוביל למתיחה של רקמות ולצפת של שקיות המכתשית.

לחץ מוגבר בריאות:

• סיכונים מקצועיים. עלויות המקצוע של נגנים של כלי נשיפה, מנפחי זכוכית - לחץ אוויר מוגבר בריאות. חשיפה ממושכת לסכנות אלו מובילה לפגיעה בזרימת הדם בדפנות הסמפונות. בגלל חולשת השרירים החלקים, חלק מהאוויר נשאר בסימפונות, החלק הבא מתווסף אליו בשאיפה. כתוצאה מכך נוצרים חללים.

  ברונכיטיס חסימתית כרונית. עם פתולוגיה זו, הפטנציה של הסימפונות נפגעת. כאשר אתה נושף, האוויר לא נפלט לחלוטין מהריאות. בגלל זה, הן המכתשים והן הסמפונות הקטנים נמתחים, ועם הזמן מופיעים חללים ברקמות הריאה.

  חסימה של גוף זר בלומן של הסמפונות. גורם לצורה חריפה של אמפיזמה, שכן האוויר מקטע זה של הריאה אינו יכול לברוח.

הגורם המדויק להופעה ולהתפתחות של פתולוגיה זו טרם נקבע. לדברי מדענים, הופעת אמפיזמה מושפעת ממספר גורמים.

ציאנוזה - קצה האף, תנוכי אוזניים, ציפורניים הופכים לכחלחלים. ככל שהמחלה מתקדמת, העור והריריות הופכות חיוורות. הסיבה היא שנימים קטנים אינם מלאים בדם, רעב חמצן קבוע.

קוצר נשימה בעל אופי נשימתי (עם קושי בנשיפה).חסר משמעות ובלתי מורגש בתחילת המחלה, היא מתקדמת בעתיד. הוא מאופיין בנשיפה קשה ומדרגת ובשאיפה צנועה. עקב הצטברות הריר, הנשיפה מוארכת ונפוחה. הבדל מקוצר נשימה עם - אינו מתגבר במצב שכיבה.

עבודה אינטנסיבית של השרירים המספקים נשימה. כדי להבטיח את עבודת הריאות בזמן השאיפה, השרירים המורידים את הסרעפת ומעלים את הצלעות מהודקים באופן אינטנסיבי. בנשיפה, המטופל מאמץ את שרירי הבטן, ומעלה את הסרעפת.

נפיחות של ורידי הצוואר. זה מתרחש עקב עלייה בלחץ תוך חזה במהלך ונשיפה. עם אמפיזמה מסובכת על ידי אי ספיקת לב, ורידי הצוואר מתנפחים גם בשאיפה.

ורוד גוון עור במהלך התקף שיעול. בשל סימפטום זה, חולים עם אמפיזמה קיבלו את הכינוי "פחזניות ורודות". כמות הפרשות השיעול קטנה.

ירידה במשקל . הסימפטום קשור לפעילות יתר של השרירים המספקים נשימה.

עלייה בגודל הכבד, השמטתו. מתרחשת עקב סטגנציה של דם בכלי הכבד והשמטת הסרעפת.

שינויים במראה. מופיעים בחולים עם אמפיזמה כרונית של מהלך ארוך. סימנים: צוואר קצר, פוסות על-גביקולריות בולטות, חזה בצורת חבית, בטן נפולת, מרווחים בין צלעיים נסוגים בזמן ההשראה.

סוגי אמפיזמה

אמפיזמה מסווגת למספר קטגוריות.

לפי אופי הזרימה:

חַד. זה יכול להיגרם ממאמץ פיזי משמעותי, התקף של אסטמה של הסימפונות או חדירת חפץ זר לרשת הסימפונות. יש נפיחות של הריאה והתרחבות יתר של המכתשים. המצב של אמפיזמה חריפה הוא הפיך, אך מצריך טיפול חירום.

כְּרוֹנִי. שינויים בריאות מתרחשים בהדרגה, בשלב מוקדם, ניתן להגיע לריפוי מלא. ללא טיפול, זה מוביל לנכות.

מָקוֹר:

אמפיזמה ראשונית. המקור קשור למאפיינים המולדים של האורגניזם. זוהי מחלה עצמאית, מאובחנת אפילו ביילודים ותינוקות. ניתן לטיפול גרוע, מתקדם בקצב מואץ.

אמפיזמה משנית. המקור קשור לנוכחות של מחלות ריאות חסימתיות כרוניות. הופעת המחלה עלולה להיעלם מעיניהם, התעצמות הסימפטומים מובילה לנכות. אם המחלה אינה מטופלת, גודל החללים המתעוררים יכול להיות משמעותי, לכבוש אונות שלמות של הריאות.

לפי שכיחות:

צורה מפוזרת. נזק לרקמות והרס של alveoli מתרחשים בכל רקמת הריאה. צורות חמורות של המחלה עלולות לגרום להשתלה של איבר תורם.

צורה מוקדית. שינויים בפרנכימה מאובחנים סביב מוקדי השחפת, צלקות, אתר החסימה של הסימפונות. תסמינים של אמפיזמה פחות בולטים.

על פי מאפיינים אנטומיים, ביחס לאקינוס:

Panacinar צורה (שלפוחית, היפרטרופית).זה מאובחן בחולים עם אמפיזמה חמורה. אין דלקת, יש כשל נשימתי. אין רקמה בריאה בין אציני פגום לנפוח.

צנטרולבולריטופס. תהליכים הרסניים משפיעים על החלק המרכזי של האקינוס. עקב התרחבות לומן הסמפונות והאלוואלי מתפתח תהליך דלקתי, ריר מופרש בכמויות גדולות. מתרחש ניוון סיבי של דפנות האציני הפגוע. פרנכימה שלמה של הריאות בין האזורים שעברו הרס, מבצעת את תפקידיה ללא שינויים.

Periacinar צורה (פראזפיטלית, דיסטלי, perilobular).. זה מתפתח כאשר, עם צורה זו, החלקים הקיצוניים של האקינוס ליד הצדר מושפעים. זה יכול לגרום לסיבוך - קרע של האזור הפגוע של הריאה (pneumothorax).

צורה היקפית. הוא מאופיין בתסמינים קלים, מתבטא ליד מוקדים סיביים וצלקות בריאות.

ליד הצדר או לאורך הפרנכימה נוצרות בולאות (בועות) בקוטר של 0.5-20 ס"מ. הן מתרחשות באתר של alveoli פגום. הם יכולים להיקרע, להידבק, ולדחוס את הרקמות הסובבות.

INSTRATIONALצורה (תת עורית).עקב קרע של alveoli נוצרות בועות אוויר מתחת לעור. דרך מסלולי הלימפה והרווחים בין הרקמות, הם נעים מתחת לעור הראש והצוואר. עקב קרע של הבועות שנותרו בריאות, יכול להתרחש ריאות ספונטנית.

עקב התרחשות:

אמפיזמה סנילי. זה מתרחש עקב שינויים הקשורים לגיל בכלי הדם, הפרות של גמישות דפנות המכתשים.

אמפיזמה לוברית. זה נצפה ביילודים, מופיע עקב חסימה של אחד הסימפונות שלהם.

אמפיזמה בולוסית

אמפיזמה בולוסית מובנת כהפרה קריטית של המבנה של רקמת הריאה, שבה מתרחשת הרס של המחיצות הבין-אלוויאליות. במקרה זה, נוצר חלל אחד גדול מלא באוויר. אמפיזמה בולוסית יכולה להופיע על רקע אמפיזמה כללית של הריאות, כאחת הדרגות הקיצוניות של התפתחותה, ויכולה להתפתח גם על רקע רקמת ריאה בריאה מסביב. טרנספורמציה בולוסית כזו מתאפשרת על ידי התהליכים הדלקתיים והשכיחים המועברים בריאות, במיוחד עם מהלך כרוני (כרוני, ברונכיאקטזיס, מוקדי שחפת). למנגנון הופעתו יש בתחילה אופי חילופי של אמפיזמה, שעם הזמן הופכת לבולה.

אם אמפיזמה בולוסית מיוצגת על ידי בולים בודדים על פני הריאות, האדם בדרך כלל אינו מודע לקיומה. זה לא זמין לאבחון אפילו עם בדיקת רנטגן. המצב שונה לגמרי עם מספר בולים על פני כל השטח של רקמת הריאה. לחולים כאלה יש את כל הסימפטומים של אמפיזמה, כולל סימנים של כשל נשימתי בדרגות שונות.

הסכנה של אמפיזמה שורית מתעוררת עם דילול חזק של מעטפת פני השטח של הבולה. במקרה זה, הסיכון לקרע שלו גבוה ביותר. זה אפשרי עם שינויים פתאומיים בלחץ בחזה (שיעול, מתח פיזי). כאשר בולה נקרעת, אוויר מהריאות נכנס במהירות לחלל הצדר. קיים מצב מסוכן הנקרא pneumothorax. במקרה זה, האוויר המצטבר בחלל הצדר יוצר לחץ גבוה, אשר דוחס את הריאה הפגועה. אם הפגם ברקמת הריאה גדול מספיק, הוא אינו מסוגל להיסגר מעצמו, מה שמוביל לזרימה מתמשכת של אוויר לתוך חלל הצדר. כאשר רמתו הופכת לקריטית, הוא מתחיל לחדור אל המדיאסטינום ואל הרקמה התת עורית, מה שגורם להתפתחות אמפיזמה תת עורית ומדיאסטינלית. זה מסוכן מאוד, מכיוון שהוא עלול לגרום לאי-ספוגציה נשימתית ולדום לב.

בדיקה אצל רופא

עם התסמינים הראשונים או החשד לאמפיזמה, המטופל נבדק על ידי רופא ריאות או מטפל.

הבדיקה מתבצעת לפי התכנית הבאה:

השלב הראשון הוא איסוף האנמנזה. נושאים לדוגמה לשאלות למטופל:

• כמה זמן נמשך השיעול?

  האם החולה מעשן? אם כן, כמה זמן, כמה סיגריות הוא משתמש ביום?

  האם יש קוצר נשימה?

  כיצד מרגיש המטופל במהלך פעילות גופנית מוגברת;

כלי הקשה - טכניקה מיוחדת להקיש על החזה באצבעות יד ימין דרך כף היד השמאלית המונחת על החזה. תסמינים אפשריים:

• ניידות מוגבלת של הריאות;

  צליל "קופסה" על אזורים בעלי אווריריות גבוהה;

  השמטה של ​​הקצה התחתון של הריאות;

  קושי בקביעת גבולות הלב.

אוקולטציה - האזנה לחזה באמצעות טלפון. ביטויים אפשריים של המחלה:

• חיזוק נשיפה;

  קולות לב עמומים עקב קליטת צליל על ידי פרנכימה ריאתית מלאת אוויר;

  נשימה מוחלשת;

  כאשר ברונכיטיס מצורף - rales יבש;

תסמיני אמפיזמה:

זיהוי שטח השטחים המורחבים;

תיקון הגודל והמיקום של הבולות;

הרחבת כלי דם בשורש הריאה;

המראה של אזורים מוטסים.



שיטה לבדיקת הריאות על ידי החדרת איזוטופים רדיואקטיביים (טכנציום-99M) לתוכם. מצלמת הגמא, המסתובבת סביב המטופל, מצלמת תמונות של האיבר.

אינדיקציות:

• אבחון של כלי דם בשלב מוקדם של התפתחות אמפיזמה;

  הכנה לניתוח - הערכת מצב התחום הכירורגי;

  חשד לנגעים אונקולוגיים של הריאה;

  מעקב אחר יעילות הטיפול השמרני.

הריון הוא התווית נגד מוחלטת לבדיקה.

תסמיני אמפיזמה:

הפרעות בזרימת הדם;

הופעת אזורי דחיסה של רקמת הריאה.

ספירומטריה. שיטת מחקר לחקר נפח הנשימה החיצונית, המתבצעת באמצעות ספירומטר. המכשיר מתעד את כמות האוויר שנשאף ונושף על ידי המטופל.

אינדיקציות:

• שיעול ממושך;

  פתולוגיה נשימתית;

  ניסיון רב כמעשן;

  חשיפה למפגעים תעסוקתיים;

  מחלות דרכי הנשימה (אסתמה, ברונכיטיס חסימתית, פנאומוסקלרוזיס).

התוויות נגד:

מצב לאחר שבץ והתקף לב, ניתוחים בחזה ובפריטונאום;

כיח עקוב מדם.

תסמינים של המחלה:

שינויים בקיבולת הריאה החיונית והשיורית;

אוורור מופחת וביצועי מהירות;

התנגדות מוגברת של דרכי הנשימה;

ירידה בהתאמה של פרנכימה הריאה.

Peakflowmetry- מדידת זרימת נשיפה מקסימלית לקביעת חסימת הסימפונות.שיטה לקביעת חסימת הסימפונות. בעזרת מד זרימה שיא, קצב הנשיפה נמדד במשך 3 פעמים לפני נטילת התרופה. החיסרון של השיטה הוא חוסר האפשרות לקבוע אבחנה של אמפיזמה. השיטה קובעת מחלות המלוות בחסימת הריאות. אין התוויות נגד.

קביעת הרכב הגזים של הדם. שיטה לחקר היחס בין חמצן לפחמן דו חמצני בדם, להערכת העשרה של דם עורקי בחמצן וטיהורו מפחמן דו חמצני. דם שנלקח מהווריד הקוביטלי מונח במזרק עם הפרין כדי למנוע קרישה מוקדמת.

אינדיקציות:

• סימנים של חוסר חמצן (ציאנוזה);

  הפרעות בדרכי הנשימה במחלות ריאה.

תסמינים:

חמצן בדם פחות מ-15%;

מתח חמצן נמוך מ-60-80 מ"מ כספית;

מתח פחמן דו חמצני מעל 50 מ"מ כספית.

חוסר יעילות של טיפול חוץ (הידרדרות של מדידות שיא הזרימה).

תזונה לאמפיזמה (דיאטה)

דיאטה מס' 11 ומס' 15 מכוונת לחיזוק מערכת החיסון, ניקוי רעלים מהגוף ומילוי מאגר האנרגיה של המטופל.

עקרונות התזונה התזונתית:

התוכן הקלורי של התזונה היומית הוא לא פחות מ 3500 קק"ל. דיאטה - 4-6 פעמים ביום מעט.

צריכת השומנים היא לפחות 80-90 גרם. זה יכול להיות ירקות וחמאה, מוצרי חלב עם תכולת שומן גבוהה. היחס בין היחס בין שומנים מן החי לשומנים צמחיים הוא 2:1.

חלבונים נצרכים בכמויות של עד 120 גרם ליום. חייב להיות לפחות מחצית ממוצרים מן החי (ביצים, בשר מכל הסוגים, נקניקיות, דגי ים ונהרות, פירות ים, כבד). בשר מטוגן אינו נכלל.

כמות הפחמימות בתזונה היא בין 350 ל- 400 גרם. אלו הם דגנים, לחם, ריבה, דבש, פסטה.

מתן ויטמינים באמצעות שימוש בפירות וירקות טריים, החדרת סובין למזון.

כל משקאות מותרים: מיצים, קומיס, קומפוט ורדים.

הגבלת מלח ל-6 גרם למניעת בצקות וסיבוכים של פעילות הלב.

התזונה של חולים עם אמפיזמה לא צריכה להכיל אלכוהול, שומני בישול, מוצרי ממתקים עם תכולת שומן גבוהה.

אמפיזמה היא סיבוך של מחלות ברונכו-ריאה. המשמעות היא שהשינויים ברקמת הריאה שנוצרו במקרה זה הם בלתי הפיכים. כל מה שנותר הוא להאט את התקדמות המחלה ולהפחית סימנים של כשל נשימתי על ידי שיפור סבלנות הסימפונות.

לכן, הפרוגנוזה לאמפיזמה תלויה ב:

עמידה בזמנים והלימות הטיפול במחלה הבסיסית;

גישה טיפולית מוקדמת ונכונה לטיפול באמפיזמה;

משך המחלה.

בכל מקרה, לא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין מאמפיזמה בשום פנים ואופן. אבל אפשר להשפיע על התקדמות המחלה. אם המחלה הבסיסית של מערכת הסימפונות שגרמה לאמפיזמה ריאתית מאופיינת במהלך יציב יחסית, אזי הפרוגנוזה לשמירה על אמפיזמה ברמה המינימלית שלה היא די חיובית. אם תעקוב אחר כל ההמלצות של מומחים, הסימנים של כשל נשימתי יהיו חסרי משמעות ואדם יוכל לחיות בקצב הרגיל שלו.

הפרוגנוזה במקרה של מחלות סימפונות משופרות עם אמפיזמה חמורה היא בכל מקרה לא חיובית. אנשים כאלה נאלצים לקחת תרופות יקרות לכל החיים, שיכולות לתמוך רק בפרמטרים החיוניים הבסיסיים של נשימה. שיפורים משמעותיים באיכות החיים הם נדירים ביותר. תוחלת החיים תלויה במידת הפיצוי של התהליך הפתולוגי, בגיל ובמשאבי התחדשות של הגוף.

ההשלכות של אמפיזמה

סיבוכים של מחלה זו יכולים להיות קטלניים. כל סימפטום המצביע על הופעת סיבוכים הוא איתות לטיפול רפואי מיידי.

פנאומוטורקס. במקרה זה, יריעת הצדר המגינה על הריאה נקרעת. אוויר נכנס לחלל הצדר, הריאה קורסת ואינה יכולה יותר להתרחב. נוזל מופיע בחלל הצדר. העיקריים שבהם הם כאבים רטרוסטרנליים חמורים, המחמירים בהשראה, טכיקרדיה, תחושת פאניקה. אם לא תנקוט פעולה מיידית תוך 4-5 ימים, יידרש ניתוח ליישור הריאה.

התפתחות של זיהומים חיידקיים. עקב חסינות מקומית מופחתת, עמידות הריאות לזיהום פוחתת. דלקת של הריאות וברונכיטיס חמור הופכות לכרוניות. תסמינים: היפרתרמיה, שיעול עם הפרשות מוגלתיות, חולשה.

אי ספיקת לב של חדר ימין. הרס של נימים קטנים מוביל ליתר לחץ דם ריאתי - עלייה בלחץ הדם. העומס המוגבר על החלקים הנכונים של הלב מוביל להזדקנותם המהירה ולהידרדרותם. מוות כתוצאה מאי ספיקת לב הוא אחד הגורמים המובילים למוות באמפיזמה. תסמינים כמו הופעת בצקת, נפיחות של ורידים בצוואר, כאבים בלב ובכבד הם סיבה לפנות מיד לעזרה דחופה.

לאמפיזמה יש פרוגנוזה חיובית בתנאים הבאים:

מניעת דלקות ריאות;

סירוב להרגלים רעים (עישון);

הקפדה על תזונה מאוזנת;

חיים בסביבת אוויר נקי;

רגישות לתרופות מקבוצת מרחיבי הסימפונות.

חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".