ההשלכות של היפרתרמיה. היפרתרמיה בילדים: תסמינים, סוגים, טיפול חירום, טיפול

חום הוא סימפטום שכיח מאוד בחולים קשים. על פי הספרות, ל-26-70% מהמטופלים המבוגרים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ יש טמפרטורת גוף גבוהה.

ובקרב חולים עם פרופיל נוירוקריטי, התדירות גבוהה אף יותר. לפיכך, טמפרטורת גוף > 38.3 מעלות צלזיוס נצפתה ב-72% מהחולים עם דימום תת-עכבישי עקב קרע של מפרצת של כלי מוחי (GM), טמפרטורת גוף > 37.5 מעלות צלזיוס - ב-60% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה ( TBI).

הסיבות לטמפרטורה הגבוהה יכולות להיות שונות. בחולים עם נזק ראשוני ל-GM, התגובה ההיפרתרמית הצנטרוגנית (או קדחת נוירוגנית) עשויה להיות אחת מהן (ב-4-37% מהמקרים של פגיעה מוחית טראומטית (TBI)).

סיווג מצבים היפרתרמיים

עלייה בטמפרטורת הגוף מעל לנורמה היא סימן קרדינלי למצבים היפרתרמיים. מנקודת המבט של מהלך הפתופיזיולוגיה, היפרתרמיה היא צורה טיפוסית של הפרעת חילופי חום הנובעת מפעולה של טמפרטורת סביבה גבוהה ו/או הפרה של תהליכי העברת החום של הגוף; מאופיין בהתמוטטות במנגנוני ויסות החום, המתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל לנורמה.

אין סיווג מקובל של היפרתרמיה. בספרות המקומית, מצבים היפר-תרמיים כוללים:

• התחממות יתר של הגוף (היפרתרמיה בפועל),
• מכת חום,
• מכת שמש,
• חום
• תגובות היפרתרמיות שונות.

בספרות האנגלית, מצבים היפרתרמיים מסווגים להיפרתרמיה וחום (פירקסיה). היפרתרמיה כוללת מכת חום, היפרתרמיה הנגרמת על ידי תרופות (היפרתרמיה ממאירה, תסמונת נוירולפטית ממאירה, תסמונת סרוטונין), היפרתרמיה אנדוקרינית (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, משבר סימפטואדרנל). במקרים אלה, טמפרטורת הגוף עולה ל-41 מעלות צלזיוס ומעלה, והטיפול התרופתי המסורתי להורדת חום בדרך כלל אינו יעיל.

חום מסווג לפי שני עקרונות: זיהומיות ולא זיהומיות; חוץ-אשפוז ותוך-אשפוז (48 שעות ואילך לאחר האשפוז בבית החולים). עבור חולים כאלה, עליות פחות משמעותיות בטמפרטורת הגוף אופייניות, והטיפול התרופתי המסורתי יעיל מאוד במקרה זה.

לפיכך, עם גירוי של הנוירונים של מרכז ויסות החום, כמו גם אזורי קליפת המוח ותא המטען של ה-GM הקשורים אליו, המתרחש כאשר החלקים המתאימים במוח נפגעים, על פי הספרות בשפה הרוסית, צנטרוגני. תגובה היפר-תרמית מתפתחת (אחת הצורות של תגובות היפר-תרמיות), מנקודת המבט של ספרות זרה - קדחת נוירוגנית, קדחת נוירוגנית (קדחת לא זיהומית).

ההשפעה של טמפרטורת גוף מוגברת על חולים נוירוקריטיים

הוכח שמצבים היפרתרמיים שכיחים יותר בחולי טיפול נמרץ עם פגיעה מוחית חריפה, בהשוואה לחולים ביחידות לטיפול נמרץ כללי. כמו כן, הוצע כי חום בחולים ביחידה לטיפול נמרץ כללי עשוי להיות תגובה מועילה של הגוף לזיהום, והפחתה אגרסיבית בטמפרטורה במקרה זה עשויה לא רק שלא להיות מסומנת, אלא עשויה להיות מלווה בסיכון מוגבר למוות.

מחקר אחד כזה הראה ששימוש בתרופות להורדת חום הגביר את התמותה בחולים עם אלח דם, אך לא בחולים שאינם זיהומיים. בניסוי אקראי מבוקר, 82 חולים עם פציעות שונות (למעט TBI) וטמפרטורת גוף > 38.5 מעלות צלזיוס חולקו לשתי קבוצות: אחת קיבלה טיפול נוגד חום "אגרסיבי" (650 מ"ג של פרצטמול) כל 6 שעות בטמפרטורת גוף > 38.5 מעלות צלזיוס וקירור פיזי בטמפרטורת גוף > 39.5 מעלות צלזיוס), אחרים - "מתירני" (הטיפול הוחל רק בטמפרטורת גוף > 40 מעלות צלזיוס, ניתנה פרצטמול וקירור פיזי בוצע עד שהטמפרטורה הגיעה מתחת ל-40 מעלות צלזיוס C עם). המחקר הופסק כאשר שיעור התמותה בקבוצה ה"אגרסיבית" היה 7 ל-1 בקבוצה ה"מתירנית".

עם זאת, ישנן עדויות חזקות לכך שהיפרתרמיה מגבירה את הסבירות למוות בחולים שנפגעו במוח. הוכח כי התמותה עולה בחולים עם TBI, שבץ מוחי, אם יש להם טמפרטורת גוף גבוהה ב-24 השעות הראשונות מרגע האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ; אך בחולים עם זיהום במערכת העצבים המרכזית (CNS), לא נמצא דפוס כזה.

מחקר אחר בדק 390 חולים עם תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, ניתח את הקשר בין טמפרטורת גוף גבוהה ותמותה, מידת החסר הנוירולוגי אצל שורדים וגודל הנגע במוח. התברר כי על כל עלייה של 1 מעלות צלזיוס בטמפרטורת הגוף, הסיכון היחסי לתוצאה שלילית (כולל מוות) עולה פי 2.2, ומצב היפר-תרמי קשור גם לגודל גדול של מיקוד הנזק המוחי.

מתוך 580 חולים עם דימום תת-עכבישי (SAH), ל-54% הייתה טמפרטורת גוף מוגברת והיו תוצאות גרועות יותר. מטה-אנליזה של נתונים מ-14,431 סיפורי מקרה של חולים עם פציעה חריפה GM (בעיקר שבץ מוחי) קשרה טמפרטורת גוף מוגברת עם תוצאה גרועה יותר עבור כל מדד. לבסוף, ניתוח של 7,145 סיפורי מקרה של חולים עם TBI (1,626 מתוכם עם TBI חמור) הראה שהסבירות לתוצאה שלילית (כולל מוות) בסולם התוצאה של גלזגו הייתה גבוהה יותר בחולים עם טמפרטורת גוף מוגברת בשלב הראשון. שלושה ימים שהייה ביחידה לטיפול נמרץ, יתרה מכך, משך החום ומידתו משפיעים ישירות על התוצאה.

ישנם מספר הסברים אפשריים מדוע מצבים היפרתרמיים מגבירים את התמותה בחולים עם נזק GM. ידוע שטמפרטורת ה-GM לא רק גבוהה במעט מטמפרטורת הגוף הפנימית, אלא שההבדל ביניהם גדל ככל שהאחרון עולה. היפרתרמיה מגבירה את הדרישות המטבוליות (עלייה בטמפרטורה ב-1 מעלות צלזיוס מובילה לעלייה בקצב חילוף החומרים ב-13%), מה שמזיק לנוירונים איסכמיים.

עלייה בטמפרטורת המוח מלווה בעלייה בלחץ התוך גולגולתי. היפרתרמיה מגבירה בצקת, דלקת ברקמת המוח הפגועה. מנגנונים אפשריים נוספים של נזק ל-GM: הפרת שלמות מחסום הדם-מוח, הפרה של יציבות מבני חלבון ופעילותם התפקודית. בבדיקת חילוף החומרים ב-18 חולים עם SAH עם היפרתרמיה ונורמותרמיה מושרה, הם מצאו ירידה ביחס לקטט/פירובט ופחות מקרים שבהם לקטט/פירובט > 40 ("משבר מטבולי") בחולים עם טמפרטורת גוף תקינה.

בהתחשב בהשפעה של טמפרטורה מוגברת על ה-GM הפגוע, חשוב מאוד לקבוע במהירות ובדייקנות את האטיולוגיה של המצב ההיפר-תרמי ולהתחיל בטיפול הנכון. כמובן, אם מצוין, התרופות האנטיבקטריאליות המתאימות הן תרופות מצילות חיים. עם זאת, אבחון מוקדם ומדויק של היפרתרמיה צנטרוגנית עשוי למנוע מהמטופלים לרשום אנטיביוטיקה מיותרת וסיבוכים נלווים.

מצבים היפר-תרמיים ביחידות לטיפול נמרץ נוירוכירורגי

לפי Badjatia N. (2009), ל-70% מהמטופלים עם פציעות מוח יש טמפרטורת גוף עלייה במהלך שהותם בטיפול נמרץ, ולדוגמא בקרב חולים בטיפול נמרץ כללי - רק 30-45%. יתרה מכך, רק למחצית מהמקרים היה חום (גורם מדבק). בקרב מטופלים ביחידות טיפול נמרץ נוירוכירורגיות (ICUs), לחולים עם SAH היה הסיכון הגדול ביותר לפתח מצב היפר-תרמי, הן חום (ג'נסיס זיהומיות) והן תגובה היפרתרמית צנטרוגנית (התחוללת לא זיהומית).

גורמי סיכון נוספים להיפרתרמיה צנטרוגנית הם צנתור חדרי ומשך השהייה בטיפול נמרץ. מתוך 428 חולי טיפול נמרץ נוירוכירורגיים, 93% עם אשפוז של יותר מ-14 ימים סבלו מחום גבוה, ו-59% מחולי SAH חוו גם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל למספרי החום. בתורו, בקרב חולים עם SAH, חולים עם דרגה גבוהה בסולם Hunt & Hess, עם דימום תוך-חדרי ומפרצת גדולה, היו בעלי הסיכון הגבוה ביותר לפתח תגובה היפרתרמית.

חום ממקור לא זיהומי

לא לכל החולים עם טמפרטורת גוף גבוהה יש אטיולוגיה זיהומית כגורם לחום. בקרב חולי טיפול נמרץ נוירוכירורגי, רק ל-50% ממקרי החום יש סיבה זיהומית. ביחידות לטיפול נמרץ כללי, הסיבה השכיחה ביותר לחום לא זיהומיות היא מה שנקרא קדחת שלאחר הניתוח.

גורמים אפשריים אחרים לא זיהומיות לחום: תרופות, תרומבואמבוליזם ורידי, דלקת כיס מרה לא מחושבת. כמעט כל תרופה עלולה לגרום לחום, אך בין התרופות הנפוצות ביותר בטיפול נמרץ ניתן למצוא אנטיביוטיקה (במיוחד בטא-לקטאמים), נוגדי פרכוסים (פניטואין), ברביטורטים.

קדחת סמים נותרה אבחנה של הדרה. אין מאפיינים אופייניים. במקרים מסוימים, חום זה מלווה בברדיקרדיה יחסית, פריחה ואאוזינופיליה. קיים קשר זמני בין מתן התרופה להופעת חום, או גמילה מהתרופה והיעלמות החום. מנגנוני התפתחות אפשריים: תגובות רגישות יתר, תגובות אידיוסינקרטיות.

14% מהמטופלים שאובחנו עם תסחיף ריאתי היו עם טמפרטורת גוף של מעל 37.8 מעלות צלזיוס ללא קשר לגורם חלופי אחר, על פי מחקר PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). חום הקשור לתרומבואמבוליזם ורידי, לרוב קצר, עם עליות טמפרטורות נמוכות, מפסיק לאחר תחילת הטיפול בנוגדי קרישה. היפרתרמיה הקשורה לתרומבואמבוליזם ורידי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה של 30 יום.

פגיעה איסכמית ספונטנית או דלקתית בכיס המרה יכולה להתרחש גם אצל חולה קשה. חסימה של הצינור הציסטי, קיפאון מרה, זיהום משני עלול להוביל לגנגרנה ולניקוב של כיס המרה. יש לחשוד באבחנה בחולים עם חום, לויקוציטוזיס וכאבי היפוכונדריום ימין. לבדיקת אולטרסאונד (US) של כיס המרה יש רגישות וסגוליות > 80%, בעוד שהערך האבחוני של טומוגרפיה ממוחשבת סליל (SCT) של אזור כיס המרה גבוה יותר.

תגובה היפרתרמית צנטרוגנית

גם לאחר בדיקה יסודית בחלק מהחולים, האטיולוגיה של חום לא תתקבע. תחילתה של טמפרטורה גבוהה ב-29% מחולי טיפול נמרץ נוירולוגי נותר בגדר תעלומה. אז, לפי Oliveira-Filho J., Ezzedine M.A. et al. (2001), מבין 92 חולים שנבדקו עם SAH, ל-38 היו חום חום, וב-10 (26%) מהם לא נמצא מקור זיהומי לחום. בקרב חולים עם TBI, 4-37% סובלים מהיפרתרמיה צנטרוגנית (לאחר אי הכללת סיבות אחרות).

הפתוגנזה של היפרתרמיה צנטרוגנית אינה מובנת במלואה. נזק להיפותלמוס עם עליות מקבילות ברמות PgE עומד בבסיס המקור של היפרתרמיה צנטרוגנית. מחקר בארנבות גילה היפרתרמיה ורמות מוגברות של PgE בנוזל השדרה (CSF) לאחר מתן המוגלובין לתוך החדרים של ה-GM. זה מתאם עם תצפיות קליניות רבות שבהן דם תוך-חדרי מהווה גורם סיכון להתפתחות חום לא זיהומיות.

תגובות היפרתרמיות צנטרוגניות נוטות להתרחש גם בשלב מוקדם במהלך הטיפול, ובכך מאשרות את העובדה שהפגיעה הראשונית היא צנטרוגנית. בקרב חולים עם TBI, חולים עם פגיעה אקסונלית מפוזרת (DAI) ונזק לאונות המצחיות נמצאים בסיכון להתפתחות היפרתרמיה צנטרוגנית. סביר להניח שסוגים אלו של TBI מלווים בפגיעה בהיפותלמוס. מחקר על גופות הראה שנזק להיפותלמוס מתרחש ב-42.5% מהמקרים של TBI, בשילוב עם היפרתרמיה.

כמו כן, מאמינים שאחד הגורמים להיפרתרמיה צנטרוגנית עשוי להיות מה שנקרא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים ונוירוהורמונים המעורבים בתהליכי ויסות חום (נוראפינפרין, סרוטונין, דופמין). עם מחסור בדופמין, מתפתחת היפרתרמיה צנטרוגנית מתמשכת.

מספר מחקרים נועדו לזהות מנבאים של טיפול נמרץ נוירוכירורגי ספציפי למטופל של היפרתרמיה צנטרוגנית. מנבא אחד כזה הוא העיתוי של הופעת החום. לחום לא מדבק, המראה אופייני בשלבים המוקדמים של אשפוז החולה בטיפול נמרץ.

לפיכך, מחקר אחד הראה כי הופעת היפרתרמיה ב-72 השעות הראשונות לאשפוז יחד עם SAH הם המנבאים העיקריים לאטיולוגיה לא זיהומית של חום. מחקר של 526 מטופלים מצא ש-SAH, דימום תוך-חדרי (IVH) גורם להיפרתרמיה ב-72 השעות הראשונות מרגע הקבלה לטיפול נמרץ, תקופה ארוכה של חום הם מנבאים להיפרתרמיה צנטרוגנית. מחקר אחר קישר שהות ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ, צנתור חדרים של ה-GM ו-SAH עם אטיולוגיה לא זיהומית של חום. מחברי המחקר הגיעו למסקנה שדם בחדרים הוא עדיין גורם סיכון, שכן צנתור של חדרי המוח מתרחש לרוב עם דימום תוך-חדרי.

אבחון דיפרנציאלי

היכולת להבדיל בין סיבות זיהומיות ובלתי זיהומיות לחום היא קריטית בטיפול בחולי טיפול נמרץ נוירולוגי. יש לבצע בדיקה יסודית שמטרתה לזהות את המקור הזיהומי. אם הסיכון לזיהום גבוה או שהמטופל אינו יציב, יש להתחיל מיד בטיפול אנטיביוטי.

אחד הכלים האפשריים לזיהוי אופיו הזיהומי של חום הוא סמנים ביולוגיים של זיהום בסרום. פרוקלציטונין, סמן אחד כזה, נחקר בהרחבה כאינדיקטור לאלח דם. מטה-אנליזה משנת 2007 (מבוססת על 18 מחקרים) הראתה רגישות וסגוליות של בדיקת הפרוקלציטונין > 71%.

יש להפחית באופן תיאורטי את משך הטיפול האנטיביוטי החל לאחר בדיקת פרוקלציטונין חיובית. לפיכך, מטה-אנליזה עדכנית של 1,075 סיפורי מקרה (7 מחקרים) הראתה שטיפול אנטיביוטי החל לאחר תוצאה חיובית של בדיקת הפרוקלציטונין אינו משפיע על התמותה, אך משך הטיפול האנטיביוטי מופחת באופן משמעותי.

כמו כן, עבור ההבדל בין היפרתרמיה צנטרוגנית לבין קדחת זיהומית-דלקתית, סימן כמו חסר משמעות (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

תצפית קלינית מעניינת היא שלטמפרטורת גוף גבוהה במיוחד (מעל 41.1 מעלות צלזיוס) המופיעה בחולים ביחידות לטיפול נמרץ נוירוכירורגי, ככלל, יש אטיולוגיה לא זיהומית ויכולה להיות ביטוי לתגובה היפרתרמית צנטרוגנית, היפרתרמיה ממאירה, תסמונת נוירולפטית ממאירה, קדחת סמים. בנוסף לבדיקת גורם זיהומיות לחום, יש לשלול גם היפרתרמיה הנגרמת על ידי תרופות.

היחס בין הטמפרטורה לקצב הלב יכול להיות קריטריון חשוב לאבחנה מבדלת של מצבים היפרתרמיים. ככלל, קצב הלב עולה יחד עם עלייה בטמפרטורת הגוף (עבור עלייה של 1 מעלות צלזיוס בטמפרטורת הגוף, קצב הלב עולה בכ-10 פעימות לדקה). אם קצב הדופק נמוך מהחזוי בטמפרטורה נתונה (מעל 38.9 מעלות צלזיוס), אזי מתרחשת ברדיקרדיה יחסית, למעט אם החולה מקבל חוסמי בטא, ורפמיל, דילטיאזם או מותקן לו קוצב לב.

בהתחשב בקריטריונים של אי-הכללה אלו, ברדיקרדיה יחסית בחולים עם היפרתרמיה ביחידות טיפול נמרץ נוירוכירורגיות (עם מידת הסתברות גבוהה) מצביעה על היצירה הלא זיהומית שלה, בפרט, תגובה היפרתרמית מרכזית או קדחת תרופות. בנוסף, רק במקרים נדירים נצפית ברדיקרדיה יחסית בחולי "טמפרטורה" של יחידות טיפול נמרץ כללי על רקע דלקת ריאות נוסוקומאלית מפותחת, דלקת ריאות הקשורה בהנשמה כתוצאה מהתפרצות של לגיונלוזיס נוסוקומיאלית.

קדחת תרופות מופיעה בכ-10% מהחולים ביחידות לטיפול נמרץ. יתר על כן, התרחשותו אינה שוללת את האפשרות לפתח מחלה זיהומית או מצב אחר המלווה בהיפרתרמיה. באופן קלאסי, חולים אלה נראים "יחסית טוב" עבור קריאות הטמפרטורה שלהם. חולים עם קדחת תרופות מופיעים תמיד עם ברדיקרדיה יחסית, אך אם טמפרטורת הגוף היא< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

מעבדה בחולים כאלה תהיה לויקוציטוזיס בלתי מוסברת עם תזוזה שמאלה (חיקוי של תהליך זיהומי), אאוזינופיליה, ESR מוגבר, עם זאת, תרביות דם לסטריליות לא יחשפו סימנים של התחלה זיהומית של היפרתרמיה; הרמות של aminotransferases, אימונוגלובולין E עשויות גם לעלות מעט. ככלל, לחולים כאלה יש היסטוריה אלרגית מחמירה, בפרט, תרופה.

טעות נפוצה מאוד היא שחולה לא יכול לפתח קדחת סמים בתרופה שהוא לוקח במשך זמן רב, ואם לא היו תגובות כאלה בעבר. ברוב המקרים מתברר שהגורם לחום כזה הוא דווקא התרופה שהמטופל נוטל זמן רב.

במקרה שהחולה ממשיך ל"חום", למרות נטילת אנטיביוטיקה, או שהמקור המיקרוביאלי לא נמצא, יש לבצע סקר לפקקת ורידים - קלינית ואינסטרומנטלית (אולטרסאונד של ורידי הגפיים העליונות והתחתונות). אטלקטזיס צוינה לעתים קרובות כגורם לחום לא זיהומי, אך מספר מחקרים לא מצאו דפוס כלשהו. דלקת בכיס המרה הלא מחושבת יכולה להיות מצב מסכן חיים, לאור התסמינים המעורפלים מאוד בחולים בתרדמת. אולטרסאונד בטן אמור לסייע באבחון.

רק לאחר שלילה מדוקדקת של זיהום והסיבות הלא זיהומיות שהוזכרו לעיל של חום במחלקות נמרץ נוירולוגיות, ניתן לאבחן היפרתרמיה צנטרוגנית. כפי שכבר הוזכר, חלק מהנוזולוגיות נוטות יותר להתפתחות של היפרתרמיה צנטרוגנית.

SAH מפרצת הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר, ואחריו IVH. בקרב חולים עם TBI, חולים עם DAP ונזק לאונות הקדמיות נמצאים בסיכון להתפתחות היפרתרמיה. חום מתמשך למרות הטיפול והופעתו ב-72 השעות הראשונות של האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ מעיד אף הוא על היפרתרמיה צנטרוגנית. היפרתרמיה צנטרוגנית עשויה שלא להיות מלווה בטכיקרדיה והזעה, כמקובל בחום זיהומיות, ועשויה להיות עמידה לפעולת תרופות להורדת חום.

לפיכך, האבחנה של "תגובה היפרתרמית צנטרוגנית" היא אבחנה של הדרה. למרות שרצוי להימנע מרשימת אנטיביוטיקה ללא התוויה עקב התפתחות תופעות לוואי לא רצויות, כישלון הטיפול האנטיביוטי בחולים עם אלח דם עלול להיות קטלני.

אפשרויות טיפוליות

מאחר שחום נגרם כתוצאה משינוי הנגרמת על ידי פרוסטגלנדין ב"טמפרטורה שנקבעה" של ההיפותלמוס, טיפול מתאים אמור לחסום תהליך זה.

תרופות נוגדות חום נפוצות, כולל אקמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מפריעות לסינתזת פרוסטגלנדינים. מספר מחקרים הראו את יעילותם בהקלה על חום, אך הם אינם משפיעים על שיעור התמותה. מחקרים הראו גם שתגובות היפרתרמיות צנטרוגניות עמידות פחות או יותר לטיפול תרופתי מסורתי. רק 7% מהחולים עם TBI ו-11% מהחולים עם SAH הראו ירידה בטמפרטורת הגוף בזמן נטילת תרופות להורדת חום.

אין שיטה מקובלת לעצירת תגובות היפרתרמיות צנטרוגניות. הוצעו מספר תרופות: עירוי תוך ורידי מתמשך של קלונידין כחלק ממה שנקרא ייצוב נוירו-וגטטיבי, שימוש באגוניסטים לקולטן דופמין - ברומוקריפטין בשילוב עם אמנטדין, פרופרנולול, עירוי מתמשך של מינונים נמוכים של דיקלופנק.

שיטות טיפול פיזיותרפיות הוצעו, בפרט, חשיפה לקרינה אלקטרומגנטית על ידי מגע באזור הממוקם בין התהליכים הספוגיים של חוליות C7-Th1. מחקר אחד אפילו הראה שכריתת ה-Decompression hemicraniectomy עבור TBI חמור הפחיתה את טמפרטורת המוח, כנראה על ידי הגברת העברת החום המוליך.

במחקר קליני שכלל 18 ילדים בגילאי שבוע עד 17 שנים, רובם סבלו מ-TBI חמור, נעשה שימוש בעירוי תוך ורידי של 10-15 דקות של מי מלח קר (4 מעלות צלזיוס) בנפח ממוצע של 18 מ"ל להקלה מהירה על היפרתרמיה. ./ק"ג. המחברים הגיעו למסקנה כי טכניקה זו בטוחה ויעילה. מחקרים דומים נערכו בחולים מבוגרים עם TBI חמור והראו גם את יעילותם.

קירור פיזי משמש כאשר הטיפול הרפואי אינו מספיק. בעיקרון, ניתן לחלק את כל השיטות הרפואיות של היפותרמיה לשתי קטגוריות: פולשניות ולא פולשניות. קירור חיצוני כללי עלול לגרום לרעידות שרירים, אשר בתורן יפחיתו את יעילות הטכניקה ויגבירו את הדרישות המטבוליות של הגוף. כדי להימנע מכך, ייתכן שתידרש הרגעה עמוקה של המטופל, כולל שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

לחלופין, מספר מחקרים מצביעים על שימוש בהיפותרמיה קרניו-מוחית סלקטיבית, כמו גם בהיפותרמיה תוך-אף לא פולשנית, אם כי נתונים ממחקרים קליניים שנערכו בחולים עם TBI חמור שנויים במחלוקת, בעיקר בנוגע ליעילות של שיטה זו.

מכשירי קירור אנדווסקולריים (פולשניים) פותחו כדי לגרום במהירות להיפותרמיה. בהשוואת היעילות והבטיחות של נוזלי קירור אנדווסקולריים והתקנים להיפותרמיה חיצונית, ניתן לציין שכיום שתי השיטות יעילות באותה מידה לגרימת היפותרמיה, אין הבדל משמעותי בשכיחות תופעות הלוואי, תמותה ותוצאה ירודה בחולים. עם זאת, קירור חיצוני נותן פחות דיוק בשלב תחזוקת ההיפותרמיה.

סיכום

טמפרטורת גוף מוגברת בקרב חולים ביחידות טיפול נמרץ היא סימפטום שכיח. ה-GM הפגוע רגיש במיוחד להיפרתרמיה; מחקרים ניסויים וקליניים רבים מראים תוצאה לא חיובית בחולים עם TBI שעברו טמפרטורת גוף מוגברת, ללא קשר למקור שלה. בנוסף לחום, מה שנקרא היפרתרמיה צנטרוגנית, במילים אחרות, המחלה הנוירולוגית עצמה, יכולה להיות הגורם לעלייה בטמפרטורת הגוף בחולים עם פגיעה מוחית חריפה.

דימום תת-עכבישי, דימום תוך-חדרי, סוגים מסוימים של TBI הם גורמי סיכון להתפתחות האחרון. היפרתרמיה צנטרוגנית היא אבחנה של הדרה שאמורה להיעשות רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל לזיהוי גורם זיהומיות או לא זיהומיות לחום.

יש לטפל גם בחום וגם בהיפרתרמיה צנטרוגנית בחולים עם פגיעה מוחית חריפה. לשם כך, ניתן להשתמש בתרופות נוגדות חום תרופתיות (יעילות בחום, במידה פחותה בהיפרתרמיה צנטרוגנית) ובשיטות קירור פיזיות (יעילות הן בחום והן בהיפרתרמיה צנטרוגנית).

בהתחשב בכך שאין כיום שיטה מקובלת להקלה בהיפרתרמיה צנטרוגנית, בעתיד יש צורך בביצוע מחקרים קליניים נוספים ואיכותיים יותר שמטרתם לקבוע שיטה יעילה ובטוחה להקלה בהיפרתרמיה צנטרוגנית.

Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.

גורם ל

היפרתרמיה מובנת כהצטברות של עודף חום בגוף עקב עלייה בטמפרטורת הגוף עקב הפרה של ייצור חום ו/או העברת חום. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), היפרתרמיה מתרחשת בסעיפים שונים.

הסיבות להיפרתרמיה הן רבות למדי, והגבול הראשון המפריד ביניהן הוא נוכחותם של סימנים המעידים על הטבע הפיזיולוגי או הפתולוגי של התהליך.

יש להבחין בין היפרתרמיה פיזיולוגית לבין היפרתרמיה במחלה, שכן הגדרה לא נכונה של המצב כרוכה בטיפול בלתי סביר.

זה נכון במיוחד עבור היפרתרמיה בילדים, שכן הסבירות לאבחון יתר של זיהום גדלה.

הטמפרטורה באדם בריא עולה:

1. כאשר מתחמם יתר על המידה.
2. בזמן פעילות גופנית.
3. בעת אכילת יתר.
4. עם לחץ.

התחממות יתר היא החוליה העיקרית בפתוגנזה של חום ומכת שמש. זה קורה גם במצבים שבהם אדם לבוש בחום במזג אוויר חם, שותה מעט, נושם אוויר חם ויבש, במיוחד בחדר מחניק סגור. זה יכול לבוא לידי ביטוי בהיפרתרמיה של העור - אדמומיות ותחושת חמימות בעת נגיעה בפני השטח שלו.

יילודים הם החשופים בתדירות הגבוהה ביותר להתחממות יתר, המחמירה בשל חוסר היכולת של הילד לדווח על הרגשתם וחוסר הניסיון של המטפלים.

פעילות גופנית, בין אם מדובר בתחרויות ספורט או עבודה בגינה, תורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף. אותו הדבר ניתן לומר על אכילת מזונות המכילים כמות משמעותית של שומן. לחץ רגשי עשוי לגרום לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף, אשר מתנרמלת במצב רגוע.

הגורמים הפתולוגיים להיפרתרמיה הם כדלקמן:

1. הַדבָּקָה.
   הפתוגנים הנפוצים ביותר הם וירוסים או חיידקים. היפרתרמיה נצפתה גם בהלמינתיאזות. זה מלווה הן צורות פשוטות של מחלות זיהומיות ותסמונת תגובה דלקתית מערכתית, הלם זיהומי-רעיל. תסמינים של היפרתרמיה נמצאים בפתולוגיה חריפה וכרונית.
2. הַרעָלָה.
   כניסת רעלים ממקור אקסוגני או אנדוגני לדם גורמת לעלייה בטמפרטורה. תסמונת השיכרון מתבטאת במגוון מחלות, כולל זיהומיות.
3. פציעה.
   נזק לרקמות מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, אך היפרתרמיה מוסברת לעתים קרובות יותר על ידי תוספת של סיבוכים זיהומיים. בנפרד, ההשפעה על מרכז ויסות החום במוח בפגיעה מוחית טראומטית, דימום נחשבת.
4. גידול סרטני.
   באבחון היפרתרמיה יש לשים לב לסימנים של ניאופלזמה: היסטיוציטוזיס ממאירה, לימפומות, לוקמיה חריפה, נזק לכליות ולכבד. הגידול יכול גם לתרום לעלייה בטמפרטורה אם נצפה זיהום, תהליך דלקתי משני.
5. הפרעות מטבוליות.
   המצב הידוע ביותר מבין הפתולוגיות האנדוקריניות המלווה בהיפרתרמיה הוא תירוטוקסיקוזיס (רמות מוגזמות של הורמוני בלוטת התריס בדם). בנוסף, טמפרטורת גוף מוגברת מעוררת על ידי פורפיריה (הפרה של חילוף החומרים בפיגמנט), היפרטריגליצרידמיה (רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם).
6. הפרעות חיסוניות.
   מדובר בקולגנוזות (מחלות המאופיינות בפגיעה ברקמת החיבור), קדחת תרופות (מופיעה בעת נטילת תרופות מסוימות, וכן בתגובה לבליעה של פירוגנים, חומרים המפעילים תגובה היפרתרמית, לדם עם נוזלי עירוי).
7. נגעים בכלי דם.
   ניתן להבחין בטמפרטורת גוף גבוהה עם התקפי לב של אטיולוגיות שונות, כולל אלה עם מיקום המוקד הפתולוגי בשריר הלב, במוח.

היפרתרמיה בטיפול

מדענים הוכיחו את התפקיד המגן של טמפרטורת גוף גבוהה במחלות רבות, מה שמסביר את כדאיות השימוש בהיפרתרמיה בטיפול באונקולוגיה. במוסקבה ובערים גדולות אחרות, רק מרפאות פרטיות מקבלים מטופלים לטיפול באמצעות חשיפה תרמית. המהות של השיטה היא להעלות באופן מלאכותי את טמפרטורת הגוף ל-41-45 מעלות צלזיוס. במקרה זה, תאי הגידול מתים.

היפרתרמיה לטיפול באונקולוגיה היא שיטה חדשה יחסית ואינה מובנת במלואה. עבור חלק מהחולים, זה התווית (במיוחד במקרה של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם), שכן לטמפרטורה גבוהה יש השפעה שלילית בולטת; יעילות הטיפול עשויה להיות פחותה מחומרת הסיבוכים בעקבותיו.

היפרתרמיה של גידולים ממאירים עם אמבטיות חמות בבית היא הליך מסוכן, שסופו בלתי צפוי.

תיאור מפורט של שיטת הטיפול בהיפרתרמיה אצל מבוגרים בתנאים של מחלקות מיוחדות של בתי חולים נמצא במצגות על טיפול בניאופלזמה.

עניין רב לחוקרים ובמקביל, קשיים משמעותיים באבחון נגרמים על ידי חום ממקור לא ידוע (LPH), המבודד כסוג מיוחד של מצב היפר-תרמי. זה מוצע על בסיס עלייה בטמפרטורת הגוף (רמה של 38.3 מעלות צלזיוס ומעלה מסומנת כקריטריון ראשוני) למשך 3 שבועות או יותר אם האבחנה אינה ברורה.

כמו כן, היפרתרמיה ממקור לא ידוע נחשבת לפחות 4 מקרים של חום בשבועיים ללא תסמינים ברורים של המחלה. במקרה זה, יש לבדוק את החולה בשיטות הקליניות הכלליות הרגילות, שלפי תוצאותיהן לא ניתן היה לומר על הגורם להיפרתרמיה. קוד ICD-10 הוא R50.

LNG מסווג כ:

כאשר מחפשים את האטיולוגיה של חום, יש לזכור את האפשרות של החמרה וסימולציה, כלומר להגזים במשמעות של סימפטום ויצירת רושם של נוכחותו בתמונת הפתולוגיה. אנשים הסובלים מנוירוזה ופסיכופתיה נוטים להחמרה.

תסמונת היפרתרמיה

יש גם וריאנט פתולוגי של חום בילדים, הגורמים להיפרתרמיה הם זיהומים, פציעות (במיוחד במהלך תהליך הלידה), התייבשות. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ובמהירות, בעוד שיש הפרה של זרימת הדם במיקרו-וסקולטורה בשילוב עם שינויים מטבוליים וגירוי של ההיפותלמוס, שהוא מרכז ויסות החום. תסמונת היפרתרמית מאופיינת בשילוב של ביטויים:

• חולשה, עייפות;
• ירידה בפעילות המוטורית והדיבור;
• חיוורון של העור;
• חוסר תיאבון;
• נשימה וקצב לב מוגבר;
• צְמַרמוֹרֶת.

בפתופיזיולוגיה של היפרתרמיה יש חשיבות רבה לשימור האפשרות להעברת חום במקרה של ייצור חום מוגזם. ויסות טמפרטורת הגוף מתבצע על ידי שחרור זיעה עם האידוי לאחר מכן.

אצל ילדים מנגנון זה אינו מושלם, מה שמחמיר את המצב. במקרים חמורים, חום מלווה בהקאות, עוויתות, הזיות, ירידה בלחץ הדם, חרדה ניכרת ותסיסה מוטורית.

אבחון

לאור מגוון התסמינים הנלווים לעלייה בטמפרטורת הגוף, נדרשת בדיקה מקיפה לאיתור הגורם לחום. מבוצעות בדיקות סטנדרטיות ל זיהוי של שינויים דלקתיים, כמו גם סימנים המעידים על זיהום.

עם חום ממקור לא ידוע, האבחנה מתחילה עם אישור או הרחקה של האופי הדלקתי של היפרתרמיה.

נעשה שימוש בשיטות כגון:

1. איסוף תלונות, אנמנזה, בדיקת המטופל.
2. ביצוע בדיקות דם ושתן.
3. ביצוע רדיוגרפיה של חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב.

בדיקה נוספת כוללת חיפוש ממוקד אחר שינויים פתולוגיים - בדיקה בקטריולוגית, סרולוגית במחלות זיהומיות, שיטות רדיוגרפיות בפתולוגיות דלקתיות מוגלתיות.

עד לסיום החיפוש האבחוני, במיוחד עם LNG, עדיף להימנע מנטילת תרופות אנטיבקטריאליות, אלא אם יש אינדיקציות ברורות לתור.

יַחַס

לחסל היפרתרמיה אין פירושו לרפא את המחלה; יתרה מכך, במקרה של זיהומים חריפים, זה בגדר מניעת מנגנון ההגנה הטבעי מהגוף. לכן, המאבק בחום מתבצע תוך התחשבות בגורם להתרחשותו ובמצבו של החולה. הפעילויות הסטנדרטיות הן:

• משקה בשפע (מים, לפתנים, משקאות פירות וכו');
• אוורור החדר ותיקון הטמפרטורה והלחות במקרה של אוויר יבש וחם מדי;
• סירוב לעטוף.

אם נצפתה היפרתרמיה כתוצאה מהתחממות יתר בשמש, בחדר חם, יש להוציא את החולה לאוויר, במקום מוצל, לשתות מים, ולא לכלול פעילות גופנית. על שטח של כלים גדולים אפשר לשים קרח, מיכל עם מים קרים. במקרה של הפרה בולטת של המצב (הפרעות נשימה, אובדן הכרה, הקאות, עוויתות), התקשר לטיפול רפואי חירום.

טיפול בהיפרתרמיה בתרופות להורדת חום (תרופות להורדת חום) מתבצע ברמת טמפרטורה מעל 38-38.5 מעלות צלזיוס, בעוד שתרופות כמו אקמול, איבופרופן משמשות. חומצה אצטילסליצילית בילדות אינה בשימוש עקב סיבוך אפשרי, המתבטא בהפרעה חריפה בתפקוד הכבד.

אי אפשר להחליף חומרים להורדת חום שונים, יש ליטול אותם במרווחים של לפחות 4 שעות, תוך הימנעות מחריגה מהמינון היומי המותר. אם הטמפרטורה לא יורדת לאחר נטילת התרופה, ישנה הידרדרות הדרגתית במצב, יש לפנות לעזרה רפואית.

תסמונת היפרתרמית היא אינדיקציה לבדיקה על ידי רופא וטיפול. טיפול חירום עבור היפרתרמיה בילדים כולל:

1. אקמול (מנה חד פעמית 10-15 מ"ג/ק"ג), איבופרופן (מנה בודדת 5-10 מ"ג/ק"ג).
2. אם סוג החום הוא "אדום", עם היפרמיה חמורה של העור, ניתן למרוח שפשוף עם תמיסה של אלכוהול בריכוז של 40%, לעטוף את הילד בחיתול רטוב. בשום מקרה לא לעטוף, אחרת אתה יכול להשיג את האפקט ההפוך - קפיצה חדה בטמפרטורה. עם קדחת "לבנה", המתבטאת בחיוורון של העור, משתמשים בניקוטינמיד.
3. משתמשים גם בתרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין), גלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון).
4. כשיטת קירור, מתבצעת חוקן עם מים, שהטמפרטורה שלו היא 18-20 מעלות צלזיוס, קר מוחל על אזור הכבד וכלי הדם הגדולים.
5. Seduxen מיועד להקלה על התקפים.

רמת טמפרטורת היעד שאחריה יש להפסיק את האמצעים נגד חום היא 37.5 מעלות צלזיוס.

עם עלייה ממושכת בטמפרטורה, לא בגלל זיהומים חריפים, יש צורך לחפש את הגורם העיקרי להיפרתרמיה. צריכה בלתי סבירה של תרופות להורדת חום ללא מרשם רופא עלולה להוביל לסיבוך של המחלה ביישום תופעות לוואי של התרופה או מנת יתר.

(הרצאה מס' י"ב).

1. סוגים, גורמים ופתוגנזה של היפרתרמיה.

2. ההבדל בין חום להיפרתרמיה.

3. טקטיקה של רופא עם עלייה בטמפרטורת הגוף.

4. תכונות של התחממות יתר אצל ילדים.

היפרתרמיה(היפרתרמיה) - תהליך פתולוגי טיפוסי, המאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, שרמתו תלויה בסביבה. בניגוד לחום, זהו מצב מסוכן מאוד. זה מלווה בהתמוטטות במנגנוני ויסות החום. היפרתרמיה מתרחשת בתנאים כאלה כאשר לגוף אין זמן לשחרר כמות עודפת של חום (זה תלוי ביחס של ייצור חום והעברת חום).

כמות העברת החום מווסתת על ידי מנגנונים פיזיולוגיים, שהחשוב שבהם הוא תגובה vasomotor. עקב ירידה בטונוס כלי הדם, זרימת הדם בעור האדם יכולה לעלות מ-1 ל-100 מ"ל לדקה ל-100 סמ"ק. ניתן להסיר עד 60% מייצור החום של חילוף החומרים העיקרי דרך הידיים, אם כי שטחן שווה ל-6% מכלל פני השטח.

מנגנון חשוב נוסף הוא מְיוֹזָע- בעבודה אינטנסיבית של בלוטות הזיעה משתחררים עד 1.5 ליטר זיעה לשעה (0.58 קק"ל מושקע על אידוי של 1 גרם מים) ורק 870 קק"ל לשעה - מספיק כדי לשמור על טמפרטורה רגילה במהלך עבודה קשה בתנאים של עלייה בטמפרטורת הסביבה.

שלישית - אידוי מיםמהריריות של דרכי הנשימה.

סיווג היפרתרמיה בהתאם למקור החום העודף:

1) היפרתרמיה ממקור אקסוגני (פיזי),

2) היפרתרמיה אנדוגנית (רעיל),

3) היפרתרמיה הנובעת מגירוי יתר של מבנים סימפטואדרנליים, מה שמוביל ל-vasospasm וירידה חדה בהעברת החום במהלך ייצור חום רגיל (מה שנקרא היפרתרמיה חיוורת).

היפרתרמיה אקסוגניתמתרחשת עם עלייה ממושכת ומשמעותית בטמפרטורת הסביבה (בעבודה בחנויות חמות, במדינות חמות וכו'), עם צריכת חום גדולה מהסביבה (במיוחד בתנאים של לחות גבוהה, המקשה על הזעה) - מכת חום. זוהי היפרתרמיה פיזית עם ויסות חום רגיל.

התחממות יתר אפשרית גם כתוצאה מחשיפה ישירה לאור השמש על הראש - מכת שמש. על פי התמונה הקלינית והמורפולוגית, חום ומכת שמש כל כך קרובים שאסור להפריד ביניהם. התחממות יתר של הגוף מלווה בהזעה מוגברת עם איבוד משמעותי של מים ומלחים על ידי הגוף, מה שמביא לעיבוי הדם, עלייה בצמיגותו, קושי במחזור הדם והרעבה בחמצן. החוליות המובילות בפתוגנזה של מכת חום הם הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים עקב פגיעה בהזעה ופעילות המרכז ההיפותלמוס של ויסות חום.

הלם תרמי מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של קריסה. הפרעות במחזור הדם מקודמות על ידי ההשפעה הרעילה על שריר הלב של עודף אשלגן בדם, המשתחרר מאריתרוציטים. עם מכת חום, ויסות הנשימה ותפקוד הכליות, סובלים גם סוגים שונים של חילוף חומרים.

במערכת העצבים המרכזית במהלך מכת חום, היפרמיה ונפיחות של הממברנות ורקמת המוח, מציינים שטפי דם מרובים. ככלל, יש שפע של איברים פנימיים, שטפי דם בנקודה קטנה מתחת לצדר, אפיקריום וקרום הלב, בקרום הרירי של הקיבה, במעיים, לעתים קרובות בצקת ריאות, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב.

צורה חמורה של מכת חום מתפתחת בפתאומיות: שינויים בהכרה מתרדמת מתונה לתרדמת, פרכוסים בעלי אופי קלוני וטוני, תסיסה פסיכומוטורית תקופתית, לעיתים קרובות דליריום, הזיות. הנשימה רדודה, מהירה, לא סדירה. דופק עד 120-140/דקה צלילי לב קטנים, חוטים, עמומים. העור יבש, חם או דביק. טמפרטורת גוף 41-42 מעלות ומעלה. ה-EKG מראה סימנים של נזק מפוזר לשריר הלב. יש עיבוי של הדם עם עלייה בשארית החנקן, אוריאה וירידה בכלורידים. עלול למות משיתוק נשימתי. קטלניות עד 20-30%.

טיפול פתוגנטי - כל קירור פשוט- שימוש במזגנים, בחנויות חמות - מגנים שונים.

אנדוגני(רַעִיל) היפרתרמיהמתרחשת כתוצאה מעלייה חדה בייצור החום בגוף, כאשר הוא אינו מסוגל להקצות עודף זה בהזעה ובשל מנגנונים נוספים. הסיבה היא הצטברות רעלים בגוף (דיפתריה, חיידקים פיוגניים, בניסוי - תירוקסין וא-דיניטרופנול), שבהשפעתם משתחררת כמות גדולה של תרכובות עתירות אנרגיה (ADP ו-ATP), במהלך ריקבון שממנו נוצרת ומשתחררת כמות גדולה של חום. אם בדרך כלל, אנרגיה במהלך חמצון של חומרים מזינים משמשת לייצור חום וסינתזת ATP, אז בהיפרתרמיה רעילה, אנרגיה משמשת רק ליצירת חום.

שלבים של היפרתרמיה אקסוגנית ואנדוגנית והביטוי הקליני שלהם:

א) שלב ההסתגלות מאופיין בעובדה שטמפרטורת הגוף טרם עלתה עקב עלייה חדה בהעברת החום על ידי:

1. הזעה מוגברת,

2. טכיקרדיה,

3. הרחבת כלי הדם של העור,

4. נשימה מהירה.

למטופל יש כאב ראש, חולשה, בחילות, אישונים מורחבים. בסיוע, הסימפטומים של היפרתרמיה נעלמים.

ב) התרגשות - מאופיינת בתחושה גדולה עוד יותר חוֹםועלייה בהעברת החום, אבל זה לא מספיק והטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות. מתפתחת אדינמיה חדה, כאב ראש עז עם בחילות והקאות, קהות חושים, אי ודאות בתנועה, אובדן הכרה לטווח קצר מדי פעם. הדופק והנשימה מואצים, העור היפרמי, לח, הזעה מוגברת. עם הטיפול, טמפרטורת הגוף יורדת והתפקודים חוזרים לקדמותם.

ג) שיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

טיפול פתוגנטי(מאחר שתרופות להורדת חום אינן עוזרות להיפרתרמיה אקסוגנית ואנדוגנית, טמפרטורת הגוף מופחתת רק על ידי קירור הגוף בכל דרך שהיא: אוורור החדר, התפשטות, כריות חימום עם קרח על הגפיים והכבד, מגבת קרה על הראש. חשוב מאוד להקל על הזעה.

עזרו לנפגע: הוציאו אותו מאזור התחממות יתר למקום סגור מהשמש ופתוח לרוח, התפשטו עד המותניים, הרטבו במים קרים, שימו שקית קרח או מגבת קרה על ראשו וצווארו. שאיפת חמצן. מי מלח תוך ורידי או תת עורי, גלוקוז, במידת הצורך - קמפור, קופאין, strophanthin, לובלין, טפטוף חוקנים. במידת הצורך - כלורפרומאזין, דיפנהידרמין, תרופות נוגדות פרכוסים, במידת הצורך - ניקור עמוד השדרה פריקת עומס.

היפרתרמיה חיוורת(היפרתרמיה כתוצאה מעירור פתולוגי של מרכזי ויסות תרמי) - כלומר. תסמונת היפרתרמיה. הגורמים הם מחלות זיהומיות קשות או הכנסת מינונים גדולים של חומרים אדרנרגיפעולות או חומרים הגורמים התרגשות חדה של נ.ס.. זה מוביל לעירור של מרכזים סימפטיים, עווית של כלי עור וירידה חדה בהעברת החום ועלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות או יותר. הגורמים לתסמונת היפרתרמית יכולים להיות שונים: הפרעות תפקודיות או נזק מבני להיפותלמוס. מרכזי ויסות חום, גידולי מוח, פציעות מוח, שטפי דם במוח, נגעים זיהומיים, סיבוכים בזמן הרדמה בשילוב עם תרופות להרפיית שרירים.

נרקוזיס ומרפי שרירים מחמירים את הפגם בקרום ומגבירים את שחרור האנזימים התאיים לדם. זה מוביל להפרעה מטבולית ברקמת השריר, גירוי של אקטין ומיוזין, התכווצות שרירים טוניקית מתמשכת, פירוק ATP ל-ADP, עלייה ביוני K+ ו- Ca2+ בדם - משבר סימפטואדרנל ו סימפטואדרנלהיפרתרמיה.

טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-42-43 מעלות ולהתפתח:

1) קשיחות שרירים כללית,

2) עווית של כלי דם היקפיים,

3) לחץ דם מוגבר,

4) טכיקרדיה,

5) נשימה מוגברת,

6) היפוקסיה,

7) תחושת פחד.

מתפתחת במהירות חמצת מטבולית, היפרקלמיה, אנוריה, עליה בקריאטינין פוספטאז בדם, אלדולאז ומיוגלובין.

טיפול פתוגנטימורכבת מעיכוב של מנגנוני סימפטי-אדרנל, ירידה בייצור החום ועלייה בהעברת החום. מיושם: analgin, חומצה אצטילסליצילית, אשר מורידים באופן סלקטיבי את הרגישות של מרכז ההיפותלמוס של ויסות חום ומגבירים את העברת החום באמצעות הזעה מוגברת. נערך חסימה נוירו-וגטטיבית - כלורפרומזין, דרופידול. אנטיהיסטמינים: דיפנהידרמין, דיפרזין. חומרים גנגליוניים: פנטמין, היגרוניום. קירור פיזי, היפותרמיה קרניו-מוחית. התמותה עם היפרתרמיה זו היא עד 70%.

ההבדל בין חום להיפרתרמיה:

1) גורמים אטיולוגיים שונים,

2) ביטויים שונים של שלב עליית הטמפרטורה - עם חום - צמרמורות וגירוי מתון של תפקודים (עלייה של מעלה אחת בקצב הלב ב-8-10 פעימות בדקה וב-2-3 תנועות נשימה), ועם היפרתרמיה, הזעה פתאומית, תחושת חום, עלייה חדה בקצב הלב והנשימה - על ידי 10-15 תנועות נשימה עם עלייה בטמפרטורת הגוף במעלה אחת),

3) כאשר הגוף מקורר במהלך חום, הטמפרטורה לא תשתנה, במהלך היפרתרמיה, היא יורדת; כאשר מתחמם, הטמפרטורה בזמן חום לא תשתנה ותעלה עם היפרתרמיה,

4) תרופות להורדת חום מפחיתות את הטמפרטורה בזמן חום ואינן משפיעות על היפרתרמיה.

עם חום, תהליכי הזרחן החמצוני מופעלים, סינתזת ה-ATP עולה, ותגובות ההגנה מואצות. עם היפרתרמיה, חסימה של סינתזת ATP ומתרחשת ריקבון שלהם, נוצר חום רב.

טקטיקות של הרופא עם עלייה בטמפרטורת הגוף:

1) לקבוע מה זה: חום או היפרתרמיה. אם היפרתרמיה - מגניב בדחיפות, אם חום - אי אפשר לרשום תרופות להורדת חום מיד. אם החום אינו מלווה בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם והוא תת חום - או בינוני בגודלו - אז אין להפחית אותו, כי. יש לו ערך מגן. אם הטמפרטורה גבוהה מאוד וגורמת להפרה של המערכות החיוניות: מערכת העצבים המרכזית - כאב ראש חמור, נדודי שינה, הזיות, אובדן הכרה, טמפרטורה של 39 מעלות ועלייה - יש להפחית עם תרופות להורדת חום.

יש לזכור זאת זיהום מופיע לעתים קרובות עם שילוב של חום ופירקסיה, במקרה זה, יש צורך לקרר מבלי לשנות את טמפרטורת הגוף עם תרופות להורדת חום. בטמפרטורות גבוהות, במיוחד עם זיהומים מוגלתיים, יש צורך לאוורר היטב את המחלקה ולהקל על מצב החולים.

התחממות יתר אצל ילדים.שלא כמו מבוגרים, יילודים וילדים מתחת לגיל שנה נוטים להתחממות יתר, הקשורה למוזרויות של העברת החום והויסות התרמי שלהם, המשתפרים בהדרגה. אצל יילודים, התגובות של ויסות תרמי כימי מפותחות למדי, התגובות של ויסות תרמי פיזי מיוצגות בצורה גרועה, חום אינו בולט במיוחד, ועליות טמפרטורה קשורות לעתים קרובות יותר להתחממות יתר.

התחממות יתר של הגוף אצל תינוקות מתאפשרת על ידי עלייה בטמפרטורת האוויר ועטיפה מוגזמת, אצל ילדים גדולים יותר - שהייה ארוכה בחדר חם ומחניק, בשמש, מתח פיזי ממושך.

שהות של ילדים בני 6-7 בחדר עם טמפרטורת אוויר של 29-31 מעלות וקירות של 27-28 במשך 6-8 שעות גורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.1 - 37.6 מעלות. התחממות יתר של השמש מתרחשת עם דומיננטיות של הפרעות מרכזיות במערכת העצבים המרכזית, ועלייה בטמפרטורת הגוף חשובה, אם כי אינה בעלת חשיבות עליונה.

אצל תינוקות, התחממות יתר מתבטאת בעצימות, אדינמיה חמורה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון, רגורגיטציה, ובמקרים מסוימים, הפרעות עיכול. בבדיקה, היפרמיה של העור, הזעה, עלייה בקצב הנשימה והדופק, קולות לב עמומים וירידה בלחץ הדם. בילדים גדולים יותר קיים כאב ראש, סחרחורת, חולשה כללית, נמנום, עייפות, עייפות, הקאות, עוויתות, יתכן אובדן הכרה לטווח קצר.

הוא מצב המאופיין בהיפרמטבוליזם חריף של שרירי השלד. מתרחש בהשפעת תרופות להרדמת שאיפה, קפאין, סוצ'ינילכולין, מצבי לחץ. מתבטא בצורה של הפרעות מטבוליות, לב וכלי דם, שרירים. מאוחר יותר מפתחת תסמונת DIC, אי ספיקת איברים מרובה. האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית, תוצאות הניתוח לאיזון חומצה-בסיס ונתונים המתקבלים במהלך בדיקת קפאין-הלוטן. הטיפול כרוך בביטול כל הגורמים האפשריים, הכנסת תמיסה של נתרן ביקרבונט, דנטרולן. שיטות פיזיות משמשות להורדת טמפרטורת הגוף.

ICD-10

T88.3היפרתרמיה ממאירה הנגרמת על ידי הרדמה

מידע כללי

היפרתרמיה ממאירה (MH) היא מצב פתולוגי חריף המאופיין בעלייה משמעותית בתהליכים מטבוליים המתרחשים בשרירי השלד המפוספסים. יש לו מקור פרמקוגנטי. תדירות ההתרחשות, על פי מקורות שונים, משתנה בתוך מקרה 1 לכל 3-15 אלף הרדמה כללית. בחולים מבוגרים, נתון זה הוא מקרה אחד לכל 50-100 אלף הרדמות. במציאות, ישנם מקרים נוספים, אך לא ניתן לעקוב אחר כל צורות ההפסקה. בנוסף, מתרגלים לא תמיד מספקים מידע על סיבוכים כאלה. אצל גברים, הפתולוגיה מתרחשת פי 4 יותר מאשר אצל נשים.

גורם ל

הסיבה העיקרית להתפתחות MH היא השפעת תרופות ומוצרים בעלי אפקט טריגר. בין התרופות שיכולות לעורר התקף, כוללות את כל חומרי ההרדמה באינהלציה, מרפי שרירים דמויי קורארה, קפאין. ישנם נתונים מקוטעים על התפתחות פתולוגיה אצל אנשים שעברו הלם נפשי חמור או מתח פיזי. מאמינים שבמקרה זה מתרחשת ייצור של חומרים סימפטיים-אדרנליים (אדרנלין, נוראדרנלין), אשר מובילים להתפתחות משבר אצל אנשים בעלי נטייה לכך.

אנשים שיש להם מוטציה דומיננטית בגן לקולטן ריאנודין בכרומוזום 19 נחשבים נוטים יותר לפתח MH. עם זאת, ישנם מקרים שבהם, בנוכחות תנאים מוקדמים ברורים להתרחשות של תגובות שריר היפרמטבוליות, הגן האחראי על קולטן פגום נעדר אצל המטופל. נטייה למחלה מתקיימת בדרך כלל אצל כל קרובי הדם.

פתוגנזה

הפתוגנזה מבוססת על עלייה במשך פתיחת תעלות הסידן בשריר. זה מוביל להצטברות מוגזמת של יוני סידן בסרקופלזמה. תהליכי הקיטוב והדפולריזציה מופרעים, מה שגורם להתכווצות שרירים כללית (נוקשות). מאגרי ה-ATP מתרוקנים, שהתמוטטותם מובילה לצריכת חמצן מוגברת על ידי התאים ולשחרור אנרגיה תרמית. היפוקסיה של רקמות מתפתחת, לקטט מצטבר בשרירים ומתרחשת רבדומיוליזה. בפלסמת הדם עולה ריכוז יוני האשלגן, הסידן, המגנזיום, המיוגלובין והקריאטין פוספוקינאז.

הנגע הראשוני משפיע רק על שרירי השלד. עם זאת, הצטברות תוצרים רעילים של הרס של רקמת השריר תוך שעה מובילה להיווצרות של אי ספיקת איברים מרובה, הפרעות המודינמיות ושינויים קריטיים במאזן חומצה-בסיס. בצקת של הריאות והמוח עלולה להתפתח. מפל של תגובות דלקתיות מסוג חמצוני מופעל. מתרחש DIC, מה שמוביל להתפתחות של דימום פנימי וחיצוני סמוי.

מִיוּן

היפרתרמיה ממאירה יכולה להופיע במספר גרסאות קליניות, הנבדלות בקצב ההתפתחות של תהליכים פתולוגיים ובזמן שחלף מתחילת הטריגר ועד לביטוי המשבר. בנוסף, ישנם הבדלים בחומרה ובמכלול התסמינים, בחומרת הקורס. ישנם סוגי פתולוגיה הבאים:

1. קלַאסִי. מתרחש ב-20% מהמקרים. זה נבדל על ידי תמונה קלינית מפורטת, מתרחשת מיד לאחר מתן תרופה עם פעילות טריגר. הפתולוגיה מתפתחת בדרך כלל על שולחן הניתוחים מול הרופא המרדים, שיש לו כל מה שצריך כדי לעצור את התגובה ההיפרתרמית. התמותה נמוכה יחסית, שיעור התמותה אינו עולה על 5%.
2. כּוֹשֵׁל. זה מהווה כ-75% מכלל המקרים. זה מובחן על ידי מהלך מתון יחסית, סט לא שלם של סימפטומים קליניים. במקרים רבים, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף אינה מתרחשת. הגרסאות הקלות ביותר של הקורס לפעמים אינן מורגשות או מתייחסות בטעות למצבים פתולוגיים אחרים. תמותה - 2-4%.
3. מוּשׁהֶה. זה מתרחש ב-5% מהמקרים, מתפתח יום או יותר לאחר מגע עם גורם מעורר. זה זורם בקלות יחסית. הסכנה למטופל נעוצה בעובדה ש-24 שעות לאחר הניתוח נחלשת השליטה של ​​הרופאים עליו. היפרתרמיה ממאירה בשלב הראשוני של ההתפתחות לעתים קרובות לא מורגשת או מאובחנת בטעות.

תסמינים של היפרתרמיה ממאירה

סימני MH מחולקים למוקדמים ומאוחרים. מוקדמים מתרחשים ישירות במהלך התפתחות משבר, מאוחרים יותר - לאחר 20 דקות או יותר. התסמין הראשון הוא עווית של שרירי הלעיסה, ואחריו התכווצות שרירים כללית. מתפתחת חמצת נשימתית, CO2 בתום הפקיעה - יותר מ-55 מ"מ כספית. אומנות. ההזעה גוברת, העור הופך לשיש. מגביר את צריכת החמצן. כאשר הפרעות מטבוליות מחמירות, מתרחשים שינויים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם: תנודות בלחץ הדם, טכי-קצב.

תהליכי המיוליזה ופיצול ATP, המתפתחים בשרירים עוויתיים, מביאים לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף. בדרך כלל מחוון זה אינו עולה על 40 מעלות צלזיוס. ישנם מקרים של חום שהגיע ל-43-45 מעלות צלזיוס, מה שגרם למותו של החולה. עקב הצטברות עודפת של אשלגן, הפרעות בקצב הלב מתגברות. השתן הופך כהה בצבע, מרוכז, ניתן לציין אנוריה. המצב הפיך אם החלו אמצעים טיפוליים בזמן. אחרת, החולה מפתח סיבוכים.

סיבוכים

היפרתרמיה ממאירה עלולה לגרום לאוטם שריר הלב, אי ספיקת איברים מרובה, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. התקף לב מתפתח כתוצאה מהפרעות אלקטרוליטים ועווית שרירים כללית. אזורים מגושמים של נמק שריר הלב מובילים להלם קרדיוגני ולאסיסטולה. אי ספיקת איברים מרובים מאופיין בתפקוד לקוי של מבנים חיוניים, אשר ב-80% מהמקרים מוביל למוות של החולה. עם DIC, נוצרים מיקרוטרומביים במיטה כלי הדם, התורמים להגברת אי ספיקת איברים מרובה. בעתיד, המשאב של מערכת הקרישה מדולדל, מתרחש דימום כבד.

אבחון

אבחון של MH כבר מפותח מתבצע על בסיס תסמינים קיימים, כמו גם נתוני בדיקת מעבדה. הנטייה להתרחשות משבר נקבעת על פי תוצאות שיטות בדיקה ספציפיות. אלגוריתם בדיקת המטופל כולל:

• אוסף אנמנזה. ניתן לקבוע נוכחות של נטייה למחלה כהכנה לניתוח. לשם כך מתבצעת סקר יסודי של החולה וקרוביו. הם אומרים שקיים סיכון גבוה אם בקרב קרובי הדם של החולה יש אנשים שסבלו בעבר משבר היפר-תרמי, מוות פתאומי בזמן הרדמה, שיש להם אפיזודות של עוויתות בלתי מוסברות בהיסטוריה.
• אבחון מעבדה. עם MH, הדם מראה סימנים של חמצת מטבולית (pH פחות מ-7.25, מחסור בבסיס יותר מ-8 mmol/l), עלייה בריכוז של CPK עד 20,000 U/l או יותר, וריכוז יוני אשלגן יותר מ- 6 ממול/ליטר. שינויים פתולוגיים בפלזמה מתגברים ככל שהתהליך מתפתח. נורמליזציה של האינדיקטורים מתרחשת תוך יום מרגע ההקלה על המשבר.
• בדיקת קפאין Halothane. זהו ניתוח ספציפי שחושף נטייה להתרחשות של התכווצות שרירים. במהלך הבדיקה, הביופסיה של השריר מונחת במיכל מלא בתמיסות טריגר. בנוכחות נטייה ל-MH, רקמת השריר מתכווצת, מתרחשת התכווצות. הבדיקה מתבצעת רק עבור חולים בסיכון, שכן הליך הדגימה הביולוגית הוא טראומטי.
• בדיקה גנטית. לחולים עם היסטוריה עמוסה מוצג מחקר גנטי. הוא נועד לזהות את הגן האחראי לנטייה להתפתחות של התכווצויות שרירים כלליות. בדיקה המאתרת מוטציות בגנים RYR1 ו-CACNA1S נחשבת לחיובית. כשיטת סקר כללית, לא נעשה שימוש בניתוח גנטי בשל העלות הגבוהה והמורכבות הטכנית של העבודה.

יש להבדיל בין התקפים גנטית של קשיחות שרירי השלד לבין תגובות אנפילקטיות, סימנים של שיכוך כאבים לא מספיק, איסכמיה מוחית, משבר בבלוטת התריס, תסמונת ממאירה נוירולפטית, כשל אוורור. סימן ללא ספק של MH הוא ירידה בחומרת התסמינים זמן קצר לאחר מתן דנטרולן.

טיפול בהיפרתרמיה ממאירה

יעילות הטיפול תלויה ישירות בזמן שחלף מאז התפתחות התקף לפני תחילת ההחייאה. בתנאי חדר הניתוח מסייעים למטופל במקום ומפריעים לניתוח. אם התפתח המשבר במחלקה, החולה מועבר בדחיפות לטיפול נמרץ. השארת חולה במחלקה כללית אינה מקובלת. הטיפול מורכב משימוש בשיטות פרמקולוגיות לא מיוחדות ואטיוטרופיות, סיוע בחומרה, שימוש בשיטות פיזיקליות של היפותרמיה. פעילויות מפתח כוללות:

• הפסקת מגע עם הדק. אספקת הרדמת השאיפה מופסקת, המעגלים של מכשיר ההרדמה-הנשימה מטוהרים בתערובת נשימתית נקייה. לא מבוצעת החלפת המנגנון, המעגל, הצינור האנדוטרכיאלי. נעשה שימוש בשיטת היפרונטילציה עם 100% חמצן. נפח הנשימה הדקות בו זמנית גבוה פי 2-3 מהנורמה. משך ההליך הוא 10-15 דקות.
• טיפול אטיוטרופי.לחולים עם אבחנה של היפרתרמיה ממאירה מוצגת החדרה של dantrolene, חומר מרגיע בעל יכולת לחסום קולטני ריאנודין. הסוכן מפחית את הריכוז התוך תאי של Ca, מעכב את העברת דחף עצבי-שרירי ומוביל לחיסול מהיר של הסימפטומים של משבר. התרופה ניתנת במינונים, עד שמצבו של החולה מנורמל.
• טיפול סימפטומטי. תלוי בתמונה הקלינית הקיימת. כדי לשמור על המודינמיקה, ניתן להשתמש במתן דופמין בטיטרציה באמצעות מזרק. הפחתת טמפרטורת הגוף מתבצעת על ידי החלת שקיות קרח על אזור ההקרנה של כלי דם גדולים, החדרת פתרונות עירוי קר. כדי לתקן איזון חומצה-בסיס, מוכנסת תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט. הסרה של עודפי אלקטרוליטים, רעלים ושמירה על תפקוד הכליות מחייבת החדרה של משתני לולאה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה חיובית אם הבחינו בהיפרתרמיה ממאירה והופסקה בזמן. עם שהייה ארוכה של החולה במצב של חמצת מטבולית והיפוקסיה, תיתכן נזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית וההיקפית, הפרעות בתפקוד המנגנון הקרדיווסקולרי עד חסימה אטריו-חדרי, אוטם שריר הלב, פרפור. בצורה הפסולה, הסיכוי לתוצאה מוצלחת הוא הרבה יותר גבוה מאשר בצורה הקלאסית.

מניעה ספציפית מורכבת מבדיקה טרום ניתוחית יסודית שמטרתה לבסס את עובדת הנטייה של המטופל להתכווצויות שרירים. לאנשים עם מוטציה גנטית מאומתת מומלץ להימנע מקפה ומשקאות המכילים קפאין, תוך מזעור מתח פסיכולוגי בחיי היומיום.

שינויים מטבוליים

היפרתרמיה מלווה בעלייה ובהפרעות מטבוליות איכותיות, איבוד מים ומלחים, הפרעה בזרימת הדם ואספקת החמצן למוח, הגורמת לעירור, לעיתים לפרכוסים והתעלפויות.

התפתחות של היפרתרמיה

טמפרטורה גבוהה עם היפרתרמיה קשה יותר לסבול מאשר עם מחלות חום רבות. התפתחות היפרתרמיה מקודמת על ידי עלייה בייצור החום (לדוגמה, במהלך עבודה שרירית), הפרה של מנגנוני ויסות החום (נרקוזה, שיכרון, כמה מחלות), חולשה הקשורה לגיל (אצל ילדים מהשנים הראשונות של חַיִים).

היפרתרמיה מלאכותית

היפרתרמיה מלאכותית משמשת בטיפול בכמה מחלות כרוניות עצבניות ואיטיות, כמו גם בהקרנות מורכבות של גידולים.

לְהַבחִין:

• היפרתרמיה מלאכותית מקומית (LG)
• היפרתרמיה מבוקרת כללית (WBGT).

טכנולוגיית טיפול זו משמשת בעיקר כגורם רגיש לקרינה והשפעות כימותרפיות על הגידול או גרורות הגידול. לטכנולוגיה יש תפוצה מוגבלת בשל המורכבות הטכנית הגבוהה ואי הבהירות של מנגנוני הפעולה על המחלה. בברית המועצות, החלוץ בשימוש בהיפרתרמיה ברפואה היה פרופסור בליוזק (לנינגרד). בית ספר שלם של היפרתרמיה נוצר במרכז הרפובליקאי הבלארוסי לסרטן. ברוסיה, המרכזים העיקריים של היפרתרמיה טיפולית הם N.Novgorod, נובוסיבירסק.

ביקורת

על פי דיווחים בתקשורת, ההליך של היפרתרמיה מלאכותית אסור על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

סכנה לגוף

היפרתרמיה מסוכנת ביותר לאנשים עם מחלות לב וכלי דם, במקרים אלו אפילו מוות אפשרי.

ראה גם

• פירקסיה

הערות

קישורים

קרן ויקימדיה. 2010 .

מילים נרדפות:

ראה מה זה "היפרתרמיה" במילונים אחרים:

היפרתרמיה… מילון איות

התחממות יתר, היפרפירקסיה מילון מילים נרדפות רוסיות. היפרתרמיה שם עצם, מספר מילים נרדפות: 3 היפרפירקסיה (2) ... מילון מילים נרדפות

- (מהיפר ... וחום תרמית יווני) התחממות יתר של גופם של בעלי חיים ובני אדם בעלי דם חם עקב הפרה של היחס בין ייצור חום להעברת חום. בבני אדם, בטמפרטורת גוף של 41 42 מעלות צלזיוס, עלולה להתרחש מכת חום. ... ... מילון אנציקלופדי גדול

HYPERTHERMIA, טמפרטורת גוף גבוהה באופן חריג קרוב ל-41 מעלות צלזיוס ומעלה. מתרחשת עקב התחממות יתר (כמו מכת חום) או חום... מילון אנציקלופדי מדעי וטכני

היפרתרמיה- וטוב. היפרתרמיה, חיידק. היפרתרמיה גר. hyper over + חום חום. דבש. התחממות יתר של הגוף. היפרתרמית הו, הו. קריסין 1998. לקס. SIS 1964: היפרתרמיה / אני ... מילון היסטורי לגליציזם של השפה הרוסית

היפרתרמיה- HYPERTHERMIA, HYPOTHERMIA, ראה ויסות חום. HYPERTHYREO3, HYPOTHYROISIS, מצבי גוף הנובעים מפעילות מוגברת (היפר) או, להיפך, מוחלשת (היפו) פעילות תוך-הפרשה של בלוטת התריס (ראה גם Athyreosis, Basedova ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

היפרתרמיה- טמפרטורת גוף גבוהה באופן חריג הנגרמת מטמפרטורת סביבה גבוהה או קרינה תרמית, או שניהם. [GOST R 53389 2009] נושאים הגנה על הסביבה הימית מונחים כלליים בטיחות EN hyperthermia … מדריך מתרגם טכני

מונח היפרתרמיה מונח באנגלית hyperthermia מילים נרדפות טמפרטורת גוף מוגברת קיצורים מונחים נלווים אבלציה, קרישה, ננו-חלקיקים רב-תכליתיים ברפואה, ננו-פרמקולוגיה, ננו-חלקיקים טיפוליים מגנטיים,... … מילון אנציקלופדי לננוטכנולוגיה

- [te], ו; ו. [מיוונית. hyper over and thermē חום, חום]. דבש. התחממות יתר של הגוף של בעלי חיים ובני אדם בעלי דם חם עקב הפרה של הקשר בין היווצרות החום בגוף לבין העברת החום. * * * היפרתרמיה (מהיפר ... ויוונית ... ... מילון אנציקלופדי

- (היפר... + חום חום, חום) דבש. התחממות יתר של הגוף היפותרמיה). מילון חדש של מילים לועזיות. מאת EdwART, 2009. hyperthermia (te), i, pl. לא, w. (היפרתרמיה גרמנית, היפרתרמיה צרפתית ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית

ספרים

• תיאוריה פילוגנטית של פתולוגיה כללית. הפתוגנזה של מגיפות מטבוליות. יתר לחץ דם עורקי: Monograph, Titov V.N. , גישה פילוגנטית חדשה מבוססת ביולוגית ליצירת אלגוריתם מאוחד לפתוגנזה של מחלות מבהירה את הערך האבחוני של בדיקות לא ספציפיות כאלה של פתולוגיות... קטגוריה: רפואה פופולרית ואלטרנטיבית סדרה: מחשבה מדעיתמוֹצִיא לָאוֹר: