דלקת ריאות היא אחד הגורמים המשמעותיים לתחלואה ותמותה בקרב חולים עם HIV בעידן של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי משולב פעיל במיוחד (HAART). במדינות מפותחות, דלקת ריאות קשורה לכ-10% ממקרי המחלות הקשות ול-5% ממקרי המוות בקרב אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני.
HIV/איידס וזיהומים אופורטוניסטיים אחרים
HIV (נגיף הכשל החיסוני האנושי) תוקף תאי דם לבנים, כלומר CD4 או עוזרי T. זה מאפשר לזיהומים אופורטוניסטיים לתקוף מערכת חיסונית מוחלשת, ולגרום למחלות קשות, דלקת ריאות, סרטן או מחלה נוירולוגית.
אנשים עם סטטוס HIV החוטפים זיהום אופורטוניסטי יכולים להגיע במהירות לשלב של איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש). אבל עם ניטור קפדני, טיפול עצמי וטיפול, קל למנוע זיהומים רבים ולנהל חיים בריאים מלאים לאורך זמן רב.
דרכי הדבקה של אנשים עם חוסר חיסוני
מגוון רחב של פתוגנים יכול להדביק אורגניזם שנחלש על ידי וירוס. אלו הם וירוסים, חיידקים, פרוטוזואה או פטריות. עוד לפני שנדבקו ב-HIV, אנשים הם נשאים של גורמים שאינם גורמים למחלות. מערכת חיסון בריאה שומרת עליהם בשליטה.
אתה יכול לחטוף זיהום אופורטוניסטי במקרים כאלה:
- אכילת מזון גולמי לא מעובד;
- במגע עם אדמה ומים;
- במגע עם צואת בעלי חיים;
- קיום יחסי מין לא בטוחים עם אנשים אחרים;
- במקומות הפצה של זיהומים נוזוקומיים (בתי חולים, גני ילדים, בתי ספר);
- במגע עם דם באמצעות שיתוף מזרקים במהלך מתן תרופות תוך ורידי.
תמונה מאת en.wikipedia.org. פנאומוקוק.
מערכת החיסון מגנה על הגוף מפני זיהומים. לאנשים שאובחנו עם HIV/איידס יש מערכת חיסונית פגומה, מה שמגביר את רגישותם למגוון פתוגנים, כולל אלו הגורמים לדלקת ריאות.
אותם אורגניזמים שגורמים לדלקת ריאות אצל אנשים בריאים מהווים סיכון מוגבר לחולי HIV. בנוסף, אנשים עם מערכת חיסונית בריאה יכולים להתגונן בקלות מפני התקפות של וירוסים וחיידקים הגורמים לדלקת ריאות מסכנת חיים בחולים עם דכאות חיסונית.
דלקת ריאות באיידס נגרמת על ידי פתוגנים כאלה:
פנאומוקוק הוא אחד מהגורמים הגורמים לדלקת ריאות.
Streptococcus pneumoniae או pneumococcus נותרו הגורם המוביל לדלקת ריאות חיידקית בקרב חולים מדוכאי חיסון, על פי מחקר של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). לאנשים שנדבקו ב-HIV יש סיכון גבוה משמעותית לחלות במחלת פנאומוקוק בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. ה-CDC ממליץ על חיסון פנאומוקוק לאנשים שחיים עם HIV יותר משנתיים.
Pneumocystis jirovecii גורם לדלקת ריאות pneumocystis.
Pneumocystis jirovecii או Pneumocystis carinii היא פטרייה הנפוצה בסביבות רבות. אנשים באים במגע עם הפטרייה ורוכשים חסינות לפטרייה עד גיל 3-4 שנים, מכיוון שהנבגים שלה מועברים בקלות באוויר. עבור אדם עם מערכת חיסונית בריאה, זה לא מסוכן, אבל הוא מהווה סיכון משמעותי עבור חולים עם HIV וספירת תאי דם לבנים נמוכה (ספירת CD4 פחות מ-200).
לאחרונה, הודות לשימוש המשולב ב-HAART ובאנטיביוטיקה, ניתן היה להפחית משמעותית את הסיכון לפתח דלקת ריאות pneumocystis. בהיעדר טיפול הולם, הפתוגן משפיע על בלוטות הלימפה, הכבד ומח העצם. הפטרייה Pneumocystis jiroveci היא הגורם המוביל למוות בחולי איידס בארצות הברית.
שחפת באצילוס גורם לשחפת ריאתית.
תמונה מאת en.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).
אנשים החיים עם זיהום HIV מפתחים בקלות שחפת ריאתית פעילה.
בניגוד לזיהומים אופורטוניסטיים אחרים המשפיעים על גופם של חולים עם רמות נמוכות של תאי T, שחפת ריאתית יכולה להתפתח בחולים נגועים ב-HIV עם רמות גבוהות יחסית של תאי חיסון. ללא טיפול, חיידקי השחפת מתפשטים לחלקים אחרים בגוף, כולל המוח והעצמות.
פטריות Coccidioides כגורם לדלקת ריאות.
פטריות מהסוג Coccidioides חיות באדמה. נבגי פטריות נמצאים בדרך כלל באוויר ועלולים לגרום לדלקת ריאות ומחלות מערכתיות בחולי איידס עם רמות נמוכות של תאי T. בתחילה, הזיהום מתפתח בריאות, גורם לכאבים בחזה ולהתקפי שיעול. בחולי HIV שמתעלמים מהטיפול, הפטרייה תוקפת את מערכת העצבים והעצמות.
פטריות אספרגילוס מסוכנות לחולים נגועים ב-HIV.
אספרגילוס נמצא בדרך כלל בסביבה, וגורם לצורה חמורה של דלקת ריאות אם היא מדוכאת חיסונית. פטריות יכולות להתפשט מהריאות למקומות אחרים בגוף, כגון:
- כָּבֵד,
- כִּליָה,
- טְחוֹל,
- מערכת עצבים.
מי יותר רגיש למחלה
ישנם כמה הבדלים בין נשים לגברים בדבקות בזיהומים אופורטוניסטיים ב-HIV. בעוד שלגברים עם מצב HIV יש סיכוי גבוה פי שמונה לפתח סרקומה של קפוסי, נשים ברוב המקרים מפתחות דלקת ריאות חיידקית וזיהומים בנגיף הרפס.
אנשים עם איידס מתייחסים לעתים קרובות לדלקת ריאות כ"חברו הטוב של הזקן" מכיוון שהיא מעניקה מכת מוות ללא כאב בסוף החיים. אך לאחרונה, יותר ויותר אנשים עם HIV מתים בגיל צעיר מדלקת ריאות, ללא טיפול מתאים בזמן.
דלקת ריאות ב-HIV (pneumocystosis) היא סיבוך שכיח של נגיף הכשל החיסוני האנושי, אשר מאובחן אצל יותר ממחצית מהחולים. המחלה מאופיינת בפגיעה באיברים התחתונים של מערכת הנשימה, ועל רקע ירידה בחסינות היא עלולה לגרום למוות מוקדם בהיעדר טיפול בזמן ונכון. לאחר ההדבקה, תקופת הופעת התסמינים נעה בין 7 ל-40 ימים.
מיקרואורגניזמים פתוגניים מתחילים להתרבות על איברי הנשימהPneumocystis carinii היא פטרייה חד-תאית הגורמת לדלקת ריאות Pneumocystis בקרב אנשים נגועים ב-HIV. המיקרואורגניזם הפתוגני מועבר על ידי טיפות מוטסות מאדם או בעל חיים נגועים. זה גם יכול לחיות באוויר במשך זמן רב.
לרוב, זיהום מתרחש בילדות, אך עם חסינות נורמלית אינו גורם להתפתחות המחלה. עם ירידה בתכונות המגן של הגוף, חודרים לאיברי מערכת הנשימה, זה גורם למחלה.
דלקת של הריאות במקרה של נזק על ידי pneumocists מאופיינת בהתפתחות בצקת נרחבת ומורסות מוגלתיות ברקמות האיברים התחתונים של מערכת הנשימה.
לרוב, האבחנה מופיעה לאחר צילום רנטגן של הריאות. צריך לדעת! על פי הסטטיסטיקה, הנשא של פנאומוציסטוזיס הוא יותר מ-90% מהנדבקים ב-HIV וכ-80% מהצוות הרפואי.
פתוגנזה
עם כשל חיסוני אנושי, ירידה בלימפוציטים T האחראים על התגובה החיסונית מסוכנת לחיים ולבריאות.
על רקע הפחתת עוזרי ה-T, פנאומוציסטים חודרים לאיברי מערכת הנשימה ומתרבים באופן פעיל ב-alveoli, שכאשר הם מתפשטים, תופסים את החלל המכתשי ומכסים את כל רקמת הריאה. הדבר כרוך בדחיסה והגדלת גודל הממברנות, מה שמוביל להפרעה בחילופי הגזים והיפוקסיה. בנוסף, באתרי ההתקשרות של pneumocytes, רקמות הריאה נפגעות, מה שמוביל להצטברות של מסתננים ואקסודאט מוגלתי.
התהליכים הפתולוגיים המתוארים מובילים להתפתחות של כשל נשימתי.
צריך לדעת! בחולים עם דלקת ריאות עם זיהום HIV, יש סבירות גבוהה להתפשטות של המיקרואורגניזם הפתוגני מהריאות לאיברים אחרים עם זרימת הדם או הלימפה.
תכונות של הזרימה
דלקת ריאות Pneumocystis ב-HIV מתפתחת בהדרגה, עקב נוכחות של תקופת דגירה ארוכה, משבוע עד 40 יום. במהלך תקופה זו, מתרחשת זיהום ורבייה של פלורה פתוגנית במככיות הריאות. במהלך תקופה זו, החולה מתחיל להיות מוטרד על ידי עלייה אפיזודית בטמפרטורת הגוף, חולשה, הזעה מוגברת, אובדן תיאבון. ככלל, במהלך התקופה הסמויה של הקורס, החולים אינם פונים לעזרה רפואית, מה שמחמיר את המצב הכללי ומסבך את הטיפול העתידי.
תכונה של דלקת ריאות בחסר חיסוני היא הישנות תכופה של המחלה או המעבר לצורה כרונית של הקורס. לעתים קרובות, pneumocystosis יכול להתרחש בצורה סמויה ולהתחפש למחלות נשימתיות חריפות, ברונכיטיס או גרון, בעוד הפרשה קצפית לבנה מהפה היא תכונה ייחודית.
כיצד מתבטאת המחלה
התסמינים והטיפול במבוגרים קשורים זה בזה, ולכן חשוב לזהות במדויק את הראשונים. בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, החולה עלול להיות מוטרד מהידרדרות בתיאבון וירידה קלה במשקל הגוף. עליות תקופתיות בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום אפשריות. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מתגברים הסימפטומים של הפרה של מערכת הנשימה, המלווים בחיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים.
קשה לסבול את המחלה, אפילו לאדם שאינו נגוע ב-HIV, קשה להתמודד עם המחלה הזו, כך שאי אפשר בלי תרופות חזקות קוֹצֶר נְשִׁימָה
קוצר נשימה הוא התסמין המוביל של דלקת ריאות, מאובחן בכמעט 100% מהמקרים של דלקת ריאות. בשלבי ההתפתחות הראשוניים, pneumocystosis יכול להפריע למטופל רק במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי, אך לאחר 14 יום הוא מלווה את החולה גם במצב של מנוחה מוחלטת.
לקוצר נשימה יש צורה של נשיפה והוא מאופיין בהתרחשות של קשיים בנשיפה, הקשורים להופעת מכשולים בנתיב מעבר האוויר. שרירי אזור הבטן מעורבים בתהליך כאשר בית החזה נותר ללא תנועה.
לְהִשְׁתַעֵל
כמעט בכל החולים, המחלה מלווה בשיעול לא פרודוקטיבי או יבש, שמתעצם בבוקר או בלילה. הפרדת כיח אפשרית במעשנים פעילים. הסימפטום הוא התקפי.
שיעול יענה לאורך כל המחלה כאב בחזה
שיעול עלול להיות מלווה בגירוי, כאב ואי נוחות באזור החזה, המעידים על התפתחות סיבוכים מאיברי מערכת הנשימה.
חום
מצב של כשל חיסוני מלווה בירידה בטמפרטורת הגוף. כאשר נדבקים ב-pneumocystosis, יש עלייה בטמפרטורת הגוף לסימנים תת-חום. בשלבים האחרונים של המחלה, היפרתרמיה אפשרית ברמות קריטיות - 38-39 0 C.
פתוגנים
מיקרואורגניזמים פתוגניים הופכים לגורמים הגורמים למחלה:
אבחון המחלה מתחיל בסקר של המטופל לתלונות, היסטוריה רפואית. לאחר מכן מקשיבים לריאות המטופל, במהלכן ניתן לקבוע צפצופים וכן שינוי בנשימה. על סמך הנתונים המתקבלים, מתבצעת אבחנה ראשונית והמטופל נשלח למחקרי מעבדה ומכשירים.
רופא מנוסה ישמע מיד צפצופים אופייניים בריאות וירשום טיפול הקבוצה הראשונה של אמצעי אבחון כוללת:
- בדיקת דם קלינית וביוכימית כללית, שבמהלכה מתגלה שינוי במספר הלויקוציטים, אריתרוציטים, קצב שקיעת חלבון ואריתרוציטים, המעידים על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף;
- בדיקה מיקרוסקופית של כיח (הפרשת הסימפונות) על ידי ELISA או PCR, שיכולה לקבוע את ה-DNA או הנוגדנים של הפתוגן;
- בדיקה בקטריולוגית של ליחה או הפרשות הסימפונות מאפשרת לך לקבוע את העמידות של מיקרואורגניזמים פתולוגיים לאנטיביוטיקה, המאפשרת לך לבחור את הטיפול היעיל ביותר.
על מנת לקבוע את מידת ואופי הנגע של מערכת הסימפונות, נקבע צילום חזה. במהלך המחקר מאובחן שינוי בריאות, נוכחות של blackouts המעידים על תהליך דלקתי, הצטברות של חדירת או אקסודאט מוגלתי.
טקטיקות טיפוליות
הטיפול בדלקת ריאות בנגועים ב-HIV מתחיל מיד, מבלי להמתין לתוצאות המחקרים - עיכוב עלול לעלות בחיי החולה. לשם כך, תרופות בעלות פעולה מורכבת עם החומר הפעיל 5-[(3,4,5-trimethoxyphenyl)methyl]-2,4-pyrimidinediamine, Co-trimoxazole, ו-alpha-difluoromethylornithine נרשמות (תרופה זו משמשת כיום לרוב לעתים קרובות) , (Pentamidine) 4,4' (Pentamethylenedioxy) dibenzamidine.
טיפול נוסף נבחר באופן פרטני על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על המצב הכללי והיעילות של הטיפול הראשוני, ומטרתו להרוס את הפתוגן, לשמור על תכונות ההגנה של הגוף ולנרמל את תפקוד מערכת הנשימה.
לאיזה רופא עלי לפנות?
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לתהליך דלקתי באיברים התחתונים של מערכת הנשימה, יש לפנות לרופא ריאות. במהלך הטיפול, תצטרך גם להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות.
הטיפול בנגועים ב-HIV מתבצע בבית חולים כללי, מכיוון שהם אינם מהווים איום אפידמיולוגי לאחרים.
יַחַס
הטיפול בדלקת ריאות pneumocystis או pneumocystosis נמשך 21 ימים, במהלכם מתבצע מעקב קבוע אחר מצבו של המטופל, ספירת הדם ויעילות כיוון הטיפול הנבחר.
טיפול אנטיבקטריאלי
כדי לדכא את הפעילות של פנאומוקוקים שגרמו לדלקת ריאות, תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח נקבעות: Trimethoprim (Trimethoprim), Sulfamethoxazole (Sulfamethoxazole), Co-trimoxazole. זה האחרון נקבע לדלקת ריאות חמורה בהזרקה תוך שרירית. קבוצה זו של תרופות מיועדת גם למניעת התקשרות של פלורת חיידקים באטיולוגיה של פתולוגיה ויראלית או פטרייתית.
טיפול אנטי-רטרו-ויראלי
ARVT (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי) נועד לדכא את פעילות וקצב רביית ה-HIV, לשקם את המערכת החיסונית ולשפר את איכות החיים של החולה. ARVT דורש לוח זמנים ברור של צריכה, עם עמידה במינונים. קבוצה זו כוללת:
- מעכבי transcriptase של נוקלאוזיד (Zidovudine, Didanosine, Abacavir);
- מעכבי טראנסקריפטאז לא-נוקלאוזידים (Saquinavir, Nevirapine, Tenofovir, Emtricitabine, Rilpivirine);
- מעכבי פרוטאז -פורניל אתר, Ritonavir(ריטונביר), N-(3-[(1R)-1-[(2R)-6-Hydroxy-4-oxo-2-(2-פנילאתיל)-2-פרופיל-3, 4-דיהידרו-2H-פיראן-5-איל]פרופיל]פניל)-5-איל(טריפלואורומתיל)פירידין-2-סולפונאמיד (וכמלח דינתרן));
- מעכבי אינטגראז (Raltegravir, Elvitegravir);
- מעכבי קולטן (Maraviroc);
- מעכבי היתוך (enfuvirtide).
טיפול אנטי דלקתי
עם דלקת של הריאות, תרופות אנטי דלקתיות מקבוצת תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Prednisolone) נקבעות. מקבוצת התרופות הלא-סטרואידיות האנטי-דלקתיות להורדת טמפרטורת הגוף ולעצירת התהליך הדלקתי, מומלץ קורס של איבופרופן, נורופן, אקמול.
תפקוד ניקוז משופר
כדי לשפר את הפרשת כיח, נקבע קורס של כייחים ומדללי כיח: Bromhexine, ACC, Carbocysteine. כדי לעורר את תפקוד הניקוז, נקבעות גם תרופות עם אפקט מרחיב סימפונות (Eufillin).
מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה
כדי למנוע דלקת ריאות וסיבוכים מ-HIV, עליך לנהל אורח חיים בריא: לוותר על אלכוהול, עישון, לאכול נכון ולעסוק בפעילות גופנית ככל האפשר. למטרה זו, חשוב גם טיפול רטרו-ויראלי, הנרשם לחולים עם HIV.
עם התפתחות מהירה של אי ספיקת נשימה, יש לציין קורס של קורטיקוסטרואידים, טיפול בחמצן, עיסוי רטט ואוורור מלאכותי של הריאות.
תַחֲזִית
עם טיפול בזמן של דלקת ריאות pneumocystis, הפרוגנוזה חיובית. בהיעדר טיפול ובשלבים האחרונים של המחלה, קיים סיכון גבוה שהפתולוגיה תהפוך לכרונית עם הישנות תכופות או מוות מאי ספיקת נשימה.
סיבוכים
- pneumothorax - הצטברות אוויר בחלל הצדר;
- אי ספיקת נשימה חריפה;
- דלקת ריאות מורסה - תהליך מוגלתי-הרסני;
- פלאוריטיס - דלקת של יריעות הצדר;
- תסמונת חסימת הסימפונות.
סיכום
דלקת ריאות באיידס היא סיבוך מסוכן שעלול לעלות בחיי החולה. ההסתברות לפתח את המחלה היא יותר מ-50% בכל ה-HIV, אשר קשורה לחסינות חלשה. בעת אבחון פנאומוציסטוזיס, נקבע טיפול משולב, שמטרתו להרוס את הפתוגן, לשמור על תכונות ההגנה של הגוף, לעצור את התהליך הדלקתי ולנרמל את פעילות הנשימה.
כל טיפול חייב להירשם על ידי רופא! שימו לב - אל תעשו תרופות עצמיות. מאמר זה הוא אינפורמטיבי ומיועד למומחים.
לא כולנו מעריכים את הבריאות שלנו, אך יחד עם זאת, רבים מצפים לחיות עד זקנה בשלה ולא לסבול ממחלה זו או אחרת. מחלות גורמות לשינויים רציניים באדם - זה משפיע לא רק על מצב הגוף, אלא גם על המראה. מצב בריאותו של אדם משתנה, הוא הופך אדיש לכל דבר, לפעמים זה מגיע לעובדה שאדם הסובל ממחלה זו או אחרת הופך ממרר וציני.
אף אחד לא יכול להימנע מלהידבק במחלה כזו או אחרת. זה חל גם על ילודים, שהם אפילו גדולים יותר ממבוגרים. רגישים לזיהומים שונים. ואם אחד מבני המשפחה חלה, אז האחרים נמצאים בסיכון לחלות בנגיף מסוכן. קשה ביותר להורים לרסן את עצמם אם ילדיהם אובחנו עם מחלה מסוימת.
מעטים יודעים על מחלה כזו כמו דלקת ריאות pneumocystis, אבל זו מחלה ערמומית מאוד. זה מסוכן כי אתה יכול לחטוף את הזיהום הזה כמעט בכל מקום, אפילו בית החולים אינו יוצא מן הכלל. הטיפול בסוג זה של דלקת ריאות מסובך בשל העובדה שלא תמיד ניתן לזהות זיהום בשלב הראשוני של ההתפתחות. בדרך כלל אנשים מבינים שהם נדבקים מאוחר מדי כאשר זמן יקר מבוזבז. זו בדיוק הסיבה העיקרית לכך שמספר האנשים שמתו מדלקת ריאות כל כך גבוה. אפילו רופאים, שיש להם היום את התרופות והציוד הכי חדישים, לפעמים לא מצליחים להציל חיים של אדם.
אובחן עם pneumocystis
לרוב קשה לאדם רגיל שאינו קשור לרפואה להבין את הטרמינולוגיה הרפואית. אז אין הרבה מה לומר אבחנה של דלקת ריאות או דלקת ריאות. במצב כזה, מעטים יודעים כיצד להתנהג. עם זאת, מחלה זו לא צריכה לגרום לאדם להיכנס לפאניקה. מישהו עלול לחשוב שזו אחת המחלות חשוכות המרפא ושום דבר לא יעזור לך, אבל אתה חייב להוציא מחשבות כאלה מהראש שלך. בקש מהרופא שלך לספר לך יותר על מחלה זו במונחים המובנים לך יותר.
בשפת הרופאים, pneumocystosis או pneumocystis pneumonia פירושו אחת ממחלות הפרוטוזואה, שבהתפתחותו סובלות הריאות. המחלה מתרחשת עקב אשמתו של המיקרואורגניזם Pneumocystis carinii.
מי נמצא בסיכון גבוה יותר לחלות מאחרים?
ניתן לסווג את כל סוגי דלקת הריאות, המוכרים לרופאים כיום, לפי מספר קריטריונים, הכוללים את קטגוריית האנשים שהם יותר מאחרים. בסיכון לחלות במחלה זו.. זה חל במלואו על pneumocistosis. על פי הסטטיסטיקה, הוא נמצא לרוב ב:
- של אנשים עם נגיף ה-HIV;
- נשאי חיידק שחפתשטופלו בתרופות אנטיבקטריאליות חזקות במשך זמן רב;
- אנשים שאובחנו מחלת הסרטןומי נטלו ציטוסטטים וקורטיקוסטרואידים. כמו כן, כאן ניתן לכלול חולים עם פתולוגיות של הכליות ורקמות החיבור שהתפתחו כתוצאה מהשתלה של איבר פנימי מסוים;
- ילדים שזה עתה נולדובעלי נטייה למחלות חריפות בצורות קשות ואשר טופלו זמן רב בבית חולים;
- בילדים שנולדו מקדים את לוח הזמנים.
תסמינים של המחלה
עד כה, ידוע כי הדבקה במחלה זו מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, ואנשים בריאים, בעיקר עובדי מוסדות רפואיים, מפיצים את הזיהום. עובדה זו תרמה לקביעה כי דלקת ריאות pneumocystis היא זיהום נייח. אך יש לציין כי ישנה נקודת מבט נוספת לגבי אופי המחלה. מאמינים שאם החלה להתפתח פנאומוציסטוזיס בתקופת היילוד, זה בדרך כלל קורה עקב זיהום של העובר ברחם.
תסמינים של המחלה בילדים
מרגע לידתו של ילד, ההורים מראים לו טיפול מירבי. הם לא רוצים לפספס את רגע תחילת התפתחות המחלה, במיוחד אם מדובר בדלקת ריאות.
כמובן שרק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה מדויקת. עם זאת, כל הורה, אם אתה עובר הכשרה תיאורטית כלשהי, מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים למחלה זו. אם לא מבחינים בהופעת המחלה בזמן, אז כל יום של חוסר פעילות יכול לקרב את רגע ההתפתחות של סיבוכים, שיכולים להתבטא בצורה של דלקת ריאות חד צדדית או דו צדדית, pneumocystosis ומחלות קשות אחרות.
ילד יכול להידבק בדלקת ריאות pneumocystis מוקדם מאוד - בגיל חודשיים. יותר מאחרים, ילדים שאובחנו עם זיהום ציטומגלווירוס בגיל מוקדם יותר רגישים יותר למחלה זו. בדרך כלל מחלה זו מתבטאת בתסמינים האופייניים לדלקת ריאות אינטרסטיציאלית מסורתית. רופאים הצהירו שוב ושוב כי זה כמעט בלתי אפשרי לזהות דלקת ריאות pneumocystis בשלב ההתחלה. התמונה הקלינית של המחלה מתרחשת רק לאחר זמן מה.
ניתן לקבוע שהמחלה נכנסה לשלב הפעיל על ידי מספר סימנים:
- הופעת הפרשות בצורה של זגוגית, מוקצפת, ליחה אפורה וצמיגה;
- התקפים חֶנֶק, שהם תקופתיים;
- תכופים מאוד, זורם עם החמרות שעלת.
מרגע כניסת הזיהום לגוף האדם ועד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה, עוברים 28 ימים. אם הטיפול הנכון לא מתחיל בזמן, ההסתברות למוות בילדים הנגועים בפנאומוציסטוזיס עולה ל-60%.
סכנה נוספת שנחשפים אליה ילודים עם אבחנה של דלקת ריאות pneumocystis, המופיעה בצורה סמויה, היא שהם עלולים לפתח תסמונת חסימתית לאחר זמן מה. מצב כואב זה נגרם מנפיחות של הממברנות הריריות. במצב כזה, חשוב מאוד להעניק סיוע רפואי לילד חולה בזמן. אחרת, עם הזמן, התסמונת החסימתית יכולה להתפתח לדלקת גרון, ואצל ילדים גדולים יותר אף לתסמונת אסתמטית.
תסמינים של המחלה אצל מבוגרים
בניגוד לילודים וילדים צעירים, דלקת ריאות pneumocystis בקשישים וצעירים חמורה יותר. הרגישים ביותר לזיהום הם אנשים שסובלים ממחסור חיסוני מאז הלידה, כמו גם אלו הסובלים ממצב זה במהלך חייהם.
עם זאת, נוכחות של מצב פתולוגי זה אינו אומר שאדם יפתח בהכרח דלקת ריאות. לפעמים דלקת ריאות Pneumocystis מאובחנת גם אצל אנשים בריאים עם מערכת חיסון מתפקדת.
עוברים כ-2-5 ימים מרגע כניסת הזיהום לגופו של אדם בריא ועד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה. מבחינה קלינית, מחלה זו מתבטאת בתסמינים הבאים:
- בעיות נשימה הגורמות לשיעול יבש או רטוב וטכיפניאה;
- כאב חריף בחזה;
- הזעה מוגברת;
- חולשה בכל הגוף;
- מִיגרֶנָה;
- חום.
כמו כן, סימנים נוספים עשויים להעיד על התפתחות המחלה - ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, נסיגת המרווחים בין הצלעות, אקרוציאנוזה.
מעבר של מהלך הטיפול המלא לא תמיד מבטיח למטופל ריפוי מלא. חלק מהחולים עלולים לפתח סיבוכים חמורים בעקבות מחלה זו. לעיתים מצבו של החולה מחמיר עקב הישנות תכופות. לדברי הרופאים, אם תסמינים חוזרים ונשנים של דלקת ריאות pneumocystis התרחשו מוקדם יותר מ-6 חודשים מרגע האבחון, אזי ניתן להסיק שהזיהום מתחיל להראות שוב פעילות בגוף. אם זה קורה מאוחר יותר מאשר לאחר 6 חודשים, סביר להניח שזה נובע מזיהום חדש או זיהום מחדש.
אם טיפול בזמן של המחלה לא מתחיל, אז ההסתברות למוות בחולים מבוגרים יכולה לעלות ל -90%.
דלקת ריאות Pneumocystis: תסמינים אצל אנשים נגועים ב-HIV
לעתים קרובות מאוד, כאשר הזיהום חודר לגופו של אדם שהוא נשא של זיהום HIV, המחלה מתפתחת לאט מאוד. תקופת הדגירה של סוג זה של דלקת ריאות יכולה להיות בין 4 ל-8 שבועות. בידיעה זו, הרופאים ממליצים על בדיקות קבועות. אם המטופל מבחין אפילו בסימן הקטן ביותר של זיהום בגוף, אז הוא יצטרך לא רק לעבור את הבדיקות הבסיסיות, אלא גם לעבור פלואורוגרפיה.
אתה יכול לקבוע את נוכחות המחלה אצל נשאי זיהום ב-HIV על ידי התסמינים האופייניים הבאים:
- אי ספיקת נשימה מתקדמת;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- שיעול יבש;
- ירידה פתאומית במשקל;
- עלייה בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס, שנמשכת חודשיים עד שלושה חודשים.
לדברי מדענים, כל סוג של דלקת ריאות, כולל דלקת ריאות, מתבטאת באותם תסמינים בחולים הנגועים ב-HIV. משמעות הדבר היא כי בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, זה כמעט בלתי אפשרי לגלות איזה סוג של דלקת ריאות פגע באדם. לרוב, דלקת ריאות pneumocystis אצל נשאי זיהום ב-HIV מתגלה כאשר חלף יותר מדי זמן מרגע ההדבקה, והיכולות של הגוף עצמו אינן מספיקות כדי להביס את הזיהום בעצמו.
דלקת ריאות Pneumocystis: טיפול
לא כואב לכל אדם לדעת לפי אילו סימנים ניתן לקבוע דלקת ריאות. אבל, למרבה הצער, ייתכן שזה לא יספיק בכל המקרים.
ובכל זאת, ללא חינוך מיוחד, קשה לעשות זאת, כך שברוב המקרים האבחנה עלולה להיות שגויה. אל תשכח כי ישנם סוגים רבים של דלקת ריאות, וקשה מאוד לאדם רגיל לגלות עם איזה מהם אנו מתמודדים - דלקת ריאות, דלקת ריאות חד צדדית או דו צדדית, או צורה אחרת של המחלה.
בהתאם לכך, טיפול שנבחר בעצמו במחלה צפוי להיות לא יעיל. לכן, הרופאים ממליצים לא לעכב פנייה למומחה. ברגע שהושלמו כל המחקרים הנדרשים ועברו בדיקות, הרופא יוכל לומר בדיוק מה בדיוק גורם להידרדרות במצבו של המטופל. ואם דלקת ריאות pneumocystis מוכרת כאשם, אז הרופא ירשום טיפול, הכולל אמצעים ארגוניים ומשטריים מיוחדים וטיפול תרופתי.
אמצעים ארגוניים ומשטריים מובנים כהשמה של מטופל בבית חולים לצורך בדיקה וטיפול. בזמן שהותו בבית החולים, המטופל ייקח תרופות ויקפיד על התזונה שנבחרה על ידי הרופא.
באשר לטיפול תרופתי, הוא מבוסס על טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי וסימפטומטי. על מנת למנוע את התקדמות המחלה נוספת, רושמים לחולים תרופות כגון:
- ביזפטול;
- טריכופולום;
- Furazolidone;
- פנטמידין.
בנוסף, התרופות המפורטות לעיל מתווספות בתרופות אנטי דלקתיות, וכן בתרופות הממריצות ייצור כיח ומקלות על כיח.
Biseptol, המשמש לרוב בטיפול בדלקת ריאות pneumocystis, מיועד לשימוש פומי או תוך ורידי. יש לו מעט תופעות לוואי והוא האלטרנטיבה הטובה ביותר לפנטמידין לטיפול בחולי HIV שאינם.
פנטמידין ניתנת בזריקה תוך שרירית או תוך ורידית. בנוסף לאמצעים העיקריים, חולים נגועים ב-HIV מקבלים מרשם לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שכן דלקת ריאות pneumocystis בקטגוריה זו של חולים מתרחשת כתוצאה מחולשה של מערכת החיסון. לאחרונה, כחלק מהטיפול ב-pneumacistosis, חולים הנגועים ב-HIV מקבלים יותר ויותר מרשם לטיפול באמצעות אלפא-דיפלואורו-מתילורניתין (DFMO).
סיכום
ישנן מספר רב של מחלות בעולם, חלקן מסוכנות למדי. Pneumocystosis הוא רק אחד מאלה, ואם לא מטופל בזמן, יכול אפילו להוביל למוות של אדם. מחלה זו מהווה סכנה מיוחדת לבריאותו של ילד שאין לו מערכת חיסונית חזקה מספיק כדי להתנגד ביעילות לזיהום.
הטיפול בפנאומוציסטוזיס מסובך בשל העובדה שקשה מאוד לזהות את המחלה בשלב הראשוני, ולכן, בזמן הגילוי, עבר יותר מדי זמן להתמודד במהירות עם המחלה ולהימנע מהשלכות לא נעימות. לכן, אין להתעלם מתסמינים המזכירים הצטננות או שפעת. אם תחליט לפנות מיד לרופא, אפילו עם שיעול קל, אז אתה לא רק תוכל להתאושש מהר יותר, אלא גם להציל את עצמך מבעיות בריאות חמורות בעתיד.
דלקת ריאות פנאוציטית היא מחלה המופיעה אצל אנשים עם בעיות חיסוניות. זה נמצא בכל מקום ויכול להשפיע על אנשים בכל גיל ובכל מין. דלקת ריאות יכולה להתבטא בדרכים שונות, בהתאם למצב החיסוני של האדם הנגוע. לאחר הנגע יש עלת, ליחה אפורה, כאבים בחזה, חום.
דלקת ריאות Pneumocystis- זוהי מחלה המתבטאת לאחר מספר שבועות, כתוצאה מאינטראקציה עם נשא של חיידקים. אצל אנשים שנדבקו ב-HIV, התהליך הסמוי קצר בהרבה.
Pneumocists, החודרים דרך עץ הסימפונות לתוך alveoli, מתחילים להתפתח ולעורר תהליכים דלקתיים. כתוצאה מכך, מספר התאים הבריאים יורד ומתרחשת חסימה מכתשית-נימית.
אם המערכת החיסונית חלשה, הפתוגן מתפתח במהירות ומעורר אי ספיקה ריאתית.עקב השיבוש של הממברנה, פתוגנים חודרים לזרם הדם ומתחברים עם זיהום משני.
דלקת ריאות Pneumocystis - סיבוכים והשלכות
כתוצאה מההזנחה של דלקת ריאות pneumocystis, מתרחשים מורסה בריאות, דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות ודלקת ריאות בלתי צפויה. לפנאומוציסטוזיס יש מספר אפשרויות סופיות:
- ריפוי
- מוות מ-1 עד 100% בהתאם למחסור החיסוני המתבטא.מוות יכול להתרחש במקרה של כשל נשימתי, כאשר יש הפרה של חילופי גזים. בהיעדר טיפול, התוצאה הקטלנית בילדים מגיעה ל-20-60%, ובמבוגרים - 90-100%.
חָשׁוּב. כאשר מקיימים אינטראקציה עם אלו שנפגעו מהנגיף, חולים נגועים ב-HIV חוזרים לעיתים קרובות.
מי נמצא בסיכון?
קבוצות הסיכון העיקריות בקרב תינוקות ומבוגרים:
- נגוע ב-HIV
- חולי סרטן
- חולים עם בעיות דם ורקמות חיבור
- עם טיפול מדכא חיסון, הקרנות
- חולי השתלות איברים
- מעשנים
- קשישים הסובלים מסוכרת
- אנשים המקיימים אינטראקציה עם רכיבים מזיקים ומסוכנים.
לעתים קרובות דלקת ריאות pneumocystis פוגעת בילדים בגיל צעיר עם מערכת חיסונית מוחלשת עקב פגים, עם מומים, במקרה של זיהום ציטומגלווירוס.
תכונות של דלקת ריאות pneumocystis אצל נגועים ב-HIV
דלקת ריאות Pneumocystis היא מחלה שמתבטאת לעיתים קרובות כתוצאה מנוכחות זיהום ב-HIV בחולים.
עם דלקת ריאות pneumocystis, השלבים הבאים של המחלה נצפים:
- השלב הראשוני הוא היעדר שינויים דלקתיים ב-alveoli, ביטוי של trophosiodes, ציסטות.
- שלב ביניים - הפרות של אפיתל alveolar, מספר לא מבוטל של מקרופאגים בתוך alveoli, כמו גם ציסטות.
- השלב הסופי מסומן על ידי הפעלה של alveolitis, שינוי באפיתל. נוכחות של ציסטות ניכרת הן בתוך מקרופאגים והן בלומן של alveoli.
תכונות המחלה בילדים
- תקופת ההתרחשות היא לרוב ילדים בגילאי 5-6 חודשים הנמצאים בסיכון (חולים עם רככת, פגים, עם פתולוגיה של IUI, מערכת העצבים המרכזית, אונקולוגיה).
- ביטוי הדרגתי של המחלה - אובדן תיאבון, עלייה נמוכה במשקל, חום תת-חום, שיעול הדומה לשעלת, קוצר נשימה (יותר מ-70 נשימות בדקה), חיוורון של העור (מעט ציאנוטי). בשלב זה עלולות להתרחש השלכות - בצקת ריאות, שהיא קטלנית.
- כאשר צופים בצילום רנטגן, ניתן להבחין בצללים מוקדים של ריאה "מעוננת".
גורם ל
הגורם הסיבתי של דלקת ריאות זו הוא מיקרואורגניזם חד תאי - pneumocystis, השייך לפטריות. הוא שוכן באופן קבוע ברקמת הריאה של כל אדם והוא בטוח. זה יכול לעורר דלקת ריאות רק בנוכחות מצבי כשל חיסוני. 70% מהסובלים מדלקת ריאות הם אנשים נגועים ב-HIV. בנוסף, דלקת ריאות pneumocystis יכולה להתבטא אצל אנשים הנוטים להתפתחות פתולוגיה:
- ילדים שנולדו בטרם עת, ששרדו מחנק, שיש להם חריגות התפתחותיות.
- אנשים בכל גיל שעוברים טיפול בקרינה, או מטופלים בגלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים או תרופות אחרות שהורסות את מערכת החיסון.
- חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, לופוס אריתמטוזוס, שחפת, שחמת כבד ומחלות כרוניות אחרות.
תשומת הלב! דלקת ריאות Pneumocystis מתפשטת על ידי טיפות מוטסות, כמו גם מאם לתינוק במהלך ההריון.
דלקת אינה יוצרת חסינות יציבה, וכתוצאה מכך עלולות להתרחש הישנות בעת אינטראקציה עם הפתוגן בחולים נגועים ב-HIV, דלקת ריאות חוזרת ב-25%.
תסמינים של pneumocystosis
עם דלקת ריאות pneumocystis, תקופת הדגירה היא 7 עד 10 ימים. זה יכול להיות בצורה של ברונכיטיס כרונית חריפה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת גרון או דלקת ריאות interstitial pneumocystis. לדלקת ריאות יש 3 שלבים:
- בצקת (7-10 ימים)
- אטלקטי (לא יותר מ-4 שבועות)
- אמפיזמטי (יותר מ-3 שבועות)
במהלך השלב הבצקתי, הסימפטומים של חום ושיכרון אינם בולטים. הטמפרטורה עשויה להישאר תקינה או תת חום. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, אובדן תיאבון, ירידה בפעילות. יש שיעול עם כמות קטנה של כיח צמיג. בזמן האזנה לריאות מורגשת נשימה קשה, בזמן שאין צפצופים.
במהלך השלב האטלקטי מתרחש קוצר נשימה, מופיע גוון כחלחל של העור, לפעמים ריאתי - אי ספיקת לב נצפה.השיעול הוא אלים ובלתי פוסק, עם כייוח ברור שקשה לעבור. כאשר מקשיבים לריאות, מורגשים גלים קטנים ובינוניים.
בשלב האמפיזמטי המצב משתפר - קוצר נשימה חולף, והשיעול נעלם בהדרגה.
בנוסף, דלקת ריאות ריאות מאופיינת בכאבים באזור החזה. בבדיקה, הרופא קובע קצב לב מוגבר, צפצופים בריאות ומשולש נאסולביאלי כחול.
אבחון
אבחון של דלקת ריאות pneumocystis מתבצע על בסיס אמצעים כאלה:
- אנמזז. הרופא מגלה על האינטראקציה עם אדם נגוע, קובע את נוכחות הפתולוגיה, מבהיר את הסימפטומים.
- בדיקה גופנית מאפשרת לקבוע נוכחות של קוצר נשימה, כשל נשימתי, טכיקרדיה.
- שיטות אינסטרומנטליות כוללות שימוש בקרני רנטגן של הריאות. הוא זה שיקבע את ההפרות שהתרחשו באזור הריאות.
- בדיקות מעבדה הן קודם כל בדיקת דם כללית, ביופסיית ריאות, סרולוגיה של דם לקביעת נוגדנים לפנאומוציסטים.
יַחַס
המוזרות של דלקת ריאות pneumocystis היא זה הגורם הגורם למחלה אינו רגיש לרוב האנטיביוטיקה.לעתים קרובות, תרופות להן יש לו רגישות מעוררות רגעים שליליים שונים, במיוחד אצל תינוקות ואנשים נגועים ב-HIV.
במקרה של כשל נשימתי נוכחי, משטרי הטיפול הבאים מובחנים:
- עם צורה קלה, sulfamethoxazole, trimethoprim, biseptol הם prescribed
- בצורה מתונה - קלינדמיצין, דפסון, אטובאקווון
- עם צורת ריצה - primaquin, pentamidine, trimetrexate.
יש לשלב תרופות זו עם זו, מכיוון שהן רעילות מאוד ועלולות לעורר פריחות, חום, נוירופתיה, הפטיטיס ופתולוגיות במערכת העיכול.
בנוסף לתרופות אלו, הטיפול כרוך בשימוש בתרופות מכיחות, תרופות מוקוליטיות, תרופות אנטי דלקתיות. בטיפול בחולים נגועים ב-HIV, בנוסף לתרופות העיקריות, נרשמים קורטיקוסטרואידים להפחתת דלקת בריאות ולהקל על הנשימה. פעילות נשימתית חייבת להיות במעקב מתמיד. בכמה התגלמויות, יש צורך לחבר את המטופל למכונת ההנשמה.
משך הטיפול הוא שבועיים, עבור HIV - נגוע - שלושה שבועות. לעתים קרובות, שיפור ברווחה עם משטר טיפול שנבחר כראוי נצפה לאחר 4-7 ימים.
בין המיקרואורגניזמים המשפיעים על רקמת הריאה וגורמים לדלקת ריאות, הגורם הסיבתי נמצא במקום מיוחד - פנאומוציסט מממלכת פטריות פרוטוזואה. במשך זמן רב, פתוגן זה נחשב לא מסוכן לבריאות האדם. המצב השתנה בסוף המאה הקודמת עם ההתפשטות הנרחבת של HIV. בתנאים של ירידה חדה בחסינות וביכולת של הגוף להתנגד לגורמים אגרסיביים חיצוניים, דלקת ריאות pneumocystis אצל אנשים נגועים ב-HIV קיבלה אופי בולט של "אינדיקטור" המעיד על ירידה חדה בחסינות באדם מסוים ועל הסבירות. של איידס.
הגורם הסיבתי Pneumocystiscarinii תואר לראשונה על ידי המיקרוביולוג הצ'כי אוטו ג'ירוביץ ב-1909, ובודד מגוף האדם ב-1912. המיקרואורגניזם החדש לא היה שיטתי לא כפרוטוזואה או כפטרייה. טיבו הובהר הרבה מאוחר יותר.
מכיוון שנוכחות של פנאומוציסטים נקבעה ביותר מ-50% מהמבוגרים הבריאים, המיקרואורגניזם החדש נחשב לפלורה ספרופיטית לא פתוגנית, הקיימת בדרך כלל בבני אדם.
בפעם הראשונה, מהי דלקת ריאות pneumocystis והתכונות הפתוגניות של המיקרואורגניזם הוכרזו בשנת 1942, כאשר המיקרואורגניזם בודד מקבוצת יילודים עם דלקת ריאות. במקביל, התגלה קשר הדוק עם המחלה עם כשל חיסוני אנושי. דלקת ריאות Pneumocystis בילדים היא ככל הנראה עם מצב בריאותי ידוע לשמצה, או מחסור חיסוני הנגרם על ידי פגים או מחלות מולדות.
חָשׁוּב! דלקת ריאות Pneumocystis היא אינדיקטור לזיהום אפשרי ב-HIV. ככזה, זה החל להיחשב לאחר 1980, כאשר HIV ודלקת ריאות היו קשורים זה לזה. באותה תקופה פותחו שיטות כיצד לטפל בסוג זה של דלקת ריאות.
במבנה של חולים, 2 קבוצות סיכון מובחנות:
- יילודים (במיוחד בגיל 3-5 חודשים);
- נגוע ב-HIV.
ילדים הם כ-10% מקבוצות הסיכון, וב-Pneumocistosis הנגוע ב-HIV יכולה להגיע עד ל-70% מסך המקרים של סוגים שונים של דלקת ריאות.
מיקרוביולוגיה של הפתוגן
הפנאומוציסט הוא מיקרואורגניזם, בגודל של כ-5 מיקרון, שחי אך ורק ברקמת הריאה. הם אינם נמצאים בדרך כלל בדם או ברקמות אחרות של הגוף. באורגניזם מוחלש (עם כשל חיסוני), ספורוזואיד שהוא תקין או חודר על ידי טיפות מוטסות נכנס לחלל המכתשי הבין-תאי לתוך חלל האלביולי הריאתי, שם הוא מתרבה באופן פעיל.
לפנאומוציסט יש 4 שלבי התפתחות ברורים. מהלך המחלה והביטוי של תסמינים אופייניים קשורים אליו.
התפתחות מיקרואורגניזם יכולה להתרחש בתוך הגוף, מינית או א-מינית.
במהלך מחזור ההתפתחות המיני, ישנם:
- Trophozoite;
- Precysta;
- כִּיס;
- ספורוזואיד.
בכל אחד משלבי התפתחותו, המיקרואורגניזם מסוגל לשחרר רעלנים חלשים שאינם משפיעים על רווחתו של אדם בריא, אך הם קריטיים לילודים נגועים ב-HIV ונחלשים עם מערכת חיסון לא מפותחת.
מקור ההדבקה הוא בדרך כלל אדם חולה אם לאדם החולה היה קשר הדוק בתוך מוסד סגור. ברוב המקרים, מקור זה הוא:
- נשא של פלורה פתוגנית;
- עובדי מוסדות ילדים/רפואיים שהיו בקשר מתמיד עם החולה;
- בעלי חיים שחיים בביתו של אדם או איתם הוא בא במגע במהלך ניקיון הבית: חתולים, כלבים, עכברים, ארנבות, חזירים וכו'.
דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא אווירוגנית, שבה האדם החולה שואף את האוויר, המכיל ריר מיובש מהאף של הנשא או החולה.
הריר המופרש על ידי חולים בעת שיעול (התעטשות) מכיל הרבה יותר מהפתוגן מאשר בליחה מיובשת, ולכן הסיכון לזיהום גבוה יותר.
לאפידמיולוגיה של יילודים, דרך ההדבקה דרך הדבקה בשליה נפוץ - מאם הנשא של פנאומוציסטים ועד לעובר. עם מנגנון זה של זיהום, מחלה עלולה להתרחש ביילוד בגיל חודש, דבר שאינו אופייני לאטיולוגיה טיפוסית.
אין עונתיות מובהקת בהתפרצויות מחלות, אך יש לציין כי ישנם מקרים נוספים באביב.
קבוצות בסיכון
כפי שכבר צוין, בקרב האוכלוסייה קיימות שתי קבוצות סיכון נפרדות:
- יילודים, עם מומים של חסינות;
- נגוע ב-HIV.
- אנשים עם אי ספיקה פיזיולוגית כרונית של תפקודי הגוף - קשישים, ילדים צעירים עם חסינות לא מפותחת;
- יילודים שנולדו בטרם עת, עם סימני חניקה, פציעות מולדות בלידה, מחלות לב או בדרכי הנשימה;
- ילדים ומבוגרים חולים כרוניים המטופלים בתרופות ציטוטוקסיות; גלוקוקורטיקוסטרואידים, טיפול רדיולוגי;
- חולים במחלות מערכתיות: לופוס אריתמטוזוס, שחמת כבד, דלקת מפרקים שגרונית;
- בחולי HIV, המהווים כ-70% מסך החולים עם פנאומוציסטוזיס.
על פי הקבוצות הנבחרות של האוכלוסייה, הרגישות לרוב לזיהום עם pneumocystis, נבדלות גם הקבוצות שביניהן המחלה נרשמה לרוב:
- תלמידי בתי יתומים ובתי תינוקות;
- חולי בית אבות;
- חולים במרכזי סרטן והוספיסים;
- נתון לקרינה מייננת עם מחלות של מערכת הדם (לוקמיה);
- חולים עם צורות שונות של שחפת;
- דלקת ריאות בזיהום HIV.
הסכנה של הדבקה חוזרת, או מעבר לצורה כרונית עם החמרות תקופתיות, גבוהה יותר בקטגוריות המפורטות, שכן לאחר המחלה לא מתפתחת חסינות יציבה לפתוגן ומקרים של הדבקה חוזרת שכיחים.
חָשׁוּב! גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים.
שינויים מורפולוגיים
המורפולוגיה של דלקת ריאות pneumocystis מבויימת.
לאחר הכניסה לדרכי הנשימה של אדם, פנאומוציסטים מתיישבים ברקמת הריאה בחלל הבין-אלוויולרי ומתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. במקביל, כל אוציסטה חדשה, מיקרואורגניזם שנוצר כתוצאה מחלוקה א-מינית, מקיפה את עצמה בקפסולה רירית צפופה. זה נובע מהצטברות שפע של ריר ברקמת הריאה. ריר ספוג לתוך לומן של הסמפונות וממלא כמעט לחלוטין את alveoli. זרימת האוויר בתוך הריאות הופכת קשה ומתרחשת כשל נשימתי חמור.
השלב השני של התפתחות המיקרואורגניזם הוא שחרור של מוצרים מטבוליים והתפרקות של pneumocystis מת. זה מלווה בשכרות מתונה, תחילת ייצור של נוגדנים ספציפיים על ידי הגוף. תאים האחראים להרס של מיקרואורגניזמים זרים - פגוציטים מרוכזים במספרים גדולים ברקמת הריאה. מה כרוך בתגובה דלקתית בדפנות המכתשים והפרה של מחזור הגזים (חמצן -CO2). תגובה זו של הגוף היא הגורם השני לכשל נשימתי.
ככל שהתהליך הדלקתי מעמיק, מתחילים להיווצר פיברובלסטים בריאה - עלולים להיווצר פיברוזיס ריאתי או פנאומוטורקס סגור - הצטברות אוויר בחלל הצדר.
תסמינים של דלקת ריאות Pneumocystis
דלקת הריאות הפנאומוציסטית האופיינית ביותר בחולים נגועים ב-HIV, שהתסמינים והטיפול בה חלים על כל שאר החולים.
זה בדרך כלל לוקח 6-7 ימים (5 עד 10) לפני הופעת התסמינים הראשונים. במהלך תקופה זו, ניתן להבחין בתסמינים האופייניים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת גרון או החמרה של הלוע האף.
במהלך תקופה זו, התהליך בריאות נמצא במגמת עלייה.
רק 3 שלבים:
- בצקת (נמשכת 7-10 ימים);
- אטלקטי - הארוך ביותר (יותר מ-4 שבועות);
- אמפיזמטי - מתפתח בצורה כרונית (מ-3 שבועות ומעלה).
לשלב הראשון של דלקת ריאות pneumocystis, המרפאה מתבטאת ב:
- חוּלשָׁה;
- עייפות מוגברת;
- ירידה אפשרית במשקל;
- תיאבון מופחת;
החולה מפתח שיעול נדיר עם כמות קטנה של כיח. הנשימה קשה, ללא צפצופים. כלי הקשה באזור הבין-שכפיים עשוי להיות צליל מקוצר, ללא מחלת הטימפניטיס. חום ושיכרון אינם התסמינים המובילים. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תת חום (לא עולה על 38 מעלות צלזיוס).
השלב השני מאופיין ב:
- גָדֵל. תדירות השאיפות/נשיפות יכולה להגיע עד 60-80 לדקה;
- ציאנוזה אקרומגליה מופיעה על הפנים והגפיים - הלחיים, האוזניים, קצה האף, קצות האצבעות על הידיים הופכים לציאנוטיים;
- שיעול הופך תכוף יותר, אובססיבי, "נובח";
- בעת שיעול, כמות גדולה של ליחה מופרדת. הוא שקוף, עבה, עקשן, יורק בקרישים עבים;
- על רקע אי ספיקה ריאתית, אי ספיקת לב מתפתחת בהדרגה;
- בהשמעה, מופיעים גלים מבעבעים קטנים. כלי הקשה - צליל עמום באזור הבין כתף מוחלף ב"טימפני" - צליל מכה לתוף ריק;
- לעיתים קרובות בשלב זה נפתח פנאומוטורקס - אוויר מצטבר מעל הריאות בחלל הצדר ומקבל צורת סהר בצילום הרנטגן - "סהר פנאומוטורקס".
לרוב היא אינה מהווה סכנה למטופל וחולף מאליה לאחר מספר ימים.
השלב השלישי והאחרון של דלקת ריאות pneumocystis - אמפיזמטית מאופיין בשיפור במצב החולה. קוצר נשימה חולף בהדרגה. מקטין את כמות הליחה המיוצרת. שיעול הופך פחות תכוף וממושך.
בזמן ההשמעה, צפצופים בריאות מתייבשים, ובלחיצה הם מתגברים וצליל "קופסה" בריאות נמשך זמן רב.
Pneumocystis אינו מאופיין בהכללה של זיהום. אבל, על רקע ירידה כללית בחסינות בחולי HIV, תיתכן התפשטות עם זרם הדם בכל הגוף - הכבד, הטחול, הכליות, בלוטת התריס וכו'. ייתכנו בלוטות לימפה מוגדלות בבתי השחי. ואזור הצוואר.
תמונת הרנטגן אופיינית.
- בשלב מוקדם של המחלה מתעצם הדפוס הריאתי בתמונה;
- בשלב השני - מופיעים מוקדי האפלה (בדרך כלל סימטריים, לעתים רחוקות יותר בצד אחד) וייתכנו אזורים של שקיפות מוגברת - אפיזמה מפצה. באזורים אלו, דפוס כלי הדם נראה בבירור (תסמונת של "שלג יורד" או "צעיף").
יַחַס
טיפול בדלקת ריאות pneumocystis משלב:
- אמצעי אבטחה - אשפוז, מנוחה במיטה;
הטיפול הרפואי מכוון ל:
- השפעה על הפתוגן (אטיוטרופי);
- הפרעה בשרשרת החיים של הפתוגן (פתוגנטי);
- העלמת תסמינים (שיעול, ליחה מוגברת, חום מופחת, כאב ראש).
רשימת התרופות הנדרשות לטיפול יכולה להיקבע רק על ידי הרופא המטפל.
אין מניעה ספציפית של pneumocystosis. דלקת ריאות בנגועים ב-HIV, מהלך, פרוגנוזה והשלכותיה בחולה מסוים תלויים במידת הפגיעה במצב החיסוני של הגוף ובאופי המחלה הבסיסית שהובילה לירידה בחסינות הגוף.