הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה קצר פתאומי. המונח "סינקופה" משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת למונח "התעלפות". סינקופה מבוססת תמיד על תת-פרפוזיה לטווח קצר של מבני מוח.

כאשר בודקים מטופל עם התעלפות, יש צורך בדברים הבאים.

יש לזהות בכוונה את הגורמים הקרדיולוגיים, הנוירולוגיים ואחרים האופייניים ביותר לאובדן הכרה פתאומי.

יש צורך בבדיקה מדוקדקת כדי לזהות גורמים לבביים C. טיפול אטיוטרופי יכול לשפר את הפרוגנוזה, שאם הסינקופה נמשכת, היא לא חיובית.

יש לזהות את הגורמים השפירים האופייניים ביותר לסינקופה כדי לשלול בדיקה מפורטת באופן בלתי סביר.

גורמים ותמונה קלינית להתעלפות

סינקופה ואסובגל

Vasovagal (מלווה בהרחבת כלי דם) סינקופה (סינקופ פשוט) נצפתה לרוב.

מתרחש כאשר:

מעבר למצב אנכי של הגוף;

כאב, פחד ורגשות לא נעימים אחרים, כמו גם למראה דם;

בחילה והקאה;

הַטָלַת שֶׁתֶן;

ביטויים מוקדמים:

חוסר שקט, חולשה, פיהוק;

חיוורון, הזעה;

כהה בעיניים.

עזרה ראשונה: העברה למצב אופקי עם רגליים מורמות. יש צורך לשלוט בדופק ובנשימה.

עם סינקופה ואגלית, הדופק איטי וחלש, כך שניתן לבלבל בקלות סינקופה כזו עם אסיסטולה. העור לח וחיוור. לאחר החזרה להכרה, המטופל מבוהל, יתכנו "התקפי פאניקה".

התודעה משוחזרת עד מהרה במלואה.

סינקופה קרדיוגנית

חשוב לברר את הסיבה, שכן ללא אבחנה מדויקת וטיפול אטיוטרופי, הפרוגנוזה עלולה להיות שלילית.

יש כלל: "עייפות שהתרחשה במהלך מאמץ גופני קשורה לפתולוגיה של הלב." דוגמאות כוללות היצרות אבי העורקים וקרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית.

הסיבות השכיחות ביותר הן הפרעות קצב - טכיקרדיה חדרית, חסימה אטריקולרית (בלוק AV), תסמונת WPW, טכיקרדיה על-חדרית התקפית. פרפור פרוזדורים (AF) עלול לגרום לסינקופה לעתים קרובות יותר בחולים קשישים.

חשיבות מיוחדת מיוחסת לטכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" (torsade de pointes), המתרחשת עם מרווח QT ממושך. עד למועד הבדיקה, לעיתים קרובות נעצרים הפרוקסיזמים, מה שיוצר אצל הרופא רעיון כוזב לגבי איכות הסינקופה הטובה, אם כי הסיכון למוות לב פתאומי גבוה מאוד. תסמונת QT ארוך עשויה להיות מולדת או עלולה לנבוע מטיפול תרופתי (ראה להלן).

עם סינקופה הנגרמת על ידי גירוי של סינוס הצוואר, כמו גם עם סינקופה קרדיורוגנית, ייתכן שהמטופל לא סובל ממחלת לב.

במהלך אוטם שריר הלב, סינקופה עלולה להיגרם על ידי ברדי וטכי-קצב.

אם מתרחשת התעלפות במהלך היצרות אבי העורקים, המשמעות היא שהפגם מאיים על חיי המטופל ויש צורך בטיפול כירורגי.

גורמים נוספים להפרעות במחזור הדם: PE, אי ספיקת לב של חדר ימין, טמפונדה לבבית ומיקסומה לבבית.

סיבות נוירולוגיות לעילפון

סינקופה vasovagal שפירה (אין צורך בבדיקה נוספת של המטופל).

סחרחורת שפירה תלוית מיקום (אינה מצריכה בדיקה נוספת של המטופל).

במקרים אחרים, אבחנה מבדלת של ביטויים קליניים התקפים עשויה לדרוש הפניה למחלקות המתמחות המתאימות:

פני לנוירולוג - אפילפסיה, התקף איסכמי חולף (TIA)

למטפל - ביטויים קרדיולוגיים ג

לרופא אף אוזן גרון - סחרחורת ממקור וסטיבולרי

לפסיכיאטר - התקפי פאניקה קשים.

התקפים אפילפטיים ודיכאון הכרה לאחר התקף.

איסכמיה באגן vertebrobasilar.

נוירופתיה אוטונומית. התעלפות עקב שימוש בסמים

לרוב, התעלפות מעוררת ניטרוגליצרין. נעשה בו שימוש לרעה במגוון רחב של סוגים של "התקפים חריפים" ואף במצב של טרום התעלפות.

Quinidine, Sotalol (במינונים רגילים) ונגזרות של phenothiazine (במינונים גבוהים) המשמשים למונותרפיה בחולים עם נזק למערכת ההולכה או הארכה מולדת של מרווח QT. תרופות אלו מאריכות את מרווח ה-QT, מה שעלול להוביל ל-torsades de pointes.

חוסמי β וחוסמי תעלות סידן שאינן דיהידרופירידין (וראפמיל, דילטיזם) עלולים לגרום לברדיקרדיה או לחסום AV בחולים עם נזק קודם למערכת ההולכה הלבבית.

משתנים, פנוטיאזינים, לבודופה, מינונים מוגזמים של תרופות להורדת לחץ דם, מרחיבים כלי דם ושילובים של תרופות אלו גורמים ליתר לחץ דם אורתוסטטי.

היפובולמיה

הסיבה השכיחה ביותר היא מינונים מוגזמים של משתנים. השילוב שלהם עם מעכבי ACE ומרחיבי כלי דם אחרים גם מפחית יתר על המידה את לחץ הדם. יחד עם זאת, למטופל עלול להיות הפרה של התכווצות שריר הלב עם חלק פליטה נמוך.

איבוד נוזלים באמצעות הזעה, הקאות ושלשולים.

דימום חריף במערכת העיכול עלול להופיע עם לחץ דם נמוך וסינקופה.

הפרעות מטבוליות

היפוגליקמיה היא אחת הסיבות השכיחות לאובדן הכרה. התעלפות היא לעתים רחוקות הביטוי הראשון.

לרוב, חולים מאבדים את ההכרה בהדרגה; תסמינים קודמים - טכיקרדיה, זיעה "קרה", חולשה, רעד בגפיים.

אלח דם עלול להופיע עם לחץ דם נמוך וסינקופה.

לחץ דם נמוך יכול להתרחש עם מחלת אדיסון.

נוירופתיה סוכרתית אוטונומית מתבטאת בלחץ דם אורתוסטטי ללא העלייה הרגילה בקצב הלב.

קריסה אורתוסטטית

מנוחה ממושכת במיטה.

חום והתייבשות ממקורות שונים.

תרופות: משתנים, חנקות, פנותיאזינים וכו'.

סינקופה של אטיולוגיה לא ידועה

גורמים פסיכוגניים גורמים רק לעתים רחוקות לסינקופה; בכל מקרה, יש צורך בנוכחות של ביטויים אחרים של הפרעות נפשיות.

עם אפיזודות בודדות של אובדן הכרה לאחר חקירות שגרתיות, לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה להתעלפות. במקרים כאלה, סביר להניח שהפרעות vasovagal הן הגורם, ואם תפקוד הלב אינו נפגע, הפרוגנוזה חיובית.

"מפתחות" אבחון

סימנים מסוכנים הם כאבי חזה, קוצר נשימה, טכיקרדיה התקפית (עם קצב לב של יותר מ-160 לדקה), ברדיקרדיה (פחות מ-40 לדקה), יתר לחץ דם עורקי הנמשך במצב גוף אופקי, כאבי ראש וסימנים נוירולוגיים נוספים.

ההיסטוריה של התפתחות המחלה חשובה בהבחנה בין סינקופה ממקור קרדיוגני וקרדיונורוגני.

Syncope אצל צעירים בריאים הוא בדרך כלל שפיר, במיוחד אם הוא מתרחש בהשפעת מצבים או רגשות לא נעימים. התעלפות במהלך או אחרי פעילות גופנית מסוכנת, אפילו בקרב צעירים. אנשים ש"נוטים לסינקופה" סובלים לעתים קרובות מתסמונת QT ארוך תורשתית וקרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית.

ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך גדלה הסבירות לגורם רציני לסינקופה - יש צורך בבדיקה.

יש להפנות את המטופל לפתולוגיה לבבית. כלל: "ההתעלפות הראשונה אצל גבר מעל גיל 55 עשויה להיות האחרונה בחייו".

באנמנזה עשוי להיות אזכור לתחושת "הפרעות" בלב, לפני התעלפות. אם משך האפיזודות הללו הוא פחות מ-5 שניות, הם משמשים כמבשרים של סינקופה הקשורה לפתולוגיה לבבית חמורה.

הילה ועוויתות אופייניות לאפילפסיה. עם זאת, עוויתות שרירים ועוויתות קצרות טווח עלולות להתרחש עקב איסכמיה מוחית זמנית עקב מחלת לב.

התעלפות במהלך או זמן קצר לאחר פעילות גופנית היא סימפטום קלאסי של סינקופה קרדיוגני (היצרות אבי העורקים, טכיקרדיה חדרית, איסכמיה שריר הלב).

יש להתייחס לסינקופה במחלת לב רצינית אלא אם כן היא קשורה ליתר לחץ דם אורתוסטטי עקב טיפול תרופתי מוגזם או מנוחה ממושכת במיטה.

התקפים שהתפתחו בלילה בשכיבה נותנים סיבה לחשוד באפילפסיה.

בהתקפים חוזרים ונשנים, לעיתים קרובות יש צורך בבדיקה מעמיקה. עם זאת, צעירים בריאים ש"נוטים להתעלף" עשויים ליפול לאותה קבוצה; הפרוגנוזה עבור חולים אלה חיובית. קבוצה זו כוללת גם חולים עם סינקופה עקב הרחבת כלי דם; חולים אלה צריכים לעבור בדיקת הטיה אורתוסטטית. עבורם, אין חשיבות מיוחדת להישנות של עילפון.

הערכה קלינית

לחץ דם וקצב לב. מדידת לחץ הדם לאחר המעבר למצב אנכי מגלה תת לחץ דם אורתוסטטי. שיטת אבחון שימושית מאוד אך לעיתים קרובות מתעלמת ממנה!

בדיקת סבילות לניטרטים בחולים שלקחו אותם בעבר תת-לשונית. הבדיקה עלולה להיות חיובית כוזבת אם מצבו של המטופל התאושש.

ניתן לזהות דימום מעי בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

ECG, Hb בדם, paO2, חלק MB של קריאטין פוספוקינאז (CPK), טרופונין T בסרום.

אם הא.ק.ג תקין, אין סבירות שהסינקופ יהיה קרדיוגני.

ניתן לזהות סימנים הגורמים להתפתחות של הפרעות קצב חמורות עם הפרעה בהמודינמיקה באמצעות ניטור הולטר של א.ק.ג.

בדיקות עם פעילות גופנית מסומנים במקרה של התעלפות על רקע לחץ.

אם יש חשד להיצרות אבי העורקים או צורה חסימתית של קרדיומיופתיה היפרטרופית, יש לבצע אקו לב (EchoCG).

לחץ על סינוס הצוואר במהלך ניטור א.ק.ג. מגלה רגישות יתר נדירה בסינוס הצוואר.

בדיקה אורתוסטטית עם נטייה יכולה להיחשב כשיטת בדיקה נוספת במקרה של סינקופה חוזרת ממקור לא ידוע C.

בחולים קשישים, יש צורך להוציא גורמים מעוררים. צריך לזכור שהעיקר הוא לא האבחנה, אלא הטיפול.

1. מאפיינים קליניים של הנגע במסלול הקורטיקו-שרירי ברמת חוט השדרה והחלק ההיקפי של מערכת העצבים:

2. מחלות פריון (ספונגיפורמה אנצפלופתיה) היא קבוצה של מחלות ניווניות בבני אדם ובבעלי חיים הנגרמות מחלבונים זיהומיים (פריונים).

2. סוגי טרשת נפוצה כמובן. תמונה קלינית, אבחנה. טיפול בהחמרות. טיפול מונע. טיפול סימפטומטי

3.פרפלגיה ספסטית משפחתית של שטרומפל.

1. מנתח חזותי.

2. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. דיסקופתיה. תסמונות דחיסה ורפלקס ברמת צוואר הרחם.

2. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. דיסקופתיה. תסמונות דחיסה ורפלקס ברמה המותנית.

1. עצב Vestibulocochlear

2. סיווג מחלות PNS

3. מיוטוניה של תומסן ודיסטרופיה מיוטונית.

3. מיופלגיה התקפית ותסמונות מיופלגיה. מרפאה, אבחון.

1. תסמונות של פגיעה בגזע המוח ברמות שונות. תסמונות מתחלפות.

2. נוירופתיה של עצב הירך ועצב עורי לרוחב של הירך. מרפאה, אבחון, טיפול.

3. סיווג מחלות כלי דם במוח של מכון המחקר לנוירולוגיה (שמידט)

2. נוירופתיה של העצבים הפרונאליים והטיביים. מרפאה, אבחון, טיפול.

2. פולינוירופתיה סומטו-תחושתית ואוטונומית תורשתית.

3. אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם.

1. עצבוב אוטונומי של העין.

2. פולינוירופתיה פורפירית.

1. ניקור מותני.

3. הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי.

2. נוירופתיה של עצבי ה-oculomotor ו-abducens.

1.קורטקס של ההמיספרות המוחיות.

2. פולינוירופתיה במחלות סומטיות.

3. הפרעות כרוניות במחזור עמוד השדרה.

1. דיבור והפרעותיו. תסמונות נגעים עיקריים. ליקויי קריאה וכתיבה.

2.Ovdp. מרפאה, אבחון, טיפול.

3. אספקת דם, ראה

1. פיזיולוגיה של ערות ושינה. הפרעת שינה.

2. פלקסופתיה.

3 שבץ איסכמי

טיפול: מטרות ויעילות הטיפול תלויות בשלב המחלה.

2. תרומבוליזה תרופתית (מפעיל רקמת פלסמינוגן רקומביננטית, אלטפלז, אורוקינאז).

2. תכונות של בדיקה נוירולוגית של חולים קשישים וסניליים. תסמונת הסתיו

3. סיווג כאבי ראש. כאב ראש מתח

1. תסמונות של פגיעה באונה הטמפורלית והאוקסיפיטלית

2. מיגרנה. כאב ראש צרור. מרפאה, אבחון, טיפול. טיפול ומניעה של התקפים

3. סינקופה נוירוגני. אבחנה מבדלת ובדיקה לסינקופה

1. אנטומיה ופיזיולוגיה של חוט השדרה ומערכת העצבים ההיקפית. הפרעות נוירולוגיות בנגעים של מקטעי צוואר הרחם והחזה

2. תסמונות מיופשיאליות בפנים

3. אפילפסיה. סיווג, מרפאה, אבחון

כרטיס בחינה מס' 39

1. הפרעות נוירולוגיות בנגעים במקטעים המותניים והסקראליים של חוט השדרה. תסמונת בראון-סקורד

2. הפרעות נוירולוגיות במחלות סומטיות (מומי לב, אנדוקרדיטיס זיהומי, אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה, אנצפלופתיה היפוקסית)

3. טיפול באפילפסיה. פרמקולוגיה של נוגדי הפרכוסים העיקריים

שיטות לטיפול באפילפסיה:

1. הפרעות נוירולוגיות במקרה של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית

3. מצב אפילפטי. טיפול דחוף

3. סינקופה נוירוגני. אבחנה מבדלת ובדיקה לסינקופה

התעלפות (סינקופה) = להחליש, להתיש, להרוס) - התקף של אובדן הכרה לטווח קצר עקב ירידה חולפת בזרימת הדם המוחית (טבע לא אפילפטי).

סיווג אדמס):

נוירוגני (Vasodepressor=vasovagal, Sinocarotid, Cardio-inhibitory, Syncope בליעה, שיעול, Nicturic, Post-Prandial, Neuralgic (עבור נוירלגיה טריגמינלית וגלוסופרינגיאלית))

קרדיוגני (ירידה ב-CO, הפרעה בזרימה לחצי השמאלי של הלב, הפרעה בהחזרה הורידית ללב)

אורתוסטטי

מוֹחִי (TIA, מיגרנה)

היפוקסי (היפוקסיה, אנמיה)

פְּסִיכוֹטִי (היסטריה, היפרונטילציה)

אבחון:

בדיקה מיד לאחר התעלפות ייתכנו שינויים לא יציבים: חיוורון, חולשה קלה, הזעה מרובה, לחץ דם נמוך, דופק מהיר או איטי חלש, אין עצירת נשימה, ירידה בטונוס השרירים, אסימטריה של רפלקסים, סימנים פתולוגיים.

מדידת דופק, BP (בשתי הזרועות!): אסימטריה ברורה והפרש BP של יותר מ-20 מ"מ כספית (מפרצת אבי העורקים, גניבה תת-שוקית). תנועות הלב.

אל תכלול מצבים מסכני חיים (MI, RA, הפרעות קצב לב, SAH, דימום במערכת העיכול, PE), חיפוש אחר מחלות לב, דם, מחלות נוירולוגיות (תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, פולינורופתיה, הפרעות חוץ-פירמידליות).

נוסף: OAK, BC (גלוקוז, אלקטרוליטים), א.ק.ג

XM-ECG, ECHO-KG, UZDG BCA, EEG, CT / MRI GM.

לְנַסוֹת על תת לחץ דם אורתוסטטי (BP במנוחה ו-1-2 דקות לאחר אנכיזציה - ירידה בלחץ הדם הסיסטולי >=20 מ"מ היא פתוגנומונית).

בדיקת Valsalva (עצירת נשימה), עיסוי גלגלי העיניים, סינוס קרוטיד, היפרונטילציה.

בדיקה עם אורתוסטזיס פסיבי (30 דקות אורתוסטזיס, ולאחר מכן נטייה של 60-80 מעלות באמצעות שולחן משופע למשך 20-45 דקות תחת שליטה של ​​לחץ הדם וקצב הלב); מגלה נטייה לסינקופה וזובגלית ואורתוסטטית - עם התקפים של אטיולוגיה לא ברורה ובהיעדר מחלות לב, במיוחד חסימת דרכי יציאת LV. הבדיקה חיובית בהתפתחות סינקופה או ליפוטמיה. קריטריונים להערכה:

סינקופה vasovagal cardioinhibitory: HR<40/мин не менее 10с или асистолия не менее 3с, одновременно или перед снижением АД

Vasodepressor vasovagal syncope: ירידה בלחץ הדם ללא ירידה בקצב הלב

סינקופה וסובאגלית מעורבת: ירידה חדה בלחץ הדם ואחריה ירידה בקצב הלב

כשל אוטונומי: ירידה הדרגתית איטית בלחץ הדם עם שינוי קל בקצב הלב

טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה: עלייה משמעותית מוקדמת בקצב הלב עם ירידה הדרגתית בלחץ הדם

אבחנה מבדלת:

הִתעַלְפוּת

התרחשות בעמדה עוֹמֵד, ישיבה או שכיבה - לעיתים רחוקות. במהלך היום, זה לא מתרחש בחלום. מבשרים: סחרחורת אופיינית, התכהות, רעלה מול העיניים, חולשה כללית, בחילות, פרסטזיה בגפיים, טינטון, הזעה, ריור, פיהוק. בבדיקה: חיוורון, הזעה מרובה, לחץ דם נמוך, דופק חלש מהיר או איטי, ללא עצירת נשימה. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נעדרים. טונוס השרירים מופחת. תנועות טוניק-קלוניות עשויות להתרחש לאחר 30 שניות של סינקופה (עוויתות אנוקסיות משניות). נזקי נפילה נדירים ("שוקע, לא נופל"). נשיכת לשון היא נדירה, והטלת שתן לא רצונית אינה שכיחה.

בלבול ההכרה לאחר התקף אינו אופייני.

כאב בגפיים נעדר. אמנזיה חלקית, בלבול, אך קצר מועד. שינויים ב-EEG אינם אופייניים. ישנם סימנים לתפקוד לקוי של ה-CCC.

התקף אפילפטי

אין קשר למיקום הגוף, זה עלול להתרחש בחלום. מבשרים הם לטווח קצר: הילה (תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, אוטומטיזם או הזיות). בזמן התקף: שטיפה או ציאנוזה בתחילת התקף. תנועות טוניק-קלוניות אופייניות, מתרחשות פחות מ-30 שניות לאחר תחילת ההתקף. סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים אפשריים. לעיתים קרובות נזק במהלך נפילה, נשיכת לשון בצדדים, מתן שתן לא רצוני, כאבים בגפיים, בלבול לאחר התקף, אמנזיה בכל תקופת ההתקף. שינויים ב-EEG.

סינקופה קרדיוגנית(התקפות של Morgagni-Adams-Stokes) עשויות להתרחש בישיבה או בשכיבה, בחלום. מבשרים: לעתים קרובות נעדרים (עם טכי-קצב, ייתכן שקודם להתעלפות דופק מהיר). תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נעדרים. תנועות טוניק-קלוניות עשויות להתרחש לאחר 30 שניות של סינקופה (עוויתות אנוקסיות משניות). צבע עור הפנים: חיוורון בהתחלה, היפרמיה לאחר החלמה.

נזק נפילה אפשרי. נשיכת הלשון היא נדירה. תיתכן מתן שתן לא רצוני. כאב בגפיים נעדר. בלבול ההכרה לאחר התקף אינו אופייני.

אמנזיה חלקית

התקף פסיכוגני

עלול להתרחש בזמן ישיבה או שכיבה.

לא מתרחש בחלום. הפרקורסורים משתנים.

תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נעדרים.

תנועות טוניק-קלוניות הן אסינכרוניות, תנועות של האגן והראש מצד לצד, עיניים עצומות בחוזקה, התנגדות לתנועות פסיביות.

צבע עור הפנים אינו משתנה או אדמומיות בפנים.

אין נזקי נפילה. אין נשיכת לשון או נשיכה באמצע. אין הטלת שתן בלתי רצונית. כאבים בגפיים: תלונות שונות. בלבול ההכרה לאחר התקף נעדר או מופגן. אין אמנזיה

טיפול (עם התקפים חוזרים!):

לא סמים(ביטול גורמים הגורמים להתעלפות - עמידה ממושכת זקופה, לחץ על סינוס הצוואר וכו'; הגדלת כמות הנוזלים והמלח הנצרכת; לבישת גרבי לחץ, פעילות גופנית המחזקת את שרירי הרגליים?)

רְפוּאִי

סינקופה ואסובגל: חוסמי β (אטנולול 25-100 מ"ג ליום, מטופרולול 50-400 מ"ג ליום, פרופרנולול 40-320 מ"ג ליום), מינונים קטנים של פלודרוקורטיזון (0.1-0.4 מ"ג ליום), מידודרין (2.5-5 מ"ג 2). -3 שעות ליום). הקלה בהפרעות פסיכווגטטיביות: תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון.

Sinocarotid:הימנע צווארונים הדוקים, סיבובי צוואר, מידודרין, אטרופין, השתלת קוצב לב.

התעלפות היא אובדן הכרה פתאומי ונפילה עקב ירידה חולפת בזרימת הדם המוחית. התעלפות מתרחשת במצבים פתולוגיים שונים והיא שכיחה למדי באוכלוסייה. עד 30% מהאנשים חוו התעלפות לפחות פעם אחת בחייהם.

סינקופה יכולה להיגרם על ידי הפרעות סומטיות, נוירולוגיות ופסיכוגניות. התעלפות מתרחשת לעיתים קרובות במצבים קיצוניים, עם תת לחץ דם אורתוסטטי, לפעמים עם שיעול ממושך.

סיבות סומטיות לעילפון

סינקופה קרדיוגני מתרחשת עקב הפרעות קצב לב שונות (עלייה חדה בקצב הלב או האטה) או היחלשות של התכווצות שריר הלב.

הגורמים הנפוצים ביותר להתעלפות:

• לב, שריר הלב, שריר הלב, תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס
• הביע
• מצבים של היפוגליקמיה

סיבות נוירולוגיות לעילפון

סינקופה מוחית

בסיווג של מצבים סינקופליים של האגודה האירופית, מזוהים בנפרד מצבים סינקופליים מוחיים הנובעים מפיזור בעורקי הצוואר או החוליות.

סינקופה מוחית קשורה בעיקר לדיסירקולציה במערכת עורקי החוליות, וסינקופה בפתולוגיה של עורקי הצוואר היא נדירה ביותר.

הגורמים לסינקופה באפיזודות חריפות של כלי דם במוח הם נגעים אטרוסקלרוטיים של עורקי החוליות עם היצרות ופקקת. דחיסה חוץ-וסאלית, חריגות ועיוותים (התארכות, פיתולים, עקמומיות, פיתול דמוי לולאה או ספירלה. בין העיוותים, הקמטים המובילים לפגיעה בזרימת הדם הם החשובים ביותר. הגורמים המעוררים המיידיים להתעלפות יכולים להיות פניות, הטיות והטיה של תסביך הסימפטומים מורכב מהפרעות חזותיות (כתמים מזגזגים לפני העיניים) והפרעות אוקולומוטוריות (ראייה כפולה), פגיעה בשיווי המשקל ובתיאום התנועה, סחרחורת. מבנים (היווצרות זית תחתון ורשתית) יכולים להיות מלווה גם בהפסקת ההכרה. .

סינקופה מוחית היא בעצם התקף איסכמי חולף, ולכן זיהוי תסמינים נוירולוגיים מוקדיים בתחילת או במהלך התקפים, כמו גם בתקופה האינטריקלית, מצריך שימוש בשיטות נוספות לחקר זרימת הדם המוחית.

בין שיטות האבחון הנוסף של הסיבות להתעלפות, הזמינות ביותר הן סריקת דופלר או דופלקס אולטרסאונד, המאפשרת להעריך את זרימת הדם המוחית על ידי MAH, וכן שיטה להערכה תפקודית של גזע המוח - פוטנציאלים מעוררי גזע אקוסטיים. כיום נעשה שימוש יותר ויותר בשיטת אנגיוגרפיה CT ספירלית, המאפשרת קבלת מידע על היצרות, מבנה רובד טרשתי, עיוות פתולוגי, הערכת זרימת דם במהלך בדיקות תפקודיות (הטיה, הטיה והפיכת הראש) ויחסים תלת מימדיים. של עורקי חוליות, גולגולת, חוליות.

סינקופה Vasovagal מתרחשת בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות (גיל ממוצע 13 שנים) והוא שפיר. אצל קשישים, סינקופה vasovagal קשורה לעתים קרובות עם תסמונת סינוס קרוטידי רגישות יתר, סינקופה מצבית ואורתוסטטית.

יש לציין גם מגמה של עלייה בחולים עם סינקופה חדשה שמתרחשת בקבוצות גיל מבוגרות. בקרב חולים עם סינקופה שאובחן לאחרונה, שיעור החולים בגילאי 50-59 שנים היה 13%, 60-69 שנים - 10%, 70-79 שנים - 18%.

השיטה המובילה לאבחון הגורמים לסינקופה היא בדיקת הטיה (בדיקה עם אורתוסטזיס פסיבי), המאפשרת לשחזר ולאבחן את הסוגים העיקריים של סינקופה נוירוגני. נעשה שימוש גם בבדיקת Valsalva, בדיקת סינוס קרוטיד, בדיקה ארגומטרית לאופניים ובדיקה מקיפה להחרגת פתולוגיה לבבית. אך למרות זאת, תדירות הסינקופ של אטיולוגיה לא ידועה גבוהה ועולה עם הגיל. נמצא כי התדירות של סינקופה בלתי מוסברת גבוהה יותר בחולים בקבוצות גיל מבוגרות.

סינקופה בתסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד

תסמונת סינוס קרוטיד מאופיינת בהתפתחות של ברדיקרדיה ויתר לחץ דם בתגובה לגירוי של אזור הסינוס הקרוטידי, המוביל לחולשה וסינקופה. תופעה זו כמעט ואינה מתרחשת אצל אנשים מתחת לגיל 50, היא אופיינית יותר לגברים. בין הגורמים המעוררים ניתן למצוא הטיה, סיבוב ראש, לבישת בגדים עם צווארונים הדוקים, עניבות. עד 30% מהמטופלים המבוגרים עם סינקופה עם רגישות יתר של סינוס קרוטיד שוכחים את עובדת אובדן ההכרה, ומדווחים רק על נפילה. שיטת האבחון העיקרית היא עיסוי סינוס הצוואר, הגורם לאסיסטולה ו/או ירידה בלחץ. תסמונת סינוס קרוטידים רגישים מתגלה ב-45% מהמטופלים המבוגרים עם סינקופה בלתי מוסברת, אך הבדיקה עשויה להיות חיובית ב-12-13% מהמטופלים הקשישים האסימפטומטיים, אך ללא התפתחות של סינקופה.

לכן, הזיהוי של תסמונת סינוס הקרוטידי אינו שולל סיבה נוספת לסינקופה. האטיולוגיה של תסמונת רגישות יתר בסינוס הצוואר אינה ידועה. תופעה זו נחשבת על ידי כמה מחברים כרפלקס פיזיולוגי בחולים קשישים הקשורים לתהליך ההזדקנות.

התקבלו נתונים על תלות תדירות הגילוי של תסמונת סינוס הצוואר הרגיש, שזוהתה בעזרת עיסוי סינוס, במידת טרשת העורקים של עורקי הצוואר. הוכחה ההשפעה השלילית של תסמונת סינוס הצוואר על זרימת הדם במוח בחולים עם טרשת עורקים של העורקים העסיסיים. לפיכך, לא ניתן להתעלם מרגישות היתר של סינוס הצוואר ולהתייחס אליה כנורמת גיל.

קריסה אורתוסטטית

לעתים קרובות הסיבה להתעלפות היא תת לחץ דם אורתוסטטי - תופעת לוואי של מספר תרופות קרדיולוגיות, נוגדות יתר לחץ דם, נוגדי פרקינסון, תרופות נוגדות דיכאון, המתקבלות כמעט באופן חובה על ידי חולים עם מחלות כלי דם במוח. היבט נוסף של הבעיה קשור להשפעה של תרופות להורדת לחץ דם על זרימת הדם במוח עם הפרה של מנגנוני הויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית ועלייה בתנגודת כלי הדם המוחיים בחולים הסובלים מיתר לחץ דם. לפיכך, ירידה בלחץ לערכים נורמליים עלולה להוביל לירידה בלחץ הדם זלוף ולהופעת איסכמיה מוחית, במיוחד בחולים עם נגעים היצרים של ה-MAH, שבמקרים מסוימים עלולים לעורר סינקופה בחולים עם פתולוגיה של מוח. כלי שיט.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

אנה מירונובה

זמן קריאה: 7 דקות

א

הִתעַלְפוּת- תגובה הגנה של המוח. בדרך זו המוח, מרגיש חוסר חמצן חריף, מנסה לתקן את המצב. כלומר "מניח" את הגוף במצב אופקי על מנת להקל על עבודת הלב לזרימת הדם למוח. ברגע שהמחסור בחמצן מתחדש, האדם חוזר לשגרה. מהם הגורמים לתופעה, מה קודם להתעלפות וכיצד להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה?

מה זה התעלפות, מה מסוכן ומה גורם לה - הגורמים העיקריים להתעלפות

תופעה ידועה - התעלפות היא אובדן הכרה לתקופה קצרה מאוד, בין 5-10 שניות ל-5-10 דקות. התעלפות שנמשכת זמן רב יותר היא כבר סכנת חיים.

עד כמה מסוכן התעלפות?

אפיזודות התעלפות בודדות, במהותן, אינן מסכנות חיים. אבל יש סיבות להדאיג אם מתעלפים...

• זה ביטוי של כל מחלה מסוכנת (פתולוגיה לבבית, התקף לב, הפרעות קצב וכו').
• מלווה בטראומה בראש.
• מתרחש באדם שפעילותו קשורה לספורט, נהיגה ברכב, הפעלת כלי טיס וכו'.
• חוזר מדי פעם או באופן קבוע.
• זה קורה אצל קשיש - ללא סיבה נראית לעין ופתאום (יש סיכון לחסימה מלאה של הלב).
• מלווה בהעלמת כל הרפלקסים של בליעה ונשימה. קיים סיכון ששורש הלשון, עקב הרפיית טונוס השרירים, ישקע ויחסום את דרכי הנשימה.

הִתעַלְפוּת - כתגובה לריח של צבע או למראה דם אינו כל כך מסוכן (פרט לסכנת פציעה במהלך נפילה). זה הרבה יותר מסוכן אם התעלפות היא סימפטום של מחלה או התמוטטות עצבים. אל תדחה ביקור אצל הרופא. המומחים הדרושים הם נוירולוג, קרדיולוג ופסיכיאטר.

ישנן סיבות אפשריות רבות להתעלפות. ה"טריגרים" העיקריים והנפוצים ביותר:

• ירידה חדה לטווח קצר בלחץ.
• עמידה ממושכת (במיוחד אם הברכיים מוצמדות, "בתשומת לב").
• שהייה ארוכה במצב אחד (ישיבה, שכיבה) ועלייה חדה לכפות הרגליים.
• התחממות יתר, חום/מכת שמש.
• מחניקה, חום ואפילו אור בהיר מדי.
• מצב הרעב.
• עייפות חזקה.
• טמפרטורה גבוהה.
• מתח רגשי, הלם נפשי, פחד.
• כאב פתאומי חד.
• תגובה אלרגית חמורה (לסמים, עקיצות חרקים וכו').
• יתר לחץ דם.
• תגובה לתרופות עם לחץ דם גבוה.
• הפרעת קצב, אנמיה או גליקמיה.
• מחלה זיהומית של האוזן.
• אסטמה של הסימפונות.
• תחילת הווסת (בבנות).
• הֵרָיוֹן.
• הפרעות במערכת העצבים האוטונומית.
• קהל, התקהלות מרשימה של אנשים.
• תכונות של גיל ההתבגרות.
• חוסר יציבות נפשית.
• רמת סוכר מופחתת (לסוכרת או דיאטה קפדנית).
• בעיות של זרימת דם מוחית אצל קשישים.
• תשישות עצבנית ופיזית.

סוגי התעלפות:

• התעלפות אורתוסטטית.זה קורה משינוי חד בתנוחת הגוף (מאופק לאנכי). הסיבה עשויה להיות אי ספיקה של המנגנון המוטורי עקב תפקוד לקוי של סיבי עצב - משתתפים בתפקוד כלי הדם. התעלפות מסוכנת על ידי נפילה ופציעה.
• התעלפות הנגרמת כתוצאה מחוסר תנועה ממושך (במיוחד בעמידה).דומה לסוג הקודם. זה מתרחש עקב חוסר התכווצות שרירים, זרימת דם מלאה דרך כלי הרגליים (דם לא יכול להתגבר על כוח המשיכה ולהגיע למוח).
• גובה התעלפות.מתרחש בגובה רב עקב אספקת דם לקויה למוח.
• התעלפות "פשוטה".(סיבות חמורות מבחוץ): הכרה מטושטשת, ירידה בלחץ הדם, קוצר נשימה, אובדן הכרה לטווח קצר, חזרה מהירה מאוד לשגרה.
• התעלפות עוויתית.המצב מלווה בהתקפים ו(לעיתים קרובות) אדמומיות/כחול הפנים.
• בטולפסיה.סינקופה קצרה במחלת ריאות כרונית עקב התקף אלים של שיעול ויציאת דם לאחר מכן מהגולגולת.
• זרוק התקפות.סחרחורת, חולשה קשה ונפילה ללא אובדן הכרה. גורמי סיכון: הריון, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.
• סינקופה של Vasodepressor.זה מתרחש עקב מחניקה, חוסר שינה, עייפות, מתח רגשי, פחד וכו'. הדופק יורד מתחת ל-60 פעימות/דקה, הלחץ יורד בחדות. לעתים קרובות ניתן למנוע התעלפות פשוט על ידי נקיטת עמדה אופקית.
• התעלפות אריתמית.תוצאה של אחד מסוגי הפרעות קצב.
• התעלפות מצבית.מתרחשת לאחר עשיית צרכים, עצירות, צלילה, הרמת משקולות וכו' עקב לחץ תוך חזה מוגבר וגורמים נוספים.
• תסמונת סינוס קרוטיד.שימו לב שהסינוסים הצוואריים הם שלוחות של עורקי הצוואר, אספקת הדם העיקרית למוח. לחץ חזק על הסינוסים הללו (צווארון חזק, סיבוב חד של הראש) מוביל להתעלפות.
• התעלפות בנוכחות הפרעות קצב לב.מתרחש עם ברדיקרדיה חדה (קצב לב - פחות מ-40 פעימות / דקה) או עם טכיקרדיה התקפית (180-200 פעימות / דקה).
• התעלפות אנמית.לרוב מופיעה בקשישים עקב ירידה חדה בהמוגלובין, מחסור בברזל בתזונה, עקב פגיעה בספיגה של ברזל (כאשר מתרחשות מחלות במערכת העיכול).
• התעלפות רפואית.קורה
• זה קורה מאי סבילות / מנת יתר של תרופות.

סימנים ותסמינים של התעלפות - איך לזהות התעלפות אצל אדם?

רופאים מבחינים בדרך כלל ב-3 מצבים של התעלפות:

• קדם סינקופה.הופעת מבשרי התעלפות. המצב נמשך כ 10-20 שניות. תסמינים: בחילות, סחרחורת קשה, קוצר נשימה, צלצולים באוזניים וחולשה פתאומית, כבדות בלתי צפויה ברגליים, זיעה קרה והתכהות עיניים, עור חיוור וחוסר תחושה בגפיים, נשימות נדירות, ירידה בלחץ ודופק חלש , "זבובים" מול העיניים, צבע אפור של העור.
• הִתעַלְפוּת.תסמינים: אובדן הכרה, ירידה בטונוס השרירים ורפלקסים נוירולוגיים, נשימה רדודה, במקרים מסוימים אף פרכוסים. הדופק חלש או לא מורגש כלל. האישונים מורחבים, התגובה לאור מופחתת.
• לאחר התעלפות.חולשה כללית נמשכת, ההכרה חוזרת, עלייה חדה בכפות הרגליים יכולה לעורר התקף נוסף.

בהשוואה לסוגים אחרים של פגיעה בהכרה, סינקופה מאופיין בשיקום מלא של המצב שקדם לו.

כללי עזרה ראשונה להתעלפות - מה לעשות עם התעלפות, ומה לא לעשות?

עזרה ראשונה לאדם עם התעלפות היא כדלקמן:

• הסר (אם יש) את הגורם הגורם להתעלפות.כלומר, אנחנו מוציאים (מוציאים) אדם מהקהל, חדר צפוף, חדר מחניק (או מביאים אותו לחדר קריר מהרחוב), מוציאים אותו מהדרך, שולפים אותו מהמים וכו'.
• אנו מספקים לאדם עמדה יציבה אופקית- הראש נמוך מהגוף, הרגליים גבוהות יותר (לזרימת דם לראש, אם אין פגיעת ראש).
• שכבו על הצד כדי למנוע נסיגת הלשון(וכדי שהאדם לא יחנק מהקיא). אם אין הזדמנות להשכיב אדם, אנו מושיבים אותו ומורידים את ראשו בין ברכיו.
• לאחר מכן, עליך לגרום לגירוי של קולטני העור- להתיז את פניו של אדם במים קרים, לשפשף את האוזניים, לטפוח על הלחיים, לנגב את הפנים במגבת רטובה קרה, לספק זרימת אוויר (לפתוח את הצווארון, החגורה, המחוך, לפתוח את החלון), לתת לאמוניה (חומץ) לשאוף - 1-2 ס"מ מהאף, הרטיבו קלות את הכותנה.
• עוטפים בשמיכה חמה בטמפרטורת גוף נמוכה.

כאשר האדם מגיע ל:

• אתה לא יכול מיד לאכול ולשתות.
• אתה לא יכול מיד לקחת עמדה אנכית (רק לאחר 10-30 דקות).
• אם אדם לא מתעשת:
• אנו מזעיקים אמבולנס בדחיפות.
• אנו בודקים את זרימת האוויר החופשית לדרכי הנשימה, דופקים, מקשיבים לנשימה.
• אם אין דופק ונשימה, אנחנו עושים עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית ("פה לפה").

אם קשיש או ילד מתעלפים, אם יש היסטוריה של מחלה קשה, אם התעלפות מלווה בעוויתות, אובדן נשימה, אם התעלפות אירעה ללא סיבה נראית לעין, פתאום התקשר מיד לאמבולנס. גם אם אדם התעשת במהירות, קיים חשש לזעזוע מוח ולפציעות אחרות.

אובדן הכרה זמני עקב תת-פרפוזיה כללית חולפת של המוח. מרפאת הסינקופה מורכבת ממבשרים (חוסר אוויר, "סחרחורת", ערפל או "זבובים" מול העיניים, סחרחורת), תקופה של חוסר הכרה ושלב החלמה בו נמשכות חולשה, יתר לחץ דם וסחרחורת. אבחון סינקופה מבוסס על נתונים מבדיקת הטיה, ניתוחים קליניים וביוכימיים, אק"ג, EEG, אולטרסאונד של כלי דם חוץ גולגולתיים. ביחס לחולים עם סינקופה, ככלל, נעשה שימוש בטיפול מובחן, שמטרתו ביטול המנגנונים האטיופתוגנטיים להתפתחות הפרוקסיסמים. בהיעדר נתונים משכנעים על תחילתו של סינקופה, מתבצע טיפול לא מובחן.

מידע כללי

התעלפות (סינקופה, סינקופה) נחשבה בעבר כאובדן הכרה חולף עם אובדן טונוס יציבה. אכן, דווקא ההפרעה בטונוס השרירים מביאה לנפילה של אדם בעת התעלפות. עם זאת, מצבים רבים אחרים מתאימים להגדרה זו: סוגים שונים של התקפים אפילפטיים, היפוגליקמיה, TBI, TIA, שיכרון אלכוהול חריף ועוד. לכן, בשנת 2009 אומצה הגדרה שונה, המפרשת את הסינקופ כאובדן הכרה חולף הנגרם כתוצאה ממוח כללי. תת-פרפוזיה.

על פי נתונים כלליים, עד 50% מהאנשים התעלפו לפחות פעם אחת במהלך חייהם. בדרך כלל, הפרק הראשון של סינקופה מתרחש בין הגילאים 10 עד 30, עם שיא בגיל ההתבגרות. מחקרי אוכלוסיה מצביעים על כך ששכיחות סינקופה עולה עם הגיל. ב-35% מהחולים, סינקופה חוזרת מתרחשת בתוך שלוש שנים לאחר הראשון.

איסכמיה מוחית חולפת עולמית, הגורמת להתעלפות, יכולה להיות בעלת מגוון סיבות, הן נוירוגניות והן סומטיות. מגוון המנגנונים האטיופתוגנטיים של סינקופה ואופיו האפיזודי מסבירים את הקשיים המשמעותיים בהם נתקלים הרופאים באבחון הגורמים ובבחירת טקטיקות טיפול להתעלפות. האמור לעיל מדגיש את הרלוונטיות הבינתחומית של בעיה זו, המחייבת השתתפות של מומחים בתחום הנוירולוגיה, הקרדיולוגיה והטראומה.

גורמים להתעלפות

בדרך כלל, זרימת הדם דרך עורקי המוח מוערכת ב-60-100 מ"ל דם ל-100 גרם של חומר מוחי בדקה. הירידה החדה שלו ל-20 מ"ל ל-100 גרם לדקה גורמת להתעלפות. גורמים הגורמים לירידה פתאומית בנפח הדם הנכנס לכלי המוח יכולים להיות: ירידה בתפוקת הלב (עם אוטם שריר הלב, איבוד דם חריף מסיבי, הפרעות קצב חמורות, טכיקרדיה חדרית, ברדיקרדיה, היפובולמיה עקב שלשול רב), היצרות של שלשול. לומן של העורקים המספקים את המוח (עם טרשת עורקים, חסימה של עורקי הצוואר, עווית כלי דם), הרחבת כלי דם, שינוי מהיר בתנוחת הגוף (מה שנקרא קריסה אורתוסטטית).

שינוי בטונוס (התרחבות או עווית) של כלי הדם המספקים את המוח הוא לרוב בעל אופי נוירורפלקס והוא הגורם המוביל לסינקופה. סינקופה כזו יכולה לעורר חוויה פסיכו-רגשית חזקה, כאב, גירוי בסינוס הצוואר (בעת שיעול, בליעה, התעטשות) ועצב הוואגוס (במהלך אוטוסקופיה, תסמונת קיבה-לב), התקף של דלקת כיס מרה חריפה או קוליק כליות, עצבים טריגמינליים. , neuralgia glossopharyngeal, התקף של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, מנת יתר של תרופות מסוימות וכו'.

מנגנון נוסף המעורר התעלפות הוא ירידה בחמצן בדם, כלומר ירידה בתכולת החמצן בדם עם Bcc תקין. ניתן להבחין בסינקופ של יצירה זו במחלות דם (אנמיה מחוסר ברזל, אנמיה חרמשית), הרעלת פחמן חד חמצני, מחלות בדרכי הנשימה (אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית). ירידה ב-CO2 בדם יכולה גם לגרום להתעלפות, אשר נצפית לעתים קרובות עם היפרונטילציה של הריאות. על פי כמה דיווחים, כ-41% מתעלפים, שהאטיולוגיה שלהם טרם הוכחה.

סיווג סינקופה

ניסיונות לשיטתיות של סוגי הסינקופ השונים הובילו ליצירת מספר סיווגים. רובם מבוססים על העיקרון האטיופתוגנטי. קבוצת הסינקופה הנוירוגני כוללת מצבים וסובאגאליים, המבוססים על הרחבת כלי דם חדה, וגירוי (תסמונת סינוס קרוטיד, סינקופה עם נוירלגיה גלוסופית וטריגמינלית). סינקופה אורתוסטטית כוללת סינקופה הנגרמת מכשל אוטונומי, ירידה ב-BCC ויתר לחץ דם אורתוסטטי המושרה על ידי תרופות. סינקופה מהסוג הקרדיוגני מתרחשת עקב מחלות לב וכלי דם: קרדיומיופתיה היפרטרופית, היצרות עורק ריאתי, היצרות אבי העורקים, יתר לחץ דם ריאתי, מיקסומה פרוזדורית, אוטם שריר הלב, מחלת לב מסתמית. סינקופה אריתמוגני מעוררת על ידי נוכחות של הפרעת קצב (חסימה AV, טכיקרדיה, SSSU), תקלה בקוצב הלב, תופעות לוואי של תרופות אנטי-אריתמיות. יש גם סינקופה מוחית (דיסקולטורית) הקשורה לפתולוגיה של הכלים המספקים את המבנים המוחיים. התעלפות, שלא ניתן היה לקבוע את גורם הטריגר שלה, מסווגת כלא טיפוסית.

התמונה הקלינית של התעלפות

משך הסינקופה המקסימלי אינו עולה על 30 דקות, ברוב המקרים, הסינקופה נמשכת לא יותר מ-2-3 דקות. למרות זאת, במהלך הסינקופה, 3 שלבים נראים בבירור: מצב הקדם-סינקופ (המבשרים), הסינקופה עצמה ומצב הפוסט-סינקופה (תקופת ההחלמה). המרפאה ומשך כל שלב משתנים מאוד ותלויים במנגנונים הפתוגנטיים העומדים בבסיס הסינקופה.

תקופת הקדם-סינקופ נמשכת מספר שניות או דקות. זה מתואר על ידי מטופלים כתחושה של סחרחורת, חולשה קשה, סחרחורת, קוצר נשימה, טשטוש ראייה. בחילות אפשריות, נקודות מהבהבות לפני העיניים, צלצולים באוזניים. אם אדם מצליח לשבת עם ראשו למטה, או לשכב, אז אובדן הכרה עלול לא להתרחש. אחרת, הצמיחה של ביטויים אלה מסתיימת באובדן הכרה ובנפילה. עם התפתחות איטית של התעלפות, החולה, הנופל, מוחזק על ידי חפצים מסביב, מה שמאפשר לו להימנע מפציעה. סינקופה המתפתחת במהירות יכולה להוביל לתוצאות חמורות: פגיעת ראש, שבר, פגיעה בעמוד השדרה וכו'.

בתקופת ההתעלפות חל איבוד הכרה בעומקים שונים, המלווה בנשימה רדודה, הרפיית שרירים מוחלטת. כאשר בודקים מטופל במהלך תקופת התעלפות, מידריאזיס ותגובת אישונים מאוחרת לאור, מילוי חלש של הדופק, תת לחץ דם עורקי נצפים. רפלקסים בגידים נשמרים. הפרעה עמוקה של הכרה במהלך התעלפות עם היפוקסיה מוחית חמורה יכולה להתרחש עם התרחשות של פרכוסים קצרי טווח והטלת שתן לא רצונית. אבל הפרוקסיזם סינקופלי יחיד כזה אינו סיבה לאבחון אפילפסיה.

התקופה שלאחר סינקופה של סינקופה נמשכת בדרך כלל לא יותר מכמה דקות, אך יכולה להימשך 1-2 שעות. יש חולשה וחוסר ודאות של תנועות, סחרחורת, לחץ דם נמוך וחיוורון נמשכים. יובש בפה אפשרי, הזעת יתר. אופייני שהמטופלים זוכרים היטב את כל מה שקרה לפני רגע אובדן ההכרה. תכונה זו מאפשרת להוציא TBI, אשר נוכחות של אמנזיה רטרוגרדית אופיינית לה. היעדר חסר נוירולוגי ותסמינים מוחיים מאפשרים להבדיל בין סינקופה לשבץ מוחי.

מרפאה של סוגים בודדים של סינקופה

סינקופה ואסובגלהוא הסוג הנפוץ ביותר של סינקופה. המנגנון הפתוגני שלו הוא הרחבת כלי דם היקפית חדה. הטריגר להתקף יכול להיות עמידה ממושכת, שהייה במקום מחניק, התחממות יתר (בבית מרחץ, על החוף), תגובה רגשית מוגזמת, דחף כאב וכו'. סינקופה Vasovagal מתפתחת רק במצב זקוף. אם המטופל מצליח לשכב או לשבת, לצאת מחדר מחניק או חם, אזי ההתעלפות עלולה להסתיים בשלב הקדם-סינקופ. סוג ה-vasovagal של סינקופה מאופיין בסטaging בולט. השלב הראשון נמשך עד 3 דקות, במהלכן יש למטופלים זמן לומר לאחרים שהם "רעים". שלב ההתעלפות עצמו נמשך 1-2 דקות, מלווה בהזעת יתר, חיוורון, תת לחץ דם שרירי וירידה בלחץ הדם עם דופק חוטי בקצב לב תקין. בשלב הפוסט סינקופה (מ-5 דקות עד שעה), החולשה באה לידי ביטוי.

סינקופה מוחיתמתרחשת לעתים קרובות עם פתולוגיה של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם (spondylarthrosis, osteochondrosis, spondylosis). הטריגר הפתוגנומוני לסוג זה של סינקופה הוא סיבוב ראש פתאומי. הדחיסה הנובעת של עורק החוליה מובילה לאיסכמיה מוחית פתאומית, וכתוצאה מכך לאובדן הכרה. בשלב הפרה-סינקופלי, יתכנו פוטופסיות, טינטון ולעיתים קפלגיה אינטנסיבית. הסינקופה עצמה מתאפיינת בהחלשה חדה של הטון התנוחתי, הנמשכת בשלב הפוסט-סינקופה.

סינקופה גירוי מתפתחת כתוצאה מברדיקרדיה רפלקסית כאשר עצב הוואגוס מגורה על ידי דחפים מאזורי הקולטנים שלו. ניתן להבחין בהופעה של סינקופה כזו עם אכלסיה של הלב, כיב פפטי של המעי ה-12, היפרקינזיה של דרכי המרה ומחלות אחרות המלוות בהיווצרות רפלקסים לא תקינים של הקרביים-קרביים. לכל סוג של סינקופה מגרה יש טריגר משלו, למשל, התקף ספציפי של כאב, בליעה, גסטרוסקופיה. סוג זה של סינקופה מאופיין בפרק זמן קצר של שניות ספורות של מבשרים. ההכרה כבויה למשך 1-2 דקות. התקופה שלאחר סינקופה נעדרת לעתים קרובות. ככלל, צוין סינקופה סטריאוטיפית חוזרת.

סינקופה קרדיו- והפרעות קצבנצפתה ב-13% מהחולים עם אוטם שריר הלב. במקרים כאלה, סינקופה היא התסמין הראשון ומסבכת ברצינות את האבחנה של הפתולוגיה הבסיסית. המאפיינים הם: ההתרחשות ללא קשר למיקום של האדם, נוכחות של סימפטומים של קריסה קרדיוגנית, עומק גדול של אובדן הכרה, חזרה על הפרוקסיזם סינקופלי כאשר המטופל מנסה לקום לאחר הסינקופ הראשון. מצבים סינקופליים הכלולים במרפאה של תסמונת Morgagni-Edems-Stokes מאופיינים בהיעדר מבשרים, חוסר יכולת לקבוע את הדופק ואת פעימות הלב, חיוורון, הגעה לציאנוזה ותחילת התאוששות ההכרה לאחר הופעת התכווצויות הלב.

סינקופה אורתוסטטיתמתפתח רק במהלך המעבר ממצב אופקי למצב אנכי. זה נצפה בחולים עם יתר לחץ דם, אנשים עם הפרעה בתפקוד אוטונומי, קשישים וחולים תשושים. בדרך כלל, חולים כאלה מדווחים על אפיזודות חוזרות של סחרחורת או "ערפול" עם שינוי פתאומי בתנוחת הגוף. לעתים קרובות, סינקופה אורתוסטטית אינה מצב פתולוגי ואינו מצריך טיפול נוסף.

אבחון

תשאול יסודי ועקבי של המטופל, שמטרתו לזהות את הטריגר שעורר סינקופה וניתוח המאפיינים של מרפאת הסינקופה, מאפשרת לרופא לקבוע את סוג הסינקופה, לקבוע כראוי את הצורך והכיוון של החיפוש האבחוני אחר הפתולוגיה שמאחורי הפתולוגיה. הסינקופה. במקרה זה, העדיפות היא לא לכלול מצבים דחופים שיכולים להתבטא בהתעלפות (PE, איסכמיה חריפה של שריר הלב, דימום וכו'). בשלב השני, נקבע האם סינקופה היא ביטוי של מחלה אורגנית של המוח (מפרצוצות של כלי מוח וכו'). הבדיקה הראשונית של המטופל מתבצעת על ידי מטפל או רופא ילדים, נוירולוג. בעתיד, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם קרדיולוג, אפילפטולוג, MSCT או MRI של המוח, MRA, סריקה דופלקסית או אולטרסאונד טרנסגולגולתי, רדיוגרפיה של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם.

באבחון של סינקופה ממקור לא ברור, בדיקת ההטיה מצאה יישום רחב, המאפשר לקבוע את מנגנון הסינקופה.

עזרה ראשונה להתעלפות

חשוב ביותר ליצור תנאים המתאימים לחמצן טוב יותר של המוח. לשם כך, המטופל מקבל עמדה אופקית, העניבה משוחררת, צווארון החולצה נפתח, ואוויר צח מסופק. כשהם מתיזים מים קרים על פניו של המטופל ומביאים אמוניה לאף, הם מנסים לגרום לעירור רפלקס של מרכזי כלי הדם והנשימה. בסינקופה חמורה עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, אם הפעולות שלעיל לא הוצלחו, יש לציין את החדרת תרופות סימפטיקוטוניות (אפדרין, פנילפרין). עם הפרעות קצב מומלצות תרופות אנטי-ריתמיות, עם דום לב - החדרת אטרופין ולחיצות חזה.

טיפול בחולים עם סינקופה

טקטיקות טיפוליות בחולים עם סינקופה מחולקת לטיפול לא מובחן ומובחן. גישה לא מובחנת משותפת לכל סוגי המצבים הסינקופליים והיא רלוונטית במיוחד ליצירת סינקופה לא מזוהה. הכיוונים העיקריים שלו הם: הורדת סף ההתרגשות הנוירווסקולרית, הגברת רמת היציבות האוטונומית, השגת מצב של איזון נפשי. תרופות הקו הראשון בטיפול בסינקופה הן חוסמי B (אטנולול, מטופרולול). אם יש התוויות נגד למינוי חוסמי b, אפדרין, תיאופילין משמשים. תרופות קו שני כוללות וגוליטים (דיסופירמיד, סקופולאמין). אפשר לרשום תרופות לכווצי כלי דם (אטאפדרין, מידודרין), מעכבי ספיגת סרוטונין (מתילפנידאט, סרטרלין). בטיפול משולב משתמשים בתכשירי הרגעה שונים (תמצית שורש ולריאן, תמציות לימון ונענע, ארגוטמין, ארגוטוקסין, תמצית בלדונה, פנוברביטל), לעיתים תרופות הרגעה (אוקספאם, מדזפאם, פנאזפאם).

טיפול דיפרנציאלי לסינקופה נבחר על פי סוגו ותכונותיו הקליניות. לפיכך, הטיפול בסינקופה בתסמונת סינוס קרוטידים מבוסס על שימוש בתרופות סימפטיות ואנטיכולינרגיות. במקרים חמורים, דנרבציה כירורגית של הסינוס מסומנת. הטיפול העיקרי בסינקופה הקשורה לעצבים טריגמינליים או גלוסופארינגאליים הוא שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים (קרבמזפין). סינקופה Vasovagal מטופלת בעיקר כחלק מטיפול בלתי מובחן.

סינקופה אורתוסטטית חוזרת מחייבת אמצעים להגבלת נפח הדם המופקד בפלג הגוף התחתון בעת ​​מעבר למצב זקוף. כדי להשיג כיווץ כלי דם היקפי, נקבעים דיהידרוגוטמין ואגוניסטים א-אדרנרגיים, ושימוש בפרופרנולול לחסימת הרחבת כלי דם היקפית. חולים עם סינקופה קרדיוגני נמצאים בפיקוח קרדיולוג. במידת הצורך יוכרע סוגיית השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור.

יש לציין כי בכל מקרי סינקופה, הטיפול בחולים כולל בהכרח טיפול במחלות נלוות וגורמות.