גורמים, טיפול והשלכות של תרדמת אלכוהול. תרדמת - תיאור, סיבות, טיפול טיפול חירום ותסמינים לתרדמת היפוגליקמית

בדרך כלל, במצב ערות, תודעתו של אדם ברורה, ורמת הפעילות המוחית שלו תואמת את המצב: היא גבוהה יותר במהלך הבחינה מאשר בזמן מנוחה. מעבר בין מצבים שונים מתרחש עקב האינטראקציה של שתי ההמיספרות של המוח ושל מערכת ההפעלה הרשתית העולה (ARS).

עם נזק אורגני או תפקודי שמוביל להפרעה בעבודתם, מערכת העצבים המרכזית מאבדת את היכולת לעבד בצורה נאותה אותות תחושתיים הנשלחים על ידי איברי השמיעה, הראייה, המגע ולווסת את פעילות המוח בהתאם לנסיבות הנוכחיות. לאדם יש ירידה בעומק התודעה. שלוש הצורות העיקריות שלו הן הלם, קהות חושים ותרדמת.

מהמם - ערות לא שלמה, המאופיינת בישנוניות, חוסר קוהרנטיות של מחשבות ופעולות. תרדמת היא רמה קיצונית של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, המלווה באובדן הכרה ופעילות רפלקס, כמו גם הפרה של התפקודים החשובים ביותר של הגוף. Sopor הוא מצב ביניים בין מהמם לתרדמת.

גורם ל

הסיבות העיקריות לכך שסופור מתפתח:

• גידולים, מורסות ושטפי דם במוח;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• הידרוצפלוס חריף;
• שבץ מוחי, במיוחד עם נזק לחלקים העליונים של גזע המוח;
• משבר יתר לחץ דם חמור;
• דלקת כלי דם המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית;
• הרעלה עם חומרים רעילים (חד חמצני פחמן, מתיל אלכוהול, ברביטורטים, אופיאטים);
• היפותרמיה חמורה;
• מכת חום;
• מחלות זיהומיות - דלקת המוח, דלקת קרום המוח;
• אֶלַח הַדָם;
• בעיות מטבוליות - קטואצידוזיס בסוכרת, אי ספיקת כבד בשלב הסופי, ירידה בריכוז הגלוקוז, הנתרן וחומרים חשובים נוספים בדם.

תסמינים

תסמיני Sopor מופיעים יחד עם סימנים של המחלה הבסיסית. חומרתם תלויה במידת ההפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית.

מבחוץ, סופור נראה כמו שינה עמוקה: אדם אינו זז, השרירים שלו רפויים לחלוטין. בקול חד הוא פוקח את עיניו, אך מיד עוצם אותן. אפשר להוציא את המטופל ממצב זה רק לזמן קצר בעזרת תופעות כואבות (דקירות, טפיחות על הלחיים). יחד עם זאת, הוא יכול להפגין התנגדות בתגובה לפעולות שאינן נעימות עבורו: למשוך את הידיים והרגליים לאחור, להילחם בחזרה.

התחושות של אדם במצב של קהות חושים קהות. הוא לא עונה על שאלות, לא נענה לבקשות ושינויים בסביבה. רפלקס הגידים מופחת, וכך גם תגובת האישונים לאור. פונקציות של נשימה, בליעה ורפלקס הקרנית נשמרים.

לעתים רחוקות, תת-קומה היפר-קינטית מתרחשת. הוא מאופיין בתנועות מבודדות ללא תכלית ובמלמול לא קוהרנטי. אבל אי אפשר ליצור קשר עם אדם.

בנוסף, קהות חושים עשויה להיות מלווה בסימפטומים של נזק לאזורים מסוימים במוח:

• עם דימום תוך גולגולתי, נצפים התקפים עוויתיים ועלייה בטון של שרירי צוואר הרחם;
• עם פגיעה במערכת הפירמידה - שיתוק ופארזיס.

אבחון

תת-קומה מאובחנת על סמך תסמינים קליניים שמתגלים בעת בדיקת מטופל: נבדקים דופק, לחץ, רפלקסים בגידים וקרנית, טונוס שרירים, תגובה לכאב וכדומה. המידע שנאסף במהלך הסקר מאפשר להבדיל בין קהות חושים (קהה) לתרדמת ומהמם.

• פציעות קרניו-מוחיות נסתרות או ברורות;
• סימני הזרקה;
• ריח של אלכוהול;
• פריחות בעור וכן הלאה.

בנוסף, נמדדת טמפרטורת הגוף, שמיעת הלב וקביעת כמות הגלוקוז בדם.

נאספת אנמנזה הכוללת עיון במסמכים הרפואיים של המטופל, בדיקת חפציו האישיים, ראיונות קרובים ופעילויות נוספות. זה מאפשר לך לגלות אם לאדם יש מחלות כרוניות - סוכרת, אפילפסיה, אי ספיקת כבד.

כדי להעריך את המצב הכללי של הגוף מתבצעים:

• כימיה של הדם;
• מחקרים טוקסיקולוגיים של דם ושתן;
• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• MRI (CT) של המוח;
• ניקור מותני (אם יש חשד כי קהות חושים נגרמת ממחלה זיהומית).

יַחַס

מצב הקהה מצריך עזרה מיידית. במקביל לאבחון, ננקטים אמצעים דחופים:

• מובטחת חופש דרכי הנשימה;
• תפקודי הנשימה וזרימת הדם מנורמלים - במידת הצורך מתבצעת אינטובציה;
• ברמת גלוקוז נמוכה בדם ההיקפי מוכנסים תיאמין ותמיסת גלוקוז;
• אם יש חשד למנת יתר של אופיאטים, מוזרק נלוקסון;
• עם סימני פציעה, הצוואר משותק עם צווארון אורטופדי.

Subcoma מטופל ביחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע ניטור חומרה ותמיכה מתמדת בתפקודים חיוניים: נשימה, פעילות לב, לחץ, טמפרטורת גוף, תכולת חמצן בדם. בנוסף, מתבססת מערכת מתן תוך ורידי של תרופות.

אם אדם יוצא מחושך או צולל לתרדמת תלוי בפרט של המחלה הבסיסית. מטרת הטיפול היא לחסל את הגורמים לדיכוי התודעה. ככלל, יש ירידה באספקת הדם ונפיחות של רקמת המוח. כדי לחסל אותם, מתבצע עירוי של מניטול או גלוקוקורטיקואידים. זה מונע מהמוח להיצמד לפתחים הטבעיים של הגולגולת. אחרת, מוות של נוירונים והשלכות בלתי הפיכות, המובילות להפרעות נוירולוגיות מתמשכות, אפשריים. Sopor הנגרם על ידי מחלות זיהומיות דורש טיפול אנטיביוטי מערכתי.

מאחר שמצב הקהות יכול להימשך זמן רב (עד מספר חודשים), החולה זקוק לטיפול זהיר. עם תת-קומה קלה, האכלה נעשית באופן טבעי, אך עם נקיטת אמצעים נגד שאיפה, במצב חמור, מזון מוכנס דרך צינור. בנוסף, ניתנת תשומת לב למניעת פצעי שינה והתכווצויות של הגפיים (באמצעות התעמלות פסיבית).

תַחֲזִית

ההסתברות להתאוששות מלאה של פונקציות לאחר תת-קומה תלויה בסיבות שגרמו לה. הפרוגנוזה לקהות חושים כתוצאה משבץ נקבעת על פי צורתו: עם סוג איסכמי זה חיובי, עם דימום, מוות מתרחש ב-75% מהמקרים.

אם קהות חושים הייתה תוצאה של הרעלה או הפרעות מטבוליות הפיכות, אזי האפשרות להתאוששות גבוהה, אבל רק אם ניתנת סיוע בזמן והולם למטופל.

תרדמת

קוד (קודים) לפי ICD-10:

I61 דימום תוך מוחי (שבץ דימומי)

I62.0 דימום סובדוראלי

I63 אוטם מוחי (שבץ טרמבואיסכמי)

I64 שבץ, לא מוגדר (שבץ)

E14.1 תרדמת קטואצידוטית

E14.2 תרדמת היפרגליקמית

E15 תרדמת היפוגליקמית

T40.9 קומיסר סמים

K72 תרדמת כבד

N19 תרדמת אורמית

E14.3 תרדמת אחרת

תרדמת R-40.2, לא מוגדרת (לא כולל: היפוגליקמי סוכרתי בכבד)

KOMA (מיוונית. קומה - שינה עמוקה) - מצב של חוסר ספיקה של מערכת העצבים המרכזית, המאופיין בהפרה של הפעילות המתאמת שלה, בתפקוד האוטונומי של מערכות אינדיבידואליות המאבדות את היכולת לווסת עצמית ולשמור על הומאוסטזיס. רמת האורגניזם כולו; מתבטאת קלינית באובדן הכרה, פגיעה בתפקודים מוטוריים, תחושתיים ואוטוטיים, כולל חיוניים.

מִיוּן com בהתאם לאטיולוגיה: ראשונית ומשנית.

רוב הגורמים לתרדמת קשורים להרס ישיר של מבנים מוחיים, או עם איסכמיה מוחית, או עם חוסר במטבוליזם של פחמימות. תרדמת, שבה הפרה של חילוף החומרים של המוח (כתוצאה משבץ דימומי או איסכמי) או הרס מכני שלה עקב תהליכים מוחיים ראשוניים (פגיעה מוחית טראומטית, שבץ, גידול, מנינגואנצפליטיס), מסווגים כמוחיים ראשוניים.

תרדמת המתפתחת עם נזק מוחי משני על רקע פתולוגיה סומטית, אקסוגנית (מנת יתר של תרופות היפוגליקמיות, במהלך הרעבה, שיכרון, התחממות יתר) או שיכרון אנדוגני (תפקוד לא מספיק של איברים פנימיים, מחלות של המערכת האנדוקרינית, עם תצורות) נקראת משנית מוחין.

תמונה קלינית:התמונה הקלינית של כל תרדמת נשלטת על ידי הפרה של התודעה עם אובדן תפיסה של הסביבה ושל עצמך, עיכוב של רפלקסים לגירויים חיצוניים והפרעות בוויסות התפקודים החיוניים. נבדלות בין צורות השינויים הבאות ברמת התודעה: מהמם (שטחי ועמוק), קהה חושים, תרדמת (בינוני, עמוק, קיצוני).

דרגת החומרה של פגיעה בהכרה מוערכת לפי סולם גלזגו, לפיו מצבו של המטופל מתואר בשלושה פרמטרים: פתיחת העיניים, תגובות מילוליות ומוטוריות לגירויים חיצוניים.

לְזַעזֵעַ(13-14 נקודות בסולם גלזגו) - ישנוניות, חוסר התמצאות, הגבלה וקושי במגע בדיבור, תשובות חד-הברתיות לשאלות חוזרות ונשנות, ביצוע פקודות פשוטות בלבד.

סופור(9-12 נקודות בסולם גלזגו) - חוסר תודעה מוחלט, שמירה על תנועות הגנה מכוונות ומתואמות, פתיחת עיניים לגירויים של כאב וקול, תשובות חד-הברתיות אפיזודיות לחזרות מרובות של השאלה, חוסר תנועה או תנועות סטריאוטיפיות אוטומטיות, אובדן של שליטה על תפקודי האגן.

תרדמת שטחית(דרגה I, 7-8 נקודות בסולם גלזגו) - תנועות הגנה לא מתעוררות, כאוטיות לא מתואמות לגירויים כואבים, חוסר פתיחת עיניים לגירויים ושליטה בתפקודי האגן, תיתכן הפרעות נשימתיות וקרדיווסקולריות קלות.

תרדמת עמוקה(דרגה II, 5-6 נקודות בסולם גלזגו) - חוסר התעוררות, חוסר בתנועות הגנה, פגיעה בטונוס השרירים, עיכוב רפלקסים בגידים, אי ספיקת נשימה חמורה, דקומפנסציה קרדיווסקולרית.

תרדמת טרנסנדנטלית (סופנית)(דרגה III, 3-4 נקודות בסולם גלזגו)) - מצב אטונלי, אטוניה, ארפלקסיה, נשימה לקויה או נעדרת, דיכאון של פעילות הלב.

דיכאון ההכרה והיחלשות הרפלקסים (קרנית, אישונים, גיד, עור) מתקדמים להכחדה מוחלטת ככל שהתרדמת מעמיקה.

הערכה של עומק התודעה הפגומה במצבי חירום אצל מבוגר, מבלי להזדקק לשיטות מחקר מיוחדות, יכולה להתבצע בסולם גלזגו, כאשר כל תשובה מתאימה לציון מסוים, ואצל יילודים - בסולם אפגר.

סולם גלזגו.

הערכת מצב ההכרה נעשית על ידי סה"כ ניקוד אחד מכל תת-קבוצה. 15 נקודות מתאימות למצב של תודעה צלולה, 13-14 - מהמם, 9-12 - קהות חושים, 14-8 - תרדמת, 3 נקודות - מוות מוחי.

אבחון דיפרנציאלי

תרדמת נבדלת ממצבי פסאודוקומה (תסמונת בידוד, חוסר תגובתיות פסיכוגני, מצב אבולי, אפילפטיקוס לא עוויתי). להלן התכונות של התרדמת הנצפית ביותר.

• סוכרתי:
  • תרדמת עם או בלי קטואצידוזיס (קטואצידוטי)
  • תרדמת היפרמולרית
  • תרדמת היפוגליקמית
• תרדמת היפרגליקמית NOS

1 עם קטואצידוזיס

• חמצת ללא אזכור של תרדמת
• קטואצידוזיס ללא אזכור של תרדמת

2† עם נזק לכליות

• נפרופתיה סוכרתית (N08.3*)
• גלומרולונפרוזה תוך קפילרית (N08.3*)
• תסמונת קימלסטיאל-וילסון (N08.3*)

3† עם נגעים עיניים

4† עם סיבוכים נוירולוגיים

5 עם הפרעות במחזור הדם ההיקפי

6 עם סיבוכים אחרים שצוינו

7 עם סיבוכים מרובים

8 עם סיבוכים לא מוגדרים

9 אין סיבוכים

כולל: סוכרת (סוכרת):

• לאביליים
• עם התחלה בגיל צעיר
• נוטה לקטוזיס

לא נכלל:

• סוכרת:
  • יילודים (P70.2)
• גליקוזוריה:
  • NOS (R81)
  • כליות (E74.8)

כלול:

• סוכרת (סוכרת) (לא שמן) (שמנת יתר):
  • עם התחלה בבגרות
  • עם התחלה בבגרות
  • לא נוטה לקטוזיס
  • יַצִיב
• סוכרת נעורים שאינה תלויה באינסולין

לא נכלל:

• סוכרת:
  • קשור לתת תזונה (E12.-)
  • יילודים (P70.2)
  • במהלך הריון, לידה ולידה (O24.-)
• גליקוזוריה:
  • NOS (R81)
  • כליות (E74.8)
• סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
• היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

[ס"מ. מעל כותרות המשנה]

כולל: סוכרת הקשורה לתת תזונה:

• סוג I
• סוג II

לא נכלל:

• סוכרת במהלך הריון, לידה ולידה (O24.-)
• גליקוזוריה:
  • NOS (R81)
  • כליות (E74.8)
• סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
• סוכרת יילודים (P70.2)
• היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

[ס"מ. מעל כותרות המשנה]

לא נכלל:

• סוכרת:
  • קשור לתת תזונה (E12.-)
  • יילוד (P70.2)
  • במהלך הריון, לידה ולידה (O24.-)
  • סוג I (E10.-)
  • סוג II (E11.-)
• גליקוזוריה:
  • NOS (R81)
  • כליות (E74.8)
• סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
• היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

[ס"מ. מעל כותרות המשנה]

כולל: סוכרת NOS

לא נכלל:

• סוכרת:
  • קשור לתת תזונה (E12.-)
  • יילודים (P70.2)
  • במהלך הריון, לידה ולידה (O24.-)
  • סוג I (E10.-)
  • סוג II (E11.-)
• גליקוזוריה:
  • NOS (R81)
  • כליות (E74.8)
• סובלנות לקויה לגלוקוז (R73.0)
• היפואינסולינמיה לאחר ניתוח (E89.1)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

טיפול חירום ותסמינים בתרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית היא מצב קריטי של המערכת האנדוקרינית המתרחש על רקע ירידה חדה ברמות הסוכר בדם. תרדמת מתפתחת בצורה חריפה. לפעמים התקופה קצרת הטווח של הפרקורסורים כל כך קצרה עד שמתחילה תרדמת כמעט בפתאומיות - תוך דקות ספורות יש אובדן הכרה ואפילו שיתוק של המרכזים החיוניים של המדוללה אובלונגטה.

סוכר בדם

גלוקוז הוא מקור האנרגיה העיקרי למוח. רמת הגלוקוז בדם היא אינדיקטור חשוב לבריאותו של אדם. ירידה ברמות הסוכר בדם, כמו גם עלייתו, מעוררת תהליכים פתולוגיים בגוף העלולים להזיק לבריאות, אפילו למוות. רמת גלוקוז תקינה נחשבת בין 3.9 ל-5 מול/ליטר.

בניגוד לאיברים אחרים שיכולים לקבל אנרגיה ממקורות אחרים, עבור המוח, גלוקוז הוא הדרך היחידה להאכיל. עם ירידה חדה בריכוז הסוכר, תאי המוח מתחילים לגווע ברעב, וככל שהמחסור בו מתגבר, תפקודם נפגע, והרקמות עוברות נפיחות, הרס חלקי ואף מוות.

תרדמת היפוגליקמית (קוד E-15 לפי ICD-10) מתייחסת למצב אנושי מסכן חיים ונגרמת מירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם לפחות מ-3 מ"מ לליטר או משינויים פתאומיים שלה, ולאחר מכן התפתחות של רעב חריף. של המוח.

ברוב המקרים, מבוגרים וילדים עם סוכרת המקבלים טיפול באינסולין נמצאים בסיכון לפתח תרדמת היפוגליקמית. עם זאת, במקרים נדירים תתכן תרדמת היפוגליקמית אצל אנשים בריאים עם דיאטה דלת פחמימות ומתח קשה.

סיבות להתפתחות תרדמת היפוגליקמית

הסיבות העיקריות להתפתחות תרדמת היפוגליקמית קשורות בדרך כלל להפרה במשטר השימוש באינסולין בסוכרת:

1. מתן יותר מדי אינסולין. עלולה להתרחש ירידה חדה ומוגזמת בריכוז הגלוקוז, ולאחריה היפוגליקמיה ותרדמת.
2. הפרעות אכילה לאחר מתן אינסולין. כלל חשוב לאחר כניסת האינסולין הוא צריכה בזמן של מזון המכיל פחמימות - זה מונע את הירידה ברמת הסוכר בדם לרמה נמוכה מדי בהשפעת המינון הניתן.
3. מתן אינסולין לא נכון. האינסולין ניתן תת עורי, הוא חודר בהדרגה מהשומן התת עורי לדם. אם ניתנת באופן שגוי תוך שרירי, השפעת התרופה מואצת ומתעצמת.
4. חישוב שגוי של מינון האינסולין. עם פעילות גופנית מוגברת או היעדר כמות מספקת של פחמימות בתזונה, יש צורך בהתאמת מינון של התרופה.
5. שתיית אלכוהול כשהוא חודר לגוף חוסמת את הגלוקוז, וכתוצאה מכך הוא מפסיק להזרים למוח. לכן הטיפול בסוכרת כרוך בדחייה מוחלטת של אלכוהול.

הגורמים לעיל לתרדמת היפוגליקמית יכולים להוביל הן להתפתחות פתאומית של מצב זה והן להתפתחות הדרגתית של היפוגליקמיה.

תסמיני מצב

התפתחות של תרדמת היפוגליקמית קודמת תמיד לסימנים מסוימים.

התסמינים הקליניים העיקריים של היפוגליקמיה:

• תחושת רעב חזק;
• בחילה;
• חיוורון של העור, מלווה בהזעה;
• רעד בגפיים ובכל הגוף;
• שינוי בהתנהגות ובמצב הרוח: חרדה, פחד, תוקפנות;
• פגיעה בריכוז ובקואורדינציה של תנועות.

התפתחות היפוגליקמיה יכולה להיות מהירה בזק, יתכן והידרדרות חדה במצב והתפתחות תסמינים של תרדמת היפוגליקמית תוך דקות ספורות.

עם סימנים של תרדמת היפוגליקמית בשלב הראשוני, יש עלייה והתעצמות של כל הסימפטומים של היפוגליקמיה, ובהיעדר עזרה, התפתחות השלבים האחרונים שלה:

• אובדן ההכרה;
• עוויתות;
• ירידה הדרגתית בלחץ ובקצב הלב;
• מוות.

אם מתרחשת תרדמת היפרגליקמית, יש לספק עזרה ראשונה מיד על ידי כל אדם שנמצא בקרבת הקורבן. למתן זה, המשימה החשובה ביותר היא להבחין בין מצב זה לבין היפוגליקמיה, שבה אמצעים טיפוליים הפוכים לחלוטין.

ההבדל בין תרדמת היפוגליקמית לתרדמת היפרגליקמית

1. עם היפרגליקמיה, העור יבש, פיצוח של השפתיים של הקורבן אופייני, בעוד עם היפוגליקמיה, נצפית הזעה מרובה ביותר.
2. עם היפרגליקמיה, קוצר נשימה מתרחש, הנשימה כבדה, סחוטה. בתרדמת היפוגליקמית, הנשימה לרוב נחלשת או אינה משתנה כלל.

חזרה לאינדקס

טיפול חירום לתרדמת

חשוב להבין שתרדמת היפוגליקמית דורשת תמיד טיפול רפואי חירום. במידת האפשר, רצוי להתקשר לאנשים נוספים ולבקש מהם להזעיק אמבולנס.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית הוא להבטיח את כניסת הגלוקוז לדם. אם החולה עדיין בהכרה, אתה צריך להציע לו ממתק או מים עם סוכר מומס בתוכם. אם ההכרה מבולבלת והקורבן לא מבין את דבריך, יש צורך בעדינות, לפתוח את פיו של המטופל, במנות קטנות, לנסות לשפוך מים מתוקים מתחת ללשון.

במקרה שיש סימנים של התקפים, יש צורך:

• להשכיב את המטופל על הצד, רצוי על הרצפה;
• שים כרית או בגדים מקופלים מתחת לראשך;
• אם הלסתות אינן סגורות, רצוי להניח חפץ רך בין השיניים;
• להגן על המטופל מפני חפצים חדים וקשים על מנת למנוע פגיעה בהם במהלך עוויתות.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית מצריך מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל לפני הגעת הרופאים.

עם הגעת האמבולנס מתחיל מיד הסיוע הרפואי. לאחר מדידת רמת הסוכר בדם, הרופאים מייצרים עירוי תוך ורידי של גלוקוז ותרופות אחרות כדי לנרמל את מצבו של החולה. לאחר התייצבות המצב, אשפוז החולה הוא חובה לצפייה נוספת וטיפול בהשלכות אפשריות של תרדמת היפוגליקמית.

מניעת מחלות

בהתבסס על הסיבות העיקריות להתפתחות מצב היפוגליקמי חריף, מניעה כוללת בעיקר טיפול בזמן בסוכרת, כמו גם ציות של המטופל לכל המלצות הרופא המטפל והיכולת להתמודד במהירות עם תסמיני היפוגליקמיה.

תרדמת היפוגליקמית בילדים עם סוכרת מתפתחת מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים. לכן, חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת ללמד מטופלים צעירים ומוריהם את הסימנים להופעת מצב היפוגליקמי ואת כללי ההתמודדות עימם.

בדרך כלל, הרופאים ממליצים לך תמיד לשאת איתך ממתקים כדי לצרוך אותם בסימן הראשון של רמת סוכר נמוכה בדם. כמו כן, במדינות רבות חולי סוכרת עונדים כרטיסים מיוחדים או צמידים עם הכיתוב "סוכרת" על מנת ליידע אחרים על הגורמים האפשריים למצב במקרה של אובדן הכרה.

העתקת חומרי האתר מותרת רק בעת שימוש בקישור פעיל לאתר זה.

היפוגליקמיה

היפוגליקמיה: תיאור קצר

היפוגליקמיה - ירידה ברמת הגלוקוז בדם פחות מ-3.33 ממול לליטר. היפוגליקמיה יכולה להופיע אצל אנשים בריאים לאחר מספר ימים של צום או מספר שעות לאחר עומס גלוקוז, וכתוצאה מכך לעלייה ברמות האינסולין ולירידה ברמות הגלוקוז בהיעדר תסמינים של היפוגליקמיה. מבחינה קלינית, היפוגליקמיה מתבטאת כאשר רמת הגלוקוז יורדת מתחת ל-2.4-3.0 mmol/l. המפתח לאבחון הוא הטריאדה של וויפל: ביטויים נוירו-נפשיים במהלך צום; גלוקוז בדם נמוך מ-2.78 mmol/l; הקלה בהתקף על ידי מתן פומי או תוך ורידי של r-ra דקסטרוז. הביטוי הקיצוני של היפוגליקמיה הוא תרדמת היפוגליקמית.

היפוגליקמיה: גורמים

גורמי סיכון

היבטים גנטיים

אטיולוגיה ופתוגנזה

היפוגליקמיה על קיבה ריקה אינסולינומה היפוגליקמיה מלאכותית הנגרמת על ידי שימוש באינסולין או בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה (לעתים קרובות יותר עקב צריכת סליצילטים, חוסמי B או כינין) גידולים חוץ לבלב עלולים לגרום להיפוגליקמיה. לרוב מדובר בגידולים גדולים בבטן, לרוב ממקור מזנכימלי (למשל פיברוסרקומה), אם כי נצפו קרצינומות בכבד וגידולים אחרים. מנגנון ההיפוגליקמיה אינו מובן היטב; דיווח על ספיגת גלוקוז נרחבת על ידי גידולים מסוימים עם היווצרות חומרים דמויי אינסולין היפוגליקמיה הנגרמת על ידי אתנול - אצל אנשים עם ירידה משמעותית במאגרי הגליקוגן עקב אלכוהוליזם, בדרך כלל 12-24 שעות לאחר הזלילה. התמותה היא יותר מ-10%, לכן יש צורך באבחון מהיר והחדרת p-ra דקסטרוז (כאשר אתנול מתחמצן לאצטאלדהיד ואצטט, NADP מצטבר וזמינות ה-NAD, הנחוצה לגלוקוניאוגנזה, פוחתת). פגיעה בגליקוגנוליזה ובגלוקוניאוגנזה, הנחוצה ליצירת גלוקוז בכבד בצום, מביאה להיפוגליקמיה, מחלות כבד מביאות להידרדרות בגליקוגנוליזה ובגלוקוניאוגנזה, המספיקה כדי לגרום להיפוגליקמיה על קיבה ריקה. מצבים דומים נצפים בדלקת כבד נגיפית פולמיננטית או בפגיעה חריפה בכבד, אך לא במקרים פחות חמורים של שחמת או הפטיטיס גורמים נוספים להיפוגליקמיה בצום: מחסור בקורטיזול ו/או הורמון גדילה (לדוגמה, עם אי ספיקה של יותרת הכליה או היפופיפיטאריות). אי ספיקת כליות ולב מלווה לעיתים בהיפוגליקמיה, אך הגורמים להופעתה אינם מובנים היטב.

היפוגליקמיה תגובתית מתרחשת מספר שעות לאחר צריכת פחמימות היפוגליקמיה מזית מתרחשת בחולים לאחר כריתת קיבה או התערבות כירורגית אחרת, המובילה לכניסה מהירה פתולוגית של מזון למעי הדק. הספיגה המהירה של פחמימות מעוררת הפרשת עודף של אינסולין, וגורמת להיפוגליקמיה זמן מה לאחר האכילה.היפוגליקמיה תגובתית בסוכרת. במקרים מסוימים, לחולים בשלבים המוקדמים של סוכרת יש שחרור מושהה אך מוגזם של אינסולין. לאחר ארוחה, ריכוז הגלוקוז בפלזמה עולה לאחר שעתיים, אך לאחר מכן יורד לרמת היפוגליקמיה (3-5 שעות לאחר הארוחה). היפוגליקמיה תפקודית מאובחנת בחולים עם הפרעות נוירו-פסיכיאטריות (לדוגמה, עם תסמונת עייפות כרונית).

היפוגליקמיה: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

תסמינים נוירולוגיים שולטים עם ירידה הדרגתית ברמות הגלוקוז סחרחורת כאבי ראש בלבול הפרעות ראייה (כגון דיפלופיה) Paresthesia Convulsions תרדמת היפוגליקמית (מתפתחת לעיתים קרובות בפתאומיות).

תסמינים אדרנרגיים שולטים בהיפוגליקמיה חריפה הזעת יתר חרדה רעד בגפיים טכיקרדיה ותחושת הפרעה בלב לחץ דם מוגבר התקפי אנגינה.

תכונות גיל

הֵרָיוֹן

היפוגליקמיה: אבחנה

מחקר מעבדה

השפעת תרופות. Sulfonylurea ממריץ את הייצור של אינסולין אנדוגני ו-C-peptide, לכן, כדי למנוע היפוגליקמיה מלאכותית, מבוצעת בדיקת דם או שתן לתכשירי סולפונילאוריאה.

לימודים מיוחדים

אבחון דיפרנציאלי

היפוגליקמיה: שיטות טיפול

יַחַס

טקטיקה של ניצוח

תרופות לבחירה

טיפול רפואי חירום אם גלוקוז דרך הפה אינו זמין, 40-60 מ"ל של 40% r-ra דקסטרוז IV במשך 3-5 דקות, ולאחר מכן עירוי רציף של 5 או 10% r-ra דקסטרוז עבור תסמינים נוירולוגיים בילדים, הטיפול מתחיל עם עירוי 10% r-ra דקסטרוז בקצב של 3-5 מ"ג/ק"ג/דקה ומעלה היפוגליקמיה הנגרמת על ידי תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (למשל, נגזרות של סולפונילאוריאה) דורשת המשך עירוי דקסטרוז והשגחה על המטופל במשך 24-48 שעות. לסבירות להישנות תרדמת.

אפשר לתת גלוקגון תוך שרירי או s/c לשליש העליון של הכתף או הירך (בשימוש נדיר בארצנו). גלוקגון מבטל בדרך כלל את הביטויים הנוירולוגיים של היפוגליקמיה תוך 10-25 דקות; בהיעדר השפעה, הזרקות חוזרות אינן מומלצות. מינונים של גלוקגון: ילדים מתחת לגיל 5 - 0.25-0.50 מ"ג, ילדים מגיל 5 עד 10 - 0.5-1 מ"ג, ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים - 1 מ"ג.

סיבוכים

ICD-10 E15 תרדמת היפוגליקמית ללא סוכרת E16 הפרעות אנדוקריניות אחרות של הלבלב P70 הפרעות חולפות במטבוליזם של פחמימות ספציפיות לעובר וליילוד T38. 3 הרעלה על ידי אינסולין ותרופות היפוגליקמיות [נוגדות סוכרת] דרך הפה

הערות

האם המאמר הזה עזר לך? כן - 1 לא - 0 אם המאמר מכיל שגיאה לחץ כאן 302 דירוג:

לחץ כאן כדי להוסיף הערה ל: היפוגליקמיה (מחלות, תיאור, תסמינים, מתכונים עממיים וטיפול)

מחלות וטיפול במוצרים עממיים ותרופתיים

תיאור מחלות, שימושים ותכונות ריפוי של צמחי מרפא, צמחים, רפואה אלטרנטיבית, תזונה

היפוגליקמיה: סיווג, תמונה קלינית וקוד ICD-10

היפוגליקמיה היא מצב של הגוף שבו יש ריכוז מופחת מאוד (בהשוואה לנורמה) של גלוקוז בדם.

פתולוגיה מאובחנת אם רמת החד-סוכר הזה היא מתחת ל-3.5 מילימול לליטר.

כיצד מתבטאת הפתולוגיה הזו ומדוע היא מסוכנת? מהו קוד ICD להיפוגליקמיה וכיצד מטפלים בה? בואו נסתכל מקרוב.

סיווג פתולוגיה

יש לו קוד היפוגליקמיה לפי ICD 10 - 16.0. אבל לפתולוגיה זו יש כמה כיתות:

• היפוגליקמיה, לא מוגדרת - E2;
• תרדמת היפוגליקמית בהיעדר סוכרת - E15;
• 4 - הפרעות בסינתזה של גסטרין;
• 8 - הפרות אחרות שהתבררו במהלך מחקר המטופל;
• צורות אחרות - E1.

צורות אחרות של היפוגליקמיה על פי ה-ICD כוללות היפראינסוליניזם ואנצפלופתיה, המתפתחת לאחר תרדמת הנגרמת מכמות לא מספקת של סוכר בדם.

למרות העובדה שלפי סיווג ICD, להיפוגליקמיה יש בדיוק את הקודים המפורטים, בבחירת תרופות להקלה ולטיפול שלה, הרופאים צריכים להיות מודרכים גם על ידי קודים של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).

מהי היפוגליקמיה לא מוגדרת?

ICD 10 מתאר היפוגליקמיה לא מוגדרת כמחלה מסוג 4 שיכולה להיגרם על ידי הפרעות מטבוליות ו/או אנדוקריניות, כמו גם איכות תזונתית ירודה.

סיווג חומרה

ישנן שלוש דרגות חומרה של היפוגליקמיה:

• אוֹר. כאשר היא מתרחשת, הכרתו של החולה אינה מעוננת, והוא מסוגל לתקן באופן אישי את מצבו שלו: להזמין אמבולנס או, אם זה לא הפרק הראשון, לקחת את התרופות הנדרשות;
• כָּבֵד. כאשר זה מתרחש, אדם בהכרה, אך אינו יכול לעצור באופן עצמאי את ביטויי הפתולוגיה בשל הדיכאון החמור שלו ו / או הפרעות פיזיולוגיות;
• תרדמת היפוגליקמית. הוא מאופיין באובדן הכרה ובאי חזרתו לאורך זמן. ללא עזרה מבחוץ, אדם במצב זה עלול לסבול מנזק חמור - אפילו מוות.

סיבות להתפתחות

סוכרת מפחדת מהתרופה הזו, כמו אש!

אתה רק צריך להגיש בקשה.

היפוגליקמיה יכולה להתרחש עקב גורמים רבים, הן אקסוגניות (חיצוניות) והן אנדוגניות (פנימיות). לרוב זה מתפתח:

• עקב תת תזונה (בפרט, עם שימוש קבוע בכמויות גדולות של פחמימות);
• בנשים בזמן הווסת;
• עם צריכת נוזלים לא מספקת;
• בהיעדר פעילות גופנית מספקת;
• על רקע מחלות זיהומיות;
• כתוצאה מהופעת ניאופלזמות;
• כתגובה לטיפול בסוכרת;
• עקב מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• עקב חולשה של הגוף (בילודים);
• לנוכח שימוש לרעה במשקאות המכילים אלכוהול ובכמה סוגים אחרים של סמים;
• עם אי ספיקת כבד, כליות, לב וסוגים אחרים;
• עם מתן תוך ורידי של תמיסה פיזית.

הסיבות המפורטות נחשבות לגורמי סיכון. מה בדיוק יכול לשמש כזרז להתפתחות תסמונת היפוגליקמית נקבע על פי המאפיינים האישיים של האורגניזם: דטרמיניזם גנטי, טראומה וכו'. כמו כן, מצב זה עשוי להיות תוצאה של שינוי חד בריכוז הגלוקוז בפלזמה מגבוה לנורמלי. גליקמיה כזו מסוכנת לא פחות ויכולה להוביל לנכות או למוות של החולה.

מספר מחקרים מראים כי לרוב המצב הפתולוגי הנבחן מופיע אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם. זאת בשל העובדה שבשל צריכה קבועה של אלכוהול אתילי, הגוף מתחיל להשתמש ב-NAD בצורה חריגה במהירות. כמו כן, תהליך הגלוקוניאוגנזה מתחיל להאט בכבד.

היפוגליקמיה אלכוהולית יכולה להתרחש לא רק על רקע של שימוש תכוף באלכוהול, אלא גם עם שימוש יחיד במינונים גדולים.

רופאים מאבחנים גם מקרים שבהם נמצא סוכר נמוך באופן חריג אצל אנשים שלקחו בעבר מנות קטנות של אלכוהול. הסיכון הגבוה ביותר לפתח פתולוגיה זו לאחר השימוש באתנול קיים בילדים.

תסמינים

היפוגליקמיה מאופיינת במכלול של תסמינים. עם ירידת סוכר בגוף, החולה חווה לרוב עוררות נפשית, כתוצאה מכך הוא עלול לגלות אגרסיביות ו/או חרדה, חרדה ופחד.

בנוסף, הוא עלול לאבד חלקית את יכולת הניווט בחלל ולחוש כאב ראש. מצב זה מאופיין גם בהפרעות פיזיולוגיות בולטות.

החולה כמעט תמיד מתחיל להזיע קשות, עורו מחוויר ואיבריו מתחילים לרעוד. במקביל לכך, הוא חווה תחושת רעב חזקה, אשר עם זאת עשויה (אך לא תמיד) להיות מלווה בבחילות. התמונה הקלינית משלימה חולשה כללית.

ביטויים פחות שכיחים של מצב זה: ראייה מטושטשת, פגיעה בהכרה עד התעלפות, שממנה אדם יכול לצלול לתרדמת, התקפים אפילפטיים, הפרעות התנהגותיות ניכרות.

תרדמת היפוגליקמית

קוד ה-ICD לתרדמת היפוגליקמית הוא E15. זהו מצב חריף שעם ירידה חדה ברמת הסוכר בדם מתרחש במהירות רבה.

הביטוי הראשוני שלו הוא אובדן הכרה. אבל, בניגוד להתעלפות רגילה, החולה אינו יוצא ממנו לאחר מספר שניות/דקות, אלא נשאר בו לפחות עד שניתן לו הטיפול הרפואי הנכון.

לעתים קרובות התקופה בין התסמינים הראשונים של היפוגליקמיה לבין הסינקופ עצמו קצרה מאוד. גם החולה וגם הסובבים אותו לא מבחינים במבשרי הופעת התרדמת, וזה נראה להם פתאומי. תרדמת היפוגליקמית היא הדרגה הקיצונית של מצב פתולוגי זה.

למרות העובדה שלעתים קרובות הביטויים הקליניים שלפני התרדמת אינם מורגשים, הם קיימים ומתבטאים בדברים הבאים: הזעה קשה, עווית כלי דם, שינויים בקצב הלב, תחושת מתח וכו'.

תרדמת היפוגליקמית היא תגובה של מערכת העצבים המרכזית לשינוי חד בכיוון של ירידה בריכוז הגליקמיה בכלי הדם של המוח.

עם התפתחותו, הפרעות מתרחשות תחילה בניאוקורטקס, לאחר מכן במוח הקטן, ולאחר מכן הבעיה משפיעה על המבנים התת-קורטיקליים, ובסופו של דבר מגיעה ל-medulla oblongata.

לרוב, תרדמת מתרחשת כתוצאה מהחדרת מינון שגוי של אינסולין לגוף (אם למטופל יש סוכרת). אם אדם אינו סובל מפתולוגיה זו, אז זה יכול להתפתח גם כתוצאה מאכילה או תרופות סולפה.

סרטון שימושי

הדרכים היעילות ביותר לטיפול ולמניעת היפוגליקמיה:

• מבטל את הגורמים להפרות לחץ
• מנרמל את לחץ הדם תוך 10 דקות לאחר הנטילה

גורם ועזרה לתרדמת היפוגליקמית

תרדמת היפוגליקמית היא פתולוגיה של מערכת העצבים, הנגרמת על ידי מחסור חמור בגלוקוז בגוף האדם. בלעדיו, רוב האיברים נחלשים ומאבדים בהדרגה את יכולתם. אם לא תתחיל קורס טיפול בזמן, הכל יכול להסתיים במוות. עזרה ראשונה מוכשרת לתרדמת היפוגליקמית היא שתציל את חייו של אדם. לתרדמת היפוגליקמית יש קוד ICD 10.

הסיבות למצב

הגורמים למחלה הם:

• חוסר יכולת לחסום מצב זה בהתפתחות סוכרת;
• צריכה מופרזת של אלכוהול;
• מנת יתר של תרופות;
• מתח: חוסר שינה, תת תזונה, דאגות, התמוטטויות עצבים ועוד;
• בעיות בכבד ובלבלב (הגידול שלו), אי ספיקת כבד;
• מנת יתר של אינסולין.

זה האחרון קורה לא רק בגלל טעות או בורות. בעת הכנסת חומר, חשוב לחשב נכון את השילוב שלו עם פעילות גופנית ופחמימות שנלקחו. לפעמים יש לאנשים מידע כוזב על כללי הנוהל:

• אינסולין ניתן תוך ורידי, לא תוך שרירי;
• לאחר נטילת יש צורך לקחת מזון רווי פחמימות;
• פעילות גופנית מוגזמת אסורה. הם נקבעים על ידי הרופא מכיוון שכל פעילות לא מתוכננת חייבת להיות מלווה בהתאמות מקצועיות במינון האינסולין ובתוכנית צריכת פחמימות תזונתית במשך היום.

תסמינים

היפוגליקמיה היא מחלה כרונית, פתוגנזה. ללא טיפול, האדם יהיה רגיש לסיבוכים. הסימנים הראשונים קלים, והמטופל ממעט לשים לב אליהם. ביניהם: עייפות, עייפות וכאבי ראש, שלא ניתן להסירם בעזרת טוניק ומשככי כאבים קונבנציונליים.

סיווג התסמינים הוא כדלקמן:

• 1) אוטונומי / פאראסימפטטי / אדרנרגי. אלה כוללים: מתח עצבי מתמיד, התמוטטויות, מתח; אגרסיביות מוגזמת, כעס, זעם ותחושת חרדה, חרדה, התרגשות; הזעה מרובה; עוויתות, רעד מתמיד בגפיים; לחץ דם גבוה; דפיקות לב; חיוורון; תחושה מתמדת של בחילה ורעב; עייפות, נמנום, עייפות.
• 2) נוירוגליקופנית. תסמינים של קבוצה זו: ריכוז ירוד, אובדן קשב; סחרחורת, בוהק מול העיניים, כאב ראש חמור; ישנוניות, פיתוח תסמונת עייפות כרונית, עייפות של הגוף; תמונה מפוצלת; חוסר התמצאות במרחב; הזיות; פָּרָנוֹיָה; אמנזיה תכופה; הפרעות במחזור הדם; אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה; שיבושים והתנהגות בלתי הולמת; התעלפות או המצב שקדם להם.

מצב Precomatose מחושב על ידי עוויתות קלוניות או טוניות והתקפים אפילפטיים. אי אפשר לחזות את הסימנים הללו, הם מתרחשים באופן ספונטני, מה שמסכן את חייו של אדם.

אצל ילד, ביטויים אלה מתקדמים מהר פי שניים מאשר אצל מבוגר. מכלול התסמינים זהה. תוצאה קטלנית מתרחשת עם סבירות גדולה יותר והפתעה.

סיבוכים

השלב הראשון של המחלה נקבע על ידי ירידה ברמות הסוכר בדם. גלוקוז הוא מקור האנרגיה העיקרי לתפקוד תאי המוח. הוא מפסיק לקבל חומרים לתפקוד יציב. לאחר שהתאים מתחילים לפתח את הכוח הדרוש מחומרי מילואים שאינם מיועדים לעבודה כזו. ויסות עצמי זה נתמך על ידי גלוקגון, הורמון הלבלב. הגוף מתרוקן בהדרגה, אצל ילדים הוא מפסיק להתפתח. עקב מחסור חד ביסודות קורט, המוח מפסיק לקבל מינון סטנדרטי של חמצן.

אם טיפול חירום לא יינתן בזמן, המחלה תוביל לבצקת מוחית ולפגיעה בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית (CNS). סטיות כאלה כבר בלתי הפיכות. מבוגר מתמודד עם שינוי מוחלט באישיות ובהרגלים האישיים, במשטר, בהתנהגות, באופי ובתפיסת העולם הסובב. הילד סובל מירידה חדה ברמת האינטליגנציה עד לסף הנמוך ביותר האפשרי. קשישים נמצאים בסיכון מוגבר בנוכחות מחלות כלילית במוח או לב ומחלות לב וכלי דם. כאן סיבוכים הם אוטם שריר הלב, שבץ.

עם התקפים תכופים של תרדמת, אנצפלופתיה צפויה. זהו סוג של חריגה מוחית אורגנית שנגרמה על ידי מסלול לא דלקתי. זה מלווה במידה חמורה של רעב חמצן ופתולוגיה בתהליך אספקת הדם. כתוצאה מכך חלה השפלה מקומית של האישיות וסטיות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית.

מחסור באינסולין יכול גם לעורר הלם אינסולין, מצב קליני המאופיין באובדן הכרה פתאומי עקב ירידה מורגשת ברמת הסוכר בדם. האיום השני הוא הלם היפוגליקמי - ירידה פתאומית חמורה ברמות הגלוקוז, ואחריה תרדמת. תרדמת קטואצידוטית סוכרתית מעוררת גם מחסור חד באינסולין.

אי אפשר להימנע ממוות ב-40% מהמקרים לאחר תרדמת היפוגליקמית.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית יכול להציל את חייו של אדם ולמנוע התרחשות והתפתחות של פתולוגיות הנגרמות מהמצב.

סימני תרדמת הם תגובה ללחץ ב-medulla oblongata. נצפים:

• אובדן הכרה מוחלט;
• אישונים מורחבים;
• הלבנה חדה;
• זיעה קרירה דביקה על הפנים;
• נשימה מוחלשת;
• לחץ דם מוגבר או סטנדרטי, דופק, דופק;
• רפלקסים באזור המרפקים והברכיים בולטים יותר.

העיקר בו זמנית הוא להחזיר אדם לתודעה ולהחזיר את האינדיקטורים העיקריים של הגוף למצב נורמלי.

סיפוריהם של עדי ראייה לאירוע יעזרו להבחין בין תרדמת היפוגליקמית מכל תרדמת אחרת. עוברי אורח יכולים להצביע בקלות על סימני תבוסה. רק אז אתה יכול להמשיך לפעול בביטחון.

השלב הראשון של הטיפול בתרדמת היפוגליקמית:

• אתה צריך להעלות את רמות הסוכר בדם. לשם כך, בצע את הליך הגירוי: צור תחושות כאב חדות באמצעות צביטה או מכות בלחיים. הדבר יעורר שחרור קטכולאמינים לדם ויביא את האדם לעשתונותיו, ולאחר מכן יש לפנותו לבית החולים הקרוב או לבצע קריאת חירום לצוות האמבולנס וליצור קשר עם קרובי החולה אם אין באפשרותו לעשות זאת ב שלו.
• שיטה זו מקובלת ויעילה רק בשלב הקל של תרדמת. אחרת, לא תוכל להוציא את הקורבן ממצב זה - רק רופא יעזור. אבל החדרת גלוקוז עדיין נחוצה: זה יעזור למנוע נזק חמור למוח, למערכת העצבים המרכזית והפרעה לתפקודם. זריקת אינסולין ניתנת לווריד. זה יציל חיים של אדם. ככלל, לחולי סוכרת יש תמיד ערכת עזרה ראשונה בהישג יד, בה תמצאו את כל האמצעים לביצוע ה"ניתוח". אז אתה צריך החייאה.

יַחַס

מעניין לדעת שתרדמת היפוגליקמית והיפרגליקמית (עם תסמונת היפר-אוסמולרית) משמשות בפסיכיאטריה כשיטה לטיפול בהלם עבור חריגות קיימות. לדוגמה, זה מאט את ההתפתחות המתקדמת של סכיזופרניה. הליכים כאלה מבוצעים אך ורק בבית חולים בפיקוח מומחים עם הליכי הכנה מקדימים של המטופל.

בטיפול בתרדמת, הדבר החשוב ביותר הוא לאבחן נכון. מתוך בורות, זריקה עם תמיסת גלוקוז תגרור בקלות את מותו של המטופל.

ניתן לצפות באלגוריתם הטיפול בשלבים המוקדמים בבית. המנגנון פשוט: פשוט קח מנה מסוימת של פחמימות מהירות. הם נמצאים בלחם לבן, עוגות, דבש, פתיתי תירס. שתו תמיסת סוכר: ערבבו שלוש כפיות עם כוס מים חמימים. בהתקף ממושך, יש צורך לצרוך סוכר במרווחי זמן קבועים (כל דקה) באותו מינון.

במקרים חמורים של נזק לאדם, הם נשלחים למרפאה, שם הוא ייבדק. רושמים לו טיפול אשפוז בתרדמת היפוגליקמית. מתבצעת הזרקת סילון תוך ורידי של תמיסה של ארבעים אחוז גלוקוז בכמות של עד מאה מיליליטר. הטיפול מתחיל בהזרקה תת עורית של אפינפרין יחד עם גלוקגון או הידרוקורטיזון. אם לאחר מספר שעות החולה לא מתעשת, הגלוקוז ניתנת בטפטוף 4 פעמים ביום ובשריר כל שעה וחצי. כדי למנוע התייבשות, שיכרון מים, תמיסת גלוקוז מוכנסת בנתרן כלורי. עם תרדמת ממושכת, מניטול משמש.

הטיפול העיקרי מכוון לשיקום חילוף החומרים של הגלוקוז. תוך שרירית, האחות מזריקה 100 מ"ל קרבוקסילאז ו-5 מ"ל חומצה אסקורבית 5%. חמצן מולח משפר את עבודת המוח והלב, משפר את תפקוד כלי הדם.

מְנִיעָה

כל מחלה קל הרבה יותר למנוע מאשר לרפא.

עקרונות ושיטות של טיפול מניעתי פרה-רפואי:

• עמידה בשגרת היומיום הקבועה;
• ויתור על הרגלים רעים (אלכוהול ועישון);
• תזונה נכונה;
• הקפדה על המלצות לשליטה בתכולת הפחמימות במזון הנצרך.

חולה סוכרת צריך להשתמש בתרופות היפוגליקמיות, לשלוט ברמות הגלוקוז. הוא צריך לדעת את מדד הגלוקוז במוצרים שונים, את ההשלכות של חריגה ממנו. יש טבלה בינלאומית של מזונות סוכרתיים שמקובלים לאכילה. חשוב להכיר את האטיולוגיה: תסמינים וסימנים של היפוגליקמיה, פתופיזיולוגיה, שיטות מניעה.

אם מהלך הטיפול כולל תרופות נוגדות סוכרת וטבליות כגון נוגדי קרישה, חוסמי בטא, סליצילטים, טטרציקלינים, תרופות נגד שחפת, תרופות, אזי יש להקפיד במיוחד על בקרת הסוכר בדם.

יש צורך לבצע אבחון מעבדה כל 2-3 חודשים, לעבור א.ק.ג להיפוגליקמיה. בדיקה רפואית באמצעות בדיקה תזהה חריגות אפשריות, תערוך בדיקה ותאמר לך מהי רמת הגלוקוז שלך.

לפיכך, תרדמת היפוגליקמית היא מצב שקשה לבלבל בין הסימפטומים שלו לשום דבר. הטיפול צריך להיות דחוף, ומניעה כרוכה בשליטה באורח החיים ובטיפול במחלה הבסיסית.

המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד, אינו מתיימר להוות אסמכתא ודיוק רפואי ואינו מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. התייעץ עם הרופא שלך.

תרדמת היפוגליקמית (סימנים, אלגוריתם ניהול חירום והשלכות)

ההשלכות של סוכרת מתעכבות לרוב, למטופל יש בדרך כלל מספיק זמן להבחין בסימפטומים, להתייעץ עם רופא ולהתאים את הטיפול. תרדמת היפוגליקמית, בניגוד לסיבוכים אחרים, לא תמיד ניתן למנוע ולעצור בזמן, שכן היא מתפתחת במהירות ובמהירות מונעת מאדם את האפשרות לחשוב בצורה רציונלית.

במצב זה, החולה יכול להסתמך רק על עזרתם של אחרים שלא תמיד יש להם מידע על סוכרת והוא יכול לבלבל תרדמת עם שיכרון אלכוהול רגיל. כדי לשמור על הבריאות, ואפילו על החיים, חולה סוכרת צריך ללמוד כיצד להימנע מירידה חזקה בסוכר, להפחית את מינון התרופות בזמן, כאשר יש סבירות גבוהה לעורר תרדמת, ולקבוע היפוגליקמיה לפי הסימנים הראשונים. זה יהיה שימושי ללמוד את הכללים של טיפול חירום בתרדמת ולהכיר את יקיריהם.

תרדמת היפוגליקמית - מה זה?

תרדמת היפוגליקמית היא מצב חמור, חריף, מסוכן עם הרעבה קשה של תאי הגוף, פגיעה בקליפת המוח ומוות. הפתוגנזה שלו מבוססת על הפסקת אספקת הגלוקוז לתאי המוח. תרדמת היא תוצאה של היפוגליקמיה חמורה, שבה רמות הסוכר בדם יורדות משמעותית מתחת לרמה הקריטית - בדרך כלל פחות מ-2.6 ממול/ליטר בקצב של 4.1.

לרוב, תרדמת מתרחשת על רקע סוכרת, במיוחד בחולים שנרשמו להם תכשירי אינסולין. היפוגליקמיה חמורה עלולה להתפתח גם אצל חולי סוכרת קשישים הנוטלים תרופות המשפרות את הסינתזה של האינסולין שלהם במשך זמן רב. בדרך כלל, תרדמת נמנעת מעצמה או מבוטלת במתקן רפואי אם החולה נמסר לשם בזמן. תרדמת היפוגליקמית היא סיבת המוות של 3% מחולי הסוכרת.

מצב זה עשוי להיות גם תוצאה של מחלות אחרות שבהן מיוצר עודף של אינסולין או הגלוקוז מפסיק לזרום לדם.

• E0 - תרדמת בסוכרת מסוג 1,
• E11.0 - 2 סוגים,
• E15 - תרדמת היפוגליקמית, לא קשורה לסוכרת.

סיבות להפרה

תרדמת היפוגליקמית נגרמת על ידי היפוגליקמיה ממושכת או ירידה חדה בסוכר. הם יכולים להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

1. הפרעות בשימוש או במתן תכשירי אינסולין:

• הגדלת המינון של אינסולין קצר עקב חישובים שגויים;
• השימוש בתכשיר אינסולין מודרני בריכוז U100 עם מזרק מיושן המיועד לתמיסה מדוללת יותר - U40;
• לאחר הכנסת אינסולין לא הייתה צריכת מזון;
• החלפת התרופה ללא התאמת מינון אם הקודמת הייתה חלשה יותר, למשל, עקב אחסון לא תקין או חיי מדף שפג תוקפם;
• החדרת מחט המזרק עמוק מהנדרש;
• פעולה מוגברת של אינסולין עקב עיסוי או חימום של מקום ההזרקה.

1. קליטה של ​​תרופות היפוגליקמיות הקשורות לנגזרות של סולפונילאוריאה. תרופות בעלות החומרים הפעילים גליבנקלמיד, גליקלאזיד וגימפיריד מופרשות לאט מהגוף ועלולות להצטבר בו במהלך שימוש ארוך טווח, במיוחד עם בעיות בכליות. מינון יתר של תרופות אלו יכול גם לעורר תרדמת היפוגליקמית.
2. פעילות גופנית משמעותית, שאינה נתמכת על ידי צריכת פחמימות, בסוכרת תלוית אינסולין.
3. השימוש באלכוהול בסוכרת בכמויות משמעותיות (יותר מ-40 גרם במונחי אלכוהול) משפיע לרעה על הכבד ומעכב את הסינתזה של גלוקוז בו. לרוב, תרדמת היפוגליקמית במקרה זה מתפתחת בחלום, בשעות שלפני הבוקר.
4. אינסולינומה היא ניאופלזמה שיכולה לסנתז אינסולין באופן עצמאי. גידולים גדולים המייצרים גורמים דמויי אינסולין.
5. הפרות בעבודה של אנזימים, לעתים קרובות תורשתית.
6. אי ספיקת כבד וכליות כתוצאה מהפטוזיס שומני או שחמת הכבד, נפרופתיה סוכרתית.
7. מחלות של מערכת העיכול המונעות ספיגת גלוקוז.

עם נוירופתיה סוכרתית והרעלת אלכוהול, קשה להרגיש את הביטויים הראשונים של היפוגליקמיה, כך שאתה יכול לדלג על ירידה קטנה בסוכר ולהביא את מצבך לתרדמת. כמו כן, מחיקת הסימפטומים נצפית בחולים עם היפוגליקמיה קלה תכופה. הם מתחילים להרגיש צרות בגוף כאשר הסוכר יורד מתחת ל-2 mmol/l, כך שיש להם פחות זמן לטיפול חירום. לעומת זאת, חולי סוכרת עם סוכר גבוה מתמשך מתחילים להרגיש סימנים של היפוגליקמיה כאשר הסוכר הופך לנורמאלי.

מה אופייני ל-GC

תסמינים של היפוגליקמיה אינם תלויים בגורם שגרם לה. בכל המקרים, התמונה הקלינית של התפתחות תרדמת זהה.

בדרך כלל, סוכר קבוע בדם נשמר גם עם מחסור בפחמימות עקב פירוק מאגרי הגליקוגן ויצירת גלוקוז בכבד מתרכובות שאינן פחמימות. כשהסוכר יורד ל-3.8, מערכת העצבים האוטונומית מופעלת בגוף, תהליכים מתחילים למנוע תרדמת היפוגליקמית, נוצרים הורמונים אנטגוניסטים של אינסולין: קודם גלוקגון, אחר כך אדרנלין, ולבסוף הורמון גדילה וקורטיזול. תסמינים של היפוגליקמיה בשלב זה הם השתקפות של הפתוגנזה של שינויים כאלה, הם נקראים "וגטטיביים". בחולי סוכרת עם ניסיון, הפרשת הגלוקגון פוחתת בהדרגה ולאחר מכן האדרנלין, בעוד שסימני המחלה הראשוניים יורדים, והסיכון לתרדמת היפוגליקמית עולה.

עם ירידה בגלוקוז ל-2.7, המוח מתחיל לגווע ברעב, לתסמינים האוטונומיים מתווספים תסמינים נוירוגניים. משמעות המראה שלהם היא תחילת הנזק למערכת העצבים המרכזית. עם ירידה חדה בסוכר, שתי קבוצות הסימנים מתרחשות כמעט בו זמנית.

למטופל קשה להתרכז, לנווט באזור, לענות על שאלות במחשבה. הוא מתחיל לכאוב ראש, סחרחורת אפשרית. יש תחושה של חוסר תחושה ועקצוץ, לרוב במשולש הנזוליאלי. הכפלה של חפצים, עוויתות אפשריים.

עם נגע רציני של מערכת העצבים המרכזית, מתווספים שיתוק חלקי, פגיעה בדיבור ואובדן זיכרון. בתחילה, החולה מתנהג בצורה לא הולמת, ואז הוא מפתח ישנוניות חמורה, הוא מאבד את הכרתו ונופל לתרדמת. כאשר נמצאים בתרדמת ללא סיוע רפואי, זרימת הדם והנשימה מופרעות, איברים מתחילים להיכשל, והמוח מתנפח.

אלגוריתם עזרה ראשונה

סימפטומים צמחיים ניתנים בקלות על ידי נטילת מנה של פחמימות מהירות. מבחינת גלוקוז, בדרך כלל מספיק גרמים. לא מומלץ לחרוג ממינון זה, שכן מנת יתר עלולה לגרום למצב הפוך - היפרגליקמיה. כדי להעלות את רמת הגלוקוז בדם ולשפר את מצבו של החולה, מספיקים כמה ממתקים או חתיכות סוכר, חצי כוס מיץ או סודה מתוקה. חולי סוכרת בדרך כלל נושאים עמם פחמימות מהירות על מנת להתחיל את הטיפול בזמן.

הערה! אם נרשמים למטופל אקרבוז או מיגליטול, סוכר לא יוכל לעצור את ההיפוגליקמיה, שכן תרופות אלו חוסמות את פירוק הסוכרוז. עזרה ראשונה לתרדמת היפוגליקמית במקרה זה יכולה להינתן עם גלוקוז טהור בטבליות או בתמיסה.

כאשר חולה סוכרת עדיין בהכרה, אך אינו יכול עוד לעזור לעצמו בעצמו, כדי להפסיק את ההיפוגליקמיה, נותנים לו כל משקה מתוק, תוך הקפדה שלא יחנק. מזון יבש בשלב זה מסוכן עם סיכון של שאיפה.

אם יש אובדן הכרה יש להזמין אמבולנס, להשכיב את החולה על הצד, לבדוק האם דרכי הנשימה פנויות והאם החולה נושם. במידת הצורך, התחל לבצע הנשמה מלאכותית.

ניתן להעלים לחלוטין תרדמת היפוגליקמית עוד לפני הגעת הרופאים; הדבר מצריך ערכת עזרה ראשונה. הוא כולל את התרופה גלוקגון ומזרק למתן. באופן אידיאלי, כל חולה סוכרת צריך לשאת איתו ערכה זו, וקרוביו צריכים להיות מסוגלים להשתמש בה. כלי זה מסוגל לעורר במהירות את ייצור הגלוקוז בכבד, ולכן ההכרה חוזרת למטופל תוך 10 דקות לאחר ההזרקה.

יוצאי דופן הם תרדמת עקב הרעלת אלכוהול ומינונים עודפים מרובים של אינסולין או גליבנקלמיד. במקרה הראשון, הכבד עסוק בניקוי הגוף ממוצרי פירוק אלכוהול, במקרה השני, מאגרי הגליקוגן בכבד לא יספיקו לנטרול אינסולין.

אבחון

סימנים של תרדמת היפוגליקמית אינם ספציפיים. משמעות הדבר היא שניתן לייחס אותם למצבים אחרים הקשורים לסוכרת. לדוגמה, חולי סוכרת עם רמות סוכר גבוהות בדם עלולים לחוש רעב עקב תנגודת אינסולין חמורה, ונוירופתיה סוכרתית עלולה לגרום לדפיקות לב והזעה. עוויתות לפני הופעת התרדמת ניתנות בטעות לאפילפסיה, ולהתקפי פאניקה יש את אותם תסמינים אוטונומיים כמו היפוגליקמיה.

הדרך האמינה היחידה לאשר היפוגליקמיה היא באמצעות בדיקת מעבדה המודדת את רמות הגלוקוז בפלזמה.

האבחנה נעשית בתנאים הבאים:

1. הגלוקוז נמוך מ-2.8, בעוד שיש סימנים לתרדמת היפוגליקמית.
2. הגלוקוז נמוך מ-2.2 אם אין סימנים כאלה.

נעשה שימוש גם בבדיקת אבחון - 40 מ"ל תמיסת גלוקוז (40%) מוזרקת לווריד. אם רמת הסוכר בדם ירדה עקב מחסור בפחמימות או מנת יתר של תרופות בסוכרת, התסמינים שוככים מיד.

חלק מפלסמת הדם הנלקחת עם הכניסה לבית החולים מוקפאת. אם, לאחר חיסול התרדמת, הסיבות שלה אינן מזוהות, פלזמה זו נשלחת לניתוח מפורט.

טיפול בבית חולים

עם תרדמת קלה, ההכרה משוחזרת מיד לאחר בדיקת אבחון. בעתיד, חולה סוכרת יזדקק רק לבדיקה כדי לזהות את הגורם להפרעות היפוגליקמיות ותיקון הטיפול שנקבע בעבר לסוכרת. אם החולה אינו חוזר להכרה, מאובחנת תרדמת קשה. במקרה זה, כמות תמיסת 40% גלוקוז הניתנת תוך ורידי מוגברת ל-100 מ"ל. לאחר מכן עוברים למתן רציף עם טפטפת או משאבת עירוי של תמיסה של 10% עד שהסוכר בדם מגיע ל-mmol/l.

אם התברר שהתרדמת נוצרה בגלל מנת יתר של תרופות היפוגליקמיות, הם עושים שטיפת קיבה ונותנים אנטרוסאבנטים. אם יש סבירות למנת יתר חמורה של אינסולין וחלפו פחות משעתיים מאז ההזרקה, כריתת רקמות רכות מתבצעת באתר ההזרקה.

במקביל לביטול היפוגליקמיה, מטופלים הסיבוכים שלה:

1. משתנים עבור חשד לבצקת מוחית - מניטול (תמיסת 15% בשיעור של 1 גרם לק"ג משקל גוף), ולאחר מכן לאסיקס (מ"ג).
2. Nootropic Piracetam משפר את זרימת הדם במוח ומסייע בשמירה על היכולות הקוגניטיביות (10-20 מ"ל של תמיסה 20%).
3. אינסולין, תכשירי אשלגן, חומצה אסקורבית, כאשר יש כבר מספיק סוכר בדם ויש צורך לשפר את חדירתו לרקמות.
4. תיאמין עבור חשד לתרדמת היפוגליקמית אלכוהולית או תשישות.

סיבוכים של תרדמת היפוגליקמית

כאשר מתרחשים מצבים היפוגליקמיים חמורים, הגוף מנסה למנוע השלכות שליליות על מערכת העצבים - הוא מאיץ את שחרור ההורמונים, מגביר את זרימת הדם במוח מספר פעמים על מנת להגביר את זרימת החמצן והגלוקוז. למרבה הצער, עתודות פיצוי מסוגלות למנוע נזק במוח לזמן קצר למדי.

אם הטיפול לא נותן תוצאות במשך יותר מחצי שעה, סביר מאוד להניח כי נוצרו סיבוכים. אם התרדמת לא מפסיקה יותר מ-4 שעות, קיים סיכוי גבוה לפתולוגיות נוירולוגיות קשות בלתי הפיכות. עקב רעב ממושך, מתפתחת בצקת מוחית, נמק של אזורים בודדים. בשל עודף הקטכולאמינים, טונוס הכלים יורד, הדם בהם מתחיל לקפוא, פקקת ודימומים קטנים מתרחשים.

בחולי סוכרת קשישים, תרדמת היפוגליקמית עלולה להיות מסובכת על ידי התקפי לב ושבץ מוחי, נזק נפשי. אפשריות גם השלכות ארוכות טווח - דמנציה מוקדמת, אפילפסיה, מחלת פרקינסון, אנצפלופתיה.

נפרסם מידע בקרוב.

אם אדם מתעלל במשקאות אלכוהוליים, לוקח מינונים גדולים של אלכוהול אתילי, אז מתרחשת שיכרון חמור של גופו. התוצאה שלו עלולה להיות התפתחות תרדמת - מצב פתולוגי שבו מערכת העצבים המרכזית מדוכאת, מה שמוביל לאובדן הכרה על ידי המטופל וחוסר תגובה לגירויים חיצוניים ופנימיים.

גורם ל

בליעת מנה רעילה של אלכוהול אתילי לדם היא הגורם העיקרי להתפתחות של מצב מסכן חיים. אפילו כמות קטנה של וודקה שיכורה או קוניאק משפיעה לרעה על הגוף של אנשים מסוימים, הרעלה מתרחשת כאשר תכולת האתנול בנוזל האדום מגיעה ל-0.2‰ (ppm). תרדמת אלכוהולית, בעלת קוד T51 לפי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות), מתפתחת בריכוז אלכוהול בדם של 0.3 עד 7.0 ppm, ומוות מתרחש מעל 7.0-7.5‰.

הגורמים הבאים משפיעים על התרחשות של מצב פתולוגי:

1. חוזק המשקה (ככל שיש בו יותר מעלות, כך הוא רעיל יותר).
2. משקל של אדם (אנשים רזים משתכרים מהר יותר מאשר מלאים).
3. גיל (בני נוער ואנשים מבוגרים יותר קשה לתפוס אלכוהול).
4. שתיית אלכוהול על בטן ריקה, ללא חטיפים (בהיעדר מזון בקיבה, שיכרון מתרחש מהר יותר).

במקרים מסוימים עלולה להתפתח תרדמת אצל אנשים ששתו מעט וודקה והשתכרו (הדבר אופייני למי שלא רגיל לשתות משקאות חזקים, אלכוהוליסטים כרוניים וכאלה שיש להם אי סבילות אישית לאלכוהול).

השפעת האתנול על המוח

לאתנול יש יכולת להיספג במהירות במעיים (95%) ובדם (5%). הכמות הקטנה שלו, נכנסת לנוזל האדום, מדללת אותו, ומאיצה את תנועת תאי הדם האדומים. עם עלייה במינון, התהליך ההפוך מתרחש: התייבשות ועיבוי של הנוזל בשל העובדה שאלכוהול אתילי ממיס את הקרומים של אריתרוציטים והם נצמדים זה לזה ויוצרים קרישים.

תאי דם מקובצים סותמים את נימי המוח וגורמים להרעבת חמצן של הרקמות שלו (היפוקסיה). זה מתבטא בהתרגשות יתר, עליזות, אופוריה אצל אדם שותה. אז לאתנול יש השפעה נוירוטוקסית על תפקוד המוח, מה שמוביל להפרעות בתפקוד של קליפת המוח.

כמות מוגברת של אלכוהול בתאי עצב (נוירונים) הורסת את הקשרים ביניהם ומשנה את המבנה שלהם. כאשר שינויים אלו משפיעים על המדולה אולונגטה, יש ירידה חדה בלחץ הדם והאדם מאבד את ההכרה, נופל לתרדמת.

היפובולמיה

היפובולמיה היא ירידה בנפח הדם במחזור הדם. הוא מתפתח בשל העובדה שאלכוהול אתילי גורם לנפיחות של רקמות המוח ופיזור הנוזלים בהן מופרע. זה מתבטא אצל אדם בחולשה, בירידה בלחץ הדם ובטמפרטורה ובעוויתות. היפובולמיה עלולה לגרום לאובדן הכרה.

היפוגליקמיה

היפוגליקמיה היא ירידה ברמות הגלוקוז. אלכוהול אתיל בגוף מתפרק על ידי אנזימי כבד, אך הם אינם יכולים להתמודד עם כמות גדולה של אלכוהול, ולכן רמת הפחמימה הגליקוגן יורדת, מה שמוביל לירידה חדה ברמת הסוכר בדם. עקב הרעבת אנרגיה, נוצר עומס יתר של מערכת העצבים, הגורם לאובדן הכרה ולתרדמת היפוגליקמית. טמפרטורת אוויר נמוכה מאיצה את התפתחות המצב הפתולוגי, כי אם אדם שותה בקור (בחוץ בחורף), אז הוא צריך אפילו יותר גלוקוז עבור ויסות חום.

שלבים

ישנם 3 שלבים של תרדמת:

1. מעלה שטחית או ספיגה.
2. שטחי 2 מעלות.
3. עָמוֹק.

כל שלב של הפתולוגיה שונה מהאחרים בתכונות האופייניות לו.

תואר שטחי 1

בתחילה, שיכרון חמור מתבטא אצל הנפגע בהתכווצות או התכווצויות שרירים, יש עלייה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב. האדם מרגיש חולה או שהרבה רוק יוצא מהפה. למרות שהמטופל עדיין בהכרה, הוא כבר לא שולט במעשיו. נשימתו נעשית צרודה, הבעות הפנים ותיאום התנועות מופרעים, תיתכן מתן שתן לא רצוני.

הפנים רוכשות גוון סגול, האישונים צרים, אך עדיין מגיבים בצורה גרועה לאור בהיר. אם מותר לאדם במצב זה להריח אמוניה, התגובה לתרופה תהיה חיובית. ספיגה נמשכת בין 4 ל 6-7 שעות. במצב זה ריכוז האלכוהול בדם אינו עולה על 4 ppm, ובזכות האמוניה החולה מתעשת.

שטחי 2 מעלות

משך השלב הזה הוא בין 10 ל-12 שעות. זה שונה מספיגה על ידי ירידה בגירוי. הכל "קופא" בקורבן:

1. הנשימה מופחתת.
2. השרירים נרגעים.
3. הדופק המהיר בקושי מורגש.
4. הנשימה מואטת.
5. האישונים מפסיקים להגיב לאור.

עם תרדמת שטחית בדרגה 2, אדם עדיין יכול לחוש כאבים עזים (אם הוא נפל ופגע בקרקע), אבל יש לו צרכים באופן לא רצוני. אם הקורבן מאבד את הכרתו, אז האמוניה כבר לא עוזרת לו. ריכוז האתנול בדם מגיע בשלב זה ל-6-6.5 ppm.

עָמוֹק

עם פתולוגיה אלכוהולית עמוקה, מצבו של אדם מחמיר עוד יותר. הוא מזיע הרבה, אם כי טמפרטורת הגוף יורדת ל-+35 מעלות צלזיוס. לחץ הדם יורד, הדופק נחלש וכמעט ואינו מוחשי. אין תגובה לאור או לכאב. ישנה הפרה של מערכת הנשימה, והקורבן לא יכול לנשום עמוק. עקב הרעבה בחמצן, הפנים הופכות לכחולות, ואז הופכות ללבנות.

מצב זה יכול להימשך עד 24 שעות. אם לא תעזרו לחולה, הוא מת, כי דמו כבר מכיל 7 ppm או יותר של אלכוהול. ריכוז גבוה של אתנול מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב וכליות, אדם מפסיק לנשום או נחנק מקיא, נחנק עם לשון שקועה.

תסמינים

הסימנים העיקריים של שכרות אצל הנפגע הם: ריור שופע, בעיות בדיבור ובנשימה (צפצופים, קוצר נשימה, חוסר יכולת לומר דבר), כחול של עור הפנים, היעדר או תגובה חלשה לכאב, עוויתות, אובדן של תוֹדָעָה. אם יש אנשים מפוכחים ליד הקורבן, לאחר שהבחינו בסימנים המתוארים לעיל, עליהם לתת לו עזרה ראשונה ולהזעיק רופא.

אבחון

בעת האבחנה, הרופאים שמים לב לתסמינים החיצוניים של תרדמת וקובעים את המצב הנוירולוגי של הנפגע (עוויתות, רפלקסים, תגובת אישונים לאור, הכרה ורגישות לכאב). יש להבחין בין מצב פתולוגי אלכוהולי לבין סוגים אחרים של תרדמת:

1. נוירולוגי, המתרחש עם פגיעות ראש ותאונה מוחית.
2. סומטי, הנובע מסוכרת והפטיטיס.
3. רעיל, עקב צריכת משקאות אלכוהוליים עם סמים או תרופות.

כדי לבצע אבחנה מובחנת, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות לבדיקת איברים ורקמות: רדיוגרפיה, CT, אולטרסאונד. כדי לזהות את התהליך הפתולוגי במוח, אקואנצפלוסקופיה נקבעת למטופל.

חשיבות רבה באבחון נתוני השתן והדם לרמת העמילאז והגלוקוז. כדי לקבוע את עומק הנגע, ניתוח נקבע עבור כמות האלכוהול בנוזל האדום.

עזרה ראשונה

על המטופל לקבל עזרה ראשונה דחופה בהקדם האפשרי. זה מורכב מביצוע הפעולות הבאות:

1. הביאו את הקורבן, שנמצא בחוץ, לחדר חמים וכסו אותו בשמיכה או בבגדים עליונים.
2. הניחו את המטופל על בטנו והפנו את ראשו לצד אחד כך שייתלה מעט למטה. תנוחה זו תפחית את הסיכון לחנק וחנק עם הקאות.
3. נקה את האף והפה של אדם מריר ושאריות מזון.
4. מרחו קומפרס קר על הראש.
5. הביאו מטלית או צמר גפן מורטבים באמוניה אל אפו של הקורבן.
6. אם החולה מתעורר, תן לו לשתות מים חמים ומתוקים או תה חלש עם סוכר כדי להעלות את רמת הגלוקוז בדם.

אם לא ניתן להחיות אדם, יש לתת לו הנשמה מלאכותית או לחיצות בחזה. כל שאר הפעולות יכולות להתבצע רק על ידי רופא אמבולנס.

יַחַס

טיפול בתרדמת עמוקה ושטחית בדרגה 2 מתבצע לאחר אשפוז החולה וקבע האבחנה. כדי לשחזר את התפקוד של מערכות הגוף השונות, נקבע טיפול אינטנסיבי.

עם שטחיות

אם לאדם יש קשיי נשימה, יש צורך להבטיח את הפטנציה של הסמפונות, לנקות אותם מליחה ואספקת חמצן. לאחר מכן, בהקדם האפשרי, יש למנוע את ספיגת האתנול בדם ובמעיים, ולכן הקורבן נשטף עם קיבה במים נקיים באמצעות בדיקה.

כדי להוציא אלכוהול מהגוף, נותנים למטופל טפטפת וזריקה תוך ורידית של תמיסה של גלוקוז ואינסולין, ותמיסת מלח לחידוש אובדן הנוזלים.

כדי לתמוך בעבודה של הלב וכלי הדם, חומצה אסקורבית ותכשירים המכילים קפאין ניתנים לווריד.

כדי להפחית ריר בריאות ורוק, אטרופין מוזרק מתחת לעור.

כדי לשחזר את העבודה של מערכת העצבים המרכזית, חולים נקבעים כמות גדולה של ויטמינים (C, PP, B1, B6).

על מנת למנוע רעב חמצן של המוח, צנתור מתבצע עם תרופות משתנות.

עם חמורים

עם תרדמת עמוקה, החולה מושם בטיפול נמרץ. אם הנפגע מחוסר הכרה, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה ומחברים אליו מכונת הנשמה. לאחר מכן חוזרים על שטיפת הקיבה. למטופל מוצג האמצעים המתוארים לעיל לטיפול נמרץ.

בנוסף, נעשה שימוש בטיפול נגד הלם: ניתנים תחליפי פלזמה (Reopoliglyukin, Hemodez). כדי למנוע הפרעות בתפקוד הכליות, מבוצע חסימה מותנית דו-צדדית עם נובוקאין. אם יש חשד לפירוק חלבון שריר (מיוגלובינוריה), נעשה שימוש בשיטת ההמוסורפציה (טיהור דם חוץ-כלי מרעלנים). אם לחץ הדם מופחת מאוד, פרדניזולון ניתנת למשך מספר ימים.

תקופת החלמה

אם הקורבן טופל בזמן, הוא יכול לצאת מתרדמת תוך מספר שעות. לאחר מכן, תהיה לו תקופת החלמה ארוכה, שמטרתה לצמצם את ההשלכות של המצב הפתולוגי.

במהלך הזמן שנקבע על ידי הרופא, המטופל יצטרך ליטול קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים ותרופות לשיפור תפקוד הכבד, הכליות ומחזור הדם המוחי. ייקח יותר מיום אחד כדי להחזיר את איזון המים-מלח בגוף. המטופל יצטרך לדבוק בתזונה שנקבעה, לעשות תרגילים מיוחדים. כל תקופת השיקום אסורה בשתיית אלכוהול.

השלכות

ההשלכות של המצב הפתולוגי הן אי ספיקת כליות חריפה ודלקת ריאות, בסיוע בטרם עת - מוות.

אם אדם היה בתרדמת עמוקה בין 24 שעות למספר שבועות או חודשים, יכולים להתרחש מספר שינויים שליליים בגופו.

עם חזרה להכרה, הנפגע עלול לאבד את יכולת הדיבור וההליכה. הפרה של מצב בריאותו תעיד על ידי: כאב ראש חמור, נפיחות בשרירים וניוון שלאחר מכן, דימום מהריריות, דלקת ריאות תכופה. תנאים אלה יפריעו לאדם למשך מספר שנים.

עזרה ראשונה: תרדמת אלכוהולית

שיכרון אלכוהול. טיפול חירום להרעלת אלכוהול.

עקב נזק מוחי, הזיכרון של המטופל מחמיר, עלולים להופיע תוקפנות, דמעות או עייפות. תוצאה איומה היא התפתחות דמנציה, השפלה של הפרט.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

התעלפות [סינקופה] והתמוטטות (R55)

תרופה לשעת חירום

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 23 ביוני 2016
פרוטוקול מס' 5

התעלפות -אובדן הכרה חולף הקשור להיפופלפוזיה כללית זמנית של המוח.

הִתמוֹטְטוּת- אי ספיקת כלי דם מתפתחת בצורה חריפה, המאופיינת בירידה בטונוס כלי הדם וירידה יחסית בנפח הדם במחזור הדם

קוד ICD-10:
R55-סינקופה (התעלפות, קריסה)

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2016

משתמשי פרוטוקול: רופאים מכל המומחיות, צוות פרא-רפואי.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך או נמוך מאוד להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.

מִיוּן

מִיוּן

סינקופה רפלקס (נוירוגני):
Vasovagal:
הנגרם על ידי מתח רגשי (פחד, כאב, התערבויות אינסטרומנטליות, מגע עם דם);
נגרם על ידי מתח אורתוסטטי.
מצבי:
· שיעול, התעטשות;
גירוי של מערכת העיכול (בליעה, עשיית צרכים, כאבי בטן);
· מתן שתן;
לִטעוֹן;
צריכת מזון;
סיבות אחרות (צחוק, נגינה בכלי נשיפה, הרמת משקולות).
תסמונת סינוס קרוטיד.
כאב לא טיפוסי (בנוכחות של tritters ברור ו / או ביטויים לא טיפוסיים).

סינקופה הקשורה ליתר לחץ דם אורתוסטטי:
כשל אוטונומי ראשוני:
כשל אוטונומי טהור, ניוון מערכתי מרובה, מחלת פרקינסון, מחלת לוי.
כשל אוטונומי משני:
אלכוהול, עמילואידוזיס, אורמיה, פגיעה בחוט השדרה;
תת לחץ דם אורתוסטטי תרופתי, מרחיבי כלי דם, משתנים, פנוטיוסינים, תרופות נוגדות דיכאון;
איבוד נוזלים (דימום, שלשול, הקאות).

סינקופה קרדיוגנית:
הפרעות קצב:
ברדיקרדיה, חוסר תפקוד של בלוטות הסינוס, חסימת AV, חוסר תפקוד של קוצב הלב המושתל;
טכיקרדיה: על-חדרי, חדרית (אידיופתית, משנית למחלת לב או הפרעה בתעלת יונים);
תרופות ברדיקרדיה וטכיקרדיה.
מחלות אורגניות:
לב (מחלת לב, אוטם שריר הלב חריף / איסכמיה שריר הלב, קרדיומיופתיה היפרטרופית, היווצרות לב (מיקסומה, גידולים), מעורבות קרום הלב / טמפונדה, מחלת עורקים כליליים מולדת, תפקוד לקוי של המסתם התותב;
אחרים (PE, מפרצת אבי העורקים לנתח, יתר לחץ דם ריאתי).

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון ברמת מטופל חוץ**

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:נפילה איטית, "התיישבות" של המטופל, בילדים: חוסר תגובה נאותה לסביבה (מעוכב חד, מנומנם, אינו מגיב לקולות וחפצים בהירים, אור).

בדיקה גופנית:חיוורון חד של העור, הדופק קטן או לא נקבע, לחץ הדם מופחת בחדות, הנשימה רדודה.

מחקר מעבדה:
UAC;
בדיקת דם ביוכימית (AlT, AST, קריאטינין, אוריאה);
סוכר בדם.

מחקר אינסטרומנטלי:
· א.ק.ג ב-12 לידים - אין נתונים עבור ACS.

אלגוריתם אבחון:

בדיקת המטופל מתבצעת על פי התכנית הבאה:
עור: לח, חיוור
ראש ופנים: ללא פציעות טראומטיות
אף ואוזניים: חוסר הפרשות של דם, מוגלה, נוזל מוחי, ציאנוזה
עיניים: הלחמית (ללא שטפי דם, חיוורון או צהבת), אישונים (ללא אניסוקוריה, תגובה לאור נשמרת)
צוואר: חוסר נוקשות צוואר
לשון: יבשה או רטובה, ללא עקבות של עקיצות טריות
חזה: סימטריה, ללא נזק
בטן: גודל, נפיחות, שקועה, אסימטרית, נוכחות של רעשים פריסטלטיים
מחקר דופק: איטי חלש
מדידת קצב הלב: טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב
מדידת לחץ דם: תקין, נמוך
אוקולטציה: הערכת קולות הלב
נשימה: טכיפניה/ברדיפניה, נשימה רדודה
כלי הקשה בחזה
א.ק.ג

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמה נייחת**

קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים**:
תלונות ואנמנזה, ראה רמת אשפוז.
בדיקה גופנית לראות רמה אמבולטורית.
מחקרי מעבדה: ראה רמת אשפוז.

אלגוריתם אבחון:לראות רמה אמבולטורית.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
UAC
KOS
אינדיקטורים ביוכימיים (AlT, AST, קריאטינין, אוריאה)
א.ק.ג

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
EEG על פי אינדיקציות: לא לכלול פעילות פתולוגית של קליפת המוח
EchoCG לפי אינדיקציות: אם יש חשד לסוג קרדיוגני של סינקופה
ניטור הולטר לפי אינדיקציות: עם וריאנט אריתמי של סינקופה או עם חשד לאופי אריתמוגני של הפרעה בהכרה, במיוחד אם אפיזודות של הפרעות קצב אינן סדירות ולא זוהו בעבר.
CT/MRI לפי התוויות: במקרה של חשד לשבץ מוחי, פגיעה מוחית פוסט טראומטית
צילום רנטגן (ראייה) בנוכחות פגיעות גוף

אבחון דיפרנציאלי

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללה של אבחנה
תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס	אובדן הכרה פתאומי, הפרעות המודינמיות	א.ק.ג - ניטור	אין עדות א.ק.ג. לחסימה מלאה של AV
תרדמת היפו/היפרגליקמית	אובדן הכרה פתאומי, הפרעות המודינמיות, חיוורון/היפרמיה ועור לח/יבש	גלוקומטריה	רמות גלוקוז תקינות בדם
פציעות	אובדן הכרה פתאומי, הפרעות המודינמיות	בדיקת המטופל לאיתור פציעות גוף (שברים, סימנים של המטומה תת-דוראלית (anisocaria), נזק לרקמות רכות או לראש)	אין נזק בבדיקה
ONMK	אובדן הכרה פתאומי, תסמינים נוירולוגיים, הפרעות המודינמיות	בדיקת המטופל לנוכחות תסמינים נוירולוגיים פתולוגיים, תסמינים מוקדיים וסימנים של דימום תוך מוחי (אניסוקריה)	היעדר תסמינים נוירולוגיים פתולוגיים, תסמינים מוקדים וסימנים של דימום תוך מוחי (אניסוקריה)

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

טיפול (אמבולטורי)

טיפול ברמת אשפוז

מדיניות טיפולים**

טיפול לא תרופתי:להעביר את המטופל למצב אופקי, להרים את הרגליים (זווית 30-45 o), לספק גישה לאוויר צח ולנשימה חופשית, לשחרר את הצווארון, לשחרר את העניבה, להתיז את הפנים במים קרים.

טיפול רפואי:
שאיפת אדי אמוניה [A]

רשימת תרופות חיוניות:

עבור יתר לחץ דם:
פנילפרין (מזאטון) 1% - 1.0 תת עורית [A]
קפאין נתרן בנזואט 20% - 1.0 תת עורית [A]
nikethamide 25% - 1.0 תת עורית [C]
עבור ברדיקרדיה:
אטרופין סולפט 0.1% - 0.5 - 1.0 תת עורית [A]

רשימת תרופות נוספות:

תוך הפרה של קצב הלב (טכיאריתמיה):
אמיודרון - 2.5 - 5 מק"ג/ק"ג לווריד במשך 10-20 דקות ב-20-40 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% [A]
אם יש חשד ליצירת אנפילקטואידית של פגיעה בהכרה:
פרדניזולון 30-60 מ"ג [A]
טיפול בחמצן
אלגוריתם של פעולות במצבי חירום:
במקרה של הפסקת נשימה ומחזור הדם, התחל בהחייאה לב ריאה.

סוגי טיפול נוספים:עם סינקופה קרדיוגני ומוחי - טיפול במחלה הבסיסית.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:התעלפויות חוזרות ונשנות וחוסר יעילות של טיפולים לא תרופתיים (אנדוקרינולוג, קרדיולוג, נוירולוג). יתר המומחים לפי העדות.

פעולות מניעה:צריכה מוגברת של נוזלים ומלח שולחן, מזון מלוח. מתח נפשי ופיזי לסירוגין, במיוחד אצל מתבגרים. שנת לילה שלם, לפחות 7-8 שעות. מומלץ לישון עם כרית גבוהה. לא לכלול צריכת אלכוהול. הימנע מחדרים מחניקים, התחממות יתר, עמידה ממושכת, מאמץ, הטיית ראש לאחור. אימון הטיה - אימון אורתוסטטי יומי. כדי להצליח לעצור את המבשרים: לנקוט במצב אופקי, לשתות מים קרים, עומס איזומטרי על הרגליים (הצלבתן) או זרועות (לחיצת היד לאגרוף או מתיחת הזרוע) מגביר את לחץ הדם, לא מתפתחת עילפון.

מדדי יעילות הטיפול:
שיקום התודעה;
נורמליזציה של פרמטרים המודינמיים.

טיפול (בית חולים)

טיפול בבית חולים**

טקטיקות טיפול **: ראה. רמת אשפוז.
התערבות כירורגית: לא קיימת.
טיפולים אחרים: אין.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחה: ראה רמת אשפוז.

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:
מצבים לאחר אפיזודה של הפסקת נשימה ו/או מחזור הדם.

מדדי תגובה לטיפול: ראה רמת אשפוז.

ניהול נוסף:משטר הטיפול הוא אינדיבידואלי.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
סינקופה חוזרת ממקור לא ידוע
פיתוח סינקופה במהלך פעילות גופנית;
תחושה של הפרעת קצב או הפרעות בעבודת הלב מיד לפני סינקופה;
התפתחות סינקופה במצב שכיבה;
היסטוריה משפחתית של מוות פתאומי.

אינדיקציות לאשפוז חירום:
סינקופה קרדיוגנית ומוחית מסכנת חיים;
אפיזודה של הפסקת נשימה ו/או מחזור הדם;
אי חזרה להכרה במשך יותר מ-10 דקות;
פציעות כתוצאה מנפילה במהלך סינקופה

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., וחב' הנחיות קליניות (פרוטוקול) למתן טיפול רפואי חירום להתעלפות (סינקופה) וקריסה. סנט פטרסבורג. 2015. 10 עמ'. 2. מצבי חירום בנוירולוגיה: מדריך לתלמידי פקולטות לרפואה, ילדים וסטודנטים לתואר שני ומקצועי נוסף (וסילבסקאיה O.V., Morozova E.G. [עריכת פרופ' Yakupova E.Z.]. - קאזאן: KSMU 2011. - 114 עמ' 3 סאטון R, Benditt D, Brignole M, et al Syncope: אבחון וניהול על פי הנחיות 2009 של האגודה האירופית לקרדיולוגיה Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R ., et al., The clinical course of presyncope in the differential diagnose of syncope, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), עמ' 55-58. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker therapy בחולים עם סינקופה בתיווך עצבי ואסיסטולה מתועדת: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3 ): ניסוי אקראי.// Circulation.– 2012.-Vol.125, מס' 21. – עמ' 2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. הנחיות ESC בנושא קצב לב וטיפול מחדש בסינכרון לב: צוות המשימה על טיפול בקצב לב וסנכרון מחדש של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). פותח בשיתוף עם איגוד קצב הלב האירופי (EHRA). //Europace.– 2013.-כרך 15, מס' 8. -P.1070-118.

מֵידָע

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

גֵיהִנוֹם	- לחץ עורקי;
CTBI	- פגיעה קרניו-מוחית סגורה
IVL	- אוורור ריאות מלאכותי.
KOS	- מצב חומצה-בסיס
CT	- סריקת סי טי;
ICD	- סיווג בינלאומי של מחלות;
MRI	- הדמיה בתהודה מגנטית;
ONMK	- אי ספיקת כלי דם מוחית חריפה
קצב לב	- קצב לב;
אקו לב	- אקו לב
EEG	- אלקטרואנצפלוגרפיה

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - מועמדת למדעי הרפואה של JSC "Astana Medical University", פרופסור במחלקה לרפואת חירום והרדמה, החייאה, חברה באיגוד הבינלאומי של מדענים, מורים ומומחים, חברה בפדרציה של מרדימים-החייאה של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", ראש המחלקה לטיפול רפואי חירום, הרדמה והחייאה עם נוירוכירורגיה, יו"ר סניף הפדרציה של מרדימים -החייאה של הרפובליקה של קזחסטן באזור אקטובה
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE על REM "Karaganda State Medical University", ראש המחלקה לטיפול רפואי חירום וחירום מס' 1, פרופסור חבר, חבר ב"איגוד המומחים העצמאיים".
4) קוקושקו אלכסי איבנוביץ' - מועמד למדעי הרפואה, JSC "אסטנה רפואית", פרופסור חבר במחלקה לטיפולי חירום והרדמה, החייאה, חבר באיגוד הבינלאומי של מדענים, מורים ומומחים, חבר בפדרציה של מרדימים -החייאה של הרפובליקה של קזחסטן.
5) אכילבקוב נורלן סלימוביץ' - RSE על REM "המרכז הרפובליקני לאמבולנס אוויר" סגן מנהל לפיתוח אסטרטגי.
6) לתפוס את אלכסנדר Vasilievich - מפעל המדינה על REM "בית החולים לילדים בעיר מספר 1" של העיר אסטנה, ראש היחידה לטיפול נמרץ, חבר בפדרציה של מרדימים-החייאה של הרפובליקה של קזחסטן.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE על REM "המרכז הרפובליקני לאמבולנס אווירי", רופא של החטיבה הניידת של אמבולנס אוויר.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - מועמדת למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", ראש המחלקה לפרמקולוגיה כללית וקלינית.

ניגוד עניינים:נֶעדָר.

רשימת סוקרים:סגימבייב אשקר אלימז'נוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-JSC "המרכז הלאומי לנוירוכירורגיה", ראש המחלקה לניהול איכות ובטיחות החולה במחלקת בקרת איכות.

תנאים לעדכון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.