עקרונות של טיפול נגד הלם. עקרונות כלליים של טיפול נגד הלם

בעשורים הראשונים של המאה ה-20, סיבת המוות העיקרית בחולים עם טראומה קשה הייתה בעיקר הלם טראומטי; לאחר מלחמת העולם השנייה, גורלם של חולי פוליטראומה נקבע בעיקר על ידי מחלות שנבעו מהלם. במהלך מלחמת קוריאה, זה היה בעיקר הלם כליות, מאוחר יותר תסמונת הלם ריאות או מצוקה נשימתית במבוגרים, ולבסוף, בימינו, אי ספיקת איברים מרובה. שינויים אלו בגורמי המוות מתאונות שהתרחשו במהלך 50 השנים האחרונות קשורים להתקדמות הרפואה, בעיקר עם אפשרויות חדשות לטיפול בהלם, ולכן במרפאות במדינות מתקדמות, סיבת המוות העיקרית היא אי ספיקה של איברים ומערכות בודדים או אי ספיקת איברים מרובים.

ניתוח הקטלניות של חולים עם פוליטראומה מצביע על כך שגורמי המוות העיקריים מפציעות במוסדות רפואיים ביתיים הם עדיין הלם ואובדן דם, והאמצעים שננקטים לטיפול יעיל בהלם אינם מספיקים. ניתן היה להציל חלק מהחולים אילו אבחון וטיפול בזמן של החולה היו מאורגנים בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

גורמי התמותה העיקריים כוללים ציוד לקוי של המחלקה נגד הלם, הכשרה לקויה וארגון העבודה של הצוות הרפואי ב"שעת הזהב" הראשונה לאחר האשפוז. קאולי, עוד ב-1971, תיאר את "שעת הזהב בהלם" - פרק הזמן הנדרש לאמצעים אבחוניים וטיפוליים ראשוניים. אבחון ראשוני, כמו גם ייצוב של סימנים חיוניים כמדד ראשוני, צריך להיעשות תוך שעה זו כדי למנוע התארכות ההלם ובכך מסיבוכים מאוחרים יותר. ניתן לעשות זאת רק בשיתוף צוות יעיל של מומחים ובזמן הטיפול הקצר ביותר האפשרי במחלקה מאובזרת למניעת הלם.

מחלקות הלם היו מאז ומתמיד חלק בלתי נפרד ממתקני השדה הרפואיים הצבאיים המתקדמים, מה שמאשר את חשיבותן של יחידות אלו לטיפול מוצלח בנפגעי טראומה. במרפאות טראומטולוגיה מודרניות במדינות מתקדמות יש חשיבות עליונה גם לארגון עבודתם של תאי אנטי-הלם (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

במוסדות רפואיים של אוקראינה המעורבים במתן טיפול חירום, מחלקות נגד הלם נעדרות או שאיבדו את משמעותן. אפילו בבתי חולים חירום המספקים טיפול רפואי חירום מסביב לשעון, מחלקות נגד הלם אינן עומדות בדרישות המודרניות ליחידות כאלה.

חלק מהמומחים שלנו מאמינים שאין צורך במחלקות כאלה, שכן יש לשלוח מטופלים במצב קשה לחדר ניתוח או ליחידה לטיפול נמרץ, אך הדבר מוציא את האפשרות לאבחון מודרני, שבמקרים כאלה מתבצע באופן פרימיטיבי, ברמה של החושים של המנתח התורן. בנוסף, ביחידה לטיפול נמרץ יש תמיד הרבה חולים קשים, ואשפוז של חולה אחר שם במצב של הלם לא מאפשר לצוות לתת לו תשומת לב מירבית.

1. במדינות מתקדמות, בכל מרפאת טראומטולוגיה (Unfallchirurgie) פתוחה מחלקה נגד הלם לאושפזים במצב של הלם, שרופאיה פותרים את המשימות הבאות: שימור או שיקום של תפקודים חיוניים (בקרת לב וכלי דם). פעילות, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי ועירוי);

2. אבחון ראשוני (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה, אנגיוגרפיה, אבחון מעבדה);

3. ביצוע פעולות מצילות חיים (אינטובציה, ניקוז חלל הצדר, ניתוח וניתוח, כריתת חזה חירום, טרכאוסטומיה).

יש לזכור כי ניתן לבצע את כל הפעילויות בו-זמנית, אשר, בתורו, מציג דרישות מיוחדות לתא נגד הלם.

לדוגמה, מתוך 300 מטופלים שטופלו במרפאת וינה Unfallchiruigie בשנים 1995-1998, בוצעו צילומי חזה במחלקה נגד הלם בכל 300 החולים, סונוגרפיה - 259, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת - 227, חזה - 120 , אגן - 78, בטן - 119, עמוד שדרה - 58, אנגיוגרפיה - 59 חולים.

במחלקה נגד הלם במוסדותינו הרפואיים, אבחון ראשוני, למעט מעבדה, בלתי אפשרי בשל היעדר ציוד מתאים, לכן, לצורך מחקרי אבחון, יש לקחת חולה חולה קשה דרך הקומות והחדרים שבהם חייו. השביל עלול להסתיים.

על מנת להפחית את התמותה היומית מפציעות, עלינו לנקוט בצעדים לשיפור האבחון והטיפול בנפגעי פציעות במהלך "שעת הזהב הראשונה בהלם", כלומר לשפר את הציוד וארגון העבודה במחלקות נגד הלם. .

המחלקה נגד הלם צריכה להיות ממוקמת בסמוך לכניסה לבית החולים, בסמוך לאזור הרישום ולמיון, לא הרחק מחדר הניתוח למיון. הדבר מבטיח תחילת טיפול מיידית ומונע מהמטופל נסיעות ממושכות ברחבי בית החולים. כאן ניתן לבצע בכל עת אמצעי החייאה, במידת הצורך ניתן לקחת את המטופל לחדר ניתוח סמוך, ולאחר מכן להמשיך שוב בטיפול אינטנסיבי לייצוב מצבו של המטופל.

המחלקה למניעת הלם היא החדר המרכזי, הצמוד לחדרים לאבחון מתקדם (למשל צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת) ולטיפול מיוחד. החדר עצמו צריך להיות בשטח מינימלי של 30 מ"ר וגובה מינימלי של 3 מ', כאשר המטופל הפצוע קשה שוכב במרכז החדר על גבי ארובה וידיו חופשיות. זה הכרחי כדי שכמה רופאים של התמחויות שונות יוכלו לבדוק אותו בבת אחת. החדר צריך להיות מואר היטב ובעל מערכת בקרת טמפרטורה עצמאית או גופי חימום. יש להקפיד על אחסון הולם של בגדים, חפצי ערך וחומרים המכילים ביו השייכים למטופל.

החומרים והציוד הנדרשים להליכים השונים של חברי הצוות צריכים להיות ממוקמים בגלוי, מסומנים היטב ולהישמר בסמיכות לאותם חברי הצוות שעשויים להזדקק להם. הציוד האופטימלי של תא נגד הלם צריך להיות כדלקמן:

1. מכשיר רנטגן, שניתן להשתמש בו בכל שעה ביום לצורך ביצוע מחקר, כולל אנגיוגרפיה וצנתור. מכשיר הרנטגן נע בקלות בכל המישורים ולאחר השימוש מוציאים אותו במצב לא עבודה מחוץ לאזור הפעילות של המחייאים כדי לא להפריע לעבודתם. מכיוון שנדרשים גם אבחון וגם טיפול חירום, הציוד הבסיסי כולל גם מספר מספיק של סינרי הגנה שנמצאים תמיד בהישג יד. בזמן הסיוע למטופל, כל אחד מחברי הצוות חייב לעבוד בסינר כזה.

יש לבצע צילומי רנטגן למטופל עם פציעה בחזה תוך 5 הדקות הראשונות; עוד לפני הגעת המטופל, סרט רנטגן צריך להניח על השולחן במחלקה למניעת הלם שאליה הוא נכנס.

2. מכשיר האולטרסאונד הנייד ממוקם כך שניתן להסיע אותו למטופל. בניגוד למדינות רבות אחרות באירופה, בגרמניה, מרכזי טראומה גדולים עורכים בדיקות טראומה אבחנתיות באולטרסאונד. היתרון שלו הוא ששיטת אבחון זו אפשרית בכל עת, גם במחלקה נגד הלם.

אבחון אולטרסאונד מקל על אבחון סימולטני ובעל יתרון מעל הכל שניתן לבצע בדיקות חוזרות במחלקה נגד הלם ובמהלך הניתוח.

3. מכשיר אולטרסאונד דופלר נייד עם סוללה. אקו דופלר משמש בכל המקרים כאשר למטופל עם פוליטראומה אין דופק. זה עשוי לנבוע מהיחלשות של הדופק בהלם דימומי או נזק לכלי דם. אם זה לא יוצר אות חד משמעי, אזי נדרשת אנגיוגרפיה.

4. מכונת הרדמה מוניטור.

5. מערכת יניקה.

6. מקרר לתרופות ומחסן דם, שאמור להכיל מספר רב של תאי דם אדומים משומרים.

7. ארון תרמו לתמיסות חימום ודם. תמיד צריכה להיות כמות מספקת של תמיסות חמות לטיפול בעירוי, המספר הדרוש של מערכות לעירוי דם ותחליפי דם מוכנים. ארון תרמי, כמו מקרר לאחסון תרופות, צריך להיות ממוקם בכל מחלקה נגד הלם.

8. עגלה עם כל התרופות הכי חשובות וכל מה שצריך לאינטובציה. כל התרופות והחבישות נמצאות בקופסאות נגישות בקלות באריזות מגן.

9. מתלה עם קופסאות לתרופות.

10. מנורת הפעלה.

11. המחשב צריך להיות ביחידה למניעת הלם, מכיוון שחולים עם TBI באוורור מכני זקוקים למחקרי בקרה תקופתיים. סורק CT עשוי להיות ממוקם ליד המחלקה נגד הלם, אבל זה מקשה על אבחון חירום.

יש לספק לתא נגד הלם חמצן, מכשירים סטריליים לחיתוך חזה, ניקוז בולאו, ניקור ורידים תת-שוקיים, אינטובציה, קוניקוטומיה (טרכאוטומיה), לפרוצנטיס.

לטיפול יעיל בהלם ומניעת סיבוכים מאוחרים, יש להכשיר את צוותי הטראומה לבצע אבחון ראשוני וייצוב תפקודים חיוניים תוך שעה.

צוות מומחים תורן צריך לפגוש פצוע קשה בכניסה למיון, כאשר החולה מטופל בו זמנית על ידי מספר רופאים ואחיות, מבלי לשכפל זה את זה, ולגביהם יש לגבש את המתודולוגיה של מתן הסיוע ל- הפרט הקטן ביותר.

לפיכך, על מנת להפחית את התמותה היומיומית מפציעות, יש צורך לפתוח ולצייד מחלקות נגד הלם ברמה המודרנית, להכשיר באופן שיטתי צוותי תורנות לקליטת חולים עם פציעות נלוות קשות ולהעבירם לרמת עבודה רוחבית. H. Tscherne (1998) ממליץ על חלוקת תפקידים כזו של המומחים התורנים במרפאת Hanover Unfallchiruigie בעת קבלת פצוע קשה עם פציעה.

מנתח אחראי תורן:

1. בדיקה, קביעת רצף האבחון, מינוי רדיוגרפיה של החזה, האגן, הגולגולת.

2. החלטה על ייעוץ, בקרה וניהול נהלים, אבחון רציף נוסף.

3. המשך אבחון וטיפול, הערכת צילומי רנטגן, הודעה לחדר ניתוח או טיפול נמרץ על ההכנות לקראת קבלת החולה.

4. פיקוח והכוונה של מומחים במהלך בדיקות רנטגן, סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, הכנה לניתוח, ביצוע ניתוחים.

טראומטולוג תורן ראשון:

1. ניתוח וריד (וריד ספינוס גדול), עירוי של 2000 מ"ל תמיסת רינגר ו-100 מ"ל נתרן ביקרבונט, קביעת הצורך בדם והזמנת דם משומר, חבישות חירום, הפחתה והשבתה של שברים.

2. ניקוז בית החזה, סונוגרפיה בטן או שטיפה.

3. תצפית על ניקוז בית החזה והבטן, עם המוגלובין ראשוני מתחת ל-8.5 גרם%, הזמינו 5 יחידות. דָם.

ביצוע טיפול עירוי, בקרת תפוקת השתן, שמירה על זרימת הדם, יידוע צוות חדר הניתוח, הכנה לניתוח.

פְּקִיד קַבָּלָה:

1. נטילת 35 מ"ל דם לבדיקת מעבדה, גזי דם.

2. בקרת זרימת הדם, רישום כל הצנתרים שהוכנסו, תרופות, בדיקות, בדיקה נוירולוגית.

3. התחשבנות בשווי הניתוחים והרישום. ביצוע ניתוח גזי דם, תיעוד כל הפעילויות שבוצעו.

4. קביעת חומרת מצבו של המטופל על סמך נתוני הבדיקה. השלמת תיעוד המטופל.

רופא המחלקה נגד הלם:

1. מדידת לחץ דם, דופק ותיעוד. קליטה ותיעוד של האירועים שהתרחשו לפני הקבלה למרפאה.

2. העלאת רעיון מועצה, סיוע בטיפול נגד הלם.

3. טיפול בעירוי, סיוע בעירוי דם.

4. סיוע בטיפול נגד הלם, החדרת קטטר לעורק הירך. סיוע לרופא המרדים. רישום נפח הנוזל שעבר עירוי ונפח הנוזל המשתחרר משלפוחית ​​השתן.

אחות בתפקיד ראשון:

1. הסרת בגדים, כביסה וגילוח אזור הצוואר והכתפיים, נטילת דם, הצלבה לעירוי דם.

2. סיוע בביצוע ניקוז בית החזה.

3. קביעת טסיות דם וגזי דם. מילוי תוכניות רישום זעזועים זמניות.

4. שיחה עם צוות המרדים על הטיפול ומצבו של המטופל במהלך 30 - 60 דקות של עירוי דם.

5. העברת פעילות זו לרופא המרדים.

אחות בתפקיד שני:

1. בהיעדר רופא מרדים - סיוע בהסרת בגדים.

2. ביצוע טיפול עירוי, מריחת שרוול למדידת לחץ, ביצוע טיפול עירוי מתמשך.

4. מילוי חלק הדרכון בהיסטוריה הרפואית (קבלת אישים), בירור הכתובת, קבלת דברי ערך, חימום החולה.

5. הפעלת מחמם הדם, ניטור טיפול עירוי.

6. הפניית התיק לצוות המרדים.

מַרדִים:

1. אינטובציה, החדרת בדיקה לקיבה, בקרת נשימה, גישה מרכזית לווריד.

2. בקרת זרימת הדם, רישום.

3. שליטה בנשימה, במחזור הדם.

4. טיפול נגד הלם והערכת מחזור הדם ותפוקת השתן.

5. המשך טיפול נגד הלם, הרדמה.

מַרדִים:

1. סיוע באינטובציה, טיפול באינפוזיה.

2. קביעת סוג דם ותאימות, מדידת לחץ ורידי מרכזי.

3. פרוטוקול למתן שתן ועירוי דם, הכנת דם חם לעירוי.

4. ליווי וסיוע.

5. חימום דם, סיוע בעירוי וביצוע עירוי.

6. סיוע בהרדמה וטיפול נגד הלם, הכנה וחימום מזרונים.

הניסיון של מרפאות Unfallchirurgie הראה שהארגון והציוד המודרני של המחלקה נגד הלם, העברת עבודת הצוות לרמה רוחבית מאפשרת להפחית את התמותה מפציעות.

הלם אנפילקטי:ביטוי חמור של תגובה אלרגית, מסכן חיים.

אנפילקסיס- תגובה אלרגית המתפתחת במהירות ומאיימת על החיים, מתבטאת לעיתים קרובות בצורה של הלם אנפילקטי. מילולית, המונח "אנפילקסיס" מתורגם "נגד חסינות". מהיוונית א" -נגד ו פילקסי" -הגנה או חסינות. המונח הוזכר לראשונה לפני למעלה מ-4000 שנה.

• תדירות המקרים של תגובות אנפילקטיות בשנה באירופה היא 1-3 מקרים לכל 10,000 אוכלוסייה, התמותה היא עד 2% בקרב כלל החולים באנפילקסיס.
• ברוסיה, 4.4% מכלל התגובות האנפילקטיות מתבטאות בהלם אנפילקטי.

מהו אלרגן?

אלרגןהוא חומר, בעיקר חלבון, המעורר התפתחות של תגובה אלרגית.
ישנם סוגים שונים של אלרגנים:

• שאיפה (אוויראלרגנים) או כאלה החודרים לגוף דרך דרכי הנשימה (אבקת פרחים, נבגי עובש, אבק בית וכו');
• מזון (ביצים, דבש, אגוזים וכו');
• אלרגנים של חרקים או חרקים (ג'וקים, עש, זבובי עש, חיפושיות וכו', אלרגנים הכלולים ברעל וברוק של חרקים כמו דבורים, צרעות, צרעות מסוכנים במיוחד);
• אלרגנים לבעלי חיים (חתולים, כלבים וכו');
• אלרגנים רפואיים (אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה וכו');
• אלרגנים מקצועיים (עץ, אבק תבואה, מלחי ניקל, פורמלדהיד וכו').

מצב החסינות באלרגיות

מצב החסינות ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות תגובה אלרגית. עם אלרגיות, לתפקוד החיסון של הגוף יש פעילות מוגברת. מה שמתבטא בתגובה מוגזמת לבליעה של חומר זר. הפרעות כאלה בתפקוד מערכת החיסון נגרמות ממספר גורמים, החל מנטייה גנטית ועד לגורמים סביבתיים (אקולוגיה מזוהמת וכו'). לקונפליקטים פסיכו-רגשיים, גם עם אנשים אחרים וגם עם עצמך, יש חשיבות לא קטנה בשיבוש תפקוד מערכת החיסון. לפי פסיכוסומטיקה (כיוון ברפואה החוקר את השפעת גורמים פסיכולוגיים על התפתחות מחלות), אלרגיות מתרחשות אצל אותם אנשים שאינם מרוצים מנסיבות חייהם ואינם מאפשרים לעצמם מחאה גלויה. הם צריכים לסבול הכל בעצמם. הם עושים מה שהם לא רוצים, מכריחים את עצמם לדברים לא אהובים אבל הכרחיים.

מנגנון התפתחות אנפילקסיס

כדי להבין את מנגנון ההתפתחות של הלם אנפילקטי, יש צורך לשקול את הנקודות העיקריות בהתפתחות תגובות אלרגיות.

ניתן לחלק את התפתחות תגובה אלרגית למספר שלבים:

1. רגישות או אלרגיה של הגוף.התהליך בו הגוף הופך לרגיש מאוד לתפיסה של חומר (אלרגן) ובמידה וחומר כזה נכנס שוב לגוף מתרחשת תגובה אלרגית. כאשר האלרגן חודר לראשונה לגוף על ידי מערכת החיסון, הוא מזוהה כחומר זר ומיוצרים עבורו חלבונים ספציפיים (אימונוגלובולינים E,G). אשר מתקבעים לאחר מכן על תאי חיסון (תאי פיטום). לפיכך, לאחר הייצור של חלבונים כאלה, הגוף הופך לרגיש. כלומר, אם האלרגן ייכנס שוב לגוף, תתרחש תגובה אלרגית. רגישות או אלרגיה של הגוף היא תוצאה של תקלה של מערכת החיסון הנגרמת על ידי גורמים שונים. גורמים כאלה עשויים להיות נטייה תורשתית, מגע ממושך עם האלרגן, מצבי לחץ וכו'.
2. תגובה אלרגית.כאשר האלרגן חודר לגוף בפעם השנייה, הוא נפגש מיד על ידי תאי מערכת החיסון, שכבר נוצרו בשלב מוקדם של חלבונים (קולטנים) ספציפיים. לאחר מגע של האלרגן עם קולטן כזה, משתחררים מתא החיסון חומרים מיוחדים המעוררים תגובה אלרגית. אחד מהחומרים הללו הוא היסטמין - החומר העיקרי של אלרגיה ודלקת, הגורם להרחבת כלי הדם, גירוד, נפיחות, ובעקבות כך אי ספיקת נשימה, הורדת לחץ דם. בהלם אנפילקטי, שחרור חומרים כאלה הוא מסיבי, מה שמשבש באופן משמעותי את תפקודם של איברים ומערכות חיוניות. תהליך כזה בהלם אנפילקטי ללא התערבות רפואית בזמן הוא בלתי הפיך ומוביל למוות של הגוף.

גורמי סיכון להלם אנפילקטי

4. אלרגנים אוויריים

• התפתחות של תגובה אנפילקטית כאשר אלרגן חודר דרך דרכי הנשימה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. עם זאת, במהלך עונת האבקה, חולים עם רגישות גבוהה לאבקה עלולים לפתח אנפילקסיס.

5. חיסונים

• מתוארים מקרים של התפתחות תגובות אלרגיות קשות להכנסת חיסונים נגד שפעת, חצבת, אדמת, טטנוס, חזרת, שעלת. ההנחה היא שהתפתחות התגובות קשורה למרכיבי החיסונים, כגון ג'לטין, ניומיצין.

6. עירוי דם

• הגורם להלם אנפילקטי יכול להיות עירוי דם, אך תגובות כאלה נדירות מאוד.

• אנפילקסיס הנגרמת על ידי פעילות גופנית היא צורה נדירה של תגובות אנפילקטיות ומגיעה בשתי צורות. הראשון, שבו אנפילקסיס מתרחשת עקב פעילות גופנית ושימוש במזון או תרופות. הצורה השנייה מתרחשת במהלך פעילות גופנית, ללא קשר לצריכת מזון.

8. מסטוציטוזיס מערכתית

• אנפילקסיס יכולה להיות ביטוי של מחלה מיוחדת - מסטוציטוזיס מערכתית. מחלה שבה מיוצרים בגוף מספר מוגזם של תאי חיסון ספציפיים (תאי פיטום). תאים כאלה מכילים מספר רב של חומרים פעילים ביולוגית העלולים לגרום לתגובה אלרגית. מספר גורמים כמו אלכוהול, סמים, מזון, עקיצות דבורים עלולים להוביל לשחרור חומרים אלו מהתאים ולגרום לתגובה אנפילקטית קשה.

תסמינים של הלם אנפילקטי, צילום

התסמינים הראשונים של אנפילקסיס מופיעים בדרך כלל 5 עד 30 דקות לאחר צריכה תוך ורידית או תוך שרירית של האלרגן, או לאחר מספר דקות עד שעה אם האלרגן חודר דרך הפה. לפעמים הלם אנפילקטי יכול להתפתח תוך מספר שניות או להתרחש לאחר מספר שעות (לעיתים רחוקות מאוד). כדאי לדעת שככל שתתחיל תגובה אנפילקטית מוקדם יותר לאחר מגע עם אלרגן, כך מהלך זה יהיה חמור יותר.

בעתיד מעורבים איברים ומערכות שונות:

איברים ומערכות	תסמינים ותיאורם	תמונה
עור וקרום רירי	חום, גירוד, פריחות בצורה של אורטיקריה מתרחשים לעתים קרובות על העור של המשטח הפנימי של הירכיים, כפות הידיים, הסוליות. עם זאת, פריחות יכולות להתרחש בכל מקום בגוף. נפיחות בפנים, בצוואר (שפתיים, עפעפיים, גרון), נפיחות של איברי המין ו/או הגפיים התחתונות. עם הלם אנפילקטי המתפתח במהירות, גילויי עור עשויים להיעדר או להתרחש מאוחר יותר. 90% מהתגובות האנפילקטיות מלוות באורטיקריה ובבצקות.
מערכת נשימה	גודש באף, הפרשות ריריות מהאף, צפצופים, שיעול, תחושת נפיחות בגרון, קשיי נשימה, צרידות. תסמינים אלו מופיעים ב-50% מהחולים עם אנפילקסיס.
מערכת הלב וכלי הדם	חולשה, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, כאבים בחזה, אובדן הכרה אפשרי. התבוסה של מערכת הלב וכלי הדם מתרחשת ב-30-35% מהחולים עם הלם אנפילקטי.
מערכת עיכול	הפרעות בליעה, בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות מעיים, כאבי בטן. הפרעות במערכת העיכול מופיעות ב-25-30% מהחולים עם הלם אנפילקטי.
מערכת העצבים המרכזית	כאב ראש, חולשה, ערפל מול העיניים, עוויתות אפשריים.

באילו צורות מתפתח הלם אנפילקטי לעתים קרובות יותר?

טופס	מנגנון פיתוח	ביטויים חיצוניים
טיפוסי(הכי נפוץ)	כאשר אלרגנים חודרים לגוף, הם מפעילים מספר תהליכים חיסוניים, כתוצאה מהם משתחררת לדם כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, ברדיקינין וכו'). זה מוביל בעיקר להרחבת כלי דם, הורדת לחץ דם, עווית ונפיחות של דרכי הנשימה. ההפרות גדלות במהירות ומובילות לשינוי בעבודה של כל האיברים והמערכות. בתחילת אנפילקסיס החולה מרגיש חום בגוף, מופיעות פריחות וגרד בעור, תיתכן נפיחות בפנים הצוואר, סחרחורת, טינטון, בחילות, קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם מובילה לפגיעה בהכרה, עוויתות אפשריות. הפחתת לחץ עד 0-10 מ"מ כספית. כל התסמינים הללו מלווים בפחד מוות.
צורה חניקה (צורה עם דומיננטיות של כשל נשימתי)	עם צורה זו של אנפילקסיס, הסימפטומים של כשל נשימתי באים לידי ביטוי. לאחר שהאלרגן חודר לגוף, אדם חש באף סתום, שיעול, צרידות, צפצופים, תחושת נפיחות בגרון, קוצר נשימה. מתפתחת עווית של הגרון, הסימפונות, בצקת ריאות, ובהמשך מתגבר אי ספיקת הנשימה. אם לא ננקטת פעולה בזמן, החולה מת מחנק.
צורת מערכת העיכול	עם צורה זו, הביטויים העיקריים של אנפילקסיס יהיו כאבים בבטן, הקאות, שלשולים. מבשר של תגובה כזו עשוי להיות גירוד בחלל הפה, נפיחות של השפתיים והלשון. הלחץ בדרך כלל אינו נמוך מ-70/30 מ"מ כספית.
צורת המוח	בצורה המוחית של אנפילקסיס, הביטוי של המחלה נשלט על ידי הפרעות של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בהכרה, עוויתות על רקע בצקת מוחית.
אנפילקסיס הנגרמת מפעילות גופנית	גם פעילות גופנית לבדה וגם השילוב שלה עם צריכה מקדימה של מזון או תרופות עלולים לגרום להתחלת תגובה אנפילקטית, עד להלם אנפילקטי. זה מתבטא לעתים קרובות יותר על ידי גירוד, חום, אדמומיות, אורטיקריה, נפיחות בפנים, בצוואר, עם התקדמות נוספת, מערכת העיכול ומערכת הנשימה מעורבים, בצקת גרון מתרחשת ולחץ הדם יורד בחדות.

כיצד לקבוע את חומרת הלם אנפילקטי?

קרִיטֶרִיוֹן	תואר אחד	2 מעלות	3 מעלות	4 מעלות
לחץ עורקי	מתחת לנורמה ב-30-40 מ"מ כספית (נורמה 110-120 / 70-90 מ"מ כספית)	90-60/40 מ"מ כספית ומטה	סיסטולי 60-40 מ"מ כספית, ייתכן שלא יזוהה דיאסטולי.	לא מוגדר
תוֹדָעָה	מודע, חרדה, התרגשות, פחד מוות.	הפתעה, אובדן הכרה אפשרי	אובדן הכרה אפשרי	אובדן הכרה מיידי
ההשפעה של טיפול נגד הלם	טוֹב	טוֹב	הטיפול אינו יעיל	כמעט נעדר

עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי

1. האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

הדבר הראשון שצריך לעשות עם הסימן הראשון להלם אנפילקטי צריך להיות להזעיק אמבולנס. שקול את העובדה שיש תגובה אנפילקטית דו-שלבית. כאשר, לאחר פתרון הפרק הראשון של תגובה אנפילקטית, לאחר 1-72 שעות, מתרחשת שנייה. ההסתברות לתגובות כאלה היא 20% מכלל החולים עם הלם אנפילקטי.
אינדיקציות לאשפוז: מוחלט, עם הלם אנפילקטי בכל חומרה.

1. איך אתה יכול לעזור לפני שהאמבולנס מגיע?

• הצעד הראשון הוא להסיר את מקור האלרגן. לדוגמה, להסיר את העוקץ של חרק או להפסיק את מתן התרופה.

• יש להניח את המטופל על גבו ולהרים את רגליו.

• יש לבדוק את ההכרה של המטופל, האם הוא עונה על שאלות, האם הוא מגיב לגירוי מכני.

• שחרר את דרכי הנשימה. סובב את הראש לצד אחד והסר ריר, גופים זרים מחלל הפה, משוך החוצה את הלשון (אם המטופל מחוסר הכרה). לאחר מכן, עליך לוודא שהמטופל נושם.

• אם אין נשימה או דופק, התחל החייאה. עם זאת, במקרה של בצקת חמורה ועווית בדרכי הנשימה, אוורור ריאתי לפני מתן אפינפרין עשוי שלא להיות יעיל. לכן, במקרים כאלה, משתמשים רק בעיסוי לב עקיף. אם יש דופק, לא מבצעים עיסוי לב עקיף!

• במצבי חירום מבצעים ניקור או חתך של רצועת בלוטת התריס לפתיחת דרכי הנשימה.

השימוש בתרופות

שלוש תרופות חיוניות שיעזרו להציל את חייך!

1. אַדְרֶנָלִין
2. הורמונים
3. אנטיהיסטמינים

בתסמינים הראשונים של אנפילקסיס, יש צורך להזריק לשריר 0.3 מ"ל של 0.1% אפינפרין (אדרנלין), 60 מ"ג פרדניזולון או 8 מ"ג דקסמתזון, אנטיהיסטמינים (סופרסטין וכו').

הכנות	באילו מקרים להגיש בקשה?	איך וכמה להיכנס?	אפקטים
אַדְרֶנָלִין 1 אמפולה - 1 מ"ל-0.1%	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי, תגובות אלרגיות מסוגים שונים וכו'.	אנפילקסיס: יש לתת אדרנלין בתסמינים הראשונים של אנפילקסיס! בכל מקום תוך שרירי, גם דרך ביגוד (רצוי בחלק האמצעי של הירך מבחוץ או שריר הדלתא). מבוגרים: תמיסת אדרנלין 0.1%, 0.3-0.5 מ"ל. ילדים: תמיסה של 0.1% של 0.01 מ"ג/ק"ג או 0.1-0.3 מ"ל. עם כשל נשימתי חמור וירידה חדה בלחץ הדם, ניתן להזריק 0.5 מ"ל - 0.1% מתחת ללשון, במקרה זה, התרופה נספגת הרבה יותר מהר. אם אין השפעה, ניתן לחזור על החדרת אדרנלין כל 5-10-15 דקות, בהתאם למצב המטופל. עבור הלם אנפילקטי: מינוני מתן: 3-5 מק"ג/דקה, למבוגר 70-80 ק"ג, לקבלת אפקט מורכב. לאחר מתן האדרנלין נשאר בזרם הדם למשך 3-5 דקות בלבד. עדיף לתת את התרופה בתמיסה תוך ורידי (30-60 טיפות לדקה): 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, מדולל ב-0.4 ליטר של NaCl איזוטוני. או 0.5 מ"ל תמיסת אדרנלין 0.1%, מדוללת ב-0.02 מ"ל של NaCl איזוטונית ומוזרקת לווריד בזרם של 0.2-1 מ"ל במרווח של 30-60 שניות. אולי החדרת אדרנלין ישירות לקנה הנשימה אם אי אפשר להיכנס לווריד.	מגביר את לחץ הדםהיצרות של כלי היקפי. מגביר את תפוקת הלבהגברת יעילות הלב. מבטל עווית בסימפונות. מדכא גלחומרים של תגובה אלרגית (היסטמין וכו').
מזרק - עט (Epiעֵט)- מכיל מנה אחת של אדרנלין (0.15-0.3 מ"ג). הידית מיועדת להחדרה נוחה.			תראה את האדרנלין
עט מזרק (Epiעט) - הוראות וידאו:
אלרג'ט- מכשירים להחדרת אדרנלין, המכילים הוראה קולית לשימוש.	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי.	הוא מוזרק פעם אחת לחלק האמצעי של הירך. איור.20	תראה את האדרנלין
אלרג'ט - וידאוהוראה:
הורמונים(הידרוקורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזון)	אנפילקסיס, הלם אנפילקטי. תגובות אלרגיות מסוגים שונים.	הידרוקורטיזון: 0.1-1 גרם לווריד או לשריר. ילדים 0.01-0.1 גרם לווריד. דקסמתזון (אמפולה 1 מ"ל-4 מ"ג):תוך שרירי 4-32 מ"ג, בהלם, 20 מ"ג IV, ולאחר מכן 3 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות. טבליות (0.5 מ"ג) עד 10-15 מ"ג ליום. טבליות: פרדניזולון(5 מ"ג) 4-6 טבליות, עד למקסימום של 100 מ"ג ליום. עם הלם אנפילקטי, 5 אמפולות של 30 מ"ג (150 מ"ג). אם אי אפשר להזריק לווריד או לשריר, ניתן לשפוך את תוכן האמפולה מתחת ללשון, להחזיק אותה זמן מה עד לספיגת התרופה. פעולת התרופה מתרחשת מהר מאוד, שכן התרופה, שנספגת דרך הוורידים התת לשוניים, עוקפת את הכבד ועוברת ישירות לאיברים החיוניים.	עצור את שחרור החומרים הגורמים לתגובות אלרגיות. להקל על דלקת, נפיחות. הסר ברונכוספזם. הגדל את לחץ הדם. לתרום לשיפור עבודת הלב.
אנטיהיסטמינים	תגובות אלרגיות מסוגים שונים.	Clemastine (Tavegil) - תוך שרירי, 1 מ"ל - 0.1%; Suprastin - 2 מ"ל-2%; Dimedrol - 1 מ"ל-1%; מתן משולב של אנטיהיסטמינים מסוג H1 וחוסמי H2 נותן אפקט בולט יותר, כגון דיפנהידרמין ורניטידין. רצוי מתן תוך ורידי. עם מהלך מתון של אנפילקסיס, זה אפשרי בצורה של טבליות. H1 - חוסמי היסטמין: Loratadine - 10 מ"ג Cetirizine -20 מ"ג אבסטין 10 מ"ג Suprastin 50 מ"ג חוסמי H2-Histamine: פמוטידין - 20-40 מ"ג רניטידין 150-300 מ"ג	הם עוצרים את שחרור החומרים המעוררים תגובה אלרגית (היסטמין, ברדיקינין וכו'). הסר נפיחות, גירוד, אדמומיות.
תרופות המשחזרות את החסינות של דרכי הנשימה (Eufillin, אלבוטרול, מטאפרוטרול)	ברונכוספזם חמור, אי ספיקת נשימה.	Eufillin - 2.4% - 5-10 מ"ל, תוך ורידי. אלבוטרול - לווריד למשך 2-5 דקות, 0.25 מ"ג, במידת הצורך, חזור כל 15-30 דקות. אם זה בלתי אפשרי למתן תוך ורידי, Salbutamol בצורה של אירוסול, ניהול שאיפה.	הרחבה של דרכי הנשימה (סימפונות, ברונכיולים);

כיצד להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה עם בצקת גרון?

במקרה שבו הנשימה בלתי אפשרית עקב נפיחות של דרכי הנשימה העליונות, והטיפול התרופתי לא עזר או פשוט לא קיים, יש לבצע ניקור חירום (דקירה) של רצועת הקרקוטירואיד (קריקוטירואיד). מניפולציה זו תעזור לקנות זמן לפני הגעתו של טיפול רפואי מיוחד ולהציל חיים. ניקור הוא אמצעי זמני שיכול לספק אספקת אוויר נאותה לריאות למשך 30-40 דקות בלבד.

טֶכנִיקָה:

1. הגדרה של הרצועה או הממברנה של בלוטת התריס. לשם כך, מזיז אצבע לאורך המשטח הקדמי של הצוואר, סחוס בלוטת התריס נקבע (אצל גברים, תפוח אדם), מיד מתחתיו נמצאת הרצועה הרצויה. מתחת לרצועה, נקבע סחוס נוסף (cricoid), הוא ממוקם בצורה של טבעת צפופה. כך, בין שני הסחוסים, בלוטת התריס והקריקואיד, ישנו חלל שדרכו ניתן לספק גישה לאוויר חירום לריאות. אצל נשים, מרחב זה נוח יותר לקבוע, נע מלמטה למעלה, תחילה מציאת הסחוס הקריקואיד.

1. ניקור או ניקור מתבצעים עם מה שנמצא בהישג יד, באופן אידיאלי זוהי מחט דקירה רחבה עם טרוקר, אולם, במקרה חירום, ניתן להשתמש בנקב עם 5-6 מחטים עם מרווח גדול או לבצע חתך רוחבי של הרצועה. דקירה, החתך נעשה מלמעלה למטה בזווית של 45 מעלות. המחט מוחדרת מרגע שמתאפשר לשאוב אוויר לתוך המזרק או תחושת כישלון לחלל ריק כאשר המחט מתקדמות. כל המניפולציות צריכות להיעשות עם מכשירים סטריליים, בהיעדר כאלה, מעוקרים על האש. לפני השטח של הניקוב יש לטפל מראש בחומר חיטוי, אלכוהול.

וִידֵאוֹ:

טיפול בבית החולים

האשפוז מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.
עקרונות בסיסיים לטיפול בהלם אנפילקטי בבית חולים:

• הסר מגע עם האלרגן
• טיפול בהפרעות חריפות במחזור הדם, בדרכי הנשימה ובמערכת העצבים המרכזית. לשם כך, השתמש בהחדרה של אפינפרין (אדרנלין) 0.2 מ"ל 0.1% עם מרווח של 10-15 דקות תוך שרירית, אם אין תגובה, אז התרופה ניתנת תוך ורידי (0.1 מ"ג בדילול של 1: 1000 ב-10 מ"ל של NaCl).
• ניטרול והפסקת ייצור חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, קליקריין, ברדיקינין וכו'). סוכני גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסמתזון) ואנטי-היסטמינים, חוסמי קולטני H1 ו-H2 (סופרסטין, רניטידין וכו') מוצגים.
• ניקוי רעלים מהגוף ומילוי נפח הדם במחזור הדם. לשם כך, ניתנות פתרונות של polyuglyukin, reopoluglyukin, פתרון איזוטוני של NaCl b וכו').
• על פי אינדיקציות, תרופות המבטלות עווית של דרכי הנשימה (אפילין, אמינופילין, אלבוטרול, מטאפרוטרול) ניתנות, נוגדי פרכוסים וכו ', עבור עוויתות.
• שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף, החייאה. דופמין, 400 מ"ג ב-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5% לווריד, משמש לשמירה על לחץ ותפקוד השאיבה של הלב. במידת הצורך, החולה מועבר למכשיר הנשמה מלאכותית.
• לכל החולים שעברו הלם אנפילקטי מומלץ להיות תחת השגחה רפואית למשך 14-21 יום לפחות, שכן עלולים להתפתח סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם והשתן.
• חובה לבצע ניתוח כללי של דם, שתן, א.ק.ג.

מניעת הלם אנפילקטי

• תמיד יש בהישג יד את התרופות הדרושות. להיות מסוגל להשתמש במזרק אוטומטי להחדרת אדרנלין (Epi-pen, Allerjet).
• השתדלו להימנע מעקיצות חרקים (אל תלבשו בגדים בהירים, אל תלבשו בושם, אל תאכלו פירות בשלים בחוץ).
• למד נכון, העריך מידע על הרכיבים של מוצרים שנרכשו כדי למנוע מגע עם אלרגנים.
• אם יש לאכול מחוץ לבית, על המטופל לוודא שהמנות אינן מכילות אלרגנים.
• בעבודה, יש להימנע ממגע עם שאיפה ואלרגנים בעור.
• מטופלים עם תגובה אנפילקטית חמורה לא צריכים להשתמש בחוסמי בטא ובמידת הצורך יש להחליף אותם בתרופות מקבוצה אחרת.
• בעת ביצוע מחקרים אבחנתיים עם חומרים אטומים רדיואקטיביים, יש צורך לתת מראש פרדניזולון או דקסמתזון, דיפנהידרמין, רניטידין

הלם אנפילקטי (לפי שנת ICD - קוד T78.2) היא תגובה אלרגית מוכללת מהירה המאיימת ישירות על חייו של אדם ויכולה להתפתח תוך שניות.

חָשׁוּב! למרות העובדה שהתמותה הכוללת בהתפתחות הלם אנפילקטי אינה עולה על 1%, בצורתה הקשה היא נוטה לנתון של 90% בהיעדר טיפול חירום בדקות הראשונות.

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מסוכנת מאוד המאיימת על חייו של אדם.

לכן, נושא זה צריך להיות מכוסה באופן מקיף. ככלל, תגובות אנפילקטיות מתפתחות לאחר האינטראקציות השניות או הבאות עם חומר מסוים. כלומר, לאחר מגע בודד עם האלרגן, הוא בדרך כלל לא מופיע.

תסמינים כלליים

התפתחות הלם אנפילקטי יכולה להימשך 4-5 שעות, אך במקרים מסוימים מתרחש מצב קריטי שניות לאחר המגע עם האלרגן. בהיווצרות תגובת הלם, לא כמות החומר ולא אופן כניסתו לגוף ממלאים תפקיד כלשהו. גם כתוצאה ממגע עם מיקרו-מינונים של האלרגן, עלולה להתפתח אנפילקסיס. עם זאת, אם האלרגן קיים בכמויות גדולות, זה כמובן תורם להחמרת המצב.

התסמין הראשון והחשוב ביותר שנותן סיבה לחשוד באנפילקסיס הוא כאב חד ועז באזור הנשיכה או ההזרקה. במקרה של צריכה פומית של האלרגן, הכאב ממוקם בבטן ובהיפוכונדריום.

סימנים נוספים להתפתחות מרפאת הלם אנפילקטי הם:

• נפיחות גדולה של רקמות באזור המגע עם האלרגן;

השלכות הלם אנפילקטי - בצקת

• גירוד בעור מתפשט בהדרגה בכל הגוף;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים והגפיים;
• קצב לב מוגבר ונשימה;
• הפרעות הזיה, פחד ממוות;
• כאשר נלקח דרך הפה - צואה רפויה, בחילות, נפיחות של רירית הפה, הקאות, שלשולים, נפיחות של הלשון;
• פגיעה בראייה ובשמיעה;
• עווית של הגרון והסימפונות, וכתוצאה מכך הקורבן מתחיל להיחנק;
• התעלפות, פגיעה בהכרה, עוויתות.

גורם ל

הלם אנפילקטי מתפתח בהשפעת גורמים רבים ושונים, העיקריים שבהם מפורטים להלן:

• מוצרי מזון

1. תוספי טעם: חומרים משמרים, מספר צבעים, משפרי טעם וארומה (ביסולפיטים, אגר-אגר, טרטרזין, מונוסודיום גלוטמט);
2. שוקולד, אגוזים, קפה, יין (כולל שמפניה);
3. פירות: פירות הדר, תפוחים, תותים, בננות, פירות יבשים, פירות יער;
4. פירות ים: שרימפס, סרטנים, צדפות, סרטנים, לובסטרים, מקרל, טונה;
5. חלבונים: מוצרי חלב, בקר, ביצים;
6. דגנים: קטניות, חיטה, שיפון, לעתים רחוקות יותר - אורז, תירס;
7. ירקות: סלרי, עגבניות אדומות, תפוחי אדמה, גזר.

הלם אנפילקטי יכול להתרחש אפילו מאכילת ירקות כמו עגבניות אדומות או גזר.

• תכשירים רפואיים

1. אנטיבקטריאלי: סדרת פניצילין וצפלוספורינים, וכן סולפנאמידים ופלורוקינולונים;
2. תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים לא סטרואידיות: אקמול, analgin, amidopyrine;
3. תרופות הורמונליות: פרוגסטרון, אינסולין, אוקסיטוצין;
4. חומרי ניגוד: בריום, תכשירים המכילים יוד;
5. חיסונים: נגד שחפת, נגד הפטיטיס, נגד שפעת;
6. סרומים: נגד טטנוס, נגד כלבת ואנטי-דיפתריה;
7. מרפי שרירים: נורקורון, סוצ'ינילכולין, טראקריום;
8. אנזימים: כימוטריפסין, סטרפטוקינאז, פפסין;
9. תחליפי דם: אלבומין, reopoliglyukin, polyglukin, stabizol, refortan;
10. לטקס: כפפות חד פעמיות, מכשירים, צנתרים.

עֵצָה! הלם אנפילקטי בילדים, שאפילו לא התרחש עדיין, אך יכול להתפתח בתיאוריה, הופך לפעמים ל"סיפור אימה" אמיתי עבור ההורים. בשל כך, הם מנסים להגן על הילד מפני "אלרגנים אפשריים" בכל הדרכים האפשריות (ולעתים קרובות בלתי מתקבלות על הדעת). עם זאת, אין לעשות זאת, שכן מערכת החיסון של התינוק – על מנת להיווצר כרגיל – חייבת להיתקל במגוון חומרים וחומרים המקיפים אותנו בחיים.

יחד עם זאת, לא ניתן יהיה להסתתר מכל הסכנות, אך קל מאוד לפגוע בתינוק בזהירות יתר. זכרו שהכל במתינות!

אתה לא צריך להגן על הילד מכל האלרגנים האפשריים מראש, כי זה יכול רק להזיק לתינוק.

• צמחים

1. פורבס: שן הארי, סמרטוט, דשא ספה, לענה, סרפד, קינואה;
2. עצים נשירים: צפצפה, טיליה, ליבנה, מייפל, לוז, אפר;
3. פרחים: שושן, ורד, גלדיול, סחלב, חיננית, ציפורן;
4. מחטניים: אשוח, אורן, לגש, אשוח;
5. צמחים חקלאיים: חמניות, חרדל, כשות, מרווה, קיק, תלתן.

• בעלי חיים

1. הלמינתים: תולעי סיכה, תולעים עגולות, תולעי שוט, טריכינלה;
2. חרקים נושכים: צרעות, צרעות, דבורים, נמלים, יתושים, כינים, פרעושים, פשפשים, קרציות; וכן ג'וקים וזבובים;
3. חיות מחמד: חתולים, כלבים, ארנבות, אוגרים, שפני ניסיונות (חתיכות עור או צמר); כמו גם נוצות ומוך של תוכים, ברווזים, תרנגולות, יונים, אווזים.

פתוגנזה

הפתולוגיה עוברת שלושה שלבים עוקבים של היווצרות:

• אימונולוגי - לאחר מגע של האלרגן עם תאי מערכת החיסון, Ig E ו-Ig G - משתחררים נוגדנים ספציפיים. הם גורמים לשחרור מסיבי של גורמים דלקתיים (היסטמין, פרוסטגלנדינים ואחרים). נוגדנים גורמים לשחרור מאסיבי של גורמים דלקתיים (היסטמין, פרוסטגלנדינים ואחרים);
• פאטוכימיקלים - גורמי דלקת מתפשטים דרך רקמות ואיברים, שם הם מעוררים הפרות של עבודתם;
• פתופיזיולוגי - הפרה של התפקוד התקין של איברים ורקמות יכולה להתבטא באופן משמעותי, עד להיווצרות של צורה חריפה של אי ספיקת לב, ואפילו במקרים מסוימים - דום לב.

הלם אנפילקטי אצל ילדים ומבוגרים מתרחש עם אותם תסמינים ומסווג:

• על פי חומרת הביטויים הקליניים:

1. לחץ דם - מופחת ל-90/60;
2. איבוד הכרה - אפשרי סינקופה קצרה;
3. ניתן לטפל בקלות בהשפעת הטיפול;
4. תקופת המבשרים היא כ. (אדמומיות, גירוד, פריחה (אורטיקריה), תחושת צריבה בכל הגוף, צרידות ואובדן קול עם בצקת גרון, בצקת קווינקה של לוקליזציה שונה).

הנפגע מצליח לתאר את מצבו, מתלונן על: סחרחורת, חולשה קשה, כאבי חזה, כאבי ראש, אובדן ראייה, חוסר אוויר, טינטון, פחד מוות, חוסר תחושה בשפתיים, באצבעות, בלשון; כמו גם כאבים בגב התחתון ובבטן. חיוורון או ציאנוזה מתבטאת בעור הפנים. חלקם חווים ברונכוספזם - הנשיפה קשה, צפצופים נשמעים מרחוק. במקרים מסוימים מופיעות הקאות, שלשולים והטלת שתן או עשיית צרכים בלתי רצונית. הדופק חוטי, קצב הלב מוגבר, קולות הלב עמומים.

במהלך צורה קלה של הלם אנפילקטי, אדם עלול לאבד את ההכרה.

1. BP - מופחת ל-60/40;
2. איבוד הכרה - כדקה;
3. השפעת הטיפול מתעכבת, נדרשת התבוננות;
4. תקופת המבשרים היא כ-2-5 דקות. (סחרחורת, חיוורון של העור, אורטיקריה, חולשה כללית, חרדה, כאבים בלב, פחד, הקאות, אנגיואדמה, חנק, זיעה קרה דביקה, ציאנוזה של השפתיים, אישונים מורחבים, לעיתים קרובות עשיית צרכים והטלת שתן בלתי רצונית).
5. במקרים מסוימים מתפתחים פרכוסים - טוניים וקלוניים, ואז הקורבן מאבד את ההכרה. דופק שרירי, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, קולות לב עמומים. במקרים נדירים מתפתח דימום: אף, מערכת העיכול, רחם.

מהלך חמור (ממאיר, פולמיננטי)

1. AD: לא מוגדר כלל;
2. אובדן הכרה: מעל 30 דקות;
3. תוצאות הטיפול: אין;
4. תקופה של מבשרים; עניין של שניות. לקורבן אין זמן להתלונן על התחושות שהתעוררו, מאבד את ההכרה מהר מאוד. טיפול חירום בסוג זה של הלם אנפילקטי חייב להיות דחוף, אחרת המוות הוא בלתי נמנע. הקורבן התבטא בחיוורון, חומר מוקצף משתחרר מהפה, טיפות זיעה גדולות נראות על המצח, נצפית ציאנוזה מפוזרת של העור, האישונים מורחבים, עוויתות אופייניות - טוניק וקלוני, נשימה עם אורך נשימה. נשיפה היא צפצופים. הדופק הוא דמוי חוט, הוא לא ממש מוחש, קולות הלב אינם נשמעים.

מהלך חוזר או ממושך, המאופיין באפיזודות חוזרות של אנפילקסיס, מתרחש כאשר האלרגן ממשיך לחדור לגוף ללא ידיעת המטופל

• על פי צורות קליניות:

1. Asphyctic - הקורבן נשלט על ידי תופעת הסימפונות וסימפטומים של אי ספיקת נשימה (קשיי נשימה, קוצר נשימה, צרידות), בצקת קווינקה מתפתחת לעיתים קרובות (הגרון יכול להתנפח עד לחוסר אפשרות מוחלטת של נשימה פיזיולוגית);
2. בטן - נשלט על ידי כאבים בבטן, בדומה לזה שבדלקת התוספתן חריפה, וכן כיב קיבה מחורר. תחושות אלו מתעוררות עקב עווית של השרירים החלקים של דופן המעי. הקאות ושלשולים אופייניים;
3. מוחי - מתפתחת נפיחות של המוח והממברנות שלו, המתבטאת בצורת פרכוסים, בחילות והקאות, שאינן נותנות הקלה, וכן מצבי קהות או תרדמת;
4. המודינמי - הראשון שמופיע הוא כאב באזור הלב, בדומה לזה בהתקף לב, וכן ירידה חדה ביותר בלחץ הדם.
5. כללי (או טיפוסי) - נצפה ברוב המקרים ומתבטא במכלול של תסמינים של המחלה.

אבחון

כל הפעולות במקרה של הלם אנפילקטי, כולל אבחון, צריכות להיות מהירות ככל האפשר כדי שהסיוע יהיה בזמן. אחרי הכל, הפרוגנוזה לחייו של המטופל תהיה תלויה ישירות באיזו מהירות יינתן לו טיפול רפואי ראשון ואחריו.

הערה! הלם אנפילקטי הוא תסביך הסימפטומים שלעיתים קרובות ניתן לבלבל עם מחלות אחרות, כך שלקיחת היסטוריה מפורטת תהיה הגורם החשוב ביותר לביצוע אבחנה!

במחקרי מעבדה נקבעים הדברים הבאים:

• בבדיקת דם קלינית:

1. אנמיה (ירידה במספר תאי הדם האדומים),
2. לויקוציטוזיס (עלייה במספר תאי הדם הלבנים),
3. אאוזינופיליה (מספר מוגבר של אאוזינופילים).

עם הסימן הראשון, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא!

• בבדיקת דם ביוכימית:

1. אנזימי כבד מוגברים (AST, ALT), בילירובין, פוספטאז אלקליין;
2. עלייה בפרמטרים הכלייתיים (קריאטינין ואוריאה);

• צילום חזה רגיל מראה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.
• ELISA מזהה Ig E ו-Ig G ספציפיים.

עֵצָה! אם מטופל שעבר הלם אנפילקטי מתקשה לענות, ולאחר מכן הוא הפך ל"רע", הוא יצטרך להגיע לאלרגיה כדי לרשום בדיקות אלרגיה.

יַחַס

יש לספק עזרה ראשונה להלם אנפילקטי (עזרה ראשונה) באופן הבא:

• מנע מהאלרגן לחדור לגופו של הנפגע - הנח תחבושת לחץ על העקיצה, הסר את העוקץ של החרק, חבר שקית קרח למקום ההזרקה או הנשיכה וכו';
• התקשר לאמבולנס (באופן אידיאלי, בצע את הפעולות הללו במקביל);
• הנח את הקורבן על משטח שטוח, תוך הרמת רגליו (לדוגמה, על ידי הנחת שמיכה מגולגלת עם רולר);

חָשׁוּב! אין צורך להניח את ראשו של הנפגע על כרית, שכן הדבר מפחית את אספקת הדם למוח. מומלץ להסיר שיניים תותבות.

• סובב את ראשו של הקורבן לצד אחד כדי למנוע שאיפת הקאה.
• לספק אוויר צח בחדר (חלונות ודלתות פתוחות);
• הרגישו את הדופק, בדקו אם יש נשימה ספונטנית (הצמידו מראה לפה). הדופק נבדק תחילה באזור שורש כף היד, ולאחר מכן (אם הוא נעדר) - על העורקים (העורקים, הירך).
• אם דופק (או נשימה) לא מזוהה, המשך למה שנקרא עיסוי לב עקיף - לשם כך עליך לסגור את הזרועות הישרות שלך במנעול ולהניח אותן בין השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה של הקורבן. החליפו 15 לחצים חדים ו-2 נשימות אינטנסיביות לאף או לפה של הקורבן (עקרון "2 עד 15"). אם הפעילויות מבוצעות על ידי אדם אחד בלבד, פעל לפי עיקרון "1 עד 4".

בהלם אנפילקטי, אתה לא יכול להניח את ראשו של הקורבן על כרית - זה יפחית את אספקת הדם למוח

חזור על המניפולציות הללו ללא הפרעה עד להופעת דופק ונשימה או עד שמגיע אמבולנס.

חָשׁוּב! אם הקורבן הוא ילד מתחת לגיל שנה, הלחיצה מתבצעת בשתי אצבעות (שנייה ושלישית), בעוד שתדירות הלחיצה צריכה לנוע בין 80 - 100 יחידות לדקה. ילדים גדולים יותר צריכים לבצע את המניפולציה הזו בכף יד אחת.

הפעולות של אחות ורופא להקלה על הלם אנפילקטי כוללות:

• שליטה בתפקודים חיוניים - לחץ דם, דופק, א.ק.ג, ריווי חמצן;
• שליטה על פתיחת דרכי הנשימה - ניקוי הפה מהקאות, קליטה משולשת לנסיגת הלסת התחתונה (ספארה), אינטובציה של קנה הנשימה;

הערה! עם בצקת חמורה ועווית של הגלוטיס, קיימת התוויה של קוניקוטומיה (המבוצעת על ידי רופא או פרמדיק - הגרון נחתך בין הסחוסים הקריקואידים והבלוטת התריס) או טרכאוטומיה (במיוחד במתקן רפואי);

• החדרת תמיסה של 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד בכמות של 1 מ"ל (מדולל בנתרן כלורי ל-10 מ"ל, ואם ידוע על מקום החדרת האלרגן - נשיכה או הזרקה) - היא מנותקת תת עורית);
• הקדמה (בתוך/בתוך או תת לשוני) 3-5 מ"ל תמיסת אדרנלין;
• החדרת התמיסה הנותרת של אדרנלין, מומסת ב-200 מ"ל של נתרן כלורי (טפטוף, תוך ורידי, תחת שליטה בלחץ הדם);

חָשׁוּב! האחות צריכה לזכור שכאשר הלחץ כבר נמצא בטווח התקין, אזי המתן תוך ורידי של אדרנלין מושעה.

• אלגוריתם הפעולות להלם אנפילקטי כולל, בין היתר, החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Prednisolone);

חולה עם הלם אנפילקטי נמצא בפיקוח מתמיד של צוות רפואי

• הקדמה עם כשל נשימתי חמור 5-10 מ"ל של תמיסת 2.4% של Eufillin;
• הכנסת תרופות אנטי-היסטמיניות - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

הערה! אנטיהיסטמינים להלם אנפילקטי מוזרקים, ולאחר מכן המטופל עובר לצורות טבליות.

• שאיפת חמצן 40% לחות (4-7 ליטר לדקה);
• על מנת למנוע חלוקה מחדש נוספת של הדם והיווצרות אי ספיקת כלי דם חריפה - ב / בהחדרת פתרונות קולואידים (Gelofusin, Neoplasmagel) וקריסטלואידים (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin);
• הכנסת תרופות משתנות (מומלץ להקלה על בצקת ריאות ומוחית - Furosemide, Torasemide, Mannitol).
• מינוי נוגדי פרכוסים בצורה המוחית של המחלה (10-15 מ"ל של 25% מגנזיום סולפט ותרופות הרגעה - רלניום, סיבזון, GHB).

הערה! תרופות הורמונליות וחוסמי היסטמין תורמים להקלה על ביטויי האלרגיה במהלך שלושת הימים הראשונים. אבל במשך שבועיים נוספים, המטופל צריך להמשיך בטיפול בחוסר רגישות.

לאחר ביטול התסמינים החריפים, הרופא ירשום את הטיפול במטופל בטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.

סיבוכים והטיפול בהם

הלם אנפילקטי לרוב אינו עובר ללא עקבות.

לאחר הקלה באי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב, מספר תסמינים עשויים להימשך אצל המטופל:

• עייפות, עייפות, חולשה, בחילות, כאבי ראש - תרופות נוטרופיות (Piracetam, Citicoline), תרופות vasoactive (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) משמשות;
• כאבים במפרקים, בשרירים, בבטן (משתמשים במשככי כאבים ונוגדי עוויתות - No-shpa, Ibuprofen);
• חום וצמרמורות (במידת הצורך, הם נעצרים על ידי תרופות להורדת חום - נורופן);
• קוצר נשימה, כאבים בלב - מומלץ להשתמש בחומרים קרדיוטרופיים (ATP, Riboxin), חנקות (Nitroglycerin, Isoket), תרופות אנטי-היפוקסיות (Mexidol, Thiotriazoline);
• תת לחץ דם ממושך (לחץ דם נמוך) - נעצר על ידי מתן ממושך של תרופות vasopressor: Mezaton, Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine;
• מסתננים במקום המגע עם האלרגן - משחות הורמונליות שנקבעו באופן מקומי (הידרוקורטיזון, פרדניזולון), משחות וג'לים עם אפקט ספיגה (Troxevasin, Lyoton, Heparin).

התבוננות ארוכת טווח בחולה לאחר הלם אנפילקטי היא חובה, מכיוון שמספר אנשים עלולים לפתח סיבוכים מאוחרים הדורשים טיפול:

• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד
• וסטיבולופתיה;
• אורטיקריה חוזרת;
• דלקת שריר הלב אלרגית;
• נזק מפוזר לתאי עצב (עלול לגרום למוות של המטופל);
• גלומרולונפריטיס;
• אנגיואדמה;
• אסטמה של הסימפונות.

חָשׁוּב! במקרה של מגע חוזר עם האלרגן, החולה עלול לפתח מחלות אוטואימוניות מערכתיות: SLE, periarteritis nodosa.

מְנִיעָה

• מניעה ראשונית מכוונת למניעת מגע עם האלרגן:

1. להיפטר מהרגלים רעים;
2. בקרה על ייצור תרופות ומוצרים רפואיים;
3. מאבק בפליטות כימיות לסביבה;
4. איסור על שימוש במספר תוספי מזון (ביסולפיטים, טרטרזין, מונוסודיום גלוטמט);
5. מאבק ברישום בלתי מבוקר של מספר רב של תרופות על ידי רופאים.

• מניעה משנית מספקת אבחון מוקדם ובהתאם, טיפול בזמן:

1. טיפול בנזלת אלרגית,
2. טיפול באקזמה;
3. טיפול באטופיק דרמטיטיס,
4. טיפול פולינוזיס,
5. עריכת בדיקות אלרגולוגיות;
6. לקיחת היסטוריה מפורטת;
7. הצבת בשער הכרטיס הרפואי או ההיסטוריה הרפואית שמות של תרופות בלתי נסבלות;
8. ביצוע בדיקות לרגישות לתרופות לפני מתן i/v או i/m;
9. תצפית לאחר הזרקה (מ-30 דקות).

• מניעה שלישונית מונעת הישנות:

1. מקלחת יומית;
2. ניקוי רטוב קבוע;
3. אוורור;
4. הסרת עודפי רהיטים מרופדים, צעצועים;
5. בקרת מזון;
6. חבישת מסכה ומשקפי מגן במהלך פריחת האלרגן.

עובדים רפואיים חייבים גם לציית למספר כללים:

כאשר מטפלים בחולה עם הלם אנפילקטי, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לקחת בחשבון את גיל החולה כאשר רושמים תרופות.

• בקפידה לאסוף אנמנזה;
• אין לרשום תרופות מיותרות, אל תשכח את התאימות שלהם ואת התגובות הצולבות;
• הימנע ממתן סימולטני של תרופות;
• לקחת בחשבון את גיל המטופל בעת רישום תרופות;
• הימנע משימוש בפרוקאין כמדלל לאנטיביוטיקה;
• חולים עם היסטוריה של אלרגיות 3-5 ימים לפני השימוש בתרופה שנרשמה ומיד 30 דקות לפני מתןה - ממליצים בחום ליטול אנטיהיסטמינים (Semprex, Claritin, Telfast). מסומנים גם סידן וקורטיקוסטרואידים;
• לנוחיות מריחת חוסם עורקים במקרה של הלם, יש לבצע את הזריקה הראשונה (1/10 מהמינון הרגיל) בחלק העליון של הכתף. במקרה של תסמינים פתולוגיים, יש למרוח חוסם עורקים הדוק על מקום ההזרקה עד להפסקת הפעימה מתחת לחוסם העורקים, ולנקב את אזור ההזרקה בתמיסת אדרנלין, למרוח קר;
• שליטה באתרי הזרקה;
• לספק חדרי טיפול עם ערכות עזרה ראשונה נגד הלם וטבלאות עם מידע על תגובות צולבות אלרגיות בעת נטילת מספר תרופות;
• לא לכלול את מיקום המחלקות של חולים עם הלם אנפילקטי ליד חדרי מניפולציה, כמו גם ליד המחלקות שבהן משתמשים בתרופות אלרגניות לטיפול;
• לציין ברשומות הרפואיות מידע על נטייה לאלרגיות;
• לאחר השחרור, להפנות מטופלים למומחים במקום המגורים, לעקוב אחר רישומם במרפאה.

סט שלם של ערכת עזרה ראשונה נגד זעזועים לפי תקני SanPiN:

• הכנות:

1. אדרנלין הידרוכלוריד, אמפר, 10 יח', תמיסה של 0.1%;
2. פרדניזולון, אמפר, 10 יח';
3. Dimedrol, amp., 10 יח', פתרון 1%;
4. Eufillin, amp., 10 יח', פתרון 2.4%;
5. נתרן כלורי, בקבוקון, 2 יח'. 400 מ"ל, תמיסה 0.9%;
6. Reopoliglyukin, בקבוקון, 2 יח'. 400 מ"ל;
7. אלכוהול רפואי, תמיסה 70%.

• חומרים מתכלים:

1. 2 מערכות עירוי IV;
2. מזרקים סטריליים, 5 יחידות. כל סוג - 5, 10 ו 20 מ"ל;
3. כפפות, 2 זוגות;
4. חוסם עורקים רפואי;
5. מגבוני אלכוהול;
6. צמר גפן סטרילי - חבילה אחת;
7. קטטר ורידי.

ערכת העזרה הראשונה מסופקת עם הוראות.

עֵצָה! ערכת עזרה ראשונה המצוידת בצורה זו צריכה להיות נוכחת לא רק במוסדות רפואיים, אלא גם בבית בחולים עם תורשה מחמירה או נטייה לאלרגיות.

יסודות הטיפול נגד הלם והחייאה במקרה של פציעות

הטיפול בהלם טראומטי ובמצבים סופניים נלווים נקבע לעתים לא כל כך על ידי הזמינות של חומרים אנטי-הלם יעילים, שבדרך כלל מספיקים, אלא על ידי הצורך התכוף במתן סיוע לקורבנות בתנאים קשים וחריגים ביותר (רחוב, ייצור). , דירה וכו'). עם זאת, למרות האמור, יש תמיד לשאוף לכך שטיפול נגד הלם והחייאה יבוצעו ברמה המודרנית הגבוהה ביותר. לשם כך, קודם כל, חשוב במיוחד לבחור אמצעים ואמצעים כאלה שיהיו מהבחינה הטכנית הנגישים ביותר ובהשפעתם על גופו של הקורבן יהיו בעלי ההשפעה המהירה והיעילה ביותר.

קודם כל, אנו רואים צורך להתעכב על כמה סוגיות שנויות במחלוקת הקשורות לבעיית הטיפול בהלם טראומטי. כך, בפרט, עד היום נמשכים הדיונים לגבי מידת הטיפול בהלם טראומטי בהתאם למיקום וחומרת הפציעה, שילוב הפציעות, גיל הנפגע וכו'.

כבר עסקנו בחלקו בשאלות מסוג זה, אך עם זאת אנו רואים כראוי להדגיש שוב שמבחינה מתודולוגית זה לא לגמרי נכון לדבר על שילוב של הלם טראומטי עם סוגים שונים של פציעות. ניתן לדון במצב כזה רק אם הפציעות וההלם הטראומטי התפתחו ללא תלות זה בזה, כלומר היו עצמאיים לחלוטין. למעשה, הלם טראומטי אינו מחלה עצמאית, אלא רק אחד מהגרסאות הקשות ביותר של מהלך מחלה טראומטית. אך מכיוון שלמנגנונים ולוקליזציות שונות של נגעים יש רחוקים מלהיות אותם ביטויים קליניים, אין ספק שיש צורך בתמרון טקטי (אינדיבידואליזציה מסוימת של אמצעים אבחוניים וטיפוליים).

כך, למשל, בהלם מוחי, בנוסף לטיפול קונבנציונלי נגד הלם, לעיתים קרובות מצביעים על בדיקת אקו אולטרסאונד, קרניוטומיה דקומפרסיבית עם התרוקנות של המטומות אפי ותת-דוראליות, פריקת מערכת הנוזל השדרתי על ידי ניקור מותני, היפותרמיה קרניו-מוחית וכו'. התערבויות כירורגיות בדרכי השתן, ביטול מחסור בנפח הדם במחזור הדם, מאבק בתפקוד לקוי של המעי המשני וכו' עם חבלות של א.ק.ג. לב, טיפול דומה לזה של אוטם שריר הלב. באיבוד דם חריף - קביעת כמות איבוד הדם, מאבק אקטיבי באנמיה וכו'.

באשר לקבלת החלטה טקטית מתאימה בכל מקרה ספציפי, הדבר מתאפשר רק לאחר פרק זמן משמעותי יחסית לאחר הבדיקה הראשונית ועל רקע הטבות החייאה שכבר מבוצעות. יחד עם זאת, יש לציין כי עיקרון הטיפול האינדיבידואלי הוא אידיאלי, אך בתנאים של טיפול נגד הלם והחייאה, בעיקר בשעות הראשונות בשלבים הטרום-אשפוזיים, שלא לדבר על מקרים של פציעות המוניות, זה לא נגיש. לפיכך, כאשר דנים באפשרות של פתרונות טיפוליים פרטניים בהלם טראומטי ובמצבים סופניים, יש לקחת קודם כל בחשבון את הזמן שחלף מרגע הפציעה, זירת האירוע והמצב הטקטי. כך, בתנאים של מתן סיוע על ידי צוות אמבולנס, במקרים בודדים של הלם טראומטי, יכולת התמרון הטיפולית רחבה הרבה יותר מאשר במקרה של פציעות המוניות ומחסור בולט בכוחות ובאמצעי טיפול רפואי. אך גם במקרה הראשון, ממש בתחילת ארגון הסיוע לנפגע, כמעט בלתי אפשרי להתאים טיפול אינדיבידואלי, שכן הדבר מצריך מידע נוסף מפורט מספיק, שאיסוףו עשוי לדרוש השקעת זמן גדולה ובלתי מתקבלת על הדעת. .

בהתבסס על האמור לעיל, אנו סבורים כי כאשר מתחילים להעניק טיפול רפואי לנפגעים במצב של הלם טראומטי, יש להעדיף אמצעים טיפוליים מתוקננים ידועים וכבר על רקע טיפול אינטנסיבי מתמשך, לבצע התאמות מסוימות ככל הרלוונטיים. מידע הופך זמין.

מכיוון שניתן לקבוע את חומרת ההלם מבחינה קלינית, סטנדרטיזציה מסוימת של חומרים טיפוליים, תוך התחשבות בשלב וחומרת ההלם, הופכת לאפשרית ביסודה.

פחות קשה להתאים אישית את הפתרון של בעיות טקטיות ורפואיות בהתאם לגיל הקורבנות. יש לזכור רק שאצל ילדים יש להפחית מספר פעמים מינונים בודדים של חומרים רפואיים בהתאם. באנשים מעל גיל 60, יש להתחיל בטיפול במחצית המנה ורק לאחר מכן, במידת הצורך, להעלות אותם.

ברור גם שנפח הטיפול נגד הלם נקבע על פי הלוקליזציה והטבע של הנגעים האנטומיים הקיימים וחומרת ההלם. יתרה מכך, הזמן שחלף מאז הפציעה או הופעת ההלם לא אמור להשפיע על נפח האמצעים הטיפוליים. באשר ליעילותם של אמצעים נגד הלם, אין ספק שזה קשור ישירות לכמות הזמן שאבד, שכן הלם קל עם טיפול לא הגיוני ואובדן זמן יכול להפוך לקשה, והלם חמור יתחליף בייסורים ו מוות קליני. כתוצאה מכך, ככל שהמטופל חמור יותר, קשה יותר לחלץ אותו מההלם, כך אובדן הזמן מסוכן יותר - כך גדל הסיכוי להתפתחות לא רק שינויים פונקציונליים, אלא גם בלתי הפיכים, באיברים ובמערכות חיוניות.

תרשים סכמטי של הטיפול בהלם רפלקס-כאב מוצג בטבלה 10.

להלן תרשים סכמטי של הטיפול בהלם בית החזה (פלאו-ריאה).

1. שחרור הצוואר, החזה והבטן מלבוש מתכווץ, מתן גישה לאוויר צח

2. סגירת פצע עם חבישות אספטיות

3. קומפלקס תרופות: בתוך 0.02 גרם אוקסילידין (0.3 גרם אנקסין), 0.025 גרם פרומדול, 0.25 גרם אנלגין ו-0.05 גרם דיפנהידרמין

4. חסימות נובוקאין בין צלעיות ואגוסימפתטיות

5. ניקור או ניקוז של חללי הצדר עם מתח pneumothorax

6. שאיפת חמצן

7. מתן תוך ורידי של 60 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% + 3 יחידות. אינסולין, 1 מ"ל תמיסה 1% של דיפנהידרמין, 2 מ"ל קורדיאמין, 2 מ"ל תמיסה 2% של פרומדול, 1 מ"ל תמיסה 0.1% של אטרופין, 1 מ"ל ויטמינים PP, Bi, B6, 5 מ"ל תמיסה 5% של חומצה אסקורבית, 10 מ"ל 2 4% תמיסה של אמינופילין, 10 מ"ל של 10% תמיסה של סידן כלורי.

8. תברואה של דרכי הנשימה העליונות, במקרה של כשל נשימתי - טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי או מסייע של הריאות

9. עם hemothorax פרוגרסיבי ו-tension pneumothorax - חזה.

התוכנית הבסיסית לטיפול בהלם מוחי היא כדלקמן.

1. מנוחה למיטה קפדנית.

2. היפותרמיה קרניו-מוחית ממושכת.

3. אוקסילידין 0.02 גרם (אנדקסין 0.3 גרם), פרומדול 0.025 גרם, אנלגין 0.25 גרם ודיפנהידרמין 0.05 גרם דרך הפה (בהיעדר הכרה ניתן למתן תוך שרירית).

4. הזרקה תת עורית של קורדיאמין 2 מ"ל, תמיסת קפאין 10% 1 מ"ל.

5. א) במקרה של תסמונת יתר לחץ דם - מתן תוך ורידי של תמיסת 10% סידן כלורי 10 מ"ל, תמיסת גלוקוז 40-60 מ"ל, תמיסת אמינופילין 2.4% 5-10 מ"ל, תמיסת מניטול 10% עד 300 מ"ל, הזרקה לשריר. תמיסת מגנזיום סולפט 25% 5 מ"ל, תמיסת ויקסול 1% 1 מ"ל. ב) במקרה של תסמונת יתר לחץ דם, מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ותמיסת גלוקוז 5% עד 500-1000 מ"ל, הידרוקורטיזון 25 מ"ג.

6. דקירות בעמוד השדרה - רפואיות ואבחנתיות.

7. במקרה של כשל נשימתי - טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי או בסיוע של הריאות.

8. טיפול אנטיבקטריאלי - אנטיביוטיקה רחבת טווח.

9. טיפול כירורגי וריוויזיה של פצעים, קרניוטומיה דקומפרסיבית, הסרת שברי עצמות, גופים זרים וכו'.

הערה. במתן סיוע רפואי, עצמי והדדי ראשון, רק פסקאות. 1-3.

MED24INFO

ת.מ. דרביניאן א.א. זוויאגין יו. י. ציטובסקיי, הרדמה וחידוש מחדש בשלבי פינוי רפואי, 1984

טיפול נגד הלם

ליאק ג.נ., 1975; שושקוב ג.ד., 1978]. בתחילה התייחסו להלם בנוכחות פציעה חמורה, המלווה בירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה והפרעות הומאוסטזיס אחרות. עם זאת, כיום, בנוסף להלם טראומטי, נבדלים גם סוגים נוספים בפרקטיקה הקלינית - דימום, צריבה, חוסם עורקים, הלם קרדיוגני ועוד. הגורמים לטראומה המובילה להלם הם שונים - דימומים, כוויות, תסמונת דחיסה [ Kuzin M.I. , 1959; ברקטוב א' נ', תשכ"ז; ציבוליאק ג'נ, 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; רוטה, 1970].

חומרת מהלך ההלם נשפטת לא רק לפי רמת לחץ הדם והדופק, אלא גם לפי הנתונים של המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית - שבץ ונפח דקות של הלב, נפח הדם במחזור והתנגדות היקפית כוללת. אינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס והרכב האלקטרוליטים של הדם מצביעים גם הם על חומרת ההלם. עם זאת, עם אשפוז המונית של נפגעים, הסימנים לחומרת הפציעה וההלם הזמינים לקביעה יהיו, ככל הנראה, רמת לחץ הדם, קצב הלב, צבע העור והריריות הנראות לעין. הלימות התנהגותו של הנפגע תאפשר לשפוט את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית שלו.

היקף הטיפול הנמרץ תלוי בעיקר בתנאים הזמינים לביצועו, והוא מכוון בעיקר לשמירה על רמת המודינמיקה מספקת. גוף האדם רגיש ביותר לאובדן הדם במחזור ובעיקר לאובדן הפלזמה. אובדן של 30% מהפלזמה הוא קריטי ומוביל לחמורות ביותר

הפרעות המודינמיות. הלם טראומטי, דימומי וכוויה מלווה בירידה בנפח הדם במחזור הדם ודורש חידוש מהיר שלו בעזרת טיפול עירוי. עירוי תוך ורידי של תמיסות מחליפי פלזמה מאפשר לך לחדש זמנית את נפח הנוזל במחזור הדם, להגביר את לחץ הדם ולשפר את התנאים לזילוף של איברים פנימיים ורקמות היקפיות.

עירוי בהלם צריך להתבצע בו זמנית ב-2-3 ורידים בקצב מהיר. ככל שרמת הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי נמוכה יותר, כך יש צורך לבצע טיפול עירוי מהר יותר. עם לחץ ורידי נמוך עורקי ומרכזי גבוה, המעיד על אי ספיקת חדר ימין, יש להתחיל בטיפול תרופתי לאי ספיקת לב (סידן כלורי תוך ורידי, סטרופנטין וטפטוף אדרנלין בדילול של 1:200). בנוסף לתרופות המחליפות פלזמה, דם או מוצרי דם (במידת האפשר) ניתנים לווריד, וכן פתרונות לתיקון הפרעות אלקטרוליט וחומצה-בסיס, תרופות הממריצות את פעילות מערכת הלב וכלי הדם.

מידת ההתאמה של טיפול נגד הלם נשלטת על ידי פעילות מערכת הלב וכלי הדם. סילוק הגורם שהוביל להתפתחות תגובת הלם (דימום, כאבים וכדומה), וביצוע טיפול עירוי בנפח מספיק מעלה וייצוב רמת לחץ הדם, הפחתת הדופק ושיפור זרימת הדם ההיקפית. . הפרוגנוזה של התמודדות עם הלם תלויה בעיקר באפשרות לחסל את הגורם העיקרי להתפתחותו.

מאפיינים קליניים של הלם. פוליטראומה, שבה יש איבוד דם גדול בשילוב עם כאבים עזים, מובילה להתפתחות של הלם טראומטי - גרסה של מחלה טראומטית [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. חומרת ההלם תלויה גם במספר סיבות נוספות - הפרעות בחילופי גזים במקרה של פגיעה בחזה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית במקרה של פגיעה מוחית טראומטית, איבוד דם וכו'.

בנוסף להלם טראומטי, כוויה והלם דימומי עלולים להתרחש לעתים קרובות יחסית בנגע, שבו שולטות הפרות של מערכת הלב וכלי הדם עם ירידה חדה בנפח הדם במחזור. על ידי

חומרת הזרימה להבחין בין 4 דרגות של הלם [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; שרייבר מ.ג., 1967].

1. דרגת הלם - לחץ הדם מופחת ב

1. 20 מ"מ כספית אומנות. בהשוואה למקור (בתוך 90-100 מ"מ כספית. אמנות) קצב הדופק עולה ב-15 - 20 פעימות לדקה. ההכרה ברורה, אך נראים אי שקט מוטורי וחיוורון של העור.

1. מידת ההלם היא ירידה בלחץ הדם ל-75-80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 120-130 פעימות לדקה. חיוורון חד של העור, אי שקט מוטורי או עייפות מסוימת, קוצר נשימה.
2. דרגת הלם - לחץ דם בטווח של 60-65 מ"מ כספית. אמנות, קשה למדידה על העורק הרדיאלי. דופק עד 150 פעימות לדקה. ציאנוזה של העור וקרום רירי גלוי. זיעה קרה, התנהגות לא הולמת, קוצר נשימה – עד 40-50 מחזורי נשימה בדקה.
3. תואר (טרמינלי) - ההכרה נעדרת, לחץ דם - 30-40 מ"מ כספית. אמנות * נקבעת בקושי, הדופק הוא עד 170-180 פעימות לדקה. הפרה של קצב הנשימה.

טיפול נגד הלם צריך להיות רב-רכיבי ומכוון ל:

1. דיכוי דחפי כאב פתולוגיים בעזרת הרדמה מקומית, חסימות נובוקאין, שיכוך כאבים עם pentran או trilene, מתן משככי כאבים;
2. שליטה ותחזוקה של הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות ושיקום נשימה ספונטנית או אוורור מכני;
3. פיצוי מהיר של אובדן דם על ידי מתן תוך ורידי של תרופות מחליפות דם ופלזמה (דקסטרן, תמיסות גבישיות).

היעילות של אמצעים נגד הלם, במיוחד המאבק בהיפובולמיה, תלויה גם בהפסקה בזמן של הדימום.

בשלבי הפינוי הרפואי, ניתן לשפוט את חומרת מהלך ההלם לפי סימנים קליניים נגישים למדי כמו רמת לחץ הדם, הדופק, ההכרה ומידת ההתנהגות של הנפגע.

תפסיק לדמם. דימום מתרחש עם פציעות עם נזק לכלי עורקים או ורידים, עם שברים פתוחים וסגורים של מערכת השרירים והשלד האנושית. ידוע כי שבר בעצמות הרגל התחתונה או עצם הירך מלווה ב

ניתן על ידי איבוד דם בנפח של עד 1.5-2 ליטר, ושבר בעצמות האגן - עד 3 ליטר. באופן טבעי למדי, איבוד דם מוביל לירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם, לירידה בלחץ הדם ולעלייה בדופק.

עם דימום חיצוני, יש לכוון עזרה עצמית וסיוע הדדי לעצירת הדימום זמנית על ידי לחיצה על העורק הפגוע באצבע.

ניתן לעצור זמנית דימום מכלי הגפיים העליונות והתחתונות על ידי מריחת חוסם עורקים מעל מקום הפציעה. חוסם העורקים מוחל כל כך חזק עד שהפעימה בעורק ההיקפי לא נקבעת. שימו לב לזמן היישום של חוסם העורקים. אם תוך שעתיים לא ניתן להפסיק את הדימום סופית, אזי יוסר חוסם העורקים עבור

1. 5 דקות תוך שימוש בשיטות עצירה זמניות אחרות.

ניתן להשיג מעצור זמני של דימום ורידי על ידי אריזה הדוקה של אזור הדימום בחומר סטרילי והנחת תחבושת לחץ. עם זאת, הטלת תחבושת לחץ אינה יעילה במקרה של נזק לכלי עורקים. ניתן לעצור דימום גם על ידי הידוק הכלים המדממים וקשירתם בקשרים. עצירה זמנית של דימום מתבצעת על ידי אנשי הצוותים הסניטריים בנגע. ביחידת העזרה הראשונה (OPM) מתבצעת עצירה סופית של דימום חיצוני.

שמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם. כאשר נפגע עם דימום נכנס ל-APM או למוסד רפואי, הכמות המשוערת של איבוד הדם נקבעת, בהנחיית רמת לחץ הדם, הדופק, צבע העור, ההמוגלובין וההמטוקריט.

עור חיוור, דופק מהיר וירידה בלחץ הדם בזמן דימום מעידים על איבוד דם משמעותי. הוכח כי ירידה בלחץ הדם ב-20-30 מ"מ כספית. אומנות. קשור לירידה בנפח הדם במחזור הדם ב-25%, וירידה בלחץ ב-50-60 מ"מ כספית. אמנות - עם ירידה בנפח הדם במחזור ב-V3. ירידה כה בולטת בלחץ הדם ובנפח הדם יוצרת סכנה ממשית לחייו של הנפגע ומחייבת נקיטת אמצעים דחופים לשמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם ושיקום

נפח טיפול עירוי, מ"ל

ירידה בלחץ הדם ב-20-30 מ"מ כספית. st (דרגת הלם I - II)

Poliliglikzhin -400 תמיסת רינגר או תמיסה של 5% גלוקוז - 500

לחץ דם ירד ב-30-

(דרגת הלם II - III)

פוליגלוצין - 400 Reopoliglyukin - 400 תמיסת רינגר או לקטסול - 500 תמיסה של 5% גלוקוז - 500 דם או פלזמה יחידה - 250

תמיסת נתרן ביקרבונט 5% - תמיסת אשלגן 500 \%-150

ירידה בלחץ הדם ב-50 או יותר מ"מ כספית. אומנות. (דרגת הלם - IV)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 תמיסת רינגר-1000 תמיסה לקטאסול-1000 תמיסה של 5% גלוקוז-g-1000-2000

תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט - 500-750 דם או פלזמה בקבוצה אחת - 1000 או יותר \% תמיסת אשלגן - 300-500

קבע עירוי תוך ורידי של תמיסות על ידי ניקור ורידים או צנתור שלהם, שעדיף יותר. הוורידים מנוקבים במחטים בקוטר פנימי גדול (1-1.5 מ"מ). עם לחץ דם נמוך וקריסת ורידים ב-APM, מבוצע ניתוח וניתוח עם הכנסת צנתרים פלסטיים. החדרת צנתרים לוורידים היקפיים

המשך מתן תוך ורידי של תמיסות ותכשירים במהלך המשך ההובלה של הקורבנות מ-APM לבית חולים באזור פרברי.

כדי לחדש את נפח הדם במחזור הדם, טיפות או זרמים מהירות, בהתאם לחומרת ההלם, עוברות עירוי תוך ורידי מ-1.5 עד 6 ליטר של תמיסות, בהתאם למצב שריר הלב, נוכחות או היעדר אי ספיקת לב של חדר ימין, סימן לכך הוא עלייה בלחץ הוורידי המרכזי. אם אי אפשר למדוד את הלחץ הוורידי המרכזי, הוא מוערך לפי מצב ורידי הצוואר. ורידים נפוחים ונפוחים הם סימפטום להתפתחות של אי ספיקת חדר ימין. לפני התחלת טיפול בעירוי, יש לחסל אותו באמצעות תרופות (טפטוף אדרנלין, סידן כלורי וכדומה - ראה לעיל). עם לחץ ורידי מרכזי נמוך, טיפול בעירוי מתבצע בהתאם לרמת הלחץ העורקי. אנו מציעים את התכנית הבאה לביצוע טיפול עירוי עבור הלם היפו-וולמי (טבלה 7).

ככל שלחץ הדם נמוך יותר, מהר יותר

1. - 3 ורידים) ובנפחים גדולים יש צורך לבצע טיפול עירוי עם תרופות מחליפות פלזמה. אם המצב הטקטי והרפואי מאפשר, אזי רצוי עירוי של דם תורם.

ב-OPM ננקטים אמצעים להפסקת דימום חיצוני סופית: קשירת כלי דם בפצע או לכל אורכו. תרופות התומכות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם ניתנות תוך ורידי - גליקוזידים לבביים, תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין, 200-250 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 5% לפיצוי על המחסור בבסיס בחמצת מטבולית (ראה פרק ג').

עם רמה לא יציבה של לחץ דם, מוזרקים לווריד 1-2 מ"ל של מזוטון, נוראדרנלין, אדרנלין, מדולל ב-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת רינגר. עירוי של תרופות אלו תמיד צריך להתחיל עם אדרנלין, שכן הוא ממריץ בו זמנית את פעילות הלב ומכווץ כלי היקפיים. אם אתה מתחיל מיד לטפל ביתר לחץ דם עם mezaton או נוראפינפרין, אז עם חולשה שריר הלב, ההשפעה יכולה להיות שלילית, שכן תרופות אלה בעיקר מכווצות כלי דם ובכך להגביר את העומס על הלב.

מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלורי 10%.

כן, זה גם ממריץ את פעילות שריר הלב ומגביר את לחץ הדם.

שיטות טיפול בעירוי. בחולים במצב של הלם של אטיולוגיה כלשהי, טיפול בעירוי מתבצע במשך 2-3 ימים או יותר. לצורך כך רצוי צנתור של ורידים היקפיים או מרכזיים.

גזרה. כלים לחיתוך: אזמל, 2 מהדקים, מחזיק מחט עם מחט, 3-4 קשירת משי או חתול, 4-5 מגבונים סטריליים,

1. 4 כדורי גזה סטריליים. רצוי להצטייד במספריים "וסקולריים", מגבת או חיתול סטרילי לתיחום שדה הניתוח, צנתר סטרילי לוריד התת-שפתי בקוטר פנימי של 1 עד 1.4 מ"מ.

טכניקת הפעלה: הקצו את הגדול ביותר

ורידים היקפיים - במרפק (v. cephalic a, v. basilica), ב-snuffbox האנטומי או במשטח הקדמי של הקרסוליים. אזור ההקרנה של הווריד מטופל ביוד ואלכוהול. שדה הניתוח מכוסה מכל הצדדים במגבת סטרילית או מפיות. בתנאים מיוחדים, בהיעדר הזדמנויות, ניתן לבצע חיתוך של צירים ללא התבוננות בסטריליות או תוך עמידה מינימלית בה. בהרדמה מקומית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (5-6 מ"ל), מבצעים חתך עור באורך 2-3 ס"מ עם אזמל בכיוון הרוחבי ביחס להקרנה של הווריד שחולץ. בעזרת מהדק, הרקמה התת עורית מרוחקת בצורה בוטה על הווריד והיא מבודדת 1-2 ס"מ מהרקמות שמסביב, תוך ניסיון לא לפגוע בדופן הדק של הווריד. לאחר מכן, מהדק ממוקם מתחת לווריד שנבחר ושתי קשירות נמשכות. את העליון (הפרוקסימלי) מותחים ובעזרתו מרימים את הווריד לכמה מילימטרים, את התחתון (דיסטלי) קושרים. את דופן הווריד חורצים במספריים או באזמל כך שניתן להחדיר לחור מחט עם לומן פנימי גדול או צנתר פלסטיק בקוטר פנימי של 1 עד 1.4 מ"מ. לאחר החדרת המחט או הצנתר לתוך לומן הווריד, קושרים עליהם קשירה שנייה (פרוקסימלית, עליונה). מורחים 2-3 תפרי משי על העור. הצינורית של המחט או הקטטר מקובעת לעור עם תפר נפרד ובנוסף עם רצועות של סרט דבק. לאחר מכן יש למרוח תחבושת אספטית.

צנתור ורידים היקפיים לפי סלדינגר. טכניקת צנתור: חוסם עורקים מוחל על השליש התחתון של הכתף וקו מקווקו

וריד בעל קווי מתאר של הפוסה הקוביטלית או וריד אחר של האמה. חוט דיג באורך 10-12 ס"מ מועבר דרך לומן המחט בווריד. לאחר מכן מסירים את המחט מהווריד, ומניחים קטטר על חוט הדיג שנותר בווריד. קטטר (קוטר פנימי

1. -1.4 מ"מ) מתבצעת לאורך חוט הדיג לתוך הווריד. מסירים את הקו, והצנתר שנותר בווריד מחובר לעור האמה בעזרת תפר ורצועות של סרט דבק, ולאחר מכן מחובר למערכת לעירוי תוך ורידי של תמיסות.

יש לזכור כי התקדמות מוגזמת של הצנתר לכיוון הלב מסוכנת בגלל אפשרות העברתו לחלל הפרוזדור הימני. במקרים אלו לעיתים ניתן לפגוע בדופן הדק של הפרוזדור הימני עם קצה הצנתר, ולכן יש לקבוע מראש את האורך המשוער של הצנתר על ידי הצמדתו לאמה ולכתף של הנפגע כך הקצה מגיע לאתר היווצרות הווריד הנבוב העליון. הקצה הפנימי של עצם הבריח הימני יכול לשמש כנקודת התייחסות.

טיפול באינפוזיה יכול להתבצע גם תוך עורקי או תוך אוסרגי.

הזרקת דם תוך עורקית מסומנת במצבים סופניים ויתר לחץ דם ממושך. לבודד את העורק הרדיאלי או האחורי של השוקה. דם מוזרק לכיוון הלב בלחץ של 180-200 מ"מ כספית. אומנות.

מתן תרופות תוך-אוססאי מסומן במקרה של חוסר אפשרות של ניקור של ורידים saphenous, עם כוויות נרחבות. מחט בירה מקוצרת מוחדרת לכנף הכסל, הקרסול. תמיסות, כולל דם, תחליפי דם, תרופות ניתנות בקצב המקובל לערויות תוך ורידי.

טיפול נגד הלם. התגובה הפתופיזיולוגית של הגוף הנצפית בהלם היא הפרה של זלוף רקמות. Otsuggl outside i t של טיפול בכותנה בחולים עם הלם טראומטי ו(הלם איכשנמי מוביל במהירות לתוצאה משפטית. סימנים קליניים של הלם הם לחץ דם סיסטולי יורד בהדרגה, אשר במקרים חמורים יורד מתחת ל-80-60 מ"מ כספית. זיעה דביקה, שינויים במצב הנוירו-נפשי (תודעה מבולבלת, תרדמת) התואם את המושג אנצפלופתיה, אוליגואנוריה.

הטיפול בחולים עם צריך להתחיל מיד ביחידה לטיפול נמרץ של המיון של בית החולים. כדי להשיג אפקט מהיר של טיפול נמרץ, יש צורך בצנתור בו-זמני של 2-3 ורידים מרכזיים: תת-קלבי (vsubclavia), צווארי (vjugularis), femoral (v.femoralis). מספר המערכות הדרושות למתן נוזלים תוך ורידי נקבע על פי הצורך בשיקום מיידי של נפח הדם במחזור הדם, שהוא אמצעי חירום חשוב ביותר בטיפול מורכב בהלם.

הזרקת טפטוף תוך ורידי של תמיסות השונות בהרכב הכימי, המשקל המולקולרי וכיוון הפעולה על חלקים שונים של הפתוגנזה של הלם היא החלק העיקרי בטיפול מורכב אינטנסיבי בטראומה. עירוי תוך ורידי של תמיסת מלח, תחליפי דם קולואידים, תמיסות גלוקוז (5-10% ו-20%), פלזמה טרייה קפואה, תרופות, תערובות חומצות אמינו, המתבצעות מסביב לשעון, עוזרת לשחזר זלוף מלא של רקמות ואיברים, הגברת צריכת החמצן על ידי רקמות, אינדיקטורים בסיסיים נכונים הומאוסטזיס, שחרור של חומרים רעילים ומתווכים דלקתיים מגופו של חולה פצוע.

על מנת לתקן את ההפרות הנובעות של הומאוסטזיס, hypovolemia, hypoproteinemia, אנמיה, שונות תחליפי דם. אלה כוללים נוזלים שכאשר ניתנים לוריד, יכולים לבצע חלקית את תפקיד הדם [Mokeev I.N.,

1998]. יש לציין שאמצעי תחליפי דם אינם נושאי חמצן ולכן אינם מחליפים דם, אלא פלזמה. על בסיס זה, כמה חוקרים מציעים לקרוא להם לא תחליפי דם, אלא חלופות.

לפי מטרה תפקודית, תחליפי הדם מחולקים לקבוצות הבאות.

• תחליפי דם לפעולה המודינמית (אנטי הלם): פוליגלוקין, ריאופוליגלוצין, ריאומקרודקס, ג'לטינול, פוליפר. האינדיקציה העיקרית למינוי של מדיה פעילה ריולוגית היא הלם (טראומטי, דימומי, ספטי).
• פתרונות, שמטרתם העיקרית היא ניקוי רעלים מהגוף, הכרחי במיוחד לשיכרון מוגלתי. נכון לעכשיו, כבר נצבר ניסיון בשימוש ב-gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan וכו'.
• תכשירים המשמשים לתזונה פרנטרלית. אלו הם בעיקר הידרוליזטים של חלבונים (אמינופפטיד, אמינוקרובין, הידרוליזט של קזאין) ותערובות חומצות אמינו (נפרמין, אמינון, פוליאמין, מורימין, אזונוטריל, אלבסין וכו'). תרופות המכילות חנקן משמשות בהיפואלבומינמיה לתיקון הפרעות מטבוליות של חלבון, כמו גם לשיפור תהליכי תיקון בתקופה שלאחר הניתוח.

בתכנית הכללית של טיפול עירוי לתזונה פרנטרלית וגמילה, נעשה שימוש נרחב בפחמימות (גלוקוז, פרוקטוז). תמיסות גלוקוז הן מקור האנרגיה הנגיש ביותר עבור חולים עם טראומה נלווית חמורה ובמקביל יש להם מגוון רחב מאוד של פעילות תרופתית. תמיסות גלוקוז נקבעות למטרות ניקוי רעלים, דילול דם, תיקון היפובולמיה והתייבשות.

לגלוקוז אין השפעה המודינמית, מכיוון שהוא עוזב במהירות את מחזור הדם. לכן, תמיסות גלוקוז של 5-10% ו-20% משמשות בשילוב עם מדיה פעילה ריאולוגית בטראומה המסובכת על ידי הלם.

תמיסות מלח קריסטלואידיות: דיסול, טריסול, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת Ringer-Locke

קבוצה זו כוללת גם מתקנים של מאזן מים-אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס: לקטוסול, טריסמין, רינגר לקטט, תמיסה של הרטמן, וכן תרופות אוסמודיאורטיות מניטול (15%) וסורביטול (20%).

אם יש למטופל התפתח זעזועכתוצאה מאיבוד דם, הטיפול הטוב ביותר הוא עירוי דם מלא. אם התפתח הלם כתוצאה מירידה בנפח הפלזמה בגוף, למשל במהלך התייבשות, מתן תמיסות מלח מתאימות עשוי להיות אמצעי נגד הלם.

דם מלאלא תמיד זמין, במיוחד בתנאי שטח צבאיים. במקרים כאלה, דם מלא יכול להיות מוחלף על ידי עירוי פלזמה, כמו זה מוביל לעלייה בנפח הדם ולשיקום המודינמיקה. פלזמה אינה יכולה לשחזר המטוקריט תקין, עם זאת, עם תפוקת לב נאותה, גוף האדם יכול לעמוד בירידה בהמטוקריט בערך פי 2 לפני שמופיעים סיבוכים שליליים. לפיכך, במצב חירום, רצוי להשתמש בפלזמה במקום בדם מלא בטיפול בהלם דימומי, וכן בהלם היפו-וולמי מכל מקור אחר.

לִפְעָמִים פלזמת דםגם לא זמין. במקרים אלו משתמשים בתחליפי פלזמה שונים, המבצעים את אותן פונקציות המודינמיות כמו פלזמה. אחד מהם הוא פתרון דקסטרן.

פתרון דקסטרןכתחליף לפלזמה. הדרישה העיקרית לתמיסה המחליפה את הפלזמה היא שהתמיסה תישאר בזרם הדם, ולא תסונן דרך נקבוביות נימיות לתוך החלל הבין-סטיציאלי. בנוסף, התמיסה לא צריכה להיות רעילה, צריכה להכיל את האלקטרוליטים הדרושים כדי לא להפריע להרכב האלקטרוליטים של הנוזל החוץ תאי בגוף.

פתרון להחלפה פְּלַסמָה, חייב להכיל חומרים מולקולריים גבוהים היוצרים לחץ קולואידי-אוסמוטי (אונקוטי). רק אז הוא יישאר בזרם הדם לאורך זמן. אחד החומרים העומדים בדרישות אלו הוא דקסטרן (פוליסכריד שתוכנן במיוחד המורכב ממולקולות גלוקוז). דקסטרן מסונתז על ידי סוגים מסוימים של חיידקים. לייצורו התעשייתי משתמשים בשיטת גידול תרבית חיידקים, ותנאים מסוימים לגידול חיידקים תורמים לסינתזה של דקסטרן במשקל המולקולרי הנדרש. מולקולות דקסטרן בגודל מסוים אינן עוברות דרך הנקבוביות בדופן הנימים, לכן הן יכולות להחליף חלבוני פלזמה היוצרים לחץ אוסמוטי קולואידי.
דקסטרן מטוהרהוא חומר בעל רעילות נמוכה עד כדי כך שהוא נחשב לתחליף אמין לפלזמה כדי לפצות על מחסור בנוזלים בגוף.

סימפטומימטיקה בהלם

סימפטומימטיקהנקראות תרופות המשחזרות את ההשפעה של גירוי סימפטי. אלה כוללים נוראפינפרין אפינפרין, כמו גם מספר רב של תרופות בעלות פעולה ממושכת.

בשני מקרים, התפתחות הלם נחוצה במיוחד. ראשית, עם הלם נוירוגני, שבמהלכו המערכת הסימפתטית נמצאת בדיכאון עמוק. הכנסת סימפטומימטיקה מפצה על הירידה בפעילות של מרכזי עצבים סימפטיים ויכולה לשחזר לחלוטין את תפקודי מערכת הדם.

שנית, סוכנים סימפטומימטייםהכרחי לטיפול בהלם אנפילקטי, שבהתפתחותו עודף היסטמין משחק תפקיד מוביל. לתרופות סימפטומימטיות יש אפקט כיווץ כלי דם, בניגוד להשפעת הרחבת כלי הדם של היסטמין. לפיכך, נוראפינפרין וחומרים סימפטומימטים אחרים מצילים לעתים קרובות את חייהם של חולי הלם.

בצד השני, שימוש בחומרים סימפטומימטייםבהלם דימומי לרוב אינו הולם. הלם דימומי מלווה בהפעלה מקסימלית של מערכת העצבים הסימפתטית, כמו גם במחזור של כמות גדולה של אדרנלין ונוראפינפרין בדם. במקרה זה, הכנסת תרופות סימפטומימטיות אינה נותנת השפעה חיובית נוספת.

אפקט טיפולישינויים בתנוחת הגוף ("ראש נמוך מהרגליים"). אם בזמן הלם הלחץ יורד בחדות, במיוחד בהלם דימומי או נוירוגני, יש צורך לשנות את תנוחת גוף המטופל כך שהראש נמוך מהרגליים לפחות ב-30 ס"מ. הדבר מגביר באופן משמעותי את ההחזר הוורידי של הדם ל הלב, וכתוצאה מכך, פליטת הלב. תנוחת הראש למטה היא הצעד הראשון וההכרחי ביותר בטיפול בסוגים רבים של הלם.

טיפול בחמצן. מאחר והגורם המזיק העיקרי בזמן הלם הוא רמה נמוכה מדי של אספקת חמצן לרקמות, במקרים רבים, לנשימת חמצן טהור יש השפעה מיטיבה על החולים.

עם זאת, לעתים קרובות מאוד חיובי השפעת טיפול בחמצןמתברר הרבה פחות מהצפוי, כי ברוב המקרים של התפתחות הלם, הבעיה אינה הפרה של חמצון הדם בריאות, אלא הפרה של הובלת חמצן בדם לאחר החמצן.

השימוש בגלוקוקורטיקואידים(הורמונים של קליפת האדרנל השולטים בחילוף החומרים של פחמימות). גלוקוקורטיקואידים נרשמים לעתים קרובות לחולים עם הלם חמור מהסיבות הבאות: (1) הוכח אמפירית כי גלוקוקורטיקואידים מגבירים לעתים קרובות את כוח ההתכווצות של הלב בשלבים מאוחרים יותר של ההלם; (2) גלוקוקורטיקואידים מייצבים את מצב הליזוזומים בתאי הרקמה ובכך מונעים את שחרור האנזימים הליזוזומליים לציטופלזמה והרס שלהם לאחר מכן של מבנים תאיים; (3) גלוקוקורטיקואידים תומכים בחילוף החומרים של גלוקוז בתאי רקמה שניזוקו קשות.