RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2012 (פקודות מס' 883, מס' 165)
חלק שלפוחית השתן לא מצוין (C67.9)
מידע כללי
תיאור קצר
פרוטוקול קליני "סרטן שלפוחית השתן"
סרטן שתן בּוּעָההוא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר של דרכי השתן. היא מדורגת במקום ה-17 מבחינת תדירות ההתרחשות בקרב אוכלוסיית קזחסטן (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). בקרב כלל חולי הסרטן הוא מהווה 4.5% בקרב גברים ו-1% בקרב נשים.
קוד פרוטוקול:РH-S-026 סרטן שלפוחית השתן
קוד ICD-X: C.67 (C67.0-C67.9)
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
WHO - ארגון הבריאות העולמי
SMP - טיפול רפואי מיוחד
VSMP - טיפול רפואי מיוחד
אולטרסאונד - אולטרסאונד
CT - טומוגרפיה ממוחשבת
MRI - הדמיית תהודה מגנטית
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
PET - טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים
TUR - כריתה טרנסורטרלית
RW - תגובת וסרמן
HIV - וירוס חסינות האדם
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
CIS - קרצינומה באתרו
BCG - Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
ROD - מינון מוקד יחיד
גר - אפור
SOD - מינון מוקד כולל
תאריך פיתוח פרוטוקול: 2011
משתמשי פרוטוקול:אונקולוגים, אונקולוגים, אונקורולוגים, כימותרפיסטים ורדיולוגים של רופאים אונקולוגיים.
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:היזמים חתמו על הצהרת ניגוד עניינים על היעדר אינטרס פיננסי או אחר בנושא מסמך זה, היעדר כל קשר למכירה, ייצור או הפצה של תרופות, ציוד וכדומה, המפורטים במסמך זה.
מִיוּן
סיווג היסטולוגי בינלאומי של סרטן שלפוחית השתן:
1. סרטן באתרו.
2. קרצינומה של תאי מעבר.
3. קרצינומה של תאי קשקש.
4. אדנוקרצינומה.
5. סרטן לא מובחן.
סיווג TNM(איגוד הסרטן הבינלאומי, 2009)
T - גידול ראשוני.
כדי להגדיר מספר גידולים, המדד m מתווסף לקטגוריית T. כדי להגדיר את השילוב של סרטן באתרו עם כל קטגוריה T, נוסף הקיצור.
TX - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני.
T0 - אין סימנים לגידול ראשוני.
טא היא קרצינומה פפילרית לא פולשנית.
Tis - קרצינומה קדם-אינפוסית: קרצינומה באתרו ("גידול שטוח").
T1 - הגידול משתרע לרקמת החיבור התת אפיתל.
T2 - הגידול התפשט לשרירים.
T2a - הגידול התפשט לשריר השטחי (חצי פנימי).
T2b - הגידול התפשט לשריר העמוק (החצי החיצוני).
T3 - הגידול משתרע לרקמה הפרוסקית:
T3a - מיקרוסקופית.
T3b - מקרוסקופית (רקמת גידול חוץ-וסקלית).
T4 - הגידול התפשט לאחד מהמבנים הבאים:
T4a - הגידול התפשט לערמונית, לרחם או לנרתיק.
T4b - הגידול התפשט לדופן האגן או לדופן הבטן.
הערה. אם פלישת שרירים אינה מאושרת על ידי בדיקה היסטולוגית, אזי הגידול נחשב ככרוך ברקמת חיבור תת-אפיתלית.
N - בלוטות לימפה אזוריות.
אזורי עבור שלפוחית השתן הם בלוטות הלימפה של האגן הקטן מתחת להתפצלות של כלי הכסל המשותפים.
NX - לא ניתן לקבוע את מצב בלוטות הלימפה.
N0 - גרורות בצמתים אזוריים אינן מזוהות.
N1 - גרורות בבלוטת לימפה בודדת (איליאק, אובטורטור, חיצוני iliac, presacral) באגן הקטן.
N2 - גרורות במספר בלוטות לימפה (איליאק, אובטורטור, חיצוני iliac, presacral) באגן.
N3 - גרורות בבלוטת לימפה איליאקית אחת או יותר.
M - גרורות רחוקות.
MX - לא ניתן לקבוע נוכחות של גרורות מרוחקות.
M0 - אין סימנים לגרורות מרוחקות.
M1 - יש גרורות רחוקות.
סיווג היסטולוגי של סרטן שלפוחית השתן ללא פלישת שרירים
סיווג WHO 1973
G - הדרגתיות היסטופתולוגית.
GX - לא ניתן לקבוע את מידת הבידול.
1. G1 - דרגת בידול גבוהה.
2. G2 - דרגת בידול ממוצעת.
3. G3-4 - גידולים לא מובחנים/לא מובחנים.
סיווג WHO 2004
1. גידול פפילרי של האורותל עם פוטנציאל ממאיר נמוך.
2. סרטן אורותל פפילרי בדרגה נמוכה.
3. סרטן אורותל פפילרי בדרגה גבוהה של ממאירות.
על פי הסיווג של WHO משנת 2004, גידולי שלפוחית השתן מחולקים לפפילומה, גידול אורותליאלי פפילרי עם פוטנציאל ממאיר נמוך, סרטן אורותליאלי נמוך וגבוה.
קיבוץ לפי שלבים
|
שלב 0א שלב 0 הוא |
זה |
N0 | M0 |
| שלב א' | T1 | N0 | M0 |
| שלב ב' |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| שלב III |
T3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן | |
|
טא זה T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b |
פפילרי לא פולשני קרצינומה באתרו: "גידול שטוח" התפשטות לרקמת חיבור תת-אפיתלית שכבת שריר חצי פנימי החצי החיצוני מעבר לשכבת השריר מיקרוסקופית רקמות פריפסיאליות התפשט לאיברים אחרים מסביב ערמונית, רחם, נרתיק דופן האגן, דופן הבטן בלוטת לימפה אחת ≤ 2 ס"מ בלוטת לימפה אחת > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см גרורות בבלוטות לימפה אזוריות > 5 ס"מ בממד הגדול ביותר |
אבחון
קריטריונים לאבחון
ביטויים קליניים בהתאם לשלב וללוקליזציה:המטוריה, מאקרו או מיקרוהמטוריה, לרוב המטוריה ללא כאבים; תופעות דיסוריות, כגון קושי במתן שתן, כאבים במתן שתן, דחפים ציוויים, כאבים באזור הסופרפובי, חולשה, הזעה בלילה, חום תת-חום, ירידה במשקל.
בדיקה גופנית. בבדיקה, ייתכן שיש כאב מקומי מעל הרחם. בדיקה דו-מנואלית חובה עם קביעת מצב פי הטבעת, בלוטת הערמונית (אצל גברים), קביעת גדילה, ניידות של מבנים אלה; בנשים, בדיקה נרתיקית.
בדיקות מעבדה:ספירת דם אדומה נורמלית או מופחתת; ייתכנו שינויים קלים, לא פתוגנומוניים (כגון עלייה ב-ESR, אנמיה, לויקוציטוזיס, היפופרוטאינמיה, היפרגליקמיה, נטייה לקרישיות יתר וכו').
שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
1. ציסטוסקופיה לזיהוי מקור ההמטוריה, מיקום תהליך הגידול בשלפוחית השתן. נטילת ביופסיה מהמבנה ו/או מאזורים חשודים.
2. אישור ציטולוגי ו/או היסטולוגי של אבחנה של ניאופלזמה ממאירה.
3. אולטרסאונד של איברי האגן לאישור לוקליזציה של היווצרות ושכיחות התהליך.
4. שיטות מחקר רנטגן - במידת הצורך לבירור האבחנה (אורוגרפיה סקר-הפרשה, ציסטוגרפיה, CT, MRI).
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
1. אורולוג, המטרה היא להיוועץ בהדרה של מחלות שאינן גידוליות (שחפת, דלקת שלפוחית השתן כרונית, דלקת שלפוחית השתן דימומית, כיבים ולוקופלאקיה של שלפוחית השתן).
2. קרדיולוג - לזהות ולתקן את הטיפול בפתולוגיה לבבית נלווית.
3. רדיולוג - ביצוע מחקרי רנטגן, תיאור מחקרי רנטגן.
אבחנה מבדלת של סרטן שלפוחית השתן:אקוטי או hr. דלקת שלפוחית השתן, cystolithiasis, שחפת שלפוחית השתן, אדנומה של הערמונית, OS. או שעה. דלקת הערמונית, דיברטיקולום שלפוחית השתן; מצבים כגון סרטן הערמונית, סרטן פי הטבעת, סרטן צוואר הרחם עם נביטה בשלפוחית השתן.
אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
היקף בדיקה חובה לפני אשפוז מתוכנן:
אנמנזה;
בדיקה גופנית;
בדיקה דו מנואלית, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, בדיקה נרתיקית;
בדיקות מעבדה: בדיקת שתן כללית (במידת הצורך, בדיקה ציטולוגית של משקעי שתן), ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית (חלבון, אוריאה, קריאטינין, בילירובין, גלוקוז), RW, דם ל-HIV, דם לאנטיגן אוסטרלי, קבוצת דם, Rh - גורם;
קרישה;
ציסטוסקופיה עם ביופסיה של הגידול ומאזורים חשודים של רירית השלפוחית;
אישור ציטולוגי או היסטולוגי של אבחנה של ניאופלזמה ממאירה;
אולטרסאונד של איברי האגן (אצל גברים - שלפוחית השתן, בלוטת הערמונית, שלפוחית זרע, בלוטות לימפה באגן; בנשים - שלפוחית השתן, רחם עם נספחים, בלוטות לימפה באגן);
אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברים retroperitoneal;
צילום רנטגן של איברי החזה.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
אולטרסאונד טרנס-אורתרלי, טרנסרקטלי ו/או טרנסווגינלי;
CT / MRI של איברי האגן כדי לקבוע את שכיחות התהליך;
בדיקת CT של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי;
בדיקות מעבדה: יוני K, Na, Ca, Cl; וכו.;
אורוגרפיה של הפרשה עם ציסטוגרפיה יורדת;
פיברוגסטרוסקופיה וקולונוסקופיה לפני ביצוע כריתת כיס רדיקלית - לפי אינדיקציות;
לפרוסקופיה אבחנתית;
רנוגרפיה רדיואיזוטונים;
אוסטאוסינטיגרפיה;
התייעצות של מומחים קשורים ובדיקות אחרות - במידת הצורך.
כריתה דרך השופכה (TUR) של שלפוחית השתן (קטגוריה A)יש לבצע בכל החולים עם מסת שלפוחית השתן למטרות טיפוליות ואבחנתיות (למעט אם יש סימנים ברורים לתהליך פולשני במקרה של אבחנה מאומתת). עם גידולים שטחיים במהלך TUR, החלק האקסופיטי של הגידול נכרת, ואז הבסיס עם חלק משכבת השריר, 1-1.5 ס"מ מהרירית מסביב ואזורים משתנים של רירית השלפוחית.
בגידולים פולשניים נכרת המסה העיקרית או חלק מהגידול עם חלק מרקמת השריר. במקרה של תכנון כריתת כיס רדיקלית, יש צורך לבצע ביופסיה של השופכה הערמונית. שלב המחלה נקבע לאחר בדיקה היסטולוגית המבוססת על נתונים על עומק הפלישה של דופן השלפוחית (קרום בסיס ושכבת שריר).
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול בסרטן שלפוחית השתן:חיסול תהליך הגידול.
טקטיקות טיפול
שיטות לא תרופתיות:מצב 1 (כללי), דיאטה - טבלה מספר 7.
טקטיקות טיפול בסרטן שלפוחית השתן בהתאם לשלב המחלה
|
שלב מחלות |
שיטות טיפול |
| שלב I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. ניתוח רדיקלי, TUR* (קטגוריה A) טיפול אימונותרפי תוך ורידי מסוג BCG (קטגוריה A) או כימותרפיה תוך ורידית 2. כריתת שלפוחית השתן 3. כריתת כיס רדיקלית** - עם גדילה מולטיפוקל וחוסר יעילות של טיפול קודם (קטגוריה A) |
|
שלב II (T2aN0M0, T2bN0M0) |
1. כריתת שלפוחית השתן רדיקלית (TUR* עבור T2a; כריתת שלפוחית השתן עם דיסקציה של בלוטות הלימפה***) |
|
שלב III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. כריתת כיס רדיקלית 2. טיפול בהקרנות כימותרפי - כמרכיב בטיפול מולטי-מודאלי או עם התוויות נגד לכריתת כיס רדיקלית |
|
שלב IV (כל N כל M1) |
1. כימותרפיה פליאטיבית 3. ניתוח פליאטיבי |
* בהיעדר מכשיר TUR ניתן לבצע כריתת שלפוחית השתן. אם פעולה זו בוצעה במחלקה האורולוגית של הרשת הרפואית הכללית, יש צורך להשיג חומרים היסטולוגיים המאשרים את עומק הפלישה של גידול שלפוחית השתן.
** כריתת כיס רדיקלית צריכה להתבצע במחלקה מומחית (אורולוגית אונקולוגית). פעולה זו יכולה להתבצע במרפאות בנוכחות מחלקה או מיטות מיוחדות, וכן בנוכחות מומחים מיומנים.
*** כריתת שלפוחית השתן אינה פעולה רדיקלית ויש לבצעה רק אם יש התוויות נגד לכריתת שלפוחית רדיקלית.
המלצות
1. ישנן עדויות לכך שטיפול בקרינה לבדו פחות יעיל מטיפול רדיקלי (דרגת המלצה ב').
ל טיפול בגידולי שלפוחית השתן השטחיים
(שלבים Tis, Ta ו-T1)
טקטיקות לשימור איברים (בעיקר נעשה שימוש ב-TUR - כריתה טרנס-עורפית). כהשפעה משלימה, תוך 24 שעות (רצוי בתוך 6 השעות הראשונות), מתבצעת הזלפה תוך שלפוחית אחת עם תרופות כימותרפיות למשך 1-2 שעות.
במקרה של סרטן שלפוחית השתן השטחית מפוזרת בלתי ניתנת לניתוח וגידולי T1G3 חוזרים, גידולים מובחנים בצורה גרועה עם CIS במקביל, אם הטיפול אינו יעיל, יש לבצע ניתוח הסרת איברים (כריתת כיס רדיקלית).
טיפול בקרינה מותווה: T1G3, גדילה רב-צנטרית (במקרה של סירוב לכריתה רדיקלית).
טיפול כירורגי בגידולי שלפוחית השתן השטחיים
ביצוע פעולות לשימור איברים אפשרי בעזרת זרמים בתדר גבוה (TUR) ואזמל כירורגי (כריתת שלפוחית השתן).
כריתה דרך השופכית (TUR) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לגידולי שלפוחית השתן השטחיים וגידולים הפולשים לשריר שטחי. במקביל, TUR הוא גם הליך אבחון, שכן הוא מאפשר לקבוע את הצורה ההיסטולוגית ואת השלב של המחלה.
TUR כולל הסרה של הגידול בתוך רקמות בריאות עם בקרה מורפולוגית של שולי הכריתה, כולל החלק התחתון של פצע הכריתה. הדו"ח ההיסטולוגי צריך להצביע על מידת ההתמיינות, עומק פלישת הגידול והאם החומר מכיל lamina propria ורקמת שריר (דרגת המלצה C).
במקרה בו ה-TUR הראשוני לא היה שלם, למשל, עם ריבוי גידולים או גידולים גדולים, במקרה של ספקות לגבי ניתוח ה-TUR הקודם שבוצע באופן קיצוני, או בהיעדר פרווה שרירית, וכן במקרה של גידול G3, מומלץ לבצע TUR שני תוך 2-6 שבועות ("מבט שני" - טיפול). הוכח ש-TUR חוזר עשוי להגביר את ההישרדות ללא מחלה (LE: 2a).
שיעור ההישרדות של 5 שנים לטיפול ראשוני בסרטן Ta-T1 שלפוחית השתן עם TUR בלבד הוא 60-80%. TUR מרפא לחלוטין כ-30% מהחולים. בתוך 5 שנים, 70% מפתחים הישנות, ו-85% מהם - תוך שנה.
כריתת שלפוחית השתן היא שיטה כירורגית לטיפול בשימור איברים, המשמשת בהיעדר מכשיר TUR, או חוסר אפשרות לבצע TUR מסיבה זו או אחרת. הדרישות לכריתה זהות לאלו של TUR - נדרשת נוכחות קרום השריר בחומרים (יש לבצע כריתת טריז).
שיטות השפעה משלימות:
מתן תוך שלפוחית מיידית לאחר ניתוח של תרופות כימותרפיות (מיטומיצין C, אפירוביצין ודוקסורוביצין). יש לבצע מתן תרופות כימותרפיות מיד לאחר הניתוח בכל החולים עם סרטן משוער של שלפוחית השתן ללא פלישת שרירים לאחר TURP. הזמן להשלמת ההזלפה הוא משמעותי. בכל המחקרים, המתן בוצע תוך 24 שעות. יש להימנע ממתן תוך ורידי במקרים עם ניקוב תוך או חוץ-צפקי ברור או חשד, שסביר מאוד להתפתח עם TUR ממושך.
מתן תוך ורידי של תרופות כימותרפיות.
כימותרפיה תוך ורידית ואימונותרפיה.
הבחירה בין כימותרפיה נוספת או אימונותרפיה תלויה במידה רבה בסוג הסיכון שיש להפחית: הסיכון להישנות או הסיכון להתקדמות. כימותרפיה מונעת התפתחות של הישנות, אך לא התקדמות המחלה. אם מתבצעת כימותרפיה, מומלץ להשתמש בתרופות בעלות pH אופטימלי ולשמור על ריכוזן במהלך ההזלפה על ידי הפחתת צריכת הנוזלים. המשטר האופטימלי ומשך הכימותרפיה האופטימליים אינם ברורים, אך ככל הנראה יש לתת אותו למשך 6-12 חודשים.
ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך ורידית ובאימונותרפיה בשילוב עם טיפול כירורגי למניעת הישנות והתקדמות לאחר הניתוח. ההשפעה הטובה ביותר נצפית עם כימותרפיה תוך שלפוחית מיידית (תוך 1-2 שעות) על מנת למנוע "פיזור" ו"השתלה" של תאי גידול לאחר TUR, ומכאן להפחית הישנות (קטגוריה B).
כיום, התרופות הכימותרפיות הבאות משמשות למתן תוך שלפוחית: doxorubicin, mitomycin C, cisplatin ותרופות כימותרפיות אחרות.
משטרי כימותרפיה תוך ורידי:
1. Epirubicin 50 מ"ג מדולל ב-50 מ"ל מי מלח פעם בשבוע למשך 6 שבועות, הזרקה ראשונה מיד לאחר TUR.
2. דוקסורוביצין 50 מ"ג ב-50 מ"ל של מי מלח, תוך ורידי, למשך שעה אחת ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן 50 מ"ג פעם בחודש.
3. דוקסורוביצין 50 מ"ג במי מלח 50 מ"ל, תוך ורידי, למשך שעה שבועית, למשך 8 שבועות.
4. מיטומיצין C 20 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית של 50 מ"ל, תוך ורידי, 2 פעמים בשבוע, למשך 3 שבועות.
5. Thiofosfamide 60 מ"ג ב-50 מ"ל או 30 מ"ג ב-30 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין, תוך ורידי, למשך שעה, 1-2 פעמים בשבוע, עד למינון כולל של 240-300 מ"ג.
6. Cisplatin 60 מ"ג ב-50-100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תוך ורידי, פעם בחודש.
7. מתוטרקסט 50 מ"ג, פעם בשבוע, מס' 3-5
כאשר משתמשים בכימותרפיה תוך שלפוחית למניעת הישנות לאחר TUR בסרטן שלפוחית השתן השטחית, משתמשים באותן תרופות במינונים דומים, אך לרוב הן ניתנות פעם בחודש למשך 1-2 שנים.
טיפול אימונותרפי תוך ורידי מסוג BCG
מתן תוך ורידי של BCG מסומן בנוכחות גורמי סיכון שליליים: גידולים בדרגה גבוהה של ממאירות (T1G3), גידולים חוזרים, גידולים מרובים (4 ומעלה), פעולות לא רדיקליות (מוקדי גידול הגידול בחתך-אוף שוליים), נוכחות של קרצינומה באתרו, מהלך אגרסיבי של שינויים טרום סרטניים urothelium, ציטולוגיה חיובית של משקעי שתן לאחר TUR.
BCG (זן RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 יחידות קיימות בבקבוקון אחד).
משטר BCG - אימונותרפיה:
3. מתן תוך רחתי של BCG מתבצע על פי השיטה הבאה: תכולת הבקבוקון (2 x 108 - 3 x 109 יחידות קיימא של BCG בבקבוקון אחד) מדולל ב-50 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומוזרקת לתוך הבקבוקון. שלפוחית השתן למשך שעתיים. כדי להקל על מגע התרופה עם כל פני השלפוחית, מומלץ למטופל לשנות את מיקום הגוף במרווחי זמן קבועים.
בניגוד לתרופות כימותרפיות, אין לתת BCG מיד לאחר כריתת שלפוחית השתן עקב אפשרות של זיהום מערכתי חמור. טיפול BCG מתחיל בדרך כלל 2-3 שבועות לאחר TUR. שימוש מופרז בחומרי סיכה לשימון הצנתר במהלך ההזלפה עלול להוביל לירידה משמעותית מבחינה קלינית במספר המיקובקטריות הקיימות המוזרקות ולמגע לקוי של BCG עם רירית השלפוחית. לכן, יש להשתמש בכמות קטנה של חומר סיכה לצנתור השופכה. עדיף להשתמש בצנתרים שאינם דורשים שימון.
במהלך אימונותרפיה תוך שלפוחית מסוג BCG, ניתן להבחין בתגובות מקומיות וכלליות כאחד, כאשר השכיחה שבהן היא חום. כל חולה עם חום מעל 39.5 מעלות צלזיוס צריך להיות מאושפז ולטפל כמו במחלת אלח דם מסוג BCG. אם הטיפול לא מתחיל במהירות, אלח דם יכול להוביל למוות של המטופל. המלצות עדכניות לטיפול באלח דם מסוג BCG: מתן שילוב של שלוש תרופות נוגדות שחפת (איזוניאזיד, ריפמפיצין ואתמבוטול) בשילוב עם מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים קצרי טווח.
חולים עם היסטוריה של אלח דם מסוג BCG לא צריכים לקבל עוד טיפול אימונותרפי מסוג BCG.
התוויות נגד למתן תוך שלפוחית של BCG:
שחפת הועברה בעבר;
תגובה חיובית חדה של העור למבחן Mantoux;
מחלות אלרגיות;
כשל חיסוני ראשוני, זיהום ב-HIV;
קיבולת שלפוחית השתן פחות מ-150 מ"ל;
ריפלוקס Vesicoureteral;
מחלות נלוות חמורות בשלב של דקומפנסציה;
דלקת שלפוחית השתן חמורה או המטוריה גסה (עד להיעלמות התסמינים);
צנתור טראומטי או הופעת דם לאחר צנתור שלפוחית השתן הן התוויות נגד להזלפת BCG ביום זה.
בניגוד לכימותרפיה, טיפול אימונותרפי מסוג BCG, בנוסף להפחתת תדירות ההתקפים, מוביל לירידה בקצב התקדמות הגידול ומעלה את שיעור ההישרדות של חולים עם קרצינומה של תאי מעבר שטחיים. אימונותרפיה מסוג BCG מיועדת לחולים עם סיכון גבוה להישנות והתקדמות של סרטן שלפוחית השתן השטחית (סרטן באתרו, שלב T1, גידולים מובחנים בצורה גרועה), וכן בחולים עם כימותרפיה תוך שלפוחית לא יעילה בגידולי Ta מובחנים היטב ובינוניים.
ל טיפול בסרטן פולשני שלפוחית השתן
במהלך הטיפול הראשוני מתגלה גידול פולשני ב-20-30% מהחולים בסרטן שלפוחית השתן, ול-20-70% מהם (בהתאם לשלב ומידת הממאירות) כבר יש אזורי, ול-10-15% יש גרורות רחוקות. .
כריתת כיס רדיקלית (קטגוריה A) נחשבת לטיפול בסטנדרט הזהב לסרטן פולשני שלפוחית השתן. להלן אפשרויות הניתוח השונות.
כִּירוּרגִיָה
בסרטן פולשני של שלפוחית השתן, נעשה שימוש בפעולות שימור איברים (TUR עבור T2a וכריתת שלפוחית השתן) והסרת איברים (כריתת שלפוחית השתן רדיקלית). TUR עשוי לשמש גם כשיטה פליאטיבית לשליטה בדימום בסרטן מתקדם שלפוחית השתן.
כריתת שלפוחית השתן. כריתת שלפוחית השתן אינה פעולה רדיקלית ויש לבצעה רק אם קיימות התוויות נגד לכריתה רדיקלית של שלפוחית השתן או אם המטופל מסרב לה.
אינדיקציות לכריתת שלפוחית השתן: גידול פולשני בודד בתוך הדופן השרירי של שלפוחית השתן, דרגת גידול נמוכה, גידול ראשוני (לא חוזר), המרחק מהגידול לצוואר שלפוחית השתן הוא לפחות 2 ס"מ, היעדר דיספלזיה וסרטן באתרו עם ביופסיה נקייה מגידולים ברירית שלפוחית השתן. במהלך הניתוח יש צורך לחזור מהקצה הנראה לעין של הגידול ב-2 ס"מ לפחות עם חשיפה מלאה של הקיר הפגוע.
יש לבצע כריתה של שלפוחית השתן לעומק המלא, כולל הסרת החלק הסמוך של השומן הפריווזיקלי, תוך בדיקה היסטולוגית של קצוות פצע הכריתה. הניתוח משולב בניתוח חובה של בלוטות לימפה באגן. האחרון כולל הסרה של בלוטות לימפה חיצוניות ופנימיות של הכסל והאובטורטור מההתפצלות של עורק הכסל המשותף לפורמן האובטורטור. עם נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה, ניתן להרחיב את נפח דיסקציה של בלוטות הלימפה.
אם בדיקה היסטולוגית מגלה תאי גידול (R1) בשולי פצע הכריתה, מבוצעת כריתת כיס רדיקלית.
כאשר הפה של השופכן מעורב בתהליך לאחר כריתת שלפוחית השתן והסרת הגידול, מתבצעת ureteroneocystoanastomosis (בשינויים שונים).
הפעולה האופטימלית לסרטן פולשני של שלפוחית השתן היא כריתת שלפוחית רדיקלית. הפעולה כוללת הסרה של גוש בודד יחד עם שלפוחית השתן והרקמה הפריווסיקלית: אצל גברים - הערמונית ושלפוחית הזרע עם רקמת שומן צמודה, החלקים הפרוקסימליים של צינור הזרע ו-1-2 ס"מ של השופכה הפרוקסימלית; בנשים, הרחם עם הנספחים והשופכה עם הדופן הקדמית של הנרתיק. בכל המקרים מבוצעת דיסקציה של בלוטות הלימפה באגן (ראה לעיל).
עם התפתחות של אי ספיקת כליות עקב הפרה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות, כשלב הראשון בהסרת שלפוחית השתן להסטה זמנית של שתן, כמו גם בחולים בלתי ניתנים, מתבצעת ניתוח פליאטיבי - נפרוסטומיה מלעורית.
ניתן לצמצם באופן מותנה את כל המספר העצום של שיטות להסטת שתן לאחר כריתת שלפוחית לשלוש קבוצות:
1. הסחת שתן ללא יצירת מאגרים מלאכותיים:
על העור;
לתוך המעיים.
2. הסטת שתן עם יצירת מאגר והוצאתו לעור.
3. שיטות שונות של מודל של שלפוחית השתן עם שיקום מתן שתן (שלפוחית מלאכותית).
השיטה הפשוטה ביותר להסטת שתן לאחר הסרת שלפוחית השתן היא לעור (Ureterocutaneostomy). שיטה זו משמשת בחולים תשושים עם סיכון גבוה לניתוח.
נכון להיום, השיטה הנוחה ביותר לגזירה (הסטה) של שתן היא יצירת צינור אילאום לפי בריקר. בשיטה זו, השופכנים מועברים למקטע מבודד של המעי הדק, שקצהו האחד מובא אל העור בצורה של סטומה (פעולת בריקר). במקרה זה, השופכנים עוברים אנסטומוס עם קטע של המעי, והמעי עצמו הוא מעין מוליך לשתן (Ileum Conduit). שתן בשיטה זו של הסחה מופרש כל הזמן על העור, ולכן יש צורך בשימוש במשתנות דביקות מיוחדות. אם לא ניתן להשתמש במעי הדק כצינור להסטת שתן, ניתן להשתמש במעי הגס (לעיתים קרובות המעי הגס הרוחבי).
הסטת שתן למעי מתמשך נחשבה לשיטה נוחה לחולים, שכן אין סטומות פתוחות. הטכניקות השונות הנפוצות ביותר של anastomosis ureterosigmoid. החיסרון העיקרי של השיטה הוא עיוותים ציטריים של האתרים האנסטומוטיים עם טרנספורמציה הידרונפרוטית של הכליות, כמו גם אפשרות לפתח ריפלוקס enteroureteral ו-pyelonephritis עולה. יציאות תכופות ובריחת שתן חריפה הן תופעות לוואי נוספות של ניתוח מסוג זה. חולים, ככלל, מתים מ-CRF לעתים קרובות יותר מאשר מהתקדמות תהליך הגידול. לכן, נעשה שימוש פחות ופחות בטכניקה זו בשנים האחרונות.
הגרסה האופטימלית של הפעולה היא יצירת שלפוחית שתן מלאכותית מהמעי הדק, הגס והקיבה עם החזרת פעולת השתן הרגילה.
אינדיקציות לכריתת שלפוחית השתן הן:
יכולת לבצע כריתת כיס רדיקלית;
תפקוד כליות תקין (קריאטינין< 150 ммоль/л);
אין גרורות (N0M0);
תוצאה שלילית של ביופסיה של השופכה הערמונית.
מבין שיטות הפעולה, השיטות הנפוצות ביותר הן Studer (U. Studer), Hautmann (E. Hautmann).
ניתוח פליאטיבי בחולים עם סרטן שלפוחית השתן
האינדיקציות שלהם הן:
דימום מסכן חיים מגידול בשלפוחית השתן;
הפרה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות והתפתחות של אי ספיקת כליות, פיאלונפריטיס חסימתית חריפה;
מחלות נלוות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות אנדוקריניות וכו').
על מנת להפסיק דימום יש למרוח: TUR של הגידול עם עצירת דימום; קשירה או אמבוליזציה של עורקי הכסל הפנימיים; להפסיק דימום על שלפוחית השתן הפתוחה; כריתת כיס פליאטיבית.
בהפרה של יציאת השתן מדרכי השתן העליונות, נעשה שימוש בשיטות הבאות: נפרוסטומיה של ניקור מלעור; נפרוסטומיה פתוחה; ureterocutaneostomy; הטיה על-גבית של שתן למקטע מבודד של המעי הדק (ניתוח בריקר וכו').
טיפול בקרינה בסרטן פולשני שלפוחית השתן
טיפול בקרינה דורש אישור של האבחנה. בטיפול בסרטן שלפוחית השתן ניתן להשתמש בטיפול בקרינה כשיטה עצמאית וכחלק בלתי נפרד מטיפול משולב ומורכב לפני או אחרי ניתוח.
טיפול בקרינה על פי התכנית הרדיקלית מותנה רק אם קיימות התוויות נגד לניתוח רדיקלי או אם המטופל מתוכנן לטיפול משמר איברים והמטופל מסרב לטיפול כירורגי.
טיפול בקרינה על פי התוכנית הרדיקלית מתבצע באמצעות ברמססטרהלונג של מאיץ ליניארי או גמא-תרפיה במצב המסורתי של חלוקת מינון (מינון מוקד יחיד (SOD) 2 Gy, מינון מוקד כולל (SOD) 60-64 Gy עבור 6- 6.5 שבועות (קצב הקרנה - 5 פעמים בשבוע) בקורס רציף או מפוצל. במקרה זה מקרינים את כל האגן תחילה עד SOD 40-45 Gy, לאחר מכן באותו מצב רק אזור שלפוחית השתן עד SOD 64 Gy התוצאות הטובות ביותר של טיפול שמרני בסרטן שלפוחית השתן מושגות בשימוש בכימותרפיה או בשימוש ברדיו-מודיפיקציה (תרכובות קולטות אלקטרונים, המבוססות על אפקט החמצן וכו').
טיפול בקרינה מרחוק מתבצע במצב המסורתי: ROD 1.8-2 Gy עד SOD 40 Gy. השפעת הטיפול מוערכת לאחר 3 שבועות. כאשר מושגת ספיגה מלאה או משמעותית של הגידול, טיפול כימותרפי ממשיך עד SOD 60-64 Gy. במקרה של ספיגה לא מלאה או המשך גדילה של הגידול, ניתן לבצע כריתת שלפוחית השתר (בהסכמת המטופל לניתוח ובסבילות התפקודית של ההתערבות הכירורגית).
ההתוויה לטיפול בקרינה פליאטיבית היא שלב T3-4. בדרך כלל משתמשים במינוני קרינה קטנים יותר (30-40 Gy) עם מנה בודדת של 2-4 Gy. מצב כללי ירוד (מדד קרנופסקי מתחת ל-50%) וירידה משמעותית בקיבולת שלפוחית השתן הם התוויות נגד לטיפול בהקרנות פליאטיביות. לטיפול כזה יש בעיקר השפעה סימפטומטית, המוגבלת בעיקר לירידה בחומרת ההמטוריה הגסה. לא נצפתה השפעה על תוחלת החיים. לאחר 3 שבועות מבוצעות ציסטוסקופיה ואולטרסאונד. עם קבלת ההשפעה, ניתן להמשיך בטיפול בקרינה עד SOD 60-64Gy.
יחד עם זאת, בחלק מהמטופלים התהליך הופך לנתק ומתאפשר לבצע ניתוח רדיקלי.
טיפול בקרינה סימפטומטית לסרטן שלפוחית השתן משמש כסוג של טיפול פליאטיבי להקלה על ביטויים בודדים של המחלה והקלה על מצבו של החולה (ככלל מדובר בהקרנה של גרורות בגידול להפחתת חומרת הכאב).
השימוש בטיפול בקרינה לאחר ניתוח מיועד לפעולות לא רדיקליות (R1-R2). מינון מוקד כולל של 60-64 Gy משמש במצב חלוקת המינון הרגיל (2 Gy) עם קצב הקרנה של חמישה ימים.
התוויות נגד לטיפול בקרינה (למעט טיפול פליאטיבי): שלפוחית השתן מכווצת (נפח קטן מ-100 מ"ל), הקרנת אגן קודמת, נוכחות של שאריות שתן של יותר מ-70 מ"ל, אבנים בשלפוחית השתן, החמרה של דלקת שלפוחית השתן ודלקת פיאלונפריטיס.
הכנה מוקדמת לקרינה במכשיר אולטרסאונד או באמצעות סימולטור רנטגן מספקת:
מיקום המטופל על הגב;
שלפוחית השתן ריקה;
חשבונאות חובה של מידע המתקבל מ-CT, MRI;
צנתור שלפוחית השתן עם צנתר פולי עם הכנסת 25-30 מ"ל של חומר ניגוד לשלפוחית השתן ו-15 מ"ל לבלון;
כאשר מתכננים הקרנה מהשדות הרוחביים, חובה לעשות ניגוד פי הטבעת.
טכניקת הקרנה
המטפל בקרינה חופשי לבחור פתרונות טכניים (איכות הקרינה, לוקליזציה וגודל השדות), בתנאי שנפחי הקרינה כלולים ב-90% איזודוז.
I. הקרנה סטנדרטית של כל האגן מתבצעת מ-4 שדות (קדמי, אחורי ושני לרוחב).
שוליים קדמיים ואחוריים:
גבול עליון - גבול עליון של S2;
הגבול התחתון הוא 1 ס"מ מתחת לקצה התחתון של פורמן האוטטורטור;
גבולות רוחביים - 1-1.5 ס"מ לרוחב לקצה החיצוני של האגן (במימד הגדול ביותר).
ראשי עצם הירך, התעלה האנאלית והרקטום מוגנים ככל האפשר על ידי בלוקים.
שוליים צדדיים:
גבול קדמי - 1.5 ס"מ קדמי לפני השטח הקדמי של שלפוחית השתן המנוגדת;
הגבול האחורי נמצא 2.5 ס"מ מאחורי הקיר האחורי של שלפוחית השתן.
II. הקרנה מכוונת (בוסט) כוללת שימוש בשני שדות (מנוגדים) או שלושה (חזית ישר ושני צדדים).
אזור ההקרנה כולל את כל השלפוחית + 2 ס"מ מעבר לו (אם הגידול אינו מוגדר בבירור). במקרה של הדמיה טובה של הגידול במהלך הכנה מוקדמת לקרינה, שדות ההקרנה כוללים את הגידול + 2 ס"מ מעבר לגבולותיו.
תקן לנפח הקרינה המתוכנן: 90% איזודוז כולל את שלפוחית השתן ו-1.5-2 ס"מ מעבר לה.
טיפול רפואי
כימותרפיה מערכתית
ניתן להשתמש בכימותרפיה:
בצורה של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית לפני ניתוח או טיפול בקרינה;
כימותרפיה משלימה לאחר ניתוח רדיקלי או טיפול קרינתי המבוצע על פי תוכנית רדיקלית;
באופן עצמאי עם סרטן שלפוחית השתן בלתי ניתן לניתוח וגרורתי כשיטה פליאטיבית.
האחוז הגבוה ביותר של רגרסיות ניתן על ידי משטרי פוליכימותרפיה המכילים שילוב של cisplatin ו- gemcitabine, כמו גם משטרי M-VAC. עם אינדיקטורים כמעט זהים להשפעה האובייקטיבית, הישרדות כוללת. למשטר Gemcitabine + Cisplatin יתרון ללא ספק מבחינת תדירות וחומרת תופעות הלוואי, שיפור איכות החיים והפחתת עלויות הטיפול המלווה.
תוכנית: gemcitabine 1000 מ"ג/מ"ר בימים 1, 8, 15, ציספלטין 70 מ"ג/מ"ר בימים 1, 8, 15.
ניתן להשתמש במשטרי כימותרפיה אחרים:
1. PG: cisplatin 50-60 mg/m 2, תוך ורידי, ביום הראשון; gemcitabine 800-1000 מ"ג / מ"ר, תוך ורידי, ביום ה-1 וה-8. חזור על המחזור לאחר 28 ימים.
2. GO: gemcitabine 1000 mg/m 2 iv ביום 1; עירוי אוקסליפלטין 100 מ"ג/מ"ר של שעתיים ביום השני. חזרה על מחזורים כל שבועיים.
הַגדָרָה
סרטן שלפוחית השתן הוא הגידול הממאיר השני בשכיחותו של דרכי השתן לאחר סרטן הערמונית. גידולים של שלפוחית השתן מיוצגים לרוב על ידי קרצינומה של תאי מעבר. ב-65-75% מהמקרים, גידולים אלו מאופיינים בצמיחה שטחית לא פולשנית, אך ב-10-20% מהמקרים צומחים ניאופלזמות (במיוחד עם רמה גבוהה של ממאירות וסרטן במקום) לתוך שכבת השריר. יותר מ-80% מהגידולים החודרים לשכבת השריר מתבטאים כבר מההתחלה כצמיחה פולשנית. השכיחות המקסימלית נרשמת ב-50-80 שנים. לפני גיל 40 סרטן שלפוחית השתן נדיר, ולפני גיל 20 הוא נדיר ביותר.
גורם ל
חומרים מסרטנים תעשייתיים.בשנת 1895, נוצר לראשונה קשר בין פצעים בשלפוחית השתן לבין חשיפה תעסוקתית לצבעי אנילין. מאוחר יותר נעשו תצפיות דומות בייצור גומי ובדים מודפסים. המגע הנפוץ ביותר הוא עם אמינים ארומטיים.
לעשן.בעת עישון סיגריות, הסיכון לפתח סרטן שלפוחית השתן עולה פי 2-3. אין נתונים מהימנים עבור מוצרי טבק אחרים.
תרופות נגד סרטן. כימותרפיה עם ifosfamide או cyclophosphamide מעלה את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן עד פי 9. צורות פולשניות של סרטן שולטות. הרעיל ביותר מבין המטבוליטים של יופוספמיד וציקלופוספמיד הוא אקרוליין. החדרת מסנה בו זמנית עם ציטוסטטים מפחיתה את הנזק לאפיתל דרכי השתן שנגרם על ידי אקרוליין. הנוכחות של דלקת שלפוחית השתן הדימומית אינה משפיעה על הסבירות לפתח סרטן.
שיסטוזומיאזיס. פלישת Schistosoma hematobium היא אנדמית במצרים, שם 70% מכל סוגי סרטן שלפוחית השתן הם קרצינומות של תאי קשקש. בדרך כלל, המחלה גורמת להסתיידות של דופן שלפוחית השתן, לפוליפוזיס, לכיב ברירית ולהיפרפלזיה אפיתל, מה שמוביל בסופו של דבר להתכווצות שלפוחית השתן. אולי הגורם האטיולוגי של סרטן שלפוחית השתן, שמתבטא בדרך כלל בשלב מוקדם (העשור החמישי לחיים), הם תרכובות N-ניטרו. בשיסטוזומיאזיס, יותר מ-40% מהקרצינומות של תאי קשקש מובחנות היטב ובדרך כלל יש להם פרוגנוזה טובה, בניגוד לגידולים דומים של אטיולוגיות אחרות.
הקרנה של האגן.טיפול בקרינה בסרטן צוואר הרחם פי 2-4 מגביר את הסבירות לפתח סרטן שלפוחית השתן.
גירוי כרוני וזיהום. נוכחות ארוכת טווח של צנתרים תורמת לזיהום חיידקי כרוני, היווצרות אבנים ותגובת גוף זר.
פנאצטין. ייתכן של-N-hydroxymetabolite של phenacetin יש פעילות מסרטנת. דרכי השתן העליונות מושפעות בדרך כלל. מאופיין בתקופה סמויה ארוכה וצריכת כמות גדולה של phenacetin בפנים (סה"כ 5-10 ק"ג).
אקסטרופיה (העדר הקיר הקדמי) של שלפוחית השתן.מום נדיר זה נוטה לאדנוקרצינומה של שלפוחית השתן (כנראה עקב גירוי כרוני). הגידול מתרחש אם הפלסטיק בוצע באיחור.
קפה. היו מספר מחקרים על תפקידם של קפה ותה. המתאם עם התפתחות הסרטן חלש, עישון הופך אותו לזניח.
סוּכּרָזִית. ממתיקים מלאכותיים נמצאו כגורמים לסרטן שלפוחית השתן בבעלי חיים. אין נתונים כאלה עבור בני אדם.
תסמינים
מאקרו או מיקרוהמטוריה קיימת ב-85% מהחולים. חומרת ההמטוריה לא תמיד תואמת את היקף הגידול, והיעדר תקופתי של המטוריה אינו מצדיק את סירוב הבדיקה. ל-10% מהקשישים עם המטוריה יש ממאירות בדרכי השתן, בדרך כלל קרצינומה של תאי מעבר.
עד 20% מהחולים עם סרטן שלפוחית השתן, במיוחד סרטן באתרו, מתלוננים על דחיפות והטלת שתן כואבת תכופה.
אם שלפוחית השתן אינה מפושטת לחלוטין, פגם מילוי הוא סימן לא אמין לגידול. חשוב מכך, היעדר פגם מילוי באורוגרפיה של הפרשה, ציסטוגרפיה או CT אינו שולל סרטן.
סרטן שלפוחית השתן מאובחן לעיתים במהלך ציסטוסקופיה המבוצעת מסיבה אחרת, כגון חסימת יציאת השלפוחית.
אבחון
- כריתה טרנסורטרלית. אזורים מפוקפקים מוסרים באמצעות כריתה transurethral. כדי לא לכלול צמיחה פולשנית, חלק מהשכבה השרירית של שלפוחית השתן נכרת חלקית.
- בִּיוֹפְּסִיָה. כדי לשלול סרטן באתרו ודיספלסיה, נלקחות ביופסיות רירית מסביב לגידול, מאזורים אחרים של שלפוחית השתן ומהשופכה של הערמונית. תוצאות חיוביות מצביעות על מהלך אגרסיבי יותר של המחלה. בנוסף, אם יש לבצע הסחת שתן אורתוטופית, חשוב לשלול סרטן השופכה.
- בדיקה ציטולוגית של שתן. הספציפיות של בדיקה ציטולוגית באבחון של קרצינומה של תאי מעבר מגיעה ל-81%, אך הרגישות היא רק 30-50%. הרגישות של השיטה עולה עם שטיפת שלפוחית השתן (60%), כמו גם עם ניאופלזמות מובחנות בצורה גרועה וסרטן באתרו (70%).
- ציטוזרימה. שיטה אוטומטית לקביעת ריכוז ה-DNA בתאי שלפוחית השתן. היתרונות של שיטה זו בהשוואה לבדיקה ציטולוגית קונבנציונלית לא הוכחו, שכן גידולים ממאירים רבים מכילים קבוצה דיפלואידית של כרומוזומים, וחלק מהניאופלזמות האנופלואידיות אינן מתקדמות.
- סמני גידול. סמן הגידול האידיאלי הינו רגיש וספציפי ביותר, ניתן לזיהוי בקלות, מאפשר לחזות את התפתחות הגידול ואת תוצאות הטיפול, ובמקרה של ריבדיווה הוא הופך חיובי מוקדם.
מְנִיעָה
כריתה טרנסורטרלית. טיפול ראשוני וסטנדרטי עבור ניאופלזמות אלה. הגידול מוסר לחלוטין יחד עם חלק מהקרום השרירי לקביעה סופית של השלב. במקביל, מתבצעות ביופסיות של הרקמות שמסביב על מנת לשלול סרטן באתרו. האפשרות של הפצת גידולים לא הובהרה. כדי למנוע התפשטות בשלבים המוקדמים לאחר כריתה transurethral, תרופות נגד גידולים ניתנות תוך ורידי.
פוטוקואגולציה בלייזר. הלייזר neodymium-yitrium-alluminium-granat (Nd-YAG) משמש לטיפול בסרטן שלפוחית השתן השטחי. החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא היעדר רקמה זמינה לבדיקה פתומורפולוגית. יתרונות: פחות אי נוחות למטופל, דימום קל, אידוי רקמות מונע התפשטות הגידול.
מתן תוך ורידי של תרופות. תנאים מוקדמים לכימותרפיה תוך שלפוחית היו השיעור הגבוה של הישנות והתקדמות הגידול. קורסי כימותרפיה ניתנים בדרך כלל מדי שבוע. התוצאות של טיפול מניעתי מתמשך מעורבות. רוב התרופות המוזרקות לשלפוחית השתן מפחיתות את הישנות הגידול מ-70% ל-30-40%.
תַצְפִּית. לא פותחה תכנית סבירה לניטור חולים. מוצדק לבצע ציסטוסקופיה עם בדיקה ציטולוגית כל 3 חודשים. במהלך השנה, ולאחר מכן כל 6 חודשים. לפרק זמן ארוך בלתי מוגבל בהעדר הישנות. אם אין סימני הישנות במשך זמן רב, המרווח בין הבדיקות גדל. השימוש בסמני גידול שהוצעו לאחרונה עשוי לשנות דפוס זה בעתיד; מרווח הזמן בין מחקרי ציסטוסקופיה יגדל. באופן מסורתי, גידולים בדרכי השתן העליונות נחשבו לנדירים בחולים אלו, אך נמצא כי השכיחות של גידולים אלו גבוהה יותר (10 עד 30% תוך 15 שנים), במיוחד בחולים שטופלו בסרטן באתרם.
11.08.2017
גידול ממאיר בשלפוחית השתן הוא אחת הצורות הבודדות של המחלה שניתן לזהות בשלב מוקדם, בהתאמה, תיתכן פרוגנוזה חיובית בכ-50% מהמקרים.
טיפול הרופא עשוי לחשודסרטן שלפוחית השתןכבר בשלב הייעוץ למטופל, מבחינים בתכונותגילויים פתולוגיה של שלפוחית השתן על רקע גורמי נטייה בהיסטוריה.
גידול של כל איבר הוא איום ישיר על החיים. ככלל, רוב הניאופלזמות הללו מתפתחות בסתר, בשום אופןלְהוֹפִיעַ עד שיהיה מאוחר מדי לעשות משהו. בשלב האחרון, הסרטן כמעט תמיד חשוך מרפא, והאדם בסופו של דברימות.
כדי למזער את מספר מקרי המוות, הרופאים ממליצים על דרך פשוטה - רגילהסקרים כדי לזהות פתולוגיהבשלב מוקדם. שלא כמו ניאופלזמות אחרות,גידול בשלפוחית השתןניתן לזהות כבר בתחילת הפיתוח.
מה גורם לסרטן שלפוחית השתן
קבעו במדויקגורמים לסרטן שלפוחית השתןרופאים לא יכולים, אבל מציעים למזער מספר גורמים שיכולים לעורר אונקולוגיה. ומחקר הסיבות לכך הן כדלקמן:
סוגים שונים של גידולים יכולים להיווצר מתאי שלפוחית השתן. בהתחלהסיווג סרטן שלפוחית השתןלוקח בחשבון את מידת השינוי בתאי הגוף, כלומר nכמה הם שונים מהבריאים. על בסיס זה ייבנהאִבחוּן ותחזית. ישנם הסוגים הבאים:
- תא מעבר או סרטן מובחן היטב. זה הסוג הזה שמאפשריותר לחיות רוב החולים. גידול עם פרוגנוזה כה חיובית מתרחש ב-98% מכל המחלות האונקולוגיות בשלפוחית השתן;
- מובחן בצורה גרועה.לסרטן שלפוחית השתןסוג זה של תאי איברים מאבדים את המבנה הבריא שלהם, משנים את גודלם. זה לפי הגודל שגידולים כאלה מחולקים לתאים קטנים וגדולים.לטפל בסרטן סוג זה קשה מכיוון שהגידול גדל במהירות ועובר גרורות.
תסמינים של גידול ממאיר
תסמינים ראשוניםלא רבים מדי, אבל עדיין מאפשרים לחשוד באונקולוגיה. אם אתה חושדתסמיני סרטן שלפוחית השתןיהיה כדלקמן:
- המטוריה גסה (דם בשתן מופיע מגידול גדל), עקב כך צבע השתן הופך לאדמדם;
- אין כאב במהלך ריקון שלפוחית השתן, מה שמאפשר להבדילתסמינים עיקרייםurolithiasis מסרטן;
- דיסוריה (פגיעה במתן שתן). בעיקר,סימנים מוקדמים של סרטן שלפוחית השתן בנשיםיתבטא בדחף תכוף ללכת לשירותים, בעוד מעט מאוד שתן מופרש. כאשר חושדיםתסמינים של סרטן שלפוחית השתן אצל גבריםהפרעות במתן שתן יהיו ליליות (נוקטוריה).
המפורטים למעלהתסמיני סרטן שלפוחית השתן אצל נשיםוגברים עשויים להיות רווקים במשך שנים רבות עם מהלך איטי של המחלה. עם הזמן, בשלב מסויםשלבים של סרטן שלפוחית השתןקוליק כליות, אצירת שתן עקב חסימה של השופכן עם דם קרוש עשוי להתווסף. פתולוגיה כזומעלות נדיר.
קוליק כליות יכוללְהַפְגִין חריפה, הדורשת אשפוז דחוף. הכאב בגב התחתון הוא בלתי נסבל, מחמיר בהליכה. הפחת את הכאב על זהשלבים של סרטן שלפוחית השתןתרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Drotaverine) ותרופות משולבות (Baralgin, Spazmalgon) יעזרו.
בנוסף סרטן שלפוחית השתן אצל נשיםוגברים מתבטאים בחולשה לתקופה ארוכה, בעיות שינה, חום תת-חום במשך חודשים, ירידה במשקל (1-2 ק"ג לחודש). סימנים כאלה אופייניים לכל השלבים, אך הם בולטים יותר בשלישי ובח'.רביעי.
בולט באבחנהסרטן שלפוחית השתן שלב 4כי הם מתים מסרטן עם אבחנה כזו. ואם על 2 שלבים עדיין יש סיכוי שעם הזמן לא יהיו הישנות, אם כךשלב 3 ובעיקר הרביעי זה למעשה גזר דין מוות. עבור 4שלב ישנן מספר תכונות נוספות בנוסף לאלו המפורטות לעיל. בהתחשב בכך שבלוטות הלימפה בחלל האגן מושפעות, בחולים עםחֲגוֹרָה יש נפיחות חמורה של הרגליים והפרינאום, כיסויזָכָר שק האשכים והשפתייםאצל אישה. קבע כיצד זה בא לידי ביטוי נפיחות, קלה - לחץ את האצבעות על העור, החזק למשך 3-5 שניות ושחרר, תוך התבוננות בשינויים. אם נשארת גומה, שמתיישרת בהדרגה, הדבר מעיד על נפיחות של הרקמות.
עדיין בשלישית בשלב, קרוב יותר לרביעי, הסרטן מתחיל לגדול לרקמות שומניות ולאיברים שכנים. הנביטה של הגידול מורגשת על ידי כאבים עמומים, שמתחזקים עם מתן שתן, פעילות גופנית. אם בזמן האבחוןסיווג סרטן שלפוחית השתןסיווג אותו כסוג נמוך-מובחן, אז ההבדל האופייני לו הוא גרורות לאיברים שונים.
בשלב האחרון, הדבר טומן בחובו אי ספיקת איברים מרובה, פגיעה בנשימה ובדופק. כל אחת מהפתולוגיות הללו יכולה לגרום לאדםמת , ואם פתולוגיות dv ה ועוד, התוצאה הקטלנית אינה מוטלת בספק.
אבחון סרטן בשלפוחית השתן
מוקדם בוצע על בסיס חשד. ניתן לאשר או להפריך את האבחנה בעזרת מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים. למרבה הצער, ניתוחים רציניים נעשים רק בערים גדולות, מרפאות פרטיות. בדיקת דם שגרתית וביוכימיה אינן אינפורמטיביות בתחום זה,בדיקת שתן לסרטןמגלה גידול בסבירות של 42%.
אחת משיטות האבחון הקיימות היא בדיקת משקעי השתן במיקרוסקופ כדי לזהות תאים לא תקינים.יראה ל ושיטה כזו, נוכחות סרטן - תלויה בצורת המחלה, שכן עם גידול מובחן מאוד, התאים אינם שונים מאלה בריאים. יש עודאבחנה של סרטן שלפוחית השתן- "BTA-TRAK". זוהי בדיקה לאיתור חומרים בשתן הספציפיים לגידול. דיוק הבדיקה הוא 74%. החיסרון של שיטה זו הוא העלות הגבוהה.
בין השיטות האינסטרומנטליות, האפשרות הנגישה ביותר היא לחקורשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן באמצעות אולטרסאונד. באולטרסאונד, הגידול ייראה כאזור כהה בעל צורה לא סדירה. הטכניקה אינה בסיסית, אך מאפשרת לרופא לנווט בכיוון המחשבה להמשך מחקר. אין צורך בהכנה מיוחדת לאולטרסאונד, אתה צריך רק לשתות 1.5 ליטר מים כמה שעות לפני הבדיקה ולא להטיל שתן. הבועה המלאה מוצגת בצורה טובה יותר על הצג, ולכן כדאי להתאזר בסבלנות כדי לקבל תמונה מדויקת.
הדרך העיקרית לאשר כל עבורשלב שלפוחית השתןסרטן הוא ציסטוסקופיה. זהו הליך שבמהלכו מוחדר ציסטוסקופ (מצלמה ומלקחיים) דרך השופכה לשלפוחית השתן כדי לבחון את החלל, תוך נטילת רקמה לניתוח.
MRI ו-CT משמשים לקביעת שלב הסרטן. אלו מחקרים אינפורמטיביים ביותר המאפשרים לראות בפירוט את מבנה שלפוחית השתן, הסיבים הקרובים ביותר, בלוטות הלימפה ואיברים אחרים לנוכחות גרורות.
טיפול בסרטן
הודות לפיתוח טכנולוגיות אורולוגיות, הופיעו סטנדרטים חדשים לטיפול בגידולים, כולל אלו עם אבחנהטיפול בסרטן שלפוחית השתןיכול להתבצע בדרכים שונות. הרופא בוחר משטר טיפול ספציפי תוך התחשבות בסוג הגידול ומידת התפתחותו. גורמי בחירה חשובים יהיו:
- בטיחות שיטת הטיפול שנבחרה עבור המטופל;
- שיעור הישנות מינימלי.
בשלבים הראשוניםטיפול בסרטן שלפוחית השתן בגבריםמתבצעת באופן מיידי, בשביל זה היום הם אפילו לא מבצעים חתכים על העור - המכשירים מוכנסים דרך השופכה מבלי לפגוע בקרומים הריריים. הגידול מוסר, הפצע נתפר, והמטופל נשאר עם שיקום ומניעת סרטן שלפוחית השתן. שיטה זעיר-פולשנית כזו משמשת רק 5-6 שנים, והיא נקראת TUR (כריתה טרנסורטרלית).
בהתחשב בכך שללא הסרת שלפוחית השתן קיים סיכון שהגידול יופיע שוב, אורולוגים פיתחו שיטה מונעת - הם מזריקים חיסון BCG דרך צנתר לשלפוחית השתן. הליך זה מתבצע חודש לאחר הסרת הגידול, הקורס נמשך בין 6 ל -10 שבועות. בשלב השני המתקדם או במקרה של הישנות, מצוינת הסרת שלפוחית השתן, במקומה יתפקד איבר מלאכותי.
חלופה ל-TUR בשלבים מוקדמים של סרטן היא ברכיתרפיה - חומרים רדיואקטיביים מוזרקים לשלפוחית השתן כדי להרוס תאי גידול. לאחרונה, בכנס של אורולוגים ברוסיה, הוצע לנסות לטפל בגידול באיזוטופ חדש המסוגל לפצל תאי גידול תוך שבוע. הטכניקה היא המבטיחה ביותר כרגע, אך אינה מבטלת את הסיכון להישנות. עם גידול בשלב 3-4, בחירת הרופא היא כימותרפיה או הקרנות.
בכל מקרה לגופו, שיטת הטיפול נבחרת בנפרד, תוך התחשבות ברצון המטופל להציל את שלפוחית השתן. הודות להישגים מודרניים, ניתן היה לשפר משמעותית את הפרוגנוזה לגידולים בשלפוחית השתן, בתנאי אבחון וטיפול בזמן.
תחזית ומניעה
בזמן האבחוןפרוגנוזה של סרטן שלפוחית השתןלאחר כל טיפול (למעט ניתוח להסרת האיבר) מצטמצם לסיכון גבוה להישנות. אם המחלה חוזרת, מומלץ לא לקחת סיכונים יותר, אלא להוציא את האיבר. שיעור ההישרדות הסטנדרטי של 5 שנים לגידולים בשלב 1-2 מובטח ב-88-94% מהמקרים. להגיד בדיוקכמה זמן חיים אנשים עם סרטן שלפוחית השתן, אפשרי רק ביחס לחולה מסוים, ואז רק בקירוב, שכן לא ניתן לחזות את האפשרויות של האורגניזם. על פי הסטטיסטיקה, מוות של חולים עם גידולים בשלב 1-2 קשור לעתים קרובות יותר לסיבוכים לאחר ניתוח - קוליטיס, הפרעות ביציאת שתן מאשר עם הישנות. עם סרטן בשלב 3-4, ההישרדות הרבה פחות, בהתאם לממאירות של התהליך ותחילת הטיפול.
בזמן האבחון שיעור ההישרדות של סרטן שלפוחית השתן אצל גבריםתלוי לא רק בטיפול, אלא גם במעקב נוסף אחר המטופל. על המטופלים לבקר את האונקולוג באופן קבוע על פי לוח הזמנים: בשנתיים הראשונות כל 3 חודשים, בשנה השלישית - כל 4 חודשים, 4-5 שנים לאחר הטיפול - כל 6 חודשים, ולאחר 5 השנים האחרונות זה מספיק לבקר את האונקולוג פעם בשנה. על פי הנוהג, הרופאים טוענים כי כ-80% מהמטופלים מפסיקים להופיע במרפאה לאחר שחלפו 4 שנים ממהלך הטיפול. התנהגות כזו לא יכולה להיקרא אחראית, שכן הישנות יכולות להתרחש מאוחר יותר.
לסיכום, ניתן לציין כי גידול בשלפוחית השתן יהיה פחות מסוכן לחולה במקרה של אבחון מוקדם.
ככל שסרטן מתגלה מאוחר יותר, הסיכוי לתוצאה מוצלחת קטן יותר. גם לאחר טיפול מוצלח קיים סיכון גבוה להישנות ולכן רצוי למטופל להגיע לרופא בקביעות מסוימת כדי לא לפספס אותות אזעקה ולפעול בזמן.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
הגידול הוא אחד מהניאופלזמות הממאירות השכיחות ביותר (כ-3% מכלל הגידולים ו-30-50% מהגידולים של איברי המין). מחלת הסרטןשלפוחית השתן אצל גברים מצוינת פי 3-4 פעמים יותר. לרוב נרשם ב-40-60 שנים. שכיחות: 8.4 ל-100,000 תושבים בשנת 2001קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
- C67- ניאופלזמה ממאירה של שלפוחית השתן
- D09- קרצינומה באתרו של אתרים אחרים ולא מוגדרים
סרטן שלפוחית השתן: גורמים
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הִתהַוּוּת מחלת הסרטןשלפוחית השתן קשורה לעישון טבק, כמו גם לפעולה של כמה חומרים מסרטנים כימיים וביולוגיים. חומרים מסרטנים תעשייתיים המשמשים בתעשיות גומי, צבע, נייר וכימיקלים הוערבו מחלת הסרטןשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בילהרציה של שלפוחית השתן מובילה לעתים קרובות לקשקש מחלת הסרטן. גורמים אטיולוגיים אחרים הם ציקלופוספמיד, phenacetin, אבנים בכליות וזיהום כרוני.מורפולוגיה (גידולי שלפוחית השתן הם לרוב ממקור תאי מעבר. פפילרי. תא מעבר. קשקשי. אדנוקרצינומה.
מִיוּן
TNM. מוקד ראשוני: Ta - פפילומה לא פולשנית, Tis - מחלת הסרטן in situ, T1 - עם פלישה לרקמת החיבור התת-רירית, T2 - עם פלישה לקרום השריר: T2a - שכבה פנימית, T2b - שכבה חיצונית, T3 - גידול פולש לרקמות פריסיאליות: T3a - נקבע במיקרוסקופ בלבד; T3b - נקבע באופן מקרוסקופי; T4 - עם נביטה של איברים סמוכים: T4a - ערמונית, השופכה, נרתיק, T4b - דפנות האגן והבטן. בלוטות לימפה: N1 - בודדות עד 2 ס"מ, N2 - בודדות מ-2 עד 5 ס"מ או יותר מ-5 בלוטות מושפעות, N3 - יותר מ-5 ס"מ. גרורות מרוחקות: M1 - נוכחות של גרורות מרוחקות.קיבוץ לפי שלבים. שלב 0a: TaN0M0 . שלב 0 הוא: TisN0M0 . שלב I: T1N0M0. שלב II: T2N0M0. שלב III: T3-4aN0M0. שלב IV. T0-4bN0M0 . T0-4N1-3M0 . T0-4N0-3M1.
תמונה קלינית
המטוריה. דיסוריה (פולקיוריה, דחפים ציוויים). כאשר הזיהום מחובר, מתרחשת פיוריה. תסמונת כאב לא תמיד מתרחשת.אבחון
בדיקה גופנית עם בדיקה דיגיטלית דיגיטלית חובה ובדיקה דו-ידנית של איברי האגן. OAM. אורוגרפיה הפרשה: מילוי פגמים בגידולים גדולים, סימני פגיעה בדרכי השתן העליונות. Urethrocystoscopy היא שיטת המחקר המובילה עבור חשודים מחלת הסרטן, הכרחי בהחלט להערכת מצב הקרום הרירי של השופכה ושלפוחית השתן. מבצעים ביופסיה אנדוסקופית של הגידול לקביעת נפח הנגע והסוג ההיסטולוגי. בדוק את הקרום הרירי. בנוכחות קרצינומה באתרו, הקרום הרירי אינו משתנה חיצונית, או היפראמי באופן דיפוזי, או דומה למדרכה מרוצפת (שינוי שופע בקרום הרירי). בדיקה ציטולוגית של שתן היא אינפורמטיבית הן עבור נגעי גידול חמורים והן עבור קרצינומה באתרו. אולטרסאונד: תצורות תוך שלפוחיות ומצב דרכי השתן העליונות. CT ו-MRI הם האינפורמטיביים ביותר לקביעת שכיחות התהליך. צילום רנטגן של החזה, עצמות השלד מבוצע לאיתור גרורות. נגעים בעצמות בצורות בדרגה גבוהה מחלת הסרטןהם עשויים להיות הסימנים הראשונים למחלה.סרטן שלפוחית השתן: שיטות טיפול
הטיפול תלוימשלב המחלה לא פותחו סטנדרטים חד משמעיים של טיפול מחלת הסרטןשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
. קרצינומה באתרו, מתרחשת טרנספורמציה ממאירה של תאי רירית. ניתן להשתמש בכימותרפיה מקומית. במקרה של נגע נרחב (שופכה, צינורות ערמונית) והתקדמות הסימפטומים, יש לציין כריתת כיס מוקדם עם ניתוח פלסטי סימולטני של שלפוחית השתן או השתלת שופכנים למעי.
. כריתה דרך השופכה: משמשת לצמיחת גידול שטחית ללא פגיעה בקרום השרירי של האיבר. יחד עם זאת, הישנות נפוצות למדי. טיפול כימותרפי תוך ורידי מפחית את שיעור הישנות של גידולי שלפוחית השתן השטחיים. יעילים Doxorubicin, Epirubicin ו- mitomycin C. התרופה מדוללת ב-50 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית ומוזרקת לשלפוחית השתן למשך 1-2 שעות. עם דרגת התמיינות של G1, מספיקה הזלפה בודדת מיד לאחר כריתה transurethral. עם גידולים שלבי G1-G2, מתבצע קורס של 4-8 שבועות של הזלפות. אימונותרפיה מקומית עם BCG מפחיתה את תדירות ההתקפים. טיפול בקרינה חיצונית אינו נותן הפוגה ארוכת טווח (התקפים תוך 5 שנים ב-50% מהמקרים). טיפול בקרינה בין-תאי משמש לעתים רחוקות. כריתת ציסטקטומיה משמשת לטיפול בחולים עם נגעים שטחיים מפוזרים אם כריתה טרנס-שופתית וכימותרפיה תוך שלפוחית נכשלים.
. פַּלשָׁנִי מחלת הסרטןשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. טיפול מקומי אינטנסיבי עם ציטוסטטטיקה נקבע לחולים כדי לחסל גידול מתקדם במהירות ללא גרורות. טיפול בקרינה. עבור חלק מהגידולים, הקרנה במינון כולל של 60-70 Gy לכל אזור שלפוחית השתן הוכחה כיעילה. כריתת כיס רדיקלית היא שיטת הבחירה בטיפול בגידולים חודרים עמוק. כולל הסרת שלפוחית השתן והערמונית בגברים; הסרת שלפוחית השתן, השופכה, הקיר הקדמי של הנרתיק והרחם בנשים. לאחר כריתת ציסטקטומית רדיקלית, השתן מופנה באחת מהשיטות הבאות: מאגר אייל, סטומה של המעי לצנתורים עצמיים, שחזור שלפוחית השתן או ureterosigmostomy. עם גידולים חריפים, גידולים מקומיים "במקום", הטיפול מתחיל לעתים קרובות עם כריתה transurethral, אימונותרפיה אדג'ובנטית (BCG), כימותרפיה תוך שלפוחית. במקרה של הישנות של גידולים כאלה, יש צורך לפתור את נושא ביצוע כריתת שלפוחית השתן.
מעקב לאחר ניתוח. לאחר כריתה transurethral, cystoscopy הבקרה הראשונה לאחר 3 חודשים, ולאחר מכן, בהתאם למידת ההתמיינות של הגידול, אך לא פחות מ 1 r / שנה במשך 5 שנים עם מידת TaG1 במשך 10 שנים במקרים אחרים. לאחר ניתוחים משחזרים - אולטרסאונד של כליות ומאגר שתן, בדיקת דם ביוכימית: שנה ראשונה כל 3 חודשים, שנה שניה-שלישית כל 6 חודשים, מגיל 4 - מדי שנה.
התחזית תלויהעל שלב התהליך ואופי הטיפול. לאחר ניתוח רדיקלי, שיעור ההישרדות ל-5 שנים מגיע ל-50%
ICD-10. C67 ניאופלזמה ממאירה של שלפוחית השתן. D09 טרום פולשני מחלת הסרטןשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
תגיות:
האם המאמר הזה עזר לך? כן - 0 לא - 0 אם המאמר מכיל שגיאה לחץ כאן 1134 דירוג:
לחץ כאן כדי להגיב על: סרטן שלפוחית השתן(מחלות, תיאור, תסמינים, מתכונים עממיים וטיפול)
לעתים קרובות, עם סרטן מתקדם, ניתן לקבוע גידול בנשים עם מישוש דו-מנואלי דרך הנרתיק ודופן הבטן הקדמית, בגברים - דרך פי הטבעת. בבדיקות שתן לאיתור סרטן שלפוחית השתן ישנה עלייה במספר תאי הדם האדומים, בבדיקות דם - ירידה בהמוגלובין המעידה על דימום מתמשך.
אחת הדרכים לאבחון סרטן שלפוחית השתן היא בדיקת ציטולוגיה בשתן, המתבצעת לרוב מספר פעמים. זיהוי תאים לא טיפוסיים בשתן הוא פתוגנומוני עבור ניאופלזמה של שלפוחית השתן. בשנים האחרונות הופיעה שיטת אבחון מעבדתית נוספת, מה שנקרא בדיקת BTA (אנטיגן גידול שלפוחית השתן). באמצעות רצועת בדיקה מיוחדת, בשתן נבדק לנוכחות אנטיגן ספציפי של גידול בשלפוחית השתן. טכניקה זו משמשת בדרך כלל כשיטה לאבחון מיון.
לאולטרסאונד חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית השתן. בדיקה טרנסבטית מאפשרת לזהות גידולים גדולים מ-0.5 ס"מ בהסתברות של 82%. התצורות הממוקמות על הקירות הצדדיים מוצגות לרוב. כאשר הגידול ממוקם בצוואר שלפוחית השתן, השימוש בבדיקה טרנסרקטלית עשוי להיות אינפורמטיבי. ניאופלזמות בגדלים קטנים מאובחנים בצורה הטובה ביותר באמצעות סריקה טרנס-שופתית, המתבצעת על ידי חיישן מיוחד המוחדר דרך השופכה לתוך חלל שלפוחית השתן. החיסרון של מחקר זה הוא הפולשניות שלו. יש לזכור שאולטרסאונד של חולה עם חשד לגידול בשלפוחית השתן חייב לכלול בהכרח בדיקה של הכליות ודרכי השתן העליונות על מנת לזהות התרחבות של מערכת האגן כסימן לדחיסה של פתח השופכן על ידי הגידול.
גידולים גדולים מתגלים באמצעות אורוגרפיה הפרשה או ציסטוגרפיה רטרוגרדית. ציסטוגרפיה משקעית לפי Knise-Schober עוזרת להגדיל את תוכן המידע של המחקר. טומוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת סליל ורב פרוסות היא בעלת חשיבות רבה באבחון סרטן שלפוחית השתן. באמצעות טכניקות אלו ניתן לקבוע את גודל היווצרות ולוקליזציה, את הקשר שלה לפיות השופכנים, נביטה לאיברים שכנים וכן את מצב הכליות ודרכי השתן העליונות. עם זאת, ניתן להשתמש בשיטה זו אם המטופל מסוגל לצבור שלפוחית שתן מלאה ולשמור שתן במהלך זמן המחקר. חיסרון נוסף של CT הוא היעדר מידע בזיהוי עומק פלישת הגידול לשכבת השריר בשל האפשרות הנמוכה להמחיש את שכבות דופן השלפוחית.
הדמיית תהודה מגנטית משמשת גם באבחון של ניאופלזמות שלפוחית השתן. בניגוד ל-CT, ניתן להעריך את פלישת הגידול לשכבה השרירית של שלפוחית השתן או באיברים סמוכים בדיוק רב בהרבה.
למרות תכולת המידע של שיטות הייטק, הדרך העיקרית והאחרונה לאבחון סרטן שלפוחית השתן היא ציסטוסקופיה עם ביופסיה. ויזואליזציה של הגידול, מסקנתו של המורפולוג לגבי האופי הממאיר, המבנה ומידת ההתמיינות של ניאופלזמה שלפוחית השתן מובילים בבחירת שיטת הטיפול.
ציסטוסקופיה פלורסנטית יכולה להגדיל את תכולת המידע של ציסטוסקופיה. המוזרות של טכניקה זו היא שאחרי טיפול ברירית שלפוחית השתן בתמיסה של חומצה 5-aminolevulinic במהלך ציסטוסקופיה באמצעות שטף קל של החלק הכחול-סגול של הספקטרום, רקמת הגידול מתחילה להאיר. זה נובע מהצטברות מוגברת של חומר הפלורסנט על ידי תאי הניאופלזמה. השימוש בטכניקה זו מאפשר לזהות תצורות בגדלים קטנים, שלעתים קרובות לא ניתן לזהות בשום שיטה אחרת.