תקופת שבץ שארית. תקופת שארית תסמינים וסימנים

המילה הלטינית residuus פירושה "נשאר". זהו מצב שלצערי לא ניתן לשנות, לתקן או לפצות עליו. יותר:

מתוך "הרצאות על פסיכיאטרית ילדים" ג.ע. סוחרבה, פרק 10,

"מצבים מוחיים, דמויי נוירוזה, אפילפטיים, שהם לרוב השלכות של נגעים מוחיים זיהומיים, שיכרון וטראומטיים, מתוארים בהרצאות הרלוונטיות. הרצאה זו מציגה צורות מתמשכות נוספות של הפרעות נפשיות הקשורות בעיקר לפגיעה בהתפתחות הקשורה לגיל.

נזק למוח המתפתח וההפרעות הנובעות ממנו בוויסות העצבים והנוירו-הומורלי עלולים להיות הגורם למהלך הדיסהרמוני של אונטוגנזה טרום לידתי ואחרי לידה. לכן, המאפיינים הפסיכופתולוגיים והדינמיקה של שינויים פוסט-זיהומיים ופוסט-טראומטיים תלויים לא רק בגורם המזיק, האטיולוגיה שלו, מסיביות וחומרת הפעולה, אלא גם בגיל שבו הילד סבל מנזק מוחי.

כאשר המוח הבוסרי ניזוק, "לא רק תפקודים נפשיים שונים משתנים, אלא גם יכולות פוטנציאליות מושפעות, הדינמיקה של התפתחות המוח והאורגניזם כולו מופרעת" (MO Gurevich). ההשלכה של ה"מום הכפול" הזה היא מורכבות התמונה הקלינית של המצב השיורי. ניתן להבחין בו בשתי קבוצות עיקריות של תסמונות: תסמונות של מצב לקוי, שהן ביטוי ישיר לנזק הנגרם מהמחלה, ותסמונות של התפתחות מאוחרת ופגיעה, השלכות עקיפות של אותו נגע מוחי. תסמונות של מצב פגום יכולות להתבטא בהדרדרות של כל פעילות נפשית (גרסאות שונות של דמנציה), או בתבוסה הדומיננטית של האזור הספציפי שלה - הפרעות רגשיות-רצוניות בצורה של מצבים פסיכופטיים, אפאתיים-אבוליים, מוחיים בלתי הפיכים. תסמונות.

תסמונות של התפתחות מאוחרת ומופרעת משקפות הפרות כלליות או חלקיות של אבולוציה הקשורה לגיל. במקרה הראשון נוצרת תמונה קלינית של אינפנטיליזם כללי, בשני, עם הפרה דומיננטית של התבגרות אינטלקטואלית, מתפתחת אוליגופרניה, עם הפרה של היווצרות התחום הרגשי-רצוני, מתפתחים מצבים פסיכופתיים.

לעתים קרובות יש מרכיב נוסף שניתן לכנותו תסמונת של הפרעות "משניות". מדובר בשינויים הנגרמים מיחסים לא נכונים בין ילד חולה לסביבתו. ילדים שסבלו מנזק מוחי מתקוטטים במשפחה בשל מצבם, אינם יכולים להסתגל לדרישות מוסדות הילדים. כתוצאה מכך, ההפרעות הנפשיות שלהם הנגרמות מהמחלה מחמירות אף יותר. תמונה "משוקללת" כזו עלולה להוליד מצג שווא של גודל הנזק שגורמת המחלה, ולשמש עילה למסקנות שגויות ולעיתים גם מזיקות לחולה לגבי השמה במוסד לבעלי פיגור שכלי.

אם התכונה הראשונה של מצבים אורגניים שיוריים בילדים היא המורכבות של התמונה הקלינית, אז התכונה האופיינית השנייה היא הדינמיות שלהם. למרות שמשפיעה על המוח הגדל, המחלה עדיין לא מכבה את ההתפתחות שלאחר מכן. ברגע שהתהליך הכואב החריף מסתיים, התפקיד המוביל בדינמיקה של המצב השיורי עובר לגורם של התפתחות הגיל. עם זאת, חוסר הוויסות המתבצע על ידי מערכת העצבים המרכזית הפגועה מונע הסתגלות נאותה של הגוף לשינויים בסביבה החיצונית והפנימית. לכן, גם מבנה פיזיולוגי הקשור לגיל, למשל, גיל ההתבגרות, יכול להתרחש באופן חריג בילדים כאלה ולהיות מלווה בתופעות פתולוגיות שונות (מצבים מוחיים ופסיכופטיים, התקפים, אפיזודות פסיכוטיות וכו'), וזיהום או פציעה קלה עלולים לגרום. אופי לא מספק ועוצמת התגובה.

לפיכך, הדינמיקה של מצבים אורגניים שיוריים בילדות נקבעת על ידי היחס בין שני גורמים: פעילות לקויה של מערכת העצבים הפגומה וגורמים של התפתחות מתקדמת - המשך אבולוציה הקשורה לגיל ומנגנוני פיצוי של המוח.

צורות קליניות מסוימות של מצבים אורגניים שיוריים בילדות כוללות דמנציה, אוליגופרניה ומצבים פסיכופתים.

1. דמנציה. על פי מאפייני המרפאה והדינמיקה, ניתן להבחין בין שתי צורות של דמנציה אורגנית בילדים. אחד מהם הוא תוצאה של נגעים מוחיים שנגרמו להם בגיל בית הספר. הבסיס לאבחון של דמנציה במקרים כאלה הוא ניגוד ברור בין נוכחות ידע, מיומנויות, המשקפים את רמת ההתפתחות שהשיג הילד לפני המחלה, לבין היכולות הקוגניטיביות שלו, שהתגלו במהלך הבדיקה. במפגש עם מטופלים כאלה, תשומת הלב מופנית לדיבור שלם מבחינה פונטית, תקין דקדוקית ותחבירית עם אוצר מילים מספק, החזקה במספר מיומנויות יומיומיות ובתי ספר, אופן החזקת עיפרון ועט, טכניקות קריאה וכתיבה וכו'. מלאי של ידע מסוים שנלמד בבית הספר. בינתיים, בדיקה פסיכולוגית מגלה מגוון קיצוני של תשובות: לצד הדומיננטיות של שיפוטים אלמנטריים, ספציפיים לנושא, אפשר לשמוע לפתע הכללות מן המניין ואף אלמנטים של הפשטה, המשקפים את רמת ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד לפני המחלה. אך הנזק שגורמת המחלה לא רק מונע רכישת ידע חדש, אלא גם מונע מהמטופל את האפשרות להשתמש במידע שנרכש בעבר שעדיין יש לו. תפוקת החשיבה מופחתת גם עקב חוסר יציבות, קשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון ותשישות מוגברת.

ירידה אינטלקטואלית משולבת כמעט תמיד עם הפרעות רגשיות קשות וירידה בפעילות הנפשית. יחד עם זאת, מידת וקצב השפלת האישיות עולים בדרך כלל על הירידה האינטלקטואלית. עם הזמן מעגל תחומי העניין מצטמצם יותר ויותר, התמריצים לפעילות מתפוגגים. נשאר רק הרצון לספק צרכים אלמנטריים, אבל לפעמים הוא נחלש ונשאר רק מצב אדיש.

אותה אינרציה של צורות אוטומטיות של התנהגות ופעילות, אשר בחולים מבוגרים עם דמנציה, המחליפה פעילות תכליתית במידה מסוימת, מסווה על השפלה נפשית, טרם פותחה והתגבשה אצל ילדים ובני נוער. לכן, אישיות לא מעוצבת מתפרקת מהר יותר. בואו ניקח דוגמה קלינית.

סרז'ה, בן 15 התפתח כרגיל הוא גדל בריא, חברותי, צייתן בגיל 7 סבל משפעת עם חום גבוה וחוסר הכרה ממושך, זמן קצר לאחר ההחלמה חטף את ראשו והיה מחוסר הכרה במשך כשעה. לאחר מחלות אלה, הוא הפך להיות נרגש, נוקשה, מתלהם. למד באופן משביע רצון, אך הפר כל הזמן את המשמעת בגיל 11 ו-14, הוא היה במחלקת הילדים של בית החולים פ.א. קשצ'נקו. בגיל 15 אושפז בפעם השלישית.

במונחים של התפתחות גופנית, זה מתאים ל-17-18 שנים; מטמורפוזה מינית הושלמה איברים פנימיים ללא סטיות. תגובת האישונים לאור נחלשת במקצת, הלשון סוטה ימינה, הסימפטום של בבינסקי מימין, תגובת וסרמן בדם ובנוזל המוח שלילית, נוזל המוח אינו משתנה.

מצב נפשי: רדום, אדיש, ​​לא פעיל. מיוזמתו הוא לא נכנס לשיחה, לא מתקשר עם בני גילו, לא קורא, לא מגלה עניין בכלום. הרצונות מוגבלים למזון ולשירותים ביתיים פרימיטיביים הוא לא זוכר קרובי משפחה, לא מרגיש נטל מהשהייה בבית החולים, לא חושב על העתיד במהלך שיחות ולימודים, תשומת הלב מופנית לדיבור נכון מבחינה פונטית ומבנית, קריאה וכתיבה מספקות. טכניקה כאשר לומדים אינטליגנציה, יחד עם הדומיננטיות של שיפוטים ספציפיים אלמנטריים באופן בלתי צפוי מכליל בצורה נכונה, מעריך דמיון והבדלים על בסיס מהותי. עם זאת, למרות הסברים חוזרים ושיעורים קבועים, הוא אינו רוכש ידע חדש. בוצע אבחנה של דמנציה אורגנית.

בהתבוננות זו, הדינמיקה האופיינית של המצב השיורי ראויה לתשומת לב: ראשית, התנהגות פסיכופתית עם הפרעה פסיכומוטורית, ריגוש, כעס, אגרסיביות, מאוחר יותר, ירידה הדרגתית באי-שקט ויעילות מוטוריים, התרוששות האינטלקט, ובהמשך דמנציה ברורה ודמנציה בולטת. תסמונת אפתית.

תמונה קלינית שונה לחלוטין של הגרסה השנייה של דמנציה, אשר נצפית לעתים קרובות יותר בילדים שסבלו ממחלת מוח בגיל הגן או אפילו קודם לכן. את המקום המרכזי בו תופסת עוררות פסיכומוטורית בולטת. בהתחלה, מטופלים כאלה אולי נראים נרגשים, לאביליים מבחינה רגשית, אבל במציאות החיים הרגשיים שלהם דלים מאוד, הם לא קשורים לאף אחד, הם לא כמהים לקרוביהם, הם אדישים לזולת, שבחים והאשמה לא עושים שום דבר. רושם עליהם. הרצונות האלמנטריים מתגברים; גרגרנות, מיניות נצפים. לעתים קרובות מציינים את חולשתו של יצר השימור העצמי - היעדר פחד מזרים, מקום לא מוכר, מצב מסכן חיים. תשומת הלב מופנית לחוסר הניקיון והרשלנות הקיצונים של חולים כאלה: חוסר רצון לרחוץ, לאכול מסודר, להשתמש בשירותים וכו'.

הפעילות האינטלקטואלית מופרעת בכל המרכיבים: התפיסות הן מעורפלות, בלתי מוגדרות ולא מדויקות; שיפוטים שטחיים ואקראיים, בבנייתם ​​התפקיד המוביל שייך לאסוציאציות משניות חסרות משמעות; פעילות בלתי-תכליתית של האינטלקט מונעת את האפשרות של חשיבה מופשטת. תשומת לב מופרעת בערך. באופן ברור במיוחד חוסר הארגון הפנימי בא לידי ביטוי במשחקים, שברובם מורכבים מהתרוצצות חסרות מטרה, התפלשות על הרצפה, זריקה והשמדת דברים. מטופלים אינם יכולים להשתתף במשחקים משותפים, מכיוון שהם אינם לומדים את הכללים, אינם מצייתים לתקנות.

לשה, בן 14, בזמן משחק ביליארד, לא נותן לאף אחד רמז, בלי לכוון הוא קולע את כל הכדורים ברצף. הוא לא מבין רק את התוכן העיקרי של המשחק, אלא גם את המשימה להכניס את הכדור לכיס, כל שנותר הוא תנועה ריקה - דחיפת כל כדור לכל כיוון.

כל התנהגותם של מטופלים אלו מורכבת מפעולות אינדיבידואליות שאינן מאוחדות במטרה משותפת, נטולות עקביות וחיבור פנימי, ואינן מתאימות למצב. אין התחשבות והבנה של ההשלכות של מעשיהם. ניסיון חיים לא נרכש. אין יחס ביקורתי למצבו ולהתנהגותו. בואו ניקח דוגמה קלינית.

לנה, בת 12 התפתחה כרגיל. בגיל 4 סבלה ממספר מחלות זיהומיות - חצבת, קדחת ארגמן, שפעת שהיו קשות, עם הפרעה בהכרה ועוויתות, לאחר מכן החלה להתרגש. נלחם, נושך. היא התחילה לברוח מהבית בגיל 6. היא שוטטה, התחננה, סיפרה סיפורים: היא הייתה יתומה, גירשו אותה מביתה וכו'. היא בילתה את הלילה לבדה בשדה וביער, נכנסה לבתים של זרים. עם הגיל, חוסר העכבות, החשיבות והתוקפנות גברו. היא סולקה מבית הספר, כי במהלך השיעורים היא התרוצצה בכיתה, צרחה, היכתה ונשכה את הילדים.

בגיל 9 היא טופלה במרפאה פסיכיאטרית. מגיל 10 היא הפכה למינית, עסקה בגלוי באוננות, נזפה בציניות, בגיל 12 היא הושמה בפעם השנייה בבית חולים פסיכיאטרי.

ההתפתחות הגופנית תואמת לגיל 9 שנים. מבנה הגוף תקין. האיברים הפנימיים ללא סטיות. פיסורה כף היד הימנית רחבת יותר מהשמאלית, האישונים זהים, תגובתם לאור והתכנסות מספקת, בהתכנסות, עין ימין מפגרת מאחור. תגובת וסרמן ב הדם שלילי.

משתתף ברצון בשיחה. הוא מדבר על עצמו באופן לא עקבי, מבולבל, לעתים קרובות סותר. כאשר תתבקש, ללא מבוכה, ממציא בקלות גרסה חדשה מוטורי חסר מנוחה, קופץ מכיסא ומתיישב שוב, תופס חפצים מהשולחן, מסובב אותם בידיו, מוצץ את אצבעו, כוסס ציפורניים, ממצמץ את עיניו, מזעיף את מצחו, מעווה פנים.

לא רוצה לעשות כלום במחלקה, לא קוראת, לא משחקת משחקי קופסא, רצה ללא מטרה כל הזמן, זוחלת מתחת למיטות, נצמדת לכולם בבקשות שונות, מריבות, נוזפות בציניות. מתחיל שיחות על נושאים מיניים, מתרפק על חולים, מנשק אותם ונושך בו זמנית. מפחד בבהלה מנוצות שנשרו מהכר; רואה אותם, צורח נוקב, מתחבא, לפעמים יש דיספוריות, כשהוא צורח ובוכה במשך שעות.

היא לא מתגעגעת לקרוביה, היא לא קשורה לאף אחד בסביבתה

מחקר פסיכולוגי מגלה קשב פעיל חלש מאוד, חוסר יכולת להתרכז לזמן קצר. לכן לא ניתן לבדוק את יכולת השינון והשמירה, הוא עונה על שאלות בלי לחשוב, באקראי. דעתו מוסחת או על ידי רשמים חיצוניים, או על ידי אסוציאציות צדדיות, או על ידי התפרצויות חסרות מוטיבציה. אין יחס ביקורתי למצבו ולהתנהגותו. הוא לא בונה תוכניות לעתיד, הוא חי רק עם האירועים של היום. אבחנה: דמנציה לאחר נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית.

לאחר 7 שנים היא נבדקה מחדש, חוסר עכבות מוטורי הוחלף בתסמונת אפתית-אבולית. החולה לא מעוניין בכלום, אינו פעיל לחלוטין. לא מתקשר עם אחרים. היא לא הסתגלה לשום עבודה, היא חיה על חשבון הוריה. החשיבה איטית, השיפוטים הם ברמה של קשרים עובדתיים אלמנטריים, הכללה אינה זמינה. לא קריטי.

2. אוליגופרניה. אוליגופרניה, המתפתחת בדרך כלל לאחר מחלות מוח מוקדמות או תוך רחמיות, מאופיינת בדומיננטיות של תת התפתחות נפשית עם חוסר פעילות קוגניטיבי דומיננטי, שמידתו תלויה בחומרת הנגע. ניתן להבחין בין שתי גרסאות קליניות של אוליגופרניה כזו. עם הגרסה האפאטית, האינטלקט מצטמצם בצורה די עמוקה ושווה, ומצוין פעילות נפשית חלשה. כבר מהשנים הראשונות לחייו של ילד, קרובי משפחה מבחינים באדישות ובחוסר הפעילות שלו, בתנועות מביכות איטיות ובשליטה קשה במיומנויות יומיומיות. ילדים כאלה מתחילים לשבת, לעמוד, ללכת מאוחר, יש להם הרטבה במשך זמן רב. הדיבור מושפע במיוחד. הוא מופיע באיחור, הוא נותר פגום מבחינה פונטית וארטיקולטורית במשך מספר שנים. המשחקים של הילדים הללו הם בעלי תוכן מועט, מונוטוניים, בני גילם אינם מקבלים אותם בחברה, ולכן הם מרבים לשחק לבד.

ללמד אותם בבית ספר ציבורי אחרי שתי כיתות זה לרוב בלתי אפשרי. עם חינוך והכשרה מתאימים בבית ספר מיוחד, ילדים כאלה עדיין יכולים לשלוט באלמנטים של אוריינות, כישורי בית וטכניקות עבודה פשוטות. בתנאים נוחים, אם לא נדרש קצב מהיר ומגוון פעולות, הם די יעילים. עם זאת, עייפות, איטיות, סוגסטיות וחוסר עצמאות מפריעים כל כך להסתגלותם לדרישות החיים, עד שהם זקוקים כמעט תמיד לעזרה וטיפול.

בואו ניקח דוגמה קלינית.

נינה, בת 16. למשפחה יש שחפת ריאתית ואלכוהוליזם. לידה בתשניק. עייפות ונמנום נצפו כבר בינקות. הילדה החלה ללכת ולדבר מאוחר, צלילים רבים הובעו בצורה לא ברורה במשך זמן רב. הרטבת לילה נמשכת עד היום. שיחק באופן לא מודע ומונוטוני. לא יכולתי ללמוד בבית הספר, כי לא הבנתי את ההסברים, לא למדתי כלום. שקט וצייתני בבית, לא עסוק בכלום. אמה מרחמת עליה ואינה מרגילה אותה לשום עבודה.

גובה ומשקל גבוהים מהנורמה לגיל, אבל ההתפתחות המינית לא הושלמה, אין מחזור. איברים פנימיים ללא סטיות. פיסורה פלפברלית ימנית צר יותר מהפיסורה השמאלית. האישונים זהים, "התגובה לאור מספיקה, יש פרזיס של התכנסות. רפלקסים בגידים מוגברים, בצד ימין יש סימפטום לא עקבי של Babinsky. רעד של עפעפיים ואצבעות ידיים מושטות. תגובת וסרמן בדם שלילית.

מצב נפשי: לא פעיל; התנועות איטיות, מגושמות, הבעות הפנים גרועות. הדיבור מטושטש ומגמגם הרבה. מצייתת באופן פסיבי למשטר, לא יוצר קשר עם אף אחד. היא לא עושה כלום מיוזמתה, אבל אם מציעים לה לסרוג (הדבר היחיד שהיא יודעת לעשות), היא יכולה לסרוג שעות בלי להתלונן על עייפות. רמז ביותר: כאשר מטופלת עם התנהגות פסיכופתית תפסה את המיטה הסמוכה, היא השתנתה לחלוטין - היא הפכה, כמו המטופלת ההיא, לשלילית, עוקצנית, גרגרנית. לאחר שהועברה למחלקה אחרת, היא שוב התנהגה כבעבר.

האינטליגנציה מצטמצמת בחדות, שיפוטים ברמה של קשרי סיבה ותוצאה לא זמינים, תהליכי חשיבה איטיים מאוד. הוא קורא במחסנים, לא מבין את מה שקרא, סופר על האצבעות.

בגרסה השנייה של אוליגופרניה הנגרמת על ידי נזק מוחי אורגני מוקדם, פיגור שכלי משולב עם התנהגות פסיכופתית, שביטוייה עשויים להיות שונים. במקרים מסוימים, מדובר בעוררות מוגברת, חוסר יציבות רגשית, חוסר עכבות מוטורי. בתחילה מתלוננים הורים ומורים על התנהגותו הקשה של הילד ורק אחר כך מבחינים בפיגור השכלי שלו.

עם זאת, כשנכנסים לבית הספר, כבר במחצית הראשונה של השנה, מתגלה החולשה העיקרית של שיפוטים, הקושי לשלוט בפעולות לוגיות יסודיות. למרות העובדה שמידת הפיגור השכלי בחולים אלו היא בדרך כלל פחותה מאשר בחולים עם וריאנט אפאתי של אוליגופרניה, הלמידה בראשונה ממשיכה בקשיים גדולים, שכן התנהגות פסיכופתית מפחיתה בחדות את כושר העבודה ואת האפשרות להסתגלות חברתית.

גרסה נוספת של אוליגופרניה, המסובכת על ידי התנהגות פסיכופתית, מאופיינת בנוכחות של עצבנות, מצב רוח קודר ירוד, עוינות, חוסר אמון ונטייה להתפרצויות כעס. פרודוקטיביות נמוכה קשורה לא רק לאי ספיקה אינטלקטואלית, אלא גם למגבלה קיצונית של אינטרסים, המבוססת בעיקר על סיפוק דחפים יסודיים (בדרך כלל מוגברים) וצרכים יומיומיים. ובמקרה זה, תשומת לבם של אחרים נמשכת תחילה על ידי קשיי ההתנהגות של המטופלים, ורק מאוחר יותר, במיוחד עם תחילת השיעורים בבית הספר, מתגלה פיגור שכלי.

3. מצבים פסיכופתיים. הם מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר של ביטויים אורגניים שיוריים בילדות. בתמונה הקלינית שלהם, ברוב המקרים, התפקיד העיקרי שייך לתסמונות של התפתחות מאוחרת ומופרעת של הספירה הרגשית-רצונית.

למרות המבנה הפסיכופתולוגי המובחן המועט יחסית, עדיין ניתן להבחין בין שני סוגים דומיננטיים של מצבים פסיכופתים, במידה מסוימת הפוכים.

בסוג הראשון, "חסר עכבות", התפתחות הפעילות הרצונית מופרעת ביותר. הגירוי העיקרי למעשים הוא הנאה, ולכן כל רצון מתגשם באופן מיידי, ללא קשר להשלכות. הצורות הגבוהות ביותר של התנהגות רציונלית - הערכת מצב, תכנון, מאבק במניעים, בחירת פתרון, התמדה בהשגת המטרה שנקבעה, כמו גם פעילות שיטתית מאורגנת, כמעט ואינן נגישות. ילדים אלו הם חברותיים, קל להסתדר עם בני גילם, עדינים, לא נקמנים, אבל החוויות וההתקשרויות שלהם שטחיות וניתנות לשינוי, תגובות רגשיות המתרחשות בקלות הן בדרך כלל קצרות מועד וחולפות מבלי להשאיר עקבות. עלבונות ועונשים, כמו גם שבחים ועידוד, נשכחים במהרה.

בתהליכי החשיבה, התכליתיות סובלת הכי הרבה. לכן, שיפוטים הם שטחיים, נמהרים, לא מספיק עקביים. תשומת הלב מופנית לרמה הלא אחידה של פעולות לוגיות: לצד הכללה ונגישות מספקת של היווצרות מושגים, ישנם שיפוטים אלמנטריים, פרימיטיביים, קונקרטיים-נושאים. אף על פי כן, הצהרותיהם של מטופלים כאלה, במיוחד אם הם נאלצים להתרכז, לחשוב, נותנות את הרושם שהם הרבה יותר שלמים מהתנהגותם, בכפוף רק לרצונות הרגע.

כמעט תמיד מלאי חיים וחסרי דאגות, לעתים קרובות אופוריים, שטחיים וקלות דעת, לא יציבים רגשית, ניידים מדי, מטופלים אלה נראים אינפנטיליים. האינפנטיליות הסומטית המיוחדת להם מחזקת את הרושם הזה עוד יותר.

אנו מציגים תצפית קלינית.

מישה, בן 16 ההתפתחות המוקדמת התנהלה כרגיל. הוא גדל בריא, צייתן, רגוע. בגיל שנתיים הוא סבל מאבעבועות שחורות בצורה חמורה עם מצב מחוסר הכרה במשך יומיים. לאחר המחלה הוא החלים לחלוטין, התפתח בזמן והתנהג נכון. בגיל 7 היה לו שפעת קשה עם פרפרזיס חולף שלאחר מכן.הוא נעשה נרגש, חסר מנוחה, חסר סבלנות. לכן החל מכיתה ב' הועבר לבית ספר עזר.

מבחינת התפתחות גופנית, זה מתאים לגיל, המבנה גוף נכון. איברים פנימיים ללא שינוי פטוזיס דו צדדי, יותר מימין. האישונים צרים, התגובה לאור אינה מספקת במקצת. ניסטגמואיד התאמה קלה, היפרקינזיס כוריאפורמי של האצבעות, רפלקסים מוגברים בגידים. תגובת וסרמן בדם שלילית.

מצב נפשי: נכנס בקלות למגע, שומר בדיחות חוצפניות, לא מתאימות ושטוחות. רועש, בררני, לעתים קרובות עצבני, אבל נרגע במהירות. עדין, טוב לב, אבל כל הזמן מפר את המשטר, מגיע לעימות עם בני גילו, גס רוח לזקנים. האינטרסים הם הפכפכים. לוקח על עצמו כל עסק ברצון, אבל לא מביא כלום עד הסוף, כי הכל משעמם מהר. בשיפוטים ובפעולות הוא לא עצמאי, הוא מאוד סוגסטיטיבי. הוא מבצע משימות חינוכיות ברישול, בחופזה, בסדנה הוא מתעסק יותר ממה שהוא עובד. תשומת הלב מוסחת, אך אם תרצה, יכולה להתמקד לזמן קצר. הזיכרון משביע רצון, אבל הזכרונות לא שלמים ולא מדויקים.

קיימים קשרים סיבתיים של תופעות. אין עניין בלימודים, הוא לא חושב על העתיד, על המקצוע.

אבחנה: מצב פסיכופטי עקב דלקת קרום המוח לאחר שפעת.

המקום המרכזי בתמונה הקלינית של מצב פסיכופתי מהסוג השני - נפץ - תופס על ידי דחפים מוגברים (גרגרנות, מיניות מוקדמת, לפעמים עם אלמנטים של סטייה, נטייה לשיטוט, תגובות נפיצות המתרחשות בקלות, השפעות מתמשכות בצבע שלילי. ). מצב הרוח לעיתים קרובות ירוד, קודר, לעיתים דיספורי עם הפרשות זועמות. ילדים אלה מתייחסים לסובבים אותם בעוינות, בחוסר אמון, פוגעים בחלשים ובצעירים יותר, נזהרים ממבוגרים, לרוב גסים, מאיימים. אפילו לאחר שנקשרו למישהו, הם נשארים תובעניים ורודניים. ההוראה אינה קלה עבורם בשל זיכרון מוחלש ובעיקר בשל תחומי העניין המוגבלים ביותר שאינם חורגים מסיפוק הצרכים האינסטינקטיביים והיומיומיים היסודיים. החשיבה אינרטית, קונקרטית, הכללה והפשטה קשות, אבל התמצאות בנושאים פרקטיים, מצבי חיים, שימוש בחוויה היומיומית הקיימת בדרך כלל מספיקה למדי. בהגיעם למטרה המיועדת, חולים אלה הם סטניים ומתמידים. במראה, בהתנהגות ובאמירות, הם נראים מבוגרים מגילם. במבנה הגוף, מאפיינים של דיספלסטיות אינם נדירים: ראש גדול, גרוס, גפיים מקוצרות, אסימטריות מבניות של הפנים, צורה לא סדירה של הגולגולת, ידיים רחבות עם אצבעות קצרות.

אלכסיי, בן 13. על קו האב והאם יש קרובי משפחה רבים שסבלו מאלכוהוליזם. פיתוח מיומנויות דיבור ומוטוריות באיחור; סובל מהרטבת לילה. בגיל הגן, הוא סבל ממחלת חום כלשהי, מלווה בהתקפים עוויתיים. לאחר מכן, הוא החל להתלונן לעתים קרובות על כאבי ראש, בפיגור ניכר בצמיחה, הפך להיות חסר מנוחה, עקשן וסורר. הוא למד בצורה משביעת רצון, אך עקב חוסר משמעת הודח מכיתה ב'. מאז הוא לא למד. המשפחה לא מקשיבה לאף אחד. מבלה את רוב זמנו מחוץ לבית. שותה אלכוהול בשנה האחרונה.

הוא מפגר אחרי בני גילו בגובה. דיספלסטי, ראש גדול, פלג גוף עליון מסיבי. איברים פנימיים ללא סטיות. אסימטריה לא חדה של עצבוב פנים, חוסר התכנסות. תגובת וסרמן בדם שלילית.

מצב נפשי: נגיש כלפי חוץ, דברן, נכנס בקלות לשיחה, חוצפן, אבל הוא מדווח על מידע על עצמו בזהירות. או שהוא שותק לגבי עובדות שאינן חיוביות עבורו, או מנסה לרכך אותן, לייפות אותן. חסר מנוחה, אבל התנועות איטיות, מתואמות בצורה גרועה. עם זקנים, הוא בטוח בעצמו, גס רוח, לא סובל הערות. לעתים קרובות רב עם בני גילם, מתרגש בקלות, רב, נוזף בציניות. סקסית, נצמדת לצעירים, מנסה לפרוש עם אחד מהם בשירותים, מתהדרת ביחסים מיניים.

מודיעין ללא הפרות גסות. אוריינטציה מעשית. אין עניין בלימודים, הוא לא אוהב לקרוא. הוא מסרב לכל עבודה, מבלה בפטפוטים, בסיפורים על ה"ניצול" שלו.

המצב הפסיכופתי במקרה זה קשור בזמן למחלת מוח שסבלה בגיל הגן. עם זאת, לא ניתן לשלול הפרעות התפתחותיות לפני הלידה, כפי שמעידה על דיספלסטיות בולטת של הגוף. אלכוהוליזם מסיבי במשפחה יכול לא רק לשחק תפקיד פתוגני בהתרחשות של פתולוגיה טרום לידתית, אלא גם לתרום להזנחה של המטופל, מה שמחמיר את התנהגותו.
נלקח מכאן

לאחר חיסול תופעות חריפות של טראומה קרניו-מוחית - ההשלכות של זעזוע מוח, חבורות או דחיסה של המוח, ועם פצעים חודרים פתוחים של המוח וריסוק רקמת המוח - תופעות שיוריות אינן נדירות, אשר מאוחר יותר מחליקות ונעלמות, או בשלב מסוים של התפתחות הפוכה להישאר נייחים או להתקדם.

בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, קיימות: 1) תסמונות נוירולוגיות מוגדרות בבירור של נזק מוחי אורגני מוקדי או מפוזר (עם או בלי תסמונות פסיכוגניות); 2) תסמינים אורגניים נוירולוגיים קלים (לעיתים קרובות על רקע תסמונות פסיכוגניות חמורות); 3) תסמונות פסיכוגניות, בהן לא ניתן לזהות תסמינים נוירולוגיים. בצורות אלה, נצפה שילוב של תסמינים מקומיים מתמשכים, שניתן לראות בקלות כתוצאה מנזק אורגני לרקמת המוח עם מה שנקרא אי ספיקה תפקודית, בעיקר בצורה של אסתניה כללית, אי יציבות וגטטיבית-וסקולרית ותגובתיות. מצבים פסיכוגניים. כאשר נחשפים לרגעים מזיקים נוספים בצורה של פציעות קלות חוזרות ונשנות ושינויים הקשורים לגיל, מתרחשות לעיתים קרובות תופעות של דפיצוי. מנוחה בזמן וטיפול מתאים במקרים אלו נותנים בדרך כלל תוצאה טובה.

המונחים "אנצפלופתיה טראומטית", "מחלת מוח טראומטית" מעורפלים וכלליים ביותר. אנצפלופתיה טראומטית היא מושג פתולוגי וקליני כללי המשלב סוגים שונים של נגעים וביטוייהם הקליניים בשלהי התקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית.

תת הקבוצות הבאות של מצבים פתולוגיים מאוחרים ושוריים מובחנים: וגטטיביים טראומטיים ואזופתיות, תסמונת יתר לחץ דם כרוני, צורות עם דומיננטיות של הפרעות ליקורודינמיות, ארכנואידיטיס טראומטית ודלקת ארכיון עם שינויים ניווניים-אטרופיים ברקמת המוח ואפילפסיה טראומטית משנית.

הפרעות בייצור, ספיגה ומחזור של נוזל מוחי בתקופה המאוחרת מתבטאות בצורה של הידרוצפלוס פנימי וחיצוני. במקרים מסוימים, עם קושי ביציאת CSF ממערכת החדרים עקב היווצרות תהליך הדבקה, מתפתח הידרוצפלוס חסום. התוצאה של תגובת הקרומים לפגיעה ברקמת המוח וחדירת דם ומוצרי ריקבון למערכת הנוזל השדרתי עשויה להיות פוסט-טראומטית ארכנואידית מוגבלת או מפוזרת. כאשר יריעות ה- pia mater מתאחות, נוצרות הצטברויות מקומיות של נוזלים באזורים מוגבלים של החלל התת-עכבישי, לעיתים עם התפתחות פסבדוציסטות.

הפרוגנוזה לפגיעה ברקמת המוח נעשית תוך התחשבות בשני גורמים: מוקדי חבלה לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה מתמלאים בצלקת גליאלית רכה, הנוצרת לאורך זמן, ובאופן נדיר יחסית מתבטאת בתסמונת אפילפסיה; לעיתים קרובות נדבקים פצעים חודרים למוח, וכתוצאה מכך, במשך תקופה קצרה יחסית, נוצרת צלקת קרום המוח, לרבות רקמת מוח, עצם וחלקים רכים של הגולגולת, אשר לעיתים קרובות גורמת לאפילפסיה מאוחרת ומביאה להתערבות כירורגית. .

סיבוכים זיהומיים של פגיעה קרניו-מוחית פתוחה ולעתים קרובות פחות סגורה הם דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסות מוחיות והיווצרות אבצס של צלקת קרום המוח (ראה מוח, אבצס, דלקת קרום המוח, Prolapsus, protrusio cerebri, Encephalitis).

Sante Bureau Regional de l'Europe ארגון הבריאות העולמי הלשכה האזורית לאירופה הנחיות קליניות, אבחון וטיפול בפוליומיאליטיס חריפה

(עקמת, קיפוזיס, עיוותים בחזה). שינויים משמעותיים מתרחשים במפרקים. לרוב הם מתבטאים בהתכווצויות עקב חוסר תנועה של המפרקים ודיסטוניה שרירית עקב פגיעה בשרירי הפסיפס. לפעמים, עם נזק מפוזר בשרירים, מתפתחת רפיון של המפרקים. הגפיים המושפעות מאופיינות בהפרעות וגטטיביות - קירור העור, חיוורונו, לפעמים דביק.

תקופה שיורית.אם במשך תקופה ארוכה מספיק (מספר חודשים) אין סימני התאוששות בשרירים הפגועים, אזי ההפרעות בתנועה שנותרו עד לזמן זה נחשבות לתופעות שיוריות, ותקופת המחלה נקראת שיורית. במהלך התקופה הנותרת, עקב גדילת הילד, העיכוב בגדילה של הגפה הפגועה עשוי לעלות, ועיוותים בעצמות עלולים לגדול גם עקב ניסיונות המטופל להסתגל לסביבה. ניתן להשיג שיפור בתפקוד על ידי ביטול התכווצויות. אם למטופל לא היו שיעורים על ידי מתודולוג פיזיותרפיה במהלך תקופת ההחלמה, ולכן כל האפשרויות של המטופל לא מומשו, אז כאשר רושמים שיעורים אלו עם מומחה מנוסה, ניתן לקבל תוצאות חיוביות גם בתקופה מאוחרת זו של המחלה. תופעות שיוריות, המתבטאות בדרגות שונות, הן תסמינים אופייניים של פוליומיאליטיס חריפה ויש להן ערך אבחון דיפרנציאלי.

צורת Bulbar.צורה זו היא אחת הקשות ביותר. זה מתקדם בחדות רבה, באלימות, עם תקופה הכנה קצרה או בלעדיה. הסימפטומים הקליניים נובעים מלוקליזציה של הנגע באזור גזע המוח, הקובע את חומרת מהלך המחלה. התבוסה של גרעיני הלוע הגלוסי, הוואגוס, עצבי ההיפוגלוסים מובילה להפרעות של בליעה, פונציה, דיבור, הפרשה פתולוגית של ריר המצטבר בדרכי הנשימה העליונות וחוסם אותם. כאשר בודקים את הלוע ולוחצים עם מרית על שורש הלשון, תשומת הלב מופנית לירידה או היעדר רפלקס הלוע, לעיתים לא-סימטריה או חוסר תנועה של קשתות הפלטין, הלשון והחך הרך. סוד רירי מצטבר בלוע. כאשר מנסים לבלוע משהו, החולה נחנק. קיימת סכנה לפתח אטלקטזיס בריאות. עם פרזיס של החיך הרך, הקול מקבל גוון באף, הנוזל נשפך החוצה דרך האף. פרזיס מבודד של החיך הרך כשלעצמו אינו מהווה איום על החיים, עם זאת, הוא מצביע על לוקליזציה של התהליך בגזע המוח.

הפרות של הפונציה מתבטאות בהופעת צרידות של הקול, ירידה בעוצמתו. התמונה הקלינית החמורה ביותר מתפתחת כאשר מרכזי הנשימה והלב וכלי הדם מושפעים. תסמינים של מצב מסכן חיים זה הם נשימה לא סדירה עם הפסקות, מקצבי נשימה חריגים, ציאנוזה, היפרתרמיה, לחץ דם מוגבר, ברדיקרדיה או טכיקרדיה. המטופלים חיוורים, ציאנוטיים, חסרי מנוחה, חשים תחושת פחד. מספר רב של גלים רטובים נשמעים בריאות. עלייה בלחץ הדם יכולה להיות מוחלפת ביתר לחץ דם וקריסה. ככל שהמצב מחמיר, ההתרגשות נעלמת, קהות חושים ותרדמת נכנסים.

עם פוליומיאליטיס, אפשר גם לפגוע בגרעינים המוטוריים של עצבי גולגולת אחרים: אבדוקנס, פנים, לעתים רחוקות יותר oculomotor וחסימה. כתוצאה מכך, כאשר גרעיני עצבי הראייה נפגעים, מתפתחת פזילה, ועצב הפנים מפתח פרזיס היקפי של שרירי הפנים. הרגישות בפנים אינה מופרעת.

הצורה הבולברית, הנגרמת על ידי פגיעה בגרעינים של עצבי הגולגולת IX, X, XI ו-XII, כלומר, החלק הזנב של גזע המוח, מסתיימת לעתים קרובות במוות מהיר. אם זה לא מתרחש ב-7-10 הימים הראשונים של המחלה, אז בסוף השבוע השני - תחילת השבוע השלישי, מצבם של החולים מתחיל להשתפר, התופעות הבולבריות פוחתות ועשויות לאחר מכן להיעלם לחלוטין.

החמורות ביותר הן צורות בולבו-עמוד שדרה מעורבות, כאשר הפגיעה בגזע המוח עם עניין מרכז הנשימה משולבת עם פארזיס ושיתוק של שרירי השלד, כולל אלו המעורבים בפעולת הנשימה. סיבת המוות בחולים אלו היא אי ספיקת נשימה.

צורה פונטינית.צורה זו מתבטאת על ידי נגע מבודד של גרעין עצב הפנים ויש לו את הקורס הטוב ביותר. המחלה נמשכת לעתים קרובות ללא חום ושיכרון כללי, כלומר ללא תסמינים של התקופה הפרה-פראליטית. בילדים צעירים (עד גיל 3 שנים), מתרחשת בדרך כלל תקופה קדם-פרליטית בצורת חום, חולשה כללית ולעיתים הקאות. בתקופה המשותקת, חולשה או חוסר תנועה מוחלט של שרירי הפנים של הפנים מתפתחת, ככלל, מחציתו. זה מתבטא בחוסר היכולת לקמט את המצח, לעצום את העיניים, לחשוף את השיניים. הפרעות מוטוריות מבודדות בטבען וקשורות לפגיעה בגרעין עצב הפנים (זוג VII), המורכב מתאי מוטוריים גדולים וממוקם באזור גשר Varolii (הגשר בלטינית הוא "pons", ומכאן השם "פונטין"). רָגִישׁ,

הפרעות צמחיות וטעם נעדרות. תסמונת מנינגו-רדיקולרית פחות בולטת ופחות שכיחה מאשר בצורת עמוד השדרה. עם זאת, נוכחותו הופכת את האבחנה של הצורה הפונטיני של פוליומיאליטיס חריפה לסבירה יותר. הופעת התכווצויות פעילות בשרירי החיקוי של הפנים מעידה על תחילת תקופת ההחלמה. זה קורה בדרך כלל בשבוע השני או השלישי למחלה. השרירים יכולים להתאושש לחלוטין, אבל אם תאי העצב בגרעין של עצב הפנים מתים, פרזיס יכול להישאר לכל החיים. ניתן לשלב שיתוק או שיתוק של עצב הפנים עם פגיעה בשרירי השלד ובשרירי הגפיים, ובמקרה זה מאובחנת הצורה הפונטו-שדרתית של פוליומיאליטיס חריפה.

קביעת חומרת פוליומיאליטיס משתקת חריפה, פרוגנוזה, יחס בין צורות בחומרה שונה

קביעת חומרת מהלך המחלה בפוליומיאליטיס שיתוק מתבצעת בעיקר בהתאם לעומק ושכיחות של הפרעות מוטוריות. קודם כל, זה חל על צורת עמוד השדרה הנפוצה ביותר של המחלה.

כדי לקבוע את עומק הפארזה, נעשה שימוש בהערכה הבאה של שש נקודות של המצב התפקודי של השרירים. לפי מערכת זו ניתן ציון 5 - בתפקוד תקין, ציון 4, כאשר תנועות אקטיביות מתאפשרות במלואן, אך עם ירידה מסוימת בכוח ההתנגדות, 3 - עם אפשרות לתנועות פעילות במישור האנכי. (כלומר, עם התגברות על משקל האיבר), אך ללא יכולת להתנגד לחוקר, בציון 2, תנועה אפשרית רק במישור האופקי עם התגברות על כוח החיכוך, 1 - תנועה אפשרית במישור האופקי כאשר החיכוך מתבטל (האיבר תלוי) ולבסוף, 0 - כאשר אין תנועות פעילות. מקרים של המחלה מאובחנים כקלים אם הנזק בשריר מוערך ב-4 נקודות. שרירים אלה, ככלל, משחזרים באופן מלא את הפונקציות שלהם. במקרים אלו, אנו מדברים בדרך כלל על מונופרזיס, לעתים קרובות יותר של רגל אחת, אפילו על נגע מבודד של שריר או קבוצת שרירים.

במהלך בינוני, הנגע מוערך כ-3 נקודות. שרירים באיבר אחד (מונופרזיס) או בשניהם (פאראפרזיס, שילוב של יד ורגל) עלולים לסבול. ההחלמה במקרים אלה היא די פעילה, תפקוד הגפיים יכול להשתפר באופן משמעותי, אך בדרך כלל לא מתרחשת נורמליזציה מלאה.

צורות חמורות מאופיינות בירידה בתפקוד ל-1-2 נקודות או שיתוק מלא. מקרים קשים במיוחד כאשר paresis לוכדת קבוצות שרירים רבות, כולל שרירי הנשימה - צורות נפוצות. ברוב המקרים, נצפה גם תהליך ההחלמה בשרירים הפגועים קשות אלו, אולם קצב והיקף החלמה זו מופחתים באופן משמעותי בהשוואה לשרירים שנפגעו פחות, והמחלה מסתיימת בהיווצרות תופעות שיוריות עם הפרעות בתפקוד גס, ניוון, עיוותים והתכווצויות בעצמות.

צורות Bulbar ו-bulbospinal של פוליומיאליטיס ממשיכות, ככלל, קשה. עם זאת, עם תוצאה חיובית של המחלה, הסימפטומים הבולבריים הם הנוטים להפוך את ההתפתחות ושיקום מלא של תפקוד לקוי. התבוסה של השרירים המחקים אינה מהווה איום על החיים, אך התפתחות של שיתוק מוחלט, הנמשך לאורך כל החיים, אינה נכללת.

מעניינת במיוחד השאלה האם חלו שינויים כלשהם במהלך הקליני של פוליומיאליטיס חריפה בעשורים האחרונים, על רקע חיסון המוני, בהשוואה לתקופה שלפני החיסון.

ניתוח החומרים שהוצגו על ידי המרפאה IPVE אותם. חבר הפרלמנט צ'ומקוב מהאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הראה שלא היו שינויים מהותיים ומשמעותיים סטטיסטית בתמונה הקלינית של פוליומיאליטיס. הופעת חום, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, שיתוק רפוי, מגוון צורות קליניות, כולל אלו עם לוקליזציה של התהליך, השפעות שיוריות עדיין מהוות את הליבה האופיינית למחלה. עם זאת, ישנם כמה הבדלים משמעותיים שקשורים ככל הנראה להפסקת התפשטות המגיפה של פוליומיאליטיס ולמעבר לשכיחות ספורדית. אז, מחלות על רקע חיסונים המוניים התרכזו בקבוצת הגיל הצעירה: 48% מהחולים היו מתחת לגיל שנה, 46% מגיל שנה עד 3 שנים, 6% מגיל 3 עד 10 שנים, כלומר השפיעו הכי הרבה אופייני למחלה זו הוא קבוצת הגיל הצעירה יותר. לפני חיסון המוני על רקע עליית המגיפה, גבולות הגיל הורחבו משמעותית, ולא רק ילדים גדולים יותר, אלא גם מבוגרים היו חולים. אז, בתקופה שלפני החיסון, ילדים מתחת לגיל שנה היוו 8%, מגיל שנה עד 3 - 50%, מגיל 3 עד 10 - 35%, ומעלה - 7%.

מגוון הצורות הקליניות נשמר, אך היחס ביניהן השתנה באופן משמעותי - מספר הצורות הבולבריות והבולבוספינליות ירד (מ-8 ל-4.3%), צורות הפונטיניות (מ-11% ל-2.1%) והצורות הקלות.

(מ-35% ל-2%). הירידה במספר הצורות הקלות נובעת ככל הנראה משיפור האבחון עקב כניסתה הנרחבת של שיטות מעבדה הנחוצות לאישור האבחנה הקלינית ואי-הכללה של מקרים לא אמינים, כולל מחלות דמויות פוליומיאליטיס. העמדה השלטת של צורת השדרה נשמרה גם על רקע חיסון המוני. לא היה שינוי בתדירות ההשפעות השיוריות - הן צוינו בשנות ה-90. ב-93% מהחולים. תמותה בילדים לא מחוסנים ב-58 שנים. הסתכם ב-2.7%, בשנים. - 2%. לא היו מקרי מוות בקרב המחוסנים, אך השפעות שיוריות נצפו ב-92% מהמקרים. ניתן לשפוט את הגורמים למחלות בודדות באנשים מחוסנים רק ככל הנראה. אולי החיסון בוצע עם פגמים שלא דווחו בתיעוד.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

דם היקפי.אין שינויים ספציפיים בעלי משמעות אבחנתית. תמונת הדם עשויה להישאר תקינה או שמתגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי בינוני.

נוזל עמוד השדרה.שינויים דלקתיים בנוזל השדרה אופייניים לכל הצורות המשתקות של פוליומיאליטיס חריפה. ניתן לשמר את ההרכב התקין של נוזל השדרה באמצעות צורות עמוד שדרה ופונטיני קלות.

נוזל המוח השדרתי צלול וזורם החוצה בלחץ גבוה. מספר התאים גדל באופן מתון בתוך מספרים דו-ספרתיים, לעיתים רחוקות מספרים דו-ספרתיים. בשבוע הראשון של המחלה, עשויה להיות תערובת משמעותית של נויטרופילים (מ-30% ל-60-70%). לאחר מכן, pleocytosis הוא לימפוציטי באופיו. החלבון תקין או מעט גבוה (ניתוק תאים-חלבון). לאחר 2-3 שבועות, מספר התאים יורד, והחלבון עשוי לעלות מעט (ניתוק חלבון-תאים). בסוף החודש הראשון למחלה, נוזל המוח השדרתי חוזר לקדמותו. סוכר בתחילת המחלה יכול להיות מוגבר, ואז לשמור על רמה נורמלית.

קביעת איזון חומצה-בסיס.ירידה באוורור ריאתי במהלך הפרעות בדרכי הנשימה מובילה לירידה ברוויית החמצן בדם (היפוקסיה) ולהסרת פחמן דו חמצני (היפרקפניה). כתוצאה מכך משתנה ה-pH של הדם ומתפתח מצב של חמצת או אלקלוזה. בדרך כלל, ה-pH של דם עורקי הוא 7.38-7.46, ושל דם ורידי הוא 7.34-7.43. רמת ריווי החמצן בדם (O 2), תכולת הפחמן הדו חמצני (CO 2) והעתודה הבסיסית (ביקרבונט בדם) כפופים אף הם לקביעה.

עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בפלזמה הוורידית מעל 70% היא אינדיקטור לשימוש באוורור ריאות מלאכותי. אותו אינדיקטור הוא ירידה ברוויית החמצן בדם ל-90% ומטה. סטיות מבסיסיות רזרבה נורמלית של יותר מ-±2.5 מילימול יכולות להיחשב כסימנים של אלקלוזה מטבולית (+) או חמצת (-). חומצה, היפוקסמיה, היפרקפניה מצביעים על כשל נשימתי ועל הצורך להשתמש באמצעים מיוחדים לביסוס נשימה נאותה (ניקוי דרכי הנשימה העליונות מליחה, אוורור מכני).

קביעת היכולת התפקודית של איברי הנשימה.כדי לזהות הפרעות נשימה, נקבעים נפח נשימה אחת, נפח הדקות (נפח נשימה אחת כפול קצב הנשימה) והיכולת החיונית של הריאות. אינדיקטורים אלה מושווים לנורמת הגיל. ירידה בקיבולת הריאה מתחת ל-25% מנורמת הגיל מהווה אינדיקציה לשימוש באוורור ריאות מלאכותי.

אלקטרומיוגרפיה.באמצעות השיטה האלקטרומיוגרפית נרשמים פוטנציאלים ביו-אלקטריים המתעוררים בפריפריה הנוירו-שרירית (איור 1). זה מאפשר, תוך התמקדות בסטיות מסוימות של האלקטרומיוגרמה מהנורמה, להבהיר את נושא התהליך, שכיחותו ועומקו. בדרך כלל, האלקטרומיוגרמה משקפת את הפעילות החשמלית הכוללת של השריר, הנלכדת על ידי אלקטרודות פני השטח. עם מתח שרירים, עקב עירור אסינכרוני של נוירונים מוטוריים, מתרחשות התכווצויות בעוצמה שונה, מה שמוביל למגוון של תנודות הן במתח והן בתדירות ויוצר תמונה של עקומת ההפרעות המכונה (איור 1a). במנוחה, עם שריר רגוע לחלוטין, אין פוטנציאלים או נמוכים מאוד ונלכדות תנודות בתדר שונה. פגיעה בתאים מוטוריים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה מתבטאת בעיקר בשינויים ברורים בקצב. זאת בשל העובדה שהנוירונים המוטוריים המושפעים נרגשים בו זמנית (סינכרוני), מה שמוביל לירידה בתנודות הפוטנציאליות (איור 16). קיים קשר ברור בין חומרת הנזק לשרירים לבין שינויים באלקטרומיוגרמה. אלקטרומיוגרמות של שרירים שנפגעו קשות מאופיינות ב"שקט ביו-אלקטרי" (איור 1c). אם מתעוררים פוטנציאלים בשריר משותק, הם מאופיינים באמפליטודה נמוכה מאוד (20-50 μV) ומקצב נדיר מאוד (6-10 הרץ). עם paresis של חומרה בינונית, הקצב מאט, אבל מתח התנודה עולה. עם פארזיס תת-קליני קל מאוד, ניתן לזהות מאפיין

עבור פתולוגיה של קרן קדמית, הקצב מאט רק ב

40-50% מהחולים. יחד עם זאת, הוא נתפס בעיקר עם מתחים טוניקים קלים או סינרגטיים (לדוגמה, במהלך כיווץ של אותם שרירים באיבר השני). במתח המרבי, האלקטרומיוגרמה עשויה להיראות כמו רגילה. לסיכום, יש להדגיש כי מחקר אלקטרומיוגרפי מאפשר לנו להבהיר את נושא התהליך ב-CNS, אך לא את האטיולוגיה שלו.

בדיקה וירולוגית וסרולוגית.כל חולה עם סימנים קליניים של פוליומיאליטיס (PM) או עם חשד לפוליומיאליטיס חייב לעבור מחקר אבחון מעבדתי (וירולוגי וסרולוגי) ללא כישלון. מכיוון ששיתוק רפוי חריף (AFP) אופייני לפוליומיאליטיס חריפה, כל החולים שיש להם AFP נבדקים בהכרח וירולוגית וסרולוגית ונחשבים כחשודים לפוליומיאליטיס עד לביסוס האבחנה הסופית.

האחראי על נטילת דגימות וירולוגיות וסרולוגיות בזמן הנכון ושליחתם למעבדה הוירולוגית בהתאם לתנאים הדרושים הוא הרופא המטפל. בקרה על שלמות ונכונות בדיקה זו מתבצעת על ידי המוסד הסניטרי והאפידמיולוגי.

בכל המקרים שאובחנו עם פוליומיאליטיס או חשודים בפוליומיאליטיס, או עם תסמינים של שיתוק רפוי חריף, בהם לא נשללת אבחנה של פוליומיאליטיס, נלקחות שתי דגימות צואה לבדיקה וירולוגית ושתי דגימות סרום לבדיקה סרולוגית. במקרים קטלניים, נלקחות דגימות של חומרי חתך כדי לאשר או לדחות את האבחנה של פוליומיאליטיס.

2. דגימות לבידוד וירוסים.

2.1. דגימות צואה.מכל מטופל נלקחות שתי דגימות צואה. יש לקחת את הדגימה הראשונה מיד לאחר גילוי האבחנה המוקדמת של PM (חשד ל-PM) או AFP. דגימת הצואה השנייה נלקחת במרווח של שעות. במקרים קטלניים יש לקחת דגימות חתך בשעות הראשונות לאחר המוות.

נפח דגימת צואה אופטימלית (מתאים לגודל של תמונה ממוזערת). הדגימה מונחת; לתוך צינור יבש סטרילי (מבושל) או בקבוקון פניצילין עם פקק גומי. במקרים מסוימים, כאשר קשה להשיג צואה, מותר לקחת דגימה מהחלחולת. לשם כך, מכניסים צמר גפן סטרילי לתוך פי הטבעת ומנגבים אותו על הקרום הרירי כדי ללכוד עוד

חומר צואה. הטמפון, נשבר מהמקל, מונח במבחנה סטרילית או בקבוקון עם פקק גומי. לפני המשלוח למעבדה, הדגימות מאוחסנות בטמפרטורה של 0-+8 מעלות צלזיוס.

2.2 מבחני מדור.במקרים קטלניים, לבדיקה וירולוגית, אולי מוקדם יותר לאחר המוות, קח פיסות רקמה (כ-1 ס"מ 3) מחוט השדרה הצווארי והמותני, מדוללה אובלונגטה ו-pons, כמו גם מהמעי הגס היורד. הרקמות נכרתות עם מכשיר סטרילי ומניחות בצינורות או בקבוקונים סטריליים נפרדים. קטע באורך 3-5 ס"מ המכיל חומר צואה נכרת מהמעי הגס. לפני המשלוח למעבדה, הדגימות מאוחסנות בטמפרטורה של 0-+8 מעלות צלזיוס.

3. דגימות דם למחקרים סרולוגיים

נדרשות 2 דגימות דם לבדיקה אבחנתית. את הדגימה הראשונה יש לקחת ביום קבלת המטופל והאבחון הזמני, הדגימה השנייה נלקחת כעבור 2-3 שבועות. לוקחים דם עם מזרק סטרילי מוריד (5 מ"ל) ומכניסים אותו לצינור סטרילי עם פקק צמר גפן סטרילי. במקרים מסוימים, מותר ליטול דם בעזרת דקירת אצבע, לאסוף אותו באמצעות פיפטה סטרילית לתוך צינור סטרילי קטן עם פקק גומי (0.3-0.4 מ"ל). דגימות דם (ללא תוספת של נוגדי קרישה או חומרים משמרים) משאירים קרישה בטמפרטורת החדר (שעתיים). לאחר מכן, הקריש מופרד מהכוס בעזרת פיפטת פסטר סטרילית ("עיגול") או מכים את הכוס בשתי אצבעות. לאחר מכן מכניסים את הצינורית עם הדם למקרר (ללילה), ולאחר מכן מופרד הסרום סטרילי מהקריש. הסרום משוחרר משאריות אריתרוציטים על ידי צנטריפוגה במהירות נמוכה (10 דקות ppm) או שקיעה ומועבר לצינור סטרילי עם פיפטה סטרילית. שמירה על סטריליות בעת נטילת דגימת דם ועיבודה לאחר מכן היא תנאי הכרחי, שכן מחקרים סרולוגיים בפוליומיאליטיס מבוצעים בתרבית רקמה, וזיהום הסרום במיקרופלורה זרה עלול לעוות את התוצאות.

לפני השליחה למעבדה, דגימות סרום מאוחסנות בטמפרטורה של 0-+8 מעלות צלזיוס.

דגימות וירולוגיות וסרולוגיות מסופקות עם תווית (בדרך כלל משתמשים בפלסטר דבק), המציינת בבירור את שם המטופל, סוג הדגימה ותאריך הנטילה. במקביל לדגימות נשלח למעבדה המידע הבא על כל דגימה מכל מטופל: שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, כתובת, גיל, מין, נתונים על חיסונים קודמים נגד PM (סוג חיסון, תאריכי חיסונים), אבחנה קלינית, תאריך תחילת המחלה, סוג הדגימה, תאריך נטילתה. יש לדווח על שם המשפחה, השם, שם המשפחה והכתובת של הרופא (העובד הרפואי) השולח את הדגימות ומבקש את תוצאות המחקר.

5. אחסון ומשלוח של דוגמאות.

במהלך אחסון והובלה של דגימות, כמות הנגיפים והנוגדנים עלולה לרדת, מה שיכול להשפיע באופן משמעותי על תוצאות המעבדה. לכן, במהלך האחסון והמשלוח, דגימות מוגנות בעיקר מפני חום וייבוש. יש לאחסן ולהעביר דגימות בטמפרטורה של 0-+8 מעלות צלזיוס.

הדוגמאות נשלחות במיכלים מבודדים תרמי (קופסאות, שקיות) עם שקיות קירור. דגימות מונחות בשקית ניילון או קופסא עם מספיק חומר סופג למקרה של דליפה בלתי צפויה של נוזל. מסמכים נלווים מונחים בשקית אטומה למים ומניחים במיכל.

פרטים נוספים על הובלת דגימות מעבדה וציוד למטרה זו מתוארים במדריך לבדיקה וירולוגית בפוליומיאליטיס 1.

הזנים המבודדים במעבדה מסומנים כסוגים I, II ו-III של נגיף הפוליומיאליטיס ונקבעת השתייכותם לגרסאות "פראיות" או הקשורות לחיסון. בעת הערכת תוצאות בדיקה סרולוגית של סרום, יש לקחת בחשבון שלפחות פי 4 בטיטר של נוגדנים ספציפיים יש ערך אבחנתי. תוצאות וירולוגיות שליליות

ערך המחקר של נתונים סרולוגיים הוא בעל חשיבות מיוחדת. אם דגימת הסרום הראשונה מתקבלת באיחור, ייתכן שלא תתגלה עלייה ברורה בטיטר הנוגדנים. במקרים אלו, טיטרים גבוהים (1:64 ומעלה) מקבלים ערך אבחוני עקיף, במיוחד אם מדובר במונו-ריאקציה, כלומר, טיטר גבוה לסוג אחד של וירוס פוליו.

שְׂרִידִי

מילון הסבר למונחים פסיכיאטריים. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995

ראה מה זה "שארית" במילונים אחרים:

שארית - - 1. מאפיין של מה שנשאר לאחר אירוע מסוים (ניתוח, פציעה, מחלה). לדוגמה, סכיזופרניה שיורית, שארית הזיה; 2. קשור לתפקוד התפיסתי, נשמר חלקית לאחר התאונה ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

residual - (lat. residuus resting, preserved) residual, preserved (למשל, על ביטוי המחלה) ... Big Medical Dictionary

שארית - [מ-lat. שארית נשארת, נשמרת] שארית, נשמרה לאחר מחלה ... פסיכומוטורי: מילון-עזרה

הכנסה שיורית - הכנסה פסיבית (הכנסה שיורית) היא הכנסה שאינה תלויה בפעילות היומיומית. זוהי ההכנסה המתקבלת מנכסים פיננסיים. הכנסה פסיבית היא חלק אינטגרלי ואורגני מדבר כזה כמו עצמאות כלכלית ... ... ויקיפדיה

RESIDUAL (RESIDUAL) - 1. בדרך כלל זהו מאפיין של מה שנשאר לאחר ניתוח או אירוע כלשהו. 2. הנוגע לתפקוד התפיסתי שנותר מתאונה, פציעה או ניתוח, כמו ראייה שארית. 3. בניתוח גורמים ... ... מילון הסבר לפסיכולוגיה

דליריום שיורי - (Lat. residuus restus, conserved) B., נשאר ללא שינוי לאחר היעלמותם של ביטויים אחרים של המחלה והשבת היחס הביקורתי אליהם; מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר מצבי הכרה עכורים, שאינם מלווה ב... ... מילון רפואי גדול

residual psychosyndrome - (psychosyndromum residuale; lat. residuus resterende, נשמר) מצב פסיכופתולוגי מתמשך המתרחש לאחר פסיכוזה עם ירידה ברמת האישיות והפעילות הנפשית ... Big Medical Dictionary

Psychosyndrome residual - (בלטינית residuus - נשאר, שיורי). ההשלכות של הפסיכוזה המועברת בצורה של ירידה מתמשכת ברמת האישיות והפעילות הנפשית. Syn .: אישיות פוסט-פסיכוטית ... מילון הסבר למונחים פסיכיאטריים

שארית הזויה - (שארית לטינית נשארת, נשמרת) רעיונות הזויים שנשארו זמן מה לאחר סיומו של מצב פסיכוטי חריף (Neisser, 1894) ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

אלצהיימר שארית הלוצינוזה (1913) - תרמיות שיוריות, בעיקר מישושות, הנמשכות זמן מה לאחר סיום השלב החריף של הפרעה פסיכוטית ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

אנו משתמשים בעוגיות כדי להעניק לך את החוויה הטובה ביותר באתר שלנו. על ידי המשך השימוש באתר זה, אתה מסכים לכך. בסדר גמור

תקופת שבץ שארית

טיפול בהפרעות מוטוריות וקוגניטיביות בחולים בתקופה הנותרת של שבץ מוחי

B.V. אגפונוב, ל.א. Podrezova, E.A. Karavashkina, T.I. וישניאקובה, ל.א. סמירנובה, מ.נ. דדאשבה, נ.נ. שבצובה

טיפול בחולים עם הפרעות תנועה וקוגניטיביות בתקופה הנותרת של שבץ מוחי

B.V. אגפונוב, ל.א. Podresova, E.A. Karavashkina, T.I. וישניאקובה, ל.א. סמירנובה, מ.נ. דדאשבה, נ.נ. שבצובה

המכון הקליני למחקר אזורי במוסקבה. מ.פ. ולדימירסקי

בוצע מחקר על היעילות והבטיחות של שימוש באקסמון בחולים בגילאי 65 עד 88 שנים עם הפרעות מוטוריות וקוגניטיביות בתקופה הנותרת של שבץ מוחי: 25 חולים קיבלו טיפול בסיסי ואקסמון, שנקבע ל-12 שבועות במינון של 20 מ"ג 3 פעמים ביום, 25 חולים בקבוצת הביקורת קיבלו טיפול בסיסי בלבד. לצד בדיקה נוירולוגית, היעילות והבטיחות של טיפול מורכב הוערכה באמצעות בדיקות נוירופסיכולוגיות וסולמות. במהלך הטיפול ב-Axamon נרשמה ירידה בחומרת ההפרעות הקוגניטיביות והמוטוריות. התרופה עוזרת לייעל את פוטנציאל השיקום של חולים בתקופה הנותרת של שבץ מוחי.

מילות מפתח: שבץ, אקסמון.

היעילות והבטיחות של אקסמון נחקרו בניסוי עם קבוצות מקבילות בחולים, בגילאי 65-88 שנים, עם הפרעות תנועה וקוגניטיביות בתקופה הנותרת של שבץ מוחי. 25 חולים קיבלו טיפול בסיסי ו-25 חולים טופלו באקסמון כתרופה נוספת במינון של 20 מ"ג 3 פעמים ביום במהלך 12 שבועות. לצד הבדיקה הנוירולוגית נעשה שימוש בסוללת סולמות ומבחנים נוירופסיכולוגיים. נצפתה הפחתת הליקויים הקוגניטיביים והתנועתיים. Axamon מקדמת אופטימיזציה של פוטנציאל השיקום של חולים בתקופה הנותרת של שבץ מוחי.

מילות מפתח: שבץ, אקסמון.

אחד הגורמים העיקריים לנכות מתמשכת בעולם הם תאונות מוחיות חריפות (ACV). דחיפות הבעיה נובעת מכך שבעקבות המגמה הכללית להזדקנות האוכלוסייה, שכיחות השבץ עולה בהתמדה. ההשלכות של שבץ מוחי מובילות לחוסר הסתגלות חברתי, מפחיתות את איכות החיים של החולים ובני משפחותיהם. בכך נקבעת משמעות בעיית השיקום הנוירולוגי של חולים בשבץ מוחי, שעקרונותיה הם התחלה מוקדמת, המשכיות, המשכיות בכל שלבי יישומה וגישה ארגונית רב-תחומית. השיקום הנוירולוגי מתחיל במחלקה הנוירולוגית, ממשיך בסנטוריום שיקומי, ואז בבית. הפרעות מוטוריות וקוגניטיביות - ההשלכות השכיחות והמגבילות ביותר של שבץ מוחי - הן בעלות מהלך מתקדם ומעכבות את הפעילות היומיומית של החולים. הפרעות רגשיות מצורפות בצורה של חרדה ודיכאון מחמירות עוד יותר את מצבם של החולים. ידוע שההתאוששות המקסימלית של תפקודים אבודים מתרחשת ב-6 החודשים הראשונים לאחר שבץ מוחי. הפוטנציאל הנמוך של אמצעי שיקום בהחלמה המאוחרת ובתקופות שאריות של שבץ מוחי יכול להיות מוסבר לא רק על ידי היעדר מחלקות מיוחדות וכוח אדם מוסמך (הטיפול מתבצע בדרך כלל בבית על ידי נוירולוג או מטפל מחוזי), אלא גם על ידי היעדר של תרופות יעילות לטיפול פתוגנטי. כל זה מחייב חיפוש אחר דרכי טיפול חדשות, לרבות טכנולוגיות חדישות ותרופות בעלות מנגנון פעולה מורכב.

במחלות אורגניות, לרבות שבץ מוחי, קיים מחסור של נוירוטרנסמיטורים, ביניהם אצטילכולין משמעותי, המעביר דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית. תרופות Anticholinesterase נרשמות לתיקון מחסור באצטילכולין. אחת התרופות בקבוצה זו, הקשורה למעכבי כולינסטראז הפיכים בעלי מנגנון פעולה מורכב, היא התרופה הביתית Axamon (איפידקרין). תוצאות מחקרים ניסויים וקליניים מצביעות על יכולתו של האקסמון לחסום את חדירות האשלגן והנתרן של הממברנה ולעכב כולינסטראז. מהספרות ידוע כי התרופה מגרה את סיב העצב הפרה-סינפטי, מגבירה את שחרור אצטילכולין אל תוך השסע הסינפטי, מפחיתה את הרס האצטילכולין על ידי האנזים כולינסטראז, מגבירה את פעילות התא הפוסט-סינפטי על ידי ממברנה ישירה ופעולה מתווך מתווכת, ובכך להגביר את הכוח בשרירי השלד ולשפר את הזיכרון. זו הסיבה לשימוש באקסמון (איפידקרין) בתקופת ההחלמה לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, המלווים בהפרעות מוטוריות וקוגניטיביות.

לאקסמון רושמים טבליה אחת 2-3 פעמים ביום למשך 2-6 חודשים. לאחר מתן דרך הפה, האקסמון נספג במהירות וחודר לרקמות. יש ראיות משכנעות שהתרופה נסבלת היטב. כאשר רושמים מינונים גבוהים, עלולות להתפתח תופעות לוואי. אז, מצד מערכת העיכול, ניתן לציין אנורקסיה, רוק יתר, בחילות, הקאות, תנועתיות מוגברת של המעיים, שלשולים, צהבת; ממערכת העצבים - סחרחורת, אטקסיה. תגובות אלרגיות בצורה של גירוד ופריחה הן נדירות ביותר. תופעות הלוואי בדרך כלל נעלמות עם עלייה איטית במינון או לאחר הפסקה קצרה בנטילת התרופה.

בהתחשב בהשפעת התרופה, התוויות נגד למינוי הן רגישות יתר, אפילפסיה, הפרעות אסטרפירמידליות עם היפרקינזיס, אנגינה פקטוריס, ברדיקרדיה חמורה, אסתמה הסימפונות, נטייה להפרעות וסטיבולריות, הריון, הנקה. בזהירות, זה נקבע עבור כיב קיבה, תירוטוקסיקוזיס, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. בזמן נטילת התרופה, מומלץ להימנע משתיית אלכוהול.

מכלול ההשפעות הקליניות שסיפקה התרופה Axamon שימשה בסיס לביצוע מחקר לחקר אותה.

מטרת מחקר זה היא לחקור את השפעת האקסמון על תפקודים מוטוריים וקוגניטיביים, כמו גם את התחום האפקטיבי של חולים עם שבץ איסכמי. המשימה הייתה גם להעריך את היעילות הקלינית, הבטיחות והסבילות של התרופה.

חומר ושיטות

המחקר כלל 50 חולים בהחלמה המאוחרת ובתקופות שאריות של שבץ איסכמי (מרשם בין 8 ל-18 חודשים), מחולקים ל-2 קבוצות שוות של 25 אנשים, זהות בגיל, במין, בביטויים הקליניים ובאבחנה.

הקבוצה הראשונה (העיקרית) כללה 4 (16%) גברים ו-21 (84%) נשים, הגיל הממוצע היה 71.1 שנים. מתוכם, 9 (36%) אנשים סבלו מהתקף לב באגן של עורק המוח האמצעי הימני, 11 (44%) - בעורק המוח האמצעי השמאלי, 5 (20%) - באגן ה-vertebrobasilar. בנוסף לטיפול הבסיסי, הם קיבלו Axamon 1 טבליה (20 מ"ג) 3 פעמים ביום, המינון היומי היה 60 מ"ג. הקבוצה השנייה (ביקורת) כללה 3 (12%) גברים ו-22 (88%) נשים, גיל ממוצע 69.3 שנים, שקיבלו טיפול בסיסי בלבד (תרופות להורדת לחץ דם, סטטינים, נוגדי אגרגנציה). מתוכם, 6 (14%) אנשים סבלו מהתקף לב באגן של עורק המוח האמצעי הימני, 17 (78%) בעורק המוח האמצעי השמאלי, 2 (8%) באגן ה-vertebrobasilar.

המחקר לא כלל חולים עם מחלות סומטיות קשות, לרבות אלו עם פתולוגיה לבבית, הפרעות קצב לב, ברדיקרדיה, אסטמה של הסימפונות, כיב פפטי, אפילפסיה, הפרעות חוץ-פירמידליות. המחלות הסומטיות הנלוות הקיימות בכל החולים היו בהפוגה והיו מיוצגות על ידי הצורות הנוזולוגיות הבאות: יתר לחץ דם - ב-30 (60%), אוסטאוכונדרוזיס נרחב בעמוד השדרה, דלקת מפרקים ניוונית - ב-50 (100%), מחלות כרוניות של מערכת העיכול וכליות - ב-20 (40%). המהלך הקליני של התקופה הנותרת של שבץ מוחי בכל החולים שנבדקו הוגדר כהתקף.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים להתפתחות שבץ מוחי בשתי הקבוצות היו כדלקמן: 28 חולים סבלו מטרשת עורקים ו-22 סבלו משילוב של טרשת עורקים ויתר לחץ דם.

כדי להעריך את יעילות הטיפול, מולאו כרטיסים בודדים, שבהם צוינו סבילות התרופה, תופעות הלוואי שלה ושינויים בתוכנית הטיפול. המטופלים חתמו על הסכמה מדעת להשתתף במחקר. משך המחקר הכולל היה 92 ימים.

מצבם של החולים הוערך על פי תוצאות מחקר המצב הנוירולוגי ונתוני שיטות מחקר נוספות. בימים 1, 30, 61 ו-92 לטיפול בוצעו מחקרים קליניים, נוירולוגיים, פסיכולוגיים ואינסטרומנטליים מעמיקים. בדיקה נוירולוגית בוצעה על פי המתודולוגיה המקובלת עם הערכה של מצב ההכרה, העצירות הקרניו-מוחית, מצב המוטורי, ספירות רפלקס ותיאום, רגישות מערכת העצבים האוטונומית ותפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח.

להערכת בטיחות הטיפול בוצעה בדיקה סומטית כללית, שכללה בדיקה גופנית, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, א.ק.ג, מדידת לחץ דם, דופק וזיהוי תופעות לוואי.

הסולמות והמבחנים הנוירופסיכולוגיים הבאים שימשו כדי לחקור הפרעות מוטוריות, קוגניטיביות ופסיכו-רגשיות ולהעריך את יעילות הטיפול: Stroke Scale, סוללת בדיקת תפקוד הפרונטאלי, מבחני ציור 5 מילים ושעון, שאלון הערכה עצמית של זיכרון, שאלון סובייקטיבי. סולם הערכת אסתניה, סולם הערכת מצב נפשי קצר (MMSE), סולם ההסתגלות החברתית של שיהאן, סולם החרדה העצמית של ספילברגר-חאנין, סולם הדיכאון המילטון, סולם ההשפעה-שיפור הקליני העולמי, סולם ההתרשמות הכללית של המטופל.

בדיקה נוירולוגית של חולים מהקבוצה העיקרית גילתה הפרעות תנועה ב-16 (64%) אנשים, בצורה של hemiparesis - ב-13 (52%), מונופרזיס של היד או הרגל - ב-3 (12%), תיאום - ב-5 (20%), רגיש - ב-16 (64%). בקבוצת הביקורת התגלו הפרעות מוטוריות ב-17 (68%) אנשים, בצורה של hemiparesis - ב-13 (52%), מונופרזיס של היד או הרגל - ב-4 (16%), תיאום - ב-7 (28). %) ורגיש - ב-17 (68%). טונוס שרירים ספסטי מוגבר נצפה ב-8 (32%) מטופלים מהקבוצה הראשית, ב-7 (28%) מטופלים מקבוצת הביקורת. הפרעות בדיבור צוינו בצורה של אלמנטים של אפזיה חושית או מוטורית - ב-5 (20%) חולים מהקבוצה העיקרית וב-6 (24%) - קבוצות הביקורת (החולים התקשו בבחירת מילים, ענו על שאלות כמו "כן" או " לא" בחד-הברות). ההפרעות המוטוריות הקיימות (הפרעת הליכה, נפח שירות עצמי, דרגת פרזיס) נחשבו בינוניות.

ניתוח השוואתי של תסמינים נוירולוגיים בחולים מהקבוצה העיקרית לפני ואחרי הטיפול הראה שיפור במצב התפקודי של מערכות כגון הפירמידה והסנסורי. כאשר מנתחים את הדינמיקה של הפרעות תנועה על פי סולם השבץ האירופי, התגלתה מגמה חיובית ברורה בדמות ירידה בדרגת הפרזיס, עלייה בכוח בגפיים, יציבות ההליכה, שהשפיעה על שיפור של כתיבה, היכולת לבצע מספר פעולות מוטוריות המקלות על טיפול עצמי ופעולות יומיומיות (לבישה עצמית, הידוק - ביטול, עבודות בית). היה אמון ביישום הוראות ובדיקות לתיאום (בדיקת אצבע-אף, ציור). הציון הממוצע בסולם השבץ האירופי בביקור הראשון בקבוצה הראשית היה 97.52, בקבוצת הביקורת - 97.62. על רקע הטיפול, לאחר 92 ימי תצפית (בביקור הרביעי) בקבוצה הראשית חלה ירידה בחומרת התסמינים הנוירולוגיים, הציון הכולל הסופי היה 98.64 (עלייה של 1.12 נקודות), בביקורת. בקבוצה לא הייתה דינמיקה חיובית (עלייה של 0.2 נקודות בלבד). בחולים מהקבוצה הראשית, בהשוואה לקבוצת הביקורת, היה בולט באופן מובהק (עמ'

השלכות של אפופלקסיה או מה מאיים על שבץ מוחי?

ההשלכות המתרחשות לאחר שבץ מוחי אינן תמיד רק בעיה אישית של החולה או בעיה רפואית גרידא, ההשלכות של מחלה זו נחשבות גם לבעיה חברתית חמורה. הרי יותר מ-80% מהנפגעים משבץ מוחי הופכים לנכים, מתוכם כ-20% אינם יכולים לסמוך על החלמה מלאה וייאלצו להיעזר בעזרה חיצונית מתמדת עד סוף חייהם.

החלמה לאחר אפופלקסיה

יחד עם זאת, ההשלכות של שבץ מוחי יכולות להשפיע לא רק על הקורבנות עצמם, אלא גם על אנשים הקרובים אליהם, מכיוון שלאחר פתולוגיה זו, קרובי משפחה מוצאים את עצמם לעתים קרובות מרותקים למיטה. לפעמים, לאחר שלקו בפתולוגיה של שבץ מוחי, הקורבנות הופכים לתוקפניים או שמצבם מסובך על ידי מחלות פסיכולוגיות אמיתיות, מה שמאלץ קרובי משפחה להיות כל הזמן בקרבת החולים.

סיבוכים לאחר אירוע מוחי מביאים פעמים רבות לכך שבמשפחות בהן יש חולה לאחר אירוע מוחי, איכות החיים הכללית יורדת בצורה חדה, ותהליך השיקום והטיפול בהשלכות של אירוע מוחי נראים אינסופיים. ואכן, שבץ מוחי הוא מצב פתולוגי שכזה, שההחלמה לאחריה יכולה להתעכב משמעותית, ותהליך שיקום ההפרעות המוטוריות עלול להיות מסובך על ידי מחלות חדשות מסוימות.

ההשלכות או הסיבוכים שעוקפים חולים לאחר שבץ מוחי יכולים לשנות באופן דרמטי הן את המצב הפיזי והן הרגשי של מטופל מסוים. קורה גם שהתפקודים המוטוריים של חולה שעבר אירוע מוחי משוחזרים די מהר, אבל המצב הפסיכו-רגשי דורש תיקון ארוך טווח.

איך זה ממשיך ומה קובע את התפתחות הסיבוכים?

הספרות הרפואית מתארת ​​בפירוט כי מהלך של כל סוג של שבץ מוחי תמיד יכול להיות מחולק על תנאי לתקופות נפרדות. קודם כל, זה:

התקופה הראשונה או החריפה - משך הזמן שלה יכול להיות בין מספר שעות לחודש לאחר הביטויים העיקריים של פתולוגיה של שבץ.

תקופת ההחלמה השנייה או ההחלמה - הנמשכת בין חודש לשנה לאחר גילוי הסימנים העיקריים לשבץ מוחי.

התקופה השלישית או הנותרת היא הזמן שאחרי שנה.

יש להבין כי ההשלכות או הסיבוכים המסוכנות ביותר לאחר פתולוגיה של שבץ מוחי יש הזדמנות להתפתח בדיוק בתקופה הנקראת שיורית, כאשר המטופל אינו יכול לשחזר את התפקודים המוטוריים הקודמים שלו במשך זמן רב (יותר משנה) .

במילים פשוטות, ההשלכות (או הסיבוכים) של שבץ מוחי - בהקשר זה, הן תוצאה של טיפול ארוך טווח והחלמה ממושכת לאחר פתולוגיה ראשונית של שבץ מוחי בתקופות האקוטיות וההחלמה.

נהוג לומר שבתקופה הנותרת, לאחר שנה של טיפול טיפולי או משקם לא תמיד מוצלח, יש לשים לב לשיטות טיפוליות שמטרתן לא רק לשקם את החסר הנוירולוגי שנותר, אלא גם למנוע התפתחות של המסוכנות ביותר. סיבוכי שבץ.

מהם הסיבוכים של שבץ מוחי?

בדרך כלל, חומרת החסר הנוירולוגי הקיים לאחר הביטויים של פתולוגיית שבץ יכולה להיות תלויה ישירות במיקום, כמו גם בגודל המוקד של נזק שבץ פתולוגי למוח. בנוסף, ההשלכות המסוכנות של שבץ מוחי יתפתחו או לא, תלוי עד כמה הגיעה העזרה הראשונה בזמן, האבחנה, עד כמה נקבע בזמן ונכון הטיפול בשבץ.

הפרות שנותרו לאחר תקופת ההחלמה

מאמינים שככל שמוקד הנזק לרקמת המוח גדול יותר, כך החסר הנוירולוגי יהיה בולט יותר בתקופה הנקראת שיורית. הרפואה המודרנית מתארת ​​את החסר הנוירולוגי הקשור למושג שבץ מוחי כמצב הנכלל במושג "אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית". בתורו, נהוג לכנות אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית שנותרה לאחר תקופת ההחלמה של שבץ מוחי (לאחר שנה או יותר) הפרעות מוטוריות, דיבור ועוד.

צריך להיות מדויק יותר לתאר את ההפרות הנותרות עליהן אנחנו מדברים כדי שיהיה ברור יותר. לפיכך, ניתן לייחס את הסימפטומים והתנאים הבאים של גוף האדם להשלכות של פתולוגיה של שבץ מוחי בתקופה הנותרת:

• שיתוק או paresis של הגפיים.
• תופעות שיוריות המיוחסות לאפאזיה מוטורית או חושית.
• כמה הפרעות תחושתיות.
• פגיעה אפשרית בזיכרון, כמו גם שמיעה או ראייה.
• הפרה מסוימת של התמצאות במרחב.
• כמה הפרעות בתיאום התנועות.
• בעיות פסיכולוגיות בצורה של עצבנות, תוקפנות, הסחת דעת או אפילו פסיכוזה.

לפעמים ליקוי נוירולוגי, כתוצאה מפתולוגיה של שבץ מוחי, יכול להתבטא בהפרעות בודדות מתונות בלבד (לדוגמה, למטופל יכול להיות רק פרזיס של איבר אחד ואפאזיה מוטורית מתונה). אבל, יחד עם זאת, לפעמים סיבוכים של הבעיה מתבטאים באפאזיה מלאה (או חלקית), עם paresis או שיתוק בו זמנית של הגפיים, הפרעות אינטלקטואליות ואמנסטיות רבות.

חומרת האנצפלופתיה הפרעת מחזור בפתולוגיה של שבץ תלויה גם בטופוגרפיה של מוקדי נזק לרקמת המוח. לאילו תפקודים אחראי האזור המושפע פתולוגית של המוח - זה בדיוק האופי הזה של החסר הנוירולוגי שייצפה אצל המטופל. לדוגמה, אם האזור של ורניקה, הממוקם במפגש של האזורים הטמפורלי, העורפי והפריאטלי, מושפע, התפיסה השמיעתית של המטופל את הדיבור האנושי תיפגע.

ככל שאזור מסוים במוח מושפע יותר, כך החסר הנוירולוגי יהיה בולט יותר.

לדוגמה, עם פתולוגיות שבץ מקומיות, אנצפלופתיה דיסקולטורית נצפית לעתים קרובות בצורה של הפרעות פסיכוגניות או אינטלקטואליות-אמנסטיות חמורות (כולל אובדן זיכרון, תוקפנות, עצבנות).

השפעת Phezam על המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית בחולים עם השפעות שיוריות של שבץ איסכמי

S.M. Kuznetsova, Dr. Med. מדעים, פרופ. המכון לגרונטולוגיה של האקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה

מחלות כלי דם במוח הן אחת הבעיות החשובות ביותר של הנוירולוגיה המודרנית. עלייה בשכיחות, תמותה גבוהה, נכות קשה בחולים עם סיכויים מוגבלים מאוד לשיקום תפקוד לקוי ונכות בשבץ מוחי קובעים את האופי הרפואי והחברתי של ההשלכות ואת הצורך בפיתוח מערכת מקיפה יעילה לשיקום חולים שעברו שבץ (E. Coffey et al. 2000, Gusev E. I. et al. 1991, Burtsev E. M. et al. 2000).

היבט מתודולוגי חשוב בשיקום חולים שעברו שבץ מוחי הוא לקחת בחשבון את האופי הרב-מרכיבי של הקשרים הפתוגנטיים של המחלה. חולי שבץ מוחי מאופיינים בירידה בהמודינמיקה המוחית, שינוי בפעילות הביו-אלקטרית של המוח, המשפיעה הן על ההמיספרה הפגועה והן בשלמותה, ועל רקע שינויים אלו נוצר מצב פתולוגי יציב (Bekhtereva N. P. 1989, Burtsev E. M. et). אל.. 2000).

בהקשר זה, חשוב לתיקון תרופתי של שינויים בחילוף החומרים ובהמודינמיקה מוחית בחולים עם תאונה מוחית חריפה (ACV) כדי להשיג התאמה בין הצרכים האנרגטיים של רקמת המוח לרמת מחזור הדם המוחי. כדי להשיג מערכת יחסים הרמונית כזו, יש צורך בשימוש משולב בתרופות המפעילות את חילוף החומרים במוח ובתרופות כלי דם המווסתות את המודינמיקה המוחית.

בפרקטיקה הרפואית במשך שנים רבות, בטיפול בצורות שונות של פתולוגיה מוחית, נעשה שימוש במרשם המורכב של תרופות נוטרופיות ואזואקטיביות. Piracetam היא אחת התרופות הנוטרופיות הנפוצות ביותר.

Piracetam היא נגזרת של GABA, משפרת את חילוף החומרים, מעודדת את הפעלת חילוף החומרים של גלוקוז אנאירובי ללא היווצרות של לקטט, משפרת אינטראקציה בין-המיספרית, מפחיתה שחרור של נוירוטרנסמיטורים מעוררים במצבי איסכמיה, יש השפעה אנטי-אגרגטורית, מפחיתה את הידבקות אריתרוציטים וטסיות דם. , מגביר את האלסטיות של קרום האריתרוציטים, מפחית את צמיגות הדם, ובמידה מסוימת מפחית את העווית של כלי המוח (Bogouslavsky J. 1998). הוכח שתכונה של פעולתן של תרופות נוטרופיות בחולים עם שבץ מוחי היא ההשפעה העיקרית שלהן על חומרת הפגם הנוירולוגי המוקד, המאפשר לא רק להאיץ את ההתאוששות של תפקוד לקוי, אלא גם למנוע את צמיחת המוקד. הפרעות במהלך המתקדם של שבץ מוחי. Piracetam ממריץ את תפקודי המוח הקדמי, משפר את חיזוק הזיכרון, משפר את הקשב ברגע של תפיסת המידע.

חוליה חשובה בפתוגנזה של הפרעות כלי דם במוח הוא הפרה של תהליכי הובלת סידן. צריכה מאוזנת של יוני סידן לתאי העצבים והשריר החלק של כלי הדם היא מנגנון חשוב המווסת את טונוס כלי הדם, וההפרה של מנגנון זה מובילה להיווצרות פתולוגיה של כלי דם במוח. בשבץ איסכמי, יש עלייה בזרימה של יוני סידן לתאי עצב, מה שמוביל לדה-פולריזציה של ממברנות עצביות. הצטברות תוך תאית של יוני סידן גורמת לעומס יתר של המיטוכונדריה ומגבירה תהליכים קטבוליים, מה שמוביל לכשל תפקודי של נוירונים. אנטגוניסטים של סידן מעכבים את כניסת יוני הסידן לנוירונים ובכך משחזרים את חילוף החומרים בתאים וויסות טונוס כלי הדם. מחקרים רבים הוכיחו את יעילות השימוש באנטגוניסטים לסידן בהחלמה ובתקופות שיוריות של שבץ איסכמי.

Cinnarizine הוא אנטגוניסט לסידן. זה מעכב את כניסת יוני הסידן לתאים ומפחית את תכולת הסידן בנוירונים ובתאי שריר חלק של כלי הדם. ל-Cinnarizine יש השפעה נוגדת עוויתות על השרירים החלקים של העורקים המוחיים עקב עיכוב של מספר חומרים כלי דם (אדרנלין, נוראדרנלין, אנגיוטנסין, וזופרסין). הוכחה ההשפעה המנרמלת של cinnarizine על זרימת הדם במוח (Yarulin Kh. Kh. et al. 1972, Mashkovsky M. D. 1990). חברת Balkanfarma הציעה את Phezam, שהוא שילוב של piracetam (400 מ"ג) וצינריזין (25 מ"ג).

מטרת עבודה זו היא מחקר קליני ונוירופיזיולוגי של היעילות של Phezam בתקופה הנותרת של שבץ איסכמי.

חומרים ושיטות

מחקר השפעתו של Phezam על המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית בחולים עם שבץ איסכמי בוצע במחלקה לשיקום חולים עם הפרעות במחזור הדם במוח במכון לגרונטולוגיה של האקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה. בדקנו 22 חולים (13 גברים ו-9 נשים) שעברו שבץ איסכמי באגן העורק הצוואר הפנימי בתקופה הנותרת (הגיל הממוצע של החולים היה 65.5 ± 2.1 שנים).

הנוכחות והגודל של המוקד האיסכמי נקבעו על ידי טומוגרפיה ממוחשבת תהודה מגנטית. אצל החולים זוהו ביטויים מבניים של שבץ בצורת נגע, שינויים בצפיפות החומר הלבן, התרחבות מסלולי ה-CSF וניוון של רקמת המוח בעלת אופי אזורי. בהתאם לסיווג N.V. Vereshchagin et al. בחולים שנבדקו, מוקדים איסכמיים אומתו כקטנים ובינוניים.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים בהתפתחות שבץ מוחי היו טרשת עורקים ב-15 חולים ושילוב של טרשת עורקים ויתר לחץ דם ב-7 חולים. הסרנו מהמחקרים חולים עם פתולוגיה לבבית חמורה והפרעות קצב. התמונה הקלינית של המחלה נשלטה על ידי השפעות שיוריות של הפרעות נוירולוגיות מוקדיות, בולטות בינוניות. המהלך הקליני של התקופה הנותרת של שבץ מוחי בכל החולים שנבדקו הוגדר כהתקף. בגרסה זו, הפרעות אורגניות המתפתחות בתקופה החריפה של שבץ מוחי בתקופה הנותרת נטו לסגת. בוצע מחקר קליני, נוירולוגי, פסיכולוגי, תפקודי ואינסטרומנטלי מעמיק.

הסולם הקליני של SCAG שימש להערכת ההשפעה של יישום הקורס של Phezam על הפעילות הנוירו-פסיכית של חולים עם השפעות שיוריות של שבץ איסכמי. כדי ללמוד את רמת הקשב, נותח מבחן שולטה. מצב ההמודינמיקה המוחית בחולים עם שבץ הוערך על פי נתוני אולטרסאונד דופלר, ובוצע ניתוח של מהירות זרימת הדם הליניארית בחלקים החוץ ותוך גולגולתיים של אגן הצוואר. הפעילות הביו-אלקטרית של המוח נוטרה באמצעות LIDER קומפלקס EEG בעל 8 ערוצים.

לחולים עם השפעות שיוריות של שבץ איסכמי לאחר בדיקה קלינית ומכשירנית מקיפה נקבעו ל-Pezam טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך חודשיים.

במהלך הטיפול בפזאם, החולים לא קיבלו תרופות אחרות.

תוצאות מחקר

בחולים שנבדקו, התמונה הקלינית של ההשלכות של שבץ איסכמי במערכת הצוואר התאפיינה בתסמונות ספסטיות-פארטיות (המיפלגיות) ופסיכו-אורגניות. אצל מטופלים מופחת קצב הפעילות הנפשית, תשומת הלב מופרעת, מציינת אינרציה של תהליכי חשיבה, המגבילה את טווח ההסתגלות האפשרית של המטופלים לסביבה חברתית מסוימת.

חומרת הפרעות התנועה (הפרעת הליכה, נפח שירות עצמי, דרגת פארזיס) תאמה את הלוקליזציה הספציפית של המוקד האיסכמי בהמיספרות המוחיות ולעוצמת השינויים הידרוצפליים-אטרופיים. ניתוח השוואתי של תסמינים נוירולוגיים לפני ואחרי טיפול בפזאם הראה שיפור במצב התפקודי של מערכות כגון הפירמידה והתחושתית. ב-15 חולים חלה נסיגה של הפרעות מוטוריות, ב-7 חולים השיפור בתפקודים המוטוריים לא היה משמעותי. כאשר מנתחים הפרעות מוחיות בסולם SCAG בחולים עם שבץ איסכמי בתקופה הנותרת, מציינים הפרעות מרובות של תסמינים נוירולוגיים סובייקטיביים וספירה פסיכו-רגשית. ליקוי הזיכרון הבולטים ביותר לאירועים אקטואליים (2.8 נקודות), סחרחורת (4.8 נקודות), דיכאון (3.7 נקודות) ועייפות (4.1 נקודות). הפרעות מוחיות סובייקטיביות הן ביטוי של אנצפלופתיה טרשת עורקים דיספולטורית, כמו גם שינויים מקומיים בחילוף החומרים ובהמודינמיקה באזור האיסכמי, הנוצרים כתוצאה מתאונה חריפה של כלי דם מוחיים. לאחר יישום הקורס של Phezam, העוצמה והתדירות של הסימפטומים המוחיים ירדו (טבלה). הירידה הבולטת ביותר ברגישות רגשית, עצבנות, סחרחורת.

שולחן. ערכים ממוצעים של השפעת Phezam על תסמינים בודדים בחולים עם אירועי שבץ שיוריים (סולם SCAG, נקודות)

ההבנה באיזה שלב של המחלה נמצא החולה, היא בעלת חשיבות עקרונית. שיטות טיפול, תכונות הטיפול בחולה יהיו תלויות בכך. ישנם 5 שלבים של שבץ מוחי: חריף, חריף, משקם מוקדם, שיקום מאוחר, שיורי.

תקופה חריפה של שבץ מוחי

המטופל נמצא בשלב זה ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים. למטופל מומלצת מנוחה קפדנית ביותר במיטה והגבלת תנועה אקטיבית. ה'. בשלב זה, המשימה העיקרית היא להילחם על הישרדותם של כמה שיותר תאי עצב שנפגעו. כמה מהר יתחילו אמצעים טיפוליים תלוי מה ההשלכות של המועבר

תכנית הבדיקה עשויה לכלול אנגיוגרפיה מוחית, אלקטרוקרדיוגרמה, ניטור יומי של לחץ הדם ושיטות נוספות הלוקחות בחשבון את מאפייני המחלה במקרה מסוים.

כתוצאה מבדיקה קלינית, אינסטרומנטלית, מעבדתית מקיפה, ניתן לחשוף את הסיבה והמנגנונים העיקריים לשבץ אצל כל מטופל. יש צורך להעריך נכון את המצב שנוצר ולהיפטר נכון מהסיכוי לשרוד.

שְׁכִיחוּת

פתולוגיה זו נדירה ביותר. יחסית לסוגים אחרים של מחלות, זה מתרחש רק ב-1% מהמקרים. גברים ונשים נמצאים באותו אזור סיכון, שכן הסיבה העיקרית היא סטיות שונות בגוף החוליה.

עם הגיל, כמעט כל אדם מאובחן עם הפרעות בחוט השדרה, וכתוצאה מכך, הסיכון למחלה עולה. כלומר, בהשוואה לדימום מוחי, שבץ בעמוד השדרה אינו שכיח כל כך ומעט פחות מסוכן. זה לא תמיד גורם למוות, אבל לעתים קרובות משאיר אנשים בכיסא גלגלים.

תסמינים וסימנים ראשונים

התסמינים הראשונים של שבץ בעמוד השדרה עשויים להתחיל להופיע מראש: שבוע, יום. אבל קשה לחזות מתי בדיוק יתרחש הביטוי. סימנים מוקדמים לשבץ בעמוד השדרה כוללים:

הם יכולים להשתנות בהתאם לאיזה חלק של חוט השדרה נמצא הכלי הפגוע. אם מופיעים לפחות אחד או יותר מהתסמינים הללו, עליך לפנות מיד לרופא. ככל שהמחלה תתגלה מוקדם יותר, הטיפול יהיה מהיר ויעיל יותר.

שלבי התפתחות

שבץ בעמוד השדרה מתרחש בארבעה שלבים, שלכל אחד מהם יש תסמינים ייחודיים משלו:

1. שלב המבשרים הרחוקים והקרובים. לפרק זמן בלתי מוגבל, אך קצר לפני התפתחות שבץ מוחי, החולה עלול להיות מוטרד מהפרעות במערכת התמיכה המוטורית.

   זה עשוי להיות מלווה בצליעה לסירוגין, חולשה קצרת טווח בגפיים, הופעה פתאומית של עור אווז, עקצוץ או צריבה על העור, תסמינים של סיאטיקה וכאבים בעמוד השדרה. יש גם עיכוב או תדירות מוגברת של מתן שתן. ייתכן שהתסמינים לא יופיעו מיד, אלא בהדרגה, עם השפעה גוברת.

2. שלב ההתפתחות של שבץ מוחי. דימום לתוך החומר של חוט השדרה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף וצמרמורות. יש חולשת שרירים בגפיים.

   כאב חמור וחד בעמוד השדרה נותן לכיוונים שונים. התפשטות הדימום לממברנות המוח גורמת לסחרחורת, בחילות והקאות.

3. שלב הייצוב. התסמינים מפסיקים לגדול ונעלמים בהדרגה, הודות לטיפול בזמן.
4. תקופה שיורית. יש רק השפעות שיוריות של שבץ מוחי. הם עשויים להיות שונים עבור כל מטופל.

סיווג ותכונות של זנים

נהוג לזהות שתי צורות של שבץ בעמוד השדרה. יש להם כמה הבדלים בתסמינים ובבעיות שגורמים לסטייה זו.

סיבות וגורמי סיכון

לגבי הגורמים והגורמים להתפתחות שבץ בעמוד השדרה, זה צריך לכלול דחיסה, תרומבואמבוליזם, עוויתות ממושכות, קרעים של כלי דם המספקים אספקת דם לחוט השדרה.

אז, נגעי כלי הדם הראשוניים, המהווים גורם סיכון להתפתחות שבץ חוט השדרה, הם כדלקמן:

• חריגות של כלי חוט השדרה: קיפולים, מפרצת, מומים עורקים. מסוגל ליצור מכשולים שמאטים את זרימת הדם. והדילול של דופן כלי הדם באתר המום והמפרצת גורם לקרע ולשבץ דימומי.
• שינויים בדפנות כלי הדם: דליות, טרשת עורקים, עמילואידוזיס, וסקוליטיס. שינויים טרשת עורקים בעורק השדרה ובאבי העורקים הם הגורם השכיח ביותר לשבץ איסכמי של חוט השדרה. אספקת הדם מופרעת עקב ירידה בלומן בעורק באמצעות היווצרות פלאקים וסתימת כלי הדם.
• נזק לכלי דם. קרע יכול להתרחש עם פגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה, פגיעה בדופן כלי הדם על ידי שבר עקב שבר. נדיר למצוא פציעות יאטרוגניות שהן סיבוך של ניקור מותני, הרדמה בעמוד השדרה וניתוחי עמוד שדרה.

נגעים משניים הם:

בנוסף, גורמי הסיכון כוללים:

1. עומסים חריגים הגורמים להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, צניחת דיסקים. אבל גם היפודינמיה לא תועיל.
2. מחסור חריף של מינרלים וויטמינים המספקים חיזוק של דפנות כלי הדם, נורמליזציה של חילוף החומרים.
3. הרגלים רעים שמחלישים את ההגנה החיסונית הכוללת.
4. עודף משקל, היפרליפידמיה ולחץ דם גבוה.

אבחון ועזרה ראשונה

אי אפשר לאבחן מחלה זו ללא ציוד מיוחד. במגע אי אפשר לקבוע שהבעיה היא בדיוק בזה.

רק מכלול התלונות של המטופל, התמונה הקלינית הכוללת והמחקרים יכולים לעזור למומחים לקבוע את הפתולוגיה. לרוב, הרופאים רושמים הדמיית תהודה מגנטית, שיכולה לזהות פתולוגיה בכל שלב ובכל תחזיות. כל זה מתבצע בשילוב עם בדיקות אחרות ואולטרסאונד.

אם יש חשד לשבץ בעמוד השדרה, יש להשכיב את המטופל עם הפנים כלפי מעלה על משטח ישר. כל סוגי הפעילות הגופנית הם התווית נגד. יש צורך לפנות מיד למומחים, כי ללא התערבותם החולה עלול להיפגע קשות. בעת הובלת חולה לבית החולים, יש צורך להשכיבו על מגן מוצק כדי שלא ייווצרו סיבוכים.

כיצד ניתן לטפל אם מתרחשת פגיעה בחוט השדרה?

צורת המחלה משפיעה גם על הטיפול בה. מלכתחילה, על הרופאים לזהות את הסיבה ששימשה את התפתחותה בגוף, ורק לאחר מכן להתחיל בטיפול. ניתוח אפשרי, אך הוא מבוצע רק ב-3 מקרים:

• אוסטאוכונדרוזיס עם בקע;
• גידול סרטני;
• אנומליה של כלי דם.

ישנם טיפולים שונים בשבץ עמוד השדרה. ביניהם:

כמו כן, חשוב שבתקופת הטיפול עלולים החולים לסבול מדלקת ריאות ומפצעי שינה. כדי להימנע מהאחרון, יש צורך בטיפול, יש צורך להפוך את האדם כל הזמן. אחרת, זה יכול לגרום לסיבוך רציני. חשוב גם לפקח בקפידה על היגיינה.

אם למטופל יש בריחת שתן, אז משתמשים במשתנות, אם הוא לא מסוגל להטיל שתן בעצמו, אז נעשה שימוש בצנתור. חשוב להקפיד על היגיינת איברי המין על מנת למנוע זיהומים שונים.

תחזית לכל החיים

תוצאה קטלנית היא נדירה ביותר. זה אפשרי רק עם גידולים ממאירים, תוספת של זיהומים משניים. ב-50-60% מהמקרים של שבץ בעמוד השדרה, בסיוע נכון שניתן בזמן, ניתן לצפות להחלמה מלאה או משמעותית של תפקודים.

תקופת השיקום של מחלה זו יכולה להימשך זמן רב (חודשים ארוכים ואף שנים). יש צורך בתמיכה פסיכולוגית, בעזרת פסיכולוג מוסמך. העיקר להקפיד על כל הכללים לאחר: השתדלו להימנע מפציעות גב, ללבוש מחוכים ולהשתמש במצעים אורטופדיים.

השלכות וסיבוכים

ישנן מספר רב של השלכות וסיבוכים לאחר שבץ חוט השדרה. ביניהם:

1. הפרעות תנועה. חלק מהמטופלים אינם יכולים לנוע בחופשיות, מישהו מתחיל לרכוב על כיסאות גלגלים, מישהו מרותק למיטה לחלוטין.
2. חוסר תנועה מסוכן עם הופעת פצעי שינה ודלקת ריאות. יש צורך לעקוב אחר בריאות המטופל, ניקיון המצעים והבגדים. נסו לנגב את גופו של המטופל לעתים קרובות יותר ואבקו את הקפלים באמצעים מיוחדים, הפכו את המטופל כל 1.5 שעות.
3. עקב הפרעות באגן, מתרחשת לעיתים קרובות זיהום של מערכת גניטורינארית. מטופלים מתקשים ללכת לשירותים או להיפך, לעיתים קרובות מתרחשת בריחת שתן.
4. ירידה בתחושה בגוף. החולים מפסיקים להרגיש כאב, קור, חום.
5. פגיעה בהליכה ובקואורדינציה.
6. התפתחות זיהומים עלולה להוביל לאלח דם עם איום למוות.

זמן שיקום והחלמה

יעילות השיקום לאחר שבץ בעמוד השדרה תלויה במידה רבה במהירות הסיוע הרפואי הראשון ניתן.

תקופת השיקום יכולה להימשך זמן רב למדי, בהתאם למצבו של המטופל. בתוך 3 חודשים לאחר שבץ איסכמי, יש לשחזר את כישורי התנועה בהדרגה. חזרה מלאה של תנועה לאחר שנה אינה סבירה, בדרך כלל היא מתרחשת לאחר 1.5-3 שנים. עם שבץ דימומי, מנוחה במיטה נקבעת למשך 1-1.5 חודשים, התאוששות אפשרית תוך שנה וחצי, אם כל ההליכים הדרושים מבוצעים.

זהו תהליך שלוקח זמן רב הדורש אינטראקציה אקטיבית בין המטופל לרופא המטפל. התאוששות משבץ בעמוד השדרה אפשרי בהחלט עם טיפול בזמן וטיפול טוב. חשוב להקפיד על כל הוראות הרופא ולקחת את התרופות המתאימות. לפחות פעם בחצי שנה, יש צורך לחזור על מהלך נטילת התרופות.

למרבה הצער, השפעות שיוריות בצורת קריאות תכופות לשירותים יכולות להישאר לאורך זמן, ולכן תקופת השיקום צריכה לכלול כמה שיותר שיטות החלמה. לאחר שלקה בשבץ בעמוד השדרה, עמוד השדרה של החולה הופך לפגיע מאוד. לשם כך, כדאי לקנות את האביזרים האורטופדיים הדרושים.

אבל האם הם נותנים נכות בשבץ עמוד השדרה? האם יש תמיכה כזו מהמדינה? יצוין כי לאחר הבעיות שסבלו, אדם יכול להגיש בקשה לנכות של הקבוצה השנייה, אך יחד עם זאת יש סיכוי גדול למדי להחלמה מלאה ולחזור לחיים נורמליים.

בעת השיקום, חשוב לזכור את הכללים הבסיסיים:

• הגבל עישון ואלכוהול.
• הקפידו על דיאטה מיוחדת כדי להפחית את כמות הכולסטרול שאתם מקבלים.
• קח ויטמינים

שיטות פיזיותרפיה

יעילות טובה בשיקום המטופל ניתנת על ידי שיטות פיזיותרפיה. ככלל, מדובר בגירוי חשמלי להעלמת חולשת שרירים, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה ואמבטיות טיפוליות.

לְעַסוֹת

צמצום תקופת השיקום מקל על ידי קורסי עיסוי באזורים הפגועים בגוף. עיסוי ההליכים הראשונים נעשה רק על הכתפיים והירכיים, ואז מתווספת ההשפעה על הגפיים ושרירי החזה. לאחר 8 מפגשים, אזור ההשפעה מתרחב ומכסה את הגב והגב התחתון.

עיסוי עוזר לדלל את הדם, להפחית את הטונוס, למנוע פצעי שינה ולהפחית את חומרת הכאב. אתה צריך לעשות את זה כל יום או כל יום אחר. תחילה למשך 5 דקות, ולאחר מכן הגדילו את הזמן בהדרגה ל-30 דקות.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

דיקור סיני הוא ההשפעה של מחטים דקות על נקודות פעילות מסוימות בגוף האדם. טוב להחלמת המטופל. הודות לו, זרימת הדם דרך הנימים עולה, מצב העצבים משתפר, והרגישות משוחזרת.

שיטות רפואיות

החולה צריך להמשיך ליטול תרופות המורידות את רמת הטרומבין בדם (Thrombo ACC, אספירין), משחזרות את זרימת הדם (קאווינטון), מחזקות נימים (אסקורטין). יחד עם זאת, מינון התרופות שנלקחו במצב אקוטי ובזמן ההחלמה שונה משמעותית.

כמו כן, יש צורך לקחת תרופות מרגיעות (גליצין), מנרמלות את לחץ הדם (קונקור - עם לחץ מוגבר, Citramon - עם לחץ מופחת). לעתים קרובות, רופאים רושמים תרופות המשפרות את זרימת הדם בגפיים (אסקוסאן). כפי שהוזכר קודם לכן, כל התרופות נקבעות לחולה, תוך התחשבות במאפייניו האישיים, התפתחות המחלה וסיבוכים אפשריים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לתרגילי פיזיותרפיה יש תפקיד חשוב בהחלמה. סט תרגילים עבור כל מטופל נבחר בנפרד, תוך התחשבות בסיבוכים. בבית, לשיקום לאחר שבץ בעמוד השדרה, אתה יכול לבצע את התרגילים הבאים:

1. בשכיבה על הגב, הרם רגל אחת או אחרת בתורו.
2. בשכיבה על הגב, הרם את יד שמאל ורגל ימין בו-זמנית, ולאחר מכן את יד ימין ורגל שמאל.
3. יושבים, נשענים על קיר או כל נקודת תמיכה אחרת, כופפו את הברכיים וכופפו כל אחת לסירוגין לאמצע.
4. בעמידה, ברוחב הכתפיים, הרם את הידיים למעלה בו זמנית, תחילה אופקית, ואז אנכית.
5. בצע תנועות סיבוביות עם הראש, תחילה שמאלה, ואז ימינה.

על פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית) לאחר שבץ בעמוד השדרה מתואר בסרטון זה:

ומהסרטון הזה אתה יכול ללמוד על התעמלות, שעוזרת לחסל את ההשלכות החמורות ביותר של שבץ חוט השדרה:

דיאטה מיוחדת

לא המקום האחרון ניתנת לתזונה מיוחדת לשבץ מוחי, המכילה כמות מופחתת של כולסטרול, שבגללה מתרחשת חסימת כלי דם. רופאים ממליצים לאכול מזונות המכילים יותר סיבים ואשלגן.

תפריט לדוגמא: תרד, חרדל, אספרגוס, פירות הדר, פטל, תותים, אפונה, שעועית, אגוזים, תירס, סלק, גזר, דלעת, משמש מיובש, רסק עגבניות, תפוחי אדמה, תפוחים, אגסים, סובין חיטה, צימוקים, שזיפים מיובשים, אצות ים , דגי ים, מיצים טריים, אוכמניות, חמוציות וכו'.

יש צורך להחריג מהתזונה: מזון מעושן ומלוח, מרק משומרים, עשיר ושומני, נקניקיות ונקניקיות, חלב וכל מה שעשוי ממנו, ממתקים, מוצרים חצי מוגמרים, סודה, גלידות, מאפים, פטריות, תה חזק. ,קפה, סולת וכו' .ד.

נטילת ויטמינים

במהלך תקופת השיקום, על המטופל ליטול את הוויטמינים הבאים:

• ויטמין A, כי זה מחזק את ההגנה של הגוף.
• ויטמיני B משחזרים את מערכת העצבים.
• חומצה אסקורבית הופכת את כלי הדם לגמישים.
• ויטמין D מחזק את כלי הדם.
• ויטמין E מפחית את הסיכון לשבץ חוזר.

מניעת הישנות ואמצעי מניעה

הישנות עם מחלה זו היא דבר מסוכן. יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם ולהחזיק תמיד בהישג יד מכשיר למדידת לחץ דם כדי לא לעורר חזרה של המחלה. רופאים ממליצים לשלוט בקרישת הדם.

העיקר הוא לזכור שכל הישנות שלאחר מכן גרועה יותר מהקודמת, מה שבסופו של דבר יכול להוביל לחוסר יכולת מוחלטת איכשהו לשלוט בגוף שלך.

אמצעי מניעה הם פשוטים: הקשב לגוף שלך, פנה לרופא באופן קבוע, ומנהל אורח חיים בריא. מומלץ לגשת לסנטוריום מיוחד על מנת להחלים לחלוטין לאחר מחלה קשה.

באיזה נופש לבחור?

יש צורך לבחור בסנטוריום שיש לו תוכנית התאוששות לאחר שבץ. עליו לכלול טכניקות אנטי דלקתיות שונות לטיפול בנגע, החזרת תנועה ורגישות בגפיים ושיפור המודינמיקה המוחית.

כדאי לשים לב באיזו תדירות המטופל ייבדק על ידי רופאים, למספר המומחים בתחומים שונים (רפלקסולוג, פיזיותרפיסט, רופא לטיפול בפעילות גופנית, תזונאי, פסיכולוג). בדרך כלל מידע כזה מצוין באתר האינטרנט של בית ההבראה או במשרד המידע. תקופת השובר חייבת להיות לפחות 14-21 ימים.

לסיכום, ראוי לציין כי עדיף למנוע סיבוכים ומחלות על ידי מניעה נכונה ובזמן. ואם הצרה כבר קרתה, אז חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופאים ולעשות הכל כדי להחזיר את הבריאות בהקדם האפשרי!

שבץ איסכמי: תסמינים, השלכות, טיפול

שבץ איסכמי אינו מחלה, אלא תסמונת קלינית המתפתחת עקב נגע וסקולרי פתולוגי כללי או מקומי. תסמונת זו מלווה מחלות כמו טרשת עורקים, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם, מחלות לב, סוכרת ומחלות דם. שבץ איסכמי של המוח (או האוטם שלו) מתרחש כאשר יש הפרה של מחזור הדם המוחי ומתבטא בתסמינים נוירולוגיים במהלך השעות הראשונות מרגע ההתרחשות, הנמשכים יותר מיממה ועלולים להוביל למוות.

מבין שלושת סוגי השבץ: שבץ איסכמי, מוחי דימומי ודימום תת-עכבישי, הסוג הראשון מופיע ב-80% מהמקרים.

צורות של שבץ איסכמי

הופעתה של תסמונת זו נובעת מהשבתה של חלק מסוים במוח עקב הפסקת אספקת הדם שלו. הסיווג משקף את הסיבה להתרחשותו:

• תרומבואמבולי - הופעת קריש דם סותם את לומן הכלי;
• המודינמי - עווית ממושכת של הכלי גורמת למחסור בחומרים מזינים במוח;
• lacunar - נגע של שטח קטן, לא יותר מ-15 מ"מ, גורם לתסמינים נוירולוגיים קלים.

יש סיווג לפי הנגע:

1. התקף איסכמי חולף. אזור קטן במוח מושפע. התסמינים נעלמים תוך יום.
2. שבץ קטן - התאוששות של תפקודים מתרחשת תוך 21 יום.
3. פרוגרסיבי - התסמינים מופיעים בהדרגה. לאחר שחזור התפקוד, נותרות השפעות שיוריות נוירולוגיות.
4. שבץ איסכמי הושלם או נרחב - התסמינים נמשכים זמן רב והשלכות נוירולוגיות מתמשכות נותרות לאחר הטיפול.

המחלה מסווגת לפי חומרת המהלך: קלה, בינונית וחמורה.

גורמים לשבץ איסכמי

לרוב, שבץ מוחי מתרחש אצל גברים מעשנים מגיל 30 עד 80, החשופים כל הזמן ללחץ. הגורמים לשבץ מוחי איסכמי כוללים מחלות כאלה: השמנת יתר, יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, הפרעות קצב שונות, פגיעה בקרישת הדם, מחלות כלי דם (דיסטוניה), סוכרת, טרשת עורקים, פתולוגיה של כלי הצוואר והראש, מיגרנה, מחלת כליות.

כאשר גורמים אלו משתלבים, הסיכון לשבץ מוחי עולה באופן משמעותי. מההיסטוריה הרפואית: שבץ איסכמי מתרחש במהלך השינה ולאחריה, ולעיתים קרובות עשוי להקדים אותו: עומס פסיכו-רגשי, כאבי ראש ממושכים, צריכת אלכוהול, אכילת יתר, איבוד דם.

תסמינים עיקריים

תסמינים של שבץ איסכמי מחולקים למוחיים, האופייניים לכל שבץ ומוקד - אותם תסמינים שבאמצעותם אתה יכול לקבוע איזה אזור במוח הושפע.

עם כל שבץ, תמיד יש:

• אובדן הכרה, לעתים רחוקות יותר - עוררות;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות והקאות;
• חום, הזעה.

תסמינים אלו מלווים בסימנים של שבץ איסכמי. לפי חומרת הסימפטומים המוקדיים, מידת והיקף הנגע נקבעת. יש הפרות:

1. תנועה - חולשה או חוסר יכולת לבצע תנועות תקינות של הגפיים העליונות ו(או) התחתונות באחד הצדדים או בשני הצדדים - paresis.
2. קואורדינציה - אובדן התמצאות, סחרחורת.
3. דיבור - חוסר יכולת להבין דיבור (אפזיה) ולהשתמש במנגנון הדיבור: הגייה מעורפלת - דיסארטריה, קריאה לקויה - אלקסיה, "חוסר" בכישורי כתיבה - אגרפיה, חוסר יכולת לספור עד 10 - אקקוליה.
4. רגישות – תחושת זחילה "עור אווז".
5. ראייה - הפחתה, אובדן שדות ראייה, ראייה כפולה.
6. בליעה היא אפגיה.
7. התנהגויות - קושי בביצוע פונקציות אלמנטריות: סירוק שיער, שטיפת פנים.
8. זיכרון - אמנזיה.

עם שבץ איסכמי של ההמיספרה השמאלית, יש הפרה של רגישות, ירידה בטונוס השרירים ושיתוק של הצד הימני של הגוף. זה עם התבוסה של אזור זה כי או היעדר דיבור בחולים, או הגייה לא נכונה של מילים בודדות אפשרי. אם מתרחש שבץ באונה הטמפורלית, החולים נכנסים לדיכאון, לא רוצים לתקשר, החשיבה הלוגית שלהם לקויה או נעדרת, ולכן לפעמים יש קשיים בביצוע אבחנה.

כל התסמינים הללו מופיעים במשך זמן מה, לכן, מספר תקופות נבדלות בהתפתחות של שבץ מוחי: החריפה ביותר - עד 6 שעות, חריפה - עד מספר שבועות, החלמה מוקדמת - עד 3 חודשים, החלמה מאוחרת - עד 1 שנה, תקופת ההשלכות - עד 3 שנים והשפעות ארוכות טווח - יותר מ-3 שנים.

אבחון שבץ מוחי

אבחון בזמן ומדויק של מחלה זו מאפשר לך להעניק את הסיוע הנכון בתקופה החריפה ביותר, להתחיל טיפול הולם ולמנוע סיבוכים חמורים, כולל מוות.

בתחילה מתבצעים מחקרים בסיסיים: בדיקת דם קלינית, א.ק.ג., בדיקת דם ביוכימית לקביעת אוריאה, גלוקוז, הרכב האלקטרוליט והשומנים שלו ומערכת הקרישה. בדיקה של אזור המוח וצוואר הרחם בעזרת CT ו-MRI היא חובה. השיטה האינפורמטיבית ביותר היא MRI, אשר יציין במדויק את מקום הנגע ואת מצב הכלים המזינים את האזור הזה. בדיקת CT תראה את אזור האוטם ואת ההשפעות של שבץ מוחי.

עקרונות בסיסיים של טיפול

הטיפול בשבץ איסכמי צריך להיות בזמן וארוך טווח. רק בגישה זו ניתן לשחזר חלקית או מלאה את הפונקציונליות של המוח ולמנוע השלכות. ההשלכות המוקדמות לאחר שבץ איסכמי של המוח כוללות: בצקת מוחית, דלקת ריאות, דלקת במערכת השתן, תרומבואמבוליזם, פצעי שינה.

מטופלים ב-6 השעות הראשונות מאושפזים במחלקות ייעודיות של המחלקה הנוירולוגית או לטיפול נמרץ. הטיפול בשבץ איסכמי מתחיל עם חיסול של הפרעות חריפות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. במידת הצורך, החולה עובר אינטובציה ומועבר להנשמה מלאכותית. חשוב להחזיר את אספקת הדם למוח, לנרמל את מאזן החומצה-בסיס והמים-אלקטרוליטים. מתבצע ניטור מסביב לשעון של תפקוד הנשימה, פעילות הלב וכלי הדם, הומאוסטזיס - ניטור לחץ דם, א.ק.ג, דופק, המוגלובין בדם, קצב נשימה, סוכר בדם, טמפרטורת הגוף. האמצעים העיקריים מכוונים להפחתת לחץ תוך גולגולתי ומניעת בצקת מוחית. מתבצעת מניעה של דלקת ריאות, פיאלונפריטיס, תרומבואמבוליזם, פצעי שינה.

טיפול ספציפי בשבץ איסכמי של המוח הוא לשפר את המיקרו-סירקולציה של המוח, לחסל את הגורמים המונעים אספקה ​​של חומרים מזינים לנוירונים.

טרומבוליזה בשבץ איסכמי היא הטכניקה היעילה ביותר אם היא מתבצעת ב-5 השעות הראשונות לאחר הופעת השבץ. היא מבוססת על התפיסה שבאירוע מוחי רק חלק מהתאים נפגע באופן בלתי הפיך - הגרעין האיסכמי. מסביבו יש אזור של תאים מנותקים מתפקוד, אך נשארים ברי קיימא. כאשר רושמים תרופות הפועלות על קריש דם, מתנוזלות וממיסות אותו, זרימת הדם מתנרמלת ותפקודם של תאים אלו משוחזר. במקרה זה, התרופה משמשת: Actilyse. זה נקבע רק לאחר אישור האבחנה של שבץ איסכמי תוך ורידי, בהתאם למשקל המטופל. השימוש בו אסור באירוע מוחי דימומי, גידולי מוח, נטייה לדימומים, ירידה בקרישת הדם, ואם המטופל עבר לאחרונה ניתוח בטן.

התרופות העיקריות לטיפול בשבץ איסכמי הן:

• נוגדי קרישה - הפרין, פרגמין, נדרופארין.
• מדללי דם - אספירין, קרדיומגניל.
• תרופות Vasoactive - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• תרופות נוגדות טסיות - Plavix, tiklid.
• אנגיופרוטקטורים - אטמסילאט, פרודקטין.
• נוירוטרופיים - piracetam, cerebrolysin, nootropin, גליצין.
• נוגדי חמצון - ויטמין E, ויטמין C, מילדרונט.

הטיפול בשבץ איסכמי בצד ימין אינו שונה מהטיפול בשבץ איסכמי בצד שמאל, אך הטיפול צריך להיות גישה אינדיבידואלית ושילובים שונים של תרופות הנקבעות על ידי רופא בלבד.

תזונה לאחר אירוע מוחי

בנוסף לטיפול תרופתי וטיפול נכון, הצלחת ההחלמה תלויה באילו מזונות המטופל צורך. תזונה לאחר שבץ איסכמי צריכה להיות כזו שלא תעורר התקף נוסף ותמנע סיבוכים אפשריים.

אתה צריך לאכול 4-6 פעמים ביום. מזון צריך להיות דל קלוריות, אך עשיר בחלבונים, שומנים צמחיים ופחמימות מורכבות. כדי למנוע עצירות, אתה צריך לצרוך כמות גדולה של סיבים צמחיים. ירקות חיים - תרד, כרוב, סלק משפרים את התהליכים הביוכימיים בגוף, ולכן הם צריכים להיות בתפריט בכמות מספקת. יש צורך לצרוך אוכמניות וחמוציות מדי יום, שכן הם תורמים להסרה מהירה של רדיקלים חופשיים מהגוף.

לא פותחה תזונה מיוחדת לאחר שבץ איסכמי. המלצות בסיסיות: פחות מלח, שימוש בבשרים מעושנים, מזונות מטוגנים, שומניים, קמחים אינו נכלל. ולכן, המוצרים העיקריים למטופלים הם: בשר רזה, דגים, פירות ים, מוצרי חלב, דגנים, שמנים צמחיים, ירקות, פירות.

שיקום לאחר אירוע מוחי

שבץ מוחי הוא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות החשובות של המדינה בשל התמותה הגבוהה, נכות החולים, המורכבות ולעיתים חוסר היכולת להסתגל לחיים נורמליים. שבץ איסכמי מסוכן עם השלכותיו: פארזיס ושיתוק, התקפים אפילפטיים, פגיעה בתנועה, דיבור, ראייה, בליעה, חוסר יכולת של החולים לשרת את עצמם.

שיקום לאחר שבץ איסכמי הוא פעילות שמטרתה הסתגלות חברתית של המטופל. אין לשלול טיפול בתרופות במהלך תקופת השיקום, מכיוון שהן משפרות את הפרוגנוזה להתאוששות לאחר שבץ איסכמי מוחי.

תקופת ההחלמה היא תקופה חשובה באמצעים טיפוליים לאחר אוטם מוחי. מכיוון שרוב תפקודי הגוף נפגעים לאחר אירוע מוחי, יש צורך בסבלנות של קרובי משפחה וזמן להחלמה מלאה או חלקית. עבור כל חולה לאחר תקופה חריפה, מפתחים אמצעי שיקום אישיים לאחר שבץ איסכמי, הלוקח בחשבון את מאפייני מהלך המחלה, חומרת התסמינים, גיל ומחלות נלוות.

רצוי לבצע התאוששות לאחר שבץ איסכמי בסנטוריום נוירולוגי. בעזרת פיזיותרפיה משחזרים טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, טיפול בבוץ, דיקור סיני, הפרעות מוטוריות וויסטיבולריות. נוירולוגים ומרפאי תקשורת יסייעו בתהליך השבת הדיבור לאחר שבץ איסכמי.

טיפול בשבץ איסכמי באמצעות תרופות עממיות יכול להתבצע רק במהלך תקופת ההחלמה. ניתן להמליץ ​​לכלול תמרים, פירות יער, פירות הדר בתזונה, לשתות כף תערובת של דבש ומיץ בצל לאחר הארוחות, תמיסת אצטרובלים בבוקר, לעשות אמבטיות עם מרתח שושנים, לשתות מרתח נענע ומרווה .

טיפול לאחר אירוע מוחי בבית לעיתים יעיל יותר מטיפול בבית חולים.

מניעה ופרוגנוזה של שבץ איסכמי במוח

מניעת שבץ איסכמי מכוונת למניעת התרחשות שבץ מוחי ומניעת סיבוכים והתקף איסכמי חוזר. יש צורך לטפל ביתר לחץ דם עורקי בזמן, לערוך בדיקת כאבים בלב ולמנוע עליות פתאומיות בלחץ. תזונה נכונה ומזינה, הפסקת עישון ושתיית אלכוהול, אורח חיים בריא - העיקר במניעת אוטם מוחי.

הפרוגנוזה לחיים בשבץ איסכמי תלויה בגורמים רבים. במהלך השבועות הראשונים, 1/4 מהחולים מתים מבצקת מוחית, אי ספיקת לב חריפה ודלקת ריאות. מחצית מהחולים חיים 5 שנים, רבע - 10 שנים.

סרטון על שבץ איסכמי:

גורמים וטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי

פרפור פרוזדורים התקפי (PFAF) היא אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר. כל ראשון מתוך מאתיים אנשים עלי אדמות כפוף לזה. ככל הנראה כל ספרי העיון הרפואיים מתארים מחלה זו בתוכנם.

כידוע, הלב הוא ה"מנוע" של כל הגוף שלנו. וכאשר המנוע נכשל, יש הרבה מצבים בלתי צפויים. פרפור פרוזדורים, המכונה גם פרפור פרוזדורים, הוא תופעה מסוכנת שהרפואה המודרנית מקדישה לה תשומת לב רבה.

מושג וצורות

בדרך כלל, הלב פועם כ-70 פעמים בדקה. זה נובע מהחיבור של איבר זה לצומת הסינוס. עם פרפור, תאים אחרים בפרוזדורים מתחילים להגיב להתכווצות. הם מביאים את תדירות הפולסים המופעלים מ-300 ל-800 ורוכשים פונקציה אוטומטית. נוצר גל מעורר, שאינו מכסה את כל האטריום, אלא רק סיבי שריר בודדים. יש התכווצות תכופה מאוד של הסיבים.

ל-AF יש שמות רבים: פרפור פרוזדורים, ו"שטויות של הלב", ו"חג של הלב". שמות כאלה נובעים מההתכווצות הבלתי צפויה שלו והגעתו לקצב הסינוס.

עם הגיל, הרגישות ל-AF עולה משמעותית. כך, למשל, אנשים בגיל 60 נוטים יותר לסוג זה של מחלות, בגיל 80 - אפילו יותר.

חלק מהמומחים מפרידים בין המושגים פרפור ורפרוף פרוזדורים עקב תדירות הצירים. פרפור פרוזדורים (AF) ורפרוף פרוזדורים (AF) מכונים ביחד פרפור פרוזדורים.

בהתאם למשך, פרפור פרוזדורים מחולק לצורות:

1. הפרוקסיסמלי היא צורה שבה, על רקע תפקוד לב תקין, מתרחשת הפרעת קצב בלתי צפויה. משך ההתקף נע בין מספר דקות לשבוע. כמה מהר זה ייפסק תלוי בעזרה הניתן על ידי הצוות הרפואי. לפעמים הקצב יכול להתאושש מעצמו, אבל ברוב המקרים הוא מנורמל תוך יום.
2. מתמיד - סוג של AF, המתאפיין בתקופת התקפה ארוכה יותר. זה יכול להימשך משבוע או יותר משישה חודשים. ניתן לעצור את הצורה הזו על ידי היפוך לב או תרופות. עם התקף הנמשך יותר משישה חודשים, טיפול ב-Cdioversion נחשב כלא הולם, בדרך כלל פונים להתערבות כירורגית.
3. קבוע - צורה המתאפיינת בחילופין של קצב לב תקין והפרעות קצב. במקרה זה, הפרעת הקצב מתעכבת לתקופה ארוכה מאוד (יותר משנה). התערבות רפואית בצורה זו אינה יעילה. הצורה הקבועה של פרפור מכונה לעתים קרובות כרונית.

צורה פרוקסיסמלית

המילה "פרוקסיזם" עצמה היא ממקור יווני עתיק ומשמעותה כאב הולך וגובר במהירות. פרוקסיזם מתייחס להתקפים חוזרים. פרפור פרוזדורים התקפי (PFAF), הידוע גם בשם פרפור פרוזדורים התקפי (PCA), היא הפרעה שכיחה. מאפיין אופייני להפרעה זו הוא טכיקרדיה פתאומית עם קצב לב נכון וקצב לב מוגבר. ההתקף מתחיל בפתאומיות ויכול להפסיק באותה פתאומיות. משך הזמן שלו, ככלל, הוא ממספר דקות עד שבוע. במהלך התקף החולה חש אי נוחות קשה עקב העומס הרב על הלב. על רקע פתולוגיה זו, ייתכן איום של פקקת פרוזדורים ואי ספיקת לב.

PFFP מסווג לפי תדירות התכווצויות פרוזדורים:

• הבהוב - כאשר קצב הלב עולה על 300 פעמים בדקה;
• רפרוף - כאשר הסימן מגיע ל-200 פעמים בדקה ואינו גדל.

PFFP מסווג גם לפי תדירות התכווצויות החדרים:

• טכיסיסטולי - התכווצות יותר מ-90 פעמים בדקה;
• ברדיסיסטולי - התכווצויות פחות מ-60 פעמים בדקה;
• נורמוסיסטולי - בינוני.

גורם ל

הגורמים ל-PFPP עשויים להיות שונים. קודם כל, פתולוגיה זו משפיעה על אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם. הסיבות עשויות להיות:

• איסכמיה לבבית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מחלת לב מולדת ונרכשת (לרוב מחלת מסתם מיטרלי);
• יתר לחץ דם חיוני עם מסה מוגברת של שריר הלב (שריר הלב);
• מחלות לב דלקתיות (דלקת קרום הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת שריר הלב);
• קרדיומיופתיה היפרטרופית ו(או) מורחבת;
• צומת סינוס חלש;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• חוסר במגנזיום ואשלגן;
• הפרה של המערכת האנדוקרינית;
• סוכרת;
• מחלות מדבקות;
• מצב לאחר הניתוח.

בנוסף למחלות, הגורמים הבאים יכולים לפעול כגורמים:

• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים (אלכוהוליזם);
• מצב מלחיץ תכוף;
• תשישות של מערכת העצבים.

לעתים רחוקות מאוד, הפרעת קצב יכולה להתעורר "יש מאין". כדי לטעון כי אנחנו מדברים על צורה מסוימת זו יכול להיות רופא רק על בסיס בדיקה יסודית והיעדר של החולה סימנים של מחלה אחרת.

עובדה מעניינת היא שהתקפה אפשרית גם כאשר היא נחשפת לגורם הקטן ביותר. עבור חלק מהאנשים עם נטייה למחלה זו, זה יספיק ליטול מינון מופרז של אלכוהול, קפה, אוכל, או להיחשף למצב מלחיץ כדי לעורר התקף.

אזור הסיכון למחלה זו כולל קשישים, אנשים עם בעיות של מחלות לב וכלי דם, התמכרות לאלכוהול, אנשים נתונים ללחץ מתמיד.

תסמינים ראשונים

סימנים שלפיהם ניתן לזהות צורה זו של פרפור:

• הופעה פתאומית של דופק חזק;
• חולשה כללית;
• חֶנֶק;
• קור בגפיים;
• לִרְעוֹד;
• הזעה מוגברת;
• לפעמים ציאנוזה (שפתיים כחולות).

במקרה של התקף חמור מופיעים תסמינים כמו סחרחורת, עילפון, התקפי פאניקה על רקע הידרדרות חדה במצב.

פרפור פרוזדורים התקפי יכול להתבטא בדרכים שונות. חלקם אולי לא יבחינו בהתקף כלל, אך יזהו אותו בזמן הבדיקה במשרד הרופא.

בתום ההתקף, ברגע שקצב הסינוס חוזר לקדמותו, כל סימני הפרעת הקצב נעלמים. כאשר ההתקף מסתיים, החולה מבחין בתנועתיות מוגברת של המעיים ובמתן שתן מרובה.

אבחון

סוג האבחנה העיקרי והעיקרי הוא אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). סימן לפרוקסיזם של פרפור במהלך ניטור יהיה היעדר גל P בגליו. נצפית היווצרות של גלי f כאוטי. הופך להיות מורגש ומשך שונה של מרווחי R-R.

לאחר התקף של ACA של החדר, נצפים תזוזה של ST וגל T שלילי. בשל הסיכון למוקד קטן של אוטם שריר הלב, יש לתת למטופל תשומת לב מיוחדת.

כדי לאבחן שימוש בפרפור:

1. ניטור הולטר הוא מחקר של מצב הלב על ידי רישום רציף של דינמיקה לבבית על ה-ECG. הוא מתבצע באמצעות מנגנון הולטר, שנקרא על שמו של מייסדו נורמן הולטר.
2. בדיקה עם פעילות גופנית במכשיר הא.ק.ג. מראה את הדופק האמיתי.
3. האזנה עם סטטוסקופ ללב המטופל.
4. EchoCG (אולטרסאונד של הלב). מדוד את גודל הפרוזדורים והמסתם.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של PFFP יכול להיות שבץ או גנגרנה עקב פקקת עורקים אפשרית. אנשים רבים, במיוחד לאחר התקף שנמשך יותר מ-48 שעות, נוטים יותר ללקות בפקקת, שתגרום לשבץ מוחי. עקב ההתכווצות הכאוטית של דפנות הפרוזדורים, הדם מסתובב במהירות עצומה. לאחר מכן, הפקקת נדבקת בקלות לקיר האטריום. במקרה זה, הרופא רושם תרופות מיוחדות למניעת קרישי דם.

אם הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים מתפתחת לצורה קבועה, קיימת אפשרות לפתח אי ספיקת לב כרונית.

יַחַס

אם למטופל יש פרפור התקפי, יש צורך להפסיק את המחלה בהקדם האפשרי. רצוי לעשות זאת ב-48 השעות הראשונות לאחר הופעת ההתקף. אם פרפור הוא קבוע, אז האמצעי הדרוש יהיה נטילת התרופות שנקבעו כדי למנוע שבץ מוחי.

כדי לטפל ב-PFFP, קודם כל, יש צורך לזהות ולחסל את הגורם להתרחשותו.

מניעת מחלות:

1. יש צורך למצוא את הגורם להפרעת הקצב ולהתחיל בטיפול בה.
2. עקוב אחר כמות המגנזיום והאשלגן בגוף. לפצות על המחסור שלהם. רצוי לקחת קומפלקס, שכן מגנזיום עוזר לאשלגן להיספג. במתחם הם בהכנות Panangin ואספארקם. כמו כן, תכולה גבוהה של אלמנטים אלה מצוינת בבננות, משמשים מיובשים, צימוקים, אבטיחים, דלעות.
3. תרופות אנטי-אריתמיות שנבחרו בנפרד יסייעו במניעת טיפול.
4. הימנע מאלכוהול, קפאין, ניקוטין.
5. הימנע ממצבי לחץ ועומס יתר של הגוף.
6. לעסוק בפיזיותרפיה.
7. אל תשכח מנוחה טובה.

טיפול רפואי

עם טיפול תרופתי, רושמים תרופות שיכולות לתקן את רמת קצב הלב.

אז, למשל, התרופה Digoxin שולטת בקצב הלב, וקורדרון טובה כי יש לה הכי פחות תופעות לוואי. התרופה Novocainamide מעוררת ירידה חדה בלחץ.

Nibentan משמש גם לטיפול ב-PPFP. זוהי תרופה נגד הפרעות קצב. מיוצר בצורה של תמיסה.

לא ניתן לרשום Amiodarone כאמצעי להתאוששות חירום, מכיוון שהוא מתחיל לפעול לאחר 2-6 שעות. אבל בשימוש ממושך, הוא משחזר את קצב הסינוס תוך 8-12 שעות.

אם אין השלכות חמורות, ניתן להשתמש ב- Propafenone כסוכן הקלה מיידי.

כמו כן נעשה שימוש ב-Quinidine (טבליות), Ibutilide, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (שילוב של אשלגן ומגנזיום), Anaprilin, Verapamil (הפחתת קצב הלב, הפחתת קוצר נשימה).

לאחר הפסקה מוצלחת, יש צורך להתחיל בטיפול על מנת למנוע הישנות ולהתבונן במטופל למשך זמן מסוים. כמעט כל התרופות הנ"ל ניתנות לווריד בבית חולים או במיון בפיקוח רופא.

הגירסה אלקטרו-לב נחשבת יעילה מאוד ב-90% מהמקרים.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח נמצא בשימוש נרחב לטיפול בפרפור פרוזדורים. הרפואה רואה בכך שיטת טיפול מבטיחה למדי.

בטיפול כירורגי במהלך הניתוח נהרס חלקית החיבור הפרוזדורי. נעשה שימוש באבלציה בתדר רדיו. במהלך הליך זה, עירור בין החדרים לפרוזדורים נחסמת. על מנת שהחדרים יתכווצו כרגיל, מוחדר שתל קוצב ללב. זוהי תרופה יעילה מאוד אך יקרה מאוד להפרעות קצב.

על מנת למנוע התקף, אסור להפסיק ליטול את התרופות שנקבעו על ידי הרופא, אין להפחית את המינון שנקבע לבד. יש לזכור אילו תרופות הרופא רושם. תמיד צריך להיות לך קרדיוגרמות בהישג יד.

בדוק עם הרופא שלך מתי אתה צריך להגיע לבדיקות, ואל תפספס אותן.

אם החלה התקפה, ודאו שנכנס אוויר צח (שחררו בגדים, פתחו חלון). קח את העמדה הנוחה ביותר (עדיף לשכב). אתה יכול לקחת חומר הרגעה (Corvalol, Barboval, Valocordin). יש להזעיק מיד סיוע רפואי חירום.

אנשים הנוטים למחלה זו צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג. אין לעשות תרופות עצמיות, במיוחד אם מאובחן פרפור פרוזדורים.

קביעת הרופא לגבי אופי וסוג מהלך המחלה - פתולוגיה חולייתית וחולייתית (ליתר דיוק, ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה) - אינה "מחווה לאקדמיות" ולא "פדנטיות קלינית", אלא היא "קריטריון" שקובע, בתורו, אמצעים טיפוליים ומניעתיים ספציפיים (לרבות רפואיים וחברתיים) בזמן (מהלך המחלה הוא מאפיין קליני המשקף את תכונות וביטויי המחלה בזמן). אשאיר קביעה זו ללא הסבר, מאחר שהאחרון ייראה כתירוץ – הסבר של האמת הברורה, זה לא יכול להיראות אחרת. ההקדמה שהתחייבה לפני המצגת, שתספר, כפי שצוין, על המובן מאליו וההכרחי ביותר במסגרת לא רק של וורטרולוגיה (וורטברונורולוגיה), אלא במסגרת הרפואה הקלינית "בכלל", היא הצעד הראשון, המכריז ה"תזכורת" החשובה הקרובה (למי שידע, אבל שכח חלקית - זכרונות), או "למידה" (למי שלא ידע, אבל מרגיש צורך כזה - מימוש). וכך, בואו נשקול את האפשרויות האפשריות ל"קורס" של פתולוגיה חולייתית וחולייתית (ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה). אבל על מנת לבצע את האחרון, יש צורך להסביר על חשבון תקופות המחלה, את משך וחומרתן, שקובעים למעשה את אופי וסוג הקורס.

תקופות של מחלה- אלו הם שלבים במהלך המחלה, שונים במרפאה מסוימת, חומרה, משך ורצף ההתפתחות. התקופות הן: הבכורה, החמרה, התייצבות יחסית, הפוגה, תקופה שיורית.

הוֹפָעָה רִאשׁוֹנָה- תקופת הביטויים הקליניים הראשונים, המאופיינת בשלב מסוים (ראה להלן) ומשך של לא יותר מ-3 חודשים

הַחמָרָה- תקופת המחלה, המאופיינת על ידי (התפתחות התסמינים הבולטים ביותר בתקופה של עד 3 שבועות) או התפתחות של ביטויים קליניים בכל חומרה לאחר תקופה של הפוגה מלאה או עלייה בביטויים באחד או יותר מעלות לאחר תקופה של הפוגה לא מלאה (ראה להלן) או התייצבות יחסית. ההחמרה מאופיינת גם בפאזיות אופיינית. החמרות נבדלות לא רק על ידי חומרה, אלא גם על ידי תדירות: יותר משלוש פעמים בשנה - תכופות, 2-3 פעמים בשנה בממוצע, עד פעם בשנה נדיר. בנוסף, מצוין משך ההחמרה: עד חודש - לא ארוך, יותר מחודש - ארוך.

שלביםסימן אופייני לבכורה והחרפה. הם מחליפים זה את זה ברצף מסוים. השלב הראשוני מתברר מרגע הופעת התסמינים או התגברותם בדרגת חומרה אחת. אחריו מגיע שלב של גדילה - עלייה בחומרה ביותר ממעלה אחת. לאחר שלב העלייה מגיע שלב נייח, שבמהלכו מצוין מידת הביטויים המרבית. ברוב המקרים, השלב הנייח הופך לשלב רגרסיה, שבמהלכו חומרת הביטויים הקליניים פוחתת עם המעבר לתקופה של הפוגה מלאה או לא שלמה (ראה להלן).

הֲפוּגָה- זוהי התקופה שבין החמרות עם חומרת המחלה מ-0 עד מדרגה 2. בהתאם לכך, מוקצים הפוגה מלאה (0 רחוב), סוג A לא שלם (1 רחוב) וסוג B לא שלם (2 st.).

ייצוב יחסימייצג את תקופת המחלה, המאופיינת בביטויים של דרגה 3 - 5 בהיעדר דינמיקה 3 חודשים לאחר הופעתה או החמרה. לפיכך (בהתחשב באמור לעיל), גם "בכורה" וגם "החמרה" עוברים לתקופה של "התייצבות יחסית" אם תוך 3 חודשים לא הושגה 1. [במהלך הבכורה] הפוגה או 2. [קודם להחמרה] לא הושגה : 2.1 . רמיסיה או 2.2. הפוגה לא מלאה, או 2.3. תקופת התייצבות (כלומר לא הושגה התייצבות, שהייתה קיימת לפני ההחמרה, ושהייתה לה חומרת תסמינים של לפחות 3 מעלות כולל [ראה הגדרת הפוגה] ולא יותר מ-4 מעלות [ראה הגדרה של ייצוב יחסי]).

תקופת שאריתזה מצוין בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה (הפוגעים בפעילות הסתגלותית) במשך 15-20 שנים עם הגיעם לגיל 50-55 שנים.

בהתאם לחילופי תקופות המחלה, משך וחומרתן, נקבע אופי וסוג הקורס.

אופי הזרימההמחלה יכולה להיות חוזרת, חוזרת כרונית וכרונית. מהלך ההתקפי הוא חילופי תקופות של החמרה והפוגה מלאה; הישנות כרונית- תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה לא מלאה או התייצבות יחסית. מהלך הישנות כרוני יכול להיות ראשוני ומשני. זה האחרון מצוין אם הוא מחליף את הקורס החוזר. קורס כרוני עם ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה מצביע על נוכחות של ביטויים קליניים קבועים עם תנודות באותה דרגת חומרה. זה נאמר לא לפני שישה חודשים לאחר הופעת הבכורה ( כרוני ראשוני) או לאחר החמרה בהיעדר נטייה לרגרסיה ( כרוני משני). יש לזכור כי הקורס הכרוני הראשוני אינו אופייני במיוחד לביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

סוּגהקורס משקף את התפתחות "כמות" המחלה לאורך זמן. המהלך הרגרסיבי מאופיין בירידה בחומרת המחלה לאורך זמן: ירידה במספר ההחמרות, משך וחומרתן, הדינמיקה מפוליסינדוריסטיות למונוסינדריות, שינוי של הפוגות לא שלמות לשלמות עם נטייה לקלינית. התאוששות. ללא פרוגרדיאנטקורס (נייח?) מאופיין בערך באותם מאפיינים איכותיים וכמותיים של ביטויי המחלה בפרק הזמן הנראה לעין. מהלך הפרוגרדינט מאופיין בעלייה בביטויי המחלה לאורך זמן: עלייה בתדירות ומשך החמרות, הופעת תסמונות חדשות, שינוי של הפוגות מוחלטות לבלתי שלמות או התפתחות של תקופה יחסית. התייצבות לאחר החמרה.

מָקוֹר: על פי ההנחיות לרופאים: "אבחון של ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה והתאמתו ל-ICD-10" נובוקוזנצק, 2004

© לאסוס דה לירו

מחברים יקרים של חומרים מדעיים שבהם אני משתמש בהודעות שלי! אם אתה רואה בכך הפרה של "חוק זכויות היוצרים של הפדרציה הרוסית" או מעוניין לראות את הצגת החומר שלך בצורה אחרת (או בהקשר אחר), אז במקרה זה, כתוב לי (בדואר כתובת: [מוגן באימייל]) ואבטל מיד את כל ההפרות ואי הדיוקים. אבל מכיוון שלבלוג שלי אין מטרה מסחרית (ובסיס) [עבורי באופן אישי], אלא יש לו מטרה חינוכית גרידא (וככלל, תמיד יש לו קישור פעיל למחבר ולעבודתו המדעית), אז אודה לו. לך על ההזדמנות לעשות כמה חריגים להודעות שלי (נגד התקנות המשפטיות הקיימות). בכבוד רב, לאסוס דה לירו.

פוסטים אחרונים מכתב עת זה

• 
  כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים

  כאב מותני (lumbosacral) (LBP) מתייחס לכאב הממוקם בין צמד הצלעות השנים-עשר לקפלי העכוז. ל…

• 
  תסמונת אלצהיימר

  הרעיון של אבחון מוקדם של ליקוי קוגניטיבי הוביל לעדכון של הקריטריונים המחקריים הקיימים למחלת אלצהיימר (AD)....

• ניוון מוחין פרנאופלסטי

  ניוון מוח קטן (PMD) שייך לקבוצת התסמונות הנוירולוגיות הפראנופלסטיות (PNS) והוא...

• 
  טרנספורמציה דימומית של אוטם מוחי

  ... בסדרה של דימומים תוך גולגולתיים, טרנספורמציה דימומית היא הצורה הנפוצה ביותר. הַגדָרָה. המונח "דימום...