הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים שגרונית - סוגים, דרכי טיפול, מניעה ואבחון

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

תיאור

דלקת מפרקים שגרוניתמאופיינת בדלקת סימטרית של המפרקים ההיקפיים. זוהי מחלה כרונית. הסיבה להופעה אינה ידועה, אך קיימות עדויות לנטייה גנטית חזקה. דלקת מפרקים שגרונית שכיחה יותר בקרב נשים. התסמינים העיקריים הם: תחושת "נוקשות" במפרקים בבוקר, נפיחות, כאבים במפרקים הדלקתיים. למרות שאין תרופה אוניברסלית למחלה זו, טיפולים חדשים מאפשרים, אם לא מטופלים, אז לשלוט לחלוטין במצב החולה.

הַגדָרָה

דלקת מפרקים שגרונית היא מצב המאופיין בדלקת של המפרקים ההיקפיים של הידיים, פרקי הידיים, המרפקים, הכתפיים, הירכיים וכפות הרגליים. המחלה פוגעת בשני צידי הגוף ועם התקדמותה מובילה להרס של המפרקים. התהליך מאופיין בדלקת מתמשכת של הממברנה הסינוביאלית של המפרקים, פני השטח של הסחוס, מה שמוביל לעיוות ושחיקה של העצם. בדרך כלל רק המפרקים נפגעים, אך מתוארים מקרים של התפשטות התהליך הדלקתי לריאות, ללב ולמערכת העצבים.

סיבה להתפתחות

למרות שהסיבה להופעת המחלה טרם הובהרה באופן חד משמעי, מחקרים מודרניים מדברים על תהליך אוטואימוני, שבמהלכו נפגעות הרקמות העצמיות של הממברנה הסינוביאלית של המפרק.

מי נמצא בסיכון?

דלקת מפרקים שגרונית פוגעת בכ-1% מאוכלוסיית העולם. נשים מושפעות בערך פי שניים עד שלוש פעמים יותר מגברים. עם הגיל, השכיחות עולה אצל אנשים מכל המינים והעמים, בכל רחבי העולם. המחלה יכולה להתחיל בכל גיל, עם שיא שכיחות בעשור הרביעי והחמישי לחיים ( עד 80% מהמטופלים מתלוננים על הופעת תסמינים בגיל זה).

תסמינים וסימנים

דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בפוליארתריטיס כרונית, כלומר היא פוגעת במפרקים רבים. הופעת המחלה מאופיינת בעייפות במפרקים, רפיון בשרירים, ככלל, החולים אינם הולכים לרופא עד שמתגלים סימני דלקת במפרקים. זה עשוי להימשך מספר שבועות או חודשים.

לכ-10% מהאנשים יש סימנים לא טיפוסיים של דלקת מפרקים שגרונית: חום, חולשה כללית, דלקת של מפרק אחד בלבד. התסמינים העיקריים הם נוקשות, כאב וחולשה במפרקים הפגועים. הנוקשות והנוקשות בדרך כלל מתגברים לאחר תקופה של חוסר פעילות. סימפטום שכיח הוא נוקשות בוקר ( נמשך יותר משעה). לפי משך הסימפטום הזה, אתה יכול לקבוע את מידת התפתחות המחלה.

דלקת של הממברנה הסינוביאלית גורמת לנפיחות, הגבלה וכאב בתנועה במפרק. המפרק חם למגע. בצקת מרובה של המפרקים מובילה להצטברות נוזלים בחלל הסינוביאלי, לעיבוי קפסולת המפרק והממברנה הסינוביאלית. המטופל נאלץ לשמור על המפרק במצב כפוף למחצה, מכיוון שהדבר מפחית את הכאב. לאחר מכן, דלקת כרונית מובילה לעיוות עצם. ישנם גם ביטויים לא מפרקים רבים של דלקת מפרקים שגרונית.

אבחון

ההיבט החשוב ביותר של הערכת הבעיה הוא הבדיקה הקלינית. אצל 85% מהחולים, מה שנקרא גורם שגרוני מתגלה בסרום הדם. היעילות של בדיקה זו נתונה לטעויות, תוצאה מדויקת יותר באבחון של דלקת מפרקים שגרונית נותנת בדיקה חדשה לנוגדנים נגד CCP. דלקת מפרקים שגרונית מלווה לרוב באנמיה. כאן, בדיקות לסמנים דלקתיים כגון קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) וחלבון C-reactive משמשות להערכת התקדמות המחלה.

בדיקת רנטגן לא תמיד יעילה בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר אין שינויים נראים לעין במבנה העצם והמפרק. עם זאת, זה עוזר להעריך את מידת שחיקת העצם, היצרות של חלל המפרק ושינויים במשטחים המפרקים. כמו כן, שיטת הרנטגן מאפשרת להעריך את תגובת המטופל לטיפול.

מְנִיעָה

אין דרך אחת יעילה למניעה. על פי כמה מחקרים, עישון מגביר את הסיכון למחלות.

יַחַס

חשוב להבין כי דלקת מפרקים שגרונית היא מצב שניתן לטפל בו הדורש התערבות דחופה בהקדם האפשרי. ראומטולוג יעזור לך בבעיה זו. למרות שחלק מהתרופות ההומאופתיות יכולות להקל באופן זמני על נפיחות וכאבים במפרק הפגוע, אין ראיות לכך שהן יכולות לשנות את מהלך המחלה בשום צורה. תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה ( DMARD) הם אבן היסוד של כל טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ויש לתת אותם בהקדם האפשרי כדי להשיג הפוגה. הפוגה מוגדרת כהיעדר חולשה ונפיחות במפרקים, כמו גם החזרה של אינדיקטורים מעבדתיים לדלקת לנורמה.

מטרות עיקריות של טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

• הפחתת כאב.
• הפחתת דלקת.
• בקרה על תהליך המחלה, עם אפשרות להפוגה מוקדמת.
• שימור עבודה.

פעילות גופנית ופיזיותרפיה

תרגילים גופניים נבחרים בנפרד ויכולים לשפר מאוד את מצבו של המטופל. העיקרון הבסיסי של טיפול זה הוא: אם המפרק נפוח - יש להשאיר אותו לבד, אם לא - להזיז אותו". ניתן לשתק מפרקים מודלקים באמצעות סדים כדי לסייע בהפחתת נפיחות.

טיפול נקודתי

• הקלה בתסמינים והפחתת דלקת. משככי כאבים פשוטים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות להפחתת כאב ונוקשות. אם אין התוויות נגד ממערכת הלב וכלי הדם, משתמשים בקוקסיבים, אלה כוללים תרופות סלברקסו Prexige.
• תרופות אנטי דלקתיות בסיסיות. שיטת טיפול חשובה היא טיפול אינטנסיבי מוקדם עם DMARDs. תרופות אלו מפחיתות את יכולת ההרס של המפרק ומנטרלות את הנזק הפוטנציאלי מקרני רנטגן. תרופות בשימוש: מתוטרקסט, כלורוקין, סולפסאלזין. כמו כן, מפתחים טכניקה לטיפול בנוגדי TNF ( גורמי נמק גידולים). נכון לעכשיו, טיפול כזה הוא יקר מאוד ומשתמשים בו לעתים רחוקות.
• קורטיזון. למינונים נמוכים של תכשירי קורטיזון יש השפעה מיטיבה על התהליך הדלקתי, במיוחד בתקופה שלפני מינוי DMARDs. עם זאת, תופעות הלוואי של התרופה מונעות שימוש ארוך טווח בה. הזרקות תוך שריריות או ישירות למפרק יכולות "לכבות" מוקדי דלקת מקומיים, ומינונים גדולים של קורטיזון יכולים להציל חיים במקרים קיצוניים, כמו התפתחות מחלה מערכתית ומעורבות של איברים אחרים.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הטיפול הניתוחי בדלקת מפרקים שגרונית היא להחזיר את תפקוד האיבר, שכן ההתוויה לניתוח היא דווקא ההגבלה הקשה של יכולת הכיפוף של המפרק. כריתת רחם ( כריתה של הממברנה הסינוביאלית של המפרק) יכול להציל את המטופל מתסמינים לא נעימים לאורך זמן, ובמקרה של הרס ועיוות של המפרק, ניתן להשתמש בניתוח פרקים. הרופאים מצליחים במיוחד בהחלפת מפרקי הברך והירכיים.

סיכום

קשה לחזות את התוצאה של דלקת מפרקים שגרונית, מחלה שיש לה וריאנטים רבים של מהלך וסיבוכים. אבל, ככלל, אם הפוגה מתרחשת בתוך 3-6 חודשים, אז הפרוגנוזה לשנים הקרובות היא לרוב חיובית. התחלה מוקדמת של טיפול היא גם חשובה. רוב האנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חווים תקופות של התלקחות ושיפור, עם עיוות משתנה במפרקים. המחלה מתפתחת בצורה החזקה ביותר תוך 2 עד 6 שנים, אך ניתן להגיע להפוגה יעילה אם מתחילים את הטיפול בשנה הראשונה למחלה.

תוחלת החיים הממוצעת של אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יורדת מעט, ועם מהלך טיפול תרופתי שנבחר נכון, איכות החיים אינה שונה מאיכות החיים של אדם בריא.

עליך להתייעץ עם רופא אם:

• אתה חווה עייפות מתמדת ותיאבון ירוד, יש היסטוריה משפחתית של דלקת מפרקים שגרונית.
• אתה כבר סובל מדלקת מפרקים שגרונית ואתה חווה החמרה במצב ( כאב, נפיחות במפרקים, הגבלת תנועה).
• אתה בטיפול בתרופות אנטי דלקתיות בסיסיות וחשים כאבים בבטן, היו מקרים של צואה שחורה, הקאות דם.
• אתה נוטל תרופות לדלקת מפרקים שגרונית, אך הכאב, הגבלת התנועה והנפיחות של המפרקים נמשכים.

• אל תפחד לקבל חוות דעת מומחה.
• למידע נוסף על תרופות שאולי תצטרך לקחת.
• זכרו, האבחון נעשה במרפאה, לא במעבדה או בחדר רנטגן.
• המומחה החשוב ביותר עבורך הוא ראומטולוג, לא מנתח.
• הפוגה במחלה היא מטרת הטיפול – אל תסתפקו בפחות.
• גישה נפשית חיובית חשובה לא פחות מתוכנית טיפולית שנבחרה היטב.

עדכון: אוקטובר 2018

השכיחות של דלקת מפרקים שגרונית מגיעה ל-0.5-2% מהאוכלוסייה במדינות המפותחות, והירידה בתוחלת החיים של חולים במחלה זו בהשוואה לאוכלוסייה הכללית היא 3-7 שנים. הדבר מביא לנזק עצום לחברה עקב הופעה אפשרית של נכות מוקדמת של חולים (ב-5 השנים הראשונות למחלה) בהיעדר טיפול בזמן.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלת רקמת חיבור מערכתית בעלת אופי כרוני, בה קיים נגע שחיקה-הרסני מרובה של המפרקים לפי סוג הפוליארתריטיס. בדלקת מפרקים שגרונית, נפגעים הממברנות הסינוביאליות של המפרקים (בעיקר הקטנים). למחלה יש אופי אוטואימוני - בעוד שתאי חיסון-לימפוציטים תופסים את תאי המפרקים של עצמם כזרים. במאמר זה נדבר על דלקת מפרקים שגרונית, תסמיניה והטיפול בה.

אטיולוגיה של המחלה

האטיולוגיה של דלקת מפרקים שגרונית אינה מובנת במלואה. עם זאת, מחקרים הראו כי נטייה תורשתית משחקת תפקיד גדול בהתרחשותה. בהתחשב בכך שעם דלקת מפרקים שגרונית בבדיקת הדם הכללית יש עלייה ב-ESR ובמספר הלויקוציטים, התהליך הוא זיהומיות באופיו.

לדברי מדענים רבים, המחלה מתרחשת עקב בליעה של גורמים זיהומיים המשבשים את מערכת החיסון ויוצרים קומפלקסים חיסוניים עם נוגדנים או וירוסים אצל אנשים שיש להם נטייה גנטית לכך. קומפלקסים חיסוניים אלה מופקדים באזור המפרקים, וגורמים לנזק שלהם. דלקת מפרקים שגרונית מובילה ברוב המקרים לנכות של החולים, ולעיתים אף עלולה לגרום למוות (במקרה של סיבוכים זיהומיים ואי ספיקת כליות).

מחלות בדרכי הנשימה (כולל שפעת ודלקת שקדים) ב-40% מהמקרים קודמות להחמרה של דלקת מפרקים שגרונית והן הפרובוקטוריות שלה. לעיתים קודמת להופעת הדלקת טראומה, היפותרמיה כללית, שינויים הורמונליים, מאמץ גופני כבד, מתח (פיטורין מהעבודה, בעיות בריאות, גירושין, מוות של יקיריהם), עבודה יתר וגורמים סביבתיים שליליים נוספים.

תסמינים עיקריים

לדלקת מפרקים שגרונית יש סימפטומטולוגיה אינדיבידואלית בולטת, שאינה מאפשרת לבלבל אותה עם מחלות אחרות:

• הופעת נפיחות דלקתית של המפרקים המטקרפופלנגאליים של המדד והאצבעות האמצעיות של שתי הידיים, תיתכן גם דלקת של מפרקי שורש כף היד. הנזק למפרק הוא סימטרי (מופיע כמעט בו זמנית בשתי הידיים).
• הופעת כאבים במפרקים, המתגברים בלילה וקרוב יותר לבוקר. כאבי פרקים מפריעים לרוב למטופלים במחצית הראשונה של היום, אחר הצהריים הם פוחתים ונעלמים לחלוטין. בלילה, בערך בשעה 3 - הכאבים מתגברים ולא חולפים עד הבוקר.
• יש נגע סימטרי של המפרקים הקטנים של הרגליים (בדרך כלל בבסיס האצבעות) עם כאב בעת לחיצה על כריות האצבעות.
• עם התקדמות המחלה, מתרחשת דלקת של המפרקים הגדולים יותר (ברך, כתף, מרפק, קרסול). יש לציין כי צורות מסוימות של דלקת פרקים מתרחשות עם פגיעה לא במפרקים קטנים אלא במפרקים גדולים, אליהם מצטרפים מאוחר יותר נזק למפרקים קטנים (שכיחים יותר אצל אנשים מבוגרים).
• חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מאופיינים בנוכחות של נוקשות בוקר במפרקים הפגועים (הרגשה כאילו המפרקים "קהים" או נמצאים בכפפות או מגפיים הדוקים). תחושת הנוקשות נראית במשך מספר שעות לאחר ההתעוררות, ולאחר מכן היא נעלמת לחלוטין או פוחתת.
• באזור כפיפות המרפקים, הרגליים, הידיים, מופיעות תצורות תת עוריות צפופות - גושים שגרוניים, שלרוב אינם עולים על גודל אפונה. גושים שגרוניים הם פגם קוסמטי, לרוב הם אינם גורמים לדאגה למטופל ויכולים לשנות את גודלם עם השנים, להיעלם ולהופיע מחדש.
• תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית מאופיינים בסימנים של שיכרון הגוף (תחושת חולשה, חוסר תיאבון, עלייה או ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה במשקל).
• תמונה בולטת של דלקת מפרקים שגרונית מלווה בעיוות קבוע של הידיים והאצבעות. מופיעה מה שנקרא סטייה אולנרית של הידיים - הידיים, יחד עם האצבעות, סוטים כלפי חוץ, הניידות במפרקים מוגבלת, והן מקובעות במצב לא נכון. עם הזמן, יש הפרה של זרימת הדם ועצבוב של הידיים, הלבנה של העור מתרחשים ניוון שרירים.

ככל שהמחלה מתקדמת, יותר ויותר מפרקים הופכים לדלקתיים. ככל שמעורבים יותר מפרקים בתהליך הדלקתי, כך שלב המחלה חמור יותר. מטריד במיוחד הוא התהליך הדלקתי במפרקים גדולים, שבו תחושת אי הנוחות באה לידי ביטוי בנוקשות מיוחדת וחוסר האפשרות לממש תנועות פעילות מלאות.

עם הזמן, חולים עלולים לפתח ציסטה של ​​בייקר - היווצרות באזור מפרק הברך, עקב הצטברות של עודפי נוזלים בקפסולת המפרק, הגורמים לה להימתח.
דלקת מפרקים שגרונית יכולה להופיע גם עם תסמינים נוספים, כגון:

• תחושת צריבה בעיניים;
• דלקת של בלוטות הרוק עם ייצור לא מספיק של רוק;
• כאבים בחזה המתרחשים בעת נשימה;
• חוסר תחושה או הזעה מוגברת של הידיים והרגליים;
• הופעת כאב במהלך ישיבה ממושכת;
• עייפות כרונית;
• סימנים תכופים של SARS;
• התרחשות של התפרצויות תכופות של מחלות;
• כאב שרירים;
• דיכאון ממושך.

לדלקת מפרקים שגרונית שלושה שלבים

• הראשון מתבטא בנפיחות של השקיות הסינוביאליות של המפרקים, כאב, אדמומיות של המפרקים
• השלב השני מאופיין בחלוקת תאים פעילה, הגורמת לעיבוי של קרום המפרק
• השלישית מתבטאת בעיוותים של המפרקים, כאב מוגבר, ירידה או אובדן של תפקודים מוטוריים במפרקים.

ישנן גרסאות שונות של המהלך הקליני של דלקת מפרקים שגרונית, ביניהן:

• גרסה קלאסית של הזרימה;
• מונו-אוליגו-ארתריטיס (בה מפרקים גדולים מושפעים);
• דלקת פרקים עם תסמונת פסאודוספטית (המתבטאת בחום, ירידה במשקל, אנמיה,);
• תסמונת פלטי (יש דלקת מפרקים, המחלה מלווה בטחול מוגדל);
• תסמונת סטילס;
• צורות נוער של דלקת פרקים (המתבטאת בתגובות אלרגיות, נזק למפרקים ותסמינים של נזק לאיברים פנימיים);
• צורות קרביים-פרקיות (נזק בולט למפרקים ולאיברים פנימיים).

איך מתבטאת החמרה

לדלקת מפרקים שגרונית יש שני שלבים. הפוגה היא תקופה של רווחה יחסית, כאשר תסמיני המחלה הופכים פחות בולטים או נעלמים לחלוטין. להיפך, במהלך החמרה מופיעים לא רק סימני דלקת של המפרקים, אלא גם תגובות כלליות.

החמרה של דלקת מפרקים שגרונית מתבטאת בתסמינים הבאים:

• כאבים עזים במפרקים הפגועים. זה הופך קבוע ואינו תלוי בשעה ביום. לתרופות NSAID, לרוב, אין כל השפעה;
• עלייה בטמפרטורה ל-37-38.5 מעלות צלזיוס
• חולשה חמורה ואדישות;
• אובדן תיאבון;
• אולי הופעת כאבים בחזה, קשיי נשימה, אי נוחות באזור העיניים, ירידה בראייה.

חשוב להכיר בהחמרה של דלקת פרקים מוקדם ככל האפשר, שכן בתקופה זו כל איברי המטופל סובלים. יש צורך בטיפול מיוחד כדי להקל על כל התסמינים ולהחזיר את המחלה לשלב ההפוגה.

אבחון

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית הוא די קשה, שכן הסימפטומים של מחלות מפרקים שונות יכולים להיות דומים זה לזה. כדי לאשר או להפריך את נוכחותה של מחלה זו, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

אבחון מעבדה

בדיקת דם קלינית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה של כל הגוף, לא רק כמה מפרקים. לכן, בדם ניתן למצוא סימנים לתהליך דלקתי:

• מספר רב של תאי חיסון (לויקוציטים) - יותר מ 9 * 10 9 / ליטר;
• תאוצת ESR - מעל 15 מ"מ לשנייה;
• עלייה באאוזינופילים בדם היא יותר מ-7% ממספר הלויקוציטים.

במקרים מסוימים, תיתכן ירידה במספר תאי הדם האדומים (פחות מ-3.7*10 12/ליטר - בנשים; פחות מ-4.5*1012/ליטר - בגברים) ובהמוגלובין (פחות מ-120 גרם/ליטר). ). סימנים אלו מעידים לרוב על מהלך חמור של דלקת פרקים או על החמרה של המחלה.

ניתוח ביוכימי של דם ורידי יכול גם להצביע על נוכחות של דלקת פרקים. כמות החלבון C-reactive (בקיצור CRP) עולה באופן משמעותי במחלה זו ועולה מעל 10-15 מ"ג לליטר.

בדיקת גורם שגרוני

השיטה הספציפית ביותר לאבחון מעבדה. זה מאפשר לך להעריך לא רק את נוכחות הדלקת, אלא לאשר את האופי האוטואימוני שלה (כאשר הנוגדנים של המטופל תוקפים את התאים שלו). בדרך כלל, גורם שגרוני אינו נמצא בדם, או שהריכוזים המינימליים שלו (עד 10 U / l) מזוהים. עם דלקת פרקים, נתון זה עולה מספר פעמים.

אבחון אינסטרומנטלי

צילום רנטגן

עד כה, השיטה לא איבדה את משמעותה. זוהי דרך זולה ומדויקת למדי לאבחן דלקת מפרקים שגרונית. ניתן לראות שינויים בתמונה כבר 1-3 חודשים לאחר הופעת המחלה. התסמין הרנטגן המוקדם ביותר הוא אוסטאופורוזיס (ירידה בריכוז הסידן) של העצמות היוצרות את המפרק.

עם התקדמות דלקת פרקים, סימנים חדשים של המחלה מופיעים בצילום הרנטגן:

• שחיקות בחלקי העצמות הפונות לחלל המפרק;
• הרס של חלקים אלה של העצמות;
• "צמיחת יתר" של המפרקים הפגועים, מה שמוביל להגבלת ניידותם.

חשוב לבצע צילומי רנטגן חוזרים בשלבי טיפול שונים, שיאפשרו להעריך את מצב המפרקים בדינמיקה ואת הלימות הטיפול.

דנסיטומטריה

זו הדרך שבה חוקרים את צפיפות העצם. נכון להיום, דנסיטומטריה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד, מה שהופך את השיטה לבטוחה לחלוטין ומדויקת למדי. המחקר עוזר לזהות את הסימנים הראשוניים של דלקת מפרקים שגרונית, בשלב התפתחות אוסטאופורוזיס.

מחקרים אחרים כגון ארתרוסקופיה, ביופסיה וסינטיגרפיה משמשים לעתים רחוקות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. הם מאפשרים לך לקבוע את נוכחות הנזק במפרק, אך לא ניתן לזהות סימנים ספציפיים כמו בקרני רנטגן.

טיפול רפואי

דלקת מפרקים שגרונית קשה לטיפול, לרוב כמעט בלתי אפשרית לריפוי. המחלה נמשכת לאורך כל החיים, מלווה בהחמרות תקופתיות, המוחלפות בתקופות של הפוגה. הטיפול במחלה מבוסס על שיכוך כאבים, עיכוב התפתחות המחלה ושיקום תפקוד המפרקים בעזרת ניתוח. ככל שמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להפחית את הנזק שהיא גורמת.

לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש צורך ב-4 קבוצות עיקריות של תרופות:

NSAIDs

ל-NSAIDs (, movalis, indomethacin,) יש השפעה אנטי דלקתית, תרופות אלו מעכבות פעילות של אנזים הגורם להרס הסחוס המפרקי, מפחיתות סימני דלקת ומפחיתות כאבי פרקים. יש לרשום תרופות NSAID בזהירות, בשימוש ממושך ובשימוש משולב במספר תרופות בקבוצה זו, הסיכון לתופעות לוואי עולה באופן משמעותי.

הכנות בסיסיות

תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (סולפאסלזין, מתוטרקסט, תרופות אמינוקווינולין, לפלונומיד, אזתיופרין, ציקלופוספמיד, ציקלוספורין, רמיקיד, טימודיפרסין ועוד) בשילוב עם הורמונים עוזרים להפחית את פעילותה של דלקת מפרקים שגרונית. טיפול בתכשירים בסיסיים נקבע לתקופה של לא יותר מ-6 חודשים. בסך הכל, ישנן חמש קבוצות של תרופות בסיסיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית: תכשירי זהב, ציטוסטטים, תרופות נגד מלריה, סולפנאמידים ו-D-פניצילאמין.

GCS (קורטיקוסטרואידים)

Glucocorticosteroids (תרופות הורמונליות) (Prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone, triamcinolol) נקבעים הן בנוכחות ביטויים מערכתיים של המחלה, והן בהיעדרם. כיום, בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, נוהגים לטפל במינונים קטנים וגדולים של הורמונים (טיפול בדופק). קורטיקוסטרואידים מעולים להקלה על כאבים.

סוכנים ביולוגיים

לתרופות ביולוגיות (halofuginone, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) יש בסיס חלבוני, הן מפותחות באמצעות הנדסה גנטית. מטרתם העיקרית היא גם לדכא את תהליך הדלקת עקב ההשפעה על המרכיבים הספציפיים של מערכת החיסון האנושית.

תרופות מודרניות לטיפול בדלקת פרקים

הדור האחרון של תרופות נגד דלקת מפרקים שגרונית הן תרופות המפחיתות באופן סלקטיבי את פעילותם של חומרים דלקתיים בגוף: אינטרלוקינים, גורם נמק גידול (TNF) ואחרות. הם הוכיחו את יעילותם לא רק בבדיקות תרופתיות, אלא גם בפרקטיקה קלינית אמיתית. יתרון נוסף הוא ההתרחשות הנדירה של תגובות שליליות.

הנציג העיקרי של קבוצת תרופות זו:

• אינפליקסימאב (מילים נרדפות - Remicade, Flammagis);
• Etanercept (מילה נרדפת - אנברל);
• אדאלימומאב.

מדוע תרופות אלו אינן בשימוש נרחב? זה לגבי המחיר. העלות של 20 מ"ל של התרופה, בממוצע, היא 45,000-50,000 אלף רובל. לא כל בית חולים או חולה יכולים להרשות זאת לעצמם.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

ניתן לשלוט בחומרת התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית לא רק באמצעות תרופות. לשם כך נעשה שימוש בפיזיותרפיה, אשר בנוסף לאפקט האנטי דלקתי, ממריץ את זרימת הדם במפרקים הפגועים. זרימת דם טובה תורמת לשיקום הדרגתי של הסחוס ולנורמליזציה של ייצור הנוזל התוך מפרקי (סינוביה).

השיטות הבאות יעילות ביותר:

1. גירוי חשמלי לפי גרסימוב- שיטה חדשה לפיזיותרפיה, שהעיקרון שלה הוא גירוי הרקמות סביב המפרק בזרם בתדר נמוך. מהלך הטיפול הוא 3-6 הליכים, והשפעתו נמשכת מספר שנים. לאחר הטיפול, המטופלים מציינים ירידה בחומרת הכאב, הנוקשות וסימני הדלקת (נפיחות ואדמומיות של המפרקים);
2. זרמים גלווניים;
3. הקרנה של המפרק עם גלי אולטרה סגול;
4. דיאתרמיה - השפעת זרם בתדר נמוך על אזור המפרק, על מנת לחמם אותו.

בנוסף לפיזיותרפיה הקלאסית, ניתן להשתמש בשיטות טיפול אלטרנטיביות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית: מחממות קומפרסים, הליכה לאמבטיה עם "קיטור" אזור המפרק, פולטיסות.

יש לציין כי פיזיותרפיה אינה מחליפה טיפול רפואי, אלא רק משלימה אותו. אחרת, דלקת מפרקים שגרונית תתקדם בהתמדה ותוביל לנזק ועיוות של המפרקים.

שינוי אורח חיים

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית יש חשיבות רבה לשינויים באורח החיים. יש צורך למצוא איזון בין העומס על המפרקים למנוחתם. בואו נסביר עם דוגמה.

אם המטופל עובד בייצור ונאלץ לשאת חפצים כבדים מדי יום או נמצא באותה תנוחה (רתכים, מרכיבים והתמחויות אחרות), לחץ יתר יפעל על המפרקים, מה שתורם להרס שלהם.

המצב ההפוך – חולה בדלקת מפרקים שגרונית עובד כעובד משרד שאינו עוסק בחינוך גופני. המפרקים שלו סובלים מלחץ מועט או לא, מה שאומר שהם מקבלים מעט זרימת דם, מייצרים פחות חומרים אנטי דלקתיים, ונפגעים מהר יותר ממחלות.

כיצד לשנות את אורח החיים שלך עבור דלקת מפרקים שגרונית

1. לרדת במשקל - אם מדד המסה שלך (מחושב כמשקל/גובה 2) גדול מ-25, עליך לנקוט בצעדים להפחתת משקל. לרוב, די בתזונה המגבילה מזון שומני, מטוגן, עמילני, מזון מהיר וחינוך גופני;
2. הימנע מעומסים סטטיים- כאשר אדם נמצא במצב אחד במשך זמן רב או מחזיק חפץ, העומס על המפרקים גדל פי כמה. זה מוביל להתקדמות המחלה. כדי להפחית את ההשפעה על המפרקים, מומלץ "הפסקות דינמיות" קבועות. תוך 3-5 דקות, שנה את המיקום מספר פעמים ובצע כמה תנועות פשוטות לחימום המפרקים;
3. תעשה חינוך גופני- עומס מתון על המפרקים תורם לנורמליזציה של זרימת הדם ויש לו השפעה אנטי דלקתית קלה. אתה לא צריך לשאוף להישגי ספורט, שכן זה יכול להוביל לתוצאות שליליות. שחייה היא האפשרות הטובה ביותר לחינוך גופני עבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית;
4. פעל לפי עצת הרופא- טיפול בדלקת מפרקים שגרונית תמיד מלווה בשימוש בתרופות חזקות שיש להן תופעות לוואי. עם זאת, אין לבטלם ללא אישור רופא. זה יוביל להתקדמות המחלה ולהתפתחות מהירה של עיוותים.

כִּירוּרגִיָה

נכון להיום, פונים למנתחים בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית רק עם עיוותים חמורים במפרקים. לרוב, האפשרויות הבאות נצפות:

• "סנפיר וולרוס" - היד כולה סוטה לכיוון הגוף ואינה יכולה לחזור למצבה הרגיל;
• אצבעות Boutonniere - כיפוף חזק של אצבעות היד בקטעים הראשוניים והמיקום התקין של הפלנגות הסופיות;
• "צוואר ברבור" - האצבעות על היד מעוקלות דמוי גל;
• "ציר" אצבע - באזור מפרקי האצבע, מציינים עיבויים של צבע לבן (גושים שגרוניים).

בנוסף ליד, עלולים להיפגע גם מפרקי כף הרגל והברך. אם הם משתנים עד כדי כך שהמטופל לא יכול לשרת את עצמו כרגיל, מוצע לו תיקון מיידי של הפגם. מנתחים יכולים להחליף את כל המפרק, לתקן חלק פגוע, או למקם מחדש את העצמות ללא שימוש בגופים זרים.

כיצד לטפל בהחמרה

השלב המסוכן ביותר של דלקת מפרקים שגרונית הוא החמרה. בשלב זה, הסימפטומים של המחלה בולטים ביותר (כאב, חום, נפיחות ואדמומיות של המפרקים וכו'), והמפרקים נפגעים בצורה אינטנסיבית הרבה יותר מאשר במהלך הפוגה.

במהלך החמרה, הרופאים משתמשים במשטר טיפול מיוחד המאפשר לך לעצור במהירות דלקת ראומטית:

1. טיפול בדופק. עיקרון השיטה הוא לרשום מינונים גבוהים של הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Hydrocortisone, Methylprednisolone) למשך 3 ימים. משך הטיפול הקצר אינו מאפשר התפתחות של תגובות לוואי חמורות, וכמות גדולה של התרופה, לרוב, מאפשרת להסיר את רוב תסמיני המחלה;
2. תיקון טיפול בסיסי- הרופאים צריכים להבין מדוע החולה חלה החמרה בזמן נטילת תרופות. במידת הצורך, המטופל משתנה מינון הציטוסטטים או משטרם;
3. NSAIDs - הם משמשים כתוספת להורמונים. ככלל, השתמש בדיקלופנק או איבופרופן.

על הרופא ליידע את המטופל על הפרוגנוזה, מהלך ואופי מחלתו, על תכנית המעקב אחר הטיפול, על משך ומורכבות הטיפול, וכן על תופעות לוואי לא רצויות של תרופות ושילובן עם תרופות אחרות. כמו כן, שעל רקע הטיפול תיתכן החמרה של זיהומים כרוניים, בעוד שיש לבטל זמנית תרופות מדכאות חיסון. הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נקבע על ידי ראומטולוג מנוסה ועוקב מעת לעת הן על פעילות המחלה והן על הערכת התגובה לטיפול.

שאלות נפוצות של מטופלים

שְׁאֵלָה:
האם ניתן להחליף את הטיפול הקונבנציונלי (תרופות ופיזיותרפיה) בשיטות טיפול חלופיות?

בהחלט לא. שיטות מסורתיות כגון קומפרסים חמים, פולטיסות או טיפולי אמבטיה יכולות להשלים את הטיפול הרפואי. אבל בלי זה, לא תהיה להם השפעה משמעותית.

שְׁאֵלָה:
מהם הסימנים הראשונים לדלקת מפרקים שגרונית? איך לזהות אותו בשלבים המוקדמים ביותר?

ככלל, התסמין הראשון הוא נוקשות בוקר, אשר נעלמת בהדרגה במהלך היום. ב-80% מהמקרים חולים מתלוננים על נוקשות במפרקי האצבעות והיד. כדי להבחין בין דלקת מפרקים שגרונית למחלות אחרות, עליך להתייעץ עם רופא שיבדוק אותך וירשום את האבחון הנדרש.

שְׁאֵלָה:
מהי הדרך הטובה ביותר לקחת תרופות - להזריק למפרק, להשתמש במשחות או בטבליות פנימה?

מחקרים מודרניים הוכיחו שלמתן תרופות תוך מפרקיות בדלקת מפרקים שגרונית יש השפעה שלילית, שכן לעיתים קרובות הוא פוגע במפרק עם מחט. רוב התרופות ניתנות דרך הפה (טבליות דרך הפה) מכיוון שצריך להפחית את הדלקת בכל הגוף, לא רק במפרק אחד/כמה.

שְׁאֵלָה:
דלקת מפרקים תגובתית וראומטואידית - האם יש הבדלים?

כן בהחלט. דלקת מפרקים תגובתית היא דלקת של המפרקים המופיעה לאחר זיהום (מעיים, מערכת הנשימה וכו'). זה יכול להירפא עם טיפול מתאים. דלקת מפרקים שגרונית אינה נגרמת על ידי חיידקים ואינה ניתנת לריפוי, אלא רק להאט.

שְׁאֵלָה:
האם דלקת מפרקים תגובתית יכולה להפוך לדלקת מפרקים שגרונית?

לא – מדובר בשתי מחלות שונות לחלוטין, למרות טיפול דומה. עם זאת, חולים שסבלו מדלקת מפרקים תגובתית מפתחים דלקת מפרקים שגרונית בתדירות גבוהה יותר. זה נובע מהמוזרות של החסינות של אנשים כאלה, הנוטה ל"טעות" ולגרום לדלקת אוטואימונית.

שְׁאֵלָה:
האם ניתן לסרב לתרופות בסיסיות (ציטוסטטיות) בגלל תופעות הלוואי החזקות שלהן על מערכת החיסון?

לא, היות והציטוסטטים הם המעכבים את המחלה בצורה מקסימלית, ומגבילים את הנזק למפרקים ולאיברים הפנימיים. במקרה של תופעות לוואי קשות, יש לפנות לרופא שיתקן את הטיפול (אך לא יסמן).

שְׁאֵלָה:
במה שונה דלקת מפרקים ניוונית מדלקת מפרקים שגרונית?

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית. המפרקים המושפעים כואבים/נוקשים בתחילת היום, והעור מעליהם הוא לעתים קרובות אדמומי או נפוח. ישנם תסמינים כלליים כגון חולשה, חום, ירידה בתיאבון וכו'. בדלקת מפרקים ניוונית, לרוב רק מפרק אחד ניזוק. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב בסוף היום, שמתגבר לאחר פעילות גופנית. גם לטיפול בפרקים ובדלקת פרקים יש הבדלים משמעותיים.

מהי דלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס)

דלקת מפרקים שגרונית של המפרקים היא מחלה אוטואימונית מערכתית של רקמת החיבור, המאופיינת בפגיעה במפרקים הקטנים. אם אנחנו מדברים על נגעים מרובים של המפרקים, אז דלקת מפרקים שגרונית כזו נקראת דלקת מפרקים שגרונית. הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס) של המפרקים צריך להיות מכוון לטיפול אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי, חיסול דלקת כרונית, הסרת כאבים וביטויים אוטואימוניים, שיקום חילוף החומרים בסחוס המפרקי, מניעת הרס נוסף של הסחוס.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס)

1. תסמינים של דלקת של המפרקים (עלייה בטמפרטורה של העור מעליהם, נפיחות, כאב) הם קבועים (ולא רק בשלב החריף, כמו בדלקת מפרקים תגובתית). הכאב קבוע, גרוע יותר במנוחה,לעתים קרובות בבוקר, קשה מאוד לחולים לסבול את זה, לא ישנים טוב, עצבניים. נפיחות של המפרקים יכולה להיות קלה עד כדי כך שהגפיים בדרך כלל מאבדות את צורתן הרגילה: הן בצורת חבית, שינויים דלקתיים במפרקי הידיים מובילים לעובדה שהאצבעות לובשות צורה של נקניקיות.
2. דלקת מפרקים שגרונית פוגעת בדרך כלל במפרקים קטנים (בניגוד לאוסטאוארתריטיס ולדלקת מפרקים תגובתית, המתאפיינים בפגיעה במפרקים גדולים).
3. דלקת מפרקים שגרונית, שלא כמו ארתרוזיס, מאופיינת בנוקשות בוקר הנמשכת יותר משעה. יחד עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית של המפרקים גורמת עם הזמן לניוון של השרירים הממוקמים ליד המפרק הפגוע. עם הזמן זה רק יתקדם. בהשוואה עם ארתרוזיס, אז ניוון שרירים אינו אופייני עבור ארתרוזיס.
4. סימפטום נפוץ מאוד של דלקת מפרקים שגרונית הוא הסימטריה של נזק למפרקים. לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית של האצבעות. בתנאי של אבחון מוקדם והתחלת טיפול בזמן, ניתן למנוע התפתחות נוספת של המחלה, אחרת ניתן לכלול בהדרגה את כל המפרקים בתהליך הפתולוגי. לרוב בדלקת מפרקים שגרונית מציינים פגיעה במפרקים הבין-פלנגאליים והרדיוקרפליים (ב-55% מהמקרים), מפרק הכתף מעורב בתהליך לעיתים רחוקות יחסית, מפרק הירך נפגע ב-40% מהמקרים (במיוחד בגיל העמידה). אנשים), נזק למפרק הברך אופייני ביותר לצעירים ולילדים. מפרקי הקרסול סובלים בתדירות נמוכה יותר (ב-5% מהמקרים), פגיעה במפרקי הרגליים מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד (בעיקר עם "תהליך ממאיר") שכיח.
5. דלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס), ללא קשר לחומרת המחלה, מלווה לרוב בדלקת הלחמית ( דלקת של הקרום הרירי של העין). ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית מפתחים לעיתים קרובות מחלות עיניים קשות עם פגיעה בסקלרה, הבטנה הפנימית של העין, ב-1.2% מהמקרים (במקרים חמורים) התפתח עיוורון מוחלט. הנזק לעיניים נובע מהדמיון במבנה הממברנה הסינוביאלית של רקמות המפרק והעין, לכן התהליך הדלקתי עם היווצרות גושים שגרוני לוכד גם רקמות עיניים.
6. שינויים דלקתיים בריאות בחומרה משתנה מתרחשים ב-50% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. בדרך כלל, שינויים דלקתיים בריאות הם סמויים בהתחלה, החולים עשויים להבחין שיעול יבש וקוצר נשימה עם החמרה של התסמונת המפרקית, בעתיד עם מהלך חמור של המחלה רקמת חיבור מושפעתוהממברנה (פלורה) של הריאות ומתפתחות דלקת ריאות וצדרת חמורה, המובילה לניוון סיבי של רקמת הריאה (החלפת רקמת הריאה ברקמת חיבור שאינה יכולה לבצע פעולת נשימה ועלולה להוביל למוות מכשל נשימתי).
7. פגיעה בכבד בדלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס) היא נדירה מאוד (ב-1.5% מהמקרים), פגיעה במערכת העיכול קשורה לתופעות לוואי של תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, ומתרחשת לעיתים רחוקות למדי. אך נזק לכליות נחשב לגורם המוות השכיח ביותר. בכליות מתרחש תהליך זהה לזה של הריאות: כתוצאה מדלקת, רקמת הכליה מוחלפת בפיברוזיס, והכליות מפסיקות לעשות את עבודתן. פגיעה באיברים הפנימיים מתרחשת, ככלל, בהיעדר טיפול בדלקת מפרקים שגרונית בשנה 3-4 מתחילת המחלה, ונחשבת לסיבוך. עם זאת, ידועים מקרים של מהלך פושט של דלקת מפרקים שגרונית, כאשר מוות מאי ספיקת ריאות וכליות חריפה אירע תוך חודש. הסיבות למהלך זה של המחלה טרם הובררו; בנתיחה, במקום הריאות והכליות, נמצא קונגלומרט של רקמת חיבור עם גושים שגרוניים רבים.
8. כבר בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס) מתגלים הפרעות במערכת העצביםבצורה של עצבנות מוגברת או, להיפך, בידוד, הזעה מוגברת (במיוחד של כפות הידיים והסוליות), יובש, דפיגמנטציה בעור, ציפורניים שבירות, וגם בצורה של הפרעות טרופיות האופייניות כל כך לדלקת מפרקים שגרונית.
9. אנמיה עקב האטה בחילוף החומרים של ברזל בגוף הנגרמת כתוצאה מתפקוד כבד לקוי; ירידה במספר הטסיות.

אז, דלקת מפרקים שגרונית, - המאפיינים העיקריים:

1. נוכחות של זיהום;
2. מרכיב אוטואימוני;
3. נוכחות של תהליך דלקתי;
4. נזק למפרקי האצבעות והבהונות;
5. תסמונת כאב;
6. נזק לציפורניים ולריריות (עיניים, שלפוחית ​​השתן וכו').
7. הפרעות במערכת העצבים.

גורמים לדלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס)

הסיבה לדלקת מפרקים שגרונית אינה ידועה. סיבות אפשריות כוללות זיהומים מיקרוביאליים או ויראליים, טראומה, אלרגיות, תורשה, מתח עצבי, מתח רגשי מוגזם(עבור נשים צעירות, לידה יכולה להיות מלחיצה.) התפתחות נוספת של המחלה קשור לתהליכים אוטואימוניים: ניזוק מזיהום מיקרוביאלי או ויראלי, רקמות המפרק הופכות ל"זרות" עבור הגוף, והגוף מתחיל "להרוס" אותן, ותורם להמשך התפתחות המחלה.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס)

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס) צריך להיות מכוון ל:

1. טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי;
2. חיסול דלקת כרונית;
3. הסרת תסמונת הכאב;
4. ביטויים אוטואימוניים;
5. שחזור חילוף החומרים בסחוס המפרקי (כלומר מניעת הרס נוסף של הסחוס) ושימור מקסימלי של תפקוד המפרקים הפגועים;
6. תיקון המצב הפסיכו-רגשי, ביטול סימפטומים של עייפות כרונית והשפעות של מתח;
7. ניקוי רעלים של הגוף, - סילוק רעלים הנוצרים עקב פעילות חיונית של וירוסים וחיידקים;
8. שיקום של הריריות המושפעות (שלפוחית ​​השתן, וכו ').

דלקת מפרקים שגרונית היא הפרעה שבה מערכת החיסון תוקפת את מפרקי הגוף וגורמת להם להתלקח. מהם הסימנים הראשונים למצב זה?

התסמינים של דלקת מפרקים שגרונית (RA) משפיעים בדרך כלל על הידיים והרגליים. זיהוי מוקדם של RA מאפשר אבחון מוקדם וטיפול בזמן.

ניהול נכון של דלקת פרקים בשלביה המוקדמים יכול למנוע נזק למפרקים ונכות אפשרית.

במאמר הנוכחי נדבר על הסימנים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, וכן נדון בגורמי סיכון ונסביר מתי לפנות לרופא.

תוכן המאמר:

מהי דלקת מפרקים שגרונית?

דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בדלקת מפרקים המתרחשת עקב תקלה של מערכת החיסון.

דלקת מפרקים שגרונית היא תוצאה של בעיות במערכת החיסון. כאשר המערכת החיסונית של האדם בריאה, היא עוזרת לגוף להילחם בזיהומים. אצל אנשים עם RA, המערכת החיסונית תוקפת בטעות תאים בריאים בסינוביום של המפרקים, וכתוצאה מכך נוצרת דלקת במפרקים, המתבטאת בכאב.

אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית אינם חווים בדרך כלל תסמינים כל יום. תקופות זמן שבהן התסמינים מחמירים מכונים ברפואה בדרך כלל התפרצויות.

נכון לעכשיו, אין אסטרטגיות טיפוליות שיכולות לרפא לחלוטין דלקת מפרקים שגרונית, אבל טיפול נכון ופעילות גופנית קלה בדרך כלל עוזרים לאנשים להילחם בהתלקחויות. אם RA לא מטופל, עלולים להתרחש שינויים במפרקים, בסחוס ובעצמות שהגוף לא יכול להפוך אותם בעתיד.

סימנים מוקדמים

התסמינים העיקריים של דלקת מפרקים שגרונית הם כאבי פרקים ונוקשות. לפני שתסמינים אלה מתחילים להופיע, אדם עשוי לראות סימנים מוקדמים של המחלה.

כמה סימנים מוקדמים קשורים לרווחתו הכללית של אדם, אחרים הם ספציפיים למפרקים. תסמינים המערבים מפרקים נוטים יותר להצביע על דלקת מפרקים שגרונית, במיוחד אם הם מופיעים ביותר ממפרק אחד או מופיעים באופן סימטרי.

אם אדם מזהה את הסימנים המדאיגים הללו, אזי הוא יוכל לקבל טיפול בשלב המוקדם ביותר האפשרי של המחלה. להלן הסימנים המוקדמים הנפוצים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית.

עייפות

לפני שמפתחים תסמינים אחרים של דלקת מפרקים שגרונית, אנשים עלולים לחוות עייפות קיצונית וחוסר אנרגיה. לעיתים תופעות אלו מלווים גם בדיכאון.

תחושת תשישות עלולה להפריע לאדם במצבים הבאים:

• פעילות חיי היומיום;
• שמירה ובניית קשרים עם אחרים;
• פעילות מינית;
• בעבודה.

מומחים מציעים שאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חשים עייפות כתגובה לדלקת מפרקים.

חום קל

דלקת הקשורה ל-RA יכולה לגרום לבעיות ברווחה ולעלייה קלה בטמפרטורת הגוף. חום קל עשוי להיות סימן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית. סימפטום זה מתרחש לפעמים יחד עם עייפות. זה עשוי להקדים כל שינוי ניכר במפרקים.

ירידה במשקל

הסימן המוקדם השלישי לדלקת מפרקים שגרונית הוא ירידה בלתי מוסברת במשקל. אולי השפעה זו היא גם תוצאה ישירה של תהליכים דלקתיים.

אם אדם מבחין בחום ועייפות מתמדת, הוא עלול לאבד את התיאבון, וזה גורם לירידה במשקל.

נוּקְשׁוּת

נוקשות ורגישות מפרקים הם סימנים מוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית

סימן האזהרה הבא לדלקת מפרקים שגרונית הוא נוקשות. נוקשות עשויה להופיע בתחילה במפרק קטן אחד או שניים. לעתים קרובות סימפטום זה מתחיל להתפתח על האצבעות. זה יכול להפריע לאדם במשך כמה ימים.

בנוסף לנוקשות המשפיעה על מפרקים בודדים, בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, אדם עלול לחוות תחושת נוקשות בכל הגוף. תסמין זה מופיע בדרך כלל לאחר תקופה ארוכה של חוסר פעילות ומתבטא בנוקשות בוקר, עליה מתלוננים לעיתים קרובות אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית.

רגישות מפרקים

רגישות מפרקים בידיים וברגליים היא סימן מוקדם טיפוסי לדלקת מפרקים שגרונית.

מפרקים הממוקמים בבסיס ובאמצע האצבעות יכולים להיות כואבים כאשר לוחצים עליהם או כאשר אדם מזיז אותם.

בכפות הרגליים, המפרקים הממוקמים בבסיס האצבעות הופכים רגישים. בגלל הכאב, אנשים עשויים ללכת על העקבים או להרים את אצבעות הרגליים בזמן הליכה.

כאב מפרקים

כאב במפרקי האצבעות, פרקי הידיים והרגליים הוא סימן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית. עקב הדלקת המתפתחת, הקרום הסינוביאלי של המפרקים מתעבה וייצור נוזל המפרקים עולה.

שני הגורמים הללו מפעילים לחץ על הקפסולה המקיפה את המפרק ומגרים את קצות העצבים שהוא מכיל. כל זה גורם לכאב.

נפיחות של המפרקים

מפרקים שנראים נפוחים הם סימפטום אופייני לדלקת מפרקים שגרונית. נפיחות של המפרקים בדרך כלל בולטת יותר בשלבים המאוחרים של המחלה, אבל לפעמים זה יכול להיות סימן מוקדם של RA.

אדמומיות של המפרקים

דלקת במפרקים יכולה לתת להם צבע אדום. ליתר דיוק, העור שמכסה את המפרקים הופך לאדום. אדמומיות של העור סביב המפרקים היא עוד סימן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית.

העור הופך לאדום כאשר הדלקת גורמת לכלי הדם בעור להתרחב. כלי דם מורחבים מאפשרים לכמויות גדולות של דם להתקרב לאזור הפגוע, מה שגורם לעור לקבל מראה אדמומי.

מפרקים מחממים

התחממות המפרקים היא סימן מוקדם של RA, אשר הופך גם לתוצאה של דלקת. סימפטום זה עשוי להתרחש לפני התפתחות אדמומיות ונפיחות.

חוסר תחושה ועקצוץ

חוסר תחושה ועקצוץ בידיים וברגליים יכולים להיות אחד הסימנים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית. תסמינים אלו מתרחשים מכיוון שדלקת של המפרקים גורמת ללחץ על העצבים, וגורמת לאיבוד תחושת הגפיים.

דרגת ניידות מופחתת

בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, אנשים עשויים להתקשות לכופף את פרק כף היד לשני הצדדים.

ככל שהמחלה מתקדמת, נזק למפרקים עלול להשפיע על הרצועות והגידים, ולהפוך אותם לקשים יותר לעבודה.

מפרקים מושפעים משני צידי הגוף

אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חווים בדרך כלל תסמינים באותו מפרק משני צידי הגוף. עם זאת, סימטריה זו אינה אופיינית לכל מקרה.

סיבוכים

יש לומר לרופא תמיד שהתסמינים מחמירים, שכן הדבר עלול להעיד על התפתחות סיבוכים.

אם אינה מטופלת, דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לנזק קבוע למפרקים, לסחוס שמסביב ולעצמות סמוכות. כתוצאה מנזק כזה, המפרק יכול להיות מעוות.

דלקת מפרקים שגרונית מתקדמת מובילה גם להיווצרות של פקעות תת עוריות קשות באזור המפרקים הפגועים, הנקראים. גושים אלה הם בדרך כלל הסימן הגלוי הראשון אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית.

בנוסף לעיוות המפרק ולהופעת גושים שגרוניים, RA יכול להוביל לגורמים הבאים:

• תסמונת התעלה הקרפלית;
• דלקת באזורים אחרים בגוף, כולל העיניים, הלב והריאות
• סיכון מוגבר להתקף לב ושבץ מוחי.

ניתן לקרוא עוד על השפעת דלקת מפרקים שגרונית על הגוף.

גורמי סיכון

הרופאים אינם יודעים מה גורם למערכת החיסון לתקוף מפרקים בריאים.

עם זאת, חוקרים הצליחו לזהות כמה גורמים שעלולים להגביר את הסיכון לפתח דלקת מפרקים שגרונית. גורמים אלה כוללים את הדברים הבאים.

• קוֹמָה.לנשים יש סיכון מוגבר לפתח RA בהשוואה לגברים. בשנת 2011, מדענים אמריקאים ערכו מחקר ומצאו שכל אישה שתים עשרה ורק כל גבר עשרים סובלת מדלקת מפרקים שגרונית.
• לעשן.מחקר שנערך על ידי מדענים הונגרים בשנת 2009 סיפק ראיות מוצקות לכך שעישון מגביר את הסיכון לפתח דלקת מפרקים שגרונית ועלול לגרום להתקדמותה המואצת.
• עודף משקל.בשנת 2016, מדענים שוודים פרסמו את תוצאות מחקר המראה כי השמנת יתר אינה מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לפתח RA.

מספר גורמים יכולים למנוע התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית. גורמים אלה כוללים את הדברים הבאים.

• צריכת אלכוהול מתונה.בשנת 2012, חוקרים שבדים מצאו שצריכת אלכוהול מתונה קשורה לסיכון מופחת לפתח דלקת מפרקים שגרונית.
• חֲלָבִיוּת.על פי מחקר סיני משנת 2014, גם לנשים מניקות יש סיכון מופחת.

מתי יש צורך לפנות לרופא?

אם אדם מבחין בסימנים או תסמינים מוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, אז הוא צריך לראות רופא. המומחה יבצע בדיקה, ואם האבחנה תאושר, יקבע את הטיפול המתאים.

אבחון מוקדם וטיפול מוקדם בדלקת מפרקים שגרונית מפחיתים את הסיכון לסיבוכים חמורים.

מתייחס למחלות מערכתיות של רקמת החיבור. מדובר במחלה כרונית ממקור זיהומיות ודלקתיות, שבה נפגעים בעיקר מפרקים קטנים היקפיים. הוא מאופיין בתהליכים הרסניים ברקמת המפרקים, מהלך מתקדם עם התפתחות אנקילוזיס (חוסר תנועה מוחלט במפרק). בין היתר, דלקת מפרקים שגרונית נחשבת למחלה אוטואימונית, כלומר מערכת ההגנה מפסיקה להבחין בין מיקרואורגניזמים זרים (וירוסים, חיידקים) זרים מתאיה, ובכך מפנה את תוקפנותה אל גופה.

במשך עשורים רבים נעשו ניסיונות למצוא גורם זיהומי פתוגני הגורם לדלקת מפרקים שגרונית.

לטובת נוכחות של תהליך זיהומי, תסמינים כאלה של המחלה מדברים כמו:

התחלה חריפה
עלייה בטמפרטורת הגוף והזעה
בלוטות לימפה מוגדלות

מצד שני, אין קריטריונים ברורים לדלקת מפרקים שגרונית להשתייך למחלה זיהומית:

למחלה אין עונתיות
לא מועבר באמצעות עירוי דם או השתלת איברים
לא יעיל בטיפול אנטיביוטי

אם לאחד מבני המשפחה יש דלקת מפרקים שגרונית, אזי הסיכון למחלה של בני משפחה אחרים קטן מאוד.

גורמים וגורמי נטייה להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית

נטייה גנטית

תיאוריה זו נתמכת על ידי העובדה שלחולים עם דלקת מפרקים שגרונית יש גנים מיוחדים שמשנים קולטנים על פני קרומי התא של הגוף. כתוצאה מכך, המערכת החיסונית אינה מזהה את התאים של עצמה ומייצרת נגדם נוגדנים מיוחדים להרס והסרה מהגוף. גנים אלה כוללים DRB1.

מחלות מדבקות

ישנם וירוסים שונים, שנוכחותם בגוף מגבירה את הסיכון לחלות בדלקת מפרקים שגרונית. אלו כוללים:

וירוס אדמת
וירוס הרפס
וירוס אפשטיין בר
וירוס הפטיטיס B ואחרים

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

כאשר בוחנים תסמינים קליניים, יש לזכור כי דלקת מפרקים שגרונית היא בעיקר מחלה מערכתית שבה יכולים להיפגע גם מפרקים וגם איברים ומערכות שונות.

ביטויים קליניים תלויים במספר גורמים:

כוח המשיכה של הזרם
לוקליזציה של המוקד הפתולוגי
הפיכות תהליך
שינויים פתולוגיים
נוכחות של סיבוכים

ב-70% מהמקרים המחלה מתחילה בעונה הקרה. הגורמים המעוררים הם: זיהומים ויראליים, חיידקיים, פציעות, התערבויות כירורגיות, אלרגיות למזון ועוד. הוא מאופיין במהלך איטי עם עלייה הדרגתית בסימפטומים הקליניים. בדלקת מפרקים שגרונית, מפרקים היקפיים קטנים של הידיים והרגליים נפגעים בעיקר. לאחר מכן, איברים ומערכות אחרים מעורבים בתהליך הפתולוגי - מה שנקרא ביטויים חוץ-מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית.

בתקופה הסמויה (הנסתר) של המחלה, עוד לפני הופעת תסמינים קליניים מובהקים של נזק למפרקים, יש לציין את הדברים הבאים:

עייפות
חוּלשָׁה
ירידה במשקל
עלייה חסרת מוטיבציה בטמפרטורת הגוף
כאב שרירים
מְיוֹזָע

ישנן מספר אפשרויות להתפרצות המחלה: חריפה, תת-חריפה

ברוב המקרים, דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בהתפרצות תת-חריפה. המטופל מתלונן על:

1) כאבים במפרקים

כאבי מפרקים מאופיינים במספר תסמינים:

כאב הוא דלקתי
קָבוּעַ
כּוֹאֵב
אופי דמוי גל – הכאב עלול להתגבר בשעות הערב
נמחק בעת נטילת תרופות אנטי דלקתיות
מעורבות מפרקים סימטרית אופיינית

לעתים קרובות יותר, מפרקים קטנים של הידיים, הרגליים, פרקי הידיים, הברכיים והמרפקים מעורבים בתהליך. לעתים רחוקות יותר, מפרקי הירך, הכתפיים ומפרקי החוליות הופכים לדלקתיים. מספר המפרקים שנפגעו משתנה בהתאם לפעילות מהלך המחלה. לרוב מתבטא בפוליארתריטיס (פגיעה ב-3 מפרקים או יותר). פחות שכיחות הן פגיעה במפרקים 2 (אוליגוארתריטיס) או אחד (מונוארתריטיס).

2) כאבים בשרירים

סימפטום המלווה בדלקת חריפה. לובש אופי כואב לטווח ארוך.

3) חום

חום משקף נוכחות של תהליך דלקתי. ככל שהמחלה מתפתחת בצורה פעילה יותר, כך טמפרטורת הגוף עולה.

4) נוקשות בוקר

נוקשות בוקר, הנמשכת בין 30 דקות לשעה או יותר, מופיעה בבוקר לאחר השינה. הוא מאופיין בתנועתיות מוגבלת ובכאב מוגבר במפרקים הפגועים, כאשר מנסים לבצע כל תנועה. זה מוסבר על ידי העובדה כי אקסודאט דלקתי (נוזל) מצטבר בן לילה בחלל המפרק, כמו גם על ידי קצב יומי מופרע של שחרור הורמונים גלוקוקורטיקואידים.

גלוקוקורטיקואידים מפחיתים תגובות דלקתיות ואת כמות האקסודאט במפרקים. בדרך כלל, שיא ההורמונים הללו נצפה בבוקר.

בהדרגה, התסמינים מתקדמים, תפקוד המפרקים מופרע, עיוותים מופיעים.

שינויים פתולוגיים במפרקים בודדים

נזק למפרקי היד

ב-90% מהמקרים, דלקת מפרקים שגרונית פוגעת במפרקי היד. בדרך כלל השינויים מצוינים ב:

מפרקים אינטרפלנגאליים פרוקסימליים (קרוב יותר למטאקרפוס).
מפרקים מטאקרפופלנגאליים שני-שלישי
מפרקי שורש כף היד

בשלב הראשוני מתפתחת בצקת סביב המפרקים המעורבים בתהליך. לצד הפגיעה במפרקים, ישנה דלקת ונפיחות של גידי השרירים המחוברים למפרקים אלו. הניידות נפגעת עקב כאב. המטופל מתלונן על חוסר האפשרות ללחוץ את היד לאגרוף. עם החמרות תכופות או כשלון טיפול, מופיעים סימנים ותסמינים אחרים של המחלה.

השלב השני של התהליך מאופיין בהתקדמות התהליך השגרוני. בנוסף לביטויים העיקריים של המחלה בשלב הראשוני, מצטרפים סימפטומים הקשורים לעיוותים שונים של היד והאצבעות. אלה כוללים סוגים כגון:

• "סנפיר וולרוס" - דפורמציה של המפרקים המטאקרפופלנגאליים וסטייה של 1-4 אצבעות לצד המדיאלי (אל האולנה)
• "צוואר ברבור" - דפורמציה בצורת כיפוף של מפרקי המטקרפופלנגאליים, הרחבת יתר של האינטרפלנגאל הפרוקסימלי וכפיפה של מפרקי האצבע הדיסטליים (הקיצוניים).
• אצבעות פוזיפורמיות - עיבוי באזור מפרקי האצבעות.

תסמינים אחרים כוללים:

Tenosynovitis של היד היא דלקת של מעטפת הגידים (נדנדים שהגידים עוברים דרכם). הם מתחברים למפרקים ומספקים תפקוד מוטורי. תסמינים עיקריים:

כאב במישוש
נפיחות בגידים
עיבוי של גידים דלקתיים
תפקוד מוטורי לקוי של האצבעות והיד

תסמונת התעלה הקרפלית

סימפטום זה מתרחש עקב דחיסה של העצב המדיאני. הגידים של השרירים הכופפים של האצבעות עוברים בתעלה מיוחדת, שנמצאת בין האמה והיד ונקראת קרפל. העצב המדיאני עובר דרך תעלה זו, אשר מעיר את כף היד וחלקי האצבעות. בסינוביטיס, הגידים הכופפים של האצבעות מתעבים ודוחסים את העצב המדיאני. במקרה זה, הרגישות והתפקוד המוטורי של שלוש האצבעות הראשונות של היד מופרעות.

התסמונת כוללת:

כאב שמקרין לאמה
Paresthesia (קהות), הרגישות של 3 האצבעות הראשונות מופרעת

התבוסה של המרפק והמפרקים הרדיואולנריים מתבטאת בכאב והגבלת ניידות.עם התקדמות התהליך עלולה להתפתח התכווצות (הגבלת ניידות כאשר המפרק נמצא במנח מסוים במשך זמן רב), לעיתים קרובות יותר מפרק המרפק נמצא במצב של חצי כפיפה.

התבוסה של מפרק הכתף כרוכה בדלקת בשרירי חגורת הכתפיים, עצם הבריח, הצוואר. מתבטא בעלייה בטמפרטורה המקומית, נפיחות, מוגבלות בניידות במפרק. חוסר תנועה הנגרם על ידי כאב מוביל לאטרופיה (ירידה במשקל, חוסר תפקוד) של השרירים, חולשה של קפסולת המפרק והופעת תת-סבוב של ראש עצם הזרוע.

התבוסה של מפרקי הרגליים מלווה בכאב בעת הליכה, ריצה.עיוותים של האצבעות (בדרך כלל 2, 3, 4) מסבכים את בחירת הנעליים הנוחות להליכה. עם דלקת מפרקים שגרונית של הרגליים, כמו גם עם פגיעה בידיים, יש תזוזה של האצבעות כלפי חוץ, כיפוף פתולוגי של האצבעות, אשר בשילוב עם כאב, מפחית עוד יותר את היציבות, שמירה על שיווי משקל והליכה אחידה.

פגיעה במפרק הקרסול היא נדירה ומתבטאת באותם תסמינים עיקריים כמו בדלקת במפרקים אחרים.

גונתרוזיס- דלקת במפרק הברך היא בעלת אופי מיוחד. עיוותים המתרחשים במפרק פוגעים באופן משמעותי בפעילות המוטורית של המטופל. עם חוסר תנועה ממושך מתפתחת התכווצות כיפוף של המפרק וניוון שריר הארבע ראשי (הרחבה במפרק הברך).
אקסודאט דלקתי מצטבר בחלל הבין מפרקי. כפיפה במפרק הברך מגבירה את הלחץ של הנוזל הדלקתי, הבולט לתוך הפוסה הפופליטאלית. בפעם הראשונה סימפטום זה תואר על ידי בייקר, שלכבודו נקרא (ציסטה של ​​בייקר).

Coxarthrosis- דלקת פרקים של מפרק הירך. זה מתפתח במקרים נדירים והוא בעל אופי ממושך חמור. תסמינים חשובים הם כאב המקרין (מתפשט) למפשעה, תחושת קיצור של הגפה הפגועה וצליעה נלווית בהליכה. בשנים האחרונות צוין יותר ויותר נמק איסכמי (נמק עקב אספקת דם לא מספקת) של ראש הירך. למעורבות מפרק הירך בתהליך יש השלכות חמורות ומובילה לנכות של המטופל.

פגיעה בעמוד השדרה.ביטוי נדיר למדי של המחלה, מתרחש בשלבים מתקדמים של התהליך. עם דלקת מפרקים שגרונית, אזור צוואר הרחם מושפע, מפרק האטלס (החוליה הצווארית הראשונה) מושפע בעיקר. המחלה מתבטאת בהופעת כאבים בצוואר, המקרינים לחלק האחורי של הראש, הכתף והזרוע. עם התפתחות עיוותים, מתרחשים קרפיטוס (קראנצ'ס) ותת-לוקסציה של מקטעי צוואר הרחם, מה שמוביל לתנועתיות מוגבלת של הצוואר.

נזק למפרקים אחרים

מבין הביטויים הנדירים ביותר של המחלה, נגעים של מפרקים כאלה מצוינים כ:

sternoclavicular
acromioclavicular
קריקואיד

למפרקים אלה יש מנגנון מפרקי מפותח בצורה גרועה. נדירות הנגעים של המפרקים התואמים מוסברת בכך שבדלקת מפרקים שגרונית, התהליך מערב בעיקר את המפרקים, בהם ישנה קפסולה מפרקית, נוזל ושכבה משמעותית של סחוס תוך מפרקי.

ביטויים חוץ מפרקיים של דלקת מפרקים שגרונית

בדלקת מפרקים שגרונית, המפרקים מושפעים בעיקר. אך אסור לשכוח שמדובר במחלה אוטואימונית בה נפגעים כל האיברים והמערכות בהן נמצאת רקמת חיבור. זה יכול להיות: כלי דם, עור, שרירים, מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם ואיברים אחרים. ככלל, נגעים חוץ מפרקיים מתחילים להופיע לאחר זמן מה, עם סיבוך של התהליך השגרוני.

נגע בעור

המצב לביטויי העור הוא דלקת של העורקים והוורידים הקטנים ההיקפיים. במקביל מופרעים התזונה וחילוף החומרים בעור ובשומן התת עורי. התסמינים העיקריים הם:

עור דליל ויבש
אכימוזות (שטפי דם תת עוריים קטנים)
ציפורניים שבירות
נמק רקמות באזור periungual

גושים שגרוניים- אלו תצורות צפופות תת עוריות בקוטר קטן (עד 2 ס"מ). על פי אחת התיאוריות הנפוצות ביותר, גושים שגרוניים הם לא יותר מנמק רקמות סביב כלי דם קטנים מודלקים, עם הצטברות של קומפלקסים חיסוניים וגורם ראומטואידי. הופעת גושים קשורה להחמרה של תהליך כרוני. כאשר הדלקת שוככת, הם נעלמים או מצטמצמים משמעותית בגודלם.

מאפייני הקשר:

צְפִיפוּת
חוסר כאב
ניידות
צמתים אינם מתמזגים עם הרקמה הסובבת

מופיעים על המשטחים החיצוניים של הגפיים או במקומות של לחץ קבוע (מרפקים, עורף, עצם העצה). מספר הגושים משתנה בין אחד לעשר. אולי היווצרות של גושים שגרוניים באיברים הפנימיים: לב, ריאות, מערכת העצבים.

נזק לשרירים

כ-75% מהמטופלים חווים כאב בעוצמה ובלוקליזציה משתנים. בדלקת מפרקים שגרונית, קבוצות השרירים הנצמדות למפרקים הפגועים נפגעות. בהדרגה, עקב היחלשות היכולת התפקודית, יורדים טונוס וחוזק התכווצויות השרירים. נכות ממושכת מובילה לניוון שרירים ולהתפתחות של עיוותים נוספים במערכת האוסטיאוארטיקולרית.

פגיעה במערכת העיכול (GI).

אין ביטויים ספציפיים של מערכת העיכול בדלקת מפרקים שגרונית. יכולות להיות רק הפרעות עיכול כלליות, חוסר תיאבון, גזים (גזים מוגברת במעיים). כאבים בבטן, כבדות באזור האפיגסטרי (שליש העליון של הבטן) שכיחים פחות. תסמינים אלה וכמה אחרים מופיעים לרוב על רקע השימוש בתרופות אנטי דלקתיות, בעלות השפעה מרגיזה, גורמות לשחיקה, כיבים ברירית מערכת העיכול. ב-20-30% מהמקרים יש עלייה בגבולות הכבד.

נזק בדרכי הנשימה

היעד לדלקת מפרקים שגרונית במערכת הריאה היא הצדר (קפסולת איברים) ורקמה אינטרסטיציאלית (רקמה מבנית אינטרסטיציאלית של הריאות).
התבוסה של הצדר מלווה בצדר יבש או exudative.
פלאוריטיס היא דלקת של הצדר: השכבה הפנימית והחיצונית, שביניהם יכול להצטבר אקסודאט דלקתי.
התבוסה של interstitium של רקמת הריאה מתבטאת בצורה של דלקת ריאות interstitial, שבה חילופי גזים קשה, וזרימת דם ריאתית.

פגיעה במערכת הלב וכלי הדם

נדיר מבחינה קלינית. התהליך השגרוני יכול להשפיע על כל שכבות הלב: אנדוקרד, שריר הלב, קרום הלב, כמו גם כלי דם כליליים (לב).

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב- דלקת בדופן הפנימית של הלב. הגושים השגרוניים שנוצרים כאן נצמדים למסתמי הלב וגורמים לסוגים שונים של מומים עם הפרעה בהמודינמיקה (מחזור הדם) ואי ספיקת לב.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- דלקת בדופן השרירי של הלב. עם דלקת שריר הלב, הפרעות בקצב הלב מתפתחות לרוב בצורה של הפרעות קצב, אקסטרסיסטולים וכו'.

פריקרדיטיס- דלקת של שק קרום הלב. עם היווצרות של exudate בתוך קרום הלב, עבודת הלב מופרעת באופן משמעותי.

נזק לכליות

הקורס החמור והמתקדם ביותר מאופיין בפתולוגיה כלייתית. בדלקת מפרקים שגרונית היא מתבטאת בצורה של גלומרולונפריטיס.

גלומרולונפריטיס שגרוניתהיא דלקת של הגלומרולי של הכליות. הקומפלקסים החיסונים שמסתובבים בדם מצטברים בגלומרולי הכליה ובכך מפעילים את השפעתם ההרסנית. הכליות מפסיקות לסנן חומרים מזיקים המצטברים בגוף ובעלי השפעה רעילה על איברים ומערכות. בהדרגה מתפתח אי ספיקת כליות.

פגיעה במערכת העצבים

זה מתרחש כאשר התהליך הפתולוגי משפיע על נימי הדם המספקים את המוח, ועל מעטפות עמוד השדרה והעצבים הגולגולתיים. המחלה מלווה בהפרעות שונות של רגישות, שיתוק, הפרות של ויסות חום, הזעה וכו'.

סיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית מתחלקים לשינויים מערכתיים ומקומיים.
סיבוכים מקומיים מאופיינים בתפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד. עיוותים במפרקים מובילים לנכות ולנכות ארוכת טווח של המטופל.
סיבוכים מערכתיים מתרחשים לאחר 10-15 שנים לאחר הופעת המחלה. אלה כוללים נזק לאיברים חיוניים בדרגות שונות. הנפוצים ביותר כוללים:

תסמונת פלטי

הפעלה ממושכת של מערכת החיסון מביאה לעלייה ולחוסר תפקוד של הטחול. התוכן של אלמנטים שנוצרו בדם משתנה באופן משמעותי. כאשר עוברים דרך הטחול שהשתנה, אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם נהרסים. במקרה זה, התסמונות הבאות נצפות:

תסמונת טרומבוציטופנית.

טרומבוציטופניה היא ירידה במספר הטסיות בדם. מחסור בטסיות דם מוביל לפגיעה בקרישת הדם. זה מתבטא בצורה של שטפי דם קטנים עם שבריריות מוגברת של נימים וכו'.

תסמונת אנמית.

היא ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם. תאי דם אדומים מעורבים באספקת חמצן לרקמות ובסילוק פחמן דו חמצני במקום. מתבטא בעייפות מוגברת, עייפות, חיוורון של העור וכו'.

תסמונת לויקופנית.

לויקופניה היא ירידה במספר הלויקוציטים בדם, אשר להם תפקיד מגן כאשר חומרים זרים חודרים לגוף. זה מתבטא בתוספת תכופה של זיהומים. חולים יורדים במשקל, כושר העבודה פוחת.

עמילואידוזיס משנית

עמילואיד הוא חלבון שעבר שינוי פתולוגי שנוצר בכבד במהלך מחלות כרוניות ארוכות טווח. עמילואידוזיס נחשב לאחד הסיבוכים החמורים ביותר בדלקת מפרקים שגרונית, המוביל למותו של החולה. עמילואיד מופקד באיברים ובמערכות שונות, מצטבר ומשבש את התפקוד התקין של האחרונים. הסיבוך השכיח והאימתני ביותר הוא נזק לכליות. הכליות מאבדות בהדרגה את יכולת הסינון שלהן, מה שמוביל לאי ספיקת כליות כרונית.

אבחון של דלקת מפרקים שגרונית, שיטות מעבדה ומכשירים

מחקר מעבדה

נתוני מעבדה מחולקים לשתי קטגוריות:

• ירידה ברמת המוגלובין (נורמה Hb 120-140g/l). זה אופייני למהלך ארוך וחמור של המחלה.
• לויקוציטוזיס מתון (עלייה במספר הלויקוציטים, הנורמה היא 4000-9000 / מ"ל)
• קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (נורמה SOE 2-15mm/h). ככל שרמת ה-COE גבוהה יותר, התהליך הדלקתי פעיל יותר.

כימיה של הדם

עלייה בסינתזה של חלבונים ספציפיים לשלב הפעיל של הדלקת אופיינית.

• הגדלת רמת הפיברינוגן (נורמלי 2-4g/l)
• עלייה בחומצות סיאליות (נורמה 2-2.36 ממול לליטר עבור חומצה נויראמינית, או 620-730 מ"ג לליטר)
• עלייה ברמת ההפטוגלובין (הנורמה היא 0.44-3.03 גרם לליטר)
• עלייה בחלבון C-reactive (נורמה פחות מ-5 מ"ג לליטר)

הקטגוריה השנייה כוללת מחקרי מעבדה המצביעים ישירות על נוכחותם של סמנים ספציפיים של דלקת מפרקים שגרונית.

בדיקות דם לדלקת מפרקים שגרונית

• גורם שגרוני בדם
• זה מתגלה ב-60% מהמקרים עם דלקת מפרקים שגרונית.
• כאשר מתרחש תהליך דלקתי, בהשפעת גורם פתוגני לא ידוע, משתנה המבנה של חלק בלימפוציטים B (תאים האחראים ליצירת נוגדנים, כלומר Ig). עם זאת, לימפוציטים פגומים שומרים על היכולת לסנתז Ig class M, G. Ig אלו מוכרים כחלבונים זרים לגוף, עם ייצור אימונוגלובולינים תקינים נגדם. כך נוצרים קומפלקסים חיסוניים, הנקראים גורם שגרוני.
• בדיקת נוגדנים נגד ציטרולין (ACCP)
• זוהי הבדיקה המוקדמת ביותר ואחת הרגישות ביותר לאבחון מוקדם של המחלה. בדלקת מפרקים שגרונית הבדיקה חיובית ב-80-90% מהמקרים.

מהם נוגדנים אנטי-ציטרולין

ציטרולין היא חומצת אמינו שנוצרת במהלך התהליך הדלקתי. חלבונים מבניים של התא, בו מצוי ציטרולין, מזוהים על ידי מערכת החיסון כחלבון זר, עם יצירת נוגדנים ספציפיים אליו, עם פריסת תהליכים דלקתיים אוטואימוניים.

נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA)

הם מתגלים לעתים רחוקות מאוד, בכ-10% מהמקרים. נוגדנים אלו נוצרים כנגד גרעיני התאים ולעיתים מטעים בביצוע אבחנה נכונה, שכן הם סמנים של מחלה המכונה Lupus eritematos sistemic (זאבת אדמנתית מערכתית).

ניתוח של נוזל סינוביאלי (נוזל הכלול בחלל המפרק).

מחקר זה מגלה את הסימנים הבאים לדלקת:

• שנה צבע ושקיפות
• לויקוציטוזיס בינוני (20-40 אלף/מ"ל)
• גורם שגרוני
• רגוציטים (לויקוציטים המכילים בתוך שאריות של קומפלקסים חיסוניים, גורם שגרוני וכו')

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

ארתרוסקופיה

זוהי הדמיה של חלל המפרק באמצעות מכשיר אופטי מיוחד.

מאפשר להעריך את היקף הנזק
קובע את היקף ההתערבות הכירורגית
קח ביופסיה במידת הצורך
לאבחנה מבדלת (שחפת, סרקואידוזיס)

צילום רנטגן של המפרקים

הם העיקריים בבדיקה האינסטרומנטלית של המטופל, ומשמשים גם כאחד הקריטריונים לביצוע אבחנה. פותחו מספר טכניקות לקביעת שלב השינויים הרדיולוגיים. ביניהן שיטות נבדלות: סטייברוקר, שארפ, לארסן. לכל שיטה מאפיינים משותפים (ספירת מספר השחיקות, ציסטות, מידת העיוות), ומשמשת לקביעת מידת ההרס של המפרקים.

צילום רנטגן של המפרקים

• בשלבים המוקדמים של המחלה לא מתגלים שינויים משמעותיים בעצמות ובמפרקים.
• הסחוסים המפרקים נעשים דקים בהדרגה, מופיעות בהם שחיקות בודדות.
• צמצום החלל הבין מפרקי
• בעתיד, אוסטאופורוזיס מופיעה, והרס המפרקים
• נוצר אנקילוזיס (איחוי של משטחים מפרקים וחוסר תנועה מוחלט במפרקים)

סינטיגרפיה משותפת

טכניום הוא חומר רדיואקטיבי המצטבר במפרקים דלקתיים. ככל שהתהליך הפתולוגי פעיל יותר, כך גדל תכולת הטכניום במפרק. השיטה רגישה מאוד ומאפשרת לבצע אבחנה בשלבים מוקדמים של המחלה.
ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית של המפרק
ביופסיה היא בדיקה מיקרוסקופית של פיסת רקמה ממוקד פתולוגי. זה מבוצע במקרים נדירים לצורך אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות (גידולים, שחפת). ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית חושפת שינויים האופייניים לתהליך הדלקתי:

• היפרטרופיה (הגדלה) של וילי המייצרים נוזל סינוביאלי
• התפשטות (צמיחה) של רקמה סינוביאלית
• שקיעה של חלבון דלקתי - פיברין, על דפנות הממברנה הסינוביאלית

הדמיה בתהודה מגנטית

זה גם מאפשר לך לקבוע את מידת העיוות של המפרקים, אבל בהתחשב בעלות הגבוהה, זה לא בשימוש נרחב.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של המפרקים והאיברים הפנימיים
הוא משמש במהלך מתקדם חמור של המחלה, כאשר איברים פנימיים מעורבים בתהליך הפתולוגי. באולטרסאונד ניתן לראות שינויים פתולוגיים באיברים כגון: לב, כבד, לבלב, טחול ואיברים אחרים.
באילו קריטריונים רופא משתמש לאבחון דלקת מפרקים שגרונית?

כל הסימנים נלקחים בחשבון: תלונות מטופלים, תוצאות מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.

1. נוקשות בוקר שנמשכת שעה או יותר

2. דלקת פרקים של מפרקים קרפליים קטנים. נפיחות של אחד או יותר מהמפרקים הבאים:

בין הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות
מפרק כף היד
metacarpophalangeal

3. דלקת מפרקים סימטרית. נזק סימטרי למפרקים המעורבים לרוב בתהליך הפתולוגי.
4. נפיחות של לפחות שלוש מקבוצות המפרקים הבאות, משני הצדדים:

מפרקי ידיים

פרוקסימלי interphalangeal
Metacarpophalangeal
מפרק כף היד
מרפקים

מפרקי רגליים

הברך
קרסול
Metatarsophalangeal

5. נוכחות של גושים ראומטיים שרק רופא מאבחן
6. קביעת גורם שגרוני בדם בכל שיטת מעבדה זמינה
7. שינויים רדיולוגיים מובנים במפרקים ובעצמות, לדלקת מפרקים שגרונית. (שחיקה, תת-כונדרלית - כלומר אוסטאופורוזיס תת-כונדרלי של העצם, עיוותים שונים במפרק).

נוכחותם של ארבעה או יותר מהקריטריונים לעיל מובילה לאבחנה של דלקת מפרקים שגרונית.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית בזמן החמרה - תרופות אנטי דלקתיות, מעכבי גורם נמק גידולים, תרופות סטרואידיות

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מחולק לשני שלבים:

השלב הראשון כולל הקלה בשלב החריף של המחלה
השלב השני הוא טיפול תחזוקה

הטיפול בשלב החריף הוא הפחתת התהליך הדלקתי. לשם כך, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נרשמות בעיקר.

תרופות אנטי דלקתיות מקבוצת מעכבי ציקלואוקסיגנאז (COX) 1-2 - קבוצת תרופות המעכבות את האנזים האחראי על תגובות פיזיולוגיות ודלקתיות.
תקן הזהב, בבחירת תרופה מקבוצה זו, נחשב לדיקלופנק. לתרופה יש את התכונות האופטימליות ביותר בטיפול בהחמרות המחלה.

Diclofenac במידה רבה יותר מפחית כאב, מקל על נפיחות של רקמות דלקתיות, מפחית היפרמיה מקומית (אדמומיות). המינון המרבי של התרופה הוא 150 מ"ג ליום.

התרופות הנפוצות ביותר, לפי סדר הפחתת חומרת ההשפעה האנטי דלקתית, הן הבאות:

דיקלופנק 100-150 מ"ג ליום
אינדומטצין 150 מ"ג ליום
נפרוקסן 0.75-1.0 מ"ג ליום
איבופרופן 1200-1600 מ"ג ליום

תכונות של נטילת תרופות בקבוצה זו

• בחירת התרופה נעשית ברצף
• ההשפעה מתרחשת ביום ה-3-4 של הקבלה
• אם אין השפעה, התרופה בעלת השפעה חלשה מוחלפת
• לא רצוי להשתמש בשילוב של שתיים או יותר תרופות מקבוצה זו (סיכון מוגבר לתופעות לוואי)
• (NSAIDs) נלקח תמיד לאחר הארוחות
• (NSAIDs) יש השפעה מרגיזה חזקה על הקרום הרירי של מערכת העיכול, ולכן, בשימוש ממושך, הם עלולים לגרום להופעת דלקת קיבה שחיקה, כיבים בקיבה ובתריסריון. בהקשר זה, במקביל, נוטלים מגיני גסטרו (מגנים על הקרום הרירי) אומפרזול 20 מ"ג, או לנסופרזול 30 מ"ג לפני הארוחות.

מעכבי COX 2 סלקטיביים הם תרופות המעכבות אנזים המעורב רק כאשר מתרחש תהליך דלקתי. אלו כוללים:

Meloxicam (Movalis) 7.5-15 מ"ג ליום
Piroxicam 30-40 מ"ג ליום
Rofecoxib 12.5 מ"ג ליום

לתרופות אלו יש פחות תופעות לוואי ופועלות רק ברמת התהליך הדלקתי. הם משמשים לאי סבילות לתרופות מהדור הראשון, מחלות של מערכת העיכול, הכבד ואיברים פנימיים אחרים. תכונות הקבלה זהות לתרופות מהקבוצה הראשונה.

גלוקוקורטיקוסטרואידים (GKST)

גלוקוקורטיקוסטרואידים הם הורמונים ממקור טבעי או סינתטי. השתתף בכל סוגי חילוף החומרים, בעל פעילות מדכאת חיסונית, אנטי דלקתית.
במקרה של חוסר יעילות של נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקואידים נקבעים כדי להפחית את הסימפטומים של לא רק התסמונת המפרקית, אלא גם נזק לאיברים פנימיים בצורה מערכתית של המחלה.
בפועל, פרדניזולון ומתילפרדניזולון נמצאים בשימוש נפוץ יותר. פרדניזולון היא תרופת ייחוס (מינון אופטימלי 10-15 מ"ג ליום), כך ששאר הגלוקוקורטיקואידים שווים לה במינון שווה ערך. לדוגמה: 5 מ"ג פרדניזולון שווה

בהתקרבות לסוגיית רישום הורמונים גלוקוקורטיקואידים, יש לשקול:

רמת לחץ הדם (לא צריכה להיות גבוהה מהרגיל)
מצב מערכת החיסון
איזון אלקטרוליטים (תכולת דם של יוני K, Ca, Na, CL)
גיל ומין המטופל

כדי למנוע תופעות לוואי רבות של נטילת תרופות מקבוצה זו, אתה צריך לדעת את העקרונות הבסיסיים של השימוש:

• התחל עם מינונים נמוכים והגדל בהדרגה את הכמות הנלקחת
• קבלה במינון מוגדר בהחלט
• עמידה בקצב היומי בעת נטילת התרופה (מינון מקסימלי בבוקר, מופחת בהדרגה בערב)
• כאשר מושגת אפקט טיפולי, הם מתחילים להפחית מעט את כמות GKST כל 5-7 ימים עד שהתרופה ננטשת לחלוטין, או למינון התחזוקה המינימלי.

טיפול בדופק

השיטה מבוססת על החדרת מינונים גדולים של תרופות לאורך מספר ימים. שיטה זו מוצדקת מנקודת המבט שבתהליך חריף קשה אי אפשר להפחית את הדלקת במינונים הרגילים של תרופות. ישנן מספר שיטות וקבוצות של תרופות למטרה זו. על מנת למנוע תופעות לוואי לא רצויות ולעיתים מסכנות חיים, הטיפול בדופק מתבצע במצבים נייחים, ובפיקוח קפדני של הרופא המטפל.
שיטה באמצעות גלוקוקורטיקואידים
שלושה ימים ברציפות, 1000 מ"ג של מתילפרדניזולון (מדרול) ניתנים תוך ורידי - טפטוף. הטיפול נותן לרוב אפקט בולט כבר ביום ה-3-5 לטיפול. התהליך הדלקתי שוכך, הכאב והנפיחות של המפרקים פוחתים. בעתיד הם עוברים למינוני תחזוקה של התרופה.

שיטה עם שימוש בציטוסטטים

Cyclophosphamide (cyclophosphamide) פעם בחודש ניתן 1000 מ"ג במהלך השנה.
שנה לאחר מכן, אם יש הפוגה (שיפור), סדר הקבלה מצטמצם לפעם ב-3 חודשים, 1000 מ"ג.
הקבלה מתבטלת שנה לאחר מכן, לאחר הפוגה יציבה.

טיפול ביולוגי

בעזרת טכנולוגיות ביו-רפואיות חדשות נוצרו חומרים פעילים ביולוגית, שהראו תוצאות טובות בטיפול במחלות אוטואימוניות.
טיפול ביולוגי הוא שיטה חדשה יחסית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, המבוססת על ניתוק השרשרת הפתוגנטית הגורמת לתגובות דלקתיות. אחד התפקידים העיקריים ביישום תגובות דלקתיות שייך לציטוקינים.
ציטוקינים הם חומרים פעילים ביולוגית המחולקים למספר מחלקות. הם ממלאים תפקיד מפתח ביישום של תגובות פיזיולוגיות ופתולוגיות כאחד.
TNF-a (גורם נמק גידול) הוא ציטוקין, שדרכו מתבצעות תגובות ביולוגיות בגוף, כולל דלקתיות.
מנגנון הפעולה של תרופות ביולוגיות הוא שהן חוסמות את פעולת ה-TNF-α, או את הקולטנים איתם היא מקיימת אינטראקציה.

להלן דוגמאות לכמה מהתרופות הנפוצות ביותר.

אינפליקימאב (רמיקייד)
אדאלימומאב (הומירה)
Etanercept (enbrel)

החסרונות העיקריים של תכשירים ביולוגיים הם העלות הגבוהה, וירידה משמעותית בחסינות, בשימוש ממושך.

טיפול מקומי

משחות וקרמים שונים משמשים כטיפול מקומי. הם יכולים להיות מורכבים מתרופה אחת או מכמה. כיוון הפעולה העיקרי הוא על רקמות דלקתיות מקומיות סביב המפרקים הפגועים. לרוב, משתמשים במשחות המבוססות על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון: דיקלופנק, אינדומתצין.

שילוב של מספר תרופות הפך לנפוץ. להלן דוגמה לאחד מהשילובים בהם נעשה שימוש:

• דיקלופנק - תרופה אנטי דלקתית
• Dimexide - תרופה אנטי דלקתית
• הפרין - נוגד קרישה מגביר את חדירות כלי הדם, ובכך משפר את זרימת הדם במיקרו, מקדם חדירה עמוקה יותר של תרופות
• לידוקאין משמש כחומר הרדמה מקומית. מפחית כאב וגירוי ברקמות

התמיסה המתקבלת מוחלת על ספוגית גזה ומוחלת על האזור הפגוע בצורה של דחיסה למשך 1.5 שעות לפני השינה.
פיזיותרפיה לדלקת מפרקים שגרונית
לצד השימוש בתרופות, ישנה חשיבות רבה להליכי פיזיותרפיה שונים בטיפול במחלה זו, הנקבעות לצורך:

הפחתת כאבי פרקים ושרירים
נוקשות בוקר מופחתת
הגברת הפעילות של המטופל

כפי שניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה:

זרמים גלווניים
יישומי פרפין, אוזוקריט
אולטרסאונד
הקרנה בקרני אינפרא אדום

למרות הפחתת הכאב, שיפור משמעותי במצבו של המטופל, טיפול מקומי הינו בעל חשיבות משנית, ואינו יכול לשמש כשיטה עצמאית.

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית בזמן הפוגה - תרופות ציטוסטטיות, סולפסאלזין, Wobenzym.
הטיפול בתקופה זו הוא שימוש ארוך טווח בתרופות ציטוטוקסיות.
ציטוסטטיקה היא קבוצה של תרופות המעכבות את הפעילות החיונית של כל תאי הגוף, במיוחד אלו שיש להם יכולת להתחלק בצורה אינטנסיבית (תאי מערכת העיכול, בלוטות המין, מערכת ההמטופואטית, תאי גידול).
יש להם השפעות אנטי גידוליות, מדכאות חיסוניות, אנטי דלקתיות. לאור הרעילות הגבוהה, משתמשים בציטוסטטטיקה בזהירות רבה, על מנת למנוע השלכות בלתי הפיכות לאחר נטילת התרופות.

התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו הן:

מתוטרקסט
אזתיופרין
לפלונומיד
ציקלופוספמיד

תקן הזהב הוא תרופה בשם מתוטרקסט, המעכבת את הצמיחה וההתפתחות של תאים. הפעולה מופיעה לאט, ההשפעה נצפית לאחר 3-4 חודשי טיפול.

טיפול אחזקה מתחיל מיד לאחר האבחון. המינון המומלץ הוא 7.5-15 מ"ג לשבוע. ב-80% מהחולים, השפעה חיובית נצפתה לאחר 3-4 חודשים של שימוש בתרופה.
נקודה חשובה היא שאתה צריך לקחת חומצה פולית בין מנות מתוטרקסט. זה יפחית את התרחשותן של תופעות לוואי לא רצויות.

הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל)

תרופה נגד מלריה, בעלת פעולה אנטי דלקתית וחלשה לדיכוי חיסון. הוא משמש לעתים רחוקות, בעיקר בטיפול משולב.

סולפסאלזין

לתרופה המשולבת יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי מיקרוביאלית מתונה. יש לו את היכולת להצטבר ברקמת החיבור. כמו גם הידרוקסיכלורוקין, הוא משמש עם טיפול משולב לאי סבילות לתרופות מקבוצות אחרות.

Wobenzym

אחד הנציגים של טיפול אנזימים סיסטמי. זוהי תרופה בעלת פעילות אנטי דלקתית, אימונומודולטורית. הורס קומפלקסים חיסוניים וממריץ הפרשת מוצרים מטבוליים רעילים הנוצרים במהלך תגובות דלקתיות. בזמן נטילת Wobenzym, חל שיפור משמעותי בתסמינים הקליניים, כמו גם בפרמטרים מעבדתיים המאפיינים את התהליך הדלקתי. מומלץ ליטול 5-10 טבליות 3 פעמים ביום למשך 8-12 שבועות.

יעילות גבוהה והיעדר תופעות לוואי מאפשרות שימוש מוצלח בתרופה כמונותרפיה (עם תרופה אחת) ולטיפול תחזוקה.

בהתחשב במגוון הקבוצות הקיימות של תרופות ושיטות השימוש בהן, אין לפנות לבחירה עצמאית של כל אחת מהן. החומר על הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, המפורט לעיל, הוא רק קצה הקרחון של כל המידע, לכן אין לזלזל במחלה עצמה וביחס אליה, אלא לפנות לעזרה רפואית מוסמכת בהקדם האפשרי.

לפני מתן מרשם לטיפול, הרופא צריך לאבחן נכון, לברר את שלב המחלה, מהלך התהליך הפתולוגי, ורק לאחר מכן, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של כל אורגניזם ושל האדם בכללותו, לבחור את הטיפול המתאים. .

• ייעוץ ראומטולוג אחת לחצי שנה
• תרגילי התעמלות, עיסוי טיפולי, טיפול ספא (בלנאותרפיה).
• תרגילי התעמלות קלים מומלצים לשמירה על טווח התנועה הנדרש במפרקים, למניעת הופעת אוסטיאופורוזיס (הפרשה של רקמת העצם עקב שטיפת מלחי סידן).
• עיסוי שרירים נחוץ במקרה של אנקילוזיס (אימוביליזציה מלאה במפרקים), כדי לשמור על הטונוס והמסה התקינים שלהם.
• Balneotherapy מומלץ למחלה קלה.

• Methotrexate 7.5-15 מ"ג פעם בשבוע (לפי הנחיות הרופא שלך)
• תברואה של מוקדי זיהום כרוניים (דלקת שקדים, סינוסיטיס כרונית, דלקת ריאות, פיאלונפריטיס וכו')
• עם חוסר יציבות במפרקים וכדי למנוע התפתחות של עיוותים נוספים, משתמשים בסדים אורטופדיים, מכשירים תומכים פשוטים.

מהי דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית

דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית פירושה שגורם שגרוני קיים בדם של אנשים חולים. תת-מין זה של דלקת מפרקים שגרונית יש מאפיינים קליניים ופרוגנוסטיים משלו. נוכחות של גורם שגרוני מוערכת לטובת פרוגנוזה לא חיובית.

גורם שגרוני הוא סוג של נוגדן המיוצר על ידי הגוף עצמו כנגד אימונוגלובולינים מסוג G שלו עצמו. הוא מסונתז על ידי תאי הממברנה הסינוביאלית (המבנה המצפה את החלק הפנימי של המשטח המפרק) של המפרק. פעם אחת בדם, גורם שגרוני מגיב עם אימונוגלובולין G ויוצר קומפלקס חיסוני. לאחר מכן, קומפלקס זה מתיישב על המפרקים והכלים המזינים את המפרק הזה. לאחר התייצבות, הקומפלקס החיסוני מפעיל מפל של תגובות דלקתיות הפוגעות בסחוס ובאלמנטים אחרים במפרקים.

גורם שגרוני מיוצר לא רק בדלקת מפרקים שגרונית, אלא גם במספר מחלות אחרות. לדוגמה, זה עשוי להצביע על זיהום לאחרונה. לכן, כמות מסוימת של גורם שגרוני עשויה להיות קיימת בנורמה. ההבדל בין דלקת מפרקים שגרונית חיובית לזיהום לאחרונה יהיה כמות הגורם הזה. דלקת מפרקים שגרונית נחשבת חיובית אם כמות הגורם השגרוני בדם עולה על יותר מ-25 IU (יחידות בינלאומיות) למיליליטר. אם הניתוח נותן ערך של פחות מ-25 IU / ml, אז הניתוח עבור גורם שגרוני נחשב שלילי.

יש לציין כי נוכחות של גורם שגרוני חיובי (אפילו בטווח של 50-100 IU/ml) אינה אינדיקטור מוחלט לדלקת מפרקים שגרונית. נוכחותו היא רק אחד מהקריטריונים הרבים הנדרשים לאבחון.
מהי דלקת מפרקים שגרונית סרוננגטיבית?
דלקת מפרקים שגרונית סרונית נגטיבית פירושה שאין גורם שגרוני בדם של אנשים חולים. צורה זו של המחלה מופיעה בכל חולה חמישי הסובל מדלקת מפרקים שגרונית (כלומר, ב-20 אחוז מהחולים). היעדר אינדיקטור מעבדה זה הוא קריטריון למהלך חיובי של המחלה. יחד עם זאת, הפתולוגיה פחות ניתנת לטיפול ומגיבה לטיפול בסיסי. הופעתה של דלקת מפרקים שגרונית סרוננגטיבית היא בדרך כלל חריפה ופתאומית, מה שמבדיל אותה מצורות אחרות.

גורם שגרוני הוא סוג של חלבון הפועל כנוגדן. חלבונים אלה מסונתזים על ידי הגוף כנגד אימונוגלובולינים מסוג G משלו, אותם הם תופסים כאנטיגנים. לאחר מכן נוצרים קומפלקסים המורכבים מגורם שגרוני ואימונוגלובולינים. במשך זמן מסוים הם מסתובבים בדם, ולאחר מכן הם מתיישבים על משטחי המפרקים. לתרכובות אלו תכונות חיסוניות המעוררות מפל של תגובות דלקתיות של מערכת החיסון. עם זאת, הם מתיישבים לא רק במפרקים, אלא גם באיברים אחרים שבהם יש רקמת חיבור. זה מסביר את הנגעים המרובים של איברים פנימיים בדלקת מפרקים שגרונית.

היעדר גורם זה אינו אומר שהמנגנונים הנ"ל אינם מתרחשים בדלקת מפרקים שגרונית סרונגיטיבית. פגיעה במפרקים ובאיברים הפנימיים אופיינית גם לצורה זו של דלקת פרקים. ניתוח שלילי לגורם שגרוני רק מצביע על כך שהוא אינו קיים בריכוזים גבוהים. כמות מסוימת של פרמטר זה עדיין קיימת בפלסמת הדם. כמות הגורם השגרוני בטווח של 25 - 30 IU (יחידות בינלאומיות) למיליליטר דם מוערכת כתוצאה שלילית. יש לציין מיד שכל מעבדה פועלת עם גבולות משלה.

מכיוון שלעתים קרובות יש תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות, הניתוח חוזר על עצמו מספר פעמים. גם אם מספר בדיקות עוקבות אינן חושפות את נוכחותו של גורם זה, הדבר אינו שולל דלקת מפרקים שגרונית. אם יש קריטריונים מחייבים אחרים לביצוע אבחון, אז זה מבוסס עליהם.

כיצד מופיעה דלקת מפרקים שגרונית נעורים?

דלקת מפרקים שגרונית נעורים מתבטאת במספר תסמינים מפרקיים וחוץ מפרקיים. זוהי צורה של דלקת מפרקים שגרונית המופיעה בילדים ובני נוער.

הביטויים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים הם:

נזק למפרקים גדולים ובינוניים;
טמפרטורה גבוהה;
פריחה פולימורפית;
נזק לכליות;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
נזק לריאות;
תסמונת hepatolienal;
לימפדנופתיה.

נזק למפרקים גדולים ובינוניים

בניגוד למבוגרים, שבהם מפרקים קטנים נפגעים, מפרקים גדולים מכוונים לילדים עם דלקת מפרקים שגרונית. הברך, הקרסול, המרפק והמפרקים הטמפורומנדיבולריים מושפעים לרוב. יחד עם זאת, צוינה מעורבות סימטרית של מספר מפרקים, כלומר, דלקת מפרקים. אבל יש גם נגע של שניים או שלושה מפרקים (מה שקורה בתדירות נמוכה יותר) - אוליגוארתריטיס. התבוסה של מפרק אחד בודד, או מונוארתריטיס, אינה אופיינית למחלה זו. דלקת מפרקים נעורים מלווה בנפיחות מקומית, כאב ולעיתים עיוות של המפרק. עם זאת, יש לציין שבאופן כללי מהלך דלקת פרקים ב-80 - 90 אחוז מהמקרים הוא חיובי יחסית. רק ב-20 - 10 אחוז מציינים שינויים הרסניים חמורים. בעיקרון, זה מתרחש במפרקי הירך והמפרקים הטמפורמנדיבולריים.

כאבים במפרקים מופיעים גם במנוחה וגם בזמן תנועה. עם זאת, לעתים קרובות ילדים אינם יכולים לתאר את אופי הכאב. העור מעל המפרקים המושפעים משתנה לעתים קרובות, כלומר, הוא הופך חיוור ויבש. ישנם שינויים גם מצד השרירים - השרירים המחוברים למפרקים הפגועים מתנוונים במהירות (נעשים דקים ומאבדים את תפקודם).

המפרקים שבהם מתרחשים שינויים הרסניים מעוותים במהירות. המשטחים המפרקיים של העצמות יוצרים איחוי עצם בודד, וכתוצאה מכך המפרק הופך ללא תזוזה. תופעה זו נקראת אנקילוזיס.

טמפרטורה גבוהה

עם עלייה בטמפרטורה, המחלה יכולה להופיע לראשונה אם היא צורה חריפה או תת-חריפה. במקרה זה, הוא עולה ל 37.5 - 38 מעלות. העלייה בטמפרטורה נצפית בשעות הבוקר. עד ארוחת הצהריים או הערב, זה יכול לרדת בחדות לגבולות הרגילים (36.6 מעלות). עליות הטמפרטורה מלוות בצמרמורות קשות, וירידות מלוות בהזעת יתר.

פריחה פולימורפית

בדלקת מפרקים נעורים, הפריחה מופיעה בשיא החום. אז זה עשוי להופיע מעת לעת ולהיעלם. עם זאת, זה לא מלווה גירוד או תחושות לא נעימות אחרות. אופי הפריחה יכול להיות מגוון מאוד.

פריחה בדלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מהסוגים הבאים:

פריחה נקודתית;
פריחה בצורה של אורטיקריה;
פריחה דימומית;
פריחה פפולרית.

נזק לכליות

פגיעה בכליות יכולה להיות ברמה של מבנים שונים, אך לרוב מתפתחת עמילואידוזיס. בעמילואידוזיס, חלבון שעבר מוטציה בשם עמילואיד מצטבר בפרנכימה של הכליה. בגוף בריא חלבון זה אינו קיים, אך הוא נוצר במהלך מחלות כרוניות ארוכות טווח. עמילואידוזיס הכלייתי ממשיך לאט מאוד, אך הוא מוביל בהכרח לאי ספיקת כליות. מתבטאת בבצקת, חלבון בשתן, הצטברות של מוצרים מטבוליים בגוף (לדוגמה, אוריאה).

אִי סְפִיקַת הַלֵב

בדלקת מפרקים שגרונית נעורים, הן שריר הלב והן הקרומים המכסים את הלב עלולים להיפגע. במקרה הראשון, המחלה ממשיכה בצורה של שריר הלב. דלקת שריר הלב מלווה בחולשה ובנחיתות של פעילות הלב.

הלב, שבדרך כלל מבצע את תפקידה של משאבה בגוף (שואב דם בכל הגוף), במקרה זה אינו מסוגל לספק חמצן לכל הגוף. ילדים מתלוננים על חולשה, קוצר נשימה, עייפות.

כמו כן, עם דלקת מפרקים שגרונית, קרום הלב יכול להיפגע גם עם התפתחות של פריקרדיטיס. מעורבות בתהליך הפתולוגי הן של שריר הלב והן של קרום הלב נקראת myopericarditis.

פגיעה בריאות

נזק לריאות יכול להתרחש בצורה של דלקת דלקת בטן טרשת או דלקת צדר. במקרה הראשון, הקירות של alveoli מוחלפים ברקמת חיבור. כתוצאה מכך יורדת הגמישות של המכתשים ורקמת הריאה עצמה. במקרה של דלקת צדר, מצטבר תפליט (נוזל דלקתי) בחלל הצדר, אשר דוחס בהדרגה את הריאה. גם במקרה הראשון וגם במקרה השני, התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה.

תסמונת הפטוליאנלית

תסמונת Hepatolienal מאופיינת על ידי כבד וטחול מוגדלים. לעתים קרובות יותר, רק הכבד (hepatomegaly) עולה, אשר מתבטא בכאב עמום כואב בהיפוכונדריום הימני. אם הטחול גם גדל (טחול), אז מופיע כאב גם בצד שמאל. עם זאת, אצל ילדים צעירים, כל כאבי בטן ממוקמים סביב הטבור. לכן, ניתן לזהות כבד וטחול מוגדלים רק בבדיקה רפואית במהלך המישוש.

לימפדנופתיה

לימפדנופתיה נקראת הגדלה של בלוטות הלימפה. אותם צמתים הממוקמים ליד המפרק המודלק מתגברים. אם המפרקים הטמפורמנדיבולריים מושפעים, אז הצמתים הצוואריים והתת-לנדיבולריים גדלים; אם מפרק הברך - אז הצמתים הפופליטאליים. לפיכך, לימפדנופתיה היא תגובתית, ולא ספציפית.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להתרחש במספר דרכים:

• וריאנט אוליגוארטיקולרי - עם נזק לשניים - שלושה, אך לא יותר מארבעה מפרקים;
• וריאנט polyarticular - עם נזק ליותר מארבעה מפרקים;
• וריאנט מערכתי - עם נזק לאיברים פנימיים וגם למפרקים.

האפשרות הראשונה מהווה 50 אחוז מהמקרים, האפשרות השנייה מהווה 30 אחוז, והאפשרות השלישית מהווה 20 אחוז.

מהם התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית

התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית מגוונים מאוד. בכ-60 אחוז מהמקרים המחלה מתחילה בהדרגה, עם הופעת סימני שיכרון כללי של הגוף ועלייה בתסמינים העיקריים לאורך מספר חודשים. ב-30 עד 40 אחוז מהחולים, התסמינים הראשוניים של דלקת מפרקים שגרונית מוגבלים לסימנים מקומיים של דלקת מפרקים.

ניתן לחלק את כל התסמינים הראשוניים של דלקת מפרקים שגרונית לשלוש קבוצות עיקריות.

התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

תסמינים של שיכרון כללי של הגוף;
תסמינים של נגעים במפרקים;
תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים.

תסמינים של שיכרון כללי של הגוף

עקב התהליך הדלקתי הממושך בגוף, מחסומי ההגנה ומערכות ההגנה מתרוקנות. הגוף נחלש, ויש סימנים של שיכרון כללי עם תוצרי ריקבון של תגובות דלקתיות.

תסמינים של שיכרון כללי של הגוף בדלקת מפרקים שגרונית הם:

עייפות כללית;
חולשה בכל הגוף;
חוּלשָׁה;
כאבים בכל המפרקים והעצמות;
כאב כואב בשרירים, שיכול להימשך זמן רב;
חיוורון של עור הפנים והגפיים;
ידיים ורגליים קרות;
הזעה של כפות הידיים והרגליים;
ירידה או אובדן תיאבון;
ירידה במשקל;
טמפרטורת גוף מוגברת עד 37.5 - 38 מעלות;
צְמַרמוֹרֶת;
הגדלה של בלוטות לימפה היקפיות.

תסמיני שיכרון מופיעים בתדירות מסוימת. מידת הביטוי שלהם תלויה ישירות במצב הכללי של גוף המטופל. עם החמרה של מחלות כרוניות או ירידה בחסינות, תסמינים אלה מתגברים.

תסמינים של נגעים במפרקים

הביטויים העיקריים של דלקת מפרקים שגרונית הם נזק למפרקים. בשלב הראשוני של המחלה, תסמינים מפרקים נגרמים מתהליך דלקתי פעיל במפרקים ובצקת פרי-עורקית (פרי-פרקית) הנובעת מכך.

התסמינים הראשונים של נגעים מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית הם:

דַלֶקֶת פּרָקִים;
נוקשות בוקר;
כאב מפרקים;
ירידה בטווח התנועה.

דַלֶקֶת פּרָקִים

• דלקת פרקים היא דלקת של כל הרקמות היוצרות ומקיפות מפרק.
• המפרקים המושפעים מדלקת מפרקים שגרונית משתנים במיקומם ובמספרם.
• אצל יותר מ-65 אחוז מהחולים, הופעת המחלה מתבטאת בפוליארתריטיס. הוא בדרך כלל סימטרי ועוטף את המפרקים הקטנים של האצבעות והבהונות.
• דלקת פרקים מאופיינת במספר תסמינים מקומיים לא ספציפיים.

תסמינים לא ספציפיים של דלקת מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית הם:

כאב של המפרק במישוש (מישוש);
נפיחות של המפרק והגידים המחוברים אליו;
עלייה בטמפרטורה המקומית;
לפעמים אדמומיות קלה של העור סביב המפרק.

נוקשות בוקר מתרחשת בדקות הראשונות לאחר ההתעוררות ונמשכת עד 1 - 2 שעות או יותר. לאחר שהייה ממושכת במנוחה, מצטבר נוזל דלקתי במפרקים, עקב כך הבצקת הפרי-עורקית גוברת. התנועות במפרקים הפגועים מוגבלות וגורמות לכאבים עזים. חלק מהסובלים משווים את נוקשות הבוקר ל"תחושת קהות", "כפפות צמודות" או "מחוך צמוד".

כאב מפרקים

כאבי מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית הם קבועים, כואבים. עומס פיזי קטן ואפילו תנועות רגילות במפרקים גורמים לכאב מוגבר. לאחר חימום או בסוף יום העבודה, הכאב נוטה להירגע. ההקלה נמשכת לא יותר מ-3-4 שעות, ולאחר מכן הכאב מתגבר שוב. כדי להפחית את הכאב, החולה מחזיק באופן לא רצוני את המפרק הפגוע במצב כפוף.

ירידה בטווח התנועה

עקב בצקת periarticular וכאב במפרקים דלקתיים, טווח התנועה פוחת. זה בולט במיוחד עם התבוסה של המפרקים metacarpophalangeal ו interphalangeal של הידיים. חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מתקשים במוטוריקה עדינה של הידיים. קשה להם להדק כפתורים, להשחיל מחט ולהחזיק חפצים קטנים.

תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים

בדרך כלל, בדלקת מפרקים שגרונית מופיעים תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים בשלבים המאוחרים של המחלה. עם זאת, חלק מהם ניתן להבחין יחד עם הסימפטומים המפרקים הראשונים.

תסמינים של נגעים חוץ מפרקיים שעלולים להופיע בשלב מוקדם של המחלה הם:

גושים תת עוריים;
נזק לשרירים;
vasculitis (דלקת של כלי דם) של העור.

גושים תת עוריים

בדלקת מפרקים שגרונית, גושים תת עוריים נמצאים במפרקים הפגועים. הם תצורות מעוגלות קטנות צפופות בעקביות. לרוב, גושים ממוקמים על משטח המתח של המרפק, היד ועל גיד אכילס. הם לא גורמים לכאב.

נזק לשרירים

חולשת שרירים היא לרוב אחד התסמינים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית. שרירים ליד מפרקים דלקתיים ניוון וירידה בגודלם.

דלקת כלי דם בעור

דלקת כלי דם עורית מופיעה באזורים הרחוקים של הידיים והרגליים. ניתן לראות נקודות חומות רבות על הציפורניים וקצות האצבעות.
דלקת מפרקים שגרונית, אשר מתחילה עם פגיעה במפרקי הגפיים התחתונות, מלווה לעיתים בדלקת כלי דם חמורה בצורת כיבים בעור ברגליים.

מהם השלבים של דלקת מפרקים שגרונית

ישנם מספר שלבים של דלקת מפרקים שגרונית. אז, ישנם שלבים קליניים ושלבים רדיולוגיים של מחלה זו.

השלבים הקליניים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

• השלב הראשון - מתבטא בנפיחות של השקית הסינוביאלית של המפרק, הגורמת לכאב, טמפרטורה מקומית ונפיחות ליד המפרק;
• השלב השני - התאים של הממברנה הסינוביאלית בהשפעת אנזימים דלקתיים מתחילים להתחלק, מה שמוביל לדחיסה של השקית המפרקית;
• השלב השלישי - ישנו דפורמציה של המפרק (או המפרקים) ואובדן הניידות שלו.

השלבים הקליניים הבאים של דלקת מפרקים שגרונית נבדלים לפי זמן:

• שלב מוקדם - נמשך ששת החודשים הראשונים. בשלב זה אין תסמינים עיקריים של המחלה, אך היא מתבטאת בחום תקופתי ולימפדנופתיה.
• השלב המורחב נמשך בין שישה חודשים לשנתיים. הוא מאופיין בביטויים קליניים נרחבים - מופיעים נפיחות וכאבים במפרקים, מציינים שינויים באיברים פנימיים מסוימים.
• שלב מאוחר - לאחר שנתיים ומעלה מתחילת המחלה. מתחילים להתפתח סיבוכים.

ישנם שלבי רנטגן הבאים של דלקת מפרקים שגרונית:

• שלב השינויים הרנטגניים המוקדמים מאופיין בדחיסה של רקמות רכות והתפתחות של אוסטאופורוזיס periarticular. בסרט רנטגן, זה נראה כמו שקיפות מוגברת של העצם.
• שלב השינויים הרדיוגרפיים המתונים מאופיין בעלייה באוסטיאופורוזיס ובתוספת של תצורות ציסטיות בעצמות הצינוריות. גם בשלב זה החלל המשותף מתחיל להצטמצם.
• השלב של שינויים רדיולוגיים בולטים מתבטא בנוכחות שינויים הרסניים. מאפיין של שלב זה הוא הופעת עיוותים, נקעים ותת-לוקסציות במפרקים הדלקתיים.
• שלב אנקילוזיס - מורכב מהתפתחות גידולי עצמות (אנקילוזיס) במפרקים, לרוב במפרקי פרקי הידיים.