תסמינים של בצקת ריאות של אי ספיקת לב. אי ספיקת לב - גורמים, תסמינים, טיפול, אבחון, פרוגנוזה ומניעה

היעדר טיפול בזמן ברוב מחלות הלב תורם להתפתחות אי ספיקת לב, שכנגדה יורד לחץ הדם.מחזור הלב מאט ושאיבת כמות מספקת של דם מופרעת. שינוי בעבודת הלב תורם לאספקת כמות לא מספקת של חמצן לאיברים הפנימיים של גוף האדם. כמות הדם שנפלט מהלב לכלי הדם פוחתת, לחץ הדם יורד. תהליך זה יכול להוביל למוות.

מה המשמעות של אי ספיקת לב?

אי ספיקת לב היא מחלה של גוף האדם עקב מחסור בדם במחזור הדם שלו. הלב מתכווץ מעט ודם חודר לעורקים בכמות שאינה מספקת לזרימת דם תקינה. בתהליך זה, חדרי הלב מתחילים להימתח כדי להגביר את זרימת הדם. מתיחת החדרים לזמן קצר שומרת על לחץ לב תקין, אך הגברת העומס על האיבר מחלישה מאוד את השריר שלו.

חזרה לאינדקס

צורות המחלה

ירידה בקצב הלב גורמת לירידה בכמות הדם בכלי הדם.

במקרה של תקלה חדה בעבודת הלב וירידה פתאומית ביכולתו להתכווץ, מתפתחת צורה חריפה של אי ספיקת לב. עם ירידה בדם בכלי הדם, מים ונתרן נשמרים בגוף, וסטגנציה של חומרים אלה מתחילה להתפתח. היחלשות התפקודים של הפרוזדור והחדר השמאלי או הימני גורמת להתפתחות של כשל חריף של חדר ימין או חדר שמאל. עם יתר לחץ דם, תסמיני המחלה מתפתחים לאט לאט, עם הזמן, המחלה מתפתחת לצורה כרונית (CHF).

מערכת העצבים המרכזית מתפתחת ב-0.5 - 2% מהאוכלוסייה, ובקשישים המחלה מתפשטת ב-10%.

חזרה לאינדקס

שלבי CHF

1. ההתחלה מתאפיינת בטכיקרדיה, קוצר נשימה ועייפות מיידית במהלך פעילות גופנית.
2. הביטוי נקבע על ידי הופעת קיפאון בשני מעגלי מחזור הדם. כושר העבודה של אדם מצטמצם או נעצר לחלוטין.
3. דיסטרופי או סופי מאופיין בהפרה מוחלטת של זרימת הדם ושינויים בלתי הפיכים בחילוף החומרים ובפונקציונליות של איברים פנימיים.

חזרה לאינדקס

גורמים למחלה

להתרחשות המחלה קודמים לגורמים כאלה:

• משברים יתר לחץ דם;
• מחלת כליות;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלות זיהומיות מועברות;
• תרופות לא מבוקרות;
• עומס נפשי של הגוף.

הסיבות להתפתחות המחלה:

• התקף לב מועבר;
• אספקה ​​לא מספקת של חמצן לשריר הלב דרך העורקים הכליליים;
• פתולוגיה של שריר הלב;
• לחץ גבוה;
• חוסר אינסולין.

חזרה לאינדקס

תסמינים של המחלה

קוצר נשימה הוא אחד הסימנים השכיחים למחלות לב.

המחלה מלווה בהופעת תסמינים אופייניים, אך עשויה להיות אסימפטומטית. צורות חמורות של המחלה יכולות להתאפיין בהתפתחות אסימפטומטית, ונוכחותם של מספר סימנים חמורים של המחלה נגרמת מהפרעות מועטות בתפקוד הלב. תסמינים אופייניים מפורטים בטבלה.

צורה של אי ספיקת לב

מה קורה

תסמינים

חדר ימין חריף	קיפאון דם מתרחש במחזור הדם המערכתי. הלחץ העורקי נמוך, תהליכי צריכת המים והמלח מופרעים, אגירת נוזלים מתחילה.	טכיקרדיה, לחץ באזור החזה, קוצר נשימה, נפיחות ורידים, בצקות, חיוורון והזעה מוגברת.
חדר שמאל חריף	סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי ובאיברי הנשימה. מתחילה בצקת ריאות, זרימת המוח מופרעת.	אין מספיק אוויר, מופיע שיעול עם כיח ורוד. התודעה מבולבלת, מתפתחים התרגשות ופחד מוות.
כְּרוֹנִי	היפוקסיה של המוח מתחילה, דם עומד בכלי האיברים הפנימיים.	קוצר נשימה חמור, חולשה, לחץ בחזה, נפיחות בגפיים התחתונות, ציאנוזה של העור, כשל באיברים הפנימיים, הפרעות שינה.

חזרה לאינדקס

מה קורה ללחץ הדם באי ספיקת לב?

ישנם שני אינדיקטורים ללחץ דם בעורקים גדולים:

• סיסטולי (עליון) - לחץ דם בזמן התכווצות מקסימלית של הלב;
• דיאסטולי (תחתון) - ברגע של הרפיה מרבית של הלב.

ירידה חמורה בלחץ הדיאסטולי עלולה להיות קטלנית.

עם אי ספיקת לב, יש ירידה חזקה בלחץ הדיאסטולי, והסיסטולי כמעט ואינו יורד. קצב הלב יורד, יש לחץ דופק קטן. המחלה מאופיינת בירידה בלחץ בעורקים במקביל לעלייה בלחץ הוורידי. עם מחלה, לחץ הדם מוריד את ביצועיו ב-25-30 מ"מ כספית. אומנות. בהשוואה לרגיל. במקרים חמורים, המחלה מתרחשת על רקע לחץ דם גבוה.

חזרה לאינדקס

אבחון המחלה וכיווני הטיפול הטיפולי

המחלה מתפתחת בנוכחות מחלת לב או יתר לחץ דם של 3, 4 מעלות, ולכן האבחון מכוון לגילוי מוקדם של המחלה וכולל את השיטות הבאות:

מה קובע

בדיקה והקשבה ללב	חושף כחלחלות של הפנים. צפצופים מקשים על הקשבה ללב. נשמע כשל בקצב פעימות הדופק.
אלקטרוקרדיוגרפיה	מקליט שינויים בקצב ובניצוח של העוגב.
אקו לב דופלר	בוחן את נפח הדם המגיע מהחדרים, נפח חדרי הלב, שינויים בפעולת המסתמים.
צילום רנטגן	מראה עלייה במחלקות האיבר ולחץ הדם בכלי איברי הנשימה, אזורים בעלי צפיפות מוגברת ונפיחות ליד הסמפונות.
בדיקת פלזמה	קובע את קצב ההורמונים המפרישים תאי שריר הלב.

לחץ נמוך בצורה חריפה של המחלה מאיים על חייו של אדם ועלול להוביל למותו המהיר.

ישנן שיטות רפואיות וכירורגיות להתמודדות עם המחלה. כטיפול טיפולי, מומלץ לנהל אורח חיים נכון, לשמור על תזונה נכונה, למנוע עליית לחץ דם גבוה וליטול באופן קבוע תרופות מרחיבות כלי דם ותרופות לשמירה על הלב. טיפול רפואי באי ספיקה מכוון ל:

• הפחתת ביטויי המחלה;
• הגנה מפני הפרעות במחזור הדם בכלי האיברים הפנימיים;
• הפחתת הסיכון לפתח צורה חריפה של המחלה.

הפרוגנוזה להחלמה מאי ספיקת לב תלויה בתפקודים נוספים של האיבר, עד כמה הוא מושפע ועד כמה תסמיני המחלה משפיעים על הגוף כולו. מומלץ להיות תחת פיקוח מתמיד של קרדיולוג ולקחת את כל משטרי הטיפול שנקבעו, ועם התפתחות של דרגה חמורה של המחלה, רק שיטות טיפול כירורגיות עוזרות.

בצקת ריאות קרדיוגנית: מי נמצא בסיכון, כיצד לזהות ולתת סיוע

תיאור וסטטיסטיקה

בצקת ריאות קרדיוגנית היא תמיד סיבוך של מחלת לב:

• אוטם שריר הלב חריף - ב-60% מהמקרים;
• אי ספיקת לב כרונית - ב-9%;
• הפרעות קצב - ב-6%;
• פגמים נרכשים ומולדים - ב-3%.

יחד עם זאת, כתוצאה מגודש במחזור הריאתי, יציאת הדם והלימפה מהכלים מופרעת, והטרנסודאט הנוזלי חודר דרך דפנות הנימים אל רקמת הריאה.

סיבות וגורמי סיכון

אם לאדם יש מחלת לב וכלי דם רצינית, הלב שלו פועל "לבלאי" ומפסיק להתמודד עם הפונקציות שלו, החשוב שבהם הוא שאיבה.

במקרה זה, שריר הלב נחלש עד כדי כך שהוא מפסיק לשאוב דם מלא דרך מערכת כלי הדם. יש סטגנציה של דם במחזור הדם הקטן או הריאתי, מה שמוביל לעובדה שהנוזלים מהנימים וכלי הלימפה מתחילים לחדור דרך דפנותיהם לתוך שלפוחית ​​המכתשית הריאתית - מה שנקרא תפליט נוזלי מתרחש.

טרנסודאט נוזלי עוקר אוויר מהאלוואולי ומחליף אותו - בגלל זה, יכולת הנשימה של הריאות מופחתת באופן משמעותי.

המצב מחמיר ככל שכמות הטרנסאודאט בריאות עולה - נצפית השפעת "טביעה פנימית", כאשר הריאות מתמלאות במים ואינן יכולות לתפקד באופן מלא.

כתוצאה מכך, הנשימה הופכת כמעט בלתי אפשרית, חמצן אינו נכנס לדם, הרעבה בחמצן של האורגניזם כולו מתרחשת ומוות מתרחש.

בהתאם לגורם הבסיסי, ישנם סוגים של בצקת ריאות קרדיוגנית עקב:

• פעילות התכווצות לא מספקת של החדר השמאלי (עם התקף לב או אי ספיקה כלילית);
• עומס יתר של החדר השמאלי (עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי או אבי העורקים);
• עלייה בלחץ במחזור הדם המערכתי כתוצאה ממשבר יתר לחץ דם;
• חסימה של זרימת דם תקינה בלב עקב נוכחות של המטומה, פקקת, גידול או היצרות מסתמים בו.

גורמי סיכון להתפתחות בצקת ריאות קרדיוגנית הם:

• עומס יתר כרוני של הלב עקב היפוקסיה, אנמיה, מתח;
• גיל מעל 40 שנים;
• כל מחלת לב וכלי דם כרונית.

סיווג, איך זה שונה מ-non-cardiogenic

בצקת ריאות קרדיוגנית ולא קרדיוגנית דומות מאוד בביטויים הקליניים שלהן, עם זאת, זיהוי והבחנה ביניהן היא משימה רפואית חשובה, שכן עקרונות הטיפול בשתי הפתולוגיות הללו שונים.

קריטריונים להשוואה	בצקת קרדיוגנית	בצקת לא קרדיוגנית
אנמנזה	יש פתולוגיה של הלב וכלי הדם	אין פתולוגיות במערכת הלב וכלי הדם
שורש הסיבה	הפרעות במחזור הדם ועלייה בלחץ תוך וסקולרי	חדירות מוגברת של כלי הדם וירידה בלחץ החוץ-וסקולרי בריאות
הופעת המחלה	בדרך כלל הדרגתי: התקפים מסוג אסטמה מתרחשים ומחמירים	פִּתְאוֹמִי
תסמינים אופייניים	התקפי אסתמה ליליים חוסר יכולת לישון במצב אופקי בצקת היקפית ורידים נפוחים בצוואר כבד מוגדל וקשה הגפיים בדרך כלל קרות כאב אופייני באזור הלב	קוצר נשימה פתאומי ומחמיר במהירות, נשימה מהירה שיעול עם ליחה מוקצפת אורתופניה הגפיים בדרך כלל חמות כאב באזור הלב אינו אופייני
נתוני רנטגן	הלב מוגדל, יש סימנים של תפליט פלאורלי, הבצקת מפוזרת באופן מרכזי או שווה	הלב בגודל תקין, אין סימנים של תפליט פלאורלי, הבצקת מתפזרת בפריפריה או במדבקות
נתוני אקו לב דרך החזה	חדרי הלב מורחבים. תפקוד החדר השמאלי מופחת.	ממדים תקינים של חדרי הלב. תפקוד חדר שמאל תקין.
תוצאות של צנתור ריאתי	הלחץ בעורק הריאתי הוא יותר מ-18 מ"מ כספית.	הלחץ בעורק הריאתי הוא פחות מ-18 מ"מ כספית.

בהתפתחות של בצקת ריאות קרדיוגנית, מבחינים ב-4 שלבים קליניים רצופים:

• קוצר נשימה - הנשימה קשה, הרבה צפצופים יבשים, מופיע שיעול יבש;
• אורטופנוטי - צפצופים ושיעול הופכים רטובים, הנשימה קשה ומהירה;
• קליני חריף - גלים רטובים נשמעים ללא האזנה מיוחדת לחזה, במצב אופקי המטופל מתחיל להיחנק, כמות גדולה של ליחה משתחררת במהלך שיעול;
• חמור - ציאנוזה של העור והריריות מתקדמת, שיעול בלתי פוסק עם קצף גדוש, החולה מכוסה בזיעה קרה, בחזהו נשמעים פרחים לחים וגרגורים.

זנים קליניים של בצקת ריאות קרדיוגנית:

• בצקת ריאות אינטרסטיציאלית, המזכירה בביטוייה אסתמה לבבית. התקפי המחלה מתרחשים בדרך כלל בלילה, מלווים בחנק חמור וחוסר אוויר. הם נמשכים בין מספר דקות למספר שעות, ולאחר מכן יש שיפור.
• בצקת ריאות במכתשי. זהו מצב אקוטי שאינו מפסיק מעצמו. שיעול מבעבע עם ליחה מוקצפת בשפע הוא אופייני. חנק ומוות במקרה זה יכולים להתרחש מהר מאוד. לעתים קרובות, בצקת מכתשית מסבכת את מהלך הבצקת הבין-מערכתית.

סכנה וסיבוכים

כתוצאה מבצקת ריאות, הגוף כולו סובל, כי במקביל, האיברים הפנימיים מקבלים פחות חמצן ותופעות איסכמיות מתגברות בהם.

סיבוכים לא קטלניים, אך מסוכנים מאוד של בצקת ריאות הם:

• נגעים איסכמיים של בלוטות יותרת הכליה, הכבד והכליות;
• pneumosclerosis - צלקות של רקמת הריאה;
• אטלקטאזיס או קריסה של הריאות;
• דלקת ריאות גדושה - דלקת משנית של הריאות על רקע הפרעות במחזור הדם בהן;
• אמפיזמה - שינוי פתולוגי במבנה הסימפונות והמככיות;
• בצקת ריאות חוזרת.

תסמינים וסימנים

הסימפטומים של מצב זה מלווים בביטויים הבאים:

• קוצר נשימה וקשיי נשימה, המחמירים בשכיבה;
• חנק וחוסר אוויר;
• פחד ממוות;
• עיניים בולטות ופה פתוח;
• כאב באזור הלב;
• זיעה מרובה;
• נשימה רדודה תכופה;
• הגברת החיוורון של העור וקרום רירי כחול;
• תחושת התכווצות ואי נוחות בריאות בעת שאיפה;
• שיעול: בהתחלה יבש, ואז רטוב עם ליחה מוקצפת בשפע;
• זה עשוי להיות קשה לא רק לשאוף, אלא גם לנשוף - זה נכון במיוחד עבור בצקת אינטרסטיציאלית;
• גלים גדלים בריאות, אשר בשלב החמור נשמעים ללא השמע;
• ירידה בלחץ הדם ודופק בקושי מוחשי בגפיים.

גם אם התקפות כאלה קרו מוקדם יותר, אך חלפו מעצמן תוך מספר שעות - אין לקוות שבעתיד ניתן יהיה להסתדר ללא עזרה רפואית. בכל רגע, בצקת ריאות עלולה להפוך באופן מיידי למצב קטלני ובלתי ניתן לפתרון.

אבחון

האבחנה של "בצקת ריאות" יכולה להיעשות על בסיס תמונה קלינית אופיינית ונתוני האזנה של המטופל. אבל כדי לקבוע בדיוק בצקת קרדיוגנית, יידרשו מספר אמצעי אבחון נוספים:

• מחקר של אנמנזה על מנת לזהות פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות;
• אקו לב טרנס-חזה;
• רנטגן חזה;
• צנתור ריאתי.

טקטיקות טיפול וטיפול חירום

הטיפול מתבצע בבית חולים, המשימות העיקריות שלו הן:

• ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי;
• שיפור התפקוד של חדר הלב השמאלי;
• ריווי חמצן בדם;
• מניעת סיבוכים חמורים בלתי הפיכים, המאבק באיסכמיה של איברים פנימיים.

לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

• שיכוך כאבים עם מורפיום.
• שאיפת חמצן. בהיפוקסיה חמורה, החולה מועבר לאוורור ריאות מלאכותי.
• עם היווצרות שופעת של קצף בריאות, הסרת הקצף מתבצעת באמצעות שאיפות של 30% אלכוהול.
• גירוי מתן שתן עם משתנים.
• מינוי ניטרוגליצרין תת לשוני או תוך ורידי כדי להגביר את תפקוד השאיבה של הלב.
• הורדת לחץ דם באמצעות תרופות להורדת לחץ דם או חוסמי גנגליוניים.
• נורמליזציה של קצב הלב בעזרת גליקוזידים לבביים (Strophanthin, Digoxin) וחוסמי בטא (Propranalol). במקרים חירום, טיפול חירום באלקטרופולס אפשרי.
• כדי למנוע ברונכוספזם, Eufillin ניתנת תוך ורידי. תרופה זו אינה משמשת לבצקות קרדיוגניות הנגרמות על ידי אוטם שריר הלב.

הטיפול נחשב יעיל אם:

• המטופל יכול לנקוט עמדה אופקית ללא סכנת חנק;
• ללא רעש רטוב נשמע;
• העור והריריות מקבלים צבע נורמלי;
• קוצר נשימה הופך להיות הרבה פחות אינטנסיבי.

תחזיות ואמצעי מניעה

מוות בבצקת ריאות קרדיוגנית מתרחש בכל חולה חמישי. בעיקרון, מדובר בקשישים שהבצקת שלהם התפתחה במהירות הבזק או התפתחה בהדרגה, אך לא היה ביקור בזמן אצל הרופא.

המניעה היחידה האפשרית של בצקת ריאות קרדיוגנית היא טיפול בזמן של כל פתולוגיות הלב, הקלה מיידית של כל המבשרים של בצקת ריאות מתחילה.

חשובה לחולים כאלה היא הקפדה על תזונה נטולת מלחים, פעילות גופנית מתונה וטיפול תרופתי בפיקוח הרופא המטפל.

אם הפתולוגיה של הלב לא נעצרת על ידי תרופות, כדאי לשקול את נושא התיקון הניתוחי שלה.

עבור חולה לב, העיקר לא להביא את עצמך למצב שבו בכל רגע יכולה להתחיל בצקת ריאות, שבנסיבות לא טובות, ממש ייקח את חייו של החולה תוך דקות ספורות.

גורמים וטיפול באי ספיקת חדר שמאל

אנשים הסובלים מפתולוגיות שונות של הלב, חולים עם יתר לחץ דם ואוטם שריר הלב, מפתחים לעתים קרובות אי ספיקת חדר שמאל. הביטוי העיקרי של המחלה הוא בצקת ריאות, שבה יש הפרה של התכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי.

עם התפתחות הפתולוגיה, החדר השמאלי אינו מסוגל לעבד את כל נפח הדם, מה שמעורר הצפה של ורידי הריאה והנימים. בכלי הדם, הלחץ עולה, הפלזמה חודרת לתוך alveoli, עוברת דרך דפנות כלי הדם. כך, המכתשים מתמלאות בתוכן דם, והגז הקיים בהן מגיב עם הנוזל ויוצר קצף. במקרה זה, מתפתחת בצקת מכתשית, המעוררת בצקת ריאות. תסמונת של אי ספיקת חדר שמאל (LVH) נקראת "אסתמה לבבית".

סיווג של LVH וסיבות להתפתחות

שני סוגי התפתחות של המחלה אפשריים:

• אי ספיקת חדר שמאל חריפה;
• צורה כרונית.

שני סוגי שינויים פתולוגיים אלו נבדלים רק בקצב ההתפתחות ובביטוי התסמינים.

אי ספיקת לב של חדר שמאל מתרחש בשלושה שלבים:

• שלב 1 (ראשוני): היעדר תסמינים בולטים, הידרדרות קלה במצב במהלך מאמץ גופני;
• שלב 2 (אמצע): הופעה תקופתית של סימני LVH גם במנוחה;
• שלב 3 (חמור): התפתחות תהליכים בלתי הפיכים בגוף, סיוע בטרם עת מוביל למוות.

הסיבה העיקרית להתפתחות LVH היא סטגנציה של דם באטריום השמאלי, הגורמת לחדירה של נוזל רקמות לריאות או אלוויאולים.

התרחשות פתולוגיה אפשרית בנוכחות מחלות לב נלוות:

• איסכמיה לבבית;
• הפרה של קצב הלב;
• אוטם שריר הלב;
• יתר לחץ דם עורקי;
• מומים ומחלות לב קודמות;
• קרדיומיופתיה;
• היצרות מיטרלי;
• טרשת עורקים בכלי הדם;
• צמיגות דם מוגברת (מה שמוביל להפרעות המודינמיות);
• חסימה של לומן של הווריד הריאתי;
• אורמיה;
• בצקת ריאות קרדיוגנית.

אי פיצוי של פעילות הלב יכול להיגרם על ידי גורמים שאינם לבביים:

• מחלות של הכליות, הכבד, בלוטת התריס, מערכת העצבים;
• אנמיה קשה;
• ניתוח נרחב;
• תירוטוקסיקוזיס;
• מחלות זיהומיות מועברות, אלח דם;
• שימוש לרעה בחומרים פסיכוטרופיים, משקאות אלכוהוליים.

הצורה הכרונית של LVH מתרחשת עם הפרעות מבניות בולטות של שריר הלב. הגורמים לפתולוגיה יכולים להיות קרדיו-טרשת בתקופה שלאחר האוטם, פגיעה במסתמי הלב, קרדיומיופתיה.

סימנים להתרחשות של LVH

תסמינים של אי ספיקת חדר שמאל נקבעים על פי הגורמים להתפתחותו.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה פתאומי;
• לחץ דם מוגבר (עם משברים יתר לחץ דם);
• קצב לב מוגבר (בשלב הראשוני של התפתחות המחלה);
• לְהִשְׁתַעֵל;
• הרחבת גודל הלב לצד שמאל;
• הופעת מיקום אופקי על האלקטרוקרדיוגרמה;
• תסמינים של אסתמה לבבית;
• כשל נשימתי;
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

הביטוי של הצורה הכרונית של LVH מתחיל בהדרגה, עם הופעת עייפות, עייפות, אובדן תיאבון. חולים מאופיינים בנפיחות בגפיים התחתונות, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני. אם טיפול בזמן אינו מתבצע, אז הסימפטומים של המחלה מתעצמים, מצבו של החולה מחמיר.

במקרה של אי ספיקת חדר שמאל על רקע אוטם חריף של שריר הלב מופיעים תסמינים אנגינאליים: כאבי לחץ בלב שלא חולפים מעצמם, כאבים באמה ובכתף שמאל.

לעתים קרובות LZHN מלווה ביתר לחץ דם עורקי. במקרה זה מופיעים תסמינים אופייניים: התעלפות, הזעה מוגברת, דפיקות לב.

על פי הביטוי הקליני שלה, אסתמה לבבית דומה לסימנים של אסתמה הסימפונות. אבל במקרה הראשון, קוצר נשימה קשור לשאיפה קשה, ובשני - לנשיפה קשה. עם LVH, ההקלה מגיעה בישיבה, או חצי ישיבה עם רגליים למטה.

שיטות אבחון

אי ספיקת חדר שמאל חריפה מאובחנת באמצעות בדיקות שגרתיות ושיטות בדיקה אחרות:

• רנטגן חזה;
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG);
• אקו לב;
• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• בדיקה ויזואלית של המטופל.

רדיוגרפיה חושפת נוכחות של בצקת ריאות, כמו גם את מידת הנזק לאיבר. שיטת הבדיקה נותנת גם אומדן של גודל הלב.

א.ק.ג משמש לקביעת פעילות כל מחלקות הלב, אבחון אוטם שריר הלב, זיהוי הפרעות בקצב הלב ועומס יתר של חדרי הלב. שיטת האקו לב מבוססת על שימוש בגלים קוליים. הבדיקה מאפשרת לקבל תמונה של הלב ומראה את פעילותו התפקודית. בשיטה זו ניתן להעריך את גודלם של כל חללי הלב, לבדוק את פעולת המסתמים ולקבוע את הירידה בשבר הפליטה.

כאשר מופיעים סימנים של אוטם שריר הלב, המטופל מקבל אנגיוגרפיה כלילית כדי להעריך את הפטנציה של כלי הלב עם החדרת חומר ניגוד מסוים. במקרה של חסימה, הליך כזה משמש כשיטה טיפולית לשיקום מסלולי מחזור הדם.

טיפול ב-LVH

הטיפול נקבע בהתאם לצורת המחלה. הטיפול ב-LVH כרוני מתבצע בשני שלבים:

• חיסול הגורמים לדיקומפנסציה לבבית;
• הקלה על הסימפטומים באמצעות תרופות.

בנוכחות מומים במסתמי הלב, נדרשת התערבות כירורגית. במקרים חמורים מבוצעת מכונת לב-ריאה או השתלת לב.

טיפול תרופתי נקבע להעלמת בצקות, להקלה על תסמיני קוצר נשימה ולתמוך בכיווץ הלב. במקרה זה, תרופות כגון גליקוזידים לבביים, מעכבי ACE, חוסמי בטא, משתנים ממקור צמחי וסינטטי נקבעות. למטופל מוצג שלווה רגשית מלאה. הטיפול נקבע בנפרד, בהתאם לרווחתו של המטופל, לצורת המחלה ולחומרתה.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה דורשת טיפול מיידי. טיפול חירום מבוסס על מניעת בצקת ריאות על ידי הקלה על סימני אסתמה לבבית.

1. הפחתת עוצמת התהליכים המטבוליים כדי לשפר את הסבילות למחסור בחמצן. מורפיום (מפחית לחץ דם ומדכא נשימה), דרופידול (תרופת הרגעה), נתרן הידרוקסיבוטיראט (מנרמל את לחץ הדם ויש לו השפעה מרגיעה על יתר לחץ דם).
2. ירידה בהחזרה של זרימת הדם הורידית ללב. ניטרוגליצרין (מרחיב את כלי הדם הכליליים), נתרן ניטרופרוסיד (נלקח במקרה של בצקת ריאות חמורה), מריחת חוסמי עורקים או תחבושות הדוקות על הידיים.
3. הפחתת העומס על מחזור הדם הריאתי על ידי נטילת תרופות משתנות. משתנים מיידיים משמשים הן דרך הפה (furosemide, uregit) והן בצורה של זריקות תוך ורידי.
4. טיפול חירום ב-LVH חריף בהיעדר התרופות המפורטות מורכב במתן תוך ורידי של נגינובלקטורים (פנטמין, ארפונאד). הכלי עוזר להפחית לחץ במחזור הדם המערכתי והריאתי. בעת שימוש בתרופות כאלה, יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם כל 3 דקות (על יד חופשית מטפטפת). במקרה של תת לחץ דם עורקי, קבוצות אלה של תרופות הן התווית נגד בהחלט.
5. טיפול בחמצן - שאיפה עם חמצן. טיפול חירום ב-LVH לא יהיה יעיל בהיעדר מספיק אוויר בריאות. החמצן מועבר באמצעות מסכה מיוחדת או צנתר תוך ורידי.
6. עלייה בקצב התכווצות שריר הלב על רקע יתר לחץ דם עורקי. במקרה זה, נקבעים הבאים: דופמין, דובוטרקס.

טיפול חירום אינטנסיבי מורכב מהגדלת תפוקת הלב והגברת ריווי החמצן ברקמות. חשוב ביותר במצב כזה לבטל את הסיבה לירידה בשבר הפליטה.

עזרת החירום הראשונה ניתנת למטופל עוד לפני הגעת הרופאים. הקורבן יושב בחצי ישיבה, כרית חימום מונחת ברגליו. ניטרוגליצרין (0.0005 גרם) נלקח מתחת ללשון. הפעולות הבאות מתבצעות על ידי רופאי אמבולנסים במקום או במרכז הרפואי. אשפוז מסומן כאשר מופיעים סימנים של התפתחות חריפה של אי ספיקת חדר שמאל, או לאחר הקלה בסימפטומים של התקף.

מניעת סיבוכים

אם לא ניתן סיוע רפואי במהלך התקף, סביר להניח שיתפתחו סיבוכים. תסמונת LVH היא מצב חמור הדורש מאמץ רב מצד גוף האדם. הצורה הכרונית של המחלה - במוקדם או במאוחר היא יכולה להפוך להתקף חריף של בצקת ריאות. הטיפול יעיל רק בשלבים המוקדמים של התפתחות LVH. במקרים חמורים, החלמה מלאה של החולה היא כמעט בלתי אפשרית.

כדי למנוע סיבוכים אפשריים, המטופל רושם דיאטה מיוחדת. התזונה צריכה להיות מורכבת ממזונות קלים לעיכול עם מספיק קלוריות, ועם הגבלה של נוזל ומלח. במהלך החמרות, מלח אינו נכלל כמעט לחלוטין מתזונת המטופל. צריכת הנוזלים היומית הממוצעת היא לפחות 0.8 ליטר, ואינה עולה על 1.5 ליטר (כולל לא רק שתייה, אלא גם כל המוצרים הנוזליים). לחולים עם LVH מומלץ לאכול מזונות המכילים כמות גדולה של אשלגן: פירות יבשים (צימוקים, משמשים מיובשים), אגוזים, ירקות (תפוחי אדמה, כרוב ניצנים), דגנים (שיבולת שועל וכוסמת). בעת נטילת תרופות משתנות, צריכת מוצרים כאלה היא חובה.

תזונה מלאה ובריאה, ויתור על הרגלים רעים, הליכה באוויר הצח הם האמצעים העיקריים למניעת סיבוכים. במקרים מסוימים, בשלבים הראשוניים של התפתחות LVH, די למטופל לשנות את אורח חייו, להתאים את תזונתו כדי לא לעורר את הופעת התקפים. בצורות חמורות יותר של המחלה ניתן טיפול מורכב, כולל שימוש בתרופות (משתנים, תרופות לנרמל לחץ דם, זרימת דם, דופק).

ביקורים קבועים אצל קרדיולוג כדי לפקח על עבודת תפקוד הלב יאפשרו זיהוי בזמן של התפתחות המחלה. טיפול בזמן נותן פרוגנוזה חיובית לחייו העתידיים של המטופל.

פתולוגיות לב דורשות פעולה טיפולית מיידית, שכן אם הן מחמירות, יש סבירות גבוהה להשלכות בריאותיות חמורות. אחד הביטויים של אי ספיקת לב יכול להיות הצטברות נוזלים בריאות, דבר המסוכן במיוחד הן לבריאותו והן לחיי המטופל, שכן כרוך בהפרעות בתפקוד הריאות, סכנה לאפשרות לנזק חמור. לדרכי הנשימה של אדם. בצקת ריאות באי ספיקת לב מלווה במספר ביטויים אופייניים, המאפשרים לזהות בזמן את השלב הראשוני של המחלה ולהתחיל בטיפול בה.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, היווצרות נוזלים בריאות עלולה להוביל אפילו למוות של החולה, שכן היא מפריעה לחילופי גזים תקינים ברקמות, הרצויה בתשניק (מחנק). ובין מחלות הלב המסוכנות ביותר, היא בצקת ריאות, המתפתחת על רקע שינויים מתקדמים בעבודת הלב ובאי ספיקת לב, היא אחת המובילות במספר מקרי המוות. זה יכול להשפיע על אנשים כמעט בכל גיל, מכל מין. עם זאת, מחלות מתגלות לרוב אצל קשישים, אצל אלו הנוטים להרגלים רעים בצורת שתייה תכופה מדי של משקאות אלכוהוליים, עישון ושימוש בחומרים נרקוטיים.

מה זה

עם הפרעות בולטות בתהליך ההתכווצות של שריר הלב, מתרחשת היחלשות משמעותית של הפעילות הלבבית הכוללת, הגוררת ירידה במהירות של כל התהליכים המתרחשים במהלך עבודת הלב. יש סטגנציה בולטת ברקמות הלב, מה שמוביל לתהליך גודש בריאות.

מלווה בהידרדרות מתמדת בתנועת הדם דרך עורקי הנימים של שריר הלב, אי ספיקת לב מובילה גם לקיפאון ברקמות הריאות. יחד עם זאת, יש בהם הצטברות הדרגתית של נוזלים. מבנה הריאות הוא כזה שעם כל שינויים שליליים, יש הפרה של תהליך אספקת החמצן לאלבוליים, הם מתנפחים עם הזמן, צוברים נוזלים בעצמם.

התקדמות התהליך הפתולוגי הזה עוברת במהירות גבוהה, ובהינתן שהשלב הראשוני של המחלה יכול להיות יחסית אסימפטומטי, גילוי הצטברות נוזלים בריאות יכול להתרחש בשלב מתקדם יותר, כאשר הטיפול צריך להיות יותר פעיל ואינטנסיבי. .

מאחר וכל פגיעה בשריר הלב מלווה לרוב בהפרעות מסוימות בתפקודם של איברי המטרה (כולל הריאות), יש צורך להקדיש את תשומת הלב הנדרשת מבעוד מועד לכל שינוי במצבו ובתפקוד הלב. תשומת לב לא מספקת לתפקוד שריר הלב עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות, לכן ידע על הביטויים הבולטים ביותר של מחלה זו יעזור לשמור על בריאותו, ובמקרים מסוימים, את חיי המטופל.

תסמינים אופייניים

עם התפתחות בצקת ריאות, יש עלייה בנפיחות של רקמות הריאות, הן מפסיקות לתפקד כרגיל, וכתוצאה מכך יש התפתחות הדרגתית של חנק. המחסור בחמצן בגוף מלווה בהידרדרות משמעותית במצבו הכללי של המטופל, תהליכים שוטפים רבים בגוף משתנים. אבל הביטוי האופייני ביותר של מצב זה צריך להיחשב חוסר חמצן בולט ברקמות, הגורם להתקפי אסטמה.

סטגנציה בריאות מובילה לשיבוש הדרגתי בתהליכי העברת החמצן לאיברים ומערכות אחרות, תוך חלוקה בולטת של התהליך הפתולוגי למספר שלבים, הנבדלים בביטוייהם ובעומקם.

שלבים של בצקת ריאות באי ספיקת לב

כיום קיימת שיטה מסוימת להפרדה בין תופעה כמו גודש בריאות. יחד עם זאת, מבחינים בשלושה שלבים: השלב הראשוני, המתקדם והאחרון, בו התסמינים בולטים יותר, אך הטיפול כבר יעיל יותר, תוך שימוש בתרופות אגרסיביות יותר.

כאשר רק מתחיל להיווצר סטגנציה, הביטויים הבאים מצוינים:

• יש שיעול בלתי סביר;
• הנשימה מזרזת גם מבלי לקבל עומס משמעותי (פיזי, רגשי או פסיכולוגי);
• כאשר מקשיבים לחזה, צפצופים מובחנים, שנשמעים בהדרגה גם בעת נשימה;
• קוצר נשימה מתפתח.

ככל שהגודש מתקדם, התסמינים מחמירים, עוצמתם עולה ותדירות הביטויים הולכת וגוברת.

בשלב מתקדם יותר של התפתחות בצקת, ישנה הידרדרות בנשימה לביטויים המפורטים לעיל – כל נשימה ניתנת למטופל בקושי הולך וגובר, בעוד שישנה חומרה משמעותית של חוסר אוויר. כמו כן נוסף עלייה הדרגתית בקצב הלב, קוצר נשימה.

בשלב האחרון, הסימפטומים כבר מאפשרים לך לא לבלבל את המחלה הנוכחית עם שום דבר:

• צפצופים נשמעים בריאות גם ללא הקשבה מיוחדת;
• הנשימה הופכת קשה יותר ויותר;
• יש חוסר בולט בחמצן, אפילו עם סימני חנק ראשוניים;
• השיעול הופך יותר ויותר לח.

בלבול, הופעת פחד (התקפי פאניקה), צפצופים הופכים ליותר ויותר נשמעים, יש אובדן הכרה במהלך התקפי חנק, החולה אינו יכול לנקוט עמדה אופקית עקב סיבוך בולט של הנשימה: תנוחת הישיבה למחצה הופכת הכי נוח לו. עם עלייה בהתקפי אסטמה, העור מקבל גוון מסריח, בעת שיעול מתחילה להשתחרר כמות משמעותית של ריר, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. נשימה כבדה מלווה בהופעת זיעה קרה, נפיחות של הוורידים בצוואר ובפנים, כמו גם דחיסה בחזה ואיבוד הכרה.

אשפוז חובה בשלב מאוחר של התפתחות המחלה מונע את ההשלכות השליליות של נגע לב זה, ותוך הזנחה מיוחדת של התהליך הפתולוגי, מותו של החולה, שכן התקפי אסתמה תכופים יותר עלולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות בריאות. ולב. לכן, בכל שינוי שלילי בתפקוד הלב והריאות, המלווים בכל אחד מהתסמינים לעיל, יש לפנות מיד לרופא לסיוע. טיפול עצמי לרוב אינו מביא לתוצאות חיוביות מוחשיות והופך לגורם המוות של המטופל.

גורמים למחלה

כאשר הלב מפסיק להתמודד עם תפקידיו, נוצר חוסר איזון הדרגתי של מערכות רבות בגוף. כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, מחלות לב מלוות לרוב בהיווצרות נוזלים בריאות, הנובעת מהרגישות הגדולה ביותר של רקמת הריאה לשינויים שליליים בתפקוד שריר הלב.

לכן, דווקא השינויים השליליים בתהליך הלב גורמים לסכנה של בצקת ריאות. הריאות, בהיותן אחד מאיברי המטרה, מקבלות עומס גדול כאשר מתגלים שינויים שליליים בעבודת הלב. בנוסף לאי ספיקת לב, יש לייחס את המצבים הבאים לגורמים העלולים לגרום להפרעות בתפקוד הריאות:

• קרדיווסקלרוזיס;
• אוטם שריר הלב;
• אי ספיקה בעבודה של החדר השמאלי;
• הפרעות כרוניות בעבודה של שריר הלב;
• ציין הפרות בתפקוד של אטריום שמאל (סיסטולה);
• תפקוד לקוי של הסיסטולה;
• פתולוגיה דיאסטולית.

המצבים והמחלות הפתולוגיים המפורטים עלולים להוביל להפרעות חמורות בבריאות, כמו גם בתפקוד הריאות, המעוררות הצטברות נוזלים בהן, ולתהליך זה קצב התפתחות גבוה. לכן, איתור הפרות בשלב המוקדם ביותר האפשרי מאפשר להגיב למחלות בזמן, כדי למנוע את החמרתן ואת המעבר לשלב מתקדם יותר.

גורמים מעוררים

עם זאת, ישנם עדיין מספר מצבים שניתן לייחס לעורר בצקת ריאות. ייתכן שהן אינן מחלות עצמאיות, עם זאת, עם מהלך ארוך, ועוד יותר מכך עם הצורה הכרונית שלהן, הן יכולות לעורר את התרחשות של בצקת ריאות.

גורמים מעוררים כוללים:

• אי ספיקת כליות;
• טראומה מכל טבע של המוח;
• אסטמה של הסימפונות;
• פקקת של כלי דם;
• טרשת עורקים של כלי דם;
• תהליכים אונקולוגיים בריאות;
• הרעלת הגוף בשאיפה ממושכת של אדים רעילים;
• שַׁחֶפֶת.

הופעת נפיחות של רקמות ריאה מעוררת לרוב על ידי נגעים קיימים בלב, לכן מחלת לב היא זו שצריכה להיחשב כגורם העיקרי להתפתחות בצקת ריאות ולהצטברות נוזלים בהן.

ההפרעה ההדרגתית בתפקוד שריר הלב מובילה להפרעות בתהליכי זרימת הדם, הנימים מאבדים בהדרגה את גמישותם, מתחילה להבחין עלייה בחדירות הדפנות שלהם. הדבר מוביל לעלייה בלחץ הדם בתוך הנימים, וכתוצאה מהחמרה בתהליך זה נוצרת הצטברות הדרגתית של נוזלים ברקמות הריאות - כך נוצרת בהן בצקת.

שיטה טיפולית לבצקת ריאות

אם מתגלה מצב כמו בצקת ריאות בנוכחות אי ספיקת לב כרונית, יש לאשפז את החולה מיד. מתן העזרה הראשונה מורכבת ממתן תנוחת חצי ישיבה של הגוף, בה הנשימה הופכת קלה יותר, וכן במתן גישה חופשית לריאות. זה מושג על ידי הסרת כל צביטה הנובעת מלבוש צמוד, ויש גם לפתוח חלונות כדי לאפשר גישה חופשית של אוויר למטופל.

כדי להעלים תסמינים לא נעימים במיוחד, המטופל מקבל טבלית ניטרוגליצרין לספיגה מתחת ללשון. עם זאת, אין להשתמש במדד זה כאשר לחץ הדם נמוך מאוד או כאשר החולה מחוסר הכרה. לאחר מכן, רגליו של המטופל מונחות באגן מים חמים במידה בינונית ליציאה מהירה של דם מהלב, ניתנים משתנים המאפשרים לקבל בערך את אותה השפעה.

טיפול טיפולי נוסף צריך להתבצע בצורה מורכבת, המאפשרת לקבל תוצאות בולטות יותר בפחות זמן.

עקרונות בסיסיים של טיפול באשפוז

במהלך האשפוז, החולה עובר את האמצעים הטיפוליים הבאים, המאפשרים הן להפחית את הסימפטומים האופייניים למחלה הנוכחית והן לשפר את מצבו הכללי:

1. ביצוע שאיפות להעלמת הופעת קצף בזמן הנשימה - נעשה שימוש בחמצן ואלכוהול.
2. עם כאב מוגבר, משתמשים בתרופות נרקוטיות.
3. משתנים (תרופות משתנות) מסירים עודפי נוזלים מהגוף.
4. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לייצוב המצב הפסיכולוגי של המטופל.
5. עם ביטוי של אי ספיקת לב עקב החדרת זיהום לגוף, מתבצעת השפעה אנטיבקטריאלית.

אמצעים אלה עוזרים לחסל במהירות את הביטויים החריפים ביותר של בצקת ריאות באי ספיקת לב נוכחית, וניתן להשתמש בשיטות רפואה מסורתיות גם כדי להגביר את יעילותן. עם זאת, טיפול בתרופות עממיות יכול לפעול רק כטיפול נוסף שייצב את מצבו הכללי של המטופל ויחזיר את גופו במהירות לתפקוד תקין.

cardioplanet.com

גורמים למחלה

בהתאם למצב שהוביל להפרעות פתופיזיולוגיות בריאות, מבחינים קרדיוגניים או לבביים והגרסאות הלא-קרדיוגניות שלו.

בצקת ריאות בלב(אי ספיקת חדר שמאל חריפה), יכול לסבך את מהלך מחלות כגון:

• אוטם חריף בשריר הלב הוא הגורם לבצקת ריאות ב-60% מהמקרים.
• אי ספיקת לב כרונית - ב-9%.
• הפרעות קצב לב חריפות - ב-6%.
• מומי לב (נרכשים ומולדים) - ב-3%.

בצקת ריאות לא קרדיוגניתמתרחשת ב-10% מהמקרים מכל מצבי החירום ונובעת מכל אחת מהסיבות הבאות:

התפתחות בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית מתבצעת באמצעות מספר מנגנונים בו-זמנית - השפעה מזיקה על הממברנה הנימית-אלוואולרית של חומרים רעילים, עלייה בנפח הדם עם צריכה משמעותית של נוזלים לווריד, הפרעות בחילוף החומרים של חלבון במחלות פנימיות. איברים, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות בוויסות העצבים של תפקוד הנשימה החיצונית במחלות של מערכת העצבים המרכזית.

למרבה הצער, לא רק אנשים, אלא גם חיות מחמד רגישים להתרחשות של מצב זה. הגורמים לבצקת ריאות אצל חתולים וכלבים הם לרוב מחלת לב, שאיפת אוויר חם, התחממות יתר של הגוף ומכת חום, דלקת ריאות, הרעלה בגזים רעילים.

תסמינים של המחלה

עם אופי קרדיוגני, עלייה בתסמינים אפשרית בעוד מספר ימיםלפני הופעת סימנים בולטים של בצקת ריאות. החולה מוטרד בלילה מאפיזודות של אסתמה לבבית - קוצר נשימה (קצב נשימה של 30 לדקה ומעלה), שיעול אובססיבי ללא ליחה וקשיי נשימה. מדובר בסימנים של בצקת אינטרסטיציאלית, שבה החלק הנוזלי של הדם מצטבר ברקמת הריאה, אך עדיין לא חדר לתוך המכתשים.

יתר על כן, הנוזל נמצא במככיות ומקצף מתחת לזרם האוויר העובר. יש שיעול עם כיח ורוד בעל אופי קצף, מלווה בנשימה מבעבעת וצפצופים, הנשמעים לאחרים.

המצב הכללי חמור - יש חולשה חדה, זיעה קרה, חיוורון חמור וקור של הגפיים, עם התפתחות נוספת, הצבע הכחלחל של העור עולה במהירות - ציאנוזה. הלחץ העורקי יורד, הדופק תכוף וחלש. המטופל חווה פחד וחרדה קשים, והנשימה מתאפשרת רק בישיבה בדגש על הידיים (אורתופניה).

וריאנט נוסף של התפתחות בצקת אפשרי גם כאשר, על רקע בריאות מלאה, מחלת לב קיימת כבר, א-סימפטומטית, עושה את הופעת הבכורה שלה עם הסימפטומים שתוארו לעיל. לדוגמה, וריאנט זה מתרחש כאשר איסכמיה אסימפטומטית של שריר הלב מובילה להתפתחות של התקף לב עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

בצקת ריאות לא קרדיוגנית מתבטאת קלינית בסימנים דומים שהתפתחו לפתע,למשל, לאחר שאיפת חומר רעיל, על רקע חום גבוה או בזמן דלקת ריאות.

בילדיםלפעמים קשה לחשוד בסימנים הראשוניים של בצקת ריאות אם הם נגרמים על ידי ברונכיטיס או דלקת ריאות, בשל העובדה שהתסמינים של המחלה הבסיסית מתבטאים גם בשיעול, צפצופים וקוצר נשימה. במקרה זה, יש להתריע על ההורים על ידי סימנים כגון קוצר נשימה חמור פתאומי, כיחול פתאומי של עור הפנים או הגפיים, נשימה מבעבעת והופעת כיח מוקצף.

בחלק מהחולים עם פתולוגיה לבבית, אי ספיקת חדר שמאל עשוי להתפתח מספר פעמים, אז זה נקרא בצקת ריאות חוזרת או כרונית.לאחר הקלה מוצלחת של הבצקת הקודמת בבית חולים, לאחר זמן מה, המטופל מפתח שוב סימנים של אסתמה לבבית, אשר אם הטיפול אינו מתוקן, הופכת לבצקת ריאות מכתשית. אפשרות זו אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

אבחון המחלה

אתה יכול לחשוד באבחון אפילו בשלב בדיקת המטופל על בסיס סימנים כאלה:

• תלונות אופייניות,
• מצב כללי קשה
• משיכה של החללים הבין צלעיים במהלך הנשימה,
• נפיחות של ורידי הצוואר,
• לחות מוגברת, חיוורון וציאנוזה של העור.

שיטות נוספות משמשות לאישור האבחנה:

צילום רנטגן של איברי החזה- נקבעת התכהות מפוזרת של שדות הריאה, ירידה בשקיפות דפוס הריאה.

1. מזהה סימנים של אוטם שריר הלב, הפרעות קצב ומחלות לב אחרות.
2. chocardiography (אולטרסאונד של הלב)מדמיינת מבנים פנימיים של הלב, שחשוב במיוחד למומי לב.
3. החדרת קטטר לעורק הריאתיעם מדידת לחץ הדם בו היא אינפורמטיבית לאבחנה מבדלת של בצקת ריאות קרדיוגנית ולא קרדיוגנית.

במחלקת המיון של בית החולים, שם יולד החולה בצקת ריאות, די בביצוע א.ק.ג. ורנטגן, שכן חשוב להעביר את החולה ליחידה לטיפול נמרץ בהקדם האפשרי, מבלי לבזבז זמן. על הבחינה. כאשר המטופל מוסר ממצב חמור, נקבעו שיטות אבחון אחרות.

בשלב הטרום-אשפוזי חשוב להבחין בין בצקת ריאות לבין אסטמה של הסימפונות. ההבדלים העיקריים באים לידי ביטוי בטבלה:

שלטים	אסטמה של הסימפונות
קוֹצֶר נְשִׁימָה	תפוגה מוארכת	נשימה מתארכת
נְשִׁימָה	צפצופים שורקים	רילס רטוב
ליחה	רזה, צמיג, זגוגי	אופי שופע, ורוד, קצף
היסטוריית מחלות	היסטוריה של אפיזודות של אסתמה הסימפונות, מחלות אלרגיות	היסטוריה של מחלות לב
סימני א.ק.ג	עומס יתר של חדר ימין	עומס יתר של חדר שמאל

יַחַס

טיפול חירום צריך להינתן מיד, ברגע שאחרים מבחינים בסימנים של בצקת אצל המטופל. אלגוריתם הפעולות מצטמצם לפעילויות הבאות:

• הרגיע את המטופל, תן לו חצי ישיבה, הוריד את רגליו למטה,
• למדוד לחץ דם וקצב לב,
• התקשר לאמבולנס, ותאר בפירוט את הסימפטומים המסוכנים לשולח,
• חלון פתוח לאוויר צח
• הרגיעו והסבירו למטופל שפאניקה תחמיר את מצבו,
• אם לחץ הדם הוא בטווח התקין (110-120/70-80 מ"מ כספית), קח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, אם לחץ נמוך יותר - ניטרוגליצרין מומלץ,
• הניחו את רגלי המטופל באגן מים חמים כדי להפחית את החזרה הורידית ללב,
• אם מופיעים סימני מוות קליני (חוסר הכרה, נשימה ודופק בעורק הצוואר), יש להמשיך ללחיצות חזה ולהנשמה מלאכותית ביחס של 15:2 לפני הגעת הצוות הרפואי.

פעולותיו של רופא החירום הן כדלקמן:

1. הסרה ופרשנות של א.ק.ג.
2. אספקה ​​דרך מסכה של חמצן לח הועבר דרך תמיסה של 96% של אלכוהול אתילי להפחתת הקצף,
3. הכנסת תרופות משתנות לווריד (פורוזמיד), ניטרוגליצרין (אם לחץ הדם מופחת, אז בשילוב עם תרופות השומרות על רמתו - דופמין, דובוטמין),
4. השימוש בתרופות בהתאם למחלה הבסיסית - מורפיום או פרומדול בהתקף לב חריף, תרופות אנטי-אלרגיות (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, פרדניזולון) באופי האלרגי של המחלה, גליקוזידים (סטרופנטין, קורליקון) בפרפור פרוזדורים והפרעות קצב נוספות ,
5. הובלה מיידית לבית חולים מיוחד.

הטיפול בבית חולים מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.כדי לעצור בצקת ריאות, חליטות תוך ורידי של ניטרוגליצרין, משתנים, טיפול ניקוי רעלים נקבעים לאופי הרעיל של המחלה. עבור מחלות של האיברים הפנימיים, מצוין טיפול מתאים, למשל, טיפול אנטיביוטי לתהליכים מוגלתיים-ספטיים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, המודיאליזה לאי ספיקת כליות וכו'.

מניעת בצקת ריאות

חולים עם בצקת ריאות קרדיוגנית יש לטפל במחלה הבסיסית שגרמה למצב מסוכן שכזה.לשם כך, עליך ליטול כל הזמן תרופות שנקבעו על ידי רופא, למשל, מעכבי ACE (אנלפריל, ליסינופריל, פרסטריום וכו') וחוסמי בטא (פרופרנולול, מטופרול וכו'). הוכח באופן אמין שתרופות אלו מפחיתות באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים ומוות פתאומי במחלות לב. בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ להקפיד על דיאטה עם ירידה בתכולת המלח במזון עד 5 מ"ג ליום ובנפח נוזלים הנצרך עד 2 ליטר ליום.

עם האופי הלא-קרדיוגני של המחלה, מניעת בצקת חוזרת מצטמצמת לטיפול במחלות של האיברים הפנימיים, מניעת מחלות זיהומיות, שימוש זהיר בתרופות רעילות, זיהוי וטיפול בזמן של מצבים אלרגיים, והימנעות ממגע עם כימיקלים רעילים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפנייה לעזרה רפואית בטרם עת היא שלילית, מכיוון שכשל נשימתי הוא קטלני.

הפרוגנוזה לטיפול חירום שניתן בזמן היא חיובית, ולחזרות של בצקת ריאות היא בספק.

uhonos.ru

אי ספיקת לב חריפה

פתולוגיה זו היא מצב חמור ומסכן חיים. הוא מאופיין בהתפתחות המהירה של המרפאה כתוצאה מירידה פתאומית בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב וירידה בתפוקת הלב.

הגורמים המובילים להתפתחות אי ספיקה חריפה הם:

• מחלות דלקתיות, דיסטרופיות של הלב;
• ברדיאריתמיה, טכי-קצב;
• אוטם שריר הלב (transmural מוקד גדול);
• תסחיף ריאתי;
• משבר יתר לחץ דם;
• מצב של חוסר פיצוי של אי ספיקת לב כרונית.

.
ישנן הצורות הקליניות הבאות של אי ספיקה חריפה:

• congestive - כולל אי ​​ספיקת חדר ימין וחדר שמאל, המתבטא בסטגנציה של הדם במחזור הדם;
• hypokinetic - מלווה בהתפתחות של הלם קרדיוגני.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה:

אי ספיקת לב של חדר שמאל מובילה לעיכוב במחזור הדם באזור המעגל הקטן. במקרה זה מתפתחת בצקת ריאות חריפה, המתבטאת בתסמינים הבאים:

1. קוצר נשימה מתגבר, עד לחנק.
2. מצב מאולץ של הגוף, ישיבה, כמו במצב אופקי יש הידרדרות באוורור של הריאות.
3. שיעול עם ליחה מוקצפת.
4. התפרצויות לחות מרוחקות בריאות במהלך הנשימה.
5. קרדיופלמוס.
6. ציאנוזה של העור והריריות.

עם יתר לחץ דם בולט באופן משמעותי בכלי הריאות, מתפתחת אי ספיקת לב ריאה. הגורם העיקרי למצב זה הוא תסחיף ריאתי. תסמינים של פתולוגיה הם:

• הופעה פתאומית של קוצר נשימה במנוחה;
• ציאנוזה של השפתיים;
• כאב חריף בחזה;
• עם אוטם ריאתי - המופטיזיס.

אי ספיקת לב של חדר ימין מתבטא בסטגנציה של הדם במחזור הדם באזור מחזור הדם, אשר ניתן לקבוע על ידי הופעת התסמינים הבאים:

• נפיחות של ורידי הצוואר;
• כאב בהיפוכונדריום הימני עקב התפתחות יתר לחץ דם פורטלי, גודש ורידי והגדלת כבד, המלווה במתיחה של הקפסולה;
• במקרה של נמק חריף של הפרנכימה הכבדית, עלולה להתרחש צהבת;
• התפתחות מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

הצורה הכוללת של המחלה מאופיינת בסימנים משולבים של הפרעות המודינמיות.

הלם קרדיוגני מתבטא בתסמינים כגון:

• ירידה בלחץ הדם, ירידה בלחץ הדופק;
• ירידה בתפוקת השתן או היעדר מוחלט של מתן שתן;
• הופעת טכיקרדיה בסינוס;
• יוצאים מזיעה קרה ודביקה;
• שיוש של העור.

אי ספיקת לב כרונית (CHF)

יש לה תפוצה רחבה יותר והיא הצורה השלטת של המחלה בפרקטיקה הקלינית. תדירות האבחון עולה עם הגיל. אז, לרוב התסמינים של CHF מתגלים אצל קשישים (בקבוצת הגיל של 60-80 שנים).

הסיבות להיווצרות CHF

הגורמים המובילים להתפתחות הפתולוגיה כוללים את המחלות הבאות:

• יתר לחץ דם עורקי;
• שריר הלב, קרדיומיופתיה מורחבת;
• מחלת לב איסכמית כרונית: אוטם מוקדי קטן, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• מחלות ריאה (מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת ריאות);
• סוכרת.

אצל גברים, תסמיני המחלה מתפתחים לרוב לאחר סבל מאוטם חריף בשריר הלב. בנשים, הגורם המוביל להיווצרות אי ספיקת לב כרונית הוא יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם סוכרת. אצל ילדים, אנומליות מולדות בהתפתחות הלב באות לידי ביטוי כגורם.

סימנים של CHF

עם מהלך ארוך של המחלה, יש הפרעות בתפקוד של כל חלקי הלב. בתמונה הקלינית ניתן להבחין בין התסמינים העיקריים של אי ספיקת לב:

• עייפות מהירה;
• קוצר נשימה, אסתמה לבבית;
• בצקת היקפית;
• דופק לב.

תלונות על עייפות מהירה מוצגות על ידי רוב החולים. הנוכחות של סימפטום זה נובעת מהגורמים הבאים:

• תפוקת לב נמוכה;
• זרימת דם היקפית לא מספקת;
• מצב של היפוקסיה של רקמות;
• התפתחות של חולשת שרירים.

קוצר נשימה באי ספיקת לב עולה בהדרגה - בתחילה הוא מופיע בזמן מאמץ גופני, לאחר מכן הוא מופיע בתנועות קלות ואף במנוחה. עם דקומפנסציה של פעילות הלב, מתפתחת מה שנקרא אסתמה לבבית - פרקי חנק המתרחשים בלילה.

סימנים של אסתמה לבבית:

• התפרצות חריפה, פתאומית;
• תחושה של חוסר אוויר, הפרה של השראה;
• הופעת חנק;
• בהתחלה שיעול יבש, ואז עלולה להיות הפרדה של ליחה מוקצפת.

בצקת היקפית כוללת:

• נפיחות של הרגליים (רגליים, שוקיים) - סימטרית בשתי הגפיים, החל בקושי מורגשת בצורה של עקבות מהמסטיק של גרביים, ועד בולטת;
• הצטברות נוזלים בין הסדינים של הצדר, קרום הלב;
• המראה של מיימת, anasarca.

לעור באזור הבצקת יש צבע ציאנוטי. טכיקרדיה היא תגובת פיצוי עקב נוכחות של רעב חמצן כרוני של רקמות. לעתים קרובות יש הפרעות בקצב (צורה קבועה או התקפית של פרפור פרוזדורים, פעימות מוקדמות בחדר).

סיווג של אי ספיקת לב

נעשה שימוש נרחב בשני סיווגים משלימים, המשקפים את חומרת השינויים הקיימים.

סיווג מקומי (Vasilenko-Strazhesko) מרמז על חלוקה לשלבים:

1. שלב 1 CHF - הפרעות המודינמיות מתרחשות רק במהלך פעילות גופנית.
2. שלב 2a - ישנם סימפטומים של הפרעות המודינמיות במעגל אחד של מחזור הדם, סובלנות מופחתת לפעילות גופנית.
3. שלב 2b - חמור, יש הפרעות המודינמיות בולטות בשני המעגלים;
4. שלב 3 - טרמינלי, הפרעות המודינמיות משמעותיות, שינויים מבניים באיברים.

איגוד הלב של ניו יורק מבחין בין 4 שיעורים פונקציונליים בהתאם לסובלנות לפעילות גופנית:

1. שיעור פונקציונלי I (IFC) - פעילות גופנית אינה מוגבלת.
2. שיעור תפקודי II - פעילות גופנית מוגבלת במידה בינונית.
3. III FC - ישנה הגבלה בולטת.
4. IV FC - חוסר היכולת לבצע תנועות כלשהן ללא אי נוחות.

סיבות מוות באי ספיקת לב

מצבים מסכני חיים הדורשים טיפול חירום כוללים:

• הופעת הפרעות קצב חדריות;
• בצקת ריאות חריפה;
• פריקרדיטיס exudative, מלווה בטמפונדה לבבית.

טיפול באי ספיקת לב

אינדיקציות לאשפוז הן:

• מרפאה של אי ספיקת לב חריפה;
• אי ספיקת לב שאובחנה לאחרונה אצל אנשים בגיל העבודה;
• חוסר יעילות של הטיפול, אי ספיקה כרונית מנותקת.

אי ספיקת לב כרונית בשלב הפיצוי מטופלת במרפאה חוץ. בשלב הטרום-אשפוזי משתמשים בשיטות הבאות:

1. עמידה בעקרונות התזונה – התזונה מועשרת במזונות עתירי אשלגן, צריכת המלח מוגבלת משמעותית וצריכת הנוזלים מבוקרת.
2. פעילות גופנית במינון - צריכה להתאים ליכולות המטופל, תרגילי נשימה, הליכה מועילים.
3. טיפול תרופתי - נעשה שימוש בתרופות בעלות השפעה חיובית מוכחת על הפרוגנוזה ואיכות החיים. מדובר בתרופות מקבוצת מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין, סרטנים, חוסמי אדרנו, נוגדי אלדוסטרון, גליקוזידים לבביים. עם בצקת משמעותית, משתנים הם prescribed, צמחי מרפא משתנים משמשים בנוסף. בנוסף, נעשה שימוש בסטטינים, חנקות, נוגדי קרישה, תרופות אנטי-אריתמיות.
4. שיטות כירורגיות - התקנת קוצב לב, קרדיווברטר-דפיברילטור מושתל, פעולות רה-וסקולריזציה של שריר הלב.

טיפול הולם בזמן בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה יכול להאט את התקדמות המחלה, לשפר את הפרוגנוזה ולהשפיע משמעותית על איכותם ותוחלת החיים של חולים כאלה.

www.infmedserv.ru

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם שינויים במהירות זרימת הדם, בצקת ריאות היא בלתי נמנעת. גם חילופי הגזים מופרעים במערכת, מה שגורם לבעיות נשימה. זה נובע מאי ספיקת לב, שבתורה מתפתחת על רקע המחלות הבאות:

• צורה קלינית של נמק איסכמי בשריר הלב
• דפורמציה של שריר הלב והמסתמים עקב התפשטות רקמת החיבור
• פגמים במבנים של כלי דם גדולים ובלב
• הפרעה של החדרים
• פתולוגיות כרוניות של הלב
• הפרעת קצב חוץ-סיסטולית
• התקף לב
• פציעות
• תרומבואמבוליזם
• יתר לחץ דם עורקי
• הפרעת קצב.

בנוסף למחלות שנגדן מתפתחת אי ספיקת לב, ואחריה בצקת ריאות, ישנם מספר גורמים מעוררים המעוררים גודש:

• מחלות נשימה תכופות
• סוכרת
• עומס יתר פיזי ופסיכו-רגשי
• אי ספיקת כליות
• נטילת תרופות התורמות לאגירת נוזלים בגוף
• עלייה מהירה במשקל המובילה להשמנה
• כָּהֳלִיוּת
• שִׁגָרוֹן
• עלייה בנפח הדם במהלך עירוי
• פתולוגיות זיהומיות
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס עם רמות הורמונים גבוהות
• היפרוולמיה
• הלם אנפילקטי או ספטי
• הַרעָלָה.

פתוגנזה

מערכת הנשימה של אדם בריא מכילה כ-600 מ"ל דם. בהשפעת גורמים מסוימים, הנפח עשוי לגדול. כדי למנוע את זה, יש לחץ אונקוטי. דפנות הנימים חדירות למים ולחומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, אך עבור תרכובות חלבון הן צפופות מדי. קצב מעבר הנוזלים תלוי בלחץ הידרוסטטי, שהוא פונקציה ישירה של הלב. כאשר פתולוגיות מסוימות גורמות להפחתה בסינתזת אלבומין, הלחץ האונקוטי יורד, מה שמוביל להתפתחות בצקת.

מחלות כלי דם מתחילות לרוב בגיל צעיר ולא תמיד מטופלות למרות תסמינים ברורים. עם הזמן, הפתולוגיות מתקדמות, עם הגיל, אי ספיקת לב מתרחשת לעתים קרובות על רקע שלהן. בשלב הראשוני, נוזל מסונן לרקמות הביניים. עקב הפרעה בזרימת הדם, ספיגה חוזרת לתוך מיטת כלי הדם מתרחשת בקצב מופחת.

יתר על כן, תנאים נוצרים כאשר הקירות הופכים לחדירים, כך שחומרי שטח ואלמנטים חלבונים נכנסים לרקמות המכתשית. שם הם מתחברים עם אוויר, ויוצרים מסה מוקצפת המונעת גישה של חמצן. כתוצאה מכך, חילופי הגזים מופרעים. היפוקסמיה גוררת בצקת ריאות ולחץ, מה שמעורר זרימת דם מוגברת לחדר הימני. במקביל, הלחץ האוסמוטי עולה, המיקרו-סירקולציה במעגל הקטן מופרעת עוד יותר, תפליט של אקסודאט לאזורי המכתשית עולה. כך מתקבלת מחזוריות - בצקת ריאות מתפתחת עקב אי ספיקת לב, אך גם התהליך ההפוך תורם להתקדמות הפתולוגיה.

הפתוגנזה של המחלה מסווגת על פי העיקרון הבא:

• אוטם שריר הלב - כגורם לבצקת. במקרה זה, מקור המחלה הוא החדר הימני. כאשר יכולתו לשאוב דם מופחתת, הלחץ הנימים עולה באופן דרמטי. אם ישנה גם כיווץ כלי דם עקב תת לחץ דם או היפוקסיה, ההפרעות שנוצרו נשמרות לאורך זמן מה שמוביל לבצקת ריאות.
• עם יתר לחץ דם, התהליך דומה, כאשר ההבדל היחיד הוא שסתמי אבי העורקים הסובלים מאי ספיקה מעורבים בו.
• עירור יתר של מערכת העצבים, היפותרמיה, מתח פיזי, פחדים מובילים לפיזור מחדש של זרימת הדם עם הצטברות באיברי הנשימה. זה מפחית אוסמוזה, הגורמת לבצקת ריאות.
• בחולים עם נפרופתיה מתרחשת שימור מטבוליטים. חומרים מצטברים מגבירים את החדירות הנימים, וכתוצאה מכך נפרוזה. שחרור גדול של חלבונים גורר בצקת מאסיבית והצטברות של חומרים רעילים באיברים שונים.
• לאחר פציעות גולגולתיות ומוח, החדר הימני מתחיל לעבוד במצב משופר. זה מוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה, אי ספיקת לב ובצקת ריאות.

ישנם שני סוגים עיקריים. הראשון הוא חולים הסובלים מיתר לחץ דם, נגעים בלב על רקע לחץ דם גבוה, פתולוגיות ראומטיות, נגעים של כלי המוח. הטיפול הוא הפחתת הזרימה אל שסתום הלב הימני.

הסוג השני של חולים הם אנשים עם לחץ דם תקין או תת לחץ דם קל שעברו התקף לב, היצרות, הרעלת גזים. בחולים כאלה, השימוש בגליקוזידים עלול להוביל ליותר בצקת ריאות ולהחמרת אי ספיקת לב.

תסמינים

קיימות שתי צורות של אי ספיקת לב. הראשון הוא סוג אקוטי עם חוסר תפקוד של אחת המחלקות. הביטויים הקליניים העיקריים הם בצקת ותסמינים אסתמטיים, המתבטאים בגורמים הבאים:

• חנק חריף בלילה
• תחושת פחד
• חולשה קשה
• הפרעת קצב
• הזעה מוגברת
• שיעול מתאים לכיוח לקוי
• עור חיוור
• דופק חלש.

אם התסמינים מתגברים, מתפתחת בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה. המטופל נוקט בתנוחה אופיינית, כאשר משתעל, קצף עם זיהומים בדם משתחרר יחד עם הסוד. ורידי צוואר הרחם מתנפחים, המטופל מתלונן על כאבים באזור החזה והלב. מצב זה הוא קריטי ודורש טיפול חירום וטיפול מיידי.

התסמינים באי ספיקת לב כרונית דומים, אך ישנם כמה הבדלים. העור הופך לצהבהב. יש התנפחות של הבטן, הכבד גדל בגודלו. קוצר נשימה נמשך במנוחה. השיעול מתמשך ומלווה בצפצופים אופייניים. סימפטום ספציפי הוא שמירה של מלח ומים בגוף. בגלל זה נוצרות בצקת פנימית וחיצונית כאחד. הם ממוקמים בעיקר על הגפיים התחתונות, באזור הקרסול.

אבחון

העיקרון הראשון של הבדיקה הוא בדיקה ויזואלית של המטופל. במקרה של אי ספיקת לב, בצקת ריאות, למטופל יש תסמינים לפיהם הרופא יכול לקבוע את הפתולוגיה על מנת להעניק טיפול חירום עוד לפני תחילת האבחון המלא. בנשמע וכלי הקשה, צפצופים וצלילים נוכחים. בנוסף, בעת ההאזנה, מתברר לוקליזציה של הצטברות נוזלים והתפשטות התהליך לאזור הצדר. לצורך בדיקה מעמיקה יותר, המטופל עובר מספר הליכים כבר בבית החולים:

שיטות טיפול

עם תסמינים של בצקת ריאות בלב ואי ספיקת נשימה, קודם כל, נדרש טיפול חירום. לפני הגעת הרופאים, יש צורך להושיב את המטופל על מנת להבטיח את יציאת הדם לגפיים התחתונות. חשוב לפתוח חלונות לגישה חופשית של חמצן. ניטרוגליצרין ניתן לאדם אם לחץ הדם מוגבר, מה שממש בלתי אפשרי לעשות בשיעורים נמוכים וכאשר החולה מחוסר הכרה. ניתן להרטיב גזה בתמיסת אלכוהול כך שהאדים החיוניים יקלו על תהליך הנשימה. עם רמה מתונה של זרימה, אמבטיות רגליים חמות נעשות.

רופאי אמבולנס עם ההגעה ממשיכים לאמצעים דחופים:

• מותקנים שני צנתרים - לניטור לחץ עורקי וריאתי.
• כדי להרחיב את הכלים, מורפיום ניתן לווריד במינון של 3-5 מ"ג. הכלי גם עוזר להרגיע את המטופל, להעלים את תחושת הפחד.
• כדי להיפטר מהיפוקסמיה, נעשה שימוש באוורור מלאכותי ובאספקה ​​מאולצת של חמצן 1005.
• משתנים מפחיתים בצקת ומפחיתים את זרימת הוורידים חזרה. לשם כך, Furosemide משמש פרנטרלית במינון של 40-100 מ"ג או Bumetadine בכמות של 1 מ"ג.
• נתרן ניטרופוסיד מקל על העומס על הלב, הוא ניתן בעירוי במינון של 30 מק"ג/דקה, בתנאי שמחווני לחץ הדם אינם נמוכים מ-100 מ"מ כספית.
• כדי להפחית ברונכוספזם, Aminophylline משמש לווריד במינון של 300-400 מ"ג. זה גם מגביר את יכולת ההתכווצות של שריר הלב.
• דופמין ודובוטמין מעכבים את הפרשת פרולקטין, הם משמשים לעתים קרובות במחלות לב והלם בכמות של 1 מ"ג / אינץ'.

לאחר מתן עזרה ראשונה, המטופל נלקח לבית החולים להמשך טיפול. במקרים נדירים, המטופל עובר פרוצדורות במרפאות חוץ. טיפול תרופתי יכול להאריך ולשפר את איכות חיי האדם. למטרות אלה, התרופות הבאות נקבעות:

גליקוזידים

קרדיוטוניקה ממקור צמחי עם תכונות אנטי-ריתמיות. הם מסוגלים לנרמל את העבודה של שריר הלב, לעכב את הסינתזה של אנזימי אדנוזין טריפוספט. אמצעי להגביר את ריכוז הסידן, לווסת את האינטראקציה של תרכובות אקטין-מיוזין. מנגנון פעולתם מבוסס על מסיסות הגליקוזידים וקשירתם לאלמנטים חלבוניים, דבר המאפשר לנרמל את החדירות של דפנות העורקים. כתוצאה מכך, תדירות ההתכווצויות יורדת, קצב הלב מואט.

הקבוצה כוללת תרופות קרדיוטוניות בעלות משך פעולה ממוצע וממושך. אלה הם Digoxin, Strofantin, Korgglikon. הם עשויים על בסיס של שועל, שושן העמק, אדוניס. התווית נגד אלרגיות, מצבי חסימה של מערכת הלב, הפרעה בהולכה פרוזדורית.

תכשירי חנקה

תרופות המרחיבות כלי דם ומרגיעות שרירים חלקים. מנגנון הפעולה הוא הפיכת חומרים פעילים לתחמוצות חנקן, מה שמרמז על תכונות מרגיעות. הם חודרים בקלות לכל המחסומים, נספגים היטב על ידי ממברנות ריריות, כך שניתן להשתמש בהם בכל צורה תרופתית. יחד עם ירידה בתנגודת כלי הדם, תרופות מפחיתות את מהלך הורידי ההפוך. תרופות מפחיתות את הצורך בחמצן ומנרמלות את חילוף החומרים. זה עוזר לחלק מחדש את זרימת הדם לטובת אזור הנגע האיסכמי.

באופן קונבנציונלי, החנקות מחולקות לתכשירים קצרי טווח וארוכים. הראשון כולל Nitroglycerin ו-Isosorbide, המספקים סיוע ב-60 הדקות הראשונות של התקף. Angibid, Trinitrol - נציגי קבוצת ההשפעה הממושכת. הם התווית נגד בלחץ תוך גולגולתי גבוה, תת לחץ דם.

חוסמי אדרנו

קטגוריית תרופות עם השפעות לב. הם פועלים על ייצור קטכולאמינים, בעלי תכונות אינוטרופיות. לפיכך, הם מפחיתים את התכווצות הלב, מעכבים הולכה ומנרמלים את הטונוס של איברי הנשימה. במינונים גבוהים, תרופות מסוגלות לייצב את הקרומים, ולמנוע מהם דליפה. בחולים עם לחץ דם תקין, אין השפעה, עם זאת, תרופות מפחיתות שיעורים גבוהים. כמו כן, חוסמי בטא מווסתים תהליכים מטבוליים, וגורמים לגליקוגנוליזה מוגברת.

ישנם סוכנים לא סלקטיביים - Timolol, Nadolol והרכבים בעלי תכונות סלקטיביות - Atenolol, Metaprolol. התוויות נגד הן הלם קרדיוגני, אסטמה, אלרגיות. היזהר למנות בסוכרת.

משתנים

אמצעים למנוע החזקה של עודפי נוזלים בגוף. הם מסירים במהירות מים ותמיסות מלח, ובכך עוזרים להפחית את הנפיחות. השימוש בהם אפשרי עם מאזן נתרן חיובי, אך הם אינם משמשים בצורה כרונית של פתולוגיה. במקרה של אי ספיקת לב, נקבעים סוכני לולאה רבי עוצמה. הם יוצרים ריכוזים אופטימליים תוך שעתיים ושומרים אותו למשך 18 שעות. פעל עד לנורמליזציה של איזון האלקטרוליטים.

הקבוצה כוללת Furosemide, Torasemide, Diuver, Mannitol. תרופות משמשות תוך ורידי או עירוי. עלול לגרום לתגובות שליליות בצורה של הפרעות דיספפטיות. התווית נגד בהיפוקלמיה, שחמת כבד. שליטה במתן נדרשת עבור פתולוגיות של הלב ואי ספיקה.

מניעה ופרוגנוזה

אם לא מטופלים, עלולים להתפתח סיבוכים - אטלקטזיס, זיהומים משניים, נגעים איסכמיים, היפוקסיה. אם תהליך הנפיחות איטי, יש כל סיכוי לעצור את ההתקף. טיפול בשלבים המוקדמים של המחלה מפצה לחלוטין על המצב. המשך בריאות האדם תלוי בחומרת הקורס, הרקע הנלווה אליו, יעילות הטיפול. הפרוגנוזה גרועה עם בצקת המתפתחת במהירות. במקרה זה, הסיכון למוות גבוה.

מניעה של נגעים של מערכת הלב והנשימה מורכבת במניעה ובטיפול בזמן של מחלות שעלולות להוביל לאי ספיקה. אנשים שנמצאים בסיכון, עם פתולוגיה שאובחנה בעבר, צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי קרדיולוג.

lekhar.ru

בצקת בטיפול באי ספיקת לב

אִי סְפִיקַת הַלֵב- זוהי סדרה של הפרעות, אשר מבוססות על התכווצות נמוכה של שריר הלב. קיימת תפיסה מוטעית כי אי ספיקת לב היא מחלת לב, אבל היא לא. אי ספיקת לב היא מצב של הגוף בו התכווצות שריר הלב (שריר הלב) נחלשת, כתוצאה מכך הלב אינו יכול לספק לגוף את כמות הדם הנכונה.

לעתים קרובות מאוד אנשים עם מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם סובלים מאי ספיקת לב, ואי ספיקת לב מסבכת מחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם. אי ספיקת לב מפחיתה משמעותית את איכות החיים, ולעיתים גורמת למוות של אדם.

בהתחשב באופי ומהלך המחלה, אי ספיקת לב מתחלקת לאקוטית וכרונית. המחלה מתבטאת בהאטת קצב זרימת הדם הכללית, כמות הדם הנפלטת מהלב הולכת וקטנה והלחץ בחדרי הלב עולה. נפח עודף של דם שהלב לא יכול היה להתמודד איתו. מתחיל להצטבר בתנאי המכונה "מחסן" - ורידי הרגליים וחלל הבטן.

התסמינים הראשונים של אי ספיקת לב הם חולשה ועייפות.

מכיוון שהלב אינו יכול להתמודד עם כל נפח הדם במחזור הדם, עודפי נוזלים מזרם הדם מתחילים להצטבר באיברים וברקמות שונות בגוף, לרוב בכפות הרגליים, השוקיים, הירכיים, הבטן והכבד.

עקב לחץ מוגבר והצטברות נוזלים בריאות, מציינים כשל נשימתי. במצב תקין, חמצן עובר בחופשיות מרקמת הריאה העשירה בנימים למחזור הדם הכללי, אך עם הצטברות נוזלים בריאות, המתרחשת עם אי ספיקת לב, החמצן אינו עובר במלואו לנימים. הנשימה נעשית מהירה יותר בגלל ריכוז החמצן הנמוך בדם. לעתים קרובות מאוד החולה מתעורר באמצע הלילה מהתקפי חנק.

כדוגמה, קחו בחשבון את הנשיא האמריקני רוזוולט, שסבל מאי ספיקת לב. במשך זמן רב מאוד הוא לא הצליח לישון בשכיבה, אלא ישן בישיבה על כיסא עקב בעיות נשימה.

נוזלים היוצאים מזרם הדם לתוך רקמות ואיברים יכולים לעורר לא רק בעיות נשימה והפרעות שינה. אדם עולה במשקל במהירות עקב בצקת ברקמות הרכות באזור הרגליים, הרגל התחתונה, הירכיים ולעיתים בבטן. כאשר לוחצים על האצבע, ניתן להרגיש בבירור נפיחות.

במקרים חמורים מאוד, נוזל מצטבר בתוך חלל הבטן. מתחיל מצב מסוכן - מיימת. מיימת היא סיבוך של אי ספיקת לב מתקדמת. במקרים בהם חודרת כמות מסוימת של נוזל מזרם הדם לריאות, מתחיל מצב הנקרא "בצקת ריאות". לעתים קרובות, בצקת ריאות מתרחשת באי ספיקת לב נוכחית כרונית, מלווה בליחה ורודה ומדממת בעת שיעול.

חוסר אספקת דם משפיע לרעה על כל האיברים והמערכות של גוף האדם. ההשפעה על מערכת העצבים המרכזית בקשישים משפיעה על הירידה בפעילות הנפשית.

צד שמאל או ימין?

התסמינים של אי ספיקת לב תלויים באיזה צד של הלב מעורב. האטריום השמאלי (החדר העליון של הלב) מקבל דם מחומצן מהריאות ומזרים אותו לחדר השמאלי (החדר התחתון), שמזרים דם זה לשאר הגוף. אם הצד השמאלי של הלב אינו מסוגל להזיז את הדם במלואו, הוא נזרק בחזרה לכלי הריאה, ועודפי נוזלים מחלחלים דרך הנימים אל תוך המכתשים, וגורמים לקשיי נשימה. סימפטום נוסף של אי ספיקת לב בצד שמאל הוא חולשה והפרשת יתר של ריר (לעיתים אף מעורב בדם).

אי ספיקת צד ימין מתרחשת אם יציאת הדם מהאטריום הימני והחדר הימני קשה, זה קורה כאשר שסתום הלב אינו פועל כראוי. כתוצאה מכך, הלחץ עולה ומצטבר נוזלים בוורידים המסתיימים בחדרי הלב הימניים - ורידי הכבד והרגליים. הכבד גדל בנפח, הכאב מטריד, הרגליים מתנפחות מאוד. עם אי ספיקת צד ימין מבחינים בתופעה כמו נוקטוריה - הגברת שתן בלילה, מעבר לשעות היום.

באי ספיקת לב, הכליות אינן מסוגלות להתמודד עם כמויות גדולות של נוזלים, וכתוצאה מכך אי ספיקת כליות. מלח, המופרש בדרך כלל על ידי הכליות יחד עם מים, נשמר בגוף, ובכך מגביר את הנפיחות. עם חיסול הגורם העיקרי - אי ספיקת לב - אי ספיקת כליות נעלמת.

ישנן סיבות רבות להתפתחות אי ספיקת לב. אחד העיקריים שבהם הוא מחלת לב כלילית ואספקת דם לא מספקת לשריר הלב.

בתורו, איסכמיה נגרמת על ידי חסימה של כלי הלב על ידי חומרים שומניים. סיבה נוספת לאי ספיקת לב יכולה להיות התקף לב, שכן חלק מרקמת הלב מת וצלקות.

הסיבה הבאה להתפתחות אי ספיקת לב היא יתר לחץ דם עורקי. נדרש כוח רב כדי להעביר דם דרך כלי עווית, כתוצאה מכך, הלב, כלומר החדר השמאלי, גדל בגודלו. יתר על כן, מתפתחת חולשה של שריר הלב או אי ספיקת לב.

אחת הסיבות המשפיעות על התפתחות אי ספיקת לב היא הפרעת קצב לב (התכווצויות לא סדירות). אם מספר הפעימות הוא יותר מ-140 לדקה, הדבר נחשב למסוכן ותורם להתפתחות המחלה, שכן תהליכי המילוי ופליטת הדם על ידי הלב מופרעים.

במקרה שבו יש שינויים במסתמי הלב, יש הפרות של מילוי הלב בדם, וזה גם תורם להתפתחות של אי ספיקת לב. לרוב הבעיה נגרמת מתהליך זיהומי פנימי (אנדוקרדיטיס) או מחלה ראומטית.

דלקת בשריר הלב עקב זיהומים, אלכוהול או נזקים רעילים מובילה אף היא להתפתחות של אי ספיקת לב.

עם זאת, לא בכל המקרים ניתן לקבוע במדויק את הסיבה שגרמה לאי ספיקת לב. מצב זה נקרא אי ספיקת לב אידיופטית.

בהתאם לביטויי המחלה בשלבים שונים, נקבע הסיווג הבא:

כיתה 1:אין הגבלות על פעילות גופנית ואין השפעה על איכות החיים.

כיתה 2:הגבלות קלות על פעילות גופנית, ללא אי נוחות בזמן מנוחה.

כיתה 3:ירידה משמעותית בביצועים, הסימפטומים אינם מפריעים בזמן מנוחה.

כיתה 4:אובדן כושר העבודה כולו או חלקי, כל הסימפטומים של אי ספיקת לב וכאבים בחזה, מטרידים גם בזמן מנוחה.

כ-50% מהחולים שאובחנו עם אי ספיקת לב חיים עם מחלה זו יותר מחמש שנים. אמנם יש צורך לבצע תחזיות בנפרד עבור כל חולה, תוך התחשבות בחומרת המחלה, מחלות נלוות, גיל, יעילות הטיפול, אורח חיים וגורמים רבים אחרים. בטיפול במחלה זו דוגלים במטרות הבאות: שיפור תפקוד החדר השמאלי של הלב, שיפור איכות החיים והשבת כושר העבודה של החולה. טיפול בשלבים המוקדמים מביא לתוצאה הטובה ביותר, בעוד שתחזית החיים משתפרת משמעותית.

זהו מצב חריף שבו נוזלים מצטברים ברקמות ובמכשכת הריאות. זה מוביל להפרה של תפקוד הנשימה ולהפסקת חילופי הגזים. הבעיה מסכנת חיים ובהיעדר עזרה מביאה למותו של החולה.

כיצד מתרחשת בצקת ריאות באי ספיקת לב

עם התפתחות אי ספיקת לב מופיעות הפרעות שונות בגוף. ללב יש מספר רב של מנגנוני פיצוי. הם מאפשרים, גם בתנאי עבודה, בכוח לזרוק מספיק דם בכיווץ אחד כדי לספק חמצן וחומרי הזנה לאיברים במחזור הדם.

אבל לא ניתן לשמור על תכונות אלה כל הזמן. כאשר מנגנוני הפיצוי ממצים את עצמם, מתרחשת התפתחות או החמרה של כרוני. בדרך כלל, היווצרות בצקת ריאות מתבצעת כתוצאה מכך.

מכיוון שהחדר השמאלי, למרות התנגדות כלי הדם, מבטיח פליטת דם לאבי העורקים ופועל על גבול היכולות שלו, בזמן הפרעות איסכמיות עם אי ספיקה, הוא סובל תחילה.

יכולת ההתכווצות של הלב יורדת, והחדר השמאלי אינו יכול להוציא את כל הדם שהגיע אליו מהאטריום השמאלי. כתוצאה מאי ספיקה הוא יכול לדחוף החוצה כמות קטנה של דם, בגלל זה, נפח הדם בחדר גדל בהדרגה, מה שתורם לעלייה בלחץ במחזור הריאתי ולהתפתחות סטגנציה בריאות. הלחץ ההידרוסטטי עולה והמנגנון ההידרוסטטי מופרע, עקב כך מיטת כלי הדם אוגרת מים.

החדירות של הכלים גדלה והנוזל חודר לחלל הריאה הבין-סטיציאלי. לאחר זמן מה, הוא נספג בכלי הלימפה. אבל אם הטיפול לא מתבצע, אזי כמות הנוזלים עולה והוא חודר לאלואוולים. הם מתמלאים וחילופי גזים לא יכולים להתקיים בהם.

כאשר מצטבר דם ורידי רב בכלי הריאות, מתחילה לפעול אפשרות מפצה נוספת. יש פתח של השאנטים בין העורקים והוורידים של הריאות. הדם המוגז זורם על פני המכתשים אל הכלים המובילים אותו אל מחוץ לריאות. זה תורם לפריקה קלה של המכתשים, אבל דם רווי בפחמן דו חמצני נכנס ללב, ולאחר מכן לאיברים אחרים, ומחמיר את רעב החמצן.

בשל החדירות הגבוהה של כלי הדם, יכולים לצאת מהם גם חלבוני דם. נצפית ירידה בלחץ הקולואידי.

סיבות להתפתחות

בצקת ריאות היא צורה של אי ספיקה חריפה המופיעה לרוב בקשר להפרעות במחזור הדם. החלק האנטומי העיקרי של הריאות הם ה-alveoli. במערכת שלהם יש מספר רב של כלי שיט קטנים, המובילים להפחתה ולחילופי גזים רגילים.

הפרה של קצב הלב דוחפת להפסקת תפקודם של חלק מהאלוואליים. הדבר מוביל להידרדרות משמעותית בתהליך חילופי הגזים וכל האיברים והרקמות סובלים ממחסור בחמצן. סטיות כאלה תורמות לנפיחות של המכתשים וגורמות לסטגנציה של החלק הנוזלי של הדם בריאות. בהדרגה, הכמות שלו עולה, מה שמוביל למותו של המטופל.

התפתחות של הפרות בעבודת החיוני יכולה להיות מופעלת על ידי:

• התקף לב חריף;
• חוסר תפקוד סיסטולי;
• זרימת דם לקויה בחדר השמאלי;
• אי ספיקה כרונית של הגוף.

סיבוך כגון בצקת ריאות אצל אנשים עם מחלת לב יכול להיגרם על ידי:

• הפרה של ההתכווצות של החדר השמאלי עקב;
• עומס יתר של נפח הדם כתוצאה מאי ספיקה של מסתמי מיטרלי או אבי העורקים;
• עלייה בהתנגדות כלי הדם במחזור הדם הסיסטמי עקב משבר יתר לחץ דם;
• חסימה של זרימת הדם ברמת ורידי הריאה.

הפתולוגיה מסוכנת מאוד לבריאות ודורשת טיפול דחוף.

שלבים

על פי התכונות של מהלך התהליך, בצקת יכולה להיות:

1. הידרוסטטי. נוזלים בריאות עם אי ספיקת לב מצטברים בגלל העובדה שהלחץ בכלי מחזור הדם הריאתי עולה ודפנות הנימים מתפוצצות. זה מוביל לזרימת דם לתוך alveoli, מילוי קבוע שלהם וירידה בנפח הריאות.
2. קְרוּם. התפתחותו קשורה להפרה של שלמות הנימים המרכיבים את מבנה האלבולים. מילוי הריאות בנוזל מתרחש תוך זמן קצר. חצי שעה מספיקה בשביל זה.

לכן, בביטויים הראשונים, יש צורך לבקר רופא ולעבור טיפול.

התהליך הפתולוגי יכול להתקדם בדרכים שונות:

במקרים שונים, הביטויים שונים בחומרתם.

תסמינים

הצטברות נוזלים בריאות מתבטאת באי ספיקת לב:

1. . התפתחותו מתרחשת עם מעט מאמץ פיזי או במנוחה. סימפטום זה אופייני לאי ספיקת לב, אך הבצקת מלווה בעלייה בתדירות תנועות הנשימה בדקה. הרגשה גרועה יותר כאשר המטופל נוקט בתנוחת שכיבה. לכן, מטופלים תמיד מנסים לשבת ולתקן את חגורת הכתפיים. אם לא מטפלים, חומרת קוצר הנשימה עולה.
2. תחושות כואבות בחזה, הקשורות לאספקת חמצן לא מספקת ואיסכמיה של שריר הלב.
3. צפצופים בריאות. במהלך ההאזנה נקבעים גלים לחים מעל פני הריאות. עם ההידרדרות של המצב, גלים לחים בריאות הופכים להיות נשמעים בבירור אפילו מרחוק.
4. עלייה בקצב הלב. בשל המחסור בחמצן, היכולות המפצות של הלב מנסות לספק לגוף את נפח הדם הדרוש. מכיוון שהאיבר אינו יכול לזרוק נפח תקין להתכווצות, ההתכווצויות הופכות תכופות יותר. במקביל, נצפית חולשה של מילוי ומתח של הדופק.
5. שיעול חזק. במהלכו משתחררת ליחה ורודה מוקצפת, שצבעה נובע מחדירת דם לאלבוליות.
6. ציאנוזה מוחלטת. שינוי צבע כחול של פני העור נובע מחוסר חמצן.
7. הפרשות של זיעה דביקה קרה.
8. נפיחות של כלים גדולים של הצוואר. זה נובע מקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי.

12045 0

אי ספיקת לב חריפה היא סיבוך של מחלות שונות; מחלות (מצבים), המורכבים מהפרעות במחזור הדם הנובעות מירידה בתפקוד השאיבה של הלב או ירידה בהתמלאותו בדם.

חיוני לחולים עם אי ספיקת לב להיות מודעים לאמצעי העזרה העצמית שהם יכולים לנקוט במקרה של התקף של אסתמה לבבית לפני הגעת צוות האמבולנס.

עזרה עצמית לאסתמה לבבית

1. אם יש תחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה (במיוחד במנוחה או בלילה!) יש להזעיק מיד רופא אמבולנס,
2. לפני הגעת הרופא נוח, ללא מתח, לשבת עם הרגליים למטה.
3. ספקו גישה לאוויר צח (פתחו חלון, שחררו ביגוד המקשה על הנשימה).
4. יש לקחת טבלית ניטרוגליצרין אחת מתחת ללשון או להזריק לפה (בלי שאיפה!) מנה אחת של ניטרוגליצרין (ספריי nitrolingua) או איזוסורביד דיניטרט (ספריי איזוקט). אם אין השפעה, השתמש שוב בתרופות אלו במרווח של 3 דקות עד שלוש פעמים. במקרה זה, המינון והמרווחים בין מנות התרופות נקבעים בנפרד, עם הסבר על תופעות הלוואי האפשריות ושיטות לתיקונן.
5. קח 20-40 מ"ג פורוסמיד דרך הפה או לפי הצורך עם משתן אחר.
6. עם עלייה בולטת בלחץ הדם, יש ליטול מינון מתאים של קפטופריל או תרופה אחרת נגד יתר לחץ דם מהירה דרך הפה או מתחת ללשון!

טיפול חירום בבצקת ריאות

בצקת ריאות היא סיבוך של מחלות (מצבים), המורכבת מהחדרה מוגזמת של נוזלים לתוך הרקמה הבין-סטילית, ולאחר מכן לתוך המכתשים.

יש להדגיש כי בצקת ריאות יכולה להתפתח לא רק עם אי ספיקת לב, אלא גם בשל סיבות אחרות שאינן קשורות למחלות לב.

בצקת ריאות קרדיוגנית מתרחשת כתוצאה מעלייה בלחץ הידרוסטטי בנימי הריאה באי ספיקת חדר שמאל חריפה, היצרות מיטראלית, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי וכו'.

בצקת ריאות לא קרדיוגנית (תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים) מתפתחת כתוצאה מחדירות מוגברת של כלי הדם והמכתשית במהלך טראומה, הלם, זיהומים, שאיפה, שאיפת חומרים מגרים, דלקת לבלב והרעלה.

טיפול נמרץ בבצקת ריאות מורכב מאמצעים דחופים לתמיכת חיים ואמצעים מיוחדים בהתאם לגורם ולמנגנון הבסיסי של סיבוך זה.

אמצעים דחופים לתמיכת חיים כוללים טיפול בחמצן, מאבק נגד היפרקטכולמינמיה, הסרת קצף, אוורור ספונטני של הריאות במצב PEEP.

טיפול בחמצן מתבצע על ידי שאיפת חמצן 100% לחות דרך צינורות האף. שיטת מסכת טיפול בחמצן מאפשרת להגיע לריכוז גבוה יותר של חמצן, אך לרוב קשה יותר לסבול אותה על ידי מטופלים הסובלים מחנק.

כדי לחסל hypercatecholaminemia, מתן תוך ורידי של תרופות אנטי פסיכוטיות (droperidol) או תרופות הרגעה (diazepam). משככי כאבים נרקוטיים יעילים במיוחד (במיוחד מורפיום).

הסרת הקצף מתבצעת על ידי שאיפה של תמיסה של 30% של אלכוהול אתילי. יש למרוח ומתן תוך ורידי של 5 מ"ל תמיסת אתנול 96% עם 15 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%. הערך הטיפולי של שיטות אלו מוטל בספק. יעיל יותר הוא החדרה של 2-3 מ"ל של תמיסה 96% של אלכוהול אתילי ישירות לקנה הנשימה, עבורו הוא מנוקב במחט דקה. בשל סכנת סיבוכים (כוויות של הקרום הרירי וכו'), השימוש בשיטה זו של הרתעת קצף מותר רק במקרים חריגים (!), עם חוסר יעילות של שיטות טיפול אחרות ושחרור מהיר ושופע של קצף.

עם אוורור ספונטני של הריאות במצב PEEP, המטופל נושף דרך צינור שהונמך 6-8 ס"מ (לא עמוק יותר!) מתחת למים. הליך פשוט שכזה מגביר את לחץ הנגד של הסינון במככיות, מקשה על הזעת הטרנסודאט, מגביר את יכולת השיורית התפקודית של הריאות, מפחית את "מחיר" החמצן של הנשימה, משפר את דיפוזיה של גזים דרך הממברנה האליווולו-נימית. למרבה הצער, ככל שמצבו של המטופל חמור יותר והליך זה נחוץ יותר, כך קשה יותר למטופלים לבצע אותו.

על פי הנתונים שלנו [Goloshchekin B. M., Ruksin V. V., 1997], הליך יעיל יותר, הנסבל היטב על ידי חולים עם בצקת ריאות, הוא IVIVL. חשיבות מיוחדת היא התנהלות אוורור HF לטיפול חירום בבצקת ריאות קרדיוגנית בחולים עם לחץ דם נמוך, כאשר האפשרויות להשתמש בשיטות טיפול אחרות מוגבלות באופן משמעותי. השימוש באוורור בתדר גבוה בחולים מקטגוריה זו מפחית באופן משמעותי את הסבירות להלם ותמותה.

בבצקת ריאות קרדיוגנית, הבסיס לטיפול חירום הוא שיטות טיפול אוניברסליות מיוחדות ולא דחופות.

שיטות מיוחדות לטיפול חירום מבוססות על העובדה שבצקת ריאות קרדיוגנית מתרחשת כתוצאה מהפרה של תפקוד השאיבה של הלב.

תפקוד השאיבה של הלב תלוי בשלושה גורמים עיקריים: התכווצות שריר הלב, אפטר עומס (טונוס עורקי היקפי - OPS) ו-Preload (טונוס ורידי היקפי).

היות והתפתחות בצקת ריאות קרדיוגנית מבוססת על אי ההתאמה בין החזר ורידי ליכולות החדר השמאלי, לתרופות המפחיתות עומס קדם (ניטרוגליצרין) יש חשיבות מכרעת לטיפול חירום.

השפעה נוספת על עומס לאחר (משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם) נחוצה במקרים של יתר לחץ דם עורקי חמור.

להשפיע על התכווצות הלב (הכרחי שימוש בתרופות בעלות השפעה אינוטרופית חיובית במקרים של תת לחץ דם עורקי חמור

טקטיקות הטיפול הספציפיות בבצקת ריאות קרדיוגניות תלויה בעיקר במחלה שהובילה להתפתחות סיבוך זה, בחומרת הביטויים הקליניים של בצקת ריאות ובגודל לחץ הדם.

עם בצקת ריאות ללא שינוי בולט בלחץ הדם, יש חשיבות מכרעת לשימוש בתרופות המפחיתות עומס מוקדם (ניטרוגליצרין, משתנים מהירים).

עם בצקת ריאות ויתר לחץ דם עורקי חמור, במקרה של טיפול לא יעיל בניטרוגליצרין ומשתנים, יש לציין שימוש ב-sodium nitroprusside.

עם בצקת ריאות ויתר לחץ דם עורקי, תרופה בעלת השפעה אינוטרופית חיובית של דופמין מסומנת בעיקר.

שיטות טיפול מודרניות יכולות להתמודד עם בצקת ריאות ברוב המוחלט של המקרים, כולל חולים רבים עם יתר לחץ דם עורקי.

בעת מתן טיפול רפואי חירום לחולים עם בצקת ריאות קרדיוגנית, יש לעקוב אחר ההמלצות המתאימות במידת האפשר.

אבחון. מאפיין: חנק, קוצר נשימה, החמרה במצב שכיבה, מה שמאלץ את המטופלים לשבת; טכיקרדיה, אקרוציאנוזה, היפרhydration ברקמות, קוצר נשימה בהשראה, שריקות יבשות, ולאחר מכן התפרצויות לחות בריאות, כיח קצף בשפע, שינויים ב-EKG (היטרטרופיה או עומס יתר של הפרוזדור השמאלי והחדר, חסימה של הרגל השמאלית של ה-His וכו') .

בהיסטוריה - אוטם שריר הלב, מחלות לב או מחלות אחרות, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב כרונית.

אבחנה מבדלת. ברוב המקרים, בצקת ריאות קרדיוגנית מובחנת לא-קרדיוגנית (עם דלקת ריאות, דלקת לבלב, תאונה מוחית, נזק כימי לריאות וכו'), תסחיף ריאתי, אסטמה של הסימפונות.

טיפול דחוף:
1. פעילויות כלליות:
- טיפול בחמצן;
- הפרין 5000 IU בולוס תוך ורידי;
- תיקון דופק (עם דופק יותר מ-150 לדקה אחת - EIT, p HR פחות מ-50 לדקה אחת - EX);
- עם היווצרות קצף בשפע - מסיר קצף (שאיפת תמיסת אלכוהול אתילי 33% או תוך ורידי 5 מ"ל תמיסה 96% של אלכוהול אתילי ו-15 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% במקרים חריגים (!), 2 מ"ל של 96 % תמיסה של אלכוהול אתילי מוזרקת לקנה הנשימה.

2. עם לחץ דם תקין:
- למלא את פריט 1;

- ניטרוגליצרין, טבליות (רצוי אירוסול) 0.4-0.5 מ"ג תת-לשונית שוב לאחר 3 דקות או עד 10 מ"ג תוך ורידי באיטיות חלקית או תוך ורידית בטפטוף של 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, להגדיל את קצב המתן מ-25 מק"ג/דקה להשגת השפעה על ידי שליטה בלחץ הדם;

- דיאזפאם עד 10 מ"ג או מורפיום 3 מ"ג מרוסק תוך ורידי להשפעה או להשגת מינון כולל של 10 מ"ג.

3. עם יתר לחץ דם עורקי:
- למלא את פריט 1;
- הושיב את המטופל עם גפיים תחתונות מונמכות;
- ניטרוגליצרין, טבליות (רצוי אירוסול) 0.4-0.5 מ"ג מתחת ללשון פעם אחת;
- furosemide (lasix) 40-80 מ"ג תוך ורידי;
- ניטרוגליצרין תוך ורידי (עמ' 2) או נתרן ניטרופרוסין 30 מ"ג ב-300 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד בטפטוף, הגדלת קצב העירוי של התרופה בהדרגה מ-0.3 מיקרוגרם / (ק"ג x דקה) עד לקבלת האפקט, שליטה בעורקים לחץ, או פנטמין עד 50 מ"ג תוך ורידי באופן חלקי או בטפטוף;
- לווריד עד 10 מ"ג דיאזפאם או עד 10 מ"ג מורפיום (פריט 2).

4. עם תת לחץ דם בינוני (לחץ סיסטולי 75-90 מ"מ כספית:
- למלא את פריט 1;

- דובוטמין 250 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית של 250 מ"ל, הגדלת קצב העירוי מ-5 מיקרוגרם/(ק"ג X דקות)
לייצב את לחץ הדם ברמה מינימלית מספקת;

5. עם יתר לחץ דם עורקי חמור:
- למלא את פריט 1;
- להשכיב את החולה, להרים את הראש;
- דופמין 200 מ"ג ב-400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% לווריד, הגדלת קצב העירוי מ-5 מיקרוגרם / (ק"ג x דקה) עד להתייצב לחץ הדם ברמה המינימלית המספיקה;
- אם אי אפשר לייצב את לחץ הדם - רשום בנוסף נוראדרנלין הידרוטרטרט 4 מ"ג ב-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5-10%, הגדלת קצב העירוי מ-0.5 מיקרוגרם לדקה עד שלחץ הדם יתייצב ברמה המינימלית המספיקה;
- עם עלייה בלחץ הדם, המלווה בבצקת ריאות מתגברת, - בנוסף ניטרוגליצרין לווריד (עמ' 2);
- Furosemide (Lasix) 40 מ"ג לווריד לאחר התייצבות לחץ הדם.

6. מעקב אחר פונקציות חיוניות (מוניטור לב, דופק אוקסימטר).

7. אשפוז לאחר התייצבות אפשרית של המצב.

הסכנות והסיבוכים העיקריים:
- צורה מהירה בברק של בצקת ריאות;
- חסימת דרכי הנשימה עם קצף;
- דיכאון נשימתי;
- טכיאריתמיה;
- אסיסטולה;
- כאב חריף;
חוסר יכולת לייצב את לחץ הדם;
- עלייה בבצקת ריאות עם עלייה בלחץ הדם.

הערה. מתחת למינימום לחץ דם מספיק צריך להיות מובן כלחץ סיסטולי של כ-90 מ"מ כספית. אומנות. בתנאי שהעלייה בלחץ הדם מלווה בסימנים קליניים של דיפוזיה משופרת של איברים ורקמות.

Eufillin בבצקת ריאות קרדיוגנית הוא אדג'ובנט וניתן להצביע על ברונכוספזם או ברדיקרדיה חמורה.

הורמונים גלוקוקורטיקואידים משמשים רק לתסמונת מצוקה נשימתית (שאיפה, זיהום, דלקת לבלב, שאיפה של חומרים מגרים וכו').

ניתן לרשום גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, דיגוקסין) רק עבור אי ספיקת לב מתונה בחולים עם פרפור פרוזדורים טכיסיסטולי (פרפור).

בהיצרות אבי העורקים, קרדיומיוטוזיס היפרטרופית, טמפונדה לבבית, ניטרוגליצרין ומרחיבי כלי דם היקפיים אחרים הם יחסית התווית נגד.

זה יעיל ליצירת לחץ חיובי בחתול הנשיפה.

מעכבי ACE שימושיים במניעת הישנות של בצקת ריאות בחולה עם אי ספיקת לב כרונית.