ידוע כי הרחם הוא הבסיס ללידה, אך תפקידו של צוואר הרחם הוא גם משמעותי. צוואר הרחם מתרכך ונפתח לפני הלידה, מכין את תעלת הלידה לתינוק. בהתאם למצבה, רופאים מיילדים עוקבים אחר הדינמיקה של הלידה ותקינותן.
מבנה צוואר הרחם והאיבר כולו ותפקידם בהריון ובלידה
הרחם הוא איבר הרבייה הנשי בו מתפתח העובר מההתעברות ועד הלידה. הצורה מזכירה אגס הפוך, ומורכבת מחלק תחתון (חלק עליון מורחב), גוף וצוואר.
הוא מתחבר עם הצוואר לנרתיק, ובצדדים - עם החצוצרות. בגוף הוא ממוקם באגן הקטן, מאחורי שלפוחית השתן ומול פי הטבעת. יש לו שלוש שכבות: פרימטריום, מיומטריום, אנדומטריום.
מיקומו תלוי במצב מערכת העיכול ומערכת השתן, ועשוי להשתנות מעט במהלך היום.
צוואר הרחם נראה כמו טבעת שרירית בצבע ורוד בהיר ומורכב מהאיסתמוס, תעלת צוואר הרחם וחלק הנרתיק. משני הצדדים, הצוואר מוגבל על ידי הלוע - חיצוני (נרתיק) ופנימי (רחם).
במהלך ההריון צוואר הרחם מייצר סוד מיוחד להגנה על העובר והרחם מפני זיהום, ושומר על הרחם במצב הנכון ברמה הנדרשת.
תפקידי צוואר הרחם במהלך הריון ולידה:
- ייצור הפרשה רירית להגנה מפני זיהומים ויראליים, פטרייתיים, חיידקיים;
- החזקת העובר במקום הנכון;
- מידע - הגינקולוג מאשר את עובדת ההריון במהלך בדיקה נרתיקית, על סמך סוג הצוואר - הצבע מורוד הופך לכחלחל-סגול, גדל בגודלו. זמן קצר לפני הלידה, צוואר הרחם הופך רך, האיבר מתכונן ללידה. במהלך הלידה, הגינקולוג מעריך את מידת החשיפה, לפי אינדיקטור זה הם מודרכים בתהליך.
גורמים להתרחבות צוואר הרחם
לידה שמתחילה בשבוע 37 או מאוחר יותר נחשבת תקינה. בתקופה זו צוואר הרחם נפתח מעצמו באצבע אחת, מה שמעיד על הבשלות הפיזיולוגית של הרחם.
היא מתחילה להתכווץ, בעוד גופה מתכווץ. הלחץ של העובר על תעלת הלידה עולה והיא נפתחת.
מי השפיר לפני הלידה מחולקים לקוטב העליון והתחתון של שלפוחית השתן.
צוואר הרחם מוכן לפתיחה עם איחור של ההריון, והצורך לעורר לידה מבעוד מועד - עם היפוקסיה עוברית ואינדיקציות אחרות.
חשיפה עוזרת: 
- בדיקה גינקולוגית;
- נטילת תרופות נוגדות עוויתות;
- זריקות סינסטרול לשריר - מרככות את הרחם ואינן גורמות להתכווצויות;
- אנזאפרוסט לווריד - מכיל פרוסטגלנדינים ומזרז את תהליך הלידה;
- פרוסטגלנדינים - תחת פעולתם, הצוואר מתרכך. מיוצר באופן טבעי במהלך עיסוי תעלת צוואר הרחם, או ג'לים המכילים פרוסטגלנדינים מנוהלים תוך נרתיק;
- אצות אצות מוכנסות לנרתיק בצורת מקלות בעובי 3-4 מ"מ. סביבה לחה תורמת לנפיחות שלהם פי 10, הצוואר נמתח, מתרכך ומתחיל. אצות יוצאות עם הפרשות ריריות. יש גם נרות נרתיקיות עם אצות;
- מין - גירוי מכני ופרוסטאגלנדינים, שהם חלק מהזרע, עוזרים. אורגזמה, עם מידה מספקת של מוכנות, יכולה להיות תחילת הלידה;
- ניקוי לפני לידה מכין את צוואר הרחם בצורה הטובה ביותר. הליכה, טיפוס במדרגות, עמדות כפיפה (לדוגמה, בעת שטיפת רצפות) שימושיים;
- צמחי מרפא - עלי פטל ותות, ורדים עוזרים לצוואר להבשיל.
שיטות תרופות משמשות רק בבית חולים, השימוש בתרופות מאיץ את פעילות הלידה.
בדרך כלל, קרוב יותר ללידה, עם מהלך הריון נוח, מסביר הגניקולוג לאישה ההרה כיצד להתכונן ללידה ולפתוח את צוואר הרחם בבית.
תסמיני חשיפה
נשים חסרות ניסיון מודאגות מאיזו פתיחה של צירי צוואר הרחם מתחילה.
רגיל עם פתיחת הצוואר ב-1 ס"מ. לאחר השחרור נפתח עד 2 אצבעות או יותר - עד 10-12 ס"מ, מספיק למעבר ראש הילד.
התכווצויות משתנות בחוזק ובתדירות. הצוואר נהיה קצר, בערך 1 סנטימטר.
בנשים שיולדות בפעם הראשונה, הפתיחה מתחילה באוס הפנימי, וצוואר הרחם דומה לקונוס עם בסיס ברחם.
אצל נשים מרובות, שני הלוע נפתחים בו זמנית, וזה קורה מהר יותר.
התכווצויות הן הסימן העיקרי לגילוי. בהתחלה הם מתרחשים בפרק זמן של 20-30 דקות, ואז הם הופכים תכופים יותר והולכים עם הפסקה של 5 דקות או ברציפות.
לאחר פתיחה ב-2 אצבעות, המהירות שלו היא 1 סנטימטר לשעה.
תקופות ושלבים של הרחבת צוואר הרחם
הרחבה היא השלב הראשון והארוך ביותר של הלידה.
תקופה זו מחולקת לשלושה שלבים: 
- סמוי - השלב הראשוני של הגילוי, נמשך שש שעות או יותר. התסמינים בשלב זה נעדרים או מורגשים בצורה חלשה. פתח הצוואר מגיע לארבעה סנטימטרים - שתי אצבעות.
- פעיל - תוך ארבע שעות צוואר הרחם נפתח עד 6-8 סנטימטרים, בתום השלב ישנה שפיכה של מי שפיר בנפח של כ-200 מ"ל. האישה בלידה חווה כאבים, התנפחות בבטן התחתונה, הגב התחתון כואב. בהליכה ובפעילות גופנית אחרת, התהליך מואץ. בשלב זה התינוק נכלל בפעילות הצירים - ראשו מגיע לרצפת האגן.
- מעבר – שלב זה נקרא גם שלב האטה. אצל נשים מרובות, זה עשוי להיעדר או לחלוף מהר מאוד. נשים שיולדות לראשונה עוברות שלב זה בזמנים שונים - לרוב משעה עד שעתיים. בשלב זה, הפתח הגדול ביותר של הצוואר של 10-12 סנטימטרים מתרחש.
תקופת הפתיחה מחולקת לשני שלבים:
- גילוי - נמשך מתחילת התהליך, כאשר הלוע נפתח ב-4 סנטימטר ועד לחשיפה מלאה. ערך הגילוי המלא הוא אינדיבידואלי לכל מקרה ועומד על כ-6 ס"מ להריון מוקדם ו-10-12 ס"מ לרגיל;
- התרחבות מקסימלית - מהרחבה מלאה ועד לידת הילד, ולאחר מכן, השליה.
תחושות של אישה בלידה בעת פתיחת צוואר הרחם
כל הלידות הן אינדיבידואליות, אותה אישה חווה תחושות שונות במהלך לידות חוזרות.
העובר לוחץ על הבטן התחתונה, הכאב מאופיין כמתפרץ. מושך את הגב התחתון והבטן התחתונה. בתחילת הלידה זה דומה לתחושות בתקופות כואבות, לאחר התגברות הצירים הכאב מתגבר.
לעתים קרובות, זמן קצר לפני הלידה, הצירים פוחתים, הכאבים חולפים. לאחר מנוחה קצרה, מתחדשים הצירים, בדרך כלל חזקים יותר.
פתיחת צוואר הרחם בשלב האחרון, לפני הניסיונות, היא הכואבת ביותר בכל תהליך הלידה.
דרגות הרחבה של צוואר הרחם
לא ניתן לקבוע פתיחה של יותר מ-8 ס"מ במהלך בדיקה נרתיקית - הקצוות אינם מוחשים. לכן, השאלה כמה אצבעות צריך לפתוח היא לא לגמרי נכונה.
הם מתמקדים לא רק במידת החשיפה, אלא גם במבנה הרקמות ובמיקום הצוואר.
במהלך ההריון, הלוע החיצוני מוטה לאחור, ובלידה הוא מופנה ישר.
דרגות הפתיחה של הצוואר מתאימות לאינדיקטורים: 
- אצבע אחת - 2 ס"מ;
- 2 אצבעות - 4 ס"מ;
- 3 אצבעות - 6 ס"מ;
- 4 אצבעות - 8 ס"מ.
מידת החשיפה מוערכת גם על פי מצב הצוואר:
- לא מוחלק ולא נחשף;
- מוחלק לחלוטין;
- נפתח ב-6 ס"מ;
- נחשף במלואו.
כיצד נקבעת מידת הפתיחה של צוואר הרחם?
מידת הפתיחה נקבעת על ידי בדיקה נרתיקית של צוואר הרחם לפני הלידה.
האצבע האמצעית והאצבע המורה מוחדרות לנרתיק. ואז המפקח מפזר אותם לכיוונים שונים עד שהקצוות נוגעים.
המרחק המתקבל בסנטימטרים הוא הערך הרצוי. המשמעות היא סובייקטיבית.
הרחם הבוגר רך, פריך למגע. לקביעת בגרות משתמשים במושג החלקת צוואר הרחם שמשמעותו דילול שלו, וריכוך צוואר הרחם לפני הלידה.
במהלך ההריון, הצוואר צפוף, קרוב יותר ללידה הוא הופך דק יותר. נמדד באחוזים. החלקה של 90% מעידה על מוכנות ללידה.
כדי לקבוע את מידת החשיפה, נעשה שימוש גם בשיטות חיצוניות. במהלך הלידה, הרחם יוצר טבעת התכווצות.
לפי שיטת שץ-אונטרברגר, המרחק מהרחם לחריץ הטבעת נמדד בסנטימטרים.
מרחק זה שווה לגודל הפתח של הלוע הפנימי.
השלכות וסיבוכים אפשריים במהלך החשיפה
צוואר רחם ארוך וצפוף לפני הלידה מתייחס למצבים פתולוגיים ולעיתים גורם לסיבוכים בלידה. במקרה זה, סיבוכים אפשריים: 
- קרע של הפרינאום;
- קרע בצוואר;
- קרע ברחם;
- לידה ארוכה כואבת;
- היפוקסיה עוברית.
משך הלידה תלוי ישירות במידת המוכנות של צוואר הרחם. מכיוון שההכנה לרחם היא א-סימפטומטית, היא מתגלה לפעמים כשהאורגניזם כבר מעורב בלידה.
במקרה זה, דחוף או מכני מתבצע - במהלך התכווצויות, הלוע מורחב באופן ידני.
התרחבות מוקדמת עלולה לגרום ללידה של פג או למוות של העובר.
קיצור מוקדם מדי של הצוואר מעיד לעתים קרובות. פתולוגיה זו היא אחד הגורמים העיקריים להפלות ספונטניות.
וידאו: צוואר הרחם לפני הלידה
צוואר הרחם משתנה באופן דרמטי לפני הלידה (וכמעט בלתי מורגש עבור האם המצפה עצמה) – וזה מה שמאפשר לילד להיוולד באין מפריע. אילו שינויים עוברים הרחם לפני הלידה, ובאילו מקרים יש צורך בהתערבות רפואית?
מה צריך להיות הצוואר לפני לידה טבעית
מיקומו באגן הקטן, אורך ורכות חשובים. העובדה שתעלת הלידה של אישה מוכנה מעידה על ריכוך צוואר הרחם לפני הלידה עד כדי כך שהוא מתחיל לעבור 1-2 אצבעות של הרופא פנימה. בשל שינויים כאלה, אישה מתבוננת במעבר של פקק רירי. מסתבר שככל שהחלה מוקדם יותר פתיחת צוואר הרחם לפני הלידה, כך האישה מבחינה מוקדם יותר בסימן הברור הזה להתקרבות של צירים.
בנוסף, הוא מקוצר. ידוע (זה מתוקן באמצעות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי) שאורך צוואר הרחם לפני הלידה אינו עולה על 1 ס"מ. ובהדרגה הוא מחליק לחלוטין.
לגבי המיקום, הוא הופך בדיוק למרכז האגן הקטן, בעוד שצוואר הרחם במהלך ההריון, אפילו 3-4 שבועות לפני תחילת הצירים, נדחה לאחור.
3 פרמטרים אלו מוערכים בסולם דו נקודתי. עם 5 נקודות, הצוואר נחשב בוגר.
כיצד לעורר את פתיחת הרחם בשיטות רפואיות
אם בדיקה של צוואר הרחם לפני הלידה הראתה שהוא עדיין לא בשל, בעוד שאת אמורה, אם לשפוט לפי חישובי הרופאים, עומדת ללדת, בהחלט ייתכן - תתבקשי לזרז מעט את התהליך, כדי לעורר אותו. אחרת, יש סבירות גבוהה שהילד יסבול מרעב בחמצן, שכן עד 40-42 שבועות השליה כבר לא יכולה לבצע את תפקידיה בצורה מספקת, היא "מזדקנת". גירוי באמצעים רפואיים אפשרי במסגרת בית חולים. נעשה שימוש ב-4 שיטות, לפעמים בשילוב זה עם זה.
1. זריקות תוך שריריות של סינסטרול.תרופה זו מאיצה את הכנת צוואר הרחם ללידה, אך אינה מעוררת התכווצויות ישירות.
2. היכרות עם צוואר הרחם של מקלות אצות - אצות.הרופא מבצע הליך זה, בעוד המטופל על כיסא הגינקולוגי. מקלות, 5-6 ס"מ כל אחד, מניחים כמעט לכל האורך לתוך תעלת צוואר הרחם. לאחר כ-3-4 שעות, הם מתחילים להתנפח בהשפעת הלחות, ובכך פותחים באופן מכני את תעלת צוואר הרחם. תוך יום נצפית לרוב הרחבה של 1 ס"מ - צוואר הרחם מרוכך וקצר לפני הלידה הוא המפתח ללידה מהירה וקלה.
3. החדרה לתעלת צוואר הרחם של ג'ל המכיל פרוסטגלנדינים.לדוגמה, Prepidil-ג'ל. זה בדרך כלל פועל מהר מאוד, צוואר הרחם נפתח תוך כמה שעות.
4. מתן תוך ורידי של אנזפרוסט המכיל פרוסטגלנדינים.עם הכנסתו, צוואר הרחם הופך רך לפני הלידה, ובכך מקצר את תקופת הצירים וגירוש העובר.
זירוז עצמי של לידה
לעתים קרובות יותר, טכניקות אלו משמשות נשים ללא אינדיקציות ויכולות להיות מסוכנות.
1. חוקן ניקוי.הוא שם לב שאחריו הפקק הרירי עוזב במהירות, וצוואר הרחם נפתח. אתה יכול לעשות את זה רק למי שכבר הגיע לתאריך הלידה הצפוי, כלומר, הילד הוא בהחלט לידה מלאה.
2. אמבטיה חמה.זה בלתי אפשרי אם הפקק הרירי ומי השפיר כבר עזבו. בנוסף, זה לא מומלץ לנשים עם לחץ דם גבוה.
3. סקס.הזרע מכיל פרוסטגלנדינים - אותם חומרים שהם חלק מהתרופות הממריצות לידה בבית חולים. אתה לא צריך לקיים יחסי מין עבור אלה שכבר הסירו את הפקק הרירי, שכן יש סבירות גבוהה להדביק את הרחם. ובכן, קיום יחסי מין בקונדום מבחינת גירוי פתיחת צוואר הרחם הוא חסר תועלת.
4. פעילות גופנית.עלייה וירידה במדרגות, כריעה מרצפות, ניקיון הבית וכו' אבל אל תגזימו. במיוחד אם יש לך יתר לחץ דם או רעלת הריון, או שליה previa.
עכשיו אתה יודע איך צוואר הרחם צריך להיות לפני הלידה. רק אל תנסה לאבחן את עצמך עד כמה היא מוכנה ללידה. השאירו את המשימה הזו לרופאים.
 10.12.2019 18:24:00דיאטת קלמנטינות: לרדת במשקל לקראת השנה החדשה! בסתיו ובחורף אנו אוכלים קלמנטינות כמעט כל יום. וזה טוב מאוד, כי קלמנטינות הן לא רק טעימות ובריאות, אלא גם עוזרות לרדת במשקל. איך בדיוק להפחית במשקל בעזרתם, תלמדו עוד! |
|||
 09.12.2019 19:05:005 דרכים לכוונן את המוח שלך כדי לרדת במשקל האם כל הדיאטות שניסית נכשלו? אם תמיד יש מכשול בינך לבין המשקל הרצוי, עליך ליישם באופן קבוע כמה טריקים פסיכולוגיים כדי להיפטר מקילוגרמים מיותרים. |
|||
 09.12.2019 18:15:00ירקות אלו שורפים יותר קלוריות ממה שהם מכילים לרדת במשקל עם אוכל? אם אתה חושב שכדי לרדת במשקל אתה צריך להרעיב או לוותר על ארוחות טעימות, אתה טועה. אחרי הכל, יש כל כך הרבה ירקות נפלאים שיכולים לשרוף שומן! |
|||
מנגנון הרחבת צוואר הרחם בנשים מרובות, קביעת התקדמות החלק המציג.
בפרימיפרראשית, מערכת ההפעלה הפנימית נפתחת; ואז תעלת צוואר הרחם מתרחבת בהדרגה, אשר לובשת צורה של משפך, מתחדדת כלפי מטה. כאשר התעלה מתרחבת, צוואר הרחם מתקצר ולבסוף, מחליק לחלוטין (מתיישר); רק מערכת ההפעלה החיצונית נשארת סגורה. בעתיד מתרחשת מתיחה ודילול של הקצוות של הלוע החיצוני, הוא מתחיל להיפתח, הקצוות שלו נמשכים לצדדים. עם כל התכווצות, פתיחת הלוע גדלה ולבסוף, הופכת מלאה. לפי גובה טבעת ההתכווצות מעל מפרק הערווה, ניתן לשפוט באופן גס את מידת הרחבת צוואר הרחם (סימן שץ-אונטרברגר). עם פתיחת צוואר הרחם, טבעת ההתכווצות זזה יותר ויותר מעל מפרק הערווה: כשהטבעת עומדת 2 אצבעות מעל מפרק הערווה, הלוע פתוח ב-4 ס"מ, בעמידה על ידי 3 אצבעות, הלוע פתוח בכ-6. ס"מ, גובה העמידה הוא 4-5 אצבעות מעל מפרק הערווה תואם את החשיפה המלאה של מערכת הרחם.
בדיקה נרתיקית בשלב הראשון של הלידה מתבצעת בבדיקה ראשונה של יולדת, לאחר יציאת מי שפיר, במקרה של סיבוכים באם או בעובר. בתחילה בודקים את איברי המין החיצוניים (בלוטות, צלקות וכו') ואת הפרינאום (גובה, קרעים ישנים וכו'). במהלך בדיקה נרתיקית מתברר מצב שרירי רצפת האגן (אלסטי, רפוי), הנרתיק (רחב, צר, נוכחות של צלקות, מחיצות) וצוואר הרחם. מידת ההחלקה של צוואר הרחם (מקוצר, מוחלק), האם פתיחת הלוע ומידת הפתיחה (בסנטימטרים), מצב הקצוות של הלוע (עבים, דקים, רכים או נוקשים), נוכחות של יש לציין אתר של רקמת שליה בתוך הלוע, לולאה של חבל הטבור, חלק קטן מהעובר. עם שלפוחית עוברית שלמה, מידת המתח שלה נקבעת במהלך התכווצויות והפסקות. מתח מוגזם גם בזמן הפסקה מצביע על פוליהידרמניוס, השטחה מצביע על אוליגוהידרמניוס, רפיפות מעידה על חולשה בפעילות הלידה. נקבעים החלק המציג של העובר ונקודות הזיהוי עליו. במצגת קפלית מורגשים התפרים והפונטנלים ובהתאם ליחסם למישורים וממדי האגן, המיקום, המצגת, ההחדרה (סינקליקטית או אסינקליטית), נוכחות כפיפה (פונטאל קטן מתחת לגדול) או הרחבה (פונטנל גדול מתחת לפונטנל הקטן, המצח, הפנים) נשפטת.
אם החלק המציג ממוקם גבוה מעל הכניסה לאגן ואינו נגיש מספיק עבור האצבעות בנרתיק, אז במקרים כאלה היד השנייה של הבודק לוחצת דרך דופן הבטן על החלק המציג, ומקרבת אותו אל כניסה לאגן הקטן ובכך להנגיש אותו למחקר דרך הנרתיק. אם קשה לזהות נקודות זיהוי בחלק המציג (גידול לידה גדול, תצורה חזקה של הראש, מומים) או שהמצג אינו ברור, "חצי יד" (ארבע אצבעות) או כל היד משומנת בוזלין סטרילי נבדקת.
ב-multiparousהלוע החיצוני כבר פתוח בסוף ההריון עקב התרחבותו וקרעים במהלך לידות קודמות. בסוף ההריון ובתחילת הלידה, הלוע עובר בחופשיות את קצה האצבע. במהלך תקופת הפתיחה, מערכת ההפעלה החיצונית נפתחת כמעט במקביל לפתיחת מערכת ההפעלה הפנימית והחלקת צוואר הרחם.
ברגע שהצירים הופכים לקצביים, הם חוזרים על לפחות 5 בשעה, כלומר, הם חוזרים כל 10 עד 12 דקות, ולאחר מכן לעתים קרובות יותר. הקצב שלהם עולה, משך ההתכווצות עולה מ-20 שניות ל-35 - 45 - 60 שניות, וההפסקה פוחתת ל-3 - 4 דקות, הם אומרים שהשלב הראשון של הלידה החל.
בשלב הראשון של הלידה מתרחשת החלקה הדרגתית של צוואר הרחם, פתיחת הלוע החיצוני והפנימי של תעלת צוואר הרחם במידה המספיקה להוצאת העובר מחלל הרחם.
1. הפתיחה וההחלקה של צוואר הרחם מתבצעת בהשפעת צירי לידה. בשרירי צוואר הרחם מתרחשת:
- צִמצוּם – כיווץ של סיבי שריר.
- נסיגה - עקירה של סיבי שריר. סיבי השריר נעים, עוברים לשכבה הסמוכה ומתקצרים. כתוצאה מכך דופן הרחם מתעבה, ומקטע הרחם התחתון הופך דק יותר ומתוח, מה שמוביל לקיצור, החלקה של צוואר הרחם ופתיחת מערכת הרחם.
- הסחת דעת - סיבי השריר המתכווצים של הרחם מושכים את השרירים המעגליים של צוואר הרחם לצדדים ולמעלה, מה שגם תורם לפתיחת מערכת הרחם.
2. פתיחת צוואר הרחם מתאפשרת על ידי תנועת מי השפיר לעבר תעלת צוואר הרחם.
בכל התכווצות שרירי הרחם מפעילים לחץ על תכולת הביצית העוברית, בעיקר על מי השפיר. עקב לחץ אחיד מתחתית הרחם, מי השפיר, על פי חוקי ההידראוליקה, ממהרים לעבר החלק התחתון של הרחם. כאן, במרכז החלק התחתון של העובר, יש מערכת הפעלה פנימית של תעלת צוואר הרחם, שבה אין התנגדות. מי השפיר ממהרים ללוע הפנימי ובלחץ שלהם, הקוטב התחתון של ביצית העובר מוכנס ללוע הפנימי של תעלת צוואר הרחם. חלק זה של הממברנות של הקוטב התחתון של ביצית העובר נקרא שלפוחית השתן של העובר.
בזמן התכווצויות הבועה נמתחת (מתמלאת) וחודרת יותר ויותר לתוך תעלת צוואר הרחם ומרחיבה אותה.
- פתיחת צוואר הרחם מוקלת גם על ידי החלק המציג של העובר, הנע לאורך תעלת הלידה.
צוואר הרחם מורכב מחללים חללים מלאים בדם. החלק המציג של הדם נאלץ לצאת מהחללים הללו, הצוואר הופך דק יותר ונעלם בהדרגה, בעוד הלוע נפתח.
הפתח גדל ב-2 - 4 - 6 ס"מ וכו' עד לגילוי מלא - 10 -12 ס"מ.
תהליך פתיחת צוואר הרחם שונה בפרימיפרוס ורב-פרוזי.
בפרימיפרלפני תחילת השלב הראשון של הלידה, מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית סגורה. עם תחילת השלב הראשון של הלידה, מערכת ההפעלה הפנימית נפתחת, ואז תעלת צוואר הרחם מתרחבת בהדרגה, שלובשת צורה של משפך, המתחדדת כלפי מטה. ככל שהתעלה מתרחבת, צוואר הרחם מתקצר ולבסוף משתטח לחלוטין. רק מערכת ההפעלה החיצונית נשארת סגורה. ואז יש דילול של הקצוות של הלוע החיצוני, הוא מתחיל להיפתח עם כל התכווצות.
עוד ועוד עד שהוא נפתח לגמרי (עד 1-12 ס"מ).
דינמיקת פתיחה - 1 ס"מ לשעה.
ב-multiparousכבר בסוף ההריון, מערכת ההפעלה החיצונית נפתחת ב-1.5 - 2 ס"מ. במהלך תקופת הפתיחה, מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית נפתחת בו זמנית וצוואר הרחם משוטח. הדינמיקה של פתיחה - 2 ס"מ בשעה אחת, כלומר. מהר פי 2.
חגורת מגע.
במהלך כל התכווצות, מי שפיר ממהרים אל הקוטב התחתון של ביצית העובר; שלפוחית השתן של העובר נמתחת (שופכת) ומוכנסת ללוע. לאחר סיום ההתכווצות, המים נעים חלקית כלפי מעלה, המתח של שלפוחית השתן העוברי נחלש. תנועה חופשית של מי שפיר מתרחשת כל עוד החלק המציג נייד מעל הכניסה לאגן. כאשר הראש יורד, הוא בא במגע עם החלק התחתון של הרחם מכל עבר ולוחץ את האזור הזה של דופן הרחם אל הכניסה לאגן.
המקום שבו הראש מכוסה בדפנות מקטע הרחם התחתון נקרא חגורת מגע. הוא מחלק את מי השפיר הקדמי והאחורי. המים הקדמיים ממוקמים מתחת לחגורת המגע, המים האחוריים נמצאים מעל. המים מחולקים באופן הבא: מים קדמיים - 200 - 250 מ"ל, אחוריים - עד 1.5 ליטר. במהלך ההתכווצות, הקטע הקדמי של שלפוחית השתן של העובר מתהדק, ה"טריז" צולל לתוך צוואר הרחם הפותח. שלפוחית עוברית כזו נקראת תִפקוּד .
לפעמים יש מעט מים קדמיים. הם לא יכולים לתרום לפתיחת צוואר הרחם, אלא להיפך, מתיחה על הראש, הם מונעים מהראש לנוע. שלפוחית עוברית כזו נקראת שָׁטוּחַ – לא מתפקד. זה, מונע את התקדמות הראש, עוזר להאריך את תקופת הגילוי, וכתוצאה מכך, את משך הלידה. שלפוחית עוברית כזו נפתחת.
כאשר המים הקדמיים אינם עוזבים את אזור המגע מחוץ להתכווצות, שלפוחית השתן העוברית הזו היא "מוכנה להתפוצץ".
קרע של שלפוחית השתן של העובר.
קריעת הקרומים מתרחשת לרוב בסוף השלב הראשון של הלידה, כלומר בגילוי מלא, עם השלמת תפקוד הקרומים.
זֶה בזמן יציאה של מי שפיר.
בחלק מנשים בלידה, מים נשפכים מחוץ לזמן:
- לפני תחילת הצירים מוקדם מדי.
- עד לחשיפה מלאה מוקדם. קרע מוקדם של שלפוחית השתן של העובר (כמו גם מוקדם) מוביל ליציאה מלאה של מים מהרחם;
"לידה יבשה", המלווים במספר סיבוכים, לפעמים חמורים:
1. יציאת מי השפיר לפני היווצרות חגורת המגע עלולה להוביל לצניחת לולאות חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר
(ידיים או רגליים), מה שמסבך את מהלך הלידה ומהווה איום על חיי העובר;
2. צוואר הרחם מתרחב לאט יותר;
3. השלב הראשון של הלידה מתארך. אם התקופה ללא מים עולה על 12 שעות, הם מדברים על תקופה ארוכה ללא מים, אשר טומנת בחובה סיכון לפתח זיהום תוך רחמי.
- עם ממברנות צפופות מאוד, ייתכן שלפוחית העובר לא תיפתח, ואז הילד נולד "בחולצה" - בקרומים. זה - מְאוּחָר קרע של שלפוחית השתן של העובר. ילד בלידה עלול להיחנק ממים. לכן, שלפוחית עוברית כזו נפתחת מראש, כלומר. ליצר כריתת מי שפיר.
ביומכניזם של לידה.
אגן העצם מאופיין בגודל לא שווה של קירותיו ומידותיו במישורים בודדים. קירות האגן הקטן אינם אחידים: הסימפיזה קצרה בהרבה מעצם העצה, המשטח הפנימי של האחרון קעור. צורת האגן הקטן ברמות שונות אינה זהה: לכניסה יש צורה מוארכת לרוחב, חלל האגן עגול, היציאה היא אליפסה, מוארכת בכיוון האנטירופוסטריורי.
הרקמות הרכות של תעלת הלידה כוללות את מקטע הרחם התחתון המורחב, הנרתיק, שרירי הקודקוד ורצפת האגן.
קוטר צינור הלידה מתאים לקוטר הראש והגוף הנולד של העובר. הצינור הזה, שהוא המשך של תעלת העצם, אינו ישר, הוא הולך באלכסון, מתכופף בצורת קשת. גם הקצה התחתון של תעלת הלידה, תצורות הטבעת הפותחת, מתארך ומתכופף בחדות לפנים (למעלה). לכן, לקו התיל של האגן יש צורה של צביטה: בתעלת העצם הוא יורד כמעט ישר (דרך מרכזי הממדים הישירים), בתחתית האגן הוא מתכופף והולך קדמי (למעלה).
בקשר לתכונות אלו של תעלת הלידה, הראש אינו יכול לעבור בתעלת הלידה בקו ישר מבלי לבצע סיבובים. במקביל לתנועות תרגום לאורך ציר תעלת הלידה, העובר, במיוחד הראש, מבצע סדרה של תנועות. הוא מבצע תנועות תרגום, סיבובים סביב ציר האורך וסיבוב סביב הציר הרוחבי - כפיפה והרחבה.
עם הכניסה לבית היולדות לצורך לידה, כל אישה חווה מתח הקשור במעבר מבית לבית חולים, וחשה פחד מהלא נודע. ומונחים רפואיים לא מובנים מגבירים את החרדה. הכרת המונחים הללו תגרום לאם לעתיד להרגיש בנוח יותר.
תחילת הלידה: בדיקת צוואר הרחם
עם הכניסה לבית החולים, ולאחר מכן עוד כמה פעמים במהלך הלידה, הרופא יגיד: "עכשיו נעשה בדיקה נרתיקית" או: "בואו נראה איך צוואר הרחם, איך התינוק מתקדם". זהו מחקר מיילדותי פנימי, המאפשר לקבוע את מצב תעלת הלידה, להתבונן בדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה, במנגנון ההחדרה וההתקדמות של החלק המציג של העובר (ראש, ישבן). הבדיקה הראשונית עם קבלת יולדת לבית היולדות מתבצעת על כיסא גינקולוגי, ובמהלך הלידה - על מיטת הלידה. תדירות הבדיקות הנרתיקיות תלויה במאפייני מהלך הלידה. במהלך הפיזיולוגי (הרגיל) של הלידה, הם מבוצעים לא יותר מ-4 שעות לאחר מכן, ואם יש אינדיקציות (יציאת מי שפיר, שינוי באופי הצירים, הופעת הפרשות דם, שינוי דופק עוברי) - לפי הצורך.
במהלך בדיקה נרתיקית במהלך הלידה, נקבעים צורת צוואר הרחם, גודלו, עקביותו, מידת הבשלות; מצב הפתח החיצוני של צוואר הרחם, קצוות הלוע ומידת חשיפתו, מודדים את אחת מממדי האגן - הצמוד האלכסוני - בין החלק התחתון של הערווה ובין הצוק של העצה הבולטת לתוך חלל האגן הקטן. אחר כך בודקים את צוואר הרחם במראות, אבל זה לא תמיד נעשה, אלא רק כאשר יש דימום ויש צורך להוציא את צוואר הרחם כמקור לדימום זה (זה יכול להיות עם שחיקות נרחבות, ציסטות צוואריות, דליות של הנרתיק).
אם מבוצעת בדיקה נרתיקית בערב או בתחילת הלידה, אז הרופא אומר שצוואר הרחם בוגר או להיפך, לא בשל, מילים נרדפות - מוכן - לא מוכן ללידה.
בשלות צוואר הרחם נקבעת בקנה מידה מיוחד (סולם בישוף), חומרת ארבעת הסימנים נלקחת בחשבון:
- העקביות של צוואר הרחם (צוואר הרחם רך נוח ללידה):
- צפוף - 0 נקודות;
- מרוכך, אך דחוס באזור הלוע הפנימי - נקודה אחת;
- רך - 2 נקודות.
- יותר מ-2 ס"מ - 0 נקודות;
- 1-2 ס"מ - נקודה אחת;
- פחות מ-1 ס"מ, מוחלק - 2 נקודות.
- הלוע החיצוני סגור, עובר את קצה האצבע - 0 נקודות;
- תעלת צוואר הרחם עוברת אצבע אחת, אך נקבע חותם באזור הלוע הפנימי - נקודה אחת;
- יותר מאצבע אחת, עם צוואר מוחלק יותר מ-2 ס"מ - 2 נקודות.
- מאחור - 0 נקודות;
- מלפנים - נקודה אחת;
- אמצע - 2 נקודות.
כל תכונה זוכה לניקוד מ-0 עד 2 נקודות.
דירוג: 0-2 - צוואר לא בוגר, 3-4 - לא בוגר מספיק, 5-6 - בוגר.
הרופא קובע את פתיחת צוואר הרחם במהלך בדיקה נרתיקית. גודל הפתח של לוע הרחם נמדד בסנטימטרים. פתיחה מלאה מתאימה ל-10 ס"מ. לפעמים אפשר לשמוע את הביטוי "פתיחת צוואר הרחם 2-3 אצבעות". ואכן, המיילדים הוותיקים מדדו את הפתח באצבעות. אצבע מיילדת אחת שווה מותנית ל-1.5-2 ס"מ. עם זאת, עובי האצבעות שונה אצל כל אחד, ולכן המדידה בסנטימטרים מדויקת ואובייקטיבית יותר.
במהלך בדיקה גינקולוגית, הרופא גם עושה מסקנה לגבי מצב מי השפיר. אז אישה עלולה לשמוע את המונח "קרומים שטוחים" - מצב בו יש מעט מי שפיר מול ראש העובר. בדרך כלל, במהלך כל התכווצות, מועברת עלייה בלחץ התוך רחמי אל הביצית (קרומי העובר, מי השפיר והעובר). מי השפיר בהשפעת לחץ תוך רחמי יורדים ליציאה מהרחם, וכתוצאה מכך שלפוחית העובר בצורת טריז בולטת לתוך תעלת צוואר הרחם ותורמת לפתיחתה. יש מעט מים בקדמת הראש עקב רמות נמוכות או פוליהידרמניוס, נוכחות של עובר גדול וחולשה בפעילות הלידה. במקרה זה, היא אינה מבצעת תפקיד של טריז ומעכבת את פתיחת צוואר הרחם, הרופא אומר שצריך לפתוח בועה כזו, או לבצע כריתת מי שפיר.
מונח נוסף הקשור לשלפוחית העובר הוא "קרע לרוחב גבוה של שלפוחית העובר" - מצב בו שלפוחית העובר אינה מתפוצצת בקוטב התחתון שלה, אלא גבוה בהרבה, עוטפת היטב את ראש העובר ומחזיקה אותו, ומונעת ממנו לרדת. ונעים לחלל אגן קטן, ומי שפיר נשפכים במנות קטנות או טיפה אחר טיפה. במקרה זה, הרופא המיילד מבצע דילול אינסטרומנטלי של הקרומים, כלומר, יש כבר חור בשלפוחית העובר, אך יש לדלל את קרומי השפיר.
לאחר שהמים נשפכו, הרופא מעריך את אופיים. "המים טובים, קלים, רגילים" - כך יגיד הרופא אם המים שקופים או בעלי גוון צהבהב קל, ללא ריח לא נעים. גרוע מכך, אם הרופא אומר: "מים ירוקים"; מים עכורים, ירוקים או חומים עם ריח לא נעים עלולים להעיד על היפוקסיה (הרעבת חמצן תוך רחמית של העובר). עם התפתחות היפוקסיה עוברית, אחד הסימנים המוקדמים שלה הוא חדירת מקוניום (צואה מקורית) למי השפיר. זה מתרחש כתוצאה מהרפיה של הסוגר של פי הטבעת של העובר על רקע רעב חמצן. ראשית, גושים של מקוניום מופיעים במים בצורה של תרחיף, ולאחר מכן המים הופכים לירוקים. עוצמת צבע המים (מירוק לחום מלוכלך) תלויה בחומרת ובמשך המצב ההיפוקסי בעובר.
הערכת מצב העובר
במהלך הלידה, האם המצפה בדרך כלל מקשיבה מאוד למה שהם אומרים על מצב התינוק. בהקשבה, הרופא שם לב לקצב, לדופק, לבהירות הטונים, לנוכחות או היעדר רעש. בדרך כלל, קצב הלב הוא 120-160 פעימות לדקה, הטונים קצביים, ברורים, אין רעשים זרים. בנשים עם עודף משקל, בהירות הטונים מופחתת עקב עובי דופן הבטן (דופק עמום). הרופא עשוי לדרג את פעימות הלב כ"קצביות, ברורות" או "עמומות, קצביות" או "אריתמיות, עמומות". הנוכחות של רעש במהלך ההשמעה יכולה להיות סביב הצוואר והגזע של העובר, נוכחות של בלוטות חבל הטבור, היפוקסיה עוברית, אי ספיקת שליה. בהירות הטונים מושפעת מעובי דופן הבטן, מידת השומן התת עורי, מיקום השליה על הדופן הקדמית של הרחם, נוכחות של בלוטות מיומטיות, פוליהידרמניוס. במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא משתמש בסטטוסקופ מיילדותי קונבנציונלי, אולם לצורך בירור מצב העובר, וכן לצורך ניטור דינמי במהלך הלידה, נדרש מחקר מפורט יותר באמצעות קרדיוטוקוגרפיה (CTG). מוניטורים לבביים מודרניים מבוססים על עקרון הדופלר, שהשימוש בו מאפשר לך לרשום שינויים במרווחים בין מחזורים בודדים של פעילות לב עוברית, הם מוצגים כאותות קול ואור ותמונה גרפית במוניטור הקרדיוטוקוגרף. לשם כך, מונח חיישן חיצוני על דופן הבטן הקדמית של אישה בנקודת השמיעה הטובה ביותר של צלילי לב העובר. החיישן השני ממוקם באזור הפינה הימנית של הרחם (פינת הרחם ממוקמת בחלקו העליון במקום בו עוזבת החצוצרה). חיישן זה רושם את התדירות והחוזק של התכווצויות לידה. מידע על פעילות הלב והלידה משתקף מיד על המוניטור בצורה של שתי עקומות, בהתאמה.
תדירות הבדיקות הנרתיקיות תלויה במאפייני מהלך הלידה.
לשימוש אבחוני, פותח סולם מיוחד, לפיו כל האינדיקטורים הנ"ל מוערכים במערכת ניקוד. לעתים קרובות, רופאים מדברים על "ציון פישר", כלומר, ההערכה על סולם שפותח על ידי ו. פישר. ציון של 8-10 נקודות מאפיין את מצבו הטוב של העובר, 6-7 נקודות - ישנם סימנים ראשוניים להרעבת חמצן של העובר - היפוקסיה (מצב מפוצה). במקרה זה, העובר חווה מחסור קל של חומרים מזינים וחמצן, אך עם טיפול בזמן ושיטת לידה נאותה, הפרוגנוזה לתינוק חיובית. פחות מ-6 נקודות - מצב חמור (לא פיצוי) של העובר, המצריך לידה דחופה עקב איום מוות עוברי תוך רחמי.
איך מתקדם תהליך הלידה?
לאחר יציאת המים והחדרת הראש כדי להעריך את התאמת גודל ראש העובר לאגן היולדת במהלך הלידה, על הרופא לבדוק את הסימן של Vasten ויכול ליידע את האם המצפה על התוצאות. האישה שוכבת על הגב. הרופא מניח כף יד אחת על פני מפרק הערווה, את השנייה על אזור הראש המציג. אם ממדי האגן של האישה בלידה וראש העובר מתאימות, המשטח הקדמי של הראש ממוקם מתחת למישור הסימפיזה (פרק ערווה), כלומר, הראש עובר מתחת לעצם הערווה (הסימן של וואסטן שלילי ). אם המשטח הקדמי של הראש סומק עם הסימפיזה (הסימן של וואסטן הוא סומק), יש אי התאמה קלה בגודל. אם גודל האגן של היולדת וראש העובר אינו תואם, המשטח הקדמי של הראש נמצא מעל מישור הסימפיזה (הסימן של ואסטן חיובי). סימן שלילי של Vasten מצביע על התאמה טובה בין גודל הראש לאגן האישה. באופציה השנייה אפשרית תוצאה חיובית של לידה דרך תעלת הלידה, בכפוף לתנאים מסוימים:
- פעילות עבודה טובה;
- גודל ממוצע של העובר;
- אין סימנים של מנת יתר;
- מצב טוב של העובר במהלך הלידה;
- נוכחות של מים קלים;
- תצורה טובה של הראש והכנסתו הנכונה במהלך המעבר של חלל האגן.
סימן חיובי מצביע על כך שהאגן של האם מהווה מכשול למעבר העובר ולידה טבעית במקרה זה היא בלתי אפשרית.
במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא מעריך כיצד ממוקם ראש העובר. אם הכל ילך כשורה, אז, סביר להניח, לא תשמע שום דבר משפתיו של הרופא בעניין זה, אם הוא רוצה להדגיש שהכל בסדר, הוא יגיד שהמצגת של העובר היא עורפית. בדרך כלל, ראש העובר יורד לתוך חלל האגן במצב של כיפוף, כלומר, סנטרו של התינוק נלחץ אל עצם החזה, הנקודה שלפניו לאורך תעלת הלידה היא העורף של העובר. במקרה זה, הוא עובר את כל מישורי האגן עם היקפו הקטן ביותר די בקלות. ישנם סוגים לא נכונים של מצג ראש, כאשר הראש אינו כפוף והמצח או הפנים של העובר הם הראשונים להיכנס לחלל האגן. סוגים אלה של מצגת ראש נקראים פרונטאלי ופנים. במקרים אלו, הלידה מסתיימת לרוב בניתוח קיסרי על מנת להפחית טראומה לעובר ולאם. אבל עם מידה קטנה של הארכת הראש, פעילות לידה טובה וגודל קטן של העובר, לידה טבעית אפשרית.
אישה יכולה לשמוע את הביטויים "מבט קדמי", "מבט לאחור". אין דאגות. במצגת קפלית זה אומר שבמבט הקדמי, העורף של העובר פונה לדופן הקדמית של הרחם, ובמבט האחורי הוא אחורי. שתי האפשרויות תקינות, אך במקרה האחרון, הניסיונות נמשכים זמן רב יותר.
לאחר בדיקה חיצונית נרתיקית, הרופא יכול לדעת כיצד הראש נע לאורך תעלת הלידה.
הראש נלחץ לכניסה לאגן הקטן. שבועיים לפני תחילת הצירים בנשים בטלניות, ראש העובר מתחיל לרדת וללחוץ על הכניסה לאגן הקטן. זה מגביר את הלחץ על המקטע התחתון ועל צוואר הרחם, מה שתורם להתבגרות של האחרון. אצל נשים מרובות, הראש יורד 1-3 ימים או אפילו כמה שעות לפני תחילת הצירים.
הראש הוא קטע קטן בכניסה לאגן הקטן. במצב מיילדותי זה, הראש ללא תנועה, חלקו הגדול ביותר ממוקם מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, הוא עדיין מורגש דרך דופן הבטן הקדמית. זה קורה בשלב הראשון של הלידה - בזמן צירים.
הראש הוא קטע גדול בכניסה לאגן הקטן. במקרה זה, הוא ממוקם עם היקפו הגדול במישור הכניסה לאגן הקטן, הוא כמעט ואינו מורגש דרך דופן הבטן הקדמית, אך במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא קובע זאת היטב, כמו גם את כל תפרים ופונטנלים. אז הראש ממוקם בסוף השלב הראשון של הלידה לפני תחילת הניסיונות.
הראש בחלל האגן הקטן אינו נקבע בבדיקה חיצונית, בבדיקה נרתיקית הרופא רואה שהוא ממלא את כל חלל האגן הקטן. מצב מיילדותי זה נצפה בתקופת המאמץ.
לידת תינוק
בכל דחיפה, הראש עובר בהדרגה דרך חלל האגן ומתחיל לצאת מהחריץ באיברי המין, הרופאים קוראים לחתך זה - הראש מוצג מחרך איברי המין רק בזמן ניסיון והתפרצות של הראש (הראש נראה כל הזמן ב חריץ איברי המין). אז התינוק ייוולד בקרוב. עם האיום של קרע פרינאום, רופאים מיילדים נוטים לעתים קרובות לנתיחה של הפרינאום - ואז הם מזהירים שהם יעשו פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה. אמצעי מאולץ זה מסייע במניעת פציעות לאם ולתינוק. פרינאוטומיה היא חתך בפרינאום מהפרינאום האחורי ועד לסוגר פי הטבעת. לפיכך, החתך עובר לאורך קו האמצע של הפרינאום. עם אפיזיוטומיה, החתך נעשה בצד אחד, דרך השפתיים הגדולות (בזווית של 45 מעלות מקו האמצע).
מיד לאחר הלידה, התינוק נשאב מתוך הליחה מהאף והפה באמצעות בלון גומי על מנת שלא ייכנס לריאות בנשימתו הראשונה. הערכת מצבו של ילד שזה עתה נולד מתבצעת בסולם בדקות 1 ו-5. נלקחים בחשבון הסימנים הבאים: פעימות לב, נשימה, צבע עור, רפלקסים, טונוס שרירים. חומרת כל אחד מחמשת הסימנים נקבעת בנקודות מ-0 עד 2. אם סכום הנקודות לכל הסימנים הוא מ-7 עד 10, אזי מצבו של היילוד משביע רצון, 4-6 נקודות - מצב של חומרה בינונית , 1-3 נקודות - חמור.
לאחר לידת התינוק, רופא המיילדות-גינקולוג עוקב אחר סימני היפרדות השליה. "זה נפרד, אנחנו יולדים את הלידה שלאחר הלידה", יגיד הרופא, אם, בלחיצה עם קצה כף היד מעל הרחם, חבל הטבור אינו נסוג פנימה, אם המהדק שהונח קודם לכן על הרחם. חבל הטבור ליד חריץ איברי המין צנח מעט.
כמובן שבזמן הלידה ובהמשך, לאחר לידת התינוק, תצטרכי להתמודד עם הרבה מילים ומושגים חדשים. וככל שתלמדו עליהם יותר ממקורות אמינים, כך תפטרו מעצמכם פחדים בלתי סבירים.
נטליה בולאך, רופאת נשים-מיילדות מהקטגוריה הראשונה,
cand. דבש. מדעים, בית החולים ליולדות קליני MUZ, אסטרחאן