תסמינים וסימנים של קדחת שגרונית בילדים. שיגרון (קדחת שיגרון חריפה): כאשר ילד סובל מתסמיני שיגרון של ילדים וטיפול

(עדיין אין דירוגים)

שיגרון היא מחלה דלקתית מערכתית הפוגעת במפרקים ובלב, ומעוררת גם ליקוי ראייה, תפקודי כבד וכליות, ריאות ופריחה בעור. פתולוגיה מתרחשת על רקע זיהום של הגוף של הילד עם מחלה זיהומית, בפרט סטרפטוקוקים.

שיגרון פוגע לעיתים קרובות בילדים בגילאי 10-12 שנים, אך המחלה מופיעה גם בילדים מתחת לגיל 7 שנים. הפתולוגיה מעוררת סיבוכים חמורים שעלולים לגרום לנכות, והיא חמורה עם הישנות תכופות. לכן, עם הסימפטומים הראשונים של פתולוגיה אצל ילד, אתה צריך ללכת לבית החולים בהקדם האפשרי.

גורמים לראומטיזם בילדים

נכון להיום, שיגרון בילדים מסווג כמחלה זיהומית-אלרגית, שכן היא מתרחשת רק לאחר שילד נדבק בזיהום סטרפטוקוקלי.

החולה חולה בדלקת שקדים או קדחת ארגמן, דלקת הלוע, וכ-10 ימים לאחר ריפוי מלא, ישנם סימנים למחלת לב ראומטית, דלקת מפרקים שגרונית.

חשוב להבין שלא כל ילד מפתח שיגרון לאחר דלקת שקדים או מחלה זיהומית אחרת של דרכי הנשימה העליונות. רק 2% מהילדים שעברו זיהום סטרפטוקוקלי סובלים מסיבוך כזה. זאת בשל נטייה תורשתית למחלות ראומטיות.

שיגרון בילדים: תסמינים וטיפול

ישנם 3 סוגים של שיגרון בילדים, תלוי עד כמה חמורים סימני המחלה. הסוג הראשון מאופיין בתמונה מטושטשת, המטופל כמעט לא מוטרד מכלום. בסוג השני, הסימפטומים בולטים יותר, הילד מתלונן על כאבים במפרקים, יש בעיות קלות בעבודת הלב.

הסוג השלישי הוא החמור ביותר, כאן ראומטיזם מתבטא בצורה חריפה. ישנם סימנים של מחלת לב ראומטית, פריחות בעור ותסמינים אחרים של שיגרון אצל ילדים עשויים להופיע.

תסמינים של שיגרון סטרפטוקוקלי בילדים:

• שיגרון של המפרקים מתבטא בכאבים במפרקים גדולים ובינוניים, נפיחות, אדמומיות בעור. .
• שיגרון הלב בילדים מלווה בקוצר נשימה, כאבים בחזה, חולשה ורפיון של הילד.
• לבנות יש לעתים קרובות תסמינים של כוריאה מינור. שינויים במצב הרוח, דמעות נצפים. המחלה מסובכת על ידי תפקוד מוטורי לקוי. תסמינים אלו חולפים לאחר 3 חודשים אך לעיתים קרובות חוזרים על עצמם.

האופן שבו ראומטיזם מתבטא בילדים תלוי בסוג המחלה, בגיל הילד ובחסינות שלו בכלל. במקרים חמורים יותר ייתכנו בעיות בראייה, פגיעה בנשימה, תפקודי כליות וכבד. עם גישה בזמן לרופא, הפרות כאלה הן די נדירות.

פריחה עם שיגרון בילדים

בילדים צעירים עם שיגרון מופיעים תסמינים כגון פריחה לעיתים קרובות. על העור מופיעות פריחות אופייניות בצורה של אריתמה טבעתית, הן ורודות, בעלות צורה של טבעות. הפריחה משפיעה על עור הבטן והידיים, היא לא מגרדת, לא מתקלפת, לא מתכהה, אבל זה לוקח הרבה מאוד זמן.

עדיין לא הוכחה הגורם לאדמת אפרורית בילדים עם שיגרון. המראה שלו קשור לתגובת הגוף לזיהום חיידקי ולדלקת של המפרקים.

תכשירים לטיפול בראומטיזם בילדים

לטפל בראומטיזם בילדים לאורך זמן ומקיף. במהלך החמרה, הטיפול מתבצע בבית חולים בפיקוח רופאים. למטופל מומלץ מנוחה במיטה, כמו גם נטילת קבוצות התרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• קורטיקוסטרואידים;
• תרופות ללב;
• הכנות בסיסיות לצורה מסובכת של פתולוגיה.

לאחר הפסקת ההחמרה, הטיפול ממשיך במרפאה חוץ. הילד נמצא במעקב מתמיד של רופא ילדים וראומטולוג ילדים, קרדיולוג, לוקח ויטמינים, עושה פיזיותרפיה, מגיע לפיזיותרפיה ועיסוי.

סיבוכים של שיגרון בילדים

שיגרון נחשבת בצדק לאחת ממחלות הילדות הקשות ביותר, מכיוון שהיא עלולה לעורר סיבוכים מסכני חיים עבור הילד:

• דלקת בלב והיווצרות מחלות לב ואי ספיקת לב;
• תרומבואמבוליזם על רקע הפרעות בלב;
• הפרעות ניווניות ברקמת הסחוס של המפרקים.

סכנת חיים נוצרת בדיוק על ידי הפרות של הלב, ולכן, חומרת המחלה נאמרת בהתאם לאופן שבו סבל איבר מסוים זה. הפרוגנוזה של שיגרון בילדים היא לרוב חיובית עם טיפול בזמן.

אצל תינוקות, היווצרות מומי לב ומוות היא נדירה ביותר. במבוגרים, הסיכון לפתח אוטם שריר הלב ותאונות כלי דם במוח גבוה.

רופאים ברחבי העולם נלחמים במחלות זיהומיות שעלולות להשאיר "עקב" כבד בגורלו של ילד. מחלה אחת כזו היא שיגרון בילדות. ישנה מגמה חיובית של ירידה בשכיחות שיגרון בילדים: עוד בשנות ה-60 שכיחות הפתולוגיה הזו עמדה על 13.7% בקרב ילדים בכל הגילאים, כיום אחוז המקרים עומד על כ-0.75%. הדבר נובע בעיקר מערנות רפואית וטיפול פעיל בזיהומים שעלולים לגרום לנזק ראומטי. אבל המחלה לא נעלמה לשום מקום, ילדים, אם כי בתדירות נמוכה יותר, סובלים ממחלה זו.

1 איך שלא קוראים למחלה...

ברפואה המודרנית, כמעט בכל העולם, אבחנה של שיגרון נחשבת למיושנת, היא הוחלפה במונח "קדחת שיגרון חריפה", מחלה זו נקראת גם מחלת סוקולסקי-בוילוט, לכבוד שמותיהם של מדענים גדולים, א. רופא צרפתי ופרופסור במוסקבה. הם ערכו באופן עצמאי סדרת מחקרים והוכיחו שהלב סובל מנזק ראומטי. אבל, לא משנה מה המחלה נקראת, הגורם להתרחשותה והתסמינים נשארים ללא שינוי.

2 הסיבה להתפתחות שיגרון

הגורם להתפתחות שיגרון הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. ישנם סוגים של פתוגן זה - סוג M 5, 18, 3. זה הם, או יותר נכון הרעלים שהם מייצרים ומעוררים התפתחות של שיגרון או א. הישנות המחלה. ראוי לציין כי עד גיל 5, ילדים אינם סובלים משגרון, שכן לתאים שלהם אין עדיין קולטנים מיוחדים המחזיקים סטרפטוקוקוס לאורך זמן. ולפיתוח של שיגרון, הפתוגן הזה חייב להיות בגוף די הרבה זמן.

סטרפטוקוקוס בגופו של ילד מייצר רעלים: אנטיסטרפטוליזין-O, סטרפטוליזין-S, סטרפטוקינאז, אריתרוגן, היאלורונידאז. בתגובה לייצור רעלנים של סטרפטוקוקל, מערכת החיסון צריכה לייצר נוגדנים ותסביכי חיסון. אבל הערמומיות של הרעלים ואנטיגנים הממברניים של סטרפטוקוק המוליטי היא שהם דומים מאוד לאנטיגנים של רקמת החיבור של הלב, וזו הסיבה שהנוגדנים המיוצרים פוגעים לא רק ב"חייזרים" זרים, אלא גם ברקמת הלב שלהם, מתפתחת תגובה אוטואימונית.

הקומפלקסים החיסונים הנוצרים שמסתובבים בכלים מתיישבים על דופן, והופכים את הכלים לחדירים יתר על המידה לרעלים ואנטיגנים זרים, הם נכנסים לרקמת החיבור, ובכך מעוררים את הדלקת וההרס שלה. אבל אחרי הכל, סטרפטוקוקוס בטא המוליטי לא יכול "לבחור" בעצמו לא את האורגניזם של כל ילד? נכון שישנם גורמים המעוררים או מגבירים את הסבירות לחלות בזיהום זה.

אלו הגורמים:

1. נטייה תורשתית.
2. זיהומים תכופים של האף, דלקת שקדים כרונית אצל ילד. תפקיד חשוב בפגיעה ברקמת הלב במהלך זיהום ממלאת העובדה שלמערכת הלימפה של הלוע והמדיאסטינום יש דרכי יציאה משותפות. זה יוצר קשר הדוק של זיהום סטרפטוקוק חודר דרך דרכי הנשימה עם הלב.
3. נְקֵבָה. בנות מעל גיל חמש נפגעות בשכיחות גבוהה יותר מאשר בנים.
4. נשאים של סמן מסוים של תאי B D8-17.

3 המחלה "נושכת" את המפרקים ו"מלקקת" את הלב ...

כל כך רהוט דיבר על הסימפטומים של שיגרון, המדען הצרפתי E.Sh. לאסג. התמונה הקלאסית של המחלה היא כדלקמן: הילד חולה מספר שבועות לאחר שסבל מכאב גרון או מחלה באף-לוע של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית, לאחר 2-3 שבועות של דלקת גרון או דלקת לוע "נרפא", הילד נשאר רדום, חלש, ויש לו חום של 37.2 - 37.5 מעלות צלזיוס, כאבי פרקים קלים. בבדיקות דם, סימני התהליך הדלקתי נמשכים. ה"פרץ" השני או התקף הראומטי עלול להתרחש לאחר זמן מה, עם היפותרמיה, זיהום חוזר וכבר מאופיין בתמונה קלינית ברורה של נזק ללב ולמפרקים.

4 סיווג של שיגרון

רופאים מבחינים בשלבים של שיגרון: פעיל ולא פעיל. השלב הלא פעיל אינו פירושו כלל להיפטר מהמחלה, לעתים קרובות פירושו הפחתה של התהליך הראומטי (לפחות שישה חודשים לאחר התחלת המחלה בהיעדר שינויים בבדיקות מעבדה), וכן שינויים כאלה ב הלב כמו פגם שנוצר או קרדיווסקלרוזיס. השלב הפעיל מסווג לפי תואר:

• פעילות מדרגה 1 - מינימלית,
• פעילות מדרגה 2 - בינונית,
• 3 דרגות פעילות - מקסימום.

5 שינויים בניתוחים בראומטיזם

גם מדדי מעבדה לראומטיזם בילדים עוברים שינויים. בניתוח הכללי של דם, ESR, לויקוציטים יגדלו. בניתוחים ביוכימיים, יש עלייה בפיברינוגן, סרומוקואיד, CRP. בתגובות סרולוגיות, רמות נוגדנים לרעלים סטרפטוקוקליים עולים. בצילום הרנטגן תיתכן הרחבה של צל הלב, אקו לב תצביע על ירידה בהתכווצות שריר הלב, קרדיוגרמה עשויה לגלות ירידה במשרעת השיניים, הפרעות קצב.

6 טיפול בראומטיזם

טיפול בראומטיזם צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. בנוסף, הטיפול בראומטיזם בילדים צריך לדבוק בשלבים: שלב 1 - טיפול בילדים בבית חולים, שלב 2 - טיפול בסנטוריום, שלב 3 - אשפוז, בו מתבצעת מניעה משנית של המחלה. בשלב הראשון מומלצת מנוחה במיטה למשך חודש וחצי לפחות, הגבלת משטר השתייה ומלח, NSAIDs, הורמונים, אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין משמשים מתרופות.

7 מניעת שיגרון

מניעה של שיגרון בילדים יכולה להיות ראשונית ומשנית
מניעה משנית כוללת מניעת חזרת המחלה בתקופות של הפוגה. טיפול מניעתי ביצילין מתבצע על פי התוכנית, תוך התחשבות בגיל הילד ובמצבו, ילדים מתחת לגיל 18 רשומים בבית החולים. מניעה ראשונית מכוונת לא לחלות בראומטיזם. זה כולל:

1. טיפול נכון בדלקת שקדים ובמחלות דרכי הנשימה העליונות אצל ילד (נטילת אנטיביוטיקה כפי שנקבע על ידי רופא למשך 7-14 ימים לפחות, נטילת ספוגית מהאף והגרון, העברת בדיקות קליניות כלליות להתאוששות);
2. חיזוק חסינות הילד, התקשות;
3. תברואה של מוקדים כרוניים של זיהום של הילד;
4. סירוב לבקר במקומות צפופים במהלך שיא השכיחות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת.

מזהה YouTube של kHiJbkhVLhQ?rel=0 אינו חוקי.

שיגרון היא מחלה מערכתית קשה בעלת אופי זיהומי-אלרגי עם פגיעה באיברים רבים, המתפתחת בכל גיל. הרבגוניות של ביטויים קליניים נובעת מהעובדה שראומטיזם משפיע לא על איבר ספציפי, אלא על רקמת חיבור, הקיימת בכל הרקמות והאיברים האנושיים. שיגרון בילדים יקדיש מאמר זה.

גורמים לראומטיזם בילדים

שיגרון נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי. אבל מחלה זו אינה מתפתחת אצל כל אלה שסבלו מזיהום סטרפטוקוקלי, אלא רק בהיעדר טיפול אנטיביוטי בזמן ובילדים עם מערכת חיסון לקויה.

שיגרון גורם לסטרפטוקוק המוליטי, שהוא הגורם לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. הפתוגן חודר לגוף הילד על ידי טיפות מוטסות. שיגרון מתפתח, ככלל, לאחר אנטיביוטיקה לא מטופלת.

אבל שיגרון מתפתחת לאחר זיהום סטרפטוקוקלי רק אצל 0.3-3% מהחולים - רק אצל אלו שיש להם תקלה במערכת החיסון. עקב הפרעות חיסוניות בגוף, נוגדנים מתחילים להיווצר כנגד תאי רקמת החיבור שלהם. כתוצאה מכך, רקמת החיבור של איברים רבים מושפעת.

מקור ההדבקה לילד יכול להיות כל בן משפחה שיש לו זיהום סטרפטוקוקלי או שהוא נשא "בריא" של סטרפטוקוק המוליטי. המערכת החיסונית הלא מושלמת של הילד אינה יכולה להתמודד עם הזיהום.

חשובה גם נוכחותם של מוקדי זיהום כרוניים בגוף הילד (סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, זיהום כרוני של מערכת השתן). קיים גם איום לפתח שיגרון אצל ילדים עם הצטננות תכופה.

יש אחרים גורמים מעוררים לראומטיזם:

• היפותרמיה;
• תזונה לא מספקת, לא מאוזנת (חוסר חלבונים ו);
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• זיהום מולד עם סטרפטוקוק המוליטי;
• נטייה תורשתית לראומטיזם.

ילד יכול לפתח קדחת שגרונית בכל גיל. ילדים בגילאי 7-15 שנים הם הרגישים ביותר למחלה זו.

סיווג של שיגרון

לְהַבחִין 2 שלבים של התהליך הראומטי - פעיל ולא פעיל.

בשלב הלא פעיל לאחר שיגרון, אין סימני מעבדה לדלקת. מצב הבריאות וההתנהגות של ילדים נשארים תקינים, והפרעות המודינמיות מופיעות רק עם מאמץ פיזי משמעותי.

לשלב הפעיל של שיגרון יש 3 דרגות:

I - מידת הפעילות המינימלית: סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים של המחלה באים לידי ביטוי חלש;

II - דרגת פעילות מתונה: סימנים קליניים, אינסטרומנטליים מתבטאים בצורה מתונה, ייתכן שאין חום, שינויים במעבדה הם גם קלים;

III - ישנם ביטויים קליניים בהירים של המחלה בצורה של סימנים של נזק ללב, למפרקים; שינויים רדיולוגיים, אלקטרוקרדיוגרפיים ופונוקרדיוגרפיים ברורים, אינדיקטורים מעבדתיים בולטים של דלקת.

שיגרון יכול להיות 5 אפשרויות זרימה :

1. מהלך חריף: מאופיין בהתפתחות מהירה והיעלמות מהירה של ביטויי המחלה. סימנים II–III Art. הפעילות נמשכת 2-3 חודשים, יעילות הטיפול טובה.
2. תת אקוטי: יש התחלה איטית יותר של סימפטומים; יש נטייה להחמיר את התהליך; שלב פעיל מ-II st. הפעילות נמשכת 3-6 חודשים.
3. מהלך ממושך - תסמיני המחלה ופעילות I-II st. להתמיד יותר מ-6 חודשים; תקופות הפוגה מטושטשות, השפעת הטיפול חלשה, לא יציבה.
4. מהלך גלי, חוזר מתמשך עם הפוגות בלתי-מבוטאות; פעילות I–III אמנות. נשמר במשך שנה או יותר.
5. מהלך סמוי, סמוי, כרוני ללא ביטוי של פעילות תהליך; האבחנה נעשית על בסיס סימנים של כבר נוצר.

תסמינים של המחלה

עבור הצורה המפרקית של שיגרון, כאבי תעופה אופייניים, בעיקר במפרקים גדולים.

עם שיגרון, רקמת החיבור באיברים רבים נהרסת בבת אחת. זה עם זה כי הרבגוניות של הביטויים הקליניים של המחלה קשורה, בהתאם לצורה וחומרת התהליך. בתגובה לפעולת הפתוגן, הגוף מייצר חומר מיוחד - חלבון C-reactive. הוא זה שגורם לדלקת ולפגיעה ברקמת החיבור.

המחלה מתחילה 1-3 שבועות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי. ההתחלה היא חריפה, עם חום, חולשה קשה, הידרדרות במצב הרווחה הכללי.

הקצאת צורות לב, מפרקים ועצבים של שיגרון. המפרקים מושפעים לעתים קרובות תחילה.

צורה מפרקית

על רקע עליית טמפרטורה, נפיחות וכאבים עזים במפרקים מופיעים קושי בתנועה.

מאפיינים אופייניים של מחלת מפרקים ראומטית:

1. בעיקר מפרקים גדולים מושפעים (שורש כף היד, מרפק, כתף, ברך, קרסול).
2. "תנודתיות" הכאב אופיינית: מפרק הברך כואב, לאחר 2-3 ימים - מפרק המרפק וכו'; כאב במפרק אחד מופיע ונעלם במהירות, "עף" למפרק אחר.
3. לאחר הטיפול, שינויים במפרקים אינם משאירים דפורמציה, ותפקוד המפרק משוחזר במלואו.
4. במקביל למפרקים, הלב מושפע.

הצורה המפרקית לא תמיד חריפה כל כך. במקרים מסוימים, הן הטמפרטורה והן נפיחות של המפרקים נעדרים. הילד עלול להתלונן על כאב במפרק זה או אחר. לפעמים נזק ללב לא מתגלה באופן מיידי, והראומטיזם נותר לא מאובחן במשך זמן רב. בגיל צעיר עלול להופיע נזק למפרקים לאחר נזק ללב, או שהוא נעדר לחלוטין.

צורת לב

צורה זו יכולה להתחיל בצורה חריפה או להתפתח בהדרגה. לילד יש חולשה, עייפות, הוא בקושי יכול לטפס במדרגות - עייפות ודפיקות לב מופיעים. בבדיקה מגלה הרופא עלייה בקצב הלב, תיתכן הפרעה בקצב, אוושה בלב והרחבת גבולותיו.

הלב יכול להיות מושפע בראומטיזם בדרגות שונות. לפעמים מציינים תסמינים קלים של פגיעה בשריר הלב (שריר הלב). דלקת כזו יכולה להסתיים ללא עקבות.

במקרים מסוימים מעורבת בתהליך גם המעטפת הפנימית (אנדוקרדיום) עם מנגנון המסתם של הלב - מסתיימת לרוב בהיווצרות מחלת לב. במקרה זה, עלוני השסתום המושפעים אינם נסגרים לחלוטין, והדם חוזר מהחדר לפרוזדור במהלך התכווצות שריר הלב.

אבל החמורה ביותר היא התבוסה, כאשר גם הקליפה החיצונית של הלב (פריקרדיום) הופכת מודלקת ומתפתחת. במקרה זה, ישנם כאבים עזים באזור הלב, קוצר נשימה חמור, צבע ציאנוטי של השפתיים והאצבעות מופיע באזור פלנגות הציפורניים. העמדה במיטה מאולצת - חצי ישיבה. הדופק עשוי להיות מהיר או איטי. יכול להתרחש. גבולות הלב מורחבים באופן משמעותי, במיוחד אם מצטבר נוזל בחלל הפריקרד.

אי ספיקת לב חמורה מובילה להתפתחות אי ספיקת לב ולנכות של הילד.

במקרה של מהלך חוזר של שיגרון, תיתכן התפתחות של מחלת לב ראומטית חוזרת. הישנות עלולות להיות קשורות לזיהום חדש או להפעלה של חיידקים שנותרו בגוף. עם כל התקף חדש של שיגרון, הנגע של מנגנון המסתם מתקדם. בילדים צעירים יותר, מחלת לב ראומטית חוזרת שכיחה פחות מאשר בגיל ההתבגרות.

צורה עצבנית (כוריאה מינור)

שיגרון יכול להתחיל גם בפגיעה במערכת העצבים. כוריאה נצפית ב-11-13% מהמקרים של שיגרון, מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל בנות. יש עוויתות, עוויתות לא רצוניות של שרירי הידיים, הרגליים, הפנים, העיניים. הם כמו טיק עצבני.

תנועות בלתי רצוניות אימפולסיביות מחמירות על ידי רגשות. טונוס השרירים מופחת. תיאום התנועות מופרע: הילד מפיל חפצים מידיו; עלול ליפול מהכיסא מופיעים איטיות, חוסר מחשבה ורשלנות.

לעתים קרובות, שינוי בהתנהגות ובכתב היד, היעדר מוחין מורגש לראשונה בבית הספר ולעיתים נחשב כמתיחה. גם ביטויים רגשיים משתנים: הילד הופך לבכי, עצבני. הדיבור עלול להיות מטושטש. במקרים חמורים אף עלול להתרחש שיתוק.

כוריאה יכולה להתרחש בבידוד, אך לעתים קרובות תסמינים של כוריאה מלווים בסימנים של נזק ללב.

משך הביטויים של כוריאה הוא בדרך כלל עד חודש, אך אצל ילדים בגיל הגן, כוריאה עשויה להיות מהלך ממושך או חוזר. בנגעים חמורים יכולה להתפתח דלקת לא רק של קרומי המוח, אלא גם של חומר המוח והעצבים ההיקפיים.

ביטויים חוץ-לביים אחרים של שיגרון:

• דלקת ריאות ראומטית;
• דלקת כבד ראומטית;
• דלקת כליות ראומטית;
• פוליסרוזיטיס ראומטית (דלקת של הממברנות הסרוסיות);
• נגעי עור ראומטיים: גושים ראומטיים, אריתמה פי הטבעת.

ביטויים אלו נדירים בתקופת הפעילות של התהליך.

תקופת הפעילות של שיגרון נמשכת כחודשיים. במהלך תקופת ההפוגה, הילד מרגיש טוב, אם לא התפתחה אי ספיקת לב. אבל המחלה עלולה לחזור.

ככל שיותר התקפי שיגרון, כך ההשלכות חמורות יותר. ככל שהילד צעיר יותר, כך המחלה חמורה יותר וסיבוכיה חמורים יותר. לכן, בכל חשד קל ביותר לראומטיזם, יש צורך להתייעץ עם רופא ולערוך את הבדיקות הנדרשות.

אבחון

לאבחון של שיגרון, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. בדיקה אצל רופא ילדים או ראומטולוג: מאפשרת לזהות את הביטויים הקליניים של המחלה (נפיחות של המפרקים, עלייה בקצב הלב, הרחבת גבולות הלב, אוושה בלב ועוד).
2. בדיקת דם קלינית: שיגרון מאופיינת בעלייה במספר הכולל של לויקוציטים ולויקוציטים נויטרופיליים, קצב שקיעת אריתרוציטים מואץ (ESR).
3. בדיקת דם ביוכימית: מהשבוע השני למחלה, מתגלה חלבון C-reactive, הטיטרים של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקלים עולים, רמת שבריר הגלובולין של חלבון הסרום.
4. אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, פונוקרדיוגרפיה, בדיקת רנטגן.

אישור האבחנה של "ראומטיזם" הוא שילוב של אחד או יותר מהביטויים העיקריים של שיגרון (פוליארתריטיס, קרדיטיס, כוריאה) ומספר ביטויים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים.

שיטות הבדיקה המתוארות יסייעו להבהיר את השלב והלוקליזציה של התהליך, את מידת פעילותו.

טיפול בראומטיזם בילדים

הטיפול בראומטיזם מתבצע בשלושה שלבים:

שלב 1 - טיפול באשפוז (תוך 4-6 שבועות).

שלב 2 - טיפול בסנטוריום-נופש.

שלב 3 - תצפית מרפאה.

אני במה

השלב הפעיל של שיגרון מצריך מנוחה במיטה עם הרחבה הדרגתית של הפעילות המוטורית של הילד. תקופת ההקפדה על מנוחה במיטה נקבעת על ידי הרופא בהתאם למידת הפעילות של התהליך. לפי סעיף II-III. פעילות, מנוחה קפדנית במיטה נקבעת למשך 1-2 שבועות, ולאחר מכן מנוחה במיטה למשך 2-3 שבועות עם אישור להשתתף במשחקים במיטה ותנועות פסיביות, תרגילי נשימה. ורק לאחר חודש וחצי הותר משטר חסך: היכולת להשתמש בשירותים, בחדר האוכל; גם הפיזיותרפיה מתרחבת.

הטיפול חייב להיות מקיף. הטיפול התרופתי כולל: תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות אנטי-אלרגיות, תרופות מדכאות חיסון, במידת הצורך - תרופות לב, משתנים ותרופות נוספות.

כתרופות אנטיבקטריאליות, אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין משמשת במינוני גיל למשך שבועיים. במקרה של בידוד של סטרפטוקוקוס, אנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לרגישות הפתוגן אליהם. מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נעשה שימוש בחומצה אצטילסליצילית, Voltaren, Indomethacin, Amidopyrin, Butadione ותרופות פירזולון אחרות.

בתהליך חוזר מתמשך, משתמשים בתרופות קינולין (Plaquenil, Delagil). במקרה של מהלך חמור של התהליך, משתמשים בתרופות קורטיקוסטרואידים - המינון ומשך הקורס נקבעים על ידי הרופא.

משך הטיפול בבית החולים הוא בממוצע 1.5 חודשים. עם שיגרון חוזר ברציפות, הטיפול עשוי להיות ארוך יותר. שיטות טיפול פיזיותרפיות, תרגילי פיזיותרפיה משמשים גם. התמצית מתבצעת עם דינמיקה חיובית בולטת של התהליך ופרמטרים מעבדתיים המעידים על ירידה בפעילות התהליך.

שלב שני

בכל שלב של הטיפול, תפקיד חשוב שייך לתזונה רציונלית, מאוזנת ועשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

שיקום ילדים (שלב 2) מתבצע תוך 2-3 חודשים בסנטוריום מקומי. בשלב זה, טיפול לאחר מתבצע גם: סוכנים טיפוליים משמשים במחצית המנה. נעשה שימוש בהתעמלות רפואית, אוורור, תזונה טובה, טיפול בוויטמין.

שלב III

תצפית מרפאה מתבצעת על מנת לזהות ביטויים של הפעלת התהליך, כדי לנהל מניעת הישנות כל השנה. משתמשים באנטיביוטיקה ארוכת טווח (ביצילין-5). גם תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעת ונקבעת האפשרות ללמוד (עבור תלמידי בית ספר).

טיפול מקיף בילדים עם שיגרון יכול להימשך מספר שנים, תוך התחשבות בטיפול תחזוקה (מתן מניעתי של אנטיביוטיקה ממושכת באביב ובסתיו).

דִיאֵטָה

ילדים הסובלים משגרון חייבים להקפיד על תזונה מסוימת. מזון צריך להיות קל לעיכול, להכיל כמות מספקת של חלבונים, ויטמינים (במיוחד רוטין, ויטמין C וקבוצה B) ומלחי אשלגן. אתה חייב לכלול פירות וירקות בתזונה שלך. בבוקר, אתה יכול להמליץ ​​על שתיית מיץ מלימון אחד על בטן ריקה עם מים חמים.

יש להוציא מזונות קשים לעיכול ועשירים בחומרים מיצויים. במקרה של כשל במחזור הדם, יש צורך לשלוט בכמות מלח השולחן (לא יותר מ-5 גרם ליום) והנוזל. במקרה של דרגת II-III של אי ספיקה במחזור הדם, הרופא עשוי להמליץ ​​על ימי צום.

יש להגביל את כמות הפחמימות (מאפים, ממתקים, שוקולד) לאור השפעתן האלרגנית על הגוף. ארוחות קטנות מומלצות. בכל מקרה רצוי לדון עם רופא על תזונת הילד.

פיטותרפיה

טיפול בצמחי מרפא לראומטיזם היה בשימוש מאז ימי קדם. אך בזמננו ניתן להשתמש בפיטותרפיה רק ​​כתוספת לטיפול התרופתי ורק בהתייעצות עם רופא. לטיפול בשגרון, נעשה שימוש בקליפת ערבה שנאספה בתחילת האביב, פרחי מתקת אחו, שורש סבון, פרחי סמבוק שחור, פרחי אדוניס אביביים, עשב תות בר, אברש, ציפורן, ניצני ליבנה וצמחים רבים נוספים. מרתחים וחליטות של צמחים, אמבטיות עם עשבי תיבול משמשים. יש הרבה מתכונים. אבל ניתן להשתמש בהם בטיפול בילד רק באישור רופא.

מניעת שיגרון בילדים

הבחנה בין ראשוני למשנית.

בְּ מניעה עיקרית כל הפעילויות מכוונות למניעת התרחשות של שיגרון. מתחם אירועים כאלה כולל:

1. מניעה ובקרה של זיהום סטרפטוקוקלי בילד: בדיקת בני משפחה לנשיאת סטרפטוקוקוס; השימוש באנטיביוטיקה למחלות של הלוע האף, כאב גרון; שיקום של מוקדי זיהום כרוניים; עם הצטננות תכופה, קורסים מונעים של אספירין, ביצילין.
2. מזגת הילד, יצירת תנאים נורמליים למגורים ולבית הספר (ביטול הצפיפות בכיתות ובשיעורים ב-2 משמרות), הקפדה על תזונה מאוזנת רציונלית, הקפדה על שגרת היומיום והקפדה על מנוחה מספקת, שהות הילד באוויר הצח והיגיינה בתוך הבית.

מטרת ה מניעה משנית הוא מניעת הישנות והתקדמות המחלה, כלומר היווצרות של פגם במנגנון המסתם של הלב. זה מתבצע לאחר סיום הטיפול במחלת לב ראומטית ראשונית כל השנה עם ביצילין-5 במינון גיל למשך 3 שנים. בנוסף, מתבצעת ניקיון של מוקדי זיהום כרוני, טיפול בוויטמין נקבע, במיוחד ויטמין C.

בשנתיים הבאות (אם לא היו התקפים חוזרים ונשנים של שיגרון בתוך 3 שנים), נקבע קורס מניעתי בתקופת הסתיו-אביב עם ביצילין-5 ואספירין או תרופות פירזולון אחרות במינון גיל. Bicillin ניתנת גם לילדים לאחר כל מקרה של הצטננות.

אם מחלת לב ראומטית ראשונית הסתיימה עם היווצרות מחלת לב, כמו גם ילדים עם מחלת לב ראומטית חוזרת ונשנית, טיפול מונע לאורך כל השנה מתבצע במשך 5 שנים. מעת לעת, ילדים נשלחים לבתי הבראה מקומיים.

תַחֲזִית

נכון להיום, עקב הטיפול היעיל בזיהום סטרפטוקוקלי וטיפול מונע, שיגרון חמור הוא הרבה פחות שכיח. יותר מ-30 פעמים (בהשוואה לשנות ה-60-70 של המאה הקודמת) ירידה בתמותה עקב אי ספיקת לב חמורה עם מומי לב.

מומי לב משולבים ומשולבים נוצרים כתוצאה מהתקפים חוזרים ונשנים של שיגרון. עם מחלת לב ראומטית ראשונית נוצרת מחלת מסתמים ב-10-15% מהחולים, ועם מחלת לב ראומטית חוזרת - ב-40%.

סכנה מיוחדת לילדים היא שיגרון עם תמונה קלינית מחוקה ומתונה של המחלה. לעתים קרובות, הורים לא שמים לב לתלונות של ילדים על כאב בזרועות וברגליים, או מסבירים אותן כחבלות ועייפות של הילד. שגיאות כאלה מובילות להתקדמות המחלה ולזיהוי בשוגג של שיגרון כבר בשלב ההשלכות הבלתי הפיכות של התהליך.

סיכום להורים

שיגרון היא מחלה קשה הפוגעת באיברים ובמערכות רבות. אבל מחלה זו ניתן להימנע אם אתה עוקב אחר בריאותו של הילד בבירור לעקוב אחר כל המלצות הרופא עבור כל, אפילו לא מזיק, על פי ההורים, הצטננות, ולא עצמית תרופות. במקרה של התפתחות שיגרון אצל ילד, יש לזכור שטיפול מונע חשוב לא פחות מהטיפול בהתקף חריף.

שיגרון היא מחלה דלקתית מערכתית של רקמת החיבור עם נזק אפשרי ללב. מחלה זו פוגעת לא רק במבוגרים. שיגרון בילדים שכיח גם הוא. יותר משני שלישים מהמקרים נצפים בילדים מגיל עשר עד חמש עשרה, כעשרים אחוז מהמקרים הם מגיל שנה עד חמש, ובילדים צעירים יותר, שיגרון מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד.

מושג הראומטיזם כולל שלוש צורות של המחלה - מפרקי, לב ועצבני. לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו ובהתאם, סימפטומים משלו.

צורה מפרקית

אז, סימני המחלה, המזוהים באזור המפרקים, מדברים על הצורה המפרקית של שיגרון. הגורמים למחלה במקרה זה הם לרוב זיהומים שונים. למשל, שיגרון של ילדים בחלק מהמקרים מתחיל עקב כאב גרון, במקרה כזה הזיהום פוגע בשקדים של הילד. אתה יכול לראות את עקרון הפיתוח בתמונה. בנוסף, קדחת השנית יכולה לשמש סיבה להתפתחות שיגרון. אבל בכל מקרה, הגורמים האמיתיים למחלה הם לא בפתוגן עצמו, אלא בארגון מחדש אלרגי של הגוף, שבו סטרפטוקוקים גורמים לראומטיזם. בחלקן, הסיבות עשויות להיות בהיפותרמיה פשוטה.

תסמיני המחלה הם כאבים במפרקי הרגליים, לרוב בברך, בקרסול. כמו כן, לילד יש עלייה בטמפרטורה, מתרחשים גידולים של האזורים הפגועים של הרגליים. בדרך כלל הכאב עובר מחלק גוף למשנהו, ממפרק אחד למשנהו, ולעתים רחוקות מתבטא באזור אותם מפרקים במשך יותר משבוע, לרוב הכאב במקום אחד נמשך יומיים עד שלושה . במקרים מסוימים, לילד אין חום, ואין גידולים באזורים הפגועים, אבל יש תלונות על כאבים באזור מפרקי הידיים או הרגליים, שהם גם סימנים של שִׁגָרוֹן. כאב יכול לחלוף מהר מספיק, אבל קיימת סכנה לנזק ללב. חשוב לזהות את תסמיני המחלה בזמן ולהתחיל לטפל במפרקים על מנת להגן על הילד מפני ביטויים קשים של שיגרון, במיוחד אלו הפוגעים בלב.

צורת לב

צורה נוספת של המחלה היא לב. במקרה זה, שיגרון נושאת סכנה של מחלת מסתמי לב. הסימפטומים במצב זה שונים. קודם כל, הם נוגעים בלב. הילד אינו מתלונן על כאבים במפרקי הידיים או הרגליים. הסימנים במקרה זה הם עייפות בזמן ריצה ודופק מהיר. יש צורך לפנות בדחיפות לרופא, להיבדק ולבצע אבחנה מדויקת. ביקור בטרם עת לרופא טומן בחובו איום על מצב הלב. שיגרון היא מחלה מסוכנת שאין לזלזל בה.

צורה עצבנית

שיגרון, המתרחש בהשתתפות מערכת העצבים, גורם תחילה להפרעות נפשיות אצל הילד, כגון ריגוש מוגזם ועצבנות, הילד בוכה לעתים קרובות ללא סיבה. לעתים קרובות מתחילים עוויתות של שרירי הפנים, הידיים, הרגליים. ילד עם תסמינים וסימנים אלה צריך להיבדק על ידי רופא מיד. צורה זו של המחלה מאיימת בשיתוק, התרחשות של בעיות בדיבור. סוג זה של שיגרון נקרא גם כוריאה והוא נצפה לרוב לא אצל מבוגרים, אלא אצל ילדים ובני נוער. יתרה מכך, בנות רגישות לכך יותר מאשר בנים.

מְנִיעָה

חלק חשוב במאבק במחלה זו. מניעה מרמזת על מספר כללים: יש צורך שהגוף לא יתקרר, חשוב לשמור על חום הרגליים, הגוף של הילד חייב לקבל מספיק ויטמינים ומינרלים. תזונה נכונה חשובה. כדאי לעקוב בקפידה אחר ההיגיינה של חלל הפה והשקדים, מכיוון שבדרך כלל הזיהום חודר לגוף.

יש צורך לתמוך בחסינות הילד על מנת להימנע ממחלות נפוצות, כגון כאבי גרון, הצטננות. התקשות תורמת לשמירה על חסינות, מומלץ ליטול קומפלקסים מולטי ויטמין שנוצרו במיוחד עבור ילדים, הזקוקים במיוחד לחומרים מזינים בשל גדילתם. במקרה של כשל חיסוני, משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטים. אבל בעת בחירת תרופה, אתה צריך להתייעץ עם רופא.

במקרה של סימנים שונים למחלות דלקתיות, הילד זקוק למנוחה במיטה ולצריכה של כמות גדולה של נוזל בפנים על מנת להוציא מגופו של הילד את החיידקים שגרמו לדלקת במהירות האפשרית. כמו כן, יש צורך לבקר מעת לעת מומחה כדי לבדוק את עבודת הלב. מניעת שיגרון בילדים תעזור להפחית משמעותית את אחוז המקרים.

יַחַס

עם שיגרון, יש צורך להבחין בסימני המחלה בזמן, לבצע אבחנה מדויקת ולהתחיל בטיפול. אבחון בזמן של קדחת ראומטית חשוב מאוד. עם שיגרון, במיוחד בילדים, טיפול עצמי אינו מתאים, ולכן מומחה חייב לדאוג לבריאות הילדים.

ילד חולה שאובחן עם שיגרון חייב להיות מטופל בבית חולים, תוך הקפדה על מנוחה במיטה במשך שבוע עד שבועיים. השלב הבא, שנמשך כשבועיים-שלושה, הוא אותה מנוחה במיטה, אך בגרסה פחות קפדנית. לדוגמא, מותר לילד להשתתף במשחקי קופסא ועושה תרגילי נשימה.

לאחר מכן, המטופל מועבר למצב עם ביקור בחדר האוכל והשירותים. בטיפול בראומטיזם, תזונה המכילה את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים, כולל מלח אשלגן, משחקת תפקיד עצום. מומלץ ליטול מזון מספר פעמים ביום במנות קטנות. יש להוציא מזונות מלוחים ומזונות קשים לעיכול מהתזונה.

אם שיגרון לובשת צורה עצבנית, יש לקחת בחשבון שהמטופל זקוק למנוחה מלאה, ולכן עדיף להחזיק אותו בחדר נפרד. מוצגות אמבטיות חמות מרגיעות. יש להוציא קפה וקקאו, שעלולים להשפיע לרעה על מערכת העצבים של הילד, מהתזונה.

תרופות עממיות

בין התרופות העממיות יש כאלה שמשפרות את מצב המפרקים בראומטיזם של ילדים. מטבע הדברים, הטיפול בילדים חייב להתבצע בהתייעצות עם הרופא.

טוב לילד עם מחלה של מפרקי הרגליים לאכול פירות יער, כמו אוכמניות, לינגונברי וחמוציות. זה גם טוב לכלול אבטיח בתזונה של הילד. לפני ארוחת הבוקר, ערבבו מיץ לימון עם מים חמים ותנו לילדכם לשתות. דבש שימושי במיוחד מומלץ מאוד. כדאי לערבב אותו עם מיץ חמוציות ולינגונברי.

במקרה של כאבים במפרקי הרגליים, מכינים קומפרסים מדיסה (מגררים תפוחי אדמה טריים). התמונה מציגה את רצף הליך זה. קומפרסים עשויים גם מעלי אספן. תחילה יש לאדות עלים טריים. להכנת אמבטיות רגליים טיפוליות שיכולות להתמודד עם שיגרון, משתמשים בעלי דומדמניות שחורות, מרתח מבושל מניצני אורן. תרופה נוספת זמינה בקיץ היא מרתח של עלי דומדמניות שחורות, אתה צריך לשתות אותו בחצי כוס שלוש פעמים ביום.

בשלב הנוכחי, המצב עם שיגרון משתפר. המקרים של ביטויים חמורים של המחלה הפכו הרבה פחות תכופים, והמקרים של תוצאות קטלניות פחתו באופן משמעותי. זה נובע מהמאבק המתמיד בזיהומים סטרפטוקוקליים.

הורים חייבים לזכור שהתקשות, נטילת קומפלקסים של ויטמינים ותמיכה בחסינות של ילדים הם המרכיבים העיקריים של מניעת שיגרון ומחלות קשות אחרות בילדים. מעומק ליבנו אנו מאחלים בריאות לך ולתינוקך!

ראומטיזם בילדים נקרא מחלות מערכתיות דלקתיות, הפוגעות בעיקר במערכת הלב וכלי הדם. רקמת החיבור של הלב מושפעת. בדרך כלל המחלה מתחילה להיות מאובחנת בילדים מעל גיל 7. גם בני נוער כפופים לזה.

חשוב במיוחד לעקוב אחר מצבם של ילדים עם נטייה גנטית. זיהומים מסוימים יכולים לעורר את המחלה.

בפרט, התבונן בילד לאחר סבל מכאב גרון, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס. זהו הגורם העיקרי למחלה.

גם סיבוכים עקב זיהום סטרפטוקוקלי אינם נדירים.

גורם ל

שְׁכִיחוּת. השכיחות של שיגרון עומדת על 5 בממוצע ל-100,000 מאוכלוסיית העולם, אך במדינות מתפתחות, לפי ארגון הבריאות העולמי, היא גבוהה בהרבה (2.2 לכל 1,000 ילדים).

בפדרציה הרוסית, השכיחות של שיגרון היא בממוצע 0.3 לכל 1000 ילדים. השכיחות העיקרית של ילדים במוסקבה נמוכה למדי (0.03 ל-1000).

התפתחות שיגרון בילדים נובעת מפעילותו של סטרפטוקוק המוליטי A. לאנזימים המופרשים על ידי חיידקים מסוג זה יש השפעה רעילה על רקמות הלב.

בנוסף, למיקרואורגניזמים כאלה יש חומרים אנטיגנים הדומים לרקמת הלב, וזו הסיבה שגופו של הילד תוקף את הלב, ומבלבל אותו עם גורם זיהומי (מתפתחת תגובה אוטואימונית).

מִיוּן

החלוקה העיקרית של ראומטיזם של המפרקים בילדים מבוססת על קיומן של שתי צורות של המחלה. לפיכך, התהליך הראומטי מתרחש:

שיגרון בילדים יכול להופיע בשלוש צורות קליניות: מפרקי, לב ועצבני. הרבה פחות שכיחים הם סוגים של מחלות כמו שיגרון עור ודלקת חזה שגרונית. הצורה העצבית של הפתולוגיה נקראת אחרת קדחת שגרונית. לרוב מתרחש אצל בנות. בהתאם למידת הפעילות הפעילה של המחלה, ישנן 3 דרגות התפתחות של התהליך הפתולוגי:

• לֹא פָּעִיל;
• פעיל באופן מתון;
• פעיל בצורה מקסימלית.

במקרה הראשון, הפרשה אינה באה לידי ביטוי. תסמינים קליניים ושינויים מעבדתיים הם גם קלים.

פעילות מתונה מאופיינת בנוכחות כל קריטריוני המחלה (מעבדה, אינסטרומנטלית, פיזית). עם זאת, הם מתבטאים בצורה מתונה.

אם שיגרון ממשיך בצורה פעילה ככל האפשר, ילדים מפתחים טמפרטורה גבוהה, הלב והמפרקים מושפעים. ישנם סימנים מעבדתיים ואינסטרומנטליים בולטים של המחלה.

מחלת סוקולסקי-בויו יכולה להופיע בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות. במקרה הראשון, המחלה נמשכת לא יותר מ-3 חודשים.

בקדחת ראומטית תת-חריפה, הסימפטומים עשויים להימשך 3-6 חודשים. אם המחלה נמשכת יותר משישה חודשים, אנחנו מדברים על תהליך ממושך.

לפעמים יתכן מהלך חוזר מתמשך של שיגרון. הוא מאופיין בהיעדר תקופות ברורות של שיפור.

מצב זה נמשך עד שנה או יותר. המסוכן ביותר לילדים הוא מהלך סמוי.

עם זה, הסימפטומים קלים או עשויים להיות נעדרים. כל זה מסבך את האבחנה.

מצב זה מוביל באופן בלתי מורגש להתפתחות מומי לב.

סימנים לראומטיזם בילדות

תסמינים של נזק למפרקים:

• 2-3 שבועות לאחר SARS וזיהומים אחרים, מופיעים חולשה, כאבי מפרקים, חום או סתם טמפרטורת גוף גבוהה.
• דלקת פוגעת במפרקים גדולים ובינוניים.
• המפרקים נפוחים זמנית.

דלקת ממפרק אחד לרוב "קופצת" לאחר. בהדרגה, המחלה עלולה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם.

החדשות הטובות הן שאם הטיפול בראומטיזם מתחיל בזמן, תוצאות המחלה נעלמות במהירות. לכן, אם ילדכם מתחיל להתלונן על כאבים ברגליים ובזרועות לאחר כאב גרון לאחרונה, מחלה חריפה בדרכי הנשימה או מחלה זיהומית אחרת, אל תתעלמו מהסימפטום, אלא התייעצו עם רופא.

רופא מוסמך לאחר שסבל מכאב גרון ימנה ביקור שני לאחר זמן מסוים. במידת הצורך, עדיף לבצע בדיקות.

לפעמים כאבי פרקים חולפים, וילדים מפסיקים להתלונן עליהם. הורים נרגעים, וחושבים שאי הנוחות נגרמה מעבודה יתרה.

אבל אתה לא יכול להשאיר את הסימפטומים העיקריים ללא השגחה.

שיגרון עם פגיעה במערכת הלב וכלי הדם מתבטאת בתסמינים הבאים:

• חולשה, עייפות מוגברת בזמן מאמץ גופני, גם לאחר הליכה.
• העור חיוור, ציאנוטי.
• נשמעים רעשים בלב.

נגעי לב משתקפים באק"ג, ולכן חשוב לבצע אבחנה בזמן. מערכת הלב וכלי הדם בראומטיזם בילדות מושפעת בדרגות שונות - החל מקלים, בקושי מורגשים, ועד למומי לב.

לכן, היו קשובים לילדים החולים בתדירות גבוהה, במיוחד אלה הנוטים לדלקת שקדים וזיהומים אחרים.

הצורה השלישית של שיגרון בילדות היא עצבנית. שם נוסף למחלה הוא "כוריאה קטנה". אילו תסמינים צריכים להזהיר את ההורים?

התסמין העיקרי הוא נזק למפרקים, המתפתח על רקע מחלות זיהומיות (שפעת, קדחת ארגמן, דלקת שקדים): הילד יכול לקבל שיגרון מיד או לאחר 15-20 יום. יש להתריע להורים אם לאחר שסבלו ממחלה נשימתית חריפה מופיעים התסמינים הבאים על רקע ההחלמה:

הסימנים והתסמינים הראשונים של שינויים ראומטיים בגוף בילדים שעברו סוג של זיהום הופכים בולטים רק כמה שבועות לאחר ההחלמה.

בהתחלה, תינוקות חשים חולשה וכאב של המפרקים. לפעמים הטמפרטורה עלולה לעלות, אם כי עד גבול קטן.

עליך לקחת את ילדך לרופא כאשר התינוק או הנער מתעייפים במהירות ולעיתים קרובות חשים חולשה לאחר פעילות גופנית וספורט, או אם יש לו כוריאה.

סימן של שיגרון מתחיל של הלב יכול להיות בעיות בעת הרמה אפילו עלייה קלה וקוצר נשימה. אצבעות כחולות נראות לעתים קרובות.

במנוחה, ילדים נוטלים תנוחה המביאה למינימום כאבים בחזה, במיוחד בלב. מחלות ראומטיות בילדים יכולות ללבוש צורה של דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב. כיצד הטיפול בראומטיזם בילדים יתואר להלן.

תסמינים

למחלה כזו יש תכונה ייחודית - היא מתחילה בצורה חריפה, אך ישנה החלפה של תקופות של החמרה של תסמינים והתקפים.

עבור כל הזנים של מהלך המחלה, גורם אחד מאפיין - תחילת הביטוי לאחר כ-1.5-4 שבועות לאחר סיום מהלך הזיהום בסטרפטוקוק.

תכונות של שיגרון בילדים בשונות ובמגוון הביטויים הקליניים. התסמונות הסימפטומטיות העיקריות הן:

ראוי לציין כי הלב מושפע בעיקר - במצבים כאלה מתרחשת התפתחות של דלקת שריר הלב, דלקת הלבלב והפריקרדיטיס. לראומוקרדיטיס יש את התסמינים הבאים:

• עייפות וחולשה כללית של הגוף;
• עייפות מהירה של ילדים;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• הפרה של קצב הלב;
• קוצר נשימה - הוא מופיע לא רק לאחר פעילות גופנית, אלא גם במנוחה;
• מוקד כאב בלב.

דלקת שיגרון מאופיינת בהתקפים חוזרים המופיעים לאחר כשנה, ומשלימים בה הופעת סימני שיכרון חריף, דלקת פרקים ודלקת אובאיטיס. על רקע מהלך חוזר, כל הילדים מועדים להיווצרות סיבוכים מהלב.

כל חולה שני מפתח דלקת מפרקים, שיכולה להופיע במנותק או בשילוב עם מחלת לב ראומטית. תסמינים ספציפיים של שיגרון מפרקים בילדים מיוצגים על ידי מעורבות בפתולוגיה של מקטעים בינוניים וגדולים של הגפיים העליונות או התחתונות.

הסימפטומים מורכבים לעתים קרובות למדי מ:

• סימטריה של כאבי מפרקים וחולשה;
• נדידת כאב;
• הפיכות מהירה ומלאה של התסמונת.

התבוסה של מערכת העצבים בראומטיזם מאובחנת בכ-10% מהמצבים ומתבטאת בסימנים קליניים כאלה:

• דמעות מוגברת של הילד;
• עצבנות חסרת סיבה;
• שינויים תכופים במצב הרוח;
• הגברת הפרעות תנועה;
• שינוי בכתב היד והליכה;
• היפרקינזיס;
• הפרעת דיבור - זה הופך להיות מטושטש;
• חוסר יכולת לאכול באופן עצמאי ולבצע משימות ביתיות בסיסיות.

התסמינים לעיל של שיגרון בילדים נעלמים לרוב לאחר שלושה חודשים, אך יש לציין כי הם נוטים לסגת.

תמונה קלינית של שיגרון

המחלה מתפתחת לרוב 2-4 שבועות לאחר סבל מכאב גרון, קדחת ארגמן או דלקת אף חריפה. נזק מפוזר לרקמת החיבור גורם לפולימורפיזם בולט של התמונה הקלינית.

הביטויים האופייניים ביותר של המחלה בילדים הם קרדיטיס (מחלת לב ראומטית), פוליארתריטיס, כוריאה.

ההופעה עשויה להיות חריפה או הדרגתית ואף ערמומית (במקרים כאלה, האבחנה נעשית בדיעבד על סמך דלקת הלב או מחלת הלב שהתגלתה).

הסימנים הראשונים למחלה אצל רוב הילדים הם חום, חולשה, כאבי פרקים. הבדיקה מגלה שינויים בלב, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, אנמיה.

לפעמים שיגרון אצל ילדים מתחיל עם כוריאה. החומרה הקלינית של תסמינים בודדים ושילובם יכולים להיות שונים מאוד בהתאם לאופי הקורס ומידת הפעילות של שיגרון.

מחלת לב ראומטית ראשונית - מחלת לב זו קובעת את חומרת המהלך והפרוגנוזה של המחלה. ביטויים מוקדמים בילדים הם חום וחולשה כללית. תלונות על כאב או אי נוחות באזור הלב הן נדירות ביותר.

תסמינים אובייקטיביים נקבעים על ידי הנגע הראשוני של שריר הלב, האנדוקרדיום או קרום הלב. בילדים, הביטוי השכיח ביותר ולעיתים היחיד של פתולוגיה לבבית בשגרון הוא שריר הלב (100% מהמקרים).

מבחינה קלינית, ב-75 - 80% מהילדים, שוררת מחלת לב ראומטית מתונה וקלה, ואצל 20 - 25% - בולטת (לרוב בגיל ההתבגרות).

בדיקה אובייקטיבית עשויה להראות טכיקרדיה וברדיקרדיה, בשליש מהמטופלים קצב הלב תקין. במרבית החולים (עד 85%) ישנה התרחבות של גבולות הלב, בעיקר שמאלה (קלינית ורנטגן), עם היחלשות של גווני הלב.

כמעט לכולם יש אוושה סיסטולית, לעתים קרובות יותר בנקודת ה-V או בקודקוד, שאינה משתרעת מעבר לאזור הלב.

עם דלקת שריר הלב בולטת, המרכיב האקסודטיבי של הדלקת שולט עם שינויים מפוזרים באינטרסטיטיום של שריר הלב. המצב הכללי של הילד הוא חמור, חיוורון, קוצר נשימה, ציאנוזה, דופק חלש, לחץ דם נמוך, הפרעות בקצב.

גבולות הלב מורחבים באופן משמעותי, גווני הלב נחלשים בחדות. מתפתחים גם סימנים של אי ספיקת לב.

ב-ECG, הפרעות קצב הומטופיות, האטה של ​​ההולכה הפרוזדורית, כמו גם שינויים בתהליכים ביו-אלקטריים בשריר הלב (ירידה ועיוות של גל G, תזוזה של מקטע ST כלפי מטה, התארכות של הסיסטולה החשמלית) א.ק.ג.

חומרת השינויים ב-ECG תואמת את חומרת הביטוי של מחלת לב שגרונית.

ב-FCG, מציינים ירידה באמפליטודה, התרחבות ועיוות של הטון הראשון. ניתן לקבוע צלילים פתולוגיים III ו- IV, אוושה סיסטולית בעלת אופי שרירי קבועה.

אנדוקרדיטיס משולבת כמעט תמיד עם דלקת שריר הלב והיא נצפית אצל 50-55% מהילדים החולים. לרוב מתפתחת דלקת מסתם, בעיקר של המסתם המיטרלי, שסימניה מופיעים לרוב כבר מהימים הראשונים של המחלה.

התסמין הקליני העיקרי הוא אוושה סיסטולית "נושבת" באזור הקרנת המסתם המיטרלי (קודקוד, נקודת V). עם הזמן, כמו גם בשכיבה, בצד שמאל ובזמן מאמץ גופני, עוצמתו עולה. רעש מושקע היטב באזור בית השחי.

ב-FCG, הוא מתועד כאוושה פנסיסטולית או פרוטוסיסטולית בתדירות גבוהה ובינונית של משרעת קטנה או בינונית עם מוקד בקודקוד. בצילומי רנטגן, בנוסף להרחבת הגבול השמאלי, נקבעת התצורה המיטרלית של הלב.

כ-10% מהחולים מושפעים מהמסתם אבי העורקים, המתבטא ברשרוש דיאסטולי לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה עם ירידה אפשרית בלחץ הדיאסטולי. במקביל, רעש בתדר גבוה - פרוטודיאסטולי - של אותה לוקליזציה נרשם על ה-PCG.

אקוקרדיוגרפיה מקבעת עיבוי של המסתם המיטרלי, שינויים באופי אותות האקו ("שעשוע") מהמסתמים והמיתרים שלו, סימנים של רגורגיטציה מיטרלי ואבי העורקים, התרחבות של חדרי הלב השמאליים.

פריקרדיטיס נצפית תמיד בו-זמנית עם אנדו ומיוקרדיטיס ונחשבת כחלק מפוליסריטיס ראומטית. מאובחנת קלינית לעיתים רחוקות (1 - 1.5%), רדיוגרפית - ב-40% מהמקרים; עם מחקר אינסטרומנטלי מורכב, כולל אקו לב, אחוז זה גבוה בהרבה.

מטבעו, זה יכול להיות יבש, סיבי ו exudative - exudative. עם דלקת קרום הלב הפיברינית, כאב אפשרי ונשמע חיכוך פריקרדיאלי (לא קבוע) לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, אשר מושווה לרשרוש משי או חריקת שלג מתחת לרגליים.

במחקר א.ק.ג סדרתי, מתגלים גלי P מחודדים ודינמיקה אופיינית של שינויים במרווח ST ובגל T. עיבוי והפרדה של יריעות האפיקרד והפריקרד נראים בבדיקת האקו לב.

דלקת קרום הלב הסרוסית-פיברינית משפיעה על מצבם הכללי של החולים. זה מחמיר בחדות, חיוורון מורגש, ועם הצטברות גדולה של אקסודאט - נפיחות של הפנים של המטופל, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, תנוחת חצי ישיבה מאולצת במיטה.

ייתכנו כאבים רטרוסטרנליים, סימנים של הפרעות המודינמיות גדלים במהירות, מחמירים במצב האופקי של המטופל. הדופק תכוף, מילוי קטן, לחץ הדם מופחת.

לפעמים אזור הלב בולט, פעימת הקודקוד אינה מוגדרת. גבולות הלב מורחבים באופן משמעותי, הטונים עמומים.

האק"ג מראה ירידה בפעילות החשמלית של שריר הלב. בצילום הרנטגן, יחד עם הרחבת הגבולות והמשרעת הקטנה של הפעימה, קווי המתאר של הלב מוחלקים, הצל שלו לוקח לעתים קרובות צורה של כדור או טרפז.

בבדיקת האקו-לב נקבע רווח אקו-שלילי המפריד בין האפיקרד לבין קרום הלב, שבגודלו ניתן לשפוט את כמות האקסודאט בחלל חולצת הלב.

לרוב, שיגרון מתפתח בגיל בית הספר בצורה של התקף חריף, המתבטא בחום חום ובסימפטומים של שיכרון. ככלל, 2-3 שבועות לפני ההתקף, ילד מאובחן עם מחלה בדרכי הנשימה. במקביל לחום אצל תינוקות, נצפים כאבים במפרקים (לעיתים גדולים ובינוניים) ודלקת שלהם.

שריר הלב בשלב החריף של המחלה הופך לדלקתי (מתפתחת דלקת שריר הלב שגרונית), כפי שמצוין על ידי התסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה.
• חיוורון של העור.
• להגדיל או להאט את קצב הלב.
• גבולות הלב מורחבים.
• גוונים מושתקים או מפוצלים.

אצל רוב הילדים סימנים אלו קלים, ובחלק מהתינוקות המצב הכללי אינו מחמיר. כמו כן, כל ילד שני מפתח אנדוקרדיטיס, הפוגע בעיקר באבי העורקים או במסתם המיטרלי. מעורבות קרום הלב היא נדירה.

ההתקף הראשון בילדים יכול להשפיע לא רק על המפרקים והלב, אלא גם על מערכות איברים אחרות. לתינוקות מסוימים יש נגעים בעור בצורה של אריתמה או הופעת גושים תת עוריים, כאבי בטן, תנועות לא רצוניות של הגפיים עקב פגיעה במערכת העצבים (הם נקראים כוריאה קטנה). עם כוריאה, הפרעות תנועה מלוות בהפרעות רגשיות.

הישנות המחלה מתחילות בצורה חריפה ומתמשכות עם אותם תסמינים כמו ההתקף הראשון. במקרה זה, התסמינים העיקריים תלויים בפתולוגיה של הלב. שיגרון גורם לרוב להיווצרות פגמים כאלה:

• אי ספיקת מסתם מיטרלי.
• אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
• היצרות מיטרלי.
• היצרות של הפה של אבי העורקים.

אבחון

רופא ילדים או ראומטולוג ילדים יודעים כיצד לטפל בראומטיזם וכיצד לזהות אותה בילד, על סמך נוכחות של תסמונת קלינית אופיינית אחת או יותר אצל המטופל. למרות זאת, מגוון שלם של אמצעים מעורב באבחון המחלה.

קודם כל, על הקלינאי באופן עצמאי:

• ללמוד את ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את העובדה של זיהום סטרפטוקוקלי קודם;
• לאסוף ולנתח את היסטוריית חייו של החולה - לזהות גורמים נטייה שיכולים להגביר את הסיכוי לפתח מחלה כזו;
• בדוק היטב את המטופל - זה צריך לכלול הערכה של מצב העור והתפקודים המוטוריים, מדידת טמפרטורה וקצב לב;
• לחקור את החולה או הוריו בפירוט - לקבוע את עוצמת חומרת התסמינים, מה שיאפשר לקבוע את אופי מהלך הדלקת.

אבחון מעבדה של שיגרון בילדים מורכב מ:

• בדיקת דם קלינית כללית;
• ביוכימיה של הדם;
• בדיקות אימונולוגיות;
• דגימות סרולוגיות;

בין ההליכים האינסטרומנטליים, היקרים ביותר הם:

• רדיוגרפיה של עצם החזה;
• פונוקרדיוגרפיה;
• א.ק.ג ואקו לב.

יש להבדיל בין שיגרון אצל ילד מ:

כדי לבצע אבחנה נכונה, תצטרך:

• מחקר מעבדה;
• איסוף אנמנזה של המחלה;
• בדיקה רפואית של הילד;
• בדיקה גופנית;
• מחקר אינסטרומנטלי.

קריטריונים קליניים (נוכחות של קרדיטיס, פוליארתריטיס, כוריאה, גושים או אריתמה) הם בעלי חשיבות רבה. כאשר מראיינים ילד או הוריו, חשוב לקבוע את העובדה של העברת מחלה זיהומית (דלקת שקדים, קדחת ארגמן).

בעזרת ניתוח מעבדה בראומטיזם, ניתן לזהות עלייה בתכולת חלבון C-reactive, דיספרוטאינמיה, עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, עלייה בפיברינוגן ומוקופרוטאינים.

סימן חשוב הוא זיהוי של Ig G, A, M בדם, כמו גם נוגדנים נגד לב, אנטיסטרפטוליזין, אנטי-הילורונידאז ואנטיסטרפטוקינז.

מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות, נעשה שימוש בצילום חזה, פונוקרדיוגרפיה, א.ק.ג, MRI, CT, אולטרסאונד של הלב וכלי הדם.

חשוב לא לכלול פתולוגיה דומה בסימפטומים (מומי לב מולדים, אנדוקרדיטיס לא ראומטי, זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת כלי דם ודלקת מפרקים ממקור אחר).

הטיפול בראומטיזם בילדים מתבצע ב-3 שלבים וכולל טיפול בבית חולים, טיפול ספא והשגחה במרפאה.

ילדים מאושפזים בבית חולים. במהלך תקופת ההחמרה, הטיפול כולל הקפדה על מנוחה במיטה, הגבלת העומס, שימוש באנטיביוטיקה (פניצילינים מוגנים), NSAIDs (דיקלופנק, איבופרופן) וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

עם שיגרון ממושך משתמשים ב- Plaquenil או Delagil. הבא הוא הטיפול בסנטוריום-נופש.

מה נקבע בסנטוריום? המשימה העיקרית של שלב זה היא חיזוק הגוף והשיקום. במצב זה יש לציין טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, טיפול בבוץ, פיזיותרפיה, טיפול בוויטמין.

לאחר כל זה, הילד צריך להיבדק על ידי רופא. מניעת הישנות כוללת שימוש באנטיביוטיקה.

לפיכך, שיגרון בילדות יכול להוביל לתוצאות חמורות ואף למוות של הילד - לכן הטיפול והאבחון חייבים להיות בזמן.

אבחון של שיגרון בילדים

קריטריונים לאבחון שיגרון פותחו על ידי א.א. קיסל (1940), ג'ונס (1944), בתוספת A.I. נסטרוב (1963).

ביטויים עיקריים

• קרדיטיס.
• פוליארתריטיס.
• פַּרכֶּסֶת.
• גושים תת עוריים.
• אריתמה טבעתית.
• אנמנזה "ראומטית" (קשר עם זיהום סטרפטוקוקלי באף-לוע בעבר, נוכחות של מקרים של שיגרון במשפחה).
• ההוכחה ל-exjuvantibus היא השיפור במצבו של המטופל לאחר 23 שבועות של טיפול ספציפי.

ביטויים נוספים של שיגרון

• עלייה בטמפרטורת הגוף.
• חולשה, עייפות, חולשה.
• חיוורון של העור.
• מְיוֹזָע.
• דימום מהאף.
• תסמונת בטן.

ב. מיוחד (פרמטרים מעבדתיים)

לויקוציטוזיס (נויטרופילי).

דיספרוטינמיה: עלייה ב-ESR, היפרפיברינוגנמיה, הופעת חלבון C-reactive, עלייה בריכוז<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

שינויים בפרמטרים סרולוגיים: הופעת Ag של streptococci בדם, עלייה בטיטר של antistreptolysin O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase.

חדירות נימים מוגברת.

נכון לעכשיו, הקריטריונים הנפוצים ביותר של WHO (1989) שפותחו על ידי האגודה הראומטולוגית האמריקאית (טבלה).

שולחן. קריטריונים לאבחון של שיגרון

עדויות התומכות בזיהום סטרפטוקוקלי

טיטר מוגבר של AT אנטיסטרפטוקוקלי, אנטיסטרפטוליזין O, חיסון סטרפטוקוקוס מקבוצת A מהלוע, דלקת שקדים לאחרונה.

נוכחותם של שני קריטריונים עיקריים או עיקריים אחד ושני קריטריונים מינוריים בחולה מצביעה על סבירות גבוהה לראומטיזם חריף, במיוחד עם נתונים מאושרים על זיהום קודם שנגרם על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A.

אבחנה מבדלת לטיפול בראומטיזם בילדים

דלקת מפרקים שגרונית נבדלת עם דלקת מפרקים תגובתית, הופעת JRA ו-spondyloarthritis נעורים, זאבת אריתמטית מערכתית ודלקת כלי דם דימומית. יש להבחין בין מחלת לב ראומטית לבין דלקת לב לא ראומטית, MVP, מחלת לב מולדת, אנדוקרדיטיס זיהומית.

Chorea מובחן מטיקים תפקודיים, היפרקינזיס ב-SLE, תירוטוקסיקוזיס וגידולי מוח.

כדי לזהות שיגרון אצל ילד, מוערכים הסימפטומים הקליניים ותוצאות הבדיקה שלו, המחולקים לקריטריונים בסיסיים ונוספים.

האבחנה דורשת נוכחות של שני קריטריונים עיקריים או אחד עיקרי ושניים נוספים.

להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

• בדיקת דם - כללית, ביוכימית, אימונולוגית.
• רנטגן חזה.
• אלקטרוקרדיוגרפיה.
• אקו לב.

לרפואת ילדים מודרנית יש שיטות וחומרים המאפשרים לזהות מחלת לב ראומטית בילד ותסמיניה עוד בשלבים הראשונים, כשהם מטופלים ביעילות. הדבר נכון גם לגבי כוריאה. עם רמה גבוהה של הסתברות לחשוד בראומטיזם אצל ילד, אתה יכול:

• עם כל ביטוי של קרדיטיס;
• במקרה שבו מאובחנת כוריאה;
• אם מבחינים בהיווצרות של צמתים תת עוריים;
• לאחר סבל מאריתמה;
• כאשר מבחינים בסימנים של דלקת מפרקים או זיהום סטרפטוקוקלי;
• אם מתגלה נטייה גנטית למחלה זו.

בנוסף, רופא ילדים או ראומטולוג יכול להפנות את הילד לבדיקות מעבדה, הכוללות:

• צילום רנטגן של החזה של הילד;
• אלקטרוקרדיוגרמה,

בדיקות אלו, בנוסף לזיהוי פתולוגיות ראומטיות אצל ילד, מונעות סיבוכים רבים.

יַחַס

אם האבחנה נעשית, בדרך כלל נקבע טיפול מורכב. לפעמים זה לוקח כמה חודשים כדי לחסל לחלוטין את ההשלכות של המחלה.

במהלך הטיפול, העיקר לחסל את מקור הזיהום, סטרפטוקוקים הם ערמומיים במיוחד. בעזרת תרופות, מוקדי דלקת מוסרים, חסינות מתחזקת.

טיפול בבית חולים נדרש לעתים קרובות, אז אל תפחד ללכת לבית החולים, להקשיב להמלצות הרופאים. הליכים פיזיותרפיים ותרגילי פיזיותרפיה כלולים בטיפול המורכב של שיגרון בילדים.

חשוב לשים לב לתזונה, התזונה צריכה להיות רציונלית, להכיל ויטמינים רבים ויסודות קורט חיוניים. מגנזיום ואשלגן נחוצים במיוחד במהלך תקופת ההחלמה.

לאחר בית החולים, ייתכן שתזדקק למשטר סנטוריום או מנוחה בחצי מיטה בבית. תינוק שסבל מראומטיזם בכל צורה שהוא צריך להיות במעקב של רופא במשך זמן מה.

חיסול מחלה כזו מתבצע רק בעזרת שיטות שמרניות.

השלב הראשוני של הטיפול בראומטיזם בילדים נמשך כ-1.5 חודשים וכולל:

• מנוחה קפדנית במיטה;
• הרחבה הדרגתית של פעילות גופנית;
• פעילות גופנית נשימתית;
• דיאטה חסכונית;
• קורס טיפול בפעילות גופנית;
• נטילת אנטיביוטיקה, NSAIDs, חומרים אנטי-אלרגיים, משתנים, אימונומודולטורים, תרופות לב.

לעתים קרובות, מטופלים זקוקים לתהליך סיעודי עבור שיגרון, המורכב מטיפול הולם לילד.

השלב השני בטיפול במחלה מכוון לשיקום החולה, הכולל שהות של שלושה חודשים בסנטוריום. זה גם דורש שימוש בתרופות, אבל בחצי מינון. זה מתווסף על ידי טיפול בפעילות גופנית לראומטיזם, דיאטה מלאה וטיפול בוויטמין.

השלב השלישי הוא תצפית מרפאה. הדבר נעשה לצורך גילוי מוקדם של הישנות המחלה ומניעת התפתחות סיבוכים. סוגיית האפשרות לחידוש לימודים מוכרעת על בסיס פרטני. בסך הכל, הטיפול בראומטיזם בילדים יכול להימשך מספר שנים.

בנוסף, על כל החולים להקפיד על תזונה חסכונית, שכלליה כוללים:

• כל המזון צריך להיות קל לעיכול;
• העשרת התפריט בחלבונים וויטמינים;
• מספר רב של פירות וירקות;
• בליעה של כמות גדולה של נוזל;
• אי הכללת מוצרים קשים לעיכול;
• הפחתת כמויות המלח היומיות ל-5 גרם;
• צריכה מוגבלת של פחמימות וממתקים;
• צריכה תכופה וחלקית של מזון.

בארצנו פותחה מערכת קוהרנטית של אמצעים הכוללים מתן טיפול טיפולי ומונע לאוכלוסייה בשלבים שונים של התהליך הפתולוגי.

המפתח לטיפול מוצלח הוא אבחון מוקדם, שמשמעותו הכרה בראומטיזם ב-7-10 הימים הראשונים מתחילת ההתקף, וכן התחלה מוקדמת של הטיפול (מהיום ה-10-14).

העקרונות העיקריים של הטיפול הפתוגנטי בראומטיזם הם המאבק בזיהום סטרפטוקוקלי, ההשפעה הפעילה על התהליך הדלקתי הנוכחי ודיכוי התגובה ההיפר-אימונית של הגוף של הילד.

כיצד לטפל בראומטיזם בילדים?

הטיפול בראומטיזם מתבצע בשלושה שלבים:

כל ילד עם שיגרון פעיל נתון לטיפול בבית חולים (שלב 1). הארגון הנכון של מצב המנוע חשוב ביותר.

חולים עם מחלת לב ראומטית II-III דרגת פעילות צריכים להיות במנוחה קפדנית במשך 1-2 שבועות, ולאחר מכן עוד 2-3 שבועות במנוחה במיטה עם השתתפות אפשרית במשחקי לוח במיטה.

במהלך תקופה זו מוצגים תרגילי נשימה ותנועות פסיביות. לאחר 1 - 1/2 חודשים (בהתחשב בתוצאות של בדיקות תפקודיות), ילדים מועברים למשטר חסכוני עם אישור להשתמש בחדר האוכל, השירותים; מכלול תרגילי הפיזיותרפיה הולך ומתרחב.

לאחר מכן, בסנטוריום (שלב 2), הילדים מועברים למצב האימון. התזונה צריכה להיות קלה לעיכול, מועשרת בחלבון, ויטמינים ומזונות המכילים מלחי אשלגן.

מלח שולחני מוגבל ל-5-6 גרם ליום ונוזל, במיוחד עם כשל במחזור הדם. לטיפול בראומטיזם, מומלצות ארוחות חלקיות (5-6 פעמים ביום).

מזונות בלתי ניתנים לעיכול, מלחים, מיצויים אינם נכללים. לפעמים מתקיימים ימי צום (עם אי ספיקה במחזור הדם II - III דרגה).

תרופות לטיפול בראומטיזם בילדים

טיפול תרופתי כולל אנטיבקטריאלי, שמטרתו לחסל זיהום סטרפטוקוקלי, חומרים נוגדי דלקת ודיכוי חיסון שאינם סטרואידים, כמו גם תרופות סימפטומטיות (משתנות, לב) ותרופות מתקנות.

הקצה פניצילין או אנלוגים שלו במינון הגיל למשך 12-15 ימים. במקביל, משתמשים בחומצה אצטילסליצילית או בתכשירי פיראזולון.

חומצה אצטילסליצילית נקבעת בשיעור של 0.2 גרם, amidopyrine - 0.15 - 0.2 גרם לכל שנה של חיי ילד ליום.

לקורטיקוסטרואידים השפעה אנטי-דלקתית ואנטי-אלרגית מהירה, המתאימים במיוחד למחלת לב ראומטית ראשונית ומרכיב אקסודיטיבי בולט של דלקת.

בדרך כלל משתמשים בפרדניזולון, במינון של כ-0.75 - 1 מ"ג לק"ג ליום. משך המינון היומי המרבי של פרדניזולון נקבע על פי תוצאות הטיפול.

הירידה שלו מתחילה עם שיפור מצבו של המטופל, סילוק החום, המרכיב האקסודטיבי ונורמליזציה של ESR. משך הטיפול הכולל הוא 30-40 ימים, עם מהלך חוזר של שיגרון, הוא יכול להיות ארוך יותר.

בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות חדשות, וולטרן ואינדומטצין, המשמשות בהצלחה במכלול הטיפולים הכללי.

עם מהלך התקפי ממושך ומתמשך בילדים, יש לציין שימוש ארוך טווח בתרופות קינולין (דלגיל, פלאקיניל) במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג ליום.

השחרור מבית החולים מתבצע לאחר 11/2~2 חודשים, בכפוף לשיפור הבריאות, דינמיקה חיובית ברורה של התהליך הפתולוגי וירידה בפעילותו.

טיפול לאחר ושיקום חולים (שלב 2) מתבצעים בסנטוריום מקומי במשך 2-3 חודשים. בשלב זה נמשך הטיפול בתרופות בחצי מינון, נפח הפעילות הגופנית מתרחב, מתבצעים תרגילים טיפוליים, אמצעי חיזוק כלליים ואוורור.

ילדים מקבלים תזונה טובה, ויטמינים.

בתקופה החריפה, המחלה מטופלת בבית חולים, שכן הילד זקוק למנוחה במיטה. הטיפול התרופתי כולל אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות (כולל תרופות הורמונליות במקרים קשים), תוספי אשלגן, ויטמינים ותרופות נוספות.

הילד שוהה בבית החולים 1.5-2 חודשים, ולאחר מכן מתקיימת תקופת שיקום.

עם שיגרון, הטיפול מתבצע בדרך כלל בבית חולים, במיוחד, אך בשלב החריף של המחלה, אם יש תסמינים בולטים. צורה חמורה של המחלה כוללת מנוחה במיטה. כמה זמן זה נמשך תלוי ישירות ברווחתו של התינוק ובאופי הזיהום הראומטי עצמו.

אם כוריאה נמצאה בצורה קלה יחסית, אזי המטופל יכול להשתחרר ממנוחה במיטה לאחר חודש, ולאחר מכן יידרש טיפול בפעילות גופנית.

טיפול תרופתי עבור שיגרון לב בילדים ובני נוער הוא להילחם בגורם הסיבתי של זיהום ראומטי, כלומר, סטרפטוקוק המוליטי.

לשם כך משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, המבוססות על פניצילין, אם הילד אינו אלרגי אליו.

אם במהלך שיגרון שריר הלב או המחיצות של אותו איבר עברו שינוי, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים בשילוב עם NSAIDs לטיפול. נכון לעכשיו, רופאים למחלות ראומטיות רושמים לעתים קרובות תרופות אנטי דלקתיות Metindol ו-Voltaren.

בשום מקרה אין לנסות להקל על כאבי השיגרון על ידי עיסוי המבוצע על ידי אנשים לא מיומנים. כל ההליכים צריכים להיקבע אך ורק על ידי רופא.

סיבוכים אפשריים

במצבים שבהם סימני שיגרון בילדים אינם מורגשים, והטיפול נעדר לחלוטין, קיים סיכון גבוה להיווצרות סיבוכים כאלה:

מְנִיעָה

• מניעת זיהום סטרפטוקוקלי;
• התקשות ושיטות אחרות לחיזוק חסינות;
• להילחם בתהליכים זיהומיים כרוניים;
• תזונה בריאה ומאוזנת;
• הימנעות ממתח יתר פיזי ורגשי;
• בילוי זמן רב בחוץ;
• סירוב להרגלים רעים - נוגע למתבגרים;
• בדיקות קבועות אצל רופא ילדים.

מניעת סיבוכים כרוכה בהחדרת פניצילין למשך שלוש שנים - המינון צריך להתאים לקטגוריית הגיל של המטופל, כמו גם טיפול שנתי (5 שנים) בסנטוריום.

הפרוגנוזה של מחלה כזו חיובית יחסית - מומי לב נוצרים רק בכל חולה חמישי. התוצאה הקטלנית מאי ספיקת לב היא 0.4%. באופן כללי, תוצאת המחלה מוכתבת על ידי עיתוי תחילת הטיפול והתאמתו.

מכיוון שאין חיסונים למניעת המחלה, התרופה המונעת העיקרית ומונעת מחלות היא חיזוק כללי של גוף הילד:

• קבוצת סיכון - ארוך ו ילדים חולים לעיתים קרובות- צריך להיבדק אצל ראומטולוג
• תזונה טובה
• אימון גופני
• הִתקַשׁוּת.

אם ילדכם אובחן עם שיגרון, אל תתייאשו. שיגרון בילדים היא מחלה מסוכנת ואימתנית, אך הרפואה אינה עומדת במקום ומתמודדת בהצלחה עם מחלה זו.

עדיין לא עשיתם לייק?

20.07.2016 תינוקות רופא

על מנת למנוע התפתחות של שיגרון בילדות, חשוב לשלול מצבים בהם הילד נדבק בזיהום סטרפטוקוקלי. מניעה כזו נקראת ראשונית וכוללת:

• תזונה מלאה.
• הליכי מזג.
• פעילות גופנית מתונה.
• שגרת יום אופטימלית עם מנוחה מספקת.

אם סטרפטוקוקים גרמו למחלה בדרכי הנשימה אצל ילד, חשוב מאוד לרפא זיהום כזה בזמן ועד הסוף. כדי שהראומטיזם לא יתקדם, ומספר ההתקפים יורד, יש צורך גם במניעה משנית, המורכבת משימוש באנטיביוטיקה ארוכת טווח.