תסמינים של נזק לאונה הטמפורלית. נזק לאונה הטמפורלית

• | דוא"ל |
• | חותם

נזק באונה הטמפורלית (TLS). האונה הטמפורלית (TT) היא התצורה האנטומית הפגיעה ביותר של המוח ב-TBI - 35%-45% מכלל המקרים. זה נובע מיישום תכוף במיוחד של גורם טראומטי באזור הטמפורלי, נזק ל-VD על ידי מנגנון ההשפעה הנגדית כמעט בכל לוקליזציה של הפעלת הכוח העיקרי, מצבים אנטומיים (קשקשים דקים של העצם הטמפורלית, המיקום של עיקר האונה בפוסה הגולגולת האמצעית, מוגבלת בחלקה על ידי בליטות עצם-דוראליות חדות, צמודות ישירות לגזע המוח, מעבר דרך האזור הטמפורלי של הענפים הגדולים ביותר של עורקי קרום המוח האמצעיים והמוחיים האמצעיים). כתוצאה מכך, מוקדי חבלה עם ריסוק המוח, המטומות תוך מוחיות ממוקמות בדרך כלל ב-VD; לעתים קרובות יותר מאשר באזורים אחרים נוצרות כאן המטומות אפידורליות; המטומות תת-דורליות אינן נדירות.

פגיעה קלינית באונה הטמפורלית.

תסמינים מוחיים ב-URT אינם שונים מהותית מאלה במקרה של נזק לאונות אחרות של המוח (הם מתוארים בפירוט במאמר "האונה הפרונטלית של נזק"): שינויים כמותיים בהכרה מחרשות בינונית לתרדמת עמוקה; כאב ראש עם בחילה, סחרחורת, הקאות; גודש בקרקעית הקרקע; התפרצויות פסיכומוטוריות וכו'.

בין הסימנים המקומיים של URT שולטות תופעות האפזיה החושית - מהקושי להבין פניות מורכבות של דיבור הפוך ועד לאובדן מוחלט של ניתוח של הדיבור הנשמע וגם של האדם עצמו, המכונה באופן פיגורטיבי "אוקרושקה מילולית". בדרגות ביניים של אפזיה חושית, נצפות פרפזיות מילוליות ומילוליות; מבחנים של חקר הזיכרון השמיעתי-דיבור, ניכור המשמעות של מילים, זיהוי ושכפול של פונמות דומות בצליל בהברות ובמילים. עם התבוסה של הג'ירוס הזוויתי, הממוקם במפגש עם האונות הקודקודיות והאוקסיפיטליות, כלומר, האזור המשלב היבט שמיעתי, חזותי ותחושתי, מתפתחות תופעות של אלקסיה, אגרפיה, אקלקוליה. התסמינים המתוארים נצפים ב-URT של ההמיספרה הדומיננטית, בדרך כלל השמאלית. פגיעה באזורים דומים של ההמיספרה התת-דומיננטית (הימנית) גורמת להפרה של זיהוי ושחזור של צלילים "ראשוניים" - משק בית, רחוב, רעשים טבעיים, כמו גם מנגינות מוכרות, אינטונציה ומבנה רגשי של דיבור, אשר ניתן לבדוק אם מצבו הכללי של הנפגע מאפשר.

פגיעה בשליש האחורי של ה- inferior temporal gyrus גורם להתפתחות אפזיה אמנסטית, אם כי סימפטום זה לאחר TBI יכול לשמש גם כסימפטום מוחי, במיוחד בקשישים.

תהליכים טראומטיים עמוקים (hematomas, contusion foci) גורמים להמיאנופיה קונטרה-צדדית הומונית: רבע תחתון - עם פגיעה סלקטיבית במסלול הראייה העולה מעל הקרן התחתונה של החדר הצדי, וברבע העליון - עם פגיעה בנתיב זה מתחת לקרן התחתונה.

מגוון שלם של תסמינים יכול להתרחש עם נזק לחלק המדיאלי של ה-VD, אשר מתפתח לא רק עם ההשפעה הטראומטית העיקרית, אלא גם כתוצאה מהתקעות לתוך הפורמן הטטוריאלי של ה-gyrus ליד סוס הים עם הקרס שלו ב-. במקרה של עליית נפח ב-VD. גירוי בקליפת המוח הקדומה גורם להפרעות בוויסות התפקודים הקרביים והוגטטיביים, המתממשים הן על ידי סובייקטיביות (תחושת כבדות, אי נוחות, חולשה, אי ספיקת לב, חום וכו') והן סימפטומים אובייקטיביים (הפרעות קצב לב, התקפי אנגיו, גזים). , היפרמיה או חיוורון של השלמה וכו'). הרקע למצבו הנפשי של המטופל משתנה בצורה של דומיננטיות של רגשות שליליים, לעתים קרובות יותר כדיכאון מוגבל. יחד עם זה, ניתן להבחין בהתקפי פחד, חרדה, מלנכוליה, מבשרות רעות. הבולטים ביותר עבור המטופל הם הפרות של טעם וריח בצורה של תפיסה מעוותת והונאה.

נגעים בינוניים ב-TBI מתבטאים לרוב באופן בלעדי כהתקפים אפילפטיים או מקבילים להם. האחרונים יכולים להיות הזיות ריח וריח, התפרצויות תחושתיות-קרביות, התקפים וסטיבולריים, מצבים של "נראה קודם לכן"; "זרמים של זיכרונות" קלאסיים נדירים יחסית באפילפסיה של האונה הטמפורלית. הפרשות אפילפטיות אפשריות גם אם החלקים הקמורים של ה-VD פגומים; ואז הזיות שמיעה פשוטות או מורכבות (עם דיבור מורחב) פועלות כמקבילות או הילות.

תסמיני גזע משניים שזורים בתמונה הקלינית של CRT יותר מאשר בכל לוקליזציה אחרת. בעיקרון, אנחנו מדברים על נקעים של החלק הפה של תא המטען במקרים של עלייה בנפח ה-VD - עם בצקת מסיבית, המטומות, ציסטות ממקור טראומטי. הדיאנצפלון והמוח האמצעי נעקרים באופן קונטרלטרלי מהמוקד הפתולוגי, נפגעים בקצה הנגדי של העורף, לעיתים קרובות מתפתחים דיסגמיה משנית בתא המטען ונזק אקסונלי למערכות ההולכה. עקירה חריפה ועיוות של תא המטען בזמן TBI מסכנת חיים ביותר. עם נקעים תת-חריפים או שגדלים לאט, יש יותר הזדמנויות לאמצעים טיפוליים; יש צורך בתשומת לב מוגברת של הרופא לדינמיקה של תסמיני גזע (ראה מאמר "תסמונת מנצפלית ב-TBI"). מספר הפרעות וגטטיביות וקרביות מאותו סוג עם הפרעות חציון-טמפורלי והפרעות קרביות מתרחשות גם כאשר מבנים דיאנצפליים נעקרים, כאשר ישנן גם הפרעות בקצב השינה, ויסות חום ומיקרו-סירקולציה של כלי הדם; מתפתחים עוויתות הורמונליות. מבין התסמינים המשניים ב- URT, תסמונות פונס ו-medulla oblongata ותסמינים קרניובזליים פחות שכיחים ופחות בולטים.

אבחון פגיעה באונה הטמפורלית.

TRT מבוסס על ניתוח המנגנון של TBI, שילוב של תסמינים מוחיים מוקדיים ותסמינים משניים. יחד עם זאת, יש לזכור שבמצבים של אבחון חירום של TBI, הרופא לעיתים קרובות אינו מצליח לזהות פגיעה ב-VD הימני (התת-דומיננטי), והימצאות תסמיני מוח וגזע באופן כללי יכולה להוביל את האבחנה לאורך דרך שגויה. כאן, השימוש בשיטות הדמיה מודרניות כמו CT ו-MRI, ובהיעדרן, אקואנצפלוגרפיה, מספק סיוע רב ערך. שמור את הערך שלהם צילום רנטגן של הגולגולת, EEG. יש לבצע ניקור מותני בזהירות מרבית (סכנת יתד!). אם יש חשד להמטומה, יש להימנע מנקב מותני.

טיפול בנזק לאונה הטמפורלית.

שברים מדוכאים, המטומות על-תוך-תיקאליות של הלוקליזציה הטמפורלית דורשים התערבות כירורגית ברגע שהאבחנה נקבעה. יש לבצע את הניתוח עם המטומות תוך מוחיות גדולות (קוטר מרבי<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

פרוגנוזה לפגיעה באונה הטמפורלית.

הפרוגנוזה של URT ברוב המקרים חיובית אם ניתן להימנע מהסכנות של סדר טראומטולוגי כללי וספציפי ל-URT (דימום מעורקים גדולים, פריקות של גזע המוח) בתקופה החריפה. נכות בתקופה השיורית של TBI יכולה להיגרם על ידי ליקויים קבועים בתפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח - אפזיה חושית, אלקסיה, אגרפיה, אקקוליה; paresis של הגפיים - עם נזק ל-VD לעומק הקפסולה הפנימית; פגמים המיאנופיים, בדרך כלל חלקיים; תסמונות אפילפטיות. אמצעי שיקום בזמן ושיטתי, טיפול רציונלי נוגד פרכוסים חשובים.

אגנוזיה שמיעתית (אקוסטית). תסמונות נוירופסיכולוגיות טמפורליות שונות בהתאם לצד של הנגע עקב צדדיות ברורה של מנגנוני המוח של תפקודי דיבור ומתרחשות כאשר שדות 42, 22 (משניים ושלישוניים) של מנתח השמיעה מושפעים.

סוגי אגנוזיה שמיעתית:
1. אגנוזיה אקוסטית דיבור. זה נקרא בדרך כלל אפזיה חושית, מכיוון שהיא מבוססת על הפרה של שמיעה פונמית, המספקת ניתוח מובחן של צלילי דיבור משמעותיים. Sto", חומרת האגנוזיה יכולה להיות שונה: מחוסר יכולת מוחלט להבחין בפונמות של שפת האם (דיבור יליד נתפס כמערכת של צלילים ללא משמעות) ועד לקושי בהבנת פונמות קרובות, מילים נדירות ומורכבות, דיבור בצום. קצב או מבוטא בתנאים "קשים".
2. אגנוזיה שמיעתית מתרחשת כאשר האזור הגרעיני של מנתח השמיעה ניזוק מימין. עם סוג זה של אגנוזיה, החולה אינו מזהה את הרעשים הרגילים של משק הבית, החפץ והטבע (חריקה, קול שפיכת מים וכו').

2. אגנוזיה שמיעתית מתרחשת כאשר האזור הגרעיני של מנתח השמיעה ניזוק מימין. עם סוג זה של אגנוזיה, החולה אינו מזהה את הרעשים הרגילים של משק הבית, החפץ והטבע (חריקה, קול שפיכת מים וכו').

3. הפרעת קצב - מתבטאת בכך שהמטופלים אינם יכולים "להעריך באופן אוזן" בצורה נכונה ולשחזר מבנים קצביים. כאשר הרקה הימנית ניזוקה, תפיסת העיצוב המבני של הקצב בכללותו מופרעת, כאשר הרקה השמאלית נפגעת, הניתוח והסינתזה של מבנה הקצב, כמו גם רפרודוקציה שלו.

4. אמוסיה מתבטאת בפגיעה ביכולת לזהות ולשחזר מנגינה מוכרת או שזה עתה נשמעה.

5. הפרה של הצד האינטולאומי של הדיבור (פרוזודיה) מתבטאת בכך שמטופלים אינם מבחינים באינטונציות בדיבור של אחרים, בנוסף, הדיבור שלהם הוא חסר הבעה: הקול נטול מודולציות ומגוון אינטונאלי. הפרה זו אופיינית לנגע ​​הזמני.

6. אפזיה אקוסטית-מנסטית. מתרחש כאשר החלקים הבינוניים של קליפת המוח של האזור הטמפורלי השמאלי מושפעים. המטופל אינו מסוגל לזכור אפילו חומר דיבור קטן יחסית עקב פגיעה בזיכרון השמיעתי-דיבור. כתוצאה מכך, ישנה אי הבנה משנית של הדיבור בעל פה, עקב חולשת שמיעת עקבות הדיבור.

התסמין המרכזי הוא ירידה בנפח הזיכרון. גם מהירות עיבוד המידע המילולי יורדת.

הפרעות זיכרון מודאלי לא ספציפי. מתרחשים כאשר החלקים הבינוניים של האזור הטמפורלי של קליפת המוח מושפעים.

ליקויים ב"זיכרון הכללי" באים לידי ביטוי בחולים עם קשיים בשמירה ישירה על עקבות של כל אופנה. עם נגעים מסיביים יותר של חלקים אלה של המוח, פגיעה בזיכרון לטווח קצר מתקרבת לעוצמתה של תסמונת קורסקוף (אמנזיה קיבועית, דיסאורינטציה נוירוטית, פרמנזיה).

הפרעות רגשיות. מתרחשים כאשר החלקים הבינוניים של הקורטקס הטמפורלי של המוח (המערכת הלימבית) מושפעים.

עם נזק לקורטקס של האונה הטמפורלית הימנית, שני סוגים של הפרעות רגשיות אפשריים:
- התקפיות של רגשות מוגזמים עם רמז לסבל (ייסורים, פחד, אימה), שעלולים להיות מלווה בהזיות ושינויים וגטטיביים;
- הפרוקסיסמים, כולל חוויית דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה עם ירידה חדה ברגשיות או רקע אופורי של מצב רוח.

תצפיות קליניות של חולים עם נגעים זמניים שמאליים הראו שהגורם המוביל כאן הוא הדומיננטיות של חוויות דיכאוניות-חרדות עם הפעלה ואי שקט מוטורי. על רקע מתח וחרדה רגשיים מתמשכים, מתבטאים יותר ויותר ערנות, חשדנות, עצבנות וקונפליקט.

הפרעות תודעה. להופיע עם נזק לחלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי של המוח. במקרים חמורים, מדובר במצבי הכרה מנומנמים, בלבול. במקרים קלים יותר - קשיי התמצאות במקום, זמן (המיספרה ימנית); היעדרויות.

כאשר האונות הטמפורליות נפגעות, יש הפרות של הפונקציות של הנתחים המפורטים ושל המערכות האפרנטיות, והפרעות בפעילות עצבית גבוהה יותר מתבטאות בחוסר התמצאות בסביבה החיצונית ואי הבנה של אותות דיבור (אגנוזיה שמיעתית).

עם נגעים של האונות הטמפורליות, הפרעות מוטוריות קלות או נעדרות. לעתים קרובות יש התקפים של ורטיגו מערכתי וסטיבולרי-קורטיקלי. אולי הופעת אסטסיה-אבסיה (כמו בתבוסה של האונה הקדמית) עם נטייה ליפול בכיוון ההפוך. נגעים בעומק האונות הטמפורליות גורמים להמיאנופיה ברבע העליון. התסמינים העיקריים של צניחה וגירוי של האונות הטמפורליות קשורים לתפקוד לקוי של המנתחים.

סימנים תכופים של פתולוגיה טמפורלית הם הזיות והתקפי אפילפסיה עם הילות שונות: חוש הריח (גירוי של ההיפוקמפוס), גוסטטורי (מוקדים ליד האונה האיסולרית), שמיעתי (סגירת שלוש אונות - טמפורלית, עורפית), קָדקֳדִי). כאשר החלקים המדיובזליים מושפעים, נצפו לעתים קרובות הילות קרביות (אפיגסטריות, לב וכו'). נגעים בעומק האונה הטמפורלית עלולים לגרום להזיות ראייה או הילות. התקפי עווית כלליים עם אובדן הכרה נצפים לעתים קרובות יותר כאשר המוקדים ממוקמים באזור הקטבים של האונות הטמפורליות. הקרנה של גירוי לאזור הטמפורלי גורמת להפרעות התקפיות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

בין ההפרעות הנפשיות ההתקפיות בפתולוגיה של האונות הטמפורליות יש שינויים שונים בתודעה, המוגדרים לרוב כמצבים דמויי חלום. במהלך התקף, נראה שהסביבה לא מוכרת לחלוטין למטופל ("מעולם לא ראיתי", "מעולם לא שמעתי") או להיפך - נראה במשך זמן רב, נשמע במשך זמן רב.

אוטומטיזם זמני קשור להפרעות התמצאות בסביבה החיצונית. המטופלים אינם מזהים את הרחוב, את ביתם, את מיקום החדרים בדירה, הם מבצעים פעולות רבות חסרות מטרה כלפי חוץ. החיבורים של האונות הטמפורליות עם המבנים העמוקים של המוח (בפרט, עם היווצרות הרשתית) מסבירים את התרחשותם של התקפים אפילפטיים קטנים כאשר האונות הללו מושפעות. התקפים אלו מוגבלים להפסקות תודעה קצרות טווח ללא הפרעות מוטוריות (בניגוד להתקפים קטנים ממקור פרונטאלי).

האונות הטמפורליות (במיוחד החלקים המדיובסליים שלהן) קשורות קשר הדוק להיפותלמוס של הדיאנצפלון ולהיווצרות הרטיקולרית, לכן, עם נגעים של האונות הטמפורליות, מתרחשות לעתים קרובות הפרעות וגטטיביות-קרביות, אשר יידונו בסעיף על נגעים של חלק לימבי של המוח.

פגיעה באונה הטמפורלית, gyrus טמפורלי עליון אחורי (אזור ורניקה) גורם לאפאזיה חושית או לסוגיה (אפזיה אמנסטית, סמנטית). גם הפרעות רגשיות (דיכאון, חרדה, רגישות רגשית וסטיות אחרות) אינן נדירות. גם הזיכרון נפגע. W. Penfidd (1964) מאמין שהאונות הטמפורליות הן אפילו "מרכז זיכרון". עם זאת, תפקוד הזיכרון מתבצע על ידי המוח כולו (לדוגמה, praxis, כלומר, "זיכרון" לפעולות, קשור לאונה הקדמית והחזיתית, "זיכרון" לזיהוי תמונות חזותיות - עם האונות העורפית. ). זיכרון עם נזק לאונות הטמפורליות מעורער במיוחד בשל החיבורים של אונות אלו עם מנתחים רבים. בנוסף, הזיכרון האנושי הוא בעיקרו מילולי, אשר קשור גם לתפקודים בעיקר של האונות הטמפורליות של המוח.

תסמונות של פציעות מקומיות של האונות הטמפורליות

1. שִׁכחָה

1. תסמונת Kluver-Busi (Kluver-strongucy).
   • אגנוזיה חזותית
   • התנהגות חקרנית בעל פה
   • הפרעות רגשיות
   • היפר-מיניות
   • ירידה בפעילות המוטורית
   • "היפרמטמורפוזה" (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב)

III. מחלקות אינפרו-צדדיות

1. חצי כדור דומיננטי
   • אפזיה חושית טרנסקורטיקלית
   • אפזיה אמנסטית (נומינלית).
2. חצי כדור לא דומיננטי
   • הידרדרות בזיהוי של ביטוי רגשי חיקוי.

IV. מחלקות לרוחב עליונות

1. חצי כדור דומיננטי
   • חירשות מילולית "טהורה".
   • אפזיה חושית
2. חצי כדור לא דומיננטי
   • שעשוע חושי
   • אפרוסודיה חושית
3. נזק דו צדדי
   • אגנוזיה שמיעתית
   • hemianopsia ברבע העליון קונטרלטרלי

1. הזיות שמיעה
2. הזיות חזותיות מורכבות

VI. תופעות אפילפטיות (בעיקר אינפרומדיה)

1. ביטויים בין-ריקטליים (נקודות 1 - 6 להלן, בתוספת א' או ב')

1. חיבה יתרה
2. נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("ראייה קוסמית")
3. נטייה לפרטים ולפרטים
4. רעיונות פרנואידים
5. היפר-מיניות
6. דתיות חריגה
   • מוקדים אפילפטיים בהמיספרה שמאלית
   1. נטייה ליצירת רעיונות יוצאי דופן
   2. פָּרָנוֹיָה
   3. מרגישים ראיית הנולד של גורלו
   • מוקדים אפילפטיים של ההמיספרה הימנית
   1. הפרעות רגשיות (עצב, התרוממות רוח)
   2. שימוש במנגנון ההגנה של הכחשה

2. גילויי איקטאל

1. טעם והזיות ריח
2. הטעיות חזותיות ואחרות של החושים (דז'ה וו וכו')
3. התקפים פסיכומוטוריים (התקפים מורכבים חלקיים טמפרו-לוברי שונים)
4. הפרעות אוטונומיות

I. מקטעים אינפרומדיים (אמיגדלה והיפוקמפוס)

הפרעות זיכרון (אמנזיה) הן בין הביטויים האופייניים ביותר לפגיעה באונה הטמפורלית, במיוחד בחלקיה המדיאליים התחתונים.

נזק דו-צדדי לחלקים העמוקים של האונה הטמפורלית (שניהם ההיפוקמפי) מוביל לאמנזיה גלובלית. עם הסרת האונה הטמפורלית השמאלית והתקפים שמקורם באונה הטמפורלית השמאלית, מתפתח חוסר בזיכרון המילולי (שתמיד הופך בולט יותר כאשר ההיפוקמפוס מעורב). פגיעה באונה הטמפורלית הימנית מובילה להידרדרות בזיכרון, בעיקר עבור מידע לא מילולי (פרצופים, דמויות חסרות משמעות, ריחות וכו').

II. קוטב קדמי (נזק דו-צדדי)

נזק כזה מלווה בהתפתחות של תסמונת Klüver-Bucy. זה האחרון נדיר ומתבטא באדישות, אדישות עם ירידה בפעילות המוטורית, עיוורון נפשי (אגנוזיה חזותית), פעילות מינית ופה מוגברת, היפראקטיביות לגירויים חזותיים (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב).

III. מחלקות אינפרו-צדדיות

נגעים של ההמיספרה הדומיננטית, המובילים לנגעים באונה הטמפורלית השמאלית אצל אנשים ימניים, מתבטאים בסימפטומים של אפזיה חושית טרנסקורטיקלית. עם מיקוד הממוקם בחלקים האחוריים של האזור הטמפורלי עם מעורבות של החלק התחתון של האונה הקודקודית, היכולת לקבוע את "שם החפצים" נושרת (אפזיה אמנסטית או נומינלית).

התבוסה של ההמיספרה הלא דומיננטית, בנוסף להידרדרות של פונקציות מנסטיות לא מילוליות, מלווה בהידרדרות בהכרה של ביטוי רגשי חיקוי.

IV. מחלקות לרוחב עליונות

התבוסה של אזור זה (ה-posterior superior temporal gyrus, האזור של ורניקה) בהמיספרה הדומיננטית מובילה לאובדן היכולת להבין דיבור ("חירשות מילולית טהורה"). בהקשר זה נופלת גם השליטה בדיבור עצמו: מתפתחת אפזיה חושית. לפעמים, כאשר ההמיספרה השמאלית (הדומיננטית בדיבור) מושפעת, תפיסת הקול והאבחנה הפונמית (זיהוי פונמה) נפגעים יותר באוזן ימין מאשר בשמאל.

תבוסתן של מחלקות אלו בחצי הכדור הלא דומיננטי מובילה להבחנה לקויה של צלילים לא מילוליים, גובה הצליל והטונאליות שלהם (שעשוע חושי), כמו גם להידרדרות ההבחנה העדינה של הקול הרגשי (אפרוזודיה חושית).

פגיעה דו צדדית בשני אזורי השמיעה הראשוניים (גירוס גשלי) עלולה להוביל לאגנוזיה שמיעתית (חירשות קליפת המוח). מתפתחת אגנוזיה שמיעתית.

מעורבות של הלולאה האופטית (מסביב לקרן הטמפורלית של החדר הצדי) עלולה לגרום להמיאנופיה של הרבע העליון הנגדית או להמיאנופסיה הומונית מלאה. נגעים דו-צדדיים המערבים את קליפת האסוציאציה העורפית יכולים לגרום לאגנוזיה של אובייקט.

הערכה אסתטית של חפצים הנתפסים חזותית עלולה להיפגע אם האונה הטמפורלית הימנית ניזוקה.

V. נזק לא ממקום

הזיות שמיעה והזיות ראייה מורכבות (כמו גם הזיות ריח וריח), כמו גם תסמינים וגטטיביים ונשימתיים בצורת סימנים קליניים מובהקים, נצפים בעיקר בתמונה של הילה של התקפים אפילפטיים.

VI. תופעות אפילפטיות (בעיקר אינפרומדיה).

שינויים באישיות ובמצב הרוח כביטויים אינטריקליים מתמשכים בחולים עם אפילפסיה באונה הטמפורלית משקפים את ההשפעה של המחלה הבסיסית שהובילה לנזק לאונה הטמפורלית, או את ההשפעה של הפרשות אפילפטיות על מבני מוח לימביים עמוקים. שינויים אלו כוללים: חיבה יתרה, נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("ראייה קוסמית"), נטייה לפרטים ולפרטים, נוקשות רגשית ורעיונות פרנואידים, היפר-מיניות, דתיות חריגה. יחד עם זאת, מוקדי ההמיספרה השמאלית גורמים להפרעות רעיוניות במידה רבה יותר, ומוקדי ההמיספרה הימנית גורמים להפרעות רגשיות.

ביטויים איקטליים מגוונים מאוד. הזיות שמיעתיות, ריח וריח הן בדרך כלל הסימפטום הראשוני (הילה) של התקף אפילפטי. הילת הריח יכולה להיות מופעלת (לעיתים רחוקות) על ידי התקף באונה הקדמית.

הזיות ראייה כאן מורכבות יותר (דז'ה וו וכו') מאשר עם גירוי של קליפת המוח החזותית (העורפית).

התקפים מורכבים חלקיים של האונה הטמפורלית הם מגוונים מאוד. אוטומטיזם - ביטויים מוטוריים לא עוויתיים של התקפים - מלווים כמעט תמיד בהפרעה בהכרה. הם יכולים להיות מתמידים (המטופל חוזר על הפעילות שהחל לפני ההתקף) או להתבטא בפעולות חדשות. ניתן לסווג אוטומטיזם לפשוט (לדוגמה, חזרה על תנועות אלמנטריות כמו לעיסה ובליעה) ואינטראקטיביות. אלה האחרונים באים לידי ביטוי בפעולות מתואמות, המשקפות את האינטראקציה הפעילה של המטופל עם אחרים.

סוג נוסף של התקף הוא סינקופה לובאר טמפורלית. זה האחרון מתבטא בנפילת החולה כמו בהתעלפות (עם או בלי ההילה האופיינית של התקף זמני). ההכרה בדרך כלל אובדת ובתקופה הפוסטיקלית החולה בדרך כלל מבולבל או המום. בכל אחד מסוגי האוטומטיזם הללו, החולה הוא אמנסטי לגבי מה שקורה במהלך ההתקף. הפרשות עוויתיות בהתקפים כאלה, ככלל, משתרעות מעבר לאונה הטמפורלית שבה החלו. לפני פעילות מוטורית בהתקף, סימן ראשוני בדמות "מבט עצור" אופייני מאוד אופייני.

"התקפי טיפה" אפילפטיים יכולים להיראות גם בהתקפים חלקיים ממקור לא זמני או בהתקפים כלליים ראשוניים.

דיבור איקטלי נצפה לעתים קרובות בהתקפים חלקיים מורכבים. ביותר מ-80% מהמקרים מקור ההפרשות מגיע מהאונה הטמפורלית הלא דומיננטית (הימנית). לעומת זאת, אפזיה פוסטיקלית אופיינית למוקדים באונה הטמפורלית הדומיננטית.

תנוחות דיסטוניות בזרוע או ברגל, בניגוד לאונה הטמפורלית המתאימה, עשויות להיראות בהתקפים חלקיים מורכבים. ככל הנראה הם נובעים מהתפשטות של הפרשות עוויתיות לגנגלים הבסיסיים.

טלטולים קלוניים בפנים מופיעים לעתים קרובות בצורה אי-צדדית למוקד האפילפטי הזמני. ביטויים סומטו-מוטוריים אחרים של התקפים זמניים (טוניים, קלוניים, תנוחתיים), המופיעים בשלבים הבאים של ההתקף, מצביעים על מעורבות איקטלית של מבני מוח אחרים. התקפים אלו הופכים לרוב להכללה משנית.

שינויים במצב הרוח או בהשפעה אופייניים להתקפים זמניים. הרגש השכיח ביותר הוא פחד, שעלול להתפתח כסימפטום הראשון של התקף (אופייני למעורבות באמיגדלה). במקרים כאלה, היא מלווה בתסמינים אוטונומיים אופייניים בצורת חיוורון, טכיקרדיה, הזעת יתר, שינויים באישונים ופילורקציה. עוררות מינית מופיעה לעיתים בשלבים המוקדמים של התקף.

ניתן לסכם את כל האמור לעיל בדרך אחרת, על ידי פירוט התסמונות הנוירולוגיות העיקריות של פגיעה באונות הטמפורליות, ולאחר מכן פירוט התופעות האפילפטיות האופייניות לוקליזציה זו.

א.רשימת תסמונות שהתגלו במקרה של פגיעה בימין, בשמאל ובשתי האונות הטמפורליות.

I. כל אונה טמפורלית (ימין או שמאל).

1. פגיעה בזיהוי ואפליה של ריח
2. פרזיס של הפנים התחתונות הנגדיות עם חיוך ספונטני
3. פגם בשדה הראייה במיוחד בצורה של hemianopia incongruent incongruent עליון ברבע העליון.
4. סף שמיעה מוגבר עבור צלילים גבוהים וחוסר קשב שמיעתי (חוסר קשב) באוזן הנגדית.
5. ירידה בפעילות המינית.

II. אונה רקתית לא דומיננטית (ימנית).

1. הידרדרות של פונקציות מנסטיות לא מילוליות
2. הידרדרות ההבחנה של צלילים לא מילוליים, גובה הצליל והגוון שלהם, הידרדרות ההבחנה של קוליות רגשית.
3. הידרדרות ההבחנה של גירויי ריח.
4. פגם בתפיסה חזותית.

III. אונה רקתית דומיננטית (משמאל).

1. פגיעה בזיכרון מילולי
2. פגיעה בזיהוי הפונמה, במיוחד באוזן ימין
3. דיסנומיה.

IV. שתי האונות הטמפורליות.

1. אמנזיה עולמית
2. תסמונת Klüver-Bucy
3. אגנוזיה חזותית
4. חירשות קורטיקלית.
5. אגנוזיה שמיעתית.

ב.תופעות אפילפטיות האופייניות בלוקליזציה הזמנית של המוקד האפילפטי.

I. קוטב קדמי ופנים (כולל היפוקמפוס ואמיגדלה) של האונה הטמפורלית.

1. אי נוחות אפיגסטרית
2. בחילה
3. "מבט קבוע" ראשוני
4. אוטומטיזמים פשוטים (בעל פה ואחרים).
5. ביטויים צמחיים (חיוורון, גלי חום, רעש בבטן, אישונים מורחבים וכו'). שכיח יותר במיקוד אפילפטי באונה הטמפורלית הימנית.
6. פחד או פאניקה
7. בִּלבּוּל
8. דז'ה וו.
9. קוליות.
10. הפסקת נשימה.

II. חלק אחורי ולרוחב של האונה הטמפורלית.

1. שינויים במצב הרוח
2. הזיות שמיעה
3. הזיות ואשליות מרחביות חזותיות.
4. אפזיה איקטלית ופוסטיקלית.
5. דיבור איקטלי נוכחי (בדרך כלל עם מיקוד בחצי הכדור הלא דומיננטי).
6. חוסר התמצאות איקטלי או פוסטיקטלי.
7. עצירת דיבור איקטלית (מוקד אפילפטי ב- inferior temporal gyrus של ההמיספרה הדומיננטית).

III. מוקדים אפילפטיים לא ניתנים למיקום באונה הטמפורלית.

1. תנוחות דיסטוניות בגפיים מנוגדות
2. ירידה בפעילות המוטורית בגפיים מנוגדות במהלך האוטומטיזם.

תסמונות נוירופסיכולוגיות במוח פריטיאלי לקוי

האונות הקדמיות של המוח מחולקות לשלושה אזורים לפי תפקידן:
אזור פריאטלי עליון
אזור פריאטלי תחתון
תת אזור טמפרופריטלי-עורף

האזורים הפריאטליים העליונים והתחתונים גובלים באזור הפוסט-מרכזי (רגישות כללית), כלומר. מרכז קליפת המוח של מנתח העור-kinesthetic. יחד עם זאת, האזור הפריאטלי התחתון צמוד לאזור הייצוג של החוץ והאינטרוצפטורים של הידיים, הפנים ואיברי המפרקים של הדיבור. תת-האזור הטמפרו-פריאטלי-אוקסיפיטלי הוא המעבר בין אזור הקורטיקלי הקינסתטי, השמיעתי והחזותי (אזור TPO, קבוצה אחורית של שדות שלישוניים). בנוסף לאינטגרציה של אופנים אלו, ניתנת כאן סינתזה מורכבת בסוגי הנושא והדיבור של הפעילות האנושית (ניתוח וסינתזה של פרמטרים מרחביים ו"מעין-מרחביים" של אובייקטים).

תסמונת של הפרה של סינתזות אפרנטיות סומטו-סנסוריות (CCAS)

תסמונת זו מתרחשת כאשר האזורים הפריאטליים העליונים והתחתונים מושפעים; היווצרות הסימפטומים המרכיבים אותה מבוססת על הפרה של גורם הסינתזה של אותות קינסתטיים (אפרנטיים) של העור מאקסטרה ופרופריוצפטורים.

1.תסמונת פריאטלית תחתונה של הפרעת SSASמתרחשת עם נזק לאזורים המשניים הפוסט-מרכזיים האמצעיים התחתונים של הקורטקס, הגובלים באזורי הייצוג של היד ומנגנון הדיבור.

תסמינים:
אסטראוגנוזיס (פגיעה בזיהוי עצמים באמצעות מגע)
"אגנוזיה של מרקם אובייקט מישוש" (צורה גסה יותר של אסטרגנוזה)
"אגנוזיה של אצבע" (חוסר יכולת לזהות את האצבעות שלו בעיניים עצומות),
"אלקסיה מגע" (חוסר יכולת לזהות מספרים ואותיות "כתובות" על העור)

אפשרי:
ליקויים בדיבור בצורה של אפזיה מוטורית אפרנטית, המתבטאים בקשיים בניסוח צלילי דיבור בודדים ומילים באופן כללי, בערבוב מאמרים קרובים
הפרעות מוטוריות מורכבות אחרות של תנועות ופעולות רצוניות כגון אפרקסיה קינסתטית ואפרקסיה אוראלית

2. תסמונת פריאטלית עליונה של הפרעות SSASמתבטאת בהפרעות של הגנוזה של הגוף, כלומר. הפרות של "סכימת הגוף" ("סומטוגנוזיה").
לעתים קרובות יותר, החולה מכוון בצורה גרועה במחצית השמאלית של הגוף ("המיזומטוגנוזיה"), אשר נצפית בדרך כלל כאשר האזור הפריאטלי של ההמיספרה הימנית מושפע.
לפעמים למטופל יש תמונות סומטיות כוזבות (הטעיות סומטיות, "סומטופרגנוזיה") - תחושות של יד "זרה", מספר גפיים, הפחתה, עלייה בחלקי הגוף.

עם נגעים בצד ימין, לעתים קרובות לא נתפסים פגמים משלו - "אנוזגנוזיה".

בנוסף לפגמים גנוסטיים, תסמונות SSAS בנגעים באזור הפריאטלי כוללות ליקויים ספציפיים למודאליים בזיכרון ובקשב.
הפרות של זיכרון מישוש מתגלות במהלך שינון וזיהוי לאחר מכן של דגימה מישוש.

תסמינים של חוסר תשומת לב במישוש מתבטאים בהתעלמות מאחת (לעיתים קרובות משמאל) משתי נגיעות בו זמנית.

פגמים ספציפיים למודאליים (גנוסטיים, מנסטיים) מהווים את הסימפטומים העיקריים של נזק לאזורים הפוסט-מרכזיים הפריאטליים של הקורטקס; והפרעות מוטוריות (דיבור, ידני) יכולות להיחשב כביטויים משניים של פגמים אלו בתחום המוטורי.

תסמונת של הפרה של סינתזות מרחביות

ידועה גם בשם "תסמונת TRS" - תסמונת של נגעים של הקורטקס הטמפרו-פריאטלי-אוקסיפיטלי השלישוני, המספקים אנליזה וסינתזה סימולטנית (בו זמנית) ברמה על-מודאלית גבוהה יותר ("קוואזי-מרחבית" לפי לוריא).

התבוסה של אזור TPO מתבטאת ב:
הפרעות התמצאות במרחב החיצוני (במיוחד מימין - משמאל)
פגמים בהתמצאות המרחבית של תנועות ופעולות מרחביות חזותיות (אפרקסיה בונה)

בפעילות חזותית-קונסטרוקטיבית נצפים הבדלים רוחביים, שקל לזהות אותם במבחנים לציור (או העתקה) של אובייקטים שונים. הבדלים משמעותיים מתרחשים בעת ציור (העתקה) של אובייקטים אמיתיים (בית, שולחן, אדם) ודימויים סכמטיים (קוביות או קונסטרוקציות גיאומטריות אחרות). יחד עם זאת, חשוב להעריך לא רק את התוצאה הסופית של ביצוע משימה חזותית-קונסטרוקטיבית, אלא גם את המאפיינים הדינמיים של תהליך הביצוע עצמו.

בתהליך הציור (העתקה), חולים עם נגעים של אזור TPO:
ההמיספרה הימנית של המוחלבצע ציור, תחילה מתאר את חלקיו האישיים, ורק לאחר מכן להביא אותו למכלול
עם מוקדי חצי כדור שמאלפעילות חזותית-קונסטרוקטיבית מתפתחת בכיוון ההפוך: מהמכלול לפרטים

יחד עם זאת, מטופלים עם נזק להמיספרה הימנית נוטים לצייר חלקים מציאותיים מהתמונה (שיער, צווארון על אדם, מוטות צולבים בשולחן, וילונות, מרפסת ליד הבית וכו'), ולשמאל- חולים בהמיספרה - לציור תמונות סכמטיות.

עם מוקדי חצי כדור ימין פעילות חזותית-קונסטרוקטיביתסובל עמוק יותר, כפי שמעידה ההפרה של שלמות הציור המועתק או המתואר באופן עצמאי. לעתים קרובות, פרטים נלקחים מהקו המתאר, "מוחלים" עליו במקומות אקראיים. לעתים קרובות יש טעויות מבניות כמו פתיחות הדמות, הפרת סימטריה, פרופורציות, היחס בין חלק לשלם. נוכחות דגימה לא רק שאינה עוזרת לחולים עם פגיעה בהמיספרה הימנית (בניגוד להמיספרה השמאלית), אלא לעיתים קרובות מקשה ואף מפריעה לפעילות חזותית-קונסטרוקטיבית.
בנוסף לתסמינים המפורטים, כאשר אזור ה-TPO מושפע, מופיעים תסמינים של אגרפיה, העתקת מראה, אקקוליה, אגנוזיה דיגיטלית והפרעות דיבור ("אפזיה סמנטית", "אפזיה אמנסטית").

מציינים הפרות פעולות לוגיות ותהליכים אינטלקטואליים אחרים. מטופלים מאופיינים בקשיים בפעולה עם יחסים לוגיים, המחייבים להבנתם את המתאם של המרכיבים המרכיבים אותם במרחב מותנה, לא חזותי כלשהו (קוואזי-מרחב).

האחרונים כוללים מבנים דקדוקיים ספציפיים, שמשמעותם נקבעת על ידי:
סיומות של מילים (אח של אבא, אבא של אח)
דרכים לסדר אותם (השמלה נגעה במשוט, המשוט נגע בשמלה)
מילות יחס המשקפות את השתלשלות האירועים בזמן (קיץ לפני האביב, אביב לפני הקיץ)
אי התאמה בין מהלך האירועים בפועל לבין סדר המילים במשפט (אכלתי ארוחת בוקר לאחר קריאת העיתון) וכו'.

הפרעות אינטלקטואליותבאים לידי ביטוי בהפרות של תהליכי חשיבה חזותיים-פיגורטיביים (כגון מניפולציה מנטלית של חפצים נפחיים או משימות לחשיבה "טכנית"). מטופלים כאלה אינם יכולים לקרוא את הציור הטכני, להבין את מבנה המנגנון הטכני.

הביטויים העיקריים כוללים גם הפרות הקשורות לפעולות עם מספרים (בעיות אריתמטיות). הבנת המספר קשורה לרשת מרחבית נוקשה של הצבת ספרות של יחידות, עשרות, מאות (104 ו-1004; 17 ו-71), פעולות עם מספרים (ספירה) אפשריות רק אם סכימת המספרים וה"וקטור" של המספר. הפעולה המבוצעת נשמרת בזיכרון (חיבור - חיסור; כפל - חילוק). פתרון בעיות חשבון מצריך הבנת התנאים המכילים מבנים השוואתיים לוגיים (יותר - פחות בהרבה, כל כך הרבה פעמים וכו').
כל ההפרות הללו בולטות במיוחד בנגעים בצד שמאל (אצל ימניים). עם נגעים בצד ימין בתסמונת TPO, אין תופעות של אפזיה סמנטית; הפרות של ספירה וחשיבה חזותית-פיגורטיבית הופכות שונות במקצת.

תסמונות נוירופסיכולוגיות של נזק למקטעים האופיטליים של המוח

האזור העורפי של ההמיספרות הגדולות של המוח מספק את תהליכי התפיסה החזותית. במקביל, גנוזה חזותית מסופקת על ידי עבודתם של החלקים המשניים של המנתח החזותי ביחסיהם עם המבנים הפריאטליים.

עם פגיעה בחלקים האוקסיפיטו-פריאטליים של המוח, הן בהמיספרה השמאלית והן הימנית, מתרחשות הפרעות שונות פעילות חזותית-תפיסתית, בעיקר בצורה של אגנוזיה חזותית.

אגנוזיות חזותיות תלויות בצד של הנגע במוח ובמיקום המוקד בתוך "תחום הראייה הרחב" (שדות 18-19):
בתבוסה ההמיספרה הימניתלעתים קרובות יותר יש אגנוזיה של צבע, פנים ואופטו-מרחבי
בתבוסה ההמיספרה השמאליתלעתים קרובות יותר יש אגנוזיה של אותיות ונושא

חלק מהחוקרים מאמינים כי אגנוזיה של אובייקט בצורתו המורחבת נצפית בדרך כלל עם נגעים דו-צדדיים.

הפרעות בזיהוי אותיות(נגע של ההמיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים) בצורתם הגסה מתבטאים בצורה של אלקסיה אופטית. אלקסיה אופטית חד צדדית (התעלמות לעתים קרובות יותר מהחצי השמאלי של הטקסט) קשורה בדרך כלל לנזק לחלקים האוקסיפיטו-פריאטליים של ההמיספרה הימנית. שנית, גם הכתיבה סובלת.
הפרעות ספציפיות למודאליות של קשב חזותי מתבטאות בסימפטומים של התעלמות מחלק אחד של המרחב החזותי (בדרך כלל משמאל) עם כמות גדולה של מידע חזותי או עם הצגה בו זמנית של גירויים חזותיים לחצי השדה החזותי השמאלי והימני.

במקרה של נגע חד צדדי של "אזור הראייה הרחב"ניתן לראות הפרעה ספציפית למודאלית של שינון רצוני של רצף של גירויים גרפיים, המתבטאת בצמצום נפח ההתרבות עם פגיעה בהמיספרה השמאלית ובולטת ביותר כאשר מוצגת משימה מפריעה.

פגם מנסטי ספציפי למודאלי בספירה החזותיתעם נזק להמיספרה הימנית, הוא נמצא בקשיים לשחזר את סדר האלמנטים הכלולים ברצף המשונן של החומר הגרפי.

הפרות של זיכרון חזותי וייצוגים חזותיים מתבטאים בדרך כלל בליקויים בציור. הציור מתפרק לעתים קרובות יותר עם נגעים בצד ימין.

הם תופסים את מקומם הפרות של ניתוח וסינתזה אופטית-מרחבית. הם מתבטאים בקשיי ההתמצאות במרחב החיצוני (בחדר משלו, ברחוב), בקשיי תפיסה חזותית של תכונות מרחביות של עצמים, התמצאות במפות, בתרשימים, בשעות.

פגמים גנוזה חזותית וחזותית-מרחביתלעתים קרובות מזוהים רק בדגימות רגישות מיוחדות - כאשר בוחנים דמויות מוצלבות, הפוכות, מונחות מעל, עם חשיפה קצרה של התמונה.

הפרעות ויזו-מרחביות יכולות להתבטא בספירה המוטורית. אז הארגון המרחבי של המעשים המוטוריים סובל, וכתוצאה מכך אפרקסיה מוטורית מרחבית (קונסטרוקטיבית).
אפשרי שילוב של הפרעות אופטיות-מרחביות והפרעות מוטוריות-מרחביות - אפקטוגנוזיה.

קבוצה עצמאית של תסמינים בנגעים של הקורטקס הפריאטלי-אוקסיפיטלי(על הגבול עם שדות משניים זמניים) מהווים הפרות של תפקודי דיבור בצורה של אפזיה אופטית-מנסטית. יחד עם זאת, ההיזכרות של מילים המציינות אובייקטים ספציפיים מופרעת. התפוררות זו של דימויים ויזואליים של אובייקטים באה לידי ביטוי בציורים ובהפרעות בפעולות אינטלקטואליות מסוימות (פעולות נפשיות).

לפיכך, התסמונות הנוירופסיכולוגיות של נזק לחלקים האחוריים של קליפת המוח כוללים:
גנוסטי
מנמוני
מָנוֹעַ
תסמיני דיבור
הנגרמת על ידי הפרות של גורמים חזותיים וחזותיים-מרחביים.

תסמונות נוירופסיכולוגיות בפגיעה במחלקות הזמניות של המוח GA

אזורים טמפורליים במוח:
מתאם עם השדות הראשוניים והמשניים של מנתח השמיעה, אבל יש גם מה שנקרא אזורים חוץ-גרעיניים (אזורי T2 לפי לוריא), המספקים גם צורות אחרות של השתקפות מחשבתית.
בנוסף, המשטח המדיאלי של האונות הטמפורליות הוא חלק מהמערכת הלימבית המעורבת בוויסות הצרכים והרגשות, נכלל בתהליכי זיכרון ומספק מרכיבי הפעלה של המוח. כל זה מוביל למגוון תסמינים של הפרעות HMF במקרה של פגיעה בחלקים שונים של האזור הטמפורלי, הנוגעים לא רק לתפקודים אקוסטיים-תפיסתיים.

1. תסמונות נוירופסיכולוגיות של פגיעה בחלקים הצדדיים של האזור הטמפורלי

עם התבוסה של החלקים המשניים של האזור הטמפורלי (אזור T1-גרעיני של קליפת המוח של מנתח הקול לפי לוריא), תסמונת של אגנוזיה שמיעתית, אקוסטית בספירות דיבור (המיספרה שמאל) ובלתי דיבור (המיספרה ימנית). אגנוזיה אקוסטית של דיבור מתוארת גם כאפזיה חושית.

פגמים בניתוח אקוסטית וסינתזה בתחום הלא-דיבור באים לידי ביטוי:
תוך הפרות של זיהוי רעשים יומיומיים, מנגינות (שעשוע אקספרסיבי ומרשים)
בהפרות של זיהוי קולות לפי מין, גיל, היכרות וכו'.

בין הפונקציות המסופקות על ידי העבודה המשותפת של החלקים הזמניים של ההמיספרה הימנית והשמאלית של המוח הוא ניתוח אקוסטי של מבנים קצביים:
תפיסת מקצבים
תוך שמירה על מקצבים
רפרודוקציה של מקצבים לפי המודל (מבחני קואורדינציה שמיעתית-מוטורית ומקצבים)

עקב הפרה של השמיעה הפונמית, מכלול שלם של פונקציות דיבור מתפרק:
כתיבה (במיוחד מהכתבה)
קריאה
דיבור פעיל

הפרה של הצד הצליל של הדיבור מובילה להפרה של המבנה הסמנטי שלו. לְהִתְעוֹרֵר:
"ניכור של משמעות המילים"
הפרעות משניות של פעילות אינטלקטואלית הקשורות לחוסר יציבות של סמנטיקה של דיבור

2. תסמונת נוירופסיכולוגית של פגיעה בחלקים הקמורים ה"חוץ-גרעיניים" של האונות הטמפורליות של המוח

כאשר מכשירים אלה ניזוקים, ישנם:
תסמונת אפזיה אקוסטית-מנסטית (המיספרה השמאלית)
הפרעות זיכרון לא מילולי שמיעתי (המיספרה הימנית של המוח)

ליקויים ספציפיים לאופניים בזיכרון השמיעתי-דיבור בולטות במיוחד במצבים של פעילות מפריעה הממלאת מרווח זמן קצר בין שינון לרבייה (לדוגמה, שיחה קטנה עם מטופל).

התבוסה של החלקים הסימטריים של ההמיספרה הימנית של המוח מובילה לפגיעה בזיכרון עבור צלילים שאינם דיבורים וצלילים מוזיקליים. מופרת האפשרות לזיהוי פרטני של קולות.

3. תסמונות של פגיעה בחלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי

כפי שכבר הוזכר, אזור זה במוח קשור, מצד אחד, לתפקודים בסיסיים כאלה בפעילות המוח ולהשתקפות נפשית כמו תחום הצורך הרגשי, ובכך לוויסות הפעילות.

מאידך, כאשר מערכות אלו מושפעות, נצפות הפרעות ברמה הגבוהה ביותר של הנפש - התודעה, כהשתקפות כללית של האדם של המצב הנוכחי ביחסיו עם העבר והעתיד, ושל עצמו במצב זה. .

תהליכים מוקדיים בחלקים המדיאליים של האונות הטמפורליות באים לידי ביטוי:
הפרעות רגשיות כגון התרוממות רוח או דיכאון
הפרוקסיזם של מלנכוליה, חרדה, פחד בשילוב עם תגובות אוטונומיות מודעות וחוויות
כתסמינים של גירוי, ייתכנו הפרעות תודעה בצורה של היעדרויות ותופעות כמו "דז'ה וו" ו"ג'מאיס וו", חוסר התמצאות בזמן ובמקום, כמו גם הפרעות פסיכו-חושיות בתחום השמיעה (מילולית ולא-מילולית). הטעיות שמיעתיות מילוליות, ככלל, עם יחס ביקורתי של המטופל כלפיהן), עיוותים של טעם ותחושות ריח

את כל התסמינים הללו ניתן לזהות בשיחה עם המטופל ובהתבוננות בהתנהגות וברגשות במהלך הבדיקה.

ההפרעה היחידה שנחקרה בניסוי הקשורה לפתולוגיה של החלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי היא פגיעה בזיכרון.

הֵם בעלי אופי לא ספציפי מבחינה מודאלית, המשך לפי סוג האמנזיה האנטרוגרדית (זיכרון העבר לפני שהמחלה נשארת יחסית שלם), משולבים עם חוסר התמצאות בזמן ובמקום. הם מכונים תסמונת אמנסטית (או תסמונת קורסקוב).

חוֹלֶה מודעים לפגם ומבקשים לפצות באמצעות שימוש פעיל ברשומות. נפח השינון הישיר מתאים לגבול התחתון של הנורמה (5-6 אלמנטים). לעקומת הלמידה של 10 מילים יש נטייה ברורה לעלות, אם כי תהליך הלמידה מתארך לאורך זמן. עם זאת, כאשר מוכנסת משימה מפריעה בין שינון לשעתוק (כדי לפתור בעיה אריתמטית), נראות הפרות ברורות של מימוש החומר שנשנן זה עתה.

נתונים קליניים וניסיוניים מאפשרים לנו לדבר על המנגנון העיקרי של היווצרות התסמונת האמנסטית - עיכוב פתולוגי של עקבות על ידי השפעות מפריעות, כלומר לשקול פגיעה בזיכרון בקשר לשינויים בפרמטרים הנוירודינמיים של פעילות המוח בכיוון הדומיננטיות של תהליכים מעכבים.

אופייני שכאשר רמה זו מושפעת, ליקויים בזיכרון מופיעים בצורה "טהורה" ללא מעורבות של אלמנטים צדדיים בתוצר הרבייה. המטופל מציין מספר מילים הזמינות למימוש, מציין שהוא שכח את השאר, או אומר שהוא שכח הכל, או אמנזיה עצם השינון שלפני ההפרעה. תכונה זו מציינת את שימור השליטה על פעילות ההשמעה.

בנוסף לסימן של אי-ספציפיות מודאלית, הפרעות הזיכרון המתוארות מאופיינות בעובדה שהן "ללכוד" רמות שונות של ארגון סמנטי של החומר(סדרת אלמנטים, ביטויים, סיפורים), אם כי מבנים סמנטיים זכורים מעט טוב יותר וניתן לשחזר אותם בעזרת הנחיות.

יש סיבה לשקול את תסמונת קורסקוף כתוצאה מתהליך פתולוגי דו-צדדי., אבל זה לא הוכח סופית. אפשר רק להמליץ ​​לא להצטמצם לחקר הפרעות מנסטיות, אלא לחפש (או להוציא) סימנים של גירעון חד צדדי בתהליכים נפשיים אחרים.

4. תסמונות של פגיעה בחלקים הבסיסיים של האזור הטמפורלי

המודל הקליני הנפוץ ביותר של התהליך הפתולוגי בחלקים הבסיסיים של המערכות הטמפורליות הם גידולים של כנפי עצם הספנואיד בהמיספרה השמאלית או הימנית של המוח.

לוקליזציה בצד שמאל של המוקדמוביל להיווצרות תסמונת של פגיעה בזיכרון השמיעתי-דיבור, השונה מתסמונת דומה באפאזיה אקוסטית-מנסטית. העיקר כאן הוא עיכוב מוגבר של עקבות מילוליות על ידי השפעות מפריעות (שינון ושעתוק של שתי סדרות "מתחרות" של מילים, שני ביטויים ושני סיפורים). יחד עם זאת, אין צמצום ניכר בנפח התפיסה השמיעתית-דיבור, כמו גם סימני אפזיה.

בתסמונת זו, ישנם סימני אינרציה בצורה של חזרה כאשר מנגנים את אותן מילים.

במבחנים לשעתוק מבנים קצביים, חולים עוברים בקושי במעבר ממבנה קצבי אחד למשנהו; נצפה ביצועים מתמידים, אשר, עם זאת, ניתן לתיקון.

לא ניתן לשלול כי אינרציה פתולוגית במקרה זה קשורה להשפעה של התהליך הפתולוגי או על החלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות של המוח או על המבנים התת-קורטיקליים של המוח, במיוחד מאחר שבלוקאליזציה זו הגידול יכול לשבש זרימת הדם בדיוק במערכת של אזורי תת-קליפת המוח.

מיקום עמוק של המוקד הפתולוגי באזורים הזמניים של המוחמתגלה לא כל כך כהפרעות ראשוניות, אלא כהפרעה במצב התפקוד של המערכות הכלולות באזורי הזמני, אשר במצב של בדיקה נוירופסיכולוגית קלינית מתבטאת בתשישות חלקית של התפקודים הקשורים לאזורים אלו.

למעשה, בתנאים של תשישות תפקוד, מתרחשות הפרעות שמיעה פונמיות אמיתיות, שאינן יכולות להיחשב כתוצאה מאי ספיקת קליפת המוח עצמה, אלא יש לפרש אותן בקשר להשפעה של מיקוד עמוק על החלקים המשניים של האזור הטמפורלי. של ההמיספרה השמאלית של המוח.

באופן דומה, עם גידולים עמוקים, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים האופייניים לתסמונות המתוארות של פתולוגיה מוקדית באזורים הזמניים של המוח.

הדיסוציאציה בין ביצועי הבדיקה הזמינים בתחילה לבין הופעת תסמינים פתולוגיים במהלך תקופת ה"עומס" על התפקוד נותן בסיס למסקנה כי מיקוד עמוק משפיע בעיקר על המבנים הקמוריים, המדיאליים או הבסיסיים בהמיספרה השמאלית או הימנית. של האזורים הזמניים של המוח.

ההערה השנייה, החשובה בהיבט האבחוני, נוגעת לקשיים בקביעת אזור הפגיעה המקומי באונה הטמפורלית הימנית. יש לזכור כי ההמיספרה הימנית, בהשוואה לשמאלית, מגלה הבחנה פחות בולטת של מבנים ביחס למרכיבים האישיים של תפקודים נפשיים ולגורמים המספקים אותם. בהקשר זה, הפרשנות של התסמונות והתסמינים המרכיבים שלהן המתקבלת במהלך בדיקה נוירופסיכולוגית במובן מקומי צר צריכה להיות זהירה יותר.

תסמונות נוירופסיכולוגיות בפגיעה במוח הקדמי

החלקים הקדמיים של המוח מספקים ויסות עצמי של פעילות נפשית במרכיביה כגון:
הצבת יעדים בקשר למניעים וכוונות
גיבוש תוכנית (בחירת אמצעים) למימוש המטרה
בקרה על יישום התוכנית ותיקונה
השוואה בין תוצאת הפעילות למשימה המקורית.

תפקידן של האונות הקדמיות בארגון התנועות והפעולות נובע מהחיבורים הישירים של החלקים הקדמיים שלה עם הקורטקס המוטורי (אזורים מוטוריים וקדם-מוטוריים).

וריאנטים קליניים של הפרעות נפשיות בפתולוגיה המקומית של האונות הקדמיות:
1) תסמונת רטרופרונטלית (פרה-מוטורית).
2) תסמונת פרה-פרונטלית
3) תסמונת חזיתית בסיסית
4) תסמונת של נזק לחלקים העמוקים של האונות הקדמיות

1. תסמונת הפרה של המרכיב הדינמי (קינטי) של תנועות ופעולות במקרה של נזק לחלקים הקדמיים האחוריים של המוח

פונקציות מנטליות רבות יכולות להיחשב כתהליכים שנפרסו בזמן ומורכבים ממספר קישורים או תהליכי משנה המחליפים זה את זה ברציפות. כזה, למשל, הוא הפונקציה של הזיכרון, המורכב משלבי הקיבוע, האחסון והמימוש. שלב זה, במיוחד בתנועות ופעולות, נקרא הגורם הקינטי (דינמי) והוא מסופק על ידי הפעילות של החלקים הקדמיים האחוריים של המוח.

הגורם הקינטי מכיל שני מרכיבים עיקריים:
שינוי קישורי תהליך (פריסה בזמן)
חלקות ("מלודיות") של המעבר מקשר אחד למשנהו, מרמזת על בלימה בזמן של האלמנט הקודם, חוסר מורגש של המעבר והיעדר הפרעות

אפרקסיה אפרנטית (קינטית), אשר בהקשר הקליני והניסיוני מוערכת כהפרה של הפרקסיס הדינמי, פועלת כהפרעה המרכזית בתבוסה של האזור הקדמי האחורי. בעת שינון וביצוע תוכנית מוטורית מיוחדת, המורכבת משלוש תנועות עוקבות ("אגרוף - צלע - כף היד"), מוצאים קשיים מובהקים בביצועה עם שינון נכון של הרצף ברמה המילולית. ניתן לראות תופעות כאלה בכל פעולות מוטוריות, במיוחד אלה שבהן המיוצג הרדיקלי של שינוי חלק של אלמנטים בצורה אינטנסיבית ביותר - יש דה-אוטומציה של הכתיבה, הפרעות בדגימות השעתוק של מבנים קצביים (הקשה סדרתית הופכת, כביכול , שבורים; הם נראים מיותרים, המטופל מבחין בהם, אך קשים לגישה). תיקון השפעה).

עם דרגת חומרה מסיבית של התסמונתמופיעה התופעה של התמדה אלמנטרית מוטורית. אלים, ממומש על ידי המטופל, אך לא נגיש לעיכוב, רבייה של אלמנט או מחזור תנועה מונעת את המשך ביצוע משימה מוטורית או השלמתה. אז, במשימה של "ציור עיגול" המטופל מצייר תמונה חוזרת ונשנית של עיגול ("שרק" של עיגולים). ניתן לראות תופעות דומות גם בכתב, במיוחד כאשר כותבים אותיות המורכבות מאלמנטים הומוגניים ("המכונית של משינה").

ניתן לראות את הליקויים שתוארו לעיל בעת ביצוע משימות מוטוריות עם יד ימין ושמאל כאחד. שבו:
נגעים בהמיספרה השמאליתלגרום להופעת תסמינים פתולוגיים הן בנגע הנגד והן בנגע האיפסילטרלי של הזרוע
פָּתוֹלוֹגִיָה באזורים האחוריים של ההמיספרה הימנית של המוחמופיע רק ביד שמאל.

כל התסמינים הללו קשורים בצורה הברורה ביותר ללוקליזציה ההמיספרית השמאלית של התהליך הפתולוגי, מה שמעיד על התפקוד הדומיננטי של ההמיספרה השמאלית ביחס לתהליכים נפשיים מאורגנים ברציפות.

2. תסמונת של חוסר ויסות, תכנות ושליטה בפעילות במקרה של פגיעה בקטעים הפרה-פרונטאליים

החלקים הפרה-פרונטליים של המוח שייכים למערכות השלישוניות שנוצרות מאוחר הן בפילוגנזה והן באונטוגנזה. הסימן המוביל במבנה של תסמונת פרונטלית זו הוא הדיסוציאציה בין שימור יחסי של רמת הפעילות הבלתי רצונית לבין חוסר בוויסות רצוני של תהליכים נפשיים. מכאן שההתנהגות נתונה לסטריאוטיפים, קלישאות ומתפרשת כתופעה של "אחריות" או "התנהגות בשטח".

כאן מקום מיוחד תופס על ידי אפרקסיה רגולטורית, או אפרקסיה של פעולה ממוקדת. ניתן לראות זאת במשימות ליישום תוכניות מוטוריות מותנות: "כשאני מכה בשולחן פעם אחת, אתה מרים את יד ימין, כאשר פעמיים - מרים את יד שמאל." ניתן לראות תופעות דומות ביחס לתוכניות מוטוריות אחרות: ביצוע בלתי ניתן לתיקון במראה של מבחן הראש, ביצוע אקופרקסי של תגובה מותנית בקונפליקט ("אני ארים אצבע, ואתה תרים אגרוף בתגובה").

גם התפקוד הרגולטורי של הדיבור נפגע- ההוראה המילולית מוטמעת וחוזרת על ידי המטופל, אך אינה הופכת למנוף באמצעותו מתבצעת בקרה ותיקון תנועות. המרכיבים המילוליים והמוטוריים של הפעילות, כביכול, נקרעים, מתפצלים זה מזה. לכן, המטופל, שמתבקש ללחוץ את ידו של הבודק פעמיים, חוזר על "לחיצה פעמיים", אך אינו מבצע את התנועה. כשנשאל המטופל מדוע אינו ממלא אחר ההוראות, אומר המטופל: "דחס פעמיים, כבר נעשה".

לפיכך, תסמונת פרונטאלית פרונטאלית מאופיינת על ידי:
הפרה של ארגון שרירותי של פעילות
הפרה של התפקיד הרגולטורי של הדיבור
חוסר פעילות בהתנהגות ובביצוע משימות של מחקר נוירופסיכולוגי

פגם מורכב זה מתבטא בבירור במיוחד בפעילות מוטורית, כמו גם בפעילות מנסטית ודיבור אינטלקטואלית.

מודל טוב של חשיבה מילולית-לוגית הוא ספירת פעולות סדרתיות (חיסור מ-100 ל-7). למרות הזמינות של פעולות חיסור בודדות, בתנאים של ספירה סדרתית, ביצוע משימה מצטמצם להחלפת התוכנית בפעולות מפוצלות או סטריאוטיפים (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 וכו') . הפעילות המנסטית של החולים מוטרדת בקשר של שרירותיותם ותכליתיותם. יש קושי מיוחד במשימות למטופלים הדורשות שינון רצף ושעתוק של שתי קבוצות מתחרות (מילים, ביטויים). שכפול הולם מוחלף על ידי חזרה אינרטית של אחת מקבוצות המילים או אחת מ-2 ביטויים.

עם פגיעה באונה הקדמית השמאליתההפרה של התפקיד הרגולטורי של הדיבור, התרוששות הפקת הדיבור והירידה ביוזמת הדיבור בולטות במיוחד. במקרה של נגעים בהמיספרה הימנית, יש חוסר עיכוב בדיבור, שפע של הפקת דיבור, ונכונות המטופל להסביר בצורה מעין-לוגית את טעויותיו.
עם זאת, ללא קשר לצד הנגע, הדיבור של המטופל מאבד את המאפיינים המשמעותיים שלו, כולל חותמות, סטריאוטיפים, אשר, עם מוקדי ההמיספרה הימניים, מעניקים לו צבע של "היגיון".

באופן גס יותר, עם התבוסה של האונה הקדמית השמאלית, חוסר פעילות מתבטא; ירידה בתפקודים אינטלקטואליים ומנסטיים.
יחד עם זאת, לוקליזציה של הנגע באונה הקדמית הימנית מובילה לליקויים בולטים יותר בתחום החשיבה החזותית, הלא מילולית.

הפרה של שלמות הערכת המצב, צמצום נפח, פיצול, האופייניים לתפקוד לקוי של ההמיספרה הימנית של אזורי המוח שתוארו קודם לכן, מתבטאים במלואם בלוקליזציה הפרונטלית של התהליך הפתולוגי.

3. תסמונת של הפרעות רגשיות-אישיות ומנסטיות במקרה של פגיעה בחלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות

המאפיינים של התסמונת הפרונטלית כאן נובעים מהחיבור של החלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות עם תצורות ה"מוח הקרביים". לכן באים בו לידי ביטוי שינויים בתהליכים רגשיים.

הערכה של המחלה, המרכיבים הקוגניטיביים והרגשיים של התמונה הפנימית של המחלה בחולים עם נגעים בחלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות להתנתק, למרות שלכל אחד מהם אין רמה נאותה. בעת הצגת תלונות, החולה מדבר, כביכול, לא על עצמו, תוך התעלמות מתסמינים משמעותיים (אנוזגנוזיה).

הרקע הכללי של מצב הרוח עם לוקליזציות צד ימין של התהליך הוא:
אופורית בשאננות
בא לידי ביטוי בהפחתת הספירה האפקטיבית

התבוסה של החלקים הבסיסיים של האונה הקדמית השמאלית מאופיינת ברקע דיכאוני כללי של התנהגות, אשר, עם זאת, אינו נובע מהחוויה האמיתית של המחלה, המרכיב הקוגניטיבי של התמונה הפנימית אשר למטופל חסר.

באופן כללי, העולם הרגשי של חולים עם פתולוגיה פרונטובזאלית מאופיין ב:
התרוששות של התחום הרגשי
המונוטוניות של ביטוייה
ביקורתיות לא מספקת של מטופלים במצב של בדיקה נוירופסיכולוגית
תגובה רגשית לא מספקת

עבור לוקליזציות חזיתיות בסיסיות, הפרה מוזרה של הפרמטרים הנוירו-דינמיים של הפעילות אופיינית, המאופיינת, כך נראה, על ידי פרדוקסלי. שילוב של אימפולסיביות (דיסינהיביציה) ונוקשות, אשר נותנים תסמונת של פלסטיות לקויה של תהליכים נפשיים (בחשיבה ובפעילות מנסטית).

על רקע תהליכים רגשיים שהשתנו, מחקר נוירופסיכולוגי אינו חושף הפרעות ברורות של גנוסיס, פרקטיקה ודיבור.
במידה רבה יותר, חוסר התפקוד של החלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות משפיע על התהליכים האינטלקטואליים והמנסטיים.

חשיבה: הצד התפעולי של החשיבה נותר על כנו, אך הוא מופר בקשר של שליטה שיטתית בפעילויות.

בביצוע רצף של פעולות נפשיות, מטופלים מגלים:
החלקה אימפולסיבית על אסוציאציות צדדיות
לסטות מהמשימה העיקרית
להראות נוקשות כאשר יש צורך לשנות את האלגוריתם

זיכרון: רמת ההישגים משתנה, אך לא עקב שינוי בתפוקה, אלא בשל הדומיננטיות של חלק כזה או אחר של חומר הגירוי בתוצר הרבייה. לוריא מציינת זאת באופן פיגורטיבי במשפט: "הזנב נשלף - האף נתקע, האף נשלף החוצה - הזנב נתקע". לפיכך, נזכר בסיפור המורכב משני חלקי מבטא, המטופל משחזר באימפולסיביות את המחצית השנייה שלו, הקרובה ביותר בזמן לרגע הממשות. הצגה מחודשת של הסיפור יכולה, עקב תיקון, לספק למטופלים את השעתוק של מחציתו הראשונה, מה שמעכב את האפשרות לעבור לחלק השני.

4. תסמונת של פגיעה בזיכרון ובהכרה במקרה של פגיעה בחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות של המוח

החלקים המדיאליים של האונות הקדמיות כלולים על ידי לוריא ב הבלוק הראשון של המוח - בלוק ההפעלה והטון. יחד עם זאת, הם חלק ממערכת מורכבת של החלקים הקדמיים של המוח, כך שהתסמינים הנצפים במקרה זה מקבלים צבע מסוים עקב ההפרעות האופייניות לתבוסה של החלקים הפרה-פרונטליים.

עם התבוסה של החלקים המדיאליים, נצפות שתי קבוצות עיקריות של סימפטומים:
הפרעה בהכרה
פגיעה בזיכרון

הפרעות התודעה מאופיינות ב:
חוסר התמצאות במקום, בזמן, במחלה, באישיות שלו
מטופלים אינם יכולים לנקוב במדויק על מקום מגוריהם (נקודה גיאוגרפית, בית חולים)
לעתים קרובות יש "תסמונת תחנה" - בהתמצאות, סימנים אקראיים מקבלים כאן תפקיד מיוחד, כאשר המטופל, לפי סוג "התנהגות השדה", מפרש את מצב מיקומו

אז, החולה השוכב מתחת לרשת (עקב תסיסה פסיכומוטורית), כאשר נשאל היכן הוא נמצא, עונה כי באזורים הטרופיים, כי. "חם מאוד וכילה נגד יתושים." לפעמים יש מה שנקרא אוריינטציה כפולה, כאשר המטופל, מבלי לחוש סתירות, עונה שהוא נמצא בו זמנית בשני מיקומים גיאוגרפיים.

ניתן להבחין בהפרעות בהתמצאות בזמן:
בהערכות של ערכי זמן אובייקטיביים (תאריך) - כרונולוגיות
בהערכות של הפרמטרים הסובייקטיביים שלה - כרונוגנוזיה

המטופלים אינם יכולים לנקוב בשמות השנה, החודש, היום, העונה, גילם, גיל ילדיהם או נכדיהם, משך המחלה, זמן השהייה בבית החולים, תאריך הניתוח או משך הזמן לאחריו, השעה הנוכחית של היום או התקופה של היום (בוקר, ערב).

תסמינים של חוסר התמצאות בצורה הבולטת ביותר נמצאים בנגעים דו-צדדיים של החלקים המדיאליים של האונות הקדמיות של המוח. עם זאת, יש להם גם תכונות לרוחב ספציפיות:
בְּ נזק להמיספרה הימניתבמוח, יש לעתים קרובות יותר אוריינטציה כפולה במקום או תשובות מגוחכות לגבי מקום השהות של האדם, הקשורות לפרשנות מבולגנת של מרכיבי הסביבה. חוסר התמצאות בזמן בהתאם לסוג ההפרה של הכרונוגנוזיה אופיינית יותר גם לחולי ההמיספרה הימנית. הכרונולוגיה עשויה להישאר על כנה.

הפרעות זיכרון בתבוסה של החלקים המדיאליים של האונות הקדמיות מאופיינות בשלוש תכונות:
אי-ספציפיות מודאלית
הפרה של השמעה מושהית (בתנאי הפרעה) בהשוואה להשמעה מיידית שלמה יחסית
הפרה של הסלקטיביות של תהליכי רבייה

על פי שני הסימנים הראשונים, הפרעות מנטיות דומות לליקויים בזיכרון שתוארו לעיל במקרה של פגיעה בחלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי (היפוקמפוס), וכן לאותם ליקויי זיכרון האופייניים לפגיעה בהיפותלמוס-דיאנצפלי. אזור.

הפרה של הפונקציה המנסטית משתרעת על שינון של חומר מכל סוג שהוא, ללא קשר לרמת הארגון הסמנטי של החומר. נפח השינון הישיר מתאים לאינדיקטורים של הנורמה בגבולות האמצעיים והתחתונים שלהם. עם זאת, להכנסת משימה מפריעה למרווח שבין שינון לשעתוק יש השפעה מעכבת רטרואקטיבית על אפשרות ההתרבות. עם הדמיון של סימנים אלה של פגם מנסטי ברמות שונות של הבלוק הראשון של המוח, נזק לחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות מציג תכונות משלו לאמנזיה: הפרה של סלקטיביות הרבייה הקשורה לחוסר שליטה במהלך המימוש. "זיהום" (זיהום) מופיע בתוצר הרבייה עקב הכללת גירויים מסדרות אחרות ששוננו, מהמשימה המפריעה. כאשר הסיפור משוכפל, מתרחשות עימותים בצורה של הכללה בו של קטעים מקטעים סמנטיים אחרים. שינון עקבי של שני משפטים "עצי תפוח צמחו בגינה מאחורי גדר גבוהה". (1) "בקצה היער, הצייד הרג את הזאב." (2) יוצר בתהליך המימוש את המשפט: "בגן מאחורי גדר גבוהה צייד הרג זאב". זיהום וקונפלבולציה יכולים להיות מיוצגים גם על ידי קטעים לא ניסיוניים מניסיון העבר של המטופל. בעצם, אנחנו מדברים על חוסר האפשרות להאט אסוציאציות צד פופ-אפ בלתי נשלטות.

נגעים בצד ימין מאופיינים ב:
עימותים בולטים יותר - מתאם עם הפרעת דיבור
הפרעות של סלקטיביות נוגעות גם למימוש ניסיון העבר (לדוגמה, פירוט דמויות הרומן "יוג'ין אונייגין", המטופל מצמיד להן כל הזמן את הדמויות של עומאן "מלחמה ושלום".).
יש מה שנקרא. "אמנזיה למקור" (המטופל משחזר באופן לא רצוני חומר שנזכר בעבר בהנחיה אקראית, אך אינו מסוגל לזכור באופן שרירותי את עצם השינון שהתרחש. למשל, הטמעת הסטריאוטיפ המוטורי "הרם את יד ימין לאחד מכה, יד שמאל לשניים", לאחר הפרעה של המטופל אינו יכול לזכור באופן שרירותי בדיוק אילו תנועות הוא ביצע. עם זאת, אם אתה מתחיל להקיש על השולחן, הוא מממש במהירות את הסטריאוטיפ הקודם ומתחיל להרים את ידיו לסירוגין, ומסביר זאת על ידי הצורך "לנוע בתנאים של היפוקינזיה".).
משימה מתערבת עלולה להוביל לניכור, סירוב להכיר בתוצרי הפעילות של האדם (כאשר מציגים למטופל את הציורים שלו או טקסט שנכתב על ידו לאחר זמן מה, לפעמים אפשר לראות את התמיהה שלו ואת חוסר היכולת לענות על השאלה: "מי צייר את זה ?").

נגעים בצד שמאל של האזורים המדיאליים-פרונטליים, המאופיינת בכל המאפיינים הנפוצים לעיל, כולל סלקטיביות רבייה לקויה, נראית פחות בולטת במונחים של נוכחות של זיהום וקונפאבולציה, אשר, ככל הנראה, נובעת מחוסר פעילות כללית ופעילות לא פרודוקטיבית. יחד עם זאת, קיים חוסר דומיננטי בשינון ובשעתוק החומר הסמנטי.

5. תסמונת פגיעה בחלקים העמוקים של האונות הקדמיות של המוח

גידולים הממוקמים בחלקים העמוקים של האונות הקדמיות של המוח, לוכדים את הצמתים התת-קורטיקליים, מתבטאים בתסמונת חזיתית מסיבית, שהמרכזיים במבנה שלה הם:
הפרה בוטה של ​​התנהגות מכוונת (אסונטניות)
החלפת הביצוע בפועל והולם של פעילויות בהתמדה מערכתית וסטריאוטיפים

בפועל, עם התבוסה של החלקים העמוקים של האונות הקדמיות, נצפה חוסר ארגון מוחלט של הפעילות המנטלית.

האספונטניות של המטופלים מתבטאת בהפרה בוטה של ​​תחום הצורך המוטיבציוני. בהשוואה לחוסר פעילות, כאשר השלב הראשוני של הפעילות עדיין קיים והמטופלים יוצרים, בהשפעת הנחיות או דחפים פנימיים, את הכוונה להשלים את המשימה, האספונטניות מאפיינת, קודם כל, הפרה של השלב הראשון, הראשוני. אפילו הצרכים הביולוגיים של מזון ומים אינם מעוררים את התגובות הספונטניות של החולים. המטופלים אינם מסודרים במיטה, אי הנוחות הגופנית הקשורה בכך גם אינה גורמת לניסיונות להיפטר ממנה. "הליבה" של האישיות נשברת, האינטרסים נעלמים. על רקע זה, רפלקס ההתמצאות מופרע, מה שמוביל לתופעה בולטת של התנהגות שדה.

החלפת תוכנית פעולה מודעת בסטריאוטיפ מבוסס שאין לו שום קשר לתוכנית הראשית היא האופיינית ביותר לקבוצת חולים זו.

במחקר ניסיוני של מטופלים, למרות קשיי האינטראקציה עימם, ניתן להחביק לתהליך הסטריאוטיפי. יש להדגיש את אופיים האלים, את חוסר האפשרות העמוק לעכב את הסטריאוטיפ שהתממש פעם. התרחשותם מבוססת לא רק על אינרציה פתולוגית, הנצפית גם עם פגיעה באזור הפרה-מוטורי, אלא על הקיפאון, הנוקשות והעייפות הברורים של אותן צורות פעילות שנגרמו אצל המטופל.

התמדה יסודית, הנובע מהתבוסה של האזור הפרה-מוטורי-תת-קורטיקלי, בתסמונת זו הופכים בולטים במיוחד. במקביל, התמדויות מערכתיות מתעוררות כשעתוק אלים של תבנית אופן הפעולה, הסטריאוטיפים שלה. המטופל, למשל, לאחר ביצוע פעולת הכתיבה, כאשר הולך למשימה לצייר משולש, מצייר אותו עם הכללת אלמנטים של האות בקו המתאר. דוגמה נוספת להתמדה מערכתית היא חוסר האפשרות לבצע את ההוראה לצייר "שני עיגולים וצלב", שכן כאן המטופל מצייר עיגול ארבע פעמים. הסטריאוטיפ שנוצר במהירות בתחילת ההופעה ("שני עיגולים") מתגלה כחזק יותר מההוראה המילולית.

אל לנו לשכוח את התשישות הרדיקלית האופיינית לכל הגידולים העמוקים.(ספציפי לאזור מסוים במוח) תפקוד נפשי עם עלייה בעומס עליו, בפרט, עם משך העבודה בתוך אותה מערכת פעולות.

ביחס לתסמונת של גידולים חזיתיים עמוקים, הוראה זו חשובה במובן זה שספונטניות והתמדה גסה יכולים להתרחש די מהר, כבר בתהליך העבודה עם המטופל.

תהליכים ממוקמים עמוק בחלקים הקדמיים של המוח לוכדים לא רק את הצמתים התת-קורטיקליים, אלא גם קשרים פרונטו-דיאנצפלייםמתן השפעות הפעלה עולות ויורדות.

לפיכך, בעצם, עם לוקליזציה נתונה של התהליך הפתולוגי, יש לנו קבוצה מורכבת של שינויים פתולוגיים בתפקוד המוח, המובילים לפתולוגיה של מרכיבים כאלה של פעילות נפשית כמו:
הגדרת מטרה
תִכנוּת
שליטה (קורטקס קדמי תקין)
ארגון טוניק ודינמי של תנועות ופעולות (צמתים תת קורטיקליים)
אספקת אנרגיה של המוח
ויסות והפעלה (קשרים חזיתיים-דיאנצפליים עם שני הווקטורים של השפעות מפעילות)

כרטיס מספר 36

אונות קדמיות:המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של האונות הקדמיות עם gyri פרה-מרכזי מבססים קשר עם, קודם כל, תפקודים מוטוריים. למרות שאזור ההקרנה של מנתח הקינסתטי ממוקם באונה הקודקודית, חלק מהמוליכים של רגישות עמוקה מסתיים ב-gyrus הקדם-מרכזי, כך. באזור זה, האזורים של מנתחי המנוע והעור חופפים.

הפרות: PARESIS CENTRAL PARALLIES - מתרחשיםעם לוקליזציה של המוקד ב-gyrus הקדם-מרכזי. לוקליזציה על פני השטח החיצוניים גורמת בעיקר לפריזיס של הזרוע, שרירי הפנים והלשון, ובמשטח המדיאלי בעיקר לפריזיס של כף הרגל. עם נזק לחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי השני, פרזיס מבט בכיוון ההפוך(המטופל מסתכל על הנגע). יש גם הפרעות חוץ-פירמידליות - היפוקינזיס, קשיחות שרירים, תופעות אחיזה - לא רצוניותתופס חפצים. הרפלקסים של האוטומטיזם האורלי מתעוררים לתחייה. עם התבוסה של החלקים הקדמיים של האונות הקדמיות, כאשר אין paresis, אתה עדיין יכול להבחין באסימטריה של הפנים - לחקות paresis של שרירי הפנים s, אשר מוסבר על ידי הפרה של הקשרים של האונה הקדמית עם התלמוס. התנגדות C-mמתרחש כאשר המוקד ממוקם בחלקים החוץ-פירמידליים של האונות הקדמיות, המתבטא במתח לא רצוני של השרירים האנטגוניסטים. ס-מ קוקנובסקי-לא רצונימתח של השריר העגול של העין כאשר מנסים להרים את העפעף העליון. אטקסיה חזיתית- הפרעה בקואורדינציה של התנועה, אטקסיה של תא המטען - חוסר יכולת לעמוד וללכת עם סטייה של הגוף בכיוון ההפוך. אפרקסיה פרונטלית- חוסר שלמות של פעולות, אובדן תכליתיות של פעולות. אפזיה מוטורית- עם פגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי השלישי. אגרפיה מבודדת- חלק אחורי של הג'ירוס הקדמי השני. נפש פרונטלית או תסמונת אפתית-אבולית- המטופלים אדישים לסביבה, הרצון לבצע תנועות רצוניות סובל, הביקורת על מעשיהם פוחתת, הנטייה לבדיחות שטוחות -מוריה, אופוריה. התקפי מוקד ג'קסונייםגירוי של gyrus precentral - עוויתות חד צדדיות בצד הנגדי. התקפים שליליים - פתאומייםסיבוב עוויתי של הראש, העיניים והגוף כולו בכיוון ההפוך מצביע על לוקליזציה של המוקד בחלקים החוץ-פירמידליים של האונה הקדמית. התקפי עווית כלליים עם פגיעה בקטבים של האונות הקדמיות. התקפי אפילפסיה קלים- איבוד הכרה פתאומי לפרק זמן קצר.

תסמונות נפילה:

גירוס מרכזי קדמימרכז מוטורי; linguofaciobrachial או monoparesis קונטרלטרלי עם סימנים לא מובעים של paresis מרכזי; פסאודו-פריפריאלי; עם גירוי - אפילפסיה ג'קסונית.

אזור פרה-מוטורי: גאמיפרזיס (עם סימנים בולטים של פארזיס פירמידלי, דרגת חומרה מנותקת בזרוע וברגל; עם גירוי - התקפי hemisomamotor ללא התחלה מקומית עם הכללה משנית מהירה).

חלקים אחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי- מרכז קליפת המוח של מבט; אופטלמופלגיה על-גרעינית = paresis מבט, חוסר האפשרות של סיבוב משולב של גלגלי העיניים בכיוון המנוגד למוקד, "מסתכל על המוקד"; אגרפיה; כאשר מגורה - התקפים שליליים, כלומר. "מסתכל על גפיים פרטיות."

חלקים אחוריים של הג'ירוס הקדמי התחתוןהמיספרה הדומיננטית - המרכז המוטורי של דיבורו של ברוקה; אפזיה מוטורית אפרנטית +/- אגרפיה. אפזיה מוטורית דינמית אזור האמצע גירוס נחות)

הפרת הקשרים הפרונטו-מוחיים - לאטקסיה כללית, אסטסיה-אבסיה עם סטייה בכיוון ההפוך.

נזק לחלקים החוץ-פירמידליים של האונות הקדמיות

פרקינסוניזם פרונטלי (המיהיפוקינזיה, ירידה ביוזמה, תמריצים לפעול)

פרזיס רגשי של שרירים מחקים

תסמינים של התנגדות (התנגדות, סימפטום של קוצ'נובסקי)

אוטומטיזם בעל פה (ינישבסקי, "בולדוג")

תופעות אחיזה (ינישבסקי-בחטרב, "יד מגנטית").

חלוקות בינוניות, חוש ריח, עצבי ראייה: oחד-צדדית היפו-, אנוסמיה, פוסטר-קנדי s-m, אמבליופיה, אמאורוזיס, הפרעות וגטטיביות-קרביות. נפש פרונטלית - אופורית (ירידה בביקורת עצמית, טיפשות, מוריה, חוסר טקט, ציניות, היפר-מיניות, רשלנות). התקפי וקבוע.

חלקים קדמיים ואמצעיים:

אפרקסיה פרונטלית, כוונה (התחילות הפרה, רצף פעולות, מאופיינת בחוסר שלמות, סטריאוטיפיה, אקופרקסיה)

הנפש הפרונטלית במקרה של פגיעה בקמור היא תסמונת אפתית-אבולית (אדישות, אובדן יוזמה, רצון חלש), התקפי וקבוע.

תסמונות של גירוי : אפילפסיה ג'קסונית (ג'ירוס מרכזי קדמי), התקפים שליליים (שדות 6.8), אפילפסיה אופרקולרית, התקפים כלליים (קטבים), התקפים של אוטומטיזם חזיתי. התקפי "הצדעה" ("תנוחת סייף"). היעדרויות.

אונות פריאטליות.גירוס פוסט-מרכזי: כאן מסתיימים המסלולים האפרנטיים של העור והרגישות העמוקה, הניתוח והסינתזה של תפיסות מהקולטנים של רקמות פני השטח ואיברי התנועה מתבצעים, במקרה של נזק, הפונקציות של העור והמנתחים המוטוריים נפגעים. רוב הג'ירוס הפוסט-מרכזי תפוס על ידי הקרנת הפנים, הראש, היד והאצבעות.

הפרות: ASTEREOGNOSIS: חוסר זיהוי של חפצים בעת מישוש אותם בעיניים עצומות, מתרחש כאשר האונה הקודקודית העליונה ניזוקה, ליד ה-postcentral gyrus. עם התבוסה של החלק האמצעי של הפוסט-גירוס, כל סוגי הרגישות של היד נופלים החוצה, כך שהמטופל לא רק לא יכול לזהות את האובייקט, אלא גם לתאר את תכונותיו השונות - אסטרוגנוזה כוזבת. אפרקסיה היא הפרעה של פעולות מורכבות עם שימור תנועות אלמנטריות, תוצאה של פגיעה באונה הקודקודית של ההמיספרה הדומיננטית ומתגלות במהלך פעולות הגפיים (בדרך כלל הידיים) משני הצדדים. מוקדים באזור הגורם הגירוס העל-שולי אפרקסיה קינסתטית, ובאזור הג'ירוס הזוויתי - דעיכה של האוריינטציה המרחבית של פעולות - אפרקסיה מרחבית או בונה. AUTOPAGNOSIA: אי זיהוי או עיוות של התפיסה של חלקי הגוף. PSEUDOMELIA: תחושה של איבר נוסף. ANSOGNOSIA: אי זיהוי ביטויי המחלה של האדם. הפרעות בסכימת גוף מצטיינות בדרך כלל כאשר ההמיספרה הלא דומיננטית מושפעת. עם פגיעה באונה הקודקודית במפגש עם האונה העורפית והרקתית, ניתן לשלב הפרעות בתפקודי מוח גבוהים יותר. לדוגמה, כיבוי החלק האחורי של הג'ירוס הזוויתי השמאלי מלווה בשלישיית סימפטומים: אגנוזיה דיגיטלית, אקלקוליה והפרה של הכיוון ימין-שמאל - תסמונת גרסטמן. גירוי של האונה הקדמיתאחורי לג'ירוס הפוסט-מרכזי גורם להרדמה בכל החצי הנגדי של הגוף - התקפי ג'קסון תחושתיים.

גירוס מרכזי אחורי(הפרעות רגישות בקליפת המוח לפי מונוטיפ, א- והיפותזיה, hemiataxia רגיש?, עם גירוי - ג'קסון חושי)

אונה פריאטלית מעולה- מרכז סטריאגנוזה; אסטראוגנוזיס אמיתי. עם נזק לחלק האמצעי של ה-postcentral gyrus - שקר; hemihypesthesia בצד הנגדי (עם גירוי - התקפים hemisensory ללא התחלה מקומית, לעתים קרובות עם הכללה משנית)

אונה פריאטלית תחתונה ( supramarginal - מרכז הפרקסיס והזוויתי - מרכז הקריאה)

אפרקסיה (עבור ההמיספרה הדומיננטית, דו צדדית - רעיונית, בונה)

אלקסיה, אקלקוליה, ראה גרסטמן = אגנוזיה דיגיטלית, אקלקוליה וחוסר התמצאות מימין-שמאל

הפרה של ערכת הגוף (אוטוטופגנוזיה, אנוזגנוזיה, פסאודופולימליה, פסאודופולימליה; עבור ההמיספרה הלא דומיננטית)

המיאנופסיה ברבע התחתון (חתכים עמוקים)

מידע דומה.