תסמינים בנוירולוגיה על פי המחברים. • תסמינים נוירולוגיים - דפי תרמית ל"אמבולנס"

23673 0

הקשר בין מחלות של מערכת העצבים לפגיעה באיברים ומערכות אחרות בגוף מהווה לרוב בעיה חמורה הן באבחון והן בבחירת טקטיקת הטיפול.

אנצפלופתיה מטבולית

הסיבות העיקריות לרכישה אנצפלופתיה מטבולית חריפה, מלווה בבלבול ובדיכאון של הכרה ולעיתים בהתקפים אפילפטיים, מובאים בטבלה. 1.

טבלה 1 גורמים לאנצפלופתיה מטבולית חריפה

מחלות כרוניות של האיברים הפנימיים והפרעות מערכתיות אחרות עלולות לגרום לשינויים מבניים במערכת העצבים עם ביטויים קליניים שונים המתפתחים באיטיות. מושפע לרוב:

• קליפת המוח (אמנזיה, ליקויים קוגניטיביים והפרעות התנהגותיות, שחומרתן יכולה להשתנות)
• גרעיני בסיס (דיסקינזיה, תסמונת אקינטית-קשיחה)
• המוח הקטן (דיסארטריה, אטקסיה).

אפשריות גם מיאלופתיה, נוירופתיה היקפית ומיופתיה.

לאנצפלופתיה מטבולית יכולה להיות תמונה קלינית שונה, אך הפרעות מוטוריות הן הנפוצות ביותר. לדוגמה, רעד הוא ביטוי טיפוסי של גמילה מאלכוהול (ראה להלן). עוויתות מיוקלוניות נראים באי ספיקת כליות ואלקלוזיס נשימתי. אסטריקסיס, במובנים רבים ההפוכה בביטוייה של מיוקלונוס, מאופיינת בתנועות כיפוף חדות וחולפות של האצבעות והיד (רעד מרפרף) הנגרמות על ידי הפרות גסות של טונוס השרירים. זה נראה לרוב באנצפלופתיה כבדית, אך מופיע גם בהפרעות כליות ונשימתיות.

תהליכים מטבוליים אחרים נתונים לדיון מפורט יותר.

מחסור בויטמינים

ההשלכות הנוירולוגיות של חוסרים מסוימים בוויטמין מוצגות בטבלה 1. 2. מתוכם, מחסור בוויטמין B 1 (תיאמין) גורם לתסמונת החשובה ביותר, הן בשל אופי הביטויים הקליניים והן בשל הצורך בטיפול חירום.

טבלה 2. השפעות נוירולוגיות של מחסור בוויטמין

וִיטָמִין	חסר נוירולוגי
B 1 (תיאמין)	לראות טקסט
B 3 (ניאצין)	אנצפלופתיה חריפה וכרונית תסמונת המוח הקטן מיאלופתיה
B 6 (פירידוקסין)	פולינוירופתיה (נצפתה במהלך טיפול עם איזוניאזיד ללא שימוש מקביל בפירידוקסין)
B 12 (קובלמין)	דמנציה ניוון עצב הראייה פולינוירופתיה פגיעה תת-חריפה בחוט השדרה (כולל דרכי קורטיקו-שדרה ועמודים אחוריים)
D (קלציפרול)	מיופתיה
E (טוקופרול)	ניוון ספינוצרבלורי

תסמונת ורניקה-קורסקוב

מחסור חריף בתיאמין מתרחש במדינות מפותחות בשני מקרים קלאסיים.

• אלכוהוליזם כרוני הקשור לתת תזונה
• הקאות בלתי נשלטות של נשים בהריון- מצב חמור המתרחש בשלבים המוקדמים של ההריון וקשור לתת תזונה.

בשני המקרים, עם תמונה מפורטת של תסמונת Wernicke-Korsakoff, יש לאשפז את החולה ולהתחיל במתן תוך ורידי של תמיסת דקסטרוז ללא מתן במקביל של תיאמין (תיאמין הוא קו-אנזים של חילוף חומרים תקין של פחמימות).

אנצפלופתיה של ורניקהמתבטאת קלינית בשלישית תסמינים:

• אופתלמופלגיה - בדרך כלל ניסטגמוס, שיתוק של עצבי גולגולת III ו-VI
• אטקסיה
• בלבול, לפעמים תרדמת.

עם נזק להיפותלמוס, היפותרמיה אפשרית. מחסור בוויטמין B1 מוביל לרוב להתפתחות נוירופתיה.

הפסיכוזה של קורסקובעלול להופיע כאשר האנצפלופתיה החריפה של ורניקה חולפת. זוהי גרסה סלקטיבית יחסית של דמנציה, המאופיינת באמנזיה, במיוחד עבור אירועים אחרונים, ונטייה לקונפאבולציה, שבה המטופל ממציא תיאורים של אירועים כדי להשלים פערי זיכרון.

בדיקה מורפולוגית בגזע המוח ובמוח הבין-סטיציאלי של חולים עם תסמונת ורניקה-קורסקוף מגלה מיקרודימומים. בדיקת עיניים גילתה שטפי דם ברשתית. הפרעות ביוכימיות כוללות רמות גבוהות של פירובט בדם ופעילות מופחתת אריתרוציטים טרנסקטולז.

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים קליניים, תוך התחשבות בתוצאות של מחקרים ביוכימיים. חולים עם חשד לתסמונת קורסקוף צריכים להתאשפז בדחיפות. הטיפול כולל תיאמין, שאמור לשמש כתרופה מונעת גם באלכוהוליסטים עם תסמיני גמילה ובנשים הרות עם הקאות חוזרות. התחלת טיפול מאוחרת עלולה לגרום למוות או לליקויים נוירולוגיים קבועים. יש לזכור כי ביטויי הפסיכוזה של קורסקוף אינם תמיד ניתנים לטיפול בתיאמין.

אלכוהול ומערכת העצבים

בנוסף לתסמונת Wernicke-Korsakoff, לאלכוהול יש השפעות ישירות ועקיפות על מערכת העצבים.

• שיכרון חריף - התסמינים הידועים של שכרות עלולים להיות מלווים באמנזיה, אטקסיה ודיסארתריה עם פעילות יתר סימפטית (טכיקרדיה, מידריאזיס, הסמקה), חוסר התמצאות, ולעתים רחוקות, תרדמת. בשלב זה קיים סיכון למוות כתוצאה מחניקה כתוצאה משאיפת הקאות, סיבת מוות פחותה היא שיכרון אלכוהול ישיר.
• תסמונת גמילה מאלכוהול מתרחשת בחולים עם אלכוהוליזם כרוני עם דחייה מוחלטת של אלכוהול. מתבטא באי שקט, עצבנות, רעידות, הזיות ראייה מפחידות, בלבול ( delirium tremens - delirium tremens) והתקפי אפילפסיה. הטיפול כולל תיקון של חוסר איזון אלקטרוליטים, הרגעה, תזונה נאותה ומניעת תיאמין לתסמונת Wernicke-Korsakoff. תסמיני גמילה יכולים להופיע אצל לא-אלכוהוליים לאחר שתיית כמות גדולה בודדת של אלכוהול.
• אלכוהוליזם כרוני קשור לנגעים מבניים מתקדמים של מערכת העצבים:
• ניוון מוחי (הגורם לדמנציה, שהמהלך שלה יכול להיות מסובך על ידי דיכאון נלווה, תסמונת עווית ופגיעות ראש רבות, כולל עם התפתחות סביר של המטומה תת-דוראלית)
• ניוון המוח הקטן, מאופיין בהליכה לקויה (אטקסיה)
• ניוון עצב הראייה אמבליופיה אלכוהולית)
• נוירופתיה היקפית - רגישה בעיקרה, לפעמים עם תסמינים אוטונומיים
• מיופתיה.
• נזק לכבד באלכוהוליזם יכול להשפיע בעקיפין על תפקוד המוח במגוון דרכים:
• אנצפלופתיה חריפה בצורה פולמיננטית של אי ספיקת כבד
• אנצפלופתיה כבדית הפיכה (טבלה 3)
• תסמונת ניוון הפטוצברי- דמנציה, הפרעות פירמידליות וחוץ-פירמידליות עם רעד מתנופף כתוצאה מ-shunting blood portosystemic כרוני.

טבלה 3. אנצפלופתיה כבדית

מחלת כבד כרונית (שלא בהכרח נגרמת על ידי שימוש לרעה באלכוהול) והיפונתרמיה קשורה (במיוחד אם פיצוי מהר מדי) עלולות להוביל להתפתחות של pontine myelolysis - demyelination מרכזי של ה-pons varolii.

פורפיריה

פורפיריה חריפה לסירוגין- הפרעה תורשתית נדירה של חילוף החומרים של פורפירין, שבה חולים חווים אפיזודות של הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות הקשורות להפרעות במערכת העיכול. התקפות יכולות להיגרם על ידי אלכוהול, אמצעי מניעה דרך הפה או תרופות המכילות ברביטורטים או סולפנאמידים. פסיכוזה חריפה או אנצפלופתיה קשורה לנוירופתיה ולכאבי בטן עזים. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של עודף פורפובילינוגן בשתן. טיפול: הרחקה של שימוש בחומרים המעוררים מצב זה, כמו גם הקלה בהתקפים חריפים על ידי נטילת כמות גדולה של פחמימות ולפעמים, מתן תוך ורידי של המטין (הם מעכבים את הסינתזה של פורפירינים). בנוסף, טיפול סימפטומטי המבטל את התסמינים העיקריים: להקלה בפסיכוזה - פנותיאזינים, להתקפי אפילפסיה - בנזודיאזפינים.

מחלות אנדוקריניות

סיבוכים נוירולוגיים של הפרעות אנדוקריניות חמורות מוצגים בטבלה. 4. תירוטוקסיקוזיס וסוכרת מצריכים דיון מפורט יותר בשל המגוון הרחב של סיבוכים אפשריים.

טבלה 4. סיבוכים נוירולוגיים של מחלות אנדוקריניות

מַחֲלָה	תסמונת נוירולוגית
אקרומגליה	אנצפלופתיה כרונית הפרעות ראייה (עקב דחיסה של הכיאזמה) תסמונת התעלה הקרפלית תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה מיופתיה
hypopituitarism
תירוטוקסיקוזיס	לראות טקסט
Myxedema	אנצפלופתיה חריפה או כרונית תסמונת המוח הקטן היפותרמיה נוירופתיה, מיופתיה
תסמונת קושינג	פסיכוזה, דיכאון מיופתיה
מחלת אדיסון	אנצפלופתיה חריפה
היפר- או היפופאראתירואידיזם	אנצפלופתיה, התקפים מיופתיה תסמונת של יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר טטני - עם היפוקלמיה
סוכרת	לראות טקסט
אינסולינומה	אנצפלופתיה חריפה או כרונית
פיאוכרומוציטומה	כאב ראש התקפי (עם יתר לחץ דם) דימום תוך גולגולתי (נדיר)

תירוטוקסיקוזיס

תירוטוקסיקוזיס יכולה להתרחש עם נזק לחלקים הבאים של מערכת העצבים:

• קליפת המוח:
• חרדה, פסיכוזה, עד אנצפלופתיה בחולים עם מהלך היפראקוטי של המחלה ("סערת בלוטת התריס")
• שבץ מוחי, פרפור פרוזדורים משני;
• גרעיני בסיס:
• פַּרכֶּסֶת
• רעד פיזיולוגי מוגבר;
• נוירון מוטורי מרכזי:
• היפרפלקסיה;
• שרירים חיצוניים של העין:
• דיפלופיה, פטוזיס (איור 1);
• שרירי הגפיים:
• לשליש מהחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס יש מיופתיה פרוקסימלית
• אפשריים גם מיאסטניה גרביס ושיתוק תקופתי.

אורז. 1. הפרעות אוקולומוטוריות במקרה של פגיעה בבלוטת התריס. CT מראה שרירי הישר התחתון היפרטרופיים

סוכרת

מהלך של סוכרת יכול להיות מסובך על ידי התפתחות נוירופתיה היקפית, המתבטאת בצורות קליניות שונות.

• פולינוירופתיה סימטרית דיסטלי, רגישה בעיקר. אובדן תחושה עלול להוביל לכיב ברגליים בחולי סוכרת (איור 2) ולפרקים קשים (מפרק שארקוט).
• נוירופתיה אוטונומית.
• חולשה פרוקסימלית אסימטרית חריפה כואבת בגפיים התחתונות, בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה, המאופיינת במעורבות של מקלעת הלומבו-סקרל ( אמיוטרופיה סוכרתיתאני; אורז. 3).
• נוירופתיה דחיסה, כגון בתסמונת התעלה הקרפלית (סוכרת הופכת את העצבים לרגישים לדחיסה), ומונונוירופתיות אחרות, כולל פרזיס של עצב הגולגולת (בפרט, פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים).
• נוירופתיות שונות אחרות, כולל נוירופתיה כואבת בחולים שמתחילים טיפול באינסולין, הקשורות אולי להתחדשות אקסונלית.

אורז. 2.

אורז. 3.

המנגנונים הפתוגנטיים העומדים בבסיס הנוירופתיה נותרו לא ברורים. להפרעות מטבוליות יכולות להיות השפעה רעילה ישירה על גזעי העצבים, בנוסף, גורם חשוב להתפתחות מונונוירופתיה הוא התבוסה של עורקים בקליבר קטן, כולל vasa nervorum, בסוכרת.

סיבוכים של סוכרת עלולים לפגוע במערכת העצבים בדרכים עקיפות אחרות, כגון נזק עורקי המוביל לשבץ מוחי, ואי ספיקת כבד היא גורם פוטנציאלי הן לאנצפלופתיה והן לנוירופתיה. גורמים נוספים לאנצפלופתיה חריפה בסוכרת:

• קטואצידוזיס סוכרתי
• היפוגליקמיה - בדרך כלל קשורה לטיפול באינסולין, אך עלולה להתרחש עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה
• תרדמת היפראוסמולרית שאינה קטואצידוטית
• חמצת לקטית.

סיבוכים נוירולוגיים של הריון

הריון יכול להשפיע על התפתחות של הפרעות נוירולוגיות קיימות, ללא ביטוי קליני, וכן להיות הגורם למחלות נוירולוגיות חדשות.

מחלה נוירולוגית קודמת

מהלך האפילפסיה במהלך ההיריון מתואר בדרך כלל ב"חוק השלישים": שליש מהחולים מחמירים, שליש נוסף משתפרים, השאר אינם משתנים (למעשה חולים שבהם מהלך המחלה אינו משתנה שולטים). התקפים בלתי מבוקרים במהלך ההריון עלולים לפגוע הן באם והן בעובר. לכן, בחולים עם אפילפסיה פעילה מבוססת, יש להמשיך בטיפול נוגד פרכוסים במהלך ההריון. יש לעקוב אחר ההרכב התאי והביוכימי של הדם, במיוחד בשליש השלישי של ההריון, כאשר עשויה להידרש להגדיל את המינון של נוגד הפרכוסים. זה חשוב, למשל, בעת נטילת קרבמזפין, כאשר יש עליה ברמות האסטרוגן, מה שמאיץ את חילוף החומרים של התרופה (אותה אינטראקציה נצפית בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים, ובמקרה זה נדרשת עלייה במינון של שתי התרופות ). להיפך, בחולים עם הפוגה למשך שנתיים או יותר, בעת תכנון הריון, יש לשקול אפשרות של הפסקת תרופות נוגדות פרכוסים. המלצות אלו הן המפתח למניעת השפעות טרטוגניות אפשריות של תרופות. יש לזכור כי נתרן ולפרואט עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר מסוים למומים בתעלה העצבית. ניתן להפחית את הסיכון לשימוש בנוגדי פרכוסים על ידי:

• בדיקות סקר בשלבים המוקדמים של ההריון (בדיקת אולטרסאונד, קביעת תכולת אלפא-פטופרוטאין)
• חומצה פולית מניעתית (5 מ"ג ליום) - חומצה פולית נחשבת כיום ליעילה ביותר כאשר הביצית מופרית ולכן מומלצת לכל הנשים בגיל הפוריות המקבלות נוגדי פרכוסים.

הנקה אינה התווית נגד מוחלטת לנטילת תרופות נוגדות פרכוסים מודרניות. ויטמין K ניתן ליולדת בחודש האחרון להריון ולאחר הלידה - תוך שרירית לאם ולילוד אם האם נטלה קרבמזפין, פניטואין או פנוברביטל.

טרשת נפוצה- לעיתים נדירות מתפתחות החמרות במהלך ההריון, אך קיים סיכון פוטנציאלי להחמרה בתקופה שלאחר הלידה. הנתונים הזמינים סותרים, אין נתונים מהימנים על השפעת ההריון והתקופה של 3 חודשים לאחר הלידה על מהלך של טרשת נפוצה. לכן, אין בסיס להמלצות השליליות בעבר של נוירולוגים בעת דיון בהריון מתוכנן. הגורם המרכזי בהחלטה צריך להיות יכולתה של אישה עם טרשת נפוצה לטפל בילד במשך מספר שנים, בהינתן אפשרות להגברת הנכות.

גידולים שפיריםשהם אסימפטומטיים עלולים להופיע קלינית במהלך ההריון. אלו יכולות להיות מנינגיומות, הן תוך גולגולתיות והן בעמוד השדרה, שיכולות לגדול בגודלן מכיוון שהן נוטות לבטא קולטנים לאסטרוגן. אדנומות יותרת המוח יכולות גם להגדיל במהלך ההריון.

אבחון מיגרנה במהלך ההריון קשור לקשיים מסוימים. בפרט, בשליש השלישי של ההריון, עלולה להתרחש הילה בולטת עם או בלי כאב ראש לאחר מכן. היסטוריה של מיגרנה והיעדר ליקוי נוירולוגי יכולים לסייע בביצוע אבחנה נכונה ולספק פרשנות נאותה לביטויים המטרידים של המטופל.

הפרעות נוירולוגיות המתרחשות במהלך ההריון

הריון עלול לגרום להתפתחות המחלה דה נובו, המערבת חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

• קליפת המוח:
• התקפים אקלמפטיים הקשורים ליתר לחץ דם ופרוטאינוריה בהריון
• שבץ מוחי, בפרט פקקת של הסינוסים הוורידים ופקקת ורידי הקורטיקל, אשר התקופה שלאחר הלידה מהווה גורם סיכון עבורם.
• גרעיני בזאלי:
• דיסקינזיות מוטוריות הקשורות לעלייה ברמות האסטרוגן ( כוריאה בהריון) (אפשר גם בעת נטילת אמצעי מניעה דרך הפה).
• גזע מוח ודינפלון:
• תסמונת Wernicke-Korsakoff, המופיעה כתוצאה מהפרעות מים ואלקטרוליטים במהלך הקאות חוזרות ונשנות אצל נשים הרות.
• נוירופתיה מיילדותית:
• סיאטיקה כתוצאה מצניחת הדיסק הבין חולייתי המותני; תסמינים דומים עשויים להיות תוצאה של דחיסה של מקלעת הלומבו-סקרל על ידי ראש העובר בשלבים מאוחרים יותר של ההריון
• מחלת ברנהרד-רוט (מרלגיה פרסטטית)
• תסמונת התעלה הקרפלית כתוצאה מחוסר איזון מים במהלך ההריון
• שיתוק בל, שכיח במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי
• לוקליזציה של מחלות עצביות אחרות עשויה להיות תוצאה של נזק לעצבים אחרים, כגון מקלעת הזרוע או עצבים בין-צלעיים.
• תסמונת רגליים חסרות מנוח שכיחה במהלך ההריון.

מחלות נוירונקולוגיות

ניאופלזמות ממאירות עלולות לגרום נזק למערכת העצבים עקב המנגנונים הבאים:

• התפשטות ישירה או גרורתית של גידולים למבנים עצביים או סמוכים
• ביטוי נוירולוגי של גידולים הממוקמים במרחק ממערכת העצבים ( תסמונת פאראנופלסטית)
• השלכות הטיפול.

גידולים ראשוניים וגרורות

המקורות השכיחים ביותר לגרורות במוח הם גידולים של בלוטות החלב, הסמפונות והקיבה (איור 4). גרורות תוך-מדולריות בחוט השדרה הן נדירות. דחיסה חריפה של חוט השדרה עלולה לנבוע מפגיעה בחוליות על ידי גידולים מוצקים, אשר בדרך כלל חודרים לרקמת העצם מבלוטות החלב, הסמפונות, הערמונית, הכליות, בלוטת התריס וכן ביטוי של לימפומה או מיאלומה (איור 5). ). פלישת גרורות בגזע העצבים היא נדירה, אך מקלעת הזרוע עשויה להיות מעורבת ישירות בסרטן השד או הסימפונות. מקלעת הלומבו-סקרל עשויה להיות מושפעת מגידול של איברי האגן.

אורז. 4. גרורות במוח הקטן (MRI)

אורז. 5. דחיסה (הכיוון מסומן על ידי חץ) של חוט השדרה עקב ניאופלזמה ממאירה (MRI)

בנוסף לחוליות, ייתכנו נגעים גרורתיים גם במבנים נוספים הנמצאים בסמיכות לחוט השדרה: החלל האפידורלי של עמוד השדרה (סרטן הערמונית, לימפומה) וקרום המוח. דלקת קרום המוח בגידולים ממאיריםלעתים רחוקות בגלל סרטן מוצק, לעתים קרובות יותר לימפומה או לוקמיה מתבטאות בדרך זו. חולים עם דלקת קרום המוח אספטית מופיעים לעתים קרובות עם שיתוק עצבי גולגולתי מרובים ומעורבות בשורשי עמוד השדרה. האבחנה מאושרת על ידי ציטולוגיה של CSF; הפרוגנוזה למחלה זו גרועה.

נגעים פאראנופלסטיים

חלק מהגידולים הממאירים, בפרט קרצינומה של הסימפונות (סוג תאים קטנים), בלוטות החלב, השחלות ולימפומה, גם אם הם לא צומחים ישירות לתוך מבני העצבים, עלולים לגרום להפרעות נוירולוגיות שונות. הפרעות נדירות אלו מתממשות עקב השפעתם של מנגנונים הומוראליים, כולל ייצור של נוגדנים עצמיים הקשורים לגידול. בואו ניתן דוגמאות.

• מערכת לימבית - הסתננות דלקתית עשויה להיות קשורה לתסמונת אמנסטית ולהתקפים אפילפטיים ( "דלקת מוח לימבית").
• אטקסיה מוחית.
• תסמונת של פגיעה בגזע המוח עם תנועות כאוטיות של גלגלי העין (אופסקלונוס).
• פולינוירופתיה חושית.
• תסמונת למברט-איטון המיאסטנית- הפרעה בשחרור של אצטילכולין בסינפסה העצבית-שרירית הקשורה לקרצינומה של תאים קטנים של הסימפונות (אצל חלק מהחולים אין סימנים לגידול ממאיר, אך הביטוי שלו עשוי להתרחש זמן מה, אפילו שנים, לאחר הופעת הפרעות עצב-שריר).
• Dermatomyositis עשוי להיות קשור עם קרצינומה של הסימפונות או הקיבה, הנראה לרוב אצל גברים בגיל העמידה.
• גידולים ממאירים עלולים לגרום לסיבוכים נוירולוגיים שאינם גרורתיים בדרכים עקיפות אחרות:
• הפרעות מטבוליות - היפונתרמיה כתוצאה מהפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי, היפרקלמיה
• דיכוי חיסוני, בפרט לוקמיה, לימפומה והשלכות הטיפול בה המובילות להתפתחות של זיהומים אופורטוניסטיים (לדוגמה, לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת)
• ייצור פראפרוטאין במיאלומה קשור להתפתחות פולינוירופתיה ולעיתים עם עלייה בצמיגות הדם, מה שמגביר את הסיכון לאוטם מוחי. נוירופתיה של מיאלומה עלולה לנבוע ממצבורי עמילואיד.

השלכות הטיפול בסרטן

טיפול בקרינה עשוי להיות מלווה בנזק נוירולוגי מושהה (לעיתים קרובות מספר שנים לאחר הטיפול), בפרט מקלעת קרינה ומיאלופתיה.

כימותרפיה יכולה לגרום לסיבוכים נוירולוגיים ספציפיים, כגון נוירופתיה הנגרמת על ידי וינקריסטין או ציספלטין.

מחלות רקמת חיבור ומחלות דלקתיות סיסטמיות אחרות

דלקת כלי דם מערכתיתיכול לשבש את אספקת הדם לרקמת העצבים, מה שמוביל לאוטם מוחי בזאבת אדמנתית מערכתית ו- periarteritis nodosa. ב-vasculitis, ה- vasa nervorum של העצבים ההיקפיים נצפה לעתים קרובות יותר, מה שמוביל למונונוירופתיה מולטיפוקל ( מונונוירופתיה מולטיפוקל), נמצא במחלות הבאות:

• דלקת מפרקים שגרונית
• זאבת אדמנתית מערכתית
• דלקת קרום העורקים הנודולרית
• גרנולומטוזיס של וגנר.

מחלות רקמת חיבור אלו עשויות להיות קשורות לסיבוכים נוירולוגיים ספציפיים אחרים:

• דלקת מפרקים שגרונית - נוירופתיה דחיסה, למשל, תסמונת התעלה הקרפלית, מיאלופתיה צווארית, במיוחד כתוצאה מתאבלוקציה אטלנטואקסיאלית
• צורה מוחית של לופוס - דיכאון, פסיכוזה, התקפים אפילפטיים, כוריאה, רעד
• periarteritis nodosa - דלקת קרום המוח אספטית, שיתוק עצב גולגולתי, פקקת של סינוסים ורידים תוך גולגולתיים
• Wegener's granulomatosis - דלקת קרום המוח אספטית, paresis של עצבים גולגולתיים, פקקת של הסינוסים הוורידים.

באופן טבעי, תהליך דלקתי רב מוקדי משתרע לרוב למערכת העצבים:

• טרשת מערכתית - עשויה להיות קשורה לפולימיוזיטיס ולשבץ מוחי הנגרמת על ידי טרשת של העורק הצוואר או החוליה.
• מחלת סיוגרן היא פולינוירופתיה, המערבת בדרך כלל את עצבי הגולגולת, במיוחד עם אובדן תחושה עקב פגיעה בעצב הטריגמינלי.
• סרקואידוזיס מתבטא לרוב על ידי paresis היקפי חד צדדי או דו צדדי של עצב הפנים. נוירופתיה אופטית, כמו גם נוירופתיה היקפית ומיופתיה, אפשריות. נוירוסרקואידוזיס, במיוחד בהעדר ביטויים מערכתיים, עשויה לדרוש אבחנה מבדלת מטרשת נפוצה, שכן לנגעים בחוט השדרה והמוח, כמו גם שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, עשויים להיות ביטויים דומים. ישנם תסמינים ברורים יותר של סרקואידוזיס של מערכת העצבים המרכזית, במיוחד, עם פגיעה בהיפותלמוס, המתבטאת בנמנום פתולוגי ובסוכרת.
• מחלת בהצ'ט - עלולה להופיע עם הפרעות נוירולוגיות דומות לאלו של טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח אספטית או פקקת של הסינוסים הוורידים.

הטיפול בהפרעות דלקתיות כרוניות אלו מורכב מאוד, המצריך בדרך כלל שימוש בקורטיקוסטרואידים ובתרופות מדכאות חיסוניות. נגעים הנגרמים כתוצאה מהשפעה המונית או דחיסה (למשל, גרנולומות סרקואידיות גדולות בהמיספרות המוחיות או מיאלופתיה צווארית בראומטיזם) עשויים לדרוש טיפול כירורגי.

נוירולוגיה ופסיכיאטריה

עבודתם של נוירולוגים ופסיכיאטרים חופפת בכמה תחומים.

• אבחון וטיפול בפסיכוסינדרומים "אורגניים" (ראה להלן):
• מצב חריף - מבולבל (דליריום)
• כרוני - דמנציה.
• טיפול באלכוהוליזם והתמכרות לסמים.
• השלכות פסיכולוגיות של מחלות נוירולוגיות:
• חרדה ודיכאון משניים לאבחון של מחלה נוירולוגית - אפילפסיה, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, תסמונת גילאן-בארה, ניוון עצבי
• תופעות לוואי של טיפול; למשל, פסיכוזה הנגרמת משימוש בסטרואידים.
• מחלות פסיכיאטריות המתבטאות בסימפטומים נוירולוגיים.

קבוצת מחלות זו מאופיינת במורכבות האבחון והטיפול, ולכן ראוי להציג כמה הגדרות.

• הפרעות סומטופורמיות- מצבים בהם ביטויים גופניים שאין להם בסיס פיזיולוגי הם ביטוי של קונפליקט פסיכולוגי.
• הפרעות "פונקציונליות".- מונח, במקרים מסוימים המשמש לתיאור סימפטומים ממקור פסיכולוגי (בפרקטיקה קלינית, נעשה שימוש במילה נרדפת - הפרעות "פסיכוגניות".). יובהר כי הפרעות "תפקודיות" משמעותן שהגורם לתסמינים נעוץ בתפקוד לקוי של האיברים, ולא בשינויים המבניים שלהם (תסמינים הקשורים לשינוי במבנה, להיפך, נקראים "אורגני").

מטופלים רבים עם חרדה מציגים הפרעות נוירולוגיות קלות כמו שיתוק, הרדמה בגפיים, בשילוב עם ביטויים נוספים - כאבי חזה, דפיקות לב וקוצר נשימה, המגיעים לעיתים לרמה של התקף פאניקה. תסמינים אלו מתלווים בדרך כלל לא רצוניים היפרוונטילציה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי עורר תסמינים בנשימה מאולצת ולאחר מכן הקלה על ידי נשימה דרך שקית נייר.

תסמונות פסיכוגניות בעלות ביטוי בינוני ולא ספציפיות צריכות להיות שונות מביטויי ההיסטריה. במקרה האחרון, חולים מתלוננים על פגיעה נוירולוגית חמורה (למשל, שיתוק, הרדמה, עיוורון, אמנזיה או אובדן הכרה חמור (המכונה אחרת התקפים לא אפילפטיים, התקפים פסאודו או עוויתות היסטריות) בהיעדר סיבה אורגנית. ובנוכחות של קונפליקט פסיכולוגי. חולים אחרים חווים תסמינים מרובים, כולל כאב כרוני בהיעדר מחלה גופנית ובשילוב עם הפרעות אישיות (היסטריה פוליסימפטומטית או הפרעת סומטיזציה).

היסטריה מונוסימפטומטית נחקרה על בסיס שני מנגנונים פסיכודינמיים:

• המרה - המטופל נמנע מקונפליקט נפשי על ידי תרגום חרדה לתסמינים גופניים
• דיסוציאציה – המטופל מפריד את המהות הרוחנית שלו מהגשמית.

במילים אחרות, ביטויים כאלה מדומים, אך מדומים באופן לא מודע, בניגוד ל סימולציה של מכוון. הסיווג של הפרעות אלה הוא מעט קשה, שכן עבור אנשים רגילים רבים המושג "היסטריה" רכש קונוטציה שלילית. לכן, המונחים "המרה והפרעות דיסוציאטיביות" משמשים בדומה למונח "היסטריה".

תסמינים קליניים

חשד להיסטריה עלול להתעורר אם למטופל יש:

• הפצה לא אנטומית של פרזיס או אובדן תחושה, ביטויים לא טיפוסיים של התקפים, כגון הפרה של הרצף שלהם
• היעדר סימנים נוירולוגיים אובייקטיביים, כגון שיתוק שרירים, שינויים ברפלקסים
• נוכחות של סימנים חיוביים של חוסר תפקוד מעושה, כגון מתח שרירים אנטגוניסטי באיבר שנראה משותק
• חוסר תשומת לב ניכר לתסמינים חמורים ( לה בלה אדישות - אדישות יפה)
• עדות לרווח אישי בקשר למחלה הקיימת:
• תועלת עיקרית- הימנעות לא מודעת מחרדה וקונפליקט רגשי כתוצאה ממצב מלחיץ
• תועלת משנית- טיפול ותשומת לב ממשפחה, חברים, צוות רפואי, שהמטופל יכול לתמרן.

אבחון היסטריה יכול להיות קשה. יש לבצע בדיקה מכשירנית מיד לאחר הפגישה הראשונית ולהודיע ​​למטופל על תוצאותיו התקינות. יש להימנע מבדיקות חוזרות.

גישה ללא עימות היא היעילה ביותר. לאחר הסבר שלחץ יכול להיות הגורם למחלה, ייתכן שהמטופל יזדקק לעזרה פסיכותרפויטית:

• זיהוי הקונפליקט הפסיכולוגי העומד בבסיס המחלה
• טיפול התנהגותי – חיזוק סימני שיפור והתעלמות מהתנהגות חסרת אונים
• המינוי של תרופות נוגדות דיכאון מסומן במקרה של היסטריה משנית לדיכאון.

לצד אמצעים אלו, אין לשלול מהמטופל עם שיתוק היסטרי טיפול פיזיותרפי, הוא יתרום לשיפור הדרגתי של המצב, בעוד שהמטופל לא צריך לוותר על תלונותיו.

תסמונת עייפות כרונית

בחלק מהחולים, הביטוי העיקרי של המחלה הוא תחושת עייפות, הנוכחת במשך חודשים ואף שנים, לרוב עם פגיעה בריכוז ובזיכרון. למרות העובדה שעייפות כזו עלולה להתלוות להפרעות סומטיות (זיהומים, תת פעילות של בלוטת התריס, ניאופלזמות ממאירות) או מחלות נוירולוגיות (טרשת נפוצה, מיופתיה), ייתכן שלחולים אלה אין את הביטויים הקליניים שלהם, מה שמצריך בדיקה מלאה כדי לא לכלול מצבים אלה (פורמולת דם, ESR, תפקודי כבד).

טרמינולוגיה ואטיולוגיה

תסמונת זו מכונה לעתים קרובות על ידי מטופלים והתקשורת מיאלגי אנצפלומיאליטיס (ME). עם זאת, זה לא נכון, שכן כאבי שרירים בחלק מהחולים אינם ספציפיים, ולאף אחד מהחולים אין שינויים דלקתיים במוח או בחוט השדרה.

ישנן תיאוריות קוטביות לגבי מקורה של הפרעה זו:

• מושג סומטי. רוב החולים וארגוני הצדקה, יחד עם כמה רופאים, מציעים בסיס אורגני למצב זה, במיוחד כתוצאה מתגובה לא טיפוסית לזיהום קודם (ולכן יש שם אפילו יותר מבלבל - תסמונת עייפות פוסט-ויראליתוכן). מושג זה התעורר עקב קיומן של כמה מחלות ספציפיות (למשל, וירוס אפשטיין-בר) הקשורות בחולים רבים לעייפות מתמדת במהלך החודשים שלאחר ההחלמה מזיהום חריף. עם זאת, חולים רבים עם תסמונת עייפות כרונית לא סבלו ממחלה ויראלית קודמת.
• מושג פסיכולוגי. נוירולוגים ופסיכיאטרים רבים מציינים את הדמיון בין התסמינים הקליניים של תסמונת עייפות כרונית ודיכאון. לכן, המצב יכול להיחשב כגרסה של הפרעה סומטופורמית עם מנגנונים פסיכולוגיים הפועלים כמתואר בסעיף הקודם. מטופלים עשויים להסס לקבל את הפרשנות הזו למחלתם בשל הסטטוס החברתי הספציפי הקשור לאבחנות פסיכיאטריות.

ביטויים קליניים

בנוסף לתסמינים העיקריים (עייפות, פגיעה בריכוז ובזיכרון), למטופלים עשויים להיות תסמינים נוספים:

• כאב בשרירי החזה או הגפיים
• כאב מפרקים
• כאב ראש, סחרחורת, פרסטזיה
• הפרעת שינה
• תסמונת מעי רגיז.

האפשרות היעילה ביותר היא גישה לא שיפוטית וללא קונפליקט למטופל. אם ניתן לשכנע את המטופל ליטול תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, דותיפין, או תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר כגון סרטרלין במינון נמוך) ולקבל פעילות גופנית מדדה בפיקוח פיזיותרפיסט עם פעילות גופנית קשה יותר ויותר, יתכן שיפור גם לאחר מספר שנים של נכות. .

נוירולוגיה לרופאים כלליים. ל גינסברג

חיי אדם מן המניין תלויים במידה רבה בבריאות המוח ומערכת העצבים. לכן, מחלות המשפיעות על חלקים אלו בגוף הופכות את עצמן לתחושה באמצעות תסמינים ברורים ולעיתים חמורים. אחת הקבוצות של מחלות כאלה הן תסמונות נוירולוגיות. יש לתת להם תשומת לב, שכן המראה שלהם מצביע על התפתחות של תהליכים מסוכנים למדי, בלתי ניתנים לפתרון.

תסמונת נוירולוגית

כדי להבין מה עומד על כף המאזניים, אתה צריך להבין מהי התסמונת עצמה. הגדרה זו משמשת לתיאור קבוצה של סימפטומים בעלי ביטויים דומים. מונח זה מאפשר לך להפוך את האבחון למדויק וקלה יותר. במילים אחרות, המונח "תסמונת" משמש לתיאור קבוצה של סימפטומים ולא אחד ספציפי.

יש להבין שלא תמיד מינוח זה מתאים לתיאור המחלה, שכן זו האחרונה יכולה לשלב מספר תסמונות. אז לצורך קביעה מוכשרת של מצבו של המטופל נדרשת כישורים וניסיון גבוהים.

קבוצות מפתח

אם תחקרו את התסמונות הנוירולוגיות העיקריות, תבחינו שחלקן דומות, ולכן משולבות בקטגוריות מסוימות. למעשה, אנחנו מדברים על שלוש הקבוצות הנפוצות ביותר:

תסמונת וסטיבולרית. ישנן הפרעות שונות בתפקוד המוח. התסמינים במקרה זה די בהירים, ולכן קשה מאוד לבלבל אותו עם ביטויים אחרים. ניתן לזהות אי ודאות וסחרחורת כתסמינים העיקריים.

תסמונת נוירולוגית הקשורה למערכת השרירים והשלד. זה כולל סוגים שונים של חולשת שרירים ושיתוק. הסיבה השכיחה ביותר לבעיה כזו כמו שיתוק היא שבץ מוחי, אם כי פוליו יכול להוביל גם למצב דומה.

תסמונת כאב. קבוצה זו יכולה להימצא בקרב חולים לעתים קרובות יותר מאחרים. תסמינים בקטגוריה זו מאופיינים בכאבים עזים. כדוגמה, זה הגיוני להביא neuralgia של העצב, גרימת כאב חמור בגב ובראש.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב הפרעות עצביות מסוגים שונים.

תסמונות בגיל צעיר

ילדים, בדיוק כמו מבוגרים, פגיעים למחלות שונות. מסיבה זו, הרופאים נאלצים להתמודד עם תסמונות שונות במקרה של חולים בקבוצת גיל צעירה יותר.

באשר לקבוצות ספציפיות של סימפטומים, הם נראים כך:

1. תסמונת עוויתות. אם לילד יש פרכוסים, פירוש הדבר עשוי להיות שרקמת המוח פגומה עם גירוי של חלקים מסוימים במוח. בהתאם לגיל, תסמונת נוירולוגית כזו יכולה להתבטא באמצעות עוויתות כלליות של הגפיים, העיניים ושרירי הפנים. כדאי גם לדעת שהעוויתות עצמן יכולות להיות קלוניות וטוניות. זה אומר שהם לוכדים את כל הגוף או עוברים מחלק אחד שלו לאחר. מצב זה מלווה לעיתים באי ספיקת נשימה, יציאת צואה ושתן או נשיכת לשון.

2. חשיפה הגורם העיקרי למצב זה הוא התשישות הנוירו-פסיכית המהירה הנובעת מדחפים פיזיים או פסיכולוגיים חזקים. זה יכול להיות מחלות, לחצים, עומסים ורגשות שונים. כתוצאה מכך, לילדים יש הפרה של היכולת לתמרן חפצים ולערוך פעילויות משחק. קיים גם סיכון לחוסר יציבות רגשית. בסוף היום, התסמינים עשויים להחמיר באופן ניכר.

3. בעיה היא מופיעה עקב עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ולאחריה התרחבות של חללי נוזל המוח השדרה של הגולגולת עקב העובדה שמצטברת בהם כמות יתר של נוזלים. קבוצה דומה של תסמינים יכולה להתבטא בצורה של צמיחת ראש מוגברת, בליטה של ​​הפונטנל והידרוצפלוס.

4. בעיה זו מורגשת באמצעות ביטויים כמו הפרעות שינה, חוסר יציבות רגשית ואי שקט מוטורי. לאחר בדיקה, הרופא יכול לתקן ירידה נוספת בסף המוכנות לעווית, תנועות פתולוגיות ועלייה בריגוש הרפלקס.

תסמונת עייפות כרונית: תסמינים וטיפול

התסמין המרכזי המעיד על מחלה זו הוא עייפות חוזרת או מתמשכת שנמשכת יותר משישה חודשים. ואנחנו מדברים גם על תשישות פיזית וגם על נפשית.

אם כבר מדברים על הצורה החוזרת, כדאי לשים לב לעובדה הבאה: היא יכולה להתעצם עד כדי כך שהיא תשלוט בבירור בסימפטומים הנלווים. הבעיה כאן נעוצה בעובדה שלא ניתן לנטרל את התסמונת הזו בעזרת מנוחה, שבגללה פעילות החולה יורדת משמעותית בכל תחומי חייו.

אם אנחנו מדברים על הסימפטומים של CFS ביתר פירוט, אז יש להבחין בין הביטויים הבאים:

כאב בשרירים;

לאחר פעילות גופנית הנמשכת מסביב לשעון;

בלוטות לימפה נפוחות, כואבות, בית השחי וצוואר הרחם במיוחד;

כאב במפרקים, לא מלווה בסימנים של נפיחות או דלקת;

הפרת ריכוז וזיכרון;

גרון כואב;

הפרעות שינה חמורות;

כְּאֵב רֹאשׁ.

תסמונת עייפות כרונית, שהתסמינים והטיפול בה מעניינים מטופלים רבים, היא בעיה דחופה למדי, ולכן לרופאים יש מספיק ניסיון כדי לאבחן נכון ולרשום אמצעים מתקינים. אבל באופן כללי, הטיפול מסתכם בארגון של תזונה טובה, נורמליזציה של המשטר היומי, כמו גם שימוש במינרלים וויטמינים. גם הרגלים רעים יצטרכו לנטוש, כמו גם בילוי ארוך ליד הטלוויזיה. במקום זאת, עדיף להתרגל לטיולי ערב באוויר הצח.

לגבי נושא הטיפול המורכב, כדאי להדגיש את המרכיבים הבאים:

נורמליזציה של משטר העומסים והמנוחה;

ביצוע ימי צום וטיפול תזונתי;

ארומתרפיה ועיסוי;

חיסול מחלות כרוניות שונות המסבכות את תהליך הטיפול;

השימוש בתרופות אם אמצעים אחרים אינם יכולים לנטרל את התסמונת הנוירולוגית;

פעילות גופנית טיפולית ונהלי מים.

אם כבר מדברים על תרופות, ראוי לציין כי עם בעיה כזו, תרופות הרגעה, סופחים, אימונומודולטורים רלוונטיים, ולאלרגיות, אנטיהיסטמינים.

תכונות של נוירופתיה רדיאלית

זוהי צורה נוספת של תסמונת נוירולוגית שיכולה להיות מקור לבעיות חמורות. המהות של ההשפעה ההרסנית במקרה זה היא שבגלל נזק או צביטה של ​​העצב הרדיאלי, מופיעים תסמינים בולטים למדי באזור הגפיים העליונות. החדשות הטובות הן שבעיה כזו אינה מובילה לתוצאות בלתי הפיכות. המשמעות היא שניתן לנטרל את כל התסמינים.

הסיבות מדוע נוירופתיה רדיאלית מתפתחת הן די פשוטות. אנחנו מדברים על חתכים, שברים, חבורות ופציעות מכניות אחרות, כתוצאה מהן התרחשה דחיסה של העצב הרדיאלי. לפעמים במהלך פציעה, העצב עצמו אינו מושפע, אך הצלקות שנוצרות לאחר מכן מפעילים עליו לחץ, ומסיבה זו מתרחשת חוסר תפקוד. הופעת נוירופתיה מסוג זה יכולה להיות מופעלת גם על ידי פגיעה כרונית בגזע העצבים הנגרמת מחיכוך מתמיד שלו נגד הקצה החד של הגיד במהלך עומס ממושך של היד. לחץ מוגזם של קביים וחוסמי עורקים עלול גם להוביל לשיבוש העצב.

הסימפטומים של נוירופתיה רדיאלית ברורים למדי: לא ניתן לכופף וליישר את אצבעות כף היד כרגיל, כל תנועות עם היד, ובמיוחד עם האצבעות, הופכות לבעייתיות. קיים מתח בשרירים המכופפים את היד, כאשר סיבי השריר המאריכים את האמה נמתחים.

כאשר תסמינים כאלה מרגישים את עצמם, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להחיל סד על אזור האמה והיד. כדי להתגבר על בעיה זו, משתמשים בשיטות שמרניות בעיקר: נטילת ויטמינים מקבוצת B, אמבטיות פרפין, גירוי חשמלי ועיסוי. התערבות כירורגית לשחזור תפקודי העצב הרדיאלי היא נדירה ביותר. וכמובן, להחלמה מלאה, תצטרכו לעבור קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית.

פולידיסטרופיה טרשתית מתקדמת

לבעיה זו יש שם אחר - תסמונת אלפרס. המהות של מחלה זו מצטמצמת למחסור באנזימי חילוף החומרים באנרגיה. תסמינים של פולידיסטרופיה מופיעים בגיל מוקדם מאוד, בדרך כלל 1-2 שנים.

בתחילה, מופיעים כלליים או כמו גם מיוקלונוס, שהוא די עמיד לטיפול נוגד פרכוסים. הבעיות לא נגמרות שם. יתר על כן, קיים עיכוב בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית, יתר לחץ דם בשרירים, הגברת רפלקסים בגידים, פרזיס ספסטי, כמו גם אובדן מיומנויות שנרכשו קודם לכן. אין לכלול אובדן שמיעה וראייה, הקאות, עייפות, התפתחות של hepatomegaly, צהבת ואפילו אי ספיקת כבד, אשר ללא טיפול מוכשר בזמן יכול להיות קטלני.

נכון לעכשיו, מערכת מאוחדת לטיפול יעיל בתסמונת אלפרס טרם פותחה, ולכן הרופאים עובדים צעד אחר צעד עם כל סימפטום ספציפי. מיותר לציין שללא עזרה של רופא עם הפרעות כאלה במוח, לא ניתן להגיע לשיפור מוחשי.

תסמונת שי-דרגר

תחת השם הזה, שאינו מוכר לרבים, יש בעיה רצינית למדי - ניוון רב מערכתי. אבחנה כזו נעשית אם למטופל יש נגע חמור של מערכת העצבים האוטונומית. למעשה, אנחנו מדברים על מחלה נדירה למדי שמשבשת את העבודה וגם גורמת להפרעות אוטונומיות ולפרקינסוניזם.

את המכלול המלא של הסיבות לאטרופיה רב מערכתית, הרופאים עדיין לא יכולים להרכיב. אבל הם נוטים להאמין שהפרעה בתפקוד המוחין הזה מושרשת במורשת הגנטית של המטופל.

באשר לטיפול, על מנת להשפיע בצורה יעילה על מצבו של החולה, יש לוודא תחילה כי נאלצת להתמודד עם תסמונת שי-דרגר, ולא עם מחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים (מחלת פרקינסון וכו'). מהות הטיפול היא לנטרל את התסמינים. רופאים עדיין לא מסוגלים להתגבר לחלוטין על הפרות כאלה של תפקודי המוח.

הסכנה של תסמונת ברונס

זוהי קבוצה נוספת של תסמינים הקשורה באופן הישיר ביותר לתסמונות נוירולוגיות. הגורם למצב זה הוא חסימה של מסלולי ה-CSF ברמה של אמת המים המוחית או הפורמן של Magendie.

אם ניקח בחשבון את תסמונת ברונס דרך הפריזמה של תסמינים כלליים, אז התמונה תהיה כדלקמן: הפרעות בדרכי הנשימה והדופק, הקאות, סחרחורת, כאבים בראש, אובדן הכרה, אטקסיה, כשלים בתיאום שרירים ורעד.

יש לשים לב לתסמיני העיניים. מדובר באמורוזיס חולף, פזילה, פטוזיס, דיפלופיה, כמו גם ירידה ברגישות הקרנית. במקרים מסוימים נרשמות נפיחות של עצב הראייה והניוון שלאחר מכן.

כטיפול מקומי, נעשה שימוש בהתייבשות, ventriculopuncture, כמו גם לבביים שונים (קפאין, קורדיאמין, קורגליקון). בהתאם לאופי האלגוריתם להתפתחות המחלה, עשויה להיות התערבות כירורגית.

אנצפלופתיה של ורניקה

בעיה זו מתחום הנוירולוגיה היא די רצינית. זה עשוי להיקרא גם תסמונת גיי-ורניק. למעשה, אנחנו מדברים על נזק להיפותלמוס ולמוח התיכון. כסיבה לתהליך זה, ניתן לקבוע את חוסר התיאמין בגוף המטופל. ראוי לציין שתסמונת זו יכולה להיות תוצאה של אלכוהוליזם, מחסור בוויטמין B1 ותשישות פיזית מוחלטת.

התסמינים העיקריים כוללים עצבנות, חוסר קואורדינציה, אדישות ושיתוק של שרירי העין. לאבחון מדויק, עליך להתייעץ עם נוירולוג.

רופאים יכולים לנטרל את השפעת התסמונת על ידי מתן תיאמין לחולה למשך 5-6 ימים. היפומגנזמיה, במידת הצורך, מתוקנת על ידי נטילת תחמוצת מגנזיום או מגנזיום גופרתי.

תסמונת רייט

מונח זה משמש להגדרת השילוב של acroparesthesia עם כאב בשריר החזה הקטן, כמו גם הפרעות טרופיות והלבנה באזור האצבעות והיד עצמה. תחושות כאלה מתעוררות אם יש דחיסה של גזעי העצבים של מקלעת הזרוע והכלים של אזור בית השחי. תהליכים כאלה הם לעתים קרובות תוצאה של חטיפה מקסימלית של הכתף ומתח של החזה הקטן, אשר, בתורו, לוחץ על העצבים וכלי הדם.

תסמונת רייט מוגדרת על ידי תסמינים כמו אצבעות וידיים חיוורות, חוסר תחושה וסימני נפיחות. אבל הביטוי העיקרי הוא כאב באזור שריר החזה והכתף. לעתים קרובות, עם חטיפה חזקה של הכתף בעורק הרדיאלי, הדופק נעלם.

התסמונת מטופלת רק לאחר שהיא מובחנת ממחלות דומות אחרות. לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, ניתן להשתמש באמצעים פיזיולוגיים וטיפוליים שונים. במקרים מסוימים, ניתוח יהיה רלוונטי.

מה כדאי לדעת על תסמונת גרסטמן?

המהות של תסמונת זו מצטמצמת לביטוי המצטבר של אגנוזיה דיגיטלית, אלקסיה, אגרפיה, אוטוטופגנוזיה, כמו גם הפרה של הכיוון ימין-שמאל. במקרה של התפשטות התהליך הפתולוגי לחלקים אחרים של קליפת המוח, ההמיאנופסיה, אפזיה חושית ואסטראוגוזיה יכולות להתפרסם.

תסמונת גרסטמן קשורה ישירות לתהליכים הרסניים באזור האסוציאטיבי של האונה הקדמית השמאלית של המוח. במצב זה, החולה מפסיק חלקית לזהות את גופו שלו. זה מתבטא בחוסר היכולת להבחין בין צד ימין לשמאל. אנשים עם תסמונת זו אינם יכולים לבצע פעולות אריתמטיות פשוטות ולכתוב, למרות שהמוח שלהם מתפקד כרגיל.

השפעת תסמונות מתחלפות

זהו קומפלקס שלם של תהליכים הרסניים שיכולים להיות בעלי השפעה שלילית משמעותית על הגוף. תסמונות מתחלפות הן תוצאה של נזק לחוט השדרה ולחצי אחד של המוח. קבוצות תסמינים אלו מעוררות לעיתים מפגיעות מוחיות טראומטיות או זרימת דם לקויה בחוט השדרה ובמוח.

רופאים מזהים מעת לעת תסמונות מתחלפות של הזנים הבאים: מעורבב עם לוקליזציה שונה של נזק, bulbar, peduncular ו-pontine. עם שפע כזה של מינים, התסמינים יכולים להיות שונים מאוד: חירשות, הפרעות אוקולומוטוריות ואישונים, אי ספיקה חריפה של שליטה טבעית, תסמונות דיסגנטיות, הידרוצפלוס חסימתי וכו'.

מצבים כאלה מאובחנים על ידי קביעת המיקום המדויק של הנגע וגבולותיו.

באשר לטיפול, הארגון שלו תלוי במידה רבה בקבוצת התסמינים הספציפית ובתוצאות של אבחון מקצועי.

תוצאות

בעיית התסמונות הנוירולוגיות מדאיגה אנשים רבים, ולמרבה הצער, הרופאים לא תמיד מצליחים לנטרל לחלוטין את השפעת המחלה. מסיבה זו, הגיוני לבצע מעת לעת אבחון מונע של מצב המוח ומערכת העצבים על מנת לזהות בעיות אפשריות בשלב תחילתן.

תסמינים נוירולוגיים

1) הפרעות בתודעה.

ישנן מספר צורות השונות בעומקן ובביטויים קליניים נלווים.

תרדמת

חומרת המצב מתחלקת לשלוש דרגות:

אני - אור,

II - בינוני

III - עמוק - מצב לא מודע בו תפקודי גזע המוח נפגעים עם הפרעה בנשימה, פעילות הלב וירידה חדה ברפלקסים.

אין מגע עם חולים כאלה; נותרת תגובה בצורה של העווית כאב או התנועות הפשוטות ביותר לגירויים חדים של כאב.

המנגנונים הפתוגנטיים של תרדמת מגוונים ביותר (פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, גידולים, שיכרון אקסוגני ואנדוגני, סטטוס אפילפטיקוס, מחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות). הסימן המכריע של תרדמת מוחית הוא הקמת תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (הפרעות oculomotor, paresis, שיתוק, ירידה בטונוס). עם תרדמת עמוקה, הסימפטומים האופייניים בולטים אטוניה, areflexia עם היעדר תגובת אישונים לאור על רקע הפרעות נשימה משמעותיות והפרה חדה של פעילות קרדיווסקולרית.

בלבול וחוסר התמצאות

מאופיין בחוסר יכולת של המטופל להעריך באמת את מצבו, הוא אינו מבין היכן הוא נמצא, מבולבל במקום ובזמן (דלקת מוח, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים).

ישנוניות פתולוגית.

החולה נרדם ללא הרף, תוך שהוא מפתח מצב קרוב לשינה רגילה, הנפוץ ביותר בהרעלת תרופות חריפה, דלקת המוח.

לְזַעזֵעַ

היא מאופיינת בהתפרצות פתאומית של שתיקה, אדישות כלפי האנשים הסובבים והסביבה (גידולים, דמנציה מתקדמת).

סופור.

העומק של כיבוי התודעה בולט פחות מאשר במצבי תרדמת. המטופל יכול להגיב לטיפול ולגירויים מכניים, תוך פתיחת עיניו וביצוע פעולות תגובה עם איבריו, אך כאשר הגירויים נפסקים, הוא נופל במהירות למצב הקודם. הוא נמצא לרוב בנגעים מוחיים חמורים כמו גידול מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, דלקת מוח ושבץ מוחי.

הפרעות תודעה בין דמדומים

הפרעה עמוקה של פעילות נפשית, האופיינית ביותר לאפילפסיה אמיתית ומחלות מוח אורגניות המתרחשות עם תסמונת אפילפטיפורמית.

2) הפרעות בפעילות העצבים הגבוהה יותר.

היכולת לדבר ולקרוא נכון, היכולת לבטא את החשיבה הלוגית, להראות את עושר האינטלקט שלו לוקחת חלק במוח האנושי כולו. יחד עם זאת, ישנם מרכזים מסוימים של קליפת המוח (המיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים), שתבוסתם גורמת למגוון הפרעות בדיבור, כמו גם קריאה, ספירה וכתיבה.

אפזיה מוטורית

פגיעה ביכולת לבטא מילים וביטויים. הדיבור והמשמעות של דבריהם של אחרים מובנים כהלכה.

במקביל לתופעה של אפזיה מוטורית נצפים לעיתים פרפזיה מילולית ומילולית (שינוי אותיות, מילים) .

אפזיה מוטורית מזוהה לעתים קרובות עם הפרעת קריאה - אלקסיה , ו עם הפרעת כתיבה - אגרפיה.

אפזיה חושית

פגיעה בהבנת הדיבור בעל פה, כאשר המטופל שומע את הדיבור המופנה אליו, אך אינו יכול להבין את משמעותו.

אפזיה אמנסטית.

המטופל אינו זוכר את שמות החפצים המוכרים לו היטב. הצעה של רופא לגבי האותיות הראשונות של מילה שנשכחה עוזרת לעתים קרובות לזכור את שם החפץ.

אפרקסיה

הפרה של תנועות תכליתיות בעלות אופי ביתי או מקצועי (אי אפשר להסתרק, להדליק גפרור).

לְהַבחִין אפרקסיה מוטורית (הפרה של תנועות ותנועות ספונטניות על ידי חיקוי) , לעתים קרובות מוגבל לאיבר אחד;

אפרקסיה בונה (חוסר היכולת לבנות שלם מחלקים - ליצור דמות מתוך גפרורים) ;

אגנוזיה

הפרה של הכרה עם שימור תפקודם של איברי החישה, לעתים קרובות בשילוב עם אפרקסיה. אגנוזיה חזותית מאופיינת בכך שהמטופל, תוך שמירה על הראייה, אינו מזהה חפצים מוכרים, אנשים. לפעמים אובייקטים נתפסים בצורה לא נכונה (מוגדלת או מוקטנת).

אסטראוגנוזיס

הפרת זיהוי של חפצים למגע עם שימור רגישות שטחית ומפרק-שרירי. לעתים קרובות המטופל מרגיש "רגליים נוספות" (שלוש), שש אצבעות (פסאודומליה) או מבלבל את הצד הימני והשמאלי של הגוף (אוטופגנוזיה)

3) הפרעות מוטוריות.

פעילות מוטורית תקינה של אדם נובעת מאינטראקציה מתואמת של מרכזי הקורטיקליים של המוח, צמתים תת-קורטיקליים, המוח הקטן וחוט השדרה.

שיתוק מרכזי או paresis

הוא מאופיין בחוסר יכולת לייצר תנועה רצונית עקב חולשה בגפיים.

Hemiparesis

היחלשות של תנועות רצוניות של הגפיים בצד אחד

monoparesis - חולשה של איבר אחד

paraparesis עליון או תחתון - חולשה של הגפיים העליונות או התחתונות

hemiplegia

נזק לשתי הגפיים באותו צד

שיתוק צולב

יש paresis או שיתוק באותו שם של הגפה העליונה וההפוך התחתון

שיתוק ספסטי דו צדדי, או פרפלגיה

התבוסה של כל ארבע הגפיים - מתרחשת עם פגיעה בחלקים העליונים של חוט השדרה.

ספסטיות

עלייה בטונוס השרירים, הגידים והרפלקסים הפריוסטאליים, בשילוב עם clonus של פיקת הברך וכפות הרגליים, וכן הופעת רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל של אופי האקסטנסור (רפלקס באבינסקי) והפלקציה (בכטרב). עלייה בטונוס השרירים אופיינית להפרעות פירמידליות.

קְשִׁיחוּת

מצב השרירים, המאופיין בדחיסה, במתח ובהתנגדות לתנועות פסיביות.

מיוקלונוס

התכווצויות קצביות מהירות, ככלל, של השרירים הקטנים של הפנים והגפיים. מתרחש עם דלקת מוח, טראומה בראש, שיכרון עם כמה רעלים תעשייתיים, או יחד עם התקפים אפילפטיים

טורטיקוליס עוויתי

טורטיקוליס עקב התכווצות שרירי הצוואר: הראש מופנה הצידה או מוטה חזק לכיוון הכתף עקב כיווץ עוויתי של שרירי צוואר הרחם. זה גם נצפה, כמו דיסטוניה פיתול, במחלות דלקתיות או כלי דם של מערכת העצבים המרכזית, אבל עשוי להיות בסיס פסיכוגני.

hemispasm בפנים, או paraspasm

פרכוסים קלוניים-טוניים חוזרים על עצמם, בהתאמה, של השרירים של חצי או כל הפנים.

Blepharospasm

התכווצויות עוויתיות דו-צדדיות של השרירים המעגליים של העין. זה נצפה עם נזק לגזע המוח, צמתים subcortical (chorea ראומטי, דלקת מוח מגיפה, טרשת עורקים).

רַעַד

רעד קצבי בקנה מידה קטן באצבעות הגפיים

ריצוד מכוון

רעד המופיע או מתגבר בתנועות מכוונות, הופך לעתים קרובות להיפרקינזיס בולט בחולים עם טרשת נפוצה.

אטקסיה

אובדן קואורדינציה של תנועות, כאשר התנועות הופכות למסורבלות, שיווי משקל מופר בהליכה, תנועה (אטקסיה דינמית) ועמידה (אטקסיה סטטית).

4) הפרעות ברגישות.

היפרפתיה

תפיסה לא מספקת של קור, חום או מגע בצורה של גירוי לא נעים בוער

הַרדָמָה

אובדן תחושה מוחלט. אם הרדמה תופסת את החצי הימני או השמאלי של הגוף, אז הם מדברים על ההמיאנסטזיה המתאימה

פגיעה בגזע המוח (שבץ, גידולים, דלקת עצבית) מתבטאת בהמיאנסטזיה בצד הנגדי, ובפנים - בצד המוקד

טטרנסתזיה

כל מחלה של האסיפה הלאומית מאופיינת בתסמינים ותסמונות מסוימים, שזיהוים מאפשר לקבוע את מיקום הנגע של האסיפה הלאומית (כדי לקבוע אבחנה מקומית). סימפטום מובן כסימן למחלה, תסמונת בנוירולוגיה היא קבוצה של סימפטומים מתמשכים המאופיינים במצב פתולוגי מסוים של מערכת העצבים ומאוחדים במעבר המשותף שלהם. במקרה של נזק או מחלות של מערכת העצבים, אדם מפתח הפרעות בצורה של הפרעות מוטוריות, תחושתיות, קואורדינציה, נפשיות, וגטטיביות ועוד.

תְנוּעָה - ביטוי של פעילות חיונית המספקת אפשרות לאינטראקציה אקטיבית של שני החלקים המרכיבים והאורגניזם כולו עם הסביבה. תנועה יכולה להיות לא רצונית (רפלקס, לא מודעת) ורצונית (מודעת). התצורה העיקרית המספקת ויסות של תנועות רצוניות היא המערכת הפירמידלית, המחברת את המרכזים המוטוריים של קליפת המוח עם הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת והמנוע (נוירונים מוטוריים) של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה בקורטיקו. -שביל שרירי.

תגובות מוטוריות לא רצוניותהם בלתי מותנים ומתרחשים בתגובה לכאב, קול, אור וגירויים אחרים ומתיחות שרירים. תגובות מוטוריות רצוניותנוצרים כתוצאה מיישום תוכניות מוטוריות מסוימות ומתבצעות עם התכווצות שרירים.

הפרעות מוטוריות מתבטאות בנזק בחיבור בין האזור המוטורי של קליפת המוח (הגירוס המרכזי הקדמי) לשרירים, וכן בפגיעה במסלול הקורטיקלי-שרירי. יחד עם זאת, ללא קשר לרמה בה נשבר הקשר, השריר מאבד את יכולתו להתכווץ ומתפתח שיתוק. שיתוק- היעדר מוחלט של תנועות רצוניות. אופי השיתוק תלוי באיזה נוירון מוטורי נפגע - מרכזי או היקפי.

כאשר הנוירון המוטורי המרכזי (הראשון) ניזוק, א שיתוק מרכזי או ספסטי.לעתים קרובות יותר, שיתוק מרכזי מתרחש כאשר יש הפרה של מחזור הדם המוחי ומאופיין ב:

1) טונוס שרירים מוגבר (יתר לחץ דם בשרירים או ספסטיות),

2) רפלקסים גבוהים בגיד ופריוסטאלי היפרפלקסיה,

3) רפלקסי אקסטנסור וכיפוף פתולוגיים,

4) clonuses - קצבי, חוזר, לא ארוך
התכווצויות דחוסות של כל קבוצת שרירים במהלך
שיטות מסוימות להתקשר,

5) רפלקסים מגנים - תנועות לא רצוניות, המתבטאות בכיפוף או הרחבה של איבר משותק כאשר הוא מגורה (דקירה, קירור וכו'),

6) תנועות ידידותיות לא רצוניות בתגובה
תנועה מכוונת או לא רצונית - סינקינזיס,

7) נגע באזור גזע המוח מוביל להתפתחות
תסמונות מתחלפות: שילוב של פתולוגיית FMN בצד המוקד הפתולוגי והמיפלגיה ספסטית בצד הנגדי.

אם הפריפריאלי (השני; מוטורי - נוירון) ניזוק, שיתוק היקפי או רפוי,שמאופיין ב:

1) ירידה או אובדן של טונוס השרירים - יתר לחץ דם או אטוניית שרירים,

2) תת תזונה של שרירים - ניוון של שרירים משותקים,

3) היפורפלקסיה - ירידה או ארפלקסיה על ידי היעדר רפלקסים בגידים,

4) הפרה של התרגשות חשמלית - התגובה של לידה מחדש.

עם שיתוק רפוי, יש לא רק תנועות רצוניות, אלא גם תנועות רפלקס. אם אין הפרעות תחושתיות בשיתוק רפוי, אז התאים של הקרן הקדמית של חוט השדרה מושפעים, המאופיין בעווית פיברילרית של העכבר של תגובת הלידה מחדש והופעה מוקדמת של ניוון שרירים. הנזק לשורשי עמוד השדרה הקדמיים מאופיין בעוויתות שרירים פשקולריים, ארפלקסיה ואטוניה שרירים באזור העצבים. אם מתווספת הפרעה חושית להפרעות התנועה, המשמעות היא שכל העצב ההיקפי ניזוק.

פגיעה בעצב ההיקפי m.b. לא שלם, ואז המטופל מפתח חולשת שרירים. תופעה זו של הפרעות תנועה חלקיות - ירידה בנפח השריר וחוזק נקראת paresis. פרזיס של שרירי איבר אחד נקרא מונופרזיס, שני גפיים - פאראפרזיס, שלוש - טריפרזיס, ארבע - טטרפרזיס. עם חצי נגע של הגוף (יד ימין ורגל ימין), מתפתחת hemiparesis. לוקליזציה של הנגע גורמת לשינויים פתולוגיים ברמות שונות: אם חוט השדרה מושפע בקוטר מעל עיבוי צוואר הרחם (דלקת, טראומה, גידול), אז החולה מפתח טטרפלגיה ספסטית,

המונח פלגיה מתאם למושג שיתוק ומציין היעדר מוחלט של התכווצויות של השרירים המתאימים. עם הפרעה קלה בטונוס השרירים, מציינים את תופעות האפרקסיה, חוסר האפשרות בשל חוסר היכולת לבצע פעולות מעשיות מכוונות לשירות עצמי.

הפרעות תנועה עשויות להיות קואורדינציה מבוטאת ופגומה - אטקסיות,שהוא משני סוגים: סטטי ודינמי. אטקסיה סטטית- חוסר איזון בעמידה (בסטטיקה), נבדק על ידי יציבות במבחן רומברג, אטקסיה דינמית- חוסר איזון בחוסר הפרופורציה של האקט המוטורי (הליכה רועדת, לא ודאית עם ידיים מרווחות). אטקסיה מתרחשת עם פתולוגיה של המוח הקטן והמנגנון הוסטיבולרי. הפרעות מוחיות אחרות: ניסטגמוס- עוויתות קצביות של גלגלי העיניים, לעתים קרובות יותר כאשר מסתכלים הצידה; דיבור סרוק- דיבור קופצני עם מבטאים במרווחים מסוימים; מתגעגע- יריית יתר בעת ביצוע תנועה מכוונת, וכן דיאדוצ'וקינזיס- תנועות לא מתואמות של הידיים במהלך סיבובן במצב מורחב (היד נשארת מאחור בצד הנגע); דיסמטריה- הפרה של משרעת התנועות; סְחַרחוֹרֶת; רעד מכוון- רעד (רעד) בעת ביצוע תנועות מדויקות. הפרעות תנועה מלוות לעיתים בהיפרקינזיות, תנועות לא רצוניות נטולות משמעות פיזיולוגית. סוגים שונים של היפרקינזיס מתרחשים בפתולוגיה של המערכת החוץ-פירמידלית.

היפרקינזיות כוללות:

- עוויתות- צירים לא רצוניים קלוני- התכווצויות שרירים מתחלפות במהירות ו טוניק- התכווצויות שרירים ארוכות טווח, עוויתות - תוצאה של גירוי של קליפת המוח או גזע המוח;

- אתטוזה- התכווצויות איטיות (דמויות תולעים) של שרירי הגפיים (בדרך כלל אצבעות ואצבעות), מופיעות בפתולוגיה של הקורטקס;

- לְהִתְעַצְבֵּן- תנועות קצביות קצביות לא רצוניות של הגפיים או הראש עם נזק למוח הקטן ותצורות תת-קורטיקליות;

- כוריאה -תנועות לא יציבות מהירות, בדומה לתעלולים מכוונים, ריקודים;

- לתקתק -עוויתות קלוניות מונוטוניות קצרות טווח של קבוצות שרירים בודדות (לעיתים קרובות הפנים);

- המיספזם בפנים -התקפות של עוויתות עוויתות של השרירים של חצי אחד של הפנים;

- מיוקלונוס -התכווצויות מהירות ומהירות של קבוצות שרירים בודדות.

נגעים של חוט השדרה ברמותיו השונות, לצד הפרעות מוטוריות, מתבטאים גם בהפרעות תחושתיות.

רְגִישׁוּת - היכולת של האורגניזם לתפוס גירויים מהסביבה או מהרקמות או האיברים שלו. קולטנים תחושתיים מסווגים ל אקסטרורצפטורים(כאב, טמפרטורה, קולטני מישוש); פרופריורצפטורים(ממוקם בשרירים, גידים, רצועות, מפרקים), מתן מידע על מיקום הגפיים והגו בחלל, מידת התכווצות השרירים; אינטררצפטורים(ממוקם באיברים פנימיים).

רגישות אינטרספטיביתהם מכנים תחושות הנובעות מגירוי של איברים פנימיים, דפנות כלי דם וכו'. זה קשור לתחום העצבות האוטונומית. להקצות גם רגישות מיוחדת,הנובע בתגובה לגירוי מבחוץ של החושים: ראייה, שמיעה, ריח, טעם.

הסימן השכיח ביותר לגירוי חושי הוא כאב. כְּאֵב- זוהי תחושה סובייקטיבית אמיתית עקב גירוי או פתולוגיה מיושמים ברקמות או איברים. עם התבוסה של סיבי העצבים שמבצעים עצבנות סומטית, יש סומטליה.כאבים כאלה הם קבועים או תקופתיים, אינם מלווים בביטויים וגטטיביים. כאשר מעורבים בתהליך של סיבים של עצבנות חושית אוטונומית, להתפתח אַהֲדָה.כאבים אלו הם עמוקים, לוחצים, בעלי אופי קבוע או תקופתי, מלווים בתגובות וגטטיביות - עור אווז, הזעה, הפרעות טרופיות. כאב של אופי החגורה או הליכה לאורך האיבר שהתקבל; שֵׁם רדיקליכְּאֵב. קאוסלגיה- כאב צורב. כאב יכול להישחק מקומי, השלכה, מקרין, פנטום מוחזר, תגובתיאופי.

מְקוֹמִיכאב מתרחש באזור של גירוי כואב קיים. הַקרָנָהכאב - לוקליזציה של הכאב אינה עולה בקנה אחד עם מקום הגירוי הקיים (עם חבורה של מפרק המרפק, כאב ב-4-5 אצבעות היד). מקריןכאב שמתפשט מענף אחד של העצב המגורה למשנהו. משתקףכאב הוא ביטוי של גירוי כואב במחלות של האיברים הפנימיים. דִמיוֹנִיכאב מתרחש אצל אנשים שעברו קטיעה, בגדם של עצבים חתוכים. תְגוּבָתִיכאב - כאב בתגובה לדחיסה או מתח של עצב או שורש.

סוגים אחרים של ליקוי חושי: הַרדָמָה- חוסר רגישות מוחלט; היפותזיה- רגישות מופחתת; היפראסתזיה- רגישות יתר, שברוב המקרים מלווה בכאב באזור העצבים (נוירלגיה). פרסטזיה- תחושת עקצוץ, "זחילה", חוסר תחושה. דיססתזיה- תפיסה מעוותת של גירויים, כאשר המישוש נתפס ככואב וכו'. פוליאסתזיה- סוג של סטייה של רגישות לכאב, שבו גירוי בודד נתפס כרב. Hemianesthesia- אובדן תחושה בחצי גוף, איבר אחד - מונואלחוש, ברגליים ובפלג הגוף התחתון - פרה אלחוש. היפותזיה- הורדת התפיסה הן של הרגישות כולה והן של סוגיה האישיים. היפרפתיה- מצב בו ולו הגירוי הקל ביותר עולה על סף ההתרגשות ומלווה בכאבים ובהשפעה ארוכה. סנסטופתיה- מגוון מטופלים כואבים, מטרידים לאורך זמן, עם תחושות של צריבה, לחץ, התכווצות וכו', שאין להם סיבות אורגניות ברורות להופעתם. הפרה של סוגים מסוימים של רגישות תוך שמירה על אחרים, נקראת הפרעות מנותקות.

הפרעות רגישות מהסוג ההיקפי עשויות להיות. עֲצַבִּי- הפרה של כל סוגי הרגישות באזור המסופק על ידי העצב הפגוע; פולינאוריטיהפרעות סימטריות בגפיים הדיסטליות; רדיקלי- הפרה של כל סוגי הרגישות באזור הדרמטומים המתאימים.

פעילות נוירו-נפשית. זה כולל דיבור, חשיבה, זיכרון, מיומנויות מוטוריות מורכבות (פרקסיס), הבנה של אובייקטים שונים של העולם החיצוני (גנוזיה) וכו'.

דיבור הוא היכולת לבטא ולהבין מילים וביטויים, להבין אותם, לחבר אותם עם מושגים מסוימים.

אֲפָּזִיָה- הפרה של דיבור עקב פגיעה במרכזי קליפת המוח של ניתוח וסינתזה של מילים בתוך חצי כדור אחד של שמאל בימניים וימין - בשמאליים. אפזיה מ.ב. חושי, מוטורי, אמנסטי, טוטאלי.

אפזיה חושיתמורכבת מהפרה של ההבנה של דיבור בעל פה עקב התבוסה של מרכז ההזנה של תמונות קול של מילים, אבל הדיבור נשמר. מרכז זה ממוקם באזור הטמפורלי של המוח. תבוסתו מובילה גם להפרה כזו של פונקציות דיבור כמו קריאה.

אפזיה מוטורית- הפרה של דיבור בעל פה עקב פגיעה במרכז קליפת המוח של אוטומטיזם דיבור מוטורי, המטופל מבין את הדיבור המופנה אליו. המרכז ממוקם באונה הקדמית השמאלית (אצל ימניים). אצל מטופלים כאלה גם תפקוד הכתיבה מעורער.

אפזיה אמנסטית- הפרה של היכולת למנות חפצים מוכרים, תוך ידיעת מטרתם. הדיבור של מטופלים כאלה דל בשמות עצם, הם שוכחים את שמות הדברים הסובבים, חפצים וכו'. התסמונת משולבת לרוב עם אפזיה חושית, הזיכרון השמיעתי נפגע. מרכז קליפת המוח ממוקם בצומת של האונות הטמפורליות, האוקסיפיטליות והפריאטליות של ההמיספרה השמאלית (אצל ימניים).

אפזיה מוחלטת- הפרת כתיבה, כל סוגי הדיבור והבנתו (מתרחשת עם נגעים נרחבים).

אלקסיה- פגיעה בהבנת הנקרא והקריאה עקב תבוסת המרכז לאחסון תמונות כתובות של דיבור. הנגע נמצא באזור הפריאטלי, בשילוב עם אפזיה חושית.

דיסארטריה- מתרחש עם שיתוק או paresis של המנגנון המפרק (בדרך כלל הלשון), הדיבור הופך לבלתי קריא, בלתי מובן.

אגרפיה- הפרעת כתיבה עקב פגיעה במרכז קליפת המוח של אוטומטיזם מוטורי (באזור הקדמי). זה משולב עם אפזיה מוטורית, קושי להבין מה כותב המטופל עצמו.

אפרקסיה- הפרה של מיומנויות מוטוריות תכליתיות עקב נזק למרכז הקורטיקלי של פעולות מורכבות. מטופלים אינם יכולים להדק כפתורים, להסתרק, לאכול בכפית וכו'. לעתים קרובות רצף הפעולות מופרע, מופיעות תנועות מיותרות, מיותרות (פרפרקסיה), או שהמטופל נתקע בתנועה כלשהי (התמדה). אפרקסיה מתרחשת כאשר קליפת המוח ניזוקה באזור הפריאטלי-טמפורלי-אוקסיפיטלי.

הקצאת אפרקסיה מוטורית, רעיונית ובונה. בְּ אפרקסיה מוטוריתתנועות מכוונות מטרה לפי סדר בעל פה ובאמצעות חיקוי מופרעות. בְּ אפרקסיה רעיונית- הפרעת תנועות על פי הסדר בעל פה ובטיחות הפעולות על חיקוי. אפרקסיה קונסטרוקטיבית- זהו סוג מיוחד של הפרעת תנועה, כאשר המטופל אינו מסוגל לבנות שלם מחלקים, לסדר אותיות, מספרים, אין קשרים מרחביים וכו'.

אגנוזיה- הפרה של תהליכי זיהוי עם שימור או שינוי קל בתפקוד התפיסה של איברי החישה.

גנוסיסקשור קשר הדוק לזיכרון. ישנם סוגים הבאים של אגנוזיה:

- חזותי ("עיוורון נפשי")- פגיעה בזיהוי חפצים ודברים, עם שימור הראייה, הנגע באזור העורף;

- שמיעתי ("חירשות נפשית")- הפרעה בזיהוי העולם החיצון על ידי צלילים אופייניים (שעון מתקתק תוך שמירה על שמיעה, הנגע באזור הטמפורלי, בשילוב אפזיה חושית;

- אגנוזיה של ריח- הפרה של ההכרה של חומרים ריחניים על ידי ריח אופייני עם שימור תפקוד הריח. המוקד ממוקם בחלקים העמוקים של האונה הטמפורלית;

- אגנוזיה של טעם- אובדן היכולת לזהות חומרים מוכרים עם שימור תחושות הטעם, הפוקוס נמצא בג'ירוס המרכזי;

- אסטראוגנוזיס- אי זיהוי חפצים במגע עם שימור מספיק של רגישות עמוקה ושטחית, מיקוד באונה הקודקודית;

- אגנוזיה של חלקים בגוף עצמו- הפרה של ערכת הגוף, מבלבל את הצד השמאלי והימני של גופו, מרגיש בנוכחות שלוש רגליים, ארבע זרועות וכו', המוקד נמצא בסולקוס הבין-פריאטלי.

הפרעות תודעה.

התודעה היא הצורה הגבוהה ביותר של השתקפות המציאות, שהיא קבוצה של תהליכים נפשיים אנושיים.

סוגי פגיעה בהכרה מחולקים על תנאי לתסמונות של כיבוי התודעה ותסמונות של ערפול התודעה.

תסמונות של כיבוי התודעה: קהות חושים("עומס") - הגדלת סף התפיסה. קשר הדיבור עם המטופל מתמלא בקושי עקב עייפות, עייפות, חוסר התמצאות, הפרעת קשב וכו'. המצב אופייני לגידול במוח.

סופור- מצב בו המטופלים אינם מגיבים לפניות מילוליות, חסרי תנועה, למרות שבפניות רמות חוזרות ונשנות הם פוקחים את עיניהם, מנסים לבטא את המילים, אך עד מהרה נמסים כדי להגיב לכל גירויים. רפלקסים לא מותנים ועמוקים נשמרים. המצב אופייני לגידול, TBI ומצבים נוספים.

תרדמת -ההכללה העמוקה ביותר של התודעה עם היעדר רפלקסים בלתי מותנים ומותנים (למעט אלו חיוניים. מצב התרדמת אופייני ל-TBI, שבץ מוחי, שיכרון חמור, מחלות זיהומיות.

תסמונות בלבול: תסמונת הזיות- הפרת אוריינטציה באישיות שלו. הזיות חזותיות, שמיעתיות, מישוש אופייניות. התסמונת מתבטאת במחלות נפש (סכיזופרניה), שיכרון אלכוהול ("tremens delicious").

ערפול התודעה בין דמדומים- "הצרה חדה של שדה התודעה", מצב דמדומים בצורה של ביטויי חרדה הזויים. פחד, כעס וכו'. או תגובות ליליות אוטומטיות כמו הליכה סהרורית.

טְרַנס- מצב קצר מועד בו המטופל מבצע פעולות תכליתיות אימפולסיביות, שאינן זוכרות אותן בעתיד. מצב דמדומים וטרנס אופייניים לאפילפסיה, TBI.

סוגים שונים של הפרעות בפעילות עצבית גבוהה יותר נצפים בחולים עם תאונות מוחיות (שבץ מוחי), גידולים, מורסות, שיכרון, דלקת בקרום המוח וכו'.

מידע דומה.