תסמינים של מחלת אבני מרה, טיפול ללא ניתוח ודיאטה. מחלת אבן מרה - תיאור, גורמים, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול

מחלת אבן מרה (cholelithiasis) היא היווצרות של אבנים בכיס המרה (cholecystolithiasis) ו/או דרכי המרה (cholangiolithiasis, cholelithiasis) עקב הפרעות מטבוליות, המלווה בתסמינים קליניים מסוימים וסיבוכים חמורים.

קוד ICD-10

K80. מחלת אבני מרה [כולליתיאזיס].

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלת אבני מרה (GSD) פוגעת בכל אישה חמישית ובכל גבר עשירי. לרבע מהאוכלוסייה מעל גיל 60 יש אבני מרה. חלק ניכר מהחולים מפתחים choledocholithiasis, צהבת חסימתית, cholecystitis, cholangitis, היצרות של הפפילה התריסריון הראשי, וסיבוכים אחרים, לפעמים מסכני חיים.

יותר מ-1,000,000 התערבויות כירורגיות לכוללית מבוצעות מדי שנה בעולם, וכריתת כיס המרה היא פעולת הבטן השכיחה ביותר בפרקטיקה הכירורגית הכללית.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין מחקרים מבוססי ראיות על מניעת מחלת אבני מרה.

סְרִיקָה

אולטרסאונד של איברי הבטן מאפשר זיהוי אמין של כוללית בשלב הפרה-קליני ללא שימוש בהליכים פולשניים יקרים.

מִיוּן

צורות של המהלך הקליני של cholelithiasis:
. סמוי (נשא אבנים);
. דיספפטי;
. כּוֹאֵב.

סיבוכים של cholelithiasis:
. דלקת חריפה;
. choledocholithiasis;
. היצרות של הפפילה התריסריון העיקרית;
. צהבת מכנית;
. cholangitis מוגלתי;
. פיסטולות מרה.

אופי האבנים:
. כולסטרול;
. פיגמנט (שחור, חום);
. מעורב.

אטיולוגיה ופתוגנזה של COLELITHIASIS

בפתוגנזה של היווצרות אבנים חשובים 3 גורמים עיקריים - ריווי מרה בכולסטרול, הגברת גרעין וירידה בכיווץ כיס המרה.

רוויה יתר של מרה עם כולסטרול.
עם cholelithiasis, שינוי בתכולה הרגילה של כולסטרול, לציטין ומלחי מרה במרה נצפה. כולסטרול, שהוא כמעט בלתי מסיס במים, נמצא במרה במצב מומס בשל המבנה המיסלרי שלו ונוכחות מלחי מרה ולציטין. במבנים מיסלריים, תמיד יש גבול מסוים של מסיסות הכולסטרול. הרכב המרה מאפיין את מדד הליתוגניות, הנקבע על פי היחס בין כמות הכולסטרול בדם הנבדק לכמותו הניתנת להמסה ביחס נתון של חומצות מרה, לציטין וכולסטרול. בדרך כלל, מדד הליתוגניות שווה לאחד. אם הוא מעל אחד, כולסטרול יורד.

הוכח כי בגוף של חולים עם רמה משמעותית של השמנת יתר, מיוצרת מרה, רוויה בכולסטרול. הפרשת חומצות מרה ופוספוליפידים בחולים שמנים גדולה יותר מאשר אצל אנשים בריאים עם משקל גוף תקין, אך ריכוזם עדיין אינו מספיק כדי לשמור על הכולסטרול במצב מומס. כמות הכולסטרול המופרש עומדת ביחס ישר למשקל הגוף ולעודף שלו, בעוד שכמות חומצות המרה תלויה במידה רבה במצב המחזור האנטוהפטי ואינה תלויה במשקל הגוף. כתוצאה מחוסר פרופורציה זה אצל אנשים שמנים, יש ריוויון-על של מרה עם כולסטרול.

שיפור של גרעין.
השלב הראשון ביצירת אבנים במרה רוויה יתר בכולסטרול הוא גרעין - תהליך התעבות וצבירה שבו נוצרים במרה גבישים מיקרוסקופיים של כולסטרול מונוהידראט הולכים וגדלים בהדרגה.

אחד הגורמים הפרו-גרעיניים המשמעותיים ביותר הוא ג'ל מוצין-גליקופרוטאינים, אשר נצמד בחוזקה לקרום הרירי של כיס המרה, לוכד מיקרו-גבישים של כולסטרול ושלפוחיות נצמדות, שהם תרחיף של גבישים נוזליים רווי כולסטרול. עם הזמן, עם ירידה בהתכווצות כיס המרה, נוצרים גבישים מוצקים מהשלפוחיות. מלחי סידן ממלאים תפקיד מלט ספציפי בתהליך זה. סידן קרבונט, סידן בילירובינאט וסידן פוספט עשויים להיות גם גרעיני ההתחלה להתגבשות כולסטרול.

ירידה בהתכווצות של כיס המרה.
עם התכווצות תקינה של כיס המרה, גבישי כולסטרול קטנים יכולים להיכנס בחופשיות למעי עם זרימת מרה לפני שהם הופכים לאבני יסוד. הפרה של התכווצות של כיס המרה ("עיסה מרה") נוטה לקיפאון של היווצרות מרה ואבנים. הפרה של העבודה המתואמת של הסוגרים מובילה לדסקינזיות בעלות אופי שונה.
קיימות דיסקינזיות היפר והיפותוניות (אטוניות) של דרכי המרה וכיס המרה.עם דיסקינזיה יתר לחץ דם, הטון של הסוגרים עולה.

j, עווית של החלק המשותף של הסוגר של Oddi גורם ליתר לחץ דם בצינורות ובכיס המרה. עלייה בלחץ מובילה לזרימת מיץ מרה ומיץ לבלב לתוך הצינורות וכיס המרה, בעוד שהאחרון יכול לגרום לתמונה של דלקת כיס כיס אנזימטית. עווית של הסוגר של הצינור הסיסטיק אפשרי, מה שמוביל לסטגנציה של מרה בשלפוחית ​​השתן. עם דיסקינזיות היפוטוניות (אטוניות), הסוגר של אודי נרגע, התוכן של ריפלוקס התריסריון לתוך דרכי המרה, מה שעלול להוביל לזיהום שלהם. על רקע אטוניה וריקון לקוי של כיס המרה מתפתחים בה סטגנציה של מרה ותהליך דלקתי. הפרה של פינוי המרה מכיס המרה והצינורות היא תנאי הכרחי להיווצרות אבנים במרה מרוכזת.

מאפיינים עיקריים של הפתולוגיה

אבנים יכולות להיווצר גם בכיס המרה (ברוב המוחלט של המקרים) וגם בצינורות, וזה הרבה פחות נפוץ. Choledocholithiasis נגרמת בדרך כלל על ידי נדידת אבנים מכיס המרה אל דרכי המרה.

לפי ההרכב נהוג להבחין בין כולסטרול לאבני פיגמנט (חומות ושחורות).
אבני כולסטרול- הסוג הנפוץ ביותר של אבני מרה - מורכב או רק מכולסטרול, או שהוא המרכיב העיקרי שלהם. אבנים, המורכבות רק מכולסטרול, הן בדרך כלל גדולות, לבנות או צהבהבות, רכות, מתפוררות די בקלות, לרוב בעלות מבנה שכבות.

אבני כולסטרול מוצק מכילות יותר מ-50% כולסטרול והן נפוצות מעט יותר מכולסטרול טהור. הם בדרך כלל קטנים יותר ולעתים קרובות יותר מרובים.
אבני פיגמנטמהוות 10-25% מכלל אבני המרה בחולים באירופה ובארצות הברית, אך בקרב אוכלוסיית מדינות אסיה, השכיחות שלהן גבוהה בהרבה. הם בדרך כלל קטנים, שבירים, בצבע שחור או חום כהה. עם הגיל, תדירות היווצרותם עולה. אבני פיגמנט שחור מורכבות מפולימר שחור - סידן בילירובינאט, או מתרכובות דמויות פולימר של סידן, נחושת ומספר רב של מוצין-גליקופרוטאינים. הם אינם מכילים כולסטרול. שכיח יותר בחולים עם שחמת הכבד, עם מצבים המוליטיים כרוניים (אנמיה כדורית וחרמשית תורשתית; נוכחות של תותבות כלי דם, מסתמי לב מלאכותיים וכו').
אבני פיגמנט חומותהם מורכבים בעיקר ממלחי סידן של בילירובין לא מצומד עם הכללה של כמויות שונות של כולסטרול וחלבון. היווצרות של אבני פיגמנט חומות קשורה לזיהום, ובדיקה מיקרוסקופית מגלה שלדי חיידקים בהם.

תמונה קלינית

ישנן מספר צורות של GSD:
. צורה סמויה (נשא אבן).
חלק ניכר מהנשאים של אבני מרה אינם מציגים תלונות. עד 60-80% מהחולים עם אבני מרה ועד 10-20% עם אבנים נפוצות בדרכי מרה אין הפרעות קשורות.

יש להתייחס למנמוניות כתקופה של cholelithiasis, שכן בתקופה שבין 10 ל-15 שנים לאחר גילוי אבני מרה "שקטות", 30-50% מהחולים מפתחים צורות קליניות אחרות של cholelithiasis וסיבוכיה.
. צורה דיספפטית של cholelithiasis.
תלונות קשורות להפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. החולים מציינים תחושת כבדות באפיגסטריום, גזים, צואה לא יציבה, צרבת, מרירות בפה. בדרך כלל תחושות אלו מתרחשות מעת לעת, אך יכולות להיות קבועות. תלונות מופיעות לעתים קרובות יותר לאחר ארוחות כבדות, מזון שומני, מטוגן, חריף, אלכוהול. בצורתה הטהורה, הצורה הדיספפטית נדירה.
. צורה כואבת של cholelithiasis.
הצורה הקלינית השכיחה ביותר של cholelithiasis סימפטומטי (75% מהחולים). זה ממשיך בצורה של התקפי כאב פתאומיים וחוזרים בדרך כלל של קוליק כבד (מרה). המנגנון של קוליק כבד מורכב ואינו מובן במלואו. לרוב, התקף נגרם על ידי הפרה של יציאת המרה מכיס המרה או דרך צינור המרה המשותף (עווית של הסוגר של אודי, חסימה על ידי אבן, גוש ריר).

ביטויים קליניים של קוליק כבד.
התקף כאב בהיפוכונדריום הימני יכול לעורר טעות בתזונה או בפעילות גופנית. בחולים רבים, כאב מתרחש באופן ספונטני גם במהלך השינה.

הקהה מתחילה פתאום, יכולה להימשך שעות, לעתים נדירות יותר מיממה. הכאבים הם חריפים, התקפי, ממוקמים באופן לא ברור בהיפוכונדריום הימני ובאפיגסטריום (כאב קרביים). הקרנת כאב בגב או בשכמות נובעת מגירוי של קצות הענפים של עצבי עמוד השדרה המעורבים בעצבוב של רצועת ההפטודואודנל לאורך דרכי המרה. לעתים קרובות יש בחילות והקאות עם תערובת של מרה, המביאות להקלה זמנית. התסמינים שצוינו עשויים להיות קשורים לנוכחות של choledocholithiasis, cholangitis, יתר לחץ דם דוקטלי - מה שנקרא choledochial colic.

בשנת 1875 S.P. בוטקין תיאר תסמונת כולציסטוקרדיאלית, שבה הכאב המתרחש במהלך קוליק הכבד מתפשט לאזור הלב, ומעורר התקף של אנגינה פקטוריס. חולים עם ביטויים כאלה יכולים להיות מטופלים במשך זמן רב על ידי קרדיולוג או מטפל ללא השפעה. בדרך כלל, לאחר כריתת כיס המרה, התלונות נעלמות.

הדופק עשוי להיות מואץ, לחץ הדם אינו משתנה באופן משמעותי. עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, לויקוציטוזיס אינה נצפתה, מכיוון שאין תהליך דלקתי (בניגוד להתקף של דלקת כיס מרה חריפה). הכאב בדרך כלל מתגבר תוך 15-60 דקות, ולאחר מכן נשאר כמעט ללא שינוי למשך 1-6 שעות. בעתיד, הכאב שוכך בהדרגה או מפסיק לפתע. משך התקף כאב במשך יותר מ-6 שעות עשוי להצביע על התפתחות אפשרית של דלקת כיס מרה חריפה. בין התקפי קוליק, החולה מרגיש די משביע רצון, 30% מהחולים אינם מבחינים בהתקפים חוזרים ונשנים במשך זמן רב.

עם התקפים חוזרים ונשנים של כאב חריף בהיפוכונדריום הימני ובאפיגסטריום ( צורה עגומה כואבת של cholelithiasis) יש להתייחס לכל אפיזודה כמצב חריף הדורש טיפול פעיל בבית חולים כירורגי.

א.מ. Shulutko, V.G. אגדז'אנוב
לחולים עם cholelithiasis מוצגת פעילות גופנית במינון קבוע ותזונה רציונלית. דיאטה מספר 5 נקבעת למעט עודף המזון של מזון שומני. ארוחות מוצעות לפי שעה.
בתחילת המחלה מומלץ פירוק תרופות של אבנים. נעשה שימוש בחומצה Chenodeoxycholic וחומצות ursodeoxycholic. ניתן להמיס רק אבני כולסטרול.
תנאים ואינדיקציות לפירוק סמים של אבנים:
- אבני כולסטרול, שלילי רנטגן, בגודל של עד 2 מ"מ.
- כיס מרה מתפקד.
- תעסוקה עם אבנים עד חצי נפח.
- משך האבחון של המחלה אינו עולה על 2-3 שנים.
- אין אבנים בתעלות.
- הסכמת המטופל לטיפול ארוך טווח.

r /> Chenofalk משמש בכמוסות של 0.25 מהחומר הפעיל, מיושם לפני השינה, במינונים הבאים:
- עד 60 ק"ג - 3 כמוסות.
- עד 75 ק"ג - 4 כמוסות.
- 75 - 90 ק"ג - 5 כמוסות.
- יותר מ-90 ק"ג - 6 כמוסות.
משך הטיפול בהנופלק הוא ממספר חודשים ועד 2-3 שנים. כמו כן, מקובל לרשום ursofalk - כ-10 מ"ג מהתרופה על כל 10 ק"ג משקל.
כריתת כיס המרה היא הליך כירורגי להסרת כיס המרה. כריתת כיס המרה מבוצעת באופן לפרוטומי או לפרוסקופי. אפשרויות הניתוח הן cholecystolithotomy, papillosphincterotomy, cholecystostomy.
אינדיקציות להתערבות כירורגית במחלת אבני מרה:
נוכחות של אבנים בכיס המרה, מלווה בתמונה קלינית של cholelithiasis;
דלקת כיס מרה כרונית במקביל (קוליק מרה חוזר, כיס מרה לא מתפקד);
אבנים בצינור המרה המשותף;
סיבוכים בצורה של אמפיאמה, טפטוף או גנגרנה של כיס המרה;
ניקוב וחדירה של שלפוחית ​​השתן עם היווצרות של פיסטולות;
התפתחות של תסמונת מיריצי;
חשד לסרטן כיס המרה;
נוכחות של חסימת מעיים הנגרמת על ידי אבן מרה.

קוד GSD לפי ICD 10 מייצג "קוד cholelithiasis לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות 10". המספר בסוף מציין את הגרסה של המסמך. זה נבדק מדי פעם ומותאם. המהדורה האחרונה היא העשירית. יש צורך בקודי פתולוגיה כדי לשמור על סטטיסטיקת תמותה עבור מחלות שונות. זה, בתורו, הכרחי למניעתם ולחיפוש אחר שיטות טיפול חדשות.

הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא מסמך המשמש בפרקטיקה הרפואית העולמית כבסיס לאיסוף נתונים סטטיסטיים. כל 10 שנים, ארגון הבריאות העולמי בוחן את ה-ICD. בהתאם לכך אושרו 10 מהדורות. האחרון עובד.

בפעם הראשונה, ד"ר סאבאג' הציע לסדר מחלות בעבודתו המדעית "מתודולוגיה של נוזולוגיה". היצירה נכתבה במאה ה-18. במאה ה-19 הביע ויליאם פאר מאנגליה את דעתו על חוסר השלמות של מערכת סיווג המחלות הקיימת באותה תקופה והציע לאמץ סיווג שיהיה אחיד לכל המדינות.

בשנת 1855, בקונגרס הסטטיסטי הבינלאומי, הוצגו 2 רשימות שהתבססו על עקרונות סיווג שונים.

ד"ר פאר הציע לחלק מחלות ל-5 קטגוריות:

• פתולוגיות מערכתיות או אורגניות;
• מחלות מגפה;
• מחלות התפתחותיות;
• מחלות אנטומיות;
• מחלות הקשורות לאלימות.

במקביל, ד"ר ד'אספין הציע לקבץ מחלות לפי אופי הביטוי שלהן. הקונגרס החליט להתפשר ואישר את הרשימה, שכללה 139 כותרות. מאוחר יותר, הסיווג תוקן תוך התחשבות בהצעות של ד"ר פאר.

בשנת 1891 הוזמן המכון הבינלאומי לסטטיסטיקה לסווג במסמך אחד את כל גורמי המוות האפשריים. כתוצאה מכך, בשנת 1893, הסיווג של סיבות המוות ראה אור.

בשנת 1948 הורחב הסיווג כך שיכלול מצבים שאינם קטלניים. Cholelithiasis הוא אחד מאלה. סיבוכים של המחלה יכולים להוביל למוות. בצורתה המקורית, הפתולוגיה כואבת, אך אינה מסכנת חיים.

מטרת ה-IBC היא:

1. מחקר והשוואת נתונים על רמת התחלואה והתמותה באזורים בודדים בדינמיקה.
2. שימוש בכל המוסדות הרפואיים כדי לשמור על רישום יחיד של תחלואה ותמותה. זה מקל על תכנון מרכזים רפואיים.
3. השתמש למחקר ומחקר של הסיבות המובילות למחלות או למוות של חולים.
4. הבטחת גישה אחידה לתחלואה ותמותה בקרב האוכלוסייה.

החל משנת 2012, הסיווג הנוכחי עובר עדכון על מנת לשקף באופן איכותי את ההתקדמות הרפואית.

מקום של מחלת אבני מרה ב-ICD 10

ב-ICD 10, פתולוגיה של אבני מרה מוגדרת כ-K80. עם זאת, למחלה יש סוגים רבים, שונים בחומרתם ובשיטות הטיפול. למחלות אחרות של דרכי המרה לפי ICD 10 יש גם קוד 80.

רופאים מכנים cholelithiasis מצב שבו יש אבנים באיבר או בצינורות שלו הפוגעים בתפקוד מערכת העיכול. קונגלומרטים נוצרים מכולסטרול בהפרשת הכבד, מפיגמנט הבילירובין הכלול בו וממלחי סידן. כל עוד האבנים אינן מפריעות לשחרור המרה, הפתולוגיה ממשיכה ללא תסמינים גלויים, אינה גורמת לדלקת. ברוב המקרים, פתולוגיה של אבני מרה מתרחשת בשילוב עם הפרה של הלבלב. לאיברים יש צינור משותף.

Cholelithiasis ב-ICD 10 מיוחסת לתסמינים מסוימים:

• הצהבה של העור והריריות;
• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• בחילות, המשולבות לעיתים עם הקאות שאינן מביאות להקלה;
• תחושת מרירות בפה;
• נפיחות;
• הפרעת צואה.

על פי הסיווג הבינלאומי, התפתחות של cholelithiasis תלויה במידה רבה בגיל ובמין של האדם. אצל נשים, המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר, ועם הגיל, הסבירות לפתח פתולוגיה עולה.

ישנן סיבות רבות להתפתחות מחלת אבני מרה, אך העיקרית שבהן נקראת תת תזונה. אנשים שהתזונה שלהם נשלטת על ידי בשר ושומנים מהחי סובלים.

גורמים אחרים למחלת אבני מרה, על פי ICD 10, כוללים:

• הפרעות הורמונליות בגוף;
• נטייה תורשתית;
• אורח חיים לא פעיל;
• נוכחות של משקל עודף;
• דיאטות קפדניות, במיוחד אם משתמשים בהן לעתים קרובות;
• תהליכים דלקתיים בגוף;
• סבל מפציעות;
• מחלות של הכבד או דרכי המרה;
• נוכחות של helminths בגוף;
• סוכרת.

ל-GSD יש כמה שלבי פיתוח:

1. התחלתי. מתחיל תהליך הקיפאון של המרה ושינוי בהרכבה הכימי, אך באיבר אין אבנים. אין תסמינים ספציפיים. ניתן לבצע אבחנה לאחר ניתוח ביוכימי של מרה.
2. שלב היווצרות האבנים. האבנים קטנות בגודלן, דומות לחול ואינן גורמות לאי נוחות.
3. החמרה של המחלה. בדרך כלל החולים אינם שמים לב לסימנים הראשונים של המחלה במשך זמן רב, בהתחשב בהם כחסרי משמעות. הם פונים לרופא כשהכוללית מחמירה, הופכת לכרונית. במקביל, התמונה הקלינית של הפתולוגיה בולטת.
4. תַסבִּיך. ככלל, ניתן לרפא את המחלה בשלב השלישי, אם כי ישנם מצבים שבהם מחלת אבני מרה עדיין מובילה להתפתחות של סיבוכים, למשל, cholangitis. זוהי דלקת של דרכי המרה.

על מנת שהרופא יוכל לבצע אבחנה מדויקת, הוא:

• עורך סקר של המטופל;
• רושם בדיקת דם;
• שולחת לבדיקת אולטרסאונד;
• מבצע כולציסטוגרפיה;
• מונה מחשב או הדמיית תהודה מגנטית.

רק לאחר אבחון מקיף, הרופא יכול לרשום טיפול. בעיקרון, זה מורכב בהסרה כירורגית של אבנים. האבנים נכרתים יחד עם שלפוחית ​​השתן. בנוסף, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה מסוימת.

תכונות של קידוד של cholelithiasis

על פי ICD 10, cholelithiasis מתייחס למחלות של מערכת העיכול. סיווג הפתולוגיה כולל פסקאות משנה, שבזכותן ניתן לציין את מצבו של המטופל.

על פי ICD 10, cholelithiasis מחולקת למחלות:

1. K80.0 - דלקת חריפה של האיבר הקשורה לנוכחות של אבנים בו.
2. K80.1 - שילוב של מחלת אבן מרה עם דלקת כיס המרה.
3. K80.2 - איתור אבנים באיבר, אך ללא דלקת.
4. K80.3 - תהליך דלקתי באיבר הקשור לתהליך היווצרות אבנים.
5. K80.4 - נוכחות של cholecystitis בשילוב עם אבנים בצינורות. האחרונים נמצאים גם בכבד וגם מחוצה לו. צינורות המתקרבים לשלפוחית ​​השתן וללבלב.
6. K80.5 - איתור אבנים בתעלות, ללא דלקת.
7. K80.8 - צורות אחרות (זה כולל, כולל דיסקינזיה בילדים). ילד עם מחלת אבני מרה יכול גם להשפיע. GSD מהווה 1% מסך הפתולוגיות של מערכת העיכול אצל מתבגרים.

הרופאים מציינים כי ניתן להימנע מסיבוכים של cholelithiasis ולהתמודד במהירות עם הבעיה כאשר המחלה מתגלה בשלב הראשוני של ההתפתחות.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

דלקת כיס מרה כרונית (K81.1)

מידע כללי

תיאור קצר

דלקת כיס המרה- מחלה דלקתית הגורמת לפגיעה בדופן כיס המרה, להיווצרות אבנים בו ולהפרעות מוטוריות-טוניקות של מערכת המרה.

קוד פרוטוקול:H-S-007 "כוללית, דלקת כיס המרה כרונית עם כריתת כיס המרה"

פּרוֹפִיל: כירורגית

שלב:בית חולים
קוד (קודים) לפי ICD-10:

K80.2 אבנים בכיס המרה ללא דלקת בכיס המרה

K80 Cholelithiasis (cholelithiasis)

K81 דלקת כיס המרה

מִיוּן

גורמים וקבוצות סיכון

שחמת הכבד;
- מחלות זיהומיות של דרכי המרה;
- מחלות דם תורשתיות (אנמיה חרמשית);
- גיל מבוגר;
- נשים בהריון;
- השמנת יתר;
- תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם למעשה מעלות את רמת הכולסטרול במרה;
- ירידה מהירה במשקל;
- קיפאון מרה;
- טיפול הורמונלי חלופי בנשים לאחר גיל המעבר;
- נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון.

אבחון

קריטריונים לאבחון:כאב אפיגסטרי מתמיד המקרין לכתף ימין ובין השכמות, שמתעצם ונמשך בין 30 דקות למספר שעות. בחילות והקאות, גיהוקים, גזים, סלידה ממזונות שומניים, עור צהבהב ולבן העיניים, טמפרטורה תת חום.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים).

2. ניתוח כללי של שתן.

3. קביעת גלוקוז.

4. קביעת זמן הקרישה של דם נימי.

5. קביעת קבוצת דם וגורם Rh.

7. בדיקה היסטולוגית של רקמה.

8. פלואורוגרפיה.

9. מיקרו-תגובה.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. קביעת בילירובין.

13. אולטרסאונד של איברי הבטן.

14. אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה, הלבלב.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. התייעצות עם המנתח.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. צליל תריסריון (ECHD או אפשרויות אחרות).

2. טומוגרפיה ממוחשבת.

3. כולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית.

4. כולסינטיגרפיה.

5. cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.

6. בדיקה בקטריולוגית, ציטולוגית וביוכימית של תכולת התריסריון.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טקטיקות טיפול

מטרות הטיפול:הסרה כירורגית של כיס המרה.

יַחַס

כריתת כיס המרה, ניקוז תוך ניתוחי לפי פינובסקי ובתקופה שלאחר הניתוח - ERCP, PST.
טיפול אנטיבקטריאלי למניעת סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח. חבישות. אם מתגלים אבנים בכיס המרה, מבוצע ניתוח למניעת סיבוכים אפשריים.

לאחר הכנת המטופל, הניתוח מתחיל בלפרוסקופיה. אם אזור הכבד תריסריון שלם, הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי.

אינדיקציות לכריתת כיס מרה בטכניקה לפרוסקופית:

דלקת כיס המרה הכרונית כרונית;

פוליפים וכולסטרוזיס של כיס המרה;

דלקת כיס מרה חריפה (ב-2-3 הימים הראשונים מתחילת המחלה);

דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית;

cholecystolithiasis אסימפטומטית (אבנים גדולות וקטנות).

אם צינור המרה המשותף מוגדל או מכיל אבנית, מבצעים לפרוטומיה וכריתת כיס מרה קלאסית. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי ותסמיני.

ניתוח חירום מיועד לתסמינים של דלקת הצפק, עם כיס מרה מוגדל מתוח.

לכריתת כיס מרה מוקדמת בהשוואה לכריתת כיס מרה מושהית אין הבדל משמעותי מבחינת סיבוכים, אך כריתה מוקדמת מפחיתה את האשפוז ב-6-8 ימים.

אפשרויות טיפול אנטיבקטריאליות באמצעות אחת מאלה:

1. Ciprofloxacin בתוך 500-750 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 10 ימים.

2. דוקסיציקלין בפנים או בתוך/בתוך טפטוף. ביום הראשון, 200 מ"ג ליום נקבעים, בימים הבאים, 100-200 מ"ג ליום, תלוי בחומרת המחלה.

משך נטילת התרופה הוא עד שבועיים.

4. לטיפול ומניעה של מיקוזה בטיפול אנטיביוטי מסיבי ממושך - תמיסת איטראקונאזול פומית 400 מ"ג ליום, למשך 10 ימים.

5. תרופות אנטי דלקתיות 480-960 מ"ג 2 פעמים ביום במרווח של 12 שעות.

טיפול תרופתי סימפטומטי (בשימוש על פי אינדיקציות):

3. תכשיר פוליאנזימטי הנלקח לפני הארוחות במנות 1-2 למשך 2-3 שבועות. ניתן לתקן טיפול בהתאם להשפעה הקלינית ולתוצאות המחקר של תוכן התריסריון.

4. תרופה נוגדת חומצה הנלקחת במנה אחת 1.5-2 שעות לאחר הארוחה.

רשימת תרופות חיוניות:

1. * תמיסה של טרימפירידין הידרוכלוריד להזרקה באמפולות 1%, 1 מ"ל

2. *Cefuroxime 250 מ"ג, 500 מ"ג לשונית.

3. *נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל

4. * תמיסת גלוקוז לחליטות 5%, 10% בבקבוק של 400 מ"ל, 500 מ"ל; תמיסה 40% באמפולות 5 מ"ל, 10 מ"ל

5. *תמיסת פומי איטראקונאזול 150 מ"ל - 10 מ"ג/מ"ל

6. *הזרקת דיפנהידרמין 1% 1 מ"ל

7. Polyvidone 400 מ"ל, fl.

8. *חומצה אמינוקפרואית 5% - 100 מ"ל, בקבוקון.

9. *תמיסת מטרונידזול 5 מ"ג/מ"ל 100 מ"ל

11. *הזרקת דרוטברין 40 מ"ג/2 מ"ל

12. *הזרקת תיאמין 5% באמפולה של 1 מ"ל

13. * פירידוקסין 10 מ"ג, 20 מ"ג לשונית; תמיסה להזרקה 1%, 5% באמפולה של 1 מ"ל

14. *Riboflavin 10 מ"ג לשונית.

• מטרות הטיפול
  • הקלה מהירה בסימפטומים של קוליק מרה.
  • מניעת סיבוכים של cholelithiasis והסרה כירורגית בזמן של אבנים וכיס מרה בקוליק מרה חוזר.
  • מניעת הישנות של קוליק מרה לאחר ההתקף הראשון.
  • מניעת התפתחות תסמינים של מחלת אבן מרה בנשאי אבנים אסימפטומטיים.

• שיטות טיפול

  בחירת שיטת הטיפול בחולים עם cholelithiasis נקבעת על פי המהלך הקליני של המחלה.

  ניתן לחלק את שיטות הטיפול במחלה ל-3 קבוצות:

  • טיפול שמרני ולא מרפא - טיפול דיאטטי וכינותרפיה.
  • שיטות טיפול זעיר פולשניות.
  • כִּירוּרגִיָה.
  • טיפול בדיאטה
  • כינותרפיה

    כינותרפיה מורכבת משימוש בליתוליזה פומית של תרופה עם תכשירי חומצת מרה של אבנית בודדת לא מסויידת של כולסטרול, בגודל של לא יותר מ-15 מ"מ (עם תפקוד התכווצות נשמר של כיס המרה).

    
    

    כדי להמיס אבנים, משתמשים בתכשירי חומצת מרה (נגזרות של חומצה דאוקסיכולית):

    • חומצה ursodeoxycholic (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      חומצת UDCA מעכבת את ספיגת הכולסטרול במעי ומעודדת את המעבר של הכולסטרול מאבנים למרה.

      UDCA ניתנת דרך הפה במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום פעם אחת את כל המנה בערב לפני השינה, נשטף עם נוזלים (מים, תה, מיצים, חלב).

    • חומצה צ'נודיאוקסיכולית (CDCA).

      HDCA מעכב את הסינתזה של כולסטרול בכבד וגם מקדם את המסת אבני הכולסטרול.

      HDCA ניתן דרך הפה במינון של 15 מ"ג/ק"ג ליום פעם אחת את כל המנה בערב לפני השינה, נשטף עם נוזלים (מים, תה, מיצים, חלב).

    משך הטיפול באחת מהתרופות הללו הוא בין 6 ל-24 חודשים בשימוש מתמשך.

    בשל העובדה שנקודות היישום של חומצות אלו שונות, השילוב היעיל ביותר של תרופות אלו, אך במקרה זה, כל תרופה משמשת במינון נמוך מהרגיל (HDCA דרך הפה 7-8 מ"ג / ק"ג / יום + UDCA דרך הפה 7-8 מ"ג/ק"ג/יום פעם אחת בערב).

    לפני תחילת הטיפול, יש ליידע את המטופל על תדירות הישנות היווצרות אבנים לאחר סיום הטיפול, שהיא כ-50%, וכן על משך הטיפול, המגיע לשנתיים.

    הטיפול בדרך כלל נסבל היטב, למעט מקרים של שלשולים. במקביל, המינון מופחת ולאחר נורמליזציה של הצואה, הוא מוגדל שוב בהדרגה. בשימוש ב-HDCA מתפתח שלשול ב-30% מהחולים, בנטילת UDCA - ב-2%, בשילוב של שתי תרופות - ב-5%.

    במהלך הטיפול, ל-2-5% מהמטופלים יש עלייה בפעילות אנזימי הכבד (AST, ALT, GGTP), לכן, במהלך 3 החודשים הראשונים של הטיפול, יש צורך לשלוט ברמת האנזימים כל 4 שבועות.

    טיפול בחומצות מרה אינו מונע קוליק מרה וסיבוכים של cholelithiasis. מאחר שהמסת האבנית נמשכת בממוצע 18 חודשים, במהלך תקופת הטיפול עלולים להתפתח קוליק וסיבוכיו (חסימת הצינורית הציסטית, צהבת חסימתית, דלקת כיס המרה חריפה, כולנגיטיס, דלקת הלבלב, הסתיידות (הסתיידות) של האבנית). שכיחותם אינה עולה על זו בחולים שאינם מקבלים תרופות.

    טיפול ליתוליטי דרך הפה אינו מגביר את הסבירות לטיפול כירורגי, שכן אינדיקציות לניתוח מתרחשות בתוך שנה עד שנתיים לאחר ההתקף הראשון של קוליק מרה וב-10% מהחולים שלא טופלו בחומצות מרה. הסיכון לתוצאה לא חיובית של הניתוח בעת שימוש בטיפול ליתוליטי במקרים בהם יש לנתח את המטופל אינו עולה.

    שיטה זו זמינה לקבוצה קטנה מאוד של חולים עם מחלה לא פשוטה (לא יותר מ-20% מהחולים).

• הערכת יעילות הטיפול השמרני

  הטיפול מתבצע בפיקוח מצב האבנים לפי אולטרסאונד כל 3-6 חודשים. בהיעדר סימנים של ירידה במספר ובגודל האבנים לאחר שנה (לפי חלק מהכותבים, לאחר 6 חודשים), יש להפסיק את הטיפול.

  יעילות הטיפול גבוהה למדי, ובבחירה נכונה של חולים ב-60-70% מהם, נצפה פירוק מוחלט של אבנים לאחר 18-24 חודשים. לאחר סיום הטיפול ממשיכים לבצע מעקב אולטרסאונד כל 6 חודשים. לאבחון בזמן של היווצרות אבנים חוזרת.

• טקטיקות טיפול
  • הפרק הראשון של קוליק מרה אינו אינדיקציה להתערבות כירורגית, שכן הסיכון לפתח קוליק חוזר בשנים שלאחר מכן נמוך. ב-30% מהחולים, קוליק חוזר אינו מתפתח במהלך 10 השנים הבאות או יותר. בחולים כאלה, הסיכון לפתח סיבוכים של cholelithiasis אינו גבוה יותר מאשר אצל אנשים שנותחו לאחר הקוליק הראשון, כך שהטיפול בציפיות נחשב מוצדק.
  • עם מהלך חוזר של cholelithiasis, טיפול כירורגי מצוין, שכן הסיכון לסיבוכים והסיכון למוות לאחר קוליק חוזרים עולים פי 4.
  • בכוללית מסובכת, כולל דלקת כיס מרה חריפה וכרונית, יש לציין תברואה מהירה של דרכי המרה וכריתת כיס המרה.
  • עם cholecystolithiasis, כ-30% מהחולים עם cholelithiasis יכולים לעבור טיפול ליתוליטי. טיפול בחומצות מרה דרך הפה מיועד במקרים בהם סוגי טיפול אחרים אינם התווית בחולים, וכן כאשר המטופל אינו מסכים לניתוח. הצלחת הטיפול גבוהה יותר בחולים עם גילוי מוקדם של cholelithiasis ונמוכה משמעותית בחולים עם היסטוריה ארוכה של המחלה עקב הסתיידות אבנים. עם תפקוד התכווצות נשמר של כיס המרה, הפרוגנוזה להצלחת הטיפול טובה בהרבה.
  • אחד התנאים העיקריים ליעילות הטיפול הליתוליטי הוא קביעת הרכב אבני מרה. תנאי מוקדם לטיפול ליתוליטי הוא הפטנציה החופשית של דרכי המרה.
  • יעילות הטיפול מתבצעת במעקב אולטרסאונד, אותו יש לבצע כל 3-6 חודשים. היעדר דינמיקה חיובית לאחר שנה (לפי חלק מהכותבים, 6 חודשים) של טיפול הוא הבסיס לביטולו ולהחלטה על טיפול כירורגי.

מחלת אבן מרה היא מחלה של כיס המרה ודרכי המרה עם היווצרות אבנים. אמנם, השם הנכון של המונח הרפואי הוא "כולליתיאזיס" - קוד ICD-10: K80. המחלה מסובכת על ידי תפקוד כבד לקוי, קוליק כבד, דלקת כיס המרה (דלקת כיס המרה) ועשויה להיות צהבת חסימתית עם צורך בניתוח להסרת כיס המרה.

היום נשקול את הסיבות, הסימפטומים, הסימנים, החמרה, טיפול בכוללית ללא ניתוח עם תרופות רפואיות ועממיות, מה לעשות עם התקף של כאב, כאשר יש צורך בניתוח. נדבר במיוחד על תזונת המטופלים (דיאטה), תפריטים שניתן ולא ניתן לאכול במהלך הטיפול ללא ניתוח ולאחריו.

מה זה?

מחלת אבן מרה היא תהליך פתולוגי בו נוצרות אבנים (אבן) בכיס המרה ובצינורות. עקב היווצרות אבנים בכיס המרה, החולה מפתח דלקת בכיס המרה.

איך נוצרות אבני מרה

כיס המרה הוא מאגר למרה המיוצר על ידי הכבד. תנועת המרה לאורך דרכי המרה מובטחת על ידי פעילות מתואמת של הכבד, כיס המרה, צינור המרה המשותף, הלבלב והתריסריון. זה מבטיח כניסה בזמן של מרה למעיים במהלך העיכול והצטברות שלה בכיס המרה על בטן ריקה.

היווצרות אבנים בו מתרחשת עקב שינויים בהרכב וסטגנציה של מרה (דיסקוליה), תהליכים דלקתיים, הפרעות מוטוריות-טוניקות של הפרשת מרה (דיסקינזיה).

יש כולסטרול (עד 80-90% מכלל אבני המרה), פיגמנט ואבנים מעורבות.

1. היווצרות אבני כולסטרול תורמת לרווית יתר של המרה בכולסטרול, לשקיעתו, להיווצרות גבישי כולסטרול. עם פגיעה בתנועתיות של כיס המרה, הגבישים אינם מופרשים לתוך המעי, אלא נשארים ומתחילים לגדול.
2. אבנים פיגמנטיות (בילירובין) מופיעות כתוצאה מפירוק מוגבר של כדוריות דם אדומות באנמיה המוליטית.
3. אבנים מעורבות הן שילוב של שתי הצורות. מכיל סידן, בילירובין, כולסטרול.

מתרחשים בעיקר במחלות דלקתיות של כיס המרה ודרכי המרה.

גורמי סיכון

ישנן מספר סיבות להופעת מחלת אבני מרה:

• הפרשת עודף של כולסטרול למרה
• ירידה בהפרשה של פוספוליפידים וחומצות מרה למרה
• קיפאון מרה
• זיהום בדרכי המרה
• מחלות המוליטיות.

רוב אבני המרה מעורבות. הם כוללים כולסטרול, בילירובין, חומצות מרה, חלבונים, גליקופרוטאינים, מלחים שונים, יסודות קורט. אבני הכולסטרול מכילות בעיקר כולסטרול, בעלות צורה עגולה או אליפסה, מבנה שכבות, קוטר של 4-5 עד 12-15 מ"מ, והן ממוקמות בכיס המרה.

1. כולסטרול-פיגמנט-אבנים גירניות מרובות, יש פנים, הצורה שונה. שונות משמעותית במספר - עשרות, מאות ואפילו אלפים.
2. אבני פיגמנט קטנות, מרובות, קשות, שבירות, הומוגניות לחלוטין, בצבע שחור עם גוון מתכתי, הממוקמות הן בכיס המרה והן בצינורות המרה.
3. אבני סידן מורכבות ממלחי סידן שונים, בצורתם מוזרה, בעלות תהליכים דמויי דוקרנים, בצבע חום בהיר או כהה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי פרסומים רבים לאורך המאה ה-20, במיוחד במחציתה השנייה, חלה עלייה מהירה בשכיחות הכוללית, בעיקר במדינות מתועשות, כולל רוסיה.

לפיכך, על פי מספר מחברים, שכיחות הכוללית בברית המועצות לשעבר כמעט הוכפלה כל 10 שנים, ואבנים בדרכי המרה התגלו בנתיחה של כל נפטר עשירי, ללא קשר לסיבת המוות. בסוף המאה ה-20, יותר מ-5 מיליון נרשמו בגרמניה, ובארה"ב יותר מ-15 מיליון חולים עם כוללית, וכ-10% מהאוכלוסייה הבוגרת סבלו ממחלה זו. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כולליתיאסיס מופיעה אצל נשים הרבה יותר מאשר אצל גברים (יחס מ-3:1 ל-8:1), ועם הגיל, מספר החולים גדל באופן משמעותי ולאחר 70 שנה מגיע ל-30% ומעלה באוכלוסייה.

הפעילות הכירורגית ההולכת וגוברת עבור cholelithiasis שנצפתה לאורך המחצית השנייה של המאה ה-20 הובילה לכך שבמדינות רבות תדירות הניתוחים בדרכי המרה עלתה על מספר ניתוחי הבטן האחרים (כולל כריתת תוספתן). כך, בארצות הברית בשנות ה-70 בוצעו יותר מ-250 אלף כריתות כיס מרה מדי שנה, בשנות ה-80 - יותר מ-400 אלף, ובשנות ה-90 - עד 500 אלף.

מִיוּן

בהתבסס על תכונות המחלה המקובלות כיום, הסיווג הבא מובחן על פי השלבים הרלוונטיים לה:

1. היווצרות אבן היא שלב המוגדר גם כנושא אבן סמויה. במקרה זה, אין תסמינים של cholelithiasis, עם זאת, השימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטלי מאפשר לקבוע נוכחות של אבנים בכיס המרה;
2. השלב הפיזיקלי-כימי (הראשוני) - או כפי שהוא נקרא גם שלב טרום האבן. זה מאופיין בשינויים המתרחשים בהרכב המרה. אין ביטויים קליניים מיוחדים בשלב זה, זיהוי המחלה בשלב הראשוני אפשרי, שעבורו נעשה שימוש בניתוח ביוכימי של מרה לתכונות הרכבה;
3. ביטויים קליניים - שלב שתסמיניו מצביעים על התפתחות של צורה חריפה או כרונית של דלקת בכיס המרה החשונית.

במקרים מסוימים, השלב הרביעי מובחן גם, המורכב בהתפתחות של סיבוכים הקשורים למחלה.

תסמינים של מחלת אבני מרה

באופן עקרוני, cholelithiasis יכול להימשך זמן רב מאוד ללא תסמינים או ביטויים. זאת בשל העובדה כי אבנים בשלבים המוקדמים הן קטנות, אינן סותמות את צינור המרה ואינן פוגעות בקירות. ייתכן שהמטופל אפילו לא יחשוד שיש לו בעיה זו במשך זמן רב. במקרים אלו לרוב מדברים על נשיאת אבנים. כאשר הכוללית הממשית מרגישה את עצמה, היא יכולה להתבטא בדרכים שונות.

בין התסמינים הראשונים של המחלה, יש לציין כבדות בבטן לאחר אכילה, הפרעות בצואה (במיוחד לאחר אכילת מזון שומני), בחילות וצהבת מתונה. תסמינים אלו יכולים להופיע עוד לפני כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני – התסמין העיקרי של כוללית. הם מוסברים על ידי הפרות בלתי-מבוטאות של יציאת המרה, מה שמחמיר את תהליך העיכול.

המאפיינים האופייניים ביותר למחלת אבני מרה הם התסמינים והסימנים הבאים:

1. עליית טמפרטורה. עלייה בטמפרטורה מעידה בדרך כלל על דלקת כיס כיס חריפה, שלעתים קרובות מתלווה לכוללית. תהליך דלקתי אינטנסיבי באזור ההיפוכונדריום הימני מוביל לשחרור של חומרים פעילים לדם, התורמים לעלייה בטמפרטורה. כאב ממושך לאחר קוליק בתוספת חום מעיד כמעט תמיד על דלקת כיס מרה חריפה או סיבוכים אחרים של המחלה. עלייה תקופתית בטמפרטורה (כמו גל) עם עלייה מעל 38 מעלות עשויה להעיד על כולנגיטיס. עם זאת, באופן כללי, חום אינו סימפטום חובה בכוללית. הטמפרטורה יכולה להישאר תקינה גם לאחר קוליק ממושך חמור.
2. כאב בהיפוכונדריום הימני. הביטוי האופייני ביותר של cholelithiasis הוא מה שנקרא קוליק מרה (מרה, כבד). זהו התקף של כאב חריף, אשר ברוב המקרים הוא מקומי בצומת של קשת החוף הימנית והקצה הימני של שריר הבטן הישר. משך ההתקף יכול לנוע בין 10-15 דקות למספר שעות. בשלב זה, הכאב יכול להיות חזק מאוד, לתת לכתף ימין, לגב או לאזורים אחרים של הבטן. אם ההתקף נמשך יותר מ 5 - 6 שעות, אז אתה צריך לחשוב על סיבוכים אפשריים. תדירות ההתקפות יכולה להיות שונה. לרוב עוברת כשנה בין ההתקף הראשון והשני. עם זאת, באופן כללי, הם גדלים עם הזמן.
3. אי סבילות לשומן. בגוף האדם, המרה אחראית לאמולסיפיקציה (המסה) של שומנים במעיים, הנחוצה לפירוקם, הספיגה וההטמעה התקינים שלהם. בכוללית, אבנים בצוואר או בדרכי המרה חוסמות לעתים קרובות את נתיב המרה אל המעיים. כתוצאה מכך, מזון שומני אינו מתפרק כרגיל וגורם להפרעות במעיים. הפרעות אלו יכולות לבוא לידי ביטוי בשלשול (שלשול), הצטברות גזים במעיים (גזים), כאבים לא מובעים בבטן. כל התסמינים הללו אינם ספציפיים ויכולים להופיע עם מחלות שונות של מערכת העיכול (מערכת העיכול). אי סבילות למזונות שומניים יכולה להופיע גם בשלב נשיאת האבנים, כאשר תסמינים אחרים של המחלה עדיין נעדרים. יחד עם זאת, אפילו אבן גדולה הממוקמת בתחתית כיס המרה עלולה לא לחסום את יציאת המרה, ומזונות שומניים יתעכלו כרגיל.
4. צַהֶבֶת. צהבת מתרחשת עקב סטגנציה של המרה. הפיגמנט בילירובין אחראי על המראה שלו, המופרש בדרך כלל עם המרה למעיים, ומשם הוא מופרש מהגוף עם צואה. בילירובין הוא מוצר מטבולי טבעי. אם זה מפסיק להיות מופרש עם מרה, אז זה מצטבר בדם. אז זה מתפשט בכל הגוף ומצטבר ברקמות, נותן להם גוון צהבהב אופייני. לרוב, בחולים, סקלרה של העיניים מצהיבה תחילה, ורק לאחר מכן העור. אצל אנשים הוגנים, סימפטום זה בולט יותר, ואצל אנשים כהים, צהבת לא מבוטאת יכולה להחמיץ אפילו על ידי רופא מנוסה. לעתים קרובות, במקביל להופעת צהבת בחולים, השתן גם מתכהה (צהוב כהה, אך לא חום). זאת בשל העובדה שהפיגמנט מתחיל להיות מופרש מהגוף דרך הכליות. צהבת אינה סימפטום חובה בדלקת כיס כיס המרה. כמו כן, זה לא מופיע רק עם מחלה זו. בילירובין יכול להצטבר בדם גם בדלקת כבד, שחמת הכבד, כמה מחלות המטולוגיות או הרעלה.

באופן כללי, הסימפטומים של מחלת אבני מרה יכולים להיות מגוונים למדי. ישנן הפרעות שונות בצואה, כאבים לא טיפוסיים, בחילות, התקפי הקאות תקופתיים. רוב הרופאים מודעים למגוון זה של תסמינים, ולמקרה, הם רושמים אולטרסאונד של כיס המרה כדי לשלול מחלת אבן מרה.

התקף של מחלת אבני מרה

התקף של cholelithiasis פירושו בדרך כלל קוליק מרה, שהוא הביטוי החריף והאופייני ביותר למחלה. נשיאת אבנים אינה גורמת לתסמינים או להפרעות כלשהן, ולרוב החולים אינם מייחסים כל חשיבות להפרעות עיכול שלא הובעו. לפיכך, המחלה ממשיכה באופן סמוי (נסתר).

קוליק מרה מופיע בדרך כלל באופן פתאומי. הסיבה לה היא עווית של שרירים חלקים הממוקמים בדפנות כיס המרה. לפעמים גם הקרום הרירי ניזוק. לרוב זה קורה אם האבן נעקרה ותקועה בצוואר שלפוחית ​​השתן. כאן הוא חוסם את יציאת המרה, והמרה מהכבד אינה מצטברת בשלפוחית ​​השתן, אלא זורמת ישירות למעיים.

לפיכך, התקף של cholelithiasis מתבטא בדרך כלל בכאבים אופייניים בהיפוכונדריום הימני. במקביל, החולה עלול לחוות בחילות והקאות. לעתים קרובות התקף מתרחש לאחר תנועות פתאומיות או מאמץ, או לאחר אכילת כמות גדולה של מזון שומני. פעם אחת במהלך תקופת ההחמרה, ניתן לראות שינוי צבע של הצואה. זאת בשל העובדה שמרה פיגמנטית (צבעונית) מכיס המרה אינה חודרת למעי. מרה מהכבד מתנקזת רק בכמויות קטנות ואינה נותנת צבע עז. סימפטום זה נקרא אכוליה. באופן כללי, הביטוי האופייני ביותר להתקף של cholelithiasis הוא הכאב האופייני, אשר יתואר להלן.

אבחון

זיהוי תסמינים האופייניים לקוליק בכבד דורש התייעצות עם מומחה. לפי הבדיקה הגופנית שהוא עורך, המשמעות היא זיהוי תסמינים האופייניים לנוכחות אבנית בכיס המרה (מרפי, אורטנר, זכרין). בנוסף, מתגלה מתח וכאב מסוים של העור באזור שרירי דופן הבטן במסגרת הקרנת כיס המרה. כמו כן, נוכחות של xanthomas על העור (כתמים צהובים על העור, שנוצרו על רקע הפרה בגוף של חילוף חומרים שומנים), הוא ציין צהבהב של העור ואת sclera.

התוצאות של בדיקת דם כללית קובעות את נוכחותם של סימנים המצביעים על דלקת לא ספציפית בשלב של החמרה קלינית, אשר מורכבים במיוחד בעלייה מתונה ב-ESR ובלוקוציטוזיס. בבדיקת דם ביוכימית נקבעת היפרכולסטרולמיה וכן היפרבילירובינמיה ופעילות מוגברת האופיינית לפוספטאז אלקליין.

Cholecystography, המשמשת כשיטה לאבחון cholelithiasis, קובעת עלייה בכיס המרה, כמו גם נוכחות של תכלילים גירניים בדפנות. בנוסף, במקרה זה, האבנים עם סיד שנמצאות בפנים נראות בבירור.

השיטה האינפורמטיבית ביותר, שהיא גם הנפוצה ביותר בחקר התחום המעניין אותנו ועבור המחלה בפרט, היא אולטרסאונד בטן. כאשר בודקים את חלל הבטן, במקרה זה, מובטח דיוק לגבי זיהוי נוכחות של תצורות מסוימות אטומות להד בצורת אבנים בשילוב עם עיוותים פתולוגיים שעוברים דפנות שלפוחית ​​השתן במהלך המחלה, כמו גם עם שינויים שרלוונטיים בתנועתיות שלו. נראה היטב עם אולטרסאונד וסימנים המצביעים על דלקת כיס המרה.

הדמיה של כיס המרה והצינורות יכולה להתבצע גם באמצעות טכניקות MRI ו-CT למטרה זו באזורים ספציפיים. סינטיגרפיה, כמו גם cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית, יכולה לשמש כשיטה אינפורמטיבית המעידה על הפרות בתהליכי מחזור המרה.

טיפול רפואי במחלת אבני מרה

טיפול במחלת אבני מרה ללא ניתוח משמש בנוכחות אבני מרה כולסטרול (שליליות רנטגן) בגודל של עד 15 מ"מ עם כיווץ נשמר של כיס המרה ופתיחות של הצינור הסיסטיקי.

התוויות נגד לפירוק תרופות של אבני מרה:

• מחלות דלקתיות של המעי הדק והגס;
• הַשׁמָנָה;
• הֵרָיוֹן;
• "נכה" - כיס מרה שאינו מתפקד;
• מחלות דלקתיות חריפות של כיס המרה ודרכי המרה;
• אבנים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ;
• מחלת כבד, סוכרת, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, דלקת לבלב כרונית;
• אבני פיגמנט או קרבונט;
• סרטן כיס המרה;
• חישובים מרובים שתופסים יותר מ-50% מנפח כיס המרה.

נעשה שימוש בתכשירי חומצה Ursodeoxycholic, אשר פעולתם מכוונת להמס רק אבני כולסטרול, התרופה נלקחת במשך 6 עד 24 חודשים. אבל ההסתברות להישנות לאחר פירוק האבנים היא 50%. המינון של התרופה, משך הניהול נקבע רק על ידי רופא - מטפל או גסטרואנטרולוג. טיפול שמרני אפשרי רק בפיקוח רפואי.

Cholelithotrepsy של גלי הלם הוא טיפול על ידי ריסוק אבנים גדולות לשברים קטנים באמצעות גלי הלם, ולאחר מכן מתן תכשירי חומצת מרה (חומצה אורסודיאוקסיכולית). הסיכוי להישנות הוא 30%.

Cholelithiasis יכולה להיות אסימפטומטית או אסימפטומטית לאורך זמן, מה שיוצר קשיים מסוימים בזיהוי שלה בשלבים המוקדמים. זו הסיבה לאבחון מאוחר, בשלב של אבני מרה שכבר נוצרו, כאשר השימוש בשיטות טיפול שמרניות מוגבל, ושיטת הטיפול היחידה נותרה כירורגית.

טיפול בתרופות עממיות למחלת אבני מרה

אתן דוגמה למספר מתכונים להמסת אבנים. יש מספר גדול מהם.

1. תה ירוק. לשתות כטיפול מונע נגד מחלות אבן מרה, שכן תה ירוק מונע היווצרות אבנים.
2. עלי פרווה. העלים של צמח זה עוזרים להמיס אבני מרה. יוצקים 1 כף עלי לינגון יבשים עם כוס מים רותחים, משאירים למשך 20-30 דקות. אנחנו לוקחים 2 כפות 4-5 פעמים ביום.
3. איוואן-תה או עשב צר עלים. לחלוט בתרמוס 2 כפות עלים יבשים של תה ערבה, לשפוך מים רותחים (0.5 ליטר). התעקש 30 דקות. שתו 100 מ"ל תה שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום במשך שישה חודשים. אפשר להתעקש על אותם עלי תה כל עוד יש לתה צבע. התייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש שכן ניתן להזיז אבנים.

הדבר העיקרי בטיפול בתרופות עממיות לכוללית הוא לוודא שיש לך אבני כולסטרול שניתן להמיס. לשם כך, יש צורך לעבור אולטרסאונד (אבנים נראות לעין) וצילום רנטגן (אבני כולסטרול אינן נראות).

לאחר מכן, בקר לפיטו-תרפיסט ובחר את השילוב היעיל ביותר של צמחי מרפא למקרה שלך. במקביל לשימוש בתרופות עממיות, יש צורך לדבוק בעקרונות של תזונה מאוזנת - לפעמים רק שינוי בתזונה מאפשר להיפטר מאבני כולסטרול קטנות. כמו כן יש צורך להקדיש זמן לפעילות גופנית – הליכה, קצת פעילות גופנית בבוקר – כלומר לזוז יותר.

דיאטה למחלת אבני מרה

יש צורך להגביל או להעלים מזונות שומניים, עתירי קלוריות וכולסטרול מהתזונה, במיוחד עם נטייה תורשתית לכוללית. הארוחות צריכות להיות תכופות (4-6 פעמים ביום), במנות קטנות, מה שעוזר להפחית את הקיפאון של המרה בכיס המרה. המזון צריך להכיל כמות מספקת של סיבים תזונתיים, עקב ירקות ופירות. ניתן להוסיף סובין מזון (15 גרם 2-3 פעמים ביום). זה מפחית את הליתוגניות (נטייה להיווצרות אבנים) של המרה.

הדיאטה הטיפולית עבור cholelithiasis נמשכת בין שנה לשנתיים. עמידה בתזונה היא המניעה הטובה ביותר של החמרה בפתולוגיה של אבני מרה, ואם לא תדבק בה, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים.

ההשלכות של אי ציות כוללות: הופעת טרשת עורקים, הופעת עצירות, מסוכן עם אבנים בשלפוחית ​​השתן, עלייה בעומס על מערכת העיכול ועלייה בצפיפות המרה. דיאטה טיפולית תעזור להתמודד עם עודף משקל, לשפר את המיקרופלורה של המעיים ולהגן על המערכת החיסונית. כתוצאה מכך, מצב הרוח של האדם משתפר, השינה מתנרמלת.

במקרים חמורים, אי עמידה בתזונה מובילה לכיבים, דלקת קיבה, קוליטיס. אם אתה רוצה להתאושש מהפתולוגיה ללא ניתוח, אז דיאטה היא דרישה עליונה.

מבצע

המטופלים צריכים לעבור ניתוח אלקטיבי לפני ההתקף הראשון של קוליק מרה או מיד לאחריו. זאת בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים.

לאחר טיפול כירורגי, יש צורך לעקוב אחר משטר תזונה אינדיבידואלי (ארוחות תכופות, חלקיות עם הגבלה או הרחקה של מזונות בלתי נסבלים בנפרד, מזון שומני ומטוגן), הקפדה על משטר העבודה והמנוחה וחינוך גופני. הסר את השימוש באלכוהול. אולי טיפול ספא לאחר הניתוח, בכפוף להפוגה יציבה.

סיבוכים

המראה של אבנים כרוך לא רק בהפרה של תפקודי האיברים, אלא גם בהתרחשות של שינויים דלקתיים בכיס המרה ובאיברים הממוקמים בקרבת מקום. אז, בגלל האבנים, הקירות של שלפוחית ​​השתן יכולים להיפצע, אשר, בתורו, מעורר את התרחשות של דלקת. בתנאי שהאבנים עוברות דרך הצינור הסיסטיק עם מרה מכיס המרה, יציאת המרה עלולה להיות קשה. במקרים החמורים ביותר, אבנים עלולות לחסום את הכניסה והיציאה של כיס המרה על ידי נתקעות בו. עם תופעות כאלה מתרחשת סטגנציה של מרה, וזה תנאי מוקדם להתפתחות דלקת. התהליך הדלקתי יכול להתפתח במשך מספר שעות, ולאורך מספר ימים.

בתנאים כאלה, החולה עלול לפתח תהליך דלקתי חריף של כיס המרה. במקרה זה, גם מידת הנזק וגם קצב התפתחות הדלקת יכולים להיות שונים. אז, הן נפיחות קלה של הקיר והרס שלה, וכתוצאה מכך, יתכן קרע של כיס המרה. סיבוכים כאלה של מחלת אבן מרה הם מסכני חיים. אם הדלקת מתפשטת לאיברי הבטן וצפק, אז החולה מפתח דלקת הצפק. כתוצאה מכך, הלם רעיל ואי ספיקת איברים מרובים יכולים להפוך לסיבוך של תופעות אלו. במקרה זה, יש הפרה של העבודה של כלי דם, כליות, לב, מוח. עם דלקת חמורה ורעילות גבוהה של חיידקים המתרבים בדופן הפגועה של כיס המרה, הלם רעיל יכול להתרחש באופן מיידי.

במקרה זה, אפילו אמצעי החייאה אינם מבטיחים שהמטופל יוכל לצאת ממצב זה ולהימנע ממוות.

מְנִיעָה

כדי למנוע את המחלה, כדאי לבצע את הפעולות הבאות:

• אל תתרגל רעב טיפולי לטווח ארוך;
• למניעת cholelithiasis, כדאי לשתות מספיק נוזלים, לפחות 1.5 ליטר ליום;
• כדי לא לעורר את תנועת האבנים, הימנע מעבודה הקשורה בשהייה ממושכת במצב משופע;
• לעקוב אחר דיאטה, לנרמל את משקל הגוף;
• להגביר את הפעילות הגופנית, לתת לגוף יותר תנועה;
• לאכול לעתים קרובות יותר, כל 3-4 שעות, כדי לגרום לריקון קבוע של שלפוחית ​​השתן ממרה מצטברת;
• נשים צריכות להגביל את צריכת האסטרוגן, הורמון זה תורם להיווצרות אבנים או להגדלתן.

למניעה וטיפול של cholelithiasis, כדאי לכלול בתזונה היומית כמות קטנה (1-2 כפיות) של שמן צמחי, רצוי שמן זית. חמניות נספג רק ב-80%, בעוד זית הוא לחלוטין. בנוסף, הוא מתאים יותר לטיגון כי הוא יוצר פחות תרכובות פנוליות.

צריכת שומן צמחי מעוררת את פעילות שלפוחית ​​המרה, וכתוצאה מכך היא זוכה להזדמנות להתרוקן לפחות פעם ביום, ומונעת גודש והיווצרות אבנים.

כדי לנרמל את חילוף החומרים ולמנוע מחלות אבן מרה, יש לכלול מגנזיום בתזונה. יסוד הקורט ממריץ את תנועתיות המעיים וייצור מרה, מסיר כולסטרול. בנוסף, יש צורך בצריכה מספקת של אבץ לייצור אנזימי מרה.

עם cholelithiasis, עדיף להפסיק לשתות קפה. המשקה ממריץ את התכווצות שלפוחית ​​השתן, מה שעלול לגרום לחסימה של הצינור ולהתקפה שלאחר מכן.