Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) שייך למשפחת נגיפי ההרפ (Herpesviridae). סימנים קליניים של זיהום מתרחשים במהלך ההדבקה הראשונית וחזרה של המחלה עקב דיכוי מערכת החיסון. המחלה נפוצה בקרב אוכלוסיית העולם בצורה של נשיאה אסימפטומטית. בגיל הגן (5-7 שנים) 20% מהילדים נדבקים, בבגרות (30-40 שנים) - יותר מ-60% מהאנשים, בקשישים (60-70 שנים) - ההדבקה מגיעה ל-99%. נגיף הציטומגלו המסוכן ביותר בנשים, אשר מוביל להפלות, לידה מת, היווצרות מומים מולדים של העובר. בספרות הרפואית, ציטומגלווירוס מכונה בקצרה CMV.
Cytomegalovirus הוא וירוס המכיל DNA שחי ומשתכפל על החלבונים של התאים המאכסנים. כתוצאה מפעילותם החיונית של ויריון, התאים מתרבים ומקבלים מראה של "עין ינשוף". תכונה זו של שינויים מיקרוסקופיים מבדילה את הציטומגלווירוס מנגיפים אחרים של הרפ. הזיהום יכול להימצא ברקמות שונות בגוף האדם: דם, רוק, נוזל זרע, נוזל מוחי, כיח, חלב אם, הפרשות צוואר הרחם. בשלב הנשא, הפתוגן נמצא לעתים קרובות יותר ברוק; בנוזלים אחרים, הוא מופיע במהלך זיהום ראשוני והישנות המחלה.
דרכי הדבקה ב-CMV:
- מוטס - כאשר מדברים, מתעטשים, משתעלים, מתנשקים;
- מגע - דרך ידיים מלוכלכות, חפצים אישיים של אדם נגוע (מברשת שיניים, מטלית, מטפחת);
- מיני - עם מגע מיני לא מוגן;
- שליה - דרך כלי הדם של השליה מאם חולה לעובר;
- גנרי - במהלך צירים מאישה חולה בלידה לילד;
- עירוי דם - בעת עירוי דם מלא ומוצרי דם נגועים;
- transplacental - להשתלת איברים פנימיים.
במהלך ההדבקה הראשונית, מערכת החיסון מסנתזת נוגדנים ספציפיים כדי להילחם בזיהום. הגוף מפתח חסינות חזקה. במקרה זה, הנגיף אינו עוזב את הגוף, אלא עובר למצב סמוי (שינה). במהלך תפקוד תקין של מערכת החיסון, CMV לובשת צורה של נשא אסימפטומטי מבלי לגרום נזק לבריאות. במהלך תקופה זו, אדם מדבק לאחרים. זיהום ציטומגלווירוס מתייחס לאנתרופונוזות, זיהום מתרחש מאדם לאדם.
מאפייני CMV:
- שהייה סמויה (אסימפטומטית) בגוף - הנגיף אינו מתרבה ואינו הורס תאים, אינו משפיע לרעה על תפקודם של איברים ומערכות;
- הידבקות נמוכה בהשוואה לנגיפים אחרים של הרפ - מגע אפיזודי עם אדם חולה אינו מספיק לזיהום, זיהום מתרחש עם אינטראקציה מתמדת עם הנשא של הזיהום;
- הפעלת תכונות פתוגניות במהלך דיכוי חיסוני - הנגיף הופך לפעיל עקב ירידה משמעותית בהגנות הגוף.
עם החמרה של הזיהום מופיעים סימנים קליניים, התלויים במידת הדיכוי החיסוני ובאיבר הנגע.
תסמינים של זיהום במהלך זיהום ראשוני בנשים
המגע הראשון של הגוף עם CMV ממשיך בדרך כלל כמחלה נשימתית חריפה (ARI) או הצטננות. ההבדל העיקרי הוא משך תקופת הדגירה - מרווח הזמן בין רגע ההדבקה להופעת הביטויים הקליניים של המחלה. ארוך ובממוצע 40-60 ימים, בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה - קצרים פי 10. משך המחלה הוא הרבה יותר ארוך מאשר עם הצטננות. אם התסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה נמשכים 5-7 ימים, אז התמונה הקלינית עם CMV נמשכת 4-6 שבועות.
תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס בנשים:
- חוּלשָׁה;
- נוּמָה;
- ירידה ביכולת העבודה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.1-38 מעלות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- מיאלגיה (כאב בשרירים);
- ארתרלגיה (כאב במפרקים קטנים וגדולים);
- כאב גרון, שיעול יבש;
- נזלת;
- הפרדה מוגברת של רוק עם דלקת של בלוטות הרוק;
- ציפוי לבן על הלשון והחניכיים.
אצל אנשים עם מערכת חיסונית תקינה, זיהום ראשוני עלול להתרחש ללא תסמינים. עם ירידה בהגנות הגוף, מתפתחת צורה חד-גרעינית ומוכללת.
- בלוטות לימפה מוגדלות (צוואר הרחם, בית השחי, תת הלסת, מפשעתי);
- בלוטות לימפה בעלות עקביות אלסטית, שאינן מולחמות לרקמות הסובבות, כואבות בעת מישוש;
- הגדלת כבד;
- עליית טמפרטורה ל-38 מעלות;
- חולשה, נמנום;
- ירידה ביכולת העבודה.
התמונה הקלינית של צורת המונונוקלאוזיס של CMV דומה לסימפטומים של מונונוקלאוזיס זיהומיות. הבדלים - אנגינה, הגדלה של הטחול ובלוטות הלימפה העורפית אינם אופייניים, התגובה של פול-בונל היא שלילית.
הצורה המוכללת מתפתחת על רקע של דיכוי משמעותי של מערכת החיסון והיא נדירה. התמונה הקלינית תלויה באיבר הפגוע: כליות, כבד, ריאות, לב, מוח, טחול, בלוטות יותרת הכליה, לבלב.
מחלות המתרחשות עם צורה כללית:
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- דלקת הלבלב;
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
- דלקת ריאות;
- דלקת מוח, דלקת קרום המוח;
- אנדומטריוזיס;
- רטינופתיה (הרס של הרשתית).
נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים הפנימיים על רקע דיכוי חיסוני מוביל לרוב למוות.
תסמינים של זיהום עם הישנות אצל נשים
אצל אנשים בריאים עם מערכת חיסונית חזקה, תקופת הצורה הסמויה של המחלה נמשכת לאורך כל החיים. אנשים כאלה הם נשאים של הזיהום ועלולים להיות מדבקים לאחרים. עם תפקוד חיסוני לא מספיק, הישנות של הזיהום בדרך כלל מוסווה כמחלה נשימתית חריפה או הצטננות, דלקת של האיברים הפנימיים, מלווה במצב תת חום ממושך (טמפרטורת גוף 37-37.8 מעלות).
החמרה של CMV מתרחשת בסיכון לפתח זיהום:
- יילודים;
- נשים בהריון בשליש השני והשלישי;
- נשים בתקופה שלאחר הלידה;
- חולי סוכרת;
- חולים עם ליקויים חיסוניים, כולל HIV/איידס;
- אנשים עם היפו-ובריברי;
- חולים הנוטלים טיפולי הקרנות וכימותרפיה, קורסים ארוכי טווח של גלוקוקורטיקואידים.
בהתאם לחומרת הדיכוי של מערכת החיסון, הישנות עלולה לפתח צורה חד-גרעינית או כללית. במקרה של זיהום במהלך יחסי מין בנשים, אברי המין הפנימיים מושפעים. רמה נמוכה של חסינות מובילה למהלך כרוני של המחלה.
תסמינים אצל נשים עם זיהום ציטומגלווירוס:
- דלקת נרתיק (כאב בפרינאום, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין, הפרשות נרתיקיות מועטות לבנבן);
- דלקת צוואר הרחם (הפרשה מדממת מאיברי המין, כאבים בבטן התחתונה);
- adnexitis (כאבים במפשעה, חום, הפרשה רירית ירודה מהנרתיק);
- אנדומטריוזיס (אי סדירות במחזור החודשי, כתמים מועטים מאיברי המין, אי נוחות בפרינאום).
דרך ההדבקה המינית מובילה לרוב להדבקה של העובר במהלך התפתחות העובר ובמהלך הלידה. נזק לרקמות העובר מתרחש במהלך הזיהום הראשוני, לעתים רחוקות יותר עם הישנות המחלה. ב-30% מהמקרים מתרחשות הפלות ספונטניות. ילדים נולדים עם תת-התפתחות של איבר הראייה, הלב, הכליות, פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית.
טקטיקות רפואיות
הרופאים הגיעו למסקנה כי יש צורך לטפל בצורות חמורות של זיהום ב-CMV עם הכללה של התהליך הפתולוגי על רקע ירידה בהגנות הגוף. מטרת הטיפול היא להפחית את ההשפעה השלילית של הנגיף על הבריאות. הרפואה המודרנית טרם פיתחה טיפול אטיולוגי למחלה; אי אפשר להסיר את הנגיף מהגוף. כדי לשמור על הזיהום במצב סמוי, נעשה שימוש בחומרים אנטי-ויראליים ותרופות לחיזוק המערכת החיסונית. בנוסף, טיפול סימפטומטי נקבע כדי לשפר את המצב הכללי ולהפחית את הביטויים הקליניים של המחלה.
טיפול בזיהום ציטומגלווירוס:
- תרופות אנטי-ויראליות המדכאות את הרבייה והחיים הפעילים של הנגיף - forskanet, cidofovir, gynciclovir;
- אימונוגלובולינים שהם נוגדנים שהורסים ומוציאים ויריון מהגוף - ציטוטקט, מגלוטקט;
- תרופות המבוססות על אינטרפרונים המגבירות את תפקודי ההגנה של מערכת החיסון - אנאפרון, ויפרון, ציקלופרון;
- תרופות סימפטומטיות להעלמת הסימנים הקליניים של המחלה - תרופות נוגדות חום, משככי כאבים, אנטי דלקתיות, מכיחות, תרופות מכווצות כלי דם.
הטיפול מתבצע במקרה של זיהום ראשוני חמור או הישנות של המחלה, נשים בהריון, במקרה של מצבי כשל חיסוני. למניעת החרפת התהליך הזיהומי, מומלץ לבצע אמצעי מניעה ושיפור הבריאות, הכוללים תזונה נכונה, אורח חיים פעיל, התקשות, ויתור על הרגלים רעים, טיפול בזמן בהצטננות ובמחלות כרוניות.
זיהום ב-CMV משפיע כמעט על כל האנשים, ללא קשר למצב הבריאותי. המחלה מתקדמת רק אם ההגנה של הגוף פוחתת. חיזוק המערכת החיסונית ומניעת מחלות המובילות למחסור חיסוני יכולים למנוע החמרה של הזיהום ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.
עוד בנושא זה:
