העצב החושי בתהליך התפתחות נפרד מהזוג השביעי של עצבי הגולגולת - עצב הפנים (נ. Facialis). הוא מורכב משני חלקים; שבלול (pars cochlearis) וסטיבולארי (pars vestibularis).
החלק השבלולי הוא עצב בעל רגישות מיוחדת - הוא מוליך דחפים שמיעתיים מהאיבר הספירלי (אורגנום ספירלה), התופס גירויים קוליים וממוקם בשבלול (שבלול) של האוזן הפנימית (אוריס פנימי).
————- שבילים עולים;
———— — שבילים במורד הזרם;
1 - שבלול - שבלול (מוצג בחתך אורך);
2 - צינור שבלול - ductus cochlearis, בחלל שבו
יש איבר ספירלי (אורגנום ספירלה);
3 - ספירלה, קורטי, צומת - ספירלת גנגליון קורטי - רגיש, מורכב מתאי עצב דו-קוטביים. הוא ממוקם בערוץ הספירלי של המוט (canalis spiralis modioli). הדנדריטים של תאי הצומת הולכים לקולטנים של האיבר הספירלי, האקסונים עוברים דרך המוט (מודיולוס) בתעלות העצם (מסומן בקו מקווקו בתרשים);
4 - החלק התחתון של meatus השמיעתי הפנימי - fundus meatus acustici interni - צמוד לבסיס המוט (base modioli), בעל פתחים רבים העוברים את סיבי העצבים של זוגות עצבי הגולגולת VIII ו-VII;
5 - תעלת שמיעה פנימית - meatus acusticus internus שבו האקסונים של תאי הצומת הספירלה (ספירלה גנגליון), עוזבים את המוט (מודיולוס), משולבים לתוך גזע עצב;
6 - פתיחה שמיעתית פנימית - porus acusticus internus; עוברים בו זוגות VIII ו-VII של עצבי גולגולת;
7 - חלק שבלול של העצב השמיני - pars cochlearis nervi octavi - ביציאה מפתח השמיעה הפנימי - porus acusticus internus - הולך לבסיס המוח ונכנס לגשר באזור הצומת הצרבלופונטין - בין הגשר - pons - וה-medulla oblongata - medulla oblongata, מאחורי peduncle cerebellar אמצעי - pedunculus cerebellaris medius ולרוחב לזוג השביעי של עצבי הגולגולת;
8 - גשר - פונס - בקטע הקדמי. בגשר, העצב מסתיים, מתקרב לגרעיני השבלול;
9a, b - גרעינים של החלק השבלולי של העצב השמיני - גרעינים חלקים, cochleares nervi octavi; הם רגישים, יש שניים מהם. הם ממוקמים בחלק הגבי של הגשר - pars, dorsalis pontis, מוקרנים על הפוסה המעוין. אזורי השדה הוסטיבולרי - אזור וסטיבולריס; 9a - גרעין שבלול הגבי - גרעין שבלול דורסאלי,
96 - גרעין שבלול הגחון - גרעין שבלול. ventralis. התאים של גרעינים אלה הם הנוירון השני של מסלול השמיעה (הנוירון הראשון הוא התאים של הצומת הספירלה);
10 - פסים מוחיים של החדר ה-IV - striae medillares ventriculi quarti - הם אקסונים של תאים של גרעין השבלול הגבי - nucleus cochlearis dorsalis, אשר הולכים אל פני השטח הגבי של הגשר ומתכופפים בקשתי בכיוון הרוחבי, שוב חודרים לתוך החומר. של הגשר - pons - דרך sulcus mediaan - sulcus medianus;
11 - גרעין גב של גוף הטרפז - nucleus dorsalis.
corporis trapezidei;
12 - גוף הטרפז - corpus trapezoideum - מורכב מהאקסונים של תאי הנוירון השני של מסלול השמיעה - האקסונים של תאי הגרעינים שבלול - nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. חלק מהסיבים המגיעים מגרעין השבלול הגחוני - nucleus cochlearis ventralis - נקטע בגרעין הגב של הגוף הטרפז - nucleus dorsalis corporis trapezoidei - שלו ובעיקר הצד הנגדי;
13 - לולאה צידית - lemniscus lateralis - הוא המשך של הגוף הטרפז. ביציאה מהגשר הוא ממוקם בצורה שטחית, ויוצר משולש לולאה - trigonum lemniscorum, ואז הסיבים שלו הולכים למרכזי השמיעה התת-קורטיקליים - הגוף הגניקולטי המדיאלי ותלוליות התחתונות של גג המוח האמצעי;
14 - גוף geniculate medial - corpus geniculatum mediale - מרכז שמיעה תת-קורטיקלי. התאים שלו הם הנוירון השלישי (עבור חלק מהסיבים - הרביעי) של מסלול השמיעה;
15 - קפסולה פנימית - קפסולה פנימית. דרך הרגל האחורית - crus posterior - עוברים הסיבים של הנוירון השלישי (או הרביעי) של מסלול השמיעה, ויוצרים זוהר שמיעתי (radiatio acustic), נשלחים לקצה הקורטיקלי של מנתח השמיעה;
16 - gyrus temporal superior - qyrus temporalis superior. בחלקו האמצעי, על פני השטח הפונה לאיונה, לכיוון החריץ הצדי (sulcus lateralis), נמצא הקצה הקורטיקלי של מנתח השמיעה;
17 - תלם לרוחב - sulcus lateralis. השביל נחצה. ההצטלבות של רוב הסיבים מתרחשת בגשר (pons), אולם חלק מהסיבים של הנוירון השני מגרעין השבלול הגבי (nucleus cochearis dorsalis) אינם מצטלבים, אלא עוברים הלאה לצדו (סיבים אלו מסומנים על ידי קו מקווקו בתרשים);
18 - התלולית התחתונה של גג המוח התיכון - colliculus inferior tecti mesencephali - מרכז השמיעה התת-קורטיקלי, שאליו מתקרב חלק מסיבי הלולאה הצידית (lemniscus lateralis). ממנו עוברים סיבים לחוט השדרה ולצרור האורך של מרידיאן;
19 - דרכי טגמנטליות-עמוד השדרה - tractus tectospinalis; עובר ממרכז השמיעה התת-קורטיקלי, הממוקם בקוליקולוס התחתון, אל הגרעינים המוטוריים של חוט השדרה. זוהי דרך ביולוגית מגנה: בהשתתפותה, תנועות גוף מתרחשות במקרה של אות סכנה - גירוי קולי בלתי צפוי או מוגזם;
20 - הצרור האורך המדיאלי - fasciculus longitudinalis medialis - קשור למרכזי התת-קורטיקליים של שמיעה, ראייה וגרעינים של העצב הוסטיבולרי. הוא מעביר דחפים לכל הגרעינים האוקולומוטוריים של עצמו ולצד הנגדי (גרעינים של זוגות III, IV, VI של עצבי גולגולת). חלק מסיביו יורדים אל הגרעינים המוטוריים של מקטעי צוואר הרחם של חוט השדרה;
21 - הגרעין של צרור האורך המדיאלי (גרעין Darkshevich);
22 - חוט השדרה בחתך רוחב;
23 - תחושה מוטורית סופנית כחלק מעצב עמוד השדרה;
24 - שריר השלד שמקבל עצבוב מהעצב הזה
החלק הווסטיבולרי של העצב השמיני (pars vestibularis nervi octavi) הוא עצב בעל רגישות מיוחדת. העצב מוליך דחפים המספקים מידע על מיקומו ותנועתו של הגוף בחלל. מנגנון הקולטן הקולט גירויים סטטוקינטיים ממוקם במבוך הממברני (laburinthus membranaceus) של האוזן הפנימית (auris interna), כלומר: בתעלות החצי-מעגליות (ductus semicirculares) ובשקי הפרוזדור (sacculus et utriculus).
קולטנים של הצינורות החצי-עגולים קולטים את התאוצות הזוויתיות המתרחשות כאשר הראש מסתובב או תנועות סיבוביות של כל הגוף (איזון דינמי - איזון הגוף הנע במרחב). קולטני הפרוזדור מגיבים לתאוצות ישניות (שיווי משקל סטטי הוא שיווי המשקל של גוף במנוחה).
|
אורז. 57. תכנית הפרוזדורחעצב ופזמון נתיבים:
|
1 - מבוך קרומי - labyrinthus membranaceus;
2 - צומת וסטיבולרי - ganglion vestibulare, רגיש, ממוקם בחלק התחתון של meatus שמיעתי פנימי - fundus meatus acustici interni. מורכב מתאי עצב דו קוטביים;
3 - דנדריטים של התאים של הצומת הוסטיבולרי - ganglion vestibulare; דרך החורים בתחתית בשר השמיעה הפנימית והמבוך הגרמי (labyrinthus osseus) עוקבים אל הקולטנים הממוקמים בסקלופים האמפולריים (cristae ampullares) של הצינורות החצי-מעגליים (ductus semicirculares) ובכתמי הרחם והשק ( macula utriculi ו macula sacculi);
4 - אקסונים של תאים של הצומת הווסטיבולרי - ganglion vestibulare - מהווים את החלק הווסטיבולרי של העצב השמיני (pars vestibularis nervi octavi). ליד הצומת, הוא מתחבר עם החלק השבלולי (pars cochlearis) ויוצר את העצב הוסטיבולוקולארי (nervus vestibulocochlearis), אשר הולך לאורך בשר השמיעה הפנימי (meatus acusticus internus) יחד עם זוג עצבי הגולגולת VII. ואז העצב דרך פתח השמיעה הפנימי (porus acusticus internus) חודר לתוך חלל הגולגולת, נכנס למוח ומסתיים בגרעיניו;
5 - קווי מתאר של fossa rhomboid;
6 - גרעינים וסטיבולריים - גרעינים וסטיבולרים - ממוקמים בחלק הגבי של הגשר (pars dorsalis pontis), מוקרנים על הפוסה המעוין באזור השדה הוסטיבולרי (אזור וסטיבולאריס). הגרעינים רגישים, ישנם ארבעה מהם (בצד שמאל של התרשים הם מוצגים במסה כוללת):
6a - גרעין וסטיבולרי עליון של Bekhterev - Nucleus vestibularis superior,
66 - גרעין וסטיבולרי לרוחב של דייטרס - nucleus vestibularis lateralis,
6c - הליבה הווסטיבולרית התחתונה של הרולר - nucleus vestibularis inferior,
6d - גרעין וסטיבולרי מדיאלי של שוואלב - גרעין וסטיבולריס מדיאליס
החשובים ביותר מבחינת מספר הסיבים המתאימים להם ונוכחות של קשרים עם חלקים אחרים במוח הם הגרעינים של דייטרס ובחטרב.
התאים של הגרעינים הוסטיבולריים הם הנוירונים השניים של המסלול הוסטיבולרי; הנוירונים הראשונים הם התאים של הגנגליון הווסטיבולרי הרגיש (ganglion vestibulare Scarpae).
מהגרעינים הווסטיבולריים ממשיך הדרך לכיוונים רבים: למוח הקטן, לקליפת המוח ולחוט השדרה. ישנם ענפים לצרור האורך המדיאלי, היווצרות הרשתית, המרכזים האוטונומיים של המדולה אולונגאטה;
7 - נתיב טרום-דלת-מוח הקטן - tractus vestibulocerebellaris - מייצג את האקסונים של הנוירונים השניים שעוברים דרך הרגל התחתונה של המוח הקטן (pedunculus cerebellaris inferior) עד לליבה של האוהל (nucleus fastigii) של המוח הקטן;
8 - חלק מהסיבים עובר למוח הקטן מבלי לעבור בגרעין הווסטיבולרי. זהו מסלול המוח הקטן הישיר;
9 - ליבת האוהל - nucleus fastigii, שם מסתיימים השבילים המצוינים;
10 - נתיב vestibulo-tuberous - tractus vestibulothalamicus - עם מעבר של סיבים לצד הנגדי ברמת המוח האמצעי (mesencephalon);
11 - הגג של המוח התיכון - tectum mesencephali;
12 - פקעת ראייה - תלמוס. התאים שלו הם הנוירון השלישי;
13 - נתיב שחפת-קורטיקלי - tractus thalamocortical - עובר דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית (crus posterius capsulae internae), נוצר על ידי נוירונים שלישיים;
14 - לנבוח - קורטקס. הקצה הקורטיקלי של מנתח הווסטיבולרי לא נחקר מספיק. לפי מחברים שונים, הוא כולל את gyrus temporal superior - gyrus temporalis superior, את ה-transcentral gyrus - gyrus postcentralis, את האונה הקדמית העליונה - lobulus parietalis;
15 - הסתעפות לצרור האורך המדיאלי;
16 - ענף להיווצרות רשתית של גזע המוח;
17 - נתיב reticulospinal - tractus reticulospinal - לגרעינים של חוט השדרה;
18 - הסתעפות לעצבים האוטונומיים של המדוללה אולונגאטה, בפרט לגרעין הפאראסימפתטי של זוג X;
- נתיב טרום-דלת-עמוד השדרה - tractus vestibulospinal - עובר לגרעינים המוטוריים של חוט השדרה למקטעים הנמוכים ביותר במיתרים הקדמיים והצדדיים של חוט השדרה;
- חוט השדרה - medulla spinalis
המונח מגיע מהמושג מבוך מבוך - סף המבוך; בפרוזדור (חלק מהאוזן הפנימית) התעלות החצי-מעגליות והשבלול מתחברים. שלוש תעלות חצי מעגליות ממוקמות בשלושה מישורים מאונכים הדדית ומקושרות ביניהן, כל תעלה ליד הפרוזדור מסתיימת באמפולה. תעלות חצי עגולות גרמיות חלולות, הפרוזדור וצינור השבלול המחבר ביניהן ממוקמות בפירמידה של העצם הטמפורלית. הם מלאים בפרילימפה, אולטרה-פילטרט של נוזל מוחי. בתעלות העצם קיים מבוך קרומי (labyrinthus membranaceus) הנוצר מרקמת ממברנה, המורכב משלוש צינורות חצי מעגליים קרומיים (ductus semicirculares), ומהשקים האליפטיים והכדוריים (sacculus et utriculus) המרכיבים את מנגנון האוטולית. המבוך הקרומי מוקף בפרילימפה ומלא באנדולימפה, המופרש כנראה על ידי תאי המבוך עצמו. הקולטנים של מנתח הווסטיבולרי (סטטוקינטי) ממוקמים בצינורות החצי-עגולים ובמנגנון האוטוליתי של האוזן הפנימית. כל שלושת הצינורות החצי-עגולים מסתיימים באמפולות המכילות תאי שיער קולטן המרכיבים את הרכסים האמפולריים. צדפות אלו משובצות בחומר הג'לטיני שיוצר את הכיפה. תאי השיער הקולטנים של הסקלופ רגישים לתנועת האנדולימפה בצינורות החצי-עגולים של התעלות ומגיבים בעיקר לשינויים במהירות התנועה - האצה והאטה, לכן הם נקראים קולטנים קינטיים. קולטנים של המנגנון האוטוליתי מרוכזים באזורים הנקראים כתמים (מקולה). באחד התיקים, נקודה כזו תופסת מיקום אופקי, בשני - מיקום אנכי. תאי השערה הקולטנים של כל נקודה משובצים ברקמה הג'לטינית המכילה גבישי נתרן קרבונט - אוטוליטים, ששינוי במיקומם גורם לגירוי של תאי הקולטן, בעוד שמופיעים בהם דחפים עצביים המסמנים את מיקום הראש בחלל ( דחפים סטטיים). ממנגנון הקולטן ההיקפי של המערכת הוסטיבולרית, דחפים עוקבים אחר הדנדריט של הנוירונים הראשונים של המסלולים הוסטיבולריים אל הצומת הווסטיבולרי (gangl. vestibularis) t או הצומת Scarpe, הממוקם בתעלת השמיעה הפנימית. גופי הנוירונים הראשונים נמצאים בו. מכאן, הדחפים עוקבים לאורך האקסונים של אותם תאי עצב העוברים כחלק מהחלק הווסטיבולרי של הגזע המשותף של עצב הגולגולת VIII. כפי שכבר צוין, עצב הגולגולת VIII עוזב את העצם הטמפורלית דרך בשר השמיעה הפנימי, חוצה את בור הבור הצדי של ה-pons, ונכנס לגזע המוח בחלק הלטרלי של ה-bulbar-pontine sulcus, אשר תוחם את המשטחים הבסיסיים של ה-pons. medulla oblongata. נכנסים לגזע המוח, החלק הוסטיבולרי של עצב הגולגולת VIII מחולק לחלקים עולים ויורדים (איור 10.6). החלק העולה מסתיים בתאי הגרעין הווסטיבולרי של Bechterew (גרעין עליון). כמה סיבים עולים, העוקפים את גרעין בכטרב, נכנסים לוורמיס המוחין דרך עמוד המוח הקטן התחתון ומסתיימים בגרעיניו. הסיבים היורדים של החלק הווסטיבולרי של עצב הגולגולת VIII מסתיימים בגרעין הווסטיבולרי המשולש של Schwalbe (nuci medialis) ובגרעין ה-Deiters (nuci lateralis), כמו גם בגרעין התחתון של הרולר (nuci inferior) הממוקם מתחת לשאר הגרעינים הווסטיבולריים. גופי הנוירונים השניים של מנתח הווסטיבולרי ממוקמים בגרעינים הווסטיבולריים, שהאקסונים שלהם עוקבים אחר כך לכיוונים שונים, מה שמבטיח היווצרות של חיבורים וסטיבולריים רבים. האקסונים של תאי הגרעין הצדי של דייטרס יורדים למטה, חודרים לתוך החלקים החיצוניים של החוטים הקדמיים של חוט השדרה, שם הם יוצרים מערכת וסטיבולו-שדרתית יורדת (צרור לבנטל), המסתיים בתאי החלק הקדמי. קרניים של אותו צד של חוט השדרה. האקסונים של התאים של גרעין הרולר התחתון מגיעים לתאי הקרניים הקדמיות של הצד הנגדי של חוט השדרה הצווארי. לאקסונים של תאי הגרעינים הוסטיבולריים של Bekhterev (עליון), Schwalbe (Medial) ו-Roler (תחתון) יש קשרים עם צרור האורך המדיאלי. לאחר שלקחו בו כיוון כלפי מעלה ונעו חלקית לצד הנגדי, הם מסתיימים בתאים של איור. 10.6. הולכת מסלולים של דחפים של רגישות וסטיבולרית. 1 - נתיב וסטיבולו-עמוד השדרה; 2 - צינורות חצי עיגולים; 3 - צומת וסטיבולרי; 4 - שורש וסטיבולרי; 5 - גרעין וסטיבולרי תחתון; 6 - גרעין וסטיבולרי מדיאלי; 7 - גרעין וסטיבולרי לרוחב; 8 - גרעין וסטיבולרי עליון; 9 - ליבת האוהל של המוח הקטן; 10 - גרעין משונן של המוח הקטן; 11 - צרור אורכי מדיאלי; 12 - הליבה של עצב האבדוקנס; 13 - היווצרות רטיקולרית; 14 - peduncle cerebellar מעולה; 15 - ליבה אדומה; 16 - הגרעין של העצב האוקולומוטורי; 17 - הגרעין של Darkshevich; 18 - ליבה עדשה; 19 - תלמוס; 20 - קליפת האונה הקדמית; 21 - קורטקס של האונה הטמפורלית של ההמיספרה המוחית. גרעינים של עצבי הגולגולת המספקים תנועה של גלגלי העין (עצבי גולגולת III, IV ו-VI). נוכחותם של קשרים וסטיבולו-אוקולומוטוריים ומתן דרך צרור האורך המדיאלי של קשרים בין מבני העצבים המתאמים את תפקודם של עכברים מפוספסים, גלגלי עיניים, קובעים את הידידותיות של תנועות גלגלי העין ושימור קיבוע המבט עם שינויים בעין. מיקום הראש. הפרה של הולכה של דחפים עצביים לאורך קשרי עצבים אלה עלולה לגרום לניסטגמוס וסטיבולרי. חלק מהאקסונים של הנוירונים השניים, שגופם מוטבע בגרעינים הוסטיבולריים, באים במגע עם מבנים אוטונומיים, בפרט עם הגרעין האחורי של עצב הוואגוס ועם הגרעינים של אזור ההיפותלמוס של הדיאנצפלון. נוכחותם של קשרים אלה מסבירה את ההופעה בפתולוגיה של מנתח הווסטיבולרי, במיוחד כאשר הוא נרגש יתר על המידה, תגובות וגטטיביות בולטות, בעיקר פאראסימפתטיות בצורה של בחילות, הקאות, הלבנה של רקמות המעיים, הזעה, הפריסטלטיקה של המעיים מוגברת, הורדת דם. לחץ, ברדיקרדיה וכו'. למערכת הווסטיבולרית יש קשרים דו-צדדיים עם המוח הקטן, מה שכנראה נובע מקרבה מסוימת של הפונקציות של חלקים אלה של מערכת העצבים. הסיבים העוברים מהגרעינים הוסטיבולריים אל המוח הקטן הם בעיקר אקסונים של תאים שגופם ממוקם בגרעין העליון והמדיאלי (בגרעינים בכטרב ושוואלבה). קשרים אלו עוברים דרך עמוד המוח התחתון ומסתיימים בעיקר בגרעיני התולעת שלו. בנוסף, למנגנון הווסטיבולרי של גזע המוח יש קשרים עם היווצרות הרשתית, עם התצורות של המערכת החוץ-פירמידלית, בפרט עם הגרעינים האדומים והצמתים התת-קורטיקליים, כמו גם עם קליפת המוח. הקשרים של הגרעינים הוסטיבולריים עם קליפת המוח עדיין לא אותרו במלואם. הקצה הקורטיקלי של המנתח הווסטיבולרי ממוקם באונה הטמפורלית של המוח, אי שם ליד הקצה הקורטיקלי של מנתח השמיעה. ייתכן שתאי קליפת המוח המקבלים מידע מהנתח הוסטיבולרי נמצאים באונה הטמפורלית של המוח ובאונות הקודקודיות והחזיתיות הסמוכות לה. גירוי של הקולטנים של התעלות החצי מעגליות יכול להיות עורר על ידי סיבוב או עירוי של מים חמים או קרים לתוך meatus השמיעתי החיצוני. כתוצאה מכך, סחרחורת וניסטגמוס וסטיבולרי מתרחשים במישור התעלה החצי-מעגלית, שבה מתרחשת התנועה המרבית של האנדולימפה. חיבורים רבים של המנגנון הוסטיבולרי מסבירים את שפע התסמינים הפתולוגיים המתרחשים כאשר הוא ניזוק. בין התסמינים הוסטיבולריים, ישנם תחושתיים (סחרחורת), אוקולומוטורי (ניסטגמוס), טוניק (ירידה בטונוס השרירים, סטייה של ידיים מושטות ופלג גוף עליון), סטטוקינטי (חוסר איזון, הליכה, תנוחת ראש כפויה וכו'). התוצאות האינפורמטיביות ביותר של חקר תפקודי השמיעה והווסטיבולרי ניתן לקבל במהלך הבדיקה הנוירו-אוטיאטרית של המטופל, המתבצעת על ידי המומחים הרלוונטיים.
יחד עם התצורות הריכוזיות (האוזן החיצונית) ומעבירות הקול (האוזן התיכונה), החלק השבלולי של האוזן הפנימית (שבלול) בתהליך האבולוציה רכש רגישות גבוהה לגירויים קוליים, שהם תנודות אוויר. אצל צעירים, מנתח השמיעה רגיש בדרך כלל לתנודות אוויר בטווח שבין 20 ל-20,000 הרץ, והרגישות המרבית נרשמת בתדרים הקרובים ל-2000 הרץ. כך, האוזן האנושית קולטת צלילים בטווח רחב מאוד של עוצמות ללא רוויה או עומס יתר. בפס התדרים האמצעי, צליל יכול לגרום לכאב באוזן רק אם האנרגיה שלו חורגת מהסף פי 1012. עוצמת הקול, המשקפת את יחסי האנרגיה של השפעת תנודות הקול על מבני מכשיר השמיעה, נמדדת בדציבלים (dB). בתנאים רגילים, אדם יכול לזהות שינויים בעוצמת הטון הנשמע ברציפות ב-1 dB. תדירות גלי הקול קובעת את הטון של הצליל, וצורת גל הקול קובעת את הגוון שלו. בנוסף לעוצמת, גובה וגוון של צלילים, אדם יכול גם לקבוע את כיוון המקורות שלהם, פונקציה זו מסופקת עקב קליטה בינאורלית של אותות קול. צלילים מתרכזים במידה מסוימת על ידי האפרכסת, נכנסים לתעלת השמע החיצונית שבקצהו יש קרום - קרום התוף, המפריד בין חלל האוזן התיכונה לחלל החיצוני. הלחץ באוזן התיכונה מאוזן על ידי צינור השמיעה (Eustachian), המחבר אותו לחלק האחורי של הגרון. צינור זה בדרך כלל במצב ממוטט ונפתח בעת בליעה ופיהוק. הקרום התוף הרוטט בהשפעת צלילים מניע שרשרת של עצמות קטנות הממוקמות באוזן התיכונה - הפטיש, הסדן והערימה. אפשר להגביר את אנרגיית הקול בכ-15 פעמים. ויסות עוצמת הקול מקל על ידי התכווצות השריר שמותח את עור התוף (t. tensor tympani) ושריר הסטירופ. אנרגיית הקול המתפשטת דרך עצם השמיעה מגיעה לחלון הסגלגל של השבלול של האוזן הפנימית, וגורמת לתנודות של הפרילימפה. השבלול הוא צינור מפותל לספירלה, המחולקת לאורך ל-3 תעלות או סולמות: סולם הפרוזדור והסולם התוף, המכיל פרילימפה וממוקם מחוץ לחלק הקרוםי של השבלול, והסולם האמצעי (התעלה של השבלול עצמו), המכיל אנדולימפה. ולהיות חלק מהמבוך הממברני, הממוקם בשבלול. סולמות (תעלות) אלו מופרדים זה מזה על ידי ה-basal lamina והממברנה שלפני הדלת (הממברנה של רייסנר). הקולטנים של מנתח השמיעה ממוקמים באוזן הפנימית, ליתר דיוק במבוך הממברני הממוקם שם, המכיל את האיבר הספירלי (אורגנום ספירלה), או את האיבר של קורטי, הממוקם על הצלחת הבזילרית ופונה לגרם המדרגות האמצעי המלא באנדולימפה. . למעשה, מנגנון הקולטן הוא תאי השיער של האיבר הספירלי, אשר מגורים על ידי הרטט של הצלחת הבזילרית שלו (lamina basilaris). הרעידות הנגרמות על ידי גירוי הקול מועברות דרך החלון הסגלגל אל הפרילימפה של המבוך השבלולי. מתפשטים לאורך תלתלי השבלול, הם מגיעים לחלון העגול שלו, מועברים לאנדולימפה של המבוך הממברני, וגורמים לרטט של הצלחת הבזילרית (הקרום הראשי) ולגירוי של הקולטנים, שבהם הפיכת תנודות גל מכניות לביו-חשמליות. מתרחשים פוטנציאלים. יצוין כי, בנוסף למתואר, מה שנקרא הולכת אוויר של תנודות קול, העברתם דרך עצמות הגולגולת אפשרית גם - הולכת עצם; דוגמה לכך היא העברת צליל הנגרם על ידי רטט של מזלג כוונון, שרגלו מותקנת על הכתר או תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית. הדחפים העצביים המתעוררים בקולטני השמיעה נעים בכיוון צנטריפטלי לאורך הדנדריטים של הנוירונים הראשונים של מסלול השמיעה אל הצומת הספירלה (ספירלת הגנגליון), או הצומת שבלול, בו נמצאים גופם. יתר על כן, הדחפים נעים לאורך האקסונים של נוירונים אלה, ויוצרים חלק שבלול של גזע בודד של עצב הגולגולת VIII, המורכב מכ-25,000 סיבים. תא המטען של עצב הגולגולת VIII יוצא מהעצם הטמפורלית דרך בשר השמיעה הפנימי, עובר את בור הבור הצדי של ה-pons (חלל cerebellopontine) ונכנס לגזע המוח בחלק הלטרלי של ה-bulbar-pontine sulcus הממוקם בבסיסו ותוחם את ה-pons. מהמדולה אולונגטה. בגזע המוח, החלק השבלולי של עצב הגולגולת VIII נפרד מהווסטיבולרי ומסתיים בשני גרעיני שמע: אחוריים (גחוני) וקדמיים (דורסליים) (איור 10.5). בגרעינים אלה, דחפים עוברים דרך קשרים סינפטיים מהנוירון הראשון לשני. האקסונים של תאי הגרעין האחורי (הגחוני) מעורבים ביצירת הגוף הטרפז, הממוקם על הגבול שבין הבסיס לכיסוי הגשר. האקסונים של גרעין השמיעה הקדמי (הגבי) נשלחים לקו האמצע בצורה של רצועות מוחיות (שמיעתיות) של החדר IV (striae medullares ventriculi quarti). רוב האקסונים של הנוירונים השניים של מסלולי השמיעה מסתיימים בגרעיני הגוף הטרפז או בזיתים העליונים של הצד הנגדי של גזע המוח. חלק אחר, קטן יותר, מהאקסונים של הנוירונים השניים אינו עובר דיקוסציה ומסתיים בזית העליון של אותו צד. בזיתים ובגרעינים העליונים של גוף הטרפז, ממוקמים הנוירונים השלישיים של מסלולי השמיעה. האקסונים שלהם יהוו לולאה צידית, או שמיעתית, המורכבת מסיבים שמיעתיים מוצלבים ולא מוצלבים, העולים ומגיעים למרכזי השמיעה התת-קורטיקליים - הגופים המדיאליים המהווים חלק מהדיאנצפלון, או ליתר דיוק המחלקה המטטלמית שלו, והפקעות התחתונות quadrigemina, הקשורות למוח האמצעי. במרכזי השמיעה התת-קורטיקליים הללו שוכנים גופם של הנוירונים האחרונים של מסלול השמיעה אל שדות קליפת המוח ההקרנה המקבילים. לאורך האקסונים של נוירונים אלה, דחפים נשלחים דרך החלק התת-ענטיקולרי (pars sublenticularis) של הקפסולה הפנימית והכתר הזוהר לקצה הקורטיקלי של מנתח השמיעה, הממוקם בקליפת המוח של ה-Heschl gyri הרוחבי, הממוקם על השפה התחתונה של החריץ הצידי (Sylvian) שנוצר על ידי הג'ירוס הטמפורלי העליון (שדות ציטוארכיטקטוניים 41 ו-42). התבוסה של מנתח השמיעה עלולה לגרום ללקויות שמיעה מסוגים שונים. כאשר תפקודם של המבנים מוליכים הקול ומנגנון הקולט של מנתח השמיעה נפגע, בדרך כלל מתרחשת אובדן שמיעה (היפקוסיס, אובדן שמיעה) או חירשות (anacusis, surditas), המלווה לרוב ברעש באוזן. התבוסה של תא המטען של עצב הגולגולת VIII, כמו גם הגרעינים שלו בצמיג של הגשר, יכול גם להוביל לאובדן שמיעה בצד המוקד הפתולוגי ולהתרחשות של רעש לרוחב. אם מסלולי השמיעה נפגעים בצד אחד מעל מקום ההצטלבות הלא מלאה שלהם בגשר, אזי לא מתרחשת חירשות, אך תיתכן אובדן שמיעה משני הצדדים, בעיקר בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, במקרים כאלה בינוני. יתכן רעש לא יציב בראש. אם המוקד הפתולוגי מגרה את קצה קליפת המוח של מנתח השמיעה, תיתכן הזיות שמיעה, שבמקרים כאלה עשויות לייצג גם הילה שמיעתית של התקף אפילפטי. כאשר בוחנים את מצבו של מנתח השמיעה, יש לשים לב לתלונות המטופל: האם יש ביניהן מידע שיכול להצביע על אובדן שמיעה, עיוות צלילים, רעש באוזן, הזיות שמיעה. בבדיקת שמיעה יש לקחת בחשבון שבשמיעה רגילה אדם שומע דיבור לחישה במרחק של 5-6 מ' מאחר שיש לבדוק את השמיעה של כל אוזן בנפרד, על המטופל לכסות את האוזן השנייה באצבע. או כותנה לחה. אם השמיעה מופחתת (היפוקוסיה) או נעדרת (אנאקוסיה), אז יש צורך להבהיר את הסיבה להפרעה שלו. יש לזכור כי השמיעה של המטופל עלולה להיות מופחתת עקב נזק לא רק לתפיסת הקול, אלא גם למנגנון מוליך הקול של האוזן התיכונה. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על חירשות של האוזן הפנימית או חירשות עצבית, במקרה השני - על חירשות של האוזן התיכונה או צורה מוליכה של אובדן שמיעה. הגורם לצורה המוליכה של אובדן השמיעה יכול להיות כל צורה של פגיעה באוזן התיכונה (לעתים נדירות - החיצונית) - אוטוסקלרוזיס, דלקת אוזן תיכונה, גידולים וכו', בעוד ירידה בשמיעה ורעש באוזן אפשריים. הצורה העצבית של אובדן שמיעה היא ביטוי של תפקוד לקוי של האוזן הפנימית (ספירלה, או איבר קורטי), החלק השבלולי של עצב הגולגולת VIII, או מבני מוח הקשורים לנתח השמיעה. עם אובדן שמיעה מוליך, לרוב אין חירשות מוחלטת והמטופל שומע צלילים המועברים לאיבר הספירלי דרך העצם; עם אובדן שמיעה מהסוג העצבי, היכולת לתפוס צלילים המועברים הן דרך האוויר והן דרך העצם סובלת. ניתן ליישם את המחקרים הנוספים הבאים כדי להבדיל בין אובדן שמיעה לפי סוגים מוליכים ועצביים. 1. חקר השמיעה בעזרת מזלגות כוונון עם תדרי תנודה שונים. מזלגות כוונון בשימוש בדרך כלל C-128 ו-C-2048. כאשר האוזן החיצונית והתיכונה נפגעת, התפיסה של צלילים בתדר נמוך בעיקר מופרעת, ואילו כאשר תפקוד המנגנון קולט הקול נפגע, ישנה הפרה של תפיסת הקול של כל טון, אך שמיעה עבור גבוה. צלילים סובל בצורה משמעותית יותר. 2. מחקרי הולכת אוויר ועצם. כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק, הולכת האוויר מופרעת, בעוד שהולכת העצם נשארת שלמה. כאשר מנגנון קולט הקול ניזוק, הולכת האוויר והעצם מופרעת. כדי לבדוק את מצב הולכת האוויר והעצם, ניתן להשתמש בדוגמאות הבאות עם מזלג כוונון (מזלג כוונון C-128 משמש לעתים קרובות יותר). הניסיון של ובר מבוסס על צידיות אפשרית של משך תפיסת הקול דרך העצם. בעת ביצוע ניסוי זה, רגלו של מזלג מכוון מצלצל ממוקמת באמצע הכתר של המטופל. אם המנגנון מוליך הקול ניזוק, המטופל ישמע את צליל המזלג בצד הפגוע במשך זמן רב יותר עם האוזן החולה, כלומר. תהיה צדדיות של הצליל לכיוון האוזן החולה. אם המנגנון קולט הקול ניזוק, הצליל יעבור לרוחב לכיוון האוזן הבריאה. הניסיון של רן מבוסס על השוואת משך הזמן של תפיסת קול האוויר והעצם. זה נבדק על ידי גילוי כמה זמן המטופל שומע מזלג מכוון, שרגלו עומדת על תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית, ומזלג כוונון מובא לאוזן במרחק של 1-2 ס"מ. בדרך כלל, א אדם קולט צליל באוויר פי 2 בערך מאשר דרך העצם. במקרה זה, הם אומרים כי החוויה של Ren-not + (חיובי). אם הצליל נתפס דרך העצם במשך זמן רב יותר, החוויה של רנה היא (שלילית). החוויה השלילית של Renne מצביעה על נזק סביר למנגנון מוליך הקול (המנגנון של האוזן התיכונה). הניסיון של שובאך מבוסס על מדידת משך תפיסת הצליל של המטופל של מזלג כוונון דרך העצם והשוואתו להולכת צליל עצם רגילה. הבדיקה מתבצעת באופן הבא: הרגל של מזלג הכוונון הנשמע מונחת על תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית של המטופל. לאחר שהמטופל מפסיק לשמוע את הצליל של מזלג הכוונון, הבודק מניח את גזע המזלג כנגד תהליך המסטואיד שלו. במקרה של קיצור הולכת העצם של המטופל, כלומר. תפקוד לקוי של מנגנון קולט הקול (מנגנון האוזן הפנימית), הבודק עדיין ירגיש רטט למשך זמן מה, בעוד שנחשב שלבודק יש שמיעה תקינה. 3. לימוד אודיומטרי. מידע מדויק יותר על מצב האוויר והולכת העצם ניתן לקבל על ידי מחקר אודיומטרי, המאפשר לברר ולקבל ייצוג גרפי של סף השמיעה של צלילים בתדרים שונים דרך האוויר והעצם. להבהרת האבחנה, נעשה שימוש באודיומטריה בטווח תדרים מורחב, כולל ספקטרום בתדר גבוה ותדר נמוך, וכן בדיקות על-סף שונות. אודיומטריה מתבצעת באמצעות מכשיר אודיומטר מיוחד בחדר אוטונוירולוגי. אורז. 10.5. העברת נתיבים של דחפים של רגישות שמיעתית. I - סיבים המגיעים ממנגנון הקולטן של השבלול; 2 - צומת שבלול (ספירלה); 3 - גרעין שבלול אחורי; 4 - גרעין שבלול קדמי; 5 - ליבת זית עליונה; 6 - גוף טרפז; 7 - רצועות מוח; 8 - peduncle cerebellar תחתון; 9 - peduncle cerebellar עליון; 10 - peduncle המוח הקטן האמצעי; II - ענפים לתולעת המוח הקטן; 12 - היווצרות רטיקולרית; 13 - לולאה לרוחב; 14 - קוליקולוס תחתון; 15 - גוף האצטרובל; 16 - או ליתר דיוק כפול קוליקולוס; 17 - גוף גניקולטי מדיאלי; 18 - נתיב שבלול המוביל למרכז קליפת המוח של השמיעה בגירוס הטמפורלי העליון.
העצב הוסטיבולוקוקליארי רגיש. הוא מוליך דחפים מקולטנים הממוקמים במבנה מורכב מלא בנוזל הנקרא מבוך, הממוקם בחלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית. המבוך כולל את השבלול, המכיל קולטנים שמיעתיים, ואת המנגנון הוסטיבולרי, המספק מידע על חומרת הכבידה והתאוצה, על תנועות הראש ומקדם התמצאות במרחב. עצב הגולגולת השמיני מורכב אפוא משני חלקים או חלקים הנבדלים בתפקודם: שמיעתי (שבלול, שבלול) ו-וסטיבולרי (לפני הדלת), אשר עשויים בהחלט להיחשב כחלקים היקפיים של מערכות עצמאיות (שמיעתיות וסטיבולריות) (איור 10.4). אורז. 10.4. עצב Vestibulocochlear (VIII). 1 - זית; 2 - גוף טרפז; 3 - גרעינים וסטיבולריים; 4 - גרעין שבלול אחורי; 5 - גרעין שבלול קדמי; 6 - שורש וסטיבולרי; 7 - עמוד שדרה שבלול; 8 - פתיחה שמיעתית פנימית; 9 - עצב ביניים; 10 - עצב הפנים; 11 - הרכבת ברכיים; 12 - חלק שבלול; 13 - חלק וסטיבולרי; 14 - צומת וסטיבולרי; 15 - אמפולה קרומית קדמית; 16 - אמפולה קרומית לרוחב; 17 - תיק אליפטי; 18 - אמפולה קרומית אחורית; 19 - שקית כדורית; 20 - צינור שבלול.
8. זוג VIII של עצבים גולגולתיים - עצב וסטיבולוקוקליארי
מבנה העצב כולל שני שורשים: השבלול, שהוא התחתון, והפרוזדור, שהוא השורש העליון.
החלק השבלולי של העצב רגיש, שמיעתי. זה מתחיל מהתאים של הצומת הספירלה, בשבלול של המבוך. הדנדריטים של תאי הגנגליון הספירלי הולכים לקולטני השמיעה - תאי השיער של האיבר של קורטי.
האקסונים של תאי הגנגליון הספירלי ממוקמים בתעלת השמיעה הפנימית. העצב עובר בפירמידה של העצם הטמפורלית, ואז נכנס לגזע המוח בגובה החלק העליון של המדולה אולונגאטה, ומסתיים בגרעיני החלק השבלולי (הקדמי והאחורי). רוב האקסונים מתאי העצב של גרעין השבלול הקדמי עוברים לצד השני של ה-pons. מיעוט מהאקסונים לא משתתפים בדיון.
האקסונים מסתיימים בתאי גוף הטרפז והזית העליון משני הצדדים. אקסונים ממבני מוח אלו יוצרים לולאה צדדית המסתיימת ב-quadrigemina ועל תאי הגוף הג'יניקולטי המדיאלי. האקסונים של גרעין השבלול האחורי חוצים באזור הקו החציוני של החלק התחתון של החדר IV.
בצד הנגדי, הסיבים מתחברים עם האקסונים של הלולאה הצידית. האקסונים של גרעין השבלול האחורי מסתיימים בקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. החלק של האקסונים של הגרעין האחורי שאינו מעורב בדיקוסציה מתחבר לסיבים של הלולאה הצידית בצדו.
תסמיני נזק. כאשר סיבי גרעיני שבלול השמיעה נפגעים, אין פגיעה בתפקוד השמיעה. עם פגיעה בעצב ברמות שונות, עלולות להופיע הזיות שמיעה, תסמיני גירוי, אובדן שמיעה, חירשות. ירידה בחדות השמיעה או חירשות מצד אחד מתרחשת כאשר העצב נפגע ברמת הקולטן, כאשר החלק השבלולי של העצב והגרעינים הקדמיים או האחוריים שלו נפגעים.
עלולים להצטרף גם תסמינים של גירוי בצורה של תחושת שריקה, רעש, בקלה. זה נובע מגירוי של קליפת המוח של החלק האמצעי של gyrus הטמפורלי העליון על ידי מגוון תהליכים פתולוגיים באזור זה, כגון גידולים.
חלק קדמי. במטוס השמיעה הפנימי, ישנו צומת וסטיבולרי שנוצר על ידי הנוירונים הראשונים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. דנדריטים של נוירונים יוצרים קולטנים של מבוך האוזן הפנימית, הממוקמים בשקיות הממברנות ובאמפולות של התעלות החצי-מעגליות.
האקסונים של הנוירונים הראשונים מרכיבים את החלק הווסטיבולרי של זוג עצבי הגולגולת VIII, הממוקם בעצם הטמפורלית ונכנס דרך פתח השמיעה הפנימי לתוך החומר של המוח באזור הזווית הצרבלופונטינית. סיבי העצבים של החלק הוסטיבולרי מסתיימים על הנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים, שהם הנוירונים השניים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. הגרעינים של החלק הווסטיבולרי ממוקמים בתחתית חדר ה-V, בחלקו הרוחבי, ומיוצגים על ידי לרוחב, מדיאלי, עליון, תחתון.
הנוירונים של הגרעין הצידי של החלק הוסטיבולרי יוצרים את המסלול הוסטיבולו-עמוד השדרה, שהוא חלק מחוט השדרה ומסתיים בתאי העצב של הקרניים הקדמיות.
האקסונים של הנוירונים של גרעין זה יוצרים צרור אורכי מדיאלי, הממוקם בחוט השדרה משני הצדדים. למהלך הסיבים בצרור שני כיוונים: ירידה ועלייה. סיבי עצב יורדים מעורבים ביצירת חלק מהחבל הקדמי. סיבים עולים ממוקמים לגרעין העצב האוקולומוטורי. לסיבים של צרור האורך המדיאלי יש קשר עם הגרעינים של זוגות III, IV, VI של עצבי גולגולת, שבגללם מועברים דחפים מהתעלות החצי-מעגליות לגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, מה שגורם לתנועת גלגלי העין כאשר שינויים בתנוחת הגוף בחלל. ישנם גם קשרים דו-צדדיים עם המוח הקטן, היווצרות הרשתית, הגרעין האחורי של עצב הוואגוס.
תסמיני הנגע מאופיינים בשלישית תסמינים: סחרחורת, ניסטגמוס, פגיעה בקואורדינציה של התנועה. יש אטקסיה וסטיבולרית, המתבטאת בהליכה רועדת, סטייה של המטופל לכיוון הנגע. סחרחורת מאופיינת בהתקפים הנמשכים עד מספר שעות, העלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. ההתקף מלווה בניסטגמוס אופקי או אופקי-סיבובי. כאשר עצב ניזוק בצד אחד, ניסטגמוס מתפתח בכיוון המנוגד לנגע. עם גירוי של החלק הוסטיבולרי, ניסטגמוס מתפתח לכיוון הנגע.
נגעים היקפיים של העצב הוסטיבולוקוקליארי יכולים להיות משני סוגים: תסמונות מבוך ורדיקולרי. בשני המקרים, יש הפרה בו-זמנית של תפקוד המנתח השמיעתי והווסטיבולרי. התסמונת הרדיקולרית של נגעים היקפיים של העצב הוסטיבולוקוקליארי מאופיינת בהיעדר סחרחורת, ועלולה להתבטא כחוסר איזון.
מתוך הספר נוירולוגיה ונוירוכירורגיה מְחַבֵּר יבגני איבנוביץ' גוסב21.7. נוירלגיה של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה Neuralgia היא נגע של המקטע ההיקפי של העצב (ענף או שורש), המתבטא בסימפטומים של גירוי. אם נוירופתיה מאופיינת בסימפטומים של אובדן תפקוד עצבי, נוירלגיה מאופיינת בסימפטומים של גירוי.
מתוך הספר מחלות עצבים הסופר M. V. Drozdov50. תבוסה של זוגות I ו-II של עצבי גולגולת נתיב ההולכה של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של חלל האף.
מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב54. תבוסה של זוג עצבי הגולגולת VIII במקרה של פגיעה בסיבים של זוג עצבי הגולגולת VIII של גרעיני שבלול השמיעה, אין פגיעה בתפקוד השמיעה. כאשר עצב ניזוק ברמות שונות, הזיות שמיעה, סימפטומים של גירוי, אובדן שמיעה,
מתוך ספרו של המחבר55. תבוסה של IX-X זוגות עצבי גולגולת IX-X זוג עצבי גולגולת מעורבים. המסלול החושי של העצב הוא תלת-עצבי. גופי הנוירון הראשון ממוקמים בצמתים של עצב הלוע הגלוסי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, רך
מתוך ספרו של המחבר56. תבוסה של זוג עצבי הגולגולת XI-XII. הוא מורכב משני חלקים: ואגוס ועמוד השדרה. הנתיב המוטורי המוליך הוא שני נוירונים.הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לגזע המוח, pons, oblongata
מתוך ספרו של המחבר1. I זוג עצבים גולגולתיים - עצב חוש הריח המסלול של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של החלל
מתוך ספרו של המחבר2. זוג II של עצבי גולגולת - עצב הראייה שלושת הנוירונים הראשונים של מסלול הראייה ממוקמים ברשתית. הנוירון הראשון מיוצג על ידי מוטות וחרוטים. הנוירונים השניים הם תאים דו-קוטביים, תאי הגנגליון הם הנוירונים השלישיים
מתוך ספרו של המחבר3. III זוג עצבים גולגולתיים - עצב oculomotor הנוירון המרכזי ממוקם בתאי קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח. האקסונים של הנוירונים הראשונים יוצרים מסלול קורטיקלי-גרעיני המוביל אל הגרעינים
מתוך ספרו של המחבר4. זוג עצבי גולגולת IV - עצב טרוקלארי המסלול הוא דו-עצבי. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים בתאי הגרעין של העצב הטרוקליארי משני הצדדים. הגרעין ממוקם ב
מתוך ספרו של המחבר5. זוג V של עצבי גולגולת - עצב טריגמינלי זה מעורב. המסלול החושי של עצב מורכב מתאי עצב. הנוירון הראשון ממוקם בצומת החצי-לנרי של העצב הטריגמינלי, הממוקם בין שכבות ה-dura mater על פני השטח הקדמיים.
מתוך ספרו של המחבר6. VI זוג עצבים גולגולתיים - עצב abducens נתיב ההולכה הוא דו-נוירוני. הנוירון המרכזי ממוקם בחלק התחתון של קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלהם מסתיימים על תאי הגרעין של עצב האבדוקנס משני הצדדים, שהם פריפריים
מתוך ספרו של המחבר7. VII זוג עצבים גולגולתיים - עצב הפנים זה מעורב. המסלול המוטורי של העצב הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח, בשליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים נשלחים לגרעין הפנים
מתוך ספרו של המחבר9. זוג IX עצבים גולגולתיים - עצב גלוסופרינקס עצב זה מעורבב. המסלול החושי של העצב הוא שלושה נוירונים. גופי הנוירון הראשון ממוקמים בצמתים של עצב הלוע הגלוסי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, רך
מתוך ספרו של המחבר10. X זוג עצבים גולגולתיים - עצב ואגוס זה מעורב. המסלול הרגיש הוא שלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים יוצרים את הצמתים של עצב הוואגוס. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים על הדורה מאטר של הפוסה האחורית של הגולגולת,
מתוך ספרו של המחבר11. XI זוג עצבים גולגולתיים - עצב עזר הוא מורכב משני חלקים: ואגוס ועמוד השדרה. הנתיב המוטורי המוליך הוא שני נוירונים.הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לגזע המוח, פונס,
מתוך ספרו של המחבר12. XII זוג עצבים גולגולתיים - עצב hypoglossal לרוב, העצב הוא מוטורי, אך הוא מכיל גם חלק קטן מסיבים התחושתיים של ענף העצב הלשוני. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח התחתונה
20973 0
זוג VI - חוטף עצבים
Abducens nerve (עמ' abducens) - מוטורי. גרעין Abducens(גרעין n. abducentis)
ממוקם בחלק הקדמי של החלק התחתון של החדר IV. העצב יוצא מהמוח בקצה האחורי של ה-pons, בינו לבין הפירמידה של המדוללה אולונגטה, ועד מהרה מחוץ לחלק האחורי של האוכף הטורקי נכנס לסינוס המערה, שם הוא ממוקם לאורך המשטח החיצוני של עורק הצוואר הפנימי. (איור 1). לאחר מכן הוא חודר דרך הפיסורה המסלולית העליונה לתוך המסלול ועוקב קדימה מעל העצב האוקולומוטורי. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין.אורז. 1. עצבים של המנגנון האוקולומוטורי (תרשים):
1 - שריר אלכסוני מעולה של העין; 2 - שריר הישר העליון של העין; 3 - לחסום עצב; 4 - עצב oculomotor; 5 - שריר הישר לרוחב של העין; 6 - שריר הישר התחתון של העין; 7 - עצב abducens; 8 - שריר אלכסוני תחתון של העין; 9 - שריר הישר המדיאלי של העין
זוג VII - עצבי פנים
(p. facialis) מתפתח בקשר להיווצרות קשת הזימים השנייה, ולכן הוא מעיר את כל שרירי הפנים (מחקה). העצב מעורב, כולל סיבים מוטוריים מהגרעין המתפרץ שלו, וכן סיבים תחושתיים ואוטונומיים (בטעם והפרשה) השייכים לעור פנים קרוב. עצב ביניים(נ. intermedius).
גרעין מוטורי של עצב הפנים(nucleus n. facialis) ממוקם בחלק התחתון של החדר IV, באזור הצדדי של היווצרות הרשתית. שורש עצב הפנים יוצא מהמוח יחד עם שורש העצב הבינוני מלפנים לעצב הווסטיבולוקוקליארי, בין השוליים האחוריים של ה-pons והזית של medulla oblongata. יתר על כן, עצבי הפנים והביניים נכנסים לפתח השמיעה הפנימי ונכנסים לתעלה של עצב הפנים. כאן, שני העצבים יוצרים גזע משותף, ועושים שני סיבובים התואמים את עיקולי התעלה (איור 2, 3).
אורז. 2. עצב הפנים (תרשים):
1 - מקלעת הצוואר הפנימי; 2 - הרכבת ברכיים; 3 - עצב הפנים; 4 - עצב הפנים בתעלת השמיעה הפנימית; 5 - עצב ביניים; 6 - הגרעין המוטורי של עצב הפנים; 7 - גרעין רוק עליון; 8 - הליבה של נתיב יחיד; 9 - ענף עורפי של עצב האוזן האחורי; 10 - ענפים לשרירי האוזן; 11 - עצב האוזן האחורי; 12 - עצב לשריר stresechkovy; 13 - פתיחת stylomastoid; 14 - מקלעת התוף; 15 - עצב התוף; 16 - עצב glossopharyngeal; 17 - בטן אחורית של שריר העיכול; 18 - שריר stylohyoid; 19 - מיתר תופים; 20 - עצב לשוני (מהלסת התחתונה); 21 - בלוטת רוק תת-הלסתית; 22 - בלוטת רוק תת לשונית; 23 - צומת תת הלסתני; 24 - צומת pterygopalatine; 25 - צומת אוזן; 26 - עצב של תעלת הפטריגואיד; 27 - עצב אבן קטן; 28 - עצב אבן עמוק; 29 - עצב אבן גדול
אורז. 3
אני - עצב אבן גדול; 2 - ברך צומת של עצב הפנים; 3 - ערוץ קדמי; 4 - חלל התוף; 5 - מיתר תופים; 6 - פטיש; 7 - סדן; 8 - צינורות חצי עיגולים; 9 - שקית כדורית; 10 - תיק אליפטי; 11 - פרוזדור צומת; 12 - meatus שמיעתי פנימי; 13 - גרעינים של עצב השבלול; 14 - peduncle cerebellar תחתון; 15 - גרעינים של עצב לפני הדלת; 16 - medulla oblongata; 17 - עצב vestibulocochlear; 18 - חלק מוטורי של עצב הפנים ועצב הביניים; 19 - עצב שבלול; 20 - עצב וסטיבולרי; 21 - גנגליון ספירלי
ראשית, תא המטען המשותף ממוקם אופקית, פונה מלפנים ולרוחב מעל חלל התוף. לאחר מכן, לפי עיקול תעלת הפנים, תא המטען מסתובב בזווית ישרה לאחור ויוצר ברך (geniculum n. facialis) וצומת ברך (גנגליון geniculi), השייכים לעצב הביניים. לאחר שעבר את חלל התוף, תא המטען עושה סיבוב שני כלפי מטה, הממוקם מאחורי חלל האוזן התיכונה. באזור זה יוצאים מהגזע המשותף ענפי עצב הביניים, עצב הפנים יוצא מהתעלה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד ונכנס במהרה לבלוטת הרוק הפרוטידי. אורך תא המטען של עצב הפנים החוץ-גולגולתי נע בין 0.8 ל-2.3 ס"מ (בדרך כלל 1.5 ס"מ), ועובי - מ-0.7 עד 1.4 מ"מ: העצב מכיל 3500-9500 סיבי עצב בעלי מיאלין, ביניהם בולטים העבים.
בבלוטת הרוק הפרוטיד, בעומק של 0.5-1.0 ס"מ מפני השטח החיצוניים שלה, מתחלק עצב הפנים ל-2-5 ענפים ראשוניים, המחולקים למשניים, נוצרים. מקלעת פרוטיד(plexus intraparotidus)(איור 4).
אורז. 4.
א - הענפים העיקריים של עצב הפנים, מבט צד ימין: 1 - ענפים זמניים; 2 - ענפים זיגומטיים; 3 - צינור פרוטיד; 4 - ענפים בוקאליים; 5 - ענף שולי של הלסת התחתונה; 6 - ענף צוואר הרחם; 7 - ענפים digastric ו stylohyoid; 8 - תא המטען הראשי של עצב הפנים ביציאה מהפורמן stylomastoid; 9 - עצב האוזן האחורי; 10 - בלוטת רוק פרוטידית;
b - עצב הפנים ובלוטת הפרוטיד בקטע אופקי: 1 - שריר pterygoid מדיאלי; 2 - ענף הלסת התחתונה; 3 - שריר לעיסה; 4 - בלוטת רוק פרוטידית; 5 - תהליך מאסטואיד; 6 - הגזע הראשי של עצב הפנים;
ג - תרשים תלת מימדי של הקשר בין עצב הפנים לבלוטת הרוק הפרוטידית: 1 - ענפים זמניים; 2 - ענפים זיגומטיים; 3 - ענפים בוקאליים; 4 - ענף שולי של הלסת התחתונה; 5 - ענף צוואר הרחם; 6 - הענף התחתון של עצב הפנים; 7 - ענפים דיגסטריים וסטיילוהיואידים של עצב הפנים; 8 - תא המטען הראשי של עצב הפנים; 9 - עצב האוזן האחורי; 10 - הענף העליון של עצב הפנים
ישנן שתי צורות של המבנה החיצוני של מקלעת הפרוטיד: רשתית וגזע. בְּ טופס רשתגזע העצבים קצר (0.8-1.5 ס"מ), בעובי הבלוטה הוא מחולק לענפים רבים בעלי מספר קשרים זה עם זה, וכתוצאה מכך נוצרת מקלעת צר לולאה. ישנם קשרים מרובים עם הענפים של העצב הטריגמינלי. בְּ צורת תא המטעןגזע העצבים ארוך יחסית (1.5-2.3 ס"מ), מחולק לשני ענפים (עליון ותחתון), המביאים לכמה ענפים משניים; יש מעט חיבורים בין הענפים המשניים, המקלעת בלולאה רחבה (איור 5).
אורז. 5.
a - מבנה רשת; ב - מבנה ראשי;
1 - עצב הפנים; 2 - שריר לעיסה
בדרכו, עצב הפנים פולט ענפים במעבר בתעלה, כמו גם ביציאה ממנה. בתוך הערוץ יוצאים ממנו מספר סניפים:
1. עצב אבן גדול יותר(n. petrosus major) מקורו בסמוך לצומת הברך, עוזב את תעלת עצב הפנים דרך שסע התעלה של העצב האבני הגדול ועובר לאורך הסולקוס בעל אותו השם אל הנקבים המרופטים. לאחר שחדר דרך הסחוס לבסיס החיצוני של הגולגולת, העצב מתחבר לעצב הפטרוסלי העמוק, ויוצר עצב תעלת פטריגואיד(עמ' canalis pterygoidei), נכנסים לתעלת הפטריגואיד ומגיעים לצומת הפטריגופלאטין.
העצב האבני הגדול מכיל סיבים פאראסימפטיים לגנגליון הפטריגופלטין, וכן סיבים תחושתיים מתאי הגנגליון הגניקולטי.
2. עצב סטייפס (n. stapedius) - גזע דק, מסתעף בתעלה של עצב הפנים בסיבוב השני, חודר לתוך חלל התוף, שם הוא מעיר את השריר הסטאפדיאלי.
3. מיתר תופים(chorda tympani) הוא המשך של עצב הביניים, נפרד מעצב הפנים בחלק התחתון של התעלה מעל פתח הסטילומאסטואיד ונכנס דרך צינורית המיתר התוף לתוך חלל התוף, שם הוא שוכב מתחת לקרום הרירי בין הרגל הארוכה של הסדן והידית של המלאוס. דרך הסדק הטימפני האבני, החוט התוף חודר לבסיס החיצוני של הגולגולת ומתמזג עם העצב הלשוני בפוסה התת-זמנית.
בנקודת החיתוך עם עצב המכתשית התחתון, מיתר התוף נותן ענף המחבר עם צומת האוזן. ה-string tympani מורכב מסיבים פרה-סימפטיים פרה-סימפטיים לגנגליון התת-לנדי וסיבים רגישים לטעם לשני-שליש הקדמיים של הלשון.
4. ענף חיבור עם מקלעת התוף (ר. communicans cum plexus tympanico) הוא ענף דק; מתחיל מהצומת של הברך או מהעצב האבני הגדול, עובר דרך הגג של חלל התוף למקלעת התוף.
ביציאה מהתעלה יוצאים מעצב הפנים הענפים הבאים.
1. עצב האוזן האחורית(p. auricularis posterior) יוצא מעצב הפנים מיד לאחר היציאה מפתח הסטילומאסטואיד, חוזר ומעלה את המשטח הקדמי של תהליך המסטואיד, מתחלק לשני ענפים: אוזן (r. auricularis), עצבוב שריר האוזן האחורי, ו עורפית (r. occipitalis), אשר מעיר את הבטן העורפית של השריר העל-קראניאלי.
2. ענף דיגסטרי(r. digasricus) מתעורר מעט מתחת לעצב האוזן, ובירידה מטה, מעיר את הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי ושריר הסטיילוהיואיד.
3. ענף חיבור עם עצב גלוסופרינגאלי (ר. communicans בהצטיינות נרבו glossopharyngeo) מסתעף ליד פתח ה-stylomastoid ונמשך לפנים ולמטה בשריר ה-stylopharyngeal, מתחבר לענפי העצב glossopharyngeal.
ענפים של מקלעת הפרוטיד:
1. ענפים טמפורליים (rr. temporales) (2-4 במספר) עולים ומחולקים ל-3 קבוצות: קדמי, מעיר את החלק העליון של השריר העגול של העין, והשריר המקמט את הגבה; בינוני, מעיר את השריר הקדמי; גב, מעיר את השרירים השרידים של האפרכסת.
2. ענפים זיגומטיים (rr. zygomatici) (3-4 במספר) משתרעים קדימה ולמעלה עד לחלקים התחתונים והצדדיים של השריר המעגלי של העין ולשריר הזיגומטי, המתעצבנים.
3. ענפים בוקאליים (rr. buccales) (3-5 במספר) עוברים אופקית קדמית לאורך המשטח החיצוני של שריר הלעיסה ומספקים לשרירים סביב האף והפה ענפים.
4. ענף שולי של הלסת התחתונה(r. marginalis mandibularis) עובר לאורך קצה הלסת התחתונה ומעצבן את השרירים המורידים את זווית הפה והשפה התחתונה, שריר הסנטר ושריר הצחוק.
5. ענף צוואר הרחם (r. colli) יורד אל הצוואר, מתחבר לעצב הרוחבי של הצוואר ומעצבן את t. platysma.
עצב ביניים(עמ' intermedins) מורכב מסיבים פרה-סימפטיים ותחושתיים פרה-גנגליוניים. תאים חד-קוטביים רגישים ממוקמים בצומת הברך. התהליכים המרכזיים של התאים עולים כחלק משורש העצב ומסתיימים בגרעין המסלול הבודד. תהליכים היקפיים של תאי חישה עוברים דרך מיתר התוף והעצב הסלעי הגדול אל הקרום הרירי של הלשון והחך הרך.
מקורם של סיבים פאראסימפתטיים מפרשים בגרעין הרוק העליון ב-medulla oblongata. שורש עצב הביניים יוצא מהמוח בין עצב הפנים לוסטיבולוקולארי, מצטרף לעצב הפנים ועובר בתעלה של עצב הפנים. הסיבים של עצב הביניים עוזבים את תא המטען של הפנים, עוברים לתוך מיתר התוף והעצב האבני הגדול, מגיעים לצמתים התת-לנדיבולריים, היואידים והפטריגופלים.
זוג VIII - עצבים וסטיבולוקוקליאריים
(n. vestibulocochlearis) - רגיש, מורכב משני חלקים שונים מבחינה תפקודית: וסטיבולרי ושבלול (ראה איור 3).
עצב וסטיבולארי (n. vestibularis)מוליך דחפים מהמנגנון הסטטי של הפרוזדור ותעלות חצי מעגליות של מבוך האוזן הפנימית. עצב שבלול (n. cochlearis)מספק העברת גירויים קוליים מהאיבר הספירלי של השבלול. לכל חלק של העצב יש צמתים תחושתיים משלו המכילים תאי עצב דו-קוטביים: הוסטיבולום - גנגליון וסטיבולרי (גנגליון וסטיבולרי)ממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית; חלק שבלול - צומת שבלול (צומת שבלול), גנגליון שבלול (Ganglion spirale cochleare), שנמצא בחילזון.
הצומת הוסטיבולרי מוארך, הוא מבחין בין שני חלקים: עליון (pars superior)ונמוך יותר (pars inferior). התהליכים ההיקפיים של תאי החלק העליון יוצרים את העצבים הבאים:
1) עצב סקולרי אליפטי(נ. utricularis), לתאי השק האליפטי של הפרוזדור של השבלול;
2) עצב אמפולרי קדמי(נ. ampularis anterior), לתאים של הרצועות הרגישות של האמפולה הממברנית הקדמית של התעלה החצי-מעגלית הקדמית;
3) עצב אמפולרי לרוחב(נ. ampularis lateralis), לאמפולה הממברנית הצידית.
מהחלק התחתון של הצומת הוסטיבולרי עוברים תהליכים היקפיים של תאים בהרכב עצב סקולרי כדורי(נ. saccularis)לנקודה השמיעתית של השק ובהרכב עצב אמפולרי אחורי(n. ampularis posterior)לאמפולה הממברנית האחורית.
התהליכים המרכזיים של תאי הגנגליון הוסטיבולרי נוצרים שורש וסטיבולרי (עליון)., היוצאת דרך פתח השמיעה הפנימי מאחורי עצבי הפנים והביניים ונכנסת למוח בסמוך ליציאה של עצב הפנים, ומגיעה ל-4 גרעינים וסטיבולריים בגשר: מדיאלי, לרוחב, עליון ותחתון.
מהצומת השבלול, התהליכים ההיקפיים של תאי העצב הדו-קוטביים שלו עוברים לתאי האפיתל הרגישים של האיבר הספירלי של השבלול, ויוצרים יחד את החלק השבלולי של העצב. התהליכים המרכזיים של תאי הגנגליון השבלולי יוצרים את השורש השבלולי (התחתון), שהולך יחד עם השורש העליון אל המוח אל גרעיני השבלול הגבי והגחוני.
צמד IX - עצבי הלוע הגלוסי
(p. glossopharyngeus) - העצב של הקשת הענפית השלישית, מעורב. הוא מעיר את הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, את קשתות הפלטין, את הלוע ואת חלל התוף, את בלוטת הרוק הפרוטידית ואת שריר הסטיילו-לוע (איור 6, 7). ישנם 3 סוגים של סיבי עצב בהרכב העצב:
1) רגיש;
2) מנוע;
3) פאראסימפתטי.
אורז. 6.
1 - עצב אליפטי-סקולרי; 2 - עצב אמפולרי קדמי; 3 - עצב אמפולרי אחורי; 4 - עצב כדורי-סקולרי; 5 - הענף התחתון של העצב הוסטיבולרי; 6 - הענף העליון של העצב הוסטיבולרי; 7 - צומת וסטיבולרי; 8 - שורש העצב הוסטיבולרי; 9 - עצב שבלול
אורז. 7.
1 - עצב התוף; 2 - הברך של עצב הפנים; 3 - גרעין רוק תחתון; 4 - ליבה כפולה; 5 - הליבה של נתיב יחיד; 6 - הליבה של חוט השדרה; 7, 11 - עצב glossopharyngeal; 8 - פתיחה צווארית; 9 - ענף חיבור לענף האוזן של עצב הוואגוס; 10 - צמתים עליונים ותחתונים של עצב הלוע הגלוסי; 12 - עצב הוואגוס; 13 - הצומת הצווארי העליון של תא המטען הסימפטי; 14 - תא מטען סימפטי; 15 - ענף סינוס של עצב הלוע הגלוסי; 16 - עורק הצוואר הפנימי; 17 - עורק צוואר משותף; 18 - עורק צוואר חיצוני; 19 - ענפים שקדים, לוע ולשוניים של עצב הלוע הגלוסי (מקלעת הלוע); 20 - שריר stylopharyngeal ועצב אליו מהעצב glossopharyngeal; 21 - צינור שמיעתי; 22 - ענף חצוצרות של מקלעת התוף; 23 - בלוטת רוק פרוטידית; 24 - עצב אוזן-זמני; 25 - צומת אוזן; 26 - עצב הלסת התחתונה; 27 - צומת pterygopalatine; 28 - עצב אבן קטן; 29 - עצב של תעלת הפטריגואיד; 30 - עצב אבן עמוק; 31 - עצב אבן גדול; 32 - עצבי קרוטיד-תוף; 33 - פתיחת stylomastoid; 34 - חלל התוף ומקלעת התוף
סיבים רגישים- תהליכים של תאים אפרנטיים של העליון ו צמתים תחתונים (גנגליות סופריור ותחתונות). התהליכים ההיקפיים מגיעים כחלק מהעצב לאיברים שבהם הם יוצרים קולטנים, המרכזיים הולכים ל-medulla oblongata, אל הרגישים. גרעין מערכת בודדת (nucleus tractus solitarii).
סיבים מוטורייםמקורם בתאי עצב המשותפים לעצב הוואגוס גרעין כפול (גרעין דו-משמעי)ועוברים כחלק מהעצב לשריר הסטיילו-לוע.
סיבים פאראסימפטייםמקורם בפאראסימפתטי האוטונומי גרעין רוק תחתון (גרעין רוק סופריור)אשר ממוקם ב-medulla oblongata.
שורש עצב הלוע הגלוסי יוצא מה-medulla oblongata מאחורי אתר היציאה של העצב הוסטיבולוקולרי ויחד עם עצב הוואגוס עוזב את הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. בחור הזה, לעצב יש את ההתרחבות הראשונה - צומת עליון (גנגליון מעולה), וביציאה מהחור - הרחבה השנייה - צומת תחתון (גנגליון נחות).
מחוץ לגולגולת, עצב הלוע הגלוסי נמצא תחילה בין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי, ולאחר מכן בקשת עדינה הוא מסתובב בחלקו האחורי ומחוצה לו של השריר הסטיילו-לוע ומגיע מהחלק הפנימי של השריר ה-hyoid-lingual. לשורש הלשון, מתחלק לענפים סופניים.
ענפים של עצב הלוע הגלוסי.
1. עצב טימפני (p. tympanicus) מסתעף מהצומת התחתון ועובר דרך ה-Tympanic canaliculus לחלל הטימפני, שם הוא נוצר יחד עם עצבי הצוואר-טימפני. מקלעת התוף(plexus tympanicus).מקלעת התוף מעירבת את הקרום הרירי של חלל התוף ואת צינור השמיעה. עצב התוף עוזב את חלל התוף דרך הקיר העליון שלו כמו עצב אבן קטן(עמ' פטרוסוס מינור)והולך לצומת האוזן סיבי ההפרשה הפרה-גנגליוניים הפרה-סימפטיים, המתאימים כחלק מהעצב הסטוני הקטן, נקטעים בצומת האוזן, וסיבי ההפרשה הפוסט-גנגליוניים נכנסים לעצב האוזן-טמפורלי ומגיעים בהרכבו לבלוטת הרוק הפרוטידית.
2. ענף של שריר הסטיילו-לוע(r. t. stylopharyngei) הולך לשריר באותו שם ולקרום הרירי של הלוע.
3. ענף סינוס (r. sinus carotid), רגיש, ענפים בגלומוס הצוואר.
4. ענפי שקדים(rr. tonsillares) נשלחים אל הקרום הרירי של השקד והקשתות הפלטין.
5. ענפי הלוע (rr. pharyngei) (3-4 במספר) מתקרבים ללוע ויחד עם ענפי הלוע של עצב הוואגוס והגזע הסימפטי נוצרים על פני השטח החיצוניים של הלוע. מקלעת הלוע(plexus pharyngealis). הענפים יוצאים ממנו אל שרירי הלוע ואל הקרום הרירי, אשר בתורם יוצרים מקלעות עצבים תוך-מורליות.
6. ענפים לשוניים (rr. linguales) - הענפים האחרונים של עצב הלוע הגלוסי: מכילים סיבי טעם רגישים לקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון.
אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין
העצב הוסטיבולוקולרי נוצר על ידי התהליכים המרכזיים של נוירונים השוכנים בצמתים הוסטיבולריים והשבלולים. התהליכים ההיקפיים של התאים של האחרונים יוצרים עצבים, המסתיימים, בהתאמה, בחלק הוסטיבולרי של המבוך הקרוםי של האוזן הפנימית (איבר האיזון) ובאיבר הספירלי של צינור השבלול (איבר השמיעה).
לעצב הוסטיבולוקולרי יש שתי קבוצות של גרעינים: 4 גרעינים וסטיבולריים (וסטיבולריים) ו-2 גרעינים שבלולים (שמיעתיים). כל 6 הגרעינים מוקרנים לזוויות הרוחביות פוסה מעוינים, באיזור שדה וסטיבולרי. מהם נובעים רצועות מוח של החדר הרביעי, שהולכים לצד הנגדי ומתחברים אליו זית מדיאלי שמיעתי .
עצב וסטיבולוקוקליארי - נ. vestibulocochlearis (זוג VIII)
העצב הוסטיבולוקולרי מורכב משני שורשים: תחתון - שבלול ועליון - וסטיבולרי (איור 5.18). משלב שני חלקים שונים מבחינה פונקציונלית.
אורז. 5.18.עצב Vestibulocochlear.
1 - זית; 2 - גוף טרפז; 3 - גרעינים וסטיבולריים; 4 - גרעין שבלול אחורי; 5 - גרעין שבלול קדמי; 6 - שורש וסטיבולרי; 7 - שורש שבלול; 8 - פתיחה שמיעתית פנימית; 9 - עצב ביניים; 10 - עצב הפנים; 11 - הרכבת ברכיים; 12 - חלק שבלול; 13 - פרוזדור; 14 - צומת וסטיבולרי; 15 - אמפולה קרומית קדמית; 16 - אמפולה קרומית לרוחב; 17 - תיק אליפטי; 18 - אמפולה קרומית אחורית; 19 - שקית כדורית; 20 - צינור שבלול
חלק שבלול(pars cochlearis). חלק זה, כחלק שמיעתי רגיש בלבד, מקורו בקשר הספירלי (גנגל. ספירלה שבלול),המבוך השוכב בשבלול (איור 5.19) (2). הדנדריטים של תאי הצומת הזה הולכים לתאי השיער של איבר הספירלה (קורטי), שהם קולטני שמיעה. האקסונים של תאי הגנגליון הולכים בתעלת השמע הפנימית יחד עם החלק הוסטיבולרי של העצב ובמרחק קצר מ porus acusticus internus- ליד עצב הפנים. לאחר עזיבת הפירמידה של העצם הטמפורלית, העצב נכנס לגזע המוח באזור החלק העליון של המדולה אולונגאטה והחלק התחתון של הגשר. הסיבים של החלק השבלולי מסתיימים בגרעין השבלול הקדמי והאחורי. רוב האקסונים של הנוירונים של הגרעין הקדמי עוברים לצד הנגדי של הגשר ומסתיימים בגוף הזית העליון והטרפז, חלק קטן יותר מתקרב לאותן תצורות של הצד שלו. האקסונים של תאי הזית העליון וגרעין הגוף הטרפז יוצרים לולאה צידית העולה ומסתיימת בפקעת התחתית של גג המוח האמצעי ובגוף הגניקולטי המדיאלי. הגרעין האחורי שולח סיבים כחלק ממה שנקרא רצועות השמיעה, העוברות לאורך החלק התחתון של החדר ה-IV עד לקו החציוני.
אורז. 5.19.חלק שבלול של דרכי הווסטיבולוקוקליאר. מסלולים של מנתח השמיעה. 1 - סיבים המגיעים מקולטני שבלול; 2 - צומת שבלול (ספירלה); 3 - גרעין שבלול אחורי; 4 - גרעין שבלול קדמי; 5 - ליבת זית עליונה; 6 - גוף טרפז; 7 - רצועות מוח; 8 - peduncle cerebellar תחתון; 9 - peduncle cerebellar מעולה; 10 - peduncle המוח הקטן האמצעי; 11 - ענפים ל-cerbellar vermis; 12 - היווצרות רטיקולרית; 13 - לולאה לרוחב; 14 - פקעת תחתונה; 15 - גוף האצטרובל; 16 - פקעת עליונה; 17 - גוף גניקולטי מדיאלי; 18 - קליפת המוח (גירוס טמפורלי עליון)
nii, שם הם צוללים עמוק והולכים לצד הנגדי, מצטרפים ללולאה הצידית, יחד איתה הם עולים ומסתיימים בפקעת התחתונה של גג המוח האמצעי. חלק מהסיבים מהגרעין האחורי נשלח ללולאה הצדדית של הצד שלו. מתאי הגוף הג'יניקולטי המדיאלי עוברים אקסונים כחלק מהרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיימים בקליפת המוח, בחלק האמצעי של ה- superior temporal gyrus (Geschl's gyrus). חשוב שהקולטנים השמיעתיים קשורים לייצוג הקורטיקלי של שתי ההמיספרות.
מתודולוגיית מחקר.על ידי תשאול, הם מגלים אם למטופל יש ירידה בשמיעה או להיפך, עלייה בתפיסה של צלילים, צלצולים, טינטון, הזיות שמיעה. להערכה משוערת של השמיעה, הם לוחשים מילים הנתפסות בדרך כלל ממרחק של 6 מ'. כל אוזן נבדקת בתורה. מידע מדויק יותר מסופק על ידי מחקר אינסטרומנטלי (אודיומטריה, רישום של פוטנציאלים מעוררים אקוסטיים).
תסמיני נזק.עקב ההצטלבות החוזרת ונשנית של המוליכים השמיעתיים, שני המכשירים ההיקפיים לתפיסת הקול מחוברים לשתי ההמיספרות של המוח, לכן, פגיעה במוליכי השמיעה שמעל לגרעין השמיעה הקדמי והאחורי אינו גורם לצניחת שמיעה.
עם פגיעה במנגנון השמיעה הקולטן, החלק השבלולי של העצב וגרעינו, יתכן אובדן שמיעה (היפקוסיה) או אובדן מוחלט שלו (אנאקוסיה). במקרה זה, ניתן להבחין בתסמינים של גירוי (תחושת רעש, שריקה, זמזום, בקלה וכו'). הנגע יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. כאשר קליפת האונה הטמפורלית של המוח מגורה (לדוגמה, עם גידולים), עלולות להתרחש הזיות שמיעה.
וסטיבולום (pars vestibularis)
הנוירונים הראשונים (איור 5.20) ממוקמים בצומת הפרוזדור, הממוקם במעמקי תעלת השמע הפנימית. הדנדריטים של תאי הצומת מסתיימים בקולטנים במבוך: באמפולה של התעלות החצי-מעגליות ובשני שקים קרומיים. האקסונים של תאי הצומת הווסטיבולרי יוצרים את החלק הווסטיבולרי של העצב, העוזב את העצם הטמפורלית דרך פתח השמיעה הפנימי, נכנס לגזע המוח בזווית הצרבלופונטין ומסתיים ב-4 גרעינים וסטיבולריים (נוירונים שניים). הגרעינים הווסטיבולריים ממוקמים בחלק הצדדי של החלק התחתון של החדר ה-IV - מהחלק התחתון של הגשר ועד לאמצע המדולה אולונגאטה. אלו הם הגרעינים הצדדיים (דייטרס), המדיאליים (שוואלבה), העליונים (בכתרב) והתחתונים (רולר) הווסטיבולריים.
מתאי הגרעין הווסטיבולרי הצדדי מתחיל ה-predvernospinal tract, שבצדו, כחלק מהפוניקול הקדמי של חוט השדרה, מתקרב לתאי הקרניים הקדמיות. לגרעינים של בכטרב, שוואלב ורולר יש קשרים עם צרור האורך המדיאלי, שבזכותם מתבצע החיבור בין הנתח הוסטיבולרי למערכת העצבת המבט. דרך הגרעינים של בכטרב ושוואלבה נוצרים חיבורים בין המנגנון הוסטיבולרי לבין המוח הקטן. בנוסף, קיימים קשרים בין הגרעינים הוסטיבולריים להיווצרות רשתית של גזע המוח, הגרעין האחורי של עצב הוואגוס. האקסונים של נוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים מעבירים דחפים לתלמוס, למערכת החוץ-פירמידלית ומסתיימים בקליפת המוח של האונות הטמפורליות של המוח הגדול ליד אזור ההקרנה השמיעתי.
מתודולוגיית מחקר.כאשר בוחנים את המנגנון הוסטיבולרי, הם מגלים אם למטופל יש סחרחורת, כיצד השינוי בתנוחת הראש, קימה משפיעים על סחרחורת. כדי לזהות ניסטגמוס אצל מטופל, מבטו מקובע על ה-malleus וה-malleus מועבר לצדדים או למעלה ולמטה. ללימוד המנגנון הוסטיבולרי נעשה שימוש בבדיקת סיבוב על כיסא מיוחד, בבדיקה קלורית וכו'.
אורז. 5.20.החלק הווסטיבולרי של העצב הוסטיבולוקוקליארי. המסלולים של מנתח הווסטיבולרי: 1 - נתיב וסטיבולו-עמוד השדרה; 2 - צינורות חצי עיגולים; 3 - צומת וסטיבולרי; 4 - שורש וסטיבולרי; 5 - גרעין וסטיבולרי תחתון; 6 - גרעין וסטיבולרי מדיאלי; 7 - גרעין וסטיבולרי לרוחב; 8 - גרעין וסטיבולרי עליון; 9 - ליבת האוהל של המוח הקטן; 10 - גרעין משונן של המוח הקטן;
11 - צרור אורכי מדיאלי;
12 - הליבה של עצב האבדוקנס; 13 - היווצרות רטיקולרית; 14 - peduncle cerebellar מעולה; 15 - ליבה אדומה; 16 - הגרעין של העצב האוקולומוטורי; 17- הליבה של Darkshevich; 18 - ליבה עדשה; 19 - תלמוס; 20 - קליפת המוח (אונה פריאטלית); 21 - קליפת המוח (האונה הטמפורלית)
תסמיני נזק.התבוסה של המנגנון הוסטיבולרי: המבוך, החלק הווסטיבולרי של העצב השמיני וגרעינו - מוביל להופעת סחרחורת, ניסטגמוס ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. עם סחרחורת, למטופל יש תחושת שווא של תזוזה או סיבוב של גופו ושל החפצים הסובבים אותו. לעתים קרובות, סחרחורת מתרחשת התקפי, מגיעה לדרגה חזקה מאוד, עשויה להיות מלווה בבחילות, הקאות. במהלך סחרחורת חמורה, החולה שוכב בעיניים עצומות, מפחד לזוז, שכן אפילו תנועה קלה של הראש מגבירה את הסחרחורת. יש לזכור שתחת סחרחורת, המטופלים מתארים לעיתים קרובות תחושות שונות ולכן יש לברר האם קיימת סחרחורת מערכתית (וסטיבולרית) או לא מערכתית בצורת תחושת שקיעה, חוסר יציבות, קרוב לעילפון וכמו כלל, לא קשור לנגעים של מנתח הווסטיבולרי.
ניסטגמוס בפתולוגיה של מנתח הווסטיבולרי מתגלה בדרך כלל בהסתכלות הצידה, לעיתים רחוקות מתבטא ניסטגמוס בהסתכלות ישירה, שני גלגלי העיניים מעורבים בתנועות, אם כי גם ניסטגמוס חד-קולרי אפשרי.
בהתאם לכיוון, נבדלים ניסטגמוס אופקי, סיבובי ואנכי. גירוי של החלק הווסטיבולרי של העצב VIII וגרעינו גורם לניסטגמוס באותו כיוון. כיבוי המנגנון הוסטיבולרי מוביל לניסטגמוס בכיוון ההפוך.
התבוסה של המנגנון הוסטיבולרי מלווה בחוסר קואורדינציה של תנועות (אטקסיה וסטיבולרית), ירידה בטונוס השרירים. ההליכה נעשית רועדת, המטופל סוטה לעבר המבוך הפגוע. לעתים קרובות זה נופל כך.