עוויתות (תסמונת עוויתות) בילדים. התקף עווית שפותח לראשונה מצב לאחר תסמונת עווית

אפילפסיה היא מחלת מוח מורכבת ועדיין לא מובנת במלואה, המתבטאת בהתקפים עוויתיים. המאמר דן במושג, בסימפטומים ובטיפול במחלה זו, כמו גם בצורות האפילפסיה לפי ICD 10

אפילפסיה (ICD 10 - G40), או הפרעה אפילפטית התקפית, היא פתולוגיה כרונית של המוח המאופיינת בהתקפים אפילפטיים חוזרים ללא התגרות.

יש לזכור כי פרכוס בודד אינו יכול להיחשב כהתקף אפילפטי.

↯ מאמרים נוספים בכתב העת

העיקר בכתבה

לעתים קרובות הגורמים למחלה זו אינם ידועים, אך מצבים פתולוגיים מסוימים יכולים לעורר מה שנקרא אפילפסיה סימפטומטית - אלה כוללים, למשל, גידולי מוח, שבץ ומומים בכלי הדם.

אפילפסיה סימפטומטית היא מחלה המתפתחת כסימפטום של פתולוגיות ידועות כבר. התקפים המעוררים על ידי זה נקראים התקפים אפילפטיים סימפטומטיים. לעתים קרובות תופעה זו נצפית בחולים קשישים ותינוקות שזה עתה נולדו.

יש להבחין בין התקפים אפילפטיים לבין התקפים לא אפילפטיים, הנגרמים בדרך כלל על ידי מחלה חולפת או גורם גירוי.

אלו כוללים:

הפרעות מטבוליות;
זיהומים של מערכת העצבים;
מחלות לב וכלי דם;
השפעות רעילות של תרופות מסוימות או נסיגתן;
הפרעות פסיכוגנטיות.

בילדים עד גיל מסוים, התקפים עוויתיים יכולים להיגרם מהיפרתרמיה - אלו הם מה שנקרא פרכוסי חום.

הרחיבו את קריטריוני האיכות לטיפול רפואי מיוחד במבוגרים וילדים עם אפילפסיה במערכת ה-Consilium:זמין רק לרופאים!

בנוסף, התקפות פסאודו-פסיכוגניות נבדלות בתסמינים הדומים לאפילפסיה (ICD 10 - G40) - הם בדרך כלל אופייניים לאנשים עם הפרעות נפשיות.

ההבדל הוא שבמצב זה לא נרשמת הפעילות החשמלית הפתולוגית של המוח.

סיווג אפילפסיה לפי ICD

בהתאם ל סיווג בינלאומי של מחלות 10 עדכון מבחין בין מספר צורות אטיולוגיות של אפילפסיה.

הם מוצגים בטבלה שלהלן:

קוד ICD-10	טופס	תיאור
	אֶפִּילֶפּסִיָה
	אפילפסיה אידיופטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים מוקדיים	אפילפסיה שפירה בילדות עם פסגות ב-EEG באזור המרכז-זמני
	אפילפסיה סימפטומטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים חלקיים פשוטים	התקפים ללא שינוי הכרה התקפים חלקיים פשוטים שהופכים להתקפים מוכללים משני
	אפילפסיה סימפטומטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים חלקיים מורכבים	התקפים עם שינוי בהכרה, לרוב עם אוטומטיזם אפילפטי התקפים חלקיים מורכבים, הופכים להתקפים כלליים משניים
	תסמונות אידיופטיות ואפילפטיות כלליות	שפירים: מיוקלוניים - ילדות מוקדמת, התקפי ילודים (משפחתיים), היעדרויות אפילפטיות בילדות [פיקנולפסיה], אפילפסיה עם התקפי גרנד מאל בהתעוררות נעורים: היעדר אפילפסיה, התקפים מיוקלוניים [פטיט מאל אימפולסיביים]. אטוני. קלוני. מיוקלוני. טוניק. טוניק-קלוני
	סוגים אחרים של אפילפסיה כללית ותסמונות אפילפטיות	אפילפסיה עם: . היעדרויות מיוקלוניות. התקפים מיוקלוניים-סטטיים עוויתות תינוקות תסמונת לנוקס-גאסטאוט תסמונת סלאם טיק תסמונת אנצפלופתיה מיוקלונית מוקדמת תסמונת מערב
	תסמונות אפילפטיות מיוחדות	חלק מתמשך: [קוז'בניקובה] התקפים אפילפטיים הקשורים ל:. לשתות אלכוהול. השימוש בתרופות. שינויים הורמונליים. מחסור בשינה. חשיפה לגורמי דחק אם יש צורך בזיהוי התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
	התקפי גרנד מאל, לא מוגדרים [עם או בלי התקפים קלים]
	התקפים קלים, לא מוגדרים ללא התקפי גראנד מאל
	צורות מעודנות אחרות	אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות אינן מוגדרות כמוקדיות או כלליות
	אפילפסיה, לא מוגדר	אפילפסיה:. עוויתות NOS. התקפים NOS. התקפים NOS

אפילפסיה אידיופטית, סימפטומטית או קריפטוגנית

הסיווג הבינלאומי של אפילפסיה, תסמונות אפילפטיות, שאומץ בשנת 1989 על ידי הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה, מבוסס על 2 עקרונות.

הראשון הוא לקבוע אם האפילפסיה היא מוקדית או כללית.

על פי העיקרון השני, אפילפסיה אידיופטית, סימפטומטית או קריפטוגנית מובחנת.

אפילפסיה הנגרמת על ידי לוקליזציה (מוקדית, מקומית, חלקית):

אידיופתי;
סימפטומטי (אפילפסיה של האונה הקדמית, הטמפורלית, הקודקודית, האוקסיפיטלית);
קריפטוגני.

אפילפסיה כללית:

אידיופטיים (כולל אפילפסיה בילדות ונוער);
סימפטומטי;
קריפטוגני.

אפילפסיה ICD קוד 10 במבוגרים

התקף אפילפטי מרמז על פעילות חשמלית בלתי מבוקרת פתולוגית בתאי החומר האפור של קליפת המוח. זה מוביל להתמוטטות זמנית של הפונקציות שלו.

לרוב, התקף מלווה בתופעות כמו שינוי תודעה, הפרעות תחושתיות, הפרעות בתנועה מוקדית או עוויתות. מתפתח התקף כללי, המלווה בהתכווצות בלתי רצונית של כל קבוצות השרירים.

על פי הסטטיסטיקה, התקף אפילפטי (ICD-10 - G40))כ-2% מהמבוגרים נאלצו לעבור לפחות פעם אחת בחייהם. ב-2/3 מהם זה לא קרה שוב.

התקפים אפילפטיים אצל אנשים בגיל העמידה ומעלה, ככלל, הם משניים, כלומר, הם מתפתחים כתוצאה ממחלה קשה כלשהי או השפעה חיצונית חזקה. במקרים אלו, על הרופא לחשוד באפילפסיה סימפטומטית או בתסמונת אפילפטית.

ביטויים קליניים

סימפטום נפוץ אחד הוא ההילה, התקף חלקי פשוט שמתחיל בתסמינים מוקדיים.

מצב זה עשוי לכלול פעילות מוטורית, תחושות חושיות, אוטונומיות או נפשיות (לדוגמה, כאבי עין, אי נוחות אפיגסטרית לא מובנת, הזיות ריח, חרדה, פחד, וכן מצבי דז'ה וו (צרפתית - "כבר נראה") או jamevu (מ. צרפתית - "מעולם לא ראיתי") למעשה, שתי התופעות האחרונות מנוגדות זו לזו.

רוב ההתקפים האפילפטיים נמשכים לא יותר מ-1-2 דקות וחולפים מעצמם. לאחר התקף כללי, עלול להתרחש מצב פוסטאלי, המתבטא בשינה עמוקה, כאבי ראש, בלבול וכאבי שרירים.

זה נמשך בין מספר דקות למספר שעות. לפעמים מתגלה מה שנקרא שיתוק טוד - אי ספיקה נוירולוגית חולפת, המתבטאת בחולשה בגפה, הממוקמת מול מוקד הפעילות המוחית הפתולוגית.

לרוב החולים באפילפסיה (קוד ICD 10 - G40) אין תסמינים נוירולוגיים בין ההתקפים, למרות העובדה שנטילת מינונים גבוהים של תרופות נוגדות פרכוסים מדכאת את מערכת העצבים המרכזית.

ההידרדרות המתקדמת של תפקודים נפשיים קשורה לרוב לפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתקף, אך לא להתקף עצמו. במקרים נדירים מאוד ההתקפים נמשכים ללא הפסקה, בזה אחר זה - במקרה זה אנו מדברים על מצב האפילפסיה של החולה.

איך לארגן בדיקה רפואית ב-90 דקות

אפילפסיה סימפטומטית (קוד ICD 10 - G40.2)

אפילפסיה סימפטומטית מתבטאת בדרכים שונות. התקפים כלליים, ככלל, מאופיינים באובדן הכרה, אובדן שליטה על פעולות, נפילת החולה, שמפתח תסמונת עוויתית בולטת.

על פי חומרת האפילפסיה (ICD-10 - G40) מתחלק למתון וקשה. תסמיני המחלה מגוונים ותלויים באיזה חלק בקליפת המוח נפגע. מנקודת מבט זו מבחינים בהפרעות נפשיות, חושיות, וגטטיביות ומוטוריות.

בהתקפים קלים החולה בדרך כלל אינו מאבד את הכרתו, אך עלולות להופיע תחושות מטעה חריגות. אתה עלול גם לאבד שליטה על חלקים מסוימים בגוף שלך.

צורה חמורה של אפילפסיה סימפטומטית מאופיינת באובדן מוחלט של הקשר עם המציאות, התכווצות עוויתית של כל קבוצות השרירים, אובדן שליטה על פעולותיו ותנועותיו.
תלוי באיזה חלק של קליפת המוח מושפע, ניתן להבחין בתסמינים הבאים של אפילפסיה סימפטומטית:

האונה הקדמית - הופעה פתאומית של התקף, משכו הקצר (עד דקה), תדירות גבוהה של התקפים, הפרעות תנועה;
האונה הטמפורלית - בלבול, הזיות חזותיות ושמיעתיות, אוטומטיזם בפנים וביד;
האונה הקודקודית - התפתחות של התכווצויות שרירים, כאבים, הגברת החשק המיני, תפיסת טמפרטורה לקויה;
האונה העורפית - הזיות ראייה, מצמוץ בלתי נשלט, הפרעה בשדה הראייה, עוויתות בראש.

כיצד להפחית את הסיכון לטעויות רפואיות? אילו אלגוריתמים לבדיקות רפואיות אושרו על ידי Roszdravnadzor?

פרכוסי חוםמתרחשים בילדים מתחת לגיל 3 שנים עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס בנוכחות נטייה גנטית (121210, B). תדירות- 2-5% מהילדים. המין השולט הוא זכר.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

R56.0

אפשרויות. פרכוסי חום פשוטים (85% מהמקרים) - התקף אחד של התקפים (בדרך כלל מוכללים) במהלך היום הנמשך מספר שניות, אך לא יותר מ-15 דקות. מסובך (15%) - מספר פרקים במהלך היום (בדרך כלל התקפים מקומיים) הנמשכים יותר מ-15 דקות.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית.חום. פרכוסים טוניים-קלוניים. לְהַקִיא. התרגשות כללית.

אבחון

מחקר מעבדה.הפרק הראשון: קביעת רמת הסידן, הגלוקוז, המגנזיום, אלקטרוליטים נוספים בסרום הדם, בדיקת שתן, תרביות דם, שאריות חנקן, קריאטינין. במקרים חמורים, ניתוח טוקסיקולוגי. ניקור מותני - עבור חשד לדלקת קרום המוח או פרק ראשון של התקפים אצל ילד מעל גיל שנה.

לימודים מיוחדים. EEG ו-CT של המוח 2-4 שבועות לאחר ההתקף (מתבצע עם התקפים חוזרים, מחלות נוירולוגיות, התקפי אפרפר בהיסטוריה משפחתית או במקרה של ביטוי ראשון לאחר 3 שנים).

אבחנה מבדלת.דליריום חום. עוויתות אבריקות. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. פציעת ראש. אפילפסיה בנשים עם פיגור שכלי (*300088, A): עוויתות חום עשויות להיות הסימן הראשון למחלה. הפסקה פתאומית של נוגדי פרכוסים. דימומים תוך גולגולתיים. פקקת של הסינוס הכלילי. חֶנֶק. היפוגליקמיה. גלומרולונפריטיס חריפה.

יַחַס

יַחַס

טקטיקה להוביל.שיטות קירור פיזיות. תנוחת המטופל שוכבת על הצד כדי להבטיח חמצון נאות. טיפול בחמצן. במידת הצורך, אינטובציה.

טיפול תרופתי.תרופות הבחירה הן אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג דרך פי הטבעת או דרך הפה, איבופרופן 10 מ"ג/ק"ג לחום. תרופות אלטרנטיביות Phenobarbital 10-15 מ"ג/ק"ג IV לאט (אפשרי דיכאון נשימתי ויתר לחץ דם) פניטואין 10-15 מ"ג/ק"ג IV (אפשרות להפרעת קצב לב ויתר לחץ דם עורקי).

מְנִיעָה. אקמול 10 מ"ג/ק"ג (דרך הפה או פי הטבעת) או איבופרופן 10 מ"ג/ק"ג דרך הפה (עם טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס - פי הטבעת). דיאזפאם - 5 מ"ג מתחת לגיל 3 שנים, 7.5 מ"ג - מגיל 3 עד 6 שנים, או 0.5 מ"ג/ק"ג (עד 15 מ"ג) פי הטבעת כל 12 שעות עד 4 מנות - בטמפרטורת גוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס. פנוברביטל 3-5 מ"ג/ק"ג ליום - לטיפול מונע לטווח ארוך בילדים בסיכון עם אנמנזה מחמירה, התקפים חוזרים מרובים, מחלות נוירולוגיות.

נוכחי ותחזית.התקף חום אינו מוביל לעיכוב בהתפתחות הגופנית והנפשית או למוות. הסיכון להישנות הוא 33%.

ICD-10. R56.0 פרכוסים עם חום

בין התגובות הפתולוגיות המתרחשות בתגובה לגירויים פיזיים נמצאת תסמונת עוויתית. זה מתרחש אצל ילדים ומבוגרים. אין להתעלם מתסמינים של התהליך הפתולוגי, שכן הם יכולים להוביל לסיבוכים חמורים. עם תסמונת עווית, מוצע לחולים טיפול מקיף, שמטרתו להעלים את הסימנים למצב כואב ואת שורשיו.

תסמונת עווית - תגובת הגוף לגירויים חיצוניים ופנימיים, המאופיינת בהתקפים פתאומיים של התכווצויות שרירים לא רצוניות

תסמונת עווית בגברים, נשים וילדים היא תגובה לא ספציפית של הגוף לגירויים פנימיים וחיצוניים. זה מלווה בהתכווצות לא רצונית של רקמת השריר.

הסיווג הבינלאומי של מחלות כולל תסמונת עוויתית. קוד ICD-10 שלו הוא R56.8. קוד זה שמור לפתולוגיות שאינן קשורות להתקפי אפילפסיה או אטיולוגיות אחרות.

תסמונת עווית מתבטאת לעתים קרובות ביילודים. זה משפיע על מבוגרים בכל הגילאים. חשוב מאוד לברר את הגורם להפרעה כדי לבחור מהלך טיפול מתאים.

סיבות להפרה

תסמונת עווית נגרמת מסיבות שונות. לעתים קרובות, זה מתפתח עקב חריגות מולדות ופתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית. הגורמים השכיחים כוללים גם מחלות גנטיות, גידולים בגוף ובעיות במערכת הלב וכלי הדם.

הסיבות השכיחות המובילות להופעת התסמונת מוצגות בטבלה. הם מחולקים לפי קבוצות גיל.

גיל	סיבות להפרה
עד 10 שנים	מחלות של מערכת העצבים המרכזית, חום, פגיעות ראש, הפרעות מטבוליות מולדות, שיתוק מוחין ואפילפסיה מובילים לעוויתות בילדות.
בני 11-25	הגורם למחלה הוא טראומת ראש, אנגיומה, טוקסופלזמה וניאופלזמה בחלל המוח.
בני 26-60	ניאופלזמות במוח, תהליכים דלקתיים בקרומים של איבר זה, ושימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים יכולים לגרום לפתולוגיה.
מגיל 61	התקפים יכולים להיגרם מאי ספיקת כליות, מנת יתר של תרופות, מחלת אלצהיימר והפרעות במוח.

מאחר שתסמונת העוויתות אצל מבוגר או ילדים גורמת לגורמים רבים, שיטות הטיפול בהפרעה כזו שונות. כדי להשיג התאוששות, יש צורך לקבוע נכון את הגורם שהוביל להתפתחות המחלה.

תסמינים אצל ילדים ומבוגרים

לתסמונת עוויתית אצל ילד ומבוגרים יש תסמינים דומים. הפתולוגיה מופיעה פתאום.

התקף אופייני מאופיין בתנועות מרחפות של גלגלי העיניים, מבט נודד ואובדן מגע עם העולם החיצון.

השלב הטוני של התקף מאופיין בדום נשימה לטווח קצר וברדיקרדיה. השלב הקלוני מאופיין בעוויתות של אזורים מחקים בפנים.

עם תסמונת עוויתות אלכוהולית, שנמצאת לעתים קרובות אצל מבוגרים ומתבגרים, יש שיכרון חמור, אובדן הכרה, הקאות וקצף מהפה.

תסמונת עווית בילדים צעירים ומבוגרים היא מקומית או כללית. במקרה הראשון, קבוצות שרירים בודדות מעורבות בהתקף. עם מהלך כללי של התסמונת, הילד עלול לחוות הטלת שתן בלתי רצונית ואובדן הכרה. בגלל הפתולוגיה, כל קבוצות השרירים סובלות.

פרכוסים מאופיינים בהתפרצות חריפה, תסיסה, שינוי בהכרה

מדוע תסמונת עווית מסוכנת?

פתולוגיה ספסטית, שהיא מצב של תסמונת עוויתית, מהווה סכנה לבריאות האדם ולחייו. אם לא תדכא את ההתקפה בזמן ותתעלם מהטיפול במחלה, זה יוביל לתוצאות מסוכנות:

בצקת ריאות, המאיימת להפסיק לחלוטין את הנשימה.
פתולוגיות קרדיווסקולריות שעלולות להוביל לדום לב.

גילויי התקפה יכולים לעקוף אדם ברגע ביצוע פעולות הדורשות ריכוז מקסימלי של תשומת לב. זה קשור לנהיגה. אפילו הליכה עלולה להוביל לפציעה חמורה אם מבוגר או ילד מוטרדים לפתע מהסימנים והתסמינים של הפרעת התקפים.

אבחון

אבחון המחלה, המלווה בעוויתות, מתבצע במרפאה. על המומחה לאסוף אנמנזה ובמהלך שיחה עם מטופל לקבוע את האלגוריתם האופטימלי לביצוע בדיקה של הגוף.

תסמונת עווית אצל מבוגר, יילוד או מתבגר עוזרת לזהות את שיטות האבחון הבאות:

רדיוגרפיה.
אלקטרואנצפלוגרפיה.
ניתוח של נוזל מוחי.
פנאומואנצפלוגרפיה.
ניתוח דם.

תוצאות המחקר עוזרות לרופא לבצע את האבחנה הנכונה למטופל, כלומר לקבוע את תסמונת העווית שלו.

כדי לעזור למטופל, דחוף להזעיק אמבולנס

אי אפשר להתעלם מתסמונת העווית, המתבטאת בילד או במבוגר. דורש טיפול הולם.

לפני ההחלטה על טיפול, על המומחה לברר את הגורם למחלה. בשביל זה יש אבחון. הטיפול המוצע על ידי הרופאים המטפלים נועד לדכא את תסמיני התהליך הפתולוגי ולחסל את הגורם השלילי שהוביל להתפתחות התסמונת.

טיפול דחוף

עזרה ראשונה יכולה להינתן למטופל בזמן ההתקף על ידי כל אדם. עליו לזהות את הסימפטומים הברורים של המחלה ולהגיב אליהם במהירות. כדי למנוע פגיעה במטופל במהלך עוויתות, יש צורך לפעול במדויק ובעקביות.

עזרה ראשונה לאדם עם תסמונת עווית עוזרת לו להמתין להגעת צוות רפואי ולשרוד בבטחה את המצב הכואב. אם לתינוקות, מתבגרים או מבוגרים יש תסמינים האופייניים להתקף, יש להזמין אמבולנס מיד. לאחר מכן, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

יש צורך לספק לקורבן גישה לאוויר צח. לשם כך, במידת האפשר, הסר ממנו בגדים צמודים או פתח את החולצה שלו.
חובה להניח מגבת קטנה או מטפחת בחלל הפה כדי שאדם לא ינשוך בטעות את לשונו או ישבור את שיניו.
יש להפנות את ראשו של המטופל הצידה. יש צורך לעשות גם עם כל הגוף שלו. פעולה זו לא תאפשר לו להיחנק מהקיא.

כל הפעולות הללו חייבות להיעשות מהר מאוד. לאחר מכן, נותר לחכות להגעת הרופאים שיעזרו לאדם להיפטר מההתקף.

הכנות

נטילת תרופות הרגעה מסייעת למטופל להפחית את התרחשות ההתקפים

טיפול חירום באדם עם הפרעת התקפים עשוי לכלול טיפול תרופתי. טיפול תרופתי נועד לחסל את ההתקף ולמנוע עוד יותר מצב זה.

עבור עוויתות, תסיסה והתקפים אפילפטיים, חולים רושמים נגזרות GABA, ברביטורטים ובנזודיאזפינים. תרופות עוזרות להרגיע את מערכת העצבים ולהפחית את טונוס השרירים. במצבים חריפים, ניתן לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות.

עם התכווצויות בגפיים, ניתן לרשום קומפלקסים של ויטמינים. טיפול כזה יעיל אם ההתקף מעורר על ידי hypovitaminosis.

טיפול בתסמונת עוויתית כולל שימוש בתרופות פומיות ואקטואליות. עבור עוויתות, התרופות הבאות מומלצות:

ויטמינים מקבוצות B ו-D.
מגניסטד.
מגנרוט.

חל איסור מוחלט לתת לתינוק או מבוגר תרופה שלא נרשמה על ידי מומחה. ניתן ליטול תרופות אך ורק על פי המלצת הרופא המטפל. אחרת, טיפול כזה יכול להוביל לסיבוכים.

משחות הן בין התרופות החיצוניות לטיפול בהתקפים. עם התכווצויות ברגליים, נהוג לרשום:

הרמס.
Troxevasin.
וניטן.

משחות וקרמים מפחיתים את חומרת ההתקפים, ממריצים את זרימת הדם באזור הבעייתי ומשפרים את רוויית הרקמות בחומרי הזנה.

דִיאֵטָה

חשיבות רבה בטיפול בתסמונת עווית היא לתזונה. מומלץ לחולים להקפיד על תזונה מיוחדת המסייעת להפחית את תדירות ההתקפים למינימום.

חולים עם אבחנה זו צריכים להוציא מהתזונה שלהם מאפים, משקאות מוגזים, ממתקים, קפה חזק, אלכוהול ובשר איברים. אם אדם סובל מעודף משקל, אז הוא צריך לפקח כל הזמן על מספר הקלוריות שנצרכו ביום.

כדי להתמודד עם מצב כואב, עליך לכלול בתזונה שלך ירקות ופירות טריים, מוצרי חלב ודגנים מלאים. חובה לפקח על משטר השתייה. במהלך היום, מומלץ למטופלים לשתות 1.5-2 ליטר מים טהורים. תה, לפתנים ומשקאות במקרה זה אינם נלקחים בחשבון.

אם אדם שיש לו התכווצויות לא מסוגל להכין לעצמו תפריט במשך שבוע, הוא יכול לפנות לעזרה מתזונאית. הרופא יבחר את התזונה האופטימלית עבור המטופל, שתאפשר לגוף לשמור על תפקוד תקין.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

יש לבצע תרגילים טיפוליים מדי יום בשילוב עם הטיפול שנקבע.

התעמלות מתקנת עוזרת להתמודד עם תסמונת עווית. כדי להגיע לתוצאות ממנו, אתה צריך להתאמן באופן קבוע. טיפול פעיל משמש גם במניעת התקפים. תרגילים פשוטים יעזרו להתמודד עם מצב כואב:

איסוף חפצים קטנים מהרצפה רק בעזרת האצבעות.
מתגלגל עם הרגליים של כדור גומי, אשר משלים על ידי קוצים.
משיכת האצבעות אליך בישיבה עם רגליים מושטות.

כל תרגיל חייב להתבצע במשך 2-3 דקות. ניתן להגדיל את משך האימון אם מצבו של המטופל מאפשר זאת.

אם עוויתות מטרידות לעתים קרובות מדי, המטופל צריך לארגן לעצמו ללכת יחף על חול או דשא. אם תרצה, אתה יכול להשתמש במחצלת מיוחדת לעיסוי.

תַחֲזִית

אם אדם הסובל מתסמונת עווית קיבל סיוע רפואי בזמן, אזי מחכה לו פרוגנוזה חיובית. הסיכויים להחלמה מוצלחת גדלים על ידי קביעה נכונה של האבחנה והגורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי.

עם התרחשות תקופתית של התקפים, חובה לעבור אבחון במרפאה. התקפות יכולות להיות סימן למחלה מסוכנת שטרם הספיקה להתבטא במלואה. המחקר יאתר את הפתולוגיה וירפא אותה בזמן, ובכך ימנע התפתחות של סיבוכים חמורים המאיימים על חיי אדם.

התעלמות מהתקפות מובילה לתוצאות מסוכנות, הכוללות מוות.

התקף (עווית) NOS

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

תסמונת עווית בילדים - טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

תסמונת עווית בילדים מלווה מצבים פתולוגיים רבים של הילד בשלב הביטוי שלהם עם הידרדרות הפונקציות החיוניות של הגוף. בילדים של שנת החיים הראשונה, מצבי עווית מצוינים הרבה יותר.

תדירות ההתקפים של יילודים, לפי מקורות שונים, נעה בין 1.1 ל-16 לכל 1000 יילודים. הופעת הבכורה של אפילפסיה מתרחשת בעיקר בילדות (כ-75% מכלל המקרים). שכיחות האפילפסיה היא 78.1 מאוכלוסיית הילדים.

תסמונת עווית בילדים ( ICD-10 R 56.0 unspecific convulsions) היא תגובה לא ספציפית של מערכת העצבים לגורמים אנדו או אקסוגניים שונים, המתבטאת בצורה של התקפים חוזרים ונשנים של פרכוסים או מקבילים להם (התחלה, עוויתות, תנועות לא רצוניות, רעד. וכו'), מלווה לעתים קרובות בהפרעה בהכרה.

לפי השכיחות, ההתקפים יכולים להיות חלקיים או מוכללים (התקף עוויתי), לפי המעורבות השולטת של שרירי השלד, ההתקפים הם טוניים, קלוניים, טוניים-קלוניים, קלוני-טוניים.

סטטוס אפילפטיקוס (ICD-10 G 41.9) הוא מצב פתולוגי המאופיין בהתקפים אפילפטיים הנמשכים יותר מ-5 דקות, או התקפים חוזרים, במרווח שביניהם תפקודי מערכת העצבים המרכזית אינם משוחזרים במלואם.

הסיכון לפתח סטטוס אפילפטיקוס עולה עם משך התקף של יותר מ-30 דקות ו/או עם יותר משלושה התקפים כלליים ביום.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים להתקפים ביילודים:

נזק היפוקסי חמור למערכת העצבים המרכזית (היפוקסיה תוך רחמית, תשניק תוך לידה של יילודים);
טראומת לידה תוך גולגולתית;
זיהום תוך רחמי או לאחר לידה (ציטומגליה, טוקסופלזמה, אדמת, הרפס, עגבת מולדת, ליסטריוזיס וכו');
אנומליות מולדות של התפתחות המוח (הידרוצפלוס, מיקרוצפליה, הולופרו-צפליה, הידרואננספליה וכו');
תסמונת גמילה ביילוד (אלכוהולי, נרקוטי);
עוויתות טטנוס עם זיהום של פצע הטבור של היילוד (לעיתים רחוקות);
הפרעות מטבוליות (אצל פגים, חוסר איזון אלקטרוליטים - היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפו- והיפרנתרמיה; בילדים עם תת תזונה תוך רחמית, פנילקטונוריה, גלקטוזמיה);
היפרבילירובינמיה חמורה בצהבת גרעינית של יילודים;
הפרעות אנדוקריניות בסוכרת (היפוגליקמיה), תת פעילות של בלוטת התריס וספסמופיליה (היפוקלצמיה).

גורמים להתקפים בילדים בשנה הראשונה לחיים ובגיל הרך:

דלקות עצביות (דלקת מוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח), מחלות זיהומיות (שפעת, אלח דם, דלקת אוזן ועוד);
פגיעה מוחית טראומטית;
תגובות לא רצויות לאחר החיסון;
אֶפִּילֶפּסִיָה;
תהליכים נפחיים של המוח;
מומי לב מולדים;
phakomatoses;
הרעלה, שכרון חושים.

התרחשות של התקפים בילדים עשויה להיות עקב עומס תורשתי של אפילפסיה ומחלות נפש של קרובי משפחה, נזק סב-לידתי למערכת העצבים.

במונחים כלליים, בפתוגנזה של התקפים, התפקיד המוביל מתרחש על ידי שינוי בפעילות הנוירונית של המוח, אשר בהשפעת גורמים פתולוגיים הופכת לא תקינה, בעלת משרעת גבוהה ומחזורית. זה מלווה בדה-פולריזציה בולטת של נוירונים במוח, שיכולה להיות מקומית (עוויתות חלקיות) או כלליות (התקף כללי).

בשלב הטרום-אשפוזי, בהתאם לגורם, ישנן קבוצות של מצבי עווית בילדים, המובאים להלן.

התקפים כתגובה לא ספציפית של המוח (תגובה אפילפטית או עוויתות "מקריות") בתגובה לגורמים מזיקים שונים (חום, דלקת עצבית, טראומה, תגובה שלילית בזמן חיסון, שיכרון, הפרעות מטבוליות) ומתרחשים לפני גיל 4 שנים .

עוויתות סימפטומטיות במחלות המוח (גידולים, מורסות, אנומליות מולדות של המוח וכלי הדם, שטפי דם, שבץ מוחי וכו').

עוויתות באפילפסיה, אמצעי אבחון:

אוסף של אנמנזה של המחלה, תיאור של התפתחות התקפים אצל ילד מדברי הנוכחים בזמן מצב עוויתי;
בדיקה סומטית ונוירולוגית (הערכה של תפקודים חיוניים, זיהוי שינויים נוירולוגיים);
בדיקה יסודית של עור הילד;
הערכת רמת ההתפתחות הפסיכו-מילולית;
קביעת תסמיני קרום המוח;
גלוקומטריה;
תרמומטריה.

עם עוויתות היפוקלצמיות (ספזמופיליה), הגדרת התסמינים למוכנות "עוויתית":

הסימפטום של Khvostek - התכווצות שרירי הפנים בצד המתאים בעת הקשה באזור הקשת הזיגומטית;
סימפטום של טרוסו - "יד של רופא מיילד" כאשר לוחצים על השליש העליון של הכתף;
סימפטום התאווה - כפיפה לא רצונית של הגב, חטיפה וסיבוב של כף הרגל בו זמנית בעת לחיצת הרגל התחתונה בשליש העליון;
הסימפטום של מסלוב הוא הפסקת נשימה לטווח קצר בהשראה בתגובה לגירוי כואב.

התקפים בסטטוס אפילפטיקוס:

סטטוס אפילפטיקוס מעורר בדרך כלל על ידי הפסקת טיפול נוגד פרכוסים, כמו גם זיהומים חריפים;
חוזרים ונשנים, התקפים סדרתיים עם אובדן הכרה אופייניים;
אין התאוששות מלאה של ההכרה בין התקפים;
לפרכוסים יש אופי טוניק-קלוני כללי;
יתכנו עוויתות קלוניות של גלגלי העיניים והניסטגמוס;
התקפות מלווים בהפרעות נשימה, המודינמיקה והתפתחות בצקת מוחית;
משך הסטטוס הוא בממוצע 30 דקות או יותר;
לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית היא העלייה בעומק ההכרה הפגומה והופעת פארזיס ושיתוק לאחר עוויתות.

הפרשה עוויתית מתרחשת בדרך כלל בטמפרטורה של מעל 38 מעלות צלזיוס על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף בשעות הראשונות של המחלה (לדוגמה, SARS);
משך הפרכוסים הוא בממוצע בין 5 ל-15 דקות;
סיכון להישנות התקף עד 50%;
תדירות התקפי החום עולה על 50%;

גורמי סיכון להתקפי חום חוזרים:

גיל מוקדם בזמן הפרק הראשון;
עוויתות חום בהיסטוריה משפחתית;
התפתחות של עוויתות בטמפרטורת גוף תת-חום;
מרווח קצר בין הופעת החום לעוויתות.

בנוכחות כל 4 גורמי הסיכון מופיעים עוויתות חוזרות ב-70%, ובהיעדר גורמים אלו - רק ב-20%. גורמי סיכון להתקפי חום חוזרים כוללים היסטוריה של התקפי חום והיסטוריה משפחתית של אפילפסיה. הסיכון להפיכת התקפי חום להתקפי אפילפסיה הוא 2-10%.

חילופי עוויתות בספסמופיליה. פרכוסים אלו מתאפיינים בנוכחות של תסמינים בולטים של רככת (ב-17% מהמקרים) הקשורים להיפווויטמינוזיס D, ירידה בתפקוד בלוטות הפאראתירואיד, מה שמוביל לעלייה בזרחן ולירידה בסידן בדם. , אלקלוזה, היפומגנזמיה מתפתחת.

פרוקסיזם מתחיל עם עצירת נשימה ספסטית, ציאנוזה, פרכוסים קלוניים כלליים, דום נשימה למשך מספר שניות נצפים, ואז הילד לוקח נשימה והתסמינים הפתולוגיים נסוגים עם שחזור המצב ההתחלתי. התפרצויות אלו יכולות להיות מעוררות על ידי גירויים חיצוניים - דפיקה חדה, צלצולים, צרחות וכו'. במהלך היום ניתן לחזור מספר פעמים. בבדיקה אין תסמינים מוקדיים, יש תסמינים חיוביים למוכנות "עוויתית".

מצבים עוויתיים-נשימתיים. מצבי עווית רגשית-נשימתית - התקפים מהסוג הכחול, לפעמים הם נקראים פרכוסים של "כעס". ביטויים קליניים יכולים להתפתח מגיל 4 חודשים, קשורים לרגשות שליליים (חוסר טיפול בילדים, האכלה בטרם עת, החלפת חיתולים וכו').

ילד שמראה את חוסר שביעות הרצון שלו מבכי ממושך מפתח היפוקסיה מוחית בשיא ההשפעה, מה שמוביל לדום נשימה ולעוויתות טוניק-קלוני. הפרוקסיסמים הם בדרך כלל קצרים, אחריהם הילד הופך מנומנם, חלש. פרכוסים כאלה יכולים להיות נדירים, לפעמים 1-2 פעמים במהלך החיים. יש להבדיל את הגרסה הזו של התקפי נשימה רגשיים מ"הסוג הלבן" של עוויתות דומות כתוצאה מאסיסטולה רפלקסית.

יש לזכור שהפרוקסיזמים אפילפטיים עשויים שלא להיות עוויתיים.

הערכת המצב הכללי ותפקודים חיוניים: הכרה, נשימה, זרימת דם. מתבצעת תרמומטריה, נקבע מספר הנשימות ופעימות הלב בדקה; לחץ דם נמדד; קביעת חובה של רמות הגלוקוז בדם (הנורמה בתינוקות היא 2.78-4.4 ממול לליטר, בילדים בני 2-6 שנים - 3.3-5 ממול לליטר, בתלמידי בית ספר - 3.3-5.5 ממול לליטר); נבדק: עור, ריריות גלויות של חלל הפה, חזה, בטן; מבוצעת האזנה של הריאות והלב (בדיקה גופנית סטנדרטית).

בדיקה נוירולוגית כוללת קביעת תסמינים מוחיים, מוקדיים, תסמיני קרום המוח, הערכת אינטליגנציה והתפתחות הדיבור של הילד.

כידוע, בטיפול בילדים עם תסמונת עווית, משתמשים בתרופה דיאזפאם (Relanium, Seduxen), אשר בהיותה חומר הרגעה קל, יש פעילות טיפולית תוך 3-4 שעות בלבד.

עם זאת, במדינות המפותחות בעולם, תרופת הבחירה האנטי-אפילפטית הקו הראשונה היא חומצה ולפרואית ומלחיה, שמשך פעולתה הטיפולית הוא שעות. בנוסף, חומצה ולפרואית (קוד ATX N03AG) נכללה ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות לשימוש רפואי.

בהתבסס על האמור לעיל ובהתאם לצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 ביוני 2013 מס' 388n, מומלץ האלגוריתם הבא לביצוע אמצעים דחופים לתסמונת עווית בילדים.

טיפול דחוף

הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;
שאיפת חמצן לח;
מניעת פציעות של הראש, הגפיים, מניעת נשיכת הלשון, שאיפת הקאות;
ניטור גליקמי;
תרמומטריה;
דופק אוקסימטריה;
במידת הצורך, מתן גישה ורידית.

עזרה רפואית

דיאזפאם בשיעור של 0.5% - 0.1 מ"ל / ק"ג תוך ורידי או תוך שריר, אך לא יותר מ-2.0 מ"ל פעם אחת;
עם השפעה קצרת טווח או הקלה לא מלאה של תסמונת העוויתות, יש להכניס מחדש דיאזפאם במינון של 2/3 מהמינון הראשוני כל דקה שנייה, המינון הכולל של דיאזפאם לא יעלה על 4.0 מ"ל.

סודיום ולפרואט lyophizate (depakin) מסומן בהיעדר השפעה בולטת מדיאזפאם. דפקין ניתנת לווריד בשיעור של 15 מ"ג/ק"ג בולוס למשך 5 דקות, תוך התמוססות כל 400 מ"ג ב-4.0 מ"ל של ממס (מים להזרקה), ואז התרופה ניתנת לווריד במינון של 1 מ"ג/ק"ג לשעה, המסה כל 400 מ"ג ב-500 0 מ"ל של תמיסת 0.9% נתרן כלורי או תמיסת 20% דקסטרוז.

פניטואין (דיפנין) מסומן בהיעדר השפעה ושמירה על מצב אפילפטי למשך 30 דקות (בתנאי עבודתו של צוות החייאה מיוחד של שירות האמבולנס) - מתן תוך ורידי של פניטואין (דיפנין) במינון רוויה של 20 מ"ג. / ק"ג בקצב של לא יותר מ 2.5 מ"ג / דקה (התרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלורי 0.9%).
על פי האינדיקציות, ניתן לתת פניטואין דרך צינורית אף (לאחר ריסוק הטבליות) בדוזמג/ק"ג;
שימוש חוזר של פניטואין מותר לא לפני 24 שעות, עם ניטור חובה של ריכוז התרופה בדם (עד 20 מיקרוגרם / מ"ל).

נתרן thiopental משמש לסטטוס אפילפטיקוס, עמיד בפני סוגי הטיפול הנ"ל, רק בתנאי העבודה של צוות החייאה מיוחד של SMP או בבית חולים;
נתרן thiopental מנוהל תוך ורידי microfluidically 1-3 מ"ג/ק"ג לשעה; המינון המרבי הוא 5 מ"ג/ק"ג/שעה או פי הטבעת בדוזמג למשך שנה אחת מהחיים (התווית נגד - הלם);

במקרה של פגיעה בהכרה, למניעת בצקת מוחית או הידרוצפלוס, או תסמונת הידרוצפלית-יתר לחץ דם, נקבעים לאסיקס 1-2 מ"ג/ק"ג ופרדניזולון 3-5 מ"ג/ק"ג לווריד או תוך שריר.

עם פרכוסי חום, ניתנת תמיסה של 50% של נתרן מטמיזול (אנלגין) בקצב של 0.1 מ"ל לשנה (10 מ"ג/ק"ג) ותמיסה של 2% של כלורופירמין (סופרסטין) במינון של 0.1-0.15 מ"ל לשנה. של החיים תוך שרירית, אך לא יותר מ-0.5 מ"ל לילדים מתחת לגיל שנה ו-1.0 מ"ל לילדים מעל גיל שנה.

עם עוויתות היפוגליקמיות - בולוס תוך ורידי של תמיסת דקסטרוז 20% בשיעור של 2.0 מ"ל/ק"ג, ולאחר מכן אשפוז במחלקה האנדוקרינולוגית.

עם עוויתות היפוקלצמיות, תמיסת 10% של סידן גלוקונאט מוזרקת לאט לווריד - 0.2 מ"ל / ק"ג (20 מ"ג / ק"ג), לאחר דילול מקדים עם תמיסת דקסטרוז 20% פי 2.

עם מצב אפילפטיקוס מתמשך עם ביטויים של היפוונטילציה חמורה, בצקת מוחית מוגברת, להרפיית שרירים, עם סימנים של נקע במוח, עם רוויה נמוכה (SpO2 לא יותר מ-89%) ובתנאי עבודתו של צוות אמבולנס מיוחד - העברה ל- אוורור מכני ואחריו אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.

יש לציין כי בתינוקות ובסטטוס אפילפטיקוס, נוגדי פרכוסים עלולים לגרום להפסקת נשימה!

אינדיקציות לאשפוז:

ילדי שנת החיים הראשונה;
התקפים בפעם הראשונה;
חולים עם פרכוסים ממקור לא ידוע;
חולים עם עוויתות חום על רקע אנמנזה עמוסה (סוכרת, מחלת לב מולדת וכו');
ילדים עם תסמונת עוויתית על רקע מחלה זיהומית.

קידוד תסמונת עווית לפי ICD-10

התרחשות של התקפים אצל מבוגר או ילד היא אות לתהליך פתולוגי רציני בגוף. בעת ביצוע האבחנה, הרופא משתמש בקוד התסמונת העווית לפי ICD 10 לביצוע נכון של תיעוד רפואי.

הסיווג הבינלאומי של מחלות נמצא בשימוש על ידי רופאים של התמחויות שונות ברחבי העולם ומכיל את כל היחידות הנוזולוגיות והמצבים הקדם-מורבידיים, המחולקים למחלקות ויש להם קוד משלהם.

מנגנון התרחשות של התקף

תסמונת עווית מתרחשת על רקע גורמים שליליים של הסביבה הפנימית והחיצונית, היא שכיחה במיוחד באפילפסיה אידיופטית (התקף אפילפטי). לעורר התפתחות של תסמונת עוויתית יכול גם:

פגיעה מוחית טראומטית;
מחלות מולדות ונרכשות של מערכת העצבים המרכזית;
התמכרות לאלכוהול;
גידולים שפירים וממאירים של מערכת העצבים המרכזית;
חום גבוה ושיכרון חושים.

הפרעות בעבודת המוח מתבטאות בפעילות התקפית של נוירונים, עקב כך למטופל יש התקפים חוזרים ונשנים של עוויתות קלוניות, טוניות או קלוניות-טוניות. התקפים חלקיים מתרחשים כאשר נוירונים באזור אחד מושפעים (ניתן למקם אותם באמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה). הפרות כאלה יכולות להתרחש מכל אחת מהסיבות לעיל. עם זאת, במקרים מסוימים, בעת ביצוע אבחנה, לא ניתן לזהות במדויק את הגורם למצב פתולוגי חמור זה.

תכונות בילדות

הביטוי השכיח ביותר של תסמונת עווית בילדים הוא פרכוסי חום. יילודים וילדים מתחת לגיל 6 נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח התקף. אם התקפים חוזרים אצל ילדים גדולים יותר, אז יש לחשוד באפילפסיה ולהתייעץ עם מומחה. פרכוסי חום יכולים להתרחש עם כל מחלה זיהומית או דלקתית, המלווה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף.

בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, פתולוגיה זו נמצאת תחת הקוד R56.0.

אם לתינוק שלך יש עוויתות שרירים על רקע חום, אז אתה צריך:

תזמין אמבולנס;
להשכיב את הילד על משטח ישר ולסובב את ראשו הצידה;
לאחר הפסקת ההתקף, לתת תרופה להורדת חום;
להבטיח אספקת אוויר צח בחדר.

אסור לנסות לפתוח את הפה של הילד בזמן התקף, שכן אתה יכול לפגוע בעצמך ובו.

תכונות של אבחון וטיפול

ב-ICD 10, תסמונת העוויתות נמצאת גם היא בקוד R56.8 וכוללת את כל המצבים הפתולוגיים שאינם קשורים לאפילפסיה והתקפים של אטיולוגיות אחרות. אבחון המחלה כולל נטילת היסטוריה יסודית, בדיקה אובייקטיבית ובדיקת אלקטרואנצפלוגרמה. עם זאת, הנתונים של מחקר אינסטרומנטלי זה אינם תמיד מדויקים, ולכן הרופא צריך להתמקד גם בתמונה הקלינית ובהיסטוריה של המחלה.

הטיפול צריך להתחיל בחיסול כל הגורמים הפוטנציאליים האפשריים למחלה. יש צורך להפסיק שימוש לרעה באלכוהול, להסיר בניתוח גידולים של מערכת העצבים המרכזית (אם אפשר). אם אי אפשר לקבוע במדויק את הסיבה להתקפים, הרופא רושם טיפול סימפטומטי. נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, נוטרופיות נמצאים בשימוש נרחב. גישה מוקדמת לטיפול רפואי מוסמך יכולה להגביר משמעותית את יעילות הטיפול ולשפר את הפרוגנוזה לחייו של המטופל.

הוסף תגובה בטל תגובה

סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

ICD-10 R56: תסמונת עווית בילדים, לא מסווגת במקום אחר

הביטוי של תסמונת עווית בילדים יכול להפחיד ברצינות כל מבוגר, במיוחד לא מוכן. סיבות שונות יכולות לעורר התקף אצל ילד צעיר.

והורים צריכים לדעת למה זה קרה ואיך למנוע מצבים כאלה בעתיד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת עווית היא תהליך של כיווץ בלתי רצוני של שרירי השלד הנגרם על ידי גירוי חיצוני או פנימי חזק. לרוב מתבטא על רקע אובדן הכרה. ילדים צעירים רגישים ביותר לביטויים של עוויתות כאלה, מכיוון שמערכת העצבים המרכזית שלהם עדיין לא התחזקה במלואה והיווצרה. ככל שהילד צעיר יותר, כך מוכנותו העוויתות גבוהה יותר. ועבור המוח של הילדים הבוסרי, ההתקפים הם המסוכנים ביותר.

סיווג וסיבות

ההתקפים מסווגים לפי גורמים שונים.

שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה;
לא אפילפטי (עלול להפוך לאפילפסיה).

בהתאם לביטויים הקליניים:

בהתאם למעורבות של מבני מוח שונים, הם עשויים להיות שונים באופיים.:

טוניק;
קלוני;
קלוני-טוניק.

לרוב, הסוג האחרון של התקפים נצפה. הוא משלב, תחילה, התכווצויות שרירים ממושכות של קבוצת שרירים ספציפית, ולאחר מכן התכווצויות קצביות או אריתמיות מהירות של כל השרירים (החל מהפנים) עם הפסקות קצרות ביניהם.

השלב הראשון, ככלל, נמשך לא יותר מדקה אחת, אך משך השלב השני הוא גורם חשוב בתחזיות נוספות.

הגורמים לתסמונת יכולים להיות שונים מאוד. אופי ההתקפים מאובחן על ידי רופא, עורך את כל המחקרים הדרושים.

מִדַבֵּק

התקפים יכולים להתרחש עם מחלות זיהומיות שונות. זה נובע מטמפרטורת הגוף הגבוהה (יותר מ-38.8 מעלות). ביטויים של התסמונת אפשריים עם מחלות כמו דלקת אוזן תיכונה, שפעת, דלקת ריאות והצטננות. כמו כן, עוויתות מתרחשות לעיתים קרובות עם הרעלת מזון ושלשולים, מכיוון שהגוף מיובש באופן משמעותי.

טטנוס, דלקת קרום המוח ודלקת המוח יכולים גם הם לגרום להתקף.

לפעמים התקף כזה הוא תגובה של ילד לחיסון מונע. זה מתרחש בעיקר בילדים מתחת לגיל 1.5 שנים.

מטבולי

רככת חמורה עקב ירידה ברמות ויטמין D וסידן עלולה לגרום להתקפים.

הם נצפים גם בילדים עם היפוגליקמיה סוכרתית לאחר צום ממושך ומאמץ גופני אינטנסיבי.

ילדים עם בעיות בבלוטת התריס, כמו גם כאלה שעברו ניתוח בה, נתקלים לעיתים קרובות בהתקפים כאלה.

אֶפִּילֶפּסִיָה

מחלה כמו אפילפסיה יכולה בעצמה לגרום להתכווצויות שרירים לא רצוניות. לדעת על הנטייה למחלה זו, ועוד יותר מכך לאחר אבחנתה, יש צורך להיות מוכנים להתקפים אפשריים ולהיות מסוגלים לספק עזרה ראשונה.

היפוקסי

מחסור בחמצן יכול להתרחש הן עם רמת חמצן נמוכה באטמוספירה שמסביב, והן במצבים פתולוגיים. זה מוביל להפרעה בגוף עקב תקלה בתהליכים המטבוליים.

היפוקסיה שכיחה למדי והיא סימפטום נלווה של מחלות רבות.

אצל ילד עם התרגשות עצבנית מוגברת הדבר עלול להתבטא ברגע של שמחה או כעס מובהקים. צרחות או בכי חזקות עלולות לגרום לתופעה זו.

מִבנִי

סיבות מבניות כוללות נזק מוחי:

תסמינים

התסמונת מתפתחת באופן פתאומי ומתבטאת בתסמינים שונים, אך לכולם אופי משותף:

מופיעה עירור מוטורי, השרירים מתכווצים באופן לא רצוני (אופייני כיפוף של החלק העליון והתיישור של הגפיים התחתונות);
הראש נזרק לאחור;
לסתות נסגרות;
סביר יותר להפסיק לנשום;
מופיע ברדיקרדיה;
צבע העור הופך חיוור מאוד;
הנשימה הופכת רועשת ומהירה מאוד;
המבט הופך מעונן, הילד אינו מודע למתרחש ומאבד קשר עם המציאות;
קצף אפשרי מהפה.

מחלות נלוות

עוויתות מופיעות לעיתים קרובות על רקע מחלות זיהומיות חריפות, הרעלות ומחלות בעלות אופי תורשתי.

הם יכולים גם ללוות את המחלות הבאות:

פתולוגיות מולדות של מערכת העצבים המרכזית;
נגעים מוקדיים של המוח;
הפרות של הלב;
מחלות דם שונות.

אבחון

מאחר וישנם גורמים רבים לתסמונת, הבדיקה צריכה לכלול בדיקה מקיפה של מומחים שונים (רופא ילדים, נוירולוג, אנדוקרינולוג ועוד).

חשוב באילו נסיבות, כמה זמן ואיזה סוג של התקף היה.

כמו כן, לאבחון נכון, יש צורך לספק מידע אמין על נטיות תורשתיות, מחלות עבר ופציעות.

לאחר בירור כל הנסיבות הנלוות, מתבצעים ניתוחים שונים לקביעת אופי ההתקפים:

ריאואנצפלוגרפיה;
צילום רנטגן של הגולגולת.

כדי להבהיר את האבחנה עשויה להיות שימושית:

ניקור מותני;
נוירוסונוגרפיה;
דיפנוסקופיה;
אנגיוגרפיה;
אופתלמוסקופיה;
בדיקת CT של המוח.

עם התפתחות התסמונת, יש צורך לבצע מחקר ביוכימי של דם ושתן.

הקלה בתסמונת עווית בילדים: טיפול

לאחר זיהוי הגורם להתקפים, הרופא רושם טיפול. אם ההתקף נגרם על ידי חום או סוג של מחלה זיהומית, אז הביטויים שלו עצמם ייעלמו יחד עם המחלה הבסיסית.

אבל אם הבדיקות זיהו סיבה חמורה יותר להתרחשותן, טיפול תרופתי נקבע:

הקלה בתסמונת עם תרופות כגון Hexenal, Diazepam, GHB, ומתן תוך שרירי או תוך ורידי של מגנזיום סולפט;
נטילת תרופות הרגעה.

גורם חשוב הוא נורמליזציה של תזונה להתאוששות מלאה של הגוף.

לאחר הסרת המצב החריף, טיפול תחזוקה ומניעתי מתבצע תחת פיקוח מתמיד של רופא.

עזרה ראשונה: אלגוריתם של פעולות

אם מתרחש התקף, יש צורך לפעול במהירות ובדייקנות כדי לא לפגוע בילד ולא להחמיר את המצב. כל אדם יכול לספק עזרה ראשונה, העיקר הוא לקבוע במדויק את אופי ההתקפים ולעקוב אחר הכללים.

אם הילד עמד, נסו למנוע את הנפילה (פגיעה בנפילה רק תחמיר את המצב).
שכבו על משטח קשה, ותוכלו לשים משהו רך מתחת לראש.
סובב את הראש או את כל הגוף הצידה.
שחרר את הצוואר שלך מבגדים.
לספק אוויר צח.
הניחו מטפחת או טישו בפה.
אם ההתקף מלווה בבכי או היסטריה, יש צורך להרגיע את הילד - לפזר מים קרים, להריח אמוניה ולהסיט את תשומת ליבו בכל הדרכים האפשריות.

עזרה ראשונה הנכונה היא שלב חשוב בטיפול שיסייע בשמירה על הבריאות או אפילו על החיים.

ברוב המקרים, ההתקפים מפסיקים עם הגיל. אבל יש לנקוט באמצעי זהירות. על מנת למנוע הישנות של התקף, אין לאפשר היפרתרמיה במחלות זיהומיות.

מניעה מורכבת מבדיקה קבועה על ידי רופא וטיפול בזמן במחלה הבסיסית שעוררה עוויתות.

עם ביטוי ממושך של התקפים, ניתן להניח שהילד פיתח אפילפסיה. לשם כך, יש צורך לבצע בדיקה מלאה על ידי רופא ולספק לילד טיפול מתאים. עם מניעה מתאימה, הסבירות שהתקפים יהפכו להתקפים אפילפטיים היא 2-10%, וטיפול נכון יעזור לעצור לחלוטין את המחלה.

סכנה וחוסר חיזוי

התקפים הם תופעה מסוכנת מאוד, שכן הם עלולים לגרום לנזק מוחי, לבעיות במערכת הלב וכלי הדם ולעצירת נשימה. התקף ממושך וממושך עלול להוביל לאפילפסיה חמורה, ולכן אין לפנות לתרופות עצמיות ולתת לילד תרופות כלשהן ללא התייעצות עם רופא.

זכרו שביקור בזמן אצל רופא ומניעה מתאימה בעתיד יסייעו לשמור על בריאות ילדכם ולהגן על חייו מפני הופעת עוויתות מסוג זה בעתיד.

לא ידעתי איך להרגיע את הבן שלי, לא ישנתי טוב, אפילו בשנתי דיברתי, צעקתי! אמא שלי נתנה לו כמה עשבי תיבול.

קנינו גם נייד, והילד מעוניין לשחק איתו. הוזמן באינטרנט בחנות mamakupi.ua,.

ילדים ללא התייעצות עם רופא לא צריכים להיות טובים יותר. אתה יכול לעשות יותר גרוע. כשהבן שלי היה שלשול, היה לנו רופא ילדים.

סודיות

השימוש בכל החומרים המתפרסמים באתר מותר בתנאי הקישור אל agu.life

עורכי הפורטל אינם רשאים לחלוק את דעתו של הכותב ואינם אחראים לחומרי הכותב, לדיוק ולתוכן הפרסום.

תדירות ההתקפים של יילודים, לפי מקורות שונים, נעה בין 1.1 ל-16 לכל 1000 יילודים. הופעת הבכורה של אפילפסיה מתרחשת בעיקר בילדות (כ-75% מכלל המקרים). שכיחות האפילפסיה היא 78.1 לכל 100,000 ילדים.

תסמונת עווית בילדים(ICD-10 R 56.0 עוויתות לא מוגדרות) היא תגובה לא ספציפית של מערכת העצבים לגורמים אנדו או אקסוגניים שונים, המתבטאת בצורה של התקפים חוזרים ונשנים של פרכוסים או מקבילים להם (התחלה, עוויתות, תנועות לא רצוניות, רעד וכו' .), מלווה לעתים קרובות בהפרעות תודעה.

מצב אפילפטי(ICD-10 G 41.9) - מצב פתולוגי המאופיין בהתקפים אפילפטיים הנמשכים יותר מ-5 דקות, או התקפים חוזרים, במרווח שביניהם תפקודי מערכת העצבים המרכזית אינם משוחזרים במלואם.

הסיכון לפתח סטטוס אפילפטיקוס עולה עם משך התקף של יותר מ-30 דקות ו/או עם יותר משלושה התקפים כלליים ביום.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים להתקפים תינוקות שזה עתה נולדו:

נזק היפוקסי חמור למערכת העצבים המרכזית (היפוקסיה תוך רחמית, תשניק תוך לידה של יילודים);
טראומת לידה תוך גולגולתית;
זיהום תוך רחמי או לאחר לידה (ציטומגליה, טוקסופלזמה, אדמת, הרפס, עגבת מולדת, ליסטריוזיס וכו');
אנומליות מולדות של התפתחות המוח (הידרוצפלוס, מיקרוצפליה, הולופרו-צפליה, הידרואננספליה וכו');
תסמונת גמילה ביילוד (אלכוהולי, נרקוטי);
עוויתות טטנוס עם זיהום של פצע הטבור של היילוד (לעיתים רחוקות);
הפרעות מטבוליות (אצל פגים, חוסר איזון אלקטרוליטים - היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפו- והיפרנתרמיה; בילדים עם תת תזונה תוך רחמית, פנילקטונוריה, גלקטוזמיה);
היפרבילירובינמיה חמורה בצהבת גרעינית של יילודים;
הפרעות אנדוקריניות בסוכרת (היפוגליקמיה), תת פעילות של בלוטת התריס וספסמופיליה (היפוקלצמיה).

גורמים להתקפים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים ובתוך ילדות מוקדמת:

דלקות עצביות (דלקת מוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח), מחלות זיהומיות (שפעת, אלח דם, דלקת אוזן ועוד);
פגיעה מוחית טראומטית;
תגובות לא רצויות לאחר החיסון;
אֶפִּילֶפּסִיָה;
תהליכים נפחיים של המוח;
מומי לב מולדים;
phakomatoses;
הרעלה, שכרון חושים.

בשלב הטרום-אשפוזי, בהתאם לגורם, ישנן קבוצות של מצבי עווית בילדים, המובאים להלן.

התקפים כתגובה לא ספציפית של המוח(תגובה אפילפטית או פרכוסים "אקראיים") בתגובה לגורמים מזיקים שונים (חום, דלקת עצבית, טראומה, תגובה שלילית בזמן חיסון, שיכרון, הפרעות מטבוליות) ומתרחשות לפני גיל 4 שנים.

התקפים סימפטומטיים במחלות המוח(גידולים, מורסות, אנומליות מולדות של המוח וכלי הדם, שטפי דם, שבץ מוחי וכו').

התקפים באפילפסיה, אמצעי אבחון:

אוסף של אנמנזה של המחלה, תיאור של התפתחות התקפים אצל ילד מדברי הנוכחים בזמן מצב עוויתי;
בדיקה סומטית ונוירולוגית (הערכה של תפקודים חיוניים, זיהוי שינויים נוירולוגיים);
בדיקה יסודית של עור הילד;
הערכת רמת ההתפתחות הפסיכו-מילולית;
קביעת תסמיני קרום המוח;
גלוקומטריה;
תרמומטריה.

בְּ התקפים היפוקלצמיים(ספסמופיליה) קביעת תסמינים למוכנות "עוויתית":

הסימפטום של Khvostek - התכווצות שרירי הפנים בצד המתאים בעת הקשה באזור הקשת הזיגומטית;
סימפטום של טרוסו - "יד של רופא מיילד" כאשר לוחצים על השליש העליון של הכתף;
סימפטום התאווה - כפיפה לא רצונית של הגב, חטיפה וסיבוב של כף הרגל בו זמנית בעת לחיצת הרגל התחתונה בשליש העליון;
הסימפטום של מסלוב הוא הפסקת נשימה לטווח קצר בהשראה בתגובה לגירוי כואב.

התקפים בסטטוס אפילפטיקוס:

סטטוס אפילפטיקוס מעורר בדרך כלל על ידי הפסקת טיפול נוגד פרכוסים, כמו גם זיהומים חריפים;
חוזרים ונשנים, התקפים סדרתיים עם אובדן הכרה אופייניים;
אין התאוששות מלאה של ההכרה בין התקפים;
לפרכוסים יש אופי טוניק-קלוני כללי;
יתכנו עוויתות קלוניות של גלגלי העיניים והניסטגמוס;
התקפות מלווים בהפרעות נשימה, המודינמיקה והתפתחות בצקת מוחית;
משך הסטטוס הוא בממוצע 30 דקות או יותר;
לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית היא העלייה בעומק ההכרה הפגומה והופעת פארזיס ושיתוק לאחר עוויתות.

פרכוסי חום:

הפרשה עוויתית מתרחשת בדרך כלל בטמפרטורה של מעל 38 מעלות צלזיוס על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף בשעות הראשונות של המחלה (לדוגמה, SARS);
משך הפרכוסים הוא בממוצע בין 5 ל-15 דקות;
סיכון להישנות התקף עד 50%;
תדירות התקפי החום עולה על 50%;

גורמי סיכון להתקפי חום חוזרים:

גיל מוקדם בזמן הפרק הראשון;
עוויתות חום בהיסטוריה משפחתית;
התפתחות של עוויתות בטמפרטורת גוף תת-חום;
מרווח קצר בין הופעת החום לעוויתות.

התכווצויות מטבוליות בספסמופיליה. פרכוסים אלו מתאפיינים בנוכחות של תסמינים בולטים של רככת (ב-17% מהמקרים) הקשורים להיפווויטמינוזיס D, ירידה בתפקוד בלוטות הפאראתירואיד, מה שמוביל לעלייה בזרחן ולירידה בסידן בדם. , אלקלוזה, היפומגנזמיה מתפתחת.

מצבים עוויתיים-נשימתיים. מצבי עווית רגשית-נשימתית - התקפים מהסוג הכחול, לפעמים הם נקראים פרכוסים של "כעס". ביטויים קליניים יכולים להתפתח מגיל 4 חודשים, קשורים לרגשות שליליים (חוסר טיפול בילדים, האכלה בטרם עת, החלפת חיתולים וכו').

יש לזכור שהפרוקסיזמים אפילפטיים עשויים שלא להיות עוויתיים.

עם זאת, במדינות המפותחות בעולם, תרופת הבחירה האנטי-אפילפטית הראשונה היא חומצה ולפרואית ומלחיה, משך ההשפעה הטיפולית שלה הוא 17-20 שעות. בנוסף, חומצה ולפרואית (קוד ATX N03AG) נכללה ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות לשימוש רפואי.

טיפול דחוף

פעילויות כלליות:

הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;
שאיפת חמצן לח;
מניעת פציעות של הראש, הגפיים, מניעת נשיכת הלשון, שאיפת הקאות;
ניטור גליקמי;
תרמומטריה;
דופק אוקסימטריה;
במידת הצורך, מתן גישה ורידית.

עזרה רפואית

דיאזפאםבשיעור של 0.5% - 0.1 מ"ל / ק"ג תוך ורידי או תוך שרירי, אך לא יותר מ- 2.0 מ"ל פעם אחת;
עם השפעה קצרת טווח או הקלה לא מלאה של תסמונת העוויתות, יש להכניס מחדש דיאזפאם במינון של 2/3 מהמינון הראשוני לאחר 15-20 דקות, המינון הכולל של דיאזפאם לא יעלה על 4.0 מ"ל.

סודיום ולפרואט lyophizate(Depakine) מסומן בהיעדר השפעה בולטת מדיאזפאם. דפקין ניתנת לווריד בשיעור של 15 מ"ג/ק"ג בולוס למשך 5 דקות, תוך התמוססות כל 400 מ"ג ב-4.0 מ"ל של ממס (מים להזרקה), ואז התרופה ניתנת לווריד במינון של 1 מ"ג/ק"ג לשעה, המסה כל 400 מ"ג ב-500 0 מ"ל של תמיסת 0.9% נתרן כלורי או תמיסת 20% דקסטרוז.

פניטואין(דיפנין) מסומן בהיעדר השפעה ושמירה על מצב אפילפטי למשך 30 דקות (בתנאי עבודתו של צוות החייאה מיוחד של שירות האמבולנס) - מתן תוך ורידי של פניטואין (דיפנין) במינון רוויה של 20 מ"ג / ק"ג בקצב של לא יותר מ-2.5 מ"ג/דקה (תרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלורי 0.9%):
על פי אינדיקציות, ניתן לתת פניטואין דרך צינורית nasogastri (לאחר ריסוק הטבליות) במינון של 20-25 מ"ג לק"ג;
שימוש חוזר של פניטואין מותר לא לפני 24 שעות, עם ניטור חובה של ריכוז התרופה בדם (עד 20 מיקרוגרם / מ"ל).

נתרן תיאופנטלמשמש לסטטוס אפילפטיקוס, עמיד בפני סוגי הטיפול לעיל, רק בתנאי העבודה של צוות החייאה מיוחד של SMP או בבית חולים;
נתרן thiopental מנוהל תוך ורידי microfluidically 1-3 מ"ג/ק"ג לשעה; המינון המרבי הוא 5 מ"ג / ק"ג לשעה או פי הטבעת במינון של 40-50 מ"ג למשך שנה אחת מהחיים (התווית נגד - הלם);

יש לציין כי בתינוקות ובסטטוס אפילפטיקוס, נוגדי פרכוסים עלולים לגרום להפסקת נשימה!

אינדיקציות לאשפוז:

ילדי שנת החיים הראשונה;
התקפים בפעם הראשונה;
חולים עם פרכוסים ממקור לא ידוע;
חולים עם עוויתות חום על רקע אנמנזה עמוסה (סוכרת, מחלת לב מולדת וכו');
ילדים עם תסמונת עוויתית על רקע מחלה זיהומית.