דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה הנגרמת על ידי לוקליזציה של Mycobacterium tuberculosis בקרום המוח. דלקת קרום המוח שחפת היא מהלך מסובך של דלקת קרום המוח שחפת. דלקת קרום המוח שחפת בילדים מאובחנת לעתים קרובות יותר כמחלה ראשונית, בעוד שדלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים היא סיבוך של שחפת ריאתית.
מהי דלקת קרום המוח שחפת? זוהי צורה חוץ-ריאה של שחפת המשפיעה על המוח. במילים אחרות, דלקת קרום המוח שחפת.. זה זוהה לראשונה ב-1893. עד לאחרונה האמינו שמחלה מסוג זה שוררת בילדים ובני נוער, אך כיום שיעור ההיארעות בין קבוצת גיל זו למבוגרים כמעט זהה.
דלקת קרום המוח שחפת מתגלה לעתים קרובות יותר אצל אנשים נגועים ב-HIV (נגיף כשל חיסוני אנושי). דלקת קרום המוח שחפת בזיהום HIV היא מסוכנת ביותר.
בנוסף, קבוצת הסיכון כוללת:- ילדים או מבוגרים תשושים, מפגרים עם יתר לחץ דם;
- מכורים לסמים, אלכוהוליסטים ואנשים עם התמכרויות דומות אחרות;
- זקנים;
- אנשים עם סיבות אחרות לחסינות מוחלשת.
ב-90% מהמקרים של זיהום בדלקת קרום המוח שחפת, מאובחן האופי המשני של הפתולוגיה. המוקד העיקרי ב-80 מקרים מתוך 100 נמצא בריאות. אם הגורם השורשי של דלקת קרום המוח שחפת אינו מזוהה, אז זה נקרא מבודד.
אז מה זה: התפשטות Mycobacterium tuberculosis דרך הדם למערכת העצבים ולמבנים הסמוכים למוח. הגורם הגורם למחלה הוא זנים של חיידקי שחפת (74 מינים ידועים בסך הכל, אך רק מעטים מהם משפיעים על בני אדם). חיידקים עמידים מאוד בפני גורמים חיצוניים ומסוגלים לבצע טרנספורמציה.
כיצד מועברת דלקת קרום המוח שחפת: מזון (צואה-פה) ובאוויר. זן הבקר נוטה יותר להשפיע על אנשים באזורים כפריים, עובדי חווה. Avian - אנשים עם כשל חיסוני. כל האוכלוסייה מושפעת מהזן האנושי.
לאילו רופאים יש לפנות: רופא רופא, רופא ריאות, נוירולוג, רופא ילדים. ההטרוגניות של טיפול רפואי נובעת ממה שקורה בתוך הגוף במהלך דלקת קרום המוח שחפת. שחפת היא בעיה עבור רופאי רופאים ורופאי ריאות, אך הפרעות נוירולוגיות הן בעיה עבור נוירולוגים, לפעמים פסיכיאטרים.
מדוע המחלה מתפתחת: חודרים לכל איבר, המקלות גורמים לדלקת "קרה" שנראית כמו גרגירים. כלפי חוץ, הוא דומה לפקעות. הם נפרדים מעת לעת. המחלה מתפתחת בתנאי שפגוציטים לא יכולים להתמודד עם הפתוגן. דלקת קרום המוח משפיעה על המבנים והכלים של המוח.
ישנם כמה מאפיינים של המחלה אצל ילדים ומבוגרים. דלקת קרום המוח שחפת בילדים ובני נוער, ככלל, היא בעלת אופי ראשוני ומתרחשת על רקע הכללה של הזיהום. במקרים מסוימים, זה תוצאה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה. בגיל הרך, המחלה קשה ביותר. זה נובע מחולשת החסינות של ילדים והצפיפות הנמוכה של המחסום בין רקמות הדם והאיברים.
חולשת גופו של הילד והנטייה המרבית להדבקה בצורות מסוכנות של שחפת, התקדמותם המהירה, אשר מסתיימת לעיתים קרובות במותו של הילד, היא הסיבה העיקרית לכך שרופאי ילדים ממליצים בחום על חיסון BCG (BCG-M). מומלץ לחסן נגד שחפת במהלך החודש הראשון לחייו של הילד.
למרות החומרה וההתקדמות המהירה של הפתולוגיה, מרפאת המחלה מטושטשת. אצל ילדים, לעתים קרובות מציינת נפיחות של הפונטנל. הם רגישים יותר להיווצרות נוזלים במוח. תוצאות האבחון והשיטות זהות לאלו של מבוגרים.
אצל מבוגרים, הופעת המחלה בדרך כלל קלה. בקבוצת גיל זו, דלקת קרום המוח של אטיולוגיה שחפת נרשמת בדרך כלל בתדירות נמוכה בהרבה. בעל אופי משני.
קח בדיקת שחפת מקוונת בחינם
מגבלת זמן: 0
0 מתוך 17 משימות הושלמו
מֵידָע
הבדיקה בטעינה...
תוצאות
הזמן נגמר
מזל טוב! הסיכוי שתעבור שחפת קרוב לאפס.
אבל אל תשכח גם לפקח על הגוף שלך ולעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות ואתה לא מפחד מכל מחלה!
אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא.יש סיבה לחשוב.
אי אפשר לומר במדויק שאתה חולה בשחפת, אבל יש אפשרות כזו, אם אלה לא מקלות קוך, אז ברור שמשהו לא בסדר בבריאות שלך. אנו ממליצים לעבור מיד בדיקה רפואית. אנו ממליצים גם לקרוא את המאמר בנושא גילוי מוקדם של שחפת.
פנה מיד למומחה!
הסבירות שנפגעת ממקלוני קוך היא גבוהה מאוד, אך לא ניתן לבצע אבחנה מרחוק. יש לפנות מיד למומחה מוסמך ולעבור בדיקה רפואית! אנו גם ממליצים בחום לקרוא את המאמר בנושא גילוי מוקדם של שחפת.
- עם תשובה
- נבדק
משימה 2 מתוך 17
2 .
משימה 3 מתוך 17
3 .
האם אתה מקפיד על היגיינה אישית (מקלחת, ידיים לפני אכילה ואחרי הליכה וכו')?
משימה 4 מתוך 17
4 .
האם אתה דואג לחסינות שלך?
משימה 5 מתוך 17
5 .
האם מישהו מקרוביך או מבני משפחתך סבל משחפת?
משימה 6 מתוך 17
6 .
האם אתה גר או עובד בסביבה לא נוחה (גז, עשן, פליטת כימיקלים ממפעלים)?
משימה 7 מתוך 17
7 .
באיזו תדירות אתה נמצא בסביבה לחה או מאובקת עם עובש?
משימה 8 מתוך 17
8 .
בן כמה אתה?
משימה 9 מתוך 17
9 .
איזה מין אתה?
משימה 10 מתוך 17
10 .
האם אתה מרגיש עייף מאוד לאחרונה ללא סיבה מיוחדת?
משימה 11 מתוך 17
11 .
האם אתה מרגיש לא טוב פיזית או נפשית לאחרונה?
משימה 12 מתוך 17
12 .
האם שמת לב לתיאבון חלש לאחרונה?
משימה 13 מתוך 17
13 .
האם ראית לאחרונה ירידה חדה בעצמך עם תזונה בריאה בשפע?
משימה 14 מתוך 17
14 .
האם הרגשת עלייה בטמפרטורת הגוף במשך זמן רב לאחרונה?
משימה 15 מתוך 17
15 .
האם אתה מתקשה לישון לאחרונה?
משימה 16 מתוך 17
16 .
האם שמת לב להזעת יתר בזמן האחרון?
משימה 17 מתוך 17
17 .
האם הבחנת לאחרונה בחיוורון לא בריא?
משימה 1 מתוך 17
1 .
הגורם לדלקת קרום המוח שחפת היא חדירת הפתוגן (המקלות של קוך) למבנים הקורטיקליים של המוח.
מה מעורר את הגורם לדלקת קרום המוח שחפת:
הפתוגנזה של המחלה מקורה במיקוד האיברים של שחפת, כאשר דם, מיקובקטריות חודרות לתוך מקלעות הכורואיד של ה- pia mater של המוח. ואז לתוך נוזל עמוד השדרה, שגורם לפטומנינגיטיס. לאחר מכן, הנגע עובר לבסיס המוח, הנקרא דלקת קרום המוח בזילרית. יתר על כן, זיהום השחפת מתפשט להמיספרות, מהן לחומר האפור (מנינגואנצפליטיס).
דלקת קרום המוח שחפת ברמה התאית מה זה: דלקת של הרקמה הסרוסית והסיבית עם היווצרות גידולים, חסימה או ניוון של כלי מוח, פגיעה מקומית בחומר האפור, אלמנטים של איחוי רקמות וצלקות, היווצרות וקיפאון של נוזל ( לעתים קרובות יותר בילדות).
דלקת קרום המוח שחפת: התסמינים עוברים מספר שלבים בהתפתחותם. תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת תלויים במידת ההתפשטות וההתפתחות של המחלה.
כפי שהוזכר לעיל, דלקת קרום המוח עם שחפת מתפתחת בהדרגה, וחודרת לשכבות עמוקות יותר ויותר של המוח. במסגרתה, בהתבסס על מנגנון התפתחות דלקת קרום המוח, נבדלות שלוש צורות קליניות של המחלה: סוג בזילארי, דלקת קרום המוח, סוג עמוד השדרה.
הסוג הראשון מתפתח בהדרגה. השלב הראשון יכול להימשך עד ארבעה שבועות. בשלב השני מתרחשות אנורקסיה והקאות גורמות. ככל שהמחלה מתקדמת, עבודת המנתח החזותי והשמיעתי משתבשת. יש פזילה, השמטת העפעף, אסימטריה של הפנים. עד סוף התקופה נוצרות הפרעות בולבריות. השלב השלישי מגיע.
מנינגואנצפליטיס מתרחשת, ככלל, בשלב השלישי של התפתחות דלקת קרום המוח. יש עיכוב מהיר של כל הפונקציות והמערכות של הגוף. יש עוויתות, שיתוק, דופק מהיר ולא סדיר, פצעי שינה.
פגיעה בחוט השדרה היא נדירה. זה מתבטא בכאב, מכסה כמו חישוק. בשלבים המאוחרים יותר, הוא עמיד אפילו למשככי כאבים נרקוטיים. תפקוד ההפרשה מופרע, הפרעות מתרחשות במהלך מתן שתן ועשיית צרכים.
מצב כמעט מוות מאופיין בחום (41-42 מעלות) או להיפך, היפותרמיה (35 מעלות), טכיקרדיה (160-200 פעימות לדקה), הפרעות קצב, בעיות נשימה (תסמונת צ'יין-סטוקס). מצב זה מתרחש ביום ה-21-35 של מהלך המחלה ללא טיפול או עם משטר טיפול שנבחר בצורה שגויה.
האבחון מתבצע במשותף על ידי רופא רופא ונוירולוג. חשוב להפריד בין פתולוגיה למחלות דומות, דלקת קרום המוח הקלאסית ולהבדיל בין סוג המחלה הספציפי הקיים. המורכבות של האבחון נעוצה בחוסר הספציפיות של הסימפטומים. השיטה העיקרית היא ניקור מותני.
עם דלקת קרום המוח, כל האינדיקטורים בולטים יותר, אך מספר התאים, להיפך, קטן יותר. עם סוג עמוד השדרה של פתולוגיה, לנוזל יש גוון צהוב, השינויים קלים. כדי להבדיל בין האבחנה, מתבצעת הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית של הראש.
אבחון המבוצע ב-10-15 הימים הראשונים מרגע ההדבקה נחשב בזמן. השלב הבא הוא אבחון מאוחר. אבל בגלל הקושי לזהות את המחלה בזמן, זה קורה רק ב 20-25% מהמקרים.
סימנים קליניים המאפשרים לחשוד בתהליך הם שחפת קודמת, שיכרון חמור, תפקוד לקוי של אברי האגן (בעיות במתן שתן ועשיית צרכים), בטן הפוכה אפילו (תוצאה של התכווצות שרירים), פגיעה בהכרה והשלכות נוספות של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, כאבי ראש, מיגרנה, סחרחורת, דימום מהאף (לפעמים), תסמינים קליניים אחרים, נוזל עמוד שדרה שונה.
בעת אבחון, הגוף כולו נבדק, מתגלה צורה ראשונית אפשרית של שחפת ונערכת תמונה מלאה של הפתולוגיה הקיימת. מוערך מצב בלוטות הלימפה, צילום רנטגן של הריאות למחלה מסוג מיליארי, בדיקת אולטרסאונד של הכבד והטחול (הם מוגדלים עם דלקת קרום המוח). מתחתית העין ניתן לזהות שחפת כורואידלית. בדיקת טוברקולין היא בדרך כלל שלילית.
כדי לחסל דלקת קרום המוח שחפת, טיפול בתרופות קו ראשון נגד שחפת (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide) נקבע.
בתחילה, יש לציין מתן תוך ורידי, ולאחר מכן מתן דרך הפה. משטר הטיפול הקלאסי כולל:עם הסוג הגבי, תרופות מוזרקות ישירות לחלל התת-עכבישי. בשלבים מתקדמים של המחלה, הטיפול מתווסף על ידי שימוש בהורמונים סטרואידים.
משטר הטיפול נבחר בנפרד בהתאם לגיל המטופל ולאופי המחלה. אם קבלת כספים מהקבוצה הראשית אינה זמינה, אז הם מוחלפים בכספים משניים. למשל, במקום Streptomycin - Kanamycin לילדים ו-Viomycin למבוגרים. במקום אתאמבוטול וריפמפיצין - חומצה פארא-אמינוסליצילית (PAS), אתיונימיד, פרותיונמיד.
בזמן הטיפול מוצג משטר חסך. החודשיים הראשונים - רק מיטה. אחר כך מותר לקום וללכת. ניטור יעילות הטיפול מתבצע באמצעות מחקר מעבדתי של נוזל עמוד השדרה.
חשוב לעקוב אחר העקרונות הבסיסיים של טיפול בדלקת קרום המוח שחפת (עקביות, מנוחה, מורכבות). מהחודש החמישי לטיפול מוצגת הכללת תרגילים טיפוליים, עיסוי ופיזיותרפיה.
טיפול בדלקת קרום המוח בילדים מתווסף על ידי נטילת פרדניזולון (תרופה אנטי דלקתית) במינון של 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף, פעם ביום. זה נלקח בשלושת החודשים הראשונים של הטיפול. במקביל, מוצגים אימונומודולטורים ומתחמי ויטמין. להפחתת שיכרון (כולל מתרופות נגד שחפת) - משתנים.
לאחר המנה העיקרית של הטיפול, מסומנת מנוחה בסנטוריום, עם החזרה ממנה המטופל נצפה בבית החולים למשך מספר חודשים נוספים. ראשית, הוא מוקצה לקבוצת החשבונאות הראשונה, לאחר מכן השנייה והשלישית, ואז הם משוחררים לחלוטין.
בנוסף לטיפול והשגחה על ידי רופא רופא, יש צורך בקורס שיקום על ידי רופא עיניים, קלינאי תקשורת (במידת הצורך) ונוירולוג. לא את התפקיד האחרון ממלא שירות הסיוע החברתי והפסיכולוגי.
לאחר ביטול הבעיה, על המטופל לעבור אבחון מתוכנן מדי שנה. בשלוש השנים הראשונות מוצג טיפול מונע קבוע (פעמיים בשנה למשך חודשיים), שמטרתו למנוע הישנות וסיבוכים.
ההשלכות של דלקת קרום המוח שחפת כוללות:עם טיפול בזמן והולם, תוצאה חיובית מאובחנת ב-95% מהחולים. עם גילוי מאוחר של המחלה והתחלת טיפול ממושכת, הפרוגנוזה פחות טובה, הסיכון לפתח את ההשלכות של המחלה גבוה יותר.
כחלק ממניעת התפתחות המחלה, יש צורך לעבור בדיקה שנתית לשחפת (Mantoux, diaskintest, פלואורוגרפיה, רנטגן, בדיקת דם), ילדים צריכים להתחסן נגד זיהום שחפת (BCG) בזמן. דֶרֶך. חשוב לבחור קבוצות סיכון בזמן ולבודד את הנגועים.
התפשטות השחפת מושפעת מגורמים כמו תנאים סוציו-אקונומיים, רמת ואיכות החיים, אחוז המהגרים, האסירים, חסרי הבית וקבוצות מוחלשות אחרות באוכלוסייה.
על פי הסטטיסטיקה, החלק הגברי באוכלוסייה רגיש יותר לשחפת. מקרים של זיהום בקבוצה סוציו-דמוגרפית זו מתרחשים פי 3.2 יותר, יתר על כן, הפתולוגיה מתקדמת פי 2.5 מהר יותר. שיא הזיהומים מתרחש בגיל 20-40 שנים. הריכוז המרבי של הנדבקים בבצילוס קוך מתרחש במקומות של שלילת חירות, למרות אמצעי האבחון והטיפול המתקדמים בהם.
פיתוחים חדשים של חיסון ספציפי לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקי שחפת נערכים כעת. זן H37Rv נחקר. המחקר מתבסס על ההשערה שמיקובקטריות מפרישות חומרים שעל ידי קשירה לקולטנים מסוימים מעוררים ומאיצים את תהליך הנזק המוחי. מתבצעת עבודה לחקר העמידות של חיידקים לתרופות ולזיהוי אופי הארסיות.
חיסון זה מתאים גם לאבחנה אחרת - בדיקת דם לאנזימים חיסוניים (במקום בדיקת Mantoux). מחקר זה מאפשר לך לאבחן את המחלה, כמו גם להציע את תגובת הגוף לחיסון חדש.
בבחירת שיטות הטיפול (תרופות), נעשה שימוש בהצלחה בבדיקות מהירות חדשניות המבוססות על בקטריופאג'ים. זה מאפשר לך לבחור במדויק ובמהירות את התרופה הנכונה.
חידון: עד כמה אתה רגיש לשחפת?
מגבלת זמן: 0
ניווט (מספרי עבודה בלבד)
0 מתוך 14 משימות הושלמו
מֵידָע
בדיקה זו תראה לך עד כמה אתה רגיש לשחפת.
כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.
הבדיקה בטעינה...
עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.
עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:
תוצאות
הזמן נגמר
מזל טוב! אתה בסדר.
ההסתברות לחלות בשחפת במקרה שלך היא לא יותר מ-5%. אתה אדם בריא לחלוטין. המשך לפקח על החסינות שלך באותו אופן ושום מחלות לא יפריעו לך.
יש סיבה לחשוב.
הכל לא כל כך רע בשבילך, במקרה שלך, ההסתברות לחלות בשחפת היא בערך 20%. אנו ממליצים לך לפקח טוב יותר על החסינות, תנאי החיים וההיגיינה האישית שלך, וכדאי גם לנסות למזער את כמות הלחץ.
המצב מחייב התערבות ברורה.
במקרה שלך, הכל לא טוב כמו שהיינו רוצים. ההסתברות להדבקה במקלות קוך היא כ-50%. עליך לפנות למומחה מיד אם אתה חווה תסמינים ראשונים של שחפת! ועדיף גם לעקוב אחר החסינות, תנאי החיים וההיגיינה האישית שלך, כדאי גם לנסות למזער את כמות הלחץ.
הגיע הזמן להפעיל אזעקה!
ההסתברות להידבקות במקלות קוך במקרה שלך היא כ-70%! אתה צריך לפנות למומחה אם אתה חווה תסמינים לא נעימים, כגון עייפות, תיאבון ירוד, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, כי כל זה יכול להיות תסמיני שחפת! כמו כן, אנו ממליצים בחום לעבור בדיקת ריאות ובדיקה רפואית לשחפת. בנוסף, אתה צריך לפקח טוב יותר על החסינות, תנאי החיים וההיגיינה האישית שלך, אתה צריך גם לנסות למזער את כמות הלחץ.
- עם תשובה
- נבדק
משימה 2 מתוך 14
2 .
באיזו תדירות יש לך בדיקת שחפת (למשל mantoux)?
משימה 1 מתוך 14
1 .
האם אורח החיים שלך כולל פעילות גופנית כבדה?
א.ג. חומנקו
אטיולוגיה ופתוגנזה. שחפת של קרומי המוח, או דלקת קרום המוח שחפת, היא נגע שחפת משני בעיקר (דלקת) של הקרומים (רכים, ארכנואידיים ופחות קשים) המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת.
שחפת של לוקליזציה זו היא הקשה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.
הלוקליזציה והטבע של תהליך השחפת הבסיסי משפיעים על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת. בשחפת ריאתית מפושטת ראשונית, שחפת מיקובקטריום חודרת למערכת העצבים המרכזית בדרך הלימפה-המטוגנית, מכיוון שמערכת הלימפה קשורה לזרם הדם.
דלקת שחפת של קרומי המוח מתרחשת עם חדירה ישירה של מיקובקטריה למערכת העצבים עקב הפרה של מחסום כלי הדם. זה מתרחש כאשר המצב היפררגי של כלי המוח, ממברנות, מקלעות כורואיד, הנגרם על ידי רגישות לא ספציפית וספציפית (mycobacteria).
מבחינה מורפולוגית זה מתבטא על ידי נמק פיברינואידי של דופן כלי הדם, כמו גם חדירות מוגברת שלהם. הגורם הפותר הוא חיידקי שחפת, הקיימים בנגע, גורמים לרגישות מוגברת של הגוף לזיהום בשחפת, וחודרים דרך הכלים המשתנים של מקלעת הכורואיד של חדרי המוח, מובילים לנגע הספציפי שלהם.
ה- pia mater של בסיס המוח, שבו מתפתחת דלקת שחפת, נגועה בעיקר. מכאן, התהליך לאורך הבור הסילבי מתרחב אל קרומי ההמיספרות המוחיות, ממברנות המדולה אולונגאטה וחוט השדרה.
עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, בצומת הפנימי, הזיהום מועבר לקרום המוח על ידי נתיבי ליקוורוגניים ומגע. קרומי המוח יכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.
MV Ishchenko (1969) הוכיח את קיומו של דרך לימפוגנית של זיהום של קרומי המוח, אותו צפה ב-17.4% מהחולים. במקביל, Mycobacterium tuberculosis משבר צוואר הרחם העליון המושפע משחפת של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה דרך כלי הלימפה הפריווסקולריים והפרינאורליים נכנסים לקרום המוח.
התפשטות התהליך ברקמת המוח והממברנות לאורך מהלך הכלים יכולה להתרחש ללא נמק פיבריני ובהיעדר או עם שינוי מועט באפנדימה ובמקלעות הכורואיד. בפתוגנזה של דלקת קרום המוח השחפתית, חשובים גורמים אקלימיים, מטאורולוגיים, עונות השנה, זיהומים שהושגו, טראומות פיזיות ונפשיות, התבודדות, מגע קרוב וממושך עם חולה שחפת. גורמים אלה גורמים לרגישות של הגוף ולירידה בחסינות.
אנטומיה פתולוגית. האנטומיה הפתולוגית של דלקת קרום המוח השחפת מאופיינת בהבדלים באופי ובשכיחות התגובה הדלקתית ובמקוריות, המתבטאים בהתרחשות של דלקת סיבית סיבית מפוזרת של ה- pia mater, בעיקר בבסיס המוח: המשטח המסלולי של החזית הקדמית. האונות, אזור הכיאזמה האופטית, ההיפותלמוס הקדמי והאחורי (היפותלמוס), החלק התחתון של החדר השלישי והדפנות הצדדיות שלו עם מרכזים אוטונומיים, הסולקוס הצידי (Sylvian), קרומי ה-pons של המוח (pons varolii). ), ה-medulla oblongata עם החלקים הסמוכים של המוח הקטן. חומר המוח וחוט השדרה, הממברנות שלו, האפנדימה של חדרי המוח מעורבים גם הם בתהליך בית החולים.
סימנים אופייניים של דלקת קרום המוח שחפת- פריחה של פקעות שחפת על הממברנות, אפנדימה ונגעים וסקולריים אלטרטיביים, בעיקר העורקים של ה- pia mater ומקלעות הכורואיד, כגון periarteritis ו-endarteritis. דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהידרוצפלוס בולט, המופיע כתוצאה מפגיעה במקלעות כלי הדם והאפנדימה, ספיגה לקויה של נוזל מוחי וחסימה של מסלולי מחזור הדם שלו.
המעבר של התהליך ל-Sylvian sulcus ולעורק המוח הממוקם בו מוביל להיווצרות מוקדי ריכוך של קליפת המוח, צמתים תת-קורטיקליים והקפסולה הפנימית.
הפולימורפיזם של שינויים פתולוגיים ושכיחות התהליך קובעים את מגוון הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח שחפת; בנוסף לסימפטומים של קרום המוח, יש הפרעות בתפקודים חיוניים והפרעות וגטטיביות, הפרעות של עצבוב קרניו-מוחי ותפקודים מוטוריים עם שינויים בטונוס בצורה של קשיחות מוחמצת והפרעות תודעה.
במקרים של אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח שחפת וחוסר יעילות הטיפול עקב התקדמות התהליך ומעברו לכלי ולחומר המוח, מתרחשים שינויים פתולוגיים בהמיספרות המוחיות, במרכזי הבולברי, בחוט השדרה, בשורשיו, בקרום. של תא המטען וחוט השדרה (לפטופאצימנינגיטיס מפושט).
במקרה שהטיפול יעיל, שכיחות התהליך הדלקתי מוגבלת, המרכיבים האקסודטיביים והחלופיים של הדלקת יורדים, התגובה היצרנית ותהליכי התיקון שולטים, המתבטאים בהיעלמות כמעט מוחלטת של שינויים פתולוגיים, במיוחד עם טיפול מוקדם.
התמונה הקלינית ואופי מהלך דלקת קרום המוח השחפת מגוונים בשל הפולימורפיזם של שינויים פתומורפולוגיים ותלויים בגורמים רבים: משך המחלה בתחילת הטיפול, גיל החולה, אופי השחפת הבסיסית. תהליך, והרקע הקדם-מורבידי. עם אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח, בחולים בגיל מוקדם ובמקרה של התפשטות משמעותית של תהליך השחפת, נצפה מהלך חמור יותר של המחלה.
תמונה קלינית. ברוב החולים, דלקת קרום המוח שחפת מתחילה בהדרגה, אך ב-15-20 השנים האחרונות, מקרים של הופעה חריפה של המחלה הפכו תכופים יותר (ב-40% מהחולים), ונצפו לעתים קרובות יותר בילדים צעירים.
המחלה מתחילה עם תקופה פרודרומלית, שמשך הזמן הוא 1-3 שבועות. במהלך תקופה זו, לחולים יש חולשה כללית, כאב ראש קל לסירוגין, חום המתרחש מעת לעת (עד תת-חום), הידרדרות במצב הרוח בילדים וירידה בעניין בסביבה. בעתיד (במהלך 7-10 ימי המחלה הראשונים), מופיעה עייפות, הטמפרטורה מוגברת, התיאבון מופחת וכאב הראש קבוע יותר.
לאחר מכן (מהיום ה-10 עד ה-15 למחלה), כאב הראש הופך חזק יותר, מופיעות הקאות, התגברות העייפות, עצבנות, חרדה, אנורקסיה ואצירת צואה. חולים יורדים במהירות במשקל.
טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים תסמינים של קרום המוח, רפלקסים בגידים מוגברים, רפלקסים פתולוגיים והפרעות של עצבוב קרניו-מוחי, פרזיס של עצבי הפנים, ה-oculomotor ו-abducens מזוהים (חלקות של קפל הנזולביאלי, היצרות של פיסורה palpebral , פטוזיס, פזילה, anisocoria) והפרעות וגטטיביות-וסקולריות: דרמוגרפיה אדומה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב, כמו גם היפראסתזיה, פוטופוביה.
כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, פטמות דיסק גודש או דלקת עצב הראייה, מוצאים פקעות שחפת על הכורואיד.
במקרה שהטיפול לא מתחיל בשבוע ה-3 (יום 15-21), המחלה מתקדמת. טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש ותסמיני קרום המוח הופכים בולטים; מופיעות יציבה מאולצת ונוקשות מושחתת, התודעה מתכהה, ובסוף השבוע השלישי היא נעדרת. הפרעות של העצירות הקרניו-מוחית מתעצמות, מופיעים תסמינים מוקדיים - פארזיס, שיתוק של הגפיים, היפרקינזיס, תנועות אוטומטיות, עוויתות, הפרעות טרופיות ואוטונומיות מתעצמות, מתפתחת הזעה חדה או עור יבש, כתמי טרסו, טכיקרדיה, קכקסיה.
לפני המוות, המתרחש 3-5 שבועות לאחר הופעת המחלה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-41-42 מעלות צלזיוס או יורדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק מואץ ל-160-200 לדקה, הנשימה הופכת להפרעות קצב, כגון Cheyne- סטוקס נשימה. חולים מתים כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
התפרצות חריפה של המחלה נצפית לעתים קרובות יותר בילדים צעירים, שיש להם את התסמינים המתמשכים והמוקדמים ביותר - כאבי ראש, הקאות וחום עד 38-39 מעלות צלזיוס, המופיעים בימים הראשונים של המחלה. לאחר מכן, טמפרטורת הגוף נעשית גבוהה יותר, כאב הראש מתגבר, מופיעים עייפות, נמנום, אנורקסיה, תסמינים של קרום המוח והפרעות בעצבוב הקרניו-מוחי.
בסוף השבוע השני, לחלק מהמטופלים יש הפרעות תודעה, הפרעות מוטוריות והפרעות בתפקודים חיוניים - נשימה ומחזור הדם.
הרכב נוזל מוחי בשבוע הראשון למחלההשתנה. הלחץ שלו מוגבר, הוא שקוף, חסר צבע. רמת החלבון עולה ל-0.5-0.6% o תגובות הגלובולין הן חיוביות חלש, רשת הפיברין לא תמיד נושרת. פליאוציטוזיס הוא לימפוציטי, 100-150 תאים ב-1 מ"ל.
כמות הסוכר והכלורידים תקינה או מופחתת מעט (הנורמה היא 2.2-3.8 ו-120-128 ממול/ליטר, בהתאמה). Mycobacterium tuberculosis נמצא במספר קטן (5-10%) של חולים.
בשבוע השני של המחלה, שינויים בהרכב הנוזל השדרתיבולט יותר. הלחץ שלו גבוה יותר (300-500 מ"מ עמוד מים) עקב הגברת הידרוצפלוס.
הנוזל הופך לאפלסנטי, תכולת החלבון עולה ל-1-2% או יותר, תגובות גלובולין חיוביות בחדות, רשת פיברין נושרת החוצה, pleocytosis מגיע ל-200-700 תאים לכל 1 מ"ל, בעלת אופי לימפוציטי-נויטרופילי, לעתים רחוקות יותר נויטרופילי-לימפוציטי. .
רמת הסוכר מופחתת ל-1.5-1.6 ממול/ליטר, כלורידים - עד 100 ממול/ליטר, שחפת מיקובקטריום נמצאת ב-10-20% מהחולים.
הרכב הנוזל השדרתי בשלב האחרון של המחלה (3-4 שבועות)משתנה אפילו יותר: תכולת החלבון והפלוציטוזיס עולים, רמות הסוכר (לעיתים יורדות ל-0) והכלורידים יורדות. הציטוגרם מקבל אופי נויטרופילי-לימפוציטי ואף נויטרופילי.
Xanthochromia מופיעה לעיתים קרובות (עקב הפרעה בזרימת נוזל השדרה) ופירוק חלבון-תאים: רמת חלבון גבוהה מאוד - עד 3-5 ואפילו 300% o, עם פחות פלוציטוזיס גבוהה - עד 2000-15,000 תאים ל-1 מ"ל. עם תכולת חלבון גבוהה מאוד, נוצרת עקביות דמוית ג'לי של נוזל מוחי שדרה לאחר שאיבתו דרך מחט ניקור.
תמונת דםתלוי במידה רבה באופי של תהליך השחפת בריאות או באיברים אחרים. השינויים האופייניים ביותר הם ירידה ברמת ההמוגלובין והאריתרוציטים, עליה ב-ESR, לויקוציטוזיס מתון והסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפוציטופניה, מונוציטוזיס.
בהקשר להחדרת תרופות נגד שחפת הלכה למעשה, מהלך דלקת קרום המוח השחפת ותוצאותיה השתנו באופן דרמטי. התמונה הקלינית של המחלה הפכה מגוונת יותר, משך המחלה גדל והפרוגנוזה השתנתה לחלוטין. נכון לעכשיו, עם אבחון בזמן של המחלה, ניתן להשיג החלמה של כל החולים.
התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח שחפת בטיפול בתרופות נגד שחפת תלויה במידה רבה בפרק הזמן שחלף מהופעת המחלה ועד לטיפול.
בהתאם ללוקליזציה השלטת של התהליך הפתולוגי ושכיחותו, ישנן שלוש צורות קליניות טיפוסיות ביותר של שחפת של קרומי המוח: דלקת קרום המוח הבסיסית (בזילרית), דלקת קרום המוח שחפת ודלקת המוח השדרה שחפתית (מנינגואנצפלומיאליטיס שחפת).
עם התקדמות התהליך מתאפשר מעבר מצורה אחת לאחרת - בסיסי למנינגואנצפליטי או מוחי. כמה מחברים מבחינים בצורה הקמורה, שבה התהליך ממוקם בעיקר על ממברנות החלק הקמור של המוח והוא בולט ביותר באזור הפיתולים המרכזיים. צורות לא טיפוסיות נדירות יותר של דלקת קרום המוח שחפת מתוארות.
דלקת קרום המוח הבסיסית שחפת- הצורה הנפוצה ביותר של דלקת קרום המוח שחפת (כ-60%). התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר על הממברנות של בסיס המוח.
התמונה הקלינית מאופיינת בסימפטומים מובהקים של קרום המוח, פגיעה בעצבוב קרניו-מוחי ורפלקסים של גידים, הידרוצפלוס בולט מתון ושינויים בהרכב הנוזל השדרתי: רמת החלבון מוגברת ל-0.5-0.6% o, פלוציטוזיס של 100-150 תאים. 1 מ"ל, תכולת הסוכר, הכלורידים מופחתת מעט או נורמלית. מיקובקטריות נמצאות ב-5-10% מהחולים.
מהלך המחלה (במהלך הטיפול) הוא חלק ברובו, ללא החמרות, מדי פעם ממושך, התוצאה חיובית - החלמה מלאה ללא סיבוכים. שיפור במצב הכללי והיעלמות תסמינים במוח, ירידה בטמפרטורת הגוף נצפתה תוך 3-4 שבועות.
תסמיני קרום המוח נעלמים לאחר 2-3 חודשים, ותברואה של נוזל המוח מתרחשת לאחר 4-5 חודשים. טיפול ארוך טווח (10-12 חודשים) הכרחי, מכיוון שההחלמה הקלינית מקדימה בהרבה את זו האנטומית, וגם בשל העובדה שדלקת קרום המוח משולבת בדרך כלל עם שחפת פעילה של האיברים הפנימיים.
דלקת קרום המוח שחפת- הצורה החמורה ביותר של דלקת קרום המוח שחפת, נצפתה, ככלל, עם אבחון מאוחר של המחלה. דלקת ספציפית ממוקמת על הממברנות של בסיס המוח, ומתפשטת גם לחומר ולכלי הדם שלה.
עם דלקת קרום המוח, שינויים דלקתיים בולטים ופריחה של פקעות מצוינים ב-ependyma של חדרי המוח, על מקלעות הכורואיד ובגרעינים התת-קורטיקליים.
התמונה הקלינית, בנוסף להפרעות חמורות במוח ובקרום המוח, מאופיינת בתסמינים מוקדיים: הפרעות תנועה - פארזיס או שיתוק של הגפיים, היפרקינזיס, עוויתות, כמו גם הפרעות קשות של עצבוב גולגולתי, תודעה, הפרעות אוטונומיות, הידרוצפלוס.
השינוי בהרכב הנוזל השדרתי בולט יותר מאשר בצורה הבזילרית: תכולת החלבון מגיעה ל-1.5-2% 0 או יותר, pleocytosis הוא 500-700 תאים לכל 1 מ"ל או יותר, יש לו אופי לימפוציטי-נויטרופילי, לפעמים נויטרופילי-לימפוציטי. תכולת הסוכר והכלורידים מופחתת באופן משמעותי. מיקובקטריות שחפת נמצאות ב-20-25% מהחולים.
מהלך המחלה חמור יותר, לעיתים עם החמרות וממושך, למרות הטיפול המלא. שיפור במצב הכללי והעלמת תסמיני קרום המוח מצוינים 1.5-2-3 חודשים מאוחר יותר מאשר עם הצורה הבזילרית של דלקת קרום המוח. תברואה של נוזל מוחי מתרחשת גם במועד מאוחר יותר - לאחר 5-6 חודשים ואילך.
לאחר ההתאוששות נצפות השפעות שיוריות, לעיתים שיתוק עצבי הגולגולת, שיתוק או שיתוק של הגפיים, שינויים בנפש בצורה של ריגוש מוגברת, חוסר עכבות, אובדן זיכרון ולעיתים אינטליגנציה. לעיתים רחוקות, אפילפסיה מתפתחת בטווח הארוך. התמותה מגיעה ל-30% או יותר.
בדרך כלל יש צורך בטיפול ארוך יותר מאשר בצורת הבזילרית - 12-14 חודשים, ולעיתים יותר. בנוסף לטיפול אנטיבקטריאלי ופתוגנטי, הטיפול ממלא תפקיד חשוב על מנת לחסל תופעות שיוריות.
Leptopachimeningitis שחפת במוח השדרהנפגש לעתים רחוקות למדי - ב-5-10% מהמטופלים. בצורה זו, התהליך הדלקתי הוא פרודוקטיבי בעיקר, ממוקם על הממברנות של בסיס המוח, ומתרחב גם לממברנות של המדולה אולונגאטה וחוט השדרה. עלול לסבך צורות בזילריות ומנינגואנצפליטיות.
זה שכיח יותר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. התחלה הדרגתית, א-סימפטומטית אופיינית, אשר מובילה לעתים קרובות לאבחון מאוחר של צורה זו של דלקת קרום המוח. תסמונת קרום המוח בולטת, לעתים קרובות מציינים כאבים רדיקליים. הפרעות של עצבוב קרניו-מוחי ותסמונות מוחיות מתבטאות בצורה מתונה.
השינויים בהרכב הנוזל השדרתי הם המשמעותיים ביותר. ניתוק חלבון-תאים אופייני, בעוד שתכולת החלבון יכולה להגיע ל-3-330% o, pleocytosis של 1000-1500 תאים לכל 1 מ"ל או יותר. נוזל המוח השדרתי אינו קסנתוכרומי ועלול להקריש במבחנה לאחר שחרורו מתעלת השדרה (המרכזית).
שינויים אלה קשורים לחסימה חלקית של החלל התת עכבישי על ידי שינויים דלקתיים והידבקויות, כמו גם עם סטגנציה של נוזל מוחי. המחלה מתרחשת בדרך כלל בצורה פחות חמורה מדלקת קרום המוח, עם סניטציה איטית של נוזל המוח השדרתי - תוך 5-15 חודשים. נדרשת כימותרפיה ארוכת טווח (12-15 חודשים) עם שימוש בהורמוני קורטיקוסטרואידים דרך הפה, ולעיתים אנדולומלית.
במקרים נדירים, במהלך המעבר של התהליך הדלקתי מהקרומים לחומר של חוט השדרה, עם הדחיסה החזקה שלו על ידי הידבקויות, ייתכנו סיבוכים חמורים: שיתוק, paresis של הגפיים, התפתחות של חסם CSF שלם, הידרוצפלוס. ותוצאה לא טובה. הודות לשיטות טיפול מודרניות, ברוב המקרים, ההחלמה מתרחשת ללא סיבוכים.
תכונות של מהלך דלקת קרום המוח שחפתהם:
- לעתים קרובות יותר (אצל 40% מהחולים) הופעה חריפה של המחלה ומהלך פחות חמור בכל קבוצות הגיל, המתבטאת בירידה בתדירות של מנינגואנצפליטי ועלייה בתדירות של צורות בזילריות;
- עלייה בתוחלת החיים של חולים לפני ואחרי תחילת הטיפול עם אבחון מאוחר של המחלה במקרים של תוצאות לא חיוביות שלה;
- מהלך גלי וממושך פחות שכיח של המחלה;
- אין הישנות לאחר הטיפול;
- תנאי החלמה מוקדמים יותר ותוצאות טובות יותר של מחלה בטיפול;
- סיבוכים פחות בולטים, כגון hemiparesis, hydrocephalus, ירידה באינטליגנציה ובראייה, כמו גם מקרים נדירים מאוד של הסתיידות בחומר המוח וקרום המוח והתפתחות סוכרת אינסיפידוס, אשר צוינו בעבר כסיבוכים של דלקת קרום המוח.
אבחון, אבחון דיפרנציאלי. בעת אבחון דלקת קרום המוח שחפת, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
- שלעתים קרובות המחלה מתפתחת בהדרגה, החל בהופעת עייפות, עייפות, חום, שכנגד מתרחשת תסמונת קרום המוח, ולאחר מכן פגיעה בעצבי הגולגולת (זוגות III, IV, VII). הרכב הנוזל השדרתי אופייני: הוא שקוף, הוא מראה עלייה מתונה ברמות החלבון ופלוציטוזיס של עד כמה מאות תאים, בעיקר בעלי אופי לימפוציטי, ירידה בתכולת הסוכר והכלורידים, אובדן רשת פיברין. , לעתים קרובות לזהות את Mycobacterium tuberculosis באמצעות בקטריוסקופיה ומיקרוסקופיה פלואורסצנטית;
- למרות שדלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות התסמין הקליני הראשון של שחפת, היא נגע משני, כלומר, היא מתפתחת בחולים עם שחפת של לוקליזציות שונות, אנשים שחלו בשחפת או נגועים בשחפת.
בהקשר זה, אם התסמינים לעיל מתגלים בחולים, יש צורך לערוך בדיקה לשחפת, הכוללת:
- מחקר של האנמנזה, כלומר, גילוי נוכחות של מגע עם חולה עם שחפת, תגובות טוברקולין חיוביות, במיוחד אלה העולות בחומרתה, אינדיקציות לשחפת בעבר, דלקת רחם, דלקת דלקת phlyctenular, נוכחות של תסמינים החשודים לשחפת;
- צילום חזה וטומוגרפיה;
- בדיקת טוברקולין Mantoux;
- בדיקה של המטופל על ידי רופא רופא, נוירופתולוג, רופא עיניים ומבוגרים - על ידי גינקולוג או אורולוג. גילוי בחולים עם שחפת פעילה או בעבר מצביע ברוב המקרים על אטיולוגיה שחפתית של דלקת קרום המוח.
- בכל המקרים, בנוכחות תסמיני קרום המוח, יש לבצע ניקור מותני אבחנתי.
יש להבדיל בין דלקת קרום המוח שחפת לבין מחלות סומטיות שבהן ניתן להבחין בתופעות קרום המוח - גירוי של קרומי המוח עם תסמונת קרום המוח: דלקת ריאות, שפעת, דיזנטריה, טיפוס, וכו', דלקת קרום המוח צרונית, דלקת קרום המוח מגיפה ודלקת קרום המוח מוגלתית אחרת, פוליומיאליטיס חריפה. דלקת המוח, אבצס ושחפת של המוח.
תסמיני קרום המוח במנינגיזםניתן לבטא ולהסתיר את התמונה של המחלה הבסיסית; יחד עם זאת, הגורם הקובע בביסוס האבחנה הוא אופי נוזל המוח - הרכבו התקין במנינגיזם והיעלמות מהירה של תסמונת קרום המוח בהתבוננות נוספת.
לדלקת קרום המוח צרובהבניגוד לשחפת, התפרצות חריפה אופיינית עם טמפרטורת גוף גבוהה וכאבי ראש, הופעה מוקדמת (בימים הראשונים) ותסמונת קרום המוח חמורה.
נוזל השדרה שקוף, חסר צבע, מכיל כמות קטנה של חלבון (עד 1% o) ותאים (עד 100-200 ב-1 מ"ל), אופי לימפוציטי, תכולת הסוכר והכלוריד תקינה, רשת הפיברין היא לא נוצר. המצב הכללי של החולים הוא פחות חמור מאשר עם דלקת קרום המוח שחפת, זה משתפר במהירות, תסמיני קרום המוח נעלמים. עם טיפול סימפטומטי, ההחלמה מתרחשת תוך 2-5 שבועות.
מגיפה של דלקת קרום המוח המוחיתמתחיל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף לגבוהה, הופעת כאב ראש חד, הקאות ותסמיני קרום המוח ביומיים הראשונים של המחלה. מצבם הכללי של החולים חמור. לעתים קרובות יש להם פריחה פטכיאלית-הרפטית על הגוף.
נוזל המוח עכור, העלייה בחלבון מתונה (0.4-1.5%o), pleocytosis היא 1000-2000 תאים לכל 1 מ"ל או יותר בעלי אופי נויטרופילי. תכולת הסוכר והכלורידים מופחתת באופן משמעותי. בדיקה מיקרוסקופית מגלה מנינגוקוק. בדם מציינים לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. לדלקת קרום המוח המוגלתית של אטיולוגיה אחרת יש תמונה קלינית דומה.
פולומיאליטיס (צורת קרום המוח)בדרך כלל מתפתח בצורה חריפה, מתחיל לעתים קרובות עם הופעת סימנים של דלקת אף או הפרעות במערכת העיכול, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, אשר לאחר יומיים עלולה לרדת ואז לעלות שוב. תסמיני קרום המוח מופיעים לאחר 2-3 ימים מתחילת המחלה, יש הזעה של הראש, כאב בעת לחיצה על גזעי העצבים.
לאחר מספר ימים, תסמיני קרום המוח נעלמים ומופיעה ארפלקסיה, יש ירידה בטונוס השרירים ושיתוק רפוי של הגפיים, נוקשות בעמוד השדרה וניוון שרירים.
בנוזל השדרה, פליאוציטוזיס מתון, בעיקר לימפוציטי (עד 100 תאים ל-1 מ"ל) ועלייה קלה בתכולת החלבון (0.45-0.6% o), תכולת הסוכר תקינה או מופחתת מעט.
דלקת מוח מגיפה חריפהמתחיל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה, הופעת כאבי ראש, עצבנות, חולשה. אז מופיעה נמנום, הפרעות פסיכוסנסוריות, אטקסיה נצפות לעתים קרובות. תסמיני קרום המוח הם קלים.
תסמינים מוחיים מוקדיים, הפרעות oculomotor (היחלשות של התכנסות) מתרחשים מוקדם. בנוזל השדרה תכולת החלבון אינה מוגברת, הפלוציטוזיס הלימפוציטי מתון או מספר התאים תקין, תכולת הסוכר תקינה או מוגברת, הסרט אינו נושר.
בנוסף למחלות המפורטות לעיל, באבחנה המבדלת יש לזכור שחפת ומורסות מוח, בהן ניתן להבחין בתסמינים של קרום המוח.
יַחַס. הטיפול בחולים עם דלקת קרום המוח שחפת צריך להיות מכוון להעלמת דלקת של קרומי המוח כסיבוך המאיים על חיי החולה, ולרפא את תהליך השחפת הבסיסי. זה מושג בעזרת תרופות נגד שחפת, תרופות טוניקות וסימפטומטיות כלליות, סנטוריום ואמצעים תזונתיים.
חולים עם שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית חייבים להתאשפז בדחיפות במחלקות מיוחדות.
התרופות העיקריות בטיפול בחולי שחפת של קרומי המוח הן נגזרות של חומצה איזוניקוטית (GINK) - איזוניאזיד, פטיוואזיד או מטאזיד, המצטברות בנוזל השדרה בריכוזים בקטריוסטטיים.
איזוניאזיד ניתנת דרך הפה במינון של 15-20 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום בשלוש מנות (מינון של 20 מ"ג/ק"ג משמש לטיפול בילדים צעירים ובמטופלים במצב חמור), ftivazid (metazid) - 30-40 מ"ג/ק"ג ליום למבוגרים ו-50-60 מ"ג/ק"ג ליום לילדים.
שיטת טיפול יעילה ביותר היא טפטוף תוך ורידי או מתן תוך שרירי של איזוניאזיד, המשמש לאבחון מאוחר ודלקת קרום המוח חמורה למשך 1-3 חודשים עד לשיפור ניכר במצבו של החולה, ולאחר מכן ממשיכים ליטול איזוניאזיד דרך הפה. איזוניאזיד ניתנת לווריד ותוך שרירית גם עם קושי בבליעה והקאות מתמשכות.
Isoniazid משמש בשילוב עם סטרפטומיצין, שבהיעדר התוויות נגד (סבילות ירודה, עמידות גבוהה של Mycobacterium tuberculosis לתרופה, אובדן שמיעה, תפקוד הפרשת כליות לקוי, אנגינה פקטוריס וכו'), מנוהל תוך שרירית פעם ביום. במינון של 15-20 מ"ג/ק"ג ליום. ליום לילדים ו-1 גרם ליום למבוגרים. ניתן להחליף את הסטרפטומיצין בקנאמיצין ובמבוגרים, בוויומיצין (פלורימיצין) במינון זהה.
בשל הפעילות הבקטריוסטטית הגבוהה של ריפמפיצין ואתמבוטול וחדירתם הטובה דרך מחסום הדם-מוח, זה רציונלי לרשום תרופות לחולים עם דלקת קרום המוח שחפת מתחילת מהלך הטיפול.
טיפול בתרופות אלו מצויין במיוחד בנוכחות עמידות של מיקובקטריות לתרופות אחרות נגד שחפת או סבילות ירודה וחוסר יעילות שלהן, שכיחות תהליך השחפת הבסיסי, אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח וחומרת התהליך הדלקתי ב-. קרומי המוח.
Ethambutol נקבע על 20-25 מ"ג / ק"ג ליום במנה אחת (במבוגרים 1200-1500 מ"ג ליום, בילדים ובני נוער לא יותר מ 1 גרם). בתהליך הטיפול, יש צורך לשלוט על האוקוליסט (בדיקה לפחות פעם אחת בחודש).
Rifampicin משמש במינון של 8-10 מ"ג לק"ג בילדים ובמתבגרים (לא יותר מ-0.45 גרם ליום) ו-600 מ"ג (0.6 גרם) ליום במבוגרים במנה אחת.
עם סובלנות ירודה והתוויות נגד למינוי של אתמבוטול וריפמפיצין, חולים עם דלקת קרום המוח שחפת עשויים לקבל מרשם לתרופות אחרות נגד שחפת: PAS (חומצה פארא-אמינוסליצילית), אתיונימיד או פרותיונמיד במינונים קונבנציונליים המשמשים לטיפול בצורות אחרות של שחפת.
החדרת subarachnoid סטרפטומיצין אינה רצויה בשל השפעתו המעצבנת על הממברנות ועצב השמיעה, היכולת לגרום לתגובה שגשוגית ואנגיוספזמות.
עם אבחון מאוחר של דלקת קרום המוח שחפת, מצב חמור של חולים, שינויים פתולוגיים חמורים בנוזל השדרה, הורמונים קורטיקוסטרואידים מסומנים. פרדניזולון נקבע ב-0.5 מ"ג/ק"ג ליום לילדים ו-25-30 מ"ג ליום למבוגרים בשתי מנות מחולקות למשך 4 שבועות - חודשיים (עם חסימה של נוזל המוח השדרתי - עד 3 חודשים). בשבועיים האחרונים של הטיפול, המינון היומי מופחת בהדרגה.
משך הטיפול בשחפת תלוי באופי של מהלך דלקת קרום המוח ובתהליך השחפת הבסיסי באיברים הפנימיים, אך לא צריך להיות פחות מ-6 חודשים מרגע הנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, כלומר עם טיפול מתון של דלקת קרום המוח, בממוצע 10 חודשים, עם דלקת קרום המוח בינונית - 12 חודשים, עם חמורה - 14-15 חודשים או יותר.
סטרפטומיצין ניתנת תוך שרירית למשך 3-4 חודשים עם שינויים לא פעילים באיברים הפנימיים ו-5-6 חודשים עם צורות נפוצות של שחפת, תכשירי GINK נקבעים לכל מהלך הטיפול.
Ethambutol או PAS, אם נסבל היטב, יכול להילקח גם לטווח ארוך, במהלך כל המהלך העיקרי של הטיפול. יש להשתמש בריפמפיצין עד לדינמיקה חיובית בולטת של תהליך קרום המוח והתהליך הבסיסי ולהופעת נטייה לנרמל את הרכב נוזל השדרה (4-6 חודשים או יותר).
חשיבות רבה בטיפול בחולים עם דלקת קרום המוח שחפת הם משטר סנטוריום, תזונה טובה, טיפול בוויטמינים: ויטמינים B1 ו-B6 תוך שרירית, חומצות אסקורבית וגלוטמיות בפנים.
המאבק נגד הידרוצפלוס (lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, mannitol, urea, מגנזיום סולפט) ופריקת דקירות מותני 2 פעמים בשבוע חשובים מאוד.
דיקור מותני בקרה מבוצע בשבוע הראשון לטיפול 2 פעמים, ולאחר מכן פעם בשבוע, מהחודש השני פעם אחת בחודש עד לנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, ולאחר מכן - על פי אינדיקציות.
בנוכחות פארזיס ושיתוק של הגפיים, לאחר שיפור המצב הכללי והפחתת חומרת תסמונת קרום המוח, בממוצע לאחר 4-5 שבועות, מומלץ לעסות את הגפיים והגב, טיפול בפעילות גופנית, הזרקות פרוזרין ( 20 כל יומיים), ואז דיבזול בפנים. בתקופה התת-חריפה של המחלה משתמשים באלקטרופורזה של תמיסת סידן 5% או תמיסת אשלגן יודיד 2%, תמיסת ויטמין B 5%.
בנוכחות פטמות גודשות של הדיסק האופטי, יש צורך בטיפול בהתייבשות וטיפול בויטמינים (ויטמינים Bё, B6, B12 תוך שרירית), מרחיבים כלי דם (חומצה ניקוטינית דרך הפה, ללא שפא דרך הפה או תוך שרירית), עם דלקת עצב הראייה, ויטמינים מקבוצת B הם גם הכרחיים. מוצג תוך שרירי ומרחיבים כלי דם; דיבזול בתוך או מתחת לעור, נתרן ניטריט מתחת לעור, אטרופין מתחת לעור, ללא שפא לשריר, סטריכנין מתחת לעור הרקה (0.5 מ"ג של תמיסה 0.1%), פרוסרפין מתחת לעור (1 מ"ל של 0.05 % פתרון).
עם ניוון של עצבי הראייה - קורסים של טיפול בוויטמין וטיפול ברקמות (אלוורה 1 מ"ל מתחת לעור, 30 זריקות בסך הכל; FiBS 1 מ"ל מתחת לעור, 30 זריקות למנה).
חולים עם דלקת קרום המוח שחפת, ילדים עד לנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, ומבוגרים, עד היעלמות תסמיני קרום המוח ושיפור משמעותי בהרכב הנוזל השדרתי, צריכים להיות במנוחה.
ילדים רשאים לשבת לאחר היעלמות תסמיני קרום המוח, כלומר לאחר 2-3 חודשים, ומבוגרים לאחר 1.5-2 חודשים עם שיפור משמעותי במצב הכללי, ירידה בחומרת תסמונת קרום המוח ושיפור בהרכב המוח השדרתי. נוֹזֵל.
המצב מופעל בהדרגה. מחלימים משוחררים מבית החולים לבית חולים נגד שחפת לאחר ריפוי מלא של דלקת קרום המוח עם נורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי וחיסול או ירידה משמעותית בחומרת התהליך השחפת באיברים אחרים.
משך השהייה בסנטוריום והטיפול האנטיבקטריאלי נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת דלקת קרום המוח והתהליך הבסיסי, נוכחות של תופעות שיוריות, בדרך כלל זה 3-4 חודשים או יותר.
בעתיד, אלו שסבלו מדלקת קרום המוח שחפת נמצאים במעקב במרפאה נגד שחפת: מבוגרים במשך שנתיים, ילדים שנה אחת בקבוצת VA, לאחר מכן שנתיים ב-VB ועד 17 שנים ב-VB קְבוּצָה.
ב-2-3 השנים הראשונות לאחר השחרור, קורסים מונעים של איזוניאזיד בשילוב עם אתמבוטול או פרוטיונמיד מבוצעים פעמיים בשנה במשך 3 חודשים, בדרך כלל בסנטוריום.
אנשים שיש להם השפעות שיוריות של דלקת קרום המוח לא רק רשומים במרפאה, אלא גם נצפים ומטופלים על ידי נוירולוג, רופא עיניים או פסיכיאטר. שאלת כושר העבודה נקבעת בנפרד על ידי ה-VKK.
שחפת יכולה להשפיע על רוב האיברים והמערכות בגוף האדם, ומערכת העצבים המרכזית אינה יוצאת דופן. ולמרות שבשנים האחרונות המחלה אובחנה בשלב מוקדם יותר, שיטות הטיפול הפכו מתקדמות יותר, והתמותה ממנה פחתה משמעותית, דלקת קרום המוח שחפת היא עדיין סכנה גדולה כיום.
מהי דלקת קרום המוח שחפת
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית בעיקרה של קרומי המוח, המופיעה בדרך כלל בחולים עם צורות שונות של שחפת. בקרב חולים, ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, קשישים, כמו גם חולים עם כשל חיסוני נוטים יותר להיות. התפרצויות המחלה נצפות בתקופת החורף-אביב, אם כי הסיכון להידבקות נשאר גם לאורך השנה הקלנדרית.
פתוגנזה
בואו נדבר על איך מועברת דלקת קרום המוח שחפת.
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (MBT). משמעות הדבר היא כי התרחשות של שחפת של קרומי המוח והתפתחותה מתרחשת רק אם לגוף כבר יש נגע שחפת של איבר או מערכת כלשהי. רק ב-3% מהחולים לא ניתן היה לקבוע את המוקד העיקרי של המחלה.
זיהום מתרחש בשני שלבים:
- דרך הדם: מתרחשת היווצרות גרנולומה, הנגרמת על ידי נזק למקלעת הכורואיד של החדרים;
- הפצה ליקוורוגנית: MBT מגיע לבסיס המוח, מדביק את קרומי המוח וגורם לאלרגיה בכלי הדם, המתבטאת בתסמונת קרום המוח החריפה.
גורם ל
הגורם העיקרי למחלה הוא התבוסה של כל איבר של החולה על ידי Mycobacterium tuberculosis. חיידק השחפת חודר עם דם לנוזל השדרה, מונח על ה- pia mater ומתחיל להתרבות, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת.
הרגישים ביותר לדלקת קרום המוח שחפת הם אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (כולל חולי איידס ו-HIV, אלכוהוליסטים, מכורים לסמים), ואלה שהיו לאחרונה במגע עם חולה עם שחפת (ובכל צורה שהיא) או סבלו ממנה בעצמם. גם בסיכון.
תסמינים של המחלה
המאפיינים האופייניים של הסימפטומים של דלקת קרום המוח שחפת הם הופעה הדרגתית עם תקופה פרודרומלית ארוכה (עד 6 שבועות), שבמהלכה ניתן להבחין בשינוי מסוים במצב הנפשי של החולה.
כלומר:
- אֲדִישׁוּת;
- עצבנות מוגברת;
- עייפות;
- החמרה בשינה;
- חוסר תיאבון;
- הופעה יומית (בדרך כלל בערבים).
יחד עם זאת, המצב הכללי יכול להיחשב תקין, בתחילה המטופל אף ממשיך בפעילותו המקצועית. עם זאת, עוצמת כאב הראש עולה (הקאות מופיעות לעיתים קרובות), טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי, החולה כבר לא יכול לנהל חיים נורמליים ומתייעץ עם רופא.
אם רופא מזהה נוכחות של תסמונת קרום המוח, הסבירות לביצוע אבחנה נכונה גבוהה.
תסמונת קרום המוח היא צוואר נוקשה, כאבי ראש חזקים (כמעט בלתי נסבלים) ותסמין של קרניג.
קשיחות של שרירי הצוואר מתייחסת לתסמין מוקדם למדי של המחלה. זה מתבטא בזריקת ראשו של המטופל לאחור, וכל שינוי בתנוחה זו ניתן בכאבים עזים. בעיה זו נצפית לאורך כל תקופת המחלה.
התסמין של קרניג מאופיין בחוסר יכולת להאריך את הרגל בברך, בתנאי שהיא כפופה במפרקי הברך והירכיים. וכאשר תנסה לכופף את רגלו של המטופל במפרק הירך כשהברך מורחבת, הוא יכופף אותה במקביל במפרק הברך.
הפרעות הנלוות לתסמונת קרום המוח:
- הפרעות הפרשה (הגברת ריור והזעה);
- הפרעות בדרכי הנשימה;
- תנודות בלחץ הדם;
- טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס);
- אי סבילות לרעש ופוטופוביה. המטופלים שוכבים בעיניים עצומות, לא מדברים, הם מנסים לענות על שאלות בחד-הברות;
- בשלבים המאוחרים יותר - בלבול ותרדמת, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-41-42 מעלות צלזיוס או להיפך, לרדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה, הנשימה היא אריתמית.
בשלב האחרון, הריפוי אינו אפשרי עוד והחולה מת (ככלל, כתוצאה משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה)
סיווג של דלקת קרום המוח שחפת
תמונה של דלקת קרום המוח שחפת שהתגלתה ב-MRI
בהתאם לשכיחות וללוקליזציה של התהליך הפתולוגי, 3 סוגים קליניים של דלקת קרום המוח שחפת נבדלים:
- בזאלי(בזילאר);
- מוח שדרתידלקת קרום המוח;
- נַסיוֹבִידלקת קרום המוח שחפת.
דלקת קרום המוח Basilar משפיעה על עצבי הגולגולת. סימפטום קרום המוח מתבטא, יחד עם זאת, הפרעות אינטלקטואליות אינן מצוינות. מהלך המחלה חמור למדי, קיימת אפשרות של החמרות. תוצאת הטיפול חיובית.
דלקת קרום המוח מובילה לדימומים וריכוך המוח. מהלך צורה זו של המחלה הוא חמור, וגם הסבירות להישנות גבוהה. ב-50% מהמקרים, התוצאה שלילית. יתרה מכך, אפילו למחצית מאלה שהחלימו עדיין יש הפרעות תנועה (פרזיס של הגפיים), הפרעות נפשיות ותופעות הידרוצפלוס.
עם הסוג הסרוסי של דלקת קרום המוח שחפת, יש הצטברות בבסיס המוח של exudate (נוזל שקוף המכיל תאים של הממברנות הסרוסיות). תסמונת מנינגיאלית היא קלה. התוצאה חיובית, צורה זו ממשיכה בדרך כלל ללא סיבוכים והישנות.
אבחון
לניתוח של נוזל מוחי חשיבות רבה באבחון. הסבירות לדלקת קרום המוח שחפת גבוהה אם הדקירה:
- נוזל מוחי שקוף, זורם החוצה בטיפות, הלחץ שלו מוגבר;
- תכולת החלבון גבוהה מהרגיל;
- תכולת הגלוקוז נמוכה יותר.
- יחד עם זאת, תמונת הדם נשארת כמעט ללא שינוי.
חובה לאבחון:
- רנטגן חזה;
- בדיקת טוברקולין.
תצפית מרפאה
לאחר החזרה הביתה, מי שסבל מדלקת קרום המוח של קרום המוח נצפה עוד 2-3 שנים. שאלת כושר העבודה מועלית לפחות שנה לאחר סיום הטיפול בבית חולים.
בנוכחות השפעות שיוריות (באות לידי ביטוי), הנרפא נחשב כנזקק לטיפול מתמיד ולמוגבל מבחינה מקצועית, בהיעדר תופעות כאלו - נכה, אך ללא צורך בטיפול חיצוני.
בהיעדר השפעות שיוריות והתוויות נגד אחרות, ניתן להעלות את שאלת החזרה לפעילות מקצועית.
דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה קשה ומסוכנת מאוד.
ולאבחון בזמן יש חשיבות רבה לטיפול מוצלח. זכור זאת ותשמור על עצמך!
סרטון שמדבר על כמה דלקת קרום המוח מסוכנת:
דלקת קרום המוח שחפת היא נגע שחפת משני בעיקרו (דלקת) של הממברנות הרכות, הארכנואידיות ופחות של הקרומים הקשים, המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת. שחפת של לוקליזציה זו היא הקשה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.
שחפת של מערכת העצבים המרכזית, דלקת קרום המוח שחפת - הצורה החמורה ביותר של שחפת חוץ-ריאה, מתרחשת בכל גיל, אך פי 8-10 יותר אצל ילדים צעירים. רוב המקרים של פתולוגיה זו נצפים במהלך השנתיים הראשונות של זיהום MBT.
פתוגנזה
בפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת, רגישות של הגוף ממלאת תפקיד חשוב, מה שמוביל להפרה של מחסום הדם-מוח בהשפעת גורמים שונים לא ספציפיים המפחיתים תגובות הגנה:
- פציעות, במיוחד בראש;
- היפותרמיה;
- התבודדות יתר;
- מחלות ויראליות;
- דלקות עצביות.
בנוסף, יש לקחת בחשבון כי הזיהום "פורץ" למערכת העצבים כאשר מחסום כלי הדם מופר במצב היפררגי מסוים של הכלים, כאשר נוצרים התנאים האימונוביולוגיים הדרושים לכך: מגע עם מטופל עם שחפת, תנאי חומר ומחייה קשים, מחלות ביניים קשות; בילדים - גיל מוקדם, חוסר חיסון BCG; במבוגרים - אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, הידבקות ב-HIV וכו'.
ישנן מספר תיאוריות על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת:
- המטוגני;
- ליקרוגנית;
- לימפוגני;
- איש קשר.
רוב המדענים דבקים תיאוריה המטוגנית-ליקוורוגניתהתרחשות של דלקת קרום המוח שחפת. לפי תיאוריה זו, התפתחות דלקת קרום המוח מתרחשת בשני שלבים.
שלב ראשון, המטוגני, מתרחש על רקע של בקטרמיה כללית. MTB במצבים של רגישות יתר וירידה בהגנות הגוף בשחפת ראשונית ומפושטת חודרים את מחסום הדם-מוח; במקביל, מקלעות הכורואיד של חדרי המוח מושפעות.
השלב השני, ליקוורוגני, מלווה בחדירה של MTB ממקלעות כלי הדם לתוך נוזל המוח השדרתי; בהמשך הנוזל השדרתי עד לבסיס המוח, שם הם מתיישבים באזור מהכיאזמה האופטית ועד ל-medulla oblongata ולחלקים סמוכים של המוח הקטן. מתפתחת דלקת ספציפית של קרומי המוח הרכים של בסיס המוח - דלקת קרום המוח בזילרית.
MV Ishchenko (1969) הוכיח את קיומו של דרך לימפוגנית של זיהום של קרומי המוח, אותו צפה ב-17.4% מהחולים. במקביל, MBT משבר צוואר הרחם העליון של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה המושפעות משחפת דרך כלי הלימפה הפריווסקולריים והפרינאורליים נכנסים לקרום המוח.
בנוסף, עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, באוזן הפנימית, הזיהום מועבר לקרום המוח בדרכי ליקוורוגניות ומגע. קרומי המוח יכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.
ברוב המוחלט של המקרים, TM מתפתח בחולים עם שחפת ריאתית או חוץ-ריאה מכל צורה ובשלבים שונים של התהליך. . בילדים צעירים יכולה להתפתח דלקת של קרומי המוח על רקע שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה או קומפלקס שחפת ראשוני המסובך על ידי הכללה המטוגנית. עם זאת, ב-15% מהחולים עלולה להופיע דלקת קרום המוח בהיעדר שינויים שחפתיים נראים לעין בריאות ובאיברים אחרים ("דלקת קרום המוח הראשונית מבודדת"). אבחון מוקדם של דלקת קרום המוח שחפת קובע את הצלחת הטיפול.
שחפת של מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בפגיעה במוח ובממברנות שלו, שהיא תוצאה של התפשטות המטוגנית בשחפת ראשונית וגם משנית. דלקת שחפת של קרומי המוח היא מקומית, ככלל, באזור בסיס המוח. הקונכיות זוכות למראה דמוי ג'לי ירקרק-צהבהב עם פקעות אפרפרות נפרדות על פני השטח. בדיקה מיקרוסקופית מגלה הסתננות דלקתית בדפנות של כלי דם קטנים, המורכבים מליקוציטים ולימפוציטים. עיבוי של דפנות כלי הדם מוביל להיצרות לומן ולהופעת קרישי דם. גרנולומות שחפת אופייניות וחדירות בעלות אופי ספציפי עלולות להתרחש. מסתננים עלולים גם לעבור נמק גבינתי.
התפשטות הדלקת לרקמות סמוכות והתפתחות של דלקת כלי דם הרסנית מובילה להופעת מוקדי ריכוך של חומר המוח. בתקופות מאוחרות יותר, נמצאות הידבקויות של קרומי המוח וכתוצאה מכך הידרוצפלוס.
בתחילה, התהליך הדלקתי ממוקם בבסיס המוח מאחורי הכיאזמה האופטית, לוכד את האינפונדיבולום, גוף המסטואיד, אזור ה-quadrigemina ואת רגלי המוח.
הפיה מאטר הופך לעכור, ג'לטיני, שקוף. לאורך דרכי הריח, ליד הצומת של עצבי הראייה, על המשטח התחתון של האונות הקדמיות של המוח ובתלמים הסילביים, נראות פריחות של פקעות שחפת קטנות. חדרי המוח מלאים בנוזל צלול או מעט עכור. עם התבוסה של הסולקוס הסילבי, עורק המוח האמצעי העובר דרכו מעורב לעתים קרובות בתהליך. עלול להתפתח נמק של דופן כלי הדם או פקקת, מה שמוביל לאיסכמיה של חלק מסוים במוח ולהשלכות בלתי הפיכות. עם דלקת קרום המוח שחפת, שינויים נמצאים תמיד באזור ההיפותלמוס-היפופיזה, והחלק התחתון והאזור של החדר השלישי הסמוך לו מושפעים. לוקליזציה כזו כרוכה בתבוסה של מרכזי הצמחייה הרבים הממוקמים כאן. בעתיד, תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת - אופטי, oculomotor, trochlear, abducent, trigeminal, face - מצטרפים. עם התקדמות התהליך, הפונס והמדולה מעורבים בתהליך הדלקתי, מופיעות הפרעות בעצבי הגולגולת (IX, X, XII). מוות מתרחש משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה, הממוקמים ב-medulla oblongata.
תמונה קלינית
ישנן שלוש צורות עיקריות:
- דלקת קרום המוח הבסיסית (פגיעה בפיא מאטר של בסיס המוח);
- דלקת קרום המוח;
- Leptopachimeningitis מוחי.
ישנן שלוש תקופות במהלך דלקת קרום המוח שחפת:
- מקדימה;
- תקופה של גירוי של מערכת העצבים המרכזית;
- תקופה של paresis ושיתוק.
תקופה פרודרוםנמשך 1-3 שבועות (בדרך כלל 7 ימים בילדים). בשלב זה, מופיעים תסמינים לא אופייניים מספיק ולא עקביים שאינם מאפשרים אבחנה בזמן. המחלה מתפתחת בהדרגה. תקופת הפרודרום מאופיינת בכאבי ראש לסירוגין, אדישות, עייפות, נמנום במהלך היום, עם ריגוש (חרדה, גחמות), אובדן תיאבון, טמפרטורת גוף נמוכה. בתום התקופה הפרודרומית מתווספות הקאות שאינן קשורות לצריכת מזון ונטייה לעיכוב צואה. בתקופה זו של המחלה, ברדיקרדיה הוא ציין.
במהלך תקופת הגירוי של מערכת העצבים המרכזית- יום 8-15 למחלה (גירוי של מערכת העצבים המרכזית) - כל התסמינים המפורטים מתגברים בעוצמתם, במיוחד כאבי ראש שהופך קבועים (במצח ובעורף), והקאות. הקאות הן סימפטום קבוע ומוקדם מאוד. הקאות אופייניות לדלקת קרום המוח שחפת מאופיינת כמזרקה. ירידה בתיאבון מגיעה לאנורקסיה מוחלטת, שמובילה לאובדן מהיר ופתאומי של משקל הגוף. טמפרטורת הגוף מגיעה למספרים גבוהים - 38-39 מעלות צלזיוס. הסימפטומים של גירוי קרומי המוח מצטרפים - צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג, ברודז'ינסקי, שעוצמתם עולה לקראת סוף השבוע השני למחלה. כתוצאה מגירוי של מערכת העצבים, מתרחשות היפר-אסתזיה של המנתחים, פוטופוביה, רגישות יתר במישוש וגירוי מוגבר בשמיעה. רפלקסים בבטן בדרך כלל נעלמים, רפלקסים בגידים עשויים להיות מופחתים או מוגברים. הפרעות וגטטיביות מתבטאות בטכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, הזעה מוגברת, דרמוגרפיה אדומה וכתמי טרוסו. במקביל, נגעים של עצבי הגולגולת מצוינים: לרוב - oculomotor, abducent, פנים, אשר מזוהה בצורה של צניחת עפעפיים, פזילה, החלקה של קפל nasolabial, anisocoria. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, פטמות דיסק גודש או דלקת עצב הראייה, מוצאים פקעות שחפת על הכורואיד. פגיעה בעצב הראייה יכולה להוביל לעיוורון מוחלט. בתום המחזור השני, הנמשך כשבוע, החולה נמצא במצב אופייני - הוא שוכב על הצד כשרגליו משוכות עד לבטנו וראשו זרוק לאחור. ישנם סימני בלבול, המטופל שלילי ומעוכב בחדות. דלקת קרום המוח השחפת היא דלקת קרום המוח צרונית.
הרכב הנוזל השדרתי משתנה: הלחץ שלו מוגבר עקב הגדלת הידרוצפלוס עד 300-500 מ"מ מים. אומנות. (בדרך כלל עמודת מים 50-150 מ"מ), הוא שקוף, חסר צבע, עשוי להיות אטום. תכולת החלבון עולה ל-0.8-1.5 גרם/ליטר ומעלה (בדרך כלל 0.15-0.33 גרם/ליטר) בעיקר בגלל גלובולינים (תגובות הגלובולינים של Pandy ו-Nonne-Apelt חיוביות בצורה חדה), נושרת ברשת הפיברין של נוזל השדרה בצורה של שעון חול 12-24 שעות לאחר הדגימה. לאחר צנטריפוגה של המבחנה נעשית מריחה מהמשקעים על הזכוכית וצובעת על פי Ziehl-Neelsen. זה מאפשר לך לזהות את ה-MBT. פליאוציטוזה מגיעה ל-200-700 תאים ל-1 מ"ל (בדרך כלל 3-5-8, בילדים צעירים - עד 15 ל-1 μl), בעלת אופי לימפוציטי-נויטרופילי, לעתים רחוקות יותר - נויטרופילי-לימפוציטי בשלבי האבחנה המוקדמים. ככל שמשך המחלה מתארך, הציטוזיס הופך לימפוציטי מתמשך. יש לציין שמספר התאים בנוזל השדרה יכול להגיע מעת לעת למספרים גדולים של 1000-2000, מה שעלול להקשות על האבחנה המבדלת. רמת הגלוקוז מופחתת ל-1.5-1.6 ממול/ליטר (בדרך כלל 2.2-2.8 ממול/ליטר), כלורידים - עד 100 ממול/ליטר (בדרך כלל 120-130 ממול/ליטר), Mycobacterium tuberculosis בנוזל השדרה נמצאים ב-10- 20% מהחולים על ידי בקטריוסקופיה פשוטה והתרבות. עם דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח בעמוד השדרה, הרכב נוזל המוח משתנה אפילו יותר.
תקופה סופנית של paresis ושיתוקנמשך גם כשבוע (יום 15-24 למחלה) ומאופיין בסימנים של דלקת קרום המוח: אובדן הכרה מוחלט, עוויתות, פארזיס מרכזי (ספסטי) ושיתוק של הגפיים. טכיקרדיה, הפרה של קצב הנשימה על פי Cheyne-Stokes, ויסות חום מופרע - היפרתרמיה עד 41 מעלות צלזיוס או ירידה חדה בטמפרטורה מתחת לנורמה. Cachexia מתפתחת, פצעי שינה מופיעים. אז מוות מתרחש כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
דלקת קרום המוח בעמוד השדרהנדיר יחסית. בתהליך זה חל מעבר של שינויים דלקתיים מקרומי המוח אל ממברנות חוט השדרה, כל זה מתבטא על רקע דלקת קרום המוח. הפרעות רדיקליות, paraparesis, חסימה של מסלולי משקאות חריפים עם ניתוק תאי חלבון (רמה גבוהה מאוד של חלבון עם ציטוזיס בולט מתון) מצטרפות לתסמיני קרום המוח. מהלך המחלה ארוך, תיתכן תוצאה לא חיובית.
בבדיקות דם לדלקת קרום המוח שחפת, ירידה ברמת ההמוגלובין והאריתרוציטים, עלייה ב-ESR ל-25-50 מ"מ לשעה, לויקוציטוזיס מתון והסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפוציטופניה, מונוציטוזיס והעדר של נצפים אאוזינופילים. בדיקות טוברקולין בדרך כלל שליליות.
התפתחות של דלקת קרום המוח שחפת אצל ילד, על פי רוב הרופאים המקומיים והזרים, מתרחשת בעיקר ב-3-9 החודשים הראשונים של זיהום MBT. הבעיות הקשות ביותר באבחון צורה זו של שחפת מתעוררות כאשר דלקת קרום המוח היא הביטוי הקליני הראשון של שחפת ואין מידע על מגע עם החולה, אין נתונים לאבחון טוברקולין. נוכחות של סימן חיסון על הכתף נגד חיסון BCG בלידה אינה מאפשרת לרופאים לחשוב על האפשרות של אופי שחפת של המחלה. וזו טעות. על פי נתוני בית החולים לשחפת לילדים בעיר, ב-10-12 השנים האחרונות חוסנו 60% מהילדים עם דלקת קרום המוח שחפת בחיסון BCG.
ילדים צעירים מתאפיינים בתקופה פרודרומלית קצרה (3 ימים), התפרצות חריפה של המחלה, פרכוסים ותסמינים מוקדיים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתרחשים בימים הראשונים של המחלה, תסמיני קרום המוח קלים, ואין ברדיקרדיה. יש עלייה בצואה עד 3-5 פעמים ביום, אשר בשילוב עם הקאות, מזכירה דיספפסיה. הפונטנל מתוח ובולט ואין אקסיקוזיס. הידרוצפלוס מתפתח במהירות. לפעמים יש רק עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, ישנוניות ובליטה של הפונטנל. הפרוגנוזה עלולה להיות גרועה אם לא יבוצע ניקור מותני והטיפול לא יתחיל בזמן.
אבחון דיפרנציאליעם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה אחרת
(חיידקי, ויראלי, פטרייתי), דלקת המוח, פוליומיאליטיס, אבצס וגידול במוח ומחלות אחרות שיש להן תסמינים קליניים דומים, צריכות להתבסס על האינדיקטורים של נוזל מוחי, נוכחות MBT בו, נוכחות של לוקליזציות אחרות של שחפת ( נדרשות צילומי רנטגן של הריאות וטומוגרפיות של המדיאסטינום), מגע עם חולי שחפת, התפרצות חריפה או הדרגתית של המחלה, אופי מהלך המחלה, מצב המגיפה. ביצוע אבחון טוברקולין ומחקרים סרולוגיים, PCR, בדיקות דם ונוזל מוחי יכול לאשר את עובדת ההדבקה ואת פעילותו של זיהום שחפת.
אבחון דלקת קרום המוח שחפת צריך להיות מהיר מאוד, לא יאוחר מהיום ה-10 למחלה מההקאה הראשונה, המופיעה כבר בתקופה הפרודרומית. טיפול בזמן בתרופות נגד שחפת יעיל ביותר, ללא השלכות.
במצבים של אבחנה קשה של דלקת קרום המוח, כאשר לא ניתן להוכיח את האטיולוגיה השחפתית של המחלה, אך אינה מוסרת בחיפושים אבחוניים, יש להתחיל מיד בטיפול בשלוש התרופות העיקריות נגד שחפת (ריפמפיצין, איזוניאזיד, סטרפטומיצין) ולאבחן אבחנה מבדלת. יש להמשיך על רקע זה.
יַחַס
כימותרפיה. טיפול בחולים עם דלקת קרום המוח שחפת חייב בהכרח להיות מקיף ולהתבצע במוסדות מיוחדים. במהלך 24-28 השבועות הראשונים, הטיפול צריך להתבצע בבית חולים, ולאחר מכן, במשך 12 שבועות, בסנטוריום. השתמש ב-4 תרופות כימותרפיות במהלך 6 חודשים, אם כן - 2 חולי שחפת לפני סיום המנה העיקרית על רקע טיפול פתוגנטי.
טיפול בהתייבשות בשחפת של קרומי המוח מתון יותר מאשר בדלקות קרום המוח אחרות. תרופות משתנות נקבעות: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, במקרים חמורים - מניטול (תמיסת 15% תוך ורידי בשיעור של 1 גרם חומר יבש לכל ק"ג משקל גוף), תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי - תוך שרירית 5 - 10 ימים; תמיסה של 20-40% גלוקוז מוזרקת לווריד 10-20 מ"ל, לאחר 1-2 ימים, רק 6-8 זריקות; פריקת דקירות מותני 2 פעמים בשבוע. דיקור מותני בקרה מבוצע בשבוע הראשון לטיפול 2 פעמים, ולאחר מכן פעם בשבוע, מהחודש השני פעם אחת בחודש עד לנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, ולאחר מכן - על פי אינדיקציות. טיפול ניקוי רעלים מוצג גם - החדרת ריאופוליגלוצין, ג'לטינול, תמיסות מלח בשליטה של משתן.
הפרוגנוזה של דלקת קרום המוח שחפת בילדים מתחת לגיל 3 היא בדרך כלל פחות טובה מאשר בקבוצות גיל מבוגרות. ההסתברות להחלמה מלאה קטנה ככל שהאבחון של תהליך קשה זה היה מאוחר יותר לפני תחילת הטיפול הספציפי. אחד הסיבוכים התכופים והמסוכנים של דלקת קרום המוח שחפת הוא הידרוצפלוס.
מוות של חולים כאלה מתרחש ב-20-100% מהמקרים, תלוי בשלב של התהליך. בהיעדר השפעה של טיפול שמרני והפרעות מתמשכות במחזור הדם של CSF, ניתן לתקן את הידרוצפלוס על ידי פעולות shunting CSF, כאשר בעזרת השתלה קבועה של מערכות ניקוז מיוחדות, עודף נוזל מוחי מהחדרים או החללים התת-עכבישיים מוסר לתוך חללים זרים חוץ גולגולתיים או לתוך זרם הדם.
פעולות אלו מספקות תיקון יציב של מחזור CSF ב-80-95% מהמקרים. בהשגחתנו היו שני ילדים עם דלקת קרום המוח שחפת שעברו ניתוחי שיניים בטיפול בהידרוצפלוס עם השפעה קלינית חיובית. במקרים מסוימים, הדבר יכול להציל את חיי המטופל, אך יש להגביל את השימוש בהתערבויות אלו בשל הסכנה של הכללה של הזיהום. טיפול שחפת לאחר ניתוח צריך להימשך לפחות 18 חודשים.
לאחר ההחלמה, הילד נצפה במרפאה נגד שחפת עד גיל 18 ואינו נתון לחיסונים מונעים.
דלקת קרום המוח שחפת מובנת כתהליך דלקתי נוכחי משני של קרומי המוח בחולים שאישרו שחפת בצורה כזו או אחרת. דלקת קרום המוח שחפת יכולה להשפיע על איברים ומערכות גוף רבות, כולל מערכת העצבים המרכזית.
שרביט קוך
למרות האבחון המודרני והיכולת לזהות את המחלה בשלבים הראשונים של ביטויה, דלקת קרום המוח שחפת מהווה סכנה חמורה לאיכות חייו של החולה עד למותו. החלק העיקרי בסיכון לפתח דלקת קרום המוח שחפת הוא ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, חולים קשישים וחולים עם מחלות כשל חיסוני. רוב המחלות מתרחשות בחורף או באביב, אך אל תשכחו שתמיד יש סיכוי לחלות בדלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים קטנים.
הגורם העיקרי למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (בקיצור MBT). הופעת המחלה מאופיינת בזיהום של קרומי המוח בשחפת בנוכחות שחפת קיימת של כל לוקליזציה. נראה שניתן לקבוע את מוקד הנגע הראשוני עם שחפת רק ב-5% מכלל המקרים הקליניים. התבוסה מתבצעת בשני שלבים:
- מסלול המטוגני (דרך הדם), כאשר מקלעת הכורואיד של קרומי המוח נדבקת.
- התפשטות CSF, כאשר mycobacterium tuberculosis משפיעה באופן פתוגני על קרומי המוח של בסיס המוח, ואחריה תגובות אלרגיות בכלי הדם.
כמעט 85% מהחולים סובלים משחפת פעילה כרגע או שחפת נרפאה מכל לוקליזציה שהיא.
סיווג לפי גורמים קליניים
הצורה השחפתית של דלקת קרום המוח מסוגלת להתפשט ולהתרכז בכל אזור אנטומי לחלוטין. לכן, ישנן שלוש צורות בסיסיות של דלקת קרום המוח שחפת:
- בזאלי. הצורה מאופיינת בסימפטומים של קרום המוח המתבטאים בבירור, המתבטאים בעצבים שונים, מתח שרירים באזור העורף, שינויים בעצבוב קרניו-מוחי, תגובות רפלקס של גידים להשפעות מכניות.
- מנינגואנצפליטיס ומנינגואנצפלומיאליטיס. הוא מאופיין במהלך מחמיר במיוחד, כאשר מופיעים הקאות קשות, כאבי ראש של לוקליזציה נרחבת, בלבול, הליכה לא יציבה, paresis חמור של הגפיים, הידרוצפלוס ותסמינים נוספים.
- Leptopachimeningitis שחפת. המחלה נדירה ביותר, והיא ממשיכה עם התסמינים שעלו בהדרגה בעוצמתם.
כאשר מופיעים התסמינים העיקריים המאפיינים דלקת קרום המוח שחפת, יש לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול בבית חולים.
התסמינים אצל ילדים צעירים ומבוגרים שונים מעט בתמונה הקלינית הכוללת. תהליך הטיפול אורך לרוב זמן רב (6 חודשים או יותר).
גורמים, פתוגנזה
ישנן הקבוצות הפגיעות ביותר של אנשים מבחינת השכיחות של דלקת קרום המוח שחפת
הופעת מחלה אינה מתרחשת באופן ספונטני באורגניזם בריא לחלוטין. קבוצת הסיכון העיקרית מורכבת מקבוצות החולים הבאות:
- בעל תגובה חיסונית מופחתת לגירויים חיצוניים;
- מושפע מזיהומים ויראליים שונים, במיוחד בסתיו או באביב;
- חולים עם שיכרון הגוף של אטיולוגיות שונות;
- שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית.
התפתחות של מצב פתוגני אצל ילדים צעירים ומבוגרים מתרחשת לאחר זיהום עם mycobacteria של מערכת העצבים של המטופל עקב הפרה של הגנת מחסום כלי הדם. זה מתרחש עקב הרגישות הגבוהה של כלי המוח, הממברנות שלו להשפעות חיצוניות או חסינות חלשה (לעתים קרובות אצל קשישים). מיקובקטריות כאלה ניתן למצוא בכל העולם החי. הם נמצאים בבני אדם ובבקר כאחד. עם ההתקשרות הראשונית של ה-MBT לרקמות המוח וממברנות קרום המוח, מתרחשות מיקרו-טוברקולומות, שיכולות להיות מקומיות גם בעמוד השדרה, ברקמת העצם של הגולגולת. שחפת כזו יכולה לעורר את הדברים הבאים:
- לגרום למורסה מוקדית בקרומי קרום המוח;
- יוצרים תפזורת והדבקה ממש בבסיס המוח;
- לגרום לדלקת של עורקים חשובים, היצרות של הלומן שלהם, מה שעלול להוביל להפרעות מוחיות מקומיות.
דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בגורמים עיקריים אלה, אשר, בתורם, יוצרים את התמונה הקלינית הכוללת של התפתחותה ומהלך. התהליך ההרסני כולל לא רק את הממברנות של חוט השדרה או המוח, אלא גם את מערכת כלי הדם. מצב דומה אופייני לילדים חולים בגיל צעיר, קשישים.
תסמינים של המחלה
כאב ראש בדלקת קרום המוח שחפת הוא בדרך כלל חזק מאוד
תסמינים חשובים המאפיינים דלקת קרום המוח שחפת הם סימנים הגדלים ללא הרף במשך ועוצמת הביטויים. תקופת הדגירה של המחלה יכולה להימשך עד שישה שבועות, והחולה בשלב זה יכול לראות שינויים קלים או בולטים במצב הפסיכוסומטי:
- התרחשות של אדישות או, להיפך, ריגוש מוגברת;
- עייפות גבוהה אפילו מעומס קל (פיזי, נפשי, בזמן ער);
- הידרדרות באיכות השינה, אובדן תיאבון;
- התרחשות של כאבי ראש עזים, המחמירים עם רדת הלילה;
- עליית טמפרטורה (לפעמים לערכים גבוהים);
- הקאות, חולשה קשה.
תסמונת קרום המוח מתבטאת בשרירי צוואר נוקשים לצד כאבי ראש עזים, סימפטום של קרנינג (נקבע במטופל בשכיבה).
קשיחות של השרירים של אזור העורף, באותו זמן, נחשבת לסימן המוקדם ביותר של דלקת קרום המוח שחפת. זה חל על תסמיני המחלה בילדים צעירים, מבוגרים. אם הרופא קובע במהירות ובאמינות את תסמונת קרום המוח במכלול הסימפטומים, אז זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים לאבחנה מדויקת כמעט באופן מיידי.
בודק את השלט של קרניג
הסימנים העיקריים לבעיות בריאות בתסמונת קרום המוח אצל מבוגרים או ילדים צעירים, מתבגרים:
- הפרעות והפרות של תפקודי הפרשה (הזעת יתר, רוק מוגבר);
- הפרעות מתמשכות בנשימה (יש לציין נשימה לסירוגין, כאילו אין למטופל מספיק אוויר);
- קפיצות חדות בלחץ הדם בכיוון של עלייה או ירידה;
- החלפה של טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס) וטמפרטורה נמוכה (עד 35 מעלות צלזיוס);
- פוטופוביה, תגובה לרעשים קלים;
- תרדמת, בלבול.
ראוי לציין כי הקאות, תרדמת, בלבול עם חום גבוה הם סימנים לשלב מאוחר בהתפתחות המחלה. כאן, דלקת קרום המוח שחפת מסתיימת בדרך כלל במותו של החולה כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
אמצעי אבחון
אבחון המחלה מתחלק בדרך כלל לשני שלבים:
- גילוי בזמן של המחלה (תוך 10 ימים ממועד ההדבקה);
- אבחון מאוחר, כאשר חלפו 15 ימים מאז הופעת המחלה.
אבחון המחלה כולל נטילת אנמנזה, בדיקה ושיטות מחקר נוספות.
יש קבוצה של אינדיקטורים שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה - דלקת קרום המוח שחפת אצל מבוגרים וילדים:
- תסמונת פרודרום (גורמים הקודמים למחלה);
- סימנים של שיכרון כללי;
- הפרעות תפקודיות של מערכת השתן והמעיים;
- בחילה, הקאות, הראש נזרק לאחור, הבטן נמשכת פנימה (מזכירה חזותית צורה של סירה);
- ביטוי של תסמינים מהעצבים הגולגולתיים;
- לנוזל השדרה (CSF) יש שינויים אופייניים בציטוזיס ובהרכב הביוכימי;
- דינמיקה קלינית עם קורס פרוגרסיבי.
ביצוע אבחון סופי מצריך שיטות מחקר נוספות ובדיקות רפואיות של מבוגרים וילדים כאחד, עקב נוכחות של לוקליזציה שונה של שחפת מיקובקטריום:
- קביעת שחפת של בלוטות הלימפה;
- ניתוח של בדיקת רנטגן לאיתור סימנים של שחפת צבאית או מוקדית של רקמת הריאה;
- בדיקת הטחול והכבד לאיתור שינויים בנפח (בדרך כלל כלפי מעלה);
- בדיקת קרקעית לאיתור אפשרי של שחפת chorioretinal.
ביצוע ניקור מותני
ניתוח של נוזל מוחי (CSF) ואינדיקטורים האופייניים לדלקת קרום המוח שחפת:
- עלייה בלחץ;
- מחקר של CSF לשקיפות, אשר לאחר יום יכול ליצור רשת פיברין;
- פרמטרים של הרכב הסלולרי משתנים בין 200 ל-800 מ"מ, כאשר הנורמה היא 3-5;
- תכולת חלבון מוגברת;
- הורדת סוכר עד 90% (מצב זה שכיח עם איידס);
- ניתוח בקטריולוגי של נוזל מוחי, נוכחות Mycobacterium tuberculosis.
חשוב לבצע כראוי מחקר להבחנה לאחר מכן של דלקת קרום המוח שחפת מחיידקים, נגיפיים ו-HIV-קריפטוקוקלים.
טיפול ומניעה
הטיפול במחלה הן למבוגרים והן לילדים מתבצע באופן דחוף ורק בין כתליו של מוסד רפואי מיוחד, שבו ניתן לבצע במהירות את האבחון הנוסף הנדרש (דקור מותני, רנטגן, מחקרים בחומר ביולוגי) ולבצע שיטות מיוחדות לטיפול נגד שחפת.
אם אין טיפול בזיהום קרום המוח שחפת או שהטקטיקות אינן מספקות, המחלה עלולה לעורר לא רק סיבוכים חמורים, אלא במקרים מסוימים להוביל למוות של החולה.
הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מופחת לשימוש בחומרים ספציפיים ולא ספציפיים.
אין תוצאות אחרות למחלה לא מטופלת.
אמצעי המניעה העיקריים כוללים:
- עריכת בדיקות והודעות קבועות במקרה של מצב אפידמיולוגי עם שחפת;
- אבחון מוקדם, בידוד חולי שחפת מהחברה להמשך טיפול;
- בדיקות מקצועיות תקופתיות של מבקשים לפעילות ייצור במשקי משק ובהמות;
- הצורך להקצות דיור נפרד לחולי שחפת בשלב הפעיל;
- חיסון בזמן בילדים, וראשוני בילודים.
הפרוגנוזה לדלקת קרום המוח שחפת תלויה לעתים קרובות באבחון מהיר, אמין ובטיפול בזמן. במקרים כאלה, אין כמעט סיכון לסיבוכים, והמטופל המבוגר יכול להמשיך באורח חייו הרגיל. אצל ילדים מהלך המחלה יכול לעורר הפרעות מתמשכות בהתפתחות הנפשית והפיזית.