ישנן בעיות מסוימות של מערכת האוקולומוטורית שבהן השינויים המובילים ליישור העיניים במהלך תקופת הריפוי [לאחר הניתוח] די צפויים. למשל, כאשר ילד עובר ניתוח לתיקון אקזוטרופיה(פזילה מתפצלת), במהלך תקופת הריפוי, העיניים נוטות להתפצל ( הבדלים) בממוצע של 5 מעלות. מסיבה זו, ליישור עיניים מושלם [בעתיד] אצל חלק מהילדים מיד לאחר ניתוח מתקן אקזוטרופיההעיניים צריכות להיות "מותאמת יתר על המידה" בכמה מעלות (בזמן שהן נראות כמו אקזוטרופית,או נטויה פנימה), כך שכאשר העיניים ייפתחו מעט במהלך הריפוי, הן יהפכו ישרות. באדם סובל אקזוטרופיה, המוח רגיל לעיניים שונות ( מִסתַעֵף) והוא למד לדכא[תמונה] עין סוטה. הוא אינו מורגל בעיניים הפונות פנימה (פזילה מתכנסת) ו"לא יודע לדכא" עין משופעת. לכן, כאשר העין מופנית פנימה לאחר ניתוח כזה, ראייה כפולה זמנית שכיחה ושכיחה. ככלל, זה נמשך מספר ימים או שבועות. אם ראייה כפולה נמשכת, ייתכן שיהיה צורך לטפל בטיפות עיניים, משקפיים, מנסרות או ניתוח אחר. ברוב המקרים, ראייה כפולה זמנית לאחר ניתוח עבור פְּזִילָהצפוי, ולא צריכה להיות סיבה לדאגה או אזהרה לגבי זה.
שְׁאֵלָה: הבת שלי אקזוטרופיה. כשהיא מסתכלת עליי אני רואה שרק העין השמאלית שלה לא ממורכזת, ומעולם לא ראיתי שיש לה בעיות עם העין הימנית. הרופא שלה רוצה לנתח את שתי העיניים. למה?
תשובה: המלצת הרופא שלך עשויה להיות מתאימה. אל תחשוב על פזילה מתפצלתאצל הבת שלך בקשר לבעיה רק בעין שמאל. תארו לעצמכם ששתי העיניים שלה לא מסתכלות לאותו כיוון, אלא מתפצלות. אבל כשהיא מביטה בך, היא חייבת להשתמש בעין ימין או בשמאל. אחרת, היא לא תסתכל עליך. אם העין הימנית שלה דומיננטית (בדיוק כפי שיד ימין שלך עשויה להיות יותר מתואמת מאשר השמאלית שלך [אם אתה ימני]), אז בהינתן הבחירה, היא תמיד בוחרת להסתכל בעין הימנית. לכן, אתה כל הזמן רואה רק את העין השמאלית סוטה. כל שעליכם לעשות הוא להעריך את מבטה בעין שמאל (אולי לסגור את העין הימנית), ויתכן מאוד שתראו שהעין הימנית סוטה מהמרכז כמו השמאלית (ראו שוב ראה איור 6-2 בעמוד 59). לעולם לא תראו את עין שמאל סוטה מעצמה, כי היא לא מסתכלת בעין שמאל אם אפשר לבחור בעין כזו או אחרת.
271 22/10/2019 5 דקות.הפעולה לתיקון פזילה (פזילה) היא שיטה רדיקלית ויעילה להעלמת פגם זה. מניפולציה זו מומלצת במקרים מתקדמים. במצבים פחות חמורים מנסים לתקן פזילה בעזרת שיטות עדינות. התערבות כירורגית אינה מבטיחה שיקום מלא של אובדן הראייה, אך היא מאפשרת להשיג מערכת יחסים סימטרית יותר בין איברי הראייה. ישנם מספר סוגי ניתוחים. הבחירה באחד ספציפי תלויה בחומרת ובסוג ההפרה.
אינדיקציות לניתוח
הגיל המועדף ביותר להתערבות כירורגית שמטרתה תיקון ראייה אצל ילדים הוא 4-6 שנים, אך במקרה של פתולוגיה מולדת, ניתן לבצע אותה מוקדם יותר - בגיל 2-3 שנים. בתקופה שבין 4 ל -6 שנים, עדיף לקבוע את זווית הפזילה. קצת יותר קשה.
ניתוח לתיקון פזילה, או פזילה, נקבע למבוגרים ולילדים כאחד.
אינדיקציות להתערבות כירורגית בפזילה הן:
- חוסר תוצאות, כלומר, השגת מיקום סימטרי של שתי העיניים, לאחר טיפול שמרני;
- פזילה הנגרמת על ידי פגיעה בעין;
- הרצון לתקן פגם קוסמטי המתרחש עם פזילה;
- ראייה כפולה, האופיינית במיוחד לילדים גדולים יותר, כמו גם מבוגרים שנתקלו לראשונה בפתולוגיה של גלגלי העין;
- פזילה משותקת חמורה;
- נזק לשני איברי ראייה בו זמנית.
קראו עוד על טיפול בפזילה משתקת.
לא תמיד, מספיקה התערבות אחת כדי לתקן פזילה; במקרים מסוימים נדרשת סדרה שלמה של ניתוחים.
הכנה לקראת הניתוח
הכנה נכונה חשובה לא פחות מהניתוח עצמו. זה כולל נורמליזציה של המצב הפיזי והפסיכולוגי של המטופל כאחד (שחשוב במיוחד לילדים). קודם כל, המטופל נבדק כדי לזהות סטיות קיימות. כמו כן, לפני הניתוח המתוכנן, יש צורך לבצע אמצעים לשיקום איברי אף אוזן גרון וחלל הפה. התרגילים הטובים ביותר לפזילה נאספים על ידי.
הכנת עיניים היא השלב החשוב ביותר בתקופה שלפני הניתוח. בהתאם לצורת הפזילה, נדרשים האמצעים הבאים:
- חיסול;
- אימון השרירים האוקולומוטוריים;
- טיפול על הסינופטופור;
- תיאום לימוד.
- א.ק.ג נקבע גם לפני הניתוח.
ההכנה לניתוח יכולה להימשך בין 3 ל-6 חודשים.
מגוון שיטות ניתוחיות
כל הזנים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:
- מניפולציות שמטרתן להחליש את פעולת השרירים;
- פעולות המגבירות את פעולת השרירים.
הקבוצה הראשונה של התערבויות כירורגיות המבוצעות בפזילה כוללת:
- נסיגה של השריר האוקולומוטורי. מהות הפעולה היא הסרת הרקמה במקום החיבור שלה, ולאחר מכן השריר מתמזג עם הסקלרה והגיד. כתוצאה ממניפולציות כאלה, הסיב נע לאחור ופעולתו נחלשת;
- מיוטומיה חלקית. שיטה זו כוללת חיתוך של השריר, אך ללא תפירה נוספת.
מהלך הניתוח לתיקון פזילה.
דרך נוספת לבצע ניתוח היא תפירת השריר ישירות לסקלרה בחוטים בלתי נספגים.
אם רק עין אחת מכסחת, אזי מתבצעת בה הפעולה. אם יש הפרה מיידית בשני איברי הראייה, ההתערבות מתבצעת בכל אחד מהם.
גם אם לילד או למבוגר יש זווית משמעותית של פזילה, לא מומלץ לפעול בו-זמנית על יותר משני שרירים. אם לאחר ההתערבות הזווית עם הפזילה נשארת בולטת, טיפול חוזר מתבצע, אך לא לפני 6-8 חודשים. הגורמים העיקריים לפזילה מתוארים ב.
בדרך כלל, כאשר מבצעים ניתוח עיניים עם זווית שפוע, כל 6 השרירים האוקולומוטוריים המחזיקים את העין במצב טבעי נפגעים.
עקרונות התערבות
כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר מטיפול כירורגי, יש להקפיד על עקרונות המפתח הבאים:
במרפאות זרות ערוכים לפתרון קיצוני יותר לבעיה: במוסדות רפואיים בגרמניה ובישראל מתקנים את הראייה באופן מיידי, בניתוח אחד, גם אם פזילה מתפשטת לשתי העיניים. גם במדינות אלו, ילדים עוברים ניתוח בגיל עד שנה.
התקדמות המבצע
אין לאכול מזון 8 שעות לפני תחילת הניתוח. אם זה מתוכנן לבוקר, אז בערב שלפני, אתה יכול בקלות לאכול ארוחת ערב. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. באופן כללי, זה נמשך 30-40 דקות.
באופן כללי, התיקון מתבצע באופן הבא:
- לאחר שההרדמה מתחילה לפעול, העפעפיים נסוגים בעזרת מכשירים מיוחדים - תמוכות;
- על הפנים מוחל שעוונית סטרילית עם חריץ לעיניים;
- המומחה מבצע חתך בסקלרה ובלחמית, פותח גישה לשרירים;
- העין נרטבת מעת לעת ונשמרת כל הזמן במצב הנכון;
- השריר נמשך החוצה דרך החתך;
- רקמה נחתכת או נתפרת, ולאחר מכן נתפרת.
לאחר השלמת ההליך, מורחים על העין תחבושת, אשר מוסרת למחרת.
אם זווית הסטייה בילדים מתחת לגיל 5 היא יותר מ-45 מעלות, הפעולה מתבצעת ב-2-3 שלבים. ראשית, זווית הפזילה מצטמצמת.
בדרך כלל אין צורך באשפוז והמטופל יכול לחזור הביתה עוד באותו היום. האם ניתן לטפל בפזילה במבוגרים בבית מתואר.
יש דרך נוספת לתקן פזילה. מדובר בשיטה מודרנית יותר, שהיא הייטק – ניתוח הייטק. במקרה זה, פזילה מתוקנת באמצעות מודלים מתמטיים וניתוח גלי רדיו.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר ניתוח לתיקון פזילה, מבוגר או ילד זקוקים לתקופת החלמה. זה לוקח כחודש, בעוד שאצל ילדים זה קל ומהיר יותר. במהלך תקופה זו, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:
לאחר התיקון עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- התפתחות מחדש של פזילה. זה אפשרי אם המטופל אינו ממלא אחר ההמלצות שנתן הרופא בתקופה שלאחר הניתוח;
- צלקות שמקשות על הזזת העין;
- נזק לעצב הוואגוס. זהו סיבוך מסוכן מאוד, שכן הוא אחראי על תפקוד שריר הלב, הריאות והאיברים של מערכת העיכול.
וִידֵאוֹ
סרטון זה יספר לכם כיצד מתבצעת הפעולה לתיקון פזילה.
מסקנות
- ניתוח לתיקון פזילה נקבע למבוגרים וילדים מעל גיל 4 שנים.
- במצבים קשים, הפעולה מתבצעת במספר שלבים. בבת אחת, לא מומלץ להשפיע על יותר מ-2 שרירי אוקולומוטוריים. ניתוחים מבוצעים עבור, וסוגים אחרים של פזילה.
- לפני ביצוע התערבות כירורגית, חובה להכין את המטופל לאירוע. זה נכון במיוחד עבור ילדים.
- משך - כחצי שעה. תקופת ההחלמה נמשכת כחודש.
- כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות שניתן על ידי הרופא.
המטרה הסופית בניתוח פזילה היא לשחזר מצב עין סימטרי (או קרוב לסימטרי) ככל האפשר. פעולות כאלה, בהתאם למצב, יכולות להתבצע הן בבגרות והן בילדים.
סוגי פעולות לתיקון פזילה
באופן כללי, ניתוחים לפזילה הם משני סוגים. הסוג הראשון של הניתוח נועד לשחרר שריר אוקולומוטורי מתוח מדי. דוגמה לניתוחים כאלה היא נסיגה (חציית השריר במקום הצמדתו והנעתו באופן שיחליש את פעולתו), מיוטומיה חלקית (כריתה חלקית של חלק מסיבי השריר), פלסטיק שריר (לצורך כך). של התארכות). הסוג השני של פעולות מכוון לחיזוק פעולתו של שריר אוקולומוטורי מוחלש. דוגמה לניתוחים מהסוג השני היא כריתה (כריתה של קטע בשריר מוחלש ליד מקום ההתקשרות, ולאחר מכן קיבוע של השריר המקוצר), טנורה (קיצור של השריר על ידי יצירת קפל באזור של גיד השריר), anteposition (הזזת מקום הקיבוע של השריר על מנת לשפר את פעולתו).
לעתים קרובות, נעשה שימוש בשילוב של סוגי הניתוחים הנ"ל (נסיגה + כריתה) במהלך הניתוח לתיקון פזילה. אם יש פזילה שארית לאחר הניתוח שאינה מתקנת את עצמה, ייתכן שיידרש ניתוח שני, המתבצע לרוב לאחר 6 עד 8 חודשים.
על מנת להגיע ליעילות מירבית במהלך הניתוח לתיקון פזילה, יש צורך להקפיד על מספר עקרונות בסיסיים.
1. כפייה מוגזמת של תהליך התיקון הכירורגי של הפזילה מובילה לרוב לתוצאות לא מספקות. לכן, כל המניפולציות צריכות להיעשות במינונים (במידת הצורך, בכמה שלבים).
2. אם יש צורך להחליש או לחזק שרירים בודדים, יש לפזר באופן שווה התערבות כירורגית במינון.
3. במהלך הניתוח בשריר מסוים יש צורך לשמור על הקשר שלו עם גלגל העין.
ניתוח פזילה בטכנולוגיה מתקדמת:
מומחי מרפאות עיניים לילדים פיתחו ניתוחי גלי רדיו מודרניים בהייטק עם עקרונות המודלים המתמטיים.
היתרונות של ניתוחי עיניים בהייטק:
- הפעולות פחות טראומטיות, הודות לשימוש בגלי רדיו, מבני עיניים נשמרים.
- אין בצקות נוראיות לאחר הניתוחים, החולה משתחרר מבית החולים למחרת.
- הפעולות מדויקות.
- הודות לעקרונות החישוב המתמטי, נוכל להבטיח את הדיוק הגבוה ביותר ולהראות תוצאה מובטחת של הפעולה עוד לפני ביצועה.
- תקופת השיקום מצטמצמת פי 5-6.
- מחלה זיהומית: שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה וכו';
- מחלות סומטיות;
- פציעות;
- ירידה חדה בראייה בעין אחת;
- קוצר ראייה, היפראופיה, אסטיגמציה בדרגה גבוהה ובינונית;
- מתח או פחד חמור;
- paresis או שיתוק;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
- הרכבת משקפיים מיוחדים;
- סדרת תרגילים לעיניים;
- לבישת תחבושת המכסה עין אחת;
- ניתוח לתיקון פזילה.
- אופקי - מתכנס ומתפצל ביחס לגשר האף;
- אֲנָכִי;
- שילוב של שני סוגים.
- פעולת סוג הגברה;
- פעולה מתישה.
- פזילה מולדת (לא קבועה) - עשויה להופיע מלידה או להתרחש בחודשי החיים הראשונים. הסיבות הן בתהליכים עובריים; מחלות זיהומיות של האם או ההשלכות של דימום מיקרוסקופי;
- הפרעות בחדות ראייה (אמטרופיה), גורמים - רוחק ראייה, קוצר ראייה, אסטיגמציה;
- תוצאה של הפרות של מערכת העצבים המרכזית של הילד, הסיבות הן שיתוק מוחין, הידרוצפלוס;
- נרכש (אמבליופיה) - מחלות עבר: דיפתריה. חצבת, שפעת, אדמת;
- השלכות של פחד או מתח חמור;
- פציעות, שברים, חבורות.
- הילד אינו מסוגל לכוון את שתי העיניים בו-זמנית לנקודה אחת שנבחרה באופן שרירותי (פזילה מתכנסת, מתפצלת או מתחלפת);
- תנועת עיניים לא ידידותית;
- עין אחת פוזלת באופן גלוי או נסגרת באור בהיר (אמבליופיה);
- לילד יש רצון בלתי רצוני להטות את ראשו בזווית מסוימת כדי להסתכל על חפץ (פזילה נסתרת);
- הפרה של תפיסת עומק החלל (הילד עלול ליפול או למעוד על חפצים).
- בדיקה לקביעת הגורם לפזילה;
- תיקון ראשוני של חדות הראייה (משקפיים או עדשות מגע);
- טיפול במנגנון דיפלופטי ואורתאופטי (שיקום דו-עיניים);
- חיסול אמבליופיה (אמבליופיה - תסמונת עין עצלה);
- איחוד האפקט שהושג.
- היחלשות של שריר ה-oculomotor לחוץ לאחר הצטלבותו או כריתה חלקית של השריר;
- חיזוק שרירים מוחלשים על ידי כריתה עם קיבוע נוסף שלהם.
- הרמת יד באצבע מורה מורחבת ובביצוע תנועה אנכית כלפי מטה, הוריד אותה, מקרב את האצבע אל האף, ולאחר מכן חזור על אותו הדבר, אך אופקית, הזזת היד הצידה;
- "כתוב" דמות שמונה בעיניים, בצע תנועות מעגליות, ואז הסתכל למעלה ולמטה, שמאלה, ימינה.
- כדי להימנע מהסתכלות בנקודה מסוימת, לא מומלץ לתלות ילד בכל גיל ליד העריסה פריטים שמושכים תשומת לב. זה אופטימלי אם יש גישה לעריסה מכל הצדדים או לפחות מכמה;
- כדי למנוע רוחק ראייה ופזילה דמיונית, רעשנים בעגלה צריכים להיות תלויים באורך הזרועתִינוֹק;
- נחוץ להבטיח עומס אחיד על העינייםהילד, שלאחריו המוח יוכל לעבד באופן שווה את האותות המגיעים מבחוץ;
- ההיכרות של התינוק עם הטלוויזיה צריכה להתבצע בגיל לא מוקדם מ-3 שנים עם החובה הגבלת זמן מסך ;
- אסור לצפות בטלוויזיה בשכיבה. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשים כרית ולתפוס חצי ישיבה;
- צריך בזהירות לשמור על יציבה נכונה. במיוחד ליד השולחן שלך. לילדים עם יציבה לקויה יש הרגל להישען נמוך מעל שולחן, מה שעלול לגרום לאמבליופיה ולרוחק ראייה;
- לבדוק ו לא לכלול ספרות עם אותיות קטנות מספריית התלמיד;
- תמונות קטנות ופונטים בצג מעמיסים על שרירי העיניים שלא לצורך להתחיל לתקשר עם מחשב לא לפני 8 שנים ;
- בנוכחות גורם תורשתי, בדיקות קבועות אצל רופא עיניים- בהכרח;
- אם אפשר להגן על הילד מפני מתח וטראומה נפשית .
תוצאת הניתוח: טכנולוגיות יעילות ביותר של ניתוח פזילה מאפשרות להבטיח תנוחת מבט סימטרית בסוגים שונים של פזילה, כולל כאלו עם זוויות קטנות ולא יציבות, להחזרת ניידות גלגל העין בפזילה משותקת ב-98% מהמקרים. . זוהי דרך ייחודית לעזור ביעילות למטופל.
תוצאות ניתוח לפזילה
טיפול כירורגי בפזילה מאפשר לך לתקן פגם קוסמטי, המהווה גורם טראומטי חזק עבור מטופלים בכל גיל. עם זאת, כדי לשחזר את תפקודי הראייה (כלומר, ראייה דו-עינית) לאחר הניתוח, נדרשת גישה משולבת, הכוללת טיפול פליאופטי (מכוון לטיפול באמבליופיה הקשורה לפזילה) וטיפול אורתופטודיפלופטי (שיקום ראייה עמוקה ותפקוד דו-עיני).
ניתן לבצע ניתוח חד-שלבי לתיקון פזילה במבוגרים במרפאה חוץ, בטיפול בילדים נדרש אשפוז ברוב המקרים. זמן ההחלמה המשוער לאחר הניתוח הוא שבוע אחד, אך כדי ליצור מחדש ראייה דו-עינית מלאה, כלומר. היכולת לראות תמונה תלת מימדית בשתי עיניים בו זמנית, זה לא מספיק. במהלך התקופה שבה הייתה לאדם פזילה, המוח, באופן פיגורטיבי, "שכח איך" לשלב תמונות משתי העיניים לתמונה אחת, וזה ייקח די הרבה זמן ומאמץ ניכר "ללמד" את המוח זאת שוב.
יש להזכיר שכמו כל ניתוח, התיקון הכירורגי של הפזילה עשוי להיות מלווה בהתפתחות של סיבוכים מסוימים. אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של ניתוח לפזילה הוא תיקון יתר (מה שנקרא תיקון יתר), עקב טעות בחישובים. תיקון יתר עשוי להתרחש מיד לאחר הניתוח, או עשוי להתפתח לאחר זמן מה. לדוגמה, אם הניתוח בוצע בילדות, אז בגיל ההתבגרות, כשהעין גדלה, הילד עלול לפתח שוב פזילה. סיבוך זה אינו בלתי הפיך ומתוקן בקלות בעזרת התערבות כירורגית.
התערבות כירורגית זו מבוצעת ברוב מרכזי העיניים במוסקבה וברוסיה (מסחריים וציבוריים כאחד). בבחירת מרפאה לניתוח לתיקון פזילה חשוב ללמוד את אפשרויות המרפאה, תנאי השהות, אבזור המרפאה במכשור חדיש ועוד נקודות חשובות. לא פחות חשוב לבחור את הרופא המתאים לביצוע הפעולה. אחרי הכל, הפרוגנוזה של התרופה תהיה תלויה לחלוטין במקצועיות שלו.
אם אתה או קרובי משפחתך כבר עברתם ניתוח לתיקון פזילה, נודה לכם אם תשאירו משוב על ההתערבות והמרפאה בה בוצע ההליך וכן על התוצאות שהתקבלו.
המטרה של ניתוח שרירים חוץ-עיניים לפזילה היא להשיג תנוחת עין נכונה ובמידת האפשר, לשחזר את הראייה הדו-עינית. עם זאת, השלב הראשון בטיפול בפזילה בילדות הוא תיקון של שגיאות שבירה משמעותיות ו/או אמבליופיה. לאחר שהושג תפקוד הראייה המקסימלי האפשרי בשתי העיניים, יש לתקן כל סטייה שיורית בניתוח.
ניתוח החלשת שרירים
זוהי היחלשות השריר על ידי הזזת מקום ההתקשרות שלו אחורה לכיוון תחילת השריר. מיתון יכול להתבצע על כל שריר מלבד האלכסון העליון.
א) החשיפה של בטן השריר מושגת דרך החתך הקשתי התחתון;
ב) תפר אחד או שניים נספגים מונחים על השריר בסמוך למקום הצמדתו;
תפרי קיבוע לגב
העיקרון של התערבות זו (מבצע Faden) הוא הפחתת כוח השרירים לכיוון פעולתם מבלי לשנות את מקום ההתקשרות. פעולת הפאדן יכולה לשמש להפרעות קשב וריכוז וגם להחלשת שרירי הישר האופקיים. כאשר מתקנים את ה-VIA, בדרך כלל מבצעים תחילה את הנסיגה של שריר הישר העליון. לאחר מכן תופרים את בטן השריר לסקלרה עם תפר לא נספג 12 מ"מ אחורי להחדרתו.
א) לאחר חשיפת השריר מועברים שני תפרים נספגים דרך השריר בנקודות המסומנות מאחור למקום הצמדתו;
ב) נכרת חלק מהשריר הקדמי לתפרים, והגדם נתפר לאתר ההתקשרות המקורי
3. חינוךקפלי שרירים או גידים משמשים בדרך כלל כדי לשפר את פעולת השריר האלכסוני העליון בשיתוק עצב גולגולתי מולד IV.
2. לזוז(תפירת השריר קרוב יותר ללימוס) עשויה לספק פעולה מוגברת לאחר נסיגה קודמת של שריר הישר.
א) נסיגה של שריר הישר הפנימי;
ב) החצאים הצדדיים של שרירי הישר העליון והתחתונים נחתכים ונתפרים לקצוות העליונים והתחתונים של שרירי הישר הצדדיים הפארטיים
2 מבצע ג'נסןמשפר חטיפה ומשולב עם מיתון או הזרקת רעלן CI. בולולינום לתוך שריר הישר החיצוני.
שיתוק של השריר האלכסוני העליון
1. מִלֵדָההיפרטרופיה עם זווית גדולה בעמדה הראשונית. במקרה זה, מבוצע הקפל של השריר האלכסוני העליון.
2. נרכש
א) קָטָןהיפרטרופיה מתוקנת על ידי היחלשות ipsilateral של השריר האלכסוני התחתון;
ב) נרכשהיפרטרופיה בזווית בינונית עד גדולה מתוקנת על ידי חולשה איפסילטרלית תחתית אלכסונית בשילוב עם חולשת ישר עילית איפסילטרלית ו/או חולשה קונטרלטרלי סופריור ריקטוס. יש לקחת בחשבון כי היחלשות של השרירים האלכסוניים התחתונים והרקטוס העליון של אותה עין עלולה להוביל להעלאת יתר;
2. שני קצוות החוט מועברים צמוד זה לזה יחד דרך הגדם במקום ההצמדה.
3. את התפר השני קושרים ומהודקים היטב סביב התפר השרירי מלפנים כדי לאבטח אותו מהגדם.
5. הלחמית נשארת פתוחה.
3. אם נדרש נסיגה גדולה, הקשר נמשך לפנים לאורך תפר השריר, מספק הרפיה נוספת של השריר השקוע, ונדחק לאחור.
4. אם נדרשת פחות נסיגה, מושכים את תפר השריר לפנים ומשיכת הקשר בכיוון ההפוך של גדם השריר.
5. הלחמית נתפרת.
טכניקה דומה משמשת לכריתה של שריר הישר.
Chemodenervation עם בוטולינום טוקסין לפזילה
אינדיקציות עיקריות לכימונרבציה:
לקבוע את התפקוד של שריר הישר החיצוני בשיתוק של VI CN, שבו התכווצות שריר הישר הפנימי מפריעה לחטיפה. מנה קטנה של רעלן CI. בולולינום מוזרק לתוך הבטן של האנטגוניסט ההיפראקטיבי (שריר הישר הפנימי) תחת שליטה אלקטרומיוגרפית. שיתוק זמני של השריר גורם לו להירגע, ופעולתם של השרירים האופקיים של העין מאוזנת, ומאפשרת להעריך את תפקוד שריר הישר החיצוני.
כדי לקבוע את הסיכון לדיפלופיה לאחר ניתוח ולהעריך את הפוטנציאל של BZ. למשל, בחולה בוגר עם אקזוטרופיה שמאלית וחדות ראייה גבוהה בשתי העיניים, הזרקת רעלן CI. בולולינום לתוך rectus externus של עין שמאל יישר את מיקום העיניים או יתכנס.
עם זאת, הצבת פריזמה מתקנת מול העין הסטייה היא לרוב שיטה פשוטה ומדויקת יותר להערכת הסיכון לדיפלופיה לאחר ניתוח. אם אחת הדרכים מצביעה על אפשרות של דיפלופיה, ניתן ליידע את המטופל על כך. עם זאת, דילופיה כזו. בדרך כלל נעלמת באופן ספונטני.
ניתוח עיניים לתיקון פזילה
לעתים קרובות, ניתוח לפזילה אינו משחזר מיד את הראייה התקינה. רבים יסכימו שחבל להסתכל על ילדה צעירה ויפה או ילדה פוזלת. בלי הפגם הקוסמטי הזה, הכל יהיה בסדר. בנוסף, רופאי עיניים ממליצים לנסות טיפולים שמרניים לפזילה לפני כניסה מתחת לסכין.
מהי פזילה או פזילה
פזילה היא פתולוגיה שבה אחת, שתיהן, או לסירוגין עין ימין ושמאל סוטה מהמיקום הרגיל כאשר מסתכלים ישירות. כאשר אדם מסתכל על חפץ, המידע המתקבל על ידי כל עין שונה במקצת, אך המנתח החזותי במוח הקורטיקלי מאחד הכל. בפזילה, התמונות שונות מאוד, ולכן המוח מתעלם מהמסגרת מהעין הפוזלת. קיומה הממושך של פזילה מוביל לאמבליופיה - ירידה תפקודית הפיכה בראייה, כאשר עין אחת כמעט (או לחלוטין) אינה מעורבת בתהליך הראייה.
פזילה יכולה להיות מולדת או נרכשת. לילודים יש לעתים קרובות מבט צף או פזילה, במיוחד לאחר לידה קשה. טיפול על ידי נוירולוג יכול להסיר או להקל על ביטויי טראומת לידה. סיבה נוספת עשויה להיות אנומליה התפתחותית או התקשרות לא תקינה של השרירים האוקולומוטוריים (ראה איור 1).
פזילה נרכשת מתרחשת כתוצאה מ:
איך להיפטר מפזילה
פזילה מתקנת:
פזילה לא עקבית, כאשר לפעמים עין ימין או שמאל מכסחת, הם מנסים לתקן על ידי חבישת תחבושת. לעתים קרובות, שימוש ארוך טווח במשקפיים מעוצבים במיוחד עוזר. תרגילי מיקוד מומלצים כמעט לכל החולים בפזילה. אם כל השיטות הנ"ל לא תיקנו את הראייה, מתבצעת ניתוח לתיקון פזילה. ניתוח מסוג זה מבוצע הן בינקות והן בבגרות.
סוגי פעולות לתיקון פזילה
הסוגים הבאים של פזילה מופיעים בילדים ומבוגרים:
רופאים נתקלים בפזילה מתכנסת לעתים קרובות יותר מאשר פזילה מתפצלת. יחד עם פזילה מתכנסת, החולה עשוי להיות רוחק ראייה. לאנשים עם קוצר ראייה יש בדרך כלל פזילה שונה.
במהלך הפעולה ניתן לבצע:
בניתוח התרופפות, שרירי העיניים מושתלים מעט רחוק יותר מהקרנית, מה שמסיט את גלגל העין לכיוון ההפוך.
במהלך ניתוח הגדלה מוסרת חתיכה קטנה משריר העין, מה שמוביל לקיצורו. ואז השריר הזה נתפר לאותו מקום. ניתוח לתיקון פזילה כרוך בקיצור והחלשה של השרירים הדרושים, מה שמחזיר את האיזון של גלגל העין. הניתוח מתבצע בעין אחת או בשתיהן. המיקרוכירורג קובע את סוג ההתערבות הכירורגית כאשר המטופל נמצא במצב רגוע לחלוטין על שולחן הניתוחים.
בחלק מהמרפאות הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית למבוגרים בלבד. ובאחרים, כל החולים מקבלים הרדמה כללית. בהתאם לגיל, מצב בריאותי וגורמים נוספים, הרדמה במסכה (גרון), אנדוטרכיאלית מתבצעת באמצעות מרפי שרירים או סוג חלופי של הרדמה.
חשוב שבמהלך הניתוח גלגל העין יהיה ללא תנועה ולא יהיה טונוס בשרירים, כי המנתח עורך בדיקה מיוחדת: הוא מעריך את מידת ההגבלה של תנועות העין על ידי הזזתו לכיוונים שונים.
מבוגר יכול ללכת הביתה לאחר הניתוח באותו היום. הילד זקוק גם לאשפוז מקדים. לרוב, אמהות נמצאות בבית החולים עם ילדים, והשחרור מתרחש למחרת לאחר הניתוח. תקופת ההחלמה אורכת כ-14 ימים. לאחר השחרור, המטופל מאריך את חופשת המחלה או האישור במרפאתו.
יש לציין כי ב-10-15% מהמקרים, הפזילה אינה נמחקת לחלוטין וייתכן שיהיה צורך בניתוח שני. ניתוח עם תפרים מתכווננים עוזר להפחית את שיעור הכישלון. לאחר הערת המטופל, הרופא בודק לאחר זמן מה את מצב העיניים בהרדמה מקומית. אם יש סטיות, הוא מהדק מעט את קשרי התפרים ורק אז סוף סוף מתקן אותם. כל סוגי הפעולות מבוצעות עם חומר תפר נספג במלואו.
אצל מבוגרים שחיו תקופה משמעותית עם פזילה, לפעמים ראייה כפולה לאחר הניתוח, כי המוח איבד את ההרגל לתפוס את התמונה המשקפת. אם לפני הניתוח קבע הרופא סבירות גבוהה לפתח ראייה כפולה, תיקון הפזילה נעשה בשני שלבים כדי שהמוח יוכל להסתגל בהדרגה.
מבצע
כמה ימים לפני הניתוח, אתה צריך לקחת בדיקות דם, לעשות א.ק.ג ולהתייעץ עם כמה מומחים. אין לאכול 8 שעות לפני הניתוח. אם זה מתוכנן לבוקר, אתה יכול לאכול ארוחת ערב, ואם אחר הצהריים, אז ארוחת בוקר קלה מותרת. הילד והאם מאושפזים בבית החולים מספר ימים לפני הניתוח. ההליך מבוצע בהרדמה כללית. הניתוח עצמו אורך 30-40 דקות, לאחר מכן מוציאים את המטופל מההרדמה ומעבירים אותו למחלקה. כל הזמן הזה יש תחבושת על העין. לאחר שהמנותח החלים לחלוטין מההרדמה, המנתח בודק אותו אחר הצהריים. הוא פותח את התחבושת, בודק את העין, מטפטף טיפות מיוחדות וסוגר אותה שוב. לאחר מכן, מבוגרים רשאים ללכת הביתה עם המלצות מפורטות: אילו תרופות לקחת, איך לקבור את העין ומתי לבוא לבדיקה שנייה. את התחבושת על העין משאירים עד למחרת בבוקר. שבוע לאחר מכן יש להגיע לבדיקה בה הרופא יעריך את קצב ההחלמה ואת מצב העין. ההערכה הסופית של מיקום העיניים מתבצעת לאחר 2-3 חודשים.
מספר שבועות לאחר הניתוח משתמשים בטיפות אנטי דלקתיות מיוחדות ובמידת הצורך אנטי היסטמינים. העין תהיה אדומה ונפוחה. לפעמים למחרת בבוקר העין תיצמד זה לזה בגלל מוגלה שהצטברה. אין צורך לפחד: הוא נשטף במים רתוחים חמים או בתמיסת מלח סטרילית. במשך כמה ימים, העיניים יהיו דומעות וכואבות מאוד, נראה גם שיש נקודות בעין. התפרים מתמוססים מעצמם לאחר 6 שבועות.
בתוך חודש לאחר הניתוח, אתה צריך להגן בזהירות על העין. אתה לא יכול לשחות, להיות בחדרים מאובקים ולעשות ספורט. ילדים בבית הספר פטורים מחינוך גופני למשך שישה חודשים.
חודש לאחר הניתוח, אתה צריך לעבור קורס של טיפול. כדי להחזיר למשקפת את היכולת לראות ולזהות את התמונה הנכונה, יש לעבור טיפול חומרה מיוחד במרכז הרפואי. בחלק מהמרפאות יש את מתחם Amblicor, שפותח על ידי מומחים ממכון המוח. הטיפול במכשיר זה הוא אימון וידאו מחשב. זה עוזר להתגבר על המיומנות של דיכוי הראייה של עין אחת. בזמן צפייה בסרט מצויר או סרט, המטופל לוקח ללא הרף EEG של קליפת המוח החזותית וקורא על עבודת העיניים. אם אדם רואה בשתי עיניים, הסרט ממשיך, ואם רק באחת, הוא מפסיק. לפיכך, המוח מאומן לתפוס את התמונה משתי העיניים.
פזילה בילדים
פזילה שזוהתה בילדים מתחת לגיל שנה לא תרפא מעצמה, הילד לא יגדל, הפתולוגיה לא תיעלם לשום מקום. אם המחלה קיימת וניתן לזהות תסמינים, אין לדחות את הטיפול. אחרת עין פוזלת שאינה בשימוש מאבדת את יכולת הראייה, מתפתחת רוחק ראייה או אמבליופיה- תסמונת עין עצלה
עם העבודה המתואמת של מנגנון הראייה, שרירי שתי העיניים עובדים יחד, וממקדים את המבט בנקודה אחת בחלל. במקרה של פזילה, עבודת שרירי העין אינה תואמת ותנועת המפרקים של העיניים הופכת לבלתי אפשרית.
כל עין מכוונת לכיוון שלה (פזילה מתכנסת או מתפצלת), כתוצאה מכך המוח אינו מסוגל לקבוע את כמות המידע הנכנס, לשלב שתי תמונות לאחת.
גורם ל
פזילה מתכנסת אצל ילד יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:
פזילה, בהתאם לתזמון ההופעה, הסיבות, המורכבות ומידת הביטוי, יכולה להיות: לא עקבית, יורדת, נסתרת, ידידותית, דמיונית.
לפעמים ההורים מאוד חוששים מאבחונים של אמבליופיה. פזילה יורדת או דמיונית בילדים מתחת לגיל שנה, אם כי תופעות כאלה הן זמניות והן נובעות מחוסר בשלות של מנגנון הראייה, תעלות מוליכות וקצות עצבים.
תסמינים
פזילה יורדת אצל ילדים בכל גיל נקבעת על ידי הסימנים הבאים:
ילדים בגיל הגן ומבוגרים יותר עשויים להיות תלונות על תמונה מטושטשת, מאמץ בעיניים, פוטופוביה מוגברת או התפצלות חפצים. התסמינים עלולים לחזור ולהחמיר בתקופות של עייפות מוגברת או מחלה.
אצל ילודים ותינוקות, רוחק ראייה, כמו גם פזילה קלה לסירוגין, שכיח למדי. אבל מכיוון שהמחלה יורדת, לאחר 4 - 5 חודשים העיניים מיושרות.
יַחַס
זה יהיה הרבה יותר קל לטפל בפזילה מתכנסת ופזילה לא קבועה אם התהליך יתחיל בזמן. סוגי הטיפול הם כדלקמן: שמרני (תרפיה) וכירורגי (ניתוחי). השיטה הטיפולית כוללת תרגילים מיוחדיםומרמז על טיפול מורכב וממושך. ללא ניתוח, פזילה, אמבליופיה ורוחק ראייה מטופלים בהצלחה.
השלבים העיקריים בטיפול בפזילה הם:
מבצע
הפעולה תתאים רק במקרה של חוסר יעילות מוחלט של השיטה הטיפולית. התקופה הטובה ביותר לניתוחים כאלה היא גיל 4-5 שנים.ילד בגיל הגן מסוגל לעקוב אחר כל ההמלצות ולבצע את התרגילים האורתופטיים הדרושים.
פזילה שיתוק מולדת בילדים עם זווית סטייה גדולה, במיוחד אנכית-דיברגנטית-לסירוגין, לכן, טיפול כירורגי בפזילה בילדות מתבצע בגיל מוקדם יותר.
ניתוח לתיקון פזילה (תיקון כירורגי) כולל שני סוגים של פתרונות כירורגיים:
שתי השיטות בצורתן הטהורה מיושמות לעיתים רחוקות, שכן ברוב המקרים יש לטפל בסימפטומים של המחלה באופן משולב.
בהתאם למורכבות התמונה, ייתכן שהאפקט הרצוי לא יושג בפעם הראשונה. במקרה זה, ניתוח שני נקבע, אשר מתבצע לא לפני 6-8 חודשים.
בשלב הראשון של הטיפול הכירורגי, המטרה היא להסיר פגם קוסמטי, כלומר, לרפא פזילה נלווית מתכנסת, מתפצלת, לעתים רחוקות יותר מתחלפות, טראומה לנפשו של ילד בכל גיל, ולאחר מכן אמבליופיה, רוחק ראייה ותפקוד ראייה מטופלים.
לפעמים, לאחר טיפול כירורגי בפזילה בילדים, נצפה סיבוך ספציפי נרכש - תיקון יתר. כתוצאה מטעויות בחישובים. תופעת הלוואי מתפתחת לא רק מיד לאחר הניתוח, אלא גם מעט מאוחר יותר. במקרה זה, הפעולה חוזרת על עצמה.
התעמלות
כדי לחזק את השרירים המוטוריים של העין, מומחים ממליצים לבצע תרגילים מסוימים:
שימושי מאוד יהיו משחקים עם כדור או כדור נובע. שולחן וטניס, כדורגל, כדורעף תורמים לכך שהילד עוקב בעיניים אחר הכדור הנע, שמשנה כיוון כל הזמן, מתקרב ומתרחק.
לילדים בגיל הגן ובית הספר עבודה מול המחשב תהיה שימושית מעת לעת להסתכל מהחלון, להסתכל על חפצים רחוקים. התמקדות ואז תסתכל על משהו קרוב.
דוֹמֶה תרגילים מבוצעים מדי יום במשך 10-15 חזרות,אחר הצהריים או אחרי ארוחת הערב. אם אתה לא עצלן ולקחת את הנושא ברצינות, ההתעמלות המוצעת תעזור לרפא את המחלה.
התוצאה של הטיפול בפזילה היא לא רק ניתוח מוצלח, אלא גם התמדה, רצון להתאושש וכמובן תרגילים יומיומיים קבועים.
מְנִיעָה
ישנם מספר כללים, שהקפדה עליהם תעזור לתקן פזילה נלווית בילדים, כמו גם בילדים בגיל הגן ותלמידי בית ספר:
אם לא מדובר בפזילה דמיונית, אי אפשר לתת למהלך המחלה לעבור את שלו. ככל שתקדימו להתחיל לטפל בסימפטומים שלו ולעשות תרגילים מיוחדים, כך ייטב.
אַזהָרָה. מחרוזת לא חוקית מקזזת 'alt' ב /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.phpבאינטרנט 36
כיום, ניתוח פזילה הפך לאחת השיטות הפופולריות ביותר להתמודדות עם מחלה זו. סוג זה של ליקוי ראייה מאופיין כאשר עין אחת או שתיהן סוטה בתורה כאשר מסתכלים ישר קדימה. אם העיניים סימטריות, אז התמונה של האובייקט מול האדם נופלת בדיוק במרכז כל עין. בשל כך, התמונה משולבת, ורואים אובייקטים תלת מימדיים.
כשהעיניים מסתכלות על יותר מנקודה אחת, התמונה מתחילה להכפיל את עצמה, והמוח צריך לסנן את המידע שמשדר העין הפוזלת. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, עלולה להתפתח אמבליופיה, אובדן תפקודי כמעט מוחלט של הראייה בעין שאינו מעורב בבניית תמונות חזותיות.
מדוע מתרחשת פזילה אצל מבוגרים?
פזילה, כפי שהרופאים מכנים את המחלה, בבגרות יכולה להיות ביטוי שיורי של בעיות ראייה שהופיעו בילדות, אך נמצאות גם נרכשות. לעתים קרובות, הרופאים אינם יכולים לקבוע בדיוק מה גרם להתפתחות המחלה. זה יכול להיות גם תכונות נרכשות וגם מולדות של הגוף:
- ליקויי ראייה כגון רוחק ראייה, קוצר ראייה, אסטיגמציה;
- קיבלו פציעות;
- שיתוק;
- הפרעות בהתפתחות ובמבנה השרירים המניעים את העין;
- הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
- הידרדרות מהירה של הראייה, המשפיעה רק על עין אחת;
- השלכות של מתח או טראומה נפשית;
- חצבת קודמת, דיפטריה או קדחת ארגמן.
מהי פזילה
פזילה יכולה להיות נרכשת או מולדת. הם גם מבחינים בין פזילה קבועה ולא קבועה, המתבטאת מעת לעת או נעלמת לחלוטין עם הזמן. ישנם שני סוגים של מחלה זו.
כאשר שתי העיניים סוטה בתורן
עם פזילה ידידותית, כפי שניתן לנחש מהשם, שתי העיניים מושפעות. הם מכסחים לסירוגין בערך באותו טווח. הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו של הראייה היא אמטרופיה.
מאפיינים בולטים עיקריים:
- אם אדם מסתכל על חפץ קבוע, אז עין אחת סוטה מעט אל האף, או אל הרקה;
- במקרה זה, העין הסוטה עשויה להשתנות;
- הניידות של גלגל העין נשמרת לכל הכיוונים;
- אדם אינו צופה בהכפלת התמונה לנגד עיניו;
- חוסר ראייה דו-עינית של המטופל;
- זווית הסטייה הראשונית והמשנית של עין העין הפוזלת כמעט זהה;
- תיתכן הידרדרות בראיית העין הפוזלת.
ככלל, לאדם עם פזילה במקביל יש ליקויי ראייה אחרים: קוצר ראייה או רוחק ראייה, אסטיגמציה.
כשרק עין אחת פוזלת
הסוג השני של הפתולוגיה הוא פזילה משתקת. ההבדל העיקרי בין סוג זה של לקות ראייה הוא שהעין הפוזלת אינה זזה, או נעה באופן מוגבל לכיוון השריר הפגוע. התמונה מתחילה להכפיל את עצמו, והאדם מאבד את היכולת לראות בנפח. המחלה מקודמת על ידי פגיעה עצבית, תפקוד לא תקין של שרירי העיניים, גידולים ופציעות.
סימנים לסוג זה של פתולוגיה כוללים:
- היכן שהשריר מושפע, העין לא זזה;
- זווית הסטייה ראשונית ומשנית שונות: המשנית גדולה יותר;
- ראייה כפולה, אובדן ראייה תלת מימדית;
- סְחַרחוֹרֶת;
- כפויה סטייה קלה של הראש לכיוון העין הפגועה.
פזילה משתקת משפיעה על כל קטגוריות הגיל: היא יכולה להתפתח בכל גיל.
סוגים אחרים של פזילה
בנוסף לאמור לעיל, יש פזילה מתכנסת ומתפצלת (אקזוטרופיה), כמו גם אנכית. במקרה הראשון, העין הפוזלת סוטה לכיוון האף. פזילה מתכנסת אצל ילדים מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים; בתהליך ההתבגרות היא נעלמת לעתים קרובות לחלוטין. ככלל, פתולוגיה מתפתחת על רקע רוחק ראייה.
פזילה מגוונת במבוגרים מאופיינת בכך שהעין סוטה לכיוון הרקה. פתולוגיה מתרחשת עם קוצר ראייה מולד או נרכש. עם אנכי - עין אחת מכוונת למעלה או למטה ביחס לבריאות.
טיפול בפזילה
האם ניתן לתקן פזילה? התשובה היא כן. פזילה ניתנת לריפוי. כדי לעשות זאת, השתמש במשקפיים מנסרות מיוחדות, או פנה להתערבות כירורגית. במהלך התפתחות המחלה נשמרת ראייה טובה רק בעין המעבירה את התמונה למוח. העין הפוזלת מתחילה לראות גרוע יותר עם הזמן, שכן המוח מדכא את תפקודי הראייה שלו על מנת להשיג תמונה יציבה וברורה. לכן, חשוב ביותר להתחיל מיד בטיפול בפזילה במבוגרים, ברגע שמבחינים בסימנים הראשונים של המחלה.
כדי להשיג את התוצאה, ניתן להשתמש הן בשיטות בודדות והן במתחמי נהלים:
- שימוש במשקפיים, עדשות מגע לתיקון ראייה;
- טיפול באמבליופיה בשיטות חומרה;
- אמצעים שמטרתם להחזיר את הראייה הדו-עינית;
- התערבות כירורגית.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח לפזילה מבוצע למטרות אסתטיות על מנת להחזיר את הסידור הסימטרי של העיניים. אבל הניתוח עצמו ללא טיפול מורכב לא ישקם את הראייה. המנתח מחליט על שיטת סילוק הבעיה ישירות במהלך ההתערבות הכירורגית. ניתן לקבוע באיזו דרך לבצע את הפעולה רק בהתחשב במיקום שרירי העיניים של מטופל מסוים. במקרים מסוימים, שתי העיניים מנותחות בבת אחת. המטרה העיקרית של הניתוח היא להביא את שריר העין הסוטה למצב ולטונוס הרצויים.
לאחר תיקון כירורגי, אין צורך להרכיב משקפי פריזמה לא נוחות. זו אחת הסיבות העיקריות לכך שרופא עיניים שולח מטופל למנתח. ניתוח לתיקון פזילה משפר את איכות החיים, מסיר אילוץ הנובע מהתפיסה השלילית של פזילה ומשקם מצב רגשי טוב. עלות הפעולה בכל מקרה ומקרה מחושבת בנפרד.
האם הפעולה מסוכנת
ניתוח עיניים כרוך תמיד בסיכונים מסוימים. כאשר פזילה מסולקת בשיטה הכירורגית, תוצאה שלילית המתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרים היא ראייה כפולה. זה בדרך כלל חולף לאחר זמן מה, אבל יש מקרים שבהם הראייה הכפולה נשארת. סיכונים חמורים יותר כוללים ירידה באיכות הראייה, היפרדות רשתית, זיהומים ובעיות הנגרמות כתוצאה מהרדמה. למרבה המזל, סיבוכים אלה נדירים ביותר.
גורם חשוב הוא מצב הבריאות הכללי. ככל שרווחתו של המטופל תהיה טובה יותר, כך הניתוח יצליח יותר, והעין תתאושש מהר יותר. בכל מקרה, לא צריך לדאוג. רמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה, הציוד האיכותי והמקצועיות של הרופאים הופכים את הסבירות להתפתחויות באופן שלילי לאפס.
אילו תוצאות ניתן להשיג בניתוח
אצל רוב החולים מאובחן שיפור משמעותי בראייה לאחר הניתוח. זה קורה שהתיקון המלא של הפזילה לא מתרחש מיד, והגוף צריך זמן רב להתאושש לאחר ניתוח מוצלח. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש ניתוח שני. ראייה כפולה שארית המתרחשת לאחר פרוצדורות כירורגיות, ככלל, בוטלה בעזרת משקפיים מנסרות.
החלמת המטופל לאחר הניתוח: האם יש צורך בבדיקה רפואית?
בימים הראשונים לאחר הניתוח עלול המטופל לחוש אי נוחות וכאבי ראש, כאבים עם מתח בשרירי העין, תחושת נוכחות של חפץ זר בעין. במקרה זה, הרופא רושם לו משככי כאבים. לאחר מספר ימים, תסמינים לא נעימים נעלמים, והמטופל יכול לחזור לחיים פעילים. עם זאת, מומלץ להימנע מפעילות גופנית כבדה למשך מספר שבועות נוספים.
האם יידרש אשפוז לאחר הניתוח? תלוי במצבו הכללי של המטופל ובהמלצות הרופא שלו. רוב הניתוחים מבוצעים באישפוז, והמנותח חוזר לחיים נורמליים תוך מספר ימים.
ההחלמה לאחר הניתוח אורכת, בממוצע, כשבוע. עם זאת, בנוסף לשיקום, עשוי להידרש גם קורס של טיפול בחומרה על מנת להגיע לתוצאות מקסימליות ולשיפור ניכר באיכות הראייה. הראייה תתאושש במשך תקופה ארוכה יותר. תרגילי עיניים והליכים טיפוליים יעזרו בכך.
ניתוח פזילה זמין עבור מטופלים בכל הגילאים. ניתן לברר כמה עולה הניתוח באמצעות הרשמה לפגישת ייעוץ אישית עם רופא עיניים. מחירים ממוצעים - מ 15,000 רובל ל 30,000 רובל לעין.זוהי דרך מצוינת להפחית את התסמינים, לתקן את ההשפעות האסתטיות של הפזילה, ופשוט לשפר את איכות החיים. טיפול כירורגי בפזילה כיום נחשב לדרך יעילה ובטוחה לשיקום הראייה. ניתן לתקן פזילה ללא בדיקה רפואית והחלמה ארוכת טווח לאחר מכן.
פזילה יכולה להיות מולדת בטבעה, וגם להתרחש כתוצאה מגורמים שונים. ולמרות שיש הרואים בפזילה רק בעיה אסתטית, למעשה, פתולוגיה זו יכולה לעורר היווצרות של השלכות לא נעימות רבות. חשוב מאוד לחולה לא רק לאבחן את המחלה בזמן, אלא גם להתחיל לפתור בעיה זו מוקדם ככל האפשר. ניתוח פזילה הוא שיטה רדיקלית ויעילה.
פזילה והשלכותיה
פזילה מאובחנת בנוכחות סטיות קיימות בהקבלה של ציר הראייה של העיניים. לעתים קרובות יותר, המטופל מכסח רק עין אחת. במקרים מסוימים, הסטייה היא סימטרית. ישנם מספר סוגים של פזילה ויש גם מספר דרכים לפתור את הבעיה: הרכבת משקפיים מיוחדות, כיבוי איבר עין אחד, ניתוח.
חשוב: רוב המומחים נוטים להבטיח שהתערבות כירורגית תתבצע במקרים קיצוניים. מלכתחילה מומלץ לנסות שיטות שמרניות לתיקון פזילה.
מה מאיים על פזילה? אובדן מוחלט של הראייה של איבר העין, שיש בו סטיות. במקרה זה, המוח מפסיק לקבל תמונות תלת מימדיות, והתמונות אינן מתאימות זו לזו. מערכת העצבים חוסמת בהדרגה את הנתונים המתקבלים מאיבר העין הפגום. טונוס השרירים שלו מתחיל ללכת לאיבוד. תפקוד העין מתדרדר עם הזמן, ואמבליופיה מתפתחת ב-50% מהמקרים.
סיבות להיווצרות פזילה
פזילה יכולה להיות נרכשת או מולדת. להיווצרות של כל אחד מהם יש סיבות משלו להתרחשות. לְמָשָׁל.
פזילה נרכשת
לרוב, סוג זה של פזילה מתפתח בילדים לפני שהם מגיעים לחצי שנה. תפקיד משמעותי במקרה זה הוא שיחק על ידי המחלות הקיימות שעוררו תופעת לוואי כזו. אבל אפיזודות של התפתחות פזילה שכיחות גם בקטגוריה החילונית המבוגרת יותר. הגורמים השכיחים ביותר לפזילה נרכשת הם:
- פזילה כתוצאה מפגיעה חדה בראייה עם אסטיגמציה, רוחק ראייה וקוצר ראייה;
- שגיאות שבירה בעין יכולות להתגרות על ידי התפתחות קטרקט או גלאוקומה, וכתוצאה מכך נוצרת פזילה;
- שיתוק של שרירי העין יכול לגרום להפרעות פסיכולוגיות, כמו גם מחלות סומטיות (לדוגמה: neurosyphilis, אנצפליטיס);
- מידה קלה של פזילה יכולה להתגרות על ידי הפרעות במחזור הדם ועליות לחץ פתאומיות, ואם מתעלמים מהפתולוגיה, נכות;
- מומחים רואים גם במחלות ילדות כמו קדחת ארגמן וחצבת גורמים מעוררים בהתפתחות פזילה.
חשוב: במקרה שבו לילד הייתה נטייה לפזילה, הפתולוגיה יכולה להתבטא כסיבוך לאחר סבל מדיפתריה או שפעת.
פזילה יכולה להתפתח בילדים בגיל הגן לאחר פחד חזק, וגם כתוצאה מטראומה פסיכולוגית. סיבות אלו להתפתחות הפתולוגיה נרשמו גם בחולים מבוגרים. אם כי במקרים נדירים יותר.
סוג מולד של פזילה
בפועל, פזילה מולדת היא נדירה מאוד. אפילו לעתים רחוקות יותר, ניתן למצוא אותו בצורתו הטהורה, כלומר מיד עם לידתו של תינוק. הביטוי של הפתולוגיה בששת החודשים הראשונים לחייו של התינוק נקבע כאינפנטילי. לעתים קרובות יותר ביילוד, פזילה דמיונית נצפית. פעוטות בגיל זה אינם מסוגלים למקד את עיניהם במדויק, ובמקביל נראה כי הילד מפתח פתולוגיה.
מעניין: ניתן להבחין בפזילה דמיונית גם אצל מבוגרים כאשר אדם נמצא במצב של שיכרון קיצוני.
פזילה אינפנטילית נוצרת לעיתים קרובות עם הפרעות גנטיות ובתקופה שבה העובר עדיין ברחם. זה יכול להיגרם על ידי מחלות כאלה: שיתוק מוחין, תסמונת קרוזון או דאון, כמו גם נטייה תורשתית. במקרים של תורשה, גם לאחד מקרובי המשפחה של התינוק יש סטיות דומות.
בסיכון נמצאים תינוקות שאמהותיהם סבלו ממחלות זיהומיות במהלך ההריון, השתמשו בתרופות וכן תרופות ללא מינוי מומחים.
האם ניתוח פזילה הוא הפתרון היחיד לבעיה?
הפעולה להעלמת הפזילה מתייחסת לשיטות רדיקליות לפתרון הבעיה. מיד לאחר האבחון יציע המומחה שיטות טיפול שמרניות שהן שיטות עדינות יותר. זה יכול להיות משקפיים מיוחדים. המשימה שלהם היא לאלץ את שני איברי העין להתמקד בנקודה אחת. עם הזמן מתפתחים שרירי העין הפגועה. הפתולוגיה מתוקנת בהדרגה.
אם המטופל מכסח איבר אחד, ניתן להציע הליך של "כיבוי איבר העין". למטרות אלו מניחים תחבושת מיוחדת על עין בריאה. לפיכך, המוח מתחיל לקבל תמונה רק מאיבר חולה. שרירים מתפתחים בהדרגה והפתולוגיה מתוקנת.
ניתוח מומלץ במקרים מתקדמים יותר. זה לא יכול להבטיח שחזור מוחלט של ראייה אבודה, אבל זה מאפשר להשיג מערכת יחסים סימטרית יותר בין איברי העין. לעתים קרובות יותר, צעירים מסכימים לניתוח, שחשוב מאוד שלא יהיו להם פגמים חיצוניים.
אינדיקציות לניתוח
- המטופל השתמש בכל שיטות הטיפול השמרניות, אך לא הושגו שיפורים (או שלא הושגו במידה המרבית).
- המטופל רוצה להעלים פגמים קוסמטיים בהקדם האפשרי. טיפול שמרני יכול להימשך מספר חודשים ואף שנים.
- החולה נכה קשה. הרופא ראה שמועיל יותר להחזיר תחילה את הראייה בעזרת התערבות כירורגית, ורק לאחר מכן ליישם שיטות שמרניות כדי לתקן או לשפר את התוצאה שהושגה קודם לכן.
חשוב: הניתוח עשוי להיות התווית נגד רק במקרים שבהם למטופל יש מאפיינים אישיים שנדונו בעבר עם המומחה שלו.
יש גם כמה הגבלות גיל. לדוגמה, הגיל האופטימלי לניתוח נחשב לגיל 4-5 שנים לילד. חולים צעירים יותר עשויים להידחות. יוצא דופן הוא הצורה המולדת של פזילה, המתוקנת תוך 2-3 שנים. זה מוסבר בפשטות. לאחר הניתוח, על המטופל לדבוק במשטר מיוחד ולבצע תרגילים מיוחדים. ילדים מתחת לגיל 4 לא יוכלו לעשות זאת באופן מודע ועצמאי. הסיכוי שהפתולוגיה תחזור גדל משמעותית.
עקרונות וסוגי התערבות כירורגית להעלמת פזילה
התערבות כירורגית לתיקון פזילה מתבצעת על ידי מספר סוגי פעולות. לפעמים מומחה בוחר אפשרות אופטימלית אחת למצב נתון, אך לעתים קרובות יותר במהלך הניתוח משולבים כמה סוגים זה עם זה. עוד על כל סוג.
- נסיגה בשריר כוללת ניתוק רקמות ממקום ההתקשרות הפיזיולוגית שלה. לאחר הגזירה, השריר נתפר. המומחה בוחר את המקום האופטימלי להידוק העתידי שלו. זה יכול להיות גיד, כמו גם סקלרה. כתוצאה מכך, הסיב זז אחורה ופעולתו נחלשת. אם הסיב נעקר קדימה, פעולת השרירים, להיפך, משתפרת.
- פעולת כריתת השריר כוללת מניפולציות דומות עם כריתת השריר. ההבדל מהסוג הקודם הוא היעדר הליך תפירה.
- ניתן להשיג פחות טראומה לאיבר העין בפעולת הפאדן. במקרה זה, מניפולציות עם ניתוק השריר אינן מבוצעות. הבד נתפר מיד לסקלרה. הליך זה משתמש בתפרים שאינם נספגים.
- אם השריר נחלש וצריך לחזק את פעולתו, נעשה שימוש בפעולת קיצור. במהלך הניתוח מוסר חלק מהשריר.
- סוג אחר של פעולה יעזור לקבל אפקט דומה. זה כרוך ביצירת קפל בין הגיד לשריר. ייתכן שהקפל הזה נוצר בתוך גוף השריר עצמו.
כל אחת מהפעולות שנבחרו לתיקון פזילה מתבצעת בהתאם לעקרונות העיקריים. התיקון חייב להיות הדרגתי. הניתוח מתבצע באיבר עין אחד בלבד. בשני, ההליך חוזר על עצמו לאחר מספר חודשים (בערך 3-6). אמנם עם זווית כיסוח קטנה, המנתח עשוי להחליט לתקן את שתי העיניים בו-זמנית, אך לרוב זה יוצא מן הכלל.
תכונות הפעולה
אם למטופל יש פזילה קשה, הניתוח מבוצע במספר שלבים. העובדה היא שלא רצוי לבצע את הפעולה על יותר משני שרירים בו זמנית.
הארכה או קיצור של השריר חייבת להתבצע באופן שווה מכל הצדדים. לדוגמה, אם השריר מימין מצטמצם בגודלו, אז משמאל הוא חייב בהכרח להגדיל. במקרה זה, הממדים של כריתה והגדלה הם בהכרח זהים.
תוך התבוננות בכל העקרונות העיקריים של התערבות כירורגית, המומחה מנסה לשמר את הקשר בין גלגל העין לשריר המנותח ככל האפשר.
עבור חולים מבוגרים, התיקון מתבצע בהרדמה מקומית. בסיום ההליך, תחבושת מונחת על המטופל. אתה יכול ללכת הביתה אחרי כמה שעות. לילדים (בכל גיל), תמיד משתמשים בהרדמה כללית. בלי להיכשל, הילד מאושפז למשך יום, אך לא נשללים מקרים עם שהות ארוכה יותר בבית החולים.
מי שיש לו הזדמנות לתקן את הפתולוגיה במרפאות זרות צריך לשים לב למומחים גרמנים וישראלים. הגישה שלהם לתיקון כזה קיצונית יותר. כמעט כל סוגי הפתולוגיות מתוקנים במכה אחת. יתרון נוסף הוא האפשרות לבצע את הניתוח לתינוקות עד גיל שנה.
תקופת החלמה
אמנם הניתוח לתיקון פזילה מתבצע באותו היום והמטופל משוחרר מיד לביתו, אך אין זה אומר שאין תקופת שיקום. להתאוששות מהירה, ייקח זמן מה לעקוב אחר המלצות הרופאים ולבצע תרגילים מיוחדים לעיניים.
ביום הראשון לאחר הניתוח, איבר העין יכאב, יאדום קל ודלקתי. זה המצב הטבעי. אפשר גם לקות ראייה לטווח קצר. במהלך תקופה זו, יש לשלוט בכל אחת מהתנועות שלך, שכן כל ניסיון לגעת בעין יכול להסתיים רק בכאב הולך וגובר.
חשוב: שיקום הרקמות של איבר העין והראייה הדו-עינית מתרחש לאחר חודש. רוב החולים רואים תמונה כפולה כל הזמן. אם לאחר תקופה זו הראייה לא משוחזרת, עליך לפנות לרופא עיניים.
בילדים, תקופת ההסתגלות מצטמצמת באופן משמעותי. העיקר הוא לבצע את התרגילים שנקבעו על ידי מומחה ולבקר אצל רופא עיניים.
להתאוששות פעילה, מומחה עשוי להמליץ על שימוש במשקפי תיקון מיוחדים, כמו גם מעת לעת לכיסוי עין בריאה. זה יעזור ליצור עומס על האיבר המנותח. השרירים יתפתחו מהר יותר וירוויחו את הקצב הרצוי.
אילו סיבוכים יש לצפות לאחר הניתוח
הסיבוך השכיח ביותר המתרחש בפרקטיקה הרפואית לאחר ניתוח פזילה הוא תיקון יתר. הוא נוצר עם הארכה או תפירה מוגזמת של שרירי איבר העין. הסיבות העיקריות להשפעה לא רצויה זו:
- טעות המנתח;
- חישובים ראשוניים שגויים;
- הצמיחה הטבעית של המטופל, המשפיעה על הגידול בגודל איבר העין.
לאחרונה, מומחים מצאו את הדרך הטובה ביותר למזער את הסיכון לסיבוכים כאלה. יותר ויותר פעולות מתבצעות ללא חיתוך, אלא תפירה בקפלי שרירים. במקביל, התפר המוצב מווסת וניתן לתקן את ההשפעה הלא רצויה באופן זעיר פולשני.
היווצרות צלקת גסה במקום ניתוק השריר ותפירתה לאחר מכן. שיטה זו של התערבות כירורגית מונעת מרקמת השריר ניידות וגמישות, המוחלפות חלקית ברקמה סיבית. האלטרנטיבה היחידה כרגע היא להקטין את גודל השטח שנכרת.
הפזילה חוזרת (חוזרת) לאחר זמן מה. סיבוך זה מתרחש לרוב באשמת המטופל עצמו, אשר מתרשל מעמידה בכל הכללים בתקופה שלאחר הניתוח. בילדים יכולה להתרחש הישנות עקב עלייה חדה בעומס על איבר העין. לדוגמה, ניתוח לתיקון פזילה בוצע בגיל חמש או שש, ולאחר מספר חודשים הילד החל ללמוד בבית הספר.
הסיבוך החמור ביותר, אך נדיר ביותר, הוא פגיעה במהלך פעולת עצב הוואגוס, האחראי על תפקוד הריאות, איברי מערכת העיכול ושרירי הלב.
ביקורות מטופלים
בעיקרון, ניתן לשמוע הרבה פידבקים שליליים מהורים שהחליטו לנתח את ילדם במרפאות ביתיות. הם מצדיקים את חוסר שביעות רצונם מההערות הבאות.
- ברוב המרפאות אין התייחסות אישית לכל מטופל ולבעיה הקיימת.
- סירובם של מומחים לבצע ניתוח בגיל צעיר, והעיכוב של חולה קטן הופך להתקדמות המחלה ולהידרדרות בראייה.
- בעצם, כל המרפאות משתמשות בשיטות ובציוד מיושנים במהלך הניתוח והאבחון. זה לא מאפשר לקבל תוצאה של 100% מהניתוח הראשון. תיקון פזילה מבוצע ללא תוצאות מספקות ולאחר זמן מה יש צורך לבצע התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות.
- יש מעט מומחים בפרופיל זה, מה שמגביל מאוד את בחירת המטופלים.
רוב ההורים מציינים רק תוצאה חיובית זמנית. ברגע שמתחילה שנת הלימודים והילד הולך לבית הספר, הראייה מתחילה שוב ליפול, והפזילה חוזרת. זה מוסבר על ידי העומס המוגבר על העיניים. ילדים רבים מסרבים להרכיב משקפי תיקון מיוחדים בבית הספר. כדי שהחברים לכיתה לא יצחקו, הם מורידים אותם בסתר ומסתירים אותם ממבוגרים. פחות זמן מוקדש לתרגילים מיוחדים. כל הגורמים השליליים הללו מובילים לכך שצעירים מחליטים על ניתוח שני רק לאחר סיום הלימודים.
חשוב: ככל שהמטופל מבוגר יותר, ניתוח הפזילה פחות מוצלח.
כמה עולה ניתוח פזילה?
עלות ניתוח פזילה משתנה ממרפאה למרפאה. למשל, אם מדובר במוסד ממלכתי והילד קטין, ניתן לבצע את הניתוח ללא תשלום. הטיפול יהיה חינם גם למבוגרים, אך רק לבעלי פוליסת ביטוח רפואי חובה. ראוי לציין שחלק מהמרפאות הפרטיות עובדות גם עם ביטוח בריאות חובה. הפעולה עצמה תהיה בחינם, אך ייתכן שיידרשו שירותים נוספים שיצטרכו לשלם.
במקרה של מרפאות פרטיות אחרות, כאן המחיר יכול להשתנות בתוך 20,000 אלף רובל. המחיר משתנה בהתאם לזמינות הציוד החדיש במוסד, המקצועיות של הרופא, מורכבות הפעולה עצמה וכו'.
מטופלים שחושבים לפנות למרפאה גרמנית או ישראלית יצטרכו לסמוך על סכום של כ-7 אלף יורו. אבל יש גם אזהרה אחת. פנייה למרפאה זרה באמצעות מתווך תעלה במחיר (כפי 2).