לפרוסקופיה של כיס המרה היא ניתוח אנדוסקופי המבוצע להסרת כיס המרה. יותר מ-90% מכריתות כיס המרה כיום מבוצעות בשיטה זו. מאמר זה ידון בתכונות וביתרונות של לפרוסקופיה.
אפילו לפני 20 שנה כל הניתוחים להסרת כיס המרה, כריתת כיס המרה, בוצעו בגלוי. הרופא ערך חתך גדול לצורך גישה, וכתוצאה מכך עלה הסיכון לזיהום ודימומים. הלפרוסקופיה הראשונה של כיס המרה בוצעה ב-1987. תוך פחות מ-15 שנים, כמעט כל המנתחים שלטו בטכניקה זו.
הסיבה לכך היא היתרונות של לפרוסקופיה, כגון:
- טראומה נמוכה של מטופל.
- סיכון נמוך לזיהום חיידקי.
- איבוד דם נמוך, בניגוד לניתוח פתוח, בלפרוסקופיה, הסיכון לפגיעה בכלים גדולים הוא מינימלי.
- אשפוז קצר יותר בבית החולים. המטופל רשאי ללכת הביתה למשך 2-3 ימים לאחר הלפרוסקופיה.
- התאוששות מהירה. ניתן לחזור לעבודה תוך שבוע.
- אין צלקת גדולה לאחר הניתוח. לאחר כריתות כיס מרה פתוחות עלולה להישאר צלקת בגודל של כ-20 ס"מ, ובהתערבות אנדוסקופית נותרות מספר צלקות עדינות של 1-5 ס"מ.
- צמצום זמן הניתוח, המוביל לירידה במשך השהות של המטופל בהרדמה כללית.
מגוון פעולות אנדוסקופיות בכיס המרה ואינדיקציות לביצוען
הלפרוסקופיה משמשת לביצוע מספר סוגי פעולות. לכל אחד מהם יש אינדיקציות משלו. סוגי פעולות ואינדיקציות לביצוען מוצגים בטבלה:
| סוג הפעולה | תכונות של יישומו | אינדיקציות |
| כריתת כיס מרה לפרוסקופית | המנתח מסיר באופן אנדוסקופי את כיס המרה עצמו. |
|
| כולדוכוטומיה | במהלך הניתוח נפתח צינור המרה המשותף, השלפוחית אינה נוגעת |
|
| אנסטומוזס | לרוב זה מתבצע עם יציאה לא נכונה של מרה. המנתח יוצר דרכים חלופיות למעבר מרה לתריסריון. |
|
למרות היתרונות של שיטה זו, ישנם מצבים שבהם ניתנת ניתוח פס פתוח למטופל:
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.המנתח צריך חתך גדול כדי לשטוף את הבטן.
- השמנת יתר חמורה.בשלב 3 ו-4 השמנת יתר, התערבויות אנדוסקופיות קשות לביצוע.
- ניאופלזמות ממאירות.המנתח צריך חתך גדול כדי להסיר נפחים גדולים של רקמה.
- שחמת הכבד.עם שחמת, יש סיכון מוגבר לדימום גדול, ואנדוסקופיה לא יכולה לעצור אותו.
- דלקת חריפה של הלבלב, דלקת הלבלב.
ביותר מ-80% מהמקרים מתוכננת לפרוסקופיה של כיס המרה. ההכנה ליישום שלה צריכה להתחיל שבוע מראש, היא כוללת:
- ביטול נוגדי קרישה ותרופות המשפיעות על קרישת הדם למשך 7 ימים. אלה כוללים: חומצה אצטילסליצילית (אספירין), הפרין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, דיקלופנק, פארציטמול, איבופרופן).
- קליטה של מוצרים קלים שאינם גורמים להיווצרות גזים תוך 3 ימים לפני ההתערבות. התזונה צריכה לא לכלול מזון מטוגן ומתובל, קטניות. במשך 12 שעות - רעב, אפילו מים אינם נכללים.
- ביצוע חוקניות ניקוי או נטילת תמיסות משלשלות מיוחדות בערב, ערב הניתוח.
אך בנוסף לפעולות אלו, ההכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה כוללת מספר בדיקות שיקבעו את היקף הניתוח, מצב הבריאות ונוכחותן של מחלות כרוניות. האיור מציג את רצף הפעולה (א, ב, ג, ד).
שיטות אבחון עיקריות:
- ניתוח דם כללי- יראה נוכחות של אנמיה, תהליכים דלקתיים שונים בגוף, פלישות helminthic.
- ניתוח שתן כללי- לא לכלול פתולוגיה של כליות.
- כימיה של הדםבילירובין, כולסטרול, טרנסמינאזות, חלבון C-reactive.
- בדיקת סוכר בדם.לעתים קרובות מאוד, במהלך בדיקות שגרתיות, מתגלות צורות סמויות של סוכרת, שעדיין לא באו לידי ביטוי קליני.
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.מוערכים גודל כיס המרה, עובי הדפנות שלו, מיקומו בצפק, מצב הצינור והלבלב.
- MRI- נקבע אם יש חשד לגידול, או אם יש צורך לפרט את הפטנציה של הצינורות.
- אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב.שתי בחינות אלו נדרשות. הם יעזרו לזהות מחלות לב שבהן התערבות אנדוסקופית הופכת לבלתי אפשרית.
ניתן להרחיב רשימה זו על ידי הרופא המטפל, בהתאם לנוכחות של מחלות כרוניות, או מחלות קודמות.
רק הרדמה כללית משמשת כל הזמן. זה יכול להיות רעולי פנים או תוך ורידי. בחירת התרופות המתאימות למטופל מתבצעת על ידי הרופא המרדים, על סמך תוצאות הבדיקה שנערכה בתקופה שלפני הניתוח.
לאחר ההחדרה להרדמה, מבצע המנתח את החתך הראשון, דרכו הוא מכניס לפרוסקופ, עם מצלמה בקצהו, ומזרים אוויר לחלל הבטן, מה שמשפר את הנראות של האיברים הפנימיים. לאחר מכן מבצעים שלושה חתכים קטנים נוספים שדרכם מוחדרים את שאר המכשירים הדרושים. בשליטת המצלמה, מסירים את כיס המרה או חותכים את התעלות.
בדרך כלל, משך התערבות כזו אינו עולה על חצי שעה. אך ישנם מקרים בהם המנתח, לאחר הכנסת המצלמה והערכת מצב האיברים, מחליט לבצע ניתוח רצועה פתוחה. ואז הזמן גדל.
התקופה שלאחר הניתוח חשובה לא פחות מההתערבות עצמה. הודות לו, אתה יכול למנוע היווצרות של מחלת דבק, ולהחזיר את יציאת המרה מהכבד לתוך התריסריון.
התקופה שלאחר הניתוח מורכבת לא רק מדיאטה. תקופה זו כוללת גם שינויים באורח החיים ויצירת הרגלים חדשים.
העקרונות הבסיסיים של התקופה שלאחר הניתוח כוללים:
- דִיאֵטָה.תוכל לקרוא עוד על כך בחלק הבא של המאמר;
- שינוי בפעילות הגופנית.למחרת לאחר הניתוח, אתה צריך להתחיל ללכת. בתקופת שלושים הימים שלאחר הניתוח עדיף לשמור על עצמך ולוותר על מאמץ גופני כבד. אבל אתה צריך ללכת כל יום. ככל שאתה הולך יותר במהלך תקופה זו, הסיכון להידבקויות נמוך יותר. ואז, חודש לאחר מכן, הרופאים ממליצים לעשות תרגילי בוקר כל יום, וגם ללכת הרבה. כך תוכלו לשפר את צריכת המזון שלכם. התקופה שבה צריך לעשות תרגילים ולנוע אינה מוגבלת למספר חודשים, אורח חיים פעיל צריך להיות קבוע.
- הרגלי אכילה.חולים רבים שעברו כריתת כיס מרה מציינים שהם מרגישים טוב יותר כשהם אוכלים בעמידה. יש לכך הסבר: כשאדם עומד, קל יותר למרה לצאת מהכבד. הרגל נוסף הוא לקחת כפית זרעי פשתן או שמן זית על בטן ריקה. זה ממריץ את הייצור וההפרשה של מרה.
- טיפול רפואי.בתקופה שלאחר הניתוח, הוא כולל תרופות כאלה:
- אנטיביוטיקה - דרושה למניעת סיבוכים מוגלתיים אפשריים. בדרך כלל, משך הקבלה שלהם הוא 3-7 ימים.
- תרופות נוגדות עוויתות - נלקחות למשך 10-14 שבועות, על מנת לפשט את יציאת המרה;
- Ursofalk - נקבע כדי למנוע היווצרות של אבנים חדשות.
- טיפול בתפרים עם חומרי חיטוי.זה מתבצע בבית חולים במשך 3 ימים.
התזונה בתקופה שלאחר כריתת כיס המרה צריכה להימשך כל החיים. הודות לתזונה ניתן להימנע מהיווצרות אבנים בכבד עצמו ולהבטיח יציאת מרה תקינה ומלאה.
קודם כל, הדיאטה כוללת שינוי במשטר השתייה. אתה צריך לשתות לעתים קרובות, לאט. נפח הנוזל מחושב בנפרד. עבור 1 ק"ג משקל, אתה צריך לשתות 30 מ"ל מים ליום. צריכת הנוזלים הראשונה צריכה להיות בבוקר על קיבה ריקה. עדיף לשתות מים חמים מעט, מים קרים יגרמו לעוויתות של הצינורות.
בימים הראשונים לאחר כריתת כיס המרה, התזונה צריכה לכלול מים ודייסת ריר. אז אתה צריך להרחיב בהדרגה את הדיאטה, ולהציג מוצר אחד כל כמה ימים.
בעת ביצוע דיאטה, עליך לא לכלול:
- מזון מטוגן, חריף ומעושן;
- בשרים ודגים שומניים;
- מוצרים מוגמרים למחצה;
- כּוֹהֶל;
- משקאות מוגזים;
- מיונז, שמנת חמוצה שמנה;
- מרקי בשר;
- פירות יער חמוצים ופירות.
הדיאטה צריכה להיווצר מהמזונות והמנות הבאים:
- מרקי ירקות;
- דִגנֵי בּוֹקֶר;
- בשר רזה, מאודה, מבושל או אפוי;
- זנים דלי שומן של דגים;
- ירקות מאודים;
- פירות יער מתוקים ופירות;
- מוצרי חלב;
- לחם לבן מעופש;
- לפתנים מתוקים;
- חביתת חלבון מאודה;
- מיץ דלעת.
כמו כן, עליך לדעת על העקרונות הכלליים הבאים של הדיאטה:
- כמות המזון הנאכלת בכל פעם לא תעלה על גודל האגרוף של המטופל;
- עדיף לאכול לעתים קרובות, לפחות 5 פעמים ביום;
- מזון לא צריך להיות קר או חם מאוד;
- אתה צריך לאכול לאט, וללעוס מזון בחריצות.
יש להקפיד תמיד על דיאטה כזו, ולנסות לא לשבור אותה. לאחר עזיבה חדה מהתזונה, חגים, יתכנו כאבים חריפים בהיפוכונדריום הימני, אשר עשוי להצביע על הפרה של יציאת המרה, אשר מסוכנת להתפתחות של הפטיטיס או שחמת.
לפרוסקופיה של כיס המרה היא שיטה בטוחה וטובה. על ידי שמירה על משטר הדיאטה והפעילות הגופנית, ניתן למנוע סיבוכים. תוך שבוע, לאחר כריתת כיס המרה, המטופל מחזיר את כושר העבודה שלו וחוזר לחיים מלאים.
ביום הראשון לאחר הניתוח, סביר יותר שהמטופלים יהיו בטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. בשעות אלו המטופל מתאושש להכרה לאחר הרדמה, מתבצע טיפול בטפטוף תוך ורידי אינטנסיבי בתרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה.
ההאכלה הראשונה של המטופל מתבצעת כיום אחד לאחר הניתוח, אך לא מאוחר יותר. אם החולה במצב קשה, האכלה מתבצעת דרך צינור (צינור מיוחד היורד דרך הוושט לתוך הקיבה). חולים כאלה זקוקים למזון קל, עשיר בויטמינים וחלבונים, פורמולה לתינוקות היא אידיאלית. תערובות לילדים מזינות ומכילות חומרים שימושיים שהגוף צריך לאחר הניתוח.
במקרים בהם המטופל יכול לאכול בעצמו, תזונתו מורכבת ממזון קל לעיכול. מומלץ לשתות מרק חמים, שכן הם עשירים בחלבונים, מהם הגוף מקבל חומצות אמינו - חומר בניין להתחדשות התאים. תזונת המטופל כוללת דייסות דגנים מבושלות במים. הם עשירים במינרלים וויטמינים, ומכילים גם סיבים, המעודדים יציאות פריסטלטיות.
רופאים בייעוץ לגבי תזונה של חולים לאחר הניתוח, מתמקדים במזון המכיל סיבים, המעודד פריסטלטיקה. ככל שתנועת המעיים פעילה יותר, כך זרימת הדם גדולה יותר והתהליכים הדלקתיים נעצרים מהר יותר. אבל באותו זמן, ביום הראשון, אתה לא יכול לאכול ירקות ופירות טריים, אלא רק מאודה או מבושל. פירות טריים גורמים לנפיחות, המגבירה את הדלקת בחלל הבטן ומעודדת היווצרות תהליכי הדבקה.
ביום הראשון חל איסור מוחלט להשתמש במאכלים המעוררים גזים - לחם חום, חלב, מים מוגזים וכו'.
תקופה מאוחרת שלאחר הניתוח
מספר ימים לאחר הניתוח, תזונת המטופל מתרחבת. מומלץ להשתמש בזנים דלי שומן של בשר ודגים - בשר בקר, בשר ארנבת, פיקס, הייק, פולוק וכו'. כל המנות חייבות להיות מאודות או מבושלות, אסור בתכלית האיסור לאכול מזון מטוגן, כמו גם שימורים. דגים ובשר עשירים בחלבונים, היוצרים רקמת חיבור במהלך ריפוי פצעים, כמו גם ויטמיני B ומינרלים מסוימים.
כדי להרוות את הגוף בויטמינים, מומלץ למטופלים לפתן פירות יבשים, מרק שושנים וכו'. בתזונה, יש צורך להתמקד בירקות וירקות, כי. הם עשירים במינרלים, סיבים, וחלקם, כמו חמוציות, פטרוזיליה, שזיפים מיובשים, מכילים גם חומרים אנטי דלקתיים.
בתזונה שלאחר הניתוח, מומלץ להגביל את צריכת המזונות הממותקים, כי. רמות גבוהות של גלוקוז מאטות את תהליכי ההתאוששות. אם הניתוח בוצע בלבלב, מוצרים כאלה אינם נכללים בדרך כלל לכל החיים.
www.kakprosto.ru
יסודות ההחלמה לאחר כריתת כיס המרה
שיקום חולים לאחר הסרת כיס המרה אינו דורש אמצעים טיפוליים רבים. הבסיס שלו הוא עמידה קפדנית בהמלצות הרופא. החלמה מלאה מספקת סדרה של אמצעים, כולל:
- הליכים רפואיים;
- רגעי משטר ועומסי מינון;
- תיקון הרגלי אכילה.
- תהליך השיקום עצמו יכול להיות ראשוני, לאחר אשפוז ומרחוק.
החלמה מוקדמת
שיקום ראשוני לאחר הוצאת האיבר מתבצע בבית חולים. כאן מונחים יסודותיו, מודיעים למטופל על האמצעים שיש לנקוט לאחר הניתוח.
בהתאם לסוג הניתוח והדינמיקה של ההחלמה, תקופת האשפוז נמשכת בין 2 ל-7 ימים.
פעולת הסרת השלפוחית מתבצעת בשיטות מסורתיות ולפרוסקופיות. עם התערבות כירורגית מתוכננת, העדפה השנייה. ניתוח פתוח מבוצע במצבי חירום, מקרים מורכבים מסכני חיים, או אם במהלך הלפרוסקופיה, מתגלים סיבוכים שלא זוהו בעבר.
התקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת כיס המרה בשיטה פחות פולשנית של לפרוסקופיה מדגימה את היתרונות של סוג זה של התערבות:
- טיפול נמרץ לוקח מינימום זמן (עד שעתיים);
- משטח קטן של פצעים מרפא היטב;
- מנוחה ממושכת במיטה אינה נדרשת לאחר הסרת האיבר;
- אחוז קטן של סיבוכים ממערכת העיכול;
- תקופת ההחלמה הנייחת מצטמצמת באופן משמעותי;
- חזרתו של המטופל לחיים פעילים מתרחשת די מהר.
אירועים בבית החולים
השגחה באשפוז מספקת 3 שלבים: טיפול נמרץ, משטר כללי, שחרור לטיפול חוץ.
טיפול אינטנסיבי
מיד לאחר הניתוח להסרת שלפוחית השתן, המטופל נצפה עד להחלמה מלאה מההרדמה, בממוצע, שעתיים. במקביל, מתבצע השלב הסופי של טיפול אנטיביוטי (מתן אנטיביוטיקה), בדיקה של משטחי פצע או תחבושות מיושמות לזיהוי הפרשות מוגזמות. אם הטמפרטורה והתפרים תקינים, המטופל מספיק, יכול לדבר על מצב בריאותו ולתאר את התחושות, ואז התקופה האינטנסיבית הסתיימה, המטופל מועבר למצב הכללי.
מצב כללי
המטרה העיקרית של ההחלמה לאחר הסרת כיס המרה בבית החולים היא הכללה בהקדם האפשרי של דרכי המרה המנותחות במערכת העיכול. זה מונע היווצרות של הידבקויות בחלל הבטן ובתוך הצינורות. כדי להשיג מטרה זו נדרשת מילוי הקיבה שהתרוקנה לפני הניתוח ופעילות מוטורית. לכן, עם תקופה לא פשוטה לאחר הניתוח, מנוחה במיטה מתבטלת לאחר מספר שעות.
ביום הראשון לאחר ניתוח הסרת כיס המרה, מומלץ לשתות מים במנות קטנות. זה לא רק "מדליק" את העיכול, אלא גם מקדם את הסרת תרופות הרדמה מהגוף, מספק את תחילת ההתאוששות. ביום השני מוסיפים תזונה חלקית בצורה נוזלית.
עוד באותו יום מסירים את צינור הניקוז, שמוציא נוזלים מחלל הבטן, בגלל. בשלב זה הבעיה עם הניקוז נפתרת בדרך כלל.
עד סוף היום הראשון, מומלץ לקום מהמיטה. בפעם הראשונה המטופל קם בהשגחת עובדי בריאות, כי. תנועות פתאומיות יכולות להוביל להתעלפות. בהיעדר תופעות לוואי, החולה מתקדם הלאה באופן עצמאי.
מדי יום במהלך ההחלמה בבית החולים, התפרים נבדקים ומעבדים.
לחלץ
המצב לאחר הסרה לא מסובכת אינו מצריך מעקב מתמיד של רופא, לכן, עם שיעורי החלמה תקינים, החולה מועבר למעקב חוץ. בידיו הוא מקבל חופשת מחלה (במידת הצורך), תמצית עם נתונים על גודל ההתערבות (למנתח המקומי) והמלצות בכתב להחלמה.
תקופת אשפוז
לאחר השחרור יש להירשם אצל המנתח במקום המגורים. הוא זה שמפקח על תהליך השיקום, מסיר תפרים לאחר הניתוח, מתקן פגישות רפואיות. תקופה זו יכולה להימשך בין שבועיים לחודש אחד.
חָשׁוּב! ביקורים אצל הרופא הם חובה לא רק למי שצריך לסגור את חופשת המחלה: ברגע זה שלאחר הניתוח, סביר מאוד לסיבוכים קטנים אך משמעותיים להמשך החיים. איתור בזמן ומניעת ההשלכות שלהם יכול להיעשות רק על ידי מומחה.
שינויים באורח החיים
הדבר החשוב ביותר בשיקום לאחר הוצאת איבר הוא הפעולות הנכונות של המטופל. אף רופא לא מבטיח תוצאה חיובית אם המטופל אינו עומד בכל הדרישות של תקופת החלמה זו.
דיאטה וקייטרינג
ייצור המרה על ידי הכבד משוחזר בבית החולים. אך מכיוון שהמצב שבו חלק מופרז ממנו אינו מופרש, אלא עומד בצינורות, אינו רצוי ביותר, נדרש להקפיד על תנועתו ללא הפרעה. זה מושג:
- ארוחות - כל מנה מעוררת את תנועת המרה מהכבד למעיים;
- פעילות גופנית - הפריסטלטיקה הדרושה של הצינורות והמעיים מסופקת;
- חיסול עוויתות והתרחבות לומן של דרכי המרה - זה מקל על ידי תרופות נוגדות עוויתות שנקבעו על ידי רופא;
- חיסול מכשולים מכניים - אתה לא יכול לשבת הרבה זמן, במיוחד לאחר אכילה, ללבוש בגדים הדוקים במותניים ובבטן.
תכונות תזונה
תזונה נכונה היא אחד מרגעי השיקום המרכזיים לאחר ניתוח כריתת כיס מרה. איכות, כמות המרה, הכללתה בחילוף החומרים הכללי תלוי ישירות בקביעות הצריכה ובהרכב המזון.
מצב אכילה
הכלל הבסיסי של תזונה לאחר הסרת כיס המרה הוא פיצול וקביעות. הנפח היומי של המוצרים מחולק ל-5 - 6 מנות. אתה צריך לאכול כל 3-3.5 שעות. אולי, בשביל זה תצטרך לשנות את שגרת היומיום, ולבצע התאמות בארגון העבודה.
חָשׁוּב! זה נדרש להפחית את גודל המנות הרגילות: אם שומרים על נפח צריכת המזון החד פעמית כמו בשלוש או ארבע ארוחות ביום, אז העלייה במשקל היא כמעט בלתי נמנעת.
הרכב מזון איכותי
- אין לכלול מטוגן ומעושן בתזונה;
- להגביל את צריכת שומנים מן החי, ממתקים, מאפים, מזון חריף ומלוח;
- העדיפו מוצרים טבעיים על פני שימורים;
- לא לכלול אלכוהול, תה חזק וקפה;
- אין לחמם כלים, אלא לבשל מיד לפני השימוש.
תנאים מיוחדים
מיד לאחר השחרור, במהלך החודש הראשון, מכינים אוכל דמוי פירה. הרחב את התזונה בהדרגה, לא יותר ממוצר אחד לכל ארוחה (כדי לזהות את הגורמים לסיבוכים, אם יש כאלה). ירקות ופירות נתונים לטיפול בחום - תבשיל או אפייה.
מהחודש השני עד שישה חודשי התאוששות לאחר הניתוח עוברים בהדרגה לאוכל קצוץ, עם הזמן גודל החתיכות גדל. ירקות ופירות נלקחים טריים.
מהמחצית השנייה של שנת השיקום, הרכב המוצרים הופך לשלם.
חָשׁוּב! העקרונות של אכילה בריאה בתקופה זו נשמרים ברוב המקרים - חריגים, אם כי אפשריים עם בריאות טובה, לא צריכים להפוך לנורמה.
בעיות עיכול אפשריות
בימים ובשבועות הראשונים שלאחר הניתוח יש בעיות ביציאות. לרוב, מחלימים מודאגים מעצירות. די מובן מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, המצב לא מוסיף אופטימיות. מוּמלָץ:
- להגדיל את כמות הירקות בתזונה;
- לצרוך באופן קבוע מוצרי חלב טריים;
- מינון פעילות גופנית - עלייה או ירידה מוגזמת שלה עלולה לגרום לעצירות;
- בהמלצת רופא, קח חומר משלשל שאינו מפחית פריסטלטיקה בעתיד;
- אל תתעללו בחוקנים - בנוסף למתיחת יתר של המעי הגס, הדבר עלול לגרום לדלדול של המיקרופלורה, שכבר בשלבי השיקום המוקדמים אינה יציבה.
מטרד נוסף הוא שלשול או צואה רופפת תכופה, שלשול. במקרה זה, עליך:
- לחזור לטיפול בחום של ירקות ופירות (אך לא להוציא אותם מהתזונה);
- לאכול דייסה באופן קבוע;
- התייעץ עם רופא לגבי האפשרות של נטילת תוספי מזון מיוחדים (לקטובצילים, ביפידומבטרין וכו'), המזרעים את המעיים עם מיקרואורגניזמים מועילים.
בהתחלה, הפרעות דיספפטיות אחרות אפשריות: גיהוקים, צרבת, מרירות בפה, בחילות. אם התבוננות על ידי רופא אינה מגלה מחלות נלוות של מערכת העיכול, אז התופעות הללו הן זמניות. בדרך כלל, כל אדם מבין איזה מוצר גרם לתגובה בלתי רצויה זו או אחרת של הגוף, ומסיק מסקנות לגבי כדאיות השימוש בו.
פעילות גופנית
הזנחת פעילות גופנית יכולה לשלול את כל האמצעים להשגת איכות חיים גבוהה לאחר ניתוח כיס מרה. אורח חיים בישיבה הוא הגורם לבעיות רבות, כולל אלו הקשורות לתנועת המרה.
מהימים הראשונים לאחר הניתוח ניתן לגוף עומס בר ביצוע.
הליכות סדירות (ורצוי יומיות) צריכות להיות. משך הזמן והעוצמה שלהם עולים בהדרגה, ניתן להוסיף ריצה לאורך זמן. אבל ריצה אינטנסיבית לא מומלצת.
שחייה עוזרת מאוד. זוהי הדרך העדינה ביותר להפעיל שרירים ותהליכים מטבוליים.
הרמת משקולות, ספורט טראומטי (היאבקות, איגרוף, משחקי קשר בקבוצה), חתירה הם התווית נגד לאחר הסרת כיס המרה.
תוצאות
ברוב המוחלט של המקרים, עמידה בכללים פשוטים אלו מבטיחה שיקום מוצלח לאחר ניתוח להסרת כיס המרה. אל תשכח מבדיקות מתוזמנות על ידי רופא, כמו גם את הצורך בהתייעצות במקרה של תסמינים חדשים, אם בריאותך משתנה לרעה.
כשנה לאחר ההסרה, הגוף מתרגל לדרך חיים חדשה, לומד להפריש את הפרשת המרה בהרכב ובצפיפות הרצויים, תהליך העיכול מתייצב. מטופל שעבר ניתוח מוצלח ושיקום מוצלח לא פחות מפסיק להחלים, אלא עובר לקטגוריה של אנשים בריאים בפועל. סיכוי זה סביר יותר, ככל שההמלצות של הרופאים מבוצעות בזהירות רבה יותר בשלבים הראשונים.
וידאו: חיים מאושרים ללא כיס מרה
postleudaleniya.ru
סוגי פעולות ותכונות אימון
ניתוח להסרת כיס המרה נקרא כריתת כיס מרה. יש סוגים כאלה:
חלל פתוח; אינדיקציות לניתוח כזה הן:
- אבנים גדולות בשלפוחית השתן;
- זיהום באיברים;
- גנגרנה שלפוחית השתן;
- חסימת מעיים.
לפרוסקופי: בדופן הבטן מבצעים חתכים קטנים, דרכם מחדיר הרופא מכשירים ולפרוסקופ - מיני-מכשיר המצויד במצלמה המאפשרת מעקב אחר הפעולה. אינדיקציות לניתוח לפרוסקופי:
- דלקת כיס כיס המרה חריפה (כרונית);
- כולסטרוזיס בשלפוחית השתן;
- פוליפוזיס.
כדי לקבוע את הדרך האופטימלית להסיר את האיבר הפגוע, על המטופל לעבור את הליכי האבחון הבאים:
- בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול;
- טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן;
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- כימיה של הדם.
אבחון טרום ניתוחי הכרחי כדי למנוע השלכות שליליות שיכולות להתגרות על ידי טקטיקה שנבחרה בצורה שגויה של הסרת כיס המרה.
כל סוגי הניתוחים דורשים אשפוז מוקדם. בימים האחרונים לפני הניתוח, אדם צריך ליטול תרופות משלשלות שנקבעו על ידי רופא, מאחר והניתוח מצריך מעי נקי. ביום הניתוח לא ניתן לאכול או לשתות. אם החולה נוטל תרופות כלשהן להסדרת קרישת הדם, יש להודיע על כך לרופא. אתה גם צריך לספק מידע על נטילת תרופות אחרות.
טכניקת ביצוע
תכונות הפעולה תלויות בשיטה הנבחרת ליישום שלה. כריתת כיס מרה פתוחה מורכבת מהשלבים הבאים:
- החולה מוכנס למצב של שינה נרקוטית.
- עור הבטן מטופל בחומר חיטוי, ולאחר מכן מבצעים עליו חתך ארוך מהטבור ועד עצם החזה.
- כיס המרה מופרד משומן והידבקויות, ולאחר מכן חובש המנתח את האיבר בחוט.
- קליפסים כירורגיים מחוברים לדרכי המרה ולכלי שלפוחית השתן.
- המנתח מפריד את שלפוחית השתן מהכבד, ולאחר מכן ממשיך להסיר אותה.
- מספק עצירת דימום מכלי הכבד. לשם כך משתמשים בלייזר ובאולטרסאונד.
- החתך על הצפק נתפר בחוטי ניתוח.
הפעולה נמשכת עד 1.5 שעות. בימים הראשונים לאחר הניתוח, אדם מוצג משככי כאבים ואנטיביוטיקה, כמו גם אנזימים לנרמל את הפונקציות של מערכת העיכול. תפקוד תקין של מערכת העיכול מובטח גם בעזרת דיאטה מס' 5, עם זאת, ביומיים הראשונים לאחר ההתערבות, אדם יכול לשתות רק מים ותה מתוק. התפרים מוסרים בערך ביום 6-8.
חולים שעברו ניתוח בטן להסרת כיס המרה משתחררים לא לפני 10 ימים לאחר מכן, אך החלמה מלאה מתרחשת רק לאחר 1-2 חודשים. אדם צריך לשמור על משטר חסך. אסור להרים משקולות מעל 4 ק"ג.
לאחר כריתת כיס מרה פתוחה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- נזק לצינור המרה המשותף;
- אֶלַח הַדָם;
- דליפת מרה מהכבד;
- נזק לכלי הכבד;
- יציאת מרה מדרכי המרה;
- דימום מאתר החתך של הצפק.
הסרת איברים לפרוסקופית דורשת גם הרדמה כללית. ההתקדמות של הלפרוסקופיה היא כדלקמן:
- עור הבטן עובר חיטוי, ולאחר מכן מבצעים 3-4 חתכים סביב הטבור עם טרוקרים: 2 על 1 ס"מ, 2 על 0.5 ס"מ.
- מצלמה המחוברת ללפרוסקופ מוחדרת דרך הצינור של המכשיר. שיטה זו מאפשרת לך לפקח חזותית על תהליך הסרת האיברים.
- דרך חתכים אחרים מחדיר המנתח מספריים, מלחציים ומתקן להנחת אטבי טיטניום.
- קליפים מוחלים על הכלים ועל צינור המרה המשותף.
- הבועה מנותקת מהכבד ולאחר מכן היא מוסרת מהפריטונאום. אם יש אבנים בשלפוחית השתן, הם מוסרים קודם כל.
- המנתח ממשיך לבצע הליכים לעצירת דימום מהכבד.
- חתכים עד 1 ס"מ נתפרים בחוטים מתמוססים.
- חתכים עד 0.5 ס"מ נאטמים עם פלסטר כירורגי.
התערבות לפרוסקופית אסורה לחולים שיש להם:
- מבנה לא סדיר של הצינורות;
- מחלות של הריאות והלב;
- גזים חמורים;
- הידבקויות;
- דלקת חריפה של דפנות שלפוחית השתן.
לניתוח לפרוסקופי יש את היתרונות הבאים:
- טראומה מינימלית למטופל;
- ללא צלקות לאחר ניתוח;
- סיכון נמוך לזיהום;
- איבוד דם קל.
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח לפרוסקופי נמשכת לא יותר משבוע. לאחר ניתוח לפרוסקופי, מומלצת לאדם דיאטה מס' 5 ומשטר חסכוני.
טיפול לאחר הסרת שלפוחית השתן
ברוב המקרים, היעדר איבר זה אינו משפיע על איכות חיי האדם. אבל כל חולה שעבר הסרה של כיס המרה צריך לזכור שאחרי הניתוח יורדת כמות האנזימים שמפרקים שומן. לכן, אדם צריך להגביל ככל האפשר את צריכת שומן מן החי ושומני טראנס, הכלולים במוצרים כאלה:
- מַאפִין;
- פְּסוֹלֶת;
- בצל, שום, צנון, חזרת;
- בשר מטוגן, דגים ומנות אחרות;
- פטריות;
- שמן;
- מרגרינה;
- מוצרי חלב שומניים;
- עוגות, מאפים עם שמנת, גלידה.
כדאי גם להימנע משתיית אלכוהול ומאכלים חריפים. התזונה צריכה לכלול:
- בשר ודגים רזים, כמו גם קציצות אדים וקציצות;
- דגים מבושלים;
- מוצרי חלב דלי שומן;
- דִגנֵי בּוֹקֶר;
- מרקים עם מרק ירקות;
- ירקות, פירות יער ופירות;
- ריבה, ריבה, ג'לי;
- לחם קלוי וביסקוויטים.
אכילה צריכה להיות חלקית, הימנעות מאכילת יתר. יש צורך לאכול בו זמנית, ואסור רעב ממושך. אין לצרוך מזון קר, מכיוון שהוא מעורר עווית של דרכי המרה. הדיאטה לאחר הסרת שלפוחית השתן נצפית לכל החיים. בנוסף לתזונה מיוחדת, המטופל רושם פרוביוטיקה, מגיני כבד, תכשירים כולרטיים ואנזימים. תרופות נבחרות על ידי הרופא ונלקחות על ידי המטופל בהתאם לתכנית שנקבעה על ידו.
apechen.ru
כיצד לבצע ניתוח להסרת כיס המרה
ישנן שתי שיטות להסרת כיס המרה:
- כריתת כיס מרה פתוחה היא פעולה המבוצעת באופן מסורתי להסרת כיס המרה דרך חתך רחב בהיפוכונדריום הימני. טכניקת היישום שלו מעובדת במשך זמן רב ובכל הפרטים, וכל מנתח שמכבד את עצמו מכיר אותה היטב.
- לפרוסקופיה של כיס המרה היא טכנולוגיית פעולה חסכונית ההולכת וצוברת פופולריות, המבוססת על הישגי הטלוויזיה המודרנית וטכנולוגיה אחרת.
באופן אידיאלי, הטכנולוגיות הללו צריכות להשלים זו את זו, לא להתחרות, אבל, למרבה הצער, תופעה זו מתרחשת.
לפרוסקופיה של כיס המרה
כריתת כיס מרה לפרוסקופית כוללת התערבות כירורגית דרך תעלות צרות בדופן הבטן (0.5-1 ס"מ) באמצעות מכשיר טלסקופי המצויד במצלמת וידאו, אור ומכשירים נוספים - לפרוסקופ, וכן מספר כלים מיוחדים.
חלפו הימים שבהם טכניקות לפרוסקופיות היו צריכות להוכיח את עליונותן על פני כריתת כיס מרה פתוחה מסורתית. הלפרוסקופיה החזירה בהצלחה את מקומה הראוי בניתוחי בטן, היחס הביקורתי כלפיה נותר נחלתם של הרטרוגרדים הבלתי פוסקים.
היתרונות של הסרת כיס מרה לפרוסקופית ברורים ואינם ניתנים להכחשה:
- היתרון החשוב ביותר של השיטה, שפחות מודגש, הוא שיטת הפעולה הסגורה והאפודקטילית, כאשר המגע עם הרקמות המנותחות מתבצע אך ורק בעזרת מכשירים, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים.
- פולשניות קלה של התערבות כירורגית.
- אשפוז קצר מועד - 1-2 ימים, במקרים מסוימים אפשריים גם ניתוחים חוץ.
- חתכים קטנים מאוד (0.5-1 ס"מ) מבטיחים תוצאה קוסמטית מעולה.
- התאוששות מהירה של כושר העבודה - תוך 20 יום.
- יש לשים לב לאיכות חיובית נוספת של הטכניקה - עבור מטופלים עם אינדיקציות לניתוח, קל יותר להחליט על התערבות לפרוסקופית, המפחיתה את מספר המקרים המוזנחים.
חסרונות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית
לטכניקה הלפרוסקופית, לצד יתרונות שאין עוררין, יש גם חסרונות ספציפיים, שבמקרים מסוימים מאלצים לנטוש אותה לטובת ניתוח פתוח.
כדי להבטיח את מרחב העבודה ואת הנראות מספקת במהלך הלפרוסקופיה, פחמן דו חמצני מוכנס לחלל הבטן בלחץ מסוים. מוגבר מסיבה זו, הלחץ במערכת הוורידית של מחזור הדם המערכתי (מה שנקרא לחץ ורידי מרכזי), כמו גם הלחץ על הסרעפת, מחמירים את התנאים לפעילות הלב והנשימה. השפעה שלילית זו משמעותית רק בנוכחות בעיות חמורות במערכות הלב וכלי הדם והנשימה.
טכנולוגיה לפרוסקופית מגבילה באופן משמעותי את אפשרויות האבחון התוך ניתוחי (המבוצע במהלך הניתוח) בהשוואה לניתוח פתוח, המספק למנתח את האפשרות "לחוש הכל בידיים".
לפרוסקופיה אינה ישימה במקרים לא ברורים, כאשר ייתכן שיהיה צורך לשנות את תוכנית הניתוח במהלך יישומה, בהתאם לשינויים הפתולוגיים שזוהו.
שתי הנסיבות האחרונות דורשות מהמנתח פילוסופיה שונה של הכנה לניתוח. הבדיקה היסודית ביותר לפני הניתוח והדחייה הנחרצת של הטקטיקה של כמה מנתחים ותיקים: "נחתוך את זה - נראה" מאפשרת להימנע ממבוכה.
התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה
התוויות נגד להסרה לפרוסקופית של כיס המרה נקבעות על ידי התכונות לעיל של לפרוסקופיה:
- מצב כללי חמור.
- מחלות המתרחשות עם אי ספיקת לב ונשימה חמורה.
- אופי הגידול של המחלה.
- צהבת חסימתית (צהבת שהתפתחה כתוצאה מחסימה מכנית ליציאת מרה בצינורות החוץ-כבדיים: אבן, היצרות ציקטרית, גידול וכו').
- דימום מוגבר.
- תהליך הדבקה בולט בקומה העליונה של חלל הבטן.
- הסתיידות של דפנות כיס המרה, או מה שנקרא. כיס מרה "פורצלן". במצב זה של שלפוחית השתן, היא עלולה להתמוטט בטרם עת בחלל הבטן.
- הריון מאוחר.
- נוכחות של דלקת לבלב חריפה.
- דלקת הצפק היא דלקת מפוזרת של חלל הבטן.
יש לומר שפיתוח טכניקות לפרוסקופיות והניסיון ההולך וגובר של המנתחים מצמצמים בהתמדה את מגוון התוויות הנגד. אז, עד לאחרונה, דלקת כיס מרה חריפה ונוכחות של אבנים בדרכי המרה נחשבו התוויות נגד מוחלטות להסרה לפרוסקופית של כיס המרה. כעת התגברו בהצלחה התוויות נגד אלה.
בדיקה לפני ניתוח
בדיקה טרום ניתוחית, על מנת למנוע קשיים בלתי צפויים, הכריחה לעיתים קרובות להשלים את הלפרוסקופיה החלה עם ניתוח פתוח דרך חתך גדול, צריכה להיות מתחשבת ומקיפה:
בדיקה איכותית ומקיפה לפני לפרוסקופיה של כיס המרה מאפשרת לחזות קשיים אפשריים ולקבל החלטה בזמן לגבי השיטה, הנפח, ולבסוף, עצם כדאיות ההתערבות הכירורגית.
הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה
כמו כל ניתוח בטן, לפרוסקופיה של כיס המרה נדרשת הכנה מסוימת:
- שבוע לפני הניתוח, בהסכמה עם הרופא המטפל, יש צורך להפסיק תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמין E)
- ביום שלפני הניתוח יש לאכול רק ארוחות קלות
- לאחר חצות לפני הניתוח, אינך יכול לאכול או לשתות דבר
- לנקות את המעיים לילה לפני ובבוקר, לקחת תכשירים מיוחדים לפי הוראות המנתח המטפל, או לייצר חוקנים מטהרים
- להתקלח בבוקר לפני הניתוח, רצוי עם סבון אנטיבקטריאלי
כריתת כיס מרה פתוחה
כריתת כיס מרה פתוחה, או הסרה של כיס המרה בדרך המסורתית באמצעות חתך רחב, אינה צריכה להיחשב כשריד לעבר. למרות הרחבת האפשרויות ללפרוסקופיה של כיס המרה, כריתת כיס מרה פתוחה נותרה רלוונטית. זה מצוין בנוכחות התוויות נגד ספציפיות ללפרוסקופיה.
כריתת כיס מרה פתוחה צריכה להשלים 3-5% מהניתוחים הלפרוסקופיים כאשר מופיעים קשיים בלתי צפויים.
מספר לא מבוטל של כריתות כיס מרה פתוחות ממשיכים להתבצע עקב היעדר הזדמנות אמיתית לבצע הסרה לפרוסקופית של כיס המרה: היעדר הציוד הדרוש בבית חולים מסוים, לפרוסקופיסט מנוסה וכו'.
ולבסוף, תורמת גם הדעה הקדומה של חלק מהמנתחים בנוגע לפרוסקופיה.
אז מה עדיף: לפרוסקופיה או ניתוח פתוח?
| לפרוסקופיה של כיס המרה | הסרה פתוחה של כיס המרה | |
|---|---|---|
| עֵד | ▪ cholelithiasis |
▪ דלקת כיס מרה חריפה וכרונית ▪ cholelithiasis ▪ מחלות בעלות אופי גידול וכו'. |
| התוויות נגד | יש התוויות נגד | אין התוויות נגד להתוויות חיוניות |
| הכנה לניתוח | נורמלי לניתוחי בטן | |
| משך הפעולה | 30-80 דקות | 30-80 דקות |
| דרישות הציוד | נדרש ציוד לפרוסקופי | נדרשים מכשירים כירורגיים קונבנציונליים |
| דרישות להסמכה של מנתח | +++ | ++ |
| הַרדָמָה | הַרדָמָה | הַרדָמָה |
| מספר ואורך החתכים | 3-4 חתכים באורך 0.5-1 ס"מ | חתך אחד באורך 15-20 ס"מ |
| % סיבוכים | 1-5% | 1-5% |
| כאבים לאחר ניתוח | + | +++ |
| תפרים | לא להמריא | הוסר למשך 6-7 ימים |
| התפתחות של בקע לאחר ניתוח | — | ++ |
| פגם קוסמטי | — | ++ |
| אוכל לאחר ניתוח | ביום הראשון אתה יכול לאכול ולשתות | ביום הראשון אפשר לשתות, מהיום השני אפשר לאכול |
| תנועה לאחר הניתוח | ביום הראשון אתה יכול לשבת במיטה, ביום השני אתה יכול לקום וללכת | 3-4 ימים אתה יכול לקום וללכת |
| משך האשפוז | 1-2 ימים | 10-14 ימים |
| נָכוּת | עד 20 יום | עד חודשיים | לאחר 5 שבועות | לאחר 2-2.5 חודשים |
| החלמה מלאה | 3-4 חודשים | 3.5-4.5 חודשים |
אם אבן נמצאת בצינור המרה המשותף
אין זה נדיר שאבני מרה נודדות מכיס המרה אל צינור המרה המשותף. כאשר אבן נתקעת בצינור המרה המשותף, תיתכן הפרה מלאה או חלקית של יציאת המרה מהכבד למעי, שהיא הגורם לצהבת חסימתית. ישנה גם שהייה אסימפטומטית של אבן בצינור.
באופן אידיאלי, זה צריך להיות ידוע מראש. עם זאת, מקרים של אבנים לא מאובחנות בצינור היו ועודם מתרחשים. מטבע הדברים, הניתוח אינו מביא לתוצאה המצופה, ורק לאחר בדיקה נוספת מתגלה הסיבה האמיתית לכשל. מקרים כאלה, כמובן, אינם מיטיבים עם המוניטין של המנתח, ועל כן נוהג טוב בניתוח כיס מרה הוא בדיקת הפטנציה של צינור המרה המשותף במהלך כריתת כיס המרה - כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית. בדיקה כזו מתבצעת על ידי החדרת חומר אטום רדיואקטיבי לדרכי המרה, ולאחר מכן צילומי רנטגן. כולנגיוגרפיה מתורגלת הן במהלך כריתת כיס מרה פתוחה והן לפרוסקופית.
עד לאחרונה, אבן בצינור המרה המשותף, או אפילו חשד שכזה, הייתה התווית נגד מוחלטת להסרה לפרוסקופית של כיס המרה. כעת, הודות לשיפור הטכניקות הלפרוסקופיות, המנתחים מחליטים יותר ויותר לנתח חולים כאלה באמצעות לפרוסקופ.
תסמונת פוסט כיס כיס
תסמונת פוסט כיס המרה היא תסמונת המתפתחת לאחר הסרת כיס המרה. במדע הרפואה אין פרשנות אחת למושג זה.
במילים פשוטות, תסמונת כריתת כיס המרה משלבת את המקרים שבהם, לאחר הסרת כיס המרה, זה לא השתפר, או החמיר עוד יותר. על פי הערכות שונות, השכיחות של תסמונת לאחר כריתת כיס מגיעה ל-20-50%. הסיבות למצבים כאלה מגוונות:
- מחלות לא מאובחנות של אזור הכבד הלבלב (דלקת לבלב כרונית, כולנגיטיס, אבנים והיצרות ציטריות של דרכי המרה הנפוצות, גידולים וכו'), כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת ריפלוקס ושט, בקע סרעפתי, שביטוייהם היו בטעות כרוניים. דלקת כיס המרה.
- טעויות בניתוח, כאשר נותרת שארית ארוכה מדי של צינור המרה הציסטית או אפילו חלק מכיס המרה, שבה התהליך הדלקתי מוצא מחסה ואף נוצרות אבנים חדשות. ישנה גם פגיעה בדרכי המרה, מה שמוביל להיצרות הציקטרית שלהן.
הדרך הטובה ביותר להימנע מהתפתחות של תסמונת פוסט כיס כיס היא בדיקה טרום ניתוחית היסודית ביותר של לא רק כיס המרה, אלא גם איברי בטן אחרים, כמו גם אמון מלא בכדאיות כריתת כיס המרה וביכולתו של המנתח לעשות זאת.
דיאטה לאחר הסרת כיס המרה
juxtra.info
תקופת השיקום
משך ההחלמה תלוי ישירות בשיטה שבה בוצעה כריתת כיס המרה - ניתוח להסרת כיס המרה. ישנם שני סוגים עיקריים של מניפולציות כאלה:
- הסרה חלולה.זה מתבצע לעתים רחוקות ביותר במקרים שבהם השימוש בלפרוסקופיה מסיבה כלשהי הוא בלתי אפשרי. במהלך הסרה זו, נעשה חתך אורך גדול. לאחר ההשלמה, מוחל תפר, אשר מרפא במשך מספר שבועות או חודשים. חתך גדול טומן בחובו סיכון של פיסטולות והידבקויות. לנשים לאחר כריתת כיס מרה בטן עשויות להיות בעיות עם תחילת ההריון. תקופת ההחלמה במקרה של הסרת בטן נמשכת עד חודשיים.
- לפרוסקופיה.זוהי שיטה פחות מסוכנת, לכן, להסיר את כיס המרה, היא נקבעת ברוב המכריע של המקרים. במקום חתכים נרחבים, מבצעים דקירות קטנות להחדרת מכשירים. דקירות אלו נרפאות מהר מאוד, ולא משאירות צלקות ניכרות מאחור. לאחר מספר ימים, החולה יכול להשתחרר מבית החולים, ולאחר מכן הוא יכול להתחיל לעבוד בזמן הקרוב. באמצעות המכשור החדיש ביותר, ניתן לבצע כריתת כיס מרה לפרוסקופית במרפאה חוץ.
לאחר הניתוח, העיכול משוחזר: ביום הראשון מותר לשתות מים, ולמחרת נותנים לו ארוחת בוקר קלה.
לאחר ניתוח של מספר ימים, כאבים בזמן הנשימה באזור התפרים ובחגורת הכתפיים תקינים. אך אם יש יותר מדי כאבים שקשה לסבול, יש לדווח על כך מיד לרופא, שכן זה עשוי להיות סימן לדימום פנימי או לסיבוכים אחרים לאחר הניתוח.
שיקום מאוחר כולל טיפול ספא. תמנה אותו בעוד שישה חודשים או 8 חודשים. במהלך ההתאוששות בסנטוריום חל:
- מים מינרליים חמים ללא גז לפני הארוחות בנפח שנקבע;
- טיפול בבוץ עם ראדון, תמצית מחטניים או מינרלים;
- אלקטרופורזה באמצעות חומצה סוקסינית;
- לוקח Riboxin או Mildronate.
לאחר שישה חודשים, רוב האנשים שהוסר להם כיס המרה החלים לחלוטין.
ביטויים מסוכנים
לאחר הסרת שלפוחית השתן, מרה מתחילה לזרום מהכבד ישירות לתריסריון דרך הצינור. צינור זה משתלט באופן חלקי על תפקידי כיס המרה, המתבטא בהתרחבותו. במצב רגיל, נפחו הוא 1.5 מ"מ, ושנה לאחר הניתוח הוא גדל פי 10 עבור רזרבה קטנה של מרה. אבל זה לא מחליף באופן מלא את נוכחות כיס המרה.
הפרשת המרה הופכת נוזלית יותר, נכנסת למעיים לא במינון כפי שצריך להיות בנורמה, מה שמשפיע על הפריסטלטיקה של מערכת העיכול. מכיוון שהבועה ביצעה תפקיד קוטל חיידקים, כעת יש סיכוי גבוה יותר להתפתח ל-dysbacteriosis.
בשל העומס המוגבר על מערכת העיכול, עלולים להופיע התסמינים הבאים:
- כאב כואב או חד בחלל הבטן, שיכול להקרין לגב;
- כבדות בהיפוכונדריום הימני;
- גירוד בעור;
- התקפי בחילה;
- טעם של מרירות;
- שלשול או עצירות;
- היווצרות גזים מוגברת ונפיחות;
- קוליק כבד תקופתי;
- הצהבה של העור.
הפרעות בזרימת הפרשת המרה לתוך המעי גורמות להפרה של הרכב המיקרופלורה. פירוק, עיכול וספיגה של שומנים מתדרדרים, מה שעלול לגרום לדלקת מעיים.
המצב גרוע יותר אם מתפתחת במקביל מחלה נלווית של מערכת העיכול: כיב, גסטריטיס, דלקת לבלב וכו'. במקרה זה, הפרעות עיכול יהפכו חמורות יותר, והכאב יתעצם. עם תמונה קלינית כזו, המטופל, בהנחיית גסטרואנטרולוג, מטופל בפתולוגיה נלווית ומתקן תזונה, כמו גם אורח חיים.
סיבה נוספת לכאב לאחר כריתת כיס המרה הן אבנים בדרכי המרה. היווצרות אבנים היא משני סוגים:
- נכון - כאשר אבנים נוצרות מחדש לאחר הניתוח;
- שקר - כאשר המנתח לא מצא את האבנים במהלך הוצאת השלפוחית, והן נשארו בתוך הצינורות.
היווצרות אבנים כוזבות שכיחה יותר, והיווצרות אבנים אמיתית מתרחשת לעיתים רחוקות, במקרים בהם יש תצורות ציקטריות בצינורות, שבהן הפרשת המרה עומדת.
סיבוך חמור לאחר הסרת שלפוחית השתן הוא תהליך דלקתי בצינורות, המתרחש עקב הפרה של היציאה וקיפאון של הסוד המגיע מהכבד לתריסריון. מצב זה מלווה בכאבים עזים, לעיתים עם חום.
כל התהליכים הפתולוגיים הללו זקוקים לטיפול שיכול להקל על המטופל מאי נוחות ולהחזיר עיכול תקין.
טיפול רפואי
לאחר הסרת כיס המרה, מתבצעת בחירה אישית של תרופות. טיפול תרופתי נועד להבטיח רמה תקינה של תנועה של מיץ הלבלב והפרשת מרה לתוך המעי. אם תבסס תהליך זה, תסמונת הכאב תיעלם.
לשם כך, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
- נוגדי עוויתות.להקלה מהירה בכאב במקרה זה, ניטרוגליצרין נקבע, המאפשר לך לעצור את הכאב בהקדם האפשרי. אבל בגלל תופעות הלוואי הבולטות על מערכת הלב וכלי הדם, לא מומלץ להשתמש בו באופן שיטתי. בנוסף, הוא ממכר, מה שמפחית מיעילותו.
- אנטיכולינרגיים (אנטיכולינרגיים).למטרות אלה, Buxopan או Metacin נקבעו. הם גם מפחיתים עוויתות, אבל בחלק מהחולים הם גורמים לתופעות לוואי לא נעימות, כמו טכיקרדיה, ירידה בחדות הראייה, קושי במתן שתן ויובש בפה.
- Myotropes.עבור חלק מהחולים, נוגדי עוויתות מיוטרופיים הם האמצעי היעיל ביותר. במקרים מסוימים הם משפיעים על טונוס כלי הדם, מתן שתן ופעילות מערכת העיכול. מבין המיוטרופים, Benziklan, No-shpu ו- Drotaverin נקבעים לרוב.
- מגיני כבד.כדי להגן מפני הפעולה ההרסנית של תאי כבד, התרופה המשולבת Gepabene נקבעת. הוא מציג לא רק את הפעולה של מגן כבד, אלא גם מקל על עוויתות, וגם מפעיל הפרשת מרה.
- תכשירי אנזימים.לעיכול טוב יותר של שומנים, Pancitrate או Creon הוא prescribed. לפעמים הם משולבים עם Festal או Panzinorm Forte.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.מומלץ לשיכוך כאבים. דיקלופנק משמש בדרך כלל למטרה זו.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.במקרה של הפרה ברורה של המיקרופלורה של המעי והתפתחות של חיידקים פתוגניים, נעשה שימוש ב- Intetrix, Doxycycline וכו', ולאחר מכן המטופל שותה פרו-ופרה-ביוטיקה (Hilak, Linex, Bifidumbacterin).
- הקצה למניעת הרס אפיתל המעי על ידי מרה (Almagel, Maalox).
- מסירי קצף.עם גזים חמורים משתמשים ב-Sineticon, Dimethicone.
כל אחת מקבוצות התרופות נקבעת לפי הצורך, בהתאם להתוויות, לתקופה קצרה או ארוכה יותר, הנקבעת על ידי הרופא המטפל.
דִיאֵטָה
עקב הירידה בפעילות האנזימים במעי, יש להתאים את התזונה והתזונה לאחר הסרת כיס המרה. אם אדם תמיד אכל באופן רציונלי, שינויים משמעותיים לא יבואו בעקבותיו. אחרת, תצטרך להתרגל לכללי התזונה החדשים:
- בחודשים הראשונים יש להעדיף תבשילים מאודים או מבושלים. באופן אידיאלי, יש לטחון אותם או להקציף אותם בבלנדר. עשיר בשומנים, מזונות חריפים ומלוחים, יש למחוק אלכוהול מרשימת המזונות המותרים. אמצעים כאלה יאפשרו למערכת העיכול להתרגל לתנאים חדשים ללא עומס נוסף.
- שישה חודשים לאחר מכן, מתווספים לתפריט ירקות ופירות טריים. אבל כדאי להימנע מאלה המכילים הרבה חומצות. אתה יכול גם לאכול בשר ודגים מבושלים.
- לאחר שנה, ניתן לחזור לתזונה רגילה. התיקון היחיד נעשה עבור בייקון, שומן טלה וחריף: עדיף להוציא מנות כאלה לנצח.
- אכלו לאט ולעסו את המזון ביסודיות כדי שלכבד יהיה זמן להתחיל להפריש את האנזימים הדרושים.
- לאכול לעתים קרובות, אבל במנות קטנות. זה ימנע סטגנציה של מרה ואיום של אבנים.
- על מנת למנוע גזים יש להחליף את המתוקים בקינוחים בריאים יותר: פירות יער מתוקים או פירות יבשים, דבש טבעי. זה לא רק יקל על היווצרות גזים מוגברת, אלא יהיה גם בעל אפקט חיידקי קל. לציפורן ולקינמון יש את אותו אפקט, כך שניתן להוסיף אותם בבטחה למנות.
יחד עם תזונה חלקית, משטר השתייה חשוב לא פחות. כדי להגן על המעיים מחומצות אגרסיביות, אתה צריך לשתות כוס מים כל שעתיים. מינון מדויק יותר מחושב באופן הבא: שותים 30 מ"ל מים לכל ק"ג משקל. אמצעי כזה לא רק יגן על המעיים ממיץ אגרסיבי, אלא גם יפחית את ביטויי הגזים.
פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית
מתחמי פיזיותרפיה משמשים בהצלחה לשיקום ומניעת היווצרות אבנים לאחר הניתוח. השיטה היעילה ביותר היא טיפול באוזון. השימוש באנטיביוטיקה טבעית זו נחשב לחידוש, אך עלותה המשתלמת וביצועיה הגבוהים תרמו להתפשטות המהירה של השיטה.
הטיפול באוזון מתבצע באמצעות מיקרוקליסטרים, שריכוזם ותדירות החזרה עליהם נקבעים על ידי הרופא. האוזון מפעיל את הגנות הגוף ומשקם את תפקודם של הפטוציטים בכבד היוצרים מרה.
לאחר הניתוח ניתן לעבור קורס פיזיותרפיה. זה בדרך כלל נקבע 2-3 שבועות לאחר הניתוח. מתחם ההתעמלות מפותח ומבוצע בקבוצה בהנחיית מומחה.
תרגילי פיזיותרפיה בהתחלה חייבים להתבצע בתחבושת מיוחדת, במיוחד עבור אנשים הסובלים מעודף משקל. הרופא יגיד לך מתי אתה יכול להתחיל להתאמן ללא תחבושת תומכת.
חודש לאחר הניתוח יש להתחיל בהליכה יומית, הנמשכת חצי שעה. זה יאפשר לך לשחזר בהדרגה את שרירי הבטן וישמש כמניעה של סטגנציה של מרה.
לשחייה יש גם אפקט כולרטי נפלא. ניתן להירשם לבריכה בעוד חצי שנה. מים מייצרים עיסוי עדין אך יעיל של השכבות העמוקות של שרירי הבטן והשרירים החלקים של האיברים הפנימיים.
עם זאת, ניתן יהיה לחזור לעומסים רציניים ולתרגילים לשרירי הבטן רק לאחר שנה וחצי.
מהאמור לעיל ניתן להסיק כי איכות החיים לאחר כריתת כיס המרה אינה יורדת. אבל בשביל זה אתה צריך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא במהלך תקופת השיקום, לפקח בקפידה על בריאותך ולדבוק בהמלצות התזונתיות הדרושות.
בסרטון, הרופאים מדברים בפירוט על אורח החיים שהמטופלים צריכים לנהל לאחר הסרת כיס המרה.
תרופות להמסת אבני מרה אבנים בכיס המרה מה לעשות
הצורך להסיר את כיס המרה מתעורר לעתים קרובות למדי, שכן מחלות רבות של איבר זה (במיוחד בשלב החריף) אינן ניתנות לטיפול שמרני. כמובן שכל התערבות כירורגית היא סיכון גדול, אך במספר מצבים היא מוצדקת לחלוטין. החיים ללא כיס מרה יחזרו לשגרה זמן קצר לאחר הניתוח, כולל לא להגביל את עצמו יותר מדי באוכל (היוצא מן הכלל הוא אלכוהול, מזון שומני, מטוגן ומעושן).
לרוב נדרש ניתוח להסרת כיס המרה עקב הימצאות אבנית (אבנים ממקורות שונים) בה. ריסוק אבנים בשיטות שונות והוצאתן לאחר מכן מהגוף נותנים רק השפעה זמנית, שכן הגורם להיווצרותן אינו מסולק.
לכן, אם נמצאו אבנים בכיס המרה, אין לוותר על הניתוח.
אחרת, הבעיה חוזרת לאחר זמן מה.
אינדיקציות כלליות לניתוח:
- דלקת כיס המרה;
- הפרה של יציאת המרה, מלווה בכאב חמור;
- חסימת צינור.
ניתוח כיס מרה מתכוון לעתים קרובות לדלקת כיס מרה כרונית בשלב החריף, עם צורות חריפות ומחושבות של המחלה.
סוגי ומשך הניתוח
החיים ללא כיס מרה יכולים לחזור לשגרה לא לפני 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח. ואתה תצטרך לדבוק בקפדנות בדיאטה עם כיס מרה הוסר במשך שנה לפחות. לאחר הסרת כיס המרה, העומס על הקיבה והלבלב גדל, עיכול המזון מחמיר, מיקרופלורת המעי והצואה עלולה להיות הפרעה וגזים. לכן, ביצוע דיאטה לאחר הסרת כיס המרה הוא הכרחי לחלוטין.
בעתיד, מותר להשתמש בתרופות עממיות שמטרתן מניעת מחלות מערכת העיכול, אך רק לאחר קבלת ייעוץ של רופא. בתי המרקחת מציעים מגוון רחב של תה צמחים choleretic מוכן, אך אם רוצים, עשבי תיבול נרכשים בנפרד. עולש נמצא בשימוש נרחב, אותו ניתן לשתות בתוספת דבש במקום קפה. תמיסת שורשים שותים במהלך היום בלגימות קטנות.
הסרת כיס המרה, או כריתת כיס המרה, היא התערבות כירורגית פשוטה, עם תוצאה חיובית שהמטופל משתחרר לאחר 5-6 ימים. ניתן לרשום את הניתוח למספר פתולוגיות העלולות להזיק לגוף המטופל.
מינוי ניתוח חלל להסרת כיס המרה מתבצע על ידי רופא לאחר היכרות עם תוצאות הבדיקות של המטופל. אינדיקציות עיקריות לכריתת כיס המרה:
- מחלת אבני מרה. פתולוגיה מלווה בהיווצרות אבנים בכיס המרה.
- Choledocholithiasis. במחלה זו, יש אבנים בדרכי המרה.
- דלקת כיס המרה. תהליכים דלקתיים, המלווים בכאב חריף בכיס המרה ובאזורים סמוכים.
- דלקת הלבלב. קורס דלקתיבלבלב של אטיולוגיות שונות.
חָשׁוּב!אינדיקציה יחסית לניתוח היא הימצאות של דלקת כיס המרה כרונית אצל המטופל, שבה נוצרות אבנים בכיס המרה ובצינורותיו.
פעילויות הכנה
לפני תחילת הניתוח על המטופל להתכונן להתערבות הכירורגית. שטיפת מעיים היא הליך חובה המתבצע בשתי דרכים:
- חוֹקֶן. הספל של אסמארך מלא בכמות מסוימת של נוזל חם. החוד מוחדר לפי הטבעת של המטופל, הנוזל מוזרק לאט לפי הטבעת.
- נטילת תרופות. אם יש התוויות נגד להתקנת חוקן, המטופל מקבל תרופות מיוחדות עם אפקט משלשל. אחת התרופות הללו היא פורטרנס.
5-6 שעות לפני ההתערבות המתוכננת, על המטופל ליטול תמיסה המאפשרת לשחרר לחלוטין את המעיים משאריות הצואה. ב-12 השעות האחרונות לפני כריתת כיס המרה נאסר על החולה לאכול. חל איסור מוחלט לשתות 4-5 שעות לפני ההתערבות.
על המטופל ליידע את הרופא על כל התרופות בהן השתמשו לאחרונה. זה ימנע מראש תגובות אלרגיות אפשריות של הגוף להרדמה.
סוגי פעולות ויתרונותיהן
ניתוח יכול להיעשות בשתי דרכים. אלו כוללים:
- לפרוסקופיה,
- לפרוטומיה.
לפרוסקופיה של כיס המרה כרוכה בהסרה מלאה או חלקית של האיבר הפנימי באמצעות לפרוסקופ ומניפולטור. עד כה, שיטה זו היא הפופולרית ביותר בשל היעדר כמעט מוחלט של צלקות. הלפרוסקופ הוא מוט ארוך המצויד במצלמת וידאו קטנה ובמכשיר תאורה (פנס). המכשיר מוחדר לחלל הבטן דרך חתך קטן. על המוניטור, המנתח רואה את האיברים הפנימיים ומונחה על ידי התמונה על המסך.
תפקיד האזמל מבוצע על ידי הטרוקר - צינור חלול. יש לו כמה מכשירים מיוחדים שבעזרתם הרופא חותך את האיבר, מפעיל מהדק או מצרב את כלי הדם. כל התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות 3 מכשירים. לאחר הלפרוסקופיה נותרות על גופו של המטופל צלקות קטנות בקוטר של 1.5-2 ס"מ.
לפרוטומיה היא "ניתוח מסורתי" הכולל חיתוך של הבטן של המטופל. החתך נעשה בעזרת אזמל, נדרשת נוכחות של מכשירים אחרים (לדוגמה, מהדק). המנתח רואה את האיברים הפנימיים במו עיניו, ללא מוניטור. לאחר הניתוח נותרת צלקת בולטת על בטנו של המטופל.
על פתק!שתי הפעולות מתבצעות באותו אופן. הכללים והשלבים זהים בשני המקרים. שני הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית.
היום הראשון לאחר ההתערבות
ב-24-48 השעות הראשונות המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. ביקורים בתקופה זו אסורים, המטופל נמצא במצב שינה. במקביל מזריקים לווריד המטופל תמיסות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה. לאחר 6-10 שעות (בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל), ההכרה מתחילה לחזור.
נאסר על החולה לעמוד ולשבת על המיטה. את 12 השעות הראשונות שלאחר הניתוח יש לבלות במצב אופקי. הצוות הרפואי מחויב לספק את הכלי לפי בקשה ראשונה של המטופל.
ההאכלה הראשונה מותרת לא לפני 24 שעות לאחר הניתוח. אם קיים איום על הבריאות, החולה אינו מסוגל לאכול באופן עצמאי, מוזרק לו תמיסת תחזוקה לווריד. בחולים קשים והכרה, המזון ניתן באמצעות בדיקה (צינורית שדרכה מזון נכנס ישירות לקיבה).
תזונת המטופל ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח כוללת מרק חם וקל לעיכול. הנוזל לא צריך להיות שמנוני, מותר להשתמש בדגנים צמיגים משיבולת שועל מבושלת במים. דגנים משמשים כחומר בניין לתאים, מכילים חומצות אמינו וויטמינים שימושיים לגוף חלש. סיבים בדייסה מנרמלים את תנועתיות המעיים.
חָשׁוּב!חל איסור על מוצרים התורמים להיווצרות יתר של גזים (מים מינרלים, משקאות מוגזים, לחם ומוצרי חלב חמוץ).
3-4 ימים לאחר הניתוח
בהיעדר סיבוכים לאחר הניתוח, החולה מועבר למחלקה רגילה לאחר 72 שעות. המטופל יכול לקום וללכת לשירותים בכוחות עצמו, בתנאי שחלל הבטן נתמך בתחבושת. התנועה חייבת להיות איטית.
הטווח מתרחב בהדרגה. מותר להשתמש בדגים דלי שומן, הכוללים פולוק, פיקדון והליק. בגבולות הסביר, אתה יכול לאכול בשר עופות, ארנבת או עגל. מזון חייב להיות מבושל או מאודה. דגים ובשר חייבים להיות נוכחים בתזונה - הם מכילים כמות גדולה של חלבונים שמהם נוצרת רקמת חיבור.
המחסור בוויטמינים מתבטל בעזרת משקאות מפירות ופירות יער. מרתח ורדים וערער, לפתן צימוקים ותפוחים מחזירים את איזון המינרלים והוויטמינים בגוף. אפשר לאכול עשבי תיבול טריים, במיוחד פטרוזיליה.
מאפים, שוקולד וממתקים אחרים יש להחריג זמנית מהתזונה. המוצרים מכילים כמות גדולה של גלוקוז, מה שמאט את תהליכי ההתאוששות בגוף.
שיקום
תהליך ההחלמה אורך זמן רב. הגוף צריך להיבנות מחדש לחלוטין. בתקופת השיקום יש להקפיד על כל הנחיות הרופא המטפל. סדרה של אמצעים המזרזים את ההתאוששות:
על פתק!הפעילויות קשורות לתקופה שלאחר האשפוז. נערך לאחר השחרור.
סרטון - הסרת כיס המרה בכריתת כיס המרה
אורח חיים לאחר ניתוח
הפעולות הנכונות של המטופל לאחר השחרור משפיעות ישירות על חייו העתידיים. הכבד מייצר מרה ברציפות, לכן, בהיעדר כיס מרה, יש צורך להבטיח את יציאתו. תנועת המרה צריכה להיות ללא הפרעה, אין לאפשר סטגנציה. ישנן מספר דרכים לנרמל את יציאת המרה:
- צריכת מזון נכונה. תיקון המנה וזמן האכילה מאפשר למנוע קיפאון. זה ממריץ את תנועת המרה לתוך המעיים.
- מינון של פעילות גופנית. פעילות גופנית לא מספקת מובילה להאטה בתפקוד המעיים.
- לוקח תרופות. תרופות נוגדות עוויתות שנקבעו על ידי מומחה חייבות להילקח באופן קבוע. זה יבטל את העווית וירחיב את הפערים של דרכי המרה.
- מכשולים מכניים. המטופל לא צריך להיות בישיבה במשך זמן רב. בגדים צמודים, אסור ללבוש חגורות.
על פתק!עמידה באמצעים אלו תמנע סיבוכים ותמנע הצטברות מרה בגוף..
מצב ותזונה
לאחר הסרת כיס המרה, יש להתאים את התזונה. המנות צריכות להיות חלקיות, הארוחות צריכות להיות קבועות. יש לחלק את התעריף היומי ל-6-7 מנות, המרווח ביניהן צריך להיות 3-4 שעות. מומלץ לא לאפשר עלייה במשקל.
איכות המזון משפיעה ישירות על עבודת הכבד. התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת, יש צורך להסיר מספר מוצרים מהתזונה:
- מזון שומני ומעושן;
- מזון מטוגן ומלוח;
- מאפים וממתקים;
- מזון משומר;
- משקאות אלכוהוליים;
- תה וקפה חזק.
האוכל שאתה אוכל חייב להיות טרי. אם אפשר, מומלץ לבשל במנות. במשך 30 הימים הראשונים לאחר הניתוח, יש לרסק או למחוך מזון. אין לאכול ירקות ופירות טריים חיים.
מהחודש השני מותר להשתמש בירקות ובפירות חיים, רצוי רכים (בננות, פירות יער מגולענים, אפרסקים). ירקות, בשר במרקים ומנות שניות יש לקצוץ דק.
לאחר כריתת כיס המרה, מרה נאספת בתריסריון ומופרשת במנות קטנות. יש עלייה בזרימה בממוצע עד פי 10. המרה הופכת לנוזלית יותר, המעיים אינם מסוגלים לבצע תפקיד קוטל חיידקים, ולכן הסיכון לפתח דיסבקטריוזיס עולה באופן דרמטי.
תסמינים המצביעים על סיבוכים:
- כאב בבטן, מקרין לגב;
- תחושת כבדות בצד ימין של הצלעות;
- גירוד של העור;
- פְּקִיקָה;
- מרירות בפה;
- הפרה של הצואה (שלשול, עצירות);
- נפיחות;
- קוליק קל בכבד;
- צהבת של האפידרמיס.
על רקע צריכה לא סדירה של הפרשת מרה לתוך המעי, התפתחות של תהליכים דלקתיים אפשריים. ליפידים מפורקים בצורה גרועה, תהליך העיכול מאט. לאחר כריתת כיס המרה, תיתכן הופעת מחלות נלוות של מערכת העיכול, הכוללות:
- כיב קיבה,
- דלקת הלבלב,
- דַלֶקֶת הַקֵבָה.
הטיפול מתבצע בצורה מורכבת, התכשירים נקבעים על ידי הגסטרואנטרולוג לאחר איסוף אנמנזה והעברת כל הבדיקות הנדרשות על ידי המטופל.
בכפוף למרשמים של הרופא לאחר ניתוח בטן להסרת כיס המרה, תקופת השיקום אורכת 3-6 חודשים ולאחר מכן הגוף משוקם במלואו. החולה לאחר הניתוח צריך להתאים את שגרת יומו ותזונתו. פעילות גופנית מוגזמת אינה מקובלת, אך פעילות לא מספקת עלולה להוביל לסטגנציה של המרה.
וידאו - ניתוח פתוח למחלת אבני מרה: אינדיקציות, התוויות נגד, סיבוכים
תהליך דלקתי נרחב או אבני מרה שאינן ניתנות לטיפול שמרני הם הבסיס לניתוח. צורה אחת של ניתוח היא לפרוסקופיה של כיס המרה. פעולה זו מאפשרת להסיר אבנים או את כל השלפוחית ללא פתיחה נרחבת של חלל הבטן.
שיטת הלפרוסקופיה שימשה בניתוחים לאחרונה יחסית. זוהי דרך זעיר פולשנית לבחון או להסיר רקמות ואיברים פנימיים שנפגעו.
ניתוח לפרוסקופי של כיס מרה מבוצע בשני מקרים:
- לחלץ אבנים שהצטברו בגוף שלפוחית השתן;
- להסרה מלאה של האיבר.
הסוג הראשון מבוצע לעתים רחוקות למדי, שכן מיצוי האבנים אינו מונע את הופעתם מחדש. יעיל יותר לבצע הסרה מלאה של השלפוחית המודלקת, יחד עם אבנים.
הפעולה מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים המוחדרים לאזור הפגוע באמצעות דקירות קטנות. נקב נעשה עם כלי הדומה לפגיון דק (סטילטו) עם חור אנכי. זה ממזער את הנזק הבלתי נמנע במהלך ניתוחי בטן.
המנתח משתמש בלפרוסקופ המחובר למוניטור כדי לדמיין את האובייקט, טרוקרים כדי לחדור לחלל המנותח ובסט מכשירים לביצוע מניפולציות כירורגיות.
ללפרוסקופים קוטר של 5 ו-10 מ"מ, ולכן החתך להחדרתם לחלל הבטן אינו עולה על 3 ס"מ.
ביצוע לפרוסקופיה
הבדיקה הטרום ניתוחית מתבצעת בהרדמה מקומית, אך הניתוח עצמו מתבצע באמצעות הרדמה כללית ומכשיר מיוחד לאוורור מלאכותי. בדיקה מוחדרת לקיבה (דרך הגרון והוושט) כדי למנוע חניקה במקרה של רפלקס גאג אפשרי.
במהלך הניתוח, המנתח מבצע את הפעולות הבאות:
- בעזרת טרוקרים מבוצעים 3-4 דקירות לאורך ההיקף של חלל הבטן. פחמן דו חמצני נשאבים לחלל כדי ליצור מרחב פעולה פנוי.
- לפרוסקופ וכלי ניתוח מוכנסים לתוך הטרוקרים.
- דרך הלפרוסקופ בודקים את כיס המרה וכן את הרקמות הסמוכות לו. כריתה מתחילה רק לאחר הערכה תוך-חללית מלאה של מצב האיבר והרקמות.
- הצינור והעורקים הסיסטיקים מהודקים בעזרת קליפס, ואז חותכים את כיס המרה ומוסרים אותו מחלל הבטן.
- הכלים נצרבים, החלל נשטף בתמיסת חיטוי נוזלית כדי למנוע התפתחות של דלקת זיהומית.
- הטרוקרים מוסרים וכל החורים שנוצרו נתפרים (מודבקים).
במידת הצורך, מוחדרת צינור ניקוז לחלל התת-כבדי כדי לנקז את הנוזל שהצטבר. משך הפעולה הוא כשעתיים, בתרחיש סטנדרטי. אם מתרחשים סיבוכים במהלך כריתת כיס המרה, זה נמשך יותר מ-3 שעות.
עם מתח חזק של דפנות כיס המרה, שנוצר עקב הצטברות של מסות מרה ואקסודטיביות, חלק מהנוזל נשאב החוצה, ולאחר מכן המשך להסיר את האיבר.
מיצוי לפרוסקופי של אבנים מתבצע על ידי החדרת מכשירים מניפולטיביים לחלל כיס המרה. לפני החילוץ, האבנים נמחצות לשברים קטנים, ולאחר מכן מוסרות. שיטה זו לטיפול בכוללית אינה מעשית, מכיוון שהאבנים נוצרים שוב ושוב.
אינדיקציות והגבלות לניתוח
התערבות כירורגית לטיפול בדרכי המרה משמשת בהיעדר השפעה טיפולית בטיפול תרופתי.
ישנן האינדיקציות הבאות להסרת כיס המרה בצורה לפרוסקופית עדינה:
כריתת כיס המרה המתבצעת בלפרוסקופיה מתאימה לאותם חולים שמצבם אינו מצב חירום.
בנוכחות סוכרת, ההחלטה באיזו שיטה להסיר את כיס המרה מתקבלת על ידי המנתח לאחר בדיקה יסודית של המטופל.
לפרוסקופיה זעיר פולשנית אינה מתאימה לכל אחד. לשיטת טיפול זו יש התוויות נגד הבאות:
במקרה של תהליך פתולוגי נרחב, המלווה בדלקת של רקמות ואיברים סמוכים, מתבצעת לפרוטומיה שהיא ניתוח בחלל הבטן הפתוח. הפרעת דימום וקוצב לב המותקן בגופו של המטופל כלולים גם הם ברשימת התוויות הנגד.
יתרונות וחסרונות של השיטה הזעיר פולשנית
התערבות לפרוסקופית היא הניתוח החסוך ביותר מבין כל ההליכים הניתוחיים בבטן.
לסוג זה של ניתוח יש את היתרונות הבאים:
החסרונות של לפרוסקופיה כוללים את העלות שלה.. העלות הגבוהה נובעת משימוש בציוד יקר, המצויד במספר קטן של בתי חולים וממחסור במומחים בתחום. החיסרון הוא גם ההגבלות האוסרות על טיפול כזה.
פעילויות הכנה
לפני ביצוע לפרוסקופיה מתוכננת, מתבצעת הכנה. הוא מורכב מהפעילויות הבאות:
לפרוסקופיה היא התערבות כירורגית, ולכן, לביצועה, יש לעמוד בתנאים מסוימים. במשך 10 ימים לפני המועד המתוכנן, אסור ליטול נוגדי קרישה ותרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם (כולל אספירין, NSAIDs, NSAIDs).
אם למטופל יש אי סבילות לתרופות מסוימות או שהוא נוטה לתגובות אלרגיות, יש לדווח על כך לרופא המטפל או לרופא המרדים מראש.
כדי לפרוק את הגוף ולהתכונן להתערבות בטן, נדרשת תזונה תזונתית למשך שבוע. לשם כך מומלץ להשתמש במאכלים ובמאכלים שהם חלק מדיאטת פבזנר מס' 5. אלכוהול, מאכלים חריפים, שומניים, מטוגנים, וכן מאכלים הגורמים לתהליכי תסיסה וגזים (לחם, קטניות, מוצרי חלב חמוץ) אינם נכללים בתזונה.
לילה לפני הלפרוסקופיה ניתנת חוקן ניקוי. אסור לאכול 12 שעות לפני הניתוח ולשתות 3 שעות לפניו.
פעילות שיקום
מאחר וכריתת כיס מרה לפרוסקופית מתבצעת על ידי גרימת מספר מינימלי של פציעות, תקופת השיקום אינה אורכת זמן רב. בהתאם למורכבות הפעולה המבוצעת, כושר העבודה חוזר ביום החמישי-3-5 לאחר ההתערבות הכירורגית.
התאוששות מלאה של הגוף, בהיעדר כיס מרה, אורכת עד שישה חודשים.
ביום הראשון שלאחר הניתוח ניתן לשתות רק מים שאינם מכילים גזים. ביום השני מותר אוכל קל (מרק עוף, תפוחים ירוקים, מוצרי חלב דלי שומן).
כל המזון צריך להיות קצוץ ביסודיות כדי להסיר עומס נוסף מהקיבה, הכבד והמעיים. אתה יכול לאכול רק מנות קטנות.
לאחר השחרור מבית החולים נדרשת תזונה דלת שומן ופחמימות. לחולים מומלץ לאכול מזון מבושל או מאודה. כמו כן, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית למשך 1-3 חודשים, ליטול תרופות שנקבעו ולעקוב אחר יישום שיטות שיקום נוספות.
השלכות של לפרוסקופיה
כתוצאה ממניפולציות כירורגיות המבוצעות על דרכי המרה, עלולות להופיע מספר תחושות לא נעימות.
ההשלכות של הסרת כיס המרה באות לידי ביטוי בצורה הבאה:
ביטויים אלו נעצרים על ידי הקפדה על תזונה נכונה ושימוש בתרופות המומלצות.
אם לאחר השחרור מבית החולים מופיעה אדמומיות או נפיחות באזור הדקירה, יש צורך בביקור אצל הרופא המטפל. הוא יערוך בדיקה אבחנתית וירשום קורס של אנטיביוטיקה, שימנע את התפתחות התהליך הדלקתי.
לפרוסקופיה היא השיטה הכירורגית הפחות טראומטית להסרת כיס המרה. בתהליך יישומו מצטמצם הסיכון לסיבוכים הנובעים מפגיעה נרחבת ברקמות, ותהליך שחזור תפקודי הגוף מתקדם הרבה יותר מהר מאשר בניתוח פתוח.
אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלה, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא בצד שלך ...
כבר חשבת על ניתוח? זה מובן, כי הכבד הוא איבר חשוב מאוד, ותפקודו התקין הוא המפתח לבריאות ולרווחה. בחילות והקאות, גוון עור צהבהב, מרירות בפה וריח רע, שתן כהה ושלשולים... כל התופעות הללו מוכרות לך ממקור ראשון.
אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה? אנו ממליצים לקרוא את סיפורה של אולגה קריצ'בסקאיה, כיצד ריפאה את הכבד שלה...