אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון: בדיקה הכרחית. תהליך מחקר

אולטרסאונד הוא "תקן הזהב" לאבחון מחלות רבות. הליך זה פשוט הכרחי לקביעת שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם. אולטרסאונד של צוואר הרחם היא אחת הבדיקות השכיחות ביותר בתחום המיילדות והגינקולוגיה.

אולטרסאונד של האגן הקטן - 1000 רובל. או אולטרסאונד של הרחם ואיברים סמוכים עם דופלר - 1000 רובל.

אינדיקציות למינוי אולטרסאונד של צוואר הרחם

ככלל, אולטרסאונד של איבר זה של מערכת הרבייה הנשית מתבצע בשילוב עם . אולטרסאונד של צוואר הרחם מאפשר לך להעריך את הגודל, המבנה, אספקת הדם לרקמות האיבר ולזהות פתולוגיות רבות בשלב מוקדם של התפתחות.

יש צורך להתכונן להליך מראש, אך יחד עם זאת אין לו מגבלות גיל, אין לו התוויות נגד, אינו תלוי במחזור החודשי וניתן לבצע אותו גם במהלך ההריון.

אולטרסאונד של צוואר הרחם נקבע עבור האינדיקציות הבאות:

• שׁוֹפֵעַ (ליאוקורריאה, עם קרישי דם), דימום מחוץ לווסת, "דאב", הפרשות ורודות, דם או הפרשות ורודות במהלך ואחרי קיום יחסי מין;
• מחזור לא סדיר, דימום וסתי כבד (החלפת מוצרי היגיינה יותר מפעם בשעה), חוסר מחזור;
• כאב חריף במיוחד במהלך קיום יחסי מין;
• נפיחות של הרגליים;
• בעיות במתן שתן;
• אִשׁוּר אבחון גינקולוגי;
• חשד לאונקולוגיה (במקביל, אתה צריך לעבור );
• בדיקה שגרתית במהלך ההריון.

אילו פתולוגיות של צוואר הרחם מתגלות בבדיקת אולטרסאונד

מחלות מסוימות יכולות להיות אסימפטומטיות, ולכן אישה שדואגת לבריאותה צריכה לבקר רופא נשים באופן קבוע - לפחות פעם בשנה. בדיקה של צוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד מאפשרת לך לזהות פתולוגיות רבות, כולל:

• ציסטה צווארית - מחלה אונקולוגית המתרחשת על רקע תהליך דלקתי או חוסר איזון הורמונלי;
• - תצורות שפירות הגדלות בלומן של צוואר הרחם ומסוגלות להתפתח לאונקולוגיה;
• - פגם באפיתל (שכבת הכיסוי העליונה) או פגיעה בשלמותו. שחיקה מגבירה את הסיכון לסרטן צוואר הרחם, אך אינה נחשבת למצב טרום סרטני. הפתולוגיה ככזו אינה מוצגת באולטרסאונד; רק סימנים עקיפים יכולים להצביע על נוכחותה. שחיקת צוואר הרחם מתגלה בצורה הטובה ביותר .
• - פתולוגיה שפירה תלוית הורמונים שבה תאים של רירית הרחם נמצאים בחלקים אחרים של הגוף, היכן שהם לא אמורים להיות בדרך כלל.
• - שפיר היווצרות הנוצרת מהשכבה החיצונית ומסיבי חיבור של רקמת השריר החלק של הרחם. המחלה נדירה, אך היא עלולה להפוך למכשול להריון, לידה טבעית וחיים שקטים עקב תסמינים לא נעימים.
• - מחלה אונקולוגית מסוכנת ביותר. בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, אקווגרפיה לא תהיה יעילה. הרופא יוכל לראות רק שינויים פתולוגיים באיבר, המעידים על אונקולוגיה, אך הוא יוכל לאשר את האבחנה רק לאחר סדרה של בדיקות אחרות. בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות המחלה, אולטרסאונד יכול להראות גם מידע מפורט יותר על הגידול (גודל, מבנה, שלב המחלה וכו').
• הריון צווארי - כאשר ביצית עוברית מתפתחת בתעלת צוואר הרחם, ולא ברחם עצמו.
• קרצינומה ואדנוקרצינומה הם ממאירים גידולים הנובעים מרקמת בלוטת אפיתל.

אולטרסאונד אינו מסוגל לזהות דיספלזיה צוואר הרחם, מחלה זו מזוהה ומאושרת במהלך בדיקה ציטולוגית. צלקות בצוואר הרחם שנוצרו לאחר לידה קשה, הפלה או ניתוח, אולטרסאונד מראה היטב.

סוגי מחקר

בהתאם למצב המטופל ולמטרת המחקר, ההליך יכול להתבצע במספר דרכים:

• transabdominalדרך הקיר הקדמי של הבטן. השיטה משמשת כאשר בודקים נשים בהריון, בתולות ונשים עם פגמים מבנייםנַרְתִיק.
• - באמצעות בדיקה תוך-חללית המוחדרת לנרתיק. השיטה משמשת לכל הנשים הפעילות מינית, ובמהלך הריון מוקדם ולפני הלידה להעריך את בשלות צוואר הרחם.
• טרנסרקטלי- באמצעות בדיקה תוך-חללית (דקה יותר מאשר עבור TVU) המוכנסת לפי הטבעת. שיטת מחקר זו משמשת, ככלל, עבור בנות שלא קיימו מגע מיני.
• דרך העור של הפרינאום- משמש לנערות שלא קיימו מגע מיני, נשים עם פגמים בנרתיק וילדים.

כיצד להתכונן לבדיקת צוואר הרחם

מהימנות ואיכות התוצאות תלויות ישירות באיכות ההכנה למחקר. לכן, יש צורך קודם כל לברר עם הרופא באיזו שיטת אולטרסאונד הוא ישתמש כדי שאמצעי ההכנה יבוצעו בצורה נכונה.

אולטרסאונד טרנס בטן

על המטופל לבצע דיאטה מיוחדת ללא סיגים יום לפני ההליך, שמטרתה העיקרית היא הפחתת היווצרות גזים במעיים. לכן, יש להוציא מהצריכה קטניות, משקאות מוגזים, שמרים ומוצרי חלב, ירקות ופירות טריים וממתקים.

המחקר מתבצע עם שלפוחית ​​שתן מלאה, אז שעה לפניו, אישה צריכה לשתות 1 ליטר נוזל (לא חלבי ולא מוגז) ולא להטיל שתן.

אולטרסאונד טרנסווגינלי

שיטת מחקר זו אינה מצריכה הכנה מוקדמת. הדבר היחיד שצריך לעשות הוא לרוקן את השלפוחית ​​מיד לפני ההליך. כמו כן, כהמלצה נוספת, יום לפני האולטרסאונד, נוטלים תרופות המפחיתות גזים (סמקטה, אספומיזן, פחם פעיל ועוד).

אולטרסאונד טרנסרקטלי

אישה 7 - 9 שעות לפני ההליך, יש צורך לנקות את פי הטבעת מצואה באמצעות חוקן ניקוי עם מים (1 - 1.5 ליטר), מיקרוקליסטרים, נרות גליצרין פי הטבעת או משלשלים. כל זה ניתן לקנות בבית מרקחת, תוך הסבר על מטרת השימוש.

דרך העור של הפרינאום

אין צורך להתכונן להליך.

באשר לנשים בהריון, הן אינן צריכות להתכונן, שכן מי השפיר ממלאים בהן את תפקיד הנוזל.

כיצד מתבצע המחקר

שיטת המחקר נבחרת בנפרד עבור כל מטופלת, תוך התחשבות באנמנזה שלה.

אולטרסאונד טרנס בטן.האישה מתפשטת מהמותן ומעלה ונשכבת לאחור על הספה. הרופא מורח ג'ל מיוחד על האזור הנבדק של הבטן עבור סבלנות טובה יותר של גלים אולטרסאונדים, ובהזזת החיישן בוחן את צוואר הרחם. ההליך נוח לחלוטין וללא כאבים עבור המטופל.

אולטרסאונד טרנסווגינלי.אישה חייבת להסיר את כל הבגדים מתחת למותניים, כולל תחתונים. היא שוכבת על הגב, מכופפת את ברכיה. הרופא מניח קונדום על החיישן הנרתיק (מתמר), מורח עליו חומר סיכה ומחדיר אותו לנרתיק המטופל. לכן, אל תדאג שמיקרופלורה זרה יכולה להיכנס לנרתיק. במהלך הבדיקה, המומחה יכול לייצר לחץ על דפנות הנרתיק. ההליך אינו כואב, אך עלול לגרום לאי נוחות בעת החדרת הבדיקה.

אולטרסאונד טרנסרקטלי.האישה גם חושפת לחלוטין את החלק התחתון של הגוף, שוכבת על הצד, מכופפת את הברכיים. הרופא מניח קונדום על המתמר, מורח עליו חומר סיכה לשיפור הגלישה והפחתת אי הנוחות, ולאחר מכן מחדיר אותו בעדינות לפי הטבעת של המטופל וסורק את מצב צוואר הרחם דרך דופן המעי. ההליך הוא הפחות נוח מבין כולם, אך גם ללא כאבים.

דרך העור של הפרינאום.המחקר זהה לחלוטין לשיטה הטרנסבטית. רק משטח המגע שונה - הג'ל נמרח על עור הפרינאום, ותנועות החיישן מבוצעות שם.

פרשנות של נתוני אולטרסאונד צוואר הרחם

במהלך סריקת צוואר הרחם, מוערכים הפרמטרים הבאים של צוואר הרחם:

• טופס;
• אורך;
• מִבְנֶה;
• אקוגניות;
• סבלנות של תעלת צוואר הרחם;
• היחס בין אורך הרחם וצוואר הרחם שלו.

נורמות של אינדיקטורים

אין אינדיקטורים נורמטיביים קבועים, שכן צוואר הרחם של הרחם שונה עבור כל הנשים. התוצאה ה"אידיאלית" היא כאשר הרופא מציין "ללא פתולוגיות" במסקנה. ישנה התמונה הבאה של הפרמטרים של אישה "בריאה":

מיקום צוואר הרחם	בזווית רחבה לגוף הרחם
טופס	גלילי, רוחבי קטע - אליפסה
מעגל חשמלי	חלק, ברור, ללא עיוות
עובי דופן קדמי ואחורי	אותו הדבר
גודל	29x26x29 מ"מ - 37x30x34 מ"מ
אקוגניות	בינוני
מבנה כיסוי האפיתל של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם	הומוגנית, ללא פתולוגי תכלילים, ללא דפורמציה
אקוגניות של תעלת צוואר הרחם	גָבוֹהַ
לומן פנימי של צוואר הרחם	עד 5 מ"מ
קווי מתאר של תעלת צוואר הרחם	חלק, ברור
הפטנציה של תעלת צוואר הרחם	חינם
תסמיני רקמות פלוס ומינוס רקמות	חָסֵר

חשוב ביותר לבחון את צוואר הרחם במהלך ההריון, שכן התקצרותו עלולה לעורר הפלה. שיעור האינדיקטורים בתקופה זו הוא כדלקמן:

שבועות הריון)	10 – 14	15 – 19	20 – 24	25 – 29	30 – 34	35 – 40
אורך ממוצע (ס"מ)	3,54	3,62	4,03		3,64	2,86
הריון שני ואחריו (ס"מ)	3,56	3,67	4,01	4,23	3,63	2,84
הריון ראשון (ס"מ)	3,53	3,65	4,04	4,09	3,58	2,81
טווח של תנודות אפשריות (ס"מ)	2,8 – 4,5	3 – 4,8	3,2 – 4,8	34 – 49	3,4 – 4,3	2 – 3,7

לא רק אורך צוואר הרחם מוערך, אלא גם מידת הבשלות שלו:

קרִיטֶרִיוֹן	בַּגרוּת
מבנה צוואר	דחוס	דחוס רק באזור תעלת צוואר הרחם	התרכך
אורך	> 2 ס"מ	1 - 2 ס"מ	<1 см
הפטנציה של תעלת צוואר הרחם	מערכת ההפעלה החיצונית סגורה, עשויה להחמיץ 2 ס"מ (אצבע אחת)	עובר 2 ס"מ, דחוס באזור הלוע הפנימי	הצוואר פחוס, חסרה יותר מאצבע אחת
מרכז צוואר	הציר שלו מופנה לאחור	ציר מצביע קדימה	לאורך ציר החוט של האגן

עד שבוע 36 לא אמורות להיות יותר מ-4 נקודות בגרות, ולאחר מכן מספרן אמור לעלות, מה שמאותת על מוכנות צוואר הרחם ללידה.

סימנים של פתולוגיות צוואר הרחם באולטרסאונד

פָּתוֹלוֹגִיָה	חתום על אולטרסאונד
שחיקת צוואר הרחם	הפרה שטחית של האפיתל של צוואר הרחם, לא משתרעת עמוק לתוך הרקמה
סרטן צוואר רחם	היווצרות בצורת "רקמת פלוס" עם אקוגניות ממוצעת, בעלת צללית ומבנה מטושטשים
פוליפים	חינוך עם גבולות ברורים וצפיפות אחידה, לא מתפשט לעומק הרקמה ("רקמת פלוס")
מחלה ציסטית	היווצרות ברורה של צורה מעוגלת עם מבנה הומוגני בפנים בצורה של נוזל
קרצינומות ואדנוקרצינומות	תצורה עם גבולות לא ברורים שחדרה עמוק לתוך עובי צוואר הרחם
הריון צוואר הרחם	אנדומטריום עם אקוגניות גבוהה; תעלת צוואר הרחם מורחבת, מכילה ביצית עוברית; רקמת שליה שנמצאת בתעלת צוואר הרחם
אנדומטריוזיס של צוואר הרחם	ציסטות צוואר הרחם hypoechoic מעוגלות עם תוכן hyperechoic הטרוגני; הקיר מעובה

היכן ניתן לקבל אולטרסאונד של צוואר הרחם בסנט פטרסבורג

אנו מזמינים אותך אנו מבצעים את כל סוגי האולטרסאונד באמצעות . אולטרסאונד מקיף של האגן, כולל אולטרסאונד של הרחם, עולה רק 1000 רובל. אנו עובדים שבעה ימים בשבוע עד 20:00.

מתי רושמים אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון?

במהלך ההיריון, הם עושים זאת בתדירות שבה רשם הרופא המטפל (מדוע יש צורך בהליך זה יתואר להלן). בדרך כלל צוואר הרחם נבדק במהלך בדיקות שגרתיות: בפעם הראשונה בשבוע 11-13, השנייה בשבוע 20-24, והשלישית בשבוע 32-34.

במצבים בהם אישה הרה עברה בעבר הפלות או החמצת הריונות, ניתן לבצע בנוסף אולטרסאונד של צוואר הרחם (cervicometry) כדי למנוע איומים אפשריים להריון. באולטרסאונד ניתן לראות כלים מורחבים פתולוגית, שבעתיד עלולים לגרום לדימום ולהפלה נוספת (גם בשלבים מאוחרים יותר).

למה למדוד את אורך צוואר הרחם?

סיום מוצלח של הריון ולידה בזמן תלויים ישירות באורך צוואר הרחם ובהתאמתו לנורמה.

ככלל, אם אובחן קיצור בצוואר בתקופה של 14-24 שבועות, ניתן לחזות לידה מוקדמת:

• אורך צוואר הרחם פחות מ-10 מ"מ - לידה יכולה להתרחש בערך בשבוע 32;
• אורך הצוואר מגיע לפחות מ-15 מ"מ - טווח הלידה המשוער הוא 33 שבועות;
• אורך הצוואר הוא 20 מ"מ - לידה יכולה להתרחש בשבוע 34.

אבחון צוואר הרחם מקוצר עדיין אינו "משפט ללידה מוקדמת". זו רק קריאה לפעולה. רופא עשוי לרשום טיפול הורמונלי לאישה בהריון, מיני-ניתוח להנחת תפרי מתח, או התקנת טבעת רחם מיוחדת (פסארי), שתפחית את הלחץ על צוואר הרחם ותבטל את מתיחה מוקדמת שלו.

איך להתכונן לבחינה?

בפועל, מספר שיטות משמשות לביצוע אולטרסאונד של צוואר הרחם (כמו גם הצלקת ברחם) בעת צפייה בהריון:

• כרוך בשימוש בבדיקה נרתיקית מיוחדת המונחת בבדיקה בחלל הנרתיק. הליך זה אינו דורש הכשרה מיוחדת.
• . מומלץ להימנע מאכילת מזון התורם ליצירת גזים מוגזמת במעיים במשך 2-3 ימים לפני הליך כזה.
• שיטה טרנסרקטלית - בדיקה של צוואר הרחם דרך פי הטבעת. לפני אולטרסאונד כזה, יש צורך לעשות חוקן ניקוי. לנשים בהריון לעתים נדירות רושמים אולטרסאונד כזה, זה מקובל יותר עבור בנות בתולות.
• אולטרסאונד דרך עור הפרינאום. אין צורך בהכנה מוקדמת.

איך עושים אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון?

יכול לבצע:

• דרך העור של הפרינאום;
• טרנסווגינלית (בשלבים המוקדמים, שיטה זו עשויה להיות האינפורמטיבית ביותר);
• טרנסבדימינלית - המחקר מתבצע באמצעות חיישן אולטראסוני שנשען על בטנה של האישה.

מה מראה אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון?

אולטרסאונד של צוואר הרחם מראה:

• רמת הטונוס של צוואר הרחם. עלייתו מצביעה על נוכחות של איום של לידה מוקדמת.
• גודל צוואר הרחם, כמו גם צורתו. בהתאם לגיל ההריון, אינדיקטורים אלה צריכים להשתנות. הסטייה של הערכים בפועל מהנורמטיביים מצביעה על מצב פתולוגי.
• הרכב צוואר הרחם (או עקביותו) וצפיפותו.
• חור בצוואר הרחם (או היעדרו, שזו הנורמה). אם ההריון עובר כשורה, צוואר הרחם נשאר סגור עד לשבועות האחרונים. בשבועות האחרונים, עם תחילת הצירים, הוא מתחיל להיפתח בהדרגה. אם האולטרסאונד מראה פתיחה מוקדמת, אז הרופא המטפל עשוי לרשום הליך מיוחד לאישה בהריון - תפירה כדי להדק את דפנות צוואר הרחם. אחרת, החור בצוואר יכול להוביל ללידה מוקדמת (לפני תאריך היעד).
• מצב תעלת צוואר הרחם (סבלנותה, אורכה, התרחבותה וכן הלאה).
• נוכחות של פתולוגיות צוואר הרחם. זה יכול להיות, למשל, שחיקה, פוליפים או ציסטות. במקרים מסוימים, כאשר פתולוגיות כאלה עלולות לפגוע במהלך ההריון, הרופא המטפל עשוי לרשום פעולה כירורגית להסרת האלמנט הפתולוגי.

ניתן להשתמש באולטרסאונד גם כדי להעריך את הסיכון לקרע בצוואר הרחם. כאן, נשים שעברו בעבר ניתוח קיסרי נכנסות לקבוצת הסיכון. קרע של צוואר הרחם יכול להוביל לא רק להפרה של ההריון הנוכחי, אלא גם לאי פוריות נוספת.

פענוח התוצאות

פענוח תוצאות האולטרסאונד של צוואר הרחם מתבצע מיד לאחר המחקר. באופן אידיאלי, בפרוטוקול האולטרסאונד, הרופא כותב "ללא פתולוגיות", מה שאומר שההריון מתקדם כרגיל.

למרבה הצער, מקרים אידיאליים בזמננו אינם נפוצים כפי שהיינו רוצים. בעת פענוח תוצאות האולטרסאונד, הרופא יכול להגיע למסקנה לגבי העיוות של צוואר הרחם, לגבי חוסר אחידות העקביות שלו, צפיפות נמוכה, אורך קטן (לא מתאים לגיל ההריון שנקבע), וכן הלאה.

נורמות ואינדיקטורים

ישנם תקנים מסוימים, לפיהם מוערך מצב צוואר הרחם:

• אורך צוואר הרחם. בשליש הראשון, למדד זה יש ערך סטנדרטי של 35-45 מ"מ. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, צוואר הרחם מתקצר. אם בהקרנה הראשונה התגלה שאורך הצוואר קטן מ-20 מ"מ, שמים אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית. פתולוגיה זו מובילה להפלה - הפלה.
• צְפִיפוּת. בשלבים המוקדמים של ההיריון, צוואר הרחם צפוף מאוד. ככל שהלידה קרובה יותר, כך הצפיפות נמוכה יותר.
• בגרות של צוואר הרחם. אינדיקטור זה מניח ניקוד. חוסר בשלות מוערך ב-0-3 נקודות, בשלות לא מספקת - 4-6 נקודות, צוואר בוגר מוערך ב-7-10 נקודות.

התוויות נגד עבור אולטרסאונד צוואר הרחם

אולטרסאונד של צוואר הרחם הוא הליך שאינו יכול להשפיע לרעה על מצב העובר או האישה ההרה עצמה. לפיכך, אין התוויות נגד. צריך רק לשים לב שהשיטה הטרנסווגינלית של אבחון אולטרסאונד אינה רצויה לשימוש כאשר לאישה בהריון יש דימום או שהיא מתלוננת על כאבים בבטן התחתונה.

אולטרסאונד של צוואר הרחם במהלך ההריון הוא טכניקת אבחון נפוצה המשמשת למספר אינדיקציות. למחקר זה יש מספר יתרונות על פני שיטות אחרות, שכן הוא בטוח לחלוטין, אינפורמטיבי מספיק, ובו בזמן מופץ באופן נרחב ונגיש לכולם. זה יכול לשמש כחד פעמי עבור חשד לאי ספיקה אסתמית-צווארית, ובאופן קבוע עבור אותם חולים שנמצאים בסיכון, סובלים, למשל, מהפלה חוזרת, כמו גם מספר פתולוגיות אחרות. יחד עם זאת, לטכניקה זו אין התוויות נגד ישירות, האיום בהפסקת הריון יכול להיחשב כהתווית נגד יחסית, אך במצב זה, ההחלטה על הצורך בהליך צריכה להיעשות על ידי הרופא המטפל.

באילו מצבים מחקר זה הוזמן?

הנה מה שהרופא רואה במהלך אולטרסאונד של צוואר הרחם

אחת הסיבות השכיחות להפלה היא אי ספיקת צוואר הרחם.כפי שמראה בפועל, בעיה זו היא שגורמת להפלה בכ-35% מהמקרים. פתולוגיה זו מאופיינת בהרחבה ללא כאבים של צוואר הרחם, המתרחשת בדרך כלל בשליש השני או בתחילת השליש השלישי. הפסקת הריון במצב זה מתרחשת בשל העובדה שלביצית העובר פשוט אין תמיכה במקטע התחתון עקב כשל של טבעת השריר, כמו גם ריכוך וקיצור של צוואר הרחם, אשר מחמירות על ידי פעור של תעלת צוואר הרחם והלוע הפנימי. בתהליך התפתחות ההריון, הלחץ התוך רחמי עולה בהדרגה, מה שמוביל לעקירה של הקרומים הפוריים לתוך תעלת צוואר הרחם המורחבת והלוע הפנימי, עקב כך הם נדבקים.

יש לציין כי התפתחות הפתולוגיה הזו יכולה להיות אסימפטומטית, מה שמסבך לעתים קרובות את הזיהוי והאבחנה של בעיה זו. במצב כזה יכולה לעזור רק אחת מבדיקות הסקר הרגילות אצל רופא נשים, המאפשרות לזהות חריגות מהנורמה. אבל ברוב המקרים, אי ספיקה אסתמית-צווארית מתבטאת:

• כאבי דקירה באזור הנרתיק, תחושת מלאות ולחץ;
• אי נוחות בגב התחתון ובבטן התחתונה;
• הופעת הפרשות דמים מועטות מהנרתיק;
• הופעת הפרשות ריריות מהנרתיק, שבהן עלולים להופיע פסי דם.

כמו כן, הליך דומה יכול להתבצע עם חשד להתפתחות של ניאופלזמות, כמו גם עם טיפול ארוך טווח כדי לעקוב אחר תוצאותיו. במקרים אלו, המחקר הוא לרוב מיון באופיו ומתבצע באופן קבוע.

כיצד מאורגן הניטור עבור חולים הנמצאים בסיכון?

באותם חולים שנכללים בקבוצת הסיכון הגבוה, הניטור מתחיל בדרך כלל מהשבוע ה-12.הריון במקרים בהם יש חשד ל-CCI פוסט טראומטי. אם יש חשד לפגיעה תפקודית, הניטור מתבצע בדרך כלל מהשבוע ה-16. הבדיקות מבוצעות לרוב במרווחים של שבועיים, אך במידת הצורך ניתן לבצען מדי שבוע. הליך זה כולל בדיקה נרתיקית, בדיקה במראות של צוואר הרחם, וגם, המאפשרת לך להעריך את אורכו ואת מצב הלוע הפנימי.

יש לציין כי התסמינים שתוארו לעיל לא תמיד באים לידי ביטוי עקב אי ספיקה, לפעמים שחיקה או סרטן צוואר הרחם יכולים להיות הגורם, הגורם להתפתחות של מצב כזה ניתן לקבוע במהירות על ידי אולטרסאונד.

קריטריונים לאבחון אי ספיקה במהלך ההריון הם:

• נתוני היסטוריה. זו יכולה להיות הפלה מאוחרת ללא כאב, או לידה מוקדמת, כאשר כל הריון עוקב מוביל ללידה בתאריך מוקדם יותר;
• צניחה לתוך תעלת צוואר הרחם של שלפוחית ​​השתן העוברית, אשר נצפתה בתוצאה של הריון קודם;
• תוצאות אולטרסאונד המראות קיצור של צוואר הרחם ופתיחת תעלת צוואר הרחם ומערכת ההפעלה הפנימית;
• קיצור וריכוך של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, אשר נמצא במהלך בדיקה ובדיקה נרתיקית במראות.

מהן התכונות של אבחון עם מחלה כזו?

לאחרונה נעשה שימוש באולטרסאונד טרנסווגינלי לאבחון.

לאחרונה נעשה שימוש נפוץ באולטרסאונד טרנסווגינלי לאבחון. הקריטריון העיקרי אליו שמים לב הוא קיצור אורך הרחם. אבל יש בעיה אחת - האורך הראשוני של צוואר הרחם, שהיה לפני ההריון או בתקופתו המוקדמת, לרוב אינו ידוע. ואם ניקח בחשבון גם את העובדה שהמידות האישיות של פרמטר זה הן אינדיבידואליות למדי ויכולות לנוע בין 32 ל-50 מ"מ, אז מתברר שמחקר בודד אינו מאפשר הערכה מדויקת של הקיצור, יתר על כן, הוא לא יכול אפילו תמיד לאשר את נוכחותו. לפיכך, אם אנו מדברים על אופן ביצוע אולטרסאונד של צוואר הרחם, יש לזכור כי לרוב מדובר בבדיקה טרנסווגינלית, המתבצעת מספר פעמים במרווח מסוים, ורק לאחר מכן הנורמה של המטופל. ניתן לאשר או להפריך מצב.

אך יחד עם זאת, ישנן נורמות וקריטריונים מסוימים שעליהם להנחות רופא בעת ביצוע מחקר. נורמות כאלה נקבעו על מנת להיות מסוגלים לאשר את האבחנה אפילו במחקר בודד.

לכן, מאמינים שאצל נשים שילדו מספר פעמים, בתקופה של 13-14 שבועות, אורך צוואר הרחם הוא בדרך כלל מ-3.6 ל-3.7 ס"מ, ובגיל 17 פרמטר זה יורד ל-2.9 ס"מ.

אם במשך תקופה של פחות מ-20 שבועות בנשים שיולדות בפעם הראשונה או השנייה, אורך צוואר הרחם הוא 3 ס"מ, אז זה נחשב לאיום קריטי של הפסקת הריון, לכן, ניטור אינטנסיבי של המטופל נדרש.

עבור מטופלים עם הריון מרובה עוברים עד 28 שבועות, הגבול התחתון של נורמה לפרימיגרווידס הוא 3.7 ס"מ, ולהריונות חוזרים - 4.5 ס"מ.

כאשר מתנהלים מהשבוע ה-10 עד ה-36, מציינת עלייה הדרגתית ברוחב צוואר הרחם מ-2.58 ל-4.02 ס"מ. אך יחד עם זאת, אחד הסימנים הפרוגנוסטיים לאיום בהפלה נחשב לירידה ב- היחס בין אורך לקוטר של צוואר הרחם ברמת מערכת ההפעלה הפנימית. אז, היחס הנורמלי נחשב ל-1.53 ​​(+/- 0.03), ויחס האיום הוא 1.16 (+/-0.04).

סימן מוחלט להפלה הוא אורך של 2 ס"מ של צוואר הרחם. במצב זה נדרש תיקון כירורגי מיידי.

כמו כן, בעת ביצוע מחקר, על הרופא לקחת בחשבון את העובדה ששיטת המדידה משפיעה על התוצאות המתקבלות. אז, בדיקה טרנס-ווגינלית נחשבת מדויקת יותר, והתוצאות של אולטרסאונד טרנס-בטני יכולות להיות שונות למדי, ולעלות על הנתונים בכ-0.5 ס"מ.

קצת על תיקון כירורגי

בשנים האחרונות נערכו מחקרים שהראו כי אחת השיטות היעילות להפחתת שכיחות לידה מוקדמת המתרחשת לפני 33 שבועות להריון היא תפירת צוואר הרחם. אך יחד עם זאת, החולים זקוקים ליותר תשומת לב - טיפול אנטיביוטי, תרופות טוקוליטיות, אשפוז. כל זה אינו הכרחי עבור אלה שפשוט נקבעו להם מנוחה במיטה. מצד שני, אותם מחקרים מראים שתיקון כירורגי שכזה, בשילוב עם מנוחה במיטה, יעיל הרבה יותר ממנוחה רגילה. נכון, ישנם תנאים מסוימים הנחוצים לניתוח כזה.

אז, זה צריך להיות פחות מ 25 שבועות, שלפוחית ​​השתן הפורייה צריכה להישמר שלמה, העובר צריך להיות חי ואין לו מומים, והרחם צריך להיות בטונוס תקין. כמו כן, לא אמורים להיות דימום, דלקת וולבו וגיניטיס וסימנים של chorioamnionitis.

לאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות, ואם יש טונוס מוגבר של הרחם, אז טיפול טוקוליטי. בעתיד, החולה נשאר בהשגחה, והתפרים יוסרו באופן אידיאלי בשבוע 37. אבל ניתן להסיר אותם הרבה יותר מוקדם במקרים בהם יש יציאות או דליפה של מי שפיר, היווצרות של פיסטולה, כתמים, וגם בתחילת צירים רגילים.

במהלך המחקר בוחן הרופא את המיקום, הצורה, הגודל והמבנה של צוואר הרחם. הודות למידע שהתקבל, הוא חושף מגוון רחב של הפרעות ומחלות פתולוגיות:

• ציסטות הן פתולוגיה המתרחשת עקב חוסר איזון הורמונלי או דלקת;
• פוליפוזיס הוא גידול שפיר שנוצר בתעלת צוואר הרחם. יכול להתפתח לניאופלזמה ממאירה;
• שחיקה היא הפרה של השלמות, מום של רקמות אפיתל. ככזה, שחיקת צוואר הרחם אינה נראית באולטרסאונד. נוכחותו מסומנת רק על ידי סימנים עקיפים. השיטה היעילה ביותר לאבחון שחיקה היא קולפוסקופיה;
• אנדומטריוזיס היא מחלה שפירה תלוית הורמונים, המאופיינת בצמיחת הריריות של הרחם בחלקים אחרים של הגוף;
• מיומה היא גידול שפיר שנוצר מסיבי חיבור והשכבה החיצונית של רקמת השריר החלק;
• אדנוקרצינומה, קרצינומה - גידולים ממאירים המתפתחים מרקמת אפיתל בלוטות;
• הריון צוואר הרחם הוא פתולוגיה שבה ביצית מופרית נצמדת ומתפתחת בצוואר הרחם;
• סרטן הוא אונקופתולוגיה, אשר די קשה לאבחן באמצעות אקוגרפיה בשלבים המוקדמים. במקרה זה, המומחה מדמיין הפרעות פתולוגיות של האיבר, אולם ניתן לאשר את האבחנה רק לאחר מחקרים נוספים.

אולטרסאונד של צוואר הרחם הוא טכניקת מחקר לא פולשנית המאפשרת ללמוד את המבנה והמצב של הריריות של צוואר הרחם, להעריך את תכונות זרימת הדם ולאבחן מחלות שונות בשלבים המוקדמים.

בנוסף, בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם קובעת שינויים ציטריים שנוצרו לאחר התערבויות כירורגיות, הפלות ולידות קשות. דיספלזיה של צוואר הרחם באולטרסאונד אינה מזוהה. בדיקה ציטולוגית יכולה לאבחן מחלה זו.

אפשרויות מחקר

בהתאם לאבחנה המוצעת ולמטרות המחקר, סריקת אולטרסאונד של צוואר הרחם מבוצעת במספר דרכים:

• דרך דופן הבטן (טרנס בטן). טכניקה זו משמשת כאשר החדרה תוך נרתיקית של החיישן בלתי אפשרית - בבתולות, במהלך ההריון, כמה פתולוגיות של התפתחות הנרתיק;
• דרך הנרתיק (טרנסווגינלית). במקרה זה, החיישן מוחדר לחלל הנרתיק. בשיטה זו מבצעים אולטרסאונד גינקולוגי בכל המטופלים שחיים חיי מין. כמו כן, ניתן לרשום את ההליך בשלבים המוקדמים של ההיריון ובשבועות 38-40 להריון כדי להעריך את בשלות צוואר הרחם;
• דרך פי הטבעת (transrectally). בדיקה של צוואר הרחם בדרך זו משמשת לצורך הדמיה מפורטת יותר של מבנה האיבר אצל בתולות;
• דרך העור של הפרינאום. טכניקה זו משמשת בתולות, חולים עם אטרזיה נרתיקית וילדים עם חשד לפתולוגיה של צוואר הרחם.

לכל טכניקה יש מאפיינים משלה והתוויות נגד. השיטה האופטימלית ביותר לביצוע אקווגרפיה נקבעת על ידי הרופא המטפל לאחר ייעוץ מקדים.

אינדיקציות והתוויות נגד עבור אולטרסאונד של צוואר הרחם

מכיוון שבדיקת צוואר הרחם מתבצעת בשילוב עם הרחם והנספחים, אינדיקציות לאבחנה מתייחסות לסריקת אולטרסאונד כללית של אברי האגן:

• כאב בבטן התחתונה בכל עוצמה;
• הופעת לוקורריאה נרתיקית פתולוגית עם ריח לא נעים;
• הפרות של מחזור הווסת;
• פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית;
• התרחשות של דימום ברחם לאחר אינטימיות או מחוץ לווסת;
• חשדות לגידולים ותהליכים דלקתיים;
• הפרעות במתן שתן;
• בחינה שנתית מונעת;
• חשד לאי פוריות;
• הכנה לפני הניתוח;
• ניטור מצב הגוף לאחר התערבויות כירורגיות.

במהלך תקופת ההיריון, מבצעים אולטרסאונד להערכת הסגירה ואורך צוואר הרחם.

התוויות נגד לאקוגרפיה צווארית הן אינדיבידואליות ותלויות בשיטת המניפולציה. אולטרסאונד טרנס-ווגינלי אינו מרשם לנשים בתולות, נערות וחולים עם מומים בנרתיק. כמו כן, לא מומלץ לבצע בדיקה מספר ימים לאחר מניפולציות כירורגיות בנרתיק.

אולטרסאונד טרנס-בטני אין הגבלות. עם זאת, אם החולה מסיבה כלשהי לא יכול לשמור את השתן בשלפוחית ​​השתן או למלא אותה, המחקר יהיה קשה. הליך האולטרסאונד הטרנסרקטלי אינו משמש לדלקת או לאחר ניתוח פי הטבעת האחרון.

פירוט הכנה לבדיקת אולטרסאונד

אמצעי הכנה לבדיקת צוואר הרחם באולטרסאונד תלויים במתודולוגיה לביצוע האבחנה. בדיקת צוואר הרחם דרך עור הפרינאום והליך הבדיקה הטרנסווגינלית אינם דורשים הכנה מוקדמת.

אם מבצעים אולטרסאונד דרך דופן הבטן, יש להקפיד על דיאטה נטולת סיגים במשך 1-2 ימים ערב המחקר. מהתזונה אתה צריך להוציא פירות מתוקים, משקאות מוגזים, מוצרי חלב, קטניות, כרוב, לחם שחור. כמו כן, 1-1.5 שעות לפני המניפולציה, אתה צריך לשתות ליטר נוזל כדי למלא את השלפוחית.

בדיקה דרך פי הטבעת מתבצעת לאחר ניקוי המעי. כדי לעשות זאת, 6-8 שעות לפני ההליך הקרוב, אתה יכול לשים חוקן ניקוי או להשתמש בחומר משלשל.

במהלך ההריון אין צורך להתכונן לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם.

טכניקת אולטרסאונד

הפרטים של ההליך תלויים במתודולוגיית המחקר שבה נעשה שימוש. כדי לבצע אבחון טרנסווגינלי, על המטופלת להסיר את תחתוניה, לשכב על הגב ולכופף את רגליה. לפני ההחדרה שמים קונדום על החיישן, אשר משומן בג'ל מוליך קול. ההליך אינו גורם לכאב. עם בדיקה נוספת של החצוצרות, מוחדר לתוכם נוזל סטרילי המאפשר להעריך את הדינמיקה של התנועה.

לאבחון חוצה בטן, האישה מתפשטת עד המותניים ונשכבת על הגב. ג'ל מוחל על עור הבטן, המספק חדירות טובה יותר של גלי אולטרסאונד.

במהלך בדיקה טרנסרקטלית, האישה שוכבת על צדה הימני ומכופפת את רגליה. לפני ההחדרה שמים קונדום על המתמר. במהלך ההליך, המטופל עלול לחוות אי נוחות מסוימת.

אולטרסאונד של צוואר הרחם הוא מחקר אינפורמטיבי ובטוח ביותר המאפשר לך לאבחן שינויים פתולוגיים באיבר בשלבים הפרה-קליניים. כדי שלמומחה לא יהיו ספקות לגבי המידע המתקבל, מומלץ להקדיש תשומת לב מיוחדת להכנה למחקר (במידת הצורך).

אולטרסאונד הפך לסוג האבחנה החשוב ביותר במהלך ההריון. זה מורכב מהד של האות האולטראסוני. במשך כל תקופת ההיריון על היולדת לעבור 3 בדיקות אולטרסאונד מתוכננות. רופא המיילדות-גינקולוג קובע את המעבר שלהם בשליש הראשון, השני, השלישי.

יש לבצע אולטרסאונד על מנת שהמומחה יקבע את מצב העובר, השליה, מי השפיר וכן את איברי הרבייה של אישה בהריון. אולטרסאונד מספק נתונים על:

• מצב צוואר הרחם. כדי לעשות זאת, למדוד את אורך האיבר, הוא חייב להתאים לתקופת הלידה של התינוק. בדרך כלל, אסור לקצר את האיבר. הלוע (חיצוני, פנימי) סגור במהלך ההריון הרגיל. החלקות של האיבר נראית קרוב יותר ללידה;
• מצב השריר שלה.

אולטרסאונד של צוואר הרחם מתבצע בהכרח כדי לקבוע פתולוגיות אפשריות במערכת הרבייה של אישה. אבחון של מחלות דלקתיות, מצבים טרום סרטניים, כמו גם קרצינומה של צוואר הרחם תלוי בהליך זה. לנשים שאינן בהריון, בדיקת אולטרסאונד של איבר זה מתבצעת לאחר הכשרה מיוחדת, ונשים בהריון אינן צריכות להתכונן.

הכנה לאבחון

בדיקה זו מתבצעת בדרכים הבאות:

• בצורה טרנסווגינלית (ללא הכנה מיוחדת);
• Transabdominally (להוציא מהתזונה מזונות המעוררים יצירת גזים, הקפד למלא את שלפוחית ​​השתן);
• Transrectal (בעבר לנהל חוקן ניקוי);
• דרך עור הפרינאום (אין צורך בהכנה).

אם אישה בהריון, אז היא לא צריכה להתכונן במיוחד לבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם. בדרך כלל, ההליך מתבצע בצורה טרנסווגינלית בשליש הראשון, ולאחר מכן דרך הבטן. מי השפיר פועלים כחלל עם נוזל, ולכן אין צורך למלא את השלפוחית ​​במים.

תהליך מחקר

שיטת ביצוע האבחון שונה בהתאם לסוג הבדיקה המשמשת:

• בדיקה טרנסווגינלית. בתחילת ההליך, הם מסירים את כל הבגדים מתחת למותניים, שוכבים על הספה, מכופפים את הברכיים בברכיים. לאחר מכן שמים קונדום על המתמר האולטראסוני, מורחים ג'ל מוליך קול ומחדירים אותו לנרתיק.
• דרך העור. המטופלת צריכה להוריד את בגדיה מעל המותניים, לשכב על הגב. בדיקת אולטרסאונד מונעת על פני העור, משומן בג'ל מיוחד.

אבחון איבר המין נעשה כדי לקבל את המידע הבא ממומחים:

• טופס;
• אורך;
• ציר צוואר הרחם ביחס לציר הרחם;
• עֲקֵבִיוּת;
• אקוגניות;
• הפטנציה של תעלת צוואר הרחם.

הריון ואולטרסאונד של צוואר הרחם

במהלך ההריון, בדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם משחקת תפקיד חשוב מאוד. באמצעות הליך זה, רופאים יכולים לזהות מצב כמו אי ספיקה אסתמית-צווארית. זה מאופיין על ידי קיצור של האיבר, כמו גם פתיחה בו זמנית של תעלת צוואר הרחם. כתוצאה משינויים אלו קיים איום על נשיאת התינוק.

מומחים יכולים לאבחן אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית אם במהלך בדיקות עד 37 שבועות התגלה לפחות אחד מהסימנים הבאים:

• פתיחת תעלת צוואר הרחם;
• קיצור צוואר הרחם לגדלים של פחות מ-25 מ"מ;
• הרחבת מערכת ההפעלה הפנימית היא כמו משפך.

עצם התהליך של מדידת אורך צוואר הרחם במהלך אולטרסאונד נקרא בדרך כלל צוואר הרחם.

למה למדוד את אורך צוואר הרחם?

איבר זה נחוץ כדי להחזיק את העובר בתוך הרחם. במקרים מסוימים, הרפיה של טונוס השרירים מתרחשת לפני הזמן, כתוצאה מכך, זה מתקצר, צוואר הרחם נפתח. לכן, המדידה של איבר זה מתבצעת לאורך כל ההריון. לפיכך, מומחים יכולים למנוע לידה מוקדמת של תינוק.

הפסקת הריון כאשר העובר בן פחות מ-34 שבועות מתרחשת בכ-8-10% מכלל הלידות. הסיבה העיקרית היא כמובן התפתחות של אי ספיקה אסתמית-צווארית המתבטאת כבר בשליש השני.

אורך האיבר תלוי ישירות בגיל ההריון, כמו גם בהיסטוריה המיילדותית של המטופלת (הריון ראשון או לא). אז בשבוע 20, גודל הצוואר הוא בערך 40 מ"מ, וכבר ב-34 - 34-36 מ"מ.

קיצור האורך נקבע אם איבר המין קצר מ-25 מ"מ באולטרסאונד. אם זה פחות מ-15 מ"מ, אז מקרה זה נחשב לפתולוגיה שבה שיעור ההפלות גבוה מאוד.

בהתאם לגישה של תהליך הלידה, אורך הצוואר מתקצר בהדרגה. אז, בשבועות 16-20, האורך הרגיל הוא 4 - 4.5 ס"מ, בשבועות 25 - 28 - 3.5 - 4 ס"מ, ובשבועות 32 - 36 - 3 - 3.5.

כדאי גם לשקול את המאפיינים האישיים של מבנה האיברים של כל אישה. גודל צוואר הרחם יהיה תלוי גם בגיל המטופל ובמספר הלידות הקודמות. אם אורך צוואר הרחם, שנקבע באמצעות בדיקה טרנסבטית, מעורר ספקות אצל הרופא, הוא ירשום אולטרסאונד טרנסווגינלי. זה יספק נתונים מדויקים יותר על אורך החלק הזה של האיבר.

גודל הצוואר תלוי במועד הלידה:

• עם אורך של עד 1 ס"מ, תהליך הלידה מתרחש בשבוע 32;
• עם אורך של עד 1.5 ס"מ, תהליך הלידה יכול להתרחש בשבוע 32;
• עם אורך של עד 2 ס"מ, צירים יכולים להתחיל בשבוע 34;
• באורך של עד 2.5 ס"מ, הצירים צפויים להתחיל ב-36.5 שבועות.

תזמון האולטרסאונד של צוואר הרחם

אבחנה זו מתבצעת במקביל לבדיקת האולטרסאונד האנטומית של העובר. זה קורה בשבועות 18-22. החריגים הם מקרים כאלה:

• לידה מוקדמת קודמת;
• הפלה בסוף ההריון;
• הריון מרובה עוברים.

אם אירועים אלה התרחשו בהיסטוריה של אישה, אז אולטרסאונד של צוואר הרחם נעשה הרבה יותר מוקדם (11 - 16 שבועות).

בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, הרופאים מקבלים מידע על הפרמטרים הבאים:

• אורך צוואר הרחם;
• טווח ההתרחבות של תעלת צוואר הרחם, כמו גם הלוע הפנימי;
• משפך של ממברנות העובר ללוע הפנימי (מורחב) ולתעלת צוואר הרחם;
• מיקום התפר על צוואר הרחם.

קבוצת סיכון

צוואר הרחם נעשה עבור נשים הנמצאות בסיכון:

• עם הריון מרובה עוברים;
• עם לידה מוקדמת בהיסטוריה מיילדת;
• עם הפלה מאוחרת;
• עם תפרים מונחים על צוואר הרחם;
• עם חשד לאי ספיקה אסתמית-צווארית;
• אם בהיסטוריה של המטופל היו פעולות כירורגיות באיבר זה.

כך, אחוז הלידה המוקדמת של ילד עולה ל-5-10% בנשים שההיסטוריה שלהן מכילה את אחד ממקרי ההפלה (הפלה מאוחרת, לידה מוקדמת).

אחוז הלידה המוקדמת של ילד יעלה ל-20% אם נרשמה הפלה ספונטנית מספר פעמים בהיסטוריה המיילדותית של החולה.

אחוז הלידה המוקדמת של תינוק עולה ל-5-10% בהריון מרובה עוברים. האיום מתרחש בשבועות 24-32.

על כל אחד מהאירועים המפורטים בהיסטוריה המיילדותית של אישה, על המטופל ליידע את המומחה לפני ביצוע בדיקת אולטרסאונד.