סוגי בוגינאז'. מחקר בסיסי

1

"תקן הזהב" של טיפול שמרני בהיצרות צריבה של הוושט לאחר צריבה הוא בוגינאז' בשינויים שונים. פיתחנו טקטיקה של טיפול שמרני בהיצרות ציטריות לאחר צריבה. השתמשנו בטכניקה בטוחה לביצוע בוגינאז' - אורתוגרד לאורך החוט וחוט המדריך (236 אנשים). החולה בלע מראש חוט ניילון, שחלף מעבר לאתר ההיצרות וקיבוע במערכת העיכול. לאורך החוט הוכנס מוליך מתכת, שלאורכו בוצע בוגניז' אורתוגרד עם בוגניז' אלסטי עם תעלה משופעת למוליך. במקרה של היצרות קטטריות משנה וחסרות פיצוי, כאשר אי אפשר להעביר את חוט ההנחיה מאחורי אתר ההיצרות, נעשה שימוש בבוגינאז' רטרוגרדי עם הטלת גסטרוסטומיה בשינוי של A.F. צ'רנוסוב (19 חולים). בשנים האחרונות, הודות להופעתם של חוטי מנחה הידרופיליים עם טיפים שונים, ניתן היה למקם את חוט ההליכה מאחורי מקום ההיצרות בכל החולים עם פתולוגיה חסרת פיצוי ולבצע בוגינאז' אורתוגרדית (6 חולים). הושגו תוצאות טובות ומשביעות רצון של הטיפול בכל המטופלים - סבלנות הוושט הוחזרה. התרחשו הסיבוכים הבאים: דימומים - 3 (1.2%), ניקוב הוושט - 2 (0.8%), ניקוב קיבה - 1 (0.4%). הבעיה העיקרית של בוגינאז' היא אפיזודות תכופות של restenosis, שהתרחשו ב-48 (18%) חולים, אשר הצריכו שימוש בשיטות נוספות בדמות סטנט וביצוע פעולות שחזור ומשקמות בוושט.

בוגינאז'

1. Gallinger Yu.I., Godzhello E.A. טיפול אנדוסקופי בהיצרות של אנסטומוזות הוושט. - מ.: פרופיל, 2006. - 152 עמ'.

2. Mumladze R.B., Sotnikov V.N., Sotnikov A.V. שיטות אנדוסקופיות לאבחון וטיפול בהיצרות ציקטרית של הוושט // חדשות רפואיות רוסיות. - 1998. - V. 3. - No. 1. S. 54–58.

3. ניסיון של עשרים שנה בבוג'ינאז' כפוי של היצרות ציטריות של הוושט / G.L. רטנר, V.I. בלוקונב, א.ג. גבאזוב ואחרים // ניתוח. - 1998. - מס' 8. - עמ' 4–6.

4. Skvortsov M.B. בחירת השיטה האופטימלית לטיפול בהצרה ציקטרית של הוושט: מחבר. דיס. ... ד"ר מד. מדעים. - מ', 1991.

5. אבחון אנדוסקופי וטיפול בהיצרות ציטריות של הוושט / V.N. סוטניקוב, ת.א. Loginova, A.V. סוטניקוב, ג.ס. Ostretsova // עלון לרפואת אף אוזן גרון. - 1995. - מס' 1. - ס' 24–26.

6. Tamulyavichute D.I., Vitenas A.M. מחלות של הוושט והלב. - מ., 1986. - 224 עמ'.

7. בוגינאז' של הוושט לאורך מיתר-מוליך מתכת / G.K. טקצ'נקו, ק.א. קשקין, א.ס. Kulubekov, V.A. פוטאפוב // ניתוח. - 1981. - מס' 3. - ס' 98–100.

8. צ'רנוסוב א.פ. ניתוחי הוושט: מדריך לרופאים / א.פ. צ'רנוסוב, פ.מ. בוגופולסקי, פ.ס. קורבנוב. - מ.: רפואה, 2000. - 62 עמ'.

9. Gadenstatter M., Nehra D. Achalasia: הרחבה או מיוטומיה? חידה מתמשכת // Am. J. Gastroenterol. - 1997. - כרך. 92. - מס' 9. - עמ' 1572-1573.

10. שאה J.N. היצרות שפירות עמידות בוושט: הרחבת תפקיד האנדוסקופיסט // גסטרואינטסט. Endosc. - 2006. - כרך. 63. – עמ' 164–167.

11. Watson A. הרחבה של בנינג של היצרות הוושט. // בר. J. Surg. - 1985. - מס' 2. - עמ' 153-154.

הוצעו שיטות שונות לטיפול בהיצרות ציטרית של הוושט. בהערכת תוצאות השימוש בשיטות לא כירורגיות להצרה ציקטרית של הוושט, הרוב המכריע של המחברים מאמינים כי בוגינאז' נותרה סוג הטיפול העיקרי, ושיטות אחרות הן עזר בטבען ויכולות להיכלל במכלול האמצעים הטיפוליים . יעילות בוגיינז' מגיעה ל-70-96%.

ידועות מספר שיטות של בוגינאז':

א) "בעיוורון";

ב) על ידי חוט;

ג) מאחורי החוט לאחור;

ד) לאורך חוט מנחה מתכת תחת בקרת רנטגן;

ה) בוגינאז' תחת בקרה אנדוסקופית.

לאור ההסתברות הגבוהה לנקבים בוושט (עד 10%) והאפשרויות הטיפוליות המוגבלות של שיטת הבוגניז' העיוור, בשנים האחרונות הומלץ להוציא שיטה זו מהפרקטיקה הקלינית. החיסרון העיקרי של בוגינאז' של הוושט "עבור החוט" הוא הצורך בגסטרוסטומיה. התערבות כירורגית זו עלולה להוביל לסיבוכים שונים, משפיעה לרעה על נפש המטופלים, גורמת להפרעות עיכול, מעוותת את הקיבה, אשר לאחר מכן לא תמיד מאפשרת להשתמש בה לניתוחים פלסטיים של הוושט וב-1.2-2.5% מהמקרים מביאה ל מוות. . א.פ. Chernousov (2000) ממליץ על היווצרות גסטרוסטומיה בשינוי הוויצל על העקמומיות הקטנה של הקיבה לאחר שהאחרון מגויס על פי עיקרון ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית על מנת לשמר את העקמומיות הגדולה שלמה ולהשתמש בה לניתוחים פלסטיים עתידיים. של הוושט עם גבעול קיבה.

ל-bougienage לאורך החוט יש יתרון חשוב, שכן הצגת המדריך במקרה זה אינה קשורה בשום סיכון. עם זאת, לא ניתן להיות בטוחים בקיבוע חזק של החוט במעי, למעט במקרים שבהם הקצה שלו יוצא מפי הטבעת. מכיוון שהחוט אינו מנחה נוקשה, לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של סטייה לרוחב של המקור של הבוגי במהלך הבוגי.

בוגי'נאז' לאורך חוט מתכת עם מוליך קפיץ עם בוגי אלסטי חלול מתבצע באופן הבא: תחילה, חוט מתכת מועבר דרך הוושט לתוך הקיבה תחת בקרת רנטגן, לאחר מכן מניחים עליו בוגי חלול, שהוא חלק נדחף דרך ההיצר. מוליך המתכת מונע מקצה הבוגי לסטות הצידה ובכך מקטין את הסיכוי לנקב בדופן הוושט. שיטה זו של בוגינאז' מאפשרת להרחיב את הוושט ב-60-80% מהמקרים. למרבה הצער, גם בשיטת הבוגינאז' לאורך חוט המדריך, מתרחשים סיבוכים כמו ניקוב ודימום, ויש גם עומס רדיולוגי על הרופא והמטופל.

הפיתוח של סיבים אופטיים אפשרו להפחית משמעותית את הטראומה של בדיקות והתערבויות אנדוסקופיות. חלק מהחוקרים עם היצרות אקסצנטריות של הוושט, כאשר לא ניתן להשיג את חוט המדריך, מעבירים אותו דרך הערוץ האינסטרומנטלי של האנדוסקופ לתוך הקיבה, והבוז'ינאז' מבוצע תחת בקרת טלוויזיה רנטגן. Bougienage של היצרות cicatricial של הוושט באמצעות חוט מתכת שעבר דרך תעלת אנדוסקופ הסיבים ומותקן במדויק בקיבה הוא בטוח למדי ואינו מצריך בקרת רנטגן. לפי א.א. גודז'לו, יו.אי. Gallinger (2006), לשיטות אנדוסקופיות של בוגינאז' יש יתרונות מסוימים על פני התערבויות דומות המבוצעות תחת בקרת רנטגן: עומס הקרינה על הרופא והמטופל מופחת באופן משמעותי או נעדר לחלוטין; התערבות יכולה להתבצע גם במקרים בהם לא ניתן לבצעה באמצעות טכניקות רנטגן; ניתן להעריך חזותית את אזור ההיצרות וחלקים אחרים של הוושט והקיבה מיד לאחר סיום מפגש הבוגינאז' או הרחבת הבלון. עבור מפגש אחד של בוגינאז', לרוב לא הולם להשתמש ביותר מ-3-4 בוג'ינים בקוטר הולך וגדל. פגישת בוגינאז' חוזרת ונשנית, בהתאם למצבו של המטופל (היעלמות תסמונת הכאב), מתבצעת בדרך כלל לאחר 1-2 ימים. א.א. גודז'לו, יו.אי. Gallinger (2006) לא דיווחה על כל נזק לוושט באמצעות טכניקה זו.

חומרים ושיטות מחקר

המרפאה שלנו פיתחה טקטיקה של טיפול שמרני בהיצרות ציטריות לאחר צריבה, שברוב המקרים אפשרה לסרב לבצע פלסטית הוושט. מבין כל שיטות הבוגינאז' הידועות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

א) בוגינאז' אורתוגרד לאורך החוט והמחרוזת;

ב) בוגינאז' אורתוגרדית תחת בקרה אנדוסקופית ורדיוגרפית;

ג) בוגינאז' רטרוגרדי עם גסטרוסטומיה שנוצרה.

במהלך התקופה של 2008-2011 טופלו 261 חולים בשיטת בוגינאז'. נשים - 57 (22%), גברים - 204 (78%) אנשים.

לרוב החולים שאושפזו קיבלו בעבר (במשך 2-4 ימים) חוט ניילון מס' 3-4 עם גלולה בקצה הדיסטלי, שחלף מעבר לאתר ההיצרות וקיבוע במערכת העיכול (לעתים קרובות יותר ביציאה מהאזור). פִּי הַטַבַּעַת). מוליך עם לולאה בקצה המרוחק נכרך לאורך החוט שעבר למיתר על החוט (איור 1).

אורז. 1. מוליך שרוך על חוט

כך שימש החוט מנחה למוליך המתכת, שהועבר לאורכו מעבר לאתר ההיצרות. מניפולציה זו התבררה כבטוחה ככל האפשר, ומונעת ניקוב אפשרי בהתרחבות הסופרסטנוטית. בוגיינה כפויה אורתוגרדית עם בוגי אלסטי חלול בוצע לאורך המוליך המותקן. המניפולציה הופסקה כאשר הופיעו כאבים, התנגדות רקמות בולטת ופסי דם על הבוגי. במניפולציה אחת, ככלל, הורחב לומן הוושט ב-3-4 גדלים, ולאחר מכן נקבע טיפול נוגד גודש למניעת דלקת ושט וצלקות.

בתהליך העבודה עם בוגי, נטשנו את השימוש בתעלה אורכית לכל אורכה, מאחר ומעבר המוליך הופרע מחיכוך המתרחש בתעלת הבוגי הצרה. לפעמים המנצח נתקע. לעניין זה לא נעשה שימוש בתעלה רציפה, אלא בתעלה חלקית, שהתחילה מהחלק החרוטי של הבוגי והסתיימה במרחק של 10 ס"מ, הנפתחת הצידה (איור 2).

אורז. 2. בוגי עם תעלה אלכסונית בקצה להנחיה לאורך המיתר

היתרון של שיטה זו הוא בפשטות היישום שלה – עומס הרנטגן על הרופא והמטופל אינו נכלל, וניתן לבצע שיטה זו גם בחדר הלבשה ללא מעורבות של ציוד יקר עם טראומה מינימלית למטופל. 236 (90.4%) מטופלים טופלו בשיטת בוגינאז' אורתוגרדית לאורך החוט והחוט.

עם היצרות ציקטריות תת וחסרות פיצוי עם התפשטות סופרסטנוטית משמעותית, אי אפשר לבצע בוגינאז' אורתוגרד קונבנציונלי (החוט לא עובר, לא ניתן לקבל מוליך מתכת, קיימת סכנה של ניקוב בקטע הסופרסטנוטי), ב. במקרה זה, נעשה שימוש בבוגינאז' רטרוגרדי. בוצעה גסטרוסטומיה בשינוי של A.F. צ'רנוסוב על מנת לשמר את הקימור הגדול של הקיבה לניתוח פלסטי עתידי אפשרי של הוושט. לאחר היווצרותו, בעזרת גסטרו-אופגוסקופיה אנדוסקופית רטרוגרדית, הוכנס מוליך מאחורי אתר ההיצרות. מכיוון ששימשה טכניקת הבוגניז' הרטרוגרדית לחסימה מנותקת, לפיכך, ביצענו בהתחלה בוג'ינאז' עם צרורות חוטים עם עלייה במספרם, והביאו את קוטר הצרור לגודל של בוג'ינאז' מס' 24-26 (על פי עקרון הבוגניז' ללא סוֹף). ככל שקוטר החוטים גדל, הם עברו לבוג'ינאז' רטרוגרדי לאורך חוט המדריך, שהועבר דרך הגסטרוסטומיה לאורך החוט. מפגשי Bougienage חזרו על עצמם לאחר 3-5 ימים. שיטה זו טיפלה ב-19 אנשים. לאחר שחזור סבלנות הוושט, צינור הגסטרוסטומי הוסר, והגסטרוסטומיה נסגרה מעצמה.

בהקשר להופעת ציוד אנגיוגרפיה רנטגן ברמת דיוק גבוהה וחוטים חלקלקים עם קצוות ישרים ומעוקלים בשנים האחרונות (2010-2011), בכל המקרים ניתן היה לעבור מעבר לאתר ההיצרות מבלי להזדקק לגסטרוסטומיה, וכדי בצע בוגינאז' אורתוגרד עם בוגי אלסטי חלולים. ברצוני להאמין ששיטת הבוגינאז' באמצעות גסטרוסטומיה תהיה בעלת משמעות היסטורית או תהיה גיבוי במקרים מוזנחים ביותר, כאשר כל שאר האפשרויות מוצו. בעזרת פיברוגסטרודואודנוסקופיה ופלואורוסקופיה ניתן היה להחדיר חוט מנחה ב-6 חולים מעבר לאתר ההיצרות, שלאורכו בוצעה לאחר מכן בוג'ינאז' אורתוגרדית.

תוצאות מחקר ודיון

ניתן היה להגיע לתוצאות טובות ומשביעות רצון – הפטנטיות של הוושט שוחזרה בכל החולים. הבעיה העיקרית של בוגינאז' היא אפיזודות תכופות של restenosis, שהתרחשו ב-48 חולים. לצורך הטיפול בהם, בנוסף לבוגינאז', נעשה שימוש בשיטות סטנטים - סטנטים נספגים ומתכתיים, וכן פעולות שחזור ושחזור.

בעת ביצוע בוגינאז' אורתוגרד לאורך החוט וחוט ההנחיה, צוינו הסיבוכים הבאים: דימום 3 (1.2%), ניקוב בוושט 2 (0.8%). המאבק בדימום בוצע באמצעים שמרניים - לא נדרש סיוע כירורגי. במהלך בוגינאז' אורתוגרדית לאורך החוט וחוט ההנחיה, ציינו לא את הניקוב הקלאסי עם קצה הבוגי, אלא ניקוב ברקמות המוכפשות של הוושט עם periprocess כתוצאה מהעובדה שהוושט "נסדק" בעובי של הבוגי. סיבוך זה הוסר באמצעים שמרניים, שכן לא הייתה התפשטות של התהליך לאיברים ולרקמות שמסביב בגלל הצלקות המגבילות אותו.

באחד המקרים (0.3%), במהלך בוגינאז' של הוושט בשליטה אנדוסקופית ורנטגנית, התרחש ניקוב של הקיבה עם קצה הבוגי, מאחר שהאחרון לא היה מקובע בגוף הקיבה, ואי אפשר היה לשלוט בו. הכיוון שלו. נאלצתי לבצע ניתוח לפרוטומיה עם תפירה של הפגם בקיבה. לא היו תוצאות קטלניות במהלך כל סוגי הבוגינאז'.

איש אינו מטיל ספק בכך שיש לבצע בבתי חולים כירורגיים שיטות אינסטרומנטליות לא ניתוחיות לטיפול בהצרה ציקטרית של הוושט ואנסטומוזות בוושט עם ניסיון בפעילות מבצעית על איבר זה. קודם כל, זה נובע מהעובדה שהתערבויות כאלה יכולות להיות מלווה בסיבוכים חמורים למדי (דימום או ניקוב של הוושט), שבהם יש צורך בניתוח כירורגי, שעיתוי תלוי בחייו של הוושט. סבלני. למרבה הצער, כיום, לא בכל עיר יש מוסדות רפואיים בעלי ניסיון בטיפול בקטגוריה זו של חולים.

Bougienage נותרה השיטה העיקרית לטיפול בהיצרות ציטריות לאחר צריבה של הוושט. השיטות הבטוחות ביותר של בוגינאז' מוכרות: בוגינאז' לאורך חוט המדריך ותחת בקרה אנדוסקופית. תדירות הסיבוכים היא מינימלית או לא קיימת. שיטות אלו ניתנות להשוואה בין כישלון ועדיפות בבחירת שיטה כזו או אחרת, בהתאם לציוד בית החולים, זרימת החולים וכישורי המומחים. רוב המחברים מסכימים שבמניפולציה אחת אין צורך להרחיב יותר מ-3-4 גדלים של הבוגי, ולאחר מכן חזרה על המניפולציה לאחר 2-3 ימים.

התרגול מראה כי בסוגים מסוימים של היצרות ציקטרית של הוושט, בוגינאז' אורתוגרדית אפילו לאורך מדריך מתכת קשה מאוד, ובמקרים מסוימים זה פשוט בלתי אפשרי. מצבים כאלה נצפים עם היצרות ציקטרית בולטת ובמיוחד עם היצרות קיטריאלית מפותלת של הוושט עם התרחבות סופרסטנוטית משמעותית של צורת השקית, עם מיקום אקסצנטרי של הכניסה לחלק המצומצם של הוושט, כמו גם עם לוקליזציה של ההיצרות ב. הוושט הלוע והצווארי. בהקשר זה, יש צורך לנקוט בהטלת גסטרוסטומיה ויישום בוגינאז' רטרוגרדי. עם זאת, עקב הופעתם של חוטי מנחה חלקלקים וסופר-חלקיקים עם כפיפות שונות בקצות, ניתן להפחית את אחוז ההליכים הלא מוצלחים להחדרת חוט מנחה מעבר לאתר ההיצרות ולהפחית את מספר הפעולות הפליאטיביות.

סיכום

1. שיטת הבוגניז' האורתוגרדית לאורך חוט וחוט למנחה פשוטה לביצוע וניתנת לשימוש ללא שימוש בציוד יקר וחשיפה נוספת לקרינה לרופא ולמטופל.

2. עקב השימוש המעשי במוליכים הידרופיליים בעלי קצוות ישרים ומעוקלים, ניתן ברוב המקרים לסרב ליישום גסטרוסטומיה במקרה של היצרות מורכבות ופתלתלות של הוושט.

3. שיטות רטרוגרדיות של בוגינאז' של הוושט נשארות שיטת גיבוי בהחזרת הפטנטיות של הוושט כאשר כל שאר האפשרויות מוצו.

סוקרים:

Ivachev A.S., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה לכירורגיה, מכון פנזה לחינוך רפואי לתואר שני (משרד החינוך והמדע של רוסיה), פנזה;

Sivakon S.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה לטראומה, אורטופדיה ורפואה קיצונית צבאית, מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "Penza State University", המכון הרפואי, פנזה.

העבודה התקבלה על ידי העורכים ב-14 בפברואר 2013.

קישור ביבליוגרפי

Klimashevich A.V., Nikolsky V.I., Nazarov V.A., Bogonina O.V., Shabrov A.A. השיטה האופטימלית ל-BOOGING של הוושט במצרות צלקות שלאחר צריבה // מחקר יסודי. - 2013. - מס' 3-1. - עמ' 88-91;
כתובת אתר: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31152 (תאריך גישה: 19/07/2019). אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

בוגניז' טיפולי מאוחר לרוב אינו מצריך הכנה מיוחדת, יש צורך בבדיקה אנדוסקופית מקדימה בלבד. עם החמרה של דלקת וושט שחיקתית-כיבית, זה מטופל.

ערכת בוגינאז' של הוושט

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות:

1. פיסטולות ושט-קנה ווושט-סימפונות.
2. ניקוב של הוושט.
3. מְדַמֵם.
4. אֶלַח הַדָם.
5. חסימה מלאה של הוושט
6. הפרעות קרישת דם.

התוויות נגד יחסית:

• החמרה של דלקת הוושט.
• התפתחות של mediastinitis.
• ניאופלזמות ממאירות.
• הפרעות נפשיות.
• מחלות סומטיות קשות.
• דיברטיקולה של הוושט.

שיטות בוגינאז' של הוושט

1. בוגינאז' "באופן עיוור" ללא צילום רנטגן ושליטה אנדוסקופית.
2. בוגינאז' לאורך מיתר מנצח.
3. בוגינאז' בשליטה אנדוסקופית.
4. בוגינאז' "בלי סוף" לחוט.
5. Bougienage רטרוגרדי באמצעות גסטרוסטומיה.

מהו בוגי ושט

בוגי הוושט הוא צינור באורך 70-80 ס"מ העשוי מחומרים שונים. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בבוגי מתכת, כמו גם בוג'י עשוי פלסטיק.

בוגי מונפקים בסט. הסט כולל בוגי בקטרים ​​שונים (מ-3 מ"מ ועד 1.5 ס"מ), מוליכים, כלי ניקוי. הבוגי בערכה מכויל לפי סולם Charrière, כאשר כל מספר גדול ב-0.3 מ"מ מקודמו.

לבוגי יש צורה חרוטית או ניתנים להחלפה (זיתים) בקטרים ​​שונים.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בעיקר בבוגי רדיו-אטיים אלסטיים עשויים פוליוויניל כלוריד,בעל תעלה עבור המנצח בפנים. בוגי כזה מתרכך בחימום, הופך גמיש למדי ונושא סיכון נמוך יותר לפגיעה בדפנות הוושט.

עיקור בוגי כזה על ידי טבילה בתמיסת חיטוי.

יש בוג'ים שיש להם שרוול מסביב להיקף שמתנפח באוויר.

בוגינאז' באופן עיוור

לפני בוגינאז' מבוצעת שוב בדיקה אנדוסקופית.

Bougienage נעשה בבוקר על בטן ריקה כל יומיים. ההליכים הראשונים מבוצעים עם הרדמה מקומית של הלוע עם תרסיס או ג'ל עם לידוקאין. בהרדמה שלאחר מכן, ככלל, אין צורך, שכן המטופל מתרגל במהירות להליך זה.

לפני השימוש, הבוגי טובל במים חמים לריכוך, מורטב בשמן צמחי או בגליצרין לגלישה טובה יותר.

המטופל יושב על כיסא, ראשו מוטה מעט קדימה, נושם דרך האף.

הרופא לוחץ את אצבעות ידו השמאלית על שורש הלשון ומחדיר בעדינות את הבוגי לוושט והקיבה.

ההליך מתחיל עם בוגי העובר בחופשיות לתוך לומן ההיצרות, ואז מוחדר בוגי בקוטר גדול יותר. לפרוצדורה אחת, מומלץ להזין לא יותר מ-2-3 בוגי, בהפרש של לא יותר מ-2 מספרים.אם הקליבר החדש של הבוגי עובר בקושי, הם חוזרים למספר הקודם.

את הבוגי משאירים בוושט למשך 2-3 דקות, ואז מסירים אותו בעדינות.

אז בהדרגה עם כל פרוצדורה להגדיל את קוטר הגשושיות המוכנסות, כמו גם את הזמן שהם נמצאים בוושט (עד 10-15 דקות).

פלואורוסקופיה בקרה עם בריום מבוצעת מעת לעת.

בוגניז' עיוור נוח מכיוון שהמטופל (בהיעדר הפרעות נוירולוגיות ונפשיות) יכול ללמוד איך לעשות זאת בעצמו, מה שמקל מאוד על הבוגניז' המתוכנן שלו.

עם הופעת כאב, הפרשות מדממות, עלייה בטמפרטורת הגוף, בוגניאז' מופסק זמנית.

בוגינאז' לאורך מיתר מנצח

זוהי הדרך הנפוצה והבטוחה ביותר להרחבת היצרות הוושט.הוא משמש באנשים עם תעלה פתלתלה הממוקמת באופן אקסצנטרי של היצרות, התרחבות סופרסטנוטית בולטת. בחולים כאלה, החדרת בדיקה גמישה גורמת באופן עיוור לקשיים ורווית ניקוב של דפנות הוושט.

מיתר המוליך הוא חוט פלדה בקוטר של כ-0.7 מ"מ, בעל קפיץ עם קצה חלק בקצהו.

מהות השיטה:תחילה מעבירים חוט מנחה לאורך תעלת ההיצרות, ולאחר מכן מעבירים לאורכו בוגי פלסטיק חלול. מוליך המתכת הקשיח מונע מהבוגי הגמיש להתכופף או להטות הצידה.

ניתן להזין מחרוזת בכמה דרכים:

• תחת בקרת רנטגן ללא שימוש באנדוסקופ.
• דרך ערוץ הביופסיה של הפיברואנדוסקופ.
• דרך מוליך גמיש, בקוטר 0.7 מ"מ, עבר בעבר דרך האנדוסקופ.
• קשור לקצה חוט שנבלע מראש.

בוגינאז' על חוט

Bougienage של הוושט לאורך החוט מחייב יישום מוקדם של גסטרוסטומיה.

ראשית, חוט משי מוחדר לקיבה. ניתן להזין אותו בכמה דרכים:

1. על ידי בליעה.
2. מלמעלה דרך האנדוסקופ.
3. רטרוגרד דרך גסטרוסטומיה.

בדרך כלל החוט נבלע. לשם כך, משקולת (חרוז) קשורה לקצה החוט, המטופל בולע אותו, שותה אותו עם הרבה מים. מים דוחפים את החרוז עם החוט לתוך הקיבה, הוא מובא החוצה דרך הגסטרוסטומיה.

בוגי קשור לקצה הפה של החוט ומושך אותו בקצה הקיבה. גם קוטר הבוגי גדל בהדרגה. למטרות אלו משאירים את החוט בוושט לאורך זמן, קצהו מקובע לרוב מאחורי האוזן.

לפעמים, לפי אינדיקציות, הבוגי נקשר לקצה הקיבה של החוט ומגיע לקצה הפה. זהו בוגניאז' רטרוגרדי (בכיוון הפוך).

תוכניות בוגיינז'

התדירות ומשך הבוג'ינאז' הם אינדיבידואליים עבור כל מטופל.

תוכנית הבוגניז' המונעת היא בערך כדלקמן: 3 חודשים - 3 פעמים בשבוע, 3 חודשים - 2 פעמים בשבוע, 3 חודשים - פעם בשבוע, 3 חודשים - פעם אחת בשבועיים. בסך הכל מסתבר שנה.

ייתכנו תוכניות אחרות, הן תלויות במצב המטופל, חומרת ההיצרות, הניסיון וההעדפות של הרופא.

חלק מהרופאים רושמים בוגינאז' מדי יום, הבדיקה יכולה להישאר בוושט עד 2-3 שעות, חלק מתרגלים את הטכניקה של השארת הבוגי כל הלילה.

במשך כ-6 חודשים המטופל נמצא בבית החולים בפיקוח הצוות הרפואי, לאחר מכן ניתן לשחררו לטיפול חוץ.

תזונה של חולה עם היצרות בוושט מתבצעת בהתאם לפטנט שלה. בהתחלה, זה יהיה רק ​​מזון נוזלי חצי נוזלי. ככל שהלומן של הוושט מתרחב, אפשר להוסיף מזון מוצק במנות קטנות. מזון מוצק משמש כגורם נוסף לבוגיניאז' של הוושט.

במקרים מסוימים, מזון מסופק דרך הגסטרוסטומיה.

לאחר הרחבת הלומן לקוטר הבוגי המקסימלי, עוברים המטופלים לבוג'ינאז' תחזוקה עם בוגי מקסימום אחת ל-2-3 חודשים למשך 2-3 שנים.

סיבוכים עם בוגינאז' של הוושט

הסיבוכים הבאים אפשריים:

• ניקוב וקרע של הוושט (עד 11% מהמקרים). לרוב מתרחשת בעת שימוש בבוגיינים ממתכת, עם חיטוט עיוור עם בדיקות גמישות, כאשר נפצעים עם חוט מנחה מתכת, עם בוגינאז' מאולץ.
• מְדַמֵם. זה מתרחש כאשר הבוגי נפצע על ידי הדפנות הכיביות של הוושט.
• החמרה של דלקת הוושט. בתקופות שונות ובדרגות חומרה שונות, סיבוך זה מופיע כמעט בכל החולים. אם מופיעים תסמינים של דלקת בוושט, יש להפסיק את הבוגינאז' לזמן מה.
• Restenosis. על רקע דלקת ושט חוזרת או איטית, מתפתחת רקמת צלקת חדשה, מה שמוביל להיצרות חוזרת ונשנית של לומן הוושט. למניעת restenosis, לעיתים משתמשים בסטנטים בוושט – נספגים ומתכתיים כאחד.
• מדיאסטיניטיס טרשתית כרונית.

בוגינאז' בילדים

הסיבות השכיחות ביותר להיצרות הוושט אצל ילד הן:

1. אנומליה מולדת.
2. כוויות תרמיות או כימיות.

המוזרויות של בוגינאז' של הוושט אצל ילדים.

וידאו: בוגינאז' של היצרות שפירה של הוושט בילדים

מסקנות עיקריות

1. בוגינאז' נותר הטיפול העיקרי בהיצרות הוושט, במיוחד לאחר כוויות.
2. Bougienage של הוושט עם היצרות שלו הוא הליך יעיל למדי, עם התחלה נכונה ובזמן, היעילות מגיעה ל-90%.
3. Bougienage נקבע לכולם אם יש סבלנות מינימלית של הוושט ואין התוויות נגד.
4. ההליך עצמו הוא די פשוט ואינו דורש ציוד יקר, אבל הניסיון והכישורים של הרופא חשובים מאוד.
5. תכנית הבוגינאז' ארוכה למדי, עד שנה או יותר. יש צורך להתכוונן, שכן שימור הוושט בכל מקרה טוב יותר מהניתוח הפלסטי שלו.

בוגינאז' הוושט מתבצע לטיפול בחסימת צינור הוושט. זה מבוצע גם בילדים. טכניקה זו כוללת החדרה לתוך לומן האיבר של בדיקה מיוחדת - בוגי.

Bougienage מאפשר טיפול בהיצרות, אטרזיה ומחלות אחרות, שסימן לכך הוא.

השימוש בטכניקת טיפול זו עשוי להידרש לחריגות מולדות בילדים, נזקים מכניים ותרמיים, גרנולציה עקב זיהום והפרעות רבות אחרות. בוגי משמש הן למטרת הטיפול והן למניעת היצרות.

כלי ה-bougienage הוא בדיקה גמישה או קשיחה. הקוטר שלו הוא עד 15 מ"מ, אורך - 70 ס"מ. קיימות מספר שיטות להרחבת הוושט באמצעות בוגי, בהתאם למצב האיבר ולמטרת הטיפול. ההליך מתבצע מספר פעמים, לאחר כל בוגינאז' מעקב אחר התוצאה באמצעות אנדוסקופיה. טכניקה זו משולבת עם טיפול תרופתי, נטילת תרופות נספגות ותרופות אנטיבקטריאליות.

טקטיקת הטיפול שנבחרה נחשבת מוצלחת כאשר לאחר מהלך של הליכים, האיבר מתרחב ככל האפשר והתוצאה נשמרת לאורך זמן. להליך יש סיכונים וסיבוכים משלו לאחר ההליך, ולכן יש לו אינדיקציות והתוויות נגד קפדניות.

אינדיקציות

הרחבת הוושט עם בוגי מתבצעת כאשר הוושט מצטמצם, דבר המתרחש על רקע חריגות מולדות והפרעות נרכשות.

טכניקת הבוגינאז' משמשת במקרים כאלה:

למטרות אבחון, טכניקה זו נקבעת אם יש חשד לניאופלזמה ממאירה, הדוחסת את צינור הוושט, ועם איחוי חלקי או מלא של לומן האיבר.

התייחסות! אפשרות טיפול חלופית תהיה הרחבת בלון של הוושט. ההליך כולל הכנסת בלון מנופח לתוך לומן האיבר, שלאחר מכן מתנפח ומתרחב יחד עם דפנות הוושט.

התוויות נגד

ל- Bougienage יש מגבלות כלליות לביצוע:

• mediastinitis עם דלקת של הסיבים;
• תקופה חריפה של דלקת הוושט;
• החמרה של מחלות סומטיות;
• פתולוגיה של האיברים ההמטופואטיים עם קרישת דם לקויה;
• זיהום חריף עם שיכרון הגוף וחום גבוה;
• סטיות נפשיות עם הזיות, הפרעות דיבור ותנועה.

התייחסות! יהיה צורך לדחות את ההליך לתקופת הטיפול במחלות שהפכו להתווית נגד. לפני bougienage, ניקוב, פיסטולה, מסולקים.

סוגי בוגינאז' של הוושט ומתודולוגיה

לביצוע בוגינאז' משתמשים בסוגים שונים של כלים. זה יכול להיות בוגי חרוטי פשוט, רדיופאק ובדיקת זית. הכלי עשוי מתכת או פלסטיק. לצורך הרחבה טיפולית ומניעתית, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בבדיקה רדיופאק עם תעלה רציפה או אורכית.

הליך זה מתייחס למניפולציות מורכבות ומתבצע במספר פגישות. מהלך הטיפול נבחר בנפרד, משך מפגש אחד יכול להיות בין 15 ל 45 דקות. לאחר בדיקה ראשונית של האיברים, נבחר מספר המרחיב הראשון. עם כל פגישה, משך ההליך גדל ונעשה שימוש בבדיקה בקוטר גדול יותר.

כללים לבוגיניאז' של הוושט:

1. אסופגוסקופיה מתבצעת באופן ראשוני או, על פי האינדיקציות,. המחקר קובע את סוג ומידת ההיצרות.
2. יש להתחיל בוגינאז' של הוושט לאחר כוויה חריפה רק לאחר שהסימפטומים הבהירים שוככים.
3. הבוגי משומן בוזלין למעבר קל דרך הוושט.
4. ההקדמה הראשונה של המרחיב מתבצעת במשך 2 דקות, ואז הפגישה מוגברת ב-10-20 דקות.
5. גודל הבוגי גדל עם כל פגישה.
6. מספר הכלים המרבי מוזן למשך 30 דקות מדי יום למשך 14-20 ימים.
7. בקרת היעילות נקבעת על ידי המרחיב #15, שאמור לעבור בקלות דרך הוושט.

התייחסות! בדיקות רדיופאק מסופקות באריזות של 17, ממוספרות 8 עד 40. להרחבת הוושט, יש צורך יותר בבדיקות עד מספר 15.

בוגינאז' מונע

Bougienage מתבצע כדי למנוע היצרות במקרה של נזק תרמי או מכני לדפנות הוושט.

ההליך מתבצע על פי הכללים הבאים:

בוגינאז' טיפולי

Bougienage ניתן לטיפול בהיצרות, בחירת הטכניקה תהיה תלויה בטיפול במקביל, נוכחות של מחלות מחמירות ואופי ההפרה. עם המעבר החופשי של הבוגי, נעשה שימוש בטכניקה "עיוורת". במהלך ההליך, המטופל עומד, הבדיקה מועברת לכל אורך הוושט. ההרחבה מתבצעת ללא הרדמה 2 פעמים ביום למשך חודש. החדרת מרחיב עם הדמיה כרוכה בשליטה על ההליך באמצעות esophagoscope.

תכונות של בוגינאז' בילדים צעירים:

סיבוכים

מההשלכות השליליות לאחר הבוגיינה, נצפתה לעתים קרובות יותר החמרה של המחלה הבסיסית. עם דלקת הוושט, יש כאבים באזור החזה, בעיות בבליעה, הפרשות דמיות מהפה, וגם דם נשאר על הבדיקה לאחר ההליך. בילדים תיתכן עלייה בסימפטומים של המחלה הבסיסית עם עלייה בשיכרון הגוף. תמיד קיים סיכון של ניקוב ונקב של הוושט.

נזק יכול להתרחש באזור של היצרות פיזיולוגית או פתולוגית, המתרחשת לעתים קרובות עם היצרות מעוקלות. התפתחות של mediastinitis יכולה להוביל לחדירת רוק לתוך הסיב דרך הקיר המחורר.

אמצעים למניעת סיבוכים:

• החדרה זהירה של המכשיר;
• לחזור לבדיקה בקוטר קטן יותר כאשר מתרחש כאב;
• הליך עם הדמיה תחת בקרה אנדוסקופית.

סרטון שימושי

מהי בוגינאז' של הוושט ברור כעת. עבור ההליך, אתה צריך לקנות בוגי ושט מראש. ניתן למצוא את הסטטיסטיקה של ההליך בילדים בסרטון זה.

עלות ההליך

העלות נוצרת בהתאם למספר ההליכים הדרושים, השימוש באנדוסקופ, סוג המכשירים המשמשים. המחיר הממוצע עבור bougienage של הוושט במרפאות מוסקבה הוא 7000 רובל. המחיר עבור בוגינאז' אנדוסקופי מתחיל מ 8000 רובל. מחיר הרחבת בלוןמתחיל מ 15000 רובל.

ניתן לרכוש בוגי ושט באינטרנט בחנות מיוחדת לציוד רפואי.

Bougienage של הוושט: ביקורות

עבור אותם מטופלים שעברו בוגינאז' עבור הוושט, הביקורות שונות.

"לבני יש אטרזיה מולדת, הם עשו ניתוח, אבל זה לא השפיע על היצרות הוושט. כל הזמן שהוא מתקשה לבלוע, הוא אוכל גרוע. אנחנו הולכים לבוג'ינאז' פעם בשבוע כבר 9 חודשים, המרווח מ-0.7 ס"מ הוגדל ל-0.9 ס"מ, אך לאחר הפסקה של מספר שבועות הגודל שוב ירד. הרופאים הסבירו זאת בהפסקה ארוכה, שאין להפסיק את הקורס שנקבע. זה עשוי לדרוש טיפול לכל החיים, אז אני מחפש אפשרויות אחרות".

נטליה

"הליך הבוגניז' הראשון הוא לא הכי נעים, בפעם השנייה הלכתי למרפאה כאילו זה עינויים. יש לי רפלקס גאג בולט, ואי נוחות מורגשת דווקא בזמן החדרת הבדיקה. כשהוא כבר בוושט, זה נהיה קל יותר. אבל אני שמח שהטיפול הראה תוצאות טובות. Bougienage נקבע עבור גוף זר.

איליה

"נרשמו לי בוגניז' אחרי. עדיף לבצע את הניתוח, אך נמצאו התוויות נגד. Bougienage בוצע בזמן, בתקופה התת אקוטית, עכשיו אני יכול לבלוע כרגיל, אי נוחות קיימת, אבל לא משמעותי.

שיטות אנדוסקופיות לטיפול בהיצרות ציקטרית של קנה הנשימה נמצאות בשימוש מתחילת המאה ה-20. עם זאת, הם הפכו נפוצים ב-20 השנים האחרונות. זה קרה עקב הכנסת טכניקות אלקטרו-כירורגיות, אולטרסאונד והרס לייזר לפרקטיקה הקלינית.

העקרונות העיקריים של ניתוחים אנדוסקופיים מודרניים להיצרות ציקטרית של קנה הנשימה הם שיקום ותחזוקה של לומן דרכי הנשימה. הרחבה של קנה הנשימה אפשרית הן מבחינה מכנית (בוז'ינאז', הרחבת בלון), והן על ידי השפעה על רקמת הצלקת בשיטות פיזיקליות שונות. Bougienage של אזור ההיצרות של קנה הנשימה מאפשר לך לשחזר במהירות וביעילות את לומן של דרכי הנשימה עם פינוי הסוד שהצטבר. המניפולציה מתבצעת הן עם צינורות של אנדוסקופ קשיח והן עם בוגי פלסטיק דרך טרכאוסטומיה. בהיעדר בוגי, ניתן להשתמש בסט של צינורות אנדוטרכיאליים. ניתן לבצע בוגינאז' בשליטה של ​​ברונכוסקופ סיב-אופטי המוחדר דרך הבוגי לתוך לומן קנה הנשימה מתחת לרמת ההיצרות. כתוצאה מחשיפה כזו מתרחשים קרעים של רקמת צלקת. הרחבת לומן קנה הנשימה מושגת על ידי הגדלת קוטר הבוגי המוכנס בהדרגה. הקוטר המרבי של הבוגי המשמש מתאים לקוטר של קנה הנשימה הרגיל. כדי לגבש את השפעת הבוגינאז' לאחר השלמתו, מחדירים לאזור ההיצרות צינורית אנדוטרכיאלית תרמופלסטית בקוטר המתאים ומתבצעת הרחבה למשך 18-24 שעות (Samokhin A. Ya., 1992; Rusakov M. A. et al., 1996 ).

בנוסף לבוגניאז', ניתן להרחיב את האזור הסטנוטי באמצעות אלקטרוקרישה, קרינת לייזר או גלי רדיו.

עם כניסתם של מחוללי קוונטים אופטיים, תקוות גדולות להצלחה בטיפול בחולים עם היצרות של קנה הנשימה או סימפונות גדולים קשורות לשימוש בקרן לייזר. בעת חשיפה לצלקות קרינת לייזר מתרחשים אידוי וקרישה של שכבת פני השטח של הרקמה המוקרנת (Chireshkin D. G. et al., 1990; Ovchinnikov A. A. et al., 1996, 1999). בעת שימוש בלייזר HAr-Nd עם מגע

מנחה האור יכול להשיג נזק מינימלי לרקמות הסובבות. עם זאת, אם יש איום של דימום, עדיף להשתמש בלייזר HAr-Nd עם מנחה אור ללא מגע כדי להשיג אפקט קרישה טוב יותר. כיום, הרוב המכריע של התערבויות הלייזר האנדוסקופיות מתבצע בלייזר CO2 בחשיפה של 0.1, 0.2 או 0.5 שניות והספק של 20 - 30 W. אידוי בלייזר של רקמות צלקת מתבצע לאורך היקף קנה הנשימה עם עקירה הדרגתית כלפי מטה. טכניקה זו מיועדת להיצרות לא ממושכות. כאשר משחזרים את לומן קנה הנשימה באורך של יותר מ-2 ס"מ לאחר חשיפה ללייזר, נוצר אזור גדול של נמק. משטח הפצע המתקבל מרפא במשך זמן רב, ואורך ההיצרות גדל.

בהתחשב בהיבטים השליליים הללו, A. Ya. Samokhin ו-M. A. Rusakov הציעו טכניקה לאידוי צלקות בהקרנה של 4, 8 ו-12 שעות עם התקדמות הדרגתית של מדריך האור לגבול הזנב של ההיצרות. עומק החיתוך הוא 4 - 5 מ"מ. לאחר מכן מבוצע bougienage של קנה הנשימה.

התערבויות ברונכוסקופיות אופרטיביות טומנות בחובן סיבוכים חמורים כמו דימום לתוך לומן דרכי הנשימה, ניקוב של דופן קנה הנשימה או הסמפונות.

הקריטריון העיקרי לתוצאה טובה של פוטוקואגולציה בלייזר בחולי tracheotomy הוא דה-קנולציה, בחולים שאינם טרכאוטומיים - התרחבות מתמשכת של לומן צינור הנשימה עם פרמטרים תפקודיים נוחים.

הטכניקה של אלקטרודיסקציה של החלק המצומצם של קנה הנשימה מצאה יישום רחב (G.I. Lukomsky et al., 1986). לרוב, ההליך מבוצע עם מזרק מחט. לאחר ניתוח רקמות, הרחבה נוספת של לומן קנה הנשימה עם בוגי או צינורות קנה הנשימה אפשרית. היתרון של שיטת טיפול זו בהשוואה לטיפול בלייזר הוא בזמינותה הכללית ובעלותה הנמוכה. חִסָרוֹן

השיטה האלקטרוכירורגית היא ריתוך האלקטרודה לרקמה, הפרדת הגלד שנוצר והופעת דימום.

עם זאת, ללא קשר לשיטת הטיפול האנדוסקופי של רקמת צלקת, לומן קנה הנשימה מצטמצם שוב תוך תקופה של 7-14 ימים עד מספר חודשים. ניתן למנוע היצרות מחדש על ידי החדרת סטנטים לקנה הנשימה. בספרות הם נקראים אחרת: תותבות, אנדופרוטזות, מגנים, סטנטים.

בשלבים הראשונים הוכנסו אנדופרוסטזות ללומנם של קנה הנשימה דרך קנה הנשימה. בהמשך פותחו ויושמו במרפאה שיטות אנדוסקופיות להחדרת אנדופרסטזות. כמה מחברים תיקנו את התותבת עם חוט (Amemiya R. and

et al. , 1985; טמס ר"ת ואח'. , 1995). מחברים אחרים התקינו סטנטים מסיליקון מקבעים בסימפונות, שהוצעו על ידי DumonJ. F. (1989).

אנדופרוטזות מקבעות עצמיות הן צינור גומי סיליקון בקוטר חיצוני של 11.5-16.0 מ"מ ועובי דופן של 1.0-1.5 מ"מ. בליטות גליליות בגובה 2 מ"מ ממוקמות בתבנית דמקה על פני השטח החיצוניים של הצינור. בתחילה, במהלך בדיקה אנדוסקופית,

הרחבת האזור הסטנוטי באמצעות טכניקה אלקטרוכירורגית, לייזר או בוגי. עם זאת, אף אחת מהדרכים להרוס רקמת צלקת אינה אמינה לחלוטין. הצלחת ההתערבות האנדוסקופית תלויה במידה רבה במידת ההיצרות, מידת הבשלות של הרקמה הסיבית והנוכחות של סחוס שלם במקטע הסטנוטי. לאחר מכן מניחים את הצינור של הברונכוסקופ הנוקשה על אזור ההיצרות. האנדופרסטזה מועברת לאזור ההיצרות דרך לומן האנדוסקופ באמצעות מלקחיים ביופסיה באופן שהקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים שלו ממוקמים עם לכידה של 5 מ"מ מדופן קנה הנשימה השלם. ל

מניעת עקירת סטנט תוך 5-7 ימים נקבעת תרופות המדכאות את רפלקס השיעול. במהלך זמן זה, הלומן המורחב של קנה הנשימה מצטמצם, הבליטות על פני השטח החיצוניים של האנדופרסטזה טבולות בקרום הרירי של קנה הנשימה והוא מקובע היטב באזור הסטנוטי.

הרחבת היצרות עם סטנט מתבצעת תוך תקופה של חודש עד 4 שנים. בכל המקרים, ללא קשר לסוג ההיצרות, יש לציין בקרה אנדוסקופית תקופתית במרווח של 1-2 חודשים. זה מאפשר אבחון בזמן וביטול סיבוכים אפשריים הקשורים לנוכחות של גוף זר בלומן של קנה הנשימה.

תוצאות חיוביות נמצאו ב-49% מהמטופלים. השאר מפתחים restenosis לאחר הסרת הסטנט.